קורס "הפרעות אכילה בילדים צעירים". יחס ההורים לתהליך האכלת הילד, שכנוע מתמיד או להיפך, איומים

מבוא

בילדים צעירים, בעיקר בשנה הראשונה לחיים, בשל המאפיינים הפיזיולוגיים של הגוף, מגוון סיבות - טעויות תזונתיות, זיהום, ליקויי טיפול ועוד, בנוסף להפרעות בתפקוד מערכת העיכול, עלולות להוביל להפרעות מטבוליות משמעותיות. במקרה זה, ספיגת חומרים מזינים על ידי רקמות ותאי הגוף מופרעת, הילד מותש, היפוטרופיה. נטייה כזו להפרעות אכילה עמוקות טבועה רק בילד צעיר; היא אינה נצפית בילדים גדולים יותר.

מצב של ילד בריא

מצב התזונה הרגילה - "נורמוטרופיה", מאופיין במדדים של גדילה ומשקל פיזיולוגיים, עור קטיפתי נקי, שלד מפותח כראוי, תיאבון בינוני, נורמלי בתדירות ובאיכות התפקודים הפיזיולוגיים, ריריות ורודות, היעדר הפרעות פתולוגיות מהאיברים הפנימיים, עמידות טובה לזיהומים, התפתחות נוירופסיכית תקינה, מצב רוח רגשי חיובי.

הַפרָעַת הַתְזוּנָה - היא הפרעה כרונית של תזונה וטרופיזם רקמות כאחד, וכתוצאה מכך מופרעת ההתפתחות המלאה וההרמונית של הילד. מחלה זו יכולה להתפתח בכל גיל, אך ילדים מתחת לגיל 3 רגישים במיוחד. ניוון מלווה בגורמים הבאים: הפרה משמעותית של כולם תהליכים מטבוליים, ירידה משמעותית בחסינות, עיכוב הן בפיזי והן בפסיכומוטורי, כמו גם בהתפתחות אינטלקטואלית. הפרעות אכילה כרוניות בילדים עשויות להופיע כ צורות שונותתלוי באופי ההפרעות הטרופיות ובגיל.

לפי הסיווג של ג.נ. ספרנסקי מובחן:

ילדים בשנתיים הראשונות לחיים:

היפוטרופיה (פיגור במשקל גוף בהשוואה לגובה)

היפוסטטורה (פיגור אחיד של משקל הגוף והגובה)

פרטרופיה (משקל גוף עודף ביחס לגובה)

הגורם השכיח ביותר להפרעות אכילה כרוניות הוא תת תזונה מאנרגיה חלבון בשילוב עם מחסור בויטמינים ויסודות קורט.

הרלוונטיות של הנושא

השכיחות של הפרעות עיכול ותזונתיות בילדים במדינות שונות, בהתאם להתפתחות הכלכלית, היא 7-30% (במדינות מתפתחות 20-30%).

מטרת המחקר:

לחקור את סוגי הפרעות העיכול והתזונה בילדים צעירים ואת גורמי הסיכון המובילים אליהם.

מושא לימוד:

הורים וילדים עם הפרעות אכילה

נושא לימוד:

הפרעות עיכול ותזונתיות בילדים צעירים המובילות לתת תזונה, גורמים וגורמי סיכון.

נושאי מחקר:

1. לחקור את המבנה של הפרעות עיכול ותזונתיות בילדים צעירים.

2. לעשות מסקנה על החלק התיאורטי של העבודה.

3. ערכו מחקר מעשי לזיהוי גורמי סיכון להפרעות אכילה ועיכול בילדים צעירים.

4. ללמוד את הנקודות הבעייתיות על סמך תוצאות המחקר.

5. הסקו מסקנות כלליות לגבי העבודה בכללותה.

פרק 1

חלק תיאורטי

1.1 הפרעות עיכול ותזונתיות כרוניות - תת תזונה

היפוטרופיה היא תת תזונה ועיכול כרונית בילדים צעירים, המאופיינת בהתפתחות תת תזונה עם חוסר משקל גוף ביחס לאורך. זה ממשיך עם ירידה משמעותית בחסינות, שינוי במשקל הגוף, צמיחת העור והרקמות התת עוריות, כמו גם הפרה של פונקציות חיוניות רבות של הגוף של הילד.

היפוטרופיה נבדלת על פי מידת החוסר במשקל גוף: חוסר במשקל גוף של מעלה 1 הוא 10-20% לעומת הנורמה, חוסר במשקל גוף של 2 מעלות הוא 20-30% ביחס לאורך הגוף, רמה 3 חוסר במשקל גוף הוא יותר יותר מ-30%.

התרחשות של תת תזונה מסייעת על ידי מספר גורמים הקשורים למצב בריאותה של האם: נפרופתיה, סוכרת, פיאלונפריטיס, רעילות של המחצית הראשונה והשנייה של ההריון, תזונה ותזונה לקויה של האישה ההרה, עומס יתר פיזי ונפשי, צריכת אלכוהול, עישון, שימוש בסמים, אי ספיקת שליה עוברית, מחלות רחם המובילות לתת תזונה ומחזור הדם של העובר.

תת תזונה מחלב נצפית בילדים שעד 10-12 חודשים אוכלים רק חלב או פורמולות חלב ללא מזון משלים פחמימות. זה מוביל לעודף חלבונים, חלקו שומנים ומחסור בפחמימות ולעיכוב נוסף של רביית התאים, עצירות.

הגורמים לתת תזונה נרכשת יכולים להיות: מספיקחלב אצל האם (היפוגלקטיה), קושי במציצה עם בלוטת חלב הדוקה או צורה לא סדירה של הפטמות אצל האם (שטוחות, הפוכות).

מחלות אנדוקריניות: תסמונת אדרנוגניטל. הפרת הדיאטה: האכלה לא סדירה. כמות לא מספקת של פורמולת חלב עם מעורב ו האכלה מלאכותית. האכלה תכופה מדי מובילה להפרה של ספיגת המזון. רישום פורמולות חלב שאינן מתאימות לגיל הילד. תפקיד חשוב ממלא תנאים סניטריים והיגייניים לא נוחים: חשיפה לא מספקת לאוויר צח, רחצה נדירה, החתלה לא נכונה.

מחלות זיהומיות: מחלות דלקתיות כרוניות, איידס. משקל הגוף יורד עם חסך פסיכו-סוציאלי חמור, הפרעות מטבוליות, מצבי כשל חיסוני.

גורמים אנדוגניים הם הפרעות מטבוליות תורשתיות (גלקטוזמיה, פרוקטוזמיה), מצבי כשל חיסוני, פגים, טראומת לידה, מומים מולדים (שפה שסועה, חיך קשה, היצרות פילורית, מומי לב מולדים), פגיעה ב-CNS סביב הלידה, הפרעות אנדוקריניות. פגמים מטבוליים (הפרעות בחילוף החומרים של חומצות אמינו, מחלות אחסון).

תהליך העיכול מורכב מ- צריכת מזון - פיצול - ספיגה - הטמעה ושקע - הפרשה.

הפרה של כל אחד מהשלבים הללו מובילה לרעב של הילד עם התפתחות של תת תזונה.

הפרה של פעילות אנזימטית חשובה בלוטות העיכול, דיכוי הפרשה מערכת עיכול, הגוררת הפרה של פירוק וספיגה של חומרים מזינים במעי, התפתחות של dysbacteriosis.

ההתרגשות של קליפת המוח והמרכזים התת-קורטיקליים מופרעת, מה שמוביל לעיכוב תפקוד האיברים הפנימיים.

כדי לשמור על החיים, הגוף משתמש ברזרבות של שומן וגליקוגן מהמחסן (רקמות תת עוריות, שרירים, איברים פנימיים), ואז מתחיל פירוק תאים של איברים פרנכימליים. התגובה האימונולוגית של הגוף מופחתת בחדות, וכתוצאה מכך מצטרפות בקלות מחלות זיהומיות.

1.2. סיווג וביטויים קליניים של הפרעות אכילה כרוניות

עד לזמן ההתרחשות: טרום לידתי, לאחר לידה, מעורב.

לפי אטיולוגיה: פגמים בתזונה, זיהומיות, פגמים במשטר ובתזונה, גורמים טרום לידתיים, פתולוגיה תורשתיתו מומים מולדיםהתפתחות.

לפי חומרה: 1. - קל, מקום שני. - בינוני, 3. - כבד.

תקופה: ראשונית, התקדמות, התייצבות, הבראה.

ביטויים קליניים מקובצים למספר תסמונות:

תסמונת של הפרעות טרופיות - דילול שומן תת עורי, ירידה בטורגור רקמות, מחסור במשקל גוף ביחס לגובה, סימנים של polyhypovitaminosis ו hypomicroelementosis.

תסמונת של הפרעות עיכול - אנורקסיה, הפרעות דיספפטיות, ירידה בסבילות למזון.

תסמונת של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית - ירידה בטון הרגשי, דומיננטיות של רגשות שליליים, חרדה תקופתית (עם צורות חמורותתת תזונה - אדישות), פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית.

גורמים לתת תזונה ביילודים

את הסיבות שבעקבותיהן עלולה להתפתח תת תזונה בילודים ניתן לחלק לגורמים פנימיים וחיצוניים.

הראשון כולל אנצפלופתיה, שבגללה מופרעת עבודתם של כל האיברים; תת התפתחות של רקמת הריאה, המובילה לאספקת חמצן לא מספקת לגוף וכתוצאה מכך להאטה בהתפתחות האיברים; פתולוגיה מולדת מערכת עיכולומצבים פתולוגיים אחרים.

האחרונים כוללים תת האכלה והאכלה לא נכונה, הכנסה מאוחרת של מזונות משלימים, חשיפה ל חומרים רעילים, כולל רפואיים, ושכיחות של זיהומים שונים. כל הגורמים החיצוניים השליליים הללו המובילים להיפוטרופיה של יילודים. עם זאת, אין לזלזל בהם.

תת תזונה אצל ילדים יכולה להיות משני סוגים: מולד ונרכש. הראשון מתפתח בזמן שהתינוק ברחם. השני מתרחש לאחר לידת הילד.

היפוטרופיה 1 תואר:

הירידה במשקל הגוף היא 10 - 20% בהשוואה לנורמה (בדרך כלל יותר מ-60%).(נספח 1) אין פיגור בגדילה. זה מאובחן רק לעתים רחוקות, זה מזוהה רק בבדיקה מדוקדקת של הילד. הוא מאופיין בירידה קלה במשקל, ירידה בשכבת השומן התת עורית על הבטן ושימור על הגפיים והפנים. העור חלק, אלסטי, חיוור. טורגור רקמות מופחת. יש חולשה קלה, הפרעות שינה, אובדן תיאבון. מחסן הגליקוגן אינו מופרע.

עם רמה אחת של תת תזונה, אין הפרעות תפקודיות מצד איברים ומערכות, לא ביטויים קלינייםמחסור בויטמינים. חסינות מגן מופחתת, ילד עם תת תזונה מדרגה 1 הופך פחות עמיד לזיהום. התפתחות פסיכומוטורית מתאימה לגיל. הכיסא רגיל. מתן שתן אינו מופרע.

היפוטרופיה 2 מעלות:

הגירעון במשקל הגוף הוא 20 - 30%. הילד מפגר בצמיחה של 2-4 ס"מ. . הפונטנלים הגדולים והקטנים פתוחים לרווחה, התפרים הסגיטליים והחזיתיים נשארים לרוב פתוחים, שברים של עצם הבריח מתגלים לעתים קרובות בלידה. יש ירידה בפעילות, עייפות, חולשה, עצבנות, הפרעות שינה. אצל ילדים כאלה, התיאבון מופחת באופן משמעותי, הקאות מתרחשות מעת לעת.

מוריד בהדרגה את מאגרי הגליקוגן ב שרירי שלד, שריר לב, כבד. מופיעה חולשת שרירים, ירידה במסה של שרירי הגפיים, התנועתיות מופרעת.

הפרעות תפקודיות בולטות מהצד גופים שונים: CNS (מאטה את הייצור רפלקסים מותנים);

מערכת העיכול (ירידה באנזימים, הפרעות דיספפטיות);

מערכת לב וכלי דם (טכיקרדיה, קולות לב עמומים);

איברי נשימה (נשימה מוגברת, ירידה באוורור הריאות);

הגדלה של הכבד. הצואה לא יציבה, עצירות מוחלפת בצואה רופפת. לשתן יש ריח אמוניה. ויסות החום מופרע (ילדים מתקררים בקלות ומתחממים יתר על המידה). העור חיוור עם גוון אפרפר, מתקפל בקלות. גמישות העור יורדת, טורגור רקמות מופחת. יש לציין עור יבש והתקלפות.

לרוב הילדים יש פתולוגיה סומטית (דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, פיאלונפריטיס). סבילות למזון מופחתת.

עתודות הוויטמינים יורדות ותסמינים קליניים של polyhypovitaminosis מופיעים, ילדים לעיתים קרובות חולים, המחלות קשות, יש נטייה למהלך ממושך.

עם הדומיננטיות של פחמימות במזון, צואה יכולה להיות נוזלית עם תערובת של ריר, בצבע צהוב-ירוק, עם תגובה חומצית; במחקר מעבדה, הם מוצאים הרבה עמילן, סיבים, שומן, כמו גם נוכחות של לויקוציטים.

עם שימוש לרעה בחלב פרה מלא, גבינת קוטג', צואת חלבון ("כבשים") מצוינות: הצואה מקבלת מראה סבון-ליים וצבע חום, מתייבשת בצורת כדורים, מתפוררת ומתפוררת דק ויש לה ריקבון. רֵיחַ.

עם תת תזונה כמותית, מופיעה צואה "רעבה": יבשה, מועטה, דהויה, עם ריח רקוב ומצחין.

היפוטרופיה של תואר שלישי (אטרופיה):

משקף את מלוא התמונה הקלינית של המחלה. הגירעון במשקל הגוף הוא יותר מ-30%. אורך גופו של הילד קטן ב-7-10 ס"מ מהנורמה. (נספח 3) אנורקסיה.

זה נצפה בעיקר בילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם;

מאופיין קלינית בתשישות חדה של הילד. שכבת השומן התת עורית נעדרת על הבטן, החזה, הגפיים והפנים, העור צונח בקפלים. במראהו, הילד דומה לשלד, מכוסה בעור יבש ואפור חיוור. פניו של הילד הופכות ל"סניליות", מקומטות.

מתבטאים סימני התייבשות: גלגלי עיניים וכיור פונטנל גדול, קפל הנזולביאלי עמוק, הלסתות ועצמות הלחיים בולטות, הסנטר מחודד, הלחיים שקועות, אפוניה, יובש של הלחמית והקרנית, כתמים בהירים של הקרום הרירי. של השפתיים, סדקים בזוויות הפה. רקמות מאבדות לחלוטין את הטורגור, השרירים אטרופיים. טמפרטורת הגוף מופחתת ל 34 - 32 מעלות צלזיוס, הילד נוטה להיפותרמיה, הגפיים תמיד קרות. גליקוגן נעלם בגוף הילד, ובהדרגה נצפית ירידה ברזרבות החלבון, תהליכים אטרופיים מתפתחים באיברים וברקמות. השרירים הופכים דקים יותר, מתרופפים, יש עיכוב במערכת העצבים המרכזית. התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת. צלילי הלב עמומים באופן משמעותי. דופק נדיר, מילוי חלש. לחץ הדם נמוך. הנשימה היא שטחית, אריתמית, דום נשימה מופיע מעת לעת. הבטן מוגדלת עקב גזים, קדמית דופן הבטןלולאות מעיים דקות ונראות לעין. הכבד והטחול מצטמצמים בגודלם. הפרעות דיסקינטיות מצוינות כמעט תמיד: רגורגיטציה, הקאות, מהירות צואה נוזלית. מתן שתן נדיר, מנות קטנות. כתוצאה מעיבוי הדם, המוגלובין ותאי דם אדומים נמצאים בטווח התקין או מוגבר. ESR איטי. בשתן נמצאות כמות גדולה של כלורידים, פוספטים, אוריאה, לעיתים גופי אצטון וקטון.

התקופה הסופית מאופיינת בשלישיית תסמינים: היפותרמיה (34 - 32); ברדיקרדיה (42 - 60 פעימות לדקה); היפוגליקמיה; החולה נמוג בהדרגה ומת באופן בלתי מורגש.

1.3. אבחון הפרעות אכילה כרוניות

האבחון מבוסס על תסמינים אופיינייםהיפוטרופיה, שיטות מעבדה הן עזר.

אנמנזה של תלונות ואנמנזה של המחלה: פגיעה בתיאבון, שינה, שינוי באופי הצואה (דל, יבש, דהוי, בעל מראה חד ריח רע), הילד רדום, עצבני.

בדיקה כללית: העור חיוור, יבש, מלסטי, השכבה התת עורית מדולדלת, הפונטנל שוקע, סימני רככת, טונוס השרירים מופחת.

אנתרופומטריה:

משקל גוף ואורך פיגור מהנורמה.

בקרת שקילה של הילד לפני ואחרי האכלה (עוזר לזהות את העובדה של תת תזונה)

נתוני מעבדה:

בדיקת דם: אנמיה, סימני דלקת (לויקוציטוזיס, ESR מואץ), סוכר נמוך בדם (היפוגליקמיה).

ביוכימיה של דם:

היפופרוטאינמיה (ירידה בכמות החלבון הכוללת), דיספרוטאינמיה (הפרה של היחס בין סוגים שונים של חלבונים), דיסליפידמיה (הפרה של היחס בין סוגי שומנים שונים), היפוכולסטרולמיה (ירידה בכמות הכולסטרול), חמצת (“ החמצת הדם"), היפוקלצמיה (ירידה בסידן), היפופוספטמיה (ירידה בפוספט).

ניתוח צואה: סימנים של עיכול לקוי של מזון, dysbacteriosis.

ניתוח כללישֶׁתֶן: רמה מוגבהתקריאטינין, ירידה בסך החנקן בשתן.

1.4. עקרונות טיפול בהפרעות עיכול ותזונתיות כרוניות

טיפול מורכב כולל: קביעת הסיבה שגרמה לתת תזונה, במקביל לניסיון לווסתה ולחסל אותה. טיפול בתת תזונה בילדים כרוך בשינוי המשטר, התזונה וצריכת הקלוריות של הילד והאם המניקה; במידת הצורך, תיקון פרנטרלי של הפרעות מטבוליות.

הבסיס לטיפול נכון בתת תזונה הוא טיפול בתזונה. יש לציין שגם כמות לא מספקת של מרכיבי מזון וגם עודף שלהם משפיעים לרעה על מצבו של ילד הסובל מתת תזונה. בהתבסס על שנים רבות של ניסיון בטיפול בילדים עם מחלה זו, נציגי בתי ספר שונים פיתחו את הטקטיקות הבאות לטיפול בדיאטה.

היישום של טיפול דיאטתי לתת תזונה בילדים מבוסס על הזנה תכופה של הילד, חישוב שבועי של עומס המזון, ניטור קבוע ותיקון הטיפול.

טיפול סימפטומטי הכולל שימוש בתכשירי מולטי ויטמין ואנזים. משטר מתאים עם טיפול נאות ופעילויות חינוכיות. קורסים תקופתיים של עיסוי ותרגילים טיפוליים.

עקרונות הטיפול בתת תזונה:

סילוק גורמים הגורמים לרעב, ארגון המשטר, טיפול, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, טיפול דיאטה מיטבי, טיפול חלופי(אנזימים, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים), גירוי של הגנה מופחתת של הגוף, טיפול במחלות וסיבוכים נלוות.

הכיוונים העיקריים של טיפול תרופתי:

טיפול באנזים חלופי מתבצע בעיקר עם תכשירים לבלב, עם עדיפות לתכשירים של ההרכב המשולב panzinorm, festal. כדי לעורר את תהליכי העיכול משתמשים במיץ קיבה, פפסין אסידין, חומצה הידרוכלורית עם פפסין. עם dysbacteriosis מעיים, הכנות ביולוגיות - bifidumbacterin, bifikol, baktisubtil בקורסים ארוכים.

תזונה פרנטרלית מתבצעת בצורות קשות של תת תזונה המלווה בתופעות של תת ספיגה. הקצה תכשירי חלבון לתזונה פרנטרלית - Alvezin, Levamine, חלבון הידרוליזטים.

תיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים וחמצת. חליטות של תמיסות גלוקוז-מלח, תערובת מקטבת נקבעות. טיפול רפואיכולל מינוי אנזימים עבור הטמעה טובה יותרמזון. השתמש בפפסין עם תמיסת חומצה הידרוכלורית 1-2% כפית 3 פעמים ביום לפני הארוחות, מיץ קיבה טבעי 1 כפית ב-1/4 כוס מים 2-3 פעמים לפני הארוחות, אבומין 1/4 טבליה או 1/4 2 טבליות 2 -3 פעמים במהלך הארוחות, pancreatin 0.1-0.15 גרם עם סידן פחמתי, panzinorm forte (1/2-1 dragee במהלך הארוחות 3 פעמים ביום), חגיגי. בשנים האחרונות, כדי לשפר את חילוף החומרים התוך תאי, לשפר את התיאבון, תפקוד כבד סינתטי חלבון, וכחומר ליפוטרופי לתת תזונה בילדים, קרניטין כלוריד 20%, 4-5 טיפות בתמיסת גלוקוז 5%, משמש דרך הפה.

1.5. מניעת הפרעות אכילה כרוניות ועיכול

גם במהלך ההריון, יש צורך לנקוט באמצעי מניעה משטר נכוןאישה הרה. טיפול נכון, תזונה טובה ומניעת השפעה גורמים מזיקיםהסביבה תמזער את הסיכון לתת תזונה בלידה. החל מהלידה, נקודה חשובה מאוד במניעת תת תזונה היא האכלה טבעית של אם תינוקה. חלב אם מכיל כמות עצומה של חומרים מזינים וויטמינים הדרושים לגוף צעיר, והכי חשוב - בצורה קלה לעיכול.

בתנאים של מחסור בחלב נשים, משלימים לילד תערובות חלב מזינות. אחד הכללים העיקריים של האכלה משלימה הוא שיש לעשותה לפני ההנקה.

החל מגיל שישה חודשים, הילד חייב להתחיל להאכיל. ישנם מספר כללים עיקריים למזונות משלימים:

הילד חייב להיות בריא לחלוטין. אכלו אוכל בהתאם לגיל הילד. מזונות משלימים מוכנסים בהדרגה, ולפני ההנקה. הילד אוכל עם כפית קטנה. השינוי של סוג אחד של האכלה מוחלף בסוג אחד של מזונות משלימים. המזון שאתה אוכל צריך להיות עשיר בויטמינים ומינרלים חיוניים.

אבחון בזמן של מחלות זיהומיות, רככת והפרעות אחרות של מערכת העיכול, יאפשר לך להתחיל טיפול מתאים ולמנוע התפתחות של תת תזונה. לסיכום החומר לעיל, יש לציין כי הפרוגנוזה להתפתחות תת תזונה תלויה בעיקר בסיבות שהשתתפו בהתרחשות מצב פתולוגי זה. תנאי הסביבה החיצונית והפנימית, אופי ההאכלה, כמו גם גיל המטופל - כל זה משחק תפקיד גדול בהתפתחות תת תזונה. עם אי ספיקת מזון, תוצאת המחלה בדרך כלל חיובית.

1.6. תהליך סיעודי בהפרעות עיכול כרוניות

הטיפול בחולים עם תת תזונה צריך להיות מבוים, מורכב, תוך התחשבות בגורמים אטיולוגיים ומידת הפרעות האכילה.

זה חייב להיות אינדיבידואלי, מצב תפקודיאיברים ומערכות, נוכחות או היעדר תהליך זיהומי וסיבוכיו. טיפול בילדים צעירים עם היפוטרופיה בדרגה I ברוב המקרים מתבצע בבית. על ידי סקר מפורט של האם צריך לגלות את הגורם למחלה. לרוב זה ממקור מזון. הכנסת תוסף מתאים בצורה של תערובות חומציות, תיקון התזונה על ידי מינוי גבינת קוטג' עם מחסור בחלבון, או עלייה בכמות הפחמימות בתזונה על בסיס משקל הגוף המתאים, עוזרים לחסל תחילתה של הפרעת אכילה. יש צורך לתת המלצות לאם על שיפור הטיפול בילד (הליכה, אמבטיות היגייניות קבועות וכו'). ילדים עם תת תזונה בדרגה II ו-III חייבים להתאשפז. במקביל, יש צורך להקפיד על השמה של חולים מתת-תזונה במחלקות קטנות או סמי-קופסאות על מנת להגן עליהם ממגע מיותר עם ילדים, ובמיוחד עם חולי ARVI. החדר מאוורר, ניקוי רטוב מתבצע פעמיים ביום. יש לשמור על הטמפרטורה בטווח של 25-26 C.

טיפול זהיר בעור ובריריות הנראות לעין מאורגן, נשטף, העור מטופל בשמן חמניות מבושל.

טבלה 1. בעיות של ילד עם תת תזונה ועיכול

בעיות אמיתיות

בעיות אפשריות

חוסר או ירידה בתיאבון

הפרעת תנועה

חולשה, עייפות

ירידה במשקל, ירידה במשקל

עלייה לא טובה במשקל

רָזוֹן

פיגור בהתפתחות הגופנית

תְשִׁישׁוּת

כיסא לא יציב

כאב בטן

מריחה של העור סביב פי הטבעת

חרדה, גזים

רגורגיטציה, הקאות

הפרת נוחות

התייבשות

ירידה במשקל

בעיית העדיפות היא "רגורגיטציה, הקאות". התוצאה הצפויה היא שתדירות ההקאות תרד ותפסיק.

תוכנית התערבות סיעודית:

1. 1. תודיע לרופא.

      הרם את קצה הראש של מיטת הילד.

      סובב את ראשו של הילד על הצד, תן מגש, אגן.

      שטפו את הבטן של הילד לפי הוראות הרופא.

      שטפו את הפה של הילד, תן לו לשתות כמות קטנה שלמים רותחים.

      תן משקה (כפי שנקבע על ידי רופא) תמיסה של נובוקאין

0.25% במינון גיל:

עד 3 שנים - שעה. כף

מגיל 3 עד 7 שנים - כף 1 יום

מעל גיל 7 - כף אחת

1. 1. אין להאכיל את הילד בדחף חוזר להקיא.

      ספקו לילד משקה חלקי (כפי שנקבע על ידי רופא): תמיסה של גלוקוסלן, רהידרון, smecta, תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת מלח, תה מתוק, מים רותחים(בשיעור של 100-150 מ"ל לכל ק"ג משקל ליום).

      הזרקת תרופות נוגדות הקאה (לפי הנחיות רופא).

      לספק לילד שקט פיזי, נפשי, תמיכה פסיכולוגית (מסך, חדר נפרד, אגרוף).

      התבוננו ורשמו את התדירות, הכמות, האופי, צבע ההקאות והצואה, יידעו את הרופא.

      לספורנ.ב,NPV.

      יש לשוחח עם האם על מניעת שאיבה בהקאות, על מרכיבי הטיפול.

      בצע את הוראות הרופא.

מסקנה לפרק 1:

כאשר למדנו את החלק התיאורטי, העוסק בסוגיית תת-תזונה כהפרעת אכילה כרונית ועיכול, התייחסנו לסוגיות כגון: גורמים להתפתחות תת-תזונה, דרגות תת-תזונה, אבחון הפרעות אכילה כרוניות, מניעת הפרעות אכילה כרוניות, יַחַס. הפרעות אכילה כרוניות בילדים יכולות להתבטא בצורות שונות, בהתאם לאופי ההפרעות הטרופיות ולגיל. הגורם השכיח ביותר להפרעות אכילה כרוניות הוא תת תזונה מאנרגיה חלבון בשילוב עם מחסור בויטמינים ויסודות קורט.

טיפול סיעודי בהפרעות עיכול ותזונתיות כרוניות הוא אחד המצבים החשובים ביותר החלמה מהירהיֶלֶד. הטיפול בחולים עם תת תזונה צריך להיות מבוים, מורכב, תוך התחשבות בגורמים אטיולוגיים ומידת הפרעות האכילה. זה צריך להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות במצב התפקודי של איברים ומערכות, נוכחות או היעדר תהליך זיהומי וסיבוכיו.

פרק 2

חלק מחקר

את המחקר המעשי שלנו ביצענו ברשת המרפאות של מרפאת עיריית הילדים בלקובו במהלך ההתמחות. פיתחנו שאלון מקוון של מחבר ופרסמנו אותו בhttps://www.survio.com/en/

בסקר השתתפו 73 אמהות שלילדיהן היו הפרעות עיכול ותזונתיות.

1. כשנשאלו על גילם, השיבו הנשאלים כדלקמן (איור 1):

איור 1 סטטיסטיקה של גיל האמהות המרואיינות

סיכום : האחוז הגבוה ביותר של אמהות שנסקרו בגילאי 20-25 שנים. בממוצע, כל המשיבים הם מעל גיל 22.

2. כשנשאלו לגבי גיל הילד, ענו אמהות (איור 2):

איור 2 סטטיסטיקת גיל ילדים

מסקנה: חלקם העיקרי של ילדי המשיבים מתחת לגיל 3 שנים.

3. המשיבים ענו על השאלה לגבי רעילות במהלך ההריון (איור 3):

-

איור 3 רעלנות במהלך ההריון

סיכום: כ-76.7% (56) מהנשים שנסקרו סבלו מבחילות והקאות בשליש הראשון, ו-11% (8) סבלו במהלך ההיריון. לא הייתה רעילות כלל ב-12.3% (9) מהנשים. רעלנות במהלך ההריון מהווה גורם סיכון לתת תזונה הן בעובר והן ביילוד.

4. לשאלה לגבי הנטייה הגנטית לסוכרת (איור 4):

איור 4 נטייה גנטית לסוכרת

סיכום: לסוכרת אימהות יש השפעה שליליתעל התפתחות העובר ולידה. להתרחשותו בשלבים המוקדמים יש את התוצאה השלילית ביותר. במהלך התקופה שבה מתרחשת התפתחות איברים ומערכות של העובר,פתולוגיות שונות. סוכרת הריונית מובילה ל פתולוגיות שונותבעוברהופעת סוכרת בהמשך ההריון מובילה ללעלייה בגודל העוברשאינם עומדים בתאריך היעד. כפי שאנו יכולים לראות, לאחוז קטן מהנשים שנסקרו יש נטייה לסוכרת. ל-16.4% (12 אנשים) יש נטייה גנטית לסוכרת. ל-83.6% (61 אנשים) אין נטייה לסוכרת.

5. כשנשאלו לגבי המלצות תזונתיות במהלך ההיריון, השיבו הנשאלים כדלקמן (איור 5):

סיכום : שיעור גבוה של רבים עקבו באופן חלקי אחר דיאטת ההריון שנקבעה. 37.0% (27 אנשים) - עמדו בהמלצה התזונתית, 50.7% (37 אנשים) - נענו חלקית, 12.3% (9 אנשים) - כלל לא פעלו לפי המלצות התזונה בהריון.

6. כשנשאלו לגבי השימוש באלכוהול במהלך ההריון (איור 6), ענו אמהות:

איור 6. שתיית אלכוהול במהלך ההריון

סיכום: 89% (65 אנשים) לא שתו אלכוהול במהלך ההריון. 11.0% (8 אנשים) - שתו אלכוהול במהלך ההריון, המהווה גורם סיכון להתפתחות פתולוגיה של מערכת העיכול של הילד והפרעות שונות באיברים ובמערכות בעתיד.

7. המשיבים ענו על השאלה לגבי עישון במהלך ההריון (איור 7):

איור.7 עישון במהלך ההריון

סיכום: 79.5% (58 אנשים) לא עישנו במהלך ההריון. 20.5 (15 אנשים) - מעושן, המהווה גם גורם סיכון להתפתחות תת תזונה הן בעובר והן בתקופה שלאחר הלידה בילד שזה עתה נולד.

8. כשנשאלו לגבי משך ההנקה, ענו אמהות (איור 8):

איור.8. משך ההנקה.

סיכום: הנקה ארוכת טווח (עד 1.5 שנים) תורמת להבשלה מלאה של מערכת העיכול של הילד. זה חשוב לא רק בחודשים הראשונים, במהלך הכנסת מזונות משלימים, אלא גם לאחר שנה. מאחר שמערכת העיכול של הילד זקוקה לעזרה, וחלב אם מקל על תהליך זה.

9. לשאלת מועד הכנסת מזונות משלימים השיבו המשיבים (איור 9):

איור 9 מבוא של מזונות משלימים

סיכום : עד חצי שנה, כל הצרכים לאוכל ושתייה של הילד, למינרלים, ויטמינים וביולוגית חומרים פעיליםמתמלאים בחלב אם, ואין צורך להציג מוצרים נוספים. כמות גדולהנשים הציגו מזונות משלימים מגיל 6 חודשים, וזה נכון. עם זאת, אחוז מסוים מהנשים מפרות באופן בוטה את הכללים להכנסת מזונות משלימים, מתחילות באופן בלתי סביר מזון משלים מחודש, כמו גם אי הכנסת מזונות משלימים לאחר 6 חודשים.

10. כשנשאלו לגבי צורת הפטמות, ענו הנשאלים (איור 10):

איור 10 צורת הפטמה של אמא

סיכום : עם שדיים שטוחים והפוכים, התינוק עלול להיתקל בקושי להיצמד לשד במהלך האכלה. ל-13.7% (10 אנשים) יש פטמות שטוחות. ל-17.8% (13 אנשים) יש פטמות הפוכות. ל-68.5% (50) יש פטמות בולטות.

11. התקבלו תשובות לשאלה לגבי הימצאות מחלות אנדוקריניות אצל האם (איור 11):

איור 11 פתולוגיה אנדוקרינית אצל האם.

סיכום: במהלך המחקר אנו רואים שמחלות אנדוקריניות אינן כל כך שכיחות, בקבוצה שלנו רק 10 נשים מתוך 73 נשאלות, שהם 13.7%. 86.3% (63 אנשים) אינם סובלים ממחלות אנדוקריניות. פתולוגיה אנדוקרינית אצל האם היא גורם סיכון להתפתחות תת תזונה ועיכול אצל הילד.

12. לשאלה על הילד המושלם ענו אמהות (איור 12):

איור.12. גיל הריון

סיכום : בקרב הנשים שנבדקו, ישנו אחוז נמוך של לידות מוקדמות.את כל הסיבות המובילות ללידתם של פגים ניתן לקבץ למספר קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת גורמים סוציו-ביולוגיים, לרבות גיל צעיר מדי או מבוגר מדי של הורים (מתחת לגיל 18 ומעלה 40), הרגלים רעים של אישה בהריון, תת תזונה ותנאי חיים ירודים, סיכונים תעסוקתיים, רקע פסיכו-רגשי לא חיובי וכו'.91.8% (76 נפשות) - הילד נולד בלידה מלאה, 8.2% (6 נפשות) - ילדו פג. פגים הם אחד הגורמים העיקריים לתת תזונה ועיכול בילודים.

13. כשנשאלו לגבי מצב עורו של הילד, ענו אמהות (איור 13):

איור.13. מצב העור וה-PZhS של הילד

סיכום : ברוב הנשים 76.7% (56 אנשים) לילדים יש עור ורוד וחלק עם pzhs טוב, זה מצביע על תזונה מספקת טיפול נאות. 4.1% (3 אנשים) - לילדים יש עור חיוור, עם גמישות מופחתת. 15.1% (11 אנשים) - לילדים יש עור יבש חיוור. 4.1% (3 אנשים) - לילדים יש עור אפור ויבש מתקפל.

14. לשאלה על מצב השומן התת עורי של האם ענו (איור 14):

איור 14 מצב השומן התת עורי של הילד.

סיכום : מלידה, רקמת שומן תת עורית מפותחת יותר על הפנים (גופים שומניים של הלחיים - גושים של ביש), גפיים, חזה, גב; חלש יותר על הבטן. במקרה של מחלה, היעלמות רקמת השומן התת עורית מתרחשת בסדר הפוך, כלומר, תחילה על הבטן, לאחר מכן על הגפיים והגזע, ב., אשר קשורה להרכב חומצות השומן.מצב טוב של שומן תת עורי הוא אחד הסימנים לבריאות הילד. אצל 5.5% (4 אנשים) - בילדים העור מדולל תת עורית - רקמת שומן בבטן, 11.0% (8 אנשים) - בילדים חסרה רקמת שומן / מדללת על הבטן והגפיים, 11.0% (8 אנשים) ) - בעלי גושים מוגדרים היטב של ביש, 72.6% (53 אנשים) - לילדים יש רקמת תת עור טובה - שומנית, לפי רופא טרום-דיאטר.

1. 1. שאלה לגבי גמישות עורהמשיבים ענו (איור 15):

איור 15 גמישות העור.

סיכום : גמישות העור תלויה במצב השומן התת עורי של הילד. במצב טוב של השומן התת עורי, הקפל על העור מורכב היטב ומתיישר בקלות. 83.6% (61 אנשים) - קפל על עור הילדים נאסף היטב ומתיישר בקלות, 12.3% (9 אנשים) - קפל על עור הילדים נאסף וקשה ליישר אותו, 4.1% (3 אנשים) - א קפל על העור אצל ילדים אינו מתיישר במשך זמן רב, כלומר. גמישות מופחתת.

16. לשאלה לגבי העלייה במשקל של הילד, ענו האמהות כך (איור 16):

איור.16. עלייה במשקל.

סיכום : עמידה במשקל נורמת הגיל מעידה על התפתחות תקינה של הילד, שכן פיגור במשקל או עודף שלו מעידים על הפרות כלשהן. 15.1% (11 אנשים) - משקל הגוף של הילדים אינו מפגר אחרי הנורמה, 6.8% (5 אנשים) - משקל הגוף של ילדים עולה על הנורמה, 8.2% (6 אנשים) - ילדים הם בתת משקל, 69.9% (51 אנשים) - משקל הגוף תקין.

17. כשנשאלו על גדילת הילד, השיבו המשיבים (איור 17):

איור.17. גובה הילד.

סיכום : עמידה בגדילה בנורמת הגיל מעידה על התפתחות תקינה של הילד, שכן פיגור בגדילה או עודף שלו מצביע על שינויים או הפרות אפשריים. 74.0% (54 נפשות) - גידול הילדים תואם לגיל, 13.7% (10 נפשות) - גידול הילדים נמצא בפיגור של 1-3 ס"מ מהנורמה, ב-4.1% (3 נפשות) - גידול הילדים נמצא בפיגור משמעותי הנורמה, ב-8.2% (6 אנשים) - גידול הילדים עולה על נורמת הגיל.

18. לשאלה על התיאבון של הילד, ענו אמהות (איור 18):

איור.18. התיאבון של הילד.

סיכום: מתוך 73 הנשים שנבדקו, ל-61.1% מהילדים יש תיאבון טוב, מה שמעיד על הקפדה על דיאטה, מספר מספיק של האכלות ו/או איכות מזון, והיעדר הפרעות במערכת העיכול. ב-19.2% (14 אנשים) לילדים יש תיאבון מופחת, ל-2.7% (2 אנשים) יש תיאבון מופחת משמעותית בילדים, ל-1.4% (1 אדם) יש תיאבון מופחת בחדות אצל ילד, 61.6% (45 אנשים) - ילדים יש תיאבון טוב, 15.1% (11 אנשים) - לילדים יש תיאבון טוב מאוד.

19. לשאלה על אופי הצואה של הילד, ענו אמהות (איור 19):

איור.19. אופי הצואה של הילד.

סיכום : ב-41 אמהות הצואה של הילד לא משתנה, ב-16.4% (12 אנשים) - לילדים יש צואה לא יציבה, ב-8.2% (8 אנשים) - צואה נוזלית, ב-15.1% - לפעמים יש להם עצירות, ואצל אמהות 1, הילד סובל כל הזמן מעצירות, אצל אמא אחת, הצואה של הילד תלויה בתזונה שלו.

20. לשאלה על מצב מערכת העצבים של הילד, ענו אמהות (איור 20):

אורז. 20. מצב מערכת העצבים של הילד.

סיכום : 54.8% מהאמהות מכחישים פתולוגיות במצב של מערכת העצבים. Mאני מצפה לנושאים מיצירת הנושאים הנכונים, תנאים רגיליםההתפתחות, ההתנהגות והאופי של הילד, מצב בריאותו תלויים במידה רבה בפעילותו. חשוב במיוחד להקפיד על פעילות תקינה של מערכת העצבים בשנים הראשונות לחייו של התינוק, בתקופה שבה מתרחשת התפתחותו המהירה. 5.5% (4 אנשים) - ילדים ישנים בחוסר שקט, 2.7% (2 אנשים) לילדים יש לעתים קרובות רגשות שליליים, 1.4% (1 אנשים) עייפות, 2.7% (2 אנשים) ילדים מדוכאים, ב-28.8% (21 אנשים) ילדים הם פעיל והיפראקטיבי.

21. לשאלה לגבי רפלקסים מולדים (יניקה, בליעה) ונרכשים של הילד, ענו אמהות (איור 21):

איור 21 אחוז התשובות לשאלה "האם לילד יש רפלקסים?"

סיכום : סט של רפלקסים בלתי מותנים המקלים על הסתגלות לתנאי חיים חדשים: רפלקסים מבטיחים את תפקוד מערכות הגוף העיקריות. מלידה, הילד מפתח רפלקסים אדפטיביים. עם הגיל, הילד רוכש רפלקסים חדשים, ואז חלקם נעלמים. אבל אם עד גיל מסוים הילד לא מפתח רפלקס הטבוע בו (בהתאם לגיל), אז אפשר לשפוט על איזושהי פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית. 98.6% (72 אנשים) - לילדים אין הפרעות רפלקס, 1.4% (אדם אחד) - הילד לא ביצע בעבר מחצית מהרפלקסים המולדים, כרגע המצב חזר לקדמותו על רקע הטיפול.

22. כשנשאלו לגבי טונוס השרירים של הילד, השיבו המשיבים (איור 22):

איור 22 אחוז התשובות לשאלה "האם לילד יש טונוס שרירים?"

סיכום : Oחריגה מהנורמה היא הרפיית שרירים (יתר לחץ דם), מתח מוגבר - היפרטוניות - נשמרת גם בשינה, ודיסטוניה שרירים - טונוס לא אחיד. כל אחד מהמצבים הללו בא לידי ביטוי בדרכו שלו, אך כולם מביאים אי נוחות לתינוק ודורשים טיפול בזמן, אצל הנשאלים, ל-72.6% (53 אנשים) אין הפרעות, ל-11.0% (8 אנשים) יש ירידה בטונוס השרירים בילדים , 5.5% (4 אנשים) - לילדים יש טונוס שרירים מופחת בחדות, 11.0% (8 אנשים) - טונוס שרירים מוגבר.

23. כשנשאלו על שנתו של ילד, אמהות נתנו את התשובות הבאות (איור 23):

איור.23. חלום של ילד.

סיכום: ב-71.2% (52 נפשות) מהנשאלים, לילדים אין בעיות שינה, מה שמעיד על מצב טוב של הילד, ב-24.7% (18 נפשות) עומק ומשך השינה של ילדים מופחתים, ב-4.1% ( 3 אנשים) - שינה מופרעת באופן משמעותי.

24. לשאלה לגבי חסינות הילד, ענו אמהות (איור 24):

איור.24. חסינות ילדים

סיכום: למערכת החיסון של הילד תפקיד חשוב, שכן עמידות ירודה לזיהומים עלולה להוביל לסיכון לפתח מחלות קשות. ב-60.3% (44 איש) מהנשים המרואיינות, חסינות הילדים טובה. ב-23.3% (17 אנשים) מהילדים, החסינות מופחתת באופן מתון, ב-12.3% (9 אנשים) החסינות מופחתת משמעותית, וב-4.1% (3 אנשים) החסינות מופחתת בצורה חדה (נצפה על ידי אימונולוג).

25. לשאלה לגבי ההתפתחות הפסיכומוטורית של הילד (לפי מסקנת הרופא), ענו האמהות (איור 25):

איור.25. התפתחות פסיכומוטורית של הילד.

סיכום : לפי מסקנת הרופא, ב-80.8% (59 אנשים) ילדים תואמים לגילם מבחינת התפתחותם הפסיכומוטורית, ב11.0% (8 אנשים) - ילדים בפיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית, מה שעשוי להעיד גם על הפרה של תזונה ועיכול אצל ילד עם חוסר בחומרים תזונתיים או פתולוגיה של מערכת העיכול, אצל 8.2% (6 אנשים) זה עולה על ההתפתחות הפסיכומוטורית .

26. כשנשאלו לגבי נוכחות אנמיה בילדים, השיבו הנשאלים כדלקמן (איור 26):

איור.26. אנמיה אצל ילד.

סיכום: לרוב, אנמיה אצל ילדים מתרחשת כאשר התזונה שלהם מכילה כמות לא מספקת של ברזל, כמו גם פגים, השפעה שלילית סביבה, נוכחות של helminths. 65.8% (48 אנשים) - ילדים אינם סובלים מאנמיה, 17.8% (13 אנשים) מהילדים מאובחנים עם אנמיה, 16.4% (12 אנשים) מתקשים לענות על השאלה.

סיכום

ההתפתחות התקינה של הילד נמצאת בקשר הדוק עם פעילות אברי העיכול שלו. הפרעות עיכול מובילות לתת תזונה, הפרעות מטבוליות, שלעתים קרובות מלווה בתפקוד לקוי של איברים ומערכות רבות.

עובדת הבריאות הראשונית נמצאת בעמדה ייחודית לאבחון מוקדם של הפרעות אכילה ועיכול ולמנוע את התקדמותן בשלבים המוקדמים של המחלה. מניעה ראשונית ומשנית כוללת את הצורך בבדיקת הפרעות אכילה, מדידת גובה ומשקל, כחלק מפעילות מעקב שנתית שגרתית.

יש להקדיש תשומת לב זהירה לזיהוי תסמינים מוקדמיםהפרעות אכילה. הכרה וטיפול מוקדם בהפרעות אכילה ועיכול יכולים למנוע פיזית ו השלכות נפשיותהפרעות עיכול המובילות להתקדמות המחלה בשלב מאוחר. משקל וגובה צריכים להיקבע באופן קבוע. יש לרשום את הנתונים המתקבלים לגבי גובה ומשקל לתיעוד ילדים על מנת לקבוע בזמן את העיכוב שלהם הקשור לצריכה מופחתת של חומרים מזינים, או ירידה במשקל עקב מחלה.

חשיבות רבה לארגון הטיפול בילד עם הפרעות אכילה ועיכול. ילדים כאלה אינם מטופלים כל כך כמו מינוקים. חשוב מאוד ליצור גוון רגשי חיובי אצל ילד - יש צורך לקחת אותו בזרועותיך לעתים קרובות יותר (מניעת דלקת ריאות היפוסטטית), לדבר איתו, ללכת, ליצור רקע רגשי חיובי סביב הילד.

בְּמַהֲלָך עבודת קודשסקרנו נתונים מדעיים ספרותיים מודרניים על בעיות של בעיות עיכול ותזונה בילדים צעירים. על הסעיף העיוני הוסקו מסקנות, נוצר שאלון מחבר, שעל בסיסו נערך מחקר והוסקו מסקנות שאישרו את נתוני המקורות הספרותיים הנדונים בפרק 1. על סמך התוצאות. עבודת מחקרזיהינו נקודות בעייתיות בידע ובאמירות של אמהות-משיבות, לכן פיתחנו חומר לעבודה סניטרית וחינוכית (החוברת "הפרעות אכילה ועיכול בילדים").

אנו שוקלים את המטרות והיעדים של עבודת הקורס שהושגה.

רשימת ספרות משומשת

אלגוריתמים פעילות מקצועית אחיות(ספר לימוד לתלמידי בתי ספר לרפואה. Madan A.I.; Borodaeva N.V.; Krasnoyarsk, 2015);

מחלות ילדות. ספר לימוד. 20016 (

אנציקלופדיה רפואית, הוצאת "האנציקלופדיה הסובייטית", מהדורה שנייה, 1989. מוסקבה;

רפואת ילדים - ספר לימוד לבתי ספר לרפואה (פ' שבלוב, 20010)

סיעוד ברפואת ילדים. ספר לימוד (Sokolova N.G., Tulchinskaya V.D.; Rostov-on-Don, Phoenix, 20015)

סיעוד ברפואת ילדים. ספר לימוד (מהדורה 16, בעריכת הרופא הנכבד הפדרציה הרוסית, פרופסור ר.פ. מורוזובה. רוסטוב-על-דון. "פניקס" 2016);

מדריך לרפואת ילדים (עריכת המועמד למדעי הרפואה א.ק. אוסטינוביץ');

מקורות אינטרנט:

נספח 3

3 דרגות של תת תזונה והתייבשות




נספח 4

ביצוע מחקר בצורת סקר מקוון.





נספח 5

שְׁאֵלוֹן

שלום אמהות יקרות! סטודנט עורך מחקר על הפרעות עיכול בילדים אני מבקש מכם לענות בכנות על שאלות השאלון. הסקר הוא אנונימי. כל התוצאות יסוכמו.

1. הגיל שלך

2. גיל הילד

3. האם סבלת מרעילות במהלך ההריון?

א) רק בשליש הראשון להריון

ב) לאורך כל ההריון

ג) בחירתך

4. האם יש לך נטייה גנטית לסוכרת

א) כן

ב) לא

א) כן

ב) חלקית

ג) לא

6. האם שתית אלכוהול במהלך ההריון

א) כן

ב) לא

7. עישנו במהלך ההריון

א) כן

ב) לא

8. עד איזה גיל הילד הניקה

9. מכמה חודשים הוכנסו מזונות משלימים

10. צורת הפטמות שלך

שטוח

ב) נסוג

ג) קמור

11. האם יש לך מחלות אנדוקריניות

א) כן

ב) לא

12. האם התינוק שלך נולד בלידה מלאה?

א) כן

ב) לא

13. מצב העור של תינוקך

א) חיוור, גמישות מופחתת

ב) חיוור, יבש,

ג) אפור, יבש, מתאסף בקפלים

ד) ורוד, חלק

14. מצב השומן התת עורי

א) מותש על הבטן

ב) רקמת שומן נעדרת / מדולדלת על הגפיים והבטן

ד) הגושים של ביש (על הלחיים) מתבטאים היטב

15. גמישות העור

א) הקפל על העור נאסף היטב ומתיישר בקלות

ב) קפל על העור מתאסף וקשה ליישר אותו

ג) הקפל על העור אינו מתיישר במשך זמן רב

16. עלייה במשקל

א) מאחורי העקומה

ב) חסר

ג) תת משקל

ד) מתאים לנורמת הגיל

17. גידול הילד

א) מתאים לגיל

ב) 1-3 ס"מ מאחורי הנורמה

ג) הרבה מאחורי הנורמה

ד) עולה על נורמת הגיל

18. התיאבון של הילד

א) הוריד

ב) מופחת משמעותית

ג) מופחת בחדות

ד) טוב

19. אופי צואת הילד

א) לא השתנה

ב) לא יציב

ג) נוזלי

ד) לפעמים עצירות

ד) האופציה שלך

20. מצב מערכת העצבים

א) חרדה

ב) רגשות שליליים

ג) עייפות

ד) דיכוי

ה) פעילות והיפראקטיביות

21. רפלקסים אצל ילד

א) לא הופר

ב) הוריד

ג) מופחת בחדות

22. טונוס השרירים של הילד

א) לא הופר

ב) הוריד

ג) מופחת בחדות

ד) גדל

23. שנת הילד

א) לא הופר

ב) עומק ומשך מופחתים

ג) פגום באופן משמעותי

24. חסינות הילד

א) מופחת באופן מתון

ב) מופחת משמעותית

ג) מופחת בחדות

ד) עמידות טובה לזיהומים

25. התפתחות פסיכומוטורית של הילד לפי מסקנת הרופא שלך

א) מתאים לגיל

ב) בפיגור

26. נוכחות של אנמיה

א) הילד אנמי

ב) אין אנמיה

ב) קשה לענות

אוכל הוא מרכיב חיוני בחייו של כל אדם. חשבו, למשל, כמה זמן ביום אתם מבלים בארוחות ובבישולים, וכן בעיות ביתיות הקשורות לאוכל - רכישת מזון ומכשירי מטבח חדשים, ארגון חגים משפחתיים, סעודות וכו'.

הפסיכולוגיה של התזונה היומיומית, באופן עקרוני, מסתכמת בשני מושגים: "טעים" ו"בריא". לעתים קרובות מילים אלה הופכות לאנטגוניסטים: "שימושי" פירושו חסר טעם, לא ממותק, מוגבל. "טעים" פירושו חגיגי, לא בריא, אתה יכול להרשות לעצמך כל עודף.

הסתירה הזו מתחילה להיווצר בילדות המוקדמת. לעתים קרובות זה נובע מהעובדה שהורים וילדיהם אוכלים מזונות שונים לחלוטין. הנה אמא ​​שמנסה להאכיל את בנה בן השלוש במחית ירקות מצות ובשר מבושל "כי זה בריא, אתה אוכל וגדל גדול וחזק". בזמן הזה, אבא חוזר הביתה מהעבודה, ו" אוכל למבוגרים»: צלחת תפוחי אדמה מטוגנים פריכים, חתיכה ריחנית בשר מטוגן, סלט אוליבייה טעים, מתובל סמיך במיונז. הורים שוכחים שהילד בסופו של דבר יתפוס את הרגלי האכילה שלהם. "כן, אמא שלי אומרת שכל זה לא אוכל בריא במיוחד, אבל איזה טעים! ואני קטן, יש לי אוכל בריא וחסר טעם בצלחת. כשאהיה גדול, אני תמיד אוכל אוכל טעים!" - מחשבה כזו, קרוב לוודאי, תעלה לראשו של ילד. דוגמה נוספת: ילד שבר את הברך והוא שובב, או עייף במהלך הליכה ארוכה, או מתנהג באי שקט במקום לא מוכר. איך להרגיע אותו? האפשרות הקלה ביותר היא להסיח את דעתו עם משהו קל ונעים לאמא. למשל, לתת ממתקים. שניים או שלושה רגעים כאלה יספיקו כדי לפתח סטריאוטיפ אצל ילד: "ממתקים זה מתוק, טעים, טוב, רגוע, ואמא שלי מרוצה ממני." חיזוק טוב לסטריאוטיפ הזה יהיה כל פרס אוכל לילד עם משהו טעים עבור התנהגות טובה, ציונים מצוינים, עזרה בבית. שטפתי את הכלים אחרי, קיבלתי "א' בבית הספר - כל הכבוד, הנה חפיסת שוקולד בשבילך. אם לא תעשה את זה, תיענש, בלי ממתקים. כלומר, יש היווצרות מלאכותית של התלות "אם אני טוב, אז אני אוכל טעים".

וכל אחד רוצה להיראות טוב בעיני עצמו.

עם הגיל, הבעיה של "טעים - בריא" מחריפה. נערה מתבגרת, למשל, עשויה פשוט לסרב לאכול דברים שהיא לא אוהבת. דייסת דגנים, ואמא שלי רק תיאנח: "שיאכל מה שהוא רוצה, אני גם לא אוהבת דייסה ולא אוכלת...". הקרב על מזון בריא אבוד, הילד גדל, ועכשיו הוא בוחר לעצמו אוכל. כבוגרת, ילדה כזו עלולה בהחלט להתחיל "לאכול מתח", אשר טומן בחובו סיכון מוגבר לפתח השמנת יתר, סוכרת מסוג 2 ומחלות לב וכלי דם. זה טוב אם החיים שלה ילכו חלק, עם מינימום מצבים מלחיצים, ואם לא?

אף הורה לא רוצה שלילדו יהיו בעיות בריאותיות או ייראה רע בהשוואה לבני גילו. אף הורה לא רוצה לפגוע בילד שלו. אדם רוכש בריאות ויופי בילדותו. ובלי דוגמה טובהמצד ההורים הוא הכרחי. אם לא רק הילד, אלא גם אמא ואבא אוכלים דייסה בבוקר ומנשנשים פירות במהלך היום, ולא מַמתָקִים, סביר להניח כי, כמבוגר, ילד זה ייתן עדיפות לבריאות ו אוכל בריא. אם ההורים שותים כוס קפה וסיגריה בבוקר על בטן ריקה, אז הילד עלול בהחלט לאמץ הרגלים משפחתיים רעים ולרכוש כיבי קיבה ובעיות בריאותיות אחרות עד גיל 30.

כללים שיעזרו ליצור הרגלי אכילה בריאים אצל ילד.

1. עמידה בדיאטה.

חשוב לארגן את שגרת היום של הילד בצורה כזו שהוא אוכל 4-6 פעמים ביום בערך באותה שעה. ההפסקה בין הארוחות לא צריכה להיות יותר מ-4 שעות. דיאטה לדוגמה עשויה להיראות כך:

8-00 ארוחת בוקר

חטיף בוקר 10-30

16-00 חטיף אחר הצהריים

חטיף 20-00 בערב

2. ארגון פינת אוכל מאובזרת כהלכה.

האכילה צריכה להתבצע ליד שולחן ערוך יפה ונכון, באווירה נינוחה. בזמן האכילה, כבה את הטלוויזיה והסר הסחות דעת אחרות (צעצועים, מוזיקה רועשת וכו'). יש להגיש את השולחן על ידי הנחת מחזיק מפיות, צלחת לחם ופריטים נוספים. לילד כדאי שיהיו מנות אישיות משלו שהוא אוהב בצורתן ובצבען. הצלחות והכוס של הילד צריכים להיות קטנים.

3. עמידה בכללי ההתנהגות התרבותיים בשולחן.

מגיל 3 עד 6 מלמדים את הילד את ההתנהגות הנכונה ליד השולחן. על הילד ללמוד לשבת זקוף, מבלי להישען את המרפקים על השולחן בזמן האכילה, מבלי להפריד ביניהם. יש ללמד ילדים בגילאי 4-6 להשתמש נכון בכפית, במזלג ובסכין. יש להחזיק את הכף בשלוש אצבעות - אגודל, מורה ואמצע, לגרוף אוכל כדי שלא ישפך, להביא את הכף אל הפה עם הקצה הצדדי, ולא עם החלק המצומצם. כשמשתמשים במזלג, יש להסביר לילד שאם הוא דוקר חתיכות מזון במזלג, אז יש להחזיק אותו עם השיניים כלפי מטה, ואם הוא אוכל פירה, דייסה עבה או אטריות - כמו מרית, עם השיניים. לְמַעלָה. בעת שימוש בסכין שולחן, הילד צריך להחזיק אותה יד ימין, והמזלג משמאל. יש צורך ללמד את הילד לא לחתוך את כל החלק בבת אחת, אלא לאחר שחתכת חתיכה, לאכול אותה ורק אז לחתוך את הבא.

הרגל את ילדך ללעוס מזון היטב בפה סגור, לא לדבר או לקום מהשולחן בזמן האוכל. ניתן לעזוב את השולחן לאחר סיום הארוחה, ולבקש רשות מהבכור. על הילד להודות לנוכחים, לדחוף את הכיסא, לנקות את הכלים, לשטוף ידיים.

אסור לילד לאכול כשהוא מתרגש, לשחק בכלים או בצעצועים, לנופף בזרועותיו, לדבר בקול רם, לצחוק, להיות מוסח, להרים אוכל מהרצפה או להרים אותו בידיו. הסבירו לילד שזה מכוער ושגוי. זה לא מקובל לארח ילד במהלך ארוחות עם צעצועים או צפייה בטלוויזיה, להבטיח פרס על אכילת הכל.

4. גיוון בתזונה.

מגוון מאכלים ומנות המומלצים לגיל זה צריכים להיכלל בתזונה של ילדים בני 3-6 בזמן. כדאי ללמד את ילדך לאכול מאכלים המבושלים בדרכים שונות: על ידי הרתחה, אפייה, תבשיל וכו'. אם הילד שובב ואומר: "אני לא אוכל את זה", "זה לא טעים", "אני לא אוהב את זה", אל תחליף את המנה במנה הרגילה, אלא תזמין את הילד לנסות מנה קטנה חתיכה מהמנה החדשה, מניחה אותה יפה על צלחת הילד, ובהתאם להזדמנויות, מעוטרת בצורה מושכת. למדו את ילדכם לחשוב שכדאי לו לאכול את מה ששמים בצלחת.

5. אל תחליטו עבור הילד איזה סוג אוכל הוא אוהב.

קורה שילדים לא אוכלים את האוכל שהוריהם לא אוהבים. לעתים קרובות במיוחד זה חל על דגנים, מוצרי חלב, מנות ירקות, עשבי תיבול טריים. כדי להפוך את תזונת הילד לרחבה ככל האפשר מבחינת בחירת המזון, הורים לא צריכים להראות את יחסם השלילי למאכלים כלשהם. פתרון טוב לבעיה הוא לבשל אוכל ביחד עם הילד. אפשר להציע לילד לשחק שפים ולעזור לחתוך ירקות, לערבב סלט, לקשט צלחת דייסה פירות יער טריים. לאחר מכן, הילד אוכל בהנאה את מה ש"בישל בעצמו", גם אם האוכל הזה לא מוכר לו.

תפריט הילד בהחלט צריך לכלול מנות מתזונת הורים "למבוגרים", התאמתם לזו של הילדים, הדיאטטיים יותר. בהתאם לכך, תפריט ההורים צריך להיות מגוון ומלא ככל האפשר.

אסור לפנק את ילדכם במוצרים "טעימים" מנקודת מבטם של בני משפחה מבוגרים - ממתקים, חטיפים, משקאות מוגזים. אוכל כזה, ככלל, מיותר לילד, בעל ערך מועט מבחינת התוכן של חומרים מזינים שימושיים, ועשיר מדי בקלוריות. על ידי עידוד הרצון "לאכול משהו טעים", משיגים ההורים היווצרות של הפרעות תזונתיות אצל הילד, שעלולות להוביל לאכילת יתר והשמנה, הפרעה במערכת העיכול והכבד והפרעות התנהגותיות.

6. אל תאכלי יתר על המידה את התינוק שלך.

אל תיתן לילדך יותר מזון ממה שהוא יכול לאכול. הקריטריון העיקרי לשאלה האם ילד אוכל מספיק או מעט הוא התאמת מדדי גילו ומשקלו. ילד בריאצריך להיות בעל עלייה מסוימת במשקל בכל שנה בחייו. במידה והמשקל אינו עולה, או עולה מהר מאוד, זוהי הזדמנות לשקול מחדש את הרגלי האכילה הן של הילד והן של הוריו.

סימנים של האכלת יתר יכולים להיות: נוכחות של עודף משקל גוף אצל ילד, התמכרות למזונות עתירי קלוריות "זבל" (ממתקים, מזון מהיר וכו'), סירוב קבוע והפגנתי לאכילה עקב הפרעה בתפקוד התקין של התינוק. איברי עיכול, אכילת יתר קבועה "לשובע" עקב אי התאמה של גודל המנה לגיל הילד.

7. אל תכריחו את ילדכם לאכול.

כאשר מאכילים ילד, לעולם אל תכריח אותו לאכול. תן לילד לאכול מעט, אבל בתיאבון, כמה שהוא רוצה. סביר להניח שבארוחה הבאה הוא יאכל את כל המנה המוצעת ואף יבקש עוד. אם הילד לא אוכל טוב, יש להימנע משכנועים, הפחדות, הבטחות והסחות דעת אחרות מהאכילה בפועל. להשפיע לרעה על התיאבון של הילד כאשר מבוגרים אומרים שהוא "לא אוכל טוב", "לא אוכל כלום". תשומת הלב והדאגה המודגשת של ההורים רק יגרמו לילד לרצות להתאים לדימוי המוצג של "הילדה הקטנה".

אין להאכיל את תינוקך בנפרד מבני משפחה אחרים. הילד, המתבונן במבוגרים, יעתיק את התנהגותם ליד השולחן ויאכל בתיאבון טוב.

8. סרב לתגמול מזון על פעולות טובות.

הילד התנהג יפה כל השבוע, לא היה קפריזית, לא עשה בעיות - וביום החופש, ההורים מארגנים לו "חופשת בטן" מתוקה או טיול למקדונלד'ס להתנהגות למופת. זה לא מזכיר לכם את פעולותיו של מאמן קרקס שמתגמל פעולה שבוצעה נכון של חיית המחמד שלו בחתיכת אוכל טעים? ילד אינו חיה, והורים אינם מאמנים. הטבע העניק לאדם מתנה עשירה - דיבור סביר, שבעזרתו יכול אדם אחד להעביר את מחשבותיו ורגשותיו לשני. שבחים לילד בגילאי 3-6 הם תמריץ חשוב להמשך הפיתוח של ה"אני" שלו. פתח ביטחון עצמי בילד שלך, אמור לו לעתים קרובות יותר: "איזה בחור נהדר אתה!", "אתה מצליח", "אתה הכי טוב והחכם שלי", "אני אעזור לך, ואנחנו נעשה הכל". יַחַד". למרבה הצער, הורים רבים שוכחים מהמילים הללו, במקום זאת משתמשים בביטויים פוגעניים בילד כמו "אתה לא יכול לעשות שום דבר", "אתה טיפש", "אתה קטן וטיפש", ושתיקה וממתקים כעידוד. זה מגביל את ההזדמנויות של הילד לצמיחה רוחנית, עצמאות ופיתוח מיומנויות שימושיות.

חשוב שלילדים בגילאי 3-6 שנים תתבצע פעילויות חינוכיות בתחום היווצרות התנהגות אכילה באופן קבוע ובאופן משחק. תגמל אפילו שינויים קטנים בשבחים הרגלי אכילההילד שלך בכיוון הנכון. אל תשכח שהילד לומד בהסתכלות על מבוגרים, מאמץ את התנהגותם בתהליך של תקשורת וחינוך. לכן, יחס בריא לאוכל צריך להיות נוכח בכל בני המשפחה הבוגרים ללא יוצא מן הכלל.

הבנתי שאי אפשר לשתוק יותר! וצריך כמובן לכתוב על נושאים שרבים לא אוהבים וגורמים למחאה. לעתים קרובות אנו נוטים לעשות מה שנוח מבלי לחשוב על ההשלכות. אני רוצה לספר לכם כיצד הורים מודרניים, לעתים קרובות יותר ויותר, הורסים את התנהגות האכילה של ילדיהם, וגורמים נזק עצום לבריאותם. ויחד עם זאת, אולי תראה משהו שימושי עבור עצמך ותסיק מסקנות!

על מה אני רוצה לדבר? על התנהגות האכילה של ילדים ואיך לא לשבור אותה! לפני כמה ימים דיברתי עם הממונה עליי, והוא מקור כל כך לחדשות פסיכולוגיות טריות עבורי! אז לפי הנתונים העדכניים, גיל האנורקסיה והבולמיה בילדות ירד ל-8 שנים (זה הרגע שבו עושים אבחנה, אגב, לפני 10 שנים זה היה בן 14 והיה קשור לגיל ההתבגרות! וגם זה, כמובן, נורא! יש כאן הרבה גורמים. אני לא אספר לכם עכשיו על דרגות ושלבי המחלות, אבל אני אפתיע אתכם שהתסמינים הם לא בהכרח הקאות, ואני גם אספר מה לעשות כדי שהילדים יהיו בריאים! כמובן, להלן מידע על צורות אחרות של הפרעות אכילה קלות יותר!

בואו נתחיל לפי הסדר. כל ילד חווה רעב ותיאבון מספר פעמים ביום. פסיכולוגים מגדירים מצב זה כדחף רגשי לאכול. יתר על כן, מרגיש את התיאבון, התינוק מדמיין נפשית איזו עונג אוכל זה או אחר יביא לו. אבל יש הפרעות תיאבון מסוימות, למשל, כאשר ילד כל הזמן רוצה לאכול ולועס משהו ללא הפסקה, או שהוא מסרב לכל סוגי האוכל מלבד אחד, וקורה גם שלילד אין תיאבון בכלל ויש סירוב מוחלט לאוכל. בגלל הפרעת תיאבון זו התינוק מתחיל לפתח אנורקסיה.

יתרה מכך, אנורקסיה אצל ילד יכולה להתבטא בדרכים שונות. יש ילדים שמתחילים לבכות ופשוט מסרבים לשבת ליד השולחן, ילדים אחרים זורקים התקפי זעם ויורקים אוכל, אחרים אוכלים רק מנה אחת כל היום, והרביעית אחרי כל ארוחה מתחילה בחילות קשותוהקאות. אבל בכל מקרה זה גורם לדאגה רצינית להורים שמנסים בכל כוחם להאכיל את הילד, מה שרק מחמיר את המצב.

ההנאה שבאכילה היא אחת הבסיסיות ונמצאת בתחתית (הרמה הראשונה) של הפירמידה של מאסלו. ומה עושים ההורים, איך הם הורגים את התענוג הזה מלכתחילה. האם רבים ניחשו?
כן, הם כוללים קריקטורות, משחקים, לארגן תיאטרון! מה קורה ברגע זה? המוח מפסיק לתקן את ההנאה שבאוכל, קל ומהיר לו לקבל שמחה מהסרט המצויר. הילד אוכל אוטומטית, החשיבות של מה שקורה לא מונחת בתת המודע!

איזה עוד גורמים? אוכל מונוטוני! בשלב מסוים, ילדים מתחילים לאכול סוג כזה או אחר של מזון, ולהורים נוח. זה ממש לא מאוד מפחיד (לפי רופאים) אם התקופה הזו נמשכת 2-3 חודשים. לאחר מכן, עליך לבחון היטב מה קורה.

ארוחות תכופות וחטיפים אינסופיים. לפעמים, כדי שהילד לא ימשוך או יסיח את דעתו, כל הזמן דוחפים לו משהו לפיו. לא הרגע הכי טוב. כמות המזון הנצרכת ביום צריכה להיות מווסתת בבירור ולהתאים לגיל ולמשקל.
הקיצון השני הוא לדחוס אוכל! הילד לא רוצה, אבל "אתה לא יכול לעזוב את זה".

חינוך לא תקין של ההורים, מספק כל הזמן גחמות וגחמות של התינוק, מה שמוביל לקלקול מוגזם של הילד וסירוב לאכול.
יחס ההורים לתהליך האכלת הילד, שכנוע מתמיד או להיפך, איומים.

אירועים שליליים שמלווים ללא הרף את תהליך אכילת האוכל. תשומת הלב! רק אם ההורים כל הזמן מקללים במטבח, או מכריחים את הילד בגסות לאכול אוכל חסר טעם בעליל, אז התינוק מסתכן בהפסד תפיסה חיוביתאוכל, ובעתיד פשוט לא יהיה לו תיאבון, מכיוון שלא יהיה רצון לחזור על החוויה השלילית שלו שחווה בילדות המוקדמת.

לחץ חמור יכול לערב גם ילד באנורקסיה נרבוזה ראשונית, אשר, בהתאם לתגובת המבוגרים, עשויה לחלוף תוך מספר ימים, או עשויה להישאר לאורך זמן. לחץ כזה יכול להיות גם פחד חזק ישירות במהלך הארוחה, וגם מצב חיים קשה הקשור לאובדן יקיריהם, פרידה מהאם וכו'.

מה לעשות? בסדר!

בידור מנקים, לגמרי ומיד. אייפד או טלוויזיה יכולים בקלות "לשבור".

אכלו עם ילדכם ליד השולחן! יצירת תרבות של צריכת מזון.

יש לנו רק שיחות רגועות על אוכל, בלי מריבות! החיובי חשוב מאוד.

קבעו תזונה בריאה למשפחה. אתה לא צריך להכריח את ילדך לאכול בדיוק בזמן, אבל אתה גם לא צריך ללכת רחוק מדי מלוח הזמנים.

אם הילד לא רוצה לאכול, אל תהסס לדלג על ארוחות כדי שבפעם הבאה התינוק יהיה רעב היטב.

האוכל צריך להיות יפה, והארוחה צריכה להיות מעניינת, מלווה בשיחות נעימות ליד השולחן המשפחתי.

אוכל צריך להיות בריא, אבל אתה לא יכול להכריח ילד לאכול גם מזונות חסרי טעם בכנות. חפש את האמצעי הזהוב.

אל תראה לתינוק קינוחים טעימיםעד שהוא אוכל את המרק.

אל תניחו יותר מדי אוכל על הצלחת של ילדכם כדי שייצא מהשולחן קצת רעב, או יבקש עוד - גם זה בסדר.

בשום מקרה אל תכריחו אותו לסיים לאכול, עדיף להשאיר חלק מההגשה בצלחת - זו גישה בריאה לתזונה, ואין צורך לגמול ממנה את הילד.

בדוק את המרכיבים! אני תמיד קורא תוויות! ואני שואל את ההרכב של כל מה שיש בחנות, המידע הזה צריך להיות תמיד אצל המוכר! חֵלֶק תוספי מזוןומייצבי טעם ממכרים, ואצל ילדים זה קורה מהר מאוד! אני נושא איתי רשימה שלהם בפתקים בטלפון שלי ואני מייעץ לך! אתה יכול למצוא אותם בכל מנוע חיפוש! לריסה סורקובה.

הפרעות אכילה כרוניות (דיסטרופיה) הן מחלות של ילדים צעירים, המאופיינות בפגיעה בספיגה של חומרים מזינים על ידי רקמות הגוף, המלווה בהפרה של ההתפתחות ההרמונית של הילד.

סיווג הפרעות אכילה כרוניות בילדים

סוג של ניוון:

היפוטרופיה (פיגור במשקל הגוף מאחורי הגובה);

פרטרופיה (הדומיננטיות של משקל גוף על פני גובה או עודף משקל וגובה אחידים);

היפוסטטורה (פיגור אחיד של מסה וגובה).

חומרה: ראשון, שני ושלישי.

היפוטרופיה

היפוטרופיה היא הפרעה כרונית של תזונה ועיכול, המלווה בהפרה של התפקודים המטבוליים והטרופיים של הגוף ומאופיינת בירידה בסבילות למזון ובתגובתיות אימונוביולוגית, עיכוב בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית.

תת תזונה מולדת (תוך רחמית) היא תת תזונה כרונית של העובר, המלווה בפיגור התפתחות פיזית, הפרעות מטבוליות, ירידה בתגובתיות אימונולוגית עקב אי ספיקה של מחזור השליה, חשיפה ל גורמים שלילייםמהצד של האם. זה מתבטא קלינית בדילול רקמת השומן התת עורית, עלייה בקפלי עור בצוואר, בגפיים, סביב המפרקים וירידה בעובי שלהם, תת לחץ דם כללי, ציאנוזה פריוראלית, קוצר נשימה, נוכחות של תצורות עצם מסומנות בבירור. , וירידה במדד מסה-גובה (מתחת ל-60).

תת תזונה נרכשת היא הפרעת אכילה כרונית המאופיינת בהפסקה או האטה בעלייה במשקל הגוף, היעלמות מתקדמת של שכבת השומן התת עורית, הפרה של פרופורציות הגוף, תפקוד מערכת העיכול, חילוף חומרים, ירידה בגורמי הגנה ספציפיים ולא ספציפיים בגוף, נטייה לגוף. התפתחות של מחלות אחרות ועיכוב ב התפתחות נוירופסיכית. גורמים: תת תזונה (תת תזונה, קושי באכילה), גורמים מדבקים, גורמים רעילים, אנורקסיה כתוצאה מהפרעות נפשיות, הפרעות עיכול, צרכים תזונתיים מוגברים, מחלות מטבוליות, CID.

בפתוגנזה, התפקיד המוביל שייך להפרעות עמוקות של כל סוגי חילוף החומרים ושינויים באיברים הפנימיים. בהשפעת גורמים נטיים, דיכוי הפרשת מיצי העיכול מצוין. חומרי עיכול הנכנסים לגוף אינם מתעכלים יותר ואינם נספגים במלואם. סף הסבילות למזון (סבילות) יורד, הפרעות בתנועתיות במערכת העיכול מתרחשות בקלות, המזון נשמר בקיבה, מופיע שלשול מתמשך ואחריו שלשול "רעב". כתוצאה מכך, הגוף מקבל כמות לא מספקת של חלבון בדרגה גבוהה, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, מה שמשבש את הסינתזה של אנזימים, הורמונים, ויסות הומור ואנדוקריני של תהליכים מטבוליים. דיספרוטאינמיה, מחסור באנזימים וויטמינים, במיוחד חומצה אסקורבית, מפחיתה את פעילות חילוף החומרים ברקמות, צריכת חמצן ברקמות ומובילה להצטברות של מוצרים מטבוליים חסרי חמצון עם ההתפתחות חמצת מטבולית, חמצון שומנים מופעל, תרכובות רדיקלים חופשיים מצטברים בדם, מזיקים ממברנות תאיםותהליכים מטבוליים מפריעים ברמה התאית. ההתנגדות של הגוף יורדת ומתפתח מצב רעלנות אנדוגנית. על רקע זה מצטרף בקלות זיהום משני ויכול להתפתח מצב רעיל-ספטי שהוא גורם המוות השכיח ביותר.

הסיווג מבוסס על הערכת תת משקל:

דרגה I - הגירעון הוא 11-20%, דרגה II - 21-30%, דרגה III - 31% ומעלה.

ביטויים קליניים:

תסמונת של הפרעות טרופיות (חוסר משקל גוף, במידה פחותה - אורך הגוף, הפרה של המידתיות של הגוף, הפרת גמישות העור, טורגור רקמות, סימנים של hypovitaminosis, דילול שכבת השומן התת עורית והשרירים),

ירידה בסבילות למזון (ירידה בתיאבון עד ל-Andrexia)

ירידה בתגובתיות אימונוביולוגית (אנמיה, IDS) ותסמינים של שינויים במצב התפקוד של מערכת העצבים המרכזית (פגיעה בטונוס הרגשי ובגירויות הנוירו-רפלקס, היפו-ודיסטוניה של השרירים, היפו-רפלקסיה, פיגור טמפו של התפתחות פסיכומוטורית).

התסמינים הקליניים תלויים במידת תת המשקל.

היפוטרופיה תואר ראשוןמתגלה, ככלל, רק עם בדיקה מדוקדקת של הילד. בדרך כלל מצבו משביע רצון, התיאבון מופחת במידה בינונית, העור חלק, אלסטי, חיוור, איברים פנימייםותפקודים פיזיולוגיים ללא סטיות נראות לעין. טורגור רקמות מופחת ועובי השומן התת עורי על הבטן, אך על הפנים והגפיים נשמר. בבדיקה נוספת מציינים דיספרוטאינמיה וירידה בפעילות של אנזימי עיכול.

Hypotrophy II תוארמאופיין בירידה בפעילות ובטון הרגשי של הילד, אדישות, עייפות, אדינמיה, איחור בפסיכומוטורי ו פיתוח דיבורירידה ניכרת בתיאבון. העור חיוור, יבש, מתקלף, גמישות העור וטורגור רקמות מופחתים, בולטים תת לחץ דם שרירי. שומן תת עורימופחת או נעדרת באופן מובהק על הבטן והגפיים, נשמרת על הפנים. עקומת העלייה במשקל משוטחת. לעתים קרובות מציינים טכיפניה, הפרעות קצב של תנועות נשימה, גווני לב עמומים, נטייה לטכיקרדיה ויתר לחץ דם והפרות של ויסות חום. עם האכלה בכפייה, הקאות מתרחשות, עצירות נצפית לעתים קרובות. תסמינים אלו מלווים באנמיה היפוכרומית, היפו-ודיספרוטינמיה, ירידה משמעותית בפעילות אנזימי העיכול. לעתים קרובות להצטרף מחלות intercurrent, מסובך על ידי דלקת אוזן תיכונה, pyelonephritis, דלקת ריאות.

תואר היפוטרופיה IIIמלווה בהפרעות משמעותיות במצבו הכללי של הילד: ישנוניות, אדישות לסביבה, עצבנות, שליליות, דמעות מוגברת, פיגור חד בהתפתחות הפסיכומוטורית, אובדן מיומנויות ויכולות שכבר נרכשו, אנורקסיה מוחלטת. במראהו, הילד נראה כמו שלד, מכוסה בעור יבש בצבע אפור בהיר, תלוי בקפלים על הישבן והירכיים. הפנים "סניליות", מקומטות. שומן תת עורי נעדר אפילו על הפנים. עקומת העלייה במשקל שטוחה או משופעת. הרקמות מאבדות לחלוטין את הטורגור, השרירים אטרופיים, אך הטונוס שלהם בדרך כלל מוגבר עקב חוסר איזון אלקטרוליטים ונזק למערכת העצבים המרכזית. מתבטאים סימני התייבשות: צמא, נסיגת הפונטנל הגדול וגלגלי העיניים, אפוניה, יובש של הלחמית והקרנית, צביעה בהירה של רירית השפה, סדקים בזוויות הפה ("פה דרור"). טמפרטורת הגוף יורדת ומשתנה בהתאם לטמפרטורת הסביבה, לפעמים נרשמות עליות חסרות מוטיבציה לנתונים תת-חום. הנשימה רדודה, לא סדירה. דופק - נדיר, חלש, לחץ עורקי- קולות לב נמוכים ועמומים. הבטן מתוחה, נמשכת פנימה או נפוחה. הכבד והטחול מצטמצמים בגודלם. הפרעות דיסקינטיות מצוינות לעתים קרובות: רגורגיטציה, הקאות, צואה רופפת תכופה. מתן שתן נדיר, מנות קטנות. עקב עיבוי הדם, ההמוגלובין ותאי הדם האדומים נמצאים בטווח הנורמלי או מוגבר, ESR מואט. בשתן נמצא לעיתים כמות גדולה של כלורידים, פוספטים, אוריאה, אצטון.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם תסמונת תת-ספיגה, אנזימופתיות תורשתיות או מולדות ומחלות אנדוקריניות.

הטיפול בילדים עם תת תזונה בדרגה I מתבצע בבית, ועם II-III - בבית חולים.

יש צורך בארגון נכון של טיפול בילדים (טיולים, אמבטיות חמות, עיסוי והתעמלות, רגשות חיוביים).

בסיס הטיפול הוא טיפול דיאטטי, המתבצע בשלושה שלבים: ביסוס סבילות למזון; שלב של הגדלת עומסי המזון; סילוק מוחלט של הילד מתת תזונה.

בשלב הראשון מתבצעות פריקה והאכלה מינימלית. חישוב המרכיבים העיקריים מתבצע באופן זה: בדרגה I מחושבים חלבונים ופחמימות למשקל הגוף המתאים, ושומנים לערך (בפועל + 20% ממנו); בדרגה II - חלבונים ופחמימות עבור בערך בשל, ושומנים - עבור בפועל; בשלב III, כל המרכיבים נסמכים רק על המשקל בפועל.

בשלב השני מתבצע מעבר הדרגתי להאכלה מוגברת כדי לשחזר את יכולות המילואים של הגוף. חישוב המרכיבים העיקריים מתבצע באופן זה: בדרגה I, חלבונים, שומנים ופחמימות מחושבים למשקל הגוף המתאים; בדרגה II - חלבונים ופחמימות למסה הראויה, שומנים - בתחילת התקופה לערך, ולאחר מכן - לתשלום; ב-III, כל המרכיבים נספרים רק על המגיע בערך, ולאחר מכן על המסה המתאימה.

היפוסטטורה

היפוסטטורה - פיגור אחיד של ילד בשנה הראשונה לחייו בגובה ובמשקל הגוף, בהשוואה לאינדיקטורים הנורמטיביים הממוצעים של הגיל המקביל. יחד עם זאת, משקל הגוף לגובה זה קרוב לנורמה. עם זאת, לילדים כאלה יש מצב משביע רצון של שומן וטורגור עור.

אורך הגוף עם היפוסטטורה קטן מהנורמה ב-5-10 ס"מ (בילדים גדולים יותר ב-10-20 ס"מ). יחד עם זאת, משקל הגוף בפועל, אם כי נמוך מהממוצע, מתאים באופן יחסי לגובה הילד.

הסיבות. ביטויים קליניים

גורם שכיח להיפוסטטורה הוא כמות לא מספקת של חלבון וויטמינים, החל מהתקופה שלפני הלידה ובשנה הראשונה לחייו.

פיגור בגדילה מתפתח לרוב עם:

תת תזונה ממושכת (יותר מ-6 חודשים)

מחלות ממושכות.

היפוסטטורה יכולה להתפתח על רקע של ניוון טרום לידתי (מולדת) קודם או לטווח ארוך לא מטופל מספיק לאחר לידה (לאחר לידה) תת תזונה II-III דרגה. זה עשוי להיות מבוסס על הפרעות נוירואנדוקריניות. בין הסיבות להתפתחות היפוסטטורה ותת תזונה, יש חשיבות רבה לליקויים בטיפול בתינוקות: חוסר תשומת לב וחיבה, גירוי פסיכוגני (שירי ערש, קריאת שירה ואגדות), היעדר טיולים יומיומיים באוויר הצח, נהלי מים. תמונה קלינית:

המראה של ילדים עם hypostatura הוא יוצא דופן, הם דומים לפגים עם תת תזונה מולדת, ובו בזמן נבדלים מהם.

אלה ילדים קטנים, אבל מקופלים באופן פרופורציונלי. להתפתח בצורה נכונה פיזית ונפשית. רק פרמטרים פיזיים (היקף ראש וחזה, אורך גוף בעמידה ובישיבה, היקף ירך ורגליים, כתף ושורש כף היד) אינם מגיעים לגבול התחתון של הנורמה. משקל הגוף ואורך הגוף אצל ילדים כאלה מתחת לנורמות הגיל הממוצע או בגבולות התחתונים של הנורמה.

העור חיוור, יבש, טורגור רקמות מופחת, שכבת השומן התת עורית בולטת למדי. לילדים יש תיאבון מופחת. גדל לאט. נוטה למחלות דלקתיות תכופות של דרכי הנשימה העליונות, הפרעות מטבוליות, שינויים עצביים ואנדוקריניים; לא יציב רגשית.

יַחַס

כולל:

חשיפת הסיבות מדינה נתונה, חיסולם או תיקונם המוחלט.

טיפול בדיאטה.

ארגון של משטר רציונלי, טיפול, חינוך, עיסוי והתעמלות.

זיהוי וטיפול בזמן של מוקדי זיהום בגוף (כרוני תהליך דלקתיבלוע האף, שיניים עששות), רככת, אנמיה.

טיפול באנזימים (קריאון, מזים-פורטה).

תרופות אנבוליות וטיפול בויטמינים.

טיפול סימפטומטי.

טיפול ממריץ:

החל ביוסטימולנטים כגון אפילק, אדפטגנים. טיפול ברככת, אנמיה מחוסר ברזל, מניעה וטיפול הולם זיהומים חריפים. עם dysbacteriosis של המעי, משתמשים ב-bifidumbacterin, linex, bifikol ומוצרים ביולוגיים אחרים.

עם היעדרות מחלה רציניתאו מומים בגוף הילד, הבסיס לטיפול רציונלי הוא טיפול דיאטטי.

טיפול בדיאטה.

תזונה רציונלית של ילדים צריכה להתאים לרמת ההתפתחות הגופנית של הילד (גובהו, משקל גופו). אסור להעמיס על מזון לתינוקות בחלבונים, שומנים, פחמימות. כל אבות המזון צריכים להיות ביחס מאוזן, בהתאם לגיל זה.

קריטריונים ליעילות הטיפול בדיאטה:

שיפור המצב הרגשי (הילד נעשה פעיל יותר, הוא במצב רוח טוב).

נורמליזציה של התיאבון.

שיפור מצב העור.

רכישת מיומנויות חדשות של התפתחות פסיכומוטורית.

עלייה יומית במשקל.

שיפור עיכול המזון (לפי הקו-פרוגרמה).

במקרה של סימנים לירידה בסבילות למזון, כמות המזון מצטמצמת זמנית. יש לציין כי כל ילד זקוק ליחס אישי לתזונה ולקצב התרחבותה. עם הזמן, לאחר היעלמות הגורם למחלה, בתנאים משביעי רצון ותזונה טובה, הילד משחזר במהירות את המראה: צבע העור, שומן ושכבת שומן תת עורית, רקמות טורגור.

עם העברת תת תזונה, משקל הגוף עולה בהדרגה.

ואם אורך הגוף גדל, אז הרבה יותר לאט. והפיגור הנרכש של משקל הגוף והגובה של הילד מהמדדים הסטנדרטיים הממוצעים עם מידתיות ביניהם הוא סימן להיפוסטטיזם.

פרטרופיה

פרטרופיה היא מחלה המאופיינת בעודף משקל אצל ילד. זו תוצאה של הפרה כרונית של האכלת תינוקות בשנת החיים הראשונה, שבהשוואה ל נורמות מבוססות, בעל משקל גוף מוגבר.

אצל ילדים, פרטרופיה מתרחשת מתחת לגיל 3 שנים, במיוחד אם משקל הגוף גבוה ב-10% או יותר מהנתונים הנורמטיביים.

דרגות פרטרופיה:

פרטרופיה מדרגה 1: כמות משקל הגוף העודף היא 11-12%

פרטרופיה של תואר שני: משקל הגוף עולה ב-21-30%

פרטרופיה דרגה 3: משקל הגוף עלה ב-31% או יותר.

הסיבות. תסמינים של המחלה

האכלה כאוטית, - האכלה תכופה, המעוררת הפרה של ספיגת המזון, - פגמים מטבוליים כגון הפרעות מטבוליות של חומצות אמינו, מחלות אגירה, - ניידות נמוכה, - חשיפה לא מספקת לאוויר צח, - תיתכן עלייה בהורמון הגדילה של בלוטת יותרת המוח, אינסולין, עיכוב בגוף עודף מים וכו'.

תסמינים:

חיוורון של העור,

שקיעה מוגזמת של שומן בשומן התת עורי,

ירידה בטונוס השרירים, גמישות הרקמות,

ביטויים אפשריים של רככת,

תגובות אלרגיות תכופות,

הילד נראה ניזון היטב ומוזן יתר על המידה,

בעיות תכופות בעבודת המעיים: dysbacteriosis, עצירות,

תפרחת חיתולים נצפית לעתים קרובות בקפלי העור הטבעיים,

לילד עם פרטרופיה יש לרוב מבנה גוף אופייני: רחב בית החזה, צוואר קצר, מבנה גוף מעוגל, שכמות צרות.

אבחון של פרטרופיה

קריטריונים אבחוניים אנמנסטיים מאפשרים לזהות גורמים אטיולוגיים ובעלי נטייה, תורשה הכבדה מהשמנה ומחלות מטבוליות: "האכלת יתר" תוך רחמית, שימוש לרעה במזון עתיר קלוריות, תזונה עתירת חלבון, עומס אלקטרוליטים, צריכת מזון עתיר קלוריות אחר הצהריים, חוסר תנועה של הילד, הפרעות נוירואנדוקריניות. קריטריונים לאבחון קליני: חומרת הסימנים הקליניים והמעבדתיים תלויה בחומרה ובצורה הקלינית של הפרטרופיה.

תסמונת של הפרעות מטבוליות:

משקל גוף עודף;

הפרה של המידתיות של מבנה הגוף;

עודף בתצהיר של רקמת שומן;

סימנים של polyhypovitaminosis;

חיוורון;

פסוסטיות של העור;

ירידה בטורגור רקמות;

עייפות, הפרעות שינה וויסות חום.

ירידה סלקטיבית (ילדים לא אוכלים סוגי ירקות של מזונות משלימים, לפעמים בשר) או עלייה (העדיפו מוצרי חלב, דגנים) בתיאבון;

עלייה לא אחידה גבוהה במשקל (לאביליות של עקומת המשקל);

הפרעת צואה (עצירות או נזילות);

סימנים להפרעות תפקודיות של עיכול מערכת העיכול (על פי התוכנית הקומית).

תסמונת של תגובתיות אימונולוגית מופחתת:

נטייה למחלות זיהומיות תכופות עם מהלך ממושך; מחלות בדרכי הנשימה חוזרות לעיתים קרובות, מתרחשות עם תסמונת חסימתית ואי ספיקת נשימה חמורה.

קריטריונים לאבחון מעבדה:

בדיקת דם - אנמיה.

מחקר ביוכימי של דם - דיספרוטאינמיה, ירידה בתכולת הגלובולינים ועלייה יחסית באלבומין, היפרליפידמיה, היפרכולסטרולמיה, סוג מעוות של עקומת סוכר.

קו-תוכנית:

עם תת תזונה בחלב - הצואה רקובה, צפופה, מבריקה (שומנית-סבון), התגובה של הצואה היא בסיסית, שומן ניטרלי, סבונים, מיקרופלורה נקבת נקבעות לעתים קרובות:

עם הפרעת קמח - צואה צהובה או חומה, צפופה, שופעת (עם חוסר תפקוד - מוקצף, ירוק), התגובה של הצואה היא חומצית, עמילן חוץ ותאי, מיקרופלורה יודופילית נקבעת לעתים קרובות.

יַחַס. עקרונות הטיפול בדיאטה

ארגון של תזונה רציונלית ומאוזנת.

האכלה לפי המשטר.

ייעול משטר המים.

ביצוע טיפול דיאטטי מדורג: שלב (פריקה) מספק ביטול מזונות עתירי קלוריות וכל סוגי המזונות המשלימים. כמות המזון הכוללת תואמת את נורמות הגיל. המוצר הטוב ביותר- חלב אם. לאחר 6 חודשים, רצוי שילוב של חלב אם ותערובות חלב מותסס.

משך השלב 7-10 ימים השלב (מעברי) נמשך 3-4 שבועות. לילדים מעל גיל 4 חודשים מציגים מזון משלים המותאם לגילם, החל ממחית ירקות.שלב (תזונה אופטימלית מינימלית)- הילד מקבל את כל סוגי המזונות המשלימים המתאימים לגיל. החישוב של כמות החלבון הנדרשת מתבצע על משקל הגוף בפועל. הצורך בשומנים, פחמימות, קלוריות - למשקל הגוף המתאים.

מניעת פרטרופיה

כדי שהילד לא יפתח פרטרופיה, אתה צריך להציג כראוי מזונות משלימים ולפקח על משקל התינוק. עליך להקפיד בקפידה על משטר האכלה בהאכלה מלאכותית או מעורבת בהתאם להמלצות רופא הילדים המתבונן בילד.

תהליך סיעודי בהפרעות עיכול כרוניות

הטיפול בחולים עם תת תזונה צריך להיות מבוים, מורכב, תוך התחשבות בגורמים אטיולוגיים ומידת הפרעות האכילה.

זה צריך להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות במצב התפקודי של איברים ומערכות, נוכחות או היעדר תהליך זיהומי וסיבוכיו.

טיפול בילדים צעירים עם היפוטרופיה בדרגה I ברוב המקרים מתבצע בבית. על ידי סקר מפורט של האם צריך לגלות את הגורם למחלה. לרוב זה ממקור מזון. הכנסת תוסף מתאים בצורה של תערובות חומציות, תיקון התזונה על ידי מינוי גבינת קוטג' עם מחסור בחלבון, או עלייה בכמות הפחמימות בתזונה על בסיס משקל הגוף המתאים, עוזרים לחסל תחילתה של הפרעת אכילה. יש צורך לתת המלצות לאם על שיפור הטיפול בילד (הליכה, אמבטיות היגייניות קבועות וכו').

וילדים עם תת תזונה בדרגה II ו-III חייבים להתאשפז.

במקביל, יש צורך להקפיד על השמה של חולים מתת-תזונה במחלקות קטנות או סמי-קופסאות על מנת להגן עליהם ממגע מיותר עם ילדים, ובמיוחד עם חולי ARVI.

כל הילדים דורשים דפוסי שינה אופטימליים.

עם 2 מעלות של תת תזונה, אתה צריך לישון 2 פעמים ביום.

ב-3 מעלות - 3 פעמים ביום.

החדר מאוורר, ניקוי רטוב מתבצע פעמיים ביום. יש לשמור על הטמפרטורה בטווח של 25-26 C.

טיפול זהיר בעור ובריריות הנראות לעין מאורגן, נשטף, העור מטופל בשמן חמניות מבושל.

עקרונות כלליים של טיפול דיאטטי בתת תזונה:

עלייה בתדירות ההאכלה ל-7-8-9 (בהתאמה, עם היפוטרופיה של 1-2 ו-3 מעלות).

העיקרון של כוח דו-פאזי

תקופת בדיקת סבילות למזון

תקופת מעבר ותזונה מיטבית

היפוטרופיה 1 תואר.

תקופת בדיקת הסובלנות נמשכת 1-3 ימים.

ליום ה' נקבע 1/2-2/3 מדרישת המזון היומית.

יום 1 - 2/3-4/5 מהכמות היומית.

היום הוא הכמות היומית הכוללת של מזון. חישוב התזונה נעשה על משקל הגוף המתאים. עם מחסור במזון חלבוני, מתבצע תיקון (גבינה, חלמון, משחה אסידופילית, חלבון), שומן (שמן שומן, שמן צמחי, שמנת), פחמימות - ירקות, פירות, פחמימות מזוקקות).

במקרים מסוימים, אנזימי הלבלב, ויטמינים הם prescribed.

טיפול בתת תזונה קלה בהיעדר מחלות נלוות מתבצע בבית. היפוטרופיה של תואר שני.

בשלב הראשון מתבצעת האכלה פרטנית זהירה:

בשבוע 1 מתבצע חישוב התזונה לחלבונים ופחמימות למשקל בפועל + 20%, ושומן למשקל בפועל. מספר ההאכלות גדל ב-1-2 מהנורמה של הגיל.

בשבוע 2, 2/3 מכמות המזון היומית. בגיל 3 שבועות, לפי דרישת הגיל היומית. במהלך תקופת ההחלמה, בהתבסס על משקל הגוף, חשב את דרישת האנרגיה היומית:

רבע ליום אתה צריך 523-502 קילו-ג'יי/ק"ג (125-120 קק"ל/ק"ג)

רבע 502-481 קילו-ג'יי/ק"ג (120-115 קק"ל/ק"ג)

רבע 481-460 קילו-ג'יי/ק"ג (115-110 קק"ל/ק"ג)

רבע 460-418 (110-100 קק"ל/ק"ג).

בהאכלה מעורבת ומלאכותית, ערך האנרגיה עולה ב-5-10%

היפוטרופיה 3 מעלות.

ילדים עם תת תזונה 3 מעלות מתחילים להאכיל חלב אם(יליד או תורם). במקרים קיצוניים, תערובות חומצות חלב מותאמות.

שבוע 1/3 מהדרישה היומית. מספר ההאכלות גדל ב-2-3. 2/3 מהדרישה היומית מסופקים בנוזל (מרקי ירקות ופירות, תמיסות אלקטרוליטים, תזונה פרנטרלית.

שבוע 1/2 מדרישת המזון היומית הראויה.

שבוע 2/3 / עקב דרישת מזון יומית.

חלבונים ופחמימות מחושבים עבור המסה המתאימה, ושומן רק עבור המסה בפועל.

עם אנורקסיה, סבילות נמוכה למזון, נקבעת תזונה פרנטרלית חלקית - תערובות חומצות אמינו (פוליאמין, Alvezin Novy, amikin, levamine), תמיסות אינסולין עם גלוקוז 1 יחידה / 5 גרם גלוקוז.

טיפול בדיאטה הוא שיטה בסיסית לטיפול בתת תזונה. מינוי מוצרי מזון מתאימים תלוי בגורמים רבים, בפרט במידת התשישות של הגוף. אבל הדבר החשוב ביותר בגישה לטיפול בדיאטה הוא מידת הפגיעה במערכת העיכול או במערכת העצבים המרכזית.

סיכום

ההתפתחות התקינה של הילד נמצאת בקשר הדוק עם פעילות אברי העיכול שלו. הפרעות עיכול מובילות לתת תזונה, הפרעות מטבוליות, שלעתים קרובות מלווה בתפקוד לקוי של איברים ומערכות רבות.

המטפל הראשוני נמצא בעמדה ייחודית לאבחן הפרעות אכילה מוקדם ולמנוע את התקדמותן בשלבים המוקדמים של המחלה. מניעה ראשונית ומשנית כוללת את הצורך בבדיקת הפרעות אכילה, מדידת גובה ומשקל, כחלק מפעילות מעקב שנתית שגרתית.

יש להקדיש תשומת לב רבה לזיהוי תסמינים מוקדמים של הפרעות אכילה. הכרה וטיפול מוקדם בהפרעות אכילה יכולים למנוע את ההשלכות הפיזיות והנפשיות של הפרעות אכילה המובילות להתקדמות המחלה. יש לשאול שאלות מיון לגבי שביעות רצון מהגוף את כל הילדים והמתבגרים לפני גיל ההתבגרות. יש למדוד משקל וגובה באופן קבוע (רצוי בחלוק בית חולים, שכן ניתן להשתמש בחפצים שונים להעלאת משקל). יש להזין נתוני גובה ומשקל שהושגו לטבלאות גדילה של ילדים על מנת לקבוע את העיכוב שלהם הקשור לצריכת תזונה מופחתת.

לארגון הטיפול יש חשיבות רבה, ילד עם הפרעת אכילה כרונית לא זוכה ליחס של יונק. חשוב מאוד ליצור גוון רגשי חיובי אצל הילד - יש צורך לקחת אותו בזרועותיך לעתים קרובות יותר (מניעת דלקת ריאות היפוסטטית), לדבר איתו, ללכת.

יש אחוז קטן של חולים בהם המחלה נובעת מתורשה או קשורה לגורמים אורגניים. לא ניתן לשלול לחלוטין אפשרות כזו. אבל ברוב המוחלט של המקרים, התנהגות האכילה משתנה בהשפעת סיבות פסיכולוגיות. יש לחפש את מקורות הבעיות במערכת היחסים של המטופל עם הוריו.

הפסיכולוגיה של הפרעות אכילה

הילד עדיין לא שולט במשחקי מבוגרים ומבין הכל ממש. כל מילה ששמע מהאנשים הקרובים ביותר, מהוריו, משפיעה בצורה חזקה ביותר על השקפת עולמו. ולפעמים ההשפעה הזו הופכת מעוותת, פוגעת וכואבת.

אנורקסיה יכולה להיגרם מהרצון להתאים את עצמו לסטריאוטיפים המקובלים בחברה כיום: אדם מצליח ויפה הוא בהחלט רזה. מידת ההצלחה מתחילה להיקבע על פי מידת הירידה במשקל, והמתבגר משאיר פגיעה מוחשית בבריאות והידרדרות הרווחה מחוץ לאזור תשומת הלב שלו, מתעלם. מהלך זה של התפתחות המחלה נמצא לרוב אצל נערות מתבגרות המבקשות לרכוש סוג מראה מאושר חברתית.

דרך נוספת לאנורקסיה היא הרצון של נער להשתלט על חלק מהחיים שלו לפחות. זה קורה במשפחות שבהן ההורים מפעילים שליטה מוחלטת בילדים, מדכאים כל ביטוי של עצמאות. סירוב מזון במקרה זה הוא סוג של מחאה נסתרת. שביתת הרעב הבלתי מוקדמת הזו של הילד עצמו נתפסת כניצחון בקרב על המרחב האישי.

על פי הנתונים הסטטיסטיים שהצטברו, הפרעות אכילה נמצאות לרוב במשפחות הנשלטות על ידי אם שתלטנית הנוטה לפרפקציוניזם. יחד עם זאת, האם אינה מייחסת חשיבות ל"רוך עגל" ואינה דואגת לבנות יחסי אמון קרובים עם הילד. האב במשפחות כאלה כמעט ואינו משתתף בחינוך: הוא מרוחק, לא מגע ואינו מגלה עניין רגשי בילד. תפקידו כמחנך מוגבל להשקעה כספית.

טיפול בהפרעות אכילה

הצלחה אפשרית רק בטיפול מורכב. ללא פסיכותרפיסט, כמו גם ללא דיאטניות, הטיפול לא יהיה יעיל.

העובדה היא שרוב החולים עם הפרעות אכילה אינם רואים עצמם חולים ומתנגדים לטיפול בכל דרך אפשרית. השלב הראשון והחובה צריך להיות התייעצות עם פסיכותרפיסט. זאת ועוד, במרבית המקרים תצטרכו לעבוד עם המטופל עצמו ועם סביבתו. אם המצב הפסיכוטראומטי לא ישתנה, לשאר מרכיבי הטיפול לא תהיה השפעה.

יש להכיר בבעיה ולהכיר הן על ידי המטופל והן על ידי הוריו.

אבל גם בתנאי טיפול מוצלחייתכן שההשלכות של הפרעות אכילה לא ייעלמו ללא עקבות. לעתים קרובות, הרופאים מתמודדים עם הישנות של המחלה. במקרים רבים, כתוצאה מבולימיה או אנורקסיה, יש זמן להתרחש בגוף שינויים בלתי הפיכים, שיזכירו את עצמם לכל החיים.

המשימה העיקרית של ההורים והרופאים היא לשכנע את הילד שהוא בעל ערך ויקר, ללא קשר לתכונותיו החיצוניות או הפנימיות. אדם בכל גיל חייב ללמוד לקבל את עצמו כמו שהוא, לאהוב את עצמו. ולמד לסלוח - ולעצמך על הטעויות שלך, ואחרים.

אלנה סבלובה