Mis on hematuria naistel: haiguse etioloogia, kaasuvate haiguste ravi üldreeglid ja meetodid. Hematuuria: tavalised põhjused, tavalised sümptomid, kaasaegne vere uriinis ravi

Hematuuria on hirmutav sümptom, mille tõttu inimene pöördub kiiresti arsti poole. Ja see õige otsus, sest vere ilmumine uriinis on alati seotud rikkega Urogenitaalsüsteem, vere patoloogiad või traumad.

Mis on hematuria

Tavaliselt võib mikroskoobi all uriini setetes olla mitte rohkem kui 1-2 erütrotsüüdi meestel ja 1-3 naistel. Need on rakud, mis on tänu nendele ületanud neerubarjääri väike suurus. Normaalväärtuse ületamine näitab patoloogilist protsessi.

Väikest kogust verd, mis tuvastatakse ainult üldise uriinianalüüsi käigus, nimetatakse mikrohematuuriaks. Nähtavad trombid erinevad kujud või bioloogilise vedeliku värvumine kahvaturoosast tumepruunini - see on hematuuria.

Mida rohkem punaseid vereliblesid uriinis, seda tumedam on selle värvus

Meditsiinis on vale hematuuria mõiste, kui uriin muudab värvi puu-, köögiviljade või teatud ravimite võtmise tagajärjel.

Hematuria ilma valu ja halvenemiseta ei muutu vähem ohtlikuks. See on alati vaid osa kliiniline pilt sõltuvalt haiguse tüübist.

Hematuria klassifikatsioon ja päritolu

Hematuuriat klassifitseeritakse mitte ainult vere eritumise intensiivsuse (mikro- või makrohematuuria), vaid ka uriini osa järgi, milles see ilmneb. Sellel funktsioonil on suur diagnostiline väärtus. Selle abil saab määrata, millises kuseteede osas esineb verejooks. Makrohematuuria jaguneb kolmeks alamliigiks. Esialgne vorm on vere väljavool urineerimise alguses või enne seda. Põhjused:

• ureetra vähk;
• kusiti sisemise kihi osade asendamine sidekoega;
• kusiti avause ahenemine või põletik;
• ureetra kahjustus instrumentaalse uurimise ajal;
• väikesed healoomulised veresoonte kasvajad (karunklid) kusiti naistel;
• papilloomid ja ureetra rippuva osa polüübid.

Hematuria on veresoonte kahjustuse tõttu vere eritumine uriini.

Lõplik hematuria - verejooks ainult uriini viimases osas. Aktuse lõpuosa saadab lihaspinge Põis, mis kutsub esile verejooksu kusepõie haavandilises ja kasvajaprotsessis, põiekaela kahjustusi, neerukivitõbe, kasvajaid ja eesnäärme hüperplaasiat. Kui vere ilmumine uriinis on kombineeritud valuga alaseljas, on põhjuseks kõige tõenäolisemalt hambakivi läbimine kusejuhas.

Suurim oht ​​on täielik hematuria, kui kogu eritunud uriin omandab lihalõhnalise värvuse. See juhtub teatud tüüpi päriliku aneemia, hemofiilia, neerude veresoonte struktuuri anomaaliate, neerukivitõve, nefriidi ja nefroosiga, nakkuslikud kahjustused neerud (eriti tuberkuloosi korral).

Asümptomaatiline äkiline hematuria viitab neoplasmidele kuseteede organites. Veri uriinis ilmub suurte trombide kujul. Need võivad ummistada kuseteede, põhjustades tühjendamisel koolikulaadset valu. Diagnostiline väärtus on trombide kujul. Kui need näevad välja nagu ussid, viitab see kasvajale neerudes, vormitu - märk põie kasvajast.

Hematuuria tekib sportlastel pärast intensiivset füüsilist pingutust

Veri uriinis võib ilmneda palaviku, suure füüsilise koormuse ja kurnava spordiga.

Sõltuvalt päritolust jaguneb hematuria kolme tüüpi:

• ekstrarenaalne (ekstrarenaalne);
• neerud - veri uriinis ilmneb glomerulite talitlushäire või vaagnapõletiku tõttu;
• postrenaalne - hematuria on põhjustatud kuseteede kahjustusest.

Hematuria kestus on:

• mööduv (kui kusejuha on vigastatud liikuva kivi tõttu);
• jätkusuutlik, pidev kaua aega, mõnikord rohkem kui üks aasta;
• vahelduv, kui uriinis tuvastatakse perioodiliselt punaseid vereliblesid.

Kuigi veri uriinis on vaid sümptom, klassifitseerib ICD-10 hematuuria eraldi nosoloogilised vormid- koodi all N02 on korduv ja stabiilne, R31 - mittespetsiifiline.

Naistel võib pärast seksi ilmuda veri uriinis. Põhjuseks postkoitaalne põiepõletik, mis on põhjustatud vahekorra ajal ureetrasse sattunud patogeensetest mikroobidest.

Hematuriaga seotud sümptomid

Hematuria näitab verekaotust. Sellega võib kaasneda nõrkus, janu, kahvatu nahk, pearinglus ja palavik. Põit on võimatu täielikult tühjendada, mis põhjustab valusaid tungisid. Sageli esineb valu ja valu enne tühjendamist ja selle ajal. Kui ureetra on trombiga osaliselt ummistunud, muutub uriinivool õhukeseks ja aeglaseks.

Hematuuriaga võib kaasneda sagedane tung urineerida ja valu

Põletik põhjustab valu, millega kaasneb tavaliselt hematuria. Kui probleem on neerudes - valu lokaliseerub alaseljas, koos põletikuline protsess põies - alakõhus ja perineumis.

Diagnostika

Hematuria õigeks diagnoosimiseks on meditsiiniline küsitlus väga oluline.

Sest diferentsiaaldiagnostika kolmest klaasist koosnev näidis on vajalik. See aitab määrata põletiku asukohta. Ühe tühjendamisega erituv uriin kogutakse kolme konteinerisse. Esimese klaasi portsjon peaks olema vähemalt 100 ml. Teises kogutakse keskmine osa, kolmandas - viimane. Esimeses osas ilmuvad erütrotsüüdid kusiti patoloogilise protsessi käigus, teises põiehaiguste korral, kõigis osades - neerude ja kusejuhade probleemide korral.

Diagnostiline väärtus on erütrotsüütide ilmumine uriinis

Neerufunktsiooni kahjustuse astme määramiseks tehakse kreatiniini taseme vereanalüüs. Alates instrumentaalne uurimine määrama:

• tsüstoskoopia - põie endoskoopiline uurimine;
• ekskretoorne urograafia - neerude röntgenuuring kontrastainega;
• neerude ultraheli, kõhuõõnde ja vaagnaelundid;
• püelograafia, mis annab tervikliku pildi neerude seisundist ja kuseteede.

Muude haiguste välistamiseks suunatakse patsient proktoloogi, günekoloogi, hematoloogi konsultatsioonile.

Ravi

Hematuriaga patsienti ravitakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Uuringu tulemuste põhjal määratakse järgmised toimingud:

• antibiootikumid infektsiooni korral;
• põletikuvastane ravi või kirurgiline sekkumine vigastustega;
• kivide purustamine või neerukivide operatsioon;
• neoplasmide ja polüüpide operatsioon.

Verejooks peatatakse koagulantide – vere hüübimist suurendavate ravimite – abil. Kui patsient on sees tõsine seisund ja kogemine äge valu kasutavad valuvaigisteid. Hematuuria tagajärgede kõrvaldamiseks on ette nähtud C-, P-, B-rühma vitamiinid, raua- ja kaltsiumipreparaadid.

Traditsioonilise meditsiini kasutamine

Rahvapärased abinõud on suunatud hematuuriat põhjustavate haiguste ravile. Sa ei saa täielikult loota traditsioonilised meetodid, peaksid need olema ainult osa kompleksravist ja alles pärast raviarsti heakskiitu.

• 1 spl lodjapuujuurt või -koort vala klaasi keeva veega ja hauta tasasel tulel 20 minutit. Lase tõmmata pool tundi, kurna ja võta kolm supilusikatäit 2-3 korda päevas.
• kaks supilusikatäit comfrey juure segu, must leeder, Korte(kõik võrdsetes kogustes) vala ½ liitrit keeva vett, lase termoses 8 tundi tõmmata ja võta pool klaasi 2-3 korda päevas. Infusioonil on võimas põletikuvastane ja diureetiline toime.

Apteekidest leiate mitmesuguseid neeru- ja uroloogilisi tasusid

Horsetail peetakse üheks tõhusaks ravimtaimed nefroloogiliste ja uroloogilised haigused. Sellest valmistatakse keetmised - 2 supilusikatäit valatakse klaasi keeva veega, keedetakse 30 minutit ja võetakse 70 ml 2-3 korda päevas. Kuidas diureetikumi kasutatakse:

• kadakamarjade infusioon - 20 g 1 tassi keeva vee kohta, võtke ½ tassi kolm korda päevas;
• juurte keetmine rohtne leeder- 2 teelusikatäit klaasis pruulitud kuum vesi ja keetke pool tundi, võtke kolm korda päevas supilusikatäis.

Hematuria eakatel

Eakatel võib hematuuria tekkida, kui ülemine (süstoolne) rõhk tõuseb 200 mm Hg-ni. Neerude veresoonte suurenenud koormus põhjustab seinte deformatsiooni ja suurendab nende läbilaskvust, mis võimaldab punalibledel siseneda uriini.

Vanematel inimestel võib kõrge rõhu korral ilmneda veri uriinis.

Voodihaigetel ilmneb veri uriinis põhjustatud nakkushaiguste tõttu ummikud põies halva uriini väljavooluga.

Prognoos

Kui te ignoreerite hematuriat, võivad tagajärjed olla kurvad. Pidev vere lekkimine põhjustab aneemiat, süveneb üldine seisund, põhjustab neerufunktsiooni languse tõttu organismi mürgitust. Põletikuliste haiguste või neoplastiliste protsesside hiline diagnoosimine võib olla saatuslikud tagajärjed nagu neerupuudulikkus ja surmav tulemus. Ohtliku sümptomi õigeaegse kõrvaldamisega on võimalik täielik ravi või kroonilise haiguse stabiilse remissiooni saavutamine.

Video: mida peate teadma hematuria kohta

Vere ilmnemise vältimiseks uriinis ei tohiks alustada urogenitaalsüsteemi haigusi. Õigeaegne visiit arsti juurde ja regulaarne arstlikud läbivaatused aidata haigust õigel ajal diagnoosida ja seega edukalt ravida.

Hematuria on keha seisund, mille korral tuvastatakse vere olemasolu uriinis, olenemata selle väljanägemise põhjusest. Paljasta see patoloogia lubab laboriuuringud uriin. 5 või enama punaste vereliblede esinemine uriiniosas viitab hematuuriale.

Väikese koguse punaste vereliblede esinemist uriinis nimetatakse erütrotsütuuriaks või mikrohematuuriaks. Olgu öeldud, et selline seisund ei teki nullist. See on alati seotud teatud kehapatoloogiaga, eriti kuseteede haigusega.

Seisundit, mille korral vere esinemine uriinis on märkimisväärne ja visuaalselt märgatav, nimetatakse hematuriaks. Sel juhul ei tohiks keskenduda sellisele nähtusele nagu vere segunemine uriinis naistel menstruatsiooni ajal, kuna selline seisund on norm ja seda ei saa pidada hematuuriaks.

Hematuria põhjused

Uriinis ilmub veri erinevatel põhjustel. Hematuria vastsündinutel on seotud esinemisega sünnidefektid kuseteede või neerude areng, progresseeruv pahaloomuline kasvaja, mis pärineb neerukoest (nefroblastoom). Täiskasvanutel on vere segunemine uriinis põhjustatud järgmiste haiguste esinemisest:

• püelonefriit - neerude põhistruktuuride nakkuslik põletik;
• glomerulonefriit - neerude glomerulite põletik, millel on nakkuslikku päritolu või tekib kui allergiline reaktsioonühele või teisele organismi sattunud ärritajale;
• neerupuudulikkus - seisund, mille korral neerude põhifunktsioonid on püsivalt vähenenud kuni nende täieliku kadumiseni;
• hemofiilia on pärilik patoloogia, mis on seotud vere hüübimise rikkumisega. Praegu on see haigus ravimatu.
• tsüstiit on põie põletik, mis areneb elundisse sisenevate patogeensete bakterite taustal;
• kollagenoos - üldnimetus mõjutavate erinevate haiguste rühmad sidekoe. Selliste haiguste hulka kuuluvad sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit jne.;
• nefroroidvähk - agressiivne pahaloomuline kasvaja, areneb neerustruktuuride rakkudest;
• nefroptoos - selle organi patoloogilisest liikuvusest põhjustatud neeru väljajätmine;
• urolitiaas - seisund, mida iseloomustab kivide ladestumine neerude ja põie seintel. Urolitiaasi esinemine on seotud ainevahetushäiretega inimkehas. Üksik hematuuria juhtum võib olla tingitud kuseteede seinte kahjustusest mööda neid liikuva kivi poolt;

Uriini koostise muutumine, mitmesuguse vere ilmnemine selles võib olla põhjustatud ka teatud ravimite võtmisest. Näiteks sulfoonamiidid.

Hematuria sümptomid

Hematuuria peamine sümptom on uriini värvumine punaseks. Kui sellesse satub märkimisväärne kogus verd, omandab uriin rikkaliku punase või pruunika varjundi, mõnel juhul nn lihalakkide värvi. Kuid mikrohematuuriaga ei kaasne muutusi neerude kaudu erituva uriini välimuses ja seda saab tuvastada ainult selle laboratoorse analüüsi käigus.

Hematuuriaga seotud sümptomid võivad sõltuvalt selle patoloogia algpõhjusest oluliselt erineda. Sageli kaasneb vere esinemisega uriinis:

• valu alakõhus, põie piirkonnas, alaseljas, mida süvendab urineerimine;
• märgatava liiva segu ilmnemine uriinis. See sümptom näitab urolitiaasi esinemist;
• palavik, palavik;
• keha üldine nõrkus;
• söögiisu puudumine;
• peavalu;
• naha kahvatus;
• sagedane janu tunne.

Hematuuriaga kaasnev näo ja limaskestade kollasus on tingitud maksafunktsiooni langusest, sapipõie aktiivsuse halvenemisest ja punaste vereliblede kiirenenud hävimisest (hemolüüs).

Vere intensiivse eritumisega uriiniga võib kaasneda iiveldus, pearinglus, teadvusekaotus. Selliste sümptomite ilmnemisel vajab patsient viivitamatut arstiabi, ta võib vajada haiglaravi.

Hematuria ravi

Sellise sümptomi nagu hematuria ilmnemine on tingitud tõsiste, mõnikord eluohtlike haiguste esinemisest. Vere uriini sattumise põhjuse väljaselgitamiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid. Esiteks nn kolme klaasi test, mis võimaldab tuvastada leukotsüütide, erütrotsüütide, lima ja mäda esinemist patsiendi uriinis ning diagnoosida uretriiti, põiepõletikku, eesnäärmevähki, erinevaid neerukasvajaid ning tuvastada neerukahjustusi. põie seinad.

Hematuuria täpse põhjuse väljaselgitamiseks võimaldavad põie ja neerude ultraheliuuring, põie CT, urograafia, tsüstoskoopia. Neerukasvaja kahtluse korral tehakse elundibiopsia – selle koest võetakse mikroskoobi all uurimiseks väike tükk.

Hematuuria ravi viiakse läbi paralleelselt selle põhjustanud haiguse raviga. Raske hematuuria korral määratakse patsiendile ulatusliku verekaotuse vältimiseks hemostaatilised ravimid: Vikasol, aminokaproonhape. Märkimisväärse verekaotusega näidatakse patsiendile lahuse intravenoosset infusiooni kaltsiumkloriid (10 %).

Põletikulised haigused kuseteede haigusi, millega kaasneb mõõdukas hematuria, ravitakse antibiootikumidega, kuna need põhinevad peaaegu alati infektsioonil. Välja arvatud antimikroobsed ained spasmolüütikumid, võib välja kirjutada kortikosteroide.

Juhul, kui hematuuria on tingitud kivi läbimisest kuseteede kaudu, samas kui ladestus ise ei suuda ise välja tulla, tehakse selle eemaldamiseks operatsioon. Erakorraline operatsioon on näidustatud ka vigastuste korral, millega kaasneb neerude, põie kudede rebend. Pikaajalise hematuria korral on ette nähtud rauda ja B-vitamiini sisaldavad preparaadid.

Hematuuria on sümptom, mis väljendub punaste vereliblede esinemises uriinis. Eritussüsteem reageerib mis tahes patoloogiline seisund organismis, kuna bioloogilist ja keemilist päritolu toksiinid erituvad tavaliselt neerude kaudu. Patoloogilised protsessid otse neerudesse võib suurendada neeruglomerulite membraani läbilaskvust, mis viib vererakkude lekkimiseni. Kui uriinis ilmub veri, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kuna seisund võib olla eluohtlik.

Hematuria tüübid

Esinemise tõttu on ekstrarenaalne hematuuria isoleeritud - ei ole seotud neeruhaiguse ega -kahjustusega, renaalne - otseselt seotud neerupatoloogia, postrenaalne - kuseteede ja põie kahjustuse tagajärjel.

Vere olemasolu uriinis võib olla piisavalt suur ja seejärel muutub see punaseks või selle varjundiks. Sel juhul räägivad nad makrohematuuriast.

Kui uriin säilitab oma loomuliku värvuse, kuid väike kogus siin on veel erütrotsüüdid, tekib mikrohematuuria.

Sõltuvalt uriini osast, milles veri on, jagatakse esialgne hematuria (esimene osa), kogu (kolmes portsjonis) ja lõplik hematuria (veri uriini viimases osas). See jaotus aitab kindlaks teha, milline kuseteede tase on mõjutatud: mida kõrgem on kahjustus, seda hiljem ilmuvad punased verelibled.

Hematuria sümptomid

Hematuuriaga võib kaasneda valu põies ja kusiti urineerimise ajal, vahetult enne seda või pidev lakkamatu. Valu olemus on diferentsiaaldiagnostika jaoks informatiivne.

Valu nimmepiirkonnas, abaluu all, küljel võib viidata neerupõletikule, traumale, nefroptoosile (neeru väljajätmine).

Nõrkus, kahvatus, pearinglus, janu on tavalised verekaotuse tunnused, millega kaasneb tavaliselt täielik intensiivne hematuria.

Liiva, kivide eraldamine on urolitiaasi märk.

Helekollase või pruuni värvi silindrite (piklike trombide) isoleerimine on neeru parenhüümi põletikuline või traumaatiline kahjustus.

Naha ja kõvakesta kollane rohekas värvus näitab maksa, sapipõie ebapiisavat funktsiooni, punaste vereliblede hemolüüsi (hävitamist).

Võimetus põit tühjendada. Seisund võib tekkida ägeda massilise või pikaajalise kroonilise verejooksu korral kuseteede süsteemis koos suure verehüübe kiire moodustumisega, mis blokeerib ureetra sissepääsu. Samuti võib suur kivi blokeerida uriinieritust.

Põhjused

• bakteriaalne põie infektsioon
• püelonefriit (neeruvaagna põletik)
• kivid neeruvaagnas või põies
• glomerulonefriit (glomerulite ja tuubulite põletik)
• polütsüstiline neeruhaigus
• neeru-, põie-, eesnäärmevähk
• neeru hemangioom
• aneurüsm, arteriovenoosne fistul
• seemnepõiekeste põletik
• neerukoe kahjustus autoimmuunkomplekside poolt
• neerude või kuseteede vigastus
• neerude, põie tuberkuloos
• krooniline neerupuudulikkus
• äge viirushaigus
• tromboos, arterite ja veenide emboolia
• ureetra polüübid
• äge mürgistus
• ebaõige kateteriseerimine ja ülevoolava põie järsk tühjendamine koos äge viivitus uriin (rohkem kui üks liiter)
• neeru väärarengud

Diagnostika

Hematuuria tuvastamiseks tehakse uriini laboratoorne uuring. Uriini värvus võib olla eksitav, kuna see ei näita alati vere olemasolu. Toiduainete pigmentained võivad uriini värvida helepunaseks, määrdunud roosaks.

Analüüs Nechiporenko meetodi järgi. Esimene hommikune uriin kogutakse 100-150 ml. Enne kogumist tuleks läbi viia väliste suguelundite tualettruum. Uriini kogumiseks mõeldud anum peab olema steriilne. Materjali tarnimine laborisse kahe tunni jooksul.

Päevase uriinikoguse analüüs. Uriini analüüsimiseks kogutakse alates teisest hommikusest urineerimisest ja lõpetades järgmise päeva esimese hommikuse urineerimisega. Kogu päevane uriinikogus kogutakse ühte anumasse, maht fikseeritakse, seejärel segatakse ja osa valatakse 100-150 ml mahutisse. Materjali kogumise käigus on vaja järgida isiklikku hügieeni parem kaitse uriini kasutatakse spetsiaalset säilitusainet.

Setete mikroskoopia abil määratakse erütrotsüütide arv vaateväljas.

Uriini setete faasikontrastmikroskoopia. Meetod võimaldab teil välja selgitada, kas glomerulid ja tuubulid on mõjutatud.

Puhverlahuses floksiiniga värvitud erütrotsüütide analüüs. Diagnoos põhineb punaste vereliblede kuju ja värvi võrdlusel.

Diferentsiaaldiagnostikaks, vaagnaelundite ja neerude ultraheliuuring, tsüstoskoopia koos biopsiaga, ekskretoorne urograafia, retrograadne renograafia, neeru biopsia, eesnäärme ja munandite uurimine, üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, hepatiidi viiruste antikehade tuvastamine, uriini külv toitainele keskmine (tuvastus bakteriaalne infektsioon), kompuutertomograafia ja röntgen (võõrkeha tuvastamine).

Ravi

Kuna hematuria on sümptom, viiakse selle ravi alati läbi koos põhihaiguse raviga.

Verejooksu peatamiseks määratakse Dicinon, Aminocaproic acid, Vikasol, kaltsiumkloriidi 10% lahus. Kui verekaotus on suurem kui 500 ml, infusioonravi veremahu täiendamiseks (ravim valitakse vastavalt näidustustele).

Kui kusitis või kusejuhas on kivi, on selle väljutamise hõlbustamiseks ette nähtud spasmolüütikumid ja termilised protseduurid. Kui kivi iseseisev väljumine on võimatu, tehakse tsüstoskoopiline või kirurgiline ekstraheerimine.

Neerukahjustused koos kudede rebenemise ja hematoomide moodustumisega kuuluvad erakorralisele kirurgilisele ravile.

Kui hematuria on kombineeritud kõrge proteinuuriaga, on soovitatav määrata kortikosteroidid.

Kroonilise hematuuria korral on ette nähtud rauapreparaadid, B-rühma vitamiinid.

Hematuria lastel

Lastel on vere ilmumine uriinis kõige sagedamini seotud neeru parenhüümi kahjustustega. AT varajane iga, sagedamini vahetult pärast sündi, ilmnevad juba kaasasündinud väärarengud: käsnjas neer, tsüstide esinemine jne. Ennetavad uuringud laps peab kaasama uriinianalüüsi. TB-infektsioon võib varases lapsepõlves olla agressiivne, põhjustades elundite kahjustusi ja kroonilist neeruverejooksu. Vere hüübimissüsteemi pärilikud haigused põhjustavad mitmete hemorraagiate ilmnemist ja sel juhul kombineeritakse hematuria hematoomide ja telangiektaasiatega. Laps võib kukkumisel viga saada. Veresugulaste hematuuria esinemisel ilma tervisekahjustusteta diagnoositakse beebil tõenäoliselt healoomuline perekondlik hematuuria, mis on seotud neeru ehituse eripäraga.

Vanemad peaksid olema tähelepanelikud lapse ärevuse suhtes, mis võib olla ilming valu sündroom, urineerimise rikkumine (hilinemine), palavik, keha sundasend unenäos. Isegi normaalse uriini värvuse korral võivad need sümptomid viidata neerukahjustusele. streptokoki infektsioon varases eas võib mõjutada neeru parenhüümi ja põhjustada hematuuriat. Pärast seda võib tekkida IgA nefropaatia viirushaigusüleval hingamisteed. Sagedamini on haigus healoomuline ega põhjusta kroonilist neerupuudulikkust. O pahaloomuline kulgütleb tõsta vererõhk, proteinuuria, hematuuria.

Hematuria raseduse ajal

Hematuuria on punaste vereliblede ilmumine uriinis normaalsest suuremas koguses. Vastavalt standardile ei tohiks uriini üldanalüüsis vaateväljas olla rohkem kui 3 erütrotsüüti (punaseid vereliblesid). Praktilisest vaatenurgast on hematuuria nähtus, kus uriinis on vere lisandeid, mis on palja silmaga nähtavad.
Vere esinemine uriinis nõuab alati kahtlemata arstiga konsulteerimist. Hematuria on väga nähtav sümptom ja tõmbab kiiresti patsiendi tähelepanu. Tuleb siiski märkida, et patsient ignoreerib seda sageli, eriti kui see taandub spontaanselt ja sellega ei kaasne muid sümptomeid. Mõnikord ignoreerivad seda ka arstid.

Hematuria põhjused:

1. Kuseteede haigus:
   • neeru parenhüüm;
   • neerude eritussüsteem (tupp ja neeruvaagen), kusejuha, põis, kusiti;
   • meeste suguelundid eesnäärme(eesnääre), kusiti.
2. Haigus väljaspool kuseteede- näiteks veritsushäired, mõned ravimid, süsteemne haigus.

Hematuuriat põhjustavate haiguste hulgas on uroloogilised:

• urogenitaalsüsteemi kasvajad (hematuria kõige levinum põhjus);
• neerukivitõbi;
• urogenitaalsüsteemi vigastused;
• kuseteede põletik.

Suguelundite ja kuseteede kasvajad esinevad tavaliselt verega uriinis ja see on sageli kasvaja arengu ainus sümptom. Tavaliselt ei kaasne sellega valu, uriinis on näha värske vere ja trombide segu. Väärib märkimist, et vähi arengu ajal võib hematuria iseenesest kaduda ega kordu isegi mitu kuud, kui haigus areneb. Statistika kohaselt on kõige levinum vähivorm kuseteede süsteem on põievähk. Valutu hematuria on kõige sagedamini kuseteede vähi sümptom, eeldusel, et uuring ei välista selle olemasolu.

Urolitiaasi haigus samuti tavaline hematuria põhjus. Kuid siin kaasneb vere ilmumisega uriinis tavaliselt valu, mis on tingitud kivide olemasolust kuseteede ja/või põletiku ja infektsiooni liitumine. Patsient kannatab valu neeru piirkonnas, piki kusejuha, põie, munandite, häbeme sümfüüsi piirkonnas, mõnikord terava valuga. äge kulg, võttes kuju nn. neerukoolikud.

Kuseteede põletiku ja infektsiooni käigus võib tekkida ka rohkem või vähem raske hematuria. Selle nähtusega kaasneb palavik, sageli külmavärinad, peavalu, düsuuria - sagedane urineerimine, tung urineerida, valulik urineerimine.

Lastel ja noortel täiskasvanutel on hematuria kõige levinum põhjus kuseteede infektsioonid ja kivide moodustumine. Keskealistel inimestel suureneb risk haigestuda vähki (neeruvähk, põievähk, eesnäärmevähk) ja nende poole tuleks põhjuste otsimisel esmajärjekorras pöörduda. Vanemate meeste seas levinud haigus on eesnäärme healoomuline hüperplaasia (eesnäärme adenoom), mille käigus võib verd ilmuda ka uriini.

Lisaks patsiendilt saadud haigusnähtudele ja patsiendi läbivaatusele on diagnoosimisel oluline roll kuseteede uuringu tulemustel. Kõige tavalisem ja seetõttu ka kõige kättesaadavam uurimistöö tüüp ultraheli protseduur(ultraheli), mis peaks olema "kohustuslik" üle 40-aastastel inimestel. See meetod näitab sageli kuseteede kasvajaid ilma kliinilised sümptomid. Ultraheli suure täpsusega on võimalik määrata verejooksu allikat. Muud kasulikud uuringud on: kõhuõõne röntgen, mis võib viidata kivide esinemisele kuseteedes, urograafia, kompuutertomograafia, neeru veresoonte angiograafia. Mõnikord on vaja läbi viia endoskoopia - tsüstoskoopia või ureterorenoskoopia.

Seega on hematuria oluline sümptom mida ei saa alahinnata. See on ka tagajärg ohtlik haigus ja tõsise haiguse tunnuseks, mis on sageli patsiendi eluohtlik.

Veri uriinis on tavaline ja sageli esimene märk neeru- ja kuseteede haigustest, samuti haigustest ja seisunditest, mis ei ole seotud neerukahjustusega ( ägedad leukeemiad, trombotsütopeenia, Werlhofi tõbi, antikoagulantide üleannustamine, raske füüsiline aktiivsus jne)

Hematuria tüübid

Intensiivsuse järgi eristatakse makro- ja mikrohematuuriat.

Mikrohematuuria tuvastatakse ainult uriini setete mikroskoopia abil. Tugeva verejooksu korral muutub uriini värvus iseloomulik välimus"lihalakid", võib olla helepunase vere värvusega uriin. Hematuria astme hindamiseks on vaja kasutada kvantitatiivsed meetodid(analüüs Nechiporenko, Ambyurge, Kakovsky - Addise järgi).

Makrohematuuriat tuleks eristada hemoglobinuuriast, müoglobinuuriast, uroporfürinuuriast, melaninuuriast.

Hemoglobinuuria tekib massilise hemolüüsi korral ( hemolüütiline aneemia, kokkusobimatu vereülekanne, malaaria, mürgistus hemolüütiliste mürkidega - fenool, berthollet sool, mürgised seened), paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria jne.

Müoglobiin ilmub lagundamisel uriini lihaskoe(pikaajaline muljumise sündroom, lihaseinfarkt oklusiooni ajal suur arter, alkohoolne polümüopaatia jne); pikaajaline hüpertermia, eriti kombinatsioonis krampidega; perekondlik müoglobinuuria.

Uroporfürinuuria esineb hemokromatoosi, porfüüriaga; melaninuuria - koos melanosarkoomiga. Uriin võib muutuda punaseks teatud toiduainete (peet), ravimite (fenoolftaleiini) võtmisel.

Oma olemuselt eristatakse esialgset (urineerimise alguses), terminaalset (urineerimistoimingu lõpus) ​​ja totaalset hematuuriat. Hematuria olemust saab selgitada kolme- või kaheklaasilise proovi abil.

Täielik hematuria võib olla ühe- või kahepoolne, mis tuvastatakse ainult tsüstoskoopia või spetsiaalse radioloogilise uuringuga. Kõrval kliinilised tunnused Esineb korduv ja püsiv hematuria, valulik ja valutu hematuria. Hematuuria nefropaatiate korral (neeruhematuuria), reeglina püsiv kahepoolne valutu, sageli koos proteinuuria, silindruria, leukotsütuuriaga. Siiski sisse viimased aastad kirjeldatakse korduva isoleeritud valuliku makrohematuuriaga esinevaid glomerulonefriidi vorme.

Patogenees

Neerude hematuria patogenees on täiesti ebaselge. Eeldatakse, et mesangiumi kaasatus, samuti keerdunud tuubulite interstitsiaalse koe ja epiteeli kahjustused on selle tekkes väga olulised, kuna kõige sagedamini täheldatakse mesangiaalse nefriidi ja interstitsiaalse nefriidi korral olulist hematuuriat. Veri uriinis võib põhjustada neeruarterioolide nekrotiseeriv põletik, neerude intravaskulaarne koagulatsioon.

Erütrotsüüdid tungivad läbi basaalmembraani väikseimate purunemiste, muutes oma kuju, mida hiljuti tõestasid Jaapani autorid elektronide difraktsioonimustrite seerias.

Neerude hematuuriat täheldatakse ägeda glomerulonefriidi, kroonilise glomerulonefriidi korral ja see on iseloomulik ka paljudele süsteemsete haiguste nefropaatiatele.

Äge nefriitiline sündroom avaldub hematuuria, proteinuuria (sageli mõõduka raskusega), turse, arteriaalse hüpertensiooniga. Kuid praegu on suurem osa ägedast nefriidist ebatüüpiline ja mitmed sümptomid, sealhulgas massiivne hematuuria, võivad puududa. Korduv äge nefriitiline sündroom avaldub sageli kroonilise glomerulonefriidi mesangioproliferatiivses variandis, mis erineb äge nefriit morfoloogiline pilt.

Üks levinumaid hematuuria põhjuseid on IgA nefropaatia (fokaalne mesangiaalne nefriit) – Bergeri tõbi. IgA nefropaatiat avastatakse reeglina alla 30-aastastel lastel ja täiskasvanutel, sagedamini meestel, mis väljendub hematuuria (harva püsiva) hoogudena. tuimad valud alaseljas, korduv farüngiidi taustal. Proteinuuria on tavaliselt minimaalne. Lastel on haiguse kulg enamasti healoomuline, täiskasvanutel on prognoos halvem.

Sarnane hematuriline IgA nefriit koos IgA seerumi taseme tõusuga on iseloomulik ka kroonilise alkoholismiga patsientidele. Seda tuvastatakse peamiselt üle 40-aastastel inimestel alkohoolse maksakahjustuse taustal koos teiste alkoholismi ilmingutega (pankrease kahjustus, kardiopaatia, polüneuropaatia). Erinevalt Bergeri tõvest väljendub "alkohoolne" glomerulonefriit püsiva valutu mikrohematuuriana ja kulgeb raskemalt - sageli liitub arteriaalne hüpertensioon kiiresti arenev neerupuudulikkus.

Veri uriinis on tunnusmärk interstitsiaalne nefriit, sealhulgas äge ravimitest põhjustatud interstitsiaalne nefriit. Hematuuria põhjuseks võivad olla mitmesugused ravimid, kõige sagedamini sulfoonamiidid, streptomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin, valuvaigistid (fenatsetiin, analgin), pürasolidooni derivaadid (butadioon); raskmetallide soolad.

Viimastel aastatel on kirjeldatud hematurilise nefropaatia erilist valuvarianti – lumbalgial-hematurilist sündroomi. See haigus esineb peamiselt noortel naistel, kes kasutavad suukaudseid östrogeeni sisaldavaid rasestumisvastaseid vahendeid, kuid üksikuid haigusjuhte on kirjeldatud ka meestel. Kliiniliselt väljendub see sündroom nimmepiirkonna tugeva valuhoogudena koos (sagedamini hematuuriaga) ja sageli vahelduva palavikuga. Krambid on provotseeritud külmetushaigused, raske kehaline aktiivsus. Interiktaalsel perioodil ei täheldata uriinianalüüsis patoloogilisi muutusi. Samuti puuduvad immunoloogilise aktiivsuse tunnused. Angiograafiline uuring võib avastada muutusi intrarenaalsetes arterites nende osalise või täielik oklusioon, käänulisus, fibroelastoos.

Valdavalt avaldub hematuuria pärilik nefriit koos kuulmislanguse ja nägemise vähenemisega (Alporti sündroom), haigus on ebasoodsa prognoosiga.

palju parim prognoos on healoomuline perekondlik korduv hematuria; biopsia käigus avastatakse sageli terve neerukude, mõnikord fokaalne glomerulonefriit.

Viimastel aastatel on lastel kirjeldatud kroonilise interstitsiaalse nefriidi erivorme, mis väljenduvad veres uriinis - koos hüperoksaluria ja viirusinfektsiooni püsimisega.

Hematuria diferentsiaaldiagnoos

Makroskoopilist hematuuriat tuleks eristada:

1. pseudohematuuria- punane uriin, kuid mikroskoopiline uuring ei tuvastanud punaseid vereliblesid. See võib olla tingitud järgmistest põhjustest:
• - hemoglobinuuria - uriin helepunasest kuni tumepunaseni, kuid mikroskoopiline uuring ei tuvasta punaste vereliblede olemasolu vaba hemoglobiini liigse sisalduse tõttu veres. Seda täheldatakse paroksüsmaalse hemoglobinuuriaga, kokkusobimatu rühma vereülekandega, pärast raskeid põletusi, pärast mürgistust (näiteks karboolhappega).
• - endogeensed ained- porfüriin, uraadid, urobiliin ja uroerütriin.
• - võõrained- analgin, tuboriin, tetratsükliin.
Uriin võib olla värvitud toidu, näiteks peedi tõttu.

• 2. Uretroraagia- verejooks kusiti ja ilmub urineerimise vahel. Selle põhjuseks võib olla ureetra vigastus või turse.

Enamik levinud põhjused hematuria on:

1. Prerenaalne hematuria:
• hematoloogilised haigused, mille puhul on rikutud vere hüübimist - hemofiilia, hemorraagiline purpur, leukeemia;
• ravi antikoagulantide ja muude ravimitega - sulfoonamiidid, salitsülaadid, barbituraadid;
• ägedad palavikud - sarlakid, reuma, leetrid, sepsis, brutselloos, kõhutüüfus ja jne;.
• krooniline nakkushaigused- malaaria, endokardiit;

2. Neerude hematuria:
• glomerulonefriit,
• püelonefriit,
• neerukivitõbi
• neeru tuberkuloos,
• kasvajad,
• neeruinfarkt,
• interstitsiaalne nefriit,
• polütsüstiline,
• papillaarvigastus,
• nekroos.

3. Postrenaalne hematuria:
• kasvajad
• kivide moodustumine kuseteedes
• hemorraagiline tsüstiit,
• divertikuliit,
• vigastus,
• eesnäärme kasvajad.

Hematuriaga on kuseteede uurimine kohustuslik. Valu palpeerimisel kõhu- või nimmepiirkonnas, vaagnaõõne mahulise moodustise palpeerimine, eesnäärme suurenemine, munandid. Uurige uriini.

Otsige sihipäraselt järgmist teavet:

• Hematuuria raskusaste: roosa uriin, ilmne veri või trombid?
• Kui tekib hematuria: verejooksu allikaks, kui veri ilmub urineerimise alguses või lõpus, on põis, eesnääre või ureetra. Vere segunemine kogu urineerimise ajal näitab verejooksu allika kõrgemat asukohta.
• Trauma anamneesis: kuseteede kaasasündinud väärarengute korral võib isegi kerge trauma põhjustada verejooksu.
• Ühepoolne alaseljavalu: kivid, turse, polütsüstiline või hüdroonefroos. Neerukasvaja korral on võimalik valutu hematuria.
• Urineerimishäired: sagedus, kiireloomulisus, düsuuria, nõrk uriinivool ja tahtmatu uriini väljavool viitavad põiepõletikule. Verejooks ja valu urineerimise lõpus on põiekivile iseloomulikud.
• Sümptomid, mis viitavad protsessi üldistamisele: stenokardia, artralgia, halb enesetunne ja lööbed võivad viidata glomerulonefriidile. Kodade virvendusarütmia võib põhjustada neeruembooliat. Palavik, düsuuria või kõhuvalu viitavad infektsioonile. Hemorraagilise diateesi korral täheldatakse verevalumeid või muud tüüpi hemorraagiaid.

Kuigi hematuria on haruldane hädaolukord(põhjustatud trombide kinnipidamisest, neerukoolikud verehüübe või aneemia tõttu), võib see patsiendi jaoks väga häiriv sümptom viia ta kiirabisse.

Uriinis võib leida verd. Palja silmaga on näha isegi 5 ml verd 1 liitris uriinis. Testribad vere määramiseks uriinis näitavad pigem hemoglobiini kui tervete punaste vereliblede olemasolu. Märkimisväärsel hulgal patsientidest ei saa hematuuria põhjust tuvastada isegi painduva tsüstoskoopia, neerude ultraheli, ekskretoorse urograafia või kuseteede kompuutertomograafia abil. Hematuuria põhjust ei ole võimalik kindlaks teha ligikaudu 50% jämehematuuriaga ja 60–70% mikrohematuuriaga patsientidest.

Hematuuria põhjused võivad olla nefroloogilised (terapeutilised) või uroloogilised (kirurgilised). Terapeutilised põhjused on glomerulaarsed ja mitteglomerulaarsed, nt hematopoeetilise süsteemi mittespetsiifilised haigused, interstitsiaalne nefriit ja renovaskulaarne hüpertensioon. Glomerulaarset hematuuriat iseloomustab muutunud erütrotsüütide, erütrotsüütide kipsude ja proteinuuria olemasolu. Mitteglomerulaarse hematuuriaga (verejooks nefroni osadest, mis asuvad glomeruli distaalsetes osades), leitakse muutumatuid erütrotsüüte ning proteinuuria ja erütrotsüütide silindrid puuduvad.

Uroloogiliste (kirurgiliste) mitteglomerulaarsete põhjuste hulka kuuluvad neerukasvajad, uroteeli kasvajad (põie, kusejuha, neeru kogumissüsteemi kasvajad), eesnäärmevähk, traumad, neeru- või kusejuhakivid ja kuseteede infektsioonid. Nendel juhtudel iseloomustab hematuuriat tavaliselt muutumatute punaste vereliblede olemasolu ning proteinuuria ja kipside puudumine.

Hematuria võib olla valulik või valutu. See võib ilmneda urineerimise alguses, lõpus (terminaalne hematuria) või kogu aeg (täielik hematuria). Esialgne hematuria võib olla märk eesnäärme või ureetra haigustest. Terminaalne hematuria on tüüpiline eesnäärme ureetra või põie kaela haiguste korral, kokku - neeru- või põiehaiguste korral.

Seotud sümptomid aitavad kindlaks teha põhjuse. Seega näitab valu neerunurgas, et hematuuria allikas on neer või kusejuha, samas kui valu suprapubilises piirkonnas on iseloomulik juhtudel, kui allikaks on põis. Põievähiga kaasneb sageli valutu hematuuria.

Nagu juba mainitud, pöörduvad hematuuriaga patsiendid sageli kiiresti oma perearstide või vastuvõtuosakonnad. Samal ajal, tõepoolest antud olek on harva hädaolukord, välja arvatud juhtudel, kui verejooks on nii tugev, et patsient muutub aneemiliseks (harv). On ka olukordi, kus põis või kusejuha on ummistunud verehüüvete tõttu, mis põhjustab uriinipeetust või neerukoolikuid, mis on sarnased kivide obstruktsiooniga.

On vaja uurida kõiki hematuriaga patsiente ja läbi viia vähemalt bakterioloogiline ja tsütoloogilised analüüsid uriin, ultraheli ja neerud ning paindlik tsüstoskoopia. Mõnel juhul tehke keerukamaid uuringuid nagu ekskretoorne urograafia või kompuutertomograafia.

Hematuria uurimine

Üldine ülevaatus. Arteriaalne hüpertensioon(krooniline või ägedad haigused neerud, polütsüstilised), ebaregulaarne pulss või südamekahin (emboolia allikas), aneemia, verevalumid või purpur, tursed või pleuraefusioon.

Kuseteede uurimine. Valu palpeerimisel kõhu- või nimmepiirkonnas, vaagnaõõne mahulise moodustise palpeerimine, eesnäärme suurenemine, munandid. Uurige uriini.

Eksamimeetodid

Peamine: OAM, keskmise voolu uriinianalüüs, OAK, uurea, kreatiniin ja elektrolüüdid, albumiini-kreatiniini suhe/valgu-kreatiniini suhe.

Lisaks: PSA, ultraheli, kõhu röntgenograafia, IVU, tsüstoskoopia.

Abistav Võtmesõnad: ureetra määrimine, CT-skaneerimine, uriini tsütoloogia, neeru biopsia, angiograafia.

• Uriinianalüüs: mädased rakud ja nitritid UTI-s. Ainult mädased rakud - uretriidi, tuberkuloosi ja põie kasvajatega. Valgu olemasolu viitab neerupatoloogiale.
• Mikroskoopia ja uriinikultuuri abil saab tuvastada infektsiooni põhjustaja, samuti tuvastada neeruhaiguse kipside olemasolu.
• OAK, uurea, kreatiniin ja elektrolüüdid aitavad hinnata neerufunktsiooni ja sellega seotud aneemiat või leukotsütoosi; PSA on tavaliselt eesnäärmevähi korral kõrgenenud.
• Albumiini-kreatiniini/valgu-kreatiniini suhe kvantifitseerimine proteinuuria.
• Ureetra määrimine: uretriidi kahtluse korral (parem teha uroloogilises haiglas).
• Valutu hematuriaga aitab ultraheli tuvastada neerukasvajat või polütsüsti; CT-skaneerimine võib olla kasulikum.
• VVU - valikmeetod neeru- / kusejuhakivide kahtluse korral (valu korral); tavaline kõhu röntgenuuring on kasulik, kui haigushoog on taandunud (selgitab 90% kividest). IVU on vajalik ka siis, kui ultraheli, kõhu radiograafia ja tsüstoskoopia on normaalsed.
• Spetsiaalsed uuringud hõlmavad tsüstoskoopiat, uriini tsütoloogiat, neeru biopsiat ja angiograafiat.

Mikrohematuuriat, mis tuvastatakse ainult uriini mikroskoopiaga ja naistel asümptomaatilise menstruatsiooniga, võib ajutiselt tähelepanuta jätta; korrake uriinianalüüsi tsükli keskel.

Pidage meeles, et vale hematuria on võimalik - vereallikaks võib olla pärasool või tupp. Hinnake iga juhtumit hoolikalt ja olge valmis diagnoosi uuesti läbi mõtlema, kui sümptomid püsivad, kuid uroloogilised uuringud ei tuvasta patoloogiat.

Mõned toidu pigmendid, peet ja mõned ravimid(nt nitrofurantoiin) võib uriini punaseks värvida. Tarbetute analüüside vältimiseks kinnitage hematuria olemasolu uriinianalüüsiga.

Valutu makrohematuuria on kurjakuulutav märk, mis viitab võimalikule pahaloomulisele kasvajale.

Hoiduge hiljuti ilmnenud korduvast põiepõletikust koos hematuuriaga eakatel. Põiekasvaja võib olla peamine põhjus, eriti kui hematuria (mikro- või makrohematuuria) ei taandu infektsiooni raviga.

Neerukasvajad võivad mõnikord esineda neerukoolikutega ja kusejuhades esinevad verehüübed jäljendavad kive. Kasulik vihje on see, et valule võib eelneda verejooks.

Hematuria nõuab erakorralist haiglaravi märkimisväärse verekaotuse või verehüüvete esinemisega.

Hematuria ravi

Haiglaravi on vajalik patsientidele, kellel on:

• posttraumaatiline hematuria (vajalik uroloogi konsultatsioon);
• raske teadmata päritolu hematuria (sealhulgas hemorraagilise diateesi taustal), eriti koos verehüübe ummistusega; suure läbimõõduga (22G) kolmekordse luumeniga kateeter sisestatakse põide, et pidevalt verehüübed välja loputada;
• hematuria, millega kaasnevad neerupuudulikkuse sümptomid (glomerulonefriidi kahtlus); konsulteerige kiiresti nefroloogiga ja tehke biopsia;
• raske infektsioon, näiteks püelonefriit; pärast materjali võtmist bakterioloogiline uuring alustada antibiootikumravi(nt tsefuroksiim ± gentamütsiin).

Anesteesia viiakse läbi (25-50 mg petidiini intravenoosselt koos antiemeetikumiga). Probantiini (propanteliinbromiid) määratakse suukaudselt annuses 15 mg 3 korda päevas, et leevendada valulikku põie spasmi ja vältida verehüüvete kinnipidamist (võib põhjustada uriinipeetust).

Määrake hemostaatiline ravi hemorraagilise diateesiga patsientidele ( värskelt külmutatud plasma K-vitamiiniga varfariini võtmise ajal).