כיצד להימנע מהשלכות חמורות לאחר ניתוח להסרת הרחם בנשים. הוצאת הרחם: אינדיקציות, סוגי ניתוחים, התנהלות, השלכות ושיקום

קטיעה על-וגנילית של הרחם(subtotal, supravaginal hesterectomy) מורכבת בהוצאת גוף הרחם תוך שמירה על החלק התחתון שלו - צוואר הרחם. ניתן לבצע כריתת רחם על-וגנילית ברמות שונות (בדרך כלל, גבוהות, נמוכות), ללא תוספות או איתם. כריתת רחם מבוצעת מגישות שונות: נרתיקית, לפרוסקופית או לפרוטומית.

קטיעת הרחם עם עזיבת הצוואר מאפשרת לך לשמור את מנגנון הרצועות התומך של הרחם, מלווה בתדירות ובחומרה נמוכה יותר של הפרעות אורודינמיות לאחר ניתוח (בריחת שתן וכו') והפרעות מיניות.

התנאי לביצוע קטיעת רחם על-וגנילית הוא היעדר פתולוגיה של האנדו-cervix ושל רירית הרחם, שאושרה על ידי גינקולוג במהלך קולפוסקופיה, בדיקת מריחות פאפ, טביעות, שאיבת או גרידה של הקרום הרירי מצוואר הרחם ומחלל הרחם.

פעולת כריתת הרחם העל-ווגינלית מתבצעת עם מיומה רחמית הגדולה מ-14-15 שבועות של הריון; שילובים של שרירנים ואנדומטריוזיס או menometrorrhagia, אשר מעורר אנמיה של המטופל; במקרה חירום (דימום היפוטוני או DIC). הסרת הרחם הפגוע מבטלת את הסיכון לצמיחה פתולוגית של בלוטות מיומטיות ואנדומטריוזיס, התפתחות סרטן של גוף הרחם.

גינקולוגיה כירורגית אינה מבצעת כריתת רחם על-וגנילית במקרה של פתולוגיה דלקתית חריפה של לוקליזציה כלשהי (כולל צוואר הרחם והנרתיק), רקע ומצבים טרום סרטניים של צוואר הרחם, פתולוגיה חוזרת של האנדו-צוואר הרחם, אנמיה חמורה של המטופל.

בעת ביצוע פעולת כריתת הרחם העל-ווגינלית, נעשה שימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית, הרדמה אזורית (שדרה או אפידורלית), הרדמה משולבת.

קטיעת רחם על נרתיק ללא תוספות

חלל הבטן נפתח בחתך חציוני בשכבות בין הטבור והערווה או חתך סופרפובי רוחבי, היוצר תנאים אופטימליים לגישה לרחם. הפצע מורחק על ידי מחזירים, המעיים מוגנים במפיות, הרחם מקובע במלקחיים ומוציא אותו מחלל הבטן אל הפצע. רצועות עגולות של הרחם ורצועות השחלות עם החצוצרות מנותקות לסירוגין משני הצדדים, התוספות נחתכות בין שני מהדקים.

העלים של הרצועה הרחבה של הרחם מרובדים לאוס הפנימי של הרחם, הפריטונאום של חלל ה-vesicouterine מנותח. על מנת למנוע פציעה או תפירה של שלפוחית ​​השתן, היא מוזזת כלפי מטה. בעומק הפצע מוצאים את עורקי הרחם, הם מהודקים ומנתחים בין שני מלחציים, קושרים בקפידה, לאחר מכן חותכים את גוף הרחם בצורת טריז. גדם הרחם נתפר עם 3-4 תפרים קשורים, בדרך כלל catgut או vicryl. פריטוניזציה של גדמי הנספחים וצוואר הרחם מתבצעת עם יריעות של הרצועה הרחבה והצפק הקרביים עם תפירה.

מפיות, כלים מוסרים, בדיקה יסודית ושירותים של חלל הבטן מתבצעים. פצע הניתוח נתפר בשכבות, מודבקת מדבקה אספטית. הנרתיק מיובש עם ספוגיות גזה, שתן מוסר משלפוחית ​​השתן עם קטטר.

סיבוכים של קטיעה על-וגנילית של הרחם

סיבוכים תוך ניתוחיים (המתעוררים במהלך הניתוח) של כריתת רחם על-וגנילית כוללים פציעות בשופכנים ושלפוחית ​​השתן, היווצרות המטומות ודימום. בשלב שלאחר הניתוח אפשריים הפצצות של המטומות, התפתחות של זיהום בפצע, דלקת הצפק. כל הסיבוכים הללו מצריכים ניתוח רפרומי, ביטול פגמים, תברואה וניקוז של האגן הקטן, ולעיתים גם הוצאת גדם צוואר הרחם.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח לאחר קטיעה על-וגנילית של הרחם

בתקופה שלאחר הניתוח נקבעת הקלה נאותה בכאבים עם שימוש במשככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים, טיפול אנטיבקטריאלי ועירוי. הרחבת הפעילות המוטורית מומלצת מהיום השני שלאחר הניתוח. התפר מעובד מדי יום, לאחר כריתת הרחם העל-ווגינלית על ידי גישה נרתיקית - שטיפה נרתיקית.

עם התאוששות חלקה לאחר הניתוח, החולה משוחרר לאחר 8-10 ימים. יש להשתמש בתחבושת או תחתוני דחיסה תוך חודשיים. יש להחריג מגע מיני לתקופה של 6 שבועות.

אם רופאים מציעים לאישה להסיר את הרחם, אז היא נאלצת לשקול את היתרונות והחסרונות. בשנים האחרונות, הצורך בניתוח זה מוטל בספק על ידי מומחים רפואיים רבים.

כפי שמראה הסטטיסטיקה, רוב הפעולות הללו מבוצעות בנשים שאינן מודעות לחלוטין לכל ההשלכות. היעדר מידע מקיף בנושא זה עושה רושם שאין טיפולים אלטרנטיביים למחלות נשים.

אחד הצעדים הדרסטיים הוא לא לעשות שום פעולה, לעסוק בשינוי באורח החיים שלך. זהו הנתיב הארוך ביותר, שבמקרים מסוימים הוא הנכון ביותר.

האם את צריכה ניתוח כריתת רחם? אל תמהרו להסכים למבצע. בישראל מסתמכים על שיטות עדינות יותר.

* לייעוץ מלא, היו מוכנים לספק תיעוד רפואי.

מרפאות מובילות בחו"ל

מה קורה אם מסירים את הרחם ואת הנספחים

הסרה כירורגית של איבר נשי היא פעולה בקנה מידה גדול ומורכב. אסור לשכוח שיחד עם הרחם, השחלות מוסרות לעתים קרובות.

כריתת רחם מלווה לעיתים קרובות בסיבוכים.

בפועל, התערבות כזו מלווה לעיתים קרובות בסיבוכים. בנוסף, נשים רבות חוות דיכאון. הם נשלטים על ידי מצב פסיכולוגי שלילי ביותר, הם סובלים מתחושה של אובדן נשיות.

עם זאת, ישנן גם סיבות רפואיות טובות לעבור ניתוח:

• גידולי שרירים המלווים בדימום חמור,
• צניחת הרחם,
• אקטופיה של רירית הרחם של חלל הבטן
• סרטן הרחם.

הניתוח הכרחי לאותן נשים שחוות הרבה בעיות עקב הרחם. אם כי ניתן לחלוק על היבט זה. בכל מקרה, ההחלטה להסיר את האיבר הנשי הראשי נעשית על ידי המטופלת בעצמה.

כל אישה בעצמה מגיעה למסקנה לגבי הצורך בניתוח. הנושא השנוי ביותר במחלוקת הוא הסרת הרחם (כריתת רחם) אצל נשים בגיל הפוריות. אבל הפעולה הזו מעולם לא הייתה הכרח מוחלט.

היוצא מן הכלל הוא מקרים חמורים: איבוד דם משמעותי בזמן הקצר ביותר או סרטן מתקדם.

בכל שאר המצבים, המתנה בפיקוח רופא עשויה להיות פתרון הולם. אל תיכנע למחשבות שבריאות האישה משתפרת משמעותית לאחר כריתת רחם. למעשה, הפעולה רק מבטלת את ההשפעה החיצונית. הגורם לבעיות בגוף הנשי יכול להיות מוסתר הרבה יותר עמוק. ניתוח גם מפחית מעט את הסיכון לסרטן השחלות.

להסיר את הרחם או לא?זה תלוי באישה עצמה. אפילו מועצת מומחים לא יכולה לומר בדיוק אילו תהליכים מתרחשים בגופך. קודם כל, אתה צריך להקשיב לגוף שלך.

ישנם רופאים הטוענים כי הרחם אינו משפיע על מצבה הפיזיולוגי של האישה, והסרתו אינה מובילה לבעיות. ניתן לחלוק על כך, שכן בפועל המצב נראה מעט שונה.

אנו מפרטים את ההשלכות העיקריות של הפעולה.

האישה מוטרדת רגשית. עצבנות, חרדה, חשדנות, דיכאון הם בני לוויה של מטופלים שעברו ניתוח. לרשימה זו ניתן להוסיף עייפות מהירה ושינוי מהיר במצב הרוח. אישה, עמוק בפנים, דואגת למה שקרה ואולי תרגיש שאף אחד לא צריך אותה. יש לה הרבה תסביכים.

אבל על כל זה אפשר להתגבר. הרי כל מטופלת ממשיכה להיות אישה שרוצה לאהוב ולהיות נאהבת. הבעיה הרבה יותר מסובכת אם החשק המיני נעלם. זה גם לא נדיר. השפעה זו קשורה לשינויים הורמונליים המתרחשים כתוצאה מהניתוח.

2. אובדן פוריות

אישה שאיבדה את הרחם והספח שלה לעולם לא תוכל להיכנס להריון. לאחר ההסרה המחזור לא הולך - הווסת מפסיקה לתמיד.

3. בעיות בריאות אפשריות

ההשלכות של הניתוח הן סיכונים מוגברים של:

• אוסטאופורוזיס;
• כאב במהלך קיום יחסי מין (אם אורך הנרתיק התקצר בניתוח);
• צניחת הנרתיק.

4. שיא

כריתת רחם של השחלות והרחם מובילה לגיל המעבר. הסיבה לכך היא הפסקת ייצור האסטרוגנים (הורמוני המין הנשיים). כתוצאה מהניתוח מתרחש כשל הורמונלי בקנה מידה גדול בגוף.

כל הפונקציות והמערכות מתחילות להיבנות מחדש, שכן היעדר אסטרוגנים בשרשרת מורכבת של יחסים הורמונליים מוביל לשינויים שונים. גאות ושפל הם תוצאה של טרנספורמציות כאלה. התוצאה היא נפילת החושניות הנשית ואובדן החשק המיני.

גיל המעבר הוא די קשה לסבול, שכן אספקת האסטרוגן לגוף מופרעת בפתאומיות. לכן, תסמינים לא נעימים מופיעים תוך מספר ימים לאחר הניתוח. ככל שהאישה צעירה יותר ביום כריתת הרחם, התסמינים הללו חמורים יותר.

כדי להתגבר על תופעת לוואי זו, הרופאים רושמים תרופות מיוחדות שיכולות להחליף אסטרוגנים. הם נקבעים מיד לאחר הניתוח. נטילת תרופות הורמונליות, אישה יכולה לשפר את מצבה.

עבור אותן נשים שהגיעו לגיל המעבר באופן טבעי, אובדן הנספחים אינו כל כך טרגי. בגופן ממשיכים לייצר הורמוני מין נשיים, אך בכמויות קטנות יותר. גם תכולת האנדרוגנים (הורמוני המין הזכריים) יורדת.

אם רק אחד מהנספחים שלהם מוסר, אז השחלה הנותרת ממשיכה לבצע את תפקידיה.

מומחים מובילים של מרפאות בחו"ל

ההשלכות של כריתת רחם

אם רק מסירים את הרחם, אבל השחלות נשארות, אז הן ממשיכות לתפקד. עם זאת, ייצור ההורמונים הנשיים בהם ייפסק מוקדם מהדד-ליין שקבע הטבע. הסיבה נקראת העובדה שזרימת הדם לאיברי האגן מופחתת.

חסרונות הפעולה:

• אי נוחות פסיכולוגית ופיזית;
• תפר על הבטן;
• כאבים באזור האגן במהלך תקופת השיקום;
• איסור על קיום יחסי מין במהלך ההחלמה;
• חוסר יכולת להביא ילד לעולם;
• גיל המעבר מוקדם;
• סיכון לפתח מחלת לב או אוסטיאופורוזיס.

מהם היתרונות של כריתת רחם?

• חוסר מחזור;
• חוסר האפשרות להתעברות בכל מקרה (אין צורך באמצעי מניעה);
• היעדר בעיות שהיו בקשר למחלה נשית (דימום רב, כאב);
• אין צורך לדאוג מסרטן הרחם.

מטרת הפעולה היא לחסל את מחלת הרחם. אם לא ניתן לטפל במחלה בשיטות שמרניות, הרופאים ממליצים על כריתת רחם.

עם זאת, פעולה זו לא תמיד עוזרת להיפטר מהמחלה. לדוגמה, בחלק מהחולים, התוצאה של הסרת הרחם באנדומטריוזיס עשויה להיות התפתחות של אנדומטריוזיס של גדם צוואר הרחם. Cultitis מלווה בכאב והפרשות. במקרה זה, הרופאים מבצעים את הסרת הגדם.

אם הרחם הוסר, אבל השחלות נשארו

לאחר ניתוח כזה אין שינויים הורמונליים גדולים בגוף האישה. אחרי הכל, השחלות ממשיכות לתפקד, מייצרות הורמוני מין.

מחקרים מראים שהתוספים עם רחם שהוסר פועלים באותו מצב שמתוכנן ברמה הגנטית. לכל אורגניזם בודד יש מצב משלו.

כך, לאחר כריתת רחם, אסטרוגנים ממשיכים להיווצר בנספחים. הם ממשיכים להשתתף בתמיכה במצב ההורמונלי של האישה. טסטוסטרון ממשיך להיווצר. כתוצאה מכך, מצב החשק המיני נשאר ברמה נורמלית, מבלי לרדת.

השלכות מסוכנות

כריתת רחם היא פעולה כירורגית גדולה ומורכבת ולאחריה תקופת החלמה ארוכה (מספר שבועות או חודשים).

אנו מפרטים את הסכנות העיקריות:

• אובדן דם גדול, שתוצאתו תהיה עירוי;
• הַדבָּקָה;
• מוות - סיכוי אחד ל-1000 (עקב סיבוכים);
• הסבירות לפגיעה במערכת גניטורינארית או במעיים.

משוב על ההשלכות של הפעולה

מיד לאחר כריתת רחם, המטופלים חווים כאב ואי נוחות פיזית קלה. רבות מהן מתחילות מיד לדאוג מאובדן הנשיות שלהן. בעיות פסיכולוגיות מתרחשות כמעט אצל כולם. רגשי נחיתות ובלבול הם הרגשות השולטים.

איך בעצם חייה של אישה משתנים? התשובה פשוטה: "אין שינויים קיצוניים". האישה ממשיכה לנהל את אותו אורח חיים כמו לפני ההתערבות. גם בגוף ובפנים אין שינויים.

המיקום הפסיכולוגי הנכון ממזער את הסיכון לסיבוכים.

העיקר לשמור על גישה חיובית. ביקורות מצביעות על כך שהעמדה הפסיכולוגית הנכונה מבטיחה תוצאה חיובית של הניתוח והחלמה מהירה. כאן חשוב למצוא רופא טוב וליהנות מתמיכה של יקיריהם.

נשים רבות בוחרות לבצע כריתת רחם בחו"ל. למרפאות בישראל, בספרד, בגרמניה, בסינגפור ובמדינות רבות אחרות יש ביקורות טובות.

רופאים ישראלים לוקחים על עצמם את המקרים הקשים ביותר, ומצמצמים את הסיכונים האפשריים. המרכז הרפואי שיבא מבצע ניתוחים במחירים ממשלתיים.

מבחינת השכיחות שלה, כריתת רחם היא שנייה רק ​​לניתוח קיסרי. רוב הניתוחים מבוצעים בחולים בני 45 שנים. הרחם מוסר בשליש מהנשים שהגיעו לגיל 60.

טיפול במרפאה ישראלית

אונקוגינקולוגיה בישראל

איך לחיות לאחר הסרת הרחם?

כל הניואנסים של תקופת ההחלמה נדונים עם הרופא המטפל.

• בהתחלה, אתה עלול לסבול מכאבים.
• אצל חלק מהנשים, התפרים נרפאים לאט למדי.
• דימום עלול להתרחש.
• חולים רבים מפתחים הידבקויות.

תקופת ההחלמה מסוכנת לסיבוכים האפשריים שלה. אלה עשויים להיות הבאים:

• חום,
• הפרעת שתן,
• דימום כבד
• ספיגת התפרים,
• פקקת ורידים וכו'.

כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים ולשקם את הגוף לאחר הניתוח, נקבעים מספר אמצעי שיקום:

• תרגילי קיגל. כריתת רחם מוחלטת מובילה לשינוי במיקום איברי האגן. זה משפיע לרעה על פעילות שלפוחית ​​השתן והמעיים. לעיתים קרובות מתרחשות עצירות ובריחת שתן. שרירי רצפת האגן נחלשים, מה שעלול להוביל לצניחת נרתיק. תרגילי קיגל יעזרו למנוע את הבעיה הזו.
• טיפול הורמונלי חלופי (HRT). כדי למנוע התפתחות של תסמינים חמורים של גיל המעבר, כדאי להשתמש באפשרויות של HRT. זה נקבע לכל החולים שעברו כריתת רחם. רשימת קרנות החובה כוללת תרופות עם אסטרוגנים. הם עשויים להיות בצורת טבליות, מדבקות או ג'לים. נעשה שימוש גם בתכשירים משולבים שונים המכילים אסטרוגנים וגסטגנים.
• תרופות. נשים שעברו כריתת רחם נמצאות בסיכון לטרשת עורקים ואוסטיאופורוזיס. תרופות עוזרות למנוע התפתחות של פתולוגיות אלה.
• דִיאֵטָה. בנוסף, קיים סיכון לעלייה מהירה במשקל, שעלולה להיות תוצאה של שינויים הורמונליים. תזונה נכונה וחיים פעילים יעזרו להימנע מכך.

איך לרדת במשקל

אם עלית במשקל עודף לאחר הניתוח, אז אתה רק צריך לשנות את עקרונות התזונה. משקל עודף רק מסבך את המצב. נשים עם עודף משקל סובלות את גיל המעבר הרבה יותר גרוע.

על ידי התאמת התזונה והמשטר שלך, תשפר את בריאותך, ותסמינים לא נעימים יהפכו לחסרי משמעות. לאורח החיים הנכון לאחר הניתוח יש חשיבות רבה:

• את המזון העיקרי יש לצרוך בבוקר.
• בשעות אחר הצהריים המאוחרות, מומלץ לקחת מאכלים קלים: פירות טריים, ירקות, דגנים.
• יש להוציא מהתפריט מנות קונדיטוריות, שומניות, מטוגנות ומתובלות.
• אתה צריך לשתות מים נקיים, תה, מיצים טריים. ניתן לצרוך קפה בכמויות מוגבלות.
• אתה בהחלט צריך לעשות ספורט. זה יכול להיות כושר, שחייה, ריצה, הליכה וכו'.

חיי מין

נושא החיים האינטימיים הוא סיבה לדאגה עבור רוב הנשים. הסרת הרחם והמין הוא נושא הדיון העיקרי.

הניתוח אינו פוגע באיכות חיי המין.

עם זאת, הרופאים מאשרים את העובדה שהניתוח אינו משפיע על איכות חיי המין. זה מאושר גם על ידי אותן נשים שעברו כריתת רחם של הרחם. הבעיה העיקרית נעוצה בהיבטים הפסיכולוגיים של ניתוח זה.

בפועל, הרופאים אינם חווים בעיות מיניות לאחר כריתת רחם. אבל מצב שונה לחלוטין מתרחש אצל אותם חולים אשר יחד עם הרחם, הוסרו להם תוספות. הסקירות שלהם מאשרות את העובדה שהתוצאה היא בעיות הורמונליות וירידה בחשק המיני.

איך חיי המין משתנים?

• בהתחלה, מגע אינטימי אסור, שכן יש להדק את התפרים.
• לאחר שהמטופלת מרגישה טוב יותר, היא יכולה לחזור לקצב החיים הרגיל.

האזורים הארוגניים של אישה אינם ממוקמים ברחם, אלא על איברי המין החיצוניים ועל קירות הנרתיק. לכן, סקס נותן את אותה הנאה כמו לפני הניתוח.

לקבל אורגזמה זה די אמיתי. הרבה תלוי בבן הזוג שלך.

סיכום: לכריתת רחם יש יותר חסרונות מאשר יתרונות. אבל אם הניתוח הוא הכרח, אז אין צורך להתייאש - זו לא סיבה לוותר על שמחות החיים. בעזרת רופאים מקצועיים תוכל לזכות בבריאות.

קטיעה על-וגנילית של הרחם- הסרת גוף הרחם.

סינונימים

כריתת רחם על נרתיקית, כריתת רחם subtotal

מִיוּן

• קטיעת רחם על נרתיק ללא תוספות, כריתת רחם על נרתיק עם תוספות.
• כריתת רחם על-ווגינלית אופיינית, כריתת רחם על-וגינלית "גבוהה", כריתת רחם על-וגינלית "נמוכה".

אינדיקציות

אינדיקציות לקטיעת הרחם העל-ווגינליתהן מחלות של גוף הרחם, שבהן יש צורך להסירו. קטיעה על-וגנילית של הרחםרצוי לבצע בהיעדר פתולוגיה משמעותית של צוואר הרחם בחולים צעירים עם רצון מתמשך של נשים לשמר את צוואר הרחם. בכל שאר המקרים, הרחם מוחלף. לפעמים הכריתה העל-ווגינלית של הרחם נאלצת לבצע:

• אם הרופא המבצע את ההתערבות במצבי חירום אינו מוסמך מספיק (לדוגמה, דימום היפוטוני או DIC בחולים מיילדותיים, דימום, דלקת הצפק), ואי אפשר להזמין את המומחה המתאים לבצע כריתת רחם;
• במצבים שנוצרו במהלך הניתוח (כולל חומרי הרדמה), המכתיבים את ההגבלה המרבית של זמן ההתערבות הכירורגית;
• עם קשיים טכניים (תהליך הסתננות חמור), כאשר המנתח אינו יכול לבצע נפח מלא (הוצאת הרחם), והמשך הניתוח "בכל האמצעים" טומן בחובו השלכות חמורות יותר על המטופל (דימום מסיבי, טראומה ל- שלפוחית ​​השתן, השופכנים, תמותה) מאשר הגבלה זמנית על היקף ההתערבות.

במקרים כאלה, במידת הצורך (דימום, התקדמות התהליך המוגלתי), מבוצעת רלאפרוטומיה נוספת, הוצאת גדם צוואר הרחם.

התוויות נגד

• מחלות דלקתיות חריפות של כל לוקליזציה, כולל מחלות דלקתיות חריפות של הנרתיק וצוואר הרחם.
• רקע ובעיקר מחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם, מחלות חוזרות של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, אנדומטריוזיס ו-PID (כמות נאותה של ניתוח במקרים כאלה היא כריתת רחם).

תנאים לפעולה

תקן לכל בית חולים כירורגי.

הכנה לפעולה

בדיקה קלינית כללית רגילה. יש להקדיש תשומת לב עיקרית להערכת מצב צוואר הרחם. קולפוסקופיה מורחבת חובה, בדיקה ציטולוגית (מריחה מתעלת צוואר הרחם ומחלק הנרתיק של צוואר הרחם) לנוכחות תאים לא טיפוסיים; בדיקת מחלות מין. אם מתגלה אנמיה - תיקונה, בנוכחות מחלות חוץ-גניטליות - התערבות כירורגית בשלב הפיצוי (הפוגה).

שיטות הרדמה לכריתה על-וגנית של הרחם

עדיף להשתמש בהרדמה אנדוטרכיאלית, הרדמה אזורית (שדרה או אפידורלית), הרדמה משולבת.

טכניקת הפעולה של קטיעה על-ווגינלית של הרחם

שלבים של קטיעה על הנרתיק של הרחם:

1. חיתוך וקשירה של הרצועות העגולות;
2. גיוס או הסרה של נספחים (הצלבה וקשירה של קצה הרחם של הצינור, רצועה משלה של השחלה או רצועת אינפונדיבולום);
3. דיסקציה של plica vesicouterina וגיוס מתון (עקירה) של שלפוחית ​​השתן. כאשר מבצעים כריתת רחם על-הנרתיק, אין לעקור את שלפוחית ​​השתן יותר מהנדרש כדי להסיר את גוף הרחם;
4. צומת של צרור כלי הדם. החתך והקשירה של צרור כלי הדם במהלך קטיעה טיפוסית של הרחם על נרתיק מבוצעים ב-או מעט מעל מערכת ההפעלה הפנימית, כלומר. לחצות רק את הענפים העולים של עורקי הרחם. יחד עם זאת, בניגוד לכריתת רחם, הכלים נחצים רק כדי להסיר את הרחם ולא מנותקים לאחר מכן מצוואר הרחם. ליישום מיטבי של מהדקים על צרורות כלי הדם ב או מעט מעל מערכת ההפעלה הפנימית, היריעות האחוריות של הרצועות הרחבות מנותקות תחילה עד לצלעות הרחם. מהדקים של מיקוליץ' מיושמים בניצב לצוואר הרחם באופן שקצה המהדק לוכד את רקמת צוואר הרחם וכביכול "מחליק" ממנו, כולל כל צרור כלי הדם (זה חשוב במיוחד בנוכחות של דליות באזור זה). כלי הרחם נחצים עד לגבול צוואר הרחם, ומשאירים את גדם כלי הרחם מעל מהדק באורך מספיק (לפחות 1 ס"מ);
5. לחתוך את צוואר הרחם. גוף הרחם מנותק מצוואר הרחם בעזרת אזמל. להשוואה טובה יותר לאחר מכן, צוואר הרחם נכרת בצורת טריז (עם טריז מכוון למערכת ההפעלה הפנימית). בתהליך ניתוק גוף הרחם, מטעמי נוחות, השפה הקדמית והאחורית מקובעים בעזרת מלחציים (Kocher או Mikulich), לאחר ניתוק הרחם, אזור תעלת צוואר הרחם מטופל בתמיסה אלכוהולית של יוד או אתיל. כּוֹהֶל;
6. תפר מונח על גדם צוואר הרחם במרכז, המשמש לאחר מכן כמחזיק. חומר התפר הוא ויקריל (לא ניתן להשתמש בתפרים לא נספגים). לאחר מכן, קושרים את כלי הרחם עם חומר תפר לא נספג, בעוד שבניגוד לכריתת רחם (כאשר במהלך הניתוח "לוקחים" את גדמי כלי הדם מצוואר הרחם בעת חציית הרצועות הקרדינליות), במהלך כריתת צוואר הרחם להשיג דימום טוב יותר של גדם כלי הדם התפור (קבוע) לצוואר הרחם. לשם כך, הרקמה הצפופה של צוואר הרחם נתפרת ישירות בפיה של המהדק המופעל על כלי הרחם והקשירה קשורה מאחורי המהדק. בעתיד, זה הגיוני להטיל תפר גיבוי (בטיחותי), כאשר, כאשר משווים (תפירה) את השפתיים הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם באזור הפינות (משטחים רוחביים), כלי הרחם. שוב מקובעים לגדם של צוואר הרחם;
7. ההיווצרות הסופית של גדם צוואר הרחם מתבצעת על ידי מריחת תפרי חתול נפרדים או, טוב יותר, תפרי Vicryl, המקרבים את השפה הקדמית והאחורית של צוואר הרחם זה לזה (אם גדם צוואר הרחם נכרת בצורת טריז, זה לא קשה). רצוי להשתמש במחטים חותכות, שכן רקמת צוואר הרחם צפופה, ולתפור את שתי השפתיים של צוואר הרחם מתחת לרמת הקטיעה, ואז לקשור היטב (החוטים מנותקים);
8. פריטוניזציה מתבצעת עם תפר catgut או vicryl רציף: ראשית, תפר מחרוזת ארנק מוחל על הפרמטריום משמאל: תפור העלה האחורי של הרצועה הרחבה - גדם תוספי הרחם (או גדם הרחם) רצועת משפך) - גדם הרצועה העגולה - העלה הקדמי של הרצועה הרחבה. התפר נקשר בצורה כזו שהגדמים שלעיל שקועים בפרמטרים, ואז התפר ממשיך לתפר ליניארי - קפל הווסקוטרני "מכסה" את גדם צוואר הרחם כתוצאה מתפירתו עם היריעות האחוריות של הרצועות הרחבות של הרחם והמשטח האחורי של צוואר הרחם. לאחר מכן, התפר ממשיך לתוך תפר הארנק מימין: תפור העלה האחורי של הרצועה הרחבה - גדם תוספי הרחם (או גדם רצועת המשפך) - גדם הרצועה העגולה - הגדם של הרצועה העגולה. עלה קדמי של הרצועה הרחבה. התפר גם קשור בצורה כזו שכל הגדמים שקועים בפרמטרים;
9. לבדוק ולנקז את חלל הבטן, לתפור את דופן הבטן הקדמית. ניתוח של כריתת רחם על נרתיקית גבוהה (כאשר גוף הרחם מנותק גבוה בהרבה מהמערכת הפנימית, מה שמאפשר להציל חלק מאנדומטריום), פעולת ביטול מימון הרחם, וכן ניתוחים שונים. סוגים של קטיעות על-וגניליות אסימטריות של הרחם עם היווצרות של חללי רירית הרחם כמעט ואינם בשימוש כיום. את מקומם של ניתוחים אלה תפסה כריתת שריר השריר השמרנית.

סיבוכים של כריתת רחם על-ווגינלית

סיבוכים תוך ניתוחיים:

• נזק לשלפוחית ​​השתן, השופכנים - מקרים eksvisitnye במהלך קטיעת הרחם העל-ווגינלית, עם זאת, מהלך של השופכנים צריך להיות במעקב לפני חציית רצועות המשפך-אגן וכלי הרחם.
• דימום, היווצרות המטומה היא סיבוך מסוכן יותר בכריתת הרחם העל-ווגינלית מאשר, למשל, בכריתת רחם (דימום תוך בטני, לא דימום חיצוני), לכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ליסודיות של הדימום בעת ביצוע כריתת רחם. את הרחם. קשה יותר לאבחן ולהעלים דימום לאחר כריתת הרחם העל-ווגינלית, שכן הוא מתרחש בחלל סגור - פרמטריום ולאחר מכן לחלל הבטן או מיד לחלל הבטן. בהקשר זה, בשלב הצפק של הגדם, יש לבדוק שוב את כל הרצועות והכלים, ובמידת הצורך לחבוש בנוסף (במיוחד בנוכחות דליות, רצועות מסיביות). אם יש צורך לשלוט בדימום, יש צורך לנקז את חלל הבטן או להרחיב את נפח הפעולה עד להוצאת הרחם.

סיבוכים לאחר הניתוח:

• מְדַמֵם;
• היווצרות המטומה.

אם סיבוכים כאלה מתרחשים לאחר ניתוח כריתת הרחם העל-ווגינלית, יש לציין relaparomy. עם אבחון מאוחר, ספירה של המטומות - relaparotomy, הוצאת גדם צוואר הרחם, תברואה וניקוז של האגן הקטן.

סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח:

• פצע מזוהם;
• דלקת הצפק ואלח דם;
• סיבוכים תרומבואמבוליים (מתוארים בסעיפים הרלוונטיים של המדריך).

בהיעדר התוויות נגד (אי סבילות לאנטיביוטיקה או נוכחות של אלרגיה רב ערכית), יש צורך בטיפול אנטיביוטי מונע של סיבוכים זיהומיים לאחר ניתוח. רצוי להשתמש בפניצילינים מוגנים, למשל אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית במינון של 1.2 גרם לווריד בזמן השראת הרדמה. אפשרויות: cefuroxime 1.5 גרם IV בזמן חתך עור בשילוב מטרונידזול 0.5 גרם IV בטפטוף.

בנוכחות גורמי סיכון נוספים ומשמעותיים (סוכרת, פגיעה בחילוף החומרים של שומן, אנמיה), רצוי להשתמש באנטיביוטיקה שלוש פעמים בניתוח. לדוגמה, מתן 1.2 גרם אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית לווריד בזמן חתך העור ועוד 1.2 גרם לווריד לאחר 8 ו-16 שעות.

אפשרויות: cefuroxime 1.5 גרם תוך ורידי בזמן חתך העור בשילוב עם מטרונידזול 0.5 גרם טפטוף תוך ורידי, לאחר מכן צפורוקסימה 0.75 גרם לשריר בשילוב מטרונידזול 0.5 גרם טפטוף תוך ורידי לאחר 8 ו-16 שעות.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

ניהול התקופה שלאחר הניתוח זהה לזה שלאחר כריתת רחם (ראה פרק "הוצאת רחם"). מאפיינים - אין צורך לשטוף את הנרתיק, תיתכן הפרשה מוקדמת יותר (ביום 5-6).

מידע למטופל

• לבישת תחבושת ותחתוני דחיסה לפחות חודשיים לאחר הניתוח.
• אי הכללה של מגע מיני תוך 6 שבועות.

בנוכחות סיבוכים כלשהם של כריתת הרחם העל-ווגינלית - טיפול מיידי לבית החולים בו בוצע הניתוח, אם לא ניתן - לכל בית חולים גינקולוגי אחר.

כריתת רחם היא ניתוח שמטרתו הסרה כירורגית של הרחם וספחיו. קטיעה של איבר היא התערבות כירורגית רצינית, המבוצעת למטרת טיפול ומניעה של מחלות קשות, לרוב אונקולוגיות. כריתת שחלות נהוגה גם בסרטן השד, שכן תפקודם של איברים אלו קשור קשר הדוק. ככל שהשטח שהוסר גדול יותר, כך תהיה ההחלמה של המטופל ממושכת יותר ומאומצת יותר לאחר שאבד תפקודו הטבעי. הרחם והשחלות הם איברים הקשורים ישירות להתעברות, הולדתו והולדתו של ילד. הסרתם יכולה להתבצע בחלק ממחלות גינקולוגיות, כמו גם התפתחות של גידולים שעלולים להיות מסוכנים, המובילים לממאירות או לניוון ממאיר של תאים. ההשלכות העיקריות של הוצאת הרחם והשחלות הן אי פוריות קטלנית והיעדר דימום רחמי פיזיולוגי (מחזור). יחד עם זאת, הרקע ההורמונלי פועל כרגיל: לאסטרוגנים יש השפעה מיטיבה על מערכת הלב וכלי הדם ורקמת העצם, הטסטוסטרון שומר על איכות היחסים המיניים ומעיר את החשק המיני.

באופן כללי, החיים לאחר הסרת הרחם אינם מסתיימים, להיפך, הם רוכשים יתרונות מיוחדים. לכן, אם אתה מתייסר על ידי PMS ותקופות כואבות, זה לא יקרה לאחר קטיעה של האיבר. יהיה נטרול של התסמינים הגוררים הידבקויות. הרופאים מכנים כריתת רחם "מנופאוזה כירורגית", אך בניגוד לתחילתה הטבעית של גיל המעבר, הניתוח אינו משבש את הרקע ההורמונלי. זה עניין אחר לגמרי אם השחלות היו מסולקות יחד עם הרחם. במקרה זה, אישה שגיל המעבר שלה עדיין לא הגיע, תרגיש בחריפות את כל הסימפטומים שלה: גלי חום, עלייה במשקל, ירידה בטורגור העור, אוסטאופורוזיס וכו'. לכן, כריתת רחם של הרחם והתוספתן מסוכנת יחסית ואינה נוחה לנשים בגיל הפוריות גיל. אם כבר החלה גיל המעבר, 1.5-2 חודשים לאחר הניתוח, תפסיקו לחלוטין להבחין בשינויים בגוף. מכאן נובעת המסקנה: את גיל המעבר האמיתי לאחר הסרת הרחם, על כל השלכותיו, ניתן לציין רק אם המטופלת צעירה יחסית, והשחלות מוסרות יחד עם האיבר השרירי. במקביל, HRT נקבעת לתמיכה בגוף.

גם אם הניתוח עבר כשורה, והמטופל אינו חש בסימנים פתולוגיים כלשהם, החיים לאחר הוצאת הרחם מאפילים בהיבט פסיכולוגי גרידא. היא מרגישה נחיתות בצדק, כי מעתה ואילך היא נטולת תפקוד רבייה לחלוטין. בנוסף, כעת למטופלת אין מחזור, מה שגם מוסיף להבדל הנפשי עם מהלך חייה של אישה בריאה.

הסוגים העיקריים של כריתת רחם בפרקטיקה הכירורגית

התערבות לפרוסקופית נחשבת לשיטת הקטיעה האופטימלית והחסכונית, אך אינה מתאימה לכל החולים. לגבי מיקום האיברים שהוסרו, ישנם מספר סוגים של פעולות:

קטיעה על-וגנילית של הרחם. מדובר בהסרה מקומית של איבר, בו צוואר הרחם נשאר במקומו ה"לגיטימי" באגן הקטן. נספחים (חצוצרות ושחלות) אינם מושפעים. כריתת הרחם העל-ווגינלית מתבצעת באמצעות לפרוסקופ אופטי, המוחדר לחתך מיניאטורי בחלק הבטן התחתונה. הניתוח מיועד לחולים עם גודל קטן של הרחם, כמו גם עם צניחתו. זה לא גורר היווצרות של צלקות גסות על הגוף. כריתת הרחם העל-ווגינלית שונה בכך שיש לה התאוששות מהירה, בניגוד לשיקום לאחר הסרה בשיטה אחרת. הוצאת הרחם ללא תוספות דורשת הפרדה מדורגת של החלל מצוואר האיבר. זה מבוצע באמצעות מכשירים כירורגיים ספציפיים. כריתת הרחם העל-ווגינלית היא הגרסה הקלה והעדינה ביותר של כריתת רחם.

כריתת רחם מוחלטת היא כריתת צוואר הרחם וגופו, תוך שמירה על הצינורות והשחלות. הוא נהוג עם נגעים נרחבים של איברים ובמקרים בהם שימורם החלקי בלתי אפשרי. מצביע על קרצינומה.

כריתת רחם רדיקלית כוללת הסרה מלאה של איברי מערכת הרבייה הנשית. קטיעה של צוואר הרחם וחלל האיברים קשורה להסרה כירורגית של החצוצרות והשחלות. בנוסף, בלוטות לימפה מקומיות (מפשעתיות ואגן) נכרתות, כמו גם החלק העליון של הנרתיק. התערבות כזו מיועדת לנגעים נרחבים של איברי המין הפנימיים, במיוחד עבור סרטן רירית הרחם, המתפשט לצוואר הרחם.

כריתת רחם על נרתיקית ללא תוספות, כגרסה הפשוטה ביותר של כריתת רחם, רלוונטית במקרים של היווצרות שרירנים נפחיים, עם כאבי אגן חזקים ודימום רחמי כבד ממקור לא ידוע. עד שהחולה מגיע לגיל ארבעים, הרופאים מנסים לעשות הכל כדי לשמר את שלמותם ובריאותם של איברי מערכת הרבייה (לא עם סרטן בדרגה נמוכה). אם גילו של המטופל עולה על 40 שנים, ניתנת עדיפות לשיטות רדיקליות. קטיעה של צוואר הרחם, חלל וספחיו, הופכת למעין ערובה להגנה מפני התפשטות המחלה, גרורות שלה (בסרטן) והישנות. לאחר הניתוח, יש צורך בטיפול תחזוקה ו-HRT.

קטיעה מונעת של צוואר הרחם וגופו מתורגלת על ידי גינקולוגים רבים בארה"ב כדי להגן מפני התפתחות אונקולוגיה. בממוצע, כריתת רחם מפחיתה את הסיכון לסרטן השחלות מ-1:85 ל-1:300. מניעת מחלות כוללת לרוב כריתת שד רדיקלית - הסרת השד, במיוחד אצל נשים בסיכון. זכרו – סרטן השד קשור קשר הדוק לתפקוד אברי הרבייה! במקרים מתקדמים ניתן לבצע הסרה בו-זמנית של בלוטת החלב והרחם עם נספחים. זה נכון במיוחד עבור נשים עם איום תורשתי לסרטן השד.

גישה לאיברים

ניתן לבצע קטיעה של צוואר הרחם, חלל ותוספיו בכמה דרכים של גישה כירורגית:

• לפרוסקופית, הכוללת יישום של דקירות קטנות בצפק, דרכן מוחדר לחלל לפרוסקופ - מכשיר אופטי המעביר תמונה למוניטור מיוחד. הניתוח מתבצע בעזרת מספר מכשירים דקים, לאחריו אין צלקות, והשיקום מהיר וללא כאבים.
• לפרוטומיה, המבוססת על עקרון ניתוחי בטן סטנדרטיים. במקרה זה נעשה חתך ארוך מספיק בחלק הבטן התחתונה, שיכול להיות רוחבי ואורכי. באמצעותו, הרופא מקבל גישה לכל איברי האגן הקטן. כיום, טכניקת גישה זו מיושנת, והיא נהוגה רק עם נגעים נרחבים המשפיעים על מספר איברים בו זמנית. הפעולה מתבצעת גם אם קיימות הידבקויות בגוף הרחם המונעות את הוצאתו הפשוטה מהפריטונאום. גישה לפרוטומיה משמשת להתערבויות חירום.

מי צריך ניתוח: אינדיקציות ישירות

קטיעה של צוואר הרחם וגוף האיבר יכולה להתבצע ממספר סיבות:

• שרירנים מרובים ברחם הקשורים לעיוותים ציטריים והיפרטרופיה, או שרירנים גדולים בודדים, או מתפתחים במהלך קדם גיל המעבר;
• נגעים טרום סרטניים של חלל האיברים;
• מוות ופיתול של הצומת המיומאטוס;
• צמיחה של אנדומטריום בעובי הרחם (אדנומיוזיס);
• גידולים ממאירים של אנדומטריום בשלב הראשון;
• צניחה וצניחת הרחם;
• פוליפוזיס והיפרפלזיה של רירית הרחם (לא טיפוסית וחוזרת);
• גידולים שפירים של הרחם ונספחים, נוטים לממאירות;
• הפרה של תפקוד הווסת על רקע שינוי של רקמת רירית הרחם;
• כאב כרוני הממוקם בבטן התחתונה (כולל גם את האגן והגב התחתון);
• דימום רחמי ממקור לא ידוע, המוביל למחסור בהמוגלובין;
• הידבקויות מרובות באגן.

ניתן לבצע ניתוח מונע לסרטן השד, שכן איבר זה קשור קשר הדוק לתפקוד השחלות. גרורות של גידול בשד משתרעות כמעט תמיד על תוספת זו. בארצות הברית, התערבויות כאלה מתורגלות לעתים קרובות למדי. הדיווה ההוליוודית הידועה אנג'לינה ג'ולי ביצעה כריתת שד דו-צדדית רדיקלית (הסרה מלאה של השד) על מנת להגן מפני סרטן, כשהיא רגישה לכך מבחינה גנטית. לדברי השחקנית, השלב הבא באמצעי המניעה שלה יהיה הסרת השחלות. יש לציין שתוצאות סמני הגידול שלה לאחר הסרת בלוטת החלב זעזעו את כל הקהילה העולמית: הסיכון לפתח גידול ממאיר ירד מ-78% ל-3%.

אם הרופא במהלך הניתוח חושד במעורבות של איברים שכנים בתהליך הפתולוגי, כריתת צוואר הרחם וחללו יתווסף בדחיפות על ידי חיסול הנספחים.

ללא קשר לשיטת הגישה וסוג הפעולה, זה מאוד טראומטי לגוף הנשי. לכן, הוא דורש הכנה ושיקום קפדניים. אם ההתערבות הייתה מקרה חירום, חשוב לעמוד בקפדנות בכל הכללים והתקנות שצוינו על ידי הרופא המטפל.

התוויות נגד מוחלטות ויחסיות לניתוח

לכריתת רחם עצמה אין התוויות נגד מוחלטות. עם זאת, סוגים מסוימים של התערבות וגישה אינם מומלצים עבור מספר פתולוגיות.

לפרוסקופיה לא מבוצעת כאשר:

1. ממדים גדולים של הרחם;
2. ציסטות בשחלות נפחיות;
3. צניחת רחם.

פעולה הכוללת גישה לנרתיק אינה מבוצעת כאשר:

1. סרטן מובחן בצורה גרועה, כאשר אי אפשר לשלול את חדירתו לאיברים סמוכים של האגן הקטן;
2. נפח גדול מדי של גוף הרחם;
3. מקרים, אם הייתה בעבר לידה בניתוח קיסרי;
4. תהליכים היוצרים הידבקויות באיבר (הידבקויות עלולות להפריע להתנהלות התקינה של כריתת רחם);
5. תהליכים דלקתיים של איברים פנימיים.

כריתת רחם מתוכננת אינה מבוצעת למחלות הגורמות לעלייה בטמפרטורת הגוף, החמרה של הפרעות כרוניות, דימום וסת.

ההתערבות מתבצעת בזהירות בסרטן השד, במיוחד אם יש חשד לגרורות לאיברי הרבייה. כדי לא לכלול התוויות נגד ישירות, נקבעו בדיקות ספציפיות - סמני גידול.

הכנה למבצע ושלבי ביצועו

יש להדגיש כי במהלך מניפולציות כירורגיות עשויות להתגלות פתולוגיות בלתי צפויות, שאת נוכחותן רצוי לשלול גם ערב הניתוח.

כריתת רחם מבוצעת לאחר שהרופא למד את התוצאות של מחקרים כאלה:

1. מריחת נרתיק;
2. הערכה של ריר הנרתיק בשיטה התרבותית (bakposev);
3. מתחם TORCH;
4. אבחון PCR;
5. בדיקות דם/שתן כלליות וביוכימיות.

חשוב לא לכלול או לרפא מראש מחלות פלבלוגיות וקרדיולוגיות. במקרים מסוימים, יש צורך בטיפול מקדים בפתולוגיות קיימות. לדוגמה, עם שרירנים הגדלים במהירות, HRT נקבע.

עליך גם לספק לרופא את סוג הדם שלך וגורם Rh. הוא יפיק בלי להיכשל את האספקה ​​הדרושה של נוזל ביולוגי לעירוי חירום. אתה צריך להרים ולרכוש תחבושת מיוחדת לעצמך.

תזונה מיוחדת מומלצת יומיים לפני הניתוח. בשלב זה כדאי להעדיף מזון נוזלי ומגורר, כמו גם מוצרי חלב מותססים. יש להוציא בשר לחלוטין, אתה יכול להשתמש רק במרק חלש לא מרוכז. paresis זמני של המעי, אופייני להתאוששות לאחר ניתוח, מעורר עצירות. כדי להוציא אותם בתקופה שלאחר הניתוח, בערב לפני יום הניתוח, כדאי לשים חוקן. כריתת הרחם עצמה מבוצעת באופן מסורתי על קיבה ריקה, והתזונה נשמרת במשך מספר ימים לאחר ההליך. אם למטופלת יש דליות בגפיים התחתונות, היא צריכה לשים תחבושת (הידוק גרביים), ויש לעשות זאת ביום הניתוח, מבלי לקום מהמיטה בבוקר. טיפול קדם תרופתי הרגעה מיושם ממש לפני כריתת הרחם. אך אם מצב הרוח המודאג אינו עוזב את האישה לקראת הניתוח, ניתן לרשום אותו יום קודם לכן.

כריתת רחם מבוצעת בהרדמה כללית או בהרדמה משולבת של עמוד השדרה (אפידורל). אמצעים לאחר הניתוח מכוונים בחלקם לניקוי רעלים לאחר הקלה בכאב.

כל סוג של ניתוח מבוצע כשהמטופל נמצא בשכיבה. האזור המטופל מחוטא מראש בחומרי חיטוי מרוכזים (אלכוהול ויוד). ניקב או חתך נעשה לאורך הקו הלבן של הבטן. לאחר מכן יש חיתוך שכבה אחר שכבה של כל הרקמות, ולאחר מכן, תחת שליטה של ​​הראייה, הסרת הרחם והתוספות מהחלל. במקרה של השיטה הלפרוסקופית מוחדר מכשיר אופטי מיוחד לצפק, וכל המניפולציות מנוטרות בצג ההפעלה. בעזרת מכשירים דקים מסירים את גוף הרחם, ואז קושרים בזהירות את הכלים והרצועות. התחבושת לאחר הניתוח, ככלל, מונחת על המטופל בחדר הניתוח.

שיקום לאחר ניתוח

לפני שאתם קמים מהמיטה בפעם הראשונה, מומלץ לשים שוב את סד הרגליים (גרבי דחיסה). אזור הבטן שלך יהיה מוגן גם על ידי תחבושת. יש לקחת את בחירתו בזהירות ובאחריות ככל האפשר. כאן חשוב לקחת בחשבון את המלצות הרופא. תחבושת התמיכה צריכה להיות עשויה מחומרים טבעיים ובעלת מרקם נושם כך שהפצעים שלך יגלידו מהר יותר. התחבושת צריכה להתאים לך בגודל. למרות תכונת ההרזיה, זה לא אמור להפריע לתנועות ולמען האמת להפעיל לחץ על האזורים הפגועים. בנוסף, התחבושת לאחר הניתוח חייבת להיות חזקה ואמינה. אתה לא יכול לשחרר ולהסיר אותו עד לאישור הרופא המבצע. טיפול אנטיספטי מתבצע ישירות בבית החולים, שם תצטרך לשהות 3-5 ימים. אתה יכול להסיר את התחבושת לא לפני שבועיים לאחר ההתערבות. ניתן לכבס רק חלקית, לא מומלץ להתקלח ולאמבטיה. לאחר הסרת התחבושת, הרופא יסיר את התפרים מהחתכים. מעתה תצטרכו לטפל בפצעים מעת לעת ולעקוב מקרוב אחר ה"התנהגות" שלהם.

משככי כאבים ניתנים בזריקה במהלך שהותך במרפאה. לאחר מכן, הרופא מחליף את האישה למשטר הפה שלה, במידת הצורך, והאזור המטופל עדיין כואב.

אם עברת כריתת רחם מסורתית, במשך 6 שבועות עליך להימנע מ:

• הרמת משקולות (יותר מ-5 ק"ג);
• פעילות גופנית אינטנסיבית;
• מגעים מיניים;
• שחייה במים פתוחים;
• לעשות אמבטיה.

לאחר לפרוסקופיה, כל ההגבלות לעיל רלוונטיות למשך שבועיים.

הפרשה מדממת לאחר הסרת הרחם היא הנורמה. הם עשויים להופיע תוך חודשיים. להפרשה לאחר הוצאת הרחם בניתוח יש מרקם קרמי וגוון חום. אם ההפרשות הפכו לארגמן, והופיעו בהן קרישים, והבטן כואבת יותר מאשר בזמן הווסת, יש לפנות מיד לרופא. לגבי מוצרי היגיינה, כדאי לבחור ברפידות ולהפסיק להשתמש בטמפונים. לאחר השלמת הדימום הפיזיולוגי, המחזור לא יפריע לך יותר.

לאחר הניתוח, מומלץ להתחיל בפעילות גופנית בהקדם האפשרי. אם אתה מרגיש רע, עשה תרגילים קלים בשכיבה. יינתן לך טיפול נוגד קרישה למניעת קרישי דם.

תזונה לאחר הסרת הרחם מרמזת על רציונליזציה רכה של התזונה, שבה כדאי לנטוש כל מוצר שמגרה את הקרום הרירי. הדיאטה כוללת דחיית קמח, מתוק, מעושן, גבינת קוטג' ומשקאות חזקים (תה וקפה). כמובן, הדיאטה מחייבת הדרה מוחלטת של אלכוהול.

ניתן להתחיל בפעילות גופנית לא לפני 2-3 חודשים לאחר כריתת הרחם. סקס מותר רק 6 שבועות לאחר ההתערבות. מכיוון שהמחזור כבר לא מגיע, אין צורך באמצעי מניעה אם בן הזוג הוא קבוע.

הרופא בהחלט ירשום לך HRT והקרנות, במידת הצורך.

מניעה נוספת של אונקולוגיה: קרינה

אם יש לך גידול קטן ורדום, ייתכן שיינתן לך טיפול בקרינה לאחר הניתוח. זה כרוך בהקרנה חיצונית או פנימית של איברים באמצעות קרני רנטגן או חלקיקים חזקים אחרים. עבור צורות חמורות יותר של סרטן, טיפול בקרינה חיצונית משולב עם כימותרפיה. במקרה זה, ההקרנה מתווספת על ידי עירוי טיפה של תכשירים מיוחדים, שנבחרו בנפרד. לטיפול בקרינה אין תופעות לוואי חמורות, אך הוא עלול להסתבך בשל הפרעת צואה חמורה, במיוחד אם הידבקויות מרוכזות באגן. לאחר סיום הקורס, קוצים, להיפך, יופיעו פחות בהירים. טיפול בקרינה נקבע לעתים קרובות כדי להקל על כאבים בסוגי סרטן מתקדמים. הקרנת רנטגן היא הטיפול העדין ביותר לסרטן בשלב מוקדם.

סיבוכים והשלכות אפשריים של כריתת רחם

לאחר הניתוח, אתה עלול להיתקל בסיבוכים הבאים:

• המטומות ונפיחות של האזור המטופל;
• דימום בעוצמה משתנה;
• כאב באזור השד;
• הפרעות במתן שתן;
• פציעות ברקמות ואיברים קרובים (במיוחד הידבקויות מעיים);
• פצע מזוהם;
• פקקת ורידים;
• צניחת איברי המין;
• אנדומטריוזיס על גדם הרחם.

תחילת גיל המעבר מגיעה לאחר הסרת השחלות. במקרה זה, למטופל רושמים תרופות HRT לשמירה על הבריאות, כמו עם תחילת גיל המעבר המוקדם. HRT הכרחי למניעה פעילה של טרשת עורקים, אוסטיאופורוזיס ופתולוגיות קרדיווסקולריות. HRT גם מסייע במניעת הזדקנות מוקדמת. ניתן לרשום טיפול הורמונלי גם לנשים בוגרות אם יש צורך בכך.

לאחר כל סוג של כריתת רחם, אי פוריות מתרחשת והמחזור מסתיים.

אם יש הידבקויות נוספות על רקע הניתוח, מומלץ לפנות לטיפול בלייזר.

איכות חיים לאחר קטיעה של הרחם

רוב הנשים שעברו ניתוח, חודשיים לאחריו, מתחילות להרגיש הרבה יותר טוב מאשר לפני הניתוח. הווסת מפסיקה, שום דבר לא כואב ב-PMS, החשק המיני עולה, הצורך להשתמש באמצעי מניעה מתבטל. חלקם סובלים את המצב קשה מאוד בגלל ההיבט הפסיכולוגי. נשים צעירות מבינות בבירור שהן כבר לא יכולות להביא ילדים לעולם, וצוללות לדיכאון. במקרה זה, יש צורך בתמיכה מלאה ועזרה של פסיכותרפיסט מוסמך. למרות הכל, נותרה מידה מסוימת של סיכון לאונקולוגיה לאחר כריתת רחם, לכן מומלץ להיבדק בזמן ולבצע בדיקות באופן קבוע.

כריתת רחם היא פעולה מורכבת וטראומטית שיכולה להציל חיים. נסו לא להתייאש ולהפיק מזה תועלת מסוימת. להיות בריא!

הרחם הוא איבר חשוב מאוד המבצע את תפקידיה של המטרה העיקרית של האישה - הולדת ולידת ילדים. לכן, הסרת האיבר הנשי הזה הוא די קשה לסבול מבחינה פסיכולוגית מלכתחילה.

מצד אחד, הגיוני שהוצאת הרחם תתבצע רק מסיבות בריאותיות, כאשר אין שיטות שמרניות יעילות בטיפול. מאידך, פעולת הוצאת הרחם היא הסיבה השנייה בשכיחותה להתערבויות כירורגיות בגינקולוגיה לאחר ניתוח קיסרי.

זה מוסבר בעובדה שעדיין קיימת דעה בקרב הרופאים שעבור נשים שאינן מתכננות להביא ילדים נוספים, הרחם הוא מטען נוסף, ושקל יותר להסירו מאשר לטפל בו. טיפול שמרני בהרבה מחלות של הרחם הוא באמת מאוד קשה וארוך, ולכן נשים רבות לאחר גיל 40-45 מסכימות בעצמן להסיר את הרחם על מנת להיפטר במהירות מהתסמינים שמייסרים אותה.

אינדיקציות והתוויות נגד לכריתת רחם

מבנה מערכת הרבייה הנשית

1. גידולים ממאירים של הגוף, צוואר הרחם והשחלות. זוהי האינדיקציה העיקרית להסרת הרחם, לרוב עם נספחים וחלק מהנרתיק, בכל גיל.

2. מיומה.בתנאים מסוימים, הרחם מוסר עם מיומה.

• שרירנים גדולים משבוע 12 להריון.
• צמיחה מתקדמת מהירה של החינוך.
• מספר צמתים מיומטיים.
• מיומה, מלווה בדימום כבד, המוביל לאנמיה.
• מיומה עם תוצאות ביופסיה מפוקפקות (חשד לאטיפיה).

3. אנדומטריוזיס ואדנומיוזיס, לא ניתנים לטיפול שמרני.

4. דימום וסת כבד ממושך.

5. צניחת הרחם.

6. דימום מוגזם לאחר לידה שלא ניתן לעצור בשום שיטות אחרות.אינדיקציה לכריתת רחם חירום.

התוויות נגד להסרת הרחם הן:

• כל מחלה זיהומית חריפה.
• מהלך חמור של לב כרוני, מחלות סימפונות ריאה, סוכרת. חולים כאלה מנותחים לאחר פיצוי מספק של פתולוגיה נלווית.
• סרטן שלב 4 עם גרורות רחוקות, נביטה באיברים שכנים.

בדיקות והכנה לפני ניתוח

• בדיקת צוואר הרחם עם בדיקה ציטולוגית של המריחה.
• מחקר של המיקרופלורה של הנרתיק וצוואר הרחם. אם מתגלה תהליך זיהומי, יש לטפל בו.
• הליך אולטרסאונד.
• היסטרוסקופיה עם ביופסיה של רירית הרחם.
• במידת הצורך, MRI או CT של אברי האגן, בלוטות לימפה אזוריות.
• 10 ימים לפני הניתוח נקבעות בדיקות דם כלליות, בדיקות שתן, ניתוח ביוכימי, א.ק.ג., קביעת קבוצת הדם ובדיקה על ידי מטפל.
• אסור לאכול 8 שעות לפני הניתוח.
• ערב הניתוח מנקים את המעיים.
• קטטר מוחדר לשלפוחית ​​השתן.
• בחולים עם סיכון לטרומבופלביטיס יש צורך בחבישה אלסטית של הגפיים מיד לפני הניתוח.
• כאשר מתכננים כריתת רחם מוחלטת, יש צורך לחטא את הנרתיק - לשטוף אותו בחומרי חיטוי.

סוגי פעולות עיקריים

הניתוח יכול להתבצע בהרדמה כללית אנדוטרכאלית, הרדמה בעמוד השדרה או הרדמה משולבת.

בהתאם לנפח הרקמה שיש להסיר, הפעולות מחולקות ל:

• הסרה סה"כ (קטיעה על-וגינלית של הרחם). גבול הכריתה במהלך ניתוח זה הוא מערכת ההפעלה הפנימית. צוואר הרחם והנרתיק נשמרים. זוהי ההסרה העדינה ביותר והפחות טראומטית עבור אישה.
• הסרה מוחלטת (עקיפה של הרחם יחד עם צוואר הרחם וחלק מהנרתיק). ניתן לבצע את העקירה הן יחד עם הנספחים, והן עם שימורם.
• הכחדה מורחבת (הסרה רדיקלית) - הסרת הרחם עם צוואר הרחם, הנספחים, הרקמה הסובבת ובלוטות הלימפה. האינדיקציה העיקרית לניתוח כזה היא ניאופלזמות ממאירות של גוף הרחם, רירית הרחם, צוואר הרחם והשחלות.

לפי סוג הגישה ושיטת ביצוע הסרה כירורגית של הרחם מחולקים ל:

1. ניתוחי בטן. הם נעשים דרך חתך בדופן הבטן הקדמית (ישר או רוחבי). הרצועות המקשרות את הרחם עם איברים אחרים ועם העצה מוצלבות, כלי דם נקשרים. מוציאים את הרחם אל הפצע, מניחים מלחציים לאורך גבולות ההסרה, חותכים את האיבר ומוציאים אותו דרך החתך הניתוחי.

קטיעה על הנרתיק דורשת פחות זמן לגייס את האיברים שהוסרו. כריתת רחם מוחלטת דורשת הפרדה זהירה של צוואר הרחם והנרתיק משלפוחית ​​השתן.

החסרונות של פעולה כזו:

• זה משאיר לי צלקת על הבטן.
• טראומה גדולה יותר של רקמות, סיכון גדול יותר לדימום וזיהום.
• תקופה ארוכה שלאחר הניתוח.
• תסמונת כאב.
• נדרשת התאוששות ארוכה יותר.

ניתוח פתוח (חתך ישר/רוחבי של דופן הבטן)

עם זאת, לפעולות אלה יש משלהן יתרונות:

1. גישה מבצעית כזו מאפשרת עדכון יסודי של הרקמה המקיפה את הרחם, בלוטות הלימפה והאיברים השכנים.
2. ניתוחי בטן מהירים יותר, מה שמקצר את תקופת ההרדמה. משך כריתת הרחם הלפרוטומית הוא מ-40 דקות עד 1.5 שעות.
3. אינו מצריך ציוד יקר, ניתן לבצע בכל מחלקה לגינקולוגיה ניתוחית וללא תשלום.

2. הסרה לפרוסקופית של הרחם. באמצעות מספר דקירות מוחדרים לחלל הבטן לפרוסקופ ומכשירים מיוחדים. בשליטה חזותית של הלפרוסקופ, כל רצועות הרחם וצרורות כלי הדם נחוצים, הרחם נחתך ומוציא אותו דרך הנרתיק בעזרת מלקחיים מיוחדים. משך הפעולה 2.5 - 3 שעות.

3. הסרה היסטרוסקופית של הרחם . כל המניפולציות מתבצעות באמצעות חתך עגול של הנרתיק בשליטה של ​​היסטרוסקופ. הניתוח מורכב, דורש מיומנות גבוהה של הרופא וציוד יקר. משך 2-2.5 שעות.

הסרה אנדוסקופית של הרחם נפוצה למדי. כיום זהו הניתוח הנפוץ ביותר עבור פיברומיומות. רָאשִׁי יתרונותפעולות כאלה:

• טראומה של רקמות קטנות עקב היעדר חתכים גדולים.
• תקופה קצרה לאחר הניתוח. לאחר מספר שעות אפשר לקום, שחרור מבית החולים אפשרי בעוד מספר ימים.
• פחות סיכון לדימום ולנשימה.
• תסמונת כאב פחות בולטת.
• היעדר צלקות לאחר הניתוח על הבטן.

עם זאת, פעולות אנדוסקופיות אינן תמיד אפשריות. לא מוצגהֵם:

1. לגידולים גדולים.
2. עם גידולים ממאירים של השחלות, כאשר יש צורך בעדכון יסודי של האגן הקטן.
3. לפעולות חירום.
4. בנוכחות מחלה דבקה של חלל הבטן.
5. לאחר ניתוח קיסרי.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר הניתוח, תרופות כאב ואנטיביוטיקה נקבעות כדי למנוע זיהום. הקטטר נשאר בשלפוחית ​​השתן עד יום אחד. לאחר ניתוח לפרוסקופי ואנדוסקופי, מותר לקום תוך מספר שעות, לאחר ניתוח בטן - תוך יום.

תמצית מבית החולים מתבצעת למשך 5-7 ימים.

הפרשות קלות מהנרתיק עשויות להתרחש במשך מספר שבועות.

סיבוכים אפשריים של הניתוח

1. סיבוכים במהלך הניתוח או מיד לאחריו.

• פציעה במהלך ניתוח שלפוחית ​​השתן או השופכן.
• מְדַמֵם.
• כשל בתפר.
• אצירת שתן חריפה.
• Thrombophlebitis של ורידי האגן או ורידים של הגפיים התחתונות.
• Pelvioperitonitis.
• היווצרות של hematomas עם suppuration אפשרי שלהם.

2. סיבוכים מאוחרים לאחר הניתוח.

1. בקע לאחר ניתוח.
2. צניחת דפנות הנרתיק.
3. בריחת שתן.
4. מחלת דבק.

ההשלכות של הסרת הרחם יכולות לכלול גם מצב דיכאוני, המצריך לרוב התערבות של פסיכולוג ופסיכותרפיסט.

חיי אישה לאחר הסרת הרחם

העובדה הבלתי ניתנת לערעור בחייה של אישה לאחר הוצאת הרחם היא שהיא לא תוכל להיכנס להריון וללדת ילד. זוהי טראומה פסיכולוגית גדולה עבור נשים בגיל הפוריות. למרבה המזל, אצל נשים צעירות, הרחם מוסר פחות ופחות.

המוקד העיקרי של חולים לניתוחים מסוג זה הן נשים בגיל המעבר.הסרת הרחם עבורם מלווה לעיתים קרובות גם במתח רב, שכן יש עדיין הרבה שיפוטים שליליים בחברה לגבי ההשלכות של ניתוח כזה.

הפחדים העיקריים המלווים אישה לפני הוצאת הרחם:

• תחילתו המהירה של גיל המעבר על כל סיבוכיו (עליות לחץ, גלי חום, דיכאון, אוסטאופורוזיס).
• הפרה של חיי המין, היעלמות התשוקה המינית.
• עלייה במשקל.
• התפתחות סרטן השד.
• אובדן כבוד עצמי מצד בעלה.

לעתים קרובות פחדים אלה אינם מבוססים. תוך שמירה על הנרתיק וצוואר הרחם, התחושות המיניות כמעט ואינן משתנות, אישה גם מסוגלת לקבל סיפוק מיחסי מין. לדברי חלק מהמטופלים, חיי המין שלהם לאחר הניתוח נעשו אפילו יותר בהירים.

תחילתו המהירה של גיל המעבר אכן אפשרית אם מסירים את השחלות יחד עם הרחם. עם זאת, הרפואה המודרנית מסוגלת להתמודד עם סיבוך זה, ישנן תרופות רבות לטיפול הורמונלי חלופי. הם נקבעים על ידי רופא, רצוי גינקולוג-אנדוקרינולוג.

מחלת סרטן השד אינה תלויה בשום צורה בהסרת הרחם.דבר נוסף הוא שאצל נשים עם הפרעות הורמונליות, זה מתפתח לעתים קרובות יותר. לכן, שרירנים ברחם וגידולי שד הם קישורים של אותה פתוגנזה.

הסרת הרחם אינה משפיעה לא על תוחלת החיים ולא על איכותו.

מטופלות שעברו כריתת רחם עדיין מציינות יותר פלוסים מאשר מינוסים.

• כאב כרוני ודימום נעלמים.
• אין צורך לחשוב על אמצעי מניעה, יש שחרור בחיי המין.
• אין סיכון לפתח סרטן של איבר זה.

להסיר או לא להסיר את הרחם?

אם יש אינדיקציות מוחלטות לניתוח (גידולים ממאירים או דימום רב), השאלה הזו לא שווה את זה. מדובר על חיים ומוות.

דבר נוסף הוא אם המחלה אינה מסכנת חיים (למשל שרירנים ברחם הם הגורם השכיח ביותר לכריתת רחם כיום).

בכל מקרה, ההחלטה היא של האישה עצמה. הרבה כאן תלוי בגישה הפסיכולוגית שלה, במודעות שלה, כמו גם בבחירת הרופא "שלה".

אם הרופא מתעקש להסיר את הרחם, והאישה בהחלט לא במצב רוח לעשות זאת, אתה צריך לחפש רופא אחר. ב-3/4 מקרים, הסרת הרחם בשרירנים אינה סבירה. ישנן שיטות טיפול שמרניות רבות, כמו גם פעולות לשימור איברים. אבל יש לזכור שהטיפול השמרני בשרירנים הוא ארוך למדי, ולאחר פעולות לשימור איברים (), לעיתים קרובות מתרחשות הישנות של המחלה.

אם אישה לאחר 45-50 שנים לא מתכוונת לסבול כאבים, דימום במשך זמן רב, אינה מוכנה לטיפול ארוך טווח, היא צריכה להחליט על ניתוח, לזרוק פחדים מופרכים לעתים קרובות ולהתכוונן לתוצאה חיובית .

עלות תפעול

כריתת רחם לפרוטומית יכולה להתבצע ללא תשלום לפי מדיניות CHI.עלות כריתת רחם במרפאות פרטיות תלויה בסוג ונפח הניתוח המבוצע, בציוד ובחומרים בהם נעשה שימוש, בדרגת המרפאה ובמשך השהייה בבית החולים.

העלות של כריתת רחם לפרוטומית היא בין 9 ל -30 אלף רובל.

כריתת רחם לפרוסקופית מ-20,000 עד 70,000

הסרה היסטרוסקופית של הרחם תעלה בין 30 ל -100 אלף רובל.

וידאו: איך לבצע הסרה כירורגית של הרחם - אנימציה רפואית