Ilizarovi seadmete kasutamisega seotud lokaalsete komplikatsioonide patogenees, ravi ja ennetamine. Ilizarovi aparaadi kasutamine erinevatel luukirurgilistel protseduuridel.Milline on taastusravi periood pärast Ilizarovit

Kui patsiendil avastatakse ohtlik luumurd, mille käigus on tekkinud eraldi kõvakoe tükid, tuleb tal läbida osteosüntees. See protseduur võimaldab teil spetsiaalsete seadmete ja seadmete abil killud õigesti sobitada, mis tagab, et tükid ei liiguks pikka aega. Igat tüüpi kirurgiline ümberpaigutamine säilitab segmendi telje liikumise funktsionaalsuse. Manipuleerimine stabiliseerib ja fikseerib kahjustatud ala kuni sulandumise hetkeni.

Kõige sagedamini kasutatakse osteosünteesi liigeste sisemiste luumurdude korral, kui on rikutud pinna terviklikkust või pikkade torukujuliste luude kahjustuse korral alalõualuu. Enne sellise keeruka operatsiooni jätkamist tuleb patsienti hoolikalt uurida tomograafi abil. See võimaldab arstidel koostada täpse raviplaani, valida parima meetodi, tööriistade komplekti ja fiksaatorid.

Protseduuri sordid

Kuna tegemist on väga keerulise operatsiooniga, mis nõuab suurt täpsust, on kõige parem teha manipuleerimine esimesel päeval pärast vigastust. Kuid see pole alati võimalik, seetõttu võib osteosünteesi jagada kahte tüüpi, võttes arvesse teostusaega: esmane ja hiline. Viimane sort nõuab täpsemat diagnoosi, sest esineb valeliigese moodustumise või luu ebaõige sulandumise juhtumeid. Igal juhul viiakse operatsioon läbi alles pärast diagnoosi ja uurimist. Selleks kasutatakse ultraheli, röntgenikiirgust ja kompuutertomograafiat.

Järgmine viis selle toimingu tüüpide klassifitseerimiseks sõltub kinnituselementide sisestamise meetodist. On ainult 2 võimalust: sukeldatav ja väline.

Esimest nimetatakse ka sisemiseks osteosünteesiks. Selle rakendamiseks kasutatakse järgmisi fiksaatoreid:

• kudumisvardad;
• tihvtid;
• taldrikud;
• kruvid.

Intraosseoosne osteosüntees on teatud tüüpi sukeldatav meetod, mille puhul fiksaator (naelad või tihvtid) süstitakse luusse röntgenikiirguse kontrolli all. Arstid teevad seda tehnikat kasutades suletud ja avatud operatsioone, mis sõltuvad luumurru piirkonnast ja iseloomust. Teine meetod on luu osteosüntees. See variatsioon võimaldab luu ühendada. Peamised kinnitusdetailid:

• Sõrmused;
• kruvid;
• kruvid;
• traat;
• metallist lint.

Transosseoosne osteosüntees on ette nähtud juhul, kui fiksaator tuleb sisestada läbi luutoru seina risti- või kaldsuunas. Selleks kasutab traumatoloog-ortopeed kudumisvardaid või kruvisid. Fragmentide ümberpaigutamise väline transosseoosne meetod viiakse läbi pärast murrutsooni paljastamist.

Selle operatsiooni jaoks kasutavad arstid spetsiaalseid häireid-kompressiooniseadmeid, mis fikseerivad kahjustatud piirkonna stabiilselt. Fusioonivalik võimaldab patsiendil pärast operatsiooni kiiremini taastuda ja kipsi immobiliseerimisest loobuda. Eraldi tasub mainida ultraheli protseduuri. See on uus osteosünteesi tehnika, mida veel nii sageli ei kasutata.

Näidustused ja vastunäidustused

Selle ravimeetodi peamised näidustused ei ole nii ulatuslikud. Osteosüntees määratakse patsiendile, kui koos luumurruga avastatakse ka pehmete kudede kahjustus, mis on killustunud, või on kahjustatud suur närv.

Lisaks ravitakse kirurgiliselt keerulisi luumurde, mis traumatoloogile üle jõu käivad. Tavaliselt on need reieluukaela, olekranoni või põlvekedra kahjustused koos nihkega. Eraldi tüüpi peetakse kinniseks luumurruks, mis võib naha perforatsiooni tõttu muutuda lahtiseks.

Osteosüntees on näidustatud ka pseudoartroosi korral, samuti juhul, kui patsiendi luufragmendid on pärast eelmist operatsiooni laiali läinud või ei ole sulandunud (aeglane taastumine). Protseduur on ette nähtud juhul, kui patsient ei saa läbida suletud operatsiooni. Kirurgiline sekkumine toimub rangluu, liigeste, sääre, reie, lülisamba kahjustusega.

1. Sellise manipuleerimise vastunäidustused koosnevad mitmest punktist.
2. Näiteks ärge kasutage seda protseduuri, kui kahjustatud piirkonda on nakatunud.
3. Kui inimesel on lahtine luumurd, kuid piirkond on liiga suur, ei ole osteosünteesi ette nähtud.
4. Te ei tohiks sellist operatsiooni kasutada, kui patsiendi üldine seisund on ebarahuldav.

• jäsemete venoosne puudulikkus;
• kõvade kudede süsteemne haigus;
• siseorganite ohtlikud patoloogiad.

Lühidalt uuenduslikest meetoditest

Kaasaegne meditsiin erineb oluliselt varasematest meetoditest minimaalselt invasiivse osteosünteesi tõttu. See meetod võimaldab fragmentide splaissimist väikeste nahalõigete abil ning arstid saavad teha nii luuoperatsioone kui ka luusisest operatsiooni. See ravivõimalus mõjutab soodsalt fusiooniprotsessi, mille järel patsient ei pea kosmeetilisi operatsioone tegema.

Selle meetodi variatsioon on BIOS - intramedullaarne blokeeriv osteosüntees. Seda kasutatakse jäsemete torukujuliste luude luumurdude raviks. Kõiki toiminguid juhib röntgenaparaat. Arst teeb väikese 5 cm pikkuse sisselõike Medullaarsesse kanalisse sisestatakse spetsiaalne varras, mis on valmistatud titaanisulamist või meditsiinilisest terasest. See on kinnitatud kruvidega, mille jaoks teeb spetsialist naha pinnale mitu torke (umbes 1 cm).

Selle meetodi olemus on kanda osa koormusest kahjustatud luult selle sees olevale vardale. Kuna protseduuri ajal pole vaja murrutsooni avada, toimub sulandumine palju kiiremini, sest arstidel õnnestub säilitada verevarustussüsteemi terviklikkus. Pärast operatsiooni patsienti kipsi ei panda, seega on taastusravi aeg minimaalne.

On ekstramedullaarne ja intramedullaarne osteosüntees. Esimene võimalus hõlmab tihvti kujundusega välisseadmete kasutamist, samuti fragmentide kombineerimist kruvide ja plaatide abil. Teine võimaldab teil kahjustatud piirkonda fikseerida varraste abil, mis sisestatakse medullaarsesse kanalisse.

Reieluu

Selliseid luumurde peetakse äärmiselt tõsisteks ja enamasti diagnoositakse neid vanematel inimestel. Puusaluu murde on 3 tüüpi:

• tipus;
• alumises osas;
• reieluu diafüüs.

Esimesel juhul tehakse operatsioon juhul, kui patsiendi üldine seisund on rahuldav ja tal puuduvad reieluukaela mõjutatud vigastused. Tavaliselt tehakse operatsioon kolmandal päeval pärast vigastust. Reieluu osteosüntees nõuab selliste tööriistade kasutamist:

• kolme teraga nael;
• kanüülitud kruvi;
• l-kujuline plaat.

Enne operatsiooni läbib patsient tingimata skeleti veojõu, tehakse röntgenuuring. Ümberpaigutamise ajal sobitavad arstid luufragmendid täpselt kokku, misjärel fikseerivad need vajaliku instrumendiga. Selle luu keskmise murru ravimise tehnika nõuab kolme teraga küünte kasutamist.

Teist tüüpi luumurdude korral määratakse operatsioon 6. päeval pärast vigastust, kuid enne seda tuleb patsient luustikust välja venitada. Arstid kasutavad splaissimiseks vardaid ja plaate, seadmeid, mis fikseerivad kahjustatud piirkonna väliselt. Protseduuri omadused: raskes seisundis patsientide läbiviimine on rangelt keelatud. Kui kõvade kudede killud võivad reit vigastada, tuleb need kiiresti immobiliseerida. See esineb tavaliselt kombineeritud või peenestatud vigastuste korral.

Pärast sellist protseduuri seisab patsient silmitsi küsimusega, kas plaat on vaja eemaldada, sest see on kehale veel üks stress. Selline operatsioon on hädasti vajalik, kui sulandumist pole toimunud, diagnoositakse selle konflikt liigese mis tahes struktuuriga, mis põhjustab viimase kontraktuuri.

Metallkonstruktsioonide eemaldamine on näidustatud juhul, kui patsiendile paigaldati kirurgilise sekkumise käigus fiksaator, mille käigus tekkis aja jooksul metalloos (korrosioon).

Muud plaadi eemaldamise toimingu tegurid:

• nakkusprotsess;
• metallkonstruktsiooni migreerumine või purunemine;
• planeeritud samm-sammult eemaldamine osana taastumisest (etapp sisaldub kogu ravikuuri käigus);
• sport;
• kosmeetiline protseduur armi eemaldamiseks;
• osteoporoos.

Ülemiste jäsemete operatsioonide võimalused

Operatsioon tehakse jäsemete luumurdude korral, seetõttu on protseduur sageli ette nähtud käe, jala ja reie kõvade kudede liitmiseks. Õlavarreluu osteosünteesi saab teostada Demjanovi meetodil, kasutades kompressioonplaate või Tkachenko, Kaplan-Antonovi fiksaatoreid, kuid eemaldatavate töövõtjatega. Manipuleerimine on ette nähtud õlavarreluu diafüüsi murdude korral, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi.

Operatsiooni teine ​​variant hõlmab töötlemist tihvtiga, mis tuleb sisestada läbi proksimaalse fragmendi. Selleks peab arst paljastama murtud luu kahjustuse piirkonnas, leidma tuberkuloosi ja lõikama selle peale naha. Peale seda tehakse täpiga auk, mille kaudu varras luuüdiõõnde aetakse. Fragmendid tuleb täpselt sobitada ja sisestada kogu sisestatud elemendi pikkuseni. Sama manipulatsiooni saab läbi viia luu distaalse osa kaudu.

Kui patsiendil diagnoositakse olekranoni intraartikulaarne murd, on kõige parem teha metallkonstruktsioonide paigaldamise operatsioon. Protseduur viiakse läbi kohe pärast vigastust. Olekranoni osteosüntees nõuab fragmentide fikseerimist, kuid enne seda manipuleerimist peab arst nihke täielikult kõrvaldama. Patsient kannab kipsi 4 või enam nädalat, kuna seda kohta on raske ravida.

Üks populaarsemaid osteosünteesi tehnikaid on Weberi fusioon. Selleks kasutab spetsialist titaanist kudumisvarda (2 tk.) Ja traati, millest tehakse spetsiaalne silmus. Kuid enamikul juhtudel on jäseme liikuvus püsivalt piiratud.

alajäse

Eraldi on vaja arvestada sääre luude difüüside erinevate luumurdude korral. Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid traumatoloogi poole sääreluu probleemidega. See on suurim ja kõige olulisem alajäseme normaalseks toimimiseks. Varem tegid arstid pikaajalist ravi kipsi ja skeleti tõmbega, kuid see tehnoloogia on ebaefektiivne, mistõttu kasutatakse nüüd stabiilsemaid meetodeid.

Sääreluu osteosüntees on protseduur, mis võimaldab lühendada taastusravi aega ja on minimaalselt invasiivne võimalus. Difüüsi murru korral paigaldab spetsialist lukustatava varda, liigesesisesed vigastused ravitakse plaadi sisestamisega. Lahtiste luumurdude ravimiseks kasutatakse väliseid kinnitusvahendeid.

Hüppeliigese osteosüntees on näidustatud suure hulga purustatud, spiraalsete, rotatsiooni-, avulsiooni- või peenestatud luumurdude korral. Operatsioon nõuab kohustuslikku eelröntgeni, mõnikord on vaja teha tomograafiat ja MRI-d. Suletud tüüpi kahjustused ühendatakse Ilizarovi aparaadiga ja nõelad sisestatakse kahjustatud piirkonda. Jalaluumurdude korral (tavaliselt kannatavad pöialuud) fikseeritakse killud intramedullaarsel meetodil õhukeste tihvtide sisseviimisega. Lisaks paneb arst kahjustatud kohale kipsi, mida tuleks kanda 2 kuud.

Patsiendi taastusravi

Pärast operatsiooni peate hoolikalt jälgima oma heaolu ja pöörduma spetsialisti poole vähimategi negatiivsete sümptomite korral (äge valu, turse või palavik). Esimestel päevadel on sellised sümptomid normaalsed, kuid need ei tohiks ilmneda paar nädalat pärast protseduuri.

Muud tüsistused pärast operatsiooni, mis nõuavad kiiret arstiabi:

• artriit;
• rasvaemboolia;
• osteomüeliit;
• gaasi gangreen;
• mädanemine.

Taastusravi on kogu ravikuuri oluline etapp. Selleks, et lihased ei atrofeeruks ja veri satuks kahjustatud piirkonda, peaksite alustama harjutusi õigeaegselt, mis on ette nähtud päev pärast operatsiooni.

Nädala pärast peab patsient hakkama aktiivselt liikuma, kuid alajäseme luumurru korral peab ta kasutama karkusid.

Osteomüeliidi ravi: kasutatavate meetodite põhiprintsiibid ja omadused

Osteomüeliit on tõsine mädane-nekrootiline luuhaigus. Põletikulises protsessis osalevad kõik komponendid: luuüdi, luukude ise, luuümbris, aga ka ümbritsevad koed. Osteomüeliidi ravi peamine ülesanne on vältida kroonilise mädase protsessi tekkimist luus, mistõttu see peab olema õigeaegne ja täielik.

Enamasti areneb haigus välja pärast luukahjustust trauma või operatsiooni tagajärjel, harvem - nakkuse sõeluuringuna teisest verevooluga fookusest. See variant esineb tavaliselt alla üheaastastel lastel ja nõrgenenud immuunsüsteemiga täiskasvanutel.

Haiguse ägedas kulgemises jagunevad sümptomid üldisteks (palavik kuni 38-40 C, nõrkus, külmavärinad, lihasvalud, südamepekslemine) ja lokaalseteks (valu, turse ja naha punetus nahapiirkonnas. kahjustatud luu). Kroonilise osteomüeliidi korral on üldised sümptomid tavaliselt palju vähem väljendunud ja ilmnevad ainult ägenemise perioodidel. Kohalikele haigusnähtudele lisandub fistulite ilmumine (liikub) mädasest fookusest nahale ja valusündroom muutub nõrgemaks. Remissiooniperioodidel paraneb patsientide heaolu, valu ei häiri ja fistuloossed läbikäigud võivad viibida.

Osteomüeliidi ravi põhiprintsiibid

Raviks kasutatavate meetodite valik sõltub paljudest teguritest:

Ravi võib olla konservatiivne (st ilma operatsiooni kasutamata) ja kirurgiline ning võimalik on ka nende meetodite kombinatsioon – see on selliste patsientide ravimiseks kõige levinum variant.

Igal juhul on patsiendil kohustuslik hospitaliseerimine trauma- või kirurgiaosakonnas. Ideaalne variant on terviklik lähenemine ravile, kaasates vastavalt vajadusele traumatoloogia, mädakirurgia, kliinilise farmakoloogia, taastava meditsiini ja muude erialade spetsialiste.

Esimene samm on antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Need ravimid peavad olema:

1. efektiivne kõige levinumate patogeenide ja
2. neil on võime luukoesse tungida.

Kroonilise protsessi korral, millega kaasneb fistuloossete traktide teke ja kehv eritis, on antibakteriaalsete ravimite kasutamine ilma kirurgilise ravita sobimatu. Kirurgiline ravi seisneb nekrootiliste kudede, võõrkehade ja sekvestrite eemaldamises, mõnel juhul on vajalik fistuloossete teede ja naha väljalõikamine krooniliste haavadefektide ümbruses.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi täiendab tavaliselt kirurgilist ravi, kuid kui puudub mädane infektsioon (seroosne osteomüeliit), võib seda kasutada ka iseseisvalt.

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikumravi peaks põhinema osteomüeliidi kohast isoleeritud patogeeni tuvastamisel biopsia või kirurgilise eemaldamise käigus. Enne antibiootikumide kasutamise alustamist saavad arstid nakkusallikast väljavoolu ja saadavad selle bakterioloogilisele külvile. Seejärel alustatakse uuringu tulemusi ootamata antibiootikumravi laia toimespektriga ravimiga, olenevalt kõige tõenäolisemast patogeenist. Seda meetodit nimetatakse empiiriliseks antibiootikumraviks.

Empiirilist teraapiat kasutatakse ka juhtudel, kui haigustekitajat ei ole võimalik nakkuskohast isoleerida, näiteks kui kultuurid on negatiivsed. Sellistes olukordades võtavad arstid arvesse nakkuse olemust: haiglanakkust põhjustab tavaliselt metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus (MRSA), kogukonnas omandatud infektsioonid on tavaliselt polümikroobsed, koos gramnegatiivse taimestikuga.

Pärast infektsiooni põhjustanud mikroorganismi tuvastamist saab raviskeemi muuta. Nii suukaudseid (st tabletid ja kapslid) kui ka parenteraalseid (s.o süstid) antibiootikume võib kasutada üksi või kombinatsioonis, olenevalt sellest, milline tundlikkuse spekter on mikroorganismile määratud ja kuidas patsient ravi talub. Viimane tegur on väga oluline, sest tablettidena ravimite väljakirjutamisel on vaja rangelt järgida ettenähtud skeemi ja manustamissagedust. Puuduvad tabletid võivad põhjustada mikroorganismide resistentsuse teket ja vähendada ravi efektiivsust.

Tavaliselt kestab osteomüeliidi antibiootikumravi 4-6 nädalat. Uuringud on näidanud, et luu verevarustuse taastumine pärast kirurgilist ravi võtab aega umbes 4 nädalat, seega ei saa kuur sellest perioodist vähem kesta.

Antibiootikumid, mis on tõestanud oma efektiivsust teadusuuringutes ja kliinilises praktikas:

• klindamütsiin;
• rifamiptsiin;
• tsefalosporiinid;
• linesoliid;
• trimetoprim-sulfametoksasool (ko-trimoksasool);
• fluorokinoloonid.

Klindamütsiini manustatakse suu kaudu pärast esmast intravenoosset ravi 1-2 nädala jooksul ja sellel on suurepärane biosaadavus. See on efektiivne enamiku grampositiivsete bakterite, sealhulgas stafülokokkide vastu.

Linesoliid on aktiivne MRSA ja vankomütsiini suhtes resistentsete enterokokkide vastu. See pärsib bakteriaalsete valkude sünteesi, tungib suurepäraselt luudesse kuni nakkuskohani ja seda võib manustada nii intravenoosselt kui ka suu kaudu. Selle tõhusus resistentsete tüvede vastu muudab selle asendamatuks haiglanakkuste ravis.

Fluorokinoloone kasutatakse gramnegatiivsete mikrognatismidega täiskasvanud patsientide raviks. Need imenduvad hästi suukaudsel manustamisel ning näitavad ka ravimi head kontsentratsiooni luudes ja pehmetes kudedes. Nende teine ​​eelis on nii süste- kui ka tabletivormide kättesaadavus, mis võimaldab astmelist ravi üleminekuga ühelt vormilt teisele.

Tsefalosporiinide hulgas eelistatakse tavaliselt 3. põlvkonna ravimit - tseftriaksooni. See on aktiivne enamiku levinumate patogeenide vastu ja pikk poolväärtusaeg võimaldab süstida vaid 1 kord päevas, mis on pika ravikuuri juures patsiendile kahtlemata mugav.

Rifampitsiin tekitab metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureuse korral optimaalse intratsellulaarse kontsentratsiooni ja hea tundlikkuse profiili. Seda on mõttekas kasutada koos rakuseinale mõjuvate ravimitega, et saavutada sünergistlik efekt ja vältida resistentsete tüvede kiiret arengut. Sageli kasutatakse koos ko-trimoksasooliga.

Osteomüeliidi füsioteraapia

Füsioterapeutilist ravi rakendatakse tavaliselt pärast kirurgilise ravi ja üldise antibiootikumiravi läbimist, kuid mõnel juhul võib seda määrata ka paralleelselt üldraviga. Osteomüeliidi füüsilistest meetoditest:

• ravimite elektroforees;
• muda ja parafiinravi;
• ultraviolettkiirgus;
• hüperbaarne hapnikravi jne.

Meditsiiniline elektroforees viiakse läbi antibakteriaalsete ravimite ja kaltsiumi abil. See mitte ainult ei võimalda toimeainel tungida nakkuskohta, vaid parandab ka vere- ja lümfiringet fookuses ning soodustab kiiret paranemist.

Muda ja parafiini aplikatsioone kasutatakse kroonilise osteomüeliidi suletud vormide raviks ilma fistuliteta ja need põhjustavad põletiku vähenemist ja isegi väikeste sekvestrite resorptsiooni.

UV-teraapiat rakendatakse paikselt ning sellel on hea valuvaigistav ja põletikuvastane toime.

HBO kuulub tavaliselt kompleksravisse, see aitab tõsta organismi vastupanuvõimet, samuti ennetab kroonilist osteomüeliiti.

Füsioteraapia

Treeningravi on näidustatud osteomüeliidi ravi taastumisfaasis. Kahjustatud luu võib koormata mitte varem kui 20 päeva pärast operatsiooni. Kuid isegi haiglaravi ajal on füüsiline aktiivsus tervete kehaosade jaoks vajalik – isegi 15-20 minutit päevas voodis lamades tuleb teha lihtsaid harjutusi.

Osteomüeliidi ravi rahvapäraste ravimitega

Osteomüeliidiga patsientide ravi integreeritud lähenemisviisi osana on võimalik kasutada rahvapäraseid meetodeid ja fütoteraapiat (taimne ravi). On vastuvõetamatu kasutada rahvapäraseid abinõusid ilma piisava meditsiinilise järelevalveta, ilma infektsioonikolde kirurgilise ravita ja antibakteriaalsete ravimite kursuseta.

Ravi rahvapäraste ravimitega võib olla nii kohalik kui ka üldine. Mõlemal juhul on see suunatud immuunvastuse ja organismi üldise vastupanuvõime stimuleerimisele.

Üldtugevdava ravina võite soovitada:

Kohalik ravi peaks olema suunatud põletiku vähendamisele ja mikrotsirkulatsiooni parandamisele. Nendel eesmärkidel võite kasutada poolalkoholikompresse, aaloemahla, kapsalehtede ja sibulaga kompresse. Sellised ravimeetodid sobivad ainult suletud osteomüeliidi vormide korral, vastasel juhul on võimalik infektsioonikoldes intensiivistada mädaseid protsesse.

Igal juhul peate enne rahvapäraste ravimite kasutamist kontrollima oma arstiga, kas konkreetsel meetodil on vastunäidustusi.

Kirurgia

Osteomüeliidiga patsientidel kasutatakse kirurgilist ravi järgmistel juhtudel:

• suutmatus reageerida spetsiifilisele antibiootikumravile,
• pehmete kudede abstsessi olemasolul,
• eritiste kogunemine periosti alla,
• kui on kahtlus külgnevate liigeste protsessis osalemises.

Täielik ja õigeaegne kirurgiline ravi on patsiendi kiire paranemise võti ja hoiab ära kroonilise infektsiooni teket.

Osteomüeliidi operatsioonid

Sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist on võimalik teha erinevaid sekkumisi:

Operatsioonieelses etapis viiakse läbi antibakteriaalne, võõrutusravi, patsiendi keha on vaja ette valmistada sekkumiseks. Pärast operatsiooni lõppu on vajalik immobiliseerimine (immobiliseerimine) ja jäseme kõrgendatud asend, samuti haava drenaaž. Samal ajal jätkub antimikroobne ravi ja meetmed verevarustuse parandamiseks.

Oluline tegur on resistentsete haiglatüvedega nakatumise vältimine. Selleks kasutage kohalikku ravi antiseptiliste lahuste ja tavaliste sidemetega.

Väline osteosüntees

Rasketel juhtudel, kui esineb oluline luudefekt ja krooniline põletikuline protsess, on pärast operatsiooni vajalik oma luu taastamine. Kõige sagedamini kasutatakse selleks välist osteosünteesi Ilizarovi aparaadiga. See tüsistusteta meetod võimaldab teil oma luu taastada umbes 95% juhtudest. Samal ajal taastub verevarustus, innervatsioon, luu struktuur ja talitlus.

Laserravi

Viimastel aastatel on ilmunud uus ravimeetod - osteomüeliidist kahjustatud luu osteoperforatsioon laseriga. Sel juhul on ümbritsevad pehmed koed vähem kahjustatud kui traditsioonilise kirurgilise ravi korral. Kuid nagu igal teisel meetodil, on sellel oma näidustused ja vastunäidustused. Optimaalse ravitaktika valik on arsti ja patsiendi ühine töö, see peaks olema alati individuaalne.

Kas ravida osteoartroosi ilma ravimiteta? See on võimalik!

Hankige tasuta raamat “Artroosiga põlve- ja puusaliigese liikuvuse taastamise samm-sammult plaan” ja alustage taastumist ilma kalli ravi ja operatsioonideta!

Hangi raamat

Evminovi profilaktor on konstruktsioon, mis on lai laud, millel on risttala ja kus on rõhk kaldenurga reguleerimise võimalusel. Seadet kasutatakse selja lihase raami tugevdamiseks ja selgroo venitamiseks. See on efektiivne osteokondroosi, skolioosi ja muude lülisamba haiguste ravis.

Evminovi tehnika, mida sellel simulaatoril treenides kasutatakse, hõlmab madala amplituudiga liigutuste tegemist põranda suhtes umbes 20-kraadise kaldenurgaga. See asend aitab kaasa keha lihaste mahalaadimisele, mis laiendab lülidevaheliste ruumide suurust, kus kettad asuvad. Edaspidi määrab harjutusravi juhendaja harjutuste loendi sõltuvalt patoloogia individuaalsetest omadustest.

Evminovi profülaktori kasutatakse ka lülisamba tähelepanu hajutamiseks, et vältida valusündroomi rünnakuid. Selleks valitakse füsioteraapia harjutused (harjutusravi) koos Katarina Schrothi järgi õige hingamise põhimõtetega.

Simulaatorit saab paigaldada nii meditsiiniasutustesse kui ka ühetoalisesse korterisse. See ei hõivata suuri alasid ja kokkupanduna on selle minimaalne suurus.

Toote raviomadused

Evminovi profilaator põhineb lülisamba arengu mustritel, mida uuris kuulus ortopeed Ilizarov. Teadlane märkas, et lihaskiudude liigne venitamine viib luude, kudede ja veresoonte taastamise protsesside käivitamiseni.

Evminovi meetod moduleerib seda efekti, kombineerides seljaaju mahalaadimist selja skeletilihaste samaaegse tugevdamisega. Enamik simulaatori harjutusi sooritatakse pooleldi rippuvas asendis, lamades või pea alaspidi. See asend võimaldab teil võimalikult palju lõdvestada selja lihaselist raami. Samal ajal saavutatakse sujuvate harjutuste abil skeletilihaste venitamine.

Efekti parandamiseks valmistatakse Evminovi simulaator individuaalselt spetsiaalses keskuses, mis on mõeldud inimese lülisamba omaduste jaoks. Veelgi parem on, kui selle paigaldamise viivad läbi koolitatud insenerid. Sellist tahvlit saab siiski teha iseseisvalt, kuid tuleb arvestada järgmiste omadustega:

• plaadi jäikus;
• Libisemistegur;
• Hõõrdejõu tase;
• Vastupidavus deformatsioonile.

Evminovi simulaatori kõrge efektiivsuse kinnituseks tuleks lugejate tähelepanu juhtida asjaolule, et leiutis on patenteeritud mitte ainult SRÜ riikides, vaid ka Euroopas.

Evminovi klassikaline tahvel on pind, mis koosneb 8 fragmendist. Need on valmistatud erinevat tüüpi puidust. Inimese mugavaks fikseerimiseks on seade varustatud käepidemete ja aasadega seinale kinnitamiseks.

Tehnika omadused

Evminovi tehnika põhineb lülisamba töö hõlbustamisel horisontaalasendis. On teada, et intervertebraalsetel ketastel puudub iseseisev verevarustus. Toitained tulevad neile külgnevatest selgroolülidest. Lülisamba deformatsioonidega täheldatakse ketaste kokkusurumist ja selgroolülide kahjustusi. See peatab verevarustuse. Selle taastamiseks on vaja "venitada" intervertebraalseid kettaid. Patoloogilised muutused häirivad seda protsessi, seetõttu täheldatakse lülisamba mis tahes nihke taustal osteokondroosi.

Meditsiininõukogus töötades on võimalik ülalkirjeldatud protsessi moduleerida. Igapäevase laual treenimise tulemusena hakkavad toitained ja vesi voolama kõhrekoesse. See toob kaasa lülisamba suuruse suurenemise, mida saab kontrollida, mõõtes ambulatooriumis enne ja pärast tunde keha kõrgust.

Evminovi profilaator võimaldab sooritada jõuharjutuste komplekti minimaalse "luu" jõu rakendamisega. Samas ei kahjusta füüsilised harjutused selgroolülisid ja koormavad lihaseid minimaalselt.

Tõsi, tuleb meeles pidada, et on ohtlikke harjutusi, mis põhjustavad paravertebraalse tsooni venitamist:

• Kallutab raskuste tõstmisega paremale ja vasakule;
• Pööramine üle 20-kraadise nurgaga;
• Kükid raskustega.

Professionaalsetes rehabilitatsioonikeskustes jagatakse kaldlaual olevad võimlemiskompleksid rühmadesse, sõltuvalt patsiendi patoloogia tunnustest:

1. Raviprogrammid - lülisamba haiguste ägenemise ja ravi korral;
2. Terviseprogrammid - ennetamiseks;
3. Spordiprogrammid - eesmärgiga kasvatada vastupidavust ja lihasjõudu;
4. Eriprogrammid keha vormimiseks ja pikkuse suurendamiseks.

Evminovi tehnika lülisambahaiguste ravis:

1. Õrn mootorirežiim;
2. 2 arsti poolt soovitatud füüsiliste harjutuste komplekti;
3. Koolituse kestus ei ületa 30 minutit;
4. Korduste sagedus - 3 kuni 6 korda päevas;
5. Täitmise olemus ja tempo on sujuv ja aeglane;
6. Kursuse kestus on 2 kuni 12 kuud.

Raviprogrammi näidustused:

• Valu seljas;
• Osteokondroosi erinevad etapid;
• Intervertebraalne hernia;
• Krooniline ishias ägedas staadiumis;
• Lumbishialgia (närvijuurte kokkusurumisest tingitud valu alaseljas ja jäsemetes);
• Bechterew'i tõbi (sidemete lupjumine piki selgroogu);
• Skoliootiline haigus.

Evminovi laud - profülaktika seljaaju närvide pigistamisest põhjustatud valu alaseljas võib valu suurendada, mistõttu on enne jõuharjutuste alustamist soovitatav konsulteerida arstiga.

Evminovi meetodit selgroo haiguste ravis ei kiida kõik arstid heaks. Distraktsioon (tõmbejõud, tõmbejõud) on passiivse lõõgastumise meetod, mis aitab kaasa lülidevaheliste ruumide laienemisele, kuid selle terapeutiline toime on paljude arstide jaoks küsitav.

Tavaliselt intensiivistub valusündroom niipea, kui inimene laual kaldus asendis naaseb vertikaalsesse asendisse. Selle tulemusena kasutatakse spetsialiseeritud taastusravikeskuste instruktorite lülisamba kõveruse ravis profülaktika koos füsioteraapia meetodiga. Patoloogia ravi aluseks on klassikalised füsioteraapia harjutused (LFK).

Ülaltoodud meetodil on harjutustel ka vastunäidustused:

• Onkoloogiline haridus;
• Vaimsed häired;
• Tuberkuloos;
• raske arütmia;
• luukoe mädane põletik;
• Lülisamba traumaatilised vigastused koos seljaaju vigastusega.

Kuna Evminovi tahvel nõuab märkimisväärset füüsilist pingutust ja võtab inimeselt palju aega, on parem kasutada seda täiendava meetodina selgroo patoloogia ravimiseks.

Kuid visaduse ja kannatlikkusega aitab ennetaja haigusest vabaneda. Soovitame mitmeid harjutusi, mida saate selle simulaatoriga kodus teha:

• Asetage selg lauale 20 kraadise nurga all. Riputage baarist ja keskenduge oma selgroo venitamisele. Selleks sirutage jalad alla. Korduste arv 2-3;
• Pooleldi rippumine jalgadega põrandal teeb seda: riputage käed risttalale. Samal ajal langetage jalad pingilt mööda servi alla. Lõdvestuge ja tunnetage selgroo venitamist;
• Järgmise harjutuse eesmärk on kõrvaldada selgroo kõverus. Toetuge lauale nii, et peopesad oleksid kõhul. Pingutage säärelihaseid ja proovige puudutada lõuga rinnale. Korrake protseduuri 2-3 korda;
• Haara kätega profülaktika risttalast ja hakka aeglaselt jalgu ühele ja teisele poole kõigutama. Seejärel keerake selg, kuid ettevaatlikult (mitte rohkem kui 20 kraadise nurga all).

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et Evminovi meetodit ei kasutata üksikisikuna ja ainus viis selgroo haiguste raviks. Parem on seda kasutada koos klassikalise harjutusraviga, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Luude pikendamiseks, lühendamiseks, kõveruse korrigeerimiseks või liitmiseks erinevate patoloogiate korral kasutatakse Ilizarovi aparaati. Disaini lihtsus ja töökindlus võimaldavad manipuleerida mis tahes luudega. Seadme peab paigaldama ja eemaldama kogenud arst. Seadme kandmine nõuab patsiendilt hoolikat hoolt.

Kaasaegne meditsiin peab Ilizarovi aparaati parimaks seadmeks luukoe kirurgiliseks korrigeerimiseks. Hoolimata asjaolust, et see tööriist leiutati eelmise sajandi 50ndatel, on selle disain endiselt asjakohane ja seda täiustatakse pidevalt. Selle seadme terapeutiline ulatus on üsna lai. Tema abiga on võimalikud sellised manipulatsioonid nagu luu pikendamine või kokkusurumine, selle kõveruse muutmine, luumurdude liitmine, liigesekontraktuuri ravi ja palju muud.

Allpool räägime teile üksikasjalikumalt, mis on Ilizarovi aparaat, miks seda vaja on ja milliste patoloogiate korral on selle kasutamine õigustatud. Kirjeldame ka paigaldamise, eemaldamise, hoolduse põhimõtteid ning toome välja seadme ilmsed puudused ja eelised.

Ilizarovi aparaadi klassikaline versioon

Oluline meeles pidada! Ilizarovi aparaadi kirurgilist paigaldamist tohib läbi viia ainult selliste protseduuride alal kogenud arst. Enne operatsiooni läbige kindlasti keha täielik diagnoos.

Loomise ajalugu

Akadeemik Ilizarov G. A.

Paljud teadlased on pikka aega püüdnud luua seadmeid transosseaalseks osteosünteesiks, mis hõlmab luu struktuuri fragmentide liitmist. Nende katsed olid aga ebaõnnestunud. Alles 1952. aastal lõi Nõukogude kirurg ja teadlane G. A. Ilizarov seadme, mis loob kõik tingimused seda tüüpi protseduuride tõhusaks rakendamiseks. Algselt nimetati seadet "kompressioon-distraction aparaadiks" ja see koosnes kahest tugirõngast, mis olid ühendatud nelja reguleeritava vardaga. Seade paigaldati luu külge, kasutades kahte paari roostevabast terasest tihvte. Leiutis võimaldas lahendada paljusid probleeme, mis tekivad erinevate luumurdude ja ortopeediliste haiguste ravis.

Seadme kirjeldus

Selleks, et mõista, mis Ilizarovi aparaat on, on vaja teada selle konstruktsiooni koostisosi ja elemente. Seadme põhieesmärk on tagada luufragmentide jäik fikseerimine teatud kohas, välistades igasuguse nihke. See efekt saavutatakse spetsiaalsete kudumisvardade abil, mis on paigaldatud kinnitusrõngastele või poolringidele, mis omakorda on ühendatud jäikade varrastega. Nõelad lastakse läbi luukoe ja kinnitatakse kindlalt reguleeritavate varrastega, mis võimaldab teraapia kulgu manipuleerida.

Seadmete varasemad versioonid olid väga mahukad ja rasked, mis põhjustas patsientidele palju ebamugavusi. Kaasaegsed modifikatsioonid on valmistatud kergematest ja töökindlamatest materjalidest nagu süsinikkiud või titaan. Ebamugavad rõngad asendatakse kolmnurkade, poolringide või plaatidega. Samuti on pidevad meditsiiniuuringud võimaldanud seadet kohandada peaaegu igale kehaosale.

Disainifunktsioonid võimaldavad murtud jalaga patsiendil karkudega peaaegu valutult liikuda. See saavutatakse inimkeha raskuse jaotamisel seadme metallraami kogu alale.

Praegu pole sellel seadmel analooge.

Tööpõhimõte

Patsiendi jalale paigaldatud seade

Luufragmentide ümberpaigutamine või võrdlemine Ilizarovi aparaadiga on tagatud seadme elementide jäiga ühendamisega spetsiaalsete kinnitustihvtidega. Luustruktuuride fragmentide haldamine toimub raami tugede asendi reguleerimise teel.

Kõik manipulatsioonid luudega viiakse läbi regeneratsiooni pikkuse muutmisega. Selleks on vaja reguleeritavaid liigendeid keerata, muutes seeläbi kinnitusrõngaste vahelist kaugust.

Seadme standardsete elementide komplekt loob kõik tingimused erinevat tüüpi ja konfiguratsiooniga tugede kasutamiseks, samuti nende ühendamiseks erinevatel tasanditel ja mis tahes suunas kudumisvardadega.

Pea meeles! Kui palju kanda Ilizarovi aparaati jalal, käel või muul kehaosal, ütleb teile ainult raviarst. Ärge mingil juhul tehke raviprotsessis ise muudatusi.

Näidustused terapeutiliseks kasutamiseks

Rahhiit on üks peamisi näidustusi Ilizarovi aparaadi kasutamiseks.

Kompressiooni- ja tähelepanu hajutamise aparaadi kasutamise peamised näidustused on sellised patoloogiad nagu:

• rahhiit;
• kaasasündinud või omandatud jäseme lühenemine;
• luu deformatsioonid;
• erineva päritoluga luumurrud;
• neoartroos (pseudoartroos).

Samuti tuleb see seade tõhusalt toime luude kõveruste korrigeerimise ja liigesdefektide kõrvaldamisega. Ilizarovi aparaadi kasutamine tagab kasvu erinevate luustikuhaiguste taustal ja joondab luud pärast nakkuspatoloogiaid, kasvajaid või vigastusi.

Transosseoosse osteosünteesi protseduuri abil tehakse järgmised manipulatsioonid:

• rindkere, vaagna luude või selgroo raskete luumurdude ravi;
• suletud tüüpi luumurdude ravi;
• luude pikenemine või kokkusurumine;
• korrigeeriv paksenemine ja luule vajaliku kuju andmine;
• siirdamise või naha siirdamise välistamine lahtiste luumurdude korral;
• erinevate nihestuste ravi koos järgneva sidemete suurendamisega;
• valede liigeste kõrvaldamine;
• suurte liigeste artrodees.

Kaasaegne meditsiin on luumurdude raviks ja luude korrigeerimiseks loonud palju Ilizarovi aparaadi modifikatsioone. Mudelid on pea, sõrme ja käe, labajala, reie, sääre, kaela ja kogu selgroo perimeetri jaoks.

Samuti kasutatakse seadet tõhusalt ortopeedilises kosmetoloogias erinevate luude kõveruste ja pikkuste, lampjalgsuse, liigesedefektide, artroplastika korrigeerimiseks ja keha luude ebaõige asendi kõrvaldamiseks.

Tähtis! Teatud tüüpi luumurrud nõuavad Ilizarovi aparaadi kohustuslikku kasutamist ja neid ei ravita tavapärase kipsi või ortoosiga. Ainult kvalifitseeritud arst saab määrata õige ravimeetodi.

Paigaldamine

Seade on paigaldatud patsiendi käele

Seadme paigaldamist peaks teostama eranditult traumaosakonna kogenud kirurg. Kõigepealt desinfitseeritakse ja tuimestatakse operatsiooni koht. Anesteesia võib olla nii üldine kui ka lokaalne, mis sõltub otseselt vigastuse raskusest ja kirurgilise protseduuri mahust.

Operatsiooni alguses puurib kirurg igasse luufragmenti paar auku ja laseb nõelad üksteisega paralleelselt täisnurga all läbi. Kodarate otstesse paigaldatakse tugirõngad (kolmnurgad, poolringid) ja kinnitatakse spetsiaalsete klambritega. Rõngad on omakorda kinnitatud reguleeritavate varrastega. Edaspidi on võimalik rõngaste vahekaugust muuta võtmega vardaid kerides.

Kompressiooniefekt saavutatakse tugiraamide lähendamisega. Kodarate kõveruse pideva muutumise tõttu on vaja vardaid iga päev pingutada, kuna survejõud väheneb.

Jäsemete luude pikenemine toimub järk-järgult. Operatsiooni alguses teeb arst luu dissektsiooni (osteomeetria), millele järgneb seadme paigaldamine. Nädal pärast protseduuri algab pikenemise (hajutamise) protsess. Venitamine tekib kodarate vahelise kauguse suurenemise tõttu, mis on tingitud seibide mutrite kerimisest. Pikendus ei tohiks olla suurem kui üks millimeeter päevas. Seega on luu kahe sentimeetri võrra suurendamiseks vaja seadet keerata keskmiselt kakskümmend päeva.

Luu kosmeetilise muutuse korral tehakse identsed manipulatsioonid. Erandiks võib olla kohene korrektsioon, kui kõverust korrigeeritakse operatsiooni käigus. Igapäevast keeramist teostavad peamiselt meditsiinitöötajad või patsient ise.

Kui kaua kanda Ilizarovi aparaati jalal (või muul kehaosal) ja kogu raviaeg tuleb kokku leppida kirurgiga.

Pärast kirurgilisi protseduure piinab patsient pikka aega valu, kuid see lahendatakse pideva valuvaigistite kasutamisega. Seadmete kaasaegsed modifikatsioonid võimaldavad inimesel mugavalt liikuda peaaegu kohe pärast kirurgilist operatsiooni.

Selliseid manipuleerimisi saab teha mitte ainult täiskasvanud patsientidele, vaid ka lastele. Sageli on splaissimise protsess lapsel ülikiire, mis on protseduuri eripära arvestades oluline. Selleks on spetsiaalsed lastele mõeldud seadmed.

Väljavõtmine

Seadme lahtivõtmise protsess

Ilizarovi aparaadi eemaldamise protsessi peaks (võimaluse korral) läbi viima sama arst, kes selle paigaldas. Anesteesia ei ole sageli vajalik, kuna see protsess ei too patsiendile valu. Teatud ebamugavustunne jääb siiski alles. Kõigepealt eemaldab kirurg rõngad ja vardad. Siis lõikab ta ühe nõela otsa ära ja pistab selle luust välja. Pärast seda töödeldakse nahka desinfektsioonivahenditega ja arst paneb kipsi.

Peate hakkama kõndima järk-järgult. Pärast kipsi eemaldamist on soovitatav läbida mitu taastusmassaaži kursust, et taastada normaalne vereringe ja kiirendada regeneratsiooni.

Tähtis! Kui kodarad liiguvad, liiguvad või on liiga deformeerunud, pöörduge viivitamatult arsti poole. Kui seade oli asetatud viltu või paigaldamise ajal tehti mõni muu viga, tuleb kiiresti läbi viia korduvad protseduurid. Ignoreerimine toob kaasa pöördumatuid tagajärgi.

Eelised ja miinused

Sellise seadme kasutamise ilmsed eelised hõlmavad kahjustatud luukudede taastumise märkimisväärset kiirendamist ja võimalust defekte tõhusalt parandada. Luumurdude liitmine selle seadme abil välistab niinimetatud "valeliigese" tekke. Kahtlematu eelis on asjaolu, et vaid paar päeva pärast operatsiooni on lubatud vigastatud jäseme kerge koormus.

Puudused hõlmavad suhtelist ebamugavust riietumisel ja üldiselt kandmisel, tugevat valu (eriti öösel) ja teravate armide tekkimist nõelte kohas.

Hooldustegevused

Pärast kirurgilise operatsiooni lõppu peab arst õpetama patsiendile, kuidas seadet hooldada. Kõigepealt on vaja kõiki konstruktsiooni osi pühkida antiseptilise ainega (eelistatavalt alkoholiga), ilma nahka puudutamata. Peate seda tegema iga päev.

Põletikuliste kahjustuste ja mädase eritise tekkimisel tuleb sellest arsti teavitada.

Nakkusohu vähendamiseks kandmise ajal võite kasutada spetsiaalset antibakteriaalset katet.

Hind

Seadme keskmine maksumus:

Armatuuri paigaldamise ja eemaldamise maksumus varieerub vahemikus 2000 kuni 10 000 rubla.

Järeldus

Ilizarovi aparaat on tõhus seade kahjustatud luude piirkondade kiireks liitmiseks ja luudefektide ortopeediliseks korrigeerimiseks. Arsti juhiste järgimine aparaadi hooldamisel vähendab mädaste põletikuliste protsesside tekke riski. Arvukad positiivsed arvustused näitavad seadme kõrget tõhusust.

Olen moskvalane, pensionil ohvitser, teenisin, tegelesin õppetööga ühes Moskva sõjaväeakadeemias. Nüüd olen 67. Füüsiliselt arenenud, ilma halbade harjumusteta.
Elan praegu kauges maapiirkonnas Moskvast 120 km kaugusel
Häda juhtus selle aasta jaanuari lõpus.
Mul oli hetkel südamerabandus, kui olin maapinnast 7 m kõrgusel (katusel lume kogust kontrollimas) ja teadvuseta olekus kukkusin betoonrajale nagu kott ...
Ärkasin Moskva sõjaväehaigla intensiivravi osakonnas pärast lülisambaoperatsiooni (kahjustada said 3 ja 4 selgroolüli) ja mõlemal jalal kips. (luuluu fragmentide suletud ümberpaigutamine. Chopardi liigese dislokatsiooni korrigeerimine zugapparatil ja diafiksatsioon kudumisvarrastega. immobiliseerimine kipsiga)
Nädal pärast operatsiooni tekkisid paremale jalale, mis pandi kipsi, valesti sisestatud ketta tagajärjel sügavad haavandid.
Kips eemaldati, haavandid paranesid nädala ja 26. märtsil paigaldati Ilizarovi äpp 4 mm pikkusele lõigule ja lubati kuuks ajaks koju.
Mul soovitati neid mutreid iga päev 12 päeva jooksul 03 mm võrra pingutada, mida ma ka tegin. Kuid see ei õnnestunud iga päev, sest keeramisprotseduur tõi mulle väljakannatamatut valu. Kartsin konkreetselt valusat šokki saada. Pealegi on see infarktijärgne seisund ......
Valu osas polnud kellelgi nõu pidada – haiglasse oli peaaegu võimatu pääseda ja kohalikud arstid on ebakompetentsed
Kandsin aparaati 3 kuud liikudes ringi ratastooli abil ja siis jalutuskäruga ja lõpuks 25. juunil eemaldati Ilizarovi aparaat.Arstid ütlesid, et mul läheb hästi ja nad ei oodanud selline positiivne tulemus. Kudumisvardad tõmmati välja ilma tuimestuseta, valu oli paganama ja siis öeldi, et kõik on korras, tõuse püsti ja õpi ise aeglaselt kõndima. Pensionäridele ei võimaldata statsionaarset taastusravi.
Mingit nõu nad ei andnud, kuidas korralikult taastuda.Ütlevad, et tegime operatsiooni normaalselt ja siis pole meie asi.
Ainus, mida nad mulle soovitasid, oli osta äravõetav põlvetugi, mida ma ka tegin.
Naasin koju tugeva valuga, järgmisel päeval oli jalg väga paistes..
Mida teha, kust saada nõu turse ja muude mind ees ootavate võimalike tagajärgede kohta - ma ei tea ...
Äkki on taastusravi kohta trükitud materjale ja kust neid osta saab?
Kindlasti on probleeme põlveliigesega - (see ei paindu hästi)
lihasmassi seisund (selle aja jooksul kaotasin 20 kg.)
Võimalikud probleemid lülisamba ja südametegevusega

Mul pole ei füüsilist ega rahalist võimalust tasulistes taastusravikeskustes külastada - kõik säästud läksid operatsiooni enda, kallite ravimite, spetsiaalse ravivoodi, ratastooli jms ostmiseks.
KUIDAS SARNASES OLUKORRAS OLLA, PALUN RÄÄKIDA

Transosseoosne osteosüntees on tõhus viis luude ja liigeste kahjustuste raviks. See põhineb luuga seotud väliste struktuuride kasutamisel. Sellist seadet üritati leiutada juba 19. sajandil, kuid esimesed versioonid olid ühetasandilised ega lahendanud probleemi täielikult.

Aastal 1951 lõi Gavriil Abramovitš Ilizarov ja rakendas edukalt aparaadi, mis koosnes kahest rõngakujulisest toest, mis on omavahel ühendatud kudumisvardadega. Seade kinnitati kahele paarile ristuvatele juhtmetele, mis viidi läbi luu. Selle konstruktsiooni peamine eelis on vigastatud ala usaldusväärne fikseerimine, mis on tingitud jäseme täielikust ümbritsemisest väliste tugedega.

6 peamist kasutamise eelist

Sellel seadmel on vaieldamatud eelised. Siin on peamised:

1. Kirurgilise sekkumise minimaalne invasiivsus. Täiendavate kudede vigastuste puudumine patoloogilise fookuse piirkonnas, verevarustuse ja luukoe regenereerimise allikate säilimine.
2. Luu kinnitusdetailide sisseviimise võimalus väljaspool luu ja pehmete kudede kahjustuste piirkonda. Luufragmentide täpse suletud ümberpaigutamise võimalus.
3. Luufragmentide tugeva fikseerimise tagamine, piisav vigastatud jäseme funktsiooni varaseks taastamiseks.
4. Võimalus kontrollida luufragmentide fikseerimise jäikuse astet.
5. Lai valik rakendusi traumatoloogilises ja ortopeedilises patoloogias.
6. Praktiliselt piiramatu potentsiaal disaini täiustamiseks.

Ilizarovi aparaadi peamiseks puuduseks on vajadus pideva kvalifitseeritud meditsiinilise jälgimise järele kogu aparaadiga fikseerimise perioodi jooksul. See on tingitud pehmete kudede põletiku võimalusest transosseossete elementide piirkonnas.

Ilizarovi aparaati kasutatakse tõhusalt luumurdude fikseerimiseks:

• peaaegu kõik luustiku luud: sealhulgas selgroog, vaagnaluud, käed, jalad, kolju;
• mis tahes tasemel - diafüüsiline, metafüüsiline, intraartikulaarne;
• mis tahes murdetasandiga - multifragmenteeritud, killustatud, segmentaalne jne.

Samuti kasutatakse seadet luumurdude tagajärgede kõrvaldamiseks - mitteliitmine, deformatsioon, defektid,. Seda kasutatakse liigeste patoloogia korrigeerimiseks - tigedad paigaldused, kontraktuurid, nihestused, degeneratiivsed-düstroofsed ja düsplastilised haigused.

Näidustused kasutamiseks

1. Luumurrud ja nihestused, millega kaasneb pehmete kudede kahjustus.
2. Püstolihaava läbistavad liigeste vigastused.
3. Hulgimurrud, kaasuvad ja kombineeritud traumad.
4. Ulatusliku luukahjustusega luumurrud.
5. Olukorrad, kus patsient on sisemise osteosünteesi läbiviimiseks vastunäidustatud.
6. Luumurdude tagajärjed on luumurrud, mis kasvavad koos luufragmentide vale asendiga, defektid, deformatsioonid, nende kombinatsioon.
7. Ortopeediline patoloogia - deformatsioonid, defektid, luude lühenemine.
8. Taastavad operatsioonid - pindluu tibiliseerimine, käte ja jalgade deformatsioonide kõrvaldamine.
9. Esteetilise kirurgiaga seotud operatsioonid - pikkuse tõus, jalgade kuju muutus.
10. Kasvavad pehmed koed – nahk, lihased, kõõlused, veresooned, närvitüved.
11. Transosseaalse osteosünteesi abikasutus.

Vastunäidustused

Vaatamata kõigile selle seadme eelistele on sellel mitmeid vastunäidustusi. Näiteks:

• Patsiendil on dekompensatsiooni staadiumis elutähtsate organite ja süsteemide haigused, mis ei võimalda antud ajahetkel teha invasiivset operatsiooni.
• Viibimine seisundis, kus patsient ei suuda raviarsti soovitusi adekvaatselt tajuda ega järgida.
• Patsiendi psühholoogiline talumatus väliste vahenditega ravimisel.

Kõigil neil juhtudel kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid.

Paigaldamine

Ilizarovi aparaadi paigaldamine toimub järgmises järjestuses:

1. Üldine või kohalik. See blokeerib närvikimbu juhtivuse operatsiooni kohas.
2. Iga murru fragmendi kaudu paigaldatakse kaks kodarat üksteise suhtes risti. Selleks kasutatakse puurit.
3. Iga kodarate paar on fikseeritud rõnga või poolrõngaga. Ühe või teise valik sõltub luumurru asukohast.
4. Sõrmused ühendatakse kudumisvardadega.

Kandmise ajal võib sõrmuste vaheline kaugus muutuda. Seetõttu on vaja pidevalt kontrollida kodarate pinget. Liigutatavate varraste õige manipuleerimine võimaldab luufragmente ümber paigutada, kõrvaldada fragmentide nihkumise ja nurkdeformatsioonid.

Luu pikendamisel Ilizarovi aparaadiga viiakse operatsioon läbi mitmes etapis:

1. Esimesel etapil kantakse patsiendile seade ja luu tükeldatakse (osteotoomia), killud fikseeritakse. 7-10 päeva pärast operatsiooni algab luude järkjärguline pikenemine.
2. Teises etapis viiakse läbi tähelepanu hajutamine. Tähelepanu hajutamise määr sõltub patsiendi individuaalsest taluvusest selle protseduuri suhtes. Luu 5 sentimeetri pikenemine võib kesta 50–75 päeva.
3. Järgmine samm on fikseerimine. See kestab kaks korda kauem kui tähelepanu hajutamise periood. 1–1,5 kuu pärast tehakse operatsioon teisele jäsemele. Patsient saab karkude abil kõndida juba teisel päeval pärast operatsiooni.

Jäseme deformatsiooni kõrvaldamisel lõigatakse esmalt luu lahti, seejärel fikseeritakse killud õigesse asendisse. Iga päev korrigeeritakse fragmentide asukohta. Pärast seda, kui luud on soovitud asendisse kokku kasvanud, eemaldatakse seade.

Hoolitsemine

Pärast Ilizarovi seadme paigaldamist on vajalik naha ja struktuuri enda korralik hooldus. Kohtades, kus kodarad läbivad pehmeid kudesid, on võimalikud põletikulised protsessid.

• Nahainfektsioonide vältimiseks kodarate ümber kantakse 50% alkoholilahuses niisutatud marli salvrätik.
• Kui nõela ümber ilmub turse, punetus, mädane eritis, valu, immutatakse salvrätik 50% dimeksiidi lahusega.
• Mädase põletiku korral on võimalik kasutada soolalahuseid.
• Sepsise vältimiseks võib arst määrata antibiootikumikuuri.

Seadme kandmise kestus sõltub luumurru keerukusest ja keha individuaalsetest omadustest. Keskmiselt on seadme kandmise kestus 4-8 kuud, kuid rasketel juhtudel võib see ulatuda kuni aastani.

Väljavõtmine

Ilizarovi aparaadi eemaldab arst haiglatingimustes. Seda protseduuri tehakse enamasti ilma anesteesiata. Kohtades, kus kodarad läbisid pehmeid kudesid, jäävad väikesed kahjustused, mis tuleb põletiku vältimiseks riietada desinfitseeriva vahendiga.

Taastusravi

Pärast aparaadi eemaldamist on vaja tagada hea lümfi- ja verevool. Selleks määrake terapeutiline massaaž. Liigeste liikuvuse, lihasjõu ja sidemete tugevuse taastamiseks on ette nähtud ravivõimlemise kuur.

35957 0

Tüsistuste tüübid. Ilizarovi aparaadi tihvtide pikk viibimine sääre kudedes ja nende liikumine mittevaba luusiirdamise ajal loovad objektiivsed tingimused sellele meetodile iseloomulike tüsistuste tekkeks.

Need sisaldavad:
- pehmete kudede põletik ja mädanemine kohtades, kus kodarad läbivad;
- põlve- ja hüppeliigese kontraktuuride areng;
— luude deformatsioonid taastuvad;
- sääre ja labajala pikaajaline turse;

Nende tüsistuste etioloogia ja patogeneesi tundmine võimaldab kirurgil õigesti hinnata meetodi võimalusi ja võtta piisavaid ennetusmeetmeid.

Pehmete kudede põletik (mädanemine) juhtmete läbimise kohtades. Nakkuslike tüsistuste arengu peamised põhjused on:
- kodarate sisseviimise tehnika ja kudede põletuste rikkumine suure kiiruse kasutamisel
puurid;
- kodarate hoidmine ja liigutamine läbi armkoe;
- kangaste pingutamine kudumisvardadel;
- aseptika rikkumine operatsioonijärgsel perioodil;
— ebastabiilsus aparaadi-jäseme süsteemis.

Eristada saab kahte peamist etioloogiliste tegurite rühma: üldised ja lokaalsed (skeem 32.4.4).

Skeem 32.4.4. Transosseoosse osteosünteesi põletikuliste tüsistuste tekke peamised põhjuslikud tegurid.

Üldised tegurid hõlmavad peamiselt humoraalse ja kudede immuunsuse rikkumisi.

Lokaalsed põhjused võib jagada 4 rühma, mis on seotud erinevate teguritega: 1) operatsiooniga; 2) pika kodarate viibimisega jäseme kudedes; 3) kõndimisega; 4) luukildude järkjärgulise liigutamisega.

Operatsiooniga seotud tegurid. Jäseme kudedest läbi lastud nõel põhjustab lühiajalise ägeda põletiku, mis lõpeb mõne päevaga. Eeldusel, et tihvti ümbritsevad koed on puhkeseisundis ja nende kokkusurumise puudumisel võib pehmete kudede ja luu põletus nõela poolt põhjustada pikema ja kiirema põletikulise protsessi, kui halva teritamise ja ( või) luu skleroos, tihvt läbib luu liiga aeglaselt suhteliselt suure pöörlemiskiirusega. Kudede saastumine võib mängida olulist rolli varase mädase tekkes.

Kõndimisega seotud tegurid. Opereeritud jäseme koormusega kõndimisega kaasneb nõela impulssmehaaniline toime haavakanali seintele. Pehmete kudede impulsskompressioon tekib ka siis, kui nõela pinge on ebapiisav. Pehmete kudede mõõdukad nihked traadi ümber ei põhjusta mädanemist, kui koeärrituse aste ei saavuta läviväärtusi ning haavaeritist moodustub vähesel määral ja see eemaldatakse läbi nahas oleva augu. Kui kudede ärritus on liiga suur, võib kodarakanali piirkonnas tekkida mädanemine.

Kodarate olemasolu kudedes võib põhjustada mädanemist kahes peamises olukorras: madala kvaliteediga metalli erosiooniga ja jäseme naha kodaraaukude rohke välise saastumisega.

Luu fragmentide hajutamisega (kokkusurumisega) seotud tegurid. Nõela pidev surve nahale ja sügavamatele kudedele tekib loomulikult luufragmentide hajumise (kokkusurumise) ajal ja sõltub otseselt tihvti liikumise mahust.

Skeem 32.4.5. Mädanemise tekkemehhanism nõela konstantsel rõhul "kodara kanali" seinale (selgitus tekstis).

Tihvti nihkumine põhjustab pidevat survet kudedele ja isheemiapiirkondade ilmnemist. Äge valusündroom ja põletik tihvti ümbritsevates kudedes arenevad paralleelselt nekroosikolde ilmnemisega nahaaluse rasvkoe piirkondades. "Kodarakanali" seinte ebaühtlane nihkumine peatab eksudaadi eemaldamise läbi naha augu ja kudede eksudatiivne reaktsioon suureneb. Kõige selle tagajärjeks võib olla põletikulise protsessi levik (joonis 32.4.5).

Reeglina algavad põletikunähtused nahaalusest rasvkoest ja levivad seejärel 0,5-1,5 cm ulatuses tihvti ümber. Nahk osaleb põletikulises protsessis mõnevõrra hiljem ja vähemal määral.

Kui aga õigeaegselt ei võeta piisavaid meetmeid, võib tekkida põletikuline protsess.

Põletikuliste tüsistuste ennetamise süsteem hõlmab kõigi peamiste tegurite pidevat jälgimist, mis määravad põletikulise protsessi tõenäosuse kodaraid ümbritsevates kudedes (diagramm
32.4.6).

Skeem 32.4.6. Süsteem nakkuslike tüsistuste ennetamiseks väliste kinnitusvahendite kasutamisel.

Põletikuliste tüsistuste ravimeetodi valiku määrab protsessi tõsidus ja levimus. Põletiku algstaadiumis saab hea efekti saavutada põletikukolde avamine (dekompresseerimine) nahas oleva augu servade lahtilõikamisega (kolm 0,5-1 cm lõiget ligikaudu 120° nurga all) kombineeritult. pehmete kudede infiltratsiooniga laia toimespektriga antibiootikumilahusega (joonis 32.4.20).

Riis. 32.4.20. Põletiku fookuse dekompressioon pehmetes kudedes traadi piirkonnas (a), lõigates nahas oleva augu servad (b).
Nooled näitavad põletikulise eksudaadi leviku suunda.

Patsientidele määratakse füsioteraapia (UHF), iga päev tehakse antiseptikumidega sidumist.

Põletikupiirkonna dekompressioon parandab kvalitatiivselt põletikulise eksudaadi väljavoolu, mis kombineerituna kompleksraviga aitab kaasa nakkusprotsessi vajumisele ja eliminatsioonile enam kui 3/4 juhul.

Põletikulise protsessi positiivse dünaamika puudumisel 2-4 päeva jooksul (mitte rohkem!) tuleb nõel eemaldada selle segmendi pinna suunas, millel põletik on arenenud. Selleks, et seadmes fikseerimise jäikus oluliselt ei väheneks, saab vajadusel sisestada teise tihvti väljapoole põletikulisi kudesid.

Põlve- ja hüppeliigese kontraktuuride areng. A.V.Shumilo (1997) sõnul on äärmiselt sagedane tüsistus põlve- (6,3%), hüppeliigese (39,2%) või nende kombinatsiooni (18,9%) kontraktuuride teke.

Põlveliigese paindekontraktuurid tekivad peamiselt siis, kui sääreluu defekt asub selle keskmises ja ülemises kolmandikus. Nende kontraktuuride oluline tunnus on suhteliselt kiire liikumise taastumine liigeses pärast aparaadi eemaldamist.

Hüppeliigese kontraktsioonid on oma olemuselt alati kombineeritud ja arenevad enamikul ohvritest (A.V. Shumilo andmetel 58,1%). Kuid need omandavad püsiva iseloomu ainult siis, kui sääreluu alumises kolmandikus paikneb ringdefekt või tehakse osteotoomia, samuti kui ümmarguse luudefekti suurus on üle 8 cm. See viitab sellele, et mitmed protsessid põlve- ja hüppeliigese kontraktuuride kujunemise aluseks (skeem 32.4. 7).

Skeem 32.4.7. Põlve- ja hüppeliigese kontraktuuride tekkemehhanismid sääre välise kinnitusvahendi pikaajalisel kasutamisel.

Kontraktuuride kujunemise mehhanismid. Kontraktuuride patogeneesi esialgne lüli on enamikul juhtudel kahjustatud jäseme kinemaatilisi ahelaid pehmete kudede elementide blokeerimine kudumisvardadega. Kui nõel lastakse läbi kõõluse, on see täielikult blokeeritud. Lihase saab nööpnõelaga läbi lõigata ja seetõttu osaliselt blokeerida.

On teada, et lihaste kokkutõmbumise ajal on liigutuste suurim amplituudiga need osad, mis asuvad lihase tekkekohast kõige kaugemal. Sellepärast, mida kaugemale nõel lihase lähtepunktist liigub, seda enam suudab see selle kinemaatilise ahela funktsiooni blokeerida.

See seletab üldtuntud tõsiasja, et isegi märkimisväärne hulk juhtmeid jala ülemises kolmandikus (luudefekti proksimaalsema asukohaga) põhjustab suhteliselt harva hüppeliigese püsivate raskete kontraktuuride teket. Nende kodarate mõju põlveliigeses liigutusi tagavatele kinemaatilise ahela pehmete kudede elementidele on suhteliselt väike, kuna peamiste liikumisallikate (nelipealihas ja reie tagumise rühma lihased) kõõlused jäävad praktiliselt puutumata. .

Hoopis teistsugune olukord tekib siis, kui sääreluu defekt ja osteomüeliidi fookus paiknevad sääre keskmises ja eriti alumises kolmandikus. Siin blokeerib kodarate hoidmine ühel või teisel määral alati eesmise lihasrühma kõõlused või lihased ise nende distaalsetes osades. Järgnev cicatricial adhesioonide moodustumine kinemaatilise ahela elementide ja ümbritsevate kudede (sealhulgas luu) vahel toimub seda suuremal määral, mida pikem on jäseme fikseerimise periood aparaadis.

Hüppeliigese liigutuste blokeerimisel võivad olulist rolli mängida ka sellised tegurid nagu jala täiendav pikaajaline fikseerimine madala sääreluu defektide korral, kinemaatilise ahela elementide kaasamine põletikulises protsessis osteomüeliidi fookuses ja loomulikult nende otsene kahjustus esmase trauma ja järgnevate kirurgiliste protseduuride käigus.operatsioonid.

Seega piirab aparaadi paiknemine säärel esiteks aktiivseid ja passiivseid liigutusi, peamiselt hüppeliigeses. Seega algavad liigesekapslis sekundaarsed degeneratiivsed-düstroofsed muutused, mis aja jooksul põhjustavad selle püsivat kortsumist ja kontraktuuride moodustumist.

Teiseks loovad segmendi kudesid läbinud kodarad järk-järgult lihaste-kõõluste ahelate täiendavaid kinnituspunkte ja blokeerivad need järk-järgult.

Põlveliigese kontraktuuri raskuse vähendamiseks võib kasutada spetsiaalset eemaldatavat kinnitust distaalsel rõngal, mis jäseme raskusjõudu kasutades ja mööda kilpi libisedes aitab kaasa segmendi pikenemisele. Kõigil patsientidel kohe pärast operatsiooni jala keskmises füsioloogilises asendis hoidmiseks on vaja kasutada kummipaeladega jalapatju (joon. 32.4.21).

Riis. 32.4.21. Patsiendi jäseme välimus ja jäseme õige paigalduse moodustamise meetod põlve- ja pahkluu liigestes.

Praktika on näidanud, et osteomüeliidi ja sääreluu oluliste ringdefektidega (8 cm või rohkem) patsientide ravimisel on hüppeliigese kontraktuuride teke peaaegu vältimatu. Küsimus on ainult selles, kui püsivad need on ja milline on püsiva kontraktuuri raskusaste pärast patsiendi rehabilitatsiooniperioodi lõppu.

Luu deformatsioon taastub. AVShumilo andmetel tekivad regeneraadi väikesed deformatsioonid (kuni 5–10°) peaaegu kõigil juhtudel, kui sääreluu regeneraadi pikkus ületab 7–8 cm Ja mida suurem on sääreluu regeneraadi pikkus, seda suurem on tõenäosus, et sääreluu taastub. selle kumerus.

Luu deformatsiooni arengu mehhanismid taastuvad. Luu regeneratsiooni deformatsiooni areng põhineb erineva päritoluga võimsate nihkejõudude mõjul sääreluu fragmentidele. Pärast tähelepanu hajumise algust välises fikseerimisaparaadis hakkavad luufragmendid luu külge kinnitunud tihedate kudede ja lihaste tõttu mõjuma nende kinnipidamise jõududele.

Sagitaaltasandil on selleks eeskätt luuümbris ja tallalihas, mis kinnitub sääreluu tagumise pinna külge (joonis 32.4.22).

Riis. 32.4.22. Nihkemomendi tekkimine ja luu deformatsioon taastuvad sagitaaltasandil (b) sääreluu distraktsiooni pikendamise ajal selle ülemises kolmandikus (a).
Jõudude toimesuund: Ravf — tähelepanu hajutamise suund a AVF; F1 - reie nelipealihase kontraktsiooni suund; F2 on sääreluu tagumise pinna külge kinnitatud lihaste kokkutõmbumise suund ja regeneraadi deformatsiooninurk.
Märkimisväärse vastupidavuse venitamisele annavad luudevaheline membraan ja pindluu ümber paiknevad koed. Nad hoiavad luu tagumist ja välimist osa (joonis 32.4.23). Nihkemomenti sagitaaltasandil suurendab reie nelipealihase toime.

Riis. 32.4.23. Nihkemomendi tekkimine ja luu deformeerumine regenereeruvad frontaaltasandil (b) sääreluu distraktsioonilise pikendamise ajal ülemises kolmandikus (a).
Jõudude toimesuund: Favf — tähelepanu hajumise suund AVF-is; F1 - luudevahelise vaheseina ohjeldav toime; f2 - pindluu ümbritsevate tihedate kudede ja lihaste ohjeldav mõju; a on regeneraadi deformatsiooninurk.

Tihvtide märkimisväärne surve käsnalisele luule põhjustab sageli luukoe purset, mis koos tihvtide deformatsiooniga väljendub proksimaalse fragmendi tüüpilises nihkes: ette- ja väljapoole avatud nurgaga (joonis 1). 32.4.24). See protsess kiireneb oluliselt sääreluu raske osteoporoosi korral, mis on teadaolevalt jäseme pikaajalise funktsionaalse tegevusetuse sagedane tagajärg.

Riis. 32.4.24. Peamiste jõudude toime skeem sääreluu proksimaalse fragmendi luukoe purske ajal juhtmega (b).
Fi on reie nelipealihase kontraktsiooni suund; f2 - tallalihase kontraktsiooni suund; F3 - luukoe purse suund; a — luufragmendi nihke nurk traadil.

Oluline on märkida, et luu regeneraadi deformeerumine toimub peamiselt siis, kui see paikneb sääreluu ülemises kolmandikus, kui proksimaalne fragment on fikseeritud ainult aparaadi ühes rõngas. Sel juhul ei suuda isegi kolm kodarat suure tähelepanu hajutamise korral fragmenti õiges asendis hoida.

Teisest küljest esineb sääreluu alumise kolmandiku luu regeneratsiooni deformatsioon äärmiselt harva ja see on tavaliselt arsti ebapiisava kontrolli tagajärg.

Luu regeneratsiooni deformatsiooni vältimine. Sääreluu proksimaalse fragmendi nihkumise vältimisel Ilizarovi aparaadis saab eristada järgmisi peamisi valdkondi:
1) proksimaalse fragmendi fikseerimine proksimaalrõngas vähemalt kolme juhtmega;

2) tihvtide sisestamine ja aparaadi proksimaalse rõnga asetamine oletatava deformatsiooni kerge hüperkorrektsiooni asendisse – 5–10° nurga all, sagitaaltasandil tagant avatuna ja 5–10 nurga all. °, avatud mediaalselt, frontaaltasandil;

3) luufragmentidele täiendavate fikseerimispunktide loomine; Viimast ülesannet saab lahendada kahel põhilisel viisil:
a) täiendavate kudumisvarraste tegemine koos nende fikseerimisega rõnga külge kinnitatud kaugematesse ribadesse;
b) teise rõnga paigaldamine proksimaalsele fragmendile.

Need meetodid suurendavad märkimisväärselt proksimaalse fragmendi fikseerimise usaldusväärsust, kuid need pole kaugeltki alati võimalikud ega anna absoluutset garantiid regeneraadi deformatsiooni ärahoidmiseks.

1989. aastal soovitas A.V.Shumilo kasutada tehniliselt lihtsat tehnikat, mis võimaldab proksimaalset fragmenti selle nihkumise korral tõhusamalt kontrollida. See seisneb selles, et sääreluu proksimaalse fragmendi esipinnale, rõngast distaalsel kaugusel sagitaaltasandil 2–4 cm kaugusel, sisestatakse eestpoolt taha sügavusele rõhuga lühendatud tihvt. 1-1,5 cm. See kodara kinnitatakse rõnga külge kaugliistude abil (joonis 32.4.25). Nii loodud jäigem struktuur stabiliseerib lisaks sääreluu proksimaalset fragmenti.

Riis. 32.4.25. Sääreluu lühikese proksimaalse fragmendi täiendav stabiliseerimine vastavalt A. V. Shumilole (1997).

Sääre ja labajala pikaajaline turse esineb 100% juhtudest ja esineb mõnikord pikka aega pärast seadme eemaldamist (kuni 6 kuud või rohkem). Kõige sagedamini ilmneb turse 1–2 nädalat pärast AVF-i manustamist ja eriti tugevneb jäseme vertikaalse koormuse suurenemine pärast seadme eemaldamist.

Turse tekke mehhanismid. Turse tekke algpõhjusteks pärast alajäseme pikaajalist immobiliseerimist peetakse ühelt poolt nõrgenenud "lihaspumba" ebaefektiivsust, teiselt poolt veresoone seina läbilaskvuse suurenemist, mis on kohandatud madalama hüdrodünaamilise vererõhu jaoks piisava koormuse puudumine.

Kuid lisaks nendele põhiteguritele mõjutavad jäsemete kudesid veel kaks põhjuste rühma: 1) mis on seotud väliste fikseerimisvahendite omadustega ja 2) on seotud esmase koekahjustuse ja järgnevate operatsioonidega (skeem 32.4.8).

Skeem 32.4.8. Patogeneetilised tegurid, mis määravad sääreluu pikendamisel väliste fikseerimisvahendite abil jalgade ja labajala turse tekke.

Nii et aparaadi pikaajalisel kasutamisel alluvad sääreosa pehmed kuded rõngaste tasemel pidevale arvukatele kodaratele (nende keskmine arv on umbes 10). See toiming võib olla staatiline (pehmete kudede tihvtide stabiilne asend ja nende liikumiste puudumine) ja dünaamiline (kui luufragmente on häiritud või liigutatud).

Tihvtide staatiline toime avaldub tihvti ümbritsevate kudede kroonilises väljendunud põletikus, mis lõpuks viib ringsklerootilise manseti moodustumiseni. Otsustades naha cicatricial muutuste levimuse järgi, mis jäävad tihvtide väljumispunktidesse kogu eluks ja mille läbimõõt on umbes 1 cm, võib segmendis toimuvate sklerootiliste kudede muutuste kogupindala olla üsna märkimisväärne.

Kudede traumatiseerimise määr kudumisvardadega suureneb märkimisväärselt tähelepanu hajutamisel, samuti kohalike nakkuslike tüsistuste tekkega.

Erineva tiheduse ja elastsusega koestruktuuride (nahk, sidekirme, lihased, kõõlused, närvid, veresooned) pinge hajutamise ajal mõjutab ka mikroveresoonkonda, halvendades selle üldist avatust.

Lõpuks viib ühe sääreluu fragmendi (või isegi kahe) täiendav läbilõikamine venoosse drenaaži peatamiseni (ajutise või püsiva) medullaarse ruumi veresoonte kaudu.

Kokkuvõttes piirab see oluliselt vere ja koevedeliku väljavoolu distaalsetest jäsemetest, mis väljendub sääre ja labajala tursetena. Enamasti tekivad need tähelepanu hajumise perioodil ja püsivad mitu kuud pärast aparaadi eemaldamist.

Lõpuks võib perifeerse vereringe häirete tekkimisel mängida olulist rolli pehmete kudede ja veresoonte kimpude ulatuslik kahjustus esmaste vigastuste ja järgnevate kirurgiliste operatsioonide ajal.

Ärahoidmine. Distaalsete jäsemete turse ennetamine on võimalik vaid piiratud ulatuses, kuna peamised patogeneetilised tegurid tekivad vältimatult sääreluu distraktsiooni pikendamise ajal. Turse arengut saab aga vähendada järgmiste meetmete rakendamisega:
- luufragmentide distraktsiooni perioodi ja ulatuse vähendamine, kasutades kahte või kolme osteotoomiat või jagades sääreluu ringdefekti taastamise kaheks etapiks (kuni 8 cm igas etapis);
- pehmete kudede kaudu läbitavate juhtmete arvu vähendamine optimaalseks;
- nakkuslike tüsistuste ennetamine;

Füsioterapeutilised meetodid ja eriti massaaž koos kompressioonsukkade kandmisega võivad mängida olulist rolli sääre ja labajala turse ravis pärast välise kinnitusvahendi eemaldamist.

Ravi tulemused

Kodukirurgide pikaajaline kogemus on näidanud, et Ilizarovi järgi mittevaba luusiirdamise meetod on sääreluu defektidega patsientide ravis väga tõhus. A.V.Shumilo sõnul võimaldas väliste fiksaatorite isoleeritud kasutamine osteomüeliidi ja sääreluu defektidega patsientidel saavutada luufragmentide pikenemist ja nende liitmist 97% juhtudest. Osteomüeliit elimineeriti 92% juhtudest. Samal ajal saavutati 42% juhtudest luufragmentide mittetäielik pikenemine.

Mitmete kirurgide sõnul on Ilizarovi mittevaba luusiirdamise meetodil järgmised spetsiifilised puudused, mis piiravad selle kasutamist:

- meetod nõuab kirurgi eriväljaõpet ja on töömahukas, kirurg peab pühendama palju aega aparaadi õiges ja patsiendile ohutus seisundis hoidmisele;

- kogu aparaadis viibimise aja peaks patsient olema opereeriva või muu selles valdkonnas koolitatud kirurgi järelevalve all ning olema kursis patsiendi haigusloo, varasemate ravietappide ja tulevikuplaanidega (röntgenid jms). .);

- väliste kinnitusvahendite pikaajaline kasutamine põhjustab spetsiifiliste tüsistuste ilmnemist, mis on seotud metalltraatide olemasoluga jäseme kudedes (põletikulised tüsistused, liigese kontraktuuride teke, regeneratsiooni deformatsioonid, tursed jne .); nende areng muutub eriti tõenäoliseks (ja mõnes patsiendirühmas ulatub 100%) koos luufragmentide distraktsiooniga pikenemisega, mis nõuab juhtmete liikumist jäseme kudedes;

- võttes arvesse asjaolu, et patsientide ravi väliste kinnitusvahenditega kestab sageli 8-12 kuud või kauem, on kõigil ülaltoodud teguritel oluline ebasoodne mõju patsiendi psüühikale, mis sageli viib seadme enneaegse eemaldamiseni;

— luudevahelise osteosünteesi meetodi isoleeritud kasutamise võimalused vähenevad järsult, kui sääreluu defekt on kombineeritud defekti või ulatuslike tsikatritsiaalsete muutustega kahjustatud piirkonna pehmetes kudedes; kui sääreluu ümmargused defektid ületavad 8-10 cm, kaasneb selle meetodi kasutamisega erinevate lokaalsete tüsistuste tekkimine 100% patsientidest;

- Ilizarovi meetod on ebaefektiivne sääreluu defektide kombinatsioonis oluliste (eriti luudefekti suurusest suuremate) pehmete kudede defektidega kahjustuse tasemel; meetodi võimalused suurenevad järsult, kui kasutada väliseid fikseerimisseadmeid koos tänapäevaste verd varustavate koekomplekside (saarte ja vabade pehmete kudede ja luulappide) siirdamise meetoditega.

Kogemused on näidanud, et sääreluu pikenemine üle 10-12 cm nõuab ülipikka ravi ja põhjustab 100% juhtudest hüppeliigese raskete kontraktuuride teket. Jalarulli funktsioon on oluliselt halvenenud. Selle tulemusena ei teki ravi lõpus taastunud sääreluu anatoomilise järjepidevusega patsient tugeva valu ja luu ülekoormusmurdude vältimiseks vajaliku ortoosi kasutamise tõttu üldse võimalust jäseme normaalseks talitluseks. regenereerida.

Sellepärast on sääreosa raskete vigastuste tagajärgedega, kui sääreluu ulatuslikud defektid on kombineeritud ulatuslike pehmete kudede muutustega, mõnel patsiendil sääre rekonstruktiivne amputatsioon koos toetatava kännu loomisega. otspind võib olla optimaalne.

Sellises olukorras tuleks seda operatsiooni pidada mitte sandistavaks, patsiendist puudega inimeseks muutmiseks, vaid vastupidi, taastavaks, puudega inimesest töövõimeliseks inimeseks muutmisena.

Väliste fiksaatorite laialdane kasutamine jäseme plastilises ja rekonstruktiivses kirurgias on viinud järgmiste järeldusteni:

- Ilizarovi meetod on väga efektiivne kuni 6-8 cm suuruste sääreluu defektide korral kahjustuse pehmete kudede rahuldava seisundi ja luufragmentide raske skleroosi puudumisega, samuti pehmete kudede defektidega patsientidel, kui nende mõõtmed ei ületa luu defekti mõõtmeid;

- väliste kinnitusvahendite kasutamine lihtsa paigutusega on väga tõhus meetod varajase tüsistuste ärahoidmiseks pärast vabade ja mittevabade kompleksklappide siirdamist, kuna siirdatud kudesid, aga ka õmmeldud või nihkunud veresooni saab usaldusväärselt kaitsta välise kokkusurumise eest ;

- kõige raskematel juhtudel saab Ilizarovi järgi mittevaba luusiirdamise efektiivsust märkimisväärselt suurendada ja selle kasutamise näidustusi saab laiendada, kui tehakse toiminguid, mille eesmärk on hästi perfuseeritud kudede siirdamine kahjustusesse.

IN JA. Arhangelski, V.F. Kirillov