Mida tähendab müokardi mass 81. Kuidas arvutatakse kodus vasaku vatsakese müokardi massi? Kuidas on südame lihaste süsteem

Süda on elund, mis asub mediastiinumis. See koosneb aatriumist ja vasakust vatsakesest. Kodadesse saab vasakpoolse sektsiooni kaudu kopsudest tuleva arteriaalne veri. Mitraal- ja aordiklapid on kardiopaatia moodustumise piirkond (mitraalstenoos ja aordi puudulikkus).

Anatoomilised omadused

Parem piirkond koosneb paremast aatriumist ja vatsakesest ning see saab süsteemsest vereringest ülemise ja alumise õõnesveeni kaudu venoosset verd.

Parempoolsel atrioventrikulaarsel klapil on trikuspidaalklapp, mis sulgub süstolis ja avaneb diastoli ajal.

Südame parem pool vastutab kopsuvereringe eest. Seetõttu on vereringe suur või süsteemne ring ja väike ring.

Kahe esimese kodade ja kahe vatsakese rütmiliste kontraktsioonide korral väljutatakse sünkroonselt sama kogus verd. Aatrium (atrium) surub venoosset verd kogu kehas läbi õõnesveeni. Kopse läbides jõuab veri vasakusse aatriumisse, kust see vasakusse vatsakesse ja siit jaotub aordiarteri kaudu kõikidesse kudedesse ja organitesse. Süda koosneb kolmest osast:

1. Endokard ehk sisemine vooder vooderdab südame sisemust ja selle voldid moodustavad klapid.
2. Müokard ehk südamelihas on keskmine kiht, mis koosneb nii müokardist endast kui ka spetsiifilisest koest. Müokardi paksus on kahes vatsakeses erinev. Seega on vasaku vatsakese sein vere surumise eesmärgil palju paksem kui paremal vatsakesel, mis surub verd ainult kahte kopsu. Kodadel on õhem sein kui vatsakestel.
3. Perikard on südame välimine kiht. See on seroosne membraan, mis sisaldab sarnaselt pleuraga kahte kihti.

Spetsiifiline kude koosneb embrüonaalsest lihasest, mis on väga rikas närvirakkude poolest ja sisaldab:

• Sinoatriaalne sõlm asub paremas kodade seinas ülemise õõnesveeni kõrval.
• Atrioventrikulaarne sõlm, mis koosneb tagumises alumises vaheseinas asuvast vatsakeste sõlmest ja His kimbust, mis kulgeb eelmisest Aschoff-Tavari sõlmest mööda vatsakeste vahelist seina alla ja jaguneb kaheks haruks (paremal ja vasakul). lõpetades Purkinje võrgu tasemel.

Patoloogilises seisundis võivad kõik kolm kihti olla mõjutatud eraldi (müokardiit, endokardiit või perikardiit) või samaaegselt (pankardiit).

Südame vaskularisatsioon viiakse läbi kahe koronaararteri kaudu. Koronaararterid tühjenevad koronaarsiinusesse, mis avaneb paremasse aatriumisse.

Südant innerveerivad sümpaatilise ja parasümpaatilise süsteemi närvirakud.

Süda on omamoodi pumpamisorgan. Vereringlus on võimalik tänu selle rütmilistele kontraktsioonidele. Südame kokkutõmbed algavad kodade täitumisega diastoli ajal, mil toimub venoosse vere sissevool.

Müokardi massi kirjeldus

Kõige olulisem küsimus, mida eksperdid küsivad, on vasaku vatsakese ja parema südame müokardi massiindeks. Seda näitajat tuleb täpselt hinnata. Lisaks pakub see parameeter sageli huvi inimestele, kes on läbinud ehhokardiograafia protseduuri ja leidnud südamelihase massiindeksi võtmeparameetrite hulgas. Müokardi mass on meestel 135-182 g ja naistel 95-141 g.

See on keskmine. Üldiselt näitab see parameeter südamelihase kaalu, mis arvutatakse pärast ultraheliuuringut. Mõõtühik on gramm. See väärtus iseloomustab paljusid patoloogilisi protsesse. Kui toimuvad muutused ülespoole, näitab vasaku vatsakese müokardi mass sel juhul tüsistuste tõenäosust. Seetõttu on prognoos ebasoodne.

Kui müokardi mass suureneb, räägivad nad hüpertroofia olemasolust. Tegelikult on see lihase struktuuri paksenemine, mis näitab südame struktuurset ümberkorraldamist. Arstid on sel juhul sunnitud läbi viima dünaamilist kontrolli ja teatud juhtudel ka aktiivseid ravitoiminguid. Vasaku vatsakese müokardi massiindeks tervel inimesel ja patsiendil on erinev.

Kaasaegsed ravivõimalused tingivad vajaduse kontrollida sellist olulist näitajat nagu vasaku vatsakese müokardi mass. Seda tuleb teha inimestel, kellel on potentsiaalne südame hüpertroofia oht. Tuleb määrata südame ultraheli, ehhokardiograafia. Kuid veelgi olulisem on osata saadud andmeid õigesti tõlgendada. See on tänapäeval endiselt tõsine probleem, kuna mitte kõik ei suuda seda teavet üksikute patsientidega seostada. Oluline on õigesti kindlaks teha, kas vasaku vatsakese müokardi teatud massiindeks on füsioloogiline tunnus või on normist kõrvalekaldeid.

Vasaku vatsakese müokardi massiindeks on teatud määral subjektiivne parameeter, kuna erineva soo, pikkuse ja kaaluga inimeste puhul on võimatu sama tulemust tuvastada. Võtke näiteks suur mees, kes tõstab perioodiliselt raskusi. Tema füsioloogiline norm on liiga lühike, hapra tüdruku jaoks, kes aeg-ajalt jõusaali külastab.

Müokardi mass on tihedalt seotud keha suurusega. Oluline on ka see, kui tihti inimene trenni teeb.

Tulemuste tõlgendamisel tuleks seda arvesse võtta. Kui indikaator erineb lubatust vaid veidi, ei viita see alati patoloogiale.

Tagasilükkamise põhjused

Müokardi massi saab vaevuse korral suurendada. See aitab kaasa lihaskoe ülekoormusele. Millised patoloogiad sellele kaasa aitavad:

• klapi defekt;
• arteriaalne hüpertensioon;
• müokardi düstroofia ja kardiomüopaatia.

Kui inimene tegeleb pingeliselt füüsiliste harjutustega, kasvab lihaskude. Seda peetakse normiks. Sportimisel ei kasva ju üles ainult skeletilihased. Vastavad muutused toimuvad ka müokardis, kuna see peab elundeid ja kudesid paremini verega küllastama. Tõsi, sportlastel on teatud risk. Nad võivad kuuluda müokardi hüpertroofiaga inimeste kategooriasse. Teatud tingimustel ähvardab see olukord patoloogia ilmnemist. Kui südame lihaskoe paksus on suurem, kui koronaarsooned suudavad verd juhtida, tekib südamepuudulikkus. Seetõttu tekivad krambid hästi treenitud ja väliselt täiesti tervetel inimestel.

Selgub, et müokardi massi suurenemine näitab igal juhul südame koormuse suurenemist. Pole vahet, kas tegu on patoloogia või sporditreeninguga. Olenemata põhjusest vajab hüpertroofia erilist tähelepanu.

Kuidas lugeda

Müokardi massiindeksi arvutamine toimub vastavalt ehhokardiograafia andmetele. Siin on võimalikud erinevad režiimid. Samal ajal peab arst kasutama instrumentaalsete meetodite võimalusi, võrreldes kahe- ja kolmemõõtmelisi pilte, sealhulgas Doppleri näitu, ultraheliskannereid. Praktilisest vaatenurgast mängib suurimat rolli vasaku vatsakese suur mass, kuna just see osakond on kõige olulisem ja seda peetakse kõige ülekoormatumaks. Seda südamekambrit peetakse esimeseks.

Müokardi massiindeksi arvutamine toimub erinevate valemite järgi. Fakt on see, et uuritavatel patsientidel on alati oma elundiõõnte geomeetria individuaalsed tunnused. Sellest tulenevalt on teatud standardvalemi tuletamine üsna keeruline. Teisest küljest muudab sõnastuse keeruliseks suur hulk võimalikke valemeid ja konkreetse osakonna hüpertroofia kriteeriume, selgub, et ehhokardiograafia andmete hindamisel teatud meetodite kasutamisel leitakse erinevusi samal patsiendil.

Tänaseks on naudingud tänu progressiivsetele tehnoloogiatele olukorda parandanud. Ilmunud on ultrahelidiagnostika uusimad seadmed. Need võimaldavad minimaalselt vigu. Ja siiski on vasaku vatsakese müokardi massi määramiseks mitu valemit. Ameerika ehhokardiograafia kogukond on välja pakkunud peamise. Seda peetakse kõige usaldusväärsemaks. See võtab arvesse:

• lihaskoe paksus interventrikulaarses vaheseinas;
• vasaku vatsakese tagumise seina paksus pärast verega täitmist ja enne järgmist kontraktsiooni;
• vasaku vatsakese lõplik suurus diastoolis.

Valem ise näeb välja selline:

0,8 x (1,04 x (IVS + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, kus IVS on vatsakestevahelise vaheseina laius sentimeetrites, KDR on lõpp-diastoolne suurus, ZSLZh on tagumise LV paksus seina cm

Lisaks selle näitaja objektiivsele hindamisele kerkib esile veel üks probleem. Kuid täna on vaja leida selged indekseerimiskriteeriumid hüpertroofia ja selle astme tuvastamiseks. Lõppude lõpuks, nagu varem mainitud, on see indeks otseselt seotud inimkeha suurusega. See on väärtus, mis võtab arvesse pikkuse ja kaalu parameetreid, korreleerides lihaskoe massi keha pindala või inimese pikkusega. Täiskasvanutel on kasv aga konstantne, mistõttu see parameetrite arvutamist oluliselt ei mõjuta. Võimalik, et tulevikus tunnistatakse see üleliigseks, kuna see võib viia ekslike järeldusteni.

Äge müokardiinfarkt (AMI) ehk südameatakk on äge koronaarsündroom. See on kõige raskem südame isheemiatõbi (IBS).

Ägedad koronaarsündroomid ja südame isheemiatõve ägedad vormid jagunevad:

• ebastabiilne stenokardia;
• müokardiinfarkt ilma ST elevatsioonita EKG-l ja müokardiinfarkt ST elevatsiooniga.

Kõigi patofüsioloogilistest protsessidest tulenevate ägedate koronaarsündroomide ühiseks tunnuseks on ateroskleroos ja südame (koronaararterid) verega varustavate veresoonte ummistus (täielik või mittetäielik) ning äge tasakaalutus hapnikuvajaduse ja hapnikuvarustuse vahel. vaskularisatsioon mõjutatud veresoontest.

Ebastabiilne stenokardia ehk nn infarktieelne seisund on seotud koronaararteri mittetäieliku oklusiooniga. Südamelihase nekroosi ei esine, seega pole ka infarkti tunnuseid.

See video räägib infarktieelsest seisundist.

Äge müokardiinfarkt kaasneb müokardi rakkude nekroosiga (surmaga), mis arenevad erinevate põhjuste mõjul, mis põhjustavad ägedat müokardi isheemiat. See on kõige tavalisem ühe või mitme koronaararteri aterosklerootiliste kahjustuste korral, millega kaasneb intrakoronaarne tromboos pärast aterosklerootilise naastu seinast eraldumist, mis põhjustab ühe või mitme veresoone ajutise või püsiva ummistumise. Sõltuvalt müokardi seina paksusest jagunevad südameinfarktid kahte rühma (EKG muutuste põhjal):

• Mitte-transmuraalne infarkt - kõige sagedamini esineb koronaararteri mittetäieliku oklusiooni tõttu, kuid sel juhul täheldatakse müokardi nekroosi, mis ei mõjuta kogu südamelihase paksust. Võtmevormide erinevus leitakse laboratoorsetes analüüsides, mis teatavad müokardi nekroosist (spetsiifiline marker - troponiin) - selle vormiga on see kõrgem.
• Transmuraalne infarkt - tekib koronaararteri täieliku ummistumise tõttu, mis põhjustab hapnikuvarustuse täielikku katkemist ja lihasrakkude nekroosi kahjustatud arteri verevarustuses. Esimeste müokardirakkude surm saavutatakse pärast 15-minutilist arteri blokeerimist.

Mõlema tüübi arengu määravad tegurid on varajane spontaanne reperfusioon ja arenenud kollateraalse veresoonte võrgustiku olemasolu isheemilises tsoonis.

Mis on südameinfarkti statistika?

Koronaararterite haiguse ja müokardiinfarkti statistika näitab, et need on kogu maailmas puude peamine põhjus.

Koronaararterite haigus (CHD) on tõsine terviseprobleem ja on iga-aastaste haiglaravide peamine põhjus. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt peamised puude põhjused.

Põhjused

Koronaararterite ateroskleroos on CHD aluseks. Ateroskleroosi riskifaktorid:

• hüpertensioon;
• diabeet;
• düslipideemia;
• suitsetamine;
• vähenenud füüsiline aktiivsus.

Need tegurid põhjustavad endoteeli (veresoonte sisevoodri) talitlushäireid. Endoteeli düsfunktsiooniga piirkonnad lõid tingimused aterosklerootiliste naastude tekkeks, st. kolesterooli kogunemine koos järgneva veresoonte seina põletiku ja fibroosiga. See põhjustab arterite valendiku ahenemist. Aterosklerootilised naastud võivad kasvada suuremaks mitme kuu, päeva või isegi tunni jooksul.

Aterosklerootilised naastud jagunevad stabiilseteks ja ebastabiilseteks. Stabiilne naast on iseloomulik stabiilsele stenokardiale. Ebastabiilne naast leitakse ägedate koronaarsündroomide korral. Naastu stabiilsus ei sõltu selle suurusest, vaid põletiku astmest selles, kiulise kihi paksusest ja selle lipiidsüdamiku suurusest.

Väikesed õhukeseseinalised naastud rebenevad tõenäolisemalt ja see põhjustab ägedat tromboosi, mis on tingitud trombotsüütide kiirest agregatsioonist rebendi ümber. Plaadi kasv mitme päeva või kuu jooksul on seotud naastude kahjustusega, mille kohal on kiulise koega kaetud tromb.

Vastavalt ateroskleroosi ja südame isheemiatõve riskifaktorid jagunevad pöörduvateks ja korrigeerimata.

Reguleerimata riskitegurid hõlmavad järgmist:

• vanus;
• perekonna ajalugu.

Reguleeritavad riskitegurid:

• Suitsetamine. Aktiivne ja passiivne suitsetamine kahjustab veresoonte endoteeli ja aitab seega kaasa ateroskleroosi tekkele. Suitsetamine suurendab ka vere hüübimist. Tubakas kahekordistab ateroskleroosi riski. Suitsetamisest loobumine taastab osaliselt sellest põhjustatud kahjuliku mõju veresoone seinale. Kui suitsetamine lõpetada, paraneb lipiidide tase.
• Kõrge kolesterool ja triglütseriidid (düslipideemia). Kolesterool on aterosklerootiliste naastude peamine osa. Ateroskleroosi aluseks on nn LDL-i kõrge tase, aga ka triglütseriidid. Nende kasv on tingitud ebaõigest toitumisest, mis koosneb loomsete rasvade, kolesterooli ja süsivesikute allikatest. Üldjuhul on üldkolesterool<5,0 ммоль / л, триглицеридов <1,7 ммоль / л. С другой стороны, высокий уровень «хорошего» холестерина - ЛПВП (>1,3 mmol/L) võib aidata eemaldada vereringest liigset kolesterooli ja seega vähendada südameataki riski.
• Kõrge vererõhk. Hüpertensioon kahjustab artereid, eriti koronaarseid. Seetõttu on kõrge vererõhu riskifaktorid ka südame isheemiatõve riskifaktorid.
• Vähenenud füüsiline aktiivsus. Immobiliseerimine põhjustab rasvumist ja vastavalt kolesteroolitaseme tõusu. Inimestel, kes hoiavad regulaarselt aeroobset kehalist aktiivsust, on väiksem südameataki risk. Füüsiline aktiivsus on vajalik vererõhu alandamiseks.
• Diabeet. Diabeet on üks olulisemaid ateroskleroosi ja südame isheemiatõve riskitegureid. Umbes 60% müokardiinfarkti põdevatest patsientidest on diabeet või glükoositaluvuse häire. Ligikaudu 40% diabeediga patsientidest põdes elu jooksul ägedat koronaarhaigust. Diabeedi hea kontroll vähendab diabeetikute kardiovaskulaarset riski.
• Alkohol. Mõõdukas alkoholitarbimine tõstab HDL-kolesterooli (hea kolesterooli) taset ja mõjub seega müokardiinfarkti eest kaitsvalt. Mehed ei tohi ületada 75 ml päevas ja naised 50 ml. Suurenenud alkohoolsete jookide tarbimine põhjustab hüpertensiooni ja triglütseriidide tõusu, mis omakorda suurendab südameinfarkti riski. Veinis leiduvatel ainetel polüfenoolidel on tõestatud antioksüdantne toime, need vähendavad südame-veresoonkonna haiguste riski ja parandavad endoteeli düsfunktsiooni.

Millised on südameataki sümptomid?

Ägeda müokardiinfarkti peamine sümptom on valu rinnus (stenokardia). Seda põhjustab infarktipiirkonna närvilõpmete ärritus. Valu rinnus infarkti ajal võib alata puhkeolekus või minimaalse füüsilise pingutusega, samuti psühho-emotsionaalse stressi tõttu. Valu on tugev, pikaajaline, laialt levinud ja ei allu nitroglütseriinile. Sageli kirjeldavad patsiendid tugevat lõikavat valu rinnaku taga, mis kestab 20 minutit kuni mitu tundi.

Tüüpiline valu rinnus südameataki ajal hõlmab:

• käed;
• lõualuu;
• selg või epigastrium;
• kõht.

Mõned patsiendid märgivad ainult arusaamatut survet rinnus.

Mõnikord kaasneb valu rinnus rahutus, higistamine, õhupuudus, nõrkus ja südamepekslemine. Müokardiinfarkti valu ei sõltu nitroglütseriinist. Müokardiinfarkt võib olla ka asümptomaatiline (10-30%), eriti vanematel diabeetikutel või pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni. Mõnikord väljendub südameatakk selle tüsistustes - äge südamepuudulikkus või perifeerne emboolia.

Rindkerevalu diferentsiaaldiagnostika on ulatuslik. Arvesse tuleks võtta mittekardiaalseid põhjuseid:

• Aordi dissektsioon on terav valu liigestes, mis kestab mitu tundi. Valu kiirgub sageli selga või alajäsemetesse. Reeglina ei pruugi pulss olla ühelgi suurel jäsemete arteril.
• Äge perikardiit - valu südamepaunas on samuti äge ja sellega kaasneb sageli köha ja õhupuudus. Valu lokaliseerimine on õlgades, kaelas ja ulatub rangluu piirkonda.
• Pleuravalu on terav, lõikav valu, mis tekib iga hingetõmbega. Kui hingamine peatub, kaob valu.
• Kopsuemboolia - patsient on valdavalt lämbumas. Valu on pleura iseloomuga ja lokaliseeritud rinnus. Eelsoodumustegurite ajalugu viitab sellele diagnoosile.
• Rinnakondriit (Tietze sündroom) - on iseloomulik, et valu on ühes kohas (patsient osutab sellele sõrmega), see suureneb survega ja sõltub rindkere seina liigutustest. Kahjustatud ala võib olla punane.
• Vöötohatis – valu avastatakse sageli enne tüüpilise lööbe tekkimist ja see muudab diagnoosimise keeruliseks. Vöötohatise tüüpiline haigus on selle seos konkreetse piirkonnaga (sensoorse närvi poolt innerveeritud nahapiirkond).
• Pneumotooraks – peamiseks sümptomiks on ootamatult tekkiv õhupuudus ja ärritav köha.
• Refluksösofagiit on tüüpiline põletav valu, mis süveneb lamades.
• Söögitoru rebend – puuduvad iseloomulikud EKG muutused, neelamisega kaasnev valu, võib esineda hüdropneumotooraks, nahaalune emfüseem ja mediaalsed skeleti kahjustused.
• Depressioon – patsiendid tunnevad pidevat survet rinnus, mis on tunda rahuolekus ja kaob pingutusega.

Kuidas diagnoositakse müokardiinfarkti?

Müokardiinfarkti diagnoos põhineb kliinilistel, instrumentaalsetel ja laboratoorsetel andmetel.

Instrumentaaluuringutest on suurima tähtsusega elektrokardiograafia ja ehhokardiograafia.

Laboratoorsed testid on väga kasulikud müokardiinfarkti kinnitamisel ja on oluline prognostiline märk. Samuti annavad nad kasulikku teavet patsiendi üldise seisundi kohta.

Koronaarangiograafia annab kõige täpsema diagnoosi ja määrab südameataki põhjuse. Diagnostilisest protseduurist saate ummistunud arteri lõdvendamise teel üle minna südameataki ravile.

Elektrokardiogramm (EKG)

Elektrokardiogramm on müokardiinfarkti diagnoosimise peamine meetod. Ägedad EKG muutused transmuraalse infarkti korral hõlmavad Q-laine ebanormaalset asendit, millega kaasnevad iseloomulikud ST-segmendi ja T-laine muutused.

Müokardiinfarkti ajal on elektrokardiograafia mitu etappi. Eriti tähelepanuväärne on ST-segmendi asukoha suurenemine rohkem kui ühes EKG piirkonnas, sügavad sümmeetrilised T-lained koos ST-segmendi taastamisega, patoloogiline Q-laine (näitab nekroosi esinemist). Muudatused kuvatakse EKG-s täielikult pärast ägedat müokardiinfarkti ja kaovad järk-järgult 3-6 kuu jooksul pärast haiguse tippvormi. ST segment naaseb järk-järgult algtasemele ja muutub isoelektriliseks. Negatiivse T-laine amplituud väheneb järk-järgult ja võib isegi täielikult kaduda ning mõnel juhul muutuda positiivseks.

Q-laine peab olema 25% suurem kui R-laine, et seda saaks pidada ebanormaalseks. Patoloogia tuvastamiseks võetakse ST-kõrgus. Diferentsiaaldiagnostikas võib ST-segmendi elevatsiooni nähtust näha Prinzmetali sündroomi, vasaku vatsakese aneurüsmi, perikardiidi, harvem varajase repolarisatsiooni sündroomi korral.

Mitte-transmuraalne infarkt on seotud ST depressiooniga, millega kaasneb negatiivne T-laine.

EKG abil saate määrata ka müokardiinfarkti lokaliseerimise - eesmisel, alumisel või külgseinal.

Ehhokardiograafia on üks peamisi uurimismeetodeid. Ehhokardiograafia abil saab määrata infarkti suuruse, tüsistusi ja anda väärtuslikku prognostilist teavet. Vasaku vatsakese sektsioonide liikuvust (kineetikat) hinnatakse normokineesiaks, hüpokineesiaks, akineesiaks ja düskineesiaks.

Lisaks segmentaalsele kineetikale mõõdab ehhokardiograafia ka vasaku vatsakese täitumisfunktsiooni, väljutusfraktsiooni. Selle normaalne määr on >55%. Vähendatud väljutusfraktsioon on halb prognostiline tunnus.

Ehhokardiograafia on asendamatu meetod müokardiinfarkti mehaaniliste tüsistuste diagnoosimiseks.

Sellised on papillaarse lihase rebend koos järgneva mitraalklapi düsfunktsiooniga, vatsakestevahelise vaheseina kahjustus, LV vaba seina rebend, LV aneurüsmi ja pseudoaneurüsmi esinemine, tromboos, perikardiit.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed uuringud mängivad olulist rolli müokardiinfarkti diagnoosimisel. Ägeda mükardiinfarkti tekkega on leitud, et kõrgenenud troponiinisisaldus viitab nekroosile. Selle tase võimaldab hinnata ka nekroosi astet, reperfusiooni ja kahjustuste olemasolu.

Müokardi kahjustuse kõige olulisem näitaja on südame troponiin (troponiin T ja troponiin I).

Südame troponiinid on müokardi suhtes väga spetsiifilised ja normaalsetes tingimustes neid veres ei esine. Seetõttu on nende leidmine verest kindel südameataki märk. Troponiin suureneb 3-4 tundi pärast infarkti ja maksimum saavutatakse 12-36 tunni pärast. Miniinfarkti korral leidub troponiine veres vaid 2-3 päeva. Normaalsed troponiini väärtused 12 tundi pärast valu rinnus välistavad müokardiinfarkti diagnoosi.

Müokardiinfarkti diagnoosimiseks kasutatakse troponiini, kreatiniinfosfokinaasi ja eriti selle CPK-MB fraktsiooni. Nende kahe ensüümi tase tõuseb südameinfarkti korral, kusjuures CPK-MB on üle 6% normaalväärtusest. Ensüümide taseme tõusu täheldatakse ka lihasvigastuste (sh lihasesüstidega), lihashaiguste, mürgistuste, kõhunäärme ja maksa nekroosi, hüpertüreoidismi jms korral.

Muud kõrvalekalded müokardiinfarkti laboratoorsetes uuringutes:

• veresuhkru tõus (hüperglükeemia);
• leukotsütoos;
• settimise suurenemine jne.

C-reaktiivse valgu kõrgemad väärtused müokardiinfarkti korral viitavad halvale prognoosile.

Natriureetilise peptiidi uuringul on ka prognostiline väärtus.

Koronaarangiograafia

Koronaarangiograafia on invasiivne meetod koronaararterite visualiseerimiseks. See on südame isheemiatõve ja müokardiinfarkti etioloogilise diagnoosimise kuldstandard. Juurdepääs toimub jala või käe arteri kaudu. Spetsiaalsete kateetrite abil jõuab arst südameni ja süstib kontrastainet. Röntgeniseade jälgib arterite täitumist selle materjaliga.

Diagnostilisest protseduurist muutub see märkimisväärsete (kitsaste) kitsenenud või blokeeritud arterite olemasolul terapeutiliseks protseduuriks - perkutaanseks koronaarseks sekkumiseks (PCI).

CT skaneerimine

Kompuutertomograafiat kasutatakse peamiselt valu rinnus diferentsiaaldiagnostikas. See võimaldab eristada aordi aneurüsme, ägedat kopsuembooliat ja muid patoloogiaid. Kõige kaasaegsemad CT-skannerid suudavad hinnata koronaararterite avatust.

Stsintigraafia ja positronemissioontomograafia (PET)

Stsintigraafiat ja positronemissioontomograafiat (PET) kasutatakse patsientidel pärast müokardiinfarkti enne revaskularisatsiooni, et tuvastada müokardi elujõulised piirkonnad.

Müokardiinfarkti ravi

Äge müokardiinfarkt on tõsine seisund, mis nõuab intensiivravi ja täpset meditsiinilist lähenemist. Eriarstiabi tagab ellujäämise. Kõik peaksid teadma, et äkiline, tugev valu rinnus, mis kestab üle 5 minuti, nõuab viivitamatut arstiabi. Müokardiinfarkti ravis võetakse arvesse kolme faasi:

• haiglaeelne;
• haigusleht;
• infarktijärgne (pärast südameinfarkti).

Haiglaeelne faas

Ägeda müokardiinfarkti esmasel kahtlusel peaks arst määrama atsetüülsalitsüülhapet 325-500 mg ja klopidogreeli 300 mg. Väga oluline on valust üle saada – opiaatidega (morfiin või fentanüül). Patsientidele, kelle südame löögisagedus on üle 60 löögi minutis ja kellel ei ole vastunäidustusi, tuleb manustada beetablokaatorit.

Bradükardia korral manustatakse atropiini mitu korda annuses 0,5 mg. Järk-järgult suurendatakse seda kogust 3 mg-ni. Samuti on oluline varustada patsienti hapnikumaskiga annuses 10 l/min. Kõrge vererõhu korral antakse beetablokaatoreid ja nitraate, hüpotensiooni korral on vaja vasopressoreid. Madala vererõhu korral nõuab parema vatsakese defektiga äge müokardiinfarkt piisava koguse vedeliku infusiooni.

Vajadusel alustage kardiopulmonaalset elustamist.

Arst peab tegema õige otsuse edasiseks käitumiseks ja võtma eesmärgiks patsiendi tervise stabiliseerimise. Kui tehakse kindlaks müokardiinfarkti diagnoos, tehakse reperfusioonravi (müokardiinfarkti põhjuse kõrvaldamiseks mõeldud ravi).

haigla faas

Ägeda müokardiinfarktiga patsiendid paigutatakse intensiivkardioloogia osakonda. Pärast manustamist on vaja jälgida patsiendi hemodünaamilisi parameetreid - pulssi, pulssi ja vererõhku. Samuti uuritakse hingamissagedust, diureesi ja kehatemperatuuri. Valu leevendamine ja hapnikuga varustamine jätkub. Tehakse elektrokardiograafilisi, ehhokardiograafilisi ja laboratoorseid uuringuid.

Müokardiinfarkti ravimite ravi

Müokardiinfarkti ravis kasutatakse erinevaid ravimeid, mis valitakse individuaalselt sõltuvalt patsiendi seisundist.

Antikoagulandid ja antiagregandid

Haiglaeelses etapis antakse trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante. Patsientidel pärast perkutaanset koronaarset sekkumist soovitatakse atsetüülsalitsüülhapet pärast müokardiinfarkti pidevalt võtta koos klopidogreeliga 12 kuu jooksul. See vähendab stendi tromboosi riski ja vähendab ka korduvate intsidentide ohtu.

Beetablokaatorid

Beeta-blokaatorid vähendavad südame löögisagedust, vererõhku ja kontraktiilsust. See toob kaasa koronaarse verevoolu paranemise ja müokardirakkude hapnikutarbimise vähenemise. Müokardiinfarkti ägedas faasis on beetablokaatoreid täheldatud kiirenenud südame väljundiga (> 80 µg/min) ja kõrge vererõhuga patsientidel, kellel on säilinud vasaku vatsakese süstoolne funktsioon.

Beetablokaatoritega ravi eesmärk on saavutada pulsisagedus 50-70 mcg/min.

ja süstoolne vererõhk 120 mm Hg. Kergete sümptomitega patsientidele määratakse need esimese 24 tunni jooksul. Ravi algab väikeste annustega.

Statiinid

Statiinid on ravimid, mis alandavad vere lipiide ja millel on ka palju erinevaid toimeid, mis viivad aterosklerootiliste naastude stabiliseerumiseni. Statiinravi on näidustatud kõigile ägeda müokardiinfarktiga patsientidele.

Eesmärk on alandada kolesterooli taset (LDL<2,5 ммоль / л). Их дают в первые часы.

Ravimid on vastunäidustatud maksafunktsiooni häiretega inimestele. Kõiki AMI-ga patsiente tuleb esimese 24 tunni jooksul jälgida lipiidide profiili suhtes.

AKE inhibiitorid

AKE inhibiitorid on ette nähtud kõigile ägeda müokardiinfarkti korral stabiilse valu ja hemodünaamiliste parameetritega patsientidele. Neid antakse esimestel tundidel ja seejärel jätkatakse sellist ravi. AKE-inhibiitorite ravi suurimat kasu on täheldatud patsientidel, kellel on südamepuudulikkus ja vasaku vatsakese düsfunktsioon, samuti normaalne või kõrgenenud vererõhk. Hemodünaamiliselt ebastabiilsetel patsientidel on seisundi stabiliseerimiseks vajalik AKE inhibiitori manustamine. AKE inhibiitorite talumatuse korral manustatakse angiotensiin II retseptori blokaatoreid.

Nitraadid

Intravenoosseid nitraate soovitatakse kasutada kõikidel müokardiinfarkti põdevatel patsientidel, kellel säilivad kõrgenenud vererõhu ja südamepuudulikkusega seotud stenokardia nähud. Need on vastunäidustatud, kui patsient on viimase 24 tunni jooksul võtnud 5. tüüpi fosfodiesteraasi inhibiitorit sildenafiili (Viagra).

kaltsiumi antagonistid

Kaltsiumi antagonistidel ei ole kohta müokardiinfarkti rutiinses ravis. Erandiks on verapamiil, mida võib südame löögisageduse vähendamiseks anda inimestele, kes ei talu beetablokaatoreid. Verapamiili ei ole vaja vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni vähenemise või südamepuudulikkuse korral. Seda ei kombineerita beetablokaatoritega.

Antiarütmikumid

Ägeda müokardiinfarktiga patsientidele antiarütmiliste ravimite profülaktilist manustamist ei kasutata. Oluline on perioodiliselt jälgida kaaliumi taset veres. Kui südameataki ajal tekib tahhüarütmia (vatsakeste tahhükardia ja kodade virvendus), on amiodaroon kõige sobivam antiarütmia. Raskete püsivate arütmiate korral manustatakse aeglaselt ka magneesiumi. Kiire kodade virvendusarütmia korral on soovitav kasutada beetablokaatoreid ja amiodarooni.

Ravi eesmärk on aeglustada südame löögisagedust ja seega vähendada müokardi hapnikutarbimist.

Siinuse bradükardia ja atrioventrikulaarse sõlme blokaadi AV 2 ja 3 kraadiga patsientidele on ette nähtud atropiin.

Seega on müokardi massiindeks näitaja, mis võimaldab hinnata südamekoe hüpertroofia tõenäolisi riske või selle esinemist olevikus. Ainult spetsialist saab ehhokardiograafia tulemusi õigesti tõlgendada. Ta peab olema funktsionaalse diagnostika alal tõeline professionaal.

Video "Südame vasaku vatsakese hüpertroofia"

See video räägib vasaku vatsakese hüpertroofiast, kuna see haigus on otseselt seotud müokardi massiga.

Ja mõned saladused...

Kas olete kunagi proovinud ise veenilaienditest vabaneda? Otsustades selle järgi, et te seda artiklit loed, ei olnud võit teie poolel. Ja muidugi teate kohe, mis see on:

• ikka ja jälle, et jälgida järgmist ämblikveenide osa jalgadel
• ärkama hommikul mõttega, mida selga panna, et katta paistes veenid
• kannatavad igal õhtul jalgade raskuse, ajakava, turse või suminate all
• pidevalt kihav edulootuse kokteil, piinav ootus ja pettumus uuest ebaõnnestunud ravist

Haridus: FGBU kliiniline haigla, Moskva. Amet: üldkirurgia…

Kui olete juba läbinud neerude või näiteks kõhuorganite ultraheliuuringu, siis pidage meeles, et nende tulemuste umbkaudseks dešifreerimiseks ei pea te enamasti arstiga ühendust võtma - põhiteavet saate enne külastamist. arst, kui loed ise järeldust. Südame ultraheli tulemusi ei ole nii lihtne mõista, mistõttu võib nende lahti harutamine olla keeruline, eriti kui analüüsida iga indikaatorit numbri järgi.

Muidugi võib lihtsalt vaadata vormi viimaseid ridu, kus on kirjas uuringu üldkokkuvõte, kuid ka see ei anna alati olukorda selgust. Saadud tulemuste paremaks mõistmiseks tutvustame südame ultraheli põhinorme ja selle meetodiga tuvastatavaid võimalikke patoloogilisi muutusi.

Normid südamekambrite ultrahelis

Alustuseks on siin mõned numbrid, mida leidub kindlasti igas Doppleri ehhokardiograafia järelduses. Need peegeldavad üksikute südamekambrite struktuuri ja funktsiooni erinevaid parameetreid. Kui olete pedant ja lähenete oma andmete dekrüpteerimisele vastutustundlikult, pöörake sellele jaotisele maksimaalset tähelepanu. Võib-olla leiate siit kõige üksikasjalikumat teavet, võrreldes teiste Interneti-allikatega, mis on mõeldud paljudele lugejatele. Erinevates allikates võivad andmed veidi erineda; siin on arvud, mis põhinevad käsiraamatu "Normid meditsiinis" (Moskva, 2001) materjalidel.

Vasaku vatsakese parameetrid

Vasaku vatsakese müokardi mass: mehed - 135-182 g, naised - 95-141 g.

Vasaku vatsakese müokardi massiindeks (vormil nimetatakse sageli LVMI-ks): mehed 71-94 g/m2, naised 71-89 g/m2.

Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne maht (EDV) (vasaku vatsakese maht, mis sellel on puhkeolekus): mehed - 112±27 (65-193) ml, naised 89±20 (59-136) ml

Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne suurus (EDD). (vatsakese suurus sentimeetrites, mis tal puhkeolekus on): 4,6–5,7 cm

Vasaku vatsakese lõppsüstoolne suurus (SSR). (vatsakese suurus, mis tal kokkutõmbumise ajal on): 3,1–4,3 cm

Seina paksus diastoolis (väljaspool südamelöögid): 1,1 cm

Hüpertroofiaga - vatsakese seina paksuse suurenemine südame liiga suure koormuse tõttu - see näitaja suureneb. Numbrid 1,2–1,4 cm näitavad kerget hüpertroofiat, 1,4–1,6 – keskmist, 1,6–2,0 – olulist ja väärtus üle 2 cm näitab kõrget hüpertroofiat.

Väljutusfraktsioon (EF) : 55-60%.

Puhkeseisundis täituvad vatsakesed verega, mis kontraktsioonide (süstooli) ajal neist täielikult välja ei välju. Väljatõmbefraktsioon näitab, kui palju verd süda iga kokkutõmbega võrreldes selle koguhulgaga välja paiskab, tavaliselt on see veidi üle poole. EF-i vähenemisega räägivad nad südamepuudulikkusest, mis tähendab, et elund ei pumpa verd tõhusalt ja see võib stagneeruda.

Löögi maht (vere hulk, mis vasaku vatsakese poolt ühe kontraktsiooniga väljutatakse): 60-100 ml.

Parema vatsakese parameetrid

Seina paksus: 5 ml

Suurusindeks 0,75-1,25 cm/m2

Diastoolne suurus (suurus puhkeolekus) 0,95-2,05 cm

Interventrikulaarse vaheseina parameetrid

Paksus rahuolekus (diastoolne paksus): 0,75-1,1 cm

Ekskursioon (südame kontraktsioonide ajal küljelt küljele liikumine): 0,5-0,95 cm Selle indikaatori tõusu täheldatakse näiteks mõne südamerikke korral.

Parema aatriumi parameetrid

Selle südamekambri jaoks määratakse ainult EDV väärtus - maht rahuolekus. Väärtus alla 20 ml näitab EDV vähenemist, üle 100 ml indikaator näitab selle suurenemist ja EDV üle 300 ml tekib parema aatriumi väga olulise suurenemisega.

Vasaku aatriumi parameetrid

Suurus: 1,85-3,3 cm

Suurusindeks: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Tõenäoliselt ei anna isegi väga üksikasjalik südamekambrite parameetrite uurimine teile eriti selgeid vastuseid küsimusele teie tervisliku seisundi kohta. Saate lihtsalt võrrelda oma sooritust optimaalsetega ja selle põhjal teha esialgsed järeldused, kas kõik on teie jaoks üldiselt normaalne. Lisateabe saamiseks pöörduge spetsialisti poole; Selle laiemaks kajastamiseks on selle artikli maht liiga väike.

Normid südameklappide ultrahelis

Mis puudutab ventiilide uurimise tulemuste dešifreerimist, siis see peaks olema lihtsam ülesanne. Piisab, kui vaatate üldist järeldust nende seisundi kohta. On ainult kaks peamist, kõige sagedasemat patoloogilist protsessi: need on stenoos ja klapipuudulikkus.

tähtaeg "stenoos" on näidustatud klapiava ahenemine, mille puhul südame ülemine kamber peaaegu ei pumpa verd läbi ja võib tekkida hüpertroofia, millest me eelmises jaotises rääkisime.

Ebaõnnestumine on vastupidine olek. Kui tavaliselt vere tagasivoolu takistavad klapilehed lakkavad mingil põhjusel oma funktsioonidest täitmast, naaseb ühest südamekambrist teise liikunud veri osaliselt tagasi, vähendades organi töövõimet.

Sõltuvalt rikkumiste tõsidusest võib stenoos ja puudulikkus olla 1, 2 või 3 kraadi. Mida kõrgem on aste, seda tõsisem on patoloogia.

Mõnikord leiate südame ultraheli järeldusest sellise määratluse nagu "suhteline puudulikkus". Selles seisundis jääb klapp ise normaalseks ja verevoolu häired tekivad seetõttu, et külgnevates südamekambrites tekivad patoloogilised muutused.

Normid ultrahelis perikardi jaoks

Perikard ehk perikardi kott on "kott", mis ümbritseb südame väliskülge. See sulandub elundiga veresoonte väljavoolu piirkonnas, selle ülaosas ning selle ja südame enda vahel on pilulaadne õõnsus.

Kõige sagedasem perikardi patoloogia on põletikuline protsess ehk perikardiit. Perikardiidi korral võivad perikardikoti ja südame vahel tekkida adhesioonid ja koguneda vedelik. Tavaliselt näitab selle 10-30 ml, 100 ml väikest kogunemist ja üle 500 - märkimisväärset vedeliku kogunemist, mis võib põhjustada raskusi südame täielikul toimimisel ja selle pigistamisel ...

Kardioloogi eriala omandamiseks peab inimene esmalt õppima 6 aastat ülikoolis ja seejärel vähemalt aasta eraldi õppima kardioloogiat. Kvalifitseeritud arstil on kõik vajalikud teadmised, tänu millele saab ta mitte ainult järelduse hõlpsalt lahti mõtestada, vaid ka selle põhjal diagnoosi panna ja ravi määrata. Sel põhjusel tuleks sellise keeruka uuringu nagu ECHO-kardiograafia tulemuste tõlgendamine anda spetsialiseerunud spetsialistile, mitte proovida seda ise teha, pikalt ja ebaõnnestunult numbrites ringi tuhnides ja aru saades. mida need või need näitajad tähendavad. Nii säästate palju aega ja närve, sest te ei pea muretsema oma tõenäoliselt pettumust valmistavate ja veelgi tõenäolisemalt valede järelduste pärast teie tervise kohta.

© Saidi materjalide kasutamine ainult kokkuleppel administratsiooniga.

Mis on müokardi mass ja kuidas seda õigesti hinnata? Seda küsimust küsivad kõige sagedamini patsiendid, kes on läbinud ehhokardiograafia ja leidnud muu hulgas südamelihase massi ja massiindeksi.

Müokardi mass on südamelihase mass, väljendatuna grammides ja arvutatud ultraheliandmete põhjal. See väärtus iseloomustab paljusid patoloogilisi protsesse ja selle muutus, tavaliselt ülespoole, võib viidata patoloogia kulgemise ebasoodsale prognoosile ja tõsiste tüsistuste riski suurenemisele.

Müokardi massi suurenemise aluseks on paksenemine, mis iseloomustab südamelihase struktuurset ümberkorraldust, mis sunnib arste mitte ainult dünaamilist jälgimist läbi viima, vaid ka üle minema aktiivsele ravitaktikale.

Kaasaegsed soovitused erinevate südamepatoloogiate ravi ja diagnoosimise kohta näitavad, et vasaku vatsakese (LV) müokardi massi pole mitte ainult võimalik, vaid ka vajalik kontrollida ning selleks on kaasatud perioodilised südame ultraheliuuringud. südame hüpertroofia riskiga patsientide raviprotokollides.

Meeste müokardi massi normiks peetakse keskmiselt 135–182 g, naistel 95–141 g.

Endiselt on tõsine probleem ehhokardiograafia näitajate õige tõlgendamine, sest instrumentaalselt saadud andmeid on vaja seostada konkreetse patsiendiga ja teha kindlaks, kas esineb juba hüpertroofiat või võib füsioloogiliseks tunnuseks pidada mõnda kõrvalekallet normist.

Müokardi massi võib teatud määral pidada subjektiivseks näitajaks, sest sama tulemust erineva pikkuse, kaalu ja sooga inimeste puhul võib käsitleda erinevalt. Näiteks raskejõustikuga tegeleva suure mehe müokardi massi näitaja on tavaliselt liiga kõrge hapra ja lühikest kasvu tüdruku jaoks, kellele ei meeldi jõusaalis käia.

On kindlaks tehtud, et müokardi massil on tihe seos katsealuse keha suuruse ja kehalise aktiivsuse tasemega, mida tuleb tulemuste tõlgendamisel arvesse võtta, eriti kui näitaja on väga vähe erinev. norm.

Südame massi ja massiindeksi kõrvalekalde põhjused normaalarvudest

Müokardi mass suureneb patoloogilistes protsessides, mis põhjustavad selle ülekoormust:

Lihaskoe massi suurenemine toimub ja on normaalne- täiustatud füüsilise ettevalmistusega, kui intensiivne sportimine põhjustab mitte ainult skeletilihaste, vaid ka müokardi suurenemist, mis varustab treenitava elundeid ja kudesid hapnikurikka verega.

Sportlastel on aga oht, et nad liiguvad lõpuks müokardi hüpertroofiaga inimeste kategooriasse, mis teatud tingimustel võib muutuda patoloogiliseks. Kui südamelihase paksus muutub suuremaks, kui pärgarterid suudavad verd anda, on selle esinemise oht. Just selle nähtusega seostatakse kõige sagedamini hästi koolitatud ja väliselt üsna tervete inimestega.

Seega viitab müokardi massi suurenemine reeglina suurele koormusele südamele, olgu siis sporditreeningu või patoloogiliste seisundite ajal, kuid olenemata põhjusest väärib südamelihase hüpertroofia suurt tähelepanu.

Müokardi massi ja massiindeksi arvutamise meetodid

Müokardi massi ja selle indeksi arvutamine põhineb erinevate režiimide andmetel, kusjuures arst peab kasutama kõiki instrumentaalse uurimise võimalusi, korreleerides kahe- ja kolmemõõtmelisi pilte Doppleri andmetega ning kasutades ultraheliskannerite lisavõimalusi.

Kuna praktilisest vaatenurgast mängib kõige suuremat rolli vasaku vatsakese kui kõige funktsionaalsemalt koormatud ja hüpertroofiale kalduvama vatsakese mass, arutatakse selle konkreetse südamekambri massi- ja massiindeksi arvutamist. allpool.

Müokardi massiindeksi ja tegeliku massi arvutamine erinevatel aastatel viidi läbi mitmesuguste valemite abil, mis tulenevad katsealuste südamekambrite geomeetria individuaalsetest iseärasustest, mis raskendavad standardse arvutussüsteemi loomist. Teisest küljest raskendas suur hulk valemeid konkreetse südameosa hüpertroofia kriteeriumide sõnastamist, mistõttu võivad järeldused selle esinemise kohta samal patsiendil erineda EchoCG andmete erinevate hindamismeetodite puhul.

Tänaseks on olukord mõnevõrra paranenud, seda suuresti tänu kaasaegsematele ultrahelidiagnostika seadmetele, mis lubavad teha vaid pisivigu, kuid siiski on olemas mitmeid arvutusvalemeid vasaku vatsakese (LV) müokardi massi määramiseks. Neist kõige täpsemad on Ameerika ehhokardiograafia ühingu (ASE) ja Penni konventsiooni (PC) pakutud kaks, mis võtavad arvesse:

• Südamelihase paksus vatsakeste vahelises vaheseinas;
• LV tagumise seina paksus verega täitumise perioodi lõpus ja enne järgmist kontraktsiooni;
• Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne suurus (EDD).

Esimeses valemis (ASE) sisaldab vasaku vatsakese paksus endokardi paksust, teises sarnases arvutussüsteemis (PC) seda arvesse ei võeta, seega tuleb uuringu tulemusel ära näidata kasutatud valem. , kuna andmete tõlgendamine võib olla ekslik.

Mõlemad arvutusvalemid ei erine absoluutse usaldusväärsusega ja nendest saadud tulemused erinevad sageli lahkamisel saadud tulemustest, kuid kõigist pakutud valemitest on need kõige täpsemad.

Müokardi massi määramise valem näeb välja järgmine:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 – KDR x 3) + 0,6, kus IVS on vatsakestevahelise vaheseina laius sentimeetrites, EDD on lõpp-diastoolne suurus, ZSLZh on vasaku vatsakese tagumise seina paksus sentimeetrites.

Selle indikaatori norm erineb olenevalt soost. Meeste seas on vahemik 135-182 g, naistel - 95-141 g.

Lisaks müokardi massi hindamise objektiivsusele on veel üks probleem: vajadus tuvastada selged indekseerimiskriteeriumid hüpertroofia olemasolu ja astme määramiseks, kuna massil on otsene seos katsealuse keha suurusega. .

Müokardi massiindeks on väärtus, mis võtab arvesse patsiendi pikkuse ja kaalu parameetreid, korreleerides müokardi massi kehapinna või pikkusega. Väärib märkimist, et massiindeks, mis võtab arvesse kasvu, on pediaatrilises praktikas rohkem rakendatav. Täiskasvanutel on kasv pidev ja seetõttu ei mõjuta see südamelihase parameetrite arvutamist ja võib isegi viia ekslike järeldusteni.

Massiindeks arvutatakse järgmiselt:

IM = M/N2,7 või M/P, kus M on lihasmass grammides, P on katsealuse pikkus, P on keha pindala, m2.

Kodumaised eksperdid järgivad vasaku vatsakese müokardi maksimaalse massiindeksi ühtset aktsepteeritud näitajat – 110 g/m2 naistel ja 134 g/m2 meespopulatsioonil. Diagnoositud hüpertensiooniga vähendatakse seda parameetrit meestel 125-ni. Kui indeks ületab määratud maksimaalseid lubatud väärtusi, siis räägime hüpertroofia olemasolust.

Ehhokardiograafilise uuringu vorm näitab tavaliselt madalamaid keskmisi massiindeksi standardeid kehapinna suhtes: 71-94 g / m2 meestel ja 71-89 g / m2 naistel (kasutatakse erinevaid valemeid, seetõttu võivad näitajad erineda ). Need piirid iseloomustavad normi.

Kui müokardi mass on korrelatsioonis keha pikkuse ja pindalaga, on indikaatori normi varieeruvus üsna suur: meestel 116-150 ja naistel 96-120, kui võtta arvesse. kehapiirkond, 48-50 meestel ja 45-47 naistel, kui indekseerida pikkuse järgi .

Arvestades ülalkirjeldatud arvutuste omadusi ja saadud arve, ei saa vasaku vatsakese hüpertroofiat täpselt välistada, isegi kui massiindeks jääb normaalväärtuste vahemikku. Lisaks on paljudel inimestel normaalne indeks, samas kui nad on juba kindlaks teinud esialgse või mõõdukalt raske südame hüpertroofia olemasolu.

Seega on müokardi mass ja massiindeks parameetrid, mis võimaldavad hinnata südamelihase hüpertroofia riski või esinemist. Ehhokardiograafia tulemuste tõlgendamine on keeruline ülesanne, mis on funktsionaalse diagnostika valdkonnas piisavate teadmistega spetsialisti võimuses. Sellega seoses pole patsientide sõltumatud järeldused kaugeltki alati õiged, seetõttu on valede järelduste välistamiseks parem minna arsti juurde, et tulemus dešifreerida.

Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia on haigus, mis tähendab, et südamelihase mass on suurenenud. Sageli on see hüpertensiooni tagajärg, seetõttu avaldub see peaaegu kõigil hüpertensiooniga patsientidel. Algstaadiumis reageerib keha rõhu suurenemisele nii. Kas müokardi massi suurenemine on nii halb?

• Põhjused ja sümptomid
• Diagnoos ja ravi

Kui rääkida jalgade ja käte lihastest, siis nende jaoks on see paksenemine suurenenud koormuse käigus täiesti positiivne nähtus. Südamelihasega on olukord hoopis teine: südant toitvad veresooned ei saa kasvada nii kiiresti kui lihasmass. Sel põhjusel kannatab tema toitumine, eriti kui tema koormus suureneb. Tasub arvestada tõsiasjaga, et südames on juhtiv süsteem, mis, võib öelda, ei kasva. Seetõttu tekivad ebanormaalse aktiivsuse ja juhtivuse tsoonid. Selle tagajärjeks on arvukad arütmiad.

Fokaalne nekroos ja isheemia arenevad kapillaaride verevoolu ebaõnnestumise tõttu, mis tuleneb asjaolust, et lihaskiudude suurus saavutab kriitilise taseme. Arvatakse, et südame kaal ületab sel juhul normi kaks korda. Täheldatakse järgmist olukorda: müokardi mahu suhtes väheneb kapillaaride pindala, kuid kapillaaride ja lihasraku vaheline kaugus suureneb. Sellega seoses vajab müokard tavapärasest rohkem hapnikku, 50 protsenti. See tähendab, et selle tarnepuudujääk halvendab olukorda veelgi.

Patsiendid elavad selle südamehaigusega aastakümneid. Seetõttu võib tunduda, et karta pole midagi. Sellele vaatamata tasub tunnistada tõsiasja, et hüpertroofiaga patsientide tagajärgede ja tüsistuste risk on palju suurem võrreldes nendega, kellel sellist diagnoosi pole. Seega, kui see konkreetne haigus ei tekita erilisi ebamugavusi, võivad need kergesti tekkida sellest tulenevate tüsistuste tõttu. Lisaks hüpertensioonile on selle haiguse põhjuseid ka teisi. Vaatleme neid allpool.

Põhjused ja sümptomid

Hüpertroofia võib tekkida neerude hüpertensiooni tõttu. Sellisel juhul on sageli kahjustatud vasak vatsake. Seda võib pidada sportlaste kutsehaiguseks. Mõnikord võib neil tekkida ka parema vatsakese hüpertroofia. Haiguse arengul võib olla ka muid põhjuseid. Sõltuvalt sellest, millist südameosa hüpertroofia mõjutab, võivad põhjused olla erinevad:

• kardiomüopaatia; hüpertroofilist kardiomüopaatiat iseloomustab südame vatsakeste ebaloomulik paksenemine, mille tõttu süda on täiendava stressi all; see on peamiselt pärilik haigus;

• ülekaalulisus, kuna see tegur on lastel üha enam avaldunud, muudab nad sellisele südamepatoloogiale kalduvaks;
• mitraalklapi stenoos või puudulikkus;
• aordi stenoos;
• stress;
• kopsuhaigused; need vähendavad neerude tööd, mis mõjutab eriti vasakut aatriumi;
• kaasasündinud südamerikked; see on siis, kui süda ei arene üheksa raseduskuu jooksul nii, nagu peaks; düsfunktsioon on sageli seotud mitraalklapi, kopsuklapi ja trikuspidaalklapiga;
• vatsakeste vaheseina defekt; selle tõttu on kahe osakonna veri segunenud; sellises segaveres, mis siseneb kudedesse ja organitesse, ei ole piisavalt hapnikku; keha hea toitumise taastamiseks hakkavad kaks südameosa rohkem tööle ja see on lisakoormus.

Südame hüpertroofia sümptomid sõltuvad selle põhjustanud põhjusest. Tavaline sümptom on südame rütmihäired. Lisaks võite kogeda:

• vaevaline hingamine;
• valu rinnus;
• suurenenud väsimus;
• raskused treeninguga;
• hingeldus;
• pearinglus;
• minestamine;
• alajäsemete turse.

Diagnoos ja ravi

Seda haigust saab diagnoosida ainult arst. Lisaks patsiendiga rääkimisele määrab ta täiendava uuringu, mis võib hõlmata ehhokardiograafiat ja EKG-d. Pärast uuringut määrab ta vajalikud ravimid. Lisaks hõlmab ravi järgmist:

• vabaneda liigsest kehakaalust. see aitab alandada vererõhku;
• suitsetamisest loobuda;
• soola tarbimise vähendamine, mis aitab samuti vähendada survet;
• füüsilise aktiivsuse suurenemine, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist;
• dieeti.

Jah, kõrgvererõhutõbe ei tasu väga karta, aga ka sellesse haigusse ei tasu kergelt suhtuda. Kui kõik on kontrolli all, siis tervis alt ei vea!

Kommentaari jätmisega nõustute kasutajalepinguga

• Arütmia
• Ateroskleroos
• Veenilaiendid
• Varicocele
• Hemorroidid
• Hüpertensioon
• Hüpotensioon
• Diagnostika
• Düstoonia
• Insult
• südameatakk
• Isheemia
• Veri
• Operatsioonid
• Süda
• Laevad
• stenokardia
• Tahhükardia
• Tromboos ja tromboflebiit

• südame tee
• Hüpertensioon
• Survekäevõru
• Normaalne elu
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Milline rõhk kopsuarteris on normaalne?

Tavaliselt näitab rõhk kopsuarteris mitte ainult kopsude, vaid kogu kardiovaskulaarsüsteemi tervislikku seisundit. Arteri kõrvalekallete korral tuvastatakse see peaaegu alati sekundaarse rikkumisena, kuna rõhk kopsuarteris. Normi ​​võib ületada mitmete patoloogiate tõttu. Nad räägivad esmasest vormist ainult siis, kui rikkumise põhjust pole võimalik kindlaks teha. Pulmonaalset hüpertensiooni iseloomustab veresoonte ahenemine, fibrillatsioon ja hüpertroofia. Tagajärjed hõlmavad südamepuudulikkust ja parema vatsakese ülekoormust.

Normi ​​näitajad

Normaalne rõhk kopsuarteris võimaldab teil määrata vaskulaarsüsteemi seisundit. Diagnoosimiseks võetakse arvesse 3 peamist näitajat:

• normaalne süstoolne rõhk kopsuarteris on 23-26 mm Hg. Art.;
• diastoolne rõhk 7–9 mm Hg. Art.;
• keskmine väärtus on 12-15 mm Hg. Art.

WHO on kokku leppinud normindikaatorid, mille järgi on normaalne süstoolne rõhk kopsuarteris kuni 30 mm Hg. Art. Diastoolse indikaatori suhtes on normi maksimaalne väärtus 15 mm Hg. Art. Kopsuarteri hüpertensioon diagnoositakse alates 36 mm Hg. Art.

Reguleerimismehhanism

Hüpertensiivse seisundi reguleerimist teostavad veresoonte seintes asuvad retseptorid. Vagusnärvi haru ja ka sümpaatiline süsteem vastutavad valendiku muutmise eest. Suurimate tsoonide leidmiseks retseptorite asukohaga saab tuvastada suured arterid ja veresoonte hargnemised.

Kopsuarteri spasmi korral kutsutakse esile kõrvalekalle kogu verevoolu hapnikuvarustussüsteemis. Erinevate elundite kudede hüpoksia põhjustab isheemiat. Hapnikupuuduse tõttu tekib veresoonte toonuse tõstmiseks liigne ainete eraldumine. See seisund põhjustab valendiku kitsenemist ja seisundi süvenemist.

Vagusnärvi närvilõpmete ärrituse tõttu suureneb kohalik verevool kopsukudedes. Kui sümpaatiline närv on ärritunud, tekib vastupidine toime, veresooned kitsenevad järk-järgult, suurendades vastupanuvõimet verevoolule. Närvid on tasakaalus, kui rõhk kopsudes on normaalne.

Pulmonaalse hüpertensiooni põhjused

Arstid diagnoosivad hüpertensiivset seisundit ainult siis, kui see tõuseb 35 mm Hg-ni. Art. süstoolne indikaator, kuid see on aktiivse füüsilise koormuse korral. Puhkeolekus ei tohiks rõhk ületada 25 mm Hg. Art. Mõned patoloogiad võivad survestavat patoloogiat esile kutsuda, kuid mitmed ravimid põhjustavad ka rikkumisi. Arstid fikseerivad peaaegu sama tulemuse nii primaarsete kui ka sekundaarsete patoloogiavormide puhul, kuid sekundaarset PH diagnoositakse sagedamini. Primaarne esineb vaid 1-2 korda miljoni juhtumi kohta.

Keskmiselt registreeritakse patoloogia 35-aastaselt. Teatatud juhtumite arvul on sooline mõju, naisi on kaks korda rohkem. Enamasti esineb häire sporaadiline vorm (10 korda rohkem juhtumeid), harvemini diagnoositakse perekondlikku patoloogiat.

Peamiselt patoloogia geneetilise edasikandumise korral esineb mutatsioon teist tüüpi luu morfogeneetilise valgu geenis. Veel 20% sporaadilise haigusega patsientidest kogevad geenimutatsiooni.

PH provotseerivad tegurid on herpesviiruse 8 haigused ja serotoniini ülekande patoloogiad. Ägeda patoloogia põhjused on järgmised:

• vasaku vatsakese puudulikkuse äge vorm, sõltumata tekkest;
• verehüüvete moodustumine arteris või PE;
• hüaliinmembraani haigus;
• astma komponendiga bronhiit.

Kroonilisi patoloogiaid provotseerivad tegurid:

• vere hulga suurenemine kopsuarteris:

1. arteriaalsed kanalid avatud olekus;
2. kodades oleva vaheseina kaasasündinud anomaalia;
3. patoloogia interventrikulaarses vaheseinas;

• ülerõhk aatriumis vasakul:

1. vasaku vatsakese puudulikkus;
2. trombi või müksoomi moodustumine (vasaku aatriumi kahjustus);
3. kaasasündinud kõrvalekallete olemasolu mitraalklapi struktuuris;

• ülemäärane resistentsus kopsuarteris:

1. obstruktiivne genees:
2. uimastite kasutamine;
3. PE korduv vorm;
4. difuusset tüüpi haigus sidekoe suhtes;
5. primaarset tüüpi hüpertensioon;
6. veno-oklusiivne haigus;
7. vaskuliit;

• hüpoksiline vorm:

1. subatelektaas;
2. kõrgustõbi;
3. KOK

Sümptomid

Enne ultraheliuuringut on kopsuarteri rõhku üsna raske määrata, kuna mõõdukal kujul ei ole PH-l väljendunud sümptomeid. Iseloomulikud ja märgatavad märgid ilmnevad ainult raskete kahjustuste korral, kui rõhk on mitu korda suurem.

Pulmonaalse hüpertensiooni alguse sümptomid algstaadiumis:

• õhupuudus ilmneb suure füüsilise aktiivsuse puudumisel, mõnikord isegi rahulikus olekus;
• pikaajaline kaalulangus, see sümptom ei sõltu toitumise kvaliteedist;
• asteeniline häire, tugev nõrkus, vähene töövõime, depressioon. Iseloomulik on see, et olek ei muutu sõltuvalt ilmast, kellaajast jne;
• pikaajaline ja regulaarne köha, eritis puudub;
• kähe hääl;
• ebamugavustunne kõhuõõnes, pikaajaline raskustunne või survetunne seestpoolt. Põhjuseks on vere ummistus portaalveenis, mis peab kandma verd maksa;
• hüpoksia mõjutab aju, see võib põhjustada minestamist ja sagedast pearinglust;
• tahhükardia muutub järk-järgult kombatavaks ja kaelal märgatavaks.

Progresseerudes suureneb rõhk kopsuarteris ultraheliuuringul ja ilmnevad järgmised sümptomid:

• röga eritumine koos köhaga, kus verine eritis muutub märgatavaks, mis näitab kopsude turset;
• stenokardia paroksüsmaalne ilmnemine koos iseloomuliku valu rinnaku piirkonnas, higinäärmete liigne sekretsioon ja seletamatu hirmutunne. Sümptomid viitavad müokardi isheemiale;
• kodade virvendusarütmia;
• valu sündroom paremas hüpohondriumis. Seisund tekib suure hulga patoloogiate kaasamise tõttu verevarustusse, mistõttu maks suureneb, mis kutsub esile kapsli venitamise. Venitamise käigus ilmneb valu, kuna just kestas on palju retseptoreid;
• alajäsemete turse;
• astsiit (suure koguse vedeliku moodustumine kõhuõõnes). Südamelihase puudulikkuse, samuti vereringe stagnatsiooni tõttu moodustub dekompensatsioonifaas - need sümptomid ohustavad otseselt inimese elu.

Lõplikku staadiumi iseloomustab tromboosi moodustumine arterioolides, mis põhjustab südameinfarkti ja sagenevat lämbumist.

Diagnostika

Seisundi määramiseks kasutatakse mitmeid riistvarauuringuid:

• EKG: paremale ilmub ülekoormus, mida iseloomustab vatsakese patoloogiline suurenemine ja kodade suurenemine. Iseloomulik on ekstrasüstooli ja kodade virvendusarütmia erinevate vormide tekkimine;

• radiograafia: kopsuväljadel on seadme kiirgusega võrreldes ülevõimsus, juurte suurenemine, südame nägude nihkumine paremale;
• hingamiselundite testid, samuti veres leiduvate gaaside koguse ja taseme analüüs - kasutatakse hingamispuudulikkuse astme ja patoloogia raskuse määramiseks;
• ehhokardiograafia on informatiivne seoses rõhu tasemega kopsuarteris ja võimaldab teil diagnoosida enamikku südamehaigusi. Uuring annab võimaluse diagnoosida PH esmaste ilmingute korral;
• stsintigraafiat kasutatakse trombemboolia korral. Selle tehnikaga on üle 90% tõenäosus saada usaldusväärseid tulemusi;
• CT ja MRI on ette nähtud pildi kõrge kvaliteedi tõttu, parim teabesisu saavutatakse kontrastaine kasutuselevõtuga, et hinnata südame-veresoonkonna ja hingamisteede seisundit.

Ravi

PH ravi hõlmab kõikehõlmavat ravi, mis sisaldab põhilisi soovitusi retsidiivi riski vähendamiseks, põhihaiguse raviks mõeldud ravimeid ja sümptomaatilist ravi. Sageli on ette nähtud operatsioon.

• vaktsineerimine;
• õige toitumise taastamine ja kehalise aktiivsuse juurutamine: eriti südame- või veresoonte puudulikkuse korral;
• raseduse vältimine südame-veresoonkonna süsteemi suure koormuse tõttu suurenenud surmaohu tõttu;
• psühholoogiline tasakaal. Peaksite ennetama stressi ja jälgima kesknärvisüsteemi tervist.

Hooldusteraapia:

• diureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks võivad vähendada südame koormust ja kõrvaldada turse. Kontrollige kindlasti vere elektrolüütilist olekut;
• trombolüütilised ained ja antikoagulandid aitavad kaasa verehüüvete kõrvaldamisele ja blokeerivad nende kasvu;
• Hapnikravi hõlmab 12-15 liitri hapniku manustamist päevas. Protseduur võimaldab teil küllastada verd hapnikuga ja stabiliseerida patsiendi seisundit;
• südameglükosiidid ("Digoksiin") normaliseerivad südame tööd ja parandavad verevoolu. Ravimid kõrvaldavad turse, õhupuuduse, vasospasmi ja arütmilise seisundi;
• vasodilataatorid alandavad rõhku kogu veresoonkonnas.

Kirurgilistest tehnikatest eristatakse kodade balloonseptostoomiat, raskete häirete korral on näidustatud kopsusiirdamine.

Ehhokardiograafia (EchoCG) on meetod südame ja selle klapiaparaadi morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste uurimiseks ultraheli abil.

Ehhokardiograafiline uurimismeetod võimaldab:

• Kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt hinnata LV ja RV funktsionaalset seisundit.
• Hinnake piirkondlikku LV kontraktiilsust (näiteks koronaararterite haigusega patsientidel).
• Hinnake LVML-i ja tuvastage ultraheliga vatsakeste ja kodade sümmeetrilise ja asümmeetrilise hüpertroofia ja dilatatsiooni tunnused.
• Hinnake klapiaparaadi seisukorda (stenoos, puudulikkus, klapi prolaps, taimestiku olemasolu klapi voldikutel jne).
• Hinnake rõhu taset LA-s ja otsige pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid.
• Tuvastage perikardi morfoloogilised muutused ja vedeliku olemasolu perikardiõõnes.
• Tehke kindlaks intrakardiaalsed moodustised (trombid, kasvajad, täiendavad akordid jne).
• Hinnake morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi peamistes ja perifeersetes arterites ja veenides.

Ehhokardiograafia näidustused:

• omandatud või kaasasündinud südamedefektide kahtlus;
• südamekahinate auskultatsioon;
• ebakindla põhjusega febriilsed seisundid;
• EKG muutused;
• ülekantud müokardiinfarkt;
• suurenenud vererõhk;
• regulaarne sporditreening;
• südamekasvaja kahtlus;
• kahtlustatav rindkere aordi aneurüsm.

vasak vatsakese

LV müokardi kontraktiilsuse lokaalsete häirete peamised põhjused:

• Äge müokardiinfarkt (MI).
• Infarktijärgne kardioskleroos.
• Mööduv valulik ja valutu müokardi isheemia, sealhulgas funktsionaalsetest koormustestidest põhjustatud isheemia.
• Müokardi püsiv isheemia, mis on endiselt säilitanud oma elujõulisuse (nn "hiberneeriv müokard").
• Laienenud ja hüpertroofiline kardiomüopaatia, millega sageli kaasneb ka LV müokardi ebaühtlane kahjustus.
• Intraventrikulaarse juhtivuse lokaalsed häired (blokaad, WPW sündroom jne).
• IVS-i paradoksaalsed liigutused, näiteks kõhunäärme mahu ülekoormusega või His-kimbu jalgade blokaadiga.

Parem vatsake

Kõhunäärme süstoolse funktsiooni kahjustuse kõige levinumad põhjused:

• Trikuspidaalklapi puudulikkus.
• Kopsu süda.
• Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos (mitraalstenoos).
• Kodade vaheseina defektid.
• Kaasasündinud südamerikked, millega kaasneb raske kopsuarteri hortensia (näiteks VSD).
• LA klapi puudulikkus.
• Primaarne pulmonaalne hüpertensioon.
• Parema vatsakese äge MI.
• arütmogeenne pankrease düsplaasia jne.

Interventrikulaarne vahesein

Normaalväärtuste tõusu täheldatakse näiteks mõne südamedefekti korral.

Parem aatrium

Määratakse ainult BWW väärtus – helitugevus puhkeolekus. Väärtus alla 20 ml näitab EDV vähenemist, üle 100 ml indikaator näitab selle suurenemist ja EDV üle 300 ml tekib parema aatriumi väga olulise suurenemisega.

Südameklapid

Valvulaaraparaadi ehhokardiograafiline uuring näitab:

• klapi voldikute liitmine;
• ühe või teise klapi puudulikkus (sealhulgas regurgitatsiooni nähud);
• klapiaparaadi, eriti papillaarlihaste düsfunktsioon, mis põhjustab ventiilide prolapsi;
• taimestiku olemasolu klapi infolehtedel ja muud kahjustuse märgid.

100 ml vedeliku olemasolu perikardiõõnes viitab väikesele kogunemisele ja üle 500 ml vedeliku märkimisväärsele kogunemisele, mis võib viia südame kokkusurumiseni.

Normid

Vasaku vatsakese parameetrid:

• Vasaku vatsakese müokardi mass: mehed - 135-182 g, naised - 95-141 g.
• Vasaku vatsakese müokardi massiindeks (vormis nimetatakse sageli LVMI-ks): mehed 71-94 g/m 2, naised 71-89 g/m 2.
• Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne maht (EDV) (puhkuse vatsakese maht): mehed - 112 ± 27 (65-193) ml, naised 89 ± 20 (59-136) ml.
• Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne suurus (EDD) (vasaku vatsakese suurus sentimeetrites, mis sellel on puhkeolekus): 4,6-5,7 cm.
• Vasaku vatsakese lõppsüstoolne suurus (SSR) (kontraktsiooni ajal tekkinud vatsakese suurus): 3,1–4,3 cm.
• Seina paksus diastoolis (väljaspool südame kokkutõmbeid): 1,1 cm Hüpertroofiaga - vatsakese seina paksuse suurenemine, mis on tingitud südame liigsest stressist - see näitaja suureneb. Numbrid 1,2-1,4 cm näitavad kerget hüpertroofiat, 1,4-1,6 - keskmist, 1,6-2,0 - olulist ja väärtus üle 2 cm näitab kõrget hüpertroofiat.
• Väljatõmbefraktsioon (EF): 55-60%. Väljatõmbefraktsioon näitab, kui palju verd süda iga kokkutõmbega võrreldes selle koguhulgaga välja paiskab, tavaliselt on see veidi üle poole. EF-indeksi vähenemisega räägivad nad südamepuudulikkusest.
• Insuldi maht (SV) - vasaku vatsakese poolt ühe kontraktsiooniga väljutatud vere kogus: 60-100 ml.

Parema vatsakese parameetrid:

• Seina paksus: 5 ml.
• Suurusindeks 0,75-1,25 cm / m 2.
• Diastoolne suurus (suurus puhkeolekus) 0,95-2,05 cm.

Interventrikulaarse vaheseina parameetrid:

• Paksus rahuolekus (diastoolne paksus): 0,75-1,1 cm Ekskursioon (südame kontraktsioonide ajal küljelt küljele liikumine): 0,5-0,95 cm.

Vasaku aatriumi parameetrid:

• Suurus: 1,85-3,3 cm.
• Suurusindeks: 1,45-2,9 cm / m 2.

Südameklappide normid:

• Patoloogia puudub.

Perikardi normid.