תכונות של בחירת אורתוזים למפרק הברך. Immobilization של מפרק הברך
79. טכניקה של אימוביליזציה תחבורה של פציעות מפרק הברך על fap.
Immobilization עם צמיגי סולם. לביצוע אימוביליזציה של כל הגפה התחתונה, נדרשים 4 סדים, כל אחד באורך 120 ס"מ. אם אין מספיק צמיגים, ניתן לבצע אימוביליזציה עם 3 צמיגים. יש לעטוף את הצמיגים בקפידה בשכבת צמר גפן בעובי הנדרש ובתחבושות. צמיג אחד כפוף לאורך קו המתאר של הישבן של המשטח האחורי של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל עם היווצרות של שקע לשרירי העקב והרגל התחתונה. באזור המיועד לאזור הפופליטאלי מתבצעת הקשתות באופן שהרגל מכופפת מעט במפרק הברך. הקצה התחתון כפוף בצורת האות L כדי לקבע את כף הרגל במצב של כפיפה במפרק הקרסול בזווית ישרה, בעוד שהקצה התחתון של הסד אמור לתפוס את כל כף הרגל ולבלוט 1-2 ס"מ מעבר לקצהו התחתון. קצות האצבעות.שני הסדים האחרים קשורים זה לזה לאורך. הקצה התחתון של הצמיג החיצוני בצורת L, והפנימי בצורת U, כפוף במרחק של 15-20 ס"מ מהקצה התחתון. צמיג מוארך ממוקם לאורך המשטח החיצוני של תא המטען והגפה מבית השחי ועד לכף הרגל. הקצה התחתון והמעוקל עוטף את כף הרגל על הצמיג האחורי כדי לסייע במניעת צניחה. הסד הרביעי ממוקם לאורך המשטח הרוחבי הפנימי של הירך מהמפשעה ועד כף הרגל. גם הקצה התחתון שלו מכופף בצורת האות P ומפותל מאחורי כף הרגל מעל הקצה התחתון הכפוף של הצמיג הצד החיצוני המוארך. צמיגים מחוזקים בתחבושות גזה.
הסד הסטנדרטי הטוב ביותר לפציעות של מפרק הירך, ירך ושברים תוך מפרקיים חמורים במפרק הברך הוא הסד Dieterichs
טכניקת יישום
1. מכינים את ענפי העץ הצדדיים:
הדקים של כל ענף מוזזים זה מזה לאורך כזה שהענף החיצוני מונח עם דוקר נגד אזור בית השחי, הפנימי נגד הפרינאום, וקצותיהם התחתונים בולטים 15-20 ס"מ מתחת לכף הרגל;
הסורגים העליונים והתחתונים של כל ענף מחוברים במסמר סיכה, הצומת עוטף חתיכת תחבושת (אם זה לא נעשה, אז במהלך ההובלה הסיכה עלולה לצאת מהחור בסרגל התחתון, ואז שניהם מוטות הענף ישתנו באורך);
הקביים והמשטח הפנימי של שני הענפים מכוסים בשכבה עבה של כותנה אפורה, שנחבושת לסד (אפשר להשתמש ברצועות כותנה מוכנות מראש עם קשירה תפורה אליהן), חשוב במיוחד יש מספיק צמר גפן בנקודות המגע עם בליטות העצם של האגן, מפרקי הירך והברך, הקרסוליים.
2. סוליית הדיקט חבושה בחוזקה לנעליים בכף הרגל עם סיורי תחבושת בצורת שמונה סביב מפרק הקרסול. אם אין נעליים על כף הרגל, מפרק הקרסול וכף הרגל מכוסים בשכבה עבה של צמר גפן, מקובעים בתחבושת גזה, ורק לאחר מכן חובשים את סוליית הדיקט.
3. בחלק האחורי של הרגל מניחים סד סולם מעוצב בקפידה למניעת צניחת הרגל התחתונה ומחוזק בתחבושת ספירלה. באזור המתאים לאזור הפופליטאלי, צמיג הסולם מכופף באופן שייתן לאיבר תנוחת כיפוף קל במפרק הברך.
4. הקצוות התחתונים של הענפים החיצוניים והפנימיים מועברים דרך מהדקי התיל של סוליית הדיקט ומחוברים בעזרת קרש רוחבי מזיז של הענף הפנימי. לאחר מכן, ענפים מוחלים על המשטחים הצדדיים של הגפה התחתונה והגו. הקב של הענף הפנימי צריך לנוח נגד הפרינאום, והחיצוני - נגד אזור בית השחי. לאחר הנחת שני הענפים בזהירות, הסד מחובר היטב לגוף עם חגורות בד מיוחדות, חגורת מכנסיים או צעיפים רפואיים. הסד עדיין לא חבוש לרגל עצמה.
5. התחל למתוח את הרגל. לשם כך, חוט חזק או חוט, מהודקים למסגרת מתכת על סוליית דיקט, מועבר דרך חור בחלק הנייד של הלסת הפנימית. מקל טוויסט מוחדר ללולאה של החוט. מתחו בעדינות את האיבר הפגוע עם הידיים לאורך. המתיחה מתבצעת עד שהקביים נחים בחוזקה על בית השחי והפרינאום, ואורך האיבר הפגוע שווה לאורכו של הבריא. החוט מתקצר על ידי פיתול כדי לשמור על האיבר הפגוע במצב מורחב. טוויסט העץ קבוע על ידי הקצה הבולט של הענף החיצוני.
6. לאחר המתיחה, הצמיג חבושים בחוזקה לאיבר בתחבושות גזה.
80. סימני זיהום אנאירובי בפצע ירי. סימפטום חוט מלניקוב. פרוטוקול טיפול.
האופי האנאירובי של זיהום הפצע מזוהה בנוכחות של לפחות אחד מהסימנים המקומיים הפתוגנומוניים:
1) ריח ריקבון מביך של אקסודאט.
2) אופי הריקבון של נמק - דטריטוס חסר מבנה בצבע אפור, אפור-ירוק, חום.
3) גזי, מזוהה על ידי מישוש, אוקולטציה (קרפיטוס) ורדיוגרפיה (דפוס תאי עם צלוליטיס, cirrus-myositis).
4) פצעים ניתנים להסרה בצורה של נוזל נוזלי בצבע אפור-ירוק או חום עם טיפות שומן.
5) מיקרוסקופיה של מריחות של פריקת פצעים, מוכתמת בגראם, חושפת מספר רב של מיקרואורגניזמים והיעדר לויקוציטים:
נוכחות של מוטות Gr+ עם קפסולה מוגדרת היטב - זיהום קלוסטרידאלי
Cocci Gr+ בצורת שרשראות ואשכולות - זיהום קוקוס אנאירובי
מוטות Gr קטנים, כולל בצורת ציר - בקטרואידים ופוסובקטריה.
אופי הכאב: הוא גדל במהירות, מפסיק להיעצר על ידי משככי כאבים. היעדר, במיוחד בתקופת ההתפתחות הראשונית, של סימנים חיצוניים בולטים של דלקת על רקע של רעילות חמורה: היפרמיה קלה של העור, פסטוסיות, היעדר היווצרות מוגלתית, אופי כבד של דלקת של הרקמות המקיפות את אזור הנמק, עמום. ומראה חיוור של הרקמות בפצע. סימני רעילות (חיוורון של העור, איקטרוס של הסקלרה, טכיקרדיה (120 פעימות או יותר) תמיד "עוקפים" את הטמפרטורה, האופוריה תמיד מפנה מקום לעייפות, אנמיה ויתר לחץ דם מתגברים במהירות. כאשר מופיעים התסמינים, הם מתגברים במהירות תוך אחד יום או לילה.
טיפול כירורגי - VMO:
כריתה רדיקלית בתוך האזור הפגוע עם ביצוע חובה של פאסיוטומיה רחבה בצורת Z בכל האזור הפגוע;
ניקוז נוסף של פצע לא תפור דרך פתחים נגדיים בחלקים הנמוכים ביותר של האזור עם 2-3 צינורות עבים;
מילוי הפצע במפיות המורטבות כל הזמן ב-3% מי חמצן, סופח פחמן;
על הגפיים, בנוסף לבצע fasciotomy של כל מקרי השריר מחוץ לאזור הפגוע בצורה סגורה כדי לפרוק את השרירים, לשפר את זרימת הדם ברקמות;
בצע חתכים על גבולות אזור הבצקת הסרוסית, המבטיחים יציאת נוזל רקמות עם ריכוז גבוה של אקזוטוקסינים ומונעים את התפשטותם.
קְטִיעָה:
לפי סוג הטיפול הניתוחי בפצע במצב פיצוי ותת פיצוי של הפצוע ואפשרות לשמר את המפרק השוכן מעליו;
בתוך רקמות בריאות, בצורה מינימלית טראומטית, היא מתבצעת במצב קשה ביותר של פצועים, ללא יכולת לסבול טיפול כירורגי ארוך ויסודי יותר.
מאפיינים: - באיבר שאינו בר קיימא, רמת הקטיעה נקבעת על פי רמת השרירים המתים, היא מבוצעת עם אלמנטים של טיפול כירורגי על מנת לשמר רקמות קיימות הנחוצות לסגירת פצעים לאחר מכן;
פתיחה רחבה של כל המקרים הפשיאליים של קבוצות השרירים המושפעות לאורך הגדם;
תחבוש מראש את הכלים הראשיים ברמה השומרת על זרימת הדם של הגדם, אם אפשר, אין להשתמש בחוסם עורקים;
הרדמה כללית;
זה לא מקובל לתפור את הפצע;
תיקונים ניתוחיים יומיומיים חוזרים ונשנים של הפצע עם כריתת צוואר עד לניקוי מלא של הפצע.
טיפול שמרני אינטנסיבי.
1. הכנה לפני הניתוח. ייצוב המודינמיקה וביטול היפובולמיה (החדרה תוך 0.5-1.5 שעות של תמיסות דמויות גבישים עם 10-15 מיליון יחידות פניצילין, פוליגלוקין + SS עם תרופות אנלפטיות בנפח כולל של 1-1.5 ליטר). ניטרול רעלנים (מעכבי אנזים-קונטריקל), ייצוב-פרדניזולון, החדרת כמות גדולה של תמיסה המכילה נובוקאין, a/b, מטרונידזול, מעכבי אנזימים, קורטיקוסטרואידים להיקף המוקד כדי להאט את התפשטות הדלקת-הפרשה. תהליך.
2. טיפול תוך ניתוחי. עירוי, טיפול עירוי-אפקט אנטי רעיל ומבטל אנמיה. חלל הפצע מנוקז בצורה רופפת עם רצועות גזה ספוגות בתמיסה של מי חמצן, חומרי ניקוי או חומרי חיטוי עם שינוי 2-3 פעמים של התרופה במהלך היום.
3. טיפול לאחר ניתוח. IVL טיפול בעירוי-עירוי, תרופות חלבון, נוגדי טסיות, נוגדי קרישה, NSAIDs, משתנים, קורטיקוסטרואידים, חמצון היפרברי.
4. טיפול אנטיבקטריאלי.
חוט מלניקוב. זהו כל חוט קשור היטב ברמה מסוימת של הקטע, קבוע לעור עם סרט דבק. אם אז זה "חותך" לתוך הרקמות, אז הבצקת גדלה. אם, להיפך, החוט נחלש, אז הבצקת שוככת. לכן, אנו ממליצים לעקוב אחר הדינמיקה של הבצקת של המקטע הפגוע לא רק אם יש חשד לזיהום אנאירובי, אלא גם לאחר הטיפול הכירורגי העיקרי של כל פצע.
81. שברים בעמוד השדרה. הובלה ואימוביליזציה ראשונית. אבחון. תפקיד ה-CT. סימנים קטנים וברורים לשברים מסובכים בחוליות. טיפול בשברים לא פשוטים ומסובכים בעמוד השדרה בשלב מיוחד.
שברים בחוליות החזה והמותני התחתונות
בהתאם לכיוון הפעולה של הכוח הטראומטי, ניתן להבחין בין פציעות:
מכפוף של עמוד השדרה מלפנים (פלקציה);
מדחיסה אורכית (אנכית) (דחיסה);
מפיתול (סיבובי);
מתוך הרחבה (הרחבה);
משילוב של השפעות אלו (לדוגמה, דחיסה-פלקציה, השכיחות ביותר!).
בהתאם לגודל הכוח ההרסני, נזק יכול ללכוד:
גוף החוליה;
גוף חולייתי + דיסק בין-חולייתי סמוך (בדרך כלל עליון);
גוף חולייתי + דיסק + תהליכים מפרקים, עמוד שדרה או רוחביים;
גוף חוליה + דיסק + תהליכים + רצועות בין חולייתיות.
עם שבר-נקעים, שבר בחוליה משולב עם קרע של הדיסק, הרצועות ותזוזה של החוליה העליונה מלפנים (לעתים קרובות יותר!) או לצד, הרבה פחות לאחור.
סיווג קליני וטקטי של פציעות דחיסה-כיפוף של חוליות החזה והמותני התחתונות:
1. בצורת טריז (טיפול שמרני, "פונקציונלי")
2. טריז מפורק (הטיפול צריך להיות מיקום מחדש: מטרתו להעלים עיוותים טראומטיים, להחזיר את התמיכה והיציבות של עמוד השדרה. ניתן להשיג זאת הן באופן שמרני והן בניתוח).
3. שבר - נקעים (כירורגיים)
4. שברי דחיסה (שמרני או אופרטיבי).
עזרה ראשונה במקום הפציעה. אין להעביר בישיבה. נשאו עם הפנים כלפי מטה כדי למנוע כיפוף קדמי של עמוד השדרה ופגיעה בחוט השדרה. יש להניח את הנפגע על מגן, אלונקה קשיחה ולהעביר אותו בשכיבה.
במקרה של פציעות בעמוד השדרה הצווארי, יש צורך לבטל בנוסף את אזור הנזק: עם גליל בגדים, גליל, צווארון מאולתר מקרטון-כותנה-גזה, צווארון כותנה-גזה לפי שאנטס, א. סד סולם מעוצב (איור 18.9), סד CITO, מחזיק ראש צווארון פולימרי וכו'. במקרה של טביעה ("פציעת צוללן"), יש להניח את המטופל בצורה אלכסונית הפוך ולשחרר את דרכי הנשימה ממים, חול, אצות, והקאות. בהיעדר נשימה ספונטנית, בצע אוורור מלאכותי של הריאות על ידי דחיסה קצבית של בית החזה, "פה לפה" וכו' עד להגעת האמבולנס. בדום לב בצעו לחיצות חזה.
סימנים קליניים לשבר:
כאב מקומי, המחמיר בתנועה;
בליטה של תהליך עמוד השדרה של חוליה שבורה, הכאב שלה, בצקת פריפוקלית, המתבטאת בהחלקה של החריץ המותני (במקרה של פגיעה בחוליות המותניות);
הרחבה של החלל הבין-שדרתי העליון, כאב מקומי (לדוגמה, עם קרעים של הרצועות הבין-וסופרספיניות);
חולשה וכאבים בגפיים, הפרעות רגישות, הפרעות נשימה חיצוניות (למשל "שיתוק נשימה קוסטלית" תוך שמירה על הסרעפת במקרה של פציעות בחוליות הצוואר האמצע-תחתון), אצירת שתן במקרה של פציעות מסובכות.
צילומי רנטגן של עמוד השדרה מבוצעים בשתי הקרנות סטנדרטיות כשהקרן ממוקדת ברמת הנזק, עבורן מסמן הרופא את רמת השבר לכאורה בעט נובע או צבע ירוק. I. S. Mazo (1984), בעת ביצוע צילומי רנטגן לרוחב של עמוד השדרה החזה והמותני התחתון, המליץ לשים את המטופל על גומי עופרת ולשים צלחת של גומי זה על החזה והבטן. זה מאפשר לרכז את צילומי הרנטגן כדי לקבל צילום רנטגן לרוחב טוב. סימני רנטגן לשבר:
עיוות בצורת טריז (לעתים קרובות יותר - navicular) של גוף החוליה או פיצול שלו;
עיוות זוויתי של עמוד השדרה עם הקודקוד בגובה השבר (לדוגמה, עם פציעות דחיסה-פלקציה);
הרחבת החלל הבין-שדרתי בין החוליה השבורה לזו העליונה;
תזוזה קדמית-אחורית או צידית של החוליות (לדוגמה, עם שבר-נקעים).
מידת הדחיסה של גוף החוליה מחושבת כהפרש בין הגובה הנכון של החוליה השבורה לגובה בפועל. הגובה המתאים הוא מחצית מסכום הגבהים של שתי חוליות סמוכות. עם גירעון גובה של עד 30% - I דרגת דחיסה, 30-50% - II מעלות, יותר מ 50% - III מעלות.
תפקיד ה-CT: פרטי ההרס נראים בבירור (סדקים, שברי גופי החוליות, קשתות, תהליכים מפרקים, נוכחות או היעדר היצרות של תעלת עמוד השדרה עקב עקירה של שברי עצם לתוך הלומן שלה) .
טכניקות מיקום מחדש
מיועד לפציעות דחיסה-פלקציה קשות, למשל, לשברים משובצים טריז (ראה סיווג). מטרת הטיפול היא להעלים עיוותים טראומטיים, ליישר חוליות דחוסות, לרפא שברים ולרפא רצועות קרועות, להחזיר את התמיכה והיציבות של עמוד השדרה. טיפול בשברים כאלה מצריך שימוש במכשירי מיקום מיוחדים ויש להתבצע במחלקה מיוחדת.
א. מיקום מאולץ בו-זמני על פי ווטסון-חוזה ול' בהלר
המטופל מונח עם הפנים כלפי מטה על שני תומכים: האחד - מתחת לחגורת הכתפיים, השני - מתחת לאגן והגפיים התחתונות (איור 18.17). הגזע צריך לצנוח בין התומכות, מה שמוביל להארכת עמוד השדרה, מתיחה של הרצועה האורכית הקדמית והטבעות הסיביות של הדיסקים הבין חולייתיים, ויישור החוליות הדחוסות. המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית של נובוקאין לפי שנק. ניתן להגביר את כוח החזרה על ידי לחיצה על אזור השבר עם הידיים. את המיקום מחדש משלימים על ידי מריחת מחוך גבס הארכה לתקופה של 3-4 חודשים. הטכניקה אסורה בפציעות בעמוד השדרה עם חוסר יציבות בשלב 3.
ב. מיקום הדרגתי על ערסל בצורת מפרש ומגן משופע.
המטופל מונח על קרש משופע עם שני מזרנים (זווית הקרש היא 5-10°). ערסל בצורת מפרש פשתן מונח מתחת לגב התחתון, תלוי ממסגרות המיטה על קפיצים (איור 18.10). האגן של המטופל לא צריך לנוח על המגן. במקרה זה מתרחש שילוב של כוחות מתיחה ומתח בעמוד השדרה, מה שמוביל ליישור הדרגתי של החוליה השבורה, ולאחר מכן לריפוי השבר. השימוש בקפיצים כבולמים מבטיח את קביעות כוח המיקום מחדש, את נוחות הטכניקה. משך שלב האשפוז של הטיפול הוא 2-3 חודשים. לפני השחרור, טיפול בפעילות גופנית נקבע על פי ערכת "מחוך שריר הארכת", מחוך חצי קשיח נשלף.
ב. שיקום פניאומטי.
מכשיר המיקום מחדש הוא מחוך ריאות (איור 18.11). הוא מורכב מ-3 כריות אוויר, שני מוטות קשיחים ורצועות תיקון. השלב הראשון של הטיפול הוא מיקום מאולץ חד-שלבי, המבוצע בהרדמה תוך ורידית קצרה (לדוגמה, סומברבין, קליפסול). בעת מילוי כריות האוויר האחוריות ושתיהן הקדמיות, מתרחשת הרחבה מאולצת של עמוד השדרה, מה שמוביל ליישור החוליה השבורה. השלב השני הוא שימור התיקון שהושג והמשך מיקום מחדש במהלך 5-7 הימים הבאים. הדבר מקל על ידי הגמישות של כריות האוויר והרפיה הדרגתית של שרירי הגוף המונעים מיקום מחדש. השלב השלישי הוא אימוביליזציה של עמוד השדרה עם מחוך גבס הארכה למשך 3 חודשים. שלב שלישי זה הוא אשפוז חוץ: המטופל נמצא בביתו, מבקר מדי פעם את הרופא המטפל כדי לשלוט במחוך הגבס, לתקן אותו ולהחליף את רפידות הכותנה. יחד עם זאת, השלב הנייח לוקח רק 2-3 שבועות, ומשך הטיפול הכולל הוא 6-7 חודשים. אם הטיפול השמרני נכשל, הם עוברים לניתוח.
טיפול בשברים-נקעים של חוליות החזה והמותני (כולל מסובכות).
נכון להיום, עדיף טיפול כירורגי. טיפול כזה צריך להתבצע במחלקה כירורגית מתמחה. זה כולל:
פתיחה, בשליטה של העין, הפחתת נקע, ביטול קיפוזיס, יישור של חוליה שבורה או כריתתה עם החלפה פלסטית של הפגם;
דקומפרסיה פתוחה מלאה של חוט השדרה והשורשים;
ייצוב מקטע עמוד השדרה ההרוס באמצעות מקבעים צוללים (מתכת, עצם, פולימר, קרמיקה וכו').
הניתוחים מבוצעים מהגישה האחורית (למינקטומי), פוסטרולטרלית (המיlamintrasversectomy), הקדמית (טרנס-חזה, חוץ-צפקית).
תנאי המנוחה במיטה ושלב האשפוז תלויים באיכות המקבעים ובחוזק הייצוב שהושג. התייצבות אוסטאופלסטית אינה חזקה בתחילה ודורשת קיבוע חיצוני ארוך טווח של עמוד השדרה (מ-1.5 עד 5 חודשים) עד לחסימת העצם של החוליות הושלמה. להיפך, מקבעי מתכת מאפשרים להשיג תחילה ייצוב חזק של עמוד השדרה האחורי והפעלה מוקדמת של החולים. לרוב בארצנו משתמשים בקיבועים CITO, HNIIOT.
88. טיפול כירורגי ראשונימבוצע על פי אינדיקציות ראשוניות, כלומר לגבי ההשלכות הישירות והמיידיות של פציעת ירי. מטרתו ליצור תנאים בפצע להגנה ביולוגית מפני זיהום. ופעילות רגנרטיבית של רקמות סביב הפצע. נ.י. פירוגוב (1846) הגדיר את המהות של PHO כצורך "להפוך פצע חבול לחתך." הניסיון של מלחמות קודמות ומספר רב של סיבוכים מוגלתיים במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה אפשרו ל-S.S. יודין לגבש את המטרות העיקריות של הטיפול הכירורגי בפצעי ירי: "המטרות והיעדים של ניתוח כזה הן להסיר מהפצע, יחד עם גופים זרים, לא רק רקמות שבורות ומתות, אלא גם את אותם אלמנטים שנמצאים מתחת לפצע. איום של נמק וזיהום, הזעזוע או קרע, מרוסק או אנמיה, ואולי נגוע על ידי שבר קליפה שעבר דרכם. הכריתה צריכה להיות יסודית ומוחלטת.לאחריה יש להישאר בכל מקום משטחי פצע חלקים, אחידים, רעננים וברי קיימא לחלוטין.
כתוצאה מ-PST, סבר A.N. Berkutov (1981), על דפנות הפצע להפוך לרקמות חיות, עם כלי דם היטב. הרצון של המנתחים לבצע PST בהקדם האפשרי מוצדק באופן קיצוני ומידי, אך ברוב המקרים הוא מוצדק. בלתי אפשרי. לאחר העיבוד, הפיכתו לחתוך, זה יהיה שונה מהאחרון רק בנוכחות אזור רועד מולקולרי.
הניסיון של תמיכה רפואית במבצעים צבאיים הראה כי PST של פצעי ירי של רקמות רכות הכרחי ב-70-75% מהמקרים, ו-20-25% מהפצועים אינם זקוקים לכך. פצעים שטחיים קטנים, דרך פצעי כדור של רכים רקמות עם חורי כניסה ויציאה מדויקים אינן כפופות ל-PW ללא סימנים של נזק לצרור הנוירווסקולרי או לכלי הדם הראשיים, כמו גם לעצמות, מספר רב של פצעים עיוורים שטחיים קטנים.
PHO, בהתאם לזמן שחלף מרגע הפציעה ועד ליישומו, מתחלק למספר סוגים, אם כי החלוקה מותנית: מוקדם (מתבצע תוך 24 שעות לאחר הפציעה), מושהה (בתקופה שבין 24 ל-48 שעות) ו מאוחר (לאחר 48 שעות). ח).
אינדיקציות לפצעי PST:
קנה מידה משמעותי של הרס רקמות;
שברי ירי בגפיים;
פצעים עם דימום מתמשך;
פצעים מלוכלכים מאוד באדמה וכו'.
פצעים נגועים בחומרים רעילים ורדיואקטיביים;
מיוחד:
פצעים בבטן;
פצעים בגולגולת;
פצעים בחזה, באיברי המין וכו'. התוויות נגד לטיפול כירורגי ראשוני
הם הלם טראומטי (התווית נגד זמנית ויחסית) ומצב עגום.
ההחלטה על הצורך בטיפול כירורגי בפצע מתקבלת לאחר בדיקת הפצוע עם הסרת התחבושת ובירור אבחון הנזק.
כדי לבצע PST מלא של פצע ירי, יש צורך להשיג הרדמה מלאה. תנאים טובים להתערבות כירורגית נוצרים עם הרדמה מרובה רכיבים,
עם זאת, הרדמה מקומית והולכה שומרת על חשיבותם, במיוחד בתנאים של קבלה המונית של פצועים. הרדמה מקומית מבטיחה את האוטונומיה של עבודת המנתח, אולם עלויות הזמן הרבות מגבילות את השימוש בה, היא מועילה מעט בניתוחים באיברים של החזה, הבטן והאגן.
לפני הניתוח יש צורך לגלח את השיער מסביב לפצע, לנקות את העור (בדלק, אתר) ולטפל בתמיסות אספטיות (אלכוהול, יוד, פרבומור, כלורהקסידין ועוד) טכניקת הניתוח אינה סובלת את התקן , מאחר והטכניקות המשמשות במקרה זה תלויות בסוג הפציעה, מיקום הפצע, גודלו, אורכו והקרנה של תעלת הפצע.
PST של פצע ירי מורכב מ-6 שלבים.
במה ראשונה- דיסקציה של הפצע, מבוצעת עם אזמל דרך חור הכניסה (היציאה) של תעלת הפצע בצורה של חתך ליניארי באורך מספיק. העור, הרקמה התת עורית והפאשיה מנותחים בשכבות. שלב הנתיחה של הפאשיה חשוב מאוד - פאשיוטומיה. בגפיים מנתחים את הפאשיה מחוץ לפצע הניתוח לאורך כל מקטע הגפה בתוספת חתכים רוחביים - פאסיוטומיה בצורת Z לביטול קומפרסיה של מעטפות השרירים.לאחר מכן מפרקים (שכבתיים) השרירים לאורך הסיבים תוך התמקדות בכיוון תעלת הפצע.
שלב שני- הסרת גופים זרים: פגיעה בקליעים או באלמנטים שלהם, שברים משניים, קרישי דם, פיסות רקמה מתות, פיסות בגדים, שברי עצמות קטנים רופפים. הפצע נשטף בתמיסות חיטוי. גופים זרים עמוקים הדורשים נזק לרקמות משמעותי להסרתם נותרים עד לשלב הטיפול המיוחד. בשלב הטיפול הכירורגי המוסמך, גופים זרים הממוקמים עמוק באיברים חיוניים אינם נתונים להסרה , אשר הסרתו דורשת גישה נוספת מורכבת.
שלב שלישי- כריתה של רקמות שאינן קיימות, כלומר. כריתה של אזור הנמק הראשוני וחלק מאזור הנמק המשני (אזור זעזוע המוח מולקולרי), שבו רקמות של ספק כדאיות. כריתת רקמות מתבצעת בשכבות, תוך התחשבות בהתנגדות השונה של רקמות לנזק. העור הוא די עמיד בפני פציעה, לכן הוא נכרת במשורה.זיהום, ולכן הוא נכרת עד שיש סימנים ברורים של כדאיות.
הפאשיה עמידה בפני נזק, ולכן נכרת במשורה, אותם אזורים שאיבדו מגע עם השרירים הבסיסיים.שרירים הם הרקמה שבה מתבטאת ההשפעה ההרסנית של הקליע ככל האפשר. יש צורך להסיר שרירים לא קיימא עם מספריים: חום, אפור מלוכלך, לא מתכווצים ולא מדמם.
שלב רביעי- ניתוחים באיברים ורקמות פגועים: גולגולת ומוח, עמוד שדרה וחוט שדרה, חזה ובטן, עצמות, איברי אגן, כלי דם ראשיים, עצבים, גידים וכו'.
שלב חמישי- שבבים של הרקמות הרכות הסמוכות לפצע עם תמיסה אנטיביוטית וניקוז הפצע - יצירת תנאים ליציאת פריקת פצעים יש ניקוז פסיבי ואקטיבי הפשוט ביותר הוא ניקוז פסיבי דרך צינורות PVC או סיליקון עבים אחד או כמה. - שאיפה (זרימה-יוצאת) שטיפת הפצע.
שלב שישי- סגירת הפצע. התפר הראשוני לאחר PST של הפצע אינו מוצמד. היוצא מן הכלל הוא פצעי הראש, שק האשכים, איברי המין. פצעי החזה עם pneumothorax פתוח, פצעי הבטן, הפנים, המפרקים הגדולים נתונים לתפירה. התפר הראשוני הוא מונח על פצעים לאחר הניתוח המשמשים לגישה מחוץ לאזור הפצע.
המרכיבים של ניתוחים משחזרים שניתן לבצע במהלך ה-PST כוללים שיקום החסינות של כלי דם עיקריים גדולים, שנזק אליהם עלול להוביל לנמק של הגפה (תפר, פלסטי אוטו-ורידי, שימוש בתותבות כלי דם). פעולה זו. יש לבצע מוקדם לאחר הפציעה (3 -6 שעות). התווית נגד לשיקום שלמות הכלי היא התכווצות בולטת של השרירים מתחת למקום הפגיעה בעורק. במקרים מסוימים, ניתן לשחזר את גזעי עצבים וגידים.
תפיסת הרדיקליות של PST שרירותית ברובה. גם לאחר הטיפול הכירורגי היסודי ביותר, המתבצע בזמן האופטימלי לאחר הפציעה, נותרות בפצע בהכרח רקמות עם יכולת מופחתת. זה בלתי אפשרי וכמעט הכרחי לכרות רקמות אלו. זה יכול לגרום יותר נזק מתועלת עקב ההסרה הבלתי נמנעת
חלקים של מבנים פעילים פונקציונלית: כלי דם גדולים, גזעי עצבים. יחד עם זאת, הרדיקליות של ההתערבות אינה מושגת, ונפח הרקמות המתות גדל.
המושגים "מוקדם" ו"בו זמנית" מתנגשים, שכן תהליך השינויים הנקרודיסטרופיים נמשך זמן רב - ממספר שעות ועד מספר ימים לאחר הפציעה. דרושים קריטריונים פשוטים ומהימנים להערכת הכדאיות של רקמות סביב יריית אקדח פצע. זה חשוב במיוחד במונחים מוקדמים לאחר פציעה. השיטה העיקרית לקביעת הכדאיות של רקמות בפצע ירי היא כרגע סובייקטיבית - הם מעריכים את הצבע, העקביות, ההתכווצות, הדימום של רקמת השריר. רק ניסיון ארוך טווח יכול לאפשר המנתח להבחין בנזק בלתי הפיך ברקמות פגועות.קשה להיות בטוח שבזמן PST, ניתן היה לכרות לחלוטין רקמות שאינן קיימא, אשר לאחר מכן לא יצרו אזורים חדשים של נמק ברקמות חבולות.
הרצון לציית בקפדנות להוראות הקרדינליות של ניתוחי שדה צבאיים לפיהם PST צריך להיות, במידת האפשר, חד-שלבי וממצה, הוביל ליצירת הקונספט של טיפול כירורגי דו-שלבי. עם כריתה של כל מה שאינו בר קיימא רקמות, ללא קשר לגודלן ומיקומן.תפיסה זו הובילה לסיבוכים חמורים, אשר ברוב המקרים השפיעו לרעה על מצבם התפקודי של איברים ורקמות, ולכן מושג זה לא התקבל על ידי מנתחים מעשיים.
קיבוע
קיבוע מפרק הברך
המניסקוס הוא מבנה סחוס במפרק הברך, שהפגיעה בו תופסת את אחד המקומות הראשונים מבחינת תדירות ההתרחשות מבין כל פציעות הברך. הקושי באבחון פגיעה במניסקוס נעוץ בעובדה שלעיתים קרובות הקרע מתבטא בכאב קל בלבד. בצילום הרנטגן, המניסקוס אינו נראה לעין, ולכן לרוב עובר יותר מיום אחד בין הפציעה לאבחנה המדויקת.
בינתיים, לאחר קרע במיניסקוס, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לתקן את הרגל הפגועה באופן שימזער את העומס עליה וימנע החמרה אפשרית נוספת של הקרע.
קיבוע מיד לאחר הפציעה
מיד לאחר פציעה בברך, יש לנקוט באמצעים הבאים:
- הגבל את הלחץ על מפרק הברך בהקדם האפשרי
- תקן את הרגל עם סד או סד,
- מרחו קומפרס קר על המפרק (במקום קומפרס ניתן להשתמש בקרח עטוף במגבת),
- תנו לאיבר מיקום מוגבה (מעל גובה הלב),
- קח תרופה אנטי דלקתית.
כל האמצעים הללו יסייעו להפחית את הנפיחות של המפרק, לעצור דימום תוך מפרקי ולמזער את הסיכון להחמרת הפציעה.
קיבוע בטיפול שמרני
אם הפגיעה במיניסקוס אינה מלווה בסיבוכים, והקרע במיניסקוס עצמו אינו משמעותי, יתכן טיפול שמרני (לא ניתוחי). ככלל, פציעות כאלה אינן מובילות לחסימה של מפרק הברך. ניידות המפרק מוגבלת במידה בינונית. עם זאת, אין זה אומר שניתן להעמיס את הרגל - להיפך, ככל שהעומס עליה קטן יותר, כך ייטב. הפחתת העומס תעזור להאיץ את תהליך איחוי המניסקוס (אם הקרע התרחש באזור שיש לו אספקת דם משלו).
טיפול שמרני כולל את האמצעים הבאים:
- קיבוע מפרק הברך בעזרת סד. גבס אינו מומלץ, מכיוון שקיבוע קשיח יתר על המידה עם תחבושת גבס משבש את זרימת הדם התקינה ומונע מהמניסקוס להחלים באופן טבעי.
- נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
- נטילת chondroprotectors - תרופות שמאיצות את הריפוי ומקדמות את התחדשות רקמת הסחוס.
- מעבר של פיזיותרפיה.
קיבוע לאחר טיפול כירורגי
במקרה שהמיניסקוס נקרע לחלוטין, הדבר עשוי לדרוש תפירה כירורגית או הסרה של השבר הנקרע. אינדיקציה לניתוח עשויה להיות גם חסימה של המפרק הנגרמת כתוצאה מצביטה של שבר מנותק של המניסקוס. המניסקוס מוסר לחלוטין רק במקרים קיצוניים - אם הוא נמחץ או חלף פרק זמן משמעותי לאחר הפציעה, והמיניסקוס הצליח לעבור תהליך ניווני. יש לציין כי הסרה מלאה של המניסקוס מעלה משמעותית את הסיכון לפתח ארתרוזיס לאחר ניתוח של מפרק הברך.
בכל מקרה, קיבוע מפרק הברך הוא הליך חובה לאחר הניתוח. היוצא מן הכלל היחיד הוא ארתרוסקופיה, שלאחריה ניתן להחליף את הקיבוע על ידי מריחת תחבושת אלסטית או חבישת סד לברך.
מורחים סד על המפרק המנותח, ואמצעים נוספים, כמו בטיפול שמרני, הם החזרת כל טווח התנועה במפרק, העלמת נפיחות, כאב וחזרה לאורח חיים תקין.
הן במהלך הטיפול השמרני והן לאחר הניתוח ניתן למרוח בנוסף תחבושות קירור מיוחדות.
מחיר
הטלת תחבושת מקבעת על מפרק הברך מתבצעת כחלק מהטיפול העיקרי והיא כלולה במחירו.
לפני חמישה חודשים, לאחר הפציעה, עברתי ארתרוסקופיה של מפרק הברך. בסך הכל בוצעו 2 עירוי לכל מפרק. בפעם הראשונה זה נעשה לאחר הסרת התפר. תחילה נשאב הנוזל שהצטבר, לאחר מכן הוזרק הסינוכרום (3 זריקות). לאחר ההזרקה האחרונה, כשבועיים לאחר מכן, החלו כאבים במפרק, לפעמים אפילו אי אפשר היה לעמוד על הרגל. העירוי השני נעשה פעם אחת 4 חודשים לאחר הניתוח. שוב, נוזל הצטבר במפרק - הם שאבו אותו החוצה, שפכו פרמטרון. ב-10 הימים הראשונים לא היו כאבים, ואז הכל חזר לקדמותו. כעת הכאב מתרחש בירידה ובעלייה במדרגות. למה?.
פציעה בברך יכולה להיות תוצאה של מחלות רבות, וכל אחת מהן כרוכה בטיפול מורכב. נוזל (דם) מצטבר במפרק הברך, כאב בזמן תנועה יכול להיות סימפטומים של ההפרעות הבאות בתפקוד מפרק הברך:
- פגיעה במניסקוס. זה יכול להיגרם על ידי פגיעה בפקק הברך בחפץ קשה, אבל אם התסמינים מטופלים בזמן, ניתן למנוע הצטברות נוזלים במפרק. במקרה שבו בוצעה ניתוח לשאיבת הנוזל, אזי יש צורך להקפיד על קיבוע מפרק הברך (אימוביליזציה) למשך 10 ימים לפחות. ניתן להתחיל לעבוד 4 שבועות לאחר הניתוח;
- נזק לרצועות. מידת הנזק כאן יכולה להיות שונה. אבל בכל מקרה, לאחר הסרת הנוזל, האזור הפגוע מקובע עם סד גבס לתקופה של 3 עד 6 שבועות;
- שבר בפיקה. הכאב כה חזק עד שהמטופל אינו יכול לבצע פעולות כלשהן ברגל הפגועה: כופפו את הרגל בברך, הרם אותה למעלה, אפילו תנועות קלות גורמות להתקף כאב. לאחר שאיבת הדם המצטבר במפרק הברך, נדרשת אי מוביליזציה של מפרק הברך מהרגל התחתונה לישבן. בשבוע הראשון לאחר הניתוח, כל תנועות אסורות. לאחר המטופל, בעזרת גבס, המפרק מקובע בעזרת גבס, שבו הוא חייב להיות לפחות 3 שבועות.
על מנת להיפטר מכאבים, לאחר ארתרוסקופיה רושמים תרופות שעיקר תפקידן להיפטר מכאבים, להקל על דלקת בתוך המפרק, להעלים נפיחות ולמנוע שוב הצטברות נוזלים. כל תרופה היא אינדיבידואלית: מה שמתאים לאדם אחד עשוי להיות חסר תועלת עבור מטופל אחר. בנוסף, אתה צריך לקחת בחשבון את העובדה שגם סינוקרון וגם פרמטרון, גם אם יש להם השפעה חיובית, צריך להזריק באופן קבוע: 2 פעמים בשנה.
תנאי מוקדם לטיפול בבעיות במפרקים הם הליכים מורכבים הכוללים עיסוי, תרגילים טיפוליים, חימום וכן נהלים אחרים שנקבעו על ידי הרופא המטפל. משך הזמן שלהם יכול להגיע ל-6 חודשים, תלוי בחומרת המחלה, וההשפעה תהיה ברורה לאחר זמן מה.
מה עושים עם פציעה בברך
חבורה בברך היא סוג של פגיעה טראומטית בתצורות אנטומיות הממוקמות באזור מפרק הברך, המורכבת מהפרות מינימליות של המבנה שלהן. יחד עם זאת, השלמות של רקמות משמעותיות מבחינה תפקודית אינה מופרת. שינויים פתולוגיים מיוצגים על ידי הפרעות מיקרו-מחזוריות של זרימת הדם, נזק לכלי דם קטנים עם שטפי דם, דחיסה של רקמות רכות ומבני עצם, גירוי של קצות העצבים. כל הקישורים הללו יוצרים את התמונה הקלינית והתסמינים של פציעה בברך: כאבים, נפיחות, חבורות וחבלות של האזור הפגוע. מאמר זה מוקדש ליסודות הטיפול בפציעה בברך ועצירת התסמינים העיקריים.
עקרונות בסיסיים וכיווני טיפול
גישה מוכשרת בהחלטה כיצד לטפל בפציעה בברך צריכה להתבסס על חסימת כל אחד מהחוליות בפתוגנזה של מצב זה. תכנית הטיפולים המקיפה כוללת:
- הקלה בתסמונת הכאב: היפותרמיה מקומית; הכנסת משככי כאבים; אי מוביליזציה של הגפיים.
- ירידה בבצקת: היפותרמיה מקומית; תרופות אנטי דלקתיות; השפעות מקומיות - משחה או ג'ל עם אפקט משחרר גודש; תרופות עממיות.
- שיקום מבנים פגומים: טיפול מקומי במשחות; immobilization תקין של אזור הברכיים; טיפול בקומפרסים ופיזיותרפיה; מדע אתנו.
חשוב לזכור! למרות העובדה שמפרק ברך חבול אינו בעיה רצינית, עדיף לגשת לטיפול בצורה מורכבת. זה יקצר את זמן ההחלמה וישפר תוצאות תפקודיות בתקופה הפוסט טראומטית ארוכת הטווח!
היפותרמיה מקומית
מריחת קור על האזור הפגוע במקרה של ברך חבולה אינה יכולה לרפא את המחלה. אבל זה מקרה החירום הראשון. למרבה הצער, זה לא תמיד אפשרי. קור, הצר את כלי הדם, מאט את התקדמות הבצקת, מפחית את יציאת הדם מחלל כלי הדם וחוסם את קולטני הכאב של הרקמות המושפעות. קרח, חפצים קפואים וקרים, קומפרסים של מים קרים מסוגלים לספק חשיפה נאותה לקור. משך ההיפותרמיה של אזורים כואבים לא יעלה על 20-30 דקות. לאחר זמן זה, עדיף לקחת הפסקה קצרה למשך 5-10 דקות ולחזור על ההליך.
הגבלת תנועה
כל פגיעה במערכת השרירים והשלד, לרבות פגיעה בברך, מחייבת לספק למקטע הפגוע מצב של מנוחה תפקודית. בכל שלב של טיפול (עזרה ראשונה, טיפול בסיסי, טיפול שיקומי), מידת הקיבוע של מפרק הברך משתנה. ניתן להשיג הגבלת ניידות בדרכים הבאות:
- תנו לאיבר תנוחה כפופה, הנחת הפצועים על משטח קשה. המדידה הפשוטה ביותר שניתן לבצע עבור כל סוג של פציעה בברך בכל שלב של טיפול.
- Immobilization עם צמיג. בתפקידו ניתן להשתמש הן בסדים רפואיים סטנדרטיים (חוט מדרגות או פנאומטי) והן באמצעים מאולתרים (כל חפץ צפוף שישאיר את הברך במצב קבוע לאחר קיבועם לאיבר). אירוע כזה הוא טיפול לא מובחן, שכן אין מידע מדויק לגבי האבחנה והיקף הפגיעה הטראומטית.
- מריחת תחבושת אלסטית על מפרק הברך. חבישה מעגלית של הברך מעניקה יציבות למפרק הפגוע, מפחיתה כאבים ונפיחות ומשחזרת יכולות תפקודיות. אין להשתמש בטכניקה זו בתקופה חריפה של פציעה ועם תסמונת כאב חזקה.
- שימוש באורטוסים ובמצמדים לברכיים. זוהי חלופה לחבושת אלסטית, שכן היא מבצעת את כל אותן פונקציות. אבל שיטה זו של immobilization מקובלת יותר. זה מאפשר לך לבצע תרגילי התאוששות ועומסים המוכרים לאדם.
חשוב לזכור! טווח התנועה של המפרק הפגוע צריך להתרחב בהדרגה: מחוסר תנועה מוחלט בתקופה החריפה של הפציעה, לפעילות מוטורית מלאה בתקופת ההחלמה. אמצעי אימוביליזציה עוזרים למינון נפח העומסים!
טיפול רפואי
מפרק ברך חבול אינו בעיה כל כך גדולה, שהטיפול בה מצריך התערבות רפואית. אבל במקרים מסוימים, אתה לא יכול בלעדיו. זו עשויה להיות תסמונת כאב בולטת, נפיחות נרחבת או מקומית (בליטה), המטומה נרחבת (חבורה). הטיפול המורכב במצבים כאלה צריך לכלול את האמצעים המפורטים בטבלה.
| קבוצת תרופות | כותרות | מה הם עושים |
| משככי כאבים וכדורים וזריקות אנטי דלקתיות |
|
הם חוסמים את ייצורם של חומרים התומכים בתגובה הדלקתית ברקמות פגועות. על רקע הקבלה יורדים הכאב והנפיחות. אין להם השפעה משקמת ישירה. ניתן להשתמש בו בכל שלב של הטיפול במפרק ברך חבול. |
| משחות וג'לים אנטי דלקתיים |
|
יש להם תכונות דומות לטבליות אנטי דלקתיות וזריקות. היתרון שלהם הוא השפעה מקומית בלבד. נספגים באתר היישום, הם אינם משאירים השלכות בצורה של תופעות לוואי מהבטן. |
| נוגדי גודש מקומיים וחומרים נספגים (משחה או ג'ל) |
|
אין להם אפקט משכך כאבים. אם הם מורחים איתם את הברך, אתה יכול לסמוך על חיזוק הקיר המוחלש של כלי פגום, מה שתורם לספיגה מהירה של המטומות ולהפחתת בצקת. |
קומפרסים ופיזיותרפיה
שיקום היכולות התפקודיות של מפרק הברך יתרחש הרבה יותר מהר אם פיזיותרפיה נכללת בטיפול המורכב. בשלב הראשון של הטיפול (היום הראשון) הוא מיוצג על ידי השפעות קור. בעתיד, הם פונים להליכים תרמיים. הנפחים והסוגים שלהם תלויים במידת הפגיעה ובסוג הרקמות המושפעות. חבורות שטחיות (עור, רקמה תת עורית, גידים, שקיות) מגיבות היטב לטיפול בבית עם קומפרסים. אלה יכולים להיות קרמים מאלכוהול מדולל 1:1 במים ותוספת של מלח (קומפרס חצי אלכוהול-מלח) או דימקסיד מדולל במים 1:3. לפני היישום על הברך, ניתן לחמם את הנוזל המוכן.
שיטות פיזיותרפיות מחוברות לטיפול כאשר יש חבורה של המבנים התוך מפרקיים ועצמות הברך. נעשה שימוש ביישומי פרפין-אוזוקריט, פונופורזה של משחות וג'לים אנטי דלקתיים, אלקטרופורזה של משככי כאבים ותרופות מחזקות (נובוקאין, אשלגן יודיד, סידן כלורי, הידרוקורטיזון), מגנטותרפיה, UHF. בתקופה הפוסט-טראומטית החריפה, כאשר הברך נפוחה מאוד, שיטות אלה אינן התווית.
מדע אתנו
טיפול בפציעה בברך באמצעות תרופות עממיות מצא את היישום הרחב שלו. זאת בשל הזמינות של המרכיבים הרפואיים העיקריים. להלן מספר מתכונים יעילים:
- תמיסה של חלקים שווים שמן צמחי וחומץ, מדולל במים. בדרך כלל, כף אחת מכל אחד מספיקה להליך. לאחר ערבוב יסודי, יש למרוח את המסה המתקבלת על הברך הפגועה.
- עירוי של חלקים שווים של שורשים יבשים של ברדוק, ורוניקה וסגול (לפי כף). התעקש על וודקה (1 ליטר) לפחות יום. השתמש כפתרון בסיס עבור קומפרסים.
- שיקוי חימר מרפא. קל לשימוש. החימר מומס במים חמימים ליצירת מסה דמוית משחה. כסה את מקום החבורה וחבוש אותו למשך הלילה. בצע את ההליך מדי יום 5-6 פעמים.
חשוב לזכור! ניתן להשתמש בתרופות עממיות לכל סוג של חבורות בברך. העיקר להיות בטוחים שהמתכון מיועד במיוחד לטיפול בבעיה זו!
תכונות של טיפול בילדים
חבורות אצל ילד היא תופעה שכיחה. פציעות מורכבות יותר בצורת שברים נדירות בשל הגמישות הגבוהה של רקמת העצם. זהו האזור של פיקת הברך שסובל ממנו לרוב, שילדים פוגעים בו כאשר הם נופלים על ברך כפופה בזמן ריצה. הטיפול בחבלות בילדים אינו שונה בהרבה מזה של מבוגרים. המגבלה היחידה היא צריכת מינימום של תרופות ושימוש מוגבל במשחות דומות. בשל יכולת הספיגה הגבוהה של עור הילדים, תכשירים מקומיים קשים הרבה יותר למינון. לכן, בכאבים עזים, ניתן לתת לילד תכשירי איבופרופן (נורופן, איבופן) או אקמול (פנדול, רפידול, אפראלגן). אחרת, אתה צריך לדבוק בעקרונות של טיפול מקומי עם קומפרסים, הגבלה זמנית של פעילות מוטורית ופיזיותרפיה.
טיפול נכון בחבלות במפרק הברך צריך להתבסס על אבחנה מלאה, למעט כל סוג אחר של נזק, וגישה טיפולית מובחנת מקיפה.
המרטרוזיס של מפרק הברך: מה זה, תסמינים, טיפול ושיקום
אם מעולם לא שאלתם את עצמכם שאלה כמו "איזו מחלה נקראת hemarthrosis של מפרק הברך ומהי?", אז אתה יכול לראות את עצמך כאחד מבני המזל הבודדים. כיום, פתולוגיות כואבות שונות של הברך מתחילות להפריע ליותר ויותר אנשים. מחלות אלו מתבטאות בכאב פתאומי וממושך בברכיים. בנסיבות כאלה, לא מומלץ לעשות כלום.
תיאור הפתולוגיה
אז, hemarthrosis הוא שפיכת דם לתוך חלל המפרק. זה יכול להופיע במרפק או במפרק המקרין, אבל זה מפרק הברך שנפגע לעתים קרובות. הפרעה חיצונית (טראומה) היא הסיבה העיקרית למחלה זו. זהו שבר אפשרי של כמה עצמות בתוך המפרק, קרע של המניסקוס ונקע של הרצועות הצולבות, חבורות קשות. במצב של השפעות חיצוניות כאלה נפגעים כלי דם חשובים, שמהם מתחיל לזרום דם. מפרק הברך מכיל כמה מאפיינים אנטומיים בולטים, שבגללם הדם אינו יכול ללכת לשום מקום, ולכן הוא נשאר ונאסף בתוכו. לכן, כאשר לאדם יש hemarthrosis, יש צורך בהתערבות רפואית דחופה.
תסמינים של hemarthrosis בברך
המחלה שכיחה למדי בימינו. הסימנים העיקריים מופיעים בגיל 25 עד 45-50 שנים ומגיל שנה עד 3 שנים. קשישים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח hemarthrosis, מכיוון שיש להם שרירים ועצמות חלשים למדי. כמו כן, hemarthrosis יכול להופיע באנשים העוסקים בספורט, שם פציעות ופציעות מסופקות, כמו גם במהלך התערבויות חיצוניות והשפעות על מפרק הברך.
ישנם 4 תסמינים עיקריים להמרתרוזיס: כאבים, הגבלת תנועה של הברך, שינוי בצורת מפרק הברך, "שחייה" של פיקת הברך. בואו נסתכל על כל סימפטום ביתר פירוט:
- כאב ברכיים. מידת הכאב עומדת ביחס ישר לכמות הדם הנאספת בברך. זה קורה בגלל שהדם מגרה את השכבה הפנימית של קפסולת המפרק ומשלהב אותה. ישנן 3 דרגות של מחלה זו: עד 10 מ"ל נוזל - מעלה אחת, עד 120 מ"ל נוזל - שלב 2, יותר מ-120 מ"ל - שלב 3.
- תפקוד מוגבל של הברך. בשל הצטברות שפע של דם במפרק, מטרתו העיקרית מופרת. זה נראה בבירור כאשר מפרק הברך כפוף ולא כפוף. בנוסף, אם יש סיבוכים, כאב מתרחש בהליכה.
- היפוך של הצורה המפרקית של הברך. דם מצטבר בתוך הברך ופועל כנגד החלק העליון של הברך, ובכך בולט אותו. ניכרת נפיחות בנפח והחלקה של קווי המתאר של הברך.
- "פיקת קלפי". תופעה זו מתרחשת ב-2-3 שלבים של המחלה. כדי לקבוע זאת, המטופל שוכב על הספה, ואז הרופא לוחץ על הפיקה. אם יש נוזל בברך, המפרק שוקע פנימה, ואז "צף החוצה".
עזרה ראשונה עבור hemarthrosis של הברך
הסיכון העיקרי טמון בפגיעה בזרימת הדם באזורים פגועים בגוף, לרבות פירוק תאי דם, במהלכו משתחררים חומרים שיכולים לשנות את רקמות סחוס הברך. אם הסיוע הדרוש לא יינתן בזמן, אזי האזור הפגוע יהפוך למקלט להיווצרות הידבקויות שונות מרקמת צלקת, אשר מסתיידות לאחר פרק זמן מסוים, שהיא תוצאה מסוכנת ובלתי הפיכה של hemarthrosis. סיבוך נוסף הוא דם מעורבב עם מוגלה, עם היווצרות דלקת פרקים מוגלתית. המחזה רחוק מלהיות נעים ושימושי.
הצעד הראשון הוא לוודא שמפרק הברך הפגוע אינו תקין לחלוטין. לשם כך, יש צורך להצמיד חפצים קשים ושטוחים לברך מאמצע הירך ועד לרגל התחתונה. או שאתה יכול למרוח קרח על המשטח החבול. לאחר מכן, עליך להמתין לאמבולנס, לאחר שהתקשר אליו.
אבחון של hemarthrosis עם אלמנטים של טיפול
בנוסף לבדיקת המפרק, לתוצאות מדויקות יותר, הוא מאובחן, כולל 4 שיטות:
- ניקוב בברך. הליך זה הוא לא רק אבחנתי, אלא גם מרפא. זה מבוצע בהרדמה מקומית. הרופא מזריק למפרק מזרק עם מחט עבה, ואז שואב את הנוזל משם, ובכך מעריך את משך המחלה בחולה. אם הדם מתנקז, אז הפציעה התרחשה לאחרונה. אם מופיע נוזל צלול ודם, אז לחולה יש hemarthrosis לא יותר מיום עד יומיים. ולבסוף, אם מופיע נוזל כהה עם מוגלה, ודם קיים בכמויות קטנות, אז המחלה כבר ישנה. מפרק הברך עצמו לא יסבול כלל בשיטה זו.
- רדיוגרפיה. במידת הצורך, הרופא נותן הפניה לצילום רנטגן של מפרק הברך בשתי תחזיות, נותן מושג על שברים תוך מפרקיים אפשריים.
- ארתרוסקופיה. מדובר במיקרו-ניתוח שמתבצע באמצעות מכשיר ארתרוסקופ. הוא ממוקם בתוך המפרק, בו זמנית מסיר שאריות סחוס ורקמות מתות, בעוד דם לא נלקח יותר. מפרק הברך אינו משתנה.
- נהלים אחרים. הליכים אחרים במפרק הברך כוללים גם תרבית פיזית טיפולית (תרפיה בפעילות גופנית), הטלת פלסטר או תחבושת עד שלושה שבועות, פיזיותרפיה, CT ו-MRI. יש להוסיף כי עם פתולוגיה כמו המופיליה, החולה מאושפז בדחיפות, תוך הובלת המפרק הפגוע בזהירות ככל האפשר; רושמים לו תרופות להגברת קרישת הדם, לעיתים רחוקות - עירוי דם.
טיפול בהמרתרוזיס בברך
בחשד הראשון שיש לך מחלה זו, אתה צריך לשתק את המפרק ולחכות לאמבולנס.
אם יש לך את התואר הראשון, אז הדקירה לא תתבצע, שכן כמות כזו קטנה של דם תיפתר מעצמה. על הרגל שלך, הרופא ישים סד גבס, לאחר פרק זמן מסוים של UHF נקבע.
עם כמויות גדולות של נוזל, מבוצע ניקוב. לאחר מכן, תחבושת הדוקה מוחלת ומבוצעת אימוביליזציה עם סד. אפשריות גם פציעות נלוות. לכן, התערבות כירורגית אינה נכללת.
המרטרוזיס של מפרק הברך בהמופיליה, יחד עם אמצעים טיפוליים סטנדרטיים, דורש עירוי של פלזמה דם ומתן תוך ורידי של גלובולין אנטי-המופילי. הטיפול מתבצע במחלקה ההמטולוגית.
תרופות עממיות
תרופות עממיות מציעות לנו עזרה בשיפור מיקום המפרקים ומניעת שפיכת דם בהם. ישנן מספר שיטות, הפופולריות שבהן מופיעות להלן.
יותר
- אנחנו מערבבים כף אחת של עלי יארו, סרפד, אורגנו. לאחר מכן, לחלוט את העירוי, לשפוך בערך ליטר מים רתוחים, להשאיר כשעה. אוסף כזה נלקח ב-50 מ"ל בשלוש מנות ליום, מומלץ לשתות לפני הארוחות.
- כדי להקל על הכאב, אתה יכול להכין את המשחה הבאה: לערבב 150 מ"ל דבש, 1 כף אמוניה ו-3 כפיות מרה רפואית. התערובת המתקבלת מוחלת על כל פני הברך (הצדדים החיצוניים והפנימיים), ללא שפשוף, ולאחר מכן, לאחר כשעה, יש לשטוף אותה במים רגילים.
- יוצקים עלי ארניקה יבשים או טריים לקערת מים רתוחים, נותנים לזה להתנפח. לאחר מכן אנו מורחים אותו על האזור הפגוע של הברך, מתקנים אותו בזהירות עם תחבושת גזה מלמעלה. לאחר שעה, אתה יכול להסיר את הקומפרס שלנו; מתכון כזה עוזר לא רק להעלים חבורות במפרק, אלא גם פותר את הנפיחות בו. חימר בית מרקחת או דשא לענה יש את אותה השפעה על הגוף, אז אתה יכול להשתמש בצמחי המרפא שלהם.
עליך בהחלט לזכור שכל שפשוף לטיפול בהמרתרוזיס יכול לשמש רק באישור רופא ולאחר תקופה חריפה של מחלת מפרקים, וגם רק כאשר הדימום נפסק לחלוטין!
כמו כן, חשוב לדעת כי השימוש בתרופות עממיות מותר בהיעדר התוויות נגד אלרגיות שונות וסיבוכים לאחר פגיעה במפרקים.
שיקום ומניעת מחלות
מחלה כמו hemarthrosis פוגעת באנשים רגילים, בספורטאים שיש להם סיכוי גבוה לפצוע את מפרק הברך, וכאלה שקרישת הדם שלהם נמוכה בהרבה מהרגיל. לכן, מניעת hemarthrosis היא, ראשית, עמידה בכללי הבטיחות הדרושים, ושנית, ראיית הנולד והדיוק ביחס לבריאותו של האדם. מה היא מייצגת? ראשית, ספורטאים נדרשים להשתמש במגני ברכיים מיוחדים ובתכונות הגנה אחרות כדי להפחית את הסיכון לפציעה אפשרית במפרק הברך. שנית, כאשר אתה מגן על עצמך מפני פציעות ביתיות שונות, אתה צריך להיות מאוד זהיר וזהיר, למשל, בעת הליכה או ריצה.
כמו כן מרכיב חשוב ב"אמצעי בטיחות" זה הוא שמירה על אורח חיים בריא ותזונה נכונה! ותנאי לא פחות חשוב הוא מניעה וטיפול בזמן של מחלות כרוניות כמו המופיליה ואחרות.
בעת גילוי hemarthrosis, חשוב מאוד לוותר על עישון ואלכוהול! בתורו, בצורות כרוניות של hemarthrosis במפרקים, אתה צריך להוסיף מזונות כמו בצל ירוק, תרד, סלרי, כרוב לבן וכו' לתזונה, מכיוון שהם מאיצים את חילוף החומרים ומגבירים את זרימת הדם בגוף, אשר, ב סיבוב , יחזק את הברך, המרפק, המפרקים הקורנים ואחרים.
רופאים רושמים קורס מיוחד של פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית שמטרתה לשפר את אספקת הדם, להקל על דלקת וספיגת תוצרי התהליך הדלקתי. במקביל לכך, יתבצע עיסוי ופיתוח רך ותכליתי של מפרק הברך עם סט מיוחד של תרגילי פיזיותרפיה בפיקוח הרופא המטפל.
טיפול במפרקים עוד >>
סיכום
לפיכך, ראוי לומר כי hemarthrosis של מפרק הברך היא מחלה שכיחה למדי, ולעתים קרובות סיבוך של פציעות בברך. טיפול של hemarthrosis בפני עצמו אסור בהחלט, יתר על כן, עבור האיכות הטובה ביותר של הטיפול, יש צורך לקבוע את הגורם לאבחנה זו. בדיקה נוספת תתבצע רק על ידי טראומטולוג, אשר ירשום וינחה פעולות נוספות.
אתה חייב תמיד לזכור שלעולם לא תוכל להתעלם מכאב בברך לאחר כמה חבורות רציניות - hemarthrosis כרוני יכול להיות מסובך על ידי פתולוגיות חמורות מאוד ולהוביל לחוסר תנועה מוחלט או חלקי של מפרק הברך. אחרי הכל, אם אין אמצעי טיפול הכרחיים, סינוביטיס מוגלתי, בורסיטיס ודלקת מפרקים זיהומית יהפכו לבני הלוויה העיקריים שלך, מכיוון שדם הוא אחת הסביבות הטובות ביותר להפריה ולמגורים של חיידקים ומיקרואורגניזמים שונים אחרים.
אילו מחלות עדיין יכולות לדבר על כאב במפרק הברך, ראה את הסרטון הזה:
התשובות המלאות ביותר לשאלות בנושא: "אימוביליזציה של מפרק הברך עם אורתוזיס".
מחלות ופציעות שונות של מפרקי הברך מביאות להרבה בעיות. לא רק שהם דורשים טיפול ארוך טווח, אלא גם לברכיים לוקח הרבה מאוד זמן להתאושש.
להחלמה מהירה של מפרקי הברך לאחר פציעות ובזמן מחלות, הרופאים ממליצים ללבוש מכשירי קיבוע מיוחדים - אורתוזים, סדים ותחבושות.
מוצרים אלה מספקים קיבוע אמין של המפרק החולה ומאיצים את תהליך שחזור המבנה שלו.
מלחציים משומשים - היכולות שלהם
כל המקבעים למפרק הברך מחולקים למספר סוגים, אך מטרת השימוש בהם היא נפוצה. הם נועדו לתמוך ולתקן את המפרק הפגוע למטרות מניעה או טיפוליות.
למפרק הברך מבנה מורכב למדי. הוא מורכב משלוש עצמות, שלושה שקיות סינוביאליות, מניסקים וגידים. בשל זרימת העבודה המתואמת היטב של כל המרכיבים הללו, אדם יכול לבצע את כל פונקציות הכיפוף וההרחבה הנדרשות. עם זאת, לפעמים כתוצאה מפציעה או מחלה, היחידות המבניות של המפרקים עלולות להינזק.
במקרים אלו נדרשים מקבעים שונים לשמירה על המפרקים. התקני אימובילציה אלה כוללים:
- תחבושות;
- אורתוזים;
- סדים.
לכל מבני הקיבוע הללו יש כמה מאפיינים בולטים שכדאי לשים לב אליהם:
- תחבושותיש בסיס אלסטי. במבנה הבד של מוצרים אלה ישנם אלמנטים תמיכה נוספים העשויים מחומר פולימרי. עיצובים כאלה משמשים בדרך כלל למטרות מניעה לאחר מחלות מפרקים או במהלך פעילות גופנית. התחבושות עשויות מחומר אלסטי רך, שניתן לתמוך בצלעות פולימר. מוצרים אלה ניתן ללבוש כל יום, הם גם הכרחיים עבור ספורטאים.
- אורתוזים. בניגוד לתחבושות, מוצרים אלה צפופים יותר. הם עשויים מחומר קשיח המאפשר לך לקבע בחוזקה את מפרק הברך. אורתוזיס משמש לפציעות קשות או נזק חמור לצ'רטר. המכשיר מהודק לרגל בעזרת מחברים או רצועות מיוחדות.
- סדים. פריטים אלה בנויים בצורה מוצקה. לעתים קרובות הם עשויים מחומר פלסטי, בפנים לנוחות הלבישה יש בסיס רך. השימוש בסדים מיועד להחלמה לאחר נזק חמור למפרקים.
מגוון עיצובים
שקול את סוגי המכשירים לקיבוע מפרקים.
לפי המראה החיצוני
במבצע יש את הסוגים הבאים של התקני קיבוע למפרק הברך:
- תחבושות- מתקן תמיכה אלסטי שיכול להיות בעל דחיסה וצפיפות שונות. הוא משמש לשיפור מבנה המפרק, מנרמל את זרימת הדם, מקל על נפיחות, דלקת.
- אורתוזים- מבנים בעלי חוזק גבוה לתמיכה במפרק הברך. הם מספקים קיבוע בטוח של הברך. הם משמשים למחלות שונות של המפרקים ופציעות טראומטיות.
- סדים- אלו מכשירים קשיחים העשויים בצורה של שרוולים. הם מחוברים למפרק הברך עם רצועות, שרוכים או אלמנטים צירים. משמש לפציעות ומחלות של מפרק הברך.
בחירת המוצר לפי מידת הקשיחות
לפי מידת הקשיחות, המוצרים הם מסוגים שונים:
- חומר סרוג אלסטי;
- קשיחות קלה, עשוי לוחות מתכת;
- קשיות בינונית, על בסיס חומר פלסטיק או ברזל;
- מבני צירים.
אורתוזיס מפרקי ברך אורלימן
תכונות של כל קבוצת מהדקים:
- בסד הברך יש הכי הרבה קשיחות נמוכה, משמש לרוב למטרות מניעה. הם גם מייצרים תחבושות למפרק הברך, המצוידות בנוסף בקשיחים.
- אורתוזים עם קשיחות חלשהמבוססים על לוחות מתכת, המכוסים בסריגים טבעיים. בנוסף, מוצרים מסוג זה מצוידים ברשת, כך שבעת הלבישה העור אינו מרגיש אי נוחות ונושם לחלוטין.
- מוצרים עם קשיות בינוניתעשוי מפלסטיק או ברזל. המסגרת הצפופה מכוסה בחומר סינטטי מבחוץ. עיצובים אלה מאפשרים לך לתקן את מפרק הברך לאחר פציעות קשות או סיבוכים של מחלות מפרקים - ארתרוזיס, שיגרון, אוסטיאופורוזיס. לעתים קרובות מכשירים אלה מיוצרים לפי הזמנה.
- אורתוסים מפרקיים וסדים. זה המוצרים הקשים ביותר. הם משמשים כדי לשתק לחלוטין את המפרק. מכשירים אלה משמשים במהלך פציעות קשות, ובמקרה זה הם מחליפים את הגבס. בעיצוב, בנוסף למסגרת חזקה, יש חגורות, רולים, צירים.
קיבוע תחבורה הוא בעל חשיבות מיוחדת בפציעות ירי של הגפיים התחתונות והוא הכלי הטוב ביותר במאבק נגד הלם, זיהום ודימומים. אי מוביליזציה לא מושלמת מובילה למספר רב של מקרי מוות וסיבוכים קשים.
Immobilization עבור פציעות של מפרקי הירך, הירך והברך.פציעות ירך מלוות בדרך כלל באיבוד דם משמעותי. גם עם שבר סגור של עצם הירך, איבוד הדם לרקמות הרכות שמסביב הוא 1.5 ליטר. איבוד דם משמעותי תורם להתפתחות תכופה של הלם.
אינדיקציות לקיבוע תחבורה: שברי ירך סגורים ופתוחים; נקעים של הירך והרגל התחתונה; נזק למפרקי הירך והברך; נזק לכלי דם ועצבים גדולים; קרעים פתוחים וסגורים של שרירים וגידים; פצעים נרחבים; כוויות נרחבות ועמוקות של הירך; מחלות דלקתיות מוגלתיות של הגפיים התחתונות.
הסימנים העיקריים לנזק למפרקי הירך, הירך והברך: כאבים בירך או במפרקים, שמתגברים בחדות עם התנועה; חוסר אפשרות או הגבלה משמעותית של תנועות במפרקים; שינוי בצורת הירך, ניידות פתולוגית באתר השבר, קיצור של הירך; שינוי בצורת ובנפח של המפרקים; חוסר רגישות בחלקים ההיקפיים של הגפה התחתונה.
הסד הסטנדרטי הטוב ביותר לפציעות של מפרק הירך, ירך ושברים תוך מפרקיים חמורים במפרק הברך הוא צמיג דיטריץ'(איור 56). אימוביליזציה תהיה אמינה יותר אם, בנוסף לקיבוע הקונבנציונלי, האוטובוס של Dieterichs יתחזק בטבעות גבס באזור תא המטען, הירך והרגל התחתונה. כל טבעת נוצרת על ידי מריחת 7-8 סיבובים עגולים של תחבושת גבס. רק 5 טבעות: 2 - על תא המטען, 3 - על הגפה התחתונה. בהיעדר צמיג Dieterichs, מבוצע אימוביליזציה עם צמיגי סולם.
אורז. 56.קיבוע הובלה עם סד Dieterichs קבוע עם טבעות גבס
Immobilization עם צמיגי סולם.לביצוע אימוביליזציה של כל הגפה התחתונה, נדרשים 4 סדים, כל אחד באורך 120 ס"מ. אם אין מספיק צמיגים, ניתן לבצע אימוביליזציה עם 3 צמיגים. יש לעטוף את הצמיגים בקפידה בשכבת צמר גפן בעובי הנדרש ובתחבושות. צמיג אחד כפוף לאורך קו המתאר של הישבן של המשטח האחורי של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל עם היווצרות של שקע לשרירי העקב והרגל התחתונה. באזור המיועד לאזור הפופליטאלי מתבצעת הקשתות באופן שהרגל מכופפת מעט במפרק הברך. הקצה התחתון כפוף בצורת האות L כדי לקבע את כף הרגל במצב של כפיפה במפרק הקרסול בזווית ישרה, בעוד שהקצה התחתון של הסד אמור לתפוס את כל כף הרגל ולבלוט 1-2 ס"מ מעבר לקצהו התחתון. קצות האצבעות.שני הסדים האחרים קשורים זה לזה לאורך. הקצה התחתון של הצמיג החיצוני בצורת L, והפנימי בצורת U, כפוף במרחק של 15-20 ס"מ מהקצה התחתון. צמיג מוארך ממוקם לאורך המשטח החיצוני של תא המטען והגפה מבית השחי ועד לכף הרגל. הקצה התחתון והמעוקל עוטף את כף הרגל על הצמיג האחורי כדי לסייע במניעת צניחה. הסד הרביעי ממוקם לאורך המשטח הרוחבי הפנימי של הירך מהמפשעה ועד כף הרגל. גם הקצה התחתון שלו מכופף בצורת האות U ומובא מאחורי כף הרגל מעל הקצה התחתון הכפוף של צמיג הצד החיצוני המוארך (איור 57). צמיגים מחוזקים בתחבושות גזה.
אורז. 57.אימוביליזציה תחבורה עם סדים סולם לפציעות של מפרקי הירך, הירך והברך
באופן דומה, בהיעדר סדים סטנדרטיים אחרים, ניתן לשתק את הגפה התחתונה באמצעות סדי דיקט. בהקדם האפשרי יש להחליף צמיגי סולם ודיקט בצמיגי Dieterichs.
טעויות בקיבוע של הגפה התחתונה עם סדים למדרגות.
קיבוע לא מספיק של הסד המוארך החיצוני לגוף, אשר אינו מאפשר קיבוע אמין של מפרק הירך. במקרה זה, אימוביליזציה לא תהיה יעילה.
דוגמנות לקויה של מסילת הסולם האחורית. אין שקע לשריר השוק והעקב. אין כפיפת סד באזור הפופליטאלי, כתוצאה מכך הגפה התחתונה משותקת במלואה במפרק הברך, מה שבמקרה של שברים בירך עלול להוביל לדחיסה של כלי דם גדולים על ידי שברי עצמות.
צניחה פלנטרית של כף הרגל כתוצאה מקיבוע לא מספיק חזק (אין דוגמנות של הקצה התחתון של צמיגי הצד בצורת האות L).
שכבת כותנה לא עבה מספיק על הצמיג, במיוחד באזור של בליטות עצם, מה שעלול להוביל להיווצרות פצעי לחץ.
דחיסה של הגפה התחתונה עם חבישה הדוקה.
אימוביליזציה באמצעים מאולתרים,מבוצע בהעדר צמיגים סטנדרטיים (איור 58). לצורך אי-מוביליזציה משתמשים ברצועות עץ, מגלשי סקי, ענפים וחפצים אחרים באורך מספיק כדי להבטיח קיבוע בשלושה מפרקים של הגפה התחתונה הפגועה: ירך, ברך וקרסול. יש להציב את כף הרגל בזווית ישרה במפרק הקרסול ולהשתמש ברפידות רכות, במיוחד באזור הבולטות הגרמיות.
אורז. 58.אימוביליזציה תחבורה עם אמצעים מאולתרים לפציעות של מפרקי הירך, הירך והברך: א - מלוחות צרים; ב - בעזרת מגלשיים ומוטות סקי
במקרים בהם אין אמצעי לקיבוע תחבורה, יש להשתמש בשיטת הקיבוע רגל לרגל. האיבר הפגוע מחובר ב-2-3 מקומות עם אחד בריא או שהאיבר הפגוע מונח על אחד בריא, מחובר גם הוא במספר מקומות (איור 59).
יש להחליף אימוביליזציה מרגל לרגל של הגפה הפגועה בקיבוע סד רגיל בהזדמנות המוקדמת ביותר.
פינוי נפגעים עם פציעות במפרקי הירך, הירך והברך מתבצע על אלונקה במצב שכיבה. כדי למנוע ולזהות בזמן סיבוכים של immobilization הובלה, יש צורך לעקוב אחר מצב זרימת הדם בחלקים ההיקפיים של הגפה. אם האיבר עירום, אזי צבע העור מנוטר. עם בגדים ונעליים שלא הוסרו, יש צורך לשים לב לתלונות של הקורבן. חוסר תחושה, קור, עקצוץ, כאב מוגבר, הופעת כאב פועם, התכווצויות בשרירי השוק הם סימנים להפרעות במחזור הדם באיבר. יש צורך מיד להירגע או לחתוך את התחבושת באתר הדחיסה.
אורז. 59.קיבוע הובלה במקרה של פגיעה בגפיים התחתונות בשיטת "רגל לרגל": א - קיבוע פשוט; ב - immobilization עם מתיחה קלה
פרסומים קשורים
-
משמעות החלומות על פי ספר החלומות הגדול של נטליה סטפנובה
אני מציע לא להסביר, במובן המסורתי, לא לנתח חלומות, אלא לפרש אותם, כפי שאנשים עושים ועשו עבור...
-
צינורות הנפט הראשיים הגדולים ביותר
צי המכליות העולמי, המיועד להובלה ימית של נפט ומוצרי נפט, שונה ממגזרים אחרים של הספנות המסחרית...