Osaline soolesulgus. Soolesulgus – aeg häirekella andmiseks

Soole obstruktsioon on tõsine patoloogiline protsess, mida iseloomustab ainete soolestikust vabanemise protsessi rikkumine. See haigus mõjutab kõige sagedamini inimesi, kes on taimetoitlased. On dünaamiline ja mehaaniline soolesulgus. Kui avastatakse haiguse esimesed sümptomid, on vaja pöörduda kirurgi poole. Ainult ta saab täpselt määrata ravi. Ilma õigeaegse arstiabita võib patsient surra.

Moodustamise põhjused

Soolesulgus võib esile kutsuda järgmised mehaanilised põhjused:

• hernia rikkumine;
• valendiku moodustumine ja kattumine adhesioonidega, mille tekkimine toimub pärast kõhuõõne operatsiooni;
• sooleseina invaginatsioon, mille tagajärjeks on ühe soolestiku osa tagasitõmbumine teise;
• käärsoolevähk või kasvaja läheduses asuval elundil;
• soole volvulus ja sõlmed;
• soole valendiku ummistus väljaheidete või sapikivide, usside, võõrkehad;
• põletikulised haigused kõhuõõne organid;
• hernia eesmine kõhu seina.

Vahetult pärast seda moodustub dünaamiline soolesulgus kirurgiline sekkumine kõhuõõnde, mürgistuse või peritoniidi esinemise korral.

Millised on haiguse tunnused?

Soolesulguse sümptomid algavad valu kõhupiirkonnas, mis on oma olemuselt teravad, krambid ja kasvavad. See seisund aitab kaasa iivelduse ja oksendamise tekkele. Mõne aja pärast suunatakse soolesisu makku, mille tulemusena omandab okse väljaheitele iseloomuliku lõhna. Patsient on mures kõhukinnisuse ja kõhupuhituse pärast. Haiguse algstaadiumis säilib soole peristaltika, seda saab jälgida läbi kõhuseina. Iseloomulik signaal soolesulguse tekkest on kõhu suuruse suurenemine ja ebakorrapärase kuju omandamine.

Patsiendi diagnoosimisel võib tuvastada järgmisi soolesulguse tunnuseid:

• suurenenud südame löögisagedus;
• vererõhu langus;
• kuiv keel;
• laienenud soolestiku silmused, mis on täidetud gaasi ja vedelikuga;
• temperatuuri tõus.

Kuidas väljendub äge soolesulgus?

Äge soolesulgus tekib äkki. Reeglina avaldub see vastavalt soolestiku talitlushäirete sümptomitele. Selle tulemusena külastavad patsienti järgmised märgid:

• valu sündroom;
• kõhupuhitus ja korin;
• kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• iiveldus ja oksendamine;
• suurenenud peristaltika ja šokk.

Ägeda soolesulguse sümptomid võivad olla väga erinevad ja need sõltuvad kahjustatud organi obstruktsiooni tasemest. Esitatud sümptomid häirivad inimest harva korraga, nii et nende puudumine ei välista esitatud patoloogia esinemist. Seetõttu käsitleme neid üksikasjalikumalt.

Valusündroom väljendub algusest peale. Reeglina on valu koondunud lusika alla, naba ümber. Tema isiksus on kramplik.

Oksendamine on ägeda soolesulguse kõige püsivam sümptom. Suurenenud oksendamine täheldatakse, kui soolesulgus asub kõrgel. Kui jämesool on obstruktsioon, siis see sümptom puudub ja iiveldus jääb alles. Alguses on oksendamine mao sisu ja seejärel omandab see kollaka varjundi, muutudes järk-järgult roheliseks ja rohekaspruuniks.

Kõhukinnisus on haiguse hiline ilming, kuna esimest korda pärast obstruktsiooni tekkimist toimub selle aluseks olevate sektsioonide refleksne tühjendamine. Seega luuakse illusioon normaalsusest.

Ägeda soolesulgusega kaasnevad suured vedeliku, elektrolüütide kaotused oksendamise ajal, mürgistus seisva soolesisuga. Koos puudumisega tõhus teraapia Patsiendil on südame löögisageduse tõus, vererõhu langus. Sarnased soolesulguse sümptomid viitavad šoki tekkele.

Kleepuva obstruktsiooni ilmingud

Kleepuv soolesulgus, millele haiguse klassifikatsioon viitab, on soolte läbimise rikkumine, mille põhjuseks võib olla kleepumisprotsess kõhuõõnes. Esitatud patoloogiat peetakse kõige levinumaks. Praeguseks on kalduvus selle sagedust suurendada, kuna kõhuõõnde tehakse palju operatsioone.

Kleepuv soolesulgus ja selle klassifikatsioon viitavad järgmistele haiguse vormidele:

• obturatsioon;
• kägistamine;
• dünaamiline soolesulgus.

Haiguse esimese vormi korral surutakse soolestikku adhesioonid kokku, kuid selle verevarustus ja innervatsioon ei ole häiritud.

Kägistamise soolesulguse korral avaldavad adhesioonid survet soolestiku mesenteeriale. Selle protsessi tulemus on kahjustatud organi nekroos. Kägistamise soolesulguse klassifikatsioon hõlmab selle kolme tüüpi: volvulus, nodulatsioon ja muljumine.

Volvulus on märgitud elundi nendes osades, kus on mesenteeria. Selle moodustumise peamised põhjused on armid ja adhesioonid kõhuõõnes, nälgimine koos soolte edasise täitmisega töötlemata toiduga.

See kägistava soolesulguse vorm, nagu sõlme, moodustub peen- ja jämesoole mis tahes tasemel, kus esineb mesenteeria. Pigistamisrõnga moodustumise põhjused põhinevad sigmakäärsoole pigistamisel.

Paralüütilise iileuse sümptomid

Esitatud haigustüüp avaldub soolelihaste toonuse ja peristaltika järkjärgulise langusena. See seisund võib põhjustada kahjustatud organi täielikku halvatust. See võib mõjutada kõiki seedetrakti osi või koonduda ühte.

Paralüütilise iileuse sümptomid on järgmised:

• ühtlane puhitus;
• valu;
• oksendada;
• väljaheidete ja gaaside peetus.

Valusündroom mõjutab kogu kõhtu, on lõhkeva iseloomuga ja ei kiirga. Oksendamine külastab patsienti mitu korda, esmalt mao- ja seejärel soolesisu. Kui sooleseinast ja maost on diapedeetiline verejooks, ägedad haavandid seedetrakt oksendamine on olemuselt hemorraagiline. Tugev kõhupuhitus põhjustab rindkere tüüpi hingamist. Patsientidel diagnoositakse tahhükardia, madal vererõhk ja suukuivus.

Kuidas haigus lastel avaldub?

Vastsündinutel võib soolesulgus tekkida elundi väärarengu tõttu:

• teatud sooleosa pikenemine või kitsendamine;
• soolestiku individuaalne asukoht või pöörlemine, mis aitab kaasa soolesisu edasikandumise hilinemisele. Iseloomulikud ilmingud- puhitus, gaasid ja kõhukinnisus ei kao.

Imikutel esineb teatud tüüpi haigus - intussusseptsioon. Seda iseloomustab soolestiku osa ümberpööramine ja sisenemine teise. Reeglina diagnoositakse sellist patoloogiat 5–10 kuu vanustel lastel. Aastatel ja vanematel lastel avastatakse sellist haigust harva. Sellise nähtuse kujunemise peamised põhjused on peristaltika mehhanismi ebaküpsus ja käärsoole liikuvus.

Peristaltika rikkumist võivad esile kutsuda väikelaste toitumise äkilised häired, täiendavate toitude ja infektsioonide algus. Intussusseptsiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:

• sagedased kõhuvaluhood;
• oksendada;
• väljaheidete asemel määrimine päraku limaga;
• lapsed on väga rahutud, pidevalt nutavad;
• rünnakute lõpp saabub sama ootamatult kui nende algus.

Imikutel võib dünaamilist soolesulgust diagnoosida spasmide või halvatuse kujul. Selle patoloogia põhjused on ebaküpsus seedeelundkond operatsioonide, sooleinfektsioonide, kopsupõletiku taustal.

Haiguse etapid

Selline haigus nagu soolesulgus areneb kolmes etapis:

1. Esialgne - selle kestus on 2-12 tundi, millega kaasneb valu kõhus, kõhupuhitus ja suurenenud peristaltika.
2. Keskmine - kestab 12-36 tundi. Valusündroom väheneb, saabub kujuteldava heaolu periood, samal ajal sagenevad dehüdratsiooni ja joobeseisundi nähud.
3. Terminal - tekib 2 päeva pärast haiguse moodustumist. Patsiendi seisund on palju halvem, kahjustuse tunnused on suurenenud siseorganid, dehüdratsioon ja närvisüsteemi kahjustus.

Diagnostilised meetodid

Esitatud haiguse diagnoosimise peamised meetodid on kõhuõõne organite röntgenuuring ja vereanalüüs. Ultraheli võib kasutada abivahendina.

Objektiivse uurimise korral peaks patsiendi keel olema kuiv, kaetud valge kattega, ebaühtlane puhitus.

Teraapia

Kui patsiendil on diagnoositud või kahtlustatud soolesulgus, vajab ta kiiret haiglaravi kirurgiaosakonda. Kiiresti algava progresseeruva katastroofilise dehüdratsiooni korral on vajalik soolesulguse kiire ravi. Sellised terapeutilised meetmed tuleks läbi viia võimaluse korral ja patsiendi üleviimise ajal. Enne arsti läbivaatamist on tal keelatud anda lahtisteid, manustada valuvaigisteid, teha klistiiri ja maoloputust.

Haiglas puudumisel rasked sümptomid mehaanilise obstruktsiooni korral ravitakse soolesulgust, mis hõlmab mitmeid meetmeid:

1. Sisu imemine maos ja sooltes läbi nina sisestatud õhukese sondi.
2. Suurenenud peristaltika korral on ette nähtud spasmolüütikumid.

Kui seal on mehaaniline takistus ja konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust, siis on vajalik erakorraline operatsioon. See sisaldab:

• adhesioonide lahkamine;
• lahti keeratav inversioon;
• deinvaginatsioon;
• soole resektsioon koos selle nekroosiga;
• ülekate soole fistul soolesisu väljutamiseks käärsoole kasvajate korral.

Operatsioonijärgne periood hõlmab kõiki samu tegevusi, mille eesmärk on normaliseerida vee-soola ja valkude ainevahetust. Nendel eesmärkidel rakendage intravenoosne manustamine soolalahused, vereasendajad. Samuti viivad nad läbi põletikuvastast ravi, stimuleerivad seedetrakti motoorset evakuatsiooni.

Soolesulgus on väga salakaval haigus, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab surma. Väga sageli on ainsaks ravimeetodiks operatsioon, mille järel peab patsient läbi viima mitmeid meetmeid, mille eesmärk on keha taastamine.

Soolesulgus on tõsine patoloogia, mis seisneb täielik rikkumine sisu läbimine soolestikku. Soolesulguse sümptomiteks on spasmiline valu, oksendamine, puhitus ja gaasipeetus. Diagnoos on kliiniline, seda kinnitab kõhuõõne organite radiograafia. Soolesulguse ravi koosneb intensiivsest vedelikravist, nasogastraalsest aspiratsioonist ja enamikul juhtudel täielikust obstruktsioonist, kirurgilisest sekkumisest.

ICD-10 kood

K56 Paralüütiline iileus ja soolesulgus ilma herniata

K56.7 Ileus, täpsustamata

K56.6 Muu ja täpsustamata iileus

Soolesulguse põhjused

Lokaliseerimine	Põhjused
Käärsool	Kasvajad (tavaliselt põrnanurgas või sigmakäärsooles), divertikuloos (tavaliselt sigmakäärsooles), sigma- või pimesoole volvulus, koprostaas, Hirschsprungi tõbi
Kaksteistsõrmiksool
täiskasvanud	Vähid kaksteistsõrmiksool või kõhunäärmepea
vastsündinud	Atresia, volvulus, ribad, rõngakujuline pankreas
tühisool ja niudesool
täiskasvanud	Herniad, adhesioonid (sageli), kasvajad, võõrkeha, Meckeli divertikulaar, Crohni tõbi (harv), ümarusside invasioon, volvulus, kasvaja intussusseptsioon (harv)
vastsündinud	Mekooniumi iileus, volvulus või malrotatsioon, atresia, intussusseptsioon

Patogenees

Üldiselt on mehaanilise obstruktsiooni peamised põhjused kõhupiirkonna adhesioonid, song ja kasvajad. Muud põhjused on divertikuliit, võõrkehad (sh sapikivid), volvulus (soole pöörlemine mesenteeria ümber), intussusseptsioon (ühe soole invasioon teise) ja koprostaas. Teatud soolestiku osad on erinevalt mõjutatud.

Tekkimismehhanismi järgi jaguneb soolesulgus kahte tüüpi: dünaamiline (spastiline ja paralüütiline) ja mehaaniline (obstruktiivne - kui soole luumenit blokeerib kasvaja, väljaheide või sapikivid ja kägistamine, veresoonte kokkusurumine, närvisüsteemi närvid). kahjustuse tõttu soole mesenteeria, volvulus, nodulatsioon). Kell adhesiivne haigus ja intussusseptsioon, tekib soolesulgus segatüüpi, kuna nendega esineb nii obturatsioon kui ka kägistamine. Kraadi järgi - täielik ja osaline.

Lihtsa mehaanilise obstruktsiooni korral toimub obturatsioon ilma vaskulaarse komponendita. Soole sisenev vedelik ja toit, seede sekretsioonid ja gaas kogunevad obturatsiooni kohale. Soole proksimaalne segment laieneb ja distaalne vajub kokku. Limaskesta sekretoorne ja absorptsioonifunktsioon väheneb, sooleseinad muutuvad turseks ja stagneeruvad. Pidevalt progresseerub soolestiku märkimisväärne paisumine, mis suurendab peristaltika ja sekretsiooni häireid ning suurendab dehüdratsiooni ja kägistamisobstruktsiooni tekke riski.

Kägistamisiileus on vereringe häirega takistus; seda esineb peaaegu 25%-l peensoole obstruktsiooniga patsientidest. Tavaliselt seostatakse seda hernia, volvuluse ja intussusseptsiooniga. Kägistamise iileus võib areneda infarktiks ja gangreeniks vähem kui 6 tunniga. Esialgu areneb venoosse verevoolu rikkumine, millele järgneb arteriaalse verevoolu rikkumine, mis põhjustab sooleseina kiiret isheemiat. Isheemiline soolestik muutub turseks ja immitseb verd, mis põhjustab gangreeni ja perforatsiooni. Käärsoole obstruktsiooni korral esineb kägistamist harva (välja arvatud volvulus).

Perforatsioon võib tekkida soole isheemilises piirkonnas (tüüpiline peensoole) või olulise laienemisega. Perforatsiooni oht on väga suur, kui pimesool on laienenud >13 cm Obstruktsiooni kohas võib tekkida kasvaja või divertikulaari perforatsioon.

Soolesulguse sümptomid

Sümptomid on polümorfsed, sõltuvad soolekahjustuse tüübist ja kõrgusest (mida kõrgem, seda heledam pilt ja kiiremini vahetuvad staadiumid), haiguse staadiumist.

Peamine sümptom on valu: kokkutõmbed, üsna teravad, pidevalt kasvavad, algul soolesulguse piirkonnas, kuid ei pruugi olla püsivalt lokaliseerunud, siis kogu kõhupiirkonnas muutub see püsivaks ja tuhmiks, lõppfaasis praktiliselt kaob.

Kõhupuhitus (puhitus) on rohkem väljendunud obstruktiivsel kujul, kuigi seda esineb kõigil tüüpidel, määrab see läbivaatusel kõhu asümmeetria: jämesoole dünaamilise vormi korral on puhitus kogu kõhu ulatuses ühtlane; ülemine korrus, kui inversiooniga - keskosas, intussusseptsiooniga - paremas pooles). Väljaheite ja gaaside hilinemine haiguse alguses ei pruugi avalduda, eriti kõrge soolesulguse korral, kuna väljaheide ja gaasid väljuvad soolestikust distaalsest küljest, mõnikord isegi iseseisvalt või klistiiri tegemisel. Vastupidi, oksendamine on iseloomulikum kõrge soolesulguse korral, see ilmneb kiiremini ja intensiivsemalt. Oksendamine on esmalt sapiga segatud maosisu, seejärel ilmub sisu välja ja lõpuks omandab okse väljaheite lõhna. Pideva oksendamise ilmnemine, mis ei too leevendust, on iseloomulikum obstruktiivsele ja kleepuvale vormile.

Peristaltika oleneb vormist ja staadiumist. Obstruktiivsete ja segavormide korral täheldatakse algselt hüperperistaltikat, mõnikord kuuldakse kaugelt ja on silmaga nähtav, millega kaasneb suurenenud valu. Kui protsess on lokaliseeritud peensooles, toimub see varakult, samaaegselt valuga, sagedane, lühike, jämedas - peristaltika tugevneb hiljem, mõnikord teisel päeval, rünnakud on haruldased, pikad või lainelise iseloomuga. Eriti selgelt määrab peristaltika kõhu auskultatsiooniga. Järk-järgult peristaltika taandub ja joobeseisundi tekkimisega kaob ning seda ei tuvastata isegi auskultatsiooni ajal. Neurorefleksi staadiumi mürgistusele ülemineku märgiks on keele kuivuse ilmnemine, mõnikord dehüdratsiooni ja kloropeenia tõttu “lakitud” helepunase varjundiga.

Soolesulguse sümptomid ilmnevad varsti pärast haiguse algust: tekivad spastilised valud nabas või epigastriumis, oksendamine ja täieliku obstruktsiooni korral puhitus. Osalise obstruktsiooniga patsientidel võib tekkida kõhulahtisus. Tugev, püsiv valu viitab kägistamissündroomi tekkele. Kägistamise puudumisel ei ole valu palpatsioonil väljendunud. Iseloomustab hüperaktiivne, kõrgsageduslik peristaltika perioodidega, mis langevad kokku spastiliste krambihoogudega. Mõnikord palpeeritakse laienenud soolesilmuseid. Südameinfarkti tekkega muutub kõht valusaks ja auskultatsiooni ajal ei kosta peristaltilisi helisid või on need järsult nõrgenenud. Šoki ja oliguuria tekkimine on ebasoodne sümptom, mis näitab kaugelearenenud obstruktiivset iileust või kägistamist.

Käärsoole soolesulguse nähud on vähem väljendunud ja arenevad järk-järgult võrreldes peensoole obstruktsiooniga. Iseloomulik on järkjärguline väljaheidete kinnipidamine, mis põhjustab selle täielikku peetust ja puhitus. Võib esineda oksendamist, kuid see ei ole iseloomulik (tavaliselt mitu tundi pärast muude sümptomite ilmnemist). Spasmilised valud alakõhus on reflektoorsed ja on põhjustatud kuhjumisest väljaheide. Füüsilisel läbivaatusel avastatakse iseloomulikult laienenud kõht koos valju korinaga. Palpatsioonil valu ei esine ja pärasool on tavaliselt tühi. Saab palpeerida mahuline haridus kõhus, mis vastab kasvaja obstruktsiooni piirkonnale. Üldised sümptomid mõõdukalt väljendunud ning vedeliku ja elektrolüütide defitsiit on ebaoluline.

Volvulus algab sageli järsult. Valu on pidev, mõnikord lainelise iseloomuga koolikute tüüpi.

etapid

Dünaamikas on kolm etappi: neuro-refleks, mis väljendub "ägeda kõhu" sündroomis; joobeseisund, millega kaasneb vee-elektrolüütide, happe-aluse seisundi rikkumine, kloropeenia, mikrotsirkulatsioonihäired, mis on tingitud vere paksenemisest suuremal määral portaalverevoolusüsteemis; peritoniit.

Vormid

Obstruktiivne iileus jaguneb peensoole obstruktsiooniks (ka kaksteistsõrmiksoole) ja käärsoole obstruktsiooniks. Obturatsioon võib olla osaline või täielik. Ligikaudu 85% peensoole osalise obstruktsiooni juhtudest laheneb konservatiivsete meetmetega, samas kui ligikaudu 85% täieliku peensoole obstruktsiooni juhtudest vajab operatsiooni.

Kõrval kliiniline kulg On ägedad, alaägedad ja kroonilised vormid.

Soolesulguse diagnoosimine

Kohustuslikud röntgenuuringud patsiendi lamavas ja püstises asendis võimaldavad tavaliselt diagnoosida obstruktsiooni. Kuid ainult laparotoomiaga saab lõplikult diagnoosida kägistamist; täielik kliiniline laboratoorne uuring (nt täielik vereanalüüs ja biokeemiline analüüs, sealhulgas laktaadisisaldus) tagab õigeaegse diagnoosi.

mängivad diagnoosimisel olulist rolli spetsiifilised sümptomid.

• Tuvastatakse Mathieu-Sklyarovi sümptom - palpatsioon, kõhuseina kerge raputamine, müra, soole venitatud silmusesse kogunenud vedeliku pritsimine - see on iseloomulik obstruktiivsele soolesulgusele.
• Sümptom Shiman-Dans - iseloomulik ileotsekaalsele invaginatsioonile - palpatsioonil muutub parem niude lohk tühjaks.
• Tšugajevi sümptom - selili lamades, jalad üles tõmmatud kõhuni, ilmneb kõhul sügav põikiriba - see on iseloomulik kägistusvormile.
• Shlange'i sümptom - kõhu palpeerimisel on obstruktiivsete ja segavormide algfaasis peristaltika järsk tõus.
• Kõhu auskultatsiooniga samaaegse löökriistaga saab tuvastada sümptomeid: Kivul (metalliline heli), Spasokukotsky (langeva tilga müra), Wils (mulli lõhkemise müra).

Pärasoole uurimisel ja see on kohustuslik kõigil kõhupatoloogia juhtudel, on võimalik tuvastada kasvaja, vedeliku olemasolu väikeses vaagnas, Obuhhovi haigla sümptom (pärasoole ampull on laienenud, pärak gapes - iseloomulik obstruktiivsele või kägistamisvormile), Goldi sümptom (peensoole paistes silmuste palpatsioon). Klistiiri läbiviimisel on võimalik tuvastada Zege-Manteuffeli sümptom - sigmakäärsoole soolesulguse korral ei ole võimalik otseliini sisestada rohkem kui 500 ml vett; Babuki sümptom - intussusseptsioonile omane - primaarse klistiiri ajal ei ole pesudes verd, pärast viieminutilist kõhu palpeerimist koos korduva sifoonklistiiriga näevad pesud välja nagu "lihalakid".

Kui kahtlustate soolesulgust, kontrollige kindlasti kõigi seisundit hernia värav rikkumise vältimiseks. Teine kohustuslik uuring, isegi enne klistiire, on kõhuõõne uuringu radiograafia. Soolesulguse patognomoonilised on: Kloiberi kupud, kaared, gaasidest paistes peensoole põiktriibutamine (see on paremini tuvastatav lamavas asendis Casey sümptomi kujul - "heeringa luustikku" meenutav ringikujuline soonik). Ebaselgetel juhtudel tehakse soole kontrastset röntgenuuring (patsiendile manustatakse 100 ml baariumisuspensiooni) kontrastaine läbipääsu korduvate uuringutega iga 2 tunni järel. Märgid on: kontrastaine peetus maos või peensooles kauem kui 4 tundi. Mittetäieliku soolesulguse korral jälgitakse kontrastaine läbimist kuni selle eemaldamiseni obstruktsioonikoha kohal asuvasse depoosse – selleks kulub mõnikord kuni kaks päeva. Käärsoole soolesulguse korral on soovitav läbi viia kolonoskoopia. Dünaamilise soolesulguse korral on vaja kindlaks teha spasmi või pareesi põhjustanud põhjus: pimesoolepõletik, pankreatiit, mesenteriit, mesenteriaalsete veresoonte tromboos või emboolia ja muud ägedad kõhupatoloogiad.

Tavalisel radiograafial on peensoole paistes redelitaolised aasad iseloomulikud peensoole obstruktsioonile, kuid seda mustrit võib näha ka käärsoole parema külje obstruktsiooni korral. Horisontaalset vedeliku taset soolesilmustes saab tuvastada, kui patsient on püsti. Sarnaseid, kuid vähem väljendunud radioloogilisi tunnuseid võib täheldada paralüütilise iileuse korral (soole parees ilma takistuseta); diferentsiaaldiagnostika soolesulgus võib olla raske. Kõrge jejunaalse obstruktsiooni või kägistatud suletud tüüpi obstruktsiooni korral (nagu võib täheldada volvuluse puhul) võib puududa laienenud soolesilmus ja vedelikutase. Südameinfarkti tõttu muutunud soolestik võib tekitada röntgenpildil mahulise moodustumise efekti. Gaasid sooleseinas (sooleseina pneumoos) viitavad gangreenile.

Käärsoole iileuse korral näitab kõhu röntgenuuring obstruktsiooni proksimaalse käärsoole laienemist. Umbsoole volvulus võib kujutada suurt gaasimulli, mis hõivab kõhu keskosa või kõhu vasaku ülemise kvadrandi. Umbsoole ja sigmakäärsoole volvuluse korral on röntgenkiirgust läbipaistmatu klistiiri abil võimalik visualiseerida deformeerunud obturatsioonitsooni väänduva ala kujul nagu "linnunokk"; see protseduur võib mõnikord tegelikult lahendada sigma inversiooni. Kui kontrastne klistiir ei ole teostatav, võib kolonoskoopiat kasutada sigmakäärsoole dekompressiooniks volvulus, kuid see protseduur on harva efektiivne umbsoole puhul.

Soolesulguse ravi

Soolesulguse kahtlusega patsiendid tuleb hospitaliseerida. Soolesulguse ravi tuleb läbi viia samaaegselt diagnoosiga. Alati sees seda protsessi kirurg peab olema kaasatud.

Metaboolne ravi on kohustuslik ja sarnane nii peen- kui jämesoole obstruktsiooni korral: nasogastraalne aspiratsioon, intravenoosne vedelikuülekanne (0,9%) soolalahus või Ringeri laktaadilahus intravaskulaarse mahu taastamiseks) ja kateteriseerimine Põis diureesi kontrollimiseks. Elektrolüütide ülekannet tuleb kontrollida laboriuuringud, kuigi korduva oksendamise korral on seerumi Na ja K tõenäoliselt vähenenud. Kui kahtlustatakse sooleisheemiat või infarkti, tuleb manustada antibiootikume (nt 3. põlvkonna tsefalosporiinid nagu tsefotetaan 2 g IV).

Konkreetsed sündmused

Täiskasvanute kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni korral tehakse resektsioon või, kui kahjustatud piirkonda ei saa eemaldada, palliatiivne gastrojejunostoomia.

Peensoole täieliku obstruktsiooni korral on eelistatav varajane laparotoomia, kuigi vedelikupuuduse ja oliguuria korral võib operatsiooni 2-3 tundi edasi lükata, et korrigeerida vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu ja diureesi. Spetsiifilise soolekahjustusega kohad tuleks eemaldada.

Kui ummistuse põhjuseks oli sapikivi, võib samal ajal või hiljem teha koletsüstektoomia. Obturatsiooni kordumise vältimiseks tuleb teha kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas songa parandamist, võõrkehade eemaldamist ja adhesioonide eemaldamist. Mõnedel patsientidel, kellel on varajase operatsioonijärgse obturatsiooni tunnused või adhesioonist põhjustatud obstruktsiooni kordumine kõhu sümptomid operatsiooni asemel võib ette võtta lihtsa soole intubatsiooni pika sooletoruga (paljud peavad nasogastraalset soole intubatsiooni kõige tõhusamaks standardiks).

Peensoolt ummistav kõhuõõne dissemineerunud vähikolle on peamine põhjus Seedetrakti pahaloomuliste haigustega täiskasvanud patsientide suremus. Bypass anastomoosid, kirurgiline või endoskoopiline stentimine võivad haiguse kulgu lühikeseks ajaks parandada.

Käärsoole ummistavad vähihaigused alluvad kõige sagedamini samaaegsele resektsioonile primaarse anastomoosi kehtestamisega. Muud võimalused hõlmavad mahalaadimise ileostoomi ja distaalset anastomoosi. Mõnikord on vajalik kolostoomi mahalaadimine koos hilinenud resektsiooniga.

Kui obturatsioon on põhjustatud divertikuloosist, tekib sageli perforatsioon. Kahjustatud piirkonna eemaldamine võib olla üsna keeruline, kuid see on näidustatud perforatsiooni ja üldise peritoniidi korral. Soole resektsioon ja kolostoomia tehakse ilma anastomoosita.

Tavaliselt areneb koprostaas pärasooles ja seda saab lahendada digitaalse läbivaatuse ja klistiiriga. Täielikku obstruktsiooni (tavaliselt sigmakäärsooles) põhjustavate ühe- või mitmekomponentsete väljaheitekivide (st baariumi või antatsiididega) moodustumine nõuab aga laparotoomiat.

Pimesoole volvuluse ravi seisneb kahjustatud piirkonna resektsioonis ja anastomoosis või umbsoole fikseerimises normaalses asendis tsekostoomiaga nõrgestatud patsientidel. Sigmakäärsoole volvulus endoskoobi või pika rektaalse toruga võib sageli esile kutsuda lingu dekompressiooni ning resektsiooni ja anastomoosi saab teha mitmepäevase viivitusega. Ilma resektsioonita kordub soolesulgus peaaegu paratamatult.

Oluline on teada!

Tühisoole ja niudesoole divertikulaaride ravi. Suurte divertiikulite korral on näidustatud kirurgiline ravi. Kiireloomulised operatsioonid tehakse divertikulaari seina perforatsiooniga, selle jalgade väändumisega, massiivse soolestiku verejooks divertikuli limaskesta haavandumise tõttu. Tüsistusteta üksikute väikeste divertikulaaridega erikohtlemine pole nõutud.

Osaline soolesulgus on sageli krooniline patoloogiline protsess, mida iseloomustab ainete liikumise rikkumine selle organi kaudu. Haigus mõjutab sageli tööealisi inimesi, kuid sageli diagnoositakse seda vastsündinutel ja lastel. noorem vanus. Peamine tegur haiguse esinemisel on esinemine soolestikus mitmesugused neoplasmid, tüsistus pärast operatsiooni, samuti kui inimesel on anamneesis adhesiivne haigus.

Sellise häire kliiniline pilt on perioodiline. Peamised sümptomid võivad olla - väljaheite ja gaasi moodustumise rikkumine, valu, iiveldus ja oksendamine. Haiguse kulg on asümptomaatiline. Sellistel juhtudel tuvastatakse diagnoosi ajal tüsistused, sealhulgas peritoniit.

Seda tüüpi soolesulguse diagnoosimisel võetakse tingimata arvesse haigusloo ja füüsilise läbivaatuse andmeid. Sel juhul on vaja läbi viia instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud, eriti radiograafia, kolonoskoopia ja ultraheli. Ravi on enamikul juhtudel konservatiivne, koosneb ravimite võtmisest ja dieedi järgimisest.

Etioloogia

Osaline soolesulgus moodustub mitme põhjuse taustal. Kõige sagedasem neist on kleepuva haiguse kulg inimestel. Adhesioonide teket võivad omakorda põhjustada mitmed tegurid. Näiteks põletikulise protsessi tagajärg, vigastus, kõhuõõne eesmise seina lõikehaav või tüsistus pärast kirurgilist sekkumist kõhukelmele. Adhesioonid põhjustavad teatud soolestiku osa pigistamist, mis häirib väljaheidete takistamatut läbimist.

Teiseks soolestiku luumeni ummistumist soodustavaks teguriks võib olla pahaloomuliste ja healoomulised kasvajad. Mõnikord võivad neoplasmid paikneda väljaspool soolestikku ja nende kasvades pigistada selle silmuseid. Kuid väga sageli paiknevad koosseisud seestpoolt, sulgedes seeläbi selle valendiku.

Lastel põhjustab osalist obstruktsiooni kirurgilised operatsioonid kõhuõõnde ja siseorganite struktuuri patoloogiate kohta. Sarnast soolehaigust vastsündinutel võib põhjustada selline häire nagu intussusseptsioon. See on patoloogiline protsess, mille käigus täheldatakse jämesoole osa sattumist peensoolde või vastupidi.

Sümptomid

Haiguse kliiniline ilming varieerub sõltuvalt põhjusest, mis selle väljanägemise põhjustas. Seega on kõhukelme adhesioonide moodustumise ajal järgmised sümptomid:

• erineva intensiivsusega valu perioodiline ilmnemine kõhus;
• väljaheidete ja gaaside rikkumine;
• mõnel juhul tekib oksendamine.

Sellised sümptomid ei ole ägedad ja enamikul juhtudel kaovad iseenesest. Mõnikord aitab konservatiivne ravi. Kuid on suur tõenäosus, et need ilmuvad uuesti.

Kui põhjuseks on kasvaja, olenemata sellest, kas see paikneb soolestikus või väljaspool seda, on osalise soolesulguse sümptomid üha süveneva iseloomuga. Peamised tunnused on sarnased ülaltooduga, ainult neid võib süvendada suures koguses rämpstoidu söömine. Sellised sümptomid kipuvad suurenema, kui pahaloomuline või healoomuline kasvaja suureneb.

Soolevalendiku osaline obstruktsioon võib asendada tugeva roojamise perioodidega. Sel juhul näevad väljaheited välja nagu kõhulahtisus, millega kaasneb terav ebameeldiv lõhn.

Sellise haiguse käigu hilisemates staadiumides täheldatakse nn fekaalse oksendamise väljendust, mille puhul oksel on väljaheidete lõhn. See näitab soolestiku töö tõsist rikkumist. Sageli täiendab kliinilist pilti peritoniit, mille puhul inimene kannatab pideva rikkaliku oksendamise all, pärast mida pole leevendust. Sellistel juhtudel tekib keha tugev kurnatus ja dehüdratsioon.

Osalise ummistuse peamine omadus on see, et see võib igal ajal muutuda täielikuks ummistumiseks. pigistades veresooned arvukad adhesioonid või järk-järgult suurenev kasvaja põhjustab ägeda soolesulguse tunnuseid.

Diagnostika

alus diagnostilised meetmed sellise häirega tehakse patsiendi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Kuid enne nende tegemist peab gastroenteroloog iseseisvalt läbi viima mitmeid tegevusi:

• uurida patsiendi elulugu ja haiguslugu - selgitada pilti haiguse kujunemisest;
• viia läbi põhjalik intervjuu ja füüsiline läbivaatus, mis hõlmab kohustuslik kõhu palpatsioon, mis näitab sümptomite olemasolu ja intensiivsust. Sõrmeuuring võimaldab leida tühja pärasoole.

Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

• üldine ja biokeemiline analüüs veri - tuvastada kaasuv põletikuline protsess, mõnede siseorganite talitlushäired, samuti muutused vere koostises;
• väljaheite masside mikroskoopiline uurimine - varjatud hemorraagiate olemasolu kinnitamiseks või ümberlükkamiseks;
• uriini üldine analüüs.

Instrumentaalsed meetodid hõlmavad järgmist:

• radiograafia - tehakse osalise obstruktsiooni spetsiifiliste tunnuste tuvastamiseks;
• CT - soolestiku üksikasjalikumaks hindamiseks;
• kolonoskoopia on endoskoopiline protseduur käärsoole limaskesta uurimiseks;
• Ultraheli on diagnoosi kinnitamise peamine meetod.

Pärast kõigi uuringute tulemuste saamist ja uurimist määrab arst kõige tõhusama ravi taktika ja otsustab ka kirurgilise operatsiooni läbiviimise.

Ravi

Sellise haiguse kõrvaldamine peaks toimuma teatud tingimustel raviasutus täieliku meditsiinilise järelevalve all. Esiteks on ette nähtud konservatiivne ravi. Enamikul juhtudel määratakse patsientidele:

• spasmolüütikute vastuvõtt või intravenoosne manustamine - seda tehakse valu kõrvaldamiseks;
• ained normaalse soolemotoorika taastamiseks;
• parandus vee-soola tasakaal ravimite intravenoosse manustamise teel.

Konservatiivse raviga kaasneb sifooni klistiiri tegemine ja soolesisu eemaldamine spetsiaalse sondi sisseviimisega läbi suuõõne.

Selliste meetmete ebaefektiivsuse korral pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Peensoole osalise obstruktsiooni korral on vaja kahjustatud organ välja lõigata, millele järgneb anastomoos. Kui haiguse tekke põhjuseks on invaginatsioon, tehakse käsitsi või õhupalliga invaginatsioon. Liimihaiguse taustal vaevuse tekkimisel on adhesioonide eemaldamiseks näidustatud laparoskoopia.

Kasvajast tingitud jämesoole osalise obstruktsiooni korral tehakse kahjustatud organi osaline resektsioon, millele järgneb jämesoole eemaldamine kõhu eesseinale. See on vajalik defekatsiooniprotsessi järgnevaks rakendamiseks.

Absoluutselt kõik toimingud on suunatud väljaheidete läbilaskvuse taastamisele ja sellise haiguse tekke peamise põhjuse kõrvaldamisele.

Lisaks saab haigust ravida dieeti järgides või kasutades rahvapärased abinõud ravim. Selliseid tehnikaid kasutatakse siiski alles pärast eelnevat konsulteerimist raviarstiga.

Sarnane sisu

Dünaamiline soolesulgus (funktsionaalne soolesulgus) on haigus, mis seisneb kahjustatud organi aktiivsuse olulises vähenemises või täielikus lakkamises ilma mehaanilise progressi takistuseta. Haiguse arengu ajal täheldatakse sageli soole sisu stagnatsiooni. Teiste soolesulguse vormide hulgas esineb seda igal kümnendal patsiendil. See mõjutab igas vanuserühmas inimesi, seetõttu diagnoositakse seda sageli lastel.

Soolesulgus (soolesulgus) - patoloogiline seisund, mida iseloomustab sisu liikumise rikkumine läbi soolte, mis on põhjustatud innervatsiooni, spasmide, obstruktsiooni või kompressiooni ebaõnnestumisest. Tuleb märkida, et see haigus ei ole iseseisev nosoloogia - see kulgeb tavaliselt seedetrakti muude patoloogiate taustal. Soolesulguse põhjused on üsna mitmekesised.

Paralüütiline iileus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab inimese soolestiku lihaste toonuse ja peristaltika järkjärguline langus. See seisund on äärmiselt ohtlik, kuna ilma õigeaegse diagnoosimise ja õige ravita võib tekkida elundi täielik halvatus. Paralüütilist iileust diagnoositakse sagedamini keskmise ja vanema vanusekategooria inimestel. Piirangud seoses soo või vanusekategooriaga, haigusel puuduvad.

Obstruktiivne soolesulgus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab soolestiku sisu liikumise rikkumine soolestiku kokkusurumise tõttu. See areneb soolestiku valendiku osalise või täieliku kattumise tõttu. Obstruktiivse obstruktsiooni teket soodustavad tegurid võivad olla nii sisemised kui ka välised. Samuti väärib märkimist, et olenevalt algpõhjusest määratakse kõige tõhusam raviplaan. Reeglina kõrvaldatakse obstruktiivne soolesulgus kirurgiliselt.

Kägistav soolesulgus on seedetrakti töö rikkumine, mida iseloomustab mitte ainult soolestiku ummistus, vaid ka mesenteeriumi närvikiudude ja veresoonte kokkusurumine. See patoloogiline seisund on väga ohtlik, kuna haiguse ägedat vormi võib lühikese aja jooksul komplitseerida elundi teatud osade nekrotiseerimine, mis on tingitud nende vereringe rikkumisest. Meditsiinis on teada juhud, kui kaheteistkümne tunni jooksul alates esmasest väljendusest kliinilised tunnused inimene oli suremas.

Äge soolesulgus on toidu normaalse liikumise rikkumine seedetrakti kaudu, mis on põhjustatud mehaanilistest (soolevalendiku ummistus seest või väljast), funktsionaalsetest või dünaamilistest (spasm või sooleseina halvatus). Eelnevat arvesse võttes eristatakse mehaanilist ja dünaamilist soolesulgust.

Ägeda soolesulguse põhjused.

Soolesulgust põhjustavate mehaaniliste tegurite hulgas võib eristada järgmist:

Hernia rikkumine;
valendiku moodustumine ja kattumine adhesioonidega, mis tekivad pärast kõhuõõne operatsioone;
sooleseina invaginatsioon, kui üks sooleosa tõmbub teise, blokeerides selle valendiku;
käärsoolevähk või lähedalasuva organi kasvaja;
soole volvulus ja sõlmed;
soole valendiku ummistus sapi- või väljaheitekivide, võõrkehade, ussipalliga.

Dünaamiline soolesulgus võib tekkida kohe pärast kõhuõõneoperatsiooni, peritoniidiga, mürgistusega (näiteks tekivad plii-plii koolikud, tekivad akutootmisettevõtetes töötavatel inimestel).

Edasilükatud operatsioonid kõhuõõne organites, avatud ja suletud vigastused kõht, dolichosigma (ebatavaliselt pikk sigmakäärsool), jämesoole divertikulaarne haigus, kõhu eesseina song, kõhuõõne organite põletikulised haigused võivad soodustada soolesulguse teket.

Ägeda soolesulguse sümptomid.

Äge soolesulgus ei arene äkki. Tavaliselt eelnevad sellele soole düsfunktsiooni sümptomid: perioodiline valu puhitus ja korin kõhus, vahelduv kõhukinnisus kõhulahtisusega.

Soolesulguse sümptomid on väga mitmekesised ja sõltuvad peamiselt soolesulguse tasemest: obstruktsioon võib olla ülemises ja alumised sektsioonid peensool või jämesool. Loetleme peamised sümptomid, mis ilmnevad soolesulguse korral. Tuleb mõista, et need esinevad harva korraga, seega ei välista nende mitme puudumine soolesulguse olemasolu.

Seega on ägeda soolesulguse sümptomiteks: valu, oksendamine, kõhukinnisus, puhitus ja pinge kõhus, suurenenud peristaltika ja šokk.

Valu on alati algusest peale teravalt väljendunud. Tavaliselt paikneb see epigastriumis (mao süvendi all) või naba ümbruses, harvemini alakõhus, on spasmide iseloomuga.

Oksendamine on üks kõige enam püsivad sümptomidäge soolesulgus. Mida suurem on soolesulgus, seda varasem ja tugevam on oksendamine. Käärsoole obstruktsiooni korral ei pruugi oksendamine olla, kuid iiveldus on kindlasti olemas. Algab maosisu oksendamine, seejärel muutub oksendamine kollakaks, muutudes järk-järgult roheliseks ja rohekaspruuniks.

Piisab väljaheite puudumisest hiline sümptom(areneb 12 - 24 tundi pärast haiguse algust), alates esimestest tundidest pärast obstruktsiooni tekkimist saab selle all olevaid sektsioone refleksiivselt tühjendada, luues illusiooni normist.

Kõhupunetuse ja -pinge raskusaste sõltub soolesulguse tasemest. Käärsoole obstruktsiooniga võib kõht paisuda nagu "trumm".

Soolesulguse tekkega on mõnikord kuulda eemalt maos kumisemist, pritsimist, korinat, mis viitab soolestiku suurenenud motoorikale. Kui neid helisid ei ravita, võivad need kaduda, mis võib olla eksitav, et seisund paraneb. Tegelikult võib see viidata peritoniidi arengule. Harva sisse õhukesed inimesed läbi kõhuseina on näha soolestiku peristaltikat.

Arvestades suurt vedeliku, elektrolüütide kadu oksendamise ajal, mürgistust seisva soolesisuga, ilmneb üsna kiiresti, kui seda ei ravita, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus, mis võib viidata šoki tekkele.

Need sümptomid võivad areneda koos teiste haigustega. Viimaste hulgas: äge pimesoolepõletik, äge pankreatiit, perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, äge koletsüstiit, peritoniit, munasarja tsüsti torsioon, emakaväline rasedus, mesenteriaalne soole trombemboolia, neerukoolikud ja müokardiinfarkt. Kuid igal juhul nõuavad need haigused ka erakorralist arstiabi ja kiiret arsti läbivaatust.

Ägeda soolesulguse diagnoosimine.

Kui need sümptomid ilmnevad, peate konsulteerima kirurgiga. Pärast uuringut peate läbima üldise vere- ja uriinianalüüsi, läbima röntgeni- ja ultraheliuuringu.
Kõhuõõne organite roentgenoskoopial on näha paistes soolesilmuseid, ülevoolavalt vedelat sisu ja gaasi, nn Kloiberi kuppe ja soolekaare – need on soolesulguse spetsiifilised sümptomid.

Paisutatud soolesilmused röntgenis.

Kell ultraheliuuring kõhuõõne elunditest on võimalik määrata soolestiku silmuste läbimõõt, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mis kinnitab diagnoosi.
Sümptomite, aga ka tüüpilise röntgeni- ja ultrahelipildi esinemisel on vajalik kiire haiglaravi kirurgilises haiglas.

Kirurgilise osakonna uurimismeetodina on võimalik läbi viia teine röntgenuuring baariumi suspensiooni läbimise uurimisega mööda soolestikku. Baariumi suspensioon (või baariumsulfaadi suspensioon) on fluoroskoopial nähtav ja võimaldab määrata obstruktsiooni taset, samuti hinnata haiguse kulgu dünaamikat. Patoloogia tuvastamiseks jämesoolest tehakse erakorraline irrigoskoopia - baariumisuspensiooniga klistiiri seadmine. Samal ajal täidetakse kogu jämesool ja fluoroskoopia käigus hinnatakse selle seisundit.

Invasiivsem meetod on kolonoskoopia. Pärast käärsoole puhastamist anus sisestatakse painduv endoskoop ja uuritakse kogu käärsoole. Kolonoskoopia abil saate tuvastada käärsoole kasvaja, võtta biopsia ja intubeerida ka ahenenud piirkonda, lahendades seeläbi ägeda soolesulguse ilmingud. See võimaldab teil teha operatsiooni onkoloogiline haigus soodsamatel tingimustel.

Diagnostikas rasked juhtumid teha laparoskoopia - kõhu eesseina punktsiooni kaudu sisestatakse endoskoop ja visuaalselt hinnatakse siseorganite seisukorda.

Ägeda soolesulguse ravi.

Ägeda soolesulguse ravi algab konservatiivsete meetmetega. Olenemata põhjusest antud olek, nälga ja puhkust näidatakse kõigile patsientidele. Nasogastraalsond juhitakse läbi nina makku. See on vajalik mao tühjendamiseks, mis aitab peatada oksendamist. Alustatakse lahuste ja ravimite (spasmolüütikumide, valuvaigistite ja antiemeetikumide) intravenoosset manustamist. Prozeriini subkutaanne manustamine stimuleerib soolestiku motoorikat. Kui song on kahjustatud, on vajalik erakorraline operatsioon - sellises olukorras on soolesulguse peatamine ilma kirurgilise sekkumiseta võimatu. Muudel juhtudel, kui see on ebaefektiivne konservatiivne ravi nõuab ka kirurgilist sekkumist.

Enne operatsiooni on vaja elastset sidet. alajäsemed tromboosi ennetamiseks jalaveenides.

Soolesulguse operatsioon tehakse üldnarkoosis (intubatsioon endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantidega). Selle patoloogiaga on vaja teha laia mediaan laparotoomia - keskmine sisselõige kõhu eesseinale. Selline sisselõige on vajalik kõhuõõne organite adekvaatseks uurimiseks ja soolesulguse põhjustanud haiguse otsimiseks. Olenevalt tuvastatud põhjusest tehakse asjakohane operatsioonihüvitis.

Postoperatiivse perioodi tunnused.

Esimesel päeval pärast operatsiooni on näidustatud voodipuhkus. Arstiga konsulteerides võite võtta toitu ja vett, kuna see sõltub operatsiooni ulatusest. Püsti ja kõndida saab ainult spetsiaalse ortopeedilise sidemega, mis vähendab õmbluste koormust ja vähendab valu liikumisel. Õige sideme valimiseks peate teadma patsiendi vöökohta. Operatsioonijärgsel perioodil kuni haiglast väljakirjutamiseni tuleb jalad siduda elastse sidemega.

Ägeda soolesulguse ennetamine.

Peamine soolesulguse esinemise ja kordumise ennetamise meetod on õigeaegne ravi haigused, mis põhjustavad toidu soolte kaudu liikumise rikkumist. See hõlmab eesmise kõhuseina hernia õigeaegset ravi, plaanilist jämesoole dispansoorset läbivaatust vähi esinemise suhtes ja radikaalne ravi käärsoole kasvajad.

Kõhuõõne organite operatsioonide tegemisel tuleks eelistada videolaparoskoopilisi meetodeid. kirurgiline ravi, mille järel on liimimisprotsess minimaalselt väljendunud, vastavalt on liimihaiguse tekkimise tõenäosus väiksem.

Pärast kõhuorganite operatsioone on oluline muuta toitumist. On vaja süüa murdosa (iga 2-3 tunni järel) väikeste portsjonitena, piirates toite, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid ja erinevaid vürtse, mis ärritavad soole limaskesta.

Kõhukinnisusega on vaja tegeleda õigeaegselt. Sageli aitavad bisakodüülküünlad, vaseliiniõli, mida võetakse kroonilise kõhukinnisuse korral, 1-2 spl söögi ajal ja koos ägedad seisundid 50 ml päevas, klistiir.

Ägeda soolesulguse tüsistused.

Õigeaegse piisava ravi puudumine võib põhjustada soolestiku seinte nekroosi koos sooletoru sisu väljavooluga vabasse kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega. Peritoniit (kõhukelme põletik) - tõsine seisund, mida on raske ravida suure suremuse protsendiga, põhjustab see omakorda kõhu sepsise (vere mürgistuse) ja surma.
Seetõttu on selle haiguse positiivne tulemus võimalik ainult varajase arstiabi korral.

Hoolitse oma tervise eest. Parem on oma sümptomite raskust üle hinnata, kui otsida arstiabi liiga hilja.

Kirurg Tevs D.S.

Video ägeda soolesulguse kohta:

Soolesulgus on äge haigus seedetrakti, mille puhul soolestikus moodustub takistus väljaheidete vabanemiseks. See on väga valus seisund, mis võib lõppeda surmaga, kui te õigel ajal arstiabi ei otsi. Obstruktsioon võib tekkida igas vanuses, vastsündinutest eakateni.

Selle haiguse sümptomeid peetakse sageli ekslikult teiste seedetrakti haiguste tunnustega ja nad püüavad nendega ise toime tulla. Seda on kategooriliselt võimatu teha, kuna see on ette nähtud ainult õigeaegselt arstiabi võib päästa patsiendi elu. Seda haigust ravitakse ainult haigla kirurgilises osakonnas.

Tüübid ja põhjused

KN-i on mitut tüüpi.

1. Esinemispõhjuste järgi eristatakse kaasasündinud ja omandatud vorme. Kaasasündinud vorm tuvastatakse imikueas ja selle põhjuseks on peen- või jämesoole arengu kõrvalekalded. Omandatud vorm on teatud protsesside tulemus, mis toimuvad inimkehas, tavaliselt vanemas eas.

2. On ka funktsionaalne ja mehaaniline VF.

Funktsionaalne CI - tekib soolestikus toimuvate negatiivsete protsesside tulemusena, mille järel see täielikult või osaliselt lakkab toimimast. Seda tüüpi ummistuse põhjused võivad olla mitmed tegurid:

• seotud seedetrakti haigused;
• kõhuõõne põletik (nimelt sellised haigused nagu pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit, peritoniit);
• operatsioonid, mis tehti kõhuõõnes;
• sisemine verejooks;
• kõhu trauma;
• rohke ja raske toit suurtes kogustes pärast pikka paastu;
• soole koolikud.

Kõik need protsessid võivad viia soolestiku funktsionaalse ummistumiseni, mis avaldub kahes vormis: spastilise ja paralüütilise blokaadina. Spastilist CI-d iseloomustab teatud sooltepiirkonna spasm. Spasm võib avalduda peensooles või jämesooles. Haiguse hilisemates staadiumides, 18-24 tundi pärast spasmolüütilise blokaadi tekkimist, võib tekkida paralüütiline vorm, mille puhul on halvatud kogu soolestik.

Teist tüüpi haigus on mehaaniline HF. Erinevalt funktsionaalsest vormist töötab mehaanilise mitmekesisuse korral soolemotoorika aktiivselt edasi, kuid olemasolev barjäär ei lase tal väljaheiteid välja tuua. Mehaaniline ummistus jaguneb omakorda kaheks selle järgi, kas ummistuse ajal tekkisid vereringehäired seedetraktis.

A) kägistamistakistus. Sel juhul on seedetraktis vereringehäired. Selle nähtuse põhjused on järgmised:

• tähelepanuta jäetud song (sooleaasad on herniaalses avauses riivatud);
• adhesioonid;
• soolestiku aasade keerdumine soolestiku elutegevuse tõttu;
• sõlmede moodustumine soolestikus.

B) obstruktiivne soolesulgus, mille puhul ei täheldata seedetrakti vereringe rikkumist. Tavaliselt tekib see siis, kui sooled on blokeeritud.

• võõras keha;
• usside tükk;
• kasvajad (kasvaja võib tekkida nii soolestikus kui ka teistes organites, näiteks emaka-, neeru-, kõhunäärmekasvajad võivad soolestikku ummistada);
• väljaheite kivi.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse soolesulguse ägedaid ja kroonilisi vorme. CI äge vorm avaldub järsult ja valusalt, süvenedes iga tunniga, kuni surmav tulemus. Krooniline vorm põhjustatud adhesioonide või kasvajate kasvust seedetraktis. See areneb väga aeglaselt, tuletades end aeg-ajalt meelde kõhupuhituse, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse sümptomitega, mis vahelduvad üksteisega. Kuid varem või hiljem, kui kasvaja kasvab teatud olekusse, ummistab see soolestiku täielikult ja probleem läheb ägedasse faasi koos kõigi negatiivsete tagajärgedega.

Täiskasvanute soolesulguse sümptomid

Oluline on märkida, et on olemas soolesulguse sümptomite põhikomplekt, mis avaldub igas vanuses ühtemoodi. Niisiis, soolesulguse märk varajases staadiumis on kolm peamist sümptomit:

• kõhuvalu (kõige sagedamini täheldatakse seda naba piirkonnas);
• kõhukinnisus ja suutmatus gaasidest väljuda;
• oksendama.

12-18 tunni pärast võivad soolesulguse kulgemisele lisanduda uued sümptomid:

• väljendunud peristaltika;
• kõht paisub ja võtab ebakorrapärase kuju;
• täheldatakse soolestiku müra, rumbeldamist;
• dehüdratsioon;
• kuiv suu.

Kolmandal päeval pärast haiguse algust, kui õigeaegset ravi ei alustata, hakkab patsiendil palavik ja šokiseisund. Selle seisundi tagajärjeks võib olla peritoniit ja patsiendi surm. See on tõsine haigus, mille puhul on väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole.

On mõned obstruktsiooni sümptomite tunnused, mida kõik peaksid teadma.

Oksendada. Soolesulgusega oksendamine on algul mao massi värvi ja lõhnaga, kuid mõne aja pärast omandab kollaka värvuse ja rooja lõhna. See juhtub siis, kui sooled, kes ei suuda väljaheitest loomulikult vabaneda, kasutavad nende evakueerimiseks mao kaudu teed. Reeglina kehtib see olukordade kohta, kus tekib peensoole obstruktsioon.

Kui tekib käärsoole obstruktsioon, ei suuda sooled kogu väljaheite massi piki soolestikku tagasi “välja ajada”. Sel juhul tekivad kõhus kihisemine, korin, "ülekanne", valulikud spasmid, kuid oksendamise näol ei leevendust, kuigi esineb pidev iiveldus.

Kõhulahtisus. Mõnikord võib soolesulguse korral tekkida verine kõhulahtisus. See näitab sisemist hemorraagiat.

Diagnostika

Soolesulguse kahtlusega patsiendi vastuvõtmisel tuleb välistada muud sarnaste sümptomitega haigused:

• peptiline haavand;
• pimesoolepõletik;
• koletsüstiit;
• naiste günekoloogiline põletik.

Pärast seda viiakse läbi uuring, et kinnitada CI diagnoosi ja õiget meditsiinilist või kirurgilist ravi.

• Kõigepealt patsiendi läbivaatus ja küsitlemine (ägeda vormi korral oskab patsient öelda valuprotsesside alguse täpse aja), kõhu palpatsioon on kohustuslik. Palpatsiooni abil on võimalik hinnata patsiendi seisundit, tuvastada ummistuse koht ja isegi mõnel juhul määrata selle põhjus, olgu selleks siis väljaheitekivi, adhesioonid või soolevolvulus.
• röntgenikiirgus s kontrastaine(baarium). See protseduur määrab kindlaks, kas on olemas takistus. Samuti saate röntgenikiirte abil täpselt välja selgitada selle lokaliseerimise koha peen- või jämesooles.
• Seedetrakti ultraheliuuring.
• Kolonoskoopia. See protseduur võimaldab uurida kogu soolestikku, leida ja uurida selle probleemset osa.

Soolesulguse ravi

Ravi omadused sõltuvad soolesulguse vormist, selle tähelepanuta jätmisest ja iga juhtumi meditsiinilisest prognoosist. Kui patsient otsib abi varajased staadiumid KN, siis on võimalik, et viiakse läbi konservatiivne ravi:

• seedetrakti ülemise osa puhastamine spetsiaalse sondi kaudu;
• motoorseid oskusi stimuleerivate ravimite kasutuselevõtt;
• ravimite kasutuselevõtt, mis leevendavad seedetrakti spasme.

Kui pärast konservatiivset ravi 12 tunni jooksul patsiendi seisund ei parane, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Operatsiooni käigus teevad kirurgid kõhuõõnde sisselõike, selgitavad välja probleemi põhjuse ja kõrvaldavad selle sõltuvalt haiguse vormist, näiteks:

• nekroosi korral eemaldage osa soolest;
• eemaldada adhesioonid ja kasvajad;
• õige soolte väänd ja sõlmed;
• peritoniidi korral viiakse läbi kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž.

Postoperatiivne periood

Suuremal määral operatsioonijärgne periood soolesulguse korral sõltub see patsiendi seisundi tõsidusest ja tehtud operatsioonist. Reeglina määratakse patsiendile esimestel päevadel voodirežiim.

Alguses võib patsiendile toitu manustada intravenoosselt. Mõne päeva pärast võite võtta kulunud valgurikas toit. Järgmisena määratakse toitumistabel number 2.
Lisaks sellele viidi läbi uimastiravi. Määratud antibakteriaalsed ravimid et vältida põletikulisi protsesse kehas. Lisaks on vaja normaliseerida vee-soola ainevahetust, mis haiguse ajal oli häiritud. Selleks on nad määratud spetsiaalsed ettevalmistused intravenoosselt või subkutaanselt.

Pärast tühjendamist peate järgima dieeti nr 4, mis on mõeldud seedetrakti haigustega inimestele.

Dieet

Pärast mis tahes vormis soolesulguse ravi on vaja rangelt jälgida toitumist ja järgida dieeti.

Nagu iga soolehaiguse puhul, on CI näidustatud sageli ja väikeste portsjonitena söömiseks. See vähendab seedetrakti koormust, doseerib maomahla sekretsiooni ja sapphapped, hõlbustab peen- ja jämesoole tööd.

Vältige liiga kuuma ja liiga külma toidu söömist. Samuti ärge sööge raskesti seeditavat töötlemata toitu. Minimeerige oma soola tarbimist. Joo palju vett.

Esimesel kuul pärast operatsiooni sööge riivitoitu. Lubatud on järgmised tooted:

• teraviljad (manna, tatar, riis, kaerahelbed);
• lahja liha ja kala;
• köögiviljad pärast kuumtöötlus mis ei põhjusta puhitus;
• puuvilju, mis ei põhjusta puhitust, riivitud, saab küpsetada;
• madala rasvasisaldusega kodujuust, acidophilus;
• kompotid ja želee puuviljadest ja marjadest.

Soolesulguse korral on gaaside teket ja kõhukinnisust soodustavad tooted rangelt keelatud:

• rasvane liha, kala;
• raskesti seeditavad teraviljad (hirsitangud, oder);
• kaunviljad, seened;
• suitsutatud, soolane, vürtsikas, vürtsikas toit;
• sooda, kohv, alkohol;
• maiustused ja šokolaad;
• värske leib ja magusad saiakesed;
• valge kapsas;
• õunad;
• keefir, hapukoor, juust, koor, piim.

Tüsistused

Soolesulgus on väga ohtlik haigus tõsiste tüsistustega, mis tekivad juba 2-3 päeva pärast. Kui te õigeaegselt arsti juurde ei pöördu, võite olukorra oluliselt süvendada kuni surmani. Mõni päev pärast peen- või jämesoole ägeda ummistuse tekkimist võivad alata negatiivsed protsessid, näiteks sooleperforatsioon.

Soole perforatsioon CI-s tekib siis, kui vereringehäiretest on tekkinud soolestiku mingi osa nekroos (nekroos). Sest pikka aega väljaheite massid kogunevad, millel pole väljapääsu, ja nende surve all puruneb surnud soolestiku sein, mistõttu selle seinad kaotavad oma elastsuse.

Peritoniit on kõhuõõne infektsioon. Reeglina tekib see soole perforatsiooni ja väljaheidete tungimise tõttu kõhukelme. Peritoniidi korral on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine.

Ärahoidmine

Soolesulguse esinemise minimeerimiseks või selle kordumise välistamiseks pärast operatsiooni tuleb järgida järgmisi reegleid.

• Ravige õigeaegselt seedetrakti haigusi, mis võivad otseselt põhjustada CI: ja kasvajaid soolestikus ja teistes selle lähedal asuvates organites.
• Kõhuõõne sundoperatsiooni korral eelistage kirurgilise sekkumise laparoskoopilisi meetodeid, kuna pärast laparoskoopiat moodustub liimimisprotsessid miinimum.
• kepp fraktsionaalne toitumine. Ülesöömine võib soolestikku negatiivselt mõjutada pärast obstruktsiooni operatsiooni, mis viidi läbi varem. Kõrvaldage oma dieedist rämpstoit.
• Aktiivne eluviis on seedekulgla tervise seisukohalt väga oluline, kuna hoiab soolemotoorikat vajalikul tasemel.