המבנה האנטומי של הרחם של אישה. מבנה הרחם: אפשרויות הן מחוץ לנורמה

התפתחות הרחם:

אורך הרחם במהלך ההתפתחות התוך רחמית גדל בכפי 4, בעוד שבגלל קצבי ההתפתחות השונים של הרחם בעובר, גוף הרחם גדל פי 6, צוואר הרחם - פי 3.
במהלך כל תקופת ההתפתחות התוך רחמית, גודל צוואר הרחם גובר על גודל גופה. בהריון של 8 חודשים. היחס בין אורך הגוף וצוואר הרחם של העובר הוא בערך 1:3.

אורך הרחם של ילדה שזה עתה נולדה הוא בממוצע 4.2 ס"מ, היחס בין אורך הגוף וצוואר הרחם הוא 1:2.5, המשקל הוא 3-6 גרם. גוף הרחם עדשה, התחתית מעט בצורת אוכף; הוא ממוקם בחלל הבטן, האזור של מערכת הרחם החיצונית ממוקם בערך בגובה הצמוד האלכסוני - הקו המחבר את הקצה התחתון של סימפיזה הערווה והנקודה הבולטת ביותר של שכמיית הרחם. עצם העצה. במהלך שנת החיים הראשונה, גודל הרחם יורד, היחס בין אורך הגוף וצוואר הרחם בגיל שנה הוא 1:1.

בגיל 3 שנים הרחם יורד לתוך האגן הקטן ואילו התחתית שלו בגובה הכניסה לאגן הקטן.
בגיל 9-10, גודל הרחם זהה לזה של ילדה שזה עתה נולדה, מסת הרחם היא בממוצע 4.2 גרם, היחס בין אורך הגוף וצוואר הרחם הוא 2:1. במהלך ההתבגרות, גודל הרחם גדל במהירות, בין צוואר הרחם לגוף הרחם נוצרת זווית הפתוחה מלפנים. בגיל 12 מסת הרחם היא 7 גרם, בגיל 16-18 - 25 גרם. היחס בין אורך הגוף וצוואר הרחם בגיל 12 הוא 1.5: 1, בגיל 15 - 3: 1 (כמו אצל אישה בטלנית בגיל הפוריות).

מסת הרחם של אישה צעירה בטלנית עומדת על 46 גרם בממוצע, של יולדת 50 גרם. גודל הרחם, לפי אולטרסאונד, בנשים בגיל הפוריות: אורך 6.7 ± 0.06 (5.5-8.3) ס"מ, רוחב 5 ,1 ± 0.03 (4.6-6.2) ס"מ, גודל קדמי 3.6 ± 0.03 (2.8-4.2) ס"מ. בסוגריים מופיעות האפשרויות לגודל הרחם, תלוי בעיקר במספר ההריונות והלידה.

בתקופה שלאחר גיל המעבר מתחילה ירידה הדרגתית בגודל הרחם.
תהליך זה הוא האינטנסיבי ביותר בשנה הראשונה לאחר הפסקת הווסת. עד גיל 80, אורך הרחם הוא בממוצע 4.3 ס"מ, רוחב - 3.2 ס"מ, גודל anteroposterior - 2.1 ס"מ.

הירידה בגודל הרחם, עקב היפו-אסטרוגניזם פיזיולוגי, מתרחשת עקב ניוון של רירית הרחם, החלפת רקמת שריר ברקמה סיבית וטרשת של כלי דם. הזווית בין הגוף לצוואר הרחם נעלמת, ובשל שינויים אטרופיים במנגנון הרצועה התומך ברחם, היא סוטה לאחור.

אנטומיה של הרחם:

האנטומיה של צוואר הרחם מחולקת לשני חלקים: supravaginal (ממוקם מעל החיבור של הפורניקס הנרתיק) ונרתיק (בולט לתוך הנרתיק). מקום המעבר של גוף הרחם לצוואר הרחם מצטמצם ונקרא איסתמוס הרחם. החלק העליון של הגוף של הרחם (מעל מפגש החצוצרות) נקרא קרקעית הרחם.

לחלל הרחם על החלק הקדמי יש צורה של משולש, שבפינותיו העליונות יש פתחים של החצוצרות. חלל הרחם עובר לתוך תעלת צוואר הרחם, אתר המעבר המצומצם נקרא מערכת הרחם הפנימית. תעלת צוואר הרחם נפתחת לתוך הנרתיק דרך פתח הרחם (צוואר הרחם החיצוני). במצב nulliparous, למערכת הרחם החיצונית יש צורה רוחבית-סגלגלה. במי שילדה - צורת חריץ רוחבי. פתיחת הרחם מוגבלת על ידי השפתיים הקדמיות והאחוריות.

דופן הרחם מורכבת משלושה ממברנות: רירית (אנדומטריום), שרירית (מיומטריום) וסרוסה (פרימטריה). העובי והמבנה של הקרום הרירי של גוף הרחם תלויים בשלב של המחזור החודשי. בסטרומה שלו בלוטות צינוריות פשוטות. ישנן שכבות בסיסיות ופונקציונליות (שטחיות) של הקרום הרירי של גוף הרחם. בשכבה הבסיסית, בצמוד לקרום השרירי, נמצאים החלקים התחתונים של הבלוטות.

שינויים מחזוריים בשכבה הבסיסית במהלך המחזור החודשי כמעט ולא מתרחשים: במהלך הווסת, הוא אינו נדחה. האפיתל של בלוטות השכבה הבסיסית של הקרום הרירי של גוף הרחם הוא מקור התחדשות השכבה התפקודית שלו, הנדחת במהלך הווסת. השכבה התפקודית מכילה קולטנים להורמון שחלתי, אשר בהשפעתם מתרחשים בה שינויים מחזוריים של שגשוג והפרשה במהלך המחזור החודשי.

הקרום הרירי של האיסטמוס של הרחם דומה במבנה לקרום הרירי של גופו, אך אין חלוקה ברורה לשכבה הבסיסית והתפקודית. במהלך הווסת, רק האפיתל השטחי של האיסתמוס נדחה. הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם יוצר קפל אחד אורכי וקפלים בצורת כף היד הנמשכים ממנו בזווית חדה, הנמצאים במגע זה עם זה.

קפלים אלו תורמים להצטברות ריר בתעלת צוואר הרחם, המונעת את חדירת תוכן הנרתיק אל חלל הרחם. בלוטות הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם מסתעפות, הן מייצרות סוד רירי, שהרכבו משתנה במהלך המחזור החודשי. באזור מערכת הרחם החיצונית, אפיתל גלילי חד-שכבתי עובר לקשקשי רב-שכבתי, המכסה את החלק הנרתיק של צוואר הרחם.

הקרום השרירי של הרחם מורכב משלוש שכבות של תאי שריר חלקים: האלכסון הפנימי והחיצוני (שצרורות השרירים שלו מצטלבים) והמעגל האמצעי, עשיר בכלי דם. באזור האיסטמוס של הרחם, מערכת הרחם החיצונית ופתחי הרחם של הצינורות, תאי שריר, המסודרים בצורה מעגלית, יוצרים סוג של סוגרים.

במהלך ההריון, תאי שריר חלקים של הקרום השרירי של היפרטרופיה של הרחם, הן אורכם (מ-50 עד 500 מיקרון) והן מספרם גדלים: נפח הרחם גדל, צורתו משתנה (היא הופכת עגולה-סגלגלה). לאחר הלידה, גודלו וצורתו של הרחם חוזרים לגודלו המקורי.

הממברנה הסרוסית של הרחם, שהיא יריעה של צפק, מכסה משטח גדול של הרחם; רק חלק מהמשטחים הקדמיים והצדדיים של החלק העל-ווגינלי של צוואר הרחם אינם מכוסים על ידי הצפק. מסביב לצוואר הרחם, בעיקר בצדדים, בין יריעות הצפק, היוצר את הקרום הסרוזי של הרחם, יש הצטברות של רקמת שומן - פרמטריה.

הרחם ממוקם, כביכול, במרכז הגיאומטרי של האגן הקטן, קרוב מעט יותר לדופן הקדמית שלו בין שלפוחית ​​השתן לפי הטבעת; בהתאם לכך, משטחים שלפוחית ​​ומעי של הרחם נבדלים. בדרך כלל, ציר האורך של הרחם מכוון לאורך ציר האגן.

תחתית הרחם עם שלפוחית ​​לא מלאה ברוב המקרים מוטה לפנים, ומשטח הבועות של הרחם מופנה קדימה ולמטה (מצב זה של הרחם נקרא anteversion); גוף הרחם ביחס לצוואר הרחם ממוקם לעתים קרובות יותר בזווית פתוחה קדמית קהה (אנטיפלקסיה). לעתים רחוקות יותר, הרחם מוטה לאחור (רטרוורסיה), בעוד שזווית פתוחה לאחור בין הגוף לצוואר הרחם אפשרית. (רטרופלקציה).

המיקום התקין של הרחם מסופק על ידי התקני השעיה, קיבוע ותמיכה. מנגנון המתיחה כולל את הרצועות הרחבות, הקרדינליות והעגולות של הרחם, כמו גם את הרצועות הסקרו-רחמיות. הרצועות הרחבות של הרחם הן שכפול של הצפק, הנמתח מהקצוות השמאלי והימני של הרחם בכיוון הרוחבי אל הדפנות הצדדיות של האגן; החלק של הרצועות הללו הסמוך ישירות לרחם נקרא המזנטריה שלו.

הרצועות הקרדינליות של הרחם - עיבויים פאסיאליים עם מספר קטן של צרורות של תאי שריר חלק - ממוקמות בבסיס הרצועות הרחבות של הרחם. רצועות עגולות של הרחם - גדילי רקמת חיבור שטוחים המכילים עצבים, דם וכלי לימפה; יוצאים מהפינות העליונות של גוף הרחם הקדמיות לחצוצרות, מתמתחים קדימה, לרוחב ולמעלה עד לפתח הפנימי של התעלה המפשעתית, ואז, עוקפים את התעלה, יוצאים דרך הפתח החיצוני שלה ומתפצלים ברקמה של הערווה והשפתיים הגדולות.

רצועות סקרו-רחם - גדילי רקמת חיבור מכוסים בצפק, המתחילים מהמשטח האחורי של צוואר הרחם ונמתחים בעובי הקפלים הרקטו-רחמיים המכילים את השרירים בעלי אותו השם אל פי הטבעת והסאקרום; מושכים את צוואר הרחם לאחור, הם עוזרים להטות את גוף הרחם קדימה ולהרים אותו מעט למעלה.

מנגנון הקיבוע (הקיבוע) של הרחם יוצר את מה שנקרא אזורי דחיסה, המהווים את הבסיס לרצועות וקשורים קשר הדוק עם הפאסיה של האגן והמעטפות האדוונטציאליות של אברי האגן. אזורי הדחיסה כוללים את החלק הקדמי של רצועות הווסקו-רחם ורצועות צפופות של רצועות הערווה-שלפוחיות, הבסיס של הרצועות הקרדינליות של הרחם ורצועות סקרו-רחם. אזורי הדחיסה הנמתחים באזור האיסטמוס של הרחם מכסים גם את שלפוחית ​​השתן (מקדימה) ואת פי הטבעת (אחורית). המנגנון התומך של הרחם כולל את סרעפת האגן ואת הסיבים שלה.

אספקת הדם לרחם מתבצעת בעיקר על ידי עורקי הרחם (ענפים של עורקי הכסל הפנימיים), וכן על ידי עורקי השחלה (ענפי אבי העורקים הבטן). בנוסף, קרקעית הרחם מסופקת בדם על ידי ענפים דקים של העורקים של הרצועות העגולות של הרחם, היוצאים מהעורקים האפיגסטריים התחתונים.

רירית הרחם מספקת דם לעורקים שמקורם במיומטריום: השכבה הבסיסית - עורקים קצרים (בזאליים), השכבה התפקודית - עורקים מעוקלים ספיראליים (ספיראליים). בשלב הפוליקולרי של המחזור החודשי, יחד עם צמיחת רירית הרחם, נוצרים סלילים נוספים של עורקים ספירליים. עורקים ספירליים מסתיימים בנימים רבים.

דם ורידי מנוקז מהרחם דרך הוורידים, אשר בסמוך לקצוותיו יוצרים מקלעת המקיפה את עורקי הרחם וענפיהם (מקלעת ורידי הרחם). מספר הוורידים בשכבה התפקודית של רירית הרחם וקוטרם גדלים ככל שהוא גדל, במיוחד בשלב הלוטאלי של המחזור החודשי.

הלימפה מצוואר הרחם ומגוף הרחם זורמת לבלוטות הלימפה הפנימיות והשכיחות, מגוף הרחם - גם אל המותני והססקראל. מלמטה של ​​הרחם, הלימפה נאספת לא רק באמור לעיל, אלא גם בבלוטות הלימפה המפשעתיות העמוקות.

העצבים של הרחם מתבצעת על ידי מערכת העצבים האוטונומית: סיבים סימפטיים מגיעים אליו ממקלעת ההיפוגסטרי (אגן) התחתון, מהצמתים המותניים והססקראליים של הגזעים הסימפתטיים; parasympathetic - מעצבי האגן הפלנצ'ני.

עצבנות רגישה של הרחם מסופקת על ידי תהליכים היקפיים של תאים חד-קוטביים מזויפים של בלוטות עמוד השדרה (בית החזה התחתון, המותני והסקרל), ​​אשר עוברים מהאינטרורצפטורים של הרחם כחלק מסיבי עצב אוטונומיים אל החלקים המתאימים של חוט השדרה. מוֹחַ.

תפקידי הרחם:

שינויים מחזוריים ברירית הרחם הם תנאי הכרחי להכנת הרחם לתפיסה והתפתחות העובר. אם לא מתרחשת הפריה של ביצית בוגרת, נשירת השכבה התפקודית של רירית הרחם, המלווה בהפרשות דם מדרכי המין (מחזור). במקרה של הפריה, העובר נכנס לחלל הרחם דרך החצוצרה, כאשר כתוצאה משינויים פיזיולוגיים בקרום הרירי נוצרים תנאים נוחים להשתלתו ולהמשך התפתחותו.

הקרום הרירי של הרחם במהלך ההריון הופך לקרום נושר סמיך ועסיסי. התאים של השכבה הקומפקטית של הממברנה הנופלת עשירים בגליקוגן ובעלי תכונות פגוציטיות; בשלבים הראשונים של ההריון, הם מספקים תזונה לעובר. הקרום הנושר לוקח חלק ביצירת השליה.

הרחם כאיבר שרירי רב עוצמה נמצא כל הזמן במצב של טונוס. במהלך התפתחות ההריון, כאשר הרחם נמתח, יתכנו תנודות בטונוס שלו, בדרך כלל לא מלוות בהתכווצויות שרירים משמעותיות. עלייה משמעותית בטונוס הרחם נצפית זמן קצר לפני הלידה. התכווצות שרירי הרחם מתרחשת במהלך קיום יחסי מין, נוכחות של צמתים תת-ריריים של שרירנים ברחם, פוליפים רירית הרחם.

שיטות לבדיקת הרחם:

על פי האינדיקציות, נעשה שימוש בחיטוט של הרחם (בדיקת תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם באמצעות בדיקת רחם מיוחדת), ריפוי אבחנתי של רירית הרחם, ביופסיה, לפרוסקופיה (לעיתים רחוקות מאוד, המגוון שלה הוא קולדוסקופיה).

על מנת לזהות מחלות של צוואר הרחם, נעשה שימוש בקולפוסקופיה, שלעיתים משלימה עם צוואר הרחם - בדיקה של תעלת צוואר הרחם, היסטרוסקופיה משמשת לרוב לאבחון פתולוגיה תוך רחמית. בדיקות של אבחון תפקודי עוזרות להעריך את המצב התפקודי של הרחם והשחלות.

שיטות אולטרסאונד לבדיקת הרחם משמשות לקביעת גודל ומיקומו של הרחם, לזיהוי השינויים הפתולוגיים שלו. שיטות אלו אינן פולשניות, אינפורמטיביות ביותר ואין להן התוויות נגד. ההקדמה הנרחבת שלהם לפרקטיקה הקלינית הפחיתה את ההיקף של שיטת רנטגן כמו מטרוסלפינגוגרפיה: היא משמשת לעתים קרובות יותר כדי להבהיר את הפטנציה של החצוצרות, לאבחון מומי רחם ואדנומיוזיס.

שיטות ניגודיות רנטגן לחקר כלי הדם של הרחם (פלבוגרפיה תוך רחמית, אנגיוגרפיה סלקטיבית) משמשות בעיקר בפרקטיקה אונקולוגית. על מנת לאבחן גידולי רחם, לעיתים מתבצע מחקר רדיונוקלידים באמצעות 32P. כדי לחקור את כלי הלימפה של הרחם ובלוטות הלימפה האזוריות, מתבצעת רדיונוקליד או לימפוגרפיה בניגוד ישיר.

פתולוגיה של הרחם:

שכפול של הרחם מאופיין בנוכחותם של שני רחמים נפרדים, שכל אחד מהם, ככלל, מחובר לחלק המקביל של הנרתיק המפוצל. אחד הנרתיקים עלול להיות סגור, ודם הווסת מצטבר בו (המטוקולפוס); ייתכן שאחד מהרחם אינו מתקשר עם הנרתיק, מה שגורם לרחם להתמלא בדם הווסת (hematometra).

במקרים אלו ישנם כאבים מחזוריים בבטן התחתונה. ניתן להבחין גם במומים נוספים ברחם הכפול: התפתחות אסימטרית של הרחם, היעדר חלל מלא או חלקי ברחם אחד או בשניהם, היעדר תעלת צוואר הרחם באחד מהרחם.

הרחם הדו-קרני הוא שתי קרניים מופרדות או מתמזגות (כאשר הקרניים מתמזגות באזור תחתית הרחם, נוצר רחם אוכף). לרחם דו-קרני עשוי להיות צוואר רחם אחד או שניים. חצאי רחם דו-קרני עשויים להיות א-סימטריים. עם התפתחות משביעת רצון של קרן אחת ומצב ראשוני בולט של השנייה, נוצר רחם חד-קרני. ניתן לחלק את חלל הרחם על ידי מחיצה במלואה או בחלקה.

בנוכחות שני רחמים מפותחים כהלכה, שינויים מחזוריים יכולים להתרחש בכל אחד מהם, הריון יכול להתרחש, המסתיים בלידה רגילה. כאשר ביצית מופרית מושתלת בקרן ראשונית, היא עלולה להיקרע (במיוחד אם הריון לא נקבע בזמן), מלווה בדימום תוך בטני.

לאבחון ובירור אופי המום ברחם, סריקת אולטרסאונד, בדיקת רנטגן, כולל. במצבים של pneumoperitoneum, לפרוסקופיה והיסטרוסקופיה. טיפול במומים ברחם עם אינדיקציות (המטומטר, אי פוריות) הוא בעיקר כירורגי. הפרוגנוזה תלויה בסוג הפגם.

תת-התפתחות של רחם שנוצר כהלכה (היפופלזיה) קשורה לעתים קרובות יותר להפרה של התפקוד הרגולטורי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, מה שמוביל לירידה בתפקוד ההורמונלי של השחלות - היפוגונדיזם משני. היפופלזיה של הרחם היא לעתים קרובות אחד הביטויים של אינפנטיליזם כללי. רחם לא מפותח, עקב חולשת מנגנון הרצועה שלו, נמצא בדרך כלל לא נכון (לעיתים קרובות הוא כפוף יתר על המידה לפנים, הזווית בין גופו לצוואר חדה - היפראנטפלקסיה).

צוואר הרחם של רחם לא מפותח הוא בצורת חרוט, החצוצרות לרוב מוארכות ומפותלות. בתקופת ההתבגרות, אמנוריאה, אוליגומנוריאה (המרווח בין הווסת הוא יותר מ-35 יום), ואי פוריות מצוינים לעתים קרובות. במקרה של הריון, לעיתים קרובות מתרחשות הפלה ספונטנית או לידה מוקדמת. הטיפול כולל שיטות פיזיותרפיות, תרגילים טיפוליים, עיסוי רחם, שימוש בתרופות הורמונליות. הפרוגנוזה לטיפול בזמן היא חיובית.

חריגות במיקום הרחם:

ביחס למרכז הגיאומטרי של האגן הקטן, ניתן להזיז את הרחם לפנים - אנטיפוזיציה, אחורית - רטרופוזיציה, לימין - דקסטרופוזיציה, לשמאל - סיניסטרופוזיציה. גוף הרחם בדרך כלל מוטה קדמית (אנטיברסיה), אך ניתן להטות לאחור (רטרוורסיה), לצד ימין או שמאל (בהתאמה, דקסטרוברציה או סיניסטרובורסיה). נטייה משמעותית בין הגוף לצוואר הרחם, שנמצא במצב אנטיגרסיה, שבה הזווית ביניהם חדה, נקראת היפראנטפלקסיה.

לעיתים מציינים רטרופלקציה - הטיה של הרחם, שבה הזווית בין גופו לצוואר פתוחה מאחור. השילוב של רטרוספקציה עם רטרוורסיה נקרא רטרו-סטייה. הרמה של הרחם, שינויים בתנוחה, נטייה של הגוף והטיית הרחם עשויים להיות וריאנט של התפתחות או תוצאה של תהליכים פתולוגיים שונים (דלקתיים, גידולים וכו') של הרחם ואיברים אחרים של האגן הקטן. ; לרוב אין להם משמעות קלינית עצמאית. תלונות עשויות להיעדר, לפעמים נצפים כאבים, אי סדירות במחזור, לוקוריאה, הפרעות במתן שתן, עצירות. תסמינים אלו נקבעים בעיקר על ידי המחלה שגרמה לעקירת הרחם.

המיקום השגוי של הרחם מזוהה במהלך בדיקה גינקולוגית, אותה יש לבצע לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן והמעיים. אם מתגלה מיקום לא תקין של הרחם, יש צורך בבדיקה לאיתור הגורם לעקירת הרחם. הטיפול מכוון בעיקר למחלה הבסיסית.

נזק לרחם:

פיסטולות צוואר הרחם-נרתיק עשויות להיות תוצאה של טראומת לידה ונקב של הרחם במהלך הפלה. עם צלקת לא עקבית ברחם (לאחר ניתוח קיסרי, הסרת הצומת המיומטית, ניקוב הרחם), הרחם עלול להיקרע לאורך הצלקת במהלך ההריון והלידה הבאים (סימנים לחדלות פירעון של צלקת דופן הרחם).

פיסטולה בטן (תקשורת בין חלל הרחם לדופן הבטן הקדמית) יכולה להיווצר לאחר ניתוח קיסרי ופעולות נוספות עם פתיחת חלל הרחם במהלך ריפוי הפצע מתוך כוונה משנית. הטיפול פועל.

ניקוב (ניקוב) של הרחם יכול להתרחש במהלך פלילי, לעתים רחוקות יותר הפלה רפואית במקרה של הפרה של הטכניקה שלה או עקב שינויים מורפולוגיים בדופן הרחם (צלקת לאחר ניתוח, סרטן, choriocarcinoma); לפעמים זה מתרחש בעת שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים.

ניקוב הרחם, ככלל, מלווה בתסמינים האופייניים לדימום תוך בטני (דופק מוגבר, חיוורון של העור, ירידה בלחץ הדם, הצטברות דם בחלל הבטן התחתונה, מזוהה על ידי הקשה או ניקוב של הרחם. האחורי של הפורניקס הנרתיק).

בעתיד תתכן התפתחות של דלקת צפק מוגבלת או מפוזרת. במקרה של פגיעה באיברים אחרים (שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת), עלול להיווצר כאב חד, לפעמים מתפתח הלם. ככלל, הטיפול הוא אופרטיבי: לפרוטומיה עם תפירת החור המחורר, לעיתים קטיעה על-וגינלית ואף הוצאת הרחם.

אם הרחם מחורר במרחיב צוואר הרחם או בבדיקת רחם ואין תסמינים של דימום תוך בטני, ניתן להימנע מפגיעה בשלפוחית ​​השתן, במעיים, בניתוח; במקרה זה, המטופל נמצא במעקב קפדני. הופעת תסמינים של גירוי פריטוניאלי, דימום תוך בטני מהווה אינדיקציה ללפרוטומיה. הפרוגנוזה לנקב מבודד של הרחם וטיפול בזמן היא בדרך כלל חיובית, עם פגיעה בשלפוחית ​​השתן, במעיים והתפתחות של דלקת הצפק - חמורה.

נזקים כימיים ותרמיים לרחם הם נדירים; הם עשויים להיות תוצאה של שימוש רשלני בתמיסות חמות למטרות טיפוליות, כמו גם חומרים כימיים שונים (לדוגמה, אבץ כלורי, חומצה חנקתית, פורמלין, חנקתי כסף). נזק כימי אפשרי בהפלות פליליות, כאשר מזריקים כימיקלים שונים לחלל הרחם; פציעות אלו מלוות בדרך כלל בזיהום של הרחם עם התפתחות אנדומיומטריטיס, ולאחר מכן אלח דם.

בתקופה החריפה, עם פגיעה כימית ותרמית לרחם, שולטים תסמינים של אנדומיומטריטיס ושיכרון (חום, כאבים בבטן התחתונה, לעיתים דימום רחמי עקב שינויים נמקיים ברירית הרחם), ובמקרה של זיהום, תסמינים של דלקת הצפק ואלח דם. הטיפול כולל ניקוי רעלים, טיפול אנטי דלקתי, אמצעים שמטרתם לנרמל את חילוף החומרים של מים-מלח.

עם שינויים נמקיים נרחבים ברחם עם תסמינים של דלקת הצפק, ניתוח מסומן - עקיפה של הרחם עם ניקוז של חלל הבטן. לאחר נזק כימי ותרמי, יכולות להיווצר צלקות, המובילות לזיהום (אטרציה) של תעלת צוואר הרחם ולהידבקויות תוך רחמיות (סינכיה).

גופים זרים הם בעיקר חפצים שונים שנותרו בחלל הרחם, המוכנסים למטרת הפלה, אמצעי מניעה, לעתים רחוקות יותר במהלך אוננות.

מחלות של הרחם:

היצרות ואיחוי (אטרזיה) של תעלת צוואר הרחם ומערכת הרחם הפנימית הם לעתים קרובות יותר תוצאה של הפרה של הטכניקה של הרחבת תעלת צוואר הרחם במהלך פעולות שונות וגירוד עמוק מדי של הקרום הרירי. אטרזיה של תעלת צוואר הרחם או מערכת הרחם הפנימית מובילה להצטברות של דם הווסת ברחם (hematometra) ולמה שנקרא אמנוריאה פוסט טראומטית. במקביל מופיעים כאבים בבטן התחתונה ובעצם העצה, בעיקר בימי הווסת הצפויה. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה בתעלת צוואר הרחם. טיפול - בוגינאז' של תעלת צוואר הרחם.

ריפוי של רירית הרחם לאחר הפלה ולידה, החוזר על עצמו לעיתים קרובות, עלול להוביל (כמו גם נזק כימי ותרמי לאנדומטריום) להיווצרות סינכיה תוך רחמית, אמנוריאה ועקרות (תסמונת אשרמן). בהתבסס על התמונה ההיסטרוסקופית, נבדלות צורות קלות, מתונות וחמורות של סינכיה תוך רחמית.

עם צורה קלה של סינכיה, דקה, חוטית, תופסת פחות מרבע מחלל הרחם, זוויות החצוצרות שלה חופשיות או נמחקות חלקית. עם צורה מתונה של סינכיה, הם צפופים, תופסים פחות מרבע מחלל הרחם, החלק התחתון של הרחם נמחק חלקית וזוויות החצוצרות לחלוטין. בסינכיה חמורה, הם צפופים, תופסים יותר מרבע מחלל הרחם, קרקעית הרחם וזוויות החצוצרות נמחקות לחלוטין.

בגוף הרחם, על פני השטח החיצוניים של צוואר הרחם שלו, באזור הקיר האחורי של תעלת צוואר הרחם, ניתן לאתר מוקדים של רקמת אנדומטריואיד. מחלה שכיחה היא שחיקה של צוואר הרחם.

תהליכים דלקתיים יכולים להיות מקומיים בקרומים הריריים והשריריים של גוף הרחם (אנדומיומטריטיס), בקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם (cervicitis). עם חדירת פתוגנים לרקמות הרחם, תיתכן היווצרות מורסה, שבה עלולים להתרחש נמק ותפיסת אזורים של השריר, במקרים מסוימים מתפתחת גנגרנה של הרחם. תהליכים דלקתיים ברחם מסובכים לפעמים על ידי פקקת של הוורידים שלו. תוך הפרה של היציאה של exudate מוגלתי מחלל הרחם, pyometra נוצר. התהליך הדלקתי בפרמטריה (פרמטריטיס) הוא לעתים קרובות יותר סיבוך של אנדומיומטריטיס.

הסוכנים הסיבתיים של שחפת, חודרים לתוך הרחם על ידי לימפוגני (עם שחפת של החצוצרות) או דרך hematogenous, לעתים קרובות לגרום אנדומיומטריטיס. אבחון אנדומיומטריטיס שחפת מבוסס בעיקר על בדיקה היסטולוגית של גרידה של רירית הרחם, בה נמצאות גרנולומות שחפת. נגעים שחפתים בחלק הנרתיקי של צוואר הרחם שכיחים פחות.

עגבת ראשונית יכולה להשפיע על האזור של חלק הנרתיק של צוואר הרחם, שבו ההשפעה העיקרית היא מקומית. ביטויים של עגבת משנית (פאפולות עגבת) על צוואר הרחם הן נדירות. בתקופה השלישונית של עגבת, גומאות של צוואר הרחם יכולות להיווצר. האבחנה נעשית על בסיס בדיקה גינקולוגית, תוצאות של תגובות סרולוגיות, זיהוי של טרפונמה חיוורת בהפרשת כיבים שנוצרו במהלך ריקבון החניכיים.

אקטינומיקוזיס של הרחם נדיר ובדרך כלל משני (המוקד הראשוני עשוי להיות באיברים אחרים, כגון המעי הגס); אקטינומיקוזיס ראשוני אפשרי לפעמים עם צניחת רחם. ישנם חדירות צפופים מפוזרים, מורסות מרובות ופיסטולות. האבחנה נקבעת על בסיס בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות מוגלתיות מחלל הרחם, שבה נמצא דרוזן של אקטינומיציטים.

אבנים, או אבנים ברחם, יכולות להיווצר כאשר מלחי סידן מופקדים סביב גוף זר או כאשר אבן בשתן חודרת לחלל הרחם (למשל דרך פיסטולה רחמית-שלפוחית). במקרים נדירים נשאר ברחם עובר מת שעובר הסתיידות (ליתופדיון). אבנית הרחם עשויה שלא לבוא לידי ביטוי קליני במשך זמן רב, אך לעיתים גורמת לכאבים, פגיעה בדופן הרחם, זיהום, דימום רחמי. לאבחון משתמשים במטרוסלפינגוגרפיה, אולטרסאונד והיסטרוסקופיה.

מחלות מקצוע נדירות יחסית, בעיקר עקב הפרת תקנות הבטיחות בייצור תעשייתי של סוגי גומיות סינתטיות, תכשירים תרופתיים ועוד, במקרים בהם חריגה מהריכוז המרבי המותר של חומרים כימיים.

ההשפעה המזיקה של גורמים אלה, ככלל, מתווכת דרך מערכת יותרת המוח - ההיפותלמוס - השחלות. מחלות מקצוע כוללות גם השמטתו וצניחת הרחם הקשורים להרמת משקולות, רטט וכו'. השפעתם של גורמים כאלה במהלך ההריון עלולה להיות שלילית במיוחד (היא עשויה להסתיים בטרם עת).

מחלות טרום סרטניות של גוף הרחם נחשבות להיפרפלזיה של בלוטת ציסטית חוזרת, היפרפלזיה לא טיפוסית ואדנומטוזיס של רירית הרחם. חלק מהכותבים כוללים פוליפים רירית הרחם בקבוצה זו. אצל נשים בגיל הפוריות, פתולוגיה זו מתבטאת בהפרה של המחזור החודשי: וסת ארוכה וכבדה עם מרווחים מקוצרים ביניהם, הופעת הפרשות דמים נקודתיות הרבה לפני הווסת; בתקופה שלאחר גיל המעבר, כתמים קלים מדרכי המין או דימום ברחם הוא ציין. ככלל, לרחם יש את הגודל הרגיל.

האבחנה נקבעת לאחר ריפוי נפרד של הקרום הרירי של הגוף וצוואר הרחם ובדיקה היסטולוגית של גרידה, מטרוסלפינגוגרפיה או היסטרוסקופיה. ריפוי נפרד הוא לא רק אבחון, אלא גם שיטה טיפולית. עם היפרפלזיה ציסטית חוזרת של בלוטות, פוליפים, אדנומטוזיס של רירית הרחם (כולל עם שילוב של תהליכים אלה), טיפול הורמונלי מצוין.

לנשים מתחת לגיל 40 רושמים פרוגסטינים סינתטיים (אמצעי מניעה דרך הפה כגון bisekurina, non-ovlon וכו'), לאחר 40 שנה - פרוגסטגנים סינתטיים (norkolut, oxyprogesterone capronate). מהלך הטיפול נמשך 6-12 חודשים. כל 3 חודשים למעקב אחר יעילות הטיפול, מומלצת בדיקה ציטולוגית של אספיראט מחלל הרחם ו(או) בדיקה היסטולוגית של גרידות רירית הרחם, ניתן לבצע ניטור אולטרסאונד.

מחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם כוללות לוקופלאקיה, אריתרופלאקיה, פוליפ בתעלת צוואר הרחם, דיספלזיה בינונית וחמורה. מחלות אלו יכולות לבוא לידי ביטוי בהפרשות שפיות ממערכת המין, דימום מגע. האבחנה מבוססת על בדיקת צוואר הרחם באמצעות מראות נרתיקיות, קולפוסקופיה, מחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים. לפוליפים של תעלת צוואר הרחם יש צורה בצורת שקד או מעוגלת, משטח חלק או אונות. הטיפול כולל הסרת הפוליפ, ריפוי של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וגוף הרחם.

דיספלזיה מאובחנת בדרך כלל על ידי מחקרים קולפוסקופיים, ציטולוגיים והיסטולוגיים בנשים עם לוקופלאקיה, אקטרופיון (אקטרופיון של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם), שחיקות פפילריות או בלוטות של צוואר הרחם, לעתים נדירות עם קרום רירי קליני ללא שינוי. למטרות טיפוליות, electrocoagulation, שיטות cryosurgical, חשיפה לייזר משמשים; עם דפורמציה של צוואר הרחם, קוניזציה מסומנת באמצעות חשיפה אלקטרוכירורגית או לייזר.

גידולים שפירים של הרחם:

פפילומה של צוואר הרחם:

פפילומות מחודדות - בדרך כלל תצורות מרובות בצורת אצבע על רגל (לעתים קרובות יותר על בסיס רחב), בולטות מעל פני צוואר הרחם. ברוב המקרים, הפות, הנרתיק והפרינאום מושפעים בו זמנית. לעתים קרובות פפילומות אלה נצפות במחלות דלקתיות של צוואר הרחם הנגרמות על ידי מיקרופלורה בנאלית, לפעמים גונוקוקוס.

האבחנה נקבעת על ידי בדיקת צוואר הרחם באמצעות מראות נרתיקיות. במהלך קולפוסקופיה לאחר טיפול בקרום הרירי של צוואר הרחם עם תמיסה 3% של חומצה אצטית בפפילומות, רשת הנימים מזוהה היטב. בשלבים הראשוניים של התפתחות הפפילומות, כאשר הצמחים קטנים מאוד, רשת הנימים אינה נראית, רק כלי מורחבים נקבעים בצורה של נקודות אדומות.

פפילומות שטוחות והפוכות כאשר בודקים את צוואר הרחם בעזרת מראות נרתיקיות נראות כמו אזורים של אפיתל לבנבן מעובה עם משטח מחוספס. במהלך קולפוסקופיה, פסיפס או דפוס כלי דם מנוקד ושינויים אחרים נמצאים על פני השטח שלהם, הדומים לשלבים הראשוניים של סרטן צוואר הרחם. האבחנה נקבעת על בסיס ביופסיה ובדיקה היסטולוגית, המאפשרת לא רק לשלול סרטן צוואר הרחם תוך אפיתל, אלא גם להבהיר את סוג הפפילומות.

מבחינה היסטולוגית, פפילומות הפוכות שונות מאלה שטוחות בחדירה פסאודו-פולשנית לסטרומה הבסיסית או לפתחי בלוטות צוואר הרחם. לעתים קרובות פפילומות שטוחות ובעיקר הפוכות משולבות עם דיספלזיה אפיתל וסרטן צוואר הרחם.

הסרת פפילומות אינה תמיד יעילה, הישנות אינן נדירות. התקבלו תוצאות משביעות רצון עם קרישה חשמלית והרס של פפילומות, כמו גם עם שימוש בלייזר CO2. הפרוגנוזה לפפילומות מחודדות היא חיובית: עם פפילומות שטוחות והפוכות, הסיכון לפתח סרטן עולה.

גידולים ממאירים של הרחם:

סרטן צוואר רחם:

NX - גרורות בבלוטות לימפה אזוריות בספק. NO - אין גרורות בבלוטות לימפה אזוריות. N1 - יש נגע של בלוטות לימפה אזוריות.

סרטן צוואר הרחם טרום-פולשני מאופיין בשינויים לא טיפוסיים באפיתל השכבתי השכבתי ללא סימנים של גדילה חודרנית. הגיל הממוצע של חולים עם סרטן צוואר הרחם טרום חודרני הוא 40 שנים. יש הפרשות ריריות ודמיות ממערכת המין. 15-25% מהחולים הם אסימפטומטיים.

האבחנה נקבעת על ידי קולפוסקופיה ובדיקה היסטולוגית של הביופסיה. כדי להעריך את התפשטות התהליך, מוצגת גירוד של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. הטיפול בסרטן צוואר הרחם טרום-פולשני הוא אינדיבידואלי לחלוטין, בהתאם לגיל המטופל ולמחלות נלוות של איברי המין.

בנשים מתחת לגיל 40, ניתן להגביל קריותרפיה, לייזר, קוניזציה של סכין או אלקטרוקוניזציה של צוואר הרחם. ואחריו תצפית ובקרה ציטולוגית אחת ל-3 חודשים. עם קיום משותף של סרטן צוואר הרחם טרום-פולשני ושרירנים ברחם, כמו גם בנשים מעל גיל 40, עדיפה כריתת רחם.הפרוגנוזה לטיפול בזמן היא חיובית.

תסמינים של סרטן צוואר הרחם חודרני הם מחלת לוקורריאה מימית מרובה, דימום מגע, הפרשות דם (אצל נשים בגיל הפוריות, הן מתרחשות בתקופת המחזור החודשי). כאבים בבטן התחתונה, באזורי המפשעות והגפיים התחתונות מופיעים בשלבים המאוחרים של המחלה, מתוארים מקרים של הריון בחולים עם סרטן צוואר הרחם, בעוד שיש צמיחה מהירה יותר של הגידול.

בדיקה גינקולוגית באזור צוואר הרחם עשויה לגלות גידולים פפילריים, מדממים בקלות (צורה אקזופיטית של סרטן) או עיבוי והגדלה מפושטת של צוואר הרחם M. ללא הפרעה נראית לעין של הקרום הרירי או עם כיב ונסיגה דמוית מכתש בצוואר הרחם. אזור הלוע החיצוני של צוואר הרחם (צורה אנדופיטית של סרטן). האבחנה מאושרת על ידי קולפוסקופיה, צוואר הרחם, בדיקה ציטולוגית. ציסטוסקופיה, רקטוסקופיה, אורוגרפיה תוך ורידית, רדיונוקלידים או לימפוגרפיה בניגוד ישיר משמשות לקביעת מידת התפשטות הגידול.

הטיפול בסרטן צוואר הרחם הפולשני הוא קרינה כירורגית, משולבת או משולבת. בשלב של סרטן T1a, הרחם מוחלף, השחלות בנשים צעירות נשמרות. טיפול משולב (החמצה ממושכת של מ' עם נספחים וטיפול בקרינה) מתבצע בשלבי הסרטן T1v ו-T2a.

טיפול בקרינה משולב (מרוחק ותוך-חלל) מיועד לשלבי הגידול T2b ו-T3, כמו גם בשלבים מוקדמים יותר של סרטן, כאשר ניתוח הוא התווית נגד. הפרוגנוזה טובה אם הסרטן אינו מתרחב מעבר לצוואר הרחם ומחמיר ככל שהגידול מתפשט. מטופלים לאחר טיפול נתונים להשגחה של אונקוגינקולוג מחוזי.

מניעת סרטן צוואר הרחם מורכבת מגילוי מוקדם וטיפול במחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם, יש חשיבות רבה לבדיקות גינקולוגיות מונעות תקופתיות עם בדיקה ציטולוגית חובה של מריחות שהופרשו מהנרתיק ותעלת צוואר הרחם.

סרטן בגוף הרחם שכיח יותר בנשים בגילאי 50-60. הגידול גדל בדרך כלל באופן אקספיטי, ממוקם על דופן הרחם, בעיקר בקרקעית הקרקע. המבנה ההיסטולוגי מתאים לאדנוקרצינומה בדרגות שונות של בידול. בהתאם לסיווג הבינלאומי של גידולים ממאירים לפי מערכת TNM (1987), ישנם מספר שלבים של סרטן הרחם. T1 - גידול הפוגע רק בגוף הרחם (T1a - אורך חלל הרחם 8 ס"מ או פחות. T1b - אורך חלל M. הוא יותר מ-8 ס"מ); T2 - הגידול מתפשט לצוואר הרחם של מ', אך אינו עובר מעבר לרחם. T3 - הגידול מתפשט מעבר לרחם, אך אינו מגיע לעצמות האגן, T4 - הגידול משפיע על הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן והרקטום ו(או) משתרע מעבר לאגן הקטן.

NX - גרורות בבלוטות לימפה אזוריות בספק. NO - אין גרורות בבלוטות לימפה אזוריות. N1 - יש גרורות בבלוטות לימפה אזוריות.

MO - גרורות רחוקות חסרות. M1 - יש גרורות רחוקות.

התסמינים השכיחים ביותר של סרטן גוף הרחם הם מנורגיה, דימום רחם בתקופת המחזור החודשי ולאחר גיל המעבר, כמו גם לוקורריאה מימית מרובה וכאבים מתכווצים בבטן התחתונה. גודל הרחם נשאר ללא שינוי במשך זמן רב, ועולה עוד יותר עקב הגידול הגדל, היווצרות המטומטרים והפיומטרה.

סרטן בגוף הרחם:

טיפול בסרטן גוף הרחם משולב: הוצאת הרחם עם נספחים, ולאחר מכן טיפול גמא מרחוק (באזור האגן). בשלב T2 סרטן, יש צורך להסיר את השליש העליון של הנרתיק ולהוסיף טיפול גמא תוך נרתיק למרוחק. אם יש גרורות בבלוטות הלימפה של האגן הקטן. בנוסף, מבוצעת כריתת לימפה איליאק, ובמקרה של נזק גידול לתוספי הרחם, כריתה של האומנטום הגדול.

בשנים האחרונות נעשה שימוש הולך וגובר בתכשירים הורמונליים. במקביל, לפני הניתוח נקבע קורס של טיפול הורמונלי (מה שנקרא מינון בדיקה), שיעילותו, על פי המחקר המורפולוגי, משמשת כבסיס לטיפול לאחר הניתוח. אם לא ניתן לבצע את הפעולה עקב מצבו הכללי החמור של המטופל, יש לציין טיפול קרינתי משולב.

בכל המקרים הבלתי חיוביים מבחינה פרוגנוסטית לאחר הטיפול, מומלץ טיפול הורמונלי (אוקסיפרוגסטרון קפרונט, דיפו). ועבור הישנות וגרורות מרוחקות - פוליכימותרפיה לפי סכימת CMF באמצעות cyclophosphamide, methotrexate ו-fluorouracil, וכן נגזרות של אדריבלסטין ופלטינה.

הפרוגנוזה חיובית יחסית, היא תלויה בשלב הגידול ובמידת ההתמיינות שלו, שיעור ההישרדות ל-5 שנים מגיע ל-91.5% לסרטן בעל התמיינות גבוהה ול-57.5% לסרטן בעל התמיינות נמוכה. מניעת סרטן הגוף M. כוללת זיהוי וטיפול הולם במחלות טרום סרטניות של רירית הרחם, במיוחד בנשים עם השמנת יתר, יתר לחץ דם וסוכרת.

סרקומה של הרחם:

תסמינים של סרקומה ברחם עם מיקום תוך-חללי: הפרשות ריריות בשפע מעורבות בדם, דימום ברחם, כאבים בבטן התחתונה. גידול בעובי של שריר השריר הוא בדרך כלל אסימפטומטי. אצל יותר ממחצית מהחולים, הסרקומה של M. מתפתחת מהיסודות של הצומת המיומאטוס או בו-זמנית איתו. סימנים אובייקטיביים של ממאירות של שרירנים ברחם הם צמיחה מהירה של הגידול, הופעת כאב בבטן התחתונה, הידרדרות במצב הכללי, אנמיה, ESR מוגבר.

לאבחון סרקומה ברחם, נעשה שימוש בגרד נפרד של הקרום הרירי של הגוף ושל תעלת צוואר הרחם, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של הגרידה. עם מיקום תוך-מוורי או תת-תתי של הגידול, האלמנטים שלו בגירוד של רירית הרחם עשויים להיעדר; במקרים אלה, שיטות אבחון עזר הן אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת ואנגיוגרפיה של האגן.

טיפול כירורגי - הוצאת רחם עם נספחים (בצעירות - עם חצוצרות). אם נמצאה סרקומה עם גדילה מפוזרת ברחם קטוע על-הנרתיק בחשד לשרירנים, מומלץ לבצע ניתוח שני, במהלכו מוסרים את יתרת צוואר הרחם, השחלה ו(או) החצוצרות. הישנות הגידול מתרחשת בדרך כלל בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח. הטיפול בהישנות הוא כירורגי במידת האפשר.

סרקומה של הרחם עמידה לטיפולי הקרנות ולתרופות כימותרפיות ידועות. במקרים שאינם ניתנים לניתוח, טיפול בקרינה (טיפול גמא מרחוק) או פוליכימותרפיה (קרמינומיצין או אדריבלסטין בשילוב עם cyclophosphamide או vincristine) מקובל. בשל העובדה שסרקומה של הרחם שולחת גרורות לריאות, לכבד ולעצמות, לעיתים בתקופות מרוחקות שלאחר הניתוח, הניטור המרפאתי של חולים מנותחים הוא ארוך, לאורך כל החיים.

מניעה כוללת בדיקה קלינית של חולים עם מיומה ברחם ופוליפים חוזרים של רירית הרחם וטיפול כירורגי בזמן.

ניתוחים ברחם:

במהלך ההריון נעשה שימוש בניתוח קיסרי (כפעולת לידה או להפסקת הריון מאוחר), הוצאת ואקום וריפוי להפסקת הריון.

במהלך ניתוחים ברחם המבוצעים על פי אינדיקציות חירום (לדוגמה, דימום מצוואר הרחם לאחר ביופסיה, דיאתרמוקואגולציה, טראומה, דימום רחמי עם מיומה תת-רירית וקרע ברחם, לא מתבצעת הכנה מיוחדת לפני הניתוח.

לקראת התערבויות כירורגיות מתוכננות, נקבעת בדיקת דם ושתן קלינית, קביעת קבוצת הדם והשיוך ל-Rh, בדיקת קרישה וביצוע בקטריוסקופיה של הפרשות מהנרתיק. בתקופה שלפני הניתוח מטופלות מחלות נלוות (כגון אנמיה, סוכרת, מחלות כבד, כליות, מערכת לב וכלי דם). בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע טיפול שמטרתו למנוע פקקת ודלקת של הוורידים.

לפני פעולות המבוצעות על ידי גישה לנרתיק, יש לרשום שטיפה בנרתיק עם תמיסות חיטוי למשך 2-3 ימים. ערב הניתוח נותנים למטופלים ארוחת צהריים קלה, תה מתוק בערב: חוקניות ניקוי נקבעות בערב ובבוקר.

ניתן לבצע ניתוח פלסטי בצוואר הרחם בהרדמה מקומית בשילוב עם הרדמה עם תחמוצת חנקן. במהלך הלפרוטומיה, נעשה שימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית בשאיפה, בהרדמה אפידורלית או מקומית.