Kursusetöö "väikelaste söömishäired". Vanemate suhtumine lapse toitmise protsessi, pidev veenmine või, vastupidi, ähvardused

SISSEJUHATUS

Väikelastel, peamiselt 1. eluaastal, võivad organismi füsioloogilistest omadustest tingituna mitmesugused põhjused – toitumisvead, infektsioonid, hooldusvead jne, lisaks seedehäirele kaasa tuua olulisi ainevahetushäireid. Sel juhul on toitainete imendumine keha kudede ja rakkude poolt häiritud, laps on kurnatud, hüpotroofia. Selline sügavate söömishäirete kalduvus on omane ainult väikelapsele, vanematel lastel seda ei täheldata.

Terve lapse seisund

Normaalse toitumise seisundit - "normotroofiat" iseloomustavad füsioloogilised kasvu- ja kaalunäitajad, puhas sametine nahk, korralikult arenenud luustik, mõõdukas söögiisu, füsioloogiliste funktsioonide normaalne sagedus ja kvaliteet, roosad limaskestad, siseorganite patoloogiliste häirete puudumine, hea vastupanuvõime infektsioonidele, korralik neuropsüühiline areng, positiivne emotsionaalne meeleolu.

Düstroofia - on krooniline nii toitumise kui kudede trofismi häire, mille tagajärjel on häiritud lapse täisväärtuslik ja harmooniline areng. See haigus võib areneda absoluutselt igas vanuses, kuid alla 3-aastased lapsed on eriti vastuvõtlikud. Düstroofiaga kaasnevad järgmised tegurid: kõigi oluline rikkumine metaboolsed protsessid, immuunsuse märkimisväärne vähenemine, nii füüsilise kui ka psühhomotoorse, aga ka intellektuaalse arengu hilinemine. Kroonilised söömishäired lastel võivad avalduda kui erinevaid vorme sõltuvalt troofiliste häirete olemusest ja vanusest.

Vastavalt klassifikatsioonile G.N. Speranskit eristatakse:

Lapsed esimesel kahel eluaastal:

Hüpotroofia (kehakaalu mahajäämus võrreldes pikkusega)

Hüpostatuur (kehakaalu ja pikkuse ühtlane mahajäämus)

Paratroofia (liigne kehakaal pikkuse suhtes)

Krooniliste toitumishäirete kõige levinum põhjus on valgu-energia alatoitumus koos vitamiinide ja mikroelementide puudusega.

Teema asjakohasus

Seede- ja toitumishäirete esinemissagedus lastel on erinevates riikides olenevalt majandusarengust 7-30% (arengumaades 20-30%).

Uuringu eesmärk:

Uurida väikelaste seede- ja toitumishäirete tüüpe ning neid põhjustavaid riskitegureid.

Õppeobjekt:

Söömishäiretega vanemad ja lapsed

Õppeaine:

Väikelaste seede- ja toitumishäired, mis põhjustavad alatoitumust, põhjused ja riskitegurid.

Uurimise eesmärgid:

1. Uurida väikelaste seede- ja toitumishäirete struktuuri.

2. Tee järeldus töö teoreetilisest osast.

3. Viia läbi praktiline uuring väikelaste söömishäirete ja seedimise riskifaktorite väljaselgitamiseks.

4. Uurida probleemseid punkte, lähtudes uuringu tulemustest.

5. Tee üldised järeldused töö kui terviku kohta.

1. PEATÜKK

Teoreetiline osa

1.1 Kroonilised seede- ja toitumishäired – alatoitumus

Hüpotroofia on väikelaste krooniline alatoitumus ja seedimine, mida iseloomustab alatoitumuse tekkimine koos kehakaalu vähenemisega pikkuse suhtes. See kulgeb immuunsuse olulise vähenemise, kehakaalu muutuse, naha ja nahaaluse koe kasvu ning paljude lapse keha elutähtsate funktsioonide rikkumisega.

Kehakaalu puudulikkuse astme järgi eristatakse hüpotroofiat: 1-kraadine kehamassi vaegus on normiga võrreldes 10-20%, 2-kraadine kehakaalu puudulikkus on 20-30% kehapikkuse suhtes, 3-kraadine kehakaalu puudulikkus on suurem. kui 30%.

Alatoitluse tekkimist soodustavad mitmed ema terviseseisundiga seotud tegurid: nefropaatia, suhkurtõbi, püelonefriit, raseduse esimese ja teise poole toksikoos, raseda ebapiisav toitumine ja toitumine, füüsiline ja vaimne ülekoormus, alkoholi tarbimine, suitsetamine, narkootikumide tarbimine, loote platsenta puudulikkus, emaka haigused, mis põhjustavad alatoitumist ja loote vereringet.

Piimatoodete alatoitlust täheldatakse lastel, kes kuni 10-12 kuu jooksul söövad ainult piima või piimasegusid ilma süsivesikuteta. See toob kaasa valkude, osaliselt rasvade ja süsivesikute vähesuse ning rakkude paljunemise edasise pärssimise, kõhukinnisuse.

Omandatud alatoitluse põhjused võivad olla: piisav piim emal (hüpogalaktia), imemisraskused pingul piimanäärmega või nibude ebakorrapärane kuju emal (lamedad, ümberpööratud).

Endokriinsed haigused: adrenogenitaalne sündroom. Dieedi rikkumine: ebaregulaarne söötmine. Ebapiisav kogus piimasegu segatud ja kunstlik söötmine. Liiga sagedane toitmine põhjustab toidu imendumise rikkumist. Lapse vanusele mittevastavate piimasegude määramine. Olulist rolli mängivad ebasoodsad sanitaar- ja hügieenitingimused: ebapiisav kokkupuude värske õhuga, haruldane suplemine, ebaõige mähkimine.

Nakkushaigused: kroonilised põletikulised haigused, AIDS. Kehakaal väheneb tõsise psühhosotsiaalse deprivatsiooni, ainevahetushäirete, immuunpuudulikkuse seisundite korral.

Endogeensed tegurid on pärilikud ainevahetushäired (galaktoseemia, fruktoseemia), immuunpuudulikkuse seisundid, enneaegsus, sünnitrauma, kaasasündinud väärarengud (huulelõhe, kõvasuulaelõhe, püloorse stenoos, kaasasündinud südamerikked), perinataalsed kesknärvisüsteemi kahjustused, endokriinsed häired. Ainevahetushäired (aminohapete ainevahetuse häired, ladestushaigused).

Seedimisprotsess koosneb - toidu võtmisest - tükeldamisest - imendumisest - assimilatsioonist ja ladestumisest - eritumisest.

Kõigi nende etappide rikkumine põhjustab lapse nälgimist koos alatoitumuse tekkega.

Ensümaatilise aktiivsuse rikkumine on oluline seedenäärmed, sekretsiooni pärssimine seedetrakti, millega kaasneb toitainete lagunemise ja imendumise rikkumine soolestikus, düsbakterioosi teke.

Häiritud on ajukoore ja subkortikaalsete keskuste erutuvus, mis viib siseorganite funktsiooni pärssimiseni.

Elu säilitamiseks kasutab organism ära depoos olevad rasva- ja glükogeenivarud (nahaaluskoed, lihased, siseorganid), seejärel algab parenhüümsete organite rakkude lagunemine. Keha immunoloogiline reaktiivsus on järsult vähenenud, mille tagajärjel nakkushaigused kergesti liituvad.

1.2. Krooniliste söömishäirete klassifikatsioon ja kliinilised ilmingud

Esinemise ajaks: sünnieelne, sünnijärgne, segatud.

Etioloogia järgi: toidu-, nakkus-, ravirežiimi ja toitumise defektid, sünnieelsed tegurid, pärilik patoloogia ja kaasasündinud anomaaliad arengut.

Raskusastme järgi: 1. - lihtne, 2. - keskmine, 3. - raske.

Periood: esialgne, progresseerumine, stabiliseerumine, taastumine.

Kliinilised ilmingud on rühmitatud mitmeks sündroomiks:

Troofiliste häirete sündroom - nahaaluse rasvkoe hõrenemine, kudede turgori vähenemine, kehamassi vähenemine pikkuse suhtes, polühüpovitaminoosi ja hüpomikroelementoosi tunnused.

Seedehäirete sündroom - anoreksia, düspeptilised häired, toidutaluvuse vähenemine.

Kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni sündroom - emotsionaalse toonuse langus, negatiivsete emotsioonide ülekaal, perioodiline ärevus (koos rasked vormid alatoitumus - apaatia), psühhomotoorse arengu aeglustumine.

Alatoitumuse põhjused vastsündinutel

Põhjused, mille tagajärjel võib vastsündinutel alatoitumine tekkida, võib jagada sisemisteks ja välisteks teguriteks.

Esimene hõlmab entsefalopaatia, mille tõttu on häiritud kõigi elundite töö; kopsukoe alaareng, mis põhjustab keha ebapiisavat hapnikuvarustust ja selle tulemusena elundite arengu aeglustumist; kaasasündinud patoloogia seedetrakt ja muud patoloogilised seisundid.

Viimaste hulka kuuluvad alatoitmine ja vale söötmine, lisatoidu hiline kasutuselevõtt, kokkupuude mürgised ained, sealhulgas meditsiinilised, ja erinevate infektsioonide esinemissagedust. Kõik need negatiivsed välistegurid, mis põhjustavad vastsündinute hüpotroofiat. Siiski ei tasu neid alahinnata.

Laste alatoitumus võib olla kahte tüüpi: kaasasündinud ja omandatud. Esimene areneb siis, kui laps on emakas. Teine ilmneb pärast lapse sündi.

Hüpotroofia 1 kraad:

Kehakaalu defitsiit on normiga võrreldes 10 - 20% (tavaliselt üle 60%).(Lisa 1) Kasvupeetust ei esine. Seda diagnoositakse harva, see tuvastatakse ainult lapse hoolika uurimise käigus. Seda iseloomustab kerge kaalulangus, nahaaluse rasvakihi vähenemine kõhul ning selle säilimine jäsemetel ja näol. Nahk on sile, elastne, kahvatu. Kudede turgor väheneb. Esineb kerge nõrkus, unehäired, isutus. Glükogeeni depoo ei ole häiritud.

1-kraadise alatoitluse korral ei esine elundite ja süsteemide funktsionaalseid häireid, ei kliinilised ilmingud vitamiinipuudus. Kaitseimmuunsus väheneb, 1. astme alatoitumusega laps muutub nakkustele vähem vastupidavaks. Psühhomotoorne areng vastab vanusele. Tool on normaalne. Urineerimine ei ole häiritud.

Hüpotroofia 2 kraadi:

Kehakaalu puudujääk on 20-30%. Laps jääb kasvust maha 2-4 cm. . Suured ja väikesed fontanellid on laialt lahti, sagitaal- ja otsmikuõmblused jäävad sageli avatuks, sageli avastatakse sünnil rangluude murrud. Esineb aktiivsuse langust, letargiat, nõrkust, ärrituvust, unehäireid. Sellistel lastel on isu oluliselt vähenenud, perioodiliselt esineb oksendamist.

Vähendab järk-järgult glükogeenivarusid skeletilihased, südamelihas, maks. Ilmub lihasnõrkus, jäsemete lihaste massi vähenemine, motoorika on häiritud.

Märgatavad väljendunud funktsionaalsed häired küljelt erinevaid kehasid: KNS (aeglustab tootmist konditsioneeritud refleksid);

Seedetrakt (ensüümide vähenemine, düspeptilised häired);

Kardiovaskulaarsüsteem (tahhükardia, summutatud südamehääled);

Hingamisorganid (hingamise suurenemine, kopsude ventilatsiooni vähenemine);

Maksa suurenemine. Väljaheide on ebastabiilne, kõhukinnisus asendub lahtise väljaheitega. Uriinil on ammoniaagi lõhn. Häiritud on termoregulatsioon (lapsed on kergesti ülejahtunud ja ülekuumenenud). Nahk on kahvatu hallika varjundiga, kergesti volditav. Naha elastsus väheneb, kudede turgor väheneb. Märgitakse naha kuivust ja ketendamist.

Enamikul lastel on somaatiline patoloogia (kopsupõletik, keskkõrvapõletik, püelonefriit). Toidu taluvus väheneb.

Vitamiinide varud vähenevad ja ilmnevad polühüpovitaminoosi kliinilised sümptomid, lapsed haigestuvad sageli, haigused on rasked, on kalduvus pikalevenimisele.

Kui toidus on ülekaalus süsivesikud, võib väljaheide olla vedel koos lima seguga, kollakasroheline, happelise reaktsiooniga; laboriuuringus leiavad nad palju tärklist, kiudaineid, rasva, samuti leukotsüütide olemasolu.

Lehma täispiima, kodujuustu, valgulise väljaheite ("lamba") kuritarvitamisel täheldatakse: väljaheited omandavad seebise-lubjase välimuse ja pruuni värvi, muutuvad pallide kujul kuivaks, murenevad ja murenevad peeneks ning on mädanevad. lõhn.

Kvantitatiivse alatoitluse korral ilmub "näljane" väljaheide: kuiv, napp, värvunud, mädane, nässu lõhnaga.

3. astme hüpotroofia (atroofia):

Peegeldab haiguse kliinilise pildi täielikkust. Kehakaalu puudujääk on üle 30%. Lapse kehapikkus on vanusest 7–10 cm väiksem.(Lisa 3) anoreksia.

Seda täheldatakse peamiselt esimese 6 elukuu lastel;

Kliiniliselt iseloomustab lapse järsk kurnatus. Nahaalune rasvakiht puudub kõhul, rinnal, jäsemetel ja näol, nahk vajub voltides. Välimuselt sarnaneb laps luustikuga, mis on kaetud kuiva, kahvatuhalli nahaga. Lapse nägu muutub "seniilseks", kortsuliseks.

Ilmnevad dehüdratsiooni tunnused: silmamunad ja suur fontanell vajub, nasolaabiaalne voldik on sügav, lõuad ja põsesarnad ulatuvad välja, lõug on terav, põsed on sissevajunud, afoonia, sidekesta ja sarvkesta kuivus, limaskestade ere määrdumine huultel, praod suunurkades. Kuded kaotavad täielikult turgori, lihased on atroofilised. Kehatemperatuuri vähendatakse 34–32 ° C-ni, lapsel on kalduvus hüpotermiale, jäsemed on alati külmad. Glükogeen kaob lapse kehas ja järk-järgult täheldatakse valguvarude vähenemist, elundites ja kudedes arenevad atroofilised protsessid. Lihased muutuvad õhemaks, lõdvaks, kesknärvisüsteemis esineb viivitus. Psühhomotoorse arengu hilinemine. Südamehelid on oluliselt summutatud. Pulss harva, nõrk täidis. Vererõhk on madal. Hingamine on pindmine, arütmiline, perioodiliselt ilmneb apnoe. Kõht on suurenenud kõhupuhituse tõttu, eesmine kõhu seina hõrenenud, nähtavad soolte silmused. Maksa ja põrna suurus on vähenenud. Peaaegu alati täheldatakse düskineetilisi häireid: regurgitatsioon, oksendamine, kiire vedel väljaheide. Urineerimine harva, väikeste portsjonitena. Vere paksenemise tulemusena on hemoglobiin ja punased verelibled normi piires või suurenenud. ESR on aeglane. Uriinis leidub suures koguses kloriide, fosfaate, uureat, mõnikord ka atsetooni ja ketooni kehasid.

Lõplikku perioodi iseloomustab sümptomite kolmik: Hüpotermia (34 - 32); Bradükardia (42–60 lööki minutis);hüpoglükeemia; Patsient kaob järk-järgult ja sureb märkamatult.

1.3. Krooniliste söömishäirete diagnoosimine

Diagnoos põhineb iseloomulikud sümptomid hüpotroofia, laboratoorsed meetodid on abistavad.

Kaebuste ja haiguse anamnees: isutus, uni, väljaheite olemuse muutus (nõrk, kuiv, värvunud, terav halb lõhn), laps on loid, ärrituv.

Ülduuring: nahk on kahvatu, kuiv, elastne, nahaalune kiht on kurnatud, fontanel vajub, rahhiidi tunnused, lihastoonus vähenenud.

Antropomeetria:

Kehakaalu ja pikkuse mahajäämus normist.

Kontrollige lapse kaalumist enne ja pärast toitmist (aitab tuvastada alatoitluse fakti)

Laboratoorsed andmed:

Vereanalüüs: aneemia, põletikunähud (leukotsütoos, kiirenenud ESR), madal veresuhkur (hüpoglükeemia).

Vere biokeemia:

hüpoproteineemia (valkude üldkoguse vähenemine), düsproteineemia (erinevat tüüpi valkude suhte rikkumine), düslipideemia (erinevat tüüpi rasvade suhte rikkumine), hüpokolesteroleemia (kolesteroolisisalduse vähenemine), atsidoos (“ vere hapestumine”), hüpokaltseemia (kaltsiumisisalduse vähenemine), hüpofosfateemia (fosfaadisisalduse vähenemine).

Väljaheidete analüüs: toidu seedimise halvenemise tunnused, düsbakterioos.

Üldine analüüs uriin: kõrgendatud tase kreatiniin, vähenenud üldlämmastikusisaldus uriinis.

1.4. Krooniliste seede- ja toitumishäirete ravi põhimõtted

Kompleksteraapia hõlmab: Alatoitumuse põhjustanud põhjuse väljaselgitamist, samaaegselt selle reguleerimise ja kõrvaldamise katsega. Laste alatoitluse ravi hõlmab lapse ja imetava ema režiimi, dieedi ja kaloraaži muutmist; vajadusel metaboolsete häirete parenteraalne korrigeerimine.

Alatoitumuse õige ravi aluseks on dieediteraapia. Tuleb märkida, et nii toidu koostisosade ebapiisav kogus kui ka nende liig mõjutavad alatoitumuse all kannatava lapse seisundit halvasti. Tuginedes aastatepikkusele kogemusele selle haigusega laste ravimisel, on erinevate koolide esindajad välja töötanud järgmise dieediteraapia taktika.

Laste alatoitumise dieediteraapia rakendamine põhineb lapse murdosalisel sagedasel toitmisel, iganädalasel toidukoormuse arvutamisel, regulaarsel jälgimisel ja ravi korrigeerimisel.

Sümptomaatiline ravi, mis hõlmab multivitamiinide ja ensüümpreparaatide kasutamist. Sobiv režiim koos korraliku hoolduse ja õppetegevusega. Perioodilised massaaži- ja ravivõimlemiskursused.

Alatoitumuse ravi põhimõtted:

Nälgimist põhjustavate tegurite kõrvaldamine, režiimi korraldamine, hooldus, massaaž, harjutusravi, optimaalne dieetravi, asendusravi(ensüümid, vitamiinid, mikroelemendid), organismi kaitsevõime languse stimuleerimine, kaasuvate haiguste ja tüsistuste ravi.

Narkootikumide ravi peamised suunad:

Asendusensüümravi viiakse läbi peamiselt pankrease preparaatidega, eelistades kombineeritud koostisega preparaate panzinorm, festal. Seedimisprotsesside stimuleerimiseks kasutatakse maomahla, happepepsiini, vesinikkloriidhapet pepsiiniga. Soole düsbakterioosiga, bioloogilised preparaadid - bifidumbakteriin, bifikool, baktisubtil pikkade kursustena.

Parenteraalne toitmine viiakse läbi alatoitluse raskete vormide korral, millega kaasnevad malabsorptsiooni nähtused. Määrake parenteraalseks toitumiseks valgupreparaadid - Alvezin, Levamiin, valgu hüdrolüsaadid.

Vee- ja elektrolüütide häirete ning atsidoosi korrigeerimine. Määratakse glükoosi-soola lahuste, polariseeriva segu infusioonid. Meditsiiniline teraapia hõlmab ensüümide määramist parem assimilatsioon toit. Pepsiini kasutada 1-2% vesinikkloriidhappe lahusega 1 tl 3 korda päevas enne sööki, looduslik maomahl 1 tl 1/4 tassi vees 2-3 korda enne sööki, abomin 1/4 tabletti või 1/4 2 tabletti 2 -3 korda söögi ajal, pankreatiin 0,1-0,15 g kaltsiumkarbonaadiga, panzinorm forte (1/2-1 dražee söögi ajal 3 korda päevas), festaal. Viimastel aastatel kasutatakse intratsellulaarse ainevahetuse, söögiisu, valkude sünteetilise maksafunktsiooni ja lipotroopse ainena laste alatoitluse parandamiseks suukaudselt karnitiinkloriidi 20%, 4-5 tilka 5% glükoosilahuses.

1.5. Krooniliste toitumis- ja seedehäirete ennetamine

Isegi raseduse ajal on vaja võtta ennetavaid meetmeid õige režiim rase naine. Õige hooldus, hea toitumine ja mõjude vältimine kahjulikud tegurid keskkond minimeerib alatoitluse riski sündimisel. Alates sünnist on alatoitluse ennetamise väga oluline punkt lapse ema loomulik toitmine. Emapiim sisaldab tohutul hulgal noorele organismile vajalikke toitaineid ja vitamiine ning mis kõige tähtsam – kergesti seeditaval kujul.

Naiste piimapuuduse tingimustes lisatakse lapsele toitvaid piimasegusid. Täiendava toitmise üks peamisi reegleid on see, et seda tuleks teha enne rinnaga toitmist.

Alates kuue kuu vanusest peab laps hakkama toitma. Täiendavate toitude puhul on mitu peamist reeglit:

Laps peab olema täiesti terve. Sööge toitu vastavalt lapse vanusele. Täiendavad toidud võetakse kasutusele järk-järgult ja enne rinnaga toitmist. Laps sööb väikese lusikaga. Ühe söötmisviisi muutmine asendatakse ühte tüüpi täiendtoiduga. Toit, mida sööte, peaks olema rikas vitamiinide ja oluliste mineraalide poolest.

Nakkushaiguste, rahhiidi ja muude seedetrakti häirete õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil alustada sobivat ravi ja vältida alatoitluse teket. Ülaltoodud materjali kokkuvõttes tuleb märkida, et alatoitluse arengu prognoos sõltub peamiselt põhjustest, mis osalesid selle patoloogilise seisundi esinemises. Välis- ja sisekeskkonna tingimused, söötmise iseloom, aga ka patsiendi vanus - see kõik mängib alatoitumise kujunemisel suurt rolli. Toitumise puudulikkuse korral on haiguse tulemus tavaliselt soodne.

1.6. Õendusprotsess krooniliste seedehäirete korral

Alatoitumuse all kannatavate patsientide ravi peaks olema etapiviisiline, kompleksne, võttes arvesse etioloogilisi tegureid ja söömishäirete astet.

See peab olema individuaalne, funktsionaalne seisund elundid ja süsteemid, nakkusprotsessi olemasolu või puudumine ja selle tüsistused. I astme hüpotroofiaga väikelaste ravi toimub enamikul juhtudel kodus. Ema üksikasjaliku küsitluse abil peaks välja selgitama haiguse põhjuse. Enamasti on see toidu päritolu. Sobiva toidulisandi kasutuselevõtt happeliste segude kujul, toitumise korrigeerimine valguvaegusega kodujuustu määramisega või süsivesikute hulga suurendamine dieedis vastavalt õigele kehakaalule aitavad kõrvaldada. söömishäire tekkimine. Emale on vaja anda soovitusi lapse hooldamise parandamiseks (kõndimine, regulaarsed hügieenilised vannid jne). II ja III astme alatoitumusega lapsed tuleb hospitaliseerida. Samal ajal on vaja ette näha alatoitlusega patsientide paigutamine väikestesse palatitesse või poolboksidesse, et kaitsta neid tarbetu kontakti eest lastega ja eriti ARVI patsientidega. Ruum on ventileeritud, märgpuhastust teostatakse kaks korda päevas. Temperatuuri tuleks hoida vahemikus 25-26 C.

Korraldatakse naha ja nähtavate limaskestade hoolikas hooldus, pestakse, nahka töödeldakse keedetud päevalilleõliga.

Tabel 1. Alatoitumuse ja seedimisega lapse probleemid

Tõelised probleemid

Võimalikud probleemid

Söögiisu puudumine või vähenemine

Liikumishäire

Nõrkus, letargia

Kaalulangus, kaalulangus

Kehv kaalutõus

Nahastumine

Füüsilise arengu mahajäämus

kurnatus

Ebastabiilne tool

Kõhuvalu

Naha leotamine päraku ümber

Ärevus, kõhupuhitus

regurgitatsioon, oksendamine

Mugavuse rikkumine

Dehüdratsioon

Kaalukaotus

Prioriteetne probleem on "regurgitatsioon, oksendamine". Oodatav tulemus on oksendamise sageduse vähenemine ja peatumine.

Õendusabi sekkumise plaan:

1. 1. Teatage arstile.

      Tõstke lapse voodi peaots üles.

      Pöörake lapse pea külili, andke kandik, kraanikauss.

      Loputage lapse kõhtu vastavalt arsti ettekirjutusele.

      Loputage lapse suud, andke talle juua väike kogus keedetud vett.

      Andke juua (nagu arst on määranud) novokaiini lahust

0,25% vanuselises annuses:

kuni 3 aastat - 1 tund. lusikas

vanuses 3 kuni 7 aastat - 1 päevane lusikas

üle 7-aastased - 1 supilusikatäis

1. 1. ärge toitke last korduva oksendamise sooviga.

      Andke lapsele osaline jook (nagu arst on määranud): glükoosalaani, rehüdroni, smecta lahus, 5% glükoosilahus, soolalahus, magus tee, keedetud vett(kiirusega 100-150 ml 1 kg kehakaalu kohta päevas).

      Süstige oksendamisvastaseid ravimeid (vastavalt arsti juhistele).

      Pakkuda lapsele füüsilist, vaimset rahu, psühholoogilist tuge (ekraan, eraldi tuba, poks).

      Jälgige ja registreerige oksendamise ja väljaheite sagedus, kogus, olemus, värvus, teavitage arsti.

      Countps,NPV.

      Rääkige emaga oksendamise vältimise, hoolduse elementide üle.

      Järgige arsti korraldusi.

1. peatüki järeldus:

Uurides teoreetilist osa, mis käsitleb alatoitumise kui kroonilise söömishäire ja seedimise teemat, käsitlesime selliseid teemasid nagu: alatoitumise kujunemist soodustavad tegurid, alatoitumuse astmed, krooniliste söömishäirete diagnoosimine, krooniliste söömishäirete ennetamine ja ravi. Kroonilised söömishäired lastel võivad avalduda erinevates vormides, olenevalt troofiliste häirete iseloomust ja vanusest. Krooniliste toitumishäirete kõige levinum põhjus on valgu-energia alatoitumus koos vitamiinide ja mikroelementide puudusega.

Krooniliste seede- ja toitumishäirete hooldusravi on üks olulisemaid tingimusi saa ruttu terveks laps. Alatoitumuse all kannatavate patsientide ravi peaks olema etapiviisiline, kompleksne, võttes arvesse etioloogilisi tegureid ja söömishäirete astet. See peaks olema individuaalne, võttes arvesse elundite ja süsteemide funktsionaalset seisundit, nakkusprotsessi olemasolu või puudumist ja selle tüsistusi.

2. PEATÜKK

Uurimistöö osa

Praktilise uurimistöö viisime läbi lastelinna polikliiniku, Balakovo polikliiniku võrgustikus praktika käigus. Oleme välja töötanud autori veebiküsimustiku ja postitanud selle aadressilehttps://www.survio.com/en/

Uuringus osales 73 ema, kelle lastel esines seede- ja toitumishäireid.

1. Küsimusele nende vanuse kohta vastasid vastajad järgmiselt (joonis 1):

Joonis 1 Küsitletud emade vanuse statistika

Järeldus : Suurim protsent küsitletud emadest vanuses 20-25 aastat. Keskmiselt on kõik vastajad üle 22-aastased.

2. Küsimusele lapse vanuse kohta vastasid emad (joonis 2):

Joonis 2 Laste vanusestatistika

Järeldus: Põhiosa vastajate alla 3-aastastest lastest.

3. Vastajad vastasid küsimusele toksikoosi kohta raseduse ajal (joonis 3):

-

Joonis 3 Toksikoos raseduse ajal

Järeldus: Ligikaudu 76,7% (56) küsitletud naistest kannatas esimesel trimestril iivelduse ja oksendamise all ning 11% (8) kannatas kogu raseduse vältel. 12,3%-l (9) naistest ei esinenud üldse toksikoosi. Raseduseaegne toksikoos on alatoitluse riskitegur nii lootel kui ka vastsündinul.

4. Küsimusele suhkurtõve geneetilise eelsoodumuse kohta (joonis 4):

Joonis 4 Geneetiline eelsoodumus diabeedi tekkeks

Järeldus: Ema diabeedil on negatiivne mõjuloote arengu ja sünnituse kohta. Selle esinemine varases staadiumis on kõige ebasoodsama tulemusega. Ajavahemikul, mil toimub loote elundite ja süsteemide areng,mitmesugused patoloogiad. Rasedusdiabeet põhjustab mitmesugused patoloogiad lootelDiabeedi ilmnemine raseduse hilisemas staadiumis põhjustabloote suuruse suurenemiselemis tähtajast ei pea kinni. Nagu näeme, on väikesel protsendil küsitletud naistest eelsoodumus diabeedi tekkeks. 16,4%-l (12 inimest) on geneetiline eelsoodumus diabeedi tekkeks. 83,6%-l (61 inimest) ei ole eelsoodumust diabeedi tekkeks.

5. Küsimusele toitumissoovituste järgimise kohta raseduse ajal vastasid vastajad järgmiselt (joonis 5):

Järeldus : Suur osa neist järgis osaliselt ettenähtud rasedusdieeti. 37,0% (27 inimest) - järgis toitumissoovitust, 50,7% (37 inimest) - täitis osaliselt, 12,3% (9 inimest) - ei järginud üldse raseduse ajal toitumissoovitust.

6. Küsimusele alkoholi tarvitamise kohta raseduse ajal (joonis 6) vastasid emad:

Joonis 6. Alkoholi joomine raseduse ajal

Järeldus: 89% (65 inimest) ei tarvitanud raseduse ajal alkoholi. 11,0% (8 inimest) - tarvitas raseduse ajal alkoholi, mis on riskifaktoriks lapse seedetrakti patoloogia ning erinevate elundite ja süsteemide häirete tekkeks tulevikus.

7. Vastajad vastasid küsimusele suitsetamise kohta raseduse ajal (joonis 7):

Joon.7 Suitsetamine raseduse ajal

Järeldus: 79,5% (58 inimest) ei suitsetanud raseduse ajal. 20,5 (15 inimest) - suitsetatud, mis on ka alatoitluse tekke riskifaktor nii lootel kui ka sünnijärgsel perioodil vastsündinud lapsel.

8. Küsimusele imetamise kestuse kohta vastasid emad (joonis 8):

Joonis 8. rinnaga toitmise kestus.

Järeldus: Pikaajaline imetamine (kuni 1,5 aastat) aitab kaasa lapse seedetrakti täielikule küpsemisele. See on oluline mitte ainult esimestel kuudel, lisatoidu kasutuselevõtu ajal, vaid ka aasta pärast. Kuna lapse seedetrakt vajab abi ja rinnapiim hõlbustab seda protsessi.

9. Küsimusele lisatoidu kasutuselevõtu aja kohta vastasid vastajad (joon. 9):

Joonis 9 Täiendavate toitude tutvustus

Järeldus : Kuni kuus kuud, kõik lapse toidu- ja joogivajadused, mineraalained, vitamiinid ja bioloogilised toimeaineid täienevad rinnapiimaga ja lisatooteid ei ole vaja kasutusele võtta. Suur kogus naised tutvustasid täiendavaid toite alates 6. elukuust, mis on õige. Sellegipoolest rikub teatud protsent naistest jämedalt täiendtoidu kasutuselevõtu reegleid, alustades põhjendamatult täiendavat toitu alates 1 kuust, samuti jättes lisatoidu kasutusele võtmata 6 kuu pärast.

10. Küsimusele nibude kuju kohta vastasid vastajad (joon. 10):

Joonis 10 Ema nibu kuju

Järeldus : Lamedate ja ümberpööratud rindade korral võib lapsel olla raskusi rinnale kinnitumisega toitmise ajal. 13,7% (10 inimest) on lamedad nibud. 17,8%-l (13 inimesel) on rinnanibud ümberpööratud. 68,5%-l (50) on silmatorkavad nibud.

11. Küsimusele endokriinsete haiguste esinemise kohta emal saadi vastused (joon. 11):

Joonis 11 Ema endokriinne patoloogia.

Järeldus: Uuringu käigus näeme, et endokriinsed haigused ei ole nii levinud, meie grupis vaid 10 naist 73 vastajast, mis on 13,7%. 86,3% (63 inimest) ei põe endokriinseid haigusi. Ema endokriinsed patoloogiad on lapse alatoitluse ja seedimise riskifaktoriks.

12. Küsimusele täisealise lapse kohta vastasid emad (joon. 12):

Joonis 12. rasedusaeg

Järeldus : Küsitletud naiste seas on enneaegseid sünnitusi väike protsent.Kõik põhjused, mis põhjustavad enneaegsete laste sündi, võib jagada mitmeks rühmaks. Esimesse rühma kuuluvad sotsiaal-bioloogilised tegurid, sealhulgas vanemate liiga noor või kõrge vanus (alla 18-aastased ja üle 40-aastased), raseda halvad harjumused, alatoitumus ja halvad elutingimused, tööalased ohud, ebasoodne psühho-emotsionaalne taust jne.91,8% (76 inimest) - laps sündis täisajaga, 8,2% (6 inimest) - sünnitas enneaegse lapse. Enneaegsus on vastsündinute üks peamisi alatoitluse ja seedimise põhjuseid.

13. Küsimusele lapse naha seisukorra kohta vastasid emad (joon. 13):

Joonis 13. Lapse naha seisund ja PZhS

Järeldus : Enamikul naistest 76,7% (56 inimest) lastel on roosa ja sile nahk hea pzh-ga, see näitab piisavat toitumist ja korralik hooldus. 4,1% (3 inimest) - lastel on nahk kahvatu, vähenenud elastsusega. 15,1% (11 inimest) - lastel on kahvatu kuiv nahk. 4,1% (3 inimest) - lastel on hall, kuiv nahk, mis voldib.

14. Küsimusele ema nahaaluse rasvkoe seisundi kohta vastati (joon. 14):

Joon.14 Lapse nahaaluse rasvkoe seisund.

Järeldus : Sünniks on nahaalune rasvkude rohkem arenenud näol (põskede rasvkehad – Bishi tükid), jäsemetel, rinnal, seljal; nõrgem kõhul. Haiguse korral toimub nahaaluse rasvkoe kadumine vastupidises järjekorras, st esmalt kõhult, seejärel jäsemetelt ja kehatüvelt,, mis on seotud rasvhapete koostisega Nahaaluse rasva hea seisund on üks lapse tervise tunnuseid. 5,5% (4 inimest) - lastel on nahk hõrenenud subkutaanselt - rasvkude kõhul, 11,0% (8 inimest) - lastel rasvkude puudub / hõreneb kõhul ja jäsemetel, 11,0% (8 inimest) ) - neil on täpselt määratletud Bishi tükid, 72,6% (53 inimest) - lastel on prediaatri sõnul hea nahaalune - rasvkude.

1. 1. Küsimus elastsuse kohta nahka vastajad vastasid (joonis 15):

Joonis 15 Naha elastsus.

Järeldus : Naha elastsus sõltub lapse nahaaluse rasva seisundist. Nahaaluse rasvkoe hea seisundi korral on nahavolt hästi kokku pandud ja kergesti sirgendatav. 83,6% (61 inimest) - laste nahavolt koguneb hästi ja on kergesti sirgendatav, 12,3% (9 inimest) - laste nahavolt koguneb ja seda on raske sirgendada, 4,1% (3 inimest) - a nahavolt lastel ei sirgu pikka aega, st. elastsus väheneb.

16. Küsimusele lapse kaalutõusu kohta vastasid emad järgmiselt (joon. 16):

Joonis 16. Kaalutõus.

Järeldus : Vanusenormi kaalu järgimine viitab lapse normaalsele arengule, kuna kaalu mahajäämus või selle ületamine viitab rikkumistele 15,1% (11 inimest) - laste kehakaal ei jää normist maha, 6,8% (5 inimest ) - laste kehakaal ületab normi, 8,2% (6 inimest) - lapsed on alakaalulised, 69,9% (51 inimest) - kehakaal on normis.

17. Küsimusele lapse kasvu kohta vastasid vastajad (joon. 17):

Joonis 17. Lapse pikkus.

Järeldus : Kasvu vastavus vanusenormile näitab lapse normaalset arengut, kuna kasvupeetus või selle liig näitab võimalikke muutusi või rikkumisi. 74,0% (54 inimest) - laste kasv vastab vanusele, 13,7% (10 inimest) - laste kasv jääb normist maha 1-3 cm, 4,1% (3 inimest) - laste kasv jääb oluliselt maha norm , 8,2% (6 inimest) - laste kasv ületab vanusenormi.

18. Küsimusele lapse isu kohta vastasid emad (joon. 18):

Joonis 18. Lapse isu.

Järeldus: Küsitletud 73 naisest on 61,1% lastest hea isu, mis näitab dieedi järgimist, piisavat söötmiste arvu ja/või toidu kvaliteeti ning seedetrakti häirete puudumist. 19,2%-l (14 inimest) on söögiisu vähenenud lastel, lastel oluliselt vähenenud isu 2,7%-l (2 inimest), lapsel on söögiisu järsult langenud 1,4%-l (1 inimesel), lastel 61,6%-l (45 inimest) on hea isuga, 15,1% (11 inimest) - lastel on väga hea isu.

19. Küsimusele lapse väljaheite olemuse kohta vastasid emad (joon. 19):

Joonis 19. Lapse väljaheite olemus.

Järeldus : 41 emal ei ole lapse väljaheide muutunud, 16,4% (12 inimest) - lastel on väljaheide ebastabiilne, 8,2% (8 inimest) - vedel väljaheide, 15,1% - mõnikord esineb kõhukinnisus ja 1 emal laps kannatab pidevalt kõhukinnisuse all, ühel emal sõltub lapse väljaheide tema toitumisest.

20. Küsimusele lapse närvisüsteemi seisundi kohta vastasid emad (joon. 20):

Riis. 20. Lapse närvisüsteemi seisund.

Järeldus : 54,8% emadest eitavad närvisüsteemi seisundis esinevaid patoloogiaid. MOotan õigete teemade loomisel, normaalsetes tingimustes lapse areng, käitumine ja iseloom, tema tervislik seisund sõltuvad suuresti tema tegevusest. Eriti oluline on tagada närvisüsteemi normaalne aktiivsus beebi esimestel eluaastatel, ajal, mil toimub tema kiire areng. 5,5% (4 inimest) - lapsed magavad rahutult, 2,7% (2 inimest) lastel on sageli negatiivsed emotsioonid, 1,4% (1 inimest) letargia, 2,7% (2 inimest) lapsed on depressioonis, 28,8% (21 inimest) lapsed aktiivne ja hüperaktiivne.

21. Küsimusele lapse kaasasündinud (imemine, neelamine) ja omandatud reflekside kohta vastasid emad (joon. 21):

Joonis 21 Vastuste protsent küsimusele "Kas lapsel on reflekse?"

Järeldus : Tingimusteta reflekside komplekt, mis hõlbustab kohanemist uute elutingimustega: refleksid tagavad peamiste kehasüsteemide toimimise. Alates sünnist arenevad lapsel adaptiivsed refleksid. Vanusega omandab laps uusi reflekse, seejärel mõned kaovad. Kuid kui teatud vanuseks ei arene lapsel välja (vastavalt vanusele) talle omast refleksi, siis võib otsustada mingi kesknärvisüsteemi patoloogia üle. 98,6% (72 inimest) - lastel ei esine refleksihäireid, 1,4% (1 inimene) - laps ei ole varem poolt kaasasündinud refleksidest sooritanud, hetkel on olukord ravi foonil normaliseerunud.

22. Küsimusele lapse lihastoonuse kohta vastasid vastajad (joon. 22):

Joonis 22 Vastuste protsent küsimusele “Kas lapsel on lihastoonus?”

Järeldus : Okõrvalekalle normist on lihaste lõdvestumine (hüpotensioon), suurenenud pinge - hüpertoonilisus - säilib isegi une ajal ja lihaste düstoonia - ebaühtlane toon. Kõik need seisundid väljenduvad omal moel, kuid kõik need toovad beebile ebamugavust ja nõuavad õigeaegset ravi Vastanutest 72,6%-l (53 inimest) häireid ei esine, 11,0%-l (8 inimest) on laste lihastoonus vähenenud. , 5,5% (4 inimest) - lastel on lihastoonus järsult langenud, 11,0% (8 inimest) - suurenenud lihastoonus.

23. Küsimusele lapse une kohta vastasid emad järgmised (joon. 23):

Joonis 23. Unistus lapsest.

Järeldus: 71,2%-l (52 inimest) vastanutest ei ole lastel unega probleeme, mis viitab lapse heale seisundile, 24,7%-l (18 inimest) väheneb laste une sügavus ja kestus, 4,1%-l ( 3 inimest) - märkimisväärselt häiritud uni.

24. Küsimusele lapse immuunsuse kohta vastasid emad (joonis 24):

Joonis 24. Lapse immuunsus

Järeldus: Lapse immuunsüsteem mängib olulist rolli, kuna halb vastupanuvõime infektsioonidele võib põhjustada tõsiste haiguste tekke riski. 60,3%-l (44 inimest) küsitletud naistest on laste immuunsus hea. 23,3%-l (17 inimest) lastest on immuunsus mõõdukalt langenud, 12,3%-l (9 inimesel) immuunsus järsult langenud ja 4,1%-l (3 inimest) järsult (immunoloogi jälgimisel).

25. Küsimusele lapse psühhomotoorse arengu kohta (vastavalt arsti järeldusele) vastasid emad (joon. 25):

Joonis 25. Lapse psühhomotoorne areng.

Järeldus : 80,8%-l (59 inimest) lapsed vastavad arsti järeldusele oma psühhomotoorse arengu poolest oma vanusele, aastal11,0% (8 inimest) - lapsed on maha jäänud psühhomotoorses arengus, mis võib viidata ka toitumise ja seedimise rikkumisele toitainete puudusega või seedetrakti patoloogiaga lapsel, 8,2% (6 inimest) ületab see psühhomotoorset arengut. .

26. Küsimusele aneemia esinemise kohta lastel vastasid vastajad järgmiselt (joonis 26):

Joonis 26. Aneemia lapsel.

Järeldus: Kõige sagedamini tekib lastel aneemia siis, kui nende toit sisaldab ebapiisavat rauda, ​​aga ka enneaegselt, Negatiivne mõju keskkond, helmintide olemasolu. 65,8% (48 inimest) - lapsed ei põe aneemiat, 17,8% (13 inimest) lastest on diagnoositud aneemia, 16,4% (12 inimest) on küsimusele raske vastata.

KOKKUVÕTE

Lapse normaalne areng on tihedalt seotud tema seedeorganite tegevusega. Seedehäired põhjustavad alatoitumist, ainevahetushäireid, millega sageli kaasnevad paljude elundite ja süsteemide talitlushäired.

Esmatasandi tervishoiutöötajal on ainulaadne võimalus diagnoosida toitumis- ja seedehäireid varakult ning ennetada nende progresseerumist haiguse varases staadiumis. Esmane ja sekundaarne ennetus hõlmab söömishäirete sõeluuringu, pikkuse ja kehakaalu mõõtmise vajadust iga-aastase rutiinse järelkontrolli osana.

Identifitseerimisele tuleb pöörata suurt tähelepanu varajased sümptomid söömishäired. Söömis- ja seedehäirete varajane äratundmine ja ravi võib ennetada füüsilisi ja vaimsed tagajärjed seedehäired, mis põhjustavad haiguse progresseerumist hilises staadiumis. Kaal ja pikkus tuleks regulaarselt määrata. Saadud andmed pikkuse ja kehakaalu kohta tuleks sisestada pediaatrilistesse registritesse, et õigeaegselt kindlaks teha nende viivitus, mis on seotud toitainete tarbimise vähenemisega või haigusest tingitud kehakaalu langusega.

Suur tähtsus on söömis- ja seedimishäiretega lapse hooldamise korraldamisel. Selliseid lapsi ei kohelda mitte niivõrd, kuivõrd põetatakse. Väga oluline on luua lapses positiivne emotsionaalne toon - vaja on teda sagedamini sülle võtta (hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamine), temaga rääkida, jalutada, luua lapse ümber positiivne emotsionaalne foon.

ajal referaat vaatasime üle kaasaegsed kirjandusteaduslikud andmed väikelaste seedehäirete ja toitumise probleemide kohta. Teoreetilise osa kohta tehti järeldused, koostati autoriankeet, mille põhjal viidi läbi uuring ja tehti järeldused, mis kinnitasid 1. peatükis käsitletud kirjandusallikate andmeid. Tulemuste põhjal uurimistöö tuvastasime probleemsed kohad emade-vastajate teadmistes ja väidetes, seetõttu töötasime välja sanitaar- ja kasvatustöö materjali (vihik "Laste söömis- ja seedehäired").

Kursusetöö eesmärke ja eesmärke loeme saavutatuks.

KASUTATUD KIRJANDUSE LOETELU

Algoritmid ametialane tegevus õed(õpik meditsiinikoolide üliõpilastele. Madan A.I.; Borodaeva N.V.; Krasnojarsk, 2015);

Lapsepõlve haigused. Õpik. 20016 (

Medical Encyclopedia, kirjastus "Soviet Encyclopedia", teine ​​trükk, 1989. Moskva;

Pediaatria – õpik meditsiinikoolidele (P. Šabalov, 20010)

Õendus pediaatrias. Õpik (Sokolova N.G., Tulchinskaya V.D.; Rostov-on-Don, Phoenix, 20015)

Õendus pediaatrias. Õpik (väljaanne 16, toimetanud austatud doktor Venemaa Föderatsioon, professor R.F. Morozova. Rostov Doni ääres. "Fööniks" 2016);

Pediaatria käsiraamat (toimetanud meditsiiniteaduste kandidaat A.K. Ustinovich);

Interneti-allikad:

Lisa 3

3 aste alatoitlust ja dehüdratsiooni




4. lisa

Uuringute läbiviimine veebiküsitluse vormis.





5. lisa

Küsimustik

Tere kallid emad! Üliõpilane viib läbi uuringut laste seedehäiretest.Palun siiralt vastata ankeedi küsimustele. Küsitlus on anonüümne. Kõik tulemused võetakse kokku.

1.Teie vanus

2.Lapse vanus

3. Kas teil oli raseduse ajal toksikoos?

a) Ainult raseduse esimesel trimestril

b) Kogu raseduse ajal

c) teie valik

4. Kas teil on geneetiline eelsoodumus diabeedi tekkeks

a) jah

b) Ei

a) jah

b) osaliselt

c) Ei

6. Kas tarvitasite raseduse ajal alkoholi

a) jah

b) Ei

7. Raseduse ajal suitsetatud

a) jah

b) Ei

8. Millise vanuseni laps imetas

9. Mitmest kuust alates on lisatoite kasutusele võetud

10. Sinu rinnanibude kuju

korter

b) Sissetõmmatud

c) Kumer

11. Kas teil on endokriinseid haigusi

a) jah

b) Ei

12. Kas teie laps sündis täisealisena?

a) jah

b) Ei

13. Teie beebi naha seisund

a) kahvatu, elastsus väheneb

b) kahvatu, kuiv,

c) hall, kuiv, koguneb voltidesse

d) roosa, sile

14. Nahaaluse rasva seisund

a) kõht kurnatud

b) rasvkude jäsemetel ja kõhul puudub / on kurnatud

d) Bishi tükid (põskedel) on hästi väljendunud

15. Naha elastsus

a) nahavolt koguneb hästi ja sirgub kergesti

b) nahavolt koguneb ja seda on raske sirgendada

c) nahavolt ei sirgu pikka aega

16. Kaalutõus

a) kõvera taga

b) puudu

c) alakaaluline

d) vastab vanusenormile

17.Lapse kasv

a) eakohane

b) 1-3 cm normist maha

c) normist kaugele maha jäänud

d) ületab vanusenormi

18. Lapse isu

a) langetatud

b) oluliselt vähenenud

c) järsult vähenenud

d) hea

19. Lapse väljaheite olemus

a) pole muutunud

b) ebastabiilne

c) veeldatud

d) mõnikord kõhukinnisus

d) teie valik

20. Närvisüsteemi seisund

a) ärevus

b) negatiivsed emotsioonid

c) letargia

d) rõhumine

e) aktiivsus ja hüperaktiivsus

21. Refleksid lapsel

a) ei ole rikutud

b) langetatud

c) järsult vähenenud

22. Lapse lihastoonus

a) ei ole rikutud

b) langetatud

c) järsult vähenenud

d) suurenenud

23. Lapse uni

a) ei ole rikutud

b) sügavust ja kestust vähendatakse

c) oluliselt halvenenud

24. Lapse puutumatus

a) vähendatakse mõõdukalt

b) oluliselt vähenenud

c) järsult vähenenud

d) hea vastupanuvõime infektsioonidele

25. Lapse psühhomotoorne areng vastavalt teie arsti järeldusele

a) eakohane

b) mahajäämine

26. Aneemia olemasolu

a) laps on aneemiline

B) aneemia puudub

B) teil on raske vastata

Toit on iga inimese elu oluline komponent. Arvuta näiteks välja, kui palju aega päevas kulub söögile ja söögitegemisele, samuti toiduga seotud majapidamisprobleemidele - toidu ja uute köögitehnika soetamisele, perepuhkuste, pidusöökide jms korraldamisele.

Igapäevase toitumise psühholoogia taandub põhimõtteliselt kahele mõistele: "maitsev" ja "tervislik". Sageli muutuvad need sõnad antagonistideks: "kasulik" tähendab maitsetut, magustamata, piiratud. "Maitsev" tähendab pidulik, ebatervislik, võite endale lubada mis tahes liialdusi.

See vastuolu hakkab kujunema varases lapsepõlves. Sageli on see tingitud sellest, et vanemad ja nende lapsed söövad täiesti erinevat toitu. Siin on üks ema, kes üritab oma kolmeaastast poega toita hapnemata juurviljapüree ja keedetud lihaga, “sest see on tervislik, sööd ja kasvad suureks ja tugevaks”. Sel ajal tuleb isa töölt koju ja " täiskasvanute toit»: taldrik krõbedaks praekartulit, lõhnav tükk praetud liha, maitsev Olivier salat, paksult maitsestatud majoneesiga. Vanemad unustavad, et laps tajub lõpuks nende toitumisharjumusi. “Jah, mu ema ütleb, et see kõik pole eriti tervislik toit, aga kui maitsev! Ja ma olen väike, mul on taldrikul tervislik ja maitsetu toit. Kui ma suureks saan, söön alati maitsvat toitu!” - selline mõte tuleb tõenäoliselt lapse pähe. Teine näide: laps on murdnud põlve ja on ulakas või väsinud pika jalutuskäigu ajal või käitub võõras kohas rahutult. Kuidas teda maha rahustada? Lihtsaim võimalus on tema tähelepanu kõrvale juhtida millegi lihtsa ja ema jaoks meeldivaga. Näiteks andke kommi. Kahest või kolmest sellisest hetkest piisab, et lapses tekiks stereotüüp: "kommid on magusad, maitsvad, head, rahulikud ja mu ema on minuga rahul." Selle stereotüübi heaks kinnituseks oleks mis tahes toidutasu lapsele hea käitumise, suurepäraste hinnete, abistamise eest kodus. Pesin enda järel nõud ära, sain koolis "A" - hästi tehtud, siin on teile šokolaaditahvel. Kui sa seda ei tee, saad karistada, ei mingit maiustust. See tähendab, et tekib kunstlik sõltuvus "kui ma olen hea, siis ma söön maitsvalt".

Ja igaüks tahab enda silmis hea välja näha.

Vanusega süveneb probleem "maitsev - tervislik". Näiteks teismeline tüdruk võib lihtsalt keelduda söömast asju, mis talle ei maitse. teraviljapuder, ja mu ema ohkab ainult: "Las ta sööb, mida tahab, ka mulle ei maitse puder ja ärge sööge ...". Võitlus tervisliku toidu pärast on kaotatud, laps on suureks kasvanud ja nüüd valib ta ise toitu. Täiskasvanuna võib selline tüdruk hakata "stressi sööma", mis on täis suurenenud rasvumise, II tüüpi diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste riski. On hea, kui tema elu läheb sujuvalt, minimaalselt stressirohked olukorrad, Ja kui mitte?

Ükski vanem ei taha, et tema lapsel oleks terviseprobleeme või tema eakaaslastega võrreldes halb välja näeks. Ükski vanem ei taha oma lapsele kahju. Tervise ja ilu omandab inimene lapsepõlves. Ja ilma hea näide vanemate poolt on hädavajalik. Kui mitte ainult laps, vaid ka ema ja isa söövad hommikul putru ja näksivad päeval puuvilju, ja mitte maiustused, on tõenäoline, et täiskasvanuna eelistab see laps tervislikku ja tervislik toit. Kui vanemad joovad hommikul tühja kõhuga tassi kohvi ja sigareti, võib laps 30. eluaastaks omandada halvad pereharjumused ning saada maohaavandid ja muud terviseprobleemid.

Reeglid, mis aitavad kujundada lapses tervislikke toitumisharjumusi.

1. Dieedi järgimine.

Oluline on korraldada lapse päevakava nii, et ta sööks 4-6 korda päevas umbes samal ajal. Toidukordade vaheline paus ei tohiks olla pikem kui 4 tundi. Dieedi näide võib välja näha selline:

8-00 hommikusöök

10-30 hommikune suupiste

16-00 pärastlõunane suupiste

20-00 õhtune suupiste

2. Korralikult varustatud söögikoha korraldamine.

Söömine peaks toimuma kaunilt ja õigesti kaetud laua taga, pingevabas õhkkonnas. Söömise ajal lülitage teler välja ja eemaldage muud segajad (mänguasjad, vali muusika jne). Laua serveerimiseks tuleks asetada sellele salvrätikuhoidja, leivataldrik ja muud esemed. Lapsel peaksid olema oma individuaalsed nõud, mis talle kuju ja värvi poolest meeldivad. Lapse taldrikud ja tass peaksid olema väikesed.

3. Kultuuriliste käitumisreeglite järgimine laua taga.

3–6-aastasele lapsele õpetatakse õiget käitumist laua taga. Laps peab õppima sirgelt istuma, ilma küünarnukkidega söömise ajal lauale toetumata, ilma neid laiali asetamata. 4-6-aastaseid lapsi tuleb õpetada õigesti lusikat, kahvlit ja nuga kasutama. Lusikast tuleb hoida kolme sõrmega - pöidlaga, nimetissõrmega ja keskmisega, kühveldades toitu, et see maha ei valguks, viia lusikas suhu külgmise servaga, mitte kitsendatud osaga. Kahvli kasutamisel tuleks lapsele selgitada, et kui ta torkab kahvliga toidutükke, siis tuleb sellest kinni hoida nii, et harud on allapoole ja kui ta sööb kartuliputru, paksu putru või nuudleid - nagu spaatliga, harudega. üles. Lauanoa kasutades peaks laps seda käes hoidma parem käsi, ja kahvel vasakul. On vaja õpetada last mitte kogu portsjonit korraga lõikama, vaid pärast tüki äralõikamist ära sööma ja alles siis järgmise ära lõikama.

Harjutage oma last närima toitu põhjalikult suletud suuga, mitte rääkima ega söömise ajal lauast tõusma. Lauast saab lahkuda pärast söögi lõpetamist, küsides selleks vanemalt luba. Laps peab tänama kohalviibijaid, lükkama tooli, koristama nõud, pesema käsi.

Laps ei tohiks õhinal süüa, nõude või mänguasjadega mängida, kätega vehkida, valjult rääkida, naerda, olla segane, põrandalt toitu korjata või kätega üles korjata. Selgitage lapsele, et see on kole ja vale. On vastuvõetamatu lõbustada last söögikorra ajal mänguasjadega või televiisorit vaadates, lubada tasu kõige söömise eest.

4. Toitumise mitmekesisus.

3–6-aastaste laste dieeti tuleks õigeaegselt lisada mitmesugused selles vanuses soovitatavad toidud ja toidud. Peaksite õpetama last sööma erineval viisil valmistatud toite: keetes, küpsetades, hautades jne. Kui laps on ulakas ja ütleb: "Ma ei söö seda", "See ei ole maitsev", "Mulle ei maitse see", ärge asendage rooga tavalisega, vaid kutsuge laps proovima väikest. tükk uut rooga, asetades selle kaunilt lapse taldrikule ja vastavalt võimalustele atraktiivselt kaunistatud. Õpetage oma last mõtlema, et ta peaks sööma seda, mis taldrikule pannakse.

5. Ära otsusta lapse eest, milline toit talle meeldib.

Juhtub, et lapsed ei söö seda toitu, mis nende vanematele ei maitse. Eriti sageli kehtib see teraviljade, piimatoodete, köögiviljaroogade, värskete ürtide kohta. Selleks, et lapse toidulaud oleks toiduvaliku osas võimalikult lai, ei tohiks vanemad oma negatiivset suhtumist ühegi toidukorra suhtes välja näidata. Hea lahendus probleemile on koos lapsega süüa teha. Lapsele saab pakkuda kokkade mängimist ja abi köögiviljade lõikamisel, salati segamisel, pudrutaldriku kaunistamisel värsked marjad. Pärast seda sööb laps mõnuga seda, mida ta "ise küpsetas", isegi kui see toit pole talle tuttav.

Lapse menüü peaks kindlasti sisaldama roogasid vanemate "täiskasvanute" dieedist, kohandades neid laste, dieetlikumate omadega. Sellest lähtuvalt peaks vanemate menüü olema võimalikult mitmekesine ja täielik.

Te ei tohiks oma last hellitada täiskasvanud pereliikmete seisukohast "maitsvate" toodetega - maiustused, suupisted, gaseeritud joogid. Selline toit on reeglina lapse jaoks üleliigne, kasulike toitainete sisalduse poolest väheväärtuslik ja liiga kaloririkas. Soodustades soovi “midagi maitsvat süüa”, saavutavad vanemad lapses toitumishäirete tekke, mis võivad põhjustada ülesöömist ja rasvumist, seedetrakti ja maksa talitlushäireid ning käitumishäireid.

6. Ära toida last üle.

Ärge andke oma lapsele rohkem toitu, kui ta suudab ära süüa. Peamine kriteerium, kas laps sööb piisavalt või vähe, on tema vanuse ja pikkuse-kaalu näitajate vastavus. Terve laps peaks igal eluaastal teatud kaalus juurde võtma. Kui kaal ei tõuse või tõuseb väga kiiresti, on see võimalus nii lapse kui ka tema vanemate toitumisharjumused üle vaadata.

Ületoitmise tunnused võivad olla: lapse liigse kehakaalu olemasolu, sõltuvus kõrge kalorsusega rämpstoidust (maiustused, kiirtoit jne), regulaarne ja demonstratiivne söömisest keeldumine lapse normaalse toimimise häirimise tõttu. seedeorganid, regulaarne ülesöömine “küllastundeni” portsjoni suuruse mittevastavuse tõttu lapse vanusele.

7. Ära sunni last sööma.

Lapse toitmisel ärge kunagi sundige teda sööma. Las laps sööb vähe, aga isuga, nii palju kui tahab. Tõenäoliselt sööb ta järgmisel toidukorral kogu pakutud portsjoni ära ja küsib isegi rohkem. Kui laps ei söö hästi, tuleks vältida veenmist, hirmutamist, lubadusi ja muid tegelikust söömisest kõrvalejuhtimist. Mõjutage negatiivselt lapse söögiisu, kui täiskasvanud ütlevad, et ta "ei söö hästi", "ei söö midagi". Vanemate rõhutatud tähelepanu ja mure tekitavad lapses ainult soovi vastata esitatud "väikese tüdruku" kuvandile.

Ärge toitke oma last teistest pereliikmetest eraldi. Laps, vaadates täiskasvanuid, kopeerib nende käitumist laua taga ja sööb hea isuga.

8. Keelduge heade tegude eest toidupreemiatest.

Laps käitus terve nädala hästi, ei olnud kapriisne, ei tekitanud pahandusi – ja puhkepäeval korraldavad vanemad talle eeskujuliku käitumise eest magusa "kõhupuhkuse" või reisi McDonaldsi. Kas see ei tuleta meelde tsirkusetreeneri tegemisi, kes premeerib oma lemmiklooma õigesti sooritatud tegevust tükikese maitsva toiduga? Laps ei ole loom ja vanemad pole koolitajad. Loodus on andnud inimesele rikkaliku kingituse – mõistliku kõne, mille abil saab üks inimene oma mõtteid ja tundeid teisele edasi anda. 3-6-aastase lapse kiitmine on oluline stiimul enda "mina" edasiseks arenguks. Arendage oma lapses enesekindlust, öelge talle sagedamini: "Kui hea mees sa oled!", "Sul läheb hästi", "Sa oled mu parim ja targem", "Ma aitan sind ja me teeme kõik. koos”. Kahjuks unustavad paljud vanemad need sõnad ära, vaid kasutavad julgustuseks laialdaselt last solvavaid fraase nagu “Sa ei saa midagi teha”, “Sa oled loll”, “Sa oled väike ja rumal” ning vaikus ja maiustus. See piirab lapse võimalusi vaimseks kasvamiseks, iseseisvumiseks ja kasulike oskuste arendamiseks.

Oluline on, et 3-6-aastastele lastele toimuks söömiskäitumise kujundamise alane õppetegevus regulaarselt ja mänguliselt. Premeeri ka väikseid muudatusi kiitusega söömisharjumused oma last õiges suunas. Ärge unustage, et laps õpib täiskasvanuid vaadates, võtab nende käitumise omaks suhtlus- ja kasvatusprotsessis. Seetõttu peaks tervislik suhtumine toidusse olema eranditult kõigil täiskasvanud pereliikmetel.

Sain aru, et on võimatu kauem vaikida! Ja muidugi on vaja kirjutada teemadel, mis paljudele ei meeldi ja protesti tekitavad. Tihti kipume tegema seda, mis on mugav, tagajärgedele mõtlemata. Tahan teile rääkida, kuidas kaasaegsed vanemad rikuvad üha sagedamini oma laste söömiskäitumist, põhjustades nende tervisele tohutut kahju. Ja samas ehk näed enda jaoks midagi kasulikku ja teed järeldused!

Millest ma rääkida tahan? Laste söömiskäitumisest ja sellest, kuidas seda mitte murda! Teisel päeval rääkisin oma juhendajaga ja ta on minu jaoks nii värskete psühholoogiliste uudiste allikas! Nii et viimastel andmetel on lapseea anoreksia ja buliimia vanus langenud 8 aastani (see on hetk, mil nad panevad diagnoosi, muide, 10 aastat tagasi oli see 14 aastat vana ja seda seostati noorukieaga! Ja see on muidugi kohutav!Siin on palju tegureid.Ma ei räägi teile praegu haiguste astmetest ja staadiumidest, aga üllatan, et sümptomid ei pruugi olla oksendamine ja räägin ka mida teha, et lapsed oleksid terved!Loomulikult on allpool infot teiste söömishäirete vormide kohta, mis on lihtsamad!

Alustame järjekorras. Iga laps kogeb nälga ja isu mitu korda päevas. Psühholoogid määratlevad seda seisundit kui emotsionaalset soovi süüa. Pealegi kujutab beebi isu tundes vaimselt ette, millist naudingut see või teine ​​toit talle pakub. Kuid on teatud isuhäired, näiteks kui laps tahab pidevalt süüa ja närib midagi vahetpidamata või keeldub igat tüüpi toidust peale ühest ning juhtub ka seda, et lapsel pole üldse isu ja tekib mingi vaevus. toidust täielik keeldumine. Just selle söögiisu häire tõttu hakkab beebil arenema anoreksia.

Pealegi võib anoreksia lapsel avalduda erineval viisil. Mõned lapsed hakkavad nutma ja lihtsalt keelduvad laua taha istumast, teised lapsed ajavad jonni ja sülitavad toitu välja, kolmandad söövad terve päeva ainult ühte kindlat rooga ja neljas algab pärast iga sööki. tugev iiveldus ja oksendamine. Kuid igal juhul tekitab see tõsist muret vanematele, kes püüavad kogu oma jõuga last toita, mis ainult halvendab olukorda.

Söömise nauding on üks põhilisi ja asub Maslow püramiidi allosas (esimesel tasandil). Ja mida teevad vanemad, kuidas nad selle naudingu üleüldse maha tapavad. Kas paljud arvasid?
Jah, need sisaldavad multikaid, mänge, korraldavad teatrit! Mis praegu toimub? Aju lõpetab toidunaudingu fikseerimise, tal on lihtsam ja kiirem koomiksist rõõmu saada. Laps sööb automaatselt, toimuva tähtsus ei jää alateadvusesse!

Millised muud tegurid? Monotoonne toit! Teatud hetkel hakkavad lapsed üht või teist tüüpi toitu sööma ja vanemad tunnevad end mugavalt. See ei ole tõesti väga hirmutav (arstide sõnul), kui see periood kestab 2-3 kuud. Järgmisena peate hoolikalt jälgima, mis toimub.

Sagedased toidukorrad ja lõputud vahepalad. Mõnikord, et laps ei tõmbaks ega segaks tähelepanu, lükatakse talle pidevalt midagi suhu. Pole just parim hetk. Päevas tarbitava toidu kogus peaks olema selgelt reguleeritud ning vastama vanusele ja kehakaalule.
Teine äärmus on toitu toppida! Laps ei taha, aga "Sa ei saa jätta."

Vanemate ebaõige kasvatus, beebi kapriiside ja kapriiside pidev rahuldamine, mis põhjustab lapse liigset riknemist ja söömisest keeldumist.
Vanemate suhtumine lapse toitmise protsessi, pidev veenmine või, vastupidi, ähvardused.

Negatiivsed sündmused, mis pidevalt kaasnevad toidu söömise protsessiga. Tähelepanu! Ainult siis, kui vanemad köögis pidevalt sõimavad või ebaviisakalt sunnivad last ilmselgelt maitsetut toitu sööma, võib laps kaotada. positiivne taju toitu ja tulevikus pole tal lihtsalt isu, kuna pole soovi oma varases lapsepõlves kogetud negatiivset kogemust korrata.

Tugev stress võib kaasata lapse ka esmasesse anorexia nervosasse, mis võib olenevalt täiskasvanute reaktsioonist mööduda mõne päevaga või püsida kaua. Selline stress võib olla nii tugev ehmatus vahetult söögi ajal kui ka raske elusituatsioon, mis on seotud lähedaste kaotuse, emast lahusoleku vms.

Mida teha? Korras!

Meelelahutus puhastab täielikult ja kohe. iPad või teler võib kergesti puruneda.

Söö koos lapsega laua taga! Toidutarbimise kultuuri loomine.

Meil on ainult rahulikud vestlused toidu üle, ei mingeid tülisid! Positiivne on väga oluline.

Kehtestage perele tervislik toitumine. Sa ei pea oma last sundima täpselt õigel ajal sööma, kuid sa ei tohiks ka ajakavast liiga kaugele minna.

Kui laps süüa ei taha, jätke toidukorrad julgelt vahele, et laps järgmisel korral korralikult näljane oleks.

Toit olgu ilus ja söök huvitav, mida saadavad meeldivad vestlused perelauas.

Toit peaks olema tervislik, kuid last ei saa sundida sööma ka ausalt öeldes maitsetut hapnemata toitu. Otsige kuldset keskteed.

Ära näita last maitsvad magustoidud kuni ta supi ära sööb.

Ära pane lapse taldrikule liiga palju toitu, et ta lauast veidi näljasena lahkuks või rohkem küsiks – ka see on hea.

Ärge mingil juhul sundige teda söömist lõpetama, parem on jätta osa portsjonist taldrikule - see on tervislik lähenemine toitumisele ja te ei pea last sellest võõrutama.

Tutvu koostisainetega! Ma loen alati silte! Ja ma küsin poes kõige koostist, see info peaks alati müüja juures olema! osa toidulisandid ja maitsestabilisaatorid tekitavad sõltuvust ja lastel juhtub see väga kiiresti! Ma kannan nende nimekirja enda telefoni märkmetes kaasas ja annan teile nõu! Leiate need igast otsingumootorist! Larisa Surkova.

Kroonilised söömishäired (düstroofiad) on väikelaste haigused, mida iseloomustab toitainete imendumise halvenemine organismi kudedes, millega kaasneb lapse harmoonilise arengu rikkumine.

Laste krooniliste söömishäirete klassifikatsioon

Düstroofia tüüp:

Hüpotroofia (kehakaalu mahajäämus pikkusest);

Paratroofia (kehakaalu ülekaal pikkuse või ühtlase ülekaalu ja pikkuse üle);

Hüpostatuur (ühtlane massi ja kõrguse mahajäämus).

Raskusaste: esimene, teine ​​ja kolmas.

Hüpotroofia

Hüpotroofia on krooniline toitumis- ja seedimishäire, millega kaasneb keha metaboolsete ja troofiliste funktsioonide rikkumine ning mida iseloomustab toidutaluvuse ja immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemine, füüsilise ja psühhomotoorse arengu hilinemine.

Kaasasündinud (emakasisene) alatoitumus on loote krooniline alatoitumus, millega kaasneb mahajäämus. füüsiline areng, ainevahetushäired, immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine platsenta vereringe puudulikkuse tõttu, kokkupuude ebasoodsad tegurid ema poolt. Kliiniliselt väljendub see nahaaluse rasvkoe hõrenemises, nahavoltide suurenemises kaelal, jäsemetel, liigeste ümbruses ja nende paksuse vähenemises, üldises hüpotensioonis, perioraalses tsüanoosis, õhupuuduses, selgelt piiritletud luumoodustiste esinemises. ja massi-pikkuse indeksi langus (alla 60).

Omandatud alatoitumus on krooniline toitumishäire, mida iseloomustab kehakaalu tõusu peatumine või aeglustumine, nahaaluse rasvakihi järkjärguline kadumine, keha proportsioonide, seedefunktsiooni, ainevahetuse rikkumine, spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste kehakaitsefaktorite vähenemine, eelsoodumus teiste haiguste areng ja hilinemine neuropsüühiline areng. Põhjused: alatoitumine (alatoitumine, söömisraskused), nakkuslikud tegurid, toksilised tegurid, psüühikahäiretest tingitud anoreksia, seedehäired, suurenenud toitumisvajadus, ainevahetushaigused, CID.

Patogeneesis on juhtiv roll igat tüüpi ainevahetuse ja siseorganite muutuste sügavatel häiretel. Eelsoodumustegurite mõjul täheldatakse seedemahlade sekretsiooni pärssimist. Organismi sisenevad seedeained enam ei seedita ega imendu täielikult. Toidutaluvuse (tolerantsi) lävi langeb, kergesti tekivad seedetrakti motoorika häired, toit jääb makku kinni, ilmneb püsiv kõhulahtisus, millele järgneb "näljane" kõhulahtisus. Selle tulemusena saab organism ebapiisavas koguses kõrgekvaliteedilisi valke, vitamiine, mikroelemente, mis häirib ensüümide, hormoonide sünteesi, ainevahetusprotsesside humoraalset ja endokriinset regulatsiooni. Düsproteineemia, ensüümide ja vitamiinide, eriti askorbiinhappe puudus, vähendab kudede metabolismi aktiivsust, hapnikutarbimist kudedes ja põhjustab alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide kogunemist koos arenguga. metaboolne atsidoos, aktiveeritakse lipiidide peroksüdatsioon, vabade radikaalide ühendid kogunevad verre, kahjustades rakumembraanid ja häirivad ainevahetusprotsesse raku tasandil. Keha vastupanuvõime väheneb ja tekib seisund endogeenne toksikoos. Selle taustal liitub kergesti sekundaarne infektsioon ja võib tekkida toksiline-septiline seisund, mis on kõige levinum surmapõhjus.

Klassifikatsioon põhineb alakaalu hindamisel:

I aste - puudujääk on 11-20%, II aste - 21-30%, III aste - 31% või rohkem.

Kliinilised ilmingud:

troofiliste häirete sündroom (kehakaalu puudumine, vähemal määral - keha pikkus, kehaehituse proportsionaalsuse rikkumine, naha elastsuse rikkumine, kudede turgor, hüpovitaminoosi nähud, nahaaluse rasvakihi ja lihaste hõrenemine),

toidutaluvuse vähenemine (söögiisu langus kuni anereksiani)

immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemine (aneemia, IDS) ja kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi muutuste sümptomid (häiritud emotsionaalne toonus ja neurorefleksi erutuvus, lihaste hüpo- ja düstoonia, hüporefleksia, psühhomotoorse arengu tempo mahajäämus).

Kliinilised sümptomid sõltuvad alakaalulisuse astmest.

Hüpotroofia I aste tuvastatakse reeglina ainult lapse hoolika uurimisega. Tavaliselt on tema seisund rahuldav, söögiisu on mõõdukalt vähenenud, nahk on sile, elastne, kahvatu, siseorganid ja füsioloogilised funktsioonid ilma nähtavate kõrvalekalleteta. Vähenenud kudede turgor ja nahaaluse rasva paksus kõhul, kuid säilib näol ja jäsemetes. Täiendava uuringuga täheldatakse düsproteineemiat ja seedeensüümide aktiivsuse vähenemist.

Hüpotroofia II aste mida iseloomustab lapse aktiivsuse ja emotsionaalse toonuse vähenemine, apaatia, letargia, adünaamia, hiline psühhomotoorne ja kõne areng söögiisu märgatav langus. Nahk on kahvatu, kuiv, ketendav, naha elastsus ja kudede turgor on vähenenud, väljendunud lihaste hüpotensioon. Nahaalune rasv kõhul ja jäsemetel selgelt vähenenud või puudub, näol säilinud. Kaalutõusu kõver on tasandatud. Sageli täheldatakse tahhüpnoed, hingamisliigutuste arütmiat, summutatud südametoone, kalduvust tahhükardiale ja hüpotensioonile ning termoregulatsiooni rikkumisi. Sundtoitmise korral tekib oksendamine, sageli täheldatakse kõhukinnisust. Nende sümptomitega kaasneb hüpokroomne aneemia, hüpo- ja düsproteineemia, seedeensüümide aktiivsuse märkimisväärne langus. Sageli liituvad kaasnevad haigused, mida komplitseerivad keskkõrvapõletik, püelonefriit, kopsupõletik.

Hüpotroofia III aste millega kaasnevad olulised häired lapse üldises seisundis: unisus, ükskõiksus keskkonna suhtes, ärrituvus, negatiivsus, suurenenud pisaravus, psühhomotoorse arengu järsk mahajäämus, juba omandatud oskuste ja võimete kaotus, täielik anoreksia. Välimuselt näeb laps välja nagu luustik, mis on kaetud kahvatuhalli värvi kuiva nahaga, mis ripub tuharatel ja reitel voltides. Nägu on “seniilne”, kortsuline. Nahaalune rasv puudub isegi näol. Kaalutõusu kõver on tasane või kaldus allapoole. Kuded kaotavad täielikult turgori, lihased on atroofilised, kuid nende toonus on tavaliselt suurenenud elektrolüütide tasakaalu ja kesknärvisüsteemi kahjustuste tõttu. Ilmnevad dehüdratsiooni tunnused: janu, suure fontaneli ja silmamunade tagasitõmbumine, afoonia, sidekesta ja sarvkesta kuivus, huulte limaskesta ere määrdumine, praod suunurkades ("varblase suu"). Kehatemperatuuri alandatakse ja see kõigub vastavalt ümbritsevale temperatuurile, mõnikord täheldatakse motiveerimata tõusu subfebriilini. Hingamine on pinnapealne, ebaregulaarne. Pulss - haruldane, nõrk, arteriaalne rõhk- madalad, summutatud südamehelid. Kõht on pinges, sisse tõmmatud või paistes. Maksa ja põrna suurus on vähenenud. Sageli täheldatakse düskineetilisi häireid: regurgitatsioon, oksendamine, sagedane lahtine väljaheide. Urineerimine harva, väikeste portsjonitena. Vere paksenemise tõttu on hemoglobiin ja punased verelibled normi piires või suurenenud, ESR aeglustub. Uriinis leidub mõnikord suures koguses kloriide, fosfaate, uureat, atsetooni.

Diferentsiaaldiagnoos mida tehakse malabsorptsiooni sündroomi, pärilike või kaasasündinud ensümopaatiate ja endokriinsete haigustega.

I astme alatoitumusega laste ravi toimub kodus ja II-III laste ravi haiglas.

Vajalik on õige lapsehoolduse korraldamine (jalutuskäigud, soojad vannid, massaaž ja võimlemine, positiivsed emotsioonid).

Ravi aluseks on dieetteraapia, mis viiakse läbi kolmes etapis: toidutaluvuse loomine; toidukoormuste suurendamise etapp; lapse täielik eemaldamine alatoitlusest.

Esimesel etapil toimub mahalaadimine ja minimaalne söötmine. Põhikoostisosade arvutamine toimub järgmiselt: I astmel arvestatakse valke ja süsivesikuid õigele kehakaalule ning rasvu ligikaudu ettenähtud kehakaalule (tegelik + 20% sellest); II astmes - valgud ja süsivesikud ligikaudu tähtajaks ning rasvad - tegelikud; III puhul arvestavad kõik koostisosad ainult tegelikku kaalu.

Teises etapis viiakse keha varuvõime taastamiseks läbi järk-järguline üleminek tõhustatud söötmisele. Peamiste koostisosade arvutamine toimub järgmiselt: I kraadi juures arvutatakse õige kehakaalu jaoks valgud, rasvad ja süsivesikud; II astmel - valgud ja süsivesikud ettenähtud massi jaoks, rasvad - perioodi alguses ligikaudu tähtajaks ja seejärel - tähtajaks; III juures arvestavad kõik koostisosad ainult ligikaudu ettenähtud massi ja seejärel õige massiga.

Hüpostatuur

Hüpostatuur - esimese eluaasta lapse ühtlane mahajäämus pikkuses ja kehakaalus, võrreldes vastava vanuse keskmiste norminäitajatega. Samas on selle pikkuse kehakaal normilähedane. Sellistel lastel on aga rasvumine ja naha turgor rahuldav.

Keha pikkus koos hüpostatuuriga on normist väiksem 5-10 cm (vanematel lastel 10-20 cm). Samal ajal vastab tegelik kehakaal, kuigi keskmisest väiksem, proportsionaalselt lapse pikkusele.

Põhjused. Kliinilised ilmingud

Hüpostatuuri sagedane põhjus on ebapiisav valkude ja vitamiinide kogus alates sünnieelsest perioodist ja tema esimesel eluaastal.

Kasvupeetus areneb kõige sagedamini koos:

pikaajaline alatoitumine (rohkem kui 6 kuud)

pikaajalised haigused.

Hüpostatuur võib areneda varasema sünnieelse (kaasasündinud) düstroofia või pikaajalise ebapiisavalt ravitud postnataalse (sünnijärgse) alatoitluse II-III astme taustal. See võib põhineda neuroendokriinsetel häiretel. Hüpostatuuri ja alatoitluse väljakujunemise põhjuste hulgas on suur tähtsus imikute hooldamise defektidel: tähelepanu ja kiindumuse puudumine, psühhogeenne stimulatsioon (hällilaulud, luule ja muinasjuttude lugemine), igapäevaste jalutuskäikude puudumine värskes õhus, veeprotseduurid. Kliiniline pilt:

Hüpostatuuriga laste välimus on ebatavaline, nad meenutavad kaasasündinud alatoitumusega enneaegseid imikuid ja erinevad samal ajal neist.

Need on väikesed, kuid proportsionaalselt volditud lapsed. Füüsiliselt ja vaimselt areneda õigesti. Vaid füüsilised näitajad (pea- ja rinnaümbermõõt, kehapikkus seistes ja istudes, puusa- ja jalaümbermõõt, õlg ja randme ümbermõõt) ei küüni normi alumisse piiri. Selliste laste kehakaal ja pikkus on alla keskmise vanuse normi või normi alumisel piiril.

Nahk on kahvatu, kuiv, kudede turgor on vähenenud, nahaalune rasvakiht on üsna väljendunud. Lastel on söögiisu vähenenud. Kasva aeglaselt. Kalduvus sagedastele ülemiste hingamisteede põletikulistele haigustele, ainevahetushäiretele, närvi- ja endokriinsüsteemi muutustele; Emotsionaalselt ebastabiilne.

Ravi

Sisaldab:

Põhjuste paljastamine antud olek, nende täielik kõrvaldamine või korrigeerimine.

Dieediteraapia.

Ratsionaalse režiimi, hoolduse, hariduse, massaaži ja võimlemise korraldamine.

Infektsioonikollete tuvastamine ja õigeaegne ravi kehas (krooniline põletikuline protsess ninaneelus, kaariesed hambad), rahhiit, aneemia.

Ensüümteraapia (kreon, mezim-forte).

Anaboolsed ravimid ja vitamiiniteraapia.

sümptomaatiline ravi.

Stimuleeriv teraapia:

Rakenda biostimulandid nagu apilac, adaptagens. Rahhiidi, rauavaegusaneemia ravi, ennetamine ja adekvaatne ravi ägedad infektsioonid. Soole düsbakterioosiga kasutatakse bifidumbakteriiini, linexi, bifikooli ja muid bioloogilisi tooteid.

Koos puudumisega rasked haigused või lapse keha väärarenguid, ratsionaalse ravi aluseks on dieetteraapia.

Dieediteraapia.

Laste ratsionaalne toitumine peaks vastama lapse füüsilise arengu tasemele (tema pikkus, kehakaal). Imikutoit ei tohiks olla üle koormatud valkude, rasvade, süsivesikutega. Kõik toitained peaksid olema tasakaalustatud vahekorras, vastavalt sellele vanusele.

Dieetteraapia efektiivsuse kriteeriumid:

Emotsionaalse seisundi parandamine (laps muutub aktiivsemaks, ta on heas tujus).

Söögiisu normaliseerumine.

Naha seisundi parandamine.

Uute psühhomotoorse arengu oskuste omandamine.

Igapäevane kaalutõus.

Toidu seedimise parandamine (vastavalt koprogrammile).

Toidutaluvuse languse nähtude korral vähendatakse ajutiselt toidukogust. Tuleb märkida, et iga laps vajab individuaalset lähenemist dieedile ja selle laienemise tempole. Aja jooksul, pärast haiguse põhjuse kadumist, rahuldavate tingimuste ja hea toitumise korral taastub laps kiiresti välimus: naha värvus, rasv ja nahaalune rasvkiht, kudede turgor.

Alatoitumuse ülekandmisega suureneb kehakaal järk-järgult.

Ja kui keha pikkus suureneb, siis palju aeglasemalt. Ja lapse omandatud kehakaalu ja pikkuse mahajäämus keskmistest standardnäitajatest koos nendevahelise proportsionaalsusega on märk hüpostatismist.

Paratroofia

Paratroofia on haigus, mida iseloomustab lapse liigne kehakaal. See on esimesel eluaastal imikute toitmise kroonilise rikkumise tagajärg, mis võrreldes kehtestatud norme, on suurenenud kehakaal.

Lastel esineb paratroofiat alla 3-aastastel, eriti kui kehakaal on normandmetest 10% või rohkem.

Paratroofia astmed:

Paratroofia 1 kraad: liigse kehakaalu hulk on 11-12%

2. astme paratroofia: kehakaal ületab 21-30%

Paratroofia 3. aste: kehakaal suurenes 31% või rohkem.

Põhjused. Haiguse sümptomid

Kaootiline söötmine, - sagedane söötmine, mis põhjustab toidu imendumise häireid, - ainevahetushäired, nagu aminohapete ainevahetushäired, ladestushaigused, - vähene liikuvus, - ebapiisav kokkupuude värske õhuga, - võib suureneda kasvuhormooni tase hüpofüüsi kahjustus, insuliin, liigse vee väljutamine kehas jne.

Sümptomid:

naha kahvatus,

liigne rasva ladestumine nahaalusesse rasvkoesse,

vähenenud lihastoonus, kudede elastsus,

rahhiidi võimalikud ilmingud,

sagedased allergilised reaktsioonid,

laps näeb välja hästi toidetud ja ületoidetud,

sagedased probleemid soolte tööga: düsbakterioos, kõhukinnisus,

mähkmelöövet täheldatakse sageli naha loomulikes voltides,

paratroofiaga lapsel on sageli iseloomulik kehaehitus: lai rinnakorv, lühike kael, ümar kehakuju, kitsad abaluud.

Paratroofia diagnoosimine

Anamnestilised diagnostilised kriteeriumid võimaldavad tuvastada etioloogilisi ja eelsoodumusega tegureid, ülekaalulisust ja ainevahetushaigusi: emakasisene "ületoitmine", kõrge kalorsusega toidu kuritarvitamine, kõrge valgusisaldusega toitumine, elektrolüütide ülekoormus, kaloririkka toidu tarbimine pärastlõunal, lapse liikumatus, neuroendokriinsed häired. Kliinilised diagnostilised kriteeriumid: kliiniliste ja laboratoorsete nähtude raskusaste sõltub paratroofia raskusastmest ja kliinilisest vormist.

Ainevahetushäirete sündroom:

liigne kehakaal;

kehaehituse proportsionaalsuse rikkumine;

rasvkoe liigne ladestumine;

polühüpovitaminoosi nähud;

kahvatus;

naha pastoossus;

kudede turgori vähenemine;

letargia, unehäired ja termoregulatsioon.

selektiivne isu vähenemine (lapsed ei söö taimseid lisatoite, mõnikord liha) või isu suurenemine (eelistavad piimatooteid, teravilju);

suur ebaühtlane kaalutõus (kaalukõvera labiilsus);

väljaheite häired (kõhukinnisus või vedeldamine);

seedetrakti seedimise funktsionaalsete häirete tunnused (vastavalt koprogrammile).

Vähenenud immunoloogilise reaktiivsuse sündroom:

kalduvus sagedastele pikaajalise kuluga nakkushaigustele; hingamisteede haigused korduvad sageli, esinevad obstruktiivse sündroomi ja raske hingamispuudulikkusega.

Laboratoorsed diagnostilised kriteeriumid:

Vereanalüüs - aneemia.

Vere biokeemiline uuring - düsproteineemia, globuliinide sisalduse vähenemine ja albumiini suhteline tõus, hüperlipideemia, hüperkolesteroleemia, väärastunud suhkrukõver.

Koprogramm:

piima alatoitlusega - väljaheide on mädane, tihe, läikiv (rasvane-seebine), väljaheidete reaktsioon on aluseline, sageli määratakse neutraalne rasv, seebid, mädane mikrofloora:

jahuhäirega - kollane või pruun väljaheide, tihe, rikkalik (funktsiooni häiretega - vahutav, roheline), väljaheidete reaktsioon on happeline, sageli määratakse rakuväline ja rakusisene tärklis, jodofiilne mikrofloora.

Ravi. Dieetteraapia põhimõtted

Ratsionaalse, tasakaalustatud toitumise korraldamine.

Söötmine vastavalt režiimile.

Veerežiimi optimeerimine.

Etapiviisilise dieetravi läbiviimine: etapp (mahalaadimine) näeb ette kõrge kalorsusega toitude ja igat tüüpi täiendavate toitude kaotamise. Toidu üldkogus vastab vanusenormidele. Parim toode- rinnapiim. 6 kuu pärast on soovitatav kombineerida rinnapiima ja fermenteeritud piima segusid.

Etapi kestus on 7-10 päeva Etapp (ülemineku) kestab 3-4 nädalat. Üle 4 kuu vanustele lastele tutvustatakse eakohaste lisatoitudega alustades juurviljapüreest.etapp (minimaalne-optimaalne dieet) - laps saab igat liiki eakohaseid lisatoite. Vajaliku valgukoguse arvutamine toimub tegeliku kehakaalu alusel. Vajadus rasvade, süsivesikute, kalorite järele – õige kehakaalu jaoks.

Paratroofia ennetamine

Selleks, et lapsel ei tekiks paratroofiat, peate korralikult lisama täiendavaid toite ja jälgima lapse kaalu. Peaksite hoolikalt jälgima toitmisrežiimi kunstliku või segasöötmisega vastavalt last jälgiva lastearsti soovitustele.

Õendusprotsess krooniliste seedehäirete korral

Alatoitumuse all kannatavate patsientide ravi peaks olema etapiviisiline, kompleksne, võttes arvesse etioloogilisi tegureid ja söömishäirete astet.

See peaks olema individuaalne, võttes arvesse elundite ja süsteemide funktsionaalset seisundit, nakkusprotsessi olemasolu või puudumist ja selle tüsistusi.

I astme hüpotroofiaga väikelaste ravi toimub enamikul juhtudel kodus. Ema üksikasjaliku küsitluse abil peaks välja selgitama haiguse põhjuse. Enamasti on see toidu päritolu. Sobiva toidulisandi kasutuselevõtt happeliste segude kujul, toitumise korrigeerimine valguvaegusega kodujuustu määramisega või süsivesikute hulga suurendamine dieedis vastavalt õigele kehakaalule aitavad kõrvaldada. söömishäire tekkimine. Emale on vaja anda soovitusi lapse hooldamise parandamiseks (kõndimine, regulaarsed hügieenilised vannid jne).

Ja II ja III astme alatoitumusega lapsed tuleb haiglasse paigutada.

Samal ajal on vaja ette näha alatoitlusega patsientide paigutamine väikestesse palatitesse või poolboksidesse, et kaitsta neid tarbetu kontakti eest lastega ja eriti ARVI patsientidega.

Kõik lapsed vajavad optimaalset unerežiimi.

2-kraadise alatoitumise korral peate magama 2 korda päevas.

3 kraadi juures - 3 korda päevas.

Ruum on ventileeritud, märgpuhastust teostatakse kaks korda päevas. Temperatuuri tuleks hoida vahemikus 25-26 C.

Korraldatakse naha ja nähtavate limaskestade hoolikas hooldus, pestakse, nahka töödeldakse keedetud päevalilleõliga.

Alatoitluse dieediteraapia üldpõhimõtted:

Söötmise sageduse suurenemine 7-8-9-ni (vastavalt hüpotroofiaga 1-2 ja 3 kraadi).

Kahefaasilise võimsuse põhimõte

Toidutaluvuse testimise periood

Üleminekuperiood ja optimaalne toitumine

Hüpotroofia 1 kraad.

Tolerantsuse testimise periood kestab 1-3 päeva.

Päeval on ette nähtud 1/2-2/3 päevasest toiduvajadusest.

1. päev - 2/3-4/5 päevasest kogusest.

th day on päevane toidukogus. Toitumise arvutamine toimub õige kehakaalu alusel. Valgutoidu defitsiidi korral viiakse läbi korrektsioon (juust, munakollane, atsidofiilne pasta, valgu enpit), rasv (rasv enpit, taimeõli, koor), süsivesikud - köögiviljad, puuviljad, rafineeritud süsivesikud.

Mõnel juhul on ette nähtud pankrease ensüümid, vitamiinid.

Kerge alatoitluse ravi kaasuvate haiguste puudumisel toimub kodus. 2. astme hüpotroofia.

Esimesel etapil viiakse läbi hoolikas individuaalne söötmine:

1. nädalal tehakse toitumise arvestus valkude ja süsivesikute jaoks tegeliku kaalu järgi + 20% ja rasva kohta tegeliku kaalu järgi. Söötmiste arvu suurendatakse vanusenormist 1-2 võrra.

2. nädalal 2/3 päevasest toidukogusest. 3 nädalaselt, vastavalt igapäevasele vanusenõudele. Taastumisperioodil arvutage kehakaalu alusel päevane energiavajadus:

veerand päevas vajate 523-502 kJ / kg (125-120 kcal / kg)

veerand 502–481 kJ/kg (120–115 kcal/kg)

veerand 481–460 kJ/kg (115–110 kcal/kg)

veerand 460-418 (110-100 kcal/kg).

Sega- ja kunstliku söötmise korral suureneb energeetiline väärtus 5-10%

Hüpotroofia 3 kraadi.

Lapsed, kellel on alatoitumus 3 kraadi, hakkavad toitma rinnapiim(naine või doonor). Äärmuslikel juhtudel kohandatud piimhappesegud.

nädal 1/3 päevasest vajadusest. Söötmiste arv suurenes 2-3 võrra. 2/3 päevasest vajadusest saadakse vedelikuga (juurvilja- ja puuviljapuljongid, elektrolüütide lahused, parenteraalne toitumine.

nädal 1/2 õigest päevasest toiduvajadusest.

nädal 2/3 / päevane toiduvajadus.

Valgud ja süsivesikud arvutatakse õige massi jaoks ja rasv ainult tegeliku massi jaoks.

Anoreksia, madala toidutaluvuse korral on ette nähtud osaline parenteraalne toitumine - aminohapete segud (polüamiin, Alvezin Novy, amikin, levamiin), insuliinilahused glükoosiga 1 ühik / 5 g glükoosi.

Dieetteraapia on alatoitluse põhiline ravimeetod. Sobivate toiduainete määramine sõltub paljudest teguritest, eriti keha kurnatuse astmest. Kuid dieediteraapia lähenemisviisis on kõige olulisem seedetrakti või kesknärvisüsteemi kahjustuse aste.

Järeldus

Lapse normaalne areng on tihedalt seotud tema seedeorganite tegevusega. Seedehäired põhjustavad alatoitumist, ainevahetushäireid, millega sageli kaasnevad paljude elundite ja süsteemide talitlushäired.

Esmatasandi arstiabi osutajal on ainulaadne võimalus diagnoosida söömishäireid varakult ja ennetada nende progresseerumist haiguse varases staadiumis. Esmane ja sekundaarne ennetus hõlmab söömishäirete sõeluuringu, pikkuse ja kehakaalu mõõtmise vajadust iga-aastase rutiinse järelkontrolli osana.

Söömishäirete varaste sümptomite tuvastamisele tuleb pöörata suurt tähelepanu. Söömishäirete varajane äratundmine ja ravi võib ära hoida söömishäirete füüsilisi ja vaimseid tagajärgi, mis põhjustavad haiguse progresseerumist. Kõigilt puberteedieas lastel ja noorukitel tuleks esitada sõeluuringu küsimusi kehaga rahulolu kohta. Kaalu ja pikkust tuleks mõõta regulaarselt (soovitavalt haiglamantlis, sest kaalu tõstmiseks saab kasutada erinevaid esemeid). Saadud pikkuse ja kaalu andmed tuleks sisestada laste kasvukaartidesse, et teha kindlaks nende viivitus seoses toitainete tarbimise vähenemisega.

Hoolekande korraldusel on suur tähtsus, kroonilise söömishäirega lapsega ei tegeleta niivõrd, kuivõrd põetatakse. Väga oluline on luua lapses positiivne emotsionaalne toon – on vaja teda sagedamini sülle võtta (hüpostaatilise kopsupõletiku ennetamine), temaga rääkida, kõndida.

On väike osa patsientidest, kellel haigus on tingitud pärilikkusest või on seotud orgaaniliste põhjustega. Sellist võimalust ei saa täielikult välistada. Kuid enamikul juhtudel muutub söömiskäitumine psühholoogiliste põhjuste mõjul. Probleemide päritolu tuleks otsida patsiendi suhetest tema vanematega.

Söömishäirete psühholoogia

Laps pole veel täiskasvanute mänge omandanud ja mõistab kõike sõna-sõnalt. Iga sõna, mida ta kuulis lähimatelt inimestelt, oma vanematelt, mõjutab tema maailmapilti äärmiselt tugevalt. Ja mõnikord muutub see mõju deformeerivaks, vigastavaks ja valusaks.

Anoreksia põhjuseks võib olla soov järgida tänapäeva ühiskonnas aktsepteeritud stereotüüpe: edukas ja ilus inimene on kindlasti kõhn. Edukuse astet hakkab määrama kaalukaotuse määr ning nooruk jätab käegakatsutava tervisekahjustuse ja heaolu halvenemise väljapoole oma tähelepanutsooni, ignoreerib. Seda haiguse arengut täheldatakse kõige sagedamini noorukitel tüdrukutel, kes soovivad omandada sotsiaalselt heakskiidetud välimust.

Teine tee anoreksiani on teismelise soov võtta vähemalt mingi osa oma elust kontrolli alla. See juhtub peredes, kus vanemad teostavad täielikku kontrolli laste üle, suruvad maha kõik iseseisvuse ilmingud. Toidust keeldumine on sel juhul varjatud protesti vorm. Seda lapse enda etteteatamata näljastreiki tajutakse võiduna isikliku ruumi eest peetud võitluses.

Kogunenud statistiliste andmete kohaselt leitakse söömishäireid kõige sagedamini peredes, kus domineerib perfektsionismile kalduv ülekaalukas ema. Samas ei tähtsusta ema “vasika hellust” ega hooli lapsega lähedaste usalduslike suhete loomisest. Isa sellistes peredes peaaegu ei osale kasvatustöös: ta on eemalehoidev, kontaktivaba ega ilmuta lapse vastu emotsionaalset huvi. Tema roll koolitajana piirdub rahaliste investeeringutega.

Söömishäirete ravi

Edu saavutatakse ainult kompleksravi abil. Ilma psühhoterapeudita ja ka dieediarstideta on ravi ebaefektiivne.

Fakt on see, et enamik söömishäiretega patsiente ei pea end haigeks ja seisavad ravile igal võimalikul viisil vastu. Esimene ja kohustuslik samm peaks olema psühhoterapeudi konsultatsioon. Pealegi peate enamikul juhtudel töötama patsiendi enda ja tema keskkonnaga. Kui psühhotraumaatilist olukorda ei muudeta, siis teised ravi komponendid ei mõjuta.

Probleemi peavad teadvustama ja tunnistama nii patsient kui ka tema vanemad.

Kuid isegi tingimusel edukas ravi söömishäirete tagajärjed ei pruugi jäljetult kaduda. Sageli seisavad arstid silmitsi haiguse retsidiividega. Paljudel juhtudel jõuavad buliimia või anoreksia tagajärjel kehas aega pöördumatud muutused, mis jäävad end meenutama kogu eluks.

Vanemate ja arstide peamine ülesanne on veenda last, et ta on väärtuslik ja kallis, sõltumata tema välistest või sisemistest omadustest. Igas vanuses inimene peab õppima ennast aktsepteerima sellisena, nagu ta on, ennast armastama. Ja õppige andestama – ja iseendale oma vigu ja teistele.

Jelena Savelova