Tööjõu aktiivsuse koordineerimine: mis see on, klassifikatsioon, põhjused ja ravi. Patrimoniaalsete jõudude nõrkuse kliinik ja ravi

Normaalset raseduse kulgu viimastel etappidel iseloomustab kontraktiilse aktiivsuse esinemine emaka seinad, mis esineb peamiselt öösel ja millega ei kaasne valulikud aistingud. Emakakaela pehmendamiseks on vajalikud kokkutõmbed, mille tõttu toimub sünnitusprotsess tavapäraselt ilma tüsistusteta.

Raseduse ebanormaalse kulgemise korral on emaka lihaste konvulsiooniliste seisundite koordineerimine häiritud ning see ohustab ema ja loote elu ja tervist. Sellised patoloogiad nõuavad õigeaegset arstiabi ja emakasisese protsesside korrigeerimist.

Sünnituse tunnused ja tüsistused

Selleks, et selgelt mõista, millised tüsistused võivad sünnituse ajal tekkida, peate mõistma, kuidas õige sünnitus kulgeb. Kui naine teab, mida teatud raseduse tunnustest oodata, suudab ta ära tunda sünnituse lähenemise.

Tavaline tegevusseisund siseorganid sünnituse ajal tähendab emaka kontraktsioonide ja lõdvestuste vaheldumist. Kogu sünnitusega kaasnevad kokkutõmbed põhjustavad kehas järgmisi muutusi:

• emakakaela pehmendamine ja avamine;
• loote edendamine;
• koormast vabastamine;
• platsenta kile eraldumine ja vabanemine.

Tervisliku raseduse korral peaksid need muutused keha seisundis toimuma dünaamiliselt ja tsükliliselt. Tsüklilisus seisneb kontraktsioonide võrdse kestuse ja tugevuse intensiivsuses samade ajavahemikega spasmide ja lõõgastumise korral. Dünaamilisus väljendub kontraktiilse aktiivsuse stabiilses suurenemises reproduktiivorgan ja kontraktsioonide kestus. Kontraktsioonide järkjärgulise suurenemise ajal tõmbub emakas kokku ja tõmbub kokku, väheneb maht ja muutub struktuurilt tihedamaks, mis aitab kaasa lapse produktiivsele edenemisele sünnitusteede kaudu. Koos diskoordinatsiooniga töötegevus emaka seinte kontraktiilne aktiivsus kulgeb rahutult, mis põhjustab valulikkust ja ebaproduktiivset sünnitust - emakakael ei avane ja laps ei liigu mööda sünnitusteid.

Patoloogia põhjused

IN günekoloogiline praktika töötegevuse koordineerimise põhjused jagunevad tinglikult kolme rühma:

1. Füsioloogilised omadused.
2. Patoloogiad reproduktiivfunktsioon.
3. Üldised häired.

TO füsioloogilised omadused seotud:

• lootevee enneaegne väljutamine;
• emaka ebanormaalne laienemine polühüdramnionist või mitme loote olemasolust emakas;
• lahknevus suguelundite läbimõõdu ja lapse pea vahel;
• loote ebaõige esitus;
• platsenta ebanormaalne kogunemine;
• fütoplatsentaarne puudulikkus;
• krooniline loote hüpoksia;
• sünnitava naise vanus (alla 18-aastane või üle 30-aastane);
• emakasisene infektsioon laps;
• loote hemolüütiline haigus;
• muud anomaaliad loote kujunemises ja kasvus.

Reproduktiivsüsteemi patoloogiate hulka kuuluvad:

• anatoomiliselt ebakorrapärane kuju reproduktiivorgan;
• endomeetriumi patoloogiliste protsesside ülekantud haigused;
• kasvaja moodustised emaka seinte sise- ja välisküljel;
• emakakaela reageerimise puudumine välistele stiimulitele armkoe olemasolu tõttu;
• menstruaaltsükli ebaõnnestumine;
• aborte.

Levinud somaatilised häired on järgmised:

• keha üldine mürgistus;
• nakkushaigused;
• häired tsentraalse töös närvisüsteem;
• ülekaalulisus;
• aneemia
• neurotsirkulatoorne düstoonia (südame-veresoonkonna süsteemi häirete kompleks);
• emaka lihaste liigne aktiivsus.

Häire sümptomid

Sünnitustegevuse häireid iseloomustavad järgmised sümptomid:

• ebaregulaarsed, kuid sagedased kokkutõmbed, millega kaasneb valu alaseljas ja alakõhus;
• emaka osakondade erinev pingeaste, mida jälgitakse palpatsiooniga (kontraktsioonide sünkroniseerimise rikkumine);
• suurenenud emaka toon;
• spastiliste seisundite erinev intensiivsus ja kestuse ajavahemik;
• emakaverejooks, provotseerides loote hüpoksiat.

Selliseid ebastabiilsuse ilminguid selgitatakse vaimne seisund sünnituse alguses sünnitavad naised. Emaka lihaste kontraktiilne aktiivsus tekib reproduktiivorgani kehale närviimpulsi tarnimise tulemusena. Asümptomaatiliste ja kaootiliste impulsside korral on emaka sisemiste sünkroonsete funktsioonide koordineerimise rikkumine. Sellest lähtuvalt sunnib tulevase ema hirm sünnituse ees keha hästi koordineeritud protsessi koordineerima. Paanikapinge ja naise hirmu tõttu suureneb tema valu katsete ajal oluliselt.

Raskusaste

Sõltuvalt kliinilisest pildist, katsete kestusest ja sünnitava naise seisundist liigitatakse ebaühtlane sünnitustegevus raskusastme järgi:

1. I kraadi iseloomustab vastuvõetav emaka basaaltoonus, sagedased valulikud ja pikaajalised kokkutõmbed, heterogeensed muutused emakakaela struktuuris.
2. II aste väljendub enamas raske vorm emaka aktiivsus. See tekib kas spontaanselt või on esimese astme tüsistus lapse kirjaoskamatu sünnitusarsti juhtimisel. Sel juhul suureneb oluliselt basaaltoon, väljendub sisemise os-i ringlihaste ja katvate emakaosade spasm. Samal ajal on sünnitaval naisel hüpertermia ( soojust), tugev higistamine, rikkumine südamerütm, suurenenud intrakraniaalne rõhk.
3. III raskusaste on kõige raskem - kõigi sünnitusel osalevate organite ringlihaste spasm kuni tupeni suureneb. Rakutasandi tasakaalustamatuse tõttu sünnitustegevus aeglustub ja peatub.

Diagnostika

Diagnostika viiakse läbi järgmiste tegevuste alusel:

• sünnitava naise läbivaatus, üldseisundi hindamine;
• loote kardiotokograafia (südame löögisageduse registreerimine);
• tupe uurimine äärmise neelu pinge ja turse suhtes;
• emaka palpatsioon.

Ravi

Diskoordineeritud sünnituse ravi eesmärk on vähendada emaka toonust. Selleks määratakse naisele ravimid, mis leevendavad spastilised tingimused, valuvaigistid ja rahustid. Koos nende ravimitega kasutatakse ravimeid, mille toime on suunatud müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse nõrgenemisele. Narkootikumide ravi aitab vältida loote patoloogilist tagasilükkamist ja enneaegset sünnitust.

Sünnitava naise liigse väsimuse, pikaajalise ja ebaühtlase sünnitustegevuse korral antakse patsiendile sünnitusabi anesteesia, mis vähendab intensiivsust. metaboolsed protsessid ja kudede hapnikutarbimine. Pärast puhkust taastub sünnitav naine metaboolsed ja oksüdatiivsed funktsioonid, mis kutsub esile uterotooniliste ravimite toime suurenemise.

Kui koormust ei ole võimalik iseseisvalt lahendada, tehakse kirurgiline sekkumine. Kui emaka alumise segmendi toonus on tõusnud, manustatakse ravimeid, mis põhjustavad spastilisi seisundeid, samuti üld- või kohalik anesteesia, misjärel eemaldatakse laps sünnitusteedest spetsiaalsete sünnitustangidega.

Loote elu ohu korral toimub sünnitus emakaõõne dissektsiooniga ( C-sektsioon). See operatsioon ei vaja korrigeerivat ravi.

Loote surma korral tehakse embrüotoomia - puuvilju hävitav kirurgiline sekkumine.

Ennetavad meetmed

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• raseda ema jälgimine spetsialisti poolt alates raseduse varasest staadiumist;
• rasedust juhtiva sünnitusabi-günekoloogi kõigi soovituste range järgimine;
• füsioloogilise ja psühholoogilise ettevalmistuse läbimine lapse kandmiseks;
• lihastoonuse kontroll;
• stressirohkete olukordade vältimine;
• vastavust õige režiim toitumine;
• pikad jalutuskäigud värske õhk;
• pädev valuvaigistite manustamine sünnituse ajal sünnitavale naisele.

Võimalikud tüsistused

Koordineerimata sünnitustegevuse negatiivsed tagajärjed võivad olla põhjustatud sünnitusprotsessi rikkumisest ja mõnikord põhjustada mõningaid tüsistusi:

• pikaajalise sünnituse korral on võimalik emakasisene hüpoksia ja loote asfüksia;
• sünnitusjärgne hemorraagia.

Töötegevuse koordineerimise rikkumine on tõsine patoloogia. Kui naine on ohus, peab ta hoolikalt jälgima oma tervist ja järgima rangelt kõiki arstide näidustusi ja soovitusi. Samuti on oluline lapseootuseks psühholoogiliselt valmistuda, et esialgne etapp sünnitusel ei esinenud liigseid emaka spastilisi kokkutõmbeid ja protsess ise oli võimalikult valutu.

Koordineerimata sünnitustegevus viitab emaka kontraktiilse aktiivsuse hüperdünaamilisele düsfunktsioonile. Seda tõsist, emale ja lootele ohtlikku patoloogiat esineb harva (ainult 1-3% juhtudest). koguarv sünnitus). Töötegevuse koordineerimatuse all mõistetakse koordinatsiooni puudumist

kokkutõmbed emaka erinevate osade vahel: selle parem ja vasak pool, ülemine (alumine, keha) ja alumine osa. Kontraktsioonide koordinatsiooni rikkumine, mis võib olla tingitud lokalisatsiooni muutumisest nn. südamestimulaator, mis hakkab toimima põhja, keha ja isegi alumise segmendi piirkonnas. Arvatakse, et põhjapiirkonna kokkutõmbed on tugevamad kui keha ja alumise segmendi piirkonnas, mis on seletatav müomeetriumi paksuse ja kontraktiilse valgu aktomüosiini kogunemisega. "Südamestimulaator" on füsioloogiline, mitte anatoomiline mõiste, kuna selle histoloogilist kinnitust pole veel tuvastatud. Tööjõu tegevuse koordineerimise vormid on erinevad:

Emaka kontraktsioonilaine jaotus alumisest segmendist ülespoole (alumise segmendi domineeriv; emaka keha spastiline segmentaalne düstookia);

Emakakaela lõdvestuse puudumine emaka keha lihaste kokkutõmbumise ajal (emakakaela düstookia);

Emaka kõigi osade lihaste spasm (emaka teetania).

Praegu on 2 esimest võimalust sageli ja üsna mõistlikult ühendatud üheks kontseptsiooniks - spastiliseks kontraktsioonirõngaks. Selle patoloogiaga nihkub "stimulaator" alumise segmendi ja emaka keha piirile, nii et kontraktsioonilaine ei alga emaka ülemistest osadest, vaid alumisest segmendist. Selle tulemusena tekib alumise segmendi ringikujuliste lihaste spasm. Võib tekkida alumise segmendi spasmiline kontraktsioon erinevad tasemed: selle piirist emaka kehaga sisemise os-ni (kaasa arvatud).

Emaka teetania viitab hüpertensiivse emaka düsfunktsiooni kõige raskemale vormile, mille puhul on mitu erutuskeskust. Emaka erinevatel osadel on oma kontraktsioonide tugevus, sagedus ja kestus. Ühte kokkutõmbumislainet ei moodustu. Kokkutõmbumise – lõdvestumise ja emakaõõne avanemise – täielikku mõju ei ole.

Koordineerimata sünnitustegevuse põhjuseid ei ole piisavalt uuritud. Soodustavad tegurid on emaka väärarengud, emakakaela lülisamba muutused, loote lame põis, degeneratiivsed muutused emakas, mis on tingitud põletikuline protsess või emaka neoplasmide olemasolu. Emaka kontraktiilse aktiivsuse koordinatsioonihäired arenevad üsna sageli välja siis, kui naise keha ei ole sünnituseks valmis, sh. ebaküps emakakael emakas.

Kliiniline pilt. Koordineerimata sünnitustegevusega kaasneb sünnitava naise rahutu käitumine, mis

toraya kaebab teravate valulike kontraktsioonide üle. Valu tunded on lokaliseeritud peamiselt ristluu piirkonnas, mitte alakõhus, nagu tüsistusteta sünnitusel. Emaka teetaniaga muutub valu igavaks ja püsivaks. Kontraktsioonide häirete korral käitub sünnitav naine rahutult, tormab ringi, karjub ja muutub emaka teetaniasse üleminekul sageli ükskõikseks. Kokkutõmbumisaktiivsuse koordineerimisega võivad kaasneda oksendamine, higistamine, hüpertermia, tahhükardia ja vererõhu tõus. Kahjustatud spontaanne urineerimine.

tüüpiline omadus kliiniline kulg sünnitus, mida komplitseerib kontraktsioonide koordinatsioonihäired, on emakakaela avanemise dünaamika puudumine ja loote liikumine läbi sünnikanali. Esinev osa jääb väikese vaagna sissepääsu kohal pikaks ajaks liikuvaks. Oluliselt sagedamini kui füsioloogilise sünnituse käigus täheldatakse pea ebaõiget sisestamist: sirutajakõõluse, sagitaalõmbluse kõrge sirge seis, tagumine parietaalne asünkliitiline sisestamine. Need faktid näitavad, et koos väikese vaagna sissepääsu kuju ja suurusega ning loote peaga määrab emaka alumine segment sünnituse biomehhanismi tunnused.

Sünnitustegevuse koordineerimine häirib järsult emaka-platsenta vereringet, mille tagajärjel areneb kiiresti raske hüpoksia. Negatiivne mehaaniline mõju loote seisundile võib põhjustada vereringe spasmilisi kontraktsioone emaka alumise segmendi piirkonnas, mis põhjustab hemorraagiaid.

Igat tüüpi sünnitustegevuse koordineerimisega ei kaasne mitte ainult emaka hüpertoonilisus, vaid ka amnionisisese ja müomeetriumisisese rõhu tasakaalustamatus. Müomeetriumisisese rõhu levimus võib põhjustada platsenta enneaegset eraldumist. Liigne lootevesi ähvardab kõige raskema tüsistusega - lootevee embooliaga.

Emakakaela düstookiaga emakaõõne avamine toimub alles pärast sügavaid rebendeid, mõnel juhul läheb see alumisse segmenti. Teiste kontraktsioonide koordineerimise variantide korral on emakakaela avamine ilma piisava ravita võimatu. Kui loote sünd siiski toimub loomuliku sünnitusteede kaudu, siis kontraktiilse aktiivsuse rikkumine toob kaasa sünnitusjärgse ja sünnitusjärgse perioodi keerulise kulgemise, millega kaasneb suurenenud verekaotus, mille patogeneesis on lisaks müomeetriumi hüpotooniline seisund, hemostaasisüsteemi häired võivad samuti mängida rolli.

Diagnostika. Diskoordineeritud sünnitustegevuse diagnoos tehakse sünnitustegevuse iseloomu ja selle tõhususe hinnangu alusel. Emaka kontraktiilse aktiivsuse anomaalia vormi tuvastamiseks kasutatakse järgmist:

Sünnitava naise kaebused;

Naise üldise seisundi hindamine;

Välise ja sisemise sünnitusabi läbivaatuse andmed;

Riistvaraliste uurimismeetodite tulemused. Kliinilise pildiga kaasneb väljendunud komplekt

kaebused: teravad valud(sagedamini - ristluus, harvem - alakõhus), ilmub võitluse ajal; iiveldus, oksendamine, hirmutunne. Emaka teetaniaga võib kaebuste iseloom muutuda: valu muutub pidevaks, kuid enamasti tuimaks; hirmu asemel ilmub apaatia.

Üldine seisund naised sõltuvad suuresti raskusastmest valu sümptom, samuti vegetatiivsete häirete tõttu ( tugev higistamine, hüpertermia, tahhükardia, hüpertensioon jne), mis väljenduvad halvasti emakakaela düstookiaga ja suurenevad emaka teetaniaga.

Hoolikas sünnitusabi läbivaatus annab üsna täpse ülevaate sünnitustegevuse rikkumiste olemusest. Emakakaela düstookia korral on väliste meetoditega võimalik tuvastada emaka suurenenud toonust, mis muudab loote väikeste osade, selle asukoha ja välimuse määramise mõnevõrra keeruliseks. Alumise segmendi ringikujuliste lihaste segmentaalse kontraktsiooniga on võimalik palpeerida "spastilist rõngast". Mõlemal juhul jääb pea vaagna sissepääsu kohal liigutatavaks. Teetania korral on loode emakaga tihedalt kaetud. Pingelises olekus ei ole mitte ainult keha, vaid ka emaka alumine segment, seetõttu ei ole reeglina võimalik määrata loote asendit, asendit, esitlevat osa. Kokkutõmbed on ebaühtlased tugevuse, sageduse, kestuse poolest; teetaniaga emaka hüpertoonilisuse taustal tunduvad kontraktsioonid nõrgad.

Vaginaalne uuring näitab sünnitusakti dünaamika puudumist: kael on paks, sageli turse, sisemise neelu või selle külgneva alumise segmendi piirkonnas on spastiline rõngas - "pulp" palpeeritud. Lame loote põis on sageli tihedalt seotud alumise segmendi kudedega. loote pea kaua aega jääb liikuvaks üle vaagna sissepääsu, kipub sageli moodustama valesid sisestusi. Emaka teetaniaga võib tupeuuring paljastada lihaspingeid vaagnapõhja ja tupe spasmiline ahenemine.

Emaka diskoordineeritud kontraktiilse aktiivsuse diagnoosi kinnitab kardiotokograafia, väline

mitmekanaliline hüsterograafia ja sisemine tokograafia. Riistvarauuringud näitavad kontraktsioonide ebaregulaarset sagedust, kestust ja tugevust müomeetriumi suurenenud basaaltoonuse taustal. Kohati paar emaka tsüklidühinevad kramplikeks kontraktsioonideks. Emaka teetaniaga hüpertoonilisuse taustal võivad kokkutõmbed olla harvad ja kokkutõmbumise amplituudiga madal. Mitmekanalilise hüsterograafia abil määratakse emaka erinevate osade kontraktsioonide asünkroonsus ja arütmia. Täpsed andmed emaka basaaltoonuse seisundi kohta saadakse sisemise tokograafia abil, need ületavad oluliselt normaalseid näitajaid 8-12 mm Hg. Art.

Kardiotokograafia, mis viiakse läbi enne sünnitust dünaamikas, aitab mitte ainult jälgida sünnitustegevust, vaid ka annab varajane diagnoosimine loote hüpoksia.

Ravi. Sünnitust, mis on komplitseeritud müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse häirete tõttu, võib läbi viia loomuliku sünnikanali kaudu või lõpetada keisrilõikega.

Näidustused operatiivseks sünnituseks on:

Süvenenud sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu (pikaajaline viljatus, raseduse katkemine, eelmiste sünnituste kehv tulemus jne);

Samaaegne somaatiline (südame-veresoonkonna, endokriinsed, bronhopulmonaalsed ja muud haigused) ja sünnitusabi (loote hüpoksia, üleküpsus, tuharseisus ja pea ebaõige sisestamine, suur loode, vaagna ahenemine, preeklampsia, emakafibroidid jne) patoloogia;

esmasünnitaja vanem kui 30 aastat;

Ei mingit mõju alates konservatiivne ravi.
Sünnituse konservatiivne juhtimine nõuab kiirabi

valvsus ja kontraktsioonide dünaamika ning loote seisundi hoolikas jälgimine. Müomeetriumi ebaühtlased kokkutõmbed emaka hüpertoonilisuse taustal aitavad sageli ja üsna kiiresti kaasa ägeda loote hüpoksia tekkele, seega peaksite alati olema valmis muutma ravi taktikat konservatiivsest kirurgilisele. Konservatiivne ravi alumise segmendi hüpertoonilisusel ja emakakaela düstookial on palju ühist. See algab spasmolüütikute ja tokolüütikumide määramisega. Spasmolüütikumid (2 ml no-shpy, 4 ml papaveriini, 4 ml ganglerooni või 5 ml baralgini) manustatakse intravenoosselt. Tokolüütikume (β-agoniste) kasutatakse annustes, mis on piisavad krampide kontraktsioonide täielikuks kõrvaldamiseks. Selleks lahjendatakse 300 ml isotoonilises lahuses 0,5 mg partusisteni, alupenti, brikanili või 10 μg giniprali.

naatriumkloriidi lahus või 5% glükoos. Infusioon algab kiirusega 10 korki/min ja suureneb 10 korgi võrra. iga 10 minuti järel kuni 40 tilka minutis. β-adrenergiliste agonistide vastunäidustuste olemasolul kasutatakse sünnitustegevuse reguleerimiseks kaltsiumi antagoniste (isoptiin, verapamiil). Üks kaltsiumi antagonistidest lahjendatakse vahetult enne manustamist 300 ml soolalahuses ja alustatakse intravenoosset infusiooni algkiirusega 0,8 μg / min (10 tilka / min). Manustamise kestus ei tohi ületada 1 tund Tokolüütilise toime tugevdamiseks kasutatakse β-agonistide ja kaltsiumi antagonistide kombineeritud infusiooni, kuna need võimendavad üksteise toimet.

Emaka neelu avamisel üle 3-4 cm võite sisestada 1-2 ml 2% promedooli lahust. Vaimsete pingete leevendamiseks on kasulik kasutada rahusteid (näiteks 2 ml 0,5% seduxeni) koos antihistamiinidega (1-2 ml 2,5% pipolfeeni).

Kui ravi ei ole piisavalt tõhus, siis kompleksis meditsiinilised meetmed lisatakse epiduraalanesteesia, mis viiakse läbi epiduraalruumi punktsiooni ja kateteriseerimisega II-III või III-IV nimmelülide tasemel. Kõige sagedamini kasutatavad anesteetikumid on trimekaiin, lidokaiin või bupivakaiin. Pärast emaka konvulsiivsete kontraktsioonide kõrvaldamist võib normaalne sünnitustegevus iseenesest taastuda. Kui seda ei juhtu, alustatakse käimasoleva epiduraalanesteesia korral PG E 2 (emakaõõne avanemisega kuni 4 cm) või F 2 a (suurema avaga - 4-5 cm) ettevaatlik rodostimulatsioon.

Pagulusperioodil pärast lootepea sündi võib tekkida sisemise ossi või alumise segmendi spasm, mis muudab õlgade eemaldamise keeruliseks. Ennetamiseks see komplikatsioon Sünnituse II etapp tuleks läbi viia spasmolüütikute varjus. Vajalik on verejooksu ennetamine sünnitusjärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil.

Emaka lihaste totaalne spasm nõuab kõige sagedamini operatiivset sünnitust, peamiselt loote huvides. Sellistel juhtudel on sünnituse konservatiivne juhtimine erand, mis on tavaliselt seotud vastunäidustuste olemasolu või naise keeldumisega operatsioonist. Emaka teetania ravi langeb suures osas kokku muude koordineeritud sünnitustegevuse vormide raviga. Terapeutiliste meetmete kompleks võib hõlmata järgmist: terapeutiline sünnitusabi anesteesia, tokolüütikumid, spasmolüütikumid, epiduraalanesteesia, rahustid ja antihistamiinikumid, loote hüpoksia ennetamise vahendid.

Kaasaegses sünnitusabi praktikas jaoks kiire väljavõtmine kogu emaka spasm kasutada sagedamini tokolüüsi giniprali booluse vormis (25 mcg IV aeglaselt 20 ml soolalahuses). Tokolüütilise aine manustamisviis peaks olema piisav täielik väljavõtmine kontraktiilne aktiivsus ja vähenemine emaka toon kuni 10-12 mm Hg. Art. Seejärel jätkub tokolüüs (10 μg ginipraali 400 ml soolalahuses) 40-60 minutit. Kui järgmise tunni jooksul pärast p-agonistide manustamise lõpetamist sünnitustegevuse normaalne olemus ei taastu, alustatakse prostaglandiinide hoolikat tilgutamist. Suurima efektiivsuse saavutamiseks on võimalik kombineerida infusiooni (3-agonistid ja PG E 2 varjatud faasis või F 2 a aktiivses faasis avanemisperioodi. Nende ravimite kombineeritud kasutamine toob kaasa infusiooni amplituudi suurenemise kontraktsioon, säilitades samal ajal müomeetriumi normaalse basaaltoonuse, mis aitab kiirendada avanemist Kui epiduraalanesteesia pole mingil põhjusel võimalik, viiakse tokolüüs ja sellele järgnev sünnituse stimuleerimine spasmolüütikumide, analgeetikumide, antihistamiinikumidega rahustite taustal, nagu kontraktiilse aktiivsuse diskoordinatsiooni muude vormide ravi.Samade reeglite järgi viiakse läbi järgnev ja varane sünnitusjärgne periood.

Emakasisese loote hüpoksia ennetamine on kohustuslik kõigi kontraktiilse aktiivsuse rikkumiste korral. Piisav abi sünnitusel olevale naisele avaldab positiivset mõju loote seisundile: kõik konvulsiivsete kontraktsioonide kõrvaldamiseks kasutatavad vahendid ja meetodid aitavad parandada uteroplatsentaarset verevoolu, kõrvaldada vaostevaheliste ruumide ülevoolu. venoosne veri ja suurendada sissevoolu arteriaalne veri. Me ei tohiks unustada üldtunnustatud ennetusvahendite kasutamist: glükoos, vitamiinid B 6 ja C puhul kokarboksülaas, mildronaat, hapnikuinhalatsioonid jne. Siiski tuleb meeles pidada, et kõik need ravimid on efektiivsed alles pärast emaka täieliku spasmi kõrvaldamist.

- emaka ebanormaalne kontraktiilne aktiivsus sünnituse ajal, mida iseloomustab kontraktsioonide koordineerimise puudumine emaka üksikute segmentide vahel. Koordineerimata sünnitustegevus väljendub ebaregulaarsetes, ebaefektiivsetes ja äärmiselt valulikes kontraktsioonides, mis viivitavad emakaõõne avanemist. Anomaalia hõimuväed seda diagnoositakse sünnitava naise seisundi hindamisel, sünnitusabi välis- ja siseuuringul ning CTG-l. Diskoordineeritud sünnitustegevuse korrigeerimine hõlmab kaltsiumi antagonistide, b-agonistide, spasmolüütikute infusiooni; epiduraalanalgeesia kasutamine; vastavalt näidustustele - keisrilõige.

Üldine informatsioon

Koordineerimata sünnitustegevuse korral tõmbuvad emaka mitmesugused osad (selle parem ja vasak pool, põhi, keha ja alumised osad) kaootiliselt, ebajärjekindlalt, ebasüstemaatiliselt kokku, mis viib sünnitustoimingu normaalse füsioloogia rikkumiseni. Koordineerimata sünnitustegevuse oht seisneb platsenta-emaka vereringe halvenemise ja loote hüpoksia tekke tõenäosuses. Sünnitustegevuse häireid täheldatakse sageli siis, kui rase naise keha ei ole sünnituseks valmis, sealhulgas emakakaela ebaküpsuse korral. Diskoordineeritud sünnitustegevuse sagedus on 1-3%.

Põhjused

Diagnostika

Sünnitustegevuse koordineerimatus diagnoositakse naise seisundi ja kaebuste, sünnitusabi uuringu tulemuste ja loote kardiotokograafia põhjal. Vaginaalse läbivaatuse käigus tehakse kindlaks dünaamika puudumine sünnitusteede valmisolekus - emakaõõne servade paksenemine ja turse. Emaka palpatsioon paljastab selle ebaühtlase pinge erinevates osakondades koordineerimata kontraktsioonide tagajärjel.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse objektiivne hindamine võimaldab teha kardiotokograafiat. Riistvarauuringu käigus registreeritakse kokkutõmbed, mille tugevus, kestus ja sagedus on ebaregulaarsed; nende arütmia ja asünkroonsus; kolmekordse allapoole gradiendi puudumine emaka toonuse tõusu taustal. CTG väärtus sünnitusel ei seisne mitte ainult võimes kontrollida sünnitustegevust, vaid ka jälgida loote hüpoksia kasvu.

Sünnitusabi taktika

Koordineerimata sünnitustegevuse tingimustes toimuva sünnituse saab lõpetada iseseisvalt või kiiresti. Emaka alumise segmendi koordinatsiooni ja hüpertoonilisuse korral tehakse elektroanalgeesia (või elektroakupunktuur), võetakse kasutusele spasmolüütikumid ja sünnitusabi anesteesia. Loote elutähtsa aktiivsuse halvenemisega on vajalik operatiivne sünnitus.

Emaka teetania tekke korral tehakse sünnitusabi anesteesia, määratakse α-adrenergilised agonistid. Olenevalt sünnitusabi olukorrast võib sünnituse lõpule viia keisrilõike või loote väljatõmbamisega sünnitusabi tangidega. Vereringe düstookia korral on näidustatud b-agonistide infusioon, mille eesmärk on kõrvaldada koordineeritud sünnitustegevus ja operatiivne kohaletoimetamine. Samal ajal viiakse läbi ravi, mille eesmärk on vältida loote emakasisest hüpoksiat.

Näidustused operatiivseks sünnituseks ilma koordineeritud sünnituse korrigeerimise katseta võivad olla olukorrad, kus varasemad rasedused lõppesid raseduse katkemise või surnultsündimisega. Samuti tehakse valik keisrilõike kasuks pikaajalise viljatusega ema ajaloos; kardiovaskulaarsed, endokriinsed, bronhopulmonaarsed haigused; gestoos, emaka müoom, loote tuharseisus või selle suur suurus; üle 30-aastastel primiparas. Kui loote sureb, tehakse viljade hävitamise operatsioon, käsitsi eraldamine platsenta koos emakaõõne uurimisega.

Ärahoidmine

Meetmed ebaühtlase sünnitustegevuse ennetamiseks hõlmavad kõrgendatud tähelepanuga riskirühma kuuluvate naiste raseduse juhtimist, rasedale nõutavate sünnitusabi-günekoloogi seadistuste järgimist ja piisava valu leevendamise tagamist sünnituse ajal.

Koordineeritud sünnitustegevuse uimastite ennetamine on vajalik noortele naistele sünnitusel ja hilinenud sünniga naistel, rasedatel naistel, kellel on üldine somaatiline ja sünnitusabi-günekoloogiline seisund, emaka struktuurne alaväärtus, fetoplatsentaarne puudulikkus, polühüdramnion, mitmikrasedused või suured looded. Naised, kellel on risk ebaühtlase sünnitustegevuse tekkeks, vajavad psühhoprofülaktilist ettevalmistust sünnituseks, lihaste lõdvestamise tehnikate koolitust.

Tüsistused

Koordineerimata sünnitustegevuse oht on tingitud sünnituse füsioloogilise kulgemise rikkumisest, mis võib põhjustada loote ja ema tüsistusi. Sünnitusprotsessi edasilükkamine suurendab emakasisese hüpoksia ja loote asfüksia riski. Seoses ebaühtlase sünnitustegevusega suureneb emal atoonilise sünnitusjärgse hemorraagia tõenäosus. Sünnitustegevuse ebaühtlane kulg nõuab sageli sünnitusel operatiivse abivahendi kasutamist.

Seda nähtust iseloomustab emaka kontraktiilse aktiivsuse kõigi omaduste rikkumine. Koordineerimata sünnitustegevus tekib siis, kui müomeetriumi toonus on märgatavalt tõusnud, sealhulgas emaka alumine segment, sisemine ja välimine os. Iseloomulik on ebaregulaarne sünnitusrütm, emaka kokkutõmbumise ja lõõgastumise perioodid on kas pikad või lühikesed ning nende amplituud (kontraktsiooni tugevus) ja lootevesi on ebaühtlased. Seetõttu on selline sünnitustegevus valus ja naise käitumine on rahutu.

Diskoordineeritud sünnitustegevuse arengu sümptomid

Esiteks täheldatakse emaka müomeetriumi suurenenud toonust isegi enne sünnituse algust ja sünnituse ajal. Seetõttu on loote esitleva osa palpeerimine väikese vaagna sissepääsuni keeruline. Reeglina toimub sellistes lasteaedades enneaegne väljavool lootevesi emakakaela kanali väikese avaga. Kokkutõmbed on sageduse, tugevuse ja kestuse poolest ebaühtlased. Esinevad erinevate intervallidega, on perioodiline langus, siis emaka kokkutõmbumise amplituudi suurenemine, süstoli ja diastoli kestus ei ole sama.

Vastuseks sellisele sünnitustegevusele märgib naine kontraktsioonide teravat valu. Naise käitumine on väga rahutu, tekib hirm sünnituse ees, pidevalt palub end tuimestada, ka päris alguses, sünnituse varjatud faasis. Lisaks sellele on valu tunda mitte ainult kõhus, vaid ka ristluu ja alaselja piirkonnas. Sageli on urineerimisraskused.

Diskoordineeritud sünnitustegevuse tunnused:

emakakaela lühendamise, silumise ja avamise protsesside aeglustamine,

sünnitusakti mõlema faasi pikenemine, hoolimata väljendunud sünnitustegevusest.

See on tingitud asjaolust, et selle patoloogia puhul on emaka os-i servade venitamise asemel jõuga ületatud koe spastiline kokkutõmbumine.

Loote ebaühtlase sünnitustegevuse tüsistused

Kõige eelneva tulemusena on loote edasiliikumise sünkroonsus häiritud. Esinev osa seisab pikka aega väikese vaagna igas tasapinnas, loote väljutamise periood pikeneb oluliselt. Need rikkumised põhjustavad sageli sünnituse normaalse biomehhanismi häireid.

On tagantvaade või pea pikendamine, loote liigenduse rikkumine. Müomeetriumi toonuse tõus põhjustab sageli nabanööri, varre või käepideme prolapsi, loote selgroo pikenemist.

Nagu juba märgitud, kaasneb ebaühtlase sünnitusega uteroplatsentaarse ja loote-platsenta verevoolu rikkumine. See vähendab loote hapnikuga varustamist, mis põhjustab selle hüpoksiat.

Emaka alumise segmendi spastilised kokkutõmbed põhjustavad loote kokkusurumist, mis areneva hüpoksia, lootevee puudumise (nende varajase väljavooluga) korral põhjustab loote vigastusi.

Väga varakult moodustub loote esiosale sünnikasvaja.

Koordineerimata sünnitustegevuse korral võivad pikaajalise spasmi, tupe ja emakakaela turse tõttu tekkida ka varased ja ebaproduktiivsed katsed. Loote põis on omakorda sellises olukorras defektne, ei täida hüdraulilise kiilu funktsiooni ega aita kaasa emakaõõne avanemisele. Veemembraanid ei ole reeglina emaka alumise segmendi seinte küljest lahti ja surutakse tihedalt vastu loote pead. Funktsionaalselt defektsete säilitamine lootekott sünnitusel on ohtlik, kuna rõhugradiendi suurenemine vähemalt 2 mm Hg võrra. Art. emaka või lootevee veenid või veenisisesed ruumid võivad põhjustada mitmeid tõsised tüsistused(amnionivedeliku emboolia, platsenta enneaegne eraldumine). Kuid reeglina põhjustab sellise sünnitustegevuse olemus amniootilise vedeliku varajase väljavoolu või loote põie avamist emaka kontraktiilse aktiivsuse võimalikuks normaliseerimiseks.

Haiguse iseloomulikku tüsistust võib nimetada emakakaela düstookiaks. Seda tüsistust iseloomustab vere- ja lümfiringe rikkumine sisemise neelu piirkonnas. Samal ajal on emakakaela servad tihedad, paksud, jäigad, ei allu venitamisele. Tuleb märkida, et emakakaela düstookiat tuleb eristada anatoomilisest jäikusest, mis on tingitud emakakaela lülisamba muutustest pärast rebendeid, diatermokoagulatsiooni jne. Emakakaela düstookiast piisab. tõsine patoloogia, katsed düstookiat ravida lidaasi süstimise, spasmolüütikumide ja östrogeeni manustamise teel on täiesti ebaefektiivsed.

Oluline punkt on see, et sünnituse käiguga kaasneb sageli sünnituse koordineerimine mitmesugused autonoomsed häired, nagu iiveldus, oksendamine, bradükardia või tahhükardia, hüpertensioon või arteriaalne hüpotensioon, autonoomne veresoonte düstoonia, näo kahvatus või tugev õhetus, palavik kehatemperatuur kuni 38 ºС ja üle selle, külmavärinad jne.

Lisaks on eriline oht selliste haiguste tekkeks rasked tingimused nagu emaka rebend, massiline ja raske verejooks järjestikku ja varakult sünnitusjärgsed perioodid, DIC-i arendamine jne.

Koordineerimata sünnituse raskusaste ja selle sümptomid

Kõigi tõsiduse tõttu kliinilised sümptomid, kursuse kestust ja naise seisundit, on patoloogia kulgemisel kolm raskusastet.

• I raskusaste

  Selle raskusastmega emaka basaaltoonus on mõõdukalt suurenenud, kokkutõmbed on sagedased, pikaajalised ja valulikud ning diastoli kestus väheneb. Emakakaela struktuurimuutused kulgevad ebahomogeenselt: mõnikord liiga kiiresti, mõnikord liiga aeglaselt.

• Diskoordineeritud töötegevuse II raskusaste

  See on töötegevuse koordineerimise raskem aste. Selline sünnitustegevus areneb kas sünnituse alguse hetkest või on sünnitusprotsessi ebaratsionaalse juhtimisega eelmise astme käigu süvendamine. Sellises olukorras on basaaltooni märgatavam tõus. tunnusmärk teine ​​raskusaste on ringlihaste spasmide ülekaal, mitte ainult sisemise neelu piirkonnas, vaid ka emaka ülemistes osades. Sünnitaja on äärmiselt rahutu, võimalik on palavik, higistamine, tahhükardia, vererõhu tõus.

• III raskusaste

  Iseloomustab kõige rohkem raske kurss. Sünnituse koordinatsioonihäireid iseloomustab sel juhul mitte ainult kaela, alumise segmendi, keha ja emaka torude nurkade, vaid ka tupe ringlihaste täielik ja pikaajaline spasm. Lõppkokkuvõttes aeglustub ja peatub sünnitustegevus, kuna mõne raku ergastuslävi on kõrge, teiste aga väga madal.

Koordineeritud töötegevuse ravi tunnused

Probleemi lahendamiseks, milline peaks olema sünnitustegevuse koordinatsioonihäiretega patsiendi ravi ja juhtimine, on olulised paljud punktid, sealhulgas tegurid, mis on sünnituse tulemustele ebasoodsad. Nende hulka kuuluvad hiline ja noor vanus, koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu, mis tahes raske ekstragenitaalse haiguse esinemine, kontraktsioonide koordinatsioonihäired sünnituse alguses, preeklampsia, kitsas vaagen, rasedusjärgne rasedus, lootevee enneaegne rebend. , sünnituse biomehhanismi rikkumine, loote krooniline hüpoksia ja selle suur suurus.

Kõiki neid tegureid arvestades on soovitav valida sünnitusviis keisrilõike teel ilma korrigeerivat ravi proovimata. Muudel juhtudel tuleb meeles pidada, et koordineerimata sünnituse korral ei kasutata mingil juhul sünnituse stimuleerimist oksütotsiini või prostaglandiinidega.

Koordineerimata sünnitustegevuse ravi seisneb peamiselt valuvaigistite ja spasmolüütikumide, samuti tokolüütikumide (beeta-mimeetikumide) või epiduraalanesteesia kasutamises.

Koordineerimata töötegevuse läbiviimine erineval määral gravitatsiooni

Esimese astme patoloogia meditsiiniline ravi

Kogu sünnituse esimese etapi jooksul manustatakse spasmolüütikume (Noshpa, Baralgin), antikolinergikuid (Diprofen, Gangleron) ja valuvaigisteid (Promedol, morfiinitaolised ravimid). Spasmolüütikumide kasutamine algab sünnituse latentse faasiga ja lõpeb pärast loote sündi. Sünnituskanali ettevalmistamiseks kasutatakse östrogeene (60 tuhat RÜ kaks korda päevas) koos vitamiinidega ( askorbiinhape, B, E ja A) ja glükoosi (40% - 20,0 või 40,0 ml), et vältida loote hüpoksiat.

Glükoosilahuses (300 ml 5% lahust) lisatakse ka beeta-mimeetikume (Partusisten, Alupent, Ginipral). Ravimi kasutuselevõtt peatatakse 30 minutit pärast sünnituse täielikku lõpetamist. Emaka-platsenta ja loote-platsenta verevoolu parandamiseks kasutatakse Eufillini, Trentali, glükoosi-novokaiini segu jne. Samal ajal jälgitakse pidevalt loote kardiomonitooringut.

Hiljem, sünnituse teises etapis, tehakse perineaalne dissektsioon, et vähendada mehaanilist mõju loote peale, samuti verejooksu medikamentoosseks ennetamiseks (metüülergometriini ja oksütotsiini manustamine, 0,5 ml ühes süstlas). Ülaltoodud ravimeetodeid kasutatakse sünnitustegevuse koordineerimise esimese raskusastme korral.

Teise astme koordineerimata sünnituse ravi

Teise raskusastme korral epiduraalanesteesia kasutamine, terapeutiline anesteesia ja taastutvustamist Seduxen ja Fentanyl sünnituse lõpetamiseks. Edaspidi võib sünnitus kulgeda normaalselt, kuid kui seda ei juhtu, viiakse läbi operatiivne sünnitus.

Kolmanda astme koordineeritud sünnituse uimastiravi

Patoloogia kolmanda raskusastmega leiavad kõik ülaltoodud meetodid rakendust, kuid sünnitustegevuse edasise taastumise tõenäosus on palju väiksem. Sellised naised sünnitavad reeglina operatiivselt.

Haiguse vahetu põhjus on autonoomse närvisüsteemi funktsionaalse tasakaalu rikkumine. Samuti on sageli sümpaatilise-neerupealise funktsiooni langus ja parasümpaatilise (kolinergilise) alamsüsteemi toonuse ülekaal ning mõnikord mõlema osakonna üleerutus.

Koordineerimata sünnituse põhjused

Patoloogia peamine põhjus on autonoomse närvisüsteemi funktsionaalse tasakaalu rikkumine. Autonoomse närvisüsteemi toimepõhimõte sünnitustegevusele erineb loomade (kolinergilise, sümpatoadrenaalse) närvisüsteemi muudest mõjudest. Kõik emakas toimuvad protsessid on ainult reguleeritud vegetatiivne süsteem, kuid mitte sellele täielikult allutatud. Vegetatiivse mõju häirimisel või isegi väljalülitamisel võivad tekkida emaka kokkutõmbed (sünnitustegevuse automatism), kuid need rikkumised või väljalülitused põhjustavad mitmeid tõsiseid häireid sünnitusmehhanismis. Lisaks toimib autonoomne närvisüsteem tihedas koostöös humoraalse regulatsiooni ja genitaaltrakti kudede vajaliku hormonaalse küllastumisega.

Koordineerimata töötegevus võib tekkida järgmistel põhjustel hüpotalamuse keskuste liigne erutus, selle süsteemi reguleerimine kesknärvisüsteemi juhtiva rolli nõrgenemise või sünnitusdominandi enneaegse ja ebapiisavalt täieliku moodustumise tagajärjel, samuti sünnitusdominandi asukoha sümmeetriliste fookuste puudumisel ajukoor (see juhtub platsenta ühepoolse asukohaga).

Järgmine põhjus koordineerimata sünnitused - patoloogilised muutused müomeetriumis ja emakakaelas. Selle põhjuseks võivad olla emaka väärarengud (kakssarvik, sadul jne), kaasasündinud emakakaela düsplaasia, emakakaela põletikulised ja cicatricial muutused (pärast endotservitsiiti, aborti jne), samuti võib see olla sellise kontseptsiooni tagajärg, nagu "kõva" kael, ürgsünnituses hiline vanus.

järgmine hetk, mis sageli põhjustab töötegevuse koordinatsioonihäireid, - mehaanilise takistuse olemasolu sünnitusel. Kitsa vaagnaga on selline olukord, valed positsioonid loode, veemembraanide liigne tihedus. Omakorda võivad sellise sünnituse põhjused olla emaka liigne ülevenitamine ja fetoplatsentaarne puudulikkus ning neuroendokriinne ja somaatilised haigused lapseea ( südame-veresoonkonna süsteemist, kilpnääre, diabeet jne.).

Koordineerimata sünnituse sümptomid on mõnikord põhjustatud:

ebaõige abi sünnitusel olevale naisele,

sünnituse esilekutsumine või sünnituse stimuleerimine tugevate oksütootiliste ravimitega ilma näidustusteta,

ebapiisav anesteesia sünnituseks jne.

Normaalse raseduse ajal, lähemal sünnituse ajal, täheldatakse emaka seinte sünnieelseid kokkutõmbeid, mis on sageli valutud, kuid enamasti tekivad need öösel ja põhjustavad emakakaela pehmenemist.

Peamised anomaaliate tüübid hõlmavad sünnituse koordineerimist, mis provotseerib normaalse raseduse kulgu rikkumist. Sellised rikkumised kujutavad endast tõsist ohtu naise ja loote tervisele, mistõttu on vaja õigeaegset meditsiinilist sekkumist ja arstlikku korrektsiooni.

Kuidas sünniprotsess kulgeb?

Et mõista, millised on sünnitustegevuse tüsistused, on oluline selgelt mõista, kuidas sünnitus normaalses olekus kulgeb. Rase naine peaks selgelt mõistma, mis on loomulik sünnitus, kuidas sünnituse algust ära tunda ja mis täpselt määrab selle protsessi intensiivsuse.

Sünnitustegevus on sisuliselt emaka seinte kokkutõmbumine, mis vaheldub lõõgastumisega. Kokkutõmbed kestavad kogu sünnituse perioodi. Raseda naise kehas kutsuvad nad esile mitmesuguseid muutusi, näiteks:

• emakakaela pehmendamine;
• emakakaela laienemine;
• lapse edendamine sünnitusteede kaudu;
• lapse sünd;
• platsenta eraldamine emaka seintest;
• platsenta väljumine.

Sünnituse normaalset kulgu iseloomustab dünaamilisus ja korrapärasus. Regulaarsus tähendab sama kestuse ja intensiivsusega kontraktsioone, millel on võrdne ajavahemik. Dünaamilisus tähendab emaka kontraktsioonide intensiivsuse järkjärgulist suurenemist ja kestuse pikenemist.

Kontraktsioonid on vajalikud nii loote edasiseks liikumiseks läbi sünnikanali. Emakas tõmbub kokkutõmbumise ajal mõnevõrra kokku, muutub palju tihedamaks ja väheneb mõnevõrra, surudes seeläbi lapse välja. Tavaliselt, kui kokkutõmbed on nõrgad ja lühikesed, toimub emakakaela avanemine üsna aeglaselt ja kui kontraktsioonid muutuvad intensiivsemaks, venitatakse emakakaela ava aina enam ja laps hakkab järk-järgult liikuma mööda sünnitust. kanal.

Mis provotseerib kontraktsioonide koordinatsioonihäireid

Sünnitustegevuse koordinatsioonihäireid iseloomustab asjaolu, et kokkutõmbed on väga ägedad, valulikud ja sageli ebaefektiivsed. Sel juhul emakakaela avanemist ja sellele järgnevat lapse edutamist ei toimu. Erinevalt paljudest teistest sünnituse tüsistustest on sünnitustegevuse koordinatsioonihäire sümptomid algusest peale üsna väljendunud, mistõttu on selle kulgu kehas täiesti võimalik ära tunda. Erinevalt sünnituse loomulikust käigust (mille puhul esimesed kokkutõmbed on peaaegu valutud) on rikkumistega esimesed aistingud väga teravad ja valusad.

Normaalses olekus kulgeb sünnitustegevus üsna aeglaselt ja järk-järgult, kuna esimesed kokkutõmbed, mida rase naine tunnevad, kestavad tavaliselt mitu sekundit ja nendevaheline kestus ei ületa 20 minutit. Sünnitustegevuse koordinatsioonihäireid iseloomustab asjaolu, et algusest peale muutuvad kokkutõmbed pikaks ja sagedaseks, kuna need kestavad üle 1 minuti ja nende vaheline intervall ei ületa mitu minutit. Lisaks on kokkutõmbed üsna ebaregulaarsed ja need on üsna valusalt tunda. Samal ajal puudub sünnituse kulgemise positiivne dünaamika ja kontraktsioonide järkjärguline suurenemine.

Patoloogia põhjused

Erinevalt sünnituse loomulikust käigust iseloomustavad patoloogilist protsessi emaka valulikud, spastilised ja ebaregulaarsed kokkutõmbed, samuti selle struktuuri muutuste puudumine. Sünnituse normaalse kulgemise rikkumiste korral emakakael ei pehmene, muutub tihedaks ja praktiliselt ei avane. Patoloogiline protsess võib kesta mitu päeva.

Kui töötegevus on häiritud, võivad selle põhjused olla väga erinevad, eriti põhjustab see tingimus:

• närvipinge;
• emakas esinevad põletikulised protsessid;
• metaboolsed ja endokriinsed häired.

Lisaks võib töötegevuse koordineerimisel olla muid põhjuseid, kuna selline rikkumine toob kaasa vanusega seotud muutused. Eelkõige võib patoloogia tekkida siis, kui primipara vanus on üle 30 või alla 17 aasta.

Patoloogia tunnused

Paljud rasedad naised on huvitatud: sünnitustegevuse koordineerimisest - mis see on ja kuidas patoloogia areneb? Sellist rikkumist iseloomustavad emaka erinevate osade ebaühtlased intensiivsed kokkutõmbed, mis tekivad rütmipiirkonna nihke tagajärjel. Samal ajal võib sarnast seisundit täheldada mitmes eraldi emaka piirkonnas. Sel juhul ei toimu kokkutõmbumise ja lõõgastumise sünkroonsust.

Sünnitustegevuse koordineerimine on üsna ohtlik patoloogia, mis kutsub esile emaka kokkutõmbed, aga ka amnionivedeliku enneaegse väljutamise. Emakakael muutub palju tihedamaks ja emakakaela servad muutuvad pingul ja neid ei saa venitada.

Seega nõuab sünnitustegevuse koordineerimine (mis see on ja kuidas selline patoloogia avaldub, arutasime eespool) spetsialistide sekkumist, kes suudavad kiiresti ära tunda kehas toimuvad häired ja valida kõige sobivamad ravimeetodid.

Patoloogia sümptomid

Kontraktsioonide koordinatsioonihäireid peetakse sünnituse kõige ebatavalisemaks ja üsna ohtlikumaks komplikatsiooniks. Erinevalt paljudest teistest tüsistustest ei ole tekkinud patoloogia põhjused seotud raseda naise tervisliku seisundi ega lapse kandmise protsessi iseärasustega. Rikkumise peamine põhjus on seotud naise närvisüsteemi seisundiga sünnituse ajal.

Läbipääsu tõttu tekivad kokkutõmbed närviimpulsid saadetakse aju poolt emakasse. Kui need impulsid mööduvad piisavalt sageli ja juhuslikult, on tegemist sünnitustegevuse koordineerimisega. Selle seisundi ja sünnituse loomuliku käigu häirimise peamiseks põhjuseks on hirm raseda ees enne sünnitust.

Närvisüsteemi rikete tagajärjel saabuvad sünnitustegevuse käigu eest vastutavad signaalid üsna ebaühtlaselt ja võivad teatud aja möödudes nõrgeneda või, vastupidi, suureneda. Pidevate rikkumiste tõttu muutuvad kokkutõmbed palju valutumaks ja ei ole piisavalt produktiivsed. Sageli mõjuvad sellised kokkutõmbed raseda naise ja lapse heaolule halvasti.

Sünnituse koordineerimatuse peamisteks tunnusteks peetakse valu suurenemist sünnituse ajal, kuna naisel on paanikapinged, hirm sünnituse ees ja negatiivsete emotsioonide olemasolu. Samal ajal võib emaka spastiline kokkutõmbumine kontraktsiooni ajal toimuda mitte ainult pikisuunaliste närvikiudude, vaid ka põiksuunaliste närvikiudude piirkonnas.

Mõnel juhul võib esineda sünnitustegevuse koordinatsioonihäireid, nagu emakakaela düstookia, mis tekib loote või raseda naise kõrvalekallete tõttu. Sarnast seisundit võib täheldada naise üsna kitsa vaagna olemasolu tõttu, mis kutsub esile keerulise sünnituse.

Normaalse sünnitustegevuse rikkumise korral võivad tekkida emakakaela, tupe mitmekordsed rebendid, aga ka emaka seinte rebendid. Lisaks võib täheldada sünnituse pikenemist ja mõnel juhul esineb see ka lapsel.

Patoloogia raskusaste

Sünnitusprotsessis võib sageli täheldada sünnitustegevuse koordinatsiooni. Sellise patoloogia klassifikatsioon põhineb raskusastmel ja võimalikud tüsistused haigus.

Haiguse esimest etappi iseloomustavad pikaajalised, sagedased ja valulikud kokkutõmbed. Lõõgastusperiood on oluliselt vähenenud. Emakakaela avanemine on väga aeglane ja selle tulemusena võivad tekkida märkimisväärsed rebendid. Läbivaatuse käigus selgub, et lootevett on väga vähe. Kui loote põis avaneb, võivad kontraktsioonid kohe normaliseeruda.

Patoloogia teine ​​aste avaldub sageli kitsa vaagna olemasolul naisel või teatud rodostimulatsiooni kasutamise tulemusena, mis on rasedatel keelatud. Lisaks tekib 2. aste patoloogia 1. etapi käigu süvenemise tagajärjel. Seda etappi iseloomustab üsna pikk ja valulik sünnitus. Emakakael võib jääda ebaküpseks kuni 10 tundi pärast sünnituse algust. Loode jääb kogu aja liikumatuks ega liigu väikese vaagna sissepääsu poole. Selline seisund ähvardab rebeneda emaka seinad, samuti vigastada mõningaid loote organeid.

Patoloogia kolmas etapp on kõige raskem, kuna sel juhul on emakas jagatud mitmeks eraldi tsooniks, kus igaüks täidab omamoodi päästikkeskuse funktsiooni. Iga emaka osa tõmbub kokku vastavalt oma rütmile, mis ei lange üksteisega üldse kokku. Sel juhul võib sünnitustegevus täielikult peatuda.

Emakas surub loodet väga tugevalt kokku, mille tulemusena kannatab see väga ja vahel võib loomulikul sünnitusel diagnoosida kasvaja. Selle patoloogia astmega on näidustatud keisrilõige, kui selliseks operatsiooniks pole vastunäidustusi.

Sünnituse häirete diagnoosimine

Me juba teame, mis on töö koordineerimine. Diagnoosimine ja ravi nõuavad pädevat, integreeritud lähenemine. Väga oluline on olemasolevad rikkumised õigeaegselt ära tunda, kuna see võimaldab teil valida vajaliku ravimeetodi.

Diagnoos hõlmab kardiotokograafiat. Selle läbiviimisel kinnitatakse andurid rase naise kõhule, mis on kinnitatud elastsete ribadega. Üks neist anduritest salvestab lapse südamelööke.

Teine andur aitab kontrollida kontraktsioonide protsessi. Kõik saadud tulemused registreeritakse graafikute kujul. Tulemusi analüüsides saab arst täieliku ülevaate sünnituse käigust ja selle võimalikest rikkumistest.

Töötegevuse rikkumise ravi

Töötegevuse koordineerimatuse ravi peaks olema suunatud eelkõige selle kõrvaldamisele patoloogiline protsess. Kui emakas on tugev spasm, määratakse rasedale trankvilisaatorid ja spasmolüütikumid. Pärast kasutatud ainete toime lõppemist normaliseerub tööjõu aktiivsus.

Ravi peaks olema suunatud valulike emaka kontraktsioonide kõrvaldamisele, samuti elundi emakakaela avanemise kiirendamisele. Sünnitustegevuse koordinatsioonihäirete raviks kasutatakse valuvaigisteid, spasmolüütikume ja rahusteid. Emakakaela kiireks ettevalmistamiseks avalikustamiseks ja sünnituse alguseks kasutatakse prostaglandiinil põhinevaid ravimeid. Ravikuuri kestus sõltub suuresti patoloogilise protsessi kulgemise omadustest, kuid see ei tohiks kesta kauem kui 3-5 päeva. Soovitud efekti puudumisel ravist on näidustatud keisrilõige.

Mida teha, kui lapseootel ema kahtlustab, et tal on sünnituse koordinatsioonihäired? Raseduspatoloogia kliinikus on kõik kvaliteedi tagamiseks vajalikud ruumid kompleksne teraapia Seetõttu on oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Ärahoidmine

Sünnituse koordineerimise vältimiseks on näidatud arsti poolt määratud raviskeemi hoolikas järgimine, kogu protsessi valutu ja hoolikas juhtimine ning spetsialistide täielik kontroll. Uimastiravi viiakse tõrgeteta läbi ennetava meetmena emaka kokkutõmbumise kõrvalekallete esinemise riskitegurite olemasolul.

Riskirühma naised peavad kindlasti läbi viima sünnituseks füsioloogilise ja psühholoogilise ettevalmistuse, samuti on oluline õpetada rasedale lihaste lõdvestamise tehnikaid. Oluline on kontrollida lihastoonust ja vältida stressirohke olukordi. Öise une kestus peaks olema vähemalt 8-10 tundi, samuti on oluline päevane puhkus õigesti korraldada. Pakutakse pikki jalutuskäike värskes õhus ja korralikult valitud toitu.

Sünnituse käik koos koordinatsioonihäiretega

Toimub diskoordinatsiooniga sünnitus loomulikult või on ette nähtud keisrilõige - kõik sõltub patoloogia tõsidusest ja tekkinud tüsistustest.

Operatsiooni näidustuste puudumisel viiakse läbi ravimteraapia. Selleks on ette nähtud spasmolüütikumide kasutuselevõtt, näiteks "Baralgin" või "No-Shpa". Lisaks kasutatakse valuvaigisteid. Emaka hüpertoonilisuse kõrvaldamiseks kasutatakse "Brikanil", "Partusisten", "Alupent", pärast mida sõna otseses mõttes pool tundi hiljem jätkuvad kontraktsioonid ja kulgevad normaalselt.

Ilmselt on näidatud loote hüpoksia vältimine ja kui emakakael on 4 cm laienenud, tehakse kohustuslik epiduraalanesteesia (ravim süstitakse lülisamba).

Kui medikamentoosne ravi ei aita, siis tehakse keisrilõige.Operatsiooni peamised näidustused on:

• eelmiste sünnituste ebasoodne tulemus;
• kaasuvate haiguste esinemine;
• suured puuviljad;
• kitsas vaagen;
• raseduse pikenemine;
• väärasend.

Vaadeldava patoloogia olemasolul peavad sünnituse juures viibima kogenud günekoloog, anestesioloog-reanimatoloog ja neonatoloog.