Kirjeldus

Määramise meetod RPHA, kasutades kompleksset salmonelloosi, Vi- ja O9 - rühma salmonella diagnostikat koos unitiooliga töötlemisega ühes reaktsioonis.

Uuritav materjal Seerum

Võimalik kodukülastus

Seroloogiline test, mida kasutatakse kõhutüüfuse diagnoosimiseks. Tüüfus on raske süsteemne nakkushaigus, mida iseloomustab pikaajaline tõusev palavik, kõhuvalu, isutus, üldise mürgistuse sümptomid ja püsiv baktereemia. Soole limaskesta kaudu fagotsütoosi kaudu sisenev patogeen tungib maksa mononukleaarsetesse fagotsüütidesse, põrna, lümfisõlmedesse ja Peyeri laigudesse. Fagotsütoosi tagajärjel S. typhi enamasti ei sure, vaid jääb inkubatsiooniperioodil retikuloendoteliaalsüsteemi mononukleaarsetesse fagotsüütidesse ja paljuneb, sisenedes seejärel vereringesüsteemi. Infektsiooni kliiniliste ilmingute raskusaste on erinev. Kui haigust ei ravita, on see potentsiaalselt eluohtlik, kuna võib tekkida mitmeid tüsistusi, sealhulgas Peyeri plaastri nekroosist tingitud sooleverejooks või sooleperforatsioon. Alla 2-aastastel lastel on haigus tavaliselt kergem. Ainus nakkusallikas on inimene (peamiselt kroonilised kandjad). Nakkuse mehhanism võib olla seotud toidu, piima, väljaheitega saastunud vee tarbimisega või nakkuse ülekandmisega saastunud käte kaudu. Haiguse peiteaeg on 3 päeva kuni 4 nädalat või rohkem (keskmiselt 2 nädalat). Võimalikud on kõhutüüfuse retsidiivid koos sümptomite taastumisega pärast paranemist (8–12%). 2–5% paranenud patsientidest muutuvad kroonilisteks kandjateks. Kõhutüüfuse kliiniline diagnoosimine võib olla keeruline. Diagnoosi tingimusteta laboratoorseks kinnituseks on kõhutüüfuse batsillide eraldamine seeriaverekultuuride käigus (alates esimesest haigusnädalast) või roojast - teisel nädalal (vt.). Patogeeni tuvastamine mikrobioloogiliste meetoditega sõltub patogeeni kontsentratsioonist materjalis ja antibiootikumravi mõjust. Teiseks nädalaks muutuvad positiivseks seroloogiliste aglutinatsioonitestide tulemused, mille hulka kuulub ka S. typhi antikehade TPHA test. Seroloogilised testid on spetsiifilisuselt halvemad kui bakterioloogilised meetodid, kuna nende positiivne reaktsioon võib olla tingitud varasemast infektsioonist ja mõnel juhul ka ristreaktsioonidest teist tüüpi salmonellaga. On informatiivne korrata uuringut 5-päevase intervalliga, et jälgida tiitrite tõusu, mis iseloomustab ägedat infektsiooni.

Kirjandus

1. Maailma Terviseorganisatsioon: taustdokument: kõhutüüfuse diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Genf, Šveits: 2003.
2. Nakkushaigused lastel. Ed. D. Murray. M. Praktika, 2006. 928 lk.
3. Tervishoiuministeeriumi normatiivdokumendid.

Koolitus

Näidustused kohtumiseks

• Koos mikrobioloogiliste testidega kõhutüüfuse diagnoosimiseks (laste gastroenteriidi diferentsiaaldiagnostika; tundmatu etioloogiaga palavik koos suhtelise bradükardiaga, kõhuvalu, isutus, täiskasvanutel üldine halb enesetunne).
• Kõhutüüfusega patsientide dispanservaatlus.
• Nakkuse kandjate tuvastamine, sanitaar- ja epidemioloogilised uuringud.

Tulemuste tõlgendamine

Testitulemuste tõlgendus sisaldab teavet raviarsti jaoks ega ole diagnoos. Selles jaotises olevat teavet ei tohiks kasutada enesediagnostikaks ega eneseraviks. Täpse diagnoosi paneb arst, kasutades nii selle uuringu tulemusi kui ka vajalikku teavet muudest allikatest: ajalugu, teiste uuringute tulemused jne.

Mõõtühikud INVITRO laboris: poolkvantitatiivne test, mõõtühikud - tiitrid. Antikehade puudumisel on vastus "negatiivne", kui need tuvastatakse - "positiivne" lõpliku tiitriga. Diagnostilised tiitri väärtused:

• vanus üle 1 aasta: komplekssalmonella diagnostikaga - 1:200, Vi diagnosticum - 1:40, O9 diagnosticum - 1:200;
• alla 1-aastased lapsed: kompleksse salmonella diagnostikaga - 1:100, Vi diagnosticum - 1:20, O9 diagnosticum - 1:100.

1. äge infektsioon;
2. varasem infektsioon;
3. krooniline vedu;
4. harva - valepositiivsed tulemused ristreaktsioonide tõttu (sealhulgas muud tüüpi salmonella).

1. nakkus puudub;
2. haiguse varases staadiumis;
3. pikaajaline pärast taastumist.

Kuidas tehakse kõhutüüfuse teste? Mis need on? Kõhutüüfust klassifitseeritakse ägedaks sooleinfektsiooniks, kuid see eristub. Tavaliselt hakatakse soolepõletike puhul uurima nakkushaiguste kulgu ja esimesena saabub tavaliselt kõhutüüfus ja paratüüfus A ja B, mille tekitajad moodustavad tüüfuse ja paratüüfuse rühma.

Miks see keeruline kulg algab kõhutüüfusega? Jah, kuna see haigus areneb täpselt määratletud etappidena, kulgeb etteaimatavalt, kõhutüüfuse testid ja diagnoosimise põhimõtted on standardsed ja lihtsad ning kõhutüüfuse näitel saate täielikult tutvuda ägeda sooleinfektsiooni tüüpilise kulgemisega. .

Kõhutüüfuse kohta

Kust kõhutüüfus tuleb? See on "määrdunud käte" ja saastunud vee haigus. Kõhutüüfuse tekitajaks on suur mikroorganism Salmonella perekonnast Enterobacteria ja tüüfuse tekitajaks üliväike riketsia.

Tavaliselt meenuvad tüüfusest rääkides kodusõja karmid aastad. Kuid siis olid peamiselt tüüfuse epideemiad. Ja tänapäeval nakatub tüüfusesse igal aastal enam kui 20 miljonit inimest ehk kahe linna nagu Moskva elanikkond. Ligi 900 000 neist sureb igal aastal. Sellised puhangud esinevad kuumades Aafrika riikides, Indias, Colombias ja Malaisias, Indoneesias ja Afganistanis. Seetõttu varitseb suur oht neid reisijaid, kes alahindavad nakatumise tõenäosust.

Kõhutüüfusesse on väga lihtne haigestuda ja selle haiguse raskus seisneb eelkõige selles, et see algab kerge vaevusega tavalise toidumürgitusega. Selle nakkuse sellised tunnused tõid kaasa asjaolu, et kõik toiduainetööstuses, haridusasutustes ja meditsiiniasutustes töötavad nn dekreediga isikud tuleb igal aastal kontrollida kõhutüüfuse suhtes ja kontrollida tüüfuse batsillide kandumist. Sama ekspertiisi peavad läbi viima ka toidukaubanduses töötavad isikud.

Nakkuse kulgemise tunnused

Kõhutüüfus esineb järk-järgult tõusva kõrge temperatuuri, kõhuvalu ilmnemise, kõikidele infektsioonidele iseloomulike joobeseisundite üldiste sümptomitega. Kõhutüüfuse tunnuseks on soolestiku seina kaudu tunginud patogeenide paljunemine soolestiku immuunkaitse organitesse - lümfisüsteemi folliikulitesse, maksa, immuunkaitse rakkudesse. Nendes folliikulites paljunevad patogeenid ja seejärel tungivad nad rindkere lümfikanali kaudu vereringesse ja see langeb kokku haiguse ägeda perioodi algusega. Kõhutüüfusele iseloomulik oht on sooleverejooks, sooleperforatsioon või lümfisõlmede nekroos.

Samas on kõhutüüfus unikaalne haigus, mis nõuab nakkushaiglas kõhuõõne operatsioonituba. Fakt on see, et patsienti, kellel on diagnoositud kõhutüüfus ja sooleverejooks, ei tohiks kunagi hospitaliseerida üldkirurgia osakonda, kuna ta on väga nakkav. Seetõttu on nakkushaiglas selliseks juhuks varustatud spetsiaalne operatsioonituba ning vajadusel kutsutakse erakorralise operatsiooni teostamiseks kohale kirurgid.

Tüüfust levitavad ainult inimesed, loomadelt on tüüfust võimatu tabada. Haigeks võib jääda, suhtlen mitte ainult haigega, vaid ka terve kandjaga. Üks ajaloo kuulsamaid tegelasi on nn kõhutüüfus Maarja. Kliiniliselt tervena töötas ta 20. sajandi alguses Ameerika Ühendriikides kokana ja tema toidutöö tulemusena suri kokku umbes 47 inimest, kelle ta isiklikult nakatas. Tüüfuse patogeenid paljunesid tema sapipõies ja sattusid koos väljaheitega keskkonda. Olukorda raskendas asjaolu, et naine keeldus läbivaatusest ja eitas kätepesu ennetavat väärtust.

Kuid tohutul hulgal ohvreid, keda esineb regulaarselt ja ikka veel kuuma kliima ja madala elatustasemega riikides, seostatakse toiduainete tarbimisega ning eelkõige nakatunud vee ja piimaga, mis on saastunud väljaheitega ja reovesi tsentraliseeritud kanalisatsioonisüsteemi puudumisel.

Kõhutüüfuse tagajärjeks võib olla nii patsiendi taastumine kui ka muutumine krooniliseks kandjaks. Mitte rohkem kui 5% kõigist paranenud patsientidest saavad kroonilisteks kandjateks ja see põhjustab teatud epidemioloogilist ohtu.

Kõhutüüfuse testide tüübid

Kõige olulisem on meeles pidada, et 100% positiivne tulemus on ainult kõhutüüfuse batsillide eraldamine patsiendi verest haiguse kõrgpunktis, kui salmonella ületab soolestiku lümfisõlmede kaitsebarjäärid ja tekib baktereemia. Alates teisest haigusnädalast on võimalik väljaheites määrata kõhutüüfuse batsille. Loomulikult sõltub mikroorganismide avastamise tõenäosus antibiootikumravist ja mikroobide esialgsest kontsentratsioonist bioloogilises materjalis.

Esimese haigestumisejärgse nädala lõpuks saab kõhutüüfuse juba kindlaks teha, uurides patsiendi veres tüüfuse tekitaja salmonella antigeenide vastu arenevaid antikehi. Need on need, mida tehakse vereseerumi analüüsides. Nende testide spetsiifilisus on väiksem, kuna need ei tuvasta otseselt patogeeni. Samuti võivad kõhutüüfuse testid olla valepositiivsed, kui patsiendil on see haigus varem olnud.

Tuleb meeles pidada, et inimese jaoks on palju salmonella patogeene. Pärast salmonelloosi võib tekkida ristreaktsioon, nagu mõne šigelloosi või bakteriaalse düsenteeria korral. Seetõttu on kõhutüüfuse seroloogilisel diagnoosimisel, nagu ka peaaegu kõigi bakteriaalsete infektsioonide puhul, väga oluline korrata kõhutüüfuse vereanalüüsi umbes nädala pärast, et tuvastada tiitri tõus ehk järsk tõus. antikehade arvu suurenemine. Seda iseloomustab äge nakkusprotsess ja seejärel kinnitatakse diagnoos.

Tulevikku vaadates tuleb öelda, et seda ei kasutata kunagi kõhutüüfuse diagnoosi kinnitamiseks. See võib näidata ägeda nakkusprotsessi üldsümptomeid: suurenenud leukotsütoosi esinemine, erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine ja rasketel juhtudel ning nakkuslik-toksilise šoki teke, leukopeenia ja muud toksilise inhibeerimise tunnused. võib esineda punast luuüdi. Kuid diagnoosimiseks üldisest vereanalüüsist selgelt ei piisa. Loetleme peamised laboriuuringute meetodid, millega tüüfust diagnoositakse patsientidel ja kliiniliselt tervetel kandjatel:

• Hemokultuuri eraldamise meetod (vere bakterioloogiline uurimine).

Hemokultuur võimaldab teil saada positiivseid tulemusi haiguse esimestel päevadel. See on pikk, kuid odav meetod. Kõhutüüfuse tekitajad küpsevad hästi sapipuljongi sisaldaval söötmel. Kui kombineerida bakterioloogilist uuringut immunofluorestsentsmeetodiga (RIF), siis on 12 tunni jooksul kasvanud tüüfuse tekitaja külv juba esialgselt tuvastatav, kuid siis tuleb kindlasti oodata klassikalisel viisil kinnitust. Tavaliselt ei tohi verd võtta rohkem kui 20 ml.

Hoolimata uute diagnostiliste meetodite, näiteks hemokultuuri eraldamise meetodite ilmnemisest ei ole kaotanud oma praktilist tähtsust. Ei piisa sellest, kui arst teab, et kõhutüüfuse tekitaja on patsiendi veres. Ta peab teadma, milliste antibiootikumide abil saab agressiivsest mikroorganismist kiiresti vabaneda. Kõhutüüfuse batsillid, nagu kõik teisedki mikroobid, "paranevad" pidevalt ja omandavad ravimiresistentsuse erinevate antibiootikumide suhtes. Eraldatud puhaskultuur võimaldab määrata patogeeni tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. See võimaldab pärast eelanalüüsi saamist alustada sihipärast ravi, muuta empiiriline teraapia ratsionaalseks, mis loomulikult kiirendab patsiendi paranemist.

• Kaksteistsõrmiksoole sisu, väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring.

Need testid on äärmiselt olulised, kuna võimaldavad tuvastada terveid kandjaid varem haigete hulgast. Seetõttu peab patsient enne haiglast väljakirjutamist läbima väljaheite ja uriini bakterioloogiliseks uuringuks ning kui kultuurid on negatiivsed, siis patsient kirjutatakse välja. Kuidas sapi võetakse? Samamoodi läbib patsient keskmiselt 7 päeva enne plaanitud haiglast väljakirjutamist kaksteistsõrmiksoole diagnostilise sondeerimise. Tsüstilise sapi osades otsitakse patogeene, mille jaoks külvatakse sapp ka toitainekeskkonnale. Nn kõhutüüfusel Maryl olid sapipõies eluks ajaks tüüfuse tekitajad, mis paljunesid ja ohustasid teisi.

3 kuud pärast nakkushaiglast väljakirjutamist viiakse uuesti läbi väljaheidete, uriini ja sapi bakterioloogiline uuring, kuna kõik haiged on nakkushaiguste spetsialisti juures ambulatoorses arvel. Kui vähemalt üks kõhutüüfuse test pärast väljakirjutamist näitas patogeeni olemasolu, paigutatakse patsient vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilistele näidustustele haiglasse ja teda koheldakse kandjana. Ja ainult juhul, kui kõik põllukultuuride tulemused olid negatiivsed, eemaldatakse patsient registrist. Samal juhul, kui patsient töötab toiduainetööstuses, haridus- või meditsiiniasutustes, on ta kogu oma tööea jooksul erilise järelevalve all, annetades regulaarselt väljaheiteid rühmituse ja tüüfuse jaoks;

Kuna antikehade tuvastamisega seotud seroloogilised uurimismeetodid võivad näidata nende olemasolu pikaajalistel patsientidel, on ägeda haiguse korral vaja neid mõne päeva pärast korrata. Ensüüm-immunoanalüüs on näidustatud raskekujulise ebaselge kuluga gastroenteriidi korral palaviku korral, mis on kombineeritud kõhulahtisuse ja bradükardiaga. Aeglane südame löögisagedus (bradükardia) on kõhutüüfuse väga iseloomulik sümptom, mis on põhjustatud selle patogeeni antigeenide ja toksiinide toimest. ELISA-d kasutatakse ka ägeda protsessi dünaamika jälgimiseks patsientidel ambulatoorse vaatluse ajal, pärast haigust, samuti nakkuskandjate esmaseks tuvastamiseks;

• Vidali reaktsioon.

Aastaid on klassikaline seroloogiline reaktsioon, mis oli kõigis õpikutes, Vidali reaktsioon. Kuidas seda analüüsi võtta? Lihtsalt annetades veeniverd, mida seejärel tsentrifuugitakse vereseerumi saamiseks. Vidali reaktsioon on patsiendi antikehi sisaldava vereseerumi uurimine spetsiaalse tüüfuse diagnostikaga. Selle rolli mängivad standardiseeritud lamba erütrotsüüdid, millele kantakse kunstlikult tüüfuse patogeenide antigeene ehk teaduslikult öeldes on need erütrotsüüdid sensibiliseeritud.

Pärast komponentide segamist inkubeeritakse segu 2 tundi kehatemperatuuril ja kui diagnostilised erütrotsüüdid seotakse antikehadega, tekib sade valkjate helveste kujul, siis loetakse reaktsioon positiivseks. Selle reaktsiooni puudused on ilmsed: see kasutab bioloogilist materjali, on vaja hoolikalt jälgida temperatuuri tingimusi, samuti teatud koguseid, et välistada valepositiivsed väärtused. Praegu asendatakse Vidali reaktsioon ensüümi immuunanalüüsi meetoditega, mille jaoks ei ole vaja kasutada jäära erütrotsüüte.

Tulemuste tõlgendamine

Kõige sagedamini võtavad kõhutüüfuse vereanalüüsi terved inimesed, kes saavad tööd erinevates toiduainetööstustes või saavad toidumüüjana töötamiseks terviseraamatu. Kui tulemus on negatiivne, siis tõenäoliselt on inimene terve ega ole kunagi haige olnud.

Aga kui patsient viiakse haiglasse kõhulahtisuse, joobeseisundi ja ebaselge pildiga, siis esimese nelja-viie kõhutüüfuse päevaga võivad tal olla ka negatiivsed tulemused, sest antikehad pole lihtsalt jõudnud. trenni tegema.

Kui patsiendi veres tuvastatakse tüüfuse antikehi, tuleb analüüsi tulemusena näidata tiiter. Positiivse analüüsi korral on võimalikud ainult neli stsenaariumi: need on:

• äge haigus;
• pikaajaline infektsioon, kui ringlevad antikehad jäävad kogu eluks;
• krooniline vedu;
• mõnikord esineb valepositiivseid ristreaktsioone, näiteks pärast salmonelloosi põdemist.

Seetõttu tuleb seroloogilise diagnoosi positiivsete tulemustega patsiente uurida klassikaliste meetoditega. Kui palju uuringuid sel juhul tehakse? See on bakterioloogiline meetod uriini ja väljaheidete ning sapipõie sisu uurimiseks. Hemokultuuri, nagu kõhutüüfuse analüüsi, võetakse peaaegu eranditult haiguse tunnuste olemasolul.

Tüüfus on äge nakkushaigus, millega kaasneb valdav soole lümfisüsteemi kahjustus. Selle patoloogilise seisundiga kaasneb mürgistuse suurenemine. Seda haigust iseloomustab raske kulg ja sageli komplitseerub see veresoonte, maksa ja põrna kahjustusega. Erinevate kataklüsmide taustal täheldatakse sageli tüüfuse epideemia puhanguid, millega kaasneb sotsiaal-majanduslike näitajate langus.

Haiguse tunnused

See patoloogia on antroponootiline haigus, see tähendab, et patogeen kandub edasi ainult inimeselt inimesele. Epidemioloogilist ohtu kujutavad inimesed, kes põevad selle sooleinfektsiooni ägedat vormi, mis esineb selgelt väljendunud kliinilise pildiga, ja patsiendid, kellel haigus esineb latentselt, s.o. ilma väljendunud sümptomaatiliste ilminguteta.

Kõige ohtlikumad on terved bakterikandjad, kes levitavad nakkust selle olemasolust teadmata. Sageli avastatakse varjatud vorm juhuslikult teiste haiguste diagnoosimise läbivaatuse või sanitaarraamatu läbivaatuse käigus.

Patogeeni kandjad võivad isegi põhjustada kohalikke epideemiaid, eriti kui nad töötavad toiduga. Kõige sagedamini diagnoositakse patoloogia juhtumeid arengumaades, kus vaesuse tõttu ei järgi paljud inimesed isikliku hügieeni reegleid.

Kõhutüüfust põhjustab Salmonella typhi perekonda kuuluv bakter. Kõhutüüfust diagnoositakse kõige sagedamini noorukitel ja täiskasvanutel vanuses 15–45 aastat. Hoolimata asjaolust, et varasem suremus sellesse patoloogiasse oli äärmiselt kõrge, ei ületa surmajuhtumite arv praegu 1% kõigist juhtudest. Ebasoodne tulemus on enamikul juhtudel tüsistuste tekkimise tagajärg. Patsientidel, kes on selle patoloogia läbi teinud, tekib tugev immuunsus, mis kaitseb inimest 2-5 aastat.

Arengu põhjused

Laste ja täiskasvanute kõhutüüfus areneb patogeense mikroorganismi Salmonella typhi tungimise tagajärjel organismi. Nakkuse edasikandumise viisid on juba hästi teada. See mikroob võib põhjustada haigusi ainult inimestel. Nakkuse reservuaariks on nakatunud inimesed, kes kannatavad selle patoloogilise seisundi all või on selle kandjad.

Erguti omadused

Salmonella typhi on grampositiivne aeroob. See organism on liigutatav varras, millel on 10–12 lipukest. See mikroorganism ei ole võimeline moodustama kapsleid ega eoseid. Samal ajal, et omandada vastupanuvõimet organismi keskkonnale, võib patogeen voolata L-rakkude vormidesse. See on ajutine rakuvaba olek. Sellisel kujul muutub see pulk paljude ravimite suhtes resistentseks.

Salmonella typhi struktuuris on O- ja H-antigeenid. Samal ajal tuvastati selle sordi salmonellas spetsiaalne virulentsusantigeen, see tähendab, et organismi mutatsioonilise transformatsiooni tõenäosus on suur.

Salmonella typhile on iseloomulik madal vastupidavus kloori sisaldavatele lahustele ja alkoholile. Samal ajal on need bakterid võimelised püsima ja paljunema pikka aega looduslikus keskkonnas ja mõnedes toiduainetes. Need perekonna Salmonella esindajad taluvad hästi madalaid temperatuure.

Keetmine põhjustab nende mikroorganismide kiiret surma. Inimkehasse sattudes mõjutavad need mikroorganismid soolestikku ja lümfisüsteemi rakke, hakates kiiresti paljunema. Kõhutüüpi arengu inkubatsiooniperiood on 10 kuni 14 päeva.

Kuidas see edastatakse?

Selle nakkushaiguse põhjustaja levib mitmel viisil. Kõige sagedamini edastatakse baktereid majapidamises kokkupuutel, st otsesel kokkupuutel nakatunud inimesega. Lisaks võib patoloogia tekkida majapidamistarvete ja hügieenitarvete jagamisel, mis on saastunud patogeense mikroflooraga nakatunud füsioloogiliste vedelike ja väljaheidetega. Lasterühmades toimub salmonella levik sageli saastunud mänguasjade kaudu.

Tüüfuse fokaalsed epideemiad tekivad sageli siis, kui inimesed kasutavad saastunud vett allikatest, mida ei töödelda spetsiaalselt keemiliselt. Selliste allikate hulka ei kuulu mitte ainult jõed ja järved, vaid ka kaevud ja kaevud. Sel juhul avastatakse sageli saastunud allikatest vett kasutanud inimeste ja nende sugulaste lüüasaamine, kes olid haigetega tihedas kontaktis.

Muuhulgas võib salmonella nakatuda saastunud toidu kaudu. Eriti ohtlikud on nõud, mida pole kuumtöödeldud. Nakkus levib sageli inimestelt, kes on nakkuse kandjad, kes töötavad toitlustussektoris. On juhtumeid, kus emakasisene infektsioon on kandnud naistelt lastele. Seda tüüpi salmonella levik on äärmiselt haruldane.

Haiguse sümptomid

Haiguse kliinilised tunnused ei ilmne kohe pärast nakatumist. Haiguse sümptomite suurenemine on tingitud selle patoloogilise seisundi arengumehhanismist. Infektsiooni sissepääsu värav on peaaegu alati suuõõne. Enamik kehasse sattunud salmonellabaktereid sureb mao läbimise ajal. Soole ülaosasse sattudes tungib bakter selle rakkudesse ja seejärel tungib lümfisüsteemi struktuuridesse.

Pärast lümfisõlmedesse tungimist hakkab salmonella kiiresti paljunema, mis põhjustab lokaalse põletikulise protsessi ilmnemist. Sel perioodil ei esine väljendunud sümptomeid. Seejärel sisenevad bakterid süsteemsesse vereringesse. Nad toodavad mürgiseid aineid.

Lisaks vabanevad patogeensete mikroorganismide surma korral kahjulikud ained suurtes kogustes. See toob kaasa iseloomulike sümptomite ilmnemise. Seega sõltuvad haiguse kliinilised ilmingud protsessi tähelepanuta jätmise staadiumist. Kõhutüüfuse patogenees hõlmab protsessi 4 etappi.

Märgid algstaadiumis

Juba selles etapis võib inimene kujutada endast ohtu teistele, kuna bakter hakkab keskkonda sattuma. Esialgne arenguetapp võib kesta 1 nädalast mitme kuuni. Haiguse kliinilised ilmingud on sel ajal sageli hägused. Patsiendid võivad kurta üldise nõrkuse üle.

Lisaks võib haiguse sel perioodil täheldada külmavärinaid, isutust ja peavalu. Kehatemperatuur tõuseb järk-järgult. Nädala jooksul võib see tõusta 40 ° C-ni. Järk-järgult intensiivistuvad kõik joobeseisundi ilmingud. Patsientidel on lahtine väljaheide. Enamikul patsientidel esineb unehäired ja üldine nõrkus.

Juba patoloogia arengu algfaasis võivad ilmneda pärssimise tunnused. Ligikaudu 30% patsientidest tekivad juba patoloogia algstaadiumis bronhiidi nähud, mida väljendab kuiv vilistav hingamine. Patsientidel on sageli keelel valge katt.

Enamikul patsientidest on mandlite ja kõri põletiku ja turse ilmingud. Sel perioodil ilmnevad ka mõned kõhutüüfuse arengu tunnused. Kõhu ümbermõõt suureneb. Isegi patsient kuuleb soolestiku müra. Palpeerimisel ilmneb valu põrnas ja maksas.

Märgid pooleli

Haiguse üleminekuga haripunkti staadiumisse lakkab sellel lainetaoline kulg, kus täheldati "kergeid" perioode. Kõik varem esinenud sümptomid süvenevad. Temperatuur pärast maksimumi saavutamist säilib pikka aega. Verre koguneb suur hulk toksiine, mis mõjutavad negatiivselt kesknärvisüsteemi talitlust. See põhjustab unetust, tugevat valu peas ja üldist letargiat.

Sel juhul näeb patsient välja nõrgenenud ja uimastatud. Võimalik teadvusekaotus ja kooma. Kõhutüüfuse haripunkti keskel täheldatakse iseloomulikku löövet, see tähendab eksanteemi. Enamikul juhtudel ilmneb lööve kõhul, seljal ja rindkere alaosas. Iga lööbe element püsib nahal mitte rohkem kui 4 päeva. Sel ajal suurenevad soolekahjustuse nähud.

Lümfisõlmed on tugevalt põletikulised. Ilmuvad soole limaskesta haavandiliste kahjustuste kolded ja nekroosipiirkonnad, st kudede surm. Kostab tugev mürin. Jalgade ja peopesade nahk omandab kollaka varjundi. Patsiendid kogevad päevase uriinierituse vähenemist. See haiguse kulgu periood võib kesta 10 kuni 14 päeva.

Peamiste sümptomite kadumise periood

See haiguse arenguetapp ei kesta enamikul juhtudel rohkem kui 7 päeva. Temperatuur langeb järk-järgult. Samal ajal on õhtuti ja hommikuti erinevusi kuni 2,5 ° C. Uni normaliseerub järk-järgult. Vere toksiinide taseme languse tõttu väheneb järk-järgult valu peas ja kõhus. Edaspidi taastub neerufunktsioon järk-järgult ja söögiisu paraneb.

taastumisperiood

Taastumisperiood on pikim. Taastumine võib kesta umbes 30–45 päeva. Sel ajal on patsiendil üldine nõrkus. See periood nõuab aga erilist kontrolli. Ligikaudu 3 nädalat pärast sümptomite taandumist võivad ilmneda haiguse retsidiivi tunnused. Haiguse korduv rünnak esineb vähem väljendunud kujul.

Tüsistused

Nakkushaiguse areng on ohtlik raskete spetsiifiliste tüsistuste võimaluse tõttu. Selle patoloogilise seisundiga võib kaasneda ajumembraanide, maksakudede, neerude, põrna ja muude elundite intensiivne põletikuline kahjustus. See võib põhjustada pöördumatuid häireid või kahjustatud elundite funktsiooni vähenemist. Tüüfuse taustal tekivad sellised tüsistused nagu:

• kopsupõletik;
• bronhiit;
• tromboflebiit;
• meningiit;
• püelonefriit.

Selle patoloogilise seisundi suhteliselt haruldane, kuid äärmiselt raske tüsistus on kõhusisene verejooks. Kõige sagedamini ilmneb see tüsistus 3 nädala jooksul pärast haiguse kulgu. See võib olla nii lokaalne kui ka hajus. Selline rikkumine ilmneb vere hüübimise vähenemise ja veresoonte läbilaskvuse suurenemise tõttu. Selle rikkumise taustal võib ilmneda šokiseisund.

Kõhutüüfuse kõige ohtlikumad võimalikud tüsistused on perforeeritud peritoniit. See rikkumine ilmneb siis, kui soole seina kudede hõrenemise tagajärjel põletikulise protsessi taustal toimub läbimurre ja sisu väljub kõhuõõnde. Rebend võib tekkida mis tahes äkilise liikumise, kõhupuhituse suurenemise ja peristaltika suurenemise korral. Sageli esineb korraga mitu sooleseinte rebendit. Kõige sagedamini areneb see tüsistus kõhutüüfuse 2. nädalal.

Teine haiguse äärmiselt ohtlik tüsistus on toksiline šokk. See rikkumine ilmneb siis, kui toksiine esile kutsuvate elavate ja surnud bakterite arv muutub kriitiliseks. Selle rikkumisega kaasneb vererõhu järsk langus, suurenenud higistamine jne.

Võib esineda uriinierituse vähenemist. Selle patoloogia detoksikatsioonimeetmete ja suunatud sümptomaatilise ravi puudumisel võib kõhutüüfuse taustal tekkiv tüsistus põhjustada surmava tulemuse. Kõige sagedamini tekivad tüsistused eakatel patsientidel, samuti vähenenud immuunsusega inimestel.

Diagnostika

Esimeste haigusnähtude ilmnemisel on vaja konsulteerida arstiga, kes suudab uuringu õigesti planeerida ja selle patoloogia tuvastada. Esiteks kogub spetsialist anamneesi ja viib läbi patsiendi välise uuringu. Kõhutüüfuse, nagu paljude teiste nakkushaiguste, avastamisel on mikrobioloogilisel diagnostikal suur tähtsus. Mikrobioloogia on selles patoloogilises seisundis äärmiselt paljastav. Kõhutüüfuse analüüs näitab selle haiguse esinemist juba esimestel päevadel pärast nakatumist ja kogu palaviku säilimise perioodi.

Esiteks, kui seda haigust kahtlustatakse, tehakse bakterioloogiline külv. Selle uuringu jaoks võetakse kubitaalveenist 5–15 ml verd. Kultuuri kasvatamine toimub sapikultuuril. Muuhulgas saab teha väljaheite- ja uriinikultuure. Sageli viiakse RNGA või Vidali reaktsioon läbi tüüfuse antigeeni abil. Seroloogilised uuringud on soovituslikud, kuna selle patoloogiaga on neil positiivne tulemus.

Keha seisundi määramiseks on ette nähtud üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Kui kahtlustatakse kopsutüsistust, tehakse röntgen. Sageli on selle haigusega ette nähtud kõhuõõne organite ultraheli või CT. Patsiendi olemasolevate häirete tuvastamiseks võib tellida täiendavaid uuringuid.

Ravi meetodid

Kõhutüüfuse ravimisel peab patsient järgima kõiki arsti kliinilisi soovitusi. See vähendab eluohtlike tüsistuste tekkimise ohtu. Kõigepealt määratakse patsiendile range voodirežiim. Eriti oluline on jälgida kogu sümptomite haripunkti perioodi. Lisaks on ravi ajal oluline järgida spetsiaalset säästvat dieeti.

Patsiendid peaksid kogu haiguse ägeda perioodi jooksul eelistama limaseid suppe ja kergesti seeditavaid roogasid kulunud kujul. On vaja välja jätta kõik tooted, mis võivad põhjustada käärimisprotsesse. Jooge kindlasti võimalikult palju vedelikku, et kiirendada toksiinide väljutamist kehast.

Selle haiguse ravi nõuab antibiootikumide kasutamist. Selle patoloogilise seisundi jaoks soovitatavate ravimite hulka kuuluvad levomütsetiinsuktsinaat. Kui see ravim ei anna positiivset toimet, võib soovitada fluorokinoloonide ja ampitsilliinidega seotud ravimite kasutamist. Antibiootikume on vaja kasutada 10–14 päeva, kuni kehatemperatuur normaliseerub. Suurenenud tüsistuste riskiga võib antibiootikumravi kestust pikendada kuni 2 kuuni.

Mürgistuse ilmingute raskuse vähendamiseks on sageli ette nähtud kolloidsete lahuste sisseviimine. Lisaks võib kasutada glükoosi ja Ringeri lahust. Patsientidele võib määrata ensüümipreparaate, mis aitavad parandada seedimist. Sageli määratakse patsientidele keha säilitamiseks vitamiinide kompleksid. Sageli kasutatakse kõhutüüfuse ravis probiootikume, sorbente ja immunostimulante.

Muu hulgas valitakse ravimid haiguse sümptomaatiliste ilmingute kõrvaldamiseks. Temperatuuri normaliseerimiseks võib kasutada mitte ainult tugevatoimelisi palavikualandajaid, vaid ka füüsilisi meetodeid, sealhulgas külmkompressid, jahutustekid jne. Rasketel haigusjuhtudel on ette nähtud hormonaalsed ravimid. Kui ilmnevad sooleverejooksu nähud, määratakse hemostaatilised ained.

Prognoos ja ennetamine

Kõhutüüfuse õigeaegse avastamisega ja ravi alguses on patoloogial soodne tulemus. Tüsistuste arengu tunnuste ilmnemine halvendab prognoosi. Võib võtta meetmeid haiguse arengu ennetamiseks. Parim viis selle patoloogilise seisundi vältimiseks on vaktsineerimine. Vaktsineeritud inimestel kulgeb haigus isegi siis, kui nad on nakatunud, kergete sümptomitega. Eriti oluline on end vaktsineerida inimestel, kes plaanivad reisida piirkondadesse, kus haigus on levinud.

Vältimaks salmonella levikut koduste toodete, sealhulgas piima, kodujuustu, munade jms tootmisega tegelevatele inimestele nende hilisemaks müügiks, on vaja tooteid regulaarselt laborisse üle anda, et kontrollida nende kvaliteeti. Kodutaludes toodetud tooted nõuavad hoolikat kuumtöötlust.

Lisaks on nakkusohu vähendamiseks vaja vett hästi keeta, kui see on kogutud allikatest, mida ei ole keemiliselt töödeldud. On vaja keelduda suplemisest reservuaarides, mille vesi võib olla nakatunud patogeense mikroflooraga. Võtke kindlasti ettevaatusabinõusid, kui puutute kokku selle haiguse all kannatavate inimestega.

Muuhulgas on nakkuse leviku tõkestamiseks vajalik toitlustusasutuste töö sanitaareeskirjade erikontroll. Need, kes võivad oma töös kokku puutuda tüüfusega või selle nakkushaiguse võimalike kandjatega, peaksid regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid. Nakkusohu ja tüüfuse ebasoodsa kulgemise vähendamiseks on soovitatav järgida tervislikke eluviise, sealhulgas õigesti toituda, mitte tarbida alkoholi ja suitsetada, teha regulaarselt trenni jne.

Patogeen on vajalik täpselt kindlaks teha, enne antibiootikumravi alustamist on soovitav läbida diagnostika. Haigus on ohtlik ja patogeeni kandja ei ohusta mitte ainult enda tervist, vaid muutub ka teistele nakkusallikaks. Seetõttu on patoloogia esmase kahtluse korral vaja kiiresti pöörduda kliiniku poole.

Millal määratakse kõhutüüfuse testid?

Nakkus areneb salmonella aktiivse tegevuse tulemusena. Kuid märgid ei ole spetsiifilised, sageli täheldatud teiste seedetrakti haiguste korral:

1. Tühjendushäire. Võimalik on nii kõhukinnisus kui ka tõsine kõhulahtisus.
2. Seedetrakti verejooks. Väljaheites on veri.
3. Iiveldus ja oksendamine.
4. Unetus, apaatia, nõrkus, isutus.
5. Tugev janu.
6. Nahalööve.
7. Temperatuur tõuseb kuni 40 kraadini.
8. Valulikkus kõhus ja paremas hüpohondriumis.
9. Keel on kaetud halli tooniga, kuid ots on endiselt punane.

Raske seisundi korral hõlmab kliiniline pilt deliiriumi ja desorientatsiooni ruumis.

Vene Föderatsioon näeb toiduainetööstuse, haiglate ja lasteasutuste töötajatele ette kohustusliku iga-aastase tüüfuse sõeluuringu. Diagnostika on soovitatav läbida turistidele, kes on naasnud eksootilistest riikidest, kus patoloogia on levinud.

Esimese 2 päeva jooksul on patogeeni lihtne isoleerida. Seetõttu peate esimeste märkide korral haiglasse minema.

Kust saab analüüsimiseks biomaterjali võtta?

Tänapäeval tehakse uuringuid munitsipaal- ja eralaborites, kuna see on vajalik sanitaarraamatu väljastamiseks. Loomulikult peate tasulises kliinikus tõendi eest maksma väikese summa. Kuid saate tulemusi saavutada palju kiiremini.

Kõhutüüfuse vereanalüüsi hind

Statistika järgi:

1. Seroloogiline diagnoos nõuab 600-800 rubla.
2. Üldine vereanalüüs maksab 300-400 rubla.
3. Bakterioloogiline külv 700–900 r.
4. Biokeemia 300-400 juures.
5. ELISA ja RIF keskmiselt 500–800 r.

Loomulikult saadakse korralik summa, kuid täpse diagnoosi jaoks on vaja mitut tüüpi uuringuid võrrelda. Tulemuste dešifreerimine aitab mitte ainult patogeeni tuvastada, vaid ka määrata teraapiaprogrammi.

Vallakliinikus tehakse suurem osa vere-, uriini- või väljaheiteproovide uuringu tööst tasuta.

Analüüside tüübid

Põhimõtteliselt eelistavad nad õppimiseks kaasa võtta bioloogilisi materjale. Kõhutüüfuse kahtluse korral kasutatakse erinevaid laboratoorseid diagnostikameetodeid.

Üldine vereanalüüs

Meetodit rakendatakse kõigepealt, kuid see ei anna täielikku garantiid. Arvesse võetakse kaudseid näitajaid - ülehinnatud ESR, leukotsüütide kontsentratsiooni langus, lümfotsüütide taseme tõus ja eosinofiilide puudumine. Tulemused aitavad kindlaks teha infektsiooni, põletikulise protsessi olemasolu.

Patsiendi uurimiseks in vitro, laboratoorsetes tingimustes, piisab proovi võtmisest sõrmest või veenisoonest.

Seda tuleks teha enne antibiootikumravi. Akuutses faasis valkude tuvastamiseks, mida organism toodab kõhutüüfuse korral, kulub 5-10 ml.

Seroloogiline vereanalüüs

Peate võtma kapillaarist proovi. Periood on 4–5 päeva nakatumise hetkest, mil plasmas on salmonellale iseloomulikke O, Vi ja H tüüpi antigeene. Uuringut korratakse patsiendi statsionaarses osakonnas viibimise 8.–10. päeval.

RIHA (kaudse hemaglutinatsiooni reaktsioon)

RPG meetod kõhutüüfuse korral aitab tuvastada antikehi ja antigeene erütrotsüütide sadestumise kiiruse alusel. Proove võetakse tühja kõhuga, nagu ka teiste uurimismeetodite puhul. On vaja hoiduda toidust 8 tundi. Materjal võetakse kubitaalveenist.

Positiivne tulemus diagnoositakse minimaalsete näitajatega - O tiitri puhul 1:200, Vi puhul 1:80.

RPHA (passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon)

Peamine suund on seerumis leiduvate antikehade otsimine. See kõhutüüfuse vereanalüüs tehakse 2-nädalase haiguse lõpuks ja seda korratakse 5 päeva pärast. Patoloogia ägedas vormis täheldatakse tiitrite tõusu.

Proov võetakse kubitaalsest anumast tühja kõhuga. Positiivne tulemus vastab näidule 1:40 Vi antikehade ja 1:200 O puhul.

Bakterikultuur

Veres ei ole piisavalt salmonellat, mistõttu analüüsiks võetud kude asetatakse toitainepuljongisse ja puhastatakse termostaadis. Paljunedes moodustab mikroorganism kolooniaid. Laboratoorsed uuringud võimaldavad teil määrata bakterite tüübi.

Tulemus on valmis 4-5 päeva pärast. Kõigist meetoditest on bakterikultuur kõige täpsem. Aitab tuvastada kõhutüüfuse korral tõhusaid antibiootikume. Tööks sobivad veri, uriin, kui nakatumisest on möödas umbes nädal, võib kasutada väljaheiteid.

Immuunfluorestsentsreaktsioon (RIF)

Kiire viis patoloogia tuvastamiseks esialgses arengus. Spetsiifiliste ainetega eelnevalt märgistatud antikehad viiakse biomaterjali. Antigeenide juuresolekul näitab proovi mikroskoopiline uurimine iseloomulikku sära.

Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA)

Väga tundlik meetod, mis tuvastab antikehade ja antigeenide olemasolu, aidates selgitada nende kontsentratsiooni. See on oluline nii diagnoosimiseks kui ka patsiendi seisundi dünaamika jälgimiseks.

Väljaheidete bakterioloogiline uurimine (koprokultuur)

Kõige sagedamini võtab patsient verd kõhutüüfuse jaoks. Kuid 1–1,5 nädala pärast on patogeen väljaheites. Seda kasutatakse nakatunud, kuid mitte haigete tuvastamiseks.

Uriini bakterioloogiline uuring (uriinikultuur)

8–10 päeva pärast nakatumist saab patogeeni tuvastada uriinis. Samal ajal täheldatakse leukotsütoosi - valgeliblede kontsentratsiooni suurenemist haiguse algstaadiumis ja kiiruse järsku langust nädala pärast.

Analüüsi usaldusväärsuse tagamiseks on vaja hoolikat ettevalmistust: on vaja varuda steriilset konteinerit ja loputada väliseid suguelundeid. Piisab vaid 40-50 ml vedeliku kogumisest.

Sapi bakterioloogiline uuring (sapikultuur)

Analüüsi kasutatakse juhul, kui nakatumise algusest on möödunud umbes 2 nädalat. Selleks ajaks on salmonella vereseerumist kadunud, kuid levib teistesse vedelikesse.

Mõnikord tehakse uuringuteks luuüdi punktsioon. Meetod on keeruline, kuid usaldusväärne, kuna muude patoloogiate patogeenide olemasolu on välistatud.

Kuidas teste tehakse?

Selleks, et diagnoos oleks võimalikult täpne, tuleb koeproovide võtmiseks eelnevalt ette valmistada:

1. 72 tunni jooksul on soovitatav mitte võtta farmakoloogilisi aineid, eriti antibiootikume. Vastasel juhul on vaja arsti teavitada ravimi tüübist, manustamisajast, annusest.
2. Optimaalne on verd loovutada hommikul kella 8-11.
3. Õhtul keelduvad nad õhtusöögist. Päev enne analüüsi lõpetage alkoholi, praetud, rasvaste, kuumade vürtside, piimatoodete ja munade joomine.
4. Ärge suitsetage mitu tundi enne proovide võtmist.

Parem on hoiduda füüsilisest pingutusest, olla vähem närviline, kuna isegi need tegurid võivad mõjutada materjali biokeemilist koostist.

Kuidas testitulemusi lugeda?

Kõhutüüfuse korral on esimese 2 päeva jooksul ülehinnatud leukotsüütide sisaldus ja edaspidi taseme langus. Samal ajal täheldati:

1. Lümfotsüütide kontsentratsiooni suurenemine.
2. Trombotsüütide arvu suurenemine.
3. Kõrge ESR.

Pärast seroloogilist analüüsi väljastatakse tõend, kuhu kantakse kohtuotsus. Kui "positiivne" on antikehade arv.

Kas "negatiivne" tulemus vormil näitab alati haiguse puudumist?

Valikuline tähendab, et inimesel ei ole patogeeni. Iseloomulikud valguühendid ilmuvad verre mõnikord hiljem, seetõttu ei tuvastata neid esmalt patsiendi haiglasse sattudes. Seejärel viige mõne päeva pärast läbi täiendav uuring.

Antikehade puudumine näitab sageli, et patsient oli haige, kuid tal õnnestus taastuda.

Mida ütleb analüüsi tulemus "positiivseks"?

See otsus tähendab 2 võimalust:

1. Haigus on ägedas faasis.
2. Mitteaktiivse salmonella esinemine.

Haigustekitaja kandjad on 3-4% inimestest, kellel on olnud kõhutüüfus. On oht teisi nakatada.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Tõsiste sümptomite korral on vaja tagada patsiendi kiire haiglasse lubamine. Kuid mõnikord külastab inimene iseseisvalt meditsiiniasutust, kaebades mürgistusnähtude üle. Sel juhul on parem minna nakkushaiguste spetsialisti vastuvõtule, kuid isegi kogenud terapeut kahtlustab kõhutüüfuse kliinilist pilti.

Järeldus

Haigus levib kergesti isikliku kokkupuute, toidu ja majapidamistarvete kaudu. Enda ja lähedaste kaitsmiseks on soovitatav teha kõik soovitatud testid esimeste sümptomite ilmnemisel.