FFP. FFP kasutamise viisid

Vereplasma on selle vedel fraktsioon, milles on lahustunud erinevad ained ja suspendeeritud rakulised komponendid. Selle koostis sõltub vanusest, soost, rassist, inimese toitumisest ja muudest individuaalsetest omadustest. Plasma koosneb 90% ulatuses veest. See sisaldab üle 700 valgu, mis täidavad erinevaid funktsioone, hüübimisfaktoreid, vitamiine, mikroelemente, hormoone.

Näidustused kasutamiseks

Antikoagulantide üleannustamine on üks plasmaülekande näidustusi.

Kliinilises praktikas on plasmaülekandeks ranged näidustused. Nende hulgas on absoluutsed ja suhtelised. Esimene neist hõlmab järgmist:

• dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni äge sündroom erineva iseloomuga šokitingimustes, ulatuslikud kirurgilised sekkumised, rasked traumaatilised vigastused koos pehmete kudede purustamisega;
• hemostaasi patoloogia, mis on tingitud plasma hüübimisfaktorite puudumisest;
• hüübimissüsteemi aktiivsust pärssivate ravimite üleannustamine ();
• K-vitamiini puudus.

Samuti kasutatakse plasma sisseviimist asendusravina pärast plasmafereesi raske mürgistuse, sepsisega patsientidel.

Suhtelised näidustused plasmaülekandeks on:

• massiline verekaotus koos tõsiste hemostaatiliste häirete ja hemorraagilise šoki tekkega;
• plasma hüübimisfaktorite defitsiit veres maksahaiguste korral.

Kui anamneesis on vereülekandejärgseid tüsistusi, tuleb plasmaülekannet vältida. Kiireloomulise vajaduse korral võib seda teha prednisolooni katte all.

Ettevaatlikult viiakse plasmaülekanne läbi inimestele, kes kannatavad vereringe suurtes või väikestes ringides stagnatsiooni all.

Plasma tootmise meetodid

Plasma kuulub hemostaasi korrigeerijate rühma. See normaliseerib vere hüübimist plasma hüübimisfaktorite abil. Kvaliteet ja säilivusaeg sõltuvad selle koristamise meetoditest ja külmutamise kiirusest.

• Kui plasma eraldatakse vererakkudest esimese 4-6 tunni jooksul pärast vereproovi võtmist ja külmutatakse 1 tund temperatuuril -45 kraadi, loetakse see värskelt külmutatuks. See kogumistehnika võimaldab säilitada kõik ravimi omadused ja tagab pikaajalise säilitamise (12 kuud).
• Kui plasma külmutatakse hiljem kui 6 tundi pärast vereproovi võtmist, on see ravimite tootmise tooraine.

Meditsiinis on doonori verest plasma saamiseks mitu meetodit:

• erütrotsüütide settimine või tsentrifuugimine;
• riistvaraline plasmaferees;
• membraani plasmaferees;
• gravitatsiooniline plasmaferees.

Nende võtete rakendamise tulemusena jagatakse doonori veri plasma- ja rakukomponentideks (erütrotsüüdid, trombotsüüdid, leukotsüüdid), mida saab patsiendile üle kanda ka muude näidustuste korral.

Plasmaülekande protseduuri tunnused

Kui see on näidustatud pärast bioloogilise sobivuse testi, tehakse värskelt külmutatud plasma ülekandeid. Vahetult enne kasutamist sulatatakse eritingimustes (veevannis temperatuuril umbes 37 kraadi).

Tehniliselt on plasmaülekande läbiviimiseks vajalik standardne filtriga vereülekandesüsteem. Sel juhul võib plasmat manustada intravenoosselt tilguti või joa abil (vastavalt kliinilistele näidustustele).

Plasma sisseviimisel erinevates patoloogilistes tingimustes on mõned tunnused.

• Verejooksu korral, mis põhineb DIC-l, süstitakse hemodünaamiliste parameetrite (pulss,) kontrolli all patsiendi kehasse vähemalt 1000 ml värsket külmutatud plasmat.
• Suure verehulga ägeda kaotuse korral peaks ülekantava plasma kogus olema 25-30% transfusioonravi kogumahust (umbes 1000 ml) ja ülejäänu kompenseeritakse spetsiaalsete lahustega.
• DIC kroonilise kulgemise korral manustatakse plasmat koos trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete ja antikoagulantidega.
• Kui patsiendil on raske maksahaiguse tõttu plasma hüübimisfaktorite puudumine, viiakse plasma transfusioon läbi kiirusega 15 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Kõrvaltoimed

Koos halvasti puhastatud plasmaga võivad patsiendi kehasse siseneda bakterid ja viirused.

Vaatamata plasma sagedasele kasutamisele kliinilises praktikas ei saa selle manustamise vastust alati ennustada. Mõned patsiendid taluvad selliseid protseduure hästi, samas kui teistel tekivad vereülekandejärgsed tüsistused. Need sisaldavad:

• ja muud immunoloogilised reaktsioonid;
• erütrotsüütide hemolüüs (erütrotsüütidevastaste antikehade olemasolu tõttu);
• infektsioon bakteriaalsete ja viirusnakkustega;
• mahu ülekoormus;
• leukotsüütide segunemisest põhjustatud reaktsioonid (alloimmuniseerimine, immuunsuse pärssimine jne).

Paljusid neist tüsistustest saab ära hoida:

• plasma viiruse inaktiveerimise kasutamine;
• filtreerimise kasutamine läbi spetsiaalsete filtrite saagikoristusetapis;
• kiiritamine y-kiirtega.

Tarbetute riskide ja soovimatute mõjude vältimiseks tuleb plasmaülekanne läbi viia rangete näidustuste kohaselt. Kui on olemas alternatiivsed ravimeetodid ja protseduurist saab loobuda, tuleks eelistada ohutumaid meetodeid.

Värskelt külmutatud plasma on üks vere põhielemente, mis valmistatakse plasma kiirel külmutamisel pärast vererakkude eraldamist diferentsiaaltsentrifuugimisega. Värskelt külmutatud plasmat kasutatakse laialdaselt vereülekannete, šoki, raske verejooksu, DIC ja muude seisundite korral, mis nõuavad patsiendi vereplasma kiiret hüvitamist või asendamist.

Vereülekandeks vajalik värske külmutatud plasma on saadaval plastmahutites. Üks annus värskelt külmutatud plasmat vastab kahesajale kuni kahesajale viiekümnele milliliitrile doonorplasmale.

Lisaks kasutatakse seda ravimit laialdaselt:

• BCC suurendamiseks šokis,
• immunoglobuliinide allikana ajal, mil tavalisi immunoglobuliine ei ole võimalik kasutada. Sel eesmärgil manustatakse värskelt külmutatud plasmat 20 ml/kg/kuus;
• plasmas sisalduvate komponentide otsese allikana nende puudumise või puuduse korral. Näited hõlmavad VIII faktorit, mida täheldati hemofiilia ajal, või Cl-esteraasi inhibiitorit päriliku angioödeemi korral. Värskelt külmutatud vere annused määratakse nendel juhtudel eranditult individuaalselt.
• Kaudse toimega antikoagulantide üleannustamise korral.

Väärib märkimist, et värskelt külmutatud plasmal on mitmeid väga olulisi eeliseid isegi tavaliste immunoglobuliinide ees. Niisiis sisaldab see elemente, mis puuduvad normaalsetes immunoglobuliinides, nimelt IgA, IgM.

Värskelt külmutatud plasma puuduste hulgas tasub esile tõsta:

• infektsiooni edasikandumise võimalus
• suur ülekoormus
• erinevate allergiliste reaktsioonide oht
• GVHD risk, mis tekib kiiritamata värskelt külmutatud plasma ülekandmisel ebapiisava rakulise immuunsusega patsientidele.

Vahetult enne vereülekannet sulatatakse värskelt külmutatud plasma vees temperatuuril +38 °C. Tasub teada, et sulatatud olekus ei tohi plasmat säilitada kauem kui tund.

Plasma uuesti külmutamine keelatud!

Sulatatud plasmas võivad ilmneda fibriinihelbed, kuid see ei ole takistuseks selle kasutamisel standardsete filtriga intravenoosseks vereülekandeks mõeldud seadmete kasutamisel.

Ideaalis peaks värskelt külmutatud vereplasma vastama mitmele kvaliteedistandardile, nimelt

• valgu kogus ei tohiks olla väiksem kui 60 g/l,
• hemoglobiini kogus ei tohi ületada 0,05 g/l,
• kaaliumisisaldus ei tohiks ületada 5 mmol/l.
• Transamiinide tase peaks olema normaalsetes piirides.
• süüfilise, B- ja C-hepatiidi ning HIV testi tulemused peavad olema negatiivsed.

Milliseid omadusi tuleks plasma ülekandmisel arvestada?

• Värskelt külmutatud vereplasma peab tingimata sobima retsipiendi verega, sobitades veregrupi doonori verega. Rh-faktor ei oma tähtsust, kuna plasmas pole rakulisi elemente. Aga! Plasma ülekandmisel suurtes kogustes (rohkem kui üks liiter) on ka Rh-tegur suur tähtsus;
• Kui me räägime erakorralistest juhtumitest, siis on võimalik doonorivere IV rühma plasmat üle kanda mis tahes veregrupiga patsiendile;
• Ühest konteinerist on rangelt keelatud vereülekanne mitmele retsipiendile;

Plasma ülekandmisel on kohustuslik läbi viia bioloogiline test.

8. Plasma koagulatsiooni hemostaasi korrektorite transfusioon

8.1. Plasma koagulatsiooni hemostaasi korrektorite omadused

8.2. Plasmaülekande näidustused ja vastunäidustused

värskelt külmutatud

8.3. Värskelt külmutatud plasma transfusiooni omadused

8.4. Reaktsioonid värskelt külmutatud plasma transfusiooni ajal

Plasma on vere vedel osa, milles puuduvad rakulised elemendid. Normaalne plasmamaht on umbes 4% kogu kehamassist (40–45 ml/kg). Plasma komponendid säilitavad normaalse ringleva vere mahu ja voolavuse. Plasmavalgud määravad selle kolloid-onkootilise rõhu ja tasakaalu hüdrostaatilise rõhuga; nad toetavad ka tasakaaluolekus vere hüübimise ja fibrinolüüsi süsteeme. Lisaks tagab plasma elektrolüütide tasakaalu ja vere happe-aluse tasakaalu.

Meditsiinipraktikas kasutatakse värskelt külmutatud plasmat, looduslikku plasmat, krüosadet ja plasmapreparaate: albumiin, gammaglobuliinid, vere hüübimisfaktorid, füsioloogilised antikoagulandid (antitrombiin III, proteiin C ja S), fibrinolüütilise süsteemi komponendid.

8.1. Plasma koagulatsiooni hemostaasi korrektorite omadused

Värskelt külmutatud plasma all mõeldakse plasmat, mis eraldatakse erütrotsüütidest tsentrifuugimise või afereesiga 4–6 tunni jooksul pärast vere eksfusiooni ja asetatakse madala temperatuuriga külmikusse, mis tagab täieliku külmumise temperatuurini -30 °C tunnis. See plasma valmistamise viis tagab selle pikaajalise (kuni aasta) säilitamise. Värskelt külmutatud plasmas säilivad labiilsed (V ja VIII) ja stabiilsed (I, II, VII, IX) hüübimisfaktorid optimaalses vahekorras.

Kui fraktsioneerimise käigus eemaldatakse plasmast krüopretsipitaat, siis ülejäänud osa plasmast on supernatandi plasmafraktsioon (krüosupernatant), millel on oma näidustused kasutamiseks.

Pärast vee plasmast eraldamist suureneb selles sisalduva üldvalgu kontsentratsioon, plasma hüübimisfaktorid, eriti IX, märkimisväärselt - sellist plasmat nimetatakse "natiivseks kontsentreeritud plasmaks".

Ülekantud värskelt külmutatud plasma peab AB0 süsteemi järgi kuuluma samasse rühma kui retsipient. Rh-ühilduvus ei ole kohustuslik, kuna värskelt külmutatud plasma on rakuvaba sööde, kuid värske külmutatud plasma (üle 1 liitri) mahulise transfusiooni korral on Rh-ühilduvus kohustuslik. Ühilduvus väiksemate erütrotsüütide antigeenidega ei ole nõutav.

On soovitav, et värskelt külmutatud plasma vastaks järgmistele standardsetele kvaliteedikriteeriumidele: valgusisaldus vähemalt 60 g/l, hemoglobiinisisaldus alla 0,05 g/l, kaaliumisisaldus alla 5 mmol/l. Transaminaaside tase peaks olema normaalses vahemikus. Süüfilise, B- ja C-hepatiidi, HIV markerite analüüside tulemused on negatiivsed.

Pärast sulatamist tuleb plasma ära kasutada ühe tunni jooksul ja seda ei tohi uuesti külmutada. Erakorralistel juhtudel on ühe rühma värskelt külmutatud plasma puudumisel lubatud AB (IV) rühma plasma ülekandmine mis tahes veregrupiga retsipiendile.

Ühekordsest vereannusest tsentrifuugimisel saadud värske külmutatud plasma maht on 200–250 ml. Topeltdoonori plasmafereesi läbiviimisel võib plasmaväljund olla 400–500 ml, riistvara plasmaferees - mitte rohkem kui 600 ml.

8.2. Värskelt külmutatud plasma transfusiooni näidustused ja vastunäidustused

Värskelt külmutatud plasmaülekande määramise näidustused on järgmised:

Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) äge sündroom, mis raskendab erineva päritoluga (septiline, hemorraagiline, hemolüütiline) šokkide kulgu või muudel põhjustel (amnionivedeliku emboolia, muljumise sündroom, rasked vigastused kudede purustamisega, ulatuslikud kirurgilised operatsioonid, eriti kopsud, veresooned, peaaju, eesnääre), massiivse vereülekande sündroom.

Äge massiivne verekaotus (rohkem kui 30% ringleva vere mahust) koos hemorraagilise šoki ja DIC tekkega;

maksahaigused, millega kaasneb plasma hüübimisfaktorite tootmise vähenemine ja vastavalt nende puudulikkus vereringes (äge fulminantne hepatiit, maksatsirroos);

Kaudse toimega antikoagulantide (dikumariini ja teiste) üleannustamine;

Terapeutilise plasmafereesi läbiviimisel patsientidel, kellel on trombootiline trombotsütopeeniline purpur (Moshkowitzi tõbi), raske mürgistus, sepsis, äge DIC;

Plasma füsioloogiliste antikoagulantide puudusest tingitud koagulopaatia.

Värskelt külmutatud plasmat ei soovitata üle kanda ringleva veremahu täiendamise eesmärgil (selleks on turvalisemad ja säästlikumad vahendid) ega parenteraalse toitumise eesmärgil. Ettevaatlikult tuleb värske külmutatud plasma transfusioon määrata inimestele, kellel on raske vereülekande ajalugu ja südame paispuudulikkus.

8.3. Värskelt külmutatud plasma transfusiooni omadused

Värskelt külmutatud plasma transfusioon viiakse läbi standardse filtriga vereülekandesüsteemi kaudu, sõltuvalt kliinilistest näidustustest - infusioon või tilk, ägeda hemorraagilise sündroomiga ägeda DIC korral - infusioon. Ühest konteinerist või pudelist on keelatud üle kanda värskelt külmutatud plasmat mitmele patsiendile.

Värskelt külmutatud plasma ülekandmisel on vaja teha bioloogiline test (sarnaselt veregaasikandjate vereülekandega). Esimesed minutid pärast värske külmutatud plasma infusiooni algust, mil retsipiendi vereringesse on jõudnud väike kogus ülekantavat kogust, on otsustavad võimalike anafülaktiliste, allergiliste ja muude reaktsioonide tekkimisel.

Ülekantava värskelt külmutatud plasma maht sõltub kliinilistest näidustustest. DIC-ga seotud verejooksu korral on hemodünaamiliste parameetrite ja tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all näidustatud vähemalt 1000 ml värskelt külmutatud plasma korraga manustamine. Sageli on koagulogrammi ja kliinilise pildi dünaamilise kontrolli all vaja uuesti sisse viia samad kogused värskelt külmutatud plasmat. Selles olekus on väikeste koguste (300–400 ml) plasma sisestamine ebaefektiivne.

Ägeda massilise verekaotuse korral (üle 30% tsirkuleeriva vere mahust, täiskasvanutel - üle 1500 ml), millega kaasneb äge DIC areng, peaks ülekantava värskelt külmutatud plasma kogus olema vähemalt 25-30 % verekaotuse kompenseerimiseks ettenähtud vereülekandesöötme kogumahust, t .e. mitte vähem kui 800 - 1000 ml.

Kroonilise DIC korral kombineeritakse värskelt külmutatud plasma ülekanne reeglina otseste antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete määramisega (vajalik on koaguloloogiline kontroll, mis on ravi adekvaatsuse kriteerium). Selles kliinilises olukorras ei ole ülekantava värskelt külmutatud plasma maht väiksem kui 600 ml.

Raskete maksahaiguste korral, millega kaasneb plasma hüübimisfaktorite taseme järsk langus ja arenenud verejooks või verejooksu oht operatsiooni ajal, on näidustatud värskelt külmutatud plasma transfusioon kiirusega 15 ml / kg kehakaalu kohta, millele järgneb pärast 4–8 tundi, korduva plasmaülekandega väiksemas mahus (5–10 ml/kg).

Vahetult enne vereülekannet sulatatakse värskelt külmutatud plasma 37°C veevannis. Sulatatud plasma võib sisaldada fibriinihelbeid, mis ei välista selle kasutamist standardsete filtreeritud intravenoossete vereülekandeseadmetega.

Värskelt külmutatud plasma pikaajalise säilitamise võimalus võimaldab akumuleerida seda ühelt doonorilt, et rakendada põhimõtet "üks doonor – üks retsipient", mis võimaldab drastiliselt vähendada retsipiendi antigeenset koormust.

8.4. Reaktsioonid värskelt külmutatud plasma transfusiooni ajal

Värskelt külmutatud plasma transfusiooni kõige tõsisem oht ​​on viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide edasikandumise võimalus. Seetõttu pööratakse tänapäeval palju tähelepanu värskelt külmutatud plasma viiruse inaktiveerimise meetoditele (plasmakarantiin 3-6 kuud, puhastusainega töötlemine jne).

Lisaks on potentsiaalselt võimalikud immunoloogilised reaktsioonid, mis on seotud antikehade esinemisega doonori ja retsipiendi plasmas. Kõige raskem neist on anafülaktiline šokk, mis avaldub kliiniliselt külmavärinate, hüpotensiooni, bronhospasmi, valude kujul rinnus. Reeglina on selline reaktsioon tingitud retsipiendi IgA puudulikkusest. Nendel juhtudel on vajalik plasmaülekande lõpetamine, adrenaliini ja prednisolooni manustamine. Kui on ülioluline jätkata ravi värske külmutatud plasma ülekandega, on võimalik 1 tund enne infusiooni algust määrata antihistamiinikumid ja kortikosteroidid ning neid uuesti manustada vereülekande ajal.

8.5. Krüopretsipitaadi transfusioon

Hiljuti ei peeta krüosadet, mis on doonoriverest saadav ravim, mitte niivõrd vereülekande söötmeks hemofiilia A, von Willebrandi tõvega patsientide raviks, vaid lähteaineks edasiseks fraktsioneerimiseks, et saada puhastatud VIII faktori kontsentraate. .

Hemostaasi jaoks on vajalik VIII faktori tase säilitada operatsioonide ajal kuni 50% ja operatsioonijärgsel perioodil kuni 30%. Üks VIII faktori ühik vastab 1 ml värskelt külmutatud plasmale. Ühest vereühikust saadud krüopretsipitaat peab sisaldama vähemalt 100 ühikut VIII faktorit.

Krüopretsipitaadi transfusioonivajadus arvutatakse järgmiselt:

Kehakaal (kg) x 70 ml/kg = veremaht (ml).

Vere maht (ml) x (1,0 – hematokrit) = plasma maht (ml)

Plasma maht (ml) x (vajalik VIII faktori tase – VIII faktori tase olemas) = ​​vereülekandeks vajalik VIII faktori kogus (u)

VIII faktori nõutav kogus (U): 100 U = ühekordseks vereülekandeks vajalike krüopretsipitaadi annuste arv.

Ülekantud VIII faktori poolväärtusaeg retsipiendi vereringes on 8...12 tundi, seega on terapeutilise taseme säilitamiseks tavaliselt vajalikud korduvad krüosadestatud vereülekanded.

Üldiselt sõltub ülekantava krüopretsipitaadi kogus A-hemofiilia raskusastmest ja verejooksu raskusastmest. Hemofiiliat peetakse raskeks, kui VIII faktori tase on alla 1%, mõõdukas - vahemikus 1-5%, kerge - tasemel 6-30%.

Krüosadestamise terapeutiline toime sõltub faktori jaotumise astmest intravaskulaarse ja ekstravaskulaarse ruumi vahel. Keskmiselt veerand krüopretsipitaadis sisalduvast ülekantud VIII faktorist läheb ravi ajal ekstravaskulaarsesse ruumi.

Ravi kestus krüopretsipitaadi transfusioonidega sõltub verejooksu raskusest ja asukohast ning patsiendi kliinilisest vastusest. Suuremate operatsioonide või hammaste eemaldamise korral tuleb VIII faktori taset säilitada vähemalt 30% 10–14 päeva.

Kui teatud asjaolude tõttu ei ole võimalik määrata VIII faktori taset retsipiendil, siis kaudselt on võimalik hinnata ravi adekvaatsust aktiveeritud osalise tromboplastiini aja järgi. Kui see jääb normaalsesse vahemikku (30–40 s), on VIII faktori tase tavaliselt üle 10%.

Teine näidustus krüopretsipitaadi määramiseks on hüpofibrinogeneemia, mida täheldatakse eraldiseisvalt äärmiselt harva, mis on sagedamini ägeda DIC tunnuseks. Üks krüopretsipitaadi annus sisaldab keskmiselt 250 mg fibrinogeeni. Suured krüopretsipitaadi annused võivad aga põhjustada hüperfibrinogeneemiat, mis on täis tromboosi tüsistusi ja suurenenud erütrotsüütide settimist.

Krüopretsipitaat peab olema AB0-ühilduv. Iga annuse maht on väike, kuid paljude annuste korraga ülekandmine on täis voleemilisi häireid, mida on eriti oluline arvestada lastel, kelle veremaht on väiksem kui täiskasvanutel. Krüopretsipitaadi vereülekande ajal võib tekkida anafülaksia, allergilised reaktsioonid plasmavalkudele ja voleemiline ülekoormus. Transfusioloog peab olema pidevalt teadlik nende tekkeriskist ja nende ilmnemisel viima läbi sobivat ravi (peatama vereülekanne, määrama prednisolooni, antihistamiinikumid, adrenaliini).

41. Ülekantud värskelt külmutatud doonoriplasma peab kuuluma samasse ABO rühma kui retsipient. Rh-süsteemi kohast mitmekesisust ei võeta arvesse. Suure koguse värske külmutatud plasma (üle 1 liitri) ülekandmisel võetakse arvesse doonori ja retsipiendi vastavust antigeeni D osas.

42. Erakorralistel juhtudel on ühe rühma värskelt külmutatud plasma puudumisel lubatud AB (IV) rühma värskelt külmutatud plasmat üle kanda mis tahes veregrupiga retsipiendile.

43. Värskelt külmutatud plasmaülekande meditsiinilised näidustused on:

a) äge DIC, mis raskendab erineva päritoluga (septiline, hemorraagiline, hemolüütiline) või muudest põhjustest põhjustatud šokkide kulgu (amnionivedeliku emboolia, muljumissündroom, raske trauma koos kudede purustamisega, ulatuslikud kirurgilised operatsioonid, eriti kopsudes, veresoontes , aju , eesnääre), massilise vereülekande sündroom;

b) äge massiline verekaotus (rohkem kui 30% ringleva vere mahust) koos hemorraagilise šoki ja DIC tekkega;

c) maksahaigused, millega kaasneb plasma hüübimisfaktorite tootmise vähenemine ja vastavalt nende puudulikkus vereringes (äge fulminantne hepatiit, maksatsirroos);

d) kaudse toimega antikoagulantide (dikumariini ja teiste) üleannustamine;

e) terapeutiline plasmaferees patsientidel, kellel on trombootiline trombotsütopeeniline purpur (Moshkowitzi tõbi), raske mürgistus, sepsis, äge DIC;

f) plasma füsioloogiliste antikoagulantide puudusest tingitud koagulopaatia.

44. Värskelt külmutatud plasma transfusioon (transfusioon) toimub joa või tilguti abil. Raske hemorraagilise sündroomiga ägeda DIC korral tehakse värskelt külmutatud plasma transfusioon (ülekanne) ainult voolus. Värskelt külmutatud plasma transfusioonil (ülekannel) on vaja läbi viia bioloogiline test (sarnane doonorivere ja erütrotsüüte sisaldavate komponentide ülekandega (ülekanne) läbiviidavaga).

45. DIC-ga seotud verejooksu korral manustatakse vähemalt 1000 ml värskelt külmutatud plasmat, jälgitakse samaaegselt hemodünaamilisi parameetreid ja tsentraalset venoosset rõhku.

Ägeda massilise verekaotuse korral (üle 30% tsirkuleeriva vere mahust, täiskasvanutel - üle 1500 ml), millega kaasneb äge DIC areng, peaks ülekantava värskelt külmutatud plasma kogus olema vähemalt 25-30 % ülekantud vere ja (või) selle komponentide kogumahust, mis on ette nähtud verekaotuse täiendamiseks (vähemalt 800-1000 ml).

Raskete maksahaiguste korral, millega kaasneb plasma hüübimisfaktorite taseme järsk langus ja operatsiooni ajal tekkinud verejooks või veritsus, viiakse värskelt külmutatud plasma transfusioon (transfusioon) läbi kiirusega 15 ml/kg retsipiendi kehakaalu kohta. järgneb (4-8 tunni pärast värskelt külmutatud plasma korduv transfusioon väiksemasse mahusse (5-10 ml/kg).

46. ​​Vahetult enne vereülekannet (transfusiooni) sulatatakse värskelt külmutatud plasma temperatuuril 37 C, kasutades selleks spetsiaalselt loodud sulatusseadmeid.

47. Värskelt külmutatud plasma transfusiooni (transfusiooni) tuleks alustada 1 tunni jooksul pärast selle sulatamist ja see ei kesta kauem kui 4 tundi. Kui sulatatud plasmat pole vaja kasutada, siis hoitakse seda külmutusseadmetes temperatuuril 2-6 C 24 tundi.

48. Vereülekannete ohutuse parandamiseks, nakkushaigusi põhjustavate viiruste leviku riski vähendamiseks, doonorivere ja (või) selle komponentide ülekandega (ülekandega) tekkivate reaktsioonide ja tüsistuste tekke vältimiseks, kasutada värsket. külmutatud plasma karantiini (või) värskelt külmutatud plasma viirus (patogeen) inaktiveeritud.

Plasma, külmutatud hiljemalt kaks tundi pärast doonoritelt vere võtmist, kannab töönimetust antihemofiilne plasma, kuna see sisaldab VIII hüübimisfaktorit – antihemofiilset globuliini suuremas kontsentratsioonis kui hiljem saadud FFP (OK KKChiK-s ei ole verepreparaati selle nime all). Kliinilises praktikas võib selle asendada krüopretsipitaadiga.

FFP võib säilitada -30 °C juures 12 kuud alates veeni punktsiooni hetkest, eeldusel, et pakend on suletud. Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 7. mai 2003. aasta korraldusele nr 193 on karantiini pandud värskelt külmutatud plasma lubatud säilitusrežiim 24 kuud temperatuuril alla -30 °C. Seejärel anti välja 19. märtsi 2010 korraldus N 170, millega pikendati plasma säilitusaega. kuni 36 kuud ja temperatuur mitte alla -25 °С.

Valik doonor-retsipient paarid toodetud AB0 süsteemi järgi. Plasmagrupp AB (FV) võib erakorralistel juhtudel üle kanda mis tahes veregrupiga patsiendile.
Otseselt enne FFP vereülekannet sulatatakse temperatuuril + 37-38 ° C. FFP sulatamiseks spetsiaalse varustuse puudumisel võib kasutada veevanne (vee temperatuuri range kontrolli korral ei ole ülekuumenemine lubatud). Pärast sulatamist enne vereülekannet on plasma säilitamine lubatud lühikest aega (mitte rohkem kui 1 tund temperatuuril +1-6). Sulatatud plasma fibriinihelveste sisaldus ei takista vereülekannet läbi standardsete filtritega plastsüsteemide. Korduvkülmutamine ja sulatatud plasma kasutamine ei ole lubatud.

Kui konserveeritud veri enne komponentideks eraldamist ei olnud seda deleukotsüüdid, soovitatakse FFP-d üle kanda spetsiaalsete filtrite kaudu, mis hoiavad leukotsüüte.
Sulatatud FFP tavaliselt manustatakse intravenoosselt. Teatud näidustuste kohaselt massiivse kirurgilise verejooksuga - intraarteriaalselt. Plasmat võib süstida luuüdi, subkutaanselt.

FFP kasutatakse peamiselt hüübimisfaktorite täiendamiseks. Asenduse eesmärgil manustatakse FFP-d suurtes kogustes joa abil, tavaliselt kombinatsioonis polüglütsiiniga.
FFP annused sõltuvad kliinilisest olukorrast ja haiguse käigust ning võivad ulatuda 250–300–1000 ml päevas. Tilguti või joa sisseviimine olenevalt kasutusnäidustustest. Enamiku haiguste raviks on FFP standardannus 15 ml/kg. Juhtudel, kui FFP ülekandeid kombineeritakse trombotsüütide kontsentraadi ülekandega, tuleb arvestada, et iga 5–6 trombotsüütide kontsentraadi annusega saab patsient plasmamahu, mis on võrdne 1 FFP annusega.

Saavutuse eest hemodünaamiline toime infundeeritud FFP koguannus peaks tagama vererõhu püsiva tõusu üle kriitilise taseme (90 mm Hg).
Selleks, et dehüdratsioon patsientidel ajuturse, albumiini puudumisel kopsuturse nähtudega on näidustatud natiivse plasmakontsentraadi sisseviimine.

Näidustused FFP vereülekandeks pidevalt laienemas ilma piisava põhjuseta. Sellele aitavad kaasa kaks peamist põhjust: kõrge hind ning piisava koguse ja valiku puudumine (vähemalt kodukliinikutes) spetsiifilisi hüübimisfaktorite kontsentraate, mis võiksid asendada FFP-d, ning, mis on väga oluline, ühtsete soovituste puudumine. ja selged näidustused FFP vereülekandeks.

FFP rakendamine näidustatud järgmiste kliiniliste seisundite korral:
spetsiifilise ravimi puudumine vere hüübimisfaktorite (II, V, VII, IX, X, XI ja XIII) või inhibiitorite (antitrombiin III, valgud C ja S, C1-esteraas) isoleeritud puudulikkuse raviks;
äge DIC;
trombootiline trombotsütopeeniline purpur;
sepsis (sealhulgas vastsündinute sepsis);
patsiendid pärast avatud südameoperatsiooni;
kehaväline vereringe;

Suukaudsete antikoagulantide kiire neutraliseerimise vajadus nende üleannustamise korral (sobivate antidootide puudumisel või nende ebaefektiivsuse korral);
K-vitamiini puudus (vastsündinutel);
hemofiilia A ja B, millega kaasneb verejooks;
BCC korrigeerimine koos suure verekaotusega, välise ja sisemise verejooksuga;
põletushaigus - plasmamahu kompenseerimine;
erineva etioloogiaga mädased-septilised protsessid - plasmamahu kompenseerimine ja võõrutusainena;
ajuturse - dehüdratsiooni eesmärgil. Plasmat tuleks kasutada plasmamahu asendamiseks, detoksifitseeriva ainena ja dehüdratsiooni eesmärgil ainult siis, kui sobivaid vereasendajaid pole saadaval.

Vereülekandeeelne ja -järgne hindamine patsiendi koagulatsiooni staatus- transfusioloogilise taktika kõige olulisem komponent FFP kasutamisel. See tuleks läbi viia kliiniliste ja laboratoorsete andmete kompleksi alusel.