Proksimaalne vasak õlavarreluu. Õlavarreluu proksimaalse otsa murrud

Õla proksimaalse osa murd on tõsine vigastus, mis nõuetekohase ravi puudumisel põhjustab jäseme funktsioneerimise piiramise. Kui te ei pöördu õigeaegselt spetsialisti poole, kaotab ohver töövõime ja võime end teenindada.

Meie kliinikus kasutame kaasaegseid seadmeid ja kõrgtehnoloogilisi ravimeetodeid, mis võimaldavad taastada õlaliigese funktsiooni ka pärast tõsiseid vigastusi.

Riis. 1. Röntgenülesvõtetel: proksimaalse õlavarreluu peenestatud murd koos fragmentide nihkumisega.

Vigastuse mehhanism

Luumurd tekib käele või küünarnukile kukkumisel, mille otsene mehaaniline mõju avaldab õlaliigese välistsooni. Selline kahjustus on tüüpiline eakatele ja võib tekkida kerge kukkumisega. Noortel tekib vigastus õnnetuse tõttu, kukkumine kõrgelt jäsemele, tugev löök õlaga kõvale pinnale.

Luumurdude tüübid

Esineb õla proksimaalse epifüüsi intraartikulaarsed ja liigesevälised murrud.

Esimesel juhul ei ületa luu kahjustatud piirkond liigesekapsli piire, mida piirab õla anatoomiline kael. Selliseid kahjustusi nimetatakse supratuberkulaarseks. Need on iseloomulikud liigese välimise piirkonna löömisel.

Liigesevälised või subtuberkulaarsed luumurrud paiknevad liigesekapsli all. Selliseid vigastusi täheldatakse sageli luu ahenemise kohas - kirurgilises kaelas või kõõluste kinnituskohaks olevate tuberkulite piirkonnas. Traumad on väga levinud ja eriti levinud vanematel patsientidel.

Riis. 2 Erinevat tüüpi õlavarreluu murdude skemaatiline kujutis

Subtuberkulaarsed luumurrud jagunevad kahjustuse mehhanismi järgi abduktsiooni- ja adduktsioonimurrudeks. Igat tüüpi vigastusi iseloomustab fragmentide konkreetne nihkumine.

Röövitava luumurru korral peab röövitud jäsemele kukkumine toimuma. Sellises olukorras kaldub keskne fragment ettepoole ja perifeerne fragment sissepoole.

Adduktsioonimurrud tekivad pärast maandumist küünarnukist kõverdatud käele, mis on toodud keha külge. Sellises olukorras nihutatakse perifeerne fragment väljapoole ja keskosa ettepoole ja väljapoole.

Riis. 3 Abduktsiooni ja adduktsioonimurdude skemaatiline esitus.

Õlamurrud tekivad nihkumise, fragmentide kokkupõrkega või ilma nende muutusteta. Kahjustusele võib lisanduda nihestus.

Kliinik

Ilma nihketa luumurdude korral jäseme konfiguratsiooni ei muudeta. Patsient märgib valu ja liigese liikuvuse piiramist. Iseloomulik sümptom on valu suurenemine käe aksiaalse koormuse ajal.

Nihutatud luumurde iseloomustab õlaliigese piirkonna deformatsioon, turse. Valu väljendub, igasugune liikumine õlavarreluu liigeses on võimatu. Aksiaalse koormuse korral valu intensiivistub. Intraartikulaarsete luumurdude korral täheldatakse hemartroosi. Õla passiivne röövimine on võimatu isegi pärast anesteesiat. See on tingitud liigese konfiguratsiooni rikkumisest.

Diagnostika

Esialgse diagnoosi saab panna patsiendi kaebuste, kukkumise või löögi anamneesi ja uuringuandmete põhjal. Diagnoosi selgitamiseks, luumurru olemuse, luufragmentide asukoha tuvastamiseks tehakse röntgenuuring. Pilt on tehtud mitmes mittestandardses projektsioonis. Rasketes olukordades on vajalik kompuutertomograafia.

See uuring võimaldab täpselt määrata kahjustuse olemust olukordades, kus radiograafial olevad killud kattuvad üksteisega ning jäseme piiratud liikuvuse tõttu on uuringu teostamine soovitud projektsioonis tehniliselt võimatu.

Ravi

Eristage konservatiivset ja kirurgilist ravi.

Ilma operatsioonita saate hakkama järgmistes olukordades:

• fragmentide nihkumise puudumisel;
• nihkega alla 10 mm;
• kui jäseme funktsioon oli enne vigastust häiritud.

Patsiendi konservatiivse ravi korral fikseeritakse käsi kipslaha või muude kaasaegses traumatoloogias laialdaselt kasutatavate seadmete abil. Immobiliseerimise aeg määratakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi iseärasusi ja vigastuse olemust.

Joonis 4 a. röntgenülesvõtetel õlavarreluu murd, tihvti ja kruvidega osteosüntees, b. osteosünteesi skemaatiline esitus plaadi ja kruvidega.

Kui on vajalik kirurgiline ravi, tehakse osteosüntees või artroplastika. Osteosünteesis kasutatakse fragmentide kinnitamiseks metallkonstruktsioone: plaate, kruvisid, tihvte. Spetsialist teostab fragmentide täpse ümberpaigutamise ja usaldusväärse fikseerimise. Pärast ravi on käe funktsioon täielikult taastatud.

Eakatel patsientidel ei ole õlavarreluu pea küllaldaselt verega varustatud ning osteoporoosist tingitud muutused ei võimalda fragmentide fikseerimist osteosünteesi teel mitmekordsete murdude korral. Sel juhul on soovitav artroplastika – kahjustatud liigese asendamine kunstliku proteesiga. Taastumisperiood pärast sellist ravi on minimaalne ja tulemused ületavad kõik ootused.

Riis. 5. a. Röntgenpiltidel: õlavarreluu peenestatud murd; b. õlaliigese totaalne artroplastika pöörd endoproteesiga.

Meie kliinikul on kogunenud suur kogemus õlavarreluu proksimaalse otsa murdude ravis. Kasutame täiustatud tehnikaid, mis võimaldavad saavutada positiivse tulemuse ka rasketel juhtudel.

Aitame teil lühikese ajaga taastada liigese funktsiooni ja naasta tavapärase eluviisi juurde.

Proksimaalse õlavarreluu murrud moodustavad 4–5% kõigist luuvigastustest. Seda tüüpi kahjustuste suhtes on vastuvõtlikum üle 60-aastaste patsientide vanuserühm. Naistel on proksimaalse õlavarreluu murrud ligikaudu 2 korda tavalisemad kui meestel.

Kahjustuse mehhanogenees

Proksimaalse õla luumurrud tekivad otsesel löögil õlaliigese välispinnale või küünarnukile või käele kukkumisel.
Õlavarreluu proksimaalse otsa murdudest on kõige levinumad kirurgilise kaela murrud. Selle piirkonna sagedased luumurrud on seletatavad asjaoluga, et selle piirkonna kortikaalne kiht on õhem ja kirurgiline kael on õla fikseeritud osa (lihaste, sidemete kinnituskoht) üleminekupunkt vähem fikseeritud osale. üks.
Fragmentide lahknemisjoone järgi jagunevad kirurgilise kaela murrud adduktsiooniks (adduktsioon) ja abduktsiooniks (abduktsioon).
Röövimurrud tekivad kukkumisel rõhuga väljasirutatud käele: keskne fragment liidetakse ja pööratakse sissepoole ning perifeerne fragment on sissepoole ja ettepoole nihkunud, fragmentide vahel tekib nurk, mis on avatud väljapoole ja taha.
Adduktsioonimurrud tekivad kukkumise ajal, rõhuasetusega sirutatud käele: keskosa tõmbub sisse ja pööratakse väljapoole ning perifeerne fragment nihkub väljapoole, ettepoole ja pööratakse sissepoole, fragmendid moodustavad sisse- ja tahapoole avatud nurga.

Klassifikatsioon

Kaks kõige levinumat proksimaalse õlavarreluu murdude klassifikatsiooni on AO/ASIF klassifikatsioon ja C.S. Neer (joonis 2.21).
Universaalse AO / ASIF klassifikatsiooni järgi võib luumurrud jagada ekstraartikulaarseteks - rühmadeks A ja B ning intraartikulaarseteks - rühmaks C. A rühma luumurrud on monofokaalsed (üks kahjustuspiirkond) luumurrud, rühm B on bifokaalsed luumurrud.
Kõigis nendes rühmades jagatakse luumurrud alamrühmadesse vastavalt fragmentide suhtelisele asukohale:
11 - Liigeseväline unifokaalne murd.
11-A1 suure tuberkulli kahjustusega.
11-A1.1 tuberosity murd ilma nihketa.
11-A1.2 tuberosity murd koos nihkega.
11-A1.3 luumurd koos õlavarreluu pea dislokatsiooni või subluksatsiooniga.
11-A2 mõjutas metafüüsi.
11-A3 metafüüsiline ilma löögita.
11-B liigeseväline bifokaalne murd.
11-B1 metafüüsi löökidega.
11-B2 ilma metafüüsi kahjustuseta.
11-B3 õla dislokatsiooniga.
11-C intraartikulaarne luumurd.
11-C1 väikese nihkega.
11-C2 on sisse sõidetud olulise nihkega.
11-C3 koos dislokatsiooniga.
C.S klassifikatsioon Neer (1970) põhineb E.A. Codman (1934), et käsitleda nelja fragmenti, mis on tekkinud proksimaalse õlavarreluu murru (õlavarreluu pea kuni anatoomilise kaela tasemeni, suuremad ja väiksemad mugulad ning õlavarreluu võll).
Neer märkis, et luumurrud tekivad ühe (ühe) või kõigi nelja allkirjeldatud segmendi vahel: (1) liigessegment või anatoomiline kael, (2) suurem tuberkul, (3) väiksem tuberkul, (4) diafüüs või kirurgiline kael (joonis 2.20). Vastavalt sellele tuvastas Neer kahe-, kolme- ja neljafragmendilised luumurrud ja luumurrud-nihestused.

Kliiniline pilt

Ilma nihketa luumurdude korral määratakse lokaalne valu, mis suureneb aksiaalse koormuse ja õla pöörlemise korral, õlaliigese funktsioon on võimalik, kuid piiratud. Passiivse röövimise ja õla pöörlemise korral järgib pea diafüüsi. Fragmentide nihkumisega luumurdude puhul on peamised sümptomid terav valu, turse ja hemorraagia õlaliigese piirkonnas, õlaliigese funktsiooni halvenemine, patoloogiline liikuvus luumurru tasandil, telje lühenemine ja rikkumine. õlg. Murru iseloom ja fragmentide nihkumise määr määratakse röntgenograafia abil. Tuleb meeles pidada, et õla kirurgilise kaela murru võib komplitseerida neurovaskulaarse kimbu kahjustus nii vigastuse ajal kui ka sobimatu ümberpaigutamise korral.

Diagnostika

Kahjustuse ravi taktika ja selle ravi prognoosi valimiseks on vajalik kahjustuse igakülgne hindamine ja patsiendi igakülgne hindamine.
(Vt peatükki "Kahjude põhjalik hindamine").

Integreeritud kahju hindamine sisaldab:
- vigastuse mehhanism (madala või suure energiaga vigastus);
- vigastuse olemus (välja arvatud polütrauma);
- luumurdu ümbritsevate pehmete kudede hindamine;
- neurovaskulaarsete struktuuride kahjustuste analüüs;
- domineeriva luumurru (kahjustuse) isoleerimine;
- kahjustatud segmendi(de) röntgenuuring;
- murru taseme määramine;
- luumurru tüübi määramine
- luukoe kvaliteedi hindamine (kas esineb osteoporoosi);

Patsiendi hindamine sisaldab:
- patsiendi vanus;
- sotsiaalne staatus;
- kaasuva patoloogia olemasolu;
- varasemad vigastused ja nende tagajärjed;
- vigastuseelne amet ja/või jäseme funktsionaalsed nõuded;
- patsiendi nõusolek operatsiooniks;
- koostöövalmidus (soovituste elluviimine ja ettenähtud režiimist kinnipidamine);

Neurovaskulaarsete struktuuride kahjustus
Proksimaalse õlavarreluu murrud, eriti murrud-nihestused, võivad olla komplitseeritud aksillaarnärvi, kaenlaaluse arteri, tservikobrahiaalse põimiku traumaga, mis muudab ravi veelgi keerulisemaks ja viitab tüsistuste esinemisele pikaajalistes tulemustes. Suure energiaga traumamehhanismi toimel kahjustuvad veresoonte-närvistruktuurid. Õlapõimiku vigastus on õlavarreluu proksimaalse murru harvaesinev tüsistus. Kuni 50–60% õlavarre põimiku traumaatilise vigastusega patsientidest on samaaegselt kahjustatud külgnevad veresooned, mida tuleb konkreetse tüsistuse tuvastamisel arvesse võtta.
Aksillaarnärvi kahjustuse diagnoosimine:
- deltalihase halvatus - võimetus kätt ära võtta;
- naha ja valutundlikkuse kaotus õla välispinna piirkonnas;
Aksillaarse arteri kahjustuse diagnoosimine:
- naha temperatuuri langus;
- naha pleegitamine;
- õla ja küünarvarre tihe turse;
- pulsi nõrgenemine küünarvarre arterites;
- ulatuslikud subkutaansed hematoomid supraklavikulaarses ja subklaviaalses piirkonnas.
Brachiopleksopaatia kliinik sõltub õlavarre kahjustuse taseme lokaliseerimisest. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia aksillaarnärvi isoleeritud häirega. Küünarvarre kahjustuse sümptomiteks on küünarvarre innervatsiooni kahjustus, küünarnuki painde ja sirutajalihaste reflekside kahjustus ning käe düsfunktsioon.

Röntgenuuring
Murru tüübi õigeks hindamiseks ja seega ka ravitaktika valikuks proksimaalse õla vigastuse korral on vaja teha röntgeniülesvõtted vähemalt 2 projektsioonis.
Otsese projektsiooni tegemisel tuleb õlavarreluu liigendosa õigeks kuvamiseks patsienti pöörata kasseti suhtes 30° ja röntgenkiire läbipääsujoone suhtes 60° (joonis 2.22). ).
Proksimaalse õla kuvamiseks anterolateraalses projektsioonis on vaja patsienti kasseti suhtes 60° nurga all pöörata ja röntgenikiir suunata mööda abaluu selgroogu (joon. 2.23). Nende projektsioonide tasapinnad on üksteisega risti.
Mõnel juhul on abaluu glenoidi õõnsuse vigastuste diagnoosimisel või õlavarreluu väiksema tuberkulli murru diagnoosimisel vajalik aksiaalne projektsioon. Selleks asetage patsient lauale, röövige õlg ja asetage kassett üle õlaliigese, tala läbib kaenla (joon. 2.24). Sel juhul võib röövimine olla patsiendile valulik, kuid tavaliselt lubab patsient seda protseduuri teha.
Märge: Tuleb märkida, et nn. õlavarreluu pea tagumine nihestus on väga sageli kombineeritud abaluu glenoidi õõnsuse tagumise serva muljemurruga ja sel juhul on aksiaalne projektsioon kõige informatiivsem.
Lisaks röntgenuuringule kasutatakse proksimaalse õla vigastuste diagnoosimiseks CT-uuringut. See uuring võimaldab tuvastada õlavarreluu kõhre depressiivseid (muljuvaid) murde või abaluu glenoidi õõnsuse serva avulsioonmurde. CT-uuring selgitab tuberosity-murru pilti. Proksimaalse õla pehmete kudede struktuuride kahjustuse diagnoosi täpsustamiseks - rotatsioonimanseti kahjustus, õlaliigese kapsli kahjustus, Bankart* kahjustus, Hill-Sachsi* kahjustus, SLAP* kahjustus, MRT. kasutatakse uuringut.
- Damage Bankart (Bankart) tähendab kapsli ja liigesehuule eraldamist õla glenoidsest õõnsusest.
- Hill-Sachsi kahjustus (Hill-Sachs) - õlapea tagumise osa luukahjustus, kui lööb pärast nihestust glenoidi õõnsuse serva.
- SLAP-i kahjustus (SLAP - Superior Labrium Anterior-Posterior lesion) - õla glenoidi õõnsuse kahjustuskoht. Viitab biitsepsi pika pea sisestamise avulsioonile, mis kinnitub labrumi ülaossa ja tõmbab selle maha rebimisel kaasa, rebides samal ajal selle sisestuse eest ja tagant ära.
Arvestada tuleb sellega, et CT-uuring on välismaa kliinikutes tavaline uuring liigesesiseste luumurdude diagnoosimiseks.

Ravi

Enamikku proksimaalse õlavarreluu murde saab ja tuleb ravida konservatiivselt. Selle põhjuseks on eelkõige nende luumurdude vanusegrupp ja õlavarreluu pea verevarustuse iseärasused. Proksimaalse õla luumurdude konservatiivse ravi oluline etapp on patsiendi traumajärgne taastusravi, õlaliigese arendavad füüsilised harjutused.
Märge: Tuleb meeles pidada, et rotaatormanseti vigastuse tuvastamine MRI uuringus on näidustus vigastuse kirurgiliseks raviks.
Kasutades Neeri klassifikatsiooni, on olemas:
- Murrud ilma nihketa. Sõltumata fragmentide arvust ja murdejoonest on soovitav selliseid luumurde ravida konservatiivselt, teostades iganädalane röntgenuuring fragmentide asukoha kontrollimiseks.
- Kaheosalised luumurrud: ravi taktika sõltub luumurru komponentidest:

Avulsion murde tuberkuloosi ravitakse konservatiivselt, kui nihe fragment< 5 мм для молодых пациентов и < 1 см - для пациентов старше 60 лет. При смещении бугорка на расстояние, превышающее вышеуказанный промежуток, рекомендовано оперативное лечение, заключающееся в фиксации фрагмента винтом из короткого разреза (рис. 2.30) или использование серкляжной проволоки в качестве стягивающей петли (рис. 2.31). В зависимости от оснащения, опыта хирурга и типа перелома возможно использование закрытых техник репозиции и фиксации;
- luumurd anatoomilise kaela tasandil põhjustab liigesefragmendi verevarustuse kaotust ja võib põhjustada pea avaskulaarset nekroosi. Sellise luumurru konservatiivne ravi seisneb ümberpaigutamises nihkega ja funktsionaalse sideme või Dezo sideme paigaldamises. Sellist murdu on võimalik fikseerida nurga stabiilsusega plaadiga. Pildivõimendustoru juuresolekul on eelistatav kasutada minimaalselt invasiivset osteosünteesi tehnikat plaadiga külgmisest juurdepääsust;
- kirurgilise kaela tasandi luumurde saab ravida konservatiivselt - funktsionaalse sidemega või Dezo sidemega murru eduka suletud stabiilse vähendamisega. Sel juhul tuleks ümberpaigutamine läbi viia intravenoosse või juhtivuse anesteesia all. Pildivõimendustoru olemasolul kontrollitakse luumurru stabiilsust järgmiselt: arst teeb vigastatud jäsemele passiivseid liigutusi õlaliigeses 30° piires röövimisest, paindusest ja sirutusest. Luumurd loetakse stabiilseks, kui need liigutused ei põhjusta repositsiooni kaotust.

Proksimaalse õlavarreluu kaheosalise murru kirurgilise ravi näidustused on:
- ebarahuldav repositsioon või ebastabiilsus pärast luumurru ümberpaigutamist;
- neurovaskulaarsete struktuuride kahjustus;
- lahtine luumurd;
- polütrauma;
- bifokaalsed kahjustused;
- ujuv õlg.
Kolmeosalised luumurrud. Selliste luumurdude parim ravi on avatud redutseerimine ja fikseerimine sukeldatava instrumendiga. Kolmefragmendilise murru korral jääb üks mugulatest murru liigesefragmendi juurde, tagades pea verevarustuse.
Neljaosalised luumurrud. Kõige keerulisemad luumurrud Õlavarreluu pea verevarustuse katkemise tõttu suureneb pea avaskulaarse nekroosi oht. Nende luumurdude ravi osas puudub üksmeel. Riikides, kus on arenenud kindlustusmeditsiini süsteem, aktsepteeritakse seda luumurdu otsese näidustusena artroplastikale, kuid seda võimalust saab alati kasutada varuvariandina. Oluline parameeter on fragmentide suurus. Suuri fragmente on reeglina lihtsam ümber paigutada ja kinnitada kui väikeseid. Raviks võib kasutada avatud ümberpaigutamise ja fikseerimise meetodit sukeldatava metallfiksaatoriga (sagedamini plaadiga). Konservatiivse või kirurgilise ravi suunal ravitaktika valikul lähtutakse mitmetest teguritest: luumurru iseloom, luukoe seisund, patsiendi üldine somaatiline seisund, patsiendi ootused edasisele funktsioonile pärast a. liigese vigastus.

AO/ASIF soovitused
Näidustused proksimaalse õla vigastuste konservatiivseks raviks on rühma A1.1, samuti rühmade A1.2 ja A1.3 murrud (pärast nihestuse edukat vähendamist), kui tuberkulite nihkumine on väiksem kui
5 mm - noortele patsientidele ja< 10 мм - для пациентов старше 60 лет. Для переломов группы А2, А3, В и С показаниями для консервативного лечения являются:
- tuberkulooside nihkumine< 5 мм,
- diafüüsi nihkumine pea suhtes< 1 см (или наличие контакта между отломками > 50%),
- pea nurga nihe< 40°,
- samuti kõik kirurgilise ravi vastunäidustused.
A-grupi luumurdude ravimisel tuleb meeles pidada, et pöörleva manseti pinge võib põhjustada tuberkulli nihkumist (joonis 2.25), mis omakorda võib põhjustada kokkupõrke sündroomi ning õla abduktsiooni ja rotatsiooni halvenemist. See on eriti oluline noorte patsientide ja sportlaste ravis.
Proksimaalse õlavarreluu murdude konservatiivne ravi sisaldab ravi Deso sidemega ja ravi funktsionaalse sidemega.
Märge: Patsientide konservatiivsete ravimeetodite kasutamine eeldab head kontakti arsti ja patsiendi vahel: vajalikku luumurdude kontrolli taset ja kinnituselemendi elujõulisust, samuti patsiendi vastavust raviarsti soovitustele.

Immobiliseerimine Deso sidemega
Ravi eelis: vähenenud operatsioonijärgsete tüsistuste risk.
Puudused: luumurru mitteliitumise või hilinenud ühinemise võimalus.
Õla- ja küünarliigeste pikaajaline immobilisatsioon võib põhjustada jäikust.
Dezo sideme kasutamine A-rühma luumurdude ravis on soovitatav mitte kauem kui 4-5 nädalat. Alates 4. nädalast võib Deso sideme asendada rätik-tüüpi sidemega ja õlaliigese arendamine võib alata liikumisulatuse järkjärgulise suurendamisega vastavalt individuaalsele programmile. Pärast seda on soovitatav läbida taastusravi või arendada aktiivselt õla- ja küünarliigest vastavalt raviarsti soovitustele.

funktsionaalne side(Joonis 2.26)
Meetod põhineb luumurru ümberpaigutamisel jäseme kehakaalu all. Murru ümberpaigutamiseks ja edasiseks ühendamiseks on suur tähtsus liigese pehmete kudede terviklikkus. Patsiendil on soovitatav õlaliigese varajane mobiliseerimine (pendli liigutused sidemes, alates
3-4 nädalat).
Märge: See ravimeetod hõlmab raviarsti soovituste teadlikku rakendamist patsiendi poolt. Seda ei soovitata kasutada, kui patsiendil on psüühikahäired või kui ta eirab arsti soovitusi.
Selle meetodi eeliseks on selle vähene trauma ja võimalus külgnevates liigestes varakult mobiliseerida.
Puudused:
- valusündroom sideme kandmisel esimese 2 nädala jooksul pärast vigastust;
- suurem sekundaarse nihke oht võrreldes Dezo sidemega;
- patsiendi pideva hoolika jälgimise vajadus.
Soovitatav sideme kandmise periood on 4-6 nädalat.

Proksimaalse õlavarreluu murdude kirurgiline ravi
Kirurgilise ravi tehnika valik ja ka implantaadi tüüp sõltub luu seisundist, kirurgi oskustest ja varustusest, aga ka luumurru enda tüübist.
Patsiendi asend operatsioonilaual. Patsiendi poolistuv asend on soovitatav torso kaldega 30o horisontaaltasapinna suhtes - nn. "rannatool" toega jäsememurru korral (joon. 2.27).

Proksimaalse õlavarreluu murdude kirurgilise ravi meetodid
Nende vigastuste kirurgiliseks raviks on suletud ja avatud meetodid. Ühe või teise kirurgilise ravi meetodi valik põhineb järgmistel teguritel:
- kahjustuse liik,
- seadmete ja tööriistade olemasolu,
- sarnaste toimingute tegemise kogemus.

Suletud meetod, kasutades sukelklambreid(peab olema EOP)
Võimaldab suletud ümberpaigutamist, hoides fiksaatorit ilma murdumistsooni paljastamata, mis on võimalik ainult pildivõimendi toru olemasolul.
Eelised:
- stabiilne fikseerimine varajase funktsiooni võimalusega;
- sekkumise madal invasiivsus (murrutsooni puutumatuse säilitamine).
Puudused:
- fragmentide anatoomilise vähendamise raskus.
Suletud redutseerimistehnika
Murru ümberpaigutamine toimub jäseme veojõu ja röövimise abil. Juhtnuppudena on võimalik kasutada 2 läbi naha õlavarreluu peasse sisestatud Kirschneri juhet (joon. 2.28). Ümberpaigutamise juhtimine toimub pildivõimendustoru abil.
Pärast murrukildude rahuldava seisu saavutamist kinnitatakse pea diafüüsi külge Kirschneri traadiga, et vältida ümberpaigutamise kaotust metallkonstruktsiooniga fikseerimisel.

Murru perkutaanne fikseerimine Kirschneri juhtmetega näidustatud kaheosaliste luumurdude, murrufragmentide rahuldava seisu ja hea luukvaliteedi korral, sagedamini noortel patsientidel. Selle fikseerimismeetodi peamine vastunäidustus on osteoporoos. Kuna murdumispiirkonda ei visualiseerita, on eeltingimuseks operatsioonisisene ümberpaigutamise kontroll pildivõimendustoru abil.
Kirschneri juhtmed peaksid jääma naha alla. Ei ole soovitav jätta kudumisvardad naha kohale.
Meetodi variant on spetsiaalse seadme kasutamine kodarate fikseerimiseks - Resh-plokk (Resch-plokk) (joonis 2.29). Resh-ploki kasutamine vähendab kodarade migratsiooni ohtu. Operatsioonitubade seadmete puudumise tõttu kasutatakse Reshi plokki tavapraktikas harva.

Eelised:
- meetodi madal invasiivsus.
Puudused:
- kodarate migratsioon ilma nende fikseerimiseks spetsiaalseid seadmeid kasutamata;
- võimalik primaarse ümberpaigutamise kaotus pea poorsuse määramise ebatäpsuse tõttu;
- 6-8 nädalat pärast luumurdu on vaja eemaldada kõik implantaadid.
Selle fikseerimismeetodi kasutamisel tuleb olla ettevaatlik õlavarreluu pea perforatsiooni ning abaluu glenoidi õõnsuse ja intraartikulaarsete komponentide kahjustamise suhtes.

Luumurru perkutaanne fikseerimine kanüülitud kruviga sobib kahe fragmendi luumurdude korral, kui ühte kahest fragmendist esindab õlavarreluu tuberkul. Kolmefragmendiliste luumurdude korral on murrutükkide ümberpaigutamise ja kruviga fikseerimise suletud meetod vastuvõetamatu.
Eelised:
- meetodi madal invasiivsus.
Puudused:
- fragmentide lõhenemise oht.
Märge: Tuberkli ümberpaigutamise ja kanüülitud kruviga fikseerimise suletud tehnika kasutamisel ei ole võimalik hinnata rotaatormanseti seisukorda.

Intramedullaarne blokeeritud osteosüntees
Näidustused:
- murrukildude rahuldav seismine pärast suletud ümberpaigutamist;
- subkapitaalse murru tsoon;
- kahekordne luumurd - subkapital proksimaalses piirkonnas ja õlavarreluu diafüüsi murd;
- patoloogiline luumurd;
Vastunäidustused:
- kildude ebarahuldav seis pärast suletud ümberpaigutamist.
Meetodi eelised:
- murru usaldusväärne fikseerimine (funktsionaalne stabiilsus);
- murrutsooni terviklikkuse säilitamine.
Puudused:
- sageli täheldatakse kokkupõrke sündroomi.

Kirurgiline juurdepääs intramedullaarse küünte sisestamiseks
Lineaarne naha sisselõige (umbes 2 cm pikk) akromioni anterolateraalsest servast deltalihase kiudude suunas. M. deltoideuse kiud on kihistunud. M. supraspinatus'e kõõlusesse tehakse sisselõige. Kõõluste kiud õmmeldakse kõõluseõmblusega. Juurdepääs tehti pea kõhre piirkonda, mis oli mediaalne suurele tuberkulile, mille kaudu varras sisestatakse.
Märge: Pidage meeles, et antegraadse lähenemise kasutamine varda sisseviimisel kahjustab M. supraspinatust, mis osaleb rotaatormanseti moodustamises. Pärast varda sissetoomist on selle õmblemine kohustuslik.

Proksimaalse õlavarreluu murdude avatud ravimeetodid tähendab luumurru avatud ümberpaigutamist ja fikseerimist metallfiksaatoriga, mille kaudu pääseb luumurru kohale läbi kudede.
Näidustused:
- suletud ümberpaigutamise võimatus;
- neurovaskulaarse kimbu kahjustus.
Vastunäidustused:
- kõrge anesteesia oht.
Eelised:
- anatoomiline reduktsioon;
- varajane funktsioon;
- võime visuaalselt hinnata rotaatormanseti kahjustusi.
Puudused:
- operatsiooniliste komplikatsioonide oht;
- kokkupõrke sündroomi võimalus;
- luu devaskularisatsioon võib põhjustada õlavarreluu pea mitteliitumist, osalist või täielikku avaskulaarset nekroosi.
Märge:Õlavarreluu peamurdude ja nihestuste (eriti krooniliste) avatud kirurgilise ravi korral on oht kaenlaaluse arteri kahjustamiseks.
Eakate patsientide ravis on soovitatav kasutada lukustusplaate (LCP), kuna. vanusega kaob õlavarreluu pea sees oleva käsnkoe võime kruvisid kinni hoida, õlapea võtab nn "munakoore" välimuse. Mitteblokeeruva plaadi kasutamisel on võimalik murdekragmentide sekundaarne nihkumine.

Kirurgilised lähenemisviisid avatud vähendamiseks ja plaadi fikseerimiseks:
- Eesmine deltalihase-rinnalihase juurdepääs.
- Külgmine transdeltoidne lähenemine (minimaalselt invasiivne).
- Tagumine juurdepääs.

Eesmine deltalihase-rinnalihase lähenemine on klassikaline kirurgiliste sekkumiste jaoks proksimaalse õlavarreluu piirkonnas. Lõike anatoomia võimaldab vajadusel laiendada juurdepääsu allapoole. Samuti on teada selle juurdepääsu mitmed modifikatsioonid. Neid kasutatakse plaadi paigaldamise vajaduse tõttu õlavarreluu külgpinnale.

Külgmine transdeltoidne lähenemine saab teostada tuberkulite isoleeritud murru korral nii "pingutussilmuse" tehnikas kui ka minimaalselt invasiivse plaadi asetamise tehnikaga. Selle juurdepääsu peamine ebamugavus ja oht on see, et põhjas piirab seda N.axillaris'e ja selle deltalihast innerveerivate okste olemasolu. Selle juurdepääsu teostamiseks on vaja tõmmata abaluu akromiaalse protsessi ülaosast piki õla külgpinda 6 cm joont mööda seda joont saab teha naha sisselõike ja aretada deltalihast. Allapoole juurdepääsu piiramiseks on soovitatav deltalihas õmmelda sisselõike lõpp-punktis. Selle lähenemisviisi eeliseks on see, et see võimaldab murrufragmente ümber paigutada piki õlavarreluu külgpinda ja paigaldada fiksaatori. Seda lähenemist on kõige otstarbekam kasutada kahe fragmendi luumurdude puhul.
Tagumist lähenemist kasutatakse harva, kuid seda soovitatakse õlaliigese tagumiste osade korrigeerimise korral: Hill-Sachsi kahjustuse korral, kaela ja abaluu glenoidi õõnsuse tagumise serva kahjustuse korral, õlaliigese eemaldamine. vabad kehad liigese tagumises osas, liigese äravool (võimaldab liigese äravoolu patsiendi lamavas asendis). Juurdepääsu teostamisel tuleb olla ettevaatlik A. et N.suprascapularis, A.circumflexa humeri posterior, N.axillaris kahjustuste suhtes.

“Pingutussilmuse” tehnikat (joonis 2.31) kasutatakse kahefragmendilise murru puhul, kui ühte fragmentidest esindab õlavarreluu tuberkul. Võrreldes tuberklei kinnitamise võtteid kruvi ja kergtraadiga, tuleb märkida, et viimast kasutatakse väikese killu ja selle kruviga lõhestamise ohu korral.
Näidustused:
- tuberkuli isoleeritud eraldumine.
Vastunäidustused:
- väljendunud lokaalne osteoporoos.
Eelised:
- võimalus teostada operatsiooni minimaalselt invasiivse juurdepääsu kaudu.
Puudused:
- traumaatilise tehnikaga traadi lihasmassi alla viimiseks on võimalik pöördemanseti kahjustamine ja/või subakromiaalse konflikti teke.

Murru fikseerimine plaadiga(Joon. 2.32).
Arvestades proksimaalsete õlavarreluu murdude “iseloomulikku vanust” ja sellega kaasnevat luukvaliteedi langust, on vanemate patsientide puhul soovitatav kasutada nurgastabiilsusega plaate.
Operatsiooni planeerimisel on vaja hoolikalt analüüsida luumurru tüüpi ja fragmentide nihkumist, sest see mõjutab redutseerimistehnikat ja juurdepääsu luumurru kohale. Võimalik on kasutada eesmist delta-rinnalihast või lateraalset transdeltoidset lähenemist.
Proksimaalse õla luumurdude plaadi fikseerimise tunnused on järgmised:
- plaadi asukoht piki õlavarreluu külgpinda;
- Soovitav on kasutada 3,5-4 mm kruvisid. Suuremate kruvide läbimõõt ei ole soovitatav.
Näidustused:
- väljendunud lokaalne osteoporoos;
- suletud ümberpaigutamise võimatus või ebastabiilsus pärast ümberpaigutamist;
- luumurru mitmekihiline olemus.
Vastunäidustused:
Üldised vastunäidustused avatud vähendamiseks/fikseerimiseks.
Eelised:
- nurga stabiilsus;
- kasutamise võimalus osteoporootilise luu korral;
- vähenenud positsiooni sekundaarse kaotuse risk;
- varajane funktsionaalne rehabilitatsioon;
- kaasaegsed implantaadid võimaldavad fragmentide täiendavat fikseerimist niidi või traadiga läbi plaadi.
Puudused:
- implantaadi kõrge hind;
- õlavarreluu pea avaskulaarse nekroosi tekke oht kruvide sisestamise tõttu;
- arengurisk kokkupõrke sündroom plaadi paigaldustehnika rikkumise korral.

Kirurgilise sekkumise kavandamisel tuleb meeles pidada, et kõige edukam osteosünteesi tüüp on see, mis suudab tagada õla- ja küünarliigeste varajase funktsionaalse aktiivsuse.

Implantaatide eemaldamine
Paljude patsientide jaoks on implantaadi eemaldamine ravi viimane etapp. Küll aga on vajalik informeerida patsienti implantaadi eemaldamise operatsiooni riskist (anestesioloogilisest, kirurgilisest), maksumusest ja võimalikest tagajärgedest.

Plaaniline implantaadi eemaldamine on soovitatav teha mitte varem kui 1-2 aastat pärast operatsiooni.
- Implantaadi plaaniline eemaldamine on soovitatav noortele patsientidele, kes tegelevad väga aktiivse spordiga või professionaalsete sportlastega. See on tingitud kahest põhjusest: esiteks on vajadus teha õlaliigeses suure amplituudiga jõuliigutusi, mis võivad liikumise ajal kaasa tuua migratsiooni, implantaadi purunemise või pehmete kudede kokkusurumise implantaadi poolt. Teine põhjus seisneb selles, et kui energia kandub kukkumisest/otsest löögist läbi fikseeritud implantaadiga ala, tekib implantaadile endale või luule pinge kontsentratsioonipunkt, mis võib viia implantaadi rikke või uuesti murdumiseni.
- Eakate patsientide puhul jäetakse implantaadid reeglina eemaldamata kõrge anesteesiariski, kordusoperatsiooniga kaasnevate postoperatiivsete tüsistuste vältimise tõttu.
- Proksimaalse ülajäseme puhul võivad näidustused sukeldatava implantaadi kavandatud eemaldamiseks hõlmata järgmist:
- implantaatide migratsioon;
- allergilised reaktsioonid (peamiselt terasimplantaatide puhul);
- pehmete kudede ärritus;
- Valu liigeses liikumisel (tuleb eristada muudest põhjustest).
- Operatsiooni planeerimisel on vaja teha radiograafia kahes projektsioonis ja hinnata:
- kalluse moodustumine kogu luumurru läbimõõdu ulatuses;
- implantaadi(te) tüüp, seisund, kogus ja asukoht;
- Pärast implantaadi eemaldamist on vaja patsiendile selgitada operatsioonijärgse ortopeedilise režiimi skeemi. Eelkõige soovitatakse patsiendil pärast suurte implantaatide eemaldamist piirata aktiivset sportimist ja rasket füüsilist aktiivsust 2-4 kuu jooksul.

Märge: Kirschneri juhtmete kasutamise korral murdude fikseerimiseks eemaldatakse juhtmed 6-8 nädalat pärast fikseerimist.

Eristada luumurdu pea, anatoomiline kael (intraartikulaarne); transtuberkulaarsed luumurrud ja kirurgilise kaela murrud (liigesevälised); õlavarreluu suurema tuberkuloosi avulsioonid.

Pea- ja õlavarreluu anatoomilise kaela murrud.

Põhjused: küünarnuki kukkumine või otsene löök õlaliigese välispinnale. Anatoomilise kaela murru korral on õlavarreluu distaalne osa tavaliselt kiilunud pähe. Mõnikord on õla pea muljutud ja deformeerunud. Pea irdumine on võimalik, samal ajal kui see avaneb kõhrelise pinnaga distaalsele fragmendile.

Märgid. Õla liiges on turse ja hemorraagia tõttu laienenud. Aktiivsed liigutused liigeses on valu tõttu piiratud või võimatud. Õlaliigese palpeerimine ja küünarnuki koputamine on valusad. Passiivsete pöörlevate liigutustega liigub suur tuberkull koos õlaga. Pea samaaegse nihestuse korral ei ole viimane selle asemel palpeeritav. Löögimurru korral on kliinilised nähud vähem väljendunud: aktiivsed liigutused on võimalikud, passiivsete liigutuste korral järgib pea diafüüsi. Diagnoos selgitatakse radiograafiliselt, vajalik on hetktõmmis aksiaalprojektsioonis. Vajalik on veresoonte ja neuroloogiliste häirete kohustuslik jälgimine.

Ravi. Pea ja anatoomilise õlakaela löögiga ülekaaluga ohvreid ravitakse ambulatoorselt. Liigeseõõnde süstitakse 20-30 ml 1% novokaiini lahust, käsi immobiliseeritakse kipslahasega vastavalt G.I.-le kuni 80-90°. Määratakse valuvaigistid, rahustid, alates 3. päevast algab magnetoteraapia, UHF õlapiirkonnas, 7.-10. päeval - aktiivsed liigutused randmes ja küünarnukis ning passiivsed õlaliigeses (eemaldatav splint!), novokaiini, kaltsiumi elektroforees kloriid, UV, ultraheli, massaaž.

4 nädala pärast asendatakse kipsilahas salli sidemega, intensiivistatakse taastusravi. Taastusravi - kuni 5 nädalat.

Töövõime taastub 2 kuu pärast.

Õlavarreluu kirurgilise kaela murrud.

Põhjused. Murrud ilma fragmentide nihkumiseta lüüakse reeglina sisse või vasardatakse kokku. Fragmentide nihkumisega murrud jagunevad sõltuvalt nende asukohast aduktsiooniks (adduktsioon) ja abduktsiooniks (abduktsioon). Adduktsioonimurrud tekivad kukkumise ajal, rõhuasetusega väljasirutatud addukteeritud käel. Sel juhul osutub fragment sissetõmmatuks ja pööratuks väljapoole ning perifeerne fragment nihutatakse väljapoole, ettepoole ja pööratakse sissepoole. Röövimismurrud tekivad kukkumise ajal, rõhuasetusega väljasirutatud röövitud käel. Nendel juhtudel tsentraalne fragment liidetakse ja pööratakse sissepoole, samal ajal kui perifeerne fragment nihutatakse mediaalselt ja ettepoole ette ja üles. Kildude vahel moodustub nurk, mis on avatud väljapoole ja tahapoole.

Märgid. Ilma nihketa luumurdude korral määratakse lokaalne valu, mis suureneb koormuse korral piki jäseme telge ja õla pöörlemist, õlaliigese funktsioon on võimalik, kuid piiratud. Passiivse röövimise ja õla pöörlemise korral järgib pea diafüüsi. Röntgenpildil määratakse fragmentide nurknihe. Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on peamised sümptomid tugev valu, õlaliigese düsfunktsioon, patoloogiline liikuvus murru tasemel, õla telje lühenemine ja rikkumine. Murru olemus ja fragmentide nihkumise aste määratakse radiograafiliselt.

Ravi. Esmaabi hõlmab valuvaigistite (promedol) manustamist, immobiliseerimist transpordilaha või Deso sidemega (joonis 41), haiglaravi traumahaiglasse, kus tehakse täielik läbivaatus, luumurrukoha anesteesia, luumurru ümberpaigutamine ja immobiliseerimine. jäseme lahasega (löökmurdude korral) või rindkere sidemega koos kohustusliku radiograafilise kontrolliga pärast kipsi kuivamist ja 7-10 päeva pärast.

Isepositsiooni tunnused : adduktsioonimurdude korral tõstab assistent patsiendi kätt ettepoole 30-45° ja röövib 90°, paindub küünarliiges kuni 90°, pöörab õlga 90° võrra väljapoole ja venib järk-järgult sujuvalt piki telge. õlg. Traumatoloog kontrollib ümberasendit ja teeb luumurru piirkonnas korrigeerivaid manipulatsioone. Tõukejõud piki õla telge peaks olema tugev, mõnikord teeb assistent selleks jalaga vastupeatuse kaenlaaluste piirkonnas. Pärast seda fikseeritakse käsi torakobrahiaalse sidemega õlaröövi asendis kuni 90-100°, painutus küünarliiges kuni 80-90°, sirutus randmeliigeses kuni 160°.

Röövimurdude korral korrigeerib traumatoloog nurknihet kätega, seejärel viiakse ümberpaigutamine ja immobiliseerimine läbi samamoodi nagu adduktsioonimurdude puhul.

Immobilisatsiooni tähtajad on 6-8 nädalat, alates 5. nädalast vabaneb õlaliiges fiksatsioonist, jättes käe röövimislahasele.

Taastusravi tingimused - 3-4 nädalat.

2 1 /G kuud

Alates esimesest immobiliseerimispäevast peaksid patsiendid aktiivselt liigutama oma sõrmi ja käsi. Pärast ümmarguse sideme muutmist lahaseks (4 nädala pärast) on küünarliigeses lubatud passiivsed liigutused (terve käe abil) ja veel nädala pärast aktiivsed. Samal ajal on ette nähtud massaaž ja mehhanoteraapia (lihaste doseeritud koormuse jaoks). Treeningravi patsiendid tegelevad igapäevaselt metoodiku juhendamisel ja iseseisvalt iga 2-3 tunni järel 20-30 minutit. Kui patsient suudab oma kätt korduvalt 30–45° lahasest kõrgemale tõsta ja jäset 20–30 sekundit selles asendis hoida, eemaldatakse röövija lahas ja algab täies mahus taastusravi. Kui fragmentide suletud ümberpaigutamine ebaõnnestub, on näidustatud kirurgiline ravi.

Õlavarreluu tuberkulooside murrud.

Põhjused. Õla nihestuse korral tekib sageli suurema tuberkulli luumurd. Selle eraldumine koos nihkega toimub supraspinatuse, infraspinatuse ja väikeste ümarate lihaste reflekskontraktsiooni tulemusena. Suurema tuberkuli isoleeritud murd ilma nihketa on peamiselt seotud õla muljumisega.

Märgid. Piiratud turse, hellus ja krepiit palpatsioonil. Aktiivne röövimine ja õla väline pöörlemine on võimatu, passiivsed liigutused on teravalt valusad. Diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt.

Ravi. Suure tuberkuloosi luumurdude korral ilma nihkumiseta pärast novokaiiniga blokeerimist asetatakse käsi röövimispadjale ja immobiliseeritakse Dezo sideme või salliga 3-4 nädalaks. Taastusravi - 2-3 nädalat.

Töövõime taastub 5-6 nädala pärast.

Isepositsiooni tunnused : Anesteesiajärgse nihkega avulsioonmurdude korral toimub ümberpaigutamine õla abduktsiooni ja välisrotatsiooni teel, seejärel immobiliseeritakse jäse abduktsioonilahasele või kipssidemele. Suure turse ja hemartroosiga on soovitatav kasutada õlgade tõmbejõudu 2 nädala jooksul. Rehvil oleva käe röövimine peatatakse niipea, kui patsient saab õlga vabalt tõsta ja pöörata.

Taastusravi - 2-4 nädalat.

Töövõime taastub pärast 2. I X Ig kuud

näidustused operatsiooniks. Intraartikulaarsed supratuberkulaarsed luumurrud koos fragmentide olulise nihkega, ebaõnnestunud ümberpaigutamine õla kirurgilise kaela murru korral, suure tuberkulli kahjustus liigeseõõnes. Tehke osteosüntees kruviga.

Eristada luumurde pea, anatoomiline kael (intraartikulaarne); transtuberkulaarsed luumurrud ja kirurgilise kaela murrud (liigesevälised); õlavarreluu suurema tuberkuloosi avulsioonid.

Pea- ja õlavarreluu anatoomilise kaela murrud.

Põhjused:

küünarnuki kukkumine või otsene löök sihtliigese välispinnale. Kui anatoomiline kael on murdunud, kiilutakse õlavarreluu distaalne osa tavaliselt pea sisse. Mõnikord on õla pea muljutud ja deformeerunud. Pea irdumine on võimalik, samal ajal kui see avaneb kõhrelise pinnaga distaalsele fragmendile.

Märgid.

Õla liiges on turse ja hemorraagia tõttu laienenud. Aktiivsed liigutused liigeses on valu tõttu piiratud või võimatud. Õlaliigese palpeerimine ja küünarnuki koputamine on valusad. Passiivsete pöörlevate liigutustega liigub suur tuberkull koos õlaga. Pea samaaegse nihestuse korral ei ole viimane selle asemel palpeeritav. Löögimurru korral on kliinilised nähud vähem väljendunud: aktiivsed liigutused on võimalikud, passiivsete liigutuste korral järgib pea diafüüsi. Diagnoos selgitatakse radiograafiliselt, vajalik on hetktõmmis aksiaalprojektsioonis. Vajalik on veresoonte ja neuroloogiliste häirete kohustuslik jälgimine.

Ravi.

Pea ja anatoomilise õlakaela löögiga ülekaaluga ohvreid ravitakse ambulatoorselt. Liigeseõõnde süstitakse 20-30 ml 1% novokaiini lahust, käsi immobiliseeritakse kipslahasega vastavalt G.I.-le kuni 80-90°. Määratakse valuvaigistid, rahustid, alates 3. päevast algab magnetoteraapia, UHF õlapiirkonnas, 7.-10. päeval - aktiivsed liigutused randmes ja küünarnukis ning passiivsed õlaliigeses (eemaldatav splint!), novokaiini, kaltsiumi elektroforees kloriid, UV, ultraheli, massaaž.

4 nädala pärast asendatakse kipsilahas salli sidemega, intensiivistatakse taastusravi. Taastusravi - kuni 5 nädalat.

Töövõime taastub 2-2V2 kuu pärast.

Õlavarreluu kirurgilise kaela murrud.

Põhjused.

Murrud ilma fragmentide nihkumiseta lüüakse reeglina sisse või vasardatakse kokku. Fragmentide nihkumisega murrud jagunevad sõltuvalt nende asukohast aduktsiooniks (adduktsioon) ja abduktsiooniks (abduktsioon). Adduktsioonimurrud tekivad kukkumise ajal, rõhuasetusega väljasirutatud addukteeritud käel. Sel juhul osutub fragment sissetõmmatuks ja pööratuks väljapoole ning perifeerne fragment nihutatakse väljapoole, ettepoole ja pööratakse sissepoole. Röövimismurrud tekivad kukkumise ajal, rõhuasetusega väljasirutatud röövitud käel. Nendel juhtudel tsentraalne fragment liidetakse ja pööratakse sissepoole, samal ajal kui perifeerne fragment nihutatakse mediaalselt ja ettepoole ette ja üles. Kildude vahel moodustub nurk, mis on avatud väljapoole ja tahapoole.

Märgid.

Ilma nihketa luumurdude korral määratakse lokaalne valu, mis suureneb koormuse korral piki jäseme telge ja õla pöörlemist, õlaliigese funktsioon on võimalik, kuid piiratud. Passiivse röövimise ja õla pöörlemise korral järgib pea diafüüsi. Röntgenpildil määratakse fragmentide nurknihe. Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on peamised sümptomid tugev valu, õlaliigese düsfunktsioon, patoloogiline liikuvus murru tasemel, õla telje lühenemine ja rikkumine. Murru olemus ja fragmentide nihkumise aste määratakse radiograafiliselt.

Ravi.

Esmaabi hõlmab valuvaigistite (promedol) manustamist, immobiliseerimist transpordilaha või Deso sidemega (joonis 41), haiglaravi traumahaiglasse, kus tehakse täielik läbivaatus, luumurrukoha anesteesia, luumurru ümberpaigutamine ja immobiliseerimine. jäseme lahasega (löökmurdude korral) või rindkere sidemega koos kohustusliku radiograafilise kontrolliga pärast kipsi kuivamist ja 7-10 päeva pärast.

Ümberpaigutamise tunnused

adduktsioonimurdude korral tõstab assistent patsiendi kätt ettepoole 30-45° ja röövib 90°, paindub küünarliiges kuni 90°, pöörab õlga 90° võrra väljapoole ja venib järk-järgult sujuvalt piki telge. õlg. Traumatoloog kontrollib ümberasendit ja teeb luumurru piirkonnas korrigeerivaid manipulatsioone. Tõukejõud piki õla telge peaks olema tugev, mõnikord teeb assistent selleks jalaga vastupeatuse kaenlaaluste piirkonnas. Pärast seda fikseeritakse käsi torakobrahiaalse sidemega õlaröövi asendis kuni 90-100°, painutus küünarliiges kuni 80-90°, sirutus randmeliigeses kuni 160°.

Röövimurdude korral korrigeerib traumatoloog nurknihet kätega, seejärel viiakse ümberpaigutamine ja immobiliseerimine läbi samamoodi nagu adduktsioonimurdude puhul.

Immobilisatsiooni tähtajad on 6-8 nädalat, alates 5. nädalast vabaneb õlaliiges fiksatsioonist, jättes käe röövimislahasele.

Taastusravi tingimused - 3-4 nädalat.

Töövõime taastub 2-2 1 /g kuu pärast.

Alates esimesest immobiliseerimispäevast peaksid patsiendid aktiivselt liigutama oma sõrmi ja käsi. Pärast ümmarguse sideme muutmist lahaseks (4 nädala pärast) on küünarliigeses lubatud passiivsed liigutused (terve käe abil) ja veel nädala pärast aktiivsed. Samal ajal on ette nähtud massaaž ja mehhanoteraapia (lihaste doseeritud koormuse jaoks). Treeningravi patsiendid tegelevad igapäevaselt metoodiku juhendamisel ja iseseisvalt iga 2-3 tunni järel 20-30 minutit. Kui patsient suudab oma kätt korduvalt 30–45° lahasest kõrgemale tõsta ja jäset 20–30 sekundit selles asendis hoida, eemaldatakse röövija lahas ja algab täies mahus taastusravi. Kui fragmentide suletud ümberpaigutamine ebaõnnestub, on näidustatud kirurgiline ravi.

Õlavarreluu tuberkulooside murrud.

Põhjused.

Õla nihestuse korral tekib sageli suurema tuberkulli luumurd. Selle eraldumine koos nihkega toimub supraspinatuse, infraspinatuse ja väikeste ümarate lihaste reflekskontraktsiooni tulemusena. Suurema tuberkuli isoleeritud murd ilma nihketa on peamiselt seotud õla muljumisega.

Märgid.

Piiratud turse, hellus ja krepiit palpatsioonil. Aktiivne röövimine ja õla väline pöörlemine on võimatu, passiivsed liigutused on teravalt valusad. Diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt.

Ravi

Suure tuberkuloosi luumurdude korral ilma nihkumiseta pärast novokaiiniga blokeerimist asetatakse käsi röövimispadjale ja immobiliseeritakse Dezo sideme või salliga 3-4 nädalaks. Taastusravi - 2-3 nädalat.

Töövõime taastub 5-6 nädala pärast.

Ümberpaigutamise tunnused

Anesteesiajärgse nihkega avulsioonmurdude korral toimub ümberpaigutamine õla abduktsiooni ja välisrotatsiooni teel, seejärel immobiliseeritakse jäse abduktsioonilahasele või kipssidemele. Suure turse ja hemartroosiga on soovitatav kasutada õlgade tõmbejõudu 2 nädala jooksul. Rehvil oleva käe röövimine peatatakse niipea, kui patsient saab õlga vabalt tõsta ja pöörata.

Taastusravi - 2-4 nädalat.

Töövõime taastub 2-I x Ig kuu pärast.

näidustused operatsiooniks.

Intraartikulaarsed supratuberkulaarsed luumurrud koos fragmentide olulise nihkega, ebaõnnestunud ümberpaigutamine õla kirurgilise kaela murru korral, suure tuberkulli kahjustus liigeseõõnes. Tehke osteosüntees kruviga.

Need on haruldased, sagedamini eakatel, on intraartikulaarsed luumurrud.

Mehhanism: küünarnukile kukkumine või õlaliigese anterolateraalsele pinnale kukkumine.

Kliinik.

Õlaliigese konfiguratsiooni sujuvus, hemorraagia, turse, terav valu õlaliigeses liikumisel ja koormusega piki õla telge, selle funktsiooni rikkumine. Diferentsiaaldiagnoos põhineb radiograafial.

Ravi.

Löökmurrud - murru piirkonda süstitakse 20 ml 1% novokaiini lahust, jäse riputatakse sallile või asetatakse kipslahas. Käsi on küünarliigesest kõverdatud ja röövitud 45-50°.

Kaenlasse asetatakse puuvillase marli rull. Valuvaigistid on ette nähtud, alates kolmandast UHF-i päevast, harjutusravi käele. Määrake aktiivsed harjutused randme- ja küünarliigestele ning passiivsed harjutused õlale. 3 nädala pärast eemaldatakse kips, käsi riputatakse salli külge ja jätkatakse taastusravi. Töövõime taastub 6-10 nädala pärast.

Operatiivne ravi on näidustatud noortele ja keskealistele patsientidele. Pea killustumise korral - ökonoomne resektsioon, pea irdumise ja selle ühenduse olemasolul kapsliga - murru äralöömine kildude võrdlemise teel ja õla telje suunas painutatud küünarnuki löömine. .

1. Subtuberkulaarne(liigeseväline):

a) transtuberkulaarne,

b) kirurgiline kael,

c) epifüseolüüs.

Naistel esineb sagedamini õlakaela kirurgilise kaela murd. Eristada: adduktsioon, röövimine, kirurgilise kaela löökmurrud. Sageli kombineeritakse kirurgilise kaela murrud õla nihestusega.

Mehhanism: otsene ja kaudne trauma.

adduktsioon luumurd – kukkumine küünarnukile või väljasirutatud käele kehasse aduktsiooniasendis.

röövimine luumurd - kukkumine küünarnukile või väljasirutatud käele röövimisasendis.

Sümptomid sama mis esimeses rühmas. Võimalik kahjustus aksillaarsele närvile ja neurovaskulaarse kimbu kokkusurumine. Lõplik luumurru tüübi diagnoos tehakse radiograafiliselt.

Ravi.

Patsiente, kellel on kirurgilise õlakaela nihkunud murrud, ravitakse haiglas. Kohaliku anesteesia all võrreldakse neid fragmente. Jäse asetatakse abduktsioonilahasele, rakendatakse olekranoni taha skeleti tõmmet (4-5 nädalat), millele järgneb immobiliseerimine kiilukujulisele padjale (2-3 nädalat) pärast skeleti tõmbe eemaldamist.

Noortel ja keskealistel patsientidel rakendatakse pärast fragmentide tõhusat käsitsi ümberpaigutamist rindkere-õlavarre kips. Eakatele ja seniilsetele patsientidele näidatakse funktsionaalset ravimeetodit: immobiliseerimine ussi sidemega, anesteesia, varajane mehhanoteraapia.

Kirurgilise õlakaela luumurdude ravi pea dislokatsiooniga, ebaõnnestunud ümberpaigutusega, samuti kokkusurumise või neurovaskulaarse kimbu kahjustamise ohuga on kirurgiline, mis seisneb nihestuse kõrvaldamises ja fragmentide võrdlemises järgneva osteosünteesiga. (allotransplantaadid, tihvtid, tihvtid jne). Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud immobiliseerimine kipslahasega 4-6 nädalat. Metallist tihvt eemaldatakse 3 kuu pärast.

1. Suuremate ja väiksemate tuberkulooside üksikud luumurrud ja avulsioonid.

Need esinevad sagedamini kirurgilise kaela samaaegsete luumurdude ja õla nihestusena. Suurema tuberkuli isoleeritud murd tekib otsese traumaga (kukkumine õlapiirkonda), samuti supraspinatuse, infraspinatus'e ja väikeste ümarate lihaste järsu kokkutõmbumisega. Väikese tuberkuli luumurrud ja eriti avulsioonid on abaluulihase kokkutõmbumise tõttu väga haruldased.

Kliinik.

Valu murru piirkonnas, liigutuste piiratus õlaliigeses. Lokaalne turse, valu, hemorraagia. Diagnoos täpsustatakse pärast röntgenanalüüsi.

Ravi.

Murdepiirkonna anesteesia novokaiini lahusega (1% lahus 10 ml). Tuberkulaarsete murdude korral ilma nihketa kantakse DESO side või riputatakse käsi salli külge. On ette nähtud harjutusravi, massaaž, termilised protseduurid. Töövõime taastub 5-6 nädala pärast. Tuberkulide nihkega avulsioonmurdude korral asetatakse jäse 6 nädalaks abduktsioonilahasele või kipsi rindkere-bronhiaalne side. Seejärel on taastav ravi. Töövõime taastub 6-10 nädala pärast. Ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral on kirurgiline ravi näidustatud 2-4 päeva pärast. Tubercle kinnitatakse oma algsesse kohta õmbluste või kruviga, kudumisvardadega. 3-4 nädalaks asetatakse jäse röövimislahasele.