Paggamot sa panahon ng reproduktibo ng DMK. Pangmatagalang pagtitiyaga ng follicle

Dysfunctional pagdurugo ng matris(DMK) bumubuo ng halos kalahati ng lahat ng pagdurugo ng may isang ina at ang mga resulta ng isang paglabag sa hypothalamic-pituitary regulation ng ovarian function. Ang resulta ng naturang paglabag ay anovulation na may pagtitiyaga o atresia ng mga follicle, na humahantong sa ganap o kamag-anak na hyperestrogenism na may normal na antas estradiol at mababang progesterone.

Ang DMC ay maaaring umunlad sa anumang panahon ng reproductive age, ngunit mas madalas - sa panahon ng pagbuo ng ovarian function ( pagbibinata) at ang involution nito ( bago at perimenopausal).

Sa kawalan ng obulasyon, ang oras ng pagkakalantad ng estrogen sa endometrium ay tumataas (at ito ay mas mahalaga kaysa sa ganap na dami ng estrogen). Ang mga hormone na ito ay may pananagutan para sa mga proliferative na proseso sa uterine mucosa nang walang pagbabago ng secretory nito. Kaya, ang mucosa ay hindi mature, at ang endometrial hyperplasia ay nabuo.

Pagdurugo ng kabataan

Sa pagdadalaga, ang DMC ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala ng regla ng 1.5-3 buwan, na sinusundan ng matinding pagdurugo nang higit sa 7 araw. Ang intensity ng pagdurugo ay ipinahiwatig ng pagkakaroon ng mga clots at sintomas ng anemia (pallor, kahinaan, pagkahilo, tachycardia). Ang diagnosis ay hindi mahirap, gayunpaman, isinasaalang-alang ang physiologically na sanhi ng iregularidad ng ritmo at dami ng regla sa unang 2 taon pagkatapos ng menarche, maaaring makaligtaan ng isa ang sandali ng pagsisimula ng konserbatibong paggamot at pag-verify ng naturang congenital endocrinopathies bilang polycystic ovaries at adrenal. dysfunction ng cortex.

Samakatuwid, ang mga ina ay dapat makipag-ugnayan sa kanilang mga anak na babae kung may mga pagdududa tungkol sa pagtatasa ng kasaganaan at regularidad ng regla, ang istraktura ng balangkas ng batang babae, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, at kondisyon ng balat.

Paggamot ng DMK

Upang maalis ang ganitong uri ng patolohiya, ang mga gynecologist ay nagsasagawa ng mga hemostatic na pamamaraan, pagkatapos nito ay ibinalik nila ang panregla cycle at ibukod ang pag-unlad ng pagbabalik sa dati. Depende sa dami ng dugong nawala, pipiliin ang surgical o konserbatibong paggamot. Kung ang hemoglobin ay lumampas sa 100 g/l, ang kagustuhan ay ibinibigay sa konserbatibong paggamot, at ginagamit upang bawasan ang matris at hemostatic mga gamot. Sa kawalan ng isang resulta, ang mga eksperto ay nagrereseta ng mga gamot na progesterone na nag-aalis ng patolohiya sa loob ng isang linggo pagkatapos ng pagkuha at pagkansela.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa makabuluhang pagkawala ng dugo at kapag ang hemoglobin ay bumaba sa ibaba 70 g/l. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng isang mahinang estado at nakakaramdam ng pamamanhid ng mga paa. Ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng hiwalay na diagnostic curettage at hysteroscopy. Ang mga pamamaraan ng paggamot na ito ay kontraindikado sa pagkakaroon ng mga sakit sa dugo (kinakailangan ang konsultasyon ng isang hematologist). Kumplikadong paggamot kasama ang pag-inom ng bitamina B12, B6, C, P. Siguraduhing gamitin medikal na paghahanda may folic acid at iron. Ang pagsasalin ng sariwang plasma at erythrocyte na bahagi ng dugo ay makakatulong upang ibukod ang mga komplikasyon dahil sa pagkawala ng dugo.

Diagnosis ng DMK

Bago pumili ng isang diskarte sa paggamot, ito ay isinasagawa:

• Pagsubaybay sa obulasyon gamit ang ultrasound.
• Ultrasound ng pelvic organs, adrenal glands, thyroid gland.
• Paghahatid ng mga pagsubok sa hormonal (kabuuang testosterone, LH, FSH, progesterone).
• Sinusuri ang oras ng pamumuo ng dugo at ang paghahatid ng KLA.
• Konsultasyon sa isang ophthalmologist, neurologist, gynecologist, endocrinologist.

Ang aming mga doktor

DMC ng panahon ng reproductive

Ang dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng reproductive ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng pagpapalaglag, hindi matagumpay na paghahatid, laban sa background ng stress, mga nakakahawang proseso sa reproductive tract, laban sa background ng mga sakit sa endocrine, polycystic ovaries, diabetes, metabolic syndrome.

Paggamot ng DMK

Ang pagpili ng isang diskarte sa paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng pag-scrape at pagsusuri sa histological. Ang hemostasis ng hormonal at non-hormonal na uri ay ginagawa kung ang mga relapses ay madalas mangyari. Ang mga eksperto ay nagrereseta ng mga hormonal na gamot batay sa mga pagsusuri upang papantayin ang cycle ng regla at maiwasan ang pagbabalik. AT kumplikadong therapy ang gawain ng central nervous system ay normalized, ang kakulangan ng kapaki-pakinabang na mga sangkap, pag-alis ng mga exacerbations malalang sakit. Kung ang anemia ay sinusunod, pagkatapos ay ang mga gamot na may mataas na nilalaman ng bakal ay inireseta.

Paggamot kabilang din ang 2 yugto: ihinto ang pagdurugo (hemostasis - surgical o hormonal) at pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo.

Ang surgical hemostasis sa pangkat ng edad na ito ay mahalaga dahil ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol hysteroscopy, at pinapayagan kang ibukod o linawin ang pagkakaroon ng intrauterine pathology (myoma, polyp, adenomyosis); ang kasunod na pagsusuri sa histological ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang antas endometrial hyperplasia , ibukod ang adenocarcinoma.

Ang pagpili ng mga pamamaraan ng kirurhiko, paghahanda at mga ruta ng pangangasiwa ng mga gamot para sa paggamot ng pagdurugo sa pangkat ng edad na ito ay palaging isinasaalang-alang ang pangangailangan upang matupad ang mga gawain sa reproduktibo ng isang babae. .

Diagnosis ng DMK

Upang suriin ang estado ng kalusugan, ang isang MRI o ultrasound ay inireseta upang ibukod ang mga neoplasma at matinding pinsala sa reproductive system. Bilang karagdagan, ang isang komprehensibong pagsusuri ng kondisyon ng dugo at isang konsultasyon sa isang hematologist ay isinasagawa. Tiyak na kakailanganin mong kumuha ng mga pagsusuri sa hormonal upang matukoy ang mga malfunctions sa reproductive system at thyroid gland.

DMC sa pre- at perimenopausal period

Sa panahong ito, ang pagdurugo ng matris ay tumataas nang malaki dahil sa physiological depletion ng ovarian reserve at ang paglabag sa feedback sa pagitan ng mga antas ng gonadotropins at peripheral ovarian hormones (estradiol, progesterone). Nagsisimula ito pagkatapos ng edad na 40. Ang cyclicity ay unti-unting nasira: una, ang mga agwat sa pagitan ng buwanang pagdurugo ay nabawasan, at pagkatapos ay tumaas ang mga ito at nagiging menometrorrhagia.

Paggamot ng DMK

Ang paggamot ay inireseta batay sa impormasyong nakuha sa panahon ng diagnosis. Dahil ito ay nasa edad na ito (45-55 taon) na ang proporsyon ng mga organikong sanhi pagdurugo (fibroids, adenomyosis, polyp, tumor), pagkatapos ay ang hormonal hemostasis ay maaaring gamitin bilang eksepsiyon, habang mga pamamaraan ng kirurhiko (pagtanggal ng submucosal node, polypectomy, diagnostic at therapeutic hysteroscopy) nagbibigay-daan sa iyo na gumawa ng tamang diagnosis at matukoy ang indibidwal na kinakailangang hormonal o surgical na paggamot.

Postmenopausal na pagdurugo ng matris

Ang DMK sa mga babaeng postmenopausal ay pangunahing itinuturing na sintomas ng isang malignant na proseso ng endometrium o cervix. Ang mga hormonally active ovarian tumor ay maaari ding maging sanhi. Walang kaugnayan sa malignant na pagbabago, ang endometrial hyperplasia, polyp, at atrophic colpitis ay maaaring sanhi ng DMC. Ang pagsusuri sa puki at cervix sa mga salamin ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang kondisyon ng mucosa mababang dibisyon gynecological tract.

Sa atrophic colpitis ang sanhi ng kaunting spotting ay sa manipis at eroded vaginal mucosa. Ang pangunahing reklamo bago ang hitsura ng spotting sa mga naturang pasyente ay pagkatuyo at kakulangan sa ginhawa, at mas madalas sa mga nagsasagawa ng pakikipagtalik. Ang paggamot ay binubuo sa lokal (intravaginal) na paggamit ng mga gamot na may estrogens, lactobacilli, bacteriophage.

Paggamot ng DMK

Ang pagdurugo ng matris sa postmenopause sa karamihan ng mga kaso ay isang indikasyon para sa hysteroscopy at curettage ng endometrium, na sinusundan ng isang histological na pagsusuri upang matukoy ang diagnosis at karagdagang mga taktika. Sa mga malubhang kaso, ito ay kumpletong pagtanggal matris. Kadalasan, inaasahan ng mga gynecologist ang kaluwagan sa paglipas ng panahon nang wala paggamot sa kirurhiko, ngunit hindi ito humahantong sa positibong resulta. Dapat itong alalahanin tungkol sa pangangailangan para sa isang taunang pagsusuri ng isang gynecologist at ultrasound control sa lahat ng kababaihan sa menopause at postmenopause. Sa kawalan ng mga reklamo M-echo higit sa 5 mm - mayroong isang indikasyon para sa hysteroscopy at histological pagsusuri ng endometrium.

Diagnosis ng DMK

Sa yugtong ito, kinakailangan na makilala ang pagdurugo ng may isang ina mula sa regla. Sa edad na ito, napakabihirang mangyari. Ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng hysteroscopy bago at pagkatapos ng curettage. Ang mga polyp, fibroids at endometriosis ay madalas na matatagpuan pagkatapos ng pamamaraan. Mas madalas, ang patolohiya ay nauugnay sa isang neoplasma sa obaryo, na nagiging sanhi ng hormonal imbalance. Tumpak na matukoy ang presensya at laki ng neoplasm ay nagpapahintulot

(dinaglat na DMK) - ang pinakakapansin-pansing pagpapakita ng sindrom na dulot ng ovarian dysfunction. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng dysfunctional uterine bleeding ng juvenile period (nagaganap sa edad na 12-19 taon), pagdurugo ng reproductive period (naipakita sa edad na 19 hanggang 45 taon) at menopausal bleeding (maaaring makita sa panahon ng 45- 57 taon). Ang lahat ng mga dysfunctional na uri ng pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo sa panahon ng kalendaryo ng regla at pagkatapos nito (ang menstrual cycle ay nabalisa). Ang ganitong karamdaman ay mapanganib sa paglitaw at pag-unlad ng anemia, uterine fibroids, endometriosis, fibrocystic mastopathy at maging ang kanser sa suso. Paggamot iba't ibang uri Kasama sa pagdurugo ang hormonal at non-hormonal hemostasis, pati na rin ang therapeutic at diagnostic curettage.

Ano ang dysfunctional uterine bleeding?

Ang dysfunctional uterine bleeding ay pathological hitsura pagdurugo, na nauugnay sa pagkagambala ng mga glandula panloob na pagtatago sa panahon ng paggawa ng mga sex hormone. Ang nasabing pagdurugo ay may ilang mga uri: juvenile (sa proseso ng pagdadalaga) at menopausal (sa proseso ng pagkalanta ng pag-andar ng mga ovary) mga uri, pati na rin ang pagdurugo ng panahon ng reproductive.

Ang mga dysfunctional na uri ng pagdurugo ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (nagsisimula ang regla nang bigla) o kapag ang panahon ng regla ay tumaas nang kapansin-pansin. Ang disfunctional bleeding ay maaaring palitan ang panahon ng amenorrhea (ang panahon kung kailan ang pagdurugo ay nagpapatuloy sa loob ng 5-6 na linggo) ng isang panahon ng pagtigil ng pagdurugo para sa isang tiyak na oras. Ang huli ay maaaring humantong sa anemia.

Kung magsalita tungkol sa klinikal na larawan, saka kahit na ano pagtingin sa matris Ang pagdurugo ay likas sa pasyente, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sagana spotting pagkatapos ng mahabang pagkaantala sa regla. Dysfunctional na pagdurugo na sinamahan ng pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, maputlang balat, matagal na sakit ng ulo, nabawasan presyon ng dugo at iba pa.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng dysfunctional uterine bleeding

Anumang uri ng matris ng dysfunctional bleeding at ang pag-unlad nito ay karaniwang may pagkagambala sa hypothalamic-pituitary system, ibig sabihin, isang paglabag sa ovarian function. Paglabag sa paggawa ng pagtatago gonadotropic hormones sa pituitary gland, na nakakaapekto sa pagkahinog ng follicle at ang proseso ng obulasyon, ay humahantong sa isang pagkabigo ng regla, na nangangahulugan na ang panregla cycle ay ganap na nagbabago. Ang obaryo ay hindi makapagbigay ng tamang kapaligiran para sa buong pagkahinog ng follicle. Ang pag-unlad ng follicle ay alinman ay hindi pumasa sa lahat, o pumasa bahagyang (nang walang obulasyon). Edukasyon at pag-unlad corpus luteum imposible lang. Ang matris ay nagsisimulang makaranas ng mas mataas na impluwensya ng estrogens, dahil sa kawalan ng corpus luteum, ang progesterone ay hindi makagawa. Ang katawan ng isang babae, tulad ng kanyang matris, ay nasa isang estado na tinatawag na hyperestrogenism. cycle ng matris ay nilabag. Ang ganitong paglabag ay humahantong sa pagkalat ng endometrium, pagkatapos kung saan ang pagtanggi ay nangyayari, ang pangunahing sintomas kung saan ay labis na pagdurugo, tumatagal ng makabuluhang panahon. Karaniwan, kung gaano katagal ang uri ng pagdurugo ng matris ay magpapatuloy ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang salik hemostasis, katulad: platelet aggregation, vascular spasticity at fibrinolytic activity. Ang kanilang paglabag ay nagpapakilala sa dysfunctional uterine bleeding.

Siyempre, ang anumang uri ng pagdurugo ng matris ay maaaring tumigil sa sarili nitong pagkatapos ng isang tiyak na oras. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay nangyayari nang paulit-ulit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Kung pinag-uusapan natin ang mga dahilan para sa pag-unlad ng isa o ibang uri ng DMC, kung gayon ang uri ng pagdurugo ng juvenile uterine ay maaaring sanhi ng isang hindi kumpletong nabuo na pag-andar ng isa sa mga departamento: uterus-ovary-pituitary-hypothalamus. Ang pagdurugo ng panahon ng reproductive ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso ng reproductive system, pati na rin ang operasyon (halimbawa, pagpapalaglag) o isa sa mga sakit. mga glandula ng Endocrine. Ang uri ng uterine climacteric ng pagdurugo ay naiimpluwensyahan ng dysregulation ng regla (nagbabago ang menstrual cycle) sa kadahilanang ang obaryo ay nagsisimulang kumupas, at ang hormonal na uri ng pag-andar ay nawawala.

Juvenile dysfunctional uterine bleeding

Ang mga rason

Ang pagdurugo ng matris ng juvenile period ay nangyayari sa 20% ng mga kaso sa lahat ng mga pathologies sa larangan ng ginekolohiya. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng naturang paglihis ay maaaring anuman: mental o pisikal na trauma, labis na trabaho, stress, mahinang kondisyon ng pamumuhay, ang problema ng dysfunction ng adrenal cortex (o thyroid gland), hypovitaminosis at higit pa. impeksyon sa pagkabata (tigdas, bulutong, whooping cough, rubella) ay maaari ding maging sanhi ng pagdurugo sa lalong madaling panahon. Bukod dito, ang talamak na tonsilitis o talamak na impeksyon sa paghinga ay ang mga sanhi ng pagdurugo ng kabataan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng juvenile uterine bleeding ay nangangailangan ng pagkakaroon ng data ng anamnesis (petsa ng menarche, petsa huling regla at ang petsa kung kailan nagsimula ang pagdurugo). Kapag pumasa sa pagsusuri, ang antas ng hemoglobin, blood coagulation factor, blood test, coagulogram, platelets, prothrombin index at oras ng pagdurugo ay isinasaalang-alang. Inirerekomenda din ng mga doktor ang pagkuha ng pagsusuri para sa antas ng mga hormone tulad ng LH, prolactin, FSH, TSH, T3, T4, progesterone, estrogen, testosterone, cortisol.

Ang siklo ng panregla, o sa halip, mga paglihis dito, ay maaaring masukat ng tagapagpahiwatig ng temperatura ng basal sa pagitan ng regla. Ito ay kilala na ang menstrual cycle ng isang phase ay may monotonous basal temperature.

Ang juvenile uterine na uri ng pagdurugo ay nasuri batay sa mga resulta ng ultrasound, habang sinusuri ang mga pelvic organ. Para sa pagsusuri ng mga birhen, ginagamit ang isang rectal probe, at para sa pagsusuri ng mga batang babae na aktibo sa pakikipagtalik, isang vaginal probe ang ginagamit. Ang obaryo at ang kalagayan nito ay mahusay na ipinakita ng echogram, na nakikita posibleng pagtaas dami sa panahon ng intermenstrual cycle.

Bilang karagdagan sa ultrasound ng pelvic organs, kinakailangan din ang ultrasound ng adrenal glands at thyroid gland. Upang makita ang pagtitiyaga ng follicle, kontrolin ang kondisyon at paglihis sa obulasyon, pati na rin ang pagkakaroon ng corpus luteum, isang espesyal na uri ng ultrasound ang ginagamit upang kontrolin ang obulasyon.

Ang mga pasyente ay nangangailangan din ng mga diagnostic gamit ang skull radiography, na sumusuri sa hypothalamic-pituitary system. Magiging plus lamang ang EEG ng utak, echoencephalography, MRI at CT. Sa pamamagitan ng paraan, ang MRI at CT ay maaaring makakita o magbukod ng isang tumor sa pituitary gland.

Ang pagdurugo ng juvenile at ang diagnosis nito ay hindi limitado sa konsultasyon ng isang gynecologist, ngunit nangangailangan din ng konklusyon ng isang neurologist at isang endocrinologist.

Paggamot

Ang paggamot sa anumang uri ng dysfunctional uterine bleeding ay nangangailangan apurahan mga hakbang sa hemostatic. Ang pag-iwas ay ang susunod na hakbang upang maiwasan ang posibleng pagdurugo ng matris sa hinaharap, gayundin upang matiyak na ang cycle ng regla ay magiging normal sa lalong madaling panahon.

Itigil ang dysfunctional uterine bleeding tradisyonal na pamamaraan pati na rin ang surgical. Ang pagpili ng paraan ay matutukoy batay sa kalagayan ng pasyente gayundin sa dami ng dugong nawala. Karaniwan ang isang nagpapakilalang hemostatic na gamot (dicinone, ascorutin, vikasol at aminocaproic acid) ay ginagamit para sa katamtamang anemia. Salamat sa kanila, ang matris ay magkontrata, at ang pagkawala ng dugo ay bababa.

Kung ang paggamot sa mga di-hormonal na gamot ay hindi epektibo, ang kurso ay darating na hormonal na gamot, na sasagutin ang tanong: kung paano itigil ang pagdurugo ng matris mga tabletas ng hormone? Ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga gamot tulad ng marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon, o anumang iba pang katulad na gamot. Sa wakas, humihinto ang pagdurugo 5-7 araw pagkatapos ng pagtatapos ng gamot.

Kung ang panahon ng pagdurugo ng matris ay nagpapatuloy, na humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente (maaari itong ipahayag sa patuloy na kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, at iba pa), kinakailangan na magsagawa ng isang hysteroscopy na pamamaraan na may pag-scrape at pag-scrape para sa karagdagang pananaliksik. Ang pamamaraan ng pag-scrape ay ipinagbabawal para sa mga may problema sa pamumuo ng dugo.

Ang paggamot sa DMK ay nagsasangkot din ng antianemic therapy. Ang huli ay nangangahulugan ng paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal (halimbawa, venofer o fenules), mga paghahanda na naglalaman ng bitamina B12, B6, bitamina C at bitamina P. Kasama rin sa paggamot ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at frozen na plasma.

Ang pag-iwas sa pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot na progestin tulad ng logest, novinet, norkolut, silest at iba pa. Kasama rin sa pag-iwas ang pangkalahatang pagpapatigas ng katawan, Wastong Nutrisyon at pag-iwas sa mga talamak na nakakahawang sakit.

Dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period

Ang mga rason

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng dysfunctional uterine bleeding, pati na rin ang proseso ng ovarian dysfunction mismo, ay maaaring pisikal at mental na labis na trabaho, stress, nakapipinsalang gawain, pagbabago ng klima, iba't ibang impeksyon, pagtanggap mga gamot, pagpapalaglag. Ang ovary malfunctions na may nagpapasiklab o mga nakakahawang proseso. Ang mga pagkabigo sa gawain ng obaryo ay nangangailangan ng isang pampalapot ng kapsula nito, isang pagbawas sa antas ng sensitivity ng ovarian tissue.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng ganitong uri ng pagdurugo ay nagsasangkot ng pagbubukod ng anumang organikong patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan (pagpapalaglag sa bahay, posibleng mga bukol at mga traumatikong pinsala), pati na rin ang mga sakit sa atay, puso at mga glandula ng endocrine.

Ang diagnosis ng naturang pagdurugo ng matris ay hindi limitado sa mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan. Ang paggamit ng hiwalay diagnostic curettage na may karagdagang histological pagsusuri ng endometrium, pati na rin ang isang hysteroscopy pamamaraan ay isa pa posibleng opsyon mga diagnostic.

Paggamot

Ang paggamot para sa pagdurugo ng matris sa panahon ng reproductive ay inireseta pagkatapos matukoy ang histological na resulta ng mga dati nang kinuha na scrapings. Kung ang pagdurugo ay paulit-ulit, ang pasyente ay inireseta ng hormonal hemostasis. Hormonal view ang paggamot ay maaaring umayos sa pag-andar ng regla, pagpapanumbalik ng normal na cycle ng panregla.

Ang paggamot ay hindi lamang hormonal na pamamaraan, ngunit din di-tiyak na paggamot, bilang normalisasyon estado ng kaisipan, pag-alis ng pagkalasing. Ang huli ay idinisenyo upang ipatupad ang iba't ibang mga diskarte sa psychotherapeutic, pati na rin ang anumang gamot na pampakalma. Sa kaso ng anemia, magrereseta ng iron supplement.

Dysfunctional uterine bleeding ng premenopausal (climacteric) period

Ang mga rason

Sa panahon ng premenopausal, ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa 16% ng mga kaso. Nabatid na habang tumatanda ang isang babae, bumababa ang dami ng gonadotropin na itinago ng pituitary gland. Ang paglabas ng mga sangkap na ito taun-taon ay nagiging hindi regular. Ang huli ay nagiging sanhi ng isang paglabag sa ovarian cycle, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa obulasyon, ang pagbuo ng corpus luteum at folliculogenesis. Ang kakulangan sa progesterone ay kadalasang humahantong sa hyperplastic na paglaki ng endometrium o sa pag-unlad ng hyperestrogenism. Sa karamihan ng mga kaso, ang menopausal uterine bleeding ay nangyayari kasabay ng menopausal syndrome.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng menopausal uterine bleeding ay ang pangangailangan na makilala ang pagdurugo mula sa regla, na sa edad na ito ay nagiging hindi regular. Upang ibukod ang patolohiya na nagdulot ng pagdurugo ng matris, ipinapayo ng mga eksperto na magsagawa ng hysteroscopy ng hindi bababa sa dalawang beses - sa panahon bago ang diagnostic curettage at sa panahon pagkatapos nito.

Pagkatapos ng curettage procedure sa uterine cavity, magiging madaling matukoy ang endometriosis o fibroids. Ang dahilan ay maaari ding ang mga polyp na pumupuno sa matris. Hindi madalas, ang sanhi ng pagdurugo ay isang problemadong obaryo, lalo na ang isang ovarian tumor. Ang patolohiya na ito ay maaaring matukoy gamit ang ultrasound o computed tomography. Sa pangkalahatan, ang pagdurugo ng may isang ina at ang diagnosis nito ay karaniwan para sa lahat ng uri nito.

Paggamot

Paggamot ng dysfunctional uterine bleeding in menopause naglalayon sa panghuling pagsugpo panregla function, upang artipisyal na magbuod ng menopause. Ang paghinto ng pagdurugo sa menopause ay posible lamang sa pamamagitan ng operasyon, ni therapeutic curettage pati na rin ang hysteroscopy. Ang tradisyunal na hemostasis dito ay mali. Per bihirang exception ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng cryodestruction ng endometrium, at sa matinding kaso, alisin ang matris.

Pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding

Dapat simulan ang pag-iwas sa DMC sa panahon ng pagbubuntis. Sa maaga at pagdadalaga dapat ibigay Espesyal na atensyon pagpapabuti ng kalusugan at pagpapalakas ng mga hakbang upang patigasin ang katawan.

Kung hindi pa rin maiiwasan ang dysfunctional uterine bleeding, ang susunod na panukala ay dapat na isang aksyon na naglalayong ibalik ang regla at ang cycle nito, gayundin ang pagpigil sa posibleng pag-ulit ng pagdurugo. Upang ipatupad ang huli, ang paggamit ng mga kontraseptibo ng estrogen-progestin ay inireseta (karaniwan ay mula 5 hanggang 25 araw pagdurugo ng regla, sa unang tatlong cycle, at mula 15-16 hanggang ika-25 araw para sa susunod na tatlong cycle). Ang paggamit ng hormonal contraceptive ay isang mahusay na pag-iwas sa DMK. Bukod dito, binabawasan ng naturang mga contraceptive ang dalas ng mga posibleng pagpapalaglag.

– pathological dumudugo mula sa matris na nauugnay sa isang paglabag sa produksyon ng mga sex hormone ng mga glandula ng endocrine. Makilala pagdurugo ng kabataan(sa panahon ng pagdadalaga), menopausal bleeding (sa yugto ng ovarian failure), pagdurugo ng reproductive period. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng dugo na nawala sa panahon ng regla o isang pagpapahaba ng tagal ng regla. Maaari itong maipakita sa pamamagitan ng metrorrhagia - acyclic bleeding. Nailalarawan sa pamamagitan ng salit-salit na mga panahon ng amenorrhea (mula 6 na linggo hanggang 2 o higit pang buwan) na may kasunod na pagdurugo magkaibang lakas at tagal. Humantong sa pag-unlad ng anemia.

Juvenile DMK

Ang mga rason

Sa panahon ng juvenile (pagbibinata), ang pagdurugo ng matris ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang mga gynecological pathologies - sa halos 20% ng mga kaso. Ang paglabag sa pagbuo ng hormonal regulation sa edad na ito ay pinadali ng pisikal at trauma sa pag-iisip, hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay, labis na trabaho, hypovitaminosis, dysfunction ng adrenal cortex at / o thyroid gland. Ang isang nakakapukaw na papel sa pag-unlad ng juvenile uterine bleeding ay nilalaro din ng mga impeksyon sa pagkabata (chicken pox, tigdas, beke, whooping cough, rubella), acute respiratory infections, talamak na tonsilitis, kumplikadong pagbubuntis at panganganak sa ina, atbp.

Mga diagnostic

Kapag nag-diagnose ng juvenile uterine bleeding, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

• data ng kasaysayan (petsa ng menarche, huling regla at simula ng pagdurugo)
• pag-unlad ng pangalawang katangian ng kasarian pisikal na kaunlaran, edad ng buto
• mga antas ng hemoglobin at mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo ( pangkalahatang pagsusuri dugo, platelet, coagulogram, prothrombin index, oras ng pamumuo at oras ng pagdurugo)
• mga tagapagpahiwatig ng antas ng mga hormone (prolactin, LH, FSH, estrogen, progesterone, cortisol, testosterone, T3, TSH, T4) sa serum ng dugo
• opinyon ng eksperto: konsultasyon ng isang gynecologist, endocrinologist, neurologist, ophthalmologist
• mga tagapagpahiwatig ng basal na temperatura sa panahon sa pagitan ng regla (isang yugto ng panregla ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang monotonous na basal na temperatura)
• ang estado ng endometrium at mga ovary batay sa data ng ultrasound ng mga pelvic organ (gamit ang isang rectal probe sa mga birhen o isang vaginal probe sa mga batang babae na aktibo sa pakikipagtalik). Ang echogram ng mga ovary sa juvenile uterine bleeding ay nagpapakita ng pagtaas ng ovarian volume sa intermenstrual period
• ang estado ng regulating hypothalamic-pituitary system ayon sa X-ray ng bungo na may projection ng Turkish saddle, echoencephalography, EEG, CT o MRI ng utak (upang ibukod ang mga tumor lesyon ng pituitary gland)
• Ultrasound ng thyroid gland at adrenal glands na may dopplerometry
• Ultrasound monitoring ng obulasyon (upang makita ang atresia o pagtitiyaga ng follicle, mature follicle, obulasyon, corpus luteum formation)

Paggamot

Ang unang priyoridad sa paggamot ng pagdurugo ng may isang ina ay ang pagsasagawa ng mga hakbang sa hemostatic. Ang mga karagdagang taktika sa paggamot ay naglalayong pigilan ang paulit-ulit na pagdurugo ng matris at gawing normal ang cycle ng panregla. Ang modernong gynecology ay mayroong ilang mga paraan upang ihinto ang dysfunctional uterine bleeding, parehong konserbatibo at surgical. Ang pagpili ng paraan ng hemostatic therapy ay tinutukoy pangkalahatang kondisyon mga pasyente at ang dami ng pagkawala ng dugo. May anemia katamtamang antas(na may hemoglobin na higit sa 100 g / l) ang nagpapakilalang hemostatic (menadione, etamsylate, ascorutin, aminocaproic acid) at uterine contractions (oxytocin) na mga gamot ay ginagamit.

Sa kaso ng hindi epektibo ng non-hormonal hemostasis, ang mga paghahanda ng progesterone (ethinylestradiol, ethinylestradiol, levonorgestrel, norethisterone) ay inireseta. Karaniwang humihinto ang pagdurugo 5-6 araw pagkatapos ng pagtatapos ng gamot. Ang masaganang at matagal na pagdurugo ng matris na humahantong sa progresibong pagkasira ng kondisyon (malubhang anemia na may Hb na mas mababa sa 70 g / l, kahinaan, pagkahilo, nahimatay) ay mga indikasyon para sa hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage at pathomorphological na pagsusuri ng mga scrapings. Ang isang contraindication sa curettage ng uterine cavity ay isang paglabag sa blood clotting.

Kaayon ng hemostasis, isinasagawa ang antianemic therapy: paghahanda ng bakal, folic acid, bitamina B12, bitamina C, bitamina B6, bitamina P, pulang selula at sariwang frozen na plasma transfusion. Ang karagdagang pag-iwas sa pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng paggamit ng mga paghahanda ng progestin sa mababang dosis (gestodene, desogestrel, norgestimate sa kumbinasyon ng ethinyl estradiol; dydrogesterone, norethisterone). Sa pag-iwas sa pagdurugo ng matris, ang pangkalahatang hardening, sanitasyon ng talamak na nakakahawang foci at tamang nutrisyon ay mahalaga din. Ang mga sapat na hakbang para sa pag-iwas at paggamot ng juvenile uterine bleeding ay nagpapanumbalik ng paikot na paggana ng lahat ng bahagi ng reproductive system.

DMC ng panahon ng reproductive

Ang mga rason

Sa panahon ng reproductive, ang dysfunctional uterine bleeding ay bumubuo ng 4-5% ng mga kaso ng lahat. mga sakit na ginekologiko. Ang mga salik na nagdudulot ng ovarian dysfunction at uterine bleeding ay mga neuropsychic reactions (stress, overwork), climate change, occupational hazards, impeksyon at pagkalasing, aborsyon, ilang mga sangkap na panggamot nagiging sanhi ng mga pangunahing karamdaman sa antas ng hypothalamic-pituitary system. Nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na nag-aambag sa pampalapot ng ovarian capsule at binabawasan ang sensitivity ng ovarian tissue sa mga gonadotropin.

Mga diagnostic

Kapag nag-diagnose ng pagdurugo ng may isang ina, ang organikong patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan (mga tumor, endometriosis, traumatikong pinsala, kusang pagpapalaglag, ectopic na pagbubuntis, atbp.), Ang mga sakit ng hematopoietic na organo, atay, endocrine glandula, puso at mga daluyan ng dugo ay dapat na hindi kasama. Bilang karagdagan sa pangkalahatan mga klinikal na pamamaraan diagnosis ng pagdurugo ng matris (pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri sa ginekologiko), hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage ng endometrium na may histological na pagsusuri ng materyal ay ginagamit. Dagdag pa mga hakbang sa diagnostic katulad ng sa juvenile uterine bleeding.

Paggamot

Ang mga taktika ng therapeutic para sa pagdurugo ng matris ng panahon ng reproductive ay tinutukoy ng mga resulta ng histological na resulta ng mga scrapings na kinuha. Sa kaganapan ng paulit-ulit na pagdurugo, ang hormonal at non-hormonal hemostasis ay ginaganap. Sa hinaharap, upang itama ang natukoy na dysfunction, hormonal na paggamot, nag-aambag sa pag-aayos ng pag-andar ng panregla, pag-iwas sa pag-ulit ng pagdurugo ng may isang ina.

Ang nonspecific na paggamot ng pagdurugo ng may isang ina ay kinabibilangan ng normalisasyon ng estado ng neuropsychic, ang paggamot ng lahat ng mga sakit sa background, ang pag-alis ng pagkalasing. Ito ay pinadali ng mga diskarte sa psychotherapeutic, bitamina, sedatives. Ang anemia ay ginagamot sa mga suplementong bakal. Ang pagdurugo ng matris sa edad ng reproductive na may hindi wastong napiling hormone therapy o isang partikular na dahilan ay maaaring mangyari nang paulit-ulit.

DMK menopause

Ang mga rason

Ang premenopausal uterine bleeding ay nangyayari sa 15% ng mga kaso ng gynecological pathology sa menopausal na kababaihan. Sa edad, ang halaga ng mga gonadotropin na itinago ng pituitary gland ay bumababa, ang kanilang paglabas ay nagiging hindi regular, na nagiging sanhi ng paglabag sa ovarian cycle (folliculogenesis, obulasyon, pag-unlad ng corpus luteum). Ang kakulangan sa progesterone ay humahantong sa pagbuo ng hyperestrogenism at hyperplastic na paglaki ng endometrium. Menopausal uterine bleeding sa 30% ay nabubuo laban sa background ng menopausal syndrome.

Mga diagnostic

Ang mga tampok ng diagnosis ng menopausal uterine bleeding ay ang pangangailangan na ibahin ang mga ito mula sa regla, na sa edad na ito ay nagiging iregular at nagpapatuloy bilang metrorrhagia. Upang ibukod ang patolohiya na nagdulot ng pagdurugo ng matris, ang hysteroscopy ay pinakamahusay na gawin nang dalawang beses: bago at pagkatapos ng diagnostic curettage.

Pagkatapos ng pag-scrape, kapag sinusuri ang lukab ng matris, posibleng matukoy ang mga lugar ng endometriosis, maliit na submucosal fibroids, at mga polyp ng matris. Sa mga bihirang kaso, ang isang hormone-active ovarian tumor ang nagiging sanhi ng pagdurugo ng matris. Ibunyag patolohiya na ito nagbibigay-daan sa ultrasound, nuclear magnetic o computed tomography. Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagdurugo ng matris ay karaniwan para sa kanilang iba't ibang uri at tinutukoy ng doktor nang paisa-isa.

Paggamot

Ang Therapy ng dysfunctional uterine bleeding sa menopause ay naglalayong sugpuin ang hormonal at menstrual functions, ibig sabihin, sa pag-udyok sa menopause. Ang paghinto ng pagdurugo sa panahon ng pagdurugo ng may isang ina ng menopause ay isinasagawa ng eksklusibo sa pamamagitan ng paraan ng pag-opera - sa pamamagitan ng therapeutic at diagnostic curettage at hysteroscopy. Ang umaasam na pamamahala at konserbatibong hemostasis (lalo na ang hormonal) ay mali. Minsan ang cryodestruction ng endometrium o surgical removal ng matris ay ginaganap - supravaginal amputation ng matris, hysterectomy.

Pag-iwas sa DMK

Ang pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding ay dapat magsimula kahit na sa yugto ng intrauterine development ng fetus, i.e. sa panahon ng pagbubuntis. Sa pagkabata at pagdadalaga, mahalagang bigyang-pansin ang pangkalahatang pagpapalakas at mga aktibidad sa pagpapabuti ng kalusugan, upang maiwasan o napapanahong paggamot sakit, lalo na ng reproductive system, pag-iwas sa pagpapalaglag.

Kung ang dysfunction at pagdurugo ng may isang ina ay nabuo, kung gayon ang mga karagdagang hakbang ay dapat na naglalayong ibalik ang pagiging regular ng siklo ng regla at maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo. Para sa layuning ito, ang appointment ng oral estrogen-progestin contraceptives ay ipinapakita ayon sa pamamaraan: ang unang 3 cycle - mula 5 hanggang 25 araw, ang susunod na 3 cycle - mula 16 hanggang 25 araw ng pagdurugo ng regla. Ang mga purong gestagenic na paghahanda (norcolut, duphaston) ay inireseta para sa pagdurugo ng matris mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle sa loob ng 4-6 na buwan.

Ang paggamit ng mga hormonal contraceptive ay hindi lamang binabawasan ang dalas ng mga pagpapalaglag at ang paglitaw ng hormonal imbalance, ngunit pinipigilan din ang kasunod na pag-unlad ng mga anovulatory form ng kawalan ng katabaan, endometrial adenocarcinoma, mga tumor na may kanser mga glandula ng mammary. Ang mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ay dapat na magparehistro sa isang gynecologist.

(dinaglat na DMK) - ang pinakakapansin-pansing pagpapakita ng sindrom na dulot ng ovarian dysfunction. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng dysfunctional uterine bleeding ng juvenile period (nagaganap sa edad na 12-19 taon), pagdurugo ng reproductive period (naipakita sa edad na 19 hanggang 45 taon) at menopausal bleeding (maaaring makita sa panahon ng 45- 57 taon). Ang lahat ng mga dysfunctional na uri ng pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo sa panahon ng kalendaryo ng regla at pagkatapos nito (ang menstrual cycle ay nabalisa). Ang ganitong karamdaman ay mapanganib sa paglitaw at pag-unlad ng anemia, uterine fibroids, endometriosis, fibrocystic mastopathy at kahit na kanser sa suso. Ang paggamot sa iba't ibang uri ng pagdurugo ay kinabibilangan ng hormonal at non-hormonal hemostasis, pati na rin ang therapeutic at diagnostic curettage.

Ano ang dysfunctional uterine bleeding?

Ang dysfunctional uterine bleeding ay isang pathological na uri ng pagdurugo na nauugnay sa isang malfunction ng endocrine glands sa panahon ng paggawa ng mga sex hormone. Ang nasabing pagdurugo ay may ilang mga uri: juvenile (sa proseso ng pagdadalaga) at menopausal (sa proseso ng pagkalanta ng pag-andar ng mga ovary) mga uri, pati na rin ang pagdurugo ng panahon ng reproductive.

Ang mga dysfunctional na uri ng pagdurugo ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (nagsisimula ang regla nang bigla) o kapag ang panahon ng regla ay tumaas nang kapansin-pansin. Ang disfunctional bleeding ay maaaring palitan ang panahon ng amenorrhea (ang panahon kung kailan ang pagdurugo ay nagpapatuloy sa loob ng 5-6 na linggo) ng isang panahon ng pagtigil ng pagdurugo para sa isang tiyak na oras. Ang huli ay maaaring humantong sa anemia.

Kung pinag-uusapan natin ang klinikal na larawan, kung gayon anuman ang uri ng pagdurugo ng may isang ina ay likas sa pasyente, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagtutuklas pagkatapos ng mahabang pagkaantala sa regla. Ang disfunctional na pagdurugo ay sinamahan ng pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, maputlang balat, matagal na pananakit ng ulo, mababang presyon ng dugo, at iba pa.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng dysfunctional uterine bleeding

Anumang uri ng matris ng dysfunctional bleeding at ang pag-unlad nito ay karaniwang may pagkagambala sa hypothalamic-pituitary system, ibig sabihin, isang paglabag sa ovarian function. Ang paglabag sa pagtatago ng mga gonadotropic hormones sa pituitary gland, na nakakaapekto sa pagkahinog ng follicle at ang proseso ng obulasyon, ay humahantong sa isang pagkabigo ng regla, na nangangahulugan na ang panregla cycle ay ganap na nagbabago. Ang obaryo ay hindi makapagbigay ng tamang kapaligiran para sa buong pagkahinog ng follicle. Ang pag-unlad ng follicle ay alinman ay hindi pumasa sa lahat, o pumasa bahagyang (nang walang obulasyon). Ang pagbuo at pag-unlad ng corpus luteum ay imposible lamang. Ang matris ay nagsisimulang makaranas ng mas mataas na impluwensya ng estrogens, dahil sa kawalan ng corpus luteum, ang progesterone ay hindi makagawa. Ang katawan ng isang babae, tulad ng kanyang matris, ay nasa isang estado na tinatawag na hyperestrogenism. Nasira ang cycle ng matris. Ang ganitong paglabag ay humahantong sa pagkalat ng endometrium, pagkatapos kung saan ang pagtanggi ay nangyayari, ang pangunahing sintomas na kung saan ay magiging labis na pagdurugo, na nagpapatuloy sa isang makabuluhang panahon. Karaniwan, kung gaano katagal ang uri ng pagdurugo ng matris ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan ng hemostasis, katulad: platelet aggregation, vascular spasticity at fibrinolytic activity. Ang kanilang paglabag ay nagpapakilala sa dysfunctional uterine bleeding.

Siyempre, ang anumang uri ng pagdurugo ng matris ay maaaring tumigil sa sarili nitong pagkatapos ng isang tiyak na oras. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay nangyayari nang paulit-ulit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Kung pinag-uusapan natin ang mga dahilan para sa pag-unlad ng isa o ibang uri ng DMC, kung gayon ang uri ng pagdurugo ng juvenile uterine ay maaaring sanhi ng isang hindi kumpletong nabuo na pag-andar ng isa sa mga departamento: uterus-ovary-pituitary-hypothalamus. Ang pagdurugo ng panahon ng reproductive ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso ng reproductive system, pati na rin ang operasyon (halimbawa, pagpapalaglag) o isa sa mga sakit ng mga glandula ng endocrine. Ang uri ng uterine climacteric ng pagdurugo ay naiimpluwensyahan ng dysregulation ng regla (nagbabago ang menstrual cycle) sa kadahilanang ang obaryo ay nagsisimulang kumupas, at ang hormonal na uri ng pag-andar ay nawawala.

Juvenile dysfunctional uterine bleeding

Ang mga rason

Ang pagdurugo ng matris ng juvenile period ay nangyayari sa 20% ng mga kaso sa lahat ng mga pathologies sa larangan ng ginekolohiya. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng naturang paglihis ay maaaring anuman: mental o pisikal na trauma, labis na trabaho, stress, mahinang kondisyon ng pamumuhay, ang problema ng dysfunction ng adrenal cortex (o thyroid gland), hypovitaminosis at higit pa. Ang mga impeksyon sa pagkabata (tigdas, bulutong-tubig, whooping cough, rubella) ay maaari ding maging sanhi ng pagdurugo sa lalong madaling panahon. Bukod dito, ang talamak na tonsilitis o talamak na impeksyon sa paghinga ay ang mga sanhi ng pagdurugo ng kabataan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng juvenile uterine bleeding ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng history data (petsa ng menarche, petsa ng huling regla at petsa kung kailan nagsimula ang pagdurugo). Kapag pumasa sa pagsusuri, ang antas ng hemoglobin, blood coagulation factor, blood test, coagulogram, platelets, prothrombin index at oras ng pagdurugo ay isinasaalang-alang. Inirerekomenda din ng mga doktor ang pagkuha ng pagsusuri para sa antas ng mga hormone tulad ng LH, prolactin, FSH, TSH, T3, T4, progesterone, estrogen, testosterone, cortisol.

Ang siklo ng panregla, o sa halip, mga paglihis dito, ay maaaring masukat ng tagapagpahiwatig ng temperatura ng basal sa pagitan ng regla. Ito ay kilala na ang menstrual cycle ng isang phase ay may monotonous basal temperature.

Ang juvenile uterine na uri ng pagdurugo ay nasuri batay sa mga resulta ng ultrasound, habang sinusuri ang mga pelvic organ. Para sa pagsusuri ng mga birhen, ginagamit ang isang rectal probe, at para sa pagsusuri ng mga batang babae na aktibo sa pakikipagtalik, isang vaginal probe ang ginagamit. Ang obaryo at ang kondisyon nito ay mahusay na ipinakita ng echogram, na nakikita ang posibleng pagtaas ng dami sa panahon ng intermenstrual cycle.

Bilang karagdagan sa ultrasound ng pelvic organs, kinakailangan din ang ultrasound ng adrenal glands at thyroid gland. Upang makita ang pagtitiyaga ng follicle, kontrolin ang kondisyon at paglihis sa obulasyon, pati na rin ang pagkakaroon ng corpus luteum, isang espesyal na uri ng ultrasound ang ginagamit upang kontrolin ang obulasyon.

Ang mga pasyente ay nangangailangan din ng mga diagnostic gamit ang skull radiography, na sumusuri sa hypothalamic-pituitary system. Magiging plus lamang ang EEG ng utak, echoencephalography, MRI at CT. Sa pamamagitan ng paraan, ang MRI at CT ay maaaring makakita o magbukod ng isang tumor sa pituitary gland.

Ang pagdurugo ng juvenile at ang diagnosis nito ay hindi limitado sa konsultasyon ng isang gynecologist, ngunit nangangailangan din ng konklusyon ng isang neurologist at isang endocrinologist.

Paggamot

Ang paggamot sa anumang uri ng dysfunctional uterine bleeding ay nangangailangan ng agarang hemostatic measures. Ang pag-iwas ay ang susunod na hakbang upang maiwasan ang posibleng pagdurugo ng matris sa hinaharap, gayundin upang matiyak na ang cycle ng regla ay magiging normal sa lalong madaling panahon.

Itigil ang dysfunctional uterine bleeding ay maaaring parehong tradisyonal na pamamaraan at kirurhiko. Ang pagpili ng paraan ay matutukoy batay sa kalagayan ng pasyente gayundin sa dami ng dugong nawala. Karaniwan ang isang nagpapakilalang hemostatic na gamot (dicinone, ascorutin, vikasol at aminocaproic acid) ay ginagamit para sa katamtamang anemia. Salamat sa kanila, ang matris ay magkontrata, at ang pagkawala ng dugo ay bababa.

Kung ang paggamot sa mga di-hormonal na gamot ay hindi epektibo, ang isang hormonal na gamot ay papasok, na sasagutin ang tanong: kung paano itigil ang pagdurugo ng may isang ina sa mga hormonal na tabletas? Ang mga doktor ay karaniwang nagrereseta ng mga gamot tulad ng marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon, o anumang iba pang katulad na gamot. Sa wakas, humihinto ang pagdurugo 5-7 araw pagkatapos ng pagtatapos ng gamot.

Kung ang panahon ng pagdurugo ng matris ay nagpapatuloy, na humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente (maaari itong ipahayag sa patuloy na kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, at iba pa), kinakailangan na magsagawa ng isang hysteroscopy na pamamaraan na may pag-scrape at pag-scrape para sa karagdagang pananaliksik. Ang pamamaraan ng pag-scrape ay ipinagbabawal para sa mga may problema sa pamumuo ng dugo.

Ang paggamot sa DMK ay nagsasangkot din ng antianemic therapy. Ang huli ay nangangahulugan ng paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng bakal (halimbawa, venofer o fenules), mga paghahanda na naglalaman ng bitamina B12, B6, bitamina C at bitamina P. Kasama rin sa paggamot ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at frozen na plasma.

Ang pag-iwas sa pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot na progestin tulad ng logest, novinet, norkolut, silest at iba pa. Kasama rin sa pag-iwas ang pangkalahatang pagpapatigas ng katawan, wastong nutrisyon at pag-iwas sa malalang mga nakakahawang sakit.

Dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period

Ang mga rason

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng dysfunctional uterine bleeding, pati na rin ang proseso ng ovarian dysfunction mismo, ay maaaring pisikal at mental na labis na trabaho, stress, nakakapinsalang trabaho, pagbabago ng klima, iba't ibang mga impeksyon, gamot, pagpapalaglag. Ang ovary ay hindi gumagana sa panahon ng nagpapasiklab o nakakahawang mga proseso. Ang mga pagkabigo sa gawain ng obaryo ay nangangailangan ng isang pampalapot ng kapsula nito, isang pagbawas sa antas ng sensitivity ng ovarian tissue.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng ganitong uri ng pagdurugo ay nagsasangkot ng pagbubukod ng anumang organikong patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan (pagpapalaglag sa bahay, posibleng mga tumor at traumatikong pinsala), pati na rin ang mga sakit sa atay, puso at mga glandula ng endocrine.

Ang diagnosis ng naturang pagdurugo ng matris ay hindi limitado sa mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan. Ang paggamit ng hiwalay na diagnostic curettage na may karagdagang histological na pagsusuri ng endometrium, pati na rin ang isang hysteroscopy procedure, ay isa pang posibleng diagnostic na opsyon.

Paggamot

Ang paggamot para sa pagdurugo ng matris sa panahon ng reproductive ay inireseta pagkatapos matukoy ang histological na resulta ng mga dati nang kinuha na scrapings. Kung ang pagdurugo ay paulit-ulit, ang pasyente ay inireseta ng hormonal hemostasis. Ang hormonal na uri ng paggamot ay may kakayahang umayos sa pag-andar ng regla, pagpapanumbalik ng normal na cycle ng panregla.

Ang paggamot ay nagsasangkot hindi lamang ang hormonal na paraan, kundi pati na rin ang gayong di-tiyak na paggamot bilang normalisasyon ng mental na estado, ang pag-alis ng pagkalasing. Ang huli ay idinisenyo upang ipatupad ang iba't ibang mga diskarte sa psychotherapeutic, pati na rin ang anumang gamot na pampakalma. Sa kaso ng anemia, magrereseta ng iron supplement.

Dysfunctional uterine bleeding ng premenopausal (climacteric) period

Ang mga rason

Sa panahon ng premenopausal, ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa 16% ng mga kaso. Nabatid na habang tumatanda ang isang babae, bumababa ang dami ng gonadotropin na itinago ng pituitary gland. Ang paglabas ng mga sangkap na ito taun-taon ay nagiging hindi regular. Ang huli ay nagiging sanhi ng isang paglabag sa ovarian cycle, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa obulasyon, ang pagbuo ng corpus luteum at folliculogenesis. Ang kakulangan sa progesterone ay kadalasang humahantong sa hyperplastic na paglaki ng endometrium o sa pag-unlad ng hyperestrogenism. Sa karamihan ng mga kaso, ang menopausal uterine bleeding ay nangyayari kasabay ng menopausal syndrome.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng menopausal uterine bleeding ay ang pangangailangan na makilala ang pagdurugo mula sa regla, na sa edad na ito ay nagiging hindi regular. Upang ibukod ang patolohiya na nagdulot ng pagdurugo ng matris, ipinapayo ng mga eksperto na magsagawa ng hysteroscopy ng hindi bababa sa dalawang beses - sa panahon bago ang diagnostic curettage at sa panahon pagkatapos nito.

Pagkatapos ng curettage procedure sa uterine cavity, magiging madaling matukoy ang endometriosis o fibroids. Ang dahilan ay maaari ding ang mga polyp na pumupuno sa matris. Hindi madalas, ang sanhi ng pagdurugo ay isang problemadong obaryo, lalo na ang isang ovarian tumor. Maaari mong matukoy ang gayong patolohiya gamit ang ultrasound o computed tomography. Sa pangkalahatan, ang pagdurugo ng may isang ina at ang diagnosis nito ay karaniwan para sa lahat ng uri nito.

Paggamot

Ang paggamot ng dysfunctional uterine bleeding sa menopause ay naglalayong ang pangwakas na pagsugpo sa pag-andar ng panregla, sa artipisyal na induction ng menopause. Upang ihinto ang pagdurugo sa menopause ay posible lamang sa surgically, sa pamamagitan ng therapeutic curettage, at din sa tulong ng hysteroscopy. Ang tradisyunal na hemostasis dito ay mali. Sa mga bihirang eksepsiyon, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng cryodestruction ng endometrium, at sa matinding kaso, alisin ang matris.

Pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding

Dapat simulan ang pag-iwas sa DMC sa panahon ng pagbubuntis. Sa maaga at pagbibinata, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpapabuti ng kalusugan at pagpapalakas ng mga hakbang upang patigasin ang katawan.

Kung hindi pa rin maiiwasan ang dysfunctional uterine bleeding, ang susunod na panukala ay dapat na isang aksyon na naglalayong ibalik ang regla at ang cycle nito, gayundin ang pagpigil sa posibleng pag-ulit ng pagdurugo. Upang ipatupad ang huli, ang paggamit ng mga kontraseptibo ng estrogen-progestin ay inireseta (karaniwan ay mula 5 hanggang 25 araw ng pagdurugo ng regla, sa unang tatlong cycle, at mula 15-16 hanggang 25 araw para sa susunod na tatlong cycle). Ang paggamit ng hormonal contraceptive ay isang mahusay na pag-iwas sa DMK. Bukod dito, binabawasan ng naturang mga contraceptive ang dalas ng mga posibleng pagpapalaglag.

Ang dysfunctional uterine bleeding ay nagkakahalaga ng tungkol sa 4-5% ng mga sakit na ginekologiko sa panahon ng reproductive at nananatiling pinakakaraniwang patolohiya. reproductive system mga babae.

Ang mga etiological na kadahilanan ay maaaring nakababahalang mga sitwasyon, pagbabago ng klima, mental at pisikal na labis na trabaho, mga panganib sa trabaho, hindi kanais-nais na materyal at kondisyon ng pamumuhay, hypovitaminosis, pagkalasing at impeksyon, mga hormonal homeostasis disorder, pagpapalaglag, pag-inom ng ilang mga gamot. Kasama ni malaking halaga pangunahing mga kaguluhan sa cortex-hypothalamus-pituitary gland system, ang mga pangunahing kaguluhan sa antas ng mga ovary ay gumaganap ng pantay na mahalagang papel. Ang sanhi ng mga karamdaman sa obulasyon ay maaaring nagpapasiklab at Nakakahawang sakit, sa ilalim ng impluwensya kung saan posible na pakapalin ang lamad ng protina ng ovarian, baguhin ang suplay ng dugo at bawasan ang sensitivity ng ovarian tissue sa gonadotropic hormones.

Klinika. Ang mga klinikal na pagpapakita ng dysfunctional uterine bleeding ay karaniwang tinutukoy ng mga pagbabago sa mga ovary. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ay isang paglabag sa ritmo ng regla: ang pagdurugo ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pagkaantala sa regla o menometrorrhagia ay nabanggit. Kung ang pagtitiyaga ng follicle ay panandalian, kung gayon ang pagdurugo ng may isang ina ay hindi naiiba sa intensity at tagal mula sa normal na regla. Mas madalas, ang pagkaantala ay medyo mahaba at maaaring 6-8 na linggo, pagkatapos kung saan ang pagdurugo ay nangyayari. Ang pagdurugo ay madalas na nagsisimula bilang katamtaman, pana-panahong bumababa at tumataas muli at nagpapatuloy sa napakatagal na panahon. Ang matagal na pagdurugo ay maaaring humantong sa anemia at panghihina ng katawan.

Dysfunctional uterine bleeding dahil sa pagtitiyaga ng corpus luteum- regla, pagdating sa oras o pagkatapos ng maikling pagkaantala. Sa bawat bagong cycle, ito ay nagiging mas mahaba at mas masagana, na nagiging meometrorrhagia, na tumatagal ng hanggang 1-1.5 na buwan.

Ang kapansanan sa paggana ng ovarian sa mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ay maaaring humantong sa pagbaba ng fertility.

Mga diagnostic tinutukoy ng pangangailangan na ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo, na sa edad ng reproductive maaaring benign at malignant na sakit genitalia, endometriosis, uterine fibroids, genital trauma, nagpapasiklab na proseso ng matris at mga appendage, naantala na matris at ectopic na pagbubuntis, ang mga labi ng fetal egg pagkatapos ng artipisyal na pagpapalaglag o kusang pagkalaglag, placental polyp pagkatapos ng panganganak o pagpapalaglag. Ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa mga extragenital na sakit: mga sakit sa dugo, atay, ng cardio-vascular system, patolohiya ng endocrine.

Sa unang yugto pagkatapos ng mga klinikal na pamamaraan (pag-aaral ng anamnesis, pangkalahatang layunin at mga pagsusuri sa ginekologiko) gaganapin hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage at morphological na pagsusuri ng mga scrapings. Sa dakong huli, pagkatapos ihinto ang pagdurugo, ang mga sumusunod ay ipinapakita:

1. pananaliksik sa laboratoryo ( klinikal na pagsusuri dugo, coagulogram) upang masuri ang anemia at ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo;
2. pagsusuri sa pamamagitan ng mga pagsusulit functional diagnostics(pagsukat ng basal na temperatura, sintomas ng "pupil", sintomas ng tensyon cervical mucus, pagkalkula ng karyopyknotic index);
3. radiography ng bungo (Turkish saddle), EEG at EchoEG, REG;
4. pagpapasiya ng nilalaman ng mga hormone sa plasma ng dugo (mga hormone ng pituitary, ovarian, thyroid at adrenal glands);
5. Ultrasound, hydrosonography, hysterosalpingography;
6. ayon sa mga indikasyon, pagsusuri ng isang pangkalahatang practitioner, ophthalmologist, endocrinologist, neurologist, hematologist, psychiatrist.
7. Sa pangkalahatang pagsusuri bigyang pansin ang kondisyon at kulay balat, ang pamamahagi ng subcutaneous adipose tissue na may tumaas na timbang ng katawan, ang kalubhaan at pagkalat ng paglago ng buhok, mga stretch mark, ang estado ng thyroid gland, mga glandula ng mammary.

Ang susunod na yugto ng survey - pagtatasa functional na estado iba't ibang bahagi ng reproductive system. Ang hormonal status ay pinag-aaralan gamit ang functional diagnostic tests para sa 3-4 mga siklo ng regla. Basal na temperatura na may non-functional uterine bleeding, ito ay halos palaging monophasic.

Upang masuri ang hormonal status ng pasyente, ipinapayong matukoy sa plasma ng dugo ang FSH, LH, prolactin, estrogens, progesterone, T 3 , T 4 , TSH, DHEA at DHEA-S.

Ang diagnosis ng thyroid pathology ay batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Bilang isang patakaran, ang pagtaas sa pag-andar ng thyroid gland - ang hyperthyroidism ay humahantong sa paglitaw ng pagdurugo ng may isang ina. Ang pagtaas sa pagtatago ng T 3 o T 4 at pagbaba ng TSH ay nagpapahintulot sa diagnosis na ma-verify.

Upang makilala ang mga organikong sakit ng hypothalamic-pituitary region, radiography ng bungo at sella turcica, ginagamit ang magnetic resonance imaging.

Ang ultratunog bilang isang non-invasive na paraan ng pananaliksik ay maaaring gamitin sa dynamics upang masuri ang kondisyon ng mga ovary, ang kapal at istraktura ng M-echo sa mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding, gayundin sa differential diagnosis may isang ina fibroids, endometriosis, endometrial patolohiya, pagbubuntis.

Ang pinakamahalagang yugto ng diagnosis ay ang histological na pagsusuri ng mga scrapings na nakuha sa panahon hiwalay na pag-scrape uterine mucosa at cervical canal, ang curettage na may diagnostic at sa parehong oras na hemostatic na layunin ay madalas na kailangang isagawa sa taas ng pagdurugo. AT modernong kondisyon Ang hiwalay na diagnostic curettage ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. Ang mga resulta ng isang pag-aaral sa pag-scrape na may dysfunctional uterine bleeding ay nagpapahiwatig ng endometrial hyperplasia at ang kawalan ng isang yugto ng pagtatago.

Paggamot ang mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period ay nakasalalay sa mga klinikal na pagpapakita. Kapag tinatrato ang isang pasyente na may pagdurugo para sa therapeutic at diagnostic na mga layunin, kinakailangan na magsagawa ng hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage. Tinitiyak ng operasyong ito na huminto ang pagdurugo, at ang kasunod na pagsusuri sa histological ng mga scrapings ay tumutukoy sa uri ng therapy na naglalayong gawing normal ang cycle ng panregla.

Sa kaso ng pag-ulit ng pagdurugo, ang hemostatic therapy ay isinasagawa, bilang isang pagbubukod, posible ang hormonal hemostasis. Gayunpaman konserbatibong therapy inireseta lamang sa mga kaso kung saan ang impormasyon tungkol sa estado ng endometrium ay nakuha sa loob ng 3 buwan at ayon sa ultrasound ay walang mga palatandaan ng endometrial hyperplasia. Kasama sa symptomatic therapy ang mga paraan na nagpapababa ng matris (oxytocin), mga hemostatic na gamot (dicynone, vikasol, ascorutin). Ang hemostasis na may mga gestagens ay batay sa kanilang kakayahang magdulot ng desquamation at kumpletong pagtanggi sa endometrium, ngunit ang gestagenic hemostasis ay hindi nagbibigay ng mabilis na epekto.

Ang susunod na yugto ng paggamot ay hormone therapy, na isinasaalang-alang ang estado ng endometrium, ang likas na katangian ng ovarian dysfunction at ang antas ng estrogen ng dugo. Mga layunin ng therapy sa hormone:

1. normalisasyon ng pag-andar ng panregla;
2. rehabilitasyon ng isang nabalisa reproductive function, pagpapanumbalik ng pagkamayabong sa kawalan;
3. pag-iwas sa muling pagdurugo.

Ang pangkalahatang non-specific na therapy ay naglalayong alisin ang mga negatibong emosyon, pisikal at mental na labis na trabaho, alisin ang mga impeksyon at pagkalasing. Maipapayo na maimpluwensyahan ang sentral sistema ng nerbiyos nagrereseta ng psychotherapy, autogenic na pagsasanay, hypnosis, sedatives, hypnotics, tranquilizers, bitamina. Sa kaso ng anemia, kinakailangan ang anti-anemikong therapy.

Ang dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng reproductive na may hindi sapat na therapy ay madaling maulit. Ang paulit-ulit na pagdurugo ay maaaring dahil sa hindi epektibong therapy sa hormone o isang diagnosed na sanhi ng pagdurugo.