Hormoonravi ravimid. Hormoonasendusravi: HAR tüübid, ravi omadused, ravimid

Hormoonasendusravi – lühendatult HRT – kasutatakse tänapäeval aktiivselt paljudes maailma riikides. Oma nooruse pikendamiseks ja vanusega kaotatud suguhormoonide täiendamiseks valivad miljonid naised välismaal menopausi puhul hormoonravi. Kuid vene naised on selle ravi suhtes endiselt ettevaatlikud. Proovime välja mõelda, miks see nii juhtub.

Kas menopausi ajal on vaja hormoone juuavõi 10 müüti HAR kohta

Pärast 45. eluaastat hakkab munasarjade funktsioon naistel järk-järgult hääbuma, mis tähendab, et suguhormoonide tootmine väheneb. Koos vere östrogeeni ja progesterooni vähenemisega kaasneb füüsilise ja emotsionaalse seisundi halvenemine. Ees ootab menopaus. Ja peaaegu iga naine hakkab muretsema küsimuse pärast: mida ta teha saab võtta menopausi ajal, et mitte vananeda?

Sel raskel ajal tuleb appi kaasaegne naine. Sest menopausiga areneb östrogeenipuudus, just need hormoonid on saanud kõigi ravimite aluseks ravimid HRT. Esimene müüt HAR kohta on seotud östrogeenidega.

Müüt nr 1. HAR ei ole loomulik

Internetis on sellel teemal sadu päringuid:kuidas täiendada östrogeeni naise pärast 45-50 aastat vana . Mitte vähem populaarsed on päringud selle kohta, kastaimsed ravimid menopausi jaoks. Kahjuks teavad vähesed, et:

• HAR preparaadid sisaldavad ainult looduslikke östrogeene.
• Tänapäeval saadakse need keemilise sünteesi teel.
• Sünteesitud looduslikke östrogeene tajub organism munasarjades toodetud östrogeeni täieliku keemilise identiteedi tõttu omana.

Ja mis võiks olla naise jaoks loomulikum kui tema enda hormoonid, mille analooge kasutatakse menopausi ravis?

Mõned võivad väita, et taimsed preparaadid on loomulikumad. Need sisaldavad molekule, mis on struktuurilt sarnased östrogeenidega ja toimivad retseptoritele sarnaselt. Kuid nende toime ei ole kaugeltki alati efektiivne menopausi varajaste sümptomite (kuumahood, suurenenud higistamine, migreen, vererõhu tõus, unetus jne) leevendamisel. Samuti ei kaitse need menopausi tagajärgede eest: ülekaalulisus, südame-veresoonkonna haigused, osteoporoos, artroos jne. Lisaks ei ole nende mõju organismile (näiteks maksa- ja piimanäärmetele) hästi mõistetav ning meditsiin ei saa tagada nende ohutust.

Müüt nr 2. HAR on sõltuvust tekitav

Hormoonasendusravi menopausi korral- lihtsalt asendab munasarjade kaotatud hormonaalset funktsiooni. Ettevalmistused HAR ei ole ravim, see ei sega naise kehas toimuvaid loomulikke protsesse. Nende ülesandeks on täita östrogeenipuudust, taastada hormoonide tasakaal ja soodustada ka üldist heaolu. Võite igal ajal ravimite võtmise lõpetada. Tõsi, enne seda on parem konsulteerida günekoloogiga.

HARi puudutavate väärarusaamade hulgas on tõeliselt pööraseid müüte, millega oleme harjunud juba oma noorusest peale.

Müüt nr 3. Vuntsid kasvavad HRT-st

Negatiivne suhtumine hormonaalsetesse ravimitesse Venemaal tekkis üsna kaua aega tagasi ja on juba jõudnud alateadvuse tasemele. Kaasaegne meditsiin on kaugele jõudnud ja paljud naised usaldavad endiselt aegunud teavet.

Hormoonide süntees ja kasutamine meditsiinipraktikas algas 1950. aastatel. Tõelise revolutsiooni tegid glükokortikoidid (neerupealiste hormoonid), mis ühendasid võimsa põletikuvastase ja allergiavastase toime. Arstid märkasid aga peagi, et need mõjutavad kehakaalu ja aitavad naistel isegi meessoost tunnuste avaldumisele kaasa (hääl muutus karedamaks, algas liigne karvakasv jne).

Sellest ajast on palju muutunud. Sünteesiti teiste hormoonide (kilpnäärme-, hüpofüüsi-, nais- ja meessuguhormoonide) preparaate. Ja hormoonide tüüp on muutunud. Kaasaegsete ravimite koostis sisaldab võimalikult "looduslikke" hormoone ja see võimaldab teil nende annust oluliselt vähendada. Kahjuks omistatakse kõik aegunud suurtes annustes ravimite negatiivsed omadused ka uutele, kaasaegsetele. Ja see on täiesti ebaõiglane.

Kõige tähtsam on see, et HAR preparaadid sisaldavad eranditult naissuguhormoone ja need ei saa olla "mehelikkuse" põhjuseks.

Tahaksin juhtida tähelepanu veel ühele punktile. Naise kehas toodetakse alati meessuguhormoone. Ja see on okei. Nad vastutavad naise elujõu ja meeleolu, huvi maailma ja seksuaalse iha, aga ka naha ja juuste ilu eest.

Kui munasarjade funktsioon väheneb, lakkab naissuguhormoonide (östrogeenide ja progesterooni) taastootmine, samas kui meessuguhormoonide (androgeenide) tootmine jätkub. Lisaks toodavad neid ka neerupealised. Seetõttu ei tasu imestada, et vanematel daamidel tuleb vahel vuntsid ja lõuakarvad kitkuda. Ja HAR-ravimitel pole sellega absoluutselt mingit pistmist.

Müüt number 4. Saa HAR-st paremaks

Teine alusetu hirm on võtmise ajal kaalus juurde võtta ravimid hormoonasendusravi. Kuid kõik on täiesti vastupidine. HAR eesmärk menopausiga võib positiivselt mõjutada naiste kumerusi ja kujusid. HAR sisaldab östrogeene, mis üldiselt ei suuda mõjutada kehakaalu muutusi. Mis puutub gestageenidesse (need on hormooni progesterooni derivaadid), mis on osauue põlvkonna HAR ravimid, siis aitavad need “naisepõhimõtte järgi” rasvkude jaotada ja võimaldavad menopausiga hoida naiselikku figuuri.

Ärge unustage kaalutõusu objektiivseid põhjuseid naistel pärast 45. eluaastat. Esiteks: selles vanuses väheneb kehaline aktiivsus märgatavalt. Ja teiseks: hormonaalsete muutuste mõju. Nagu me juba kirjutasime, ei toodeta naissuguhormoone mitte ainult munasarjades, vaid ka rasvkoes. Menopausi ajal püüab keha vähendada naissuguhormoonide puudust, tootes neid rasvkudedes. Rasv ladestub kõhtu ja figuur hakkab välja nägema nagu mehe oma. Nagu näete, ei mängi HAR-ravimid selles küsimuses mingit rolli.

Müüt number 5. HAR võib põhjustada vähki

Asjaolu, et hormoonide võtmine võib vähki esile kutsuda, on täielik pettekujutelm. Selle teema kohta on olemas ametlikud andmed. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsioon suudab tänu hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisele ja nende onkoprotektiivsele toimele igal aastal ära hoida umbes 30 tuhat vähijuhtu. Tõepoolest, östrogeeni monoteraapia suurendas endomeetriumi vähi riski. Kuid selline ravi on minevik. osauue põlvkonna HAR ravimid sisaldab progestageeni mis hoiavad ära endomeetriumivähi (emakakeha) tekkeriski.

Seoses rinnavähiga on hormoonasendusravi mõju kohta selle esinemisele läbi viidud arvukalt uuringuid. Seda küsimust on tõsiselt uuritud paljudes maailma riikides. Eriti USA-s, kus HAR preparaate hakati kasutama juba XX sajandi 50ndatel. On tõestatud, et östrogeenid – hormoonasendusravi preparaatide põhikomponent – ​​ei ole onkogeenid (st nad ei blokeeri rakus kasvaja kasvu geenimehhanisme).

Müüt number 6. HAR on kahjulik maksale ja maole

Arvatakse, et tundlik mao- või maksaprobleemid võivad olla HAR vastunäidustuseks. See ei ole tõsi. Uue põlvkonna HAR ravimid ei ärrita seedetrakti limaskesta ega avalda maksale toksilist toimet. HAR-ravimite tarbimist on vaja piirata ainult väljendunud maksafunktsiooni häirete korral. Ja pärast remissiooni algust on võimalik HAR jätkata. Samuti ei ole HAR-ravimite võtmine vastunäidustatud naistele, kellel on krooniline gastriit või mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Isegi hooajaliste ägenemiste ajal võite tablette võtta nagu tavaliselt. Loomulikult samaaegselt gastroenteroloogi määratud raviga ja günekoloogi järelevalve all. Naistele, kes on eriti mures oma mao ja maksa pärast, toodavad nad paikseks kasutamiseks spetsiaalseid HAR preparaate. Need võivad olla nahageelid, plaastrid või ninaspreid.

Müüt number 7. Kui sümptomeid pole, pole HAR vajalik.

Elu pärast menopausi mitte kõik naised mida kohe süvendavad ebameeldivad sümptomid ja heaolu järsk halvenemine. 10–20% õiglasest soost on vegetatiivne süsteem vastupidav hormonaalsetele muutustele ja seetõttu on nad mõnda aega säästnud menopausi kõige ebameeldivamatest ilmingutest. Kui kuumahooge pole, ei tähenda see sugugi seda, et te ei peaks arsti juurde minema ja laskma menopausil iseenesest minna.

Menopausi tõsised tagajärjed arenevad aeglaselt ja mõnikord täiesti märkamatult. Ja kui 2 aasta või isegi 5-7 aasta pärast hakkavad need ilmnema, on nende parandamine palju raskem. Siin on vaid mõned neist: kuiv nahk ja haprad küüned; juuste väljalangemine ja veritsevad igemed; vähenenud seksuaalne soov ja kuivus tupes; ülekaalulisus ja südame-veresoonkonna haigused; osteoporoos ja osteoartriit ja isegi seniilne dementsus.

Müüt number 8. HAR-l on palju kõrvaltoimeid

Ainult 10% naistest tunneb teatud ebamugavustunne HAR ravimite võtmisel. Kõige vastuvõtlikumad ebamugavustundele on need, kes suitsetavad ja on ülekaalulised. Sellistel juhtudel täheldatakse rindkere turset, migreeni, turset ja valulikkust. Tavaliselt on need ajutised probleemid, mis kaovad pärast annuse vähendamist või ravimi ravimvormi muutmist.

Oluline on meeles pidada, et hormoonasendusravi ei saa läbi viia iseseisvalt ilma arsti järelevalveta. Igal juhul on vajalik individuaalne lähenemine ja tulemuste pidev jälgimine. Hormoonasendusravil on konkreetne näidustuste ja vastunäidustuste loetelu. Seda saab teha ainult arst pärast mitmeid uuringuidleida õige ravi . Hormoonasendusravi määramisel jälgib arst "kasulikkuse" ja "ohutuse" põhimõtete optimaalset suhet ning arvutab välja, milliste ravimi minimaalsete annuste korral saavutatakse maksimaalne tulemus minimaalse kõrvaltoimete riskiga.

Müüt number 9. HAR on ebaloomulik

Kas on vaja vaielda loodusega ja aja jooksul kadunud suguhormoone täiendada? Muidugi teete! Legendaarse filmi "Moskva pisaraid ei usu" kangelanna väidab, et pärast neljakümnendat elu alles algab. Ja tõepoolest on. Kaasaegne naine vanuses 45+ võib elada mitte vähem huvitavat ja sündmusterohket elu kui nooruses.

Hollywoodi staar Sharon Stone sai 2016. aastal 58-aastaseks ja ta on kindel, et naise soovis püsida võimalikult kaua noor ja tegus pole midagi ebaloomulikku: “Kui oled 50-aastane, tunned, et sul on võimalus alustada elu uuesti: a uus karjäär, uus armastus ... Selles vanuses teame me elust nii palju! Võite olla väsinud sellest, mida tegite oma esimese poole oma elust, kuid see ei tähenda, et peaksite nüüd oma hoovis golfi mängima. Oleme selleks liiga noored: 50 on uus 30, uus peatükk."

Müüt number 10. HAR on väheuuritud ravimeetod

HAR kasutamise kogemus välismaal on üle poole sajandi ning kogu selle aja on tehnikat tõsiselt kontrollitud ja põhjalikult uuritud. Möödas on ajad, mil endokrinoloogid otsisid katse-eksituse meetodil optimaalseid hormoonravi meetodeid, režiime ja annuseid. menopausi ravimid. Venemaal hormoonasendusravituli alles 15-20 aastat tagasi. Meie kaasmaalased peavad seda ravimeetodit endiselt vähe uurituks, kuigi see pole kaugeltki nii. Täna on meil võimalus kasutada juba tõestatud ja väga tõhusaid vahendeid minimaalse arvu kõrvalmõjudega.

HAR menopausiga: plussid ja miinused

Esmakordselt naistele mõeldud HAR preparaadid menopausi ajal hakati USA-s kasutama 1940.–1950. aastatel. Kuna ravi muutus üha populaarsemaks, selgus, et raviperioodil suureneb haigestumise risk. emakas ( endomeetriumi hüperplaasia, vähid). Olukorra põhjaliku analüüsi järel selgus, et põhjuseks oli vaid ühe munasarjahormooni – östrogeeni – kasutamine. Tehti järeldused ja 70ndatel ilmusid kahefaasilised preparaadid. Nad ühendasid östrogeenid ja progesterooni ühes pillis, mis pärssis endomeetriumi kasvu emakas.

Edasiste uuringute tulemusena kogunes infot positiivsete muutuste kohta naise organismis hormoonasendusravi käigus. Tänaseks teatud et selle positiivne mõju ulatub kaugemale menopausi sümptomitest.HAR menopausi jaoksaeglustab atroofilisi muutusi organismis ja muutub suurepäraseks profülaktikaks võitluses Alzheimeri tõvega. Samuti on oluline märkida teraapia kasulikku mõju naiste kardiovaskulaarsüsteemile. Hormoonasendusravi ravimite võtmise taustal arstid fikseeritud lipiidide metabolismi parandamine ja vere kolesteroolitaseme alandamine. Kõik need faktid võimaldavad tänapäeval kasutada HAR-i ateroskleroosi ja südameinfarkti ennetamiseks.

Kasutatud teavet ajakirjast [Climax - see pole hirmutav / E. Nechaenko, - Ajakiri “Uus apteek. Apteegi sortiment”, 2012. - nr 12]

96806 0 0

INTERAKTIIVNE

Naiste jaoks on äärmiselt oluline teada kõike oma tervise kohta – eriti esmase enesediagnostika jaoks. See kiirtest võimaldab teil paremini kuulata oma keha seisundit ja mitte jätta märkamata olulisi signaale, et mõista, kas peate pöörduma spetsialisti poole ja broneerima kohtumise.

See laieneb pidevalt, nagu ka nende kasutamise näidustuste ulatus. Tänapäeval on kaasaegses meditsiinis üsna lai valik häid HAR-ravimeid, HAR-ravimite kasutamise kogemus, mis viitab eeliste märgatavale ülekaalule HAR-i riski ees, head diagnostilised võimalused, mis võimaldab jälgida nii positiivseid kui ka negatiivseid. ravi mõjud.

Kuigi on olemas kõik tõendid HAR võtmise positiivsest mõjust tervisele, võib paljude autorite sõnul üldiselt selle ravi riske ja eeliseid pidada võrreldavaks. Paljudel juhtudel kaalub pikaajalisest HAR-st saadav kasu üles riskid, teistel juhtudel kaaluvad võimalikud riskid üles kasu. Seetõttu peaks HAR kasutamine vastama konkreetse patsiendi vajadustele ja nõudmistele, olema individuaalne ja püsiv. Annuse valikul tuleb arvestada nii patsientide vanust ja kehakaalu ning anamneesi iseärasusi kui ka suhtelist riski ja kasutamise vastunäidustusi, mis tagab parima ravitulemuse.

Põhjalik ja diferentseeritud lähenemine HAR määramisele, samuti teadmised enamiku ravimite komponentide omadustest ja omadustest aitavad vältida võimalikke soovimatuid tagajärgi ja kõrvaltoimeid ning viia kavandatud eesmärkide edukani saavutamiseni.

Tuleb meeles pidada, et HAR kasutamine ei ole eluea pikenemine, vaid selle kvaliteedi paranemine, mis võib östrogeenivaeguse kahjulike mõjude mõjul väheneda. Ja menopausi probleemide õigeaegne lahendamine on tõeline tee hea tervise ja heaolu poole, töövõime säilitamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks üha suuremal hulgal sellesse "sügisesse" perioodi jõudvatele naistele.

Hormoonasendusraviks, mis leevendab menopausiprobleeme ja üleminekuperioodi raskusi enamikul naistel, kasutatakse erinevaid östrogeenide klasse.

• Esimesse rühma kuuluvad looduslikud östrogeenid - östradiool, östroon ja östriool.
• Teise rühma kuuluvad konjugeeritud östrogeenid, peamiselt sulfaadid – östroon, ekviliin ja 17-beeta-dihüdroekviliin, mis saadakse tiinete märade uriinist.

Nagu teate, on kõige aktiivsem östrogeen etinüülöstradiool, mida kasutatakse suukaudsete rasestumisvastaste vahenditena. Selle annused, mis on vajalikud menopausi sümptomite leevendamiseks, on suukaudselt 5-10 mikrogrammi päevas. Kuna aga terapeutiliste annuste vahemik on kitsas, kõrvaltoimete tõenäosus on suur ja see ei avalda nii soodsat mõju metaboolsetele protsessidele kui looduslikud östrogeenid, ei ole hormoonasendusravi eesmärgil soovitatav seda hormooni kasutada.

Praegu kasutatakse HAR-is kõige laialdasemalt järgmist tüüpi östrogeene:

1. TOOTED SUUKAUDSEKS MANUSTAMISEKS
   • Östradiooli estrid [saade] .

     Östradiooli estrid on

     • Östradioolvaleraat
     • Östradioolbensoaat.
     • Estrioolsuktsinaat.
     • Östradiooli hemihüdraat.

     Östradioolvaleraat on 17-beeta-östradiooli kristalse vormi ester, mis suukaudsel manustamisel imendub seedetraktis (GIT) hästi. Suukaudseks manustamiseks on võimatu kasutada 17-beeta-östradiooli kristalset vormi, kuna sel juhul see seedetraktist praktiliselt ei imendu. Östradioolvaleraat metaboliseerub kiiresti 17-beeta-östradiooliks, seega võib seda pidada loodusliku östrogeeni eelkäijaks. Östradiool ei ole östrogeenide metabolismi metaboliit ega lõpp-produkt, vaid premenopausis naiste peamine ringlev östrogeen. Seetõttu näib östradioolvaleraat olevat ideaalne östrogeen suukaudseks hormoonasendusraviks, arvestades, et selle eesmärk on taastada hormonaalne tasakaal tasemele, mis oli enne munasarjade puudulikkust.

     Olenemata kasutatavast östrogeeni vormist peaks selle annus olema piisav nii kõige ilmsemate menopausihäirete leevendamiseks kui ka kroonilise patoloogia ennetamiseks. Eelkõige hõlmab osteoporoosi tõhus ennetamine 2 mg östradioolvaleraadi võtmist päevas.

     Östradioolvaleraat avaldab positiivset mõju lipiidide metabolismile, mis väljendub kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõusus ja madala tihedusega lipoproteiinide taseme languses. Lisaks sellele ei avalda ravim märkimisväärset mõju valkude sünteesile maksas.

     Hormoonasendusravi suukaudsete ravimite hulgast määravad arstid (eriti Euroopas) kõige sagedamini ravimeid, mis sisaldavad endogeense 17-beeta-östradiooli eelravimit östradioolvaleraati. 12 mg östradiooli annuses näitas suukaudseks manustamiseks monoteraapiana või kombinatsioonis gestageenidega valeraat menopausihäirete ravis kõrget efektiivsust (ravimid Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Vähem populaarsed pole aga ka mikroniseeritud 17-beeta-östradiooli sisaldavad preparaadid (Femoston 2/10, Femoston 1/5).

   • konjugeeritud östrogeenid [saade] .

     Tiinete märade uriinist saadud konjugeeritud ekviöstrogeenide koostis sisaldab naatriumsulfaatide ja östroonsulfaadi segu (need moodustavad umbes 50%). Enamik teistest hormoonide või nende metaboliitide komponentidest on spetsiifilised hobustele - need on ekviliinsulfaat - 25% ja alfadihüdroekviliinsulfaat - 15%. Ülejäänud 15% on inaktiivsed östrogeensulfaadid. Equilinil on kõrge aktiivsus; see ladestub rasvkoesse ja toimib edasi ka pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

     Hobuse uriini östrogeenidel ja nende sünteesitud analoogidel on östradioolvaleraadiga võrreldes dramaatilisem mõju reniini substraadi ja hormoone siduvate globuliinide sünteesile.

     Sama oluline tegur on ravimi bioloogiline poolestusaeg. Hobuse uriini östrogeenid ei metaboliseeru maksas ega teistes organites, samas kui östradiool metaboliseerub kiiresti, poolväärtusajaga 90 minutit. See seletab ekviliini väga aeglast eritumist organismist, millest annab tunnistust selle kõrgenenud taseme püsimine vereseerumis, mida täheldati isegi kolm kuud pärast ravi lõpetamist.

   • Östradiooli mikroniseeritud vormid.
2. ETTEVALMISTUSED INTRAMUSKULAARSEKS SISSEJUHATUSEKS [saade]

   Parenteraalseks manustamiseks on östradiooli preparaadid subkutaanseks manustamiseks (klassikaline vorm - depoo - ravim Ginodian Depot, mida manustatakse üks kord kuus).

   • Östradioolvaleraat.
3. ETTEVALMISTUSED INTRAVAGINAALSEKS SISSEJUHATUSEKS
4. ETTEVALMISTUSED TRANSDERMAALSEKS SISSEJUHATUSEKS [saade]

   Kõige füsioloogilisem viis östrogeenide soovitud kontsentratsiooni loomiseks naiste veres tuleks tunnistada östradiooli transdermaalseks manustamisviisiks, mille jaoks töötati välja nahaplaastrid ja geelipreparaadid. Klimara plaastrit paigaldatakse üks kord nädalas ja see tagab püsiva östradiooli taseme veres. Divigeli ja Estrogeli geeli kasutatakse üks kord päevas. Östradiooli farmakokineetika selle transdermaalsel manustamisel erineb suukaudse manustamise järgsest. See erinevus seisneb peamiselt östradiooli ulatusliku esialgse metabolismi vältimises maksas ja oluliselt väiksemas toimes maksale. Transdermaalsel manustamisel muutub östradiool vähem östooniks, mis pärast östradioolipreparaatide suukaudset manustamist ületab viimase taseme vereplasmas. Lisaks läbivad nad pärast östrogeenide suukaudset manustamist suurel määral maksa retsirkulatsiooni. Selle tulemusena on plaastri või geeli kasutamisel östrooni/östradiooli suhe veres normilähedane ja östradiooli esmase läbimise maksa kaudu toime kaob, kuid hormooni soodne mõju vasomotoorsetele sümptomitele ja kaitsele. osteoporoosist tekkinud luukoest jääb alles. Transdermaalsel östradioolil on suukaudse manustamisega võrreldes umbes 2 korda väiksem toime lipiidide metabolismile maksas; ei tõsta sekssteroide siduva globuliini taset seerumis ja kolesterooli taset sapis.

   Geel välispidiseks kasutamiseks 1 g geeli sisaldab: östradiool 1,0 mg, abiained q.s. kuni 1,0 g DIVIGEL on 0,1% alkoholipõhine geel, mille toimeaineks on östradioolhemihüdraat. Divigel on pakendatud alumiiniumfooliumist kotikestesse, mis sisaldavad 0,5 mg või 1,0 mg östradiooli, mis vastab 0,5 g või 1,0 g geelile. Pakendis on 28 kotikest. Farmakoterapeutiline rühm Asendushormoonravi. Farmakodünaamika Divigeli farmakodünaamika ja kliiniline efektiivsus on sarnane suukaudsetele östrogeenidele. Farmakokineetika Geeli nahale kandmisel tungib östradiool otse vereringesüsteemi, mis väldib maksa metabolismi esimest etappi. Sel põhjusel on östrogeeni plasmakontsentratsiooni kõikumine Divigeli kasutamisel palju vähem väljendunud kui suukaudsete östrogeenide kasutamisel. Östradiooli transdermaalne manustamine annuses 1,5 mg (1,5 g Divigeli) loob plasmakontsentratsiooni ligikaudu 340 pmol / l, mis vastab menopausieelses eas naiste folliikuli varase staadiumi tasemele. Ravi ajal Divigel’iga jääb östradiooli/östooni suhe tasemele 0,7; samas kui suukaudse östrogeeni puhul langeb see tavaliselt alla 0,2. Transdermaalse östradiooli metabolism ja eritumine toimub samamoodi nagu looduslikud östrogeenid. Näidustused kasutamiseks Divigel on ette nähtud loomuliku või kunstliku menopausiga seotud menopausi sündroomi raviks, mis tekkis kirurgilise sekkumise tulemusena, samuti osteoporoosi ennetamiseks. Divigeli tuleb kasutada rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele. Vastunäidustused Rasedus ja imetamine. Rasked trombemboolilised häired või äge tromboflebiit. Emaka veritsus teadmata etioloogiaga. C-strogeenist sõltuv vähk (rinna-, munasarja- või emakavähk). Raske maksahaigus, Dubin-Johnsoni sündroom, Rotori sündroom. Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Annustamine ja manustamine Divigel on ette nähtud pikaajaliseks või tsükliliseks raviks. Annused valib arst, võttes arvesse patsientide individuaalseid omadusi (0,5–1,5 g päevas, mis vastab 0,5–1,5 mg östradioolile päevas, tulevikus saab annust kohandada). Tavaliselt algab ravi 1 mg östradiooli (1,0 g geeli) määramisega päevas. Patsientidel, kellel on Divigel-ravi ajal terve emakas, soovitatakse iga tsükli jooksul 10–12 päevaks määrata progestageeni, näiteks medroksüprogesteroonatsetaati, noretisterooni, noretisteroonatsetaati või düdrogestroni. Postmenopausis patsientidel võib tsükli kestust pikendada kuni 3 kuuni. Divigeli annust kantakse üks kord päevas eesmise kõhuseina alaosa nahale või vaheldumisi paremale või vasakule tuharale. Kasutusala on võrdne 1-2 peopesaga. Divigeli ei tohi kanda piimanäärmetele, näole, suguelundite piirkonda ega ka ärritunud nahale. Pärast ravimi pealekandmist oodake mõni minut, kuni geel kuivab. Vältida tuleb Divigeli juhuslikku kokkupuudet silmadega. Peske käed kohe pärast geeli pealekandmist. Kui patsient on unustanud geeli peale kanda, tuleb seda teha esimesel võimalusel, kuid mitte hiljem kui 12 tunni jooksul alates ravimi manustamise ajast. Kui on möödunud rohkem kui 12 tundi, tuleb Divigeli manustamine edasi lükata järgmise korrani. Ravimi ebaregulaarse kasutamise korral võib tekkida menstruatsioonilaadne "läbimurdeline" emakaverejooks. Enne ravi alustamist Divigel'iga peate läbima põhjaliku tervisekontrolli ja külastama günekoloogi vähemalt kord aastas ravi ajal. Erilise järelevalve all peavad olema patsiendid, kes põevad endometrioosi, endomeetriumi hüperplaasiat, südame-veresoonkonna haigusi, samuti tserebrovaskulaarseid häireid, arteriaalset hüpertensiooni, trombembooliat, lipiidide ainevahetuse häireid, neerupuudulikkust, rinnavähki anamneesis või perekonnas. Östrogeeniravi ajal, samuti raseduse ajal võivad mõned haigused süveneda. Nende hulka kuuluvad: migreen ja tugevad peavalud, healoomulised rinnakasvajad, maksafunktsiooni häired, kolestaas, sapikivitõbi, porfüüria, emakafibroidid, suhkurtõbi, epilepsia, bronhiaalastma, otoskleroos, hulgiskleroos. Sellised patsiendid peavad Divigeli ravi ajal olema arsti järelevalve all. ravimite koostoime Puuduvad andmed Divigeli võimaliku ristkoostoime kohta teiste ravimitega. Kõrvalmõju Kõrvaltoimed on tavaliselt kerged ja põhjustavad väga harva ravi katkestamist. Kui need siiski märgitakse, siis tavaliselt ainult esimestel ravikuudel. Mõnikord täheldatakse: piimanäärmete turset, peavalu, turset, menstruatsiooni regulaarsuse rikkumist. Üleannustamine Reeglina on östrogeenid hästi talutavad isegi väga suurtes annustes. Üleannustamise võimalikud nähud on lõigus "Kõrvaltoimed" loetletud sümptomid. Nende ravi on sümptomaatiline. Säilivusaeg 3 aastat. Ravimit ei tohi kasutada pärast pakendil märgitud kuupäeva. Hoida toatemperatuuril lastele kättesaamatus kohas. Ravim on registreeritud Vene Föderatsioonis. Kirjandus 1. Hirvonen jt. Transdermaalne östradiooli geel klimakteeriumi ravis: võrdlus suukaudse raviga. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen jt. Suukaudse östrogeeni ja transdermatjfylktradiooli geelravi põhjustatud metaboolsed muutused. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen jt. Transdermaalse östrogeenravi mõju menopausijärgses eas naistele: östradiooli geeli ja östradiooli manustava plaastri võrdlev uuring. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:26-31. 4. Turundusuuringud 1995, Andmed plaatide kohta, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Östradiooli geeli püsiseisundi farmakokineetika postmenopausis naistel: manustamispiirkonna ja pesemise mõju. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Östradiool.

Olemasolevad andmed erinevate östrogeenide farmakoloogiliste omaduste kohta näitavad, et HAR jaoks eelistatakse kasutada östradiooli sisaldavaid ravimeid.

2/3 naistest on östrogeenide optimaalsed annused 2 mg östradiooli (suukaudne) ja 50 mikrogrammi östradiooli (transdermaalne). Siiski tuleb igal juhul HAR ajal naisi nende annuste kohandamiseks kliinikus läbi vaadata. Naistel pärast 65. eluaastat väheneb neerude ja eriti maksa hormoonide kliirens, mis nõuab östrogeenide suurte annuste määramisel erilist ettevaatust.

On tõendeid, et östradiooli väiksemad annused (25 mikrogrammi päevas) võivad olla piisavad osteoporoosi vältimiseks.

Praegu on andmeid, mis näitavad märkimisväärseid erinevusi konjugeeritud ja looduslike östrogeenide mõjus kardiovaskulaarsüsteemile ja hemostaasi süsteemile. C.E. Bonduki et al. (1998) võrdlesid menopausis naistel konjugeeritud östrogeene (suukaudne 0,625 mg/päevas, pidev) ja 17-beeta-östradiooli (transdermaalne 50 µg/päevas). Kõik naised võtsid medroksüprogesteroonatsetaati (suukaudselt 5 mg päevas) 14 päeva iga kuu. Leiti, et erinevalt östradioolist põhjustavad konjugeeritud östrogeenid plasma antitrombiin III statistiliselt olulist langust pärast 3, 6, 9 ja 12 kuud pärast ravi algust. Samal ajal ei mõjutanud mõlemat tüüpi östrogeen protrombiini aega, V faktorit, fibrinogeeni, trombotsüütide arvu ega euglobuliini lüüsi aega. 12 kuu jooksul ei esinenud uuringus osalejatel trombemboolilisi tüsistusi. Nende tulemuste kohaselt vähendavad konjugeeritud östrogeenid antitrombiin III taset, samas kui 17-beeta-östradiooliga HAR seda indikaatorit ei mõjuta. Antitrombiin III tase on müokardiinfarkti ja trombemboolia tekkes võtmetähtsusega.

Antitrombiin III puudulikkus võib olla kaasasündinud või omandatud. Konjugeeritud östrogeenide kaitsevõime puudumine müokardiinfarkti põdevatel naistel võib olla tingitud just nende mõjust antitrombiin III sisaldusele veres. Seetõttu eelistatakse tromboosi riskifaktoritega patsientidele hormoonasendusravi määramisel looduslikke östrogeene suukaudsete konjugeeritud östrogeenide asemel.

Sellega seoses tuleb märkida, et konjugeeritud östrogeenide ajalooliselt suurenenud kasutamist Ameerika Ühendriikides kuni viimaste aastateni ei saa pidada parimaks ja soovitatavaks kõigil juhtudel. Neid ilmselgeid fakte ei saaks arutada, kui kirjanduses ei oleks konjugeeritud östrogeenide kasutamist pooldavaid väiteid, tuginedes vaid nende laialdasele kasutamisele USA-s ja nende omaduste kohta tehtud piisavalt suure hulga uuringute olemasolule. Lisaks ei saa nõustuda väidetega parimate omaduste kohta gestageenide hulgas, mis on osa HAR, medroksüprogesteroonatsetaadi erinevatest kombinatsioonidest, seoses nende mõjuga lipiidide metabolismile. Olemasolevad andmed näitavad, et turul olevate gestageenide hulgas on lisaks progesteroonile ka selle derivaate - 20-alfa- ja 20-beeta-dihüdrosterooni, 17-alfa-hüdroksüprogesterooni ja 19-nortestosterooni derivaate, mille kasutamine võimaldab teil soovitud efekti saavutamiseks..

Hüdroksüprogesterooni derivaadid (C21-gestageenid) on kloormadinoonatsetaat, tsüproteroonatsetaat, medroksüprogesteroonatsetaat, düdrogesteroon jne ning 19-nortestosterooni derivaadid on noretisteroonatsetaat, norgestreel, levonorgestreel, norgestimaat jne.

Ravimi valik östrogeeni-progestiini kombineeritud ravimite rühmast on tingitud naise vanusega seotud hormonaalsete muutuste perioodist.

Spetsiaalselt loodud hormoonasendusravi ja profülaktilise kasutamise efektiivsuse tõstmiseks, võttes arvesse maksimaalse ravimiohutuse nõudeid. See optimaalse hormoonide suhtega ravim ei avalda mitte ainult positiivset mõju lipiidide profiilile, vaid aitab kaasa ka menopausi sümptomite kiirele vähenemisele. Sellel pole mitte ainult osteoporoosi ennetav, vaid ka raviv toime.

Klimonorm on väga efektiivne urogenitaalsüsteemi atroofiliste häirete ja naha atroofiliste häirete korral, samuti psühhosomaatiliste häirete raviks: ärrituvus, depressioon, unehäired, unustamine. Klimonorm on hästi talutav: enam kui 93% kõigist Klimonormi kasutavatest naistest märgivad ainult positiivseid muutusi nende heaolus (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm on östradioolvaleraadi (2 mg) ja levonorgestreeli (0,15 mg) kombinatsioon, mis annab selle ravimi järgmised eelised:

• menopausi sümptomite raskuse kiire ja tõhus vähendamine;
• menopausijärgse osteoporoosi ennetamine ja ravi;
• östrogeeni positiivse mõju säilitamine aterogeensele indeksile;
• levonorgestreeli antiatrofogeensed omadused avaldavad positiivset mõju urogenitaalsüsteemi limaskestade muutustele ja sulgurlihaste nõrkusele;
• Klimonormi võtmise ajal on tsükkel hästi kontrollitud ja endomeetriumi hüperplaasia nähtusi ei täheldatud.

Klimonormi tuleks pidada HAR-i valikravimiks pre- ja perimenopausi ajal enamikul naistel, kellel on osteoporoos, psühhosomaatilised häired, atroofilised muutused urogenitaalsüsteemi limaskestades, hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemia, millel on suur risk haigestuda käärsoolevähki. , Alzheimeri tõbi.

Klimonormis sisalduv levonorgestreeli annus tagab hea tsüklikontrolli, endomeetriumi piisava kaitse östrogeenide hüperplastilise toime eest ning säilitab samal ajal östrogeeni kasuliku toime lipiidide metabolismile, kardiovaskulaarsüsteemile, osteoporoosi ennetamisele ja ravile.

On näidatud, et Klimonormi kasutamine naistel vanuses 40 kuni 74 aastat 12 kuu jooksul suurendab käsnjas ja kortikaalse luukoe tihedust vastavalt 7 ja 12% (Hempel, Wisser, 1994). Nimmelülide mineraalne tihedus 43–63-aastastel naistel suureneb Klimonormi kasutamisel 12 ja 24 kuu jooksul vastavalt 1,0–2,0 ja 3,8 g / cm2. Klimonormi 1-aastase raviga premenopausis naistel, kellel on eemaldatud munasarjad, kaasneb luu mineraalse tiheduse ja luu metabolismi markerite normaalse taseme taastamine. Selles parameetris on Klimonorm Femostonist parem. Ilmselt on ka levonorgestreeli täiendav androgeenne aktiivsus vaimse mugavuse kujunemisel väga oluline. Kui Klimonorm kõrvaldab või vähendab depressiooni sümptomeid, suurendab Femoston 510% patsientidest depressiivse meeleolu sümptomeid, mis nõuab ravi katkestamist.

Levonorgestreeli kui progestageeni oluliseks eeliseks on selle peaaegu 100% biosaadavus, mis tagab selle toime stabiilsuse, mille raskusaste praktiliselt ei sõltu naise toitumise iseloomust, seedetrakti haiguste esinemisest ja maksa aktiivsusest. süsteem, mis metaboliseerib ksenobiootikume nende esmase läbimise ajal. Pange tähele, et düdrogesterooni biosaadavus on ainult 28% ja seetõttu on selle toimed nii individuaalsed kui ka individuaalsed.

Lisaks tuleb märkida, et tsükliline (seitsmepäevase pausiga) Klimonormi võtmine tagab suurepärase tsüklikontrolli ja madala intermenstruaalse verejooksu sageduse. Femoston, mida kasutatakse pidevas režiimis, kontrollib sellega seoses tsüklit vähem, mis võib olla tingitud düdrogesterooni madalamast progestogeensest aktiivsusest võrreldes levonorgestreeliga. Kui Klimonormi võtmisel täheldatakse menstruaalverejooksu regulaarsust 92% kõigist tsüklitest ja intermenstruaalse verejooksu juhtude arv on 0,6%, siis Femostoni kasutamisel on need väärtused vastavalt 85 ja 4,39,8%. Samal ajal peegeldab menstruaalverejooksu olemus ja regulaarsus endomeetriumi seisundit ja selle hüperplaasia tekke ohtu. Seetõttu on Klimonormi kasutamine endomeetriumi võimalike hüperplastiliste muutuste ärahoidmise seisukohalt Femostonile eelistatavam.

Tuleb märkida, et Klimonormil on menopausi sündroomi ravis väljendunud aktiivsus. Analüüsides selle toimet 116 naisel, ilmnes Kuppermi indeksi langus 28,38-lt 5,47-ni 6 kuu jooksul (3 kuu pärast langes see 11,6-ni), ilma et see mõjutaks vererõhku ega kehakaalu (Czekanowski R. et al., 1995). ).

Samal ajal tuleb märkida, et Klimonorm on soodsalt võrreldav preparaatidega, mis sisaldavad teisi 19-nortestosterooni derivaate (noretisterooni), millel on progestageenina rohkem väljendunud androgeensed omadused. Noretisteroonatsetaat (1 mg) neutraliseerib östrogeenide positiivset mõju HDL-kolesterooli tasemele ja võib lisaks tõsta madala tihedusega lipoproteiinide taset, suurendades seeläbi südame-veresoonkonna haiguste riski.

Naistele, kes vajavad täiendavat kaitset endomeetriumi hüperplastiliste protsesside eest, on parem välja kirjutada Cyclo-Proginova, milles progestageeni komponendi (norgestreeli) aktiivsus on Klimonormiga võrreldes 2 korda kõrgem.

Kombineeritud östrogeeni-gestageenne ravim. Toime on tingitud östrogeeni ja progestageeni komponentidest, millest ravim koosneb. Östrogeenne komponent - östradiool on loodusliku päritoluga aine ja pärast kehasse sisenemist muutub see kiiresti östradiooliks, mis on identne munasarjade toodetava hormooniga ja millel on oma toimed: see aktiveerib reproduktiivorganite epiteeli vohamist. süsteem, sealhulgas endomeetriumi regenereerimine ja kasv menstruaaltsükli esimeses faasis, endomeetriumi ettevalmistamine toimimiseks progesteroon, suurenenud libiido tsükli keskel, mõjutab rasvade, valkude, süsivesikute ja elektrolüütide ainevahetust, stimuleerib tootmist globuliinid maksa poolt, mis seovad suguhormoone, reniini, TG-d ja vere hüübimisfaktoreid. Tänu osalemisele positiivse ja negatiivse tagasiside rakendamises hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis on östradiool võimeline tekitama ka mõõdukalt väljendunud keskseid toimeid. See mängib olulist rolli luukoe arengus ja luustruktuuri kujunemises.

Ravimi Cyclo-Proginova teine ​​​​komponent on aktiivne sünteetiline progestageen - norgestreel, mis on tugevam kui kollaskeha looduslik hormoon progesteroon. Soodustab emaka limaskesta üleminekut proliferatsioonifaasist sekretoorsesse faasi. Vähendab emaka ja munajuhade lihaste erutatavust ja kontraktiilsust, stimuleerib piimanäärmete terminaalsete elementide arengut. See blokeerib hüpotalamuse LH ja FSH vabanemisfaktorite sekretsiooni, pärsib gonadotroopsete hormoonide moodustumist, pärsib ovulatsiooni ja omab väheseid androgeenseid omadusi.

Klimen on kombineeritud preparaat, mis sisaldab looduslikku östrogeeni östradiooli (valeraadi kujul) ja sünteetilist antiandrogeense toimega progestageeni tsüproterooni (atsetaadi kujul). Klimeni koostisesse kuuluv östradiool kompenseerib loomuliku menopausi ajal ja pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist (kirurgiline menopaus) tekkivat östrogeenipuudust, kõrvaldab menopausi häired, parandab vere lipiidide profiili ja ennetab osteoporoosi. Tsüproteroon on sünteetiline progestageen, mis kaitseb endomeetriumi hüperplaasia eest, hoides ära emaka limaskesta vähi teket.

Lisaks on tsüproteroon tugev antiandrogeen, blokeerib testosterooni retseptoreid ja takistab meessuguhormoonide mõju sihtorganitele. Tsüproteroon suurendab östradiooli kasulikku toimet vere lipiidide profiilile. Tänu antiandrogeensele toimele kõrvaldab või vähendab Klimen naistel selliseid hüperandrogenismi ilminguid nagu liigne näokarvakasv ("daami vuntsid"), akne (mustpead), juuste väljalangemine peas.

Klimen hoiab ära meeste tüüpi rasvumise teket naistel (rasva kogunemine vöökohale ja kõhupiirkonda) ning ainevahetushäirete teket. Klimeni võtmisel 7-päevase pausi ajal täheldatakse regulaarset menstruatsioonilaadset reaktsiooni ja seetõttu soovitatakse seda ravimit premenopausis naistele.

See on kombineeritud, kaasaegne, väikeses annuses hormoonravim, mille terapeutiline toime tuleneb koostises sisalduvast östradioolist ja düdrogesteroonist.

Hetkel toodetakse kolme Femostoni sorti - Femoston 1/10, Femoston 2/10 ja Femoston 1/5 (Konti). Kõik kolm sorti toodetakse ühes ravimvormis - suukaudseks manustamiseks mõeldud tabletid (28 tabletti pakendis) ja erinevad üksteisest ainult toimeainete annuste poolest. Ravimi nimetuses olevad numbrid näitavad hormooni sisaldust mg-des: esimene on östradiooli sisaldus, teine ​​on düdrogesterooni sisaldus.

Kõigil Femostoni sortidel on sama terapeutiline toime ja aktiivsete hormoonide erinevad annused võimaldavad teil valida iga naise jaoks optimaalse ravimi, mis talle kõige paremini sobib.

Kõigi kolme Femostoni sordi (1/10, 2/10 ja 1/5) näidustused on samad:

1. Naiste loomuliku või kunstliku (kirurgilise) menopausi hormoonasendusravi, mis väljendub kuumahoogude, higistamise, südamepekslemise, unehäirete, erutuvuse, närvilisuse, tupe kuivuse ja muude östrogeenipuuduse sümptomitena. Femoston 1/10 ja 2/10 saab kasutada kuus kuud pärast viimast menstruatsiooni ja Femoston 1/5 - ainult aasta hiljem;
2. Osteoporoosi ja luude suurenenud hapruse ennetamine menopausi ajal naistel, kes ei talu teisi ravimeid, mis on ette nähtud normaalse luu mineralisatsiooni säilitamiseks, kaltsiumipuuduse ennetamiseks ja selle patoloogia raviks.

Femoston ei ole näidustatud viljatuse raviks, kuid praktikas määravad mõned günekoloogid seda naistele, kellel on probleeme rasestumisega, et suurendada endomeetriumi kasvu, mis suurendab oluliselt viljastatud munaraku siirdamise ja raseduse tõenäosust. Sellistes olukordades kasutavad arstid ravimi farmakoloogilisi omadusi, et saavutada teatud mõju tingimustes, mis ei ole näidustused kasutamiseks. Sarnane off-label retseptide tava on olemas kogu maailmas ja seda nimetatakse off-label retseptideks.

Femoston kompenseerib suguhormoonide defitsiiti naise kehas, kõrvaldades seeläbi erinevad häired (vegetatiivsed, psühho-emotsionaalsed) ja seksuaalhäired, samuti takistab osteoporoosi teket.

Östradiool, mis on Femostoni osa, on identne loodusliku östradiooliga, mida tavaliselt toodavad naise munasarjad. Seetõttu täidab see östrogeenipuudust organismis ning annab sileduse, elastsuse ja aeglustab naha vananemist, pidurdab juuste väljalangemist, kõrvaldab limaskestade kuivuse ja ebamugavustunde vahekorra ajal ning hoiab ära ka ateroskleroosi ja osteoporoosi. Lisaks kõrvaldab östradiool sellised menopausi sündroomi ilmingud nagu kuumahood, higistamine, unehäired, ärrituvus, pearinglus, peavalud, naha ja limaskestade atroofia jne.

Düdrogesteroon on progesterooni hormoon, mis vähendab endomeetriumi hüperplaasia või vähi riski. Sellel progesteroonhormoonil ei ole muid toimeid ja see lisati Femostoni spetsiaalselt selleks, et tasandada hüperplaasia ja endomeetriumi vähi riski, mis suureneb östradiooli kasutamise tõttu.

Menopausijärgsel perioodil tuleks kasutada pidevaks kasutamiseks mõeldud ravimeid. Neist Climodienil on täiendavaid eeliseid, mis on seotud hea talutavusega, kuna selle osaks oleval dienogestil on mõõdukas antiandrogeenne toime ja optimaalne farmakokineetika.

Sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 2 mg dienogesti tableti kohta. Esimene komponent on hästi teada ja kirjeldatud, teine ​​on uus ja seda tuleks täpsemalt kirjeldada. Dienogest ühendas ühes molekulis peaaegu 100% biosaadavuse tänapäevaste 19-norprogestageenide ja progesterooni derivaatide omadused. Dienogest – 17-alfa-tsüanometüül-17-beeta-hüdroksüestra-4,9(10)dieen-3-oon (C 20 H 25 NO 2) – erineb teistest noretisterooni derivaatidest selle poolest, et sisaldab 17-tsüanometüülrühma (- CH2CM) 17 (alfa)-etünüülrühma asemel. Selle tulemusena muutusid molekuli suurus, hüdrofoobsed omadused ja polaarsus, mis omakorda mõjutas ühendi imendumist, jaotumist ja metabolismi ning andis dienogestile kui hübriidsele gestageenile ainulaadse toimespektri.

Dienogesti progestogeenne aktiivsus on eriti kõrge, kuna positsioonis 9 on kaksiksideme. Kuna dienogestil puudub afiinsus plasmaglobuliinide suhtes, on ligikaudu 90% selle koguhulgast seotud albumiiniga ja see on suhteliselt vabas olekus. kõrged kontsentratsioonid.

Dienogest metaboliseerub mitmel viisil – peamiselt hüdroksüülimise, aga ka hüdrogeenimise, konjugatsiooni ja aromatiseerimise teel täiesti inaktiivseteks metaboliitideks. Erinevalt teistest nortestosterooni derivaatidest, mis sisaldavad etünüülrühma, ei inhibeeri dienogest tsütokroom P450 sisaldavate ensüümide aktiivsust. Tänu sellele ei mõjuta dienogest maksa metaboolset aktiivsust, mis on selle vaieldamatu eelis.

Dienogesti poolväärtusaeg terminaalses faasis on teiste progestageenidega võrreldes üsna lühike, sarnane noretisteroonatsetaadi omaga ja jääb vahemikku 6,5–12,0 tundi. See muudab selle kasutamise mugavaks iga päev ühe annusena. Erinevalt teistest progestageenidest on dienogesti kuhjumine igapäevasel suukaudsel manustamisel siiski tühine. Võrreldes teiste suukaudsete gestageenidega on dienogestil kõrge neerude/fekaali eritumise suhe (6,7:1). Umbes 87% manustatud dienogesti annusest eritub 5 päeva pärast (enamasti uriiniga esimese 24 tunni jooksul).

Kuna uriinis leitakse peamiselt metaboliite ja muutumatul kujul dienogesti tuvastatakse väikestes kogustes, jääb vereplasmasse kuni eliminatsioonini piisavalt suur kogus muutumatut ainet.

Dienogesti androgeensete omaduste puudumine teeb sellest pidevas hormoonasendusravis kombinatsioonis östrogeenidega eelistatud ravimi.

Molekulaarsete mudelite uuringutes näidati, et erinevalt teistest 19-norprogestiinidest ei olnud dienogestil androgeenset aktiivsust, vaid sellest sai esimene 19-norprogestogeen, millel on teatav antiandrogeenne toime. Erinevalt enamikust nortestosterooni derivaatidest (nt levonorgestreel ja noretinodroon) ei konkureeri dienogest testosterooniga sugusteroide siduva globuliiniga seondumise pärast ega suurenda seetõttu endogeensete testosteroonivabade fraktsioonide sisaldust.

Kuna hormoonasendusravi östrogeenne komponent stimuleerib selle globuliini sünteesi maksas, võib osaliselt androgeense toimega progestageen seda toimet neutraliseerida. Erinevalt enamikust nortestosterooni derivaatidest, mis vähendavad plasma globuliini taset, ei mõjuta dienogest östrogeenist põhjustatud selle taseme tõusu. Seetõttu põhjustab Climodieni kasutamine vaba testosterooni taseme langust seerumis.

On näidatud, et dienogest on võimeline muutma ka endogeensete steroidide biosünteesi. In vitro uuringutes on näidatud, et see vähendab munasarjade steroidide sünteesi, inhibeerides 3-beeta-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi aktiivsust. Lisaks on leitud, et sarnaselt progesterooniga vähendab dienogest lokaalselt testosterooni muundumist selle aktiivsemaks vormiks, dihüdrotestosterooniks, inhibeerides 5-alfa-reduktaasi konkureeriva mehhanismi kaudu nahas.

Dienogest on hästi talutav ja sellel on väike kõrvaltoimete esinemissagedus. Erinevalt östrogeenist sõltuvast reniini taseme tõusust kontrolltsükli ajal ei täheldatud dienogesti kasutamisel reniini taseme tõusu.

Lisaks põhjustab dienogest vähem trombotsüütide agregatsiooni kui medroksüprogesteroonatsetaat ja sellel on ka rinnavähirakkudele antiproliferatiivne toime.

Seega on dienogest tugev suukaudne progestageen, mis sobib ideaalselt kombineeritud kasutamiseks östradioolvaleraadiga Climodieni hormoonasendusravis. Selle keemiline struktuur määrab 19-norprogestiinide positiivsete omaduste kombinatsiooni C21-progestogeenide omadega (tabel 2).

Tabel 2. Dienogesti farmakokineetilised ja farmakodünaamilised omadused

Omadused ja omadused	19-Nor-progestageenid	C21-Pro-gesta- geenid	Dieno-gest
Suukaudsel manustamisel kõrge biosaadavus	+	+
Lühike plasma poolväärtusaeg	+	+
Tugev progestogeenne toime endomeetriumile	+	+
Toksiliste ja genotoksiliste mõjude puudumine	+	+
Madal antigonadotroopne aktiivsus		+	+
Antiandrogeenne aktiivsus		+	+
Antiproliferatiivne toime		+	+
Suhteliselt madal naha läbitungimine		+	+
Välja arvatud progesterooni retseptorid, ei seondu ühegi teise steroidi retseptoriga			+
Ei seondu spetsiifiliste steroide siduvate transpordivalkudega			+
Puudub kahjulik mõju maksale			+
Märkimisväärne osa steroidist on plasmas vabas olekus			+
Kombinatsioonis östradioolvaleraadiga vähene akumuleerumine päevase tarbimise korral			+

Climodien leevendab tõhusalt menopausijärgseid menopausi ilminguid ja sümptomeid, mis on seotud hormoonide taseme langusega. Kuppermi indeks Climodieni võtmise ajal langes 17,9-lt 3,8-le 48 nädala jooksul, parandas verbaalset ja visuaalset mälu, kõrvaldas unetuse ja hingamishäired une ajal. Östradioolvaleraadi monoteraapiaga võrreldes oli östradioolvaleraadi ja dienogesti kombinatsioonil selgem positiivne mõju urogenitaaltrakti atroofilistele muutustele, mis väljendusid tupe kuivuses, düsuurias, sagedases urineerimistungis jne.

Climodieni võtmisega kaasnesid soodsad muutused lipiidide ainevahetuses, mis on esiteks kasulikud ateroskleroosi ennetamiseks ja teiseks aitavad kaasa rasva ümberjaotumisele naise tüübi järgi, muutes figuuri naiselikumaks.

Luu metabolismi spetsiifilised markerid (leeliseline fosfataas, püridinoliin, desoksüpüridinoliin) muutusid Climodieni võtmisel iseloomulikul viisil, mis näitab osteoklastide aktiivsuse pärssimist ja luu resorptsiooni märgatavat pärssimist, mis näitab osteoporoosi riski vähenemist.

Climodieni farmakoloogiliste omaduste kirjeldus on puudulik, kui me ei märgi selle võimet suurendada postmenopausis naistel vasodilatatsiooni vahendavate endogeensete vahendajate - cGMP, serotoniini, prostatsükliini, relaksiini - sisaldust, mis võimaldab seda ravimit omistada ravimitele, millel on vasorelaksant, mis võib parandada vereringet.

Climodieni kasutamine põhjustab endomeetriumi atroofilisi muutusi 90,8% naistest ja takistab seetõttu endomeetriumi hüperplaasia teket. Verine eritis, mis on esimestel ravikuudel suhteliselt tavaline, väheneb ravi kestuse pikenedes. Kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete esinemissagedus on sarnane menopausijärgses eas naiste ravimisel teiste sarnaste ravimitega. Samal ajal ei olnud kahjulikku mõju keemilistele laboriparameetritele, mis on eriti oluline, hemostaasile ja süsivesikute ainevahetusele.

Seega võime järeldada, et menopausijärgses eas naiste jaoks on hormoonasendusravi pideva kombineeritud raviskeemi valikravimiks Climodien, mis, täites kõik vajalikud efektiivsuse ja talutavuse standardid, aitab säilitada naiselikkust pärast menopausi.

• võimaldab kiiresti ja tõhusalt leevendada menopausi sümptomeid;
• tagab endomeetriumi usaldusväärse "kaitse" ja parema kontrolli läbimurdeverejooksu üle, võrreldes Kliogestiga, vähendamata östrogeeni kasulikku toimet;
• sisaldab dienogestprogestogeenset komponenti, mis ei seondu sugusteroide siduva globuliiniga, mille tulemusena ei tõrju endogeensed steroidid testosteroon ja kortisool oma sidumiskohtadest välja transpordivalkudega;
• alandab testosterooni taset naistel;
• sisaldab dienogesti, millel on osaline antiandrogeenne toime;
• luu metabolismi näitajate uuringu kohaselt avaldab see östradiooli pärssivat toimet luu resorptsioonile. Dienogest ei neutraliseeri seda östradiooli toimet;
• raviperioodi endoteelimarkerite uuringu tulemuste kohaselt on östradiooli ja lämmastikoksiidi vasodilateeriv toime veresoonkonnale;
• ei avalda kahjulikku mõju lipiidide profiilile;
• ei muuda vererõhu väärtusi, hüübimisfaktoreid ega kehakaalu;
• parandab meeleolu, kognitiivset funktsiooni, kõrvaldab unetuse ja normaliseerib und selle häiretega patsientidel, kui need on seotud menopausiga.

Climodiene on ülitõhus, hästi talutav ja lihtsalt kasutatav kombineeritud hormoonasendusravi, mis on mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks. See peatab kõik menopausi sündroomi ilmingud ja põhjustab amenorröa 6 kuu möödumisel manustamise algusest.

Climodien on näidustatud menopausijärgsete häirete pidevaks kombineeritud raviks menopausijärgses eas naistel. Climodieni täiendavad eelised hõlmavad selle progestageeni dienogesti antiandrogeenseid omadusi.

Tänapäeval pakub suurt huvi uue monofaasilise kombineeritud ravimi Pauzogest ilmumine menopausijärgsete patsientide raviks.

Pauzogest on valikravim pikaajaliseks raviks naistele, kes on menopausijärgses eas üle aasta ja kes eelistavad hormoonasendusravi ilma perioodilise verejooksuta.

Pauzogest on östrogeeni ja progesterooni kombinatsioon. Üks Pauzogesti tablett sisaldab 2 mg östradiooli (2,07 mg östradioolhemihüdraadina) ja 1 mg noretisteroonatsetaati. Ravim on saadaval pakendis - 1 või 3 blistrit 28 tabletiga. Tabletid on õhukese polümeerikattega. Päevane annus on 1 tablett ja seda võetakse iga päev pidevas režiimis. Ravim kompenseerib naissuguhormoonide puudumist menopausijärgsel perioodil. Pauzogest leevendab vegetatiivse-veresoonkonna, psühho-emotsionaalseid ja muid menopausijärgseid östrogeenist sõltuvaid sümptomeid menopausijärgsel perioodil, hoiab ära luuhõrenemise ja osteoporoosi. Östrogeeni ja progestageeni kombinatsioon võimaldab kaitsta endomeetriumi hüperplaasia eest ja samal ajal vältida soovimatut verejooksu. Ravimi toimeained imenduvad hästi suukaudsel manustamisel ning metaboliseeruvad aktiivselt soole limaskestas ja maksa kaudu.

Sarnaselt endogeensele östradioolile mõjutab eksogeenne östradioolhemihüdraat, mis on Pauzogesti osa, mitmeid protsesse reproduktiivsüsteemis, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis ja teistes organites; see stimuleerib luu mineraliseerumist.

Östradioolhemihüdraadi võtmine üks kord päevas tagab ravimi stabiilse konstantse kontsentratsiooni veres. See eritub täielikult 72 tunni jooksul pärast organismi sattumist, peamiselt uriiniga, metaboliitide kujul ja osaliselt muutumatul kujul.

Hiljutised uuringud on näidanud, et progestageeni komponendi roll HAR-is ei piirdu endomeetriumi kaitsmisega. Gestageenid võivad nõrgendada või tugevdada mõnda östradiooli toimet, näiteks seoses südame-veresoonkonna ja skeleti süsteemidega, ning neil on ka oma bioloogiline toime, eriti psühhotroopne toime. Hormoonasendusravi kõrvaltoimed ja ravimi taluvus on samuti suuresti määratud progestageeni komponendiga. Progestageeni komponendi omadused pideva kombineeritud ravi koostises on eriti olulised, kuna selle režiimi korral on manustamise kestus ja progestageeni koguannus suurem kui tsükliliste režiimide puhul.

Noretisteroonatsetaat, mis on osa Pauzogestist, kuulub testosterooni derivaatide hulka (C19 progestageenid). Lisaks C21 progestageenide ja C19 progestageenide derivaatide üldisele omadusele põhjustada endomeetriumi transformatsiooni, on noretisteroonatsetaadil mitmeid täiendavaid "omadusi", mis määravad nende kasutamise ravipraktikas. Sellel on väljendunud antiöstrogeenne toime, mis vähendab östrogeeniretseptorite kontsentratsiooni sihtorganites ja inhibeerib östrogeeni toimet molekulaarsel tasemel ("allareguleerimine"). Teisest küljest saab noretisteroonatsetaadi mõõdukalt väljendunud mineralokortikoidset aktiivsust edukalt kasutada primaarse kroonilise neerupealiste puudulikkusega naiste menopausi sündroomi ravis ning androgeenset aktiivsust saab kasutada nii positiivse anaboolse toime saavutamiseks kui ka androgeenidefitsiidi kompenseerimiseks. menopaus, mis viib seksuaalse soovi vähenemiseni.

Noretisteroonatsetaadi maksa läbimisel ilmnevad mitmed soovimatud toimed, mis on tõenäoliselt tingitud sama androgeense jääkaktiivsuse olemasolust. Noretisteroonatsetaadi suukaudne manustamine takistab östrogeenist sõltuvat lipoproteiinide apoproteiinide sünteesi maksas ja vähendab seetõttu östradiooli kasulikku toimet vere lipiidide profiilile, samuti halvendab glükoositaluvust ja tõstab vere insuliinitaset.

Suukaudsel manustamisel imendub noretisteroonatsetaat hästi. See eritub peamiselt uriiniga. Östradioolhemihüdraadi samaaegsel manustamisel noretisteroonatsetaadi omadused ei muutu.

Seega on ravimil Pauzogest positiivne mõju kõigile peri- ja postmenopausaalsetele sümptomitele. Kliinilised tõendid näitavad, et Pauzogest vähendab luuhõrenemist, ennetab luuhõrenemist menopausijärgses eas naistel, vähendades seeläbi osteoporoosist põhjustatud luumurdude riski. Endomeetriumi vohamist, mis toimub östrogeeni toimel, pärsib tõhusalt pidev noretisteroonatsetaadi tarbimine. See vähendab hüperplaasia ja endomeetriumi vähi tekke riski. Enamikul naistel ei esine emakaverejooksu, kui nad võtavad Pauzogesti monofaasilises režiimis, mis on eelistatud menopausijärgsetele patsientidele. Pauzogesti pikaajaline kasutamine (alla 5 aasta) ei suurenda rinnavähi tekkeriski. Ravim on hästi talutav. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad rindade paisumine, kerge iiveldus, harva peavalu ja perifeerne turse.

Seega näitavad paljude kliiniliste uuringute tulemused, et menopausijärgse HAR vahendite arsenal on täienenud teise väärilise ravimiga, millel on kõrge efektiivsus, ohutus, hea talutavus, vastuvõetavus ja kasutuslihtsus.

Järeldus

Naiste HAR-i ravimi valimisel tuleb arvestada:

• patsientide vanus ja kaal
• anamneesi tunnused
• suhteline risk ja kasutamise vastunäidustused

suukaudsed preparaadid	Seda on kõige parem võtta naistel, kellel on atroofilised nahamuutused, hüperkolesteroleemia, on võimalik kasutada suitsetavaid naisi ja naisi, kellel on suur risk haigestuda käärsoolevähki.
Transdermaalsed preparaadid	Eelistatav on kasutada naistel, kellel on seedetrakti haigused, sapipõie, diabeet, hüpertriglütserideemia ja võib-olla ka naistel pärast koletsüstektoomiat.
Östrogeeni monoteraapia	Näidustatud naistele, kellel on hüsterektoomia ja võib-olla vanematele naistele, kes kannatavad südame-veresoonkonnahaiguse või Alzheimeri tõve all.
Östrogeeni-gestageen kombineeritud ravi	See on näidustatud naistele, kellel on eemaldamata emakas, samuti naistele, kellel on eemaldatud emakas ja kellel on anamneesis hüpertriglütserideemia või endometrioos.

Hormoonasendusravi režiimi valik sõltub klimakteriaalse sündroomi raskusastmest ja selle perioodist.

• Perimenopausis on eelistatav kasutada kahefaasilisi kombineeritud preparaate tsüklilises režiimis.
• Postmenopausis on soovitatav pidevalt kasutada östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni; kuna selles vanuses naistel reeglina suureneb insuliiniresistentsus ja täheldatakse hüperkolesteroleemiat, on neil parem kasutada Climodieni, ainsat pidevaks kasutamiseks mõeldud ravimit, mis sisaldab antiandrogeense toimega progestageeni.

Uue põlvkonna HAR preparaate menopausi jaoks võetakse arsti järelevalve all. Selle perioodi peamised häired on seotud naissuguhormoonide puudulikkusega. HAR menopausiga pärsib valu.

Sellise ravi puhul on soovitatav püüda saavutada minimaalsed ravimid, mis tagavad naiste enesetunnet parandava östrogeeni taseme. Teraapia eemaldab kiiresti menopausi sümptomid. See on hea kaitse tüsistuste tekke eest.

Uue põlvkonna HAR-i menopausi ravimid võetakse arsti järelevalve all

Hormoonasendusravimite kompleks menopausi ajal vabastab naise menopausi tunnustest, hoides ära osteoporoosi. Ravi viiakse läbi pärast patsiendi uurimist. HAR ajal tehakse selline diagnostika igal aastal. Läbivaatuse käigus hindavad arstid suguelundite, eriti emaka ja piimanäärmete seisundit.

Menopausi tekkimisel vähendatakse ravimi annust. Kuid nende vastuvõtt jätkub günekoloogi range järelevalve all. Ravimi valib arst individuaalselt. Ravimiturul on erinevaid preparaate menopausi hormonaalseks raviks. See võimaldab teil teha iga naise jaoks parima valiku. Kui patsiendil on emakas, määrab arst välja uusima põlvkonna ravimi, mis sisaldab väikest annust östrogeeni ja progestageeni.

Menopausi ajal võib naisele määrata ühe kahest järgmisest ravist:

• lühiajaline HAR - ravi on suunatud menopausi sümptomite kõrvaldamisele, mitte raske depressiooniga, hormonaalseid ravimeid võetakse 12-24 kuud;
• pikaajaline - ravi on suunatud tõsiste muutuste kõrvaldamisele kesknärvisüsteemis, südame-veresoonkonna süsteemis. HAR kestab 2-4 aastat, harvem - 10 aastat.

HAR tüüp määratakse, võttes arvesse sümptomite ja tüsistuste astet. Kui patsient järgib günekoloogi soovitusi, suudab ta saavutada häid tulemusi võimalikult lühikese aja jooksul. Viimaste hormonaalsete preparaatide abil vähenevad kuumahood, närviline erutus, valu väheneb, limaskestad taastuvad.

Menopaus ja hormoonasendusravi (video)

Ravi vastunäidustused

HAR-i ei määrata järgmistel juhtudel:

• vähiprotsessi tõenäosus piimanäärmetes;
• eelnev vähk;
• endomeetriumi kasvaja;
• teadmata verejooks;
• endomeetriumi hüperplaasia, varem ravimata;
• süvaveeni moodustunud tromboos;
• arteriaalne tromboos;
• kontrollimatu hüpertensioon.

Tervenenud emakakaela kasvaja ei ole HAR vastunäidustuseks. Kui patsiendil oli vähk, viiakse ravi läbi aasta pärast haiguse kõrvaldamist.

Seejärel valmistatakse patsient ette eelseisvaks raviks. Selleks viiakse läbi instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika:

• Kõhukelme, kilpnäärme ja piimanäärmete ultraheli;
• mammograafia;
• emakakaela määrimine;
• vererõhu kontroll;
• üldine arstlik läbivaatus.

Kui patsiendil on krooniline haigus, valib arst ravi, mis on suunatud selle esinemise põhjuse vastu. Menopausi ajal on kaasuvat patoloogiat raske ravida, kuid selle mõju kehale on soovitatav minimeerida. Pärast sellist ravi algab HAR.

Teraapia eemaldab kiiresti menopausi sümptomid. See on hea kaitse tüsistuste tekke eest.

Ravi ravimitega

Kui patsiendil oli emakas eemaldatud, näidatakse talle östrogeeni monoteraapiat konstantsel või tsüklilisel režiimil. Uue põlvkonna hormonaalsete ainete hulka kuuluvad geel östradiooliga (Divigel, Estrogel) ja plaaster. Geeli kantakse nahale tuhara või kõhu piirkonnas iga päev. Kui kasutatakse plaastrit, siis liimitakse see nahale 1 kord 7 päeva jooksul.

Kui patsiendil on emaka fibroidid, düsfunktsionaalne emakaverejooks, on ette nähtud monoteraapia gestageenidega. Sagedamini kasutatakse ainulaadset Mirena emakasisest süsteemi, mis on esitatud spiraali kujul.

Patsiendile võib määrata uue põlvkonna hormonaalsed ravimid nagu Duphaston, Utrozhestan, Provera. Kui patsiendil on emakas säilinud, pole selle organi patoloogiaid, HAR viiakse läbi kombineeritud preparaatidega tsüklilises või pidevas režiimis (Femoston, Divina, Angelik, Klimonorm).

Ülaltoodud ravimeid võetakse ravitava günekoloogi ettekirjutuste kohaselt. Sel juhul võib täheldada järgmisi kõrvaltoimeid:

• kaalutõus;
• meeleolumuutused;
• migreen;
• iiveldus;
• valu kõhus ja piimanäärmetes.

Hormonaalsete ravimite kasutamisega seotud harvad sündmused on järgmised:

• oksendamine;
• kõhulahtisus;
• turse;
• madal sugutung;
• nahalööve;
• urtikaaria;
• rindade suurenemine.

Harvemini esineb kiiret kehakaalu langust, libiido tõusu, erüteemi ja eritist rinnast ja tupest. Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel on vajalik arsti konsultatsioon. Mõne näidustuse korral tühistab arst ravimi, muudab raviskeemi või annust.

Ravimite toime

Kuna menopausi ajal ei toodeta naise kehas küllaldaselt östrogeeni, kuid progesterooni on liiga palju, aitab uue põlvkonna hormonaalsete ainete võtmine normaliseerida patsiendi heaolu. HAR abil kõrvaldatakse järgmised patoloogilise menopausi tunnused:

• kuumahood - palavik, millega kaasneb higistamine, kiire südametegevus, ärevus;
• kuivad limaskestad - suguhormoonide üldine tase veres väheneb, mis mõjutab negatiivselt urineerimist ja paljunemist, limaskestad kuivavad, hõrenevad, see kutsub esile sügeluse tupes;
• vererõhu tõus on kesknärvisüsteemi süstemaatiline häire, mille puhul täheldatakse meeleolumuutusi.

Kuumahood on patoloogilise menopausi elav kliinik, mis on seotud naise keha termoregulatsiooni ebaõnnestumisega hüpotalamuse poolt. Günekoloog võib välja kirjutada naisele ühe või mitu 50 olemasolevast viimase põlvkonna ravimite nimetusest. Neid tooteid müüakse erinevate kaubamärkide all. HAR preparaadid on jagatud rühmadesse, mis erinevad üksteisest manustamisviisi poolest:

• tabletid;
• süstid;
• suposiidid.

Hormonaalse aine manustamisviis valitakse individuaalselt. See võtab arvesse haiguse kulgu tõsidust ja muid patsiendi isiklikke eelistusi. Tabletid on sagedamini ette nähtud.

Kui patsiendil on krooniline haigus, valib arst ravi, mis on suunatud selle esinemise põhjuse vastu.

Ravimite nimetused

Uue põlvkonna hormonaalsete ravimite loetelu:

1. Klimonorm - koostis sisaldab östradiooli ja levonorgestreeli. Tööriist kõrvaldab kiiresti menopausi sümptomid. Klimonorm on ette nähtud kunstliku menopausi korral pärast operatsiooni ja lisandite talitlushäirete korral. Ravim normaliseerib tsükli kergesti. Kuid seda ei võeta emakavälise verejooksu korral.
2. Norgestreel – vähendab menopausi sümptomeid. Ei mõjuta naisorganismi üldist hormonaalset tausta. Kompositsioon sisaldab östradioolvaleraati, mis normaliseerib kiiresti tsükli, kõrvaldades tõhusalt patoloogilise menopausi sümptomid. Samal ajal ravib Norgestrel menopausi põhjustatud psühhoosi ja autonoomseid häireid.
3. Cyclo-Proginova - vähendab tõhusalt libiidot ja suurendab närvisüsteemi erutuvust. Samal ajal niisutatakse urogenitaalsüsteemi limaskest. Kuid ravimit ei võeta imetamise ja raseduse ajal, emakavälise verejooksu, maksakasvaja, tromboosiga.
4. Klimen - koostis sisaldab valeraati, tsüproteroonatsetaati, östrogeeni antiandrogeeni. Tööriistal on väljendunud histogeenne toime. See HAR-ravim taastab täielikult naissuguhormoonide puuduse organismis. Tsüproteroonatsetaat uuendab emaka hõrenenud epiteeli, säilitades kuse- ja reproduktiivsüsteemi limaskestade niiskusesisalduse. Klimeni abiga kõrvaldatakse kiiresti patoloogilise menopausi sümptomid. Ravim on ette nähtud patsientidele pärast ooforektoomiat. Kuid seda iseloomustavad sellised kõrvaltoimed nagu järsk kaalutõus, kesknärvisüsteemi depressioon. Hormoonasendusravi Klimeniga võib tekkida valu epigastimaalses piirkonnas, gaaside moodustumine võib suureneda, söögiisu võib suureneda. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad nahalööve, allergiad ja tursed. Imetamise ajal ei aktsepteerita.

Naise seisundi leevendamiseks menopausi ajal võetakse Femostoni. Selle tööriista abil taastatakse tõhusalt östrogeeni tasakaal, viiakse läbi osteokondroosi ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste ennetamine. Ravimit võetakse seni, kuni tüsistuste oht kaob. Kuid Femoston on vastunäidustatud rasedatele ja vähihaigetele naistele.

HAR-ravim Climodien on östradioolvaleraadi analoog. Esimese ravimi üleannustamise taustal võib tekkida soor. Climodien peatab tõhusalt seene, kuid aitab kaasa kehakaalu suurenemisele. Kui patsiendil on hüpertensioon, võib ravimi kasutamine seisundit ainult süvendada. Selle liigse tarbimise taustal suureneb kuumahoogude sagedus.

Hormoonravi (video)

Mittehormonaalsed ravimid

HAR hõlmab fütoöstrogeenidest koosnevate pillide võtmist. Taimsed naissuguhormoonid on vajalikud, kui naisel on hormonaalsete ravimite võtmise vastunäidustused. Selle rühma ravimid sisaldavad fütohormooni annust, mis kõrvaldab aktiivselt menopausi sümptomid. Negatiivseid reaktsioone ei ole täheldatud.

HAR-is sisalduvad looduslikud mittehormonaalsed ravimid on järgmised:

• Estrovel;
• Qi-Klim;
• Remens.

Ülaltoodud ravimid on esitatud homöopaatiliste ravimite ja toidulisandite kujul. Need võtavad 3 nädalat. Seetõttu kestab HAR mittehormonaalsete ravimitega kauem kui hormoonide võtmisel.

Samal ajal on soovitatav süüa kiudainerikkaid toite. Sel juhul on HAR kõrge efektiivsusega. Fütoöstrogeenid toimivad menopausi nähtude vastu aeglaselt, kuid neil on kumulatiivne toime. Seetõttu ei teki patsiendil pärast ravi lõppu "võõrutussündroomi". Sel juhul hoitakse hormonaalset taset samal tasemel. Neid ravimeid võetakse arsti määratud annustes. Ärge suurendage ega muutke annust. Vastasel juhul halveneb patsiendi seisund või tekivad tõsised tüsistused.

Menopaus ei ole põhjus normaalse elu piiramiseks. Kuid on vaja loobuda halbadest harjumustest, kuna need suurendavad menopausi ajal osteoporoosi ja südamehaiguste riski. Naised peaksid sel perioodil aktiivselt puhkama ja liikuma, sööma hästi, ilma kaalus juurde võtmata. HAR-ga kaovad või vähenevad menopausi sümptomid 95% juhtudest.

Hoolimata asjaolust, et menopaus on füsioloogiline protsess, vajavad paljud naised ravimeid, et seda eluperioodi kergemini üle elada. Menopausiaegsed muutused hormonaalses taustas, mis põhinevad östrogeeni sünteesi peatamisel, mõjutavad negatiivselt naise töövõimet, välimust, füüsilist tervist ja psühho-emotsionaalset seisundit. Siis võivad menopausi vastu aidata spetsiaalsed ravimid.

Spetsialistid määravad paljudele menopausis naistele ravimteraapia, eelistades homöopaatilisi ravimeid, antidepressante, toidulisandeid ja muid hormoone mittesisaldavaid ravimeid. Hormonaalsete ravimite kasutamise piiramine on põhjendatud asjaoluga, et neil on suur hulk kõrvaltoimeid.

Selles teemas tahame teile rääkida, kuidas ja millal soovitavad eksperdid võtta mittehormonaalseid ravimeid menopausi korral kuumahoogude, depressiooni, vererõhu kõikumiste ja muude ebameeldivate sümptomitega, mida naine sellel eluperioodil võib kogeda. Samuti analüüsime, millistel juhtudel ja milliseid hormoonpreparaate võib naistearst välja kirjutada ning kuidas neid õigesti võtta, et vältida soovimatuid tervisemõjusid.

Hormoonasendusravi menopausi jaoks (HRT): plussid ja miinused

Hormoonasendusravi menopausi sümptomite leevendamiseks kasutavad spetsialistid paljudes Euroopa riikides, kuna see on osutunud väga tõhusaks ja ohutuks. Kuid kodumaised günekoloogid kardavad hormoonasendusravimite abil naiste menopausi leevendada, kuna neil on muljetavaldav kõrvaltoimete loend.

Kuid kliiniliste vaatluste käigus on Euroopa arstid kehtestanud mitmeid tingimusi kõrvaltoimete riski minimeerimiseks, nimelt:

• menopausi hormonaalsete ravimite õigeaegne määramine ja tühistamine;
• hormoonravi näidustused;
• ravimite mikrodooside kasutamine, millest ei ilmne soovimatuid toimeid;
• ravimite valik ja selle annustamine suguhormoonide vereanalüüsi tulemuste põhjal;
• ravimite määramine, mis sisaldavad eranditult looduslikke hormoone;
• patsient järgib rangelt raviarsti soovitusi.

Kuid paljud patsiendid keelduvad endiselt hormonaalsetest ravimitest järgmistel põhjustel:

• pidada hormoonravi kasutamist ebaloomulikuks, kuna menopaus on füsioloogiline protsess;
• ei taha võtta hormonaalseid ravimeid, sest nad peavad neid ebaloomulikuks;
• kardab paraneda
• kardab sõltuvust;
• kardab juuste väljanägemist soovimatutes kohtades;
• arvan, et hormonaalsed ained kahjustavad mao limaskesta;
• Arvatakse, et suguhormoonidega ravimite võtmine suurendab naisorganismis pahaloomuliste kasvajate tekke riski.

Kuid need on kõik vaid eelarvamused, sest jälgides tingimusi, millest me varem rääkisime, saab negatiivseid tervisemõjusid vältida.

Seega, kui kehal puuduvad oma suguhormoonid, vajab see võõraid hormoone, kuna hormonaalne tasakaalustamatus põhjustab kõigi organite ja süsteemide töö häireid.

Näidustused hormonaalsete ravimite kasutamiseks menopausi korral

Hormonaalsed ravimid on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• patoloogiline menopaus, mis tekkis emaka eemaldamise, kemoterapeutiliste ainete kasutamise või kiiritusravi tagajärjel;
• menopaus alla 40-aastastel naistel;
• liiga väljendunud menopausi tunnused;
• menopausi taustal ilmnenud tüsistuste ja haiguste areng (hüpertensioon, ateroskleroos, polütsüstilised munasarjad, tupe limaskesta kuivus, kusepidamatus ja teised);
• patsiendi soov kõrvaldada ebameeldivad sümptomid.

Naiste menopausi hormonaalsed ravimid: kõrvaltoimed ja vastunäidustused

• suurenenud väsimus;
• emotsionaalne labiilsus;
• turse;
• kaalutõus;
• kõhupuhitus;
• mastopaatia;
• piimanäärmete kasvajad;
• premenstruaalse sündroomi rasked sümptomid;
• valulik menstruatsioon;
• anovulatoorne menstruaaltsükkel;
• healoomuliste kasvajate areng emakas ja lisandites;
• emaka verejooks;
• suurenenud risk.

Annuse õige valik, spetsialisti ettekirjutuste range järgimine, manustamise regulaarsus ja östrogeenide kombinatsioon võimaldab ülaltoodud kõrvaltoimeid vältida.

Hormonaalsete ravimite absoluutsed vastunäidustused on järgmised tingimused:

• allergia hormonaalse ravimi komponentide suhtes;
• piimanäärmete ja naiste suguelundite pahaloomulised kasvajad, sealhulgas anamneesis;
• metrorraagia;
• trombofiilia;
• insult;
• müokardiinfarkt;
• veenilaiendid ja verehüübed alajäsemete veenides;
• suurenenud vere hüübivus;
• kolmanda etapi hüpertensioon;
• raske maksahaigus (tsirroos, maksapuudulikkus, hepatiit);
• autoimmuunhaigused (skleroderma, süsteemne erütematoosluupus ja teised).

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• endometrioos;
• emaka fibroidid;
• migreen;
• epilepsia;
• emaka ja piimanäärmete vähieelsed haigused;
• kalkulaarne koletsüstiit ja sapikivitõbi.

Parimad menopausi ravimid: nimekiri, kirjeldus, hind

Günekoloogide ja patsientide parimad ülevaated uusima põlvkonna kombineeritud hormonaalsete ravimite kohta, mis sisaldavad nii östrogeeni kui ka progesterooni.

Menopausi HAR sisaldab uue põlvkonna ravimeid:

• Angelica - 1300 rubla;
• Klimen - 1280 rubla;
• Femoston - 940 rubla;
• Kliminorm - 850 rubla;
• Divina - 760 rubla;
• Ovidon - ravim ei ole veel kaubanduslikult saadaval;
• Climodien - 2500 rubla;
• Activel - ravim ei ole kaubanduslikult saadaval;
• Cliogest - 1780 rubla.

Loetletud ravimid täidavad järgmisi ülesandeid:

• kõrvaldada ärevus, parandada meeleolu, aktiveerida mälu ja parandada und;
• suurendada põie sulgurlihaste toonust;
• säilitada kaltsiumi luukoes;
• vältida periodontaalse haiguse arengut;
• taastada endomeetrium;
• kõrvaldada suguelundite limaskestade kuivus;
• normaliseerida vere kolesteroolitaset.

Need ravimid on saadaval pillide ja tablettide kujul. Ühest blisterpakendist, kus iga tablett on nummerdatud, piisab 21 vastuvõtupäevaks. Pärast seda, kui naine on võtnud viimase pilli, peate tegema seitsmepäevase pausi ja alles siis jätkama uue mulliga. Igal tabletil on oma hormoonide annus, mis vastab tsükli päevale.

Femoston, Activel, Kliogest, aga ka Angeliq on saadaval 28 tabletiga blisterpakendites, millest seitse on lutid ehk ei sisalda hormoone.

Östrogeenid

Preparaate, mis sisaldavad ainult östrogeeni, toodetakse peamiselt geelide, kreemide, plaastrite või implantaatide kujul, mis asetatakse naise naha alla.

Menopausi puhul on kõige tõhusamad järgmised östrogeenidega geelid ja salvid:

• Divigel - 620 rubla;
• Estrogel - 780 rubla;
• Octodiol - ravim ei ole kaubanduslikult saadaval;
• Menorest - ravim ei ole kaubanduslikult saadaval;
• Proginova - 590 rubla.

Östrogeeniplaastrite hulgas näitasid nad end hästi, näiteks:

• Estraderm - ravim ei ole kaubanduslikult saadaval;
• Alora - 250 rubla;
• Klimara - 1214 rubla;
• Estramon - 5260 rubla;
• Menostar.

Geele ja salve on üsna mugav kasutada, kuna neid tuleb kanda vaid üks kord päevas õlgade, kõhu või alaselja nahale.

Hormonaalsed plaastrid on veelgi mugavam ravimvorm, kuna neid tuleb vahetada kord seitsme päeva jooksul.

Naha alla õmmeldavad implantaadid kestavad kuus kuud, vabastades iga päev verre väikese annuse östrogeeni.

Geelidel, salvidel, kreemidel, plaastritel ja implantaatidel on hormonaalsete ainete suukaudsete või süstitavate vormide ees mitmeid eeliseid, nimelt:

• annuse valiku lihtsus;
• östrogeeni järkjärguline tungimine verre;
• hormoon siseneb otse vereringesse, ilma maksa läbimata;
• erinevat tüüpi östrogeenide tasakaalu säilitamine;
• minimaalne kõrvaltoimete oht;
• saab kasutada isegi siis, kui östrogeenide määramiseks on vastunäidustusi.

Progestiinid

Kõrvaltoimete tekke vältimiseks määratakse östrogeenid kombinatsioonis progesterooniga. Kuid kui emakas eemaldati, näidatakse patsiendile östrogeeni monoteraapiat.

Progesterooni preparaate määratakse peamiselt menstruaaltsükli 14.-25. päeval.

Kaasaegsel farmaatsiaturul on palju progestiine, kuid paljudel ravimitel on parim jõudlus.

1. Tabletid ja dražeed:

• Duphaston - 550 rubla;
• Utrozhestan - 4302 rubla;
• Norkolut - 130 rubla;
• Iprozhin - 380 rubla.

1. Geelid ja vaginaalsed ravimküünlad:

• Utrozhestan;
• Crinon - 2450 rubla;
• Progestogel - 900 rubla;
• Prajisan - 260 rubla;
• progesterooni geel.

1. Emakasisesed hormonaalsed süsteemid:

• Mirena - 12500 rubla.

Viimasel ajal eelistavad spetsialistid ja patsiendid emakasisest seadet Mirena, mis pole mitte ainult rasestumisvastane vahend, vaid sisaldab ka progesterooni ja vabastab selle järk-järgult emakasse.

Hormonaalsete ravimite kasutamise juhised

Hormoonravi skeemi, ravimi ja selle annuste valiku peaks tegema eranditult günekoloog. Ravimid määratakse naise hormonaalse tausta uuringu tulemuste põhjal, samuti üldist tervislikku seisundit arvesse võttes. Ise ravimine võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi!

Menopausi ravi algab siis, kui ilmnevad esimesed suguhormoonide puuduse nähud. Ravi kestus sõltub menopausi sümptomite tõsidusest ja võib kesta üks kuni kolm aastat ja mõnikord kuni kümme aastat.

Enamik eksperte usub, et hormonaalsete ravimite võtmine tuleks lõpetada kuuekümnendaks eluaastaks, kuna vähk võib areneda.

Hormonaalsete ravimite võtmise reeglid:

• vaginaalseid ravimküünlaid ja tablette tuleb võtta samal kellaajal, nagu arst on määranud.
• põhimõtteliselt määratakse kõik hormoonid iga päev või tsükliliselt, see tähendab 21 päeva seitsmepäevaste pausidega;
• kui patsient unustas ravimit võtta, tuleb tavaline annus võtta järgmise 12 tunni jooksul ja järgmine pill ettenähtud ajal;
• rangelt keelatud on iseseisvalt muuta ravimi annust või ravimit ennast;
• te ei saa hormooni kogu eluks võtta;
• hormoonravi ajal peate regulaarselt külastama günekoloogi - üks kord kuue kuu jooksul.

Menopausi ravi mittehormonaalsete ravimitega

Ekspertide arvamused hormoonravi otstarbekuse kohta tänapäeval lähevad lahku. Lisaks keelduvad paljud naised hormoone sisaldavate ravimite võtmisest, kuna kardavad nende kõrvalmõjusid, neil puudub rahaline võimalus neid pidevalt osta või muudel põhjustel.

Sellistel juhtudel võite kasutada menopausi ilma hormoonideta ravi, mis seisneb fütohormoonide, homöopaatiliste ravimite, toidulisandite jms kasutamises.

Homöopaatilised ravimid menopausi jaoks

Menopausi homöopaatia on väga populaarne. Homöopaatiliste ravimite toime aluseks on organismi loomulike mehhanismide aktiveerimine. Patsientidele määratakse väikesed annused aineid, mis suurtes annustes võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Homöopaatilised ravimid aitavad kõrvaldada menopausi sümptomeid, näiteks:

• hüperhidroos (liigne higistamine);
• menopausi vertiigo (peapööritus);
• kuumahood menopausi ajal;
• tupe limaskestade kuivus;
• meeleolumuutused;
• ja teised.

Homöopaatia eelised menopausi korral on järgmised:

• komponentide looduslik päritolu;
• suhteliselt madalad kulud;
• praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed, on ainult allergia toote komponentide suhtes;
• kasutamise ohutus eakatel.

Mõelge kõige tõhusamatele menopausi jaoks kasutatavatele homöopaatilistele ravimitele.

• Remens - 580 rubla. Ravim koosneb soja fütohormoonidest, mis aktiveerivad suguhormoonide sünteesi hüpotalamuse ja hüpofüüsi tasemel. Remens vabastab naise tõhusalt menopausi ajal kuumahoogudest ja hoiab ära vaginiidi tekke. Lisaks saate Remens abiga ennetada menopausi ajal uriinipidamatust ja põiepõletikku.
• Estrovel - 385 rubla. See preparaat sisaldab soja ja metsiku jamsi fütoöstrogeene, samuti vitamiinide ja mikroelementide kompleksi. Estrovel võimaldab teil vähendada kuumahoogude ja higistamise arvu ja intensiivsust.
• Feminal - 670 rubla. See preparaat sisaldab nõgese, pune, vereurmarohi, viirpuu, lambakoti ürdi, sajapuu, naistepuna, tüümiani, vereurmarohi ja saialille vedelaid ekstrakte. Feminal aitab menopausi ajal vabaneda kuumahoogudest, liigsest higistamisest, emotsionaalsest labiilsusest ja peapööritusest ning naistel ei lähe sellest ravimist paremaks.
• Climaxin - 120 rubla. See vahend koosneb seepiast, lachesisist ja cimicifugast. Climaxini toime on peamiselt suunatud vegetatiivse-veresoonkonna häirete (unetus, ärrituvus, südamepekslemine, liigne higistamine, pearinglus) reguleerimisele menopausi ajal.
• Klimakt-Hel - 400 rubla. See ravim kõrvaldab suurepäraselt menopausi põhjustatud sümptomid.

Preparaadid menopausi taimset päritolu

Menopausi taimsed preparaadid sisaldavad fütoöstrogeene - aineid, mis võivad täita naissuguhormoonide funktsiooni ja kõrvaldada naisorganismis vananemise sümptomid.

Tänapäeval on menopausi sümptomite leevendamiseks kõige tõhusam ja populaarseim ravim Inoklim, mis on fütoöstrogeenidel põhinev bioloogiline lisand.

Inoklim võitleb tõhusalt selliste menopausi sümptomitega nagu keha kuumuse tunne, tupe kuivus, suurenenud higistamine ja takistab ka tüsistuste teket.

Ravimil pole praktiliselt vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Inoklim ei ole ette nähtud ainult neile, kes on allergilised selle koostise moodustavate ainete suhtes.

Seega oleme analüüsinud, milliseid ravimeid võtta menopausi korral, et selle sümptomeid leevendada. Kuid ravimteraapiat saab ja tuleb täiendada õige ja tasakaalustatud toitumisega, piisava vedeliku joomisega, spordiga, vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmisega. Samuti ärge unustage positiivseid emotsioone, mida võib teile anda suhtlemine lähedastega, hobid või näputöö.

Vaadake videot menopausi ravimite kohta.

Minasyan Margarita

Iga naine, kes läheneb keskeale, märkab temaga toimuvaid muutusi. See on tingitud asjaolust, et 45. eluaastaks algab reproduktiivfunktsiooni järkjärguline väljasuremine. Seda perioodi, mida nimetatakse menopausiks, iseloomustavad ja selle tulemusena kardinaalsed muutused kõigi süsteemide ja elundite töös. Praegusel hetkel vajab keha eriti meie tuge ning sageli on tervislik eluviis ja õige toitumine asendamatud. Appi tulevad ravimid, mis mitte ainult ei kõrvalda ebamugavust, vaid lahendavad ka probleemi juurtes. Kõige tõhusam ja levinum meetod on sel juhul hormoonasendusravi. See on tõhus kõigile, kuid sellel on mitmeid funktsioone ja vastunäidustusi, mistõttu see ei sobi kõigile. Mis on HAR menopausi ja uue põlvkonna ravimite jaoks, millised on hormonaalsete ravimite omadused, saate sellest artiklist teada.

HARi kasutamise omadused ja näidustused

HAR-i on menopausi spetsialistid edukalt kasutanud umbes 20 aastat. See on Euroopas laialt levinud, samas kui kaasmaalased suhtuvad sellesse mõningase kartusega, usaldades rohkem looduslikke ravimeid, fütohormoone või homöopaatiat.

Seda tüüpi ravi kasutatakse alles pärast põhjalikku diagnoosimist ja mitmete haiguste välistamist.

Menopausi hormoonasendusravi põhineb ravil hormoonidega sarnaste ainetega, eriti naissuguhormoonidega. Menopausi ajal vähendavad endokriinsed näärmed selliste hormoonide tootmist nagu östrogeeni ja progesterooni. Nende defitsiidi tõttu ebaõnnestub keha, ilmnevad erinevad sümptomid. Sel juhul viiakse hormonaalsed ained sisse väljastpoolt, et toetada ja kõrvaldada nende hormoonide puudust. Seega ei näe keha erilist erinevust ja jätkab oma tavapärasel režiimil toimimist. Ravi hormoonidega võib olla lühiajaline, kui menopausi ei ole raskendatud väljendunud häiretega (kursus 1-2 aastat), ja pikaajaline, kui ilmnevad tõsised muutused ja häired psühho-emotsionaalses seisundis, endokriinsete näärmete töös, südame-veresoonkonna süsteem on mõjutatud. Teisel juhul võib ravi kesta mitu, kuni kümme aastat.

Hormoonasendusravi kasutatakse:

1. Standardse menopausiga kõigis selle etappides: premenopausis, menopausi ajal sümptomite leevendamiseks ja südame-veresoonkonna haiguste, osteoporoosi arengu ennetamiseks, postmenopausis - kasvajate ja kasvajate tekke vältimiseks, keha säilitamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.
2. Varajase menopausi korral, et vältida reproduktiivse funktsiooni enneaegset peatumist ja menstruaaltsükli normaliseerumist.
3. Munasarjade eemaldamine ja eemaldamine, et säilitada hormonaalne taust ja vältida keha järsu ümberkorraldamise tagajärgi.
4. Vananemisega seotud haiguste ja kasvajate ennetamiseks.
5. Mõnel juhul kasutatakse neid rasestumisvastaste vahenditena (koos teatud hormoonide kombinatsiooniga).

Menopausi ajal määratakse HAR järgmiste sümptomite ilmnemisel:

• Psühho-emotsionaalsed häired klimakteeriliste neurooside, äkiliste meeleolumuutuste, ärrituvuse, stressi, apaatia, unetuse, unisuse kujul.
• Suguelundite atroofia.
• Termoregulatsiooni rikkumised, mis väljenduvad kuumahood, külmavärinad, südamepekslemine, järsk temperatuurimuutus, liighigistamine.
• Tüsistused kardiovaskulaarsüsteemi töös: vererõhu hüpped, peavalud ja südamevalu, pearinglus, õhupuudus.
• Valu alakõhus, alaseljas, jäsemetes.
• Valulik verejooks.
• Seksuaalelu kvaliteedi halvenemine, libiido langus, tupe ja teiste limaskestade kuivus.
• Vereringe häired.

Toimemehhanism

Uue põlvkonna hormonaalsete ravimite toimemehhanism on tingitud nende koostisest. Need võivad sisaldada nii looduslikke kui ka sünteetilisi hormoone ning kõige loomuliku austajatele meeldivad fütohormoonid.

Need ravimid võivad sisaldada teatud tüüpi hormoone või nende kombineeritud vormi.

Mõned menopausi ravimid sisaldavad ainult östrogeeni. Reeglina on nende toimeaineks östradioolvaleraat, mis allaneelamisel muutub looduslikuks östradiooliks. Ta omakorda simuleerib täielikult östrogeeni toimet, aidates vältida psühho-emotsionaalseid ja vegetatiivseid menopausihäireid.

Kõige sagedamini leidub selliseid ravimeid kombineeritud kujul, s.o. progestageenitaoliste ainete, düdrogesterooni või levonorgestreeli lisamisega.

Progestageenide lisamine on sellises ravis väga oluline, kuna need aitavad östrogeenil säästa, hoides ära kasvajate (emaka fibroidid, endometrioos) tekke östrogeenihormoonide liigsest kogusest.

Samuti võib kasutada östrogeenide kombinatsiooni androgeenidega.

Selleks, et valida tõhus ravim ja mitte kahjustada keha, peate kindlasti võtma ühendust spetsialistiga, et diagnoosida ja määrata õige ravim õiges annuses. Uue põlvkonna ravimid hõlmavad hormonaalsete ainete mikrodoose, kuid väikseimgi liig või puudus teatud olukorras ei saa mitte ainult kahjustada keha, vaid provotseerida ka ebameeldivate haiguste teket.

Hormonaalsüsteemi normaalse toimimise tagab kolme komponendi: hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade koordineeritud töö. Esimene komponent vastutab GnRg (gonadotropiini vabastav hormoon) sünteesi eest, mis soodustab FSH ja LH (folliikuleid stimuleerivad ja luteiniseerivad hormoonid) moodustumist hüpofüüsi poolt. FSH ja LH aitavad munasarjadel toota suguhormoone östrogeene, progestiine ja östrogeene. Väikseimgi häire selles süsteemis toob kaasa hormonaalsed “künkad” – teatud hormoonide ülekülluse või vaeguse, mille tagajärjel kogu organismi töö ebaõnnestub. Menopausi hormoonasendusravi hoiab selliseid häireid ära, säilitades selle süsteemi koordineeritud töö.

Hormoonasendusravi eelised ja puudused

Eelised

Seda tüüpi ravi peamine eelis on selle tõhusus. Lõppude lõpuks ei ole tegevus suunatud ebamugavate aistingute ajutisele leevendamisele, vaid probleemi lahendamisele kõige sügavamal tasemel. Hormonaalsed ravimid peatavad menopausi sümptomid mitte perifeeria, vaid väga juure tasemel - hormoonide sünteesi tasemel.

Uue põlvkonna ravimid hõlmavad ainult looduslike hormoonidega identsete ainete kasutamist. Seetõttu ei taju keha neid võõrainetena ja enamikul juhtudel reageerib nende ainete kasutamisele positiivselt.

Selline teraapia on kompleksse toimega ja aitab vabaneda mitmetest sümptomitest ja mõnikord isegi ilma ebamugavust tundmata.

HAR ei ole mitte ainult ravi, vaid ka mitmete haiguste, eriti südame-veresoonkonna haiguste, osteoporoosi ja mõnede kasvajate ennetamine.

Hormoone sisaldavad kliimavastased ravimid on saadaval mitmesugustes mugavates vormides, nii sise- kui ka välistingimustes. See võib olla tabletid, kreemid, plaastrid, süstid. Hormoonravi on võimalik kasutada nii menopausi, premenopaus kui ka postmenopausis. Mida varem hakkate neid ravimeid võtma, seda suurem on võimalus end tulevikus menopausihäirete eest kaitsta.

Puudused

Lisaks eelistele on hormoonasendusel ka puudusi. Hormonaalne regulatsioon on väga delikaatne mehhanism, millesse sekkumine on täis pöördumatuid tagajärgi. Seetõttu on väga oluline enne sellise ravi alustamist läbida täielik diagnoos sellistele süsteemidele nagu seedetrakt, kilpnääre, piimanäärmed, teha kõikvõimalikud vereanalüüsid, sh. hormoonide kohta tuleb kindlasti võtta emakakaelast määrd, jälgida teatud aja vererõhku, samuti on oluline arvestada pärilikkusega.

Hormonaalne taust muutub üsna kiiresti, seetõttu võib läbivaatuse ja väljakirjutamise käigus olla asjakohane üks ravimite kasutamise skeem ning ravimite kasutamise alustamise hetkel võib kliiniline pilt kardinaalselt muutuda.

Statistika näitab, et menopausi hormoonravi kasutatakse mitmete vastunäidustuste ja kõrvaltoimete tõttu vaid 25% juhtudest, mis on samuti märkimisväärne puudus.

• teadmata päritoluga emaka- ja tupeverejooks, eriti postmenopausis naistel;
• suguelundite ja piimanäärmete kasvajad või nende kahtlus;
• emaka ja piimanäärmete haigused;
• neeru- ja maksahaigused;
• neeru-, neerupealiste ja maksapuudulikkus;
• tromboos ja trombemboolia;
• lipiidide ainevahetuse häired;
• munasarjade endometrioos;
• mastopaatia;
• diabeet;
• bronhiaalastma, epilepsia;
• rasedus ja imetamine.

See loetelu ei ole ammendav. Kui teil on mõni muu haigus, peate enne selle kasutamist konsulteerima arstiga, sest hormoonid mõjutavad iga keharaku tööd.

Nende ravimite teine ​​oluline puudus on palju kõrvaltoimeid:

• Piimanäärmete valulikkus ja suurenemine.
• Neoplasmid endomeetriumis.
• Kaalutõus.
• Erinevad allergilised ilmingud - sügelus, punetus, lööbed.
• Spasmid lihastes.
• Seedetrakti häired: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhupuhitus.
• Liigne isu või, vastupidi, selle puudumine.
• Hormoonsõltuvate kasvajate areng.

Sellest saame järeldada, et enne hormoonasendusravi kasuks otsustamist tuleks võrrelda võimalikku riski oodatava kasuga, arvestada kõiki vastunäidustusi ning mitte välistada pärilikkust ja eelsoodumusi.

Ettevalmistused

Välismaised ja kodumaised tootjad pakuvad laias valikus HAR preparaate. Neid esitatakse komplekssete ja monovahenditena. Tarbijate mugavuse huvides on eksperdid pakkunud nende ravimite erinevaid vorme: tabletid, dražeed, süstid, hormonaalsed plaastrid, kreemid, essentsid.

Kombineeritud ravimid, mis ühendavad östrogeeni ja progesterooni, on järgmised:

Klimonorm. Pille on kahte tüüpi. Esimeste tablettide peamine toimeaine on östradioolvaleraat, teine ​​- levonorgestreel. Klimonorm peatab edukalt menopausi ilmingud selle kõigil etappidel.

Östradiooli ja düdrogesterooni kombinatsioon. Parandab elukvaliteeti menopausi ajal, ennetab südame-veresoonkonna ja luuhaiguste teket. Tihti arutatakse, kumb või Femoston on parem. Kõik sõltub patsiendi kliinilisest pildist ja tema keha omadustest. Mõlemad ravimid on tõhusad, neil on samad vastunäidustused ja need kuuluvad samasse hinnakategooriasse.

Teine kuulus vahend on Angelique. Sisaldab östradiooli ja drospirenooni. Sarnaselt Femostonile on see suunatud menopausi ajal tekkivate probleemide kõrvaldamisele ja on noorendava toimega. Saate tutvuda arstide arvamusega ja jälgida linki.

Ainult östrogeeni sisaldavaid ravimeid kasutatakse peamiselt pärast hüsterektoomiat. Need on sellised tabletid nagu Triaclim, Estrofem, Estrimax; tupe ravimküünlad ja kreemid - Estriol (neid kasutatakse tavaliselt ilma hormonaalsete tablettideta, monopreparaatidena); kreemid välispidiseks kasutamiseks - Divigel, Estrogel, Proginova.

Utrozhestani, Norkoluti tablette võib seostada ainult progesterooni sisaldavate preparaatidega; . Enamikul juhtudel kombineeritakse selliseid ravimeid östrogeeni sisaldavate ravimitega.