ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי. ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי

עורקי הלב זוז מ נורות אבי העורקים,בולבילים אבי העורקים, - החלק המורחב הראשוני של אבי העורקים העולה וכמו כתר מקיפים את הלב, בקשר אליו הם נקראים עורקים כליליים. העורק הכלילי הימני מתחיל ברמת הסינוס הימני של אבי העורקים, והעורק הכלילי השמאלי - בגובה הסינוס השמאלי שלו. שני העורקים יוצאים מאבי העורקים מתחת לקצוות החופשיים (העליונים) של השסתומים למחצה, לכן, במהלך התכווצות (סיסטולה) של החדרים, המסתמים מכסים את פתחי העורקים וכמעט אינם נותנים לדם לזרום ללב. עם הרפיה (דיאסטולה) של החדרים, הסינוסים מתמלאים בדם, חוסמים את דרכו מאבי העורקים בחזרה לחדר השמאלי, ובמקביל פותחים את הגישה של הדם לכלי הלב.

עורק כלילי ימני,א. קורונדריה דקסטרה, הולך ימינה מתחת לאוזן של הפרוזדור הימני, שוכב בסולקוס הכלילי, מקיף את פני השטח הריאתי הימני של הלב, ואז עוקב אחר פני השטח האחוריים שלו שמאלה, שם הוא עושה אנסטומוזה עם הקצה שלו עם הענף המעגלי של הלב עורקים המספקים דם ללב. הענף הגדול ביותר של העורק הכלילי הימני הוא ענף בין-חדרי אחורי, ד.התערבות אֲחוֹרִי, שמופנה לאורך הסולקוס בעל אותו השם לעבר קודקודו. הענפים של העורק הכלילי הימני מספקים את הדופן של החדר הימני והאטריום, החלק האחורי של המחיצה הבין חדרית, השרירים הפפילריים של החדר הימני, האחורי. שריר פפילריחדר שמאל, צמתים סינואטריאליים ואטריו-חדריים של מערכת ההולכה של הלב.

עורק כלילי שמאלי,א. קורונדריה סיניסטרה, מעט עבה מהימין. ממוקם בין תחילת תא המטען הריאתי לאפרכסת הפרוזדור השמאלי, הוא מחולק לשני ענפים: ענף בין-חדרי קדמי, ד.interventriculdrls קִדמִי, ו ענף מעטפה, ז.סירקומפלקסוס. האחרון, המהווה המשך של הגזע הראשי של העורק הכלילי, מקיף את הלב בצד שמאל, הממוקם בסולקוס הכלילי שלו, שם הוא אנסטומוז עם העורק הכלילי הימני על פני השטח האחוריים של האיבר. הענף הבין-חדרי הקדמי עוקב אחר הסולקוס בעל אותו שם לכיוון קודקוד הלב. באזור החריץ הלבבי, הוא עובר לפעמים אל פני השטח הסרעפתי של הלב, שם הוא מבצע אנסטומוזיס עם החלק הסופי של הענף הבין-חדרי האחורי של העורק הכלילי הימני. ענפים של העורק הכלילי השמאלי מספקים את דופן החדר השמאלי, כולל השרירים הפפילריים, רוב המחיצה הבין חדרית, הדופן הקדמית של החדר הימני ודופן הפרוזדור השמאלי.

הענפים של העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, המחברים, יוצרים, כביכול, שתי טבעות עורקים בלב: רוחבי, הממוקם בסולקוס הכלילי, ואורכי, שכלייהם ממוקמים בסולם הבין-חדרי הקדמי והאחורי.

ענפים של העורקים הכליליים מספקים אספקת דם לכל שכבות דפנות הלב. בשריר הלב, שבו רמת התהליכים החמצוניים היא הגבוהה ביותר, מיקרו-כלים המתנתקים זה עם זה חוזרים על מהלך צרורות סיבי השריר של שכבותיו.

קיימות אפשרויות שונות לפיזור ענפי העורקים הכליליים, הנקראים סוגי אספקת דם ללב. העיקריים שבהם הם כדלקמן: כלילית ימנית, כאשר רוב חלקי הלב מסופקים בדם על ידי ענפי העורק הכלילי הימני; כלילי שמאל, כאשר רוב הלב מקבל דם מענפי העורק הכלילי השמאלי, ובינוני, או אחיד, שבו שני העורקים הכליליים משתתפים באופן שווה באספקת הדם לדפנות הלב. ישנם גם סוגי מעבר של אספקת דם ללב - ימין באמצע ואמצע שמאל. מקובל בדרך כלל שבין כל סוגי אספקת הדם ללב, הסוג הימני האמצעי הוא השולט.

יתכנו וריאציות וחריגות של המיקום וההסתעפות של העורקים הכליליים. הם מתבטאים בשינויים במקומות המוצא ובמספר העורקים הכליליים. אז, האחרון יכול לצאת מ-aopfbi ישירות מעל השסתומים למחצה או הרבה יותר גבוה - משמאל העורק התת-שוקיולא מאבי העורקים. העורק הכלילי עשוי להיות היחיד, כלומר, לא מזווג, יכולים להיות 3-4 עורקים כליליים, ולא שניים: שני עורקים יוצאים מימין ומשמאל לאבי העורקים, או שניים מאבי העורקים ושניים מהעורק התת-שוקי השמאלי. .

יחד עם העורקים הכליליים, עורקים לא קבועים (נוספים) הולכים ללב (בעיקר לפריקרד). אלה יכולים להיות ענפים מדיאסטינלי-פריקרדיאליים (עליון, אמצעי ותחתון) של עורק החזה הפנימי, ענפים של עורק הפריקרדיאלי, ענפים המשתרעים מהמשטח הקעור של העטרה של אבי העורקים וכו'.

ורידי הלב רבים יותר מאשר עורקים. רוב הוורידים הגדולים של הלב נאספים בכלי ורידי רחב נפוץ אחד - סינוס קורונרי,סִינוּס קורונדריוס (שארית הווריד הקרדינלי המשותף השמאלי העוברי). הסינוס ממוקם בחריץ העטרה על פני השטח האחורי של הלב ונפתח לאטריום הימני מתחת וקדמי לפתח הווריד הנבוב התחתון (בין המסתם שלו למחיצה הפרוזדורית). היובלים של הסינוס הכלילי הם 5 ורידים: 1) וריד גדול של הלב,v. קורדיס [ cardldca] magna, שמתחיל באזור קודקוד הלב על פני השטח הקדמי שלו, שוכן בסולקוס הבין-חדרי הקדמי שליד הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי, ואז פונה שמאלה בגובה ה-Cronary sulcus, עובר מתחת ל-Coronary sulcus. ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי, שוכן בסולקוס הכלילי על המשטח האחורי של הלב, שם הוא ממשיך לתוך הסינוס הכלילי. הווריד אוסף דם מהוורידים של המשטח הקדמי של שני החדרים ו מחיצה בין חדרית. הוורידים של המשטח האחורי של הפרוזדור השמאלי והחדר השמאלי זורמים גם הם לתוך הווריד הגדול של הלב; 2) וריד האמצע של הלב,v. קורדיס [ קרדידקה] כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת, נוצר באזור המשטח האחורי של קודקוד הלב, עולה במעלה החריץ הבין-חדרי האחורי (בסמוך לענף הבין-חדרי האחורי של העורק הכלילי הימני) וזורם לתוך הסינוס הכלילי; 3) וריד קטן של הלבv. קורדיס [ קרדידקה] pdrva, מתחיל על המשטח הריאתי הימני של החדר הימני, עולה למעלה, שוכב בחריץ הכלילי על פני השטח הסרעפתי של הלב וזורם לתוך הסינוס הכלילי; הוא אוסף דם בעיקר מהחצי הימני של הלב; ארבע) וריד אחורי של החדר השמאליו.אֲחוֹרִי חדרי הלב סיניסטרי [ v. חדרי הלב סיניסטרי אֲחוֹרִי], הוא נוצר מכמה ורידים על המשטח האחורי של החדר השמאלי, קרוב יותר לקודקוד הלב, וזורם לתוך הסינוס הכלילי או לתוך וריד גדול של הלב; 5) וריד אלכסוני של אטריום שמאל,v. אלכסוני דטריי סיניסטרי, עוקב מלמעלה למטה לאורך המשטח האחורי של האטריום השמאלי וזורם לתוך הסינוס הכלילי.

בנוסף לוורידים הזורמים לתוך הסינוס הכלילי, ללב יש ורידים הנפתחים ישירות לאטריום הימני. זה ורידים קדמיים של הלבUV. קורדיס [ cardidcae] anteriorcs, איסוף דם מהדופן הקדמית של החדר הימני. הם נוסעים כלפי מעלה לבסיס הלב ונפתחים לאטריום הימני. הוורידים הקטנים ביותר של הלב(ורידי טבזיאן) vv. קורדיס [ cardidcae] מינימות, רק 20-30, מתחילים בעובי דפנות הלב וזורמים ישירות לאטריום הימני וחלקית לתוך החדרים והאטריום השמאלי דרך פתחים של הוורידים הקטנים ביותר,פורמינה vendrum minimdrum.

מיטה לימפתיתדופן הלב מורכבת מנימים לימפתיים הממוקמים בצורה של רשתות באנדוקרדיום, שריר הלב ואפיקרדיום. הלימפה מהאנדוקרדיום ומשריר הלב זורמת לרשת השטחית של נימי הלימפה הממוקמים באפיקרד ובמקלעת של כלי הלימפה. בחיבור אחד עם השני, כלי הלימפה מתרחבים ויוצרים את שני כלי הלב העיקריים, דרכם זורמת הלימפה אל בלוטות הלימפה האזוריות. כלי לימפה שמאליהלב נוצר מהתמזגות של כלי הלימפה של המשטחים הקדמיים של החדר הימני והשמאלי, המשטח הריאתי השמאלי והאחורי של החדר השמאלי. הוא עוקב מהחדר השמאלי לימין, עובר מאחורי תא המטען הריאתי וזורם לאחת מבלוטות הלימפה הטראכיאוברוכיאליות התחתונות. כלי לימפה ימניהלב נוצר מכלי הלימפה של המשטחים הקדמיים והאחוריים של החדר הימני, עובר מימין לשמאל לאורך חצי העיגול הקדמי של תא המטען הריאתי וזורם לתוך אחת מבלוטות הלימפה המדיסטינליות הקדמיות הממוקמות ליד הרצועה העורקית. כלי לימפה קטנים, שדרכם זורמת הלימפה מדפנות הפרוזדורים, זורמים לתוך בלוטות הלימפה הקדמיות הקדמיות.

הלב הוא איבר שרירי שמזרים דם ברחבי הגוף כמו משאבה. הלב מסופק בעצבוב אוטונומי, הקובע את העבודה הבלתי רצונית והקצבית של שכבת השרירים של האיבר - שריר הלב. בנוסף למבני עצב, ללב יש גם מערכת אספקת דם משלו.

רובנו יודעים את זה מערכת הלב וכלי הדםגוף האדם מורכב משני מעגלים עיקריים של מחזור הדם: גדול וקטן. עם זאת, מומחים בקרדיולוגיה רואים במערכת כלי הדם המזינה את רקמות הלב כמעגל שלישי או כלילי של מחזור הדם.

אם נבחן מודל תלת מימדי של הלב עם הכלים המזינים אותו, נוכל לראות שרשת של עורקים וורידים מקיפה את הלב כמו זר או כתר. מכאן שמה של מערכת הדם הזו - המעגל הכלילי או הכלילי.

המעגל הכלילי של hemocirculation מורכב מכלי דם, שמבנהם אינו שונה מהותית מכלי גוף אחרים. הכלים המובילים דם מחומצן לשריר הלב נקראים עורקים כליליים. כלים המספקים יציאה של נטולי חמצן, כלומר. דם ורידי הם הוורידים הכליליים. כ-10% מכלל הדם העובר באבי העורקים נכנס לכלי הלב. האנטומיה של כלי הדם של המעגל הכלילי של hemocirculation שונה עבור כל אדם והיא אינדיבידואלית.

באופן סכמטי, ניתן לבטא את מחזור הדם הכלילי באופן הבא:אבי העורקים - עורקים כליליים - עורקים - נימים - ורידים - ורידים כליליים - אטריום ימני.

שקול את ערכת ההמוסירקולציה במעגל הכלילי בשלבים.

עורקים

העורקים הכליליים מסתעפים ממה שנקרא הסינוסים של Valsalva. זהו החלק המורחב של שורש אבי העורקים ממש מעל השסתום.

הסינוסים נקראים לפי העורקים היוצאים מהם, כלומר. הסינוס הימני מוליד את העורק הימני, הסינוס השמאלי מוליד את העורק השמאלי.הימני עובר לאורך הסולקוס הכלילי מימין, ואז נמתח לאחור ועד לראש הלב. לאורך הענפים הנמשכים מהכביש המהיר הזה, הדם זוהר לתוך עובי שריר הלב של החדר הימני, שוטף את רקמות החלק האחורי של החדר השמאלי וחלק ניכר ממחיצת הלב.

העורק הכלילי השמאלי, היוצא מאבי העורקים, מחולק ל-2, ולפעמים ל-3 או 4 כלי דם. אחד מהם - עולה, עובר לאורך החריץ המפריד בין החדרים, מלפנים. כלים קטנים מרובים המשתרעים מענף זה מספקים זרימת דם לדפנות הקדמיות של שני החדרים. כלי נוסף, יורד, עובר לאורך הסולקוס העטרה משמאל. כביש מהיר זה מוביל דם מועשר לרקמות הפרוזדור והחדר משמאל.

יתר על כן, העורק מקיף את הלב בצד שמאל וממהר לקודקודו, שם הוא יוצר אנסטומוזה - היתוך של עורק הלב הימני והענף היורד של שמאל. במהלך העורק הקדמי היורד, כלי דם קטנים יותר מסתעפים ומספקים דם לאזור הקדמי של שריר הלב של החדר השמאלי והימני.

ל-4% מהאוכלוסייה יש עורק כלילי שלישי. אפילו יותר מקרה נדירכאשר לאדם יש רק עורק לב אחד.

משוב מהקורא שלנו - אלינה Mezentseva

קראתי לאחרונה מאמר שמדבר על הקרם הטבעי "Bee Spas Chestnut" לטיפול בדליות וניקוי כלי דם מקרישי דם. בעזרת קרם זה, אתה יכול לרפא VARICOSIS לנצח, להעלים כאב, לשפר את זרימת הדם, להגביר את טונוס הוורידים, לשחזר במהירות את דפנות כלי הדם, לנקות ולשקם ורידים בולטיםבבית.

לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, ​​אבל החלטתי לבדוק והזמנתי חבילה אחת. שמתי לב לשינויים תוך שבוע: הכאב חלף, הרגליים הפסיקו "לזמזם" ולהתנפח, ואחרי שבועיים הקונוסים הוורידים החלו לרדת. נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.

כמו כן לפעמים יש הכפלה של גזעי העורקים הלבביים. במקרה זה, במקום גזע עורקי אחד, שני כלי דם מקבילים הולכים ללב.

העורקים הכליליים מאופיינים באוטונומיה חלקית, המתבטאת בכך שהם מסוגלים לשמור באופן עצמאי על רמת זרימת הדם הנדרשת בשריר הלב. תכונה תפקודית זו של העורקים הכליליים חשובה ביותר, מכיוון. הלב הוא איבר שפועל ללא הרף, ברציפות. לכן הפרה של מצב עורקי הלב (טרשת עורקים, היצרות) עלולה להוביל לתוצאות קטלניות.

וינה

"בזבז", כלומר. רווי בפחמן דו חמצני ובמוצרים אחרים של חילוף החומרים ברקמות, דם מרקמות הלב מתנקז לוורידים הכליליים.

הווריד הכלילי הגדול מתחיל בקודקוד הלב, עובר לאורך ה sulcus הבין-חדרי הקדמי (גחוני), פונה שמאלה לאורך ה sulcus הכלילי, ממהר לאחור וזורם לתוך הסינוס הכלילי.

זהו מבנה ורידי, בגודל של כ-3 ס"מ, הממוקם בחלק האחורי (הגבי) של הלב בסולקוס הכלילי, בעל מוצא בחלל הפרוזדור הימני, קוטר הפה אינו עולה על 12 מ"מ. המבנה נחשב לחלק מוריד גדול.

הווריד הכלילי האמצעי יוצא בקודקוד הלב, ליד וריד גדול, אך עובר לאורך ה- sulcus interventricular dorsal. הווריד האמצעי מתרוקן גם לסינוס הכלילי.

לטיפול ב-VARICOSE וניקוי כלי דם מקרישי דם, ממליצה אלנה מלישבע שיטה חדשהמבוסס על קרם דליות. הוא מכיל 8 שימושיים צמחים רפואיים, בעלי יעילות גבוהה במיוחד בטיפול ב-VARICOSIS. במקרה זה, משתמשים רק במרכיבים טבעיים, ללא כימיקלים והורמונים!

הווריד הכלילי הקטן ממוקם בחריץ המפריד זה מזה בין החדר הימני והאטריום, עובר בדרך כלל לווריד האמצעי, ולעיתים ישירות לתוך הסינוס הכלילי.

בווריד הלב האלכסוני, דם נאסף מהאזור האחורי של שריר הלב של הפרוזדור השמאלי. דם ורידי זורם מתוך הרקמות דרך הווריד האחורי קיר אחוריחדר שמאל. מדובר בכלים קטנים שמתרוקנים גם לסינוס הכלילי.

ישנם גם ורידי לב קדמיים וקטנים, שיש להם יציאות עצמאיות לתוך חלל הפרוזדור הימני. הוורידים הקדמיים מבצעים את יציאת הדם הוורידי מעובי השכבה השרירית של החדר הימני. הוורידים הקטנים מנקזים דם מהרקמות התוך-חלליות של הלב.

קצב זרימת הדם

כפי שהוזכר לעיל, לכלי הלב יש אינדיבידואלים תכונות אנטומיותכל אדם. גבולות הנורמה הם די רחבים, אם אנחנו לא מדברים על חריגות חמורות של המבנה, כאשר הפעילות החיונית של הלב סובלת במידה רבה.

בקרדיולוגיה, יש דבר כזה דומיננטיות של זרימת הדם, אינדיקטור שקובע אילו עורקים נותנים את העורק היורד האחורי (או הבין-חדרי).

אם האספקה ​​של הענף הבין-חדרי האחורי מתרחשת עקב ימין ואחד מענפי העורקים השמאליים, הם מדברים על קודומיננטיות - 20% מהאוכלוסייה אופיינית. במקרה זה, יש תזונה אחידה של שריר הלב. סוג הדומיננטיות הימני הנפוץ ביותר טבוע ב-70% מהאוכלוסייה.

בגרסה זו, העורק היורד בגב נובע מהעורק הכלילי הימני. רק ל-10% מהאוכלוסייה יש סוג שמאלי של דומיננטיות בזרימת הדם. במקרה זה, העורק היורד האחורי מסתעף מאחד מענפי העורק הכלילי השמאלי. עם דומיננטיות ימין ושמאל של זרימת הדם, מתרחשת אספקת דם לא אחידה לשריר הלב.

עוצמת זרימת הדם הלבבית אינה יציבה.אז, במנוחה, קצב זרימת הדם הוא 60-70 מ"ג לדקה לכל 100 גרם של שריר הלב. במהלך העומס, המהירות עולה פי 4 - 5 ותלויה מצב כללישריר הלב, מידת הסיבולת שלו, תדירות התכווצויות הלב, תכונות התפקוד של מערכת העצבים האיש הזה, לחץ אבי העורקים.

מעניין שבמהלך התכווצות סיסטולית של שריר הלב, תנועת הדם בלב נעצרת כמעט. זוהי תוצאה של הדחיסה החזקה של כל כלי הדם על ידי השכבה השרירית של הלב. עם הרפיה דיאסטולית של שריר הלב, זרימת הדם בכלי הדם מתחדשת.

הלב הוא איבר ייחודי. ייחודו טמון באוטונומיה הכמעט מוחלטת של עבודתו. לפיכך, ללב יש לא רק מערכת hemocirculation אינדיבידואלית, אלא גם מבנים עצביים משלו הקובעים את קצב ההתכווצויות שלו. לכן, יש צורך ליצור תנאים לשמירה על בריאות כל המערכות המבטיחות את התפקוד המלא של איבר חשוב זה.

האם אתה עדיין חושב שאי אפשר להיפטר מדליות!?

האם אי פעם ניסית להיפטר מ- VARICOSIS? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא היה בצד שלך. וכמובן, אתה יודע ממקור ראשון מה זה:

• תחושת כובד ברגליים, עקצוץ...
• נפיחות ברגליים, גרוע יותר בערב, ורידים נפוחים...
• בליטות בוורידים של הידיים והרגליים ...

עכשיו תענה על השאלה: האם זה מתאים לך? האם ניתן לסבול את כל הסימפטומים הללו? וכמה מאמץ, כסף וזמן כבר "הדלפת" על טיפול לא יעיל? אחרי הכל, במוקדם או במאוחר המצב יחזור ו הדרך היחידה החוצהיהיה רק התערבות כירורגית!

זה נכון - הגיע הזמן להתחיל לסיים את הבעיה הזו! אתה מסכים? לכן החלטנו לפרסם ראיון בלעדי עם ראש המכון לפלבולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית - V. M. Semenov, שבו הוא חשף את סוד שיטת האגורה לטיפול בדליות ורידים. החלמה מלאהכלי שיט. קרא ראיון...

לקרוא:

שימוש נרחב באנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית והתערבויות כירורגיות בעורקים הכליליים של הלב ב השנים האחרונותאפשרו לחקור את המאפיינים האנטומיים של מחזור הדם הכלילי של אדם חי, לפתח אנטומיה תפקודית של עורקי הלב ביחס לפעולות revascularization בחולים עם מחלת לב כלילית.

התערבויות בעורקים הכליליים עם אבחון ו מטרות טיפוליותלהטיל דרישות מוגברות לחקר כלי הדם על רמות שונותתוך התחשבות בווריאציות שלהם, חריגות התפתחותיות, קליבר, זוויות יציאה, קשרים נלווים אפשריים, כמו גם תחזיות ויחסים שלהם עם תצורות מסביב.

בעת ארגון הנתונים הללו, אנו תשומת - לב מיוחדתהסתמך על מידע מהאנטומיה הכירורגית של העורקים הכליליים, בהתבסס על העיקרון אנטומיה טופוגרפיתביחס לתוכנית הניתוח עם חלוקת העורקים הכליליים של הלב למקטעים.

העורקים הכליליים הימניים והשמאליים חולקו על תנאי לשלושה ושבעה מקטעים, בהתאמה (איור 51).

בעורק הכלילי הימני הובחנו שלושה מקטעים: I - מקטע של העורק מהפה ועד למוצא הענף - העורק של הקצה החד של הלב (אורך מ-2 עד 3.5 ס"מ); II - קטע של העורק מהענף של הקצה החד של הלב עד לפריקה של הענף הבין-חדרי האחורי של העורק הכלילי הימני (אורך 2.2-3.8 ס"מ); III - ענף בין-חדרי אחורי של העורק הכלילי הימני.

המקטע הראשוני של העורק הכלילי השמאלי מהפה ועד מקום החלוקה לענפים הראשיים מוגדר כקטע I (אורך מ-0.7 עד 1.8 ס"מ). 4 הס"מ הראשונים של הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי מחולקים

אורז. 51. חלוקה מגזרת של הכלילי

עורקי הלב:

אבל- עורק כלילי ימני; ב- עורק כלילי שמאלי

לשני מקטעים של 2 ס"מ כל אחד - מקטעים II ו-III. החלק המרוחק של הענף הבין-חדרי הקדמי היה מקטע IV. הענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי עד לנקודת המוצא של הענף של הקצה הקהה של הלב הוא מקטע V (אורך 1.8-2.6 ס"מ). הקטע הדיסטלי של הענף ה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי היה מיוצג לעתים קרובות יותר על ידי העורק של השוליים הקהים של הלב - מקטע VI. ולבסוף, הענף האלכסוני של העורק הכלילי השמאלי הוא מקטע VII.

השימוש בחלוקה סגמנטלית של העורקים הכליליים, כפי שהוכיח הניסיון שלנו, מומלץ במחקר השוואתי של האנטומיה הכירורגית של מחזור הדם הכלילי על פי אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית והתערבויות כירורגיות, כדי לקבוע את הלוקליזציה וההתפשטות של התהליך הפתולוגי ב. עורקי הלב, והיא בעלת חשיבות מעשית בבחירת שיטת ההתערבות הכירורגית במקרה של לבבות מחלה איסכמית.

אורז. 52. סוג ימני של מחזור הדם הכלילי. ענפים בין-חדריים אחוריים מפותחים היטב

תחילת העורקים הכליליים . סינוסים של אבי העורקים, שמהם יוצאים העורקים הכליליים, מציע ג'יימס (1961) לקרוא לסינוס הכלילי הימני והשמאלי. הפתחים של העורקים הכליליים ממוקמים בנורה של אבי העורקים העולה בגובה הקצוות החופשיים של המסתמים למחצה של אבי העורקים או 2-3 ס"מ מעליהם או מתחתיהם (V. V. Kovanov and T. I. Anikina, 1974).

הטופוגרפיה של מקטעי העורקים הכליליים, כפי שמציין A.S. Zolotukhin (1974), שונה ותלויה במבנה הלב והחזה. לפי M. A. Tikhomirov (1899), פתחי העורקים הכליליים בסינוסים אבי העורקים יכולים להיות ממוקמים מתחת לקצה החופשי של המסתמים "נמוכים באופן חריג", כך שהשסתומים החצי-לרחיים הנלחצים אל דופן אבי העורקים סוגרים את הפתחים, או בגובה הקצה החופשי של השסתומים, או מעליהם, על ידי דופן אבי העורקים העולה.

לרמת מיקום הפיות יש חשיבות מעשית. עם מיקום גבוה בזמן הסיסטולה של החדר השמאלי, הפתח הוא

תחת מכה של זרם דם, לא מכוסה בקצה השסתום למחצה. לפי A. V. Smolyannikov and T. A. Naddachina (1964), זו עשויה להיות אחת הסיבות להתפתחות טרשת כלילית.

לעורק הכלילי הימני ברוב החולים יש סוג עיקרי של חלוקה והוא ממלא תפקיד חשוב בכלי הדם של הלב, במיוחד המשטח הסרעפתי האחורי שלו. ב-25% מהחולים באספקת הדם לשריר הלב, חשפנו את הדומיננטיות של העורק הכלילי הימני (איור 52). N. A. Javakhshivili ו-M. G. Komakhidze (1963) מתארים את תחילתו של העורק הכלילי הימני באזור הסינוס הימני הקדמי של אבי העורקים, מה שמצביע על כך שהפרשות הגבוהות שלו נצפות לעתים רחוקות. העורק נכנס לסולקוס הכלילי, הממוקם מאחורי בסיס העורק הריאתי ומתחת לאפרכסת הפרוזדור הימני. הקטע של העורק מאבי העורקים ועד לקצה החד של הלב (קטע I של העורק) צמוד לדופן הלב ומכוסה לחלוטין בשומן תת אפיקרדיאלי. הקוטר של מקטע I של העורק הכלילי הימני נע בין 2.1 ל-7 מ"מ. לאורך גזע העורק על פני השטח הקדמיים של הלב בסולקוס הכלילי, נוצרים קפלים אפיקרדיים, מלאים ברקמת שומן. מפותח בשפע רקמת שומןציין לאורך העורק מהקצה החד של הלב. תא המטען של העורק שעבר שינוי טרשתי לאורך זה מומש היטב בצורה של חוט. איתור ובידוד של מקטע I של העורק הכלילי הימני על פני השטח הקדמיים של הלב בדרך כלל אינם קשים.

הענף הראשון של העורק הכלילי הימני - העורק של חרוט העורק, או העורק השומני - יוצא ישירות בתחילת הסולקוס הכלילי, ממשיך למטה ימינה בקונוס העורקי, נותן ענפים לחרוט ולדופן של תא המטען הריאתי. ב-25.6% מהחולים, ראינו את ההתחלה השכיחה שלו בעורק הכלילי הימני, הפה שלו היה ממוקם בפתחו של העורק הכלילי הימני. ב-18.9% מהחולים, הפה של עורק הקונוס היה ממוקם ליד הפה של העורק הכלילי, שנמצא מאחורי האחרון. במקרים אלה, מוצאו של כלי הדם ישירות מאבי העורקים העולה והיה נמוך בגודלו רק במעט מהגזע של העורק הכלילי הימני.

ענפי שרירים יוצאים מקטע I של העורק הכלילי הימני אל החדר הימני של הלב. כלים בכמות של 2-3 ממוקמים קרוב יותר לאפיקרדיום בחיבורי רקמת חיבור על שכבת רקמת השומן המכסה את האפיקרד.

הענף השני המשמעותי והקבוע ביותר של העורק הכלילי הימני הוא העורק השולי הימני (ענף של הקצה החד של הלב). העורק של הקצה החריף של הלב, ענף קבוע של העורק הכלילי הימני, יוצא באזור הקצה החריף של הלב ויורד לאורך המשטח הרוחבי של הלב עד לקודקודו. הוא מספק דם לדופן הקדמי-צדדי של החדר הימני, ולעיתים לחלק הסרעפתי שלו. בחלק מהחולים, קוטר לומן העורק היה כ-3 מ"מ, אך לעתים קרובות יותר הוא היה 1 מ"מ או פחות.

בהמשך לסולקוס הכלילי, העורק הכלילי הימני עובר סביב הקצה החד של הלב, עובר למשטח הסרעפתי האחורי של הלב ומסתיים משמאל לסולקוס הבין-חדרי האחורי, לא מגיע לקצה הקהה של הלב (ב-64 % מהמטופלים).

הענף הסופי של העורק הכלילי הימני - הענף הבין-חדרי האחורי (מקטע III) - ממוקם בחריץ הבין-חדרי האחורי, יורד לאורכו עד לקודקוד הלב. V. V. Kovanov ו-T. I. Anikina (1974) מבחינים בשלוש גרסאות של תפוצתו: 1) בחלק העליון של התלם בעל אותו השם; 2) לאורך החריץ הזה עד לראש הלב; 3) הענף הבין-חדרי האחורי נכנס למשטח הקדמי של הלב. לפי הנתונים שלנו, רק ב-14% מהחולים זה הגיע

קודקוד הלב, אנסטומוזיס עם הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי.

מהענף הבין-חדרי האחורי לתוך המחיצה הבין-חדרית בזווית ישרה יוצאים מ-4 עד 6 ענפים, המספקים דם למערכת ההולכה של הלב.

עם סוג צד ימין של אספקת דם כלילי למשטח הסרעפתי של הלב, 2-3 ענפים שריריים משתרעים מהעורק הכלילי הימני, במקביל לענף הבין-חדרי האחורי של העורק הכלילי הימני.

כדי לגשת למקטעים II ו-III של העורק הכלילי הימני, יש צורך להרים את הלב למעלה ולקחת אותו שמאלה. מקטע II של העורק ממוקם בצורה שטחית בסולקוס הכלילי; ניתן למצוא ולבחור בקלות ובמהירות. הענף הבין-חדרי האחורי (מקטע III) ממוקם בעומק החריץ הבין-חדרי ומכוסה בשומן תת-אפיקרדיאלי. בעת ביצוע פעולות במקטע II של העורק הכלילי הימני, יש לזכור כי דופן החדר הימני במקום זה דק מאוד. לכן, יש לטפל בזה בזהירות כדי למנוע ניקוב.

העורק הכלילי השמאלי, המשתתף באספקת הדם לרוב החדר השמאלי, המחיצה הבין חדרית, וכן המשטח הקדמי של החדר הימני, שולט באספקת הדם ללב ב-20.8% מהחולים. החל מהסינוס השמאלי של Valsalva, הוא עובר מאבי העורקים העולה לשמאל ולמטה בסולקוס הכלילי של הלב. הקטע הראשוני של העורק הכלילי השמאלי (מקטע I) לפני ההתפצלות הוא באורך של לפחות 8 מ"מ ולא יותר מ-18 מ"מ. בידוד של הגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי הוא קשה, שכן הוא מוסתר על ידי שורש העורק הריאתי.

הגזע הקצר של העורק הכלילי השמאלי, בקוטר של 3.5 עד 7.5 מ"מ, פונה שמאלה בין העורק הריאתי לבסיס האפרכסת השמאלית של הלב ומתחלק לענפים הבין-חדריים הקדמיים וה-circumflex. (מקטעים II, III, IV של העורק הכלילי השמאלי) ממוקם בסולקוס הבין-חדרי הקדמי של הלב, שלאורכו הוא הולך לקודקוד הלב. זה יכול להסתיים בקודקוד הלב, אבל בדרך כלל (לפי התצפיות שלנו, ב-80% מהחולים) הוא ממשיך על פני השטח הסרעפתי של הלב, שם הוא פוגש את הענפים הסופיים של הענף הבין-חדרי האחורי של העורק הכלילי הימני. ומשתתף בכלי הדם של משטח הסרעפת של הלב. הקוטר של מקטע II של העורק נע בין 2 ל-4.5 מ"מ.

יש לציין שחלק משמעותי מהענף הבין-חדרי הקדמי (מקטעים II ו-III) נמצא עמוק, מכוסה בשומן תת-אחיקרדיאלי ובגשרי שרירים. בידוד העורק במקום זה מצריך זהירות רבה בגלל הסכנה של פגיעה אפשרית לענפי השרירים שלו, והכי חשוב, המובילים למחיצה הבין חדרית. החלק המרוחק של העורק (מקטע IV) ממוקם בדרך כלל בצורה שטחית, נראה בבירור מתחת לשכבה דקה של רקמה תת אפיקרדית וניתן להבחין בו בקלות.

מהמקטע השני של העורק הכלילי השמאלי, מ-2 עד 4 ענפי מחיצה משתרעים עמוק לתוך שריר הלב, המעורבים בכלי הדם של המחיצה הבין חדרית של הלב.

לאורך הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי יוצאים 4-8 ענפי שריר אל שריר הלב של החדר השמאלי והימני. הענפים לחדר הימני קטנים יותר בקליבר מאשר משמאל, למרות שהם זהים בגודלם לענפי השרירים מהעורק הכלילי הימני. מספר גדול יותר באופן משמעותי של ענפים משתרע לדופן הקדמי-צדדי של החדר השמאלי. במונחים תפקודיים, הענפים האלכסוניים חשובים במיוחד (ישנם 2 מהם, לפעמים 3), המשתרעים מהמקטעים II ו-III של העורק הכלילי השמאלי.

בעת חיפוש ובידוד הענף הבין-חדרי הקדמי, נקודת התייחסות חשובה היא הווריד הגדול של הלב, הממוקם בחריץ הבין-חדרי הקדמי מימין לעורק ונמצא בקלות מתחת לשכבה דקה של האפיקרדיום.

הענף המעגלי של העורק הכלילי השמאלי (מקטעי V-VI) יוצא בזווית ישרה אל הגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי, הממוקם בסולקוס הכלילי השמאלי, מתחת לאפרכסת השמאלית של הלב. הענף הקבוע שלו - ענף הקצה הקהה של הלב - יורד במידה ניכרת בקצה השמאלי של הלב, מעט לאחור, וב-47.2% מהחולים מגיע לקודקוד הלב.

לאחר שהענפים יוצאים לקצה הקהה של הלב ולמשטח האחורי של החדר השמאלי, הענף הסירקומפלקס של העורק הכלילי השמאלי ב-20% מהחולים ממשיך לאורך הסולקוס הכלילי או לאורך הדופן האחורית של האטריום השמאלי בצורה של גזע דק ומגיע למפגש של הווריד האחורי התחתון.

ניתן לזהות בקלות את קטע ה-V של העורק, הממוקם בקרום השומני מתחת לאוזן הפרוזדור השמאלי ומכוסה בווריד גדול של הלב. לעתים יש לחצות את האחרון כדי לקבל גישה לתא המטען של העורק.

הקטע הדיסטלי של ענף הסירקומפלקס (מקטע VI) ממוקם בדרך כלל על המשטח האחורי של הלב ובמידת הצורך התערבות כירורגית עליו, הלב מורם ונסוג שמאלה תוך משיכת אוזן שמאל של הלב.

הענף האלכסוני של העורק הכלילי השמאלי (קטע VII) הולך לאורך המשטח הקדמי של החדר השמאלי למטה וימינה, ואז צולל לתוך שריר הלב. הקוטר של החלק הראשוני שלו הוא מ-1 עד 3 מ"מ. עם קוטר של פחות מ-1 מ"מ, הכלי מתבטא מעט ונחשב לעתים קרובות יותר כאחד מענפי השרירים של הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי.

אנטומיה של העורקים הכליליים

עורקים כליליים

מנקודת מבט אנטומית, מערכת העורקים הכליליים מחולקת לשני חלקים - ימין ושמאל. מנקודת מבט כירורגית, העורק הכלילי מחולק לארבעה חלקים: העורק הכלילי הראשי השמאלי (הגזע), העורק היורד הקדמי השמאלי או הענף הבין-חדרי הקדמי (LAD) וענפיו, העורק הכלילי השמאלי (OC) וענפיו. , העורק הכלילי הימני (RCA) ) וענפיו.

העורקים הכליליים הגדולים יוצרים טבעת עורקים ולולאה סביב הלב. העורקים הכליליים השמאליים והעורקים הכליליים הימניים מעורבים ביצירת הטבעת העורקית, העוברת דרך sulcus atrioventricular. היווצרות הלולאה העורקית של הלב מערבת את העורק היורד הקדמי ממערכת העורק הכלילי השמאלי ואת העורק היורד האחורי ממערכת העורק הכלילי הימני, או ממערכת העורק הכלילי השמאלי - מהמעגל השמאלי. עורק עם סוג אספקת הדם הדומיננטי השמאלי. הטבעת והלולאה העורקים הם מכשיר פונקציונלי לפיתוח מחזור הדם הצדדי של הלב.

עורק כלילי ימני

העורק הכלילי הימני (העורק הכלילי הימני) יוצא מהסינוס הימני של Valsalva ועובר בחריץ הכלילי (אטrioventricular). ב-50% מהמקרים, מיד במקום המוצא, הוא פולט את הענף הראשון - הענף של חרוט העורק (conus artery, conus branch, CB), המזון את האינפונדיבולום של החדר הימני. הענף השני שלו הוא העורק של הצומת הסינוטריאלי (S-A node artery, SNA). יציאה מהעורק הכלילי הימני בחזרה בזווית ישרה לתוך הרווח בין אבי העורקים לדופן הפרוזדור הימני, ולאחר מכן לאורך הדופן שלו עד לצומת הסינוטריאלית. כענף של העורק הכלילי הימני, עורק זה מופיע ב-59% מהמקרים. ב-38% מהמקרים, העורק של הצומת הסינוטריאלי הוא ענף של העורק ה-circumflex שמאלי. וב-3% מהמקרים יש אספקת דם לצומת הסינו-אטריאלי משני עורקים (הן מימין והן מהסירקומפלקס). בחלק הקדמי של ה-coronary sulcus, באזור הקצה החריף של הלב, הענף השולי הימני יוצא מהעורק הכלילי הימני (הענף של הקצה החריף, העורק החריף, האגף השולי החד, AMB), יותר לעתים קרובות מאחד עד שלוש, שברוב המקרים מגיע לקודקוד הלב. לאחר מכן העורק מסתובב לאחור, שוכב בחלק האחורי של ה-Cronary sulcus ומגיע ל"צלב" הלב (הצומת של ה-interventricular sulcus האחורי וה-atrioventricular sulcus של הלב).

עם מה שנקרא סוג נכון של אספקת דם ללב, שנצפתה ב-90% מהאנשים, העורק הכלילי הימני פולט את העורק היורד האחורי (PDA), העובר לאורך ה-sulcus interventricular האחורי עבור מרחק שונה, מתן ענפים למחיצה (אנסטומוסית עם ענפים דומים מהעורק היורד הקדמי, האחרונים בדרך כלל ארוכים מהראשון), החדר הימני והענף לחדר השמאלי. לאחר תחילתו של העורק היורד האחורי (PDA), ה-RCA ממשיך מעבר לצלב הלב כענף האחורי האחורי הימני לאורך החלק המרוחק של סולקוס האטריואנטרקולרי השמאלי, ומסתיים בענף פוסטרולטרלי אחד או יותר המספק את פני השטח הסרעפתי של החדר השמאלי. . על פני השטח האחוריים של הלב, מיד מתחת להתפצלות, בנקודת המעבר של העורק הכלילי הימני ל-sulcus interventricular posterior, יוצא ממנו ענף עורקי, אשר חודר את המחיצה הבין-חדרית, הולך אל הצומת האטrioventricular - ה. עורק של עורק הצומת האטריואטריקולרי (AVN).

עורק כלילי שמאל

העורק הכלילי השמאלי (העורק הכלילי השמאלי) מקורו מהמשטח האחורי השמאלי של פקעת אבי העורקים ויוצא אל צד שמאלסולקוס קורונלי. הגזע הראשי שלו (עורק כלילי ראשי שמאלי, LMCA) הוא בדרך כלל קצר (0-10 מ"מ, קוטר משתנה בין 3 ל-6 מ"מ) ומחולק ל-interventricular interventricular (Left Anterior Descending Artery, LAD) ולמעטפת (Left circumflex artery, LCx ) סניפים . ב-30-37% מהמקרים יוצא מכאן הענף השלישי - עורק הביניים (ramus intermedius, RI), שחוצה באלכסון את דופן החדר השמאלי. LAD ו-OB יוצרים זווית ביניהם, המשתנה בין 30 ל-180 מעלות.

ענף בין-חדרי קדמי

הענף הבין-חדרי הקדמי ממוקם ב-Anterior interventricular sulcus והולך אל הקודקוד, ומוציא לאורך הדרך את ענפי החדר הקדמיים (אלכסון, אלכסוני, D) ואת המחיצה הקדמית (ענף מחיצה). ב-90% מהמקרים נקבעים אחד עד שלושה ענפים אלכסוניים. ענפי מחיצה יוצאים מהעורק הבין-חדרי הקדמי בזווית של כ-90 מעלות, מחוררים את המחיצה הבין-חדרית, מאכילים אותו. הענף הבין-חדרי הקדמי נכנס לפעמים לעובי שריר הלב ושוב שוכב בחריץ ומגיע לרוב לקודקוד הלב לאורכו, שם אצל כ-78% מהאנשים הוא פונה חזרה למשטח הסרעפתי של הלב ולמרחק קצר. (10-15 מ"מ) עולה לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי. במקרים כאלה, הוא יוצר ענף עולה אחורי. כאן זה לעתים קרובות anastomose עם הענפים הסופי של העורק הבין-חדרי האחורי, ענף של העורק הכלילי הימני.

עורק circumflex

אנטומיה של העורקים הכליליים.

פרופסור, ד"ר מד. מדעים יו.פ. אוסטרובסקי

נכון לעכשיו, ישנן אפשרויות רבות לסיווג העורקים הכליליים שאומצו ב מדינות שונותומרכזי העולם. אבל, לדעתנו, ישנם הבדלים טרמינולוגיים מסוימים ביניהם, מה שיוצר קשיים בפירוש נתוני אנגיוגרפיה כלילית על ידי מומחים בעלי פרופילים שונים.

ניתחנו את הספרות על האנטומיה והסיווג של העורקים הכליליים. נתונים ממקורות ספרותיים מושווים לאלה שלהם. סיווג עבודה של העורקים הכליליים פותח בהתאם למינוח שאומץ בספרות באנגלית.

עורקים כליליים

מנקודת מבט אנטומית, מערכת העורקים הכליליים מחולקת לשני חלקים - ימין ושמאל. מנקודת מבט כירורגית, העורק הכלילי מחולק לארבעה חלקים: העורק הכלילי הראשי השמאלי (הגזע), העורק היורד הקדמי השמאלי או הענף הבין-חדרי הקדמי (LAD) וענפיו, העורק הכלילי השמאלי (OC) וענפיו. , העורק הכלילי הימני (RCA) ) וענפיו.

העורקים הכליליים הגדולים יוצרים טבעת עורקים ולולאה סביב הלב. העורקים הכליליים השמאליים והעורקים הכליליים הימניים מעורבים ביצירת הטבעת העורקית, העוברת דרך sulcus atrioventricular. היווצרות לולאת העורקים של הלב מערבת את העורק היורד הקדמי ממערכת העורק הכלילי השמאלי והעורק היורד האחורי, ממערכת העורק הכלילי הימני, או ממערכת העורק הכלילי השמאלי - משמאל. עורק circumflex עם הסוג הדומיננטי השמאלי של אספקת הדם. הטבעת והלולאה העורקים הם מכשיר פונקציונלי לפיתוח מחזור הדם הצדדי של הלב.

עורק כלילי ימני

עורק כלילי ימני(עורק כלילי ימני) יוצא מהסינוס הימני של Valsalva ועובר בחריץ הכלילי (אטrioventricular). ב-50% מהמקרים, מיד במקום המוצא, הוא פולט את הענף הראשון - הענף של חרוט העורק (conus artery, conus branch, CB), המזון את האינפונדיבולום של החדר הימני. הענף השני שלו הוא העורק של הצומת הסינוטריאלי (S-A node artery, SNA). השארת העורק הכלילי הימני בחזרה בזווית ישרה לתוך הרווח בין אבי העורקים לדופן הפרוזדור הימני, ולאחר מכן לאורך הדופן שלו עד לצומת הסינוטריאלית. כענף של העורק הכלילי הימני, עורק זה מופיע ב-59% מהמקרים. ב-38% מהמקרים, העורק של הצומת הסינוטריאלי הוא ענף של העורק ה-circumflex שמאלי. וב-3% מהמקרים יש אספקת דם לצומת הסינו-אטריאלי משני עורקים (הן מימין והן מהסירקומפלקס). בחלק הקדמי של ה-coronary sulcus, באזור הקצה החריף של הלב, הענף השולי הימני יוצא מהעורק הכלילי הימני (הענף של הקצה החריף, העורק החריף, האגף השולי החד, AMB), יותר לעתים קרובות מאחד עד שלוש, שברוב המקרים מגיע לקודקוד הלב. לאחר מכן העורק מסתובב לאחור, שוכב בחלק האחורי של ה-Cronary sulcus ומגיע ל"צלב" הלב (הצומת של ה-interventricular sulcus האחורי וה-atrioventricular sulcus של הלב).

עם מה שנקרא סוג נכון של אספקת דם ללב, שנצפה ב-90% מהאנשים, העורק הכלילי הימני פולט את העורק היורד האחורי (PDA), העובר לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי למרחק אחר, נותן ענפים המחיצה (אנסטומוסית עם ענפים דומים מהעורק היורד הקדמי, האחרון בדרך כלל ארוך מהראשון), החדר הימני והסתעפויות לחדר השמאלי. לאחר תחילתו של העורק היורד האחורי (PDA), ה-RCA ממשיך מעבר לצלב הלב כענף האחורי האחורי הימני לאורך החלק המרוחק של סולקוס האטריואנטרקולרי השמאלי, ומסתיים בענף פוסטרולטרלי אחד או יותר המספק את פני השטח הסרעפתי של החדר השמאלי. . על פני השטח האחוריים של הלב, מיד מתחת להתפצלות, בנקודת המעבר של העורק הכלילי הימני ל-sulcus interventricular posterior, יוצא ממנו ענף עורקי, אשר חודר את המחיצה הבין-חדרית, הולך אל הצומת האטrioventricular - ה. עורק של עורק הצומת האטריואטריקולרי (AVN).

הענפים של העורק הכלילי הימני מבצעים כלי דם: הפרוזדור הימני, חלק מהחזית, כל הקיר האחורי של החדר הימני, שטח קטן מהקיר האחורי של החדר השמאלי, מחיצת פרוזדורים, השליש האחורי של המחיצה הבין חדרית, השרירים הפפילריים של החדר הימני והשריר הפפילרי האחורי של החדר השמאלי.

עורק כלילי שמאל

עורק כלילי שמאל(עורק כלילי שמאלי) מתחיל מהמשטח האחורי השמאלי של פקעת אבי העורקים והולך לצד השמאלי של הסולקוס הכלילי. הגזע הראשי שלו (עורק כלילי ראשי שמאלי, LMCA) הוא בדרך כלל קצר (0-10 מ"מ, קוטר משתנה בין 3 ל-6 מ"מ) ומחולק ל-interventricular interventricular (Left Anterior Descending Artery, LAD) ולמעטפת (Left circumflex artery, LCx ) סניפים . ב-30-37% מהמקרים יוצא מכאן הענף השלישי - עורק הביניים (ramus intermedius, RI), שחוצה באלכסון את דופן החדר השמאלי. LAD ו-OB יוצרים זווית ביניהם, המשתנה בין 30 ל-180 מעלות.

ענף בין-חדרי קדמי

הענף הבין-חדרי הקדמי ממוקם ב-Anterior interventricular sulcus והולך אל הקודקוד, ומוציא לאורך הדרך את ענפי החדר הקדמיים (אלכסון, אלכסוני, D) ואת המחיצה הקדמית (ענף מחיצה). ב-90% מהמקרים נקבעים אחד עד שלושה ענפים אלכסוניים. ענפי מחיצה יוצאים מהעורק הבין-חדרי הקדמי בזווית של כ-90 מעלות, מחוררים את המחיצה הבין-חדרית, מאכילים אותו. הענף הבין-חדרי הקדמי נכנס לפעמים לעובי שריר הלב ושוב שוכב בחריץ ומגיע לרוב לקודקוד הלב לאורכו, שם אצל כ-78% מהאנשים הוא פונה חזרה למשטח הסרעפתי של הלב ולמרחק קצר. (10-15 מ"מ) עולה לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי. במקרים כאלה, הוא יוצר ענף עולה אחורי. כאן זה לעתים קרובות anastomose עם הענפים הסופיים של העורק הבין-חדרי האחורי, ענף של העורק הכלילי הימני.

הענף הסירקומפלקס של העורק הכלילי השמאלי ממוקם בחלק השמאלי של ה-coronary sulcus וב-38% מהמקרים נותן את הענף הראשון לעורק של הצומת הסינוטריאלית, ולאחר מכן את העורק של העורק השולי החשוף (עורק שוליים קהה, ענף שוליים קהה, OMB), בדרך כלל מאחד עד שלוש. העורקים החשובים ביסודם מאכילים את הקיר החופשי של החדר השמאלי. במקרה שבו יש סוג ימני של אספקת דם, הענף circumflex הופך בהדרגה דק יותר, נותן ענפים לחדר השמאלי. עם סוג שמאלי נדיר יחסית (10% מהמקרים), הוא מגיע לרמה של sulcus interventricular posterior ויוצר את הענף הבין-חדרי האחורי. עם סוג נדיר עוד יותר, מה שנקרא מעורב, ישנם שני ענפים אחוריים של החדר הכלילי הימני ומעורקי הסירקומפלקס. העורק השמאלי יוצר ענפים פרוזדורים חשובים, הכוללים את העורק השמאלי circumflex artery (LAC) ואת העורק האאוריקולרי האנסטומוסי הגדול.

הענפים של העורק הכלילי השמאלי מעבירים כלי דם לאטריום השמאלי, את כל הקיר הקדמי ואת רוב הקיר האחורי של החדר השמאלי, חלק מהדופן הקדמית של החדר הימני, 2/3 הקדמי של המחיצה הבין-חדרית, והפאפילרי הקדמי. שריר של החדר השמאלי.

סוגי אספקת דם ללב

סוג אספקת הדם ללב מובן כהפצה הדומיננטית של העורקים הכליליים הימניים והשמאליים על פני השטח האחוריים של הלב.

הקריטריון האנטומי להערכת סוג ההפצה השולט של העורקים הכליליים הוא האזור האווסקולרי על פני השטח האחורי של הלב, הנוצר על ידי ההצטלבות של sulci הכלילי והבין-חדרי, - crux. בהתאם לאיזה מהעורקים - ימין או שמאל - מגיע לאזור זה, הסוג הימני או השמאלי של אספקת הדם ללב מובחן. העורק המגיע לאזור זה מוציא תמיד ענף בין-חדרי אחורי, העובר לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי לכיוון קודקוד הלב ומספק דם לחלק האחורי של המחיצה הבין-חדרית. תכונה אנטומית נוספת מתוארת כדי לקבוע את הסוג השולט של אספקת הדם. יצוין כי הענף לצומת האטrioventricular יוצא תמיד מהעורק השולט, כלומר. מעורק שיש לו הערך הגבוה ביותרבאספקת דם מהמשטח האחורי של הלב.

לפיכך, עם השולט סוג נכון של אספקת דם ללבהעורק הכלילי הימני מספק את הפרוזדור הימני, החדר הימני, החלק האחורי של המחיצה הבין-חדרית והמשטח האחורי של החדר השמאלי. העורק הכלילי הימני מיוצג על ידי תא מטען גדול, והעורק ה-circumflex השמאלי מתבטא בצורה גרועה.

עם דומיננטי סוג שמאל של אספקת דם ללבהעורק הכלילי הימני צר ומסתיים בענפים קצרים על פני השטח הסרעפתי של החדר הימני, והמשטח האחורי של החדר השמאלי, החלק האחורי של המחיצה הבין-חדרית, הצומת האטrioventricular ורוב המשטח האחורי של החדר מקבלים דם מהעורק השמאלי הגדול המוגדר היטב.

בנוסף, יש גם סוג מאוזן של אספקת דם. בהם העורקים הכליליים הימניים והשמאליים תורמים בערך באותה מידה לאספקת הדם לפני השטח האחורי של הלב.

המושג "סוג דומיננטי של אספקת דם ללב", למרות מותנה, מבוסס על מבנה אנטומיוהפצה של העורקים הכליליים בלב. מכיוון שמסת החדר השמאלי גדולה בהרבה מהצד הימני, והעורק הכלילי השמאלי תמיד מספק דם לרוב החדר השמאלי, 2/3 מהמחיצה הבין-חדרית ודופן החדר הימני, ברור שהחלק השמאלי העורק הכלילי הוא השולט בכולם לבבות רגילים. לפיכך, בכל סוג של אספקת דם כלילי, העורק הכלילי השמאלי הוא השולט במובן הפיזיולוגי.

עם זאת, המושג "סוג דומיננטי של אספקת דם ללב" תקף, הוא משמש להערכת ממצאים אנטומיים במהלך אנגיוגרפיה כלילית ויש לו חשיבות מעשית רבה בקביעת אינדיקציות ל-revascularization של שריר הלב.

עבור אינדיקציה מקומית של נגעים, מוצע לחלק את המיטה הכליליה למקטעים.

קווים מקווקוים בסכימה זו מדגישים את מקטעי העורקים הכליליים.

אז בעורק הכלילי השמאלי בענף הבין-חדרי הקדמיהוא מחולק לשלושה חלקים:

1. פרוקסימלי - ממקום המוצא של ה-LAD מהגזע למחורר המחיצה הראשון או 1DV.

2. בינוני - מ-1DV ל-2DV.

3. דיסטלי - לאחר פריקת 2DV.

בעורק circumflexנהוג גם להבחין בשלושה קטעים:

1. פרוקסימלי - מהפה של ה-OB ל-1 VTK.

3. דיסטלי - לאחר היציאה של 3 VTK.

עורק כלילי ימנימחולק למקטעים העיקריים הבאים:

1. פרוקסימלי - מהפה ל-1 ווק

2. בינוני - מ-1 ווק לקצה החד של הלב

3. דיסטלי - עד התפצלות ה-RCA לעורקים היורדים והאחוריים האחוריים.

צנתור לב

צנתור לב(אנגיוגרפיה כלילית) היא צילום רנטגן כלי דם כלילייםלאחר הזרקת חומר אטום רדיואקטיבי. תמונת הרנטגן מוקלטת מיד על סרט 35 מ"מ או מדיה דיגיטלית לניתוח נוסף.

נכון להיום, אנגיוגרפיה כלילית היא "תקן הזהב" לקביעת נוכחות או היעדר היצרות במחלה כלילית.

מטרת אנגיוגרפיה כלילית היא לקבוע את האנטומיה של הכליליים ואת מידת ההיצרות של לומן של העורקים הכליליים. המידע המתקבל במהלך ההליך כולל קביעת מיקום, היקף, קוטר וקווי המתאר של העורקים הכליליים, נוכחות ומידת החסימה הכליליית, אפיון אופי החסימה (כולל הימצאות רובד טרשת עורקים, פקקת, דיסקציה, עווית או גישור שריר הלב).

הנתונים המתקבלים קובעים את הטקטיקות הנוספות לטיפול בחולה: ניתוח מעקף עורקים כליליים, התערבות, טיפול תרופתי.

כדי לבצע אנגיוגרפיה באיכות גבוהה, יש צורך בצנתור סלקטיבי של העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, שעבורו נוצרו מספר רב של צנתר אבחון בשינויים שונים.

המחקר מתבצע תחת הרדמה מקומיתו-NLA דרך גישה עורקית. הגישות העורקיות הבאות מוכרות בדרך כלל: עורקי הירך, עורקי זרוע, עורקים רדיאליים. גישה טרדיאלית צברה לאחרונה עמדה חזקה והפכה בשימוש נרחב בשל הטראומה והנוחות הנמוכה שלה.

לאחר ניקור העורק, מחדירים צנתרים אבחנתיים דרך המכניס, ולאחר מכן צנתור סלקטיבי של כלי הדם הכליליים. חומר ניגודמינון באמצעות מזרק אוטומטי. הירי מתבצע בהקרנות סטנדרטיות, מסירים את הצנתרים והתוך-משתמש ומחלים תחבושת דחיסה.

הקרנות אנגיוגרפיות בסיסיות

במהלך ההליך, המטרה היא לקבל את המידע המלא ביותר על האנטומיה של העורקים הכליליים, שלהם מאפיינים מורפולוגיים, נוכחות של שינויים בכלי הדם עם קביעה מדויקת של מיקום ואופי הנגעים.

כדי להשיג מטרה זו, מבצעים אנגיוגרפיה כלילית של העורקים הכליליים הימני והשמאלי בהקרנות סטנדרטיות. (התיאור שלהם מובא להלן). אם יש צורך לערוך מחקר מפורט יותר, הירי מתבצע בתחזיות מיוחדות. הקרנה זו או אחרת אופטימלית לניתוח של קטע מסוים של המיטה הכלילית ומאפשרת לך לזהות בצורה המדויקת ביותר את תכונות המורפולוגיה ואת נוכחות הפתולוגיה במקטע זה.

להלן ההקרנות האנגיוגרפיות העיקריות עם אינדיקציה של העורקים להדמיה אשר ההקרנות הללו אופטימליות.

ל עורק כלילי שמאליש את התחזיות הסטנדרטיות הבאות.

1. אלכסון קדמי ימני עם זווית זנב.

RAO 30, Caudal 25.

2. מבט אלכסוני ימני קדמי עם זווית גולגולת.

RAO 30, גולגולת 20

LAD, ענפיו המחיצתיים והאלכסוניים

3. שמאל אלכסוני קדמי עם זווית גולגולת.

LAO 60, גולגולת 20.

פתח ומקטע מרוחק של תא המטען LCA, קטע אמצעי ודיסטלי של LAD, ענפי מחיצה ואלכסוניים, קטע פרוקסימלי של OB, VTK.

עורקים כליליים

בטן ולב. - B. עורקי הקיבה(arteriae coronariae ventriculi) יוצאים מעורק הצליאק (art. coeliaca) או מענפיו (עורק הכבד, הטחול וכו'). יש ארבעה מהם; מתוכם, שניים מחוברים בקימור הקטן יותר של הקיבה וכך יוצרים את הקשת העורקית העליונה של הקיבה (arcus arteriosus ventriculi superior); השניים האחרים, מתמזגים בקימור הגדול יותר, יוצרים את קשת העורקים התחתונה של הקיבה. מסה של ענפים קטנים יוצאת משתי קשתות העורקים, הנכנסות לדופן הקיבה ומתפרקות כאן לגבעולי הדם הקטנים ביותר. ב. עורקלב (arteria coronaria cordis) - ענף שנותן את גזע כלי הדם הראשי של הגוף (ראה אבי העורקים), בעודו נמצא בחלל שק הפריקרד. החל משני פתחים השוכנים בערך באותו גובה כמו הקצה החופשי של מסתמי אבי העורקים למחצה, שני עורקי V. יוצאים מהחלק המורחב של האחרון, הנקרא נורה, ועוברים אל המשטח הקדמי של הלב, אל הרוחבי שלו. חָרִיץ. כאן, שני העורקים V. מתפצלים: הימני הולך לקצה הימני של הלב, מתכופף סביבו, עובר למשטח האחורי ולאורך החריץ האורכי האחורי מגיע לקודקוד הלב, לתוך הרקמה שלו הוא נכנס; השמאלי נותן תחילה ענף גדול, מגיע לאורך החריץ האורך הקדמי עד לקודקוד הלב, ואז הולך לקצה השמאלי של הלב, עובר לאחור וכאן, בגובה החריץ הרוחבי, נכנס לשרירים של הלב. לכל אורכו, שני עורקי V. נותנים ענפים קטנים החודרים לתוך עובי דופן הלב. עורק V. הימני מספק דם לדפנות הפרוזדור הימני, לחדר הימני, לקודקוד הלב, ובחלקו לחדר השמאלי; שמאל - קודקוד הלב, אטריום שמאל, חדר שמאל, מחיצת חדר. אם בעל חיים סוגר באופן מלאכותי או אפילו רק מצמצם את לומן של עורק ה-V, אז לאחר זמן מה הלב מפסיק להתכווץ (שיתוק לב), שכן שריר הלב יכול לעבוד בצורה נכונה רק כל עוד עורקי ה-V מספקים לו מספיק דם הכרחי להזנה.כמות. על עורקי V. של הלב האנושי, ישנם שינויים פתולוגיים המשפיעים באופן דומה, כלומר, הם עוצרים לחלוטין או מפחיתים באופן משמעותי את זרימת הדם לדפנות הלב (ראה טרשת עורקים, פקקת, תסחיף) ובכך גוררים מוות מיידי או סבל כואב מאוד - דלקת שריר הלב עם השלכותיה (מפרצת, קרע, התקף לב), לעתים קרובות אנגינה פקטוריסוכן הלאה.

מילון אנציקלופדי F.A. ברוקהאוז ואי.א. אפרון. - סנט פטרסבורג: ברוקהאוז-אפרון. 1890-1907 .

ראה מה זה "עורקים כליליים" במילונים אחרים:

עורקי תא המטען - … אטלס של האנטומיה האנושית

- (יוונית, יחיד artēría), כלי דם, נושאת דם עשיר בחמצן (עורקי) מהלב לכל האיברים והרקמות של הגוף (רק עורק ריאהנושא דם ורידימהלב לריאות). * * * עורקים עורקים (יוונית, יחידה... … מילון אנציקלופדי

עורקים המספקים דם לשריר הלב. העורקים הכליליים הימניים והשמאליים (העורקים הכליליים הימניים והשמאליים) יוצאים מהנורה ומוציאים ענפים המספקים את הלב. ראה אנגיופלסטיקה כלילית. עוקף שאנט כלי דם. מקור: … … תנאים רפואיים

עורקים כליליים, עורקים כליליים- (עורקים כליליים) עורקים המספקים דם לשריר הלב. העורקים הכליליים הימניים והשמאליים (העורקים הכליליים הימניים והשמאליים) יוצאים מהנורה ומוציאים ענפים המספקים את הלב. ראה אנגיופלסטיקה כלילית. shunt עוקף ...... מילוןבתרופה

כלי הלב- עורקים. אספקת הדם ללב מתבצעת על ידי שני עורקים: העורק הכלילי הימני, א. coronaria dextra, והעורק הכלילי השמאלי, א. coronaria sinistra, שהם הענפים הראשונים של אבי העורקים. כל אחד מהעורקים הכליליים יוצא מתוך ... ... אטלס של האנטומיה האנושית

לֵב- לב. תוכן: I. אנטומיה השוואתית........... 162 II. אנטומיה והיסטולוגיה ........... 167 III. פיזיולוגיה השוואתית .......... 183 IV. פיזיולוגיה ................... 188 V. פתופיזיולוגיה ................... 207 VI. פיזיולוגיה, פט ......

אנגינה פקטוריס- אנגינה פקטוריס, (אנגינה פקטוריס, שם נרדף לאסטמה של הברדן), במהותה, היא בעיקרה תסמונת סובייקטיבית, המתבטאת בצורת כאב רטרוסטרנלי חמור, המלווה בתחושת פחד ותחושת הקרבה המיידית של המוות. כַּתָבָה. 21… אנציקלופדיה רפואית גדולה

בתרשים, אבי העורקים (lat. arteria ortha, a.ortha direct artery [מקור לא צוין 356 ימים]) הוא כלי העורקים הגדול ביותר שאינו מזווג מעגל גדול... ויקיפדיה

LICHTENBERG- אלכסנדר (אלכסנדר ליך טנברג, יליד 1880), גרמני מצטיין עכשווי. אוּרוֹלוֹג. הוא היה עוזר לצ'רני ולנארת. בשנת 1924 קיבל את הממונה מחלקת אורולוגיהבכנסייה הקתולית של St. הדוויג בברלין, לנחיל ב... ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

המדע החוקר את מבנה הגוף, איברים בודדים, רקמות ויחסיהם בגוף. כל היצורים החיים מאופיינים בארבע תכונות: גדילה, חילוף חומרים, עצבנות ויכולת להתרבות. השילוב של הסימנים הללו ...... אנציקלופדיית קולייר

העורקים הכליליים הם כלי הדם המספקים את שריר הלב תזונה הכרחית. פתולוגיות של כלי דם אלה נפוצות מאוד. הם נחשבים לאחד מגורמי המוות העיקריים בקרב קשישים.

ערכת העורקים הכליליים של הלב מסועפת. הרשת כוללת סניפים גדולים ומספר עצום של כלים קטנים.

ענפי העורקים מתחילים מנורות אבי העורקים ומקיפים את הלב, ומספקים זרימת דם מספקת לחלקים שונים של הלב.

הכלים מורכבים מאנדותל, שכבה סיבית שרירית, אדוונטציה. בשל נוכחותם של מספר שכבות שכזה, העורקים מאופיינים בחוזק וגמישות גבוהים. זה מאפשר לדם לנוע כרגיל דרך כלי הדם גם אם העומס על הלב גדל. למשל, במהלך אימון, כאשר הדם של ספורטאים זז מהר יותר פי חמישה.

סוגי עורקים כליליים

כל רשת העורקים מורכבת מ:

• כלי שיט עיקריים;
• אדנקסל.

הקבוצה האחרונה כוללת עורקים כליליים כאלה:

1. ימין. היא אחראית על זרימת הדם לחלל החדר הימני והמחיצה.
2. שמאלה. מדמה מגיע לכל המחלקות. הוא מחולק למספר חלקים.
3. כיפוף ענף. הוא יוצא מהצד השמאלי ומספק תזונה למחיצה שבין החדרים.
4. יורד קדמי. הודות לו, חומרים מזינים נכנסים לחלקים שונים בשריר הלב.
5. תת-אנדוקרדיאלי. הם עוברים עמוק לתוך שריר הלב, ולא על פני השטח שלו.

ארבעת התצוגות הראשונות ממוקמות על גבי הלב.

סוגי זרימת דם ללב

ישנן מספר אפשרויות לזרימת הדם ללב:

1. ימין. זוהי ההשקפה השלטת אם ענף זה מקורו בעורק הימני.
2. שמאלה. שיטה זו של תזונה אפשרית אם העורק האחורי הוא ענף של כלי הסירקומפלקס.
3. מְאוּזָן. סוג זה מבודד אם הדם זורם בו זמנית מהעורקים השמאלי והימני.

לרוב האנשים יש את סוג אספקת הדם הנכון.

פתולוגיות אפשריות

העורקים הכליליים הם כלי דם המספקים חיוניים איבר חשובמספיק חמצן וחומרי מזון. הפתולוגיות של מערכת זו נחשבות לאחת המסוכנות ביותר, שכן הן מובילות בהדרגה ליותר מחלה רצינית.

אנגינה פקטוריס

המחלה מאופיינת בהתקפי חנק עם כאב חמורבחזה. מצב זה מתפתח כאשר כלי הדם מושפעים מטרשת עורקים והלב אינו מקבל מספיק דם.

כאב קשור לרעב בחמצן של שריר הלב. מתח פיזי ונפשי, מתח ואכילת יתר מחמירים את התסמינים.

אוטם שריר הלב

זה בעיה מסוכנתשבהם חלקים מסוימים בלב מתים. המצב מתפתח כאשר אספקת הדם נעצרת לחלוטין. זה מתרחש בדרך כלל כאשר העורקים הכליליים של הלב סתומים עם קריש דם. לפתולוגיה יש ביטויים חיים:

האזור שהיה נתון לנמק כבר לא יכול להתכווץ, אבל שאר הלב עובד כמו קודם. בגלל זה, האזור הפגוע עלול להיקרע. חוסר סיוע רפואי יוביל למותו של החולה.

סיבות לתבוסה

נזק לעורקים הכליליים קשור ברוב המקרים לאי תשומת לב מספקת למצב הבריאותי של האדם עצמו.

מדי שנה, הפרות כאלה מובילות למותם של מיליוני אנשים ברחבי העולם. יחד עם זאת, רוב האנשים הם תושבי מדינות מפותחות ומצבם טוב.

הגורמים המעוררים התורמים להפרות הם:

השפעה חשובה לא פחות שינויים הקשורים לגיל, נטייה תורשתית, מגדר. מחלות כאלה הן צורה חריפהמשפיעים על גברים, ולכן הם מתים מהם לעתים קרובות יותר. נשים מוגנות יותר בגלל השפעת האסטרוגן, ולכן יש סיכוי גבוה יותר קורס כרוני.