Gastroösofageaalne refluks. Muud söögitoru haigused

Enne kui saate teada, kuidas GERD klassifitseeritakse vastavalt ICD 10 koodile, peate kaaluma, mis tüüpi haigus see on.

See on söögitoru limaskesta kahjustus. Lühendit saab dešifreerida järgmiselt: gastroösofageaalne reflukshaigus.

Seda iseloomustab perioodiline maosisu tagasivool söögitorusse. Sel juhul on kahjustatud sulgurlihas, tekib põletik.

Klassifikatsiooni tunnused ICD koodi järgi

Refluksösofagiit on keeruline haigus, mida iseloomustavad ebameeldivad sümptomid ja valulikud aistingud. Inimene ei saa süüa, mida ta tahab, sest pärast seda on tugev ebamugavustunne.

Patoloogia avaldub kõrvetiste, regurgitatsiooni, halva hingeõhuga. Mõnel juhul on temperatuuri tõus, oksendamise soov, võimetus toitu alla neelata.

Esofagiidi klassifikatsioon aitab määrata ravi suuna. Rahvusvaheline haiguskood on K21.

Sellel patoloogial võib aga olla erinevaid vorme, mida tuleb samuti arvesse võtta:

1. ICD K-21. See on refraktaarne GERD, mille puhul patsiendil ei arene mitte ainult põletikuline protsess sulgurlihase piirkonnas. Sellel elundiosal tekivad erosioonid.
2. K-21,2. Sellisel juhul puudub söögitoru komponent. See tähendab, et on ebameeldivaid sümptomeid, kuid need ei ole seotud söögitoru sisepinna kahjustusega, kuna need pole nii.

Haiguse kliinilised ilmingud esinevad mõlemal juhul, kuid need on erinevad. Teisel juhul puudub oht elule.

Tähtis! GERD põhjus võib olla nii füsioloogiline kui ka psühhosomaatiline tegur. Enne ravi alustamist tuleb selgitada patoloogia arengu põhjus.

Patoloogia klassifikatsioon arenguastme järgi

Kui patoloogiat ei ravita, läheb see edasi. Selle arengus on mitu etappi. GERD klassifikatsioon on sel juhul järgmine:

1. esimene aste - viimaseid piirkondi iseloomustab kudede punetus, väikesed erosioonid, kuigi mõnikord ei saa selliseid märke tuvastada);
2. teine ​​etapp - kahjustus ulatub üle 20% söögitorust, patsiendil tekivad püsivad kõrvetised;
3. kolmas aste - hävitatakse mitte ainult limaskesta ülemine kiht, vaid ka sügavamad kuded; ilmnevad haavandid, mis mõjutavad lihaseid. Lava iseloomustab põletustunne, valu rinnus, süveneb öösel;
4. neljas - seda iseloomustab peaaegu kogu limaskesta pinna kahjustus, samal ajal kui sümptomid on oluliselt suurenenud;
5. viies etapp on patoloogia kõige raskem vorm, mille puhul ilmnevad juba mitmesugused GERD tüsistused.

Märge! See klassifikatsioon on kõige levinum ja arusaadavam. Selle põhjal on ette nähtud terapeutilised meetmed, mis aitavad kõrvaldada limaskesta kahjustusi ja sümptomeid.

Los Angelese klassifikatsioon

See klassifikatsioon pakuti välja eelmisel sajandil Los Angeleses. Sellel on oma omadused. Los Angelese klassifikatsioon teeb ettepaneku määratleda haigus kahjustuse ulatuse parameetri järgi.

Kahjustuse aste	Iseärasused
A	Limaskest on korraga kahjustatud ühest või mitmest kohast. Haavandi suurus ei ületa 5 mm. Sel juhul ei ulatu haav üle ühe voldi.
B	Haavandi suurus suureneb. See muutub üle 5 mm, kuid ei ületa volti.
C	Patoloogiline protsess mõjutab sel juhul juba mitut limaskesta voldit. Mõjutatud piirkond laieneb ja on üle 8 mm. Söögitoru mõjutab juba 75%.
D	Enamiku elundi kuded olid kahjustatud.

Mis tahes tüüpi kahjustuste korral vastavalt sellele klassifikatsioonile on võimalikud mitmesugused tüsistused.

Igasugune GERD klassifikatsioon ICD koodi või muude parameetrite järgi võimaldab arstidel kergemini diagnoosida. Neil on võimalus kiiresti alustada ravi ja kõrvaldada patoloogia arengu põhjus.

Erosiivne ösofagiit on patoloogiline seisund, mille korral on kahjustatud söögitoru toru distaalse ja teiste osade limaskest. Seda iseloomustab asjaolu, et erinevate agressiivsete tegurite (mehaaniline mõju, liiga kuuma toidu söömine, põletusi põhjustavad kemikaalid jne) mõjul muutub elundi limaskest järk-järgult õhemaks ja sellele tekivad erosioonid.

Kõige sagedamini täheldatakse patoloogiliste piirkondade moodustumist distaalses söögitorus. See on tingitud asjaolust, et mõne patoloogia korral võib maosisu visata elundi õõnsusse, mõjutades seeläbi selle limaskesta. Tavaliselt on seda näha koos . See seisund nõuab õigeaegset diagnoosimist ja ravi, kuna see on ohtlik just komplikatsioonide tekke tõttu. Kogenud gastroenteroloogil ei ole GERD progresseerumise tuvastamine keeruline. Diagnoosimiseks on kõige informatiivsem söögitoru endoskoopiline uuring. Selle uuringuga suudab arst distaalses söögitorus tuvastada erosiooni, mis näitab GERD progresseerumist. Samuti avaneb tal võimalus hinnata koekahjustuse astet ja sügavust.

Erosiivsel ösofagiidil rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) on oma kood - K22.1. Kui ösofagiit areneb samaaegselt GERD-ga, on kood erinev - K21.0. Väärib märkimist, et söögitoru erosiivsete kahjustuste sümptomid võivad ilmneda erinevates vanuserühmades. Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust keskmise ja vanema vanuserühma inimestel. On oluline, et kui ilmnevad esimesed sümptomid, mis viitavad sellele haigusele, võtke viivitamatult ühendust kvalifitseeritud gastroenteroloogiga, mitte ise ravima (näiteks rahvapäraste ravimitega). Alles pärast põhjaliku diagnoosi läbiviimist saab arst diagnoosi kinnitada ja tuvastada kaasnevad patoloogiad (näiteks GERD).

Erosiivse ösofagiidi ravi peaks olema ainult kompleksne. On ette nähtud ravimteraapia, füsioteraapia, samuti spetsiaalne dieet (säästlik). Patoloogia ravis mängib olulist rolli just dieet. Dieeti tuleb järgida mitte ainult ravi ajal, vaid ka pärast seda, et vältida ägenemisi (eriti kui on diagnoositud krooniline söögitorupõletik).

Etioloogia

Erosiivse-haavandilise ösofagiidi progresseerumise peamine põhjus on GERD. Selle seisundi arenguga tekib maoõõne sisu perioodiline tagasivool distaalsesse söögitorusse. Sellise agressiivse toime tõttu limaskest hävib ja sellele moodustub erosioon. Erosiivse ösofagiidi täielikuks kõrvaldamiseks peate esmalt ravima GERD-i. GERD-ravi allkirjastab ka gastroenteroloog pärast esialgset diagnoosi.

Muud põhjused, mis võivad sellist söögitoru kahjustust põhjustada, on järgmised:

• kirg vürtsika toidu vastu;
• operatiivsete sekkumiste läbiviimine diafragma söögitoru avasse;
• regulaarne alkohoolsete jookide tarbimine;
• ja ;
• nakkusliku iseloomuga patoloogiate progresseerumine inimkehas;
• distaalne söögitoru võib vigastada sondi sisestamisel või kiiritusravi ajal;
• söögitoru limaskesta termiline või keemiline põletus.

Sordid

Erosiivne ösofagiit klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi - kahjustuse aste, põletiku iseloom, erosiooni lokaliseerimine, kulgemise iseloom, kahjustuse raskusaste.

Kursuse olemuse järgi võib erosioonne ösofagiit olla:

• terav;
• alaäge;
• krooniline.

Sõltuvalt erosiooni asukohast:

• proksimaalne;
• kokku (sel juhul paiknevad haavandid kogu söögitoru pinnal).

Klassifikatsioon kahjustuse astme järgi:

• mõjutatud on ainult limaskesta ülemine osa. Nähtavaid defekte ei täheldata;
• limaskesta paksus on mõjutatud. Moodustuvad fibriinse naastuga kaetud defektid, samuti nekrootilised piirkonnad;
• kahjustus katab ka limaskestaalused kihid. See etapp on kõige ohtlikum, kuna võib tekkida elundi seina perforatsioon.

Vastavalt elundikahjustuse intensiivsusele:

• erosioon võib üksteisega ühineda;
• limaskest on hüperemiline, erosioone ei täheldata;
• mitu erosiooni limaskestal;
• haavandiline kahjustus ja

kraadid

See haigus areneb järk-järgult. Selle arengu esimestel etappidel ei pruugi sümptomid üldse ilmneda või häirib inimest ainult perioodiline. Patoloogilise protsessi edenedes muutub kliiniline pilt selgemaks. Erosiivsel ja haavandilisel ösofagiidil on neli arenguastet:

• 1 kraadi- limaskestale tekivad üksikud erosioonid. Hüpereemiat täheldatakse distaalses söögitorus. Sümptomid ei ole väljendunud;
• 2 kraadi- selles etapis toimub üksikute erosioonide ühinemine, kuid see ei mõjuta kogu elundi pinda. Mõjutatud piirkonnad on kaetud fibriinse naastuga;
• 3 kraadi- Erosioon degenereerub haavanditeks. Lokaliseeritud distaalses elundis;
• 4 kraadi- mida iseloomustavad kroonilised haavandid ja stenoos. Ravi eesmärk on vähendada sümptomite avaldumist, samuti pikendada ägenemiste perioodi. Inimene peab pidevalt järgima ranget dieeti.

Sümptomid

Erosiivse ösofagiidi sümptomid väljenduvad järk-järgult - alguses ei pruugi märke üldse olla, kuid hiljem ilmneb iseloomulik kliiniline pilt. Patsient märgib:

• valu toidu neelamisel;
• öösel on kuiv köha;
• hääle kähedus;
• pärast toidu söömist tekib iiveldus - iseloomulik sümptom;
• valu, mis paikneb rinnaku taga;
• mao projektsiooni piirkonnas täheldatakse valulike aistingute ilmnemist;
• tugev kõrvetised;
• patoloogia iseloomulik sümptom on oksendamine vere lisamisega.

Selle kliiniku ilmnemisel tuleb viivitamatult külastada kvalifitseeritud gastroenteroloogi, et viia läbi terviklik diagnoos ja määrata optimaalne raviplaan, mis hõlmab ravimeid, dieeti ja füsioteraapiat.

Diagnostika

Erosiivse ösofagiidi kahtluse korral määrab gastroenteroloog meetmete kompleksi, mis võimaldab tal diagnoosi kinnitada. Kõige informatiivsemad on järgmised meetodid:

• radiograafia kontrastaine kasutamisega;
• endoskoopiline uuring;
• esophagomanomeetria;
• söögitoru limaskesta osa histoloogiline uurimine;
• pH mõõtmine söögitorus.

Ravi

Söögitorupõletiku ravi võib olla üsna pikk, kuna on vaja kahjustatud limaskesta täielikku taastamist. Tavaliselt kasutavad arstid ravimteraapiat. Määratakse antatsiidid, prootonpumba blokaatorid, spasmolüütikumid, rahustid ja teised. Kui konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti, kasutavad nad sel juhul operatiivset sekkumist.

Ravi ajal ja pärast seda on oluline järgida dieeti. Kõik toiduks kasutatavad toiduained peavad läbima õrna kuumtöötluse. Dieet hõlmab keedetud, aurutatud või hautatud toidu kasutamist. Vältige ärritavaid toite. Dieeti tuleb järgida pikka aega. Toiedist tuleks täielikult välja jätta toored köögiviljad, suitsuliha, kuivatatud puuviljad, seemned, kakao, alkohoolsed joogid. Dieedi ajal eelistatakse ümbrisnõusid.

rahvateraapia

Patoloogia raviks võite kasutada rahvapäraseid ravimeid ainult arsti loal. Mitte mingil juhul ei tohiks need olla ainsaks raviks. Parim on kombineerida rahvapäraseid abinõusid ja traditsioonilise meditsiini meetodeid.

Rahvapärased abinõud, mida saab kasutada erosiivse ösofagiidi raviks:

• võililleõie siirup. See rahvapärane ravim on üks tõhusamaid ja samal ajal on seda lihtne kodus valmistada;
• kummeli, lagritsajuure, melissi lehtede ja emajuure infusioon;
• saialilleõite, pune, valge lambaliha, piparmündi ja kalmuse infusioon. Sellel rahvapärasel ravimil on valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused.

Sarnane sisu

Distaalne ösofagiit on patoloogiline seisund, mida iseloomustab põletikulise protsessi progresseerumine söögitoru alumises osas (asub maole lähemal). Selline haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis ning sageli ei ole see peamine, vaid kaasnev patoloogiline seisund. Äge või krooniline distaalne ösofagiit võib areneda igal inimesel – rolli ei mängi ei vanusekategooria ega sugu. Meditsiiniline statistika on selline, et sagedamini areneb patoloogia tööealistel inimestel, aga ka eakatel.

Candida ösofagiit on patoloogiline seisund, mille puhul selle organi seinu kahjustavad Candida perekonna seened. Enamasti mõjutavad need kõigepealt suu limaskesta (seedesüsteemi esialgne osa), seejärel tungivad nad söögitorusse, kus hakkavad aktiivselt paljunema, provotseerides sellega iseloomuliku kliinilise pildi ilmnemist. Patoloogilise seisundi kujunemist ei mõjuta sugu ega vanusekategooria. Kandidaalse ösofagiidi sümptomid võivad ilmneda nii väikelastel kui ka täiskasvanutel keskmisest ja vanemast vanuserühmast.

Katarraalne ösofagiit on patoloogiline seisund, mille korral esineb söögitoru limaskesta põletik, millega kaasneb selle hüperemia ja turse. Kõige sagedamini areneb see patoloogia agressiivse mehaanilise või termilise mõju tõttu elundile, nakkusetekitajate paljunemisele ja ka mõnede seedesüsteemi vaevuste tõttu. Katarraalne ösofagiit on südamepuudulikkusega kaasuv haigus. Peamised sümptomid, mida patoloogia väljendab, on: põletustunne rinnaku taga, ebamugavustunne selles piirkonnas, valu söömisel. Oluline on see haigus õigeaegselt tuvastada, et vältida tüsistuste teket.

Esofagiit on haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi tekkimine söögitoru limaskestal ja seintel. See areneb siseseinas, kuid edenedes võib see mõjutada elundi sügavamaid kihte. Kõigist seedesüsteemi haigustest on kõige levinum. Iseloomulik on see, et selline häire võib kesta pikka aega ilma sümptomite ilmnemiseta, mistõttu diagnoositakse see täiesti juhuslikult. See mõjutab inimesi igas vanuserühmas, sõltumata soost. Üsna sageli määratakse selline diagnoos naistele raseduse ajal ja lastele. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD 10) on sellisel vaevusel oma kood - K20.

Nagu kõigi teiste seedetrakti haiguste puhul, tuleb ka söögitoru ösofagiidi korral järgida säästvat dieeti. See on vajalik mitmel põhjusel korraga - seedesüsteemi koormuse vähendamiseks, sissetuleva toidu negatiivse mõju vähendamiseks söögitoru ja mao seintele, happesuse vähendamiseks (eriti oluline gastriidi korral). Söögitoru dieedile kirjutab alla raviv gastroenteroloog koos toitumisspetsialistiga. Seda tuleks jälgida mitte ainult ägenemise, vaid ka sümptomite taandumise (remissiooni) perioodil.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2010 (korraldus nr 239)

Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga (K21.0)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus)- iseloomulike sümptomite kompleks koos distaalse söögitoru põletikulise kahjustusega, mis on tingitud mao ja harvadel juhtudel kaksteistsõrmiksoole sisu korduvast tagasivoolust.

Protokoll"Gastroösofageaalne refluks. Söögitoru muud haigused"

ICD-10 koodid: K21; K22

K21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga

K21.9 Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita

K 22.0 Südame akalaasia

K22.1 Söögitoru haavand

Klassifikatsioon

GERD klassifikatsioon(Tytgati järgi, muutnud V.F. Privorotski jt 1999)

Endoskoopiliste märkide järgi:

1 kraad: mõõdukalt väljendunud fokaalne erüteem ja (või) kõhu söögitoru limaskesta rabedus. Mõõdukalt väljendunud motoorsed häired alumise söögitoru sulgurlihase piirkonnas, lühiajaliselt provotseeritud vahesumma (mööda ühte seina) prolaps 1-2 cm kõrgusele, sulgurlihase toonuse langus.

2. aste: 1. astmele iseloomulikud tunnused, kombinatsioonis kõhu söögitoru totaalse hüpereemiaga koos fokaalse fibrinoosse naastuga. Võib-olla fookuspinna erosioonide ilmnemine, sageli lineaarse kujuga, mis paiknevad söögitoru limaskesta voldikute ülaosas. Motoorsed häired: selged endoskoopilised maoklapi puudulikkuse tunnused, täielik või vahesumma provotseeritud prolaps 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

3. aste: 2. astmele iseloomulikud nähud koos põletiku levikuga rindkere söögitorusse. Mitmed, mõnikord ühinevad erosioonid, mis ei ole ringikujulised. Võimalik on limaskesta suurenenud kontakti haavatavus. Motoorsed häired: selged endoskoopilised maoklapi puudulikkuse tunnused, täielik või subtotaalne provotseeritud prolaps 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus, võib esineda väljendunud spontaanne või provotseeritud prolaps diafragma koore kohal koos võimaliku osalise fikseerimisega.

4 kraadi: söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

Esofagiidi klassifikatsioon:

1. Päritolu järgi: esmane, sekundaarne.

2. Allavoolu: äge (alaäge), krooniline.

3. Kliinilise vormi järgi: valulik, düspeptiline, düsfaagiline, oligosümptomaatiline.

4. Vastavalt haiguse perioodile: ägenemine, ägenemise taandumine, remissioon.

5. Tüsistuste esinemise järgi: tüsistusteta, komplitseeritud (verejooks, perforatsioon jne).

6. Söögitoru limaskesta muutuste olemuse järgi: katarraalne, erosioonne ja haavandiline, hemorraagiline, nekrootiline.

7. Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele: difuusne, lokaliseeritud, refluksösofagiit.

8. Raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
Ajaloos - seedetrakti ülemise osa patoloogia: krooniline gastriit, gastroduodeniit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand jne.
Kaebused valu kohta epigastimaalses piirkonnas, ebameeldiv "valu, põletustunne" rinnaku taga vahetult pärast toidu allaneelamist või söögi ajal. Tugeva valu korral võivad lapsed keelduda söömast. Valu rinnaku taga võib tekkida kiirel kõndimisel, jooksmisel, sügaval painutamisel, raskuste tõstmisel. Sageli on pärast söömist valud rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas, mida süvendab lamamine ja istumine.

Kõrvetised on patognoomiline sümptom - rinnaku tagune röhitsemine ja/või emakakaela (neelu), mis tekib tavaliselt tühja kõhuga, pärast söömist ja suurenenud kehalise aktiivsusega.
Muud düspeptilised nähtused: iiveldus, kõlav röhitsemine, oksendamine, luksumine, düsfaagia jne.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse "ekstrasofageaalseteks" ilminguteks on reflukslarüngiit, farüngiit, keskkõrvapõletik ja öine köha. 40-80% gastroösofageaalse reflukshaigusega lastest registreeritakse bronhiaalastma sümptomeid, mis areneb maosisu mikroaspiratsiooni tagajärjel bronhipuusse.

Füüsiline läbivaatus: valulik palpatsioon epigastriumis.

Laboratoorsed uuringud: KLA, OAM, fekaali peitvere test (võimalik olla positiivne), H. pylori diagnostika (tsütoloogiline uuring, ELISA, ureaasi test).

Instrumentaalne uuring: esophagogastroduodenoscopy söögitorus - kõhu söögitoru limaskesta fokaalne erüteem ja (või) rabedus, erosiooni esinemine, motoorsed häired - südame sulgurlihase puudulikkus, maosisu tagasivool söögitorru.
Söögitoru limaskesta biopsia - vastavalt näidustustele, söögitoru röntgen - vastavalt näidustustele.

Näidustused konsultatsiooniks:

neuroloog;

hambaarst;

Füsioterapeut.

Vajalik hulk uuringuid enne planeeritud haiglaravi:

1. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit).

2. Uriini üldanalüüs.

4. ALT, AST, bilirubiin.

5. Enterobiaasi kraapimine.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. UAC (6 parameetrit).

3. Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks.

4. Muna ussi peale kraapimine.

5. Ussimunade väljaheidete uurimine.

6. Esophagogastroduodenoscopy.

7. Tsütoloogiline diagnostika söögitoru mao limaskesta kahjustuse astme ja põletikuliste muutuste määramiseks, refluks, H. pylori diagnoosimine.

8. Endoskoopiline biopsia.

9. Histoloogilised uuringud.

10. ELISA H.pylori jaoks.

11. Neuroloog.

13. Hambaarst.

14. Füsioterapeut.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Kolesterooli määramine.

2. Bilirubiini määramine.

3. Tümooli test.

4. ALT määratlus.

5. AST määratlus.

6. Alfa-amülaasi määramine.

7. Üldvalgu määramine.

8. Glükoositaseme määramine.

9. Valgufraktsioonide määramine.
10. Aluselise fosfataasi määramine.

11. B-lipoproteiinide määramine.

12. Raua määramine.

13. Diastaasi määratlus.

14. Kandidoosi määrimine neelust ja neelust, keelest.

15. HBs Ag test.

16. Maksa, sapipõie, kõhunäärme ultraheliuuring.

17. Söögitoru röntgen.

Diferentsiaaldiagnoos

Haigused	Kliinilised kriteeriumid	Laboratoorsed näitajad
Krooniline gastroduodeniit	Valu lokaliseerimine epigastriumis, valu nabas ja pyloroduodenaalses tsoonis; väljendunud düspeptilised ilmingud (iiveldus, röhitsemine, kõrvetised, harvem - oksendamine); varajase ja hilise valu kombinatsioon	Endoskoopilised muutused mao ja DC limaskestas (turse, hüperemia, hemorraagia, erosioon, atroofia, voldikute hüpertroofia jne) H. pylori olemasolu - tsütoloogiline uuring, ELISA jne.
peptiline haavand	Valu on "enamasti" hilja, 2-3 tundi pärast söömist. Esineb järsult, äkki, palpatsioonil ilmneb valu, määratakse kõhulihaste pinge, naha hüperesteesia piirkonnad, positiivne Mendeli sümptom	Endoskoopia korral - hüpereemilise võlliga ümbritsetud limaskesta sügav defekt, võib esineda mitu haavandit
Katarraalne ösofagiit	Valu rinnaku taga või kõrgel epigastriumis rinnaku nimmepiirkonnas, ahenemine või põletustunne söögi ajal või pärast sööki, kiirel kõndimisel, jooksmisel, sügaval hingamisel. Kõrvetised, mida süvendavad kummardamine, lamamine, raskuste tõstmine	Endoskoopias - söögitoru limaskesta hüpereemia, voltide paksenemine

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika

Lava eesmärk:

1. Ägenemise leevendamine.

2. Tüsistuste ennetamine.

3. Adekvaatse ravi valimine.

Ravi taktika:

1. Dieetteraapia.

2. Põhjustava teguri kõrvaldamine (reflukside kõrvaldamiseks on ette nähtud prokineetika, H. pylori likvideerimiseks antibakteriaalsed ravimid).

3. Patogeneetiline teraapia.

4. Mao sekretoorse funktsiooni korrigeerimine: kõrge happesusega, antatsiidid, H2-blokaatorid või prootonpumba blokaatorid, madala happesusega - mitteimenduvad antatsiidid, astringendid, ümbritsevad ained, mao sekretsiooni stimulandid, asendusravi).

5. Taastumisprotsesside stimuleerimine.

6. Söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole motoorikahäirete kõrvaldamine.

7. Hüpovitaminoosi korrigeerimine (B-vitamiinid, foolhape jne).

8. Tugeva valu sündroomi kõrvaldamine (antikolinergiliste, müolüütikumide, spasmolüütikumide määramine).

Mitteravimite ravi: sööki 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Südameklapi lihastoonust vähendavate toodete väljajätmine: loomsed rasvad, kohv, šokolaad, tsitrusviljad, tomatid, vähendage vürtside, äädika, kastmetega vürtsikate roogade arvu.

Ravi

Vastavalt Maastrichti konsensusele (2000) HP-nakkuse ravi kohta eelistatakse prootonpumba inhibiitoritel (PPI) põhinevaid raviskeeme, mis on kõige võimsamatel antisekretoorsetel ravimitel. Teadaolevalt suudavad nad hoida maos pH-d üle 3 vähemalt 18 tundi ööpäevas, mis tagab 100% juhtudest kaksteistsõrmiksoole haavandi paranemise.
PPI-d, vähendades maomahla happesust, suurendavad antibakteriaalsete ravimite aktiivsust, halvendavad H. pylori eluea keskkonda. Lisaks on PPI-del endil antibakteriaalne toime.
Helicobacter pylori vastase toime poolest on rabeprasool parem kui teised PPI-d ja erinevalt teistest PPI-dest metaboliseerub see mitteensümaatiliselt ja eritub peamiselt neerude kaudu. See metaboolne rada on võimalike kõrvaltoimete osas vähem ohtlik, kui PPI-sid kombineeritakse teiste ravimitega, mida tsütokroom P450 süsteem konkureerivalt metaboliseerib.

Esimese rea teraapia- kolmikteraapia.

Prootonpumba inhibiitor (rabeprasool 20 mg või omeprasool või lansoprasool 30 mg või esomeprasool 20 mg) + klaritromütsiin 7,5 mg/kg (max-500 mg) + amoksitsilliin 20-30 mg/kg (max 1000 mg) või metronidasool (40 mg/kg) max 500 mg); Kõiki ravimeid võetakse 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Klaritromütsiini ja amoksitsilliini kombinatsiooni eelistatakse klaritromütsiini ja metronidasooli kombinatsioonile, kuna see võib anda parema tulemuse teise valiku ravis.

Esmavaliku ravimite ebaefektiivsuse, ebaõnnestunud likvideerimise korral määratakse see korduv kombineeritud ravikuur (kvadroteraapia) kolloidse vismutsubtsitraadi (de-nol ja muud analoogid) lisamisega annuses 4 mg / kg (maksimaalselt 120 mg) 3 korda päevas, 30 minutit enne. enne sööki ja 4. kord 2 tundi pärast söömist, enne magamaminekut. Selle ravimi lisamine tugevdab teiste antibiootikumide helikobakterivastast toimet.

Helicobacter-vastase ravi kasutamise reeglid:

1. Kui raviskeemi kasutamine ei too kaasa likvideerimise algust, ei tohi seda korrata.

2. Kui kasutatud skeem ei viinud eradikatsioonini, tähendab see, et bakter on omandanud resistentsuse raviskeemi ühe komponendi suhtes (nitroimidasooli derivaadid, makroliidid).

3. Kui ühe ja seejärel teise raviskeemi kasutamine ei vii eradikatsioonini, siis tuleks määrata H. pylori tüve tundlikkus kogu kasutatavate antibiootikumide spektri suhtes.

4. Kui bakter ilmub patsiendi kehasse aasta pärast ravi lõppu, tuleb olukorda käsitleda infektsiooni retsidiivina, mitte taasinfektsioonina.

5. Kui infektsioon kordub, tuleks kasutada tõhusamat raviskeemi.

Pärast kombineeritud eradikatsiooniravi lõppu on vaja jätkata ravi veel 1-2 nädalat kaksteistsõrmiksoole haavandiga ja 2-3 nädalat haavandite mao lokaliseerimisega, kasutades üht antisekretoorsetest ravimitest. Eelistatakse IPP-d, kuna. pärast viimaste kaotamist (erinevalt histamiini H2-retseptori blokaatoritest) nn sekretoorset "tagasilöögi" sündroomi ei täheldata.

H. pyloriga mitteseotud GERD korral on ravi eesmärgiks haiguse kliiniliste sümptomite leevendamine. Näidatud on antisekretoorsete ravimite määramine, - prootonpumba inhibiitorid (rabeprasool või omeprasool 20 mg 1-2 korda päevas, lansoprasool 30 mg 2 korda päevas, esomeprasool 20 mg 2 korda päevas).

Mao, kaksteistsõrmiksoole, sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerimiseks on näidustatud prokineetika kasutamine - domperidoon 0,25-1,0 mg / kg 3-4 korda päevas 20-30 minuti jooksul. enne sööki on ravi kestus vähemalt 2 nädalat.

Siseorganite silelihaste toonuse ja kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks, eksokriinsete näärmete sekretsiooni vähendamiseks määratakse hüostsiinbutüülbromiid (Buscopan) 10 mg 2-3 korda päevas. Vajadusel antatsiidid (maaloks, almagel, fosfalugeel), tsütoprotektorid (sukralfaat, de-nol, ventrisool, bismofalk), sünteetilised E1 prostaglandiinid (misoprostool), limaskesta kaitsjad (solkoserüül, aktovegiin) vegetotroopsed ravimid (Pavlovi juure segus, valeriaani juure segus). Ravi kestus on vähemalt 4 nädalat.

Ravi efektiivsust kontrollitakse endoskoopilise meetodiga 8 nädala pärast.

Edasine ravi

Retsidiivivastast ravi viiakse läbi 2 korda aastas, selle maht ja kestus määratakse distaalse söögitoru limaskesta seisundi järgi. Erosiivsete ja haavandiliste defektide esinemine viitab retsidiivivastaste ravikuuride arvu suurenemisele kuni 4 korda aastas. Söögitoru limaskesta regenereerimiseks on soovitav kõigile ösofagiidiga patsientidele määrata vees lahustuv beetakaroteen - vetoron annuses 40 mg päevas (2 ml, 2 korda päevas).

Oluliste ravimite loetelu:

1. Rabeprasool 20 mg, 40 mg tab.

2. Omeprasool 20 mg, tab.

3. Pantoprasool 20 mg, tab.

4. Klaritromütsiin, 250 mg, 500 mg, tab.

5. Metronidasool, TB 250 mg

6. Amoksitsilliin, 500 mg, 1000 mg tab., 250 mg, 500 mg kapsel; 250 mg/5 ml suukaudne suspensioon

7. Domperidoon, 10 mg, tab.

8. Famotidiin, 40 mg, tab., 20 mg/ml süstelahus

9. Actovegin, 5,0 ml amp.

10. Vismuti-trikaaliumditsitraat, 120 mg, tab.

11. Magneesium- ja alumiiniumhüdroksiid (almagel, fosfolugeel)

12. Metronidasool 250 mg tab.; 0,5% viaalis, 100 ml infusioonilahus

Täiendavate ravimite loetelu:

1. Hüostsiinbutüülbromiid 10 mg dražee, 1 ml amp.; 10 mg ravimküünlad

2. Pavlova segu, 200 ml

3. Pankreatiin 4500 RÜ, korgid.

4. Polüfepam, 100 ml

5. Solcoseryl 2,0 amp.

Ravi efektiivsuse näitajad:

1. Valusündroomi leevendamine.

2. Düspepsia leevendamine.

3. Põletikuliste muutuste leevendamine söögitoru limaskestal.

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused (kavandatud):

1. Kliiniliste sümptomite esinemine, haiguse ägenemine.

2. Ambulatoorse ravi mõju puudumine.

3. Põhihaiguse tüsistused, erosioon, haavandid.

4. Haiguse sagedased retsidiivid.

Ärahoidmine

Ennetavad tegevused:

Verejooksu ennetamine;

Pahaloomuliste kasvajate ennetamine;

Erosiivse ja haavandilise ösofagiidi esinemise ennetamine;

Barretti söögitoru ennetamine.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (korraldus nr 239, 04.07.2010)
   1. Juhend imelastele – düspepsia – tõestatud DU, GU või MSPVA-dega seotud haavand. NICE 2004 Helicobacter pylori infektsiooni juhtimine. MOH Clinical Practice Guidelines 9/2004 Uus-Meremaa juhiste rühm/ Düspepsia ja kõrvetiste ravi, juuni 2004.) Helicobacter pylory infektsiooni ravi. Tervishoiuministeeriumi kliinilise praktika juhend 9/2004/ Kliinilise hoolduse juhend. Michigani ülikooli tervishoiusüsteem. mai 2005. Praktikajuhised. Suunised Helicobacter pylori infektsiooni juhtimiseks/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY, Vol. 93, nr. 12, 1998. Tõenduspõhisel meditsiinil põhinevad kliinilised juhised: Per. inglise keelest. / Toim. Yu.L. Ševtšenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2. väljaanne, parandatud. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 lk.: ill. M.Yu.Denisov. Praktiline gastroenteroloogia lastearstile.-M, 1999. Laste gastroenteroloogia / toim. A.A.Baranova – M.2002, 592s. Kawakami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. Rabeprasooli, uudse prootonpumba inhibiitori ja selle tioterderivaadi in vitro toime üksi ja kombinatsioonis teiste antimikroobsete ainetega hiljutiste H. pylori kliiniliste isolaatide vastu. Antimicrob Agents Chemother, 2000. kd 44, N2-P 458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. Randomiseeritud topeltpime võrdlev uuring standardannuse rabeprasooli ja suurtes annustes omeprasooli kohta gastroösofageaalse reflukshaiguse korral / Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Vanemate laste haigused, juhend arstidele, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 Praktiline gastroenteroloogia lastearstile, V.N. Preobrazhensky, Almatõ, 1999 Praktiline gastroenteroloogia lastearstile, M.Yu. Denisov, M. 2004

Teave

Arendajate nimekiri:

Aksai kliinilise lastehaigla gastroenteroloogia osakonna juhataja, F.T. Kipshakbaeva.

nime saanud KazNMU lastehaiguste osakonna assistent. S.D. Asfendiyarova, Ph.D., S.V. Choi.

Aksai Kliinilise Lastehaigla gastroenteroloogia osakonna arst V.N. Sologub.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Nad võivad haiget teha nii lastele kui ka täiskasvanutele. Tavaliselt kaasnevad haigusega kõrvetised, oksendamine ja röhitsemine. Esofagiidi kood vastavalt rahvusvahelisele klassifikaatorile ICD-10: K20.

• hapete või leeliste tarbimine (keemiline põletus);
• füüsiline vigastus;
• infektsioonid, nt HIV, pimesool;
• põletikulised protsessid soolestikus;
• toidu ärritajad (allergeenid).

Haiguse kulg jaguneb ägedaks ja krooniliseks vormiks.

Esofagiidi klassifikatsioon morfoloogiliste vormide järgi:

• katarraalne-ödeemne (limaskest muutub punaseks, hakkab paisuma);
• erosioon (söögitorule tekivad haavandid);
• hemorraagiline (söögitoru seintel on veri nähtav);
• nekrootilised (mustad haavandid);
• flegmoonne (söögitoru paisub, hakkab mädanema);
• kooriv (söögitorule tekib kile, kui see ära rebitakse, tekivad haavad). on difteeria tunnus;
• pseudomembranoosne (tüüpiline sarlakid).

Esofagiidi kood vastavalt RHK-10-le

RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) järgi viitab haigus söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haigustele. Refluksösofagiidil vastavalt RHK-10 on järgmine klassifikatsioon: K21.0 - refluks koos ösofagiidiga, K21.9 - ilma ösofagiidita.

Esofagiidi klassifikatsioon Savary Milleri järgi:

1. A-aste: söögitoru kahjustatud piirkond on suhteliselt väike (umbes 4 mm), seal on mitu haavandit (erosiooni), mis ei ühine üksteisega.
2. Hinne B: pindala suureneb 5 mm-ni, erosioonid võivad ühineda.
3. C-aste: haavand mõjutab juba umbes pool söögitoru.
4. D-aste: söögitoru on kahjustatud 75%.

Ägeda refluksösofagiidiga kaasnevad haigused maos. Kroonilise põhjused - alkoholi tarbimine, suitsetamine, ebatervislik toitumine.

Kõige tähtsam on mitte keha üle pingutada, loobuda aktiivsest füüsilisest pingutusest. Mineraalvesi on ka selles küsimuses asendamatu abiline. See aitab vähendada maomahla happesust, aitab sooltel normaalselt funktsioneerida. Kui teil on see haigus või kui teil on selle vähimatki kahtlust, pöörduge viivitamatult arsti poole. Ainult ta saab määrata õige ravi.

Esofagiidiga patsientide arv hakkas igal aastal suurenema. Paljud ei kiirusta raviga, uskudes, et ebamugavustunne.

Esofagiit on söögitoru seinte põletikuline haigus, põletikuline protsess mõjutab limaskesta seinu. Kell.

Üks seedetrakti, nimelt söögitoru põletikulistest haigustest on ösofagiit. See tuleneb.

Artikli "Klassifikatsioon" lugejate kommentaarid

Jäta arvustus või kommentaar

Lisa kommentaar Tühista vastus

KANNRETIIT

PANKREATIIDI LIIGID

KES JUHTUB?

RAVI

TOITUMISE ALUSED

KONSULTEERIGE ARSTIGA!

Gastroösofageaalne refluks (K21)

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Mis on refluksösofagiit? Kellel see esineb ja miks see ohtlik on?

Seedetrakti haigused tuletavad end üha enam meelde tänapäeva inimesele. Alatoitumuse ja ebatervisliku eluviisi tõttu kannatab eelkõige seedetrakt.

Üks levinumaid söögitoru haigusi on refluksösofagiit (gastrointestinaalne refluks, gastroösofageaalne reflukshaigus, GERD, refluksösofagiit, refluksgastroösofagiit).

Mõelgem välja, mis on refluksösofagiit, milline haigus see on, millised on selle sümptomid, ravi ja toitumine.

Mis on refluksösofagiit täiskasvanutel, ICD-10 haiguse kood

Refluksösofagiit on haigus, mis tekib söögitoru limaskesta kokkupuutel maosisuga, kui söögitoru alumise sulgurlihase nõrkuse tõttu paiskub osa mao sisust üles söögitorru.

Suurenenud happesuse tõttu muutub söögitoru alumine osa põletikuliseks ja see toob kaasa valu. Sageli arenevad ja kulgevad gastroduodeniit, gastriit, ösofagiit ja refluks samaaegselt.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjoni järgi kuulub refluksösofagiit söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste rühma, millel on kood (K20-K31). Kood K20 viitab konkreetselt ösofagiidile, kuid välimuse peamise põhjuse tuvastamiseks kasutatakse lisakoodi, mis viitab välistele põhjustele ja XX klassile.

Koodis K20 on erandid: söögitoru erosioon, refluksösofagiit ja ösofagiit koos gastroösofageaalse refluksiga. Gastroösofageaalsel reflukshaigusel on eraldi kood - K21.

Refluksösofagiidi põhjused täiskasvanutel

Et kaitsta end refluksösofagiidi ilmnemise eest, peate teadma selle haiguse arengu peamisi riskitegureid ja selle arengu võimalikke põhjuseid. Eksperdid märgivad, et peamised tegurid, mis provotseerivad sellise põletikulise protsessi ilmnemist, on järgmised:

• ülekaalulisus;
• sagedane oksendamine;
• nasogastraalsondi paigaldamine (enteraalseks toitmiseks);
• Rasedus;
• toiduava diafragma hernia.

Kõik see võib provotseerida refluksösofagiidi ilmnemist. Selle haiguse ilmnemisel võib olla mitmeid põhjuseid, olenemata ülaltoodud teguritest:

• mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand;
• pülorospasm;
• diafragma söögitoru avanemisega seotud kirurgilised sekkumised;
• söögitoru sulgurlihase toonust vähendavate ravimite võtmine;
• gastriit koos bakterite Helicobacter pylori patogeense arenguga;
• tubaka ja alkoholi kuritarvitamine.

Söögitoru alumise osa põletik võib ilmneda nii olemasolevate haiguste taustal kui ka ebatervisliku eluviisi tagajärjel.

Kuidas haigus areneb

Nagu statistika näitab, on peaaegu pooled täiskasvanud elanikkonnast gastroösofageaalse refluksi ilmingud. Sellest arvust 10% inimestest on haiguse endoskoopilised nähud. See viitab sellele, et selle haiguse arengu mehhanism on üsna märkamatu.

Mõnikord tunnevad inimesed pärast söömist kõrvetisi või iiveldust, kuid nad ei näe mõtet arsti juurde minna. Sageli diagnoositakse seda söögitoru haigust juba seedetrakti keerukamate põletikuliste protsesside tekke tagajärjel.

Loodus on andnud meie kehale mitmeid kaitsefunktsioone refluksi ilmnemise vastu.

Esiteks peab söögitoru alumine sulgurlihas õigel ajal looma refluksivastase barjääri.

Kui selle söögitoru osa lõdvestumine toimub pikka aega, on selle limaskest kauem avatud hapete negatiivsetele mõjudele.

Teiseks suudab sülg neutraliseerida soolhappe negatiivset mõju, mis on oluline maosisu söögitorusse viskamisel. Inimestel, kellel on juba tekkinud refluksösofagiit, märgivad arstid mao ebarahuldavat motoorikat ja süljeerituse häireid.

Milline on psühhosomaatika tähtsus arengus

Isegi Cicero 1. sajandil eKr. on tõestatud, et kõik kehahaigused on tingitud hingevalust. Psühholoogiline seisund mängib olulist rolli mitte ainult haiguste ravis, vaid ka nende ilmnemise staadiumis. Seedetrakti haigusi nimetatakse sageli psühhosomaatikaga seotud haigusteks.

Ameerika psühhoterapeut Milton Erickson väidab, et iga haigus tekib alguses meie peas ja alles siis avaldub see kehal. Refluksösofagiidi osas on ta kindel selle psühhosomaatilises päritolus. Selle haiguse põhiprobleemiks on maosisu suund mitte soolte, vaid söögitoru suunas. See tähendab, et töödeldud toit on valesti suunatud.

See seisund võib tekkida mao motoorika muutuste tagajärjel. Sageli on gastro-toidu refluksi ilmnemine alateadvuse tasandil tingitud inimese soovist aega tagasi pöörata, et oma elus mõnda tegevust korrigeerida.

Psühhosomaatiliste häirete ravi viib läbi psühhoterapeut. Tema arsenali kogus palju erinevaid ravimeetodeid. Eredamad on: NLP, kunstiteraapia, hüpnoos, psühhoanalüüs, pereteraapia jne.

Haiguse sordid

Refluksösofagiidi puhul teavad vähesed, et sellel haigusel on mitu sorti.

Pindmine refluksösofagiit

Pindmine või katarraalne refluksösofagiit: mis see on? Sageli on haiguseks söögitoru limaskesta mehaaniline kahjustus. Seda tüüpi haigusi ei iseloomusta erosiooni ilmnemine. Sageli võib see ilmneda limaskestade, näiteks kalaluude trauma tõttu.

Samuti võib see haigus ilmneda rasvaste toitude, kohvi, kuumade vürtside ja alkoholi liigse tarbimise tõttu.

Erütematoosne vorm

Erütematoosset refluksösofagiiti iseloomustab hemorraagiate esinemine söögitorus. See väljendub ka maosisu pikaajalisel viibimisel söögitoru alumises osas. Endoskoopilise uuringu läbiviimisel on selliste patsientide söögitorus punane turse ja hemorraagia jäljed. Limaskestal on mädane eksudaat.

Peptiline refluksösofagiit

Peptiline refluksösofagiit on enamasti krooniline, kuna maosisu tagasivool esineb pidevalt. Lisaks on see haigus progresseeruv.

Samuti võib haigus olla erineva raskusastmega - 1, 2, 3 või 4 aste. Selles artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult haiguse astmeid ja igaühe sümptomeid.

Miks on refluksösofagiit ohtlik?

Sageli ei pea refluksösofagiidiga patsiendid seda haigust ohtlikuks, kuid see pole absoluutselt nii. Pikka aega ei pruugi selline söögitoru põletik end üldiselt kuidagi deklareerida.

Inimene arvab, et tal on ülesöömise tõttu lihtsalt kõrvetised või iiveldus. Loomulikult on ka sellised juhtumid võimalikud, kuid kui sellised sümptomid püsivad pikka aega, peaksite pöörduma gastroenteroloogi poole.

Kui haigus on hooletusse jäetud, võib söögitoru seintel tekkida erosioon ehk moodustub erosioonne refluksösofagiit. Need põhjustavad hemorraagiaid, provotseerides haavandi veelgi suuremat kasvu. Nõuetekohase ravi puudumisel ja dieedi mittejärgimisel võivad haavandite kohtades tulevikus tekkida onkoloogilised kasvajad.

Lisaks võivad haiguse kaugelearenenud juhtudel tekkida sellised tõsised GERD tüsistused nagu Barretti söögitoru, aga ka kardia achalasia. Seetõttu tuleks selle haiguse ilmnemist tõsiselt võtta!

Arsti külastust on võimatu edasi lükata, kuna varases staadiumis saab seda haigust palju kiiremini ja hõlpsamini ravida.

Kuidas haigus avaldub: sümptomid

Selle haiguse sümptomid on järgmised:

• kõrvetised (võivad esineda nii päeval kui öösel),
• röhitsema,
• luksumine pärast söömist
• valutav valu rinnaku piirkonnas (meenutab valu südames),
• neelamisraskused,
• iiveldus.

Tasub meeles pidada, et mõnikord ei pruugi mao-toidu refluksi sümptomid olla üldse seedetraktiga seotud. Harva, kuid ilmnevad hambavalu, riniit, farüngiit, köha.

Kasulik video

Pakume teile vaadata huvitavat ja kasulikku videot selle kohta, mis on refluksösofagiit ja mida on selle haiguse kohta oluline teada:

Kuidas arst diagnoosib refluksösofagiidi?

Iga haiguse diagnoosimine peaks algama arstiga konsulteerimisest. Arst selgitab valu olemust, sagedust ja kestust. Samuti saab arst välja selgitada patsiendi toitumisharjumused, et määrata kindlaks tema elustiil. Pärast vestlust võib arst läbi viia keeleuuringu.

Mao-toidu refluksi korral võib keel olla kaetud valge kattega. Muude haiguste välistamiseks peab arst palpeerima kõhtu.

Kui valu ei tuvastata, suunatakse patsient instrumentaalsele uuringule.

Sondi ja selle otsas oleva kaamera abil näete selget pilti seedetrakti haigusest. Refluksi korral muutub söögitoru limaskest punaseks. Mõnel juhul võib arst tellida koeproovide võtmise selles piirkonnas täiendavate uuringute jaoks.

Kasutatakse ka diagnoosimiseks:

• röntgen,
• igapäevane pH-meetria (happesuse taseme määramine),
• esophagomanomeetria (alumise söögitoru sulgurlihase funktsionaalsuse määramine),
• EKG (südamehaiguste välistamiseks),
• Rindkere röntgenuuring (kopsuhaiguste välistamiseks).

Kompleksis võimaldab kogu diagnostika näha täpset pilti haiguse käigust. Peaasi on õigel ajal arsti juurde pöörduda.

Haiguse ravi

GERD nõuetekohane ravi tuleks läbi viia järgmiste skeemide järgi (vt täpsemalt linki). See peaks olema kõikehõlmav ja sisaldama teatud ravimite, sealhulgas antatsiidide määramist. Lisaks sellele on selle haigusega haigusseisundi leevendamiseks ette nähtud spetsiaalne terapeutiline dieet.

ICD kood: K21.0

Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga

Otsing

• Otsi ClassInformi järgi

Otsige kõigist klassifikaatoritest ja kataloogidest KlassInformi veebisaidil

Otsi TIN-i järgi

• OKPO TIN-i järgi

Otsige OKPO-koodi TIN-i järgi

OKTMO TIN-i poolt

Otsige OKTMO-koodi TIN-i järgi

OKATO poolt TIN

Otsige OKATO koodi TIN järgi

OKOPF TIN-i järgi

Otsige OKOPF-koodi TIN-i järgi

OKOGU autor TIN

Otsige OKOGU koodi TIN järgi

OKFS TIN-i järgi

Otsige OKFS-koodi TIN-i järgi

OGRN TIN järgi

Otsige PSRN-i TIN-i järgi

Uurige TIN-i

Otsige organisatsiooni TIN-i nime järgi, IP-numbrit täisnime järgi

Vastaspoole kontroll

• Vastaspoole kontroll

Teave osapoolte kohta föderaalse maksuteenistuse andmebaasist

Konverterid

• OKOF kuni OKOF2

OKOF-klassifikaatori koodi tõlkimine OKOF2-koodiks

OKDP OKPD2-s

OKDP klassifikaatori koodi tõlkimine OKPD2 koodiks

OKP OKPD2-s

OKP klassifikaatori koodi tõlkimine OKPD2 koodiks

OKPD OKPD2-s

OKPD klassifikaatori koodi (OK (CPE 2002)) tõlkimine OKPD2 koodiks (OK (CPE 2008))

OKUN OKPD2-s

OKUN klassifikaatori koodi tõlkimine OKPD2 koodiks

OKVED OKVED2-s

Klassifikaatori OKVED2007 koodi tõlkimine OKVED2 koodiks

OKVED OKVED2-s

Klassifikaatori OKVED2001 koodi tõlkimine OKVED2 koodiks

OKATO OKTMO-s

OKATO klassifikaatori koodi tõlkimine OKTMO koodiks

TN VED OKPD2-s

TN VED-koodi tõlkimine OKPD2 klassifikaatori koodiks

OKPD2 TN VED-is

OKPD2 klassifikaatori koodi tõlkimine TN VED koodiks

OKZ-93 OKZ-2014-s

Klassifikaatori OKZ-93 koodi tõlkimine OKZ-2014 koodiks

Klassifikaatori muudatused

• Muudatused 2018

Jõustunud klassifikaatori muudatuste voog

Ülevenemaalised klassifikaatorid

• ESKD klassifikaator

Ülevenemaaline toodete klassifikaator ja disainidokumendid korras

OKATO

Ülevenemaaline haldusterritoriaalse jaotuse objektide klassifikaator OK

OKW

Ülevenemaaline valuutade klassifikaator OK (MK (ISO 4)

OKVGUM

Ülevenemaaline kaubaliikide, pakendite ja pakkematerjalide klassifikaator OK

OKVED

Ülevenemaaline majandustegevuse liikide klassifikaator OK (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

Ülevenemaaline majandustegevuse liikide klassifikaator OK (NACE REV. 2)

OCGR

Ülevenemaaline hüdroenergiaressursside klassifikaator OK

OKEI

Ülevenemaaline mõõtühikute klassifikaator OK (MK)

OKZ

Ülevenemaaline ametite klassifikaator OK (MSKZ-08)

OK

Ülevenemaaline elanikkonna teabe klassifikaator OK

OKISZN

Ülevenemaaline elanikkonna sotsiaalse kaitse teabe klassifikaator. OK (kehtib kuni 01.12.2017)

OKISZN-2017

Ülevenemaaline elanikkonna sotsiaalse kaitse teabe klassifikaator. OK (kehtib alates 01.12.2017)

OKNPO

Ülevenemaaline algkutsehariduse klassifikaator OK (kehtib kuni 01.07.2017)

OKOGU

Ülevenemaaline valitsusasutuste klassifikaator OK 006 - 2011

olgu olgu

Ülevenemaaline teabe klassifikaator ülevenemaaliste klassifikaatorite kohta. Okei

OKOPF

Ülevenemaaline organisatsiooniliste ja juriidiliste vormide klassifikaator OK

OKOF

Ülevenemaaline põhivara klassifikaator OK (kehtib kuni 01.01.2017)

OKOF 2

Ülevenemaaline põhivara klassifikaator OK (SNA 2008) (kehtib 01.01.2017)

OKP

Ülevenemaaline tooteklassifikaator OK (kehtib kuni 01.01.2017)

OKPD2

Ülevenemaaline toodete klassifikaator majandustegevuse liigi järgi OK (KPES 2008)

OKPDTR

Ülevenemaaline töötajate ametite, töötajate ametikohtade ja palgakategooriate klassifikaator OK

OKPIiPV

Ülevenemaaline mineraalide ja põhjavee klassifikaator. Okei

OKPO

Ülevenemaaline ettevõtete ja organisatsioonide klassifikaator. OK 007-93

OK

Ülevenemaaline standardite klassifikaator OK (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

Ülevenemaaline kõrgema teadusliku kvalifikatsiooniga erialade klassifikaator OK

OKSM

Ülevenemaaline maailma riikide klassifikaator OK (MK (ISO 3)

OKSO

Ülevenemaaline hariduse erialade klassifikaator OK (kehtib kuni 01.07.2017)

OKSO 2016

Ülevenemaaline hariduse erialade klassifikaator OK (kehtib 07.01.2017)

OKTS

Ülevenemaaline ümberkujundavate sündmuste klassifikaator OK

OKTMO

Ülevenemaaline omavalitsuste territooriumide klassifikaator OK

OKUD

Ülevenemaaline juhtimisdokumentatsiooni klassifikaator OK

OKFS

Ülevenemaaline omandivormide klassifikaator OK

OKER

Ülevenemaaline majanduspiirkondade klassifikaator. Okei

OKUN

Ülevenemaaline avalike teenuste klassifikaator. Okei

TN VED

Välismajandustegevuse kaupade nomenklatuur (TN VED EAEU)

VRI ZU klassifikaator

Maatükkide lubatud kasutusviiside klassifikaator

KOSGU

Valitsemissektori tehingute klassifikaator

FKKO 2016

Föderaalne jäätmete klassifikatsioonikataloog (kehtib kuni 24.06.2017)

FKKO 2017

Föderaalne jäätmete klassifikatsioonikataloog (kehtib alates 24.06.2017)

BBC

Rahvusvahelised klassifikaatorid

Universaalne kümnendklassifikaator

RHK-10

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

ATX

Ravimite anatoomiline terapeutiline keemiline klassifikatsioon (ATC)

MKTU-11

Rahvusvaheline kaupade ja teenuste klassifikaator, 11. väljaanne

MKPO-10

Rahvusvaheline tööstusdisaini klassifikaator (10. väljaanne) (LOC)

Teatmeteosed

Töötajate tööde ja elukutsete ühtne tariifi- ja kvalifikatsioonikataloog

EKSD

Juhtide, spetsialistide ja töötajate ametikohtade ühtne kvalifikatsioonikataloog

kutsestandardid

2017. aasta kutsestandardite käsiraamat

Töökirjeldus

Kutsestandardeid arvestades ametijuhendite näidised

GEF

Föderaalse osariigi haridusstandardid

Töökohad

Ülevenemaaline vabade töökohtade andmebaas Töö Venemaal

Relvade kataster

Tsiviil- ja teenistusrelvade ning nende padrunite riigikataster

Kalender 2017

2017. aasta tootmiskalender

Kalender 2018

Tootmiskalender 2018. aastaks

Gastroösofageaalne refluks. Muud söögitoru haigused

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)

Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid (korraldus nr 239)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus) on iseloomulike sümptomite kompleks koos distaalse söögitoru põletikulise kahjustusega, mis on tingitud mao ja harvadel juhtudel kaksteistsõrmiksoole sisu korduvast tagasivoolust.

Protokoll "Gastroösofageaalne refluks. Söögitoru muud haigused"

K21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga

K21.9 Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita

K 22.0 Südame akalaasia

K22.1 Söögitoru haavand

Klassifikatsioon

GERD klassifikatsioon (vastavalt Tytgatile, muudetud V.F. Privorotsky jt 1999) poolt

Endoskoopiliste märkide järgi:

1. aste: mõõdukalt raske fokaalne erüteem ja (või) kõhuõõne söögitoru limaskesta rabedus. Mõõdukalt väljendunud motoorsed häired alumise söögitoru sulgurlihase piirkonnas, lühiajaliselt provotseeritud vahesumma (mööda ühte seina) prolaps 1-2 cm kõrgusele, sulgurlihase toonuse langus.

2. aste: 1. astmele iseloomulikud tunnused koos kõhu söögitoru totaalse hüpereemiaga koos fokaalse fibrinoosse naastuga. Võib-olla fookuspinna erosioonide ilmnemine, sageli lineaarse kujuga, mis paiknevad söögitoru limaskesta voldikute ülaosas. Motoorsed häired: selged endoskoopilised maoklapi puudulikkuse tunnused, täielik või vahesumma provotseeritud prolaps 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

3. aste: 2. astmele iseloomulikud nähud koos põletiku levikuga rindkere söögitorusse. Mitmed, mõnikord ühinevad erosioonid, mis ei ole ringikujulised. Võimalik on limaskesta suurenenud kontakti haavatavus. Motoorsed häired: selged endoskoopilised maoklapi puudulikkuse tunnused, täielik või subtotaalne provotseeritud prolaps 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus, võib esineda väljendunud spontaanne või provotseeritud prolaps diafragma koore kohal koos võimaliku osalise fikseerimisega.

4. aste: söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

1. Päritolu järgi: esmane, sekundaarne.

2. Allavoolu: äge (alaäge), krooniline.

3. Kliinilise vormi järgi: valulik, düspeptiline, düsfaagiline, oligosümptomaatiline.

4. Vastavalt haiguse perioodile: ägenemine, ägenemise taandumine, remissioon.

5. Tüsistuste esinemise järgi: tüsistusteta, komplitseeritud (verejooks, perforatsioon jne).

6. Söögitoru limaskesta muutuste olemuse järgi: katarraalne, erosioonne ja haavandiline, hemorraagiline, nekrootiline.

7. Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele: difuusne, lokaliseeritud, refluksösofagiit.

8. Raskusastme järgi: kerge, mõõdukas, raske.

Diagnostika

Ajaloos - seedetrakti ülemise osa patoloogia: krooniline gastriit, gastroduodeniit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand jne.

Kaebused valu kohta epigastimaalses piirkonnas, ebameeldiv "valu, põletustunne" rinnaku taga vahetult pärast toidu allaneelamist või söögi ajal. Tugeva valu korral võivad lapsed keelduda söömast. Valu rinnaku taga võib tekkida kiirel kõndimisel, jooksmisel, sügaval painutamisel, raskuste tõstmisel. Sageli on pärast söömist valud rinnaku taga ja epigastimaalses piirkonnas, mida süvendab lamamine ja istumine.

Muud düspeptilised nähtused: iiveldus, kõlav röhitsemine, oksendamine, luksumine, düsfaagia jne.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse "ekstrasofageaalseteks" ilminguteks on reflukslarüngiit, farüngiit, keskkõrvapõletik ja öine köha. 40-80% gastroösofageaalse reflukshaigusega lastest registreeritakse bronhiaalastma sümptomeid, mis areneb maosisu mikroaspiratsiooni tagajärjel bronhipuusse.

Füüsiline läbivaatus: valulik palpatsioon epigastriumis.

Laboratoorsed uuringud: KLA, OAM, fekaali peitvere test (võimalik, et positiivne), H. pylori diagnostika (tsütoloogiline uuring, ELISA, ureaasi test).

Instrumentaalne uuring: esophagogastroduodenoscopy söögitorus - kõhu söögitoru limaskesta fokaalne erüteem ja (või) rabedus, erosiooni esinemine, motoorsed häired - südame sulgurlihase puudulikkus, maosisu tagasivool söögitorru.

Söögitoru limaskesta biopsia - vastavalt näidustustele, söögitoru röntgen - vastavalt näidustustele.

Näidustused konsultatsiooniks:

Vajalik hulk uuringuid enne planeeritud haiglaravi:

1. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit).

2. Uriini üldanalüüs.

4. ALT, AST, bilirubiin.

5. Enterobiaasi kraapimine.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. UAC (6 parameetrit).

3. Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks.

4. Muna ussi peale kraapimine.

5. Ussimunade väljaheidete uurimine.

7. Tsütoloogiline diagnostika söögitoru mao limaskesta kahjustuse astme ja põletikuliste muutuste määramiseks, refluks, H. pylori diagnoosimine.

8. Endoskoopiline biopsia.

9. Histoloogilised uuringud.

10. ELISA H.pylori jaoks.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Kolesterooli määramine.

2. Bilirubiini määramine.

3. Tümooli test.

4. ALT määratlus.

5. AST määratlus.

6. Alfa-amülaasi määramine.

7. Üldvalgu määramine.

8. Glükoositaseme määramine.

9. Valgufraktsioonide määramine.

10. Aluselise fosfataasi määramine.

11. B-lipoproteiinide määramine.

12. Raua määramine.

13. Diastaasi määratlus.

14. Kandidoosi määrimine neelust ja neelust, keelest.

15. HBs Ag test.

16. Maksa, sapipõie, kõhunäärme ultraheliuuring.

17. Söögitoru röntgen.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi

Hospitaliseerimine

Ärahoidmine

Erosiivse ja haavandilise ösofagiidi esinemise ennetamine;

Barretti söögitoru ennetamine.

Gastroösofageaalne reflukshaigus

K21.0 Gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mida iseloomustavad söögitoru ja söögitoruvälised kliinilised sümptomid ning erinevad morfoloogilised muutused söögitoru limaskestas, mis on tingitud mao- või seedetrakti sisu retrograadsest refluksist,

GERD esinemissagedus lastel, kellel on gastroduodenaalse tsooni kahjustused Venemaal, on vahemikus 8,7 kuni 49%.

Etioloogia ja patogenees

GERD on multifaktoriaalne haigus, mis on otseselt põhjustatud gastroösofageaalsest refluksist (happe refluks on söögitoru pH langus 4,0-ni või alla selle, mis on tingitud happelise maosisu sisenemisest elundiõõnde; leeliseline refluks on söögitoru pH tõus 7,5-ni või rohkem, kui see siseneb elundiõõnde kaksteistsõrmiksoole sisu, sagedamini sapi ja pankrease mahla).

On olemas järgmised refluksi vormid.

Füsioloogiline gastroösofageaalne refluks,

ei põhjusta refluksösofagiidi teket:

esineb igas vanuses täiesti tervetel inimestel;

täheldatud sagedamini pärast sööki;

mida iseloomustab madal intensiivsus (mitte rohkem kui 20-30 episoodi päevas) ja lühike kestus (mitte rohkem kui 20 s);

puuduvad kliinilised ekvivalendid;

ei põhjusta refluksösofagiidi teket.

Patoloogiline gastroösofageaalne refluks (provotseerib söögitoru limaskesta kahjustusi koos refluksösofagiidi ja sellega seotud tüsistuste tekkega):

esineb igal kellaajal;

sageli toidutarbimisest sõltumatu;

mida iseloomustab kõrge sagedus (rohkem kui 50 episoodi päevas, kestus on vähemalt 4,2% salvestusajast vastavalt igapäevasele pH-seirele);

põhjustab erineva raskusastmega söögitoru limaskesta kahjustusi, on võimalik söögitoru ja söögitoruväliste sümptomite teke.

Gastroösofageaalse refluksi esinemise juhtiv tegur

kardia "lukustusmehhanismi" rikkumine järgmistel põhjustel.

Söögitoru alumise sulgurlihase ebaküpsus alla 12-18 kuu vanustel lastel.

Keha pikkuse ja söögitoru suurenemise ebaproportsionaalsus (elundite arengu ja kasvu heterodünaamika).

Südame suhteline puudulikkus.

Kardia absoluutne puudulikkus järgmistel põhjustel:

söögitoru väärarengud;

südame ja söögitoru kirurgilised sekkumised;

sidekoe düsplaasia;

autonoomse närvisüsteemi (ANS) morfofunktsionaalne ebaküpsus, kesknärvisüsteemi kahjustused;

teatud ravimite võtmine jne.

Toitumise režiimi ja kvaliteedi rikkumine, seisundid, millega kaasneb kõhusisese rõhu tõus (kõhukinnisus, ebapiisav füüsiline aktiivsus, keha pikaajaline kaldus asend jne); hingamisteede patoloogia (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, korduv bronhiit jne); mõned ravimid (antikolinergilised, rahustid ja uinutid, p-blokaatorid, nitraadid jne); suitsetamine, alkohol; diafragma söögitoru ava libisev song; herpesviirus või tsütomegaloviiruse infektsioon, seeninfektsioonid.

GERD patogenees on seotud agressiivsuse ja kaitsetegurite tasakaalustamatusega.

Agressiivsuse tegurid: gastroösofageaalne refluks (happeline, aluseline); vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon; lüsoletsitiini ja sapphapete agressiivne toime; ravimid; natuke toitu.

Kaitsefaktorid: söögitoru alumise sulgurlihase refluksivastane funktsioon; limaskesta resistentsus; efektiivne kliirens (keemiline ja maht); mao sisu õigeaegne evakueerimine.

Gastroösofageaalse refluksi raskusaste:

ösofagiidiga (I-IV aste).

Kliiniliste sümptomite raskusaste: kerge, mõõdukas, raske.

GERD-i ekstraösofageaalsed sümptomid:

Diagnoosi näide

Peamine diagnoos: gastroösofageaalne reflukshaigus (refluksösofagiit II aste), mõõdukas vorm.

Tüsistus: posthemorraagiline aneemia.

Samaaegne diagnoos; bronhiaalastma, mitteatoopiline, mõõdukas vorm, interiktaalne periood. Krooniline gastroduodeniit koos mao suurenenud happemoodustava funktsiooniga, Helicobacter pylori, kliinilise subremissiooni staadiumis.

Söögitoru sümptomid: kõrvetised, regurgitatsioon, “märja koha” sümptom, õhuga röhitsemine, hapu, kibe, perioodiline valu rinnus, valu või ebamugavustunne toidu söömisel söögitoru kaudu (odünofaagia), düsfaagia, halitoos.

Bronhopulmonaarne - bronhiaalastma, krooniline kopsupõletik, korduv ja krooniline bronhiit, pikaajaline bronhiit, tsüstiline fibroos.

Otorinolarüngoloogiline - pidev köha, toidu "kinnijäämise" tunne või "tükk" kurgus, mis tekib söögitoru ülaosas rõhu suurenemise tagajärjel, sügelus- ja kähedustunne, kõrvavalu.

Kardiovaskulaarsed nähud - arütmiad, mis on tingitud söögitoru refleksi käivitamisest.

Hambaravi - hambaemaili erosioon ja kaariese teke. Väikesed lapsed oksendavad sageli, on alakaalulised

keha, regurgitatsioon, aneemia, hingamishäired kuni apnoe ja äkksurma sündroom on võimalikud.

Vanematel lastel on kaebused valdavalt söögitoru, võimalikud on hingamishäired ja posthemorraagiline aneemia.

Kas teha uuringuid? ^ '^ oitekogtya ja zhelugsk ^ bapiumiga otseses ja külgprojektsioonis? "kõhuõõne väike kokkusurumine. Hinnatakse söögitoru avatust, läbimõõtu, limaskesta reljeefi, seina elastsust, patoloogilise ahenemise olemasolu, ampullitaolisi pikendusi ja söögitoru peristaltika olemust. Ilmselge refluksi korral moodustavad söögitoru ja magu radioloogiliselt “kõrgenenud kehatüvega elevandi” figuuri ning hilinenud röntgenülesvõtetel leitakse söögitorust taas kontrastainet, mis kinnitab refluksi olemasolu.

Allpool on toodud laste gastroösofageaalse refluksi endoskoopiliste tunnuste süsteem (vastavalt J. Tytgatile, modifitseeritud V.F. Privorotsky ja teiste poolt).

I aste - kõhu söögitoru limaskesta mõõdukas fokaalne erüteem ja / või rabedus.

II aste - kõhu söögitoru totaalne hüpereemia koos fokaalse fibrinoosse naastuga, võivad tekkida üksikud pindmised erosioonid, sagedamini lineaarsed, paiknevad limaskesta voldikute ülaosas.

III aste - põletiku levik rindkere söögitorusse. Mitmed (mõnikord ühinevad) erosioonid, mis paiknevad mitteringikujuliselt. Võimalik on limaskesta suurenenud kontakti haavatavus.

IV aste - söögitoru haavand. Barretti sündroom. Söögitoru stenoos.

Mõõdukad motoorsed häired alumise söögitoru sulgurlihase piirkonnas (2. rea tõus kuni 1 cm), lühiajaline provotseeritud vahesumma (mööda ühte seina) prolaps 1-2 cm kõrgusele, alaosa toonuse langus. söögitoru sulgurlihase.

Kardiaalse puudulikkuse selged endoskoopilised tunnused, täielik või vahesumma provotseeritud prolaps üle 3 cm kõrgusele koos võimaliku osalise fikseerimisega söögitorus.

Raske spontaanne või provotseeritud prolaps diafragma koore kohal koos võimaliku osalise fikseerimisega.

Endoskoopilise järelduse näide: refluksösofagiidi P-B aste.

Lastel tehakse söögitoru limaskesta sihipärane biopsia koos järgneva materjali histoloogilise uurimisega vastavalt järgmistele näidustustele:

lahknevused radioloogiliste ja endoskoopiliste andmete vahel ebaselgetel juhtudel;

erosiivse ja haavandilise ösofagiidi ebatüüpiline kulg;

metaplastilise protsessi kahtlus söögitorus (Barretti transformatsioon);

söögitoru pahaloomulise kasvaja kahtlus.

Söögitoru seisundi usaldusväärseks määramiseks on vaja võtta vähemalt kaks biopsiat 2 cm kaugusel 2. joonest.

Patoloogilise gastroösofageaalse refluksi "kuldstandard" määratlus.

Vastavalt T.R. DeMeesteri (1993) normaalsed igapäevased pH-seire väärtused on:

maksimaalne gastroösofageaalne refluks (aeg) - 00:19:48.

Väikelastele eraldi normatiiv

skaalal (J. Bua-Oshoa et al., 1980). Alla üheaastaste laste pH igapäevase jälgimise näitajad erinevad täiskasvanute omadest (kõikumised ±10%, tabel 1).

Söögitorusisese impedantsomeetria meetod põhineb refluksi tagajärjel tekkinud intraösofageaalse resistentsuse muutuste registreerimisel, söögitoru puhastumisel taastatakse algne tase. Söögitoru impedantsi langus alla 100 oomi viitab gastroösofageaalse refluksi faktile.

Söögitoru manomeetria on üks täpsemaid meetodeid söögitoru alumise sulgurlihase funktsiooni uurimiseks, mis võimaldab

Tabel 1. Normaalsed igapäevased pH-seire väärtused

lastel vastavalt J. Bua-Oshoa jt (1980) Näitajad Keskmine väärtus Normaalse ülempiir Kogu pH aeg

Esophagitis viitab söögitoru alumise limaskesta põletikule. Sageli esineb see maost agressiivse mahla sagedase või pikaajalise valamisega.

Erosiivne vorm on üks ohtlikumaid, kuna koos sellega hakkab limaskest kattuma haavanditega. Kui neid ei ravita, võivad nad veritseda või põhjustada tõsisemaid tagajärgi.

Erosiivne refluksösofagiit - mis see on?

See on haigus, mis mõjutab kogu söögitoru limaskesta membraani või selle osa. RHK-10 järgi kuulub haigus K20-K31 rühma. Need on mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused.

Haigus võib kesta pikka aega ilma sümptomiteta või olla samade sümptomitega nagu gastriit. Kui seda haigust ei ravita, võib see mõjutada mitte ainult söögitoru ülemisi rakke, vaid ka sügavamaid kihte. Seetõttu toimub ravi arsti range järelevalve all.

Erosiivne vorm esineb sageli mitte ainult haiguse katarraalse vormi progresseerumisel, vaid ka patsientidel, kes on läbinud mao resektsiooni või gastrektoomia.

Statistika kohaselt on 2% täiskasvanutest refluksösofagiit. Meestel esineb seda kaks korda sagedamini. Erosiivne vorm on haiguse katarraalse tüübi progresseerumise tagajärg.

Põhjused

Erosiivne ösofagiit võib ilmneda erinevatel põhjustel:

• ülekaaluline,
• suitsetamine,
• liigne füüsiline aktiivsus,
• toitumisvead
• emotsionaalne stress,
• kitsad riided seljas
• song diafragma söögitoru avauses.

Ravimite kasutamise tõttu võivad tekkida erosioonid. Eriti kui tegemist on põletikuvastaste ja rahustitega.

Erosiivne vorm võib olla söögitoru ägeda või kroonilise põletiku tagajärg. Erosioonid tekivad ka pärast keemilisi põletusi hapete, leeliste ja erinevate tehniliste vedelikega.

Haiguse eeltingimuseks võivad olla rasked viirus-, bakteri- või seeninfektsioonid, glükokortikosteroidide ja mittesteroidsete ravimite regulaarne kasutamine.

Klassifikatsioon

Esofagiidil on mitu peamist vormi:

• vürtsikas,
• krooniline,
• pind,
• haavandiline,
• distaalne.

Vürtsikas

See vorm on kõige levinum. Kaasneb limaskesta pindmine või sügavam põletik. Haigus areneb järk-järgult, seetõttu võib see õigeaegse ravi korral mööduda tüsistusteta.

Krooniline

Tekib siis, kui negatiivne mõju söögitoru seintele oli pidev. Areneb pika aja jooksul. Seetõttu põhjustab see mõnikord pöördumatuid tagajärgi, mis võivad mõjutada limaskesta kõiki kihte ja teisi seedetrakti osi.

Pind

Mõnikord nimetatakse seda katarraalseks. Seda vormi iseloomustab söögitoru limaskesta põletiku ja turse ilmnemine. Selle vormi negatiivsete tegurite mõjul on ainult pinnakihid. Seetõttu ei toimu haiguse ajal olulist kudede hävimist.

haavandiline

See on seisund, mille korral põletik mitte ainult ei tungi söögitoru limaskesta, vaid põhjustab ka haavandite teket. See haigus nõuab tõsist lähenemist ravile.

Kahjustuste fookuste teke võib alata nii pikaajalisel kokkupuutel ärritava teguriga kui ka lühiajalise kokkupuutega.

Distaalne

Erosiivset vormi saab tuvastada, kui haavandid olid kahjustatud ainult söögitoru kõige madalamas osas. See ühendub maoga.

kraadid

Erosiivsel kujul on mitu vormi:

• 1 kraadi. Seda iseloomustab eraldi tüüpi erosiooni ilming. Nad ei puuduta üksteist. Mõnikord avastatakse selles etapis erüteem. Kõige sagedamini leitakse seda distaalses söögitorus.
• 2 kraadi. Erosiivne kahjustus, mille puhul erosioonid on kokkusulava iseloomuga. Vaatamata sellele asjaolule ei mõjuta kahjustus kogu limaskesta.
• 3 kraadi. Selle eripära seisneb selles, et söögitorus ja selle alumises osas tekivad haavandid. Selgub, et kogu limaskest on üks suur haavand, milles on teatud kogus tervet kude.
• 4 kraadi. See hõlmab mitte ainult erosiooni ilmnemist, vaid sellega kaasneb ka stenoos. Sellel vormil on reeglina krooniline kulg.

Sümptomid

Haigusele on iseloomulikud valud, mis tekivad söögitoru erinevates osades. Need võivad ilmneda söögi ajal. Patsiendid teatavad sagedastest kõrvetistest, põletustundest rinnaku taga, toidu või lima tagasivoolust. Võib esineda eruktatsiooni koos vere segunemisega.

Tavalisteks sümptomiteks on nõrkus, aneemia, mis tekib kroonilise verekaotuse või pearingluse tõttu. Kui patoloogilist protsessi täiendab infektsioon, võib see põhjustada naaberorganite põletikku.

Haiguse tunnuste hulka kuuluvad:

• Erineva intensiivsusega valu. Enamasti ilmub rinnaku taha. Seda võib süvendada söömine, öösel või treeningu ajal.
• Kõrvetised. Tekib siis, kui happeline keskkond maost siseneb söögitorusse. Seisund võib tekkida siis, kui keha on horisontaalasendis ja füüsilise koormuse ajal.
• Röyhitsemine. See näitab kardia ebapiisavat tööd. Mõnel juhul on see nii tugev, et meenutab oksendamist.
• Düsfaagia. Ilmub ösofagiidi raskete vormide korral. Tõsise seisundi korral on iseloomulikud toidupeetuse tunded xiphoid protsessi piirkonnas.

Diagnostika

On vaja haigusi õigeaegselt avastada. Uuringu tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha mitte ainult patoloogia raskusaste ja selle aste, vaid ka ravi asjakohasus.

Üks tõhusaid meetodeid on fibrogastroduodenoskoopia. Protseduuri käigus uuritakse limaskesta endoskoobi abil. Meetod võimaldab tuvastada punetuse olemasolu, düsmotiilsuse astet ja põletikulist protsessi. Kui esineb haavandeid, kitsenemisi või arme, aitab meetod neid tuvastada.

Morfoloogiline hinnang antakse pärast materjali uurimist mikroskoobi all. Rakud võetakse samamoodi nagu biopsia ajal. See võimaldab teil välistada pahaloomulise degeneratsiooni ja tuvastada patoloogia tunnuseid.

Röntgenikiirgus kontrastainega. Enne röntgenikiirguse kasutamist sisestatakse baariumi suspensioon. Uuringu käigus tuvastatakse erosioon. Patsienti vaadeldakse nii horisontaal- kui ka vertikaalasendis. See võimaldab tuvastada ka refluksi või diafragma songa olemasolu.

Kuidas ravida erosiivset refluksösofagiiti?

Haigusega toimetulemiseks soovitatakse inimesel oma elustiil ümber vaadata, teha selles mõningaid kohandusi.

Kindlasti tuleks suitsetamisest loobuda, vältida kalduvustega seotud tõsist füüsilist pingutust. See põhjustab mao sisu tagasivoolu söögitorusse.

Ettevalmistused

Raviks kasutatakse kahte taktikat. Esimene sisaldab võimsaid ravimeid. aja jooksul väheneb ravimite intensiivne kasutamine. Teine põhimõte on see, et kõigepealt määratakse ravimid, millel on minimaalne efektiivsus. Ravi edenedes suureneb farmakoloogiline toime.

Üks tõhusaid meetodeid on sekretolüütikumide kasutamine. Need on ravimid, mis on vajalikud mao sekretsiooni vähendamiseks. Happesuse vähendamine vähendab kahjulikku mõju söögitoru õrnale limaskestale.

Selliste ravimite hulka kuuluvad:

• prootonpumba inhibiitorid,
• H-blokaatorid,
• M-kolinolüütikumid.

Ravimite võtmise kestus sõltub haiguse astmest ja erosioonide arvust.

Minimaalne kursus on umbes kuu. Pehmete ravimite hulgas märgitakse mitmesuguseid antatsiide, mis neutraliseerivad vesinikkloriidhappe toimet. Söögitoru limaskesta stabiilsuse suurendamiseks võivad arstid lisaks välja kirjutada ravimeid.

Rahvapärased abinõud

Erosiivse vormiga patsientidele määratakse ravimtaimede keetmine, millel on haavade paranemine, põletikuvastane ja bakteritsiidne toime. Nende hulka kuuluvad nõges, saialill, kummel, piparmünt ja salvei.

Populaarsete retseptide hulgas on kummeliõite või linaseemnete kollektsioon. Need komponendid võetakse kahe suure lusikaga. Neile lisatakse emarohtu, lagritsajuurt ja melissi lehti. Valmistatud kollektsiooni infundeeritakse mitu tundi pärast keeva veega täitmist. Joo ¼ tassi kolm korda päevas.

Kõrvetiste vastu võitlemiseks võib kasutada värskelt pressitud kartulimahla, kuivi vaarika- või murakalehti. Viimast saab lihtsalt närida.

Dieet

Erosiivse vormi korral võib valu tekkida isegi esmapilgul ebaolulise toidu tasakaalustamatuse korral. Dieet peaks olema säästlik.

Gaasi moodustumise protsesse suurendavad toidud tuleks välja jätta. Külmad ja kuumad toidud on välistatud. Menüüst tuleks välja jätta toidud, mis vähendavad alumise sulgurlihase toonust. See tähendab, et te ei tohiks kuritarvitada šokolaadi, sibulat, küüslauku, pipart ja kohvi.

Enne söömist joo klaas gaseerimata vett. See aitab kaitsta teie söögitoru limaskesta. Päeva jooksul võib süüa paar viilu toorest kartulit. See vähendab maomahla tootmist. Kartulid võib asendada mitme pähkliga.

Prognoos ja ennetamine

Erosiivne vorm nõuab rohkem ravi. Kui tüsistusi pole, on prognoos soodne ja oodatav eluiga ei vähene. Kui haigust ei ravita, on vähieelsete ja vähihaiguste tekke tõenäosus suur.

Erosiivse refluksösofagiidi ennetamine on pidev dieet. Oluline on magada lisapadjal, et pea oleks alati jalgadest kõrgemal. See ei võimalda kardia töö katkemise korral seedetrakti tööd negatiivselt mõjutada.