עירוי לווריד המרכזי דרך צנתר. אינדיקציות לצנתור ורידי

ניקור וצנתור של ורידים פריפריים היא טכניקה בשימוש נרחב לטיפול תוך ורידי, שיש לה מספר יתרונות הן למטופל והן לצוות הרפואי.

לצנתור וריד היקפיהווריד של עיקול המרפק של יד ימין או שמאל משמש, ככלל. המניפולציה מתבצעת באמצעות מחט שעליה מניחים צינורית פלסטיק - צנתר לצנתור ורידים היקפיים.

צנתר תוך ורידי היקפי (ורידי) הוא מכשיר למתן תוך ורידי ארוך טווח של תרופות, עירוי או דגימת דם.

אינדיקציות

אינדיקציות לצנתור ורידים היקפיים הן:

1. הצורך במתן תרופות תוך ורידי ממושך;

2. עירוי או דגימת דם מרובה;

3. שלב מקדים לפני צנתור הוורידים המרכזיים;

4. הצורך בהרדמה או בהרדמה אזורית (לניתוחים קלים);

5. תמיכה ותיקון של מאזן המים בגוף המטופל;

6. הצורך בגישה ורידית במצבי חירום.

7. תזונה פרנטרלית.

טֶכנִיקָה

הטכניקה של צנתור ורידי היקפי היא פשוטה למדי, וזו הסיבה לפופולריות של שימוש בשיטה זו.

1. להוציא הכשרה הכרחית: בחר את הגודל הנכון ו רוחב פסקטטר, לנקות ידיים, לשים כפפות ולהכין כלים ותכשירים, לבדוק את תאריך התפוגה שלהם;

2. מרחו חוסם עורקים בגובה של 10-15 ס"מ מעל הדקירה המיועד ובקשו מהמטופל לקפוץ ולשחרר את האגרוף, מה שיבטיח את מילוי הווריד בדם;

3. בחר את הווריד ההיקפי המתאים והמוצג היטב;

4. טפלו במקום המנוקב בחומר חיטוי לעור;

5. לנקב את העור והווריד במחט עם צנתר. דם צריך להופיע בתא המחוון, מה שאומר שניתן לעצור את הדקירה;

6. הסר את חוסם העורקים והסר את המחט מהקטטר, שים את הפקק;

7. הצמד את הצנתר לעור בעזרת פלסטר.

ניתן לראות בבירור את האלגוריתם לצנתור ורידים היקפיים והצבת צנתר היקפי בסרטון זה.

יתרונות וחסרונות

היתרונות של צנתור של ורידים היקפיים כוללים את האפשרויות הבאות של מניפולציה זו:

אמינות ונוחות גישה לווריד;

היכולת לקחת דגימות דם לניתוח ללא הזרקות מיותרות;

אפשרות שימוש בפעולות קצרות;

המטופל יכול ללכת עם קטטר בווריד כאשר אין טפטוף. על הצנתר מניחים פקק, במילים אחרות, פקק גומי.

החיסרון של הליך זה הוא שאתה יכול להשתמש בו לא יותר מ 2-3 ימים.

סיבוכים

האלגוריתם לצנתור ורידים היקפיים הוא די פשוט, אבל מאז מניפולציה קשורה להפרה של העור, סיבוכים אפשריים.

1. פלביטיס - דלקת בווריד הקשורה לגירוי בדופן שלו בתרופות, או עקב השפעה מכניתאו תחילתו של זיהום.

2. טרומבופלביטיס - דלקת בווריד עם הופעת קריש דם.

3. תרומבואמבוליזם ופקקת - חסימה פתאומית של כלי על ידי פקקת (קריש דם).

4. עקמומיות של הצנתר.

טיפול נכון בצנתר הורידי ההיקפי חיוני למניעת פקקת קטטר. יש לשטוף מעת לעת עם תמיסה של הפרין במי מלח כל 4 עד 6 שעות.

לנוחיות הצוות, נעשה שימוש לעתים קרובות בברז תלת כיווני - טי. זה מאפשר לך לחבר טפטפת נוספת במקביל במידת הצורך, או לתת תרופות וחומרי הרדמה, למדוד לחץ ורידי.

הטי מחובר לצינורית של הצנתר, אליו מצמידים טפטפת ומזריקים תרופות דרך הכניסה הצדדית. כפי שניתן לראות מהאיור, יש מתג על הטי, כלומר. אתה יכול לחסום את הטפטפת ולהזריק ישירות סמים. הטי משמש עם הקטטר התת-שפתי, ובמקרים נוספים.

ניתן להחדיר תרופות לגוף בדרכים שונות, בהתאם להתוויות: תרופות אנטראליות (דרך הפה) ניתנות בצורה של טבליות, אבקות, תמיסות, תערובות, כמוסות; פי הטבעת (לפי הטבעת) - בצורה של נרות, חוקנים; פרנטרלית (עקיפת מערכת העיכול) - בצורה של זריקות או על ידי מריחת תרופות על העור, הריריות.

כללים לזריקות (תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי)

כללים כלליים לביצוע הזרקות

הזרקה - החדרת התרופה על ידי הזרקה בלחץ לסביבה או רקמה מסוימת של הגוף תוך הפרה של שלמות העור. זה אחד מהמקרים דרכים מסוכנותיישומים תרופות. כתוצאה מזריקה שבוצעה בצורה לא נכונה, עצבים, עצמות, רקמות, כלי דם עלולים להינזק, או שהגוף נדבק במיקרופלורה.

לְהַבחִין הסוגים הבאיםזריקות: תוך עורי, תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי, תוך עורקי, תוך מפרקי, תוך-עורקי, תוך לבבי, תת-דוראלי, תת-עכבישי (זריקות עמוד השדרה), תוך-פלאורלי, תוך-צפקי.

לביצוע הזרקות נדרשים מכשירים סטריליים - מזרק ומחט, כמו גם כדורי אלכוהול, תמיסת הזרקה (מערכת עירוי). בעת שימוש בכל אלמנט, חשוב להקפיד על כללים מסוימים.

מזרקים

בתחילת העבודה, יש לבדוק את תקינות אריזת המזרק, ואז לפתוח אותה בצורה סטרילית מצד הבוכנה, לקחת את המזרק ליד הבוכנה, ובלי להוציאו מהאריזה, להכניס אותו למחט.

מחטים

קודם כל, בדוק את תקינות החבילה. ואז הוא נפתח סטרילי מהצד של הצינורית, המחט מוסרת בזהירות מהכובע.

מערכות עירוי

המניפולציות מבוצעות בסדר הבא. האריזה נפתחת בכיוון החץ; סגור את מהדק הגליל; הסר את מכסה המגן מהמחט עבור הבקבוקון והחדיר את המחט לחלוטין לתוך הבקבוקון עם תמיסת העירוי. השע את הבקבוקון עם התמיסה וסחט את מיכל המחט כך שיתמלא ב-"/2, פתח את מהדק הגליל ושחרר אוויר מהמערכת. חבר למחט או צנתר IV, פתח את מהדק הגליל והתאם את קצב הזרימה.

סט של מוצר תרופתי במזרק מתוך אמפולה

קודם כל, עליך להכיר את המידע המוצב על האמפולה: שם התרופה, הריכוז שלה, תאריך התפוגה. יש לוודא שהמוצר התרופתי מתאים לשימוש: אין משקעים, הצבע אינו שונה מהתקן. הקש על החלק הצר של האמפולה כך שכל התרופה תהיה בחלקה הרחב. לפני ניסור צוואר האמפולה, עליך לטפל בו בצמר גפן עם תמיסת חיטוי. כסה את האמפולה עם טישו כדי להגן על עצמך מפני רסיסים. בתנועה בטוחה, לשבור את צוואר האמפולה. הכנס לתוכו מחט וחייג כמות נדרשתמוצר תרופתי. אין להפוך אמפולות נפתחות רחבות. יש צורך להבטיח כי בעת חיוג לתרופה, המחט תמיד בתמיסה: במקרה זה, אוויר לא ייכנס למזרק.

ודא שאין אוויר במזרק. אם יש בועות אוויר על הקירות, יש למשוך מעט את בוכנת המזרק, "לסובב" את המזרק מספר פעמים במישור אופקי ולסחוט את האוויר.

סט של תרופה במזרק מבקבוקון סגור בפקק אלומיניום

כמו במקרה של אמפולה, קודם כל אתה צריך לקרוא את שם התרופה, ריכוז, תאריך תפוגה על הבקבוקון; יש לוודא שהצבע אינו שונה מהתקן. בקבוקונים עם תמיסות נבדקים לבטיחות האריזה והזיהום. לאחר מכן, עם פינצטה לא סטרילית (מספריים וכו'), מכופף חלק מכסה הבקבוקון המכסה את פקק הגומי. נגב את פקק הגומי בעזרת כדור צמר גפן / גזה הרטב בחומר חיטוי. הכנס את המחט בזווית של 90 מעלות לתוך הבקבוקון. קח את הכמות הנדרשת של התרופה מהבקבוקון לתוך המזרק. משתמשים במחטים ומזרקים סטריליים נפרדים בכל פעם שתכולת הבקבוקון נלקחת. בקבוקונים מרובים שנפתחו נשמרים במקרר לא יותר מ-6 שעות, אם אין התוויות נגד לפי ההוראות.

טכניקת הזרקה

בעת ביצוע הזרקות, חשוב מאוד להקפיד על כללים מסוימים.

זריקות תת עוריות

בשיטה זו מזריקים את חומר התרופה ישירות מתחת לרקמה התת עורית, רצוי באזור מסופק היטב בדם. זריקות תת עוריות כואבות פחות מזריקות תוך שריריות. קפל מפשעתיהאתר המתאים ביותר לזריקות תת עוריות. לפני ההזרקה, העור נאסף לקפל כדי לקבוע את העובי. רקמה תת עורית. לכידת העור גדול ו אצבעות מורה, מתבצעת הזרקה לתוך המשולש שנוצר. כדי לנהל נכון את התרופה, יש צורך לחשב במדויק את אורך הקפל ואת עובי הרקמה התת עורית. המחט מוחדרת בזווית של 45 עד 90 מעלות אל פני העור.

זריקות תוך שריריות

בדרך זו הם נכנסים חומרים רפואיים, אשר ב הזרקה תת עוריתנותנים גירוי חזק (מגנזיום סולפט) או נספגים לאט. התרופה מוזרקת לקבוצת שרירי הירך האחורית או לכתף.

זריקות תוך ורידי

בשיטה זו, בשל ניידות המטופלים, עדיף להשתמש בצנתרים תוך ורידיים. בבחירת מקום הצנתור יש לקחת בחשבון את נוחות הגישה למקום הדקירה ואת התאמת הכלי לצנתור. אין כמעט סיבוכים אם שומרים על הכללים הבסיסיים: השיטה צריכה להיות קבועה ומוכרת בפועל. במקרה זה, יש לספק לצנתר טיפול ללא דופי.

כללים לצנתור ורידי

אינדיקציות לצנתור ורידי

צנתר תוך ורידי היקפי הוא מכשיר המוחדר לווריד היקפי ומספק גישה לזרם הדם.

אינדיקציות לשימוש בצנתר תוך ורידי:

• מצבי חירום הדורשים גישה מהירה לזרם הדם (לדוגמה, אם אתה צריך לתת תרופות דחוף ומהיר);
• תזונה פרנטרלית שנקבעה;
• היפרhydration או הידרציה של הגוף;
• עירוי של מוצרי דם (דם מלא, תאי דם אדומים);
• הצורך במתן מהיר ומדויק של התרופה בריכוז יעיל (במיוחד כאשר התרופה יכולה לשנות את תכונותיה בנטילה דרך הפה).

גישה ורידית שנבחרה היטב מבטיחה במידה רבה את הצלחת הטיפול תוך ורידי.

קריטריונים לבחירת ורידים וצנתרים

בְּ זריקות תוך ורידיהיתרון נשאר עם הוורידים ההיקפיים. הוורידים צריכים להיות רכים ואלסטיים, ללא אטמים וקשרים. עדיף להזריק לתוכו תרופות ורידים גדולים, בחתך ישר המתאים לאורך הצנתר.

בעת בחירת קטטר (איור 1), יש צורך להתמקד בקריטריונים הבאים:

• קוטר הווריד (קוטר הצנתר צריך להיות קטן מקוטר הווריד);
• קצב ההזרקה הנדרש של התמיסה (מ מידה גדולה יותרקטטר, ככל שקצב מתן התמיסה גבוה יותר);
• זמן פוטנציאלי של הצנתר בווריד (לא יותר מ-3 ימים).

לצנתור ורידיםיש לתת עדיפות לצנתרי טפלון ופוליאוריתן מודרניים. השימוש בהם מפחית באופן משמעותי את תדירות הסיבוכים, ועם טיפול איכותי, חיי השירות שלהם ארוכים בהרבה. הגורם השכיח ביותר לכשלים וסיבוכים במהלך צנתור של ורידים היקפיים הוא חוסר מיומנויות מעשיות בקרב הצוות, הפרה של טכניקת ההגדרה קטטר ורידיודואגים לו. הדבר נובע בעיקר מהיעדר תקנים מקובלים לצנתור ורידים היקפיים וטיפול בצנתר ברפואה הווטרינרית.

סט סטנדרטי לצנתור ורידים היקפיים(איור 2) כולל מגש סטרילי, כדורים סטריליים מורטבים בחומר חיטוי, "מכנסיים" סטריליים, טיח דבק, צנתרים תוך ורידי היקפיים במספר גדלים, חוסם עורקים, כפפות סטריליות, מספריים, תחבושת בינונית.

הנחת צנתר היקפי

הם מתחילים במתן תאורה טובה לאתר המניפולציה. לאחר מכן הידיים נשטפות היטב ומייבשות. הרכיבו סט סטנדרטי לצנתור ורידים, בעוד שהסט צריך להכיל מספר צנתרים בקטרים ​​שונים.

חוסם עורקים מוחל 10 ... 15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד. וריד נבחר על ידי מישוש.

תרים קטטר גודל אופטימליבהתחשב בגודל הווריד, המהירות הנדרשתניהול, לוח זמנים של טיפול תוך ורידי.

טפלו מחדש בידיים באמצעות חומר חיטוי, שימו כפפות. אתר הצנתור מטופל בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות ומאפשר לו להתייבש. אל תמשש את הווריד שוב! לאחר תיקון הווריד (הוא נלחץ באצבע מתחת למקום המיועד של הצנתר), לוקחים את הקטטר בקוטר הנבחר ומסירים ממנו את כיסוי המגן. אם יש תקע נוסף על המארז, התיק לא נזרק, אלא מוחזק בין אצבעות היד הפנויה.

הצנתר מוחדר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות בתא המחוון. כאשר מופיע בה דם זווית הנטייה של מחט הסטילט מצטמצמת והמחט מוחדרת לווריד בכמה מילימטרים. לאחר קיבוע מחט הסטיילט, הזיזו באיטיות את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטיל עדיין לא הוסרה לחלוטין מהקטטר). הם מורידים את חוסם העורקים. אין להחדיר את המחט לצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לווריד! הווריד מהודק כדי להפחית דימום, והמחט מוסרת לבסוף מהקטטר. המחט נפטרת בהתאם לכללי הבטיחות. הסר את הפקק מהכיסוי המגן וסגור את הקטטר או חבר את ערכת העירוי. הצנתר מקובע על הגפה.

כללים לטיפול בקטטר

כל חיבור צנתר מהווה שער כניסה לזיהום. יש להימנע מנגיעות חוזרות ונשנות של המכשירים בידיים. מומלץ להחליף פקקים סטריליים לעתים קרובות יותר, לעולם אל תשתמשו בפלאגים, משטח פנימישיכול להיות נגוע.

מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם, הקטטר נשטף כמות קטנהפתרון פיזיולוגי.

למניעת פקקת ולהארכת חיי הצנתר בווריד, מומלץ לשטוף את הצנתר מִלְחִיתבנוסף - אחר הצהריים, בין חליטות.

סיבוכים לאחר צנתור ורידים מחולקים למכני (5...9%), פקקת (5...26%), זיהומיות (2...26%).

יש צורך לעקוב אחר מצב החבישה המקבעת ולהחליף אותה במידת הצורך וכן לבדוק באופן קבוע את מקום הדקירה על מנת לאתר סיבוכים מוקדם ככל האפשר. אם מופיעה בצקת (איור 3), אדמומיות, חום מקומי, חסימת צנתר, דליפה וכן כאבים בבעל החיים שמוזרקים לו התרופה, האחות מסירה את הצנתר ומודיעה לרופא.

כאשר מחליפים את התחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים, כי. אתה יכול לחתוך את הקטטר, וכתוצאה מכך הוא ייכנס לזרם הדם. מקום הצנתור מומלץ להחליף כל 48-72 שעות, להסרת הצנתר הוורידי יש צורך במגש, כדור הרטב בחומר חיטוי, תחבושת ומספריים.

סיכום

למרות העובדה שצנתור ורידים היקפיים הוא הליך הרבה פחות מסוכן מצנתור ורידים מרכזיים, אם מופרים הכללים הוא עלול לגרום למכלול של סיבוכים, כמו כל הליך הפוגע בשלמות העור. ניתן למנוע את רוב הסיבוכים בעזרת טכניקה מניפולטיבית טובה של הצוות, הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס. טיפול נאותמאחורי הקטטר.

בווריד ההיקפי הגדול ביותר הזמין.

העיקר לקחת את הקטטר הגדול ביותר המספק את הקצב הנדרש של מתן התמיסה.

מהו החומר שממנו עשוי הצנתר חיוני. צנתרים ביתיים עשויים בעיקר מפוליאתילן. זהו החומר הקל ביותר לעיבוד, עם זאת, יש לו תרומבוגניות מוגברת, גורם לגירוי של הממברנה הפנימית. כלי דם, בשל קשיחותו, הוא מסוגל לחורר אותם. קטטר טפלון ופוליאוריתן עדיפים. עם השימוש בהם, יש פחות סיבוכים באופן משמעותי; אם אתה מספק להם טיפול איכותי, חיי השירות שלהם ארוכים בהרבה מפוליאתילן. זה נותן השפעה כלכלית בולטת, למרות העלות הגבוהה יחסית של צנתרים אלו.

רוב סיבות שכיחותכשלים וסיבוכים במהלך צנתור ורידים היקפיים - חוסר מיומנויות מעשיות בקרב צוות רפואי, הפרה של הטכניקה של הנחת צנתר ורידי וטיפול בו.

ציוד: מגש סטרילי, מזרק עם 10 מ"ל תמיסת הפרין, טיח דבק, אלכוהול אתילי 70%, חוסם עורקים, צנתר היקפי מידות שונות, כפפות סטריליות, מספריים, מגש אשפה

שלבים	נימוק
1. בצעו שטיפת ידיים היגיינית. תלבש מסכה
2. להרכיב סט סטנדרטי לצנתור ורידים היקפיים	הבטחת בהירות ויעילות ההליך
3. להסביר למטופל את מטרת ומהלך ההליך, ליצור אווירה של אמון, לקבל את הסכמת המטופל	הבטחת זכותו של המטופל למידע
4. ספקו תאורה טובה ועזרו למטופל לתפוס תנוחה נוחה, בישיבה או בשכיבה.	הבטחת בטיחות ונוחות המטופל
5. בצעו חיטוי ידיים היגייני. לשם כך, מרחו 3 מ"ל של אלכוהול אתילי 70% על הידיים ושפשפו את התכשיר למשך דקה.	הבטחת בטיחות זיהומית
6. בחר את המיקום של אזור הצנתור המוצע. לשם כך יש למרוח חוסם עורקים ורידי בקש מהמטופל ללחוץ ולשחרר את האצבעות כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם. בחר את הווריד המתאים על ידי מישוש, תוך התחשבות במאפייני תמיסת העירוי הרפה את חוסם העורקים	הכנה להליך. בחירת הווריד האופטימלי לצנתור.
7. בחר, במידת האפשר, את הקוטר הגדול ביותר של הצנתר, תוך התחשבות בגודל הווריד, בקצב המתן הנדרש, בצמיגות של תמיסת העירוי.	בחירת הגודל האופטימלי של צנתר ורידי היקפי.
8. להוציא חיטוי ניתוחיידיים לשם כך יש למרוח 5 מ"ל של אלכוהול אתילי 70% על הידיים ולשפשף את התכשיר למשך דקה, לחזור על הטיפול בידיים שוב. ללבוש כפפות סטריליות	הבטחת בטיחות זיהומית
9. הנח חוסם עורקים ורידי	הבטחת קלות כניסה לווריד
10. טפלו במקום הצנתור עם 70% אתנול פעמיים, עם שתי ספוגיות סטריליות במרווח של דקה.	הבטחת בטיחות זיהומית
11. פתחו את הקטטר בגודל שנבחר.	הכנה להליך
12. תקן את הווריד על ידי לחיצה עליו באצבע מתחת לאתר המיועד של החדרת הצנתר	קיבוע הווריד לנוחות הכנסת הצנתר
13. הכנס את הקטטר במקביל לווריד, תוך התבוננות בהופעת הדם בתא המחוון.	בדיקת כניסת המחט לווריד
14. אם מופיע דם בתא המחוון, הכנס קטטר כמה מ"מ לתוך הווריד	הבטחת העומק הנדרש של החדרת המחט לווריד
15. מקבעים את המחט - סטיילט, ומעבירים לאט את הצינורית מהמחט לתוך הווריד עד הסוף	הבטחת העומק הנדרש של החדרת קנולה לווריד
16. הסר את חוסם העורקים הוורידי
17. מהדקים את הווריד כדי להפחית דימום ולהוציא לצמיתות את המחט מהקטטר	הפחתת דימום
18. סגור את הצנתר בפקק	מְנִיעָה סיבוכים אפשריים
19. קבעו את הצנתר בעזרת סרט דבק או תחבושת קיבוע	מניעת עקירת קטטר
20. רישום צנתור ורידים לפי הדרישות מוסד רפואי	הבטחת המשכיות בעבודה

סיים תלמיד שנה א' סרגיי מקסימוב

היתרונות של PVC.

גישה ורידית אמינה.
אספקה ​​מהירה ויעילה של המינון המדויק
מוצר תרופתי.
חיסכון בזמן של צוות רפואי בילה
על ניקור ורידים עם זריקות תוך ורידי תכופות.
מזעור העומס הפסיכולוגי על המטופל.
תנועה ונוחות סבלנית.

אינדיקציות לצנתור של וריד היקפי.

1. השלב הראשון לפני קביעת הצנתר הוורידי המרכזי.
2. תמיכה ו/או תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים.
3. מתן תוך ורידי תרופותבמקרים בהם זה לא אפשרי
לעשות זאת בעל פה.
4. יישום קורסים תכופים של טיפול תוך ורידי לחולים כרוניים,
הצורך לאורך זמן טיפול בעירוי.
5. rehydration של הגוף.
6. מתן סילון (בולוס) של תרופות, למשל מתן אנטיביוטיקה.
7. גישה לזרם הדם במקרי חירום.
8. עירוי מוצרי דם.
9. תזונה פרנטרלית.
10. דגימת דם לניסויים קליניים.
11. ניטור לחץ דם פולשני.
12. תמיכה הרדמה (נרקוזה, הרדמה אזורית).

התוויות נגד לצנתור ורידים היקפיים.

התוויות נגד לצנתור ורידי היקפי האוסרות על ורידים היקפיים
גישה, לא. ישנם מצבים האוסרים על ניקוב וריד באזור זה או מעידים
העדפה לגישה ורידית מרכזית במצב קליני מסוים.
1. התוויות נגד המצביעות על העדפה לגישה ורידית מרכזית:
הצגת פתרונות ו תרופותהגורמים לגירוי של דופן כלי הדם
(לדוגמה, תמיסות עם אוסמולריות גבוהה);
עירוי של כמויות גדולות של דם ומרכיביו;
הצורך בעירוי מהיר (בקצב של מעל 200 מ"ל לדקה);
· את כל ורידים שטחייםהידיים אינן מומחשות ואינן מורגשות לאחר הפעלת חוסם העורקים.
2. התוויות נגד המחייבות בחירת מקום אחר לצנתור היקפי
ורידים:
נוכחות של פלביטיס או דלקת של רקמות רכות על הזרוע;
הווריד של הזרוע אינו מוצג ואינו מוחשי לאחר הפעלת חוסם העורקים.

סוגי צנתרים.

צֶבַע
ממדים
רוחב פס
PVC
אזור יישום
תפוז
14G
(2.0 x 45 מ"מ)
270 מ"ל לדקה.

מוצרי דם.
אפור
16G
(1.7 x 45 מ"מ)
180 מ"ל לדקה.
עירוי מהיר של כמויות גדולות של נוזל או
מוצרי דם.
לבן
17G
(1.4 x 45 מ"מ)
18G
(1.2 x 32-45 מ"מ)
125 מ"ל לדקה.
עירוי של כמויות גדולות של נוזלים ותרופות
דָם.
חולים המקבלים עירוי סמים
דם (מסת אריתרוציטים) בצורה מתוכננת.
וָרוֹד
20G
(1.0 x 32 מ"מ)
54 מ"ל לדקה.
חולים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח (מ-2-3
ליטר ליום).
כָּחוֹל
22G
(0.8 x 25 מ"מ)
31 מ"ל לדקה.
מטופלים בטיפול תוך ורידי ארוך טווח,
רפואת ילדים, אונקולוגיה.
צהוב
24G
(0.7 x 19 מ"מ)
26G
(0.6 x 19 מ"מ)
13 מ"ל לדקה.

12 מ"ל לדקה.
אונקולוגיה, רפואת ילדים, ורידים טרשתיים דקים.
ירוק
סָגוֹל
80 מ"ל לדקה.

סוגי צנתרים.

מכשיר קטטר.

מכשיר תוך ורידי
קטטר
1 - קטטר על מחט;
2 - מחבר Luer עם תקע;
3 - יציאה נוספת עבור
מתן בולוס של תמיסות;
4 - כנפיים לקיבוע
קטטר.

טכניקת מניפולציה:

ערכה סטנדרטית לצנתור ורידים היקפיים:
1.
מַגָשׁ
2.
כדורי צמר גפן סטריליים ומגבונים
3.
טיח דבק ותחבושת דבק (קיבוע
תיקון)
4.
5.
צנתרים תוך ורידיים היקפיים מרובים
גדלים
6. חוסם עורקים
7. כפפות סטריליות
חיטוי עור

שלב 1. בחירת מקום הדקירה.

בבחירת אתר צנתור יש להתחשב בהעדפות
מטופל, קלות גישה לאתר הניקוב והתאמת הכלי עבור
צנתור.
צנתר ורידי היקפי מיועדים להצבה
רק בוורידים היקפיים.
סדרי עדיפויות לבחירת וריד לניקוב:
1.
ורידים מדומים היטב עם מפותחים היטב
בטחונות.
2.
ורידים בצד הלא דומיננטי של הגוף (לימי ימין - שמאל, עבור
שמאלני - ימין).
3.
השתמש תחילה בוורידים דיסטליים
4.
השתמש בוורידים רכים ואלסטיים למגע
5.
ורידים מהצד הנגדי להתערבות כירורגית.
6.
ורידים עם הקוטר הגדול ביותר.
7.
נוכחות של קטע ישר של הווריד לאורך המתאים לאורך
קנולה.
הוורידים והאזורים המתאימים ביותר להתקנת PVK (גבי
צד היד, המשטח הפנימי של האמה).

שלב 1. בחירת מקום הדקירה.

הוורידים הבאים נחשבים לא מתאימים לצנתור:
1.
ורידים של הגפיים התחתונות
2.
מיקומים של כפיפות גפיים
3.
ורידים שצונתרו בעבר
4.
ורידים קרובים לעורקים
5.
וריד קוביטלי חציוני (Vena mediana cubiti).
6.
ורידים של משטח כף היד של הידיים
7.
ורידים באיבר שעליו ה התערבויות כירורגיותאוֹ
כימותרפיה.
8.
ורידים של הגפה הפגועה.
9.
ורידים שטחיים שהוצגו בצורה גרועה;
10. ורידים שבירים וטרשתיים;
11. אזורי לימפדנופתיה;
12. אזורים נגועים ואזורים של נזק לעור;
13. ורידים עמוקים.

שלב 2. בחר את סוג וגודל הצנתר.

בעת בחירת קטטר, יש צורך להתמקד
הקריטריונים הבאים:
1.
קוטר וריד;
2.
קצב החדרת הפתרון הנדרש;
3.
זמן פוטנציאלי של הצנתר בווריד;
4.
תכונות התמיסה המוזרקת.
5.
ללא קטטר
לא אמור לחסום לחלוטין
וָרִיד;

1.
פנקו את הידיים שלכם;
2.
להרכיב ערכת צנתר ורידים סטנדרטית;
3.
לבדוק את תקינות האריזה ואת חיי המדף של הציוד;
4.
ודאו כי לפניכם המטופל שנקבע לצנתור ורידים;
5.
לספק תאורה טובה, לעזור למטופל למצוא תנוחה נוחה;
6.
להסביר למטופל את מהות ההליך הקרוב, ליצור אווירה של אמון, לספק
ההזדמנות לשאול שאלות, לקבוע את העדפות המטופל למקום בו ממוקם הצנתר;
7.
להכין מיכל לסילוק חפצים בהישג יד;
8.
להחיל חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל אזור הצנתור המיועד;
9.
בקש מהמטופל ללחוץ ולשחרר את אצבעות היד כדי לשפר את מילוי הוורידים בדם;
10. בחר וריד על ידי מישוש;
11. להסיר את חוסם העורקים;
13. לטפל מחדש בידיים שלך עם חיטוי ולשים כפפות;
14. למרוח חוסם עורקים 10-15 ס"מ מעל האזור הנבחר;

שלב 3. הנחת צנתר ורידי היקפי

15. טפלו במקום הצנתור בחומר חיטוי לעור למשך 30-60 שניות מבלי לגעת באזורי עור לא מטופלים.
יבש בעצמך; אל תמשש את הווריד שוב
16. לתקן את הווריד על ידי לחיצה עם האצבע מתחת לאתר ההחדרה המיועד של הצנתר;
18. קח את הקטטר בקוטר הנבחר;
19. ודא שחתוך מחט PVC נמצא במצב למעלה.
20. הכנס את הקטטר על המחט בזווית של 15 מעלות לעור, תוך התבוננות במראה הדם בתא המחוון;
21. כאשר מופיע דם בתא המחוון, יש לעצור את התקדמות המחט נוספת.
22. קבעו את מחט הסטילט, והעבירו לאט את הצינורית מהמחט אל תוך הווריד עד הקצה (מחט הסטיל יצאה לחלוטין מהקטטר עד
הוסר);
23.
24. מהדק את הווריד לכל אורכו כדי להפחית דימום ולבסוף להסיר את המחט מהקטטר; להשליך את המחט עם
התחשבות בכללי הבטיחות;
25. הסר לחלוטין את הקטטר מתחת לפני העור.
26. הסר את הפקק ממעטפת המגן וסגור את הקטטר וחבר את ערכת העירוי;
27. לתקן את הקטטר על הגפה;
28. לרשום את הליך צנתור הוורידים, לפי דרישות המוסד הרפואי;
29. השלך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.
להסיר את הרתמה. אין להחדיר את המחט לתוך הצנתר לאחר שנעקרה מהמחט לתוך הווריד

שלב 6. טיפול יומי בצנתר

1.
כל חיבור של הצנתר הוא שער לזיהום. הימנע מרובה
נוגע בציוד. הקפידו על אספסיס, עבדו רק בסטרילי
כפפות.
2.
החלף תקעים סטריליים לעתים קרובות, לעולם אל תשתמש בתקעים, משטח פנימי
שיכול להיות נגוע.
3.
מיד לאחר הכנסת אנטיביוטיקה, תמיסות גלוקוז מרוכזות, מוצרי דם
לשטוף את הצנתר עם כמות קטנה של תמיסת מלח.
4.
5.
בדוק באופן קבוע את מקום הדקירה לאיתור מוקדם של סיבוכים. כאשר מתרחשת נפיחות,
אדמומיות, חום מקומי, חסימת צנתר, דליפה ו
אם אתה מרגיש כאב במהלך מתן התרופות, הודע לרופא והסר את הקטטר.
6.
בעת החלפת תחבושת ההדבקה, אסור להשתמש במספריים. יש סכנה
לניתוק הקטטר, מה שיגרום לכניסת הקטטר למערכת הדם.
7. שטיפת הקטטר צריכה להיעשות לפני ואחרי כל פגישת עירוי עם heparinized
תמיסה (5 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית + 2500 יחידות הפרין) דרך היציאה
עקוב אחר מצב חבישה לקיבוע והחלף אותה כאשר היא מלוכלכת, או כל שלושה ימים.

הסרת הקטטר הוורידי

1.
טפלו בידיים שלכם
2.
להפסיק עירוי או להסיר תחבושת מגן (אם קיימת)
3.
לחטא את הידיים וללבוש כפפות
4.
מהפריפריה למרכז, הסר את תחבושת הקיבוע מבלי להשתמש במספריים
5.
הסר לאט ובזהירות את הקטטר מהווריד
6.
לחץ בעדינות על אתר הצנתור עם ספוגית גזה סטרילית למשך 2-3 דקות
7.
לטפל באתר הצנתור בחומר חיטוי לעור, למרוח על אתר הצנתור
תחבושת לחץ סטרילית ואבטח אותה תַחְבּוֹשֶׁת. ממליצה לא להסיר את התחבושת
ואין להרטיב את אתר הצנתור במהלך היום.
8.
לבדוק את תקינות צינורית הקטטר. אם יש פקקת או יש חשד לזיהום
קטטר, חותכים את קצה הקנולה במספריים סטריליות, מניחים בצינור סטרילי ו
לשלוח ל מעבדה בקטריולוגיתלמחקר (כפי שנקבע על ידי רופא).
9.
10. להשליך פסולת בהתאם לתקנות הבטיחות ולמשטר הסניטרי והאפידמיולוגי.
תעד את השעה, התאריך והסיבה להסרת הצנתר

דקירות ורידים לאחר מכן

במקרה שיש צורך לבצע מספר הפקות
PVK, שנה אותם בקשר לסיום תקופת השהייה המומלצת
PVK בווריד או התרחשות של סיבוכים, יש המלצות
לגבי בחירת אתר ניקור ורידים:
1.
מומלץ להחליף את מקום הצנתור כל 48-72(96) שעות,
שימו לב להמלצות היצרן.
2.
כל ניקור ורידים עוקב מבוצע על ההפך
זרוע ומעלה לאורך הווריד של ניקור הווריד הקודם.

סיבוכים אפשריים:

אמנם צנתור ורידי היקפי
הליך הרבה פחות מסוכן בהשוואה
צנתור וריד מרכזי, הוא נושא
פוטנציאל לסיבוכים, כמו כל הליך,
משבש את שלמות העור. רוב
ניתן למנוע סיבוכים בשל טוב
טכניקת מניפולציה של האחות, הקפדה על
כללים של אספסיס ואנטיאספסיס וטיפול נכון
קטטר.

תסחיף אוויר

יש צורך להסיר לחלוטין את האוויר מכל התקעים, נוסף
אלמנטים ו"טפטפות" לפני ההצטרפות ל-PVC, כמו גם
להפסיק את העירוי לפני הבקבוקון או שקית התמיסה
המוצר התרופתי ריק; להשתמש במכשירים עבור
הזרקה לווריד באורך מתאים לאפשר
הורד את הקצה מתחת לאתר ההתקנה, ובכך אזהרה
כניסת אוויר למערכת העירוי. לשחק תפקיד חשוב
איטום אמין של המערכת כולה. הסיכון באוויר
תסחיף במהלך קנולציה היקפית מוגבל לחיובי
לחץ ורידי היקפי (3-5 מ"מ עמודת מים). שלילי
לחץ בוורידים ההיקפיים יכול להיווצר בעת בחירת מקום
הגדרות PVC מעל רמת הלב.

תרומבואמבוליזם

הימנע ניקור ורידים של הגפיים התחתונות ושימוש
הקוטר הקטן ביותר האפשרי של PVC, מספק רציף
שטיפת קצה הצנתר בכלי בדם.

דַלֶקֶת הַוְרִידִים

יש להשתמש בטכניקה אספטית להתקנת PVC, בחירה
הגודל המינימלי האפשרי שלו כדי להשיג את הנפחים הנדרשים
לטיפול תוך ורידי; לתקן היטב את הקטטר
מניעת תנועתו בווריד; להבטיח פירוק הולם
תרופות ומתן בקצב מתאים;
החלף PVC כל 48-72 שעות או מוקדם יותר (בהתאם ל
תנאים) ולחלופין לשנות את הצד של הגוף עבור מקום הקטטר.

צנתרים תוך ורידי היקפיים:

סיווג ותכונות של טיפול תרופתי

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Lviv National Medical University. ד' גליצקי, האוניברסיטה לרפואה של אודסה

צנתרים תוך ורידי היקפיים (קנולות עירוי, PVVC) משמשים למטופלים הזקוקים לטיפול מיידי ו/או אינטנסיבי באינפוזיה לטווח ארוך, כמו גם למטופלים עם ורידים "כבדים" שדומים להם. השימוש בצינורות עירוי בשלב הטרום-אשפוזי מאפשר להעביר בנוחות את החולה ללא חשש שהמחט "תעזוב" את הכלי או תנקב את הדופן הנגדי שלו ותסבך את מצבו של החולה בהסתננות או המטומה.

בהתחשב בתוצאות המאכזבות של הסקר של רוקחים ו אחיותיחסית נכסי צרכנים PVVK, מטרת פרסום זה הייתה לסכם נתונים על אינדיקציות, התוויות נגד, מבנה ותכונות השימוש בצינוריות עירוי.

כפי שניתן לראות מהנתונים בטבלה 1, צנתרים תוך ורידי מאופיינים בארבעה סוגי התוויות עיקריים ובשלוש קבוצות של התוויות נגד.

נוכחותם של מגוון רחב של PVVCs חייבה את פיתוח הסיווג שלהם בהתאם לחומר הייצור, המבנה, הגודל וקידוד הצבע (איור 1).

חומרים לייצור PVVC הם תרמופלסטיים וחזקים, בעלי רמה גבוהה של תאימות ביולוגית ומקדם חיכוך נמוך. הם מבטיחים שניתן להשתמש בצנתרים, עם טיפול נאות, למשך 48-120 שעות. בהתאם לחומר הייצור, ישנם PVVC פוליאוריטן (וילון) ופלואורופלסטי (טפלון). במקרה זה, משתמשים בשני סוגים של פלואורפלסט: פולי-טטראפלואורואתילן (PTFE-טפלון) ואנלוגי של טפלון - אתילן פרופילן מופלר (FEP-טפלון).

על פי המבנה שלהם, PVVK מועברים ולא מועברים. במבנה שלהם, תמיד יש אלמנטים בסיסיים כמו קטטר, מחט מנחה, תקע וכובע מגן. בעזרת מחט מבצעים ניתוח וניתוח ובמקביל מוחדר קטטר. הפקק משמש לסגירת פתח הקטטר כאשר לא מבוצע טיפול עירוי (על מנת למנוע זיהום), מכסה המגן מגן על המחט והקטטר ומוסר מיד לפני המניפולציה. להחדרה קלה של הצנתר (קנולה) לווריד, לקצה הצנתר יש צורה של קונוס. היחס בין קצה הצנתר לתחילת החיתוך של המחט או כמות הגזירה אופייניים לכל גודל של הצנתר.

ל-PVVC עם יציאות יש פתח הזרקה נוסף להחדרת תרופות ללא ניקוב נוסף. בעזרתו, מתן בולוס ללא מחטים (לסירוגין) של תרופות ללא הפרעה של עירוי תוך ורידי אפשרי.

בנוסף, לצנתרים ניתן ללוות אלמנט מבני נוסף - "כנפיים". בעזרתם, PVVC לא רק מקובע היטב לעור, אלא גם מפחית את הסיכון לזיהום חיידקי, מכיוון שהם אינם מאפשרים מגע ישיר של החלק האחורי של פקק הצנתר והעור.

טבלה 1: אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש ב-PVVK

חלק מחברות הייצור מציעות אביזרים: מנדרין או אובטורטור (המשמש להגנה על הלומן הפנימי של הצנתר מפני קרישת דם וקרישי דם לאחר עירוי), פקקים נוספים של Luer-Loc, חבישות סטריליות.

על מנת להפחית את החיכוך, כלומר כְּאֵבבמהלך ההחדרה, הצנתר והמחט מצופים בחומר סיכה (סיליקון). חלק מהיצרנים מציידים צנתרים ברצועה אטומה לרדיו כדי לספק שליטה יעילה על מיקומם בווריד.

PVVC מאופיינים בגודל, המובן כקוטר החיצוני של הצנתר (מחט) ואורך הקנולה (במ"מ). יחד עם זאת, על פי מערכת המדידה של האיגוד האמריקאי ליצרני מכשירים רפואיים, הקוטר החיצוני של הצנתר (מחט) ניתן במידות (מד - G), ואורכו הוא באינצ'ים (אינץ' - אינץ'). . הגודל בגבהים (לדוגמה, 14 G) מתאים למספר הקנולות (במקרה שלנו - 14) המתאימות לצינור בקוטר פנימי של 1 אינץ'. בתורו, 1 in שווה 25.4 מ"מ, כלומר לצנתר 14 Gx1.77 in יש אורך של 45 מ"מ.

עבור כל PVVC, בהתאם לגודל, קידוד צבע הוא חובה על פי ISO 10555. כמו כן יש לציין כי גודל הצנתר קשור ישירות להיקף השימוש בו, כמו גם לקצב הזרימה (היציאה) של הנוזל, אשר, בהתאם ליצרן, בעל אותם גדלי PVVC עשויים להשתנות.

מכיוון שהצנתרים שנחקרו שייכים למוצרי ה"חד-שימוש" (חד-פעמי), עליהם להיות סטריליים, לא פירוגניים, לא רעילים, ומכיוון שהם יוצרים קשר ישיר עם הדם, עליהם להיות ביו-תואמים והיפואלרגניים. מלבד דרישות כלליותסדרה של דרישות פונקציונליות: המחט צריכה להיות חדה, אלסטית, ללא קוצים; התקע לא צריך להתנתק באופן שרירותי משרוול הקטטר; מכסה יציאת ההזרקה אמור להיפתח ולסגור ללא כוח.

לאור רמת הידע הבלתי מספקת של רוקחים ואחיות בטיפול ב-PVVC, פיתחנו תרשים זרימה של טיפול תרופתי בעת שימוש בצנתרים במחלקות של מוסד רפואי, המיועד לרופאים ואחיות. כפי שניתן לראות מהנתונים באיור 2, ניתן לחלק את הטיפול התרופתי לשמונה שלבים.

בשלב הראשון נקבעת כדאיות השימוש ב-PVVK במקרה מסוים, על סמך אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בהן. על הרופא להחליט על בחירת ה-PVC לאחר הערכת זמינות ומצב הוורידים של מטופל מסוים. בבואו להחליט על צינורית, הרופא מחויב להסביר למטופל את היתכנות ונחיצות המניפולציה ולהודיע ​​לו על אפשרי השלכות שליליותנהלים.

הסכמה מדעת של המטופל למניפולציה מאושרת בחתימתו, יש להזין כרטיס רפואיאשפוז (טופס מס' 003-0) והוא השלב השני בבחירת PVVC. לפני מניפולציה, מטופל צריך להיבדק לאלרגיות לתרופות הניתנות.

בשלב השלישי נשקלות סוגיות בחירת צנתר בהתאם לחומר הייצור, המבנה והגודל וכן תחומי היישום המומלצים של קטטרים מסוימים, אפשרות למתן תרופות נוסף ומשך הקנולציה הנדרשת. .

ה-PVVC המתאים נבחר תוך התחשבות:

• הגודל, המצב והזרימה של הוורידים הזמינים, מכיוון שהצינורית לעולם לא צריכה לחסום לחלוטין את הווריד;
• אורך הקנולה, שאמור להתאים לאורכו המשוער של הקטע הישר של הווריד המתאים; אנטומיה מקומית;
• קצב העירוי הנדרש: קצב עירוי גבוה מחייב התקנת PVVC בוורידים בקוטר גדול יותר;
• סוג הנוזל המוזרק, שכן יש להזריק תרופות מגרים חזקות לכלים גדולים יותר לצורך דילול אינטנסיבי יותר בדם;
• משך הניהול החזוי, שכן השימוש ב-PVVC קטן יותר ימזער גירוי של הווריד

השלב הרביעי הוא בחירת אתר ניקור ורידים. יש להתקין PVVC בוורידים:

• מוחשי היטב עם מילוי דם גבוה;
• גפיים של הצד הלא דומיננטי של הגוף;
• מהצד הנגדי לזה שבו בוצעה ההתערבות הכירורגית;
• עם הקוטר הגדול ביותר האפשרי.

הימנע מקמטים (אזור מפרקים), ורידים בגפיים התחתונות קרובים לעורקים, מגורה מצנתורים קודמים, ורידים שבירים ומעוותים, לימפודנומה, אזורים נגועים וסדקים בעור, והווריד הקוביטלי החציוני, אותו יש להשאיר לדגימה.דם ורידי.

השלב החמישי מכסה את התקנת PVVK, שעבורה יש צורך לבדוק את הסטריליות ואת תאריך התפוגה שלו, כמו גם להכין את כל חומרי העזר הדרושים (ככלל, מכינים מגש סטרילי המכיל צמר גפן, חומר חיטוי עור, מזרק עם תמיסת נתרן כלורי 0.9%, תחבושות ומדבקות סטריליות). לפי גיליון התורים של הרופא ( אָחוֹת) חייבים לזהות את המטופל, לשטוף היטב, לכסות את כל נגעי העור, לשים כפפות מגן (לטקס, ללא לטקס, דואר שרשרת), לטפל בהם בחומר חיטוי, במידת הצורך, לשים מסכה רפואית ומשקפי מגן, לנקוט תנוחה נוחה והמשך בתהליך התקנת PVVK. יש לטפל בזהירות פעמיים באתר של ניקור ורידים ובאזורים סמוכים בעור בתמיסת חיטוי. במקרה זה, אזור העור צריך להתאים בשטח לגודל החבישה העתידית. הטיפול מתבצע ממקום ההתקנה המתוכננת של הצנתר לכיוון אחד או בתנועה סיבובית כלפי חוץ ממנו וממתינים עד לייבוש חומר החיטוי. אסור לגעת באזור המטופל.

שוב מוודאים שהאריזה אינה פגומה ו-PVC לא פג תוקפו, באמצעות סמלים(סימון), פתח את האריזה בדרך שסיפק היצרן. במידת הצורך, פתחו את ה"כנפיים" וקחו את מירב ה-PVVK דרך נוחה. אסור בתכלית האיסור להוציא את המחט מהצנתר לפני ניקור ורידים, שכן לא רק שהגזרה נשברת, ודיקור ורידים יהיה קשה לביצוע, והמטופל יחווה חומרה קשה. כְּאֵב, אך תיתכן גם פגיעה בקטטר עצמו. לאחר מכן, הווריד מקובע ומוזרק בזווית קלה של ה-PVVC, בעוד שהחתך של המחט צריך להיות מכוון כלפי מעלה. ניקור ורידים מוצלח, כלומר המחט נמצאת בווריד, מסומן על ידי הופעת דם בתא ההדמיה של הזרם ההפוך.

לאחר מכן, ה-PVVK מתקדם לאט יחד עם המחט עוד כמה מילימטרים לתוך הווריד שאליו נכנס קצה הצינורית, לאחר מכן מקבעים את המחט המנחה ביד אחת, ומקדמים את הקטטר ביד השנייה, וכך מוציאים זה ממחט המדריך, או שהמחט נסוגה לאט מוליכים ולהזיז את הצינורית לתוך הווריד מהר יותר. אם נעשה שימוש בחוסם עורקים, יש להסירו. אסור להתקין מחדש את מחט המנחה לתוך הצינורית כשהיא בווריד - הדבר עלול לפגוע בדפנות הצינורית. כדי למנוע דליפת דם מה-PVVC, לחץ על הווריד מעט מעל קצה הצינורית עם האצבע. לאחר מכן, מחט המדריך מוסרת לחלוטין ומערכת העירוי מחוברת ל-PVVC או סגורה עם תקע. לצורך סילוק, מחט המנחה מונחת במיכל חדים. כדי לאשר את יעילות התפקוד ואת המיקום הנכון של ה-PVC, יש לשטוף אותו (רצוי עם תמיסת נתרן כלורי 0.9%). כדי להבטיח יובש של אתר ההתקנה, היעדר זיהום אפשרי ופלביטיס מכאני, כמו גם את החיים המתאימים של ה-PVVC, יש למרוח חבישה סטרילית.

טבלה 2: המלצות למניעת סיבוכים אפשריים בעת שימוש ב-PVVC

סיבוכים אפשריים	המלצות למניעת סיבוכים
תסחיף אוויר	יש צורך להסיר לחלוטין את האוויר מכל התקעים, האלמנטים הנוספים וה"טפטפות" לפני ההצטרפות ל-PVVC, וגם להפסיק את העירוי לפני שהבקבוקון או השק עם תמיסת התרופה ריק; השתמש במכשירי IV באורך מתאים כדי לאפשר את הורדת הקצה אל מתחת לאתר ההחדרה, ובכך למנוע כניסת אוויר למערכת העירוי. תפקיד חשוב הוא איטום אמין של המערכת כולה באמצעות חיבור Luer-Lock. הסיכון לתסחיף אוויר עם צינורית היקפית מוגבל על ידי לחץ ורידי היקפי חיובי (3-5 mmH2O). לחץ שלילי בוורידים ההיקפיים יכול להיווצר בעת בחירת מיקום להתקנת PVVC מעל רמת הלב.
המטומה הקשורה להסרת קטטר	מקום ניקור הורידים נלחץ לאחר הסרת הצנתר למשך 3-4 דקות. או להרים איבר.
המטומה הקשורה למיקום PVVC	יש צורך להבטיח מילוי נאות של הווריד ולתכנן בקפידה את הליך ניקור הווריד, אין לנקב כלי מתאר גרוע.
תרומבואמבוליזם	יש למנוע ניקור ורידים של הגפיים התחתונות, ולהשתמש בקוטר הקטן ביותר האפשרי של ה-PVVC, המבטיח שטיפת דם רציפה של קצה הצנתר הממוקם בכלי.
דַלֶקֶת הַוְרִידִים	יש צורך להשתמש בטכניקה אספטית להתקנת PVVC, לבחור את הגודל הקטן ביותר האפשרי כדי להשיג את הנפחים הנדרשים לטיפול תוך ורידי; לתקן היטב את הקטטר כדי למנוע את תנועתו בווריד; להבטיח פירוק נאות של תרופות ומתן בקצב מתאים; שנה PVHC כל 48 עד 120 שעות או מוקדם יותר (בהתאם לתנאים) והחלף את צד הגוף למקום הצנתר.

בשלב השישי, כדי למנוע זיהום, יש צורך לבדוק את מקום התקנת ה-PVVC מדי יום, הן לפני ואחרי טיפול עירוי. יש להחליף חבישות רטובות ומלוכלכות תוך הקפדה על הדרישות של חיטוי, לרבות שימוש בכפפות. יש לרשום את זמן התקנת ה-PVVK בדף התורים (טופס 004/4), והחלפתו צריכה להתבצע כל 48–120 שעות. מערכות IV מוסרות כל 24 עד 48 שעות. לפני ואחרי כל מתן תרופות כדי לבדוק את יעילות המערכת, יש לשטוף את ה-PVVC עם מי מלח היפרטוני המופרין.

במהלך השימוש ב-PVVC עלולים להופיע סיבוכים: המטומה (הן במהלך התקנה והסרה של הצנתר), חדירות, תרומבואמבוליזם, תסחיף אוויר, פלביטיס וספטיסמיה (פלביטיס מוגלתי). עם התקנה נכונה של PVVC, הסבירות לסיבוכים נמוכה מאוד. כדי למנוע סיבוכים אפשריים, יש לעקוב אחר ההמלצות הניתנות בטבלה 2.

השלב השביעי מכסה את נושאי הנסיגה והסילוק של PVVK. הסרת הצנתר קשורה לסיום הטיפול שנקבע (נסיגה מתוזמנת) ועם סיבוכים: הסתננות, פלביטיס, זיהום (לא מתוכנן או נסיגה חירום). לפני הסרת PVVK עובד רפואיחייבים לשטוף ידיים, לשים כפפות מגן ולהסיר את כל התחבושות המקבעות את הצנתר. אסור להשתמש במספריים במקרה זה, כי זה יכול להוביל לנתיחה של PVVC וכתוצאה מכך, לתסחיף. כסה את מקום החדרת הצנתר במטלית כותנה סטרילית יבשה, ולאחר מכן הסר אותו. כדי למנוע דליפת דם לרקמות התת עוריות, לחץ בחוזקה על המקום בו היה הצנתר למשך 2-3 דקות. אם הדימום נמשך, הרם את זרועו של המטופל. במידת הצורך יש למרוח חבישה סטרילית על מקום הצנתור. בדוק תמיד את התקינות והיעדר נזק לצנתר שהוסר. צנתרים משומשים כפופים חיטוי כימיומחזור.

השלב השמיני נוגע להתקנת ה-PVVC הבא, שעלול לנבוע מאינדיקציות מיוחדות, המשך הטיפול, תגובות ורידים לא רצויות. אינדיקציות מיוחדות להתקנה מחדש של PVVC הן מגע לא סטרילי בשוגג של חיבורים או רכיבי ציוד של קו תוך ורידי ישיר במהלך מניפולציות, כמו גם לאחר עירוי דם, אם יש צורך בגישה לווריד קבוע. הוכח כי לאחר עירוי דם, תיתכן היווצרות של מעטפת פיברין סביב הצנתר המגבירה את הסיכון לזיהום. הבחירה ברצף של אתרי התקנת PVVC היא אינדיבידואלית עבור כל מטופל וצריכה לקחת בחשבון לא רק את האנטומיה והניידות של המטופל, אלא גם את הגורמים המודגשים בשלב השלישי של הטיפול התרופתי. במקרה זה, יש צורך להקפיד על הכללים: ראשית, יש לבצע ניקור ורידים לתוך הוורידים הדיסטליים גפיים עליונותעם תנועה שלאחר מכן בכיוון הפרוקסימלי ביחס ל מקום קודםהַתקָנָה.

מסקנות

1. בהתחשב בחשיבות המודעות המלאה של מומחים בתחום התרופות והרפואה, מסוכמים נושאי התוויות, התוויות נגד, מבנה ותכונות השימוש בצנתרים תוך ורידיים היקפיים.

2. מוצע סיווג של צנתרים תוך ורידיים היקפיים בהתאם לחומר הייצור, המבנה, גודלם וקידוד הצבע שלהם.

3. פותח תרשים בלוקים של טיפול תרופתי לשימוש בצנתרים תוך ורידיים היקפיים במחלקות במוסדות רפואיים, המאפשר מניעת סיבוכים בשימוש בטיפול בעירוי ולכן משפר את איכות הטיפול הרפואי במאושפזים.

(סִפְרוּת)

(1) צו של משרד הבריאות של אוקראינה מיום 22 ביולי 1993 מס' 223 "הדרכה על בחירה, שימור וניצול של חומרים שילוחיים של עירוי חד פעמי מסיבי פלסטיק".

(2) תפקידו ומקומו של המפקח הקליני במשכנתא מונעת משקאות חריפים (המלצות מתודולוגיות). סגנונות: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu. Grem. - ק., 2005. - 27 עמ'.

(3) קרם. ה. בקרת זיהום, חלק 6: סיבוכי זיהום בצינורית IV היקפית // World Irish Nursing.- 1998.- יולי/אוגוסט, 6(6).- עמ' 15–16.

(4) מלא יותר. א, Winn C. בחירת ציוד לצינורות תוך ורידי היקפיים // אחות מקצועית.- 1999.- מס' 14(4).- עמ' 233–236.

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) Lippincott J. B. Plummer's Principles & Practice of Intravenous Therapy // מהדורה חמישית.- 1993.- ויינשטיין. S.M.-P. 90–95.