Äge hemorraagiline pankrease nekroos ja pankreatiit. Hemorraagiline pankrease nekroos: miks see avaldub ja kuidas sellest lahti saada

Pankrease nekroos on üks kõige tõsisemaid kõhunäärme patoloogiaid. Haigus areneb sageli alla 35-aastastel inimestel, umbes 70% kõigist alla 30-aastastest patsientidest. Patoloogia tõenäosus ei sõltu soost. Taastumise võimalused on isegi õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral vahemikus 30–60%.

Patoloogiat iseloomustab kõhunäärme funktsionaalsuse rikkumine mõjutatud organi kudede nekroosi taustal. Rakusurma taustal areneb ka põletikuline protsess. Selle tulemusena ei suuda pankreas hävitamise tõttu oma ülesandeid täita. Pankrease nekroosi peetakse pankreatiidi arengu üheks viimaseks etapiks. See patoloogia areneb kiiresti ja seda iseloomustab patsiendi tervisele ja elule ohtlik kliiniline pilt.

IN meditsiinipraktika Pankrease nekroos jaguneb sõltuvalt leviku asukohast ja ulatusest mitmeks tüübiks:

1. Pankrease nekroosi piiratud vorm. Seda iseloomustab ainult ühe kõhunäärme piirkonna kahjustus.
2. Tavalise haiguse tüübiga patoloogiline protsess mõjutab rohkem kui 80% kehast.
3. Kogu haiguse tüüp tähendab kudede nekroosi levikut kogu kõhunäärmes.

Pankrease nekroos jaguneb ka vastavalt samaaegselt areneva infektsiooni olemasolule:

1. Steriilne patoloogia tüüp, kui kehas puudub nakkusprotsess.
2. Nakatunud pankrease nekroos, millega kaasneb nakkusprotsessi areng.

Haiguse steriilne tüüp jaguneb mitmeks kliiniliseks vormiks:

1. Rasvane sort. Seda iseloomustab patoloogia arengu aeglane tempo (3-6 päeva jooksul). Prognoos on teiste tüüpidega võrreldes kõige soodsam.
2. Hemorraagiline sort areneb kiiremini, sageli on kliiniliseks tunnuseks sisemine hemorraagia.
3. Kõige tavalisem vorm on segatud. Seda iseloomustab haiguse rasvade ja hemorraagiliste sortide tunnuste esinemine samal ajal.

Patoloogia tüübi täpseks määramiseks on vaja mitmeid diagnostilisi protseduure.

Põhjused

Pankrease nekroosi esinemise peamine provotseeriv tegur on alkoholi sisaldavate jookide kasutamine, samuti dieedi rikkumised. Enamasti diagnoositakse seda inimestel, kellele meeldib sageli juua või süüa suurtes kogustes rasvaseid toite. Suurem osa patoloogia ägenemistest täheldatakse pühade ajal rikkalike pidusöökide tõttu koos ebatervisliku toidu ja alkoholi sisaldavate jookide tarbimisega. Kliinilised tunnused arenev patoloogia märgatavaks juba järgmisel päeval pärast puhkust.

Teine provotseeriv tegur on sapikivitüüpi arenev patoloogia. Seda iseloomustab kõhunäärme kanalite ummistus, mille tagajärjel suureneb rõhk veresoontes, mis viib elundi kudede sulamise protsessi.

Pankrease nekroos võib tekkida ka tüsistusena pärast piirkonna kirurgilist ravi seedetrakti. Alkohoolsete jookide või rasvase toidu mõjul paiskub sapp kõhunäärmesse, aktiveeruvad ensüümid ja käivitavad inimkehas ensümaatilisi reaktsioone.

Pankrease kudede nekroosi arengut seletatakse ka lokaalse halvenemisega immuunsussüsteem orel. Sagedane kasutamine rasvane toit ja alkohol nõrgendavad kaitsestruktuuri, stimuleerivad välissekretsiooni tööd. Selle tulemusena on vedeliku väljavoolu rikkumised, pankrease kanalid on venitatud.

Taustal kõrge vererõhk veresoontes tekib parenhüümi turse, mõjutatud on näärme acini. Kõik see põhjustab mõjutatud organi rakkude surma, mis on seletatav ise seedimise protsessiga. Ensüümide tungimise korral kahjustatud piirkonda tekib keha mürgistus. Südame- ja neerusüsteemide piirkonda tekivad uued kolded, ajupiirkonnas on nekroosi oht.

Pankrease nekroosi tekkimise võimalust on võimatu täielikult välistada. Arstid tuvastavad aga riskirühma, kuhu kuuluvad sageli alkohoolseid jooke tarbivad inimesed, sapikivide patoloogiate või neeruhaiguste all kannatavad patsiendid. Samuti on ohus patsiendid, kellel on seedetrakti talitlushäired, näiteks need, kellel on limaskestas põletikuline protsess. Pankrease nekroosi oht suureneb ka inimestel, kellel on ebanormaalne pankrease või teiste seedimisprotsessis osalevate organite struktuur.

Video - pankrease nekroos

Kuidas see areneb

Patoloogia hakkab arenema juba ammu enne esimese ilmnemist kliinilised tunnused. Haiguse progresseerumise mehhanismi aluseks peetakse selle organi kohaliku kaitse toimimise tõrkeid.

Patoloogia edasine areng toimub mitmes etapis:

Lava	Kirjeldus
Tokseemia	Pärast kokkupuudet provotseeriva teguriga suureneb mõjutatud organi sekretsioon, samuti pankrease kanalite venitamine. Algab kahjustatud organi rakusurma protsess. Aktiivse lipaasi korral täheldatakse rasvkoe nekroosi. Millal aktiivne töö elastaasi, arstid märgivad kanalite hävitamist, mis on hemorraagilise vormi arengu kliiniline tunnus. Sõltumata areneva patoloogia tüübist moodustub hulgiorganpuudulikkus, kannatavad kõik keha elutähtsad süsteemid
Abstsess	Teises etapis areneb kõhunäärmes põletikuline protsess, mis levib seejärel teistele elutähtsatele inimorganitele. Põletiku arenedes tekivad mädase sisuga õõnsused.
Abstsesside moodustumine	Suhteliselt soodsa prognoosi säilitamiseks on vaja kõigi vahenditega vältida kolmanda etapi algust - mädase sisuga koldeid. Isegi koos kaasaegsed meetodid ravi, ei ole patsiendi paranemise garantiid

Kliinilised tunnused

Pankrease nekroosi sümptomeid on lihtne eristada teiste haiguste kliinilistest tunnustest. Selle patoloogia ilminguid iseloomustavad esiteks teravad valulikud aistingud seedetrakti vasaku ülaosa piirkonnas. Valu sündroom ulatub ka nimmepiirkonda või kubemepiirkonda. Patsiendil on raske iseseisvalt määrata valu fookuse asukohta, sagedamini iseloomustatakse valu kui vööd.

Valu raskusaste sõltub haiguse arenguastmest. Mida tõsisem on patoloogia staadium, seda vähem väljenduvad haiguse kliinilised tunnused. Eksperdid selgitavad seda mõjutatud organi närvilõpmete surmaga.

Sel põhjusel on sümptomite nõrgenemine negatiivne märk. Valu vähenemisega on vaja kohest ravi. Valusündroomi esmaseks kõrvaldamiseks esialgne etapp Patoloogia areng, peate võtma poosi külili voodil, kergelt painutades alajäsemed põlvede piirkonnas.

Teine pankrease nekroosi ja kõhunäärmepõletiku tekke kliiniline tunnus on iiveldus ja oksendamine. Sümptomid ei sõltu võetud toidu kogusest ja tüübist. Patsiendid kurdavad pidevat oksendamist. Patoloogia arengu teises ja järgnevates etappides täheldatakse oksendamises vere ja sapi lisandeid. Isegi toidu puudumisel seedetraktis vabaneb oksendamise ajal sapp koos verega, mis on märk hemorraagilise tüüpi pankrease nekroosi tekkest ja veresoonte hävimisest.

Pärast oksendamist algab dehüdratsioon. Nahk muutub äärmiselt kuivaks suuõõne moodustub naast, patsiendid kurdavad suukuivust. Eritunud uriini kogus väheneb. Uriin omandab tumekollase varjundi. Patsiendil on pidev janu, kuid pidevate oksendamise hoogude tõttu pole võimalik janu kustutada.

Mao ja söögitoru funktsionaalsuse rikkumist peetakse pankrease nekroosi teiseks kliiniliseks ilminguks. Pankrease talitlushäirete tõttu kannatab kogu seedesüsteemi toimimine. Sümptomid arenevad, näiteks puhitustunne, millega kaasneb väljaheidete stagnatsioon.

Haiguse progresseerumisel tekivad mürgistuse kliinilised tunnused:

1. Temperatuuri tõus (alates 38 kraadi Celsiuse järgi).
2. Oluliselt sagedamini südamelöögid, esineb rikkeid hingamissüsteemis.
3. Patsiendil tekib õhupuudus.
4. märkis vähendatud tase vererõhk.
5. Tekib üldine nõrkustunne luukoed hakkab "katki minema".

Organismile mürgiste ainete leviku taustal ajupiirkonnas algab entsefalopaatia areng. Patoloogilise protsessi kliinilisteks tunnusteks on letargia, orientatsiooni kaotus ruumis, patsiendi teadvus muutub segaseks. Toksiinide ajju tungimise kõige tõsisem tagajärg on kooma.

Aktiivselt areneva pankrease nekroosi kliiniline tunnus on ka naha varju muutus. Progressiooni varases staadiumis veresooned patsient laieneb, mis põhjustab naha punetust. Keha mürgistuse arenedes muutub nahk kahvatuks, seejärel muutub selle värvus kollakaks. Mõnel juhul tekkisid patsiendil nahaalused hemorraagiad, tekkisid purpursed laigud, algselt seedetrakti organite piirkonda, levides järk-järgult teistesse kehaosadesse. Sõltumata käimasolevatest raviprotseduuridest täheldatakse toksoosi staadiumi 4 päeva jooksul järk-järgult suurenevate kliiniliste tunnustega.

Mõjutatud organismis mädaste koldete moodustumise staadiumis, mis on seletatav pankrease kudede surmaga, esineb häireid kogu seedesüsteemi töös ja muus elutähtsas. olulised elundid. Lisaks aktiivselt areneva patoloogia üldistele kliinilistele tunnustele on tüsistuste oht, patsiendi tervisele kõige ohtlikumaks peetakse järgmist:

• sisemised hemorraagiad;
• ensümaatiline puudulikkus;
• seedetraktis moodustunud abstsess;
• veresoontes hakkavad tekkima verehüübed;
• on oht valušoki tekkeks.

Kõik tüsistused suurendavad oluliselt riski surmav tulemus.

Kuidas diagnoos tehakse?

Pankrease nekroos diagnoositakse patsiendi kogutud ajaloo, tema kaebuste põhjal haiguse arenenud kliiniliste tunnuste kohta. Samuti saadetakse patsient kaebuste alusel täiendavatele diagnostilistele protseduuridele.

Esiteks viiakse see läbi laboratoorne diagnostika, mis seisneb vere kogumises ja analüüsis leukotsüütide, suhkru ja muude komponentide kontsentratsiooni määramiseks. Trüpsiini koguse kohta tehakse ka uriinianalüüs. Maksaensüümide aktiivsuse suurenemist uuritakse. Pärast seda peab patsient läbima instrumentaalsed diagnostilised protseduurid:

1. Tehakse seedetrakti, eelkõige sapiteede ultraheliuuring. See võimaldab kindlaks teha võimalik haridus abstsessid ja nende täpne asukoht.
2. Patsient peab minema kompuutertomograafia, selle põhjal määratakse kahjustatud organi suurus, samuti pankrease kanalid, võimalikud kudede surma kolded, põletikulise protsessi olemasolu või puudumine.
3. Täpsema teabe saamiseks on ette nähtud MRI.
4. Samuti tehakse seedetrakti röntgenuuring.
5. Kahjustuse olemasolul tehakse bakterikultuuri analüüsimiseks kahjustatud piirkonnast punktsioon.
6. Samuti tehakse kahjustatud näärme veresoonte angiograafia.
7. Kui on vaja saada teavet pankrease kanalite seisundi kohta, määratakse patsiendile laparoskoopia.

Täpse pildi saamiseks on vaja kõiki ülaltoodud diagnostilisi protseduure. Kõigi nende kvaliteetne rakendamine annab maksimaalse teabesisu. Arstil ei ole õigust ignoreerida vähemalt ühte diagnostilist protseduuri, vastasel juhul ei ole patoloogia kliiniline pilt 100% usaldusväärne.

Ravi

Pankrease nekroosi kahtluse korral saadetakse patsiendid kiiresti haiglasse. Viiakse läbi haiguse terviklik ravi, mille eesmärk on vältida pankrease kudede nekrootilise ja põletikulise protsessi edasist arengut. Viiakse läbi mädaste fookuste tekke vältimine, toksoosi kliinilised ilmingud kõrvaldatakse. Mida varem ravi alustati, seda parem on prognoos. On olemas konservatiivsed ja kirurgilised ravimeetodid.

konservatiivne

Esiteks on patsiendil keelatud igasugune füüsiline tegevus. Söömine on samuti keelatud. Kohaletoimetamine toitaineid viiakse läbi parenteraalselt nädala jooksul. Piirangud joomise režiim pole saadaval, soovitatakse leeliselist vett.

Valusündroomi leevendamine on olemas. Manustatakse patsiendile parenteraalselt No-Shpa. Annuse määrab raviarst. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse retseptiravimeid ( Difenhüdramiin koos lisandiga novokaiin).

Patogeensete bakterite aktiivsuse pärssimiseks haiguse septilises vormis kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid. Arst määrab ka ravimi tüübi ja annuse, sõltuvalt patoloogia arenguastmest, fookuse levikust ja individuaalsed omadused organism.

Kirurgiline ravi

Enamikul juhtudel nõuab pankrease nekroosi ravi kirurgiline sekkumine. Põletikulise ja nekrootilise fookuse eemaldamiseks, samuti peatamiseks on vajalik kirurgiline ravi sisemine verejooks. Vajadusel tehakse retroperitoneaalse piirkonna drenaaž, mõjutatud organi sekretsiooni väljavool normaliseeritakse. Sel juhul kirurgiline ravi edasi lükata 5 päeva kuni ägenenud protsessi täieliku leevenemiseni.

Erakorraline kirurgiline sekkumine viiakse läbi mitmesuguste nekrooside, aga ka mädase peritoniidi tekkega. Laparotoomia tehnika kirurgiline sekkumine tagab laialdase juurdepääsu seedetrakti kõikidele organitele. Sageli on vajadus korduva kirurgilise ravi järele, mis on seletatav kahjustatud organi pideva enesehävitusega. Radikaalne kirurgilise ravi meetod hõlmab kõhunäärme osa resektsiooni.

Prognoos

Positiivne prognoos sõltub mitmest teguritest: diagnoosi õigeaegsusest ja ravikuuri algusest, ravimeetoditest ja kirurgilise sekkumise tasemest, patsiendi arsti soovituste järgimise täpsusest rehabilitatsiooniperioodil, indiviidist. keha omadused, kaasnevad haigused ja patsiendi vanus.

Igal neljandal patsiendil, kellel oli pankrease kudede nekroos, tekkis tulevikus suhkurtõbi. Kroonilise pankreatiidi arengut provotseerivate tsüstide tekke tõenäosus on suur. Patoloogiat iseloomustab suur surmaoht. Aseptilise tüüpi nekroosi tekkega on suremus umbes 30%, haiguse nakatunud olemusega - 60%.

Mida teha sümptomite ilmnemisel?

Kõigepealt tuleb patsient magama panna, seedetrakti piirkonda määrida jääga. Toidu või vee kasutamine on rangelt vastunäidustatud. Valuvaigistite võtmine suurendab ka surmaohtu. Kliiniliste nähtude leevendamiseks on No-Shpa intramuskulaarne süstimine lubatud. Kui ilmnevad esimesed pankrease nekroosi sümptomid, peate helistama kiirabi.

Dieedi kestus

Patsient peab elu lõpuni järgima arsti poolt spetsiaalselt määratud dieeti, loobuma suitsetamisest, alkoholi sisaldavate jookide ja rasvaste toitude tarbimisest.

Arstid keelavad kategooriliselt igasuguste meetodite kasutamise traditsiooniline meditsiin pankrease nekroosi tekkega - see on patsiendi elule ohtlik. Kasuta mitmesugused dekoktid põhjustada üldise kliinilise pildi halvenemist.

Suitsetamine või rasvase toidu ja alkohoolsete jookide söömine võib põhjustada pankrease nekroosi uuesti ägenemist. Retsidiivi võib vallandada ka seedesüsteemi arenenud patoloogia, näiteks haavandiline erosioon söögitoru.

Pankreast kirjeldatakse kui üht kõige arenenumat ja raskemat patoloogiat. Nimetuse enda põhjal, mis sisaldab sõna "nekroos", võib mõista selle haiguse tõsidust. Lõppude lõpuks tõlgitakse "nekroosi" kui "suremist, suremist" ja seda seletatakse kui rakkude või kudede hävitamist bakterite mõjul, see tähendab lagunemist.

Kogu pankrease nekroosi statistika on rahul, kurb, ligikaudu 80% juhtudest lõpeb patsientide surmaga.

Haigusega toimub elundi aeglane lagunemine, mis tekib rakkude ja kudede lagunemise tõttu ensüümide mõjul. Kahjustuse määr sõltub proteolüütiliste ensüümide hulgast, mis lümfi ja vereringe kaudu pankreasesse sisenevad.

Patsiendi surm võib tekkida elundi tõsise kahjustuse tagajärjel, mille kudesid ja rakke ei ole võimalik taastada. Kõik teavad, et kõhunääre vastutab spetsiaalsete ensüümide tootmise eest, mis aitavad toitu muuta. Kahjuks ei saa ilma selleta elada.

Sellel haigusel on terve hulk sümptomeid, mis viitavad selle esinemisele:

• , tugev valu, mida patsient tunneb esmalt vasakul küljel kõhuõõnde, ja siis on see lokaliseeritud nimmepiirkonnas, õlaliiges;
• Iiveldus, oksendamine, mis ei too kergendustunnet;
• Tugev verevool näole, mis põhjustab selle punaseks muutumist;
• Kõhuõõne suurenemine, millega kaasneb kõhupuhitus;
• ei ole stabiilne arteriaalne rõhk, mis siis läheb alla, siis hüppab;
• Pulss kiireneb märgatavalt;
• Uriini väljavoolu vähenemine läbi kuseteede;
• Naastud keelel ja kuivustunne suus;
• Õhupuudus, õhupuudus.

Lisaks ülaltoodud sümptomitele on seda haigust põdevatel patsientidel kliiniline pilt, võib esineda muid märke. Ligikaudu 2/5 ägeda pankrease nekroosiga patsientidest minestavad, kogedes nn kokkuvarisemist, ülejäänud patsientidel võib pankrease nekroosi taustal tekkida vaimuhaigus. Näiteks võib tekkida kontrollimatu paanikaseisund.

Mis võib välimust provotseerida?

Tänapäeval on kõhunäärme hemorraagilise pankrease nekroosi kõige populaarsemad põhjused:

• Mitte õige toitumine millega kaasneb alkohoolsete jookide tarbimine suured hulgad koos rasvase toiduga.
• Ägeda () pankreatiidi esinemine.
• Kirg ebatervislike praetud ja transrasvaste toitude vastu.
• Sapipõie haigused.
• Kõhunäärme kaasasündinud või kirurgiline patoloogia.

On ka teisi haiguse arengu provokaatoreid, mille hulgas võib eristada järgmisi põhjuseid:

Kliiniline pilt, mida patsient kirjeldab gastroenteroloogile, ei võimalda diagnoosi täielikult kindlaks teha. Kõik patsiendiga kaasnevad sümptomid on teistega väga sarnased. põletikulised haigused Seedetrakt, mille ravi loomulikult erineb üksteisest.

Tekkinud sümptomite põhjuse väljaselgitamiseks võib arst teile kirjutada saatekirja ultraheli-, kompuutertomograafia- ja. Kõrvaltestidena, mis aitavad arstil kahtlustega toime tulla, võivad olla: vereanalüüs, uriinianalüüs, pankrease mahla analüüs, maomahla analüüs, koproskoopia.

Haiguse prognoos.

Selle haiguse esinemise mitmete ennetavate meetmete hulka kuuluvad: arstlik läbivaatus iga kuue kuu tagant, õige toitumine ja halbade harjumuste täielik kõrvaldamine.

Juhtumi keerukuse, arengukiiruse, ravimeetodite ja õigeaegsuse põhjal võib olla nii soodne kui ka halb prognoos.

Halb prognoos ilmneb siis, kui ägeda pankeronekroosiga inimesele pole mett antud. abi ja tal tekkis peritoniit. Mis areneb lagunenud, mädanenud kudede tungimise tagajärjel kogu kõhuõõnde, reeglina leitakse see sellistel juhtudel veres kõrgendatud tase joove.

Enamikul juhtudel põhineb haiguse ravi ravimitel.

Kommentaarid:

• Kuidas pankrease nekroos areneb?
• Välimuse põhjused
• Pankrease nekroosi vormid
• Kuidas haigus avaldub
• Pankrease nekroosi etapid ja astmed
• Haiguse ravi
• rehabilitatsiooniperiood
• Pankrease nekroosi ravi rahvapäraste meetoditega

Enamiku inimeste jaoks kõlab ägeda nekrotiseeriva pankreatiidi diagnoos nagu surmaotsus. See on äärmiselt ohtlik seisund vajab elustamist. See võib lõppeda surmaga. Õigeaegne arsti juurde pääsemine suurendab aga eduka paranemise tõenäosust. Inimesed pärast pankrease nekroosi all kannatamist suudavad sageli naasta oma tavapärase eluviisi juurde. Sündmuste ebasoodsa arengu tõenäosus, patsiendi seisund pärast ravi sõltuvad haiguse staadiumist ja raskusastmest.

Kuidas pankrease nekroos areneb?

Pankrease nekroos on pankreatiidi hävitav vorm. See on ohtlik kõhunäärmes esinevate pöördumatute nähtustega. Pankreatiit on haigus, mille korral pankrease kuded muutuvad põletikuliseks.

Patoloogia areneb raskustega elundi sekretsioonide väljavoolul. Selle tulemusena ei saa näärme toodetud ensüümid täielikult või osaliselt kaksteistsõrmiksoole siseneda.

Pankreas toodab mitut rühma ensüüme:

• nukleaasid;
• amülaas;
• proteaasid;
• steapsin;
• lipaas.

Mõned ensüümid lagundavad valke, teised rasvu ja kolmandad süsivesikuid. Proteaasirühma trüpsiini ja kümotrüpsiini ensüümid toimivad sarnaselt maomahlaga. Jäädes pankreasesse ja pankrease kanalisse, aktiveeruvad ensüümid ja hakkavad seedima neid ümbritsevaid kudesid.

Ensüümide põhjustatud põletikulise protsessiga kaasneb toksiinide vabanemine. Ensüümid lagundavad veresooni ja võimaldavad toksiinidel vereringesse siseneda. Nad levivad kogu kehas, jõudes elutähtsatesse organitesse:

• aju;
• kopsud;
• südamed;
• neerud;
• maks.

Olukord halveneb oluliselt, kui patoloogilise protsessiga liitub infektsioon. Sellel võivad olla kohutavad tagajärjed.

Pankreatiidi ägenemisega tekib kõhunäärme veresoonte spasm. See põhjustab veresoonte seinte laienemist ja nende läbilaskvuse suurenemist. Kui veresoonte vedelik hakkab neist läbi imbuma, tekib kõhunäärmes turse. Anumate sisu tungimisega näärmekoesse kaasnevad mikrorebendid ja hemorraagia. Mikrotsirkulatsiooni rikkumine põhjustab trombide moodustumise suurenemist.

Tekkivad trombid blokeerivad veresoonte valendiku ja jätavad rakud elundist ilma toitumisest. Ei saa olulised ained, nad surevad. Kui näärmerakud surevad, vabanevad neis sisalduvad ensüümid. Nad hävitavad rasvkoe kudesid, moodustades rasvkoe nekroosi koldeid.

Tagasi indeksisse

Välimuse põhjused

Ohtlik seisund areneb sageli inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi ja on altid ülesöömisele. Vürtsikas, praetud ja rasvane toit võib seda esile kutsuda. Pankreatiidi ägenemine esineb sageli inimestel pärast pidulikku pidu.

Pankrease kanal võib olla ummistunud kasvaja või kiviga, kui sapikivitõbi. Selle ummistuse põhjuseks on kudede turse, trauma, postkoletsüstektoomia sündroom (seisund pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni) või endoskoopiline uuring.

Eakatel võivad kõhunäärme vereringehäired (tromboos, emboolia, aterosklerootiline protsess veresoontes) esile kutsuda pankrease nekroosi.

Pankreatiidi ägenemise põhjuseid 10-15% juhtudest ei õnnestu välja selgitada. Eksperdid usuvad, et arengus kriitiline seisund pärilikkus mängib suurt rolli.

Tagasi indeksisse

Pankrease nekroosi vormid

Sõltuvalt sellest, millised kahjustavad tegurid valitsevad, eristatakse järgmisi pankrease nekroosi vorme:

• paksuke;
• hemorraagiline;
• segatud.

Kui pankreas eritab rohkem lipaasi, on see rohkem kahjustatud rasvkude organ (lipaas vastutab rasvade lagunemise eest). Sel juhul tekib rasvkoe pankrease nekroos. Tavaliselt areneb see mõne päeva jooksul.

Rasked tüsistused tekkida, kui lipaas tungib pankrease kapslist kaugemale. See võib põhjustada nekroosikollete ilmnemist:

• suur ja väike omentum;
• kõhukelme lehed;
• mesenteeria ja siseorganid.

Sellistel juhtudel võib patoloogia rasvvorm põhjustada aseptilist peritoniiti (kõhukelme põletik) ja hulgiorgani puudulikkust (seisund, mille puhul 1 või 2 organi tegevus on häiritud või peatunud). Rasked tüsistused põhjustavad sageli surma.

Kui pankreatiidi ägenemise ajal aktiveerub valdavalt elastaas (elastiini ja valkude lõhustamise eest vastutav proteaasirühma ensüüm), kahjustab see veresoonte seinu ja põhjustab isheemilise nekroosi koldeid. Äge hemorraagiline pankrease nekroos areneb mõne tunni jooksul. Haiguse kiire areng on tingitud vabanemisest suur hulk trüpsiin ja kümotrüpsiin. Kui ensüümid tungivad pankreasesse, kahjustavad need veresoonte võrk naaberorganites. Veresoonte hävimisega kaasneb hemorraagia retroperitoneaalsesse koesse ja siseorganitesse.

Kui lipaasi ja elastaasi toodetakse ligikaudu samas koguses, tekib pankrease nekroosi segavorm.

Tagasi indeksisse

Kuidas haigus avaldub

Kui pankrease nekroos areneb, ilmnevad sümptomid äkki. Patsiendil on valu vasakpoolses hüpohondriumis. See võib kiirguda vasakusse õla, abaluu, alaselja ja isegi südame piirkonda.

Valu on tunda pidevalt. See muutub nõrgemaks ainult asendis, kus põlved on kõhu vastu surutud. Pankrease pankrease nekroosiga võib kaasneda erineva intensiivsusega valu. 6% patsientidest on valu kerge. Enamik patsiente kogeb aga talumatut valu, mis 10% juhtudest viib kollapsini.

Pankrease nekroosi iseloomulik sümptom on tugev oksendamine. Patsiendi kõht paisub, ilmnevad kõhupuhitus ja kõhulahtisus. Intensiivne oksendamine ja kõhulahtisus võivad kiiresti viia dehüdratsioonini, mis võib viia raskete tagajärgedeni.

Pankrease nekroosi arengu algfaasis on kehatemperatuur normaalne. Patoloogilise protsessi edenedes tekib palavik. Kui tekib hemorraagiline pankrease nekroos, ilmnevad sümptomid eredalt. Nahk muutub esmalt erkpunaseks. Kui patoloogiline protsess põhjustab rasked rikkumised organite töös naha katmine muutub kahvatuks ja muutub "marmoriks". Kõhule naba lähedale, puusadele ja seljale ilmuvad sinakasvioletsed laigud rannikukaarte piirkonda.

Patsiendi pulss kiireneb, tekib õhupuudus. Raske mürgistus võib põhjustada arengut hingamispuudulikkus. Kuseteede kahjustused põhjustavad sageli neerupuudulikkus. Urineerimine muutub harvaks. Täieliku hemorraagilise pankrease nekroosiga kaasneb sooleverejooks.

Toksiline maksakahjustus põhjustab 24-86% juhtudest hepatiiti. See võib põhjustada maksakahjustusi ja maksapuudulikkus. Maksakahjustusega omandab nahk iseloomuliku kollasuse.

Pankrease nekroosi nähud avalduvad enamikul patsientidest kujul vaimsed häired. Need tekivad vigastusest närvisüsteem. Patsient muutub loiuks või väga erutatud. Ta käitub ebaadekvaatselt ja rahutult. Igal kolmandal juhul on ohvrid rasked funktsionaalsed häired närvisüsteem. Patsient võib langeda koomasse ja surra.

Tagasi indeksisse

Pankrease nekroosi etapid ja astmed

Haiguse esimesel etapil areneb tokseemia. Tokseemia on keha mürgistus toksiinidega, mis sisenevad vereringesse. Pankrease nekroosi arengu järgmises etapis ilmneb kõhunäärme kudedes põletikuline protsess. Hiljem võib see levida naaberorganitesse. Kolmandat etappi iseloomustatakse mädased moodustised kudedes.

Kerge raskusastmega patoloogia diagnoositakse, kui tuvastatakse ödeemne või väikese fokaalse pankrease nekroos. Haiguse ödeemse vormiga täheldatakse näärmekoe üksikute rakkude (pankreatotsüütide) surma. Nad ei moodusta nekroosikoldeid. Väikese fokaalse pankrease nekroosiga tuvastatakse elundi surnud kudede väikesed saared, mille läbimõõt ei ületa 5 mm. Kui haigus on välja kujunenud kergel määral, on ellujäämise tõenäosus kuni 93%.

Kui leitakse keskmise suurusega koldeid (läbimõõduga 5 mm kuni 10 mm), diagnoositakse väikese fokaalse pankrease nekroos. Selline haigus on keskmine aste gravitatsiooni.

Raske raskusaste hõlmab makrofokaalseid (kahjustuste suurus üle 10 mm), vahesumma ja kogu patoloogia vorme. Pankrease nekroosi vahesumma korral on kahjustatud kõik kõhunäärme osad (keha, pea ja saba) ning 60–70% selle kudedest sureb. Pankrease täielik nekroos diagnoositakse, kui 90–100% elundirakkudest sureb. Patoloogiline protsess laieneb elundisse tungivatele näärmekudedele, sekretoorsetele kanalitele ja veresoontele.

Äärmiselt raske aste raskusaste põhjustab pankrease nekroosi totaalset vormi koos tüsistustega. Selle vormi korral esineb pankrease nekroosi surm 45–85% juhtudest.

Tagasi indeksisse

Haiguse ravi

Nekroosi ravi on suunatud kõhunäärme aktiivsuse vähendamisele, patoloogilise protsessi peatamisele, selle leviku tõkestamisele teistesse organitesse, lisaks valu vähendamisele ja detoksikatsioonile.

Patsiendile süstitakse spasmolüütikume (No-Shpa, Platifillin, Papaverine), analgeetikume (Baralgin, Amidopyrine, Analgin). On ette nähtud parenaalne novokaiini blokaad, maksa ümarsideme blokaad ja tsöliaakia närvid. Pankrenekroosi korral manustatakse lüütiline segu atropiinsulfaadi (0,1%), promedooli (2%), difenhüdramiini (1%) ja novokaiini (0,25%) lahustest. Võib määrata maoloputus jäävesi. Sisse tilgutatakse glükoosi (5%) ja novokaiini (0,25%) lahuste segu, samuti füsioloogiline Ringer-Locke lahus proteaasi inhibiitoritega (Kontrykal, Trasilol). Lisaks määrama antihistamiinikumid(Difenhüdramiin, Suprastin) ja diureetikumid (Furosemiid, Lasix).

Hiljutiste uuringute käigus leiti, et lipiidide peroksüdatsiooni (LPO) protsess mängib pankrease nekroosi tekkes olulist rolli. Just LPO toodete kontsentratsiooni tõus põhjustab pöördumatuid muutusi, mis põhjustavad rakusurma. Seetõttu, kui pankrease nekroos areneb, viiakse ravi läbi antioksüdantsete ravimite abil. Patsiendile määratakse Mexidol. Seda manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt või otse kõhunäärme peamisse kanalisse.

Kui patoloogilist protsessi ei ole võimalik peatada, määrake kirurgia. Pankrease kapsel avatakse ja kõik surnud kohad eemaldatakse, seejärel paigaldatakse spetsiaalsed torud kogunenud vedeliku tühjendamiseks. Need võimaldavad teil süstida ravimit otse kahjustusesse, samuti loputada kõhuõõnde ja jälgida selle seisundit. Kui kaua patsiendid elavad pärast elustamist ja kõhunäärme eemaldamise operatsiooni, sõltub haigusseisundi tõsidusest ja rehabilitatsiooniperioodist.

Pankrease nekroosi ravi on tänapäeva gastroenteroloogia oluline probleem, mis on tingitud haiguse tõsidusest, protsessi pöördumatusest ja laialt levinud noor vanus(70%). Elulemus isegi õigeaegselt määratud piisava ravi korral on 30-60%. Täieliku pankrease nekroosiga kipub see nulli.

Patoloogia keerukuse tõttu, mille korral tekib kiire rakunekroos, määratakse ravi kohe ja viivitamatult, niipea kui pankrease nekroosi kahtlustatakse. Kõik on kasutatud kättesaadavad meetodid patsiendi organi ja elu päästmiseks - kasutatakse kompleksi meditsiinilised meetmed, sealhulgas konservatiivsed ja operatiivsed meetodid.

Haiguse sümptomid

Pankrease nekroosi põhjus on äge või krooniline põletikuline protsess kõhunäärme kudedes.

Pankrease nekroosi esinemine väljendub teatud sümptomites, mis koos võimaldavad eeldada selle haiguse esinemist enne uuringuid.

valu sümptom

Lokaliseerimine - vasakpoolne hüpohondrium koos kiiritusega alaseljale, rinnale, seljale, õlale, kõhu paremale poolele. Patsient iseloomustab valu kui intensiivset, ümbritsevat, ilma selge lokaliseerimiseta.

Mida rohkem näärmekude muutub ja nekrootiline protsess on laialt levinud, seda vähem on valu.

See on ebasoodne prognostiline märk, mis näitab, et elund on täielikult hävinud ja surnud närvilõpmed. Määratakse valu ja sümptomite kompleksi muude ilmingute intensiivsus.

Oksendada

Samaaegselt valu ilmnemisega ilmneb iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Seoses elastaasi toimega veresoonte seintele tekivad oksesse sapi- ja veretriibud.

Dehüdratsioon

Kontrollimatu oksendamine põhjustab dehüdratsiooni. Kliinilised ilmingud on proportsionaalsed dehüdratsiooni astmega. Tõsine dehüdratsioon avaldub:

• hall kuiv nahk, mis volti võttes ei sirgu;
• intensiivne janu ja suukuivus;
• uriini hulga vähenemine kuni anuuriani (uriini täielik puudumine).

kõhupuhitus ja kõhukinnisus

Seoses kõhunäärme ensümaatilise funktsiooni rikkumisega (ensüümid seedivad näärme kudesid ja sisenevad sibulasse kaksteistsõrmiksool järsult piiratud), on seedimisprotsess soolestikus häiritud. Ensüümide defitsiidi tõttu suureneb mädanemine ja käärimine jämesooles, gaaside moodustumine suureneb, areneb, soolemotoorika on piiratud – tekib kõhukinnisus.

Joobeseisund

Mürgistus areneb rakusurma ja toksiliste lagunemissaaduste tekke tõttu. Ilmub:

• temperatuuri tõus;
• peavalu;
• tugev nõrkus;
• tahhükardia;
• vererõhu alandamine;
• õhupuudus;
• entsefalopaatia nähud.

Kiireloomuline haiglaravi

Pankrease nekroosi kahtlusega patsient paigutatakse kohe haiglasse.

Haiglas peab olema kirurgia osakonda ja palati intensiivravi, kus enne operatsiooni viiakse läbi kompleksne ravi, mille eesmärk on:

1. nääre kudedes kiiresti esineva eneseseedimise pärssimiseks;
2. üldise seisundi stabiliseerumine;
3. toksoosi kliiniliste sümptomite kõrvaldamine;
4. mädaste-septiliste tüsistuste ennetamine.

Haiguse konservatiivne ravi

Kui patsient ei ole koomas ja on võimalik läbi viia konservatiivne ravi, seejärel alustatakse täieliku puhkuse tagamisega ja . On ette nähtud range voodirežiim, koormused (sh kõndimine), söömine on keelatud.

Esimese 5-7 päeva jooksul määratakse parenteraalne toitumine spetsiaalsed toitained, tasakaalustatud valkude, rasvade, süsivesikute koostises. Süstitavate lahuste arv ja nende koostis arvutatakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi tõsidust, keha dehüdratsiooni astet.

Paralleelselt uimastiravi suunatud:

• valu leevendamiseks valušoki vältimiseks;
• kõhunäärme ensümaatilise aktiivsuse ajutine blokeerimine;
• mao, sapipõie sekretoorse funktsiooni vähenemine;
• spasmide eemaldamine ja kanalite läbilaskvuse parandamine;
• patogeense mikrofloora pärssimine infektsioonide või toksoosi tekke ennetamiseks või raviks;
• detoksikatsioon - rakkude lagunemise protsessis tekkivate toksiinide eemaldamine;
• võõrutus;
• verejooksu vältimine ja seedeorganite sekretsiooni pärssimine somatostatiini - hüpotalamuse kasvuhormooni - manustamisega;
• nakkuste arengu ennetamine.

Ravi algoritm

Kui pankrease nekroosi kliinik ilmub, on vaja kiiresti helistada kiirabi. Enne arsti saabumist tuleb jälgida täielikku nälga, kõhunäärme külma ja puhata.

Tugevaga valu rünnak võib kasutada spasmolüütikut. Enne spetsialisti läbivaatust ei ole soovitatav võtta anesteetikumi. Patsient peab lamama. Valu leevendab külili lamamine, jalad kõhu poole tõmmatud.

Kui pankrease nekroosi erakorralise operatsiooni näidustused puuduvad, paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus intensiivravi viiakse läbi 3 päeva. Positiivse dünaamika puudumisel suunatakse patsient kirurgiaosakonda, kus otsustatakse kirurgilise sekkumise meetodite küsimus.

Edaspidi viiakse läbi taastusravi, sealhulgas ravimi- ja dieetravi, millest sõltub suuresti patsiendi seisund ja taastumise kiirus.

Ravimid

Ravi ravimid pankrease nekroosiga viiakse see läbi haiglas, sageli intensiivravi osakonnas. Ravi taktika sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Teraapia sisaldab meetmete komplekti, mille eesmärk on taastada seedeorganite funktsioonid. Sel eesmärgil rakendage:

• spasmolüütikumid, antikolinergilised, valuvaigistid(No-shpa, Papaverin, Platifillin, Drotaverin, Baralgin, Ketanov) - valu leevendamiseks;
• novokaiini blokaad(kasutades novokaiini koos glükoosiga või Promedooli, Atropiini, Difenhüdramiiniga);
• proteaasi inhibiitorid(Kontrykal, Trasilol, Gordox, Pantripin) - ensüümide aktiivsuse vähendamiseks;
• kunstlik kasvuhormoon- hüpofüüsi poolt toodetud kasvuhormoon (Octreocid, Sandostatin) - kasutatakse organi eksogeense funktsiooni pärssimiseks; vähendab oluliselt nekroosi tsooni, profülaktilise manustamise korral enne kirurgilisi protseduure väheneb ensüümide tootmine näärme poolt;
• narkootikumid rühmast IPP(Pariet, Controloc, Omez), H2-histamiini retseptori blokaatorid (Kvamatel, Tsimetidiin) - kasutatakse maomahla happesuse vähendamiseks, mis stimuleerib pankrease ensüümide tootmist;
• infektsioonide (tsefalosporiinide ja fluorokinoloonide rühma) raviks või ennetamiseks kombinatsioonis antimikroobse ravimiga (Metronidasool);
• lahendusi elektrolüüdid Ja valgulised veretooted(Hemodez, Reopoliglyukin, Poliglukin, plasma, albumiin) - šoki vastu võitlemiseks kasutatakse nende manustamise infusioonimeetodit;
• antihistamiinikumid(Dimedrol, Suprastin);
• diureetikumid(Lasix);
• antioksüdandid(Mexidol) - manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt või otse pankrease ühisesse kanalisse, takistab lipiidide peroksüdatsiooniproduktide (LPO) moodustumist. LPO põhjustavad rakkudes pöördumatuid muutusi, mis põhjustavad nende surma.

Ei ole haruldane terapeutiline plasmaferees ja/või peritoneaaldialüüs.

Kirurgia

Paljudel juhtudel on pankrease nekroosi tekkega vajalik kirurgiline sekkumine. See viiakse läbi eesmärgiga:

• nekrootilise koe ja hemorraagilise eksudaadi piirkondade eemaldamine;
• pankrease mahla väljavoolu taastamine;
• mädase või hemorraagilise sisuga täidetud õõnsuste äravool;
• peatada verejooks.

Laialdaselt kasutatakse minimaalselt invasiivset (vähe traumaatilist) kirurgilist abi ultraheli, röntgeni, endoskoopilise kontrolli all.

Harvem kasutatav:

1. laparotoomia (kõhuõõne avamine);
2. lumbotoomia (kirurgiline tungimine retroperitoneaalsesse ruumi).

Laparotoomia on halva prognoosi peamine põhjus. Ägeda kõhuõõne katastroofi ja sellest tuleneva elundipuudulikkuse taustal põhjustab see raske vigastus fistulite moodustumist ja verejooksu, mis kujutavad endast ohtu elule.

Elundite suletud sekkumisi spetsiaalse varustuse abil tehakse laialdaselt. mis tulenevad minimaalselt invasiivsetest kirurgilised protseduurid fistulid (pankrease, sapiteede, soolte) on hästi ravitavad pankrease nekroosi antibiootikumidega. avatud kirurgilised operatsioonid ei ole alati nõutavad: need viiakse põhimeetoditelt üle sekundaarsetele ja viiakse läbi teatud olukordades. Näidustused erakorraliseks kirurgiliseks raviks:

• kõhunäärme täielik või vahesumma nekroos, kui on oht patsiendi elule;
• mädane peritoniit;
• pankrease abstsess.

Selliste seisundite puudumisel 3 päeva jooksul saab patsient konservatiivset ravi:

• hemodünaamiliste parameetrite taastamine;
• põletikulise protsessi normaliseerimine;
• üldine stabiliseerimine.

Kuid kui selline ravi on ebaefektiivne ja protsess edeneb, on see näidustus kiireks kirurgiliseks sekkumiseks.

Kirurgia sisaldab:

• sekvestrektoomia - elundi nekrootilise osa eemaldamine;
• pankreatektoomia - osaline või täielik resektsioon.

Operatsiooni ajal eemaldatakse mõnikord kahjustatud naaberorganid:

1. sapipõie;
2. põrn.

Sel eesmärgil tehakse laparotoomia sekkumisi laialdase juurdepääsuga kõhuõõnde.

Meetodit kasutatakse nakatunud pankrease nekroosi tuvastamisel või selle kahtlusel.

Haavade õmblemisel rakendatakse katkendlikku õmblust, millel on mitmeid eeliseid:

• töökindlus - kui üks niit katkeb, hoiavad teised haava servadest kinni;
• mikroobide levik mööda katkenud õmbluste joont on haava nakatumise korral välistatud.

Sageli tuleb korrata radikaalne ravi patoloogilise protsessi jätkumise tõttu.

Minimaalselt invasiivne pankrease nekroosi operatsioon

Kaasaegses kirurgias püütakse vältida kõhuõõne operatsioonid. Püüdes vältida nii palju kui võimalik konservatiivne ravi või minimaalselt invasiivsed meetodid, mis on tingitud suurest surmaohust järgmiste haiguste tekke tõttu:

• verejooks;
• infektsioonide tungimine;
• seedeorganite kahjustus.

Nääre ja naaberorganite normaalsete kudede vältimatu eemaldamine põhjustab pärast operatsiooni kõhunäärme eksogeense ja endogeense funktsiooni sügavaid häireid ning suremuse tõusu.

Seetõttu eelistatakse sekvestrektoomiat – vedelikuga täidetud õõnsuste eemaldamist. Neid diagnoositakse juhtivuse või muude meetodite käigus. Nakkuse vältimiseks ja üldise seisundi halvenemiseks on vaja eksudaat eemaldada. Drenaaž võimaldab mitte kasutada laparotoomiat - ultraheli kontrolli all eemaldatakse õõnsustest kogunenud vedelik.

Steriilse nekroosi korral kasutatakse minimaalselt invasiivseid meetodeid:

• kanalisatsioon laparoskoopilise meetodiga;
• drenaaž;
• punktsioon.

Protseduuri nimetatakse punktsiooniks või drenaažiks, arvestades, kas kirurg eemaldab nõela pärast instrumentaalset sekkumist.

Punktsioon- See on ühekordne vedeliku pumpamine. Seda kasutatakse steriilse pankrease nekroosi korral, kui eksudaadi taasilmumine on välistatud.

Drenaaž kehtib:

• nakatunud nekroosiga;
• ebaefektiivne punktsioon.

Nõel jääb äravoolu ajal teatud perioodiks, eesmärgiga vedeliku pidev väljavool. Mõnikord paigaldatakse mitu drenaažisüsteemi erineva läbimõõduga nõeltega. Nende kaudu pestakse õõnsused antiseptiliste lahustega.

Minimaalselt invasiivsete meetodite eelised on järgmised:

• suremus verejooksu, mädaste tüsistuste, kirurgilise trauma tõttu;
• intraoperatiivsest verejooksust tingitud tüsistused;
• sekundaarne intrasekretoorne puudulikkus;
• patsientide puude vähendamine;
• karedate armide, nahahaavade ja herniate plastide teke.

Ulmi ülikooli (Saksamaa) üldkirurgia kliinikus 10 aastat kestnud laiaulatuslike uuringute kirjeldus näitab, et minimaalselt invasiivsed meetodid ei ole alati tõhusad ja kliiniline paranemine ei pruugi toimuda.

Taastumise võimalus suureneb, kui nekrootilised kolded on väikesed, selgete piiridega ja vedelikuga täidetud. Ulatuslike hävitavate kahjustuste korral on selline ravi põhjendamatu.

Otsesed kirurgilised operatsioonid

Nakatunud pankrease nekroosiga on võimalik ainult kirurgiline ravi. Ilma operatsioonita patsient sureb. See on operatsiooni halvim komplikatsioon.

Kirurgilise ravi absoluutsed näidustused:

• nakatunud nekroos;
• näärme abstsess;
• retroperitoneaalne mädane põletik;
• nakatunud valetsüst (õõs näärmes).

Näidustused infektsiooni puudumisel:

1. negatiivne tulemus konservatiivse ravi ajal 3 päeva jooksul;
2. teatud kehaosade nakatumise kahtlus;
3. Patoloogia levik retroperitoneaalsesse ruumi.

Mitmeaastane teaduslik töö(2000–2008), et uurida nakatunud pankrease nekroosi raskete vormide ravi vabariiklastes kliiniline haigla neid. ON. Semashko näitas, et ravi peaks olema suunatud mitmekomponendilise konservatiivse ravi kasutamisele koos retroperitoneaalse ruumi piisava kirurgilise drenaažiga.

Hooldus- ja rehabilitatsiooniperiood

Seedeelundite funktsioonide taastamine ja üldine seisund patsient pärast operatsiooni sõltub hooldusest. Taastusravi varases staadiumis (3 päeva pärast operatsiooni) ravitakse haiget intensiivravi osakonnas, kus jälgitakse elulisi näitajaid, hemodünaamikat:

• vere glükoosisisaldus;
• elektrolüütide sisaldus;
• tase .

Kui patsiendi seisund stabiliseerub, viiakse ta üle üldkirurgia osakonda. Kolm päeva pärast operatsiooni täheldatakse täielikku paastumist. Alates 4-5 päevast on Pevzneri järgi tabeli nr 5p raames lisaks joomisele ette nähtud säästlik. Tulevikus režiim ja seadistus dieettooted laienevad.

Osakonna väljavõte tehakse 1,5–2 kuuga. Puue pärast operatsiooni püsib 3-4 kuud, mõnikord kauem.

Ravi pärast operatsiooni

2 nädala jooksul kodus on patsiendile ette nähtud:

• voodipuhkus;
• pärastlõunane uinak;
• dieettoit;
• ravimid ( ensüümpreparaadid ja vajadusel hüpoglükeemiline).

Soovitud ensüüm valitakse igal üksikjuhul eraldi. Enamiku patsientide piisav annus algab 25 000 lipaasi ekvivalendist. Tavaliselt sisaldab see ühte tabletti. Kui palju ravimit võtta, määrab arst. Kursus on 2-3 kuud, seejärel vähendatakse annust 2 korda ja ravimit jätkatakse veel 2 kuud.

Laps saab sarnast teraapiat, kuid seda arvutatakse sõltuvalt vanusest.

Ensüümteraapia efektiivsuse suurendamiseks ja kõhunäärme kudede põletikulise protsessi mõjutamiseks on ette nähtud antatsiidid (PPI-d, H2-histamiini retseptori blokaatorid). Ravimi nimetuse, selle annuse, manustamissageduse ja nende ravimitega ravi kestuse määrab gastroenteroloog.

Tulevikus on füsioteraapia ja füsioteraapia seotud.

dieediteraapia

Dieet on oluline osa meditsiiniline protsess. Taastusravi ajastus ja haiguse retsidiivide esinemine sõltuvad selle järgimisest.

4-5 päeval pärast operatsiooni on lubatud:

• püreesupid köögiviljapuljongis;
• viskoossed teraviljad (riis, tatar);
• omlett, mis on valmistatud poolest munavalgest päevas (kollane on keelatud).

Esimesel 4-5 päeval pärast operatsiooni on kalorisisaldus 600 kcal päevas.

Lubatud on juua kuni 2,5 liitrit päevas:

• mineraalne leeliseline vesi ilma gaasita (Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, Polyana Kvasova);
• nõrgalt keedetud tee;
• loodusliku roosi, jõhvikate, sõstarde keetmine;
• tarretis;
• kuivatatud puuviljade kompotid.

Vedeliku kogust kontrollib arst.

Edaspidi menüü järk-järgult laieneb, kalorisisaldus suureneb. Dieet koostatakse individuaalselt, kuid järgitakse üldisi reegleid:

• osatoidud - väikesed portsjonid 6 korda päevas;
• toit purustatakse, jahvatatakse, tarbitakse soojalt (külm ja kuum on keelatud);
• toidus kehtivaid keelde järgitakse rangelt (rasvased, vürtsikad, praetud, suitsutatud ja soolased on välistatud, kiudained värskete köögiviljade ja puuviljade kujul on vastunäidustatud);
• toodete energiaväärtus suureneb järk-järgult.

Määrati ametisse pikka aega. Raske patoloogia korral tuleb seda kasutada kogu elu jooksul, kuna täielikult kahjustatud kõhunääret ei ole võimalik ravida. Iga rikkumine kutsub esile haiguse retsidiivi ja teise operatsiooni. Haiguse prognoos on sellistel juhtudel ebasoodne, kuni surmani.

Rahvapärased abinõud kõhunäärme säilitamiseks

Pankrease nekroos on kõrge suremusega eluohtlik seisund, mis nõuab erakorralist arstiabi. Rehabilitatsiooniperioodil määratakse range dieet, võetakse ravimeid, ilma milleta võib seisund halveneda, ning säästev režiim piiratud koormustega ja hea puhkus. Ükskõik milline rahvapärane meetod pankrease nekroosi ravi on selle esinemise tõttu ohtlik allergilised reaktsioonid, protsessi ägenemine.

Loodusliku roosi, sõstra, jõhvikamahla keetmised on lubatud. Kuid haiguse kahtlase prognoosi tõttu on soovitatav rangelt kinni pidada arsti soovitustest, ilma ise ravimata.

Bibliograafia

1. Buyanov V. M., Kuznetsov N. A., Alexandrova N. P. Hemodünaamiliste häirete mehhanismid pankrease nekroosi korral. Kirurgia bülletään. 1980 #3 lk 13–19.
2. Vakkasov M.Kh. Laialt levinud pankrease nekroosi ja selle tagajärgede diagnoosimise ja kirurgilise ravi parandamise viisid. Väitekirja abstraktne. Taškent 2003
3. Saveljev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Pankrease nekroosi kulgemise variandid, mis määravad optimaalse kirurgilise ravi taktika valiku. Annals of Surgery 2006 nr 1 lk 40–44.

Pankrease pankrease nekroos tekib halvenemise tõttu. Teisisõnu, pankrease rakud surevad. Haiguse areng põhjustab mitme organi puudulikkust. Sageli paneb sellise diagnoosi "patsiendile" juba patoloog.

Pankrease pankrease nekroos on enamikul juhtudel pankrease patoloogia all kannatavate inimeste surma põhjus. Ravi ja ellujäämise võimalused sõltuvad suuresti kahjustatud elundite suurusest.

Haiguse klassifikatsioon:

Mõjutatud piirkonna suuruse järgi

1. Kokku (enamiku elundi surm);
2. Vahesumma (surmav tulemus);
3. Väike fookus;
4. Keskmine fookus;
5. Suur fookus.

Mõjutatud piirkonna järgi

• Sage (vahesumma, totaalne nekroos);
• Orgaaniline (erinevad kahjustused parenhüümis).

Infektsiooni esinemise tõttu haigestunud piirkondades

• Steriilne (seal on mitut tüüpi: segatud, rasvane ja hemorraagiline);
• Nakatunud pankrease nekroos (tulemus - kõrge suremus nakkus-toksilisest šokist).

Mis on hemorraagiline pankrease nekroos

Hemorraagiline pankrease nekroos- kõhunäärme patoloogia, millega kaasneb verejooks ja rakusurm. Areneb kiiresti tänu kokkupuutele trüpsiini ja teiste valke lagundavate ensüümidega. Enne ravi alustamist peavad gastroenteroloogid välja selgitama haiguse põhjuse. Ja juba anamneesi ja uuringute järgi määrata teraapia.

Rasva pankrease nekroosiga progresseerub haigus kuni 4-5 päeva, millega kaasneb ebaõnnestumine metaboolsed protsessid, kõhunäärme rakkude häired, rõhu järsk langus. Võimalik on ravi soodne tulemus.

Kell segatüüpi haigus hävitab rasva ja sidekoe, . Negatiivsete tegurite mõju toob kaasa asjaolu, et pärast teravat stimulatsiooni algab pankrease mahla tootmine. Kanalid ei suuda sellise koormusega toime tulla ja ta hakkab keskenduma. See viib pankrease veresoonte hävitamiseni. Keskealised ja noored on sellisele nekroosivormile altid.

Põhjused

Äge pankreatiit põhjustab pankrease haigust. Haiguse arengu põhjused on järgmised:

• rikkumine dieettoit(tabel number 5), rasvaste ja praetud toitude kasutamine;
• alkoholism;
• sapiteede haigused (viisid);
• kirurgilised tüsistused, kõhutrauma;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.

Haiguse arenguga ei tule pankreas oma funktsioonidega toime. Selle elundi rakkude nekroos ei teki kohe.Arstid eristavad pankrease nekroosi kolme etappi.

Pankrease nekroosi faasid:

1. Toksoosi faas
   Esimesel etapil ei suuda keha sapi vabanemisega toime tulla, intraduktaalne rõhk tõuseb. See põhjustab parenhüümi koe turset. Selle tulemusena hävitatakse acini. Nääre hakkab ennast seedima. Hemorraagiad siseorganites, retroperitoneaalne rasvkude näitavad, et algab hemorraagiline pankrease nekroos.
2. Teine faas
   Hakkab moodustuma abstsess.
3. Kolmas faas
   Pankreases ja retroperitoneaalses ruumis tekivad mädased muutused.

Sümptomid

Ainevahetushäired mõjutavad orgaaniliste komponentide: valkude, lipiidide ja süsivesikute ainevahetust. Ägeda pankrease nekroosi sümptomid on spetsiifilised, mistõttu on seda raske segi ajada mõne teise haigusega. Patsient peab kutsuma kiirabi, panema jääd kõhule ja süstima "No-shpu" intramuskulaarselt.

Pankrease nekroosi tunnused:

• Valu. Valu tunded tekivad kõhu vasakus servas. Anna õlale, kubemesse, seljale, rinnale. Taga ja ees kõhu seina tekivad sinakad laigud, sisemise verejooksu hematoomid.
• Iiveldus, oksendamine. Valu tekkimisega algab oksendamine, mis ei ole seotud söömisega. Okse on küllastunud sapi ja verehüüvetega.
• Puhitus ja kõhupuhitus. Pankreas ei saa täielikult toimida, elundi kanalid ei suuda koormusega toime tulla. Käärimis- ja lagunemisprotsessid intensiivistuvad. Selle tulemusena suureneb gaaside moodustumine ja algab puhitus. Patsient hakkab valutama kogu kõhuõõnde.
• Dehüdratsioon (dehüdratsioon). Pärast oksendamist ei tunne patsient end paremini. Teda on raske peatada. Limaskestad kuivavad, uriini maht väheneb (diurees).
• Joobeseisund. Bakteriaalsete toksiinide mõjul tõuseb kehatemperatuur. Patsiendi südamelöökide löögisagedus sageneb, on tunda rikkeid ja nõrkust.
• Naha kahvatus. Haiguse esimest etappi iseloomustavad pärisnaha punetuse ilmingud. Joobeseisundis muudab nahk värvi, muutub kahvatuks halli või kollaka varjundiga.

Diagnostika

Ainuüksi ägeda pankrease nekroosi diagnoosi ei saa arst panna. Valu on haiguse peamine sümptom. Uuringu viivad läbi kirurg ja gastroenteroloog ühiselt. Välistatud pole ka elustaja olemasolu. Kell tõsine seisund patsient vajab haiglaravi. Enamikul juhtudel vajab patsient operatsiooni. Analüüside abil tehakse kindlaks pankrease sekretsiooni olemasolu veres ja uriinis.

Diagnoositud laboriuuringud. määratletud . See tõuseb haiguse esimestest tundidest. UAC näitab kõrgenenud ESR, leukotsütoos, madal tase hemoglobiini. Biokeemiline analüüs - suhkru ja maksaensüümide taseme tõus.

Instrumentaaldiagnostika meetodid:

• kõhuõõne organite radiograafia;
• Sapiteede ultraheli;
• Mao ja kõhunäärme MRI näitab patoloogilisi muutusi elundites;
• kompuutertomograafia näitab nekroosikoldeid, näärme suurenemist, kiudude põletikku;
• kõhunäärme vedeliku diagnostilised punktsioonid, mis määravad kindlaks infektsiooni esinemise, mikroobide tüübi, nende tundlikkuse antibiootikumide võtmise suhtes;
• ERCP (retrograadne kolangiopankreatograafia) aitab määrata näärme kanalite seisundit;
• diagnostiline laparoskoopia aitab täpselt teha meditsiinilise järelduse. See aitab õigesti hinnata kõhunäärme, naaberorganite ja ümbritsevate kudede seisundit.

Steriilne pankrease nekroos nõuab minimaalselt invasiivset sekkumist.

Ravi

Peamine eesmärk - kompleksne teraapia mädaste kollete tekke vältimine, toksoosi tunnuste kõrvaldamine. õigeaegne diagnoosimine, õige ravi suurendab patsiendi ellujäämise võimalusi. Ravi viiakse läbi kahel viisil: kirurgiline ja konservatiivne.

Konservatiivne ravi

• Voodirežiim, füüsilise tegevuse välistamine
• Terapeutiline nälgimine, mao sisu pesemine külmade lahustega
• Detoksikatsioon, keha puhastamine toksiinidest
• Pankrease, mao, kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni peatamine 12
• Vastuvõtt antibakteriaalsed ravimid ette nähtud mädaste tüsistuste vältimiseks
• Haigussümptomite eemaldamine, valu mahasurumine, Oddi sulgurlihase lõdvestamine. Spasmolüütikute "No-shpa", "Platifillin", analgeetikumide "Analgin", "Baralgin" vastuvõtt, novokaiini blokaadid. Pärast diureetikumide võtmist väheneb näärme turse. Selle tulemusena vähendab see valu
• infusioonravi. Tilgutilahusele lisatakse aprotiniini
• Somatostatiini võtmine

Kuidas ravida kirurgiliste meetoditega

Kell mädane põletik kasutatakse meetodeid: punktsioon, laparotoomia, laparoskoopiline.

Pankrease nekroosi tüsistused nõuavad sageli kirurgilist sekkumist. Kirurgide põhiülesanne on eemaldada põletikuline hemorraagiline vedelik, nekrootilised kolded, peatada verejooks, normaliseerida pankrease mahlade väljavool, eemaldada vedelik kõhuõõnde.

Pankrease nekroosi operatsioon viiakse läbi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Erakorralistel juhtudel tehakse kirurgiline sekkumine kohe. Sageli eemaldavad arstid ka kõhunäärmega naaberorganeid: põrna, sapipõie. Pankrease nekroosi mikropreparaadil võib näha täielik puudumine pankrease kude.

Kirurgilises praktikas kasutatakse ka radikaalset ravi:

• pankreatektoomia;
• pankrease resektsioon;
• sekvestrektoomia.

Pankrease nekroosiga patsiendid vabastatakse pärast 1,5-2-kuulist ravi.

Prognoos ja ennetamine

Patsiendi paranemist on raske ennustada. Kõik sõltub paljudest teguritest: vanus, leukotsütoos, hüperglükeemia, metaboolne atsütoos, hüpokaltseemia, arteriaalne hüpotensioon, kõrge tase uurea, AST, LDH, vedelikukadu. Suhkurtõbi areneb 25% patsientidest, kellel on olnud hemorraagiline pankronekroos.

Patoloogia ravi tulemus sõltub põhireeglite järgimisest. Pärast haiglast väljakirjutamist soovitatakse patsiendil madala rasvasisaldusega. Alkohol ja suitsetamine on täielikult välistatud. Toidust eemaldatakse suitsutatud, magus ja soolane. Taastusravi hõlmab insuliini sisaldavate tablettide, polüensüümpreparaatide võtmist, füsioteraapia harjutusi ja füsioteraapiat.

Nääre pankrease nekroosi tagajärjed:

• eksokriinne puudulikkus;
• krambid kõhus;
• iiveldus.

ära hoida raske vorm haigusi saab teha kõhuõõne gastroenteroloogilise diagnostikaga. Haigus tuvastatakse eelnevalt.

Sageli pärast operatsiooni. Taastumise põhjuseks on dieedi mittejärgimine, füüsiline ülekoormus, seedetrakti patoloogia. See viib tüsistuste tekkeni: verejooks ja kõhuõõne abstsess. Korduv kirurgiline ravi on ette nähtud. Pankrease nekroosi suremus esineb 40-70% juhtudest.