Tsentraalse oklusiooni kriteeriumid ja patoloogia määramise meetodid. Hammaste oklusiooni tüübid ja tõhusad meetodid patoloogia ravimiseks Tsentraalse oklusiooni määramine hammaste täieliku väljalangemisega

Levinud manipulatsioonide hulgas, millega tuleb erinevate proteeside kujundamisel tegeleda, on keskse oklusiooni määratlus. Ilma seda arvesse võtmata ei saa ükski struktuur normaalselt toimida (alates kroonidest kuni täielike eemaldatavate proteesideni).

Hambumuse tsentraalset sulgumist (keskne oklusioon) iseloomustab lõualuude teatav suhe vertikaalses, sagitaalses ja põikisuunas. Vertikaalset suhet nimetatakse tavaliselt tsentraalse oklusiooni kõrguseks ehk oklusiooni kõrguseks, sagitaal- ja põikisuunaliseks suhteks on alalõua horisontaalne asukoht ülemise suhtes.

Tsentraalse oklusiooni määramisel osalise hammaste kaotusega inimestel eristatakse kolme hambumuse defektide rühma. Esimest rühma iseloomustab suuõõnes vähemalt kolme paari liigendhammaste olemasolu, mis paiknevad sümmeetriliselt lõualuude esi- ja külgmistes osades. Teist rühma iseloomustab lõualuu ühes või kahes osas paiknevate ühe või mitme paari omavahel ühendatud hammaste olemasolu. Kolmandas suuõõne defektide rühmas ei ole ühtegi paari vastandlikke hambaid, st hoolimata mõlema lõualuu hammaste olemasolust ei ole keskne oklusioon neile fikseeritud.

Esimese defektide grupi korral saab lõualuu mudelid paigaldada tsentraalsesse sulgurisse (oklusioon) mööda hammaste maandatud oklusaalpindu. Teises defektide rühmas fikseerivad liigendhambad tsentraalse oklusiooni kõrgust ja alalõua horisontaalset asendit, mistõttu tuleb need hammaste seosed proteesilaboris valmistatud hambumusrullikute ehk kipsi abil okluudrisse üle kanda. plokid. Olenevalt kliinilistest tingimustest valmistatakse ühe või mõlema lõualuu jaoks hammustusribidega šabloonid. Rullidega šabloonid sisestatakse suuõõnde, lõigatakse või ehitatakse üles, kuni vastashambad sulguvad nagu ilma rullideta. Ühe rulliku hambumuspinnale liimitakse kuumutatud vahariba, rull torgatakse suuõõnde ja patsiendil palutakse hambad tsentraalses oklusioonis sulgeda. Hambumusharjadele tekivad hammaste jäljendid, millel puuduvad antagonistid. Hammustusribadega šabloonid eemaldatakse suuõõnest, kantakse üle mudelitele ning vastavalt hambumusribades olevate hammaste jäljenditele volditakse lõuamudelid tsentraalses oklusioonis.

Selle defektide rühma puhul on võimalik fikseerida ka tsentraalne oklusioon, tehes kinniste hammastega kipstesti lõualuude piirkondadesse, mis on vabad antagoniseerivatest hammastest.

Pärast kipsi kristalliseerumist palutakse patsiendil suu avada ja suust eemaldatakse kipsplokid, millele ühel küljel on fikseeritud alveolaarpiirkonnad ja ülemise lõualuu hambad ning alalõualuu vastassuunalised alad. teine ​​pool. Plokid lõigatakse, laotakse lõuamudelite vastavatele kohtadele ning seejärel volditakse mudelid nende peale ja krohvitakse sulgurisse.

Kolmandas defektide rühmas taandatakse tsentraalse oklusiooni määratlus tsentraalse oklusiooni kõrguse ja hammaste horisontaalse asendi määramisele.

Kõige tavalisem anatoomiline ja füsioloogiline meetod tsentraalse oklusiooni kõrguse määramiseks. Selle mõõtmisel lähtutakse näo anatoomilistest iseärasustest (nasolabiaalsed voldid, huulesulgus, suunurgad, näo alumise kolmandiku kõrgus), mida hinnatakse pärast mõningaid funktsionaalseid teste (kõne, suu avamine ja sulgemine). Need testid viiakse läbi selleks, et juhtida patsiendi tähelepanu kõrvale alalõualuu ettepoole väljaulatumisest ja viia see suhtelise füsioloogilise puhkeolekusse, kui huuled on pingevabalt suletud, nasolaabiaalsed voldid on mõõdukalt väljendunud, suunurgad puuduvad. langetatud, näo alumine kolmandik ei ole lühenenud.

Lõualuude vaheline kaugus iga lõualuu füsioloogilises puhkeseisundis on 2-3 mm suurem kui hammaste sulgemisel tsentraalses oklusioonis, mis on anatoomilise ja füsioloogilise meetodi aluseks, mis seisneb järgmises: kahe meelevaldselt märgitud punkti vahel üla- ja alalõualuus (nina otsas, ülahuule ja lõua piirkonnas) on lihaste füsioloogilise suhtelise puhkehetkel märgitud punktid, mille vahekaugust mõõdetakse spaatli või joonlauaga. Saadud kaugusest lahutades 2,5-3 mm, saadakse tsentraalse oklusiooni kõrgus.

Hammustusploki šabloonid sisestatakse suhu ja trimmitakse soovitud kõrgusele. Kui lõualuu erinevates osades on 3-4 hammast, võite piirduda ühe malliga, millel on vastaslõualuu jaoks valmistatud hammustusrull.

Kuldlõike seadusest lähtuv hammustuse kõrguse määramise antropomeetriline meetod (kasutades Heringi kompassi) on vaid ajaloolise tähtsusega, sest iidsed näod on haruldased, eriti vanemas eas. Seetõttu ei ole vaja määrata mitte tsentraalse oklusiooni tingimuslikku kõrgust, vaid seda, mis on patsiendil viimase antagonistlike hammaste paari kaotuse ajal.

Hammaste horisontaalasend või alalõua neutraalne asend määratakse erinevate meetoditega. Mõned patsiendid seavad alalõua õigesse asendisse ilma arsti pingutuseta. Samuti võite soovitada, et patsient ulatuks keeleotsaga ülemise malli tagumise servani või neelaks sülge suu sulgedes. Samal eesmärgil sisestab arst vasaku käe pöidla ja nimetissõrme patsiendi suhu, kinnitades ülemise malli lõualuu rulliga. Sel juhul asetatakse parem käsi lõuale ja alumine lõualuu viiakse ülemisse, kuni rullid on tihedalt suletud. Seejärel eemaldatakse rullid suuõõnest, lastakse külma vette ja viiakse uuesti suhu. Hammustusrullikute omavaheliseks ühendamiseks ehk tsentraalse oklusiooni fikseerimiseks kasutatakse ühe rulliku külge kinnitatud kuumutatud vahariba. Kohtades, kus hambaid pole, tehakse kõvale rullile süvendid, millesse surutakse lõugade kokkusurumisel kuumutatud vaha, moodustades lukud. Parem on kanda kuumutatud vahariba mitte üle kogu hammustusploki, vaid mitmes tükis kohtades, kus on vastaslõualuu hammaste jäljendid või on välja lõigatud süvendid. Kokkuliimitud rullid eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse ja eraldatakse, seejärel kantakse need mudelitele ja kontrollitakse šabloonide tihedust mudelitele. Jällegi sisestatakse suhu rullikutega šabloonid, kontrollitakse süvendite kokkulangevust eenditega, samuti hammaste kokkulangevust nende vaharullil olevate jäljenditega.

Pärast tsentraalse oklusiooni fikseerimist kipsitakse mudelid okluudrisse ja konstrueeritakse neile proteesid.

Neljanda defektide rühmaga konstrueeritakse lisaks näidatud parameetritele proteesi tasapind.

Lihase märgid: lihased, mis tõstavad alalõualuu (närimis-, temporaal-, mediaalne pterigoid) üheaegselt ja ühtlaselt kokkutõmbuvad;

Liigese märgid: liigesepead asuvad liigesetuberkli nõlva põhjas, liigesesoobu sügavuses;

Hambaravi märgid:

1) ülemise ja alumise lõualuu hammaste vahel on kõige tihedam lõhe-tuberkuli kontakt;

2) iga ülemine ja alumine hammas on ühendatud kahe antagonistiga: ülemine samanimelise alumise ja selle taga; alumine - samanimelise ülemisega ja selle ees. Erandiks on ülemised kolmandad purihambad ja keskmised alumised lõikehambad;

3) keskmised jooned ülemiste ja keskmiste alumiste lõikehammaste vahel asuvad samal sagitaaltasandil;

4) ülemised hambad kattuvad eesmises piirkonnas alumiste hammastega mitte rohkem kui ⅓ krooni pikkusest;

5) alumiste lõikehammaste lõikeserv on kontaktis ülemiste lõikehammaste palatiinsete mugulatega;

6) ülemine esimene molaar ühineb kahe alumise purihambaga ja katab ⅔ esimesest ja ⅓ teisest. Ülemise esimese purihamba mediaalne bukaalne tuberkul langeb alumise esimese molaari põiki intertuberkulaarsesse lõhesse;

7) põikisuunas kattuvad alumiste hammaste põsetuberkulid ülemiste hammaste põsetuberkulidega ning ülemiste hammaste palatiinsed mugulad paiknevad alumiste hammaste põse- ja keeletorude vahelises pikilõhes.

Eesmise oklusiooni tunnused

Lihase märgid: seda tüüpi oklusioon tekib siis, kui alumine lõualuu lükatakse ettepoole väliste pterigoidlihaste ja ajalihaste horisontaalsete kiudude kokkutõmbumisel.

Liigese märgid: liigesepead libisevad piki liigesetuberkli nõlva ette ja alla ülaossa. Tee, mida nad valivad, nimetatakse sagitaalne liigend.

Hambaravi märgid:

1) üla- ja alalõua esihambad suletakse lõikeservadega (takk);

2) näo keskjoon ühtib ülemise ja alumise lõualuu keskhammaste vahelt kulgeva keskjoonega;

3) külgmised hambad ei sulgu (tuberkulaarne kontakt), nende vahele tekivad rombikujulised vahed (deoklusioon). Lõhe suurus sõltub intsisaalse kattuvuse sügavusest hambumuse keskse sulgemisega. Rohkem sügava hambumusega isenditel ja puudub sirge hambumusega isenditel.

Külgmise oklusiooni märgid (parema näitel)

Lihase märgid: tekib siis, kui alumine lõualuu on nihkunud paremale ja seda iseloomustab asjaolu, et vasakpoolne külgmine pterigoidlihas on kontraktsiooniseisundis.

Liigese märgid: sisse liiges vasakul, liigesepea asub liigesetuberkli ülaosas, nihkub ette, alla ja sissepoole. Seoses sagitaaltasandiga liigese teenurk (Bennetti nurk). Seda külge nimetatakse tasakaalustamine. Nihke pool – parem (tööpool), liigesepea asub liigesesüvendis, pöörleb ümber oma telje ja veidi ülespoole.

Külgmise oklusiooni korral nihkub alumine lõualuu ülemiste hammaste mugulade suuruse tõttu. Hambaravi märgid:

1) tsentraalsete lõikehammaste vahelt läbiv keskjoon on "katki", nihkunud külgnihke suuruse võrra;

2) parempoolsed hambad on suletud samanimeliste mugulatega (tööpool). Vasakul olevaid hambaid ühendavad vastassuunalised kühmud, alumised põsekübarad on liidetud ülemiste palatiinsete kühmudega (tasakaalustav pool).

Igat tüüpi oklusioon, aga ka igasugune alalõua liikumine, tehakse lihaste töö tulemusena - need on dünaamilised hetked.

Alumise lõualuu asend (staatiline) on nn suhtelise füsioloogilise puhkeseisund. Samal ajal on lihased minimaalse pinge või funktsionaalse tasakaalu seisundis. Alalõualuu tõstvate lihaste toonust tasakaalustab alalõualuu langetavate lihaste kokkutõmbumisjõud, samuti alalõua keha raskus. Liigesepead paiknevad liigesesoontes, hambumusi eraldab 2–3 mm, huuled on suletud, nina- ja lõuavoldid on mõõdukalt väljendunud.

Hammustada

Hammustada- selline on hammaste sulgemise olemus tsentraalse oklusiooni asendis.

Hammustuse klassifikatsioon:

1. Füsioloogiline hammustus, mis tagab täisväärtusliku närimis-, kõne- ja esteetilise optimaalse funktsiooni.

a) ortognaatne- mida iseloomustavad kõik tsentraalse oklusiooni tunnused;

b) sirge- omab ka kõiki tsentraalse oklusiooni tunnuseid, välja arvatud frontaallõikele iseloomulikud tunnused: ülemiste hammaste lõikeservad ei kattu alumistega, vaid on põkkliitunud (keskjoon langeb kokku);

sisse) füsioloogiline prognaatia (biprognatia)- esihambad on kallutatud ettepoole (vestibulaarselt) koos alveolaarprotsessiga;

G) füsioloogiline opistognatia- esihambad (ülemised ja alumised) kallutatud suu kaudu.

2. Patoloogiline hammustus, mille puhul on häiritud närimisfunktsioon, kõne ja inimese välimus.

a) sügav

b) avatud;

c) rist;

d) prognoos;

e) järglased.

Hammustuste jagamine füsioloogilisteks ja patoloogilisteks on tingimuslik, kuna üksikute hammaste kaotuse või parodontiidi korral hambad nihkuvad ja normaalne hammustus võib muutuda patoloogiliseks.

Hammaste oklusioon- see on hambumuse või üksikute hammaste sulgemine lühemaks või pikemaks ajaks. Oklusioon jaguneb järgmisteks tüüpideks: tsentraalne, eesmine ja külgmine.

Tsentraalne oklusioon. Seda tüüpi oklusiooni iseloomustab hammaste sulgemine maksimaalse arvu interdentaalsete kontaktidega. Selle haiguse korral on alalõua pea väga lähedal liigesetuberkli alusele. Samuti tuleb märkida, et kõik lõualuu lihased tõmbuvad ühtlaselt ja samaaegselt kokku. Need lihased liigutavad alalõualuu. Tänu sellele asendile on alalõualuu külgmised liikumised väga tõenäolised.

Eesmine oklusioon. Eesmise oklusiooniga liigub alalõug ettepoole. Eesmise oklusiooniga saab seda täielikult jälgida. Kui hammustus on normaalne, langeb näo keskjoon kokku keskmiste lõikehammaste keskjoonega. Eesmine oklusioon on väga sarnane kesksele. Erinevus on aga alalõua pea asukohas. Eesmise oklusiooniga on need liigesetuberkulidele lähemal ja veidi ettepoole lükatud.

Külgmine oklusioon. Seda tüüpi oklusioon tekib siis, kui alumine lõualuu nihkub vasakule või paremale. Alumise lõualuu pea muutub liikuvaks. Kuid jääb liigese põhja. Samal ajal aga nihkub see ülespoole. Kui tekib tagumine oklusioon, toimub alalõua nihkumine. Seda tehes kaotab see oma keskse asukoha. Selle käigus nihutatakse liigeste pead ülespoole. Tagumised ajalised lihased kannatavad. Nad on pidevas pinges. Osaliselt rikutakse alalõualuu funktsioone. Ta lõpetab külgsuunas liikumise.

Seda tüüpi oklusioone nimetatakse füsioloogilisteks ja mõnel juhul peetakse neid normiks. Kuid hambaravis esineb ka patoloogilist oklusiooni. Patoloogilised oklusioonid on ohtlikud, kuna nende ilmnemisel rikutakse absoluutselt kõiki närimisaparaadi funktsioone. Sellised seisundid on iseloomulikud mõnele haigusele, mis võib põhjustada hammaste oklusiooni: periodontaalne haigus, hammaste väljalangemine, hambumus ja lõualuu deformatsioon, hammaste suurenenud kulumine.

Tuleb märkida, et oklusioon on otseselt seotud hammaste hammustusega. Võib isegi öelda, et need on sama mõiste. Sellega seoses on vaja analüüsida patoloogiliste hammustuste või oklusioonide tüüpe ja põhjuseid.

Distaalne hammustus

Seda tüüpi hammustus on väga erinev. Eripäraks on ülearenenud ülemine lõualuu. See ei ole hea. Fakt on see, et sellise hammustusega on närimiskoormuse jaotumine häiritud. Külghammastega on inimesel mugavam toitu ära hammustada. Sellega seoses on just külgmised hambad väga vastuvõtlikud kaariesele. Mitteesteetilise vea varjamiseks tõmbab patsient enamikul juhtudel alumise huule ülemise poole. Seda tüüpi hammustuse kõrvaldamiseks soovitavad paljud eksperdid implantaatide täiendava paigaldamisega ülemise lõualuu hambad täielikult eemaldada. Kuid nüüd on neid, mis annab väga positiivseid tulemusi.

Oklusiooni põhjused

• geneetiline eelsoodumus.
• Kroonilised ENT haigused, mis tekkisid lapsepõlves. Samas käis nendega kaasas see, et laps ei hinganud mitte läbi nina, vaid suu kaudu.
• Sellise ülehammustuseni võivad viia halvad harjumused, näiteks pöidla imemine lapsepõlves.

Tase hammustus

Tasahammustus on väga sarnane füsioloogilisele, mistõttu on seda raske eristada. Siiski on erinevusi. Otsese hambumusega hambad puutuvad üksteisega lõikeservadega kokku. Ja tavaliselt peaksid nad teineteise jaoks minema. Arstid ütlevad mõnikord, et see on täiesti normaalne. Kuigi see pole tõsi. tõsiasi on see, et kokkupuutuvad lõikepinnad põhjustavad veelgi hammaste patoloogilist hõõrdumist. Aja jooksul hakkavad hambad kuluma. See toob kaasa muutused liigestes ja siis võivad tekkida piirangud suu avamisel. Selline hammustus nõuab tingimata asjakohast ravi. Ja ravi seisneb selles, et hammaste lõikavatele interakteeruvatele pindadele asetatakse spetsiaalsed silikoonist suukaitsmed.

Sügav hammustus

Sügava hammustuse korral on alumiste hammaste kattumine ülemiste hammastega enam kui poole võrra. Sellist hambumust saab arendada mitte ainult lõualuu esiküljel, vaid ka külgmistel osadel. Seda tüüpi hammustus (oklusioon) on ohtlik, kuna selline haigus nagu parodontaalne haigus võib areneda väga varakult. Lisaks võivad sellised patsiendid seista silmitsi periodontiidi (). Väga kannatab suu limaskest, mis on hammaste poolt pidevalt kahjustatud. Lisaks väheneb suuõõne maht ja see põhjustab toidu neelamise ja hingamise häireid. Enamikul juhtudel kustutatakse mõned eesmiste hammaste rühmad. Patsiendid kaebavad liigeste krigistamise, klõpsamise ja valu üle. Sellise hammustuse proteesimine on väga raske.

Avatud hammustus

Lahtise hammustuse korral ei puutu patsiendi hambad üldse kokku. Sellest lähtuvalt ei võta nad üksteisega kuidagi ühendust. See hammustus võib esineda ees ja külgedel. Lisaks võivad sellisesse protsessi kaasata nii üksikud hambad kui terved hambarühmad. Kohtades, kus hambaid ei saa sulgeda, on toidu närimise protsess häiritud. Sellest järeldub, et mida rohkem hambaid ei sulgu, seda raskem on toitu närida. Selle tulemusena on probleeme seedesüsteemiga. Lisaks kannatavad sellise ülehammustusega patsiendid kõnehäirete all.

Põhjused:

• Pikaajaline luti kasutamine ja pöidla imemine lapsepõlves.
• Peaaegu kõik ENT-haigused.
• Vale neelamisfunktsioon hammaste tekke ja kasvu ajal lapsepõlves.

Hammaste oklusioon tuleks varakult avastada. Seetõttu tuleb ravi alustada õigeaegselt. Põhimõtteliselt on need vaevused lapse halbade harjumuste tõttu lapsepõlvest "pandud". Sellepärast. Hambumuse tekke vältimiseks tasub oma lapsi väga tähelepanelikult jälgida.

Hambumus on kõige täielikum sulgemine hammaste lõikeservade või närimispindade vahel, mis toimub samaaegselt ühtlaselt kokkutõmbunud närimislihastega. See mõiste hõlmab ka dünaamilisi omadusi, mis võimaldavad määrata näo ja temporomandibulaarse liigese lihaste tööd.

Korrektne hambumus on äärmiselt oluline kogu hambaproteesi korrektseks toimimiseks. See annab vajaliku koormuse hammastele ja alveolaarprotsessidele, välistab parodondi ülekoormuse, vastutab temporomandibulaarliigese ja kõigi näolihaste korrektse toimimise eest. Selle anomaaliatega, mida täheldatakse järjestikuste hammaste puudumisel, parodondi haigused ja muud hambumuse funktsionaalsed häired, ei kannata mitte ainult näo esteetika. Need võivad põhjustada ka suurenenud hammaste kulumist, liigesepõletikku, lihaspingeid ja seedetrakti häireid. Seetõttu vajavad kõik hammaste oklusiooni anomaaliad ravi.

Hammaste oklusiooni tüübid

Kõik alalõua liigutused on tagatud lihaste tööga, mis tähendab, et oklusiooni tüübid tuleks kirjeldada dünaamikas. On staatiline ja dünaamiline, osa uurijaid eristab ka puhkeolekus oklusiooni, mille määravad kinnised huuled ja mõne millimeetri võrra avanevad hambad. Staatiline oklusioon iseloomustab lõualuude asendit nende tavapärase kokkusurumisega üksteise suhtes. Dünaamiline kirjeldab nende suhtlemist liikumise ajal.

Erinevad allikad rõhutavad keskse oklusiooni erinevaid aspekte. Mõned vaatavad eelkõige alalõualiigese asukohta, teised peavad esmatähtsaks närimis- ja oimulihaste seisundit (täielikku kontraktsiooni). Ortopeedias ja restauratsioonides, kus on oluline hammaste vahekordade õige arvutamine ridades, eelistavad hambaarstid aga omadusi, mida saab hinnata visuaalselt, ilma keerulisi seadmeid kasutamata. Me räägime maksimaalsest sulgemisalast vastavalt valemitele:

• näo sagitaalne keskjoon asub ülemise ja alumise lõualuu eesmiste lõikehammaste vahel;
• alumised lõikehambad toetuvad ülemiste palatinaalsetele mugulatele ja nende kroonid kattuvad ühe kolmandiku võrra;
• hammastel on tihe kontakt kahe antagonistiga, välja arvatud kolmandad purihambad ja eesmised alumised lõikehambad.

Alalõualuu kerge väljaulatuvus moodustab eesmise oklusiooni. Kujutletav vertikaalne keskmine joon eraldab eesmised ülemised ja alumised lõikehambad, mis omakorda puutuvad kokku intsisaalselt.

Ülemised ja alumised purihambad võivad kokku puutuda ebaühtlaselt, moodustades kontakti.

Tagumist oklusiooni iseloomustab alalõua liikumine pea tagaosa suunas.

Külgmise oklusiooni korral katkeb sagitaaljoon nihkega paremale või vasakule, ühe, tööpoolse külje hambad puudutavad nende antagonistide samanimelisi tuberkleid, teisel aga tasakaalustavaid, vastupidiseid ( ülemine palatina koos alumise põselihasega).

Osadel oklusaalsüsteemi omadustel on geneetilised põhjused, teised arenevad välja kasvuprotsessis. Pärilik tegur võib mõjutada lõualuude kuju, suurust, lihaste arengut, hammaste tulekut ning funktsionaalne aparaat moodustub erinevate sisemiste ja väliste tegurite mõjul lõualuude arengu käigus.

Hambumusest arusaamine on väga oluline hambaravi taastavas ja ortopeedilises töös, et närimisaparaadi funktsioon taastuks võimalikult täielikult.

Tsentraalne oklusioon- See on selline liigendus, mille puhul alalõualuu tõstvad lihased on mõlemalt poolt ühtlaselt ja maksimaalselt pinges. Seetõttu puudutab lõualuude sulgemisel maksimaalne arv punkte üksteist, mis provotseerib moodustumist. Sel juhul asuvad liigesepead alati tuberkulli kalde põhjas.

Tsentraalse oklusiooni tunnused

Tsentraalse oklusiooni peamised nähud on järgmised:

• iga alumine ja ülemine hammas sulgub tihedalt vastashambaga (välja arvatud keskmised alumised lõikehambad ja kolm ülemist purihammast);
• esiosas kattuvad absoluutselt kõik alumised hambad ülemiste hammastega mitte rohkem kui 1/3 kroonist;
• parempoolne ülemine molaar ühendub kahe alumise hambaga, kattes need 2/3 võrra;
• alalõualuu lõikehambad on tihedas kontaktis ülemiste lõualuude palatiinsete mugulatega;
• bukaalsed mugulad, mis paiknevad alumisel lõualuus, kattuvad ülemiste lõualuudega;
• alalõualuu palatine mugulad paiknevad keele- ja põselihase vahel;
• alumise ja ülemise lõikehamba vahel on keskmine joon alati samas tasapinnas.

Tsentraalse oklusiooni määratlus

Tsentraalse oklusiooni määramiseks on mitu meetodit:

1. Funktsionaalne tehnika- patsiendi pea visatakse tagasi, arst paneb nimetissõrmed alalõua hammastele ja paneb suunurkadesse spetsiaalsed rullid. Patsient tõstab keeleotsa üles, puudutab suulagi ja neelab samal ajal. Kui suu sulgub, on näha, kuidas hambumus sulgub.
2. Instrumentaaltehnika- hõlmab seadme kasutamist, mis salvestab lõualuude liigutused horisontaaltasandil. Tsentraalse oklusiooni määramisel hammaste osalise puudumisega nihutatakse need jõuga käsitsi, vajutades lõuale.
3. Anatoomiline ja füsioloogiline tehnika- lõualuude füsioloogilise puhkeseisundi määramine.

See artikkel räägib kesksuhtest ja tsentraalsest oklusioonist. Hammustuse kõrguse ja puhkekõrguse kohta. Ta räägib teile samm-sammult, kuidas arst töötab, milliseid keskse oklusiooni määramise meetodeid ta kasutab.

Artikli plaan:

1. Mis on keskne oklusioon ja kesklõua suhe? Ja mis vahe neil on?
2. Keskse suhte määramise sammud

Detail:

• Näo alumise kolmandiku määramise meetodid. Anatoomilis-füsioloogiline meetod.
• CO fikseerimise meetodid pärast selle määramist.
• Anatoomiliste orientiiride joonistamine valmis alusel.

Alustame oma lugu.

1) Hambaarsti juurde tuli määratud patsient. Täna plaani järgi - keskse suhte määratlus. Arst tervitab oma patsienti ning paneb kätte kindad ja maski. Ta asetab patsiendi toolile. Patsient istub sirgelt, toetub tooli seljatoele. Tema pea on veidi tahapoole kallutatud...

Oh jah! Midagi tuleb sulle selgitada. Vastasel juhul ei pruugi me üksteist mõista. Need on sõnad, mida meie loos sageli ette tuleb. Nende tähendust tuleb täpselt teada.

Tsentraalne oklusioon ja lõualuude kesksuhe

Mõisted tsentraalne oklusioon ja keskne suhe sageli üldistatud, kuid nende tähendused on täiesti erinevad.

Oklusioon- see on hammaste sulgemine. Olenemata sellest, kuidas patsient oma suu sulgeb, on see oklusioon, kui vähemalt kaks hammast puutuvad kokku. Oklusiooni jaoks on tuhandeid võimalusi, kuid neid kõiki on võimatu näha või määratleda. Hambaarsti jaoks on olulised 4 oklusiooni tüüpi:

• Esiosa
• tagumine
• Külg (vasak ja parem)
• ja Kesk

See on oklusioon – ühtlane hammaste sulgemine

Tsentraalne oklusioon- see on hammaste maksimaalne intertuberkulaarne sulgemine. See tähendab, kui selle inimese võimalikult palju hambaid on üksteisega kontaktis. (Isiklikult on mul 24).

Kui patsiendil pole hambaid, siis puudub ka tsentraalne (ja puudub) oklusioon. Aga on keskne suhe.

Suhe on ühe objekti asukoht teise suhtes. Kui räägime lõualuu suhtest, peame silmas seda, kuidas alumine lõualuu on seotud koljuga.

Keskne suhe- alalõualuu kõige tagumine asend, kui liigese pea paikneb õigesti liigesesüvendis. (Äärmuslik eesmine-ülemine ja keskmine sagitaalne asend). Kesksuhtes ei pruugi olla oklusiooni.

Keskses vahekorras hõivab liigend maksimaalse ülemise-tagumise positsiooni

Erinevalt kõigist oklusioonitüüpidest ei muutu keskne suhe kogu elu jooksul. Kui liigese haigusi ja vigastusi ei olnud. Seetõttu, kui tsentraalset oklusiooni pole võimalik kindlaks teha (patsiendil pole hambaid), loob arst selle uuesti, keskendudes lõualuude kesksele suhtele.

Loo jätkamiseks on puudu veel kaks määratlust.

Puhkekõrgus ja hambumuskõrgus

hammustuse kõrgus- see on kaugus ülemise ja alumise lõualuu vahel tsentraalse oklusiooni asendis

Hammustuse kõrgus – kaugus ülemise ja alumise lõualuu vahel tsentraalse oklusiooni asendis

Füsioloogiline puhkekõrgus- see on vahemaa ülemise ja alumise lõualuu vahel, kui kõik lõualuu lihased on lõdvestunud. Tavaliselt ületab see hammustuse kõrgust 2-3 mm võrra.

Tavaliselt on see 2-3 mm suurem kui hammustuskõrgus.

Hammustus võib olla ülehinnatud või alahinnatud. Ülehammustamine valesti valmistatud proteesiga. Jämedalt öeldes, kui kunsthambad on nende omadest kõrgemad. Arst näeb, et hammustuse kõrgus on väiksem puhkekõrgus 1 mm või sellega võrdne või sellest rohkem

Näo alumine kolmandik on palju suurem kui keskmine

alahinnatud- hammaste patoloogilise hõõrdumisega. Kuid on olemas variant ja proteesi ebaõige valmistamine. Arst näeb, et hammustuse kõrgus on suurem kui puhkekõrgus. Ja see erinevus on üle 3 mm. Et hammustust mitte ala- ega ülehinnata, mõõdab arst näo alumise osa kõrgust.

Vasakpoolsel fotol on näo alumine kolmandik väiksem kui keskmine kolmandik

Nüüd teate kõike, mida vajate, ja saame arsti juurde tagasi pöörduda.

2) Tehnikult sai ta hammustusrullikutega vahaalused. Nüüd uurib ta neid hoolikalt, hinnates kvaliteeti:

• Aluste piirid vastavad mudelile joonistatule.
• Alused ei ole tasakaalus. See tähendab, et need on kogu ulatuses tihedalt kipsmudeli külge kinnitatud.
• Vaharullid on valmistatud kvalitatiivselt. Need ei kihistu ja on standardse suurusega (esihammaste piirkonnas: kõrgus 1,8-2,0 cm, laius 0,4-0,6 cm; närimishammaste piirkonnas: kõrgus 0,8-1,2 cm, laius 0 , 8–1,0 cm).

3) Arst eemaldab mudelilt alused, desinfitseerib need alkoholiga. Ja ta jahutab neid 2-3 minutit külmas vees.

4) Arst paneb ülemise vahaaluse lõualuule, kontrollib aluse kvaliteeti suus: kas peab, kas piirid vastavad, kas on tasakaal.

6) Pärast seda moodustab see esiosa rulli kõrguse. Kõik sõltub patsiendi huulte punase piiri laiusest. Kui huul on keskmine, paistavad ülemised lõikehambad (ja meie puhul rull) selle alt välja 1-2 mm. Kui huul on õhuke, paneb arst rulli 2 mm võrra välja paistma. Kui see on liiga paks, lõpeb rull kuni 2 mm huule all.

Huule alt väljaulatuva lõikehamba pikkus on umbes 2 mm

7) Arst jätkab proteesi tasapinna moodustamist. See on üsna raske etapp. Peatume sellel üksikasjalikumalt.

Proteesitasandi moodustumine

"Lennuki joonistamiseks kulub kolm punkti"

© Geomeetria

Oklusaalne tasapind

- lennuk, mis läbib:

1) punkt alumiste keskmiste lõikehammaste vahel

2) ja 3) punktid teiste närimishammaste välimistel tagumistel mugulatel.

Kolm punkti:
1) Kesksete lõikehammaste vahel
2) ja 3) Teise molaari tagumine bukaalne ots

Kui teil on hambad, siis on olemas hambumustasapind. Kui pole hambaid, siis pole lennukit. Hambaarsti ülesanne on see taastada. Ja taastage õigesti.

Prosteetiline lennuk

Nagu oklusaaltasapind, ainult proteesil

on täieliku eemaldatava proteesi hambumustasapind. See peab läbima täpselt sealt, kus kunagi oli hambumustasand. Aga hambaarst ei ole selgeltnägija, ta ei näe minevikku. Kuidas ta teeb kindlaks, kus tal oli patsient 20 aastat tagasi?

Pärast paljusid uuringuid on teadlased leidnud, et eesmise lõualuu hambumustasand on paralleelne õpilasi ühendava joonega. Ja külgmises osas (selle avastas Camper) - joon, mis ühendab nina vaheseina alumist serva (subnosaalne) kõrva traguse keskosaga. Seda joont nimetatakse Camperi horisontaalseks.

Arsti ülesanne- tagada, et proteesi tasapind – ülemise lõualuu vaharulli tasapind – oleks paralleelne nende kahe joonega (Kamperi horisontaal- ja pupillijoon).

Arst jagab kogu proteesi tasapinna kolmeks segmendiks: üks eesmine ja kaks külgmist. Ta alustab eest. Ja muudab esirulli tasapinna paralleelseks pupillijoonega. Selle saavutamiseks kasutab ta kahte joonlauda. Arst seab ühe joonlaua pupillide tasemele ja teise kinnitab vaharulli külge.

Üks joonlaud paigaldatakse piki pupillijoont, teine ​​liimitakse hammustusrulli külge

Ta saavutab kahe valitseja paralleelsuse. Hambaarst lisab või lõikab rullilt vaha, keskendudes ülahuulele. Nagu me eespool kirjeldasime, peaks rulli serv ühtlaselt 1-2 mm ulatuses huule alt välja ulatuma.

Järgmisena moodustab arst külgmised sektsioonid. Selleks paigaldatakse joonlaud piki Camper (nina-kõrva) joont. Ja nad saavutavad selle paralleelsuse proteesi tasapinnaga. Arst kogub või eemaldab vaha samamoodi nagu eesmises osas.

Joonlaud piki Camperi horisontaalset on paralleelne oklusaaltasandiga tagumises piirkonnas

Pärast seda silub ta kogu proteesi tasapinna. Selleks on seda mugav kasutada

Naishi aparaat.

Naishi aparaat on vahakogujaga soojendusega kaldtasapind.

Hammustusrullikutega alus kantakse kuumutatud pinnale. Vaha sulab ühtlaselt üle kogu rulli pinna, ühes tasapinnas. Selle tulemusena osutub see täiesti ühtlaseks.

Sulanud vaha kogutakse vahakogumisse, mis on kujundatud nagu toorik uutele rullidele.

Alumise näo kõrguse määramine

Hambaarstid jagavad patsiendi näo kolmandikuks:

Ülemine kolmandik- karvakasvu algusest kuni kulmude ülemise serva jooneni.

keskmine kolmandik- kulmude ülemisest servast kuni nina vaheseina alumise servani.

alumine kolmandik- nina vaheseina alumisest servast kuni lõua alumise osani.

Näo alumine kolmandik on palju suurem kui keskmine

Kõik kolmandikud on tavaliselt üksteisega ligikaudu võrdsed. Kuid hammustuse kõrguse muutumisel muutub ka näo alumise kolmandiku kõrgus.

Alumise näo kõrguse (ja vastavalt hammustuse kõrguse) määramiseks on neli võimalust:

• Anatoomiline
• Antropomeetriline
• Anatoomiline ja füsioloogiline
• Funktsionaalne-füsioloogiline (riistvara)

Anatoomiline meetod

silmade tuvastamise meetod. Arst kasutab seda hammaste asetuse kontrollimise etapis, kas tehnik on hammustust üle hinnanud. Ta otsib ülehammustuse märke: kas nasolaabiaalsed voldid on silutud, kas põsed ja huuled on pinges jne.

Antropomeetriline meetod

Põhineb kõigi kolmandate isikute võrdsusel. Erinevad autorid pakkusid välja erinevad anatoomilised orientiirid (Wootsworth: suunurga ja ninanurga vaheline kaugus on võrdne ninaotsa ja lõua vahelise kaugusega, Yupitz, Gysi jne). Kuid kõik need valikud on ebatäpsed ja tavaliselt ülehindavad tegelikku hammustuskõrgust.

Anatoomiline ja füsioloogiline meetod

Lähtudes sellest, hammustuskõrgus on 2-3 mm väiksem kui puhkekõrgus.

Arst määrab näo kõrguse, kasutades oklusaalrullikutega vahaaluseid. Selleks määrab ta esmalt näo alumise kolmandiku kõrguse füsioloogilise puhkeseisundis. Arst tõmbab patsiendile kaks punkti: üks ülemisele, teine ​​alumisele lõualuule. On oluline, et mõlemad oleksid näo keskjoonel.

Arst joonistab patsiendile kaks punkti

Arst mõõdab nende punktide vahelist kaugust, kui kõik patsiendi lõualuu lihased on lõdvestunud. Tema lõdvestamiseks räägib arst temaga abstraktsetel teemadel või palub tal sülg mitu korda alla neelata. Pärast seda võtab patsiendi lõualuu füsioloogilise puhkeasendi.

Arst mõõdab punktide vahelist kaugust füsioloogilise puhkeasendis

Arst mõõdab punktide vahelise kauguse ja lahutab sellest 2-3 mm. Pidage meeles, et tavaliselt eristab see number füsioloogilist puhkust tsentraalse oklusiooni asendist. Hambaarst trimmib või ehitab üles alumist hambumusharja. Ja see mõõdab joonistatud punktide vahelist kaugust, kuni see muutub selliseks, nagu peab (puhkekõrgus miinus 2-3 mm).

Selle meetodi ebatäpsus seisneb selles, et keegi vajab 2-3 mm erinevust, samas kui kellelgi on 5 mm. Ja seda on võimatu täpselt arvutada. Seetõttu peate lihtsalt eeldama, et kõigil on 2-3 mm, ja loota, et protees tuleb välja.

Kas arst määras interalveolaarse kõrguse õigesti, kontrollib ta vestlustesti abil. Ta palub patsiendil hääldada helisid ja silpe ( o, i, si, z, p, f). Iga heli hääldamisel avab patsient suu teatud laiusele. Näiteks heli [o] hääldamisel avaneb suu 5-6 mm. Kui see on laiem, siis arst määras kõrguse valesti.

Heli “O” hääldamisel on hammaste (rullikute) vahe 6 mm

Funktsionaalne-füsioloogiline meetod

Põhineb asjaolul, et närimislihased arendavad maksimaalset jõudu ainult teatud lõualuu asendis. Nimelt tsentraalse oklusiooni asendis.

Närimisjõu mõju sõltub alalõua asendist

Kui teie seas on kulturiste, saate minu võrdlusest aru. Biitsepsi pumpamisel, kui painutate käed pooleks, on 100 kg kaaluvat kangi lihtne tõsta. Kuid kui te need täielikult lahti keerate, on seda palju keerulisem tõsta. Sama kehtib ka alalõualuu kohta.

Mida paksem nool, seda suurem on lihasjõud

Selle meetodi puhul kasutatakse spetsiaalset aparaati - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Patsiendile valmistatakse jäigad üksikud lusikad. Need pööratakse ümber ja sisestatakse patsiendi suhu. Alumise lusika külge on kinnitatud andur, millesse torgatakse tihvtid. Need ei lase sul suud kinni panna, st. määrake hammustuse kõrgus. Ja andur mõõdab närimisrõhku selle tihvti kõrgusel.

AOCO (keskne oklusiooniaparaat)

Esiteks kasutatakse tihvti, mis on oluliselt kõrgem kui patsiendi hammustus. Ja registreerige lõualuu survejõud. Seejärel kasutage esimesest 0,5 mm lühemat tihvti. Ja nii edasi. Kui hammustuse kõrgus on optimaalsest isegi 0,5 mm madalam, väheneb närimisjõud peaaegu poole võrra. Ja soovitud hambumuskõrgus on võrdne eelmise tihvtiga. See meetod võimaldab määrata hammustuse kõrgust 0,5 mm täpsusega.

Meie hambaarst kasutab anatoomilist ja füsioloogilist meetodit. See on kõige lihtsam ja suhteliselt täpne.

10) Arst määrab lõualuude keskse suhte.

Praeguses etapis ei saa patsiendil lihtsalt öelda, et ta sulgeks suu korralikult. Isegi mu vanaema kurtis sageli, et need sõnad ajavad segadusse: “Ja sa ei tea, kuidas suud kinni panna. Näib, et olenemata sellest, kuidas selle sulgete, on kõik õige. ”

Suu “õigeks sulgemiseks” asetab arst nimetissõrmed alalõua närimishammaste piirkonnas asuvatele hambumuskohtadele ja surub samal ajal suunurgad lahku. Seejärel palub ta patsiendil keelega puudutada kõvasuulae tagumist serva (Sellesse kohta on parem teha vahanööp – kõik patsiendid ei tea, kus asub kõvasuulae tagumine serv.) ja neelata sülge. Arst eemaldab sõrmed rulli närimispinnalt, kuid jätkab suunurkade surumist. Sülge neelates sulgeb patsient suu "õigesti". Nii et nad kordavad mitu korda, kuni arst on kindel, et see on õige keskne suhe.

11) Järgmine etapp. Arst fikseerib rullid tsentraalses vahekorras.

Lõugade kesksuhte fikseerimine

Selleks teeb ta ülemise lõualuu rullikule kuumutatud spaatliga sälgud (tavaliselt X-tähe kujul). Sälkude vastas asuval alumisel rullil lõikab arst veidi vaha ära ja selle asemele kleebib kuumutatud vahaplaadi. Patsient sulgeb "õigesti" suu. Kuumutatud vaha voolab sälkudesse. Selle tulemusena saadakse omamoodi võti, mille järgi saab tehnik edaspidi artikulaatoris mudeleid võrrelda.

X-tähe kujulised sälgud

Üks on veel- keerulisem - kesksuhte fikseerimise meetod. Selle leiutasid Tšernõhh ja Hmelevski.

Nad kleebivad vahaalustele kaks metallplaati. Ülemisele plaadile kinnitatakse tihvt. Alumine on kaetud õhukese vahakihiga. Patsient sulgeb suu ja liigutab oma alalõua ette, taha ja küljele. Vaha peale tõmbab nõel. Selle tulemusena joonistuvad põhjaplaadile erinevad kaared ja triibud. Ja nende joonte kõige eesmine punkt (ülemise lõualuu kõige tagumises asendis) vastab lõualuude kesksele suhtele. Alumise metallplaadi peale liimivad nad veel ühe - tselluloidi. Liimige nii, et selle süvend langeks kõige eesmisse punkti. Ja tihvt peaks sellesse süvendisse sattuma, kui suu on “õigesti” suletud. Kui see juhtub, määratakse keskne suhe õigesti. Ja alused on selles asendis fikseeritud.

12) Arst võtab patsiendi suust välja kindla keskse suhtega alused. Kontrollib nende kvaliteeti mudelil (kõik, millest me kuskil eespool rääkisime), jahtub, katkestab ühenduse. Jällegi siseneb suuõõnde ja kontrollib uuesti suu "õiget" sulgemist. Võti peab minema lukku.

13) Jääb viimane etapp. Arst tõmbab alustele võrdlusjooned. Tehnik asetab kunsthambad neid jooni mööda.

Keskmine joon, koerte joon ja naeratuse joon

Vertikaalselt rakendatud ülemisele alusele mediaanjoon- see on joon, mis jagab kogu näo pooleks. Arst keskendub ninasoonele. Keskmine joon jagab selle pooleks.

Veel üks vertikaalne joon koerte joon- kulgeb mööda ninatiiva vasakut ja paremat serva. See vastab ülemise lõualuu kihva keskkohale. See joon on paralleelne keskjoonega.

Arst joonistab horisontaalselt naeratuse rida- see on joon, mis kulgeb mööda huulte punase piiri alumist serva, kui patsient naeratab. See määrab hammaste kõrguse. Kunsthammaste kaelad teeb tehnik selle joone kohal nii, et naeratuse ajal poleks kunstkumm näha.

Arst võtab suuõõnest välja oklusaalrullikutega vahaalused, asetab need mudelitele, ühendab omavahel ja kannab tehnikasse.

Järgmine kord näeb ta neid juba paigaldatud kunsthammastega – peaaegu täielik eemaldatav protees. Ja nüüd jätab meie kangelane patsiendiga hüvasti, soovib talle kõike head ja valmistub järgmist vastu võtma.

Lõualuude kesksuhte määramine hammaste täieliku väljalangemisega värskendatud: 22. detsembril 2016: Aleksei Vasilevski

Lihase märgid: lihased, mis tõstavad alalõualuu (närimis-, temporaal-, mediaalne pterigoid) üheaegselt ja ühtlaselt kokkutõmbuvad;

Liigese märgid: liigesepead asuvad liigesetuberkli nõlva põhjas, liigesesoobu sügavuses;

Hambaravi märgid:

1) ülemise ja alumise lõualuu hammaste vahel on kõige tihedam lõhe-tuberkuli kontakt;

2) iga ülemine ja alumine hammas on ühendatud kahe antagonistiga: ülemine samanimelise alumise ja selle taga; alumine - samanimelise ülemisega ja selle ees. Erandiks on ülemised kolmandad purihambad ja keskmised alumised lõikehambad;

3) keskmised jooned ülemiste ja keskmiste alumiste lõikehammaste vahel asuvad samal sagitaaltasandil;

4) ülemised hambad kattuvad eesmises piirkonnas alumiste hammastega mitte rohkem kui ⅓ krooni pikkusest;

5) alumiste lõikehammaste lõikeserv on kontaktis ülemiste lõikehammaste palatiinsete mugulatega;

6) ülemine esimene molaar ühineb kahe alumise purihambaga ja katab ⅔ esimesest ja ⅓ teisest. Ülemise esimese purihamba mediaalne bukaalne tuberkul langeb alumise esimese molaari põiki intertuberkulaarsesse lõhesse;

7) põikisuunas kattuvad alumiste hammaste põsetuberkulid ülemiste hammaste põsetuberkulidega ning ülemiste hammaste palatiinsed mugulad paiknevad alumiste hammaste põse- ja keeletorude vahelises pikilõhes.

Eesmise oklusiooni tunnused

Lihase märgid: seda tüüpi oklusioon tekib siis, kui alumine lõualuu lükatakse ettepoole väliste pterigoidlihaste ja ajalihaste horisontaalsete kiudude kokkutõmbumisel.

Liigese märgid: liigesepead libisevad piki liigesetuberkli nõlva ette ja alla ülaossa. Tee, mida nad valivad, nimetatakse sagitaalne liigend.

Hambaravi märgid:

1) üla- ja alalõua esihambad suletakse lõikeservadega (takk);

2) näo keskjoon ühtib ülemise ja alumise lõualuu keskhammaste vahelt kulgeva keskjoonega;

3) külgmised hambad ei sulgu (tuberkulaarne kontakt), nende vahele tekivad rombikujulised vahed (deoklusioon). Lõhe suurus sõltub intsisaalse kattuvuse sügavusest hambumuse keskse sulgemisega. Rohkem sügava hambumusega isenditel ja puudub sirge hambumusega isenditel.

Külgmise oklusiooni märgid (parema näitel)

Lihase märgid: tekib siis, kui alumine lõualuu on nihkunud paremale ja seda iseloomustab asjaolu, et vasakpoolne külgmine pterigoidlihas on kontraktsiooniseisundis.

Liigese märgid: sisse liiges vasakul, liigesepea asub liigesetuberkli ülaosas, nihkub ette, alla ja sissepoole. Seoses sagitaaltasandiga liigese teenurk (Bennetti nurk). Seda külge nimetatakse tasakaalustamine. Nihke pool – parem (tööpool), liigesepea asub liigesesüvendis, pöörleb ümber oma telje ja veidi ülespoole.

Külgmise oklusiooni korral nihkub alumine lõualuu ülemiste hammaste mugulade suuruse tõttu. Hambaravi märgid:

1) tsentraalsete lõikehammaste vahelt läbiv keskjoon on "katki", nihkunud külgnihke suuruse võrra;

2) parempoolsed hambad on suletud samanimeliste mugulatega (tööpool). Vasakul olevaid hambaid ühendavad vastassuunalised kühmud, alumised põsekübarad on liidetud ülemiste palatiinsete kühmudega (tasakaalustav pool).

Igat tüüpi oklusioon, aga ka igasugune alalõua liikumine, tehakse lihaste töö tulemusena - need on dünaamilised hetked.

Alumise lõualuu asend (staatiline) on nn suhtelise füsioloogilise puhkeseisund. Samal ajal on lihased minimaalse pinge või funktsionaalse tasakaalu seisundis. Alalõualuu tõstvate lihaste toonust tasakaalustab alalõualuu langetavate lihaste kokkutõmbumisjõud, samuti alalõua keha raskus. Liigesepead paiknevad liigesesoontes, hambumusi eraldab 2–3 mm, huuled on suletud, nina- ja lõuavoldid on mõõdukalt väljendunud.

Hammustada

Hammustada- selline on hammaste sulgemise olemus tsentraalse oklusiooni asendis.

Hammustuse klassifikatsioon:

1. Füsioloogiline hammustus, mis tagab täisväärtusliku närimis-, kõne- ja esteetilise optimaalse funktsiooni.

a) ortognaatne- mida iseloomustavad kõik tsentraalse oklusiooni tunnused;

b) sirge- omab ka kõiki tsentraalse oklusiooni tunnuseid, välja arvatud frontaallõikele iseloomulikud tunnused: ülemiste hammaste lõikeservad ei kattu alumistega, vaid on põkkliitunud (keskjoon langeb kokku);

sisse) füsioloogiline prognaatia (biprognatia)- esihambad on kallutatud ettepoole (vestibulaarselt) koos alveolaarprotsessiga;

G) füsioloogiline opistognatia- esihambad (ülemised ja alumised) kallutatud suu kaudu.

2. Patoloogiline hammustus, mille puhul on häiritud närimisfunktsioon, kõne ja inimese välimus.

a) sügav

b) avatud;

c) rist;

d) prognoos;

e) järglased.

Hammustuste jagamine füsioloogilisteks ja patoloogilisteks on tingimuslik, kuna üksikute hammaste kaotuse või parodontiidi korral hambad nihkuvad ja normaalne hammustus võib muutuda patoloogiliseks.

See artikkel räägib kesksuhtest ja tsentraalsest oklusioonist. Hammustuse kõrguse ja puhkekõrguse kohta. Ta räägib teile samm-sammult, kuidas arst töötab, milliseid keskse oklusiooni määramise meetodeid ta kasutab.

Artikli plaan:

1. Mis on keskne oklusioon ja kesklõua suhe? Ja mis vahe neil on?
2. Keskse suhte määramise sammud

Detail:

• Näo alumise kolmandiku määramise meetodid. Anatoomilis-füsioloogiline meetod.
• CO fikseerimise meetodid pärast selle määramist.
• Anatoomiliste orientiiride joonistamine valmis alusel.

Alustame oma lugu.

1) Hambaarsti juurde tuli määratud patsient. Täna plaani järgi - keskse suhte määratlus. Arst tervitab oma patsienti ning paneb kätte kindad ja maski. Ta asetab patsiendi toolile. Patsient istub sirgelt, toetub tooli seljatoele. Tema pea on veidi tahapoole kallutatud...

Oh jah! Midagi tuleb sulle selgitada. Vastasel juhul ei pruugi me üksteist mõista. Need on sõnad, mida meie loos sageli ette tuleb. Nende tähendust tuleb täpselt teada.

Tsentraalne oklusioon ja lõualuude kesksuhe

Mõisted tsentraalne oklusioon ja keskne suhe sageli üldistatud, kuid nende tähendused on täiesti erinevad.

Oklusioon- see on hammaste sulgemine. Olenemata sellest, kuidas patsient oma suu sulgeb, on see oklusioon, kui vähemalt kaks hammast puutuvad kokku. Oklusiooni jaoks on tuhandeid võimalusi, kuid neid kõiki on võimatu näha või määratleda. Hambaarsti jaoks on olulised 4 oklusiooni tüüpi:

• Esiosa
• tagumine
• Külg (vasak ja parem)
• ja Kesk

See on oklusioon – ühtlane hammaste sulgemine

Tsentraalne oklusioon- see on hammaste maksimaalne intertuberkulaarne sulgemine. See tähendab, kui selle inimese võimalikult palju hambaid on üksteisega kontaktis. (Isiklikult on mul 24).

Kui patsiendil pole hambaid, siis puudub ka tsentraalne (ja puudub) oklusioon. Aga on keskne suhe.

Suhe on ühe objekti asukoht teise suhtes. Kui räägime lõualuu suhtest, peame silmas seda, kuidas alumine lõualuu on seotud koljuga.

Keskne suhe- alalõualuu kõige tagumine asend, kui liigese pea paikneb õigesti liigesesüvendis. (Äärmuslik eesmine-ülemine ja keskmine sagitaalne asend). Kesksuhtes ei pruugi olla oklusiooni.

Keskses vahekorras hõivab liigend maksimaalse ülemise-tagumise positsiooni

Erinevalt kõigist oklusioonitüüpidest ei muutu keskne suhe kogu elu jooksul. Kui liigese haigusi ja vigastusi ei olnud. Seetõttu, kui tsentraalset oklusiooni pole võimalik kindlaks teha (patsiendil pole hambaid), loob arst selle uuesti, keskendudes lõualuude kesksele suhtele.

Loo jätkamiseks on puudu veel kaks määratlust.

Puhkekõrgus ja hambumuskõrgus

hammustuse kõrgus- see on kaugus ülemise ja alumise lõualuu vahel tsentraalse oklusiooni asendis

Hammustuse kõrgus – kaugus ülemise ja alumise lõualuu vahel tsentraalse oklusiooni asendis

Füsioloogiline puhkekõrgus- see on vahemaa ülemise ja alumise lõualuu vahel, kui kõik lõualuu lihased on lõdvestunud. Tavaliselt ületab see hammustuse kõrgust 2-3 mm võrra.

Tavaliselt on see 2-3 mm suurem kui hammustuskõrgus.

Hammustus võib olla ülehinnatud või alahinnatud. Ülehammustamine valesti valmistatud proteesiga. Jämedalt öeldes, kui kunsthambad on nende omadest kõrgemad. Arst näeb, et hammustuse kõrgus on väiksem puhkekõrgus 1 mm või sellega võrdne või sellest rohkem

alahinnatud- hammaste patoloogilise hõõrdumisega. Kuid on olemas variant ja proteesi ebaõige valmistamine. Arst näeb, et hammustuse kõrgus on suurem kui puhkekõrgus. Ja see erinevus on üle 3 mm. Et hammustust mitte ala- ega ülehinnata, mõõdab arst näo alumise osa kõrgust.

Vasakpoolsel fotol on näo alumine kolmandik väiksem kui keskmine kolmandik

Nüüd teate kõike, mida vajate, ja saame arsti juurde tagasi pöörduda.

2) Tehnikult sai ta hammustusrullikutega vahaalused. Nüüd uurib ta neid hoolikalt, hinnates kvaliteeti:

• Aluste piirid vastavad mudelile joonistatule.
• Alused ei ole tasakaalus. See tähendab, et need on kogu ulatuses tihedalt kipsmudeli külge kinnitatud.
• Vaharullid on valmistatud kvalitatiivselt. Need ei kihistu ja on standardse suurusega (esihammaste piirkonnas: kõrgus 1,8-2,0 cm, laius 0,4-0,6 cm; närimishammaste piirkonnas: kõrgus 0,8-1,2 cm, laius 0 , 8–1,0 cm).

3) Arst eemaldab mudelilt alused, desinfitseerib need alkoholiga. Ja ta jahutab neid 2-3 minutit külmas vees.

4) Arst paneb ülemise vahaaluse lõualuule, kontrollib aluse kvaliteeti suus: kas peab, kas piirid vastavad, kas on tasakaal.

6) Pärast seda moodustab see esiosa rulli kõrguse. Kõik sõltub patsiendi huulte punase piiri laiusest. Kui huul on keskmine, paistavad ülemised lõikehambad (ja meie puhul rull) selle alt välja 1-2 mm. Kui huul on õhuke, paneb arst rulli 2 mm võrra välja paistma. Kui see on liiga paks, lõpeb rull kuni 2 mm huule all.

Huule alt väljaulatuva lõikehamba pikkus on umbes 2 mm

7) Arst jätkab proteesi tasapinna moodustamist. See on üsna raske etapp. Peatume sellel üksikasjalikumalt.

Proteesitasandi moodustumine

"Lennuki joonistamiseks kulub kolm punkti"

© Geomeetria

Oklusaalne tasapind

Lennuk, mis läbib:

1) punkt alumiste keskmiste lõikehammaste vahel

2) ja 3) punktid teiste närimishammaste välimistel tagumistel mugulatel.

Kolm punkti:
1) Kesksete lõikehammaste vahel
2) ja 3) Teise molaari tagumine bukaalne ots

Kui teil on hambad, siis on olemas hambumustasapind. Kui pole hambaid, siis pole lennukit. Hambaarsti ülesanne on see taastada. Ja taastage õigesti.

Prosteetiline lennuk

Nagu oklusaaltasapind, ainult proteesil

on täieliku eemaldatava proteesi hambumustasapind. See peab läbima täpselt sealt, kus kunagi oli hambumustasand. Aga hambaarst ei ole selgeltnägija, ta ei näe minevikku. Kuidas ta teeb kindlaks, kus tal oli patsient 20 aastat tagasi?

Pärast paljusid uuringuid on teadlased leidnud, et eesmise lõualuu hambumustasand on paralleelne õpilasi ühendava joonega. Ja külgmises osas (selle avastas Camper) - joon, mis ühendab nina vaheseina alumist serva (subnosaalne) kõrva traguse keskosaga. Seda joont nimetatakse Camperi horisontaalseks.

Arsti ülesanne- tagada, et proteesi tasapind – ülemise lõualuu vaharulli tasapind – oleks paralleelne nende kahe joonega (Kamperi horisontaal- ja pupillijoon).

Arst jagab kogu proteesi tasapinna kolmeks segmendiks: üks eesmine ja kaks külgmist. Ta alustab eest. Ja muudab esirulli tasapinna paralleelseks pupillijoonega. Selle saavutamiseks kasutab ta kahte joonlauda. Arst seab ühe joonlaua pupillide tasemele ja teise kinnitab vaharulli külge.

Üks joonlaud paigaldatakse piki pupillijoont, teine ​​liimitakse hammustusrulli külge

Ta saavutab kahe valitseja paralleelsuse. Hambaarst lisab või lõikab rullilt vaha, keskendudes ülahuulele. Nagu me eespool kirjeldasime, peaks rulli serv ühtlaselt 1-2 mm ulatuses huule alt välja ulatuma.

Järgmisena moodustab arst külgmised sektsioonid. Selleks paigaldatakse joonlaud piki Camper (nina-kõrva) joont. Ja nad saavutavad selle paralleelsuse proteesi tasapinnaga. Arst kogub või eemaldab vaha samamoodi nagu eesmises osas.

Joonlaud piki Camperi horisontaalset on paralleelne oklusaaltasandiga tagumises piirkonnas

Pärast seda silub ta kogu proteesi tasapinna. Selleks on seda mugav kasutada

Naishi aparaat.

Naishi aparaat on vahakogujaga soojendusega kaldtasapind.

Hammustusrullikutega alus kantakse kuumutatud pinnale. Vaha sulab ühtlaselt üle kogu rulli pinna, ühes tasapinnas. Selle tulemusena osutub see täiesti ühtlaseks.

Sulanud vaha kogutakse vahakogumisse, mis on kujundatud nagu toorik uutele rullidele.

Alumise näo kõrguse määramine

Hambaarstid jagavad patsiendi näo kolmandikuks:

Ülemine kolmandik- karvakasvu algusest kuni kulmude ülemise serva jooneni.

keskmine kolmandik- kulmude ülemisest servast kuni nina vaheseina alumise servani.

alumine kolmandik- nina vaheseina alumisest servast kuni lõua alumise osani.

Näo alumine kolmandik on palju suurem kui keskmine

Kõik kolmandikud on tavaliselt üksteisega ligikaudu võrdsed. Kuid hammustuse kõrguse muutumisel muutub ka näo alumise kolmandiku kõrgus.

Alumise näo kõrguse (ja vastavalt hammustuse kõrguse) määramiseks on neli võimalust:

• Anatoomiline
• Antropomeetriline
• Anatoomiline ja füsioloogiline
• Funktsionaalne-füsioloogiline (riistvara)

Anatoomiline meetod

silmade tuvastamise meetod. Arst kasutab seda hammaste asetuse kontrollimise etapis, kas tehnik on hammustust üle hinnanud. Ta otsib ülehammustuse märke: kas nasolaabiaalsed voldid on silutud, kas põsed ja huuled on pinges jne.

Antropomeetriline meetod

Põhineb kõigi kolmandate isikute võrdsusel. Erinevad autorid pakkusid välja erinevad anatoomilised orientiirid (Wootsworth: suunurga ja ninanurga vaheline kaugus on võrdne ninaotsa ja lõua vahelise kaugusega, Yupitz, Gysi jne). Kuid kõik need valikud on ebatäpsed ja tavaliselt ülehindavad tegelikku hammustuskõrgust.

Anatoomiline ja füsioloogiline meetod

Lähtudes sellest, hammustuskõrgus on 2-3 mm väiksem kui puhkekõrgus.

Arst määrab näo kõrguse, kasutades oklusaalrullikutega vahaaluseid. Selleks määrab ta esmalt näo alumise kolmandiku kõrguse füsioloogilise puhkeseisundis. Arst tõmbab patsiendile kaks punkti: üks - ülemisel, teine ​​- alumisel lõual. On oluline, et mõlemad oleksid näo keskjoonel.

Arst joonistab patsiendile kaks punkti

Arst mõõdab nende punktide vahelist kaugust, kui kõik patsiendi lõualuu lihased on lõdvestunud. Tema lõdvestamiseks räägib arst temaga abstraktsetel teemadel või palub tal sülg mitu korda alla neelata. Pärast seda võtab patsiendi lõualuu füsioloogilise puhkeasendi.

Arst mõõdab punktide vahelist kaugust füsioloogilise puhkeasendis

Arst mõõdab punktide vahelise kauguse ja lahutab sellest 2-3 mm. Pidage meeles, et tavaliselt eristab see number füsioloogilist puhkust tsentraalse oklusiooni asendist. Hambaarst trimmib või ehitab üles alumist hambumusharja. Ja see mõõdab joonistatud punktide vahelist kaugust, kuni see muutub selliseks, nagu peab (puhkekõrgus miinus 2-3 mm).

Selle meetodi ebatäpsus seisneb selles, et keegi vajab 2-3 mm erinevust, samas kui kellelgi on 5 mm. Ja seda on võimatu täpselt arvutada. Seetõttu peate lihtsalt eeldama, et kõigil on 2-3 mm, ja loota, et protees tuleb välja.

Kas arst määras interalveolaarse kõrguse õigesti, kontrollib ta vestlustesti abil. Ta palub patsiendil hääldada helisid ja silpe ( o, i, si, z, p, f). Iga heli hääldamisel avab patsient suu teatud laiusele. Näiteks heli [o] hääldamisel avaneb suu 5-6 mm. Kui see on laiem, siis arst määras kõrguse valesti.

Heli “O” hääldamisel on hammaste (rullikute) vahe 6 mm

Funktsionaalne-füsioloogiline meetod

Põhineb asjaolul, et närimislihased arendavad maksimaalset jõudu ainult teatud lõualuu asendis. Nimelt tsentraalse oklusiooni asendis.

Närimisjõu mõju sõltub alalõua asendist

Kui teie seas on kulturiste, saate minu võrdlusest aru. Biitsepsi pumpamisel, kui painutate käed pooleks, on 100 kg kaaluvat kangi lihtne tõsta. Kuid kui te need täielikult lahti keerate, on seda palju keerulisem tõsta. Sama kehtib ka alalõualuu kohta.

Mida paksem nool, seda suurem on lihasjõud

Selle meetodi puhul kasutatakse spetsiaalset aparaati - AOCO (Apparatus for Determining Central Occlusion). Patsiendile valmistatakse jäigad üksikud lusikad. Need pööratakse ümber ja sisestatakse patsiendi suhu. Alumise lusika külge on kinnitatud andur, millesse torgatakse tihvtid. Need ei lase sul suud kinni panna, st. määrake hammustuse kõrgus. Ja andur mõõdab närimisrõhku selle tihvti kõrgusel.

AOCO (keskne oklusiooniaparaat)

Esiteks kasutatakse tihvti, mis on oluliselt kõrgem kui patsiendi hammustus. Ja registreerige lõualuu survejõud. Seejärel kasutage esimesest 0,5 mm lühemat tihvti. Ja nii edasi. Kui hammustuse kõrgus on optimaalsest isegi 0,5 mm madalam, väheneb närimisjõud peaaegu poole võrra. Ja soovitud hambumuskõrgus on võrdne eelmise tihvtiga. See meetod võimaldab määrata hammustuse kõrgust 0,5 mm täpsusega.

Meie hambaarst kasutab anatoomilist ja füsioloogilist meetodit. See on kõige lihtsam ja suhteliselt täpne.

10) Arst määrab lõualuude keskse suhte.

Praeguses etapis ei saa patsiendil lihtsalt öelda, et ta sulgeks suu korralikult. Isegi mu vanaema kurtis sageli, et need sõnad ajavad segadusse: “Ja sa ei tea, kuidas suud kinni panna. Näib, et olenemata sellest, kuidas selle sulgete, on kõik õige. ”

Suu “õigeks sulgemiseks” asetab arst nimetissõrmed alalõua närimishammaste piirkonnas asuvatele hambumuskohtadele ja surub samal ajal suunurgad lahku. Seejärel palub ta patsiendil keelega puudutada kõvasuulae tagumist serva (Sellesse kohta on parem teha vahanööp – kõik patsiendid ei tea, kus asub kõvasuulae tagumine serv.) ja neelata sülge. Arst eemaldab sõrmed rulli närimispinnalt, kuid jätkab suunurkade surumist. Sülge neelates sulgeb patsient suu "õigesti". Nii et nad kordavad mitu korda, kuni arst on kindel, et see on õige keskne suhe.

11) Järgmine etapp. Arst fikseerib rullid tsentraalses vahekorras.

Lõugade kesksuhte fikseerimine

Selleks teeb ta ülemise lõualuu rullikule kuumutatud spaatliga sälgud (tavaliselt X-tähe kujul). Sälkude vastas asuval alumisel rullil lõikab arst veidi vaha ära ja selle asemele kleebib kuumutatud vahaplaadi. Patsient sulgeb "õigesti" suu. Kuumutatud vaha voolab sälkudesse. Selle tulemusena saadakse omamoodi võti, mille järgi saab tehnik edaspidi artikulaatoris mudeleid võrrelda.

X-tähe kujulised sälgud

Üks on veel- keerulisem - kesksuhte fikseerimise meetod. Selle leiutasid Tšernõhh ja Hmelevski.

Nad kleebivad vahaalustele kaks metallplaati. Ülemisele plaadile kinnitatakse tihvt. Alumine on kaetud õhukese vahakihiga. Patsient sulgeb suu ja liigutab oma alalõua ette, taha ja küljele. Vaha peale tõmbab nõel. Selle tulemusena joonistuvad põhjaplaadile erinevad kaared ja triibud. Ja nende joonte kõige eesmine punkt (ülemise lõualuu kõige tagumises asendis) vastab lõualuude kesksele suhtele. Alumise metallplaadi peale liimivad nad veel ühe - tselluloidi. Liimige nii, et selle süvend langeks kõige eesmisse punkti. Ja tihvt peaks sellesse süvendisse sattuma, kui suu on “õigesti” suletud. Kui see juhtub, määratakse keskne suhe õigesti. Ja alused on selles asendis fikseeritud.

12) Arst võtab patsiendi suust välja kindla keskse suhtega alused. Kontrollib nende kvaliteeti mudelil (kõik, millest me kuskil eespool rääkisime), jahtub, katkestab ühenduse. Jällegi siseneb suuõõnde ja kontrollib uuesti suu "õiget" sulgemist. Võti peab minema lukku.

13) Jääb viimane etapp. Arst tõmbab alustele võrdlusjooned. Tehnik asetab kunsthambad neid jooni mööda.

Keskmine joon, koerte joon ja naeratuse joon

Vertikaalselt rakendatud ülemisele alusele mediaanjoon- see on joon, mis jagab kogu näo pooleks. Arst keskendub ninasoonele. Keskmine joon jagab selle pooleks.

Veel üks vertikaalne joon koerte joon- kulgeb mööda ninatiiva vasakut ja paremat serva. See vastab ülemise lõualuu kihva keskkohale. See joon on paralleelne keskjoonega.

Arst joonistab horisontaalselt naeratuse rida- see on joon, mis kulgeb mööda huulte punase piiri alumist serva, kui patsient naeratab. See määrab hammaste kõrguse. Kunsthammaste kaelad teeb tehnik selle joone kohal nii, et naeratuse ajal poleks kunstkumm näha.

Arst võtab suuõõnest välja oklusaalrullikutega vahaalused, asetab need mudelitele, ühendab omavahel ja kannab tehnikasse.

Järgmine kord näeb ta neid juba paigaldatud kunsthammastega – peaaegu täielik eemaldatav protees. Ja nüüd jätab meie kangelane patsiendiga hüvasti, soovib talle kõike head ja valmistub järgmist vastu võtma.

Lõualuude kesksuhte määramine hammaste täieliku väljalangemisega uuendatud: 22. detsember 2016 autori poolt: Aleksei Vasilevski

Hammustuse tüübid, millel on kõrvalekalded hammaste sulgumises ja mis põhjustavad talitlushäireid, nimetatakse ebanormaalseteks. Nende hulka kuuluvad: mesiaalsed, distaalsed, sügavad, avatud ja risthammustused.

Tsentraalset oklusiooni iseloomustavad järgmised omadused:
1) kõigi hammaste ühised omadused:
a) hammaste mitmekordne kokkupuude,
b) kahe antagonisti olemasolu igas hambas (sama nimega ja naaberhammas);

2) esihammaste tunnused:
a) lõike-nupu kontakt,
b) ülemise ja alumise lõualuu keskmiste lõikehammaste keskjoonte kokkulangevus,
c) alumiste esihammaste kroonide kattumine 1/3 ulatuses nende pikkusest;

3) tagumiste hammaste märgid:
a) ülemise esimese purihamba eesmine bukaalne tuberkul asub esimese alumise molaari eesmise ja keskmise põsetoru vahel (nurgaklass I);
b) ülemiste külghammaste põsetuberkulid kattuvad alumiste samanimeliste mugulatega;
c) lõhetuberkli kontakt.

Välja arvatud tsentraalne oklusioon on eesmine ja külgmine. Eesmine oklusioon tekib siis, kui alalõualuu liigub edasi. Eesmise oklusiooni hambamärgid on järgmised:
1) esihammaste sulgemine tagumikku
2) mõlema lõualuu keskmiste lõikehammaste vahelise keskjoone kokkulangevus
3) kontakti puudumine külgmistel hammastel.

Hammaste sulgemine pärast alalõua liigutamist küljele nimetatakse lateraalseks oklusiooniks. Selles oklusioonis kirjeldatakse kolme tüüpi kontakte:
1) alalõua külgsuunaline liikumine põhjustab kontakti ainult tööpoolsel (nihkepoolsel) kihvadel, kõik ülejäänud hambad on eraldatud. Seda külgmist oklusiooni nimetatakse "koerte poolt juhitavaks oklusiooniks";
2) tööpoolel on ees- ja purihammaste kihvade ja põsetuberkulaaride kontaktid. Tasakaalustaval (vastupidisel nihkele) hambumuskontakte ei ole ("grupijuhtimise oklusioon");
3) kahepoolsed tasakaalustavad kontaktid: tööpoolel on mõlema lõualuu samanimeliste mugulate sulgur ja tasakaalustamise poolel mõlema lõua külghammaste vastassuunaliste mugulate kontakt.

Külgmise oklusiooni korral ei ühti keskmiste lõikehammaste vaheline mediaanjoon.
Ebanormaalsed hammustuse tüübid põhjustavad suuõõne funktsiooni ja patsiendi välimuse rikkumist.

Distaalne hammustus nimetatakse hambumussuhte rikkumiseks (II klass Angle järgi). Mesiaalset oklusiooni iseloomustab nii esi-, konks- kui ka külgmiste hammaste suhte rikkumine. Alumiste premolaaride ja purihammaste bukaalsed mugulad kattuvad ülemiste samanimeliste tuberkutega.

Sügav hammustus defineeritud kui esihammaste liigne kattumine ilma intsisaalse kontaktita. Külghambad on suletud nagu ortognaatsel hambumusel.

Avatud hammustust iseloomustab osa ülemiste ja alumiste hammaste sulgemise puudumine. Kui esihambad on eraldatud, nimetatakse seda esihambumusteks ja külgmisi hambaid külgmiseks avatud hambumuseks.

Risthambumine millega kaasneb külgmiste hammaste sulgemise rikkumine. See võib olla ühepoolne ja kahepoolne. Kui alumised külgmised hambad paiknevad ülemistega vastupidises suhtes, siis nimetatakse sellist hammustust põsehammustuseks. Alumiste külghammaste bukaalsed mugulad võivad tsentraalses oklusioonis ühineda samanimeliste ülemiste hammaste palatiiniga. Sellist risthammustust nimetatakse keeleliseks. Keskmiste lõikehammaste vahelised keskmised jooned seda tüüpi anomaalia korral ei ühti.

Ortopeedilistel eesmärkidel kompleksist hammustuse biodünaamika On kaks peamist olekut:artikulatsioon ja oklusioon . Kõige tavalisem määratlusliigendusandis A.Ya. Katz, nimelt: need on kõik võimalikud alalõua asendid ja liigutused ülemise lõualuu suhtes, mida teostataksenärimislihased . See määratlus hõlmab mitte ainultalalõua närimisliigutused , aga ka selle liigutamine vestluse, laulmise jms ajal, samuti mitmesugused sulgemisviisid, st.oklusioon.
Oklusiooni all mõistetakse privaatsetliigenduse tüüp, mis tähendab alalõua asendit, milles üks või teine ​​hammaste arv on kontaktis ehk sulgub. Seal on 4 peamistoklusiooni tüüp:

1) tsentraalne (hambumuse sulgemine, milles on kontaktis suurim arv hambaid);

2) eesmine;

3) vasak pool;

4) parem pool (joon. 27).

Hambumuse sulgemise olemus asendistsentraalset oklusiooni nimetatakse ülehammustuseks . Enamik autoreid jagab igat tüüpi hammustusifüsioloogiline ja patoloogiline.
Füsioloogiliste hammustuste hulka kuuluvad hammustused, mis tagavad täisväärtusliku närimis-, kõne- ja esteetilise optimumi. Patoloogilised on sellised hammaste sulgemise tüübid, mille puhul on häiritud närimisfunktsioonid, kõne või inimese välimus. Neile võib omistada ka ebanormaalseid oklusioone, mille V.Yu.Kurlyandsky omistab eraldi, kolmandale oklusioonide rühmale.
Hammustuste jagamine füsioloogilisteks ja patoloogilisteks on teatud määral tinglik, sest normaalne hambumus teatud tingimustel, näiteks parodondihaiguste või üksikute hammaste kaotuse ja nende liikumise korral, võib muutuda patoloogiliseks.
To füsioloogilised hammustused on (joon. 28): ortognaatne (psalidodont ehk käärid), sirge (labiodont ehk tangid), biprognatiline (kui mõlema lõualuu esihambad on koos alveolaarsete harjadega ette kallutatud), opistognaatsed (kui esihambad koos mõlema lõualuu tahapoole suunatud alveolaarharjadega).

Kõige levinum eurooplaste seas (75-80%) onortognaatne hammustus . Seda iseloomustavad teatud tsentraalse oklusiooni tunnused, millest osa avaldub kõikidel hammastel, teised ainult esi- ehk närimishammastel ning teised liigeses ja lihastes. Tsentraalse oklusiooni tunnused ortognaatsel hambumusel. Ülemine hammastik on poolellipsi kujuga, alumine on parabool.

Ülemiste väikeste ja suurte purihammaste bukaalsed mugulad paiknevad alumiste premolaaride ja purihammaste samanimelistest mugulatest väljapoole. Tänu sellele langevad ülemiste hammaste palatiinsed mugulad alumiste hammaste pikisuunalistesse soontesse ja samanimeliste alumiste hammaste põsetorud ülemiste hammaste pikisuunalistesse soontesse.
Eesmiste alumiste ja külgmiste hammaste kattumine ülemiste hammaste poolt on seletatav sellega, et ülemised hambaniidud on laiemad kui alumised. See suurendab alalõua külgsuunaliste liikumiste ulatust.
Iga hammas ühineb reeglina kahe antagonistiga - peamise ja külgmise. Iga ülemine hammas ühineb samanimelise alumise hambaga ja seisva taga, iga alumine - samanimelise ülemisega ja selle ees. Erandiks on ülemise lõualuu tarkusehammas ja alumine kesklõikehammas, millel mõlemal on üks antagonist. See alumiste ja ülemiste hammaste vahelise seose tunnus on seletatav asjaoluga, et ülemised keskmised lõikehambad on laiemad kui samanimelised alumised. Sel põhjusel nihkuvad ülemised hambad alumise rea hammaste suhtes distaalselt. Ülemine tarkusehammas on kitsam kui alumine, seega on ülemise hambumuse distaalne nihe tarkusehammaste piirkonnas joondatud ja nende tagumised pinnad asuvad samal tasapinnal.
Keskmised jooned, mis kulgevad ülemise ja alumise lõualuu keskmiste lõikehammaste vahel, asuvad samal sagitaaltasandil. See tagab esteetilise optimumi. Sümmeetria rikkumine muudab naeratuse inetuks.
Ülemised eesmised hambad kattuvad alumiste hammastega ligikaudu ühe kolmandiku võrra krooni kõrgusest. Alumised esihambad oma lõikeservadega puutuvad kokku ülemiste hambatuberkliga (lõikekontakt) (vt joon. 28 a).
Ülemise esimese purihamba eesmine põsetuberkull paikneb samanimelise alumise molaari põsepoolsel küljel selle põikivaes, põskkoopade vahel. Esimese ülemise molaari tagumine bukaalne ots paikneb samanimelise alumise molaari tagumise ja teise alumise molaari eesmise nina vahel. Seda ülalõua- ja alalõua molaaride positsiooni nimetatakse sageli mesiodistaalseks suhteks.
Alalõualuu pea asub liigesetuberkli tagumise nõlva aluses.
Lihased, mis tõstavad alalõualuu, on ühtlase kontraktsiooni olekus.
Alumise lõualuu esialgne asend suu avamisel on tsentraalne oklusioon ja võib esineda seisund, kui huuled on suletud ja alalõug vajub mõnevõrra alla. Samal ajal jääb hambumuse vahele 2-4 mm vahe (seda nimetatakse interoklusaalseks ruumiks), see tähendab, et see asend on iseloomulik suhtelise füsioloogilise puhkeseisundile (joon. 29, 30). Samal ajal on mälumislihased minimaalses või õigemini optimaalses toonuses ehk lihased puhkavad. Näo alumise kolmandiku vertikaalne suurus on igal inimesel konstantne ja suurem kui tsentraalse oklusiooni või nn hambumuskõrguse korral (joonis 31).

Interoklusaalne ruum on kliiniliselt defineeritud kui vahe puhkekõrguse ja hambumuskõrguse vahel, kasutades samu suvalisi näopunkte (joonised 30 ja 31). Need punktid valitakse meelevaldselt.
Interoklusaalne ruum varieerub keskmiselt 2–4 mm. Üksikutel võib see aga varieeruda 1,5–7 mm. Kliiniline puhkeasend muutub kogu elu jooksul hamba väljatõmbamise ja hambumuse muutuste tagajärjel.
Alumise lõualuu meelevaldselt sulguva liigutusega puhkeasendist liigub see otse tsentraalse oklusiooni asendisse (joon. 29).
Suhteline füsioloogiline puhkeseisund on üks alalõualuu liigendusasenditest, kus mälumislihased on minimaalsed ja miimikalihased on täielikult lõdvestunud. Alumist lõualuu tõstvate ja langetavate lihaste toonus on samaväärne.
Diagnostilises plaanis on soovitav söögi ajal arvestada alalõualuu biomehaanikat ning täpsustada hambumuse ja temporomandibulaarsete liigeste elementide suhet. Esiteks hakkavad tööle visuaalsed ja haistmisanalüsaatorid, mäluaparaat. Toidu analüüsi põhjal aktiveerub süljenäärmete ja lihasaparaadi aktiivsuse päästikmehhanism, s.o. optimaalse tegevusprogrammi valimine. Sülje sekretsioon tingib vajaduse selle alla neelata. Samal ajal liigub alumine lõualuu lihaste kontraktiilse aktiivsuse tõttu füsioloogilisest puhkeseisundist tsentraalsesse oklusaalsesse asendisse, misjärel toimub neelamine. Hambumuse sulgumisega neelamisel kaasneb mälumislihaste toonuse märkimisväärne tõus ja teatav lõualuude kokkusurumisjõud.

Alumise lõualuu langetamine toimub selle raskusastme ja lihaste kokkutõmbumise tulemusena: m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus (joon. 32).

Alumise lõualuu vertikaalsed liigutused vastavad suu avamisele ja sulgemisele. Suu avamisel ja toidu suhu sisestamisel on tüüpiline, et sel hetkel vallandub valitud optimaalne toimevariant, olenevalt toidu olemuse visuaalsest analüüsist ja toidubooluse suurusest. Niisiis, võileib, seemned asetatakse lõikehammaste rühma, puuviljad, liha - koertele lähemale, pähklid - premolaaridesse.
Seega toimub suu avamisel kogu alalõua ruumiline nihe (joon. 33).

Olenevalt suu avanemise amplituudist domineerib üks või teine ​​liigutus. Suu kerge avanemise korral (sosin, vaikne kõne, joomine) domineerib pea pöörlemine ümber risttelje liigese alumises osas; suu märkimisväärsema avanemise korral (valju kõne, toidu ära hammustamine) ühendab pöörlev liikumine pea ja ketta libisemisega mööda liigesetuberkli kalle alla ja edasi. Suu maksimaalse avanemise korral paigaldatakse liigesekettad ja alalõuapead liigesetuberkulide tippu. Liigespeade edasine liikumine lükkub edasi lihase- ja sidemeaparaadi pinge tõttu ning jääb jällegi ainult pöörlev ehk liigendliigutus.
Liigesepeade liikumist suu avamisel saab jälgida, asetades sõrmed kõrva traguse ette või sisestades need väliskuulmekanalisse. Suu avamise amplituud on rangelt individuaalne. Keskmiselt on see 4-5 cm.Alumise lõualuu hambumus kirjeldab suu avamisel kõverust, mille keskpunkt asub liigesepea keskel (joon. 34). Iga hammas kirjeldab ka teatud kõverat (joon. 35).

Alalõualuu sagitaalsed liigutused. Alumise lõualuu ettepoole liikumine toimub peamiselt külgmiste pterigoidlihaste kahepoolse kokkutõmbumise tõttu ja selle võib jagada kahte faasi: esimeses faasis libiseb ketas koos alalõua peaga mööda liigesepinda. tuberkuloosist ja seejärel teises faasis liigendiga liikumine ümber risttelje, mis läbib pead. See liikumine toimub mõlemas liigeses samaaegselt.
Vahemaad, mille liigespea läbib, nimetatakse sel juhul sagitaalseks liigeseteeks. Seda rada iseloomustab teatud nurk, mille moodustab joone ristumiskoht, mis on sagitaalse liigesetee jätk oklusaalse (proteesi) tasapinnaga. Viimase all mõeldakse tasapinda, mis läbib alalõualuu esimeste lõikehammaste lõikeservi ja viimaste purihammaste distaalseid bukaalseid tuberkleid (joon. 36). Sagitaalse liigesetee nurk on individuaalne ja jääb vahemikku 20–40°, kuid selle keskmine väärtus on Gisi järgi 33°.

Selline alalõua liikumise kombineeritud iseloom on saadaval ainult inimestel. Nurga väärtus sõltub kaldest, liigesetuberkli arenguastmest ja alumiste esihammaste kattuvuse suurusest ülemiste esihammaste poolt. Sügava kattumise korral domineerib pea pöörlemine, väikese kattumisega - libisemine. Otsese hammustuse korral on liigutused enamasti libisevad. Alumise lõualuu ettepoole nihutamine ortognaatse hambumusega on võimalik, kui alalõualuu lõikehambad tulevad kattumisest välja ehk alumine lõualuu peab esmalt laskuma. Selle liikumisega kaasneb alumiste lõikehammaste libisemine mööda ülemiste hammaste palataalset pinda otsese sulgumiseni, st eesmise oklusioonini. Alumiste lõikehammaste poolt kulgevat teed nimetatakse sagitaalseks intsisaalteeks. Selle ületamisel oklusaalne (protees) tasapind moodustab nurga, mida nimetatakse sagitaalse intsisaaltee nurgaks (joonis 37 ja 33).

See on ka rangelt individuaalne, kuid Gizi sõnul jääb see vahemikku 40–50 °. Kuna liikumise ajal libiseb alalõualuu liigesepea alla ja ette, langeb alalõua tagaosa intsisaalse libisemise võrra loomulikult alla ja ette. Seetõttu tuleks alalõualuu langetamisel moodustada närimishammaste vahele vahemaa, mis on võrdne intsisaalse kattuvuse väärtusega. Tavaliselt see siiski ei moodustu ja närimishammaste vahel säilib kontakt. See on võimalik tänu närimishammaste paiknemisele piki sagitaalkõverat, mida nimetatakse Spee oklusaalkõveraks (Spee). Paljud nimetavad seda kompenseerivaks (joonis 38 a).

Närimisalasid ja hammaste lõikeservi läbivat pinda nimetatakse oklusaalpinnaks. Tagumiste hammaste piirkonnas on hambumuspinnal kumerus, mis on suunatud allapoole ja mida nimetatakse sagitaalseks hambumuskõveraks. Hambumuskõver on selgelt nähtav pärast kõigi jäävhammaste puhkemist. See algab esimese premolaari tagumisest kontaktpinnast ja lõpeb tarkusehamba distaalse bukaalse tipuga. Praktikas määratakse see vastavalt alumiste bukaalsete mugulate ja ülemiste mugulate kattumise tasemele.
Sagitaalse oklusaalkõvera päritolu osas on olulisi lahkarvamusi. Gisi (Gysi) ja Schroeder (Schroder) seostavad selle arengut alalõualuu eesmise-tagumise liigutusega. Nende arvates on hambumuspinna kõveruse ilmnemine seotud hambumuse funktsionaalse kohanemisvõimega. Selle nähtuse mehhanismi esitati järgmiselt. Kui alumine lõualuu lükatakse ette, langeb selle tagumine osa ja ülemise ja alumise lõualuu viimaste purihammaste vahele peaks tekkima tühimik. Sagitaalkõvera olemasolu tõttu on see luumen suletud (kompenseeritud), kui alumine lõualuu lükatakse ette. Sel põhjusel nimetasid nad seda kõverat kompensatsioonikõveraks.
Lisaks sagitaalkõverale eristatakse põikkõverat. See läbib põikisuunas parema ja vasaku külje molaaride närimispindu. Põse- ja palatiinsete tuberkleide erinev paiknemise tase, mis on tingitud hammaste kaldest põse poole, tingib külgmiste (ristisuunaliste) hambumuskõverate esinemise – iga sümmeetrilise hambapaari puhul erineva kõverusraadiusega Wilsoni kõverad. See kõver puudub esimestel premolaaridel (joonis 38b).

Sagitaalkõver annab alalõualuu ettepoole surumisel hambumuse kontaktid vähemalt kolmes punktis: lõikehammaste vahel, üksikute närimishammaste vahel paremal ja vasakul küljel. Selle nähtuse märkis esmakordselt Bonvill ja kirjanduses nimetatakse seda Bonvilli kolmepunktikontaktiks (joonis 27b). Kumeruse puudumisel ei puutu närimishambad kokku ja nende vahele tekib kiilukujuline vahe.
Pärast toidubooluse hammustamist liigub see keele kokkutõmbuvate lihaste toimel järk-järgult silmahammastesse, premolaaridesse ja purihammastesse. See liikumine viiakse läbi alalõua vertikaalse nihutamisega tsentraalse oklusiooni asendist kaudse oklusiooni kaudu tagasi keskmisse. Järk-järgult jagatakse toidutükk osadeks - toidu purustamise ja hõõrumise faas. Toidubooluseid liiguvad molaaridest premolaaridesse ja vastupidi.
Alumise lõualuu külgmised või põikisuunalised liigutused tehakse peamiselt välise pterigoidlihase kontraktsiooni tõttu liikumise vastasküljel ja eesmise horisontaalse oimulihase kimbu sama nimega küljel koos liigutusega. Nende lihaste kokkutõmbumine vaheldumisi ühelt küljelt teisele tekitab alalõualuu külgsuunalisi liigutusi, mis aitavad kaasa toidu hõõrumisele purihammaste närimispindade vahele. Inimese kokkutõmbunud välise pterigoidlihase küljel (tasakaalustav pool) liigub alalõualuu alla ja ette ning seejärel kaldub sissepoole, st läbib teatud tee, mida nimetatakse lateraalseks liigesteeks. Kui pea kaldub keskele, moodustub nurk algse liikumissuuna suhtes. Nurga tipp asub liigesepeal. Seda nurka kirjeldas esmakordselt Benet ja sai tema järgi nime, nurga keskmine väärtus on 15-17° (joon. 40).

Teisel pool (tööpool) teeb liigeseõõnde jääv pea pöörlevaid liigutusi ümber oma vertikaaltelje (joon. 39, 40).

Tööpoolel olev liigesepea, mis teeb pöörlevat liikumist ümber vertikaaltelje, jääb süvendisse. Pöörleva liikumise korral nihkub pea välimine poolus tahapoole ja võib avaldada survet liigese taga olevatele kudedele. Pea sisemine poolus liigub mööda liigesetuberkli distaalset nõlva, mis põhjustab kettale ebaühtlast survet.
Külgsuunaliste liigutustega liigub alumine lõualuu küljele: esmalt ühele, seejärel läbi tsentraalse oklusiooni teisele. Kui kujutate neid hammaste liikumisi graafiliselt, siis moodustab külgmise (risti) lõiketee ristumiskoht paremale-vasakule ja vastupidi liikumisel nurga, mida nimetatakse põikisuunalise lõiketee nurgaks ehk gooti nurgaks (joonis 1). 41, 42).

See nurk määrab lõikehammaste külgsuunaliste liikumiste ulatuse, selle väärtus on 100-110°. Seega on alalõua külgsuunalise liikumise ajal Beneti nurk väikseim ja gooti nurk suurim ning mis tahes punkt, mis asub ülejäänud hammastel nende kahe äärmise väärtuse vahel, teeb liigutusi nurgaga, mis on suurem kui 15- 17°, kuid alla 100-110°.
Ortopeedide jaoks pakuvad märkimisväärset huvi närimishammaste suhted alalõua külgsuunalise liikumise ajal. Inimene, võttes toitu suhu ja hammustades ära, liigutab selle keelega külghammaste piirkonda, samal ajal kui põsed on mõnevõrra sissepoole tõmmatud ja toit surutakse külghammaste vahele. Tavapärane on eristada töötavat ja tasakaalustavat poolt. Tööpoolel on hambad seatud samade puhvidega ja tasakaalustava poolega - vastupidistega (joonis 43).

Kõik närimisliigutused on väga keerulised, neid teostab erinevate lihaste ühistöö. Toidu närimisel kirjeldab alalõug ligikaudu suletud tsüklit, mille käigus saab eristada teatud faase (joonis 44).

Tsentraalse oklusiooni asendist (joonis 44 a) avaneb suu esmalt veidi, alumine lõualuu langeb alla ja ettepoole; suu avamise jätkamine on üleminek külgsuunalisele liikumisele (joonis 44 b) kokkutõmbunud lihasele vastassuunas. Järgmises faasis tõuseb alumine lõualuu ja samal poolel paiknevad alumiste hammaste põsetorud ühinevad ülemiste hammaste samanimeliste mugulatega, moodustades tööpoole (joon. 44c). Sel ajal hammaste vahel olevat toitu pigistatakse ja kui see naaseb tsentraalsesse oklusiooni ja nihkub teisele poole, siis hõõrutakse. Vastasküljel (tasakaalustamine joonisel 44 c) on hambad ühendatud vastassuunaliste puhitustega. Sellele faasile järgneb kiiresti järgmine ja hambad libisevad oma algsesse asendisse ehk tsentraalsesse oklusiooni. Nende vahelduvate liigutustega toimub toidu hõõrumine.

Paljud autorid on uurinud sagitaalse intsisaal- ja liigeseteede seost oklusiooni olemusega. Bonville tuletas oma uurimistöö põhjal välja seadused, mis olid aluseksanatoomiliste artikulaatorite ehitus .
Kõige olulisemad seadused on:

1) võrdkülgne Bonville'i kolmnurk, mille külg on võrdne 10 cm (joonis 45);

2) närimishammaste kuhjade iseloom sõltub otseselt intsisaalse ülekatte suurusest;

3) külghammaste sulgumisjoon on painutatud sagitaalsuunas;

4) alalõua nihutamisel küljele tööpoolel - sulgemine samade pahvakutega, tasakaalustava poolega - vastassuunalistega. Ameerika mehaanikainsener Hanau aastatel 1925-26. laiendas ja süvendas neid sätteid, põhjendades neid bioloogiliselt ja rõhutades korrapärast, otseselt proportsionaalset suhet elementide vahel: 1) sagitaalse liigesetee kaudu; 2) intsisaalne kattuvus; 3) närimishoopide kõrgus; 4) Spee kõvera tõsidus; 5) oklusaaltasand. See kompleks kanti kirjandusse "Hanau liigendviisilise viisiku" nime all (joon. 46). Lõualuude ja hammaste antropomeetriline uuring ... Seadmed, mis reprodutseerivad alalõualuu liigutusi Ortopeedilise hambaravi ajalugu

27/04/2011 17:36 -

Tsentraalse oklusiooni määramine on osalise eemaldatava proteesiga proteesimise järgmine kliiniline etapp pärast töömudelite valmistamist. See seisneb hammaste suhte määramises horisontaalses, sagitaalses ja põikisuunas.

Keskse oklusiooniga on otseselt seotud hambumuskõrgus ja näo alumise kolmandiku kõrgus. Hammustuse kõrguse all peame silmas kaugust ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete protsesside vahel tsentraalse oklusiooni asendis. Olemasolevate antagonistidega fikseeritakse hambumuskõrgus loomulike hammastega. Kui need kaovad, muutub see fikseerimata ja see tuleks kindlaks teha.

Tsentraalse oklusiooni määramise raskuse ja oklusiooni kõrguse seisukohalt tuleks eristada nelja hambumusrühma. Esimesse rühma kuuluvad hambumused, milles antagonistid on säilinud (fikseeritud oklusioonikõrgus), kuid paiknevad selliselt, et on võimalik teha mudeleid tsentraalse oklusiooni asendis ilma hambumusrihmadega malle kasutamata. Seda tsentraalse oklusiooni määramise meetodit tuleks kasutada lisatud defektide korral, mis on tekkinud kahe külgmise või nelja esihamba kaotusest (joonis 160).

Teise rühma peaksid kuuluma hambumused, milles on antagonistid (fikseeritud hambumuskõrgus), kuid need paiknevad nii, et tsentraalse oklusiooni asendis mudeleid ei ole võimalik teha ilma hambumusharjadega mallideta (joonis 160). Kolmanda rühma moodustavad lõualuud, millel on hambad, kuid need paiknevad nii, et pole ühtegi antagonistlikku hambapaari (fikseerimata hambumuskõrgus). Neljandasse rühma kuuluvad hammasteta lõuad. Seega suureneb selle kliinilise etapi läbiviimise raskus iga järjestikuse rühmaga. Kui kahes esimeses rühmas tuleks ülejäänud antagonistidega määrata ainult tsentraalne oklusioon, siis kolmandas ja neljandas tuleb lisaks määrata hambumuskõrgus.

Viimases kolmes rühmas on tsentraalse oklusiooni määramiseks vaja ette valmistada hammustusribidega vahamalle. Selleks, et rullid oleksid survekindlad ja ei deformeeruks, tuleks need valmistada kõvadest vahadest või termoplastilistest massidest (stens, Weinstein mass). Hammustusribade laius külgmistes osades ei tohiks olla suurem kui 1 cm ja esihammaste piirkonnas veelgi vähem. Ka nende kõrgus hambakaare erinevates osades ei ole sama. Külgmistes osades on need tehtud närimishammastest 1-2 mm pikemaks ja nende ees peaks hambumustasapind asuma lõikeservade tasemel.

Tsentraalne oklusioon antagonistide juuresolekul määratakse järgmiselt. Hammustusrullikutega šabloonid pühitakse alkoholiga, pistetakse suhu ja patsiendil palutakse hambad õrnalt sulgeda. Kui vastandhambad on eraldatud, lõigatakse servad, kui need on suletud ja harjad eraldatakse, laotatakse viimasele vaha. Seda tehakse seni, kuni hambad ja rullikud puutuvad kokku. Tsentraalse oklusiooni asendit kontrollitakse hammaste sulgemisega. Pärast seda asetatakse paigaldatud rulli oklusaalpinnale vahariba, liimitakse ja seejärel pehmendatakse kuuma spaatliga hästi. Lasemata vahal jahtuda, sisestatakse šabloonid suhu ja patsiendil palutakse hambad sulgeda. Vaha pehmendatud pinnale jäävad hammaste jäljed, mis on juhiseks tsentraalses oklusioonis mudelite tegemisel.

Vastasel juhul toimivad need juhtudel, kui ülemise rulli oklusaalpind sulandub alumise rulliga. Sel juhul tehakse ülemise hammustusrulli oklusaalpinnale kiilukujulised lõiked. Alumisel rullil eemaldatakse õhuke kiht ja sellele kinnitatakse kuumutatud vahariba. Seejärel palutakse patsiendil lõuad sulgeda ja alumise rulli kuumutatud vaha siseneb kiilukujuliste eendite kujul ülemise sisselõigete sisse. Rullid eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse, paigaldatakse mudelile ja viimased krohvitakse artikulaatorisse. Kaarproteesiga proteesides joonistatakse mudelile proteesiraami skeem (joonis 161), tehnik teeb selle vahamudeli ning seejärel valab proteesiraami. Pärast seda viiakse läbi järgmine kliiniline etapp - kaareproteesi raami kontrollimine ja lamellproteesiga proteesimisel vaha struktuuri kontrollimine.

Kell neljanda rühma defektid, st juhtudel, kui suus pole ühtegi hammast, samuti kolmanda rühma defektide korral on vaja määrata tsentraalse oklusiooni kõrgus ja alalõua horisontaalne (mesio-distaalne) asend.

Kell proteesi tasapinna ehitamine arvesse lähevad kaks rida: laagriline ja õpilane. Külghammaste piirkonnas moodustub hari paralleelselt Camperi (nina) joonega ja eesmiste hammaste piirkonnas paralleelselt pupillide joonega.

Siit ka määratlus keskne oklusioon defektide jaoks neljanda grupi hambumus ei koosne kahest, nagu kolmanda grupi defektide puhul, vaid kolmest punktist: proteesitasandi definitsioonist, tsentraalse oklusiooni kõrgusest ja alalõua kesksest asendist. . Alustage proteesi tasapinna määratlemisest.

Sel eesmärgil võetakse kasutusele ülemine alus oklusiivse rulliga patsiendi suhu ja lõigake rull nii, et selle serv oleks huule alt veidi näha. See loob joone esihammaste lõikeservade kõrguse määramiseks. Seejärel hakkavad nad närimishammaste piirkonda ehitama proteesitasandit, mille jaoks kasutatakse kahte joonlauda,

Üks nendest kehtestada näol piki Camperi joont ja teine ​​- rullikul. Rulli lõigatakse, kuni mõlemad joonlauad muutuvad paralleelseks. Seejärel moodustatakse esihammaste piirkonda rull. Joonlaud asetatakse esihammaste piirkonda rullikule ja rull lõigatakse ära, kuni joonlaud muutub paralleelseks pupillijoonega, st mõlema pupilli keskkohti ühendava horisontaaliga.

järgmine hetk on tsentraalse oklusiooni kõrguse määramine, mis viiakse läbi vastavalt meetodile, mida kasutatakse kolmanda rühma defektide korral, st vastavalt anatoomilisele ja füsioloogilisele meetodile. Olles määranud suhtelise puhkekõrguse, lõigake või ehitage alumine rull nii, et tsentraalse oklusiooni kõrgus oleks 1-2 mm võrra väiksem kui puhkekõrgus. Seejärel jätkake lõualuude keskse asukoha määramisega.

See etapp viiakse läbi ka vastavalt meetodile määratud defektide korral kolmandast rühmast, kuid selle rakendamine on seotud suurte raskustega, kuna neljanda rühma defektidega on eriti raske saavutada rullide sulgemist ilma mallide nihutamata. Selleks on vaja saavutada rullide samaaegne sulgemine ja nende võrdselt tihe istumine kogu pinna ulatuses.

Olles selle tulemusena saanud alumise rulli korrigeerimine sulgemine ilma mallide nihkumiseta, mallid eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse vees ja kantakse mudelitele. Samal ajal kontrollitakse, kas šabloonid on purustatud. Kui malli servad jäävad mudelist maha, viitab see valele sulgemisele; sellistel juhtudel on vaja alumine rull korrigeerida, korrigeerides seda uuesti (lõigates vaha) ja viies selle uuesti suhu.

Siis lõika ülemise rulli pinnalt välja neli madalat kiilukujulist süvendit, kaks kummalgi küljel - üks purihammastes ja teine ​​​​hammastes (need süvendid ei tohiks olla üksteisega paralleelsed). Olles valmistanud kitsa vahariba, soojendage seda, kandke see alumise malli rullikule ja pehmendage plaati kuuma spaatliga veelgi.

Pärast need esialgsed manipulatsioonid mallid sisestatakse suhu ning vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega ülemist ja alumist plaati hoides pakuvad nad patsiendil suu veidi katmist ja keeleotsa üles-tagasi liigutamist ning parema käega käega viige alumine lõualuu rullide tihedalt kinni. Šabloonid eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse ja eraldatakse külmas vees. Alumisele rullile moodustatakse eendid, mis vastavad ülemisele rullile tehtud süvenditele.

Seejärel rakendage malle mudelil on viimased volditud, rullid on vestibulaar- ja keeleküljelt ära lõigatud nii, et rullide sulgemisel läheb ülemine rull sujuvalt ilma kareduseta alumisse ja rullikutega šabloonid on viimast korda suhu sisestatud. Kui rullide sulgumisel on ülemise rulli üleminek alumisele suus sama sujuv kui mudelitel, veenab see arsti hambutute lõualuude proteesimisel tsentraalse oklusiooni õiges määramises.

Tsentraalse oklusiooni määramise meetod Vaharullid on klassika ja seda kasutatakse laialdaselt hambaproteesimise kliinikus.

Sellel meetodil on aga piiranguid, põhjustab selle rakendamine sageli vigu. Vead tulenevad peamiselt asjaolust, et alveolaarprotsessi väljendunud atroofia ja veelgi enam selle täieliku puudumise korral ei ole hammustusharjadega vahamallidel lõualuudel stabiilsust ja need nihkuvad horisontaalse (keskse) määramisega seotud manipulatsioonide ajal. ) lõugade suhe. Lisaks põhjustab väikseim lahknevus rulli parema ja vasaku külje kõrguses või arsti sõrmede ebaühtlane surve selle vasakule või paremale küljele alalõua refleksi nihkumise suurema surve suunas. Ei ole välistatud vaharullide deformatsiooni võimalus suuõõne temperatuuri mõjul.

Lõpuks vajadus hoida mallid lõualuudel arsti käte poolt põhjustab ka sagedasi vigu.

Nende kõrvaldamiseks puudujääkide ja täpsemate tulemuste saavutamiseks lõugade kesksuhte määramisel on soovitav kasutada tsentraalse oklusiooni fikseerimise meetodit kipsplokkide abil.

See meetod erinevates versioonides pakkusid välja A. I. Goldman, A. Kh. Topel ja G. I. Sidorenko. Kõige tõhusam ja lihtsam on Sidorenko meetod.

Vahaalus oklusaalrullikutega.

Proteesi piir alalõual.

Proteesi piir ülalõual.

Valatud ääris.

Enne töötava mudeli kättesaamist raamib tehnik funktsionaalse kipsi.

Äärise abil on võimalik edastada jäljendi serva reljeefi esmalt maketile, seejärel proteesile. Lisaks aitab ääris hoida servi avamisel vigastuste eest.

Mööda üleminekuvolti võib see olla veidi kõrgem, paindudes ümber ülahuule ja põskkoopa nööride ümber, kattudes retromolaarsete mugulatega, liikudes palataalsele küljele kuni jooneni A, kattudes pimedate süvenditega 2–3 mm võrra.

Samamoodi, vestibulaarsest küljest ja tagant, kattudes limaskestaga, sisemine kaldus joon 2 mm võrra, keele küljelt, taganedes 3 mm keelealusest voldist, ümardades keele frenulum.

Kõrgus 1,5 cm

Esiosa laius: 0,8 mm

Närimispiirkonna laius 10 mm

1. etapp. Ülemise rulli kõrguse määramine. Rull ulatub 2 mm ülahuule alt välja.

2. etapp. Proteesitasandi määramine piki pupillijoont eesmiste hammaste puhul ja piki ninajoont tagumiste hammaste puhul.

3. etapp. Alumise lõualuu hambumuskõrguse määramine:

a) antropomeetriline meetod (kuldlõike meetod). Seade koosneb kahest kompassist. Need on ühendatud nii, et suure kompassi jalad osutusid äärmises ja keskmises osas eraldi. Ainult ühel jalal asub suurem segment hingele lähemal ja teine ​​on sellest kaugemal.

Toimimispõhimõte: kompassi esimene ots asetatakse ninaotsale ja teine ​​lõua tuberkullile.

b) Anatoomiline ja füsioloogiline meetod. Fikseeritud interalveolaarse kõrguse kaotus toob kaasa muutuse kõigi suulõhet ümbritsevate anatoomiliste struktuuride asendis: huuled vajuvad sisse, nasolaabiaalsed voldid muutuvad sügavaks, lõug liigub ettepoole ja näo alumise kolmandiku kõrgus väheneb. .

Tegevuspõhimõtted: patsient tõmmatakse lühikesesse vestlusesse. Tema alalõua lõpus on ta puhkeasendis ja huuled sulguvad vabalt üksteise kõrval. Selles asendis mõõdab arst kahe punkti vahelist kaugust.

Seejärel viiakse suhu hambumusrullikutega mallid ja patsiendil palutakse need sulgeda. Tuleb meeles pidada, et interalveolaarne kõrgus tuleb määrata tsentraalse oklusiooni asendis. Pärast hambumuse sisseviimist mõõdetakse uuesti kliiniliste punktide vaheline kaugus. See peaks olema 2-3 mm väiksem kui puhkekõrgus.

Pärast interalveolaarse kõrguse määramist pööratakse tähelepanu suulõhe ümbritsevatele kudedele. Õige kõrgusega taastatakse näo alumise kolmandiku normaalsed kontuurid. Kõrguse langetamisel langevad suunurgad, nasolaabiaalsed voldid muutuvad tugevamaks, ülahuul lüheneb. Sellega seoses on orienteeruv üks test: kui puudutate sõrmeotsaga huulte sulgemisjoont, avanevad need koheselt, mida ei juhtu, kui need vabalt lebavad.

Lõualuude kesksuhte määramine hammaste täieliku puudumise korral.

1. ülemise lõualuu oklusaalse harja kõrguse määramine. Ülalõualuu oklusaalse harja alumine serv peaks olema ülahuulega samal tasapinnal või selle alt vaadatuna 1,0-1,5 mm.

2. Esihammaste puhul proteesi tasandi määramine piki pupillijoont ja külghammaste puhul piki ninajoont.

3. Alumise näo kõrguse määramine. Hammaste täieliku puudumise korral määratakse hambumuskõrgus, st kaugus ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete harjade vahel keskosas

4. Lõugade kesksuhte fikseerimine.

5. Maamärkide joonistamine vaharullide vestibulaarsele pinnale. Hambumusrullikutel märgib arst ära peamised juhised, mis on vajalikud hambatehnikule hammasteta lõualuude proteeside kujundamisel.

Kunsthammaste valik.

Hammaste suuruse, kuju, värvi valib arst vastavalt näotüübile, võttes arvesse vanust.

3 näotüüpi:

Ruut

Kolmnurkne

Ovaalne

Närimishambad tekivad väljendunud mugulate ja sügavate lõhedega, sellised hambad kuluvad kiiresti ja suudavad proteesi ära visata. On hambaid, mille mugulad on suunatud sagitaalsuunas. Sarnaselt Sapožnikovile töötas ta välja närimishambad, mis vastavad sfäärilisele pinnale ja millel puuduvad blokeerimispunktid, mistõttu need ei aita kaasa proteesi kukkumisele.

Hammaste puudused on erinevad:

1. pehmus ja hõõrdumine – viivad hammustuse kõrguse alahindamiseni.

2. Plasthammaste ebapiisav värvikindlus.

Artikulaatori struktuur.

Artikulaator koosneb kahest raamist: ülemisest ja alumisest.

Nad liigenduvad üksteisega kolmes punktis: liigese- ja lõikepiirkonna piirkonnas. Neil on kaldus asend, mis vastab kogitaalsete liigese- ja lõiketeede nurkadele. Ülemise raami esiosale on kinnitatud liigutatav vertikaalne tihvt, mis toetub alumise raami lõikeplatvormile ja hoiab hambumuskõrgust. Kõrgusnõelal on intsisaaltihvt, mis suunatakse otsaga keskjoonele ja intsisaalpunkti.

Klaasi paigaldus.

1) Hammaste seadmine algab ülemisest lõualuust. Selleks eemaldatakse olemasolev oklusaalrullikutega alus ja vormitakse vastavalt mudelile uus vahaalus.

2) Ülemise lõualuu aluse oklusaalrulli külge kinnitatakse sulavahaga klaas. Alumise lõualuu mudelist eemaldatakse hambumusharjadega alus ja moodustatakse uus, rangelt mööda neutraalse tsooni piire.

Alveolaarharja keelepinna piirkonda paigaldatakse vaharull, mis kinnitatakse aluse külge sulavahaga. Sulgeme sulguri, kuni tihvt peatub intsisaalplatvormil. Klaas kinnitatakse sulavahaga alumisel lõualuul olevale rullikule. Peale seda eemaldatakse oklusaalrullikutega alus ülemise lõualuu mudelilt ning tehakse uus vahast alus, paigaldatakse seadistusrull ja seatakse hambad.

Hammaste asetus koos hambutute lõualuude ortognaatilise suhtega klaasil.

Ülemised keskmised lõikehambad asuvad mõlemal pool keskjoont. Lõikeservad puudutavad klaasi. Kael on kallutatud suu poole ja need on naeratuse tasemel.

Külgmised lõikehambad on klaasist 0,5 mm taga, kael on suunatud suupoolele ja veidi alla naeratuse taseme.

Koer puudutab klaasi oma rebenemise künkaga, kael on suunatud vestibulaarsele küljele ja veidi alla naeratuse taseme.

1. premolar puudutab klaasi põsetuberkliga, palatiin jääb klaasist maha 1 mm.

2. premolar puudutab klaasi kahe näpuga.

1. purihammas puudutab klaasi mediaal-suulaeharjaga, distaalne-suulaeline ots on 0,5 mm taga, distaalne-bukaalne kühm on 1 mm ja mesiaal-bukaalne kühm on 1,5 mm tagapool.

2. purihammas ei puuduta klaasi. Medial-palatine tuberkuloos jääb klaasist maha 0,5 mm, distaalne-palatine tuberkuloos 1 mm, distaalne-bukaalne tuberkuloos 1,5 mm ja mediaalne-bukaalne tuberkuloos 2 mm võrra. Tänu sellele paigutusele klaasi tasapinna suhtes moodustuvad sagitaalsed ja transvesaalsed kõverad, mis pakuvad alalõualuu närimisliigutuste ajal palju kokkupuutepunkte.

Eesmised hambad asetsevad nii, et 2/3 hammastest on alveolaarharja ees ja 1/3 taga. Külghammaste puhul on soovitav, et hamba telg langeks kokku alveolaarharja keskosaga.

Kael laiali.

Eesmised hambad asetatakse kaldega distaalsele küljele. Premolaarid on sirgeks seatud. Purihambad kaldega mediaalse poole.

Otsene hambumus.

Otsese hambumuse toomiseks ortognaatisele lähemale tuleb vestibulaarse külje alumised esihambad veidi lihvida.

Risthammustusega.

Vahetage närimishambad: alumised närimishambad ülemisel lõual, ülemised närimishambad alumisel.

Hammaste asetus koos hambutute lõualuude eellassuhtega.

Progenia on alalõua eend ees.

Kui järglane on seniilne, siis püüame hambaid otse hammustusse panna. Kui järglane on vaenulik, siis ristlavastamine. Esihambad tuuakse ette või asetatakse lõikehambad otsehambumusesse: keskmised lõikehambad puudutavad klaasi, külgmised on 0,5 mm taga, kihvad puudutavad. 1. eespurihambad puudutavad põsetuberklit, 2. premolaari ei asetata. 1. purihammas puudutab mõlemat põsekübarat, palatiinsed mürad on 1 mm tagapool. 2. molaar puudutab eesmist põsetuberklit ja ülejäänud on üles tõstetud.

Hammaste seadmine prognoosimise ajal.

Alumisest lõualuust eemaldatakse 1. premolaarid. Ülemise lõualuu eesmised hambad asetatakse sissevoolule ja valmistatakse pilootide poolt. Närimishambad asetatakse ortognaatiasse.

Hammaste seadmine sfäärilisele pinnale.

Hammaste seadmine toimub lihtsas hingedega okluudris vastavalt hambumuspinna või standardplaatide individuaalsele disainile. Tsentraalse oklusiooni määrab arst suuõõnes.

Alus vahetatakse kõvema vaha alusele. Oklusaalrullid on valmistatud vahast, millele on lisatud korundi. Tänu Christenseni fenomeni kasutamisele omandab ülemise lõualuu hambumus tagumiste hammaste piirkonnas kumera kuju ja alumise lõualuu oklusaalhari omandab nõgusa kuju. Rullide parima sobivuse üksteisega tagab nende hõõrumine suuõõnes pimsskivipudruga igasuguste alalõua liigutuste ajal. Ülemised ja alumised lõualuud kinnitatakse suuõõnes metallkonksudega keskhambumuses. Seejärel võtame selle välja ja paigaldame mudelile. Krohvime ummikusse. Lavastus algab alumisest rullist. Pärast hambumuskõrguse määramist kliinikus kantakse alalõua aluse vaharullile standardne metallist seadistusplatvorm ja kinnitatakse see sulavahaga. Hambumusrulli ja staadiumplatvormiga alus sisestatakse uuesti patsiendi suuõõnde ning korrigeeritakse vaha lisamisega vastavalt alalõua sagitaalsetele ja põiksuunalistele liikumistele. Seejärel fikseeritakse rullid koos alustega oklusioonis tsentraalse oklusiooni asendisse ja hambad asetatakse ülemisele alusele mööda sfäärilist plaati, mis on paigaldatud alumise lõualuu hambumusrulli külge.

Napadov-Sapožnikovi lavastamise viisid.

Lavastusala koosneb kolmest ellipsina väljendatud osast. Kaks külgplatvormi on ühendatud hingede abil. Pinna raadius on 9 cm Külglõikudel on ... protees, taastatakse nooled - sfäärilise pinna raadiuse suunaga osutid.

Nende plaatide abil määrab arst kindlaks lõualuude keskse suhte oklusioonis. Hambatehnik fikseerib selle ummistusse. Alumise lõualuu hambumusharjad lõigatakse külgmistes osades ära ja ülemise lõualuu oklusaalharja kontrolli all paigaldatakse alumisele harjale sfääriline platvorm. Seejärel eemaldatakse ülemise lõualuu mudelilt oklusaalrullikutega alus, külgmiste osade piludesse sisestatakse nooled-osutajad. Külgmised osad on seatud nii, et osuti nooled langevad kokku tavaliste lõualuude alveolaarsete protsesside tippudega.

Pärast seadistusplatvormi paigaldamist alumise lõualuu mudeli alveolaarsele osale kinnitatakse selle külgmised osad kindlalt sulavahaga, eemaldades osuti nooled ja jätkates ülemise lõualuu hammaste seadmist.

Proteesi aluste modelleerimine.

Proteesi aluse paksus ülalõual peab olema ühtlane. Pind peab olema ühtlane. Aluse servad peavad olema täpselt piiril ja vastama funktsionaalse mulje servale. Hambad peavad olema vahavabad ja kaelapiirkonnas peavad olema ümarad servad.

Alumisel vahaalusel eesmiste hammaste kaela vestibulaarsete pindade piirkonnas modelleeritakse väike eend, mis aitab kaasa proteesi stabiliseerumisele tänu suuõõne ringlihaste kinnitumisele.

Keeleline pool on sujuvalt modelleeritud. Ülalõual modelleeritakse protees vestibulaarsest küljest eesmiste hammaste piirkonnast mööda üleminekuvolti rullikujulise sulgeklapiga.

Vahakonstruktsiooni kontrollimine suuõõnes.

Modelleeritud protees saadetakse arstile.

Sulguri kontrollimine: 1) kuidas proteesi piir läbib. 2) proteesi aluse tihedus 3) aluse paksus. 4) hammaste seadmine, kas jälgitakse kontakte. 5) mudeli terviklikkuse kohta.

Suuõõne kontrollimine: 1) hammaste õige asetus. 2) fikseerimise aste. 3) kontakti tihedus. 4) tsentraalse oklusiooni määramine.

Ka suuõõnes vaadeldakse proteesidega patsiendi välimust, esihammaste kõrgust. Kontrollige helide hääldussagedust. Ülehammustusega muutuvad välisnähud, samuti valu temporomandibulaarses liigeses. Sel juhul peab arst kindlaks määrama, millise lõualuu tõttu oli ülehammustus üle hinnatud.

Alahinnatud hambumuskõrguse korral kantakse alumisele hambumusele vahaplaat ja patsient hammustab uuesti füsioloogilise puhkeseisundis.

Alveolaarprotsessi suure atroofia korral alalõual fikseerimise ajal võib vahamall nihkuda, mis fikseeritakse lõualuu ebatavalise positsioonina. Eksimise vältimiseks modelleeritakse premolaarses piirkonnas vestibulaarsest küljest alumisele vahašabloonile rullikud (tiid), mille abil paneb arst tsentraalse oklusiooni määramisel sõrmed kahelt küljelt, mis takistab rulliku teket. kolimisest.

Kõikidel juhtudel, mis on seotud vigadega tsentraalse oklusiooni määramisel, asetatakse kunsthambad ümber. Selle eest annab hambaarst hambatehnikule ühe katkise lõualuuga sulguri.

Pärast kõigi vigade parandamist teeb arst uuesti kontrolli.

lõplik modelleerimine.

Lõpliku modelleerimise käigus fikseerib tehnik vahaga eraldatud hambad, samal ajal kujundust kontrollides. Proteesi servade moodustamine. Vestibulaarsest küljest on valmistatud sulgemisrull, mis tagab proteesi parema fikseerimise. Hamba sisepind ei ole vahaga täidetud, et mitte muuta kõne funktsiooni.

Rulli distaalne serv väheneb tühjaks. Alus liimitakse kogu mudeli perimeetri ümber ja silutakse.

Võimalikud valideerimisvead.

1) Protea kandmisel suuõõnde ilmnevad vead hammaste sulgemisel.(hammaste seadistus tehakse ümber).

2) Proteesivoodi piiri ebaühtlus (kui proteesi kohaletoimetamise ajal, siis proteesi ümberpaigutamine, s.o 1) eemaldatakse seestpoolt väike plastikukiht, plastik lahjendatakse, määritakse õliga, poleeritakse , aluse deformatsioon, mitte täpne kuva. 2) võtame sama proteesiga jäljendi, kipsime valmis proteesi küvetti, avame küveti, lisame jäljendimassi (padjandi) ja asetame selle asemele plastiku.

3) Aluse deformatsioon - jäljendi vale liimimine või proteesivoodi ebatäpne kuvamine (rebase)

Kosmeetilised parandused.

Selleks, et protees näeks loomulikum välja, tehakse kosmeetilisi parandusi.

1) esihammaste vahele tehakse deasteemid

2) närimishammaste vahele teha kolm

3) ühe hamba pealepanemine teisele.

Valmis proteesi suuõõnde sobitamine, kasutamise ja korrigeerimise reeglid.

Arst paneb proteesi suuõõnde ja teeb hammastele kopeerpaberi korrektsiooni.

Kontrollitakse fikseerimist: ülemine lõualuu surutakse sõrmega keskmistele, asetatakse sõrm alumisele lõualuule 4,5 hamba piirkonda ja protees kõigub. Järgmisel päeval määratakse patsiendile korrektsioon (selgitatakse erinevaid valupunkte, enne visiidile minekut peab patsient proteesi panema jah tundideks. Arst võtab proteesi ära ja nendes kohtades, kus protees vajutas, on näha punetus. Ja need kohad on märgistatud keemilise pliiatsiga.Proteesi paneb patsient peale ja siis eemaldatakse see uuesti ja limaskesta küljelt kantakse keemiline pliiats alusele.Boor eemaldatakse.Sama läheb põskede hambumusele, nii et alalõualuu närimistorud on õõnestatud, kihvad eemaldatakse kontaktist.Siis järgmine parandus 7 päeva pärast.

Kohanemine proteesiga.

Lühikese aja möödudes suureneb süljeeritus ja oksendamine.

Sõltuvuse protsessis märgitakse eraldi faasid:

1) inhibeeriv reaktsioon proteesile kui ärritajale.

2) Uute motoorsete funktsioonide kujunemine ja helide hääldus.

3) Lihaste aktiivsuse kohanemine uue alveooli kõrgusega.

4) Lihaste ja liigeste aktiivsuse reflektoorne ümberkorraldamine.

Lisaks reaktsioonidele proteesi sisestamisel suuõõnde eristatakse proteesi toiminguid:

kõrvalmõjud(lisaks kõnehäiretele, limaskesta isepuhastumisele, esineb ka kasvuhooneefekt (vaakum),

traumaatiline(märgitud mööda proteesi servi)

mürgine(allergia monomeeri suhtes, limaskesta ärritus).