שבר לא שלם סגור של הקונדיל הצידי של השוקה. כמה זמן מטפלים בשבר בקונדיל השוקה?

ביחס לברכיים יש:

• שברי רושם תוך מפרקי, כאשר פני השטח של המפרק סובל;
• חוץ מפרקי.

שברים חדים פוגעים ברקמות שכנות, חותכים סיבי עצב ושריר, עורקים וורידים. אם יש הפרה של שלמות העור, אז הם מדברים על שבר פתוח.

יש צורך בהסעה דחופה של הנפגע למרכז הרפואי הקרוב. לא רצוי להעביר את החולה עד להגעת האמבולנס. מתסמונת הכאב יש להסיח את דעתכם על ידי דיבור ולוודא שהאדם לא יאבד את ההכרה.

עם שבר פתוח, הצעד הראשון הוא לעצור את הדימום ולהחיל תחבושת אנטיבקטריאלית. מותר לתת משככי כאבים למניעת הלם כאב.

עדיף להפקיד את קיבוע הגפה בידי פרמדיקים מקצועיים. ישנן מספר דרכים לעשות זאת:

• אוטובוס Dieterix;
• מכשירים מתנפחים;
• חומרים מאולתרים;
• קשירת רגל חולה לרגל בריאה.

בעת מתן עזרה ראשונה, חשוב לא להפר את שלמות כלי הדם וסיבי העצב. הראשונים מאיימים באיבוד דם משמעותי, בעוד שלאחרונים לוקח זמן רב להתאושש, אם בכלל אפשרי.

אבחון

השיטה העיקרית לקביעת נוכחות של שבר בקונדיל הירך נשארת בדיקת רנטגן בתחזיות שונות:

• הקרנה אנטירופוסטריורית;
• צַד;
• אֲלַכסוֹנִי.

כאשר צילומי רנטגן אינם נושאים מידע מלא, מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת.

הכלל הבסיסי של עזרה ראשונה לשבר הוא לשתק את האיבר הפגוע ולהזעיק אמבולנס. בשום מקרה אין לקחת אדם לבית החולים בכוחות עצמך. מיקום לא נכון בעת ​​תנועה בהובלה ובעת תנועה עלול להוביל לתזוזה של שבר הקונדיל.

אם הכאב הופך לבלתי נסבל, אתה יכול לתת תרופה הרדמה, למשל, Analgin.

חָשׁוּב! לפני הגעת הרופא, יש צורך לדבר עם הפצוע, ובכך להסיח את הדעת מהכאב.

אתה לא יכול להגדיר את העצם בעצמך! פעולה זו רק תחריף את הנזק.

טיפול שמרני

בטיפול שמרני, קודם כל מסירים את הדם שהצטבר במפרק הברך. לשם כך, השתמש במזרק מיוחד לניקוב. לאחר מכן, המפרק מורדם על ידי הזרקת תמיסת נובוקאין. במקרה זה, המחט לא מוסרת מהברך, רק המזרק עצמו משתנה.

לאחר מניפולציות אלו, מורחים על הברך תחבושת גבס עם חלון, דרכה מבוצע ניקור שני במידת הצורך. המטופל ישהה ​​בגבס למשך 4 עד 6 שבועות, ולאחר מכן יילקח צילום רנטגן חדש כדי לשלוט על איחוי עצם ולקבוע הליכי שיקום.

ההליכה מותרת עם קביים. העומס על הגפה הפגועה אפשרי לאחר 3 חודשים או מאוחר יותר. התאוששות כושר העבודה מתרחשת תוך 4-5 חודשים.

מתיחה קבועה

כדי לטפל בשבר של הקונדיל של עצם הירך ללא עקירה, שיטת המתיחה משמשת לעתים קרובות:

1. הרגל הפגועה כפופה מעט בברך ומונחת על סד בלר.
2. מחט מועברת דרך עצם השוק ותולים עליה מטען במשקל של 4 עד 6 ק"ג.
3. לאחר 3-4 ימים, מתיחה פלנל מחוברת, מכוונת לכיוונים מנוגדים: תחבושת אחת עוברת דרך הרגל התחתונה, השנייה דרך הברך. אליהם מוצמדים משקלים של כ-3 ק"ג, לרוב זה מספיק כדי לשקם ולשמור על שלמות עצם הירך.

במצב זה, המטופל הוא בין 1 ל 1.5 חודשים. לאחר מכן הוא מוכנס לגבס למשך מספר שבועות. העומס מוכנס בהדרגה.

טיפול כירורגי

ניתוח נדרש עבור שבר קונדיל עקורה. הוא מבוצע בהרדמה מלאה 3-7 ימים לאחר הפציעה. דרך החתך שנעשה, ההשלכות של השבר מוסרות:

• דם שהופרש;
• נוזל;
• חתיכות קטנות של עצם.

החלק השבור של הקונדיל מוחלף ומוצמד לעצם הירך בעזרת בורג ארוך. זה חייב בהכרח להיכנס לקונדיל מהצד הנגדי. אם יש שבר של שני קונדילים, הם מהודקים עם שני ברגים.

עוּבדָה! אם החלק השבור של הקונדיל גדול, אני יכול גם לתקן אותו עם 2 ברגים.

במקרה של שבר של שני קונדילים של עצם אחת, נעשה שימוש גם בשיטת קיבועם באמצעות ברגים וצלחת. במקרה זה, הברגים עוברים תחילה דרך צלחת המתכת, ואז דרך רקמת העצם.

תפרים וגבס מיושמים עד 1.5 חודשים. שיקום כל התפקודים של מפרק הברך יתרחש לא לפני 4 חודשים.

הסרה של אלמנטים מתכתיים מתרחשת לאחר שנה, לאחר שלקח בעבר צילום רנטגן.

אם מתרחש שבר רושם, שבו הרקמה הספוגית של הקונדיל נמחצת, מבוצעת אוסטאוסינתזה טרנסוסוסית, שכן האפקט הרצוי אינו מושג בעת הידוק עם ברגים.

הסימן הראשון לפציעה הוא כאב חמור. לאחר מכן יש נפיחות באזור מפרק הברך. לאחר מכן, תיתכן התפתחות עיוות בהתאם לסוג valgus או varus.

בעת אבחון שבר של הקונדילים של השוקה, נעשה שימוש בשיטת רנטגן. התמונה מצולמת בשתי הקרנות להבהרת מיקום וסוג הפציעה, השיטה הרדיוגרפית מאפשרת לשפוט את סוג השבר, מצב מנגנון הרצועה.

פגיעה ברצועות מתאפיינת בהרחבה של חלל המפרק, זה נראה בבירור בתמונה.

אם צילום הרנטגן אינו נותן תמונה מלאה, הרופא חושד בנזק לרקמות סמוכות, מבוצעת בדיקת CT. שיטה זו אמינה יותר, עם זאת, מחקר כזה מתבצע רק על פי אינדיקציות. אם מנגנון הרצועה פגום, יש לבצע בדיקת MRI על מנת להבהיר את האבחנה.

שיטה זו מאפשרת לראות מבני רקמות רכות ולהעריך את מצבם.

עם פגיעה משולבת, פגיעה בעורקים ובעצבים, נדרשת התייעצות עם מנתח כלי דם.

יש לאפס קונדילים פגומים. הניתוח מבוצע במחלקה הטראומטית. אם יש ניתוק מלא עם הפרה של המבנים, זה מבוצע בהרדמה כללית, אם השבר אינו שלם, בהרדמה מקומית. בהרדמה מקומית משתמשים בתמיסת נובוקאין המוזרקת למפרק הברך.

לאחר מכן, הטראומטולוג קובע את הטקטיקה וסוג הפעולה. עם תזוזה קלה של הקונדילים, סדק, שברים שוליים, טיח מוחל, זה יצטרך להיות משוחק במשך כ 8 שבועות. תקופה זו תלויה בסוג הנזק ובגיל המטופל.

אצל ילדים, העצמות גדלות יחד הרבה יותר מהר מאשר אצל קשישים.

עם שבר שלם, מתיחה שלד מתבצעת. זוהי אחת הדרכים לטפל בפציעות מורכבות בעיצוב מיוחד המסייע לשמור על שברי עצם שבורה במצב אחד.

עם פציעות משולבות, מתבצעת פעולה מורכבת: שברים קבועים עם ברגים או צלחות. אם הרקמות שמסביב נפגעות בצורה חמורה, מסוכן להציב צלחות או ברגים; במקרה זה מוצב מנגנון איליזארוב, המתקן את האיבר מבחוץ עד שהרקמות הרכות מתאוששות.

אם שברי העצמות נגעו בכלי הדם, הם נתפרים כדי להחזיר את זרימת הדם.

בהתאם למורכבות הפציעה, הפעולה מתבצעת:

• שיטת ארטרוטומיה. הרופא פותח את מפרק הברך כדי להסיר שברים, כלי תפירה או רצועות;
• שיטת ארתרוסקופיה. פעולה זעיר פולשנית מודרנית באמצעות פנצ'רים קטנים.

בילדות, עם שבר בקונדילים של השוקה, התפתחות של עיוותים בגפיים אפשרית שנה לאחר הפציעה. זוהי תוצאה של עקמומיות של החלק הדיאפיזאלי של השוקה. כדי למנוע סיבוך כזה, יש צורך בעזרה של מומחה מוסמך.

עם שברים של הקונדילים של השוקה, יש מספר מספיק של סימנים המאפשרים אבחנה נכונה: כאב, hemarthrosis, עיוות אופייני של genu valgum או genu varum, תנועות לרוחב במפרק הברך, תפקוד לקוי של המפרק. עוצמת הכאב לא תמיד תואמת את מידת הנזק. לכאב מקומי יש ערך אבחנתי רב. זה נקבע על ידי לחיצה באצבע אחת. המרטרוזיס יכול להגיע למידות גדולות ולהוביל להתרחבות חדה של מפרק הברך, הפרעות במחזור הדם.במקרים כאלה, דחוף לבצע ניקור להוצאת דם. תנועות פעילות מוקדמות במפרק תורמות לספיגת דם מהירה יותר.סימן אופייני לשברים קונדילרים הוא עיוות טיפוסי של ה- genu varum או genu valgum, אשר מוסבר על ידי עקירה של שברים, כמו גם ניידות צידית באזור המפרק. תנועות פעילות מוגבלות בחדות, כואבות. צילומי רנטגן מאפשרים להבהיר את מהות השבר ומידת העקירה של השברים, הטיפול מתבסס על העקרונות הבאים: 1) הפחתה מוקדמת ובמידת האפשר אנטומית של השברים לשם החזרת ההתאמה בין המשטחים המפרקיים. ; 2) קיבוע אמין של השברים לפני תחילת התגבשות השבר; 3) מינוי תנועות פעילות מוקדמות במפרק הפגוע; 4) העמסה מאוחרת של הגפה. יש להבדיל טיפול בשברים בקונדילים השוקיים. בנוכחות של שבר שולי ללא תזוזה, סדק או שבר לא שלם, האיבר משותק עם סד גבס אחורי מהאצבעות לשליש העליון של הירך למשך 3-4 שבועות. מנוחה במיטה מסומנת למשך 3-4 ימים. לאחר מכן המטופל יכול ללכת עם קביים. במהלך היום מסירים את הסד למשך תנועות פעילות במפרק הברך. הגדל בהדרגה את מספר התרגילים הללו במהלך היום.
בתנאים נייחים, נעשה שימוש בטכניקה של מתיחה דבק או שלד וטכניקה של הפחתה ידנית חד-שלבית עם קיבוע לאחר מכן באמצעות מתיחה קבועה.

כדי להבין את התמונה הקלינית במלואה, הרופא שואל על פרטי התאונה. יש לומר לקורבן:

• נסיבות החירום (איך ומתי זה קרה, מה גרם לשבר של שני הקונדילים או אחד מהם);
• על נוכחותן של מחלות רקע, במיוחד אלה הקשורות למערכת הלב וכלי הדם, למערכת השרירים והשלד;
• לגבי סוכרת, אם היא מצוינת בתיעוד הרפואי של המטופל. המחלה מסבכת באופן משמעותי את תהליכי ההתחדשות ומגבילה את בחירת התרופות המקובלות.

במהלך בדיקה חזותית, הטראומטולוג:

• לא כולל נזק אחר לרקמת העצם או נוכחות של כלי שבורים (דימום פנימי);
• בוחן את מצב העור עבור נוכחות של קרעים, המעיד על שבר פתוח ללא עקירה או עם כזה;
• בודק את מצב קצות העצבים ואת יכולתם להוביל דחפים.

מחקר החומרה משלים את איסוף המידע ועוזר לראות את המצב הנסתר מעיניו של אדם שבו נמצאים הקונדילים של הירך:

• צילום רנטגן. מסוגל להראות תמונה ברורה, עוזר לראות את מקום השבר, סיבוכים אפשריים, לקבוע את סוג הפציעה. במקרה זה, הרדיולוג שם לב למפרקי הירך והקרסול: הם עלולים גם להיות מעוותים.
• בדיקת MRI יכולה לעזור "להסתכל פנימה" של הברך אם מומחה חושד בשבר במניסקוס או בקרע ברצועה הצולבת והצדדית בשבר בקונדיל הירך לרוחב.
• CT היא הדרך הברורה והמודרנית ביותר לראות את מצב העניינים האמיתי. בתמונה, הרופא רואה לא רק את השבר עצמו, אלא גם את השברים המופרדים של רקמת העצם.
• ניתוחים ובדיקות אחרות. נדרש עבור חשד לפציעות באיברים אחרים, וכן להבנה מלאה יותר של מצב המטופל. אלה כוללים: אולטרסאונד, בדיקת דם לרמות המוגלובין וליקוציטים, MRI של המוח, הצפק, החזה.

שתי דרכים עיקריות:

• שמרני;
• הפעלה.

הבחירה נעשית על ידי הרופא המטפל, בהתבסס על נוכחותם של:

• עקירה של שברים;
• מחלות רקע (מחלות לב, סוכרת, בעיות בכלי הדם).

בגיל צעיר, אנשים בדרך כלל רוצים לא רק להתאושש, אלא להגיע להחלמה מלאה של הגפה, דבר שלעיתים בלתי אפשרי ללא ניתוח.

במקרים אחרים, בהיעדר סיבוכים, מספיקות שיטות שמרניות, שלא תמיד משיגות תוצאה אידיאלית מבחינת יישור הציר ברגל, אך בטוחות יותר ואינן מצריכות שיקום ארוך טווח, בליווי טיפול תרופתי פעיל.

דרך שמרנית

העיקרון העיקרי הוא השגת קיבוע מירבי של הירך והברך. עבור זה חל:

• סדים;
• תחבושת גבס מעגלית;
• טיח פלסטיק.

היתרונות של האחרון:

• קלות משקל;
• נוחות לבישה.

אורתוזים אינם מגבילים את הפעילות ב-100%, ומאפשרים כמות קטנה של תנועה לאורך משרעת נתונה. הפלטה משמשת בתדירות נמוכה יותר, וההחלטה במקרה זה מתקבלת רק על ידי טראומטולוג או מנתח.

מראה רנטגן רגיל:

• האפקטיביות של השיטה הנבחרת של immobilization;
• מהירות של תהליכי התחדשות;
• עקירה של פסולת שהתרחשה במהלך תקופת הטיפול.

יבלת ראשונית מופיעה רק לאחר מספר שבועות. "מנוחה" כזו מזיקה ביותר למפרק הברך, שבריאותו תלויה ישירות בנוכחות פעילות גופנית. אם תקופת האימוביליזציה מתארכת, עלולות להיווצר הידבקויות והמשרעת הזמינה עלולה לרדת.

לעתים קרובות, השברים המנותקים נעים יחד עם התכווצות השרירים, לא רק גורמים לכאב, אלא גם הופכים איחוי רקמות רגיל לבלתי אפשרי. מכיוון שהקלוס נוצר רק על עצמות לא תנועתיות, נדרש ניתוח לחיבור בכוח בין החלקים העקורים של הקונדיל.

אחרת, הרגל לא תוכל לקחת על עצמה את מלוא העומס של הגוף עקב היווצרות מפרקים שקריים.

יתרונות השיטה:

• שיקום מלא של עצם משברים;
• חיסול קיזוז;
• בנייה מחדש של ציר הגפה.

עם מתיחה שלד, השברים מהודקים יחד:

• ברגים;
• סיכות;
• צלחות.

במקרים חמורים נדרשת ניתוח ארטרוטומיה, כאשר המנתח פותח את מפרק הברך הפגוע. בשאר, הם מוגבלים לארתרוסקופיה עם הכנסת מצלמת וידאו מיוחדת לחלל.

בחירת ההדבקה נקבעת על פי סוג ומורכבות השבר, כמו גם היכולות של חדר ניתוח מסוים. אם הקונדיל פגום, קשה ביותר להשיג אוסטאוסינתזה תקינה.הניתוח מלווה בבקרת רנטגן מתמדת.

חומרים והתקנים מודרניים לקיבוע אינם דורשים חתכים גדולים, מוגבלים לכמה קטנים, המשפיעים על:

• מהירות ריפוי;
• הגנה מפני זיהומים;
• תוצאה קוסמטית.

לאחר פציעה באזור מפרק הברך, יש נפיחות בולטת. לעתים קרובות זה מלווה בדימום לתוך חלל האזור הפגוע. אם השבר חמור עם עקירה, אזי וולגוס או עיוות וארוס של מפרק הברך קבוע.

במישוש של הקונדיל של השוקה, אדם חש כאב חריף. הוא נצפה גם במהלך תנועה ומתן עומס צירי.

יש להבדיל בין שברים בקונדילים של השוקה לבין נזק למיני, רצועות, מפרקים וחלקים אחרים. במקרה זה, משטר הטיפול שונה במקצת, ולכן חשוב לאבחן נכון.

לצילומי רנטגן תפקיד חשוב באבחון. היא זו שמאפשרת לך לקבל אבחנה מדויקת ולהכיר את מהות הנזק.

בזמן הפציעה, אדם מבחין בתסמינים הבאים:

• כאב חד וחמור באזור הפגוע;
• נפיחות מיידית;
• שטף דם;
• המטומה.

לעתים קרובות התמונה הקלינית משלימה על ידי שינוי בולט. התנועות של הקורבן מוגבלות, יתר על כן, הן מספקות הרבה אי נוחות.

במקרה זה, ניתן להבחין בניידות פתולוגית של המפרק. לחץ עדין על השבר של קונדיל השוקה מאפשר למומחה להרגיש את האזור הכואב ביותר.

במהלך הבדיקה, hemarthrosis בולט קבוע, לפעמים זה תורם להפרעה של זרימת הדם המקומית.

כאשר מתרחשת פציעה, חשוב להתחיל מיד באמצעי אבחון. זה יאפשר לך לאבחן במהירות ולרשום את משטר הטיפול האופטימלי.

שיטת המחקר העיקרית היא רדיוגרפיה. בזכותה אפשר לקבל את התמונה השלמה ביותר של הנזק.

צילומי רנטגן נלקחים בשתי תחזיות, המאפשרות לך לחקור באופן מלא את האזור הפגוע. במקרים רבים, רנטגן מתקן את השבר.

אם במהלך המחקר קיבל הרופא תוצאה מעורפלת, מומלץ לפנות לשיטות אבחון נוספות. זה יכול להיות הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית. עם נזק מורכב לקונדיל של השוקה, דחיסה של העצבים וכלי הדם נרשמת. במקרה זה, רצוי להתייעץ עם נוירוכירורג.

נבדלים בין הקונדילים המדיאליים והצדדיים של השוקה. ביניהם ישנה הוד בין קונדילרי שאינו מעורב ביצירת המפרק.

לאורך הבולט הבין-קונדילירי נמצאים עמוד השדרה הטיביאלי הקדמי והאחורי, אליהם מחוברות הרצועות הצולבות. לקונדיל המדיאלי יש משטח קעור והוא גדול יותר מהקונדיל הצידי הקמור.

פני השטח של החלק הפרוקסימלי של השוקה במישור הסגיטלי נוטה כלפי מטה בזווית של 10 מעלות ובכיוון מלפנים לאחור. הקונדילים מצופים במניסקים פיברו-סחוסיים, אשר מפחיתים את הלחץ על המשטחים המפרקים המועברים דרך השוקה הפרוקסימלית במהלך התנועה.

אטיולוגיה וסיווג

על פי סיווג שצקר, מבחינים בין 6 סוגים של שברים בקונדילרים השוקיים. סוג I - שבר מפוצל של הקונדיל הצידי - סוג II - שבר מפוצל של הקונדיל הצדי - סוג III - שבר מדוכא של הקונדיל הצדי - סוג IV - שבר של הקונדיל המדיאלי - סוג V - שבר של שני הקונדילים - סוג VI - שבר של הקונדילים של השוקה הנמשכים עד הדיאפיזה.

אבחון ותסמינים של שברים בקונדילים של השוקה

בדיקה של מפרק הברך מגלה hemarthrosis. אם לאחר רדיוגרפיה, האבחנה של שבר מוטלת בספק, אזי מצוין ניקוב של מפרק הברך, שבו ניתן לקבל דם עם תכלילים שומניים במח העצם.

בנוכחות שבר מסוג V ו-VI לפי סיווג שצקר, וכן במקרה של פגיעה בכלי הדם, עלולה להתפתח תסמונת דחיסה חריפה. בשברים של הקונדילים של השוקה, הנזק העצבי מתבטא בעיקר בצורה של נוירופרקסיה.

מתרחשים גם קרעים במניסקליים ונקעים וקרעים ברצועה הצולבת.

שיטות מחקר ויזואליות. אם יש חשד לפגיעה בקונדיל של השוקה, יש לבצע צילום רנטגן של הברך.

יחד עם זאת, לצורך הערכה נאותה של אופי השבר וחומרת ההפרה של ההתאמה של המשטחים המפרקים, יש צורך ברדיוגרפיה בהקרנות ישירות, לרוחב וצירית.

צילומי מאמץ חושפים נזק לרצועות הצדדיות. צילומי משיכה יכולים לסייע בתכנון טרום ניתוחי, המאפשרים להעריך את איכות המיקום מחדש באמצעות שיטת הליגמנטוטקסיס.

CT עשוי להועיל גם בתכנון לפני הניתוח. אם יש חשד לנזק לעורקים, יש צורך בעורקים.

כדי להעריך את מידת הנזק למניסקוסים, כמו גם רצועות צדדיות ורצועות צולבות, ניתן להשתמש ב-MRI.

טיפול שמרני מיועד לפציעות ללא תזוזה או עם תזוזה מינימלית של שברי קונדיל השוקה. הברך משותקת בסד ומומלץ למטופל להימנע מהעמסת רגל למשך 4 שבועות.

התנועה מותרת מוקדם. זה הכרחי למניעת נוקשות ומקדם את שיקום הסחוס.

אופי ותזמון הפעולה נקבעים על פי מצב מפרק הברך, רקמות רכות, כמו גם כלי דם ועצבים של הגפה הפגועה.

טיפול כירורגי מיועד לפציעות עקירות, שברים המלווים בשקע של המשטחים המפרקיים של יותר מ-4 מ"מ, שברים המלווים באי-יציבות valgus או varus של מפרק הברך, הנקבעים במתיחה מקסימלית של הברך, יותר מ-10 מעלות.

התערבות מיועדת לשבר הקשור לתסמונת דחיסה או פגיעה בכלי הדם, עם שבר פתוח, פציעה הקשורה לשבר דיאפיזאלי איפסילטרלי של עצם הירך.

בנוכחות פגם עם עקירה או דיכאון של המשטחים המפרקים, מטרת הטיפול הניתוחי היא שחזור המשטח המפרקי. הרסיסים המדוכאים מורמים, ואת הפגמים במטאפיזה ממלאים בהשתלת עצם.

הקונדילים מיוצבים עם לוחות תמיכה. לאחר מיקום מחדש, ארתרוסקופיה מאפשרת להעריך את ההתאמה של המשטחים המפרקים.

עם שבר מפוצל ללא תזוזה ומיקום מחדש מוגבל על ידי נזק לרקמות רכות, ניתן לתקן שברים עם ברגים בפיגור. שברים מפורקים מסוג V, שברים מסוג VI, פציעות המלוות בנזק חמור לרקמות הרכות עשויות לדרוש קיבוע נוסף עם התקנים טבעתיים חיצוניים היברידיים.

קיבוע נוסף מסומן גם בנוכחות שבר פגום חמור. אם השבר מלווה בבצקת רקמה חמורה, עד לסילוקו, לפני הניתוח, ניתן להשתמש בהשעיה מאוזנת ובמתיחת שלד של הגפה.

כמו כן, שיטת טיפול זו מסומנת בנוכחות מחלות נלוות קשות המהוות התווית נגד לטיפול כירורגי.

הניתוח צריך גם לתקן פציעות נלוות למיני או לרצועות צדדיות. אם הרצועה הצולבת הקדמית נקרעת יחד עם שבר של עמוד השדרה השוקה, שבר זה חייב להיות מקובע.

אם הרצועה הצולבת הקדמית נקרעת בחלקה המרכזי, יש לדחות את השחזור עד שהשבר יתגבש.

סיבוכים של פציעה

בזמן הפציעה יש כאב חד בברך. הברך מוגדלת בנפח, עם שבר של הקונדיל הפנימי, ניתן לזהות עיוות varus, עם שבר של החיצוני - valgus.

התנועה והתמיכה מוגבלות מאוד. ניידות פתולוגית נצפית במהלך תנועות לרוחב במפרק.

לחיצה עדינה על הקונדילים באצבע אחת, בדרך כלל תוכל להגדיר בבירור את אזור הכאב המרבי. יש hemarthrosis בולט, שלעתים גורם להתרחבות חדה של המפרק ולהפרעות במחזור הדם המקומי.

השיטה העיקרית לאבחון אינסטרומנטלי היא רדיוגרפיה של מפרק הברך. צילומי רנטגן מבוצעים בשתי הקרנות.

ברוב המוחלט של המקרים, זה יאפשר לקבוע בצורה מהימנה לא רק את עובדת נוכחותם של שברים, אלא גם את אופי העקירה של שברים. עם תוצאות מעורפלות של רדיוגרפיה, המטופל מופנה לבדיקת CT של מפרק הברך.

אם יש חשד לנזק נלווה למבני רקמות רכות (רצועות או מניסקוס), נקבע בדיקת MRI של מפרק הברך. לעיתים שברים בקונדילים מלווים בדחיסה של העצבים וכלי הדם, אם יש חשד לפגיעה בצרור הנוירווסקולרי (פגיעה בכלי ונזק עצבי), נקבעים התייעצות של מנתח כלי דם ונוירוכירורג.

הטיפול בפתולוגיה זו מתבצע בתנאי מחלקת הטראומה. עם הקבלה, הטראומטולוג מבצע ניקור של מפרק הברך ומזריק למפרק נובוקאין כדי להרדים את השבר.

טקטיקות נוספות נקבעות תוך התחשבות במאפייני הנזק. במקרה של שברים לא שלמים, סדקים ושברים שוליים ללא תזוזה, מורחים טיח למשך 6-8 שבועות.

הקצה הליכה על קביים, שלח את המטופל ל-UHF וטיפול בפעילות גופנית. לאחר הפסקת האימובילזציה, מומלץ להמשיך להשתמש בקביים ולא להישען על הגפה במשך 3 חודשים מרגע הפציעה.

עבור שברים עקורים, בהתאם לסוג השבר, נעשה שימוש במיקום ידני חד-שלבי ואחריו מתיחה או מתיחה ללא מיקום מחדש קודם. נוכחות של תזוזה קלה מאפשרת שימוש במתיחת דבק.

במקרה של שבר של קונדיל אחד או של שני הקונדילים עם תזוזה משמעותית, וכן במקרה של שבר של קונדיל אחד עם subluxation או נקע של הקונדיל השני, מופעל מתיחה שלד.

המתיחה נשמרת בדרך כלל במשך 6 שבועות, כל הזמן הזה מתבצעת פעילות גופנית. לאחר מכן מסירים את המתיחה, מומלץ למטופל ללכת על קביים ללא עומס על הרגל.

מאפיין ייחודי של שברים תוך מפרקיים הוא איחוד מושהה, ולכן עומס קל על הרגל מותר רק לאחר חודשיים, ותמיכה מלאה - לאחר 4-6 חודשים. .

האינדיקציה להתערבות כירורגית היא ניסיון לא מוצלח להקטין את השברים, דחיסה בולטת של השברים, פגיעה בשבר בחלל המפרק, דחיסה של כלי הדם או העצבים, ושבר של הבולטות הבין-קונדילרית עם עקירה אם המיקום מחדש סגור. נכשל.

בנזקים טריים רגילים עושים ארטרוטומיה. שברים השוכבים בחופשיות בחלל המפרק מוסרים. שברים גדולים נקבעים ומקובעים עם בורג, מסמר, מסרגות או לוחות תמיכה מיוחדים בצורת L ו-T. עם פציעות מרובות ושברים פתוחים, אוסטאוסינתזה חיצונית מבוצעת באמצעות מנגנון Ilizarov.

עם שברים טריים עם דחיסה משמעותית, שברים לא מתוקנים וכרוניים וכן שקיעה משנית של הקונדילים עקב עומס מוקדם על הרגל, מתבצע ניתוח אוסטאופלסטי לפי סיטנקו.

פותחים את המפרק, מבצעים אוסטאוטומיה, מעלים את השבר העליון של הקונדיל כך שמשטח המפרקי שלו נמצא באותו מישור ובאותו מישור עם פני השטח של הקונדיל השני, ולאחר מכן טריז עשוי מעצם אוטוגני או הטרוגנית. מוכנס לתוך הפער שנוצר.

שברים מהודקים עם ברגים הידוק וצלחת.

לאחר אוסטאוסינתזה, הפצע נתפר בשכבות ומנקז. עם קיבוע יציב, אימוביליזציה בתקופה שלאחר הניתוח אינה נדרשת.

הניקוז מוסר למשך 3-4 ימים, ואז מתחילים טיפול בתרפיה עם תנועות פסיביות כדי למנוע התפתחות של התכווצות פוסט טראומטית של המפרק. הקצה נהלים תרמיים.

לאחר הפחתת הכאב, הם עוברים להתפתחות פעילה של המפרק. עומס צירי קל על הגפה עם אוסטאוסינתזה קונבנציונלית מותר לאחר 3-3.5 חודשים, במהלך השתלת עצם - לאחר 3.5-4 חודשים. תמיכה מלאה ברגל אפשרית לאחר 4-4.5 חודשים. .

הפרוגנוזה עם השוואה נאותה של שברים, עמידה בהמלצות הרופא ותזמון הטיפול היא בדרך כלל משביעת רצון. היעדר מיקום אנטומי מלא, כמו גם עומס צירי מוקדם על המפרק, עלולים לעורר שקיעת שברים, הגורמת להיווצרות של וולגוס או עיוות וארוס של הגפה, ולאחר מכן התפתחות של ארתרוזיס פוסט טראומטי מתקדם.

שיקום, פרוגנוזה להחלמה

מתי לתת עומס למפרק חולה תלוי בחומרת השבר. בשיטת טיפול שמרנית ועם תמצית, עומסים מינימליים מותרים לאחר שבוע.

לאחר הסרת הגבס, יש צורך לבצע פעולות שיקום:

1. לְעַסוֹת. זה משפר את אספקת הדם לגפיים, אשר משפיע לטובה על ריפוי רקמות פגועות ועל איחוי עצמות.
2. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. מאפשר לך להיפטר מנפיחות, להקל על הכאב.
3. טיפול בפעילות גופנית. ביצוע קבוע של קבוצת תרגילים שנבחרה על ידי מדריך טיפול בפעילות גופנית יעזור למנוע ניוון שרירים ולשחזר את התפקודים המוטוריים של מפרק הברך.

תקופת השיקום

יש לנקוט בהליכי שיקום ברגע שהרופא המטפל יאשר. פעילות גופנית סדירה על הרגל חשובה לשיקום תפקוד תקין וריפוי מהיר.

לְמַנוֹת:

• טיפול בפעילות גופנית: תרגילים מחזוריים למפרקים, הופכים קשים יותר בהדרגה.
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. מקל על דלקות וכאבים, מאיץ את חילוף החומרים המקומי ומשפר את התחדשות הרקמות.
• לְעַסוֹת. מבוצע על ידי מומחה. מאיץ דם, משפר את הנשימה התאית, מקדם הסרה בזמן של רעלים.
• התעמלות. עומס הולם יקל על היפודינמיה ולא יאפשר לשרירים להתנוון במהלך תקופת השיקום. בהדרגה, הרגל הכואבת מתחילה להתאמן בדומה לרגל הבריאה. הכל קורה בפיקוח רופא.
• טיפול CRM. זה מבוצע על מכשיר מיוחד ללא מתח שרירים. ניתן להשתמש כבר למחרת לאחר הניתוח.

לאחר הריפוי, יש צורך להמשיך באימון בהיעדר כאב. אלה עשויים לכלול הליכה פשוטה או פעילות גופנית על אופניים נייחים.

לפני תחילת תחזוקה עצמית של הרגל הפגועה, המטופל מקבל ייעוץ בנושאים הבאים:

• כמה אינטנסיביות יכולה להיות פעילות גופנית וטיפול בפעילות גופנית;
• כמה מהר תוכל לחזור לעבודה, בהתחשב במקצוע;
• האם להפסיק ליטול תרופות שנקבעו בעבר;
• כיצד האבחנות הקיימות יכולות להשפיע על תקופת השיקום ועל איכות הריפוי;
• כאשר כושר העבודה משוחזר.

כמו כן, הרופא קובע את מועד בדיקות הבקרה לניתוח חזותי ורדיוגרפיה חוזרת.

בנוסף, נקבעים קומפלקסים של ויטמין-מינרלים עם תכולה גבוהה של אשלגן וסידן. אבל כדורים לא מספיקים כדי להאיץ את ההתחדשות. תזונה שנבחרה כהלכה תחזיר את החסינות ותעזור לגוף להתמודד עם ההשלכות מהר יותר.

כלול בארוחות היומיות שלך:

• גבינת קוטג;
• ביצים;
• אֱגוֹזִים;
• כָּבֵד;
• דגים שומניים (מקרל);
• ירקות וירוקים.

עם פציעה כה קשה, כל המשאבים מושלכים לריפוי של הקונדיל. טיפול בבריאות שלך יעזור להפחית את זמן ההחלמה ולמנוע השלכות חמורות.

שברים כרוניים, הפרעות עם דחיסה חמורה או שקיעה משנית של הקונדיל מחייבים שימוש בניתוח אוסטאופלסטי לפי שיטת סיטנקו. פותחים את המפרק, מסירים שברי עצם קטנים, ואז קונדייל אחד מיושר בגובה השני על ידי החדרת חתיכה משלו או עצם תורמת. הידוק מתבצע על ידי ברגים וצלחות. הפצע נתפר, מוחדר לתוכו נקז שמוציאים אותו לאחר 4 ימים בתנאי שאין סיבוכים.

שיקום

משך השיקום תלוי בחומרת השבר, מהירות תהליכי השיקום, נוכחות של רצועות קרועות, דחיסה של עצבים וכלי דם. בכל מקרה, רק מומחה יכול לקבוע את משך ההחלמה.

עומס קל גם עם שבר קל ברגל מותר רק 3-4 שבועות לאחר הפציעה באמצעות קביים. רק במקרה זה נשללת האפשרות של שקיעה של הקונדיל הפגוע.

המטופל יוכל לנהל חיים תקינים רק שישה חודשים לאחר תחילת הטיפול. ובסוגים חמורים של פתולוגיה, תקופה זו מתארכת לשנה אחת. כדי להחזיר את הניידות של הברך ולחזק את השרירים סביבה, נעשה שימוש בתרגילי פיזיותרפיה ושיטות פיזיותרפיה.

מומלץ ליטול מתחמי ויטמינים ותכשירים המכילים סידן במהלך השיקום. בשלב זה, עדיף לוותר על הרגלים רעים ולהפחית את צריכת הקלוריות כדי להפחית את משקל הגוף העודף.

סיבוכים אפשריים

לאחר שבר עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• דלקת של רקמות המפרק עם ניוון;
• התפתחות אוסטאופורוזיס;
• עיוות חמור של הברך;
• אובדן ניידות ופיתוח התכווצות (עם שימוש ממושך בגבס);
• זיהום עם שבר פתוח עם נזק לרקמות רכות או לאחר ניתוח.

חָשׁוּב!סוגים אלה של סיבוכים ניתן להימנע בקלות עם טיפול בזמן ומוכשר. לכן, אין להתעכב בפנייה לרופא, גם אם הפציעה נראית קלה.

סיכום

שבר בקונדיל השוקה הוא פתולוגיה מורכבת הדורשת טיפול שמרני מיידי, ובמידת הצורך התערבות כירורגית. אחרת, ארתרוזיס של מפרק הברך עם עיוות עלול להתפתח, והאדם יהפוך לנכה.

בקשר עם

שבר של הקונדיל של השוקה, תנאי הטיפול נקבעים על ידי מומחה לאחר בדיקה יסודית של המטופל. הרבה תלוי בקורבן. חשוב להקפיד על כל המלצות הרופא ולא לסטות ממשטר הטיפול. נזק מסוג זה משפיע על החלקים הצדדיים של החלק העליון של השוקה. זהו שבר תוך מפרקי המתרחש כתוצאה מקבלת מכה ישירה. אי אפשר להשאיר אותו בלי לשים לב. האדם מרגיש מיד כאב קשה בלתי נסבל ומוגבל בניידות.

לאחר פציעה באזור מפרק הברך, יש נפיחות בולטת. לעתים קרובות זה מלווה בדימום לתוך חלל האזור הפגוע. אם השבר חמור עם עקירה, אזי וולגוס או עיוות וארוס של מפרק הברך קבוע.

במישוש של הקונדיל של השוקה, אדם חש כאב חריף. הוא נצפה גם במהלך תנועה ומתן עומס צירי. יש להבדיל בין שברים בקונדילים של השוקה לבין נזק למיני, רצועות, מפרקים וחלקים אחרים. במקרה זה, משטר הטיפול שונה במקצת, ולכן חשוב לאבחן נכון. לצילומי רנטגן תפקיד חשוב באבחון. היא זו שמאפשרת לך לקבל אבחנה מדויקת ולהכיר את מהות הנזק.

בזמן הפציעה, אדם מבחין בתסמינים הבאים:

• כאב חד וחמור באזור הפגוע;
• נפיחות מיידית;
• שטף דם;
• המטומה.

לעתים קרובות התמונה הקלינית משלימה על ידי שינוי בולט. התנועות של הקורבן מוגבלות, יתר על כן, הן מספקות הרבה אי נוחות. במקרה זה, ניתן להבחין בניידות פתולוגית של המפרק. לחץ עדין על השבר של קונדיל השוקה מאפשר למומחה להרגיש את האזור הכואב ביותר. במהלך הבדיקה, hemarthrosis בולט קבוע, לפעמים זה תורם להפרעה של זרימת הדם המקומית.

כאשר מתרחשת פציעה, חשוב להתחיל מיד באמצעי אבחון. זה יאפשר לך לאבחן במהירות ולרשום את משטר הטיפול האופטימלי. שיטת המחקר העיקרית היא רדיוגרפיה. בזכותה אפשר לקבל את התמונה השלמה ביותר של הנזק. צילומי רנטגן נלקחים בשתי תחזיות, המאפשרות לך לחקור באופן מלא את האזור הפגוע. במקרים רבים, רנטגן מתקן את השבר.

אם במהלך המחקר קיבל הרופא תוצאה מעורפלת, מומלץ לפנות לשיטות אבחון נוספות. זה יכול להיות הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית. עם נזק מורכב לקונדיל של השוקה, דחיסה של העצבים וכלי הדם נרשמת. במקרה זה, רצוי להתייעץ עם נוירוכירורג.

אם הקונדיל לרוחב פגום, והשבר חמור, הטיפול מתבצע בבית חולים. אדם צריך להתכוונן לתהליך החלמה ארוך. אם השבר אינו מחמיר על ידי עקירה או פציעה חמורה, זה ייקח כ-8 שבועות.

עם הקבלה למחלקת הטראומה, המטופל מקבל ניקור של מפרק הברך. לאחר מכן מוזרק נובוקאין לחלל, המאפשר לך להקל על כאב חריף. עם שבר פשוט של הקונדיל של השוקה, טיח מוחל לתקופה של 2-3 חודשים. המשך הטיפול תלוי בהחלמה של האדם. זה עשוי להיות מושפע ממאפיינים מסוימים של הנזק וממצבו של הקורבן עצמו. במהלך ההתאוששות, יש צורך להסתובב על קביים, מנוחה במיטה וחוסר תנועה מוחלט אינם מוקצים. במהלך תקופת ההיתוך הפעיל של השבר, עליך להשתתף בהליכי פיזיותרפיה ולהיעזר בתרגילי פיזיותרפיה. כאשר מצבו של אדם משתפר באופן משמעותי, הוא יצטרך להשתמש בקביים למשך זמן מה. מתח של קונדיל השוקה יכול להחמיר את המצב, ולכן הישענות על הגפה אינה מומלצת למשך 3 חודשים.

אם הנזק מלווה בעקירה, אזי מוחל מיקום ידני חד-שלבי. עם שבר של קונדילים השוקה, מתיחה שלד משמש. במהלך ההתאוששות, אדם עוסק באופן פעיל בתרגילי פיזיותרפיה. עומס קל על המפרק מותר לאחר חודשיים, אתה יכול לעמוד במלואו על הרגל שלך לא לפני 16-24 שבועות.

בכל מקרה, המטופל יצטרך להתכוונן להחלמה ארוכה.

לעתים קרובות, כדי לחסל שבר של הקונדיל של השוקה, הם פונים להתערבות כירורגית. זאת בשל היעדר השפעה טיפולית בעת שימוש בשיטות טיפול שמרניות. התערבות כירורגית מתאימה במקרים של דחיסת כלי דם, הימצאות שברים ופגיעה בשברים בחלל המפרק.

פציעות רגילות מסולקות על ידי שימוש בארטרוטומיה. אז, אם יש שברים בחלל המפרק, הם מוסרים. שברים גדולים מצטמצמים ומקובעים באמצעות בורג, מסמר או מסרגות מיוחדות. בנוכחות מספר לא מבוטל של שברים, מותקן מנגנון Elizarov.

שברים טריים של הקונדיל של השוקה מסולקים בעזרת ניתוח אוסטאופלסטי. לאחר ההתערבות, אדם עובר תהליך החלמה במשך זמן רב. הפעולה מבוססת על פתיחת חלל המפרק, הוצאת שברים והידוקם באמצעות ברגים וצלחות. 4 ימים לאחר הניתוח, אדם נעזר בתרגילי פיזיותרפיה. המטופל יוכל להישען במלואו על הרגל לאחר 5 חודשים.

עם טיפול בזמן והולם, הפרוגנוזה חיובית. במהלך תקופה זו, חשוב לעקוב אחר כל המלצות הרופא. אל תסתמך על רגל כואבת ופנה למאמץ גופני רציני.

כאשר החלק הצדדי של קצה העצם, הנקרא השוקה, ניזוק, שבר בקונדיל של השוקה הוא בלתי נמנע. פציעה מסוג זה נחשבת לשבר תוך מפרקי המתרחש לאחר מכה ישירה או נפילה חדה על מפרק הברך או על רגל ישרה.

לעתים קרובות, נזק כזה מלווה בהזחה של שברי עצם קטנים או עקירה. הביטוי העיקרי של שבר הוא הגבלה של תנועות, כאבים חדים, hemarthrosis. התמיכה שבורה, מפרק הברך לא זז טוב.

שבר בקונדיל השוקה מתרחש כתוצאה מפעולה טראומטית בעלת כוח רב. ככלל, הדחיסה מתבצעת עם סיבוב לאורך הציר. יותר ממחצית מסוג זה של שבר מתרחש כתוצאה מתאונה. רק חמישית מהמקרים הם נפילות מגובה. סוג הפציעה עומד ביחס ישר לקיבוע הרגל בזמן הפציעה. פגיעה בקונדיל הצידי אפשרי כאשר הרגל נחטפת הצידה בזמן הפציעה.

כאשר הברך כפופה, מתרחש שבר קדמי. בנוסף, שבר בקונדיל השוקה יכול להתרחש מסיבות שונות, כולל מחלות של מערכת השרירים והשלד.

מִיוּן

1. חיצוני או חיצוני (לרוחב);
2. פנימי (מדיאלי).

ככלל, עיבוי העצם הוא חלק שביר, שכן רק רקמת סחוס משמשת ככיסוי שלו, המתאפיין באלסטיות טובה, אך יחד עם זאת יש לו עמידות חלשה לנזק. הגורמים הנטייה הנפוצים ביותר המנבאים ככל הנראה שבר של הבולטות הבין-קונדילרית של השוקה הם רגליים ישרות במהלך נפילה מגובה רב.

במקרה מצער כזה, דחיסה חזקה של הקונדילים והחלוקה שלאחר מכן של האפיפיזה למספר חלקים היא בלתי נמנעת. העיבוי הפנימי והחיצוני של העצם נשבר. ישנם מספר סוגים עיקריים של שבר בתלות קפדנית מצד המפרק:

• עצם הזזה כלפי חוץ מרמזת על שבר בקונדיל הצידי של השוקה או בעיה כלשהי איתה;
• הרגל התחתונה המוזזת פנימה מובילה לשבר בקונדיל המדיאלי.

סיווג רחב טבוע בפציעות מסוג זה. יש צורך להבחין בין נזק לא שלם ושלם. עם האחרון, נצפית הפרדה חלקית או מלאה של חלק מהקונדיל. עם פציעות לא שלמות, ברוב המוחלט של המקרים, מציינים סדקים ושקעים, אך ללא הפרדה.

ישנן שתי קבוצות עיקריות של פציעות:

• לְקַזֵז;
• אין קיזוז.

בדרך כלל פציעות קונדילריות מלוות במספר פציעות אחרות, כפי שמראה האבחון. יחד עם הקונדיל, הפיבולה נפצעת, מתרחש קרע או קרע מוחלט של רצועות הברך, ההבלטה הבין-קונדילרית והמיניסקוסים נשברים.

תסמינים

שברים אלה מזוהים בקלות. מומחים חוקרים בתחילה בקפידה את הסימפטומים האופייניים לנזק:

קורה שהכאב הנלווה לשבר בקונדיל השוקה המדיאלי אינו תואם כלל למורכבות הפציעה. במקרה זה, חשוב להרגיש בזהירות את אזור הנזק (למשש את הרגל). חשוב למומחה אילו תחושות יחווה הקורבן בתהליך ההשפעה הכוחנית על נקודות ספציפיות.

קל לברר את אופי השבר לבד על ידי לחיצה קלה על מפרק הברך או לידו. תחושות לא נעימות יצביעו על הצורך בביקור דחוף במתקן רפואי.

הפציעה מאופיינת בסימן כמו hemarthrosis, שהגיע לגודל גדול. המפרק יכול להגדיל את נפחו באופן ניכר, מכיוון שזרימת דם תקינה מופרעת.

לאחר שציין זאת, המומחה ללא כישלון מנחה את המטופל לבצע ניקוב. ניקור הוא ההליך הטוב ביותר להסרת דם שהצטבר ברקמות המפרק.

עזרה ראשונה

אם יש לך שבר בקונדיל הצידי של השוקה או כל אחר, עליך לאבחן מיד את הנזק ולהתחיל בטיפול מתאים. עזרה ראשונה תעזור לחולה להמתין להגעת מומחים מוסמכים אם הוא לא מסוגל להגיע לבית החולים בעצמו. עזרה ראשונה פירושה:

1. הזמנת אמבולנס ובירור עם מומחה את רשימת התרופות הנחוצות המותרות לנפגעים על מנת להקל על הכאב;
2. הרדמה של האזור הפגוע בעזרת תרופות משככות כאבים;
3. טיפול בקצוות הפצע בחומר חיטוי, אם הפצע פתוח ומורגשת עקירת עצם, שלב חובה הוא לכסות את הפצע בתחבושות סטריליות, אך לא ניתן להשתמש בתחבושות הדוקות;
4. חסימה עם רקמה סטרילית תעזור לעצור דימום בזוג הראשון.

אם אין תזוזה, אתה צריך לתקן את הרגל על ​​ידי קיבוע האיבר עם הטלת סד מיוחד מהחומרים הקרובים ביותר.

אבחון

צילום רנטגן של המפרק נחשב לדרך היחידה לאבחון אינסטרומנטלי כאשר התרחש שבר בקונדיל הפנימי של השוקה או אחר. התמונה חייבת להיות בשתי הקרנות - זה תנאי מוקדם. הודות לכך, ניתן לקבוע בוודאות מדויקת את עובדת הנזק, את אופי עקירת השברים.

אם תוצאות צילום הרנטגן מעורפלות מדי, יתכן שייקבע בנוסף בדיקת CT של המפרק. כאשר רופא חושד בפגיעה במיני או ברצועות, הוא עשוי להזמין MRI של הברך.

נוירוכירורגים עשויים להיות מעורבים כאשר יש סיבה לחשוד בפגיעה בצרור העצבים או בכלי הדם.

יַחַס

אם קיבלת שבר בקונדיל של השוקה, שזמן הטיפול שלו שווה בקירוב ל-4 שבועות, ודא שכושר העבודה המלא של הגפה יחזור לא לפני ארבעה חודשים לאחר מכן. הטיפול הוא לעתים קרובות שמרני, אך יכול להיות קשה לבצע אותו ללא ניתוח.

שבר סגור ללא תזוזה משמעו שחשוב לתקן את הגפה מהר מאוד על מנת למנוע בהחלט תזוזה מאוחרת של השברים. סד גבס עד קצות האצבעות הוא האפשרות הטובה ביותר.

שלושה חודשים לאחר הפציעה, מותר לבצע עומסים מינימליים כדי שהקונדיל של העצם לא ישקע. הרגל מפותחת בגיל 4 חודשים, פיזיותרפיה ועיסויים נקבעים. בעת שבירה של הקונדיל החיצוני או הפנימי עם תזוזה, היה מוכן להפחתה לפני הקיבוע. לאחר הסרת סד הגבס, הרגל נבדקת מחדש בצילום רנטגן.

איחוי מוצלח של העצמות פירושו שגיבס נוסף יגבס מחדש למשך 4 שבועות.

טיפול כירורגי

כאשר יש שבר רושם של האזור המדובר, שבר מרובה דקים או עקירה, לא ניתן לוותר על הניתוח. בעזרת מיקום מחדש פתוח, הרופא משווה את השברים. ברגים, ברגים וחישורים מקבעים את הפסולת לפני יישום הטיח. ההחלמה לוקחת הרבה יותר זמן במקרה זה.

תקופת השיקום

השיקום לוקח הרבה מאוד זמן. זה יכול לקחת כמעט שישה חודשים להתאושש ולחזור לאורח חיים מלא. תהליך ההחלמה מתחיל בדיוק כאשר מסירים את הגבס.

מומחה השיקום קובע את מערך האמצעים הדרוש להחלמה.

סיבוכים

בדרך כלל, ניתן להשיג פרוגנוזה משביעת רצון אם כל ההמלצות הרפואיות מבוצעות כהלכה. עומסים מוקדמים מעוררים שקיעה של אחד השברים, מה שעלול לגרום להתפתחות של עיוות בגפיים, התקדמות של ארתרוזיס. סיבוכים אפשריים:

1. ארתרוזיס;
2. אובדן תפקוד מוטורי של הברך;
3. נזק לעצבים;
4. זיהום זיהומיות עם שבר פתוח;
5. עיוות זוויתי של המפרק;
6. חוסר יציבות במפרקים.

התחלת טיפול בזמן עם ציות מלא להנחיות רפואיות תעזור למנוע השלכות מאכזבות ולהחזיר את פעילות הגפיים בכל המקרים.

הרפואה הנוכחית יכולה לסייע בבחירת השיטה המתאימה ביותר לטיפול יעיל ביותר בשברי קונדיל.

כתוצאה מנפילה ישרה, רגליים לא כפופות בברכיים, לרוב נפגעות השוקה באזור מפרק הברך. אזור זה מייצג הרחבה עם משטח הקלה ובליטות לרוחב - קונדילים. השפעתו של כוח חיצוני משמעותי מובילה לחדירה של עצם הירך לתוך השוקה במפרק ולשבר של הקונדילים. הפציעה שכיחה למדי ודורשת טיפול ממושך.

תמונה 1. שבר של הקונדילים מתרחש לעיתים קרובות עקב נפילה מגובה. מקור: פליקר (קטיה קסטר).

מבנה העצמות של הקונדילים של השוקה

האפיפיסות של עצם הירך והשוק יוצרות את מפרק הברך, בעל מבנה מורכב וחווה עומסים גבוהים. המשטח המפרקי של השוקה אינו אחיד, בעל שקעים ופקעות, כמו גם שתי בליטות:

• קונדיל לרוחב- בליטה חיצונית במגע עם האפיפיזה הפרוקסימלית של הפיבולה;
• מדיאלי- מבנה דומה, ממוקם מבפנים.

הקונדילים יוצרים עיבוי, אליה מועבר העומס הצירי מהירך, אליהם מחוברים גם שרירים ורצועות.

הערה! הבליטות-קונדילים הן החלק השביר ביותר באפיפיזה של השוקה, ולכן רוב הפציעות של מפרק הברך הנגרמות על ידי עומס צירי קשורות לשברים שלהן.

גורמים לשברים

רוב הזמן, הפציעה היא תוצאה של נפילה(מגג, עץ או גובה משמעותי אחר) נחיתה על רגליים מורחבות. משקל הגוף וההאצה, כתוצאה מכך, יוצרים עומס גדול על הברכיים, שמשטחי המפרקים נלחצים זה לתוך זה. במקרה זה, הקונדילים (אחד או שניהם) נשברים, רצועות, סחוס וכלי דם נפגעים.

לפעמים סוג זה של שבר מתרחש בתאונהכאשר הולך רגל נפגע ממכונית. פגיעת הפגוש ברגל באזור הברכיים גורמת גם היא לעומס על המפרק, אך לא צירית, אלא לרוחב. כמו בנפילה, שלמות רקמות החיבור והעצם, המניסקוס מופר.

סיווג שברים

סוג זה של פגיעה בטיביה מתייחס לשברים תוך מפרקיים. במקרה זה, שני הקונדילים יכולים להישבר (בצורת U או T), ורק אחד.

אם במהלך הנפילה הופעל לחץ רב יותר על פני השטח החיצוניים של הרגל, מאובחן שבר של הקונדיל הצידי (הפיבולה ניזוקה לעיתים קרובות), אם בחלק הפנימי - המדיאלי.

שבר דחיסה

מונח זה מציין נזק לרקמת העצם הנגרם כתוצאה מדחיסה בעומס צירי משמעותי. האזורים המפרקיים של עצם השוק ועצם הירך כתוצאה מפגיעה כזו מתאחדים, הקונדילים הבולטים מהצדדים ומעלה מתנתקים. יחד עם זאת, הם יכולים לנוע כלפי מטה (שבר עם עקירה) או להישאר במקומם, וסביר להניח גם היווצרות של שברים. סימנים אופייניים:

• כְּאֵב, עולה בחדות כאשר מנסים להזיז את הרגל ומישוש.
• ניידות פתולוגיתמפרק ברך פצוע. אם הקונדיל הצידי נשבר, הרגל התחתונה סוטה כלפי חוץ, ואם המדיאלית פגומה, היא סוטה פנימה. עם שבר דו צדדי, יש ניידות לשני הכיוונים.
• הגבלת תנועה- זה כמעט בלתי אפשרי לשלוט באיבר (להתכופף, להרים), כמו גם להסתמך עליו.
• המרטרוזיס- סימפטום אופייני לשברים תוך מפרקיים הקשורים לקרע של כלי דם ומילוי חלל המפרק בדם. כלפי חוץ, זה מתבטא בנפיחות של הברך.

סימנים אלה מספיקים כדי לבצע אבחנה. לבסוף, זה מאושר על ידי צילום רנטגן בשתי תחזיות, המאפשר גם לקבוע נוכחות של עקירה וסיבוכים אחרים.

שבר רושם

הגדרה זו דומה במהותה לקודמתה, שתורגמה כ"הזחה". המונח הוצג בתחילת שנות ה-2000 וכיום משמש כדי להחליף את המילה "דחיסה" בשברי מפרקים, שכן הוא מאפיין את הפגיעה בצורה מדויקת יותר, שכן המשטחים המפרקים נלחצים זה אל זה בלחץ אנכי משמעותי.

טיפול בשברים

קונדילים מעובדים כהלכה הם השלב הראשוני של הטיפול, המשפיעים על קצב הריפוי וההחלמה של המפרק. הפצוע צריך הובלה מיידית למוסד רפואימנסה לא להפריע לאיבר הפגוע ו מריחת קור על המפרקאו להתקשר לאמבולנס.

בשלב הראשוני, הטיפול מתבצע בבית חולים, ולאחר מכן בדיקה ורנטגןבוצעו בהכרח ניקור מפרקים. יש צורך במניפולציה זו כדי להסיר את הדם שהצטבר בחלל. פעולות נוספות של המנתח האורתופדי תלויות בסוג ובחומרת הפציעה:

• שבר ללא נזק רבשל מנגנון הרצועה ותזוזה של שברים מטופלים על ידי החלת תחבושת לחץ על הברך לאחר שאיבת hemarthrosis. ואז הרגל מקובעת במצב מוגבה למשך יומיים, קרח מוחל על המפרק.
• טראומה בינוניתדורש אימוביליזציה ארוכה יותר. לאחר הדקירה, מבצעים מיקום סגור של הקונדילים העקורים, מורחים גבס מכף הרגל לירך למשך 3-4 שבועות.
• בנוכחות עקירה, שברים מרובים, רצועות קרועים ומניסקוסמתבצעת מיקום פתוח (פעולה כירורגית). לאחר מכן, מתיחה שלד נקבעת, טיח מוחל.

זה חשוב! שלושה תנאים לטיפול מוצלח בשבר קונדילרי: שיקום המשטח המפרקי, תנועה באזור המפרק (מניעת התכווצות) וביטול מוחלט של עומס צירי. יש צורך לכופף ולשחרר את הרגל, אם לא מורחים גבס, מהימים הראשונים של הטיפול, אבל אתה לא יכול לסמוך על זה במשך כחודש.

תקופת השיקום

הבמה הזאת די ארוךודורש ציות להמלצות רפואיות. חשוב מאוד להתאמן באופן קבוע, כדי לבטל לחלוטין את העומס האנכי על המפרק (אתה לא יכול ללכת, נשען על הרגל שלך). טיפול תרופתי גם מזרז את השיקום.

כמה זמן לוקחת ההחלמה

אפילו הרופא המטפל לא יוכל לנקוב בזמן החלמה ברורכי הם תמיד אינדיבידואליים.

משך השיקום תלוי בחומרת ואופי הפציעה, בשיטת הטיפול ובהתנהגות המטופל בתקופה זו ובעמידה בהנחיות האורטופד.

אם הרצועות אינן פגומות, השברים לא זזו והגבס לא הוחל, אז אתה יכול להתחיל להישען על הרגל בעוד חודש, ולחזור לחיים הרגילים שלך 2-3 חודשים לאחר הפציעה.

מקרים חמורים יותר מגדילים את זמן ההחלמה.

כללי טיפול בחולה

שברים לא מסובכים דורשים אשפוז ו מנוחה במיטהרק במהלך 2-3 הימים הראשונים. בעתיד, החולה מטופל באישפוז ויכול לנוע על קביים מבלי להישען על הגפה הפגועה. אם נקבעת מתיחה, תצטרך לשכב במשך מספר שבועות, שבמהלכם נדרש טיפול מיוחד.

בתקופה זו יש להחליף מצעים ובגדים באופן קבוע ולעתים קרובות ולמנוע פצעי שינה (עיסוי, שפשוף, כריות ומכשירים מיוחדים).

חָשׁוּב להקפיד על היגיינה אישית, שטיפת המטופל, מתן צרכים פיזיולוגיים טבעיים (להגיש משתנה, כלי).

כמו כן יש צורך לארגן - מזון מזין וקליל עם הרבה סיבים.

טיפול בפעילות גופנית ותרגילים לשיקום

על המפרק (למעט צירי) והשרירים מאוד חשוב לקיצור זמן ההחלמה. כיפוף והרחבה של הרגל בברך מונעים התפתחות של התכווצות (הגבלת ניידות ועיוות רקמות), לכן, תרגילים כאלה נקבעים מהימים הראשונים של הטיפול, אם הגבס אינו מוחל.

תמונה 2. ההתאוששות תתרחש מהר יותר אם היא תתבצע בפיקוח של מומחים.