Perforeeritud maohaavandi esmaabi. Perforeeritud haavandi põhjused ja riskitegurid

Patoloogilist perforeeritud haavandit käsitleb meditsiin kui maohaavandi vältimatut tüsistust. Sarnast nähtust täheldatakse ka kaksteistsõrmiksooles. Selle meditsiinilise nähtuse kaasnimi on seedetrakti teatud osa seina perforatsioon või tõsine rikkumine, millele järgneb sekretsioon kõhuõõnde. Seina perforatsioon tekib põhihaiguse pikaajalise ravi puudumise tõttu.

Põhjused

Aukude tekkimine mao seintes on seotud peamiselt varem eksisteerinud probleemi tüsistusega - kroonilise või ägeda haavandiga. Perforatsioon tekib siis, kui mao seina moodustavad koe kihid on täielikult eraldatud. Mõnikord on selle arengu põhjus patoloogiline seisund on patsiendi tegevused. See on arsti ettekirjutuste eiramine ja kehtestatud dieedi rikkumine.

Mao tähelepanuta jäetud seisundi ja olemasoleva haavandi ägenemise põhjused on järgmised:

1. Agressiivse toime tugevdamine elundi seina juba kahjustatud osale. Happesuse suurenemine mõjutab otseselt proportsionaalselt aukude moodustumise kiirust.
2. äkiline hüpe intraabdominaalne rõhk, võib tekkida kõrge pinge all.
3. Dieedi ettekirjutuste eiramine: alkoholi joomine, keelatud toidud, soolased toidud.
4. Keemilise mürgituse seisund.
5. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite negatiivse mõju tõttu.
6. Tugeva emotsionaalse pinge seisund.
7. Pärilikkus, sarnase haiguse juhtumid perekonna ajaloos.
8. Täiendav infektsioon bakteriaalse mikroorganismiga Helicobacter pylori.
9. ülesöömise seisund.
10. Kompleksi valmimine harjutus kõrgepinge faasidega.

Ülaltoodud negatiivsete tegurite mõju on eelduseks seedetrakti seinte esialgsele kahjustusele, mis hiljem muutub raskemateks vormideks.

Peptilise haavandi tüsistustega seotud probleeme täheldatakse 10% juhtudest seedetrakti mis tahes haiguste korral. Selle haiguse all kannatajate kõige levinum vanus on 20-50 aastat. Lisaks on mehed selle tüsistuse suhtes vastuvõtlikumad, kuna östrogeenide olemasolu naistel toimib mao sekretsiooni happesuse taseme võimsa piirajana.

Mao või seedetrakti alumise seina terviklikkuse rikkumise korral siseneb sekretsioon kõhuõõnde. Läbiva augu kaudu imbuvad sisse tarbitud toodete osakesed, mikroorganismid suured hulgad maomahla ja veidi sappi. Läbimurde läbimõõt võib ulatuda 5 mm-ni, kuid ei ületa seda.

Happemahlaga kokkupuute tagajärjed - keemilised põletused olulised elundid kõhukelme. Isegi väikese koguse mahla sattumisega mõne muu organi pinnale kaasneb tugev valulikud aistingud mis viivad patsiendi kergesti valušoki seisundisse.

Keha saastumine mao eritistega võib põhjustada nakkuslike mikroorganismide tõsist levikut. Esmaabi andmisega viivitamine võib põhjustada tõsised tüsistused ja isegi patsiendi surm.

Sümptomid

Kui on olemas eeldused mao seina läbimurdmiseks, võivad väikesed signaalid viidata eelseisvale perforeeritud haavandile. Sekreedi kõhukelme perforatsiooni sümptomid on tinglikult jagatud 3 rühma, mis on iseloomulikud selle tüsistuse teatud perioodidele.

1. Valušoki staadium. Ava erinev läbimõõt ja asukoht määrab selle etapi ligikaudse aja - 3-6 tundi. esialgne märk on terav pistoda valu ülakõhus. Patsiendid räägivad selle sümptomi talumatusest, mis on põhjustatud vesinikkloriidhappe sattumisest teistele organitele. Järk-järgult väheneb valu, selle piirkonna lihaskiududes on tugev pinge.

Proovihaavandi esialgse vormi sümptomid on järgmised:

Südame löögisagedus aeglustub peaaegu kohe.

Hingamine muutub vahelduvate vahedega pinnapealseks, hiljem sageneb.

Esineb pidev näolihaste pinge, sissevajunud silma sündroom.

Näonaha kahvatu varjund, ilmub külm higi, jäsemed hakkavad külmetama.

BP on veidi madalam.

2. Haavandi ägenemise teist etappi nimetatakse kujuteldavaks heaoluks. See väljendub ägedate esialgsete sümptomite nõrgenemises ja ebamugavustunde ajutises vaibumises. Võib kesta kuni 12 tundi. Paljud patsiendid räägivad haiguse täielikust paranemisest ja taandumisest, kuid valvsuse vähenemisega võib praegune seisund dramaatiliselt muutuda.

2. astme perforeeritud maohaavandi puhul iseloomulikud sümptomid on:

Varajase valuaistingu osaline või täielik nõrgenemine;

Toimub hingamise taastamine kõhu abil, kaob ülemise pressi ja kõhukelme lihaste pinge;

Tekib täielik eufooria seisund, patsiendid käituvad üsna loomulikult, mõnikord lõdvestunud.

3. Kolmas etapp. Esineb praeguse seisundi järsk patoloogiline halvenemine, mis võib kesta kuni surmaga lõppenud. Selle perforeeritud haavandi staadiumi tunnused on järgmised:

Gag-reflekside ilmnemine, süstemaatiline iiveldus;

Märgitakse tõsist dehüdratsiooni, limaskestad ja nahk kuivatatakse;

Diurees areneb - uriini tootmise tugev piirang, võib kaasneda selle protsessi täielik piiramine - anuuria;

Temperatuuri järsk hüpe kuni 40 kraadi, millele järgneb seletamatu langus alla normi;

Vererõhu langus, südame löögisageduse järsk tõus, mõnikord kuni 130 lööki;

On letargia, letargia, tugev riikärevus.

Klassifikatsioon

Perforeeritud haavanditel on mitu klassifikatsiooni, mille ravi põhineb teatud eristavad tunnused. Kui võtta arvesse haiguse vorme päritolu suhtes, on olemas:

Peptilise haavandi kroonilise vormi perforatsioon;

Ägeda tüüpi haavandi perforatsioon (seal on sümptomaatilised, hormonaalsed või stressirohked vormid);

Augu välimus võib tekkida seina kasvaja moodustumise terviklikkuse rikkumise tagajärjel;

Perforatsiooni põhjuseks võib olla tromboosiseisund, mis on põhjustatud jooksev vorm ateroskleroos.

Seal on klassifikatsioon seda haigust asukoha osas. On maohaavandeid: kumeruse suhtes (suur või väike), mao osade, eesseina või tagumise osa suhtes. Teine tüüp on peptilised haavandid. kaksteistsõrmiksool: eristatakse bulbarvorme ja postbulbar-sorti.

Patoloogilise seisundi kliiniliste ilmingute järgi on olemas klassifikatsioon:

1. Mao saladuse väljavalamine otse kõhuõõnde. See jaguneb tüüpilisteks ja kaetud vormideks.
2. Happemahla ebatüüpiline jaotus; kleepuvasse õõnsusse (muudest elunditest piiratud ala), täitekarpi, suurde või väikesesse omentumi.
3. Mahla tarbimine, millega kaasneb verejooks: võib esineda seedetrakti mis tahes osas, otse kõhu piirkonnas.

Arenguastmete järgi on klassifikatsioon toodud sümptomite osas.

ICD kood 10

Mikroobide peamise klassifikatsiooni kohta 10 peptiline haavand on mitu kodeeringut, mille alus on "K 25". Vormi sordid klassifitseeritakse, lisades sellele väärtusele täiendava numbri, mis näitab teatud komplikatsiooni või perforatsiooni tüüpi:

K25.0 - haiguse äge sort koos samaaegse verejooksuga;

K25.1 - perforatsiooniga haavandi äge tüüp;

K25.2 - kahe esimese vormi kombinatsioon: perforatsioon äge vorm, mida täiendab verejooks;

K25.3 - haiguse tavaline kulg ilma tüsistusteta;

K25.4 - täpsustamata vorm koos täiendava verejooksuga;

K25.5 - sarnane tüüp, kuid perforatsiooniga;

K25.6 - tuvastamata vorm igasuguste tüsistustega;

K25.7 - krooniline kulg haavandid ilma verejooksu ja perforatsioonita;

K25.8 - tuvastamata tüüp, millel puudub verejooks ja perforatsioon.

Diagnostika

Analüüsimisel tõenäoline areng perforeeritud maohaavand, selle haiguse õigeaegne ja õige diagnoosimine on järgneva operatsiooni edukuse põhikriteerium. Kahtluste selgitamiseks viivad eksperdid läbi järgmised uuringud:

Kontrollimine palpatsiooniga.

Röntgendiagnoos.

Endoskoopiline protseduur on ette nähtud.

Kaasaegsem mitteinvasiivne diagnostikameetod on ultraheliprotseduur.

Järelejäänud kahtluse korral võib olla näidustatud laparoskoopia.

Põletikuliste reaktsioonide taset saab jälgida laboriuuringud vere koostis.

Kiirabi hädaabi

Perforeeritud maohaavandi raske vormiga peab tingimata kaasnema kvalifitseeritud spetsialistide vältimatu arstiabi juba ägenemise esimestel tundidel. Isegi hetkeline viivitus võib saada saatuslikuks, sest väljavoolav maomahl ülihappesus söövitab kõhuõõne põhiorganeid, põhjustades neile iga minutiga aina rohkem korvamatut kahju.

Tüsistunud haavandi vähimagi kahtluse korral peaksite vabanema eneseravi mõttest. 99% kõigist patsientidest jääb ellu ainult tänu arstide õigeaegsele kirurgilisele sekkumisele, vajalike meetmete komplekti läbiviimine kodus on võimatu.

Esmaabi andmise järjekord on järgmine:

1. Patsiendile on vaja anda horisontaalne asend veidi tõstetud peaga. Põlved peaksid olema kergelt kõverdatud.
2. Spetsialistid teostavad meditsiinilise sondi abil maomahla suuõõne kaudu imemise protseduuri.
3. Eemaldamiseks šokiseisund manustatakse südameravimeid.
4. Magu täidetakse soolalahusega, millele on lisatud glükoosi, mis võimaldab luua optimaalsed tingimused järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks.

Perforeeritud maohaavandi erakorralise abi õigeaegsus on patsiendi elu päästmise võti!

Ravi

Pärast õiget diagnoosimist jätkavad spetsialistid ravi etappi. Eliminatsioonid negatiivsed tagajärjed mao saladuse tungimine kõhuõõnde toimub kahte tüüpi operatsioonide kaudu: läbiva augu õmblemine mao säilitamise ajal, samuti haavandi väljalõikamine resektsiooni teel (teatud elundiosa eemaldamine) .

Õmblemine toimub perforatsiooni algvormides noortel patsientidel, eakatel avaldusega rasked vormid. Patsient teeb üldanesteesia, ulatub kirurgide tööaeg 12 tunnini.

Juhtumis kasutatakse teist tüüpi toiminguid kroonilised vormid, peptilise haavandi olemasolul, mis ei allu uimastiravile. Kui leitakse vanadest haavanditest tekkinud vana armkude, ei saa õmblemist kasutada, seetõttu pöördutakse resektsiooni poole.

Pärast kirurgide töö lõppu on tingimata ette nähtud taastav ravi, mis asendatakse ennetavate meetmete kogumiga.

Operatsioon ja prognoos

Mis tahes operatsiooni edukaks lõpuleviimiseks on oluline haigus õigeaegselt diagnoosida, tuvastada kõik tüsistused ja koostada andmed kirurgidele. Maohaavandi perforatsiooni korral on patsiendi hetkeseisundi kohta vähe teavet, arstid peavad seda kaaluma. olulisi otsuseid pooleli. Kuid isegi sellist informatiivset keerukust arvesse võttes on operatsiooni tulemus 92–98% positiivne. Perforeeritud haavandi uuesti tekkimine selles piirkonnas ebakvaliteetse töö tegemise tõttu esineb ainult 2% juhtudest.

On kurb muster: kui tööaeg ületab seatud 12 tundi, siis tõenäosus surmav tulemus suureneb kuni 40%.

Ravi pärast operatsiooni, ravimid

nähtud järgmine funktsioon: maksimaalse aktiivsusega sel perioodil saavutab taastumise kiirus väga kiirete tulemusteni.

Pärast anesteesiast taastumist saab patsient oma jalgu liigutada erinevates suundades, 2-3 päeva taastusraviks on lubatud tõusta pastellist. Palju tähelepanu tuleks pöörata hingamisharjutustele ja väikesele võimsusele kehaline aktiivsus. Selline taastav ravi muutub operatsioonijärgsete komplikatsioonide võimsaks piiravaks teguriks.

Tüsistuste puudumise tõttu on vaja olla 2 nädalat ambulatoorsel ravil. Mõnikord lühendatakse seda aega veidi. Patsientidele on ette nähtud mitmeid ravimeid, mis on spetsiaalselt ette nähtud operatsioonijärgseks taastumisperioodiks:

1. Ranitidiini ja Vikalini tabletid.
2. Uuenduslik vahend Omeprasool ja paljudele Almagel tuttav.
3. Fosfalugeen või rebaprasool.

Iga ravim on võimas antibakteriaalne ravim, mis toetab organismi kaitsevõimet haiguse kordumise vastu.

Operatsioonijärgsel perioodil pööratakse erilist tähelepanu dieettoitumisele. Spetsiaalne dieet minimeerib happe hävitavat mõju taastatud mao seinale.

Postoperatiivne ravi põhineb järgmistel põhietappidel:

1. Mao äravoolu protseduuri süstemaatiline või tegelik rakendamine parandab elundi peristaltikat, seda saab teha mitu päeva.
2. Hoidmine antibiootikumravi põhineb bakteri Helicobacter eliminatsioonil.
3. Elundi sekretoorset funktsiooni saab ravimitega kunstlikult alla suruda.
4. Rasketel juhtudel süstitakse patsientidele vereringesse spetsiaalseid preparaate - infusioonravi.
5. Võib määrata varem dieettoit kiireks paranemiseks.

Kui operatsioonijärgsel perioodil on võimalik võimalikke tüsistusi piirata, siis edasine ravi põhineb rangel dieedil.

Video perforeeritud haavandi laparoskoopilisest õmblusest

Tohutu hulk inimesi kannatab oma tegevuses mitmesuguste rikkumiste all. seedetrakt. Ja üsna sageli peavad arstid tegelema juba tähelepanuta jäetud mao- ja sooltehaigustega, mida patsient aastast aastasse ignoreeris ja püüdis iseravimisega ebameeldivaid sümptomeid summutada. Siiski tuleb meeles pidada, et paljud neist vaevustest võivad põhjustada tüsistusi, mis kannavad tõsine oht elu. Üks klassikalisi näiteid sellistest tüsistustest on maohaavandi perforatsioon, mille sümptomeid me nüüd käsitleme ja räägime ka sellest, millist erakorralist abi patsient vajab oma arengu ajal, ja vastame ka küsimusele, kuidas see haigus. ravitakse.

Perforeeritud maohaavandi sümptomid

Haavandi perforatsioon toimub kolmes perioodis: teravad valud, kujuteldav heaolu ja seejärel - difuusne peritoniit. Esimene etapp kestab kolm kuni kuus tundi. Sel juhul tunneb patsient haavandi perforatsiooni ajal tugevat, äärmiselt teravat valu, mida sageli kirjeldatakse kui pistoda. See sümptom võib põhjustada šoki arengut.

Esialgu lokaliseerub valu ülakõhus või paremas hüpohondriumis, aja jooksul levib see õige piirkond kõht ja veelgi hiljem - lööb kogu kõhu.

Valu võib nihkuda parema või vasaku abaluu piirkonda, mis tavaliselt annab märku frenilise närvilõpmete ärritusest. Enne haavandi perforatsiooni võib patsienti häirida oksendamine.

Haiguse arengu esimestel tundidel näevad patsiendid iseloomulikud välja, nende nägu muutub kahvatuks, nad näevad välja hirmunud ja kaetud külma higiga. Ohvreid võib sundida lamama selili või paremale küljele, surudes puusad järsult pinges kõhule. Iga liigutus suurendab valu. Sel juhul jääb kehatemperatuur normaalseks või langeb.

Haiguse arengu teises etapis paraneb patsiendi seisund märgatavalt, sümptomid vähenevad. Kuid ärge rõõmustage, näitab kliiniliste andmete analüüs aktiivne areng peritoniit. Patsiendil on kiirenenud pulss, tema kehatemperatuur tõuseb, tekib soole parees, samuti suureneb leukotsüütide arv.

Umbes kaksteist tundi hiljem areneb peritoniit. Sel juhul seisab patsient silmitsi mõõduka valuga kõhus, samuti on ta mures korduva oksendamise pärast. Kehatemperatuur langeb või tõuseb 38-40C-ni. Dehüdratsioon ja mürgistus põhjustavad näojoonte teravnemist, silmad tunduvad tuhmid, nahk on kuiv, suu limaskestad on väga kuivad.

Maohaavandi perforatsioon - erakorraline abi

Väikseima maohaavandi perforatsiooni tekkimise kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult haiglasse toimetada. kirurgiline sekkumine. Samal ajal ei tohi patsiendile mingil juhul manustada valuvaigisteid, sealhulgas narkootilisi, kuna need võivad diagnoosi oluliselt raskendada. Samuti on keelatud suukaudne vedelike, ravimite jms tarbimine.

Enne haiglasse transportimist sisestavad arstid tavaliselt patsiendile sondi, millega kogu maosisu välja imetakse. Järgmisena asetatakse patsient kilbile ja kanderaamile nii, et tema peaots on veidi üles tõstetud ja jäsemed mõõdukalt kõverdatud. See võimaldab teil esiosa lihaseid veidi lõdvestada kõhu seina ja keera intensiivsust veidi alla. valu.

Toksilise šoki nähtude korrigeerimiseks manustatakse tavaliselt südame- või respiratoorseid analeptikume, näiteks strofantiini või kordiamiini. Harjutage ka tilkinfusiooni soolalahused mahus nelisada kuni kaheksasada milliliitrit.

Kuidas maohaavandi perforatsiooni korrigeeritakse, milline ravi aitab?

Ainus võimalik meetod perforeeritud maohaavandi ravi on kohene kirurgiline sekkumine. Operatsioonimeetod valitakse sõltuvalt patsiendi seisundist, peritoniidi staadiumist, peptilise haavandi kestusest ning keskendudes ka operatsiooni tingimuste olemasolule. Kirurgid saavad teostada haavandi õmblemist, haavandi väljalõikamist püloroplastikaga kombineeritult vagotoomiaga, samuti saab teha maovähendusoperatsiooni.

Kõige sagedamini on haavand õmmeldud, kuid tuleb meeles pidada, et selline ravi ei aita haigust ravida. Enamikul juhtudel haigus kordub.

Haavandilise kahjustuse ekstsisioon vagotoomia ja püloroplastikaga on palju keerulisem kirurgiline sekkumine, mida saab teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud kirurgiga. Selline ravi aitab saavutada stabiilset paranemist umbes 90% juhtudest.

Mao ökonoomne resektsioon on võimalik, kui kroonilise haavandi perforatsioon ei põhjustanud peritoniidi ja operatsiooniriskide teket.

Pärast operatsiooni teostavad arstid eriti põhjalikku kanalisatsiooni ja mõnel juhul ka kõhuõõne äravoolu. Sel juhul saab paigaldada mitu sondi - üks sisestatakse tühisoolde ja tagab toitumise ning teine ​​asetatakse makku dekompressiooniks.

Operatsioonijärgses etapis soovitavad kirurgid kõige sagedamini patsientide aktiivset ravi. Teisisõnu, patsient peab hakkama liikuma, sooritama hingamist ja ka terapeutiline võimlemine, ja veidi hiljem - täielikult süüa. Selline lähenemine aitab vältida tüsistuste teket ja kiirendab hästi regeneratiivseid protsesse.

Kui kahtlustate maohaavandi perforatsiooni, peate viivitamatult helistama kiirabi või iseseisvalt patsiendi meditsiiniasutusse toimetamiseks.

Ekaterina, www.sait

P.S. Tekstis on kasutatud mõningaid suulisele kõnele iseloomulikke vorme.

Esimeseks hädaabiks perforeeritud maohaavandi korral on valušoki kõrvaldamiseks patsiendi tuimestamine. Samuti on oluline asendada kaotatud veri kolloidsete lahustega ja normaliseerida patsiendi hemodünaamikat. Enneaegse abi korral võib tekkida peritoniit, sepsis, millele järgneb surm.

Kõige sagedamini esineb haigus 20–40-aastastel meestel.

Põhjused ja sümptomid

See tekib järgmiste tegurite mõjul inimkehale:

• pikaajaline või ravimata peptiline haavand ja gastriit;
• hormonaalsete ravimite, antibiootikumide ja aspiriini võtmine;
• ebaõige toitumine või rasvaste ja praetud toitude liigne tarbimine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• suitsetamine, eriti tühja kõhuga;
• raske emotsionaalne seisund, krooniline stress;
• pärilik eelsoodumus;
• löök või mao vigastus.

Selle haigusega kaasneb kõhuõõne organite tõsine põletik.

Mao perforatsioon provotseerib patsiendil tugeva pistodavalu tekkimist epigastriumis, mis võib levida alaseljale või abaluule. Mõnikord tugev mõju vesinikkloriidhape sisse närvilõpmed kutsub esile valušoki, mille tagajärjel võib patsient kaotada teadvuse. Valu sündroom püsib 5 tundi, pärast mida algab kujuteldava heaolu periood koos haiguse ilmingute raskuse vähenemisega. See on tingitud närvikiudude hävitamisest. See nähtus takistab haiguse õigeaegset diagnoosimist ja provotseerib peritoniidi arengut.

Sümptomid ilmnevad umbes 12 tunni pärast mädane põletik kõhukelme ja infektsioon veri. edasi minema järsk halvenemine patsiendi heaolu. Kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt, ilmneb vohav oksendamine. põhjustab oksendamist, mis oma konsistentsilt meenutab kohvipaksu ja patsiendi väljaheide muutub mustaks.

Esmaabi

Kui patsiendil kahtlustatakse perforeeritud maohaavandit, on vajalik viivitamatu hospitaliseerimine, millele järgneb kirurgiline sekkumine. Haiglasse sõitmise ajal on võimalik kolloidsete lahuste intravenoosne manustamine, mis aitab säilitada arteriaalne rõhk normaalses vahemikus koos märkimisväärse verekaotusega. Samuti määratakse patsiendile valuvaigisteid, mis võivad vähendada ebameeldivad sümptomid haigus. Patsient vajab ka sissehingamisel hapnikku, mis parandab veidi patsiendi üldist seisundit.

Akuutne hooldus ja perforeeritud maohaavand

Operatsiooni ajal on haavand suletud.

Haavandi perforatsioon nõuab viivitamatut kirurgiline sekkumine. Selline operatsioon hõlmab kõhuõõne täielikku läbivaatamist ja mao limaskesta defekti õmblemist. See manipuleerimine viiakse läbi üldanesteesia koos patsiendi hemodünaamilise seisundi kohustusliku jälgimisega. Enne augu õmblemist tuleb haavandi servad välja lõigata ja vajadusel eemaldada see maoosa, milles defekt asub. See hoiab ära haiguse retsidiivide arengu tulevikus.

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

See raske tüsistusäge või krooniline haavand magu või kaksteistsõrmiksool, mis areneb elundi seina läbilöögi tagajärjel, mis avaneb tavaliselt vabasse kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi.

Haavandi perforatsioon sagedamini meestel. Suurim arv mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon tekib 20-40-aastaselt, kuid haavandi perforatsioon on võimalik peaaegu igas vanuses.

Raskused diagnoosimisel esineb sagedamini kaetud perforatsiooniga ja perforatsiooniga täitekoti piirkonnas. Mask kliinilised sümptomid võib ka raske alkoholimürgistus. Väga raske diagnoos esineb mõnikord nõrgestatud patsientidel ja eakatel.

Enamikul juhtudel haavandi perforatsioon esineb patsientidel, kellel on pikaajaline haavand. 10-15% juhtudest tekib "vaikse" haavandi perforatsioon, mis on inimestele tüüpilisem. noor vanus ja ka eakatele. Olge teadlik ägeda haavandi perforatsioonist kortikosteroidravi ajal.

Taustal võib tekkida perforatsioon haavandiline verejooks, mis juhib arsti tähelepanu kõrvale perforatsiooni sümptomitelt, mis ägeda aneemiaga patsiendil ei pruugi olla kuigi eredad.

Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon viib gastroduodenaalse sisu pideva väljavooluni vabasse kõhuõõnde, mõjudes kõhukattele keemilise, füüsikalise ja seejärel bakteriaalse ärritajana.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi sümptomid

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Perforeeritud haavandi ajal on kolm etappi.

1. etapp (esimesed 6 tundi) - šoki etapid- mida iseloomustab tugev valu epigastimaalne piirkond, mis tekkis äkitselt vastavalt "pistodaga löömise" tüübile. Haiguse alguses on võimalik oksendamine. Patsient on liikumatu. Jalad tuuakse sageli kõhtu. Valulik näoilme. Naha kahvatus koos huulte kerge tsüanoosiga. Külm higi. Hingamine on pinnapealne (sügav hingamine on valu tõttu võimatu), sageli kaasneb oigamine. Selles etapis on pulss normaalsel kiirusel või isegi aeglustunud. BP väheneb. Temperatuur ja kõhulöögid on teravalt valusad. Tundes täheldatakse lihaspingeid ja kõht muutub kõvaks nagu laud. Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne. Löökpillide puhul väheneb sageli (koos hilisema kadumisega) pneumoperitoneumist tingitud maksa tuhmus, kui õhk lahkub maost perforatsiooni kaudu, samuti tuhmus piki paremat külgmist kanalit ja paremat niude piirkonda (maosisu lekkimine). Rektaalsel uurimisel on valu koos survega pärasoole eesseinale. Leukotsütoos šoki staadiumis ei väljendu.

II etapp – kujuteldava paranemise etapp- tuleb 5-6 ja seda iseloomustab valu ja pinge vähenemine kõhulihastes, patsiendi enesetunde paranemine. Tähelepanu tuleb pöörata areneva peritoniidi sümptomitele: eufooria, tahhükardia, palavik, keele kuivus, suurenev puhitus, võimalik on soole pareesist tingitud gaaside ja väljaheidete peetus, gaaside esinemine ülemistes osades ja vedelik. madalates piirkondades kõht, peristaltikat saab määrata löökpillid loid. Sel perioodil püsivad tavaliselt rohkem või vähem väljendunud lihaspinged, maksa tuhmumise kadumine ja Shchetkin-Blumbergi sümptom. Leukotsütoos suureneb järk-järgult. Selles etapis täheldatakse mõnikord palpeerimisel suurimat valu paremas niudepiirkonnas, mis võib põhjustada ägeda pimesoolepõletiku eksliku diagnoosi. Kõhuõõne röntgenuuring võimaldab kindlaks teha sirbikujulise õhupilu diafragma kupli all.

III etapp areneb 10-12 ja ja vastab väljendunud kliinilisele pildile difuusse peritoniidi. Selles etapis on haiguse esialgset põhjust raske kindlaks teha. Hoolikalt kogutud anamnees mängib selles määravat rolli.

Kaetud perforeeritud haavand

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Kursuse eripära on see, et pärast perforatsiooni iseloomuliku kliinilise pildi ilmnemist kaovad sümptomid lähitulevikus peaaegu täielikult. Fart kõhusein on epigastimaalses piirkonnas paremal või paremal niudepiirkonnas mõõdukalt pinges ja valulik, muus osas pehme, valutu. Kõhukelme ärrituse sümptomid ei pruugi väljenduda. Tulevikus võib isegi kaetud perforeeritud haavandi korral tekkida peritoniidi pilt.

Haavandi perforatsioon omentaalkotti kulgeb esialgu tavalise perforatsioonina, kuid hiljem võib difuusse peritoniidi asemel tekkida mao taga asuv abstsess (kui Winslow auk sulgub).

Mao-kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon eakatel kulgeb sageli tavaliselt, kuid mõnel juhul ei alga haigus ootamatult ja kõik sümptomid, sealhulgas lihaspinge, võivad olla hägused "mõnikord ei vasta valu lokaliseerimine kahjustatud organi asukohale .

Lastel on võimalik ka gastroduodenaalse haavandi perforatsioon. Kliiniline pilt perforatsioon vastab difuusse perforeeritud peritoniidi pildile koos haiguse äkilise algusega. Ainult väga varajane operatsioon võib päästa lapse elu.

Diferentsiaaldiagnoos

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Perforeeritud haavandit tuleb eristada ägedast apenditsiidist, ägedast koletsüstiidist, äge pankreatiit, terav soolesulgus, mesenteriaalsete veresoonte emboolia, maksakoolikud, plii koolikud.

Perforeeritud maohaavandit võivad simuleerida ka mitmed kõhuvälised haigused:

• alaosa kopsupõletik,
• basaalne pleuriit,
• südameatakk tagasein vasak vatsakese,
• tabukriisid.

Erakorraline abi ja haiglaravi

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Nagu kahtlemata kehtestatud diagnoos ja kui kahtlustatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandit (sh kaetud haavandit), vajab patsient erakorraline haiglaravi V kirurgia osakonda. Transport – kanderaamil.

Haiglaeelsel perioodil juures tõsine seisund patsiendile süstitakse kardiovaskulaarseid aineid, antakse hapnikku.

Diagnoositud perforeeritud gastroduodenaalse haavandi olemasolu vabasse kõhuõõnde on absoluutne lugemine erakorralise operatsiooni jaoks.

Kaetud perforatsiooniga terapeutiline taktika võib olla erinev. Pärast 2 päeva möödumist perforatsiooni katmisest, patsiendi rahuldava üldise seisundi ja kõigi lokaalsete nähtuste kadumisest, võib loota perforatsioonikoha usaldusväärsele piiritlemisele ja lõplikule katmisele.

Konservatiivne ravi tuleb läbi viia nendes äärmiselt harvad juhud kui patsient keeldub operatsioonist kategooriliselt. See ravi põhineb maosisu pideval aspireerimisel läbi transnasaalse sondi ja suurte antibiootikumide annuste samaaegsel manustamisel.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon on üks enim ohtlikud tüsistused peptiline haavand ja vajab kiiret kirurgilist sekkumist (joon. 14). Selle tüsistuse peamised sümptomid on äkiline tugev valu kõhus ja kõhuseina lihaste terav pinge. Valud on eriti ägedad kohe algusest peale, nende intensiivsus ei nõrgene ka edaspidi. Tavaliselt ei esine iiveldust ega oksendamist. Kõhupiirkonna uurimisel turset ei täheldata, kuid kõhusein ei osale hingamistegevuses. Hingamisliigutused on pindmised, kuna diafragma on hingamistegevusest välja jäetud. Palpeerides on kõht järsult pinges (lauakujuline). Selle tunnetamine on väga valus. Valud suurenevad järsult isegi kõhu kergel puudutamisel, eriti selle paremas ülemises kvadrandis. Kirjeldatud sümptomatoloogia, võttes arvesse patsiendi ajalugu, näidates mao haigus varem ei tekita raskusi perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimisel. Mõnel juhul tekib perforatsioon varem asümptomaatilise haavandiga. Diagnoosimisel on oluline röntgenuuring, mille puhul leitakse kõhuõõnes vaba gaasi diafragma ja maksa vahel õhumullina.

Joonis 14. Perforeeritud maohaavand (püloori ja väiksema kumeruse piirkonnas)

Kui perforatsiooni ei tuvastata ja patsienti ei opereerita, tekib pilt ägedast mädasest difuussest peritoniidist. Kõht paisub, muutub vähem pingeliseks, Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne. Sageli esineb tugev oksendamine. Tool viibib, gaaside väljutamine peatub soole pareesi tõttu. Nägu omandab maalähedase varjundi, selle näojooned on teravamad. Pulss kiireneb, täidis on väike. Temperatuur tõuseb. Surm saabub 2-3 päeva pärast. Pärast perforeeritud maohaavandi diagnoosimist tuleb patsient kõigi ettevaatusabinõudega viivitamatult saata haiglasse, kaasas teda kuni haiglasse valvekirurgi üleviimiseni. Perforeeritud maohaavandi puhul kohustusliku operatsiooni tulemus sõltub selle õigeaegsusest: mida varem operatsioon perforatsiooni algusest peale tehakse, seda suurem on lootus patsiendi paranemiseks. Seetõttu on arusaadav, kuivõrd on haige inimese kodus viibimine ja transpordi hilinemine eluohtlik. Nagu ka teiste ägeda kõhu pilti tekitavate haiguste puhul, tuleb ka maohaavandi perforatsiooni korral hoiatada patsienti valuvaigistite kasutamise eest. Patsient M. oli taime tervisekeskuses teada, et tal oli maohaavand. Tehase parameedik tuvastas tal perforeeritud maohaavandi, kui see patsient töökaaslase saatel tervisemajja tuli. Diagnoosi aluseks oli kõige teravam valu, mis ootamatult tekkis epigastimaalses piirkonnas. Patsient toimetati kiirabiga kliinikusse. Kiirabi valvearst lükkas perforeeritud maohaavandi diagnoosi tagasi ja tuvastas alkoholimürgistuse, mis ka tegelikult toimus. Hiljem oli võimalik teada saada, et kaastundlik seltsimees veenis enne patsiendi tervisemajja viimist teda viinaga valu vaigistama.

Varsti pärast "ravimi" võtmist hakkasid tal ilmnema mürgistusnähud, mis varjasid ägeda kõhu sümptomeid. Operatsioon tehti alles järgmisel päeval ägeda difuusse peritoniidi sümptomitega. Patsient suri.

M. G. Abramov

Esmaabi ägeda apenditsiidi korral

Ligikaudu 70–75% kõigist ägeda kõhuga juhtudest on tingitud ägedast pimesoolepõletikust. Peamine roll ägeda apenditsiidi esinemisel on infektsioonil. Mikroobid tungivad vermiformsesse pimesoolesse kas hematogeensel teel või otse soolestikust.

Seedetrakti

Esmaabi ägeda peritoniidi korral

Äge peritoniit või äge põletik kõhukelme, areneb enamikul juhtudel mullal mädane pimesoolepõletik, perforeeritud maohaavand, äge koletsüstiit, äge pankreatiit, mädane põletikuline haigus naiste suguelundid, soolehaavandite läbimurretega (b...

Seedetrakti

Esmaabi ägeda kõhu korral

nimi" äge kõht"Seda kasutatakse mitmete kiiret kirurgilist sekkumist vajavate kõhuorganite haiguste puhul. Nende hulka kuuluvad: äge peritoniit, äge apenditsiit, mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand, sapipõie perforatsioon, äge obstruktsioon ...

Seedetrakti

medbe.ru

Mao või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans

Mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud (perforeeritud) haavand - mao või kaksteistsõrmiksoole seinas oleva augu tekkimine olemasoleva haavandilise defekti korral ja seedetrakti sisu voolamine kõhuõõnde.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES

Perforeeritud haavandile eelneb peptilise haavandi ägenemine või ägeda haavandi tekkimine. Perforatsioonid aitavad kaasa:

■ alkoholi tarvitamine;

■ mao ülevool toiduga; ■ liigne füüsiline stress.

KLASSIFIKATSIOON

Perforeeritud haavand klassifitseeritakse:

■ etioloogia järgi:

□ kroonilise haavandi perforatsioon;

□ ägeda haavandi perforatsioon (sh ravimitest põhjustatud, stress, ureemiline);

■ lokaliseerimise järgi:

□ maos;

□ kaksteistsõrmiksooles;

■ poolt kliiniline kulg:

□ perforatsioon vabasse kõhuõõnde (ka kaetud);

□ ebatüüpiline perforatsioon;

□ kombinatsioonis seedetrakti verejooksuga; ja kombinatsioonis mao väljundi stenoosiga.

KLIINILINE PILT

Perforeeritud haavandeid iseloomustavad:

■ Äkiline terav ja pidev (“pistoda”) valu epigastimaalses piirkonnas või paremas hüpohondriumis, mis levib kiiresti üle kogu kõhu, sagedamini piki kõhu paremat külge (95%).

■ Kõhu eesseina lihaste pinge - "lauataoline" kõht (92%). Patsiendid võtavad sundasendi seljal või paremal küljel, jalad on viidud makku.

■ Anamneesis peptiline haavand (80%). Haiguse käigus on:

■ šokiperiood (kuni 6 tundi haiguse algusest);

■ kujuteldava heaolu periood (6-12 tundi pärast perforatsiooni);

■ progresseeruva peritoniidi periood (12-24 tundi pärast perforatsiooni).

Võimalikud tüsistused.

Kõige tavalisem tüsistus on peritoniit. Kaetud perforatsiooniga on võimalik kõhuõõne abstsessi moodustumine.

Diferentsiaaldiagnoos. Kuluta kõigiga ägedad haigused kõhuõõne organid, samuti müokardiinfarkti, alumise sagara parempoolne kopsupõletik.

NÕUANNE HELISTAJALE

■ Laske patsiendil võtta talle mugav asend.

■ Ärge laske haigel süüa ega juua.

■ Otsige üles ravimid, mida patsient võtab ja näidake neid arstile või kiirabile.

■ Ärge jätke patsienti järelevalveta.

TEGEVUSED KÕNE ALUSEL

Diagnostika

Mondori kolmik:

■ haavandite esinemine anamneesis;

■ "pistoda" valu;

■ kõhu eesseina lihaste pinge.

KOHUSTUSLIKUD KÜSIMUSED

■ Millal valu algas? Kus on valu kõhus? Mis on valu olemus?

■ Kas teil on olnud peptiline haavand?

■ Kas sa sõid üle ja/või jõid alkoholi eelmisel päeval?

■ Kas tegite rasket füüsilist tööd?

KONTROLL JA FÜÜSILINE KONTROLL

■ Reiting üldine seisund ja elutähtis olulisi funktsioone: teadvus, hingamine, vereringe.

■ Visuaalne hinnang: sundasend lamades selili või paremal küljel, jalad kõhule viidud, näoilme valulik, nahk on kaetud külma higiga.

■ Pulsi uurimine, südame löögisageduse ja vererõhu mõõtmine (tahhükardia, hüpotensioon).

■ Palpatsioonil on kõht pinges, lauakujuline.

■ Kõhu eesseina löökpillid: maksa tuhmus puudub.

■ Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni sümptomite tuvastamine:

□ positiivne sümptomŠtšetkin-Blumberg. Tuleb meeles pidada, et üle 70-aastastel patsientidel ei ole 50% juhtudest mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga valu intensiivne, ägedat algust ei esine, kõht on palpatsiooniks ligipääsetav (pingeid ei esine). eesmise kõhuseina lihastes).

Näidustused haiglaraviks. Perforeeritud haavandiga patsiendid vajavad erakorralist hospitaliseerimist haigla kirurgiaosakonnas. Maksimaalse mugavuse tagamiseks transporditakse patsienti kanderaamil.

TEGEVUSED VEAD

■ Narkootiliste valuvaigistite määramine.

■ Maoloputuskatse.

HAIGLIEEELNE RAVI

Perforeeritud haavandiga SMP põhiülesanne on patsiendi erakorraline hospitaliseerimine haigla kirurgiaosakonnas. Vajalik on tagada venoosne juurdepääs, jälgida patsiendi spiraalseid funktsioone ja säilitada neid vastavalt üldistele elustamise põhimõtetele.

Hüpotensiooni nähtudega: 0,9% - 400 ml naatriumkloriidi lahuses.

kiirabi-russia.blogspot.ru

Perforeeritud soolehaavandid – sümptomid, hädaolukord

Sooletüüfuse haavandi perforatsioon on kõhutüüfuse tüsistus, areneb sagedamini 2-4 haigusnädalal ja seda täheldatakse tüüfusehaigetel 2-3 ° / haavandilise nekrootilise protsessi tekkimise ajal. soolestikku.

Perforatsioon paikneb tavaliselt terminaalses niudesooles, harvemini kõrgemates osades või pimesooles. Perforatsioonid võivad olla ühekordsed (sagedamini) või mitmekordsed.

Käärsoole haavandi perforatsioon

Käärsoolehaavandi perforatsioon mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral. mittespetsiifilised haavandiline jämesoolepõletik mida iseloomustab jämesoole limaskesta laialt levinud haavand, vere ja limaga segunenud kõhulahtisus, mürgistus. Sageli areneb sekundaarne hüpokroomne aneemia.

Haiguse kulg võib olla fulminantne, äge, alaäge ja krooniline (pidev või korduv). Nii jämesoolehaavandite perforatsioon kui ka toksilise käärsoole dilatatsiooni teke esineb sagedamini haiguse raske vormiga patsientidel. äge periood minna kroonilise korduva mittespetsiifilise jazane codiidi ägenemise hetkel.

Kõhutüüfuse haavandite perforatsioonile võivad eelneda kõhupuhitus, tugev kõhulahtisus ja sooleverejooks.

Perforatsiooniga kaasneb tugev kõhuvalu ja see põhjustab peritoniidi sümptomite tekkimist. Kui aga perforatsioon tekib kõhutüüfusega seotud raske joobeseisundi taustal, võib peritoniidi nähud kustutada.

Perforatsiooni aitavad kahtlustada patsiendi seisundi järsk halvenemine, kõhulihaste mõõdukas pinge ja kerge palpatsioonivalu.

Perforeeritud käärsoolehaavandi sümptomid

Haavandite perforatsiooniga tekib peritoniidi pilt, mida on raske näha alatoidetud patsientidel, kellel on raske mürgistus.

Käärsoole toksiline dilatatsioon väljendub tugeva kõhuvalu, kõhu paisumise (sageli asümmeetrilise) ja peritoniidi sümptomitega.

Näidatud on kiire haiglaravi (või üleviimine) kirurgiaosakonda. Nõutud erakorraline operatsioon.

Erakorraline abi käärsoolehaavandi perforatsiooni korral

Nagu haavandite perforatsiooni korral koliidi korral ja jämesoole erakorralise laienemise korral, saab patsienti päästa ainult erakorraline operatsioon, mistõttu tuleb nende tüsistustega patsiendid kiiresti hospitaliseerida kirurgias. osakond. Perforeeritud haavandite operatsioon mittespetsiifiline koliit kaasata kolektoomia. Mitte mingil juhul ei tohiks piirduda haavandite õmblemisega.