Äge kõht on sarnaste sümptomitega haiguste rühm, mis nõuab kohest diagnoosimist ja ravi. Äge kõht: mis see on, sümptomid, ravi, põhjused, tunnused

Äge kõht - kompleksne sümptomaatilised ilmingud kirurgilised haigused kõhuõõnde ja retroperitoneaalne ruum. Kõik need haigused nõuavad kohest haiglaravi ja diagnoosi täpsustamist. Lõppude lõpuks on neil identsed sümptomid ja kliinilised ilmingud. Viidatakse patsientidele, kellel on "ägeda" kõhu ilmingud kirurgia osakonda, kuna pärast diagnoosi selgitamist on patsiendil näidustatud kirurgiline sekkumine.

Ägeda kõhuga on kiirabi ainus võimalus inimelu päästa.

Ohtliku seisundi võimalikud põhjused

Kuigi põhjused ohtlik seisund erinevad, sümptomid ja esmane hädaabi enne haiglaravi on identsed. "Ägeda" kõhu peamiste põhjuste hulgas eristatakse järgmisi haigusi:

1. ( pimesoole põletik). Sümptomid algavad valuga maos. Seejärel levib see kogu kõhule. Patoloogia iseloomulik tunnus on see, et patsient ei saa määrata valu epitsentrit. Kuigi mõnikord on selle suurim kontsentratsioon koondunud nabasse. Palpatsioonil valu intensiivistub, kutsudes esile tugeva lihasspasmi.
2. Soolesulgus. Valu olemus sõltub mehaanilistest või dünaamilistest teguritest, mis põhjustasid patoloogia.
3. Perforatsioon maohaavandi tüsistusena. Haigus areneb mao seina läbiva augu tekkimise tõttu. Sellest kogu sisu "valas välja" kõhuõõnde, põhjustades tugevat valu.
4. Kägistatud song. Eraldi rühmas on postoperatiivne song. Sel juhul on valusündroom kõige enam väljendunud armi piirkonnas. Teist tüüpi hernia puhul ei ole valul selget lokaliseerimist. See võib minna isegi puusadele.
5. Niudesoole või pimesoole põletikulise kahjustusega kaasneb valuga väljaheite häire ja suurenenud gaaside moodustumine.
6. Perforeeritud haavand põhjustab tugevat valu, mille korral on patsiendil isegi raske hingata. Valu koondumine lülisamba, parema õla ja abaluu piirkonnas.
7. Patoloogia mao, põrna,. Haigused avalduvad erineval viisil, kuid valud on enamasti kasvavad ja igavad. Lokaliseeritud alaseljas või külgedel.
8. . Valu põhjustavad kivid sapipõies või selle kanalites. Kasvava iseloomuga, lokaliseeritud peamiselt paremal küljel.
9. . Lokaliseerimine valu sündroom ei ole defineeritud. ja kõht. Mõnikord annab see kõhukelmele.

Õigeaegse meditsiinilise sekkumise puudumine nendes patoloogiates põhjustab peritoniidi arengut.

Tuleb märkida, et mõnel on haigusi siseorganid mis oma ilmingutega "simuleerivad" "ägeda" kõhu sümptomeid. Kuid need ei ole seotud kõhukelmega. Nende hulka kuuluvad järgmised patoloogiad:

• . Võib esineda ebatavalisi valu sümptomeid päikesepõimik. Sel juhul südameravimite võtmine vähendab valu või lõpetab selle täielikult.
• Parema külje kopsupõletik. Kõhukelme pideva ärrituse käigus tekib valu paremal ülakõhus.
• Põletikulises protsessis pleura kudedes. Valu naba kohal, millega kaasneb köha ja aevastamine;
• Ägedad sooleinfektsioonid. Valusündroom on paroksüsmaalne, sellel puudub selge lokaliseerimine.
• Naiste patoloogia reproduktiivsüsteem(munasarjade rebend, emakaväline rasedus, põletikulised protsessid). Valu on tugev, koondunud alaselja alaossa ja. Annab kõhukelmele.
• . Valuga kaasnevad mürgistusnähud: pidev, väljaheitehäired ja.
• Põletikulised protsessid eesnäärmes. Valusündroomi täheldatakse kubemes, andes pärasoole. Soolestiku tühjendamisel see intensiivistub, muutub pulseerivaks ja teravaks.

Arvestades patoloogiate ilmingute sarnasust, käsitleme "ägeda" kõhu peamisi sümptomeid ja nende erinevusi haigustest, mis seda "matkivad".

Sümptomite tunnused

Sageli ei ole uuringuga võimalik tuvastada, millised siseorganid on kahjustatud. Seetõttu saadetakse ohver pärast kõhukelme seina uurimist raviasutus labori- ja riistvaradiagnostika jaoks.

"Ägeda" kõhu peamised tunnused on järgmised sümptomid:

1. Suurenenud intensiivsusega valu sündroom. Igasugune liigutamine, aevastamine või köhimine süvendab valulikkust. Patsient võtab staatilise poosi, tõmmates põlved kõhule.
2. Valu selget lokaliseerimist saab jälgida alles rünnaku alguses. Seejärel levib see kogu kõhukelmele. Mis sai põletikulise protsessi allikaks, tehakse kindlaks, koputades sõrmedega kõhtu. Valu suurima kontsentratsiooni koht vastab kahjustatud elundile.
3. Peamine sümptom, mis ilmneb kõhukelme siseorganite kahjustamisel, on Shchetkin-Blumbergi märk. Sujuv surve kõhule põhjustab valu, mis pärast käe tõmbamist järsult suureneb.
4. Kõhukelme eesseina lihaste jäikus. Selle sümptomi intensiivsus sõltub patsiendi kaalukategooriast, vanusest ja muudest individuaalsetest näitajatest. See on eriti väljendunud pärast elundi rebenemist ja verejooksu esinemist kõhuõõnde.
5. Iiveldus ja oksendamine kaasnevad mõnikord "ägeda" kõhu ilmingutega. Samuti ei ole sellised sümptomid spetsiifilised: palavik, suukuivus, luksumine, väljaheidete puudumine.

Diagnostilised meetmed

Eriti raskes seisundis viiakse läbi patsiendi erakorraline esialgne ettevalmistus. Patoloogia diagnoosimiseks ja kahjustatud organi määramiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• Patsiendi ja tema lähedaste küsitlemine;
• Eluliste näitajate hindamine (kehatemperatuur, vererõhk, teadvuse selgus);
• Naha, limaskestade väline uurimine;
• Kõhu palpatsioon;
• Laboratoorsed ja väljaheited;
• Kõhuõõne röntgenuuring;
• endoskoopia;
• ultraheli diagnostika;
• Kõhukelme punktsioon;
• Laparoskoopia;
• Laparotoomia

Kiireloomulised toimingud

"Äge" kõht nõuab kiiret arstiabi. Seetõttu esimene õige tegevus pealtnägijad - kutsuge kiirabi. Vestluse ajal dispetšeriga kirjeldage patsiendi sümptomeid ja käitumist. Kui olete tema sugulane, rääkige krooniliste haiguste esinemisest.

Enne "ägeda" kõhu arstiabi saabumist tehke järgmist:

1. Aidake patsiendil mugavas asendis pikali heita. Ärge sundige teda asendit muutma, kui valu suureneb.
2. Rahune maha, selgitades, et varsti tulevad arstid appi.
3. Pane kõhule külm soojenduspadi. Selle saab asendada jääpaki või sügavkülmast võetud külmutatud toiduga. Siiski tuleb meeles pidada, et sel juhul on pakend või tooted mähitud puuvillasesse kangasse. Pidage meeles, et iga 10 minuti järel peate 5-6 minutiks eemaldama nahalt külma eseme. Vastasel juhul tekib kudede nekroos.
4. Haigestumise korral veenduge, et tema pea oleks küljele pööratud. See toiming on vajalik selleks, et ohver ei lämbuks oma oksesse.
5. Fikseeritud südameseiskuse korral on näidustatud läbi viia elustamine: ja südamemassaaž.

Esmaabi antakse kiirabis. Esiteks on see suunatud valušoki ilmingu kõrvaldamisele.

Enne arstide saabumist on keelatud iseseisvalt ravi taktikat valida!

Enne haiglaravi on patsiendil keelatud sellist abi osutada:

• Andke antibiootikume või muid ravimeid.
• Pakkuda süüa ja juua;
• Tehke klistiir;
• Andke lahtistit;
• Soojendage kõhtu.

Pärast kannatanu haiglasse viimist tehakse kindlaks kirurgide erakorralise sekkumise vajadus. Eluliste näitajate häirete korrigeerimiseks valmistatakse patsienti 2-3 tunni jooksul intensiivselt ette operatsiooniks. Erakorralistel juhtudel tehakse kirurgiline sekkumine kohe.

Pimesoole põletik

Pimesoole põletik on "ägeda" kõhu ilmingute kõige levinum põhjus. Vaatamata pimesoole eemaldamise operatsioonide 100% edule, esineb selle patoloogia suremus sagedamini kui perforeeritud haavandi korral. Selle olukorra põhjustab vale diagnoos, mida ei tehta õigeaegselt erakorraline abi ja hiline haiglaravi. Kõik need tegurid põhjustavad ohtlik komplikatsioon- peritoniit.

Põhimõtteliselt algab patoloogia ootamatult üldise heaolu taustal. Valu on pidev ja kasvab. Need on lokaliseeritud nabapiirkonnas, seejärel liiguvad kõhupiirkonna paremale küljele. Valusündroomiga võib kaasneda iiveldus ja ühekordne oksendamine.

Esimeste pimesoolepõletiku sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi ja määrima valulikule kõhupiirkonnale külma.

Mõiste " äge kõht" tähistavad kliiniliste sümptomite kompleksi, mis areneb koos vigastustega ja ägedad haigused kõhuõõnde, mis nõuavad või võivad vajada kiiret kirurgiline hooldus. Patsiendi esimene arstlik läbivaatus tehakse sageli väljaspool haiglat (kodus või kliinikus). Esmase diagnoosimise ülesanne on ära tunda ohtlik olukord ja vajadus kiireloomulise kirurgilise ravi järele. Ägeda kõhuga prognoos halveneb aja jooksul, seetõttu on arst kohustatud patsiendi kiiresti hospitaliseerima spetsialiseeritud asutuses, kus lähitulevikus peaks patsient läbima vajaliku diagnostika ja meditsiinilised meetmed. Isegi kui kahtlustatakse ägedat kõht, tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida. Ägeda kõhu põhjused on järgmised: 1. Kõhuõõne organite kahjustus. 2. Kõhuõõne organite ägedad põletikulised haigused, sealhulgas peritoniit. 3. Õõnesorgani perforatsioon. 4. Mehaaniline soolesulgus. 5. Mesenteriaalse arteriaalse ja venoosse vereringe ägedad häired, mis põhjustavad sooleinfarkti ja gangreeni, millega kaasneb dünaamiline soolesulgus. 6. Sisemine verejooks seedetrakti luumenisse ja kõhuõõnde. 7. Ägedad põletikulised protsessid emaka lisandites, emakaväline rasedus, munasarjade apopleksia, tsüsti või munasarjakasvaja varre väändumine, emaka müomatoosse sõlme nekroos või munasarjakasvaja. Ägeda kõhu peamised kliinilised tunnused: 1. kõhuvalu, aneemia, šokk. Vistserosomaatiline valu koos elundi põletikuga. Vistserosomaatiline valu, sepsis peritoniidi korral. Äge spasmiline valu õõnsa organi (soole, sapiteede) obstruktsiooni ajal. Aneemia koos verejooksuga seedetrakti või kõhuõõnde. Patsiendi esmase uurimise meetodid hõlmavad järgmist. Anamnees: valu tundmise aeg ja algus (äkiline, järkjärguline), valu lokaliseerimine; düspeptilised ja düsuurilised nähtused; temperatuur; varasemad kõhuorganite haigused ja kõhuorganite operatsioonid. Kontroll: patsiendi sundasend; patsiendi ärevus, asendi muutus; adünaamia, letargia; dehüdratsiooni nähud (näo teravad näojooned, suuõõne limaskestade kuivus); kahvatus, kollatõbi, eritis (oksendamine, väljaheide, veri). Temperatuur: aksillaarne ja rektaalne. Hemodünaamilised parameetrid: pulss, arteriaalne rõhk, südame auskultatsioon. Kõhuõõne uurimine: uuring, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon, kõhu maht, uurimine läbi pärasoole (valu, ülerippuvad seinad). Kiireloomulise haiglaravi näidustuste väljaselgitamiseks piisab, kui teha kindlaks, kas tegemist on kõhukelmepõletikuga, organi põletiku või ummistusega või verejooksuga. Mitte mingil juhul ei tohi te manustada ravimeid ja valuvaigisteid, kuna nende mõjul võib haiguse kliiniline pilt muutuda, mis raskendab oluliselt diagnoosi ja võib viia kirurgilise ravi edasilükkamiseni. Diagnoos, kui viidates haiglasse ägedale kõhule või kui tuvastatakse ägeda kõhu põhjus, osutage haiguse nosoloogilisele vormile. Haiglaravi saatekirjale on lisatud väljavõte haiguse ajaloost (ajalugu ja ravi andmed). Šoki korral on vaja läbi viia põrutusvastane ravi transpordi ajal spetsiaalselt varustatud sõidukiga. Haiglas patsiendi uurimise meetodid hõlmavad üldist kliinilist uuringut: anamnees, süsteemide füüsilise läbivaatuse andmed. Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel koos löökpillide ja südame auskultatsiooniga määratakse pulsisagedus, vererõhk, müokardiinfarkti kahtluse korral tehakse EKG. Verejooksu, dehüdratsiooni korral saate ringleva vedeliku mahu defitsiidi määramiseks keskenduda šokiindeksile. pulsisagedus Šokindeks = _______________. süstoolne vererõhk Tavaliselt on see näitaja 0,5. Tsirkuleeriva vedeliku mahu kadu kuni 30% tõstab šokiindeksi 1-ni, pulsisagedus ja süstoolne vererõhk on aga umbes 100. Selge šokipildi korral on pulss 120 minutis ja süstoolne vererõhk umbes 80 mm. rt. Art., šokiindeks tõuseb 1,5-ni ja näitab patsiendi elu ohu algust. Šokindeks 2 (pulss 140 minutis, süstoolne vererõhk 70 mm Hg) vastab tsirkuleeriva vedeliku mahu 70% vähenemisele. Naistel tuleb günekoloogilise ajaloo kogumisel pöörata tähelepanu ülekantud günekoloogilistele haigustele, menstruaaltsüklile, viimase menstruatsiooni ajale. Kõhuvalu põhjus menstruaaltsükli keskel võib olla munasarjade apopleksia. Menstruatsiooni hilinemisega on põhjust kahtlustada emakavälist rasedust. Kõigi kõhuorganite ägedate haiguste puhul tuleb läbi viia uuring tupe kaudu. See on vajalik ägeda kõhuõõne põhjustavate günekoloogiliste haiguste diagnoosimiseks, samuti põletikulise protsessi leviku tuvastamiseks vaagna kõhukelmesse. Tupe kaudu uurides võib tuvastada tupevõlvide valulikkust, emaka lisandite valulikkust ja suurenemist ning valulikku moodustumist munajuhas munajuhade raseduse ajal. Tupe võlvide üleulatuvus tekib siis, kui veri või eksudaat koguneb väikese vaagna õõnsusse. Laboratoorsed testid: hemogramm, maksa- ja kõhunäärmeensüümid. Röntgenuuring: fluoroskoopia rind, kõhupiirkonna tavaline radiograafia (diafragmast sümfüüsini), et tuvastada diafragma liikuvus, vabade gaaside kogunemine diafragma alla ja soolestikus, vedeliku tase soolestikus (obstruktsiooniga); tumenemine (eksudaat); uuringu radiograafia ja urograafia kivide tuvastamiseks neerudes ja kusejuhades; Röntgenkontrastne uuring vees lahustuva kontrastaine suukaudse manustamisega mao perforatsiooni kahtluse korral või kaksteistsõrmiksool; irrigoskoopia käärsoole obstruktsiooni kahtluse korral. Sapipõie, kõhunäärme, maksa, põrna ultraheliuuring põletiku või elundite kahjustuse avastamiseks. Laparoskoopia organi põletiku või kahjustuse tuvastamiseks. Diagnostiline kõhukelme loputus tehakse õõnesorgani perforatsiooni, intraperitoneaalse verejooksu kahtlusega, mida muude meetoditega ei tuvastata. Kateeter sisestatakse väikese sisselõike kaudu kõhuõõnde. kõhu seina piki kõhu keskjoont ja kõhuõõnde pestakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Vere segunemine pesuvedelikus viitab intraperitoneaalsele verejooksule, seedetrakti sisu aga õõnsa organi perforatsioonile. diferentsiaaldiagnostika. Välistada tuleks ägedat kõhtu jäljendavad haigused: müokardiinfarkt, basaalpleuropneumoonia, spontaanne pneumotooraks, neerukoolikud, Shenlein-Genochi kapillaaride toksikoos, sooleinfektsioonid. Preoperatiivne ettevalmistus. Šokivastased meetmed (vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse seisundi häirete korrigeerimine, verejooksu korral - verekaotuse täiendamine). Antibiootikumide kasutuselevõtt kinnitatud põletiku diagnoosiga, õõnesorgani perforatsioon, soolesulgus. Ravi. Ägeda kõhu ravi taandub kõhuorganite vigastuste ja haiguste kirurgilisele ravile. Vaatleme üksikasjalikumalt peritoniidi ravi. Hajus mädane peritoniit - absoluutne lugemine erakorralise operatsiooni jaoks. Hajus peritoniidi operatsiooni ülesanded: kõhuõõne nakkusallika kõrvaldamine; eksudaadi ja nakatunud materjali eemaldamine (fibriinkiled); kõhuõõne mehaaniline puhastamine (pesemine) antiseptiliste lahustega; soolestiku dekompressioon; kõhuõõne äravool; operatsioonijärgse haava usaldusväärne sulgemine. Enamikul patsientidest kasutatakse kirurgilise juurdepääsuna mediaanset laparotoomiat - vähese traumaatilise juurdepääsu, mis võimaldab läbi viia kõhuorganite piisavat kontrolli. Kui peritoniidi allikaks on organ, mida saab eemaldada (liide, sapipõie) ja tehnilised tingimused seda võimaldavad, on soovitav radikaalselt eemaldada nakkusallikas kõhuõõnde. Õõneselundi perforatsiooni korral õmmeldakse kõige sagedamini perforatsioon, eriti kui perforatsiooni hetkest on möödunud rohkem kui 6 tundi ja on oodata kõhuõõne massilist bakteriaalset saastumist. Kui divertikulum rebeneb või vähkkasvaja elundi defekti õmblemine on tavaliselt võimatu. Näidatakse kahjustatud organi resektsiooni või mahalaadimiskolostoomi rakendamist. Varem rakendatud anastomoosi õmbluste ebaõnnestumisest põhjustatud operatsioonijärgse peritoniidi korral ei ole anastomoosi defekti reeglina võimalik sulgeda ümbritsevate kudede väljendunud põletikulis-infiltratiivsete muutuste tõttu, seetõttu on see rohkem sageli tuleb piirduda kahe valendikuga drenaažitoru toomisega soolesisu aspireerimiseks mõeldud auku, selle piirkonna tamponeerimisega, et piiritleda nakkusallika ülejäänud kõhuõõnde, või eemaldada anastomoos ise kõhuõõnde. nahaalusesse koesse või kõhu eesseina nahale. Kõhuõõs kuivatatakse põhjalikult elektrilise imemise ja marli salvrätikutega, eemaldatakse lahtised fibriini ladestused. Seejärel tuleb kõhuõõnde pesta antiseptilise aine lahusega: dioksidiin, furatsiliin. Soolestiku dekompressiooni teostab peensoolde läbi mitme sondiavaga pika topeltvalendiku drenaaži suudme või sondi läbi pärasoole, millele järgneb vedeliku ja gaasi aspireerimine soolevalendikus. Pärast soolestiku dekompressiooni lõpetamist süstitakse mesenteeria juurtesse 100–120 ml 0,25% novokaiini lahust, et vähendada operatsioonijärgsel perioodil valu ja vältida soole pareesi. Pärast seda jätkake kõhuõõne äravooluga. Laialt levinud mädase peritoniidi korral on vaja kõhuõõnde tühjendada 4-5 paksuse dreeniga. Drenaažid paiknevad järgmiselt: paremas subhepaatilises ruumis, vasakpoolses subdiafragmaatilises, paremas külgmises kanalis ja väikese vaagna õõnes. Kõik dreenid eemaldatakse kõhu eesseina eraldi punktsioonide kaudu. Kõhuõõnde jäetakse 6-8 mikroniisutust piirkondlikuks antibiootikumraviks. Operatsioonijärgse haava mädanemise vältimiseks nahaaluses koes jäetakse õhuke rohkete aukudega drenaaž haava sisu aspireerimiseks ja nahaaluse koe pesemiseks antiseptiliste lahustega. Kui operatsiooni käigus avastatakse difuusne mädane peritoniit ja eemaldatakse nakkusallikas, on vajalik kõhukelme loputus. Antibakteriaalne ravi hõlmab antibiootikumide lokaalset manustamist kõhuõõnde mikroirrigaatorite ja parenteraalsete antibiootikumide kaudu. Võitlus paralüütilise iileuse vastu algab juba operatsioonilaual (soolestiku dekompressioon, novokaiini sisseviimine mesenteeria juurtesse). Pärast operatsiooni pumbatakse patsiendile maosisu välja 2-3 korda päevas ja kui selle kogus on piisavalt suur (üle 1 liitri), siis sisestatakse maosse peenike sond läbi nina makku pidevaks ülaosa dekompressiooniks. trakti. Lisaks stimuleerivad need soolestiku motoorikat. Selleks kasutatakse kõige sagedamini prozeriini (koliinesteraasi inhibiitor), soolestiku aktiivsuse naha elektrilist stimulatsiooni. Toksiinide pärssiv toime soolestiku motoorikale kõrvaldatakse sobiva võõrutus- ja infusioonraviga. Oluliseks ülesandeks jääb happe-aluse oleku korrigeerimine, vee-elektrolüütide tasakaal, verekaotuse täiendamine.

- kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete märkide kompleks, mis viitavad katastroofile kõhuõõnes ja vajadusele osutada patsiendile erakorralist kirurgilist abi. See väljendub sümptomite peamise triaadina: kõhuvalu sündroom, kõhu eesseina pinge, soolestiku evakuatsioonifunktsiooni (peristaltika) häired. Diagnostiline väärtus on õigesti kogutud anamnees, uuring, kõhu- ja rindkere organite radiograafia, ultraheli, laparoskoopia. See sündroom nõuab tavaliselt kiiret kirurgilist sekkumist, et päästa patsiendi elu.

RHK-10

R10,0

Üldine informatsioon

Äge kõht on koondmõiste, mis hõlmab kõiki katastroofilisi olukordi kõhuõõnes (ägedad põletikulised haigused, vereringehäired, vigastused ja elundite kahjustused, mis tahes etioloogiaga soolesulgus), mis nõuab kiiret diagnoosimist, õiget diagnoosimist ja kiiret kirurgilist sekkumist. Kõige asjakohasem arusaam ägeda kõhu sündroomi olemusest on kiirabiarstidel ja haiglate kiirabis, sest just nemad peaksid. niipea kui võimalik määrata õige diagnoos ja hospitaliseerida patsient spetsialiseeritud kirurgiaosakonda.

Vajadus koostada ägeda kõhu sündroomi diagnostiline otsingualgoritm tekkis kahekümnenda sajandi alguses. Selle vajaduse tingis asjaolu, et märkimisväärne osa surmajuhtumeid haiglas oli tingitud kõhuõõne ägeda kirurgilise patoloogiaga patsientide operatsiooni edasilükkamisest diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika raskuste tõttu. Statistika kohaselt on ägeda kõhu diagnoosiga patsientide suremus, kes on hospitaliseeritud ja opereeritud esimese kuue tunni jooksul alates haiguse algusest, 5-8 korda madalam kui sama patoloogiaga patsientidel, kes said hiljem kirurgilist abi. kuupäeva. Tuleb märkida, et suureks probleemiks on ka ägeda kõhu ülediagnoosimine (pseudo-abdominaalne sündroom somaatilise patoloogia taustal), kuna ebamõistlik operatsioon võib selliste patsientide seisundit oluliselt halvendada.

Ägeda kõhu põhjused

Tekkimiseni äge patoloogia erakorralist operatsiooni vajav kõhuõõne organite kahjustus võib põhjustada nii kirurgilisi kui ka mittekirurgilisi põhjuseid. Günekoloogias, traumatoloogias, abdominaalkirurgias on äge kõht sageli seotud intraabdominaalse verejooksuga, mis võib kaasneda emakavälise raseduse, munasarjade apopleksia, kõhutrauma, õõnesorganite perforatsiooniga. Sel juhul satub veri kõhuõõnde, põhjustades kõhukelme ärritust ja ägeda verekaotuse sümptomeid.

Kõhuõõne ja väikese vaagna organite vereringe rikkumise korral täheldatakse ägeda kõhu tekke erinevat mehhanismi: mesenteriaalsete veresoonte äge oklusioon, kägistatud song, soolesulgus, munasarja tsüsti jala väänemine, nekroos müomatoossõlm, munandi torsioon jne. Sellistes olukordades on kõhukelme sümptomid tingitud isheemiast, kiiresti kasvavatest nekrobiootilistest muutustest ühes või teises organis ja algavast kõhukelmepõletikust. Selliste haiguste puhul nagu äge apenditsiit, koletsüstiit, äge pankreatiit, salpingooforiit määrab iseloomuliku kliinilise pildi äge, mõnikord mädane põletikuline protsess.

Esmalt välistatakse ägeda kõhu kirurgilised põhjused. Siiski on mitmeid haigusi, mille puhul tugev kõhuvalu ei ole seotud kõhuõõne patoloogiaga. Sellised seisundid simuleerivad ägeda kõhu kliinikut, kuid ei vaja erakorralist kirurgilist sekkumist. Mittekirurgilistel põhjustel äge valu kõhus on mõned nakkushaigused(äge sooleinfektsioon, mononukleoos, hepatiit), düsmetaboolsed häired (ketoatsidoos diabeedi korral, hemokromatoos, kõrgendatud tase triglütseriidid veres jne). Tugev valu võib kiirguda kõhtu koos müokardiinfarkti, pleuriidi ja pleuropneumooniaga.

Ägeda kõhu sümptomid

Ägeda kõhu kliiniline pilt sisaldab peamiste sümptomite triaadi: kõhuvalu, kõhuõõne eesmise seina lihaspinge, soolemotoorika häire. Neid märke saab kombineerida üksteisega ja vähem oluliste sümptomitega erinevates kombinatsioonides.

Valu on ägeda kõhu esimene ja kõige silmatorkavam sümptom. Neil võib olla erinev lokaliseerimine, levimus ja intensiivsus. Kõige rohkem väljendunud ja hajusaid valusid täheldatakse kõhuõõne ulatuslike vigastustega, pankrease nekroosiga. Vastupidi, eakatel ja nõrgenenud patsientidel, lastel võib joobeseisundi taustal valu olla mitteintensiivne, ekslemine. Sagedamini on valu äge, pistoda, kuigi on juhtumeid järkjärguline algus valu sündroom. Enamik patsiente märgib, et valu on algallikast rännanud, levinud teistesse piirkondadesse või kogu kõhtu. Oma olemuselt võib see meenutada noa lööki, olla kramplik, kurnav, põletav jne.

Mõnede patoloogiliste seisundite korral (soolesulgus, hävitav pimesoolepõletik) võivad ägeda valu ja kujuteldava heaolu episoodid vahelduda. Sageli võib valu sündroomiga kaasneda püsiv luksumine, oksendamine. Põletikuline eksudaat ja kõhuõõnde kogunev veri ärritavad närviretseptoreid ja põhjustavad positiivseid "roly-up" sümptomeid (valu tugev suurenemine istumisasendist horisontaalsesse asendisse liikumisel, millega seoses istub patsient kohe uuesti) , phrenicuse sümptom (märkimisväärne valulikkus sternocleidomastoid lihase jalgade vahele vajutamisel). Kõhuõõne lihaskorseti pinge on seotud ka kõhukelme lehtede ärritusega eksudaadiga, mis sisaldab seedetrakt ja veri. Nagu eespool mainitud, eakatel, nõrgestatud patsientidel ja lastel see sümptom ei pruugi ka väljenduda.

Väljaheidete olemuse muutused, kõhukinnisus ja väljaheite lõdvenemine, gaaside väljumise viivitus võivad olla soolestiku rikkumise ilmingud. Seega võib ägeda pimesoolepõletiku, soole intussusseptsiooni algfaasis täheldada lahtist väljaheidet. Intussusseptsiooni, perforeeritud haavandi, mesenteriaalse tromboosi korral määratakse veri väljaheites. Soolesulguse kasuks räägib väljaheidete ja gaaside puudumine.

Paljude haigustega, mis avalduvad ägeda kõhu kliinikus, kaasneb aneemia: naha kahvatus, külm higi, külmavärinad. Ägeda kõhu jooksuepisoodidega kaasnevad šokinähtused - ükskõiksus, letargia, näojoonte teravus, maa-hall nahavärv.

Ägeda kõhu diagnoosimine

Ägeda kõhu diagnoosimisel on suur tähtsus õigesti kogutud anamneesil koos hästi läbi viidud füüsilise läbivaatusega. Oluline on välja selgitada, kas valu tekkis ägedalt (õõnesorgani perforatsioon) või suurenes järk-järgult valusündroom (peritoniit); kas valu on lokaliseeritud ühes kohas või rändab; Kas valu on seotud toiduga? Oksendamine viitab mehaanilise või reflektoorse iseloomuga toidu soolte kaudu liikumise rikkumisele (soolesulgus, koolikud). Uurige kindlasti, kas see oli märgitud viimastel aegadel muutused väljaheite olemuses ja sageduses, kas väljaheites oli patoloogilisi lisandeid (veri, lima "vaarikaželee" kujul jne).

Uuringu käigus pööratakse suurt tähelepanu südame-veresoonkonna süsteemi seisundile (südame löögisagedus, vererõhk) verejooksu, šoki õigeaegseks diagnoosimiseks. Kõhupiirkonna uurimisel hinnatakse selle kuju (vajunud või abaluu, pinges - mao, soolte perforatsiooniga; ülepuhutud ja asümmeetriline - viitab soolesulgusele), tuvastatakse tsikatritiaalsed muutused ja hernialefektid. Palpatsioon paljastab kõhukelme ärrituse kriteeriumid, mahulised koosseisud kõhupiirkonnas, lokaliseerige valu allikas. Löökpillide abil saab määrata maksa piiride laienemist, vaba gaasi või efusiooni olemasolu kõhuõõnes. Kõhuhäält kuulates soolemürad kas suurenevad oluliselt (soolesulguse algfaasis) või ei ole üldse kuuldavad (sulguse kõrgusel).

Kõik ägeda kõhu kahtlusega patsiendid peavad läbima rektaalse uuringu. Sõrme vajutamisel pärasoole ampulli seintele on vaja keskenduda valu ägenemisele (see näitab efusiooni olemasolu väikeses vaagnas). Kui patsiendil avastatakse isegi väikseid herniaalseid eendeid, on soovitatav teha digitaalne uuring läbi songa värava. Selle tehnika kasutamisel tekib kõhukelme parietaalse kihi otsene ärritus, mistõttu on kõhuseina valulikkus ja pinge rohkem väljendunud. Lastel on kasulik palpeerida kõhuorganeid une- või rahutusseisundis, kui on võimalik välistada kõhuseina tahtmatu pinge.

Laboratoorsed uuringud ägeda kõhu korral ei ole informatiivsed, need näitavad mädaseid-põletikulisi muutusi, aneemiat. Üks lihtsamaid ja kättesaadavad meetodid kõhuõõne katastroofi kontrollimine - OBP uuringu radiograafia. Kriitiliselt haigetel patsientidel tehakse pilte horisontaalasendis (külgprojektsioon), muudel juhtudel tehakse röntgenikiirgus vertikaalasendis. Piltidel on kujutatud vabu gaase kõhuõõnes, tumenemist kaldus kohtades (eksudaat), kaared ja tasapinnad soolestiku silmustes, gaase retroperitoneaalses koes. Laiendatud diagnostiline otsing hõlmab röntgenkontrastuuringuid: gaasi, kontrastainet süstitakse makku või soolestikku. Kui õhk või kontrastaine siseneb vabasse kõhuõõnde, näitab see õõnesorgani perforatsiooni. Kui mao kontrastimisel täheldatakse selle eesmist nihkumist, võib mõelda pankrease nekroosile. Mõnikord spetsialiseerunud röntgenuuring(tsöliakograafia, mesenterikograafia).

Kui patsiendil kahtlustatakse ägedat kõht, tuleb olla ettevaatlik, et välistada kõhuõõne katastroofi jäljendavad seisundid. Raske somaatilise patoloogiaga patsiendile tehtud operatsioon viib sageli tema seisundi halvenemiseni ja surmani. Sellepärast tuleb kiirabisse sisenemisel välistada ägeda kõhu mittekirurgilised tegurid: müokardiinfarkt (isheemia), kopsupõletik, pleuriit, pneumotooraks, urolitiaas ja sapikivitõbi (koolikud), sooleinfektsioonid.

Ägeda kõhu ravi

Kõik ägeda kõhukliinikuga patsiendid vajavad haiglaravi spetsialiseeritud kirurgiaosakonnas. Kui tuvastatakse pseudo-kõhu sündroom ja äge kirurgiline patoloogia välja arvatud, viiakse patsient gastroenteroloogia või teraapia osakonda. Operatsioonieelne ettevalmistus peaks olema võimalikult lühike, kui patsiendi seisund on väga tõsine – ettevalmistus ja šokivastane ravi toimub osakonnas intensiivravi mõne tunni jooksul. Kuni täpse diagnoosi panemiseni ei tohi süüa ja vedelikku võtta, kasutada valuvaigisteid ja unerohtu ning teha klistiiri.

Valuvaigistite (eriti narkootiliste) kasutamine toob kaasa valu vaigistamise ja lihaskorseti lõdvestamise, mis omakorda toob kaasa diagnostilised vead ja operatsiooni ebamõistliku edasilükkamise. Pärast õige diagnoosi seadmist on spastilise valuga patsientidel lubatud manustada spasmolüütilisi ravimeid.

Enamik ägeda kõhu arengut põhjustavatest seisunditest nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Operatsioon on soovitatav läbi viia kuue tunni jooksul alates haiguse sümptomite ilmnemisest - sellises olukorras väheneb oluliselt tüsistuste sagedus ja paraneb prognoos. Kui patsient viidi haiglasse agonaalses seisundis, siis ettevalmistust ei tehta, operatsioon algab kohe, samaaegselt elustamisega.

Ägeda kõhu prognoos

Tervise ja elu prognoos ägeda kõhu korral sõltub suuresti selle seisundi põhjusest, patsiendi vanusest, kaasuva patoloogia olemasolust, perioodist haiguse algusest kuni haiglaravi ja operatsioonini. Prognoos halveneb oluliselt pikaajalise peritoniidi, soolenekroosi, mesenteriaalveeni tromboosi korral. Need seisundid on eriti ohtlikud nõrgestatud ja eakatel patsientidel, väikelastel. Varajase diagnoosimise ja õigeaegse kirurgilise sekkumisega väheneb suremus oluliselt. Spetsiifiline ennetusägedat kõhtu pole.

ICD-10 kood

Kõhuõõne organid, mis ohustavad peritoniidi teket või on juba selleni viinud ning mida komplitseerivad ka intraperitoneaalne verejooks.

Kontseptsioon on kollektiivne, kuid sellel on suur praktiline tähtsus, kuna see suunab arsti patsiendi kiireloomulisele hospitaliseerimisele ja operatsioonile, et vältida peritoniidi teket, võidelda sellega või peatada verekaotus surmaga.

Sümptomite raskus ja raskus ei määra ägeda kõhu diagnoosi.

Ägeda kõhu sündroomi kuuluvad haigused

- Apenditsiit
- Flegmonoosne koletsüstiit
- Äge pankreatiit
- Sapipõie perforatsioon
- Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand
- Soolesulgus
- Kõhuaordi dissekteeriv aneurüsm
- Nosoteeriliste veresoonte trombemboolia
- Verejooks kõhuõõnde
- Kõhu lahtised vigastused
- Intraabdominaalne põie rebend
- Põrna rebend
- Günekoloogilised haigused nagu emakaväline, munasarja tsüsti rebend, munasarja tsüsti jalgade väändumine.

Kliinilises pildis on mitmeid haigusi, mis hõlmavad sümptomeid, mis on sarnased ägeda kõhuga, see tähendab, et nad meenutavad ägedat kõhtu, kuid nad ei ole seda. See on ägeda kõhu sümptomite kompleks, mille omapärast maski nimetatakse pseudoabdominaalseks sündroomiks.

Haigused, mis kõige sagedamini simuleerivad ägedat kõhtu

1. Diafragmaatiline pleuriit
2. Alumise sagara kopsupõletik
3. Alumises seinas lokaliseeritud müokardiinfarkt (diafragmaatiline infarkt)
4. Neerukoolikud
5. Püelonefriit
6. Paranefriit
7. Südamepuudulikkus
8. Retroperitoneaalne hematoom
9. Roiete, lülisamba, vaagnaluude vigastused

Ägeda kõhu ja pseudoabdominaalse sündroomi diagnoosimisel on põhimõtteline tähtsus anesteesia ja haiglaravi probleemi lahendamisel: ägeda kõhu kahtluse korral on vajalik hospitaliseerimine kirurgiaosakonda, kuid anesteesiat ei tehta. kuni diagnoosi selgitamiseni

Ägeda kõhu kliinik

1. Kõhuvalu: tuim või äge, paroksüsmaalne või järk-järgult suurenev. On eksiarvamus, et ägeda kõhu korral on valu alati tugev ja terav.
2. Kõhupress on palpatsioonil pinges, määratakse naha tundlikkus, eriti patoloogilise protsessi fookuse kohal.
Kõhukelme ärritusreaktsiooni arvessevõtmiseks kasutatakse Shchetkin-Blumbergi sümptomit.
Soole pareesi sümptomid koos puhitus ja kõhupuhitus, peristaltika puudumine auskultatsioonil
3. Löökpillidega sisse alumised osad kõht juba arenenud peritoniidiga, määratakse tuhmus mädase sisu vabanemise tõttu
4. Valulik näoilme, kurnatud, teravad näojooned (Hippokratese nägu)
6. Suukuivus, mitte vaba hingamine, kuna patsient säästab kõhtu, sest sügavad hingetõmbed suurendavad valu
7. . Õõneselundi perforatsiooni korral, näiteks perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand, ei esine maksa löömisel maksa tuhmust.

Kindlasti viige uuring läbi pärasoole ja tupe kaudu. See võimaldab palpeerida soole infiltraati, hematoomi, kägistatud piirkonda, tuvastada lokaalset valu

Ägeda kõhu mõistet iseloomustab teatav üldistus ja kuigi seda peetakse üldiselt vajalikuks kõigil juhtudel, püütakse hoolikalt kogutud anamneesi, objektiivsete tunnuste ja haiguse dünaamika põhjal luua nosoloogiline. diagnoos.

Patsiendi uurimisel tuleb kindlasti uurida hingamissüsteem(kopsude vilistav hingamine, südame-veresoonkonna süsteemi uurimine ja nii edasi)

Samal ajal on vaja mõista, et ägeda kõhu üldistava kontseptsiooni kasutamine seisneb selles, et arst või parameedik, kes pole täpset diagnoosi pannud, kuid on märganud kõhupatoloogia arengut, peab võtma kiireloomulisi meetmeid. Ajafaktor on oluline, kuna ägeda kõhu varajane diagnoosimine ja patsiendi õige varajane hospitaliseerimine võivad ära hoida tüsistuste, nagu peritoniit, teket.

Loengu pidas Garcia Vladimir Pavlovitš

See termin viitab ägedate, eluohtlike kõhuorganite haiguste äkilisele ilmnemisele. Ägeda kõhu ravi nõuab sageli kiiret kirurgilist või muud abi.

Ägeda kõhu sümptomid

Mõiste "äge kõht" viitab sündroomile, mis on põhjustatud ägedast haigusest või kõhuorganite vigastusest. See kujutab otsest ohtu patsiendi elule ja enamikul juhtudel nõuab erakorraline operatsioon. Seetõttu on väga oluline mõista, kuidas valu sümptomid et õigesti hinnata haiguse kliinilist pilti.

Haiguse peamised kliinilised tunnused:

kõhuvalu,

verejooks,

järsk tõus kehatemperatuur, pulss ja hingamine.

hulgas iseloomulikud sümptomid haiguse korral tuleb esiplaanile valu, mis ilmneb tavaliselt ootamatult, mõnikord näilise täieliku tervise hulgas ja muutub sageli patsientide peamiseks ja mõnel juhul ainsaks kaebuseks. Sõltumatu kõhuvalu puudumine on haruldane erand üldreegel ja seda täheldatakse väikelastel, vaevumärgatavatel vanuritel, reaktsioonivõime järsu langusega ja raske joobeseisundiga kaugelearenenud generaliseerunud peritoniidi korral.

Järgmine kõige sagedasem ägeda kõhu sümptom on oksendamine, mis on oma olemuselt refleksiline ja ilmneb alati kõhuvalu taustal. Patsientide püsivad viited oksendamise seosele söödud toidu iseloomuga on tõsiste ja kahjuks sagedaste diagnostiliste vigade allikad, kui diagnoositakse ägeda kõhu asemel. toidumürgitus ning teha kasutuid ja mõnikord ka kahjulikke katseid mao ja soolte puhastamiseks (klistiirid, lahtistid, maoloputus).

Oluline omadus, millele patsiendid ise tähelepanu pööravad või mis selgub nende küsitlemise käigus, on soolegaaside ja väljaheidete normaalse väljutamise hilinemine. See omadus ei ole absoluutne. AT harvad juhudÄgeda kõhuvalu (lastel äge pimesoolepõletik, pimesoole asukohaga pimesoolepõletik, pneumokokk-peritoniit) iseloomustab algusest peale kiire lahtine väljaheide, mis sageli viib vale diagnoosini.

Ägeda kõhu diagnoosimine

Diagnoos kirurgias on ajutine, see tehakse hädaolukorras, kui pole aega ja tingimusi üksikasjalikuks uuringuks ning kiiret arstiabi vajaval patsiendil pole võimalik täpselt määrata haiguse põhjust.

Õigem oleks ilma väljendit "äge kõht" kasutamata näidata iga kord haiguse täpne diagnoos. Selle poole tuleks loomulikult püüelda. Ägeda kõhuvalu korral haiglaeelse arstiabi osutamise praktikas pole see aga kaugeltki alati teostatav. Siin on esmatähtis diagnoosimine ja patsiendi kiire hospitaliseerimine. Haiguse tulemus sõltub suuresti sellest, kui kiiresti tuvastas patsiendil esimene patsienti külastanud meditsiinitöötaja äge kõht ja kui kiiresti ta kirurgiaosakonda hospitaliseeriti. Hoolimata patsiendi seisundi tõsidusest, rahutust käitumisest ja vajadusest teha võimalikult kiire otsus, ei tohiks kalduda kõrvale klassikalisest patsiendi läbivaatuse skeemist – põhjalik anamneesi kogumine ja sellele järgnev objektiivne uurimine.

Patsiendi ajalugu võib sisaldada järgmist teavet:

sarnased haigused minevikus,

kättesaadavus peptiline haavand magu või kaksteistsõrmiksool,

neeru- või maksakoolikute rünnakud, mis tekkisid pärast koolikute ikterust,

ülekantud toimingud,

väljaheite või urineerimishäired.

Erilist tähelepanu tuleb anda naiste ägeda kõhu nn günekoloogilistele sümptomitele (menstruaaltsükli iseloom ja viimase menstruatsiooni kuupäev, sünnituste ja abortide arv, günekoloogiliste haiguste esinemine). Anamneesi kogumine nõuab teatud ajakulu, kannatlikkust ja visadust, kuid on üks peamisi tingimusi sellise eluohtliku seisundi nagu nn ägeda kõhuvalu õigeks ja õigeaegseks äratundmiseks.

Ägeda kõhuvalu diagnoosimise meetodid

Patsiendi esmane uurimine kirurgias hõlmab järgmisi meetodeid ägeda kõhu sümptomite tuvastamiseks. Uuring viiakse läbi vastavalt ülaltoodud soovitustele: uurimine, löökpillid, palpatsioon, uurimine pärasoole ja tupe kaudu.

Anamnees. Valu tekkeaeg ja tekkimine (äkiline, järk-järguline), valu lokaliseerimine, düspeptilised ja düsuurilised nähtused, temperatuur, kõhuõõneorganite varasemad haigused ja kõhuorganite operatsioonid.

Günekoloogilise anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata varasematele günekoloogilistele haigustele, menstruaaltsüklile, ajale viimane menstruatsioon. Ägeda kõhu ilmnemise põhjuseks menstruaaltsükli keskel võib olla munasarjade apopleksia, menstruatsiooni hilinemisega tuleks välistada emakaväline rasedus.

Ülevaatus. Pöörake tähelepanu patsiendi sundasendile, ärevusele, sagedane muutus kehahoiak, adünaamia, letargia, dehüdratsiooni nähud (näo teravad näojooned, nähtavate limaskestade kuivus, kahvatus, naha kollasus), eritis (oksendamise ja väljaheite iseloom, vere segunemine).

Ägeda kõhu laboratoorsed uuringud peaks sisaldama:

hemoglobiini, hematokriti, leukotsüütide, erütrotsüütide arvu määramine,

leukotsüütide arv,

veregrupp ja Rh kuuluvus,

maksa, kõhunäärme ensüümid,

üldine uriinianalüüs.

Ägeda kõhuga patsientidel ei ole alati võimalik kindlaks teha haiguse olemust ainult selle järgi kliinilises uuringus. Seetõttu on soovitatav läbi viia kõigi kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi elundite ultraheli. Seda meetodit kasutades on sageli võimalik tuvastada patoloogilisi muutusi, mis ei avaldu selgete kliiniliste sümptomitega (haiguse prekliiniline staadium).

Kõhu auskultatsioon võimaldab tuvastada suurenenud soolemotoorikat, sageli piiratud kõhuseina piirkonnas või täielik puudumine soole helid pikka aega. Esimene on iseloomulik soole mehaanilisele obstruktsioonile. Teist sümptomit täheldatakse paralüütilise iileuse korral (kaugelearenenud äge pankreatiit, neerukoolikud koos reflektoorse puhitus ja soole peristaltika lakkamine).

Ägeda kõhuvaluga patsiendi läbivaatus tuleb lõpetada kohustusliku rektaalse ja naistel tupeuuringuga. See võimaldab tuvastada valusaid protsesse väikeses vaagnas, andes ägeda kõhu kliiniku, mis on kõhuseina kaudu täiesti ligipääsmatu (emakakasvajad, munasarjatsüstid, pärasoole kasvajad, väljaheitekivid ja soolestiku soolestiku kasvajad). Lisaks viitab terav valu pärasoole eesseinas ja emaka-rektaalses ruumis vaagna kõhukelme osalemisele protsessis ning nende sektsioonide üleulatuvus ja nn testitaoline konsistents viitab põletikulise kuhjumisele. , mõnikord mädane eksudaat või veri väikeses vaagnas kõhusiseste hemorraagiate ajal. Nende uuringute tähelepanuta jätmine on tõsine diagnostilised vead. Sisestage sõrm aeglaselt ja väga ettevaatlikult pärasoolde. Kindat tuleb määrida rikkalikult määrde või vaseliiniga, et vähendada valu anaalrõnga venitamisel.

Seega toetus diagnostilised sümptomid haigused on ootamatult tekkiv intensiivne, pidev või kramplik valu kõhus, iiveldus ja oksendamine, väljaheite kinnipidamine, gaasierituse lakkamine, pinge kõhuseinas, positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom.

Uuring ägeda kõhu diagnoosimisel

Patsiendi objektiivne uurimine peab tingimata hõlmama üldist läbivaatust, kõhu, selle palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooni, rektaalset ja naistel tupeuuringut. Patsienti uurides tuleb tähelepanu pöörata näoilmele, higistamisele, nahavärvile ja nähtavatele limaskestadele. Kaugelearenenud peritoniidiga patsiendi näo valuliku näoilme sümptom on laialt tuntud. Kahvatu nägu, kaetud külma higiga, on iseloomulik patsientidele, kellel on perforeeritud haavand, kõhusisese verejooksuga patsientide uurimisel torkab silma terav kahvatus, enamik ühine põhjus mis on häiritud emakaväline rasedus. Ägeda koletsüstiidi ja pankreatiidi korral võib täheldada sklera varajast ikterilist värvimist. Patsiendi nägu võib aga isegi säravate silmadega roosaks jääda, samas kui kõhuõõnes areneb edasi raske protsess.

Kõige olulisem on kõhuõõne uurimine. Uurimisel tuleb hoolitseda piisava valgustuse eest ja paljastada hästi kõht, tõstes särgi rinnanibudeni ja langetades aluspesu reie keskkohani. Nende nõuete täitmata jätmine lihtsad reeglid võib viia kägistatud kubeme- või reieluu herniad jne Kõhu eesseina naha uurimisel tuleb tähelepanu pöörata operatsioonide või vigastuste armide sümptomitele, kuna varasemad kõhuorganite operatsioonid võivad põhjustada kleepuva (kõige levinum) soolestiku teket. takistus.

Naha aeglast sirgendamist voldituna võib pidada märgiks dehüdratsioonist tingitud naha turgori vähenemisest.

Temperatuuri määratakse sagedamini kaenlaaluses või pärasooles, kus see on tavaliselt kõrgem.

Pulssi, vererõhku tuleb uuesti mõõta. Kohustuslik on ka südame ja kopsude uuring (löökpillid, auskultatsioon).

Verejooksu, dehüdratsiooni korral saab veresoonkonnas ringleva vedeliku mahu defitsiidi määramiseks keskenduda Algoveri järgi šokiindeksile (I) (pulss jagatakse süstoolse vererõhu väärtusega). Tavaline indeks on 0,5, ähvardava šoki indeks on 1,0 ja šoki indeks on 1,5.

Löögiindeksiga 1 väheneb ringleva vedeliku maht ligikaudu 30% võrra; indeksiga kuni 1,5 ulatub kaotus 50% -ni ja indeksiga 2, kui pulss jõuab 140-ni minutis, on süstoolne vererõhk 70 mm Hg. Art., tsirkuleeriva vedeliku maht väheneb 70%.

Kõhupiirkonna uurimisel võib täheldada kõhuseina liikuvuse vähenemist hingamise ajal, mida täheldatakse äärmiselt sageli kõhuorganite ägedate haiguste korral ja mis on eriti väljendunud õõnsate elundite perforatsioonil. Järgmisena märgitakse kõhu sümmeetriat, ühtlase või isoleeritud turse olemasolu. Kõhuseina tähelepanelik jälgimine võimaldab tabada perioodiliselt ilmuvaid soolte paisutatud silmuseid, tõstes selle võllide kujul üles. See nähtav peristaltika on äärmiselt iseloomulik soolesulgusele.

Palpatsioonimeetodid ägeda kõhu diagnoosimisel

Kõhu palpeerimine peaks toimuma delikaatselt, ilma liigse tegevuseta, sest isegi terve inimene reageerib igale hooletule puudutusele kõhuga kogu kõhuseina kokkutõmbamisega, mis võib kergesti eksitada. Kõhupiirkonda on vaja palpeerida lameda käega, alustades palpeerimist kergelt valulikest või valututest kõhupiirkondadest, harjutades patsienti järk-järgult uuringuga ja seejärel liikudes kõige rohkem. valulikud piirkonnad. Mitte mingil juhul ei tohi palpeerida kätega, mis on kõhuseina pinnaga täisnurga all, ega ka külmade kätega. Palpatsioonil avastatakse kaks peamist ägeda kõhuvalu tunnust – valutundlikkust ja lihaspingeid. AT varajased staadiumid haigused kõhuõõne palpeerimisega, kasvajaid või soole intussusseptsioone avastatakse suhteliselt harva, sagedamini võib palpeerida põletikulisi infiltraate haiguse hilises (1-2 nädalat algusest) staadiumis, eriti appendikulaarset infiltraati.

Lihaspinge on üks peamised sümptomidäge kõht. Kuid mõnel juhul ei esine kõhu eesseina lihastes pinget. Seda ei saa tuvastada kõhusiseste hemorraagiate, munasarjatsüstide torsiooni ja soolesulguse algstaadiumis enne peritoniidi tekkimist. Kõhulihaste pingeaste ägeda kõhuvalu korral on sageli otseses proportsioonis nende arenguga. Sageli on see kerge kõhukelmepõletiku korral eakatel ja eriti naistel, kellel on pärast hiljutist sünnitust venitatud ja lõtv kõhuseinad. Sageli lihaspinged kaovad kaugelearenenud peritoniidi lõppfaasis. Kõhu palpatsiooni lõpetades tuleks alati uurida tavaliste herniaalsete eendite kohad (kubeme- ja nabarõngad, operatsioonijärgsed armid), et välistada kägistatud songade vaatamise võimalus.

Kõhuseina palpeeriva käe äkiline eemaldamine koos ägeda valuga kõhus põhjustab sageli teravat valu (nn Shchetkin-Blumbergi sümptom). See on haigusele kaasamise korral iseloomulik ja hirmuäratav sümptom kõhukelme kate põletikulise protsessi sisse. Sellest annab tunnistust ka terav valureaktsioon kõhuseina ettevaatliku löögiga sõrmeotstega (löökpillide valulikkus) ja lokaalne või paistes valulikkus kõhus köhimisel (köha sümptom). Kõhu vaikne löökravi paljastab külgmiste lõikude tuhmuse, mis muutub patsiendi asendi muutumisel ja on põhjustatud vere või põletikulise eksudaadi kogunemisest kõhuõõnde.

Löökpillide abil saab tuvastada ka pneumoperitoneumi sümptomit (õhu kogunemine kõhuõõnde), mis on tingitud õhu sissevõtmisest kõhuõõnestest elunditest, kui need on purunenud või perforeeritud. Nendel juhtudel kaob löökpilliheli tuhmus vastavalt maksa asukohale ("maksa tuhmuse kadumine"). Valju trumlipõletik piiratud kõhupiirkonnas, eriti piiratud eend (isegi kui see on ebaoluline), võib viidata võimalikule soolesulgusele.

Instrumentaalsed meetodid ägeda kõhuvalu diagnoosimiseks

Vastuvõtmisel tehakse rindkere ja kõhu röntgenuuring (diafragmast sümfüüsini), et tuvastada diafragma liikuvust, vabade gaaside kogunemist diafragma alla või soolestikku (kõhupuhitus), vedeliku taset soolestikus (soolesulguse korral), tumenemist. (eksudaat).

Söögitoru ja mao röntgenkontrastne uuring vees lahustuva aine suukaudse manustamisega kontrastaine näidustatud mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsiooni kahtluse korral. Mõnel juhul on vajadus irrigoskoopia järele (kui kahtlustatakse käärsoole obstruktsiooni).

Raskesti diagnoositavate ägeda kõhu (põletik, elundikahjustus) korral laparoskoopia. See on praktiliselt samaväärne diagnostilise (proovi) laparotoomiaga.

Ägeda kõhu eristavad tunnused

Ülaltoodud tüüpilised sümptomid ei ole ainult kõhuõõne ägedate kirurgiliste haiguste tunnused. Harvadel juhtudel võib neid täheldada mitte ainult kõhuõõne, vaid ka ekstraperitoneaalsete elundite muude haiguste puhul. Viimase puhul võib aga sageli tuvastada lahknevusi kõhuseina pinge ja palpatsioonil tekkiva valu vahel. Terava pinge korral on valu pindmine ja sügava palpatsiooniga sageli isegi mõnevõrra väheneb. Vaatamata äge valu, jäävad patsiendid liikuvaks, mis on diferentsiaaldiagnostiline erinevus kõhuõõne sümptomitega ekstraperitoneaalsete haiguste ja ägeda kõhu vahel.

Tuleb meeles pidada, et juhtumite simuleerimine on palju vähem levinud kui kõhuorganite ägedad kirurgilised haigused. Nende äratundmine muutub sageli võimalikuks alles statsionaarsetes tingimustes pärast eriuuringuid. Sellised juhtumid rõhutavad ainult iga ägeda kõhu diagnoosiga patsiendi hoolika, täieliku ja tervikliku uurimise vajadust.

Patsiendi esmane arstlik läbivaatus viiakse sageli läbi väljaspool haiglat (kodus või kliinikus). "Ägeda kõhu" esmase diagnoosi ülesanne on ära tunda haigus ja vajadus kiireloomulise ravi järele. Aja jooksul prognoos halveneb, seetõttu tuleb patsient kiiresti haiglasse paigutada, kus lähitulevikus viiakse läbi vajalikud diagnostilised ja ravimeetmed.

Ägeda kõhu ravi tunnused

Ravi taktika põhiprintsiibid:

Esimeste valusümptomite ilmnemisel tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida kirurgiaosakonda; ei tohiks raisata aega haiglaeelses etapis täpsema diagnoosi seadmisele.

Ägeda kõhu korral ei saa haiglaeelses staadiumis (enne kirurgi läbivaatust) kasutada mitte-narkootilisi ja narkootilisi analgeetikume, kuna valusündroomi leevendamine "määrib" haiguse kliinikut, raskendab selle õigeaegset diagnoosimist ja vastavalt lükkab ajastuse edasi vajalik operatsioon ja halvendab prognoosi. Narkootilised analgeetikumid Lisaks põhjustavad Oddi sulgurlihase spasmid, mis võivad süvendada mõne kirurgilise haiguse kulgu. Lisaks valuvaigistitele võib kliiniline pilt muutuda pärast psühhotroopsete, lahtistite, antibiootikumide kasutamist, samuti pärast puhastavat klistiiri, seega on kõik need tegevused vastunäidustatud ka ägeda kõhu kahtluse korral.

Kui tekib kahtlus ägeda kõhuvalu “kirurgilise” päritolu suhtes, kahtlustatakse maksa- või neerukoolikuid, on võimalik kasutada spasmolüütikume intravenoosselt või intramuskulaarselt - 1 ml 0,1% atropiini lahust või 2 ml 2% No-shpa lahust.

Ettevalmistus ägeda kõhu operatsiooniks

Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest erineb operatsioonieelne ettevalmistus ajaliselt ja kasutatavate komponentide poolest. Raske verekaotuse, šoki, ägeda soolesulguse, elundi perforatsiooni, kõhuõõne laialt levinud põletikuliste protsessidega (peritoniit) patsientidel on vastuvõtu ajaks juba väljendunud ainevahetushäired:

dehüdratsioon,

BCC vähenemine,

happe-aluse oleku ja vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine,

elutähtsate organite talitlushäired,

süsteemse reaktsiooni sündroom põletikule.

See patsientide kontingent vajab täielikku väljaõpet, mille eesmärk peaks olema olemasolevate häirete kõrvaldamine.

Ägeda kõhu sümptomitega patsienti võib operatsioonituppa suunata ainult normaalsete või neile lähedaste näitajatega. funktsionaalne seisund elutähtsad elundid. Operatsioonieelse ettevalmistuse kestus sõltub haiguse olemusest, patsiendi haiglasse toimetamise ajast, mis sageli määrab ka ainevahetussümptomite raskusastme organismis.

Erakorralise meditsiini osakonnas tuleb raskelt haigetele patsientidele sond makku sisestada, et sisu aspireerida (viimase aspiratsiooni ärahoidmine Hingamisteed anesteesia alguses), maoloputus enne gastroskoopiat ja verejooksu taastumise kontroll asjakohastel patsientidel. AT põis võimaliku kahjustuse diagnoosimiseks ja mis kõige tähtsam, transfusioonravi ajal tunnise diureesi jälgimiseks tuleb sisestada kateeter, mida võib pidada piisavaks, kui CVP saavutab normaalsed väärtused ja diurees tõuseb 40 ml / h-ni. Haiglas patsientidel, kes vajavad pikaajalist lahuste, plasma, erütrotsüütide massi infusiooni, on soovitatav sisestada kateeter subklaviaveeni, et kiiresti täiendada verekaotust, bcc, korrigeerida happe-aluse seisundit, vee ja elektrolüütide häired ja tsentraalse venoosse rõhu määramine. Infusioonravi ägeda kõhu ravis viiakse läbi, võttes arvesse olemasolevaid häireid.

Glükoosilahuste, tasakaalustatud elektrolüütide lahuste, plasmat asendavate lahuste, plasma, albumiini, vere kasutuselevõtt, vajadusel, jätkatakse operatsiooni ajal ja pärast seda hoolika laboratoorse kontrolli all.

Ägeda kõhu medikamentoosne ravi kirurgias

Antibiootikumide kasutuselevõtt patsientidele, kellel on elundi perforatsiooni ja soolesulguse sümptomid, tuleks pidada kohustuslikuks. Laia toimespektriga antibiootikume on soovitav manustada 30-40 minutit enne operatsiooni algust, et kirurgiline vigastus tekiks antibiootikumi kontsentratsiooni haripunktis veres. Nendel tingimustel on antibiootikumide profülaktika ägeda kõhu ravis kõige tõhusam.

Tõsiselt haiged patsiendid vajavad sobivat ravimteraapiat, mille eesmärk on säilitada südame aktiivsus, täiendada neerupealiste puudulikkust steroidhormoonide kasutuselevõtuga jne.

Ravi tulemusel on ajafaktoril suur tähtsus. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on selle õnnestumise võimalus, mistõttu tuleks hinnata operatsioonieelse ettevalmistuse vajadust ja kestust, arvestades eelseisva kirurgilise sekkumise kiireloomulisust. Massilise jätkuva verejooksu korral on operatsiooniks valmistumise aja kaotus irratsionaalne. Verejooks tuleb peatada niipea kui võimalik. Samaaegselt kirurgilise sekkumisega viiakse läbi operatsiooni ettevalmistamine ägeda kõhu korral kirurgias ja vere täiendamine. Ilma piisava aluseta ei tohiks raisata aega nende patsientide operatsioonieelsele ettevalmistamisele, kes seda ei vaja.

Ägeda kõhuvalu põhjused

Haiguse sümptomid võivad põhjustada:

ägedad põletikulised haigused (apenditsiit, koletsüstiit, pankreatiit),

õõnesorganite (mao, soolte) perforatsioon või nende rebendid,

parenhüümsete organite (maks, põrn, kõhunääre, emakas ja selle lisandid) rebendid, millega kaasneb verejooks kõhuõõnde,

ägeda soolesulguse mitmesugused vormid.

Harvadel juhtudel täheldatakse neid väljaspool kõhuõõnde asuvate elundite haiguste korral.

Ägeda kõhu klassifikatsioon

Ägeda kõhu põhjused võib liigitada järgmiselt

Intraperitoneaalsed põletikulised haigused, mis nõuavad kirurgias erakorralist operatsiooni:

• pimesoolepõletik ja selle tüsistused;
• mehaaniline äge soolesulgus (käärsoolevähk, adhesioonid, välised ja sisemised kägistatud herniad, soole intussusseptsioon jne) koos soolestiku kägistusega või ilma;
• äge hävitav koletsüstiit;
• haavandi perforatsioon, jämesoole divertikulaar ja muud õõnsad kehad;
• äge hemorraagiline pankreatiit;
• mesenteriaalsete veresoonte emboolia või tromboos;
• peritoniit ja kõhuõõne abstsessid (abstsessiivne salpingiit).

Äge seedetrakti verejooks

• verejooks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand
• veenilaiendid söögitoru ja kardia veenid;
• Mallory-Weissi sündroom;
• hemorraagiline gastriit;
• mao, peen- ja jämesoole pahaloomulised ja healoomulised kasvajad;
• anorektaalne verejooks.

Läbistavad haavad ja kõhu nürid vigastused koos põrna, maksa, kõhunäärme, soolte kahjustustega.

Kõhuõõne organite haigused, mis ei vaja erakorralist operatsiooni:

• seedetrakti (gastroenteriit, läbitungiv haavand, äge koletsüstiit ja maksakoolikud, hepatiit, äge maksaporfüüria, jersinioos, pseudomembranoosne enterokoliit, peritoneaalne kartsinomatoos);
• günekoloogiline (salpingiit, düsmenorröa, alakõhuvalu menstruaaltsükli keskel);
• neeruhaigused (neerukoolikud, püelonefriit, neeruinfarkt, paranefriit, äge hüdroonefroos).

Ekstraperitoneaalsed patoloogiad kui ägeda kõhu põhjus

• kardiovaskulaarne (müokardiinfarkt, aordi aneurüsm, perikardiit, kongestiivne maks, stenokardia abdominalis või kõhukärnkonn);
• pleuropulmonaarne (kopsupõletik, pleuriit, kopsuemboolia);
• urogenitaalne ( äge viivitus uriin, munasarja volvulus);
• neuroloogiline (Schmorli hernia või lülidevaheline ketas);
• vigastusest tingitud põiki paralüüs selgroog(müeliit, trauma), hüsteeria;
• luu- ja lihaskonna kahjustused (selgroolülide, ribide murrud);
• teised (diabeetiline ja ureemiline kooma, hemolüütilised ja leukeemilised kriisid, Shenlein-Genochi hemorraagiline purpur, Werlhofi tõbi, äge porfüüria, mürgistus plii-, arseeni-, kollagenoosiga jne).