Gastroösofageaalne refluks 1 2 spl. Millised toidud tuleks välja jätta

4. Toidus ei tohiks praktiliselt olla alkoholi ja eriti gaseeritud jooke, kuiva veini ja magusat soodat. Need joogid suurendavad maosisest rõhku, aktiveerivad happe tootmist maos. Teatud kogused allaneelatud etanooli lõdvestavad söögitoru alumist sulgurlihast.

5. Peate lõpetama ülesöömise, kahjulikud on ka pikad vahed toidukordade vahel. Parem on süüa vähem, kuid sagedamini ning esimese ja teise roa vahele tuleks teha viie- kuni kümneminutilise vaheaja. Kohe pärast söömist tuleks vaikselt istuda või ringi jalutada, kuid ettepoole kummarduda ei tohi. Samuti ei saa te pärast sööki kaks tundi horisontaalset asendit võtta. Ärge sööge kõhu ümber pingutatud vööga. Õhtusöök peaks olema kaks kuni kolm tundi enne magamaminekut. Lõpetage öösel närimine. On arvamus, et üks teelusikatäis puhastatud taimeõli vahetult enne sööki võib haiguse kulgu leevendada.

Mõned arstid usuvad, et gastroösofageaalset reflukshaigust põdevate patsientide jaoks on just need toitumisreeglid ja tervislik eluviis olulisemad kui tooted, millest menüü koostatakse. Samuti peaksite meeles pidama, et peate oma toitumisele lähenema oma tundeid arvesse võttes.

Mitmete toitude ja jookide tarbimine vähendab ka söögitoru alumise sulgurlihase aktiivsust, luues soodsad tingimused haiguseks. Nende toiduainete hulka kuuluvad: kakao, kohv, tee, gaseeritud magusad joogid, apelsinimahlad, greibid, sidrunid, tsitrusviljad ise, alkohol, piim, tomatid ja kõik nende derivaadid, küüslauk, sibul, mädarõigas, vürtsikad maitseained.

Lisaks inimesed, kes on sageli seisundis närvipinge kannatavad ülekaalulisuse all, võttes mitmeid ravimid, suitsetajad.

Seega on selle haiguse peamine põhjus suurenenud happe hulk maos.

GERD operatsiooni nimetatakse fundoplikatsioon. Rohkem progressiivne meetod ravimeetodid on laparoskoopiline operatsioon. Need võimaldavad tegutseda suur kogus abivajaja. Kui patsient on põdenud refluksi alla kaheteistkümne kuu, siis on tal üheksa kümnest võimalus, et operatsioon normaliseerib tema seisundi täielikult. Kui haigus on kroonilisem, aitab operatsioon kuuekümnel kuni kaheksakümnel protsendil patsientidest. On väga oluline, et söögitoru funktsioon ei oleks kahjustatud.

Kõik teavad, et peate sööma õigesti, kuid nad peavad kinni põhimõtetest ratsionaalne toitumine- ühikut, ülejäänud kannatavad ülekaal, seedeprobleemid või kõrvetised. Gastroenteroloogide tähelepanekute kohaselt on kõrvetised, mis sageli on gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptom, saamas nüüd üheks levinumaks kaebuseks haiguste puhul. seedetrakti. Enamik patsiente isegi ei kahtlusta sellise haiguse nagu GERD olemasolu, kõrvetised söömisel ja joomisel koos erinevate toiduainete või ravimitega ja seeläbi ainult halvendavad olukorda ning gastroösofageaalset reflukshaigust polegi nii raske välja ravida, peaasi alustada ravi õigeaegselt ja mitte lasta kõigel raisku minna.gravitatsioon.

Gastroösofageaalne reflukshaigus, refluksösofagiit või GERD on X seedesüsteemi krooniline retsidiveeruv haigus. Haiguse aluseks on ülemiste mao- ja muude klappide funktsionaalsel puudulikkusel, mis peaks kinni hoidma maosisu ja takistama happe sattumist kõrgematesse organitesse.

GERD klassifikatsioon ja etapid

Gastroösofageaalset reflukshaigust on kaks peamist vormi:

• mitteerosioonne (endoskoopiliselt negatiivne) reflukshaigus (NERD) – esineb 70% juhtudest;
• refluksösofagiit (RE) - esinemissagedus on umbes 30%. koguarv diagnoositud GERD.

Söögitoru limaskesta seisundit hinnatakse etappide kaupa vastavalt Savary-Milleri klassifikatsioonile või astmete järgi Los Angelese klassifikatsioonile.

GERD-l on järgmised astmed:

• null - refluksösofagiidi sümptomeid ei diagnoosita;
• esimene - ilmuvad mitteliituvad erosioonipiirkonnad, täheldatakse limaskesta hüpereemiat;
• erosioonipiirkondade kogupindala on alla 10% söögitoru distaalse osa kogupindalast;
• teine ​​- erosiooni pindala on 10 kuni 50% limaskesta kogupinnast;
• kolmas - on mitu erosiivset ja haavandilist kahjustust, mis paiknevad kogu söögitoru pinnal;
• neljandaks - tekivad sügavad haavandid, diagnoositakse Barretti söögitoru.

Los Angelese klassifikatsioon kehtib ainult haiguse erosiivsete sortide kohta:

• A-aste - kuni 5 mm pikkust limaskesta defekti ei ole rohkem kui mitu, millest igaüks ulatub kuni kahe voldini;
• aste B - defektide pikkus ületab 5 mm, ükski neist ei ulatu rohkem kui kahe limaskesta voldini;
• C-aste - defektid on levinud rohkem kui kahes voldis, nende kogupindala on alla 75% ümbermõõdust söögitoru avamine;
• aste D - defektide pindala ületab 75% söögitoru ümbermõõdust.

GERD põhjused

Kõige sagedamini areneb gastroösofageaalne reflukshaigus mitme teguri mõjul korraga. GERD etioloogias eristatakse haiguse arengu põhjust ja selle esinemist soodustavaid tegureid.

1. Südame sulgurlihase toonuse langus- lihasrõngas, mis peaks hoidma mao happelist sisu, võib ülesöömise, kasutamise harjumuse tõttu "lõdvestuda". suur hulk kofeiini sisaldavad joogid, suitsetamine, regulaarne alkohoolsete jookide tarbimine, samuti teatud ravimite pikaajalise kasutamise tõttu, nagu kaltsiumi antagonistid, spasmolüütikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antikolinergilised ained, beetablokaatorid, antibiootikumid jt. Kõik need tegurid aitavad kaasa lihastoonuse langusele ning suitsetamine ja alkohol suurendavad ka toodetava happe hulka;

2. Tõsta intraabdominaalne rõhk - suurenenud siserõhk kõhuõõnde põhjustab ka sulgurlihaste avanemist ja maosisu sisenemist söögitorru. Ülekaalu all kannatavatel inimestel esineb kõhusisese rõhu tõus; astsiidi, neeru- või südamehaigustega patsientidel; soolte puhitus gaasidega ja raseduse ajal;

3. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand- Helicobacter pylori, mis kõige sagedamini provotseerib haiguse algust, võib samuti põhjustada GERD-i teket või haigus ilmneb haavandite ravimisel antibiootikumide ja maomahla happesust vähendavate ravimitega;

4. Ebaõige toitumine ja vale asend keha – ülekasutamine rasvased, praetud ja lihatoidud põhjustavad maomahla sekretsiooni suurenemist ning raske seedimise tõttu jääb toit maos seisma. Kui inimene pärast söömist kohe pikali heidab või tema töö on seotud pidevate kalduvustega, suureneb GERD risk mitu korda. See hõlmab ka harjumust süüa "jooksu pealt" ja sõltuvust kiirtoidust - neelates palju õhku ja toit siseneb makku peaaegu närimata ega seedimiseks valmis, mille tagajärjel tekib õhu tõttu rõhk kõht suureneb ja seedimine on raskendatud. Kõik see põhjustab söögitoru sulgurlihaste nõrgenemist ja GERD võib järk-järgult areneda;

5. geneetiline eelsoodumus- ligikaudu 30–40% kõigist GERD juhtudest on tingitud pärilikust eelsoodumusest, sellistel patsientidel esineb geneetiline nõrkus lihasstruktuurid või muud muutused maos või söögitorus. 1 või enama toimega ebasoodsad tegurid, näiteks ülesöömine või rasedus, tekib neil gastroösofageaalne haigus;

6. Diafragmaatiline song- kui söögitoru paiknevasse membraani siseneb auk, tekib diafragma söögitoru ava hernia ülemine osa kõht. Sel juhul suureneb rõhk maos mitu korda ja see võib provotseerida GERD arengut. Seda patoloogiat täheldatakse kõige sagedamini vanematel inimestel pärast 60-65 aastat.

GERD sümptomid

Söögitorusse sattudes ärritab maosisu (toit, vesinikkloriidhape, seedeensüümid) söögitoru limaskesta, mis viib põletiku tekkeni. See avaldub tüüpiliste söögitoru (söögitoru) sümptomitega: kõrvetised, hapu eruktatsioon.

Kõrvetised on põletustunne rinnaku taga, epigastimaalsest piirkonnast ülespoole tõusev, võib anda kaelale, õlgadele, ilmneb tavaliselt 1-1,5 tundi pärast söömist või öösel. See intensiivistub pärast gaseeritud jookide joomist, füüsilise tegevuse sooritamisel. Kõrvetised on sageli kombineeritud röhitsemisega.

Röhitsemist põhjustab maosisu voolamine läbi alumise söögitoru sulgurlihase söögitorusse ja sealt edasi suuõõnde. See avaldub tundena hapu maitse suus. Nagu kõrvetised, häirib ka röhitsemine rohkem lamavas asendis, torso ettepoole kaldudes. Üsna sageli esineb söödud toidu eructation.

Odünofaagia - valu neelamisel ja toidu söögitoru kaudu liikumisel. Düsfaagia on toidu läbimise raskuse või takistuse tunne. Need tekivad GERD tüsistuste tekkega - striktuurid (kitsendused), söögitoru kasvajad. Söögitoru luksumine ja oksendamine on vähem levinud. Luksumine on tingitud phrenic närvi ärritusest ja diafragma sagedasest kokkutõmbumisest. Oksendamine tekib siis, kui GERD on kombineeritud kaksteistsõrmiksoole haavandiga.

Esinevad söögitoruvälised sümptomid. Nende hulka kuuluvad valu rinnaku taga, olemuselt koronaartõbe meenutav (stenokardia, müokardiinfarkt), südamepekslemine, rütmihäired. Maosisu võib öösel voolata kõri, mille tagajärjeks on kuiv, sagedane köha, kurguvalu ja häälekähedus. Ja kui maosisu visatakse hingetorusse ja bronhidesse, mõjutavad hingamiselundid - kroonilised obstruktiivne bronhiit, aspiratsioonipneumoonia, bronhiaalastma.

Sümptomid ilmnevad ja süvenevad pärast söömist, kehaline aktiivsus, horisontaalasendis; püstiasendi vähenemine pärast aluselise mineraalvee võtmist.

Samuti võib täheldada gastroösofageaalset refluksi terved inimesed, peamiselt päeva jooksul pärast söömist, kuid see ei ole pikk, kuni 3 minutit, ega põhjusta kehas patoloogilisi muutusi. Kuid kui sümptomid häirivad teid sagedusega 2 või enam korda nädalas 4-8 nädala jooksul või kauem, peate läbima uuringu ja diagnoosi panema perearsti, gastroenteroloogi.

Haiguse diagnoosimine

Meetodid, mis uurivad haigust ja määravad sellega seotud võimalike patoloogiliste muutuste olemasolu:

• Igapäevane happesuse jälgimine söögitoru alumises osas võimaldab saada teavet refluksi sageduse ja individuaalse refluksi kestuse kohta. Nende andmete tundmine aitab spetsialistidel määrata ravimeetodeid;

• Endoskoopiline uuring annab pildi söögitoru sisemise limaskesta seisundist ja selle võimalike kahjustuste astmest;

• Söögitoru röntgenuuring annab spetsialistidele teavet konkreetsete limaskesta kahjustuste kohta;

• Manomeetriline uuring uurib sulgurlihaste võimet oma funktsiooniga toime tulla.
• Söögitoru impedants-pH-meetria - uuring määrab reflukside happesuse taseme ja peristaltika toimimise;

• Gastroösofageaalne stsintigraafia - uuringus uuritakse võimet seedeorganid puhastamisele.

GERD: ravi

1. Elustiili muutus. Hõlmab ülestõstetud voodipeatsiga magamist, söömist vähemalt poolteist tundi enne magamaminekut, kõrvetisi esilekutsuva toidu vältimist (rasvased, tärkliserikkad toidud, tsitrusviljad, kohv, šokolaad, gaseeritud joogid)

2. Prootonpumba (lühendatult PPI, BPP) inhibiitorid (blokaatorid). Need ravimid vähendavad mao näärmete vesinikkloriidhappe tootmist. PPI-d ei sobi koheseks leevenduseks, kuna nende toime avaldub mitu päeva pärast kasutamise algust.

Praegu peetakse PPP-sid enamiku GERD-ga patsientide jaoks valitud ravimiks. Seda rühma tuleks kasutada reflukshaigusega patsientidel 6-8 nädala jooksul. Kõik prootonpumba inhibiitorid tuleb võtta pool tundi enne sööki 1-2 korda päevas.

IPP-d hõlmavad järgmist:

• Omeprasool (Omez) 20 mg 1-2 r / päevas;
• Lansoprasool (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / päevas;
• Pantoprasool (Nolpaza) 40 mg üks kord päevas;
• Rabeprasool (Pariet) 20 mg üks kord päevas. Vajadusel võite võtta pideva annuse poole võrra.
• Esomeprasool (Nexium) 20-40 mg üks kord päevas. Neelake närimata, jooge vett.

3. Antatsiidid. Selle rühma preparaadid neutraliseerivad kiiresti vesinikkloriidhappe, nii et neid saab kasutada kõrvetiste kõrvaldamiseks selle esinemise ajal. Antatsiide võib GERD-i korral välja kirjutada ainsa ravimina juhtudel, kui erosioonid ja haavandid puuduvad või antatsiide kasutatakse alguses koos prootonpumba blokaatoritega, kuna viimased ei hakka kohe toimima.

Selle rühma ravimitest, mida väljastatakse ilma arsti retseptita, on kõige paremini tõestatud:

Alumiinium- ja magneesiumhüdroksiid geelide kujul:

• Maalox - 1-2 tabletti 3-4 korda päevas ja enne magamaminekut, võtta 1-2 tundi pärast sööki, põhjalikult närides või imedes.
• Almagel 1-3 doseerimislusikat 3-4 korda päevas. Võtke pool tundi enne sööki.
• Fosfalugel 1-2 kotikest (võib lahjendada 100 ml veega) 2-3 korda päevas vahetult pärast sööki ja öösel.

Imetavad tabletid: simaldraat (Gelusil, Gelusil lakk) 1 tablett (500 mg) 3-6 korda päevas tund pärast sööki või kõrvetiste korral olukorraga, 1 tablett.

4. Algiinhappe preparaadid omama kiire mõju(kõrvetised lakkavad 3-4 minuti pärast) ja seetõttu saab seda kasutada "kiirabis" esimeste reflukshaiguse sümptomitega. See tulemus saavutatakse tänu alginaatide võimele suhelda vesinikkloriidhappega, muutes selle vahu neutraalse pH-ga. See vaht katab toidubooluse väliskülje, nii et tagasijooksu ajal satub ta söögitorusse, kus see neutraliseerib ka vesinikkloriidhappe.

Kui GERD-ga patsiendil ei esine endoskoopilise uuringu järgi erosioone ja haavandeid söögitorus, võib alginaate kasutada ainus vahend reflukshaiguse raviks. Sellisel juhul ei tohiks ravikuur ületada 6 nädalat.

Alginaatide hulka kuuluvad:

• Gaviscon 2-4 tab. pärast sööki ja enne magamaminekut põhjalikult närides;
• Gaviscon forte - 5-10 ml pärast iga sööki ja enne magamaminekut (maksimaalselt päevane annus 40 ml).

5. III põlvkonna H2-histamiini retseptorite blokaatorid. See rühm ravimid vähendab ka vesinikkloriidhappe tootmist, kuid selle efektiivsus on madalam kui prootonpumba inhibiitoritel. Sel põhjusel on H2-blokaatorid GERD ravis "reservrühm". Ravikuur on 6-8 (kuni 12) nädalat.

Praegu kasutatakse GERD raviks:

• Famotidiin 20-40 mg 2 korda päevas.

6. Prokineetika. Kuna GERD tuleneb seedetrakti düsmotiilsusest, kasutatakse juhtudel, kui toidu evakueerimine maost on aeglane, ravimeid, mis kiirendavad toidu liikumist maost. kaksteistsõrmiksool. Selle rühma vahendid on tõhusad ka patsientidel, kellel on kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool makku ja seejärel söögitorusse.

Sellesse rühma kuuluvad ravimid:

• Metoklopramiid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki;
• Domperidoon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 korda päevas 15-30 minutit enne sööki.

6-8-nädalase ravikuuri lõpus viiakse need patsiendid, kellel ei ole esinenud söögitoru limaskesta erosiooni ega haavandeid, prootonpumba blokaatorite (parem) või antatsiidide või alginaatide olukorrale üle. GERD erosiivse ja haavandilise vormiga patsientidele määratakse prootonpumba inhibiitorid pidevaks kasutamiseks, kusjuures valitakse minimaalsed efektiivsed annused.

Alternatiivsed GERD ravimeetodid

Kirjeldatud haiguse kõrvaldamiseks võite kasutada rahvapäraseid abinõusid. Eristatakse järgmisi tõhusaid retsepte:

• Linaseemnete keetmine. Selline ravi rahvapäraste ravimitega on suunatud söögitoru limaskesta stabiilsuse suurendamisele. On vaja valada 2 suurt lusikatäit ½ liitrit keeva vett. Infundeerige jooki 8 tundi ja võtke 0,5 tassi lämmastikku 3 korda päevas enne sööki. Sellise ravi kestus rahvapäraste ravimitega on 5-6 nädalat;

• Kartul. Sellised rahvapärased abinõud võivad samuti saavutada positiivse tulemuse. Peate lihtsalt ühe väikese kartuli koorima, väikesteks tükkideks lõikama ja aeglaselt närima. Mõne minuti pärast tunnete kergendust;

• Vahukommi juure keetmine. Ravi rahvapäraste ravimitega, sealhulgas selle joogiga, aitab mitte ainult vabaneda ebameeldivatest ilmingutest, vaid omab ka rahustavat toimet. Ravimi valmistamiseks peate panema 6 g purustatud juuri ja lisama klaasi sooja vett. Infundeerige jook veevannis umbes pool tundi. Ravi rahvapäraste ravimitega, sealhulgas vahukommi juure kasutamine, hõlmab ½ tassi jahutatud keetmist 3 korda päevas;

• Rahvapäraste ravimite ravis aitab selleri juuremahl tõhusalt. Seda tuleks võtta 3 korda päevas, 3 suurt lusikatäit. Alternatiivmeditsiin hõlmab suurt hulka retsepte, ühe valik sõltub inimesest Inimkeha. Kuid ravi rahvapäraste ravimitega ei saa toimida eraldi teraapiana, see sisaldub üldises ravimeetmete kompleksis.

Dieetoitumine GERD jaoks

Vähem söögikordade söömine ühel istumisel, põhjalik närimine ja teatud toiduainete dieedist väljajätmine võib aidata leevendada GERD sümptomeid.

Kui teil tekivad kõrvetised või muud gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid, on tõenäoline, et igapäevane dieet toitumine aitab teil sellest haigusest lahti saada.

Teatud toidud kipuvad GERD sümptomeid halvendama. Võite süüa neid toite harvemini või jätta need oma dieedist täielikult välja. Söömisviis võib samuti teie sümptomeid soodustada. Portsjonite suuruse ja toidukordade aja muutmine võib oluliselt vähendada kõrvetisi, regurgitatsiooni ja muid GERD sümptomeid.

Millised toidud tuleks välja jätta

Teatud toitude ja jookide tarbimine aitab kaasa GERD-i sümptomitele, sealhulgas kõrvetised ja hapu röhitsemine.

Siin on nimekiri toitudest ja jookidest, mida GERD-ga inimesed peaksid vältima vähemalt mõnda:

Need toidud halvendavad tavaliselt GERD sümptomeid, suurendades maohappesust.

Alkohoolsed joogid põhjustavad peamiselt GERD-i, nõrgestades söögitoru alumist sulgurlihast (LES). See võimaldab mao sisu siseneda söögitorusse ja põhjustab kõrvetisi.

Kofeiini sisaldavad joogid, nagu kohv ja tee, ei põhjusta tavaliselt probleeme, kui neid tarbida mõõdukalt, näiteks tass või kaks päevas.

Gaseeritud joogid võivad suurendada happesust ja suurendada rõhku maos, mis võimaldab maohappel liikuda läbi LES ja söögitorusse. Lisaks sisaldavad mitut tüüpi gaseeritud joogid kofeiini.

Rasvaste toitude hulgas on probleemsemad piimatooted, näiteks jäätis, aga ka rasvane liha: veise-, sealiha jne.

Šokolaad on üks halvimad tooted inimestele, kellel on GERD, kuna see sisaldab palju rasva, samuti kofeiini ja muid looduslikke keemilised ained mis võib põhjustada refluksösofagiiti.

Kell erinevad inimesed, reeglina on üksikutele toodetele erinevad reaktsioonid. Pöörake tähelepanu oma toitumisele ja kui teatud toit või jook tekitab kõrvetisi, siis lihtsalt vältige seda.

Närimiskumm võib aidata vähendada GERD sümptomeid.

söömisharjumused

Lisaks dieedi muutmisele võib arst soovitada teil muuta ka toitumisviisi.

• Sööge väikseid eineid, kuid sagedamini;
• Sööge toitu aeglaselt;
• piirata suupisteid söögikordade vahel;
• Ärge heitke kaks kuni kolm tundi pärast söömist pikali

Kui kõht on täis, võib lisatoidu söömine suurendada survet maos. See võib põhjustada LES-i lõdvestumist, võimaldades maosisul voolata söögitorusse.

Kui olete püsti, aitab gravitatsioon hoida teie maosisu ülespoole liikumast.

Pikali heites pääseb agressiivne maosisu kergesti söögitorusse.

Oodates kaks kuni kolm tundi pärast söömist enne pikali heitmist, saate GERD-i kontrolli all hoidmiseks kasutada gravitatsiooni.

Gastroösofageaalne reflukshaigus(GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on põhjustatud mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu spontaansest, korrapäraselt korduvast tagasivoolust söögitorusse, mis põhjustab söögitoru alumise osa kahjustusi.

Refluksösofagiit- põletikuline protsess söögitoru distaalses osas, mis on põhjustatud maomahla, sapi, samuti kõhunäärme ja soolestiku sekretsiooni ensüümide toimest elundi limaskestale gastroösofageaalse refluksi korral. Sõltuvalt põletiku raskusastmest ja levimusest eristatakse viit RE astet, kuid neid eristatakse ainult endoskoopilise uuringu tulemuste põhjal.

Epidemioloogia. GERD levimus ulatub 50%-ni täiskasvanud elanikkonna hulgas. Lääne-Euroopas ja Ameerika Ühendriikides näitavad ulatuslikud epidemioloogilised uuringud, et 40–50% inimestest kogevad pidevalt (erineva sagedusega) kõrvetisi, mis on GERD peamine sümptom.
Nende hulgas, kellele tehti ülemine endoskoopia seedetrakt, 12-16% juhtudest tuvastatakse erineva raskusastmega ösofagiit. Söögitoru striktuuride teket täheldati 7-23% juhtudest, verejooks - 2% erosiiv-haavandilise ösofagiidi juhtudest.
Üle 80-aastaste seas, kellel on seedetrakti verejooks osakondade patsientide seas olid nende põhjuseks 21% juhtudest söögitoru erosioon ja haavandid. intensiivravi kellele tehti operatsioon, ~ 25% juhtudest.
Barretti söögitoru areneb 15-20% ösofagiidiga patsientidest. Adenokartsinoom - 0,5% Barretti söögitoruga patsientidest aastas madala epiteeli düsplaasia astmega, 6% aastas - kõrge düsplaasiaga.

Etioloogia, patogenees. Põhimõtteliselt on GERD teatud tüüpi polüetioloogiline sündroom; seda võib seostada peptilise haavandi, suhkurtõve, krooniline kõhukinnisus, tekivad astsiidi ja rasvumise taustal, raskendavad raseduse kulgu jne.

GERD areneb refluksivastase barjääri funktsiooni vähenemise tõttu, mis võib esineda kolmel viisil:
a) esmane rõhu langus söögitoru alumises sulgurlihas;
b) tema mööduva lõõgastumise episoodide arvu suurenemine;
c) selle täielik või osaline hävitamine, näiteks diafragma söögitoru avause herniaga.

Tervetel inimestel on silelihastest koosneva söögitoru alumise sulgurlihase tooniline rõhk 10-30 mm Hg. Art.
Ligikaudu 20-30 korda päevas toimub söögitoru mööduv spontaanne lõdvestus, millega ei kaasne alati refluks, samas kui GERD-ga patsientidel paiskub iga lõdvestumise korral refluksaati söögitoru luumenisse.
GERD esinemise määrav tegur on kaitsvate ja agressiivsete tegurite suhe.
Kaitsemeetmed hõlmavad söögitoru alumise sulgurlihase refluksivastast funktsiooni, söögitoru kliirensit (kliirensit), söögitoru limaskesta resistentsust ja maosisu õigeaegset eemaldamist.

Agressiivsuse tegurid - gastroösofageaalne refluks koos happe, pepsiini, sapi, pankrease ensüümide tagasivooluga söögitorusse; suurenenud intragastriline ja intraabdominaalne rõhk; suitsetamine, alkohol; kofeiini sisaldavad ravimid, antikolinergilised, spasmolüütikumid; piparmünt; rasvane, praetud, vürtsikas toit; liigsöömine; peptiline haavand, diafragma song.

RE arengus mängib kõige olulisemat rolli vedeliku – refluksaadi – ärritav iseloom.
Refluksil on kolm peamist mehhanismi:
1) sulgurlihase mööduv täielik lõdvestus;
2) ajutine kõhusisese rõhu tõus (kõhukinnisus, rasedus, ülekaalulisus, kõhupuhitus jne);
3) spontaanselt tekkiv "vaba refluks", mis on seotud sulgurlihase madala rõhuga.

RE raskusaste määratakse:
1) refluksaadi kokkupuute kestus söögitoru seinaga;
2) sinna sattunud happelise või aluselise materjali kahjustamisvõimet;
3) söögitoru kudede resistentsuse aste. Viimati hakati haiguse patogeneesi arutamisel sagedamini rääkima diafragma koore täieliku funktsionaalse aktiivsuse tähtsusest.

Hiatal songa esinemissagedus suureneb koos vanusega ja 50 aasta pärast esineb see iga sekundiga.

Morfoloogilised muutused.
Endoskoopiliselt jaguneb RE 5 etappi (Savary ja Milleri klassifikatsioon):
I - distaalse söögitoru erüteem, erosioonid kas puuduvad või üksikud, ei ühine;
II - erosioonid hõivavad 20% söögitoru ümbermõõdust;
III - erosioon või haavandid 50% ulatuses söögitoru ümbermõõdust;
IV - mitmekordne konfluentne erosioon, täites kuni 100% söögitoru ümbermõõdust;
V - tüsistuste tekkimine (söögitoru haavand, selle seinte kitsendus ja fibroos, lühike söögitoru, Barretti söögitoru).

Viimast võimalust peavad paljud vähieelseks.
Sagedamini peate tegelema ösofagiidi esmaste ilmingutega.
Kliiniline pilt. Peamised sümptomid on kõrvetised, rinnaku tagune valu, düsfaagia, odünofaagia (valulik neelamine või valu, kui toit läbib söögitoru) ja regurgitatsioon (söögitoru või mao sisu ilmumine suuõõnde).
Kõrvetised võivad olla selge märgina RE-st, kui need on enam-vähem püsivad ja sõltuvad keha asendist, intensiivistudes järsult või isegi ilmnedes kummardades ja horisontaalasendis, eriti öösel.
Selliseid kõrvetisi võib seostada hapu röhitsemisega, "panu" tundega rinnaku taga, soolase vedeliku ilmumisega suhu, mis on seotud refleksi hüpersalivatsiooniga vastusena refluksile.

Maosisu võib öösel voolata kõri, millega kaasneb kareda haukumise ilmnemine. ebaproduktiivne köha, higistamistunne kurgus ja hääle kähedus.
Koos kõrvetistega võib RE põhjustada valu rinnaku alumises kolmandikus. Need on põhjustatud söögitoru spasmist, söögitoru düskineesiast või elundi ja herniaalse ava piirkonna mehaanilisest kokkusurumisest, kui need on kombineeritud diafragma songadega.
Valu looduses ja kiiritus võib sarnaneda stenokardiaga, lõpetada nitraatidega.
Kuid neid ei seostata füüsilise ja emotsionaalse stressiga, need suurenevad allaneelamisel, ilmnevad pärast söömist ja teravate torso painutustega ning peatavad ka antatsiidid.
Düsfaagia on suhteliselt rohkem haruldane sümptom GERD-ga.
Selle välimus nõuab diferentsiaaldiagnostika koos teiste söögitoru haigustega.
Võimalikud on GERD-i kopsuilmingud.
Nendel juhtudel ärkavad mõned patsiendid öösel äkilise köhahooga, mis algab samaaegselt maosisu tagasivooluga ja millega kaasnevad kõrvetised.

Mõnedel patsientidel võib tekkida Krooniline bronhiit, sagedamini obstruktiivne, korduv, raskesti ravitav kopsupõletik, mis on põhjustatud maosisu aspiratsioonist (Mendelssohni sündroom), bronhiaalastma.

Tüsistused: söögitoru striktuurid, verejooks söögitoru haavanditest. RE kõige olulisem tüsistus on Barretti söögitoru, millega kaasneb peensoole metaplastilise epiteeli ilmumine söögitoru limaskestale. Barretti söögitoru on vähieelne seisund.

Kiiresti progresseeruv düsfaagia ja kehakaalu langus võivad viidata adenokartsinoomi tekkele, kuid need sümptomid ilmnevad ainult hilised etapid haigus, mistõttu söögitoruvähi kliiniline diagnoos jääb tavaliselt hiljaks.

Seetõttu on peamine ennetusviis ja varajane diagnoosimine Söögitoruvähk on Barretti söögitoru diagnoosimine ja ravi.

Diagnostika. See viiakse läbi peamiselt instrumentaalsete uurimismeetodite abil.
Eriline tähendus omab igapäevast söögitoru pH-seiret koos tulemuste arvutitöötlusega.
Eristage GERD endoskoopiliselt positiivseid ja negatiivseid vorme.
Esmakordsel diagnoosimisel peab see olema üksikasjalik ja sisaldama endoskoopia käigus söögitoru limaskesta morfoloogiliste muutuste kirjeldust (ösofagiit, erosioon jne) ning võimalikud tüsistused.
Kohustuslik laboriuuringud: täielik vereanalüüs (normist kõrvalekaldumise korral korrake uuringut 1 kord 10 päeva jooksul), üks kord: veregrupp, Rh-faktor, väljaheite analüüs varjatud veri, uriinianalüüs, seerumi raud. Kohustuslik instrumentaalne uurimine: üks kord: elektrokardiograafia, kaks korda: esophagogastroduodenoscopy (enne ja pärast ravi).

Sõltuvalt sellest viiakse läbi täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud kaasnevad haigused ja põhihaiguse raskusaste. Tuleb meeles pidada mao fluoroskoopiat koos uuringute kohustusliku kaasamisega Trendelenburgi asendisse.

Patsientidel, kellel on erosioonne refluksösofagiit peaaegu 100% juhtudest on Bernsteini test positiivne. Selle tuvastamiseks niisutatakse söögitoru limaskesta 0,1 M soolhappe lahusega läbi nasogastraalse kateetri kiirusega 5 ml/min.
10-15 minuti jooksul tekivad patsientidel positiivse testiga rinnaku taga selge põletustunne.

Ekspertide konsultatsioonid vastavalt näidustustele.

Histoloogiline uuring. Sagedamini tuvastatakse epiteeli atroofia, epiteelikihi hõrenemine, kuid aeg-ajalt võib koos atroofiaga tuvastada ka epiteelikihi hüpertroofia piirkondi.
Koos väljendunud düstroofiliste-nekrootiliste muutustega epiteelis täheldatakse veresoonte hüpereemiat.
Kõigil juhtudel suureneb papillide arv märkimisväärselt.
Pika ajalooga patsientidel suureneb papillide arv otseselt proportsionaalselt haiguse kestusega.
Epiteeli paksuses ja subepiteliaalses kihis tuvastatakse fokaalseid (tavaliselt perivaskulaarseid) ja kohati difuusseid lümfoplasmatsüütilisi infiltraate koos üksikute eosinofiilide ja polünukleaarsete neutrofiilide seguga.

Aktiivse praeguse ösofagiidi korral on neutrofiilide arv märkimisväärne, samas kui osa neutrofiilidest leidub rakkude sees oleva epiteelikihi paksuses (epiteeli leukopedees).
Seda pilti võib jälgida peamiselt epiteelikihi alumises kolmandikus.
Üksikjuhtudel leitakse koos neutrofiilidega interepiteliaalsed lümfotsüüdid ja erütrotsüüdid. Mõned uued diagnostikameetodid R. E.
P53 geeni patoloogia ja Barretti söögitoru epiteelirakkude DNA struktuuri struktuurikahjustuste tunnuste tuvastamine muutub tulevikus söögitoru adenokartsinoomi tekke geneetilise skriinimise meetodiks.

Fluorestsentstsütomeetria meetod võib paljastada söögitoru metaplastilise epiteeli rakupopulatsioonide aneuploidsuse, samuti diploidsete ja tetraploidsete rakkude suhte.

Kromoendoskoopia laialdane kasutuselevõtt (suhteliselt odav meetod) paljastavad metaplastilised ja düsplastilised muutused söögitoru epiteelis, kandes limaskestale aineid, mis määrivad erineval viisil terveid ja kahjustatud kudesid.

Voolu. GERD on krooniline, sageli korduv haigus, mis kestab aastaid.

Toetava ravi puudumisel kogevad 80% patsientidest haiguse retsidiivid kuue kuu jooksul.
Spontaanne taastumine GERD-st on äärmiselt haruldane.

Ravi. HEBR-i õigeaegne diagnoosimine selle esialgsete kliiniliste ilmingute ajal, ilma ösofagiidi ja erosiooni tunnusteta, võimaldab õigeaegset ravi.

Paljude seas funktsionaalsed haigused just GERD puhul osutub arstiabi “palett” tegelikult üsna laiaks – alates lihtsast kasulikke näpunäiteid toitumise ja elustiili reguleerimise kohta kõige kaasaegsemate farmakoloogiliste ainete kasutamiseni, mitu kuud ja isegi aastaid.

Toitumissoovitused. Pisha ei tohiks olla liiga kaloririkas, on vaja välistada ülesöömine, igaõhtune "näksimine".
Soovitav on süüa väikeste portsjonitena, toidukordade vahel tuleks teha 15-20-minutilisi vaheaegu.
Pärast söömist ei tohiks te pikali heita.
Parim on kõndida 20-30 minutit.
Viimane söögikord peaks olema vähemalt 3-4 tundi enne magamaminekut.

Rasvarikkad toidud (täispiim, koor, õline kala, hani, part, sealiha, rasvane lamba- ja veiseliha, koogid ja saiakesed), kohv, kange tee, Coca-Cola, šokolaad, söögitoru alumise sulgurlihase toonust vähendavad tooted (piparmünt, pipar), tsitrusviljad, tomatid, sibulad , küüslauk.
Praetud toidul on otsene ärritav toime söögitoru limaskestale.
Ärge jooge õlut, gaseeritud jooke, šampanjat (need tõstavad maosisest rõhku, stimuleerivad happe moodustumist maos).

Peaksite piirama või, margariini kasutamist.
Peamised tegevused: rangelt välistamine horisontaalne asend magamise ajal madala peatsiga (pealegi on oluline mitte lisada lisapatju, vaid tõsta voodi peaotsa reaalselt 15-20 cm).
See vähendab refluksiepisoodide arvu ja nende kestust, kuna söögitoru efektiivne kliirens suureneb gravitatsiooni mõjul.
On vaja jälgida kehakaalu, loobuda suitsetamisest, mis vähendab söögitoru alumise sulgurlihase toonust, ja alkoholi kuritarvitamist. Vältige korsettide, sidemete, tihedate vööde kandmist, mis suurendavad kõhusisest survet.

Ei ole soovitav võtta ravimeid, mis vähendavad söögitoru alumise sulgurlihase toonust: spasmolüütikumid (papaveriin, no-shpa), pikaajalise toimega nitraadid (nitrosorbiid jne), kaltsiumikanali inhibiitorid (nifedipiin, verapamiil jne), teofülliin ja selle analoogid. , antikolinergilised ravimid, rahustid, rahustid, b-blokaatorid, uinutid ja mitmed teised, samuti söögitoru limaskesta kahjustavad ained, eriti kui neid võetakse tühja kõhuga (aspiriin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; paratsetamool ja ibuprofeen). on sellest rühmast vähem ohtlikud).

Soovitatav on alustada ravi "kahe võimaluse" skeemiga.
Esimene on astmeline teraapia (samm üles - trepist üles astumine).
Teine on järk-järgult väheneva ravi määramine (samm alla - trepist alla).

Peamine meetod on kompleksne astmeline ravi GERD ravi selle haiguse esmaste sümptomite ilmnemise staadiumis, kui ösofagiidi nähud veel puuduvad, st haiguse endoskoopiliselt negatiivse vormiga.

Sellisel juhul peaks ravi alustama mitteravimite meetmetega, "nõudmisel kasutatava raviga" (vt eespool).
Veelgi enam, kogu ravimivaba ravi kompleks säilib GERD mis tahes vormis kohustusliku püsiva "taustana".
Episoodiliste kõrvetiste korral (endoskoopiliselt negatiivse vormiga) piirdub ravi mitteimenduvate antatsiidide (Maalox, Almagel, Phosphalugel jt) episoodilise ("nõudmisel") manustamisega 1-2 annusena kõrvetiste korral. tekib, mis selle kohe peatab.
Kui antatsiidide võtmise mõju ei ilmne, tuleks kasutada üks kord topalkani või motiliumi tablette (võite võtta motiliumi keelealuses vormis) või H2-blokaatorit (ranitidiin - 1 tablett 150 mg või famotidiin 1 tablett 20 või 40 mg kumbki). ).

Sagedaste kõrvetiste korral kasutatakse kursuse astmelise ravi varianti. Valitud ravimid on antatsiidid või topalkaan tavalistes annustes 45 min-1 h pärast sööki, tavaliselt 3-6 korda päevas ja enne magamaminekut ja/või motilium.
Ravikuur on 7-10 päeva ja on vaja kombineerida antatsiidi ja prokineetikat.

Enamasti piisab ösofagiidita GERD korral 3-4 nädalaks topalkani või motiliumi monoteraapiast (ravi I etapp).

Ebaefektiivsuse korral kasutatakse kahe ravimi kombinatsiooni veel 3-4 nädalat (II staadium).

Kui pärast ravimite ärajätmist ilmnevad uuesti GERD kliinilised ilmingud, mis on palju vähem väljendunud kui enne ravi algust, tuleb seda jätkata 7-10 päeva kahe ravimi kombinatsioonina: antatsiid (eelistatavalt topalkaan) - prokineetiline (motilium) .

Kui pärast ravi katkestamist taastuvad subjektiivsed sümptomid samal määral kui enne ravi algust või lõppevad kliiniline toime ravi ajal ei esine, peaksite jätkama GERD-ravi järgmise etapiga, mis nõuab H2-blokaatorite kasutamist.

AT päris elu Selle GERD-i patsientide kategooria peamine ravimeetod on tellitav ravi, mille puhul kasutatakse kõige sagedamini antatsiide, alginaate (topalkan) ja prokineetikat (motilium).

Välismaal on vastavalt Genti lepingutele (1998) endoskoopiliselt negatiivse GERD-vormiga patsientide ravi taktikaline skeem veidi erinev.
Selle GERD vormi raviks on kaks võimalust; esimene (traditsiooniline) sisaldab H2-blokaatoreid või/või prokineetikat, teine ​​hõlmab prootonpumba blokaatorite varajast manustamist (omeprasool - 40 mg 2 korda päevas).

Praegu ilmub ravimiturule rohkem kui võimas analoog omeprasool – parieta – võimaldab tõenäoliselt piirata ühekordset 20 mg annust.
GERD-ga patsientide alternatiivse skeemi järgi ravimise oluline detail on asjaolu, et pärast ravikuuri tuleks vajadusel ("nõudmisel") või toime puudumisel patsientidele määrata ainult prootonpumba blokaatorite esindajad. väiksemates või suuremates annustes.
Teisisõnu, sel juhul on ilmselgelt rikutud ravi põhimõtet vastavalt "astmelisele" skeemile (järkjärgulise üleminekuga "kergematele" ravimitele - antatsiididele, prokineetilistele, H2-blokaatoritele).

Endoskoopiliselt positiivse GERD vormiga, selektsioon farmakoloogilised preparaadid, nende võimalikud kombinatsioonid ja taktikalised ravirežiimid on rangelt reguleeritud "Diagnostikastandardites ...".

Refluksösofagiidi I ja II raskusastme korral 6 nädala jooksul määrata:
- ranitidiin (Zantac ja teised analoogid) - 150-300 mg 2 korda päevas või famotidiin (gastrosidiin, kvamatel, ulfamiid, famotsiid ja teised analoogid) - 20-40 mg 2 korda päevas, iga ravimi kohta, võttes hommikul ja õhtul kohustusliku intervalliga 12 tundi;
- maalox (remagel ja teised analoogid) - 15 ml 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut, st 4 korda päevas sümptomite perioodi jooksul.
6 nädala pärast lõpetatakse ravi remissiooni korral.

Refluksösofagiidi III ja IV raskusastmega määrake:
- omeprasool (zerotsiid, omez ja muud analoogid) - 20 mg 2 korda päevas hommikul ja õhtul, kohustusliku intervalliga 12 tundi 3 nädala jooksul (kokku 8 nädalat);
- samal ajal manustatakse sukralfaati (venter, sukratgeel ja muud analoogid) suukaudselt 1 g 30 minutit enne sööki 3 korda päevas 4 nädala jooksul ja tsisapriidi (koordinaks, peristüül) või domperidooni (motilium) 10 mg 4 korda päevas. päevas 15 minutit enne sööki 4 nädala jooksul.
8 nädala pärast minge üle ühekordsele annusele ranitidiini 150 mg või famotidiini 20 mg õhtul ja perioodilisele manustamisele (kõrvetiste, raskustunde korral epigastimaalne piirkond) Maalox geeli (15 ml) või 2 tableti kujul.
Suurim protsent ravist ja remissiooni säilitamisest saavutatakse kombineeritud raviga prootonpumba inhibiitoritega (pariet 20 mg päevas) ja prokineetikaga (motilium 40 mg päevas).

V raskusastme refluksösofagiidi korral - operatsioon.

Kell valu sündroom seostatakse mitte ösofagiidi, vaid söögitoru spasmi või herniaalkoti kokkusurumisega, on näidustatud spasmolüütikute ja analgeetikumide kasutamine.

Tavalistes annustes kasutatakse papaveriini, platifilliini, baralgini, atropiini jne.
Kirurgilist ravi teostatakse diafragmasongade keeruliste variantide korral: raske peptiline ösofagiit, verejooks, hernia kinnipidamine koos mao gangreeni või soolesilmuste tekkega, mao rindkeresisene laienemine, söögitoru ahenemine jne.

Peamised operatsioonitüübid on õmblemine hernia värav ja ösofagofreenilise sideme tugevdamine, erinevaid valikuid gastropeksia, taastumine teravnurk Gisa, fundoplastika jne.

Viimasel ajal on söögitoru endoskoopilise plastilise kirurgia meetodid (Nisseni sõnul) olnud väga tõhusad.

Statsionaarse ravi kestus I-II aste raskusaste - 8-10 päeva, III-IV raskusastmega - 2-4 nädalat.

HEBR-ga patsiente jälgitakse iga ägenemise korral ambulatoorselt koos instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute kompleksiga.

Ärahoidmine. GERD esmane ennetamine on tervisliku eluviisi soovituste järgimine (suitsetamise, eriti "pahatahtliku" suitsetamise välistamine tühja kõhuga, kangete alkohoolsete jookide võtmine).
Peaksite hoiduma ravimite võtmisest, mis häirivad söögitoru tööd ja vähendavad selle limaskesta kaitsvaid omadusi.
Sekundaarse ennetuse eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja vältida haiguse progresseerumist.
GERD sekundaarse ennetamise kohustuslik komponent on ülaltoodud soovituste järgimine esmane ennetus ja mitteravimite ravi seda haigust.
Öösofagiidi puudumisel või kerge ösofagiidi korral on ägenemiste ennetamiseks oluline õigeaegne "nõudmisel" ravi.

Paljud seedetrakti haigused toovad patsientidele palju kaasa ebameeldivad sümptomid ja raskesti ravitav. Samal ajal väidavad arstid, et enamikku neist oleks saanud vältida õige toitumise ja tervislik eluviis elu üldiselt. Siiski on seedetrakti vaevusi, mille arengut seletatakse patsiendi individuaalsete terviseprobleemide olemasoluga - elundite toimimise iseärasustega. Just selliseid haigusi viitavad paljud arstid gastroösofageaalsele refluksile, mille sümptomeid ja ravi käsitleme saidil www.site veidi üksikasjalikumalt, samuti rahvapärased abinõud mis aitab sellise diagnoosiga patsiente.

Mõiste "gastroösofageaalne refluks" all peavad arstid silmas tavaliselt maosisu vastupidist liikumist läbi alumise söögitoru sulgurlihase söögitorru. Sellised patoloogiline seisund põhjustab söögitoru limaskestade põletikku. See kehaomadus võib olla normaalne füsioloogiline ilming, kui gastroösofageaalne refluks ei tekita vaevusi, esineb enamasti pärast sööki ja harva.

Gastroösofageaalse refluksi sümptomid

Gastroösofageaalse refluksi klassikalisteks sümptomiteks on peaaegu pidevad kõrvetised, mida võivad süvendada kummardumine ja füüsiline pingutus, samuti pärast rikkalikku toidu tarbimist ja lamamist. Patsiendid on tavaliselt mures sagedane röhitsemine hapu või mõru maitsega. Samuti kurdavad nad sageli iiveldust ja oksendamist. Mõnel juhul võib gastroösofageaalse refluksiga kaasneda düsfaagia, neelamishäire. Ja see probleem võib olla nii esmane, mis tuleneb motoorika halvenemisest, kui ka sekundaarne, mis ilmneb söögitoru ahenemiste (kitsenduste) moodustumise tõttu.

Perioodiliselt seisavad arstid silmitsi gastroösofageaalse refluksiga, mida iseloomustavad ebatüüpilised sümptomid, näiteks valulikud aistingud rindkere piirkonnas tekivad need tavaliselt peale söömist ja suurenevad kummardades suurusjärgu võrra. Samuti kaebavad patsiendid haiguse ebatüüpilise kulgemise korral pärast sööki tekkivat raskustunnet kõhus, une ajal võib tekkida liigne süljeeritus (arstid nimetavad seda seisundit) ja pidev.

Gastroösofageaalne refluks võib avalduda ka kaudsete nähtudena: sagedane kopsupõletik, bronhospasm, idiopaatiline kopsufibroos, kalduvus larüngiidile, keskkõrvapõletik ja. Samuti suureneb sellise vaevuse korral arengu tõenäosus.

Gastroösofageaalse refluksi ravi

Selle haigusega patsiendid peavad hoolikalt kaaluma oma elustiili. Neid soovitatakse tungivalt kehakaalu normaliseerimiseks, dieedi järgimiseks - süüa väikeste portsjonitena kolme-neljatunniste intervallidega ja hiljemalt kolm tundi enne öist puhkust. Samuti peaksite gastroösofageaalse refluksi korral keelduma söögitoru sulgurlihast lõdvestavate toitude söömisest. Nad on esindatud rasvased toidud, šokolaad, vürtsid, kohv, apelsinid, tomatimahl, sibul, piparmünt ja alkoholi sisaldavad joogid. Samuti on soovitav toitu küllastada loomse valguga. Toitu on parem süüa soojalt, mitte kuumalt.

Gastroösofageaalse refluksiga patsiendid peaksid vältima kitsaste riiete kandmist, mis ahendavad torsot. Nad peaksid magama tõstetud peatsiga voodil - umbes viisteist sentimeetrit. Samuti peaksite suitsetamisest loobuma, ärge töötage pikka aega kaldus asendis ja vältige tõsist füüsilist pingutust.

Gastroösofageaalse refluksi korral võivad paljud söögitoru motoorikat negatiivselt mõjutavad ravimid kahjustada. Nende hulgas on nitraadid ja antikolinergilised ained, beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, antidepressandid ja progesteroon. Selle diagnoosiga on keelatud ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis mõjutavad agressiivselt söögitoru limaskesta.

Gastroösofageaalse refluksi ravimite ravi valib eranditult gastroenteroloog. Ravi kestus võib olla viis kuni kaheksa nädalat, eriti rasketel juhtudel kuni kuus kuud. Ravi hõlmab antatsiidide võtmist, näiteks Maalox, Rennie, Phosphalugel, Almagel ja Gastal. Samuti määratakse patsientidele H2-histamiini blokaatorid, mida esindavad ranitidiin ja famotidiin. Teine gastroösofageaalse refluksi ravi hõlmab prootonpumba inhibiitorite, näiteks rebeprasooli ja esomeprasooli võtmist.

Kui a konservatiivne ravi seda haigust ei anna positiivne mõju patsient võib läbida operatsiooni. Samuti kirurgiline korrektsioon saab teha, kui patsiendil tekivad tüsistused. Kirurgilise sekkumise meetodi valib eranditult arst.

Traditsiooniline meditsiin ja gastroösofageaalne refluks (ravi rahvapäraste ravimitega)

Spetsialistid traditsiooniline meditsiin pakub mitmeid gastroösofageaalse refluksi ravivõimalusi. Nii et terapeutilise efekti saavutamiseks võite valmistada ühe osa kvaliteetsest ja kolm osa värske mahl hariliku aaloe lehtedest. Sega need koostisosad hästi ühtlaseks massiks ja võta pool teelusikatäit kümmekond minutit enne sööki.

Teine hea efekt on ravimtaimede kogumisel põhinevate ravimite tarbimine. Selle valmistamiseks valmistage neli osa, igaüks kaks osa saialilleõitest, jahubanaanilehtedest, lagritsajuurtest ja ka kalmust. Lisaks kasutada üks osa tavalisi tansy lilli ja piparmünt. Valmistage teelusikatäis valmistatud kogust klaasi ainult keedetud veega ja laske pooleks tunniks tõmmata. Kurnatud ravimit tuleb võtta pool klaasi kolm korda päevas vahetult enne sööki.

Gastroösofageaalse refluksi raviks peate valmistama teelusikatäit. Valmistage need ühe klaasi keeva veega ja leotage viis minutit minimaalse võimsusega tulel. Seejärel asetage toode veel pooleks tunniks tõmbama, seejärel kurnake ja pigistage. Valmis ravim peate võtma pool klaasi kolm korda päevas vahetult enne sööki.

On tõendeid selle kohta, et mõlema kibuvitsa abil on võimalik kõrvaldada põletikuline protsess ja leevendada patsiendi heaolu. Sellist vahendit tuleks võtta teelusikatäis öösel ja teelusikatäis kolm-neli korda päevas, kui ilmnevad ebameeldivad sümptomid.

Traditsioonilise meditsiini eksperdid ütlevad, et gastroösofageaalse refluksiga saate tervisehäiretega toime tavalise abiga. Riivi see riivile ja pigista saadud massist mahl välja. Võtke see supilusikatäis umbes pool tundi enne sööki. Jälgige kolm kuni neli nädalat.

Mõned tervendajad soovitavad ravida gastroösofageaalset refluksi abiga. Jahvatage see kohviveskis pulbriks. Võtke pool teelusikatäit saadud vahendit vahetult pärast sööki. Võtke ravim koos vee või magustamata teega.

Samuti võite kombineerida võrdsetes osades pune ürti ja naistepuna ürti, aga ka köömneid. Supilusikatäis seda segu valage klaasi keeva veega ja keetke madalal kuumusel viis kuni kümme minutit. Kurna valmis ravim ja joo viis kuni kuus lonksu kaks korda päevas.

Gastroösofageaalse refluksi korral saate ka ebameeldivate sümptomitega toime tulla, kasutades kuue supilusikatäie jahubanaani lehtede, supilusikatäie ja nelja supilusikatäie naistepuna segu. Vastuvõetud helitugevus ravimtaimed pruulige ühe liitri ainult keedetud veega ja keetke minimaalse võimsusega tulel veerand tundi. Seejärel nõudke puljongit pool tundi, seejärel kurnake see läbi marli. Jooge valmis koostist supilusikatäis kolm korda päevas.

Gastroösofageaalse refluksi raviks soovitavad traditsioonilise meditsiini eksperdid kasutada võrdsetes osades kummeli, piparmündi ja ka segu. Valmistage selline kollektsioon nagu tee, seejärel jooge seda sidruni ja meega mitu korda päevas.

Gastroösofageaalne refluks on üsna tõsine tervisehäire, mis nõuab sihipärast ravi arsti järelevalve all. Sellise haiguse enesega ravimine ei ole soovitatav. Ja enne traditsioonilise meditsiini kasutamist ei ole üleliigne konsulteerida arstiga.

Ekaterina, www.sait
Google

- Kallid meie lugejad! Tõstke leitud kirjaviga esile ja vajutage Ctrl+Enter. Andke meile teada, mis on valesti.
- Palun jätke oma kommentaar alla! Me palume teilt! Me peame teadma teie arvamust! Aitäh! Aitäh!

Gastroösofageaalset reflukshaigust (GERD), mida sageli nimetatakse ka refluksösofagiidiks, iseloomustavad korduvad happelise mao (mõnikord ja/või kaksteistsõrmiksoole) sisu tagasivoolu (refluksi) episoodid söögitorusse, mille tulemuseks on söögitoru alumise osa kahjustus soolhappe toimel. ja valke lõhustav ensüüm pepsiin.

Refluksi põhjused

Refluksi põhjused on söögitoru ja mao piiril paiknevate spetsiaalsete lukustusmehhanismide kahjustus või funktsionaalne puudulikkus. Haiguse arengut soodustavad tegurid on stress; töö, mis on seotud keha pideva kaldega allapoole; ülekaalulisus; Rasedus; samuti teatud ravimite, rasvaste ja vürtsikate toitude, kohvi, alkoholi ja suitsetamise võtmine. GERD areneb sageli inimestel, kellel on hiatal song.

Reflukshaiguse sümptomid

Peamine GERD sümptom on kõrvetised, teine ​​levinum ilming on valu rinnus, mis kiirgab (kiirgab) abaluudevahelisse piirkonda, kaela, alalõualuu, vasakusse poolde rindkerest ja võib jäljendada stenokardiat. Erinevalt stenokardiast on GERD-i valu seotud toidu tarbimise, kehaasendiga ning seda leevendab leeliselise mineraalvee, sooda või antatsiidide võtmine. Valu võib esineda ka seljas, sellistel juhtudel peetakse neid sageli lülisambahaiguste sümptomiks.

Tüsistused

Maosisu regulaarne tagasivool söögitorusse võib põhjustada selle limaskesta erosioone ja peptilisi haavandeid, viimane võib põhjustada söögitoru seina perforatsiooni ja verejooksu (pooltel juhtudel - raske). muud tõsine komplikatsioon GERD on kitsendus - söögitoru valendiku ahenemine, mis on tingitud armistruktuuride moodustumisest, mis häirib tahke ja rasketel juhtudel isegi vedela toidu neelamisprotsessi, enesetunde märkimisväärne halvenemine, kehakaalu langus. Väga ohtlik komplikatsioon GERD on kihistunud lameepiteeli transformatsioon sammasepiteeliks, mida nimetatakse Barretti söögitoruks ja mis on vähieelne seisund.Adenokartsinoomide esinemissagedus Barretti söögitoruga patsientidel on 30-40 korda kõrgem kui täiskasvanud elanikkonna hulgas.

Lisaks võib GERD põhjustada kroonilisi põletikulisi protsesse ninaneelus, põhjustada kroonilist neelupõletikku või larüngiiti, haavandeid, häälekurdude granuloome ja polüüpe, kõri stenoosi hääliku all, keskkõrvapõletikku, riniiti. Haiguse tüsistusteks võivad olla krooniline korduv bronhiit, aspiratsioonipneumoonia, kopsuabstsess, hemoptüüs, kopsu atelektaas või selle aktsiad, paroksüsmaalse öise köha hood, samuti refluksi põhjustatud bronhiaalastma. GERD põhjustab ka hammaste kahjustusi (emaili erosioon, kaaries, periodontiit), sagedased on halitoos (halb hingeõhk) ja luksumine.

Diagnostilised uuringud

Maosisu tagasivoolu tuvastamiseks söögitorusse tehakse rida diagnostilised testid. Peamine on endoskoopiline, see võimaldab mitte ainult kinnitada refluksi olemasolu, vaid ka hinnata söögitoru limaskesta kahjustuse astet ja jälgida nende paranemist ravi ajal. Kasutatakse ka söögitoru igapäevast (24-tunnist) pH-meetriat, mis võimaldab määrata refluksi sagedust, kestust ja raskust, kehaasendi, toidutarbimise ja ravimite mõju sellele. See meetod võimaldab teha diagnoosi enne söögitoru kahjustuse tekkimist. Söögitoru stsintigraafia tehakse harva radioaktiivne isotoop tehneetsium ja ösofagomanomeetria (peristaltika ja söögitoru toonuse häirete diagnoosimiseks). Barretti söögitoru kahtluse korral tehakse söögitoru biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring, kuna epiteeli degeneratsiooni saab diagnoosida ainult selle meetodiga.

GERD ravi ja ennetamine

GERD-i ravitakse konservatiivselt (elustiili muutuste ja ravimitega) või kirurgiliselt. Sest uimastiravi GERD on ette nähtud antatsiidid (vähendavad maosisu happesust); ravimid, mis pärsivad mao sekretoorset funktsiooni (H2-histamiini retseptorite blokaatorid ja prootonpumba inhibiitorid); prokineetika, mis normaliseerib seedetrakti motoorset funktsiooni. Kui ei esine mitte ainult mao sisu, vaid ka kaksteistsõrmiksoole 12 (üldjuhul sapikivitõvega patsientidel), hea mõju saavutatakse ursodeoksüfoolhappe preparaatide võtmisega. Patsientidel soovitatakse lõpetada refluksi provotseerivate ravimite (antikolinergilised, rahustid ja rahustid, kaltsiumikanali blokaatorid, β-blokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid) võtmine, et vältida ettepoole painutamist ja keha horisontaalset asendit pärast söömist; magama tõstetud voodi peaotsaga; ärge kandke kitsaid riideid ja pingul vööd, korsette, sidemeid, mis põhjustavad kõhusisese rõhu suurenemist; lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine; vähendada kehakaalu rasvumise korral. Samuti on oluline mitte üle süüa, süüa väikeste portsjonitena, 15-20-minutilise pausiga toidukordade vahel, mitte süüa hiljem kui 3-4 tundi enne magamaminekut. On vaja oma dieedist välja jätta rasvased, praetud, vürtsikas toit, kohv, kange tee, Coca-Cola, šokolaad, aga ka õlu, kõik gaseeritud joogid, šampanja, tsitrusviljad, tomatid, sibul, küüslauk.

Kirurgiline ravi viiakse läbi söögitoru valendiku märgatava ahenemise (striktsiooni) juuresolekul või kui raske verejooks selle seina perforatsiooni tõttu.