אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך (מחלת Leg-Calve-Perthes). תסמינים וטיפול בסוגים שונים של אוסטאוכונדרופתיה

אוסטאוכונדרופתיה על פי הסיווג המסורתי מתייחס למחלות של המפרקים. תסמינים לעתים קרובות מחקים דלקת פרקים לוקליזציה שונה, אשר דורש אבחנה מבדלת בזמן.

אוסטאוכונדרופתיה - נמק אספטי של האפופיסות, חומר ספוגי קצר ואפיפיסות ארוכות עצמות צינוריותהנובע מליקויים באספקת הדם שלהם, שיש לו מהלך כרוני ולעיתים מסובך על ידי מיקרושברים.

בתוצאה שלהם, ארתרוזיס מתרחשת לעתים קרובות. המחלה אופיינית יותר לגיל הילדות וההתבגרות, במיוחד לבנים.

תדירות הביקור אצל אורטופד לאוסטאוכונדרופתיה היא עד 3%. הנפוץ ביותר בילדים ובני נוער הוא הנגע של ראש הירך, שחפת שׁוּקָהואפופיסות של גופי החוליות (יותר מ-80% מכלל האוסטאוכונדרופתיה).

הגורם לאוסטאוכונדרופתיה הוא הפרעה מקומית במחזור הדם כתוצאה מחשיפה ל גורמים שונים(מולד, מטבולי, טראומטי ואחרים). הָהֵן. אותם חלקים של העצם הספוגית שנמצאים בתנאים של עומס סטטי ותפקודי מוגבר מושפעים.

להתרחשות של נמק אספטי של העצם, מידת ההבשלה חשובה רקמת עצם. הרגישים ביותר לנזק הם אזורים הגדלים באופן פעיל של העצם בתקופה מסוימת בחייו של הילד. בילדות המוקדמת, המקום הזה הוא האפיפיזה, בגיל ההתבגרות - האפופיזה, ובגיל ההתבגרות - כמה אזורים של לוחות הצמיחה.

כתוצאה מכך, מתפתחת הרס של אזור העצם עם הפרדת ה-sequester ומבנה מחדש של מבנה העצם הפנימי. במקרה זה, לא רק הצורה של האזור הפגוע של העצם משתנה, אלא גם עיוות הולך וגובר של המפרק כולו מתפתח עם הפרה של ההתאמה של המשטחים המפרקים.

בהתאם לתמונה האנטומית והרדיולוגית, נבדלים השלבים הבאים של המחלה:

1. שלב של נמק אספטי. בשלב זה, כתוצאה מהפרעות בכלי הדם, התזונה של האפופיסים מופרעת. בשלב זה, אין תסמינים של המחלה. ברנטגן ניתן לזהות אוסטאופורוזיס קלה ולהרחיב את חלל המפרק (עקב התעבות סחוס המעי כתוצאה משינויים הרסניים).
2. שבר רושם או אוסטאופורוזיס מזויף. מתרחש לאחר 3-4 חודשים (עד שישה חודשים) מתחילת המחלה. מבחינה רדיולוגית, מה שנקרא "טרשת כוזבת" מצוין, עקב דחיסה, שיטוח של הקורות האלכסוניות. יש הפרה של המבנה הטרבקולרי של העצם. הרקמה הדחוסה של האפיפיזה יורדת בגובהה, קווי המתאר שלה הופכים לגליים, מסולסלים. קיימת עיוות של המשטחים המפרקים תחת פעולת עומסים. השלב נמשך עד 6 חודשים.
3. שלב הפיצול. יש ספיגה של אזורים נמקיים של העצם עקב שבר. רקמת חיבור וכלי דם צומחים בין השברים. פיברובלסטים (תאי רקמת חיבור) מתפתחים לתאים שיכולים לייצר חומר עצם. בצילום רנטגן, אפופיזה כזו נראית כאילו היא מורכבת מחלקים נפרדים של עצם. כל התהליכים הללו קשורים זה בזה ומתנהלים במקביל.
4. שלב סופי. יש סוף למבנה מחדש של העצם ושיקום צורתה. התוצאה תלויה בשאלה האם הטיפול בוצע, ועד כמה הוא היה נכון ובזמן. אם הטיפול בוצע היטב, התאוששות מלאה של האפופיזה אפשרית, אם לא, היא עלולה להיות מעוותת. לאחר מכן, ארתרוזיס מתרחשת לעתים קרובות במקום זה.

תלוי בלוקליזציה תהליך פתולוגיבעצם, יש 4 קבוצות של אוסטאוכונדרופתיה (Reinberg S.A., 1964):

• אוסטאוכונדרופתיה של האפיפיסות של קצוות העצמות הצינוריות:

• ראש עצם הירך (מחלה);
• ראשים II ו/או III מטטרסל(מחלה);
• קצה עצם הבריח של עצם הבריח;
• פלנגות של אצבעות;
• עיוות ורוס זוויתי של הרגל התחתונה (מטאפיפיזה פרוקסימלית של השוקה - מחלת בלאנט).

• אוסטאוכונדרופתיה של עצמות ספוגיות קצרות:

• עצם הנביקולרית של כף הרגל (מחלה);
• עצם למחצה של היד (מחלה);
• גופי חוליות (מחלת עגל);
• עצם ססמואיד של מפרק I metatarsophalangeal (מחלת מולר-רננדר).

• אוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות:

• שחפת השוקה (מחלה);
• תֵל calcaneus(מחלת שינז-הגלונד);
• טבעות אפופיזיות של החוליות (מחלה, קיפוזיס נעורים);
• אפיפיזיוליזה של נעורים;
• עצם ערווה.

• אוסטאוכונדרופתיה חלקית של המשטחים המפרקים (ניתוח אוסטאוכונדריטיס, מחלת קניג).

גורמי סיכון

גורמי סיכון לאוסטאוכונדרופתיה כוללים:

• ילדות והתבגרות;
• ממין זכר;
• מסת שריר מפותחת;
• עודף משקל;
• דיאטה מוגזמת או תת תזונה (לדוגמה, צמחונות);
• נטייה תורשתית (מולדת או משפחתית);
• פתולוגיה אנדוקרינית;
• הפרעות מטבוליות (בפרט, חילוף החומרים של ויטמינים וסידן);
• פציעה ( פציעה תכופה, עומסים מוגזמים, התכווצויות שרירים משופרות);
• הפרעות נוירוטרופיות;
• מחלות רקמת חיבור מערכתיות;
• נטילת קורטיקוסטרואידים.

ככל שהשילוב בין גורמי הסיכון השונים גדול יותר, כך הסבירות לפתח אוסטאוכונדרופתיה גבוהה יותר.

לכל סוג של אוסטאוכונדרופתיה יש מאפיינים, אך ישנם מספר תסמינים דומים.

ל תסמינים כללייםלְסַפֵּר:

• כאב שיכול להתרחש עם תנועות מסוימות או להפריע כמעט כל הזמן;
• לעתים קרובות מעל האזור הפגוע יש נפיחות ללא סימני דלקת;
• הפרת יציבה עם נזק לעמוד השדרה (קיפוזיס);
• הפרעה בהליכה, צליעה עם פציעה גפה תחתונה;
• קושי בביצוע משימות יומיומיות כאשר הגפה העליונה מושפעת;
• בתוצאה של המחלה מתפתחים התכווצויות, היפוטרופיה של השרירים וארתרוזיס.

קשה לאבחן אוסטאוכונדרופתיה, במיוחד בה שלבים מוקדמיםמחלות. ומכיוון שהמחלה די חמורה, ההשלכות עלולות להיות מאכזבות, עד אובדן תפקוד מפרקים ונכות.

שיטת האבחון העיקרית היא רדיוגרפיה של המפרק הפגוע. לשם השוואה, בדרך כלל מסירים מפרק סימטרי מהצד השני. על פי התמונה, אתה יכול לשים את השלב המתאים של המחלה.

המרווחים בין בדיקות רנטגן רגילות תלויים בשלב המחלה ובממוצע בין חודש למספר חודשים בשלב II, מ-6 חודשים עד שנה, ולעיתים יותר בשלבים III ו-IV.

ל שיטות נוספותכוללים טומוגרפיה ממוחשבת ואנגיוגרפיה.

בעיקר שמרני. לעיתים רחוקות משתמשים בשיטות כירורגיות במקרה של כאב או סיבוכים עזים.

העקרונות הכלליים של הטיפול כוללים:

• משטר עדין, במקרים מסוימים - מנוחה מלאה של המפרק הפגוע, אימוביליזציה.
• מכשירי עזר: קביים, נעליים אורטופדיות ואחרים.
• תהליכי פיזיותרפיה.
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
• טיפול תרופתי מחזק כללי (ויטמינים, כונדרופוטקטורים ותרופות אחרות).
• טיפול ספא.

סיבוכים ופרוגנוזה של אוסטאוכונדרופתיה

התוצאה של רוב האוסטאוכונדרופתיה היא עיוות עצם או אי התאמה של המשטחים המפרקים, אשר משבשים את תפקוד המפרק ותורמים להתקדמות התהליך הדיסטרופי. ברוב המוחלט של המקרים, ארתרוזיס נוצרת במפרק משתנה על ידי אוסטאוכונדרופתיה.

שברים יכולים להתרחש עקב היחלשות מבנה העצם. יתר על כן, מקורם עשוי להיות קשור לא רק עם הפציעה, אלא גם עם החומרה גוף משלו, התכווצויות שרירים, מאמץ יתר פיזי.

יתכנו חוזים.

אוסטאוכונדרופתיות הן שינויים פתולוגיים בשלד הנגרמים על ידי ניוון של רקמות העצם. הם מאובחנים בדרך כלל בילדים ובני נוער, המאופיינים בקורס שפיר ארוך.

גורמים למחלה

אוסטאוכונדרופתיה מתפתחת כאשר זרימת הדם מופרעת בחלקים מסוימים של רקמת העצם, וכתוצאה מכך מופיעים אזורים של נמק אספטי (נמק) של העצם הספוגית בזמן החשיפה לפעילות גופנית.

הסיבות לתהליכים אלו הן:

• גורמים גנטיים
• מחלה מטבולית
• פציעה
• זיהומים
• סטיות ברקע ההורמונלי
• תת תזונה

התהליך הדלקתי מתפתח באפיפיסות ובאפופיזות של עצמות צינוריות, גופי חוליות. הגפיים התחתונות מושפעות לעתים קרובות יותר עקב עומסים מוגברים עליהם.

הסוגים והתסמינים העיקריים של אוסטאוכונדרופתיה, האבחון והטיפול בהם

כל סוג של מחלה מאופיין בסימפטומים משלו, אבל כמה סימנים שכיחים:

• כאב קבוע או מתרחש עם תנועות מסוימות.
• נפיחות על האזור הפגוע ללא סימני דלקת.
• שינוי ביציבה ובהליכה, הופעת צליעה.
• הפרה של תזונה תאית של השרירים, ירידה בטון שלהם.
• בשל היחלשות מבנה העצם, שברים מתרחשים בקלות לא רק לאחר מאמץ גופני, אלא גם ממשקלו של המטופל עצמו.

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך (מחלת פרתס)

המחלה נמצאת לעתים קרובות יותר אצל בנים בגילאי 4-13 שנים, מתרחשת לאחר פציעות.

ישנם שלבים כאלה של המחלה:

• נמק (מוות) של רקמת העצם. צילום רנטגן מראה נוכחות של אוסטאופורוזיס.
• שינוי בצורת ראש הירך, השטחתו, הנובע משבר שלו לאחר העמסה.
• פרגמנטציה היא ספיגה הדרגתית של רקמת עצם ספוגית דחוסה ומתה.
• אוסטאוסקלרוזיס - התחדשות של ראש פחוס עם יחס הולם.
• arthrosis מעוות - מתרחשת בהיעדר טיפול בזמן; ראש עצם הירך מעוות, תפקודיו נפגעים.

הופעת המחלה סמויה, ללא כל תסמינים. מאוחר יותר, חולים מתלוננים על כאבים במפרק הירך, המקרינים אל מפרק הברך. במהלך הלילה, הכאבים נעלמים, כך שהמטופלים אינם פונים מיד לעזרה. בהדרגה מופיעות הגבלות בתנועת הירך, שרירי הגפה מעט ניוון. בְּ בדיקת מעבדהלא נמצאו סטיות.

לצילום הרנטגן תפקיד חשוב באבחון המחלה. מפרק ירךעשוי בשתי תחזיות. בהתאם לשלב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי, אוסטאופורוזיס, עיוות וירידה בגודל ראש הירך מזוהים בצילום הרנטגן.

הטיפול במחלת פרת'ס הוא ארוך, לפעמים כחמש שנים. בחירת שיטת הטיפול תלויה בשלב התפתחות המחלה. ישנם שני סוגי טיפול:

• שמרני - מורכב מהתבוננות במנוחה במיטה, פריקת מפרק הירך בשיטת המתיחה של השרוול. הם גם מבצעים עיסוי, הליכי פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, UHF, יישומי פרפין).
• אופרטיבי - שיטותיו תלויות בשלב המחלה ובמידת העיוות של ראש הירך. לאחר הניתוח, שיקום חולים במרכזי שיקום ובאתרי נופש בלנאולוגיים הינו חובה.

אוסטאוכונדרופתיה של עמוד השדרה

• אוסטאוכונדרופתיה של גופי החוליות (מחלת Calve) - פוגעת בחוליות החזה התחתונות או המותניות העליונות אצל בנים בגילאי 7-14. סימני המחלה הם כאב גובר באזור החוליה הפגועה; בְּ- בדיקת רנטגןנמצא השטחה של גוף החוליה עם התרחבותו בו זמנית.

הטיפול אינו מבצעי, למטופלים נקבע מנוחה למיטה, עמוד השדרה מקובע בעזרת מחוך גבס (מיטת גבס). מאוחר יותר נקבעת התעמלות מתקנת, לובשת מחוך שכיבה. הטיפול נמשך בין שנתיים לחמש שנים. אם העיוות של החוליות מתקדם, מתבצע ניתוח.

• אוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות של גופי החוליות (מחלת Scheuermann-Mau) שכיחה יותר בקרב מתבגרים בגילאי 11-17 שנים. תסמיני המחלה הם כאבי גב, עייפותוירידה בטונוס שרירי הגב, שינוי ביציבה. צילום הרנטגן מראה עיוות עקמתי של עמוד השדרה, שינוי בצורת החוליות וירידה בגובה הדיסקים הבין חולייתיים.

להקצות טיפול שמרני: התעמלות שכיבה, שחייה, עיסוי תת מימי ומתיחה מתחת למים.

• מחלת קומל (ספונדיליטיס טראומטית) - מופיעה בגברים לאחר פציעות חוליה חזה. התסמינים אינם מופיעים מיד: כאשר הכאב חולף לאחר הפציעה, מתחילה תקופה אסימפטומטית הנמשכת בין מספר חודשים למספר שנים. אז חולים מתחילים להרגיש כאב בעמוד השדרה החזי. צילום רנטגן מגלה עיוות בצורת טריז של החוליה הפגועה, אוסטאופורוזיס.

הטיפול כולל מנוחה במיטה למשך 4 שבועות, לבישת מחוך, ביצוע התעמלות טיפולית.

אוסטאוכונדרופתיה של כף הרגל

• מחלת Köhler Ι - אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית של כף הרגל. המחלה מאובחנת בילדים בגילאי 3-12. תסמינים: גב כף הרגל מתנפח, בהליכה יש כאבים עזים. הצילום מראה את העיוות של העצם הנוויקולרית, דחיסה של מבנה העצם.

הטיפול מתבצע ללא פעולות, פריקת הגפה נקבעת על ידי מריחת גבס למשך חודש וחצי. מאוחר יותר - אלקטרופורזה, נעילת נעליים אורטופדיות, מסותרפיה.

• מחלת קולר ΙΙ - אוסטאוכונדרופתיה של ראש העצם המטטרסלית. חולים מתלוננים על נפיחות באזור העצמות המטטרסאליות ו כאב חמורכשהולכים יחפים. אם המחלה לא מאובחנת בזמן, מתפתחת arthrosis מעוות של מפרק metatarsophalangeal.

הטיפול מורכב ממריחת מגף גבס. מומלץ גם עיסוי, אמבטיות מימן גופרתי, אולטרסאונד, יישומי בוץ, טיפול בפעילות גופנית, נעילת נעליים אורטופדיות. משך הטיפול הוא עד שלוש שנים. עם arthrosis מעוות, ניתוח הוא prescribed.

• מחלת הגלונד-סבר - אוסטאוכונדרופתיה של שחפת השוקית. זה מתרחש בעיקר אצל בנות 13-16 שנים. תסמינים: כאבים בהליכה, אדמומיות ונפיחות באזור ההתקשרות של גיד אכילס. הטיפול הוא שמרני, כף הרגל מסופקת בחוסר תנועה מוחלט, בעתיד היא נקבעת לנעול נעליים אורטופדיות.

אוסטאוכונדרופתיה של הברך

• מחלת אוסגוד-שלטר היא נמק אספטי של שחפת השוקה. המחלה היא תורשתית, מופיעה אצל בנים בגילאי 13-18 ובבנות בגיל 10-11; זה הכי סיבה נפוצהכאבי ברכיים אצל בני נוער. מהלך המחלה הוא כרוני, התקופה החריפה נמשכת עד 3 שבועות, כתוצאה מכך מתרחשת טרשת של אזורים נדירים של העצם. הקצה מנוחה, קור לאזור הדלקת, מכשירים אורטופדיים לקיבוע של הגפה.
• מחלת קניג היא נגע במפרק הברך. זה קורה לרוב אצל צעירים מתחת לגיל 18. מטופלים חשים נפיחות של מפרק הברך, ומגבילה את הניידות שלו. האבחנה המדויקת ביותר היא בעזרת MRI (הדמיית תהודה מגנטית). הטיפול הוא כירורגי, מבצעים ארטרוסקופיה של מפרק הברך.

טיפול רפואי באוסטאוכונדרופתיה

במהלך הטיפול סוגים שוניםאוסטאוכונדרופתיה נקבעת:

• תרופות אנטי דלקתיות: איבופרופן, נפרוקסן, דיקלופנק.
• דוחס עם dimexide (הוא מדולל במים מבושלים קרים ביחס של 1: 4-5).
• עבור אלקטרופורזה, פתרונות של נובוקאין 2%, סידן גלוקונאט 5-10% משמשים.
• קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים.
• מגיני כונדרו: Teraflex, Chondrooxide (אם מותר לפי הגיל).

פרוגנוזה של מחלה

חלק אוסטאוכונדרופתיה מובילה לעיוות של העצמות והמשטחים המפרקים, אך עם אבחון בזמן וטיפול מתאים, ניתן להימנע מתפקוד לקוי משמעותי של המפרקים, ולפעמים ניתן לשחזר את מבנה העצם לאחר שהילד השלים את הגדילה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים תרגילים טיפוליים קבועים ושחייה לחיזוק המחוך השרירי.

ילדים במהלך תקופת הגדילה הם התווית נגד בפעילות גופנית מוגזמת. כדי למנוע osteochondropathy של calcaneus, הנעליים צריכות להיות נוחות, לא הדוקות.

נכון ו טיפול בזמןאוסטאוכונדרופתיה מאפשרת לשחזר את זרימת הדם של רקמת העצם ולמנוע נכות של חולים.

אוסטאוכונדרופתיההנקרא תהליך נמק אספטי ברקמות העצם הספוגית. הוא מאופיין בקורס כרוני ובנטייה למיקרו שברים.

בדרך כלל, אוסטאוכונדרופתיה היא תוצאה של הפרה של זרימת הדם המקומית כתוצאה מהשפעתם של גורמים שונים (מולדים, מטבוליים, טראומטיים). לרוב, אוסטאוכונדרופתיה משפיעה על העצמות הסקפואידיות והמטטרסאליות.

בפעם הראשונה, אוסטאוכונדרופתיה של העצם הנוויקולרית תוארה בשנת 1908 על ידי א. קלר, לכבודו, סוג זה של אוסטאוכונדרופתיה נקרא לעתים קרובות מחלת קלר. מחלה זו שכיחה יותר אצל בנים בגילאי 5-9 שנים. רגל ימין ושמאל מושפעות באותה תדירות.

העצם הנוויקולרית נחשבת לפציעה. העצם הנוויקולרית חווה כל הזמן עומס סטטי משמעותי, גם אם ההתאבנות שלה מתרחשת מאוחר יותר מכל עצמות כף הרגל. גרעין האבסיפיקציה מופיע בסוף השנה הרביעית לחיים. זהו קודקוד הקשת ובעל רשת כלי הדם הפחות מסועפת. לפעמים הגורם לסוג זה של אוסטאוכונדרופתיה נראה בהפרה של תהליכי אספקת הדם והתבנות רגילות. כתוצאה מכך, אוסטאוכונדרופתיה של העצם הנוויקולרית מוצדקת על ידי התאבנות מאוחרות, רשת כלי דם לא מספקת, פציעות ועומסי יתר סטטיים.

ביטויים קליניים של אוסטאוכונדרופתיה:

• כאב בעת הליכה;
• חַסְכָנִי צליעה כואבת- המטופל עומד על הקצה החיצוני של כף הרגל, מניח אותה במצב varus;
• נפיחות, בצקת של כף הרגל, היפוטרופיה של שרירי הרגל התחתונה מתפתחת.

אוסטאוכונדרופתיה של עצמות מטטרסל A. Keller תיאר ב-1914 גונדוס. אוסטאוכונדרופתיה II-III עצמות מטטרסל מופיעות לרוב בעיקר אצל בנות בגילאי 10 עד 18 שנים.

גורם לאוסטאוכונדרופתיהעצמות metatarsal לשקול עומס סטטי עם הפרה של microcirculation של epiphyses של העצמות ואת התהליכים של ossification, trophism. עם כף רגל שטוחה, שטוחה וולגוס ופחוסה, החלק הקדמי מתפצל בצורת מניפה והקשת הרוחבית משוטחת. העומס נמצא כל הזמן על ראשי העצמות המטטרסאליות II ו-III, בהן טווח התנועה מוגבל. יש מתיחה מתמדת ומתח יתר של הרצועות, קפסולות המפרק. מתיחת יתר של הקפסולה של המפרקים המטטרסוליים, בתורה, מובילה לקיפול ועיוות של רשת כלי הדם (במיוחד עם פיתול של עצמות המטטרסאליות), מה שמוביל לפגיעה במיקרו-סירקולציה והתפתחות נמק של ראשי ה- II או III metatarsal. עצמות. אז, גורמים סטטיים-מכניים הופכים לטריגר להתפתחות אוסטאוכונדרופתיה של ראשי העצמות המטטרסאליות II ו-III.

ביטויים קליניים:

• מהלך כרוני של המחלה;
• מתחילת נמק אספטי ועד לשיקום מבנה הראשים, זה יכול לקחת כ-5 שנים;
• שחזור מלא של התאמה משותפת אינו מתרחש;
• מתפתח בהדרגה ומגביר את הכאב ב קטע קדמירגליים, צליעה,
• הקצה החיצוני של כף הרגל עמוס;
• נפיחות מתרחשת על פני השטח הגבי, בעיקר מעל ראשי העצמות המטטרסאליות II ו-III;
• הטמפרטורה המקומית של העור עולה מעל מקום הנזק;
• במישוש, הכאב ממוקם בהקרנה של ראשי העצמות המטטרסאליות II ו-III;
• קווי המתאר של הראשים מתגברים, הם הופכים לא אחידים וגבשושיים;
• קיצור האצבעות II ו-III מתפתח בהדרגה, העומס לאורך ציר האצבעות והדחיסה של ראשי העצמות המטטרסאליות מחמירות את הכאב;
• תנועות פעילות של האצבעות, במיוחד כיפוף כף הרגל, מוגבלות ומחמירות את הכאב.

אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה היא פחות שכיחה מאשר סוגי המחלות לעיל.
אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה (מחלת עגל) ככל הנראה יש מקור טראומטי. נמק אספטי של גוף החוליה מתרחש, לרוב באחת מהחוליות של בית החזה התחתון או העליון מוֹתָנִיעַמוּד הַשִׁדרָה.
ביטויים קליניים:

• כאב בגב (עמוד השדרה), שמתגבר עם הזמן;
• כאב מקרין אל החללים הבין-צלעיים, אזור העכוז, הגפיים התחתונות;
• ילדים הופכים לבלתי פעילים ופסיביים;
• מתח מתון של שרירי הגב, מתפתחת יציבה קיפוטית;
• בחלק העליון של תהליך עמוד השדרה הבולט, יש לעור צבע רגילוטמפרטורה;
• לפעמים נצפתה טמפרטורת תת-חום;
• לחיצה על תהליך השדרה הבולט גורמת לכאב;
• תפקוד לקוי של עמוד השדרה.

מבנה החוליה הפחוס אחיד, עם שוליים עליונים ותחתונים שווים ובליטה משמעותית יותר של גוף החוליה מלפנים. מגדיל באופן משמעותי את המרווח הבין חולייתי בין החוליה הפחוסה לחוליות סמוכות.
למחלת Calve מהלך ארוך (שנים) ולעתים קרובות היא ממצא מקרי בחקר עמוד השדרה.

כיצד לטפל באוסטאוכונדרופתיה?

טיפול באוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית מורכב בפריקת כף הרגל ושיקום כף הרגל לתקופה של 1.5-2 חודשים.

לשם כך ניתן להקצות:

• שיטות פיזיותרפיה
• אלקטרופורזה של סידן,
• אלקטרופורזה עם נובוקאין,
• פונופורזה עם הידרוקורטיזון,
• לְעַסוֹת,
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה,
• יישומים
• מרווה,
• אוזוקריט,
• פָּרָפִין.

בשלבים המוקדמים של אוסטאוכונדרופתיה של עצמות מטטרסל, הטיפול הוא שמרני. הקפידו לרשום תומכות קשת מתקנות עם הצהרה של הקשת (ייצור פרטני), המשחזרת את הסטטיקה של כף הרגל.

• אלקטרופורזה של סידן,
• אלקטרופורזה עם נובוקאין,
• פונופורזה עם הידרוקורטיזון,
• מגנטותרפיה,
• דוחס עם תמיסה 30-50% של dimexide (מונח רק על העור, משומן עם הפרין ומשחות הידרוקורטיזון בשיעורים שווים).

קומפרסים נעשים במשך 7-10 ימים, ואז חוזרים על עצמם לאחר שבועיים.

יישומי מרווה, עיסוי של הגפיים התחתונות, עמוד השדרה המותני, אמבטיות ניגודיות לפני השינה נקבעים גם כן. לאחר האמבטיות לובשים גרבי צמר, מטופלים לא צריכים ללכת עד הבוקר. מהלך הטיפול נקבע 12-14 אמבטיות.
בְּ שלבים מאוחריםטיפול כירורגי מסומן - arthroplasty של המפרקים metatarsophalangeal.

הטיפול באוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה הוא שמרני. חשוב למנוע עומס צירי על עמוד השדרה - הם משתמשים בעיצוב שכיבה, לבישת מחוכים מתקינים, התעמלות מתקנת לשיקום כוח וסיבולת שרירי הגב, עיסוי, שחייה על הגב. שינה במיטות גבס מתקנות מוצגת גם. הטיפול הכרחי לצורך ייצוב תלוי גיל של עמוד השדרה.

אילו מחלות יכולות להיות קשורות

הטיפול באוסטאוכונדרופתיה של העצם הנוויקולרית צריך להיות בזמן ואחראי - הן מצד הרופאים והן מצד המטופל. יש רק לשבור את משטר הטיפול, מכיוון שלא ניתן לצפות לשיקום הגודל והצורה של העצם הנביקולרית, קיים סיכון לפתח את המפרק של Chopart. אוסטאוכונדרופתיה של עצמות מטטרסל מסתכנת בגידולי עצמות.

טיפול באוסטאוכונדרופתיה בבית

טיפול באוסטאוכונדרופתיהלרוב נעשה בבית, אלא אם כן המטופל מסומן התערבות כירורגית. במקביל, מוצגים למטופל נהלים מאוד ספציפיים (פיזיותרפיה, עיסויים, פונו-ואלקטרופורזה, עיסויים וכו'), המחייבים אותו לבקר מומחים. מוסדות רפואייםוטיפול חוץ שם. בבית, הטיפול ממשיך על ידי לבישת מחוכים מתקינים, מדרסים, ביצוע טיפול בפעילות גופנית, שימוש באמבטיות ויישומים כפי שנקבע על ידי רופא.

אילו תרופות לטיפול באוסטאוכונדרופתיה?

טיפול רפואיב טיפול באוסטאוכונדרופתיהלא פופולרי כמו שיטות פיזיותרפיה. יחד עם זאת, גם וגם להפגין יעילות בטיפול. יש לבדוק את המינון ומשך מהלך השימוש בתרופות אלו ואחרות עם הרופא שלך.

טיפול באוסטאוכונדרופתיה בשיטות עממיות

יישום תרופות עממיותב טיפול באוסטאוכונדרופתיהלא פופולרי, אלא אם כן זה מנוגדים אמבטיות ויישומים עם מרתח צמחים. כל פרט צריך להיבדק עם הרופא שלך.

טיפול באוסטאוכונדרופתיה במהלך ההריון

טיפול באוסטאוכונדרופתיהבמהלך ההריון עולה בקנה אחד במידה רבה עם עקרונות כללייםטיפול מתאים במקרים אלו. עם זאת, אוסטאוכונדרופתיה אופיינית יותר לילדות ולגיל ההתבגרות, יחד עם זאת, גורם טראומה יכול להתרחש גם ב גיל הרבייהנשים.

בכל מקרה יש לתאם טיפול עם מומחים מתחומי הרפואה הקשורים (טראומטולוג, אורטופד ובוודאי גינקולוג). המטרה היא לנרמל את איכות החיים של אישה בהריון ולהבטיח לידה תקינה, במידת האפשר, שעלולה להיות מסוכנת לעובר, שיטות הטיפול נדחות לתקופה שלאחר הלידה.

לאילו רופאים לפנות אם יש לך אוסטאוכונדרופתיה

כאשר יש אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית, אז במישוש הכאב מתמקם בהקרנה של עצם הנביקולרית. העור מעל הנזק שומר על צבעו הרגיל, הטמפרטורה המקומית אינה עולה. תסמונת הכאב יכולה להימשך בין מספר ימים ושבועות לשנה.

בצילומי רנטגן, עצמות סמוכות מורחבות, הסקפואיד הוא בתחילה אוסטאופורוטי, ואז הופך לשטח (דומה לסהר) ושברים. בעתיד יש שיקום של צורתו וגודלו, אך עדיין יש לו מבנה טרשתי.

בתחילת אוסטאוכונדרופתיה של עצמות המטטרסאליות (שלב I), בדיקת רנטגן בראשן קובעת דחיסות עצם בצורת מגל, הרחבה של חלל המפרק. בשלב II, חלל המפרק מתרחב, הראשים משתטחים, הופכים לגליים, החלק המטפיזי של העצם מתעבה. בְּ שלב IIIהאפיפיזה (הראש) מאבדת את המבנה המונוטוני שלה, היא מחליפה מוקדים של הארה ודחיסה של רקמת העצם. פיצול הראש מתגבר, קווי המתאר שלו מתרחבים, פני השטח משוטחים ומופיעים גידולי עצמות בצדדים. אזור המטפיזה מתעבה. שלב IV - מתקן. מבנה הראש משוחזר, הופך להיות מונוטוני, אבל תמיד נשאר מעוות, בצורת צלוחית; metatarsal נעשה קצר יותר. המשטח המפרקי של הפלנקס הראשון משתטח, מתרחב ומתעוות. שלב V - שלב ההתפתחות של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת עם יציאות עצם סביב ראש פחוס, מורחב ומעוות, מטפיזה של העצם מעובה, ייתכנו גופי עצם חופשיים (עכברים מפרקים) בחלל המפרק. העיבוי של הקצה המרוחק של עצם המטטרסלית נובע מגורמים ביומכניים וסטטיים.

בתחילת אוסטאוכונדרופתיה של גוף החוליה, צילום רנטגן של החלק המרכזי של החוליה מראה אוסטאופורוזיס עם עובי לא אחיד של לוחית הקצה. בעתיד, השטחה של החוליה מתרחשת, תחילה בחצי, ולאחר מכן ברבע מגובהה.

זוהי קבוצה של מחלות של לוקליזציה שונות, המאופיינת בהתרחשות של אזורים של נמק אספטי בעצם הספוגית, הנתונה לעומס המכני הגדול ביותר. אוסטאוכונדרופתיה בילדים מתרחשת עם פגיעה באפיפיסות ובאפופיזות של עצמות ארוכות, עם פגיעה בסחוס המפרקי ותפקוד לקוי של המפרק.

תסמינים של צורות שונות של אוסטאוכונדרופתיה בילדים

התהליך הפתולוגי משפיע על:

קצוות אפיפיזיים של עצמות צינוריות, ראש הירך Legg-Calve-Perthes,

עצמות ספוגיות קצרות, עצם נוויקולרית של כף הרגל - מחלת קוהלר I,

גוף החוליה - מחלת Calve,

אפופיזה, שחפת השוקה - מחלת שלטר,

אפופיזה חולייתית - מחלת Scheuermann-Mau, קיפוזיס נעורים.

הצורות הנפוצות ביותר של אוסטאוכונדרופתיה הן קיפוזיס נעורים ומחלת Legg-Calve-Perthes. מחלות נמשכות בהתאם לסוג הנמק האספטי הראשוני. האטיולוגיה של המחלה לא הובהרה במלואה; הגורם העיקרי לקיפוזיס נעורים הוא האמין בהפרעות דיסונטוגניות: נחיתות של הדיסקים, הפיברוזיס שלהם וחוזק לא מספיק של לוחית הקצה של גוף החוליה. במחלת פרת'ס, הבסיס להתפתחות שינויים נמקיים נחשב כהפרה של אספקת הדם העורקית לעצם.

תסמינים של אוסטאוכונדרופתיה במחלת Scheuermann-Mau בילדים

מחלת Scheuermann-Mau מתייחסת למחלות תורשתיות עם סוג תורשה דומיננטי. התפתחות אוסטאוכונדרופתיה בילדים תלויה בפעילות הצמיחה של עמוד השדרה - שלב ה"פריחה" של המחלה מתרחש בתחילת ההתבגרות של האפופיסות של גופי החוליות ובזמן הצמיחה האינטנסיבית של עמוד השדרה, התפתחות הפוכה של המחלה מתרחשת בזמן של האטה או הפסקה של הצמיחה של עמוד השדרה. שינויים פתולוגיים בדסקיות החוליות ובצלחות הסחוסים, לוחות הקצה של גופי החוליות מביאים להיווצרות הבקעים של שמורל ולשיבוש נוסף של צמיחת החוליות, המקבלות צורה שטוחה וצורת טריז.

מבחינה קלינית, עם תסמינים של צורה זו של אוסטאוכונדרופתיה בילדים, יש הפרה של היציבה (כמו קיפוזיס, ואז עקמת), תחושת עייפות בגב, כאב לא יציב, קל בעמוד השדרה.

תסמינים של אוסטאוכונדרופתיה בילדים במחלת פרתס

הבסיס לאוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך (מחלת פרתס) הוא הפרה של אספקת הדם העורקית האזורית. רגע נטייה להתפתחות אוסטאוכונדרופתיה בילדים בכ-25% מהמקרים הוא טראומה. לתהליך הפתולוגי מספר שלבים:

שלב I - נזק לחומר הספוגי של ראש העצם עם סחוס מפרקי שלם (נמק אספטי תת-כונדרלי), משך שלב - עד 6 חודשים;

שלב II - שבר רושם, נמשך בין 3 ל-8 חודשים;

שלב III - פיצול של האפיפיזה (1 - 1.5 שנים), הפרדה של האפיפיזה והסחוס על ידי רקמת חיבור וכלי דם. במקביל לפיצול מתרחש תהליך היווצרות רקמת עצם חדשה;

שלב IV עם תסמינים של אוסטאוכונדרופתיה בילדים בצורה זו - תיקון, שבו האפיפיזה מוחלפת לחלוטין ברקמת עצם חדשה שנוצרה;

שלב V - שיקום הצורה המקורית של הראש ומבנה העצם הבוגרת (בטיפול מתאים ומהלך חיובי של המחלה).

עם דפורמציה של הראש והצוואר של עצם הירך, השטחה של חלל המפרק, היווצרות תת-לוקסציה של עצם הירך אפשרית, במקרה זה, נוצרים תנאים להתרחשות של אוסטיאוארתרוזיס מעוות עם שינויים במשטחים המפרקים וחוסר תפקוד של עצם הירך. משותף.

מבחינה קלינית, עם תסמינים של צורה זו של אוסטאוכונדרופתיה בילדים, יש כאבים במפרק הירך (או במפרק הברך, או בכל הגפה התחתונה עקב הקרנה), צליעה (כתוצאה מכאב והתכווצות של המפרק, מאוחר יותר כתוצאה מירידה בגובה האפיפיזה ותת תת-לוקסציה קלה של המפרק), סיבוב הגבלה וחטיפה במפרק. אטרופיה של שרירי הירך ושרירי העכוז נצפית בשלבים המוקדמים של המחלה ( סימפטום מתמשך).

בדיקת רנטגן היא הקובעת באבחון. בהתאם לשלב המחלה, צילום הרנטגן מראה ירידה בגודל ראש הירך, אוסטאופורוזיס, פיצול או טרשת של רקמת העצם.

לפיכך, בפתוגנזה של אוסטאוכונדרופתיה בילדים, התסמונת הדיסקולטורית המובילה לניוון ולדה-מינרליזציה של רקמת העצם היא המובילה.

תכונות של טיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים

אמצעים טיפוליים אינם יכולים לשנות את מהלך הקיפוזיס של הנעורים ולהאיץ את תהליך השלמתה, לכן הטיפול במחלת שוירמן-מאו מצטמצם להתבוננות במשטר פריקת עמוד השדרה, במיוחד בשלב השיא: מיקום על הבטן במהלך משחקים , לנוח, לישון על מיטה קשה. זה נדרש לא לכלול את עומס הספורט הקשור לקפיצות, תנועות, אך יש צורך בתרגילים טיפוליים ושחייה קבועים.

ילדים עם מהלך מסובך של המחלה, בנוכחות תסמונת כאב בולטת והגבלות על תפקוד עמוד השדרה, נתונים לטיפול באשפוז. אלקטרופורזה של נובוקאין, טיפול באולטרסאונד נקבעים כמשככי כאבים.

כדי לגייס את עמוד השדרה משתמשים במתיחה האורכית שלו במישור משופע ובמתיחה מתחת למים, ולאחר מכן יש צורך לענוד מחוך כדי למנוע כאב מוגבר.

טיפול באוסטאוכונדרופתיה של פרת'ס בילדים

הטיפול במחלת פרתס מצטמצם לפריקה בזמן ומספק של מפרק הירך וגירוי של תהליכי התחדשות רקמת העצם. טיפול ארוך טווח (למשך מספר שנים). הפרוגנוזה תלויה בגיל המטופל ובשלב המחלה בתחילת הטיפול: ככל שהילד צעיר יותר והתחלת הטיפול מוקדם יותר, כך נוצר ראש הירך מהר יותר ומלא יותר.

השיטה העיקרית לטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים מסוג זה היא שמרנית. יתרונות התערבות כירורגיתבצורה של מנהור של הצוואר והאפיפיזה של עצם הירך, טרנסטרוכנטרלית - על ידי אוסטאוסינתזה צווארית ואוסטאוטומיה טרנסטרוכנטרית של עצם הירך - לא הוכחו בצורה משכנעת.

פריקת הגפה מושגת על ידי מתיחת השרוול למפרק הקרסול (השיטה אסורה במקרה של ניוון שרירים וגודש חמור), בשימוש בגבס או במיטת גבס (כל 3-4 חודשים הטיפול מתחלף עם מתיחה שלדאו טיפול שיקומי). שיטת הקיבוע של הירכיים עם סדים במצב של סיבוב פנימי וחטיפה מתונה הוכרה כיעילה ביותר.

בטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים מסוג זה, תרופות נוגדות עוויתות (חומצות ניקוטיניות ואסקורביות, No-shpa), ויטמינים (כולל זריקות של ויטמין B12), תרופות למניעת פיברוזיס (אלו, FiBS, גוף זגוגי).

בכל שלבי האוסטאוכונדרופתיה בילדים מבוצעים תרגילים טיפוליים לאיבר הפגוע ותרגילים כלליים לגפיים העליונות, לשרירי הגב והבטן.

בשני השלבים הראשונים של אוסטאוכונדרופתיה בילדים מסוג זה, העומס על האיבר הפגוע הוא להקטין את שרירי הירך והשרירים. תנועות פעילותב מפרק הקרסול. עם הסימנים הראשוניים של תקופת ההחלמה (הופעת סימני אוסטאוסקלרוזיס של הראש בצילום), ניתן להכניס תנועות סיבוביות וחטיפה פסיביות, ומשלב IV אקטיביות במפרק (למעט העומס לאורך הציר) לתוך מכלול התרגילים הטיפוליים כדי ליצור את המשטח הכדורי הנכון של ראש הירך. טעינה מלאהאיבר מותר אם בתוך שישה חודשים, על פי תוצאות צילומי רנטגן, מבנה העצם אינו משתנה.

פיזיותרפיה לאוסטאוכונדרופתיה בילדים

שיטות טיפול פיזיות משמשות לשיפור אספקת הדם לאזור הפגוע (שיטות הרחבת כלי דם), הפחתת כאב (שיטות משככי כאבים), האצת התחדשות באזור הפגוע - הפחתת חומרת ניוון, דה-מינרליזציה של רקמת העצם (טרופוסטימולציה ותיקון-רגנרטיבי). שיטות לטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים) ושיקום תפקוד מפרק (שיטות דפיברוסיביות). משימות אלה עוזרות ליישם את השיטות הבאות של פיזיותרפיה:

שיטות משככי כאבים: קרינת UV במינונים אריתמיים, טיפול דיאדינמי.

שיטות טרופיסטימולציה: הליותרפיה, קרינת UV במינונים תת-אריתמיים, עיסוי טיפולי, תלאסותרפיה, אמבטיות אוויר.

שיטות שיקום-רגנרטיביות: טיפול באולטרסאונד, פלותרפיה.

דפיברוזיס שיטות טיפול: אלקטרופורזה של תרופות דפיברוזיס, ראדון, אמבטיות נתרן כלורי.

שיטות טרפוסטימולציה לטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים

הליותרפיה.בהשפעת קרינה אולטרה סגולה של אזור B, מסונתז ויטמין D3, שהוא אחד המווסתים של רמות הסידן בדם. נוצר במהלך היווצרות אריתמה באופן ביולוגי חומרים פעיליםלהשפיע על המוליכים העצבים של העור, מה שמוביל לתגובות מהטונוס של כלי הדם והפעלת המערכת הסימפתטית-אדרנל. אפקט הקורס תורם להשקת תגובות פוטו-ביולוגיות ספציפיות ולא ספציפיות, כתוצאה מהן גוברת תגובת הגוף לגורמים סביבתיים. לטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים, שיזוף מתבצע על פי משטר I. בהיעדר קרינה אולטרה סגולה בספקטרום השמש, הליכי קרינה אולטרה סגולה בגל בינוני מתבצעים במינונים תת-אריתמיים ממקורות מלאכותיים. הקרנה נקבעת בהתאם לתכנית החשיפה העיקרית או המואצת.

תלאסותרפיהלטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים, הוא משמש החל משלב התיקון. קטכולאמינים והורמוני קורטיקוסטרואידים המשתחררים תחת פעולת מי הים מגבירים את תגובת הגוף ואת מאגרי ההסתגלות שלו. לתנועות שמבצעים מטופלים במהלך הרחצה יש השפעה טרופית וטוניקית על שרירי הגפיים התחתונות, בעוד שהעומס על המפרק הוא מינימלי. ההליכים ניתנים לפי העומס הקר, מבוצעים לפי מצב II. בעת ביצוע הידרוקינזותרפיה בבריכה, טמפרטורת המים היא 30-33 מעלות צלזיוס, משך ההליכים הוא 10-15 דקות, מדי יום; מהלך הטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים 8-12 הליכים.

אמבטיות אווירמהווים גירוי תרמי עז וגורמים לחמצן מוגבר של רקמות, מאמנים את מנגנוני ויסות החום, מה שמוביל לעלייה בתגובתיות הגוף לגורמים סביבתיים. נו אמבטיות אווירמבוצע על פי מצב I, מדי יום; מהלך של 20-25 הליכים.

שיטות שיקום-רגנרטיביות לטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים

טיפול אולטרסאונדמשמש בשלב התיקון והשיקום הסופי של המפרק. חילוף חומרים מוגבר של תאים תחת פעולת אולטרסאונד מוביל להתחדשות רקמות פעילה, התרחבות מקומית של כלי המיקרו-וסקולטורה גורמת לעלייה בזרימת הדם הנפחית ברקמות עם כלי דם חלש, לעלייה במידת החמצון והעוצמה המטבולית שלהן. עוצמת החשיפה היא 0.2 W/cm2, המשטח הקדמי של מפרק הירך נשמע, לאבילי, ברציפות, במשך 8 דקות, כל יומיים; מהלך הטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים 10-12 הליכים.

טיפול פלואיד.חומצות הומיות, שברים המכילים סטרואידים, יונים, חומרים נדיפים, החודרים לעור ולרקמת החיבור ומצטברים בהם, מעוררות את ההתמיינות של פיברובלסטים, מגבירים את הצטברות הגליקוזאמינוגליקן, גליקופרוטאין רקמת חיבור ומפעילות תהליכי שגשוג.

באזור היישום מתרחשת היפרמיה מקומית ממושכת, המפעילה את זרימת הדם של הרקמות הבסיסיות. החל יישומי בוץ מקומיים (טמפרטורת בוץ 38-41 מעלות צלזיוס) בצורה של "מכנסיים", למשך 10-15 דקות (תלוי בגיל), המתבצעים כל יומיים; מהלך הטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים 10-15 הליכים.

שיטות דפיברוזציה של פיזיותרפיה של אוסטאוכונדרופתיה בילדים

אלקטרופורזה של תרופות דה-פיברוזיסבשימוש בשלבים של שבר פגיעה ופיצול לצורך ספיגה מהירה יותר של אזורים של רקמת עצם נמקית. אלקטרופורזה של יוד, טריפסין מתבצעת על פי השיטה הרוחבית, הצפיפות הנוכחית היא 0.05-0.06 mA/cm2, משך ההליך הוא 15-20 דקות, מדי יום; מהלך הטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים עד 20-30 הליכים.

אמבטיות ראדון.התוצרים של רדיוליזה של חלבון, הנוצרים תחת פעולת קרינת a ו-y, מפעילים את הייצור של ציטוקינים, פרוטאזות ניטרליות וסינתזה של גליקוזאמינוגליקנים של רקמת חיבור. תחת פעולת הראדון, העורקים מתרחבים, רגישות הכאב יורדת. ריכוז הראדון הוא 40 nCi / l, טמפרטורת המים היא 36-37 מעלות צלזיוס, משך האמבטיה הוא 8-12 דקות, הוא מתבצע כל יומיים; מהלך הטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים 8-12 הליכים. בשילוב עם טיפול בבוץ, מומלץ לרשום 2 אמבטיות בשבוע ו-1-2 פרוצדורות בבוץ.

אמבטיות נתרן כלורילנרמל את הפעילות של המערכת הסימפתטית-אדרנל, המבצעת פונקציה טרופית, אשר מובילה לעלייה במספר המאקרורגיים ברקמות, משפרת את המיקרו-סירקולציה שלהם על ידי החזרת חדירות כלי הדם. ריכוז נתרן כלורי הוא 20-40 גרם לליטר, טמפרטורת המים באמבטיה היא 36-37 מעלות צלזיוס, משך ההליך הוא 8-12 דקות, הוא מתבצע כל יומיים; מהלך הטיפול באוסטאוכונדרופתיה בילדים 8-12 אמבטיות.

שיטת סנטוריום-נופש לטיפול באוסטאוכונדרופתיה של ילדים

ילדים עם אוסטאוכונדרופתיה בשלב III-IV נשלחים לאתרי נופש לטיפול בבוץ (אנאפה, גלנדז'יק, פיאטיגורסק, אופטוריה, אודסה וכו'), כמו גם לבתי הבראה מקומיים. הקריטריון ליעילות טיפול ספא הוא שיקום מבנה העצם של הראש והצוואר של עצם הירך על פי צילומי רנטגן.

הטיפול המורכב הנכון של אוסטאוכונדרופתיה בילדים כולל שיטות המונעות התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת מוקדמת:

פריקת איברים,

מסותרפיה,

התעמלות,

אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך תוארה באופן עצמאי על ידי A. Legg (ארה"ב), J. Calve (צרפת) ו-G. Perthes (גרמניה), בקשר אליה קיבלה המחלה שם נפוץ נוסף - Legg-Calve-Perthes disease.
אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך מתרחשת בדרך כלל בילדים בגילאי 5-10 שנים, כאשר בנים חולים פי 5 יותר מאשר בנות. מפרק הירך הימני מושפע לעתים קרובות יותר, וניתן גם תהליך דו-צדדי. הגורמים המעוררים הם העומס התפקודי של הגפיים התחתונות בילדים על רקע גידול מהיר, מיקרוטראומה, הפרעות במחזור הדם, כמו גם היפותרמיה וזיהומים מוקדיים תכופים. ישנם חמישה שלבים בהתפתחות המחלה:
I - ראשוני, מאופיין בנמק אספטי של החומר הספוגי של האפיפיזה של עצם הירך;
I - שלב הדחיסה והדפורמציה של האפיפיזה;

1. - שלב הפיצול;
2. - שלב התיקון;
3. - שלב ההחלמה.

תמונה קלינית. מחלה קלינית ב תקופה התחלתיתמופיע תסמונת כאבבגפה התחתונה ללא לוקליזציה ספציפית, אז מופיע כאב במפרק הירך המקרין למפרק הברך, צליעה לסירוגין, המחמירה במאמץ פיזי. צליעה פנימה שלב ראשוניהמחלה היא תוצאה של כאב והתכווצות מתפתחת של המפרק, לאחר מכן - תת-סבוב של הירך וחולשה של שרירי העכוז.
אובייקטיבית נקבע כאב במישוש בצוואר הירך, הגבלת תנועות במפרק הירך, בעיקר אבדוקציה ורוטציה, לאחר מכן מתפתחת התכווצות סיבוב חיצוני וכיפוף-אדוקטור של הירך, המלווה בקיצור הגפה וניוון השרירים. של אזור הירך והגלוטאלי. עם התקדמות המחלה, דפורמציה של ראש הירך ופיתוח תמונה של coxarthrosis עם כאב חמור וחוסר תפקוד של מפרק הירך אפשריים.
אבחון. באבחון של מחלת Legg-Calve-Perthes, מקום חשוב תופס על ידי שיטות מחקר רנטגן. בצילומי רנטגן
מפרקי הירך בשלב I של המחלה, אין שינויים או ניתנים לזיהוי התרחבות מתונהמרווח מפרק, אוסטאופורוזיס של עצמות מפרק הירך, צוואר הירך, השטחה של קו המתאר הכדורי של האפיפיזה, הופעת מוקדי הרס באזור הפאראפיפיזי של צוואר הירך אפשרי. בשלב השני של המחלה, ראש הירך מאבד את המבנה הטרבקולרי האופייני לו, הופך לאוסטאופורוטי, קורות עצם מתרשמות. ישנה הרחבה של חלל המפרק של מפרק הירך, האפיפיזה של ראש הירך דחוסה, מעוותת ומעוותת. בשלב III נקבעים פיצול של האפיפיזה והיווצרות ציסטות בצוואר הירך, הרחבה של חלל המפרק עם השטחה בו זמנית של האצטבולום. שלב IV (מתקן) מאופיין בהעלמות של סקווסטרים וצמצום הדרגתי של החלל המפרק. בשלב V יש שיקום של המבנה והצורה של ראש הירך, אולם עם קיצור והתרחבות בולטת של צוואר הירך, נוצרת לעיתים קרובות תת הירך, מה שעלול להוביל להתפתחות של coxarthrosis משני מוקדם.
מבין שיטות הבדיקה האינסטרומנטליות הנוספות, מומלץ לבצע הדמיית תהודה מגנטית של מפרק הירך, המאפשרת במקרים רבים לזהות את הביטויים הראשוניים של אוסטאוכונדרופתיה של ראש עצם הירך, שעדיין לא מומחשים באופן רדיולוגי; דנסיטומטריה (נקבעת ירידה במהירות המעבר של גל אולטרסאונד דרך העצם הפגועה), כמו גם פלבוגרפיה ( השיטה הזאתמאפשר לאבחן הפרה של זרימת הוורידים במפרק הירך).
אבחון דיפרנציאליאוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך מתבצעת עם coxitis tuberculous, osteomyelitis epiphyseal, נמק אספטי של ראש הירך, כמו גם סינוביטיס של מפרק הירך, אשר יכול להתפתח בילדים לאחר זיהום בדרכי הנשימה.
Coxitis שחפת מתרחשת עם תסמינים של שיכרון, המתבטאים בחולשה כללית ללא מוטיבציה, חולשה, אובדן תיאבון, התפתחות אנמיה, עלייה בטמפרטורה הכללית והמקומית, הזעה קשה, עלייה בבלוטות הלימפה המפשעתיות וכו' כאב במפרק הירך הוא בדרך כלל קבוע ומקרין למפרק הברך. החולה צולע, אינו יכול לדרוך על קצות אצבעותיו; הכאב מוחמר על ידי לחץ על הראש והצוואר של עצם הירך עם עומס צירי על מפרק הירך. התפתחות התכווצויות שרירים מובילות למיקום מאולץ של הירך במצב של כפיפה, אדוקציה וסיבוב פנימי.
בדיקה אובייקטיבית קובעת את ההסתננות הדלקתית של רקמות רכות באזור המפרק הפגוע (מורסה, פלגמון), לפעמים עם היווצרות פיסטולות. מתפתחים שינויים טרופיים בעור, תת לחץ דם וניוון של שרירי הירך, הישבן והרגל התחתונה. בדיקות דם מגלות לויקוציטוזיס, לימפוציטוזיס, ESR מואץ, בדיקות ספציפיות חיוביות לשחפת.
עם נגעים שחפתים, מוקדי ההרס ממוקמים בעיקר בדופן האצטבולום או בצוואר עצם הירך, עם נטייה להתפשט לאפיפיזה ולסחוס המפרקי. כבר בתקופה הראשונית של המחלה מתגלה אוסטאופורוזיס של העצמות היוצרות את מפרק הירך, מבחין היצרות של חלל המפרק, תוך שהוא הופך לא אחיד. מלבד
ניי הן צורות סינוביאליות של coxitis tuberculous, כאשר חלל המפרק מתרחב עקב בצקת של הסחוס המפרקי ותפליט סינוביאלי. הרס של רקמת העצם של הצוואר והראש של עצם הירך, כמו גם דופן האצטבולום עם טיפול לא מספק יכול להוביל להרס מוחלט שלהם. אוסטאופורוזיס וניוון עצם מתגלים לא רק בשלב הפעיל של המחלה, אלא גם במשך זמן רב לאחר חיסול מוחלט של מוקד השחפת המקומי.
הצורה האפיפיזית של אוסטאומיאליטיס מתפתחת לרוב בילדות, קשורה לעתים קרובות לשימוש באנטיביוטיקה ומאופיינת בקורס עגום. התהליך הפתולוגי באפיפיזה במקרים מסוימים יכול להיות מסובך על ידי נמק נרחב של השכבה הספוגית של ראש הירך.
תחילת המחלה היא בדרך כלל חריפה, עם חום וכאבים באזור הפגוע של העצם. ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, מתפתחים התכווצויות שרירים, שהם רפלקסים באופיים וממשיכים עם בצקת תגובתית של הרקמות הסובבות ועלייה בבלוטות הלימפה המפשעתיות. העומס על הגפה גורם לכאב מוגבר במפרק הירך. ניקוז המוקד הדלקתי עם מחקר של רקמת עצם, סקווסטרים והפרשות מוגלתיות מאפשר לאשר את האבחנה של osteomyelitis.
עם נמק אספטי של ראש הירך, מוקדי ההרס, שנקבעו רדיוגרפית, ממוקמים, ככלל, בחלקים החיצוניים העליונים שלו, חווים את העומס המרבי. לעתים רחוקות יחסית, הנגעים מתרחבים לכל הראש והצוואר של עצם הירך. שינויים במבנה העצם באזורי עצם הירך והאצטבולום הסמוכים למוקדי ההרס מתרחשים לאט למדי (תוך 1.5-2 שנים). המחלה, ככלל, היא אידיופטית בטבעה או מתרחשת באופן משני על רקע דלקת כלי הדם הנוכחית.
יַחַס. על מנת להגביר את יעילות הטיפול ולערוך שיקום רפואי וחברתי, רצוי לשלוח ילדים חולים לבתי הבראה מיוחדים, שם יינתן להם הטיפול הטוב ביותר, טיפול הולם, דיאטה מאוזנתואפשרות ללימודי המשך.
השיטות העיקריות לטיפול בצורת פתולוגיה זו הן הגבלה פעילות גופניתעל הגפה הפגועה, שיפור ושיקום זרימת הדם במפרק הירך ובאיבר הפגוע, גירוי תהליכי ספיגת מוקדי נמק ותהליכי יצירת עצם, שמירה על תפקוד מפרקים, שמירה על הטונוס הפיזיולוגי של שרירי הגפה. יש לרשום פריקה מלאה של הגפה מיד לאחר האבחנה, המאפשרת לשמור את צורת ראש הירך. יחד עם זאת, פריקה לא אמורה לשלול לחלוטין תנועה במפרק, ולכן, כדי לחזק את שרירי מפרק הירך ואת כל הגפה התחתונה, מטופלים מקבלים תרגילי פיזיותרפיה, שחייה בבריכה ועיסוי. בנוסף, מומלץ למטופלים ללכת על קביים עם עומס מינימלי על הרגל הפגועה.
טיפול תרופתי ב טיפול מורכבמחלת Legg-Calve-Perthes תופסת מקום חשוב, ומספקת, קודם כל, נורמליזציה של תהליכי מיקרו-סירקולציה באיבר הפגוע, כמו גם גירוי של תהליכי התחדשות, כולל אוסטאוגנזה. להשתמש מרחיבים כלי דם (חומצה ניקוטינית, אבל-shpa, nikospan, ויטמין סיוכו'), com
קומפלקסים של ויטמינים מקבוצות B, C, D, תרופות נוגדות טסיות (טרנטל, פעמונים), טיפול באנזימים מערכתי (wobenzym, phlogenzym).
מבין השיטות הפיזיותרפיות, UHF נמצא בשימוש הנרחב ביותר (12-15 מפגשים בקורס); הקרנה אולטרה סגולה של הגפה במינונים אריתמיים; אלקטרופורזה ופונופורזה עם תרופות המכילות יוד המאיצות את הספיגה של רקמות נמקיות; דִיאַתֶרמִיָה. בשלבי ההחלמה משתמשים באלקטרופורזה עם סידן כלורי ותכשירים המכילים זרחן; יישומי פרפין ואוזוצריט עם טמפרטורה של 35-38 מעלות צלזיוס; בוץ מרפא; אמבטיות חמות ועוטפות.
פעילות גופנית טיפוליתנקבע מיד לאחר הקמת האבחנה, תוך שימוש בקבוצות שונות של תרגילים בשלבים, תוך אי הכללת העומס על הגפה הפגועה. עיסוי של האיבר הפגוע, שמטרתו לשפר את המיקרו-סירקולציה, מתבצע בכל שלבי המחלה, תוך כדי טון מוגברשרירים נקבעים עיסוי מרגיע, עם היפוטוניה - טוניק. לחולים מוצג גם טיפול בבלניאו ובבוץ בבתי הבראה מיוחדים.
משך הטיפול השמרני הכולל בחולים עם אוסטאוכונדרופתיה של ראש הירך הוא בין שנתיים ל-6 שנים, בעוד שמשך הטיפול ותוצאות הטיפול תלויים ישירות בגיל המטופל ובשלב המחלה: ככל שהגיל צעיר יותר. מוקדם יותר שהטיפול מתחיל, כך התוצאה טובה יותר.
נכון לעכשיו, במידת הצורך, שיטות טיפול כירורגיות משמשות גם לשיפור כלי הדם של האזור הפגוע של העצם, ביטול התכווצויות שרירים והפחתת העומס על המשטחים המפרקים, כמו גם תיקון ותיקון. פעולות התאוששותכולל ארתרודזה של מפרק הירך. אינדיקציה עבור טיפול כירורגיהוא חוסר ההשפעה של טיפול שמרני מתמשך, כמו גם עיוות משמעותי של צוואר הירך. שיטות תפעוליותהטיפול מתבצע בכ-5-15% מהחולים.
עם טיפול בזמן ושיטתי, ניתן לראות התאוששות מלאה, ראש הירך חוזר לצורתו הרגילה, ניידות המפרק משוחזרת. עם זאת, במקרים רבים, הגבלות תנועה במפרק בדרגות חומרה שונות נמשכות, בעיקר חטיפת ירך. עם זאת, הגבלות כאלה, ככלל, אינן משמעותיות מבחינה תפקודית, והמטופלים שומרים באופן מלא על יכולתם לעבוד.