מערכת עצם-מפרקית. אוסטאוכונדרופתיה

אוסטאוכונדרופתיה של הראש עֶצֶם הַיָרֵךתוארה באופן עצמאי על ידי A. Legg (ארה"ב), J. Calve (צרפת) ו-G. Perthes (גרמניה), בקשר אליהם קיבלה המחלה שם נפוץ נוסף - Legg-Calve-Perthes disease.
אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך מתרחשת בדרך כלל בילדים בגילאי 5-10 שנים, כאשר בנים חולים פי 5 יותר מאשר בנות. הצד הימני מושפע לרוב מפרק ירך, אפשרי גם תהליך דו כיווני. גורמים מעוררים הם עומס תפקודי גפיים תחתונותבילדים על רקע גדילה מהירה, מיקרוטראומה, הפרעות מיקרו-סירקולציה, כמו גם היפותרמיה וזיהומים מוקדיים תכופים. ישנם חמישה שלבים בהתפתחות המחלה:
I - ראשוני, מאופיין בנמק אספטי של החומר הספוגי של האפיפיזה של עצם הירך;
I - שלב הדחיסה והדפורמציה של האפיפיזה;

1. - שלב הפיצול;
2. - שלב התיקון;
3. - שלב ההחלמה.

תמונה קלינית. מבחינה קלינית, המחלה בתקופה הראשונית מתבטאת בכאבים בגפה התחתונה ללא לוקליזציה ספציפית, לאחר מכן מופיע כאב במפרק הירך המקרין למפרק הברך, צליעה לסירוגין, המחמירה במאמץ גופני. צליעה בשלב הראשוני של המחלה היא תוצאה של כאב והתכווצות מתפתחת של המפרק, לאחר מכן - תת תת הירך וחולשה של שרירי העכוז.
אובייקטיבית נקבעים כאבים במישוש בצוואר הירך, הגבלת תנועות במפרק הירך, בעיקר אבדוקציה ורוטציה, לאחר מכן מתפתחת התכווצות סיבוב חיצוני וכפוף-אדוקטור של הירך, המלווה בקיצור הגפה וניוון השרירים. של אזור הירך והגלוטאלי. עם התקדמות המחלה, דפורמציה של ראש הירך ופיתוח תמונה של coxarthrosis עם כאב חמור וחוסר תפקוד של מפרק הירך אפשריים.
אבחון. באבחון של מחלת Legg-Calve-Perthes, מקום חשוב תופס על ידי שיטות מחקר רנטגן. בצילומי רנטגן
של מפרקי הירך בשלב I של המחלה, אין שינויים או התרחבות מתונה של חלל המפרק, אוסטאופורוזיס של עצמות מפרק הירך, צוואר הירך, השטחה של קו המתאר הכדורי של האפיפיזה, הופעת מוקדים של הרס באזור הפאראפיפיזי של צוואר הירך עשוי להתגלות. בשלב השני של המחלה, ראש הירך מאבד את המבנה הטרבקולרי האופייני לו, הופך לאוסטאופורוטי, קורות עצם מתרשמות. ישנה הרחבה של חלל המפרק של מפרק הירך, האפיפיזה של ראש הירך דחוסה, מעוותת ומעוותת. בשלב III נקבעים פיצול של האפיפיזה והיווצרות ציסטות בצוואר הירך, הרחבה של חלל המפרק עם השטחה בו זמנית של האצטבולום. שלב IV (מתקן) מאופיין בהעלמות של סקווסטרים וצמצום הדרגתי של החלל המפרק. בשלב V יש שיקום של המבנה והצורה של ראש הירך, אולם עם קיצור והתרחבות בולטת של צוואר הירך, נוצרת לעיתים קרובות תת-לוקסציה של הירך, מה שעלול להוביל להתפתחות של coxarthrosis משני מוקדם.
מבין שיטות הבדיקה האינסטרומנטליות הנוספות, מומלץ לבצע הדמיית תהודה מגנטית של מפרק הירך, המאפשרת במקרים רבים לזהות את הביטויים הראשוניים של אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך, שעדיין אינם מומחשים ברנטגן; דנסיטומטריה (נקבעת על ידי ירידה במהירות המעבר של גל קולי דרך העצם הפגועה), כמו גם פלבוגרפיה (שיטה זו מאפשרת לאבחן הפרה של זרימת הוורידים במפרק הירך).
אבחון דיפרנציאלי של אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך מתבצע עם coxitis tuberculous, osteomyelitis epiphyseal, נמק אספטי של ראש הירך, כמו גם סינוביטיס של מפרק הירך, שיכול להתפתח בילדים לאחר זיהום בדרכי הנשימה.
Coxitis שחפת מופיעה עם תסמינים של שיכרון, המתבטאים בחולשה כללית ללא מוטיבציה, חולשה, ירידה בתיאבון, התפתחות אנמיה, עלייה בטמפרטורה כללית ומקומית, הזעה קשה, בלוטות לימפה מפשעתיות מוגדלות וכו'. כאב במפרק הירך הוא בדרך כלל קבוע ומקרין ל מפרק הברך. החולה צולע, אינו יכול לדרוך על קצות אצבעותיו; הכאב מוחמר על ידי לחץ על הראש והצוואר של עצם הירך עם עומס צירי על מפרק הירך. התפתחות התכווצויות שרירים מובילות למיקום מאולץ של הירך במצב של כפיפה, אדוקציה וסיבוב פנימי.
בדיקה אובייקטיבית קובעת את ההסתננות הדלקתית של רקמות רכות באזור המפרק הפגוע (מורסה, פלגמון), לפעמים עם היווצרות פיסטולות. מתפתחים שינויים טרופיים בעור, תת לחץ דם וניוון של שרירי הירך, הישבן והרגל התחתונה. בדיקות דם מגלות לויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס, ESR מואץ, בדיקות ספציפיות חיוביות לשחפת.
עם נגעים שחפתים, מוקדי ההרס ממוקמים בעיקר בדופן האצטבולום או בצוואר עצם הירך, עם נטייה להתפשט לאפיפיזה ולסחוס המפרקי. כבר בתקופה הראשונית של המחלה מתגלה אוסטאופורוזיס של העצמות היוצרות את מפרק הירך, מבחין היצרות של חלל המפרק, תוך שהוא הופך לא אחיד. מלבד
ניי הן צורות סינוביאליות של coxitis tuberculous, כאשר חלל המפרק מתרחב עקב בצקת של הסחוס המפרקי ותפליט סינוביאלי. הרס של רקמת העצם של הצוואר והראש של עצם הירך, כמו גם דופן האצטבולום עם טיפול לא מספק יכול להוביל להרס מוחלט שלהם. אוסטאופורוזיס וניוון עצם מתגלים לא רק בשלב הפעיל של המחלה, אלא גם במשך זמן רב לאחר חיסול מוחלט של מוקד השחפת המקומי.
הצורה האפיפיזית של אוסטאומיאליטיס מתפתחת לרוב ב יַלדוּת, קשורה לעיתים קרובות לשימוש באנטיביוטיקה ומאופיין בקורס עגום. התהליך הפתולוגי באפיפיזה במקרים מסוימים יכול להיות מסובך על ידי נמק נרחב של השכבה הספוגית של ראש הירך.
תחילת המחלה היא בדרך כלל חריפה, עם חום וכאבים באזור הפגוע של העצם. ככל שאתה מתקדם תהליך פתולוגימתפתחים התכווצויות שרירים, שהם רפלקסים באופיים וממשיכים עם בצקת תגובתית של הרקמות הסובבות ועלייה בבלוטות הלימפה המפשעתיות. העומס על הגפה גורם לכאב מוגבר במפרק הירך. ניקוז המוקד הדלקתי עם מחקר של רקמת עצם, סקווסטרים והפרשות מוגלתיות מאפשר לאשר את האבחנה של osteomyelitis.
עם נמק אספטי של ראש הירך, מוקדי ההרס, שנקבעו רדיוגרפית, ממוקמים, ככלל, בחלקים החיצוניים העליונים שלו, חווים את העומס המרבי. לעתים רחוקות יחסית, הנגעים מתרחבים לכל הראש והצוואר של עצם הירך. שינויים במבנה העצם באזורי עצם הירך והאצטבולום הסמוכים למוקדי ההרס מתרחשים לאט למדי (תוך 1.5-2 שנים). המחלה, ככלל, היא אידיופטית בטבעה או מתרחשת באופן משני על רקע דלקת כלי הדם הנוכחית.
יַחַס. על מנת להגביר את יעילות הטיפול ולערוך שיקום רפואי וחברתי, רצוי לשלוח ילדים חולים לבתי הבראה מיוחדים, שם ניתן להם הטיפול המועדף ביותר, טיפול הולם, תזונה רציונלית ואפשרות להמשך לימודיהם.
השיטות העיקריות לטיפול בצורת פתולוגיה זו הן הגבלת פעילות גופנית על הגפה הפגועה, שיפור ושיקום זרימת הדם במפרק הירך ובאיבר הפגוע, גירוי תהליכי הספיגה של מוקדי נמק ויצירת עצם. תהליכים, שימור תפקוד המפרקים ושמירה על הטונוס הפיזיולוגי של שרירי הגפה. יש לרשום פריקה מלאה של הגפה מיד לאחר האבחנה, המאפשרת לשמור את צורת ראש הירך. יחד עם זאת, פריקה לא אמורה לשלול לחלוטין תנועה במפרק, ולכן, כדי לחזק את שרירי מפרק הירך ואת כל הגפה התחתונה, מטופלים מקבלים תרגילי פיזיותרפיה, שחייה בבריכה ועיסוי. בנוסף, מומלץ למטופלים ללכת על קביים עם עומס מינימלי על הרגל הפגועה.
טיפול תרופתי בטיפול המורכב של מחלת Legg-Calve-Perthes תופס מקום חשוב, ומספק, קודם כל, נורמליזציה של תהליכי מיקרו-סירקולציה באיבר הפגוע, כמו גם גירוי של תהליכי התחדשות, כולל אוסטאוגנזה. שימוש במרחיבי כלי דם ( חומצה ניקוטינית, אבל-shpa, nikospan, ויטמין סיוכו'), com
קומפלקסים של ויטמינים מקבוצות B, C, D, תרופות נוגדות טסיות (טרנטל, פעמונים), טיפול אנזימים מערכתי (wobenzym, phlogenzym).
מבין השיטות הפיזיותרפיות, UHF נמצא בשימוש הנרחב ביותר (12-15 מפגשים בקורס); הקרנה אולטרה סגולה של הגפה במינונים אריתמיים; אלקטרופורזה ופונופורזה עם תרופות המכילות יוד המאיצות את הספיגה של רקמות נמקיות; דִיאַתֶרמִיָה. בשלבי ההחלמה משתמשים באלקטרופורזה עם סידן כלורי ותכשירים המכילים זרחן; יישומי פרפין ואוזוצריט עם טמפרטורה של 35-38 מעלות צלזיוס; בוץ מרפא; אמבטיות חמות ועוטפות.
תרגילי פיזיותרפיה נקבעים מיד לאחר קביעת האבחנה, תוך שימוש בקבוצות שונות של תרגילים בשלבים, תוך אי הכללת העומס על האיבר הפגוע. עיסוי של האיבר הפגוע, שמטרתו לשפר את המיקרו-סירקולציה, מתבצע בכל שלבי המחלה, בעוד עם טונוס שרירים מוגבר, נקבע עיסוי מרגיע, ועם היפוטוניה, טוניק. לחולים מוצג גם טיפול בבלניאו ובבוץ בבתי הבראה מיוחדים.
משך הטיפול השמרני הכולל בחולים עם אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך הוא בין שנתיים ל-6 שנים, בעוד שמשך הטיפול ותוצאות הטיפול תלויים ישירות בגיל המטופל ובשלב המחלה: ככל שהגיל צעיר יותר. מוקדם יותר שהטיפול מתחיל, כך התוצאה טובה יותר.
נכון לעכשיו, במידת הצורך, שיטות טיפול כירורגיות משמשות גם לשיפור כלי הדם של האזור הפגוע של העצם, ביטול התכווצויות שרירים והפחתת העומס על המשטחים המפרקים, כמו גם תיקון ותיקון. פעולות התאוששותכולל ארתרודזה של מפרק הירך. אינדיקציה עבור טיפול כירורגיהוא חוסר ההשפעה מהמתמשך טיפול שמרני, כמו גם עיוות משמעותי של צוואר הירך. שיטות תפעוליותהטיפול מתבצע בכ-5-15% מהחולים.
עם טיפול בזמן ושיטתי, ניתן לראות התאוששות מלאה, ראש הירך חוזר לצורתו הרגילה, ניידות המפרק משוחזרת. עם זאת, במקרים רבים, הגבלות תנועה במפרק בדרגות חומרה שונות נמשכות, בעיקר חטיפת ירך. עם זאת, הגבלות כאלה, ככלל, אינן משמעותיות מבחינה תפקודית, והמטופלים שומרים באופן מלא על יכולתם לעבוד.

אבחון רדיו דיפרנציאלי

M. K. MIKHAILOV, G. I. VOLODINA, E. K. LARYUKOVA

הדרכההוכן על ידי המחלקות לרדיולוגיה (ראש המחלקה - פרופ. מ.ק. מיכאילוב)ורדיולוגיה-רדיולוגיה (ראש המחלקה - פרופ. G. I. Volodina)המכון הממלכתי של קאזאן לשיפור רופאים.

נמק אספטי

האזורים הממוקמים התת-כונדרליים הטעונים ביותר בקצוות המפרקים של עצמות צינוריות ארוכות וקצרות או עצמות ספיגה עוברים נמק אספטי. מהלך הנמק האספטי תלוי בגיל המטופל.
במהלך תקופת הגדילה, כאשר לרקמת הסחוס יש יכולות התחדשות גבוהות, היא ממשיכה בשיקום מבנה העצם - אוסטאוכונדרופתיה.
במבוגרים, ישנן 2 גרסאות של תהליך פתולוגי זה: נמק אספטי ללא שיקום מבנה העצם ונמק אספטי מוגבל.
אוסטאוכונדרופתיהזוהי מחלת שלב. האטיולוגיה והפתוגנזה של אוסטאוכונדרופתיה לא הובהרו במלואן. ידוע רק שסיבת ההתרחשות היא הפרה תזונה כלי דםחומר עצם ו מח עצם. הוא האמין כי תת תזונה של העצם יכול להתרחש עם פקקת, דחיסה של כלי דם בפציעות כרוניות, microtraumas חריפות, ככל הנראה, יכול להיות מוסבר על ידי הפרה של ויסות נוירווסקולרי, רפלקס התכווצויות עוויתות של כלי דם.
ניתן להבחין ב-3 שלבים בהתפתחות שינויים באוסטאוכונדרופתיה: שלב נמק, שלב ניווני-פרודוקטיבי, שלב החלמה.
1. שלב נמקמאופיין על ידי נמק של האזור התת-כונדרלי של האפיפיזה, עיבוי מפצה של השכבה רקמת סחוסהמקיף את החלק הזה של השלד. בצילומי רנטגן, דחיסה של מבנה העצם והקטנת גודל האפיפיזה נקבעת הרחבת חלל המפרק.
2. בשלב הניווני-פרודוקטיביהאזור המנומק מחולק למספר שברים עקב שבר פתולוגי של העצם הנמק והתפתחות בו-זמנית של תהליכי התחדשות. בדיקת רנטגן קובעת את הדחיסה של האפיפיזה והפיצול שלה (נוכחות של אזורים של דחיסה ונדירות עקב רקמת עצם נמקית וסחוס חדש שנוצר, רקמה שעדיין לא מתאבנת). שלב זה לוקח זמן רב - עד שנתיים.
3. מַברִיאשלב. הוא מאופיין בשיקום המבנה הרגיל ובדפורמציה הבלתי נמנעת של האפיפיזה. האחרון משטח, מורחב, והחלל המפרקי מעוות בהתאם. הסחוס המפרקי נשאר מעובה עם השנים. אין עיוותים ארתוטיים בשלב ההחלמה.
אנו מציגים שינויים רדיוגרפיים באוסטאוכונדרופתיה הנפוצה ביותר.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך. מחלת לג- קלבט- פרת'ס

זה נצפה בילדים לעתים קרובות יותר בין הגילאים 4-5 ו 11-14 שנים. בנים חולים פי 3-4 פעמים יותר מאשר בנות. המחלה מתחילה בהדרגה, כאילו ללא סיבה. זורם לאט. יש כאבים במפרק, צליעה. לרוב התהליך הוא חד צדדי. נדיר במיוחד שניתן להבחין בנגע דו צדדי.
תמונת הרנטגן אופיינית ומשקפת שינויים פתולוגיים ואנטומיים.
שלב 1 - עלייה בעוצמת ראש הירך, ירידה בגודל הראש והשטחתו, עלייה בגובה חלל מפרק הרנטגן, הגורמת לסאבלוקציה חיצונית של הירך (V. S. Maykova-Stroganova, ד"ג רוכלין רואים בסימן זה אחד המוקדמים ביותר). אלה סימנים ראשונייםניתן להידבק רק כמה חודשים לאחר הופעת המחלה.
בשלב II - ניווני-פרודוקטיבי (שילוב של תהליכים נמקיים והתחדשים) - האפיפיזה נתונה לדחיסה גדולה יותר, מורכבת מכמה צפופים
שברים, מחולקים לפי אזורים חסרי מבנה עקב ספיגה של רקמה נמקית וצמיחת רקמה סחוסית.
שלב זה יכול להימשך עד 2-3 שנים. התהליך יכול ללכוד את כל הראש ואפילו את צוואר עצם הירך, גודל האזור המקוטע תלוי בהתחלת הטיפול בזמן (אימוביליזציה למשך 1-2 חודשים ולאחר מכן במינון עומס על הגפה). במקרים נוחים, נמק לוכד רק את החלק החיצוני של ראש הירך.
III - שלב ההתאוששות - ספיגה של רקמה נמקית ושיקום מבנה העצם. צילומי רנטגן מראים כמעט תמיד עיוות אופייני של הראש והצוואר הירך. הראש מקבל צורת פטרייה. הצוואר מתקצר, זווית צוואר הרחם-דיאפיזית מצטמצמת. האצטבולום פחוס. חלל מפרק רנטגן מורחב, נשמר תת-לוקסציה של הירך כלפי חוץ. על פי הספרות, זה נצפה החלמה מלאהמתפקד בכ-20% מהמקרים. עם זאת, לעתים קרובות יותר יש מגבלה תפקודית של הגפה.

אוסטאוכונדרופתיה של ראשי העצמות המטטרסאליות
(מחלת קוהלר השנייה)

תואר על ידי אלבן קוהלר ב-1920. זה קורה לעתים קרובות יותר אצל נערות מתבגרות. ראש העצמות המטטרסאליות II, לעתים רחוקות יותר III מושפע, ראש העצם המטטרסלית I אף פעם לא מקבל מכה.לעתים קרובות פחות באופן משמעותי יש נגע דו צדדי, אבל לא סימטרי. המחלה מתרחשת בהדרגה, ממשיכה באופן כרוני, שפיר. נקבעת נפיחות, כאב בהליכה באזור ראש עצם המטטרסל. שינויים בקרני רנטגן מתגלים לאחר 2-3 חודשים מתחילת המחלה. בדיקת רנטגן קובעת את הדחיסה של מבנה העצם, השטחת הראש, הרחבת חלל המפרק. בשלב II, מתווספת דפורמציה משמעותית יותר של ראשו, השטחה, פיצול, עצם המטטרסלית עשויה להיראות מקוצרת. שלב III - שיקום מבנה העצם. עיוות העצם והרחבת חלל המפרק נשמרים. השטחה מתפתחת משטח מפרקיבסיס הפלנקס הראשי של האצבע המתאימה. סיבוכים בצורת arthrosis מעוות מתפתחים מוקדם.

אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית של כף הרגל
(המחלה הראשונה של קולר)

תואר ב-1908. מתרחש לעתים רחוקות. זה נצפה בגיל 4-6 שנים. במרפאה: כאבים בחלק האחורי של כף הרגל, נפיחות, עייפות. שינויים בקרני רנטגן מופיעים לאחר מספר חודשים מהופעת המחלה בצורה של דחיסה, דפורמציה של עצם הנביקולרית. העצם מצטמצמת בגודלה, מקוטעת, מפרקית, הסדקים מורחבים במקצת. יש לזכור שלפעמים בילדות (6-7 שנים), העצם נראית מקוטעת עקב נוכחותם של מספר גרעיני התאבנות. כדי למנוע פרשנות שגויה של נתוני רנטגן, ניתן לקבוע את האבחנה של אוסטאוכונדרופתיה רק ​​אם יש מרפאה מתאימה. התוצאה חיובית - העצם מקבלת צורה ומבנה נורמליים.

אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה(מחלת העגל)

המחלה נדירה. ילדים חולים. חוליה אחת או יותר לא סמוכות נפגעות. התהליך הוא מקומי לעתים קרובות יותר ב אזור בית החזה.
המחלה מתחילה בהדרגה, מופיעים כאבי גב, חולים חוסכים על עמוד השדרה הפגוע. לפעמים המחלה יכולה להיות אסימפטומטית, וסימניה מתגלים בטעות במהלך בדיקת רנטגן. עקמומיות קיפוטית של עמוד השדרה אינה נצפה בדרך כלל.
בדיקת רנטגן מגלה השטחה של גוף החוליה עד 1/3-1/4 מגובהו הרגיל. מבנה החוליה נראה דחוס באופן שווה, לוחות קצה עם קווי מתאר אחידים וברורים. לפעמים יש צורך לראות עלייה בגודל הקדמי-אחורי של גוף החוליה, המופיע כצלחת צפופה. הדיסקים הבין חולייתיים השכנים מורחבים. עם התבוננות נוספת, מצוין שיקום הדרגתי של צורת החוליה וגודלה.

עם זאת, יש לציין ששינויים רדיולוגיים דומים יכולים להתרחש גם במחלות אחרות, בפרט גרנולומה אאוזינופילית. בהקשר זה, מספר מחברים מפקפקים בקיומה של אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה ורואים במחלת Calve גרנולומה אאוזינופילית של החוליה (Movshovich IA, Shotemor Sh. Sh., 1977).

במקרים מסוימים, יש צורך בכך אבחנה מבדלתבין שפונדיליטיס שחפת למחלת קאלב. עם זאת, יש לזכור כי עם דלקת חוליות שחפת, ככלל, שתי חוליות סמוכות מושפעות, קווי המתאר שלהן בדרך כלל מטושטשים, לוחות הקצה נהרסים; בשבר דחיסה, השטחה של הגוף מתרחשת בצורה לא אחידה. תשומת הלב מופנית להיצרות של הדיסקים הבין חולייתיים ולנוכחות של מורסות נפיחות.
אוסטאוכונדרופתיה של שחפת השוקה
(מחלת אוסגוד-שלטר)

מחלה זו תוארה בו זמנית על ידי אוסגוד ושלטר ב-1903. התהליך הוא מקומי ב- tuberositas tibia. לפי S. A. Reinberg, זוהי אחת משלושת האוסטאוכונדרופתיה הנפוצה ביותר יחד עם מחלת Legg-Calve-Perthes ומחלת Koehler השנייה. הגיל האופייני הוא 13-17 שנים, גברים צעירים חולים לעתים קרובות יותר. בין החולים שולטים צעירים העוסקים בכדורגל. המחלה מתחילה ללא סיבה נראית לעין. מתבטאת קלינית בנפיחות באזור שחפת השוקה, נפיחות של רקמות רכות. כאשר מכופפים ופותרים את הרגל התחתונה, הכאב מתגבר.
שחפת השוקה היא היווצרות ממקור אפיפיזי. בגיל 13-15 שנים, גרעין העצמות עובר לאזור הסחוס. השוקה בצורה של חוטם. בצילום רנטגן לרוחב, גדילה דמויית חרטום זו של האפיפיזה השוקה הפרוקסימלית מופרדת מאחור מהמטאפיזה על ידי שכבה סחוסית. במקרים מסוימים, ניתן להפריד את גרעין העצמות על ידי שכבה סחוסית מהאפיפיזה של העצם. או שניתן לראות 3-4 גרעינים מבודדים מול המטאפיזה, והחרטום קצר מאוד. בגיל 18-19 מתמזגים גרעיני ההתבגרות עם מסיף השוקה.
תמונת הרנטגן של אוסטאוכונדרופתיה של שחפת השוקה היא מגוונת מאוד. המבנה של התהליך בצורת תא המטען מיוצג על ידי חלקים מתחלפים של רקמה סחוסית ונמקית. פיצול מוחלט של השחפת כולה עשוי להתרחש, קווי המתאר נשחקים הן מלפנים והן מהצד של המטאפיזה. הסחוס בחלקים הקדמיים של השחפת מתעבה, יוצר בליטה של ​​רקמות רכות וניתן למישוש בקלות. השכבה הסחוסית בין השחפת למטאפיזה מעובה, כך שהקצה התחתון של החרטום יכול להתרומם מלפנים. במהלך התהליך, האזורים הנמקיים מתמוססים, מבנה העצם נבנה מחדש, והשחפת מקבלת דפוס עצם תקין. לא ניתן להבחין בבירור בין השלבים העוקבים של התהליך. אוסטאוכונדרופתיה של Osgood-Schlatter מסתיימת כמעט תמיד בתמונת רנטגן עם שיקום מלא של מבנה העצם. לבדיקת רנטגן יש אפשרויות מוגבלות, וללא התחשבות בנתונים קליניים, האבחנה עלולה להיות שגויה, שכן כמה וריאנטים של התאבנות מחקות שינויים פתולוגיים. השוואה עם אזור דומה של איבר בריא לא תמיד עוזרת, מכיוון שתמונת ההתאבנות עםשני הצדדים עשויים להיות שונים. הטיפול הוא שמרני, סימפטומטי, הכאב נעלם לאחר מספר חודשים, אך פנימה מקרים נדיריםנמשך 1-1.5 שנים.
יש לציין שכמה מחברים (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) מייחסים את מחלת אוסגוד-שלטר לתהליכים טראומטיים, ולא לאוסטאוכונדרופתיה.

נמק אספטי אצל מבוגרים

אצל מבוגרים, נמק אספטי של רקמה תת-כונדרלית יכול להתרחש ללא תהליכי התחדשות ולהבדיל באופן משמעותי מאוסטאוכונדרופתיה, או בצורה של נמק אספטי מוגבל.

נמק אספטי ללא שיקום מבנה העצם ב בשלבים הראשוניםדומה לאוסטאוכונדרופתיה עם דחיסה ופיצול של האפיפיזה, אך מלווה בניוון של הסחוס המפרקי. באזור של נמק אספטי, אין שיקום של רקמת העצם. יש תהליך של התקדמות איטית, הרס עצם נרחב וחוסר תפקוד של המפרק.
נמק אספטי אצל מבוגרים הוא לעתים קרובות יותר מקומי באזור מפרק הירך ועצם הירח של פרק כף היד.
נמק אספטי של עצם השד של שורש כף היד.

תואר על ידי קינבק ב-1911. Axhausen (1928) התייחס בטעות לגרסה זו של נמק אספטי כאוסטאוכונדרופתיה.
עצם הלונה נושאת את העומס העיקרי הנופל על מפרק שורש כף היד, הנמק שלה מתרחש עקב עומס יתר מקצועי (כלומר, מיקרוטראומות מרובות), ולעיתים כתוצאה מפציעה גסה בודדת, לפעמים אחד משברי העצם נמק. המרפאה נשלטת על ידי כאבים, המחמירים על ידי פעילות גופנית ומישוש.

בדיקת רנטגן מגלה עלייה בעוצמת העצם הלוהטת, ולאחריה דחיסה ופירוג של העצם. גובה רווחי המפרק נותר ללא שינוי. המחלה נמשכת במשך זמן רב, ניוון הסחוס ותופעות של ארתרוזיס מעוות מצטרפות למבנה מחדש של עצם השד.
נמק אספטי של ראש הירךעלול לנבוע מטראומה קשה. בְּ השנים האחרונותבספרות היו דיווחים על התרחשות של נמק אספטי כסיבוך של טיפול בקורטיקוסטרואידים (Yu. A. Novikov, V. N. Anokhin, 1974; N. K. Egorov et al., 1981).

עם נמק אספטי בראש הירך, החולים מודאגים מכאבים במפרק הירך, שיכולים להיות קבועים או להחמיר על ידי פעילות גופנית.

בצילומי רנטגן מתגלים השטחה של ראש הירך, דחיסה של המבנה שלו ולאחר מכן פיצול. גובה החלל המפרק יכול להישאר ללא שינוי. בעתיד, אזור הנמק האספטי גדל, התופעות של arthrosis מעוות מצטרפות.

אוסטאונקרוזיס אספטי מוגבל
(מחלת קניג)

הוא מאופיין בפגיעה באזור תת-כונדרלי קטן בקצה המפרק ובדחייתו לחלל המפרק בצורה של עכבר מפרקי.
זה תואר בפירוט לראשונה על ידי קניג ב-1887. אופייני הוא התבוסה של מפרק הברך (המוקד של אוסטאונקרוזיס ממוקם לעתים קרובות יותר בחלק הפנימי ולעתים רחוקות יותר בקונדיל החיצוני של הירך). מושפע פחות מפרק המרפק, אפילו פחות לעתים קרובות ירך.
בשלב I נוצר מוקד של אוסטאונקרוזיס. מציינים כאבים קלים לסירוגין. בדיקת רנטגן נקבעת במקום טיפוסי (קונדיל עצם הירך הפנימי) עם מרכז הארה ובתוכו נמצא גוף עצם המעניק צל חסר מבנה צפוף. לוח הקצה נשמר.

בשלב II - דיסקציה - באה לידי ביטוי תסמונת כאבעקב בליטת הסחוס ותחילת הפרדת הסחוס. בצילומי רנטגן, פגיעה בשלמות לוחית הקצה, נקבעת פס הארה רחב יותר בין הגוף הנמק ל"גומחה".

IIIשלב - הפרדה לא מלאה של הגוף הנמק. בלוק משותף. צילום רנטגן: פגם קונדיל מדיאליירך, ברמתו מזוהה העכבר המפרקי בהקרנת המפרק.

שלב IV - עכבר מפרקי חופשי. פגם בקונדיל הפמורלי המדיאלי, ועכבר מפרקי חופשי בחלל המפרק.

ש.א. ריינברג ייחד 2 שלבים של המחלה.

שלב I - כאב ואי נוחות לסירוגין. צילום רנטגן: במקום טיפוסי (קונדיל עצם הירך הפנימי) מתגלה מוקד הארה, כאשר בתוכו נמצא גוף עצם המעניק צל חסר מבנה צפוף. לוח הקצה נשמר.

שלב II - מרפאה של הפרה של העכבר התוך מפרקי. כאב "פגיון", הגפה נשארת במצב קבוע. בצילומי רנטגן - "נישה" - גוף ריק וחופשי במקום אחר של חלל המפרק. עם הזמן ה"גומחה" נעלמת, קווי המתאר שלה מעורפלים ומופיעה תבנית עצם מבנית. עכבר מפרקי מוביל לגירוי כרוני אלמנטים מפרקיםוהתפתחות של arthrosis מעוות.

- קבוצה של מחלות מחזוריות ארוכות טווח, המבוססות על תת תזונה של רקמת העצם עם נמק אספטי לאחר מכן. ביטויים קליניים ורדיולוגיים משניים של אוסטאוכונדרופתיה קשורים לספיגה והחלפה של אזורי עצם הרוסים. אוסטאוכונדרופתיה כוללת את מחלת Legg-Calve-Perthes, Ostgood-Schlatter, מחלת Koehler, Scheuermann-Mau, מחלת שינץ ועוד. אבחון אוסטאוכונדרופתיה מבוסס על אולטרסאונד, נתונים רדיולוגיים וטומוגרפיים. הטיפול כולל אימוביליזציה, פיזיותרפיה, טיפול בוויטמין, טיפול בפעילות גופנית. על פי האינדיקציות, מתבצע טיפול כירורגי.

מידע כללי

אוסטאוכונדרופתיה מתפתחת אצל חולים בילדות ובגיל ההתבגרות, משפיעה לעתים קרובות יותר על עצמות הגפיים התחתונות, מאופיינת בשפיר קורס כרוניותוצאה חיובית יחסית. אין נתונים מאושרים על שכיחות אוסטאוכונדרופתיה בספרות הרפואית.

מִיוּן

מחלת פרתס

השם המלא הוא מחלת Legg-Calve-Perthes. אוסטאוכונדרופתיה של מפרק הירך. משפיע על ראש עצם הירך. זה מתפתח לעתים קרובות אצל בנים בגילאי 4-9 שנים. להתרחשות של אוסטאוכונדרופתיה עלולה להקדים (לא בהכרח) פגיעה במפרק הירך.

על מנת להבטיח את שחזור צורת הראש, יש צורך לפרוק לחלוטין את המפרק הפגוע. הטיפול באוסטאוכונדרופתיה מתבצע בבית חולים עם מנוחה במיטה למשך 2-3 שנים. אולי הטלת מתיחה שלד. למטופל רושמים physiovitamino- וקלימטותרפיה. יש חשיבות רבה לתרגילים טיפוליים קבועים, המאפשרים לשמור על טווח התנועה במפרק. במקרה של הפרה של צורת ראש הירך, מבוצעות פעולות אוסטאופלסטיות.

מחלת אוסטגוד-שלטר

אוסטאוכונדרופתיה של שחפת השוקה. המחלה מתפתחת בגיל 12-15 שנים, בנים חולים לעתים קרובות יותר. בהדרגה יש נפיחות באזור הפגוע. מטופלים מתלוננים על כאב המחמיר על ידי כריעה והליכה במדרגות. תפקוד המפרק אינו מופרע או נפגע רק מעט.

הטיפול באוסטאוכונדרופתיה הוא שמרני, מבוצע על בסיס אשפוז. למטופל נקבע הגבלת העומס על הגפה (עם כאבים עזים, סד גבס מוחל למשך 6-8 שבועות), פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם זרחן וסידן, יישומי פרפין), טיפול בוויטמין. אוסטאוכונדרופתיה מתקדמת בצורה חיובית ומסתיימת בהחלמה תוך 1-1.5 שנים.

מחלת קולר-II

אוסטאוכונדרופתיה של ראשי העצמות המטטרסאליות II או III. לרוב משפיע על בנות, מתפתח בגיל 10-15 שנים. מחלת קולר מתחילה בהדרגה. באזור הפגוע, כאב תקופתי, מתפתחת צליעה, חולפת עם היעלמות הכאב. בבדיקה מתגלה בצקת קלה, לעיתים - היפרמיה של העור בגב כף הרגל. לאחר מכן, מתפתח קיצור של האצבע II או III, מלווה בהגבלה חדה של תנועות. מישוש ועומס צירי כואבים מאוד.

בהשוואה לצורה הקודמת, אוסטאוכונדרופתיה זו אינה מהווה איום משמעותי על תפקוד לקוי של הגפה והתפתחות נכות. טיפול חוץ מיומן עם פריקה מקסימלית של חלק כף הרגל הפגוע. חולים מקבלים מגף גבס מיוחד, ויטמינים ופיזיותרפיה נקבעים.

מחלת קוהלר-I

אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית של כף הרגל. זה מתפתח בתדירות נמוכה יותר מאשר הצורות הקודמות. לרוב משפיע על בנים בגילאי 3-7 שנים. בהתחלה בלי סיבות גלויותיש כאבים בכף הרגל, מתפתחת צליעה. ואז העור של החלק האחורי של כף הרגל הופך לאדום ומתנפח.

הטיפול באוסטאוכונדרופתיה הוא אשפוז. החולה מוגבל בעומס על הגפה, עם כאבים עזים, מורחים מגף גבס מיוחד ורושמים פיזיותרפיה. לאחר ההחלמה, מומלץ לנעול נעליים עם תמיכה לקשת.

מחלת שינץ

אוסטאוכונדרופתיה של הפקעת calcaneus. מחלת שינץ מתפתחת לעתים רחוקות, ככלל, היא משפיעה על ילדים בגילאי 7-14 שנים. מלווה בכאבים ונפיחות. הטיפול באוסטאוכונדרופתיה הוא אשפוז, כולל הגבלת פעילות גופנית, אלקטרופורזה של סידן והליכים תרמיים.

מחלת שרמן מאו

אוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות החוליות. פתולוגיה נפוצה. מחלת Scheuermann-Mau מתרחשת ב גיל ההתבגרותלעתים קרובות יותר אצל בנים. מלווה בקיפוזיס של עמוד השדרה החזה האמצעי והתחתון (גב עגול). הכאב עשוי להיות קל או נעדר לחלוטין. לפעמים הסיבה היחידה לבקר אורטופד היא פגם קוסמטי. אבחון של סוג זה של אוסטאוכונדרופתיה מתבצע באמצעות רדיוגרפיה ו-CT של עמוד השדרה. אופציונלי למחקר מצבים עמוד שדרהומנגנון הרצועה של עמוד השדרה, מבוצע MRI של עמוד השדרה.

אוסטאוכונדרופתיה משפיעה על מספר חוליות ומלווה בעיוותן החמור, שנשאר לכל החיים. כדי לשמור על הצורה התקינה של החוליות, יש לספק למטופל מנוחה. רוב שעות היממה על המטופל להיות במיטה בשכיבה (במקרה של תסמונת כאב חמור מבוצעת אימוביליזציה באמצעות מיטת הגבס האחורית). לחולים רושמים עיסוי של שרירי הבטן והגב, תרגילים טיפוליים. עם בזמן יחס הולםהפרוגנוזה חיובית.

מחלת עגל

אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה. מחלת Calve מתפתחת בגיל 4-7 שנים. הילד, ללא סיבה נראית לעין, מתחיל להתלונן על כאבים ותחושת עייפות בגב. בבדיקה מתגלים רגישות מקומית ובליטה של ​​תהליך עמוד השדרה של החוליה הפגועה. בצילומי רנטגן נקבעת ירידה משמעותית (עד ¼ מהנורמה) בגובה החוליה. בדרך כלל חוליה אחת באזור החזה מושפעת. הטיפול באוסטאוכונדרופתיה זו מתבצע רק בבית חולים. השלום מוצג פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, פיזיותרפיה. מבנה וצורת החוליה משוחזרים תוך 2-3 שנים.

אוסטאוכונדרופתיה חלקית

זה מתפתח בדרך כלל בין הגילאים 10 עד 25 ושכיח יותר בגברים. כ-85% מאוסטאוכונדרופתיה חלקית מתפתחת באזור מפרק הברך. ככלל, אזור הנמק מופיע על המשטח המפרקי הקמור. לאחר מכן, האזור הפגוע יכול להיפרד מהמשטח המפרקי ולהפוך ל"עכבר משותף" (גוף תוך מפרקי השוכב בחופשיות). האבחנה היא על ידי אולטרסאונד או MRI של מפרק הברך. בשלבים הראשונים של התפתחות אוסטאוכונדרופתיה, טיפול שמרני מתבצע: מנוחה, פיזיותרפיה, אימוביליזציה וכו '. עם היווצרות של "עכבר מפרקי" וחסימות תכופות של המפרק, מסומנת הסרה כירורגית של הגוף התוך מפרקי החופשי.

חוסר תפקוד מוטורי

הגבלת ניידות המפרק

נפיחות בעקב

נפיחות בגב כף הרגל

נפיחות באזור הפגוע

אדמומיות בגב כף הרגל

אדמומיות של העור במקום הפציעה

קיצור רגל אחת

עייפות גב

צליעה

אוסטאוכונדרופתיה היא מושג קולקטיבי הכולל מחלות המשפיעות על מערכת השרירים והשלד, על רקע דפורמציה ונמק של המקטע הפגוע. ראוי לציין כי פתולוגיות כאלה שכיחות ביותר בילדים ובני נוער.

נכון להיום, הגורמים להיווצרות המחלה הם כתם לבן למומחים בתחום האורטופדיה. עם זאת, רופאים מזהים מספר גורמים נטייה, כולל נטייה גנטית ורגישות לפציעות תכופות.

התסמינים יהיו שונים בהתאם למקטע המושפע ולצורת התהליך הפתולוגי. הביטויים הקליניים השכיחים ביותר הם כאב, הגבלת תנועה והופעת עיוות עצם גלוי.

בָּסִיס אמצעי אבחוןבדיקות אינסטרומנטליות, כלומר אולטרסאונד ו-MRI. עם זאת, על רקע העובדה כי המחלה יש ספציפי תסמינים חיצוניים, בדיקה גופנית יסודית מעורבת באבחון.

הטיפול במחלה ברוב המוחלט של המצבים מוגבל לשימוש בשיטות שמרניות, בפרט טיפול בפעילות גופנית ותרופות. עם זאת, לעיתים נדרש ניתוח לתיקון המחלה.

לפי סיווג בינלאומילמחלות של פתולוגיה זו מוקצים מספר ערכים הנבדלים בהתאם בלוקליזציה של התהליך ההרסני. לפיכך, לאוסטאוכונדרופתיה של מפרק הברך יש קוד ICD-10 - M92.5, נגע של שחפת השוקה - M92.0 ופיקה - M92.4. לאוסטאוכונדרופתיה אחרת יש קוד M93.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הפתוגנזה ומקורות ההתרחשות של קטגוריה זו של מחלות נותרו לא מובנים במלואם. עם זאת, הכי הרבה סיבה סבירההיווצרות, רופאים שוקלים פגיעה בעצמות או מאמץ גופני מוגזם עליהן. בנוסף, ישנם מספר גורמים נטייה נוספים, ביניהם כדאי להדגיש:

• , מעורר מהלך הפתולוגיות מהצד מערכת האנדוקרינית, המורכב מאיברים כמו בלוטת יותרת המוח, תְרִיס, בלוטות יותרת הכליה והשחלות;
• תסמונת מטבולית, כלומר, הפרעות מטבוליות של חומרים חיוניים;
• תהליך לא תקין של אספקת דם לרקמת העצם;
• טווח רחבפתולוגיות בעלות אופי זיהומיות;
• צריכה ותכולה לא מספקת של סידן ב גוף האדם;
• מחסור במגנזיום, ויטמינים ועוד חומרים שימושיים;
• ספורט מקצועי - במקרים כאלה, לא רק מיקרוטראומות תכופות נצפות, אלא גם מצב שבו הגפיים ועמוד השדרה נמצאים במצב לא טבעי;
• תזונה לא רציונלית;
• הנוכחות באדם בכל שלב.

עוד ראוי לציין כי היווצרות תהליך ניווני-דיסטרופי בעצמות מושפעת מנטייה גנטית, ודי בכך שאחד מהורי הילד יסבול ממחלה דומה.

מאפיין ייחודי של המחלה הוא שקבוצת הסיכון העיקרית היא ילדים ובני נוער. עם זאת, יש לציין כי לתהליך הפתולוגי יש מהלך שפיר.

מִיוּן

אוסטאוכונדרופתיה בילדים ובני נוער מחולקת ל-4 קבוצות על ידי מומחים בתחום האורטופדיה, שלכל אחת מהן זנים ומאפיינים משלה.

• אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך;
• אוסטאוכונדרופתיה של הראש המטטרסאלי;
• אוסטאוכונדרופתיה של עצם הבריח, כלומר בקצה שלה, הממוקם בעמוד השדרה החזי;
• אוסטאוכונדרופתיה של הפלנגות של האצבעות של הגפיים העליונות.

הקבוצה השנייה של המחלה כוללת את הצורות המשפיעות על קצר עצמות צינוריות. לפיכך, הפתולוגיה מחולקת ל:

• אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית של כף הרגל;
• אוסטאוכונדרופתיה של עצם כף היד;
• אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית של פרק כף היד;
• אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה.

• אוסטאוכונדרופתיה של שחפת השוקה;
• אוסטאוכונדרופתיה של פקעת העקב;
• אוסטאוכונדרופתיה של טבעות האפופיזה של עמוד השדרה.

הקבוצה הרביעית של המחלה מורכבת מנזק למפרקים השטחיים או בצורת טריז - זוהי אוסטאוכונדרופתיה חלקית, שכן בתהליך הפתולוגי מעורבים הבאים:

• מפרק המרפק;
• מפרק הברך;
• קרסול.

סיווג אוסטאוכונדרופתיה לפי חומרת הקורס:

• ראשוני או נמק של רקמת העצם - משך הזמן הוא מספר חודשים, והתסמין העיקרי הוא כאב באזור הקטע הפגוע. ראוי לציין שבמהלך הליכי אבחון אינסטרומנטליים על ידי המטופל, לא יתכנו שינויים;
• בינוני או " שבר דחיסה"- יכול להימשך בין חודשיים לשישה חודשים. במצבים כאלה ישנה "שקיעה" של העצמות, ולכן הן נתקעו זו בזו;
• שלב הפיצול - נמשך בין שישה חודשים ל-3 שנים. בשלב זה של התקדמות, ספיגה של אותם חלקים של העצם שעברו ניוון ונמק, ורקמה תקינה מוחלפת בתאי גרנולציה. גורמים כאלה מובילים לירידה בגובה העצם;
• התאוששות - זמן הזרימה משתנה בין מספר חודשים לשנה וחצי. בשלב זה מתבצעת הנורמליזציה של הצורה והמבנה של העצם.

בסך הכל, כל המחזור של אוסטאוכונדרופתיה הוא 2-4 שנים.

תסמינים

מכיוון שיש כמה סוגים של מחלה כזו, זה די טבעי שלכל אחד מהם יהיו מאפיינים משלו.

לדוגמה, לנזק אוסטאוכונדרופתי למפרק הירך, הנקרא גם מחלת Legg-Calve-Perthes, יש את המאפיינים הבאים:

• נזק לראש עצם הירך;
• קטגוריית הגיל של חולים מגיל 4 עד 9 שנים - אצל בנים היא מאובחנת פעמים רבות יותר מאשר אצל בנות;
• התסמין הראשון הוא צליעה קלה;
• הופעה של חזקה כְּאֵבבתחום הנזק;
• התפשטות הכאב באזור הברכיים;
• הגבלת תנועה במפרק;
• ניוון של השרירים הממוקמים בירך וברגל התחתונה;
• קיצור של הרגל החולה בכ-2 סנטימטרים.

אוסטאוכונדרופתיה של שחפת השוקה מאובחנת לרוב אצל גברים בגילאי 12-15 שנים. השם השני של הפתולוגיה הוא מחלת אוסגוד-שלטר. התסמינים כוללים:

• נפיחות ונפיחות של האזור החולה;
• כאבים הנוטים לעלות בעוצמתם בעת עלייה במדרגות, וכן בתהליך של כריעה ממושכת;
• חוסר תפקוד קל של המפרק.

עם אוסטאוכונדרופתיה של עצם המטטרסלית, המשפיעה לרוב על בנות בגילאי 1 עד 15 שנים, מתרחשת התפתחות הדרגתית של התהליך הפתולוגי. מחלת קלר 2 מיוצגת על ידי התסמינים הבאים:

• כאב תקופתי באתר הפציעה;
• צליעה;
• נפיחות קלה ואדמומיות של העור באזור החלק האחורי של כף הרגל;
• קיצור של האצבעות השנייה והשלישית של האיבר החולה;
• הגבלה חמורה בתפקוד המוטורי.

אוסטאוכונדרופתיה של כף הרגל, כלומר עצם הסקפואידית שלה, הנקראת גם מחלת קלר מהצורה הראשונה, פוגעת ברוב המוחלט של המצבים בבנים בקטגוריית הגיל שבין 3 ל-7 שנים. התסמינים העיקריים נחשבים לכאב ללא סיבה בכף הרגל וצליעה. במקרים נדירים, יש היפרמיה ונפיחות.

לוקליזציה של פתולוגיה בפקעת העקב או במחלת שינץ נחשבת לאחד הזנים הנדירים ביותר של המחלה, מאובחנת בילדים מגיל 7 עד 14. בעל דל תמונה קלינית, שכן הוא מתבטא רק בכאב ונפיחות של המקטע החולה.

שלא כמו הצורה הקודמת, מחלת Scheuermann-Mau או אוסטאוכונדרופתיה של החוליות היא סוג המחלה השכיח ביותר, שנמצא לעתים קרובות אצל בנים. הביטויים העיקריים נחשבים:

• אזור אמצע החזה והחזה התחתון שולחן עמוד השדרה- באותו זמן, הגב מעוגל;
• כאב קל - לפעמים סימפטום כזה נעדר לחלוטין;
• בין חולייתי.

אוסטאוכונדרופתיה של עמוד השדרה, המכונה גם מחלת Calve, מתפתחת בילדים בני 4-7. התמונה הסימפטומטית היא כאב ללא סיבה ועייפות של הגב.

באשר לאוסטאוכונדרופתיה חלקית, הם אופייניים יותר לאנשים מגיל 10 עד 25, וגברים מאובחנים לעתים קרובות יותר מנשים. בכ-85% מהמצבים מתרחשת אוסטאוכונדרופתיה של הברך. הביטוי הקליני העיקרי הוא דפורמציה של המקטע הפגוע.

אבחון

רק רופא אורטופד יכול לבצע אבחנה נכונה על סמך המידע המתקבל לאחר שהמטופל עבר בדיקות מכשירים. עם זאת, לא המקום האחרון בתהליך האבחון הוא תפוס על ידי מניפולציות כאלה המבוצעות ישירות על ידי הרופא:

• לימוד ההיסטוריה הרפואית - כדי לבסס את העובדה של נוכחות של פתולוגיות אנדוקרינולוגיות או מחלות זיהומיות;
• ניתוח היסטוריית החיים - יאפשר לך לגלות את הגורם הנטייה הפיזיולוגי האופייני ביותר לאדם מסוים;
• בדיקה מפורטת ומישוש של האזור הפגוע - זה צריך לכלול גם הערכת ההליכה והתפקודים המוטוריים;
• תשאול יסודי של המטופל או הוריו - כדי לקבוע את מועד ההופעה הראשון סימנים קלינייםומידת הביטוי שלהם. השילוב של גורמים כאלה יצביע על שלב מהלך האוסטאוכונדרופתיה של העצם הנוויקולרית או כל לוקליזציה אחרת.

מוֹעִיל הליכי אבחוןמבוסס על עשייה:

• רדיוגרפיה של המקטע המושפע;
• אולטרסאונד של עצמות;
• הדמיית תהודה מגנטית ו-CT של עצמות.

לימודי מעבדה הם בעלי אופי עזר וכוללים יישום של:

• ביוכימיה של הדם;
• בדיקות הורמונליות;
• בדיקת דם קלינית כללית.

יַחַס

לרוב, ניתן להיפטר מפגיעה בקרסול, בברך, בירך או בכל מפרק אחר באמצעות שיטות טיפוליות שמרניות. מכאן נובע שבסיס הטיפול הוא:

• הטלת מתיחה שלד - לעתים קרובות מצוין עבור אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך;
• הליכי פיזיותרפיה, כלומר אלקטרופורזה של סידן וזרחן, כמו גם יישומי פרפין וחימום;
• טיפול בוויטמין;
• יישום המתחם תרגילי פיזיותרפיה, אשר נבחר בנפרד עבור כל מטופל עם אבחנה דומה;
• נועלת מגף גבס מיוחד - ישים לפגיעה בעצם המטטרסלית ועצם הנוויקולרית של כף הרגל. לאחר מכן, יש צורך ללבוש נעליים עם תמיכה בקשת;
• מסותרפיה.

באשר להתערבות כירורגית, זה מצוין רק במקרים של היווצרות של "עכבר מפרקי" - זה קורה במצבים שבהם האזור הפגוע מופרד מהמשטח המפרקי. המלצה לניתוח היא גם חסימות תכופות של המפרק באוסטאוכונדרופתיה של הפיקה או אזור אחר.

מניעה ופרוגנוזה

מאז הגורמים המדויקים להיווצרות של מחלה כזו אינם ידועים, אז תוכנן במיוחד צעדי מנעאין גם עוינות. עם זאת, כדי להפחית את הסבירות למחלה, אנשים צריכים לדבוק בכללים הפשוטים הבאים:

• למנוע פגיעה תכופה בעצמות;
• לְמַתֵן תמונה פעילהחַיִים;
• לשלוט במשקל הגוף ולשמור אותו בתוך הנורמה האישית;
• להימנע מפעילות גופנית מוגזמת;
• לעסוק בגילוי מוקדם ובטיפול מלא בפתולוגיות העלולות להוביל לניוון רקמות ולנמק;
• להשלים מספר פעמים בשנה בדיקה מונעת, במיוחד עבור אנשים עם תורשה עמוסה.

הפרוגנוזה של המחלה היא לרוב חיובית - טיפול ארוך טווח מאפשר החלמה מלאה, כמו גם שיקום מבנה וצורת העצם. עם זאת, האפשרות להתרחשות של השלכות, ביניהן -

מחלות רבות נתקלות על ידי אדם על נתיב חיים. חלקם מתחילים להציק מילדות. ואלה כוללים את מחלת פרתס בילדים. אם לא תתחיל לטפל בילד בזמן או להחמיץ את הסימפטומים הראשונים של הביטוי של מחלה זו, יכולות להתרחש השלכות נוראיות - הילד יאבד את ההזדמנות לחיות כרגיל.

מחלת פרתס

מחלת פרתס בילדים היא מחלה המתאפיינת בפגיעה בזרימת הדם באזור האגן. בשל כך, ישנה תת תזונה של ראש עצם האגן, המובילה למוות של תאי עצם, המלווה בגירוי ודלקת.

בפעם הראשונה מחלה זו תוארה לפני יותר ממאה שנה ומשמעותה מקרה מיוחד של דלקת פרקים במפרק הירך של העצמות. שם נוסף למחלה זו הוא אוסטאוכונדרופתיה של ראש מפרק הירך, כלומר, הרס של תאי עצם בהשפעת גורמים שונים. Perthes אצל ילדים מתבטא לרוב בין הגילאים 4 עד 10 שנים, ודפוס זה אופייני יותר לבנים מאשר לבנות.

תסמינים

הסימנים הראשונים של מחלת פרת'ס בילדים מתבטאים בצורה של כאב קל במפרק של עצם הירך עם האגן. לעתים קרובות הם מתפתחים רק בצד אחד. לפעמים הכאב יכול לנבוע בברך. במקביל, ההליכה של הילד משתנה קודם כל - הוא מתחיל ליפול על רגל אחת. בדרך כלל, בשלב זה הילד אינו מופרע. כאב חמור, ההליכה כמעט ואינה מופרעת, וזו הסיבה שההורים דוחים ללכת לרופא.

ואז התסמינים מתחילים להטריד את הילדים יותר ויותר. עקב הפרעה בזרימת הדם, רקמת ראש הירך מתחילה למות, בהשפעת עומס תקין - ריצה, הליכה, מופיעים כאבים חזקים יותר, צליעה מתגברת. תסמינים כאלה מצביעים על כך שהחלק העליון של עצם הירך החל להתעוות. במקרה זה מופיעים תסמינים כמו חולשה, כאב, מוגבלות בתנועתיות של הרגל ואפילו קיצור של הגפה התחתונה.

אם אתה לא תופס בזמן, אז הסימפטומים של המחלה יכולים להוביל לתוצאות הרבה יותר הרות אסון.

העצם אצל הילד מעוותת באופן בלתי הפיך, מה שיגרום לכאבים כרוניים ברגל, וההליכה תשתנה באופן דרמטי.

אשמים

נכון לעכשיו, מדענים מזהים שני גורמים למחלה אצל ילד:

1. מומים מולדים המתרחשים עקב חוסר התפתחות ברחם.
2. גורמים נרכשים הם הבסיס שעליו מתפתחת המחלה.

גורמים מולדים כוללים מיאלודיספלסיה, או תת-התפתחות, מוֹתָנִיחזור. כתוצאה מכך, לילד יש פגיעה בעצבוב הרקמה באזור המותני, החיבור של עצם האגן עם הירך. כמו כן, מיאלודיספלסיה מאופיינת בפחות כלי דם באזור זה. הגורמים לחוסר התפתחות הם נטייה תורשתית.

גורמים נרכשים יכולים להיות זיהומים, חבורות, פציעות המובילות לדחיסה של כלי הדם של מפרק הירך וכתוצאה מכך, הפרה או הפסקה מוחלטת של תזונת העצם. כתוצאה מזיהום מתפתח תהליך דלקתי אשר מהדק את כלי האספקה. הגורמים לדלקת יכולים להיות בהצטננות. אותו דבר קורה עם פציעות, והן יכולות להיות קלות עד כדי כך שלא הילד וההורים יגרמו לדאגה.

אמצעי אבחון

כדי לזהות Perthes בילדים מאפשר בדיקת רנטגן. שיטה זו לאבחון המחלה היא מכרעת ומאפשרת לומר במדויק באיזה שלב נמצאת המחלה, כמו גם לזהות את התנאים המוקדמים להתפתחותה.

שיטות אבחון נוספות שניתן להשתמש בהן הן חקר ראש הירך עם תהודה מגנטית או הדמיית אולטרסאונד. יתרה מכך, שיטות אבחון כאלה אינן מכריעות באבחון, והן כן שיטות נוספותאבחון.

יַחַס

האופן שבו יתבצע הטיפול במחלת פרתס תלוי באיזה שלב של התפתחות המחלה מצאת את התסמינים הראשונים במהלך צילום רנטגן או אבחון אולטרסאונד. במקרים בהם זה קרה בילד בגילאי 4 עד 6, הטיפול עשוי להיות מורכב מהתבוננות בראש הירך, בתקווה שהגוף יחזור לקדמותו מעצמו.

אם אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך זוהתה כבר בשלב מאוחר יותר, הטיפול ישתנה בהתאם לתסמינים הנלווים:

1. אם נצפה תהליך דלקתי חזק באזור הראש, ניתן לקחת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
2. אם אוסטאוכונדרופתיה מגבילה באופן משמעותי את התנועה, או נצפתה עיוות משמעותי של הרקמות, אז נעשה שימוש בשיטה של ​​החזקת העצם - סדים מיוחדים מוחלים לשם כך.
3. שיטת ההתערבות הכירורגית משמשת לסיבוכים חמורים יותר. במקרה זה מחזירים את הראש בניתוח לאצטבולום ומקבעים את מיקומו באמצעות ברגים, ומוחך מונח על גוף הילד מהחזה ועד הירך.

בכל המקרים, ניתן לטפל באוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך על ידי שיטת טיפול כמו טיפול בפעילות גופנית (טיפולי תרבות פיזית) ועיסוי. זה עוזר לשפר את זרימת הדם ברקמות, וגם מגביר את טונוס השרירים, מפתח את המפרק.

הליכי טיפול ועיסוי

טיפול בפעילות גופנית משמש בכל שלבי התפתחות המחלה. הוא נועד להגביר את הפעילות במפרק, לשפר את זרימת הדם ולמתוח שרירים עומדים. במקרים שבהם אוסטאוכונדרופתיה בוטלה בניתוח, טיפול בפעילות גופנית נכלל בהכרח בקורס השיקום. חינוך גופני במקרה זה צריך להתבצע תחת פיקוח קפדני של רופא וניטור מתמיד של שינויים בקרני רנטגן. בהתחלה, טיפול בפעילות גופנית צריך להשפיע רק על הרכב החולה בחצי כוח, והעומס צריך לעלות בהדרגה.

עיסוי מומלץ בכל מקרה, ללא קשר למועד שבו התגלה פרטה בילדים. הוא מייצר אפקט משכך כאבים, מונע ניוון שרירים, משפר את זרימת הדם ומגביר את טונוס השרירים.

לעיסוי יש השפעה פעילה על המחלה במספר דרכים:

• עיסוי מותח את השרירים, שהוא אמצעי טבעי להגברת הרגישות עורו רקמת שרירוחוץ מזה, זה מחדד את השרירים;
• עיסוי מפרק את סיבי השריר הדבוקים המתרחשים במהלך חוסר פעילות ממושך;
• עיסוי משפר את זרימת הדם, ממש מאיץ את הדם דרך כלי הדם;
• עיסוי משפר את תזונת הרקמות.

האופן שבו אוסטאוכונדרופתיה תבוטל תלוי בעיקר במועד שבו התגלתה המחלה. במקרים בהם שיטות האבחון אפשרו לזהות שלב מוקדם של התפתחות המחלה, הטיפול יעבורהרבה יותר קל וללא כאבים. לכן, אין להזניח את ההתייעצויות התקופות של הילד עם רופא.

מחלת הפרת'ס בירך: גורמים, שלבים, תסמינים וטיפול

מחלה זו היא נמק אספטי של ראש הירך. זה יכול להתרחש במפרק הירך, אבל יכול גם להתפשט לאזור המפרק, רקמת העצם, כלי דם, עצבים. מחלה זו היא אוסטאוכונדרופתיה של מפרק הירך. המפרק הימני מושפע לרוב. עם מחלה דו-צדדית, המפרק השמאלי מושפע פחות.

• הסיבות
• שלבי מחלת Legg-Calve-Perthes
• אבחון
• תסמינים של מחלת Perthes של הירך
• טיפול במחלת פרתס

המחלה מתפתחת עם הפסקה זמנית של אספקת הדם, וכתוצאה מכך מתחיל נמק של רקמות ראש העצם. במקרה זה, שבר ושיקום רקמת העצם מתרחשים בעתיד. מחלה זו פוגעת לרוב בבנים בגילאי 4-14 שנים. על פי הסטטיסטיקה, יש מקרה אחד של מחלה זו לכל אלף בנים. בכמעט 10% מהחולים, שני מפרקי הירך מושפעים. מאמינים כי בחולים מתחת לגיל 6, סיכויי החלמה מלאה גדולים יותר מאשר בילדים אחרים. בהם, ראש העצם משוחזר לאורך תקופה ארוכה יותר. יתר על כן, המבנה שלו כמעט זהה לזה של ראש לא פגום.

הסיבות

הסיבות המדויקות למחלה זו טרם נקבעו. למרות נוכחותן של מספר תיאוריות על התפתחותו, כולן מסתכמות בעובדה שההפרה של זרימת הדם היא שמובילה לנמק של תאי רקמת העצם. בין היתר סיבות אפשריותיש להבחין בין התרחשות מחלה זו:

• פציעות הנובעות מפגיעה או תזוזה של ראש העצם;
• עלייה הורמונלית;
• זיהומים עם תגובה חיסונית שלאחר מכן של הגוף;
• הפרעות במטבוליזם של מאקרו ומיקרו-אלמנטים המעורבים ביצירת עצם.

לאחר שזרימת הדם התקינה משוחזרת, נוצרים תאים חדשים במקום מתים. הם מתחילים את תהליך שחזור המבנה של ראש העצם. אחד מ תנאים חשוביםההתקדמות של פתולוגיה זו נחשבת לנוכחות של גורם נוטה, כלומר מיאלודיספלזיה (תת התפתחות מולדת של חוט השדרה בעמוד השדרה המותני). הוא זה ששולט בעצבוב של המפרקים באזור האגן ואחראי על זרימת הדם בו. עם פתולוגיה זו, גודל ומספר הכלים המזינים את החלק הזה של הגוף קטנים יותר מאלו של ילד בריא. כל הנסיבות הללו מובילות להפרות של המצב הרגיל של ראש המפרק.

מומחים מדגישים התכונות הבאותהמחלה הזו:

• ההסתברות למחלה נקבעת על פי חוקת הילד.
• המחלה פוגעת לרוב בילדים תשושים, תת תזונה וחולים ארוכי טווח.
• ילדים זכרים רגישים למחלה זו פי 5 מאשר בנות. יחד עם זאת, המחלה אצל בנים מעט קלה יותר מאשר אצל בנות.
• ילדים בני 4-10 חולים לעתים קרובות יותר מגילאים אחרים.
• הגורם התורשתי (הגנטי) משפיע גם על הסבירות לפתח פתולוגיה זו. מצוינים מקרים של מספר פתולוגיות במשפחה אחת.
• ילדים שעברו רככת רגישים יותר למחלה זו.
• ילדים בגודל נמוך שמתנסים בפעילות גופנית חולים לעתים קרובות יותר מאשר בני גילם גבוהים.
• לרוב, ילדים חולים שמישהו במשפחתם מעשן.

שלבי מחלת Legg-Calve-Perthes

ישנם 5 שלבים בילדים:

1. אספקת הדם לראש הירך מתחילה להיפסק, נמק מתחיל, כלומר נמק של עצם הירך.
2. זה מלווה בשבר משני של ראש הירך.
3. רקמת העצם הנמקית נספגת, וצוואר עצם הירך מתקצר, כלומר מתרחש פיצול.
4. רקמת החיבור תצמח לתוך החלל המתפנה מעצם הירך המתה.
5. מתרחשת אוסיפיקציה רקמת חיבור, השבר גדל יחד, המבנה הנכון של המפרק נשבר.

סיבוכים והשלכות אפשריים של מחלת פרת'ס

אוסטאוכונדרופתיה של מפרק הירך עשויה להיות מלווה בסיבוכים הבאים:

• עיוות שיורי קבוע של ראש העצם (נצפה לרוב בילדים מעל גיל 6).
• דלקת מפרקים ניוונית של הראש, הנובעת מהדפורמציה שלו, טראומה לאצטבולום ודילול רקמת הסחוס. עם סיבוך זה, החולים זקוקים לניתוח להחלפת מפרק הירך. לאחר ניתוח כזה, זה ייקח בין 2 ל 5 שנים כדי לשחזר את הבריאות באופן מלא.

אבחון

האבחנה נקבעת על בסיס:

• בדיקה רפואית;
• תסמינים של המחלה;
• אבחון באמצעות כלים מיוחדים.

כדי לאשר את האבחנה, על הילד לעבור צילום רנטגן של מפרק הירך והאגן. במידת הצורך ניתן לבצע הדמיית תהודה מגנטית וסינטיגרפיה של עצם. הודות לביצוע מחקרי חומרה, ניתן לקבוע אבחנה בשלבים מוקדמים של המחלה.

תסמינים של מחלת Perthes של הירך

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים למחלה זו, עליך לפנות מיד לרופא. התסמינים העיקריים של מחלה זו כוללים:

• כאב ומתח במפרק הירך, אזור המפשעתי, אזור מפרק הברך;
• ניוון שרירי הרגליים;
• צליעה;
• הגבלת תנועה במפרק;
• במקרים חמורים, נצפה קיצור של הרגל בצד הנגע.

פתולוגיה זו מאופיינת בהיעלמות ספונטנית של התסמינים לעיל והופעתן מחדש לאחר 3-4 חודשים. במקרים מסוימים הכאב פוחת במנוחה ומתגבר באופן משמעותי עם מאמץ גופני.

בשל היכולת של סחוס מפרקי ל התחדשות מהירהבילדים מתחת לגיל 10, תהליכי החלמה מצוינים גם במהלך המחלה. מחלת פרתס מאופיינת לפי פאזה. מומחים מבחינים בין השלבים הבאים של המחלה:

• נֶמֶק;
• שבר רושם;
• resorptive-restorative;
• תוֹצָאָה.

טיפול במחלת פרתס

הטיפול במחלה זו מכוון בעיקר למניעת שינויים בצורת הכדור של ראש הירך. יחד עם זאת, חשוב גם לשמור על מיקומו האנטומי במפרק. אם הטיפול התחיל בזמן, אז לרוב יש התאוששות מלאה של ראש הירך. אחרת, המחלה מובילה לעיוות שלה. הטיפול מורכב מהפעילויות הבאות:

• פריקה מרבית של הרגליים, כולל מנוחה במיטה, שימוש בקביים, אי מוביליזציה של הגפיים.
• החזרת זרימת הדם במפרק הירך לתקינה בעזרת פיזיותרפיה ועיסוי.
• טיפול כירורגי במקרים קשים במיוחד.

במהלך הטיפול במחלת פרת'ס משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופן, נוירופן). בעזרתם, לחסל כאב ולהפחית דלקת במפרק. הודות לתרופות אלו, התפקוד המוטורי של מפרק הירך משתפר עוד יותר.

גם לפיזיותרפיה תפקיד חשוב בטיפול במחלה זו. בעזרתו משתפרת ניידות המפרק ונשמרת הצורה הכדורית האנטומית של ראש העצם. להפחתת כאבים בהליכה, מומלץ להשתמש בקביים, המסייעים בהפחתת העומס על ראש העצם המודלק.

לעיתים נדרשת אימוביליזציה של מפרק הירך עם גבס או סד מיוחד. עקב קיבוע זמני, המיקום האופטימלי של הראש בחלל המפרק נשמר, מה שמוביל לריפוי מהיר יותר.

במקרה בו צליעה הובילה לקיצור שרירי הגפיים ולהגבלת ניידות המפרק או עקירה של ראש העצם, נדרשת התערבות כירורגית. במהלך הניתוח מתארכים סיבי השריר. לאחר מכן, מפרק הירך מקובע על ידי מריחת גבס. זה נשאר למשך 1-2 חודשים (בהתאם לחומרת מצבו של המטופל). במהלך תקופה זו, השרירים משוחזרים לאורך תקין.

למרבה הצער, אין אמצעי מניעה למניעת מחלת פרתס. להחזיר ילדים אליהם חיים רגיליםנדרש אבחון מוקדםונכון טיפול מורכב. טיפול ו תקופת החלמהעם מחלה זו, היא יכולה להימתח במשך 18-24 חודשים. מחלת פרתס ללא טיפול מתאים מובילה לעיוות של ארתרוזיס של מפרק הירך.

• תמונה קלינית
• טיפול כירורגי ושמרני
• סיבוכים

פריקת כתף היא אחת הפציעות השכיחות ביותר. היא מהווה יותר ממחצית מכלל הפציעות הללו, כמו גם 3% מסך הפציעות. תדירות זו מוסברת בפשטות רבה על ידי התכונה מבנה אנטומי מפרק כתףוכמות גדולה של תנועה שהוא מבצע. לפי ICD 10, אבחנה זו מקודדת כ-S43.

בהתאם למה גרם לפציעה כזו, היא מתחלקת ל:

1. טְרַאוּמָטִי.
2. שרירותי.
3. מִלֵדָה.
4. רָגִיל.
5. פתולוגי.

פריקה רגילה מתחילה להתפתח כאשר לאחר הפריקה הראשונית לא פעלו על פי כללי ההחלמה והפציעה לא טופלה במלואה. הצורה הפתולוגית מתרחשת כאשר רקמות מפרק הכתף מושפעות, למשל, מגידול, תהליכי אוסטאומיאליטיס מתרחשים בעצמות, ויש גם מחלות כמו אוסטאוכונדרופתיה, שחפת, אוסטאודיסטרופיה ועוד כמה.

במקרים מסוימים ניתן לשלב פציעה זו עם אחרים, למשל עם שבר בראש עצם הזרוע, הפרדה של פקעת גדולה או קטנה, פגיעה בגידים הנמצאים בקרבת מקום.

תמונה קלינית

כל פריקות מפרק הכתף מלוות בכאבים עזים באזור הפגוע, דפורמציה של אזור הכתף. כל תנועות ידיים הופכות פשוט בלתי אפשריות. כאשר מנסים תנועות פסיביות, הן מתאפיינות בהתנגדות משמעותית. תסמינים אלה יכולים להיחשב בסיסיים.

בנקע קדמי, ראש העצם נע קדימה ומטה. היד מוזזת הצידה. במישוש לא ניתן למצוא את ראש עצם הזרוע במקומו, אך הוא מומש בבית השחי או מתחת לעצם השכמה.

פריקה קדמית מלווה לעתים קרובות בניתוק של פקעת גדולה של העצם, שבר של תהליכי עצם השכמה. עם הראש התחתון של הכתף גם נכנס בית שחישבו עוברים כלים ועצבים רבים. אם הראש מתחיל להפעיל לחץ על הצרור הנוירווסקולרי, אז זה מתבטא בצורה של חוסר תחושה של העור, שיתוק של השרירים של האזור שבו התרחשה הדחיסה.

כדי לקבוע את פריקת הכתף ועל מנת להבין האם קיימות פציעות נלוות מסוימות, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן בשתי הקרנות. במקרה של פציעה ישנה, ​​יעיל יותר להשתמש ב-MRI באבחון.

טיפול כירורגי ושמרני

עזרה ראשונה - immobilization, החדרת משככי כאבים לא נרקוטיים והובלה ל מוסד רפואי. במהלך ההובלה יש לקבע את הזרוע באמצעות סד Cramer, וניתן להשתמש בתחבושת Deso גם לפריקת כתף. חשוב לזכור כי מרגע הפציעה ועד האשפוז אמור לעבור כמה שפחות זמן, שכן הידוק יכול לגרום להפחתה לא מוצלחת ולאחר מכן יש לפנות לניתוח.

רק רופא צריך לתקן פריקת כתף. לפני ההליך מוזרק לחלל המפרק חומר הרדמה כמו לידוקאין ולאחר מכן נעשה שימוש באחת השיטות הפופולריות והנפוצות. לאחר ההליך, היד נתלית על צעיף או קבועה עם גבס עם שליטה נוספת בקרני רנטגן.

לפעמים לתקן את המצב מתחת הרדמה מקומיתלא עובד, לרוב זה נובע מתקופת זמן ארוכה שעברה לאחר הפציעה. במקרה זה, עושה הרדמה תוך ורידי. אבל אם גם אז המפרק לא נופל למקומו, אז מן המניין התערבות כירורגיתעם קיבוע של ראש העצם בחלל המפרק.

לאחר ההפחתה, הקבוע צריך להיות לפחות 3 שבועות, אך מכיוון שהמטופל אינו חש כאב ורואה את עצמו בריא, התחבושת מוסרת לעיתים קרובות בעצמה הרבה קודם לכן, מה שעלול להוביל לפציעה חוזרת. מצב זה מוביל בסופו של דבר לנקע רגיל, שלא ניתן לרפא בצורה שמרנית.

הטיפול לאחר מיקום מחדש מבוסס על לבישת חבישה של Dezo, המגבילה את התנועה במפרק הפגוע. זה יכול להיות עשוי מגבס או תחבושת או צעיף, אבל עדיף להשתמש בתחבושת אורטופדית מיוחדת שאינה מגבילה את התנועה ובו בזמן מחזיקה את היד בצורה מאובטחת.

סיבוכים

אם לא התרחשה הפחתת פריקת הכתף, הדבר עלול לגרום להתפתחות של כמה סיבוכים רציניים. בנוסף לנקע הרגיל, עלול להתרחש פגיעה בכלי דם, עצבים, גידים. במקרה זה, היד מפסיקה לבצע את תפקידה, והאדם הופך לנכה בעתיד.

אם ההפחתה מתבצעת בצורה שגויה, עלולים להתרחש בעתיד שינויים דיסטרופיים במפרק, שעלולים לגרום לכך מחלה כרוניתכמו דלקת פרקים. אַחֵר שינויים בלתי הפיכיםזה יכול לקרות נקרא פיברוזיס.

לעתים קרובות, אם הפציעה התרחשה כתוצאה מתאונת דרכים, ניתן להבחין בהלם כאב חמור, ולכן נדרשת כאן מיד החדרת משככי כאבים.