Mis on healoomuline vertiigo. Healoomuline positsiooniline paroksüsmaalne vertiigo (BPPV)

Healoomulist positsioonilist peapööritust peetakse tavaliseks patoloogiaks, millega kaasnevad sisekõrva ja vestibulaarse aparatuuri haigused. Sellel on omapärane sümptomatoloogia, mis väljendub lühiajalises pearingluses, mis on põhjustatud keha liigutustest või asendi muutusest. Enamasti diagnoositakse seda eakatel patsientidel, naistel esineb seda kaks korda sagedamini kui meestel.

Haiguse sümptomid

Seda seisundit on väga lihtne segi ajada muud tüüpi pearinglusega, mis võivad tekkida emakakaela osteokondroosiga, samuti nakkushaigustega. Kaasaegses meditsiinis on selliseid funktsioone, mis aitavad ära tunda positsioonilist vertiigo:

1. Haigus kulgeb paroksüsmaalselt. Pearinglus ei ole järkjärguline. Iga rünnak on patsiendi jaoks ootamatu ning miski ei õigusta selle algust ja lõppu.
2. See seisund ei kesta kauem kui päev.
3. Selle haigusega võivad kaasneda vegetatiivsed sümptomid - naha kahvatus, suurenenud higistamine, palavik, iiveldus ja teised.
4. Kui patsiendil rünnakut ei esine, on tervislik seisund stabiilne, ilma kõrvalekalleteta.
5. Ravikuur ei kesta kauem kui kolmkümmend päeva. Keha taastub sellest patoloogiast kiiresti.

Haiguse kliinik

Patsiendi kaebuste kohaselt tekib pea järskude pööretega asendiline pearinglus ja valu on väga väljendunud. Põhimõtteliselt on haigus oma olemuselt ühepoolne, seetõttu on sellises olukorras ravi ja harjutused ette nähtud ainult ühel küljel. Et määrata, millist külge ravida on lihtne, peate oma pead kallutama ja pöörama.

See seisund võib põhjustada patsiendil oksendamist ja iiveldust. Valusalt märgib pideva õõtsumise seisundit. Kui olete täielikus puhkeseisundis, peatub pea pöörlemine. Samuti ei täheldata positsioonilise vertiigo korral tinnitust, kurtust ja tugevat peavalu.

Mis puutub haiguse ohtu, siis see on ebaoluline. Õigeaegse ravi korral on tüsistuste oht minimaalne. Tingimusteta remissioon võib tekkida, kuid sümptomid ilmnevad paari aasta pärast koos sagedasemate ägenemistega.

Haiguse põhjused

Kaasaegsete arstide sõnul võivad selle patoloogilise seisundi provotseerida:

1. Koljuosa vigastus.
2. Kanalite nakkuslik põletik.
3. Meniere'i haigus.
4. Antibiootikumide toime kehale.
5. Ebaõige operatsioon.
6. Regulaarsed migreenid, mida provotseerivad düstoonia ja labürindiarteri spasmid.

Seetõttu tuleb ravi määramisel neid tegureid arvesse võtta. Sellises seisundis on võimatu ise ravida, kuna pole võimalik õigesti tuvastada põhjust, mis põhjustas positsioonilise pearingluse.

Diagnoos ja ravi

Positsioonilise vertiigo tuvastamiseks peetakse seda täna parimaks võimaluseks testi läbiviimiseks Dix-Halpike. Selle testiga soovitatakse patsiendil võtta istumisasend.

Peate pöörama pead 45 kraadi ja vaatama otse spetsialistile näkku. Seejärel asetatakse patsient järsult selili, samal ajal kui pea visatakse 30 kraadi tagasi. Pööret tuleb hoida selles suunas, kuhu kõrvalekaldumise kahtlus langeb. Kui positsioonilise vertiigo küljed on õigesti seatud, märkab patsient lühiajalist torso nüstagmi ja rünnakut.

Samuti tehakse paralleelselt patsiendiga aju magnetresonantstomograafiat, kompuutertomograafiat või emakakaela piirkonna radiograafiat. Positsioonilise vertiigo ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• Terapeutiline ravi.
• Ravi.

Tehakse harjutusi, mis aitavad treenida vestibulaarset aparaati ja haigusest üle saada. Tehnika on tegeleda liigutuste ja pea kallutamise probleemidega.

Ebameeldivast vaevusest vabanemiseks soovitavad eksperdid teha pea pöördkallutamist. Kaldus asendis või lamavas asendis hoitakse patsienti viisteist sekundit. Seejärel tõstetakse ta üles ja palutakse istuda, kuid pea tuleks pöörata valutavast kõrvast vastupidises suunas. Harjutus on soovitatav ka külgedele õõtsumiseks, kuid vertikaalasendis. Positiivne tulemus ilmneb päeva või kahe pärast.

Samuti soovitatakse patsiendil võtta ravimeid, mis aitavad seisundit parandada. Seetõttu on ette nähtud ravimid, mis võivad kõrvaldada iivelduse, oksendamise, pearingluse, emotsionaalse stressi rünnaku. Paralleelselt määratakse ravimid, mis normaliseerivad verevoolu aju veresoontes.

Kui pearinglus on liiga intensiivne, soovitatakse patsiendil järgida voodirežiimi. Kui meditsiiniline ravi ja harjutused ei anna positiivset tulemust, tehakse kirurgiline sekkumine, kuid see on harv juhtum.

Õigeaegselt alustatud ravi aitab võimalikult lühikese aja jooksul päästa patsiendi sellest ebameeldivast haigusest ja vähendada teatud tüsistuste riski.

Sisekõrva kõige levinum haigus on healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV). Seda diagnoositakse 17-35% patsientidest, kellel on vestibulaarse aparatuuri häired. Sellele patoloogiale omased sümptomid võivad kaasneda teiste haigustega, seetõttu loodi spetsiaalne diagnostiline meetod - Dix-Hallpike'i test. Identifitseeritud BPPV ravitakse kiiresti lihtsate tehnikate abil. Patoloogia võib mõne aja pärast kaduda isegi ilma meditsiinilise sekkumiseta.

Mis on healoomuline positsiooniline vertiigo?

BPPV põhjustab patsiendile ebamugavust, kuid tavaliselt ei põhjusta see tõsiseid tagajärgi. Keskkõrva patoloogia avaldub sel juhul lühiajalises pearingluses koos pea teatud liikumisega.

Vestibulaarse aparatuuriga seotud probleemidel võivad olla tõsisemad põhjused. BPPV-le omased sümptomid sarnanevad ortostaatilise hüpotensiooni või vertebrogeense pearinglusega. Arstid diagnoosimise ajal suudavad kirjeldatud patoloogiat tuvastada mitmete tunnuste jaoks.

Kuidas eristada BPPV-d

Paroksüsmaalse positsioonilise pearingluse ja ortostaatilise hüpotensiooni diferentsiaaldiagnostika ilmneb "kärbeste" puudumisel silmade ees. See aitab panna õiget diagnoosi vererõhu näitajate võrdlemisel lamavas ja istuvas asendis. Selle lülisamba osteokondroosile omase valu puudumine kaelas välistab selle haiguse esinemise.

Kuulmislangus ja tinnitus viitavad Barre-Lieu sündroomile (selgrooarteri sündroom, emakakaela migreen), millega kaasneb pearinglus ja valu peas. Kõik vestibulaarse aparatuuriga seotud probleemid on ainult teiste patoloogiate tagajärjed, seetõttu on oluline kindlaks teha haiguse allikad ja jätkata õiget ravi.

Vertebrogeenne pearinglus koos kirjeldatud patoloogiaga on üks sarnaste sümptomite levinumaid põhjuseid. See väljendub pea ja kaela pöördeliigutustes. Vigastused ja põletikud lülisamba kaelaosas põhjustavad lihasspasme ja vereringehäireid.

BPPV-d tuleks eristada ka tagumise fossa haigusest, mida iseloomustab tsentraalne nüstagm ja neuroloogilised sümptomid.

Põhjused

Kuna BPPV on otseselt seotud tasakaalu kadumisega, tuleks probleemi otsida selle funktsiooni eest vastutavast organist.

Selle haiguse äratundmise võti oli sisekõrva uurimine. Membraanifragmentide - otoliitide vaba liikumine põhjustab häireid keeruka kolme kanaliga süsteemi töös. Sellel patoloogial on kaks peamist tüüpi, sõltuvalt juukserakke sisaldava koti otoliitse membraani tükkide lokaliseerimisest.

Kaltsiidist koosnevad killud purunevad ja ärritavad retseptoreid.

1. Kupulotiaas osakesed on kinnitatud poolringikujulise kanali kupule.
2. Kanalitiaas- nad liiguvad kanalis takistusteta, sattudes sinna gravitatsiooni mõjul.

Mõned arstid ühendavad need kaks mõistet otolitiaasi üldkontseptsiooniks. 50–70% kliinilistest juhtudest ei ole otoliitide allikaid võimalik tuvastada.

Arusaadavate põhjuste hulgas, mis põhjustavad sellist sisekõrva patoloogiat, nimetatakse järgmisi tegureid.

• 17% juhtudest on probleemi põhjuseks kraniotserebraalne trauma.
• Interjöör kõrvapõletik on healoomulise vertiigo põhjus 15% patsientidest.
• Ligikaudu 5% inimestest, kellel on haigus diagnoositud Meniere see patoloogia on samuti tuvastatud.
• Antibiootikumidel võib olla mürgine mõju sisekõrvale, põhjustades BPPV-d.
• Neurotsirkulaarne düstoonia võib põhjustada iiveldus ja positsiooniline vertiigo.

Sümptomid

Patsiendid suudavad kõige sagedamini tuvastada probleemse poole ja näidata pea liikumist, mis põhjustab pearinglust. Liikumise ajal häirivad otoliidid sisekõrva tööd, vestibulaaranalüsaator ei saa oma funktsioone täielikult täita:

• Patoloogia avaldub tavaliselt pöördeid pead eri suundades, kaela painutamine ja pikendamine. Sümptomid võivad ilmneda isegi voodis ümberpööramisel.
• Pearinglus jätkub 5 kuni 30 sek. See on haruldane, korratakse mitu korda nädalas või iga päev.
• Süsteemse vertiigoga kaasneb mõnikord tunne vingerdama. Võimalik iiveldus.
• Sümptomid ei avaldu, kui patsient välistab liikumine, provotseeriv haigus.
• Patoloogiaga ei kaasne valud kõrvades ja peas, kuulmislangus ja muud sümptomid, seetõttu peetakse seda healoomuliseks.

Diagnostika

Diagnoosi selgitamiseks teeb patsient Dix-Hallpike'i testi, mis on esmakordselt välja pakutud 1952. aastal. Protseduur viiakse läbi järgmiselt: patsient istub diivanil näoga arsti poole, vaadates samal ajal arsti nina.

Uuritava pea pööratakse 45° probleemse poole poole, põhjustades pearinglust. Patsient asetatakse kiiresti selili. Pea kaldub tahapoole 30°, säilitades kaldeastme.

Positiivse testi tunnistuseks on pearinglus 1-5 sekundi pärast. Sellega kaasneb silmamunade kiire liikumine, mida meditsiiniliselt nimetatakse pöörlevaks nüstagmiks.

Enamasti on viimast märki raske täpselt fikseerida, seetõttu kasutatakse spetsiaalseid seadmeid: Frenzel või Blessing prille, samuti infrapunasilma liikumise jälgimist. Kui patsient naaseb istumisasendisse, korduvad nüstagm ja pearinglus vähemal määral.

Kirjeldatud sümptomite puudumine näitab negatiivset testi. Protseduuri sagedase kordamise korral lakkab nüstagm aga avaldumast.

Test aitab tuvastada BPPV-d tänu sellele, et pea kallutamisel liiguvad killud kupust eemale, põhjustades selle kõrvalekaldumise. Selle tulemusena on retseptorrakud ärritunud, põhjustades nüstagmi ja peapööritust. Pärast seda, kui osakesed jõuavad kanali kaugemasse ossa, sümptomid kaovad.

Istuvasse või seisvasse asendisse naasmisel kordub protsess tagurpidi sarnase, kuid nõrgenenud toimega, kuna neuroepiteelirakud on pigem pärsitud kui ärritunud.

Sellise testi sagedase läbiviimise korral on kanalid ammendatud ja nüstagm ei ilmu. Sarnast pilti võib täheldada, kui arst ei märganud seda sümptomit selle nõrga ilmingu tõttu.

Ravi

Arstid on välja töötanud mitut tüüpi vestibulaarset võimlemist, et aidata patsientidel kiiresti toime tulla paroksüsmaalse healoomulise peapööritusega.

Brandt-Daroffi harjutus viiakse läbi järgmiselt:

• Võtke kohe pärast ärkamist istuv asend voodi servale.
• Teises etapis patsient lamab paremal (vasakul) küljel, kallutades pead 45 ° ülespoole. Asendit hoitakse seni, kuni pearinglus kaob. See ei kesta tavaliselt rohkem kui 30 sekundit.
• Patsient naaseb algasendisse ja korrake protseduuri vastasküljega.
• Kirjeldatud samme sooritatud kuni 5 korda järjest. Sümptomite ilmnemisel tuleb liigutuste kompleksi korrata veel kaks korda: pärastlõunal ja õhtul. Nende puudumisel tuleb järgmine lähenemine teha alles järgmisel hommikul.

Epley-Simoni harjutus leevendab haiguse sümptomeid 95% patsientidest:

• Patsient istub maha voodil lamavas asendis, sirgudes selga.
• Pea pöördeid kahjustatud kõrva suunas 30 sekundit.
• Patsient lamab voodi, pea 45° tahapoole kallutatud.
• Siis peab ta tagasi pöörduma esialgne asendisse ja korrake liikumist patoloogilisest elundist vastassuunas 30 sekundit.
• Patsient pöördeid küljel ja lamab terve kõrva küljes.
• Haige sile istub voodil, jalad maas.

Operatsioon on üks positsioonilise vertiigo ravimeetodeid. Selle meetodi kasutamine on vajalik ainult äärmuslikel juhtudel ja on seotud suurte riskidega sisekõrva jaoks.

Mõjutatud poole enese lokaliseerimine võib algstaadiumis olla keeruline, seetõttu määrab arst pärast põhjalikku uurimist raviprotseduurid. Patsient peab kiireks taastumiseks rangelt järgima arstide juhiseid, vältides enesega ravimist.

Tänu kirjeldatud asendimanöövritele normaliseerub sisekõrva mehaanika. Selle tulemusena saab patsient uuesti kontrolli oma tasakaalu üle.

Tagajärjed ja tüsistused

Healoomulise pearingluse pikaajalise arengu tõttu ei saa patsient rahulikult täisväärtuslikku elu elada:

• kaotab esitus;
• paljastatud oht juhtudel, kui on vajalik absoluutne valvsus: sõiduteed ületades, autoga sõites või talvel jäisel kõnniteel sõites.

1/5-l BPPV-ga patsientidest täheldatakse uut haigushoogu aasta pärast ravi. Vastasel juhul ei takista sümptomid igapäevast tegevust. Õigeaegselt tuvastatud patoloogiad võimaldavad teil kiiresti toime tulla pearinglusest tingitud ebamugavustundega.

Ärahoidmine

Riskirühma kuuluvad inimesed, kes tegelevad spordiga, ehitustöödega ja muude elukutsete esindajatega, kus on suur tõenäosus saada traumaatiline ajukahjustus. Haiguse kliinilise pildi põhjal soovitatakse ennetusmeetmetena järgida järgmisi ettevaatusabinõusid:

• Vältida tuleks ohtlik olukordades ja kaitsta oma pead kukkumiste ja põrutuste eest. Mootorrattaga sõites ei tohiks keelduda kvaliteetsest kaitsekiivrist ning teed ületades jälgi mitte ainult valgusfoori värvi, vaid ka lähenevaid autosid.
• Regulaarne kõikehõlmav uuring aitab tuvastada patoloogiat varases staadiumis ja eristada sümptomeid ohtlikumate haiguste tunnustest.

Paroksüsmaalne positsiooniline healoomuline peapööritus on põhjustatud kõrvalekalletest sisekõrva talitluses. Ravi seisneb meditsiiniliste soovituste järgimises ja spetsiaalsete harjutuste tegemises.

Enamikul juhtudel jäävad patoloogia arengu põhjused (membraani kaltsiidifragmentide ladestumine sisekõrva kanalitesse) ebaselgeks, kuid kliiniline pilt on üldiselt selge ja ravi taastab tõhusalt vestibulaarse aparatuuri funktsiooni. aparaat.

Igasugust pearinglust ei tohiks ignoreerida, see võib varjata ohtlikke patoloogiaid. Kvalitatiivne diferentsiaaldiagnostika võimaldab eristada BPPV-d sarnaste sümptomitega haigustest, seetõttu on peapöörituse tekkimisel pea pööramisel või kaela kallutamisel soovitatav konsulteerida arstiga ja läbida põhjalik uuring.

Dix-Hallpike'i test on enam kui 50 aastat aidanud BPPV-d ära tunda iseloomuliku silmade liikumise ja peamise sümptomi - lühiajalise pearingluse - ilmnemise järgi. Vigade välistamiseks viiakse läbi uuringud ja muude haiguste tunnuste tuvastamine.

Ennetava meetmena erimeetmeid ei kutsuta. Soovitatav on vältida traumaatilisi olukordi ja teha harjutusi vestibulaarse aparatuuri töö normaliseerimiseks.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV) on kõrvalekalle vestibulaarse aparatuuri töös, mille tagajärjeks on igal ajal pearinglus. Põhimõtteliselt avaldub see haigus pearinglusena, mis sageli tekib siis, kui keha asend ruumis muutub. Krambid võivad olla elule ja tervisele ohtlikud, kuna need tekivad ootamatult, endast ette teatamata.

Üldiselt on pearingluse põhjused erinevad, sealhulgas mitmed haigused, kuid lääneriikides kogutud statistika näitab, et 37% pearingluse põhjuseks võib olla BPPV. See healoomuline vertiigo erineb teistest tüüpidest selle poolest, et patsient saab sellest ise üle.

Seda tüüpi vertiigo esineb sagedamini 50-aastastel ja vanematel inimestel. Samal ajal esineb seda haigust meestel 2-3 korda harvemini kui naistel.

Pearinglusega kaasnevate haiguste loetelu on tohutu. Kuid sellele haigusele on iseloomulikud põhilised kliinilised tunnused, mille järgi saab arst õige diagnoosi panna isegi esmase läbivaatuse käigus.

Vaatame selle raske haiguse sümptomeid:

• kui inimene muudab keha asendit, võib ta tunda pearinglust, mis algab järsult. Ja enamasti ilmub see täpselt pea pööramisel. Väga sageli tekib rünnak siis, kui inimesed tõusevad pärast magamist järsult voodisse istuma. Healoomulist asendipööritust võivad esile kutsuda ka une ajal tehtud pealiigutused. Sümptom ei saa ilmneda täieliku lõõgastumise ja puhkeolekus;
• äkilisi ettenägematuid krampe võib põhjustada lihtsate ja näiliselt ohutute harjutuste sooritamine, nagu pea tõstmine ja langetamine ning kükid;
• Tavaliselt kestab rünnak umbes ühe minuti. Kuigi on juhtumeid, kus pearinglus kestab palju kauem, kuni mitu tundi;
• sageli võib peapööritust tunda keha liigutamisena kaaluta olekus, tõusmise-kukkumistundena, mis on sarnane olekuga kiigel sõites;
• nüstagm - reguleerimata silmade liikumine. See on BPPV-s sageli esinev sümptom. Nüstagm kaob kohe pärast pea pöörlemise lõpetamist;
• sageli kaasneb paroksüsmaalse positsioonilise pearinglusega kuumuse tunne, kahvatus, higistamine, iiveldus ja oksendamine, südame löögisageduse muutused (eriti selle aeglustumine);
  reeglina healoomulise positsioonilise paroksüsmaalse vertiigo korral muid neuroloogilisi sümptomeid ei täheldata, rünnakud on üksteisega sarnased;
• BPPV rünnakud esinevad kõige sagedamini hommikul ja hommikul;
  healoomulise pearingluse korral sümptomid nagu kurtus ja tinnitus, valu peas põhimõtteliselt ei ilmne;
• rünnakud võivad spontaanselt kaduda, mis viib patsiendi seisundi järsu paranemiseni, mille järel tunneb ta end täiesti terve inimesena.

Arstil ei ole raske tuvastada paroksüsmaalset positsioonilist peapööritust ja eristada seda teist tüüpi peapööritusest.

Kuidas diagnoos tehakse?

Seega kogub arst haiguse õigeaegseks ja korrektseks diagnoosimiseks temalt kõige üksikasjalikumalt teavet tema tunnete kohta pearinglushoogude ajal, rünnakute aja ja sageduse kohta, selle valuliku seisundiga kaasnevate sümptomite kohta. Kui peale ülalkirjeldatute muid kaebusi ei ole, siis reeglina palutakse patsiendil läbida Dix-Hallpike test, kuna sellega on BPPV-d kõige lihtsam tuvastada.

Alustuseks istub patsient diivanile, paludes tal vaadata arsti otsaesise keskosa. Pärast seda hakkab tema pea pöörduma kõigepealt paremale, seejärel teisele poole. Pöörlemisnurk peaks olema umbes 45 kraadi. Pärast pöörde sooritamist lamab inimene selili. Samal ajal tuleks pea visata tagasi, veidi üle diivani serva.

Selles asendis on see fikseeritud. Seejärel hakkab arst hoolikalt uurima patsiendi silmade liikumist. Piisab 25-35 sekundist, kui nüstagmi ei täheldata, ja natuke rohkem, kui see annab tunda.

Pärast seda istutatakse patsient uuesti, pöörates samal ajal pead ühele küljele, ja viiakse läbi sama vaatlus. Seejärel tehakse samad toimingud pea teisele küljele pööramisel. See külg, millel nüstagm ilmus, on kahjustatud pool. Selle protseduuri ajal kasutab arst nüstagmi määramiseks spetsiaalseid prille.

Aju tööhäirete ja kasvajate esinemise välistamiseks määratakse patsiendile MRI ja CT. Tuleb märkida, et paroksüsmaalse pearinglusega kaasneb neuroloogiliste tunnuste täielik puudumine.

BPPV väljanägemise ja arengu põhjused

Selleks, et mõista, miks see probleem tekkis, peab olema ettekujutus vestibulaarsest aparatuurist. See asub sisekõrvas. Selle ülesanne on tagada inimese orientatsioon ruumis.

Inimese sisekõrvas paiknevate otoliitide külge on kinnitatud retseptorid, mis tuvastavad keha liikumise ruumis ja edastavad selle info ajju. Just otoliitide asendi muutumisega algab pearinglus.

See juhtub siis, kui sisekõrva läbipääs asub väga madalal, seetõttu satuvad otoliitide osakesed ärarebimisel sellesse kanalisse ega pääse iseseisvalt välja, olenemata sellest, millise asendi inimene võtab. See põhjustab vertiigo.

On veel üks põhjus. Poolringikujulistes kanalites on kapsel, mis on vestibulaarse aparatuuri ots. See on täidetud viskoosse vedelikuga, mis mõjutab retseptoreid. Kui sellesse kapslisse kogunevad kaltsiumisoolad, tekib retseptorite ergastus, mis aitab kaasa BPPV esinemisele.
BPPV-d võivad põhjustada ka:

1. Raske traumaatiline ajukahjustus.
2. Infektsioon sisekõrvas.
3. Meniere'i haigus.
4. Kirurgiline sekkumine sisekõrvahaiguste korral.
5. Mõnede antibakteriaalsete ravimite toime.
6. Poolringikujulistes kanalites paikneva arteri kinnitamine.

BPPV ravi

Selle valuliku seisundi õige äratundmisega annab ravi hea efekti, mis võtab aega umbes kuu. Kõige sagedamini taastub patsient normaalseks. BPPV ravi toimub enamasti ilma ravimeid kasutamata. Ravimid on vaid täiendav abielement.

Neid soovitatakse võtta BPPV rünnakute ajal, neil peaks olema antiemeetiline ja rahustav toime. Mõnikord antakse patsiendile ravimeid, mis parandavad vereringet. Pärast tõsiste rünnakute eemaldamist on soovitatav tegeleda spetsiaalsete harjutuste süstemaatilise rakendamisega. Kuid intensiivse pearingluse kordumisel määratakse patsiendile voodirežiim.

BPPV raviks kasutatakse vestibulaarsete harjutuste kompleksi. Nende olemus on muuta keha ja pea asendit. Harjutusi on palju, prooviga tuleb igaühele individuaalselt valida sobivaim.

Sageli saab patsient ise harjutust tehes ennast aidata. Tihti tuleb aga appi võtta arsti või lähedaste abi.

Harjutused

Siin on üks neist harjutustest, mis põhineb patsiendi pea pööramisel haige kõrva poole: inimene asetatakse külili, tema pea pööratakse 45 kraadi. Pärast seda istutatakse inimene täielikult ja tema pea pööratakse teisele poole. Patsiendi seisundi paranemist võib oodata nii mõne minuti kui ka päeva jooksul.

Järgmine harjutus (Brandt-Daroff) ei vaja eriabi, patsient saab seda hõlpsasti ise sooritada. Vahetult pärast ärkamist peate istuma voodi serval, langetades samal ajal jalad vertikaalselt alla. Pärast seda peate lamama ühel küljel, tõmmates oma pooleldi painutatud jalgu veidi enda poole. Pea tuleb pöörata 45 kraadi ülespoole. Siis istu uuesti maha.

Treeningut tehakse mitte rohkem kui pool minutit, igaüks 7 komplekti. Samu liigutusi tuleks teha ka teisel küljel istudes ja lamades, samuti 7 korda. Kui selle harjutuse sooritamise ajal pea ei hakka pöörlema, peate seda korrama järgmisel päeval hommikul. Pearingluse tekkimisel tehke harjutust lõuna ajal ja õhtul.

Nende harjutuste eesmärk on viia kristallid vestibulaarse aparatuuri sellesse ossa, kus nad enam liikuda ei saa. Kui seda on võimalik saavutada, siis pearinglust enam ei esine.

Kui võimlemine on õigesti läbi viidud, on positiivne tulemus märgatav mõne seansi järel. See tõestab, et paar päeva sellist ravi leevendab haigust oluliselt.

Kas trenn alati aitab?

Kahjuks ei anna asendivõimlemine alati positiivset mõju ja viib taastumiseni. Mõningaid juhtumeid ei ravita ikka veel ilma operatsioonita, kuid neid on vähe - 1–2% kõigist BPPV-ga patsientidest.

Üldiselt võime öelda, et BPPV haigust ei peeta tõsiseks, kuna see ei kujuta endast ohtu elule. Ja õigeaegse ja õige diagnoosiga on märkimisväärsed võimalused sellest haigusest taastuda. Tõsi, see nõuab pidevat intensiivset tööd enda kallal, samuti harjutuste sooritamise reeglite ranget järgimist. Rohkem kui 73% selle haigusega inimestest saavutab soovitud tulemuse - nad paranevad. Nii et kõik on teie kätes!

Vestibulaarse päritoluga vertiigo rünnakuid, mille provotseeriv tegur on pea ja keha asendi muutus, nimetatakse "healoomuliseks paroksüsmaalseks asendi peapöörituseks". Seda nimetatakse healoomuliseks, kuna see põhineb mehaanilisel olemusel, ei põhjusta tõsiseid tüsistusi ja kaob sama ootamatult, kui ilmnes. See patoloogia on üsna tavaline. Erinevate autorite sõnul moodustab see 3–50% kõigist perifeersetest vestibulaarsetest sündroomidest.

Arengu põhjused ja mehhanismid

Peavigastus võib provotseerida BPPV arengut.

BPPV esinemist võib seostada erinevate patoloogiliste seisunditega:

• operatsioonid sisekõrva struktuuridel;
• ototoksiliste antibiootikumide võtmine;
• migreen;
• labürindi arteri spasm autonoomsete häirete korral jne.

Kuid enam kui pooltel juhtudel ei ole haiguse põhjust võimalik kindlaks teha (idiopaatiline vorm).

Haiguse aluseks on sisekõrva patoloogia - otoliitse membraani hävimine, mille mehhanism jääb ebaselgeks. Samal ajal moodustuvad labürindi vestibüülis vabalt liikuvad osakesed, mis võivad paikneda poolringikujuliste kanalite sileosas või olla fikseeritud ühe neist ampulli. Neil on teatud mass ja tihedus. Olles endolümfis, kipuvad osakesed settima. See protsess on väga aeglane. Nende maksimaalne sademete hulk tekib ööune ajal, kui nad moodustavad trombi, mille mass on suurem kui igal osakesel eraldi. Just tema liikumine kehaasendi muutuse tagajärjel pärast ärkamist põhjustab iseloomulikke sümptomeid.

Päeva jooksul hajuvad need osakesed uuesti laiali ja nende massist ei piisa enam algselt täheldatud hüdrostaatiliste muutuste jaoks endolümfis. Seetõttu kallete kordumisel krambihoogude raskus nõrgeneb.

Sümptomid

BPPV peamine sümptom on korduvad äkilise vestibulaarse vertiigo rünnakud. Patsient tunneb seda esemete pöörlemisena enda ümber ja sellega kaasneb sageli iiveldus, oksendamine. Enamasti tekivad sellised rünnakud hommikul pärast ärkamist ja voodist tõusmist või öösel voodisse keerates. Peapööritust võivad esile kutsuda ka kummardumine ja pea tahapoole viskamine.

Pearingluse eripäraks peetakse suurt intensiivsust ja kestust kuni 1 minut. Rünnak möödub kiiremini, kui patsient naaseb kiiresti oma algasendisse. Mõnel patsiendil põhjustab rünnak märkimisväärset ärevust, mis viib viskamiseni koos kehaasendi järsu muutusega ruumis, mis veelgi raskendab olukorda ja kutsub esile korduvaid rünnakuid. Pealegi teavad kaua haiged inimesed, mis asend neil peapööritust tekitab, püüavad aeglaselt liikuda ja pöörata.

Koos tüüpiliste peapööritushoogudega tekib inimesel spetsiifiline asendiline nüstagm (tahtmatu iseloomuga võnkuvad silmaliigutused). Spetsialist tuvastab selle pearingluse rünnaku ajal. Selle suund võib olla erinev. See on tingitud patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Sagedamini tekib see patoloogia tagumise poolringikujulise kanali mõjutamisel (antud juhul on see suunatud maapinnale), kuid on võimalik, et patoloogilises protsessis osalevad ka teised kanalid, eesmine ja horisontaalne. Mõnel juhul tekib patoloogia mitme kanali kaasamisel patoloogilises protsessis ühel või mõlemal küljel.

BPPV kliinilise pildi iseloomulik tunnus on teiste otoloogiliste ja neuroloogiliste sümptomite täielik puudumine.

Mõnikord tuvastatakse sellistel patsientidel tasakaalufunktsiooni häired. Kuid see ei ole haiguse püsiv sümptom. Tavaliselt esineb see selle pikaajalise eksisteerimise ajal koos muude põhjustega, mis häirivad vestibulaarse aparatuuri tööd.

Diagnostika

Arst võib kahtlustada BPPV diagnoosi, lähtudes rünnakute iseloomust ja ajast, haiguse ajaloost teiste neuroloogiliste ja kõrvahaiguste puudumisel ning normaalsest kuulmisest. Selle kinnitamiseks viiakse läbi spetsiaalsed testid.

Kõige tavalisem neist on Dix-Hallpike'i positsioonitest. Selle olemus on järgmine:

• enne testi tegemist peab arst hoiatama subjekti iseloomulike sümptomite ilmnemise suure tõenäosuse eest ning veenma teda selle seisundi ohutuses ja pöörduvuses;
• uuringu alguses on patsient istuvas asendis (diivanil), samal ajal kui pea on pööratud küljele (vasakule või paremale) 45 kraadi võrra;
• selle rakendamiseks fikseerib spetsialist patsiendi pea mõlema käega ja viib ta kiiresti algasendist taha, nii et pea ripub veidi üle diivani serva;
• kui test pea pööramisega ühes suunas annab eitava vastuse, siis tuleb seda korrata ka teises suunas pööramisega.

Testi tulemusi hinnatakse vastavalt patsiendi subjektiivsetele tunnetele ja nüstagmi esinemisele. Pärast kallutamist möödub mõni aeg enne selle avaldumist. See on nn latentne periood. Tagumise ja eesmise poolringikujulise kanali kahjustuse korral ei kesta see rohkem kui 3-4 sekundit, horisontaalse kaasamisel - 1-2 sekundit. Selle sümptomi kogukestus on 40 sekundist 1-2 minutini.

Kui patsient naaseb algasendisse, võib sageli täheldada vähem väljendunud vastupidist nüstagmi, mis on suunatud vastupidises suunas. Kui testi korratakse, on haiguse sümptomid vähem väljendunud.

Instrumentaaluuringutest kasutatakse nüstagmi registreerimisel põhinevaid meetodeid. Sel juhul kasutatakse seadmeid (spetsiaalsete läätsedega prille), mis mitte ainult ei suurenda nüstagmi jälgimise võimalust, vaid ka välistavad pilgu fikseerimise. Lõppude lõpuks on see viimane DPPG-ga see, mis suudab nüstagmi alla suruda.

Suure täpsusega saab nüstagmi salvestada diagnostiliste video-okulograafiasüsteemide abil, millel on võimalus silmaliigutuste matemaatiliseks töötlemiseks.

Nüstagm ja asendiline vertiigo võivad olla mitte ainult BPPV, vaid ka muude patoloogiliste seisundite ilmingud, mille puhul tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika:

• tagumise kraniaalse lohu patoloogia (iseloomulikud mitmesugused neuroloogilised sümptomid, raske tasakaaluhäire ja tsentraalse päritoluga nüstagm, mis ei ole alla surutud ega kurnata pikka aega);
• vertebrobasilaarne puudulikkus jne.

Patsiendi juhtimine

Ravi põhineb harjutusravil, nimelt spetsiaalsetel harjutustel, mis hõlmavad pea pööramist.

BPPV terapeutiliste meetmete eesmärk on kõrvaldada ebameeldivad sümptomid, nimelt peatada pearinglushood niipea kui võimalik.

Praegu peetakse BPPV ravi peamiseks meetodiks terapeutilisi manöövreid, mis hõlmavad teatud harjutuste regulaarset sooritamist inimese poolt iseseisvalt või spetsialisti järelevalve all. Kõige kuulsamad neist on:

• Brandt-Daroffi meetod (sooritatakse iseseisvalt; hommikul kohe pärast magamaminekut kutsutakse inimene istuma voodi keskele, seejärel pöörama pea küljele 45 kraadise nurga all ja lamama vaheldumisi paremal ja vasakul küljel , püsides igas asendis 30 sekundit; kallutamist tuleb korrata 5 korda mõlemal küljel; pearingluse korral ühes asendis korratakse nõlvad päeval ja õhtul);
• Semonti manööver (nõuab arsti otsest osalemist; selle olemus seisneb patsiendi kiires liikumises ühelt küljelt teisele, mille puhul võib ilmneda märkimisväärne pearinglus koos autonoomsete häiretega iivelduse ja oksendamise kujul);
• Epley manööver (kasutatakse tagumise poolringikujulise kanali patoloogia korral; viiakse läbi spetsialisti järelevalve all, järgides selget trajektoori ilma kiire asendimuutuseta);
• Lemperti manööver (efektiivne horisontaalse poolringikujulise kanali kahjustuste korral; eeldab ka arsti juuresolekut ja abi).

Ajavahemikul pärast selliste harjutuste sooritamist on patsiendil soovitatav jälgida kallete piiramise režiimi ja esimesel päeval - ja eriasendit öise une ajal (ülestõstetud peaga).

Sellise ravi kestus määratakse individuaalselt, võttes arvesse selle taluvust ja efektiivsust. Viimane sõltub:

• võimest täpselt liigutada patsiendi pead kahjustatud kanali tasapinnal;
• tema vanus;
• kaasuva patoloogia olemasolu (näiteks dorsopaatia).

Praegu on manöövrite läbiviimisel suure täpsuse saavutamiseks loodud spetsiaalsed elektroonilised alused, mis võimaldavad patsiendi täielikult fikseerida ja soovitud tasapinnal liigutada.

Tuleb märkida, et koos spetsialistiga läbiviidavad ravimanöövrid annavad paremaid tulemusi. Nende efektiivsus ulatub 95% -ni, samas kui harjutuste isetäitmine võimaldab teil õnnestuda ainult 60% juhtudest.

Sellise ravi ebaefektiivsuse korral soovitatakse patsientidele kirurgilist sekkumist, mille põhiolemus on kahjustatud kanalite tihendamine. Harvadel juhtudel võib kasutada traumaatilisemaid meetodeid (labürintektoomia või labürindi laserdestruktsioon).

Narkootikumide ravi selle eesmärgi saavutamiseks praktiliselt ei kasutata madala efektiivsuse tõttu. Kuid kõrge vegetatiivse tundlikkuse korral võib sellistel inimestel soovitada betahistiini võtmist meditsiiniliste manipulatsioonide ajaks.

Millise arsti poole pöörduda

Selle patoloogia ravi viib läbi otorinolaringoloog. Diferentsiaaldiagnostikaks ja haiguse põhjuste väljaselgitamiseks on tavaliselt vajalik neuroloogi täiendav jälgimine. See spetsialist oskab soovitada erinevaid meetodeid täiendavaks uuringuks – aju MRI või CT, EEG ja teised.

"Ja lained läksid ei tea kuhu ja kivikesed loksusid kalda all ..."

Healoomuline paroksüsmaalne asendipööritus (BPPV) on tasakaaluhäire, mis esiteks on mööduv – olemuselt ebajärjekindel, teiseks on see alati põhjustatud põhjusest, mis ei kujuta endast otsest ohtu elule, seetõttu nimetatakse häiret healoomuliseks.

Patoloogia avaldumiseks on vajalik, et keha hõivaks teatud positsiooni. Asend, mis on eluprotsessis tahtmatult hõivatud või antud kehale sihilikult, diagnostilistel eesmärkidel.

Ja igaüks on vähemalt korra elus kogenud paroksüsmaalset asendipeapööritust: seni horisontaalne põrand jalge all hakkab aeglaselt või kiiresti ühele poole kalduma või muutub kiiksuks.

Natuke anatoomiat ja füsioloogiat

See, mis väliselt näeb välja nagu õõtsuv pilt silmade ees, võib kaasneda tserebrospinaalvedeliku ümberjaotumisega ajuõõnsuste sees ja seda tajuvad närvisüsteemi pressoretseptorid, kuid mitte selgelt tunda.

Keha ruumiasendi vahetuks tajumiseks lõi loodus labürindi.

See on kotitaoline moodustis sisekõrva õõnsuses, millest väljuvad kolm üksteisega risti orienteeritud poolringikujulist kanalit. Kogu kompleksi õõnsus on täidetud endolümfiga - päritolu on sama, mis tserebrospinaalvedelik - ja "seadme süda" on keeruline tundlik struktuur, milles osalevad "kuulmiskivikesed" - otoliitid ehk statoliitid.

Need on "kuuldavad", kuna labürint on osa kõrvast.

Otoliidid avaldavad oma vähemalt ebaolulise, kuid kaaluga teatud survet tasakaalutunde analüsaatori vastuvõtuseadmele - spetsiaalsete närvirakkude sektsioonile, samas kui selle keskus asub suures ajus.

Kui keha asend muutub, liigub kanalite poolringides olev endolümf. Kui selles tekib vool, toimub nii teatud elundiosa venitamine kui ka tasakaaluanalüsaatori “nupul” olevate otoliitide rõhu astme muutus.

Kuna poolringikujulisi kanaleid on kolm, siis teame alati, mis asendis oleme: otoliitid annavad teada keha liikumisest üles-alla, paremale-vasakule, edasi-tagasi.

Tasakaaluorgani vastuvõtja seadmest jälgige nii selle rikke põhjuseid kui ka neist tulenevaid seisundi sümptomeid.

Haiguse mehhanismid ja põhjused

“Jõulupall” aitab mõista healoomulist asendipööritust – raputamisel kerkib seda täitvasse vedelikku väikeste sädemete “tuisk”.

BPPV puhul tekib sarnane seisund siis, kui pea asend muutub või seda raputatakse.

Kohale jäänud otoliidid reageerivad tekkivale “lainele” kiiresti ja adekvaatselt. Kuid katkenud otoliitid moodustavad endolümfis suspensiooni, esiteks paksendades seda ja pikendades “laineaega” ning teiseks moonutades refleksi.

Sellise "prügi" kogumiseks on kõige juurdepääsetavam tagumine kanal (aka vertikaalne), millel on madalaim põhi nii pea horisontaalasendis kui ka vertikaalses asendis.

Kui "tuisk" "tiirleb" otoliit-prahist, on sündroomi ilmingud maksimaalsed, "prügi" settides kõik vaibub.

Suurel protsendil juhtudest ei ole tuvastatud otolitiaasi nähtuse - "langenud" otoliitide-statoliitide kuhjumise labürindi õõnsustesse - esinemise alust.

Põhjused, mis võivad põhjustada healoomulist paroksüsmaalset positsioonilist peapööritust:

• TBI ();
• viiruslik labürindiit;
• ravimite ototoksilisus;
• NCD alusel (koos labürindiarteri spasmiga);
• operatsioon kõrvas või ajus.

BPPV sümptomid

Sümptomid väljenduvad äkilise väga intensiivse paroksüsmaalse peapööritusena koos objektide "kiikumisega" kas horisontaal- või vertikaalsuunas või ühes kahest. Nende sümptomite põhjuseks on alati kehahoiaku muutus kuni pea ja probleemne kõrv kindla asendi võtmiseni või selle ilmumine voodis ümberpööramisel või kaela sirutusest (painutusest).

Krambihoog võib tekkida ka jõnksatusega pead pöörates, nagu järsu hüüdmise korral.

Krambil võib olla ühtlase õõtsumise tunne, nagu "merehaiguse korral" ja see võib sarnaselt sellega põhjustada iiveldust.

Krambi registreeritud kestus ei ületa poolt minutit, kuigi patoloogia all kannatajatele tundub see võrdne mitme minutiga.

Krambid on kas üksikud või korduvad korrapäraste ajavahemike järel, sagedus on mitmest nädalas kuni mitmeni päeva jätk.

Tunnusteks on rünnaku lühike kestus, pea muutumatus asendis ringlemise puudumine, samuti muude samaaegsete sümptomite puudumine BPPV-s:

• tugev peavalu;
• kurtus probleemses kõrvas;

Rikkumise diagnoosimine: proovid, uuringud

Sündroomi olemasolu kontrollitakse Dix-Hallpike'i testi abil.

Patsiendil, kes istub pea pööratud 45° nurga all väidetava patoloogia suunas, palutakse suunata oma pilk uurija näo keskpunkti (ninale). Seejärel visatakse ta hoides järsult selili, visates pea tagasi 30 ° nurga all, säilitades samal ajal sama pöördenurga probleemses suunas.

Test loetakse positiivseks, kui mõne (1-5) sekundi pärast tekib pearinglus, millega kaasneb tagumise poolringikujulise kanali tasapinnale orienteeritud rotaator. Vasakpoolse kahjustuse korral langeb nüstagm kokku tunniosuti suunaga, parempoolse kahjustusega on see suunatud vastu oma kulgu. Nüstagmi aeg - 30 sekundi jooksul, mitte rohkem.

Pärast patsiendi naasmist istumisasendisse ilmub nüstagm uuesti, kuid vastupidine - primaarse pöörleva nüstagmi suunale vastupidises suunas, vähem väljendunud ja pikenenud, millega kaasneb kerge pearinglus.

Test on mõlemale poolele kohustuslik, kuid tuleb arvestada, et mitmekordne kontroll viib nüstagmi mehaanika ammendumiseni mikroosakeste hajumise tõttu "ummistunud" kanali endolümfis.

Küsitavate analüüsitulemuste korral ja tüüpilise nüstagmi puudumisel juhinduvad nad sellele patoloogiale tüüpilise positsioonilise vertiigo esinemisest.

Sarnasest patoloogiast eristamiseks on rakendatav () aju, emakakaela lülisamba röntgenuuringu läbiviimine.

Lisaks neuroloogiliste uurimismeetodite kasutamisele on diagnoosimisel vaja kaasata ka muu profiiliga arste: otoneuroloog, kõrva-nina-kurguarst, audioloog.

BPPV ravi - meetodid ja harjutused

Olles mõistnud probleemi olemust, teeb patsient õige järelduse: paroksüsmi vältimiseks tuleks vältida liigutusi, mis raputavad otoliite nende retseptorite reaktsiooniga.

Sellegipoolest kasutatakse patsiendi tüütust sündroomist vabanemiseks lisaks selle põhjustanud patoloogia ravile neuropatoloogi abiga läbiviidavate asenditerapeutiliste manöövrite tehnikat:

• Epley;
• Brandt Daroff;
• Semont või teised autorid.

Nende olemus seisneb vestibulaarsüsteemi treenimises, andes peale rangelt järjestikku muutuvaid positsioone.

Vajadusel kasutatakse sisekõrva mikrokirurgilisi sekkumisi kahjustatud poolringikujulise kanali tihendamisega luutükkidega või labürinditektoomiaga.

Foto-video valik BPPV ravimeetoditest: Brandt Daroffi harjutused, Epley ja Semonti manöövrid:

Võimlemine Brandt

Epley manööver

Hoiatage ja ärge kahjustage

BPPV arengu vältimiseks kasutatakse järgmisi meetmeid:

• tasakaaluorgani kahjustuste vältimine viiruslike ja muude nakkuslike põhimõtetega;
• ettevaatus töö ja muude elutähtsate funktsioonide täitmisel;
• hoolikas suhtumine ravimite kasutamisele;
• ärahoidmine .

Prognoos sõltub kaasuva patoloogia tõsidusest. Haigus võib muutuda ohtlikuks, kui patsient viibib märkimisväärsel kõrgusel või sügavusel koos sellega kaasnevate atmosfäärirõhu muutustega, samuti epilepsiahoogude korral kontrollmehhanismis.