Ema sünnitrauma. Õmblused ja hematoomid pärast sünnitust

Hematoomi vastsündinu peas pärast sünnitust diagnoositakse üsna sageli, see on üks levinumaid sünnivigastusi. Eksperdid ütlevad, et 80% juhtudest ei ole lapsel pärast sünnitust tekkinud hematoom ohtlik. On see nii?

Meditsiinis tähendab termin "hematoom" vere kogunemist pehmete kudede alla, mis on tingitud veresoonte rebenemisest. Verevalumid võivad tekkida kõikjal kehal, kuid vastsündinutel tekivad need kõige sagedamini peas.

Paljud ajavad vastsündinu hematoomi segamini sünnikasvajaga. Mõlemad nähtused toimuvad sünnituse ajal, kuid erinevad üksteisest oluliselt:

• sünnikasvaja mõjutab korraga mitut kolju luud, samas kui verevalum lokaliseerub ainult ühe luu piirkonnas - parietaalne, ajaline, eesmine või kuklaluu;
• kasvaja on väga tihe, vajutamisel ei liigu, samas kui surve all olev verevalum näib hägunevat, muudab oma esialgset kuju;
• verevalum lokaliseerub ainult ühes kohas, kasvaja võib ilmneda korraga mitmes kohas (tuharal, reiel, peas).

Enamasti pole verevalumid ohtlikud – aja jooksul peaks see iseenesest taanduma ja lapse enesetunne paraneb. Pädeva ravi puudumisel võib lapse tervise kahjustamine põhjustada tagajärgi. Ema poolt on vajalik vastsündinu hoolikas hooldus ja regulaarsed läbivaatused spetsialistide poolt.

Hariduse põhjused ja riskitegurid

Verevalumite tekkimisel on kaks peamist põhjust:

Raske sünnitus võib põhjustada trauma ja vastsündinu peas hematoomi teket

1. Sünnituskanali läbimisel lapse pea pigistamine. Emakas paikneb loode tagurpidi, tänu sellele väljudes teeb ta oma teed. Kolju luud on väga painduvad ja neid eraldab kaks fontanelli. Sünnituse ajal surutakse lapse kolju kokku, mis võib põhjustada verevalumeid kroonil või pea tagaküljel.
2. Vererõhu järsk hüpe, kui laps liigub sisemisest keskkonnast väliskeskkonda. Lapse jaoks on sündimine stressirohke olukord, mille puhul veresoonte nõrgad seinad ei talu alati järsku vererõhu hüpet ja lõhkemist.

Sünnitushematoom peas vastsündinutel on väga levinud. Riskitegurid:

• enneaegse lapse sünd (lugege artiklit enneaegselt sündinud lapse eest hoolitsemise ja selle arengu tunnuste kohta);
• ema kitsas sünnikanal;
• kiire või, vastupidi, pikaleveninud sünnitus;
• vaakumekstraktsiooni teostamine lapse eemaldamiseks (lapse pea ja vaakumtõmmise sisemise tassi vahele tekib negatiivne rõhk, mis võib põhjustada verevalumeid);
• suured puuviljad (kaal üle 5 kg);
• Kõrval meditsiinilised näidustused tehti keisrilõige.

4 tüüpi hematoomid

Tsefalhematoom ei kujuta sageli ohtu lapse elule ja tervisele, taandub iseenesest

Sõltuvalt lokaliseerimise asukohast jagatakse veremoodustised nelja rühma.

1 tsefalohematoom vastsündinutel diagnoositakse see vere kogunemise tõttu periosti ja pea luude vahele (periost on õhuke sidekoest koosnev plaat, mis paikneb täpselt mööda koljuluude kontuuri).

Lapse peas võib tekkida mitu verevalumit, mis ei ulatu ühest luust kaugemale. Tsefalohematoomi ravi vastsündinul ei alga kohe, kuna enamasti taandub verevalum lapse esimese kahe elunädala jooksul iseenesest.

2 intratserebraalne hematoom diagnoositakse, kui veri siseneb ajju. Verevalumid võivad olla ulatuslikud või laigulised, põhjustades tõsine seisund Lapsel on. Ravi tuleb alustada kohe. Ravirežiim määratakse individuaalselt, sõltuvalt verevalumi suurusest. Väikseid intratserebraalseid hemorraagiaid saab ravida konservatiivselt ja ulatuslikud nõuavad kohest kirurgilist sekkumist.

3 Aju epiduraalne hematoom iseloomustab vere kogunemine luude ja kõvakesta vahelisse ruumi, mis tekkis vigastuse tagajärjel. Selle haigusega kaasneb intrakraniaalse rõhu tõus ja aju kokkusurumine. Kirurgi peamine ülesanne on sel juhul eemaldada verevalumid ja otsida veresoone rebenemist.

4 Aju subduraalne hematoom diagnoositakse, kui veri koguneb kõva ja arahnoidse membraani vahele. Patoloogiat iseloomustavad muutused beebi psüühikas, sagedased peavalud, oksendamine. Kõige sagedamini toimub ravi kirurgiliselt.

Kroonilist subduraalset hematoomi iseloomustab verejooks kõvakesta all. Selle tulemusena moodustub selge kapsel, mis lõpuks hakkab ajule survet avaldama. Infektsioon, toksiline vigastus, trauma, hemofiilia või arteriaalse aneurüsmi rebend on kõige levinumad tegurid krooniliste verevalumite tekkeks.

ravistrateegia ja võimalikud tagajärjed hematoomid sõltuvad otseselt hemorraagia tüübist ja selle asukohast.

Tähelepanu: 5 peamist sümptomit

Haiguse sümptomatoloogia sõltub kulgemise staadiumist, verevalumi asukohast ja suurusest. Lapse peas oleva sünnituse ajal tekkinud hematoom avaldub kõige sagedamini:

Pidev nutt, isutus, liigne letargia või suurenenud aktiivsus võib viidata hemorraagiale

• järsk halvenemine vastsündinu üldine seisund, mida iseloomustab depressioon (letargia, unisus) või vastupidi, ülierutuvus kesknärvisüsteem;
• lahtise turse olemasolu, mille palpeerimisel on tunda vedelikku;
• kolju asümmeetriline kuju;
• väikesed hemorraagiad (kahjustatud piirkonnas on nähtavad väikesed punased täpid);
• valulikud aistingud palpatsioonil (kui vajutate kahjustatud piirkonda, hakkab laps karjuma ja nutma).

Lisaks kulgeb haigus autonoomse süsteemi häiretega. Näiteks võite märgata sagedast regurgitatsiooni pärast toitmist, puhitus, marmorjas nahk, sinised sõrmeotsad jäsemetel. Regulaarse toitmise korral hakkab laps kaalust alla võtma, teeb perioodiliselt ebaloomulikke silmaliigutusi. Vaadeldakse põhjuseid, miks vastsündinu ei maga terve päeva.

Mõnikord on hematoomiga imikul krambid, mis on sarnased epilepsiahoogudega.

Diagnostilised meetodid

Tsefalohematoomi diagnoosimine vastsündinu peas, nagu ka muud tüüpi verevalumid, algab sünnitusjärgsest läbivaatusest kohe pärast sünnitust. Pärast seda peab beebi läbi vaatama neurokirurg, silmaarst, neuroloog. Täpne hariduse tüüp määratakse pärast läbivaatust, mille määrab raviarst.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• vereanalüüs (hüübimisfaktori määramine);
• aju ultraheliuuring läbi avatud fontanellide (verevalumi suuruse ja sügavuse selgitamiseks);
• MRI ja aju CT (võib määrata täiendavalt, sõltuvalt hemorraagia asukohast);
• röntgenikiirgus (aitab tuvastada kolju luude kahjustusi).

Esimesed meditsiinilised meetmed

Moodustunud verevalum suureneb kõigepealt, pärast mida selle kasv peatub. Umbes 7-14 päeva pärast hakkab moodustumine iseenesest taanduma. Samal ajal paraneb lapse üldine enesetunne - kaovad loidus ja uimasus, paraneb isu. Verevalumid kaovad täielikult 3-5 päeva pärast.

Harvematel juhtudel hematoom iseenesest ei kao, selle suurus ei muutu. Sel juhul on vaja läbi viia terapeutilised meetmed, vastasel juhul põhjustab vastsündinu pea hematoom tõsiseid tagajärgi, mis ohustavad lapse tervist ja elu.

Järelravi

Edasine ravi sõltub verevalumite tüübist. Tsefalohematoomi resorptsiooni kiirendamiseks võib arst välja kirjutada Troxerutin salvi või Troxevasini geeli. Ravimid suurendavad veresoonte toonust ja kiirendavad verevalumite resorptsiooni. Kasutamine: ravige kahjustatud piirkonda mitte rohkem kui kaks korda päevas.

Kui verevalumid on suured (mahuga üle 100 ml) või hematoom ei vähene ja lapse seisund halveneb iga päevaga, tehakse aspiratsioon. Tsefalohematoomi eemaldamine toimub kahe spetsiaalse nõela abil. Ühte kasutatakse vere pumpamiseks, teist kasutatakse hooldamiseks normaalne rõhk tühjas õõnsuses.

Tsefalohematoomi punktsioon on ohutu ja tõhus meetod ravi. Samal päeval viiakse laps üle üldpalatisse. Tema seisund paraneb, ta muutub aktiivsemaks ja liikuvamaks.

Intratserebraalse, epiduraalse ja subduraalse hematoomiga tehakse sagedamini operatsiooni, mille järel võib raviarst määrata vastsündinule meditsiinilise taastusravi.

Hematoomi punktsioon on absoluutselt ohutu protseduur, mille järel beebi aktiveerub, teda ei häiri enam haigusele iseloomulikud sümptomid.

Videos räägib laste neurokirurg sellest, mis on tsefalohematoom ning milline peaks olema vanemate ja arstide taktika. Samuti saate teada arstide ekspertarvamuse ühe joondusmeetodi kohta. ebakorrapärane kuju beebi pea.

Ohtlikud tagajärjed

Tsefalohematoomi tagajärjed vastsündinutel võivad olla erinevad, seetõttu peaksid vanemad pärast verevalumi tuvastamist ja eemaldamist tagama lapsele vajaliku hoolduse, mis hõlmab:

• lapse isiklik hügieen, eriti pea;
• muudatuste korral konsulteerimine spetsialistidega;
• kõigi raviarsti soovituste range järgimine;
• pakkudes rahulikku keskkonda.

Vahetult pärast puru sündi on väga oluline luua regulaarne rinnaga toitmine, mis suurendab immuunsust ja soodustab kiiret taastumist.

Enamik spetsialiste ei pea verevalumeid tõsine haigus, kuid soovitatav on seda jälgida vähemalt kaks nädalat ja vajadusel tegutseda. Vastasel juhul võivad vastsündinute hematoomi tagajärjed peas olla erinevad. See:

1. kolju kuju asümmeetria;
2. kogunenud vedeliku mädanemine;
3. vastsündinu kollatõbi;
4. aneemia;
5. suurenenud närviline erutuvus;
6. arengupeetus, kõnekahjustus, tserebraalparalüüs (väga harv).

ärevuse sümptomid

Mõnel juhul võib haridus ilmuda alles pärast sünnitushaiglast lahkumist. Seetõttu peavad noored vanemad jälgima beebi käitumist.

Krooniline subduraalne hematoom ei teki tavaliselt kohe, vaid alles 2 nädalat pärast lapse sündi.

Hoiatavad sümptomid, mis nõuavad viivitamatut arstiabi:

• rahutu või apaatne käitumine;
• halb uni, suutmatus eristada kellaaega;
• isutus, sagedane regurgitatsioon;
• ebaloomulikud pealiigutused (tagasi kallutamine, pööramine ainult ühes suunas);
• rebimine ühest silmast;
• sagedased koolikud;
• lihaste hüpotoonilisus.

Hematoom vastsündinu peas pärast sünnitust ei too reeglina kaasa tõsiseid tagajärgi. 2-3 nädalat pärast spontaanset resorptsiooni või eemaldamist on beebi seisund täiesti normaalne. Kuid igal juhul nõuab raviarst korralikult koostatud teraapiat ning vanemate hoolikat hoolitsust ja hoolitsust lapse pärast.

Sünnitusvigastuste muude tagajärgede ja nende põhjuste kohta saate teada videost:

Väikese inimese maailma ilmumise tee on okkaline. Loodus on sünnitusprotsessi peensusteni läbi mõelnud, kuid mõnikord see ebaõnnestub. Vastsündinu pea on kujundatud nii, et sünnikanali läbimisel oleks vigastuste oht minimaalne. Kuid mõnikord ilmub lapsel sündides hematoom või väike kasvaja. Kaitsev loomulik funktsioon ei töötanud vähe. Kui ohtlik see on? Tulevane ema Oluline on teada sünnivigastustest ja nende tagajärgedest.

Mõnikord diagnoositakse vastsündinul hematoom peas

Kuidas hematoom välja näeb ja kuidas see erineb sünnikasvajast?

Hematoom vastsündinul ilmneb rebenemise tagajärjel veresooned. See juhtub tänu jõupingutustele, mida laps teeb sündides. Hematoom on teatud tüüpi verevalumid. Ta juhtub erinevad suurused ja avaldub kohe peale sünnitust või mõne päeva pärast. Arstid rahustavad, et tegemist on tavalise juhtumiga, mis ei vaja kiiret arstiabi.

Iga päev suureneb vastsündinu peas olev hematoom sellesse koguneva vedeliku tõttu ja lakkab kasvamast imiku 5.-7. elupäeval. See võib ilmneda kõikjal, kuid sagedamini lokaliseerub see pea piirkonnas. Teda pole raske ära tunda: vigastus ei näe sugugi sinika moodi välja.

Vastsündinud hematoom on pall. Kui sellele vajutada, veereb see ühest kohast teise. See pilt šokeerib emasid, eriti kui pall saavutab märkimisväärse suuruse. Neoplasmide levinumad asukohad on kroon, pea tagaosa, pea esiosa ja külg.

Juhtub, et vastsündinu peas ei leita hematoom, vaid kasvaja. Selline arsti avaldus võib emme kergesti hulluks ajada: kasvaja on seotud pahaloomulised kasvajad. Vastsündinud beebidega on aga hoopis teine ​​asi.

Hematoom vastsündinul

Kasvaja on turse, mis tekib lümfi ja vere stagnatsioonist vastsündinu sünnikanalist läbimise ajal. Kasvaja tekib otsaesisele, näole või paavstile (olenevalt sellest, kuidas laps sündis – eesmine pea või jalad).

Hematoom ja kasvaja lapse peas näevad välja sarnased – nagu punnid. Nende olemus on aga täiesti erinev:

1. hematoom paikneb ühel koljuluul ja kasvaja võib paikneda samaaegselt mitmel;
2. vajutamisel hematoomneoplasm "hõljub" erinevates suundades nagu laine ja kasvaja veereb ühelt küljelt teisele;
3. kasvaja läbib kiiremini, kuna sellel pole hemorraagia elemente.

Igal juhul ei tasu häirekella lüüa ja paanikasse sattuda. Kui näete kahtlast muhku - näidake last spetsialistile ja kuulake tema soovitusi.

Põhjused

See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada, kuidas täpselt oma probleemi lahendada - esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!

Teie küsimus:

Teie küsimus on saadetud eksperdile. Pidage meeles seda lehekülge sotsiaalvõrgustikes, et jälgida eksperdi vastuseid kommentaarides:

Sünnitusprotsess on proovikivi nii naisele kui lapsele. Sünnituskanalit läbides peab laps taluma palju raskusi alates rõhulangusest, mille juures lõhkevad nõrgad laste veresooned, kuni pea teatud struktuuriliste omaduste tõttu võimatuse sündida.

Hematoom võib provotseerida erinevatel põhjustel

Hematoomide ilmnemist soodustavad mitmed tegurid:

• suured puuviljad;
• mis tahes tüüpi esitlus, välja arvatud pea (see annab lapse kehale täiendava koormuse, kuna pärast jalga või tuharat on pea üsna raske välja tulla);
• sünnitav naine on kitsaste puusaluude õnnetu omanik;
• oligohüdramnion, mille tõttu puru pea läheb mööda kuivi teid, mis suurendab survet;
• abi sünnitusabis tangide või vaakumi kujul (tänapäeval pole need meetodid teretulnud, kuid on olukordi, kus neist ei saa loobuda);
• nõrk üldine tegevus ja abi lapse pööramise näol;
• lapse enneaegne sünd;
• sünnitus keisrilõikega;
• kiire sünnitus, mille käigus laps võib välja kukkuda ja löögi tagajärjel saada pea hematoomi;
• lühike nabanöör.

Olulist rolli mängib lapseootel ema keha seisund. On tõestatud, et imikutel, kelle emad kuritarvitavad, tekivad hematoomid halvad harjumused, kannatas raskesti rasedust, kandis loote üle.

Hematoomide sordid vastsündinutel peas

Nagu arstid ütlevad, on hematoom hematoom. Üks võib olla täiesti kahjutu, teine ​​aga rikub vastvalminud vanemate jaoks palju närve.

Eristatakse järgmisi sünnihematoomi vigastusi:

1. Subduraalne hematoom, mille alla jääb veri kinni kõvad luud pealuud. See esineb nõrgestatud ja enneaegsetel imikutel. Vastupidav kiirele ravile.
2. Tsefalhematoom (üksikasju artiklis:). Teatud verevalumid, mis paiknevad pea kuklal, parietaal-, esi- või ajalises osas. See tekib verevedeliku kogunemise tõttu kolju ja luuümbrise luude vahele. Nädal hiljem, maksimaalselt kaks pärast sünnitust, taandub tsefalohematoom iseenesest ilma meditsiinilise sekkumiseta.
3. Intratserebraalne hematoom on vigastus, mis mõjutab aju. See nähtus on haruldane, kuid see esineb lastel, kes kogesid emakas hapnikunälga või on seda põdenud sünnidefektid nõrkade anumate, liiga pehmete kudede kujul kolju, vitamiinide ja mineraalainete puudus. See on üks raske sünnituse tüsistusi.
4. Epiduraalne. Seda sünnivigastust iseloomustab veresoonte rebend kohas, kus kolju luud koonduvad. Üks kohutavamaid hematoome, mis põhjustab pöördumatuid sünnitusjärgsed mõjud: krambid, silmapõhja muutused, pupillide patoloogiline laienemine.

Tsefalhematoom beebi peas (rohkem artiklis:)

On loomulik, et iga ema küsib, millised põhjused võivad põhjustada hematoomi teket lapsel. Iga juhtum on individuaalne, kuid vastsündinu peas kasvajate ilmnemiseks on mitmeid üldisi eeltingimusi.

Ravi omadused

Kõige tavalisem sünnivigastus on tsefalohematoom. Arstide sõnul ei vaja see ravi, ei kujuta endast ohtu beebi elule ja tervisele ning taandub kahe nädala jooksul iseenesest. Kui seda ei juhtu ja verevalum ainult suureneb, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Peamised analüüsid diagnoosi selgitamiseks ja ravi määramiseks on:

• ultraheliuuringud;
• röntgenuuring.

Eriti hoolikalt uurige löögist tekkinud hematoomi. Nähtus on haruldane, kuid see juhtub. Tõenäoliselt määratakse beebile vigastatud peakudede arvutiuuring.

Selle probleemi peamiseks ravimeetodiks on vedeliku väljapumpamine spetsiaalse nõelaga. Protsess on täiesti valutu, kuigi tekitab vanemates palju ärevust. Protseduur hõlmab kahte nõela, millest üks pumpab otse kogunenud vere välja, teine ​​aga säilitab vajaliku rõhu, et vältida järsku langust. Parandusi on võimalik märgata peaaegu kohe: laps muutub palju elavamaks, aktiivsemaks, lõbusamaks. Kuid ärge unustage lapse hoolikat jälgimist.

Sõltuvalt hematoomi enda seisundist võib välja kirjutada ravimeid. Ilma nendeta ei saa, kui vigastus on üsna suur. Pärast vedeliku väljapumpamist on aeg-ajalt vaja samaaegseid ravimeid, mis suurendavad vere hüübimist. Need peavad sisaldama kaltsiumi ja K-vitamiini.

Hea, kui peale operatsiooni on beebi peal rinnaga toitmine. See aitab tal kiiremini taastuda ja jõudu juurde saada. Ei tasu neid lapsi kõigutada. Magamaminek peaks olema rahulik, ilma tarbetute liigutusteta.

Kas hematoom on vastsündinu jaoks ohtlik, millised on selle tagajärjed?

Teoreetiliselt ei ole hematoom ohtlik nähtus. Samas ei tasu lasta ka kõigel iseenesest minna. Mõnda aega pärast operatsiooni tuleb last jälgida. Vanemad peaksid olema vigastuse suuruse või värvi muutuste suhtes tähelepanelikud. Samuti ei tohiks mingil juhul lubada vedeliku väljapumbamise koha mädanemist.

On vaja hoolikalt jälgida verejooksu kogunemist. Parem on hematoom uuesti kirurgiliselt eemaldada, kui oodata tihendamist, kui eemaldamisprotsess muutub võimatuks.

Kolju deformatsioon, vaimse, vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus, tserebraalparalüüs (harvadel juhtudel) - kõik need on hematoomi võimalikud tagajärjed, mida ei märgata ja mida ei eemaldata õigeaegselt. Tekkinud vigastus avaldab survet kõikidele ajupiirkondadele, mis aeglustab oluliselt arenguprotsessi ning mõnikord viib isegi elutähtsate reflekside väljasuremiseni.

See on hullem, kui "sinikas" pole väljastpoolt näha, sest vigastus oli sügaval sees. Siis võib selline omandatud neoplasm muutuda tõsiseks ohuks väikese mehe elule ja tervisele.

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil tekivad järgmised sümptomid:

• laps on närviline, ulakas, liiga erutuv või loid, passiivne;
• laps sõi ja sülitab "purskkaevu" üles;
• ei näita mingit huvi rindade ja toidu vastu;
• on letargia, unisus, apaatia;
• eredas valguses ilmuvad silma pisarad;
• laps viskab pea taha või püüab seda ühes asendis hoida.

J.S. ZAVGORODNEVA 1 , L.D. EGAMBERDIEV 1 , N.I. TUHVATSHINA 2

1 Kaasani Riiklik Meditsiiniülikool, 420012, Kaasan, st. Butlerova, 49-aastane

2 vabariiklane kliiniline haigla Tatarstani Vabariigi tervishoiuministeerium, 420064, Kaasan, Orenburgi piirkond, 138

Zavgorodneva Žanna Sergeevna- sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 arst-resident, tel. +7-927-410-44-41, e-post:

Egamberdieva Lucia Dmukhtasipovna- meditsiiniteaduste kandidaat, sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 dotsent, tel. +7-904-765-22-62, e-post:

Tukhvatšina Nailja Iršatovna- sünnitusarst-günekoloog, günekoloogiaosakonna juhataja, tel. +7-903-313-71-78

Artiklis esitatakse 2 juhtumit ulatuslike retroperitoneaalsete hematoomidega patsientide ravi pärast sünnitust. Erinevate selliste hematoomide moodustumise mehhanismidega olid neil sarnased kliinilised ilmingud ja pikaajaline alaäge kursus. Mõlemal juhul oli valik konservatiivne ravi, mis ühel juhul osutus tõhusaks, teisel juhul oli vaja täiendavat kirurgilist sekkumist.

Märksõnad: retroperitoneaalsed hematoomid, sünnitusjärgsed tüsistused, vaagna hematoomid.

ZH. S. ZAVGORODNEVA 1 , L. D. EGAMBERDIYEVA 1 , N. I. TUKHVATSHINA 2

1 Kaasani Riiklik Meditsiiniülikool, Butlerovi tn 49, Kaasan, Venemaa Föderatsioon, 420012

2 aasta tervishoiuministeeriumi vabariiklik kliiniline haigla vabariik Tatarstan, 138 Orenburgskiy trakt, Kaasan, Vene Föderatsioon, 420063

Sünnitusjärgsete retroperitoneaalsete hematoomide ravi ja jälgimise taktika

Zavgorodneva Zh.S.- sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 arst-resident, tel. +7-927-410-44-41, e-post:

Egamberdiyeva L.D.- Cand. Med. Sc., sünnitusabi ja günekoloogia osakonna nr 1 dotsent, tel. +7-904-765-22-62, e-post:

Tukhvatshina N.I.- günekoloog, günekoloogiaosakonna juhataja, tel. +7-903-313-71-78

Artiklis esitatakse kaks juhtumit suurte sünnitusjärgsete retroperitoneaalsete hematoomidega patsientide jälgimiseks. Kuigi nende hematoomide moodustumise mehhanismid on erinevad, oli neil mõlemal sarnane kliiniline esitus ja alaägeda kulgemise pikenemine. Mõlemal juhul valiti konservatiivne ravi, mis ühel juhul oli efektiivne ja teisel juhul vajas operatsiooni.

võtmesõnad:retroperitoneaalsed hematoomid, sünnitusjärgsed tüsistused, väikese vaagna hematoom

Vaatamata praegustele raseduse ja sünnitusjärgse perioodi ravi protokollidele ja soovitustele ei ole praegu ulatuslike hematoomide raviks protokolle ja soovitusi. Sünnitusjärgsed hematoomid vaginaalse sünnituse ajal on kõige sagedamini esindatud suprafastsiaalsete hematoomidega (asuvad m.levator ani kohal). Sageli suhtlevad nad retroperitoneumiga. Suprafastsiaalsete hematoomide moodustumise allikateks on peamiselt a. hüpogastrica. See tüsistus on üsna haruldane - 1: 500 kuni 1: 20 000. 50% juhtudest ilmnevad neile iseloomulikud kliinilised ilmingud (valu alakõhus, verekaotuse tunnused kuni šokini) kohe pärast sünnitust, mis nõuab erakorralist ravi. Eelsoodumusteks peetakse sünnitustegevuse kõrvalekaldeid, emaka atooniat, pikaajalist sünnitust, kõrgeima riskirühma moodustavad koagulopaatiaga naised. Operatiivse sünnituse ajal on hematoomide kõige levinum lokaliseerimine vesikouteriinne ruum - vahe, mis asub õmbluse all põis ja emaka alumine segment. Hematoomid piirduvad tavaliselt õige kõhukelmega, kuid võivad levida külgsuunas mööda emaka laiu sidemeid retroperitoneumi. Võrreldes vaginaalse sünnitusega suurendab operatiivne sünnitus riski see komplikatsioon kümme korda. Uurides keisrilõike (CS) järgse relaparotoomia sagedust ja näidustusi, avastati retroperitoneaalne hematoom ühel naisel 28-st, kellele tehti relaparotoomia.

Hematoomide tekkes ei mängi rolli mitte ainult operatsiooni tehnika, õige hemostaas ja emaka sisselõike usaldusväärne õmblemine, vaid ka COP näidustused, hüübimisseisund ja emakakaela laienemise ulatus operatsiooni ajal. operatsioon. Need hematoomid tekivad retrovesikaalsete veenide, sageli veenilaiendite või laia sideme põhjas asuvate veenilaiendite kahjustuse korral. Reeglina on need enamikul juhtudel lokaliseeritud kahjustuse tsooni järgi ja kui nende läbimõõt on 4-7 cm, on need hematoomist moodustatud kahjustatud veenide seina tamponaadi tõttu piiritletud. Tuleb märkida, et hematoomide retroperitoneaalne paiknemine ei ole Starki meetodi järgi tüüpiline CS-le, samas kui CS traditsioonilisel viisil põhjustavad sagedamini sarnaseid tüsistusi; prospektiivne randomiseeritud uuring näitas, kui võrreldi 2 naiste rühma, kellel oli Stark CS ja traditsiooniline meetod ECHO - hematoomi nähud 9. päeval pärast operatsiooni avastati esimesel juhul 3,16% ja teisel - 15,78%.

Sünnitusjärgsete retroperitoneaalsete hematoomide puhul on iseloomulik enamasti kustutatud kulg. Patsiendi üldine seisund reeglina ei kannata. Alates 2-3 päevast. postoperatiivsel perioodil naistel täheldati subfebriili seisundit palavikuga kuni 37,4-37,6 ° C. Retrovesikaalsed ja parameetriliselt lokaliseeritud hematoomid aeglustavad emaka involutsiooni kiirust, mis võib põhjustada hematoomide, operatsioonijärgse endometriidi või teatud põletikulise päritoluga tüsistuste valediagnoosi emaka eesmise seina õmmeldud servade piirkonnas. Emaka düstoopiat täheldatakse sageli lähedal asuva hematoomi surve tõttu. Endometriidi kahtluse korral on mõistlik läbi viia metroaspiraadi bakterioloogiline uuring, samuti abstsessi moodustumise ja selle ratsionaalse ravi ennustamiseks, kuna emaka haavapind on "värav" emaka läbitungimiseks. mikroorganismid emakaõõnest retroperitoneumi. 38%-l mäda-põletikuliste tüsistustega naiste rühmast leitakse vesikouteriinvoldi alt hematoomid.

Retroperitoneaalsete hematoomide diagnoosimine ei ole keeruline, sellised hematoomid kui anatoomiline moodustis avastatakse siis, kui ultraheli skaneerimine, kompuutertomograafia ja MRI. Viimasel meetodil on esimesega võrreldes suurimad eelised tänu oma suuremale võimele eristada pehmeid kudesid. Lev-Toaff jt avastasid ultraheli ja CT usaldusväärsust võrreldes retroperitoneaalsed hematoomid 4-l 31-st pärast sünnitust püsiva subfebriili temperatuuriga patsiendist, järeldades, et need uurimismeetodid on võrreldavad.

Hematoomide struktuuri sonograafilised tunnused sõltuvad nende olemasolu ajast. Esimestel tundidel on hematoomi kiire moodustumisega selle sisu peene suspensiooniga hüpoehoiline struktuur. Järgnevatel päevadel (2-8) tekivad hematoomide struktuuris erineva suuruse ja tihedusega ehhogeensed lisandid (trombid). Sel juhul võib vedel komponent täielikult puududa, mis annab hematoomile sarnasuse kasvajalaadsete moodustistega. Tulevikus omandab hematoomide sisu trombide tagasitõmbamise tõttu järk-järgult vedela struktuuri. Hematoomide soodsat kulgu iseloomustab suuruse järkjärguline vähenemine, kajatu sisu olemasolu (harvadel juhtudel on võimalik hõre, peeneks hajutatud suspensioon - hävitatud hemosideriin), selged sisemised piirjooned. Hematoomide resorptsiooni tingimused varieeruvad 2-3 nädala jooksul. kuni 2-3 kuud

Kuna pärast sünnitust retroperitoneaalsete hematoomidega patsientide ravimiseks pole üldtunnustatud algoritmi, eelistatakse praegu kaasaegseid minimaalselt invasiivseid meetodeid. Kõik teadlased tunnistavad konservatiivsete taktikate otstarbekust patsientide ravimisel algstaadiumis edasise taktika valikuga, võttes arvesse järgmisi tegureid: hematoomi suurus, joobeseisundi raskus ja hemorraagilised sündroomid, hematoomi mädanemise märkide ilmnemine, spetsiifiliste manipulatsioonide läbiviimise oskus. Hematoomide laparotoomiline avanemine ja äravool taanduvad tagaplaanile, samas kui ilmuvad transvaginaalsed, perkutaansed, laparoskoopilised drenaažimeetodid. Igal neist on oma näidustused ja vastunäidustused. Perkutaanne juurdepääs ei võimalda alati hematoomi piisavat tühjendamist, tekitab patsiendile ebamugavusi ja nõuab arsti vastavat kogemust. Laparoskoopiline juurdepääs hõlmab teist operatsiooni, anesteesia ohtu ja rohkem tüsistusi.

Transvaginaalne juurdepääs võib põhjustada parametriidi ja paratselluliidi teket, kuid transvaginaalset juurdepääsu saab kasutada postoperatiivsete vaagna mahuliste moodustiste punktsiooniks ja desinfitseerimiseks, mis on vajalik nii patogeenide tuvastamiseks etiotroopse ravi määramiseks kui ka sisu evakueerimiseks ja elimineerimiseks. patoloogilised moodustised, mis põhjustavad kliinilisi ilminguid.

2013. aasta jooksul vaadeldi Vabariikliku Kliinilise Haigla günekoloogiaosakonnas 6 sünnitusjärgset patsienti ulatuslike retroperitoneaalsete hematoomidega. Tutvustame 2 ulatuslike retroperitoneaalsete hematoomidega patsientide ravijuhtu (pärast operatiivset ja spontaanset sünnitust).

1980. aastal sündinud patsient Ya. võeti vastu 28. oktoobril 2013. aastal vastuvõtu osakond RCH üldise nõrkuse kaebustega, öine higistamine 1 nädal. Temperatuur uuringu ajal oli 37,8°. Sünnitusajalugu 18 päeva tagasi keisrilõikega täisealise lootega. Operatsiooni näidustuseks oli raske preeklampsia. Läbivaatusel (18. päeval pärast sünnitust) palpeeriti mööda emaka paremat seina ümarat moodustist, mille ülemine poolus ulatus naba tasemeni, nihutades emakat vasakule ja ülespoole. Bimanuaalne uuring kinnitas väikesest vaagnast lähtuva moodustise olemasolu, emakakael on ülalt sügaval; emaka keha oli naba tasemel kombatav, liikuv, valutu, tihe, kaared lühenesid tekke tõttu. Vaagnaelundite ultraheliuuring näitas emaka kõrget asukohta, väikeses vaagnas paremal emakakaela kohal, operatsioonijärgse armi kõrval, moodustunud hematoom "kaheksa" suuruses 100x75 ja 44x40, mis on ühendatud maakitsega. 20 mm paksune, asutati. CT-skaneeringute seeria kinnitab vaagna hematoomi olemasolu (joonised 1 ja 2).

Joonis 1 ja 2.

Patsiendi tomogramm Ya.Väikese vaagna parempoolsetes osades on ebakorrapärase kujuga uduste kontuuridega mahuline moodustis suurusega 112x74x113, mis nihutab emakakaela ja pärasoole vasakule. Vaagnakude on infiltreerunud

Vereanalüüsid ei näidanud mingeid kõrvalekaldeid, välja arvatud kõrgenenud ESR(32 mm/h). Tank. külvivoolus haavast tuvastas E. faecalis 10 4 CFU/ml (tundlik tsefasoliini suhtes). Tank. külv alates emakakaela kanal näitas Staphi olemasolu. Haemoliticus 10 4 cfu/ml. Koagulogrammis - RFMK tõus 21-ni, muud parameetrid ilma kõrvalekalleteta. Prokaltsitoniin on normi piires. Diagnoos pandi: “Seis pärast keisrilõiget, 18. päev. Parempoolse parameetriumi hematoom, vesiko-emaka ruumi hematoom. Patsiendile määratakse infusioonravi, antibiootikumravi (tsefasoliin, intravenoosne bakimeks), B-rühma vitamiinid. Dünaamiliselt viidi läbi laboratoorsed uuringud ja ultraheli. 34. päeval pärast sünnitust on ultraheli andmetel hematoomi suurus sama, osa armi all olevast hematoomist on tiheda moodustisena, hematoomi retroperitoneaalne osa sisaldab ligikaudu pool vedelat komponenti. , ja on saadaval transvaginaalseks punktsioonidrenaažiks. analüüsib ilma muudatusteta. Patsiendi seisund on rahuldav, märgib perioodilist temperatuuri tõusu kuni 37,5 °. 36. päeval pärast sünnitust tehti hematoomi transvaginaalne punktsioon ultraheli kontrolli all, saadi 10 ml paksu lüüsitud verd. Evakueerimine on sisu suurenenud tiheduse tõttu raskendatud. 41. päeval pärast sünnitust on patsiendi seisund rahuldav, dünaamika on stabiilne, perioodiliselt tõuseb temperatuur õhtuti kuni 37,8 °; analüüsid – ilma muudatusteta. Hematoomi vähenemise kalduvuse puudumise tõttu (ultraheli andmetel), mürgistusnähtude püsimise tõttu (subfebriili temperatuur mitu nädalat), on soovitatav hematoomi transvaginaalne tühjendamine operatsiooniruumis. 43. päeval pärast sünnitust avati mädane parameetriline hematoom, servad õmmeldi ja õõnsusse paigaldati kummist drenaaž. Verehüübeid ja mäda vabanes umbes 500 ml. Määrati antibiootikumid - vidaktsiin, tsefasoliin, metronidasool, tampoonid Vishnevski salviga, hematoomi õõnsuse kanalisatsioon. Mõne päeva jooksul pärast hematoomi avanemist ilmnes kehatemperatuuri tõus õhtuti kuni 37,8 °, samuti määrimine. Hematoomi õõnsus desinfitseeriti kloorheksidiini ja dioksidiiniga. Bimanuaalsel uurimisel vähenes oluliselt hematoom. Vereanalüüsis - leukotsütoos (13900), aneemia. Ülejäänud parameetrid on tähelepanuväärsed.

45. päeval vähenes ultraheli andmetel hematoom retroperitoneaalses ruumis järsult kitsa riba kujul, millel olid hüperehoolised lisandid 83x38 mm. Hematoom armi piirkonnas vähenes läbimõõduga 31 mm, tihe. Patsiendi seisundit peeti rahuldavaks, temperatuuri tõusu ei täheldatud. 52. päeval pärast sünnitust on patsiendi seisund rahuldav, eritis suguelunditest verine. Ultraheli järgi: emaka keha on 50x37x48. Retroperitoneaalses ruumis on tihe, moodustunud hematoom 50x23. Armi piirkonnas tekkis hematoom 30x22. Leukotsütoos on vähenenud 10 000-ni, muud analüüsid on normi piires.

Rahuldavas seisukorras välja kirjutatud, haiglaravi 37. päeval, 52. päeval pärast operatiivset sünnitust.

Juhtum nr 2

Sai naine A. nõrkuse kaebustega, külmavärinad, kui temperatuur tõuseb 37,7 ° -ni valutav valu häbemepiirkonnas; diagnoos tõlkimisel “Seisund pärast 1 kiireloomulist sünnitust, tupe pehmete kudede rebend, emakakael koos väikese vaagna ulatusliku hematoomi tekkega. Hemorraagiline šokk II-III Art. Mõõduka raskusega gestoos. Massiivne plasma hemotransfusioon. Rh negatiivne veri. Täisaegse loote kiire sünnitus, katsete nõrkus, millele järgneb loote vaakum-aspiratsioon. 2. päeval peale sünnitust diagnoositi sünnitusjärgne hemorraagia, verekaotus kokku kuni 2,5 liitrit, tehti emakaõõne manuaalne uuring, tupe hematoomi tühjendamine ja korduv hemostaatiliste õmbluste paigaldamine. Läbi viidud plasma-hemotransfusioon ja infusioonravi. Hemorraagilise šoki esinemise tõttu võeti kasutusele elustamismeetmed - mehaaniline ventilatsioon, GHB sedatsioon ja deprevan.

Vabariiklikku Kliinilisse Haiglasse sattumise ajal oli emakapõhja kõrgus nabast 2 p/p, pärasoolest paremal oli kõhukelme piirkond tursetum, kõhukelmes, vaginaalsel ajal olid õmblused. läbivaatusel avastati vasaku forniksi piirkonnas infiltraat, testitaoline konsistents, ilma selgete kontuurideta, palpatsioonil valulik. Uurimisel: aneemia (Hb - 50 mg/l), leukotsütoos (12,2x10 9 /l), trombotsüütide arvu vähenemine (165 000), fibrinogeeni tõus (5,7 mg/l), proteinuuria (0,132 g/l). Prokaltsitoniin ja muud biokeemilised parameetrid on normaalsed. Ultraheli abil tuvastati perirenaalses koes parema neeru eesmine ja külgmine turse ja vedelikukihid kuni 20 mm paksused, ulatudes paremasse niudepiirkonda, maksimaalne tasku oli 47 x 22 mm, emaka suurus 110x75x105, kontuurid olid ühtlased. CT-ga tuvastati väikese vaagna retroperitoneaalse ruumi hematoom (vedeliku kogunemine piki Gerota fastsiat kuni 10 mm paremal, levib allapoole paremat külgkanalit kuni 18 mm, vedelikukiht ümber emaka keha vistseraalse kõhukelme all paksusega kuni 19 mm).

Ilmselt oli sel juhul emaka mittetäieliku rebenemise tagajärjed, millele järgnes hematoomi levik mööda neerufastsia. Patsient määrati antibiootikumravi(tsefasoliin i / m, metronidasool i / v), infusioonravi, samuti fraksipariin, erütrotsüütide mass viidi üle. Neid oli ka kohalik ravi episiotoomia haav pestes dioksidiini ja vesinikperoksiidi lahusega. Patsiendi seisundit hinnati veel mitu päeva mõõdukaks, kuna püsis kuni 38°C palavik, tugev nõrkus ja valu häbemepiirkonnas. 7. päeval pärast sünnitust püsisid aneemia (Hb -67 g/l), leukotsütoos (16,5x10 9 /l), fibrinogeeni ja RFMC tõus (vastavalt 6 mg/l ja 14 mg/l). Otsustati jätkata konservatiivne ravi Kui aga protsess on üldistatud või ilmnevad kõhukelme ärrituse sümptomid, kaaluge emaka väljapressimist. 9. päeval pärast sünnitust ilmnes korduv CT positiivne dünaamika, retroperitoneaalne hematoom koos lüüsi tunnustega, mille suurus vähenes. Mõne päeva pärast patsiendi seisund stabiliseerus, valu häbemepiirkonnas ei häirinud. Ravi edukust täheldati ka laboratoorsetes ja instrumentaalsetes andmetes: vereanalüüsides - 13 päeva pärast sündi, Hb tõus (85 g / l), normaalne trombotsüütide arv, leukotsütoosi vähenemine - 10,2x 10 9 / l, proteinuuria puudumine uriinianalüüsides ja koagulogrammide parameetrite normaliseerimine. Ultraheli näitas patoloogiliste moodustiste puudumist väikeses vaagnas. Patsient vabastati rahuldavas seisundis 17. päeval pärast sünnitust.

Nagu eespool mainitud, ei ole operatsioonijärgsete retroperitoneaalsete hematoomidega patsientide ravi kriteeriume välja töötatud. Kui mõned autorid nõuavad selliste hematoomide kirurgilist ravi, mille läbimõõt on üle 3 cm, siis teised eelistavad kasutada nii laia dünaamikat. terapeutiline lähenemine. Malvasi A. et al. kirjeldavad kliinilisi juhtumeid, kui ravitakse patsiente, kellel on retroperitoneaalsed hematoomid, mille suurus on võrreldav meie juhtumi hematoomiga ja millel on rohkem väljendunud sümptomid. Mõlemal juhul oli meie jaoks algselt valitud meetod ka konservatiivne taktika, kuna hoolimata püsiva joobeseisundi olemasolust ei ilmnenud väljendunud kliinilisi ilminguid, patsientide seisund oli stabiilne, hematoomi abstsessi moodustumise tunnused puudusid. .

Ei saa öelda, et katse ultraheli kontrolli all moodustist läbi torgata oli kasutu. Kahjuks ei õnnestunud hematoomi sel viisil tühjendada. Kuid sellegipoolest tehti hematoomi sisu kohta järeldus, mis võimaldas teha otsuse moodustise avamise ja tühjendamise vajaduse kohta.

Võib-olla on mõtet ümber mõelda suhtumine kõhukelme kõhukelme õmblusse keisrilõike ajal. Cochrane'i andmetel on Starki tehnika tunnustatud kui valikmeetod, seda iseloomustab madalam suremus ja see on viis selliste tüsistuste vältimiseks. Kui räägime võimalustest vältida retroperitoneaalsete hematoomide teket pärast sünnitust loomuliku sünnikanali kaudu, siis antud juhul taanduvad soovitused sünnituse ratsionaalsele juhtimisele - ratsionaalne teraapia sünnitustegevuse anomaaliad, kliiniliselt kitsa vaagna õigeaegne diagnoosimine, "katsete väljalülitamine" preeklampsia ja arteriaalse hüpertensiooni korral.

Vastuoluline probleem on moodustunud retroperitoneaalsete hematoomide antibiootikumravi. Meie puhul lähtusime ratsionaalse antimikroobse ravi valimisel soovitustest sünnitusjärgsel perioodil nakkuslike ja põletikuliste tüsistustega patsientide raviks, määrates välja 2 antibiootikumi, mis toimivad oportunistlike grammide neg. tüved ja anaeroobsed mikroorganismid. Tüsistused on altid pikaks kulgemiseks isegi antibiootikumide kasutamisel. Tõenäoliselt on selle põhjuseks piiratud protsess (hematoomikapsel) ja antimikroobse aine ebapiisav tungimine hematoomiõõnde.

KIRJANDUS

1. Wei-Hsi Chang, Chi-Kung Lin, Yung-Jong Chiang ja Chi-Huang Chen. Puerperaalne hematoom koos retroperitoneaalse dissektsiooni ja obstruktiivse uropaatiaga // J. Med. sci. - 2008. - 28 (2). - Lk 081-084.

2. Khasanov A.A., Poljakova N.S., Jankovitš V.A., Nigmatullina N.A. Tupe sünnitusjärgsete hematoomide kohta // Kazani meditsiiniajakiri. - 2003. - T. 84, nr 5. - S. 383.

3. Christopher B-Lynch, Louis G. Keith, André B. Lalonde, Mahantesh Karoshi. Sünnitusjärgse hemorraagia õpik. Väljaandja Sapiens Publishing, Duncow, Kirkmahoe, Dumfriesshire DG11TA. - Suurbritannia, 2006. - Lk 194-202

4. Malvasi A., Tinelli A., Tinelli R., Rahimi S., Resta L., Tinelli F.G. Keisrilõikejärgne sümptomaatiline põieklapi hematoom: kaasaegne ümberhindamine. Journal of Maternal – Fetal & Neonatal Medicine. - 21. oktoober - 2007.

5. Levin I., Rapaport A.S., Satzer L., Maslovitz S., Lessing J.B., Almog B. Relaparotoomia riskifaktorid pärast keisrilõike sünnitust // Int. J. Gynaecol. obstet. - 2012. - nov. - 119 lõige 2. - Lk 163-165.

6. Zelinsky A., Ventskovskiy B., Shapoval N., Golota V., Popov A. C-sektsioon. 2. köide. Operatsiooni tagajärjed, Ed. Prof. A.A. Zelinsky. - Odessa Okfa, 2002. - S. 63.

7. Malvasi, P. Totaro, I. Casiero ja V. Traina. Kusepõie klapi hematoomi sonograafia avatud ja suletud kõhukelmega keisrilõikes: prospektiivne randomiseeritud uuring. Sünnitusabi osakond, Ultrasonograafia ja sünnieelse diagnostika keskus, Casa di Cura Santa Maria, Bari, Itaalia. Ultraheli sünnitusabis ja günekoloogias. - Lk 56-57.

8. Sünnitusabi. Loengukursus: õpetus toim. A.N. Strizhakova, A.I. Davidov. - 2009. - 456 lk.

9. Lev-Toaff A.S., Baka J.J., Toaff M.E., Friedmann A.C., Radecki P.D., Caroline D.F. Diagnostiline pildistamine sünnitusjärgse palavikuga haigestumuse korral // Obstet. Gynecol. - 1991. - 78. - Lk 50-55.

10. Kadrev A.V. Ehograafia kontrolli all olevad punktsioonid naiste vaagnaelundite vedelate moodustiste diagnoosimisel ja ravil: lõputöö kokkuvõte. dis. … cand. kallis. Teadused. - Moskva, 2007.

11. Sotto L.S., Collins R.J. Perigenitaalsed hematoomid; 47 järjestikuse juhtumi analüüs // Obstet. Gynecol. - 1958. - 12. - Lk 259-263.

1. Wei-Hsi Chang, Chi-Kung Lin, Yung-Jong Chiang ja Chi-Huang Chen. Puerperaalne hematoom koos retroperitoneaalse dissektsiooni ja obstruktiivse uropaatiaga. J. Med. Sc., 2008, 28(2). lk. 081-084.

2. Khasanov A.A., Poljakova N.S., Jankovitš V.A., Nigmatullina N.A. Sünnitusjärgse vaginaalse hematoomi korral. Kazanskiy Meditsinskiy Zhurnal, 2003, kd. 84, nr. 5, lk. 383 (vene keeles).

3. Christopher B-Lynch, Louis G. Keith, André B. Lalonde, Mahantesh Karoshi. Sünnitusjärgse hemorraagia õpik. Väljaandja Sapiens Publishing, Duncow, Kirkmahoe, Dumfriesshire DG11TA. UK, 2006. Lk. 194-202

4. Malvasi A., Tinelli A., Tinelli R., Rahimi S., Resta L., Tinelli F.G. Keisrilõikejärgne sümptomaatiline põieklapi hematoom: kaasaegne ümberhindamine. Journal of Maternal – Fetal & Neonatal Medicine, 21. oktoober 2007.

5. Levin I., Rapaport A.S., Satzer L., Maslovitz S., Lessing J.B., Almog B. Relaparotoomia riskifaktorid pärast keisrilõiget. Int. J. Gynaecol. Obstet., 2012, nov., 119 (2), lk. 163-165.

6. Zelinski A., Ventskovskiy B., Shapoval N., Golota V., Popov A. Kesarevo sechenie. 2. köide Odessa Okfa, 2002. Lk 63.

7. Malvasi, P. Totaro, I. Casiero ja V. Traina. Kusepõie klapi hematoomi sonograafia avatud ja suletud kõhukelmega keisrilõikes: prospektiivne randomiseeritud uuring. Sünnitusabi osakond, Ultrasonograafia ja sünnieelse diagnostika keskus, Casa di Cura Santa Maria, Bari, Itaalia. Ultraheli sünnitusabis ja günekoloogias. lk. 56-57.

8. Akusherstvo. Kurs lektsiy: uchebnoe posobie pod punane. A.N. Strizhakova, A.I. Davidova. 2009. 456 lk.

9. Lev-Toaff A.S., Baka J.J., Toaff M.E., Friedmann A.C., Radecki P.D., Caroline D.F. Diagnostiline pildistamine sünnitusjärgse palavikuga haigestumuse korral. obstet. Gynecol., 1991, 78, lk. 50-55.

10. Kadrev A.V. Punktsii pod kontrolem ekhografii v diagnostike i lechenii zhidkostnykh obrazovaniy organov malogo taza u Zhenshchin: avtoref. dis. …kann. med. teadus. Moskva, 2007.

11. Sotto L.S., Collins R.J. Perigenitaalsed hematoomid; 47 järjestikuse juhtumi analüüs. obstet. Gynecol., 1958, 12. Lk. 259-263.

Lapse saamine on väga raske. füsioloogiline protsess, milles osaleb mitte ainult ema, vaid ka vastsündinu. Hoolimata sellest, et loodus on kandnud hoolt selle eest, et beebi sünniaegset traumat vähendataks, selle käigus loomulik sünnitus neid võib ikka ette tulla.

Seda mõjutavad mitmesugused negatiivsed tegurid. Nõrk tööjõu aktiivsus naise keha või valesti valitud sünnitustaktika võib viia lapse traumatiseerimiseni. Mis tahes vigastuse olulisuse määra saab määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist. Kõige tavalisemate sünnivigastuste hulgas on vastsündinu peas tekkiv hematoom, sest just peaga teeb laps oma teed.

Tsefalohematoomi väljanägemise põhjused, selle omadused

Esiteks selgitame välja, mis on tsefalohematoom? See on eriline verevalumid peas, kolju lamedate luude ja luuümbrise vaheline verine turse ehk teisisõnu verevalum. Teisisõnu, see on vere kogunemine otse naha alla pehmete kudede rebenemise tagajärjel. Sellise verevalumi meditsiiniline nimetus on tsefalohematoom.

Tsefalohematoomi ilmumine lapse pähe kutsub sinus esile õuduse ja paanikat. Miks ta ilmus? Kui ohtlik see vastsündinule on? Kas seda on vaja ravida? Selle nähtuse ohu taseme hindamiseks peate kõigepealt pöörduma selliste hematoomide põhjuste poole peas.

Tsefalohematoomi ilmnemise peamine põhjus on kolju luude kokkusurumine sünnikanali läbimisel. Emakasisene ja väline rõhk on erinevad, vastsündinu veresooned ja kapillaarid lõhkevad, mis viib vere kogunemiseni. Lisaks soodustavad vastsündinutel pärast sünnitust hematoomi tekkimist peas järgmised tegurid:

• suur vastsündinu pea;
• Vaagna-, tuhara- või muud tüüpi ebanormaalsed esitusviisid. Need kehaosad on kitsamad kui pea, tulevad välja esimesena ega ava sünniteid täielikult. Vastsündinu pea on raske neile järele jõuda;
• Sünnitava naise kitsas vaagen;
• Väike kogus lootevesi. Pea tuleb välja, mida nimetatakse kuivaks, mis suurendab sünnitraumatismi;
• Sünnitusabi sekkumine - tangide rakendamine, vaakumi kasutamine;
• Vastsündinu enneaegsus.

Väliselt ei näe tsefalohematoom välja nagu verevalum. Peanaha värvus turse kohas ei muutu. Kui vaatate tähelepanelikult, võib näha täpseid hemorraagiaid. Kõrval välimus see on väike pall, millesse vajutades on näha vedeliku veeremist.

Vedelik ei kogune kohe tsefalohematoomi, kuna vastsündinud lapsel on vere hüübimise puudulikkus. Seetõttu võib 2-3 päeva jooksul pärast sünnitust tsefalohematoom kasvada. Turse vähenemine algab vastsündinu 7.-10. elupäeval. 3-8 nädala pärast taandub tsefalohematoom täielikult.

Arstide sõnul ei tohiks tsefalohematoomi peas pidada tõsiseks muremärgiks. Pärast resorptsiooni ei meenuta see ennast kuidagi. Sünnitusaegse turse sortide hulgas on see aga kõige püsivam. Selle kadumist seostatakse ka vastsündinu pea suurusega - kui rohkem pead, seda aeglasemalt see läheb.

Visuaalselt on peas olev tsefalohematoom väga sarnane sünnikasvajaga. Seda tüüpi vigastused on üsna levinud ka vastsündinutel. Neid kahte tüüpi turset on oluline eristada, kuna neil on erinev olemus ja tagajärjed;

1. Tsefalhematoom paikneb pea mis tahes ühel koljuluul ja üldine kasvaja võib moodustuda mitmel luul korraga;
2. Kasvaja on palju tihedam, vedelik ei voola vajutamisel, mis on tüüpiline tsefalohematoomile;
3. Sellist kasvajat saab lokaliseerida mitte ainult vastsündinu peas, vaid ka tuharale, reiele või säärele - kui loote esitus oli vaagnapiirkonnas;
4. Selle väljanägemise põhjused on sarnased tsefalohematoomi põhjustega, kuid sünnikasvaja taandub kiiremini, kuna sellega ei kaasne hemorraagiat.

Tsefalohematoomi tagajärjed peas

Põhimõtteliselt ei mõjuta see lapse edasist elu ja arengut. Kuid sellegipoolest, nagu mis tahes muud tüüpi vigastused, võivad vastsündinute pea tsefalohematoom põhjustada tagajärgi. Peaksite muretsema, kui:

• Söömisega on probleeme. Vastsündinu ei haara hästi rinda, sageli röhitseb, keeldub söömast;
• Vastsündinu on elevil, rahutu. Sellega võib kaasneda ehmatus unenäos, käte või jalgade tõmblemine, halb uni; Uurige artiklist teisi rahutu une põhjuseid: Miks vastsündinu halvasti magab ?>>>
• Pea kuju ei ole ühtlane, laps pöördub, kallutab seda ühele küljele või viskab tagasi; >>>
• Vastsündinu silmast on pisaravool ainult ühel küljel; Vaadake seotud artiklit: Mädane silm vastsündinul >>>
• Lapsel on lihaste hüpotoonilisus.

Sellisel juhul peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga. Paanikaks pole põhjust, sest üldiselt võib kõik olla normaalne. Aga puudumisel õigeaegne ravi, tsefalohematoom võib põhjustada vaimse ja füüsiline areng. Erandjuhtudel võib see isegi põhjustada tserebraalparalüüsi. Muidugi on see haruldus, kuid siiski tasub sellega mängida.

Pea tsefalohematoomi põhjustatud tüsistused on järgmised:

1. Aneemia, mis areneb suure verekaotuse tagajärjel;
2. Kasvaja mädanemine;
3. Tema luustumine.

Seetõttu on teie jaoks äärmiselt oluline jälgida tsefalohematoomi. Tüsistuste või muude probleemide korral tuleb pöörduda lastearsti poole. Täpsema ja õigema diagnoosi tegemiseks võib arst määrata selliseid protseduure nagu radiograafia (sünnituse ajal tangide kasutamisel kohustuslik), ultraheli, vastsündinu pea CT ja MRI.

Tähtis! Kui tsefalohematoom hakkab kiiresti kasvama, hakkab veritsema või tekitab lapsele märgatavalt ebamugavusi, on vaja kasvajat ravida.

Ravi

Kui teie lapsel on tsefalohematoom, on kõige sagedamini küsitav küsimus, kas seda tuleks ravida? Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Kasvaja normaalse õigeaegse resorptsiooni korral ei ole ravi vaja. Kuid kui tüsistused algavad, on vaja meetmeid. Vastsündinute tsefalohematoomi ravis osaleb neonatoloog ja vajadusel kirurg.

• Kerge hemorraagia korral antakse vastsündinule kaltsiumglükonaati ja K-vitamiini, et peatada verejooks ja suurendada hüübimist;
• Kui tsefalohematoom suureneb 8 või enama sentimeetrini, on vaja see läbi torgata;

Tea! See on kasvaja augustamine väikeste nõeltega ja vedeliku imemine. Seda teeb kirurg.

Toimub aktiivne hematoomide lasereemalduse areng. Pärast protseduuri kantakse vastsündinu pähe surveside, et infektsioon lahtisesse haava ei satuks.

Tähtis! Torke on võimalik teha alles 10 päeva pärast lapse elust!

• Tsefalohematoomi mädanemisega kaasneb verevalumi asukoha põletik, kehatemperatuuri tõus. Sel juhul avatakse see ka ettevaatlikult ja eemaldatakse mäda. Pärast seda tehakse avatud haava drenaaž ja põletikulise protsessi arengu vältimiseks kantakse antiseptilised sidemed.

Peamine juhis vanematele on tsefalohematoomi hoolikas jälgimine, selle muutuste jälgimine, et võtta õigeaegselt selle raviks vajalikke meetmeid.