Mis on postherpeetiline neuralgia, haiguse sümptomid ja ravi. Postherpeetiline neuralgia on üks herpese tagajärgi

Postherpeetiline neuralgia (ICD kood 10 - G053) on herpesinfektsioonide üsna tavaline tagajärg, millega kaasnevad unetus, ärrituvus, depressiivsed häired ja enesetapukalduvus. Sündroomi on raske ravida, mis halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti.

Mis on postherpeetiline neuralgia

Herpeetilise neuralgia all mõistetakse valusündroomi, mis püsib pärast herpesviirusnakkustele tüüpiliste löövete kadumist. Postherpeetiline neuropaatia tekib sageli pärast vöötohatist. Haigus ei ole eluohtlik, kuid tekitab patsiendile palju ebamugavusi. Patoloogia raviks kasutatakse erinevaid ravimeid, mis mõjutavad närvijuhte. Neuralgia klassifitseeritakse neuropaatiliseks sündroomiks. Selle seisundi raviks ei ole võimalik iseseisvalt ravimeid valida.

Sümptomid

Patoloogia väljendub pidevas valus, kõige sagedamini vajutades ja tuimas. Sageli kaasneb sellega põletustunne. Perioodiline valu võib esineda kipituse või tulistamise kujul.

Interkostaalne postherpeetiline neuralgia - valu leevendamine

VALU PÄRAST HERPESE ÜLEKANDMIST (herpeetiline infektsioon). Arsti soovitused.

Allodüünilist sündroomi iseloomustab spontaanne iseloom. Põletustunne ilmneb vastuseks igale puudutusele, mis on seletatav seljaaju närvijuurte ebapiisava reaktsiooniga stiimulile. Patsient on rahutus seisundis. Tugev valu tekib riiete kandmisest.

Valuimpulsid levivad piki ärritunud närvilõpmeid, see tähendab, et need tekivad kohtades, kus oli tavaline herpeetiline lööve. Võib esineda naha sügelust, tuimust, paresteesiat.

Herpeetilise neuralgia pikaajaline intensiivne olemus aitab kaasa vaimsete häirete ilmnemisele. Nende sümptomite hulka kuuluvad:

• asteenia;
• peavalu;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• sagedased meeleolumuutused;
• vähenenud kontsentratsioon;
• intellektuaalsete võimete halvenemine;
• tähelepanu kõrvalejuhtimine.

Patsient on emotsionaalselt ebastabiilne. Vanemas eas tajutakse valu teravamalt ja psüühikahäirete tunnused on rohkem väljendunud.

Põhjused

Eksperdid usuvad, et närvi ganglionide ja perifeersete juurte põletik aitab kaasa valu tekkimisele. Seda kutsub esile tuulerõugeid ehk tuulerõugeid põhjustava herpes Zoster viiruse aktiivne paljunemine. Valu- ja valuvaigistisüsteemide vahel on tasakaalustamatus, kesknärvisüsteemi neuronite erutuvuse kontrollimise mehhanism on häiritud.

Riskirühma kuuluvad eakad. Neuralgiat esineb pooltel üle 60-aastastel inimestel, iga teine ​​vöötohatise juhtum lõpeb neuralgia tekkega, noortel ei ületa see näitaja 10%.

70 aasta pärast on neuralgia vormis tüsistuse saamise oht 75%. Seda seletatakse eakate vähese taastumisvõime ja vähenenud immuunsusega.

Neuralgia tekib kõige sagedamini pärast pagasiruumi lööbe paranemist. Mida suurem on lööbe pindala, seda suurem on valusündroomi tekkimise oht. Mida tugevam on valu vöötohatise ägenemise ajal, seda suurem on nende püsimise tõenäosus pärast taastumist.

Õigeaegne viirusevastane ravi hoiab ära neuralgia ilmnemise.

Postherpeetilise neuralgia ravi

Püsiva valusündroomi riski vähendamiseks on vaja õigeaegselt alustada vöötohatise ravi viirusevastaste ainetega. Tablette võetakse esimese 3 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist. See takistab viiruse aktiivset paljunemist ja vähendab neuralgia riski. Kui see on välja kujunenud, saadetakse patsient uuringule neuroloogi juurde. Haiguse rasked vormid elimineeritakse kirurgiliselt. Operatsiooni käigus hävitatakse valuimpulsse juhtivad kiud, et leevendada inimese seisundit.

Tõhusaks peetakse ka elektrivoolu mõju perifeersetele närvilõpmetele. See meetod vähendab valusündroomi intensiivsust poole võrra. Kui seda kasutatakse koos konservatiivse raviga, toimub taastumine 80% juhtudest. Elektroodid asetatakse naha alla, ravi viiakse läbi ambulatoorselt.

Diagnostika

Neuralgia tuvastamiseks on vaja uurida haiguslugu, uurida patsienti ja viia läbi laboratoorsed uuringud, et kinnitada valusündroomi postherpeetiline päritolu. Diferentsiaaldiagnostika vajaduse korral kasutatakse täiendavaid diagnostilisi protseduure (MRI, ultraheli, CT ja EMG).

Ravi

Kui pärast lööbe kadumist ilmneb talumatu valu, peab patsient valmistuma pikaajaliseks raviks. Isegi õige ravi korral võib neuralgia olla aastaid ebamugav. Kaltsiumikanali blokaatorid (pregabaliin ja gabapentiin) aitavad leevendada valu. Terapeutiline režiim hõlmab nende annuse järkjärgulist suurendamist. Kuid raviskeemi muutmist ja võetavate ravimite kogust peaks jälgima arst.

Kui blokaatorid on ebaefektiivsed, on ette nähtud krambivastane aine (Finlepsin). Tritsüklilisi antidepressante (ravimid Amitriptüliin, Nortriptüliin) kasutatakse neuralgia raviks eakatel ja raske immuunpuudulikkusega patsientidel. Neid tuleks võtta ainult vastavalt arsti juhistele.

Püsiva valu korral manustatakse opioidanalgeetikume. Neuromidiin vähendab närvilõpmete juhtivust, kõrvaldades valu ja põletustunde. Seda võetakse 3 korda päevas 2 kuu jooksul.

Valu leevendamiseks on olemas suur hulk paikseid ravimvorme: lidokaiiniga salv ja plaaster, punase pipra ekstraktiga kreem (Nicoflex). Nende ravimite ebaefektiivsusega ravi ajal blokeeritakse sümpaatilised sõlmed ja interkostaalsed närvid, stimuleeritakse seljaaju ja süstitakse botuliintoksiini.

Rahvapärased abinõud

Looduslikud abinõud võivad aidata kodus valu leevendada. Saate valmistada küüslaugupastat. Selleks segatakse küüslauguõli ekstrakt viinaga, infundeeritakse 3 päeva ja kasutatakse kahjustatud piirkondade raviks.

Unerohu infusioon aitab vabaneda kaasnevatest neuralgia sümptomitest. Toorained valatakse keeva veega ja hoitakse termoses 7 tundi. Keetmist võetakse 50 ml enne magamaminekut.

Rahvameditsiiniklubis kasutatakse ka klubi ja paju:

• 1 st. l. sammal valatakse 200 ml keeva veega, võetakse 3 korda päevas, igaüks 20 ml.
• 1 st. l. purustatud pajukoor valatakse 0,5 liitrisse vette, kuumutatakse madalal kuumusel, jahutatakse ja filtreeritakse. Tööriista võetakse 1 spl. l. 3 korda päevas.

Okaspuuvannid on kasulikud neuralgia korral. Männioksad ja käbid valatakse keeva veega ja keedetakse madalal kuumusel 30 minutit.

Mahuti kaetakse kaanega ja jäetakse 6 tunniks seisma. Valmis infusioon valatakse sooja vee vanni.

Ravi sanatooriumis

Füsioteraapia mõjub organismile hästi. Sanatooriumides ja pansionaatides kasutatakse elektroforeesi novokaiini ja vitamiinidega. See meetod soodustab ravimite kiiret tungimist mõjutatud kudedesse. Meetod on näidustatud, kui pillide ja süstide võtmine on võimatu. Ravimassaaž aitab lõdvestada lihaseid ja vabastada põletikulised närvijuured.

Mineraalvannid ja muda, päikesevalgus ja merekliima mõjuvad soodsalt neuralgiaga kehale. Päevarežiimi järgimine ja tasakaalustatud toitumine kuurordis aitavad stabiliseerida patsiendi seisundit.

Ärahoidmine

Tuulerõugete vastane vaktsineerimine aitab kaasa viirusevastase immuunsuse tekkele, seda antakse noorukitele ja täiskasvanutele. Vaktsiin ei suuda infektsiooni tekkimist täielikult kõrvaldada, kuid vähendab sümptomite raskust ja tüsistuste riski. Vöötohatise vaktsiin on näidustatud vanematele inimestele. Seda ei saa panna pahaloomuliste kasvajate ja immuunpuudulikkuse korral. On vaja loobuda kõigist halbadest harjumustest, sealhulgas joomisest ja suitsetamisest.

Kui kaua sellega aega läheb

Enamikul juhtudel kaovad ebameeldivad aistingud esimese 12 kuu jooksul pärast nende ilmnemist. Mõnel patsiendil kestab neuralgia mitu aastat, mõnikord jääb valu kogu eluks.

Postherpeetiline neuralgia on närvivalu, mis ilmneb pärast vöötohatist herpeediliste löövete kohas.

Postherpeetiline neuralgia püsib 3-6 kuud pärast vöötohatise ravi. Vöötohatis on haigus, mille põhjustab tuulerõugete viirus, mis jääb pärast tuulerõugetesse haigestumist närvidele uinuma (latentsena). Mõnikord võib viirus aktiveeruda 2-3 närvijuures ja põhjustada külmetushaigust. Kõige sagedamini püsivad vöötohatise korral lööve ja valu sümptomid 2–4 nädalat.

Postherpeetiline neuralgia esineb ligikaudu 10–20% vöötohatisega patsientidest. Risk haigestuda haigusesse suureneb koos vanusega. See esineb sagedamini üle 60-aastastel inimestel ja esineb kolmandikul üle 80-aastastest.

Paljudel juhtudel taandub postherpeetiline neuralgia täielikult aasta jooksul. Kuid mõnikord ei taastu närvid täielikult ja sümptomid püsivad mitu aastat või püsivad igavesti. Umbes 40–50% juhtudest ei allu postherpeetiline neuralgia ravile kuidagi. Üle 60-aastastele inimestele on saadaval vaktsiin immuunsuse tugevdamiseks ja viiruse taasaktiveerumise vältimiseks. Uuringutulemused näitavad, et see aitab oluliselt vähendada vöötohatise esinemissagedust vähemalt viieks aastaks. Püsiva immuunsuse tagamiseks võib olla vajalik selle uuendamine.

Postherpeetilise neuralgiaga elamine võib olla väga raske. See võib segada mõnda teie igapäevast tegevust, näiteks riietumist või vannis käimist. See võib põhjustada ka unehäireid ja väsimust (vaimset või füüsilist), mis põhjustab stressi ja ärevust. Valuga elamine, eriti kui see mõjutab negatiivselt teie elukvaliteeti, võib põhjustada ka depressiooni (sügava kurbuse või meeleheite tunne, mis võib kesta pikka aega).

Sümptomid

Postherpeetilise neuralgia sümptomid

Postherpeetilise neuralgia peamiseks sümptomiks on pidev närvivalu kohas, kus mõni aeg tagasi esinesid vöötohatise nahailmingud. Valu võib kirjeldada kui põletavat, torkivat, tulist, valutavat või tuikavat. Mõjutatud piirkonnas võib esineda ka sügelust, mida mõnikord nimetatakse postherpeetiliseks sügeluseks. Teisi sümptomeid kirjeldatakse allpool.

Tundlikkus piirkonnas, kus varem oli vöötohatis, võib suureneda (hüperesteesia) või väheneda. Kui tunne on vähenenud, võite tunda ebamugavat tuimust (seda nimetatakse düsesteesiaks).

Allodüünia on valu tunne, mis tekib millestki, mis seda tavaliselt ei põhjusta, näiteks:

• kammimine;
• riietamine;
• soe;
• eelnõu;
• kerge puudutus.

Postherpeetilist neuralgiat on lihtne diagnoosida, kuna see esineb ainult vöötohatise tüsistusena ja valu piirdub närvide kahjustatud piirkonnaga. Kui teil tekib postherpeetiline neuralgia, saab arst teie sümptomite ja nende kestuse põhjal diagnoosi panna. Peaksite uuesti arsti poole pöörduma, kui teil on valu kaks või enam kuud pärast vöötohatist. Mida varem postherpeetilise neuralgia diagnoos tehakse, seda suurem on tõenäosus, et valu on võimalik leevendada.

Postherpeetilise neuralgia põhjused

Postherpeetiline neuralgia on vöötohatise kõige levinum tüsistus. Ei ole teada, miks vöötohatis mõnikord põhjustab postherpeetilist neuralgiat, kuid raskesti ravitav lööve võib olla riskitegur.

Varicella zosteri viirus (tuulerõugete ja vöötohatise tekitaja) põhjustab kahjustatud närvides närvikahjustusi ning suurte ja väikeste kiudude tasakaalustamatust. Selle tõttu muutub seljaaju ja ajuga koos kõrgemat järku ühenditeks sekreteeritavate ainete keemiline koostis. Vastuseks võib aju muuta seda, kuidas ta töötleb vastuvõetud signaale ja saadab need seejärel kahjustatud närvidele. See võib põhjustada pikaajalist valu.

On teada, et postherpeetilise neuralgia tõenäosust suurendavad järgmised riskitegurid:

• vanus - haigus esineb sagedamini üle 60-aastastel inimestel;
• nõrgenenud immuunsus (keha kaitsesüsteem);
• tugev lööve koos vöötohatistega;
• valu naha piirkonnas enne lööbe tekkimist.

Teil võib olla suurem risk postherpeetilise neuralgia tekkeks, kui teil oli eelmise haiguse ajal vöötohatis rinnus või näonärvid.

Ravi

Postherpeetilise neuralgia ravi

Postherpeetilise neuralgia sümptomite raviks kasutatakse mitut tüüpi ravimeid. Teil võib tekkida vajadus proovida erinevaid abinõusid, et leida teile sobiv ravimite kombinatsioon.

Allpool on mõned näpunäited valu leevendamiseks.

• Kandke mugavat riietust – liiga kitsad ja karedad riided ning sünteetilised kangad võivad nahka ärritada ja sümptomeid süvendada. Puuvillast riided põhjustavad tavaliselt vähem ärritust.
• Katke tundlikud piirkonnad – mõned kehapiirkonnad võivad olla postherpeetilisele neuralgiale altid kui teised. Kui teie riided hõõruvad teatud kohtades, proovige need katta haavasideme või kilega.
• Kasutage külmi kompresse – kui külm postherpeetilist neuralgiat ei süvenda, võite proovida valu tuimestamiseks külma geelkompressi. Asetage kompress lihtsalt sügavkülma jahtuma, seejärel kandke see nahale.

Neuropaatiline valu ei allu hästi tavalistele valuvaigistitele, nagu aspiriin, paratsetamool ja ibuprofeen. Teile võidakse määrata tugevam valuvaigisti, näiteks kodeiin või tramadool. Valu leevendamiseks ja leevendamiseks võib kasutada ka muid ravimeid, nagu tritsüklilised ravimid, epilepsiaravimid, nagu gabapentiin, ja opioidsed valuvaigistid, nagu morfiin.

Kui proovite erinevaid ravimeid, tuleb arvestada mitmete teguritega, näiteks:

• miks seda vahendit soovitatakse;
• selle eelised;
• selle võimalikud kõrvalmõjud, nagu unisus, tähelepanuhäired ja tasakaalukaotus;
• kuidas ravim võib mõjutada teie igapäevaelu;
• milliseid ravimeid kasutatakse tavaliselt neuropaatilise valu korral;
• kas te võtate muid ravimeid;
• kas teil on füüsilise või vaimse tervisega probleeme.

Postherpeetilise neuralgia esmane ravi

Neuropaatilise valu, mis hõlmab postherpeetiline neuralgia, raviks on soovitatav kasutada kahte peamist tüüpi ravimeid. Ravimid postherpeetilise neuralgia raviks:

• amitriptüliin;
• pregabaliin.

Kui te juba võtate mõnda neuropaatilise valu ravimit, saate tõenäoliselt jätkata selle võtmist koos uue ravimiga. Amitriptüliin ja pregabaliin võivad valu oluliselt leevendada, kuid need ei leevenda seda alati täielikult.

amitriptüliin on tritsükliline antidepressant, mis lisaks depressioonile on osutunud tõhusaks ka neuropaatilise valu leevendamisel. See toimib ajus ja seljaajus olevatele kemikaalidele, mis reageerivad valule ja desensibiliseerivad neid. Amitriptüliini manustamist alustatakse väikese annusega ja seda suurendatakse järk-järgult sõltuvalt efektiivsusest ja kõrvaltoimetest. Täielikku toimet saab saavutada 2-3 nädala pärast, kui soovitud annus on valitud.

Tüüpilised kõrvaltoimed amitriptüliini võtmisel on järgmised:

• kuiv suu;
• higistamine;
• urineerimisraskused;
• kerge nägemise hägustumine;
• uimasus.

Kuna amitriptüliin põhjustab uimasust, ei tohi te autot juhtida enne, kui olete leidnud õige annuse, mis ei põhjusta uimasust ja tähelepanuhäireid. Kui teile on määratud amitriptüliin ja see leevendab teie valusümptomeid, kuid te ei talu selle kõrvaltoimeid, võidakse teile anda mõni muu antidepressant, näiteks:

• imipramiin;
• nortriptüliin.

Pregabaliin on epilepsiavastane ravim (konvulsant), mida kasutatakse epilepsia raviks. Sarnaselt amitriptüliiniga on see efektiivne ka neuropaatilise valu leevendamisel närviimpulsside "summutamise" kaudu. Nii amitriptüliini kui ka pregabaliini võib võtta tablettide ja siirupina. Alustate väikese annusega, mis seejärel suureneb. Tulemus võib olla märgatav alles mõne nädala pärast.

Pregabaliini kõige sagedamad kõrvalnähud on pearinglus ja unisus, seega ärge juhtige autot ega käsitsege raskeid masinaid, kui teil tekivad need kõrvaltoimed. Muud pregabaliini kõrvaltoimed on järgmised:

• koordineerimise puudumine;
• kaalutõus;
• vedelikupeetus;
• ajutine mälukaotus.

Postherpeetilise neuralgia alternatiivsed ravimeetodid

Kui teie kasutatavad ravimid ei aita leevendada neuropaatilist valu, võidakse teile määrata alternatiivne ravi ja suunata teid neuroloogi vastuvõtule. Kuni ootate neuroloogi vastuvõtule, võidakse teile anda:

• tramadool;
• lidokaiini plaaster.

Tramadool kuulub ravimite rühma, mida nimetatakse opioidideks. See on tõhus valuvaigisti, mis aitab leevendada neuropaatilist valu. Tramadooli võtmise tüüpilised kõrvaltoimed:

• iiveldus;
• pearinglus;
• kõhukinnisus;
• higistamine;
• kuiv suu;
• desorientatsioon ruumis ja ajas;
• peavalu;
• oksendama.

Nagu kõik opioidid, võib ka tramadool aja jooksul sõltuvust tekitada, mistõttu määratakse seda võimalikult lühikeseks ajaks. Kui te ei saa meditsiinilistel põhjustel tablette või siirupit võtta, võib arst soovitada teil proovida lidokaiini plaastrit. See võib valu leevendada, põhjustamata arvukalt kõrvaltoimeid. Seda saab kasutada ka koos teiste ainetega.

Lidokaiini plaaster sisaldab lokaalanesteetikumi, mis aitab leevendada valu kleepimiskohas. Seda tehes järgige kindlasti tootja juhiseid.

Neuropaatilise valu raviks võib kasutada ka teist tüüpi opioidravimeid, näiteks morfiini, kuigi mõnel juhul võib teil olla vaja esmalt neuroloogi hindamist.

Mõnel inimesel võivad alternatiivsed ravimeetodid koos tavapäraste ravimeetoditega aidata leevendada valu, stressi ja ärevust. Täiendavad ravimeetodid:

• meditatsioon ja muud lõõgastustehnikad;
• massaaž;
• nõelravi (nõelravi);
• vitamiiniteraapia.

Kuid nende meetodite tõhusust ei ole veel kliiniliselt tõestatud. Võite proovida ka muid lõõgastusviise, näiteks kuulata rahustavat muusikat ja võtta sooja vanni. Lisateavet ja näpunäiteid stressi leevendamiseks lugege edasi.

Ravi mõju jälgimiseks peate regulaarselt oma arsti külastama. Kontrollimise käigus hinnatakse ja võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• kuidas leevendas neuropaatiline valu;
• Kas ravimitel on negatiivseid kõrvalmõjusid?

Sõltuvalt uuringute tulemustest võidakse teile määrata mõni muu ravim või muuta annust.

Millise arsti poole peaksin pöörduma postherpeetilise neuralgia korral?

Teenuse NaPopravku abil leiate neuroloogi pärast meie veebisaidil tema kohta käivate arvustuste lugemist.

Naha herpes on raskesti ravitav ja see ei möödu jäljetult. Õige ravi võimaldab teil kiiresti vabaneda haiguse välistest ilmingutest, kuid postherpeetiline neuralgia võib patsienti häirida terve aasta.

Tuulerõuged ehk tuulerõuged on kõigile lapsepõlvest peale tuntud haigus. Kuid mitte kõik ei tea, et tuulerõugeid põdenud inimene jääb viiruse kandjaks kogu oma elu. Seda nakkushaigust põhjustab herpesviirus, mis võib aktiveeruda mõne negatiivse teguri olemasolul. Viiruse aktiveerumise tagajärjel inimese naha teatud piirkonnas tekivad lööbed, mida nimetatakse nahaherpeseks, vöötohatiseks või vöötohatisteks.

Viirus püsib keha närvikoes, kõige sagedamini seljaaju ganglionides. Närvikoest levides mõjutab viirus seda, mitte ainult nahka. See on herpeetilise neuralgia edasise arengu põhjus.

Nahalööbed on "jäämäe tipp", põhiprobleem on koondunud just närvikoe kahjustustesse. Villiline lööve nahal on väljastpoolt nähtav defekt, kuid samal ajal mõjutab viirus negatiivselt närvi müeliinkesta, mis põhjustab selle hävimist ja valu tekkimist.

Postherpeetiline valu

Neuralgia on valusündroom, mis tekib närvikahjustuse või ärrituse tagajärjel. Naha herpese puhul on valu tingitud müeliinkesta hävitamisest viiruse poolt. Neuralgia valu tunnused:

• valusündroomi kõrge intensiivsus;
• valu paroksüsmaalne iseloom;
• kõrge kestus;
• valuvaigistite madal efektiivsus.

Valu kestab kuni närvi terviklikkuse taastamiseni. Veel üks häire tunnusjoon on see, et valusündroomi on raske peatada lihtsate valuvaigistitega.

Postherpeetilist neuralgiat iseloomustab valusündroomi pikk kestus ja intensiivsus, mis on seotud uute närviühenduste tekkega viiruse poolt mõjutatud seljaaju ganglionides. Valusündroomi põhjustab ka põletik ja turse moodustumine kahjustatud närvis.

Riskirühmad

Neuralgia ei arene igal nahaherpesinfektsiooni korral. Neuralgilise valu ilmnemist provotseerivad tegurid on järgmised:

• patsientide vanem vanus;
• keha immuunkaitse vähenemine;
• lööbe lokaliseerimine.

Vananedes nõrgeneb tuulerõugeid põdenud inimeste immuunsus viiruse vastu. See on tingitud asjaolust, et postherpeetilist neuralgiat täheldatakse enamikul juhtudel üle 65-aastastel inimestel.

Immuunsus on võtmetegur. Immuunpuudulikkus provotseerib valu ilmnemist.

Valusündroom võib tekkida igas vanuses, kui näo, pea ja lülisamba rindkere mullilööve lokaliseerub.

Statistika kohaselt esineb postherpeetiline neuralgia (PHN) naistel sagedamini.

Neuralgia sümptomid ja tunnused

Postherpeetilise neuralgia korral on sümptomid järgmised:

• valu on selgelt lokaliseeritud;
• valu sündroomil on tõmbav varjund;
• võimalikud ägedad, kiiresti mööduvad valuperioodid;
• neuralgia paroksüsmaalne olemus.

Vöötohatisega neuralgia sümptomid on erinevad, sõltuvalt haiguse staadiumist ja selle vormist.

Tavapäraselt jaguneb haigus kolmeks faasiks - äge, alaäge ja neuralgiline.

Ägeda faasi ajal kaasnevad ebamugavustundega nahalööbed. Kõigepealt tekib valu ja seejärel ilmub sellele nahapiirkonnale villiline lööve. Valusündroomi iseloomustab kõrge intensiivsus, mis kaldub intensiivistuma mis tahes ärrituse korral. Ebamugavustunne möödub samaaegselt haiguse väliste ilmingutega.

Alaägeda faasi valusündroom püsib 70-100 päeva pärast nahalööbe kadumist. Sel perioodil märgivad patsiendid igavat ja valutavat valu.

Väidetavalt tekib postherpeetiline neuralgia, kui ebamugavustunne püsib kolm kuud pärast vöötohatise nahailmingute kadumist. Sellise neuralgia eripära on see, et see võib püsida kuni kolm aastat.

Vöötohatise järgse neuralgiaga kaasnevad järgmised sümptomid:

• lokaalne paresteesia;
• käte ja jalgade lihaste nõrkus;
• ärrituvus;
• tähelepanuhäire.

Reeglina kaovad need sümptomid ravi ajal.

Ravi meetodid

Diagnoosi kinnitamiseks piisab asjaolust, et patsiendil on hiljuti olnud vöötohatis. Selle haiguse põhjal diagnoosib raviarst kiiresti ja määrab ravi.

Pärast vöötohatist sõltub see suuresti valu intensiivsusest ja kestusest, samuti täiendavate neuroloogiliste sümptomite olemasolust.

Teraapia aluseks on viirusevastane ravi spetsiaalsete ravimitega. Ravimi nimetuse, annuse ja ravikuuri kestuse valib ainult raviarst, enesega ravimine võib kahjustada patsiendi tervist.

Sellise neuralgia tunnuseks on valuvaigistite madal efektiivsus. Valu tekib närvikesta hävimise tõttu, nii et see ei kao enne, kui närvikiud on taastatud. Viirusevastased ravimid on ette nähtud ühel eesmärgil - vältida viiruse edasist levikut ja müeliinkesta hävimist.

Valu saab leevendada mitmete ravimitega:

• epilepsiavastane kolmiknärv;
• geelid lidokaiiniga;
• tugevad opioidanalgeetikumid.

Koos nende ravimitega täiendatakse postherpeetilise neuralgia ravi antidepressantide ja rahustite kasutamisega patsiendi vaimse seisundi normaliseerimiseks. Samuti on antidepressantidel kerge valuvaigistav toime, mõjutades patsiendi närvisüsteemi, vähendades seeläbi mitte valu ennast, vaid selle tajumist.

Muud ravimeetodid

Ravi täiendatakse füsioteraapiaga, mis võimaldab kiirendada kahjustatud närvi terviklikkuse taastamist. Tavaliselt eelistavad arstid elektroforeesi valuvaigistite või UHF-iga. Hea tulemuse saavutab, kui ravile lisandub massaaž.

Tugeva valu korral, mis mõjutab negatiivselt patsiendi vaimset tervist, on näidustatud ravimite blokaad. Meetod põhineb valuvaigisti sisestamisel otse kahjustatud närvi ümbritsevasse piirkonda.

Ennetavad meetmed

Postherpeetilise patoloogia väljakujunemise vältimiseks on ainult üks võimalus - tähelepaneliku suhtumise abil oma tervisesse.

Herpesviirus "magab" iga inimese kehas, seega on patsientide esmane ülesanne ennetada selle aktiveerumist. Sel eesmärgil on oluline ravida õigeaegselt kõiki viirus- ja nakkushaigusi, rakendada meetmeid immuunsuse stimuleerimiseks ja hüpotermia vältimiseks.

Olulist rolli mängib närvisüsteemi seisund. Selle ammendumine sagedaste stressiolukordade tagajärjel võib viia viiruse aktiveerumiseni ja vöötohatise tekkeni. Selle vältimiseks ei tohiks te lubada tugevat stressi ja kui need on olemas, ärge lükake arsti külastamist edasi, et närvisüsteemi seisund võimalikult kiiresti taastada.

Samuti ärge jätke tähelepanuta tervisliku toitumise ja öörahu reegleid. Tervislik uni peaks kestma vähemalt kaheksa tundi.

Kui samblike eest ei olnud võimalik end kaitsta, peaksite külastama arsti ja järgima selgelt kõiki tema soovitusi. Õigeaegne ravi aitab vältida neuralgia teket.

Herpeetiline neuralgia on haigus, mida iseloomustab perifeersete närviprotsesside kahjustus ja mis areneb herpesviiruse taustal. Kõige sagedamini esineb nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel, riskirühma kuuluvad eakad ja autoimmuunhaigustega patsiendid.

Haiguse põhjustajaks on herpesviirus

Põhjuseid, miks herpesviirus aktiveerub ja närvidesse tungib, on palju, peamine neist on keha kaitsefunktsioonide vähenemine, mõnikord võib herpeetilise neuralgia arengut esile kutsuda palju tegureid:

• komplikatsioonid pärast nakkushaigusi;
• pidev stress;
• kogemused ja vaimsed häired;
• onkoloogia;
• avitaminoos;
• HIV-nakkus.

Vähenenud immuunsuse tõttu viirus paljuneb ja nakatab närvi, põhjustades põletikulist protsessi.

Sümptomid

Herpeetiline neuralgia võib olla kahjustatud piirkonnale iseloomulikult erineva lokaliseerimise ja sümptomitega. Herpeetiline kolmiknärvi neuralgia tekib äkki ja sellel pole esialgseid sümptomeid. Mõne tunni pärast suureneb valu ja sellega kaasneb palavik. Järgmise 2-3 päeva jooksul näeb kliiniline pilt välja selline:

• tugevad peavalud, tuikavad kahjustuse küljelt;
• intensiivsed teravad valud näol, mis sarnanevad elektrilöögiga, ebaselge lokaliseerimisega;
• valu purustab kõik liigesed ja lihased, inimene nõrgeneb, kogeb tõsist halb enesetunne;
• on märgatav temperatuuri tõus.

Paljud võtavad need märgid banaalseks ARVI-ks ja hakkavad neid ravima viirusevastaste ravimitega. Mõni päev hiljem ilmneb kolmiknärvi piirkonnas põletustunne ja haiguse täiendavad sümptomid:

• peavalu ja nägu muutub tugevamaks, inimene ei talu seda;
• nahk otsmikul, oimukohtadel ja kõrvade taga hakkab tugevalt sügelema;
• muljetavaldav turse levib kahjustatud näopoolele;
• limaskestad on kaetud mullidega lööbetega, mis võivad ühineda suuremateks naastudeks.

Aktiivne lööve kestab 7-14 päeva, seejärel tekivad koorikud, mullid lõhkevad ja kuivavad, seejärel kukuvad maha.

Kui me räägime herpeedilisest interkostaalsest neuralgiast, siis sümptomid suurenevad järk-järgult ja näevad välja veidi erinevad:

1. Esiteks on rindkere naha põletustunne ja sügelus ribide piirkonnas. Paljud tunnevad ribide nahal tuimust. See näitab kahjustatud närvi asukohta.
2. Roiete vahel on tugev valu, mis muutub intensiivsemaks äkilise liikumise, palpatsiooni, äkilise lihaste kokkutõmbumise (köha, aevastamise) korral. Hüpotermia võib põhjustada valu põletava, tuikava tegelase õlas.
3. Roiete piirkonda ilmub herpeetiline lööve, mis näeb välja nagu vedelikuga mullid. Lööve levib kiiresti, põhjustab turset, nahapõletikku ja valu muutub intensiivsemaks.
4. Mõne päeva pärast villid kuivavad, tekivad kooriku ja kukuvad maha.

Lööve nahal on herpeetilise interkostaalse neuralgia iseloomulik sümptom

Haiguse kliinilise pildi kujunemisega lisanduvad muud sümptomid:

• patsient tunneb nõrkust, teda piinavad peavalud;
• on ärrituvus ja pidev väsimustunne;
• vererõhk võib tõusta;
• uni on häiritud;
• patsient kaotab isu;
• kehatemperatuur tõuseb;
• võib tekkida südamevalu.

Mõjutatud närvikiud võivad avalduda erineva intensiivsusega valuga pikka aega, isegi mitu aastat. Herpeetiline neuralgia on tõsine haigus, mis võib provotseerida tõsiste tüsistuste teket:

• kesknärvisüsteemi patoloogia;
• entsefaliitne meningiit;
• neuroos;
• postherpeetiline neuralgia või neuropaatia.

Seetõttu peaksite vähimagi herpesinfektsiooni tunnuse korral konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Herpeetilise neuralgia diagnoosimine ei ole keeruline. Diagnostilised meetmed on vähemalt:

• patsiendi visuaalne uurimine;
• bioloogiliste materjalide – uriini ja vere – laboriuuringud.

Muude patoloogiate kahtluse välistamiseks määrab arst mõnel juhul lisaks:

• Kõhuõõne ultraheliuuring;
• lülisamba röntgenuuring;

Pärast täpset diagnoosimist määrab arst ravimteraapia, mis viiakse läbi ambulatoorselt.

Herpeetiline neuralgia - rühmad ja riskitegurid

Esiteks võib haigus avalduda inimestel, kes on juba korra herpesviirusega kokku puutunud (need, kes on põdenud tuulerõugeid), kuid kord välja töötatud antikehad aitavad organismil viirusega toime tulla. Kui immuunrakud on aktiivsed, siis inimese jaoks lõpeb kõik tavalise mulliga, mis peagi kattub koorikuga. Siin haigus lõpeb. Kuid on inimesi, kellel herpesviiruse aktiveerimisel kehas tekivad närviprotsesside herpeedilised kahjustused. Riskirühma kuuluvad:

• eakad ja nõrgenenud immuunsüsteemiga vanurid;
• ülekantud nakkushaigus, nõrgenenud keha kaitsefunktsioonid;
• lööbe lokaliseerimine, mida lähemal naha pinnale on närviprotsessid, seda suurem on nende kahjustuse tõenäosus.

Kuidas vähendada postherpeetilise faasi riski?

Selleks, et vähendada viiruse levikut ja vähendada selle levikut organismis, tuleb võimalikult kiiresti alustada viirusevastaste ravimite võtmist. Herpeetiline neuralgia väheneb märgatavalt ja uusi koldeid ei teki.

Haiguse ravi

Tuleb meeles pidada, et ravi määramiseks peate võtma ühendust ainult arstiga, te ei saa ise ravida. Kõik ravimeetmed määratakse individuaalselt, sõltuvalt kahjustuse astmest ja lokaliseerimisest, patsiendi vanusest ja tema ajaloost.

Viirusevastased ravimid - peamine vahend herpeetilise neuralgia raviks

Ravi on keeruline:

1. Peamised vahendid herpeetilise neuralgia raviks on viirusevastased ravimid - Acyclovir, seda määratakse kuni 5 korda päevas. Suurimat terapeutilist toimet avaldavad Valacyclovir ja Ganciclovir, need on kombineeritud preparaadid ja neid võetakse 500 mg kolm korda päevas.
2. Ärrituse ja tundlikkuse vähendamiseks on ette nähtud antidepressandid. Need ravimid aitavad valu vähendada, pärssides patsiendi valutaju. Soovitatav on võtta ainult retsepti alusel, eriti eakatel. Üks selline ravim on amitriptüliin.
3. Kolmiknärvi raviks kasutatakse epilepsiavastaseid ravimeid - gabapentiini või karbamasepiini. Patsiendid taluvad neid üsna hästi isegi vanemas eas.
4. Kohalikult määratud valuvaigistid, lidokaiiniga salvid ja plaastrid. On vaja arvestada võimaliku allergilise reaktsiooniga.
5. Kui valu on tugev ega kao pikka aega, kasutatakse opioidanalgeetikume – metadooni või morfiini.

Mõnel juhul võib arst määrata hormoonravi. Lisaks on soovitatav füsioteraapia ja massaaž. Nendel protseduuridel pole mitte ainult tervendav, vaid ka tervendav toime kogu kehale.

Igal juhul sõltub ravi tulemus otseselt sellest, millal seda alustati. Mida varem hakkas patsient võtma viirusevastaseid ravimeid, seda parem on ravi prognoos.

Herpes zoster (SH) on juhuslik haigus, mis on 3. tüüpi herpes simplex viiruse (Varicella zosteri viirus (VZV)) põhjustatud latentse viirusinfektsiooni taasaktiveerumine. Haigus kulgeb naha ja närvisüsteemi esmase kahjustusega.

VZV on haiguse kahe kliinilise vormi - primaarse infektsiooni (tuulerõuged) ja selle kordumise (herpes zoster) - etioloogiline põhjustaja. Pärast esmast nakatumist (tuulerõuged), mis on reeglina üle kantud lapsepõlves või noorukieas, läheb viirus varjatud olekusse, paiknedes seljaaju närvide tundlikes ganglionides. Tuulerõugete ja vöötohatise tekitaja ühisosa tehti kindlaks juba enne viiruse eraldamist seroloogiliste testidega, mille käigus kasutati antigeenina patsientide naha vesiikulitest saadud vedelikku. Hiljem, kasutades genoomse hübridisatsiooni meetodit, tõestati, et vöötohatise haiguse ägedal perioodil on VZV tuvastamise sagedus 70–80% ja kliiniliste ilminguteta, kuid antikehadega isikutel on viiruse DNA. tuvastatud 5-30% neuronitest ja gliiarakkudest.

Vöötohatise levimus erinevates maailma piirkondades jääb vahemikku 0,4–1,6 juhtu 1000 alla 20-aastaste patsiendi kohta aastas ja vanemates vanuserühmades 4,5–11,8 juhtu 1000 patsiendi kohta aastas. Eluaegne risk vöötohatise saamiseks on kuni 20%. Selle esinemise peamine riskitegur on spetsiifilise immuunsuse vähenemine VZV suhtes, mis tekib erinevate immunosupressiivsete seisundite taustal.

OH kliiniline pilt

OH kliiniline pilt koosneb naha ilmingutest ja neuroloogilistest häiretest. Sellega kaasneb enamikul patsientidest üldised nakkussümptomid: hüpertermia, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, tserebrospinaalvedeliku muutused (lümfotsütoosi ja monotsütoosi kujul). Ligikaudu 70–80% prodromaalperioodil OH-ga patsientidest kaebavad valu kahjustatud dermatoomi piirkonnas, mille puhul ilmnevad hiljem nahalööbed. Prodromaalne periood kestab tavaliselt 2-3 päeva, kuid sageli ületab nädala. OH-ga löövetel on lühike erütematoosne faas, sageli puudub see üldse, pärast mida tekivad kiiresti papulid. 1-2 päeva jooksul muutuvad need papulid vesiikuliteks, mis ilmuvad jätkuvalt 3-4 päeva - herpes zosteri vesikulaarne vorm. Selles etapis võib nahal esineda igat tüüpi elemente. Elemendid kipuvad ühinema. Vesiikulite pustulisatsioon algab nädal või isegi varem pärast esimese lööbe ilmnemist. 3-5 päeva pärast tekivad vesiikulite asemel erosioonid ja moodustuvad koorikud. Kui uute vesiikulite ilmumise periood kestab üle ühe nädala, näitab see immuunpuudulikkuse seisundi võimalust. Koorikud kaovad tavaliselt 3. või 4. nädala lõpuks. Kuid deskvamatsioon ja hüpo- või hüperpigmentatsioon võivad püsida pikka aega pärast OH lahenemist.

Valusündroom on OH kõige valusam ilming. Mõnel patsiendil on lööve ja valu suhteliselt lühiajalised, 10-20%-l patsientidest tekib postherpeetiline neuralgia (PHN), mis võib kesta kuid ja aastaid, halvendab oluliselt elukvaliteeti, põhjustab suuri kannatusi, võib viia iseseisvuse kaotamiseni ja sellega kaasnevad märkimisväärsed rahalised kulud. OH-ga seotud valu tõhus ravi on oluline kliiniline väljakutse.

Herpesega seotud valu

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on valu sündroomil OH-s kolm faasi: äge, alaäge ja krooniline. Kui ägedas faasis on valusündroom segatud (põletikuline ja neuropaatiline), siis kroonilises faasis on tegemist tüüpilise neuropaatilise valuga (joon.). Igal loetletud faasil on oma raviomadused, mis põhinevad valusündroomi patogeneetilistel mehhanismidel ja mida kinnitavad kontrollitud kliinilised uuringud.

Äge herpeetiline neuralgia

Ägeda herpeetilise neuralgia korral tekib valu tavaliselt prodromaalfaasis ja kestab 30 päeva – see on aeg, mis kulub lööbe taandumiseks. Enamikul patsientidest eelneb lööbele põletus- või sügelev tunne konkreetses dermatoomis, samuti valu, mis võib olla torkiv, tuikav, tuline, paroksüsmaalne või püsiv. Paljudel patsientidel kaasnevad valusündroomiga üldised süsteemsed põletikulised ilmingud: palavik, halb enesetunne, müalgia ja peavalu. Valu põhjuse kindlaksmääramine selles etapis on äärmiselt raske. Sõltuvalt selle lokaliseerimisest tuleb diferentsiaaldiagnoos teha stenokardia, roietevahelise neuralgia, ägeda koletsüstiidi, pankreatiidi, pimesoolepõletiku, pleuriidi, soolekoolikute jne korral. Valusündroomi põhjus selgub pärast iseloomulike lööbe ilmnemist. Tüüpilistel juhtudel kestab prodromaalne periood 2-4 päeva, mitte rohkem kui nädal. Prodromaalse perioodi alguse ja lööbe ilmnemise vaheline intervall on aeg, mis kulub taasaktiveeritud VZV replikatsiooniks ganglionis ja liikumiseks mööda nahanärvi dermoepidermaalse ristmiku närvilõpmeteni. Viiruse paljunemine nahas võtab aega, millele järgneb põletikuliste reaktsioonide teke. Prodromaalse valu vahetu põhjus on VZV subkliiniline taasaktiveerumine ja replikatsioon närvikoes. Loomkatsetes on näidatud, et VZV replikatsiooni kohtades suureneb neuropeptiidi Y kontsentratsioon närvikoes, mis on neuropaatilise valu marker. Tugeva valu esinemine prodromaalperioodil suurendab raskema ägeda herpeetilise neuralgia riski ja hilisema postherpeetilise neuralgia tekke tõenäosust.

Enamikul immuunkompetentsetel patsientidel (60-90%) kaasneb nahalööbe tekkega tugev äge valu. Ägeda valu sündroomi raskusaste suureneb koos vanusega. Tugev valu esineb sagedamini ka naistel ja prodroomi olemasolul. Ägeda herpeetilise neuralgia iseloomulik tunnus on allodüünia – valu, mis tekib mittevaluliku stiimuli, näiteks riiete puudutuse mõjul. Just allodüünia ägeda perioodi jooksul on postherpeetilise neuralgia esinemise ennustaja. Allodüünia puudumine on seevastu hea prognostiline märk ja võib viidata taastumisele kolme kuu jooksul.

Subäge herpeetiline neuralgia

Herpeetilise neuralgia alaäge faas algab pärast ägeda faasi lõppu ja kestab kuni postherpeetilise neuralgia alguseni. Teisisõnu, see on valu, mis kestab üle 30 päeva alates prodroomi algusest ja lõpeb hiljemalt 120 päeva pärast (joonis). Subäge herpeetiline neuralgia võib areneda postherpeetiliseks neuralgiaks. Valu jätkumist soodustavad tegurid on: vanem vanus, naissoost sugu, prodroomi olemasolu, massiivsed nahalööbed, lööbe lokaliseerimine kolmiknärvi (eriti silma piirkonnas) või silma piirkonnas. brachial plexus, tugev äge valu, immuunpuudulikkuse esinemine.

Postherpeetiline neuralgia

Rahvusvahelise herpesefoorumi definitsiooni kohaselt on PHN defineeritud kui valu, mis kestab kauem kui neli kuud (120 päeva) pärast prodroomi algust. PHN, eriti vanematel patsientidel, võib kesta mitu kuud või aastaid pärast kahjustuste paranemist. PHN-ga saab eristada kolme tüüpi valu: 1) pidev, sügav, tuim, vajutav või põletav valu; 2) spontaanne, perioodiline, torkav, tulistamine, sarnane "elektrilöögiga"; 3) valu riietumisel või kergelt puudutamisel 90%.

Valusündroomiga kaasnevad reeglina unehäired, isutus ja kehakaalu langus, krooniline väsimus, depressioon, mis põhjustab patsientide sotsiaalset isolatsiooni.

PHN-i peetakse tüüpiliseks neuropaatiliseks valuks, mis tuleneb somatosensoorse süsteemi kahjustusest või düsfunktsioonist. Selle patogeneesis osalevad mitmed mehhanismid.

• Närvikahjustus häirib valusignaalide edastamist, mis põhjustab kõrgemat järku neuronite aktiivsuse suurenemist (deaferentiivne hüperalgeesia).
• VZV poolt kahjustatud närvikiud võivad tekitada spontaanset aktiivsust vigastuskohas või mujal piki närvi (kahjustatud aksonite spontaanne ektoopiline aktiivsus).
• Viiruse taasaktiveerimise tagajärjel tekkinud närvikahjustus või põletik toob kaasa notsitseptorite aktivatsiooniläve languse, märguvate notsitseptorite aktiveerumise – perifeerse sensibiliseerumise.
• Nende muutuste tulemusena somatosensoorse süsteemi perifeersetes osades suureneb tsentraalsete notsitseptiivsete neuronite aktiivsus, nende vahel uute ühenduste moodustumine, mis on seotud jätkuva valuga - tsentraalne sensibiliseerimine. Valu- ja temperatuuristiimulite tuvastussüsteeme iseloomustab suurenenud tundlikkus väiksemate mehaaniliste stiimulite suhtes, mis põhjustab tugevat valu (allodüünia).

Enamiku patsientide puhul paraneb PHN-ga seotud valu esimese aasta jooksul. Mõnel patsiendil võib see aga püsida aastaid ja isegi kogu ülejäänud elu, põhjustades märkimisväärseid kannatusi. PHN-il on oluline negatiivne mõju nende patsientide elukvaliteedile ja funktsionaalsele seisundile, kellel võib tekkida ärevus ja depressioon.

Kuidas vähendada PHN-i riski?

See küsimus on ülimalt oluline igale OH-ga patsienti ravivale arstile ning hõlmab varajast etiotroopse (viirusevastase) ravi alustamist ja piisavat valuravi ägedas staadiumis.

viirusevastane ravi. Paljude kliiniliste uuringute tulemused on näidanud, et viirusevastaste ravimite manustamine vähendab viiruse leviku perioodi ja uute kahjustuste teket, kiirendab lööbe taandumist ning vähendab ägeda valu raskust ja kestust OH-ga patsientidel. Seega oli kontrollitud uuringutes, kus kasutati soovitatud annuseid, valu täielikuks lakkamiseks kuluv aeg famtsükloviiri määramisel 63 päeva ja platseebo väljakirjutamisel 119 päeva. Teises uuringus näidati valatsükloviiri suuremat efektiivsust võrreldes atsükloviiriga: valusündroom valatsükloviiri (Valavir) väljakirjutamisel kadus täielikult 38 päeva pärast ja atsükloviiri määramisel 51 päeva pärast. Valatsikloviir ja famtsükloviir omavad sarnast toimet herpesega seotud valu korral immuunpuudulikkusega patsientidel. Seega on viirusevastane ravi näidustatud mitte ainult naha ilmingute kiireks leevendamiseks, vaid ka valusündroomi ägeda faasi jaoks.

Kõik viirusevastase ravi kontrollitud kliinilised uuringud (tabel) soovitavad ravi alustada 72 tunni jooksul pärast lööbe tekkimist.

Hilisemal ajal alustatud viirusevastase ravi valuvaigistava toime efektiivsust ei ole süstemaatiliselt uuritud, kuid arvukad kliinilised andmed viitavad sellele, et hiline ravi võib mõjutada ka ägeda valu sündroomi kestust ja raskust.

Valuravi.Ägeda valu efektiivne leevendamine OH-s on PHN-i ennetamise kõige olulisem samm. Vöötohatisega seotud valusündroomi on soovitatav ravida järk-järgult kõigis selle faasides. Niisiis, ägeda ja alaägeda herpeetilise neuralgia ravis koosneb valuravi kolmest põhietapist:

• 1. etapp: aspiriin, paratsetamool, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d);
• 2. etapp: opioidanalgeetikumid, sealhulgas tramadool;
• 3. etapp: tsentraalse valuvaigistava toimega ravimid (tritsüklilised antidepressandid, krambivastased ained).

Arvestades, et meie riigis esineb opioidanalgeetikumide väljakirjutamisel korralduslikke raskusi, lihtsate valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebapiisava efektiivsusega, on vaja üle minna keskse toimega ravimite väljakirjutamisele.

Postherpeetilise neuralgia ravi

Praegu on 5 peamist raviainete rühma: krambivastased ained, tritsüklilised antidepressandid, lidokaiiniplaaster, kapsaitsiin, opioidanalgeetikumid.

Antikonvulsandid: Gabapentiin ja pregabaliin on kaks kõige sagedamini kasutatavat krambivastast ainet PHN-ga seotud neuropaatilise valu leevendamiseks. Narkootikume kasutatakse sagedamini PHN-i arengu alguses, et vähendada neuropaatilise valu ägedat komponenti. Ühes uuringus vähenes gabapentiiniga ravitud patsientidel valu tajumine 43,2%, platseeborühmas 12,1%. Sarnases uuringus vähendas pregabaliin ka PHN-ga patsientide arvu, eriti 65-aastaste ja vanemate patsientide arvu. Näib, et gabapentiin ja pregabaliin on neuropaatilise valu vähendamisel võrdselt tõhusad. Gabapentiin on esmavaliku ravim mis tahes tüüpi neuropaatilise valu raviks, üks kõige paremini uuritud ja laialdasemalt kasutatav ravim neuroloogide praktikas PHN-i valu leevendamiseks. See on gamma-aminovõihappe (GABA) struktuurne analoog. Gabapentiin suurendab GABA sünteesi, stimuleerides glutamaadi dekarboksülaasi aktiivsust; moduleerib NMDA retseptorite aktiivsust; blokeerib pingest sõltuvate kaltsiumikanalite a-2-d-subühikuid ja pärsib Ca 2+ sisenemist neuronitesse; vähendab monoamiinide vabanemist ja naatriumikanalite aktiivsust; vähendab ergastava neurotransmitteri glutamaadi sünteesi ja transporti; aitab vähendada perifeersete närvide toimepotentsiaali sagedust. Gabapentiini kontsentratsioon vereplasmas saavutab haripunkti 2-3 tundi pärast manustamist, poolväärtusaeg on 5-7 tundi.Manustamisintervall ei tohi ületada 12 tundi, biosaadavus on 60%. Toidu tarbimine ei mõjuta ravimi farmakokineetikat, antatsiidid vähendavad selle kontsentratsiooni veres, seetõttu tuleks gabapentiini võtta mitte varem kui 2 tundi pärast antatsiidide võtmist. Eritub rinnapiimaga; ravimi toimet lapse kehale ei ole uuritud. Äärmiselt harva tekivad kõrvaltoimed: kerge pearinglus, unisus. Gabapentiin tugevdab lidokaiini ja antidepressantide toimet. Peaksite hoiduma selle kombineerimisest alkoholi, rahustite, antihistamiinikumide, barbituraatide, unerohtude, ravimitega. Ravimil on neuropaatilise valu ravis olulised eelised: ohutus, vähene koostoime võimalus teiste ravimitega, hea talutavus, see ei metaboliseeru maksas. Gabapentiin on polüfarmakoteraapiaga eakate ravi valikravim, seda on mugav kasutada ja selle kõrge efektiivsus on tõestatud.

Gabapentiini manustamise skeem. Algannus: 1. päev 300 mg õhtul; 2. päev 300 mg 2 korda (pärastlõunal ja õhtul); 3. päev 300 mg 3 korda. Tiitrimine: 4-6 päeva 300/300/600 mg; 7-10 päeva 300/600/600 mg; 11-14 päeva 600/600/600 mg. Päevane terapeutiline annus on 1800-3600 mg, säilitusannus on 600-1200 mg / päevas.

Pregabaliinil on gabapentiiniga sarnane toimemehhanism, kuid see ei vaja aeglast tiitrimist ja on seetõttu kliiniliseks kasutamiseks mugavam. Ravim on ette nähtud kaks korda päevas. Algannus on 75 mg kaks korda, ööpäevane terapeutiline annus on 300-600 mg. Pregabaliini efektiivsuse kohta postherpeetilise neuralgia korral on läbi viidud mitmeid randomiseeritud kliinilisi uuringuid, mis on näidanud valuvaigistava toime kiiret arengut (esimese manustamisnädala jooksul), head taluvust, kasutuslihtsust ja valuga seotud une vähenemist. häired.

Antidepressandid. Selle rühma ravimid, eriti tritsüklilised ravimid (nortriptüliin ja amitriptüliin), on olulised komponendid PHN-i valu ravis. Aktiveerides allavoolu serotoniini ja norepinefriini antinotsitseptiivseid süsteeme ja blokeerides naatriumikanaleid, blokeerivad antidepressandid valu tajumise. Kliinilistes uuringutes tritsükliliste antidepressantide efektiivsuse kohta PHN-i valu vähendamisel teatasid 47% kuni 67% patsientidest "mõõdukast kuni suurepärasest" valu leevendust, samaväärset toimet täheldati amitriptüliini ja nortriptüliini puhul. Siiski ei avalda nortriptüliin palju antikolinergilisi toimeid ja seetõttu võib seda eelistada amitriptüliinile.

Kroonilise valu alguses või vahetult pärast PHN diagnoosimist asetatakse ravipiirkonnale 5% lidokaiini sisaldav plaaster. Plaaster kantakse tervele, kuivale, põletikuta nahale. Seda ei kasutata põletikulise või kahjustatud naha korral (st aktiivsete külmavillide korral). Lidokaiin on naatriumioonide annaalide antagonist, valuvaigistav toime areneb neuronaalse aktiivsuse potentsiaalide tekke ja juhtimise takistamise tulemusena, sidudes hüperaktiivsete ja kahjustatud notsitseptorite naatriumikanaleid. 5% lidokaiiniga plaastril on lokaalne toime ja peaaegu puudub süsteemne toime. Mitmed uuringud on näidanud, et lidokaiini plaaster vähendab valu intensiivsust võrreldes platseeboga. 5% lidokaiini ja pregabaliini efektiivsuse võrdlevates uuringutes on näidatud, et need on võrdselt tõhusad. Kapsaitsiini, punasest paprikast valmistatud ärritavat ainet, kasutatakse salvina või plaastrina. Nahale kandmisel kahandab see peptidergilised neurotransmitterid (nt substants P) primaarsetes notsitseptiivsetes aferentides. Pikaajalise toime säilitamiseks tuleb ravimit määrida kahjustatud piirkonnale 3-5 korda päevas. Hoolimata asjaolust, et mitmed uuringud on näidanud kapsaitsiini efektiivsust seoses PHN-ga, täheldati paljudel patsientidel sageli olulisi kõrvaltoimeid: näiteks teatas kolmandik patsientidest ravimi "väljakannatamatu" ärritava toime ilmnemisest, mis piirab oluliselt selle kliinilist kasutamist PHN-is.

Opioidsed valuvaigistid (oksükodoon, metadoon, morfiin) võib kasutada ka PHN ravis. Need vähendavad neuropaatilist valu, seondudes kesknärvisüsteemi opioidiretseptoritega või pärssides serotoniini või norepinefriini tagasihaaret perifeersetes närvilõpmetes – närvisünapsides. Uuringud on näidanud, et oksükodoon, võrreldes platseeboga, leevendab rohkem valu ja vähendab allodüünia raskust, kuid põhjustab kõrvaltoimeid, nagu iiveldus, kõhukinnisus, unisus, isutus ja ravimisõltuvus. Opioidide ja tritsükliliste antidepressantide efektiivsuse võrdlev uuring on näidanud nende samaväärset efektiivsust.

Euroopa 2009. aasta neuropaatilise valu ravi juhendi rubriigis "Postherpeetilise neuralgia ravi" eristatakse esmavaliku ravi (tõestatud efektiivsusega ravimid - klass A): pregabaliin, gabapentiin, lidokaiin 5%. Teise valiku ravimid (klass B): opioidid, kapsaitsiin.

PHN-ga patsientide ravimisel on soovitatav järgida teatud samme.

Esialgu määratakse esmavaliku ravimid: gabapentiin (pregabaliin) või TCA-d või lokaalanesteetikumid (plaadid 5% lidokaiiniga). Kui valu hea vähenemine (VAS skoor -3/10) saavutatakse vastuvõetavate kõrvaltoimetega, jätkatakse ravi. Kui valu leevendamine ei ole piisav, lisatakse mõni muu esmavaliku ravim. Kui esmavaliku ravimid on ebaefektiivsed, võib määrata teise valiku ravimeid: tramadool või opioidid, kapsaitsiin, mittefarmakoloogiline ravi. Postherpeetilise neuralgia kompleksravis kasutatakse ka mittefarmakoloogilist ravi: nõelravi, anesteesiaaparaat TENS, kõige lootustandvam ja tõhusam meetod on neurostimulatsioon.

PHN-i ravi on äärmiselt raske ülesanne. Ka erinevate valuvaigistite kasutamise ja algoloogi juurde suunamisega ei ole alati võimalik saavutada valusündroomi kadumist.

Kirjandus

1. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Soovitus vöötohatise raviks // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
2. Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R.Äge valu vöötohatises: teisipäeval famtsükloviiri andmebaasiprojekt // Valu. 2001; 94:113-119.
3. Hope-Simpson R.E. Postherpeetiline neuralgia // J. R. Coll Gen. Harjuta. 1975; 157:571-675.
4. Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Postherpeetilise neuralgia riskifaktorid // Arch. Intern. Med. 1997; 157:1217-1224.
5. Garry E.M., Delaney A., Anderson H.A. et al. Tuulerõugete viirus kutsub esile neuropaatilisi muutusi roti seljajuure ganglionides ja käitumisrefleksi sensibiliseerimist, mida nõrgendavad gabapentiin või naatriumikanaleid blokeerivad ravimid // Valu. 2005; 118:97-111.
6. Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Postherpeetilise neuralgia riskitegurid vöötohatisega patsientidel // Neuroloogia. 2004; 62: 1545-1551.
7. Johnson R.W. Zosteriga seotud valu: mis on teada, kes on ohus ja kuidas seda hallata? // Herpes. 2001, 14 Täiendus; 2:31A-34A.
8. Tal. M., Bennett G. J. Ekstra territoiraalne valu perifeerse mononeuropaatiaga rottidel: mehhano-hüperalgeesia ja mehhanoallodeenia vigastamata närvi territooriumil // ​​Valu. 1994; 57:375-382.
9. Oaklander A.L. Inimese naha järelejäänud närvilõpmete tihedus postherpeetilise neuralgiaga ja ilma selleta // Valu. 2001; 92:139-145.
10. Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Naha innervatsiooni tihedus allodüünilises postherpeetilisest neuralgiast // Neurobiol. Dis. 1996; 3:205-214.
11. Rowbotham M. C., Fields H. L. Pan, allodüünia ja termilise tunde seos postherpeetilise neuralgia korral // Aju. 1996; 119 (Pt2): 347-354.
12. Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Kaspaasi aktiivsuse blokeerimine takistab transsünaptilist neuronaalset apoptoosi ja pärssimise kadumist seljasarve 11. kihis perifeerse närvikahjustuse tõttu // J Neurosci. 205; 25:7317-7323.
13. Tyring S.K., Beutner K.R., Tucker B.A. et al. Viirusevastane ravi vöötohatise raviks. Vlatsükloviiri ja farmaviirravi randomiseeritud, kontrollitud kliiniline uuring 50-aastastel ja vanematel immuunkompetentsetel patsientidel // Arch Farm Med. 2000; 9:863-869.
14. Gross G., Schofer H. et al. Saksa Dermatoloogia Seltsi (DDG) Herpes zosteri juhend // Kliinilise viroloogia J. 2003; 26:277-289.
15. Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentiin postherpeetilise neuralgia raviks: randomiseeritud kontrollitud uuring // JAMA. 1998 kd. 280. Lk 1837-1842.
16. Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabaliin postherpeetilise neuralgia raviks: randomiseeritud platseebokontrollitud uuring // Neuroloogia. 2003 kd. 60. Lk 1274-1283.
17. Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Herpes zosteri (vöötohatis) ja postherpeetilise neuralgia ravi // Am Fam Physician. 2000 kd. 61. Lk 2437-2444.
18. Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidocain 5% meditsiiniline krohv. Ülevaade selle kasutamisest hjsterpeetilise neuralgia korral // Ravimid. 2009; 69(15): 2149-2165.
19. Rehm S., Binder A., ​​Baron R. Postherpeetiline neuralgia: 5% lidokaiini ravimplaaster? Pregadflin või mõlema kombinatsioon? Randomiseeritud, avatud/kliinilise efektiivsuse uuring // Cur. Med. Reas. 2010,v. 26, nr 7.
20. Watson C., Babul N. Oksükodooni efektiivsus neuropaatilise valu korral: randomiseeritud uuring postherpeetilise neuralgia korral // Neuroloogia. 1998 kd. 50. Lk 1837-1841.
21. Attal N. et al. EFNS-i juhised neuropaatilise valu farmakoloogilise ravi kohta: 2009. aasta redaktsioon // European Journal of Neurology. 2010. aasta.
22. Seventer R., Feister H. et al. Kaks korda päevas manustatava pregabaliini efektiivsus ja talutavus valu ja sellega seotud unehäirete raviks postherpeetilise neuralgia korral: 13-nädalane randomiseeritud uuring // Curr Med Res Opin. 2006; 22(2): 375-384.
23. Beutner K.R. et al. Valatsikloviir võrreldes atsükloviiriga immunokompetentsetel täiskasvanutel herpes zosteri paranenud ravist // Antimikroobsed ained ja keemiaravi. 1995, juuli, kd. 37, nr 7, lk. 1546-1553.

E. G. Filatova, arstiteaduste doktor, professor

Esiteks MGMU neid. I. M. Sechenov, Moskva