פרוטוקול לטיפול חירום. המלצות קליניות (פרוטוקולים) למתן טיפול רפואי חירום

פרוטוקולים קליניים

"מתן סיוע רפואי חירום

עם פציעות"

1. מסמך זה מאושר ומתבצע בצו רופא החירום הראשי "מס' ______ מיום _____ _______________ 2009

2. בעת פיתוח מסמך זה, נעשה שימוש בדברים הבאים:

2.1. "סטנדרטים למתן טיפול רפואי חירום בשלב הטרום-אשפוזי" בעריכת פרופסור, פרופסור חבר, שאושר על ידי הקונגרס של ה-ROSMP ב-23., "דיאלקט נבסקי", סנט פטרסבורג

2.2. "הנחיות לטיפול רפואי חירום", המומלץ על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית לרופאים ופרמדיקים המספקים טיפול רפואי ראשוני, "GEOTAR-Media", מוסקבה, 2007

3. תיקון המסמך - 01.

מוסכם

	הגדרת תפקיד
	נובוסיבירסק
	טראומטולוג ילדים-אורטופד ראשי
	מומחה ראשי באמבולנס

( ג ) מסמך זה הוא רכושה של תחנת אמבולנס נובוסיבירסק ואין לשכפל ולהפיץ אותו באופן חלקי או מלא ללא רשות

	אזור יישום
	פציעות בגפיים העליונות
	שבר עצם הזרוע
	פריקת כתף
	שבר עצם הבריח
	פציעות סגורות של מפרק המרפק
	שברים בעצמות האמה
	שבר עצם השכמה
	פציעות בגפיים התחתונות
	פריקת מפרק הירך
	שבר בירך
	פציעות סגורות של מפרק הברך
	שבר בעצמות הרגליים
	פגיעה בעמוד השדרה
	שברים באגן
	אלגוריתם של טיפול רפואי בחולים עם פגיעה בחוט השדרה

1 אזור שימוש

1.1. הפרוטוקולים הקליניים קובעים דרישות כלליות להליך מתן טיפול רפואי למבוגרים וילדים מבחינת סוג והיקף האמצעים האבחוניים, הטיפוליים והטקטיים לפציעות טראומטיות בשלב הטיפול הרפואי החירום.

1.2. מסמך זה מיועד למנהלי תחנות משנה ולצוותים רפואיים של צוותי אמבולנס ניידים.

2. עקרונות כלליים של אבחון וטיפול חירום בפציעות

טראומה היא תוצאה של חשיפה לגוף של גורמים חיצוניים (מכניים, כימיים, תרמיים, חשמליים, קרינה), הגורמת לשינויים פתולוגיים במבנה האנטומי ובתפקודים פיזיולוגיים באיברים וברקמות, המלווים בתגובה מקומית או כללית ובסיכון של חוסר פיצוי של תפקודי גוף חיוניים.

משימות שלב האמבולנס:

· אבחון מהיר ואטראומטית;

· לייצב או לשפר את מצבו של המטופל עם הפרעות מסכנות חיים;

הערך את משך ההובלה עם אפשרות ליישום על ידי צוות ליניארי או מיוחד.

אנמנזה (נסיבות של פציעה)	יש צורך לקבוע את מנגנון הפגיעה (נזקי תחבורה, נפילה מגובה וכו'.) ולבסס רגעים קשורים(זמן, מקום, תעשייתי או משק בית, האם היא קשורה למעשים פליליים אלימים; האם זה תוצאה של ניסיון התאבדות?). לנפגעי תנועה בכביש, ציין -מי היה הקורבן (הולך רגל, רוכב אופניים, רוכב אופנוע, נהג/נוסע ברכב),סוג הרכב ו סוג אירוע (התנגשות, התהפכות, דריסה, דריסה, ריסוק, נפילה וכו'.). יש לכלול את כל הנתונים על נסיבות הפגיעה בתיעוד הרפואי (כרטיס טלפון, גיליון נלווה), שכן פגיעות רבות הופכות לאחר מכן לנושא התביעה.
תכונות של בחינה אובייקטיבית	הנפגעים נבדקים בתקופה האקוטית, מיד לאחר הפציעה, על רקע כאב, מתח. · במקרים מסוימים, טיפול רפואי חירום לסיבוכי טראומה (דימום, הלם וכדומה) ניתן לפני קביעת אבחנה קלינית מלאה. · כאשר בוחנים את מצב מערכת השרירים והשלד, יש צורך לקבוע קבוצה שלמה של תסמינים מיוחדים. · במקרה של פוליטראומה, קבע את הנזק המוביל (הדומיננטי).
בדיקה ראשונית (מ-30 שניות עד דקה אחת)	1. העריכו את המצב הכללי לפי אלגוריתם "ABC". 2. זהה סימנים של מצבים מסכני חיים המובילים למוות בתוך דקות: מוות קליני; תרדמת, הלם; הפרעות בדרכי הנשימה; דימום חיצוני או פנימי; פצעים חודרים בצוואר ובחזה. סיכון גבוה לפתח הלם טראומטי - עם פוליטראומה, שבר בירך, שבר בעצמות האגן. 3. זהה את הסימנים למוות ביולוגי כאשר מתן סיוע הוא חסר משמעות: · הרחבת אישון מקסימלית. · חיוורון ו/או ציאנוזה ו/או שיישון (כתמים) של העור. · ירידה בטמפרטורת הגוף. רק לאחר ביטול הסיבות המובילות למוות בדקות הראשונות, ניתן לעבור לבדיקה משנית של הנפגע ולמתן סיוע נוסף.
בדיקה משנית (מ-3 דקות)	אם המטופל בהכרה: 1. גלה את התלונות של הקורבן
אבחון	עם שברים של שתי עצמות האמה, דפורמציה של האמה, ניידות פתולוגית, כאב, crepitus של שברים מצוינים. עם שבר של עצם אחת, העיוות פחות בולט, מישוש יכול לקבוע את המקום של הכאב הגדול ביותר, ועקירה של שברים אפשרית. תמיד יש כאב באזור השבר, המחמיר על ידי העומס לאורך הציר.
טיפול דחוף	Oללא כאבלִהיוֹת 2% פִּתָרוֹןפרומדול 1 מ"לתוך ורידיאו משככי כאבים תוך שריריים או לא נרקוטיים (2 מ"ל של תמיסת 50% analgin (מבוגרים) ו-10 מ"ג/ק"ג - ילדים). Immobilization עם סדים של קרמר, תחבושת צעיף משליש העליון של הכתף לבסיס אצבעות היד: הזרוע כפופה במפרק המרפק בזווית ישרה.
הוֹבָלָה	במחלקת טראומה עם חשד לשבר עם עקירה, במקרים אחרים - במרכז הטראומה.
3.6. שבר של הרדיוס במיקום טיפוסי
בראשית טראומטית	נפילות בדגש על היד, מכות ישירות וכו'.
אבחון	כאבים עזים במקום השבר, עם ערבוב של שברים, עיוות במפרק כידון, בצקת, המטומה (עשוי להיעדר). התנועה במפרק מוגבלת מאוד וכואבת. לעתים קרובות יש שילוב עם שבר של תהליך styloid של האולנה.
טיפול דחוף	מבוגרים) ו-10 מ"ג/ק"ג - לילדים, או 1 מ"ל של 2% פרומדול למבוגרים ו-0.05 מ"ל לשנת חיים לילדים תוך ורידי או תוך שריר, או Ksefokam 8 מ"ג IV. Immobilization עם צמיג מוחל מבסיס האצבעות לשליש העליון של הכתף.
הוֹבָלָה	למרכז הטראומה
3.7. שבר של הלהב
בראשית טראומטית	פעולה ישירה של כוח במקרה של פציעות הובלה, נפילה מגובה
אבחון	התנועה מוגבלת וכואבת. עם שברים של הגוף והצוואר של עצם השכמה, נוצרת נפיחות עקב המטומה (תסמין קומולי)
טיפול דחוף	Oהקלה בכאב - 2 מ"ל של תמיסה של 50% של אנלגין (מבוגרים) ו-10 מ"ג/ק"ג לילדים,או 1 מ"ל של 2% פרומדולתוך ורידיאו תוך שרירית, או Ksefokam 8 מ"ג IV Immobilization עם תחבושת Deso.
הוֹבָלָה	למרכז הטראומה

4. פגיעה בגפה התחתונה

4.1. הפרעת ירכיים
בראשית טראומטית	הם נמצאים לעתים קרובות יותר בפציעות רכב, כאשר כוחות טראומטיים פועלים לאורך ציר הרגל הכפופה במפרק הברך עם פלג גוף עליון קבוע: בעת נפילה מגובה.
אבחון	עם פריקה אחורית (יותר מ-90% מהמקרים) - הרגל כפופה במפרקי הירך והברך, מצטברת ומסתובבת פנימה. כאשר הוא סופרפובי, הוא מיושר, נסוג מעט ומסתובב כלפי חוץ, והראש מורגש מתחת לרצועת הגולם. עם פריקת אובטורטור - הרגל כפופה במפרק הירך, נחטפת ומסתובבת החוצה. עיוותים בנקעים בירך הם בעלי אופי קבוע, כאשר מנסים לשנות את המיקום, מורגשת התנגדות קפיצית. יש השטחה של קווי המתאר של מפרק הירך בצד הפציעה. פריקת מפרק הירך קשורה לעיתים קרובות לשברים אצטבולריים, מה שמקשה על אבחון פריקה משבר. בשלב הטרום-אשפוזי רצוי לגבש אבחנה: שבר, נקע במפרק הירך.
טיפול דחוף	Oללא כאבלִהיוֹת 2% פִּתָרוֹןפרומדול 1 מ"ללמבוגרים ו-0.05 מ"ל לשנת חייםתוך ורידיאו תוך שרירית. אימוביליזציה - המטופל מונח על אלונקה על גבו, מניחים גלילים מחומר רך מאולתר מתחת למפרקי הברך, תוך אי שינוי המיקום בו קיבוע הגפה, מריחת סד הקרמר מהגב התחתון לכף הרגל. .
הוֹבָלָה
4.2. שברים בירך
בראשית טראומטית	מכות ישירות במהלך פגיעות תנועה, שברי "פגוש" בהולכי רגל, נפילות מגובה, מפולות ותאונות שונות.
אבחון	Epiphyseal (שברים של צוואר הירך).הם שכיחים יותר אצל אנשים מעל גיל 60. המאפיין ביותר הוא מיקום הסיבוב החיצוני הקיצוני של כף הרגל בצד הנגע, "תסמין העקב תקוע". כאב מקומי במפרק הירך. שברים מטפיזיים. לעתים קרובות הם נלחצים פנימה. כאב מקומי וכאב מקומי, כאב מוגבר באזור השבר כאשר האיבר מועמס לאורך הציר. אתה יכול לשים לב לקיצור של הגפה. שברים דיאפיזיים(הכי נפוץ). תזוזות גדולות של שברים אופייניות. כאב ורגישות מקומיים באזור השבר, סימפטום של "עקב תקוע". נפיחות משמעותית - המטומה. סיכון גבוה לפתח הלם טראומטי.
טיפול דחוף	Oללא כאבלִהיוֹת 2% פִּתָרוֹןפרומדול 1 מ"ללמבוגרים ו-0.05 מ"ל לשנת חייםתוך ורידיאו תוך שרירית. Immobilization - צמיגים Dieterichs, Kramer, צמיגים מתנפחים עם קיבוע של 3 מפרקי הגפה.
הוֹבָלָה	למחלקת טראומה
4.3. פציעות סגורות של מפרק הברך
בראשית טראומטית
אבחון	כאב, נפיחות, הגבלת תנועה, סימפטום של הצבעה על פיקת הברך. תחושת "קליק" בזמן הפציעה מעידה קרע ברצועה הצולבת, הפרה של שלמותו מאשרת את הניידות הפתולוגית של המפרק בכיוון האנטירופוסטריורי. כדי לפגוע במניסקוס מאופיין בחסימה פתאומית של תנועות. עם נקעים במפרק הברך המניסקוס וקפסולת המפרק ניזוקים לעתים קרובות; עם נקעים אחוריים, נזק לכלי הפופליטאלי, עצב peroneal אפשרי. עם שבר בפיקה לעתים קרובות יש קרע של נקע הגיד לרוחב, עקב כך החלק העליון של הפיקה נעקר כלפי מעלה. מפרק הברך מוגדל בנפח, יש כאבים בחלק הקדמי של המפרק, לעתים קרובות נקבעים שם שפשופים והמטומה. מישוש יכול לגלות פגם בין שברי פיקת הברך.
טיפול דחוף	Oהקלה בכאב - 2 מ"ל של תמיסה של 50% של אנלגין (מבוגרים) ו-10 מ"ג/ק"ג לילדים,או 1 מ"ל של 2% פרומדוללמבוגרים ו-0.05 מ"ל לשנת חיים לילדיםתוך ורידיאו תוך שרירית. אימוביליזציה עם סד קרמר.
הוֹבָלָה	במחלקת טראומה. השכיבו את המטופל על גבו, מתחת למפרק הברך - רולר.
4.4. שבר בעצמות הרגליים
בראשית טראומטית	נפילה על מפרקי הברך בזמן תאונות דרכים או מגובה
אבחון	המופע של כאב ונפיחות, מקומי מתחת למפרק הברך. עם שבר של הקונדילים של השוקה, מתרחשים עיוות valgus של מפרק הברך, hemarthrosis והגבלה של תפקוד המפרק. שברים לא-עקורים מאופיינים בכאבים באזור מפרק הברך, במיוחד כשהם עומסים לאורך ציר הגפה, וניידות רוחבית מוגזמת של הרגל התחתונה.
טיפול דחוף	Oללא כאבלִהיוֹת 2% פִּתָרוֹןפרומדול 1 מ"ללמבוגרים ו-0.05 מ"ל לשנת חייםתוך ורידיאו תוך שרירית. Immobilization עם צמיג הובלה
הוֹבָלָה	במחלקת טראומה לשברים עם עקירה, במקרים אחרים - במרכז הטראומה.
4.5. פציעות בקרסול
בראשית טראומטית	פציעות ביתיות (פיתול פתאומי של כף הרגל פנימה או החוצה, נפילה מגובה, נפילת חפצים כבדים על כף הרגל)
אבחון	נקעים ברצועות הקרסול בצקת מתפתחת במהירות עקב דימום מהצד הפנימי או החיצוני של המפרק, כאב חד במהלך סופינציה. במישוש מתחת לקרסוליים - כאב חד. אם שבר נקע בו זמנית של עצם המטטרסלית החמישית, אז כאב חד נקבע על מישוש של בסיס העצם. בְּ שבר של שני הקרסוליים עם subluxation של כף הרגלהמפרק מוגדל בחדות בנפחו, ניסיון לזוז גורם לכאב משמעותי. כף הרגל נעזת כלפי חוץ, פנימה או אחורה, תלוי בסוג ה-subluxation. מורגשת קריפטציה של שברים. מישוש של הקרסוליים החיצוניים והפנימיים מגלה כאב, לעתים קרובות נקבע פגם בין שברי עצמות.
טיפול דחוף	Oללא כאבלִהיוֹת 2% פִּתָרוֹןפרומדול 1 מ"ללמבוגרים ו-0.05 מ"ל לשנת חייםתוך ורידיאו תוך שרירי או2 מ"ל של תמיסת אנלגין 50% (מבוגרים) ו-10 מ"ג/ק"ג לילדים. אימוביליזציה עם סדים קרמר או סדים מתנפחים ממפרק הברך לקצוות האצבעות
הוֹבָלָה	במחלקת טראומה. חולים עם שבר מבודד בקרסוליים ונזק לרצועות של מפרק הקרסול נשלחים למרכז הטראומה.

5. פגיעה בעמוד השדרה

5.1. פציעות בעמוד השדרה הצווארי
בראשית טראומטית	הם מתרחשים עם כיפוף חד או מתיחת יתר של הצוואר, עם נפילה מגובה, בצוללנים, עם פציעות מכונית, עם מכה ישירה חזקה מאחור.
אבחון	מאופיין בכאב חד בצוואר. עם פגיעה נלווית בחוט השדרה - הפרעות רגישות מהפרעות קלות עד חמורות, הפרעות תנועה (פרזיס, שיתוק) ותפקודים של איברים פנימיים (מעיים, שלפוחית ​​השתן). ערכו בדיקה נוירולוגית מינימלית: בדקו את חוזק שרירי הגפיים העליונות, נוכחות תנועה ברגליים, רגישות למישוש ולכאב בכפות הידיים והרגליים, בררו אפשרות למתן שתן עצמאי. האבחנה המבדלת מתבצעת עם דלקת שריר חריפה של שרירי צוואר הרחם, רדיקוליטיס צוואר הרחם חריפה - הפציעה קלה או נעדרת לחלוטין, יש כאב מפוזר בשרירי הצוואר, העומס על הראש כואב בדרך כלל; באנמנזה - גורם קר.
טיפול דחוף	Oהקלה בכאב - 2 מ"ל של תמיסה של 50% של אנלגין (מבוגרים) ו-10 מ"ג/ק"ג לילדיםתוך ורידיאו תוך שרירית. קיבוע חובה של הראש והצוואר בעזרת סד צווארי (צווארון Schanz), לאחר קיבוע הראש והצוואר מעבירים בזהירות לאלונקה. אין להעביר את המטופל למצב ישיבה או חצי ישיבה, לנסות להטות או לסובב את ראשו.
הוֹבָלָה	במחלקת טראומה. ההעברה היא עדינה וזהירה כדי למנוע נזק יאטרוגני לחוט השדרה.
5.2. פציעות של עמוד השדרה החזה והמותני
בראשית טראומטית	זה נצפה לעתים קרובות יותר בעת נפילה על הגב, פציעות כביש, בעת נפילה מגובה, עם כיפוף חד והרחבה של הגוף.
אבחון	כאב עם עומס צירי של עמוד השדרה (לחץ רך על הראש, בעת הרמת הראש או הרגליים, שיעול, ניסיון לשבת). עם שברים של התהליכים הרוחביים של החוליות, כאב הוא ציין בנקודות paravertebral לרוחב לקו האמצע ב 5-8 ס"מ; לחץ על התהליך השדרתי ללא כאב. עיוות קיפוטי (עם בליטה של ​​תהליך עמוד השדרה של התהליך השלם ונסיגת החוליה הפגועה), מתח של שרירי הגב הארוכים וכאב מקומי באזור השבר עם פציעה נלווית של חוט השדרה - הפרעות רגישות מהפרעות קלות ועד הפרעות קשות, הפרעות תנועה (פרזיס, שיתוק) ותפקודים של איברים פנימיים (מעיים, שלפוחית ​​השתן). קשיים באבחון - בהיעדר הכרה, חבלה במוח, שיכרון אלכוהול נלווה.
טיפול דחוף	יש לבצע קיבוע על המגן במקום. Oהקלה בכאב - 2 מ"ל של תמיסה של 50% של אנלגין (מבוגרים) ו-10 מ"ג/ק"ג לילדים,או 1 מ"ל של 2% פרומדוללמבוגרים ו-0.05 מ"ל לשנת חיים לילדיםתוך ורידיאו תוך שרירית.
הוֹבָלָה	ההובלה עדינה בשכיבה עם רולר מתחת לגב התחתון, על הבטן (עם רולר מתחת לחזה ולראש). העברה זהירה כדי למנוע נזק יאטרוגני לחוט השדרה.
6. שברים של עצמות האגן
בראשית טראומטית	בתאונות דרכים, נפילות, כאשר האגן נדחס. השברים החד צדדיים השכיחים ביותר של האגן הקדמי. לעתים קרובות, זה גורם להפרה של המשכיות טבעת האגן עם נזק לכלי דם גדולים, עצבים, איברים פנימיים (שלפוחית ​​השתן, הרחם, פי הטבעת)
אבחון	תנוחה כפויה - על הגב עם רבייה של רגליים כפופות למחצה (תנוחת ה"צפרדע"). חוסר יכולת להרים את העקב (סימפטום של "עקב תקוע"), לשבת, ועוד יותר מכך ללכת או לעמוד. נפיחות, המטומה וכאב חד באזור השבר, במקביל לכאב כאשר מנסים לקרב את כנפי האגן זו לזו או זו מזו. במקרה של פגיעה בשלפוחית ​​השתן (מתרחש לעתים קרובות יותר כאשר הוא מלא) - כאבים בבטן התחתונה, אצירת שתן, הופעת דם בשתן. פגיעה בשופכה - הפרשת דם, הספגה של רקמות בשתן ("חדירת שתן"). במקרה של נזק לרקטום - בבדיקה פי הטבעת, דם בצואה. במקרה של פגיעה באיברי הבטן - בהתחלה, תסמינים של דימום פנימי, ולאחר מכן תוספת של תסמינים של דלקת בצפק (ככל שהקרע של לומן המעי רחוק יותר, דלקת הצפק אגרסיבית יותר). ככלל, שברים באגן מלווים בהתפתחות של הלם טראומטי.
טיפול דחוף	הרדמה עם משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים (אם אין נתונים המצביעים על נזק לאיברים פנימיים) - 2-4 מ"ל של תמיסה 50% של analgin (מבוגרים) ו-10 מ"ג/ק"ג לילדים,או 1-2 מ"ל של 2% פרומדוללמבוגרים ו-0.05-0.1 מ"ל לשנת חיים לילדיםתוך ורידיאו תוך שרירית. במידת הצורך, טיפול נגד הלם (ראה "הלם טראומטי"). אימוביליזציה על אלונקה קשיחה במצב "צפרדע" (רולר מתחת למפרקי הברך).
הוֹבָלָה	במקרי חירום, בשכיבה, עם תזוזה זהירה.

7. אלגוריתם של סיוע רפואי למטופלים עם פגיעה בעמוד השדרה ובעמוד השדרה

מכון המחקר של חירום אותם. פרופ' I. I. Dzhanelidze

CITY STATION NSR

פרוטוקולי פעולה לחדרי גן עדן

צוות חירום

סנט פטרסבורג 2002

גרסת אינטרנט

"הסכים" "אישור"

מנהל ועדת NIISP

אוֹתָם. פרופ' בְּרִיאוּת

פרופ' הנהלת יוב של המושל

רופא ראשי של תחנת העיר של שירות האמבולנסים בעיר

עורכים: פרופ. , פרופ. .

סוקרים: MD, פרופ', מנתח ראשי של הוועדה

למינהל הבריאות של מושל S.-Pb.

דוקטור למדעי הרפואה, ראש תחום מדעי וקליני

הפרוטוקול "אסתמה של הסימפונות" שונה בגרסת האינטרנט.

© 1998, מתוקן.

רשימת קיצורים................................................... ...........................................................5

תזכיר לקצין SMP ................................................ ...................................6

כללי היגיינה אישית ................................................ ........................................................7

"שעת הזהב" .............................................. ................................................................. ......שמונה

כללים כלליים לעבודת הצוות הרפואי של ה-EMS ......................................... ........ ........9

כללים להתמודדות עם חולים תוקפניים ................................................ ..................... עשרה

בדיקת המטופל ................................................ ................................................................... .......אחד עשר

סולם גלזגו, מדד זעזועים (אלגובר) ......................................... ........ ........12

כללים להסעת חולים ................................................ ........................................13

מדידת לחץ דם, נתוני לחץ דם קריטיים בילדים ......................................... ....... ...ארבע עשרה

מכנסיים פנאומטיים נגד זעזועים (PPSHB) ........................................ ....15

כללים לטיפול בחמצן ................................................ ................................................................16

פרוטוקול: הפרעות נשימה ................................................ ........................................................17

השיטות הפשוטות ביותר לשחזור פטנט ב. d.p. ...........................שמונה עשרה

איור: שחזור פטנט ב. d.p................................................ .19

איור: החדרת דרכי הנשימה האורופרינגליות ................................................... ................20

צִנרוּר................................................. ................................................ . .......21

קוניקוטומיה ................................................... ............................................................ .......... ...22

איור: קוניקוטומיה ........................................................... ................................................................ ............23

גופים זרים ג. d.p......................................................................... ...................................24

איור: תמרון היימליך ................................................ ...................25

פרוטוקול: קיבוע תחבורה ................................................ ........................ 26

כללים להרדמה עם תחמוצת חנקן ................................................ ............................27

מוות קליני ................................................... ............................................................ ..28

פרוטוקול: החייאה לב-ריאה בסיסית ................................................ ...................29

פרוטוקול: פרפור חדרים................................................... .................שְׁלוֹשִׁים

כללים לדפיברילציה ........................................................... ............................... 31

איור: מקום היישום של האלקטרודות במהלך דפיברילציה ..... 32

פרוטוקול: פעילות חשמלית ללא דופק ................................................ ................... 33

פרוטוקול: אסיסטולה ................................................... ................................................................ ...............34

שיטת דחיסה-דה-קומפרסיה פעילה בהחייאה ........................................ ........................ 35

ב. d.p. דרכי נשימה עליונות

בתוך / תוך ורידי

i/m תוך שרירית

ג'ול

VT ventricular tachycardia

IVL אוורור ריאות מלאכותי

ק"ג קילוגרם

ממ"כ אומנות. מילימטרים של כספית

דקה דַקָה

מ"ל מיליליטר

מ"ג מיליגרם

CVA היא תאונה חריפה של כלי דם במוח

נפח הדם במחזור הדם

s/c באופן תת עורי

p.p. אצבעות רוחביות

מכנסיים פנאומטיים נגד הלם PPShB

rr פתרון

אורז. תְמוּנָה

רואה רואה

החייאה לב ריאה

אמבולנס SMP

תסחיף ריאתי PE

תרכובות אורגנו-זרחן FOS

קצב נשימה RR

פגיעה מוחית טראומטית TBI

דופק HR

פרפור חדרים VF

פעילות חשמלית של EABP ללא דופק

תזכורת לעובד EMS

1. המראה של שירות EMS תלוי במידה רבה במראה ובהתנהגות של אנשיו.

2. נקי, חכם, לבוש בקפידה, ללא שיער מתריס ואיפור, העובד המיומן של SMP מעורר את אמון המטופלים.

3. הבהירות והביטחון במעשיך מגבירים את האמון בך ובידע וביכולות שלך.

4. לעולם אל תהיה בררן, חסר סבלנות ועצבני.

5. עליך להיות תמיד ייצוגי, לא לאפשר היכרות. התייחס למטופלים רק ב"אתה".

6. לעולם אל תדון עם המטופל או בנוכחותו בפעולות ובמינויים של עמיתיך שאינם נכונים, מנקודת מבטך.

7. זכרו! אסור לעשן במכונית SMP. שתיית אלכוהול בערב החובה אינה מקובלת.

8. עבודה ב-SMP דורשת מידה גבוהה של משמעת עצמית. מה שחשוב הוא נאמנות לשירות ומילוי מדויק של חובותיו.

כללי היגיינה אישית

צוותי EMS מעניקים סיוע במגוון מצבים לחולים הסובלים ממגוון מחלות. למען האינטרסים של המטופלים, בריאותכם ובריאות משפחותיכם, עליכם לפעול לפי הכללים המפורטים להלן:

1. התקלח או אמבטיה מדי יום.

2. שמרו על ידיכם נקיות לחלוטין. ציפורניים צריכות להיות קצרות. ציפורניים ארוכות עבור עובד בריאות EMS אינן מקובלות.

3. לשטוף ידיים במים וסבון לפני ואחרי מגע עם המטופל.

4. ללבוש כפפות לפני כל מגע נועד עם הדם או נוזלי גוף אחרים של המטופל.

5. ללבוש כפפות עבות במצבים שבהם כפפות דקות עלולות להיקרע.

6. אם קיים איום להתלכלך בדם או בנוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל, יש לשים סינר, ולהגן על ריריות הפה והעיניים באמצעות מסכה עם משקפי מגן.

7. במקרה של זיהום עור בדם יש לשטוף מיד את האזורים הנגועים במים וסבון, לנגב ולטפל בספוגית לחה ב-70% אלכוהול.

12. משטחי אלונקות, שקיות וכדומה, במקרה של זיהום בדם, מטופלים בתמיסה 3% של כלורמין.

13. בהובלת חולים עם צורה פתוחה של שחפת, עליהם ללבוש מסכת גזה.

"שעת הזהב"

1. עבור חולים ופצועים קשה, לגורם הזמן יש חשיבות רבה.

2. אם הנפגע נמסר לחדר הניתוח בתוך השעה הראשונה לאחר הפציעה, אזי מושגת רמת ההישרדות הגבוהה ביותר. הזמן הזה נקרא "שעת הזהב".

3. "שעת הזהב" מתחילה ברגע שאתה נפגע, לא ברגע שאתה מתחיל לעזור.

4. כל פעולה במקום צריכה להיות מצילת חיים בטבעה, שכן אתה מאבד דקות מ"שעת הזהב" של המטופל.

5. גורלו של החולה תלוי במידה רבה ביעילות ובמיומנות של פעולותיך, שכן אתה הראשון שמעניק לו טיפול רפואי.

6. הזמן המושקע בהגעתכם חשוב לא פחות מהזמן שאבד עקב חוסר העקביות של פעולותיכם במקום. עליך ללמוד לחסוך כל דקה בתהליך העזרה.

7. סיוע מהיר לא אומר רק להגיע במהירות, "לזרוק" את החולה לאמבולנס וגם להעביר אותו במהירות לבית החולים הקרוב.

8. ניתן למקסם את סיכויי ההישרדות של המטופל אם תעניקו טיפול לפי טקטיקות שחושבו מראש ורצף הפעולות.

כללי עבודה כלליים לצוות רפואי EMS

1. על צוות האמבולנס להגיב לקריאה תוך דקה לאחר קבלתה.

2. על הצוות הרפואי להיות בעל היכרות טובה עם הרחובות והמעברים על מנת לסייע לנהג בבחירת המסלול הקצר ביותר.

3. תנועת האמבולנס ברחובות העיר צריכה להיות מהירה, תוך שימוש באותות מיוחדים, אך זהירה. עלינו לדבוק בשכל הישר ובדרך הקצרה ביותר.

4. בחניית רכב קרוב יותר לזירת התאונה יש לקחת בחשבון את הסכנות האפשריות של שריפה, אפשרות לפיצוצים, תנועה וכו'.

5. בהגעה למקום הקריאה יש להעריך במהירות את המצב: לקבוע בקירוב את מספר החולים, הצורך בצוותים נוספים, משטרה, כבאים, מצילים ודרך הכניסה.

6. דיווח על המצב באתר ההתקשרות ועל צורך בסיוע לרופא התורן "03".

7. אם יש עיכוב בשיחה של יותר משעה יש לדווח לשולח התורן.

כללים לעבודה עם מטופלים אגרסיביים

תוֹקפָּנוּתהיא פעולה או מחווה המעידה על אפשרות של אלימות.

כַּעַס- רגש רגיל שבנסיבות מסוימות יכול להתרחש בכל אדם.

תוֹקפָּנוּתהוא אובדן שליטה רגשית, שיכול להפוך לאלימות נגד:

o אנשים אחרים;

─ עצמים דוממים;

המטופלים עצמם.

תוֹקפָּנוּתיכול להיגרם ממספר סיבות:

חווה מחלת נפש;

חווה מנת יתר של סמים;

חווית אלכוהול או סמים;

─ התנזרות;

חווה כאב ומתח.

אין כללים קשים למתן סיוע

חולים אגרסיביים,

אבל יש לזכור שלושה תמיד!!!

א. אל תיכנע לרגשות של כעס.

II. העריכו את המצב.

זכור! מקצועיות והתנהגות רגועה ובטוחה תמיד מעוררים כבוד וסומכים על המטופל.

אין לך לא הזכות ולא הסמכות לקחת אותו בכוח כאשר מטופל מסרב לאשפוז.

אתה לא צריך לנסות להתמודד עם מטופל תוקפני. ליידע את השולח. במידת הצורך יישלחו המשטרה או הצוות הפסיכיאטרי לסייע לך.

בדיקת המטופל

1. בדיקה ראשונית(לא יותר מ-2 דקות).

חפש סיבה המהווה איום מיידי על החיים:

─ הפרעת פטנטיות ג. d.p.;

- סימני מוות קליני;

─ דימום חיצוני.

2. בדיקה משנית(לא יותר מ-10 דקות).

א). העריכו את מצבו של המטופל (רמת ההכרה לפי

סולם גלזגו, דופק, לחץ דם, RR) בהגעה, לפני

מתחילים בהובלה ומגיעים לבית החולים.

ב). העריכו את גודל האישונים ואת תגובתם לאור.

ב). גלה את מנגנון הפציעה. קבע את השעה, בעד -

חלף מאז הפציעה או הופעת המחלה.

─ סדים לגפיים (ואקום, מתנפח, מדרגות),

─ סוגים שונים של חבישות.

כללים להרדמה עם תחמוצת חנקן

1. תחמוצת החנקן היא גז בגלילים במצב נוזלי. בטמפרטורת הסביבה מתחת ל-0 מעלות צלזיוס, שאיפת תחמוצת החנקן אינה אפשרית.

2. השימוש בתחמוצת החנקן אפשרי כמעט בכל מקרי הכאב. שיכרון אלכוהול הוא התווית נגד.

3. למנוע עירור והחמרה של היפוקסיה בחולים ופצועים קשה אין לשאוף תערובות המכילות יותר מ-50% תחמוצת חנקן. היחס בין תחמוצת החנקן לחמצן צריך להיות 1:1.

4. לפני הפעלת תחמוצת החנקן יש לתת למטופל שאיפה של חמצן ולתת לו 2 גרם (50% - 4 מ"ל) של אנלגין ומגמ"ל של דיאזפאם.

5. כאשר מופיעה עירור מוטורי ודיבור, הפחיתו את ריכוז ה-N2O בתערובת הנשימה.

6. הפסקת שאיפת N2O–O2, תחילה כבה את N2O והמשך שאיפת חמצן למשך חמש דקות נוספות.

מוות קליני

כדי לבסס את העובדה של מוות קליני, זה מספיק

נספח 20 לצו

משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס

13.06.006 № 484

פרוטוקולים קליניים למתן טיפול רפואי חירום לאוכלוסייה הבוגרת

פרק 1 הוראות כלליות

פרוטוקולים למתן טיפול רפואי חירום הוא רשימה של אמצעים אבחנתיים וטיפוליים בזמן, עקבי, מספיק מינימלי, המשמשים בשלב הטרום-אשפוזי במצב קליני טיפוסי.

טיפול רפואי חירום הוא סוג של טיפול רפואי הניתן לחולים ולפצועים מטעמי בריאות במצבים המחייבים התערבות רפואית דחופה, והוא מתבצע ללא דיחוי על ידי שירות האמבולנסים הממלכתי, הן במקום והן לאורך המסלול.

העקרונות העיקריים של ארגון שירות האמבולנס הם זמינות טיפול רפואי מסוג זה לאוכלוסייה, יעילות בעבודה ועמידה בזמנים של הגעת צוותים לחולים ולפצועים, שלמות הטיפול הרפואי הניתן, הבטחת אשפוז ללא הפרעה בארגוני הבריאות המתמחים הרלוונטיים, וכן המשכיות בעבודה מול מרפאות אשפוז ומרפאות חוץ.- ארגוני בריאות פוליקליניים.

טיפול רפואי חירום ניתן בהתאם לפרוטוקולים מאושרים של רפואת חירום. ההחלטה הטקטית הנכונה מבטיחה מסירת חולה או פצוע למוסד רפואי מיוחד לאחר מתן טיפול רפואי אופטימלי בזמן הקצר ביותר, ובכך מונעת התפתחות של סיבוכים מסכני חיים.

כל החולים והקורבנות עם סימנים ברורים של מצבים מסכני חיים ואיום לפתח סיבוכים מסכני חיים כפופים למסירה לארגוני בריאות אשפוז, אם אי אפשר לשלול תהליכים וסיבוכים פתולוגיים הדורשים טיפול אשפוז, אמצעי אבחון ותרפויטיים. כמו גם חולים המהווים סכנה לזולת עקב אינדיקציות זיהומיות-מגיפות ופסיכיאטריות, פתאום

חולים ופצועים ממקומות ציבוריים או שפנו שוב ושוב לקבלת טיפול רפואי חירום במהלך היום.

המסירה למרכזי טראומה כפופה לנפגעים בהיעדר סימנים של מצבים מסכני חיים, תחזית התפתחותם ועם יכולת נשמרת מלאה או חלקית לנוע באופן עצמאי, ללא צורך באמצעי אבחון וטיפול באשפוז דחוף.

בעת קריאה לחולים ולקורבנות עם פגיעה פלילית, לחולים תוקפניים עם שיכרון אלכוהול או סמים, כאשר קיים איום על חייו ובריאותו של החולה או הנפגע וכן במקרה של סכנה חברתית של החולה (הקורבן). ), חובה על צוות האמבולנס לפנות לסיוע וסיוע ביישום החלטה רפואית-טקטית לגופי הפנים בהתאם לנוהל שנקבע.

במתן טיפול רפואי ומסירה לבתי חולים של חולים ונפגעים שנמצאים בחקירה, במשפט או בריצוי עונש, תנאי מוקדם לביצוע שיחה, כמו גם קבלת והעברת מסמכים ודברי ערך של חולים (פצועים) בהשתתפות של צוות אמבולנס ילווה אותם על ידי עובדי העניינים הפנימיים.

חולים המגיעים במצב מסכן חיים מאושפזים ישירות ליחידה לטיפול נמרץ, תוך עקיפת המיון.

נוהל אישור קליטת חולה או נפגע בבית חולים קובע את חתימת הרופא התורן (פרמדיק, אחות) במיון בכרטיס החיוג של צוות האמבולנס המציין את תאריך ושעת הקבלה של המחלקה. מטופל ואישור חתימה זו עם חותמת של מחלקת הקבלה לבית החולים.

אם החולה או הנפגע מסרבים להתערבות רפואית או אשפוז לו או לנלוותיו (בן זוג, בהיעדרו - לקרובים קרובים, ואם מדובר בילד, אז להורים), על העובד רפואת חירום בצורה נגישה להסביר ההשלכות האפשריות של סירוב.

סירוב החולה או הנפגע מהתערבות רפואית וכן מאשפוז, תוך ציון ההשלכות האפשריות, מתועד ברשומות הרפואיות וחתום על ידי החולה, או הגורמים המצוינים לעיל, וכן על ידי העובד הרפואי.

אם לא ניתן היה לשכנע את המטופל בצורך באשפוז, רופא החירום:

במצב של סכנת חיים של הנפגעים הקשורים בטראומה קשה, איבוד דם חריף, הרעלה, פסיכוזה חריפה, קורא למשטרה לפתור את סוגיית האשפוז;

במקרה של סכנת חיים הקשורה למחלה, מדווחת על צורך באשפוז וסירוב החולה להימסר לבית החולים לרופא הבכיר של המחלקה המבצעית או להנהלת תחנת האמבולנס, שיחליטו על צורך בביקור שני אצל המטופל;

מעביר את השיחה הפעילה לארגון מרפאת החוץ.

פרק 2 מוות פתאומי

1. קריטריונים לאבחון לעצור במחזור הדם (מוות קליני):

אובדן ההכרה; חוסר פעימה על עורקים גדולים (צוואריד, עצם הירך);

היעדר או סוג פתולוגי (אגונלי) של נשימה; הרחבת האישונים, העמדתם במיקום מרכזי.

2. גורמים לדום לב:

2.1. מחלת לב:

קצב ישיר. 2.2. גורמים למחזור הדם: היפובולמיה; מתח pneumothorax;

תסחיף אוויר או תסחיף ריאתי (להלן PE);

רפלקסים ואגליים.

2.3. סיבות נשימתיות: היפוקסיה (גורמת לעיתים קרובות לאסיסטולה); היפרקפניה.

2.4. הפרעות מטבוליות: חוסר איזון אשלגן; היפרקלצמיה חריפה; היפרקטכולמינמיה;

היפותרמיה.

2.5. השפעות רפואיות: פעולה פרמקולוגית ישירה; השפעות משניות.

2.6. סיבות אחרות:

טְבִיעָה; פגיעה חשמלית.

3. מנגנונים של מוות פתאומי:

3.1. פרפור חדרים (ב-80% מהמקרים), אסיסטולה או דיסוציאציה אלקטרומכנית. פרפור חדרים מתפתח בהדרגה, התסמינים מופיעים ברצף: היעלמות הדופק בעורקי הצוואר, איבוד הכרה, כיווץ טוניק בודד של שרירי השלד, אי ספיקת נשימה והפסקה. תגובה למועדהחייאה לב-ריאה חיובית, עם הפסקת החייאה לב-ריאה - שלילית מהירה;

3.2. ניתוק אלקטרומכני בתסחיף ריאתי מסיבי מתפתח באופן פתאומי (לעתים קרובות בזמן מאמץ גופני) ומתבטא בהפסקת נשימה, חוסר הכרה ודופק בעורקי הצוואר, ציאנוזה חמורה של החצי העליון של הגוף, נפיחות של ורידי צוואר הרחם. ; עם קרע שריר הלב וטמפונדה לבבית, הוא מתפתח בפתאומיות, בדרך כלל על רקע התקף אנגינאלי ממושך וחוזר. סימני יעילותללא החייאה לב ריאה. כתמים היפוסטטיים מופיעים במהירות בחלקים הבסיסיים של הגוף.

בעד עצירת מחזור, לא קשור לפרפור חדרים, נתונים על טביעה, גוף זר בדרכי הנשימה ותלייה מדברים.

4.1. הצהרה על מצב המוות הקליני.

4.2. שבץ קדם-קורדיאלי.

4.3. הקפידו על סבילות דרכי הנשימה:

הקבלה של סאפאר (הארכת הראש, הסרת הלסת התחתונה); לנקות את חלל הפה והלוע מגופים זרים, במידת הצורך

dimity - תמרון היימליך; אינטובציה של קנה הנשימה;

Cricothyreotomy לחסימה קבועה של דרכי הנשימה העליונות.

שקית Ambu דרך הצינור האנדוטרכיאלי עם תערובת אוויר-חמצן.

זרועותיו של המחייאה ישרות, ממוקמות אנכית; לעזור בעיסוי עם משקל הגוף שלך; תדירות דחיסות במבוגרים 80-100 לדקה;

להפסיק את העיסוי רק עבור שאיפה; לעכב מעט את תנועות העיסוי במקסי-

דחיסה קטנה.

7. היחס בין IVL ל-VMS:

מציל אחד - 2:15 (2 נשימות - 15 לחיצות); שניים או יותר מכשירי החייאה 1:4 (נשימה אחת - 4 לחיצות).

8. לספק גישה ורידית רציפה.

9. החדרת אפינפרין 1 מ"ל מתמיסה של 0.18% בתוך / פנימה או אנדוטרכאלית עבור 10 מ"ל של תמיסה 0.9% של נתרן כלורי.

10. רישום אלקטרוקרדיוגרמה (להלן - א.ק.ג.) ו/או ניטור קרדיו

11. טיפול מובחן.

טיפול מיידי בדחפים חשמליים (להלן EIT) (על פי סעיף 16 של פרק 3);

אם אי-איט מיידי אינו אפשרי, החל שביתה מקדימה והתחל החייאה, ודא את האפשרות של אי-איט בהקדם האפשרי;

אם ה-EIT אינו יעיל או אסיסטולה, הזרקו 1 מ"ל מתמיסת אפינפרין 0.18% ב-10 מ"ל תמיסה 0.9% של נתרן כלורי לתוך הווריד הראשי (אם הוורידים עברו צנתור לפני החייאה) או לווריד היקפי (דרך ארוך קטטר המגיע לווריד גדול), או תוך לבבי ואחריו EIT. ניתן לחזור על החדרת אפינפרין כל 3-5 דקות;

אם VF נמשך או חוזר לאחר האמצעים לעיל, לידוקאין תוך ורידי (להלן IV) באיטיות 120 מ"ג (6 מ"ל מתמיסה של 2%) ולאחר מכן מתן טפטוף (200-400 מ"ג לכל 200 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% - 30-40 טיפות לדקה) או אמיודרון לפי הסכימה: לאט במינון של 300 מ"ג (5 מ"ג/ק"ג) (5% -6 מ"ל לכל 5% גלוקוז) למשך 20 דקות, ואז טפטוף IV בקצב של למעלה עד 1000-1200 מ"ג ליום;

בהיעדר השפעה - EIT שוב לאחר החדרת לידוקאין 0.5-0.75 מ"ג / ק"ג (2% - 2-3 מ"ל) תוך ורידי לאט, או על רקע החדרת מגנזיום גופרתי 2 גרם (תמיסת 20% 10 מ"ל) תוך ורידי פנימה לאט;

בהיעדר השפעה - EIT שוב לאחר הכנסת לידוקאין

0.5-0.75 מ"ג/ק"ג (2% - 2-3 מ"ל) IV לאט;

עם חמצת או החייאה ממושכת (יותר מ-8-9 דקות) - תמיסה של 8.4% של נתרן ביקרבונט IV, 20 מ"ל;

הפסק החייאה למשך לא יותר מ-10 שניות כדי לתת תרופות או לבצע דפיברילציה.

מתן תרופות חלופי ודפיברילציה. 11.2. דיסוציאציה אלקטרומכנית (להלן - EMD):

לא לכלול או לטפל בגורם (היפובולמיה, היפוקסיה, טמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, מנת יתר של תרופות, חמצת, היפותרמיה, PE), אבחון ופעולה מיידית - לפי הפרקים הרלוונטיים;

במקרה של מנת יתר של אנטגוניסטים לסידן, עם היפרקלמיה, היפוקלצמיה, הזרקו תמיסה של 10% של סידן כלורי 10 מ"ל IV (תכשירי סידן אסורים במקרה של הרעלה עם גליקוזידים לבביים).

11.3. אסיסטולה: המשך החייאה;

להזריק 1 מ"ל של תמיסה 0.18% של אפינפרין שוב לווריד לאחר 3-4 דקות;

להזריק אטרופין 1 מ"ג (תמיסת 0.1% - 1 מ"ל) לווריד לכל 10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% לאחר 3-5 דקות (עד קבלת ההשפעה או מינון כולל של 0.04 מ"ג/ק"ג);

הזרקת נתרן ביקרבונט תמיסה 8.4% של 20 מ"ל לווריד עם חמצת או החייאה ממושכת (יותר מ-8-9 דקות);

להזריק תמיסה 10% של סידן כלוריד 10 מ"ל IV במקרה של היפרקלמיה, היפוקלצמיה, מנת יתר של חוסמי סידן;

לנהל קצב חיצוני או פנימי. המשך בפעילות החייאה למשך 30 דקות לפחות, העריך כל הזמן

בהתאם למצב המטופל (ניטור לב, גודל אישון, פעימה של עורקים גדולים, טיול בחזה).

הפסקת אמצעי החייאה מתבצעת בהיעדר סימנים לפעילות לבבית באק"ג, על רקע השימוש בכל האמצעים האפשריים למשך 30 דקות לפחות בתנאים נורמותרמיים.

סירוב לאמצעי החייאה אפשרי אם עברו לפחות 10 דקות מרגע עצירת הדם, עם סימני מוות ביולוגי, בשלב הסופני של מחלות חשוכות מרפא ארוכות טווח (מתועדות בכרטיס האשפוז), מחלות של מערכת העצבים המרכזית. (להלן ה-CNS) עם פגיעה באינטלקט שאינה תואמת את החיים.

הובלת המטופל ליחידה לטיפול נמרץ מתבצעת לאחר החזרת היעילות של פעילות הלב. הקריטריון העיקרי הוא דופק יציב בתדירות מספקת, מלווה בדופק בעורקים הגדולים.

12. בעת שחזור פעילות הלב: אין להקפיץ את המטופל;

המשך אוורור מכני עם מכשיר נשימה עם נשימה לא מספקת;

שמירה על זרימת דם נאותה - 200 מ"ג של דופמין (5-10 מק"ג/ק"ג/דקה) תוך ורידי ב-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת נתרן כלורי 0.9%;

להגנה על קליפת המוח, לצורך הרגעה והקלה בהתקפים - דיאזפאם 5-10 מ"ג (1-2 מ"ל מתמיסה 0.5%) תוך שרירית או תוך שרירית (להלן הזרקה תוך שרירית).

13. תכונות החייאה.

כל התרופות במהלך החייאה לב-ריאה חייבות להינתן תוך ורידי במהירות. לאחר התרופות הניתנות להעברתן למחזור הדם המרכזי, יש לתת 2030 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

בהיעדר גישה לווריד, מוזרק אפינפרין, אטרופין, לידוקאין (הגדלת המינון המומלץ פי 1.5-3) לקנה הנשימה (דרך צינור אנדוטרכיאלי או קרום קריקוטירואיד) ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

תרופות נגד הפרעות קצב: לידוקאין במינון הנ"ל או אמיודרון במינון של 300 מ"ג (6 מ"ל של תמיסה 5%) ​​לווריד מומלץ לתת לאחר 9-12 פריקות דפיברילטור על רקע מתן אפינפרין.

זריקות תוך לבביות (עם מחט דקה, תוך שמירה קפדנית על הטכניקה) מותרות רק במקרים חריגים, אם אי אפשר להשתמש בדרכים אחרות של מתן תרופה (התווית נגד בילדים).

נתרן ביקרבונט 1 ממול/ק"ג ממשקל גוף IV, לאחר מכן 0.5 ממול/ק"ג כל 5-10 דקות, הגש להחייאה לב-ריאה ממושכת (אחרי 7-8 דקות לאחר תחילתה), עם היפרקלמיה, חמצת, מנת יתר של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, לקטית היפוקסית חמצת (נדרש אוורור מכני הולם).

תכשירי סידן אינם משפרים את הפרוגנוזה ויש להם השפעה מזיקה על שריר הלב, לכן, השימוש בסידן כלורי (במינון של 2-4 מ"ג/ק"ג לווריד) מוגבל למצבים של מצבים מבוססים היטב: היפרקלמיה, היפוקלצמיה, שיכרון עם חוסמי תעלות סידן.

עם אסיסטולה או דיסוציאציה אלקטרומכנית, אפשרויות הטיפול מוגבלות. לאחר אינטובציה ומתן קנה הנשימה כל 3 דקות של אפינפרין 1.8 מ"ג (תמיסת 0.18% - 1 מ"ל) ואטרופין 1 מ"ג (תמיסה 0.1% - 1 מ"ל) IV לכל 10 מ"ל של תמיסת נתרן 0.9% כלוריד (עד ההשפעה או מינון כולל של 0.04 מ"ג/ק"ג מתקבל), אם לא ניתן לבטל את הסיבה, החליטו על הפסקת אמצעי החייאה, תוך התחשבות

הזמן שחלף מתחילת הפסקת הדם (30 דקות).

פרק 3 מצבי חירום בקרדיולוגיה

14. טכיאריתמיה.

14.1. טכיי קצב על-חדרי.

14.1.1. טכיקרדיה סינוס דורשת טיפול דחוף רק אם היא גורמת לתעוקת חזה, עליה באי ספיקת לב(להלן CH), תת לחץ דם עורקי. תרופות קו ראשון הן חוסמי בטא. יש לרשום נוגדי אשלגן שאינם דיהידרופירידין (וראפמיל) במקרים בהם חוסמי בטא הם התווית נגד. יש לזכור שדיכוי יתר של רפלקס (עם היפובולמיה, אנמיה) או טכיקרדיה מפצה (עם הפרעה בתפקוד החדר השמאלי (להלן LV)) עלולים להוביל לירידה חדה בלחץ הדם (להלן BP) ולהחמרה של אִי סְפִיקַת הַלֵב. במקרים כאלה, יש לשקול היטב את הרציונל למינוי ולבחירת מינון התרופות.

אלגוריתם טיפול לטכיקרדיה מוגזמת של סינוס: פרופרנולול 2.5-5 מ"ג IV לאט (0.1% - 2.5 - 5 מ"ל בתמיסת נתרן כלורי 0.9%) או ורפמיל 5-10 מ"ג IV לאט (0.25% - 2 - 4 מ"ל

בתמיסת נתרן כלורי 0.9%) תחת שליטה בלחץ הדם.

14.1.2. עם טכיקרדיה על-חדרית התקפית עם קומפלקסים QRS צרים (פרוזדורים - מוקדיים או הדדיים, פרוזדורליים(להלן AV) צמתית - מוקדית או הדדית, AV אורתודומית הדדית בנוכחות חיבור נוסף), ללא קשר למנגנון של הפרעות קצב לב, הטיפול צריך להתחיל בתמרונים נרתיקים - במקרה זה, הפרעה של טכיקרדיה או שינוי ניתן להבחין בהולכה AV עם האטת קצב הלב ושיפור המודינמיקה.

אלגוריתם סיוע:

עם טכיקרדיה לא יציבה המודינמית - EIT; עם המודינמיקה יציבה יחסית, ללא קשר לסוג הטא-

שיקרדיה מתבצעת:

עיסוי של סינוס הצוואר (או טכניקות נרתיק אחרות); בהיעדר השפעה, לאחר 2 דקות - verapamil 2.5-5 מ"ג IV

(0.25% - 1 - 2 מ"ל בתמיסת 0.9% נתרן כלורי) תחת שליטה בלחץ הדם; בהיעדר השפעה, לאחר 15 דקות - verapamil 5-10 מ"ג IV

(0.25% - 2 - 4 מ"ל בתמיסת נתרן כלוריד 0.9%) תחת שליטה של ​​לחץ דם או התחל מיד עם פרוקאינאמיד 500-1000 מ"ג / אינץ' (10% - 5 - 10 מ"ל

על תמיסה של 0.9% נתרן כלורי) בקצב של 50-100 מ"ג/דקה בטיפול

בקרת לחץ דם (אפשר להחדיר תמיסת פנילפרין 1% במזרק אחד

0.1-0.3-0.5 מ"ל).

14.1.3. טכיקרדיה מורכבת רחבה כאשר אופי ההתרחבות של המכלול אינו ברור.

אלגוריתם לטיפול חירום עבור טכיקרדיה התקפית עם קומפלקסים רחבים של יצירה לא מוגדרת:

14.1.3.1. עם המודינמיקה יציבה:

להזריק לידוקאין 1-1.5 מ"ג/ק"ג (2% - 5-6 מ"ל) וכל 5 דקות ב-0.5-0.75 מ"ג/ק"ג (2% - 2-3 מ"ל) IV באיטיות עד להשפעה או מינון כולל של 3 מ"ג/ק"ג; בהיעדר השפעה - פרוקאינאמיד 500-1000 מ"ג IV (10% - 5-10 מ"ל בתמיסת נתרן כלורי 0.9%) בקצב של 50-100 מ"ג לדקה

בשליטה של ​​לחץ דם (אפשר להכניס פנילפרין תמיסה 1% של 0.1-0.3-0.5 מ"ל במזרק אחד), על רקע החדרת תכשירי אשלגן (10 מ"ל של תמיסה 4% של אשלגן כלורי, 10 מ"ל של תמיסה של אשלגן ומגנזיום אספרטאט);

בהעדר השפעה - EIT.

14.1.3.2. עם המודינמיקה לא יציבה, זה מתבצע באופן מיידי

אין התווית נגד גליקוזידים לבביים, חוסמי בטא, אנטגוניסטים לא-דיהידרופירידין אשלגן בחולים עם אופי לא מוגדר של התרחבות קומפלקס QRS. במקרה של המודינמיקה לא יציבה, יש לציין EIT חירום.

במקרה בו הוכחו התקפיות עם קומפלקסים רחבים של QRS כעל-חדריים בטבע, טקטיקות הטיפול תלויות בגורם להתרחבות קומפלקס QRS. בטכיקרדיה על-חדרית התקפית עם בלוק ענף צרור, טקטיקות הטיפול אינן שונות מטכיקרדיה על-חדרית עם קומפלקסים QRS צרים. אם לא ניתן לקבוע במדויק את הסיבה להתרחבות של קומפלקס QRS, תרופות הקו הראשון הן procainamide, amiodarone. עם שילוב של טכיקרדיה עם ירידה בתפקוד LV, אמיודרון הופך לתרופה המועדפת.

14.1.4. בטכיקרדיה הדדית אנטי-דרומית התקפית בתסמונת WPW (עם קומפלקסים רחבים של QRS), פרוקאינאמיד היא התרופה המועדפת. בהינתן הסיכון למוות פתאומי, התוויה חשמלית מתאימה גם עם המודינמיקה יציבה במקרה של כישלון בטיפול אנטי-אריתמי או כחלופה לטיפול רפואי.

אלגוריתם סיוע:

הזרקת פרוקאינאמיד 500-1000 מ"ג IV (10% - 5 - 10 מ"ל בתמיסת 0.9% נתרן כלורי) בקצב של 50-100 מ"ג/דקה תחת שליטה של ​​לחץ דם (אפשר לתת יחד עם פנילפרין 1% תמיסה 0.1- 0.3-0.5 מ"ל);

בהעדר השפעה - EIT.

14.1.5. עם טכיקרדיה על-חדרי התקפי על רקע תסמונת סינוס חולה, יש לרשום את כל התרופות האנטי-אריתמיות בזהירות רבה. עם החמרה של סינוס ברדיקרדיה - השתלת קוצב לב זמני או קבוע(להלן EX).

כדי להפחית את תדירות התכווצויות החדרים ולנסות להחזיר את הקצב, יש לספק עזרה בהתאם לאלגוריתם הבא:

להזריק דיגוקסין 0.25 מ"ג (0.025% - 1 מ"ל לכל 10 - 20 מ"ל של תמיסת 0.9% נתרן כלורי) לווריד באיטיות או ורפמיל 2.5-5 מ"ג (0.25% - 1 - 2 מ"ל לכל 0, תמיסת נתרן כלורי 9%) ב/in תחת שליטה של ​​לחץ דם;

בהיעדר השפעה, או עם עלייה בכשל במחזור הדם - EIT.

14.1.6. עבור פרפור פרוזדורים התקפי, התוויה תרופתית או חשמלית מיועדת להתוויות דחופות בחולים עם המודינמיקה לא יציבה. הילוך חשמלי מיידי בחולים עם פרפור פרוזדורים התקפי שאינם מגיבים לניסיונות טיפול תרופתי במשך זמן רב בנוכחות התסמינים לעיל. אם משך פרפור פרוזדורים הוא יותר מ-72 שעות או שישנן התוויות נגד אחרות לשיקום הקצב, התייצבות המודינמית מסומנת על ידי שליטה בקצב הלב (להלן HR).

ו שחזור מתוכנן של הקצב.

קרדיוורסיה תרופתית או חשמלית בחולים יציבים המודינמית מיועדת לפרוקסיזמים חוזרים עם שיטה יעילה מבוססת של התאוששות קצב לפרוקסיזמים הנמשכים פחות מיומיים. אין לרשום תרופות מסוג 1 (procainamide) לחולים עם אי ספיקת חדר שמאל חמור. לחולים לאחר אוטם שריר הלב יש לרשום תרופות מהשורה הראשונה בשילוב עם חוסמי בטא.

אלגוריתם לטיפול חירום:

הזרקת פרוקאינאמיד 500-1000 מ"ג IV (10% - 5 - 10 מ"ל בתמיסת 0.9% נתרן כלורי) בקצב של 50-100 מ"ג לדקה תחת שליטה של ​​לחץ דם (אפשר להחדיר תמיסת פנילפרין 1% 0.1 אינץ' מזרק אחד -0.3-0.5 מ"ל), על רקע החדרת תכשירי אשלגן (10 מ"ל של 4% אשלגן כלורי, 10 מ"ל של תמיסה של אשלגן ומגנזיום אספרטאט);

לתת אמיודרון לפי הסכימה: בזרם לאט במינון של 300 מ"ג (5 מ"ג / ק"ג) (5% - 6 מ"ל / בטפטוף לכל 200 מ"ל של 5% גלוקוז) למשך 20 דקות, ולאחר מכן / ב- לטפטף בקצב של עד 1000-1200 מ"ג ליום, או דיגוקסין 0.25 מ"ג (0.025% - 1 מ"ל לכל 10 - 20 מ"ל בתמיסת נתרן כלורי 0.9%) עם 10 מ"ל תמיסה של אשלגן ומגנזיום אספרטאט IV לאט;

משברי יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם (יתר לחץ דם) מובן כעלייה פתאומית בלחץ הדם, המלווה בסימפטומים קליניים ודורשת ירידה מיידית שלו (אופציונלית לנורמה) כדי למנוע פגיעה באיברי המטרה (מוח, עיניים, לב, כליות).

ישנם משברים מסובכים ולא פשוטים, ובהתאם למנגנון ההתפתחות - סוג I (סימפטואדרנל) וסוג II (מים-מלח) ומעורבבים.

משבר סימפטו-אדרנל

הסיבות: הפעלה של מערכת העצבים הסימפתטית, המובילה לעלייה בעבודת הלב, לעלייה בתפוקת הלב ולהתנגדות היקפית.

גורמים מעוררים: עומס פיזי, רגשות שליליים, מתח, שינויים בתנאי מזג האוויר, הפרה של משטר נטילת תרופות להורדת לחץ דם.

מילות מפתח: יתר לחץ דם (יתר לחץ דם עורקי), מחלת כליות, טרשת עורקים עם פגיעה בכלי המוח, מחלת לב כלילית, פתולוגיה אנדוקרינית, ללא פתולוגיה.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי –

1. כאב ראש.

2. "רשת" מול העיניים.

3. בחילות והקאות.

4. כאבים באזור הלב

5. רועד בכל הגוף.

מַטָרָה –

1. עוררות פסיכומוטורית.

2. היפרמיה של הפנים.

3. הדופק מתוח, טכיקרדיה.

4. לחץ הדם מוגבר, במיוחד סיסטולי.

בדיקה אובייקטיבית עשויה להיות מלאה או לא מלאה, בהתאם לציוד (אם אי אפשר למדוד לחץ דם, התמקד בניסיון הקודם של המטופל ובאיכות הדופק).

עזרה ראשונה

1. צור סביבה רגועה, הרגיע את המטופל.

2. כדי לזהות נוכחות של בחילות ו/או הקאות:

א / בהיעדר הקאות:

שכבו עם ראש מיטה מוגבה ורגליים מונמכות או מושב;

ב / בנוכחות הקאות

היפטר מבגדים צמודים

שכבו על צד ימין עם ראש מיטה מוגבה ורגליים מונמכות (או בישיבה),

עזרה בהקאות.

3. לתת גישה לאוויר צח, לפי הוראות הרופא - חמצן לח.

4. במידת האפשר יש למרוח פלסטר חרדל על שרירי השוק או להוריד את הרגליים למפרקי הברך והידיים למרפקים במים חמים.

5. בהיעדר בחילות ו/או הקאות, יש לתת 30 - 40 טיפות של תמיסת תועלת אם או 15 - 20 טיפות של תמיסת ולריאן, קורוואלול או valocordin, מדוללת ב-50 מ"ל מים.

6. ניתן לתת טבליה של קורינפאר או קורדפן (ניפדיפינים קצרי טווח) ללעיסה, או טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון (הזרקת ניטרוספריי), או קלונידין, או קפוטן, בהתאם לניסיון המטופל, ההיסטוריה האלרגית שלו. נוכחות של תרופות. אי אפשר לתת תרופות שהמטופל מעולם לא לקח.

7. קראו לרופא באמצעות צד שלישי או קחו את החולה למקום בו יוכל לקבל סיוע רפואי.

8. קח א.ק.ג.

היכונו לבואו של הרופא:

1. Seduxen (רלניום), כלורפרומזין, GHB 1-2 אמפולות.

2. תמיסת פנטמין 1% - 1 מ"ל, תמיסת מלח 0.9% 10 מ"ל.

3. נתרן ניטרופרוסיד, תמיסת ניטרוגליצרין.

4. תמיסה של פנטולמין.

5. תמיסת Droperidol 0.25% 2 - 5 מ"ל.

6. תמיסת Dibazol 1% 5-8 מ"ל.

7. אובזידאן 10-40 מ"ג.

בקרת מצב:

דינמיקה של תלונות: שימו לב להיעדר שיפור סובייקטיבי, הופעת תלונות חדשות (במיוחד כאב ראש מוגבר ו/או כאב בלב, הופעת קוצר נשימה, הידרדרות חדה בראייה או הופעת כאבים בעיניים, הופעה של תלונות על הפרעות תנועה).

נתונים אובייקטיביים:

תודעה (יתכן מבולבל תודעה ותרדמת עם סיבוכים של המשבר);

נאותות ההתנהגות (אגרסיביות, אדישות וכן הלאה);

הופעה/הידרדרות של לקות ראייה;

הופעת תסמינים נוירולוגיים;

כאשר מודדים לחץ דם, אנו שמים לב למהירות ולעוצמת הירידה בלחץ הדם (בשעתיים הראשונות הן מפחיתות בלא יותר מ-20-25% מהמקור, אלא אם כן הרופא קובע משטר אחר). תדירות מדידות לחץ הדם - לפי הוראות הרופא (לפחות אחת ל-30 דקות);

בהערכת הדופק והדופק, אנו שמים לב לכל מאפייני הדופק והקשר שלו עם הדופק (המסוכן ביותר הוא הופעת דופק, הפרעות, ברדיקרדיה מתחת ל-45 לדקה, טכיקרדיה מעל למקור, במיוחד מעל 140 לדקה);

NPV - שימו לב לתדירות: ברדיפניאה אפשרית עם דיכאון של מרכז הנשימה עקב טיפול תרופתי וטכיפניאה עם התפתחות אי ספיקת לב חריפה

סיבוכים נוספים של המשבר הם דימומים מהאף.*

* כאשר מופיעים השינויים הנ"ל, יש צורך לעבור לפרוטוקול אחר (למשל עזרה בדימומים מהאף, אי ספיקת לב חריפה וכדומה במצבים של משבר יתר לחץ דם).

קריטריוני ביצועים:

1. התודעה ברורה.

3. אין הפרעות בדרכי הנשימה.

5. משתן מספיק.

6. לא התפתחו סיבוכים מהמשבר והטיפול בו.

פרוטוקול למתן סיוע חירום במשבר מים-מלח

הסיבות: עלייה בנפח הדם במחזור, מה שמוביל לעומס נפח, עלייה בתפוקת הלב והתנגדות היקפית.

גורמים מעוררים: הפרה של הדיאטה - שימוש לרעה במלח ובנוזל, עומס יתר פיזי, רגשות שליליים, מתח, שינויים בתנאי מזג האוויר, הפרה של משטר נטילת תרופות להורדת לחץ דם.

אבחון רפואי (רפואי).: יתר לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם), מחלת כליות, טרשת עורקים, מחלת לב כלילית, פתולוגיה אנדוקרינית.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי –

1. כאב ראש באזור העורף, סחרחורת.

2. "רשת" לפני העיניים, לחץ בעיניים.

3. רעש באוזניים, לקות שמיעה.

4. בחילות והקאות.

5. הפרעות בהליכה.

6. כאבים באזור הלב.

מַטָרָה –

1. מעוכבים, מבולבלים.

2. הפנים חיוורות, נפוחות, העור נפוח.

3. הדופק מתוח, נטייה לברדיקרדיה.

4. לחץ הדם מוגבר, במיוחד דיאסטולי.

עזרה ראשונה:

1. כדי לזהות נוכחות של בחילות ו/או הקאות:

א / בהיעדר הקאות

היפטר מבגדים צמודים

שכבו עם ראש מיטה מוגבה או שבו אם אין נפיחות ברגליים;

ב / בנוכחות הקאות

היפטר מבגדים צמודים

שכבו על צד ימין עם ראש מיטה מוגבה (או מושב אם אין נפיחות ברגליים),

עזרה בהקאות.

2. צרו סביבה רגועה, הרגיעו את המטופל.

3. לתת גישה לאוויר צח.

4. ניתן לתת טבלית לעיסה של קורינפאר (ניפדיפין קצרת טווח), או קפוטן, או קלונידין, או פורוסמיד, בהתאם לניסיון המטופל, ההיסטוריה האלרגית שלו ונוכחות תרופות. מתן תרופות שהמטופל מעולם לא נטל הוא מסוכן.

5. קח א.ק.ג.

6. קראו לרופא באמצעות גורם שלישי או קחו את החולה למקום בו יוכל לקבל סיוע רפואי.

היכונו לבואו של הרופא:

1. לאסיקס, פורוסמיד 40-60 מ"ג.

2. תמיסה של אמינופילין 2.4% 10 מ"ל.

3. Cavinton, 100 מ"ל 5% גלוקוז.

4. Piracetam או nootropil.

5. מגנזיום סולפט תמיסה 25% 10 מ"ל.

בקרת סטטוס: מאפשר להעריך את יעילות האמצעים שננקטו, או לזהות את הסיבוכים של המשבר שנוצר - אי ספיקת לב חריפה, תאונה חריפה של כלי דם מוחיים, תסמונת כלילית חריפה וכו'.

שינוי תלונות- לשים לב להיעדר שיפור סובייקטיבי, להופעת תלונות חדשות (בעיקר כאבי ראש ו/או כאבים בלב מוגברים, הופעת קוצר נשימה, הידרדרות חדה בראייה או הופעת כאב בעיניים, הופעה של תלונות על הפרעות תנועה).

נתונים אובייקטיביים:

תודעה (אולי מבולבל תודעה ותרדמת עם סיבוכים של המשבר)

התנהגות נאותה (אגרסיביות, אדישות וכן הלאה)

הופעת תסמינים נוירולוגיים

בעת מדידת לחץ דם, שימו לב למהירות ולעוצמת הירידה בלחץ הדם (במהלך השעה הראשונה, הפחיתו לא יותר מ-20% מהמקור, אלא אם הרופא רשם משטר אחר). תדירות מדידת לחץ הדם - לפי מרשם הרופא.

דופק וקצב לב. אנו שמים לב לכל המאפיינים של הדופק והקשר עם קצב הלב (המסוכן ביותר הוא הופעת חוסר דופק, הפרעות, ברדיקרדיה מתחת ל-45 לדקה, טכיקרדיה מעל למקור)

NPV - שימו לב לתדירות: ברדיפניאה אפשרית עם דיכוי מרכז הנשימה עקב טיפול תרופתי וטכיפניאה עם התפתחות AHF

משתן - במהלך הרגיל לאחר משבר - פוליאוריה, שימו לב לאצירת שתן.

סיבוכים נוספים של המשבר הם דימומים מהאף, תסמונת עווית.

קריטריוני ביצועים:

1. התודעה ברורה.

2. ההמודינמיקה התייצבה.

3. אין הפרעות בדרכי הנשימה.

4. עור בעל צבע פיזיולוגי, לחות רגילה.

5. משתן מספיק.

6. אין שינויים פתולוגיים באק"ג.

7. לא התפתחו סיבוכים מהמשבר והטיפול בו.

פרוטוקול טיפול חירום עבור אנגינה

גורםהתקף - התפתחות איסכמיה עקב אי התאמה בין זרימת הדם לשריר הלב והצורך שלו בו. לעתים קרובות יותר מתפתח על עורקים כליליים שהשתנו.

גורמים מעוררים: מתח פיזי ו/או נפשי (מתח), יתר לחץ דם, הפרעות קצב, גורמים מטאורולוגיים, פקקת (עווית).

IHD, AH (AH), CHF, כמה מומי לב, סוכרת, היעדר פתולוגיה לבבית.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי-

1. כאבים מאחורי עצם החזה בדרגות עוצמה שונות, לעתים רחוקות יותר בחצי השמאלי של בית החזה, הנמשכים 3-5 דקות, הנפסקים על ידי הפחתת העומס בעזרת תרופות (חנקות) או בלעדיהם (עצירה, רגשית פְּרִיקָה).

מַטָרָה-

1. התודעה ברורה.

2. עור של צבע פיזיולוגי, acrocyanosis אפשרי.

3. דופק, לחץ דם וקצב נשימה עשויים להיות בגבולות הנורמליים, בהתאם למחלה הבסיסית.

4. בא.ק.ג שנלקח בזמן ההתקף יתכנו הפרעות איסכמיות.

עזרה ראשונה:

1. להפחית או להפסיק מתח פיזי ונפשי (ליצור סביבה רגועה, לעצור, לשבת, לשכב עם ראש מיטה מוגבה).

2. לתת מתחת ללשון או להזריק ניטרטים קצרי טווח (ניטרוגליצרין, איזוקט, ניטרומינט וכדומה) לא יותר מ-3 טבליות (זריקות) במרווח של 5 דקות ללא מרשם רופא; עם אי סבילות לחנקות - ניפדיפין קצר טווח לפי הוראות רופא.

3. במקביל או במקום תרופות - טיפול בהסחות דעת: פלסטרים של חרדל באזור הלב, על הגפיים או הורדת הידיים למרפק והרגליים לברכיים במים חמים.

4. לתת גישה לאוויר צח, לפרום בגדים הדוקים, לתת חמצן לפי הוראות הרופא.

5. יש ליידע את הרופא, להתקשר לרופא אם ההתקף לא נפסק.

6. קח א.ק.ג.

בקרת מצב: מאפשר להעריך את היעילות של האמצעים שננקטו, או לזהות את הסיבוך שנוצר כתוצאה מהתקף - תסמונת כלילית חריפה (ACS).

ד דינמיקה של תלונות- עוצמת הכאב (הכאב מתגבר ו/או אינו מפסיק עם ACS), הופעת כאבי ראש (תגובה לניטרטים).

נתונים אובייקטיביים- התדירות והקצב של הדופק (מתקרב לנורמה, טכיקרדיה אפשרית). BP - נורמליזציה, ירידה. NPV קרוב לנורמלי, טכיפניאה. ה-EKG עשוי להראות סימנים של איסכמיה.

קריטריוני ביצועים:

2. אין תלונות אחרות.

3. המודינמיקה יציבה.

במידת הצורך, העבירו את המטופל לבית חולים (יחידה לטיפול נמרץ) לאחר הקלה בכאב והתייצבות המודינמית.

פרוטוקול טיפול חירום לאוטם שריר הלב חריף

גורםהתקף - התפתחות איסכמיה עקב חוסר התאמה בין זרימת הדם לשריר הלב לבין הצורך שלו בו, המסתיימת במוות של תאי שריר הלב. מתפתח על עורקים כליליים שהשתנו.

גורמים מעוררים: מתח פיזי ו/או נפשי (מתח), יתר לחץ דם, הפרעות קצב, גורמים מטאורולוגיים, פקקת.

אבחון רפואי (רפואי): IHD, AH (AH), CHF, כמה מומי לב, מחלות שריר הלב אחרות, סוכרת, היעדר פתולוגיה לבבית.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי -

1. עם צורה אופיינית של אוטם שריר הלב, כאב בדרגות שונות של עוצמה ממוקם מאחורי עצם החזה, לעתים רחוקות יותר בחצי השמאלי של בית החזה. הכאב נמשך 30 דקות או יותר, אינו מוקל על ידי הפחתת העומס (עצירה, פריקת עומס רגשית) ו/או בעזרת תרופות אנטי-אנגינליות (למשל, חנקות). בצורת הבטן, הכאב הוא מקומי בבטן, בצורה המוחית - כאבי ראש, בגרסה האסתמטית - קוצר נשימה הוא אנלוגי לכאב רטרוסטרנלי).

2. הקרנה אפשרית של כאבים בזרוע שמאל, בשכמות, בצוואר, בלסת, בשתי הידיים וכו'.

3. הפרעות או דפיקות לב עקב הפרעה בקצב.

מטרה -

1. התודעה ברורה, עשויה להיות מבולבלת או נעדרת.

2. תיתכן תסיסה פסיכומוטורית.

3. עור של צבע פיזיולוגי, חיוור, acrocyanosis וציאנוזה אפשריים. העור לעתים קרובות לח.

4. הדופק אינו משתנה או הפרעות קצב שונות.

5. לחץ דם מופחת לעיתים קרובות.

6. קצב הנשימה תלוי בקצב, בלחץ הדם ובסיבוכים הנלווים.

7. ב-ECG שינויים האופייניים לשלבים שונים של AMI.

עזרה ראשונה:

1. להפחית או להפסיק מתח פיזי ונפשי (ליצור סביבה רגועה, לשכב עם ראש מיטה מוגבה, עם לחץ דם תקין או מוגבר ואופקית עם לחץ דם מופחת).

2. לתת מתחת ללשון או להזריק ניטרטים קצרי טווח (ניטרוגליצרין, איזוקט, ניטרומינט וכדומה) לא יותר מ-3 טבליות (זריקות) במרווח של 5 דקות ללא מרשם רופא.

3. בהיעדר התוויות נגד, יש לתת טבלית אספירין ללעיסה.

4. במקביל או במקום תרופות - טיפול בהסחות דעת: פלסטרים של חרדל באזור הלב, על הגפיים או הורדת הידיים למרפק והרגליים לברכיים במים חמים.

5. תנו גישה לאוויר צח, שחררו בגדים הדוקים (תנו חמצן לפי הוראות רופא).

6. קח א.ק.ג.

7. ליידע את הרופא, לקרוא לרופא (SMP).

8. לקבוע את התנאים ואת אופן ההובלה. הכן את כל מה שאתה צריך בשביל זה.

היכונו לבואו של הרופא:

2. ציוד תחמוצת חנקן והרדמה.

3. Fibrinolytics ו thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin וכן הלאה.

4. נוגדי קרישה ישירים: הפרין, מחולקים ולא מחולקים.

5. חנקות עירוי: nitropolinfuz, nitromac, תמיסת ניטרוגליצרין וכן הלאה. להמסת 5% ו-10% גלוקוז 100 - 200 מ"ל או 0.9% מלוחים. מערכות מיוחדות.

6. אמינים סימפטיים: דופמין, דופמין, דובוטרקס, נוראדרנלין וכן הלאה. להמסת 5% ו-10% גלוקוז 100 - 200 מ"ל או 0.9% מלוחים.

1. בסוג ההיפווולמי של AMI - reopoliglyukin.

2. קורדרון, לידוקאין.

3. הכינו הכל למתן חמצן.

4. הכינו הכל לקביעת זמן קרישת הדם או הקרישה.

בקרת מצב: מאפשר או מעריך את האפקטיביות

פעילויות מתמשכות, או לזהות את הסיבוכים הנובעים מהתקף לב - הרחבת אזור האוטם, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, קרע בשריר הלב, הפרעות קצב, תרומבואמבוליזם וטיפול תרופתי (ראה טקסט).

ד דינמיקה של תלונות- עוצמת ואופי תסמונת הכאב, הופעת קוצר נשימה, הפרעות בדרכי הנשימה (ביטוי של AHF, מנת יתר של תרופות).

נתונים אובייקטיביים –

ההכרה עלולה להיות מבולבלת (עקב פעולתן של תרופות), תיתכן שינה הנגרמת על ידי תרופות, אופוריה (מנת יתר של סמים);

הדופק עשוי להיות שונה (פרמטרי השינוי עבור כל מטופל בודד נקבעים על ידי הרופא), תיתכן הפרעת קצב חריפה (להכנסת פיברינוליטים);

BP לשליטה כל 20 דקות (נשמר על המספרים שצוין על ידי הרופא);

קצב הנשימה לשליטה במקביל לדופק;

ב-ECG, סימנים של AMI בשלבים שונים בדינמיקה, סימנים של הפרעות קצב אפשריים;

זמן הקרישה נקבע לפני כל מתן הפרין;

שליטה בשתן.

קריטריוני ביצועים:

1. תסמונת הכאב הפסיקה.

2. אין תלונות אחרות.

3. המודינמיקה יציבה.

4. זמן קרישה - לא פחות מהנורמה ולא יותר מפי שניים מהנורמה. 5. משתן מתאים, לא פחות מ-50 מ"ל לשעה.

לאחר שיכוך כאבים וייצוב ההמודינמיקה, יש להעביר את החולה לבית החולים.

פרוטוקול למתן טיפול חירום ב

אי ספיקה חדר ימני

הסיבות: ירידה בכיווץ של שריר הלב של החדר הימני. לחץ מוגבר במערכת עורקי הריאה. שילוב של הסיבות לעיל.

גורמים מעוררים: עומס יתר פיזי ופסיכו-רגשי, שינויים בלחץ הברומטרי.

אבחון רפואי (רפואי).: AMI של החדר הימני ומחלות שריר הלב אחרות, נזק רעיל לשריר הלב; מומי לב מסוימים, תסחיף ריאתי, מחלות ריאות כרוניות (אמפיזמה, דלקת ריאות מפוזרת), אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות חריפה, ריאות ריאות.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי -

2. כאבים בחזה.

3. כאבים בהיפוכונדריום הימני.

4. בצקת ברגליים.

מַטָרָה:

1. לעתים קרובות התודעה נשמרת, היא יכולה להתבלבל.

2. תנוחה כפויה - אורטופנאה.

3. ציאנוזה חמורה של הפנים, הצוואר, הגפיים.

4. נפיחות ופעימה של ורידי צוואר הרחם בזמן שאיפה ונשיפה, דופק אפיגסטרי מוגבר עקב פגיעה ביציאה (הזרימה) של דם ורידי. 5. בצקת ברגליים, לעיתים קרובות מיימת.

6. הדופק מואץ, מילוי קטן.

7.BP מופחת, והלחץ הוורידי מוגבר.

8. במישוש הבטן נקבעת עלייה בכבד וכאביו.

9. באק"ג - סימני "דומיננטיות" של הלב הימני או סימנים של AMI.

עזרה ראשונה:

1. שב (בכריות או הרם את קצה הראש של המיטה), הורד את הרגליים. בנוכחות בצקת ברגליים - מניחים את הרגליים אופקית.

3. תן גישה לאוויר צח, שחרר בגדים צמודים.

4. על פי הוראות הרופא - חמצן לח באמצעות צנתר אף.

היכונו לבואו של הרופא:

1. משככי כאבים נרקוטיים: מורפיום, פרומדול, פנטניל. ל-NLA (נוירולפטנאלגזיה), הכינו תרופה אנטי פסיכוטית - דרופידול.

2. Fibrinolytics ו thrombolytics: streptokinase, urokinase, fibrinolysin וכן הלאה.

3. נוגדי קרישה ישירים: הפרין, מחולקים ולא מחולקים.

4. אמינים סימפטיים: דופמין, דופמין, דובוטרקס, נוראדרנלין וכן הלאה. להמסת 5% ו-10% גלוקוז 100 - 200 מ"ל או 0.9% מלוחים.

5. Reopoliglyukin 200 מ"ל.

6. אופילין 2.4% - 10 מ"ל.

7. סט לאספקת חמצן דרך צנתר אף.

8. סט לקביעת קרישיות הדם.

9. סט לאינטובציה ואוורור.

בקרת מצב: מאפשר להעריך את היעילות של האמצעים שננקטו, או לזהות את הסיבוכים שנוצרו - הפרעות קצב, תרומבואמבוליזם, AMI.

דינמיקה של תלונות על קוצר נשימה, כאבים ונפיחות.

נתונים אובייקטיביים -

ההכרה עלולה להיות מבולבלת, עלולה להיות שינה הנגרמת על ידי סמים, אופוריה;

דופק (תדירות, מילוי);

לחץ דם שונה, מנוטר כל 20 דקות;

קצב הנשימה נשלט במקביל לדופק;

ב-ECG, "הדומיננטיות" של הלב הימני או סימנים של AMI בשלבים שונים.

קריטריוני ביצועים:

1. קוצר הנשימה ירד.

2. תסמונת הכאב הפסיקה.

3. אין תלונות אחרות.

4. המודינמיקה יציבה.

5. זמן הקרישה התארך, לא יותר מפעמיים מהנורמה.

6. משתן מספיק.

פרוטוקול לטיפול חירום באי ספיקת חדר שמאל - אסתמה לבבית (CA), בצקת ריאות (OL)

בצקת ריאות מתפתחת עקב הצטברות נוזלים בחללים חוץ-וסקולריים. יש להבחין בין אסתמה לבבית, בה יש הצטברות נוזלים באינטרסטיטיום (בצקת ריאות אינטרסטיציאלית). תפקוד חילופי הגזים נשמר, ולכן ייתכן ש-SA לא יבוא לידי ביטוי קליני ללא פעילות גופנית. כאשר נוזלים חודרים ומצטברים ב-alveoli, מתפתחת בצקת ריאות alveolar (AL). במקרה זה מופרעת חילופי הגזים, המתבטאת בשיעול עם כיח לבן או ורוד מוקצף וקוצר נשימה גם במנוחה. אלו שני שלבים של אותו תהליך שיכולים לעבור אחד לתוך השני.

הסיבות: חוסר איזון בין כמות הנוזל הנכנסת לריאות והיציאה מהן (הפרה של מנגנוני פיצוי פיזיולוגיים).

גורמים מעוררים: מתח פיזי ופסיכו-רגשי, החדרה מאסיבית של נוזל במהירות גבוהה, שימוש בכמות גדולה של נוזלים (מלח).

אבחון רפואי (רפואי):מחלת לב (דלקת שריר הלב, שריר הלב, ניוון שריר הלב, AMI, מומי לב), יתר לחץ דם עורקי (יתר לחץ דם), מחלת ריאות (דלקת ריאות חריפה, נזק לריאות רעיל), מחלת כליות (גלומרולונפריטיס, CRF), שיכרון חמור.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי:

1. שיעול או קוצר נשימה בהתחלה במאמץ, ולאחר מכן במנוחה.

2. כאבים באזור הלב.

3. פעימות לב והפרעות.

4. הופעת ליחה מוקצפת בצבע לבן או ורוד.

מַטָרָה:

1. התודעה נשמרת, עלולה להיות מבולבלת או נעדרת.

2. העמדה מאולצת, בהתאם לחומרת קוצר הנשימה (חצי ישיבה, אורטופנאה).

3. צבע עור - ציאנוזה.

4. דופק ולחץ דם עשויים להיות שונים.

5. נשימה - טכיפניאה או סוגים פתולוגיים של קוצר נשימה.

6. שיעול יבש (עם SA) או עם ליחה מוקצפת בצבע לבן או ורוד עם OL.

עזרה ראשונה:

1.שב (שכב עם ראש מיטה מוגבה), הנח את הרגליים אופקית (עם מוּפחָתלחץ דם), נמוך למטה (בשעה רגיל או גבוהלחץ דם, בהיעדר בצקת).

2. התקשר לרופא דרך צד שלישי.

3. לשחרר מבגדים צמודים, לתת גישה לאוויר צח.

4. על פי מרשם הרופא יש לתת חמצן לח (בנוכחות קצף - באמצעות חומר מסיר קצף - אלכוהול 96 0 או אנטיפומסילן).

5. מרחו חוסמי עורקים ורידים על שלוש (שני) גפיים.

6. קח א.ק.ג.

היכונו לבואו של הרופא:

1. מורפיום 1% - 1 מ"ל.

2. תמיסת ניטרוגליצרין 1% - 10 מ"ל או נתרן ניטרופרוסיד.

3.פנטמין 1% - 1.0.

4. דופמין 200 - 400 מ"ג.

5. פרדניזולון 60 - 90 מ"ג.

6. דיגוקסין 250 מק"ג (1 מ"ל).

7. חומצה אסקורבית 5% - 20 מ"ל.

8. אלכוהול 96 0 לאינהלציה ו-100 מ"ל 33 0 אתילי אלכוהול לעירוי תוך ורידי.

9. גלוקוז 10% 100 מ"ל - 200 מ"ל.

10. Lasix 20 - 40 מ"ג.

11. סט לאספקת חמצן על ידי קטטר אף.

12. סט ל-IVL, אינטובציה.

בקרת מצב:מאפשר להעריך את יעילות האמצעים שננקטו, או לזהות את הסיבוכים שנוצרו - בצקת ריאות, אם בהתחלה הייתה אסטמה לבבית, הפרעות בקצב, היחלשות נוספת של תפקוד ההתכווצות של הלב.

שינוי תלונות – שימו לב לחוסר השיפור הסובייקטיבי.

נתונים אובייקטיביים:

תודעה (אולי תודעה מבולבלת ותרדמת);

נאותות ההתנהגות (אגרסיביות, אדישות וכן הלאה);

מיקום במיטה;

צבע עור - ציאנוזה מוגברת, מצבו נמוך מחוסמי העורקים המיושמים;

המראה או השינוי בצבע הקצף;

NPV - שימו לב לתדירות: ברדיפניאה אפשרית עם דיכוי של מרכז הנשימה עקב טיפול תרופתי וחמצן, התרחשות של נשימה תקופתית;

תדירות מדידת לחץ הדם - לפי הוראות הרופא;

דופק וקצב לב, שימו לב לכל המאפיינים של הדופק והקשר עם הדופק (המסוכן ביותר הוא הופעת חוסר דופק, הפרעות, ברדיקרדיה מתחת ל-45 לדקה, טכיקרדיה מעל למקור);

משתן - צריך להתאים לטיפול השוטף, לשים לב לאצירת שתן.

קריטריוני ביצועים:

1. התודעה ברורה.

2. ללא הפרעות קצף ונשימה (ייצוב).

3. ההמודינמיקה התייצבה.

4. עור בעל צבע פיזיולוגי, לחות רגילה.

5. משתן מספיק.

פרוטוקול למתן טיפול חירום ב

הפרעות קצב

הסיבות: הפרה של הולכה ו/או אוטומטיזם.

גורמים מעוררים: אנמיה, מתח פיזי ופסיכו-רגשי, תנודות בלחץ הדם, ירידה בריכוז החמצן וירידה בלחץ הברומטרי.

אבחון רפואי (רפואי).: מחלות לב (דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב, ניוון שריר הלב, שריר הלב, AMI, אנדוקרדיטיס, מומי לב), יתר לחץ דם עורקי (AH), מחלות ריאה (דלקת ריאות, אסתמה של הסימפונות), לב ריאתי כרוני, מחלות מערכת העיכול (דלקת קיבה, כיב פפטי), , כאב מכל אטיולוגיה, חשיפה לתכשירים רעילים ותרופתיים מסוימים.

סימנים קליניים:

סובייקטיבי:

1. חולשה.

2. סחרחורת.

3. אובדן הכרה לטווח קצר או שחור בעיניים.

4. כאבים מאחורי עצם החזה, בחצי השמאלי של בית החזה.

6. הפרעות - "דהייה" באזור הלב, דפיקות לב.

מַטָרָה:

1. התודעה ברורה, עשויה להיות מבולבלת או נעדרת.

2. העור חיוור, היפרמי, אפור, לעתים קרובות לח.

3. הנשימה תלויה במידת ההפרעה ההמודינמית (טכיפניאה, סוגים פתולוגיים).

4. הדופק הוא קצבי או אריתמי בתדרים שונים.

5. קצב הלב לא תמיד תואם את קצב הדופק. (ההבדל בין דופק לדופק נקרא חוסר דופק.)

6.BP ניתן להגדיל, להפחית, לא לקבוע.

עזרה ראשונה:

1.שב או השכיב את המטופל בהתאם ללחץ הדם ולנוכחות קוצר נשימה וכן אבחנה רפואית.

2. התקשר לרופא דרך צד שלישי.

3. קח א.ק.ג.

4. תן גישה לאוויר צח, שחרר בגדים צמודים. מתן חמצן לח לפי הנחיות הרופא.

5. עם טכיקרדיה, אתה יכול לבצע בדיקות ואגליות: לעצור את הנשימה, להתאמץ, להוריד את הפנים למים קרים, לגרות את שורש הלשון (בעזרת מרית או אצבעות).

היכונו לבואו של הרופא:

1.Seduxen (רלניום).

2. אטרופין.

3. ATP - 4 מ"ל.

4. אלופנט.

5. איסופטין (פינופטין).

6.איזדרין.

7. נובוקאינאמיד 10% - 10 מ"ל.

8.קורדרון.

9. לידוקאין.

10. אתציזין 2.5%.

11. Mezaton, דופמין.

12. תמיסה פיזיולוגית 400 מ"ל.

13. גלוקוז 5% - 500.

14. מגנזיה סולפט 25% - 20 - 30 מ"ל.

15. דפיברילטור וקוצב לב.

16. סט לאינטובציה ואוורור.

בקרת מצב:מאפשר להעריך את יעילות האמצעים שננקטו, או לזהות את הסיבוכים שנוצרו - הפרעות קצב קטלניות, תרומבואמבוליזם, ירידה בלחץ הדם ודום לב.

הדינמיקה של התלונות, הופעת תלונות חדשות - בחילות, הקאות, כאבי ראש עזים, פגיעה ברגישות ובתנועה בגפיים.

נתונים אובייקטיביים:

התודעה ברורה, עשויה להיות מבולבלת או נעדרת;

הפרעת התנהגות - תסיסה פסיכומוטורית, דיכאון;

דופק, לחץ דם וקצב נשימה נמדדים כל 15 דקות, אלא אם כן הורה אחרת על ידי הרופא.

בקרה על משתן שעתי אם ניקוי רעלים מתבצע בשיטת משתן מאולץ.

קריטריוני ביצועים:

1. אין תלונות.

2. ייצוב ההמודינמיקה: לחץ הדם חוזר לקדמותו, הדופק (HR) נע בין 60 ל-100 פעימות לדקה.

3. קוצר נשימה יורד או נעלם.

4. משתן מספיק.

מכון המחקר של חירום אותם. פרופ' I.I. DZHANELIDZE

CITY STATION NSR

מיכאילוב יו.מ., נליטוב V.N.

פרוטוקולי פעולה לחדרי גן עדן

צוות חירום

סנט פטרסבורג 2002 גרסת אינטרנט

BBK 54.10 М69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

נליטוב V.N. רופא ראשי של תחנת העיר של SMP בשנים 1996-2000.

עורכים: פרופ. B. G. Apanasenko, פרופ. V. I. Kovalchuk.

סוקרים: א.ע. בוריסוב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופ', מנתח ראשי של ועדת הבריאות של מינהלת מושל סנט פטרבורג. נ.ב. פרפק, ד"ר, ראש המחלקה המדעית והקלינית

המחלקה לקרדיולוגיה חירום של מכון המחקר לקרדיולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

הספר דן בסוגיות העיקריות של טיפול חירום במצבים בהם נתקל הפרמדיק EMS לרוב, וכן בכללי ההתנהגות והפעולות במצבים שונים. סגנון יחיד, מבנה ואלגוריתמיזציה נוקשה, היגיון, דיוק ובהירות של הצגה יסייעו להתגבר על קשיים בשינון החומר. פרוטוקולי הפעולה מספקים הנחיות ברורות לטיפול טרום-אשפוזי ויסייעו לשפר את כישוריהם של עובדים פרא-רפואיים.

לחובשים של תחנות SMP.

פריסת מחשב והכנת הפריסה המקורית מיכאילוב יו.מ.

© מיכאילוב יו.מ., Nalitov V.N. 1997

© מיכאילוב יו.מ., Nalitov V.N. 1998, כפי שתוקן.

רשימת קיצורים................................................... ............................................................ .
תזכיר לקצין SMP ................................................ .................................................
כללי היגיינה אישית ................................................ ................................................................ ....
"שעת הזהב" .............................................. ................................................................. ......
כללים כלליים לעבודת הצוות הרפואי של ה-EMS ......................................... ........................
כללים להתמודדות עם חולים תוקפניים ................................................ .....................................
בדיקת המטופל ................................................ ................................................................... .................
סולם גלזגו, מדד זעזועים (אלגובר) ......................................... ..........
כללים להסעת חולים ................................................ ................................
מדידת לחץ דם, נתוני לחץ דם קריטיים בילדים ......................................... .......
מכנסיים פנאומטיים נגד זעזועים (PPSHB) ........................................ ............
כללים לטיפול בחמצן ................................................ ................................................................
פרוטוקול: הפרעות נשימה ................................................ .....................................................................
השיטות הפשוטות ביותר לשחזור הפטנטיות של ה-vdp. ......................
איור: שחזור הפטנט של ה-vdp ......................................... .......
איור: החדרת דרכי הנשימה האורופרינגליות ................................................... ...................
צִנרוּר................................................. ................................................ . .......
קוניקוטומיה ................................................... ............................................................ ..........
איור: קוניקוטומיה ........................................................... ................................................................ ............
גופים זרים v.d.p.................................................. . ............................................
איור: תמרון היימליך ................................................ ....................................
פרוטוקול: קיבוע תחבורה ................................................ ............................
כללים להרדמה עם תחמוצת חנקן ................................................ ............................
מוות קליני ................................................... ............................................................ ........
פרוטוקול: החייאה לב ריאה בסיסית ................................................ .................
פרוטוקול: פרפור חדרים................................................... .................
כללים לדפיברילציה ........................................................... ...............................................
איור: מקום היישום של אלקטרודות במהלך דפיברילציה.....
פרוטוקול: פעילות חשמלית ללא דופק ................................................ .................
פרוטוקול: אסיסטולה ................................................... ................................................................ ..........
השיטה של ​​דחיסה-דיקומפרסיה אקטיבית בהחייאה ......................................... .....................
החייאה ברפואת ילדים ................................................... ................................................................
טבלת החייאה ברפואת ילדים. ................................................ . ............................
כללים להפסקה וסירוב של החייאה ......................................... ................
פרוטוקול: הכרזה על מוות ביולוגי ................................... ....
הֶלֶם................................................. ................................................ . ................
פרוטוקול: הלם היפו-וולמי ................................................ .....................................
פתרונות תחליפי פלזמה ................................................... ...........................................................
פרוטוקול: הלם אנפילקטי. ................................................ . ...............
פרוטוקול: הלם רעיל במנינגוקוקמיה ...................................
פרוטוקול: הלם קרדיוגני ................................................ .....................................................
פרוטוקול: אוטם שריר הלב חריף ................................................ .................

פרוטוקול: כאבי לב
איור: אלגוריתם החייאה בסיסי ................................................ ................................................
פרוטוקול: הפרעת קצב (ברדיקרדיה) ................................................ ..........
פרוטוקול: הפרעת קצב (טכיקרדיה) ................................................ ............
פרוטוקול: אסתמה לבבית, בצקת ריאות ................................................... ...............
פרוטוקול: התקף אסטמה ................................................ ............................
פרוטוקול: משבר יתר לחץ דם ................................................ ............................................
פרוטוקול: התקף. ................................................ . ................
פרוטוקול: ONMK ................................................ . ...........................................................
פרוטוקול: תרדמת ................................................ . ................................................ .
פרוטוקול: רעלת הריון, רעלת הריון ........................................... ...................................
פרוטוקול: לידה ........................................................... ................................................ .
פרוטוקול: יילוד ................................................ ...............................................................
דפוס: יילוד ................................................ ................................................................ ..
ציון אפגר ................................................ ............................................................ ............................
פרוטוקול: חום אצל ילדים ................................................ ...................................
פרוטוקול: טראומה בחזה ................................................ ................................................
פרוטוקול: טמפונדה לבבית .................................................. ............................
פרוטוקול: tension pneumothorax. ................................................ . .......
איור: ניקור פלאורלי עבור מתח pneumothorax...................................
פרוטוקול: טראומה בטן ................................................ ................................................
פרוטוקול: TBI ................................................... ................................................ .
פרוטוקול: פגיעה בעמוד השדרה ................................................ ........................................................
פרוטוקול: טראומה בגפיים ................................................ ................................................
פרוטוקול: ניתוקים של מקטעי גפיים לשתילה מחדש ........
פרוטוקול: תסמונת קראש ממושכת ................................................ .................
פרוטוקול: טראומה עינית ................................................ ............................................................
פרוטוקול: כוויות. ................................................ . ............................................
איור: כלל התשעים לקביעת שטח הכוויות ..............................
פרוטוקול: כוויות כימיות ................................................ .....................................................
פרוטוקול: כוויות קור ........................................................... ............................................................ ............
פרוטוקול: היפותרמיה כללית (היפותרמיה) ........................................... ... .
פרוטוקול: התחשמלות ................................................ ...............................................
פרוטוקול: טביעות ................................................... ................................................
פרוטוקול: חנק חניקה. ................................................ . .......
פרוטוקול: הרעלות ................................................... ...................................................
כללים לשטיפת קיבה ................................................ ........................................................
עבודה בהתפרצות עם מספר רב של קורבנות. ................................
כללים לעבודה של אנשי EMS בזמן תסיסה אזרחית ...................................
עבודה במוקד של זיהום מסוכן במיוחד ......................................... ............................
חשיפה לקרינה מייננת ................................................... ............................
תרופות ................................................... ...............................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
ביבליוגרפיה ................................................ . ............................................

גרם גרם

ליטר

	מילימטרים של כספית
	מיליליטר
	מִילִיגרָם
	תאונה חריפה של כלי דם במוח
	נפח הדם במחזור הדם
	תת עורית
	אצבעות רוחביות
	מכנסיים פנאומטיים נגד הלם
	החייאה
	חרום
	תסחיף ריאתי
	תרכובות זרחן אורגניות
	קצב נשימה
	פגיעה מוחית טראומטית
	קצב לב
	פרפור חדרים
	פעילות חשמלית ללא דופק

תזכורת לעובד EMS

1. המראה של שירות NSR תלוי במידה רבה במראה ובהתנהגות של אנשיו.

2. נקי, חכם, לבוש בקפידה, ללא שיער ואיפור מתריסים, העובד המיומן של SMP מעורר את אמון המטופלים.

3. הבהירות והביטחון של מעשיך מגבירים את האמון בך ובידע וביכולות שלך.

4. לעולם אל תהיה בררן, חסר סבלנות ועצבני.

5. אתה תמיד צריך להיות אישי, להימנע מהיכרות. התייחס למטופלים רק ב"אתה".

6. לעולם אל תדון עם המטופל או בנוכחותו, מנקודת מבטך, בפעולות ובמינויים של עמיתיך שאינם נכונים.

7. זכור! אסור לעשן במכונית SMP. שתיית אלכוהול בערב החובה אינה מקובלת.

8. עבודה ב-SMP דורשת מידה גבוהה של משמעת עצמית. הנאמנות לשירות וביצוע המדויק של תפקידם חשובים.

כללי היגיינה אישית

צוותי EMS מספקים טיפול במגוון מסגרות לחולים הסובלים ממגוון מחלות. למען האינטרסים של המטופלים, בריאותכם ובריאות משפחותיכם, עליכם לפעול לפי הכללים המפורטים להלן:

1. התקלח או אמבטיה מדי יום.

2. שמור על הידיים שלך נקיות לחלוטין. ציפורניים צריכות להיות קצרות. ציפורניים ארוכות עבור עובד בריאות EMS אינן מקובלות.

3. שטפו ידיים במים וסבון לפני ואחרי מגע עם המטופל.

4. ללבוש כפפות לפני כל מגע נועד עם הדם או נוזלי גוף אחרים של המטופל.

5. ללבוש כפפות עבות במצבים שבהם כפפות דקות עלולות להיקרע.

6. אם יש איום להתלכלך בדם המטופל או בנוזלי גוף אחרים, שימו סינר והגן על ריריות הפה והעיניים באמצעות מסכה עם משקפי מגן.

7. במקרה של זיהום עור בדם יש לשטוף מיד את האזורים הפגועים במים וסבון, לנגב ולטפל בספוגית לחה ב-70% אלכוהול.

8. אם נפצעת עם מחט הזרקה או זכוכית, הניחו לדם לזרום החוצה מהפצע, שטפו אותו במים זורמים, חיטאו את העור סביב הפצע באלכוהול 70%, טפלו בקצוות הפצע ביוד, הנח תחבושת.

9. אם דם מגיע לקרום הרירי של העיניים או האף, עליך לשטוף אותם מיד במים, ולאחר מכן עם 30%תמיסה של נתרן סולפאציל.

10. אם נכנס דם לחלל הפה, הפה נשטף ב-70% אלכוהול.

11. אחסן חומרים מוכתמים בדם בשקית ניילון נפרדת. כפפות משומשות מטופלות בתמיסת מי חמצן 6%.

12. משטחים של אלונקות, תיקים וכו'. במקרה של זיהום בדם, הם מטופלים בתמיסה של 3% של כלורמין.

13. בעת הובלת חולים עם צורה פתוחה של שחפת, יש לשים עליהם מסכת גזה.

"שעת הזהב"

1. לחולים ולפצועים קשה, לגורם הזמן יש חשיבות רבה.

2. אם הנפגע מובא לחדר הניתוח בתוך השעה הראשונה לאחר הפציעה, אזי מושגת רמת ההישרדות הגבוהה ביותר. הזמן הזה נקרא "שעת הזהב".

3. "שעת הזהב" מתחילה מרגע הפציעה,

א לא מהרגע שאתה מתחיל לעזור.

4. כל פעולה במקום צריכה להיות מצילת חיים בטבעה, שכן אתה מאבד דקות מ"שעת הזהב" של המטופל.

5. גורלו של המטופל תלוי במידה רבה ביעילות ובמיומנות של פעולותיך, שכן אתה הראשון שמעניק לו טיפול רפואי.

6. הזמן שלוקח לך להגיע חשוב לא פחות מהזמן שאתה מפסידעקב חוסר העקביות של פעולותיך במקום. עליך ללמוד לחסוך כל דקה בתהליך העזרה.

7. סיוע מהיר לא אומר רק להגיע במהירות לשם, "לזרוק" את החולה לאמבולנס וגם להעביר אותו במהירות לבית החולים הקרוב.

8. תוכל להבטיח את סיכויי ההישרדות המרביים של המטופל אם תעניק טיפול לפי טקטיקות שחושבו מראש ורצף הפעולות.

כללי עבודה כלליים לצוות רפואי EMS

1. על צוות האמבולנס להגיב לקריאה תוך דקה לאחר קבלתה.

2. על הצוות הרפואי להיות בעל היכרות טובה עם הרחובות והמעברים על מנת לסייע לנהג לבחור את המסלול הקצר ביותר.

3. התנועה של מכונית SMP ברחובות העיר צריכה להיות מהירה, תוך שימוש באותות מיוחדים, אך זהירה. עלינו לדבוק בשכל הישר ובדרך הקצרה ביותר.

4. בחניית רכב קרוב יותר לזירת התאונה יש לקחת בחשבון את הסכנות האפשריות של שריפה, אפשרות לפיצוצים, תנועה וכו'.

5. בהגעה למקום הקריאה יש להעריך במהירות את המצב: לקבוע בקירוב את מספר החולים, הצורך בצוותים נוספים, משטרה, כבאים, מצילים ונתיב הגישה.

6. דווח על המצב במקום הקריאה ועל צורך בסיוע לרופא התורן "03".

7. אם יש עיכוב בשיחה של יותר משעה, יש לדווח לשולח התורן.

כללים לעבודה עם מטופלים אגרסיביים

תוקפנות היא פעולה או מחווה המעידה על אפשרות של אלימות.

כעס הוא רגש שכיח שבנסיבות מסוימות יכול להתעורר אצל כל אדם. תוקפנות היא אובדן שליטה רגשית, שיכול להפוך לאלימות נגד:

אנשים אחרים; חפצים דוממים; המטופלים עצמם.

תוקפנות יכולה להיגרם ממספר סיבות: מחלת נפש; מנת יתר; אלכוהול או סמים; פְּרִישׁוּת; כאב ומתח.

אין כללים קשים לעזרה למטופלים אגרסיביים,

אבל יש לזכור שלושה תמיד!!!

אני. אל תיכנע לכעס.

II. העריכו את המצב.

III. הישאר תמיד מנומס.

זכור! מקצועיות והתנהגות רגועה ובטוחה תמיד מעוררים כבוד ומעוררים אמון במטופל.

אין לך לא הזכות ולא הסמכות לקחת אותו בכוח כאשר מטופל מסרב לאשפוז.

אתה לא צריך לנסות להתמודד עם מטופל תוקפני. ליידע את השולח. אם צריך, הם ישלחו אותך

ב סיוע למשטרה או לצוות הפסיכיאטרי.

10 -