Talamak na myocardial infarction clinical manifestations. Acute myocardial infarction, paano ang rehabilitasyon

- pokus ng ischemic necrosis ng kalamnan ng puso, na umuunlad bilang resulta ng matinding paglabag sirkulasyon ng coronary. Clinically manifested sa pamamagitan ng pagsunog, pagpindot o pagpisil sakit sa likod ng sternum, radiating sa kaliwang kamay, collarbone, talim ng balikat, panga, hirap sa paghinga, pakiramdam ng takot, malamig na pawis. Ang nabuong myocardial infarction ay isang indikasyon para sa emergency na ospital sa cardiological intensive care. Kung hindi ibinigay ang napapanahong tulong, posible ang isang nakamamatay na resulta.

Sa panahong ito, ang talamak na kaliwang ventricular failure (cardiac hika, pulmonary edema) ay maaaring bumuo.

Talamak na panahon

Sa talamak na panahon ng myocardial infarction, ang sakit na sindrom, bilang panuntunan, ay nawawala. Ang pagpapanatili ng sakit ay sanhi ng isang binibigkas na antas ng ischemia ng malapit-infarction zone o ang pagdaragdag ng pericarditis.

Bilang resulta ng mga proseso ng nekrosis, myomalacia at perifocal na pamamaga, bubuo ang lagnat (mula 3-5 hanggang 10 o higit pang mga araw). Ang tagal at taas ng pagtaas ng temperatura sa panahon ng lagnat ay nakasalalay sa lugar ng nekrosis. Ang arterial hypotension at mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay nagpapatuloy at tumataas.

Subacute na panahon

Walang mga sensasyon ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti, ang temperatura ng katawan ay normalize. Ang mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso ay nagiging hindi gaanong malinaw. Nawawala ang tachycardia, systolic murmur.

Panahon ng postinfarction

Sa panahon ng post-infarction mga klinikal na pagpapakita ay wala, laboratoryo at pisikal na data ay halos walang mga paglihis.

Mga hindi tipikal na anyo ng myocardial infarction

Minsan mayroong isang hindi tipikal na kurso ng myocardial infarction na may lokalisasyon ng sakit sa mga hindi tipikal na lugar (sa lalamunan, mga daliri ng kaliwang kamay, sa lugar ng kaliwang talim ng balikat o cervicothoracic gulugod, epigastrium, silong) o walang sakit na mga anyo, ang mga nangungunang sintomas nito ay maaaring ubo at matinding pagkabulol, pagbagsak, edema, arrhythmias, pagkahilo at pagkalito.

Ang mga hindi tipikal na anyo ng myocardial infarction ay mas karaniwan sa mga matatandang pasyente na may malubhang palatandaan ng cardiosclerosis, pagkabigo sa sirkulasyon, laban sa background ng paulit-ulit na myocardial infarction.

Gayunpaman, tanging ang pinaka-talamak na panahon ay karaniwang nagpapatuloy nang hindi karaniwan, karagdagang pag-unlad nagiging tipikal ang myocardial infarction.

Ang nabura na kurso ng myocardial infarction ay walang sakit at hindi sinasadyang nakita sa ECG.

Mga komplikasyon ng myocardial infarction

Kadalasan, ang mga komplikasyon ay lumitaw na sa mga unang oras at araw ng myocardial infarction, na nagpapalubha sa kurso nito. Sa karamihan ng mga pasyente, sa unang tatlong araw, mayroong iba't ibang uri arrhythmias: extrasystole, sinus o paroxysmal tachycardia, atrial fibrillation, kumpletong intraventricular block. Ang pinaka-mapanganib ay ventricular fibrillation, na maaaring maging fibrillation at humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang kaliwang ventricular heart failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng congestive wheezing, cardiac asthma, pulmonary edema, at madalas na nabubuo sa panahon ng pinaka-talamak na panahon ng myocardial infarction. Ang isang lubhang matinding antas ng kaliwang ventricular failure ay cardiogenic shock, na bubuo kapag malawak na atake sa puso at kadalasang nakamamatay. Ang mga palatandaan ng cardiogenic shock ay ang pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg. Art., may kapansanan sa kamalayan, tachycardia, sianosis, nabawasan ang diuresis.

Ang pagkalagot ng mga fibers ng kalamnan sa lugar ng nekrosis ay maaaring maging sanhi ng cardiac tamponade - pagdurugo sa pericardial cavity. Sa 2-3% ng mga pasyente, ang myocardial infarction ay kumplikado ng thromboembolism ng pulmonary artery system (maaaring maging sanhi ng pulmonary infarction o biglaang kamatayan) o malaking bilog sirkulasyon.

Ang mga pasyente na may malawak na transmural myocardial infarction sa unang 10 araw ay maaaring mamatay mula sa ventricular rupture dahil sa matinding paghinto ng sirkulasyon ng dugo. Sa malawak na myocardial infarction, ang pagkabigo ng scar tissue ay maaaring mangyari, ang pag-umbok nito sa pagbuo ng isang talamak na aneurysm ng puso. Ang isang talamak na aneurysm ay maaaring magbago sa isang talamak, na humahantong sa pagpalya ng puso.

Ang pagtitiwalag ng fibrin sa mga dingding ng endocardium ay humahantong sa pagbuo ng parietal thromboendocarditis, na mapanganib para sa posibilidad ng embolism ng mga daluyan ng baga, utak, at bato sa pamamagitan ng hiwalay na mga masa ng thrombotic. Sa mas maraming late period maaaring bumuo ng post-infarction syndrome, na ipinakita ng pericarditis, pleurisy, arthralgia, eosinophilia.

Diagnosis ng myocardial infarction

Among pamantayan sa diagnostic myocardial infarction, ang pinakamahalaga ay ang kasaysayan ng sakit, mga pagbabago sa katangian sa ECG, mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga enzyme ng serum ng dugo. Ang mga reklamo ng pasyente na may myocardial infarction ay nakasalalay sa anyo (tipikal o hindi tipikal) ng sakit at ang lawak ng pinsala sa kalamnan ng puso. Ang myocardial infarction ay dapat na pinaghihinalaang sa malubha at matagal (mas mahaba sa 30-60 minuto) na pag-atake ng retrosternal na sakit, may kapansanan sa pagpapadaloy at ritmo ng puso, talamak na pagpalya ng puso.

Sa katangian Mga pagbabago sa ECG isama ang pagbuo ng isang negatibong T wave (na may maliit na focal subendocardial o intramural myocardial infarction), isang pathological QRS complex o isang Q wave (na may malaking-focal transmural myocardial infarction). Ang echocardiography ay nagpapakita ng isang paglabag sa lokal na contractility ng ventricle, pagnipis ng dingding nito.

Sa unang 4-6 na oras pagkatapos atake ng sakit sa dugo, natutukoy ang pagtaas ng myoglobin, isang protina na nagdadala ng oxygen sa mga selula. Ang pagtaas sa aktibidad ng creatine phosphokinase (CPK) sa dugo ng higit sa 50% ay sinusunod pagkatapos ng 8-10 oras mula sa pagbuo ng myocardial infarction at bumababa sa normal pagkatapos ng dalawang araw. Ang pagpapasiya ng antas ng CPK ay isinasagawa tuwing 6-8 na oras. Ang myocardial infarction ay pinasiyahan na may tatlong negatibong resulta.

Para sa diagnosis ng myocardial infarction para sa higit sa mga susunod na petsa resort sila sa pagtukoy ng enzyme lactate dehydrogenase (LDH), ang aktibidad na kung saan ay tumataas mamaya kaysa sa CPK - 1-2 araw pagkatapos ng pagbuo ng nekrosis at dumating sa normal na mga halaga pagkatapos ng 7-14 araw. Ang mataas na tiyak para sa myocardial infarction ay isang pagtaas sa mga isoform ng myocardial contractile troponin protein - troponin-T at troponin-1, na tumataas din sa hindi matatag na angina. Sa dugo, ang isang pagtaas sa ESR, leukocytes, aktibidad ng aspartate aminotransferase (AcAt) at alanine aminotransferase (AlAt) ay natutukoy.

Ang coronary angiography (coronary angiography) ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng thrombotic occlusion ng coronary artery at isang pagbawas sa ventricular contractility, pati na rin masuri ang posibilidad ng pagsasagawa coronary artery bypass grafting o angioplasty - mga operasyon na tumutulong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa puso.

Paggamot ng myocardial infarction

Sa myocardial infarction, ipinahiwatig ang emergency hospitalization sa cardiological intensive care. Sa talamak na panahon, ang pasyente ay inireseta sa bed rest at mental rest, fractional, limitado sa dami at calorie na nutrisyon. Sa subacute period, ang pasyente ay inilipat mula sa intensive care unit sa cardiology department, kung saan ang paggamot ng myocardial infarction ay nagpapatuloy at ang regimen ay unti-unting pinalawak.

Cupping sakit na sindrom ay isinasagawa sa pamamagitan ng kumbinasyon ng narcotic analgesics (fentanyl) na may neuroleptics (droperidol), intravenous administration nitroglycerin.

Ang Therapy para sa myocardial infarction ay naglalayong pigilan at alisin ang mga arrhythmias, pagpalya ng puso, cardiogenic shock. Magtalaga ng mga antiarrhythmic na gamot (lidocaine), ß-blockers (atenolol), thrombolytics (heparin, acetylsalicylic acid), Ca antagonists (verapamil), magnesia, nitrates, antispasmodics, atbp.

Sa unang 24 na oras pagkatapos ng pagbuo ng myocardial infarction, posible na maibalik ang perfusion sa pamamagitan ng thrombolysis o emergency balloon coronary angioplasty.

Prognosis para sa myocardial infarction

Ang myocardial infarction ay malubha, nauugnay sa mapanganib na komplikasyon sakit. Karamihan ng mga pagkamatay bubuo sa unang araw pagkatapos ng myocardial infarction. Ang kapasidad ng pumping ng puso ay nauugnay sa lokasyon at dami ng infarction zone. Kung higit sa 50% ng myocardium ang nasira, bilang panuntunan, ang puso ay hindi maaaring gumana, na nagiging sanhi ng cardiogenic shock at pagkamatay ng pasyente. Kahit na may hindi gaanong malawak na pinsala, ang puso ay hindi palaging nakayanan ang pagkarga, na nagreresulta sa pagpalya ng puso.

Pagkatapos talamak na panahon ang prognosis para sa paggaling ay mabuti. Hindi kanais-nais na mga prospect sa mga pasyente na may kumplikadong myocardial infarction.

Pag-iwas sa myocardial infarction

Ang mga kinakailangang kondisyon para sa pag-iwas sa myocardial infarction ay ang pagpapanatili ng isang malusog at aktibong larawan buhay, pagtigil sa alak at paninigarilyo, balanseng diyeta, pagbubukod ng pisikal at nerbiyos na pag-igting, kontrol sa presyon ng dugo at mga antas ng kolesterol.

Ang atake sa puso ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan, lalo na sa mga matatanda. Ngunit sa mga nagdaang taon, ang edad ng pag-unlad ng isang mapanganib na patolohiya ay naging mas bata. Ang myocardial infarction sa isang 40 taong gulang na lalaki ay hindi na bihira.

Sa kaibuturan nito, ang isang atake sa puso o nekrosis ay tinatawag na patay na tisyu. Hindi na nito maisagawa ang mga dating function nito, unti-unti itong pinapalitan ng unibersal na connective tissue.

Mekanismo ng pagbuo ng infarct

Ang dahilan ng pagkamatay ng kalamnan ng puso ay ang paghinto ng daloy ng dugo. Ito ay humihinto dahil sa pagbara ng isang namuong dugo.

Kung ang sisidlan ay malaki, kung gayon ang lugar ng nekrosis ay magiging malaki, kung ito ay maliit, kung gayon ito ay magiging hindi gaanong mahalaga.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nakasalalay sa bahagi sa lawak ng sugat. Ang isang namuong dugo ay isang namuong dugo na binubuo ng iba't ibang mga selula ng dugo at mga protina.

Kadalasan, ang isang thrombus ay nabuo hindi mula sa simula, ngunit sa isang nabagong sisidlan. Ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa puso ay tinatawag na coronary arteries. Maaari silang sumailalim sa proseso ng atherosclerosis.

Ito ang pangalan ng sakit, kapag ang labis na nakakapinsalang taba ay idineposito sa dingding ng sisidlan, na bumubuo ng isang umbok - isang plaka. Ginagawa ng plaka na ito ang lumen ng daluyan na mas makitid, mas kaunting dugo ang dumadaloy sa kalamnan ng puso.

Sa atherosclerosis, ang puso ay nakakaranas ng oxygen na gutom, lalo na sa panahon ng stress o ehersisyo, kapag ang puso ay pinipilit na tumibok ng mas mabilis.

Para sa ilang kadahilanan, ang ibabaw ng isang namuong dugo ay maaaring pumutok:

• pagtalon ng presyon;
• Impeksyon;
• Pamamaga;
• Madalas na tibok ng puso;
• Nang kusa.

Ang iba't ibang mga selula ng dugo ay dumadaloy sa lugar ng pagkapunit. Ang lahat ng mga ito ay dumidikit sa plaka, sa bawat isa, bumubuo ng isang namuong dugo. Ang mga sistema ng coagulation ng dugo ay isinaaktibo - mga protina na nagpapalaki at mas siksik sa namuong dugo. Ang isang makapal na namuong dugo ay nagsasara sa lumen ng daluyan. Ang dugo ay hindi na makakadaan sa arterya at makakain sa kalamnan. Namamatay ang kalamnan ng puso.

Ang gutom sa oxygen na nangyayari sa panahon ng trombosis ay ipinakikita ng matinding sakit. Sa oras na ito, ang isang malaking halaga ng acidic metabolic na mga produkto ay nabuo sa cell, na sumisira sa cell mula sa loob - ang nekrosis ng kalamnan ng puso o myocardial infarction ay bubuo.

Ang pagkamatay ng cell ay nagdudulot ng matinding, nasusunog na sakit. Kung ang namuong dugo ay hindi natunaw sa susunod na ilang oras, ang pagkamatay ng kalamnan ay hindi na maibabalik.

Mga sanhi ng talamak na myocardial infarction

Ang mga pangunahing dahilan na maaaring humantong sa pagkamatay ng kalamnan ng puso ay vasospasm o pagbara ng kanilang lumen sa pamamagitan ng isang thrombus. Mayroon ding kumbinasyon ng dalawang salik na ito. Ang vascular spasm ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa hormonal, ilang mga gamot, o mga pisikal na kadahilanan tulad ng sipon.

Ang matinding anemia ay maaari ding maging sanhi ng myocardial ischemia. Ang mas kaunting hemoglobin sa dugo, mas kaunting oxygen ang dinadala nito sa mga selula. Ang myocardial na kalamnan ay nakakaranas ng gutom sa oxygen at mabilis na namatay.

Sa hypertrophic cardiomyopathy, walang vasospasm tulad nito. Ngunit ang kalamnan ng puso ay lumalaki nang labis na ang mga sisidlan na naroroon ay hindi makapagbibigay ng mga pangangailangan ng oxygen ng puso. Lalo na ang pagkakaibang ito ay nagiging kapansin-pansin sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Predisposing factor

Mayroong ilang mga kondisyon na sa kanilang sarili ay hindi nagiging sanhi ng atake sa puso. Ngunit pinalala nila ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo, dugo, kalamnan ng puso. Samakatuwid, sila ay itinuturing na predisposing.

Kung oo, kung gayon ang posibilidad na magkaroon ng atake sa puso ay mas mataas kaysa sa isang tao na walang mga predisposing factor:

Ang mas maraming mga kadahilanan na mayroon ang isang tao, mas mataas ang panganib na magkaroon ng atake sa puso. Bukod dito, hindi natin maitatama ang ilan sa mga puntong ito, tulad ng pagmamana, edad. Ngunit ang mababang pisikal na aktibidad, ang paninigarilyo ay madaling mabago. Ang pagwawasto sa mga salik na ito ay binabawasan ang posibilidad ng atake sa puso.

Pag-uuri

Criterion	Mga pagpipilian
Mga sukat	macrofocal;
	maliit na focal
Lalim	transmural;
	intramural;
	subendocardial;
	subepicardial.
Sa pamamagitan ng pagbabago ng ECG	Sa Q wave;
	walang Q wave.
Sa pamamagitan ng lokalisasyon	mga partisyon;
	tuktok;
	harap;
	karaniwan;
	mas mababa

Mga diagnostic

Ang pag-unlad ng isang atake sa puso ay madaling maghinala sa pamamagitan ng mga sintomas. Ang nasusunog na sakit sa likod ng sternum sa isang taong hindi bata ay palaging isang indikasyon para sa pagtatala ng ECG.

Ang mga pagbabagong katangian ng isang atake sa puso ay naitala sa pelikula. Ito ay isang pathological, malalim na Q wave o kahit isang QS complex kapag ang R wave ay ganap na nawala.

Ang pagtaas ng ST segment ay napansin din, na nagpapahiwatig ng ischemia ng itaas na mga layer ng myocardium. Ang T wave ay nagiging negatibo o mataas, coronal. Ang mga lead kung saan natukoy ang mga pagbabago ay magpapakita ng lokalisasyon ng infarction. Kung ang lahat ng mga lead sa dibdib ay apektado, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang isang karaniwang atake sa puso.

Sa pagsasagawa ng ECHO cardioscopy, napag-alaman na ang bahagi ng puso na namatay ay nabawasan nang husto. Ang pader ng myocardium sa lugar na ito ay nakakarelaks at naninipis. Kung ang atake sa puso ay maliit, pagkatapos ay walang mga pagbabago sa ECHO.

Siguraduhing kumuha ng dugo para sa pagsusuri ng nilalaman ng mga protina-marker ng infarction - CPK, troponins. Ito ang mga sangkap na nabuo sa panahon ng pagkamatay ng tissue ng kalamnan. Ang mga ito ay hindi isang 100% na pamantayan para sa isang atake sa puso, ngunit nagpapahiwatig sila ng malubhang pinsala sa kalamnan.

Kumuha ng kumpletong bilang ng dugo, na nagpapakita ng pagtaas sa mga leukocytes, isang acceleration ng ESR. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pamamaga sa paligid ng patay na myocardial tissue. Pagkalipas ng ilang araw, babalik sa normal ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

coronary angiography isinasagawa sa malalaking diagnostic center. Pinapayagan ka nitong tukuyin ang mga lugar kung saan ang isang bagay ay nakakasagabal sa daloy ng dugo - isang pagpapaliit o isang namuong dugo. Ito ang tanging paraan upang mapagkakatiwalaan at tumpak na sabihin ang tungkol sa myocardial infarction at kumpirmahin ito sa morphologically.

Kung ang kirurhiko paggamot ng isang atake sa puso ay binalak, pagkatapos ay ang coronary angiography ay sapilitan.

Vasoconstriction

mga yugto

Sa panahon ng pag-unlad ng isang atake sa puso, maraming mga yugto ang nakikilala, na naiiba sa oras at mga pagbabago sa mga pelikulang electrocardiography. Ang pinakaunang yugto ay nauuna sa isang prodromal period. Para sa ilang mga tao, hindi ito matukoy. Ang natitira ay tandaan ang isang unti-unting pagkasira hanggang sa pag-unlad ng sakit.

Talamak na yugto

Sa isang tipikal na kaso, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang matalim, nasusunog na sakit sa likod ng sternum. Kaagad na may kakapusan sa paghinga at isang pakiramdam ng takot. Ang isang tao ay hindi makakahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili, dahil wala sa mga probisyon ang nagpapagaan sa kondisyon. Ang pinaka-talamak na panahon ay tumatagal ng hanggang 2 oras.

Talamak na yugto

Ang sakit na sindrom ay bumababa, kaya ang kalamnan ay nagsisimulang mamatay. Ang presyon, na sa unang yugto ay maaaring mataas, ay nabawasan. Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan, mga palatandaan ng pamamaga sa dugo. Ito ay dahil sa pagbuo ng isang lugar ng pamamaga sa paligid ng patay na tisyu.

Subacute na yugto

Nag-normalize na ang estado. Walang sakit na sindrom, ngunit ang mga kaguluhan sa huli na ritmo ay nagsisimulang lumitaw: tachycardia, extrasystole. Ang panahon ay tumatagal ng hanggang 28 araw.

Postinfarction cardiosclerosis

Simula sa ika-29 na araw, ang diagnosis ng atake sa puso ay hindi ginawa. Ito ay pinaniniwalaan na sa oras na ito ang kondisyon ay naging matatag. Ang lugar ng nekrosis ay pinalitan ng connective tissue. Ang mga kaguluhan sa ritmo na hindi nawala sa nakaraang yugto ay mananatili habang buhay.

Mga sintomas

Ang klasikong anyo ng myocardial infarction ay tinatawag na tipikal. Kabilang dito ang isang binibigkas na sakit na sindrom. Bukod dito, ang sakit ay malinaw na matatagpuan sa gitna ng dibdib, sa likod ng sternum.

Ito ay makinis, nakakaantig at malakas. Kadalasan, ang sakit ay lumalabas sa kaliwang braso o kaliwang balikat, maaari itong magningning sa ilalim ng talim ng balikat, sa likod. Mas madalas, ang sakit ay kumakalat sa leeg at ibabang panga. Hindi ito inaalis sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin.

Napakahalaga din ng mga pangyayari kung saan naganap ang sakit. Ito ay palaging pisikal na aktibidad o isang nakababahalang sitwasyon. Nagdudulot ito ng palpitations at mataas na presyon ng dugo. Ito ay humahantong sa pagkalagot ng plaka.

Gayundin, ang atake sa puso ay madalas na nangyayari sa umaga, mga 4-5 na oras. Ito ay dahil sa gawain ng hormonal system: ang pagpapalabas ng adrenaline, corticosteroids ay nangyayari sa partikular na oras na ito. Ang mga hormone na ito ay nagpapataas ng presyon ng dugo at nagpapabilis ng tibok ng puso.

Bilang karagdagan sa sakit, ang isang tao ay nag-aalala tungkol sa:

• Pagduduwal;
• suka;
• Dyspnea;
• Pakiramdam ng takot sa kamatayan;
• Pagkahilo;
• kahinaan.

Ang balat ay maputla, na may kulay-abo na kulay. Palaging may malamig na pawis sa kanila. Sa panahon ng atake sa puso, madalas na nagkakaroon ng mga abala sa ritmo, kaya ang mga tao ay nakadarama ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, ilarawan ang pakiramdam ng "pag-ikot ng puso."

Bilang karagdagan sa karaniwang anyo, mayroon ding mga hindi tipikal na opsyon:

• Asthmatic: nakararami ang paghinga, pag-atake ng hika. Ang sakit ay hindi gaanong binibigkas.
• Tiyan: sakit sa tiyan, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka. Ito ay nangyayari sa isang mas mababang diaphragmatic infarction, kapag ang mga bahagi ng puso na matatagpuan malapit sa tiyan ay apektado.
• Cerebral: sakit ng ulo, pagkahilo, pagkawala ng malay, kombulsyon.
• Arrhythmic: ang sakit sa rehiyon ng puso ay hindi ipinahayag, ngunit may mga kaguluhan sa ritmo.
• Peripheral: sakit sindrom lamang sa braso, balikat, leeg. Mahirap i-diagnose.
• Pipi: kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may diabetes. Ganap na asymptomatic na kurso, nakita bilang isang aksidenteng paghahanap sa ECG o sa autopsy.

Pagkalagot ng isang atherosclerotic plaque

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa talamak na myocardial infarction

Ang algorithm ng first aid para sa isang atake sa puso ay simple at naiintindihan. Sa hitsura ng sakit sa dibdib, ng isang tipikal na kalikasan, lalo na sa isang matatandang lalaki, dapat palaging isipin ng isa ang tungkol sa isang posibleng myocardial infarction. Una, ang tao ay nakaupo, ang posisyong nakadapa ay hindi kanais-nais. Bitawan ang leeg at dibdib para mas madaling makahinga ang isang tao.

Pagkatapos:

• Isang tablet ng nitroglycerin o isang dosis ng nitrospray sa ilalim ng dila ang ibinibigay;
• Pagkatapos ng 5 minuto, kung walang epekto, ibibigay ang pangalawang dosis;
• Kung pagkatapos ng 5 minuto ay walang pagpapabuti muli, pagkatapos ay ibibigay ang ikatlong dosis ng nitrates. Kasabay nito, ang isang tao ay dapat ngumunguya ng aspirin tablet. Kailangang tumawag ng ambulansya sa sandaling ito.
• Palaging ipinapaalam sa dispatcher na ang tao ay may pananakit sa dibdib at posibleng atake sa puso. Sa kasong ito, tiyak na darating ang isang dalubhasang pangkat ng cardiological o resuscitation.

Paggamot sa isang ospital

Ang karagdagang tulong ay ipagkakaloob ng mga emergency at dalubhasang doktor ng departamento. Sa ambulansya, isang ECG film ang naitala, kung saan naitala ang mga pagbabago sa katangian. Kung walang mga kontraindiksyon, ang mga doktor ng ambulansya ay nagsasagawa ng thrombolysis - pinangangasiwaan nila ang mga espesyal na gamot na natutunaw ang namuong dugo.

Kung may malapit na vascular center, dinala dito ang pasyente.

Sa ilang mga anyo ng atake sa puso, posibleng magsagawa ng coronary angiography - isang pag-aaral ng mga sisidlan ng puso. Kung ang isang lugar na makitid ng isang plaka at may isang thrombus ay nakilala, pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon: ang thrombus ay tinanggal, at ang sisidlan ay lumalawak.

Ang isang stent ay naka-install sa loob nito - isang metal na frame na hindi papayagan ang sisidlan na makitid.

Ano ang hitsura ng isang metal stent?

Ang Nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously ng mga doktor ng emergency at ospital, napakabagal. Ang mga nitrates ay nagpapababa ng presyon ng dugo, kaya kapag umabot na ito sa 90/60 mmHg, ang mga nitrates ay hihinto sa pagbibigay. Kapag ang tachycardia ay kinakailangang magbigay ng mga beta-blocker: metoprolol, esmolol.

Sa hinaharap, sa halip na mga intravenous na gamot, ang tao ay tatanggap ng mga tabletas.

Mga ipinag-uutos na gamot para sa isang taong nagkaroon ng myocardial infarction:

Ang lahat ng mga gamot ay dapat na inireseta ng isang doktor. Dapat silang kunin nang eksakto sa konsentrasyon na inireseta, dahil ang pagbabago nito ay maaaring magdulot ng pangalawang atake sa puso.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa atake sa puso ay mas madali kaysa sa paggamot nito.

Ito ay kinakailangan upang mapupuksa ang mga kadahilanan ng panganib na maaaring alisin:

• Magsagawa ng pisikal na edukasyon;
• Tumigil sa paninigarilyo at labis na pag-inom ng alak;
• Kontrolin ang mga antas ng asukal sa dugo;
• Panatilihing mababa ang presyon ng dugo;
• Kumain ng tama - iwanan ang mataba, pritong pagkain.
• Siguraduhing kumain ng 3-4 servings ng sariwang prutas at gulay araw-araw.

Kung ang isang atake sa puso ay nangyari na o ang isang diagnosis ng coronary heart disease ay ginawa, pagkatapos ay ang mga iniresetang gamot ay dapat inumin habang buhay. Kadalasan ito ay mga statin at aspirin. Ang mga gamot na ito ay hindi magpapahintulot na mabuo ang mga namuong dugo sa mga sisidlan at mabara ang mga ito.

Video:

Ang talamak na myocardial infarction ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng coronary heart disease. Ang patolohiya ay nauugnay sa paglitaw ng mga necrotic na proseso sa kalamnan ng puso dahil sa gutom sa oxygen ng mga tisyu. Ano ang kundisyong ito, at kung paano haharapin ito, mauunawaan pa natin.

Ano ito?

Ang patolohiya ay sinamahan ng pagkamatay ng isa o higit pang mga seksyon ng kalamnan ng puso. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na mayroong paghinto ng sirkulasyon ng coronary. Ang mga bahagi ng puso ay maaaring manatiling walang oxygen sa maraming dahilan, ngunit ang pangunahing isa ay ang pagkakaroon ng namuong dugo sa arterya na nagpapakain sa kalamnan ng puso.

Sa ganoong anoxic na estado, ang mga myocardial cell ay "nabubuhay" nang halos kalahating oras, pagkatapos nito ay namatay. Ang patolohiya ay sinamahan ng maraming mga komplikasyon na dulot ng hindi maibabalik na mga proseso bilang resulta ng pagkagambala sa posterior wall ng kaliwang ventricle.

Ang ganitong uri ng atake sa puso ay maaaring magdulot ng kapansanan at kapansanan!

Mga sanhi ng pag-unlad at panganib na mga kadahilanan

Ang pag-aresto sa puso ay maaaring sanhi ng maraming dahilan. ito:

• Atherosclerosis. Talamak na sakit sa arterial, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga mapanganib na clots ng dugo. Kung hindi mapipigilan ang pagbuo, sila ay tataas sa laki at kalaunan ay haharang sa arterya at suplay ng dugo.
• Biglang pulikat coronary arteries . Ito ay maaaring magmula sa sipon o pagkakalantad sa mga kemikal (mga lason, droga).
• Embolism. Ito ay isang pathological na proseso kung saan lumilitaw ang mga particle sa lymph o dugo na hindi dapat naroroon, na humahantong sa pagkagambala sa lokal na suplay ng dugo. Ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na myocardial infarction ay fat embolism kapag ang mga patak ng taba ay pumasok sa daluyan ng dugo.
• Pagpapatakbo ng anemia. Sa ganitong estado, mayroong isang matalim na pagbaba sa hemoglobin sa dugo, samakatuwid, ang mga function ng transportasyon ng dugo ay nabawasan, kaya ang oxygen ay hindi ibinibigay sa tamang dami.
• Cardiomyopathy. Ang matalim na hypertrophy ng kalamnan ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng antas ng suplay ng dugo at pagtaas ng mga pangangailangan.
• Mga interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng operasyon nagkaroon ng kumpletong dissection ng sisidlan sa kabuuan o ligation nito.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing sanhi, mayroon ding mga kadahilanan ng panganib - mga kondisyon ng pathological na maaaring humantong sa isang atake sa puso. Kabilang dito ang:

• mga sakit ng cardiovascular system (madalas na coronary heart disease);
• diabetes;
• nakaraang myocardial infarction;
• hypertonic na sakit;
• mataas na antas ng kolesterol;
• paninigarilyo o pag-abuso sa alkohol;
• labis na katabaan;
• malnutrisyon (pag-abuso sa asin at taba ng hayop);
• nadagdagan ang konsentrasyon ng triglyceride sa dugo;
• edad na higit sa 40;
• talamak na stress.

Mga sintomas

Tulad ng anumang iba pang sakit sa puso, ang talamak na myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa puso. Kasama sa iba pang mga sintomas ang:

• matinding pagpisil ng sakit sa dibdib, na panaka-nakang at nagpapaalala sa sarili ng ilang beses sa isang araw, at maaari itong maging napakatindi at lumiwanag sa ibang mga lugar, hindi naisalokal sa isang lugar;
• hindi mabata na sakit sa puso, na hindi mapawi ng nitroglycerin;

Kung pagkatapos ng pagkuha ng Nitroglycerin ang sakit ay hindi nawala, dapat kang kumuha ng isa pang 300 mg at agarang tumawag ng ambulansya!

• sakit sa kaliwang braso, talim ng balikat, balikat, leeg o panga;
• talamak na kakulangan ng hangin, na maaaring maobserbahan dahil sa isang paglabag sa suplay ng dugo;
• pagkahilo, kahinaan, labis na pagpapawis, pagduduwal at kahit pagsusuka (ang mga pagpapakitang ito ay madalas na sinasamahan ng sakit);
• paglabag sa pulso, na nalilito o mabagal.

mga yugto

Ang pag-unlad ng talamak na myocardial infarction ay maaaring nahahati sa apat:

1. Yugto ng pinsala. Ang pinaka-talamak na yugto ng kurso ng sakit. Tagal - mula 2 oras hanggang isang araw. Ito ay sa panahong ito na ang proseso ng myocardial death ay nangyayari sa apektadong lugar. Ayon sa istatistika, karamihan sa mga tao ay namamatay sa yugtong ito, kaya napakahalaga na masuri ang sakit sa isang napapanahong paraan!
2. Talamak. Tagal - hanggang 10 araw. Sa panahong ito, ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari sa infarct zone. Ang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng .
3. subacute. Tagal - mula 10 araw hanggang isang buwan o dalawa. Sa yugtong ito, ang pagbuo ng isang peklat ay nangyayari.
4. Phase ng pagkakapilat o talamak. Tagal - 6 na buwan. Ang mga sintomas ng isang atake sa puso ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili, gayunpaman, ang panganib ng pagbuo ng pagpalya ng puso, angina pectoris at re-infarction ay nananatili.

Ano ang mga posibleng komplikasyon?

Ang talamak na myocardial ischemia ay maaaring maging mas kumplikado sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• Hindi regular na ritmo ng puso. Ang ventricular fibrillation na may paglipat sa fibrillation ay maaaring nakamamatay.
• pagpalya ng puso. Ang isang mapanganib na kondisyon ay maaaring maging sanhi ng pulmonary edema, cardiogenic shock.
• Thromboembolism pulmonary artery . Maaaring magdulot ng pneumonia o pulmonary infarction.
• Tamponade ng puso. Ito ay nangyayari kapag ang kalamnan ng puso ay pumutok sa infarction zone at ang dugo ay pumutok sa pericardial cavity.
• . Sa kondisyong ito, mayroong isang "protrusion" ng lugar ng scar tissue, kung mayroong malawak na pinsala sa myocardium.
• Post-infarction syndrome. Kabilang dito ang pleurisy, arthralgia.

Mga diagnostic

Ang tagumpay ay isang kumplikadong proseso na binubuo ng ilang yugto:

1. Koleksyon ng anamnesis. Nalaman ng doktor kung may mga pag-atake ng sakit ng iba't ibang dalas at lokalisasyon sa nakaraan. Bilang karagdagan, nagsasagawa siya ng isang survey upang malaman kung ang pasyente ay nasa panganib, kung mayroong myocardial infarction sa mga kamag-anak ng dugo.
2. Pagsasagawa ng pananaliksik sa laboratoryo. Sa isang pagsusuri sa dugo, ang isang talamak na myocardium ay ipinahiwatig ng isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR). Sa antas ng biochemical, ang isang pagtaas sa aktibidad ay napansin:

• aminotransferase enzymes (ALT, AST);
• lactate dehydrogenase (LDH);
• creatine kinase;
• myoglobin.

1. Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Sa ECG (electrocardiography), ang isang negatibong T wave at isang pathological QRS complex ay itinuturing na isang katangian na tanda ng isang atake sa puso, at sa isang EchoCG (echocardiography) - isang lokal na paglabag sa contractility ng apektadong ventricle. Ang coronary angiography ay nagpapakita ng pagpapaliit o pagbara ng daluyan na nagpapakain sa myocardium.

Pang-emergency na pangangalaga at paggamot

Kasama sa pangangalagang pang-emerhensiya ang pag-inom ng Nitroglycerin tablets (hanggang 3 piraso) at agad na pagtawag ng ambulansya. Ang mga pangunahing hakbang para sa paggamot ng talamak na infarction ay maaari lamang isagawa ng mga medikal na kawani.

Mayroong ilang mga prinsipyo ng therapy:

1. Pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa coronary arteries. Matapos maipasok ang pasyente sa cardio intensive care unit, ang lahat ng kinakailangang pag-aaral ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis. Pagkatapos nito, mayroong isang kagyat na pangangailangan upang mabilis na maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa mga coronary arteries. Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ay ang thrombolysis (paglusaw ng mga selula ng thrombus sa loob ng vascular bed). Bilang isang patakaran, sa 1.5 na oras, ang mga thrombolytics ay natutunaw ang namuong dugo at ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo. Ang pinakasikat na paraan ay:

• Alteplase;
• Reteplase;
• Anisreplaza;
• Streptokinase.

1. Pag-alis ng sakit na sindrom. Upang maalis ang sakit, ilapat ang:

• Sublingual nitroglycerin (0.4 mg), gayunpaman, ang mga nitrates ay kontraindikado sa mababang presyon ng dugo;
• beta-blockers, na nag-aalis ng myocardial ischemia at binabawasan ang lugar ng infarction (karaniwang inireseta ng 100 mg ng metoprolol o 50 mg ng atenolol);
• narcotic analgesics - sa mga espesyal na kaso, kapag ang Nitroglycerin ay hindi tumulong, ang morphine ay ibinibigay sa intramuscularly sa pasyente.

1. Interbensyon sa kirurhiko. Maaaring kailanganin mong agarang mag-stent upang maibalik ang daloy ng dugo. Ang isang metal na istraktura ay gaganapin sa site na may isang thrombus, na nagpapalawak at nagpapalawak ng sisidlan. Ang mga nakaplanong operasyon ay isinasagawa upang mabawasan ang lugar ng mga necrotic lesyon. Gayundin, ginagawa ang coronary artery bypass grafting upang mabawasan ang panganib ng pangalawang atake sa puso.
2. Pangkalahatang pangyayari. Ang mga unang araw ay nasa intensive care unit ang pasyente. Mode - mahigpit na kama. Inirerekomenda na ibukod ang pagbisita sa mga kamag-anak upang maprotektahan ang pasyente mula sa kaguluhan. Sa unang linggo, maaari siyang unti-unting magsimulang kumilos, ngunit sinusunod ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor para sa diyeta at ehersisyo. Tulad ng para sa diyeta, kinakailangang ibukod ang maanghang, maalat at maanghang na pagkain sa unang linggo, at pagyamanin ang menu na may mga prutas, gulay, purong pinggan.

Pagkatapos ng paglabas, dapat kang sistematikong obserbahan ng isang espesyalista at kunin ang mga iniresetang cardio na gamot. Tanggalin ang paninigarilyo at ihinto ang alak, gayundin ang pag-iwas sa stress, magsagawa ng magagawang pisikal na aktibidad at subaybayan ang timbang ng katawan.

Video: pang-edukasyon na pelikula tungkol sa patolohiya

Sa isang maikling video na pang-edukasyon, malinaw mong makikita kung ano ang hitsura ng isang pasyente na may talamak na myocardial infarction, kung paano isinasagawa ang mga diagnostic at paggamot:

Kaya, ang pagbabala ng pagbawi sa talamak na myocardial infarction ay nakasalalay sa lawak ng sugat at ang lokalisasyon ng pokus ng nekrosis. Bilang karagdagan, ang mga komorbididad at pagmamana ay may mahalagang papel. Sa anumang kaso, na may napapanahong at kwalipikadong paggamot, ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na paggaling ay tumaas. Huwag ipagpaliban ang pagbisita sa doktor!

Ang atake sa puso ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan, lalo na sa mga matatanda. Ngunit sa mga nagdaang taon, ang edad ng pag-unlad ng isang mapanganib na patolohiya ay naging mas bata. Ang myocardial infarction sa isang 40 taong gulang na lalaki ay hindi na bihira.

Sa kaibuturan nito, ang isang atake sa puso o nekrosis ay tinatawag na patay na tisyu. Hindi na nito maisagawa ang mga dating function nito, unti-unti itong pinapalitan ng unibersal na connective tissue.

Mekanismo ng pagbuo ng infarct

Ang dahilan ng pagkamatay ng kalamnan ng puso ay ang paghinto ng daloy ng dugo. Ito ay humihinto dahil sa pagbara ng isang namuong dugo.

Kung ang sisidlan ay malaki, kung gayon ang lugar ng nekrosis ay magiging malaki, kung ito ay maliit, kung gayon ito ay magiging hindi gaanong mahalaga.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nakasalalay sa bahagi sa lawak ng sugat. Ang isang namuong dugo ay isang namuong dugo na binubuo ng iba't ibang mga selula ng dugo at mga protina.

Kadalasan, ang isang thrombus ay nabuo hindi mula sa simula, ngunit sa isang nabagong sisidlan. Ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa puso ay tinatawag na coronary arteries. Maaari silang sumailalim sa proseso ng atherosclerosis.

Ito ang pangalan ng sakit, kapag ang labis na nakakapinsalang taba ay idineposito sa dingding ng sisidlan, na bumubuo ng isang umbok - isang plaka. Ginagawa ng plaka na ito ang lumen ng daluyan na mas makitid, mas kaunting dugo ang dumadaloy sa kalamnan ng puso.

Sa atherosclerosis, ang puso ay nakakaranas ng oxygen na gutom, lalo na sa panahon ng stress o ehersisyo, kapag ang puso ay pinipilit na tumibok ng mas mabilis.

Para sa ilang kadahilanan, ang ibabaw ng isang namuong dugo ay maaaring pumutok:

• pagtalon ng presyon;
• Impeksyon;
• Pamamaga;
• Madalas na tibok ng puso;
• Nang kusa.

Ang iba't ibang mga selula ng dugo ay dumadaloy sa lugar ng pagkapunit. Ang lahat ng mga ito ay dumidikit sa plaka, sa bawat isa, bumubuo ng isang namuong dugo. Ang mga sistema ng coagulation ng dugo ay isinaaktibo - mga protina na nagpapalaki at mas siksik sa namuong dugo. Ang isang makapal na namuong dugo ay nagsasara sa lumen ng daluyan. Ang dugo ay hindi na makakadaan sa arterya at makakain sa kalamnan. Namamatay ang kalamnan ng puso.

Ang gutom sa oxygen na nangyayari sa panahon ng trombosis ay ipinakikita ng matinding sakit. Sa oras na ito, ang isang malaking halaga ng acidic metabolic na mga produkto ay nabuo sa cell, na sumisira sa cell mula sa loob - ang nekrosis ng kalamnan ng puso o myocardial infarction ay bubuo.

Ang pagkamatay ng cell ay nagdudulot ng matinding, nasusunog na sakit. Kung ang namuong dugo ay hindi natunaw sa susunod na ilang oras, ang pagkamatay ng kalamnan ay hindi na maibabalik.

Mga sanhi ng talamak na myocardial infarction

Ang mga pangunahing dahilan na maaaring humantong sa pagkamatay ng kalamnan ng puso ay vasospasm o pagbara ng kanilang lumen sa pamamagitan ng isang thrombus. Mayroon ding kumbinasyon ng dalawang salik na ito. Ang vascular spasm ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa hormonal, ilang mga gamot, o mga pisikal na kadahilanan tulad ng sipon.

Ang matinding anemia ay maaari ding maging sanhi ng myocardial ischemia. Ang mas kaunting hemoglobin sa dugo, mas kaunting oxygen ang dinadala nito sa mga selula. Ang myocardial na kalamnan ay nakakaranas ng gutom sa oxygen at mabilis na namatay.

Sa hypertrophic cardiomyopathy, walang vasospasm tulad nito. Ngunit ang kalamnan ng puso ay lumalaki nang labis na ang mga sisidlan na naroroon ay hindi makapagbibigay ng mga pangangailangan ng oxygen ng puso. Lalo na ang pagkakaibang ito ay nagiging kapansin-pansin sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Predisposing factor

Mayroong ilang mga kondisyon na sa kanilang sarili ay hindi nagiging sanhi ng atake sa puso. Ngunit pinalala nila ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo, dugo, kalamnan ng puso. Samakatuwid, sila ay itinuturing na predisposing.

Kung oo, kung gayon ang posibilidad na magkaroon ng atake sa puso ay mas mataas kaysa sa isang tao na walang mga predisposing factor:

Ang mas maraming mga kadahilanan na mayroon ang isang tao, mas mataas ang panganib na magkaroon ng atake sa puso. Bukod dito, hindi natin maitatama ang ilan sa mga puntong ito, tulad ng pagmamana, edad. Ngunit ang mababang pisikal na aktibidad, ang paninigarilyo ay madaling mabago. Ang pagwawasto sa mga salik na ito ay binabawasan ang posibilidad ng atake sa puso.

Pag-uuri

Criterion	Mga pagpipilian
Mga sukat	macrofocal;
	maliit na focal
Lalim	transmural;
	intramural;
	subendocardial;
	subepicardial.
Sa pamamagitan ng pagbabago ng ECG	Sa Q wave;
	walang Q wave.
Sa pamamagitan ng lokalisasyon	mga partisyon;
	tuktok;
	harap;
	karaniwan;
	mas mababa

Mga diagnostic

Ang pag-unlad ng isang atake sa puso ay madaling maghinala sa pamamagitan ng mga sintomas. Ang nasusunog na sakit sa likod ng sternum sa isang taong hindi bata ay palaging isang indikasyon para sa pagtatala ng ECG.

Ang mga pagbabagong katangian ng isang atake sa puso ay naitala sa pelikula. Ito ay isang pathological, malalim na Q wave o kahit isang QS complex kapag ang R wave ay ganap na nawala.

Ang pagtaas ng ST segment ay napansin din, na nagpapahiwatig ng ischemia ng itaas na mga layer ng myocardium. Ang T wave ay nagiging negatibo o mataas, coronal. Ang mga lead kung saan natukoy ang mga pagbabago ay magpapakita ng lokalisasyon ng infarction. Kung ang lahat ng mga lead sa dibdib ay apektado, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang isang karaniwang atake sa puso.

Sa pagsasagawa ng ECHO cardioscopy, napag-alaman na ang bahagi ng puso na namatay ay nabawasan nang husto. Ang pader ng myocardium sa lugar na ito ay nakakarelaks at naninipis. Kung ang atake sa puso ay maliit, pagkatapos ay walang mga pagbabago sa ECHO.

Siguraduhing kumuha ng dugo para sa pagsusuri ng nilalaman ng mga protina-marker ng infarction - CPK, troponins. Ito ang mga sangkap na nabuo sa panahon ng pagkamatay ng tissue ng kalamnan. Ang mga ito ay hindi isang 100% na pamantayan para sa isang atake sa puso, ngunit nagpapahiwatig sila ng malubhang pinsala sa kalamnan.

Kumuha ng kumpletong bilang ng dugo, na nagpapakita ng pagtaas sa mga leukocytes, isang acceleration ng ESR. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pamamaga sa paligid ng patay na myocardial tissue. Pagkalipas ng ilang araw, babalik sa normal ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

coronary angiography isinasagawa sa malalaking diagnostic center. Pinapayagan ka nitong tukuyin ang mga lugar kung saan ang isang bagay ay nakakasagabal sa daloy ng dugo - isang pagpapaliit o isang namuong dugo. Ito ang tanging paraan upang mapagkakatiwalaan at tumpak na sabihin ang tungkol sa myocardial infarction at kumpirmahin ito sa morphologically.

Kung ang kirurhiko paggamot ng isang atake sa puso ay binalak, pagkatapos ay ang coronary angiography ay sapilitan.

Vasoconstriction

mga yugto

Sa panahon ng pag-unlad ng isang atake sa puso, maraming mga yugto ang nakikilala, na naiiba sa oras at mga pagbabago sa mga pelikulang electrocardiography. Ang pinakaunang yugto ay nauuna sa isang prodromal period. Para sa ilang mga tao, hindi ito matukoy. Ang natitira ay tandaan ang isang unti-unting pagkasira hanggang sa pag-unlad ng sakit.

Talamak na yugto

Sa isang tipikal na kaso, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang matalim, nasusunog na sakit sa likod ng sternum. Kaagad na may kakapusan sa paghinga at isang pakiramdam ng takot. Ang isang tao ay hindi makakahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili, dahil wala sa mga probisyon ang nagpapagaan sa kondisyon. Ang pinaka-talamak na panahon ay tumatagal ng hanggang 2 oras.

Talamak na yugto

Ang sakit na sindrom ay bumababa, kaya ang kalamnan ay nagsisimulang mamatay. Ang presyon, na sa unang yugto ay maaaring mataas, ay nabawasan. Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan, mga palatandaan ng pamamaga sa dugo. Ito ay dahil sa pagbuo ng isang lugar ng pamamaga sa paligid ng patay na tisyu.

Subacute na yugto

Nag-normalize na ang estado. Walang sakit na sindrom, ngunit ang mga kaguluhan sa huli na ritmo ay nagsisimulang lumitaw: tachycardia, extrasystole. Ang panahon ay tumatagal ng hanggang 28 araw.

Postinfarction cardiosclerosis

Simula sa ika-29 na araw, ang diagnosis ng atake sa puso ay hindi ginawa. Ito ay pinaniniwalaan na sa oras na ito ang kondisyon ay naging matatag. Ang lugar ng nekrosis ay pinalitan ng connective tissue. Ang mga kaguluhan sa ritmo na hindi nawala sa nakaraang yugto ay mananatili habang buhay.

Mga sintomas

Ang klasikong anyo ng myocardial infarction ay tinatawag na tipikal. Kabilang dito ang isang binibigkas na sakit na sindrom. Bukod dito, ang sakit ay malinaw na matatagpuan sa gitna ng dibdib, sa likod ng sternum.

Ito ay makinis, nakakaantig at malakas. Kadalasan, ang sakit ay lumalabas sa kaliwang braso o kaliwang balikat, maaari itong magningning sa ilalim ng talim ng balikat, sa likod. Mas madalas, ang sakit ay kumakalat sa leeg at ibabang panga. Hindi ito inaalis sa pamamagitan ng pagkuha ng nitroglycerin.

Napakahalaga din ng mga pangyayari kung saan naganap ang sakit. Ito ay palaging pisikal na aktibidad o isang nakababahalang sitwasyon. Nagdudulot ito ng palpitations at mataas na presyon ng dugo. Ito ay humahantong sa pagkalagot ng plaka.

Gayundin, ang atake sa puso ay madalas na nangyayari sa umaga, mga 4-5 na oras. Ito ay dahil sa gawain ng hormonal system: ang pagpapalabas ng adrenaline, corticosteroids ay nangyayari sa partikular na oras na ito. Ang mga hormone na ito ay nagpapataas ng presyon ng dugo at nagpapabilis ng tibok ng puso.

Bilang karagdagan sa sakit, ang isang tao ay nag-aalala tungkol sa:

• Pagduduwal;
• suka;
• Dyspnea;
• Pakiramdam ng takot sa kamatayan;
• Pagkahilo;
• kahinaan.

Ang balat ay maputla, na may kulay-abo na kulay. Palaging may malamig na pawis sa kanila. Sa panahon ng atake sa puso, madalas na nagkakaroon ng mga abala sa ritmo, kaya ang mga tao ay nakadarama ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, ilarawan ang pakiramdam ng "pag-ikot ng puso."

Bilang karagdagan sa karaniwang anyo, mayroon ding mga hindi tipikal na opsyon:

• Asthmatic: nakararami ang paghinga, pag-atake ng hika. Ang sakit ay hindi gaanong binibigkas.
• Tiyan: sakit sa tiyan, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka. Ito ay nangyayari sa isang mas mababang diaphragmatic infarction, kapag ang mga bahagi ng puso na matatagpuan malapit sa tiyan ay apektado.
• Cerebral: sakit ng ulo, pagkahilo, pagkawala ng malay, kombulsyon.
• Arrhythmic: ang sakit sa rehiyon ng puso ay hindi ipinahayag, ngunit may mga kaguluhan sa ritmo.
• Peripheral: sakit sindrom lamang sa braso, balikat, leeg. Mahirap i-diagnose.
• Pipi: kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may diabetes. Ganap na asymptomatic na kurso, nakita bilang isang aksidenteng paghahanap sa ECG o sa autopsy.

Pagkalagot ng isang atherosclerotic plaque

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa talamak na myocardial infarction

Ang algorithm ng first aid para sa isang atake sa puso ay simple at naiintindihan. Sa hitsura ng sakit sa dibdib, ng isang tipikal na kalikasan, lalo na sa isang matatandang lalaki, dapat palaging isipin ng isa ang tungkol sa isang posibleng myocardial infarction. Una, ang tao ay nakaupo, ang posisyong nakadapa ay hindi kanais-nais. Bitawan ang leeg at dibdib para mas madaling makahinga ang isang tao.

Pagkatapos:

• Isang tablet ng nitroglycerin o isang dosis ng nitrospray sa ilalim ng dila ang ibinibigay;
• Pagkatapos ng 5 minuto, kung walang epekto, ibibigay ang pangalawang dosis;
• Kung pagkatapos ng 5 minuto ay walang pagpapabuti muli, pagkatapos ay ibibigay ang ikatlong dosis ng nitrates. Kasabay nito, ang isang tao ay dapat ngumunguya ng aspirin tablet. Kailangang tumawag ng ambulansya sa sandaling ito.
• Palaging ipinapaalam sa dispatcher na ang tao ay may pananakit sa dibdib at posibleng atake sa puso. Sa kasong ito, tiyak na darating ang isang dalubhasang pangkat ng cardiological o resuscitation.

Paggamot sa isang ospital

Ang karagdagang tulong ay ipagkakaloob ng mga emergency at dalubhasang doktor ng departamento. Sa ambulansya, isang ECG film ang naitala, kung saan naitala ang mga pagbabago sa katangian. Kung walang mga kontraindiksyon, ang mga doktor ng ambulansya ay nagsasagawa ng thrombolysis - pinangangasiwaan nila ang mga espesyal na gamot na natutunaw ang namuong dugo.

Kung may malapit na vascular center, dinala dito ang pasyente.

Sa ilang mga anyo ng atake sa puso, posibleng magsagawa ng coronary angiography - isang pag-aaral ng mga sisidlan ng puso. Kung ang isang lugar na makitid ng isang plaka at may isang thrombus ay nakilala, pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon: ang thrombus ay tinanggal, at ang sisidlan ay lumalawak.

Ang isang stent ay naka-install sa loob nito - isang metal na frame na hindi papayagan ang sisidlan na makitid.

Ano ang hitsura ng isang metal stent?

Ang Nitroglycerin ay ibinibigay sa intravenously ng mga doktor ng emergency at ospital, napakabagal. Ang mga nitrates ay nagpapababa ng presyon ng dugo, kaya kapag umabot na ito sa 90/60 mmHg, ang mga nitrates ay hihinto sa pagbibigay. Kapag ang tachycardia ay kinakailangang magbigay ng mga beta-blocker: metoprolol, esmolol.

Sa hinaharap, sa halip na mga intravenous na gamot, ang tao ay tatanggap ng mga tabletas.

Mga ipinag-uutos na gamot para sa isang taong nagkaroon ng myocardial infarction:

Ang lahat ng mga gamot ay dapat na inireseta ng isang doktor. Dapat silang kunin nang eksakto sa konsentrasyon na inireseta, dahil ang pagbabago nito ay maaaring magdulot ng pangalawang atake sa puso.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa atake sa puso ay mas madali kaysa sa paggamot nito.

Ito ay kinakailangan upang mapupuksa ang mga kadahilanan ng panganib na maaaring alisin:

• Magsagawa ng pisikal na edukasyon;
• Tumigil sa paninigarilyo at labis na pag-inom ng alak;
• Kontrolin ang mga antas ng asukal sa dugo;
• Panatilihing mababa ang presyon ng dugo;
• Kumain ng tama - iwanan ang mataba, pritong pagkain.
• Siguraduhing kumain ng 3-4 servings ng sariwang prutas at gulay araw-araw.

Kung ang isang atake sa puso ay nangyari na o ang isang diagnosis ng coronary heart disease ay ginawa, pagkatapos ay ang mga iniresetang gamot ay dapat inumin habang buhay. Kadalasan ito ay mga statin at aspirin. Ang mga gamot na ito ay hindi magpapahintulot na mabuo ang mga namuong dugo sa mga sisidlan at mabara ang mga ito.

Video: