Maitsetaimede sümptomite ägenemine. Haiguse arengu põhjused ja mehhanismid

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on põhjustatud mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu spontaansest, korrapärasest korduvast tagasivoolust söögitorru. Kaksteistsõrmiksoole sisu - valendiku sisu kaksteistsõrmiksool, mis koosneb kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme limaskesta poolt eritatavatest seedemahladest, aga ka sapist, limast, maomahla ja sülje lisanditest, seeditud toidust jne.
, mis põhjustab vigastusi alumine sektsioon söögitoru.
Sageli kaasneb söögitoru distaalse limaskesta põletiku tekkimine - refluksösofagiit ja (või) peptilise haavandi ja söögitoru peptilise ahenemise teke. Söögitoru peptiline ahenemine on söögitoru tsikatritsiaalne ahenemine, mis areneb raske refluksösofagiidi tüsistusena, mis on tingitud soolhappe ja sapi otsesest kahjustavast toimest söögitoru limaskestale.
, söögitoru-mao verejooks ja muud tüsistused.

GERD on üks levinumaid söögitoru haigusi.

Klassifikatsioon

A. Eristada GERD kaks kliinilist varianti:

1. Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidi tunnusteta. Nonerosiivne reflukshaigus (endoskoopiliselt negatiivne reflukshaigus).
Et seda jagada kliiniline variant moodustab umbes 60-65% juhtudest ("Gastroösofageaalne refluks ilma ösofagiidita" - K21.9).

2. Gastroösofageaalne refluks, millega kaasnevad refluksösofagiidi endoskoopilised nähud. Refluksösofagiit (endoskoopiliselt positiivne reflukshaigus) esineb 30-35% juhtudest (gastroösofageaalne refluks koos ösofagiidiga - K21.0).

Refluksösofagiidi puhul on 10. ülemaailmsel gastroenteroloogiakongressil (Los Angeles, 1994) vastu võetud soovitatav klassifikatsioon:
- Hinne A:Üks või mitu limaskesta kahjustust (erosioon või haavand), mille pikkus on alla 5 mm, piirdub limaskestavoldiga.
- B-kraad:Üks või mitu limaskesta kahjustust (erosioon või haavand), mis on pikemad kui 5 mm, piirduvad limaskestavoldiga.
- kraad C: Limaskesta kahjustus ulatub kahe või enama limaskestavoldini, kuid hõivab vähem kui 75% söögitoru ümbermõõdust.
- kraad D: Limaskesta kahjustus ulatub 75% või rohkem söögitoru ümbermõõdust.

Ameerika Ühendriikides on levinud ka järgmine klassifikatsioon, mis on igapäevaseks kasutamiseks lihtsam:
- kraad 0: Söögitorus puuduvad makroskoopilised muutused; GERD tunnused tuvastatakse ainult histoloogilise uuringuga.
- 1. kraad: Söögitoru-mao ristmiku kohal tuvastatakse üks või mitu piiratud limaskesta põletikukolde koos hüpereemia või eksudaadiga.
- 2. kraad: Erosiivsed ja eksudatiivsed limaskesta põletikukolded, mis ei kata kogu söögitoru ümbermõõtu.
- 3. kraad: Söögitoru eksudatiivne põletik kogu selle ümbermõõdu ulatuses.
- 4. kraad: märgid krooniline põletik söögitoru limaskest (peptilised haavandid, söögitoru striktuurid, Barretti söögitoru).

GERD raskusaste ei sõltu alati endoskoopilise pildi tüübist.

B. GERD klassifikatsioon rahvusvahelise tõenduspõhise lepingu järgi(Montreal, 2005)

Söögitoru sündroomid		Ekstraösofageaalsed sündroomid
Sündroomid, mis on eranditult sümptomaatilised (söögitoru struktuurse kahjustuse puudumisel)	Söögitoru kahjustusega sündroomid (GERD tüsistused)	GERD-ga seotud sündroomid	Sündroomid, mida kahtlustatakse seostatuna GERD-ga
1. Klassikaline reflukssündroom 2. Valusündroom in rind	1. Refluksösofagiit 2. Söögitoru striktuurid 3. Barretti söögitoru 4. Adenokartsinoom	1. Refluksköha 2. Refluksi iseloomuga larüngiit 3. Bronhiaalastma refluksi olemus 4. Refluksi iseloomuga hambaemaili kahjustus	1. Farüngiit 2. Sinusiit 3. Idiopaatiline kopsufibroos 4. Korduv keskkõrvapõletik

Etioloogia ja patogenees

Gastroösofageaalse reflukshaiguse arengut soodustavad järgmised põhjused:

I. Söögitoru alumise sulgurlihase (LES) toonuse langus. Selle esinemiseks on kolm mehhanismi:

1. Aeg-ajalt esinev NPS-i lõõgastus anatoomiliste kõrvalekallete puudumisel.

2. Äkiline suurenenud intraabdominaalne ja intragastraalne rõhküle rõhu LPS piirkonnas.
Põhjused ja tegurid: samaaegne PUD (maohaavand), PUD (kaksteistsõrmiksoole haavand), mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorsete funktsioonide kahjustus, pülorospasm Pülorospasm on mao pülooruse lihaste spasm, mis põhjustab mao tühjenemise puudumist või raskusi.
, püloori stenoos Pyloric stenoos - mao pyloruse ahenemine, mis raskendab selle tühjendamist
, kõhupuhitus, kõhukinnisus, astsiit Astsiit on transudaadi kogunemine kõhuõõnde
, rasedus, pingul vööde ja korsettide kandmine, piinav köha, raskete raskuste tõstmine.

3. Märkimisväärne LES basaaltooni vähenemine ja rõhkude ühtlustamine maos ja söögitorus.
Põhjused ja tegurid: song söögitoru avamine diafragmad; operatsioonid kl diafragmaalsed herniad; resektsioon resektsioon - kirurgia elundi või anatoomilise moodustise osa eemaldamiseks, tavaliselt koos selle säilinud osade ühendamisega.
kõht; vagotoomia Vagotoomia - vagusnärvi või selle üksikute harude ületamise kirurgiline operatsioon; raviks kasutatakse peptiline haavand
; pikaajaline kasutamine ravimid: nitraadid, β-blokaatorid, antikolinergilised ained, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, teofülliin; sklerodermia Sklerodermia on nahakahjustus, mida iseloomustab selle hajus või piiratud tihenemine, millele järgneb kahjustatud piirkondade fibroos ja atroofia.
; ülekaalulisus; eksogeensed mürgistused (suitsetamine, alkohol); kaasasündinud anatoomilised häired LES piirkonnas.

Samuti diafragma täiendava mehaanilise toe vähendamine (söögitoru laienemine) aitab vähendada LES basaaltooni.

II. Söögitoru isepuhastumisvõime vähenemine.
Söögitoru kliirensi pikenemine (aeg, mis kulub söögitoru happest puhastamiseks) põhjustab suurenenud kokkupuudet vesinikkloriidhappe, pepsiini ja muude agressiivsete teguritega, mis suurendab ösofagiidi riski.

Söögitoru kliirensi määravad kaks kaitsemehhanismi:
- söögitoru normaalne peristaltika (vabanemine kinnijäänud agressiivsest keskkonnast);
- normaalne toimimine süljenäärmed(söögitoru sisu lahjendamine ja vesinikkloriidhappe neutraliseerimine).

Refluksandi, see tähendab söögitorusse visatud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu, kahjulikud omadused:
- limaskesta resistentsus (limaskesta võimetus seista vastu refluksandi kahjustavale toimele);
- mao tühjenemise rikkumine;
- suurendama intraabdominaalne rõhk;
- söögitoru ravimikahjustus.

On tõendeid GERD esilekutsumisest (teofülliini või antikolinergiliste ravimite võtmisel).

Epidemioloogia

Puudub täpne teave GERD levimuse kohta, mis on seotud kliiniliste sümptomite suure varieeruvusega.
Euroopas ja Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringute kohaselt kannatab GERD sümptomite all 20-25% elanikkonnast ja 7%-l on sümptomid igapäevaselt.
25-40% GERD-ga patsientidest esineb endoskoopilistel uuringutel ösofagiit, kuid enamikul GERD-ga inimestel puuduvad endoskoopilised ilmingud.
Sümptomid ilmnevad võrdselt nii meestel kui naistel.
Haiguse tegelik levimus on suurem, kuna vähem kui kolmandik GERD-ga patsientidest pöördub arsti poole.

Tegurid ja riskirühmad

Tuleb meeles pidada, et gastroösofageaalse reflukshaiguse teket mõjutavad järgmised tegurid ja elustiili tunnused:
- stress;
- keha kaldus asendiga seotud töö;
- ülekaalulisus;
- Rasedus;
- suitsetamine;
- toitumistegurid ( rasvane toit, šokolaad, kohv, puuviljamahlad, alkohol, vürtsikas toit);
- ravimite võtmine, mis suurendavad dopamiini perifeerset kontsentratsiooni (fenamiin, pervitiin, teised fenüületüülamiini derivaadid).

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Kõrvetised, röhitsemine, düsfaagia, odünofaagia, regurgitatsioon, regurgitatsioon, köha, häälekähedus, küfoos

Sümptomid, muidugi

Peamine kliinilised ilmingud GERD on kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon, düsfaagia, odünofaagia.

Kõrvetised
Kõrvetised on kõige rohkem iseloomulik sümptom GERD. Esineb vähemalt 75% patsientidest; Selle põhjuseks on pikaajaline kokkupuude mao happelise sisuga (pH<4) со слизистой пищевода.
Kõrvetisi tajutakse põletus- või kuumustundena xiphoid protsessis, rinnaku taga (tavaliselt söögitoru alumises kolmandikus). Kõige sagedamini ilmneb pärast söömist (eriti vürtsikas, rasvane toit, šokolaad, alkohol, kohv, gaseeritud joogid). Tekkimist soodustavad füüsiline aktiivsus, raskuste tõstmine, torso ettepainutamine, patsiendi horisontaalasend, samuti pingul rihmade ja korsettide kandmine.
Kõrvetisi ravitakse tavaliselt antatsiididega.

Röyhitsemine
Hapu või kibe röhitsemine tekib mao ja (või) kaksteistsõrmiksoole sisu sisenemisel söögitorusse ja seejärel suuõõnde.
Reeglina tekib see pärast söömist, gaseeritud jookide võtmist ja ka horisontaalasendis. Võib ägeneda treening pärast sööki.

Düsfaagia jaodünofagia
Neid täheldatakse harvemini, tavaliselt GERD keerulise kulgemisega. Düsfaagia kiire progresseerumine ja kehakaalu langus võib viidata adenokartsinoomi tekkele. GERD-ga patsientidel tekib düsfaagia sageli vedela toidu söömisel (paradoksaalne düsfaagia Düsfaagia on neelamishäirete üldnimetus
).
Odünofagia - valu, mis tekib toidu allaneelamisel ja söögitoru kaudu; tavaliselt lokaliseeritud rinnaku taga või abaluudevahelises ruumis, võib kiirguda Kiiritus - valu levik väljaspool kahjustatud piirkonda või elundit.
abaluu, kaela, alalõua piirkonnas. Alustades näiteks abaluudevahelisest piirkonnast, levib see mööda roietevahet vasakule ja paremale ning ilmub seejärel rinnaku taha (valu arengu ümberpööratud dünaamika). Valu jäljendab sageli stenokardiat. Söögitoruvalu iseloomustab seos toidu tarbimise, kehaasendiga ja nende leevendamine aluselise mineraalvee ja antatsiidide kasutamisega.

Regurgitatsioon(regurgitatsioon, söögitoru oksendamine)
See esineb reeglina kongestiivse ösofagiidi korral, mis väljendub söögitoru sisu passiivses voolamises suuõõnde.
Rasketel GERD juhtudel kaasneb kõrvetistega düsfaagia. Düsfaagia on neelamishäirete üldnimetus
, odünofaagia, röhitsemine ja regurgitatsioon, samuti (söögitoru sisu poolt hingamisteede mikroaspiratsiooni tagajärjel) on võimalik aspiratsioonipneumoonia teke. Lisaks võib happelise sisuga limaskesta põletikuga tekkida vagaalne refleks söögitoru ja teiste elundite vahel, mis võib väljenduda kroonilise köha, düsfooniana. Düsfoonia - hääle kujunemise häire, mille korral hääl säilib, kuid muutub kähedaks, nõrgaks, vibreerivaks
, astmahood, farüngiit Farüngiit - neelu limaskesta ja lümfoidkoe põletik
, larüngiit Larüngiit - kõri põletik
, sinusiit Sinusiit - ühe või mitme paranasaalse siinuse limaskesta põletik
, koronaarspasm.

GERD-i ekstraösofageaalsed sümptomid

1. Bronhopulmonaalne: köha, astmahood. Öised lämbumise või hingamisraskuste episoodid võivad viidata bronhiaalastma erivormi esinemisele, mis on patogeneetiliselt seotud gastroösofageaalse refluksiga.

2. Otorinolarüngoloogiline: hääle kähedus, farüngiidi sümptomid.

3. Hambaravi: kaaries, hambaemaili hõrenemine ja/või erosioon.

4. Raske kyphosis Kyphosis - lülisamba kõverus sagitaaltasandil koos tahapoole suunatud kühmu moodustumisega.
, eriti kui teil on vaja kanda korsetti (sageli kombineerituna hiatal songa ja GERD-ga).

Diagnostika

Nõutav uurimistöö

Üks lask:

1.Röntgenuuring rind, söögitoru, kõht.
On vaja tuvastada refluksösofagiidi nähud, muud GERD tüsistused, millega kaasnevad olulised orgaanilised muutused söögitorus (peptiline haavand, kitsendus, hiatal song ja teised).

2. Esophagoskoopia(esophagogastroduodenoscopy, endoskoopiline uuring).
On vaja kindlaks teha refluksösofagiidi arenguaste; GERD tüsistuste olemasolu (söögitoru peptiline haavand, söögitoru kitsendus, Barretti söögitoru, Shatzky rõngad); söögitoru kasvaja välistamine.

3.24-tunnine söögitorusisene pH-meetria(intraösofageaalne pH-meetria).
Üks informatiivsemaid meetodeid GERD diagnoosimiseks. Võimaldab hinnata söögitoru pH taseme dünaamikat, seost subjektiivsete sümptomitega (söömine, horisontaalasend), episoodide arvu ja kestust, mille pH on alla 4,0 (refluksiepisoodid üle 5 minuti), tagasijooksuaja suhet ( GERD pH jaoks<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Märkus: söögitoru normaalne pH on 7,0-8,0. Kui happeline maosisu visatakse söögitorru, langeb pH alla 4,0)

4. Intraösofageaalne manomeetria(ösofagomanomeetria).
Võimaldab tuvastada muutusi söögitoru alumise sulgurlihase (LES) toonuses, söögitoru motoorses funktsioonis (keha peristaltika, puhkesurve ning söögitoru alumise ja ülemise sulgurlihase lõdvestumine).

Tavaliselt on LES rõhk 10-30 mm Hg. Refluksösofagiiti iseloomustab rõhu langus alla 10 M Hg.

Seda kasutatakse ka söögitoru primaarsete (ahalaasia) ja sekundaarsete (sklerodermia) kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas. Manomeetria aitab sondi õigesti positsioneerida söögitoru pH jälgimiseks (5 cm LES proksimaalsest servast kõrgemal).
Kõige informatiivsem ja füsioloogilisem on 24-tunnise söögitoru manomeetria kombinatsioon söögitoru ja mao pH-seirega.

5.ultraheli kõhuõõne organid, et määrata kõhuõõne organite kaasuv patoloogia.

6. Elektrokardiograafiline uuring, veloergomeetria CAD-ga diferentsiaaldiagnostika jaoks. GERD ei näita mingeid muutusi. Ekstraösofageaalsete sündroomide tuvastamisel ja GERD kirurgilise ravi näidustuste määramisel on näidustatud spetsialistide (kardioloog, pulmonoloog, kõrva-nina-kurguarst, hambaarst, psühhiaater jne) konsultatsioonid.

Provokatiivsed testid

1. Standardne happetest GERD jaoks.
Test viiakse läbi, asetades pH-elektroodi 5 cm kõrgusele LES-i ülemisest servast. Kateetri abil süstitakse makku 300 ml. 0,1 N HCl lahusega, mille järel jälgitakse söögitoru pH-d. Patsiendil palutakse sügavalt hingata, köhida, sooritada Valsalva ja Mülleri manöövreid. Uurimine toimub keha asendi muutmise teel (lamades selili, paremal, vasakul küljel, lamades pea alla).
GERD-ga patsientidel langeb pH alla 4,0. Raske refluksi ja söögitoru motoorika häirega patsientidel püsib pH langus pikka aega.
Selle testi tundlikkus on 60%, spetsiifilisus 98%.

2.Happe perfusiooni test Bernstein.
Kasutatakse söögitoru limaskesta tundlikkuse kaudseks määramiseks happe suhtes. Happetundlikkuse läve vähenemine on tüüpiline refluksösofagiidiga tüsistunud GERD-ga patsientidele. Peenikese sondi abil süstitakse söögitorusse 0,1 N vesinikkloriidhappe lahust kiirusega 6-8 ml minutis.
Test loetakse positiivseks ja see näitab söögitorupõletikku, kui patsiendil tekivad 10-20 minutit pärast HCl manustamise lõppu GERD-le iseloomulikud sümptomid (kõrvetised, valu rinnus jne), mis kaovad pärast perfusiooni söögitorusse. isotooniline naatriumkloriidi lahus või antatsiidide võtmine.
Test on väga tundlik ja spetsiifiline (50 kuni 90%) ning ösofagiidi korral võib olla positiivne isegi negatiivsete endoskoopia ja pH-meetria tulemuste korral.

3. Täispuhutava õhupalli test.
Täispuhutav õhupall asetatakse LES-ist 10 cm kõrgemale ja täidetakse järk-järgult õhuga, 1 ml portsjonitena. Test loetakse positiivseks, kui GERD tüüpilised sümptomid ilmnevad samaaegselt ballooni järkjärgulise laienemisega. Testid kutsuvad esile söögitoru spastilise motoorse aktiivsuse ja taastoodavad valu rinnus.

4. Terapeutiline testühe prootonpumba inhibiitoriga standardannustes 5-10 päeva.

Mõnede allikate kohaselt kasutatakse diagnostikana ka järgmisi meetodeid:
1. Söögitoru stsintigraafia - funktsionaalse pildistamise meetod, mis seisneb radioaktiivsete isotoopide kehasse viimises ja kujutise saamises nende poolt kiiratava kiirguse määramise teel. Võimaldab hinnata söögitoru kliirensit (aeg söögitoru puhastamiseks).

2. Söögitoru impedantsomeetria – võimaldab uurida söögitoru normaalset ja retrograadset peristaltikat ning erineva päritoluga (happe, leelise, gaasi) tagasivoolu.

3. Vastavalt näidustustele - mao evakueerimisfunktsiooni rikkumiste hindamine (elektrogastrograafia ja muud meetodid).

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed GERD-i patognoomilised tunnused puuduvad.

GERD ja Helicobacter pylori infektsioon
Praegu arvatakse, et H. pylori infektsioon ei ole GERD põhjus, kuid happetootmise olulise ja pikaajalise pärssimise taustal levib Helicobacter antrumist mao kehasse (translokatsioon). Sel juhul on võimalik kiirendada mao spetsialiseeritud näärmete kadu, mis põhjustab atroofilise gastriidi ja võib-olla ka maovähi arengut. Sellega seoses tuleb neil GERD-ga patsientidel, kes vajavad pikaajalist sekretsioonivastast ravi, diagnoosida Helicobacter pylori ja infektsiooni avastamisel on näidustatud likvideerimine.

Diferentsiaaldiagnoos

Söögitoruväliste sümptomite esinemisel tuleb GERD eristada südame isheemiatõvest, bronhopulmonaarsest patoloogiast (bronhiaalastma jne), söögitoruvähist, maohaavandist, sapiteede haigustest ja söögitoru motoorika häiretest.

Erineva etioloogiaga ösofagiidi (nakkuslikud, ravim-, keemilised põletused) diferentsiaaldiagnostikaks tehakse endoskoopia, biopsiaproovide histoloogiline uurimine ja muud uurimismeetodid (manomeetria, impedantsomeetria, pH-monitooring jne), samuti diagnoositakse väidetavate nakkavate patogeenide vastu selleks vastuvõetud meetoditega.

Tüsistused

Üks tõsiseid GERD tüsistusi on Barretti söögitoru, mis areneb GERD-ga patsientidel ja raskendab selle haiguse kulgu 10-20% juhtudest. Barretti söögitoru kliinilise tähtsuse määrab väga kõrge risk söögitoru adenokartsinoomi tekkeks. Sellega seoses on Barretti söögitoru klassifitseeritud vähieelseks seisundiks.
GERD-i võib komplitseerida stridorhingamine, fibroosne alveoliit, mis on tingitud regurgitatsiooni sagedasest arengust Regurgitatsioon on õõnsa organi sisu liikumine füsioloogilisele vastupidises suunas selle lihaste kokkutõmbumise tulemusena.
pärast söömist või une ajal ja sellele järgnenud aspiratsiooni.

Ravi

Mitteravimite ravi

GERD-ga patsientidel soovitatakse:
- kaalukaotus;
- suitsetamisest loobumine;
- rangete vööde, korsettide kandmisest keeldumine;
- magada tõstetud voodipeatsiga;
- liigse koormuse välistamine kõhupressile ja torso ettepoole painutamisega seotud töö (harjutused);
- hoiduma ravimite võtmisest, mis soodustavad refluksi tekkimist (rahustid ja trankvilisaatorid, kaltsiumikanali inhibiitorid, alfa- või beetablokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid).

LES toonust nõrgendavate toitude vähendamine või vältimine: vürtsikad ja rasvased toidud (sh täispiim, koor, koogid, kondiitritooted, rasvane kala, hani, part, sealiha, lambaliha, rasvane veiseliha), kohv, kange tee, apelsini- ja tomatimahl, gaseeritud joogid, alkohol, šokolaad, sibul, küüslauk, vürtsid, liiga kuum või külm toit.
- osatoidud väikeste portsjonitena ja söömisest keeldumine vähemalt 3 tundi enne magamaminekut.

Kuid reeglina ei piisa nende soovituste rakendamisest sümptomite täielikuks leevendamiseks ning söögitoru limaskesta erosioonide ja haavandite täielikuks paranemiseks.

Ravi

Uimastiravi eesmärk on peamiste sümptomite kiire leevendamine, ösofagiidi paranemine, haiguse ägenemiste ja selle tüsistuste vältimine.

1. Antisekretoorne ravi
Eesmärk on vähendada happelise maosisu kahjustavat mõju söögitoru limaskestale. Valitud ravimid on prootonpumba blokaatorid (PPI).
Määrake üks kord päevas:
- omeprasool: 20 mg (mõnel juhul kuni 60 mg päevas);
- või lansoprasool: 30 mg;
- või pantoprasool: 40 mg;
- või rabeprasool: 20 mg;
- või esomeprasool: 20 mg enne hommikusööki.
Mitteerosioonse reflukshaiguse korral jätkatakse ravi 4-6 nädalat. GERD erosiivsete vormide korral määratakse ravi perioodiks 4 nädalat (ühekordne erosioon) kuni 8 nädalat (mitu erosiooni).
Erosiooni paranemise ebapiisavalt kiire dünaamika või GERD ekstraösofageaalsete ilmingute korral tuleb määrata prootonpumba blokaatorite kahekordne annus ja pikendada ravi kestust 12 nädalani või kauemaks.
Teraapia efektiivsuse kriteeriumiks on sümptomite püsiv kõrvaldamine.
Järgnev säilitusravi viiakse läbi standardse või poole annusena sümptomite ilmnemisel (keskmiselt 1 kord 3 päeva jooksul).

Märkmed.
Rabeprasoolil (pariet) on kõige võimsam ja pikaajalisem sekretsioonivastane toime, mida peetakse praegu GERD-i ravimravi "kuldstandardiks".
Histamiini H2 retseptori blokaatorite kasutamine antisekretoorsete ravimitena on võimalik, kuid nende toime on väiksem kui prootonpumba inhibiitoritel. Prootonpumba blokaatorite ja histamiini H2 retseptori blokaatorite kombineeritud kasutamine ei ole soovitatav. Histamiini retseptori blokaatorid on õigustatud PPI talumatuse korral.

2. Antatsiidid. PPI-de kombineerimine antatsiididega on soovitatav GERD-ravi alguses, kuni saavutatakse stabiilne kontroll sümptomite (kõrvetised ja regurgitatsioon) üle. Sümptomaatilise vahendina harvaesinevate kõrvetiste korral võib kasutada antatsiide, kuid eelistada tuleks prootonpumba inhibiitorite, sh. "nõudlusel". Antatsiide määratakse 3 korda päevas 40-60 minutit pärast sööki, kui kõige sagedamini esinevad kõrvetised ja valu rinnus, samuti öösel.

3. Prokineetika parandavad LES funktsiooni, stimuleerivad mao tühjenemist, kuid on kõige tõhusamad ainult kombineeritud ravi osana.
Eelistatavalt kasutada:
- domperidoon: 10 mg 3-4 korda päevas;
- metoklopramiid 10 mg 3 korda päevas või enne magamaminekut - vähem eelistatud, kuna sellel on rohkem kõrvaltoimeid;
- beetanekool 10-25 mg 4 korda päevas ja tsesapriid 10-20 mg 3 korda päevas on samuti vähem eelistatud kõrvaltoimete tõttu, kuigi neid kasutatakse mõnel juhul.

4. Refluksösofagiidi korral, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole sisu (peamiselt sapphapete) tagasivoolust söögitorusse, saavutatakse hea efekt, kui võtta ursodeoksükoolhape annuses 250-350 mg päevas. Sel juhul on soovitatav kombineerida ravimit prokineetikaga tavalises annuses.

Kirurgia
Näidustused refluksivastaseks operatsiooniks GERD korral:
- noor vanus;
- muude raskete krooniliste haiguste puudumine;
- adekvaatse ravimteraapia ebaõnnestumine või vajadus eluaegse PPI-ravi järele;
- GERD tüsistused (söögitoru ahenemine, verejooks);
- Barretti söögitoru kõrge astme epiteeli düsplaasia esinemisega - kohustuslik vähieelne vähk;
- GERD koos söögitoruväliste ilmingutega (bronhiaalastma, häälekähedus, köha).

Refluksivastase operatsiooni vastunäidustused GERD korral:
- eakas vanus;
- raskete krooniliste haiguste esinemine;
- rasked söögitoru motoorika häired.

Refluksi kõrvaldamiseks mõeldud operatsioon on fundoplikatsioon, sealhulgas endoskoopiline.

Konservatiivse ja operatiivse taktika valik sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja tema ettepanekutest, ravi maksumusest, tüsistuste tõenäosusest, kliiniku kogemusest ja varustusest ning paljudest muudest teguritest. Mittemedikamentoosset ravi peetakse mis tahes ravitaktika puhul rangelt kohustuslikuks. Tavapraktikas, mõõduka kõrvetiste korral ilma tüsistuste tunnusteta, on keerulised ja kallid meetodid vaevalt õigustatud ning piisab prooviravist H2-blokaatoritega. Mõned eksperdid soovitavad endiselt alustada ravi radikaalsete elustiilimuutuste ja PPI-dega kuni endoskoopiliste sümptomite leevenemiseni, seejärel minna patsiendi nõusolekul üle H2-blokaatoritele.

Prognoos

GERD on krooniline haigus; 80% patsientidest taastub pärast ravimite ärajätmist, mistõttu vajavad paljud patsiendid pikaajalist ravi.
Mitteerosioonne reflukshaigus ja kerge refluksösofagiit kulgevad tavaliselt stabiilselt ja prognoos on soodne.
Haigus ei mõjuta eeldatavat eluiga.

Raske vormiga patsientidel võivad tekkida tüsistused, nagu söögitoru ahenemine Söögitoru kitsendus - ahenemine, erineva iseloomuga söögitoru valendiku vähenemine.
või Barretti söögitoru.
Prognoos halveneb haiguse pikaajalise kestusega koos sagedaste pikaajaliste ägenemistega, GERD komplitseeritud vormidega, eriti Barretti söögitoru tekkega adenokartsinoomi suurenenud riski tõttu. Adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb ja moodustub näärmeepiteelist.
söögitoru.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
- haiguse keerulise käiguga;
- piisava ravimteraapia ebaefektiivsusega;
- endoskoopilise või kirurgilise sekkumise läbiviimine ravimteraapia ebaefektiivsuse korral, ösofagiidi tüsistuste esinemisel (söögitoru ahenemine, Barretti söögitoru, verejooks).

Ärahoidmine

Patsiendile tuleb selgitada, et GERD on krooniline haigus, mis tavaliselt vajab pikaajalist säilitusravi.
Soovitatav on järgida elustiili muutmise soovitusi (vt jaotist "Ravi", lõik "Mitteravimite ravi").
Patsiente tuleb teavitada GERD võimalikest tüsistustest ja soovitada haiguse sümptomite ilmnemisel konsulteerida arstiga.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloogia. Rahvuslik juhtkond. Teaduslik ja praktiline väljaanne, 2008
   1. lk 404-411
2. McNally Peter R. Gastroenteroloogia saladused / tõlge inglise keelest. toimetanud prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
   1. lk 52
3. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Sisehaigused. Seedesüsteem. Õppejuhend, 2. trükk, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroesophageal_reflux_disease
   2. Maev I. V., Vyuchnova E. S., Shchekina M. I. Gastroösofageaalne reflukshaigus M. Ajakiri "Arst, nr 04, 2004 - -
   3. Rapoport S. I. Gastroösofageaalne reflukshaigus. (Kasutusjuhend arstidele). - M.: ID "MEDPRAKTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - lk 12
   4. Bordin D.S. Ravi ohutus kui kriteerium prootonpumba inhibiitori valimisel gastroösofageaalse reflukshaigusega patsiendil. Consilium Medicum. - 2010. - 12. köide - nr 8 - http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4375
   5. Happesõltuvate ja Helicobacter pyloriga seotud haiguste diagnoosimise ja ravi standardid (neljas Moskva leping). Vastu võetud Venemaa Gastroenteroloogide Teadusliku Seltsi X kongressil 5. märtsil 2010 – http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4230

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Gastroösofageaalne refluks on mao (seedetrakti) sisu tagasivool söögitoru luumenisse. Refluksi nimetatakse füsioloogiliseks, kui see ilmneb kohe pärast söömist ega põhjusta inimesele ilmset ebamugavust. Kui refluks esineb piisavalt sageli, öösel, millega kaasnevad ebameeldivad aistingud - me räägime patoloogilisest seisundist. Patoloogilist refluksi käsitletakse gastroösofageaalse reflukshaiguse raames.

Vesinikkloriidhape ärritab söögitoru limaskesta ja provotseerib selle põletikku. Söögitoru limaskesta kahjustuste ennetamine toimub järgmiste mehhanismide abil:

1. Gastroösofageaalse sulgurlihase olemasolu, mille kokkutõmbumine viib söögitoru valendiku ahenemiseni ja toidu liikumise takistamiseni vastupidises suunas;
2. Söögitoru limaskesta resistentsus maohappe suhtes;
3. Söögitoru võime puhastada end mahajäetud toidust.

Kui mõni neist mehhanismidest on häiritud, suureneb reflukside sagedus ja kestus. See põhjustab limaskesta ärritust vesinikkloriidhappega, millele järgneb põletiku teke. Sel juhul peaksime rääkima patoloogilisest gastroösofageaalsest refluksist.

Kuidas eristada füsioloogilist gastroösofageaalset refluksi patoloogilisest?

Füsioloogilist gastroösofageaalset refluksi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Tekkimine pärast söömist;
• Puuduvad kaasnevad kliinilised sümptomid;
• Madal refluksi sagedus päevas;
• Harvad refluksi episoodid öösel.

Patoloogilist gastroösofageaalset refluksi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Refluksi esinemine ja väljaspool sööki;
• Sagedased ja pikaajalised refluksid;
• Refluksi ilmnemine öösel;
• Kaasnevad kliinilised sümptomid;
• Söögitoru limaskestas areneb põletik.

Refluksi klassifikatsioon

Tavaliselt on söögitoru happesus 6,0-7,0. Kui maosisu, sealhulgas vesinikkloriidhape, visatakse söögitorru, langeb söögitoru happesus alla 4,0. Selliseid tagasivoolu nimetatakse happeliseks.

Söögitoru happesusega 4,0–7,0 räägivad nad nõrga happe refluksist. Ja lõpuks on olemas selline asi nagu superrefluks. See on happe refluks, mis tekib söögitoru juba vähenenud happesuse taustal alla 4,0.

Kui söögitorusse paiskub seedetrakti sisu, sealhulgas sapipigmendid ja lüsoletsitiin, tõuseb söögitoru happesus üle 7,0. Selliseid tagasivoolu nimetatakse leeliseliseks.

GERD põhjused

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline haigus, mis on põhjustatud mao (seedetrakti) sisu spontaansest ja süstemaatilisest korduvast viskamisest söögitorusse, mis põhjustab söögitoru limaskesta kahjustusi.

Haiguse arengut mõjutavad toitumisharjumused ja toitumise iseloom. Suure koguse toidu kiire imendumine õhu neelamisel põhjustab rõhu tõusu maos, söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestamist ja toidu tagasivoolu. Rasvase liha, searasva, jahutoodete, vürtsikate ja praetud toitude liigne tarbimine toob kaasa toidubooluse hilinemise maos ja isegi kõhusisese rõhu tõusu.

GERD-is ilmnevad sümptomid võib jagada kahte alarühma: söögitoru ja söögitoruvälised sümptomid.

Gastroenteroloogide söögitoru sümptomid on järgmised:

• kõrvetised;
• röhitsemine;
• regurgitatsioon;
• Hapu;
• neelamishäire;
• Valu söögitorus ja epigastriumis;
• luksumine;
• Ühe tüki tunne rinnus.

Söögitoruvälised kahjustused tekivad refluktandi hingamisteedesse sattumise, refluktandi ärritava toime, söögitoru-bronhiaalsete, söögitoru reflekside aktiveerumise tõttu.

Ekstraösofageaalsed sümptomid on järgmised:

• Kopsu sündroom (köha, õhupuudus, mis esineb peamiselt keha horisontaalasendis);
• Otorinolarüngofarüngeaalne sündroom (areng, riniit, refleksne apnoe);
• Hambaravi sündroom (harva aftoosne stomatiit);
• Aneemia sündroom – haiguse progresseerumisel tekivad söögitoru limaskestale erosioonid, millega kaasneb vähesel määral krooniline verekaotus.
• Südame sündroom (,).

GERD tüsistused

Sagedasematest tüsistustest tasub esile tõsta söögitoru ahenemise teket, söögitoru haavandilisi erosiivseid kahjustusi, haavandite ja erosioonide verejooksu ning Barretti söögitoru teket.

Kõige hirmutavam tüsistus on Barretti söögitoru moodustumine. Haigust iseloomustab normaalse lameepiteeli asendumine silindrilise maoepiteeliga.

Oht seisneb selles, et selline metaplaasia suurendab oluliselt söögitoruvähi riski.

Esimestel elukuudel on gastroösofageaalne refluks normaalne. Imikutel on teatud anatoomilised ja füsioloogilised tunnused, mis soodustavad refluksi teket. See on söögitoru vähearenenud ja maomahla madal happesus ja väike mao maht. Refluksi peamine ilming on regurgitatsioon pärast toitmist. Enamikul juhtudel taandub see sümptom esimese eluaasta lõpuks iseenesest.

Kui soolhappe refluks kahjustab söögitoru limaskesta, tekib GERD. Imikutel avaldub see vaev ärevuse, pisaravoolu, liigse regurgitatsiooni, tugeva oksendamise, hematemesi, köha kujul. Laps keeldub toidust, võtab kaalus juurde halvasti.

Vanemate laste GERD avaldub kõrvetiste, valu rinnus ülaosas, ebamugavustunde neelamisel, toidu kinnijäämise tunde ja hapu maitsena suus.

Diagnostika

Gastroösofageaalse reflukshaiguse diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid. Kõigepealt tuleks GERD-i kahtluse korral teha söögitoru endoskoopiline uuring. See meetod võimaldab tuvastada põletikulisi muutusi, samuti erosioon- ja haavandilisi kahjustusi söögitoru limaskestal, striktuure, metaplaasia piirkondi.

Samuti läbivad patsiendid esophagomanomeetria. Uuringu tulemused võimaldavad teil saada aimu söögitoru motoorsest aktiivsusest, sulgurlihase tooni muutustest.

Lisaks peavad patsiendid iga päev jälgima söögitoru ph-d. Selle meetodi abil on võimalik määrata söögitoru ebanormaalse happesusega episoodide arvu ja kestust, nende seost haiguse sümptomite ilmnemisega, toidutarbimist, kehaasendi muutusi ja ravimeid.

Ravi

GERD ravis kasutatakse meditsiinilisi, kirurgilisi meetodeid, samuti viiakse läbi elustiili korrigeerimine.

Ravi

Narkootikumide ravi on suunatud happesuse normaliseerimisele, samuti motoorsete oskuste parandamisele. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• Prokineetika (domperidoon, metoklopramiid)- toonuse tõstmiseks ja söögitoru alumise sulgurlihase vähendamiseks, toidu transportimise parandamiseks maost soolde, tagasijooksude arvu vähendamiseks.
• Sekretsioonivastased ained(prootonpumba inhibiitorid, H2-histamiini retseptori blokaatorid) – vähendavad soolhappe kahjustavat toimet söögitoru limaskestale.
• Antatsiidid(fosfalugeel, almagel, maalox) - inaktiveerivad vesinikkloriidhapet, pepsiini, adsorbeerivad sapphappeid, lüsoletsitiini, parandavad söögitoru puhastust.
• Reparants(astelpajuõli, dalargiin, misoprostool) - kiirendavad erosiooni- ja haavandiliste kahjustuste taastumist.

Kirurgia

Kirurgilist sekkumist kasutatakse haiguse tüsistuste tekkega (striktsioonid, Barretti söögitoru, III-IV astme refluksösofagiit, limaskesta haavandid).

Operatsiooni peetakse ka alternatiiviks, kui GERD sümptomid ei parane elustiili muutuste ja ravimitega.

Haiguse kirurgiliseks raviks on erinevaid meetodeid, kuid üldiselt on nende põhiolemus söögitoru ja mao vahelise loomuliku barjääri taastamine.

Ravi positiivse tulemuse kindlustamiseks ja haiguse kordumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• Võitlus ülekaaluga;
• Lõpetage suitsetamine, alkohol, kofeiini sisaldavad joogid;
• Kõhusisese rõhu tõstvate toodete (karboniseeritud joogid, õlu, kaunviljad) kasutamise piiramine;
• Hapet stimuleeriva toimega toodete kasutamise piiramine: jahutooted, šokolaad, tsitrusviljad, vürtsid, rasvased ja praetud toidud, redis, redis;
• Peaksite sööma väikeste portsjonitena, aeglaselt närima, söömise ajal ärge rääkige;
• Raske tõstmise piiramine (mitte rohkem kui 8-10 kg);
• Voodipea tõstmine kümme kuni viisteist sentimeetrit;
• Söögitoru sulgurlihast lõõgastavate ravimite tarbimise piiramine;
• Vältige lamamist pärast söömist kahe kuni kolme tunni jooksul.

Grigorova Valeria, meditsiiniline kommentaator

Gastroösofageaalne refluks on söögitoru haigus, mis on põhjustatud ebaõigest toitumisest. Toidu seedimiseks toimub maos palju reaktsioone. Ja ilma happelise keskkonnata maoõõnes ei saaks inimene elada. Aga kui hape satub söögitorusse, hakkavad seinad varisema, tekivad haavandid. Ja loomulikult pole see organismile kuigi hea, sest ilma korraliku ravita võib see lõppeda vähiga.

Refluks on haiguse lihtsustatud nimetus. Meditsiinis on sellel täisnimi - gastroösofageaalne reflukshaigus ehk GERD. See on üks levinumaid seedetrakti probleeme maailmas.

Sümptomid

Millised on gastroösofageaalse refluksi sümptomid täiskasvanutel? GERD avaldub kõige sagedamini tugevate kõrvetistena. See intensiivistub harjutuste sooritamisel kõhuli asendis või siis, kui inimene tegeleb füüsilise tegevusega.

On ka teisi mittespetsiifilisi sümptomeid. Need on düsfaagia (valulik neelamine), sagedane larüngiit, bronhospasm, iiveldus ja röhitsemine pärast söömist. Kuna hape siseneb suuõõnde ja hävitab hambaemaili, on sellisel patsiendil sagedased hambaprobleemid. Samuti on otolarüngoloogilised sümptomid. Sellele haigusele võib viidata ka sagedane keskkõrvapõletik.

Gastroösofageaalse refluksiga kaasnevad sümptomid on röhitsemine koos hapu maitsega suus, sage luksumine, valu toidu neelamisel. Tõsiste tüsistuste korral areneb söögitoru oksendamine, see tähendab seedimata maosisu oksendamine suhteliselt lühikese aja jooksul pärast söömist.

Refluksi arengu põhjused

Gastroösofageaalse refluksi peamine põhjus on alatoitumus, suitsetamine ja kiire söömine. Kui inimene võtab suu kaudu õhku, tõuseb rõhk maos.

Mis võiks veel põhjus olla?

• Lihase sulgurlihase häire.
• Suurenenud kehakaal.
• Alkoholi tarbimine.
• Vale toitumine.
• Diafragmaatiline song.

Haiguse kulgu raskendavad ained on kohvi sagedane kasutamine, suitsetamine. Mõnede teadete kohaselt on šokolaad ka kahjulik. Selline maoprobleem nagu gastroösofageaalne refluks kaasneb sageli rasedatega.

Ravimid võivad kahjustada seedetrakti. See on umbes nitraatide, antikolinergiliste ainete, beetablokaatorite kohta.

Miks sulgurlihas katki on?

Sfinkter ise ehk kardia on lihaseline rõngas, mis sulgub kohe pärast toidu saabumist. See tagab selle ühesuunalise liikumise piki seedetrakti. Kui see maoventiil ei sulgu täielikult, "saab soolhape" kohe söögitorusse. Klapp lõpetab oma funktsioonide täitmise ühel või mitmel põhjusel:

• probleemid kilpnäärmega ja sellest tulenevalt ka hormoonidega;
• liigsöömine;
• psühholoogiline stress;
• selliste agressiivsete limaskestade ainete nagu alkohol, kuum pipar, kohv makku allaneelamine;
• mõned ravimid, millel on kõrvaltoimed;
• pikaajaline tugev köha.

Siiski on kõige olulisem tegur ülesöömine ja see on rasva kasutamine. Kui maoõõs on tugevalt venitatud, muutub söögitoru ja mao enda vaheline nurk ning toit võib kogemata sattuda söögitoru limaskesta. Aja jooksul protsess halveneb.

Lihase kardia venitamise üks ebameeldivamaid tagajärgi on achalasia. Selline inimene ei saa üldse normaalselt süüa. Seetõttu peate mõistma, et gastroösofageaalne refluks ei ole lihtsalt ebameeldiv haigus. See võib kaasa tuua väga tõsiseid tagajärgi.

GERD tüübid

Gastroösofageaalsel refluksil, mille astmed on toodud allpool, on haigusena mõned tunnused. Esiteks, esimene aste - mitteerosioonne refluks - esineb aeg-ajalt peaaegu igal Maa elanikul. Ja öösel on happe refluks keha horisontaalse asendi tõttu täiesti normaalne nähtus. Ja teiseks on haigus väga hästi ravitav.

Meditsiinilise klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme tüüpi haigusi:

1. mitteerosioonne refluks. Kõige leebem tüüp, ilma ösofagiidi tüsistusteta. Esineb kõige sagedamini.
2. Erosioon-haavandiline vorm - refluks on keeruline haavandite või triipudega.
3. Barretti söögitoru.

Mis puudutab arenguetappe, siis kõik on lihtne. Nonerosiivne refluks on kõige kergem haigus. Haavandiline vorm on keskmise raskusastmega ja kõige raskem viimane – vähieelne staadium – on meie nimekirjas 3. koht.

Mis on Barretti söögitoru?

Pikaajaline haiguse kulg koos happe refluksi intensiivsuse suurenemisega väljaspool mao viib patsiendi alati arsti juurde. Mõnikord satuvad söögitorru koos hapetega ka pankrease ja sapi ensüümid. Need ained kahjustavad limaskesta veelgi. Tänu sapi toimele söögitoru seintele aktiveerub tsüklooksügenaas-2. Selle aine olemasolu on juba Barretti söögitoru eelkuulutaja.

Kui distaalne söögitoru on pärast ilminguid kaetud uute siderakkudega, tähendab see, et on saabunud sellise haiguse nagu gastroösofageaalne refluks 3. staadium.

Endoskoopiaga avastatakse kihistunud lameepiteeli asemel spetsiaalsete pokaalrakkudega kolonnepiteel. See on GERD arengu viimane etapp ja tegelikult on tegemist vähieelse seisundiga. Diagnoos kinnitatakse alles pärast histoloogilist uurimist.

Rakumuutused toimuvad kehas adaptiivse vastusena tugevatele stiimulitele, see tähendab hapetele ja leelistele. Lõppude lõpuks on silindriline epiteel palju "tugevam", seda on raskem põletada. Kuid kui kaitserakud arenevad liiga kiiresti, on see juba vähi kuulutaja.

Adenokartsinoomi tõenäosus on isegi pärast prootonpumba blokaatoritega ravikuuri väga suur ja see ravim on väga võimas.

Prognoosid

Esimesel etapil on haigus täiesti kahjutu. Kuid ärge laske refluksil muutuda sagedamaks ja valulikumaks. Ligikaudu 10-15% inimestest, kellel on juba refluks, tekivad tõsised tüsistused. See võib olla haavandite, söögitoru verejooksu ja adenokartsinoomi teke.

Mida veel gastroösofageaalse refluksi ohu puhul tähele panna? Haiguse ravi on efektiivne, kui seda alustada õigeaegselt.

Haigused lastel

Mitte ainult täiskasvanud, vaid ka lapsed on GERD-le vastuvõtlikud. Laste gastroösofageaalsel refluksil on mitmeid tunnuseid. Ravi on tegelikult sama, mis täiskasvanutel.

Miks lapsed haigestuvad? Kui ühel vanematest on kroonilised kõhuprobleemid ja tema peres oli ka teisi, kes kannatasid erineva päritoluga refluksi all, siis on tõenäoliselt probleeme ka lapsel.

Põhjuseid võib olla ka teisi:

• autonoomne düsfunktsioon;
• helmintia invasioon;
• gastriit, gastroduodeniit;
• algav söögitoru song;
• barbituraate või nitraate sisaldavate ravimite kasutamine;
• krõpsude, kreekerite, energiajookide liigne tarbimine.

Sama oluline põhjus lapse gastroösofageaalse haiguse tekkeks on ema elustiil raseduse ajal. Kui loote kandmise perioodil ja seejärel toitmise ajal ei vabanenud naine suitsetamise harjumusest, on lapsel tõenäoliselt kõrvalekaldeid. Näiteks mao deformatsioon, diafragma song alates sünnist ja palju muud.

Alates lapsepõlvest provotseerige GERD-i sellised haigused:

• astma, bronhiit;
• kõhukinnisus;
• tsüstiline fibroos;

Statistika kohaselt põevad poisid GERD-i sagedamini kui tüdrukud. Võib-olla sellepärast, et nad teevad rohkem spordiväljakutel trenni. Ja kui mõlemal vanemal on krooniline gastriit, on väga tõenäoline, et poisil hakkavad esimesed refluksi sümptomid ilmnema juba enne noorukieas.

GERD diagnoosimine

• ööpäevaringne intrasofageaalse happesuse jälgimine;
• egofagoskoopia;
• röntgenuuring baariumi abil;
• pH-meetria happesuse muutmiseks;
• üldine vereanalüüs.

Diafragma herniate tuvastamiseks kasutatakse kontrastainega röntgenikiirgust. Kui see on nii, hõlmab ravi juba operatsiooni, kuna tavapärased antatsiidid ei aita.

Gastroösofageaalne refluks. Ravi

Kui täiskasvanul diagnoositakse kas nõrk mitteerosioonne vorm või juba haavandiline vorm, on see signaal viivitamatuks toitumise ja kogu elustiili muutmiseks. Põhireegel on süüa mõõdukalt ja tundide kaupa, et mitte koormata kõhtu rikkaliku toidukorraga. Valu, röhitsemist ja kõrvetisi leevendavad mõned ravimid. See on näiteks "Phosfalugel", "Almagel", "Maalox". See on antatsiidide rühm. Nende kasutamine toob aga ainult ajutist leevendust.

Kõige sagedamini taandub ravi lihtsale eluaegsele pillile, mis aitab ägeda valu korral. Nüüd on selline ravimite seeria nagu prootonpumba inhibiitorid. Nende hulka kuulub "Rabeprasool". See ravim on hea alternatiiv tavalistele valuvaigistitele, kuna aitab ära hoida tõsisemaid tüsistusi.

Kuidas need ravimid toimivad? Selline selle seeria ravim, nagu omeprasool, vähendab lihtsalt maohappe tootmist ja haigus peatub. See aga ei tähenda, et võiksid suitsetamist jätkata. Sigarettide suits ei satu mitte ainult kopsudesse, vaid kahjustab ka absoluutselt kogu keha.

Kirurgia

Kui probleemid kehas on tõsisemad, ei ole lihtne dieet piiratud. Seisundi parandamiseks võite vajada operatsiooni.

Operatsiooni ajal reguleerivad arstid diafragma avasid. Ükski ravim ei suuda seda patoloogiat ravida. Samuti aitab operatsioon kiirendada toidu liikumist maost soolestikku tänu lihassfinkterite toonuse tõusule.

Haiguste ennetamine

Niisiis, kuidas ravida gastroösofageaalset refluksi, me teame. Kuidas aga ennetada GERD teket? Sa pead sööma 4 korda päevas vähe. Kui maos on erosioonsed ilmingud, siis 6 korda. Pärast söömist ei saa te mingeid füüsilisi harjutusi teha. Õhtusöök peaks olema kolm tundi enne magamaminekut. Järgides neid üldtuntud elementaarseid reegleid, kaitsete end söögitoruvähki haigestumise riski eest.

Veel üks reegel. Magage voodil, mille peatsi on veidi üles tõstetud. Kui pea on tõstetud umbes 15-20°, mõjutab söögitoru sulgurlihase lõdvestus ja happe refluks vähem.

Milliseid reegleid on oluline järgida, kui reflukshaigus annab end üha enam tunda ebameeldiva röhitsemise, valu ja kõrvetiste näol? Kõige esimene asi on lõpetada liiga vürtsikate ja rasvaste toitude söömine. Eemaldage oma dieedist kohv ja šokolaad. Tervise huvides peate sööma teravilju, köögivilju ja puuvilju.

Järeldus

Mida saab kokku võtta? Gastroösofageaalne refluks, mille sümptomeid ja ravi käesolevas materjalis uurisime, ei ole ohtlik enne, kui see tapab söögitoru seina epiteelirakke ega too kaasa selget enesetunde halvenemist. Kiire ebakvaliteetne toitumine ja stress provotseerivad paljuski haigusi, eriti kui on olemas pärilik eelsoodumus. Ja see tähendab, et peate dieeti veelgi hoolikamalt järgima.

Gastriit, haavandid ja duodeniit on gastroösofageaalse refluksi kõige levinumad põhjused. Ravi tuleb valida, võttes arvesse tegelikku olukorda. Seega on vaja läbida kõik uuringud, kindlasti teha egofagoskoopia ja pH-meetria.

Gastroösofageaalne refluks (GERD) on krooniline patoloogia, mis tekib gastroösofageaalse sulgurlihase elujõulisuse rikkumise tõttu.

See nähtus väljendub toidu ja maomahla tagasivoolus söögitoru luumenisse. Sellega kaasnevad patoloogilised muutused ja kaebused, nagu kõrvetised, valu, toidu läbilaskehäired.

Meie keha on üles ehitatud nii, et rõhk maoõõnes on suurusjärgu võrra suurem kui rinnaõõnes. Selle omadusega seoses peaks toidu tagasipöördumine seedetrakti ülemistesse osadesse teoreetiliselt olema püsiv.

Kuid praktikas seda ei juhtu söögitoru sulgurlihase lukustumise tõttu, mis asub söögitoru ja mao ristmikul. Selle nõuetekohast toimimist häirivad mitmed tegurid ja põhjused.

1. Tegurid, mis põhjustavad söögitoru sulgurlihase rikkumist. Mao ja söögitoru vahelise alumise sulgurlihase kaitsefunktsiooni reguleerib ja säilitab selle lihase raami toonus.

Teaduslikult tõestatud:

Hormonaalsed tegurid mõjutavad lihaste funktsiooni säilitamist. Võib märkida, et organismi hormonaalse tasakaaluhäirega kaasnevad patoloogilised muutused ja haiguse ilming.

Lisaks hõlmavad sellised tegurid ka söögitoru songa. See aitab pigistada söögitoru ja mao vahelist ala. Selle elundiosa kinnitamine häirib happelise sisu liikumist söögitorust.

2. Perioodiline lihaste lõdvestamine. Lõõgastused on perioodilised, mitteseotud, rõhu järsu languse episoodid. See nähtus kestab keskmiselt üle 10 sekundi. Päästikumehhanism on maoõõne ülevenitamine toidu tarbimisega.

Seega on selle grupi põhjusteks ülesöömine, toidu suurte portsjonitena võtmine, halvasti mehaaniliselt töödeldud kare toit ja suur kogus vedelikku korraga.

3. Patoloogilised muutused maos, mis suurendavad füsioloogilise refluksi raskust. Need sisaldavad:

• mehaaniline obstruktsioon, mille põhjuseks võivad olla tsikatritsiaalne stenoos ja ahenemine, kasvajataolised moodustised, diafragma songad, kaasasündinud väärarengud ja anomaaliad seedetrakti arengus.
• kesk- ja perifeerse närvisüsteemi regulatsiooni muutus. See tekib pärast vagusnärvi dissektsiooni operatsiooni, suhkurtõve, diabeetilise neuropaatia, viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide korral.
• keha seinte liigne laienemine ülesöömise ajal, aerofagia.

Gastroösofageaalne refluks - sümptomid ja ravi

Kliinilisi ilminguid on väga palju ja need võivad kattuda teiste haiguste kliinikuga, eksitades sellega arsti. Patoloogia peamised sümptomid on seotud seedetrakti ülemise osa motoorse funktsiooni rikkumisega.

Lisaks võib haigus avalduda ebatüüpilistes söögitoruvälistes vormides. Patoloogia kõige varasemad ja levinumad sümptomid on:

1. Kõrvetised. Patsiendid märgivad, et neil tekib põletustunne söögitoru projektsioonis või rinnaku taga. Sümptom võib ilmneda pärast dieedi, füüsilise koormuse, alkoholi joomise, suitsetamise, sooda, vürtsikute ja praetud toitude mittejärgimist. Sõltuvalt sellest, kui sageli see esineb ja kui kaua kõrvetised kestavad, eristatakse haiguse astmeid:

• kerge - sümptom ilmneb vähem kui kaks korda nädalas;
• keskmine - rohkem kui kolm korda nädalas;
• raske - sümptom avaldub iga päev.

2. Selle haigusega kaasneb röhitsemine igal sekundil. Seda provotseerib toidu tarbimine, väga gaseeritud jookide kasutamine.

3. Toidu tagasivool. Sümptom, mis ei ole tavaline, kuid viitab ka söögitoru sulgurlihase patoloogiale. Tavaliselt tuleb vedel toit tagasi. Võib ilmneda, kui torso on ettepoole kaldu.

4. Düsfaagia – toidubooluse raskused söögitoru kaudu. See märk põhjustab sageli patsientide keeldumist söögist, millele järgneb kiire kaalulangus. ilmneb haiguse progresseerumisel.

5. Odünofaagia - valulikud aistingud söömisel.

Patsient tunneb, kuidas toit rindkere projektsioonis läbib. Sümptomite kompleks võib ilmneda elundi limaskesta raske põletikuga.

6. Raskustunne põleva või tõmbava iseloomuga elundi piirkonnas. Tekib pärast söömist või lamavas asendis.

Nagu varem märgitud, gastroösofageaalne refluks GERD haigus võib ilmneda soolevälise ilmingu sümptomite ja nähtude korral. Need sisaldavad:

• sagedane kuiv köha, mida ei saa ravida köhavastaste ravimitega;
• äkiline hääle kähedus;
• ninakinnisus ja eritis, mis ei ole seotud külmetushaigustega;
• ravimatu peavalu.

Haiguse klassifikatsioon:

• Mitteerosioon – protsessi kaasatakse söögitoru limaskest. Kahjustusele on iseloomulik koore punetus ja see mõjutab väikese pindala ja paksusega piirkondi.
• Erosiivne - elundi paksusesse ilmuvad erosioonid, mis on altid ühinema ja võivad olla keerulised verejooksuga.
• Barretti söögitoru on haiguse äärmuslik ja kõige raskem vorm, millega kaasneb elundi kõigi kihtide täielik kahjustus.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi selgitamiseks ja kindlaksmääramiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid. Kõigepealt pöörab arst tähelepanu patsiendi kaebustele, analüüsib neid, mille järel määratakse vajalik manipuleerimine.

• Et mitte vigastada ja mitte tekitada patsiendile veel kord ebamugavusi ja ebamugavusi, algab diagnostiline otsing terapeutilise testiga. Selle meetodi olemus seisneb selles, et asjakohaste kaebuste korral määratakse patsiendile iganädalane prootonpumba inhibiitorite, näiteks omeprasooli kuur. Kui pärast selle ravimi võtmist ei esine enam kliinilisi ilminguid, nagu kõrvetised, röhitsemine, valu epigastimaalses piirkonnas, võib arst soovitada GERD diagnoosi. See meetod on hea, sest mõnikord ei ole muude, eriti endoskoopiliste, patoloogiat alati võimalik tuvastada.
• Kõigi ülaltoodud kaebustega patsientide "kuldne" standarduuring on mao ja söögitoru pH-meetria. See annab andmeid refluksmuutuste kestuse ja raskuse kohta.
• Informatiivsem diagnostiline meetod on endoskoopiline. Selle abil saate kinnitust haiguse esinemise kohta ja hinnata selle tõsidust.

Sõltuvalt endoskoopilisest pildist on kogu maailmas tavaks eristada reflukshaiguse staadiume. Kokku on 4 kraadi:

GERD 1 kraad- mida iseloomustab söögitoru limaskesta kahjustuse puudumine patsiendi kaebuste ja kliiniliste sümptomite korral. Teisel viisil nimetatakse seda kraadi endoskoopiliselt "negatiivseks".

GERD 2. aste- ösofagiit. Selle kraadiga kirjeldab endoskoopist pilti limaskesta üksikutest madalatest kahjustustest. Patsient tunneb samal ajal tüüpilisi kaebusi.

GERD 3. aste- . See väljendub mitmekordse erosioonina erineva läbimõõdu ja sügavusega elundi seinas.

GERD 4. aste- söögitoru peptiline haavand. Haiguse kõige hirmutavam ja raskem vorm. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi verejooksu, elundi seina perforatsiooni, pahaloomulise kasvaja kujul.

GERD 4-kraadise tüsistused:

• Perforatsioon või purunemine elundi seinas. Kõige sagedamini toimub läbimurre mediastiinumi organite suunas, mis võib põhjustada sepsist, hingamisseiskust, vereringet ja ohtu elule.
• Verejooks haavanditest. Need võivad olla nii selgesõnalised kui ka varjatud. Peidetud on kõige ohtlikumad, kuna neid ei saa kiiresti ära tunda. Seetõttu on tüsistuste ravi raske. Varjatud verejooks kujutab endast ohtu patsiendi elule ja tervisele.
• Stenoos ehk teisisõnu söögitoru valendiku ahenemine. Toit läbib sellist kohta väga raskelt, mille tagajärjel võib inimene toidust täielikult keelduda.
• Tõsine tüsistus on Barretti söögitoru, kuna suureneb risk haigestuda organi pahaloomulise kasvaja adenokartsinoomi.

Kuidas ja kuidas ravida gastroösofageaalset refluksi

Teraapia olulised eesmärgid on: patoloogia sümptomite kõrvaldamine, patsientide elukvaliteedi parandamine, töövõime taastamine, tüsistuste ennetamine ja ravi. Haiguse ravi on 2 vormi: konservatiivne ja kirurgiline.

Konservatiivne ravi hõlmab:

• patsiendile õige normaliseeritud päevarežiimi õpetamine ja terapeutilise dieedi järgimine;
• vajalike farmakoloogiliste ainete määramine: antatsiidid, prokineetika, sekretsioonivastased ained, H2-retseptori blokaatorid, sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist.

Meditsiiniline teraapia

Antatsiidsete ravimite sari. Need aitavad neutraliseerida maosisu tagasivoolu söögitorusse, vähendades seeläbi põletikuliste reaktsioonide riski. Sellesse rühma kuuluvad erinevad ravimid.

Maalox võib olla pastillide või siirupina. GERD puhul soovitavad arstid parima efekti saavutamiseks vedelaid vorme. Lisaks sellele ravimile on praktikas ette nähtud fosfalugeel, magalfiil ja teised.

Geelid on kasutamiseks kõige mugavam ravimvorm. Tavaliselt määratakse ravimid 3 korda päevas pärast sööki. Selle rühma ravimite võtmise oluline reegel on iga kõrvetiste rünnaku leevendamine nende ravimitega.

Kõrvetised aitavad kaasa kursi süvenemisele, seetõttu tuleb see kõrvaldada

Sekretsioonivastased ravimid. Eesmärk on kõrvaldada happelise maosisu kahjustav mõju söögitoru limaskestale.

Nende ravimite hulka kuuluvad omeprasool, lansoprasool, esomeprasool. Need on ette nähtud 100% haigusjuhtudest. Aitab vähendada happesust. Neid võetakse 2 korda päevas.

GERD oluline ja asendamatu rühm on prokineetika. Neil on refluksivastane toime. Aidake kaasa söögitoru alumise sulgurlihase lihase raami tugevdamisele.

Nende hulka kuuluvad: metoklopramiid. Selle ravimvormid on süstid ja tabletid. Kitsenduste ja düsfaagia puudumisel on ette nähtud tabletid. Kui esineb GERD tüsistusi, määratakse süstid. Samuti on ette nähtud domperidoon.

Kirurgilist ravi kasutatakse raskete ja kohutavate tüsistustega. Lõikatakse välja haavandiliste defektide servad, õmmeldakse erosioonipinnad ja verejooksud. Toidu läbimise parandamiseks kõrvaldage kitsendused ja tsüklilised muutused.

Gastroösofageaalse refluksi ravi rahvapäraste ravimitega

Paljud patsiendid suhtuvad GERD-i ravisse rahvapäraste ravimite ja meetoditega väga skeptiliselt. Siiski ei tohiks nende mõju alahinnata. Kui valite õige fütoteraapia, annab see haiguse ravis tohutu tulemuse.

Raviomadused on astelpajul, nõgeselehtedel, aaloel, kummeli keetmisel, taruvaigul.

Aaloemahl on põletikuvastase ja tervendava toimega. See taim kasvab peaaegu igas kodus.

Retsept on väga lihtne:

Pigista lehtedest mahl välja. Üks teelusikatäis seda mahla segatakse poole teelusikatäie meega. Sellistes proportsioonides võite nõuda teatud koguse infusiooni ja tarbida pärast sööki 1 tl.

Nõgeselehtedel on hemostaatilised omadused ning need soodustavad erosioonide ja haavandite paranemist. Samuti lihtne retsept. Võite kasutada apteegi infusiooni või valmistada seda ise. Koguge taime lehed, peske hoolikalt, kuivatage.

Seejärel peenestatakse, valatakse keeva veega, vahekorras 2 supilusikatäit taime klaasi vee kohta. Nõudke, kurnake, jooge päeva jooksul nõudmisel. Kursus on 2-3 nädalat. Valmistatud lahusesse võite lisada 1 tl suhkrut.

Paljud allikad kirjeldavad selleri, õigemini selle mahla tervendavat toimet. Värskelt pressitud mahla jook 1 spl enne sööki.

Kummeli keetmisel on põletikuvastased, valuvaigistavad, tervendavad ja rahustavad omadused. Valmistage taimetee keeva veega, nõudke ja jooge kogu päeva väikeste portsjonitena.

Dieet gastroösofageaalse reflukshaiguse korral

Iga patsient peab järgima dieeti ja õiget päeva-, töö- ja puhkerežiimi, kuna see on eduka ravi aluseks ja tagatis.

• pärast söömist võta tund aega püstiasendit – istu sirgelt või seistes. Mitte mingil juhul ei tohi pikali heita, see raskendab refluksi kulgu. Vältige 2 tundi pärast söömist füüsilist koormust ja stressi, eriti torso;
• ärge kandke kitsaid ja ebamugavaid riideid, eriti neid, mis võivad rindkere ja kõhupiirkonda tõmmata
• soovitav on magada tõstetud peatsiga asendis, rasketes vormides - poolistuvas asendis;
• vältige ülesöömist. Söömine tuleks normaliseerida ja moodustada väikeste portsjonitena;
• äärmuslik toidu tarbimine 4 tundi enne magamaminekut;
• välistage toidust ärritavad toidud: rasvad, kohv, alkohol, sooda, vürtsikas, tsitrusviljad;
• suitsetamise täielik lõpetamine;
• ärge võtke liigset kaalu;
• Dieeti järgides on kõige parem valmistada madala rasvasisaldusega, värsket, absoluutselt mittevürtsikat toitu keedetud, aurutatud, pooleldi keedetud kujul.

GASTROÖSOFAGEALNE REFLUKSHAIGUS

Gastroösofageaalne reflukshaigus(GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on põhjustatud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu iseeneslikust, korrapäraselt korduvast tagasivoolust söögitorusse, mis põhjustab söögitoru alumise osa kahjustusi.

Refluksösofagiit- põletikuline protsess söögitoru distaalses osas, mis on põhjustatud maomahla, sapi, samuti kõhunäärme ja soolestiku sekretsiooni ensüümide toimest elundi limaskestale gastroösofageaalse refluksi korral. Sõltuvalt põletiku raskusastmest ja levimusest eristatakse viit RE astet, kuid neid eristatakse ainult endoskoopilise uuringu tulemuste põhjal.

Epidemioloogia. GERD levimus ulatub 50%-ni täiskasvanud elanikkonna hulgas. Lääne-Euroopas ja Ameerika Ühendriikides näitavad ulatuslikud epidemioloogilised uuringud, et 40–50% inimestest kogevad pidevalt (erineva sagedusega) kõrvetisi, mis on GERD peamine sümptom.
Ülemise seedetrakti endoskoopilise uurimise läbinute seas avastati erineva raskusastmega ösofagiiti 12-16% juhtudest. Söögitoru striktuuride teket täheldati 7-23% juhtudest, verejooks - 2% erosiiv-haavandilise ösofagiidi juhtudest.
Üle 80-aastastel oli seedetrakti verejooks, söögitoru erosioon ja haavandid nende põhjuseks 21% juhtudest, intensiivravi osakonnas opereeritud patsientide seas ~ 25% juhtudest.
Barretti söögitoru areneb 15-20% ösofagiidiga patsientidest. Adenokartsinoom - 0,5% Barretti söögitoruga patsientidest aastas madala epiteeli düsplaasia astmega, 6% aastas - kõrge düsplaasiaga.

Etioloogia, patogenees. Sisuliselt on GERD omamoodi polüetioloogiline sündroom, seda võib seostada peptilise haavandi, suhkurtõve, kroonilise kõhukinnisusega, tekkida astsiidi ja rasvumise taustal, raskendada raseduse kulgu jne.

GERD areneb refluksivastase barjääri funktsiooni vähenemise tõttu, mis võib esineda kolmel viisil:
a) esmane rõhu langus söögitoru alumises sulgurlihas;
b) tema mööduva lõõgastumise episoodide arvu suurenemine;
c) selle täielik või osaline hävitamine, näiteks diafragma söögitoru avause herniaga.

Tervetel inimestel on silelihastest koosneva söögitoru alumise sulgurlihase tooniline rõhk 10-30 mm Hg. Art.
Ligikaudu 20-30 korda päevas toimub söögitoru mööduv spontaanne lõdvestus, millega ei kaasne alati refluks, samas kui GERD-ga patsientidel paiskub iga lõdvestumise korral refluksaat söögitoru luumenisse.
GERD esinemise määrav tegur on kaitsvate ja agressiivsete tegurite suhe.
Kaitsemeetmed hõlmavad söögitoru alumise sulgurlihase refluksivastast funktsiooni, söögitoru kliirensit (kliirensit), söögitoru limaskesta resistentsust ja maosisu õigeaegset eemaldamist.

Agressiivsuse tegurid - gastroösofageaalne refluks koos happe, pepsiini, sapi, pankrease ensüümide tagasivooluga söögitorusse; suurenenud intragastriline ja intraabdominaalne rõhk; suitsetamine, alkohol; kofeiini sisaldavad ravimid, antikolinergilised, spasmolüütikumid; piparmünt; rasvane, praetud, vürtsikas toit; liigsöömine; peptiline haavand, diafragma song.

RE arengus mängib kõige olulisemat rolli vedeliku – refluksaadi – ärritav iseloom.
Refluksil on kolm peamist mehhanismi:
1) sulgurlihase mööduv täielik lõdvestus;
2) ajutine kõhusisese rõhu tõus (kõhukinnisus, rasedus, ülekaalulisus, kõhupuhitus jne);
3) spontaanselt tekkiv "vaba refluks", mis on seotud sulgurlihase madala rõhuga.

RE raskusaste määratakse:
1) refluksaadi kokkupuute kestus söögitoru seinaga;
2) sinna sattunud happelise või aluselise materjali kahjustamisvõimet;
3) söögitoru kudede resistentsuse aste. Viimati hakati haiguse patogeneesi arutamisel sagedamini rääkima diafragma koore täieliku funktsionaalse aktiivsuse tähtsusest.

Hiatal songa esinemissagedus suureneb koos vanusega ja 50 aasta pärast esineb see iga sekundiga.

Morfoloogilised muutused.
Endoskoopiliselt jaguneb RE 5 etappi (Savary ja Milleri klassifikatsioon):
I - distaalse söögitoru erüteem, erosioonid kas puuduvad või üksikud, ei ühine;
II - erosioonid hõivavad 20% söögitoru ümbermõõdust;
III - erosioon või haavandid 50% ulatuses söögitoru ümbermõõdust;
IV - mitmekordne konfluentne erosioon, täites kuni 100% söögitoru ümbermõõdust;
V - tüsistuste tekkimine (söögitoru haavand, selle seinte kitsendus ja fibroos, lühike söögitoru, Barretti söögitoru).

Viimast võimalust peavad paljud vähieelseks.
Sagedamini peate tegelema ösofagiidi esmaste ilmingutega.
Kliiniline pilt. Peamised sümptomid on kõrvetised, rinnaku tagune valu, düsfaagia, odünofaagia (valulik neelamine või valu, kui toit läbib söögitoru) ja regurgitatsioon (söögitoru või mao sisu ilmumine suuõõnde).
Kõrvetised võivad olla selge märgina RE-st, kui need on enam-vähem püsivad ja sõltuvad keha asendist, intensiivistudes järsult või isegi ilmnedes kummardades ja horisontaalasendis, eriti öösel.
Sellist kõrvetisi võib seostada hapu röhitsemisega, rinnaku taga tekkiva "panu" tundega, soolase vedeliku ilmumisega suus, mis on seotud refleksi hüpersalivatsiooniga vastusena refluksile.

Maosisu võib öösel valguda kõri, millega kaasneb kare, haukuv, ebaproduktiivne köha, ärritustunne kurgus ja kähe hääl.
Koos kõrvetistega võib RE põhjustada valu rinnaku alumises kolmandikus. Need on põhjustatud söögitoru spasmist, söögitoru düskineesiast või elundi ja herniaalse ava piirkonna mehaanilisest kokkusurumisest, kui need on kombineeritud diafragma songadega.
Valu looduses ja kiiritus võib sarnaneda stenokardiaga, lõpetada nitraatidega.
Kuid neid ei seostata füüsilise ja emotsionaalse stressiga, need suurenevad allaneelamisel, ilmnevad pärast söömist ja teravate torso painutustega ning peatavad ka antatsiidid.
Düsfaagia on GERD puhul suhteliselt haruldane sümptom.
Selle välimus nõuab diferentsiaaldiagnostikat teiste söögitoru haigustega.
Võimalikud on GERD-i kopsuilmingud.
Nendel juhtudel ärkavad mõned patsiendid öösel äkilise köhahooga, mis algab samaaegselt maosisu tagasivooluga ja millega kaasnevad kõrvetised.

Paljudel patsientidel võib tekkida krooniline bronhiit, sageli obstruktiivne, korduv, raskesti ravitav kopsupõletik, mis on põhjustatud maosisu aspiratsioonist (Mendelssohni sündroom), bronhiaalastma.

Tüsistused: söögitoru striktuurid, verejooks söögitoru haavanditest. RE kõige olulisem tüsistus on Barretti söögitoru, millega kaasneb peensoole metaplastilise epiteeli ilmumine söögitoru limaskestale. Barretti söögitoru on vähieelne seisund.

Kiiresti progresseeruv düsfaagia ja kehakaalu langus võivad viidata adenokartsinoomi tekkele, kuid need sümptomid ilmnevad alles haiguse kaugelearenenud staadiumis, mistõttu söögitoruvähi kliiniline diagnoos jääb tavaliselt hiljaks.

Seetõttu on söögitoruvähi ennetamise ja varajase diagnoosimise peamine viis Barretti söögitoru diagnoosimine ja ravi.

Diagnostika. See viiakse läbi peamiselt instrumentaalsete uurimismeetodite abil.
Eriti oluline on igapäevane söögitoru pH jälgimine koos tulemuste arvutitöötlusega.
Eristage GERD endoskoopiliselt positiivseid ja negatiivseid vorme.
Esmakordsel diagnoosimisel peab see olema üksikasjalik ja sisaldama endoskoopia käigus söögitoru limaskesta morfoloogiliste muutuste (ösofagiit, erosioon jne) ja võimalike tüsistuste kirjeldust.
Kohustuslikud laboratoorsed uuringud: täielik vereanalüüs (normist kõrvalekaldumise korral korrata uuringut üks kord iga 10 päeva järel), üks kord: veregrupp, Rh-faktor, väljaheite peitvere analüüs, uriinianalüüs, seerumi raud. Kohustuslikud instrumentaalsed uuringud: üks kord: elektrokardiograafia, kaks korda: esophagogastroduodenoscopy (enne ja pärast ravi).

Täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud viiakse läbi sõltuvalt kaasuvatest haigustest ja põhihaiguse raskusastmest. Tuleb meeles pidada mao fluoroskoopiat koos uuringute kohustusliku kaasamisega Trendelenburgi asendisse.

Erosiivse refluksösofagiidiga patsientidel on peaaegu 100% juhtudest positiivne Bernsteini test. Selle tuvastamiseks niisutatakse söögitoru limaskesta 0,1 M soolhappe lahusega läbi nasogastraalse kateetri kiirusega 5 ml/min.
10-15 minuti jooksul tekivad patsientidel positiivse testiga rinnaku taga selge põletustunne.

Ekspertide konsultatsioonid vastavalt näidustustele.

Histoloogiline uuring. Sagedamini tuvastatakse epiteeli atroofia, epiteelikihi hõrenemine, kuid aeg-ajalt võib koos atroofiaga tuvastada ka epiteelikihi hüpertroofia piirkondi.
Koos väljendunud düstroofiliste-nekrootiliste muutustega epiteelis täheldatakse veresoonte hüpereemiat.
Kõigil juhtudel suureneb papillide arv märkimisväärselt.
Pika ajalooga patsientidel suureneb papillide arv otseselt proportsionaalselt haiguse kestusega.
Epiteeli paksuses ja subepiteliaalses kihis tuvastatakse fokaalseid (tavaliselt perivaskulaarseid) ja kohati hajusaid lümfoplasmatsüütilisi infiltraate koos üksikute eosinofiilide ja polünukleaarsete neutrofiilide seguga.

Aktiivse praeguse ösofagiidi korral on neutrofiilide arv märkimisväärne, samas kui osa neutrofiilidest leidub rakkude sees oleva epiteelikihi paksuses (epiteeli leukopedees).
Seda pilti võib jälgida peamiselt epiteelikihi alumises kolmandikus.
Üksikjuhtudel leitakse koos neutrofiilidega interepiteliaalsed lümfotsüüdid ja erütrotsüüdid. Mõned uued diagnostikameetodid R. E.
P53 geeni patoloogia ja Barretti söögitoru epiteelirakkude DNA struktuuris esineva struktuurihäire tunnuste tuvastamine muutub tulevikus söögitoru adenokartsinoomi tekke geneetilise skriinimise meetodiks.

Fluorestsentstsütomeetria meetod võib paljastada söögitoru metaplastilise epiteeli rakupopulatsioonide aneuploidsuse, samuti diploidsete ja tetraploidsete rakkude suhte.

Kromoendoskoopia (suhteliselt odav meetod) laialdane kasutuselevõtt võimaldab tuvastada metaplastilisi ja düsplastilisi muutusi söögitoru epiteelis, kandes limaskestale aineid, mis värvivad erineval viisil terveid ja kahjustatud kudesid.

Voolu. GERD on krooniline, sageli korduv haigus, mis kestab aastaid.

Toetava ravi puudumisel kogevad 80% patsientidest haiguse retsidiivid kuue kuu jooksul.
Spontaanne taastumine GERD-st on äärmiselt haruldane.

Ravi. HEBR-i õigeaegne diagnoosimine selle esialgsete kliiniliste ilmingute ajal, ilma ösofagiidi ja erosioonide tunnusteta, võimaldab õigeaegset ravi.

Paljude funktsionaalsete haiguste seas on just GERD puhul arstiabi “palett” tegelikult üsna lai – alates lihtsatest kasulikest näpunäidetest toitumise ja elustiili reguleerimisel kuni moodsaimate farmakoloogiliste ainete kasutamiseni mitu kuud ja isegi aastaid.

Toitumissoovitused. Pisha ei tohiks olla liiga kaloririkas, on vaja välistada ülesöömine, igaõhtune "näksimine".
Soovitav on süüa väikeste portsjonitena, toidukordade vahel tuleks teha 15-20-minutilisi vaheaegu.
Pärast söömist ei tohiks te pikali heita.
Parim on kõndida 20-30 minutit.
Viimane söögikord peaks olema vähemalt 3-4 tundi enne magamaminekut.

Toidust tuleks välja jätta rasvarikkad toidud (täispiim, koor, rasvane kala, hani, part, sealiha, rasvane lamba- ja veiseliha, koogid ja kondiitritooted), kohv, kange tee, Coca-Cola, šokolaad, toidud, mis vähendavad. söögitoru alumise sulgurlihase toonus (piparmünt, pipar), tsitrusviljad, tomat, sibul, küüslauk.
Praetud toidul on otsene ärritav toime söögitoru limaskestale.
Ärge jooge õlut, gaseeritud jooke, šampanjat (need tõstavad maosisest rõhku, stimuleerivad happe moodustumist maos).

Peaksite piirama või, margariini kasutamist.
Peamised meetmed: rangelt horisontaalse asendi välistamine magamise ajal madala peatsiga (ja oluline on mitte lisada lisapatju, vaid tõsta voodi peaotsa tegelikult 15-20 cm).
See vähendab refluksiepisoodide arvu ja kestust, kuna raskusjõu toimel suureneb efektiivne söögitoru kliirens.
On vaja jälgida kehakaalu, loobuda suitsetamisest, mis vähendab söögitoru alumise sulgurlihase toonust, ja alkoholi kuritarvitamist. Vältige korsettide, sidemete, tihedate vööde kandmist, mis suurendavad kõhusisest survet.

Ei ole soovitav võtta ravimeid, mis vähendavad söögitoru alumise sulgurlihase toonust: spasmolüütikumid (papaveriin, no-shpa), pikaajalise toimega nitraadid (nitrosorbiid jne), kaltsiumikanali inhibiitorid (nifedipiin, verapamiil jne), teofülliin ja selle analoogid. , antikolinergilised ravimid, rahustid, rahustid, b-blokaatorid, uinutid ja mitmed teised, samuti söögitoru limaskesta kahjustavad ained, eriti kui neid võetakse tühja kõhuga (aspiriin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; paratsetamool ja ibuprofeen). on sellest rühmast vähem ohtlikud).

Soovitatav on alustada ravi "kahe võimaluse" skeemiga.
Esimene on astmeline teraapia (samm üles - trepist üles astumine).
Teine on järk-järgult väheneva ravi määramine (samm alla - trepist alla).

Kompleksne astmeline ravi on GERD peamine ravi selle haiguse esmaste sümptomite ilmnemise staadiumis, kui puuduvad ösofagiidi tunnused, st haiguse endoskoopiliselt negatiivse vormi korral.

Sellisel juhul peaks ravi alustama mitteravimite meetmetega, "nõudmisel kasutatava raviga" (vt eespool).
Veelgi enam, kogu ravimivaba ravi kompleks säilib GERD mis tahes vormis kohustusliku püsiva "taustana".
Episoodiliste kõrvetiste korral (endoskoopiliselt negatiivse vormiga) piirdub ravi mitteimenduvate antatsiidide (Maalox, Almagel, Phosphalugel jt) episoodilise ("nõudmisel") manustamisega kõrvetiste korral 1-2 annusena. tekib, mis selle kohe peatab.
Kui antatsiidide võtmise mõju ei ilmne, peaksite üks kord kasutama topalkani või motiliumi tablette (võite võtta motiliumi keelealuse vormi) või H2-blokaatorit (ranitidiin - 1 tablett 150 mg või famotidiin 1 tablett 20 või 40 mg). .

Sagedaste kõrvetiste korral kasutatakse kursuse astmelise ravi varianti. Valitud ravimid on antatsiidid või topalkaan tavalistes annustes 45 min-1 h pärast sööki, tavaliselt 3-6 korda päevas ja enne magamaminekut ja/või motilium.
Ravikuur on 7-10 päeva ja on vaja kombineerida antatsiidi ja prokineetikat.

Enamasti piisab ösofagiidita GERD korral 3-4 nädalaks topalkani või motiliumi monoteraapiast (ravi I etapp).

Ebaefektiivsuse korral kasutatakse kahe ravimi kombinatsiooni veel 3-4 nädalat (II staadium).

Kui pärast ravimite ärajätmist ilmnevad uuesti GERD kliinilised ilmingud, mis on palju vähem väljendunud kui enne ravi algust, tuleb seda jätkata 7-10 päeva kahe ravimi kombinatsioonina: antatsiid (eelistatavalt topalkaan) - prokineetiline (motilium) .

Kui pärast ravi katkestamist taastuvad subjektiivsed sümptomid samal määral kui enne ravi alustamist või täielikku kliinilist toimet ravi ajal ei ilmne, tuleb minna GERD ravi järgmisele etapile, mis nõuab H2- kasutamist. blokaatorid.

Reaalses elus on selle GERD-i patsientide kategooria peamine ravi tellitav ravi, mille puhul kasutatakse kõige sagedamini antatsiide, alginaate (topalkan) ja prokineetikat (motilium).

Välismaal on vastavalt Genti lepingutele (1998) endoskoopiliselt negatiivse GERD-vormiga patsientide ravi taktikaline skeem veidi erinev.
Selle GERD vormi raviks on kaks võimalust; esimene (traditsiooniline) sisaldab H2-blokaatoreid või/või prokineetikat, teine ​​hõlmab prootonpumba blokaatorite varajast manustamist (omeprasool - 40 mg 2 korda päevas).

Praegu võimaldab omeprasooli tugevama analoogi – parieti – ilmumine ravimiturule tõenäoliselt piirduda ühekordse 20 mg annusega.
GERD-ga patsientide alternatiivse skeemi järgi ravimise oluline detail on asjaolu, et pärast ravikuuri tuleks vajadusel ("nõudmisel") või toime puudumisel patsientidele määrata ainult prootonpumba blokaatorite esindajad. väiksemates või suuremates annustes.
Teisisõnu, sel juhul on ilmselgelt rikutud ravi põhimõtet vastavalt "astmelisele" skeemile (järkjärgulise üleminekuga "kergematele" ravimitele - antatsiididele, prokineetilistele, H2-blokaatoritele).

Endoskoopiliselt positiivse GERD vormi korral on farmakoloogiliste ainete valik, nende võimalikud kombinatsioonid ja taktikalised ravirežiimid rangelt reguleeritud "Diagnostikastandardites ...".

Refluksösofagiidi I ja II raskusastme korral 6 nädala jooksul määrata:
- ranitidiin (Zantac ja teised analoogid) - 150-300 mg 2 korda päevas või famotidiin (gastrosidiin, kvamatel, ulfamiid, famotsiid ja teised analoogid) - 20-40 mg 2 korda päevas, iga hommikul ja õhtul manustatava ravimi kohta kohustusliku intervalliga 12 tundi;
- maalox (remagel ja teised analoogid) - 15 ml 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut, st 4 korda päevas sümptomite perioodi jooksul.
6 nädala pärast lõpetatakse ravi remissiooni korral.

Refluksösofagiidi III ja IV raskusastmega määrake:
- omeprasool (zerotsiid, omez ja muud analoogid) - 20 mg 2 korda päevas hommikul ja õhtul, kohustusliku intervalliga 12 tundi 3 nädala jooksul (kokku 8 nädalat);
- samaaegselt manustatakse sukralfaati (venter, sukrat geel ja muud analoogid) suukaudselt 1 g 30 minutit enne sööki 3 korda päevas 4 nädala jooksul ja tsisapriidi (koordinaks, peristylus) või domperidooni (motilium) 10 mg 4 korda päevas 15 minutit enne sööki 4 nädala jooksul.
8 nädala pärast minge üle ühekordsele annusele ranitidiini 150 mg või famotidiini 20 mg õhtul ja Maaloxi perioodilisele manustamisele (kõrvetiste, raskustunde korral epigastimaalses piirkonnas) geeli (15 ml) või 2 tableti kujul. .
Suurim protsent ravist ja remissiooni säilitamisest saavutatakse kombineeritud raviga prootonpumba inhibiitoritega (pariet 20 mg päevas) ja prokineetikaga (motilium 40 mg päevas).

V raskusastme refluksösofagiidi korral - operatsioon.

Valusündroomi korral, mis ei ole seotud söögitoru põletikuga, vaid söögitoru spasmi või herniaalse koti kokkusurumisega, on näidustatud spasmolüütikumide ja analgeetikumide kasutamine.

Tavalistes annustes kasutatakse papaveriini, platifilliini, baralgini, atropiini jne.
Kirurgilist ravi teostatakse diafragmasongade keeruliste variantide korral: raske peptiline ösofagiit, verejooks, hernia kinnipidamine koos mao gangreeni või soolesilmuste tekkega, mao rindkeresisene laienemine, söögitoru striktuurid jne.

Peamised operatsioonitüübid on herniaalse ava sulgemine ja söögitoru sideme tugevdamine, mitmesugused gastropeksia tüübid, His-i teravnurga taastamine, fundoplastika jne.

Viimasel ajal on söögitoru endoskoopilise plastilise kirurgia meetodid (Nisseni sõnul) olnud väga tõhusad.

Statsionaarse ravi kestus I-II raskusastmega on 8-10 päeva, III-IV raskusastmega - 2-4 nädalat.

HEBR-ga patsiente jälgitakse iga ägenemise korral ambulatoorselt koos instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute kompleksiga.

Ärahoidmine. GERD esmane ennetamine on tervisliku eluviisi soovituste järgimine (suitsetamise, eriti "pahatahtliku" suitsetamise välistamine tühja kõhuga, kangete alkohoolsete jookide võtmine).
Peaksite hoiduma ravimite võtmisest, mis häirivad söögitoru tööd ja vähendavad selle limaskesta kaitsvaid omadusi.
Sekundaarse ennetuse eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja vältida haiguse progresseerumist.
GERD sekundaarse ennetamise kohustuslik komponent on ülaltoodud soovituste järgimine selle haiguse esmaseks ennetamiseks ja mittemedikamentoosseks raviks.
Öösofagiidi puudumisel või kerge ösofagiidi korral on ägenemiste ennetamiseks oluline õigeaegne "nõudmisel" ravi.