Sünnituse mõõduka asfiksia tagajärjed. Vastsündinute asfüksia: mis sõltub emast ja arstidest

Emakas ei saa imik kopsudega hingata, nende rolli täidab platsenta. Kuni sünnihetkeni sõltub laps sellest, kui hästi veri on platsentas hapnikuga küllastunud ja tema ajju voolab. Igasugune takistus selles piirkonnas võib põhjustada loote asfüksiat:

• Nabanööri takerdumine - nabaväädi sees olevad veresooned on kinni, veri ei voola hästi platsentast lootele.
• Platsenta enneaegne irdumine – hapnik ei voola emalt platsentasse, lapsele kaua aega ei saa seda, sest platsenta vereringe on häiritud.
• Väga pikaajaline sünnitus, nõrkus töötegevus vähendada ka hapniku voolu lapse ajju, mille tagajärjel võib tekkida lämbumine.

Juba pärast sündi võib asfiksia põhjuseks olla ummistus hingamisteed beebi lima, mekooniumi, looteveega.

Asfüksia risk suureneb, kui lapseootel emal on südamehaigus, aneemia, diabeet, ülekantud sünnituse eelõhtul infektsioon. Aitab kaasa lämbumise ja kliiniliselt kitsa vaagna, pika veevaba sünnituse, oligohüdramnioni ja muude rasedusprobleemide tekkele.

Vastsündinute lämbumise tagajärjed

Lühiajaline lämbumine ei põhjusta lapse ajule püsivaid kahjustusi, kuna tema keha on selleks kohanenud. Pikaajaline hapnikunälg võib aga põhjustada ajukoore neuronite surma, mis annab tulevikus kindlasti tunda.

Raske asfüksia tagajärjed on lapse vaimse ja motoorse arengu häired, hiline algus kõndimine ja kõne, arengupeetus, kortikaalne nägemis- ja kuulmiskahjustus - kogu spekter rasked haigused mida saab ennetada lihtsa profülaktikaga.

Asfüksia ravi ja ennetamine vastsündinutel

Raske asfüksia ravi tuleb alustada kohe pärast sündi. Selleks imetakse lapsele hingamisteedest lima, stimuleeritakse spetsiaalsete võtetega hingamist, antakse hapnikku. Kõige raskematel juhtudel kasutatakse vastsündinutele mõeldud elustamisinkubaatoreid.

Meie arstidel on pikaajaline töökogemus lapseootel emadega, nad täiendavad pidevalt oma oskusi täiendkoolitustel, osalevad rasedate ja imikute osteopaatilise ravi teaduslikel sümpoosionidel. Kogemuste põhjal võime kindlalt väita, et hoolikas sünnituseks valmistumine, sealhulgas osteopaatia, vähendab oluliselt sünnituse ajal tekkivate tüsistuste ja lämbumise riski, tagab teie lapse turvalise sünni ja hea areng tulevikus.

Hapnikupuuduse ja õhupuuduse tekkimine - see on vastsündinute lämbumine. See ohtlik haigus võib esineda nii sünni ajal kui ka lapse esimestel elupäevadel. Kui laps sünnib, peaks ta kohe õppima iseseisvalt hingama. Kui emakaväliste elutingimustega kohanemise protsessis tekib rike, on tegemist hingamishäirega. Artikli teema: asfüksia sünnituse ajal - hapnikupuuduse tagajärjed.

Asfüksia on kaasasündinud, kui lootel tekib moodustumise käigus hüpoksia, mis on tingitud väärarengutest, hapnikupuudusest ja immunoloogilisest kokkusobimatusest (reesusfaktor) ema kehaga. Asfüksia on ka omandatud (sekundaarne), kui sünnituse ajal saab laps:

• intrakraniaalne vigastus;
• hingamisteede ummistus amnionivedelikuga.

Emakasisene patoloogia võib ilmneda järgmistel põhjustel:

• ema kroonilised haigused (diabeet, südame-veresoonkonna haigus, aneemia);
• ema hiline toksikoos, mida komplitseerib turse ja kõrge vererõhk;
• ema alkoholi ja tubaka kuritarvitamine;
• emapoolsed õige päevarežiimi rikkumised ja suurenenud närviline erutuvus.

Rikkumise tõttu võib ilmneda sekundaarne asfüksia aju vereringe vastsündinu või tsentraalse kahjustuse närvisüsteem sünnihetkel. Lapse hingamisraskused võivad tekkida, kui nabanöör on sünnituse ajal ümber kaela keeratud või emal platsenta enneaegne eraldumine (oligohüdramnion).

Vahetult pärast vastsündinu sündi hindavad sünnitusarstid tema seisundit kümnepallisel Apgari skaalal. Tõsise asfiksia korral (alla kolme punkti), kiireloomuline elustamine. Kogenud spetsialistid saavad esimestest eluminutitest alates puru seisukorra kindlaks teha õige hingamine, lihaste kokkutõmbumine, südamelöögid ja nahk.

Kolm haigusastet

Peamine patoloogia tunnus beebil on vale hingamine . Emakasisese arengu ja läbimise protsessis sünnikanal laps võib saada lämbumise erineval määral gravitatsiooni. Kerge asfüksiaga (6-7 punkti) on vastsündinul:

• veidi vähenenud lihastoonus;
• inhibeeritud motoorne aktiivsus;
• vähe väljendunud füsioloogilised refleksid;
• difuusne tsüanoos nasolabiaalses piirkonnas;
• nõrk vahelduv hingamine (pindmine).

Laps hakkab pärast sündi hingama ja karjuma, kuid tema hingamine on nõrk ja liigutused puuduvad.

Patoloogiaga mõõdukas(4-5 punkti) vastsündinutel on:

• aeglane reaktsioon ärritusele uurimise ajal;
• tundlikkus valu suhtes;
• füsioloogiliste reflekside osaline puudumine;
• tsüanootiline nahatoon;
• kramplik pinnapealne hingamine.

Laps hingab, kuid hingel puudub rütm. Seda patoloogiaastet iseloomustab tahhükardia esinemine imikul (kiire südametegevus) ning jäsemete (jalad ja peopesad) ja näo nahk on hele sinaka varjundiga.

Patoloogia raske vormi korral (3-1 punkti) täheldatakse järgmist:

• spontaanse hingamise puudumine;
• naha blanšeerimine;
• füsioloogiliste reflekside puudumine;
• nõrk pulss ja südamepekslemine.

Selle patoloogia astmega saab laps hingata, kuid ei karju. Sest lihaste süsteem iseloomulik atoonia/hüpotensioon, nööri pulsatsioon puudub. Nahal on kahvatu toon ja kaasasündinud refleksid ei ilmne mingil viisil.

Raske ajukahjustus sünnil võib kaasa tuua kaasasündinud imemis-/neelamisrefleksi puudumise. Äärmuslikul määral (null Apgari skoori) võib loote asfüksia põhjustada vastsündinu surma.

Tähtis! Loote asfüksia ei möödu jäljetult: on Negatiivne mõju lapse arengu füsioloogilistest ja vaimsetest protsessidest.

Tagajärjed

See patoloogia muutub metaboolsed protsessid beebi kehas. Kui asfüksia areneb emakasisese loote hüpoksia alusel, põhjustab see vere paksenemist ja selle mahu vähenemist.

Hapnikupuuduse taustal võivad tekkida ajutursed ja mikrohemorraagiad, mis hävitavad kudede struktuuri. Hüpoksia vähendab rõhku vereringes, mis mõjutab südame tööd – südamelihase kokkutõmbed aeglustuvad, nende arv väheneb.

Patoloogilised protsessid haaravad ka kuseteede piirkonda, häirides selle funktsionaalsust. Vastsündinu vanemaks saades põhjustab asfiksia sünnituse ajal:

• kõneoskuste aeglane areng;
• vaimsete reaktsioonide pärssimine;
• ebapiisav reaktsioon olukorrale;
• kooli õppekava halb assimilatsioon;
• immuunsüsteemi nõrgenemine.

Lapsel võib olla tasakaalustamata liigutuste koordineerimine, suurenenud emotsionaalne taust, koordineerimata erutus- ja pärssimisprotsessid.

Ülekantud loote asfüksia kõige raskem vorm on lapsepõlv ajuhalvatus(ICP).

Tserebraalparalüüs ei ole ravitav, laps vajab pidevalt intensiivravi ja tähelepanu. Lapsega peate pidevalt tegelema ja tunnid lõpetades tserebraalparalüüsi sümptomid hullemaks.

Beebi hooldus

Kohe pärast patoloogia tunnuste tuvastamist beebiga viiakse läbi elustamine. Esiteks vabastage suuõõne lima ja lootevee kogunemisest spetsiaalse sondiga. Teiseks taastavad nad südame löögisageduse ja hingamisfunktsiooni.

Terapeutilised jõupingutused on suunatud ajuturse põhjuse kõrvaldamisele, taastamisele metaboolsed protsessid ja kuseteede funktsioonid.

Lapsel on asfiksia tagajärgi raske taluda. Vastsündinu peab olema vähem häiritud, et tagada täielik puhkus. Pea tuleb alati padjale tõsta.

Pärast sünnitust on vastsündinu järelevalve all kohalik lastearst ja laste neuropatoloog. Ilma vajaliku ravita võib vastsündinul tekkida tserebraalparalüüs. TO võimalikud tagajärjedÜlekantud asfüksiat võib seostada:

• konvulsiivsed ja hüdrotsefaalsed sündroomid;
• dientsefaalne patoloogia;
• ülierutuvus.

Kodus vajab beebi pidevat järelevalvet, kehatemperatuuri mõõtmist ja eritussüsteemi hoolikat jälgimist. Ema peab uskuma vastsündinud lapse täielikku paranemisse, tegema kõik endast oleneva, et seda moodustada terve keha vältida tserebraalparalüüsi arengut.

Ärahoidmine

Loote patoloogia põhjuste vältimiseks tuleb raseduse ajal olla ettevaatlik.

On vaja täielikult muuta kogu elustiili ja ennekõike loobuda suitsetamisest ja alkoholist.

Lapseootel ema peab tegema iga päev matkamine oma keha hapnikuga küllastamist. Kliimaseade ja ruumi ventilatsioon ei asenda jalutuskäike pargis või väljakul. Ema verest hapnik siseneb lootele ja takistab hapnikunälja tekkimist ja arengut.

Kui linnapiirist väljapoole sõita pole võimalik, võib jalutada lähimas pargialal, kus on rohkelt taimestikku. Hapnik on loote õigeks arenguks ülioluline.

Patoloogia arengu põhjuste vältimiseks peaks rase ema:

• ravige õigeaegselt isegi minimaalset nohu;
• jälgida muutusi oma hormonaalses taustas;
• magama minna mitte öösel, vaid õhtul;
• ärge istuge ilma põhjuseta pikka aega sülearvuti taga;
• järgige dieeti;
• ära osale konfliktiolukordades.

Dieet hõlmab suurt puu- ja juurviljatoitude tarbimist ning vähese rasvasisaldusega piimatoodete piisavat tarbimist. Piirkonna günekoloog räägib teile üksikasjalikult dieedist. Avitaminoosi ennetamiseks spetsiaalne vitamiinide kompleks rasedatele. See näitab ka raua ja foolhappe toidulisandite tarbimist.

Meelerahu - oluline punkt edukaks raseduseks ja sünnituseks. Rahulikud emad sünnitavad lapsi ilma kõrvalekalleteta psüühikas ja tervises. Muidugi, järgides kõiki muid raseduse ajal käitumisreegleid.

Samuti peaks naine ettenähtud ajal külastama günekoloogi. Tähtsus on loote ja platsenta jälgimine. Alustada aitab just loote hapnikunälja varajane avastamine õigeaegne ravi ja loote asfüksia ei arene.

Kuidas vabaneda venitusarmidest pärast sünnitust?

Mõiste "asfüksia" - Vana-Kreeka päritolu. Nad iseloomustasid seisundit, milles inimkeha lakkas "kõikuma", "pulseerima". Seda terminit kirjeldati kui hingamisteede kõikumiste puudumist rind, samuti puudumine südamerütm ja pulss.

Asfüksia on mõne südame-veresoonkonna haiguse sümptom, onkoloogilised haigused, hingamisteede haigused, tekib õnnetusjuhtumite tagajärjel või on põhjustatud tahtlikult.

Asfüksia meditsiinis

IN kaasaegne meditsiin, nagu ka kohtuekspertiisi, sõna "asfüksia" kõige üldisemas tähenduses tähendab lämbumist, s.o. täieliku hapnikunälja seisund, mis põhjustab rakusurma.

Rääkides sellest, mis on hingamisteede asfüksia, mõeldakse enamasti olukordi, kus õhu liikumisel on mehaaniline takistus. Meditsiinilises mõttes kasutatakse seda mõistet laiemalt. Seda kasutatakse gaasivahetuse häiretest, hingamiskeskuse halvatusest ja muudest põhjustest tingitud hapnikunälga seisundite kirjeldamiseks.

Erinevus asfiksia ja hüpoksia vahel

Tuletame meelde, et kopsudesse sattunud hapnikumolekulid tungivad verre, kinnituvad erütrotsüütides hemoglobiiniga ja seejärel transporditakse mööda vereringe kõigile rakkudele. Samamoodi, kuid vastupidises suunas, transporditakse süsihappegaasi. Nii toimub iga raku ja kogu organismi hingamisprotsess.
Biokeemilisel tasandil kaasneb lämbumisega kaks mitmesuunalist protsessi:

• hüpoksia;
• hüperkapnia.

Hüpoksia viitab hapnikku kandvate punaste vereliblede arvu samaaegsele vähenemisele.

Hüperkapnia on süsinikdioksiidi kandvate punaste vereliblede arvu järsk tõus.

Asfüksia patogenees

Et mõista, mis on asfüksia meditsiinis, on vaja ettekujutust hingamise põhirollist elusorganismi elus.

Mida kauem hingamishäire jätkub, seda rohkem süsihappegaasi sisaldus veres suureneb ja hapnikutase langeb. Hoolimata asjaolust, et ainevahetusprotsesse iseloomustab kõrge inertsus, kõige rohkem olulised elundid reageerida tekkivale hüpoksiale/hüperkapniale peaaegu koheselt.

Asfüksia etapid:

1. Lava hingamispuudulikkus- 1 minuti jooksul.
2. Hingamis- ja südametegevuse väljasuremise alguse staadium - 1 minuti jooksul.
3. Lühiajaline hingamisseiskus - 1 minuti jooksul.
4. Terminal etapp - kuni 10 min.

Täielikult mehaaniline asfüksia või lõpetage hingamine pöördumatud muutused närvisüsteemis ja südamelihases hakkavad tekkima juba asfiksia esimeses staadiumis. Olenevalt tervislikust seisundist, vanusest ja muudest teguritest saabub surm 3-5 minutit pärast lämbumise algust.

Asfüksia tüübid

Klassikalised juhtumid on seotud mehaanilise asfüksiaga, st nendega, mis on tekkinud hingamise mehaanilisest blokeerimisest. Tänapäeval kasutatakse seda mõistet aga laiemas tähenduses.

Kokkusurumine

See tekib kaela (kätega, köiega jne), rindkere (näiteks ummistuse all) pigistamisest. Selle liigi teine ​​nimi on kägistusasfiksia. See on alati raske asfiksia.

nihestus

See moodustub lõualuude, kõri, keele, pehme suulae traumaatilise nihke tagajärjel, mis raskendab hingamist.

Stenootiline

Tekib hingetoru stenoosi (kompressiooni) korral kasvaja, põletiku, turse korral.

Aspiratsioon (obstruktiivne)

Hingamisteede obstruktsioon, mis tuleneb aspiratsioonist, s.o. peenelt hajutatud struktuuride sissehingamisel, vedela sisu (okse, vesi, veri jne), samuti toiduosakeste (“lämbunud”) sissehingamisel.

Vastsündinute asfüksia

Eriliik, mis väljendub hingamise puudumises või selle ebatäielikus ja ebapiisavas olemuses. On ühine põhjus vastsündinute surmad.


refleks

Hingamisteede spasm, mille tagajärjel ei saa inimene hingata. Tekib vastusena kokkupuutele keemilised ained, madalad/kõrged temperatuurid.

Amfibiotroopne

Hingamisraskused, mis tekivad stenokardia või südamepuudulikkuse taustal. Traditsiooniliselt nimetatakse neid riike stenokardia". Amfibiotroopne tähendab "nagu kahepaikne" või "nagu kärnkonn".

Amfibiotroopne asfüksia tekib vastusena südame ülekoormusele, rõhu tõusule, eriti kopsudesse viivas arteris. Kopsud hakkavad paisuma, millega seoses halveneb hapniku/süsinikdioksiidi vahetus – inimesel hakkab tekkima õhupuudus.

Autoerootiline (seksuaalne, erootiline)

See tekib orgasmile eelneval hetkel kaela sihipärasest pigistamisest. Kunstlikult esile kutsutud hapnikunäljaseisund põhjustab suure tõenäosusega täiendavaid aistinguid, kuid lõpeb sageli puude või surmaga.

Muud tüübid

Taustal võib tekkida mittemehaaniline lämbumine sisemised patoloogiad olla ravimimürgituse tagajärg. Võite kuulda sellisest vormist nagu "farting asfüksia". Loomulikult ei saa toidu seedimise käigus gaasi moodustumine põhjustada lämbumist. Vastupidi, lämbumisest tekib alati selline kogu keha pinge, mille tagajärjel eralduvad tahtmatult väljaheited, gaasid, uriin ja sperma.

Klassifikatsioon hingamistegevuse käigu ja komplikatsiooni astme järgi

Eristatakse järgmisi asfiksia vorme:

• Äge;
• kompenseeritakse järk-järgult.

Akuutne vorm tekib järsult, areneb kiiresti koos hästi avalduvate sümptomitega.

Järkjärguline pikaleveninud vorm - nähtus, mis on sagedamini esinev meditsiinipraktika. sisemine põhjus, mis raskendab õhu läbipääsu, võib areneda pika aja jooksul. Inimene harjub kompenseerima hingamisteede halba juhtivust teatud asendi võtmisega, kallutades pead - see tähendab, et leida loomulik viis suurendage sissehingatava õhu hulka.

Hingamistegevuse komplikatsiooni astme järgi jaguneb mehaaniline asfüksia järgmisteks osadeks:

• Hingamise osaline blokeerimine;
• täielik hingamise blokeerimine.

Sümptomid

Lämbumisrünnakut koos õhu juurdepääsu osalise blokeerimisega iseloomustavad järgmised esialgsed märgid:

• Mürakas vaevaline hingamine koos vilega;
• hingamise kiirendamine ja süvendamine;
• kõigi rindkere, selja, kõhu lihaste kaasamine hingamisprotsessi.

Täieliku mehaanilise asfiksia korral on peamised esialgsed sümptomid:

• Suutmatus hingata;
• huultega õhu "haaramine";
• käte ja jalgade konvulsiivsed liigutused.

Mõne minuti kuni tundide või päevade jooksul tekivad järjestikku järgmised sümptomid:

• Üleerutuvuse seisund;
• punetus, turse, näo pinge;
• nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks, ilmub sinakas või hallikas toon;
• pulss on kiirenenud või aeglustunud;
• ebaühtlane südamerütm;
• krambid;
• teadvusekaotus;
• laienenud pupillid;
• peatada hingamine;
• südameseiskus ja surm.

Kui lämbumine kompenseeritakse, siis see lisafunktsioonid on sageli:

• Patsiendi omaksvõtmine kindla kehahoiaku poolt, mis võimaldab tal võimalikult tõhusalt hingata;
• suu lai avamine;
• keele eend;
• kaela venitamine.

Põhjused

Asfüksia võib tuleneda paljudest sündmustest:

Nagu ülaltoodud loendist näha, tekib enamikul juhtudel lämbumine sõltumata inimese tahtest. Küll aga saab inimene vähendada lämbumisohtu.

Asfüksia ennetamine hõlmab:

• Haiguste õigeaegne ravi;
• toidu söömine kiirustamata;
• ettenägelik käitumine kohtades ja olukordades suurenenud tõenäosus traumatiseerimine.

Ravi

Arstiabi lämbumise korral taandub kopsude normaalset ventilatsiooni takistava teguri kõrvaldamisele:

• Võõrkehade eemaldamine;
• vedeliku aspiratsioon;
• veritsevate veresoonte ligeerimine;
• lõualuude kirurgiline ümberpaigutamine;
• suulae keele, neelu pehmete kudede õmblemine;
• hingetorust keskkonda kunstliku väljapääsu loomine;
• kopsupleura äravool punktsiooniga;
• teraapia kaasnevad haigused ja seisundid, mis viisid lämbumiseni (trombolüütiline ravi, antidootide kasutuselevõtt jne).

Tagajärjed

Täiskasvanute asfiksia sagedane tagajärg on kopsupõletik.

Pikaajaline hapnikunälg võib end tulevikus tunda anda. Asfüksia perioodil hakkavad rakud, peamiselt närvirakud, surema. IN noor vanus nende funktsioone kompenseerivad teatud määral teised rakud. Kuid nagu vanusega seotud muutused degeneratiivsed muutused närvisüsteemis tekib kiiresti.

Asfüksia tagajärjed vastsündinutel sõltuvad hapnikunälja kestusest. Üldiselt laste keha omab märkimisväärseid kompenseerivaid võimeid. Õigeaegsete elustamismeetmetega ei ohusta miski lapse tervist.

Esmaabi asfiksia korral:

Järeldus

Leibkonna tasandil mõistetakse lämbumise all kägistamislämbumist, s.o. kompressioon, enamasti kaelas, detektiivi- või enesetapulugude stiilis.

Arstipraktikas on aga põhiosa juhtudest vigastuste, ravimite üledooside, nakkus- ja mittenakkushaiguste, onkoloogia ja allergiate tagajärjed.

Asfüksiaga kaasneb alati radikaalne võitlus, sageli nõuab see kirurgiline sekkumine. Omaette probleem on vastsündinute asfüksia, kuid see on tänapäevastes sünnitusmajades üsna edukalt lahendatud. Asfüksia tagajärjed on sageli hilinenud ja sõltuvad arstiabi esmaabi õigeaegsusest.

Vastsündinute asfüksia - mis see on? Kõigepealt tuleb öelda, et see mõiste ei ole selgelt määratletud. Kõige üldisemas mõttes tähistavad need üht või teist kraadi hingamisdepressioon säilitades samal ajal muud elumärgid (südamelöögid, käte ja jalgade liigutamine, teiste lihaste kokkutõmbumine jne).

Enamikul juhtudel on vastsündinute asfüksia loote arengu ajal hapnikunälgimise tagajärg. Seetõttu kasutatakse vastsündinute puhul termineid ja hüpoksiat vaheldumisi.

Asfüksia vastsündinud lapsel (lootel)

Maailma statistika kohaselt sureb umbes 20% asfiksiaga sündinutest pärast sünnitust. Veel 20% kannatab hiljem ühe või teise haiguse all funktsionaalsed häired seotud närvisüsteemi toimimisega.

Täielikku hingamise puudumist vastsündinud lastel diagnoositakse 1% lastest. Ebapiisavalt efektiivse gaasivahetusega hingamist täheldatakse 15% vastsündinutel. Seega sünnib umbes 16% lastest erineva raskusastmega hüpoksiaga. Enneaegsed lapsed sünnivad sagedamini hingamispuudulikkusega.

Vastsündinute asfüksia klassifikatsioon

Vastsündinute lämbumisseisund klassifitseeritakse hapnikuvaeguse tekkimise aja ja kestuse järgi. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse kahte tüüpi asfüksiat:

• Tekib pikaajalisest hüpoksiast emakas;
• mis tulenevad sünnituse käigust.

See jaotus on oluline vastsündinute asfiksia mõistmiseks.

Kroonilisest sünnieelsest loote hüpoksiast tingitud lämbumine

Loote ebapiisav hapnikuga varustatus põhjustab stabiilse hüpoksia ja suurendab tõenäosust, et laps sünnib asfiksiaga.
Sünnituseelse loote asfüksia põhjused:

• Krooniliste, nakkuslike, endokriinsed haigused naises;
• madal hemoglobiin;
• tasakaalustamata toitumine raseduse ajal;
• vitamiinide ja mineraalainete (eriti raua) puudumine;
• kokkupuude toksiinidega raseduse ajal;
• kõrvalekalded platsenta või nabaväädi arengus.

Äge asfüksia intranataalse hüpoksia taustal

Sünnitusprotsess on suur stress nii naisele kui lapsele. Selles etapis hõlmavad riskifaktorid:

• loote ebanormaalne asend;
• kõrvalekalded raseduse ja sünnituse ajal - enneaegne, kiire, hilinenud;
• ema hüpoksia sünnituse ajal;
• loote amnionivedeliku aspiratsioon;
• peavigastus või selgroog;
• valuvaigistite kasutamine sünnituse ajal;
• C-sektsioon.

Oleks vale eeldada, et igasugune hüpoksia põhjustab paratamatult postnataalset lämbumist. Näiteks keisrilõiget kasutatakse üha sagedamini. Enamasti sünnivad terved lapsed.

Asfüksia astmed vastsündinutel

Täpsemaks mõistmiseks, mis on lapse asfüksia, kasutatakse spetsiaalset skaalat, mille on välja töötanud Ameerika Ühendriikide anestesioloog Virginia Apgar.

Vastavalt ICD-le eristatakse kahte lämbumise vormi:

• mõõdukas;
• raske.

Tabel. Kerge (mõõduka) ja raske asfiksia tunnused vastsündinutel.

Asfüksia põhjused vastsündinutel

Põhjuseid on kaks rühma:

• emakasisene hüpoksia;
• vastsündinu võimetus kohaneda sünnijärgse vereringe ja hingamisega.

Emakasisene hüpoksia võib tekkida mitmel põhjusel, millest peamised on järgmised:

• Loote verevarustuse rikkumine nabanööri kaudu (sõlmede olemasolu, mehaaniline kokkusurumine);
• platsenta häired (ebapiisav gaasivahetus, vähenenud või kõrge vererõhk, tursed, südameatakid, põletikud, enneaegne irdumine);
• rasedate naiste patoloogiad (südame-, vereloome-, kopsu-, endokriinsed haigused);
• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine või krooniline kokkupuude teistega mürgised ained raseduse ajal.

Lapse võimetus minna sünnitusjärgsele hingamisele põhineb järgmistel põhjustel:

• Süsteemsed arenguhäired, sealhulgas emakasisese hüpoksia tagajärjel;
• kaasasündinud hingamisteede stenoos (ahenemine);
• aju sünnitrauma;
• kilpnäärme talitlushäired;
• enneaegsus.

Asfüksia ravi vastsündinutel

vastsündinud

Esmaabi vastsündinu asfiksia korral hõlmab järgmisi samme:

• Laps asetatakse soojusallika alla;
• kuivatage nahk;
• viia läbi kombatav stimulatsioon seljal, jalatallal;
• pane laps selili, visake pea veidi tagasi;
• puhastage suu ja ninaneelu sisust;
• lootevesi imetakse hingamisteedest välja endotrahheaalse toru abil;
• ebapiisava hingamise või selle täieliku puudumise korral alustatakse kopsude riistvaralist ventilatsiooni;
• kopsude pikaajalise ventilatsiooniga sisestatakse makku sond, mille kaudu imetakse välja selles kogunev gaas.

Kõik ülaltoodud toimingud viiakse läbi kiiresti 2-3 minuti jooksul, fikseerides perioodiliselt elulisi näitajaid. Kui pärast manipulatsioone jõudis pulss 100 lööki minutis, tekkis spontaanne hingamine ja nahk muutus roosakaks, peatati kunstlik ventilatsioon. Kui lapse seisund ei ole paranenud, jätkake edasist elustamist.

Asfiksiaga vastsündinute elustamine

Elustamist jätkatakse kaudse südamemassaažiga, mida tehakse 30 s. Kui südame kokkutõmbed jäävad tasemele 60-80 lööki / min. või puudub üldse kasutada ravimeid.

1. Adrenaliin

Adrenaliini lahust manustatakse intravenoosselt annuses kuni 0,3 ml / kg. See tugevdab südame kokkutõmbeid, suurendab selle verevarustust, tõstab vererõhku ja omab bronhe laiendavat toimet.

Kui 30 sekundi jooksul pärast adrenaliini manustamist ei kiirene südame löögisagedus üle 80 löögi / min, korrake uuesti.

1. infusioonravi.

Juhtudel, kui võetud meetmed ei mõjuta, kasutatakse veremahu täiendajaid - albumiini, naatriumkloriidi lahuseid - kiirusega 10 ml / kg intravenoosselt 5 minuti jooksul.

Koos teiste elustamismeetmetega parandab verd täiendavate ravimite kasutuselevõtt vereringet, tõstab vererõhku ja pulssi.

Kui võetud meetmed on ebaefektiivsed, on näidustatud naatriumvesinikkarbonaadi 4% lahuse intravenoosne manustamine annuses 4 ml / kg.

Vajadusel jätkatakse elustamisjärgse intensiivravi osana kopsuventilatsiooni ja vedelikravi.

Asfüksia ennetamine vastsündinutel

Ennetus hõlmab:

• Õige eluviis;
• õigeaegne ettevalmistus raseduseks, sealhulgas krooniliste somaatiliste ja endokriinsete haiguste ravi;
• intensiivne ja efektiivne nakkushaiguste ravi raseduse ajal;
• günekoloogi jälgimine raseduse ajal.

hulgas tõhusaid meetmeid tuleks nimetada:

• Loobu suitsetamisest ja alkoholist;
• igapäevase rutiini järgimine;
• igapäevased jalutuskäigud mitu korda päevas;
• tasakaalustatud toitumine, mis on rikas köögiviljade, valkude, aminohapete, vitamiinide ja mikroelementidega;
• täiendav vitamiinitoetus;
• positiivseid emotsioone ja rahulikku tasakaalustatud olekut.

Lapse eest hoolitsemine pärast asfüksiat

Asfüksiat põdeval lapsel on suure tõenäosusega närvisüsteemi häirete areng. Pärast haiglast väljakirjutamist peaks selline laps olema neuroloogi järelevalve all. Erilist koduhooldust pole vaja.

Asfüksia tagajärjed vastsündinul sünnituse ajal

Hapnikupuuduse suhtes kõige haavatavam on närvikude. Pikad perioodid hüpoksia loote närvisüsteemi moodustumise ajal, samuti ägeda hapnikupuuduse tagajärg sünnituse ajal, suurendab oluliselt teatud häirete tekkimise tõenäosust.

Vastsündinute raske asfüksia tagajärjed väljenduvad peamiselt halvas reageerimises elustamisele. Positiivse dünaamika puudumisel vastsündinu seisundis 20. minutil pärast sündi on tõenäosus surmav tulemus suureneb ja on:

• kuni 60% - normaalsel perioodil sündinutel;
• kuni 100% - enneaegsetel sündinutel.

Raske asfiksia tagajärjed sünnivigastus peegeldub ajus. Näiteks põhjustab lapse halb reaktsioon elustamisele 15 minuti jooksul pärast sünnitust tserebraalparalüüsi areng 10% juhtudest ja 20 minuti jooksul - 60%. Kuid need on väga rasked juhtumid.

Sagedasemad on mõõduka lämbumise juhtumid sünnituse ajal. Vanemas eas vastsündinute asfüksia tagajärjed avalduvad erineval viisil, kuid kõik need on seotud närvisüsteemi toimimisega.

Sellised lapsed on näiteks liiga aktiivsed või vastupidi liiga flegmaatilised. Mõnikord ei pruugi neil koolis hästi minna, aga vastupidi, nad näitavad end hästi loomingulised püüdlused, kruusid. Märgiti kõne võimalikku hilisemat ilmumist.

Sarnased kõikumised lapse arengus võivad esineda ka muudel põhjustel, mis ei ole seotud sünni lämbumisega. Seda kõike nimetatakse tavaliselt ühe sõnaga - individuaalsus ja see ei tohiks vanematele muret tekitada.

Järeldus

Kuigi täielik puudumine hingeõhk sünnil toimub ainult 6% juhtudest kõigist hüpoksilistest seisunditest, ühel või teisel määral on sünnilämbus nähtus, mis esineb palju sagedamini, kui paljud arvavad. Vastsündinu asfüksia tagajärjed võivad lapse hilisemas elus edasi lükata. Ükskõik milline lapseootel ema tuleks olla oma tervise suhtes tähelepanelik, rahulik ja positiivne meeleolu raseduse ajal.

Videos annab arst nõu käitumise kohta sünnituse ajal, mis vähendab vastsündinu asfiksia tekkeriski

Praegu mõistetakse vastsündinu asfüksia all sellist seisundit, kui südamelöökide olemasolul puudub hingamine või esineb eraldi kramplikke, ebaregulaarseid, pindmisi hingetõmbeid.

Asfüksia jaguneb:

1) loote asfüksia , mis jaguneb sünnieelseks ja intranataalseks;

2) vastsündinu asfüksia .

Keskmiselt emakasisene asfüksia on vereringehäire, ja alus vastsündinu asfüksia- hingamishäired, mis on sageli emakasisese vereringe häirete tagajärg.

Lisaks on vastsündinu asfüksia jagatud peal esmane kui sündinud laps ei hinga pärast nabanööri sidumist iseseisvalt ja teisejärguline- tekkinud vastsündinu järgmistel tundidel ja päevadel.

On 5 juhtivat mehhanismi, mis põhjustavad vastsündinute ägedat lämbumist:

1) verevoolu katkemine läbi nabanööri ( nabanööri tõelised sõlmed, selle depressioon, nabanööri tihe takerdumine ümber lapse kaela või muude kehaosade);

2) gaasivahetuse rikkumine läbi platsenta ( enneaegne täielik või mittetäielik platsenta irdumine, platsenta previa jne.);

3) vereringehäired platsenta emapoolses osas ( liiga aktiivsed kontraktsioonid arteriaalne hüpotensioon või mis tahes etioloogiaga ema hüpertensioon);

4) ema vere hapnikuga küllastatuse halvenemine ( aneemia, südame-veresoonkonna haigused, hingamispuudulikkus);

5) emakavälise puudulikkus hingamisteede liigutused vastsündinud ( mõju ravimteraapia ema, loote aju sünnieelsed kahjustused, kopsu kaasasündinud väärarengud jne.).

Sekundaarne hüpoksia võib tekkida aspiratsiooni, pneumopaatia, aju ja seljaaju sünnitrauma tõttu, sünnidefektid süda, kopsud, aju.

Seetõttu asfiksia- see on ägedalt tekkiv lämbumine patoloogiline protsess põhjustatud erinevatel põhjustel, mis põhinevad hapnikupuudusel veres (hüpokseemia) ja kudedes (hüpoksia) ning süsihappegaasi (hüperkapnia) ja teiste happeliste ainevahetusproduktide kogunemisel organismis, mis viib arenguni. metaboolne atsidoos. Veres ringlevad alaoksüdeeritud ainevahetusproduktid pärsivad biokeemilisi protsesse rakkudes ja põhjustavad kudede hüpoksiat; keharakud kaotavad oma võime hapnikku omastada. Patoloogiline atsidoos suurendab veresoonte seina läbilaskvust ja rakumembraanid, millega kaasneb vereringehäire, vere hüübimisprotsesside rikkumine, hemorraagia erinevates organites.

Veresooned kaotavad oma toonuse ja tulvavad verd üle, vere vedel osa läheb ümbritsevatesse kudedesse, tursed ja düstroofsed muutused kõikide organite ja süsteemide rakkudes.

Vastsündinute asfüksia – kliinik.

Põhiline kliiniline tunnus lämbumine- Hingamishäire või selle puudumine. Asfüksia aste määratakse Apgari skaala järgi. Vastavalt Rahvusvaheline klassifikatsioon IX revisjoni haigused (Genf 1980) eristada asfüksiat: mõõdukas (mõõdukas) ja raske.

Mõõduka asfiksia korral Apgari koguskoor 1. minutil on 4-6 punkti, kuid 5. minutiks jõuab see tavaliselt tervetele lastele iseloomulike väärtusteni (8-10 punkti).

raske asfiksia diagnoositakse lapsel, kelle Apgari skoor on 0–3 punkti 1 minut pärast sündi ja alla 7 punkti 5 minutit pärast sündi.

Apgari skoor tehakse 1. ja 5. minuti lõpus pärast sündi. Kui 5 minuti pärast pole koondskoor jõudnud 7 punktini, tuleb seda teha iga 5 minuti järel kuni normaliseerumiseni või 20 minuti jooksul.

Apgari skoor

Vastsündinute asfüksia – ravi.

Asfüksia on kriitiline seisund mis nõuavad viivitamatut elustamist. Nende sündmuste vajadust hinnatakse lapse elussünni tunnuste olemasolu järgi:

1. Iseseisev hingamine.
2. Südamepekslemine.
3. Nabanööri pulsatsioon.
4. aktiivsed liigutused.

Kui kõik 4 elussünni tunnust puuduvad, loetakse laps surnult sündinuks ja teda ei elustata. Kui on vähemalt 1 märk, on vaja anda elustamisabi.

Asfüksiast taastumine eeldab P. Safari (1980) sõnastatud üldtunnustatud elustamispõhimõtete kasutamist ABS-elustamisena, kus: A - hingamisteede - vabastamine, hingamisteede vaba läbilaskvuse säilitamine; B - hingamine - hingamine, ventilatsiooni tagamine - kunstlik (IVL) või abistav (IVL); C- südamevereringe taastamine või südametegevuse ja hemodünaamika säilitamine.

Sünnitustoas või selle läheduses peaks ööpäevaringselt olema valmis aitama vastsündinud "elustamissaart, mis koosneb mitmest plokist:

1) optimeerimisplokk keskkond ja temperatuurikaitse - soojendusega laud, kiirgava soojuse allikas, steriilsed soojad mähkmed;

2) hingamisteede avatuse taastamise plokk - elektriline imemispump, kummist pirnid, suuõõne kanalid, endotrahheaalsed torud, laste larüngoskoop;

3) hapnikraviseade - suruõhu allikas, õhu-hapniku segu niisutamise ja soojendamise paigaldis, ühendustorude komplekt ja seadmed hapniku sisestamiseks;

4) plokk kunstlik ventilatsioon kopsud (Ambu tüüpi hingamiskott, seadmed kopsude automaatseks ventilatsiooniks);

5) ravimteraapia plokk - ühekordsed süstlad, kindad, ravimite komplektid, nabaveeni kateetrite komplektid;

6) elutähtsa aktiivsuse kontrollplokk - südamemonitor, mõõtmise seade vererõhk, stopper, fonendoskoop.

Algoritm esmatasandi arstiabi asfüksias sündinud vastsündinu hõlmab mitut etappi.

Elustamise I etapp algab suuõõne sisu imemisega kateetriga pea sünnihetkel või vahetult pärast lapse sündi. Kui laps pärast orofarünksist imemist ei hinga, tuleks teha õrn, kuid aktiivne kombatav stimulatsioon – nipsutada last talda või pühkida jõuliselt selga. Laps võetakse steriilsetes soojendusega mähkmetes, viiakse kiiresti kiirgava soojusallika alla elustamislauale. Lamades peaks lapse peaots olema veidi allapoole (umbes 15 ° võrra).

Lapse nahalt pühitakse sooja mähkmega lootevett, lima, vahel ka ema verd. Raske lämbumise ja esinemise korral lootevesi või mekooniumi orofarünks, tehakse kohene intubatsioon, millele järgneb hingamisteede puhastamine. Täisaegne laps eraldatakse emast kohe pärast sündi ja enneaegne laps 1 minuti pärast. Elustamise I etapi lõpus, mille kestus ei tohiks ületada 20-25 sekundit, hinnatakse lapse hingamist. Piisava hingamise, pulsisageduse üle 100 minutis ja naha kerge akrotsüanoosi korral lõpetatakse elustamine ja last jälgitakse. Võimalusel peaksime püüdma alustada lapse toitmist emapiimaga võimalikult varakult.

Kui pulss on alla 100 minutis, siis minge juurde Elustamise II etapp kelle ülesanne on taastada väline hingamine. Tegevused algavad ventileerimisega maski ja hingamiskotiga. Hingamissagedus on 30-50 minutis. Sagedamini kasutatakse 60% hapniku-õhu segu (enneaegsetel imikutel 40%). Head rindkere ekskursioonid näitavad alveoolide piisavat ventilatsiooni ja ka nende puudumist tõsised rikkumised hingamisteede läbilaskvus. Endotrahheaalse intubatsiooni näidustused on koti ja maski ventilatsiooni ebaõnnestumine, mekooniumi aspiratsiooni kahtlus, alla 80 tunni ning välise südamemassaaži ja pikaajalise hingamise toetamise vajadus.

Samaaegselt ventilatsiooniga stimuleerige hingamist intravenoosne manustamine nalorfiin või etimisool. 20-30 sekundit pärast mehaanilise ventilatsiooni algust on vaja arvutada pulsisagedus, kui see jääb vahemikku 80-100 minutis, jätkata mehaanilist ventilatsiooni, kuni sagedus tõuseb 100-ni minutis.

Kui pulss on alla 80 minutis, siis minge III etapp elustamine. Kiiresti on vaja alustada välist südamemassaaži mehaanilise ventilatsiooni taustal 100% hapnikukontsentratsiooniga maskiga. Kui 20-30 sekundi jooksul pärast massaaži efekti ei toimu, intubeerige ja käivitage mehaaniline ventilatsioon koos massaažiga. Vajutage rinnaku alumisele kolmandikule (kuid mitte maksarebendi ohu tõttu xiphoid protsessile) rangelt alla 1,5–2,0 cm sagedusega 100–140 korda minutis.

Hinnake kaudse südamemassaaži efektiivsust nahavärvi ja pulsi järgi reiearteril.

Kui 60 sekundi jooksul pärast südamemassaaži toimet ei toimu, tuleb südametegevust stimuleerida adrenaliiniga, mida manustatakse annuses 0,1 ml / kg 0,01% lahust kas endotrahheaalselt või nabaväädi veeni. Sissejuhatust saab korrata 5 minuti pärast (kuni 3 korda). Samaaegselt jätkake IVL-i ja kaudne massaaž südamed. Seejärel hinnake naha värvi ja mikrotsirkulatsiooni seisundit. Vastavalt näidustustele viiakse läbi infusioonravi (albumiin, natiivne plasma, isotooniline naatriumkloriidi lahus). Vajadusel planeeritud infusioonravi see algab 40-50 minutit pärast sündi. On väga oluline meeles pidada, et infusioonravi kiirus on palju olulisem kui maht. Kõik sünnitustoas asfüksiaga sündinud lapsed saavad vitamiini K. Väga tõsine seisund pärast esmast elustamist ja aeglane taastumine elutähtis olulisi funktsioone soovitav on üleviimine lastehaigla vastsündinute intensiivravi osakonda.

Kui 15-20 minuti jooksul ei ole lapsel spontaanset hingamist ja püsiv bradükardia püsib, siis on suur tõenäosus raske vigastus aju, ja on vaja otsustada elustamise lõpetamine.

Vastsündinute asfüksia – tüsistused.

On kaks tüsistuste rühma- varakult, areneb esimestel elutundidel ja päevadel, hiline - alates esimese elunädala lõpust ja hiljem.

Varastest tüsistustest on lisaks ajukahjustustele (tursed, intrakraniaalsed hemorraagiad, nekroos jne) eriti sagedased hemodünaamilised ( pulmonaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus), neeru-, kopsu-, seedetrakti, hemorraagiline (aneemia, trombotsütopeenia, DIC). Hilistes tüsistustes domineerivad nakkuslikud (kopsupõletik, meningiit, sepsis) ja neuroloogilised (hüdrotsefaalne sündroom, hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia).