Diafragma söögitoru avanemise Mkb hernia. Söögitoru aksiaalne song

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Diafragmasong ilma obstruktsiooni või gangreenita (K44.9) gangreeniga diafragmasong (K44.1) diafragmasong ilma gangreenita (K44.0)

Gastroenteroloogia, kirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE PVC kohta "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
kuupäevaga 30. september 2015
Protokoll nr 10

Protokolli nimi: Hiatus song

hiatal song- kõhuõõne sisu nihkumine läbi diafragma söögitoru avause selle laienemise tõttu.

Protokolli kood:

ICD-10 kood(id):
K 44 Diafragmaalne song
K 44.0 Diafragmaalne song koos obstruktsiooniga ilma gangreenita
K44.1 Gangreeniga diafragmaatiline song
K44.9 Diafragmaatiline song ilma obstruktsiooni ja gangreenita

Protokollis kasutatud lühendid:
ALAT – alaniini aminotransferaas
ASAT - aspartaataminotransferaas
HH - hiatal song
GERD - gastroösofageaalne reflukshaigus
GER – gastroösofageaalne refluks
GDZ – hepatoduodenaalne tsoon
EKG - elektrokardiogramm
ELISA - seotud immunosorbentanalüüs
RCT - randomiseeritud kliinilised uuringud
EFGS - endoskoopiline fibrogastroskoopia
CT - CT skaneerimine
HIV - AIDSi viirus
PTI - protrombiini indeks
INR - rahvusvaheline normaliseerimishoiak
südame-veresoonkonna haigus - südameisheemia
KFK - CV kreatiinfosfokinaas
LDL - madala tihedusega lipoproteiinid
HDL - kõrge tihedusega lipoproteiinid
NEED - müokardiinfarkt
MINA - rahvusvahelised üksused
IPP – prootonpumba inhibiitorid
RSE - vabariiklik riigiettevõte
AO - aktsiaselts
sisse / sisse - intravenoosselt
i / m - intramuskulaarselt

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2015. aasta

Protokolli kasutajad: üldarstid, üldarstid, gastroenteroloogid, kirurgid, endoskoobid;

Antud soovituste tõendusastme hindamine.

Tabel – 1. Tõendite taseme skaala:

AGA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga väike eelarvamus (++), mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
AT	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, tulemused mida saab üldistada vastavale populatsioonile .
FROM	Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Tulemused, mida saab üldistada sobivale populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või madal eelarvamuste risk (++ või +), mida ei saa otseselt üldistada sobivale populatsioonile.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.
GPP	Parim farmaatsia tava.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon:

HHP-d on kolm peamist tüüpi:
1. Libisemine (aksiaalne), esineb peaaegu 90% juhtudest, sel juhul asub kardia diafragma söögitoru avause kohal, millega seoses muutub söögitoru ja mao suhe ning kardia sulgemisfunktsioon on järsult häiritud;
2. Paraösofageaalne song, esineb ligikaudu 5% juhtudest, seda iseloomustab asjaolu, et kardia ei muuda oma asendit ning pikenenud vaheaja kaudu väljuvad silmapõhjad ja suurem mao kõverus;
3. Lühike söögitoru kui iseseisev haigus on haruldane ja on kas arenguanomaalia või esineb kombinatsioonis libiseva songaga ning on tingitud spasmist, põletikulistest muutustest ja söögitoru seinas esinevatest lülisambalistest protsessidest;

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused ja anamnees:

Kaebused:
kõrvetised (kangekaelne, valulik) nii pärast söömist kui ka tühja kõhuga;
valu rinnus (põletav iseloom), mida süvendab füüsiline pingutus ja kummardus;
ebamugavustunne rinnus;
õhupuuduse tunne;
· kaalukaotus;
Söögiisu vähenemine
öised köha- ja lämbumishood;
hääle kähedus hommikul;
röhitsemine;
luksumine.

Anamnees :
Patsient on gastroösofageaalse reflukshaigusega (GERD) pikka aega gastroenteroloogi juures registreeritud;
Võimalik, et patsiendil on Barretti söögitoru;
Happesisaldust vähendavate ravimite ja antatsiidide regulaarne kasutamine.

Füüsiline läbivaatus : Ei.

Diagnostika

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu.

Ambulatoorsel tasandil tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:

füüsiline läbivaatus;

Söögitoru ja mao röntgen (fluoroskoopia) baariumiga (seistes ja horisontaalasendis, kui alajäsemed on pea otsast kõrgemal);

Täiendavad diagnostilised uuringud, mis tehakse ambulatoorsel tasemel:
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
biokeemiline vereanalüüs (üldvalk ja selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin, bilirubiin, ALT, AST, vere glükoosisisaldus);
onkomarkerite vereanalüüs (onkoprotsessi kahtluse korral);
Esophagomanometry (söögitoru alumise sulgurlihase seisundi hindamiseks);
söögitoru ja mao igapäevane pH-mõõtmine (söögitoru ja mao happesuse igapäevaseks jälgimiseks);

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb teha plaanilisele hospitaliseerimisele suunamisel: vastavalt haigla sisekorraeeskirjale, arvestades tervishoiuvaldkonnas volitatud asutuse kehtivat korraldust.

Haigla tasandil läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud
kaebuste kogumine, haiguse ja elu anamnees;
antropomeetria (pikkuse ja kaalu mõõtmine);
füüsiline läbivaatus;
söögitoru ja mao röntgen (fluoroskoopia) baariumiga (seistes ja horisontaalses asendis);
Endoskoopiline esophagogastroskoopia (EFGS) koos söögitoru alumise kolmandiku limaskesta biopsiaga;
Kirurgilise sekkumise jaoks:
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
Vere biokeemiline analüüs (üldvalk ja selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin, bilirubiin, ALT, AST, tümooli test, vere glükoosisisaldus);
mikroreaktsioon süüfilisele;
veregrupi määramine ABO süsteemi järgi;
Vere Rh-faktori määramine;
HIV-i vereanalüüs ELISA abil;
HBsAg määramine vereseerumis ELISA meetodil;
C-hepatiidi viiruse üldantikehade määramine vereseerumis ELISA meetodil;
· koagulogramm (PTI, fibrinogeen, FA, hüübimisaeg, INR);
Veri elektrolüütide jaoks
EKG (südamepatoloogia välistamiseks);

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandilerakorralise haiglaravi ajalja pärast rohkem kui 10 päeva pärast testimise kuupäeva vastavalt Kaitseministeeriumi korraldusele:
söögitoru ja mao igapäevane pH-mõõtmine;
vereanalüüs onkomarkerite jaoks (onkoprotsessi kahtluse korral);
ultraheli diagnostika (maks, sapipõie, kõhunääre, põrn, neerud);
rindkere ja mediastiinumi CT-uuring (HH suuruse ja leviku selgitamiseks);

Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed:
kaebuste kogumine, haiguse ja elu anamnees;
füüsiline läbivaatus.

Instrumentaaluuringud [6,1 1,12]:

Tabel - 2. HH iseloomulikud instrumentaalmärgid.

Uuringu nimi	Iseloomulikud tunnused
Röntgenuuringu meetod baariumi abil
Endoskoopilise uurimise meetod
Esophagomanomeetria	Söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkus ülespoole nihke kujul, kahe suurenenud rõhu tsooni olemasolu - esimene (distaalne) vastab kardiale, teine ​​(distaalne) vastab herniakoti alusele, mis on vahemikus diafragma jalad;
pH - söögitoru mõõtmine	Söögitorusisese pH muutus neutraalsest happeliseks, söögitoru erinevate osade pH muutuste abil on võimalik kindlaks teha, millisele tasemele maosisu patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis tõuseb, seega ka suurus. gastroösofageaalne refluks;

Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:

Konsultatsioon kardioloogiga, et välistada kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia (enne operatsiooni);
gastroenteroloogi konsultatsioon happesisaldust vähendava ravi korrigeerimiseks;

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed uuringud:
Täielik vereanalüüs - normaalne / punaste vereliblede vähenemine: aneemia (juhul, kui patsiendil on verejooks);
Biokeemiline vereanalüüs (uurea, kreatiniin, bilirubiin, ALT, AST, tümooli test) ilma tunnusteta (kuid muutused võivad olla GDZ organite patoloogias);

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos:

Tabel - 3. HH diferentsiaaldiagnostika

märgid	HHH	Diafragma lõõgastus (Petiti haigus)	südame isheemiatõbi
Haiguslugu	patsient peab olema pikka aega gastroenteroloogi juures gastroösofageaalse reflukshaigusega (GERD); patsiendil võib olla Barretti söögitoru; happesisaldust vähendavate ravimite ja antatsiidide pidev kasutamine;	Patsiendi ajaloost on teada: lihaste elementide kaasasündinud patoloogia; mitmesugused diafragma vigastused, sealhulgas intraoperatiivsed, millega kaasneb diafragma närvilise inervatsiooni rikkumine;	Patsiendi ajaloost on teada: veresoonte ateroskleroosi esinemine; valu ilmnemine rinnaku taga ei ole tavaliselt seotud toidu tarbimisega, patsiendi keha asendi muutus; patsient on registreeritud südame isheemiatõve diagnoosiga elukohajärgse kardioloogi, terapeudi juures; nitroglütseriini võtmisel kaob valu rinnaku taga;
Laboratoorsed andmed		Laboratoorsed andmed, tavaliselt ilma suuremate muutusteta	Müokardiinfarkti markerite tuvastamine - troponiin, troponiini tase tõuseb esimese 4-6 tunni jooksul ja püsib kõrgendatud 8-12 päeva jooksul; tuvastades ka tõusu - CV - CPK, ületab normaalväärtusi 6-12-tunnise haigustunni jooksul, saavutades haripunkti 18-24-tunnisel haigustunnil ja 48 tunni pärast normaliseerub marker. Samuti stenokardia korral kõrgenenud tase - kolesterool, LDL, HDL;
EKG	EKG ilma muutusteta	EKG ilma muutusteta	MI kõige olulisemad tunnused on muutused ST-segmendis (tõus koos punniga). MI madalama lokaliseerimise korral tuleb EKG registreerida rindkere paremal poolel juhtmetes V3R või V4R. Oklusiooni ümbrist iseloomustavad muutused nn tagumistes juhtmetes (V7-V9), sagedamini patoloogilise Q-laine ilmnemise kujul.Samas ei saa ülaltoodud märke pidada 100% kohustuslikuks. Enamasti puuduvad tüüpilised EKG muutused, mis võivad olla tingitud intraventrikulaarse juhtivuse häiretest või isoleeritud ST-segmendi depressioonist.
EFGS	Vahemaa vähendamine eesmistest lõikehammastest kardiani, herniaalse õõnsuse olemasolu, makku "teise sissepääsu" olemasolu, kardia haigutamine või mittetäielik sulgumine, limaskestade transkardiaalne migratsioon, gastroösofageaalne refluks, herniaalne gastriit , refluksösofagiit, kontraktiilse rõnga olemasolu, epiteeli ektoopia fookuste olemasolu - Barretti söögitoru;	EFGS ilma funktsioonideta	EFGS ilma funktsioonideta
Röntgenuuring	Mao südame ja fornixi turse, kõhu söögitoru suurenenud liikuvus, His nurga sujuvus või puudumine, söögitoru antiperistaltilised liigutused (neelu tants), söögitoru limaskesta prolaps makku, kõhuõõne esinemine. mao limaskestale iseloomulikud limaskestavoldid söögitoru piirkonnas ja diafragma kohal, mis lähevad otse mao subdiafragmaatilise osa voltidesse, mao herniaalne osa moodustab ümara või ebakorrapärase kujuga eendi, kusjuures ühtlased või sakilised kontuurid, mis suhtlevad laialdaselt kõhuga.	Diafragma lõdvestamist iseloomustab kõhuobstruktsiooni vastupanuvõime vähenemine, mille tulemusena liiguvad kõhuõõne organid rinnaõõnde. Diafragma vasaku kupli lõdvestumise röntgenimärgid on selle asukoha taseme püsiv tõus: sile, pidev, kaarekujuline, ülespoole kumer joon, mis ulatub südame varjust rindkere vasaku külgseinani. . Hingamisel võib kõhu obstruktsiooni lõdvestunud piirkond teha kahesuguseid liigutusi: normaalseid, nagu kõigil tervetel inimestel, aga ka paradoksaalseid - sissehingamisel tõusevad ja väljahingamisel langevad (Alyshevsky-Winbecki sümptom). Samal ajal nihkub diafragma terve parempoolne kuppel vastupidises suunas (ikke sümptom ehk Velmani sümptom). Mõlemal juhul on hingamisliigutuste amplituud piiratud. Alumine kopsuväli on tavaliselt tumenenud. Mõnikord on võimalik tuvastada südame varju nihkumist paremale, st tervele poolele. Vahetult diafragma all on maopõis ja jämesoole põrna paindumine. Põhimõtteliselt on oluline, et nende elundite kontuurid ei ulatuks rinnaõõnde.	Ilma funktsioonideta

Tüsistused

HH tüsistused:
Refluksösofagiit;
Söögitoru peptiline haavand;
· Söögitoru peptiline kitsendus;
Söögitoru verejooks (äge või krooniline);
Mao limaskesta prolaps söögitorusse;
Hernia rikkumine;
· Söögitoru perforatsioon;

Ravi

HH ravi:

· HH konservatiivne (sümptomaatiline) ravi on suunatud peamiselt gastroösofageaalse refluksi (GER) ennetamisele ja refluksösofagiidi sümptomite leevendamisele;
· Kirurgiline ravi (patogeneetiline) HH on suunatud normaalsete anatoomiliste suhete taastamisele söögitorus ja maos;

Ravi eesmärgid:

Konservatiivse ravi eesmärk- HH sümptomite kõrvaldamine.

Kirurgilise ravi eesmärk on mille eesmärk on hernia likvideerimine (diafragma söögitoruava õmblemine 4 cm normaalsuuruseni krurorrhaagia abil) ja refluksivastase mehhanismi kirurgiline loomine, mis takistab maosisu tagasivoolu söögitorru (UD-A).

Ravi taktika:
HH avastamisel pakutakse patsiendile kirurgilist ravi, millest keeldumise korral viiakse läbi konservatiivne ravi, mis on sümptomaatiline.

Mitteravimite ravi:
Režiim I, II, III.
Dieet- tabel number 2-3;

Meditsiiniline ravi pärast operatsiooni:

Gastroprotektiivse toimega ravimid:
Prootonpumba inhibiitorid:
· omeprasool 10 mg, 20 mg suukaudselt, enne sööki üks kord päevas 7-30 päeva jooksul (LE-A);
· rabeprasool (omeprasooli puudumisel), 10, 20 mg, suu kaudu, üks kord päevas 7-30 päeva jooksul (LE-A);
H2-histamiini retseptorite blokaatorid:
· ranitidiin, 150 mg, 300 mg, 25 mg/ml; in / in, in / m, 1 kord päevas 10 päeva jooksul (UD - A);
· famotidiin (ranitidiini puudumisel), 10 mg, 20 mg, 40 mg, im, üks kord päevas 10 päeva jooksul (LE - A);
Antiemeetikumid:
ondansetroon 4 mg/2 ml, 8 mg/4 ml, IM, 1x, oksendamisega (LE-A);
prometasiin (ondasterooni puudumisel), 50 mg / 2 ml; 25 mg IM, 1x, koos oksendamisega (LE-A).

Muud tüüpi ravi: ei teostata.

Kirurgiline sekkumine:

Näidustused hädaabitoiminguteks (LE - A):
Söögitoru verejooks
hernia rikkumine;
Söögitoru perforatsioon

Näidustused planeeritud operatsioonideks:
Diagnoositud HH olemasolu;
HH komplikatsioonide olemasolu;
· suurte suuruste HH;

Operatsiooni vastunäidustused:
Kopsu südamepuudulikkus III-IV aste;
kaasuvate haiguste rasked vormid (dekompenseeritud suhkurtõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemine, maksa- / neerupuudulikkus, kaasasündinud ja omandatud südamedefektid koos dekompensatsiooniga, alkoholism jne);
Maksa ja neerude ägedad ja kroonilised haigused koos funktsionaalse puudulikkusega.

Kirurgiline sekkumine toimub ambulatoorselt: ei teostata

Kirurgiline sekkumine haiglas:

Liigidkirurgilised sekkumised (UD - A):
Avatud ja laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon koos kruroraafiaga;
· laparoskoopiline fundoplikatsioon floppy-Nisseni järgi koos kruroraafiaga;
laparoskoopiline tupe fundoplikatsioon krororaafiaga.

Operatsioonijärgsed tüsistused:
Düsfaagia
gastrostaas.

Ravi efektiivsuse näitajad:
haiguse kliiniliste sümptomite püsiv kadumine: kõrvetised, luksumine, röhitsemine, regurgitatsioon;
Elukvaliteedi parandamine.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi:

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Söögitoru verejooks
söögitoru hernia rikkumine;
Söögitoru perforatsioon

Näidustused planeeritud haiglaraviks:
Diagnoositud HH olemasolu kavandatud kirurgiliseks sekkumiseks;
HH komplikatsioonide olemasolu.

Ärahoidmine

Ennetavad tegevused.
· 1. päev pärast operatsiooni ainult joomine, väikeste lonksudena, väikeste portsjonitena;
· kuni 2 nädalat pärast operatsiooni poolvedel ja pudrune toit tahke toidu täielik välistamine;
kuni 1 kuu tuleks võtta keedetud riivitud kujul;
Eemaldage dieedist rasvased, praetud, vürtsikad toidud.

Edasine juhtimine:
R-kontroll söögitoru ja mao baariumiga 1 kuu pärast operatsiooni, kuus kuud hiljem, seejärel 1 kord aastas;
elukohajärgse kirurgi jälgimine, 1 aasta;
elukohajärgse gastroenteroloogi jälgimine.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. Kasutatud kirjanduse loetelu (protokolli tekstis on nõutavad kehtivad uurimisviited loetletud allikatele): 1) Doskaliyev Zh.A. "Laparoskoopiline fundoplikatsioon gastroösofageaalse reflukshaiguse korral: näidustused ja kirurgia taktika"; Rahvusvahelised materjalid teaduslik-praktiline. konf. "Uued diagnostika- ja ravitehnoloogiad kliinilises meditsiinis" / Zh.A. Doskalijev, O.B., Ospanov, V.P. Grigorevski // Klin. Kasahstani meditsiin. - 2006. - nr 2 (6). - S. 37-39. 2) Gordon C., Kang J.Y., Neild P.J., Maxwell J.D. Hiatus songa roll gastroösofageaalse reflukshaiguse korral // Aliment. Pharmacol. Seal. - 2004. - Vol. 20, nr 7. - Lk 719-732. 3) Tšernousov A.I., Lišov D.E. Diafragma söögitoru avause herniaga patsientide kirurgiline ravi // Teaduslikud kokkuvõtted. RNCH RAMSi asutamispäevale pühendatud noorte teadlaste konverents - M., 2004. - S. 152-153. 4) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Diafragmokurrorrhaagia ja chiatoplastika diafragma söögitoru avanemise aksiaalsete herniade korral, millega kaasneb gastroösofageaalne reflukshaigus Taastava ja plastilise kirurgia küsimused. - 2005. - nr 1 - S. 18-21. 5) Kornyak B.S., Kubõškin V.A., Azimov R.Kh., Tšernova T.G. Laparoskoopiliste refluksivastaste sekkumiste tulemused // Endoskoopiline kirurgia.- 2001.- Nr 4.- Lk 3-8. 6) Tšernoussov A.F. Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. Söögitoru operatsioon. Juhend arstidele. - M.: Meditsiin, 2000. - 320 lk. 7) Murray J.A., Camilleri M. Hiatal songa tõus ja langus // Gastoenterology. - 2000, 119. kd, lk 1779-1781. 8) Kolesnikov L.L. Inimese sulgurlihase aparaat. - Peterburi: SpecLit, 2000. - 183 lk. 9) Reva V.B., Grebenjuk V.I., Alekseenko A.A., Korovenkov A.G. Mõned aspektid refluksösofagiidi tekkest HH-ga patsientidel Kirurgia bülletään. - 2001, nr 4, C.14-16. 10) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Kardia video laparoskoopiline doseeritud korrektsioon selle puudulikkuse korral // Endoskoop. hir. - 2000, nr 2, lk 49-50. 11) Osretkov V.I., Gankov V.A. Südame sulgemisfunktsiooni puudulikkuse kirurgilise korrigeerimise tulemused Khirurgiya. - 1997, nr 8, lk 43-46. 12) Puchkov K.V., Filimonov V.B., Ivanova T.B. Gastroösofageaalse reflukshaigusega patsientide kirurgilise ravi tulemused ja mõned aspektid fundoplikatsiooni meetodi valikul ja postoperatiivse düsfaagia ennetamisel // Hernioloogia. - 2004, nr 1, C.20-27. 13) Alekseenko A.V., Reva V.B., Sokolov V.Yu. Diafragma söögitoru avause hernia plastilise kirurgia meetodi valik // Khirurgiya. - 2000, nr 10, lk 12-14. Puchkov K.V., Filimonov V.B. Diafragma söögitoru avanemise hernia. - M.: Medpraktika-M, 2003. - 172-lk. 14) Ospanov O.B. Teostussõlme aja võrdlus uue laparoskoopilise õmblusseadme ja konventsionaalse tehnika kasutamise ajal // 10. maailma endoskoopilise kirurgia kongressi abstraktne raamat, 13.-16. september 2006, Berliin, 2006, lk 288. 15) Juhised hiatal songa haldamiseks, American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons Society, http://www.sages.org. 16) Düspepsia ja gastroösofageaalne reflukshaigus: düspepsia, gastroösofageaalsele reflukshaigusele viitavate sümptomite või mõlema uurimine ja ravi. Kliiniline juhend (värskendus) Meetodid, tõendid ja soovitused September 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/chapter/1-recommendations 2. Tõenduspõhine gastroenteroloogia ja hepatoloogia, kolmas väljaanne John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan ja M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8

Teave

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1) Ospanov Oral Bazarbaevitš - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Medical University" endokirurgia osakonna juhataja pideva erialase arengu ja täiendõppe teaduskonnas;
2) Šakejev Kairat Tanabajevitš - meditsiiniteaduste doktor, vabariiklik riigiettevõte "Kasahstani Vabariigi Presidendi Administratsiooni Meditsiinikeskuse haigla", Astana, peaarsti asetäitja kirurgia alal;
3) Namaeva Karlygash Abdimalikovna - JSC "Astana Medical University" pideva professionaalse arengu ja täiendõppe teaduskonna endokirurgia osakonna assistent.
4) Mazhitov Talgat Mansurovitš - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Medical University" professor, kõrgeima kategooria kliinilise farmakoloogia doktor, kõrgeima kategooria üldarst.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: Ei;

Arvustajad: Turgunov Ermek Meyramovitš – meditsiiniteaduste doktor, professor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli REM, Kirurgiliste haiguste osakonna nr 2 juhataja, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi sõltumatu akrediteeritud ekspert.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge:
Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või kui on olemas uued tõendustasemega meetodid.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Kui söögitoru toru lähedal asuvad elundid liiguvad spetsiaalse klapi kaudu selle luumenisse, diagnoositakse diafragma söögitoru ava fikseeritud või libisev song. Seda iseloomustavad asümptomaatilised või eredad sümptomid. Röhitsemise, luksumise, kõrvetiste, valu intensiivsus sõltub hiatal songa tüübist. Söögitoru kaasasündinud või omandatud songa põhjustavad paljud tegurid, alates alatoitumusest kuni sisemiste patoloogiateni. Diagnoositud ultraheli, röntgeni, pH-meetria, FGS tulemuste põhjal. Tõhus on söögitoru hernia ravi dieediga ravimitega. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse operatsiooni (laparoskoopiat).

Diafragma söögitoru ava kahjustusest võib välja kujuneda song ning see on tervisele ohtlik ja tekitab probleeme söömisprotsessis.

Põhjused

Provotseerivad tegurid - kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul on algpõhjus ebanormaalselt lühike söögitoru, kui osa maost on rinnaku piirkonnas.

Söögitoru songa omandatud põhjused (ICD-10 kood K44):

Kasvu moodustumine diafragma söögitoru avause lähedal võib areneda vanusega, samuti rasvumise, operatsioonide, väliste kahjulike tegurite mõjul.

• vanusega seotud söögitoru sulgurlihase nõrgenemine;
• maksa atroofia;
• järsk kaalulangus, kui diafragma all olev rasv lahustub kiiresti;
• seedetrakti sisemised operatsioonid;
• astsiit;
• mitmikrasedus;
• krooniline kõhukinnisus;
• raskuste terav tõstmine;
• söögitoru motoorne düsfunktsioon;
• söögitoru limaskesta põletused kuumade või kemikaalidega;
• ülekaalulisus;
• kroonilised patoloogiad, millega kaasneb mao, peensoole ülaosa, sapipõie motoorne düsfunktsioon;
• suletud kõhu trauma.

Sümptomid

50% inimestest ei avaldu söögitoru hernia sümptomid pikka aega. Aeg-ajalt on kõrvetised, röhitsemine, valulikkus rinnus, mis rikub dieeti, ülesöömine.

Tüüpiline kliiniline pilt koosneb järgmistest sümptomitest:

Pooltel juhtudel esineb hernia diafragma lähedal ilma iseloomulike sümptomiteta.

1. Epigastimaalsed valud hajusid kogu söögitoru torusse, kiirgades selga ja abaluudevahelisse piirkonda. Vöövalu tunded on sarnased pankreatiidi ilmingutega.
2. Retrosternaalsed põletavad valud, mis on sarnased valuga, nagu stenokardia või südameataki korral.
3. Arütmia, tahhükardia.
4. Iiveldus koos aeg-ajalt oksendamisega.
5. Hüpotensioon.
6. Hingeldus.
7. Keel valutab.
8. Luksumine, põletustunne.
9. Hääle kähedus.
10. Seedehäirete kliinik:

• õhu või sapi väljavool;
• mõru järelmaitse;
• regurgitatsioon.

Spetsiifilised märgid võivad viidata diafragma songale ja võimaldada seda teistest haigustest eristada:

• valu tekkimine ja intensiivistumine pärast iga sööki, kõhupuhitus, köha, füüsiline aktiivsus;
• valu leevendamine või vähendamine pärast vee joomist, kehaasendi muutmist, röhitsemist, oksendamist;
• valusündroomi tugevnemine, kui keha on kallutatud ettepoole.

Söögitoru terviklikkuse rikkumine toob kaasa agressiivse happe paiskamise maost, mis kahjustab limaskesti.

Kui happeline sisu siseneb söögitorusse ja hingamisteedesse, tekivad tagajärgede sümptomid:

• gastrointestinaalne refluksösofagiit (GERD);
• bronhiaalastma;
• trahheobronhiit;
• aspiratsioonipneumoonia.

Vajalik on kiireloomuline hiataalsonga ravi, ICD-10 kood K44 pärast selle avastamist ja kui patoloogia on andnud tõsise tüsistuse. Kirurgiline ravi - laparoskoopiline tehnika.

Elundite nihke raskusest ja olemusest ning diafragma söögitoru avause seisundist jaguneb HH-kood vastavalt ICD-10 K44 järgmisteks tüüpideks:

• Fikseeritud vormid, kui mao südametsoon on pidevalt rinnaku piirkonnas.
• Fikseerimata patoloogia selliste alamliikidega nagu:

Diafragma söögitoru avause lähedal esinevad kasvud võivad olla kaasasündinud.

1. paraösofageaalne song, kui magu paikneb osaliselt diafragmast kõrgemal perisofageaalses tsoonis;
2. aksiaalne hiataalsong, kui südame tsoon või kogu elund ulatub välja rinnakusse või söögitorusse ja vahesumma kujul puudub herniaalne kott, mistõttu HH liigub kehaasendi muutumisel vabalt;
3. diafragma söögitoru avause libisev song, kui kõhukelmes on pagulassong.

• Diafragma söögitoru avanemise kaasasündinud song, mis on moodustunud emakasisese arengu kõrvalekallete tõttu.
• Peensool, omentaalpatoloogiad jne, mille klassifikatsioon sõltub väljaulatuvast elundist või selle osast.

Asümptomaatiline

Kliinilise pildi puudumine on seletatav hiataalse songa ebaolulise suurusega. Patoloogia diagnoosimine toimub juhuslikult: füüsilisel läbivaatusel või mõne muu haiguse uurimisel.

Aksiaalne

Isegi väikest aksiaalset hiataalset songa iseloomustavad eredad sümptomid ja raskusaste. Peamised sümptomid:

Aksiaalset HH-d iseloomustavad öised kõrvetised.

1. Kõrvetised. Ilmub öösel lihaste maksimaalse lõdvestumise tõttu. Põletustunde intensiivsus häirib und, tööd ja normaalset elu. Põlemise tugevust mõjutavad happe-peptilised näitajad, mis väljendavad seedemahla omadusi, sapi tagasivoolu tsüklite arv söögitorusse ja söögitoru paisumise astet.
2. Valu. Lokaliseerimine - kõhukelme, rinnaku ja rinnaku ruum. Tugevnemist täheldatakse öösel, kui inimene võtab horisontaalasendi ja HH hakkab ülejäänud elundeid kokku suruma. Valude olemus on lõikav, torkav, põletav. Sageli tekivad valusad tunded südames.
3. Röhitised, raskustunne, täiskõhutunne. Röhitsemine tekib lõhnatu õhuga ja toob sageli leevendust. Sümptomid on kergesti kõrvaldatavad valuvaigistite ja spasmolüütikumidega.

Hiatal songaga kaasnevad ka:

• toidu välja sülitamine;
• raskused toidubooluse või vedeliku liigutamisel läbi söögitoru;
• pikaajaline luksumine - mitmest päevast kuuni.

HH ilma puudulikkuse sündroomita

Ilma puudulikkuse sündroomita HH-d iseloomustab valu söögi ajal või treeningust.

Seda tüüpi patoloogiat iseloomustavad söögitoru hüpermotoorse düskineesia kliinilised ilmingud. Peamine näitaja on valu. Iseloom - epigastriline, perikardi, retrosternaalne. Söögi ajal on aistingud, elamused, raskuste tõstmine. Kestus (paarist minutist mitme päevani) sõltub põhjusest.

Nitroglütseriin, mitte-narkootilised analgeetikumid võivad valu leevendada. Kaudsed abilised sündroomi kõrvaldamisel on:

• kehaasendi muutus;
• vedeliku tarbimine;
• toidu tarbimine.

Paraösofageaalne

Seda tüüpi patoloogia ei avaldu väliselt, mistõttu on haigust raske õigeaegselt avastada. See on tingitud selle väikesest suurusest. Avastamine toimub juhuslikult.

Diafragma söögitoru avause hernia suurenemisega muljetavaldava suuruseni suureneb söögitoru rõhk, mis kutsub esile düsfaagia, mis võib olla:

Paraösofageaalset HH-d iseloomustab tugev ja sagedane röhitsemine.

• püsiv;
• süvenenud pärast töötlemata, kuiva toitu;
• ei peatanud spasmolüütikumid.

Peamine sümptom on valu epigastriumis, harvem retrosternaalses ruumis. Valusündroom avaldub palju sagedamini, kui on pigistatud parasofageaalne song. Epigastriumis või retrosternaalses ruumis on krambid. Jaotuspiirkond ja valu intensiivsus sõltuvad kahjustuse astmest ja herniaalsesse avasse kinnitatud kägistatud ala tüübist. Kott võib sisaldada:

• antraalne tsoon ja mao põhi;
• käärsoole/jämesoole ülemine osa;
• täitekarp.

Diafragmaatilise songa korral ei täheldata kardia düsfunktsiooni kliinikuid.

kaasasündinud

Lastel lühenenud söögitoruga patoloogia esmane vorm erineb sünnist:

• mao sisselaskeava vajumine rinnaku ruumi;
• elundi intratorakaalne asukoht, kui mao limaskesta prolaps toimub kahe organi vahelises piirkonnas söögitorusse.

Diafragmahaigust iseloomustab lastel vahetult pärast sündi muutumatu piima oksendamine esimestel minutitel pärast toitmist, raskused sondi makku sisestamisel. Lastel esinevat patoloogiat tuleb kiiresti ravida. Teda opereeritakse laparoskoopiliselt.

Väikese herniaga patsient elab, kuid pideva ravimite kasutamise tõttu elukvaliteet halveneb.

Diagnostilised meetodid

Söögitoru uurimine songa korral viiakse läbi röntgeni, ultraheli, fibrogastroskoopia abil.

Hiatal songa diagnoosivad gastroenteroloog ja üldkirurg pärast inimese läbivaatust. Diferentsiaaldiagnostika pakub järgmisi meetodeid:

1. Röntgenikiirgus baariumsulfaadi kontrastainega, mida manustatakse suu kaudu. Meetod võimaldab hinnata söögitoru ja teiste seedetrakti organite peristaltikat ja muid funktsionaalseid omadusi.
2. Fibrogastroskoopia - seedetrakti limaskesta seisundi endoskoopiline uurimine kaameraga sondiga. Visuaalsel uurimisel hinnatakse endoskoopilisi tunnuseid.
3. Ultraheli - rindkere ja kõhuõõne siseorganite üldiseks uurimiseks. Võimaldab näha ja määrata seda, mida röntgenpildil ei arvestata.
4. pH-meeter. Võimaldab määrata happesust seedetraktis ja selle üksikutes organites.

Söögitoru hernia diagnoosimine on reeglina juhuslik, kuna patoloogia algstaadiumis on asümptomaatiline. Nad elavad sellise patoloogiaga, kuid joovad pidevalt ravimeid keha säilitamiseks.

Ravi

Ainult gastroenteroloogid ja kirurgid saavad esialgse läbivaatuse tulemuste põhjal otsustada, kuidas ravida söögitoru songa. Terapeutiline meetod valitakse vastavalt patoloogia tüübile, selle tunnustele: söögitoru ujuv või libisev song või fikseeritud prolaps, kas esineb pigistusi, Barretti sündroomi või muid tagajärgi.

HH elimineeritakse dieedi järgimisega, medikamentoosse raviga, tervise säilitamisega traditsioonilise meditsiini abil.

Haigust ravitakse kodus, rakendades:

• dieedid;
• teatud tüüpi ravimite võtmine;
• ravi rahvapäraste ravimitega.

Hiatus song eemaldatakse kirurgiliselt, laparoskoopiliselt vastavalt näidustustele, näiteks:

• HH rikkumine;
• verekaotus;
• mao täielik ühinemine söögitorusse ja vastupidi;
• elundite sisenemine retrosternaalsesse ruumi koos südame pigistamisega.

Dieet

Dieediteraapia põhitõed:

• fraktsionaalne toitumine;
• väikesed portsjonid.

HH nõuab vürtsikate, praetud ja gaasiliste toitude vältimist.

Söögitoru hernia dieet ja menüüd soovitavad dieeti lisada:

• eilsed nisujahust valmistatud pagaritooted;
• limaskestaga teraviljasupid;
• hapupiima köök;
• teravili, pasta;
• liha, kala, keedetud, küpsetatud, aurutatud;
• taimsed ja loomsed õlid.

Menüüs keelatud tooted aksiaalselt paikneva või ujuva songa korral:

• gaase tekitavad toidud: kaunviljad, igat tüüpi kapsas, rasvased toidud;
• happesuse suurendamine: hapud köögiviljad, puuviljad ja nendest valmistatud mahlad, alkohol, vürtsikad, piprad, marineeritud toidud.

Haiguste kirjeldused

Pealkirjad

Kirjeldus

Diafragma söögitoru avause hernia on diafragma söögitoruava nihkumine kõhuorgani tagumisse mediastiinumi.
Seda tüüpi songa põdevatel patsientidel esineb söögitoru makku ülemineku piirkonnas, kus esineb song, funktsiooni progresseeruv halvenemine. Seda seetõttu, et songa esinemisel liigub diafragma lihaseline osa, mis välisrõhu tõttu normaalselt tagab söögitoru alumise sulgurlihase normaalse töö, sellest eemale, mis toob kaasa sulgurlihase toonuse languse.
Teisest küljest soodustab hiataalsonga esinemine gastroösofageaalse refluksi väljakujunemist, mille puhul hape juhitakse maost tagasi.

Sümptomid

* Valu rinnus, sealhulgas surve.
*Kõrvetised.
* Neelamisraskused – düsfaagia.
* Köha.
*Röhitsus.
*Sagedased luksumised.
* Valu. Seda on tunda mitte ainult rinnus, vaid ka maos. Tekib siis, kui magu nihutatakse diafragma söögitoru kitsa avause kaudu rinnaõõnde.
* Tugevat valu võib põhjustada fikseeritud hiatal-songa tüsistuste teke, kui on häiritud selle maoosa verevarustus, mis asub rinnaõõnes (kägistatud hiatal song).

Põhjused

Põhjused ja soodustavad tegurid:
* Rasvumine.
* Vale kehahoiak, kummardus.
*Püsiv köha.
* Kõhukinnisus (mis põhjustab defekatsiooni ajal pingutamisel kõhusisese rõhu tõusu).
* Pärilik eelsoodumus.
*Suitsetamine.
*Sünni arengudefektid.

Ravi

Tüsistusteta libisevate hiataalsongide korral viiakse läbi konservatiivne ravi, mille eesmärk on vähendada gastroösofageaalset refluksi, vähendada ösofagiidi, vältida kõhusisese rõhu tõusu (elustiili, dieedi ja dieedi muutmine, happesust vähendavate ravimite määramine).
Paraösofageaalsete songadega, aga ka libisevate hernia konservatiivse ravi ebaefektiivsusega koos elukvaliteeti vähendavate sümptomite säilimisega on patsientidele näidustatud kirurgiline ravi. Operatsioon seisneb kõhuorganite langetamises mediastiinumist, söögitoru taga oleva diafragma söögitoruava servade õmblemises (kruroraafia) ja fundoplikatsioonis. Kirurgilise ravi tulemused on head.

Allikas: kiberis.ru

Gastroenteroloogias aktsepteeritud definitsioonide kohaselt paikneb aksiaalne piki telge ja aksiaalne söögitoru song tähendab seda, et söögitoru lühike distaalne osa koos kõhuõõnes paikneva mao osaga liigub üles, libiseb läbi söögitoru avause. diafragma ja jõuab rindkeresse - sündmustega, st eendiga tagumises mediastiinumis.

Selle patoloogia täielik meditsiiniline määratlus on aksiaalne hiatal song. Kõik diafragmaatilised herniad vastavalt RHK-10-le on koodiga K44.

ICD-10 kood

K44 Diafragmaalne song

Epidemioloogia

Söögitoru aksiaalse songa täpne statistika pole teada, kuna enamikus uuringutes võetakse arvesse ainult patsiente, kellel on selle sümptomid ilmnenud. Kuigi kümnest diagnoositud söögitoru songast, on üheksa telgjoont.

Ligi 60% patsientidest on vanuses 50–55 aastat ja vanemad: enam kui pooltel on refluksösofagiit ehk GERD ja 80% on rasvunud.

9% diagnoositud juhtudest tekib songa söögitoru alumise sulgurlihase talitlushäirete tõttu, millest 95% patsientidest ulatub kõhu söögitoru koos mao ülemise osaga diafragma kohale.

Söögitoru aksiaalse hernia põhjused

Sellel patoloogial on ka teisi nimetusi: diafragma söögitoru avause libisev aksiaalne song või lihtsalt libisev söögitoru, aksiaalne hiataalsong (hiatus oesophageus - söögitoru ava), samuti diafragma söögitoruava aksiaalne südamesong, kuna kardia asend (kardia) muutub eendumise ajal.

See on ava mao ülemises torukujulises osas, millel on õhuke lihaseline rõngas, mida nimetatakse gastroösofageaalseks, alumiseks söögitoruks või südame sulgurlihaseks (ostium cardiacum), mis tagab allaneelatud toidu ühesuunalise liikumise (makku) ja takistab seda "tagurpidi". Ja söögitoru libiseva aksiaalse hernia etioloogias on otsustavaks teguriks selle sulgurlihase talitlushäire - kardia puudulikkus.

Loetledes söögitoru aksiaalse libiseva songa võimalikke põhjuseid, märgivad eksperdid peamiste põhjustena - diafragma söögitoru avause laienemist vanusega (1-1,5 cm asemel 3-4 cm), söögitoru enda lühenemist ja suurenenud rõhk kõhuõõnes.

Lisaks sellele, et mõnel juhul esineb kaasasündinud anomaalia - söögitoru pikkuse idiopaatiline vähenemine, sidekoe süsteemsed autoimmuunhaigused, eriti söögitoru sklerodermia, samuti gastroösofageaalse refluksi krooniline vorm haigus (GERD) võib viia selle lühenemiseni. Viimasel juhul muutub söögitoru toru ekspertide sõnul pisut lühemaks selle membraani pikisuunaliste silelihaskiudude reflekskontraktsiooni tõttu pideva kokkupuute korral maohappega.

Samuti võib põhjus olla seotud üldise lihastoonuse langusega, mis mõjutab nii vistseraalsete organite membraane kui ka seedetrakti sulgurlihaseid ja diafragmat.

Riskitegurid

Söögitoru aksiaalse songa tekke riskiteguritega on vaja arvestada, näiteks:

• kõhu rasvumine, vedeliku kogunemine kõhuõõnde, erineva etioloogiaga raske krooniline köha, sagedane oksendamine, ösofagiit, liigne koormus kõhukinnisuse ja raskuste tõstmisega, rasedus ja raske sünnitus (provotseerib rõhu tõusu kõhuõõnes);
• eakas vanus;
• geneetiline eelsoodumus; ,
• haigused, mis põhjustavad söögitoru pikkuse vähenemist;
• teatud toitude tarbimine (sealhulgas rasvad ja kuumad vürtsid, šokolaad ja kohv, kõik alkohoolsed joogid);
• mitmete ravimite (nt teofülliini või progesterooni sisaldavad antikolinergilised ravimid) pikaajaline kasutamine.

Patogenees

Kõigi etioloogiliste nüanssidega on enamikul juhtudel diafragmaalse aksiaalse songa moodustumise patogenees seletatav seedetrakti nende struktuuride anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnustega ning neis esinevate häiretega.

Diafragmast allapoole jääv söögitoru osa (kõhupiirkond) on 20–40 mm pikk (keskmine pikkus on 25 mm). Kui aga anatoomiliste iseärasuste tõttu on see lühem, siis pärast söömist ja mao rõhu suurenemist suureneb tõenäosus kõhu söögitoru läbi vaheaja diafragma kohal olevale alale “välja suruda” kordades. Rinnas on rõhk madalam kui maos ja kogu kõhuõõnes, mis loob tingimused maosisu tagasiliikumiseks söögitorusse (refluks).

Libisev aksiaalne hiataalsong tekib ka pausi enda lihastunneli laienemise ja/või frenoösofageaalse (diafragma-söögitoru) sideme nõrgenemise tõttu. Selle sideme ülemine osa kinnitab söögitoru diafragma ülemise pinna külge ja alumine osa hoiab mao südameosa vastu diafragma alumist pinda mao südamesälgul, tagades diafragma iseseisva liikumise ja söögitoru hingamise ja neelamise ajal.

Kõik sidekoed ja sidemed koosnevad sidekoest (fibroblastid, kollageen- ja elastiinikiud), kuid vananedes kollageeni- ja elastiinikiudude maht väheneb, mistõttu väheneb diafragmosöögitoru sideme vastupanu ja elastsus. Diafragma kohal olevast söögitoru avausest läbi libisenud songa järkjärgulise suurenemisega venitatakse side, nihutades seal ka söögitoru makku minevat piirkonda (gastroösofageaalne ristmik).

Diferentseerumata sidekoe düsplaasia on seotud diafragma söögitoru avause laienemisega. Praeguseks on selle patoloogia kliinilisteks ilminguteks välised ja sisemised herniad, refluks (gastroösofageaalne ja duodenogastriline), siseorganite ptoos (väljajätmine), sapiteede düskineesia jne.

Lisaks on seda tüüpi songa patogenees seotud ka nn diafragma-söögitoru membraani positsiooni rikkumisega, mis on mao limaskesta epiteeli voldik, mis katab gastroösofageaalse ristmiku koha. Kui see voldikmembraan paikneb liiga lähedal söögitoru ja mao vahelisele piirile, jääb südame sulgurlihas avatuks, mida diagnoositakse juba eespool mainitud kardia puudulikkusena.

Igal organil meie kehas on oma koht. Ja elundite asukoha rikkumised põhjustavad sageli nende funktsionaalsuse halvenemist, mis ei saa muud kui mõjutada inimese heaolu. See juhtub ka diafragma söögitoru avause herniaga.

, , , , , ,

Aksiaalne või hiatal?

Söögitoru song on patoloogia, mida iseloomustab seedetrakti migreerumine diafragma söögitoruava kaudu rinnakusse. Elundite nihutamist saab teha kahel viisil:

• piki söögitoru telge, st. samal ajal nihutatakse nii söögitoru toru alumine ots kui ka ülemine (mao südameosa), millega see külgneb, ja siis räägitakse aksiaalsest songast (arstid nimetavad seda hiataaliks),
• tungimine mao ja pyloruse keha avasse (mõnikord koos soolestiku osaga, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks), samal ajal kui söögitoru alumine ots ja mao esialgne osa jäävad paigale, mis vastab paraösofageaalsele herniale .

Mõnel juhul võib täheldada ka ebastandardset olukorda, kus söögitoru ja magu nihkuvad mööda aksiaalset tüüpi, kuid auku tungivad ka soolestiku aasad. See on segatüüpi patoloogia, mis on üsna haruldane.

Diafragma ava, mis võimaldab söögitorul laskuda rindkere piirkonnast kõhupiirkonda, mida teised ülakeha organid ei suuda, on piiratud suurusega. Selle läbimõõt on veidi üle 2,5 cm.Ava suurus on piisav selleks, et söögitoru sinna vabalt läbi pääseks ning varem suuõõnes purustatud toit saaks vabalt liikuda elundi valendiku sees. Kui diafragma avaus mingil põhjusel suureneb, võib kõhusisese rõhu tõusuga sinna libiseda mitte ainult söögitoru toru, vaid ka magu või selle eraldi osa.

Söögitoru aksiaalne või hiataalne song on tingitud söögitoru normaalses asendis hoidva sideme nõrgenemisest või kaasasündinud nõrkusest, mis asub söögitoru avause (Morozovi-Savvini sideme) vahetus läheduses. diafragma lihaste toonus lõhe piirkonnas. Need on omavahel seotud olukorrad, mis on tüüpilisemad vanusega seotud muutustele inimkehas, kui ainevahetus aeglustub ning lihas- ja sidekoed kaotavad oma jõu ja stressitaluvuse.

Diafragma lihaste ja sidemete nõrgenemisele aitavad kaasa ka halvad harjumused, sealhulgas pidev ülesöömise harjumus, liigne kehakaal, rindkere ja kõhuõõnde eraldava lihasplaadi vigastused, füüsiline tegevusetus, mis põhjustab sidemete atroofiat. lihasaparaat. Sideme lõdvenemine põhjustab ava läbimõõdu suurenemise, võimaldades söögitorul ja maol selle suhtes ülespoole liikuda.

Kuid ülaltoodud punktid on ainult soodustavad tegurid haiguse arengut, mis tuletab end meelde kõhusisese rõhu tõusuga, mis justkui surub kõhuõõne organid diafragma avausest kaugemale. Eriti ohtlikud on olukorrad, kui kõhukelmes on pidevalt suurenenud rõhk või olukord kordub regulaarselt.

See on võimalik mao- ja sooltehaigustega, millega kaasneb suurenenud gaaside moodustumine ja krooniline kõhukinnisus, raskuste tõstmine ja kandmine, suur füüsiline koormus, pikaajaline pingutatud köha, mis on iseloomulik näiteks bronhide obstruktsioonile. Emaka kasvust tingitud kõhusisese rõhu tõusuga kogevad rasedad ka 2-3 trimestril tekkivat söögitoru songa, mis ei üllata isegi arste. Samasugust olukorda täheldatakse ka sünnituse ajal pingutamisel, samal ajal kui rõhk kõhukelmes võib tõusta mitu korda.

Söögitoru ja mao nihkumist diafragma ava suhtes võivad provotseerida ka anomaaliad nende struktuuris või nende sees toimuvad patoloogilised protsessid. Näiteks võib inimesel olla sünnist saati lühenenud söögitoru, kuid selle suuruse vähenemise põhjuseks võib olla ka põletikuline protsess elundi kudedes või krooniline söögitoru seinte spasm.

Põletiku võib vallandada reflukshaigus, kui söögitoru alumise sulgurlihase nõrkuse või mittetäieliku sulgumise tõttu paiskub maost toitu regulaarselt söögitorusse segatuna söövitavate seedeensüümidega, mis ärritavad söögitoru seinu, mis ei neil on piisav kaitse. Ja mõnikord levib põletikuline protsess söögitorusse seedesüsteemi lähedalasuvatest organitest: maost, soolestikust, kõhunäärmest, maksast, sest need on kõik omavahel seotud. Seetõttu võib põletikulise protsessiga seotud seedetrakti haiguste esinemist või nende motoorika rikkumist pidada söögitoru aksiaalse hernia tekke riskiteguriks.

Pikaajaline põletik söögitorus on täis kahjustatud piirkondade asendamist mitteelastse kiulise koega, mis justkui pinguldab elundit ja vähendab seeläbi selle pikkust, mille tulemusena nihkub söögitoru-mao anastomoos järk-järgult ülespoole, lohistades südamelihast. osa mao sellega.

Nagu näete, on kõik need olukorrad üsna tavalised, mistõttu pole üllatav, et söögitoru song on oma populaarsuse poolest järk-järgult lähenemas gastriidile, maohaavanditele ja koletsüstiidile, mis on seedetrakti haiguste tunnustatud liidrid. Samal ajal on söögitoru kahe tüüpi hernia hulgas juhtival kohal aksiaalne. Ainult umbes 10% patsientidest, kellel on diagnoositud söögitoru song, on parasofageaalne või segatud vorm. Ülejäänud 90% on hiataalsong.

Söögitoru aksiaalse songa sümptomid

Söögitoru väikese aksiaalse songa korral ei pruugi sümptomid ilmneda. Ja esimesed libiseva aksiaalse songa tunnused patoloogia arengu algfaasis võivad ilmneda täiskõhu ja raskustundena hüpohondriumis, samuti sagedaste kõrvetistena.

Märgitakse ka happe regurgitatsiooni, köhimist, astmataolisi õhupuuduse, häälekäheduse ja neelamisraskusi (afaagia, harva düsfaagia).

Kõrvetiste korral tekivad sageli valud rinnus (diafragma kohal), mida iseloomustab vasaku abaluu ja õla kiiritamine, mistõttu patsiendid tajuvad neid valuna südames. Kuid erinevalt viimasest muutub aksiaalse songaga valu intensiivsemaks pärast söömist ja keha horisontaalasendis ning see annab tunnistust sellest, et areneb söögitoru limaskesta põletik - refluksösofagiit ehk GERD (kui patsiendil seda ei olnud). enne hernia teket).

Aksiaalse libiseva songa astmeid eristatakse selle järgi, millised anatoomilised struktuurid liiguvad kõhuõõnest rinnaõõnde. Kui see on ainult söögitoru distaalne (abdominaalne) osa (sel juhul tõmmatakse magu diafragma lähedale), diagnoositakse söögitoru 1. astme aksiaalne song. Söögitoru alumise sulgurlihase libistamisel läbi pausi ja selles gastroösofageaalse ristmiku lokaliseerimisel määratakse 2. astme söögitoru aksiaalne song ning mediastiinumi liikumisel ja väljaulatumisel ka mao fundus ehk südameosa, aksiaalne. määratakse 3. astme söögitoru song.

On selge, et mida kõrgem on songa aste, seda rohkem on patsientidel kaebusi – alates ebamugavustundest kõhuõõne ülaosas, kõrvetistest ja õhupuudusest kuni tugeva epigastimaalse valu ja südamepekslemiseni – vagusnärvi ärrituse (närvi) tõttu. vagus) läbides diafragma söögitoru ava.

etapid

Tavaliselt on söögitoru-mao anastomoos (söögitoru alumise otsa ja mao kardia ühenduskoht) diafragma avast 2-3 cm allpool ja mao keha asub kujuteldavast vasakul. teljega ja toetub vastu diafragma vasakut kuplit. Söögitoru aksiaalse songa korral saab laienenud avausse nihkuda nii söögitoru alumine serv kui ka järjestikku erinevad maolõigud, alustades kardiaalsest.

Mida suurem osa maost nihkub rinnaõõnde, seda suurem on sellest tulenev song, mida see ka esindab. Ja hernia suuruse kasvuga suureneb ka haiguse sümptomite raskus.

Söögitoru aksiaalne song on progresseeruv haigus, mille korral toimub söögitoru sideme järkjärguline nõrgenemine, selle hõrenemine ja venitamine koos söögitoru vahe diafragma läbimõõdu järkjärgulise suurenemisega. Ja mida suuremaks auk muutub, seda rohkem võib kõhtu sinna sisse libiseda. Ava piirkonnas on elund mõnevõrra kokku surutud, moodustades diafragma kohal omamoodi suurema või väiksema koti. Just seda rindkere piirkonnas asuvat kotti nimetatakse songaks.

Progresseeruva patoloogia korral eristatakse tavaliselt mitut arenguastet või -staadiumit. Aksiaalsel hernial on neid kolm. Proovime välja mõelda, kuidas need erinevad, milliseid sümptomeid iseloomustatakse ja millist ohtu need kujutavad.

Söögitoru aksiaalne song 1 kraad- see on tegelikult patoloogia esialgne staadium, kui ainult söögitoru alumine osa saab liikuda rinnakusse ja gastroösofageaalne fistul asub diafragmas oleva auguga samal tasemel. Mao südameosa, mis on tavaliselt paar sentimeetrit avausest allpool, toetub nüüd vastu diafragmat.

Patoloogia esimesel etapil ei esine selle kokkusurumisega seotud mao töös häireid. Sügava hingeõhuga võib patsient tunda vaid kerget ebamugavust, mistõttu on ebatõenäoline, et ta kiirustaks arsti juurde uuringuks. Haiguse saab avastada juhuslikult instrumentaalse diagnostika (tavaliselt ultraheli või FGDS) käigus seoses teiste seedesüsteemi haigustega. Ja me oleme juba maininud, et song tekib väga sageli seedetrakti olemasolevate põletikuliste patoloogiate taustal või mao ja soolte motoorika rikkumisega, mille tulemusena areneb reflukshaigus.

Refluks koos iseloomulike sümptomitega ei arene selles patoloogia staadiumis (välja arvatud juhul, kui see oli algselt mao seinte ebapiisava kokkutõmbumise ja söögitoru alumise sulgurlihase nõrkuse tagajärjel).

Söögitoru aksiaalne song 2 kraadi peetakse endiselt haiguse kergeks vormiks, kuigi diafragma söögitoru avause laienemise tõttu võivad sellesse juba tungida nii distaalne söögitoru kui ka mao kardia (kardia ja elundi ülemine osa). Sellegipoolest hakkab mao pigistamine diafragma avast juba selle jõudlust mõjutama, nii et asi ei piirdu ainult ebamugavustundega epigastimaalses piirkonnas.

Patsiendil valutavad valud rinnaku taga, mis meenutavad mõnevõrra kardioloogilisi ja kiirguvad abaluude vahelt selga, hakkavad piinama kõrvetised (söögitoru piki tekib põletustunne), röhitsemine (sageli õhuga, kuid kõhulihaste pingega). või paindumine, toidu tagasivool on võimalik). Suus võib tekkida hapu või mõru maitse, mis peale vee joomist või magusasöömist peaaegu ei kao.

Iiveldus koos aksiaalse songaga ilmneb harva, erinevalt refluksist, mis on põhjustatud mao kokkusurumisest ja selle motoorika rikkumisest. Maoensüümidega osaliselt seeditud toidu sattumine söögitorusse kutsub esile seinte põletiku. Ja kui algul tekkisid valud ainult pingutamisel, raskuste tõstmisel ja ülesöömisel, siis nüüd võivad need tekkida painutustel ja keha horisontaalasendis ning edaspidi ilma erilise põhjuseta.

Mao motoorika rikkumine haiguse 2. etapis on täis seedehäireid, kui kõhulahtisus ja kõhukinnisus vahelduvad. Probleemne roojamine põhjustab kõhulihaste regulaarset pingutamist ja pinget koos rõhu suurenemisega kõhuõõnes. Kõik see raskendab olukorda ja aitab kaasa songa kasvule. Olukorda raskendab refluksi põhjustatud põletik söögitorus, kuigi tõsistest tüsistustest veel ei räägita.

Söögitoru aksiaalne song 3 kraadi- haiguse kõige ohtlikum staadium, mille puhul erinevate tüsistuste oht on maksimaalne. Nüüd võib mis tahes mao osa olla diafragma avauses ja mõnel juhul isegi selle pylorus ja kaksteistsõrmiksool.

Kuna haiguse sellele etapile eelnes 2 teist, mis andsid oma soovimatu panuse mao ja söögitoru seisundisse ja talitlusse, siis haiguse sümptomid mitte ainult ei taandu, vaid muutuvad veelgi tugevamaks. Patoloogia III astme jaoks on iseloomulik kogu söögitoru songa sümptomite kompleks: refluksi põhjustatud kõrvetised (ja selles etapis kaebavad peaaegu kõik patsiendid), röhitsemine, valu rinnaku taga ja kõhuõõnes, luksumine, düsfaagia.

Maosisu tagasivool kutsub esile põletustunde piki söögitoru, mis on seotud selle seinte ärritusega seedeensüümide poolt. Mida kauem ja korrapärasemalt toitu söögitorru visatakse, seda tõenäolisem on, et elundis tekivad põletikulised ja degeneratiivsed muutused, mille tagajärjel limaskest asendub elastse kiudkoega, mis stressi korral võib lõhkeda haavandite tekkega. ja hemorraagiad. Seda patoloogilist seisundit nimetatakse refluksösofagiidiks, mida peetakse söögitoru songa tavaliseks komplikatsiooniks.

Söögitoru seinte armistumine vähendab söögitoru luumenit, põhjustades organi stenoosi, mida peetakse krooniliseks seisundiks, erinevalt söögitoru lihaste spasmist ja mis on probleem toidu läbimisel söögitoru torust. Patsient on sunnitud sööma toitu väikeste lonksudena, vähendama selle ühekordset mahtu, eelistama vedelaid roogasid, mis toob kaasa järsu kaalukaotuse, vitamiinide ja mineraalide puuduse. Koos verejooksuga põhjustab see rauavaegusaneemia, beriberi ja kurnatuse teket.

Kui maosisu visatakse suuõõnde, muutuvad mitte ainult söögitoru, vaid ka neelu seinad põletikuliseks, mille tagajärjel muutub patsiendi hääl, muutub vähem kõlavaks, kähedaks, kurdiks.

Luksumine, mis söögitoru hiatal songa korral eristub kadestamisväärse kestuse ja intensiivsusega, on põhjustatud kasvava songa poolt põhjustatud freniaalse närvi kokkusurumisest. Närvilõpmete ärritus põhjustab diafragma kontrollimatuid kokkutõmbeid koos õhu ja spetsiifiliste helide väljutamisega. Lisaks ebamugavusele ei kujuta see sümptom endast mingit ohtu, kuid mõnes olukorras võib see põhjustada psühholoogilist ebamugavust.

Söögitoru, mao ja soolte diafragma avause nihkumisega kaasneb valu, mis muutub järk-järgult valutavast põletuseks. Söögitoru aksiaalsel hernial on teine ​​nimi - libisemine, kuna kehaasendi muutumise, kõhusisese rõhu suurenemise või vähenemisega võib see liikuda üles või alla. Tema liikumisega kaasneb lihtsalt valu suurenemine ja mõnikord, kui see juhtus pärast tihedat sööki, ja toidu tagasivool. Mõned patsiendid märgivad spastiliste valude ilmnemist mitte ainult maos, vaid ka sooltes.

Valu võib oluliselt halvendada patsientide elukvaliteeti. Nende tugevnemist täheldatakse horisontaalses asendis, mis ei võimalda patsientidel öösel normaalselt puhata, põhjustab sagedasi ärkamisi ja probleeme uinumisega. Öörahu puudumine ja krooniline valu mõjutavad negatiivselt patsientide psühho-emotsionaalset seisundit, suhtlemisomadusi ja töövõimet.

Maosisese rõhu tõus söögitoru herniaga, mis on tingitud selle kokkusurumisest diafragmaalse ava ja rindkere organite poolt, stimuleerib söögi ajal allaneelatud õhu järsku vabanemist. Seda protsessi nimetatakse röhitsemiseks. Tervel inimesel väljub õhk aeglaselt ja järk-järgult ning suurenenud rõhuga maos - spasmiliselt, pingutusega ja sellega kaasneb vali ebameeldiv heli.

Kui patsiendil on samal ajal suurenenud maomahla happesus, kaebab ta happelise röhitsemise ilmnemist, mis on söögitoru seinte ärritav lisategur. Kõhunäärme- ja maksahaiguste korral, aga ka soolestiku silmuste sattumisel kõhuõõnde, võib röhitsemine muutuda kibedaks, mis viitab sapi- ja kõhunäärmeensüümide esinemisele maos.

Söögitoru 3. astme songaga patsientidel esineb sagedamini regurgitatsiooni, s.t. toidu välja sülitamine ilma, et peaks eelnevalt oksendama. Kehaasendi muutumisel või füüsilise koormuse ajal pärast söömist võib toit tagasi voolata söögitorusse ja isegi suuõõnde. Selle sümptomi tõsidus sunnib inimest kandma spetsiaalseid kotte “tagasiliini” sülitamiseks. Väliselt tundub see masendav ja võib juba põhjustada tõsist psühholoogilist ebamugavust, eraldatust, enesehinnangu langust ja sotsiaalsete tegevuste piiramist.

Teine probleem, mis on omane söögitoru aksiaalsele herniale, on söögitoru düsfaagia või neelamisprotsessi rikkumine söögitoru alumise sulgurlihase piirkonnas. Sarnase sümptomi võib esile kutsuda pikaajaline reflukshaigus, söögitoru ärritus ja kitsendused või sama ärrituse tagajärjel tekkinud elundi lihasspasmid, kuid juba söögitoru kokkutõmbumisliigutuste eest vastutavad närvilõpmed. .

Mida rohkem väljendub stenoosi ilming, seda raskem on patsiendil süüa. Esiteks tekivad probleemid tahke toidu söömisel, seejärel algavad raskused poolvedelate ja vedelate toitude tarbimisega. Ja kõik võib lõppeda suutmatusega juua vett või neelata sülge raske stenoosi tõttu, mis nõuab kirurgilist sekkumist ning söögitoru ja mao vahelise suhtluse taastamist.

Düsfaagia korral vähenevad patsiendi kaebused koomatundeni kurgus ja ebamugavustundeni mediastiinumis. Vedeliku joomine probleemi ei lahenda. Valendiku ahenemisel on vaja muuta patsiendi toitumist, dieeti, portsjoni suurust, mida peetakse abimeetmeteks. Kui midagi ette ei võeta, väheneb kroonilise põletiku tõttu söögitoru luumenus, mis viib kaudselt patsiendi kurnatuseni ja isegi surmani.

Söögitoru aksiaalset või libisevat herniat peetakse hoolimata kõigist selle ebameeldivatest sümptomitest vähem ohtlikuks patoloogiaks kui selle parasofageaalne sort. Diafragma avause sees olevate elundite liikuvuse tõttu võivad sümptomid kas taanduda, seejärel ilmneda uuesti füüsilise pingutuse ja kehaasendi muutumisega. Kuid pole vaja arvestada asjaoluga, et elundid naasevad iseseisvalt oma tavalisse asendisse ja jäävad sinna igaveseks, seetõttu peate esimeste seedetrakti patoloogia tunnuste ilmnemisel nõu, diagnostika ja ravi saamiseks pöörduma gastroenteroloogi poole. , mis vastab haiguse olemasolevale arenguastmele.

Vormid

Ühtse klassifikatsiooni puudumisel eristatakse selliseid söögitoru aksiaalse songa vorme või tüüpe kaasasündinud (tekivad söögitoru või lühikese söögitoru algselt suurenenud suurusest) ja omandatud; fikseerimata (spontaanselt vähenenud keha vertikaalse asendiga) ja fikseeritud (harvadel juhtudel).

Diafragmast kõrgemale ulatuva maoosa põhjal määratakse ka: diafragma söögitoru ava aksiaalne südamesong, südamepõhja, vahesumma ja kogu mao.

Tüsistused ja tagajärjed

Paljud gastroenteroloogid väidavad, et sellist tüsistust nagu söögitoru libiseva aksiaalse songa rikkumine ei esine, kuna diafragma patoloogiliselt laienenud loomulik anatoomiline ava toimib selle hernia väravana.

Kuid harvadel juhtudel on see võimalik: kehahoiaku defektide või selgroo kõverustega. Selle põhjuseks on rindkere söögitoru loomuliku eesmise nõgususe suurenemine sagitaaltasandil.

Tõenäolisemad tagajärjed ja tüsistused on: söögitoru erosioon ja haavandiline ösofagiit (koos valu ja põletusega rinnaku taga ning söögitoru perforatsiooni ohuga); prolaps (prolaps) mao limaskesta osa söögitorusse; varjatud verejooks (mis põhjustab aneemiat); reflektoorne (vagaalne) kardialgia.

Kõige ohtlikum tüsistus on Barretti söögitoru - metaplastiliste protsessidega söögitoru limaskesta epiteelis ja onkoloogia tekke ohuga. ,

, , ,

Söögitoru aksiaalse songa diagnoosimine

Diagnoos hõlmab lisaks anamneesi ja kõhupiirkonna palpatsioonile üldist kliinilist vereanalüüsi, vajadusel maomahla pH määramist.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika, võttes arvesse sümptomite sarnasust, on suunatud sellele, et mitte segi ajada libisevat aksiaalset songa: pindmine gastriit, kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik - duodeniit, söögitoru divertikulaar ja selle veenide laienemine, söögitoru ampulla supradiafragmaatiline laienemine, koronaararterite haigus, stenokardia jne.

Söögitoru aksiaalse songa ravi

Ei tasu veel kord peatuda tõsiasjal, et iga haigus nõuab piisavat ravi ja mida varem sellega alustada, seda lihtsam on haigusest jagu saada. Seda on meile juba korduvalt öeldud ja söögitoru song on selle suurepäraseks kinnituseks. Arsti ettekirjutused selle haiguse jaoks sõltuvad rangelt patoloogia arenguastmest. Nende maht suureneb toitumise muutusest haiguse algstaadiumis kuni operatsioonini viimases staadiumis, kui patsiendi tervist ja elu ohustavate tüsistuste risk on kõrge.

Söögitoru 1. astme aksiaalse songa raviks, mille puhul halb enesetunne ei esine või on need kerged, piisab tavaliselt patsiendi elustiili korrigeerimisest. Patsiendil soovitatakse vältida keha järsku painutamist, raskuste tõstmist, rohkem puhata, harjutada doseeritud kehalist aktiivsust, mis aitab normaliseerida seedetrakti tööd, ennetada kõhukinnisust ja parandada ainevahetust.

Selle patoloogia hüpodünaamia muudab haiguse kulgu ainult keerulisemaks, nii et peate iga päev kõndima, rattaga sõitma ja sörkima. Sporditreeningu võimalused tuleks arstiga läbi arutada, kuid raskesport söögitorusongiga on kindlasti vastunäidustatud.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsiendi toitumisele. Söögitoru aksiaalse hernia dieet hõlmab seedetrakti limaskesta ärritavate raskete ja vürtsikute toitude, sealhulgas alkoholi ja sooda kasutamise piiramist. Viimane põhjustab koos seedimatute rasvaste toiduainetega kõhugaase ja kõhusisese rõhu tõusu, mis on selle haiguse puhul väga ebasoovitav.

Toitumine peaks olema täisväärtuslik, vitamiini- ja mikroelementiderikas, kuid samas kerge, mis aitab seedeorganeid maha laadida ja soolestikku õigeaegselt ja probleemideta tühjendada ilma pingutamata. Soovitatavad osatoidud mitme toidukorraga kuni 6 korda päevas. Portsjonid peaksid olema küllaldased, et tekiks küllastus, kuid see ei tohiks põhjustada ülesöömist. Kui olete ülekaaluline, peate sellega toime tulema mõõduka kehalise aktiivsuse ja kalorikoguste vähendamisega.

Reflukshaiguse sümptomite ja tugeva valu puudumisel ei teostata ravimteraapiat. Tõsi, kui patsiendil on kõhukinnisus või kaasuvatest haigustest tingitud seedeprobleemid, tuleb regulaarselt juua lahtisteid, ensüümipreparaate ja muid vajalikke ravimeid, mis seedimise mugavaks muudavad.

Refluksi tekkimisel on vaja kõrvetiste ravimeid, st. need, mis vähendavad maomahla happesust ja vastavalt selle ärritavat toimet söögitoru seintele, omavad ümbritsevat ja valuvaigistavat toimet:

• antatsiidid ("Phosphalugel", "Almagel", "Renny", "Maalox", "Gastal"),
• prootonikoormuse blokaatorid ("Omez", "Omeprasool", "Pantoprasool", "Nexicum"),
• gastroenteroloogias kasutatavad histamiini retseptori inhibiitorid ("Ranitidiin", "Famotidiin", "Riniit", "Quatemal", "Famatel").

Mao ja soolte motoorika normaliseerimiseks, mis aitab vähendada refluksiepisoodide sagedust, määrake prokineetikumide kategooriasse kuuluvad ravimid: Domperidoon, Meoklopramiid, Cerucal, Motillium, Primer jne. Need ravimid aitavad kaasa toidu tõhusale edendamisele. boolus piki seedeahelat ja õigeaegne väljaheide, mis võimaldab keelduda lahtistite võtmisest.

Reflukshaiguse puhul on kõik ülaltoodud elustiili nõuded eriti olulised. Ja harjutusravi kompleksist peaksid sellised patsiendid pöörama erilist tähelepanu hingamisharjutustele, mis treenivad ohutult ja tõhusalt diafragma lihaseid ning rindkere ja kõhu piirkonnas asuvaid elundeid.

2. astme söögitoru aksiaalse songa ravis, kui reflukshaiguse sümptomid ilmnevad ühel või teisel määral, kasutatakse seedesüsteemi toimimist parandavate, maomahla happesust ja selle sekretsiooni vähendavate ravimite kasutamist. , muutub veelgi asjakohasemaks.

Karmistuvad ka nõuded dieedile, millest tuleks välja jätta kõik toidud ja toidud, mis stimuleerivad seedeensüümide sünteesi, suurendavad maomahla tootmist ja selle happesust. Üldiselt on 1 ja 2 astme patoloogia toitumine praktiliselt sama.

Meditsiiniline ravi vastab reflukshaiguse ravile. See hõlmab mao happesust ja selles sisalduvate söövitavate seedeensüümide tootmist korrigeerivate ravimite, seedimist optimeerivate prokineetika- ja ensüümpreparaatide ning vajadusel spasmolüütikumide võtmist (näidustatud söögitoru spasmi või eelsoodumuse korral).

Nii esimese kui ka teise astme söögitoru aksiaalse songa korral on sobiva toimemehhanismiga alternatiivsete retseptide kasutamine lubatud, kuid nende kasutamise võimalused ja ohutus tuleb kindlasti arstiga läbi arutada.

Patsiendi füüsiline aktiivsus jääb samaks. Raskuste tõstmine muutub äärmiselt ebasoovitavaks, nagu ka igasugune ülemäärane kõhulihaste pinge, mis kutsub esile kõhusisese rõhu tõusu. Treeningteraapia harjutusi tuleks läbi viia regulaarselt ja soovitavalt spetsialisti järelevalve all (vähemalt esimest korda).

Söögitoru aksiaalset songa 3. astme enne tüsistuste tekkimist käsitletakse analoogselt teisega. Aga kui ravi ei anna häid tulemusi ja songa komplitseerib söögitoru tugev lühenemine, selle läbilaskvuse rikkumine koos stenoosiga, refluksösofagiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite teke või progresseerumine, verejooks seedetraktist, südamest ebaõnnestumine, frenopülooriline sündroom jne, on ette nähtud kirurgiline ravi, mis ühendab laparoskoopilise operatsiooni diafragma ava kudede plastilise kirurgiaga.

Olenemata tehtud operatsiooni tüübist määratakse patsiendile dieet, ravimid, elustiili korrigeerimine, harjutusravi. Sellest sõltub haiguse kordumise tõenäosus, sest söögitoru tõsine aksiaalne song tähendab mitmeid tõsiseid häireid seedesüsteemis ja sidemetes, mille korrigeerimiseks ainult kirurgilisest sekkumisest ei piisa.

Puudub vajadus ravida asümptomaatilised (juhuslikult diagnoositud) aksiaalsed hiataalsongid.

Enamikul juhtude üle kaebavatest patsientidest on söögitoru aksiaalse songa ravi sümptomaatiline.

Patoloogia sümptomeid leevendavad sellised ravimid nagu antatsiidid - Almagel, Phosphalugegel, Gastal jne; histamiini H2 retseptori blokaatorid (gastrosidiin, famotidiin, ranitidiin).

Annuse, vastunäidustuste ja kõrvaltoimete kohta vt kõrvetiste pillid

On leitud, et sellised ravimid nagu pantoprasool, omeprasool, rabifiin jt vähendavad tõhusamalt maohappe sekretsiooni, kuid neid tuleb kasutada pikka aega, mis suurendab kõrvaltoimete riski (suurenenud luude haprus ja neerufunktsiooni kahjustus). .

Kui seisund pärast medikamentoosset ravi ei parane, tehakse kirurgilist ravi operatsioonidena nagu gastrokardiopeksia (Hill meetodil) ja laparoskoopiline fundoplikatsioon (Nisseni meetodil). Üksikasjad väljaandes - Diafragmaalne song],

Inimestel esineb erinevat tüüpi herniaalseid patoloogiaid (vastavalt rahvusvahelisele klassifikaatorile ICD 10 on koodid vahemikus 40 kuni 46). Erinevalt teistest songadest ei ole söögitoru songa väljastpoolt näha, kuna hernial asub rinnaku taga. Diafragma söögitoru avanemise hernia tekib siis, kui osa mao ja soolestiku silmustest nihkub rinnaõõnde. Haiguse korral on sidemed, mis kinnitavad söögitoru maoga, ebanormaalselt venitatud. ICD koodi 10 järgi on diafragmasong krooniline haigus, mis on tingitud diafragma ava nihkumisest tagumisse mediastiinumi.

Selline song on nii pärilik kui ka kaasasündinud. Lastel on pärilik song seotud söögitoru lühenemisega ja nõuab kirurgilist sekkumist. Kuid kõige sagedamini esineb söögitoru song eluprotsessis.

Haiguse peamised põhjused:

• halb kehahoiak (peamiselt lonkamine);
• ülekaal;
• regulaarne kõhukinnisus, kõhupuhitus, suurenev rõhk kõhuõõnes;
• rasedus (statistika kohaselt esineb 10% korduva rasedusega naistest song);
• ebaõige toitumine seedetrakti haiguste korral;
• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine);
• sagedased oksendamine ja pikk köha;
• seedesüsteemi düskineesia põletikuliste haiguste tõttu (haavandid, gastriit, duodeniit, koletsüstiit);
• raske füüsiline koormus ja kõhutrauma.

Lihastoonuse languse tõttu esineb hiataalsongast 5% täiskasvanutest, neist pooltel üle 50-aastastel. Vanusega seotud muutused sidekoes aitavad kaasa haiguse tekkele.

Vaata ka: Söögitoru songa ravimeetodid ilma operatsioonita

Liigid

Söögitoru herniad jagunevad morfoloogiliste tunnuste järgi kahte tüüpi:

1. libisev (aksiaalne), mille puhul magu (kardia), kõhuõõne söögitoru ja alumine sulgurliha liiguvad vabalt läbi diafragma laienemise;
2. fikseeritud (paraösofageaalne vastavalt ICD 10-le), harvem. Nendega jääb mao ülemine osa normaalseks ja alumine osa on nihkunud, mõnikord isegi soolestiku silmustega. Sel juhul tekivad maopiirkonna rikkumise tõttu iseloomulikud teravad valud.

Paraesofageaalseid herniasid iseloomustavad ilmsed sümptomid ja need on võimalike tüsistuste tõttu üsna ohtlikud. Haiguse libisevat tüüpi on lihtsam ravida ilma operatsioonita, kuid raskem diagnoosida.

Sümptomid

Haigus kulgeb sageli ilma igasuguste tunnusteta ja seda saab avastada juhuslikult. Ainult paraösofageaalse songa korral tunneb patsient pidevalt ebameeldivaid sümptomeid. Diafragma obturaatorfunktsiooni vähenemise tõttu satub mao happeline sisu söögitoru alumisse ossa, põhjustades kõrvetisi ja düsfaagiat (kui toit läbib herniaalset piirkonda raskelt). Kõrvetised tekivad tavaliselt pärast sööki ja lamades (sageli öösel).

Kui hernial on suur, võib epigastimaalses ja retrosternaalses piirkonnas tunda tugevat valu. Neid aetakse sageli segi südamehaiguste ilmingutega. Valusümptomid ilmnevad peamiselt pärast söömist, suurt füüsilist koormust ja stressi. Ebamugavustunne kestab mitu minutit.

Songiga kaasnevatest sümptomitest võib eristada sagedasi luksumist, kähedat häält ja iseloomulikku keele põletustunnet. Kui maosisu satub hingamisteedesse, võib lisanduda bronhiaalastma, trahheobronhiit ja isegi kopsupõletik.

Video "Söögitoru songa radikaalne ravi"

Diagnostika

Söögitoru song on üks raskemini diagnoositavaid haigusi. Selle põhjuseks on diafragmaalsonga ja muude seedesüsteemi patoloogiate ja häirete sümptomite kombinatsioon. Arst uurib kõigepealt patsiendi kaebusi, sümptomeid, kliinilisi ilminguid. Seejärel määratakse täiendav uuring.

Kaasaegne meditsiin soovitab teha söögitoru röntgenikiirgust baariumsulfaadiga (kontrastaine). Samuti uuritakse söögitoru motoorikat esophagomanomeetria abil ja kontrollitakse igapäevast pH-meetrit. Haavandite ja kasvajate välistamiseks tuleks teha endoskoopia (ja vajadusel biopsia). Mõnikord on ette nähtud gastroduodenoskoopia ning uuritakse mao ja söögitoru limaskesti.

Sageli peab patsient läbima seedetrakti, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi põhjaliku uurimise. Seda tehakse läbi:

• vereanalüüs (aneemia, südamehaiguste, maksa ja kõhunäärme välistamiseks);
• elektrokardiograafia (südamehaiguste välistamiseks);
• rindkere röntgenuuring (kopsupõletiku ja muude kopsuhaiguste välistamiseks).

Pärast kõiki vajalikke uuringuid teeb arst täpse diagnoosi (või kood K44 vastavalt ICD 10 klassifikaatorile)

Ravi

Diafragmaalse songa ravi on: konservatiivne, meditsiiniline ja kirurgiline.

Konservatiivset ravi saab läbi viia kodus. Kõige olulisem roll ravis on range dieedi järgimine. Lisaks peab patsient enne sööki võtma looduslikke antatsiide, mitte heitma pärast söömist pikali ja magama tõstetud peatsis. Samuti on oluline kaalust alla võtta.

Kergekujulise songa korral on tõhusad mitmesugused alternatiivsed ravimeetodid - keetmiste, infusioonide, taimeteede abil. Haiguse korral on näidustatud fraktsionaalne toitumine ja spetsiaalne võimlemine. Ravi vajavad ka söögitoru songaga kaasnevad haigused: erosioon, gastriit, haavandid. Samuti on kasulik juua B-rühma vitamiine, et kiirendada mao kudede taastumist.

Meditsiinilises ravis kasutatakse:

• antatsiidid happesuse vähendamiseks (maalox, almagel, gastal);
• prokineetika, mis taastab limaskesta (trimebutiin, motilium, ganaton);
• histamiini blokaatorid (ranitidiin, omeprasool, gastrasool).

Kui alternatiivne ja medikamentoosne ravi ei anna käegakatsutavat mõju, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsioon tehakse laienenud diafragma kitsendamiseks ja haiguse püsivaks raviks. Tavaliselt tehakse laparoskoopiat: defektid kõrvaldatakse naha punktsioonide kaudu ja kõhuseina tugevdatakse spetsiaalse võrguga. Patsient vabastatakse umbes kahe nädala pärast, pärast mida on vaja mõneks ajaks loobuda füüsilisest tegevusest ja mittedieetsest toidust. On ka endoskoopilist tüüpi operatsioon: läbi punktsioonide eraldab kirurg mao ja söögitoru herniaalse osa, õmbleb diafragmaatilised lihased. Ravi tulemusena herniaalne avaus kitseneb.

Vaata ka: Söögitoru songa dieedi menüü ja põhimõtted

Ärahoidmine

Söögitoru hernia ennetamine seisneb kõhulihaste tugevdamises, tugeva füüsilise koormuse kõrvaldamises ja õiges toitumises. Kasulikud ennetavad harjutused. Kõhukinnisus tuleb õigeaegselt kõrvaldada, jälgida õiget kehahoiakut. Suurendage oma dieedis aurutatud või keedetud toitude hulka. Liha on parem kasutada dieedis. Sööge minimaalselt praetud, vürtsikaid, suitsutatud toite, samuti neid, milles on kõrge rasvaprotsent.

Gastroduodeniidi või haavandite diagnoosimisel tuleb ravi alustada kohe. Kord aastas on vaja läbi viia gastroenteroloogi läbivaatus, kuna võib tekkida song ja see ei anna endast märku. Parem on halbadest harjumustest loobuda.

Video "Söögitoru hernia - ravi"

Videost saate teada, kuidas söögitoru songa ravi operatsiooni talutakse ja millised tagajärjed patsiendile muret tekitavad.

Zhivotbolit.ru

Söögitoru hernia

Kui söögitoru toru lähedal asuvad elundid liiguvad spetsiaalse klapi kaudu selle luumenisse, diagnoositakse diafragma söögitoru ava fikseeritud või libisev song. Seda iseloomustavad asümptomaatilised või eredad sümptomid. Röhitsemise, luksumise, kõrvetiste, valu intensiivsus sõltub hiatal songa tüübist. Söögitoru kaasasündinud või omandatud songa põhjustavad paljud tegurid, alates alatoitumusest kuni sisemiste patoloogiateni. Diagnoositud ultraheli, röntgeni, pH-meetria, FGS tulemuste põhjal. Tõhus on söögitoru hernia ravi dieediga ravimitega. Eriti rasketel juhtudel kasutatakse operatsiooni (laparoskoopiat).

Diafragma söögitoru ava kahjustusest võib välja kujuneda song ning see on tervisele ohtlik ja tekitab probleeme söömisprotsessis.

Põhjused

Provotseerivad tegurid - kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul on algpõhjus ebanormaalselt lühike söögitoru, kui osa maost on rinnaku piirkonnas.

Söögitoru songa omandatud põhjused (ICD-10 kood K44):

Kasvu moodustumine diafragma söögitoru avause lähedal võib areneda vanusega, samuti rasvumise, operatsioonide, väliste kahjulike tegurite mõjul.

• vanusega seotud söögitoru sulgurlihase nõrgenemine;
• maksa atroofia;
• järsk kaalulangus, kui diafragma all olev rasv lahustub kiiresti;
• seedetrakti sisemised operatsioonid;
• astsiit;
• mitmikrasedus;
• krooniline kõhukinnisus;
• raskuste terav tõstmine;
• söögitoru motoorne düsfunktsioon;
• söögitoru limaskesta põletused kuumade või kemikaalidega;
• ülekaalulisus;
• kroonilised patoloogiad, millega kaasneb mao, peensoole ülaosa, sapipõie motoorne düsfunktsioon;
• suletud kõhu trauma.

Sümptomid

50% inimestest ei avaldu söögitoru hernia sümptomid pikka aega. Aeg-ajalt on kõrvetised, röhitsemine, valulikkus rinnus, mis rikub dieeti, ülesöömine.

Tüüpiline kliiniline pilt koosneb järgmistest sümptomitest:

Pooltel juhtudel esineb hernia diafragma lähedal ilma iseloomulike sümptomiteta.

1. Epigastimaalsed valud hajusid kogu söögitoru torusse, kiirgades selga ja abaluudevahelisse piirkonda. Vöövalu tunded on sarnased pankreatiidi ilmingutega.
2. Retrosternaalsed põletavad valud, mis on sarnased valuga, nagu stenokardia või südameataki korral.
3. Arütmia, tahhükardia.
4. Iiveldus koos aeg-ajalt oksendamisega.
5. Hüpotensioon.
6. Hingeldus.
7. Keel valutab.
8. Luksumine, põletustunne.
9. Hääle kähedus.
10. Seedehäirete kliinik:

• õhu või sapi väljavool;
• mõru järelmaitse;
• regurgitatsioon.

Spetsiifilised märgid võivad viidata diafragma songale ja võimaldada seda teistest haigustest eristada:

• valu tekkimine ja intensiivistumine pärast iga sööki, kõhupuhitus, köha, füüsiline aktiivsus;
• valu leevendamine või vähendamine pärast vee joomist, kehaasendi muutmist, röhitsemist, oksendamist;
• valusündroomi tugevnemine, kui keha on kallutatud ettepoole.

Söögitoru terviklikkuse rikkumine toob kaasa agressiivse happe paiskamise maost, mis kahjustab limaskesti.

Kui happeline sisu siseneb söögitorusse ja hingamisteedesse, tekivad tagajärgede sümptomid:

• gastrointestinaalne refluksösofagiit (GERD);
• bronhiaalastma;
• trahheobronhiit;
• aspiratsioonipneumoonia.

Vajalik on kiireloomuline hiataalsonga ravi, ICD-10 kood K44 pärast selle avastamist ja kui patoloogia on andnud tõsise tüsistuse. Kirurgiline ravi - laparoskoopiline tehnika.

Hiataalsongide klassifikatsioon

Elundite nihke raskusest ja olemusest ning diafragma söögitoru avause seisundist jaguneb HH-kood vastavalt ICD-10 K44 järgmisteks tüüpideks:

• Fikseeritud vormid, kui mao südametsoon on pidevalt rinnaku piirkonnas.
• Fikseerimata patoloogia selliste alamliikidega nagu:

Diafragma söögitoru avause lähedal esinevad kasvud võivad olla kaasasündinud.

1. paraösofageaalne song, kui magu paikneb osaliselt diafragmast kõrgemal perisofageaalses tsoonis;
2. aksiaalne hiataalsong, kui südame tsoon või kogu elund ulatub välja rinnakusse või söögitorusse ja vahesumma kujul puudub herniaalne kott, mistõttu HH liigub kehaasendi muutumisel vabalt;
3. diafragma söögitoru avause libisev song, kui kõhukelmes on pagulassong.

• Diafragma söögitoru avanemise kaasasündinud song, mis on moodustunud emakasisese arengu kõrvalekallete tõttu.
• Peensool, omentaalpatoloogiad jne, mille klassifikatsioon sõltub väljaulatuvast elundist või selle osast.

Asümptomaatiline

Kliinilise pildi puudumine on seletatav hiataalse songa ebaolulise suurusega. Patoloogia diagnoosimine toimub juhuslikult: füüsilisel läbivaatusel või mõne muu haiguse uurimisel.

Aksiaalne

Isegi väikest aksiaalset hiataalset songa iseloomustavad eredad sümptomid ja raskusaste. Peamised sümptomid:

Aksiaalset HH-d iseloomustavad öised kõrvetised.

1. Kõrvetised. Ilmub öösel lihaste maksimaalse lõdvestumise tõttu. Põletustunde intensiivsus häirib und, tööd ja normaalset elu. Põlemise tugevust mõjutavad happe-peptilised näitajad, mis väljendavad seedemahla omadusi, sapi tagasivoolu tsüklite arv söögitorusse ja söögitoru paisumise astet.
2. Valu. Lokaliseerimine - kõhukelme, rinnaku ja rinnaku ruum. Tugevnemist täheldatakse öösel, kui inimene võtab horisontaalasendi ja HH hakkab ülejäänud elundeid kokku suruma. Valude olemus on lõikav, torkav, põletav. Sageli tekivad valusad tunded südames.
3. Röhitised, raskustunne, täiskõhutunne. Röhitsemine tekib lõhnatu õhuga ja toob sageli leevendust. Sümptomid on kergesti kõrvaldatavad valuvaigistite ja spasmolüütikumidega.

Hiatal songaga kaasnevad ka:

• toidu välja sülitamine;
• raskused toidubooluse või vedeliku liigutamisel läbi söögitoru;
• pikaajaline luksumine - mitmest päevast kuuni.

HH ilma puudulikkuse sündroomita

Ilma puudulikkuse sündroomita HH-d iseloomustab valu söögi ajal või treeningust.

Seda tüüpi patoloogiat iseloomustavad söögitoru hüpermotoorse düskineesia kliinilised ilmingud. Peamine näitaja on valu. Iseloom - epigastriline, perikardi, retrosternaalne. Söögi ajal on aistingud, elamused, raskuste tõstmine. Kestus (paarist minutist mitme päevani) sõltub põhjusest.

Nitroglütseriin, mitte-narkootilised analgeetikumid võivad valu leevendada. Kaudsed abilised sündroomi kõrvaldamisel on:

• kehaasendi muutus;
• vedeliku tarbimine;
• toidu tarbimine.

Paraösofageaalne

Seda tüüpi patoloogia ei avaldu väliselt, mistõttu on haigust raske õigeaegselt avastada. See on tingitud selle väikesest suurusest. Avastamine toimub juhuslikult.

Diafragma söögitoru avause hernia suurenemisega muljetavaldava suuruseni suureneb söögitoru rõhk, mis kutsub esile düsfaagia, mis võib olla:

Paraösofageaalset HH-d iseloomustab tugev ja sagedane röhitsemine.

• püsiv;
• süvenenud pärast töötlemata, kuiva toitu;
• ei peatanud spasmolüütikumid.

Peamine sümptom on valu epigastriumis, harvem retrosternaalses ruumis. Valusündroom avaldub palju sagedamini, kui on pigistatud parasofageaalne song. Epigastriumis või retrosternaalses ruumis on krambid. Jaotuspiirkond ja valu intensiivsus sõltuvad kahjustuse astmest ja herniaalsesse avasse kinnitatud kägistatud ala tüübist. Kott võib sisaldada:

• antraalne tsoon ja mao põhi;
• käärsoole/jämesoole ülemine osa;
• täitekarp.

Diafragmaatilise songa korral ei täheldata kardia düsfunktsiooni kliinikuid.

kaasasündinud

Lastel lühenenud söögitoruga patoloogia esmane vorm erineb sünnist:

• mao sisselaskeava vajumine rinnaku ruumi;
• elundi intratorakaalne asukoht, kui mao limaskesta prolaps toimub kahe organi vahelises piirkonnas söögitorusse.

Diafragmahaigust iseloomustab lastel vahetult pärast sündi muutumatu piima oksendamine esimestel minutitel pärast toitmist, raskused sondi makku sisestamisel. Lastel esinevat patoloogiat tuleb kiiresti ravida. Teda opereeritakse laparoskoopiliselt.

Väikese herniaga patsient elab, kuid pideva ravimite kasutamise tõttu elukvaliteet halveneb.

Diagnostilised meetodid

Söögitoru uurimine songa korral viiakse läbi röntgeni, ultraheli, fibrogastroskoopia abil.

Hiatal songa diagnoosivad gastroenteroloog ja üldkirurg pärast inimese läbivaatust. Diferentsiaaldiagnostika pakub järgmisi meetodeid:

1. Röntgenikiirgus baariumsulfaadi kontrastainega, mida manustatakse suu kaudu. Meetod võimaldab hinnata söögitoru ja teiste seedetrakti organite peristaltikat ja muid funktsionaalseid omadusi.
2. Fibrogastroskoopia - seedetrakti limaskesta seisundi endoskoopiline uurimine kaameraga sondiga. Visuaalsel uurimisel hinnatakse endoskoopilisi tunnuseid.
3. Ultraheli - rindkere ja kõhuõõne siseorganite üldiseks uurimiseks. Võimaldab näha ja määrata seda, mida röntgenpildil ei arvestata.
4. pH-meeter. Võimaldab määrata happesust seedetraktis ja selle üksikutes organites.

Söögitoru hernia diagnoosimine on reeglina juhuslik, kuna patoloogia algstaadiumis on asümptomaatiline. Nad elavad sellise patoloogiaga, kuid joovad pidevalt ravimeid keha säilitamiseks.

Ravi

Ainult gastroenteroloogid ja kirurgid saavad esialgse läbivaatuse tulemuste põhjal otsustada, kuidas ravida söögitoru songa. Terapeutiline meetod valitakse vastavalt patoloogia tüübile, selle tunnustele: söögitoru ujuv või libisev song või fikseeritud prolaps, kas esineb pigistusi, Barretti sündroomi või muid tagajärgi.

HH elimineeritakse dieedi järgimisega, medikamentoosse raviga, tervise säilitamisega traditsioonilise meditsiini abil.

Haigust ravitakse kodus, rakendades:

• dieedid;
• teatud tüüpi ravimite võtmine;
• ravi rahvapäraste ravimitega.

Hiatus song eemaldatakse kirurgiliselt, laparoskoopiliselt vastavalt näidustustele, näiteks:

• HH rikkumine;
• verekaotus;
• mao täielik ühinemine söögitorusse ja vastupidi;
• elundite sisenemine retrosternaalsesse ruumi koos südame pigistamisega.

Dieet

Dieediteraapia põhitõed:

• fraktsionaalne toitumine;
• väikesed portsjonid.

HH nõuab vürtsikate, praetud ja gaasiliste toitude vältimist.

Söögitoru hernia dieet ja menüüd soovitavad dieeti lisada:

• eilsed nisujahust valmistatud pagaritooted;
• limaskestaga teraviljasupid;
• hapupiima köök;
• teravili, pasta;
• liha, kala, keedetud, küpsetatud, aurutatud;
• taimsed ja loomsed õlid.

Menüüs keelatud tooted aksiaalselt paikneva või ujuva songa korral:

• gaase tekitavad toidud: kaunviljad, igat tüüpi kapsas, rasvased toidud;
• happesuse suurendamine: hapud köögiviljad, puuviljad ja nendest valmistatud mahlad, alkohol, vürtsikad, piprad, marineeritud toidud.

Ravimid

1. meditsiinilised antatsiidid, mis neutraliseerivad liigset happesust maos: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokineetika tablettides, mis taastavad söögitoru peristaltilist funktsiooni ja toidubooluse õiget suunda piki seedetrakti: Domirid, Cerucal, Motilium; 3. histamiini blokaatorid, mis vähendavad happe sekretsiooni maos: tabletid - "Famotidiin", "Ranitidiin", "Roksatidiin";
3. Happesust reguleerivad ja limaskesta ümbritsevad PPI-d: Nolpaza, Omeprasool, Contralok;
4. Sapphappepreparaadid, mis reguleerivad sapi kontsentratsiooni ja koostist, mis on oluline selle ümberpööramisel: tabletid - Urochol, Ursofalk.

Võimlemine

HH harjutusravi aitab kiiresti kõrvaldada tekkinud haiguse sümptomid.

Paranemisprotsessi kiirendamiseks ja üldseisundi leevendamiseks on soovitatav kombineerida ravimteraapiat hingamisharjutustega kõhulihaste tugevdamiseks/lõdvestamiseks.

Eeskujulikud hingamisharjutused koos harjutuste loeteluga:

1. Lamage paremal küljel, asetage pea koos õlgadega padjale. Sissehingamisel tuleks kõht välja sirutada ja väljahingamisel lõdvestuda. 7 päeva pärast hakake väljahingamisega kõhuseina tagasi tõmbama.
2. Astuge põlvili ja kummarduge iga väljahingamisega vaheldumisi eri suundadesse.
3. Lama selili. Sissehingamisel on vaja teha keha pöördeid eri suundades.

GERD-ga peate harjutusi tegema kuni 3 korda päevas.

Rahvapärased abinõud

Patoloogia vältimiseks ja enamiku sümptomite leevendamiseks peaksite jooma rahvapäraseid dekokte, tinktuure ja kasutama muid kasulikke retsepte, kuid koos ravimitega:

1. Põletamisel on soovitatav:

• lagritsa risoomi segud apelsinikoortega;
• infusioon linaseemnetel;
• värskest porgandist ja/või kartulist saadud mahl.

Täiendav meditsiin sisaldab palju retsepte, mis aitavad HH-patsiente heas seisundis hoida.

• leotis pihlakaõitele;
• värske jõhvikamahla mee ja aaloemahlaga.

1. Kõhupuhituse korral peaksite võtma:

• kummeli tee;
• infusioon köömnetele;
• tee kollektsioonis raudrohi, kukeseene, naistepunaga;
• piparmündijook apteegitilli viljade ja palderjani risoomiga.

• infusioon astelpaju, heina, rabarberi segul;
• kuivatatud puuvilja puljong.

Operatsioon

Kirurgilist eemaldamist kaalutakse, kui:

• GERD raske vorm, mida ei kõrvaldata ravimitega;
• suured kahjustused, mis takistavad toidubooluse läbimist või kutsuvad esile gastrointestinaalse refluksi (GERD) söögitoru luumenisse;
• hiatal song, mis on ohtlik suure muljumise ja/või tüsistuste riskiga;
• söögitoru anatoomia iseärasustest põhjustatud sulgurlihase puudulikkus;
• Barretti tõbi;
• sümptomite ebaefektiivsus või süvenemine konservatiivse ravi korral;
• hernia fikseerimine herniaalse ava piirkonnas;
• ekslev söögitoru song, mis on ohtlik suure muljumisohuga.

HH operatsiooni kasutatakse ainult haiguse rasketel juhtudel.

Operatsioon on vajalik patoloogia ravimiseks ja:

• söögitoru struktuuri ja funktsioonide taastamine maoga;
• kaitsemehhanismi loomine seedetrakti refluksi vastu, et vältida happe tagasivoolu söögitoru toru luumenisse.

Võimalik on kasutada ühte neljast kirurgilisest tehnikast, mis valitakse vastavalt songa tüübile:

1. söögitoru diafragmaalse ava õmblemine;
2. söögitoru toru hülsi loomine mao seintest;
3. tehismaterjalidest klapi moodustumine mao ülaosas;
4. diafragma ja söögitoru vahelise klapi kõvenemine.

Arstid töötavad kahel viisil, näiteks:

• eemaldamine avatud kõhu sisselõikega;
• laparoskoopia mitme väikese sisselõikega ning kaamera ja optikaga endoskoobi kasutamine.

Tüsistused

Söögitoru songa komplitseerivad järgmised patoloogiad:

• gastriit, haavand;
• verekaotus, aneemia;
• söögitoru prolaps herniaalsesse kotti või mao limaskesta söögitorusse;
• söögitoru toru stenoos;
• eksleva songa rikkumine;
• kahjustatud elundite kudede metaplaasia või düsplaasia (Barretti sündroom).

pishchevarenie.ru

hiatal song

• Definitsioon
• Põhjused
• Sümptomid
• Klassifikatsioon
• Diagnostika
• Ärahoidmine

Definitsioon

Diafragma söögitoruava hernia on nihkumine kõhuõõnest mao mediastiinumi, selle osasse või mõnda teise elundisse, söögitoru ava on aga herniaalrõngas.

Diafragmaalsed songad on patoloogia, millega peab tegelema peaaegu iga praktiline kirurg, eriti terapeut. Patsientide seas on kõige levinum diafragma söögitoru avanemise hernia. Kirjanduses on eriti laialdast käsitlemist leidnud diafragma kaasasündinud hernia diagnoosimise ja ravi, samuti diafragma lõdvestamise probleem.

Põhjused

Lastel on herniad tavaliselt kaasasündinud, täiskasvanutel - kõige sagedamini omandatud.

Kaasasündinud diafragmaatilise hernia arengu põhjused pole siiani täiesti selged. Arvatakse, et kaasasündinud herniad tekivad raseduse ajal emaka trauma tagajärjel. Songide tekkepõhjuseks nähakse ka loote emakasisese elu jooksul tekkinud diafragma vähearengut, mis on tingitud lootevee suurest kogunemisest. Mõned autorid nimetavad kaasasündinud hernia arengu põhjustena põletikulisi protsesse loote diafragmas.

Kaasasündinud herniad tekivad loote arengu esimesel poolel, mil seedekulglal on ainult üks soolesool ja see on seetõttu väga liikuv. Song võib tekkida ka lapse sünni ajal, eriti pikaajalise sünnituse ajal.

Kaasasündinud diafragmaalsete songade etioloogias omistab suurem osa nii kodu- kui ka välisautoreid esmatähtsaks diafragmaalsete avade vähearengut embrüonaalsel perioodil. Mao kõhuõõnde langetamise viivitusega on diafragma lihaskiud omavahel ühendatud südameosa tasemel. Hiljem laskub magu kõhuõõnde ja söögitoru asetatakse moodustunud laia avasse. Aja jooksul moodustub rindkereõõnde suhteliselt laia avause kaudu suurenenud kõhusisese rõhu ja negatiivse rõhu mõjul. Eakatel inimestel on diafragma söögitoru avause hernia teket soodustavad põhjused erinevad.

Mõned teadlased usuvad, et väikesed hiataalsongid on füsioloogiline nähtus, eriti alatoidetud inimestel, kellel on diafragma hiataalset ava ümbritsevate lihaskiudude toonuse langus, atroofia ja nõrkus. Viimast seostatakse eakatel inimestel (alates 40. eluaastast ja vanematest) keskmise diafragmaalse pedikuli lihaskiudude elastsuse vähenemisega ja rasvkoe vähenemisega. Läbi lõdvestunud ja vähenenud elastsusega ava tungivad kõhuõõneorganid ja ennekõike mao ülaosa rindkeresse.

Kõik tegurid, mis soodustavad intraabdominaalse rõhu tõusu (mao ülevool, rasedus, mao gaasimulli suurenemine, kõhupuhitus, köhašokk, astsiit, rasvumine jne) soodustavad hiataalsonga teket. .

Vaatamata viimasel kümnendil avaldatud suurele hulgale hiataalsonga etioloogiat ja patogeneesi, kliinikut ja diagnoosi käsitlevaid teoseid, on siiani veel palju lahendamata probleeme. Hiatal songa patogenees on mitmekesine ja selle haiguse etioloogias on veel palju sellist, mis ei ole päris selge.

Söögitoru libisevate herniate tekkes on oluline roll söögitoru pikisuunaliste lihaste reflektoorsel spastilisel kontraktsioonil, mis tekib vastusena vaguse närvide ärritusele erinevate siseorganite krooniliste haiguste korral.

Hiataalsonga väga sage kombinatsioon teiste kõhuõõnehaigustega (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, sapikivid jne) on teatud määral nende seisukohtade kinnituseks.

Sümptomid

Söögitoru songa kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine ja sõltub suuresti selle patoanatoomilisest vormist. Hiatal song jääb enamikul juhtudel märkamatuks, kuna see põhjustab vaid väikest ebamugavust. Siiski kurdavad vähesed patsiendid selliste sümptomite üle nagu neelamisraskused, epigastimaalne valu, röhitsemine ja kõrvetised, väsimus, valu südame piirkonnas, aneemia.

Valu ilmnemine epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga on seletatav söögitoru venitamisega refluksi ajal, mida ärritab happelise maomahla toime söögitorule ja söögitoru seina lihaste elementide düskineesia, mis tekib vastusena. nende ärritajate suhtes. Happelise maomahla lekkimine söögitorru võib põhjustada peptilise ösofagiidi ehk nagu seda nüüd sagedamini nimetatakse refluksösofagiidi tekkeks.

Kardiaalse songa suuruse suurenemisega võib järk-järgult taastuda Hisi teravnurk ja seega ka Gubarevi klapi taastamine, mis võib viia gastroösofageaalse refluksi kadumiseni. See võib seletada mõnikord täheldatud, näiliselt paradoksaalset tõsiasja, et patsiendi kaebused vähenevad koos songa suuruse paralleelse progresseeruva suurenemisega.

Verejooksu ja aneemiat täheldatakse suurte kardiofundaalsete songade korral palju sagedamini kui südame- või söögitoru songa korral, kuna kardiofundaalse songa korral väljub veri herniaalsest osast mao mõningase kokkusurumise tõttu. kõht läheb raskeks.

Tüsistuste hulka kuuluvad maohaavand, mao seina rebend ja verejooks. Tüsistustest annavad märku tugev valu söömise ajal või tugev valu ülakõhus.

Klassifikatsioon

Hiatal hernia tüübid:

ma kirjutan. Diafragma söögitoru ava aksiaalne song (libisemine). Song nihkub kõhuõõnde rindkere ja tagasi või fikseeritakse rinnaõõnde. Klassifikatsiooni järgi on herniad libisevad (fikseerimata) ja fikseeritud.

II tüüp. Paraesofageaalne song - mida iseloomustab söögitoru-diafragmaatilise membraani piiratud defekt söögitorust vasakul, söögitoru-mao sulgurliha jääb normaalsesse asendisse.

III tüüp. Segatud - iseloomustab herniaalse avause laienemine, liikumine nii diafragma kui ka mao põhja kohal.

IV tüüp. Teised kõhuõõne organid (jämesool, põrn, peensool) viidi rinnaõõnde.

Diagnostika

Kui varem arvasid paljud autorid, et hiataalsonga ei ole võimalik kliiniliselt (ilma röntgenuuringuta) diagnoosida, siis nüüd on see seisukoht mõnevõrra muutunud. Mõnel patsiendil saab söögitoru avause libiseva songa diagnoosida ainult kaebuste ja anamneesi põhjal iga selle patoloogiaga kursis olev arst. See kehtib nende patsientide kohta, kellel on hiatal song, kellel tekib gastroösofageaalse refluksi iseloomulik kliiniline pilt.

Paljudel patsientidel võib söögitoru song kulgeda ebatüüpiliselt, simuleerides muid haigusi. Arvestades seda asjaolu ja peaaegu kõigi autorite täheldatud hiatus heria tendentsi kombineerida teiste haigustega, kehtestatakse nõue, et kõigil patsientidel, kellel on diagnoositud krooniline gastriit, peptiline haavand, röntgenikiirte kinnitamine või väljajätmine. mao ja kaksteistsõrmiksoole verejooks, gastroösofageaalne verejooks, hüpokroomne aneemia (kui selle põhjus ei ole täiesti selge), sapikivitõbi ja "hepatokoletsüstiit", krooniline pankreatiit, "solariit", epigastimaalsest songast tingitud kõhuvalu, söögitoru divertikulaar, stenokardia, paroksüsmaalne tahhükardia.

Esophagoskoopia on abimeetod söögitoru diafragmaatilise hernia diagnoosimiseks. See võimaldab teil tuvastada peamiselt neid muutusi, mis tekivad söögitorus refluksösofagiidi tõttu, ja see on näidustatud peamiselt hiataalsonga ja söögitoru- või südamekasvaja kombinatsiooni kahtluse korral.

Esophagoscopy on kõige parem teha intravenoosse anesteesia all, kasutades lühitoimelisi lihasrelaksante ja kontrollitud hingamist.

Gastroösofageaalse refluksi tuvastamiseks, mida ei ole alati võimalik radioloogiliselt tuvastada, on välja töötatud söögitoru sondeerimise tehnika. See meetod võimaldab tuvastada refluksi olemasolu otse patsiendi voodis.

Peamine hiataalsongide diagnoosimise meetod on patsiendi röntgenuuring.

Söögitoru avause hernia puhul, nagu ka teiste diafragmaalsete songade puhul, on peamine diagnostiline meetod patsiendi röntgenuuring.

Diafragma söögitoru avause herniasid, mis patsiendi seismisel iseseisvalt vähenevad, samuti väikeseid songasid saab diagnoosida ainult Trendelenburgi asendis patsiendil. Jackinson ja Robert märgivad, et ainult 5%; hiatal songa juhtudel saab paigaldada patsientidele seisvas asendis. Radioloogid, kes ei uuri patsiente ka lamavas asendis, ei tuvasta 95% selle patoloogia all kannatavatest patsientidest songa.

Õige röntgendiagnoos määrab suures osas ravitaktika: põhjasonga korral määratakse operatsiooni näidustused võimalikult laialdaselt, südame-maosongi puhul aga kliiniliste sümptomite raskusastmest. .

Kui avastatakse põhjasong, tuleb uuring läbi viia mitte ainult patsiendi vertikaalses asendis, vaid ka trohoskoobiga.

Ärahoidmine

Paraesofageaalset tüüpi söögitoru avause herniad on altid kahjustustele, seetõttu on ravis kõigil juhtudel näidustatud operatsioon. Kui sekkumiseks on piisavalt tugevaid vastunäidustusi ja patsiendid keelduvad operatsioonist, tuleb määrata raviskeem, mis hoiab ära kõhusisese rõhu tõusu.

Liugtüüpi söögitoru avause hernia esinemise korral tekib operatsiooni vajadus patsientidel, kellel on haiguse teatud kliinilised ilmingud.

Liugtüüpi söögitoru avause herniaga on vaja välistada tihedate vööde ja korsettide kandmine ning olla ettevaatlik märkimisväärsete raskuste tõstmisel.

Hiataalsongide konservatiivses ravis on ülimalt oluline dieetravi ja dieet, mis peaksid olema sarnased mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis. Patsiendid peaksid sööma sageli, kuid väikeste portsjonitena (fraktsionaalne toitumine), et vältida mao ületäitumist ja toidumasside pikaajalist seiskumist. Dieet peaks olema suunatud mao sekretsiooni pärssimisele.

Pärast söömist ei tohiks patsiendid võtta horisontaalset asendit. Haiguse ägenemise perioodil soovitatakse patsientidel süüa seisvas asendis. Patsiendid peaksid magama poolistuvas asendis. Mao sekretsiooni pärssimiseks on ette nähtud antikolinergilised ravimid (atropiin, belladonna, skopolamiin).

Söögitoru songa operatsiooni näidustus on konservatiivse ravi ebaefektiivsus koos haiguse tõsiste sümptomitega, mis võtab patsiendilt töövõime ja muudab tema elu valusaks. Lisaks on operatsioon näidustatud herniast põhjustatud verejooksu ja hüpokroomse aneemiaga patsientidele.

Peamised ülesanded, mis kirurgile seatakse diafragma söögitoru avause hernia ravis, on järgmised:

1) kirurgilise sekkumise otstarbekuse küsimuse otsustamine, 2) igal konkreetsel juhul rakendatava meetodi valik, 3) operatsioonile ratsionaalse juurdepääsu valik.

Tüsistusteta libiseva songa operatsioon on lihtsam kui komplitseeritud ja paljudel juhtudel viib patsiendi täieliku paranemiseni. Diafragma söögitoruava tüsistusteta libiseva songa kirurgilise sekkumise kirurgiline suremus on erinevate autorite andmetel täiskasvanud patsientide seas 1-5%. Tuleb rõhutada, et isegi söögitoru stenoosi ravimisel bougienage'iga on tüsistus võimalik.

Diafragma söögitoru avanemise hernia ICD klassifikatsioonis:

Arsti konsultatsioon veebis

Spetsialiseerumine: gastroenteroloog

Julia: 30.04.2014 Tere! Olen 27 aastane.Mul on diagnoositud krooniline hepatiit C, genotüüp 3a. Tühjendatud ravi 6 kuud. Ravi algusest on möödas 3 kuud (Alfarekin 3 miljonit ja Livel) ja nüüd tegin uuesti analüüsid. RNA HVC määramine (kvalitatiivne) - ei tuvastatud. Üksus ----. normaalne: ei leitud. Meetodi tundlikkus: >100 IU/ml HVC RNA tuvastamine (kvantitatiivne) – ei tuvastata. Üksus koopiaid/ml, ei tuvastatud. RNA HVC määramine (kvantitatiivne) RÜ / ml - tulemus 0. Norm: ei tuvastata. Meetodi tundlikkus: 300-100000000 IU/ml Leukotsüüdid (WBC) 3,4 Erütrotsüüdid (RBC) 3,7 Hemoglobiin (hb) 115 Hematokrit (Ht) 34,2 Segmenteeritud 46 Lümfotsüüdid 44 Uute 44 Autoimmuunhaiguse markerid -GAN1 (positiivne: > 1,1) AT mitokondritele (AMA-M2), IgG - 3,82 U/ml (