Mis on ohtlik streptokokkinfektsioon ja kuidas seda ravida? Streptokoki infektsioonid: ravi, sümptomid, põhjused, tunnused.

Streptokokkinfektsioonid on mitmesuguste seroloogiliste rühmade streptokokkide põhjustatud nakkushaiguste rühm, mille patogeen levib õhus ja toidu kaudu, millega kaasneb palavik, mürgistus, lokaalsed mädased protsessid ja streptokokijärgsete autoimmuunsete (reuma, glomerulonefriit) tüsistuste teke.

ICD-10 koodid
A38. Sarlakid.
A40. Streptokoki septitseemia.
A40.0. A-rühma streptokoki põhjustatud septitseemia.
A40.1. B-rühma streptokoki põhjustatud septitseemia.
A40.2. D-rühma streptokoki põhjustatud septitseemia.
A40.3. Streptococcus pneumoniae põhjustatud septitseemia.
A40.8. Muud streptokoki septitseemiad.
A40.9. Streptokoki septitseemia, täpsustamata.
A46. Erysipelas.
A49.1. Streptokoki infektsioon, täpsustamata.
B95. Streptokokid ja stafülokokid mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.
B95.0. A-rühma streptokokid mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.
B95.1. B-rühma streptokokid mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.
B95.2. D-rühma streptokokid mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.
B95.3. Streptococcus pneumoniae kui mujal klassifitseeritud haiguste põhjustaja.
B95.4. Muud streptokokid mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.
B95.5. Täpsustamata streptokokid mujal klassifitseeritud haiguste põhjustajana.
G00.2. Streptokoki meningiit.
M00.2. Muu streptokokk-artriit ja polüartriit.
R23.3. B-rühma streptokoki põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik.
R23.6. Kaasasündinud kopsupõletik, mis on põhjustatud teistest bakteritest (streptokokk, välja arvatud B-rühm).
P36.0. B-rühma streptokoki põhjustatud vastsündinu sepsis.
P36.1. Teistest ja täpsustamata streptokokkidest põhjustatud vastsündinu sepsis.
Z22.3. Teiste määratletud bakteriaalsete haiguste (streptokokkide) patogeenide kandmine.

Streptokoki infektsiooni etioloogia (põhjused).

Haigusetekitajateks on mitteliikuvad fakultatiivsed anaeroobsed grampositiivsed kokid Streptococcus perekonnast Streptococcaceae. Perekonda kuulub 38 liiki, mis erinevad metaboolsete omaduste, kultuuriliste ja biokeemiliste omaduste ning antigeense struktuuri poolest. Rakkude jagunemine toimub ainult ühel tasapinnal, seega on need paigutatud paaridesse (diplokokid) või moodustavad ahelaid erinevad pikkused. Mõnel liigil on kapsel. Patogeenid on võimelised kasvama temperatuuril 25–45 °C; temperatuur optimaalne - 35–37 °С. Tihedal toitainekeskkonnal moodustavad nad 1–2 mm läbimõõduga kolooniaid. Verega söötmel on mõne liigi kolooniad ümbritsetud hemolüüsi tsooniga. Kohustuslik märk, mis iseloomustab kõiki streptokokkide perekonna esindajaid, on bensidiini ja katalaasi negatiivsed testid. Streptokokid on keskkonnas stabiilsed; mitu kuud suudavad nad kuivanud mäda või röga sees püsida.

Ergutid taluvad kuumutamist kuni 60 °C 30 minutit; desinfektsioonivahendite mõjul surevad 15 minuti jooksul.

Rakuseina rühmaspetsiifiliste polüsahhariidantigeenide (aine C) struktuuri järgi eristatakse 17 streptokokkide seroloogilist rühma, mida tähistatakse ladina tähtedega (A–O). Rühmade sees jagatakse streptokokid seroloogilisteks variantideks vastavalt valgu M-, P- ja T-antigeenide spetsiifilisusele.

A-rühma streptokokid on lai valik superantigeenid: erütrogeensed toksiinid A, B ja C, eksotoksiin F (mitogeenne faktor), streptokoki superantigeen (SSA), erütrogeensed toksiinid (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, SmeZ-2).

Superantigeenid on võimelised interakteeruma peamiste histo-sobivuse kompleksi antigeenidega, mida ekspresseeritakse antigeeni esitlevate rakkude pinnal ja T-lümfotsüütide β-ahela muutuvate piirkondadega, põhjustades nende proliferatsiooni ja tsütokiinide, TNF-α ja γ-interferooni võimsa vabanemise. . Lisaks on A-rühma streptokokk võimeline tootma bioloogiliselt aktiivseid rakuväliseid aineid: streptolüsiinid O ja S, streptokinaas, hüaluronidaasi, DNaas B, streptodornaas, lipoproteinaas, peptidaas jne.

Streptokoki rakusein sisaldab kapslit, valku, polüsahhariidi (rühmaspetsiifiline antigeen) ja mukoproteiinikihti. A-rühma streptokokkide oluline komponent on valk M, mis sarnaneb gramnegatiivsete bakterite fimbria struktuuriga. M-valk (tüübispetsiifiline antigeen) on peamine virulentsustegur. Selle vastased antikehad tagavad pikaajalise immuunsuse uuesti nakatumise vastu, kuid M-valgu struktuuri järgi eristatakse enam kui 110 seroloogilist tüüpi, mis vähendab oluliselt humoraalsete kaitsereaktsioonide efektiivsust. Valk M inhibeerib fagotsütaarseid reaktsioone, toimides otseselt fagotsüütidele, varjates komplemendi komponentide ja opsoniinide retseptoreid ning adsorbeerides oma pinnal fibrinogeeni, fibriini ja selle lagunemissaadusi. Sellel on superantigeeni omadused, mis põhjustab lümfotsüütide polüklonaalset aktivatsiooni ja madala afiinsusega antikehade moodustumist. Sellised omadused mängivad olulist rolli koe isoantigeenide taluvuse rikkumisel ja autoimmuunpatoloogia kujunemisel.

Tüübispetsiifiliste antigeenide omadusi omavad ka rakuseina T-valk ja lipoproteinaas (ensüüm, mis hüdrolüüsib imetajate vere lipiide sisaldavaid komponente). Erinevate M-variantide streptokokid võivad omada sama T-tüüpi või T-tüüpide kompleksi. Lipoproteinaaside serotüüpide jaotus vastab täpselt teatud M-tüüpidele, kuid seda ensüümi toodab umbes 40% streptokoki tüvedest. T-valgu ja lipoproteinaasi vastased antikehad ei oma kaitsvaid omadusi. Kapsel sisaldab hüaluroonhapet – üht virulentsuse faktorit. See kaitseb baktereid fagotsüütide antimikroobse potentsiaali eest ja hõlbustab adhesiooni epiteeliga. Hüaluroonhappel on antigeensed omadused. Bakterid suudavad kudedesse tungides kapsli ise hävitada, sünteesides hüaluronidaasi. Kolmas tähtsuselt patogeensuse tegur on C5a-peptidaas, mis pärsib fagotsüütide aktiivsust. Ensüüm lõhustab ja inaktiveerib komplemendi C5a komponendi, mis on võimas kemoatraktant.

A-rühma streptokokid toodavad erinevaid toksiine. Streptolüsiin O antikehade tiitrid on prognostilise väärtusega. Streptolüsiin S avaldab anaeroobsetes tingimustes hemolüütilist aktiivsust ja põhjustab verekeskkonnas pinna hemolüüsi. Mõlemad hemolüsiinid hävitavad mitte ainult erütrotsüüte, vaid ka teisi rakke: streptolüsiin O kahjustab kardiomüotsüüte ja streptolüsiin S fagotsüüte. Mõned A-rühma streptokokkide tüved sünteesivad kardiohepaatilist toksiini. See põhjustab müokardi ja diafragma kahjustusi, samuti hiidrakuliste granuloomide moodustumist maksas.

Suurem osa B-rühma streptokoki isolaatidest on S. agalactiae. Viimastel aastatel on need üha enam tähelepanu äratanud. meditsiinitöötajad. B-rühma streptokokid koloniseerivad tavaliselt ninaneelu, seedetrakti ja tuppe.

B-rühma streptokokkide seroloogilised variandid on järgmised: Ia, Ib, Ic, II ja III. Serovaride Ia ja III bakterid on troopilised kesknärvisüsteemi kudedele ja hingamisteed; põhjustavad sageli vastsündinutel meningiiti.

Teistest liikidest on suure diagnostilise väärtusega pneumokokid (S. pneumoniae), mis põhjustavad kõige rohkem kogukonnas omandatud kopsupõletik inimeses.

Streptokoki infektsiooni epidemioloogia

Nakkuse reservuaariks ja allikaks on ägedate streptokokkhaiguste erinevate kliiniliste vormidega patsiendid ja patogeensete streptokokkide kandjad. Suurim oht ​​epidemioloogilisest seisukohast on patsiendid, kelle kolded paiknevad ülemistes hingamisteedes (sarlakid, tonsilliit). Nad on väga nakkavad ja nende eritatavad bakterid sisaldavad peamisi virulentsustegureid, kapslit ja valku M. Selliste patsientide nakatumine põhjustab vastuvõtlikel inimestel kõige sagedamini ilmse infektsiooni väljakujunemist.

Patsiendid, kellel streptokokkinfektsiooni kolded paiknevad väljaspool hingamisteid (streptokokk-püoderma, keskkõrvapõletik, mastoidiit, osteomüeliit jne), ei ole nii nakkavad, mis on seotud patogeeni vähem aktiivse vabanemisega organismist.

Nakkusperioodi kestus ägeda streptokoki infektsiooniga patsientidel sõltub ravimeetodist. Sarlakite ja tonsilliidi haigete ratsionaalne antibiootikumravi vabastab organismi patogeenist 1,5–2 päeva jooksul. Ravimid (sulfoonamiidid, tetratsükliinid), mille suhtes A-rühma streptokokid on täielikult või osaliselt kaotanud tundlikkuse, moodustavad 40–60%-l haigestunutest taastusravi.

Kooslustes, kus on 15–20% pikaajalistest kandjatest, ringleb streptokokk tavaliselt pidevalt. Kandmist peetakse ohtlikuks teistele, kelle mikroobide fookus on üle 103 CFU (kolooniaid moodustavat ühikut) tampooni kohta. Sellise kandumise tase on märkimisväärne - umbes 50% A-rühma streptokokkide tervetest kandjatest. Kandjatest eraldatud patogeeni kultuuride hulgas leidub virulentseid tüvesid mitu korda harvemini kui patsientidelt eraldatud tüvede hulgas. B-, C- ja G-rühma streptokokkide kandmist neelus täheldatakse palju harvemini kui A-rühma streptokokkide kandmist.

Erinevatel andmetel on 4,5–30% naistest tüüpiline B-rühma streptokokkide kandmine tupes ja pärasooles. Patogeeni lokaliseerimine kehas määrab suuresti selle eliminatsiooni tee.

Ülekande mehhanism- aerosool (õhus), harvem - kontakt (toidutee ja levik saastunud käte ja majapidamistarvete kaudu). Nakatumine toimub tavaliselt tihedas kontaktis patsiendi või kandjaga pikka aega. Haigustekitaja satub keskkonda kõige sagedamini väljahingamise ajal (köhimine, aevastamine, aktiivne vestlus). Nakatumine toimub tekkiva õhuaerosooli sissehingamisel. Ülerahvastatus siseruumides ja pikaajaline tihe kontakt suurendab nakatumise tõenäosust.

Samas tuleb arvestada, et kaugemal kui 3 m on see ülekandetee praktiliselt võimatu.

Patogeeni edasikandumise tegurid on määrdunud käed, majapidamistarbed ja nakatunud toit. Täiendavad tegurid, mis soodustavad patogeeni edasikandumist, on madal temperatuur ja kõrge õhuniiskus ruumis.

A-rühma streptokokid, sattudes teatud toiduainetesse, on võimelised paljunema ja virulentseid omadusi pikaajaliselt säilitama. Seega on kurguvalu või farüngiidi puhangud teada, kui juua piima, kompoti, võid, salateid. keedetud munad, homaar, karbid, võileivad munaga, sink jne.

Streptokoki tekke mädaste tüsistuste tekkerisk on avatud haavatutele, põletustele, operatsioonijärgsel perioodil patsientidele, samuti sünnitusjärgsetele naistele ja vastsündinutele. Võimalik on nii autoinfektsioon kui ka B-rühma streptokokkide, mis põhjustavad urogenitaalinfektsioone, edasikandumine seksuaalse kontakti kaudu. Neonataalse perioodi patoloogias on ülekandefaktorid nakatunud lootevesi. 50% juhtudest on nakatumine võimalik loote sünnikanali läbimisel.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on kõrge. Streptokokivastane immuunsus on oma olemuselt antitoksiline ja antimikroobne. Lisaks esineb organismi sensibiliseerimine HAR tüübi järgi, mis on seotud paljude streptokokijärgsete tüsistuste patogeneesiga. Immuunsus patsientidel, kellel on olnud streptokokkinfektsioon, on tüübispetsiifiline. Haigustekitaja teise serovariga nakatumisel on võimalik uuesti haigestuda. M-valgu vastaseid antikehi leitakse peaaegu kõigil patsientidel alates 2.–5. haigusnädalast ja 10–30 aasta jooksul pärast haigestumist. Sageli määratakse need vastsündinute veres, kuid 5. elukuuks need kaovad.

Streptokoki infektsioonid on üldlevinud. Parasvöötme ja külma kliimaga piirkondades on neelu ja hingamisteede infektsioonide esinemissagedus 5-15 juhtu 100 inimese kohta. Subtroopilise ja troopilise kliimaga lõunapoolsetes piirkondades on esmatähtsad nahakahjustused (streptoderma, impetiigo), mille esinemissagedus lastel ulatub teatud aastaaegadel 20% või rohkem. Väikesed vigastused, putukahammustused ja halb nahahügieen soodustavad nende arengut.

Nosokomiaalne streptokokkinfektsioon on võimalik sünnitusasutustes; haiglate laste-, kirurgia-, otolarüngoloogia-, silmaosakonnad. Nakatumine toimub nii endogeenselt kui ka eksogeenselt (streptokokkide kandjatelt personali ja patsientide seas) invasiivsete diagnostiliste ja raviprotseduuride kaudu.

Tsüklilisus on üks iseloomulikud tunnused epideemiline protsess streptokokkide infektsioonide korral. Lisaks üldtuntud tsüklilisusele intervalliga 2–4 ​​aastat on perioodilisus, mille intervall on 40–50 aastat või rohkem. Selle lainetuse eripära on eriti raskete kliiniliste vormide tekkimine ja kadumine. Märkimisväärsel hulgal sarlakite ja tonsillofarüngiidi juhtudest komplitseerivad mädased-septilised (kõrvapõletik, meningiit, sepsis) ja immunopatoloogilised (reuma, glomerulonefriit) protsessid. Raskeid generaliseerunud infektsioonivorme koos samaaegsete sügavate pehmete kudede kahjustustega nimetati varem streptokoki gangreeniks. Alates 80ndate keskpaigast. paljudes riikides on täheldatud streptokokkinfektsiooni esinemissageduse tõusu, mis langes kokku muutustega S. pyogenes'e põhjustatud haiguste nosoloogilises struktuuris. Jälle hakati registreerima raskete üldiste vormide grupijuhtumeid, mis lõppesid sageli surmaga [toksilise šoki sündroom (TSS), septitseemia, nekrotiseeriv müosiit, fastsiit jne]. Ameerika Ühendriikides registreeritakse aastas 10-15 tuhat invasiivse streptokokkinfektsiooni juhtu, millest 5-19% (500-1500 juhtu) on nekrotiseeriv fastsiit.

Lai rakendus laboratoorsed meetodid Uuring võimaldas tuvastada, et invasiivsete streptokokkhaiguste naasmine on seotud populatsioonis ringleva patogeeni serotüüpide muutumisega: M-serotüüpide asemele tulid reumatogeensed ja toksikogeensed serotüübid. Lisaks on suurenenud reumaatilise palaviku ja toksiliste infektsioonide (toksiline tonsillofarüngiit, sarlakid ja TSS) esinemissagedus.

Venemaal 80ndate lõpus - 90ndate alguses. täheldati raskete üldiste infektsioonivormide esinemisega seotud patogeeni serotüüpide ülekaalu. Praegu registreeritakse Venemaal igal aastal 6-8 miljonit hingamisteede streptokokkinfektsiooni juhtu.

Streptokokknakkuste ja nende tagajärgede majanduslik hind on umbes 10 korda kõrgem viiruslik hepatiit. Uuritud streptokokoosi hulgas on stenokardia (57,6%), streptokoki etioloogiaga ägedad hingamisteede infektsioonid (30,3%), erüsiipel (9,1%), sarlakid ja aktiivne reuma (1,2%) ning lõpuks äge nefriit (0,7%).

Primaarse streptokokkinfektsiooni haigused moodustavad 50–80% hooajalisest esinemissagedusest. Hingamisteede streptokokkinfektsiooni esinemissagedusel on väljendunud sügis-talv-kevadine hooajalisus. Sesoonse haigestumuse määra määravad peamiselt koolieelsetes lasteasutustes käivad lapsed.

Organiseeritud meeskondade moodustamine või uuendamine ning nende arv mõjutab haigestumuse hooajalise tõusu ajastust määravalt.

Organiseeritud kollektiivides, mida uuendatakse kord aastas, täheldatakse nakatumise üksikut hooajalist suurenemist. Kahekordse uuendusega täheldatakse esinemissageduse kahekordset hooajalist suurenemist, mis on eriti iseloomulik sõjaväerühmadele. Esimene kevadise ajateenistusega seotud maksimaalne esinemissagedus on juunis-juulis, teine ​​sügisese ajateenistuse tõttu detsembris-jaanuaris.

Streptokoki infektsiooni ennetamise meetmed

Aerosoolide kaudu levivate haiguste spetsiifiliste ennetusvahendite puudumisel, kus on palju kustutatud ja asümptomaatilised infektsioonivormid, ei ole streptokokkinfektsiooni esinemissagedust nii lihtne vähendada, mistõttu eriline tähendus omandama epideemiavastaseid meetmeid organiseeritud rühmades.

Hingamisteede streptokokkinfektsioonide ennetamise aluseks sellistes rühmades on patsientide varajane ja aktiivne diagnoosimine, isoleerimine ja täielik etiotroopne ravi. Penitsilliinisarja preparaadid hoiavad ära sarlakite grupihaigused ning vähendavad tonsilliidi ja streptokokkide põhjustatud ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissagedust. Hingamisteede streptokokkide haiguste puhangute peatamiseks organiseeritud rühmades viiakse läbi üldine erakorraline profülaktika penitsilliinipreparaatidega. Selleks tehakse kõikidele patsientidega kokkupuutuvatele isikutele üks intramuskulaarne süst bitsilliin-5 (koolieelikud - 750 000 RÜ, koolilapsed ja täiskasvanud - 1 500 000 RÜ) või bitsilliin-1 (koolieelikud - 600 000 RÜ, koolilapsed ja täiskasvanud - 00 000 IU). . Hingamisteede streptokokkinfektsiooni kõrge riskiga rühma kuuluvates sõjaväekontingentides on soovitatav läbi viia erakorraline profülaktika kohe pärast meeskondade moodustamist ja enne esinemissageduse hooajalise tõusu algust (erakorraline ennetav profülaktika). Teistes rühmades, kus esinemissageduse hooajaline tõus on suhteliselt väike või mitteregulaarne, võib kasutada katkestavat tüüpi erakorralist profülaktikat. Sel juhul viiakse see läbi epideemia esinemissageduse tõusu perioodil.

Organiseeritud laste ja täiskasvanute rühmades vähendavad haiglatingimused, sanitaar- ja hügieenimeetmed (meeskonna suuruse vähendamine, selle tõrjumine, üldised sanitaarmeetmed, desinfitseerimisrežiim) patogeeni õhu kaudu ja kontakt-leibkonna kaudu levimise tõenäosust. Toidu kaudu nakatumise vältimine toimub samades suundades nagu sooleinfektsioonide puhul.

Tegevused epideemia fookuses

Otsustavat tähtsust omistatakse meetmetele, mille eesmärk on neutraliseerida nakkusallikad (patsiendid, taastujad, kandjad) ja ennetada streptokokijärgseid tüsistusi. Ravi penitsilliiniravimitega viiakse läbi kümme päeva (WHO soovitused) - sellest piisab patsientide täielikuks rehabilitatsiooniks kui nakkusallikateks ja et vältida streptokokijärgsete tüsistuste teket.

Streptokoki infektsiooni patogenees

Kõige sagedamini tekivad haigused pärast streptokokkide sisenemist neelu ja ninaneelu limaskestadele. Rakuseina osaks olev lipoteikoiinhape, M- ja F-valgud tagavad haigusetekitaja adhesiooni mandlite või teiste lümfoidrakkude pinnale. Proteiin M aitab kaasa bakterite resistentsusele fagotsüütide antimikroobse potentsiaali suhtes, seob fibrinogeeni, fibriini ja selle lagunemissaadusi. Streptokokkide paljunemisel vabanevad toksiinid, mis põhjustavad mandlite kudedes põletikulise reaktsiooni. Kui streptokokid sisenevad lümfisõlmede kaudu lümfisüsteemi, tekib piirkondlik (nurkne) lümfadeniit. Mürgised komponendid, mis tungivad verre, põhjustavad väikeste veresoonte üldist laienemist (kliiniliselt - hüperemia ja täpiline lööve). Allergilist komponenti, mis häirib veresoonte läbilaskvust, peetakse glomerulonefriidi, artriidi, endokardiidi jne arengu põhjuseks. Septiline komponent põhjustab patogeeni kuhjumist veres. erinevaid kehasid ja süsteemid ning mädapõletiku koldete teke. Tavaliste ristreageerivate antigeensete determinantide esinemine A-rühma streptokokkides (valk M, mittetüübispetsiifilised valgud, A-polüsahhariid jne) ning südame- ja neerukudede müofibrillide sarkolemma määravad autoimmuunprotsesside arengu, mis viivad reuma ja glomerulonefriit. Molekulaarne mimikri on nende haiguste puhul streptokokkinfektsiooni peamine patogeneetiline tegur: streptokoki antigeenide vastased antikehad reageerivad peremeesorganismi autoantigeenidega. Teisest küljest on valk M ja erütrogeenne toksiin superantigeenide omadused ja põhjustavad T-rakkude proliferatsiooni, aktiveerides immuunsüsteemi efektorlüli kaskaadreaktsiooni ja tsütotoksiliste omadustega vahendajate vabanemise: IL, TNF-α, interferoon. -gamma. Lümfotsüütide infiltratsioon ja tsütokiinide lokaalne toime mängivad olulist rolli invasiivsete streptokokkide infektsioonide (koos tselluliidi, nekrootilise fastsiidi, nahakahjustuste, siseorganitega) patogeneesis. Invasiivse streptokokkinfektsiooni patogeneesis on oluline roll TNF-α-l, oma gramnegatiivse mikrofloora LPS-il ja selle sünergilisel koostoimel erütrogeense toksiiniga S. pyogenes.

Streptokoki infektsiooni kliiniline pilt (sümptomid).

Streptokoki infektsiooni kliinilised vormid. Streptokokkinfektsioonide kliinilised sümptomid on erinevad ja sõltuvad patogeeni tüübist, lokaliseerimisest patoloogiline protsess ja nakatunud organismi seisund.

A-rühma streptokokkide põhjustatud haigused võib jagada primaarseteks, sekundaarseteks ja haruldasteks vormideks. Esmased vormid hõlmavad ENT-organite streptokokkide kahjustusi (tonsilliit, farüngiit, ägedad hingamisteede infektsioonid, keskkõrvapõletik jne), nahka (impetiigo, ektüüm), sarlakeid, erüsiipeleid. Sekundaarsetest vormidest eristatakse autoimmuunse arengumehhanismiga haigusi (mittemädane) ja toksilisi-septilisi haigusi. Autoimmuunse arengumehhanismiga haiguse sekundaarsed vormid on reuma, glomerulonefriit, vaskuliit ja toksilised-septilised haigused - metatonsillaarsed ja peritonsillaarsed abstsessid, pehmete kudede nekrootilised kahjustused, septilised tüsistused. Haruldaste vormide hulka kuuluvad nekrootiline fastsiit ja müosiit; enteriit; siseorganite fokaalsed kahjustused, TSS, sepsis jne.

Invasiivse streptokoki infektsiooni kliinilised ja laboratoorsed tunnused

Süstoolse vererõhu langus 90 mm Hg-ni. ja allpool.
Mitmeorgani kahjustused, mis hõlmavad kahte või enamat elundit:
- neerukahjustus: kreatiniin täiskasvanutel on võrdne või suurem kui 2 mg / dl ja lastel kaks korda suurem kui normist;
- koagulopaatia: trombotsüütide arv alla 100×106/l; suurenenud intravaskulaarne koagulatsioon; madal fibrinogeeni sisaldus ja selle lagunemissaaduste olemasolu;
- maksakahjustus: transaminaaside vanusenorm ja kogu bilirubiinületatud kaks korda või rohkem;
- äge RDS: äge difuusse kopsuinfiltratsiooni ja hüpokseemia algus (ilma südamekahjustuse tunnusteta); suurenenud kapillaaride läbilaskvus; laialt levinud turse (vedeliku olemasolu pleura või kõhukelme piirkonnas); albumiini sisalduse vähenemine veres;
- tavaline erütematoosne täpiline lööve koos epiteeli ketendusega;
- pehmete kudede nekroos (nekrotiseeriv fastsiit või müosiit).
Laboratoorsed kriteeriumid - A-rühma streptokoki eraldamine.

Streptokoki infektsiooni juhtumid jagunevad:

tõenäoline - haiguse kliiniliste tunnuste esinemine laboratoorse kinnituse puudumisel või muu patogeeni eraldamisel; A-rühma streptokoki eraldamine mittesteriilsest kehakeskkonnast;
kinnitatud - loetletud haigusnähtude olemasolu koos A-rühma streptokoki vabanemisega tavaliselt steriilsest kehakeskkonnast (veri, CSF,
pleura või perikardi vedelik).

Streptokoki infektsiooni invasiivse vormi arengus on neli etappi:

I etapp - lokaliseeritud fookuse ja baktereemia olemasolu (tonsillofarüngiidi ja streptoderma raskete vormide korral on soovitatav teha verekultuure);
II etapp - bakteriaalsete toksiinide ringlus veres;
III etapp - makroorganismi väljendunud tsütokiini vastus;
IV etapp - siseorganite kahjustus ja toksiline šokk või kooma.

Noored haigestuvad sagedamini. Streptokokkinfektsiooni invasiivset vormi iseloomustab hüpotensiooni, mitmeorgani kahjustuste, RDS-i, koagulopaatia, šoki ja kõrge suremuse kiire tõus. Soodustavad tegurid: suhkurtõbi, immuunpuudulikkuse seisundid, haigused veresoonte süsteem, glükokortikoidide kasutamine, alkoholism, tuulerõuged (lastel).

Provotseerivaks momendiks võib olla kerge pindmine vigastus, hemorraagia pehmetesse kudedesse jne.

Nekrotiseeriv fastsiit (streptokoki gangreen)

Kinnitatud (kinnitatud) juhtum:
- pehmete kudede nekroos koos fastsia haaratusega;
- süsteemne haigus, sealhulgas üks või mitu sümptomit: šokk (vererõhu langus alla 90 mm Hg), dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, siseorganite (kopsud, maks, neerud) kahjustused;
- A-rühma streptokoki eraldamine normaalselt steriilsest kehakeskkonnast.
Oletatav juhtum:
- esimese ja teise märgi olemasolu, samuti streptokoki (rühm A) infektsiooni seroloogiline kinnitus (streptolüsiin O ja DNaasi B vastaste antikehade 4-kordne suurenemine);
- esimese ja teise märgi olemasolu, samuti grampositiivsete patogeenide põhjustatud pehmete kudede nekroosi histoloogiline kinnitus.

Nekrotiseeriv fastsiit võivad vallandada väikesed nahakahjustused. Välised märgid: turse; punane erüteem ja seejärel tsüanootiline; kiiresti avanevate vesiikulite moodustumine kollaka vedelikuga. Protsess hõlmab mitte ainult sidekirme, vaid ka nahka ja lihaseid. 4-5-ndal päeval on gangreeni tunnused; 7.–10. päeval - kahjustatud piirkonna terav piiritlemine ja kudede eraldumine. Iseloomustab sümptomite kiire suurenemine, varajaste mitme organi (neerud, maks, kopsud) ja süsteemsete kahjustuste, ägeda RDS-i, koagulopaatia, baktereemia, šoki tekkimine (eriti eakatel ja kaasuva suhkurtõve, tromboflebiidi, immuunpuudulikkusega inimestel) . Sarnane protsessi kulg on võimalik ka praktiliselt tervetel inimestel.

streptokoki gangreen erineb teiste etioloogiate fastsiidist. Seda iseloomustab läbipaistvus seroosne eksudaat, immutab hajusalt lõtvunud valkjat sidekirme ilma mädase sulandumise tunnusteta. Nekrotiseerivat fastsiiti eristab klostriidide infektsioonist krepituse ja gaasitootmise puudumine.

Streptokoki müosiit on invasiivse streptokokkinfektsiooni haruldane vorm. Peamine sümptom on tugev valu, mis ei vasta raskusastmele väliseid märke haigused (turse, erüteem, palavik, lihaspinge tunne). Iseloomustab lokaalse nekroosi tunnuste kiire suurenemine lihaskoe, mitmeorgani kahjustused, äge distressi sündroom, koagulopaatia, baktereemia, šokk. Surm - 80–100%. TSS on haigus, mis kujutab otsest ohtu elule. 41% juhtudest on infektsiooni sissepääsuvärav pehmete kudede lokaalne infektsioon; letaalsus - 13%. Kopsupõletik on teine ​​kõige levinum esmane patogeeni verre sattumise allikas (18%); letaalsus - 36%. Invasiivne streptokokkinfektsioon põhjustab 8-14% juhtudest TSS-i (suremus - 33-81%). A-rühma streptokoki poolt põhjustatud TSS on kliinilise pildi raskuse, hüpotensiooni ja elundikahjustuse tõusu kiiruse ning suremuse taseme poolest parem kui teiste etioloogiate TSS. Iseloomulik on joobeseisundi kiire areng.

Šoki sümptomid ilmnevad 4-8 tunni pärast ja sõltuvad esmase infektsiooni fookuse lokaliseerimisest. Näiteks pehmeid kudesid haarava sügava nahainfektsiooniga seotud TSS-i tekkes on kõige sagedasem esmane sümptom äkiline intensiivne valu (peamine arstiabi otsimise põhjus). Samal ajal võivad haiguse algstaadiumis puududa objektiivsed sümptomid (turse, valulikkus), mis põhjustab ekslikke diagnoose (gripp, lihaste või sidemete rebend, äge artriit, podagrahoog, süvaveenide tromboflebiit jne. .). Juhtumeid on kirjeldatud surmav tulemus muidu tervetel noortel.

Tugev valu, sõltuvalt selle asukohast, võib olla seotud peritoniidi, müokardiinfarkti, perikardiidi, vaagnapõletikuga. Valule eelneb gripilaadne sündroom: palavik, külmavärinad, lihasvalu, kõhulahtisus (20% juhtudest). Palavik leitakse ligikaudu 90% patsientidest; pehmete kudede infektsioon, mis põhjustab 80% patsientidest nekrotiseeriva fastsiidi tekke. 20%-l hospitaliseeritud patsientidest võivad areneda endoftalmiit, müosiit, perihepatiit, peritoniit, müokardiit ja sepsis.

10% juhtudest on tõenäoline hüpotermia, 80% -l - tahhükardia, hüpotensioon. Kõigil patsientidel on progresseeruv neerufunktsiooni häire, pooltel patsientidest on äge RDS. Reeglina esineb see juba hüpotensiooni taustal ja seda iseloomustab tugev õhupuudus, raske hüpokseemia koos difuussete kopsuinfiltraatide ja kopsuturse tekkega. 90% juhtudest on vajalik hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. Rohkem kui 50% patsientidest kogeb desorientatsiooni ajas ja ruumis; mõnel juhul võib tekkida kooma. Pooltel patsientidest, kellel oli haiglaravi ajal normaalne vererõhk, tuvastatakse järgmise 4 tunni jooksul progresseeruv hüpotensioon.

Sageli esineb DIC.

Ulatuslikud nekrootilised muutused pehmetes kudedes nõuavad kirurgilist debridementi, fastsotoomiat ja mõnel juhul jäsemete amputatsiooni. Streptokokkide tekke šoki kliinilist pilti iseloomustab teatav tormidus ja kalduvus püsida, resistentne käimasolevate ravimeetmete suhtes (antibiootikumravi, albumiini, dopamiini, soolalahuste jne manustamine).

Neerukahjustus eelneb hüpotensiooni tekkele, mis on iseloomulik ainult streptokoki või stafülokoki toksilisele šokile. Iseloomulikud on hemoglobinuuria, kreatiniinisisalduse tõus 2,5–3 korda, albumiini ja kaltsiumi kontsentratsiooni langus vereseerumis, leukotsütoos koos nihkega vasakule, ESR-i tõus ja hematokriti vähenemine peaaegu kaks korda. .

B-rühma streptokokkide põhjustatud kahjustusi esineb kõigis vanusekategooriates, kuid nende hulgas domineerib vastsündinute patoloogia. 30% -l lastest leitakse baktereemia (ilma primaarse infektsiooni spetsiifilise fookuseta), 32-35% -l - kopsupõletik ja ülejäänud - meningiit, mis esineb sageli esimese 24 elutunni jooksul. Vastsündinute haigused on rasked, suremus ulatub 37% -ni. Meningiit ja baktereemia on lastel sagedased, 10–20% lastest sureb ja 50% ellujäänutest on kahjustusi. Puerperas põhjustavad B-rühma streptokokid sünnitusjärgseid infektsioone: endometriiti, kahjustusi kuseteede ja kirurgiliste haavade tüsistused keisrilõige. Lisaks võivad B-rühma streptokokid täiskasvanutel põhjustada naha ja pehmete kudede kahjustusi, kopsupõletikku, endokardiiti ja meningiiti. Baktereemiat täheldatakse eakatel inimestel, kellel on suhkurtõbi, perifeersete veresoonte haigus ja pahaloomulised kasvajad. Erilist tähelepanu väärivad streptokoki kopsupõletikud, mis tekivad SARS-i taustal.

Serorühmade C ja G streptokokke tuntakse zoonooside tekitajatena, kuigi mõnel juhul võivad need põhjustada inimestel lokaalseid ja süsteemseid põletikulisi protsesse. Viridesentsed streptokokid võivad põhjustada bakteriaalset endokardiiti. Vähem oluline, kuid võrreldamatult sagedasem patoloogia on mutansi biorühma streptokokkide (S. mutans, S. mitior, S. salivarius jt) põhjustatud hammaste kaariesed kahjustused.

Streptokoki infektsiooni diagnoosimine

Streptokoki infektsiooni kliiniline diagnoosimine on sageli keeruline.

Streptokokkide neelu- ja nahainfektsioonide diagnoosimine kõigil juhtudel, välja arvatud sarlakid ja erüsiipel, nõuab bakterioloogilisi uuringuid patogeeni spetsiifilise tuvastamisega. Selleks kasutatakse A-rühma streptokokkide tuvastamiseks ekspressmeetodeid, mille abil on võimalik 15–20 minuti jooksul diagnoosida äge streptokokkinfektsioon ilma patogeeni puhaskultuuri isoleerimata.

Samal ajal ei näita streptokokkide eraldamine alati nende seotust patoloogiaga, mis on tingitud laialt levinud tervislikust kandmisest.

A-rühma streptokokkide põhjustatud tõelised infektsioonid kutsuvad alati esile spetsiifilise immuunvastuse tekke, millega kaasneb ühe ekstratsellulaarse streptokoki antigeeni – streptolüsiin O, desoksüribonukleaas B, hüaluronidaasi või niko– antikehade tiitri märkimisväärne tõus. Need diagnostilised meetodid on praktilise tähtsusega ägeda reuma ja glomerulonefriidi korral.

Koos streptokokivastaste antikehade tiitri määramisega mängib streptokokkide rolli määramisel immunopatoloogiliste protsesside kujunemisel olulist rolli ringlevate antigeenide (vabade või immuunkompleksides) tuvastamine. Kaasaegse alus diagnostilised meetodid ELISA ja antiseerumite kasutamine A-rühma streptokokkide antigeenide eraldamiseks.

Meditsiiniline teraapia

Kõigi A-rühma streptokokkide põhjustatud haiguste raviks kasutatakse bensüülpenitsilliini preparaate, mille suhtes haigusetekitaja jääb ülitundlikuks. Enamik tüvesid on väga tundlikud ka erütromütsiini, asitromütsiini, klaritromütsiini, oksatsilliini ja oleandomütsiini suhtes.

Invasiivsete streptokokkinfektsioonide korral määratakse bensüülpenitsilliini (intravenoosselt või intramuskulaarselt, 2,4 miljonit ühikut iga 4 tunni järel) ja klindamütsiini (intravenoosselt või intramuskulaarselt, 0,6-1,2 g iga 6 tunni järel). TSS-i ravi antibiootikumidega ei ole alati efektiivne (suremus ulatub 50%). Tavaline inimese immunoglobuliin, mis sisaldab laias valikus streptokoki superantigeenide neutraliseerivaid antikehi, on efektiivne.

Streptokokk on üks neist patogeensetest mikroobidest, mida tavaliselt leidub iga inimese mikroflooras. Bakter elab nina ja neelu limaskestal, hingamisteedes, jämesooles ja urogenitaalorganites ega põhjusta esialgu kahju oma peremehele. Streptokokkinfektsioonid tekivad ainult nõrgenenud immuunsuse, hüpotermia või siis, kui kehasse satub korraga suur hulk tundmatuid patogeene.

Mitte kõik streptokokkide sordid pole inimeste tervisele ohtlikud, pealegi on selles rühmas isegi kasulikke mikroobe. Ainuüksi bakterite kandumise fakt ei tohiks muutuda ärevuse põhjuseks, sest seda on peaaegu võimatu vältida, nagu on võimatu streptokokki oma kehast täielikult välja juurida. Tugev immuunsüsteem ja vastavus elementaarsed reeglid isiklik hügieen annab põhjust eeldada, et haigus möödub teist.

Kuid kõik on mures selle pärast, mida teha, kui teie või teie lähedased haigestuvad: milliseid ravimeid võtta ja milliste tüsistuste pärast muretseda. Täna räägime teile absoluutselt kõike streptokoki ja selle põhjustatud haiguste kohta, samuti streptokokkide infektsioonide diagnoosimise ja ravi meetoditest.

Mis on streptokokk?

Teaduslikult on streptokokk Streptococcaceae perekonda kuuluv sfääriline või munajas asporogeenne grampositiivne fakultatiivne anaeroobne bakter. Vaatleme neid keerulisi termineid ja "tõlgime" need lihtsasse inimkeelde: streptokokid on korrapärase või veidi pikliku palli kujuga, ei moodusta eoseid, neil puuduvad lipud, nad ei ole võimelised liikuma, kuid võivad elada tingimustes. täielik puudumine hapnikku.

Kui vaadata streptokokke läbi mikroskoobi, on näha, et nad ei esine kunagi üksi – ainult paarikaupa või korrapäraste ahelatena. Looduses on need bakterid väga laialt levinud: neid leidub mullas ja taimede pinnal ning loomade ja inimeste kehal. Streptokokid on väga kuuma- ja külmumiskindlad ning isegi teeäärse tolmu sees lebades säilitavad nad paljunemisvõime aastaid. Neid saab aga kergesti lüüa penitsilliini antibiootikumide, makroliidide või sulfoonamiididega.

Selleks, et streptokoki koloonia hakkaks aktiivselt arenema, vajab see toitainekeskkonda seerumi, magusa lahuse või vere kujul. Laborites luuakse bakteritele kunstlikult soodsad tingimused, et jälgida, kuidas nad paljunevad, käärivad süsivesikuid, vabastavad hapet ja toksiine. Streptokokkide koloonia moodustab vedela või tahke toitematerjali pinnale poolläbipaistva või roheka kile. tema uurimistöö keemiline koostis ja omadused võimaldasid teadlastel määrata streptokoki patogeensusfaktorid ja teha kindlaks streptokokkide infektsioonide tekke põhjused inimestel.

Streptokoki infektsiooni põhjused

Peaaegu kõigi streptokokkinfektsioonide põhjus on beeta-hemolüütiline streptokokk, kuna see on võimeline punast hävitama. vererakud- erütrotsüüdid. Eluprotsessis eritavad streptokokid mitmeid toksiine ja mürke, millel on inimkehale kahjulik mõju. See selgitab ebameeldivad sümptomid streptokoki põhjustatud haigused: valu, palavik, nõrkus, iiveldus.

Streptokoki patogeensuse tegurid on järgmised:

Streptolüsiin on peamine mürk, mis rikub vere ja südamerakkude terviklikkust;

Skarlatinaalne erütrogeniin – toksiin, mis laiendab kapillaare ja põhjustab sarlaki puhul nahalöövet;

Leukotsidiin – ensüüm, mis hävitab immuunvererakke – leukotsüüte ja pärsib seeläbi meie loomulikku kaitset infektsioonide vastu;

Nekrotoksiin ja surmav toksiin on mürgid, mis põhjustavad kudede nekroosi;

Hüaluronidaas, amülaas, streptokinaas ja proteinaas on ensüümid, mille toimel streptokokid neelavad terveid kudesid ja levivad üle kogu keha.

Streptokokkide koloonia sissetoomise ja kasvu kohas tekib põletiku fookus, mis teeb inimesele muret tugeva valu ja turse all. Haiguse arenedes kanduvad bakterite eritatavad toksiinid ja mürgid vereringe kaudu kogu kehasse, mistõttu streptokokkinfektsiooniga kaasneb alati üldine halb enesetunne, raskematel juhtudel aga ulatuslik mürgistus kuni oksendamise, vedelikupuuduse ja teadvuse hägustumiseni. Lümfisüsteem reageerib haigusele põletikukolde lähedal asuvate lümfisõlmede ummistumisega.

Kuna streptokokid ise ja nende ainevahetusproduktid on meie organismile võõrad, siis immuunsüsteem reageerib neile kui võimsale allergeenile ja püüab tekitada antikehi. Selle protsessi kõige ohtlikum tagajärg on autoimmuunhaigus, kui meie keha ei tunne enam ära streptokokkide poolt muudetud kudesid ja hakkab neid ründama. Näited kohutavatest tüsistustest: glomerulonefriit, reumatoidartriit, südame membraanide autoimmuunne põletik (endokardiit, müokardiit, perikardiit).

Streptokokkide rühmad

Streptokokid jagunevad punaste vereliblede hemolüüsi tüübi järgi kolme rühma:

Alfa-hemolüütiline või roheline - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;

Beeta-hemolüütiline - Streptococcus pyogenes;

Mittehemolüütiline - Streptococcus anhaemolyticus.

Meditsiini jaoks on oluline teist tüüpi streptokokk, beeta-hemolüütiline:

Streptococcus pyogenes - nn püogeensed streptokokid, mis põhjustavad stenokardiat täiskasvanutel ja sarlakeid lastel ning põhjustavad tõsiseid tüsistusi glomerulonefriidi, reuma ja endokardiidi kujul;

Streptococcus pneumoniae - pneumokokid, mis on kopsupõletiku ja põskkoopapõletiku peamised süüdlased;

Streptococcus faecalis ja Streptococcus faecies on enterokokid, selle perekonna kõige vastupidavamad bakterid, mis põhjustavad mädapõletikku kõhuõõnde ja süda;

Streptococcus agalactiae on bakter, mis vastutab enamiku urogenitaalorganite streptokokkide kahjustuste ja sünnitusjärgsete emaka endomeetriumi põletiku eest sünnitanud naistel.

Mis puudutab esimest ja kolmandat tüüpi streptokokke, rohelisi ja mittehemolüütilisi, siis need on lihtsalt saprofüütsed bakterid, mis toituvad inimesest, kuid ei põhjusta peaaegu kunagi tõsiseid haigusi, kuna neil pole võimet hävitada punaseid vereliblesid.

Ausalt öeldes tasub mainida selle perekonna kasulikke baktereid - piimhappe streptokokki. Tema abiga valmivad meiereides kõigi lemmikud piimatooted: keefir, kalgendatud piim, hapendatud ahjupiim, hapukoor. Sama mikroob aitab inimesi, kellel on laktaasipuudus – see on haruldane haigus, mis väljendub laktaasi – laktoosi ehk piimasuhkru imendumiseks vajaliku ensüümi – puuduses. Mõnikord antakse imikutele termofiilset streptokokki, et vältida tugevat regurgitatsiooni.

Streptokokk täiskasvanutel

Täiskasvanutel põhjustab beeta-hemolüütiline streptokokk kõige sagedamini ägedat tonsilliiti, see tähendab kurguvalu või farüngiiti, mis on suu-neelu ülaosa vähem tõsine põletik. Palju harvemini põhjustab see bakter keskkõrvapõletikku, kaariest, kopsupõletikku, dermatiiti ja erüsiipelit.

Farüngiit

Streptokoki farüngiit algab alati ootamatult, kuna see on väga lühike kestus. inkubatsiooni periood, ja seda iseloomustavad väga eredad sümptomid: terav valu neelamisel, subfebriilne (madal) temperatuur, külmavärinad ja üldine nõrkus. Patsiendil on neelamine nii valus, et mõnikord kaob söögiisu täielikult. Düspeptilised häired kaasnevad harva streptokoki farüngiidiga, kuid sageli komplitseerib seda submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, häälekähedus ja pindmine kuiv köha.

Vastuvõtul olev perearst diagnoosib neelu visuaalse uurimise abil kiiresti farüngiidi: limaskest on turse, erkpunane, kaetud hallika kattega, mandlid on paistes, näha on sõõrikukujulised sarlakid folliikuleid. mõnes kohas. Streptokoki farüngiit on peaaegu alati kombineeritud nohuga ning lima on läbipaistev ja nii rikkalik, et võib põhjustada ninaaluse naha leotamist (leotamist). Patsiendile määratakse kurgu lokaalsed antiseptikumid pihusti või pastillide kujul, antibiootikume pole vaja sisse võtta.

Tavaliselt möödub see haigus sama ootamatult, kui algas, ega kesta kaua – 3-6 päeva. Neelupõletiku ohvriks langevad peamiselt noored või vastupidi nõrgenenud immuunsüsteemiga eakad inimesed, kes on haige inimesega kokku puutunud, tema nõusid või hambaharja kasutanud. Kuigi farüngiiti peetakse laialt levinud ja mittetõsiseks haiguseks, võib see põhjustada väga ebameeldivaid tüsistusi.

Farüngiidi tagajärjed võivad olla:

mädane kõrvapõletik,

mandlite abstsess,

• Lümfadeniit;

• Osteomüeliit.

Stenokardia

Streptokokkide põhjustatud tonsilliit (äge tonsilliit) võib täiskasvanud patsiendile, eriti eakatele, muutuda tõeliseks katastroofiks, sest selle haiguse enneaegne ja ebakvaliteetne ravi põhjustab sageli kohutavaid tüsistusi südames, neerudes ja liigestes.

Ägeda streptokoki tonsilliidi arengut soodustavad tegurid:

Üldise ja kohaliku immuunsuse nõrgenemine;

hüpotermia;

Hiljutine muu bakteriaalne või viirusinfektsioon;

välistegurite negatiivne mõju;

Pikaajaline kokkupuude haige inimese ja tema majapidamistarvetega.

Stenokardia algab sama ootamatult kui farüngiit – eelmisel õhtul muutub patsiendil neelamine valulikuks ja järgmisel hommikul on kõri nakkusega täielikult kaetud. Toksiinid kanduvad vereringe kaudu kogu kehasse, põhjustades lümfisõlmede turset, kõrget palavikku, külmavärinaid, nõrkust, rahutust ning mõnikord segadust ja isegi krampe.

Stenokardia sümptomid:

tugev kurguvalu;

Febriilne temperatuur;

Keha valutab;

Peavalu;

Submandibulaarne lümfadeniit;

neelu limaskesta turse ja punetus;

Suurenenud mandlid;

Kurgu limaskestal on lahtine hallikas või kollakas kate ja mõnikord ka mädased ummikud;

Väikestel lastel - düspeptilised häired(kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine);

Vereanalüüsid näitasid tugevat leukotsütoosi, C-reaktiivset valku, kiirenenud ESR-i.

Streptokoki stenokardial on kahte tüüpi tüsistusi:

mädane - kõrvapõletik, sinusiit, räbus;

Mittemädane - reuma, glomerulonefriit, toksilise šoki sündroom, müokardiit, endokardiit, perikardiit.

Stenokardiat ravitakse lokaalsete antiseptikutega, kuid kui põletikku ei õnnestu 3-5 päeva jooksul peatada ja keha on haaratud täielikust joobeseisundist, tuleb tüsistuste vältimiseks võtta kasutusele antibiootikumid.

Streptokokk lastel

Streptokokid on vastsündinutele väga ohtlikud: emakasisese infektsiooni korral sünnib laps kõrge palaviku, nahaaluste verevalumite, määrimine suust, õhupuudus ja mõnikord ka ajukelmepõletik. Vaatamata kaasaegse perinataalmeditsiini kõrgele arengutasemele ei ole alati võimalik selliseid lapsi päästa.

Kõik laste streptokoki infektsioonid jagunevad tinglikult kahte rühma:

Esmane - tonsilliit, sarlakid, keskkõrvapõletik, farüngiit, larüngiit, impetiigo;

Sekundaarne - reumatoidartriit, vaskuliit, glomerulonefriit, endokardiit, sepsis.

Laste esinemissageduse vaieldamatud liidrid on tonsilliit ja sarlakid. Mõned vanemad peavad neid haigusi täiesti erinevateks ja mõned, vastupidi, ajavad need omavahel segamini. Tegelikult on sarlakid streptokokist põhjustatud tonsilliidi raske vorm, millega kaasneb nahalööve.

sarlakid

Haigus on väga nakkav ning levib koolieelsete lasteasutuste ja koolide õpilaste seas metsatulekahju kiirusel. Scarlet palavik mõjutab tavaliselt kahe- kuni kümneaastaseid lapsi ja seda ainult üks kord, kuna haiguse vastu tekib tugev immuunsus. Oluline on mõista, et sarlakid ei põhjusta streptokokk ise, vaid selle erütrogeenne toksiin, mis põhjustab keha tõsist mürgistust kuni teadvuse hägustumiseni ja täpipunase lööbe, mille järgi lastearst saab sarlakeid täpselt eristada. tavalisest tonsilliidist.

On tavaks eristada kolme sarlaki vormi:

Valgus - haigus kestab 3-5 päeva ja sellega ei kaasne ulatuslikku joobeseisundit;

Keskmine - kestab nädal, seda iseloomustab keha tõsine mürgistus ja suur lööbeala;

Raske - võib venida mitu nädalat ja minna ühte patoloogilisest vormist: toksiline või septiline. Mürgine sarlakid väljenduvad teadvusekaotuse, vedelikupuuduse ja krampidena ning septiline sarlakid raskekujulise lümfadeniidi ja nekrootilise tonsilliidina.

Sarlakitel, nagu kõigil streptokokkinfektsioonidel, on lühike peiteaeg ja see tabab last ootamatult ning kestab keskmiselt 10 päeva.

Scarlet palaviku sümptomid:

kõrge palavik, külmavärinad, kehavalud, peavalu ja tugev valu allaneelamisel;

Kiire pulss, tahhükardia;

Üldine nõrkus, letargia, unisus;

iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, dehüdratsioon, isutus;

Iseloomulik pundunud nägu ja konjunktiivi ebatervislik läige;

Submandibulaarsete lümfisõlmede väga tugev suurenemine ja valulikkus kuni suutmatuseni suu avada ja toitu alla neelata;

Naha punetus ja väikeste roseoolide või paapulite ilmumine neile, esmalt keha ülaosas ja mõne päeva pärast jäsemetel. See näeb välja nagu hanenahk ja põskedel lööve ühineb ja moodustab helepunase kooriku;

Nasolabiaalse kolmnurga kahvatus kombinatsioonis kirsi huultega;

Keele katmine halli kattega, mis kaob kolme päeva pärast, alustades tipust ja kogu pind muutub punakaspunaseks väljaulatuvate papillidega. Keel meenutab välimuselt vaarika;

Pastia sündroom - lööbe kogunemine nahavoltidesse ja tugev otsustusvõime;

Teadvuse hägustumine kuni minestamiseni, harvemini - deliirium, hallutsinatsioonid ja krambid.

Valulikud sümptomid suurenevad esimese kolme päeva jooksul alates haiguse algusest ja taanduvad seejärel järk-järgult. Lööbe arv ja raskusaste vähenevad, nahk muutub valkjaks ja kuivaks, mõnikord tuleb lapsel peopesadel ja jalgadel tervete kihtidena maha. Organism toodab erütrotoksiini vastaseid antikehi, nii et kui sarlakid põdenud lapsed haigusetekitajaga uuesti kokku puutuvad, põhjustab see ainult kurguvalu.

Selle haiguse mõõdukad ja rasked vormid nõuavad piisavat ja õigeaegset antibiootikumravi, samuti hoolikat lapsehooldust ja järgnevaid meetmeid tema immuunsuse tugevdamiseks, näiteks puhkust sanatooriumis ja multivitamiinide kuuri.

Streptokokk rasedatel naistel

Üks põhjus, miks lapseootel emad peaksid isikliku hügieeni küsimustes olema väga hoolikad, on kuldne staphylococcus aureus, mis võib ebaõige pühkimise, pikaajalise aluspesu kandmise, mittesteriilsete toodete kasutamise korral kergesti suguelunditesse sattuda. intiimhügieen, määrdunud kätega suguelundite puudutamine ja kaitsmata seksimine. Loomulikult esineb streptokokk tavaliselt tupe mikroflooras, kuid raseda naise organism on nõrgenenud ja looduslikest kaitsemehhanismidest ei pruugi nakkuse ohjeldamiseks piisata.

Raseduse patoloogia kujunemisel on kõige olulisemad järgmised streptokokid:

Streptococcus pyogenes põhjustab tonsilliiti, püodermat, põiepõletikku, endometriiti, vulviiti, vaginiiti, tservitsiiti, glomerulonefriiti, sünnitusjärgset sepsist, aga ka loote emakasisest nakatumist koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega;

Streptococcus agalactiae võib emal põhjustada ka endometriiti ja urogenitaalorganite põletikulisi haigusi ning vastsündinul meningiiti, sepsist, kopsupõletikku ja neuroloogilisi häireid.

Kui raseda naise määrdumisel leitakse ohtlik kontsentratsioon streptokokke, viiakse kohalik kanalisatsioon läbi antibakteriaalsete ravimküünalde abil. Täielike streptokokkide infektsioonide, näiteks tonsilliidi korral on olukord palju hullem, kuna enamik antibiootikume, mille suhtes streptokokk on tundlik, on raseduse ajal rangelt vastunäidustatud. Järeldus on banaalne: tulevased emad peavad oma tervist hoolikalt kaitsma.

Streptokoki tüsistused ja tagajärjed

Streptokoki infektsioonid võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:

mädane keskkõrvapõletik;

Allergiate rasked vormid;

Reumatoidartriit;

Krooniline lümfadeniit;

Südamemembraanide põletik - endokardiit, müokardiit, perikardiit;

Pulpit - hammaste sisu põletik;

toksilise šoki sündroom;

Glomerulonefriit;

Äge reumaatiline palavik;

Stenokardiat ja farüniti komplitseerib äge reumaatiline palavik umbes 3% juhtudest. Otsustav hetk selle streptokokkinfektsiooni kohutava tagajärje ennetamisel on õigeaegne ja piisav antibiootikumravi. Varem, kui arstide arsenalis ei olnud nii palju võimsaid ja ohutuid antibiootikume, olid ägedad hingamisteede infektsioonid väga levinud ja põhjustasid noorte ja tervete inimeste surma külmetushaigustesse.

Äge glomerulonefriit ehk autoimmuunne neerupõletik areneb umbes 10%-l patsientidest 2-3 nädalat pärast ravimata streptokokkinfektsiooni jalgadel. Lapsed põevad glomerulonefriiti palju sagedamini kui täiskasvanud, kuid neil on haiguse kulg kergem ega põhjusta tavaliselt surmavaid tagajärgi.

Kõige ohtlikumad elule ja tervisele on südamelihase, sidekoe ja liigeste autoimmuunsed kahjustused. Endokardiit muutub mõnikord südamerikkeks ja põhjustab rasked vormid südamepuudulikkus. Reumatoidartriit on ravimatu haigus, mis muudab inimese järk-järgult liikumatuks ja viib lämbumissurma. Õnneks selline kohutavad tüsistused areneb vähem kui 1% ülekantud streptokokkinfektsioonide juhtudest.

Streptokoki diagnoosimine

Streptokokknakkuste diagnoosimiseks veri, uriin, röga, nina lima, nahapinnalt (erüsipelade puhul) ja orofarünksi limaskestalt (neelupõletiku ja tonsilliidi korral) võetud kaabitsad, samuti tampoonid tupest või kusiti kasutatakse urogenitaalpiirkonna haiguste korral.

Kõige levinumad meetodid streptokoki diagnoosimiseks on järgmised:

Laborant võtab steriilse vatitupsuga tampooni neelu pinnalt, asetab uuritava materjali vereagarisse ja inkubeerib üks päev suletud kolvis temperatuuril 37 °C, seejärel hindab tulemust mikroskoobiga. , isoleerib hemolüüsiga bakterikoloonia ja subkultuurib selle vere- või suhkrupuljongiks. Seal annavad streptokokid kolme päeva pärast tugeva põhjalähedase ja parietaalse kasvu ning koloonia värvuse ja iseloomuliku välimuse järgi saab teha järelduse patogeeni serorühma kohta ja valida sobiva antibiootikumi;

Sepsise kahtluse korral võetakse patsiendilt 5 ml verd ja nakatatakse tioglükooliga suhkrupuljongisse. Materjali inkubeeritakse 37 °C juures kaheksa päeva, seejärel subkultuuritakse kaks korda vereagarisse, neljandal ja kaheksandal päeval. Kell terve inimene veri on steriilne ja patsiendil tekivad bakterikolooniad, mille olemuse järgi võib järeldada patogeeni tüve kohta;

Serodiagnostika meetod võimaldab teil määrata streptokoki antikehade olemasolu patsiendi veres, samuti nende arvu ning seega diagnoosi kinnitada või ümber lükata;

Lateksaglutinatsioonireaktsioon ja ELISA on meetodid streptokokkide infektsioonide kiireks diagnoosimiseks vere kaudu;

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik selleks, et eristada streptokokkinfektsiooni väga sarnasest stafülokoki infektsioonist.

Näiteks streptokokist põhjustatud kurguvalu on palju nakkavam, avaldub väga tugeva valuga, läheb sagedamini üle mädaseks ja põhjustab tüsistusi. Aga Staphylococcus aureus raskesti desinfitseeritav ja viib pidevalt patsiendi uuesti nakatumiseni.

Vastused olulistele küsimustele streptokokkide kohta

Ettehoiatatud on forearmed. Seetõttu püüab enamik inimesi ennekõike aru saada, kui ohtlik see või teine ​​bakter praktikas on, kuidas end nakkuse eest kaitsta ja mida täpselt teha patogeeniga kokku puutudes. Püüame üksikasjalikult vastata kõige levinumatele küsimustele streptokoki kohta.

Kuidas streptokokkinfektsioon levib?

Nakkuse allikaks on peaaegu alati haige inimene ja tema majapidamistarbed: nõud, Hambahari, rätik, taskurätik. Sümptomaatiliselt kandjalt on peaaegu võimatu bakterit üles korjata.

Streptokokk edastatakse järgmistel viisidel:

kontakt;

Õhudessant;

Kui te ei järgi isikliku hügieeni põhireegleid, võite iseseisvalt põhjustada suguelundite streptokoki infektsiooni. Kuid nakatumise seisukohalt on kõige ohtlikumad kurguvalu või neelupõletikuga inimesed, kellega rääkides, köhides ja aevastades kõrval seistakse. Teisele kohale võite panna pesemata või aegunud toidud, mis toovad kehasse streptokoki ja põhjustavad düspeptilisi häireid ja toidumürgitust.

On tegureid, mis suurendavad märkimisväärselt streptokokkinfektsioonide tekke tõenäosust:

Endokriinsed patoloogiad;

immuunhaigused, nagu HIV;

Samaaegsed viiruslikud ja anaeroobsed infektsioonid: SARS, klamüüdia, mükoplasmoos;

Seedetrakti kroonilised haigused: gastriit, haavandid, soolefunktsiooni häired.

Streptokokkinfektsioonidel on väljendunud hooajaline iseloom: see bakter järgneb sõna otseses mõttes viirustele ja levib inimeste seas hilissügisel ja talve alguses, just ägedate hingamisteede infektsioonide ja gripi üldise esinemissageduse laine ajal. Mis kõige hullem, streptokokk raskendab oluliselt külmetushaiguste kulgu, kuid kui arst pole seda diagnoosinud, siis ta antibiootikume välja ei kirjuta, sest viirused on nende suhtes ükskõiksed. Sellepärast on tõsise joobeseisundi ja püsivate külmetushaiguste korral hädavajalik testida.

Mille poolest erinevad stafülokokid streptokokkidest?

Staphylococcus on sfääriline grampositiivne anaeroobne bakter, mille läbimõõt on 0,5-1 mikronit. Sellel puuduvad liikumisorganid, see ei tooda eoseid. Mõned stafülokoki tüved kombineeritakse kapsliteks või moodustavad L-vormid, see tähendab, et nad kaotavad täielikult või osaliselt oma rakuseina, kuid säilitavad jagunemisvõime. Stafülokokk on tinglikult patogeenne mikroob, see tähendab, et see põhjustab haigust ainult teatud tingimustel ja ülejäänud aja on see lihtsalt kehas olemas, ilma ennast näitamata. Üllataval kombel on kõik need märgid iseloomulikud ka streptokokkidele. Sama kuju ja läbimõõt, sama bakteriklass.

Stafülokoki ja streptokoki eristamiseks on vaid mõned märgid:

Stafülokokid on rühmitatud ebakorrapärase kujuga viinamarjakobaratena, kleepuvad harva paarikaupa või on üksi. Ja streptokokid moodustavad alati paare või rivistuvad õigesse ahelasse;

Stafülokokid moodustavad harva kapsleid, kuid streptokokkide puhul on peaaegu kõik tüved kapseldatud hüaluroonhappe kestade abil;

Stafülokokid muutuvad harva L-vormideks, kuid streptokokid teevad seda väga kergesti;

Stafülokokk ei põhjusta kunagi epidemioloogilisi puhanguid ja selle põhjustatud haigused arenevad ainult immuunsuse vähenemise taustal. Streptococcus seevastu on väga nakkav ja põhjustab sageli hooajalisi külmetushaigusi.

Streptokokk kurgus, mida teha?

Kui avastasite äsja kurgu määrdumise analüüsimisel streptokoki, ei pea te midagi tegema. Ei ravita testi tulemusi, vaid konkreetset haigust. Igal inimesel, kellel on vähemalt korra olnud farüngiit või tonsilliit, on kurgu limaskestal peaaegu kindlasti olemas streptokokk, kuid seni, kuni immuunsus on õigel tasemel, ei ähvarda teid miski.

Nagu eespool mainitud, on streptokokk oportunistlik patogeen, see tähendab, et see on tervisliku mikrofloora lahutamatu osa. Tervislik mikrofloora ei ole see, kus on ainult "head" bakterid, vaid see, kus nad on tasakaalus. Ja kui inimese enda jaoks on streptokokk "halb" bakter, siis ärge unustage, et see võib olla halb ka mõnele teisele patogeense taimestiku esindajale ja takistada nende paljunemist. Minu vaenlase vaenlane on mu sõber.

Teine põhjus, miks kurgust leitud, kuid haigusi mitte põhjustavat streptokokki puudutada ei tohi, on antibiootikumidega kohanemise mõju. Nakatusele “ennetava löögi” andmise katsed osutuvad nii, et bakterid ei kao täielikult, vaid ainult kohanevad antibakteriaalsete ravimitega, muteeruvad ja edastavad oma järglastele vaenlase kohta geneetilist teavet. Ja siis, kui see tõesti ilmub tõsine põhjus antibiootikumide võtmisel ei pruugi ravimitest abi olla.

Terve inimese kurgust ja ninast võetud tampooniga saab tavaliselt tuvastada järgmisi streptokokke:

Streptococcus mutans;

Streptococcus pyogenes;

Streptococcus pneumoniae.

Kõigi seda tüüpi bakteritega saate ja peaksite rahumeelselt läbi saama. Isegi imemistablettide imemine kurguvalu korral kurguvalu puudumisel või antibakteriaalsete spreide pihustamine toob kasu asemel suurt kahju, rääkimata suukaudsetest antibiootikumide tablettidest. Sellised ennetavad meetmed sa tapad koos streptokokiga kellegi teise, hävitad kogu neelu mikrofloora ja sunnid oma keha seda uuesti üles ehitama. Ja siiani pole teada, mis sellest saab. Seega, kui streptokokk on lihtsalt kurgus, tehke sellega nagu tuntud ütluses: "Ära puuduta kuulsalt, kui see on vaikne."

Mida tähendab streptokoki esinemine tupe määrimisel?

Seda reeglit silmas pidades ei kirjuta kvalifitseeritud arst patsiendile kunagi antibiootikume ei lokaalselt ega suukaudselt, kui ta lihtsalt näeb tema määrdil streptokokke. Tervete suguelundite mikrobioloogilisse tasakaalu tungimine on ebamõistlik samal põhjusel nagu kurgu puhul: kui olemasolev foon põletikku ei tekita, siis pole vaja seda korrigeerida.

Streptokoki esinemine tupe määrimises võib viidata järgmistele protsessidele:

Kõigi mikrofloora esindajate rahulik kooseksisteerimine;

Düsbakterioos;

Sugulisel teel leviv infektsioon.

Kui määrdumises on väga vähe streptokokke ja vastupidi, Doderleini pulgakesi on palju, siis räägime esimesest võimalusest. Kui streptokokke on rohkem kui Doderleini pulgad, kuid leukotsüütide arv vaateväljas ei ületa 50 tükki, räägime teisest võimalusest, see tähendab tupe düsbakterioosist. Noh, kui leukotsüüte on palju, siis tehakse "bakteriaalse vaginoosi" diagnoos, mis määratakse sõltuvalt peamise patogeeni tüübist. Need võivad olla mitte ainult streptokokk, vaid ka stafülokokk, gerdnerella (gardnerelloos), trihhomonoos (trihhomonoos), candida (kandidoos), mükoplasma (mükoplasmoos), ureaplasma (ureaplasmoos), klamüüdia (klamüüdia) ja paljud teised mikroorganismid.

Seega toimub streptokoki ravi tupes, aga ka mis tahes muu patogeeni likvideerimine ainult siis, kui selle kogus määrdunud on ebaproportsionaalselt suur ja sellega kaasneb tõsine leukotsütoos. Kõigil sellistel seksuaalinfektsioonidel on väga erksad sümptomid ning süüdlase väljaselgitamiseks ja sobiva antibiootikumi valimiseks on vajalik määrimine.

Streptokoki ravi

Streptokokknakkuste ravi teostab spetsialist, kelle vastutusalas põletikukoldes paikneb: külmetushaigusi ravib terapeut, sarlakeid lastearst, dermatiiti ja erüsiipeleid - dermatoloog, urogenitaalhaiguste ravi. infektsioonid - günekoloogi ja uroloogi poolt jne. Enamikul juhtudel määratakse patsiendile antibiootikumid poolsünteetiliste penitsilliinide rühmast, kuid allergiliste reaktsioonide korral kasutavad nad makroliide, tsefalosporiine või linkosamiide.

Streptokoki infektsioonide raviks kasutatakse järgmisi antibiootikume:

Bensüülpenitsilliin - süstimine, 4-6 korda päevas;

Fenoksümetüülpenitsilliin - täiskasvanud 750 mg ja lapsed 375 mg kaks korda päevas;

Amoksitsilliin (Flemoxin Solutab) ja Augumentin (Amoxiclav) - samas annuses;

Asitromütsiin (Sumamed, Azitral) - täiskasvanutele 500 mg üks kord esimesel päeval, seejärel 250 mg iga päev, lastele arvutatakse annus 12 mg 1 kg kehakaalu kohta;

Tsefuroksiim - 30 mg süst 1 kg kehamassi kohta kaks korda päevas, suu kaudu 250-500 mg kaks korda päevas;

Tseftasidiim (Fortum) - süst üks kord päevas, 100-150 mg iga kg kehakaalu kohta;

Tseftriaksoon - süst üks kord päevas, 20-80 mg 1 kg kehakaalu kohta;

Tsefotaksiim - süstitakse üks kord päevas, 50-100 mg 1 kg kehakaalu kohta, ainult teiste antibiootikumide toime puudumisel;

Cefixime (Supraks) - suu kaudu 400 mg üks kord päevas;

Josamütsiin - suu kaudu üks kord päevas, 40-50 mg 1 kg kehakaalu kohta;

Midekamütsiin (Macropen) - suu kaudu üks kord päevas, 40-50 mg iga kehakaalu kg kohta;

Klaritromütsiin - suu kaudu üks kord päevas, 6-8 mg 1 kg kehakaalu kohta;

Roksitromütsiin - suu kaudu 6-8 mg 1 kg kehakaalu kohta;

Spiramütsiin (Rovamycin) - suu kaudu kaks korda päevas, 100 ühikut iga kehakaalu kilogrammi kohta;

Erütromütsiin - suu kaudu neli korda päevas, 50 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Streptokoki infektsiooni standardne ravikuur kestab 7-10 päeva. Väga oluline on mitte lõpetada ravimi võtmist kohe pärast enesetunde paranemist, vältida vahelejätmist ja mitte muuta annust. Kõik see põhjustab haiguse korduvaid ägenemisi ja suurendab oluliselt tüsistuste riski. Lisaks intramuskulaarsetele, intravenoossetele või suukaudsetele antibiootikumidele kasutatakse streptokoki raviks paikselt manustatavaid antibakteriaalseid pihusid, kuristamisvedelikke ja pastille. Need ravimid kiirendavad oluliselt taastumist ja hõlbustavad haiguse kulgu.

Kõige tõhusamad ravimid orofarünksi streptokokkinfektsioonide paikseks raviks on järgmised:

Bioparox - antibiootikumipõhine aerosool uusim põlvkond Fuzafungina, pihustatud kurku ja ninakäikudesse;

Ingalipt - sulfanilamiidi antibakteriaalne aerosool kurgu jaoks;

Tonsilgon N - kohalik immunostimulant ja antibiootikum taimset päritolu tilkade ja dražeede kujul;

Geksoral - antiseptiline aerosool ja lahus kuristamiseks;

Kloorheksidiin on antiseptik, müüakse lahusena eraldi ja sisaldub ka paljudes kurguvalu tablettides (Anti-Angina, Sebidina, Pharyngosepta);

Tsetüülpüridiin - antiseptiline, sisaldub Septolete tablettides;

Diklorobenseenalkohol on antiseptiline aine, mida leidub paljudes aerosoolides ja pastillides (Strepsils, Ajisept, Rinza, Lorsept, Suprima-ENT, Astrasept, Terasil);

Jood – leidub aerosoolides ja kuristamislahustes (Jodinol, Vokadin, Yoks, Povidone-jood).

Lizobakt, Immunal, IRS-19, Imunorix, Imudon - kohalikud ja üldised immunostimulaatorid.

Kui streptokokkinfektsiooni raviks võeti suukaudselt antibiootikume, on siseorganite normaalse mikrofloora taastamiseks vaja ravimeid:

• bifidumbakteriin;

• Bifiform.

Streptokoki ravi väikelastel viiakse läbi lisandiga antihistamiinikumid:

klaritiin;

Kasulik oleks profülaktiliselt võtta C-vitamiini, mis tugevdab veresoonte seinu, parandab immuunseisundit ja detoksifitseerib organismi. Rasketes olukordades kasutavad arstid raviks spetsiaalset streptokoki bakteriofaagi - see on kunstlikult loodud viirus, mis õgib streptokokke. Enne kasutamist testitakse bakteriofaagi, asetades selle patsiendi verega kolbi ja jälgides selle efektiivsust. Viirus ei tule toime kõigi tüvedega, mõnikord peate kasutama kombineeritud püobakteriofaagi. Igal juhul on see meede õigustatud ainult siis, kui nakkust ei saa antibiootikumidega peatada või kui patsient on allergiline kõigi kohalike antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Väga oluline on järgida õige režiim streptokokkinfektsioonide ravi ajal. Raske haigus, millega kaasneb tugev keha mürgistus, nõuab voodis olemist. Just aktiivsed liigutused ja töö haigusperioodil on peamised eeldused tõsiste tüsistuste tekkeks südames, neerudes ja liigestes. Toksiinide eemaldamiseks vajate palju vett - kuni kolm liitrit päevas nii puhtal kujul kui ka sooja ravimtee, mahlade ja puuviljajookide kujul. Soojad kompressid kaelale ja kõrvadele võib panna ainult siis, kui patsiendil ei ole palavikku.

Kell äge tonsilliit ja farüngiit ei tohiks liiga kuuma jäätoiduga kurku ärritada või vastupidi. Ka karm toit on vastuvõetamatu – see vigastab põletikulist limaskesta. Kõige parem on süüa teravilju, püreesuppe, jogurteid, pehmet kohupiima. Kui patsiendil pole üldse isu, ei pea te talle toitu toppima, see toob kaasa ainult iivelduse ja oksendamise. Seedimine on protsess, mille jaoks meie keha kulutab palju energiat. Seetõttu paastutakse streptokokkinfektsiooni ravi ajal, kui seedeelundid töötavad juba halvasti ja keha on mürgitatud toksiinidega. rikkalik jook võib olla parem kui tervislik toitumine.

Loomulikult vajavad kõige hoolikamat hoolt lapsed, kes põevad streptokoki tonsilliidi või sarlakeid. Lapsele antakse iga pooleteise tunni tagant sooja pärna- või kummeliteed, põletikulistele silmadele ja kuumale otsmikule määritakse jahedaid vedelikke, sügelev ja ketendav nahk määritakse beebikreemiga. Kui laps suudab kuristada, peate seda tegema nii sageli kui võimalik, kasutades kummeli või salvei infusiooni. Pärast sarlakite raskest vormist taastumist soovitatakse väikestel patsientidel puhata sanatooriumis, võtta profülaktilisi multivitamiine, immunostimulante, pro- ja prebiootikume.

Streptokoki kurguinfektsioon provotseerib paljude haiguste arengut, millest igaühel on oma kliiniline pilt. Streptokokk kurgus esineb kõigil lastel ja täiskasvanutel. Organismi normaalse funktsioneerimise ajal kontrollivad bakterite kasvu ja paljunemist pidevalt immuunsüsteemi antikehad. Kuid teatud teguritega kokkupuutel väljub streptokokk kontrolli alt ja hakkab paljunema, provotseerides haiguste arengut.

Põhjused

Arvestades haiguse põhjuseid, toimib patogeenina sagedamini bakter Streptococcus pyogenes, mis kutsub esile tonsilliidi ja farüngiidi tekke.

Väikelastel tekib streptokokkinfektsioon sageli organismi kaitsevõime nõrgenemise taustal pärast hingamisteede haigusi. Täiskasvanutel ei ole bakterite kasvu ja paljunemise põhjuseks mitte ainult viirused, vaid ka halvad harjumused nagu suitsetamine või alkoholi kuritarvitamine.

Etüülalkohol ja nikotiin hävitavad neelu limaskesta, vähendavad kohalikku immuunsust ja suurendavad vastuvõtlikkust haigusele. Samal ajal põhjustavad täiskasvanutel sageli infektsiooni teket:

• seedetrakti haigused, millega kaasnevad kõrvetised;
• immuunpuudulikkus;
• glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine;
• keemiaravi.

Seal on B-rühma hemolüütiline streptokokk, mis on naiste suguelundite komponent. Selle kasvu aktiveerimine võib taustal kergesti toimuda hormonaalsed häired näiteks raseduse ajal. See suurendab märkimisväärselt lapse nakatumise ohtu sünnikanali läbimise ja lootevee enneaegse rebenemise ajal.

Streptokokkinfektsioon levib kergesti õhus lendlevate tilkade kauduühiste riistade kaudu: käterätikud ja nõud.

Infektsiooni tüübid

Kurguhaiguste areng kutsub esile hemolüütilise streptokoki, millel on oma tüübid:

1. Alfa. See paikneb suuõõnes, asustades epidermise. Iseenesest ei kujuta see tervisele ohtu. Kuid selle aktiivne kasv teiste ninaneeluhaiguste arengu taustal võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
2. Beeta. Lokaliseeritud kurgus. Rühma beeta-streptokokk (fekaalne ja chaemolüütiline) provotseerib sageli sarlakid, tonsilliit ja farüngiit.
3. Gamma. Need bakterid on kahjutud. Need ei põhjusta infektsioonide teket ja paiknevad peamiselt sooltes ja suuõõnes.

Kõige ohtlikum tervisele on roheline streptokokk viridans (ladina keelest tõlkes tähendab rohelist). Seda leidub naiste suguelundites (oralis), suuõõnes ja neelus. Kui see ei ulatu asukohast kaugemale, ei kahjusta see keha. Kuid niipea, kui roheline streptokokk tungib verre või ajju, hakkavad nad kohe arenema. tõsine haigus mis võivad olla eluohtlikud: abstsess, sepsis ja kopsupõletik.

Kliiniliselt olulised streptokoki sordid on Streptococcus salivarius (salivarius) ja Streptococcus mitis (mitis). Need patogeenid on võimelised tungima vereringesse, provotseerides südamelihase membraanis põletikku ja põhjustades endokardiiti.

Väikelastel põhjustab streptokokknakkuse esinemist sagedamini patogeense tekitaja Streptococcus pyogenes (püogeenne) paljunemine orofarünksis. Sellise infektsiooni nakatumise tagajärjed on tõsised. Pyogenes mõjutab südant ja neere. Samuti on selle taustal võimalik sepsis, millega kaasneb toksiline šokk.

Samuti on olemas mittehemolüütiline streptokokk, mis ei provotseeri haiguste arengut. Ohutu C-rühma alfa- ja gamma-streptokokid. Kuid B- ja A-rühma beetahemolüütilised streptokokid kutsuvad sageli esile punaste vereliblede täieliku hemolüüsi ja kujutavad endast tõsist ohtu patsiendi elule.

Sümptomid

Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad alles 2-4 päeva pärast nakatumist. Lapsed on kõige vastuvõtlikumad ja seetõttu toimub infektsioonide areng neil kiirendatud tempos. Esiteks on kerge halb enesetunne ja külmavärinad, seejärel tugev kurguvalu, palavik ja iiveldus.

Kuna vastsündinud lapsed ei tea endiselt, kuidas rääkida ja selgitada, mis neile haiget teeb, võite kahtlustada streptokoki infektsiooni teket järgmiste sümptomitega:

• liigne ärrituvus ja kapriissus;
• rinna ja pudeli tagasilükkamine;
• temperatuur tõusis 39 ° C-ni;
• ninakinnisus, limaskestade kollane ja roheline eritis;
• oksendamise tung.

Vanematel lastel kaasneb streptokokkinfektsiooniga isutus, emakakaela lümfisõlmede suurenemine, unisus ja letargia. Kurdetakse, et küpsetab ja rebib kurku, pea valutab ja suukuivus. Kliinilist pilti täiendavad palavik, palavik ja külmavärinad.

Neelu välisuuring näitab, et kurgumandlid ja kurgu limaskest tunduvad väga põletikulised ning nende pinnale tekivad mädaplekid või tekib mädane tahvel. Mida tugevamad on mädased protsessid, halvem seisukord beebi, kuna sümptomitele lisanduvad keha mürgistusnähud.

Sageli ilmneb lastel streptokokkinfektsioon kuivas paroksüsmaalses köhas, mis mõne aja pärast muutub märjaks. Kuid kui patsient ei saa korralikku ravi, muutub haigus kergesti trahheiidiks. Kui haigusseisundiga kaasneb väike punane lööve nahal, näitab see sarlakid.

Ka täiskasvanutel on haiguse arenguga raske. Selle taustal on võimalik kõri krooniliste haiguste, nagu tonsilliit või larüngiit, ägenemine. Kuid sagedamini kurdavad nad järgmisi sümptomeid:

• tugev valu, mis katab kogu kõri;
• iiveldus;
• peavalud;
• soojus;
• isutus;
• emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
• kurgu ja näo turse.

Paralleelselt kurguhaiguste tekkega kutsub streptokokkinfektsioon esile teisi patoloogilisi seisundeid: bronhiiti, riniiti, adenoidiiti, kõrvapõletikku ja sinusiiti. Sellised tüsistused tekivad aga siis, kui patsient eirab arsti soovitusi ja ise ravib.

Võimalikud tüsistused

Sagedamini põhjustab streptokokkinfektsioon tonsilliidi tekkega tüsistusi. Kuid nõrga immuunsusega inimestel võib see põhjustada ka negatiivseid tagajärgi. Need esinevad juba haiguse kulgu 4-7 päeval ja avalduvad järgmisel kujul:

• lümfadeniit;
• kõrvapõletik;
• bronhiit;
• kopsupõletik;

Seda tüüpi nakkus on ohtlik. Ja kui seda ei ravita, võivad 2-4 nädalat pärast nakatumist tekkida sellised patoloogiad:

• meningiit;
• endokardiit;
• glomerulonefriit;
• osteomüeliit;
• reuma.

Suurim oht ​​on streptokoki bronhopneumoonia, kuna see võib põhjustada pleuriiti ja nekrotiseerivat kopsuhaigust. Ja vastsündinutel on selline infektsioon täis surmava tulemusega.

Diagnostilised meetodid

Enne ravi alustamist peab arst kindlaks määrama infektsiooni tüübi. Selleks ei piisa ainult patsiendi kaebustest ja ninaneelu välisest uuringust. Haiguse diagnoosimiseks ja patogeeni täpse tüübi väljaselgitamiseks võetakse uriinist vereanalüüs, samuti tampooniga kurgust.

Streptokoki norm kurgus on suhteline näitaja. Igaühe jaoks on see individuaalne ja arstid räägivad sageli mitte normist, vaid organismi antikehade võimest neile vastu seista.

Ravi meetodid

Streptokokkinfektsioon võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, ja seetõttu on vaja sellega võidelda ja mida varem ravi algab, seda parem. Nakkuse ravimiseks peate järgima kõiki arsti soovitusi.

Kõigepealt tuleb patsient isoleerida, eriti kui teda ümbritsevad väikesed lapsed. Peate pidevalt kuristama aseptiliste lahustega ja võtma antibiootikume, mis aitavad lühike aeg eemaldage ebameeldivad sümptomid ja tapage patoloogiline mikrofloora orofarünksis.

Kuid mitte iga antibiootikum ei tapa streptokokki, sest see on suurendanud resistentsust selliste ravimite suhtes. Sel põhjusel teeb arst enne ravi alustamist vajalikud testid, et määrata kindlaks resistentsuse lävi teatud ravimite suhtes.

Ravige streptokoki infektsiooni 7-10 päeva. Kuid selleks, et sellest ilma tagajärgedeta lahti saada, tuleks antibiootikumravi täiendada teiste ravimitega.

Meditsiiniline

Kui tulemuste põhjal leitakse streptokokk, hõlmab ravimravi antibiootikume. Sõltuvalt haiguse põhjustajast võib välja kirjutada penitsilliinide või makroliidide kategooriasse kuuluvaid ravimeid. Kui nende vahendite vastuvõtt ei anna positiivseid tulemusi 2-3 päeva ja patsiendi seisund halveneb, kasutavad nad tugevamaid antibakteriaalseid ravimeid - tsefalosporiine, tetratsükliine ja aminoglükosiide.

Streptokoki kurgupõletiku korral määravad arstid tõenäolisemalt paikseid antibiootikumipihustiid. Kasutage spreid mitu korda päevas 15-20 minutit pärast loputamist. Kui ravim ei toimi, kasutatakse süsteemseid antibakteriaalseid aineid tablettide või süstide kujul.

Sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja valuvaigisteid. Kuristamiseks kasutatakse furatsiliini, miramistiini või kloorheksidiini lahust. Ninakinnisusega kasutatakse vasokonstriktoreid. Ja selleks, et vältida allergilise reaktsiooni tekkimist kasutatud ravimitele, on ette nähtud antihistamiinikumid.

Ravimiteraapia kohustuslik täiendus on soole mikrofloorat taastavate ravimite, multivitamiinikomplekside ja immunostimulaatorite võtmine.

Ravi ajal peab patsient järgima voodi- ja joogirežiimi. Toit peaks olema rikastatud ja säästlik. Tarbitav toit ei tohiks kurku ärritada ning seetõttu tuleks dieedist välja jätta soolased, suitsutatud, rasvased, kuumad ja külmad toidud.

Et vältida arengut negatiivsed tagajärjed streptokokkide kurgukahjustuse taustal peab patsient järgima arsti soovitusi.

Rahvapärased abinõud

Rahvapärased abinõud ei pärsi streptokokkide kasvu kurgus, vaid aitavad kõrvaldada ebameeldivad sümptomid. Seetõttu on nende kasutamine võimalik ainult täiendava ravina.

kõige poolt tõhusad vahendid Alternatiivne meditsiin on:

1. Infusiooni vastuvõtt kibuvitsamarjadest, jõhvikatest ja vaarikalehtedest. Võtke koostisosi 1 tl, tükeldage ja valage klaasi keeva veega. Lase tõmmata 30 minutit, seejärel joo. Joo seda jooki vähemalt 2 korda päevas.
2. Kuristamine pajukoore ja nööri infusiooniga. Segage koostisained võrdsetes osades ja seejärel pruulige 1 spl. l. rohune kogumine klaasi keeva veega. Laske tootel 2 tundi tõmmata ja seejärel kurnake. Kurista pajukoore ja nööri infusiooniga iga 3-4 tunni järel.
3. Loputage peedi infusiooniga. Valmistamiseks võta toores peet, riivi ja vala keeva veega vahekorras 1:1. Valmistatud kompositsioon jäta 6 tunniks tõmbama, seejärel kurna. Sega klaas saadud peeditõmmist 1 tl. õunasiidri äädikat ja kuristage iga tund.

Kui läbivaatuse käigus avastati lapsel streptokokkinfektsioon, tuleks dr Komarovski sõnul alustada koheselt raviga. Streptokokid on ohtlikud, kuna tungivad kergesti vereringesse, jõudes ajju, kopsudesse ja südamesse. Seetõttu võib aeglus maksta väikese patsiendi elu.

Kui lapsel on infektsiooni taustal komplikatsioone, tuleb ta kiiresti haiglasse viia. Te ei saa ise ravida. Beebi vajab võimsat antibiootikumravi, mis on võimalik ainult haiglatingimustes.

Kuna haige laps on otsene nakkuse kandja, tuleb teda kaitsta eakaaslastega suhtlemise eest. Sellest lähtuvalt ei saa juttugi olla jalutuskäikudest ja väljasõitudest koolieelsetesse ja kooliasutustesse. Laps vajab voodipuhkust ja täielikku puhkust.

Dr Komarovsky selgitab, kuidas inimene võib streptokokkidega nakatuda ja kas need levivad õhu kaudu.

Ravi tunnused raseduse ja toitmise ajal

Rasedatel ja imetavatel naistel esineb streptokokkinfektsioon vähenenud immuunsuse taustal. Ravi eripära ei erine ülaltoodud skeemist. Ainus asi on see, et kui naisel on diagnoositud rasedus, peaks ravi toimuma haiglas. Ja imetavad emad peavad haiguse ajal toitmise lõpetama, kuna nakkus võib kergesti lapsele edasi kanduda.

Laste ravi tunnused

Sageli põhjustab streptokokkinfektsioon lastel tonsilliidi ja sarlakeid. Sellega kaasnevad kehavalud, punane lööve nahal, palavik ja peavalud.

Lapse seisundi leevendamiseks peate järgima arsti juhiseid. Täiendavaid ravimeetodeid saate kasutada alles pärast kokkuleppel lastearstiga. Kui laps saab piisavat hooldust, taastub ta 4-6 päeva pärast. Kuid ravi ei tohiks sellega lõppeda.

Kui ravi katkestatakse, on oht haiguse retsidiiviks, mille tagajärjel halveneb puru seisund. Seetõttu tuleb ka pärast enesetunde paranemist jätkata antibakteriaalsete ravimite võtmist vähemalt 2 päeva. Ja pärast kõigi haiguse sümptomite kadumist peaks imik jooma multivitamiinide komplekse, et tagada immuunsüsteemi taastamine.

Mida mitte teha

Streptokoki infektsiooni taustal tekkinud tüsistuste vältimiseks on patsiendil rangelt keelatud:

• ignoreerida antibiootikumide võtmist;
• ignoreerida suuhügieeni;
• süüa külmi jooke ja nõusid;
• suitsu;
• külastada sauna ja vanni;
• ignoreerida voodi- ja veerežiimi;
• eemaldamiseks tehke termilised protseduurid valu sündroom- pane sinepiplaastrid ja kompressid.

Kui patsiendi enesetunne ei parane pärast mitmepäevast antibiootikumide võtmist, peaks ta ravimite asendamiseks uuesti abi otsima arstilt.

Ennetavad meetmed

Streptokoki infektsiooni ennetamine lastel ja täiskasvanutel hõlmab:

• ninaneelu nakkushaiguste õigeaegne ja õige ravi;
• immunomodulaatorite võtmine iga 6 kuu järel;
• hüpotermia välistamine.

Arsti nõuanne: kuidas kiiresti ravida streptokoki infektsiooni

Streptokokkil on kaks tunnust. See bakter võib põhjustada tohutul hulgal surmavaid haigusi ning samuti arendab see väga aeglaselt ja ebaefektiivselt välja resistentsust antibiootikumide suhtes.

Kui kurk on valus, on peamine asi kohe ravi alustada. Kuid kõigepealt peate välja selgitama, kas valu põhjustas streptokokk või viirus.

Kuidas eristada streptokokki viirusest

Kui kurk valutab ja tatt jookseb, siis on see viirus. Sel juhul istuge kodus, hingake jahedat õhku ja jooge teed mee ja sidruniga. Aga kui tatti pole, siis on tegu bakteriga. Sellisel juhul peate viivitamatult ühendust võtma arstiga, kes valib antibiootikumid.

Pidage meeles, et tänapäeva meditsiinil on tõhusad ja usaldusväärsed meetodid streptokoki infektsiooniga toimetulemiseks.

Millised on bakterite liigid

Streptokokid elavad kurgus seedetrakti ja nahal. Mõned põhjustavad ohtlikke mädaseid haigusi: tonsilliit, skorlatiini ja erüsiipel. Teised põhjustavad mittemädaseid haigusi: neerupõletikku ja reumat.

Kuidas saate nakatuda

Reeglina levib bakter õhu-, majapidamis- ja kontaktteed pidi: majapidamistarbed, köhimine, aevastamine, suudlemine ja kätlemine.

Mida teha, kui kurgutampoonist leitakse streptokokk, kuid valu pole

15-20% täiskasvanutest on streptokoki kandjad, lastel on see protsent suurem. Terved lapsed eritavad streptokokki väliskeskkonda väga väikestes kogustes ja stenokardiaga patsientidel paljuneb see aktiivselt.

Tervele inimesele, kes pole häiritud üldine seisund Streptokoki kandjaid ei ole vaja ravida.

Kas on võimalik ravida mandlite eemaldamisega

Streptokokk võib põhjustada põletikku mitte ainult mandlites. Ta võib minna madalamale. Seetõttu ei vabane mandlite eemaldamine probleemist. Samuti on võimatu mandleid täielikult lupjata, et lümfoidkudet ei jääks. Nii leiab bakter koha, kus paljuneda ja põletikku tekitada.

Sellegipoolest on mandlite eemaldamiseks näidustusi:

• kroonilise infektsiooni fookusega hakkavad streptokoki poolt toodetud toksiinid südamele kahjulikult mõjuma;
• infektsioon kordub sagedamini 5-6 korda aastas;
• mandlid on praktiliselt lähestikku ja ei lase lapsel rahulikult neelata, süüa pidev valu ja hingamisraskused.

Kas paikne ravi aitab?

Kõik katsed streptokokki lokaalselt ravida on täiesti kasutud: vedelikud, pulbrid, imemistabletid ja kuristamine. See juhtub seetõttu, et mis tahes antibakteriaalsete ainete lokaalne kasutamine ei võimalda saavutada ravimi kõrget kontsentratsiooni. Just ravimi madal kontsentratsioon põhjustab bakterite resistentsuse arengut.

Kumb on parem, antibiootikumid süstide või tablettidena

Mis tahes bakteriaalse infektsiooni ravis on peamine asi, et antibiootikumi jõuaks põletikukohta piisavas koguses. Ravimi kehasse toimetamise viis ei oma tähtsust. Suukaudseid antibiootikume on tohutult palju: siirupid ja tabletid. Tavalistel juhtudel tuleks neid kõigepealt kasutada.

Kuid haiguse tüsistuste korral kasutatakse spetsiaalseid pinitseliini sooli, kui pärast ühte süstimist 1-4 nädala jooksul jääb verre kõrge kontsentratsioon antibiootikumi.

Mis on ohtlik, kui infektsiooni ei ravita

Streptokoki infektsiooni ravimata jätmine on tüsistuste ja ohtlike haiguste tekke oht: nefriit ja reuma. Kui patsiendil on tõsine haigus ja ta on väga haige, parandab antibiootikumi määramine seisundit mõne tunni jooksul.

Kas seda on võimalik raseduse ajal ravida

See juhtub siis, kui ema nakatab vastsündinu sünnituse ajal streptokokiga. Lapsel tekib veremürgitus. See on äärmiselt ohtlik olukord kõrge tase imikusuremus.

Raseda ema kurgus elav streptokokk vastsündinule praktiliselt ohtlik ei ole.

Kuid sünnikanalis elab spetsiaalne liik. Sellise bakteriga nakatumine on ohtlik. Seetõttu võtab naine 35-37 rasedusnädalal määrdumise. Kui streptokokk leitakse ja seda ei ravita, on vastsündinu veremürgituse oht 1:200. Kui teda ravitakse, on risk 1:4000. Kuid ravi ei toimu, kui ema on rase. Antibiootikumi manustatakse üks kord sünnituse ajal. Sellest piisab lapse kaitsmiseks.

Pidage meeles, et streptokokkinfektsioon on ohtlik kõigile, olenemata vanusest ja soost. Seetõttu peate esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga, sest enesega ravimine võib põhjustada pöördumatuid negatiivseid tagajärgi.

streptokokid- Need on bakterid, mis elavad loomade kehas, nahal, hingamisteedes ja inimese soolestikus. Paljud neist mikroorganismidest ei kujuta endast ohtu inimestele, see tähendab, et nad kuuluvad saprofüütsesse mikrofloorasse. Siiski on ka patogeenseid streptokokke, mis põhjustavad tõsiseid haigusi, alates tonsilliidist ja streptodermast kuni meningiidi ja sepsiseni. Lisaks mängivad streptokokid olulist etioloogilist rolli mitmete süsteemsete vaevuste – reuma, glomerulonefriidi, endokardiidi jne – tekkes.

Streptokokkide põhjustatud haigused

Kõik streptokokid jagunevad nelja rühma (sõltuvalt biokeemilistest, bioloogilistest ja muudest omadustest):

• Alfa hemolüütiline.
• Beeta-hemolüütiline (A, B, C).
• Gamma hemolüütiline.
• Mittehemolüütiline.

Mittehemolüütilised streptokokid nad ei ole inimestele ohtlikud - ei põhjusta mingeid haigusi, mida ei saa öelda nende hemolüütiliste sugulaste kohta.

Niisiis, alfa hemolüütiline streptokokk on arengu põhjuseks nakkav endokardiit(südame sisevoodri põletik ja südameklappide kahjustus), mädane parodontiit (hambajuurt ümbritseva sidekoe põletik) ja kui see tungib siseorganitesse - abstsessid siseorganites. Lisaks sellele mängivad selle rühma mikroorganismid kaariese esinemisel juhtivat rolli.

- kõige patogeensem kõigi streptokokkide seas. Nendega on seotud järgmiste haiguste areng:

Ja lõpuks gamma hemolüütiline streptokokk enamasti on tegemist soolestiku ja ülemiste hingamisteede saprofüütilise (normaalse) mikroflooraga, mis teatud tingimustel võivad siiski põhjustada kuseteede infektsioone, haavu ja septilist endokardiiti.

Kuidas streptokokkinfektsioon tekib?

Patogeensete streptokokkide allikad on haiged inimesed ja terved kandjad. Nakatumine toimub peamiselt õhus levivate tilkade ja majapidamises (tavaliste nõude, määrdunud käte, patsiendihooldusvahendite jms kaudu) kokkupuutel. Samal ajal satub haigusetekitaja organismi hingamisteede, harvem nahakahjustuse, aga ka vastsündinud beebide nabahaava kaudu.

Pärast koloniseerimist esmases fookuses hakkavad streptokokid aktiivselt sekreteerima ensüümaineid, tänu millele õnnestub mikroobirakkudel tungida verre ja lümfi. Lisaks toodavad streptokokid eluprotsessis toksiine, mille tõttu patsiendid arenevad väljendunud sündroom mürgistus ja muud haigusnähud.

Lisaks ülalkirjeldatud streptokokkidega nakatumise viisidele on võimalik ka autoinfektsioon. Näiteks kui streptokokid satuvad vereringesse nahal paiknevatest mädapaisidest, kui neid ebaõnnestunult välja pigistatakse, hambaraviprotseduuride ajal suuõõnes olevatest mädakolletest ja palatinaalsete mandlite või adenoidide eemaldamisel ka ninaneelu. Nii levivad mikroorganismid siseorganitesse ja põhjustavad seal mädaprotsesside arengut.

Kuid streptokokkide poolt provotseeritud süsteemsed haigused tekivad mitte niivõrd nakkuse, vaid keha allergia tõttu. Süsteemi toodetud streptokokkide vastased antikehad on võimelised ründama oma kudesid liigestes, neerudes ja südames. Seega, kui need mikroorganismid on inimkehas pikemat aega või sisenevad sinna uuesti, tekib hüperimmuunreaktsiooni tagajärjel nende siseorganite kudede kahjustus.

Kõige tavalisemate streptokokihaiguste sümptomid

AT lapsepõlves streptokokkinfektsioon esineb kõige sagedamini sarlakid ja täiskasvanutel - tonsilliit. Kui te ei alusta nende haiguste puhul õigeaegselt antibiootikume võtma ja võimaldate streptokoki pikaajalist püsimist organismis, võivad tekkida reuma, endokardiit, artriit ja glomerulonefriit.

Avaldub streptokoki stenokardia järgmised sümptomid:

• Kehatemperatuuri järsk hüpe kõrgetele numbritele (39 kraadi ja rohkem).
• Nõrkus, külmavärinad.
• Valud liigestes.
• Palatiinsete mandlite suurenemine (need näivad paisuvat ja kattuvad esmalt väikeste pustulitega ning aja jooksul kollakate mädasete ladestustega).
• Suurenenud emakakaela lümfisõlmed.

Lisaks mandlite ja siseorganite kahjustusele (nendes esinevatel mädastel protsessidel ei ole streptokokkinfektsioonile iseloomulikke sümptomeid) põhjustavad streptokokid spetsiifilised haigused nahakatted:

Streptokokk lastel

Vastsündinutele ja imikud streptokokkinfektsioon on suur oht. Neil tekivad nahahaigused (impetiigo, ecthyma vulgaris), samuti väga raske meningiit ja sepsis. Vastsündinute nakatumise vältimiseks uuritakse viimasel trimestril kõiki rasedaid streptokoki suhtes, hinnatakse riskitegureid (patogeensete streptokokkide külvamine uriinist raseduse ajal, vastsündinu streptokokkinfektsiooni esinemine varem sündinud lastel jne) ning vajadusel viiakse läbi profülaktiline antibiootikumravi.

Lastel aasta pärast ilmneb streptokokkinfektsioon kõige sagedamini sarlaki kujul.

Selle haiguse sümptomid on järgmised:

• Lööve, pärast selle kadumist on nahk väga ketendav.
• Stenokardia.
• "Vaarika" keel.
• Kuumus.

See haigus antibiootikumravi taustal lõpeb peaaegu alati täieliku taastumisega 7-10. päeval. Seejärel põhjustab patogeensete streptokokkide allaneelamine stenokardia teket, samas kui korduvad sarlakid on väga haruldased.

Enamikku streptokokkidest põhjustatud haigusi diagnoosivad arstid vastavalt konkreetsele kliinilisele pildile (see kehtib sarlakid, tonsilliit, erysipelas, streptoderma). Diagnoosi kinnitamiseks tehakse analüüs streptokoki suhtes (võtetakse mandlite pinnalt määrded, naha põletikulised kahjustused, emise uriin, mäda, veri jne). Streptokoki infektsiooni kiiremaks diagnoosimiseks in viimastel aegadelÜha enam kasutatakse kaasaegseid kiiranalüüse.

Streptokoki infektsiooni ravi

Streptokokivastase ravi peamine ja kohustuslik komponent on . See võimaldab teil infektsiooni palju kiiremini kõrvaldada ja vältida südame, neerude ja muude elundite tüsistuste tekkimist. Tonsilliidi ja sarlaki puhul ei asenda antibiootikume ükski kohalik antiseptiline aine. Spetsiifilise antibakteriaalse aine valiku nende haiguste raviks määrab mikroorganismide tundlikkus. Ja kuna kõik streptokokid on penitsilliinide suhtes tundlikud, kasutatakse streptokokkinfektsiooni korral peamiselt selle rühma ravimeid ja alternatiivina tsefalosporiine, makroliide.

Streptokokist põhjustatud nahahaiguste korral määrab süsteemse antibiootikumravi asjakohasuse arst individuaalselt. Küll aga ühise iseloomuga erysipelas ja pikaajaline streptoderma põletikuline protsess on alati näidustus antibiootikumide võtmiseks.

Võib kasutada ka streptokokkide infektsioonide ravi rahvapäraste ravimitega, kuid ainult abivahendina. Eelkõige peetakse tõhusaks ravimtaimede (tamme koor, kummel, string) infusioone. Neid soovitatakse kuristamiseks ja kahjustatud naha raviks. Lisaks saab valmistada kibuvitsamarjade keetmisi, jõhvikapuuviljajooke ja kaasa võtta. Need joogid sisaldavad palju

Stafülokoki teaduslik klassifikatsioon:
Domeen:
Tüüp: Firmicutes (firmicutes)
Klass: batsillid
Telli: Lactobacillales (Lactobacilli)
Perekond: Streptococcaceae (Streptokokk)
Perekond: Streptokokk (Streptococcus)
Rahvusvaheline teaduslik nimi: Streptokokk

streptokokk ( lat. streptokokk) on sfääriline või munakujuline bakter, mis kuulub streptokokkide perekonda (Streptococcaceae).

Looduses leidub seda tüüpi baktereid ka maapinnas, taimede, seente pinnal.

Streptokokk-nakkus on tinglikult patogeenne mikrofloora - see esineb inimkehas peaaegu alati ega kujuta endast mingit ohtu, kuna selle kogust ja viibimist inimeses kontrollib immuunsüsteem. Kuid niipea, kui inimene peaks nõrgenema (stress, hüpotermia, hüpovitaminoos jne), hakkavad bakterid kohe aktiivselt paljunema, erituma kehasse suur hulk nende elutähtsa aktiivsuse tooted, mürgitavad seda ja provotseerivad mitmesuguste, nagu eespool kirjeldatud, peamiselt - ja süsteemide arengut. Seetõttu on peamine ennetav tegevus streptokoki infektsiooni ja sellega seotud haiguste vastu organismis tugevdada ja säilitada immuunsüsteemi normaalset toimimist. Siiski ei tohiks kõiki streptokokkide tüüpe pidada patogeenseteks - mõned neist on kasulikud bakterid, näiteks Streptococcus thermophilus, mida kasutatakse hapupiimatoodete - jogurti, hapukoore, mozzarella ja teiste - tootmisel.

Peamised streptokokkinfektsiooni nakatumise viisid on õhu kaudu ja kontakt-leibkonna kaudu.

Haigused, mis võivad põhjustada streptokokke

Lisaks võib streptokokkinfektsioon muutuda sekundaarseks infektsiooniks, liitudes näiteks enterokoki ja teiste liikidega.

Kõige sagedamini mõjutavad streptokoki etioloogiaga haigused lapsi, inimesi vanas eas samuti kontoritöötajad.

Streptokokkide omadused

Vaatame veidi lühikirjeldus bakterid - streptokokk.

Streptococcus on tüüpiline alla 1 mikroni läbimõõduga rakk, mis paikneb paaride või ahelatena, moodustades paksenemise ja hõrenemisega pikliku varda, mis on ketile tõmmatud helmeste kujuline. Selle kuju järgi said nad oma nime. Streptokoki rakud moodustavad kapsli ja võivad kergesti muutuda L-kujuliseks. Bakterid on liikumatud, välja arvatud rühma D tüved.Aktiivne paljunemine toimub kokkupuutel vere, astsiidivedeliku või süsivesikute osakestega. Soodne temperatuur nakkuse normaalseks toimimiseks on + 37 ° C, happe-aluse tasakaal (pH) - 7,2-7,4. Streptokokid elavad peamiselt kolooniatena, moodustades justkui hallika katte. Nad töötlevad (kääritavad) süsivesikuid, moodustades hapet, lagundavad arginiini ja seriini (aminohappeid), toitekeskkonnas sünteesivad rakuväliseid aineid nagu streptokinaas, streptodornaas, streptolüsiinid, bakteriotsiinid ja leukotsidiin. Mõned streptokokkide infektsioonide esindajad - rühmad B ja D moodustavad punaseid ja kollaseid pigmente.

Streptokokkinfektsioon hõlmab umbes 100 tüüpi baktereid, millest populaarseimad on hemolüütilised streptokokid.

Kuidas inaktiveerida streptokokk?

Streptococcus bakterid surevad, kui:

- nende töötlemine antiseptikumide ja desinfektsioonivahendite lahustega;
- pastöriseerimine;
- kokkupuude antibakteriaalsete ainetega - tetratsükliinid, aminoglükosiidid, penitsilliinid (ei kasutata invasiivse streptokoki infektsiooni korral).

Kuidas streptokokk levib? Mõelge streptokokkinfektsiooni nakatumise kõige populaarsematele viisidele.

Tingimused, mille korral inimene hakkab haigestuma streptokokkhaigustesse, koosnevad tavaliselt kahest osast - kokkupuutest selle nakkusega ja nõrgenenud immuunsusest. Tavalisel kokkupuutel seda tüüpi bakteritega võib inimene aga tõsiselt haigestuda.

Kuidas saab streptokokk kehasse siseneda?

Lennumarsruut. Streptokokkinfektsiooni nakatumise oht suureneb tavaliselt külmetushaiguste perioodil, mil kontsentratsioon mitmesugused infektsioonid(, seen ja teised) õhus, peamiselt siseruumides, suureneb oluliselt. Peamine viis nende bakteritega nakatumiseks on viibimine kontorites, ühistranspordis, etendustel ja muudes kohtades, kus on palju inimesi, eriti perioodil. Aevastamine ja on peamised signaalid, mis hoiatavad, et parem on sellest ruumist lahkuda või vähemalt seda põhjalikult ventileerida.

Õhu-tolmu tee. Tolm koosneb tavaliselt väikestest kangaosakestest, paberist, ketendavast nahast, loomakarvadest, taimede õietolmust ja erinevatest nakkuse esindajatest – viirustest, seentest, bakteritest. Tolmustes ruumides viibimine on teine ​​tegur, mis suurendab streptokokkinfektsiooni riski.

Kontakt-leibkonna viis. Nakatumine tekib siis, kui haige inimesega jagatakse nõusid, isiklikke hügieenitarbeid, rätikuid, voodipesu, köögiriistu. Haigusrisk suureneb nina- või suuõõne limaskesta, samuti nahapinna vigastusega. Väga sageli nakatuvad inimesed tööl ühe topsi kasutamisest mitmele inimesele või ühest pudelist kurguvee joomisest.

Seksuaalne viis. Nakatumine toimub intiimsuse ajal inimesega, kes on haige streptokokkidega või on lihtsalt nende kandja. Seda tüüpi bakterid kipuvad elama ja aktiivselt paljunema meeste (ureetras) ja naiste (tupes) urogenitaalsüsteemi organites.

Fekaal-oraalne (toitumine) tee. Streptokokkidega nakatumine tekib siis, kui mittejärgimine, näiteks söömisel pesemata kätega.

meditsiiniline tee. Inimese nakatumine toimub peamiselt tema läbivaatuse, kirurgilise või hambaravi ajal desinfitseerimata meditsiiniinstrumentidega.

Kuidas võib streptokokk inimese tervist tõsiselt kahjustada või mis nõrgestab immuunsüsteemi?

Krooniliste haiguste esinemine. Kui inimesel on kroonilised haigused Tavaliselt viitab see nõrgenenud immuunsüsteemile. Selleks, et mitte raskendada haiguste kulgu ja streptokokkinfektsioon ei ole olemasolevate haigustega liitunud, pöörake piisavalt tähelepanu ja keskenduge nende ravile.

Kõige levinumad haigused ja patoloogilised seisundid, mille korral streptokokk patsienti sageli ründab, on: ja muud kehasüsteemid, suu- ja ninaõõne limaskestade, kõri ja urogenitaalsüsteemi organite vigastused.

Lisaks suureneb streptokoki nakatumise oht:

• Halvad harjumused: alkoholi joomine, suitsetamine, narkootikumid;
• Puudumine tervislik uni, krooniline väsimus;
• Söömine, valdavalt;
• Istuv eluviis;
• Puudus kehas ja ();
• Mõne kuritarvitamine ravimid, näiteks - antibiootikumid, vasokonstriktorid;
• Kahtlase iseloomuga ilusalongide külastamine, eriti maniküüri-, pediküüri-, augustamis-, tätoveerimisprotseduurid;
• Töötage saastunud aladel, näiteks keemia- või ehitustööstuses, eriti ilma hingamisteede kaitseta.

Streptokoki sümptomid

Streptokoki kliiniline pilt (sümptomid) on väga mitmekesine ja sõltub seda tüüpi bakterite lokaliseerimisest (organist), nakkustüvest, tervislikust seisundist ja immuunsüsteemist ning inimese vanusest.

Streptokoki levinud sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• , hääletämbri muutus;
• Naastude moodustumine, sageli mädane, patsiendi mandlitele;
• , halb enesetunne, lihasvalu ja;
• , 37,5 kuni 39 °С;
• Naha punetus, samuti sügelus ja mullide või naastude ilmumine sellele;
• Kõhuvalu, isutus, ;
• Valulikkuse ja sügeluse tunne urogenitaalsüsteemi organites, eritis neist;
• - (nohu) ja;
• Hingamisraskused, aevastamine, õhupuudus;
• Lõhnataju rikkumine;
• Hingamisteede haigused: ja kopsupõletik ();
• , teadvuse rikkumine;
• Mõnede elundite ja kudede normaalse toimimise rikkumine, mis on muutunud bakterite settimise fookuseks.

Streptokoki tüsistused:

• Glomerulonefriit;
• Südamelihase põletik -, endokardiit,;
• Vaskuliit;
• mädane;
• hääle kaotus;
• kopsu abstsess;
• Reumatoidartriit;
• Rasked vormid;
• Krooniline lümfadeniit;
• erysipelas;
• Sepsis.

Kokku on teada umbes 100 streptokokkide liiki, millest igaüht iseloomustab selle patogeensus.

Mugavuse huvides jaotati see bakterite perekond sõltuvalt erütrotsüütide hemolüüsi tüübist 3 põhirühma (pruun klassifikatsioon):

• Alfa streptokokid (α), või rohelised streptokokid - põhjustavad mittetäielikku hemolüüsi;
• Beeta-streptokokid (β)- põhjustavad täielikku hemolüüsi ja on kõige patogeensemad bakterid;
• Gamma streptokokid (γ)– on mittehemolüütilised bakterid, st. nad ei põhjusta hemolüüsi.

Lancefieldi klassifikatsioon, mis sõltub bakteriraku seina süsivesikute C struktuurist, eristab ka 12 β-streptokokkide serotüüpi: A, B, C ... kuni U.

Alfa-hemolüütiline streptokokk:

Igat tüüpi bakterid, mis kuuluvad perekonda - Streptococcus (Streptococcus): S. acidominimus, S. agalactiae, S. alactolyticus, S. anginosus, S. anthracis, S. australis, S. caballi, S. canis, S. castoreus, S. constellatus, S. criae, S. criceti, S. cristatus, S. danieliae, S. dentapri, S. dentasini, S. dentirousetti, S. dentisani, S. dentisuis, S. devriesei, S. didelphis, S. downei, S. dysgalactiae, S. entericus, S. equi, S. equinus, S. ferus, S. fryi, S. gallinaceus, S. gallolyticus, S. gordonii, S. halichoeri, S. henryi, S. hongkongensis, S. hyointestinalis, S. hyovaginalis, S. ictaluri, S. infantarius, S. infantis, S. iniae, S. intermedius, S. lactarius, S. loxodontisalivarius, S. lutetiensis, S. macacae, S. macedonicus, S. marimammalium, S. massiliensis, S. merionis, S. milleri, S. minor, S. mitis, S. mutans, S. oligofermentans, S. oralis, S. oriloxodontae, S. orisasini, S. orisratti, S. orisuis, S. ovis, S. parasanguinis, S. parauberis, S. pasteuri, S. pasteurianus, S. peroris, S. phocae, S. pluranimalium, S. plurextorum, S. porci, S. porcinus, S. porcorum, S. pseudopneumoniae, S. pseudoporcinus, S. pyogenes, S. ratti, S. rubneri, S. rupicaprae, S. salivarius, S. saliviloxodontae, S. sanguinis, S. sciuri, S. seminale, S. sinensis, S. sobrinus, S. suis, S. thermophilus, S. thoraltensis, S. tigurinus, S. troglodytae, S. troglodytidis, S. uberis, S. urinalis, S. ursoris, S. vestibularis, S. viridans.

Streptokoki diagnoosimine

Streptokoki analüüs võetakse tavaliselt järgmistest materjalidest: tampoonid, mis on võetud orofarünksist (ülemiste hingamisteede haiguste korral), tupest või kusiti (urogenitaalsüsteemi haiguste korral), nina röga, nahapinna kraapimine (erüsiipel) ning veri ja uriin.

Seega eristatakse streptokokkinfektsiooniga keha uurimiseks järgmisi teste ja meetodeid:

• ja uriin;
• ja uriin;
• Röga bakterioloogiline külv ning ninaõõnest ja orofarünksist võetud tampooniproovid;
• siseorganid;
• kopsud;

Lisaks on vajalik diferentsiaaldiagnostika, et eristada streptokokkinfektsiooni nakkuslikust mononukleoosist, punetistest, leetritest ja muud tüüpi infektsioonidest - trihhomonas, gerdnerella, candida, klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma jne.

Kuidas ravida streptokokki? Streptokoki ravi koosneb tavaliselt mitmest punktist:

1. Antibakteriaalne ravi;
2. Immuunsüsteemi tugevdamine;
3. Normaalse soole mikrofloora taastamine, mida tavaliselt häirib antibakteriaalsete ravimite kasutamine;
4. Keha võõrutus;
5. Antihistamiinikumid - ette nähtud lastele, kellel on allergia antibiootikumide suhtes;
6. Sümptomaatiline ravi;
7. Samaaegse haigestumise ja muude haiguste korral viiakse läbi ka nende ravi.

Ravi algus on kohustuslik visiit arsti juurde, kes teeb diagnostika abil kindlaks patogeeni tüübi ja tõhusa vahendi selle vastu. Laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine võib haiguse kulgu süvendada.

Streptokokkinfektsiooni ravi võivad läbi viia erinevad spetsialistid – olenevalt nakkuse vormist – üldarst, lastearst, nahaarst, günekoloog, kirurg, uroloog, pulmonoloog jne.

1. Antibakteriaalne ravi

Tähtis! Enne antibiootikumide kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga.

Antibiootikumid streptokokkide vastu sisemine kasutamine: "", "Amoksitsilliin", "Ampitsilliin", "Augmentiin", "Bensüülpenitsilliin", "Vankomütsiin", "Josamütsiin", "Doksütsükliin", "Klaritomütsiin", "Levofloksatsiin", "Midekamütsiin", "Roksitromütsiin", "Spiramütsiin" , "fenoksümetüülpenitsilliin", "tsefiksiim", "tseftasidiim", "", "tsefotaksiim", "tsefuroksiim", "".

Antibiootikumravi kursuse määrab raviarst individuaalselt. Tavaliselt on see 5-10 päeva.

Antibiootikumid streptokokkide vastu kohalikuks kasutamiseks: Bioparox, Hexoral, diklorobenseenalkohol, Ingalipt, Tonsilgon N, kloorheksidiin, tsetüülpüridiin.

Tähtis! Penitsilliini seeria antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse laialdaselt streptokokkide raviks. Kui penitsilliinidele tekivad allergilised reaktsioonid, kasutatakse makroliide. Tetratsükliini antibiootikume streptokokkinfektsioonide vastu peetakse ebaefektiivseks.

2. Immuunsüsteemi tugevdamine

Immuunsüsteemi tugevdamiseks ja stimuleerimiseks on nakkushaiguste korral sageli ette nähtud - immunostimulaatorid: "Immunal", "IRS-19", "Imudon", "Imunorix", "Lizobakt".

See on looduslik immunostimulant, mida suures koguses leidub sellistes toodetes nagu kibuvitsamarjad ja muud tsitrusviljad, kiivid, jõhvikad, astelpaju, sõstrad, petersell,.

3. Normaalse soole mikrofloora taastamine

Antibakteriaalsete ravimite kasutamisel pärsitakse tavaliselt seedesüsteemi normaalseks toimimiseks vajalikku mikrofloorat. Selle taastamiseks määratakse viimasel ajal üha sagedamini kohtumine. probiootikumid: Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Lineks.

4. Keha võõrutus.

Nagu artiklis kirjutati, mürgitab streptokokkinfektsioon keha erinevate mürkide ja ensüümidega, mis on nende elutegevuse produktid. Need ained raskendavad haiguse kulgu ja põhjustavad ka märkimisväärsel hulgal ebameeldivaid sümptomeid.

Bakterite jääkainete organismist eemaldamiseks on vaja juua rohkelt vedelikku (umbes 3 liitrit päevas) ning loputada ninaneelu ja orofarünksi (furatsilliini lahusega, nõrga soolalahusega).

Toksiinide kehast eemaldamiseks mõeldud ravimite hulgas on:"Atoxil", "Albumiin", "Enterosgel".

5. Antihistamiinikumid

Väikelastel antibiootikumide kasutamisega kaasneb mõnikord allergilised reaktsioonid. Et vältida nende reaktsioonide kujunemist tüsistusteks, kasutage antihistamiinikumid: "Claritin", "", "Cetrin".

6. Sümptomaatiline ravi

Nakkushaiguste sümptomite leevendamiseks on ette nähtud erinevad ravimid.

Kell kõrge temperatuur kehad: lahedad kompressid otsaesisele, kaelale, randmetele, kaenlaalustele. Narkootikumide hulgast saab tuvastada - "", "".

Ninakinnisuse korral- vasokonstriktorid: Knoxprey, Farmazolin.

Tähtis! Enne rahvapäraste ravimite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Aprikoos. Streptokoki infektsiooni ravis on aprikoosid end hästi tõestanud - aprikoosi viljaliha tuleks tarbida 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, tühja kõhuga. Nahakahjustuste korral võib nahka hõõruda ka aprikoosi viljalihaga.

Must sõstar. Mustsõstra marjad ei sisalda mitte ainult suur annus C-vitamiini, vaid on ka looduslikud antibiootikumid. Nende marjade kasutamiseks kui abinõu, peate neid sööma 1 klaasi pärast iga sööki.

Klorofüllipt. Alkoholi- ja õlilahusena saab seda kasutada ülemiste hingamisteede haiguste raviks. Alkoholilahust kasutatakse ninaõõne ja kurgu loputusena, ninna tilgutatakse õlilahust ja määritakse mandleid. Ravikuur on 4-10 päeva.

Kibuvitsa. Valage zhmenka 500 ml veega, laske tootel keema tõusta, keetke umbes 5 minutit ja jätke mitmeks tunniks tõmbama. Jooge valmistatud puljongit 150 ml kaks korda päevas. Tõhususe suurenemist on täheldatud samaaegne rakendamine see vahend aprikoosipüreega.

Sibul ja küüslauk. Need tooted on looduslikud antibiootikumid erinevate infektsioonide vastu. Sibula kasutamiseks ja abinõuna pole vaja midagi erilist küpsetada, neid tuleb lihtsalt tarbida koos muu toiduga, vähemalt paar korda päevas.

seeria. Haki põhjalikult ja vala 400 ml keeva veega 20 g kuivaks, kata anum ja jäta tõmbama. Kui toode on jahtunud, kurna see hästi ja võta 100 ml 4 korda päevas.

Streptokoki ennetamine hõlmab järgmisi soovitusi:

- Vältige rahvarohkeid kohti, eriti siseruumides ja hingamisteede haiguste hooajal;

- Kui kodus on patsient, andke talle isiklikuks tarbeks söögiriistad, isiklikud hügieenitarbed, rätik ja voodipesu;

- Ära kasuta tööl ühte rooga mitme inimese jaoks ning ära joo mitme inimesega korraga kurgust vett;

- proovige süüa mikroelementide rikkaid toite;

- Väldi stressi;

— Kui eluruumis on konditsioneer, õhupuhasti või

Streptococcus - video

Ole tervislik!