אחת הסיבות הנפוצות ביותר לביקור אצל רופא עיניים: פציעות עיניים, סוגיהן. ניוון חלקי של עצב הראייה (chazn) ICD 10 סיווג בינלאומי של מחלות עיניים

Artifakia של העין הוא מצב שבו עדשה מלאכותית נמצאת באיבר הראייה. בהתאם לכך, העין עצמה נקראת פסאודופאקית. שיטת תיקון זו נבחרת בטיפול במחלות מסוימות שיש לתקן ולטפל בהן באמצעות עדשות תוך עיניות. מהי artifakia של העין נגלה במאמר.

מהי פסאודופאקיה של העין אצל מבוגרים, איך לטפל

עיני ארטיפקיה

Artifakia של העין הוא מצב של איבר הראייה, שבו, עקב אינדיקציות, הוכנסה עדשה מלאכותית. סוג זה של תיקון נחשב למקובל יותר מתיקון משקפיים, שכן הוא מסיר את התלות של המטופל במשקפיים ברמה הפיזיולוגית, מבלי לצמצם את שדה הראייה, כפי שקורה עם אביזר ראייה נשלף.

Artifakia אינו נותן סקוטומה היקפית, כתמים כהים, עיוות של חפצים. התמונה נוצרת באזור הרשתית אם משתמשים ב-IOL, ובגודל רגיל. כרגע פותחו עיצובים רבים, בהם עדשות מלאכותיות מתקנות סטיות שונות בראייה, עד לגלאוקומה וקטרקט.

גלה מדוע אנגיופתיה ברשתית מופיעה בילד ומה ניתן לעשות נגד מחלה כזו ב.

עם כמה פתולוגיות, אם הם מתחילים ומובאים לערפול מוחלט של העדשה הטבעית, אז מתרחש עיוורון. מצב זה כבר לא ניתן לתיקון על ידי IOL.

זה יהיה שימושי גם ללמוד על ניצוח ופענוח.

עקרונות התקשרות IOL

באופן כללי, כרגע יש שלושה סוגי עדשות. יש להם בהתאמה עיצובים שונים, עקרונות הידוק:

1. IOLs של החדר הקדמי. הם ממוקמים בחדר הקדמי עם תמיכה בפינה. סוג זה של עדשות צריך ליצור קשר עם אותם אזורים הרגישים ביותר - כלומר, הקשתית והקרנית. לעדשות אלו יש חיסרון משמעותי - הן מעוררות ביטוי של סינכיה בפינת אזור המיקום. למעשה, זו הסיבה שהם משמשים לעתים רחוקות כרגע.
2. IOL של אישונים. הם נקראים גם אישונים, עדשות קשתית, ICL. הם מוכנסים לאישון לפי עקרון הקליפ. האלמנט מוחזק על ידי ההפטיקה האחורית והקדמית, כלומר האלמנטים התומכים. המדענים שלנו פדורוב וזכרוב היו הראשונים שיצרו עדשה כזו. העדשות שלהם שימשו עוד בשנות ה-60 של המאה הקודמת, כאשר מיצוי תוך קפסולרי נחשב לדרך הטובה ביותר לחסל קטרקט. החיסרון העיקרי של עדשה כזו הוא האפשרות של נקע של האלמנט התומך או אפילו של העדשה המלאכותית כולה.
3. תא אחורי או ZKL. הם ממוקמים ישירות בשקית העדשה רק לאחר הסרתה המלאה, או לפחות הליבה שלה. נמחק במהלך מיצוי חוץ-קפסולרי ומסה קליפת המוח. סוג זה של IOL תופס את מקומו של החלק המרוחק של מחלקה זו, מתרגל למבנה הטבעי הנכון מבחינה אנטומית של המערכת האופטית של העין. סוג זה של עדשות מסייע לספק לאדם את האיכות הגבוהה ביותר של ראיית תמונה. עדשות החדר האחורי, טוב יותר מאשר סוגי עדשות אחרים, מתחזקות באזור המיקום ויוצרות את התנאים ליצירת מחסום חזק בין החלק הקדמי והאחורי של העין. אותו סוג עדשה עוזר למנוע התפתחות פתולוגיות כמו היפרדות רשתית וכדומה. ל-SCLs יש מגע רק עם הקפסולה, שבה הייתה ממוקמת העדשה הטבעית. אין כלי או קצוות עצבים, ולכן דלקת, באופן עקרוני, לא יכולה להתפתח. לכן סוג זה של מוצר נחשב לאופטימלי ביותר מבחינת איכות ובטיחות השימוש. בהתאם, הוא משמש לעתים קרובות יותר מאשר סוגים אחרים בניתוחי עיניים.

פסאודופאקיה אחורית של העין

Artifakia של העין כרוכה בשימוש בכל אחד מהמכשירים המפורטים לתיקון הראייה בניתוח. החומר ל-IOL הוא בדרך כלל הקשיחים ההיפואלרגניים ביותר - polymethyl methacrylate, leucosapphire ואחרים, כמו גם עמיתים רכים מסיליקון, הידרוג'ל, סיליקון הידרוג'ל, קולגן קופולימר, פוליאוריטן מתאקרילט וכו'.

בצע מוצרים מסוג מולטיפוקל או גלילי:

• עדשות מולטיפוקל עוזרות לתקן קוצר ראייה, רוחק ראייה או להעלים את ההשפעות של קטרקט.
• IOL גליליים או טוריים משמשים לתיקון אסטיגמציה.

לפעמים יש צורך להחדיר שתי עדשות תוך עיניות לעין אחת בבת אחת. זה נעשה אם האופטיקה של העין השנייה אינה מסוגלת לשלב עם האופטיקה של העין הפסאודופאקית. לכן ניתן לקבל החלטה להכניס עדשה נוספת לאזור לתיקון המצב הנוכחי. בהתאם נעשה שימוש בעדשה נוספת, שיש לה מידת תיקון עם הדיופטר החסר.

על עדשות למשקפיים עם אסטיגמציה, בחירתן והמלצות לבחירה ניתן למצוא ב.

לסיכום, פסאודופאקיה של העין היא שיטה לתיקון ראייה שבה משתמשים ב-IOL אחד או יותר לתיקון הראייה ולהעלמת פתולוגיות שלא ניתן לרפא בדרך אחרת.

בחר פתרון לעדשות מגע לפי מומחים וסקירות.

IOLs הם אלמנטים ביולוגיים, אשר, ככלל, אין להם השלכות לאחר הזרקה לאזור הרצוי. סוג זה של עדשות מוחדר לעין דרך חתך מיקרו אם המוצר עשוי מחומר רך, או דרך חתך גדול יותר אם נעשה שימוש בחומר קשיח. גורם זה נקבע על ידי הרופא שבחר עבורך את העדשות. הפעולה דורשת הסרה מוקדמת של העדשה הפגועה או חלק ממנה. ככל שההליך יבוצע מוקדם יותר, כך יהיו פחות השלכות על המטופל.

גלה באילו עדשות מגע לבחור וכיצד לבחור נכון.

בסרטון - איך עובדת העין

קוד ICD 10

אין קוד ICD למצב זה, שכן פסאודופאקיה אינה מצב או מחלה פתולוגיים, אלא מתייחסת לתקופת החלמה. בהתאם לכך, אם הפעולה הצליחה ולא התפתחו סיבוכים, אזי קוד ICD 10 אינו מוקצה. אבל במקרים מסוימים, קידוד מסופק עבור הפתולוגיות הבאות:

איך לחיות עם זה, מה לעשות

למעשה, אם אין סיבוכים אצל מבוגרים, אז אין כללים לשימוש במוצר כזה. אבל יש מקרים שבהם ה-IOL הותקן בצורה שגויה או נבחר בצורה שגויה. במקרים כאלה יש צורך לפנות לרופא לייעוץ ולחפש דרכים לפתור את הבעיה.

כדאי גם ללמוד על טיפות להרחבת אישונים.

הניואנס האפשרי השני הוא שהראייה עלולה להידרדר בהדרגה, למשל, הראייה מתפתחת כאילו דרך ערפל. זה עשוי להצביע על היווצרות סרט מחלבון ספציפי. פגם מסוג זה מצריך ניקוי ושימוש בתרופות מיוחדות המסייעות במניעה ובסילוק משקעים כאלה על פני השטח.

פענוח מלא של קוד ICD H00-H59:
קוד ICD מקוון / קוד ICD H00-H59/ סיווג בינלאומי של מחלות / מחלות עין ואדנקסה

תוכן עניינים [הצג]

ICD 10. כיתה VII. מחלות העין ואדנקסה (H00-H59)

H00-H06
H10-H13מחלות של הלחמית
H15-H22
H25-H28מחלות של העדשה
H30-H36
H40-H42בַּרקִית
H43-H45
H46-H48
H49-H52
H53-H54
H55-H59

H03*נגעי עפעפיים במחלות,
H06
H13
H19
H22
H28
H32
H36
H42
H45
H48
H58

H00 Hordeolum ו-chalazion

H00.0
מוּרְסָה)
Furuncle) המאה
בקושי)
H00.1חלציון

H01.0בלפריטיס
H10.5)
H01.1
דַלֶקֶת הָעוֹר:
אַלֶרגִי)
פִּין)
אקזמטי) המאה
Xeroderma)
H01.8
H01.9דלקת בעפעף, לא מוגדרת

Q10.0-Q10.3)
H02.0האנטרופיון והטריכיאזיס של המאה
H02.1אקטרופיון המאה
H02.2לגופטלמוס
H02.3 Blepharochalasis
H02.4פטוזיס של העפעף
H02.5
לא כולל: blepharospasm ( G24.5)
טיק (פסיכוגני) ( F95. -)
אורגני ( G25.6)
H02.6 Xanthelasma של העפעף
H02.7
קלוזמה)
Madarose) המאה
ויטיליגו)
H02.8
H02.9מחלה של העפעף, לא מוגדרת

Q10.4-Q10.6)
H04.0
H04.1
בלוטת הדמעות:
כִּיס
לְהִתְנַוֵן
H04.2אפפורה
H04.3

P39.1)
H04.4
דקריוציסטיטיס)
בלוטת הדמעות: )
canaliculitis (כרונית)
mucocele)
H04.5
היצרות דמעות:
אַבּוּבִית
בִּיב
תיק
H04.6
H04.8
H04.9

Q10.7)
H05.0דלקת עיניים חריפה
מוּרְסָה)
צלוליט)
Osteomyelitis) ארובות העיניים
פריוסטיטיס)
טנוניט
H05.1
H05.2מצבים אקספטלמיים
שטף דם)
בצקת) ארובות עיניים
H05.3עיוות ארובת העין
לְהִתְנַוֵן)
Exostosis) ארובות העיניים
H05.4אנופטלמוס
H05.5
H05.8
H05.9

H10 דלקת הלחמית

H16.2)
H10.0
H10.1
H10.2דלקת לחמית חריפה אחרת
H10.3
P39.1)
H10.4דלקת הלחמית כרונית
H10.5 Blepharoconjunctivitis
H10.8דלקת לחמית אחרת
H10.9דלקת הלחמית, לא מוגדרת

לא כולל: דלקת קרטולחמית ( H16.2)
H11.0פטריגיום
לא נכלל: פסאודופטריגיום ( H11.8)
H11.1
הלחמית:
ארגיריה
אבנים
צִבעָנוּת
xerosis NOS
H11.2
H11.3
H11.4
הלחמית:
מפרצת
היפרמיה
בַּצֶקֶת
H11.8
H11.9

H13.0B74. -+)
H13.1
דלקת הלחמית (נגרמת):
acanthamoeba ( B60.1+)
B30.1+)
כלמידיאל ( A74.0+)
דיפתריה ( A36.8+)
גונוקוקל ( A54.3+)
B30.3+)
וירוס הרפס ( ב00.5 +)
מנינגוקוק ( A39.8+)
ניוקאסל ( B30.8+)
הרפס זוסטר ( B02.3+)
H13.2
H13.3* פמפיגואיד עיני ( L12. -+)
H13.8

H15 מחלות של הסקלרה

H15.0סקלריט
H15.1אפיסקלריטיס
H15.8
H44.2)
H15.9מחלת סקלרה, לא מוגדרת

H16.0כיב בקרנית
כִּיב:
קַרנִית:
NOS
מֶרכָּזִי
אֵזוֹרִי
נקב
טַבַּעַת
עם היפופיון
צלופח מוריי

H16.1
קרטיטיס:
אזורי
פיליפורם
דמוי מטבע
דמוי כרטיס
כוכבית
רצועות
נקודה שטחית
פוטוקרטיטיס
עיוורון שלג
H16.2דלקת קרטולחמית
דלקת קרטולחמית:
NOS

נוירוטרופי
phlyctenular
מחלת עיניים נודוס
H16.3
H16.4
H16.8צורות אחרות של קרטיטיס
H16.9קרטיטיס, לא מוגדר

H17.0לוקומה דביקה
H17.1
H17.8
H17.9

H18.0

H18.1קרטופתיה בולוסית
H18.2בצקת אחרת בקרנית
H18.3שינויים בקרנית
קֶמֶט)
H18.4
לא נכלל: כיב מוריי ( H16.0)
H18.5
הַפרָעַת הַתְזוּנָה:
קַרנִית:
אפיתל
גַרגִירִי
סָרִיג
מְנוּקָד
פוקס
H18.6קרטוקונוס
H18.7
קַרנִית:
אקטזיה
סטפילומה
Descemetocele
Q13.3-Q13.4)
H18.8
הַרדָמָה)
היפסטזיה) של הקרנית
שחיקה חוזרת)
H18.9

H20.0
אובאיטיס קדמית)
עירית)
H20.1אירידוציקליטיס כרונית
H20.2
H20.8אירידוציקליטיס אחר
H20.9אירידוציקליטיס, לא מוגדר

מסווג במקום אחר

H22.0
אירידוציקליטיס עם:
זיהום גונוקוקלי ( A54.3+)
זיהום בנגיף הרפס B00.5+)
עגבת (משנית) ( A51.4+)
שחפת ( A18.5+)
שלבקת חוגרת ( B02.3+)
H22.1
אירידוציקליטיס עם:
אנקילוזינג ספונדיליטיס ( M45+)
סרקואידוזיס ( D86.8+)
H22.8

H25 קטרקט סנילי

H40.1)
H25.0
קטרקט סנילי:
כְּלִילִי
קליפת המוח
נְקוּדָה
H25.1
H25.2
H25.8
H25.9

Q12.0)
H26.0
H26.1קטרקט טראומטי
H26.2
H26.3
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לנגע, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
H26.4
H26.8קטרקט שצוין אחר
H26.9קטרקט, לא מוגדר

שאלה 12. -)
T85.2)
פסאודופאקיה ( Z96.1)
H27.0אפקיה
H27.1נקע של העדשה
H27.8
H27.9

H28.0* קטרקט סוכרתי ( E10-E14+ עם סימן רביעי משותף.3)
H28.1
מסווג במקום אחר
E20. -+)
E40-E46+)
H28.2
קטרקט מיוטוני ( G71.1+)
H28.8

H30 דלקת כוריורטינלית

H30.0
מוֹקְדִי:
chorioretinitis
choroiditis
דלקת רשתית
רטינוכורואידיטיס
H30.1
מוּפרָח:
chorioretinitis
choroiditis
דלקת רשתית
רטינוכורואידיטיס
H35.0)
H30.2מחזור אחורי. Pars planitis
H30.8
H30.9
Chorioretinitis)
choroiditis)
רטיניטיס NOS
רטינוכורואידיטיס)

H31.0צלקות כוריורטינליות
H31.1
לְהִתְנַוֵן)
H35.3)
H31.2

לא כולל: אורניתינמיה ( E72.4)
H31.3
דימום כורואיד:
NOS
גורש
H31.4
H31.8
H31.9

H32.0
Chorioretinitis:
מאוחר עגבת ( A52.7+)
טוקסופלזמה ( B58.0+)
שחפת ( A18.5+)
H32.8

G45.3)
H34.0
H34.1
H34.2
מקום הולנהורסט
רִשׁתִי:
חסימת עורקים:
ענפים
חלקי
מיקרואמבוליזם
H34.8
מֶרכָּזִי
התחלתי
חלקי
ענף ורידי
H34.9

H35.0
רִשׁתִי:
מיקרו מפרצות
ניאווסקולריזציה
perivasculitis
ורידים בולטים
מקרים של כלי דם
דלקת כלי דם
רטינופתיה:
NOS
רקע NOS
קואטס
אקסודטיבי
יתר לחץ דם
H35.1
H35.2
H33.4)
H35.3
פסים אנגיואידים)
כִּיס)
חור)
הִתקַמְטוּת)
ניוון קונט-יוניוס
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לנגע, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
H35.4
ניוון רשתית:
NOS
סָרִיג
מיקרוציסטי
מְשׂוֹכָה

רִשׁתִי
H33.3)
H35.5
הַפרָעַת הַתְזוּנָה:

tapetoretinal
vitreoretinal
H35.6דימום ברשתית
H35.7
H35.8
H35.9

H36.0* רטינופתיה סוכרתית ( E10-E14+ עם סימן רביעי משותף.3)
H36.8
I70.8+)
D57. -+)
E75. -+)

H40 גלאוקומה

H44.5)
גלאוקומה מולדת ( Q15.0)
P15.3)
H40.0
H40.1

כרוני פשוט
לחץ נמוך
פיגמנטית
H40.2
חַד
כְּרוֹנִי
סֵרוּגִי
H40.3
H40.4
השתמש בקוד נוסף במידת הצורך כדי לזהות את הסיבה.
H40.5
השתמש בקוד נוסף במידת הצורך כדי לזהות את הסיבה.
H40.6
H40.8גלאוקומה אחרת
H40.9גלאוקומה, לא מוגדר

H42.0
גלאוקומה עם:
עמילואידוזיס ( E85. -+)
תסמונת נמוך E72.0+)
H42.8
גלאוקומה ב-onchocerciasis ( B73+)

H43 הפרעות בגוף הזגוגית

H43.0
H59.0)
H43.1
H43.2
H43.3
H43.8
גוף זגוגי:
נִווּן
תְלִישׁוּת
לא כולל: ויטריאורטינופתיה שגשוג עם היפרדות רשתית ( H33.4)
H43.9

H45.0
H45.1
אנדופתלמיטיס עם:
cysticercosis ( B69.1+)
onchocerciasis ( B73+)
טוקסוקריאסיס ( B83.+)
H45.8

H46 דלקת עצב הראייה

אופטיות:
נוירופתיה מלבד איסכמית
פפיליטיס
Retrobulbar neuritis NOS
H47.0)
G36.0)

H47.0
H47.1
H47.2
H47.3
H47.4
H47.5
H47.6
H47.7

H48.0
A52.1+)
H48.1
Retrobulbar neuritis עם:
עגבת מאוחרת ( A52.1+)
זיהום מנינגוקוק ( A39.8+)
טרשת נפוצה ( G35+)
H48.8

H55)

לא כולל: אופתלמופלגיה:
פנימי ( H52.5)
תוך גרעיני ( H51.2)
פרוגרסיבי על-גרעיני ( G23.1)
H49.0שיתוק של העצב השלישי
H49.1שיתוק עצב רביעי
H49.2שיתוק של העצב השישי
H49.3
H49.4
H49.8
H49.9

H50.0
H50.1
H50.2פזילה אנכית
H50.3הטרוטרופיה לסירוגין
סֵרוּגִי:
אזוטרופיה)

H50.4
H50.5
H50.6
H50.8
H50.9פזילה, לא מוגדרת

H51.0שיתוק מבט
H51.1
H51.2אופתלמופלגיה תוך גרעינית
H51.8
H51.9

H52.0היפרמטרופיה
H52.1קוֹצֶר רְאִיָה
H44.2)
H52.2אסטיגמציה
H52.3אניסומטרופיה ואניסיקוניה
H52.4פרסביופיה
H52.5הפרעות לינה
paresis)
עווית) לינה
H52.6שגיאות שבירה אחרות
H52.7

H53 הפרעות ראייה

H53.0אמבליופיה עקב אנופסיה
אמבליופיה עקב:
אניסומטרופיה
חסך חזותי
פְּזִילָה
H53.1
טבעות קשת חזותיות
R44.1)
H53.2
H53.3

H53.4
סקוטומה:
קָמוּר
בז'רום
מֶרכָּזִי
טַבַּעתִי
H53.5
לא כולל: עיוורון יום ( H53.1)
H53.6עיוורון לילה

E50.5)

H53.8הפרעות ראייה אחרות

H53.9

שימו לב מתחת לטבלה הבאה.
לא כולל: עיוורון חולף ( G45.3)
H54.0
H54.1
H54.2
H54.3
H54.4
H54.5
H54.6
H54.7
הערה
N51 8, 1974).
H54

1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (ספירת אצבעות
במרחק של 1 מ')
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (ספירת אצבעות
1/50 (0,02)
5/300
5 חוסר תפיסת אור

H55 ניסטגמוס ותנועות עיניים לא רצוניות אחרות

ניסטגמוס:
NOS
מִלֵדָה

מפורקים
חָבוּי

H57.0חריגות בתפקוד האישון
H57.1כאב עין
H57.8
H57.9

H58.0
A52.1+)
H58.1
H58.8
מִלֵדָה
מוקדם ( A50.0+)
מאוחר ( A50.3+)
מוקדם (משני) ( A51.4+)
מאוחר ( A52.7+)

עדשה תוך עינית ( T85.2)

והשתלה ( T85.3)
פסאודופאקיה ( Z96.1)
H59.0
H59.8
H59.9

? ?????? ???????????, ??? ??????? ? ?????????? ??????????????? ???????? ? ????????? ??????? ?????????? ?????????? ??? ?????? ???????????? ???????? ? ???????? ? ?????????? ???????.

???-10: H15-H19 ? ?????? ???????? ?????? ? ????????.

H16.0 ????????.

H16.1 ????? ???????????? ???????? ??? ????????????.

H16.2 (???????????? B30.0+ H19.2*).

H16.3 (????????????) ? ???????? ????????.

H16.4 ????????.

H16.8????? ????? ????????.

H16.9 ????????????.

H16.9 (???????????) ??? .

??????? ??????? ?????? ?? ????????? ????????, ???????????? ?????? ??????, ?????? ?????? ????????? ?????????.

? ???????: ?????????, ??????? ?????????? ????, ??????????? ???????????, ?????? ????????.

? ???????????? ?????? ??????: ??????????? ??????? ??????, ??????????????, ??????????????? ????, ??????????? ???????????????? ????????, ????? ?? ????????? ??????????? ? ???????????????? ? ????????????, ?????????? ?????? ?????, ????????? ???.

? ?????? ?????? ?????????: ???????????? (??? ????????????? ?????????????? ?????), ?????????????? ??????????? ????? ????, ????? ?????? ????? ? ????, ?????????????? ??????? ?????, ???????????? ??????????? ? ??????????????????, ??? ????????????? ????? ?? ????????? ? ???????????????? ??????, ????? ??????????????? ???????, ???????????? ?????? ???????, ??????? ????????????? ?????????????????? ??????????.

??????????? ???????? ? ???????? ????????? ? ????????????. ??? ??????????? ????????? ?????????? ????? ???????????? ???????????? : ????, ???????????, ????????????, ???????????? (???????? ???????????????? ????????, ????? ????????????????? ???????? ????????? ??? ???????????), ???????? ??????? ??????, ??????????????? ??? ????????? ???????? ???????? ??????. ???????? ????????????? ????????? ??????? ?????????? ??? ?????????? ???????.

? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ??????????????? ?????????? (???????????). ???? ??????????? ??????? ?? ??????? ?????????? ??? ??????. ??? ????????? ????????? ?????????? ?????????? ????? ????????? ????, ??? ??????? ???????????? ? ?????, ??? ?????????? ?????????????? ? ?????? ???????. ??????? ?????? ????????, ???????????? (?? ???? ??????????? ???? ?????????? ??????). ?????????? ???? ???????? ? ???? ??????????? ???????. ???????? ? ??????? ??????????? ?????? ?????, ?????????? ???????, ???????, ? ????? ?????????? ??? ??????????. ? ???? ??????????? ???????????????? ???????? ???????, ?? ??????? ???????? ???????????????? ????????? ??? ????????? ?????????. ??? ??????????? ????????? (? ??? ????? ? ????????) ???????????????? ????????? ?? ???? ??????? ????????, ???? ???, ??? ??? ????????????. ????? ????????? ?????? ??????????? ? ??????????? ????????, ???????? ????? ? ???????????? ???? ????????. ???? ????? ??? ??????? ????? ? ?????-????? ???? ? ??????. ??? ?????? ????????? ????? ? ????????, ???? ? ??????? ??? ????????, ??? ? ?????? ??? ??????? ??????? ??????????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ???????? ?????? ??????????? ????????? ???????? ????? ??? ????? ???????? ??????? (??????????). ?????? ???????? ?????????? ????? ?????????? ? ??? ??????? ????????? ????? ???????-????????? ????. ? ?????????? ???????? ??? ???????? ??????? ???????????.

? ?????? ??????? ? ??????? ????????, ???????? ????, ?????????? ? ??? ?????????????? ???????? ????????? (?????? ???????), ??????????? ?????? ? ???????????? ?????, ??????????? ? ?????????? ???????? (???????, ?????, ??????). ??????? ???????? ????? ?????????????? ??????????????? ????????, ????? ?????????? ????????????????? ??????.

? ?????? ??????? ? ?????????????? ?????? ????? ???????????????? ??? ? ???????, ??? ? ? ??????. ?? ??????? ????????? ?? ????? ?????? ??? ??????????? ????????, ? ?? ??????? ? ?????????? ?? ???????? ?????? ? ????????????? ????? ???????????? ???????? (?????????????). ???? ?????? ????????????? ????, ???????? ??????? ?? ????????? ?????? ?????, ???????? ?? ??????? ????????? (????), ??????? ??? ??????? ????????? ? ????? ???????? ????? ????? ?????????? ? ???????? ??????. ???????? ????????, ??? ????????? ?????????? ? ?????? ????????? ?????????, ?? ???????? ????????. ????????????? ????? ???????????, ???? ?????????? ?????????, ? ?????? ???????? ???????? ??????? ? ?????????? ? ???????? ? ?????? ???????? ? ???? ???? ? ???????????? ???????? ???????, ??????? ??? ??????? ???????????? ????? ???????? ? ????????? ??? ? ????????? ????????. ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ????? ???????? (???? ??????).

? ?????. ??????????? ??? ???? ???????? ?????????, ? ????? ????? ???????? ?????????????? ????????? ??????????? ??????, ??????????? ? ???? ????????? ??????.

? ??????. ??????? ?????????????? ??????????? ???????? (?????????) ???????????? ??? ???? ???????. ????????????? ????? ? ???????????? ?????????? (???????, ?????, ??????), ? ????? ????????????????? ??????????. ??????????????? ????? ? ??-???????????, ?????????? ????????, ????????????? ???????? ?????? ????? ? ????????? ????????????? ? ?????????????, ???????? ????????? ????????.

???????????????? ??????????? ? ?????????? ????????? ???????????????? ??????????? ????? ?????? (???????????) ? ?????? (??????) ?????????, ? ????? ????? ?????????? ?????? ?????????. ??? ???????? ????????? ??????????: ?????????? ??????????? ????????, ????? ???? ?????, ?????? ???????, ?????????? ? ????????? ????????.

? ??? ???????????????? ??????????? ????? ?????????? ????????? ????????? ?????????? ???????? ???????? ??: ? ??????? (????? ? ??????-???? ???????? ?????????, ????????????? ?????????????); ? ???????? ???????? ????????? (?????????? ?????? ?????? ??? ????????????? ???????????, ??????????? ????????); ? ??????? ???????????? ??????????? ???????? (??????? ??? ??????????? ?????????); ? ??????????? (????, ???????, ??????????????????); ? ????, ????????, ????? ???????????; ? ???????????????? ????????; ? ?????????????? ? ? ???; ? ?????????? ???????????? ???????????? (????????????, ?????? ???????? ?????, ????????? ??????????? ????? ???? ? ??????? ???, ?????? ?????????????????? ????????????); ? ???????????? ??????????????? ????????? ?????? ???? (????? ???????, ???? ? ??????????? ???????, ???? ? ?????????????).

??????? ????? ???????? ?????????????? ?????????

2-4 ???.

? ???????? ??????? ? ????? (?????????) ?????????????? ??????? (????????? ?????????????????, ???????????????, ???????????????? ? ?????? ??).

? ??????? ???????: ??????????? ? ??????????????????? ????????.

? ????? ???????: ????????????, ?????????????? ? ??????????? ???????? ??.

??????? ??????? ? ??????????? ? ???????????????? ??????? 3-4 ???? ? ?????: ????????????? (10-20% ?-?), ??? ????????????? (0,25%), ??? ?????????????-??????????????-????????????? ??????? ??????????? (??????????) (0,01% ?-?); ????????????? (0,3% ?-?), ??? ?????????????????????? (10% ?-?), ??? ?????????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????? (0,3% ?-? ??? ????), ??? ?????????, ??? ?????????? ?/??????????? (?-?), ? ????? 1% ??????????????? ???? ??? 1% ??????????????? ????, ? ????? ?????????? ?????? (0,1%) ? ?????????? (??????? 1% ??? ?????????? 0,5%).

? ??? ????????? ???????????? ????????? ??????????? ??, ?????????? ??????????? ????????: ?????????????????? (1% ?-? ?? 1 ?? 1 ??? ? ????? - ?????????????????? ??? ?????????????), ??? 5-10% ???? ? ???????????????????????????????? (??????????? ?? ?????? ???? 2-3 ???? ? ?????), ??? ???????????? 5% ????, ??? ???????????????????? ???????????? ?? ????? ????? (20% ??????? ????), ??? ???????????????????? ??????????? (20% ??????? ????), ??? ??????????????????????????????/????????????? (??????? ????).

? ?????????????????? ?????? ??????? ????????????: ?????????? (4%, 0,5 ?? 1-2 ???? ? ?????) ??? ?????????? (1-2 ???? ? ?????) ? ?????????? - ??????? 0,1% + ?????????? 1%.

? ??? ???????????? ???????? ? ???????? ??????? ????????? ??? (???????????? 0,1%) ? ?????? ??? ?????????????.

????????? ??????? ? ???????????: ?????????????? ? ???????????? ???????? ????????? ???????????? ???????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ???????????????, ?????????????? ? ?????? ?????.

? ????????? ??????? ????????: ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? ?? 0,25-0,5 ?, ?? 0,5 ?1,0 ? 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? (??????? ??? ????????????? ???????? - ?? 0,5 ?, 4-6 ??? ? ?????), ??? ?????????? + ?????????? 4-6 ??? ? ?????. ???:

? ????????????????? ??????? ????????: ??????????, ??????????, ????????, ?????????? ? ??.

? ??????????????????? ???????: ???????? + ?????? ?????? + ????? ?????? + ??????? ?????? + ?????? ?????? + ?????? ????????????? (?-? ?? 200-400 ??), ????????????? ??????? + ????????? (??????? ?-? 5% ? ?????? 200-400 ?? ? ???????????? ????????

? ??? ????????? ????????????? ????????????????????? ??????? ?/? ?????? 10% ?-? ??????? ??????? ?? 10,0 ?? 1 ??? ? ?????, ????????? (?????????) 40% ?-? ?? 10 ?? 1 ??? ? ?????.

? ??? ???????????? ???????? ?????????? ?????????? ?/? ?????? ???? - ?????????? ?????? ?? 3,0?5,0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????. ???? ????? ????????? ? ? ??????: ?? 1 ????? 1-2 ???? ? ????? ??? ?????????? ?? 1 ???????? 2-3 ???? ? ???? ????? ???.

? ??????????? ??????? ????????? ?/? ???????? ?????? ? - ?? 1.0 ?? 1 ??? ? ????? ????? ?????; ???????????? ??????? - ?? 2.0 ?? 1 ???/??? ????????? ?????? 10 ????????.

? ??? ????? ?????????? ????????????? ?/? ?????????? ??, ????????????? ???????????? ????????, ?? 5,0 ?? ?????? 10 ????????. ??? ?????????? ?????????? ??????????? ???????????? (5% ?-? ??? ???????? ?? ???????? ?? 100 ??) ?? 100 ?? ?-?? ?/? ???????? ????????? ??? ????? ???? ? ?????????? 3-5 ????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ?-??? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????;

? ??? ???????????? ?????????? ???????? ??? ????? ??????? ?????????? ????????? ??? , ???????? ???????? ? ???????????????? ????? 3-4???? ? ???? ??? ?????? ? ???????? ????????????. ???????? ????? ???????? 0.1% ?-? ????????????. ? ???? ?? ????? ???????? 3%?-? ????? ??????, ??????? ???????????? extempore. ???????? ????? ???????????????? ? ???????????????? ? ????? ???????? ??? ????????????. ???????????? ???????????? ???????? ???????? (????????????, ????????????, ????????????) ??????? ????????????????.

? ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ??????? : ?????????? ???????? ?????? ????????????????? ?? ??? ???????? ??????????????. ??? ?????? ?????????? ???????? ? ????????????? ?????????? ?????????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ??????, ??? ????????????, ??? ?????????? ?????????, ??? ???????????. ?????????????? ?????????? ?? ?????????? ??????: ? ???????? - ??? ??????????? ???????? (????????? ? ????????, ? ?????? ? ??????? ?????); ? ????????????? - ??? ????????? ???????? ????????, ? ??????????, ???????????? ??????????; ? ?????????? - ??? ?????????????? ???????????? ????????; ? ????????????? - ??? ????????? ??????? ????????, ????????????? ????? ??????????; ? ?????????????; ? ?????????????.

?????????? ??????? ????????, ?????????? ???????, ????????? ? ?????????? ???????? ???????????? - 1 ??? ? 3-6 ???????.

???????? ???? ???????? ?????????. ???????? ?????? -??????????? (Streptococcus pneumoniae), ???? ?????? ????????????, ????????????, ????????????, ???????????????? ???????? (Pseudomonas aeruginosa), ???????????? ????????-???????????? ? ??.). ??? ???????? ???? ???????? ?? ???????? ? ???????????????? ?? ???????? ????????: ??? ?? ????????, ??? ? ??????. ???????? ???? ????? ???? ???????? ???????? (???????? ??? ???????????? Neisseria gonorrhoeae? Pseudomonas aeruginosa), ??? ???? ???????????? ??? ???????? ? ???????? 2-3???.

??????????? ??????? ? ???????? ???? ??????????????? ??????? ????????? : ????????????? ??? ????, ???????? ? ???????????. ???????????? ????? ?????????????? ??? 4 ?????? ????. ? ???? ?????????? ????? ?????????? ???????????????? ??????. ??? ? ?????? ??????????? ? ??????? ??????????? ???????, ?????????? ?????? ???????, ??????????? ??????, ? ? ???????? ?????? - ????????. ??? ???????? ???? ???????????? ????????? ??????????? ????? ????? ????????? ????? ????????????? ???????? ? ? ??????? 3-4 ??? ????? ?????????????? ????????????? ? ??????????? ?????????? ???????? ?? ??????????? ??????? ? ???????????? ???????? ???????. ??? ???? ???????? ????????????? ???????? ?? ?????????? ???????? ? ????????? ????- ? ?????????????.

? ??? ???????? ????, ????????? ??????????? ????????, ?????????? ??????? ?????? , ??????? ???????????????? ?? ???? ????????? ????????, ?????????????? ??? ????????. ??????? ???????? ???? ???????? ???????????? ? ???????. ? ???? ??????? ?????????????? ???????? ?????? ???????? ?????????? ?????. ? ??????? 2-3 ???? ????????? ???????????? ???? ????????, ??? ?????????? ? 3-5 ???. ? ?????? ? ?????????? ??????? ???????? ??????????????? ????, ????? ?????? ??????????? ??????, ???????? ??????????, ? ???? ??????.

? ?? ???? ?????????? ???????????? ????????????????????? ??????? ???????????, ??????????? ? ??????????? ???????????? ???????, ?????????????? ???????????????????? ??????? (??????????????), ??????????????? ? ????????????? ???????. ??? ?????? ?????????? ???? ?????????? ?????????????? (?????????????, ????????) ??? ???????????.

??????? ???? ???????? ??????? ???? ???? ????????? ?????????? ??????????? ?????? ???????, ???? ???, ???????????. ??? ????? ?????????? ? ??? ????? ???????????? ??? ???? ?????????? ????????? ???????????? ????????? - ???? ?????? ??? ??????? ?????.

? ?????????? ??????? . ??? ???????????? ?????????????? ??? ?????????? ???????? ??????????? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????????? ???????? ????? ???????? ? ????????, ??????????????? ?????????? ????????????. ??????????? ????? ????????? ? ????????????. ??????????? ??????????? ????????? ???????, ?????????? ????? ???????????? ?????? ????????.

? ??????????. ??????? ???? ???????? ????? ????????? ??? ???????????, ????? ?????? ????? ???????? ?? ???????????? ????? ? ???????????? ?????????, ??? ???????? ? ????????? ??????? ? ?????????? ????????. ?????? ? ?????? ?????? ???????? ?????????? ??????-????? ??????????, ???????, ??????????, ??????????? ??? ????? ????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ????????? ??????? ???????????? ????????. ????????????? ????? ? ???? ?????? - ???????? ??????.

??????? ??????????? ?????????? ?? ?????????? ??????? (???????????? ??? ????????), ? ????? ?? ??????? ????????? ???????? ? ???????? ? ??????????? ????????????? ? ??????????????? ??. ??? ??????????? ?????????? ?????????? ????????? ???????????? ???????. ?????????? ??????????? ??????? ?????????? ??-?? ??????????? ???????????? ????????????.

??????????? ??????? ???????? ???????? ? ????????????? ????? ?????????????.

? ???????? ???????????? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ?????????? ??????????.

? ?? ????? ?????? ? ??????????? ? ??????????????? ??????? ???????? ? ????????????????, ? ????? ? ? ????? ???????? ????? ?????????? ????????-????? ?????????? ? ???????????? ?????? ???????????? ? ?????????? ??????. ?????? ?????? ?????????? ??????????? ?????????????? ???? ?? ????????????????? ?????????? ? ?????????? . ?? ???? ????? ???????? ?????????? ??????????? ???????????????? ???????. ?????????? ??????? ?????????. ???????? ???????????????? ? ???????? ?????. ? ?????? ?????? - ? ?????? ???????? ?????????? ????????? ??? ?????????-????? ??????????, ????????? ?????????? ????????. ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ?? ??????? ????? ?????, ??????? ????? ?????????????? ?????? ????????. ?? ?????? ?????? - ?????????? ????????-?????? ??? ?????????-?????? ????? ? ????? ???????????? ???????????? ????????? ????????? ??? ???????????? ? ?????? ?????????????? ??????, ?????? ????????????. ???????????? ???? ????? ????? ????? ??? ??????. ???? ???? ?????????? ? ???? ????, ??? ???? ?????, ????????, ?????, ???????? ????????????? ????????? ??? ????? ??????????? ??????. ? ?????????? ??????? ???? ????????????? ?????????????? ????? ???????? ??????????? ? ???? ??????. ?????? ?? ???? ? ?????? ??????? ?????????? ???? ????????????.

? ?????????? ???????? ????????? ??????.

? ?????????? ???????????????? ????????, ???????? ? ??????? ???? ? ?????? ??.

? ???? ??????????? ??????????? ???????, ?? ????? ????????? ? ??????????? ??????????.

? ????????????? ???????????? ???? ???????? ????????? ?????, ???????? ??????????????? ????????? ??????????? ????????.

? ? ???????? ?????????? ??????????? ????????-?????? ????? ??????????? ????? ? ???? ??????? ??? ?????? ??????. ??????????? ??????????? ??? ?????????. ??? ????? ????????? ??????? ??????, ???????? ??? ???????????? ???????? ??? ??????.

? ?????? ??????????? ??????????? ??? ??????? ????? ??????, ??????? ???????????????? ? ?????? ???????? ? ????????????.

??????? ? ? ???????????????? ???????? 3-6??? ? ???? ???????? ????????, ??????????? 3-8 ??/?? ???????????? ? (???????? ???????????? ex tempore); 5%?-? ????????; ????????, ??????????? חמישים ???. ??/?? ???????? (???????? ???????????? ex tempore).

? ????????? ??????? ???????? ?????????? ?????? ?? ????????? ??: ?????? ?????????? ?? 200 ??/??? ???? ??? ? ???? (? ?????? ???? ??????? ????, ???? ??????? ????????? ???????) ??? ??????-????? ?? 100-200 ??/??? (1 ??? ? ????, ???? ?? 3 ??? ?? 7 ???).

0,5-1 ??/(??-???) ?/? ???????? ?? 5% ?-?? ??????? ?? ????????? 0,2-0,4 ??/(??-?). ???? ??????? ??????? ?? ??????? ???????????.

? ??????????? ???????. ??????????? ?????????? ? ????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ??????? ???????????? ???????? ???????? ?? ????????????? ??????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ???????? ??????? ?????????? ????????????? ??????????, ??????? ???????????????? ? ???????? ???? ?????? ???????? ? ????????????. ?????? ???? ?????????? ?????????? ? ???? ??????, ??????? ????? ????? ????????????. ?????????? ???????? ????????? ?????? ? ??????????. ????????? ????? ???? ???????? ? ???????, ? ????????? ????????, ??? ?????? ?? ????.

? ???????

? ???????? ???????? ?????? (???????? ????????????). ???????????????? ???????? ???????? ?? ???????? ???????????? (???????????? ????????????????????????????????). ???????? עשרים% ?-? ???????????? ??? ???????? ????????, ? ? ???????? ???????? ?????? - 0.02% ?-? ????????????, ???????? ???????? extempore. ??? ???????????? 0.02% ?-?? ????? אחד ?? עשרים% ?-?? ? ???????? ???????????????? ???????? ?? עשר ??, ????? ????? אחד ?? ???????????? ???????? ? ???????? ???????????????? ???????? ?? עשר ??, ??? ???????? ???????? ???????? ??? ??????. ???????????????????????? ???????? ? ???? 0.02% ?-?? (?????? ? ???????? ????????????, ???????????????? ??? ???????? ????????????????). ???????? ???????????? ???????????? ? ???????????????? ???????????? ??? ???????????????? ?? ?????? ???????????? ????????.

? ?? ???????????????? ???????????? ???? ???????? ???????? (?????? ???? ???????? ??????????????? ??????? ?????? ????). ???????????????? ???????? ???????? ????? ???????????? extempore. ????? ????? ???????????? ? ?????? ???????????????? ???????????? -??????????? ??? ???????? (??? ???? ???????? ????????????????????).

0,01% ?-? ???????????.

? ???????????????? ????????. ??? ????????????? ? ????????? ??????? ?????? ????????? ???????????????? ?? ?? ?????? ??????????: 1% ?-? ??? ???? ???????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????? ??????????), ??? 0,2% ?-? ??????????? (? ?? ???????????????? ?????? ????????????? ?????, ??????????????? ??? ????????????? ????????; ?? ?????? ?????????? ???????, ??????? ??? ????????????? ???????? ????? ???????????? ??? ??????? ???????????), ??? 5% ???????? ?-? ???????????? , ??? 1% ?-? ?????????? (? ?? ????????? ? ???? ???????? ?? ???????????????). ????????????????? ?? ? ??????? ?????? 48 ????? ?????????? ?????? ??? (?? ??????????? ??????? ????????). ????? ?? ????????? 4 ???? ? ????. ???????????? ?????????? ?? ?????????? ????????? ???????.

? ???????????????????? ????????? ?? ???????.

??????????? ??????? ? ????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ??? ????? ?????????: ? ?????????? ????????? ???????? ? ?????????????? ? ?????????? ???? ? ????????? ???????? ?????? ???????? ????; ? ??????????? ?????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??? ?????????? ????????? ?????????? ??????????? ????????????? ???? ???????? (????????????? ???????), ??????? ??????????? ?????????? ???????? ????????-????????? ???????????????? ???????????? ? ???????????? ?????????, ?????????????? ???????? ? ????? ????????????? ? ???????????? ??????. ? ????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????? ? ??????????? ??????????? ????????, ???????????? ????? ? ????????????? ???? ??????; ? ?????????? ???????? ?????? ?????????????? ????????.

? ????????????? ????????????? ????????. ??????????? ??????? ????? ????? ??? ????? ?????????: ? ???????? ??????????? ???????????? ?????????????? ?????????, ???????????? ?????????; ? ?? ?????????? ????????? ????????? ? ???? ???; ? ???????? ????????????? ???????? ?????????; ? ??? ???????, ?????????? ???? ????; ? ?????? ???????? ??????????? ????????? ? ?????????????; ? ??????????? ???????? ???????????????? ????????; ? ??????????? ???????????; ? ?????????? ?????? ????????? ? ??????????????? ???????; ? ?????????? ? ?????????.

? ????????????? ?????. ?????????? ??????? ??????? ????????? ???????? ????????, ??????? ?????????????? ?????????????. ?? ??????????? ???????? ?????????? ???????????????? ???????? ????????-????????? ??????????? ? ????????, ??????? ???????????? ???????? ? ????? ??????????? ? ???????????? ?????? (????????????? ? ???????? ???????????????? ???????). ???????? ????? ???????? ? ??????????? ????????? ? ???????? ??????????? ?????? ? ???? ??????? ?????? (??????????? ???????).

? ???????? ????? . ?????? ??????????? ?????? ?? ??????????? ????????, ????????? ??? ?? ??????? ????????? ????????, ?????????? ????????????? ? ???????? ????? ???????? ? ?????????????? ?????????????. ???????? ????????????????? ???????? ??????? (?????????? ??????????? ???????? ???? ? ?????????????????? ???????????) ? ??????????? ???????: ? ???????? ????? ?????? ???????? ?????????? ?????????? ? ??????? ??????????? ??????????? ????? ????????-?????????? ?????, ? ??????????? ????? ?????? ? ??????. ?????????? ???? ???????? ? ??????? ??????????? ????? ???????, ???????? ?? ???????. ?????? ??????????? ??????? ??????????? ?? ????????????. ??? ???? ?????? ?? ??????????? ????????, ??????? ????????? ?? ??????? ? ???????? ???? ??????. ??????????????? ???????? ?? ?????? ?????? ?????? ?????????????? ???????????? ??????? ???????????? ???????? ? ?????????? ????????? ????????. ? ??????????? ??????? ????????? ???????? ??????????? ???????? ???????? (???????????? ????? ?????????). ?????????????? ?????????? ??????, ?????? ????? ???? ??? ??????????????, ??? ? ?????????, ?????????? ?? ?????????????. ????? ?????? ?????????????? ????????????? ? ???????? ???????????? ?? ????????? ????????. ??????????? ???????????? ?????????????? ?????, ?? ??????? ????????????????? ????? ?? ???????. ??????? ???????? ????????????? ????????? ???????, ??????????, ???????? ???????? ? ????????? ????? (?? ?????????? ?????? ?? ?????????? ???).

??????? ? ?????? ??????????? :

? ??????????? (0,1% ?-? ?? 1 ????? 6-8 ??? ? ????) ??? ????????? (3% ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????);

? ? ????? ??????????: 1% ?-? ?? 1 ????? 2-3 ???? ? ????;

? ? ????? ??????????????? ??????? + ?????????? ??????? (???????, ?? 2 ????? 4-6 ??? ? ???? + ?????????) ? ????????????? (?? 2 ????? 4-6 ??? ? ????);

2ב (?? 2 ???? 4 ???? ? ????), ? ????? ???????????? (?? 2 ???? 3 ??? ???? );

0,25% ????????????????????????????????????? (??????????? ????), ??? ???????????????????? ????????? (????????? ???? ??????? 0,5%), ??? ????????????????????????????? (0,5% ???????????? ????). ???????, ??? ?? ???????? ????? ?????? ??????????????.

? ?????????????????? :

0,1% ?-? + ?????????? 1% ?-?;

2? ???????? ? ????????????????? : ?? 0,5 ?? ????? ???? (?????????? ?????? ???????? ? 1,0 ?? ???????????????? ???????? ??? 0,25% ?????????);

? ??? ??????????????????? .

? ????????? ???????. ??? ???????? ?????? ????????????? ????????? ????????? ???????.

? ????????: ??????? ?? 200?? 5??? ? ???? ? ???????? 5-10???? (???????? ?? 200, 400 ? 800 ??), ??? ?????? ?????? ?/? ??-??????? ???????? ?? 5 ??/?? ?????? שמונה ????? ? ???????? 5???? (???????? ??? ???????????????? ???????? ?? 250 ?? ??? ????????) ?? ? ???????? ???????? ????-2ב.

? ???????????????????? ???????.

? ????? ???????????????.

1% ????????? ?-??? ?????????????? ??????? ??? 5-10% ????????? ????????? ???? ??? ???????? ????-, ?????- ??? ?????????????????? ???? ? ??? ????.

? ???????????????.

? ?????????????? ? ??????????????????? ??.

??????????? ??????? ? ???????? ????????? ??????? ??????????????? ??????????? ?????????. ?? ???? ?????????? ?????????? ???????? ? ??????? ? ???????? ????? ????????? ??????? ???????????? ?????????-????? ????? ????????????. ????? ?? ????? ?????????? ? ???????. ??? ????? ???????????????? ? ?? ????????????? ????, ??????? ???????????. ?????????????? - ????????????? ? ????????. ???????? ?????? ???? ?? ?????? ??????????? ????????, ?????????? ??? ????????????? ???????. ??? ???????? ? ????? ????????????, ???????? ???, ?? ? ???? ?? ?????????. ??? ???????? ????????? ???????????? ????????? ??????? ?? ?????????? ??? ????????. ??????? ??????????? ??????????? ? ?????????????? ????? ? ?????????????? ????? ??????????? ?????????? ????????????, ? ?????????? ??????? ?????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ?????????? ????????? ? ???????????? ?????? ???????. ???????????????? ???????? ???????? ?????????????. ??????? ??????????, ? ??????????.

? ???????? ?????????? ???????? - ?????????, ??????? ??????? ??????????? ??????????? ?????, ????????????? ? ?????????? ???, ????????, ???????? ??????????? ?????. ??????????? ???????????? ? ?????? ????? ???????? ? ???????????????? ???????? ?? ?????? ??????????? ????????. ?????????? ??????? ????????????? ???? ????? ???????? ???????. ?????????????? ???????? ????????. ????? ???????? ???????? ? ??????? ????????????. ???????? ??????????? ???.

? ?????????????? ??????? ???? ??????????? ??? ???????? ????????. ? ???????? ???????? ?????? ?????? ????? ? ???? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ? ???. ??????????? ???????????????? ?? ????? ? ?????? ? ???????? ????? ????????, ????? ????? ??????, ????????? ??? ???????????? ? ????? ??? ?????????-????? ????. ?????????? ???????? ?????????? ???????? ? ?????, ? ?????? ??? ?????????? ??????????. ???????? ??? ???????????? ????? ? ???? ???????.

? ???????? ?????????? ???????????? ?? ???????. ?????? ? ????? ? ???? ??????. ??????????? ? ?????????????? ???????? ????????.

? ??????? ??????????? - ?????????? ? ??????? ?????????? ? ????????????. ???????? ????? ?????????? ? ?????????? ??????. ??????? ??????????, ?????????? ???? ???????? ??????, ????? ???????? ? ????????. ?????????? ???????????? ?????????? ???????? ??????, ? ???????? ??????????? ?????????-????? ????.

? ????? - ???????????????, ??? ??? ??????????? ??????? ????????????????? ??????.

???????????-????????????? ???????? ??????? ? ????? ???????????? ?????????, ????????? ? ????? ??????????? ????????? ?????????? ? ??????????????? ????????????? ??????????? ????, ?????? ???????, ??????? ????????????, ??????? ????????????? ?????????????? ??????? ??? ?????????? ???????????????????? ???????. ????????????? ??????? ????? ?????? ?????? ? ?????????????? ???????. ? ?????????? ???????????????? ? ?????????????????? ??? ????? ???????????-?????????????? ???????? ????? ????????? ???????? ???????. ??????????? ???? ??????????? ? ??????? ????????, ?? ????? ??????????? ? ? ???????? ?? ???? ??????????? ?????????? ?????????? ????? ? ?????????????? ????????????? ?????.

?????????. ???????? ???????? ????????????? ???????? ???????? ?? ????? ??????????? ? ?? ????????? ??????? ???????????? ??????, ??????????? ? ????? ?? ?????????? ??????????? ?????.

??????????? ??????? ??? ??????????? ????? ????????? ???????? - ?????????????, ???????????, ???????????? ???????. ????? ?????: ?????????????, ???????? ??????????????? (??????? ??????????), ??????????? (?????????????), ????????? ? ?????????????.

? ????????. ?? ???? ??????? ??????? ??????? - ????????, ?????????????? ????? ??????, ????????????? ??? ???????? ??????????? ??????????, ????????? ? ???????? ?? ????????? ??????????, ???????????? ????????????, ?????????????? ??????. ?????? ? ?????? ?????????? ????????????? ??? ?????????? ??????, ?? ??????? ?? ?????????????? ???????????? ?????????? ??? ????????? ??????. ???????? ??? ???????? ?????????, ??????? ????????. ? ??????????? ?? ??????????? ??????? ???????? ????? ???? ????????, ??????????, ??????????? ? ??????????????. ??? ?????????????? ????????? ???????? ??????????? ? ?????????? ?????????? ?????????. ?????????? ????????? ???? ???, ? ???????? ????? ????? ??????? ??????????? ?????? ???????.

? ????? ? ???????? ??????? ????????. ?????? (?????????) ???????? ????????? ????? ????????? ???????? ?????? ???? ????? ??????????????. ????????? (??????????) - ????????? 3-4 ?? ? ????????????? ?????, ???? ??? ????? ???????????????? ? ? ???????? ???? ??????. ?? ?????????? ?????????? ? ??????, ??????? ? ???? ?????? ??????? ? ?????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ????? ?????????? ?????????? ?????????, ??????? ????????? ????? ???????, ??? ??????? ???? ?????? ????????? ?????. ???????????? ???????? ????????? ???? ? ??? ???. ??????? ????? ??? ? ????. ? ????? ??? ?????????? ???????. ??????? ??????? - ????????, ??????????? ???? ????? ?????? ?????. ???? - ????????-????? ? ????? ????????? ??????. ? ?????????? ???????? ???????????, ??????? ??????????????? ??????? ? ????? ????????????????? ????. ??????? ????????, ???????? ????? ??? ????? ??????????? ??????????.

? ?????? ???? ??????? ?? ???????? ????? ???????? ? ??????????? ? ??????????? ? ?????????? ? ???? ???????, ??? ???????? ? ???????????? ????????? ????? ????????. ???? ??? ?????????? ?????????? ????????????? ???????? ?????? ????? ? ?????????? ????????? ?????????????.

? ????? ?????????????? ????????, ??????????? ??? 2 ????? ???????????-?????????????? ???????? : ????????????? ??????? ? ????????????? ?????? (??? ????? ????? ??????????).

? ????????????? ??????? ?????????? ? ?????, ?????? ????????????? ???????? ???????????? ?? ??????????? ???????? ????????????????? ??????????? ?????. ?? ???? ??????????? ???????????????? ???? ?????????????? ????? ????????? ?? ??????????? ? ? ?? ? ???? ????? ???????? ????????????? ??????. ????? ?????????? ???????? ??????????? ?????????? ??????????? ????? ? ?????????? ?????? ???????. ???????? ??????? ??????????? ????? ???????????? ? ???????????????? ?????.

? ????????????? ?????? ?????????? ?????????????? ??????????????. ?????? ???????????????? ? ?????? ??????? ????? ? ???? ???????? ??? ?? ???? ??????????. ???????? ?????????? ???????? ?????? ?? ???? ???????? ?????????? ?????? ????? ? ???????? ????????????, ??????????? ????? ?????. ??? ??? ????????? ??????? ??????????? ???????, ????????? ???????? ?????? ???????. ?????? ????? ????? ?????? ?? ?????? ??????? ????? ? ?????????? ?? ?????????????? ????????????? ???????????.

? ??????? ?????? ?? ?????????: ?????????????? ????, ??????????????????? ????????????, ??????? ?????. ? 97% ????? ???????? ???????? ?????????????? ????? ????????????, ? ? 82% ??????? ? ???????? ?????????? ?????? ????? ?????????? ??????????????? ????, ???? ??????????????? ?????????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ??????????.

? ??????: ? ???????????????? ??????? ?????????? ?-? ????????????? (0,1% - 3-4 ???? ? ????) ? ??????? ????????????? ?????? (1% - 3 ???? ? ????), ? ????? ??????????. ??? ??????????? -???????????????, ? ????? ??? ????????????? - ?????????? ? ???????????.

? ??????????: ??????????????????? ?????????????? (???????? ??? ?????????, ???????????????? ??????? ??? ???????????? ? ??.). ???? ????????? ? ??????????? ?? ??????? ????? ? ????????? ? ???????? ? ????????. ???? ?????????? (?? 6-9 ???????), ?? ??????? ???????????? ???????????? ??????.

? ???????????: ??????????????????? ??????? (????????? ??????? ??? ???????????????), ??? ????????????? ????????????????? ??. ????????? ????????? ??????????????????? ??????? ?? ??????? ??-?? ???????? ??????????.

? ?????????????: ???????? ?????? ?, ???????????? ???????.

? ???????????? ??? ?????????????: ???????????? ????????????? ? ?????????? ???????, ? ????? ?????????? ? ????????.

? ????? - ??????? ?????????? ???????? ? ???????? ?????????? ???????.

??????????? ??????? ?????????????? ????????? ??????????????? ??????? ???????? ??? ??????? : ???????????? (???????????????), ?????????????? ? ???????????? (??????????????).

? ?????? ???????????? ?????? ? ??????? 3-4 ???. ?? ??????? ?????? ?????????? ????? ?????????? ??????????????? ????????, ?????????? ????????? ??????????? ? ?????? ????????? ????????????. ????? ? ?????? ???????? ? ????? ??? ? ?????????? ??????????? ?? ???? (???? ? ??????? ????????) ? ???????? ????? ?????? ?????????? ????????-????? ??????????, ????????? ?? ????????? ?????, ????????, ???????. ??????????? ??? ???????????? ?????????? ??????????? ? ??????????? ????? ??????? ?????????? ??????????????? ???? ?? ????????. ?????? ??????????? ??????????????? ??????????? ?? ???? ????????????. ?????????? ?????????? ???????????, ??????????? ??? ????????? ????, ???? ??? ?????????????? ?????, ??? ?????????? ??-???????? ??????? ?? ????????? ????????, ??????? ? ?????, ????????????? ?????? ???? ?? ????? ? ??????? ???? ???????????. ??????? ? ????? ????????? ?? ????????, ??? ??? ?????????? ??????. ???????????????? ???????? ?????????. ?????????? ????? ???????? ??? ???????? ??? ??????????? ? ????? (????? ????? ??? ?????? ??? ?????). ? ???? ?????? ????????? ?????????? ???????, ????????? ??????? ??????.

? ?????? ?????????????? . ???????????? ? ??????????? ????????????? ?????????? ?? 5-? ?????? ? ???????? ?? ????? ???????? ???????? ???????? ?????? ? ???? ???????? ? ??????. ??? ???? ????????????, ?? ???????????? ? ?? ?????????????. ???? ?????????? ??????, ??? ?? ??????????? ?? ????????. ??? ?????????????? ?????????? ???? ???????? ????????????? ? 1-1/2 ????. ???????? ?????????? ??????? ?????? ? ??????????? ????????????. ? ???? ?????? ? 90% ??????? ?????????? ???????? ??????, ????????????? ? ????????? ???????????? ?? ????????? ????????, ????????? ???????. ???? ?????? ?????? 6-8 ???, ?????? ? ??????. ????????? ?????????? ??????????????? ???????, ????????????????? ??????? ???????????????? ???????, ? ????????????? ???????, ??? ??????? ?????? ????? ???????????. ??? ?????????? ????? ?????? ??????????? ??? ????????, ???????? ?? ???? ????????? ????. ??? ?????????????? ?????????? ?????? ????????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??? ???????, ?????? ?? ????????? ? ??????, ??????? ????? ???????????. ???????????, ??????? ?????????? ?????????, ????????? ?????????, ??? ???????????? ????????????? ????? ? ?????? ????????. ?????? ??????? ?????????? ?????. ?????? ?????????? ???.

? ???????????? ????? ?, ??? ?????? ????????????, ?????? 1-2 ????. ??????????? ??????????? ?????. ???????????? ??????????? ?????????? ?? ????? ? ?????????? ???????????? ? ??????. ??????? ????????? ?????????????? ???????, ? ????? - ?????. ????????? ????????? ????????. ?? ???? ???????????? ???????????? ???????? ???????????, ??????? ?????????? ??????????? ???????? ?????????????, ???????? ???????????. ??? ?????? ??????? ??????? ???????????? ???????? ?? ?????????. ?????? ?????????? ???????????, ?? ?????????????????? ??? ??????????????? ? ? ????????? ????? ??????????. ??? ???????????? ???????????? ? ??????? ????? ?????? ????? ??????? ????????: ???????????? ???????, ????????? ????????, ? ?? ??????? ??? - ????????? ??? ????????????? ????????????? ?????????????? ?????.

? ?????? ?????????? ??? ?????. ???????????????? ???????? ????? ??????????? ? ?????? ???????? ?????????? ???????? : ??????????? ????, ??????????? ???????, ???????? ????? ?? ???? ? ????? ???, ????????????? ??????????? ?????, ????????? ?????????????? ?????? (??????????? ??????), ????????? ???????????, ?????????? ??? ???????????? ??????????? ????????, ????????? ?????? ?????? - ??????? ????, ?????????? ?????? ??????, ??????????? ???. ????????????? ?????????????? ????? ???????????? ???????.

???????? ???????? ?????????????? ??????? . ?????????? ????????? ? ????????? ????? ???????? ????????? ????????, ????? ????????????? ????????????. ??????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ??????????. ?????????????? ???????? ?????. ??????????? ??? ??? ????????? ????????, ??? ? ??? ????????????.

?????????????? ???????? ?????????????? ??????? ????? . ??????????? ???????? - ???????, ? ???????? ????? ?????????? ??????????? ? ???? ????? ? ?????, ?????????????? ????? ? ????? ?????? ?????, ???????????? ???????. ?????? ?????? ????????? ???????????? ? ??? ????????????? ?? ????????? ????????. ???????????? ?????????????? ????, ??????????? ? ???????????? ?????? ????????. ??? ????????????? ???????? ??????????? ??? ????????? ??? ????????? ????????. ????????????? ??????? ??? ??????? ??????.

????? ???????? . ? ????? ???????? ?????????? ????????? ??? ????????????? ????? ?????????? ??? ??????????? ?????, ??????? ??? ????????, ??????????? ??? ???????????? ????????. ????????? ??????? ?????? ?????????????? ??????, ?????????????. ??? ??????? ????? ?????????? ???????? ????, ????? ?????????? ??????? ??????? ????? ???????-???????? ?????.

??????? ? ??????? ???????? ????????? ? ???????????, ??? ?????????? ?? ?????????? ???????? ??????? ? ??????????? ? ????? ???????-?????????????? ???????.

? ?????? ????????? ??????????, ??????????????? ? ?????? ? ? ???? ??????????????????? ????????. ??? ???????? ???????????????? ???????????? ?????? ????????, ?????? ???????????. ??? ????????????? ????????? ????????????? ?????????????? ???????. ? ?????? ???????????? ????????????? ?????? ???????? ???????? ????????? ??? ???????? ??????????????.

??????????? ??????? ? ? ????????????? ????? ??????????? ????? ???????? ?????????? ????? ???????????? ?????????? , ??????? ????? ????? ????????? ???????? ? ?????. ?????????? ??????? ????????????????. ??????? ????????????? ???? ????? ???? ?? ?????????. ???????? ??? ???????????? ?????? ?????, ??????????? ??? ????????. ???????? ??????????? ? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ????? ?????????? ??????? ????. ???????????? ???? ? ??? ???? ?? ??????????. ??? ??? ???????????????? ???????? ????? ???????, ? ???????? ??????????? ??????????? ?????????? ???????. ??????? ????????? ???? ? ?? ???????? ????? ??????? ???????????? ????????. ???? ? ?????? ??????????? ??????????? ????? ??????????????? ????????, ??????? ?????? ????????. ???????? ?????? ???????????? ???????????????? ? ????????? ?????????????? ?????.

? ???? ?? ?????????????? ????????? ??????? ????????, ???? ???????? ????????, ???????? ????? ???? ?????? ??????????. ??? ????????????? ????????? ???????? ??????????? ??????? ???? ????????, ??????? ????? ??????????? ??????????? ??? ???? ?????? ??????????? ????????.

? ????????? ? ???????? ????????? ? ????????? ????? ????? ????????? ??????????? ????? - ????? ????? ? ??????? ?????? ?????, ?? ?????? ? ?????? ????? ???????. ??????? ?????, ??????????, ??????? ??????? ????, ????? ???? ?? ????????, ?? ?????????? ?????.

??????? ??????? ?????????? ?? ????????? ??????????? ??????? ???????? ? ???????? ?????? ??????????? ??, ????????????? ?????????? ? ?????????? ???????? ???????? ???????? (???????? ??????????????????? ??? ??????? ??? ???????? ??????? ???????? ?). ? ???????????????? ??????? ??????????? ???? ??????????, ??? ???????????, ??? ?????????????. ?????????????????? ?????? ?????????????????? ??? ???????????????????????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ?????????? ?/?. ??? ???????????? ????????? ???????? ????????? ??????????? ????????? ????????????, ? ????????? ??????? ?????????? ?????? ?????????????????? ??? ?????????????. ????????????? ??? ?????????? ????????? ???? (??????????, ??????????? ? ??.), ???????? ?????? ?, ???????????? ???????. ??? ??????? ?????????? ?????????? ????????? ??????????????? ? ?????????????? ? ??????????????????? ??. ??? ????????? ???????? ????????? ???????? ?????????? ????????? ??????????????? ??????? .

?????????? ? ?????????? ? - ???????? ????? ????????????? ????????? ????????. ? ??????????? ?? ??????? ???????????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ? ?????????????.

? ????????? - ??????????? ?????? ?????, ? ????? ?????????? ????????? ????? ? ???????? ??????-?????? ????? (?????? ??????????-????). ?????????? ??????? ????????? ????????, ?????????? ??????????? ????????. ?????? ?????????? ???????????? ??????????? ? ?????? ???????????.

? ?????? ???????? ??????????????? ??????????? ???????? ? ???????????? ??? ? ???? ???????. ?????? ????? ??????????? ????????? ???????????? ????????, ???????? ?????? ??????????-????, ???????????? ? ???? ??????????. ?????????? ?????????????, ?????????? ????????????? ??????. ?????????????? ???????? ??????????? ????? ? ?????? ?????? ??????????????. ???????? ????????????? ???????? ? ???????? ??????? ???? ????????. ??????? ????????? ????????? ? ???????? ? ????????????? ???????? ??????? ??????. ??? ????????????? ??????? ???????????? ???????? ?????????????????.

? ????????????? - ????? ?????? ??????? ???????????. ???? ??????????? ? ????? ??? ?????????? ? ?????? ???????? ?, ??? ??????? ????????????, ??? ?????????? ???????????? ???. ??????????????? ??????? ???????? ????????, ? ??????????? ? ?????????? ???????? ?????.

? ??????????? ???????. ?????????? ??? ????? ?????? ?? ???????????? ????????, ???? ? ?????? ???????? ???????? ?????????? ?????????? ? ????? ?????. ??????????? ???????? ???????, ???????, ???????????????? ???????, ?????????? ?????? ?????????????. ???????? ???????? ??? ??????????? ????????????. ?????????? ????-????? ???? ? ?????????? ? ??????????????? ??????. ??????? ??? ???? ??????????? ????? ???????. ??????????????? ???????? - ??????-????????? ?????. ????????????????? ??????? ???????? ??????????? ? ?????????? ????????????, ?????????? ?????????? ???????? ? ????????? ????????. ????? ????????? ????????????. ???????????????? ?????? ???????????, ? ?????? ????????? ?????????????. ? ??????????, ???? ???? ?? ??????, ?? ?????????? ???????? ??????, ????????? ??????, ????????? ????????.

? ???????. ?? ?????? ????? ??????? ??????????????? ? ?????? ?? ????????? ?????????. ?????? ????????? ??????????? ????????? ???????? ???????? ?, ??????? ???????? ????? ?/? ? ??????????. ??? ?????????? ???????????? ????????? ????????????? ????????? ????????? ??? ?????????? ??? ????????????. ??? ???????????? ????????? ???????? - ??????????? ????????????, ??? ????????????? - ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ????????????, ? ????? ????????????? ????. ? ??????????? ?? ??????????? ???? ???????? ?????????? ??? ???????????, ??? ? ????????.

?????? ??????????? ? ??? ??????????? ??????? ???????? ??? ????- ? ???????????? ?????? ? ?????????? ????????? ??????????? ?????????? ????????? ????? ? ????????????? ? ??????? ????? ????????. ? ?????????? ??????????? ???????????, ??????????????, ???????? ??????? ????????. ??????? - ?????????????. ??? ?????????????? ?2 ??????????? ???????? ?????????????? ???????? ?? ???? ? ??????????, ????????? ?? ??????? ????????? ????.

? ??????? ?????????? ?? ???????????? ???????? ????????? , ? ? ????????? ????????? ?????? ? (???????????? ?????????, ?????????? ???????? ?????? ?, ??????????????????? ? ?????????????? ???????? ???? ?????????), ???????????? ????????? ????????.

??????? ??????? ????? ???? ??????? ???????? ? ?????????? ??? ????? ?????????????????? , ?????? ? 1933 ?. ?????????. ??????????? ??????????, ???????? ???? ??????? ????? 40 ???, ?????? ????????? ? ???????????????? ????????. ? ????? ??? ??????????? ?????? ?????. ??? ???? ???????? ?????????? ????????, ????????? ???????, ?????????????? ?????????. ?????????? ????? ??????? ?????? ? ????????? ???????? ??????? ??????????? ????? ? ???. ??????? ?????????????? ???????? ?? ??? ? ??????????, ??????????? ?????????? ????, ????? ??????????? ?????????-???????? ????????????, ??????????. ????????, ??? ???????? ???????? ??????? ????? ???????? ??? ?????????? ?????????? ??, ???????????? ???, ?????????? ?????? ? ???????????, ? ?????????? ? ?????????????????? ????????, ??? ?????? ??????????? ????? ? ?.?. ??????? ??????? ????? ??????????? ?????????, ?????? ?? ???????????, ???????? ????? ? ??????? ?????? ??????.

??????????? ??????? ???????? 4 ?????? ??????????? : ??????????? ???????????????????, ????????????? ????????? ????????, ???????? ???????, ???????? ?????? ??????? ????????.

? ??????????? ??????????????????? - ?????? ?? ??????? ?????????? ????, ?????? ? ???, ???? ? ??????, ????????????? ???????????, ????????? ??????????. ??? ??????? ?????????? ???????? ?????????? ? ????? ???, ????????? ? ????????? ???? ???, ??????????? ??????????? ??? ? ???????? ??????. ? ?????? ????? ???????????? ??????, ??????? ????????? ??????????.

? ????????????? ????????? ???????? - ?????????? ? ????????? ?????????? ???? ?? ?????, ??????? ????, ?????????? ??? ??? ?????, ?????, ??????????? ????. ?????????? ???????????, ????????? ????????, ??????? ?????????? ????????? ????? ?? ??????????? ????????, ????? ?????? ??? ??????????? ? ????????, ? ?????? ????? ???????? ???????. ?????? ?????????? ????????? ????? (4-8), ??????? ????? 1-5 ??. ?????? ??????? ?? ????????? 7-8 ??. ???????? ???? ?????????? ? ??????????? ?????????????? ??????????, ??????? ?????????? ?????????????. ?????????? ??? ? ?????? ???????? ????????. ???? ?????????? ???????????? ??? ?????????? ?? ????????????? ??????????. ??????? ???????? ?????????? ???????, ???????????, ??????. ?? ???????? ???????????????? ????????? ??????????, ??????? ?? ????????? ?? ????????, ?? ???????????? ??????.

? ???????? ??????? - ?????? ?? ?????? ???????? ??????, ???? ? ??????? ?????????? ????. ??? ??????? ?????????? ??????? ?????????? ????????? ?????????????? ?????, ??????? ???????????? ????? ???????? ?? ????????????? ??????, ??????????? ??????.

? ???????? ?????? ???????? - ?????? ?? ?????? ?????????? ??????. ??????????: ??????????? ???????? ?????? ?????????? ???????, ?????????? ?????, ???????????, ??????????? ????????????? ?????????????? ????????, ???????? ??????????? ???????????? ??? ??????????. ? ????? ?????? ??????? ?????????????? ??????????? ??? ?????.

??????? ??????? ????????????????. ????????? ????????? ????????????? ????? ?? ??????? ?????? - ?? 1-2 ????? 1-4 ???? ? ???? ??? ?????????????? ?? ?????? ??????:

? ??????????????-?????????????? (0,6%) + ???????? (0,1%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

2,5 ??/? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

1 ??/?? ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ???????? (?????? ????????? 0,001%) ?? 2 ????? 3 ???? ? ????;

? ????????????? ??????? (0,3%) + ?????? (4%) ??????????? ?? ?????? ???? 3 ???? ? ????;

? ??? ??????????????? ??????? ?????????? ?????????? ??????????? ??????? ?????????.

??? ???????????? ????????? ???????? - ????????????????? ? ????????????????????? ?? ? ???? ???????????. ??? ????????????? ??????????????????? ???????. ? ?????? ??????? ???????? ????????????? ???????, ????????????? ? ????????? ??????????? (??????, ??????????? ? ??.).

? ????? ?????????????????? ??? ?????? ???????? ???????? ?????????? ??????? (???????????, ????????????, ????????????, ??????????????? ???????? ???????????). ??? ??????? ???????? ???????????? ?????? ????????, ??????? ???????? ????????? ???? ??????????? 1% ?-?? ????????????. ????????????? ?????? ????? ?????? ???????? ????, ???????? ? ?????????? ??????? ????? ? ?????? ???????????. ???? ?? ????????? ????????????? ????, ?? ?????? ???????? ???????? ?????? ???????????????.

??????? ??????? ?????? ???????? ????? ????????? ? ???????????? ????????.

? ?????? ??????????? ????????????????? ? ?????????????????? ??: ? ??? ?????????? ???????? ???????? ???????? ??????????? ??????????? (0,5% ?????????, ??? ?????????, ??? ?????????????);

? ??? ???????????? ?????????? - ????????????????? ???????: ????????????? 0,25% ?-?, ??? 0,3% ?-? ???????????, ???|),3% ?-? ??????????????? (?? 1-2 ????? 3-4 ???? ? ????);

? ??? ?????????? ???????????? ?????????:

4% ?-? ?? 2 ????? 3-4 ???? ? ????; ???????????? 5%, ??? ????????????????????? ????????????? ?? ????? ????? 20% ??????? ???? ??? ????????????????????? ???????????? 20% ??????? ???? ??????????? ?? ???? 2-3 ???? ? ????.

? ?????????????? ?????? ????????. ?????? ???????? ??????? ??????? ?????????????? ?????? ????????, ??? ??????? ?????????? ????????? ?????? ? ?????????? ????????? ?? ???????? ? ??????????? ???????????? ????????. ??????????? ??????????? ?????????????? ?????????? ??????????? ???????, ?????????? ????????????? ?????????? ???????. ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ? ??????? ??????? ???????????. ??? ??????????????: ??????? ? ??????????? ??????????? ????????, ??????? ????? ????????????, ?????????? ? ??????????? ??-?? ?????????? ??? ? ?????? ?????????. ? ????????? ??????? ?? ???????? ????? ?????? ?????? ????????-????? ?????. ?????????????? ?????? ?? ??????????? ??? ??????????? ????????????? ??????????? ????? ????????.

? ??????? ?????????? ?? ????????? ???????????? ? ???????????? ?????????? (????????????????? ????? ? ????). ??? ?????????? ?????????? ???????? ???????? ?????????? ???????? ? ??????????? ???????????? ???????? ? ?????????? ??????? ??????? ??? ????????????? ???. ??? ?????? ????????? ???????? ????????? ????????? ????????.

? ??? ?????????? ??????? ?????? ???????? ??? ??? ?????????????? ???????? ???????? ?????????????????? ????????? ? ????????? ?? ? ???????? ???? ????????.

?????? ?? ?????: ??????????? ???????????? - ????????????? | ???????? ?.?., ????????? ?.?., ??????? ?.?.

תיאור קצר

כיב בקרנית- פגם דמוי מכתש בקרנית עקב נמק שלה עקב נגע זיהומי (ראשוני או משני לאחר טראומה, הפרעות טרופיות וכו'). יש צורך להבחין בין המושגים "שחיקה" ו"כיב בקרנית". כיב בקרניתמרמז על הפרה של השלמות של לא רק האפיתל של הקרנית (שאופייני לשחיקה), קרום באומן, אלא גם סטרומה של הקרנית, ולכן כיב בקרנית תמיד מרפא עם היווצרות צלקת בקרנית (קוץ). הכיב עשוי להיות מרכזי או שולי.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

• H16 קרטיטיס

אטיולוגיה וגורמי סיכון. להופעת כיב בקרנית יש צורך ב-2 תנאים - ירידה בהתנגדות המקומית (כולל הפרה של שלמות אפיתל הקרנית) וקולוניזציה של הקרנית עם גורם זיהומי גורמים המובילים להופעת פגמים בקרנית ו/או ירידה בעמידות מקומית יובש של הקרנית (לדוגמה, עם lagophthalmos) נזק מכני (כולל בעת הרכבת עדשות מגע) שימוש לא הגיוני בחומרי הרדמה מקומיים, אנטיביוטיקה או תרופות אנטי-ויראליות, תרופות נוגדות דיכאון, GC DM חסרים חיסוניים Hypo- ו-berriberi מיקרואורגניזמים מיקרואורגניזמים גראם חיוביים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק) מיקרואורגניזמים גראם שליליים (דיפלוקוקים, מוטות) Pseudomonas aeruginosa וירוסים (למשל, HSV) Mycobacterium tuberculosis Fungi.

פתומורפולוגיה. צביעת תכשירים גראם ורומנובסקי-גימסה מאפשרת זיהוי של חיידקים, פטריות או תכלילים תוך גרעיניים האופייניים לנגעים ויראליים.

תמונה קלינית

כיב קרנית זוחל (כיב קרנית של אטיולוגיה חיידקית נגרם על ידי פרנקל-וקסלבאום פנאומוקוקוס, Morax-Axenfeld diplobacillus, staphylococcus, סטרפטוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa) כאבי חיתוך חמורים, כאבי חיתוך עזים, אינפורמציה צהובה, תערובת צהובה, lacrimjevery-filtration. קרנית, מתפוררת במהירות עם היווצרות כיב בעל 2 קצוות - רגרסיבי ומתקדם (מתערער, ​​משוחרר ומוקף בשפה של חדירת מוגלתית). הכיב גדל במהירות בשל הקצה המתקדם, לוכד בהדרגה את רוב הקרנית. כלי דם (פאנוס) נובטים מהלימבוס אל הכיב.אירוסיטיס, אירידוציקליטיס מצטרפים לעיתים קרובות, אנדופטלמיטיס עלולה להתפתח.

כיב שחפת בקרנית הימצאות מוקד של זיהום שחפת בגוף יחד עם כיבים בעלי צורה מעוגלת רגילה, ישנם חלחול אפור-צהוב מוקף בכלים מסועפים (ההסתננות ממוקמת בסל של כלי דם - קונפליקט), מתקדמים עם היווצרות פגמים כיבים הקורס ארוך, עם הפוגות ממושכות, במקום כיבים נוצרות צלקות גסות בקרנית.

כיב הרפטי בקרנית מאפיין דלקת דנדרטית וכיבית - כיבים בצורת עץ נוצרים במקום חדירות סוכיות.

כיב בקרנית הנגרם מהיפו - ואוויטיטמינוזיס עם מחסור בוויטמין A מתפתחת קרטומלציה - על רקע אטימות דו-צדדית של הקרנית ("חלב" קרנית), מופיעים כיבים שאינם מלווים בכאב. פלאקים יבשים קסרוטיים נוצרים על הלחמית של הסקלרה מחסור בויטמין B2 - כלי דם בקרנית, שינויים דיסטרופיים באפיתל, מתרחשים פגמים כיבים. בדרך כלל הקורס ארוך ושפיר יחסית.

מחקר מעבדהבידוד תרבית מיקרואורגניזמים מכיב, במידת הצורך, קביעת רגישותם לתרופות אנטיבקטריאליות. קביעת סימני המחלה הבסיסית (שינויים בנוסחת הלויקוציטים האופיינית לשחפת, ירידה בתכולת הוויטמינים בדם בזמן היפו. - ובריברי וכו').

יַחַס

טקטיקה של ניצוחיש להתחיל טיפול אנטיביוטי מקומי באופן מיידי, מבלי להמתין לתוצאות התרבית. זה גם מראה את המינוי של תרופות אנטיבקטריאליות בפנים והחדרתן מתחת ללחמית בצורה של זריקות. השימוש בחומרים ציקלופלגיים. המינוי של HA הוא התווית נגד. במהלך תקופת הנחתה של התהליך, נעשה שימוש בטיפול פתרון למניעת היווצרות צלקת גסה בקרנית.

כִּירוּרגִיָה. עם אי-החלמה ממושכת של הכיב ואיום של ניקוב של הקרנית, יש לציין כירופלסטיקה טיפולית דרך או שכבתית. לאחר ריפוי הכיב, לעיתים קרובות נותרו אטימות בקרנית. במקרה זה מבוצע ניתוח קרטופלסטיקה לשיפור חדות הראייה.

תרופות לבחירה

Sulfacetamide - אבק את הכיב עם אבקה מרוסקת 5-6 r / יום עד אפיתל מלא, ולאחר מכן הזלפה של 30% r - ra.

גנטמיצין וטוברמיצין באופן מקומי - עם התבוסה של Pseudomonas, Enterobacter, Klebsiella וחיידקים גרם שליליים אירוביים; cephalosporins (לדוגמה, cefazolin 50 מ"ג / מ"ל) - אם מושפע מחיידקים גרם שליליים. בתחילת הטיפול, השילוב של נגזרות אמינוגליקוזיד וצפלוספורינים הוא היעיל ביותר.

נגזרות של פלואורוקינולון, כגון ציפרלקס (0.3%), עבור נגעי פסאודומונס.

Amphotericin B פרנטרלית - לקנדידה ואספרגילוזיס אפשר להשתמש גם בקלוטרימזול, מיקונאזול, קטוקונאזול, אקונאזול.

עבור כיבים של אטיולוגיה ויראלית Idoxuridin מקומית 0.1% r - 2 טיפות בשק הלחמית כל שעה במהלך היום וכל שעתיים בלילה למשך לא יותר משבועיים - לאטיולוגיה ויראלית של כיבים Poludan 100 מק"ג מומס ב-2-5 מ"ל של מים מזוקקים, מוזלפים לתוך שק הלחמית 6-8 r/יום, כשהדלקת שוככת - 3-4 r/יום - עם אטיולוגיה ויראלית של הכיב. מיושם רק בבית חולים אינטרפרון אלפא - 200 IU מומס ב 2-5 מ"ל של מים מזוקקים, מוזלפים לתוך שק הלחמית, 2 טיפות 6-8 r / יום. תרופה חלופית: אינטרפרון אלפא - 2a Acyclovir ממוקם בשק הלחמית בצורה של 3% משחת עיניים 3 r / יום במשך 7-10 ימים.

טאורין - 2-3 טיפות בעין 4-5 r / יום, r - r דבש דבורים 3-5 r / יום.

אלקטרופורזה עם p - רום של lidase, collalizin - 10-15 מפגשים.

סיבוכיםצלקות בקרנית ואובדן ראייה Iritis, iridocyclitis Endophthalmitis סינכיה אחורית של הקשתית ניקוב הקרנית עם צניחה של הקשתית אובדן עין.

קורס ותחזיתבטיפול הולם, הפרוגנוזה חיובית. בכיב ארוך טווח שאינו מרפא, יש לשקול מחדש את האבחנה (האטיולוגיה נקבעת באופן שגוי) ו/או טקטיקות טיפול. בכיב בקרנית הנגרם על ידי זיהומים פטרייתיים, ממושך, אסימפטומטי לרוב צוין כמובן כיבים הנגרמים על ידי זיהום בהרפס הם קשים ביותר לטיפול.

פתולוגיה במקביל. כיב כרוני עשוי להיות קשור לקרטיטיס נוירוטרופית עקב שינויים פתולוגיים בעצב הטריגמינלי המעצבן את הקרנית. לרוב, קרטיטיס נוירוטרופית מתרחשת אצל אנשים עם מחלת בלוטת התריס, סוכרת, מצבי כשל חיסוני.

מְנִיעָההימנעו מפגיעה בקרנית ונקטו אמצעי זהירות בעת שימוש בעדשות מגע טיפול במחלות שעלולות להוביל להיווצרות כיבים בקרנית.

ICD-10 H16. כיב בקרנית

מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:
H00-H06מחלות של העפעפיים, צינורות הדמעות וארובות העיניים
H10-H13מחלות של הלחמית
H15-H22מחלות של הסקלרה, הקרנית, הקשתית והגוף הריסי
H25-H28מחלות של העדשה
H30-H36מחלות של הכורואיד והרשתית
H40-H42בַּרקִית
H43-H45מחלות של גוף הזגוגית וגלגל העין
H46-H48מחלות של עצב הראייה ומסלולי ראייה
H49-H52מחלות של שרירי העין, הפרעות בתנועת עיניים ידידותית, אקומודציה ושבירה
H53-H54הפרעות ראייה ועיוורון
H55-H59מחלות אחרות של העין ואדנקסה

הקטגוריות הבאות מסומנות בכוכבית:
H03
H06* הפרעות במנגנון הדמע והמסלול במחלות המסווגות במקומות אחרים
H13* הפרעות של הלחמית במחלות המסווגות במקום אחר
H19* נגעים של הסקלרה והקרנית במחלות המסווגות במקום אחר
H22* הפרעות קשתית וצילירי במחלות המסווגות במקומות אחרים
H28* קטרקט ונגעים אחרים של העדשה במחלות המסווגות במקום אחר
H32* הפרעות כוריורטינליות במחלות המסווגות במקום אחר
H36* הפרעות ברשתית במחלות המסווגות במקום אחר
H42* גלאוקומה במחלות המסווגות במקום אחר
H45* הפרעות בגוף הזגוגית ובגלגל העין במחלות המסווגות במקום אחר
H48* הפרעות בעצב הראייה ובמסלולי הראייה במחלות המסווגות במקום אחר
H58* הפרעות אחרות של העין ואדנקסה במחלות מסווגות במקומות אחרים

H00.0 Hordeolum ודלקות עמוקות אחרות של העפעפיים
מוּרְסָה)
Furuncle) המאה
בקושי)
H00.1חלציון

H01.0בלפריטיס
לא כולל: blepharoconjunctivitis ( H10.5)
H01.1עור עפעפיים לא זיהומיות
דַלֶקֶת הָעוֹר:
אַלֶרגִי)
פִּין)
אקזמטי) המאה
דיסקואיד לופוס אריתמטוסוס)
Xeroderma)
H01.8דלקות אחרות של העפעף, מפורטות
H01.9דלקת בעפעף, לא מוגדרת

לא כולל: מומים מולדים בעפעף ( Q10.0-Q10.3)
H02.0האנטרופיון והטריכיאזיס של המאה
H02.1אקטרופיון המאה
H02.2לגופטלמוס
H02.3 Blepharochalasis
H02.4פטוזיס של העפעף
H02.5מחלות אחרות המשבשות את תפקוד העפעף
אנקילובלפרון. בלפרופימוזיס. קמטים של העפעף
לא כולל: blepharospasm ( G24.5)
טיק (פסיכוגני) ( F95. -)
אורגני ( G25.6)
H02.6 Xanthelasma של העפעף
H02.7מחלות ניווניות אחרות של העפעף והאזור הפריוקולרי
קלוזמה)
Madarose) המאה
ויטיליגו)
H02.8מחלות אחרות של העפעף שצוינו. היפרטריקוזיס של המאה. גוף זר בעפעף שלא הוסר
H02.9מחלה של העפעף, לא מוגדרת

לא כולל: מומים מולדים של מנגנון הדמעות ( Q10.4-Q10.6)
H04.0דקריואדניטיס. היפרטרופיה כרונית של בלוטת הדמע
H04.1מחלות אחרות של בלוטת הדמע. דאקריופ. תסמונת עין יבשה
בלוטת הדמעות:
כִּיס
לְהִתְנַוֵן
H04.2אפפורה
H04.3דלקת חריפה ולא מוגדרת של צינורות הדמעות. דקריוציסטיטיס (פלגמטי)
Dacryopericystitis) חריפה, תת חריפה או
Canaliculitis דמעות, לא מוגדר
לא כולל: dacryocystitis של היילוד ( P39.1)
H04.4דלקת כרונית של דרכי הדמעות
דקריוציסטיטיס)
בלוטת הדמעות: )
canaliculitis (כרונית)
mucocele)
H04.5היצרות ואי ספיקה של צינורות הדמעות. דקריוליט. סטייה של פתח הדמעות
היצרות דמעות:
אַבּוּבִית
בִּיב
תיק
H04.6שינויים אחרים בתעלות הדמעות. פיסטולה דמעית
H04.8מחלות אחרות של מנגנון הדמעות
H04.9מחלה של מנגנון הדמעות, לא מוגדרת

לא כולל: מומים מולדים של המסלול ( Q10.7)
H05.0דלקת עיניים חריפה
מוּרְסָה)
צלוליט)
Osteomyelitis) ארובות העיניים
פריוסטיטיס)
טנוניט
H05.1מחלות דלקתיות כרוניות של המסלול. גרנולומה אורביטלית
H05.2מצבים אקספטלמיים
עקירה של גלגל העין (חיצוני) NOS
שטף דם)
בצקת) ארובות עיניים
H05.3עיוות ארובת העין
לְהִתְנַוֵן)
Exostosis) ארובות העיניים
H05.4אנופטלמוס
H05.5גוף זר שלא הוסר מזמן במסלול עקב פגיעה חודרת במסלול
גוף זר רטרובולברי
H05.8מחלות אחרות של העין. ציסטה אורביטלית
H05.9מחלת עיניים, לא מוגדר

לא כולל: דלקת קרטולחמית ( H16.2)
H10.0דלקת הלחמית מוקופורולנטית
H10.1דלקת הלחמית אטופית חריפה
H10.2דלקת לחמית חריפה אחרת
H10.3דלקת לחמית חריפה, לא מוגדרת
לא כולל: אופתלמיה של יילודים NOS ( P39.1)
H10.4דלקת הלחמית כרונית
H10.5 Blepharoconjunctivitis
H10.8דלקת לחמית אחרת
H10.9דלקת הלחמית, לא מוגדרת

לא כולל: דלקת קרטולחמית ( H16.2)
H11.0פטריגיום
לא נכלל: פסאודופטריגיום ( H11.8)
H11.1ניוונות ומשקעים של הלחמית
הלחמית:
ארגיריה
אבנים
צִבעָנוּת
xerosis NOS
H11.2צלקות של הלחמית. סימבלפארון
H11.3דימום בלחמית. דימום תת-לחמית
H11.4מחלות כלי דם וציסטות אחרות של הלחמית
הלחמית:
מפרצת
היפרמיה
בַּצֶקֶת
H11.8מחלות אחרות שצוינו של הלחמית. פסאודופטריגיום
H11.9מחלת הלחמית, לא מוגדרת

H13.0* פלישה פילארית של הלחמית ( B74. -+)
H13.1* דלקת לחמית חריפה במחלות המסווגות במקום אחר
דלקת הלחמית (נגרמת):
acanthamoeba ( B60.1+)
זקיק אדנוויראלי (חריף) ( B30.1+)
כלמידיאל ( A74.0+)
דיפתריה ( A36.8+)
גונוקוקל ( A54.3+)
דימומי (חריף) (מגיפה) ( B30.3+)
וירוס הרפס ( ב00.5 +)
מנינגוקוק ( A39.8+)
ניוקאסל ( B30.8+)
הרפס זוסטר ( B02.3+)
H13.2* דלקת הלחמית במחלות המסווגות במקום אחר
H13.3* פמפיגואיד עיני ( L12. -+)
H13.8* הפרעות אחרות של הלחמית במחלות המסווגות במקום אחר

H15.0סקלריט
H15.1אפיסקלריטיס
H15.8נגעים אחרים של הסקלרה. סטפילומה משוונית. אקטזיה סקלרלי
לא כולל: קוצר ראייה ניווני ( H44.2)
H15.9מחלת סקלרה, לא מוגדרת

H16.0כיב בקרנית
כִּיב:
קַרנִית:
NOS
מֶרכָּזִי
אֵזוֹרִי
נקב
טַבַּעַת
עם היפופיון
צלופח מוריי

H16.1דלקת קרטיטיס שטחית אחרת ללא דלקת הלחמית
קרטיטיס:
אזורי
פיליפורם
דמוי מטבע
דמוי כרטיס
כוכבית
רצועות
נקודה שטחית
פוטוקרטיטיס
עיוורון שלג
H16.2דלקת קרטולחמית
דלקת קרטולחמית:
NOS
נגרם מהשפעה חיצונית
נוירוטרופי
phlyctenular
מחלת עיניים נודוס
דלקת קרטיטיס שטחית עם דלקת הלחמית
H16.3דלקת קרטיטיס אינטרסטיציאלית (סטרומלית) ועמוקה
H16.4ניאווסקולריזציה של הקרנית. כלי דמוי צל (קרנית). פאנוס (קרנית)
H16.8צורות אחרות של קרטיטיס
H16.9קרטיטיס, לא מוגדר

H17.0לוקומה דביקה
H17.1אטימות קרנית מרכזית אחרות
H17.8צלקות אחרות ואטימות בקרנית
H17.9צלקות ואטימות של הקרנית, לא מוגדרים

H18.0פיגמנטציה ומשקעים בקרנית. דימום בקרנית. טבעת קייזר-פליישר
ציר קרוקנברג. שטגלי ליין
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לנגע, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
H18.1קרטופתיה בולוסית
H18.2בצקת אחרת בקרנית
H18.3שינויים בקרנית
קֶמֶט)
קרע) של הקליפה של Descemet
H18.4ניוון הקרנית. קשת זקנה. קרטופתיה להקה
לא נכלל: כיב מוריי ( H16.0)
H18.5ניוון קרנית תורשתי
הַפרָעַת הַתְזוּנָה:
קַרנִית:
אפיתל
גַרגִירִי
סָרִיג
מְנוּקָד
פוקס
H18.6קרטוקונוס
H18.7עיוותים אחרים בקרנית
קַרנִית:
אקטזיה
סטפילומה
Descemetocele
לא כולל: מומים מולדים בקרנית ( Q13.3-Q13.4)
H18.8מחלות אחרות שצוינו בקרנית
הַרדָמָה)
היפסטזיה) של הקרנית
שחיקה חוזרת)
H18.9מחלת קרנית, לא מוגדרת

H20.0אירידוציקליטיס חריפה ותת-חריפה
אובאיטיס קדמית)
Cyclitis) חוזרת חריפה או תת-חריפה
עירית)
H20.1אירידוציקליטיס כרונית
H20.2אירידוציקליטיס הנגרמת על ידי עדשות
H20.8אירידוציקליטיס אחר
H20.9אירידוציקליטיס, לא מוגדר

H22.0* אירידוציקליטיס במחלות זיהומיות המסווגות במקום אחר
אירידוציקליטיס עם:
זיהום גונוקוקלי ( A54.3+)
זיהום בנגיף הרפס B00.5+)
עגבת (משנית) ( A51.4+)
שחפת ( A18.5+)
שלבקת חוגרת ( B02.3+)
H22.1* אירידוציקליטיס במחלות המסווגות במקום אחר
אירידוציקליטיס עם:
אנקילוזינג ספונדיליטיס ( M45+)
סרקואידוזיס ( D86.8+)
H22.8* נגעים אחרים של הקשתית והגוף הריסי במחלות המסווגות במקום אחר

לא כולל: גלאוקומה קפסולרית עם ניתוק שגוי של העדשה ( H40.1)
H25.0קטרקט סנילי ראשוני
קטרקט סנילי:
כְּלִילִי
קליפת המוח
נְקוּדָה
קטרקט סנילי תת-קפסולי קוטבי (קדמי) (אחורי). חריצי מים
H25.1קטרקט גרעיני סנילי. קטרקט חום. קטרקט טרשתי גרעיני
H25.2קטרקט מורגני סנילי. קטרקט בשל מדי סנילי
H25.8קטרקט סנילי אחר. צורות משולבות של קטרקט סנילי
H25.9קטרקט סנילי, לא מוגדר

לא כולל: קטרקט מולד ( Q12.0)
H26.0קטרקט בילדים, נעורים וקטרקט
H26.1קטרקט טראומטי
אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
H26.2קטרקט מסובך. קטרקט באירידוציקליטיס כרונית
קטרקט משני במחלות עיניים. כתמים גלאוקומטיים (תת-קפסוליים)
H26.3קטרקט המושרה על ידי תרופות
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לנגע, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
H26.4קטרקט משני. קטרקט משני. טבעת זמר
H26.8קטרקט שצוין אחר
H26.9קטרקט, לא מוגדר

לא כולל: מומים מולדים של העדשה ( שאלה 12. -)
סיבוכים מכניים הקשורים לעדשה המושתלת ( T85.2)
פסאודופאקיה ( Z96.1)
H27.0אפקיה
H27.1נקע של העדשה
H27.8מחלות שצוינו אחרות של העדשה
H27.9מחלה של העדשה, לא מוגדרת

H28.0* קטרקט סוכרתי ( E10-E14+ עם סימן רביעי משותף.3)
H28.1* קטרקט במחלות אחרות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות,
מסווג במקום אחר
קטרקט בהיפופראתירואידיזם E20. -+)
קטרקט כתוצאה מתת תזונה והתייבשות ( E40-E46+)
H28.2* קטרקט במחלות אחרות המסווגות במקום אחר
קטרקט מיוטוני ( G71.1+)
H28.8* הפרעות אחרות של העדשה במחלות המסווגות במקום אחר

H30.0דלקת כוריורטינלית מוקדית
מוֹקְדִי:
chorioretinitis
choroiditis
דלקת רשתית
רטינוכורואידיטיס
H30.1דלקת כוריורטינלית מופצת
מוּפרָח:
chorioretinitis
choroiditis
דלקת רשתית
רטינוכורואידיטיס
לא כולל: רטינופתיה אקסודטיבית ( H35.0)
H30.2מחזור אחורי. Pars planitis
H30.8דלקות כוריורטינליות אחרות. מחלת חראד
H30.9דלקת כוריורטינלית, לא מוגדרת
Chorioretinitis)
choroiditis)
רטיניטיס NOS
רטינוכורואידיטיס)

H31.0צלקות כוריורטינליות
צלקות מקולריות של הקוטב האחורי (פוסט דלקתי) (פוסט טראומטי). רטינופתיה סולארית
H31.1ניוון של כורואיד העין
לְהִתְנַוֵן)
טרשת) של כורואיד העין
לא כולל: רצועות אנגיואיד ( H35.3)
H31.2ניוון תורשתי של כורואיד העין. כורואידרמה
ניוון כורואיד (Central areolar) (מוכלל) (פריפפילרי)
ניוון בצורת טבעת של כורואיד העין
לא כולל: אורניתינמיה ( E72.4)
H31.3דימום וקרע בכורואיד העין
דימום כורואיד:
NOS
גורש
H31.4ניתוק של כורואיד העין
H31.8מחלות מסוימות אחרות של כורואיד העין
H31.9מחלה של כורואיד, לא מוגדרת

H32.0* דלקת כוריורטינלית במחלות זיהומיות וטפיליות המסווגות במקום אחר
Chorioretinitis:
מאוחר עגבת ( A52.7+)
טוקסופלזמה ( B58.0+)
שחפת ( A18.5+)
H32.8* הפרעות כוריורטינליות אחרות במחלות המסווגות במקום אחר

לא כולל: עיוורון חולף ( G45.3)
H34.0חסימת עורקים חולפת ברשתית
H34.1חסימת עורקים מרכזית ברשתית
H34.2חסימות עורקים ברשתית אחרות
מקום הולנהורסט
רִשׁתִי:
חסימת עורקים:
ענפים
חלקי
מיקרואמבוליזם
H34.8חסימות כלי דם ברשתית אחרות
חסימת ורידים ברשתית:
מֶרכָּזִי
התחלתי
חלקי
ענף ורידי
H34.9חסימת כלי דם ברשתית, לא מוגדרת

H35.0רקע רטינופתיה ושינויים בכלי הדם ברשתית
שינויים בדפוס כלי הדם ברשתית
רִשׁתִי:
מיקרו מפרצות
ניאווסקולריזציה
perivasculitis
ורידים בולטים
מקרים של כלי דם
דלקת כלי דם
רטינופתיה:
NOS
רקע NOS
קואטס
אקסודטיבי
יתר לחץ דם
H35.1פררטינופתיה. פיברופלזיה רטרולנטלית
H35.2רטינופתיה שגשוגית אחרת. Vitreoretinopathy שגשוג
לא כולל: ויטריאורטינופתיה שגשוג עם היפרדות רשתית ( H33.4)
H35.3ניוון מקולרי וקוטב אחורי
פסים אנגיואידים)
כִּיס)
מקולה דרוזן (ניוונית).
חור)
הִתקַמְטוּת)
ניוון קונט-יוניוס
ניוון מקולרי סנילי (אטרופי) (אקסודטיבי). מקולופתיה רעילה
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לנגע, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
H35.4ניוון רשתית היקפי
ניוון רשתית:
NOS
סָרִיג
מיקרוציסטי
מְשׂוֹכָה
הדומה לריצוף אבן
רִשׁתִי
לא נכלל: עם קרע ברשתית ( H33.3)
H35.5ניוון רשתית תורשתי
הַפרָעַת הַתְזוּנָה:
רשתית (אלbipunctate) (פיגמנטית) (דמוי חלמון)
tapetoretinal
vitreoretinal
רטיניטיס פיגמנטרית. מחלת סטארגארד
H35.6דימום ברשתית
H35.7פיצול שכבות הרשתית. כוריורטינופתיה סרוסית מרכזית. ניתוק אפיתל הפיגמנט ברשתית
H35.8הפרעות רשתית אחרות שצוינו
H35.9מחלת רשתית, לא מוגדרת

H36.0* רטינופתיה סוכרתית ( E10-E14+ עם סימן רביעי משותף.3)
H36.8* הפרעות רשתית אחרות במחלות המסווגות במקום אחר
רטינופתיה טרשתית ( I70.8+)
רטינופתיה של תאי חרמש שגשוג ( D57. -+)
ניוון רשתית במחלות אגירת שומנים ( E75. -+)

לא כולל: גלאוקומה מוחלטת ( H44.5)
גלאוקומה מולדת ( Q15.0)
גלאוקומה טראומטית עקב טראומת לידה ( P15.3)
H40.0חשד לגלאוקומה. יתר לחץ דם עיני
H40.1גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה
גלאוקומה (ראשונית) (שלב שיורי):
קפסולה עם ניתוק כוזב של העדשה
כרוני פשוט
לחץ נמוך
פיגמנטית
H40.2גלאוקומה סגירת זווית ראשונית
גלאוקומה סגירת זווית (ראשונית) (שלב שיורי):
חַד
כְּרוֹנִי
סֵרוּגִי
H40.3גלאוקומה פוסט טראומטית משנית
השתמש בקוד נוסף במידת הצורך כדי לזהות את הסיבה.
H40.4גלאוקומה משנית למחלה דלקתית של העין
השתמש בקוד נוסף במידת הצורך כדי לזהות את הסיבה.
H40.5גלאוקומה משנית למחלות עיניים אחרות
השתמש בקוד נוסף במידת הצורך כדי לזהות את הסיבה.
H40.6גלאוקומה משנית הנגרמת על ידי תרופות
במידת הצורך, כדי לזהות את המוצר התרופתי שגרם לנגע, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
H40.8גלאוקומה אחרת
H40.9גלאוקומה, לא מוגדר

H42.0* גלאוקומה במחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות
גלאוקומה עם:
עמילואידוזיס ( E85. -+)
תסמונת נמוך E72.0+)
H42.8* גלאוקומה במחלות אחרות המסווגות במקומות אחרים
גלאוקומה ב-onchocerciasis ( B73+)

H43.0צניחת זגוגית (צניחה)
לא כולל: תסמונת גוף הזגוגית לאחר ניתוח קטרקט ( H59.0)
H43.1דימום בזגוגית
H43.2משקעי קריסטל בזגוגית
H43.3אטימות זגוגית אחרת
H43.8מחלות אחרות של הגוף הזגוגי
גוף זגוגי:
נִווּן
תְלִישׁוּת
לא כולל: ויטריאורטינופתיה שגשוג עם היפרדות רשתית ( H33.4)
H43.9מחלת גוף זגוגית, לא מוגדרת

H45.0* דימום זגוגית במחלות המסווגות במקום אחר
H45.1* אנדופתלמיטיס במחלות המסווגות במקום אחר
אנדופתלמיטיס עם:
cysticercosis ( B69.1+)
onchocerciasis ( B73+)
טוקסוקריאסיס ( B83.+)
H45.8* הפרעות אחרות בגוף הזגוגית ובגלגל העין במחלות המסווגות במקום אחר

אופטיות:
נוירופתיה מלבד איסכמית
פפיליטיס
Retrobulbar neuritis NOS
לא כולל: נוירופתיה אופטית איסכמית ( H47.0)
neuromyelitis של עצב הראייה G36.0)

H47.0מחלות של עצב הראייה, לא מסווגות במקום אחר
דחיסה של עצב הראייה. דימום במעטפת של עצב הראייה. נוירופתיה אופטית איסכמית
H47.1בצקת דיסק אופטי, לא מוגדר
H47.2אטרופיה של עצב הראייה. חיוורון של החצי הטמפורלי של הדיסק האופטי
H47.3מחלות אחרות של הדיסק האופטי
צמיחה על ראש עצב הראייה. פפילדמה מזויפת
H47.4נגעי כיאזמה אופטית
H47.5נגעים של חלקים אחרים של מסלולי הראייה
מחלות של דרכי הראייה, הגרעין הגניקולרי ואזור הקרינה האופטית
H47.6נגעים בקליפת המוח חזותית
H47.7הפרעות של מסלולים אופטיים, לא מוגדר

H48.0* אטרופיה של עצב הראייה במחלות המסווגות במקום אחר
ניוון עצב הראייה בעגבת מאוחרת ( A52.1+)
H48.1* Retrobulbar neuritis במחלות המסווגות במקום אחר
Retrobulbar neuritis עם:
עגבת מאוחרת ( A52.1+)
זיהום מנינגוקוק ( A39.8+)
טרשת נפוצה ( G35+)
H48.8* הפרעות אחרות בעצב הראייה ובמסלולי הראייה במחלות המסווגות במקומות אחרים

לא כולל: ניסטגמוס ותנועות עיניים לא רצוניות אחרות ( H55)

לא כולל: אופתלמופלגיה:
פנימי ( H52.5)
תוך גרעיני ( H51.2)
פרוגרסיבי על-גרעיני ( G23.1)
H49.0שיתוק של העצב השלישי
H49.1שיתוק עצב רביעי
H49.2שיתוק של העצב השישי
H49.3אופתלמופלגיה מלאה (חיצונית).
H49.4אופטלמופלגיה חיצונית פרוגרסיבית
H49.8פזילה משתקת אחרת. אופטלמופלגיה חיצונית NOS. תסמונת קיירנס-סייר
H49.9פזילה משותקת, לא מוגדרת

H50.0פזילה נלווית מתכנסת. אזוטרופיה (לסירוגין) (חד-נוקולרית), למעט לסירוגין
H50.1פזילה נלווית מתפצלת. אקזוטרופיה (לסירוגין) (חד-נוקולרית), למעט לסירוגין
H50.2פזילה אנכית
H50.3הטרוטרופיה לסירוגין
סֵרוּגִי:
אזוטרופיה)
אקזוטרופיה) מתחלפת (מונוקולרית)
H50.4הטרוטרופיות אחרות ולא מוגדרות. פזילה נלווית NOS
ציקלוטרופיה. היפרטרופיה. היפוטרופיה. מיקרוטרופיה. תסמונת מונופיקציה
H50.5הטרופוריה. הטרופוריה מתחלפת. אזפוריה. אקסופוריה
H50.6פזילה מכנית. תסמונת הקפסולה של בראון. פזילה עקב הידבקויות
הגבלה טראומטית של גמישות שריר העין
H50.8סוגים אחרים שצוינו של פזילה. תסמונת דואן
H50.9פזילה, לא מוגדרת

H51.0שיתוק מבט
H51.1חוסר התכנסות
H51.2אופתלמופלגיה תוך גרעינית
H51.8הפרעות נלוות אחרות בתנועת עיניים
H51.9הפרעת תנועת עיניים במקביל, לא מוגדרת

H52.0היפרמטרופיה
H52.1קוֹצֶר רְאִיָה
לא כולל: קוצר ראייה ממאיר ( H44.2)
H52.2אסטיגמציה
H52.3אניסומטרופיה ואניסיקוניה
H52.4פרסביופיה
H52.5הפרעות לינה
אופטלמופלגיה פנימית (שלמה) (סה"כ)
paresis)
עווית) לינה
H52.6שגיאות שבירה אחרות
H52.7שגיאת שבירה, לא צוינה

H53.0אמבליופיה עקב אנופסיה
אמבליופיה עקב:
אניסומטרופיה
חסך חזותי
פְּזִילָה
H53.1הפרעות ראייה סובייקטיביות
אסתנופיה. עיוורון יום. המרלופיה. מטמורפופסיה. פוטופוביה. סקוטומה מהבהבת. אובדן ראייה פתאומי
טבעות קשת חזותיות
לא כולל: הזיות ראייה ( R44.1)
H53.2דיפלופיה. הכפלת תמונה
H53.3הפרעות אחרות של ראייה דו-עינית. אי התאמה של תמונה ברשתית
היתוך של תמונות בפגם סטריאוסקופי. תפיסה חזותית סימולטנית ללא היתוך תמונה
דיכוי ראייה דו-עינית
H53.4פגמים בשדה הראייה. נקודה עיוורת מורחבת. צמצום כללי של שדה הראייה
Hemionopsia (מנוגד) (בעל אותו שם). אנופיה ברבע
סקוטומה:
קָמוּר
בז'רום
מֶרכָּזִי
טַבַּעתִי
H53.5חריגות בראיית צבע. אכרומטופיה. חוסר ראיית צבע נרכש. עיוור צבעים
דוטרנומליה. דוטרנופיה. פרוטנומליה. פרוטנופיה. טריטנומליה. טריטנופיה
לא כולל: עיוורון יום ( H53.1)
H53.6עיוורון לילה

לא נכלל: עקב חוסר בויטמין A ( E50.5)

H53.8הפרעות ראייה אחרות

H53.9הפרעת ראייה, לא מוגדרת

הערה עיין בטבלה הבאה כדי להגדיר קטגוריות של ליקויי ראייה.
לא כולל: עיוורון חולף ( G45.3)
H54.0עיוורון בשתי העיניים. קטגוריה 3, 4, 5 ליקויי ראייה בשתי העיניים
H54.1עיוורון בעין אחת, ירידה בראייה בעין השנייה
לקות ראייה קטגוריה 3, 4, 5 בעין אחת וקטגוריה 1 או 2 בעין השנייה
H54.2ירידה בראייה בשתי העיניים. לקות ראייה מקטגוריה 1 או 2 בשתי העיניים
H54.3אובדן ראייה בלתי מוגבל בשתי העיניים. לקות ראייה מקטגוריה 9 בשתי העיניים
H54.4עיוורון בעין אחת. קטגוריה 3, 4, 5 ליקויי ראייה בעין אחת
H54.5ראייה מופחתת בעין אחת. לקות ראייה מקטגוריה 1 או 2 בעין אחת
H54.6אובדן ראייה בלתי מוגבל בעין אחת. לקות ראייה מקטגוריה 9 בעין אחת
H54.7אובדן ראייה לא מוגדר. קטגוריה 9 ליקויי ראייה NOS
הערה הטבלה הבאה מציגה את הסיווג של דרגת לקות הראייה המומלצת על ידי
הקבוצה המדעית של ארגון הבריאות העולמי למניעת עיוורון, ז'נבה, 6-10 בנובמבר 1972 (סדרת הדוחות הטכניים של ארגון הבריאות העולמי, N51 8, 1974).
המונח "ראייה לקויה" ברובריקה H54מכסה את הקטגוריות 1 ו-2 בטבלה לעיל, המונח "עיוורון" מכסה את הקטגוריות 3, 4 ו-5, והמונח "אובדן ראייה בלתי מוגבל" מכסה את הקטגוריה 9. אם לוקחים בחשבון גם את גבולות שדה הראייה, אז חולים עם שדה ראייה של לא יותר מ-10 מעלות, אך יותר מ-5 מעלות סביב ציר הראייה המרכזי, יש לסווג בקטגוריה 3, ומטופלים עם שדה ראייה של לא יותר מ-5 מעלות סביב הציר המרכזי - בקטגוריה 4 , גם אם חדות הראייה המרכזית אינה נפגעת.

קטגוריה חדות ראייה עם התיקון הגבוה ביותר האפשרי
ליקויי ראייה ערך מקסימלי ערך מינימום
פחות שווה או יותר מ
1 6/18 6/60
3/10 (0,3) 1/10 (0,1)
20/70 20/200

2 6/60 3/60
1/10 (0,1) 1/20 (0,5)
20/200 20/400

3 3/60 1/60 (ספירת אצבעות
במרחק של 1 מ')
1/20 (0,05) 1/50 (0,02)
20/400 5/300 (20/1200)

4 1/60 (ספירת אצבעות
במרחק של 1 מ') תפיסת אור
1/50 (0,02)
5/300
5 חוסר תפיסת אור
9 לא מוגדר או לא מוגדר

ניסטגמוס:
NOS
מִלֵדָה
כתוצאה ממחסור חזותי
מפורקים
חָבוּי

H57.0חריגות בתפקוד האישון
H57.1כאב עין
H57.8מחלות אחרות לא מוגדרות של העין ואדנקסה
H57.9הפרעה בעין ובאדנקסה, לא מוגדרת

H58.0* חריגות בתפקוד אישונים במחלות המסווגות במקומות אחרים
תופעה או אישון של ארגייל רוברטסון עגבת ( A52.1+)
H58.1* ליקויי ראייה במחלות המסווגות במקום אחר
H58.8* הפרעות אחרות של העין ואדנקסה במחלות מסווגות במקומות אחרים
אוקולופתיה עגבת NEC:
מִלֵדָה
מוקדם ( A50.0+)
מאוחר ( A50.3+)
מוקדם (משני) ( A51.4+)
מאוחר ( A52.7+)

לא כולל: סיבוך מכני מ:
עדשה תוך עינית ( T85.2)
מכשירים תותבים עיניים אחרים, שתל
והשתלה ( T85.3)
פסאודופאקיה ( Z96.1)
H59.0תסמונת גוף הזגוגית לאחר ניתוח קטרקט
H59.8נגעים אחרים של העין והאדנקסה לאחר הליכים רפואיים
צלקות כוריורטינליות לאחר ניתוח להיפרדות רשתית
H59.9נזק לעין ולאדנקסה לאחר הליכים רפואיים, לא מוגדר

למרבה המזל, הפתולוגיה של עצב הראייה, המוליך של אותות אלקטרוכימיים מהרשתית לקליפת הראייה של המוח, נדירה יחסית בתרגול עיניים; על פי הסטטיסטיקה הרפואית, שיעור הפתולוגיה כזו בזרימה הכוללת של מחלות עיניים אינו עולה על 1-1.5%. עם זאת, כל חמישי (לפי מקורות אחרים, כל רביעי) ממקרים אלו מסתיים בעיוורון בלתי הפיך עקב ניוון של עצב הראייה.

אטרופיה, - "נוירופתיה אופטית", ניוון אורגני של סיבי העצב של עצב הראייה עקב מחסור בולט בתזונתו ובאספקת הדם שלו, יכול להיות מלא או חלקי. במקרה האחרון קיימת ירידה עמוקה בכל תפקודי הראייה, לרבות הפרעות בתפיסת צבע, היצרות של שדות הראייה וכו'; עם אופטלמוסקופיה, הדיסק האופטי המשתרע לתוך האזור המקולרי של הרשתית ("נקודה צהובה", הרגיש ביותר לאור) נראה חיוור מהרגיל.

גורמים לאטרופיה של עצב הראייה

הגורמים האטיולוגיים לנוירופתיה אופטית יכולים להיות מחלות עיניים כרוניות או חריפות שונות, פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, אופתלמוטראומה, שיכרון כללי, מחלות מערכתיות קשות (אנדוקרינית, אוטואימונית וכו').

בין הגורמים האופתלמופתיים בפועל, שבהשפעתם יכולה להתחיל ניוון עצב הראייה, גלאוקומה בצורות שונות היא המובילה; ניוון פיגמנטרי ברשתית (רשתית); כל מיני חסימות של העורקים המספקים את הרשתית והוורידים המתפרצים (לדוגמה, חסימה של ה-CAS, העורק המרכזי ברשתית); קוצר ראייה חמור; אובאיטיס, דלקת רשתית, דלקת עצבים, דלקת כלי דם אורביטלית ודלקות אחרות. בנוסף, עצב הראייה יכול להיות מעורב וניוון במהלך התפתחות האונקופתולוגיה, בפרט, עם סרטן אורביטלי ראשוני, מנינגיומה או גליומה של עצב הראייה, נוירינומה או נוירופיברומה, אוסטאוסרקומה, סרקואידוזיס.

מחלות CNS המעוררות או "מעוררות" תהליכים אטרופיים בעצב הראייה כוללות, בעיקר, גידולים של בלוטת יותרת המוח, כיאזמה (דחיסה של הצמתים של עצבי הראייה), תהליכים זיהומיים ודלקתיים של קרומי המוח (דלקת מוח, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס) ו מורסה מוחית כללית, מחלות דה-מיילינציה (למשל, טרשת נפוצה), פציעות מוח טראומטיות ופציעות באזור הלסת, במיוחד עם נזק מכני ישיר לעצב הראייה.

במקרים מסוימים, טרשת עורקים מערכתית, תת תזונה ותת תזונה כרונית, בריברי ואנמיה, הרעלה עם חומרים רעילים (הדוגמאות הבולטות ביותר הן הרעלת מתיל תכופה בעת שימוש במשקאות אלכוהוליים פונדקאיים, כמו גם שיכרון עם ניקוטין, קוטלי חרקים, סמים), אובדן דם מסיבי. (לדוגמה, עם שטפי דם פנימיים נרחבים), סוכרת ואנדוקרינופתיה אחרת, לופוס אריתמטוזוס, גרנולומטוזיס של Wegener והפרעות אוטואימוניות אחרות.

במקרים מסוימים, עצב הראייה מתנוון כבר בלידה (ככלל, זה מתרחש בפתולוגיה כרומוזומלית חמורה עם עיוותים שלד וגולגולת גס, למשל, באקרו-, מיקרו- ומקרוקפליה, מחלת קרוזון ואנומליות אחרות שנקבעו גנטית של התפתחות תוך רחמית.

לבסוף, שיעור המקרים (עד 20%) הוא די גדול, כאשר לא ניתן לקבוע את הגורמים הישירים לניוון עצב הראייה.

סיווג ניוון עצב הראייה

כפי שמוצג לעיל, נוירופתיה אופטית יכולה להיות מולדת או נרכשת. בהתאם לכך, נבדלות צורות תורשתיות, המסווגות אותן לפי סוג התורשה: אוטוזומלית דומיננטית, אוטוזומלית רצסיבית, מיטוכונדריה.

ניוון אוטוזומלי דומיננטי של עצב הראייה יכול להתבטא בדרגות שונות ובמקרים מסוימים נצפית בשילוב עם חירשות מולדת. ניוון אוטוזומלי רצסיבי נכלל במבנה של מספר תסמונות כרומוזומליות (תסמונות וולפרם, קני-קופי, ג'נסן, רוזנברג-צ'טוריאן וכו').

ניוון מיטוכונדריאלי מתרחש כאשר ה-DNA המיטוכונדריאלי עובר מוטציה (נוירופתיה אופטית תורשתית של לבר).

נוירופתיה אופטית נרכשת יכולה להתפתח גם מסיבות שונות ובדרכים שונות. אז, הבסיס של ניוון ראשוני הוא דחיסה מכנית ארוכת טווח של תעלת הראייה העצבית, בעוד שראש עצב הראייה במחקר של קרקעית הקרקע עשוי להיראות שלם, לא פגום, עם גבולות ברורים באופן נורמטיבי.

ניוון משני עשוי לנבוע מנפיחות של הדיסק האופטי, אשר, בתורו, היא אחת ההשלכות של הפתולוגיה של הרשתית או העצב עצמו. לניוון ותזוזה של רקמת עצב מתמחה פונקציונלית על ידי רקמה נוירוגליאלית יש מתאמים אופטלמוסקופיים בולטים וברורים יותר: ראש עצב הראייה הנצפה במקרה זה, ככלל, מוגדל בקוטר, גבולותיו מאבדים מבהירותם. בגלאוקומה, שהתסמין הצירי שלה הוא עלייה כרונית בלחץ הנוזל התוך עיני, הקריסה המתפתחת של צלחת ה-cribriform של הסקלרה מובילה לאטרופיה של עצב הראייה.

הגוון הנצפה של הדיסק האופטי הוא בעל ערך אבחנתי משמעותי. אז, ניוון ראשוני, חלקי ומלא של עצב הראייה במהלך אופטלמוסקופיה נראית אחרת: בשלב הראשוני ישנה הלבנה קלה של הדיסק עם הצבע הרגיל של העצב עצמו, עם חלקית - דיסק עצב הראייה מחוויר בנפרד. מקטעים ולבסוף, ניוון מוחלט נצפה כהלבנה מוחלטת ואחידה של הדיסק האופטי בשילוב עם היצרות של כלי הדם המספקים את הפונדוס.

ישנן גם צורות עולות ויורדות של ניוון (עם עלייה, התהליך האטרופי בעצב מתחיל על ידי פגיעה ברקמת הרשתית, עם ירידה, הוא מתחיל בסיבים של עצב הראייה עצמו). בהתאם לשכיחות התהליך, ניוון מתחלק לחד צדדי ודו צדדי; לפי אופי ההתפתחות - לנייחים (יציבים) ומתקדמים, שניתן לאבחן על ידי תצפיות עיניים קבועות בדינמיקה.

קוד ICD-10

בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית (ICD 10), ניוון עצב הראייה הוא בעל הקוד H 47.2

תסמינים של ניוון

אחד הסימנים העיקריים לאטרופיה מתחילה של עצב הראייה הוא ירידה לא מתוקנת בחדות הראייה ובאיכות: לא משקפיים ולא עדשות מגע יכולים לפצות על הירידה בתפקודי הראייה הנגרמת מהתהליך האטרופי בעצב. ניוון עצבי הראייה מתקדם במהירות יכול לגרום לעיוורון מוחלט וחשוך מרפא לאחר מספר חודשים או אפילו ימים. עם ניוון חלקי, השפלה אורגנית וכשל תפקודי הולך וגובר של איברי הראייה נעצרים ברמה מסוימת ומתייצבים (הסיבות לייצוב כזה נותרות לרוב גם לא ברורות).

שדות הראייה מצטמצמים, ככלל, עקב אובדן הראייה ההיקפית ("לרוחב") - מה שנקרא. תסמונת ראיית מנהרה. הפרות של תפיסת הצבע מתייחסות בעיקר לשיפועים האדומים-ירוקים והצהובים-כחולים של הספקטרום הכללי. סקוטומות עשויות להופיע, כלומר. כתמים עיוורים בשדה הראייה שלמה יחסית.

די אופייני לנוירופתיה אופטית הוא מה שנקרא. פגם באישון: היחלשות של תגובת האישון לאור תוך שמירה על העקביות הכוללת של תגובות האישון. פגם באישון יכול להיות חד צדדי או להתגלות בשתי העיניים בו זמנית.
לא משנה מה התסמינים הנלווים לניוון עצב הראייה, יש לברר אותם רק במהלך בדיקה אופטלמוסקופית מקצועית ולפרש אותם על ידי רופא עיניים מוסמך.

אִבחוּן

בנוסף לאופטלמוסקופיה חזותית, כל מידע הקשור לתקופה הקדם-חולית (טרום תחלואה) בחייו של המטופל יכול לקבל ערך אבחוני מכריע: הקבוצה התרופתית והמינונים של תרופות שנלקחו בעבר, שיכרון קודמות ומחלות כלליות, הרגלי הרס עצמי (עישון, אלכוהול). התעללות, אורח חיים לא בריא), TBI מנוסה (פגיעה מוחית טראומטית), פתולוגיית רקע של מערכת העצבים המרכזית וכו'.
בדיקה ישירה כוללת הצהרה או אי הכללה של אקסופטלמוס ("בליטה", תזוזה של גלגל העין מלפנים), חקר רפלקסים של אישונים וקרנית, ניידות גלגל העין, חדות כללית ושדות ראייה (ויזימטריה, פרימטריה), אבחון של תפיסת צבע.

כפי שצוין לעיל, אחד הקריטריונים האבחוניים האינפורמטיביים ביותר הוא הופעת ראש עצב הראייה במהלך אופטלמוסקופיה של קרקעית העין: צבע, בהירות גבולות, קוטר, אחידות, דפורמציה, חפירה ("pitting") של פני השטח של הדיסק האופטי. , סימפטום של Kestenbaum (הפחתת המספר הרגיל של נימים קטנים על ידי דיסק), קליבר, גוון וליניאריות/פיתול של העורקים והוורידים ברשתית. ייתכן שתצטרך גם מחקר טומוגרפי נוסף במצב כזה או אחר (סריקת לייזר, טומוגרפיה קוהרנטית אופטית), מחקר אלקטרופיזיולוגי למדידת ספי הרגישות והלאביליות של עצב הראייה. עם ניוון הנגרמת על ידי גלאוקומה, חובה למדוד ולשלוט IOP (לחץ תוך עיני), כולל. במצבי יומי וטעינה.

אונקופתולוגיה אורביטלית נפחית מאובחנת בשיטת רדיוגרפיה רגילה. אם יש צורך לחקור את זרימת הדם וההמודינמיקה במערכת כלי הדם בפירוט, נקבעת אנגיוגרפיה פלואורססאין (אחת השיטות של רדיוגרפיה ניגודיות) ו/או אולטרסאונד דופלר. על מנת להבהיר את האבחנה, מעורבים יועצים של התמחויות קשורות, בעיקר נוירולוגים, אונקולוגים, נוירוכירורגים, בנוכחות דלקת כלי דם מערכתית - ראומטולוגים וכו'; שיטות הדמיה לבדיקת הגולגולת והמוח (רנטגן, CT, MRI) נקבעות.

חסימות של כלי רשתית (עורקים, ורידים) דורשות מעורבות של מנתח כלי דם. בנוכחות תסמינים זיהומיים, בדיקות מעבדה (ELISA, PCR) נקבעות.

יש להבדיל בין ניוון אופטי לקטרקט היקפי (עננת העדשה) ואמבליופיה ("תסמונת עין עצלה").

טיפול באטרופיה חלקית של עצב הראייה

עקרון הרפואה האטיופתוגנטית מחייב זיהוי וסילוק הגורמים למחלה ככל האפשר; מאחר שנוירופתיה אופטית נוטה הרבה יותר להיות תוצאה וביטוי של מחלות אחרות מאשר פתולוגיה אוטונומית ומבודדת, האסטרטגיה הטיפולית צריכה להתחיל בטיפול במחלה הבסיסית.

בפרט, עבור חולים עם אונקופתולוגיה תוך גולגולתית (תוך גולגולתית), יתר לחץ דם, מפרצת הוקמה של כלי מוח, מומלץ, קודם כל, התערבות נוירוכירורגית בכיוון המתאים.

טיפול שמרני בניוון עצב הראייה מתמקד בייצוב ושמירה על המצב התפקודי של מערכת הראייה במידה שהדבר אפשרי במקרה הספציפי הזה. לכן, ניתן להראות אמצעים שונים למניעת גודש ואנטי דלקתיות, בפרט, זריקות רטרו או פרבולבריות (מתן תכשירי דקסמתזון, בהתאמה, מאחורי או ליד גלגל העין), טפטפות עם תמיסות גלוקוז וסידן כלורי, משתנים (משתנים, עבור לדוגמה, לאסיקס). על פי אינדיקציות, זריקות של ממריצים המודינמיים ועצב הראייה (טרנטל, קסנטינול ניקוטינט, אטרופין), חומצה ניקוטינית תוך ורידית, אמינופילין נקבעות גם כן; קומפלקסים של ויטמינים (ויטמינים מקבוצה B חשובים במיוחד), תמציות אלוורה וזגוגיות גוף, סינריזין בטבליות, piracetam וכו'. עם תסמינים גלאוקומטיים, משתמשים בתרופות המפחיתות לחץ תוך עיני (למשל, הזלפת פילוקרפין).

שיטות פיזיותרפיות, כמו דיקור, לייזר או גירוי חשמלי, שינויים שונים בטכניקת האלקטרופורזה, מגנטותרפיה וכו', יעילות למדי לניוון עצב הראייה. עם זאת, אם הראייה מופחתת עמוק יותר מ-0.01, כל האמצעים שננקטו אינם יעילים, למרבה הצער.

חיזוי ומניעה של ניוון עצב הראייה

מידת הריפוי והאפשרות לשיקום כמעט בכל רפואת עיניים תלויה באופן מכריע במידת הפנייה של המטופל בזמן ועד כמה האבחון היה מוסמך, מדויק ומלא. אם טיפול הולם מתחיל בשלבים המוקדמים ביותר של ניוון עצב הראייה, ניתן בהחלט לייצב, ובמקרים מסוימים, שיקום חלקי של תפקודי הראייה. החלמתם המלאה כיום נותרה מעבר לטווח האפשרויות הטיפוליות הקיימות. עם ניוון מתקדם במהירות, עיוורון מוחלט הוא תוצאה סבירה מאוד.

אמצעי מניעה יעיל נגד ניוון עצב הראייה הוא "רק" טיפול בזמן בכל מחלה חריפה או כרונית, לא משנה באיזו מערכת של הגוף הן נוגעות: חזותית, עצבית, שרירים ושלד, חיסונית, אנדוקרינית וכו'. כמובן, יש להימנע משיכרון, במיוחד מההרעלות הרצויות שתוארו לעיל עם אלכוהול או ניקוטין. כל איבוד דם מסיבי דורש פיצוי הולם.

וכמובן שגם נטייה קלה להידרדרות בראייה מחייבת התייעצות מיידית עם רופא עיניים.

קוד אבחון H00-H59 כולל 11 אבחנות מבהירות (כותרות ICD-10):

1. H00-H06 מחלות של העפעפיים, צינורות הדמעות והמסלול
   מכיל 7 בלוקים של אבחנות.
2. H10-H13 - מחלות של הלחמית
   מכיל 3 בלוקים של אבחנות.
3. H15-H22 - מחלות של הסקלרה, הקרנית, הקשתית והגוף הריסי
   מכיל 8 בלוקים של אבחנות.
4. H25-H28 - מחלות של העדשה
   מכיל 4 בלוקים של אבחנות.
5. H30-H36 - הפרעות של כורואיד ורשתית
   מכיל 7 בלוקים של אבחנות.
6. H40-H42 גלאוקומה
   מכיל 2 בלוקים של אבחנות.
7. H43-H45 - הפרעות בגוף הזגוגית ובגלגל העין
   מכיל 3 בלוקים של אבחנות.
8. H46-H48 - הפרעות בעצב הראייה ובמסלולי הראייה
   מכיל 3 בלוקים של אבחנות.
9. H49-H52 - מחלות של שרירי העין, הפרעות בתנועת עיניים מצומדות, התאמה ושבירה
   מכיל 4 בלוקים של אבחנות.
   לא כולל: ניסטגמוס ותנועות עיניים לא רצוניות אחרות (H55).
10. H53-H54 - הפרעות ראייה ועיוורון
    מכיל 2 בלוקים של אבחנות.
11. H55-H59 - מחלות אחרות של העין ואדנקסה
    מכיל 4 בלוקים של אבחנות.

מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:

• H00-H06 מחלות של העפעפיים, צינורות הדמעות והמסלולים
• H10-H13 מחלות של הלחמית
• H15-H22 מחלות של הסקלרה, הקרנית, הקשתית והגוף הריסי
• H25-H28 מחלות של העדשה
• H30-H36 מחלות של כורואיד ורשתית
• H40-H42 גלאוקומה
• H43-H45 הפרעות בגוף הזגוגית ובגלגל העין
• H46-H48 הפרעות בעצב הראייה ובמסלולי הראייה
• H49-H52 הפרעות שרירים ושלד של העין, הפרעות בתנועת עיניים מצומדות, אקומודציה ושבירה
• H53-H54 הפרעות ראייה ועיוורון
• H55-H59 מחלות אחרות של העין ואדנקסה

הקטגוריות הבאות מסומנות בכוכבית:

• H03* הפרעות עפעפיים במחלות המסווגות במקום אחר
• H06* הפרעות במנגנון הדמע והמסלול במחלות המסווגות במקום אחר
• H13* הפרעות של הלחמית במחלות המסווגות במקום אחר
• H19* הפרעות של סקלרה וקרנית במחלות המסווגות במקום אחר
• H22* הפרעות בקשתית ובגוף הריסי במחלות המסווגות במקום אחר
• H28* קטרקט ונגעים אחרים בעדשה במחלות המסווגות במקום אחר
• H32* הפרעות כוריורטינליות במחלות המסווגות במקום אחר
• H36* הפרעות ברשתית במחלות המסווגות במקום אחר
• H42* גלאוקומה במחלות מסווגות במקום אחר
• H45* הפרעות בגוף הזגוגית ובגלגל העין במחלות המסווגות במקום אחר
• H48* הפרעות בעצב הראייה ובמסלולי הראייה במחלות המסווגות במקום אחר
• H58* הפרעות אחרות של עיניים ואדנקסה במחלות המסווגות במקום אחר

הדפס

פציעה בעין - הפרה של הפונקציה ושלמות המנתח החזותי הנגרמת על ידי השפעות חיצוניות.

לרוב, חולים פונים לעזרה רפואית לאחר מכן נזק לעדשה, לקרנית או לזגוגית.

במקרים חמורים יותר, עצב הראייה או הרשתית עלולים להיפגע, מה שגורם לרוב לעיוורון חד צדדי.

ב-ICD-10, פציעות של המסלול והעין מקובצות עם קוד S05הכוללת מספר רב של אבחנות, למשל:

• S05.0- שחיקה של הקרנית ופגיעה בלחמית ללא גוף זר.
• S05.1- חבלה של רקמות המסלול וגלגל העין.
• S05.2- קרע באיבר הראייה עם אובדן או צניחה של רקמות תוך עיניות ( S05.3- ללא הפסד).
• S05.4 ו-S05.5- פצע חודר של העין ללא גוף זר ואיתו, בהתאמה.
• S05.7- ניתוק גלגל העין.

ישנם סוגים נוספים של פגיעה באיברי הראייה שאינם כלולים בקבוצה זו, למשל:

• S00.1, S00.2- חבורה ליד העין, פגיעה שטחית בעפעפיים, חבלה.
• S04.0 ו-S04.1- נזק לעצב הראייה וה-oculomotor, בהתאמה.
• H44.6 ו-H44.7- גוף זר שלא הוסר בגלגל העין.

סיווג: הפרעות קלות, בינוניות ומתמשכות

ישנם מספר סיווגים של פציעות עיניים. הם מכני וצריבה.הראשונים מחולקים לחבלות, חבורות, זעזוע מוח, פצעים (חודרים, חודרים, שטחיים).

כוויות הן תרמיות, קרינה, כימיות.

לפי מידת הנזק הםפציעות:

1. ריאות- אל תשבש את עבודתו של המנתח החזותי.
2. בינוני- הראייה מופחתת זמנית.
3. כָּבֵד- פגיעה מתמשכת בעין.
4. כבד במיוחד- להוביל להידרדרות קבועה של הראייה, עיוורון או אובדן מוחלט של העין.

לפי לוקליזציהלהקצות נזק לגלגל העין (סקלרלי, קרנית), מסלול, נספחים של איברי הראייה (עפעף, שרירים, בלוטות הדמעות וכו ').

שיטות אבחון

הבחינה מתחילה מבדיקה חיצונית, שבמהלכו יכול רופא העיניים לזהות גוף זר, פצע, המטומה, דימום, בצקת. במקרה זה, הרופא תמיד מסובב את העפעף העליון כדי למנוע או לזהות גופים זרים.

בהכרח חדות הראייה נקבעת, שכן עם פציעות רבות הוא פוחת עקב הפרה של השקיפות של המדיה האופטית של העין (עננות של גוף הזגוגית או העדשה). לחץ תוך עיני נמדד, שיכול להיות גבוה או נמוך.

שיטות אינסטרומנטליות וחומרהמשמש לאבחון פציעות עיניים:

• גוניוסקופיה- בדיקת קשתית וזווית החדר הקדמי.

תמונה 1. תהליך ביצוע גוניוסקופיה. הקשתית וזווית החדר הקדמי נבדקות לאיתור נזק.

• צילום רנטגן של הגולגולתבאזור המסלולים ב-2 תחזיות לזיהוי שברים וגופים זרים תוך-אורביטליים.
• אולטרסאונד ו-CTהעין מאפשרת לך להעריך את מצב הרקמות.
• פרימטריה- הערכת רגישות הקרנית, אשר פוחתת עם כוויות ופציעות מסוימות.
• אופטלמוסקופיה (עדשה ישירה, עקיפה ועדשת גולדמן)- מזהה ניתוק או חבלה של הרשתית, גופים זרים.
• ביומיקרוסקופיה- בדיקת הקרנית עם טיפות פלואורססין.

המטופל גם נותן ניתוח דם(כללי, ביוכימיה, עגבת ו-HIV) ו שֶׁתֶן(על לויקוציטים, סוכר וכו').

תסמינים וטיפול

תסמינים וטיפול בפגיעות עיניים תלוי בסוגנֵזֶק.

יעניין אותך גם ב:

משטח

עם פציעות לא חודרות, שלמות המעטפת החיצונית של איבר הראייה אינה נשברת לחלוטין. הגוף הזר עלול להיעדר, ואם כן, אז לרוב פוגע בקרנית.זהו הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה בעין.

תסמינים

סימנים אופייניים:

• צריבה או צריבה בעין;
• אדמומיות של החלבון;
• תחושה של גוף זר מתחת לעפעף או קרוב יותר לאישון;
• רגישות לאור ודמעות.

העפעפיים עלולים להיות נפוחים והראייה עלולה להיות מופחתת.

יַחַס

גוף זר מפני השטח של הלחמית או הקרנית מוסר בכביסה. לשם כך מתאימים מים טהורים או כל אחד מהפתרונות הבאים: מלח, furatsilina או פרמנגנט אשלגן(חלש מאוד).

אם גוף זר חדר לתוך הרקמות, הוא מוסר בזהירות עם מחט הזרקה סטרילית לאחר הרדמת העין. לידוקאין (תמיסת 2%)אוֹ Alkain (פתרון של 0.5%).עם חדירה עמוקה, החפץ מוסר בבית חולים.

תמונה 2. אריזת לידוקאין בצורת תמיסה להזרקה במינון של 20 מ"ג/מ"ל, 10 אמפולות. מפיק "מיקרוגן".

לאחר מכן, לטפטף לעין 4-7 פעמים ביום טיפות עם סולפנאמידים ואנטיביוטיקה. בלילה מורחים משחות מתחת לעפעפיים. תחבושת סטרילית לובשת עד לריפוי מלא, מחליפה אותה באופן קבוע.

חוֹדֵר

פציעות כאלה תמיד הקשורים להפרה של שלמות הקפסולה החיצוניתעיניים, ללא קשר אם הקרומים הפנימיים מושפעים או לא.

תסמינים

סימן לפצע חודר- נוכחות של חור עובר בקרנית, בקשתית או בסקלרה. ניתן לזהות חפץ זר, צניחה של קרומי העין או גוף הזגוגית. לפעמים צורת האישון משתנה, מתרחשת המטומה, הקשתית יורדת.

תמונה 3. פגיעה חודרת בעין. ציפורן נכנסה לגלגל העין, במקרה כזה יש צורך בהתערבות כירורגית.

יַחַס

אַלגוֹרִיתְםטיפול בפציעות חודרות בעיניים:

• הַחדָרָהטיפות אנטי מיקרוביאליות ( פלוקסלאו אחרים);
• כיסוי חבישה סטרילית משקפת;
• כללי או מקומי הַרדָמָה;
• מבוא טטנוס;
• זריקות אַנטִיבִּיוֹטִיספקטרום רחב של פעולה תוך ורידי או תוך שריר.

תשומת הלב!במקרה של פציעות עיניים חודרות, תמיד יש לציין שיקום כירורגי של שלמות גלגל העין, לכן יש לקחת את האדם לחדר מיון צריך כמה שיותר מהר.

נזק מכני או זעזוע מוח, ההשלכות שלהם

זעזוע מוח קורה:

• יָשָׁר- השפעה ישירה על גלגל העין;
• עקיף- כתוצאה מזעזוע מוח או פציעה של עמוד השדרה, הפנים;
• קרע או שבירה מוחלטתממברנות של איבר הראייה.

מוזרויות

כל חבלה מלווה בדימוםאשר ממוקם בקשתית, חלבון, החדר הקדמי, העפעפיים ורקמות אחרות. לקורבן יש בחילה, הוא מודאג מסחרחורת וכאב. לפני העיניים יש "ערפל", הראייה מופחתת. הראש, הצוואר, עצמות הפנים עלולים לכאוב.

תמונה 4. חבלה בעיניים. בחלבון העין נצפים מספר רב של שטפי דם, יש אדמומיות קלה של העפעפיים.

עזרה ראשונה

במקרה של חבלה בעיניים, הצעד הראשון הוא חיטוי רקמות העפעף תמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט או Furacilin, מי חמצן או חומר חיטוי אחר, לטפטף טיפות חיטוי ולמרוח מיד משהו קר על החבורה. אם יש דם, אז זה נעצר על ידי החלת תחבושת או באמצעות אמצעים מיוחדים (ספוגית ביולוגית, ספוג המוסטטי). לכאבים עזיםצריך לתת לאדם מְשַׁכֵּך כְּאֵבִים.

יַחַס

חבלה 1-2 מעלותבדרך כלל מטופלים מחוץ לבית החוליםלאחר ביקור אצל רופא עיניים אשר רושם:

• דימום בצורת טבליות או זריקות ( דיצינון, אטמזילת);
• אמצעים לשיפור טרופיזם של רקמות (הזרקה אמוקסיפינה);
• סמים יוד וסידן;
• אנטיביוטיקה מקומית ובמידת הצורך דרך הפה ( טטרציקלין, אמוקסיציליןאו אחרים);
• משתניםאמצעים להסרת בצקת;
• אנטי דלקתי לא סטרואידי ( דיקלופנק, אינדומטצין) או תרופות הורמונליות ( דקסמתזון, פרדניזולון);
• פיזיותרפיה לספיגת המטומות, שיפור אספקת הדם והזנה של העין ( מגנטותרפיה, UHF).

אפקטים

טראומה מכנית קשה יכולה להשפיע על כל מבני העין ולהוביל לניוון שלהם וכתוצאה מכך לירידה או אובדן ראייה. סיבוכים של זעזוע מוח:

• נזק לעצב הראייה, המוביל לליקוי ראייה;
• הרס של גוף גלילי;
• עקמומיות של הפונדוס;
• אובדן תפקוד של הגוף הריסי, הזגוגי;
• פציעות של הקשתית, הלחמית.

מה קורה לאחר פגיעה באיברי הראייה אצל מבוגרים

הסיבוך החמור ביותר של פציעות חודרות הוא אנדופטלמיטיסשבו הגוף הזגוגי הופך מודלק. ביותר ממחצית מהמקרים, זה מוביל לאובדן מוחלט של הראייה. תסמינים של אנדופתלמיטיס:

• חום וחולשה;
• אדמומיות, נפיחות של העפעפיים והלחמית;
• תת לחץ דם של גלגל העין (לחץ מופחת);
• מורסה צהבהבה מתגלה מאחורי העדשה.

סיבוך נוסף הקשור לדלקת של כל ממברנות העין נקרא פנופתלמיטיס. זה נגרם לרוב על ידי זיהום סטפילוקוקלי.

תשומת הלב! Pantophthalmitis לא רק מוביל לעיוורון, אלא גם מהווה סכנת חייםכיוון שהוא יכול להשפיע על רקמת המוח, להוביל למורסה ואלח דם.

אופתלמיה סימפטית- דלקת איטית לא מוגלתית של עין לא פצועה עם פגיעה חודרת של איבר הראייה השני.

עולה 4-6 שבועות לאחר הפציעה. סימנים מוקדמים - פוטופוביה, כאב בינוני.

מאוחר יותר מתפתח אירידוציקליטיס- דלקת של הקשתית והגוף הריסי בגלגל העין, לחץ תוך עיני גבוה בהתחלה מופחת.

בשלב האחרון, ניוון כלי הדם של העין, נדרש ניתוח.

השפעות שליליות של כוויהאיבר חזותי:

• חינוך walleye;
• בַּרקִיתעקב הידבקויות בחדר הקדמי (לחץ תוך עיני מוגבר, המוביל למחלות עיניים שונות);
• קָטָרַקט(עננות העדשה וראייה מטושטשת);
• פגיעה רעילהרִשׁתִית.

כאשר הראייה עכורה: אילו פציעות נמצאות בסיכון גבוה לעיוורון?

אפשרות לאובדן ראייה או ראייה מטושטשת גבוה עם כל פציעות המשפיעות על רקמות גלגל העין,ומעל הכל, עדשה וקצות עצבים. זעזוע מוח ופצעים חודרים עם גופים זרים מסוכנים במיוחד. הם מלווים בנפיחות, פגיעה בכלי דם ועצבים. הסיכון לאובדן ראייה או להידרדרות שלה עולה אם, יחד עם פגיעה בעין, זעזוע מוח, חוליות צוואר הרחם פגומות.

סוגי נזק לעפעף

פציעות עפעפיים יכולות להיות דרך או שטחיות, דקירה, חתוכה, קרועה.

שְׁחִיקָה

על עור המאה יש שפשופים או שריטות, מתנה דימום וכאב.פציעה כזו לרוב אינה דורשת עזרה של רופא.

ניתן לטפל בפצע באופן עצמי מְחַטֵא, כיסוי דחיסה קרהכדי להקל על נפיחות ואדמומיות, ולאחר מכן ללבוש תַחְבּוֹשֶׁתעם משחה אנטי-מיקרוביאלית עד להחלמה מלאה של העור.

חבלה

סוג זה של פגיעה בעפעפיים נגרם על ידי חבורה על חפץ קהה,זה תמיד מלווה בנפיחות וכאב משמעותיים של רקמות רכות. מעט מאוחר יותר, מופיעה המטומה נרחבת או חבורה קטנה, בהתאם לעוצמת המכה. הכאב מוחמר על ידי תנועת עיניים. במקרים חמורים, הלחמית או צינורות הדמעות עלולים להיקרע, וגלגל העין עלול להינזק. בדקות הראשונות זה חשוב למרוח קרולהחיל חומר הרדמה.

פֶּצַע

ברוב המקרים, פציעות עפעפיים מתרחשות עקב נזק על ידי חפץ חד ו יכול להיות:

• שטחי- רק העור ושרירי הפנים מושפעים;
• דרך, כלומר, עוברים בכל עובי המאה.

לעתים קרובות הרקמות מתנפחות, ואם תעלות הדמעות נפגעות, מתרחשת דמעות רבות, או להיפך, הפרה של יציאת הנוזל. כאשר נקרעפצעים מוצגים התערבות כירורגית, עם משטח מינורימספיק פציעות טיפול אנטיספטי, יישום של קור וטיפול נוסף בתרופות אנטי מיקרוביאליות ומרפאות ( Levosin, Levomekol, Sodium Sulfacylוכו.). אם נפגע צינור הדמעות, ואז הכנס לתוכו בדיקה של פולק.

תמונה 5. פצע דרך של העפעף עם קרס לדיג. גם גלגל העין ניזוק.

היכן להגיש בקשה?

במקרה של פגיעה בעין, מגע לחדר המיון. מחלקות כאלה עובד מסביב לשעון, הם תמיד בבתי חולים חירום. אם אין נקודה כזו בקרבת מקום, בקר במרפאה או בית החולים הקרובים ביותר על ידי קביעת תור לטראומטולוג, רופא עינייםאו במקרים קיצוניים מְרַפֵּא. אם אי אפשר להגיע במהירות ובאופן עצמאי למתקן הרפואי, התקשר לאמבולנס.

שיטות עזרה ראשונה

סוג הטיפול החירום תלוי בסוג הפציעה. הטבלה מראה דרכים לעזור לפני שהולכים לרופא.

סוג התבוסה	מה לעשות
מיקרוטראומה שטחית, פגיעה בעפעפיים	לשטוף את העיניים במים רתוחים, לטפל בחומר חיטוי ( כלורהקסידין, תמיסת Furacilin, מי חמצן), למרוח חבישה סטרילית.
גוף זר קטן	למצמץ מספר פעמים, הסר שבר או חפץ אחר עם מגבון סטרילי, חיטא, שטף את העין מים או תהכדי להקל על כאב ואדמומיות, ואז לטפטף אנטי מיקרוביאליטיפות.
טראומה בוטה	טפלו בעין בחומר חיטוי ומרחו מיד קרח. מאוחר יותר חצי שעהלטפטף טיפות אנטיביוטיקה. במקרים חמורים, יש למרוח בנוסף תחבושת עם משחה אנטי-מיקרוביאלית ( לבומקולאו אחרים).
פצע חודר	ידית כלורהקסידיןאו חומר חיטוי אחר, טפטוף טיפות עם נתרן סולפאציל 20%אוֹ טטרציקלין הידרוכלורידלמרוח חבישה סטרילית.
צריבה תרמית	קררו את האזור הפגוע במים מנורת גומי או ברז (ללא לחץ) או מחפץ קר. אם העור נפצע, אז למרוח משחה Panthenol, Eplan, Dermazin או Synthomycinואחר כך תחבושת.

האם הם נותנים נכות במקרה של פגיעה בעין

נכות מונפקת למטופל בתנאים הבאים:

• קבוצה אחת- חדות ראייה מתוקנת לא יותר מ-0.04 דיופטרעם צמצום ראייה דו צדדית 10—0 , כמו גם עיוורון מוחלט;
• 2 קבוצות- צמצום הנוף משני הצדדים 20—10 וחדות ראייה בעין הרואה 0,05—0,1 ;
• 3 קבוצה- חזון 0,1—0,3 על איבר ראייה אחד או שניהם וירידה בשדה הראייה 40—20.

אם אפשר לרפא או לשפר את הראייה, הקבוצה בדרך כלל ניתן למשך שנה, ולאחר מכן להחליט על הארכה או הסרה של הנכות.

תכונות וטיפול בפציעות עיניים אצל ילד

רוב פציעות העיניים בילדים הן בעלות אופי ביתי ומתייחסות לטראומה בוטה ומיקרוטראומה. כוויות ופצעים חודרים אחראים לא יותר מ-8 ו-2%בהתאמה. הסיבות העיקריות- פיקוח לא מספיק על ילדים, ארגון לקוי של משחקים. בניםנוטה לפציעת עין יותר בנות (85 ו-15%).

תסמינים של פציעות עיניים בילדים אינם שונים מאלה של מבוגרים. לטיפול יש ניואנסים משלו, שצריך תמיד להיות מלווה בהרדמה טובהבמיוחד בטראומה חודרת.

בילדות אל תשתמש בתרופות להרפיית שרירים משחררים.אם בוצעה התערבות כירורגית, והונחו תפרים בלתי נספגים על הקרנית, אז הם מוסרים בהקדם האפשרי.

סרטון שימושי

צפו בסרטון שבו רופאי עיניים מדברים על סוגים שונים של פציעות עיניים.

סיכום

לכל פגיעה בעין, גם אם זו שחיקה או חבורה קלה צריך לספק עזרה ראשונה במהירותואם הפציעה חמורה, לפנות לטיפול רפואי מוסמך.ללא טיפול הולם, ההשלכות עלולות להיות חמורות. פציעות מובילות לא רק לטשטוש ראייה, קטרקט והפרעות עיניים אחרות, אלא גם לאובדן מוחלט של יכולת הראייה.