Munajuhade viljatust põhjustavad munajuhade anatoomilised ja funktsionaalsed häired, kõhukelme – kleepumisprotsess vaagnapiirkonnas. Nende sagedase kombineerimise tõttu samadel patsientidel nimetatakse seda naiste viljatuse vormi sageli ühe terminiga - munajuhade-peritoneaalne viljatus (TPB). TPB moodustab 20–30% kõigist juhtudest naiste viljatus.

* Munajuhade ja munajuhade-kõhukelme viljatuse vormid

munajuhade viljatus- esineb munajuhade puudumisel või obstruktsioonil või nende funktsionaalses patoloogias - rikkumine kontraktiilne aktiivsus munajuhad (koordinatsioonihäired, hüpo- ja hüpertoonilisus).
Etioloogia: suguelundite põletikulised protsessid; kirurgilised sekkumised kõhuõõne ja väikese vaagna organitel (müomektoomia, munasarjade resektsioon, munajuhade ligeerimine); sünnitusjärgsed tüsistused(põletikuline ja traumaatiline); väline endometrioos; suguelundite infektsioonid (klamüüdia, gonorröa, mükoplasma, trichomonas (herpeetiline, tsütomegaloviirus jne).

Kõige sagedamini on munajuhade orgaaniline obstruktsioon põhjustatud sugulisel teel levivatest infektsioonidest. Urogenitaalne klamüüdia põhjustab torudes põletikulist protsessi ja viib nende oklusioonini, millega kaasneb fimbriate hävimine ja hüdrosalpinksi areng ning põletikuline reaktsioon torude ümber viib nende liikuvuse vähenemiseni, mis takistab normaalset kinnipüüdmist. ja muna edenemine. Neisseria gonorrhoeae põhjustab adhesiivse protsessi arengut ja adhesioonide ilmnemist vaagnas. Mükoplasmadel on ajutine võime rakkudele adsorbeeruda, kinnituda spermatosoidi pea või keskosa külge, muutes selle liikuvust. Ureaplasma võib kandjate - spermatosoidide - abil tungida reproduktiivsüsteemi ülemistesse osadesse, põhjustada torude ahenemist või hävitamist; need patogeenid kinnituvad ripsepiteeli rakkudele, avaldavad sellele toksilist mõju, häirides munaraku liikumist emakaõõnde; ureaplasmad vähendavad ka spermatosoidide liikuvust, pärsivad nende tungimist munarakku. Viirused põhjustavad kohaliku immuunsuse nõrgenemist, aktiveerides vahelduva infektsiooni.

Peritoneaalne viljatus- see on viljatus, mis on tingitud adhesioonidest emaka lisandite piirkonnas. Peritoneaalse viljatuse esinemissagedus on 40% kõigist naiste viljatuse juhtudest. Kõhukelme viljatus tekib selle tagajärjel põletikulised haigused sisemised suguelundid, kirurgilised sekkumised, väline endometrioos.

Samal ajal täheldatakse torudes morfoloogilisi muutusi: nende seinte skleroosikolded vahelduvad koldega lümfotsüütide infiltratsioon hajus iseloom; päevavalgele tulla krooniline vaskuliit, lihaskiudude katkemine, kapillaaride vähenemine, arterioskleroos, veenilaiendid venule; tähistatakse düstroofsed muutused närvikiud, toru valendiku deformatsioon koos mikrotsüstide, divertikulite moodustumisega, lubjasoolade ladestumine munajuhade limaskestale.

Endometrioosihaigetel koos munasarjade oogeneesi patoloogiaga ja degeneratiivsete munarakkude tuvastamisega tekivad sugurakkudele ja embrüole ebasoodsad intraperitoneaalsed tingimused. Peritoneaalvedelik endometrioosis sisaldab suurenenud summa Interferoon-y-d tootvad T-rakud ja aktiveeritud makrofaagid, mis häirivad paljunemisprotsesse. Endometrioosi korral on häiritud munaraku haaramine munajuha poolt vahetult pärast ovulatsiooni ning sugurakkude ja embrüo transport munajuha kaudu; see on tingitud muutustest torude funktsionaalses aktiivsuses, mis on tingitud prostaglandiini F2a hüperproduktsioonist endometrioidsete fookuste poolt. Endometrioosi viljatus võib olla primaarne ja sekundaarne, nagu ka anovulatsiooni ja puudulikkuse korral. kollaskeha ja tavalises kahefaasilises tsüklis.

Peritoneaalse endometrioosi ja viljatusega patsientidel leiti endomeetriumi epiteliotsüütidel hilises sekretoorses faasis arvukalt villi ja ripsmeid. Mikrovilloosse katte säilimine peegeldab endomeetriumi sekretoorse transformatsiooni puudulikkust, mis on tingitud selle haiguse luteaalfaasi puudulikkusest. Sekretoorse transformatsiooni rikkumine ja sellega seotud endomeetriumi epiteelirakkude mikroreljeefi deformatsioon endometrioosi korral võib põhjustada raseduse katkemist või viljatust. Mikrovillid ja ripsmed on takistuseks viljastatud munaraku täielikule nidumisele emakaõõnes, mis viib raseduse varajase katkemiseni.

Munajuhade funktsionaalne patoloogia tekib siis, kui:

♦ psühho-emotsionaalne ebastabiilsus;
♦ krooniline stress;
♦ muutused suguhormoonide sünteesis (eriti nende vahekorras), neerupealiste koore ja sümpaatilise-neerupealise süsteemi funktsioonide häired, hüperandrogenism;
♦ prostaglandiinide sünteesi vähenemine;
♦ prostatsükliini ja tromboksaani metabolismi kiirenemine;
♦ põletikulised protsessid ja operatsioonid vaagnaelunditel.

tuubi ja kõhukelme viljatuse ETIOLOOGIA JA PATogenees

Munajuhade obstruktsiooni põhjuseks võivad olla nii nende funktsionaalsed häired kui ka orgaanilised kahjustused. Munajuhade funktsionaalsed häired hõlmavad nende kontraktiilset aktiivsust (hüpertoonsus, hüpotoonilisus, koordinatsioonihäired) ilma ilmsete anatoomiliste ja morfoloogiliste muutusteta.

Orgaanilised kahjustused munajuhadel on visuaalselt tuvastatavad tunnused ja neid iseloomustab obstruktsioon adhesioonide taustal, väänemine, ligeerimine (DHS-iga), kokkusurumine patoloogilised moodustised ja jne.

See põhjustab munajuhade talitlushäireid:

• hormonaalne tasakaalutus (eriti naissuguhormoonide sünteesi rikkumise ja erineva päritoluga hüperandrogenismi taustal);
• püsivad kõrvalekalded sümpatoadrenaalses süsteemis, mis on põhjustatud viljatusest tingitud kroonilisest psühholoogilisest stressist;
• lokaalne kogunemine bioloogiliselt toimeaineid(prostaglandiinid, tromboksaan A2, IL jne), mis moodustuvad intensiivselt emaka ja lisandite krooniliste põletikuliste protsesside käigus, mis on põhjustatud püsivast infektsioonist või endometrioosist.

Munajuhade orgaaniliste kahjustuste ja kõhukelme viljatuse põhjused on reeglina ülekantud PID, kirurgilised sekkumised emakasse, lisanditesse, sooltesse (sh apendektoomia), invasiivsed diagnostilised ja raviprotseduurid (HSG, tsümopertubatsioon, hüdrotubatsioon, diagnostiline kuretaaž), põletikulised ja traumaatilised tüsistused pärast aborti ja sünnitust, rasked vormid välissuguelundite endometrioos.

SOUNDI JA KÕHJALAVILJATUDUSE DIAGNOOS

TPB diagnoosimisel loeb ennekõike anamnees: ülekantud STI-de ja suguelundite krooniliste põletikuliste haiguste näidustus, vaagnaelundite kirurgilised sekkumised, abordijärgse, sünnitusjärgse ja operatsioonijärgse perioodi tunnused. , vaagnavalu sündroomi, algomenorröa, põletikuliste urogenitaalhaiguste esinemine partneril.

TPB-d võib kahtlustada ka patsientidel, kellel on endokriinne viljatus kes ei taasta loomulikku viljakust 1 aasta jooksul pärast adekvaatselt valitud hormoonravi. Günekoloogilisel läbivaatusel näitavad TPB-d märgid liimimisprotsess: liikuvuse piiramine ja emaka asendi muutumine, tupevõlvide lühenemine.

Munajuhade-peritoneaalse viljatuse ja selle põhjuste diagnoosimiseks kasutatakse kliinilist ja anamnestilist meetodit, STI-de põhjustaja tuvastamist, hüsterosalpingograafiat, laparoskoopiat ja salpingoskoopiat.

Diagnostiline laparoskoopia on uuringute viimane etapp, mis lõpuks selgitab TPB olemasolu / puudumist. See viiakse läbi veatult, kui kahtlustatakse TPB-d ja endometrioosi, sõltumata HSG tulemustest (kui selline uuring tehti). Endokriinse (anovulatoorse) viljatusega patsientidele on ette nähtud ka diagnostiline laparoskoopia pärast 6–12-kuulist hormoonravi, mis tagab ovulatsiooni taastumise, kuid ei too kaasa viljatuse ületamist. Lisaks kasutatakse diagnostilist laparoskoopiat patsientidel, kellel on esialgne diagnoos seletamatu viljatus, mille põhjust ei saa esmasel ambulatoorsel läbivaatusel kahtlustada.

SOUNDIDE JA KÕHJALAVIJATUDUSE RAVI

Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi viiakse läbi konservatiivselt ja kirurgiliselt.

* Munajuhade-kõhukelme viljatuse konservatiivne ravi

1. STI avastamisel viiakse läbi kompleksne etiopatogeneetiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada vaagnaelundite põletikulist protsessi põhjustanud patogeen.

2. Immunoteraapia (rakendus), sest emaka lisandite krooniliste põletikuliste protsesside korral suur tähtsus on immunoloogilised häired.

3. Lahendusteraapia, sh biostimulantide, ensüümide (wobensüüm, serta, lidaas, trüpsiin, ronidaas jne), glükokortikoidide üldine ja lokaalne (tampoonid, hüdrotubatsioon) kasutamine.
Nagu sort kohalik teraapia kasutatakse hüdrotubatsiooni ensüümidega, antibakteriaalsed ained, hüdrokortisoon. Kahjuks on kliiniline kogemus näidanud nii selle munajuhade viljatuse ravimeetodi ebapiisavat efektiivsust kui ka tüsistuste (ägenemise) sagedast esinemist. põletikulised protsessid, hüdrosalpinks, endosalpinksi rakkude struktuuri ja funktsiooni häired, tuubi vähenenud võime munaraku peristaltiliseks liikumiseks).

4. Füsioteraapia munajuhade-kõhukelme viljatuse korral.

1. Meditsiiniline elektroforees, kasutades soolasid I, Mg, Ca, ensüümpreparaadid ja biogeensed stimulandid, iga päev, nr 10-15.

2. Vaagnaelundite ultrafonoforees. Kontaktkeskkonnana kasutatakse lidaasi, hüaluronidaasi, terrilitiini, 2-10% preparaate. õli lahus E-vitamiin, ihtiool, indometatsiin, naftalan, heparoid, hepariin, troksevasiini salv, 1% kaaliumjodiid glütseriinil. mõjutada madalamad divisjonid kõht, igapäevane, nr 15.

Vaginaalse elektroodi juuresolekul toimivad nad läbi tagumiste või külgmiste võlvide, olenevalt liimimisprotsessi valdavast lokaliseerimisest.

3. Emaka ja lisandite elektriline stimulatsioon - tupe elektrood (katood) sisestatakse peeglitesse tupe tagumisse forniksisse, teine ​​(anood) - pindalaga 150 cm2 asetatakse ristluule. Kasutatakse ristkülikukujulisi monopolaarseid impulsse, sagedus 12,5 Hz 5-6 minutit, iga päev nr 10-12, alates 5-7 päevast MC.

4. Munajuhade-peritoneaalse viljatuse EHF-ravi alustatakse 1 kuu pärast. pärast kirurgiline ravi, 5-7 päeva MC. 3 korda päevas 2-tunniste pausidega, 30 protseduuri kuuri kohta. See parandab hemodünaamikat väikese vaagna vaskulaarses basseinis.

5. Günekoloogiline niisutamine - kasutage vesiniksulfiidi, arseeni, radooni või lämmastikku, räni, kergelt mineraliseerunud mineraalvesi; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, ülepäeviti, nr 12.

6. Günekoloogilist massaaži kasutatakse igapäevaselt, nr 20-40 (lisa 5).

7. Muda aplikatsioonid "päästiku" tsoonil, t° = 38-40 °С; tupe muda tampoonid (39-42 °C), 30-40 min, ülepäeviti või 2 päeva järjest pausiga 3. päeval, nr 10-15.

8. Kõhu-tupe vibratsioonmassaaž - tõhustab kudede ainevahetust, suurendab rakumembraanide läbilaskvust ja parandab difusiooniprotsesse, mis aitab parandada verevoolu ja lümfiringet, kudede trofismi, takistab kleepumisprotsesside teket ning viib varem moodustunud kudede rebenemiseni. adhesioonid. Protseduurid viiakse läbi iga päev, 10-12 protseduurist koosnev kuur.

Munajuhade-kõhukelme viljatuse kirurgiline ravi

Munajuhade-peritoneaalse viljatuse kirurgilise ravi meetodid on tõhusamad kui konservatiivne ravi ja sisaldavad: laparoskoopia, mikro kirurgilised operatsioonid ja selektiivne salpingograafia koos munajuhade transkateetri rekanaliseerimisega.

Laparoskoopial on eelis teiste viljatuse kirurgilise ravi meetoditega võrreldes, kuna see võimaldab mitte ainult diagnoosida munajuhade obstruktsiooni fakti ja põhjust (uuringu ja kromosalpingoskoopia abil), vaid ka koheselt taastada nende läbilaskvus (salpingolüüs, salpingostoomia jne). .).

TPB ravis kasutatakse seda operatiivse laparoskoopiana (täiendatuna operatsioonijärgne periood taastav ravi ja ovulatsiooni stimulandid) ja IVF.

Laparoskoopilise rekonstruktiivse plastilise kirurgia eesmärk on taastada munajuhade anatoomiline läbilaskvus, neid võib määrata TPB-ga patsientidele, kellel ei ole kirurgilise ravi vastunäidustusi. IVF-i kasutatakse kas siis, kui algselt on kindlaks tehtud, et rekonstrueeriva plastilise kirurgia teostamiseks ei ole perspektiivi (patsientidel, kellel puuduvad munajuhad või nende anatoomilised muutused on sügavad), või pärast endokirurgia abil TPB-st ülesaamise ebaefektiivsust.

Sõltuvalt laparoskoopilise rekonstruktiivse plastilise kirurgia käigus ilmnenud patoloogiliste muutuste olemusest vabanevad need munajuhad kleepuvatest adhesioonidest, mis neid kokku suruvad (salpingolüüs), taastage munajuha lehtri sissepääs (fimbrioplastika) või tekitage toru kinnikasvanud ampullaarsesse ossa uus auk (salpingostoomia). Peritoneaalse viljatuse korral eraldatakse adhesioonid ja koaguleeritakse. Paralleelselt laparoskoopia ajal tuvastatav kaasuv kirurgiline patoloogia(endometrioidsed heterotoopiad, subseroossed ja intramuraalsed fibroidid, munasarjade retentsiooni moodustised).

Mikrokirurgilised operatsioonid:

1. Fimbrüolüüs - toru fimbriate vabastamine adhesioonidest.
2. Salpingolüüs - adhesioonide eraldamine torude ümber, murdude, kumeruse kõrvaldamine.
3. Salpingostomatoplastika - torusse uue augu tekitamine suletud ampullaarse otsaga.
4. Salpingosalpingoanastomoos - toru osa resektsioon, millele järgneb ots-otsa ühendamine.
5. Toru siirdamine emakasse koos obstruktsiooniga interstitsiaalses osas.

TPB kirurgilise ravi vastunäidustused loomuliku viljakuse taastamiseks:

• vanus üle 35 aasta, viljatuse kestus üle 10 aasta;
• ägedad ja alaägedad põletikulised haigused;
• endometrioos III-IV aste AFS klassifikatsiooni järgi;
• adhesiivne protsess väikeses vaagnas III-IV aste vastavalt Hulka klassifikatsioonile;
• varem üle kantud taastav plastiline kirurgia munajuhadel;
• sisemiste suguelundite tuberkuloos.

*Mikrokirurgiliste operatsioonide vastunäidustused:

1. Absoluutne:
verejooks suguelunditest;
aktiivne põletikuline protsess;
hiljutised operatsioonid suguelunditel;
suguelundite tuberkuloos.

2. Suhteline:
patsiendi vanus on üle 35 aasta;
munajuhade viljatuse kestus üle 5 aasta;
sagedased ägenemised emaka lisandite põletikulised protsessid ja eelmise aasta jooksul üle kantud äge põletikuline protsess;
suurte hüdrosalpinkside olemasolu;
väljendunud liimimisprotsess väikeses vaagnas;
emaka väärarengud;
emakasisesed neoplasmid.

Seoses salpingostoomia kasutamise otstarbekusega hüdrosalpinksi juuresolekul ei ole ühest seisukohta. Arvatakse, et toru rekonstrueerimine hüdrosalpinksiga on mõttekas ainult siis, kui see on väike (alla 25 mm), lisandite piirkonnas ja fimbria olemasolul ei esine tugevat adhesiooni teket.

Istmiliste ja interstitsiaalsete osade munajuhade kahjustuse, aga ka absoluutse munajuhade viljatuse korral (munajuhade puudumisel, sisemiste suguelundite tuberkuloossete kahjustuste korral) on soovitatav IVF. Endoskoopiliste operatsioonide efektiivsuse suurendamiseks võib operatsioonijärgsel perioodil kasutada taastavaid füsioterapeutilisi protseduure lokaalse ja üldise aktiveerimiseks. metaboolsed protsessid, mikrotsirkulatsiooni normaliseerimine, operatsioonijärgse adhesiooni moodustumise vältimine (tsingi ja vase elektroforees, impulss-ultraheli, supratonaalsed sagedusvoolud). Füsioteraapia ravi kestus on 1 kuu. Füsioteraapia perioodil ja 1-2 kuu jooksul pärast selle lõppu on rasestumisvastased vahendid kohustuslikud. Seejärel, kui järgmise 6 kuu jooksul rasedust ei toimu, on soovitatav üle minna ravile, kasutades ovulatsiooni indutseerijaid, mis määratakse 4-6 tsüklina. TPB ravi kogukestus kirurgilise ja konservatiivsed meetodid ei tohiks ületada 2 aastat, pärast mida on jätkuva viljatuse korral soovitatav suunata patsiendid IVF-ile.

*Munajuhade mikrokirurgiliste operatsioonide ebapiisav efektiivsus on seotud sagedase adhesioonide tekkega operatsioonijärgsel perioodil, mis toob kaasa munajuhade obstruktsiooni taastumise.

Selektiivne salpingograafia koos transkateetri rekanalisatsiooniga obstruktiivsete kahjustuste korral proksimaalsed osakonnad munajuhad, kasutatakse tüsistuste suure esinemissageduse tõttu harva (toru perforatsioon juhiga manipuleerimise ajal, nakkuslikud tüsistused, emakaväline rasedus torude ampullaarsetes osades).

TPB ennetamine

TB ennetamine on ennetamine ja tõhus ravi suguelundite põletikulised haigused, sünnituse ratsionaalne juhtimine ja sünnitusjärgne periood, taastusmeetmete läbiviimine varases staadiumis pärast günekoloogilisi operatsioone.

Munajuhade faktor ja munajuhade-kõhukelme viljatus. Ravimeetodid ja IVF

Piisab torufaktorist ühine põhjus naiste viljatus ja moodustab 35-40% kogu naiste viljatuse struktuurist. kuue kuu jooksul (üle 35 aasta vanuselt või 12 kuu vanuselt kuni 35 aasta vanuselt) regulaarselt seksuaalvahekorras ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata ja välistatud on muud viljatust põhjustavad tegurid, on vajalik munajuhade uurimine .

• Peritoneaalne tegur
• Munajuhade ehitus
• Mis põhjustab munajuhade viljatust
• hüdrosalpinks
• Ravi ja IVF jaoks toru tegur

Munajuhade-kõhukelme geneesi viljatus on kombinatsioon munajuhade patoloogiast (või nende puudumisest) ja adhesiivsest protsessist väikeses vaagnas. Sageli on need kaks patoloogiat kombineeritud, kuna need arenevad väikese vaagna erinevate põletikuliste protsesside taustal.

Toru tegur

Sageli asendatakse kaks mõistet: "torutegur" ja "". Munajuhade läbilaskvus ei välista munajuhade viljatusfaktori olemasolu. Toru võib olla läbitav, kuid see on väga põletikuline, peristaltika on häiritud.

Peritoneaalne tegur

Peritoneaalne tegur on adhesioonide olemasolu - kiud sidekoe külgnevate elundite (emakas, torud, munasarjad, sooled, põis) vahel.

Munajuhade-kõhukelme viljatusfaktori põhjused:

1. Infektsioonid: esiteks on klamüüdia või gonorröa. Infektsioonid tapavad munajuha sees olevaid epiteelirakke ja villid. Naine ei pruugi isegi kahtlustada, et ta on nakatunud, sest enamikul juhtudel toimub nakatumine ilma sümptomite ja tunnusteta.
2. Emakasisesed manipulatsioonid: meditsiinilised abordid, emakaõõne diagnostiline kuretaaž, munajuhade hüdrotubatsioon.
3. Tuberkuloosne salpingiit tuvastatakse 1-2% munajuhade viljatusega patsientidest.

Munajuhade ehitus

Hästi munajuhad asub emaka nurkade mõlemal küljel. Nad korjavad üles muna, mis vabaneb iga kuu munasarja folliikulist. See on torus, kus sperma toodab munarakku.

Raseduse jaoks mõeldud toru peamine ülesanne on viljastatud munaraku transportimine emakaõõnde, kus see toimub. See juhtub lihaskihi peristaltiliste translatsiooniliste liikumiste ja ripsmelise epiteeli lainelise liikumise tõttu.

Mis on munajuhade viljatus

Munajuhade viljatus viitab teatud grupp patoloogilised muutused munajuhades:

• ühe või kahe munajuha ummistus;
• nende puudumine;
• adhesioonid torude luumenis, valendiku ahenemine;
• põletikulise eksudaadi olemasolu torudes - vedelik (hüdrosalpinks);
• deformatsioon, väändumine, kuju ja pikkuse muutus;
• limaskesta ripsepiteeli düsfunktsioon;
• tuubi lihaskihi rikkumine, mille tagajärjel on häiritud munaraku peristaltika ja edendamine.

Hüdrosalpinksi roll munajuhade viljatuses

Sageli takistab iseseisvat rasedust munajuha põletik koos põletikulise vedeliku kogunemisega luumenisse. Elund on venitatud, deformeerunud, moodustub suletud õõnsus. Hüdrosalpinxi diagnoositakse 10-30% viljatutest paaridest. See haigus takistab loomuliku raseduse algust ja pärast seda, mitte ainult mehaanilise takistuse, vaid ka kroonilise põletiku fookuse tõttu.

Hüdrosalpinksi põhjused:

• ülekantud infektsioonid;
• salpingiit - munajuhade põletik;
• torude kirurgilised operatsioonid;
• endometrioos;
• adhesiivne protsess väikeses vaagnas.

IVF munajuhade viljatuse vastu esimesest katsest

Hüdrosalpinksist tekkiv vedelik on embrüole mürgine. Seetõttu, isegi kui üks torudest on läbitav ja selle funktsioonid säilivad, on enamikul juhtudel loote loomuliku raseduse ja IVF-i ajal surmale määratud. Lisaks eksudaat järk-järgult siseneb emakaõõnde väikeste portsjonitena ja võib pesta ära viljastatud munarakk ja häirida -.

Hüdrosalpinksi ravivõimalused:

• radikaalne kirurgiline ravi - kahjustatud toru eemaldamine;
• vedeliku eemaldamine ja läbilaskvuse taastamine ning põletikuvastane ravi;
• eksudaadi aspireerimine munajuhast.

AT kaasaegne praktika ammu on saadud tõendeid nakkuskollete eemaldamise kasuks. Uuringud kinnitavad, et pärast patoloogiliste munajuhade eemaldamist suureneb IVF-i protokollides rasestumise võimalus (alla 35-aastastel naistel kuni 49%).

Naiste viljatuse variant, mis on põhjustatud munajuhade funktsionaalsest või orgaanilisest obstruktsioonist. Spetsiifilisi sümptomeid pole. Sarnaselt teistele viljatuse vormidele väljendub see võimetuses rasestuda regulaarsete seksuaalsuhete juuresolekul 6-12 kuu jooksul. Diagnoosimisel hüsterosalpingograafia, ultraheli hüsterosalpingoskoopia, laparoskoopia, laboratoorsed uuringud STI-de tuvastamiseks. Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi hõlmab ravimeid ja füsioteraapiat, hüdrotubatsiooni, transkateetri rekanalisatsiooni, rekonstruktiivset plastilist kirurgiat, IVF-i.

Klassifikatsioon

Munajuhade viljatuse kliiniline klassifikatsioon viiakse läbi, võttes arvesse lokaliseerimist patoloogiline protsess, anatoomiliste muutuste olemasolu või puudumine. Günekoloogia ja reproduktiivmeditsiini valdkonna spetsialistid eristavad:

• Tegelikult munajuhade viljatus. Naine ei saa rasestuda munajuhade funktsionaalsete või orgaaniliste häirete tõttu. Sel juhul võib obstruktsioon olla proksimaalne takistuste olemasoluga emakaosas või toru maakitsuses ja distaalne, kusjuures munaraku kinnipidamine ovulatsiooni ajal on häiritud.
• Peritoneaalne viljatus. Muna ei saa siseneda toru lehtrisse põletikuliste või muude vaagnaelundite protsesside tõttu. Sageli kaasnevad kõhukelme viljatusega morfoloogilised või funktsionaalsed muutused torudes.

Munajuhade viljatuse sümptomid

Sellele häire variandile iseloomulikud spetsiifilised sümptomid reproduktiivfunktsioon, ei eksisteeri. Nagu ka teiste viljatuse vormide puhul, märgib patsient rasedust puudumist 6-12 kuud, kuigi ta on regulaarne. seksuaalelu ja ei ole kaitstud. Valusündroom ei ole väljendunud või seda iseloomustab madal intensiivsus - perioodiliselt on häiritud valud alakõhus ja (harvemini) alaseljas, mis tekivad või intensiivistuvad menstruatsiooni ja seksuaalvahekorra ajal. menstruatsiooni funktsioon tavaliselt hoitud. Mõned naised märgivad rikkalik eritis menstruatsiooni ajal.

Tüsistused

Enamik kohutav komplikatsioon munajuhade viljatus, mis tekkis munajuhade funktsionaalse või osalise orgaanilise obstruktsiooni taustal - emakaväline rasedus. Viljastatud munaraku, kui see ei ole võimalik emakasse sattuda, võib implanteerida toru seina, munasarjakoesse või kõhuorganitesse. Emakavälise raseduse spontaanse katkemisega kaasnevad massiline verejooks, tugev valu, vererõhu kriitiline langus ja muud häired, mis kujutavad tõsist ohtu naise elule.

Diagnostika

Munajuhade viljatuse tuvastamisel on oluline arvestada anamneesiandmetega varasemate emakakaelapõletiku, endometriidi, salpingiidi, adneksiidi, kõhutrauma, soole- ja sooleoperatsioonide kohta. vaagnaelundid, abordid, komplitseeritud sünnitus, invasiivne diagnostika ja meditsiinilised protseduurid. Uuringukava sisaldab selliseid meetodeid nagu:

• Günekoloogiline läbivaatus. Bimanuaalne uurimine võib paljastada veidi laienenud, kõvastunud ja valusaid lisandeid. Mõnikord on emaka liikuvus piiratud, selle asend muudetud, tupe võlvid lühenenud.
• Hüsterosalpingograafia. Kontrasteerimisel määratakse torude kuju (kohalik ahenemine, laienemine) ja läbilaskvuse muutused kuni täielik rikkumine, mille juures kontrastaine ei sisene kõhuõõnde.
• Ultraheli hüsterosalpingoskoopia (EchoGSS, USGSS). Võimaldab tuvastada munajuhade ummistust ja vaagna adhesioonide tunnuseid.
• Fertiloskoopia ja laparoskoopia kromoopertubatsiooniga. Visuaalselt paljastab adhesioonid, endometrioosi kolded, annab objektiivse hinnangu munajuhade läbilaskvusele, kontrollides emakakaela kanalisse sisestatud värvaine voolu kõhuõõnde.
• Transtservikaalne Falloskoopia. Epiteeli ja torude valendiku endoskoopiline uurimine võimaldab nende seisundit kõige täpsemalt hinnata.
• kümopertubatsioon. Lisandite motoorne aktiivsus süsihappegaasi või õhu sattumisel neisse on häiritud.
• STI-de laboratoorne diagnoos. Kuna mõnel juhul on munajuha-kõhukelme viljatus põhjustatud nakkusprotsessidest, on etiotroopse ravi määramiseks oluline kindlaks teha patogeen ja hinnata selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Munajuhade ja kõhukelme viljatust tuleb eristada viljatusest, mis on põhjustatud munasarjade talitlushäiretest, emakaõõne patoloogiast, emakakaela teguri toimest ja patsiendi abikaasast põhjustatud põhjustest. Läbi viima diferentsiaaldiagnostika meelitada ligi reproduktiivspetsialist ja günekoloog-endokrinoloog.

Munajuhade viljatuse ravi

Torude läbilaskvuse rikkumise põhjustanud põhjuste kõrvaldamiseks konservatiivne ja tegevusmeetodid ravi. Meditsiiniline ravi hõlmab:

• Antibakteriaalsed ravimid. Etiopatogeneetiline ravi on suunatud põletikulise protsessi põhjustanud STI-de tekitaja kõrvaldamisele.
• Immunoteraapia. Võimaldab korrigeerida immunoloogilisi häireid, mis põhjustavad pikaajalist ja krooniline kulg salpingiit ja adnexiit.
• Absorptsiooniteraapia. Kohalikud ja Üldine otstarve ensüümpreparaadid, biostimulandid, glükokortikosteroidid on näidustatud pärast nakkuslikku ja aseptilist põletikku tekkinud adhesioonide ja sünheia resorptsiooni.
• hormoonravi. Seda kasutatakse häirete korral, mis on tekkinud naiste hormonaalse sfääri tasakaalustamatuse taustal.
• Rahustavad ravimid. Tõhus funktsionaalsete häirete korrigeerimiseks.

AT kompleksne ravi Munajuhade-peritoneaalse viljatuse korral kasutatakse laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid: elektroforees, transvaginaalne fonoforees, munajuhade ja emaka elektriline stimulatsioon, günekoloogiline niisutamine, muda aplikatsioonid, EHF-ravi, vibratsioon ja günekoloogiline massaaž. Kahjustatud munajuhade avatuse taastamiseks kasutatakse ka minimaalselt invasiivseid sekkumisi - transkateetri rekanalisatsioon, hüdrotubatsioon, pertubatsioon.

Rohkem tõhus viis Lahendus munajuhade viljatuse probleemile on kirurgiliste meetodite kasutamine. Kirurgiline ravi on näidustatud alla 35-aastastele patsientidele, kelle viljatus ei ületa 10 aastat ägeda ja alaägeda põletiku, suguelundite tuberkuloossete kahjustuste, raske endometrioosi ja adhesioonide puudumisel. Munajuhade avatuse taastamiseks kasutatakse selliseid rekonstruktiiv-plastilisi laparoskoopilisi sekkumisi:

• Salpingolüüs. Operatsiooni käigus vabaneb toru seda ümbritsevatest adhesioonidest.
• Salpingostoomia. Massiivsete adhesioonide ja adhesioonide korral lehtri piirkonnas on uue augu moodustamine tõhus.
• fimbriolüüs ja fimbrioplastika. Operatsiooni eesmärk on vabastada munajuha fimbria kleepuvast adhesioonist või selle infundibulumi plastist.
• Salpingo-salpingoanastomoos. Pärast kahjustatud piirkonna väljalõikamist ühendatakse ülejäänud toru osad omavahel.
• Toru siirdamine. Kui toru interstitsiaalne osa on ummistunud, on soovitatav see teisaldada emaka teise ossa.

Sageli täiendatakse selliseid sekkumisi operatsioonijärgse hüdrotubatsiooni kuuriga. Lisaks munajuhade plastikale laparoskoopia ajal on võimalik koaguleerida ja eraldada adhesioone, eemaldada kaasuvaid kasvajaid, mis võivad takistada rasestumist ja rasedust, nagu munasarjade retentsioonitsüstid, intramuraalsed ja subseroossed emakafibroidid ning endometrioosikolded. Vastunäidustuste ja kirurgilise ravi ebaefektiivsuse korral on IVF soovitatav munajuhade viljatuse korral.

Prognoos ja ennetamine

TPB prognoos sõltub häirete tüübist ja nende raskusastmest. Pärast rekonstruktiivset plastilist kirurgiat tekib rasedus 20-50% juhtudest, samas suurim arv rasestumist täheldatakse esimesel aastal pärast operatsiooni, seejärel väheneb tiinuse tõenäosus oluliselt. IVF-i kasutamisel on efektiivsus 35–40%. Peamised munajuhade viljatuse ennetamise meetodid on õigeaegne avastamine ja põletikuliste protsesside, endokriinsete häirete ravi, terviklik rehabilitatsioon pärast vaagnaelundite operatsioone, piisavat sünnitusabi, abortidest keeldumist ja põhjendamatuid invasiivseid meditsiinilisi ja diagnostilisi protseduure.

Sisu:

Täis või osaline takistus torud põhjustab patoloogiat, mida nimetatakse munajuhade viljatuseks. Teist tüüpi obstruktsiooniga seotud viljatust nimetatakse kõhukelmeks. Sel juhul asetseb munasarja ja toru vahel takistus adhesioonide kujul. Mõlema patoloogia esinemisel korraga diagnoositakse munajuhade-kõhukelme viljatus, kui munasarjas esinevad adhesioonid kombineeritakse munajuhade sees oleva obstruktsiooniga.

Munajuhade-kõhukelme viljatuse põhjused

Sidekudedest moodustunud splaissid ei muuda mitte ainult anatoomilisi, vaid ka funktsionaalne seisund sisemised suguelundid. Selle tõttu on häiritud ovulatsiooni, munaraku tajumise ja transportimise mehhanismid. Moodustunud krooniline valu sündroom, esineb düsmenorröa ja düspareunia, soolte ja kuseteede funktsioonid on häiritud. Üks neist patoloogiatest on torude läbilaskvuse täielik või osaline rikkumine, adhesioonide moodustumine munasarjades, mis lõpuks viib munajuhade-kõhukelme viljatuseni.

Patoloogia peamised põhjused:

Munajuhade-kõhukelme viljatuse vormid

Munajuhade-kõhukelme viljatuse peamised vormid on selle patoloogia järgmised tüübid:

• Munajuhade viljatus, mis on seotud munajuhade anatoomilise või funktsionaalse obstruktsiooniga või nende täieliku puudumisega.
• Peritoneaalne viljatus, mis on põhjustatud adhesioonide moodustumisest munasarja piirkonnas.
• Munajuhade funktsionaalne patoloogia, mille puhul lihaskudede talitlushäired avalduvad hüpertoonilisuse või hüpotoonilisuse vormis. Samal ajal puuduvad mehaanilised kahjustused.
• Peamine vorm on munajuhade viljatus, mis väljendub torude funktsioonide rikkumise või nende orgaanilise kahjustusena. Kell funktsionaalsed häired munajuhade kontraktiilne aktiivsus on häiritud. Orgaanilisi kahjustusi iseloomustab obstruktsiooni, adhesioonide ja muude kõrvalekallete esinemine. Peritoneaalse vormi areng toimub suguelundite põletiku, suguelundite, kõhuõõne ja vaagnaelundite operatsioonide tagajärgede mõjul.

Munajuhade-kõhukelme viljatuse sümptomid

Selle patoloogia peamine sümptom on võimetus rasestuda pikka aega. See sümptom kehtib täielikult muud tüüpi viljatuse kohta. Iseloomulik omadus Vaadeldavat vormi peetakse munajuhade või emakavälise raseduse ajalooks. Mõnel juhul on tunda valu alakõhus, menstruaaltsükli regulaarsus on häiritud.

Diagnostika

Munajuhade-kõhukelme viljatuse diagnoosimine algab anamneesi kogumisega, et täpselt määrata patoloogia põhjused. Riskitegurid nagu varasemad abordid ja kirurgilised operatsioonid, günekoloogilised haigused ja sugulisel teel levivad haigused, emakaväline rasedus ja diagnostiline kuretaaž. Menstruaaltsükli tunnused ja olemus on hoolikalt selgitatud.

Diagnoosi järgmine etapp on klassikaline günekoloogiline läbivaatus. Emaka, munasarjade ja teiste reproduktiivorganite palpatsiooni abil on nende anatoomilised omadused mis võib takistada teil rasestumist. Negatiivsed aistingud tupeuuringu ajal näitavad võimalik põletik ja suguelundite kahjustused.

Analüüs määratakse äigepreparaadi mikroskoopilise uurimisega. bioloogiline materjal, mis esitatakse uurimiseks, võimaldab tuvastada nakkusetekitajaid. Lisaks kasutatakse bakterioloogilise külvamise meetodit, kui tupest väljumine asetatakse kahjulikele mikroorganismidele soodsasse keskkonda. Seejärel uuritakse kolooniate kasvades nende omadusi.

Klassikalise ultraheli abil on võimatu munajuhasid visuaalselt uurida. Seetõttu tuvastatakse hüdrosonograafia abil adhesioonid ja muud patoloogiad. Sel eesmärgil valatakse emakaõõnde spetsiaalne steriilne lahus. See liigub munajuhade sees ja võimaldab hästi näha läbimatuid kohti. See meetod peetakse kõige tõhusamaks ja ohutumaks, mis võimaldab teil täielikult kõrvaldada röntgenikiirgus läbivaatuse ajal.

Röntgeni kasutatakse endiselt hüsterosalpingograafias, kui munajuhasid uuritakse obstruktsiooni ja adhesioonide esinemise suhtes. Reproduktiivorganite visuaalset hindamist saab sooritades diagnostiline laparoskoopia. Kõhuõõnde sisestatakse õhuke endoskoop, mis kuvab monitori ekraanil saadud andmed.

Munajuhade-kõhukelme viljatuse ravi

Konservatiivsed meetodid ravimteraapia ei ole haiguse ravis piisavalt tõhusad, nad kõrvaldavad ainult etiotroopsed tegurid - nakkustekitajad, põletikud ja muud sarnased protsessid.

Kõige ratsionaalsem viis kleepuvate moodustiste kõrvaldamiseks, näidates toredaid tulemusi, on kirurgiline sekkumine. Kirurgilised manipulatsioonid saab teha mitmel viisil:

• Terapeutilise laparoskoopia meetod. Sel juhul toimub adhesioonide dissektsiooni ajal otsene visuaalne kontroll optilise seadme abil, mis sisestatakse läbi väikeste aukude kõhuõõnde. Avatuse otseseks taastamiseks kasutatakse klassikalist kirurgiat, samuti elektrilist või laseri hävitamist.
• Fibrimolüüsi abil taastatakse torude lehtrid kirurgiliselt.
• Salpingostoomiat kasutatakse siis, kui täielik puudumine augud torudes selle kunstliku loomise eesmärgil.

Lisaks kirurgilisele sekkumisele kasutatakse füsioteraapia meetodeid, mille abil meditsiiniline elektroforees, günekoloogiline massaaž ja niisutamine, vaagnaelundite ultrafonoforees, emaka elektriline stimulatsioon.

Kui ülaltoodud meetodid olid ebaefektiivsed, on soovitatav kasutada kunstlikku viljastamist, sealhulgas kehavälist viljastamist.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmetel pole mitte ainult meditsiinilist, vaid ka sotsiaal-majanduslikku tähtsust. Selleks, et vältida munajuhade-kõhukelme viljatust, on vaja ennetada ja kiiresti ravida haigusi, mis provotseerivad selle patoloogia tekkimist ja arengut. Seda tööd peaksid tegema mitte ainult günekoloogid, vaid ka venereoloogid, psühhoneuropatoloogid ja muud vajalikud spetsialistid.

Nagu teate, on munajuhade viljatuse põhjuseks torude läbilaskvuse anatoomilised rikkumised. Ja kõhukelme ehk kõhukelme viljatus tekib siis, kui vaagnapiirkonnas on adhesioonid.

Need kaks viljatuse tüüpi esinevad sageli ühel patsiendil, nii et need ühendati ühe nimetusega "munajuhade peritoneaalne viljatus".

Viljatuse vormid

• kõhukelme viljatus.
• Munajuhade viljatus.
• Munajuhade funktsionaalne patoloogia.

Millal me räägime kõhukelme viljatuse kohta peavad arstid silmas adhesioonide ilmnemist munasarjade piirkonnas. Seda tüüpi viljatus on vaagnaelundite põletiku ehk välise endometrioosi tagajärg.

Munajuhade viljatus tekib siis, kui munajuhad on kas läbimatud või puuduvad üldse. Kuid mis puudutab selle esinemise põhjuseid, siis on kõik palju keerulisem:

• emase tegevuse erinev olemus reproduktiivsüsteem;
• sugulisel teel levivad infektsioonid;
• vigastused ja häired pärast aborti;
• endometrioos.

Kui esineb munajuhade funktsionaalne patoloogia, määrab arst reeglina torude lihaskihi rikkumise olemasolu: nende suurenenud või vähenenud toonus või lihtsalt tasakaalustamatus.

Selle patoloogia põhjused võivad olla:

• halb vere hüübimine;
• emotsionaalsed purunemised ja närvivapustused;
• suguhormoonide tasakaalustamatus.

Munajuhade viljatuse diagnoosimine

Günekoloog nõuab tungivalt teie haiguslugu: kas oli operatsioone, suguhaigusi vms.
Valu alakõhus, äärmiselt tugev valulik menstruatsioon võib juba viidata emakakaela obstruktsioonile.
Munajuhade viljatuse tuvastamiseks on kaks instrumentaalset meetodit. Need on laparoskoopia ja hüsterosalpingograafia.

Laparoskoopia

Laparoskoopia on kirurgiline sekkumine, kui naine on mitu päeva haiglas.
24 tundi enne operatsiooni on patsiendil keelatud süüa ja juua. Ja pärast rahustavat süsti ehk nn premedikatsiooni viiakse ta operatsioonituppa. Ja all üldanesteesia arst teeb kolm väikest sisselõiget. Ühte neist paneb arst valgustusseadme ning kahe ülejäänud abiga uurib arst paremat ja vasakut munajuha.

Sel juhul saab arst näha, kas munajuhad on läbitavad. Kui jah, siis on diagnoos lõpetatud, kui mitte, siis tehakse läbipaistvuse taastamiseks teatud manipulatsioonid.

Hüsterosalpinograafia

See uuring viiakse läbi teatud aine sisestamisega patsiendi kehasse, mille järel tehakse talle röntgen- ja ultraheliuuring, mis näitab torude läbilaskvust.
Röntgeni ajal süstitakse kontrastainet, tänu millele näeb arst emaka torude läbilaskvust.
ajal ultraheli, süstitakse vedelikku suguelunditesse ja monitorilt näeb, kas munajuhad suudavad vedelikku läbi lasta.

Munajuhade viljatuse ravi

Viljatust ravitakse kas kirurgiliselt, nagu laparoskoopia, salpinograafia või mikrokirurgiline operatsioon või ravimid kui määrati immunomodulaatorid ja adaptogeenid.

Kirurgilise sekkumise vastunäidustused:

• kui viljatus esineb kauem kui kümme aastat;
• naise vanus on üle neljakümne;
• kolmanda ja neljanda astme endometrioos;
• naiste suguelundite adhesioonid ja tuberkuloos.

Ja lõpuks - ärge ise ravige, vaid võtke julgelt ühendust selle valdkonna spetsialistidega, kes aitavad teil selle haigusega toime tulla ja nautige terve elu. Viljatus pole meie ajal enam lause!