מה שמלווה באי-ספיקה משמעותית של זרימת דם כלילית ומוות (נמק) של חלק כזה או אחר בשריר הלב. פתולוגיה זו שכיחה הרבה יותר אצל גברים מעל גיל 60, אך לאחר שהגיעו לגיל 55-60 גיל הקיץבאותה מידה סביר להתפתח אצל נשים. שינויים כאלה בשריר הלב מובילים לא רק להפרעות משמעותיות בעבודת הלב, אלא גם ב-10-12% מהמקרים מאיימים על חיי המטופל. במאמר שלנו, נכיר את הסיבות והסימנים העיקריים של פתולוגיה לבבית רצינית זו, וידע כזה יאפשר לך "להכיר את האויב בפנים" בזמן.

סטָטִיסטִיקָה. מידע כללי

על פי הסטטיסטיקה, במהלך 20 השנים האחרונות, התמותה ממחלה זו עלתה ביותר מ-60%, והוא הפך צעיר בהרבה. אם מוקדם יותר מצב חריף זה התרחש בקרב אנשים בגילאי 60-70, כעת מעטים האנשים שהופתעו מגילוי אוטם שריר הלב אצל בני 20-30. כמו כן, יש לציין כי פתולוגיה זו מובילה לעיתים קרובות לנכות של המטופל, אשר מבצעת התאמות שליליות משמעותיות לאורח חייו.

במקרה של אוטם שריר הלב, חשוב ביותר לפנות מיד לעזרה רפואית, שכן כל עיכוב מחמיר משמעותית את ההשלכות של התקף לב ועלול לגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות.

גורמים וגורמי נטייה

ב-90% מהמקרים, אוטם שריר הלב נגרם על ידי פקקת עורקים המספקים דם ללבאשר נגרמת על ידי טרשת עורקים. חסימה של עורק זה על ידי קטע של רובד טרשת עורקים גורמת להפסקת אספקת הדם לחלק בשריר הלב, שכנגדו מתפתחת רעב חמצן של רקמות, אספקה ​​מספקת של חומרים מזינים לשריר וכתוצאה מכך לנמק של שריר הלב. . שינויים כאלה במבנה רקמת השריר של הלב מתרחשים 3-7 שעות לאחר הפסקת זרימת הדם לאזור השריר. לאחר 7-14 ימים, אזור הנמק מגודל ברקמת חיבור, ולאחר 1-2 חודשים נוצרת עליו צלקת.

במקרים אחרים, הפתולוגיות הבאות הופכות לגורם לאוטם שריר הלב:

• הֶתקֵף כלי דם כליליים;
• פקקת של כלי דם כליליים;
• פגיעה בלב;

תפקיד חשוב בהתרחשות של אוטם שריר הלב ממלאים גורמים נטייה (מצבים ומחלות התורמים לפגיעה במחזור הדם הכלילי). להגדיל באופן משמעותי את הסיכון להתפתח מצב אקוטיגורמים כאלה:

• היסטוריה של אוטם שריר הלב;
• לעשן;
• אדינמיה;
• הַשׁמָנָה;
• רמות גבוהות של כולסטרול "רע" (LDL) בדם;
• גיל לאחר גיל המעבר אצל נשים;
• סוכרת;
• מתח תכוף;
• מתח פיזי ורגשי מוגזם;
• הפרעות בקרישת הדם;
• כָּהֳלִיוּת.

מִיוּן

באוטם שריר הלב, אזורים של רקמת שריר בגדלים שונים יכולים לעבור נמק, ובהתאם לגודל הנגע, קרדיולוגים מבחינים בצורות הבאות של פתולוגיה זו:

• מוקד קטן;
• מקרופוקאלי.

כמו כן, ניתן לסווג אוטם שריר הלב בהתאם לעומק הנזק לדופן הלב:

• transmural - כל עובי שכבת השריר עובר נמק;
• intramural - נמק ממוקם עמוק בשריר הלב;
• subepicardial - נמק ממוקם באזורי ההתקשרות של שריר הלב לאפיקרדיום;
• תת-אנדוקרדיאלי - נמק ממוקם באזור המגע של שריר הלב עם האנדוקרדיום.

בהתאם למיקומם של האזורים הפגועים של כלי הדם הכליליים, נבדלים הסוגים הבאים של אוטם:

• חדר ימין;
• חדר שמאל.

על פי תדירות ההתרחשות, פתולוגיה זו של הלב יכולה להיות:

• ראשוני - נצפה בפעם הראשונה;
• חוזר - אזור חדש של נמק מופיע תוך 8 שבועות לאחר הניתוח הראשוני;
• חוזר על עצמו - אזור חדש של נמק מופיע לאחר 8 שבועות לאחר התקף הלב הקודם.

על פי ביטויים קליניים, קרדיולוגים מבחינים בין הגרסאות הבאות של אוטם שריר הלב:

• טיפוסי;
• לֹא טִיפּוּסִי.

סימנים של אוטם שריר הלב

הסימנים האופייניים לאוטם שריר הלב הם ביטויים כאלה של פתולוגיה זו של הלב:

1. אינטנסיבי ממושך, שנמשך יותר מחצי שעה ואינו נמחק גם לאחר מתן חוזר ונשנה של ניטרוגליצרין או מרחיבים כלי דם אחרים.
2. רוב החולים מאפיינים את תחושות הכאב כצריבה, פגיון, קריעה וכו'. בניגוד להתקף אנגינה, הן אינן שוככות במנוחה.
3. תחושות של צריבה ולחיצה באזור הלב.
4. כאב מופיע לעתים קרובות לאחר מתח פיזי או רגשי חזק, אך יכול להתחיל גם במהלך השינה או במנוחה.
5. כאב מקרין (מקרין) ל יד שמאל(ב מקרים נדירים- מימין), עצם השכמה, אזור בין השכמה, לסת תחתונהאו צוואר.
6. הכאב מלווה בחרדה עזה ובתחושת פחד בלתי סביר. חולים רבים מאפיינים תסיסה כזו כ"פחד מוות".
7. הכאב עשוי להיות מלווה בסחרחורת, עילפון, חיוורון, אקרוציאנוזיס, הזעה (זיעה קרה ודביקה), בחילות או הקאות.
8. ברוב המקרים, קצב התכווצויות הלב מופרע, מה שניתן לראות מהדופק המהיר והפרעות הקצב של המטופל.
9. חולים רבים מדווחים על קוצר נשימה וקשיי נשימה.

זכור! ב-20% מהחולים, אוטם שריר הלב מתרחש בצורה לא טיפוסית (לדוגמה, כאב מקומי בבטן) או שאינו מלווה בכאב.

כל חשד לאוטם שריר הלב צריך להתקשר מייד אַמבּוּלַנסולהתחיל את אמצעי העזרה הראשונה!

תסמינים של אוטם שריר הלב טיפוסי

חומרת התסמינים באוטם שריר הלב תלויה בשלב המחלה. במהלך הקורס נצפות התקופות הבאות:

• טרום אוטם - לא נצפה בכל החולים, ממשיך בצורה של החמרה ותדירות מוגברת של התקפי אנגינה ויכול להימשך בין מספר שעות או ימים למספר שבועות;
• החריף ביותר - מלווה בהתפתחות איסכמיה בשריר הלב והיווצרות אתר נמק, נמשך בין 20 דקות ל-3 שעות;
• חריף - מתחיל עם היווצרות מוקד של נמק על שריר הלב ומסתיים לאחר ההמסה האנזימטית של השריר המת, נמשך כ 2-14 ימים;
• subacute - מלווה ביצירת רקמת צלקת, נמשך כ 4-8 שבועות;
• לאחר אוטם - מלווה בהיווצרות צלקת והתאמת שריר הלב להשלכות של שינויים במבנה שריר הלב.

התקופה האקוטית ביותרבגרסה טיפוסית של מהלך אוטם שריר הלב, זה מתבטא כמו בולט ו תסמינים אופיינייםשלא יכול להיעלם מעיניו. הסימפטום העיקרי של מצב חריף זה הוא צריבה חמורה או כאב דמוי פגיון, אשר, ברוב המקרים, מופיע לאחר מאמץ פיזי או לחץ רגשי משמעותי. זה מלווה בחרדה חזקה, פחד ממוות, חולשה קשה ואפילו עילפון. המטופלים מציינים שהכאב נותן ליד שמאל (לעיתים ימינה), לצוואר, לשכמות או ללסת התחתונה.

שלא כמו כאב באנגינה פקטוריס, קרדיאלגיה כזו נבדלת על ידי משך הזמן שלה (יותר מ-30 דקות) ואינה נמחקת אפילו על ידי מתן חוזר ונשנה של ניטרוגליצרין או מרחיבי כלי דם אחרים. לכן רוב הרופאים ממליצים להזעיק מיד אמבולנס אם הכאב בלב נמשך יותר מ-15 דקות ואינו נמחק על ידי נטילת התרופות הרגילות.

קרובי משפחה של המטופל עשויים להבחין ב:

• עלייה בקצב הלב;
• (דופק הופך להפרעות קצב);
• חיוורון חמור;
• acrocyanosis;
• הופעת זיעה דביקה קרה;
• חום עד 38 מעלות (במקרים מסוימים);
• עלייה בלחץ הדם ואחריה ירידה חדה.

בְּ תקופה חריפההחולה נעלם קרדיאלגיה (כאב קיים רק במקרה של דלקת בקרום הלב או בנוכחות אי ספיקה חמורה של אספקת הדם לאזור הקרוב לאוטם של שריר הלב). עקב היווצרות אתר של נמק ודלקת ברקמות הלב, טמפרטורת הגוף עולה, והחום יכול להימשך כ-3-10 ימים (לעיתים יותר). התסמינים של החולה נמשכים ומתגברים. אי ספיקת לב וכלי דם. לחץ הדם נשאר מוגבר

תקופה תת-חריפההתקף לב מתרחש על רקע היעדר כאבים בלב וחום. מצבו של החולה מנרמל, לחץ הדם והדופק מתקרבים בהדרגה לנורמליים, והביטויים של אי ספיקה קרדיווסקולרית נחלשים באופן משמעותי.

בְּ תקופה שלאחר אוטםכל הסימפטומים נעלמים לחלוטין, ו מדדי מעבדהלהתייצב בהדרגה ולחזור לשגרה.

תסמינים בצורות לא טיפוסיות של התקף לב

בחלק מהחולים, אוטם שריר הלב מתחיל בכאבי בטן חריפים.

הסימפטומטולוגיה הלא טיפוסית של אוטם שריר הלב היא ערמומית בכך שהיא עלולה לגרום לקשיים משמעותיים בביצוע אבחנה, ועם הגרסה הנטולת כאב שלה, החולה יכול ממש לסבול את זה על רגליו. סימפטומטולוגיה לא טיפוסית אופיינית במקרים כאלה נצפתה רק בתקופה החריפה ביותר, ואז האוטם ממשיך בדרך כלל.

בין צורות לא טיפוסיותניתן להבחין בתסמינים הבאים:

1. היקפי עם לוקליזציה לא טיפוסית של כאב: עם אפשרות זו, הכאב מורגש לא מאחורי עצם החזה או באזור הקדם-קורדיאלי, אלא בגפה העליונה השמאלית או בקצה הזרת השמאלית, בלסת התחתונה או בצוואר, בשכמות או באזור צוואר הרחם עמוד שדרה. שאר התסמינים נשארים זהים לתמונה הקלינית האופיינית של פתולוגיית לב זו: הפרעות קצב, חולשה, הזעה וכו'.
2. קיבה - עם צורה זו של התקף לב, הכאב מתמקם בקיבה ועשוי להידמות להתקף דלקת קיבה חריפה. במהלך בדיקת המטופל, הרופא יכול לזהות מתח שרירים דופן הבטן, וייתכן שיהיה צורך בשיטות מחקר נוספות כדי לבצע אבחנה סופית.
3. הפרעות קצב - עם גרסה זו של התקף לב, למטופל יש חסימות אטריו-חדריות בעוצמה משתנה או הפרעות קצב (, טכיקרדיה התקפית, ). הפרעות קצב לב כאלה יכולות לסבך משמעותית את האבחנה גם לאחר א.ק.ג.
4. אסטמטי - צורה זו של פתולוגיה לבבית חריפה זו מזכירה התקף אסטמה בהופעתו ונצפה לעתים קרובות יותר בנוכחות קרדיווסקלרוזיס או התקפי לב חוזרים. כאב בלב עם זה מתבטא מעט או נעדר לחלוטין. החולה מפתח שיעול יבש, מתגבר ומפתח חנק. לפעמים, השיעול עשוי להיות מלווה בליחה מוקצפת. במקרים חמורים זה מתפתח. בעת בדיקת מטופל, הרופא קובע את הסימנים להפרעות קצב, הורדת לחץ דם, צפצופים בסימפונות ובריאות.
5. Collaptoid - עם צורה זו של אוטם, החולה מפתח הלם קרדיוגני, שבו היעדרות מוחלטתכאבים, ירידה חדה בלחץ הדם, סחרחורת, זיעה קרה והתכהות בעיניים.
6. בצקת - עם צורה זו של התקף לב, החולה מתלונן על קוצר נשימה, חולשה חמורה, הופעה מהירה של בצקת (עד מיימת). בדיקה של המטופל מגלה כבד מוגדל.
7. מוחי - צורה זו של התקף לב מלווה בהפרה מחזור הדם במוח, המתבטא בבלבול, הפרעות בדיבור, סחרחורת, בחילות והקאות, פרזיס בגפיים וכו'.
8. ללא כאבים - צורה זו של התקף לב מתרחשת על רקע אי נוחות ב חזה, הזעה מוגברת וחולשה. ברוב המקרים, החולה אינו שם לב לסימנים כאלה, והדבר מחמיר מאוד את מהלך המצב החריף הזה.

במקרים מסוימים, אוטם שריר הלב מתרחש עם שילוב של מספר צורות לא טיפוסיות. מצב זה מחמיר את הפתולוגיה ומחמיר באופן משמעותי את הפרוגנוזה הנוספת להחלמה.

הסכנה של אוטם שריר הלב טמונה גם בעובדה שכבר בימים הראשונים לאחר נמק של קטע בשריר הלב, החולה עלול לפתח סיבוכים חמורים שונים:

• פרפור פרוזדורים;
• סינוס או טכיקרדיה התקפית;
• extrasystole;
• פרפור חדרים;
• טמפונדה קרדיאלית;
• תרומבואמבוליזם עורק ריאה;
• מפרצת חריפה של הלב;
• טרומבואנדוקרדיטיס וכו'.

רוב מקרי המוות לאחר אוטם שריר הלב מתרחשים דווקא בשעות ובימים הראשונים לאחר התפתחות הצורה החריפה הזו של מחלת לב כלילית. לְהִסְתָכֵּן תוצאה קטלניתתלוי במידה רבה במידת הנזק לרקמת שריר הלב, נוכחותם של סיבוכים, גיל המטופל, עמידה בזמנים מחלות נלוות.

איך הלב האנושי עובד. אוטם שריר הלב.

אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב: סיבות, סימנים ראשונים, עזרה, טיפול, שיקום

אוטם שריר הלב הוא אחת הצורות, שהיא נמק של שריר הלב, הנגרם מהפסקה חדה של זרימת הדם הכליליים עקב פגיעה בעורקים הכליליים.

מחלות לב וכלי דם ממשיכות לתפוס את העמדה המובילה מבחינת מספר מקרי המוות ברחבי העולם. מדי שנה, מיליוני אנשים מתמודדים עם ביטוי כזה או אחר של מחלת לב כלילית - הצורה הנפוצה ביותר של נזק שריר הלב, שיש לה סוגים רבים, המובילה תמיד להפרעה באורח החיים הרגיל, למוגבלות ולנטילת חיים של אדם גדול. מספר חולים. אחד הביטויים השכיחים ביותר של מחלת עורקים כליליים הוא אוטם שריר הלב (MI), יחד עם זאת, סיבה נפוצהמקרי מוות של חולים כאלה ומדינות מפותחות אינן יוצאות דופן.

לפי הסטטיסטיקה, בארצות הברית לבדה נרשמים כמיליון מקרים חדשים של אוטם בשרירי הלב בשנה, כשליש מהחולים מתים, כאשר כמחצית ממקרי המוות מתרחשים בתוך השעה הראשונה לאחר התפתחות נמק בשריר הלב. יותר ויותר בקרב החולים יש אנשים בעלי יכולת בגיל צעיר ובוגר, ויש פי כמה יותר גברים מנשים, אם כי עד גיל 70 ההבדל הזה נעלם. עם הגיל, מספר החולים גדל בהתמדה, ביניהם מופיעות יותר ויותר נשים.

עם זאת, אי אפשר שלא לשים לב למגמות החיוביות הקשורות לירידה הדרגתית בתמותה עקב הופעתן של שיטות אבחון חדשות, שיטות טיפול מודרניות, כמו גם תשומת לב מוגברת לאותם גורמי סיכון להתפתחות המחלה שאנו בעצמנו. מסוגל למנוע. לפיכך, המאבק בעישון ברמה הממלכתית, קידום היסודות של התנהגות ואורח חיים בריא, פיתוח ספורט, גיבוש אחריות ציבורית לבריאותם תורמים באופן משמעותי למניעת צורות חריפות של מחלת עורקים כליליים, לרבות שריר הלב. אוטם.

גורמים וגורמי סיכון לאוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא נמק (נמק) של קטע בשריר הלב עקב הפסקה מוחלטת של זרימת הדם דרך העורקים הכליליים. הסיבות להתפתחותו ידועות ומתוארות. התוצאה של מחקרים שונים על בעיית מחלת לב כלילית הייתה זיהוי של גורמי סיכון רבים, שחלקם אינם תלויים בנו, בעוד שאחרים ניתנים להדרה מחיינו.

כפי שאתה יודע, נטייה תורשתית ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות של מחלות רבות. מחלת לב איסכמית אינה יוצאת דופן. לפיכך, נוכחות בקרב קרובי דם של חולים עם IHD או ביטויים אחרים של טרשת עורקים מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לאוטם שריר הלב. , הפרעות מטבוליות שונות, למשל, הן גם רקע מאוד לא חיובי.

יש גם מה שנקרא גורמים הניתנים לשינויתורם למחלת לב כלילית חריפה. במילים אחרות, אלו הם התנאים שניתן לבטל לחלוטין או להפחית משמעותית את השפעתם. נכון להיום, הודות להבנה מעמיקה של מנגנוני התפתחות המחלה, הופעתה של דרכים מודרניות אבחון מוקדם, כמו גם פיתוח של תרופות חדשות, זה הפך אפשרי להתמודד עם הפרעות של חילוף החומרים בשומן, לשמור ערכים נורמלייםלחץ דם ומחוון.

אל תשכח כי הדרה של עישון, שימוש לרעה באלכוהול, מתח, כמו גם טוב צורה פיזיתושמירה על משקל גוף נאות מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון למחלות לב וכלי דם באופן כללי.

הגורמים להתקף לב מחולקים בדרך כלל לשתי קבוצות:

1. שינויים טרשת עורקים משמעותיים בעורקים הכליליים;
2. שינויים לא-טרשתיים בעורקים הכליליים של הלב.

נזק ודלקת של האנדוקרדיום טומנים בחובם התרחשות של קרישי דם ותסמונת תרומבואמבולית, ודלקת קרום הלב לאורך זמן תוביל לגדילה. רקמת חיבורבחלל הלב. במקביל חלל קרום הלב גדל יתר על המידה ונוצר מה שמכונה "לב הקונכייה", ותהליך זה עומד בבסיס היווצרותו בעתיד עקב הגבלת תנועתו התקינה.

עם טיפול רפואי בזמן והולם, רוב החולים ששרדו אוטם שריר הלב החריף נשארים בחיים, ומתפתחת צלקת צפופה בליבם. עם זאת, אף אחד אינו חסין מפני אפיזודות חוזרות ונשנות של עצירת מחזור הדם בעורקים, אפילו אותם חולים שבהם הושבה החסינות של כלי הלב. בניתוח(). באותם מקרים שבהם, עם צלקת שכבר נוצרה, מתרחש מוקד חדש של נמק, הם מדברים על אוטם שריר הלב חוזר.

ככלל, התקף הלב השני הופך לקטלני, אך המספר המדויק שהמטופל מסוגל לסבול לא נקבע. במקרים נדירים, יש שלושה אפיזודות מועברות של נמק בלב.

לפעמים אתה יכול למצוא את מה שנקרא התקף לב חוזראשר מתרחשת במהלך פרק זמן שבו רקמת צלקת נוצרת בלב במקום החריף המועבר. מכיוון שכאמור לעיל, לוקח בממוצע 6-8 שבועות ל"הבשלה" של הצלקת, בתקופות כאלה תיתכן הישנות. סוג זה של התקף לב הוא מאוד לא חיובי ומסוכן להתפתחות של סיבוכים קטלניים שונים.

לעיתים מתרחשת התרחשות שהגורמים לה יהיו תסמונת תרומבואמבולית עם נמק טרנס-מורלי נרחב עם מעורבות האנדוקרדיום בתהליך. כלומר, קרישי דם הנוצרים בחלל החדר השמאלי כאשר רירית הלב הפנימית נפגעת, חודרים לאבי העורקים ולענפיו המובילים דם למוח. כאשר לומן של כלי המוח חסום, מתרחש נמק (אוטם) של המוח. במקרים כאלה, נמק אלה אינם נקראים שבץ, מכיוון שהם סיבוך ותוצאה של אוטם שריר הלב.

זנים של אוטם שריר הלב

נכון להיום, אין סיווג אחד מקובל של אוטם לב. במרפאה, בהתבסס על כמות הסיוע הדרוש, פרוגנוזה של המחלה ומאפייני הקורס, מבחינים בין הזנים הבאים:

• מקרופוקאליאוטם שריר הלב - זה יכול להיות טרנסמורלי ולא טרנסמורלי;
• מוקד קטן- תוך-מורלי (בעובי שריר הלב), תת-אנדוקרדיאלי (מתחת לאנדוקרדיום), תת-אפיקרדיאלי (באזור שריר הלב מתחת לאפיקרדיום);
• אוטם שריר הלב של החדר השמאלי (קדמי, אפיקלי, לרוחב, מחיצה וכו');
• אוטם חדר ימין;
• אוטם שריר הלב פרוזדורי;
• מסובך ולא מסובך;
• טיפוסי ולא טיפוסי;
• התקף לב ממושך, חוזר ונשנה.

בנוסף, להקצות תקופות זרימהאוטם שריר הלב:

1. הכי חד;
2. חָרִיף;
3. תת אקוטי;
4. לאחר אוטם.

תסמינים של התקף לב

הסימפטומים של אוטם שריר הלב אופייניים למדי ובדרך כלל מאפשרים לחשוד בו בסבירות גבוהה גם ב תקופת טרום אוטםהתפתחות המחלה. כך, חולים חווים כאבים רטרוסטרנליים ממושכים ועזים יותר, שפחות ניתנים לטיפול בניטרוגליצרין, ולפעמים אינם נעלמים כלל. בְּ אתה עלול לחוות קוצר נשימה, הזעה, שונות ואפילו בחילות.יחד עם זאת, לחולים קשה יותר ויותר לסבול אפילו מאמץ גופני קל.

יחד עם זאת, מאפיין סימנים אלקטרוקרדיוגרפייםהפרעות במחזור הדם בשריר הלב, וניטור מתמיד למשך יום או יותר יעיל במיוחד לאיתור שלהם ().

הסימנים האופייניים ביותר להתקף לב מופיעים ב תקופה חריפהכאשר אזור של נמק מופיע ומתרחב בלב. תקופה זו נמשכת בין חצי שעה לשעתיים, ולפעמים יותר. ישנם גורמים המעוררים התפתחות של תקופה חריפה אצל אנשים בעלי נטייה לנגעים טרשת עורקים של העורקים הכליליים:

• פעילות גופנית מוגזמת;
• מתח חזק;
• פעולות, פציעות;
• היפותרמיה או התחממות יתר.

הביטוי הקליני העיקרי של נמק בלב הוא כְּאֵב, וזה מאוד אינטנסיבי. מטופלים יכולים לאפיין אותו כצריבה, מעיכה, לחיצה, "פגיון". לכאב יש לוקליזציה רטרוסטרנלית, ניתן לחוש מימין ומשמאל לעצם החזה ולעיתים מכסה את החלק הקדמי של בית החזה. אופייני הוא התפשטות (הקרנה) של כאב בזרוע שמאל, להב כתף, צוואר, לסת תחתונה.

אצל רוב החולים תסמונת הכאב בולטת מאוד, הגורמת גם לביטויים רגשיים מסוימים: תחושת פחד למות, חרדה או אדישות ניכרת ולעיתים התרגשות מלווה בהזיות.

בניגוד לסוגים אחרים של מחלת עורקים כליליים, התקף כואב במהלך התקף לב נמשך לפחות 20-30 דקות, ואין השפעה משככת כאבים של ניטרוגליצרין.

בנסיבות חיוביות, במקום של מוקד הנמק, מתחילה להיווצר רקמת הגרנולציה המכונה, עשירה בכלי דם ותאי פיברובלסט היוצרים סיבי קולגן. תקופה זו של אוטם שריר הלב נקראת תת אקוטיונמשך עד 8 שבועות. ככלל, זה ממשיך בבטחה, המצב מתחיל להתייצב, הכאב נחלש ונעלם, והמטופל מתרגל בהדרגה לעובדה שהוא סבל מתופעה כל כך מסוכנת.

בעתיד נוצרת צלקת רקמת חיבור צפופה בשריר הלב במקום הנמק, הלב מסתגל לתנאי עבודה חדשים, וכן לאחר אוטםמסמן את תחילת התקופה הבאה של מהלך המחלה, הנמשכת עד סוף החיים לאחר התקף לב. מי שעבר התקף לב מרגיש משביע רצון, אך יש חידוש של כאבים באזור הלב והתקפים.

כל עוד הלב מסוגל לפצות על פעילותו עקב היפרטרופיה (עלייה) של הקרדיומיוציטים הבריאים שנותרו, אין סימנים לאי ספיקה שלו. עם הזמן, יכולת ההסתגלות של שריר הלב מתרוקנת ומתפתחת אי ספיקת לב.

תחזיות של כאב באוטם שריר הלב

זה קורה כי האבחנה של אוטם שריר הלב מסובכת באופן משמעותי על ידי מהלך יוצא דופן שלה. זה מאפיין את הצורות הלא טיפוסיות שלו:

1. בטן (גסטרלגי) - מאופיין בכאבים באפיגסטריום ואפילו בכל הבטן, בחילות, הקאות. לפעמים זה יכול להיות מלווה בדימום במערכת העיכול הקשור להתפתחות של שחיקות חריפות וכיבים. יש להבחין בין צורה זו של אוטם כיב פפטיקיבה ותריסריון, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב;
2. צורה אסתמטית - מתרחשת עם התקפי אסטמה, זיעה קרה;
3. צורה בצקתית - אופיינית לנמק מסיבי עם אי ספיקת לב מוחלטת, מלווה בתסמונת בצקתית, קוצר נשימה;
4. צורה אריתמית, שבה הפרעות קצב הופכות לביטוי הקליני העיקרי של MI;
5. צורה מוחית - מלווה בתופעות של איסכמיה מוחית ואופיינית לחולים עם טרשת עורקים חמורה של כלי דם המספקים את המוח;
6. צורות נמחקות ואסימפטומטיות;
7. צורה היקפית עם לוקליזציה לא טיפוסית של כאב (לסת התחתונה, שמאלית וכו').

וידאו: סימנים לא סטנדרטיים להתקף לב

אבחון של אוטם שריר הלב

בדרך כלל האבחנה של התקף לב אינה גורמת לקשיים משמעותיים. קודם כל, יש צורך לברר היטב את תלונות החולה, לשאול אותו על אופי הכאב, להבהיר את נסיבות ההתקף ואת השפעת הניטרוגליצרין.

בבדיקההחולה מורגש חיוורון של העור, סימני הזעה, כיחול (ציאנוזה) אפשרי.

מידע רב יינתן על ידי שיטות כגון מחקר אובייקטיבי כמו מישוש(להרגיש) ו הַאֲזָנָה(הַקשָׁבָה). כך, בְּ-ניתן לזהות:

• פעימה באזור קודקוד הלב, אזור קדם-קורדיאלי;
• קצב לב מוגבר עד 90 - 100 פעימות לדקה;

על האזנהלבבות יהיו אופייניים:

1. השתקת הטון הראשון;
2. שֶׁקֶט אוושה סיסטוליתבראש הלב;
3. קצב דהירה אפשרי (הופעה של טון שלישי עקב הפרעה בתפקוד החדר השמאלי);
4. לפעמים נשמע טון IV, הקשור למתיחה של השריר של החדר הפגוע או להפרה של הדחף מהפרוזדורים;
5. אולי "גרגר חתול" סיסטולי עקב החזרת דם מהחדר השמאלי לאטריום עם פתולוגיה של השרירים הפפילריים או מתיחה של חלל החדר.

ברוב המוחלט של החולים הסובלים מאוטם מקרו-פוקאלי של אוטם שריר הלב, ישנה נטייה להורדת לחץ הדם, שבתנאים נוחים יכול להתנרמל ב-2-3 השבועות הקרובים.

סימפטום אופייני של נמק בלב הוא גם עלייה בטמפרטורת הגוף. ככלל, ערכיו אינם עולים על 38 ºС, והחום נמשך כשבוע. ראוי לציין כי בחולים צעירים יותר ובחולים עם אוטם נרחב בשריר הלב, העלייה בטמפרטורת הגוף ארוכה ומשמעותית יותר מאשר במוקדי אוטם קטנים ובחולים קשישים.

בנוסף לפיזי, חשוב שיטות מעבדהאבחון של MI. אז, בבדיקת הדם, השינויים הבאים אפשריים:

• עלייה ברמת הלויקוציטים () קשורה להופעת דלקת תגובתית במוקד נמק שריר הלב, נמשכת כשבוע;
• - קשור לעלייה בריכוז בדם של חלבונים כגון פיברינוגן, אימונוגלובולינים וכו'; המקסימום נופל ביום 8-12 מתחילת המחלה, ומספרי ESR חוזרים לנורמליים לאחר 3-4 שבועות;
• הופעתם של מה שנקרא "סימנים ביוכימיים של דלקת" - עלייה בריכוז הפיברינוגן, סרומוקואיד וכו';
• הופעת סמנים ביוכימיים של נמק (מוות) של קרדיומיוציטים - רכיבים תאיים הנכנסים לזרם הדם כאשר הם נהרסים (, טרופונינים ואחרים).

קשה להפריז בחשיבותו של (ECG) באבחון של אוטם שריר הלב. אולי שיטה זו נותרה אחת החשובות ביותר. א.ק.ג זמין, קל לביצוע, ניתן לרשום גם בבית, ובו בזמן הוא מספק כמות גדולה של מידע: הוא מציין את המיקום, העומק, השכיחות של התקף לב, נוכחותם של סיבוכים (למשל, הפרעות קצב). עם התפתחות איסכמיה, רצוי לרשום את ה-EKG שוב ושוב תוך השוואה ותצפית דינמית.

טבלה: צורות פרטיות של אוטם על א.ק.ג

סימני א.ק.ג שלב חריףנמק בלב

1. נוכחות של גל Q פתולוגי, שהוא הסימן העיקרי לנמק של רקמת שריר;
2. ירידה בגודל גל R עקב ירידה בתפקוד ההתכווצות של החדרים והולכת דחפים לאורך סיבי העצב;
3. עקירה בצורת כיפה של מרווח ST כלפי מעלה מהאיזולין עקב התפשטות מוקד האוטם מהאזור התת-אנדוקרדיאלי לאזור התת-אפיקרדיאלי (נגע טרנס-מורלי);
4. היווצרות גלי T.

על ידי שינויים אופייניים בקרדיוגרמה, ניתן לקבוע את שלב ההתפתחות של נמק בלב ולקבוע במדויק את הלוקליזציה שלו. כמובן, אין זה סביר שניתן יהיה לפענח באופן עצמאי את נתוני הקרדיוגרמה ללא השכלה רפואית, אך הרופאים של צוותי האמבולנס, הקרדיולוגים והמטפלים יכולים בקלות לקבוע לא רק נוכחות של התקף לב, אלא גם הפרעות אחרות של שריר הלב ו.

בנוסף לשיטות אלה, לאבחון של אוטם שריר הלב משמשים (מאפשר לך לקבוע את ההתכווצות המקומית של שריר הלב), , תהודה מגנטיתוכן (עוזר להעריך את גודל הלב, חלליו, לזהות קרישי דם תוך לבביים).

וידאו: הרצאה על אבחון וסיווג התקפי לב

סיבוכים של אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב כשלעצמו מהווה איום על החיים, ודרך סיבוכיו. לרוב אלו שעברו את זה יש הפרעות מסוימות בפעילות הלב, הקשורות בעיקר לשינויים בהולכה ובקצב. אז, ביום הראשון לאחר הופעת המחלה, עד 95% מהחולים מתמודדים עם הפרעות קצב. הפרעות קצב חמורות בהתקפי לב מסיביים עלולות להוביל במהירות לאי ספיקת לב. אפשרות, תסמונת תרומבואמבולית גם גורמת לבעיות רבות הן לרופאים והן למטופלים שלהם. סיוע בזמן במצבים אלו יסייע למטופל למנוע אותם.

הסיבוכים השכיחים והמסוכנים ביותר של אוטם שריר הלב:

• הפרעות בקצב הלב (, טכיקרדיה וכו');
• אי ספיקת לב חריפה (עם התקפי לב מסיביים, חסימות אטריו-חדריות) - ניתן לפתח אי ספיקת חדר שמאל חריפה עם תסמינים ובצקת ריאות מכתשית המאיימת על חיי החולה;
• - רמה קיצונית של אי ספיקת לב עם ירידה חדה בלחץ הדם ופגיעה באספקת הדם לכל האיברים והרקמות, כולל חיוניים;
• קרע בלב הוא הסיבוך החמור והקטלני ביותר, המלווה בשחרור דם לחלל קרום הלב והפסקה חדה של פעילות הלב וההמודינמיקה;
• (בליטה של ​​שריר הלב במוקד הנמק);
• פריקרדיטיס - דלקת בשכבה החיצונית של דופן הלב באוטמים טרנס-מורליים, תת אפיקדיאליים, מלווה ב כאב מתמידבאזור הלב;
• תסמונת טרומבואמבולית - בנוכחות פקקת באזור האוטם, במפרצת של החדר השמאלי, עם מנוחה ממושכת במיטה.

רוב הסיבוכים הקטלניים מתרחשים בתקופה המוקדמת שלאחר האוטם, ולכן יש חשיבות רבה למעקב קפדני ומתמיד אחר המטופל בבית חולים. אפקטים התקף לב מסיבילבבות הם קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם מאקרופוקאלי (צלקת מסיבית שהחליפה את המקום של שריר הלב המת) והפרעות קצב שונות.

עם הזמן, כאשר היכולת של הלב לשמור על זרימת דם נאותה באיברים ורקמות מתרוקנת, היא מופיעה אי ספיקת לב גדושה (כרונית).חולים כאלה יסבלו מבצקות, יתלוננו על חולשה, קוצר נשימה, כאבים והפרעות בעבודת הלב. אי ספיקת מחזור כרונית מתגברת מלווה בתפקוד לקוי בלתי הפיך של איברים פנימיים, הצטברות נוזלים בחלל הבטן, הצדר והפריקרד. פירוק כזה של פעילות הלב יוביל בסופו של דבר למוות של חולים.

עקרונות הטיפול באוטם שריר הלב

טיפול דחוףיש לספק לחולים עם אוטם שריר הלב בהקדם האפשרי מרגע התפתחותו, שכן עיכוב יכול להוביל להתפתחות של שינויים בלתי הפיכים בהמודינמיקה ומוות פתאומי. חשוב שיהיה מישהו בקרבת מקום שיוכל לפחות להזעיק אמבולנס. אם יתמזל מזלכם ויש רופא בקרבת מקום, השתתפותו המוסמכת יכולה לעזור למנוע סיבוכים חמורים.

עקרונות העזרה לחולים עם התקף לב מצטמצמים למתן שלב של אמצעים טיפוליים:

1. שלב טרום אשפוז - מספק את הסעת החולה ומתן אמצעים הדרושים על ידי צוות האמבולנס;
2. בשלב האשפוז נמשכת שמירה על תפקודי הגוף הבסיסיים, מניעה ובקרה של פקקת, הפרעות בקצב הלב וסיבוכים נוספים במצבי המחלקות. טיפול נמרץבית חולים;
3. שלב אמצעי השיקום - בבתי הבראה מיוחדים לחולים קרדיולוגיים;
4. שלב ההסתכלות והטיפול החוץ-מרפאתי מתבצע במרפאות ובמרכזי קרדיו.

עזרה ראשונה יכולה להינתן בלחץ זמן ומחוץ לבית החולים. זה טוב אם אפשר להתקשר לצוות קרדיו מיוחד של אמבולנס, המצויד בכל הדרוש לחולים כאלה - תרופות, קוצב לב, ציוד לפעילות גופנית. הַחיָאָה. אחרת, יש צורך לקרוא לחטיבת אמבולנס ליניארית. כעת כמעט לכולם יש מכשירי א.ק.ג ניידים המאפשרים זמן קצרלעשות אבחנה מדויקת למדי ולהתחיל בטיפול.

עקרונות הטיפול העיקריים לפני ההגעה לבית החולים הם שיכוך כאבים נאות ומניעת פקקת. במקרה זה, החל:

• מתחת ללשון;
• הכנסת משככי כאבים (פרומדול, מורפיום);
• אספירין או הפרין;
• תרופות נגד הפרעות קצב לפי הצורך.

וידאו: עזרה ראשונה לאוטם שריר הלב

בשלב הטיפול באשפוזאמצעים שוטפים לשמירה על התפקוד של מערכת הלב וכלי הדם. ביטול הכאב הוא החשוב שבהם. משמש כמשככי כאבים משככי כאבים נרקוטיים(מורפיום, פרומדול, אומנופון), במידת הצורך (התרגשות מובהקת, פחד), תרופות הרגעה (רלניום) נקבעות גם כן.

זה חשוב מאוד. בעזרתו, תמוגה (פירוק) של פקקת בעורקים הכליליים והקטנים של שריר הלב מתבצעת עם שחזור זרימת הדם. זה גם מגביל את גודל המוקד של נמק, מה שמשפר את הפרוגנוזה שלאחר מכן ומפחית את התמותה. מבין התרופות בעלות פעילות טרומבוליטית משתמשים לרוב בפיברינוליזין, סטרפטוקינאז, אלטפלז וכו'. הפרין, המונעת פקקת בעתיד ומונעת סיבוכים טרומבואמבוליים.

חשוב להתחיל בטיפול תרומבוליטי מוקדם ככל האפשר, רצוי בתוך 6 השעות הראשונות לאחר התפתחות התקף לב, הדבר מעלה משמעותית את הסבירות לתוצאה חיובית עקב שיקום זרימת הדם הכליליים.

עם התפתחות הפרעות קצב, מוקצים תרופות נגד הפרעות קצב, כדי להגביל את אזור הנמק, לפרוק את הלב, כמו גם למטרות הגנה על הלב, נקבעים (propranolol, atenolol), חנקות (ניטרוגליצרין תוך ורידי), ויטמינים (ויטמין E, xanthinol nicotinate).

טיפול תומך לאחר התקף לב יכול להימשך עד סוף חייך, כיווניו:

1. תחזוקה רמה נורמליתלחץ דם;
2. להילחם נגד הפרעות קצב;
3. מניעת פקקת.

חשוב לזכור שרק טיפול בזמן והולם תרופותיכול להציל את חיי המטופל, ולכן טיפול בצמחי מרפא בשום אופן לא יחליף את האפשרויות של טיפול תרופתי מודרני. בשלב השיקום בשילוב עם טיפול תומך, זה די קבלה אפשרית ו מרתחים שוניםמצמחי מרפא כתוספת. אז, בתקופה שלאחר האוטם, אפשר להשתמש באמה, עוזרד, אלוורה, קלנדולה, שיש להם אפקט טוניק ומרגיע.

דיאטה ושיקום

תפקיד חשוב ניתן לתזונה של חולים עם אוטם שריר הלב. לכן, ביחידה לטיפול נמרץ בתקופה החריפה של מהלך המחלה, יש צורך לספק מזון כזה שלא יכביד על הלב וכלי הדם. מזון קל לעיכול, לא מחוספס מותר, נלקח 5-6 פעמים ביום במנות קטנות. מומלצים דגנים שונים, קפיר, מיצים, פירות יבשים. ככל שמצבו של החולה משתפר, ניתן להרחיב את התזונה, אך כדאי לזכור שמזונות שומניים, מטוגנים ועתירי קלוריות התורמים להפרה של שומני ו חילוף חומרים של פחמימותעם התפתחות של טרשת עורקים, אסור.

בתזונה לאחר התקף לב יש צורך לכלול מוצרים המקדמים את פעולת המעיים (שזיפים מיובשים, משמשים מיובשים, סלק).

שיקוםכולל הרחבה הדרגתית של פעילות המטופל, וכן, בהתאם רעיונות מודרנייםככל שזה יגיע מוקדם יותר, כך התחזית תהיה טובה יותר. פעילות מוקדמת היא מניעה גוֹדֶשׁבריאות, ניוון שרירים, אוסטאופורוזיס וסיבוכים אחרים. חשוב גם שיקום פיזי לאחר התקף לב, הכולל פיזיותרפיה, הליכה.

עם מצב משביע רצון של המטופל והיעדר התוויות נגד, התאוששות נוספת אפשרית בבתי הבראה קרדיולוגיים.

תנאי הנכות לאחר התקף לב נקבעים באופן אינדיבידואלי, בהתאם לחומרת הקורס ולנוכחות סיבוכים. הנכות מגיעה למספרים משמעותיים, ועצוב על אחת כמה וכמה שיותר ויותר אוכלוסיה צעירה וכשירה סובלת. מטופלים יוכלו לעבוד אם עבודתם אינה קשורה ללחץ פיזי או פסיכו-רגשי חזק, אבל מצב כללימשביע רצון.

מיד לאחר אקוטי חסימה כלילית זרימת דם בכלי הדם. ממוקם מתחת לאתר החסימה, מפסיק, למעט זרימת דם צדדית קטנה מכלי הגבול. האזור של שריר הלב, שבו אין זרימת דם או שהוא כל כך קטן שהוא לא יכול לשמור על כדאיות התא, הופך לאזור האוטם. הכל אותו הדבר תהליך פתולוגישנקרא אוטם שריר הלב.

מיד אחרי התחלה של אוטם שריר הלבכמות מסוימת של דם מתחילה לחדור לאזור הפגוע דרך כלי העזר. זה, בשילוב עם התרחבות הולכת וגוברת של כלי דם מקומיים, מוביל לסטגנציה של דם באזור האוטם. במקביל, סיבי השריר משתמשים בחלקים האחרונים של חמצן, והמוגלובין בדם באזור האוטם משוחזר לחלוטין. בהקשר זה, אזור האוטם מקבל צבע כחול-חום אופייני עם כלי דם גדושים בדם, שזרימת הדם בו נעצרה. בשלבים מאוחרים יותר, חדירות דפנות כלי הדם עולה, נוזל משתחרר והרקמות הופכות לבצקת. גם סיבי השריר מתחילים להתנפח, מה שקשור להפרה של חילוף החומרים הסלולרי. כמה שעות לאחר הפסקת אספקת הדם, קרדיומיוציטים מתים.

שריר הלבזה לוקח בערך 1.3 מ"ל של חמצן לכל 100 גרם רקמה לדקה רק כדי לשמור על כדאיות. השווה ערך זה עם האספקה ​​הרגילה של החדר השמאלי במנוחה, שהיא 8 מ"ל חמצן ל-100 גרם רקמת שריר בדקה. לכן, אם נשמרת 15-30% מהרמה הנורמלית של זרימת הדם הכלילי האופיינית למצב המנוחה, לא מתרחש נמק של תאים.

אוטם תת-אנדוקרדיאלי. בשכבות הפנימיות, התת-אנדוקרדיאליות, של שריר הלב, אוטם מתפתח לעתים קרובות יותר מאשר בשכבות החיצוניות, האפיקרדיאליות. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שלסיבי שריר תת-אנדוקרדיאליים יש תנאי אספקת דם לא נוחים, מכיוון שכלי הדם של השכבות הפנימיות של שריר הלב חשופים ללחץ תוך לבבי. ישנה לחיצה (או דחיסה) של כלי אלו, במיוחד במהלך סיסטולה חדרית. בהקשר זה, במקרה של הפרות של מחזור הדם הכלילי, האזורים התת-אנדוקרדיאליים של שריר הלב הם הראשונים להיפגע, ולאחר מכן התהליך הפתולוגי מתפשט לאזורים החיצוניים, האפיקרדיים.

סיבות מוות בחסימה כלילית חריפה

סיבות מוות מובילות באוטם שריר הלב חריףהם: (1) ירידה בתפוקת הלב; (2) גודש דם בכלי מחזור הדם הריאתי ומוות עקב בצקת ריאות, (3) פרפור לב; (4) קרע בלב (הרבה פחות שכיח).

ירידה בתפוקת הלב. התפשטות סיסטולית והלם קרדיוגני. אם חלק מסיבי שריר הלב אינם מתכווצים, והשני מתכווץ, אך חלש מדי, תפקוד השאיבה של החדרים שהשתנו פתולוגית נפגע בצורה חדה. עוצמת התכווצויות הלב במהלך התקף לב פוחתת לעיתים אפילו יותר ממה שניתן לצפות. הסיבה לכך היא מה שנקרא תופעת המתיחה הסיסטולית. האיור מראה שבעוד אזורים בריאים בשריר הלב מתכווצים, אזורים איסכמיים בהם סיבי השריר עברו נמק ואינם מתפקדים, במקום להתכווץ, בולטים החוצה בהשפעת לחץ תוך-חדרי גבוה. בגלל זה, ההתכווצות של החדר הופכת ללא יעילה.

כאשר ההתכווצות קיבולת הלביורד, והוא אינו מסוגל להזרים מספיק דם למערכת העורקים ההיקפית, אי ספיקת לב ונמק של רקמות היקפיות מתפתחים כתוצאה ממה שנקרא איסכמיה פריפרית. מצב זה נקרא הלם כלילי, הלם קרדיוגני, הלם לב או אי ספיקה בתפוקת הלב. הוא מפורט בפרק הבא. הלם קרדיוגני מתפתח בדרך כלל אם יותר מ-40% מהמסה של החדר השמאלי עבר התקף לב, ב-85% מהחולים זה קטלני.

סטגנציה של דם במערכת הוורידים. כאשר תפקוד השאיבה של הלב פוחת, קיפאון דם מתרחש בפרוזדורים, כמו גם בכלי הקטנים או מעגל גדולמחזור. זה מוביל לעלייה בלחץ הנימים, במיוחד בנימי הריאות.

בשעות הראשונות לאחר אוטם שריר הלבסטגנציה של דם בוורידים אינה יוצרת קשיים נוספים להמודינמיקה. תסמינים של קיפאון ורידי מופיעים לאחר מספר ימים מכמה סיבות. ירידה חדה בתפוקת הלב מובילה לירידה בזרימת הדם הכלייתית. ואז משתן הכליות פוחת. יש עלייה בנפח הכולל של הדם במחזור הדם, ומופיעים תסמינים של גודש ורידי. בהקשר זה, חולים רבים, שמצבם בימים הראשונים, כך נראה, אינם בסכנה, מפתחים לפתע בצקת ריאות. מספר שעות לאחר הופעת התסמינים הריאתיים הראשונים, חולים רבים מתים.

בסיס ידע: אוטם שריר הלב חריף

אוטם שריר הלב חריף

אוטם שריר הלב הוא מחלה המלווה בנמק של חלק אחד או יותר בשריר הלב כתוצאה מ הפרה חריפהזרימת דם בעורקים הכליליים המספקים את שריר הלב. אוטם שריר הלב חריף שאינו בעל גובה ST ואוטם שריר הלב בעלייה במקטע ST הם תת-סוגים של תסמונת כלילית חריפה הכוללת גם אנגינה לא יציבה.

אוטם שריר הלב הוא הגורם המוביל למוות ברוב המדינות, כולל רוסיה. אשפוז בזמן מסייע במקרים רבים במניעת נזקים בלתי הפיכים לשריר הלב, אך פעמים רבות חולים שוקלים את התסמינים המתעוררים ומנסים להתמודד איתם בכוחות עצמם, מה שמוביל לביקור מאוחר אצל הרופא. לכן, עם כאבים חריפים בחזה או תסמינים מדאיגים אחרים, יש צורך להתייעץ עם מומחה בהקדם האפשרי.

הסיכון לאוטם שריר הלב עולה עם הגיל - אנשים מעל גיל 60 נוטים יותר לחלות. עם זאת, ב בתקופה האחרונהמספר אוטמי הלב המוקדמים גדל - אצל אנשים מתחת לגיל 40. בקרב חולים מתחת לגיל 70, גברים שולטים, אך לאחר 70, מספר הגברים והנשים עם אוטם שריר הלב הופך להיות זהה. ייתכן שהסיבה לכך היא ההשפעה המגנה של אסטרוגנים (הורמוני מין נשיים), המפחיתים את הסבירות לטרשת עורקים, גורם סיכון עיקרי להתקף לב.

הפרוגנוזה של אוטם שריר הלב תלויה במידת הנזק לשריר הלב, בנוכחות מחלות נלוות, בזמן הפנייה לעזרה רפואית ובגיל החולה. התמותה באוטם שריר הלב החריף מגיעה ל-30%.

מילים נרדפות ברוסית

התקף לב, MI.

התקף לב, אוטם שריר הלב חריף, MI, אוטם שריר הלב.

סימפטום עיקרי אוטם חריףשריר הלב הוא כאב חדבחזה, המורגש לרוב כלחיצה חדה. זה בדרך כלל נמשך יותר מ-15 דקות ולא נפסק על ידי נטילת ניטרוגליצרין. הכאב יכול להתפשט לכתף שמאל, לשכמות, לצוואר, ללסת תחתונה, עלול להיות מלווה בזיעה קרה, בחילות והקאות, אובדן הכרה. במקרים מסוימים, לכאב יש לוקליזציה לא טיפוסית - בבטן, בעמוד השדרה, ביד שמאל או אפילו ביד ימין.

לפעמים התקף לב קודם תסמינים לא ספציפיים: במשך מספר ימים לפני התקף לב, אדם עלול להרגיש חולשה, חולשה, אי נוחות באזור החזה.

התקף לב עשוי שלא להיות מלווה במאפיין תסמונת כאבומתבטאים רק בסימנים כמו קוצר נשימה, דפיקות לב, חולשה, בחילה. תסמינים מרומזים של אוטם שריר הלב אופייניים במיוחד לנשים.

לפיכך, התסמינים העיקריים של אוטם שריר הלב החריף הם:

• כאב בחזה,
• קוֹצֶר נְשִׁימָה,
• זיעה קרה,
• תחושת פחד,
• אובדן ההכרה,
• בחילות והקאות.

מידע כללי על המחלה

אוטם שריר הלב מתפתח כתוצאה מהפרה של אספקת הדם לשריר הלב, מה שמוביל לחוסר חמצן וחומרי מזון ולנמק (מוות) של שריר הלב. הגורם העיקרי לפגיעה בזרימת הדם בכלים המזינים את שריר הלב הוא טרשת עורקים של העורקים הכליליים - שקיעת רובדים טרשתיים, המורכבים בעיקר מכולסטרול, על משטח פנימיכלי שיט. לאחר מכן יש התפשטות של רקמת חיבור (טרשת) של דופן כלי הדם והיווצרות משקעי סידן (הסתיידות) עם דפורמציה נוספתוהצרה של לומן הכלי עד לחסימה מוחלטת. לאחר מכן, ב רובד טרשת עורקיםיכולה להתפתח מה שנקרא דלקת אספטית, אשר, כאשר היא נחשפת לגורמים מעוררים (פעילות גופנית, לחץ דם מוגבר וכו'), עלולה להוביל לקריעת רובד. באזור הנזק, טסיות הדם מצטברות, מופרשות ביולוגית חומרים פעילים, מה שמשפר עוד יותר את ההיצמדות (הדבקה) של תאי הדם, וכתוצאה מכך נוצר פקקת שסותם את לומן העורק הכלילי. גם היווצרות פקקת תורמת קרישה מוגברתדָם. אם זרימת הדם בכלי הדם לא תחזור לשש השעות הבאות, שינויים בלתי הפיכיםברקמות שריר הלב.

לעתים נדירות, אוטם שריר הלב מתרחש עם עווית חדה או תרומבואמבוליזם של עורקים כליליים ללא שינוי פתולוגי, אך זה נצפה רק ב -5% מהמקרים.

לרוב, אוטם שריר הלב ממוקם בדופן הקדמית של החדר השמאלי, לעתים רחוקות יותר ב קיר אחוריחדר שמאל ו מחיצה בין חדרית. אוטם חדר ימין נדיר. הקצאת אוטם טרנס-מורלי ותת-אנדוקרדיאלי. עם שינויים פתולוגיים transmural להשפיע על כל הקיר של הלב, עם subendocardial - מ. עד ½ עובי דופן. כמו כן ישנה חלוקה לאוטם שריר הלב ללא גובה ST ואוטם שריר הלב בגובה ST. נוכחות של שינויים קטע S-Tעל האלקטרוקרדיוגרמה מאפשרת לנו לחשוד בחסימה מלאה של העורק הכלילי ובפגיעה נרחבת בשריר הלב עם יותר סיכון גבוההתפתחות של נמק רקמה בלתי הפיך. העלאת מקטע S-T אינה נצפית עם חסימה חלקית של העורק - הדבר עלול להצביע על אוטם שריר הלב ללא עליית מקטע ST או אנגינה לא יציבה. עם זאת, רק עם אוטם שריר הלב משתנה הפעילות של אנזימי הלב.

כאשר אספקת הדם לשריר הלב מופרעת, מוות תאי מתחיל, קודם כל, באזור האנדוקרדיאלי, ולאחר מכן אזור הנזק מתפשט לכיוון קרום הלב. היקף הנגע תלוי במידת החסימה של העורק, משך הזמן שלו ומערכת מחזור הדם הצדדי.

נמק ברקמות שריר הלב גורם כאב חד. נזק נרחב לשריר הלב עלול להוביל להפרה של תפקוד ההתכווצות של הלב, המתבטא באי ספיקת חדר שמאל חריפה עם התפתחות בצקת ריאות והלם קרדיוגני. הלם קרדיוגני, בתורו, מחמיר את מהלך אוטם שריר הלב עקב הידרדרות מחזור הדם הכלילי. התוצאה היא הפרעות חמורות בקצב הלב, כולל פרפור פרוזדורים.

אוטם טרנס-מורלי במקרים מסוימים עלול להוביל לקרע של דופן הלב או למפרצת - דילול מקומי ובליטה של ​​חלק משריר הלב.

מי נמצא בסיכון?

הגורם העיקרי לאוטם שריר הלב (עד 90% מכלל המקרים) הוא טרשת עורקים. לכן, גורמי סיכון לטרשת עורקים מגבירים את הסבירות לפתח התקף לב. קבוצת הסיכון כוללת:

• גברים מעל גיל 45 ונשים מעל גיל 65,
• השמנת יתר, דיסליפידמיה, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת,
• אנשים שקרוביהם סובלים ממחלות לב וכלי דם ו/או סבלו מאוטם שריר הלב,
• מעשנים,
• לנהל אורח חיים בישיבה,
• משתמשי סמים (קוקאין, אמפטמינים יכולים לעורר עווית של העורקים הכליליים),
• חווה מתח חמור.

אוטם שריר הלב חריף במקרים רבים הוא אסימפטומטי או לא טיפוסי, מה שמקשה על האבחנה. ישנן מספר מחלות, שביטוייהן יכולים להיות דומים לרוב לאלו של התקף לב:

גורמים לאוטם שריר הלב

למרות ההתקדמות הגדולה בטיפול באוטם שריר הלב, מחלה זו ממשיכה להיות אחת מגורמי המוות המובילים בעולם. כמעט כולנו שמענו את החכם שאומר שקל יותר למנוע את המחלה מאשר לרפא. ביטוי זה מתאים ביותר כאשר אנחנו מדבריםעל התקף לב.

בכוחנו להפחית את הסיכון לאסון לפעמים! זה יכול להיעשות אפילו על ידי אנשים שכבר נמצאים בסיכון (יתר לחץ דם, חולים עם דום נשימה בשינהאנשים הסובלים ממחלת לב איסכמית). כדי לעשות זאת, יש צורך לחסל את הגורמים למחלה.

גורמים לאוטם שריר הלב

רופאים מצאו כי טרשת עורקים אחראית ל-95-98% מכלל התקפי הלב.

ידוע כי שקיעת כולסטרול על דפנות כלי הדם מתחילה כבר יַלדוּת. אך למרות זאת, יש אנשים ששומרים על בריאותם עד גיל מבוגר, בעוד שאחרים סובלים מהתקפי לב בגיל צעיר יחסית. למה זה קורה?

יש שיגידו: גנים. אכן, לתורשה יש תפקיד בהתפתחות המוקדמת של מחלות לב וכלי דם, אבל לא רק ולא כל כך. לאורח חיים בישיבה יש השפעה רבה על מחלות לב וכלי דם. גורמים נוספים לאוטם שריר הלב הם תסמונת דום נשימה בשינה (הפרעת שינה המתבטאת בנחירות והפסקת נשימה במהלך השינה), השמנת יתר, לחץ דם גבוה, עישון, רמות גבוהות של כולסטרול וסוכר.

כל אחד מהגורמים הללו מגביר פי שניים או יותר את הסיכון לפתח אוטם חריף בשריר הלב. אבל אלו הסיבות שאנו יכולים להשפיע ישירות!

מדוע מתפתח אוטם שריר הלב חריף?

קיים קשר ישיר בין חומרת טרשת העורקים לבין תדירות התקפי הלב. ועדיין, כדי לפתח התקף לב, לא מספיקה כיווץ כלי דם אחד עקב טרשת עורקים. הטריגר הוא הרס, פיצוח או כיב של רובד הכולסטרול. כאשר הוא ניזוק, נשלחות אליו טסיות דם היוצרות קריש דם ו"סותמות" את הכלי.

במקביל, הגוף מפריש לדם חומרים הגורמים לעווית חמורה של העורק הכלילי בו הושמד הרובד. כל זה מוביל להפסקה חלקית או מלאה של אספקת הדם לשריר הלב על ידי עורק זה. בהיעדר תזונה וחמצן, תאי הלב מתים - מתפתח התקף לב.

מניעת התקפי לב

ישנם גורמים לאוטם שריר הלב שאדם לא יכול לגרום יאט. לדוגמה, גורמי הסיכון למחלה זו עשויים להיות גברים, גיל מבוגר, גנטיקה. אבל סיבות אפשריות רבות (עודף משקל, הרגלים רעים, לחץ דם גבוה, תזונה לא נכונה, נוכחות של דום נשימה בשינה) אנו עדיין מסוגלים לחסל, ובכך להפחית את הסבירות לפתח התקף לב.

באמצעות דיאטה דלת קלוריות ופעילות גופנית מתונה כגון שחייה, תרגילי בוקר, ו פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהאתה יכול לרדת במשקל די מהר. על ידי סילוק מלח מהתזונה ונטילת תרופות ליתר לחץ דם, ניתן יהיה לנרמל את לחץ הדם. בנוסף, לכל אדם יש את הכוח להפסיק לעשן.

כל חולה עם מחלת לב כלילית ויתר לחץ דם יכול להוריד שומנים בדם. כדי לעשות זאת, זה מספיק כדי להסיר מוצרים מהתזונה עם תוכן גבוהכולסטרול (שומנים מן החי, חלמון ביצה) ולקחת תרופות מיוחדות מקבוצת הסטטינים. חולי סוכרת רבים יכולים להשיג את רמות הסוכר הרצויות להם על ידי הימנעות ממתוקים ושימוש בתרופות שנבחרו על ידי אנדוקרינולוג. כל זה יקטין פי 2-4 את הסיכון ללקות במחלה כלילית וסיבוכיה, לרבות אוטם שריר הלב.

דום נשימה בשינה, שגם מעלה מאוד את הסיכון להתקף לב, מטופל היטב בטיפול CPAP. רק בעזרתו, גם בחולים עם צורות חמורות של דום נשימה בשינה, ניתן להפחית פי 3-5 את הסבירות לסיבוכים לבביים!

אף פעם לא מאוחר מדי ואף פעם לא מוקדם מדי לטפל בבריאות שלך, למניעת מחלות לב וכלי דם. אם יש לך בעיות לב, פנה לקרדיולוג. אם אתה נוחר, אתה כבר יכול להתמודד עם הצרה הזו היום ולמנוע התפתחות של תסמונת דום נשימה בשינה. ובכן, אם כבר חווית דום נשימתי במהלך השינה, טיפול על ידי מומחים מהמחלקה לרפואת שינה של בית ההבראה של ברוויקה יוביל לנורמליזציה של תפקוד הנשימה בלילה ולסילוק כל הסיכונים הבריאותיים הנגרמים ממחלה זו.

יותר מאמרים מענייניםבנושא זה.

מחלות לב הן אחד מגורמי המוות העיקריים. אוטם שריר הלב הוא המסוכן ביותר בקבוצה זו: לעתים קרובות הוא מתרחש ומתפתח בפתאומיות, ובכמעט 20% מהמקרים מוביל למוות מהיר. השעה הראשונה לאחר התקף היא קריטית במיוחד - מוות מתרחש בסבירות של כמעט מאה אחוז אם אדם לא מקבל עזרה ראשונה.

אבל גם אם אדם ישרוד התקף, הוא נמצא בסכנה למשך שבוע לפחות, כאשר הסיכון שלו למוות גבוה פי כמה. כל מאמץ יתר קל - פיזי או רגשי - יכול להפוך ל"טריגר". לכן, חשוב לזהות מחלה זו בזמן ולהעניק לחולה טיפול ושיקום איכותיים.

למעשה, תהליך זה הוא סיבוך של מחלת לב כלילית. זה מתרחש על רקע פתולוגיות לב קיימות וכמעט אף פעם לא מתרחש אצל אנשים עם לב בריא.

אוטם חריף בשריר הלב מתרחש כאשר עורק נחסם על ידי פקקת רובד כולסטרול. שריר הלב אינו מקבל מספיק דם, וכתוצאה מכך נמק רקמות.

הלב שואב דם מחומצן ומעביר אותו לאיברים אחרים. עם זאת, זה גם צריך במספרים גדוליםחַמצָן. ועם היעדר שלו תאי שריר הלב מפסיקים לתפקד. כמו במקרה של הרעבת חמצן של המוח, במצב זה מספיקות מספר דקות כדי להתחיל שינויים בלתי הפיכים ומוות רקמות.

גוף האדם הוא מערכת מורכבת המכוונת לשרוד בכל מצב. לכן, לשריר הלב יש אספקה ​​משלו של חומרים הדרושים לתפקוד תקין, בעיקר גלוקוז ו-ATP. כאשר הגישה לדם אליו מוגבלת, משאב זה מופעל. אבל, אבוי, האספקה ​​שלו מספיקה רק ל-20-30 דקות. אם לא יינקטו אמצעי החייאה בתקופה זו ואספקת הדם לשריר הלב לא תחזור, התאים יתחילו למות.

סוגי התקף לב

תחת שם אחד, כמה גרסאות של מהלך המחלה מוסתרות. בהתאם לוקליזציה, מהירות הקורס ועוד מספר גורמים, תלויים במצבו של המטופל ויכולתו להצילו.

• לפי מקום לוקליזציה - חדר ימין וחדר שמאל. האחרון מחולק עוד יותר למספר תת-מינים: אוטם של הקיר הבין-חדרי, הקירות הקדמיים, האחוריים והצדדיים.
• לפי עומק הפגיעה בשריר – חיצוני, פנימי, פגיעה בקיר כולו או בחלקו.
• תלוי בקנה המידה של האזור הפגוע - מוקד קטן ומוקד גדול.

בהתאם למכלול התסמינים, זה קורה:

• צורה מוחית, המלווה בהפרעות נוירולוגיות, סחרחורת, בלבול;
• בטן - יש תסמינים של דלקת חריפה של מערכת העיכול - כאבי בטן, בחילות, הקאות. מתוך בורות, קל לבלבל אותו עם דלקת לבלב חריפה;
• אסימפטומטי - כאשר החולה אינו חש בביטויים בולטים במיוחד של המחלה. לעתים קרובות צורה זו מתרחשת בחולי סוכרת. קורס כזה מסבך;
• אסתמטי, כאשר התמונה הקלינית של התקף לב דומה לאסטמטית, המלווה בחנק ובבצקת ריאות.

מי נמצא בסיכון?

היסטוריה של מחלת לב כלילית ותעוקת חזה מעלה משמעותית את הסיכון להתקף לב. טרשת עורקים של כלי דם משחקת תפקיד מכריע - בכמעט 90% מהמקרים היא מובילה לתוצאה כזו.

בנוסף, מי ש:

• תנועות קטנות;
• סובל מעודף משקל;
• האם חולה יתר לחץ דם כרוני;
• לחוץ כל הזמן;
• מעשן או משתמש בסמים - זה מגביר את הסיכון ל-vasospasm חד מספר פעמים;
• בעל נטייה תורשתית לטרשת עורקים ולהתקף לב.

בסיכון נמצאים גם גברים מעל גיל 45 ונשים מעל גיל 65 - הם עלולים לקבל התקף לב שינויים הקשורים לגיל. כדי למנוע זאת, עליך לבצע באופן קבוע אלקטרוקרדיוגרמה וכאשר מופיעים הסימנים הראשונים, לפקח שינויים בא.ק.גבדינמיקה.

מה גורם להתקף לב?

בוודאי כולם שמעו את המשפט "להביא להתקף לב". יש לו גרגר רציונלי - עם הלם עצבי חזק יכול להתפתח עווית חדה של כלי דם, שתוביל להפסקת אספקת הדם לשריר הלב. ישנם 3 גורמים לאוטם שריר הלב חריף:

1. חסימה של עורק כלילי על ידי פקקת שעלולה להיווצר בכל איבר.
2. עווית של כלי הדם הכליליים (מתרחשת לעתים קרובות יותר עקב מתח).
3. טרשת עורקים היא מחלה של כלי דם, המאופיינת בירידה בגמישות הדפנות, היצרות של הלומן שלהם.

גורמים אלו נובעים כתוצאה מחשיפה מתמדת ומצטברת לגורמי סיכון, לרבות אורח חיים לא בריא, השמנת יתר, חוסר פעילות גופנית, נוכחות של מחלות אחרות, הפרעות. רקע הורמונליוכו '

איך לזהות התקף לב?

קל לבלבל אותו עם ההתקף הרגיל של אנגינה או אסטמה, שבץ ואפילו דלקת לבלב. אבל עדיין ניתן להבחין בו על ידי כמה תכונות משמעותיות, אופייניות רק לו.

באוטם שריר הלב החריף, התסמינים הם כדלקמן:

• כאבים חזקים בחזה שעלולים להקרין לצוואר, לזרוע, לבטן, לגב. העוצמה הרבה יותר חזקה מאשר בזמן התקף אנגינה, ואינה חולפת כאשר אדם מפסיק פעילות גופנית.
• הזעה חזקה;
• הגפיים קרות למגע, ייתכן שהמטופל לא ירגיש אותן;
• קוצר נשימה חמור, דום נשימה.

כאב בלב אינו פוחת לאחר נטילת ניטרוגליצרין. זו עובדה מדאיגה וסיבה להזעיק בדחיפות אמבולנס. כדי שאדם ישרוד, יש לספק עזרה ראשונה לאוטם שריר הלב ב-20 הדקות הראשונות מתחילת ההתקף.

שלבים של התקף לב

הנתונים הסטטיסטיים של תמותה מהתקף לב מצביעים על כך שכל התקף מתנהל אחרת: מישהו מת בדקות הראשונות, מישהו יכול להחזיק מעמד שעה או יותר לפני הגעת הצוות הרפואי. בנוסף, הרבה לפני ההתקף ניתן להבחין בשינויים באק"ג ובכמה פרמטרים בדם. לכן, בבדיקה יסודית קבועה של חולים מאזור הסיכון, ניתן למזער את הסבירות להתקף על ידי רישום תרופות מניעתיות.

השלבים העיקריים של התפתחות התקף:

• התקופה החריפה ביותר של התקף לב נמשכת בין חצי שעה לשעתיים. זוהי התקופה שבה מתחילה איסכמיה של רקמות, שהופכת בצורה חלקה לנמק.
• התקופה החריפה נמשכת מיומיים או יותר. זה מאופיין על ידי היווצרות של אזור שריר מת. סיבוכים תכופים של התקופה החריפה הם קרע בשריר הלב, בצקת ריאות, פקקת של ורידי הגפיים, הגוררת מוות של רקמות ואחרים. עדיף לטפל בחולה בתקופה זו בבית חולים על מנת לעקוב אחר השינויים הקלים ביותר במצב.
• התקופה התת-חריפה של אוטם שריר הלב נמשכת כחודש - עד שמתחילה להיווצר צלקת בשריר הלב. על סימני א.ק.גניתן לאתר היטב את היווצרותו: מתחת לאלקטרודה החיובית נצפה גל Q מוגדל, מתחת לאלקטרודה השלילית הוא סימטרי לגל ה-T הראשון. ירידה בגל ה-T לאורך זמן מצביעה על ירידה בשטח של חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי. Subacute יכול להימשך עד חודשיים
• התקופה שלאחר האוטם נמשכת עד 5 חודשים לאחר ההתקף. בשלב זה, הצלקת נוצרת סוף סוף, הלב מתרגל לתפקד בתנאים חדשים. שלב זה עדיין אינו בטוח: יש צורך בפיקוח רפואי מתמיד ונטילת כל התרופות שנקבעו.

בדיקה ואבחון

הצצה אחת אל מטופל אינה מספיקה לרופא כדי לבצע אבחנה סופית. כדי לאשר זאת ולרשום טיפול הולם, עליך לבצע:

• בחינה חיצונית יסודית;
• איסוף אנמנזה מפורטת, כולל בירור האם היו מקרים של התקף לב בקרב קרובי משפחה;
• בדיקת דם שתגלה סמנים המעידים על אבחנה זו. בדרך כלל, לחולים יש עלייה ברמת הלויקוציטים ו-ESR, מחסור בברזל. במקביל לגנרל ניתוח ביוכימי, שיאפשר לזהות סיבוכים;
• ניתוח שתן;
• אק"ג ואקו לב - הם יעזרו להעריך את מידת הנזק לשריר הלב. א.ק.ג מבוצע באוטם חריף של שריר הלב ולאחר מכן עוקבים אחר השינויים. לקבלת התמונה המלאה ביותר, כל התוצאות צריכות להיות בתרשים של המטופל;
• אנגיוגרפיה כלילית - בדיקת מצב כלי הדם הכליליים;
• צילום חזה למעקב אחר שינויים בריאות.

ניתן להזמין גם בדיקות אחרות לפי הצורך.

תוצאות של התקף לב

סיבוכים כתוצאה מהתקף לא תמיד מופיעים מיד. הפרות בעבודת הלב עצמו ואיברים אחרים עלולות להופיע לאחר זמן מה. המסוכן ביותר לחולה הוא השנה הראשונה - בתקופה זו, כ-30% מהחולים מתים מסיבוכים.

ההשלכות השכיחות ביותר של אוטם שריר הלב:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הפרעות בקצב הלב;
• מפרצת (בליטה של ​​קיר או אזור של רקמת צלקת);
• תסחיף ריאתי, אשר בתורו עלול להוביל לכשל נשימתי ואוטם ריאתי;
• Thromboendocarditis היא היווצרות של קריש דם בתוך הלב. הפסקתו עלולה לנתק את אספקת הדם לכליות ולמעיים ולהוביל לנמק שלהם;
• פלאוריטיס, פריקרדיטיס ואחרים.

מה לעשות עם התקף לב

ככל שמקבלים עזרה ראשונה מוקדם יותר ומתחילים טיפול באוטם חריף של שריר הלב, כך סיכויי ההישרדות של החולה גדלים והסיכון לסיבוכים נמוך יותר.

עזרה ראשונה בזמן פיגוע

בתקופה זו חשוב לא להיכנס לפאניקה ולעשות הכל כדי להקנות זמן לפני הגעת האמבולנס. יש לספק למטופל מנוחה וגישה אוויר צח, לתת טיפות הרגעה וטבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון לשתות. אם אין התוויות נגד רציניות, אתה צריך לקחת טבלית אספירין, לאחר לעיסה. להפחתת הכאב ניתן לתת משככי כאבים שאינם סטרואידים - אנלגין.

הקפד למדוד את הדופק והלחץ, במידת הצורך, תן תרופה להגברת או הקטנת הלחץ.

אם החולה מחוסר הכרה, הדופק אינו מוחשי - אתה צריך לבצע עיסוי עקיףלבבות ו נשימה מלאכותיתלפני הגעת הרופאים.

טיפול נוסף

הטיפול באוטם שריר הלב החריף מתבצע בבית חולים, שבו רושמים למטופל תרופות המשפרות את הסבלנות של כלי הדם ומאיצות את ההתאוששות של שריר הלב.

בצקת ריאות עשויה לדרוש הסרת קצף ואוורור מכני. לאחר הוצאת המטופל מהמצב החריף, מתבצע ניטור מתמיד של אינדיקטורים וטיפול משקם.

כמו כן נרשמו תרופות המדללות את הדם ומונעות היווצרות של קרישי דם.

חיים לאחר התקף לב: תכונות של שיקום

חלקם מצליחים להחלים לחלוטין מהתקף לב ולחזור לחיים רגילים. אבל רוב החולים עדיין צריכים להגביל את עצמם פעילות גופניתלקחת תרופות באופן קבוע ולהקפיד על כך תזונה נכונהלהאריך חיים ולמזער את הסיכון להישנות.

השיקום נמשך בין חצי שנה לשנה. זה כולל:

• תרגילי פיזיותרפיה, בהתחלה עם עומס מינימלי, שעולה בהדרגה. מטרתו היא לנרמל את זרימת הדם, לשפר את אוורור הריאות ולמנוע תהליכים עומדים. תרגילים פשוטים משמשים גם כשיטה להערכת הדינמיקה של ההחלמה: אם כמה שבועות לאחר ההתקף, החולה יכול לטפס במדרגות לקומה 3-4 ללא קוצר נשימה, אז הוא בשיפור.
• תהליכי פיזיותרפיה.
• טיפול בדיאטה. לאחר התקף לב, כדאי להפחית משמעותית את צריכת המזון השומני, המטוגן, המעושן - מזונות המגבירים את צמיגות הדם ורמות הכולסטרול. כדאי להגדיל את כמות הסיבים והמזונות העשירים בויטמינים ומינרלים. נחוצים במיוחד בתקופה זו ברזל (נמצא בכבד), אשלגן ומגנזיום, המשפרים את מצב שריר הלב - ניתן "לשאוב" אותם מפירות ואגוזים טריים ומיובשים.
• נטילת תרופות שנקבעו על ידי קרדיולוג.
• הפחתת מתח מרבית.
• כמו כן, כדי לשפר את הבריאות, ייתכן שהמטופל יצטרך לרדת במשקל ולנטוש לחלוטין הרגלים רעים.

בכפוף לכל האינדיקטורים הרפואיים, אתה יכול לשמור על הבריאות ולזכות במספר שנים של חיים מלאים.

תיאור:

זוהי אחת הצורות הקליניות המתרחשות עם התפתחות של אזור איסכמי בשריר הלב, עקב חוסר מוחלט או יחסי של אספקת הדם שלו.
אוטם שריר הלב היא אחת המחלות השכיחות ביותר במדינות המערב. באוטם חריף של שריר הלב, כ-35% מהחולים מתים, ומעט יותר ממחציתם לפני שהם מגיעים לבית החולים. עוד 15-20% מהחולים שעברו שלב חריףאוטם שריר הלב, מת במהלך השנה הראשונה. הסיכון לתמותה מוגברת בקרב אנשים שעברו אוטם שריר הלב, גם לאחר 10 שנים, גבוה פי 3.5 מאשר אצל אנשים בני אותו גיל, אך ללא היסטוריה של אוטם שריר הלב.

תסמינים:

לרוב, חולים עם אוטם שריר הלב חריף מתלוננים על כאב. אצל חלק מהמטופלים הוא כה חמור עד שהם מתארים אותו ככאב החמור ביותר שחוו אי פעם. כאבים עזים, לוחצים, קורעים מופיעים בדרך כלל במעמקי החזה ומזכירים בטבע התקפים רגילים, אך עזים וממושכים יותר. במקרים טיפוסיים, כאב מורגש בחלק המרכזי של בית החזה ו/או באזור האפיגסטרי. בכ-30% מהחולים הוא מקרין לגפיים העליונות, לעתים רחוקות יותר לבטן, לגב, לוכד את הלסת התחתונה והצוואר. הכאב עשוי להקרין אפילו לחלק האחורי של הראש, אך לעולם לא מקרין מתחת לטבור. מקרים בהם הכאב ממוקם מתחת לתהליך ה-xiphoid, או כאשר המטופלים עצמם מכחישים את הקשר של כאב עם התקף לב, הם הסיבות לביצוע אבחנה שגויה.
לעתים קרובות הכאב מלווה בחולשה, הזעה, בחילות, הקאות, סחרחורת, תסיסה. תחושות לא נעימות מופיעות בדרך כלל במנוחה, לעתים קרובות יותר בבוקר. אם הכאב מתחיל במהלך פעילות גופנית, אז, בניגוד לכך, הוא בדרך כלל אינו נעלם לאחר הפסקתו.

עם זאת, כאב לא תמיד נוכח. כ-15-20%, וככל הנראה שאפילו אחוז גדול יותר מהחולים עם אוטם שריר הלב החריף אינו כואב, וחולים כאלה עשויים שלא לפנות כלל לעזרה רפואית. לעתים קרובות יותר, אוטם שריר הלב ללא כאב מתועד בחולים עם סוכרת, כמו גם אצל אנשים גיל מבוגר. בחולים קשישים, אוטם שריר הלב מתבטא בהופעה פתאומית של קוצר נשימה, שיכול להפוך ל. במקרים אחרים, אוטם שריר הלב, כואב וללא כאב, מאופיין באובדן הכרה פתאומי, תחושת חולשה חמורה, התרחשות של הפרעות קצב או פשוט ירידה חדה בלתי מוסברת בלחץ הדם.

במקרים רבים, התגובה לכאבים בחזה שולטת בחולים. הם חסרי מנוחה, נסערים, מנסים להקל על הכאב על ידי תנועה במיטה, מתפתלים ומתיחה, מנסים לגרום לקוצר נשימה או אפילו הקאות. אחרת, חולים מתנהגים במהלך התקף של אנגינה פקטוריס. הם נוטים לנקוט במצב נייח מחשש לחידוש הכאב. לעתים קרובות ניתן לראות חיוורון, הזעה וגפיים קרות. כאבים רטרוסטרנליים הנמשכים יותר מ-30 דקות, וההזעה הנצפית מעידים סבירות גבוההאוטם שריר הלב חריף. למרות העובדה שאצל חולים רבים הדופק ולחץ הדם נשארים בטווח התקין, כ-25% מהחולים עם אוטם שריר הלב הקדמי מראים ביטויים של תגובת יתר סימפטטית. מערכת עצבים(טכיקרדיה ו/או יתר לחץ דם), וכמעט 50% מהחולים עם אוטם שריר הלב התחתון מראים סימנים טון מוגברמערכת העצבים הסימפתטית (ברדיקרדיה ו/או תת לחץ דם).

גורמים להתרחשות:

אוטם שריר הלב מתפתח כתוצאה מחסימה של לומן הכלי המספק את שריר הלב (העורק הכלילי). הסיבות יכולות להיות (לפי תדירות ההתרחשות):