Infiltrative pulmonary tuberculosis: pathomorphology, pathogenesis, klinika, diagnosis, differential diagnosis, paggamot, komplikasyon at resulta. Differential diagnosis ng pneumonia

Kadalasang ginagawa sa pleuropneumonia (croupous) pneumonia, viral pneumonia na may atypical course, pulmonary eosinophilic infiltrate, lung infarction, lung cancer (central at peripheral), actinomycosis, candidiasis.

Pamantayan sa diagnostic pleuropneumonia:

talamak na simula pagkatapos ng hypothermia o brongkitis, tracheitis, pharyngitis;
pleuropneumonia (croupous pneumonia, lobar pneumonia, fibrinous air pneumonia) ay isang pneumonia kung saan apektado ang isang segment, lobe o ilang lobe ng baga ng pleura. Ito ay higit sa lahat ay bubuo pagkatapos ng hypothermia, laban sa background ng talamak na brongkitis, sinusitis. Ang radiograph ay nagpapakita ng isang homogenous na anino, mas madalas sa 3rd segment o mas mababang bahagi. Kinakailangang pag-aralan ang plema para sa MBT at tukuyin ang sanhi ng pulmonya at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Binibigkas ang mga sintomas ng pagkalasing (temperatura ng katawan 40-41 ° C, patuloy na pinananatili na may kasunod na kritikal na pagbaba, pananakit ng ulo, matinding panghihina, pagkahilo) at broncho-pulmonary-pleural syndrome (pananakit ng dibdib, pag-ubo na may plema madalas kalawangin, igsi ng paghinga);

yugto ng sakit, na nawala sa napapanahong paggamot;

malinaw na pagtambulin at auscultatory na mga pagbabago sa baga (maraming nakakalat na tuyo at basang mga rales ang naririnig);

makabuluhang leukocytosis (20x109 / l), ang bilang ng mga stab neutrophils ay higit sa 10-15%, ang ESR ay makabuluhang tumaas;

X-ray mayroong isang matinding homogenous infiltration ng segment, lobe (lobes), na higit sa lahat ay matatagpuan sa gitna at mas mababang bahagi, mas madalas sa itaas; ang protrusion ng mga limitasyon ng apektadong umbok ay tinutukoy, ang paglahok ng pleura sa proseso;

Mabilis na klinikal na epekto at resorption ng pneumonia sa ilalim ng impluwensya ng antibiotic therapy. Sa paggamot, ang isang mahusay na epekto ay nakuha mula sa mga penicillin na may beta-lactamase inhibitors, macrolides, fluoroquinolones, 2-3 generation cephalosporins.

Viral pneumonia na may hindi tipikal na kurso- ang klinika ng naturang pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na sintomas, kung minsan ay may unti-unting simula. Sa pagsusuri ng dugo, ang isang normal na bilang ng mga leukocytes ay nabanggit, isang katamtamang paglilipat ng mga neutrophil sa kaliwa, monocytosis, isang bahagyang pagtaas sa ESR - hanggang sa 20 mm / h. Ang sakit ay minsan ay may mahabang kurso - hanggang sa 2 buwan.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa viral pneumonia na may hindi tipikal na kurso:

Sa mga pasyenteng may viral pneumonia na may hindi tipikal na kurso, ang mga reklamo ng matinding pananakit ng dibdib, panginginig, igsi ng paghinga, at pananakit ng ulo ay nangingibabaw. Sa infiltrative tuberculosis, ang mga sintomas na ito ay alinman sa wala o bahagyang ipinahayag;

Ang radiological na larawan ay nakikilala sa pamamagitan ng isang binibigkas na mesh pattern bilang isang resulta ng peribronchial at perivascular cords na umaabot mula sa isang pinalaki at nagpapaalab na binagong ugat ng baga.

Pulmonary eosinophilic infiltrate(pulmonary eosinophilia, eosinophilic pneumonia, Loeffler's syndrome) ay isang sakit na sanhi ng sensitization ng katawan ng mga allergens ng iba't ibang pinagmulan:

mga gamot (antibiotics, aspirin, furadonin),

· mga kemikal na sangkap,

allergens ng pinagmulan ng halaman at mga produktong pagkain.

Ang klinikal na larawan ay unang inilarawan ni Loeffler. Ang simula ng sakit ay madalas na asymptomatic, kung minsan ay talamak. Sa pisikal na pagsusuri, madalas na walang mga pagbabago o pasulput-sulpot na tuyo o basa-basa na rale ang maririnig sa ibabaw ng mga baga. Sa radiograph sa anumang bahagi ng baga, ang isa o higit pang mga infiltrates ng mababang intensity, bilog o hindi regular na hugis na may malabong mga contour, na kahawig ng isang bakas, ay makikita. cotton swab". Sa ilalim ng impluwensya ng desensitizing therapy o nang nakapag-iisa, mabilis na nawawala ang mga infiltrate, lumilitaw ang mga bago sa ibang bahagi ng baga, sa loob din ng maikling panahon.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa eosinophilic infiltrate:

isang kasaysayan ng mga allergic na sakit, pakikipag-ugnay sa mga allergens, helminthic invasion;

Ang mga klinikal na pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga menor de edad na sintomas ng pagkalasing;

Ang umiiral na ubo na may "canary" (dilaw) na plema dahil sa isang makabuluhang nilalaman ng mga kristal ng Charcot-Leiden, na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophil

isang malaking bilang ng mga eosinophils sa dugo (10-70%) at plema;

X-ray: sa iba't ibang bahagi ng baga, ang isa o higit pang mga homogenous na anino ng iba't ibang hugis at sukat, na mababa ang intensity, na may malabong mga contour, ay mabilis na lumilitaw at nawawala.

Sa ilalim ng impluwensya ng desensitization, at kung minsan ay walang paggamot - mabilis na normalisasyon ng kondisyon ng pasyente at radiographic na larawan.

positibong reaksyon ng balat sa nauugnay na allergen.

Infarction sa baga- ito ay nekrosis ng bahagi ng baga dahil sa mga circulatory disorder sa pulmonary artery system. Ang sanhi ng pulmonary infarction ay thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery.

Ang ubo, pananakit ng dibdib, hemoptysis ay karaniwang sintomas para sa infiltrative pulmonary tuberculosis at para sa infarction. Gayunpaman, ang isang atake sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula ng sakit (sakit, hemoptysis, igsi ng paghinga), isang pagtaas sa temperatura ay sumali sa ibang pagkakataon. Tunog ng percussion sa lugar napakalaking atake sa puso, mapurol na paghinga kung minsan ay bronchial. Minsan ang kurso nito ay asymptomatic.
Kadalasan ay walang mga abnormalidad sa hemogram. Laban sa background ng isang komplikasyon ng pulmonya, lumilitaw ang leukocytosis na may paglilipat ng formula sa kaliwa, nadagdagan ang ESR. Ang isang estado ng hypercoagulation, pagsugpo ng fibrinolysis, na maaaring mabago sa ibang pagkakataon ng hypocoagulation, ay napansin.

Sa radiograph, ang klasikong larawan ng pulmonary infarction ay kinakatawan ng isang tatsulok na anino na may nakabukas na dulo patungo sa ugat, isang homogenous na istraktura na may malinaw na mga contour. Kadalasan sa gilid ng sugat, ang isang mataas na katayuan ng diaphragm ay sinusunod. Ang paboritong lokalisasyon ng infarction ay nasa mas mababang mga seksyon sa kanan, bagaman posible itong mabuo sa anumang bahagi ng baga. Sa ganitong paraan, ang isang atake sa puso ay naiiba sa isang tuberculous infiltrate, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi homogenous na istraktura, bronchogenic foci, at isang iba't ibang lokalisasyon. Minsan ang pulmonary infarction ay kumplikado ng pleurisy, sa partikular na hemorrhagic. Sa reverse development ng atake sa puso, posible kumpletong resorption o ang isang linear na peklat ay nabuo.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa pulmonary infarction:

isang kasaysayan ng thrombophlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at maliit na pelvis, septic endocarditis, rheumatic heart disease, mga depekto sa puso (lalo na ang mitral na may atrial fibrillation), myocardial infarction, mga bali ng buto, panganganak, mga interbensyon sa kirurhiko;

Ang isang biglaang pagsisimula ay karaniwang tumutugma sa sandali ng pagbara ng isang thrombus o embolus ng isa sa mga sanga ng pulmonary artery;

Karaniwang klinikal na triad: ubo, matinding pananakit ng dibdib (dahil sa reaktibong pleurisy sa base ng infarction), hemoptysis. Mayroon ding igsi ng paghinga, tachycardia, temperatura ng katawan, na tumataas sa 37.2-39.0 ° C;

Sa ibabaw ng infarct zone - dullness, bronchial breathing, crepitus, pleural friction ingay; accent at bifurcation ng II tone sa ibabaw ng pulmonary artery;

X-ray - isang homogenous o heterogenous na anino sa anyo ng isang tatsulok na may vertex na nakaharap sa ugat ng baga. Ang anino ay maaaring minsan ay bilog, hugis-itlog o irregular ang hugis, na mas madalas na naisalokal sa gitna o mas mababang lobe ng baga. Ang anino ay may maayos o hindi magandang tinukoy na mga gilid (tulad ng pulmonya, paglusot, atelectasis);

Sa ECG - labis na karga ng kanang puso;

May mga palatandaan ng hypercoagulability sa dugo.

Kanser sa baga- isang malignant na tumor na bubuo mula sa integumentary epithelium ng bronchial mucosa o mula sa epithelium ng mucous glands ng bronchial wall (bronchogenic cancer, bronchial carcinoma), mas madalas mula sa epithelium ng alveoli at terminal bronchi (alveolar cancer, baga adenomatosis). Depende sa lokalisasyon ng bronchogenic cancer, ang mga central at peripheral form ay nakikilala.

Ang gitnang kanser ay nangyayari sa 65% ng mga kanser sa baga. Nakakaapekto ito sa pangunahing, lobar at simula ng segmental bronchi at nagiging sanhi ng paglabag sa kanilang patency. Ang paglaki ng gitnang anyo ng tumor ay maaaring endobronchial at peribronchial. Sa peripheral form, ang distal na bahagi ng segmental bronchi ay apektado. Maliit kanser sa paligid Ang baga ay bubuo sa pinakamaliit at pinakamaliit na bronchi. Kabilang sa mga peripheral cancers, spherical, pneumonia-like forms, cancer of the apex of the lungs ay nakikilala. Maaaring ang peripheral lung cancer matagal na panahon walang mga klinikal na pagpapakita, samakatuwid, ito ay madalas na matatagpuan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.

Ang mga sintomas ng kanser sa baga at infiltrative tuberculosis ay magkatulad: kanser sa baga, lalo na sa unang yugto, ay maaaring walang sintomas o may mga minor functional disorder. Ngunit sa iba't ibang mga variant ng kurso ng infiltrative tuberculosis, ang intoxication syndrome ay nananaig, at may kanser, broncho-pulmonary-pleural syndrome (sakit sa dibdib na hindi nauugnay sa pagkilos ng paghinga, igsi ng paghinga na may medyo maliit na pagbabago sa radiograph). Ipinahayag klinikal na sintomas mas mabilis na umunlad sa gitnang anyo ng kanser kaysa sa mga peripheral.

Ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri ay kadalasang hindi sapat na kaalaman. Sa parehong mga sakit, ang mga pagbabago sa auscultatory ay hindi gaanong mahalaga, ang mga tuyong rales sa isang limitadong lugar ng mga baga ay mas madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may kanser sa baga. Ang pagkapurol ng tunog ng percussion na may mahinang paghinga at pagtaas ng vocal trembling ay isang senyales ng atelectasis na komplikasyon ng cancer.

Ang tumor ay maaaring ma-localize sa itaas na umbok ng baga, may maliit na sukat, malabo na mga contour. Ang hemogram para sa infiltrative tuberculosis at kanser sa baga ay halos magkapareho, bagaman sa kanser, ang isang makabuluhang pagtaas sa ESR at anemia ay mas madalas na sinusunod. Ang katamtamang leukocytosis ay nangyayari sa parehong mga sakit. Mahalagang maramihan pagsusuri sa cytological plema, hanapin ang MBT.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa kanser sa baga:

Mas karaniwan sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang

kasaysayan ng paulit-ulit o matagal na pulmonya, talamak na brongkitis, matagal na paninigarilyo;

Ang klinika ay pinangungunahan ng mga sintomas ng broncho-pulmonary-pleural - ubo (madalas na tuyo o may maliit na halaga plema, paroxysmal), na maaaring maging paos; hemoptysis (sa kasong ito, ang plema ay mukhang "raspberry jelly") sakit sa dibdib (hindi nauugnay sa pagkilos ng paghinga), igsi ng paghinga (na may maliliit na pagbabago sa x-ray). Unti-unti, tumataas ang mga sintomas na ito;

isang pagtaas sa peripheral mga lymph node, lalo na sa supraclavicular rehiyon ay katangian ng tumor metastasis;

Ang mga pisikal na pagbabago sa kanser sa baga na walang mga komplikasyon ay hindi masyadong binibigkas, ngunit ang pagkakaroon ng mga tuyong rales at pagkapurol kahit na sa isang maliit na apektadong lugar ay katangian ng isang malignant na tumor;

Sa pagsusuri ng dugo, mayroong isang makabuluhang pagtaas ng ESR, na tumataas sa paglipas ng panahon, katamtamang leukocytosis, anemia.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa gitnang kanser sa baga:

Ang isang malignant na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-compress ng mga nakapaligid na organo;

Ang unang reklamo ng isang pasyente na may sugat sa pangunahing bronchus ay maaaring isang masakit na masakit na ubo, sakit sa dibdib, hindi mabata na igsi ng paghinga;

x-ray:

a) ang endogenous growth ng central cancer ay nagdudulot ng hypoventilation o atelectasis ng isang segment, lobe, o buong baga. Kung ang tumor ay hindi ganap na isinasara ang lumen ng bronchus, pagkatapos ay ang bronchogram ay nagpapakita ng isang depekto sa pagpuno ng bronchus, at may kumpletong sagabal - ang "stump" ng bronchus ("amputation" ng bronchus). Ang mga malubhang klinikal na sintomas ay sinusunod lamang sa atelectasis, na sumasaklaw sa bahagi o lahat ng baga. Sa radiologically, ang anino ng atelectasis, sa kaibahan sa tuberculous infiltrate, ay homogenous, na may malinaw, madalas na concave contours, sa hugis ito ay tumutugma sa isang segment o lobe. Kailangan mo ng isang tomographic na pag-aaral (kung minsan ay computed tomography), sa tulong kung saan posible na makilala ang pangunahing node ng kanser;

b) na may peribronchial na paglago, lumilitaw ang mga magaspang na hibla, ang hugis ng fan ay naghihiwalay mula sa ulo ng ugat palabas. Laban sa background na ito, ang mga bronchial lumens na may makapal na pader ay makikita ("panicle symptom"). Sa tomograms, ang isang pagpahaba ng bronchus ay natutukoy, kung saan ang lumen ng apical o posterior segmental branch ay makikita sa 2-3 cm sa halip na 0.5-1 cm.

· Mga pamantayan sa diagnostic para sa peripheral cancer na tulad ng pneumonia
ipinahayag ng radiological syndrome ng pulmonary infiltrate:

sakit sa dibdib, na maaaring magkaroon ng ibang katangian at intensity (mapurol o talamak, lokal o laganap, pana-panahon o pare-pareho, hindi nauugnay sa pagkilos ng paghinga o pinalala ng paglanghap);

Ang igsi ng paghinga sa form na ito ay bihira. Ang hitsura at paglaki nito dahil sa paglitaw ng mga metastases sa mga lymph node ng mediastinum o miliary dissemination sa mga baga;

Ubo, plema, hemoptysis - lumilitaw kapag ang isang malaking bronchus ay apektado ng isang tumor;

Mga palatandaan ng X-ray:

Preferential localization sa 3rd (anterior) segment at lower lobe ng kanang baga;

Ang tabas ng anino ng peripheral cancer ay maburol dahil sa hindi pantay na paglaki ng mga indibidwal na seksyon ng tumor;

Ang tabas ng anino ng tumor ay hindi rin maliwanag, na kinakatawan ng mga maikling strands - "antennae", "ray", na nakadirekta sa nakapaligid na tissue at bumubuo ng isang larawan ng isang "radiant corolla" ("malignant crown"). Ang pagbuo ng isang "radiant corolla" ay nangyayari dahil sa pagkalat ng tumor sa mga dingding ng bronchi, lymphatic at mga daluyan ng dugo. Ito ay isang maselan, radial pattern.

Ang pagkakaroon ng Riglera notch;

Ang istraktura ng anino ng tumor ay heterogenous - tila binubuo ng hiwalay na matarik na maliliit na anino na magkasya nang mahigpit laban sa isa't isa (sintomas ng "multinodularity");

Sa pagsusuri ng dugo, mayroong isang makabuluhang pagtaas ng ESR, katamtamang leukocytosis, anemia;

Bronchoscopically - direkta at hindi direktang mga palatandaan:

Preferential localization sa anterior segment ng upper lobe ng kanang baga;

Bilog, ang hugis ng tumor ay tipikal para sa mga node na may diameter na 3-4 cm, at ang mga node 1-1.5 SGU ay may polygonal na hugis, na may hindi pantay na mga gilid sa haba;

Sa bronchogram - pagpapaliit ng bronchus kapag pumapasok sa tumor, pinapanatili ang lumen nito sa ibang mga lugar;

isang progresibong kurso.

Para sa kanser sa tuktok ng baga (Pencost tumor) Ang mga sintomas dahil sa compression o pinsala sa nagkakasundo na trunk ay katangian:

Pagkasayang ng mga kalamnan ng bisig;

Plexitis - sakit sa loob magkasanib na balikat, balikat, daliri;

Triad Bernard - Horner - ptosis, miosis, enophthalmos;

Ang kanser sa tuktok ng baga ay may medyo homogenous na istraktura, ang mas mababang tabas ay matambok pababa. Marahil ang mga komplikasyon nito ay ang pagkasira ng I-II ribs, mga transverse na proseso ng thoracic vertebrae.

Actinomycosis- talamak na granulomatous lesyon ng mga baga, ay tumutukoy sa pseudomycosis. Ang causative agent ng actinomycosis ay actinomycetes, na sumasakop sa isang intermediate na lugar sa pagitan ng bakterya at fungi at matatagpuan sa katawan ng tao bilang saprophytes. Sa pagbaba ng resistensya (malubhang malalang sakit, ang paggamit ng cytostatics, glucocorticoids), ang pag-activate ng endogenous infection ay nangyayari at ito ay kumakalat mula sa iba pang mga organo sa baga, bagaman ang exogenous infection sa pamamagitan ng aerogenic na paraan ay nangyayari din.

Sa kaso ng isang sentral na lokalisasyon ng pokus sa mga baga (bronchopulmonary form), ang pag-unlad ng sakit ay unti-unti, Mga klinikal na palatandaan banayad at maaaring kahawig ng tuberculosis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng ubo, mapurol na sakit sa dibdib, hindi regular mataas na temperatura katawan, pinagpapawisan. Sa hinaharap, ang plema ay nagiging mucopurulent, na may mga bahid ng dugo. Makapal na butil - ang mga druse ng actinomycetes ay matatagpuan sa plema.
Sa kaso ng subpleural localization ng proseso at ang paglipat sa pleura (pleuropulmonary form), mayroong matinding sakit sa dibdib, pinalala ng pag-ubo, malalim na inspirasyon, at biglaang paggalaw ng pasyente. Ubo tuyo, pag-hack. Ang proseso ay unti-unting lumilipat sa malambot na mga tisyu, katabing mga buto. Ang mga makahoy na siksik na infiltrates ay nabuo sa dibdib, posible ang pagbuo ng mga fistula. Ang lahat ng ito ay kahawig ng tuberculosis, na nailalarawan din ng mga sugat sa baga, pleura, at buto.

Sa parehong mga variant ng kurso, habang umuunlad ang pag-unlad, ang mga abscess ay nabuo sa mga baga. Ang actinomycosis ay napapailalim sa mabilis na fibrotization. Naririnig ang tuyo at basa-basa na mga rales sa baga. Sa dugo, ang mataas na leukocytosis, mataas na ESR ay napansin. Ang radiograph ay nagpapakita ng matinding infiltrate na sumasakop sa isang segment o isang buong lobe. Ang sugat ay mas madalas sa mas mababang bahagi ng baga, bagaman posible ang lokalisasyon sa itaas na bahagi. Ang pleura ay makapal, hindi katulad ng tuberculosis, walang foci ng bronchogenic dissemination.

Upang maitatag ang diagnosis, mahalagang hanapin ang drusen ng actinomycetes sa plema o mga pagtatago mula sa fistula, histological examination ng biopsy material. Ang maramihang mga paghahanap sa MBT ay kinakailangan upang ibukod ang tuberculosis. Hindi tulad ng tuberculosis, ang isang mahusay na therapeutic effect ay nakuha sa paggamit ng mga antibiotics ng penicillin group, aminoglycosides, sulfonamides.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa actinomycosis:

Unti-unting pag-unlad ng sakit, ubo, subfebrile o mataas na temperatura, hemoptysis, pananakit ng dibdib mula sa katamtaman hanggang sa napakalubha, "nagniningas", undulating course;

makahoy na pampalapot at sakit ng malambot na mga tisyu ng dibdib, ang pagbuo ng mga fistula, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, tuyo at basa na mga rales, pleural friction ingay;

X-ray - matinding, homogenous, na may malinaw na mga contour, nagpapadilim ng isang umbok o segment, pampalapot ng pleura, lokalisasyon sa mas mababang mga seksyon; kung minsan mayroong osteolysis ng mga buto-buto, vertebrae, periostitis;

Bilang karagdagan sa mga baga, may mga sugat ng pleura, mga lymph node, pagkasira ng mga istruktura ng buto ng dibdib;

Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng drusen ng actinomycetes sa plema, mga pagtatago mula sa fistula.

Candidiasis (candidiasis) ng mga baga- isang talamak o talamak na sakit na dulot ng yeast-like fungi ng genus Candida. Kadalasan, ang sakit na ito ay sanhi ng Candida albicans, na mga oportunistikong pathogens para sa mga tao, sila ay matatagpuan sa 30-80% ng mga kaso sa halos malusog na tao. Ang pag-activate at pagpaparami ng pathogen ay sinusunod sa mga kondisyon ng pagbawas sa paglaban ng katawan laban sa background ng malubhang malalang sakit, ang paggamit ng malalaking dosis ng antibiotics.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa candidomycosis:

talamak o talamak na pag-unlad laban sa background malubhang sakit kapag gumagamit ng antibiotics;

madalas na pinagsama sa candidal pharyngitis, glossitis, laryngitis;

ubo na may kaunting mucous plema, temperatura ng katawan 37-39.0 ° C,

hemoptysis;

tuyo at basang rales sa gitna at ibabang bahagi ng baga, minsan ay wala nang buo;

X-ray - tumagos na may malabo na mga contour sa gitna at mas mababang mga seksyon
baga;

Pagkilala sa pathogen sa materyal na kinuha sa panahon ng bronchoscopy;

Sa dugo - isang positibong reaksyon ng agglutination kasama ang pathogen antigen sa isang serum dilution na 1: 200 at pataas;

Mabilis na positibong dinamika sa paggamit ng mga gamot na antifungal.

©2015-2019 site
Lahat ng karapatan ay pagmamay-ari ng kanilang mga may-akda. Hindi inaangkin ng site na ito ang pagiging may-akda, ngunit nagbibigay ng libreng paggamit.
Petsa ng paggawa ng page: 2017-06-12

Differential diagnosis ng pneumonia at infiltrative pulmonary tuberculosis lalo na mahirap sa lokalisasyon ng pneumonia sa upper lobes at tuberculous lesions sa lower lobes.

Ang talamak na simula na may mataas na lagnat ay dalawang beses na karaniwan sa pulmonya. Para sa tuberculosis, ang isang unti-unti o asymptomatic na pagsisimula ng sakit ay higit na nagpapahiwatig. Ang temperatura ng katawan ay unti-unting tumataas, na may bahagyang pagtaas ng 14-16 ng hapon, ang pasyente, kumbaga, "nagtagumpay".

Sa anamnesis, ang mga pasyente na may pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pulmonya, habang ang mga pasyente na may tuberculosis ay mas malamang na magkaroon ng pangmatagalang sipon, pleurisy, paggamot na may glucocorticoids, at diabetes mellitus; makipag-ugnayan sa isang pasyente ng tuberculosis, maagang tuberkulosis; matagal na pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang.

Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng igsi ng paghinga, ubo, pananakit ng dibdib, at may tuberculosis, ang mga sintomas na ito ay unti-unting tumataas at hindi gaanong binibigkas.

Sa pneumonia, ang facial flushing, cyanosis, at herpetic eruptions ay nabanggit. Ang mga phenomena na ito ay hindi naobserbahan sa tuberculosis. Ang mga pasyente na may tuberculosis ay karaniwang maputla, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagpapawis sa gabi.

Sa pulmonya, ang mas mababang lobes ay mas madalas na apektado, na may tuberculosis, ang itaas na lobes. Ayon sa makasagisag na pagpapahayag ng V. Vogralik, ang mga di-tuberculous na sugat ng baga ay "mabigat" - sila ay may posibilidad na manirahan sa mas mababang mga lobe. Ang tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng "kagaanan", lumulutang hanggang sa itaas na mga seksyon ng mga baga.

Ang pulmonya ay higit na katangian ng maliwanag na pisikal na mga pagbabago sa mga organ ng paghinga, ang tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahinang auscultatory data ("maraming nakikita, kakaunti ang naririnig").

Ang leukocytosis na may paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa at isang pagtaas sa ESR ay mas karaniwan sa pneumonia, at sa tuberculosis - lymphocytosis.

Sa pneumonia, ang plema ay mayaman sa pneumonic flora, habang sa tuberculosis, ang flora ay mahirap, may mga indibidwal na microbes. Ang pathognomonic sign ng tuberculosis ay ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa plema, lalo na sa paulit-ulit na natuklasan. Ang pag-aaral ay isinasagawa ng maraming beses.

Ang empirical therapy ng pneumonia ay tumutulong sa differential diagnosis nang hindi gumagamit ng mga anti-tuberculosis na gamot (rifampicin, streptomycin, kanamycin, amikacin, cycloserine, fluoroquinolones). Karaniwan, sa 10-14 na araw ng paggamot, ang pneumonic infiltration ay sumasailalim sa mga makabuluhang positibong pagbabago o ganap na nalulutas, habang sa tuberculous infiltration, ang resorption nito ay nangyayari sa loob ng 6-9 na buwan.

Mga palatandaan ng X-ray, na systematize ng A.I. Borokhov at L.G. Dukov (1977) at ipinakita sa anyo ng isang talahanayan:

Mga pagkakaiba sa X-ray sa pagitan ng pneumonia at tuberculous infiltrate

Talahanayan 3

palatandaan	Tuberculous infiltrate	Pulmonya
Pangunahing lokalisasyon	Upper lobe	ibabang umbok
	bilugan	mali
		Malabo
Tindi ng anino	Ipinahayag
Foci ng binhi	Katangian (mga sariwang malambot na anino)	Nawawala
Pangkalahatang background ng pattern ng baga	Hindi nabago
Ang landas patungo sa ugat ng baga	katangian	Wala o mahina
Paglaki ng mga ugat ng baga	Wala	Katangian, kadalasang bilateral
Dynamic ng resorption	6-9 na buwan o higit pa o pagbagsak ng tissue sa baga	1-3 linggo

Kinakailangan din na magsagawa ng differential diagnosis sa mga sumusunod na sakit:

Kanser sa baga.

Infarction sa baga.

Pulmonary edema.

Eosinophilic infiltrate.

Pagbagsak

Sa kurso ng pag-diagnose ng tuberculosis, ang bahagi ng pagkakaiba-iba nito ay partikular na kahalagahan, dahil ang sakit na ito ay medyo hindi tipikal na mga sintomas, at sa ilang mga anyo ng kurso at sintomas ay mahirap makilala sa iba pang mga sakit. Kasabay nito, ang sakit na ito ay nangangailangan ng labis na malubha at tiyak na paggamot Samakatuwid, napakahalaga na gumawa ng tamang diagnosis. Ang sapat na kwalipikasyon ng dumadating na manggagamot ay kadalasang gumaganap ng isang pangunahing papel, ngunit dapat ding maunawaan ng pasyente kung anong mga sintomas ang dapat iulat kaagad sa phthisiatrician. Tungkol sa kung paano ito isinasagawa, at kung ano ang mga tampok nito differential diagnosis tuberculosis ay inilarawan sa artikulong ito.

Ano ang differential diagnosis?

Differential o comparative diagnostics- isang konsepto na naaangkop sa anumang sakit. Ito ay isang seksyon ng mga ordinaryong diagnostic, kung saan sinusubukan ng doktor na magtatag nang eksakto kung ano ang mga indibidwal na tampok at katangian ng mga sintomas ng sakit na ito, na makakatulong upang tiyakin kung anong uri ng sakit ito at makilala ito mula sa iba pang mga pathologies na may katulad na mga sintomas. Iyon ay, ang parehong mababaw na symptomatology ay maaaring katangian ng dalawa o higit pang mga sakit, at kinakailangan upang makahanap ng mga karagdagang sintomas na katangian ng isang patolohiya lamang mula sa listahang ito upang makagawa ng diagnosis.

Depende sa kung anong kondisyon o patolohiya ang aming isinasaalang-alang, ang prosesong ito ay maaaring maging mas madali o mas mahirap, dahil ang ilang mga sakit ay may mga sintomas na katangian, habang ang iba ay hindi. Tulad ng para sa mga sakit sa baga, sa pangkalahatan, ang ganitong proseso ay hindi nagiging sanhi ng labis na kahirapan, at kadalasan ay medyo simple upang makilala ang tuberculosis mula sa iba pang mga pathologies sa baga. Mas mahirap matukoy ang uri ng tuberculosis, anyo nito, atbp. Gayunpaman, maraming mga dekada ng pagmamasid sa sakit na ito ay ginagawang posible upang matukoy ito nang higit pa o hindi gaanong matagumpay kahit na sa pinakadulo simula at sa mga unang yugto.

Sa anong mga kaso ito ay kinakailangan?

Gaya ng nabanggit sa itaas, ang differential diagnosis ay isang mandatoryong hakbang sa pagsusuri sa isang pasyente at paggawa ng diagnosis. Ang prosesong ito ay isang mahalagang bahagi ng anumang diagnosis. Sa unang yugto ng pagkita ng kaibhan, ang pangunahing gawain ng doktor ay upang makilala ang patuloy na patolohiya mula sa iba pang mga sakit, at upang maitatag na ito ay tuberculosis. Sa susunod na yugto, kailangan ng doktor na makilala ang mga uri ng tuberculosis mula sa bawat isa upang piliin ang pinaka-epektibong therapy, dahil ang ilan sa mga uri nito ay nangangailangan ng partikular na paggamot.

Paano ito isinasagawa?

Ang differential (comparative) na diagnosis ng pulmonary tuberculosis ay nagaganap sa ilang yugto, at ang ganitong pangangasiwa ay pangkaraniwan para sa anumang kondisyon at anumang anyo, hindi alintana kung paano nagpapatuloy ang sakit:

1. Pagpapasiya ng mga sintomas na katangian ng mga sakit sa baga (sa panahon ng pagsusuri at pakikinig sa mga reklamo ng pasyente);
2. Pagsasagawa ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng patolohiya sa mga baga;
3. Pagsasama-sama ng isang listahan ng mga sakit na maaaring sinamahan ng mga naturang sintomas at mga pagbabago sa mga resulta ng mga pag-aaral;
4. Pagtukoy sa pagkakaroon ng mga sintomas na pinaka-katangian ng isang partikular na uri ng sakit, pagrereseta ng karagdagang mga pagsusuri sa diagnostic kung kinakailangan;
5. Pagpapaliit ng listahan posibleng mga pathology sa pamamagitan ng paghahanap ng mga karagdagang sintomas at palatandaan, na isinasagawa hanggang sa tiyak na magawa ang diagnosis;
6. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-aaral ay itinalaga upang kumpirmahin ito;
7. Susunod, ang kinakailangang anamnesis ay nakolekta at isinasagawa ang pananaliksik upang maitaguyod kung anong uri ng patolohiya at ang anyo ng pag-unlad nito ay nagaganap (karaniwan, ito ay mas madali kaysa sa unang yugto ng pagkita ng kaibhan).

Halimbawa, ang tuberculosis ay maaaring makilala sa pamamagitan ng isang positibong reaksyon sa Mantoux test o Diaskintest - ito ang unang tanda ng pagkakaroon ng naturang sugat (sa karamihan ng mga kaso). Ang diagnosis na ito ay kinumpirma ng isang chest x-ray, na nagpapakita ng mga pagbabago sa tissue ng baga na katangian ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang pagtuklas ng kondisyon ay maaaring magsimula sa mga hayagang sintomas - pag-ubo, pagbaba ng timbang, atbp. Sa kasong ito, na may ganitong mga sintomas, ang isang Mantoux test ay inireseta.

Sa sandaling ang diagnosis ay itinatag na ito ay tuberculosis na nagaganap, ang doktor ay nagpapatuloy upang matukoy kung anong anyo ito nagpapatuloy. Ang mga anyo ng kurso ng patolohiya ay inilarawan sa ibaba.

Accounting para sa uri ng sakit

Cavernous tuberculosis

Ang cavernous tuberculosis ay isang anyo ng sakit kung saan ang mga maliliit na cavity na may solid na panloob na pader ay nabuo sa tissue ng baga - cavities. Medyo mahirap na makilala ang kondisyon mula sa isang mapanirang proseso ng oncological, isang lokal na proseso ng pamamaga, bronchiectasis, mga cyst na may hangin, atbp.

Miliary tuberculosis

Naiiba ito sa typhoid (tipoid), na may ilang mga katulad na sintomas na hindi ito nagsisimula nang biglaan. Bilang karagdagan, sa tuberculosis, walang pantal at karamdaman ng gastrointestinal tract, na nangyayari sa tipus. Bilang karagdagan, ang tachycardia ay sinusunod sa tuberculosis, na wala sa typhoid.

Infiltrative tuberculosis

Ang form na ito ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka-magkakaibang klinikal na larawan, na maaaring higit pa o hindi gaanong binibigkas, samakatuwid ang diagnosis nito ay medyo kumplikado. Mahalagang makilala ang ganitong uri ng tuberculosis mula sa infiltrate, nonspecific pneumonia, fungus ng isang uri o iba pa, at oncology. Ang pagkatalo ng tissue ng baga sa sakit na ito ay maaaring maging ang pinaka-magkakaibang kalikasan, na higit pang kumplikado ang kahulugan.

Ang lahat ng mga sintomas ay maaaring parehong malakas at mahina, at katamtamang ipinahayag. Ang pagdidilim sa radiograph ay hindi pare-pareho sa density at binubuo ng kumbinasyon ng mga siksik at magaan na lugar. Ang isang natatanging tampok ay isang madilim na guhit mula sa pangunahing lugar, papunta sa gitna ng organ.

Ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa oras ng paglitaw ng infiltrate - mas maaga kaysa sa anumang uri ng pulmonya, ngunit mas huli kaysa sa fungus at oncology. Ang pag-aaral ng plema para sa pagkakaroon ng mga atypical na selula ay ginagawang posible na makilala ang tuberculosis ng form na ito mula sa cancerous na patolohiya. Ang pamamaga ng mga baga sa kasong ito ay naiiba dahil ang paggamot sa antibyotiko ay mapapabuti sa paglipas ng panahon, bilang karagdagan, ang pulmonya, hindi katulad ng tuberculosis, ay nagsisimula nang talamak.

Disseminated tuberculosis

Ang sakit na ito ay may maraming pagkakatulad sa second-degree na sarcoidosis, pneumoconiosis, allergic alveolitis, oncological lesions, mga sakit. nag-uugnay na tisyu at hindi tiyak na pamamaga sa mga baga. Mula sa punto ng view ng anamnesis, ang pinaka-karaniwang sintomas ay na sa karamihan ng mga kaso ang form na ito ng tuberculosis ay nauna sa pamamagitan ng isang maagang paglipat ng pleurisy at ang pagkakaroon ng extrapulmonary lesyon.

Ang proseso ay naiiba sa sarcoidosis dahil ang wheezing ay sinusunod sa dibdib, habang may sarcoidosis, kahit na sa isang napakalakas na antas ng pag-unlad, ang wheezing ay wala. Ang pangunahing pagkakaiba mula sa pulmonya ay ang pagbabago ay hindi naisalokal malapit sa ugat ng organ, bilang karagdagan, ang pulmonya ay hindi gaanong malinaw na ipinakita sa fluorography. Ang paglaki ng mga lymph node sa lahat ng mga sistema ay maaari ding maobserbahan, at ang pangkalahatang kurso ng sakit ay mas talamak.

Ang isang katangian ng coniosis ay ang pangmatagalang pagkakaroon ng mga sintomas ng brongkitis o emphysema.

mesa

palatandaan	Talamak na pagtagas	Subacute na kurso	Talamak na pagtagas
Simula ng klinikal na larawan	Maanghang	Talamak o subacute na progresibo	Asymptomatic, unti-unting umuunlad
Klinika	Lagnat, igsi ng paghinga, mga palatandaan ng toxicity	Mga palatandaan ng pagkalasing, bronchopulmonary syndrome	Mga palatandaan ng pagkalasing, bronchopulmonary syndrome, ngunit sa panahon lamang ng mga exacerbations
Pag-unlad nang walang paggamot	Pag-unlad, kamatayan sa isang buwan at kalahati	Pag-unlad, kamatayan sa anim na buwan	Umaalon na agos na may kusang kalmado na mga panahon
Sa x-ray	Kabuuang pagpapakalat	Confluent foci na may mga palatandaan ng pagkabulok	Foci ng iba't ibang laki, fibrous mesh, cavities
Kinalabasan ng paggamot	Resorption ng foci	Ang natitirang foci o paglipat sa talamak na yugto	Ang natitirang foci, paglipat sa bilateral cirrhosis o fibro-cavernous tuberculosis

Focal tuberculosis

Ang prosesong ito ay dapat na makilala mula sa focal pneumonia ng nonspecific etiology, peripheral oncological na proseso sa baga, mycotic lesions ng isang uri o iba pa. Ang bentahe ng pag-diagnose ng sakit na ito ay ang differential diagnosis ay ginawa batay sa pagsusuri sa X-ray, dahil nagbibigay ito ng malinaw na mga resulta, pag-diagnose focal form sakit, kahit na sa kaso kapag ang klinikal na larawan ay hindi nagpapakita ng sarili sa lahat o nagpapakita mismo ng napakahina.

Ito ay naiiba sa pulmonya dahil ang pulmonya ay mas talamak sa kalikasan. Sa kaso ng focal tuberculosis, kadalasan ay walang lagnat, igsi ng paghinga, paghinga, aktibong pagtatago ng malalaking halaga ng plema, atbp.

Sa radiography, ang hitsura ng ilang foci na may malabo, di-circular na mga balangkas, na naisalokal sa ibabang bahagi ng organ, ay katangian. Ngunit ang gayong mga tampok ay medyo mahirap na makilala mula sa kanser, dahil ang sakit na ito ay maaari ring magpakita mismo. Ngunit ang natatanging tampok ay na sa kanser, ang mga blackout ay makikita sa x-ray at sa itaas na bahagi ng organ.

Ang sakit ay nakikilala mula sa fungus sa pamamagitan ng pagsusuri ng plema, na sa kaso ng tuberculosis ay hindi maglalaman ng mycelial cells. Minsan may mga paghihirap sa pagkita ng kaibahan ng naturang tuberculosis mula sa vegetovascular dystonia at thyrotoxicosis. Ngunit sa kaso ng mga sakit na ito, walang reaksyon sa mga gamot upang mabawasan ang temperatura ng katawan.Cirhotic tuberculosis

Kadalasan, ito ang huling yugto ng isang mahabang kurso ng talamak, talamak o subacute tuberculosis, na medyo madaling masuri na isinasaalang-alang ang naturang kurso. Ang isang comparative characterization ng pneumonia at tuberculosis ng ganitong uri ay kinakailangan lamang kapag nagkakaroon ng post-tuberculous sclerosis. Sa mga cirrhotic lesyon, mayroong higit pang mga pathologies ng isang fibrous na kalikasan kaysa sa mga tuberculous.

Sarcoidosis

Minsan ito ay halos kapareho sa cirrhotic tuberculosis sa mga detalye ng kurso nito. Sa sarcoidosis, ang mga pagbabago ay matatagpuan sa ibaba at sa ikalawang ikatlong bahagi ng organ. Kapag sinusuri ang reaksyon ng Mantoux o Diaskintest, negatibo o banayad ang reaksyon. Ang isang malinaw na larawan ay karaniwang ibinibigay ng CT o MRI.

Konklusyon

Ang differential diagnosis ay medyo mahirap, kaya mahalagang pumili ng isang kwalipikado at may karanasang doktor kung pinaghihinalaan ang tuberculosis. Ngunit ang pasyente mismo ay dapat na sapat na matulungin upang agad na ipaalam sa doktor ang tungkol sa pagkakaroon ng anumang katangian o partikular na mga sintomas.

Sa kabila ng mga pagsulong sa pag-aaral ng pathogenesis at klinika ng pulmonary tuberculosis at ang pagpapakilala ng mga bagong pamamaraan ng pananaliksik sa pagsasanay, ang mga makabuluhang paghihirap ay madalas na nakatagpo sa differential diagnosis.

Sa mga nakaraang seksyon, napag-usapan na natin ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga indibidwal na anyo ng tuberculosis na may isang bilang ng mga sakit. Dito, ang mga datos na ito ay ibinubuod at dinagdagan upang maipakita ang differential diagnosis ng pulmonary tuberculosis sa isang mas detalyadong anyo.

Ang klinikal na larawan ng ilang uri ng pulmonary tuberculosis ay kadalasang katulad ng mga sintomas ng trangkaso.

Sa mga hindi tipikal na pagpapakita ng trangkaso, matagal o paulit-ulit, inirerekumenda na suriin ang pasyente upang maibukod ang pulmonary tuberculosis, habang isinasaalang-alang ang ilang mga tampok ng klinikal na kurso ng trangkaso, sa isang banda, at infiltrative at disseminated tuberculosis, sa iba pa.

Ang trangkaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas matinding pagpapakita ng pagkalasing: pananakit ng ulo, matinding kahinaan, pamamaga ng mga mucous membrane, na humahantong sa conjunctivitis, rhinitis, pharyngitis, laryngitis, tracheitis, atbp.

Sa dugo ng isang pasyente na may trangkaso, leukopenia, aneosinophilia at neutropenia ay nabanggit.

Sa aktibong tuberculosis na may mga sintomas ng pagkalasing, lymphopenia, isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil, isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa, at isang pagtaas ng ESR ay nabanggit mula sa gilid ng dugo.

Sa lahat ng kaso ng hindi tipikal at matagal na trangkaso, ang pagsusuri sa x-ray ng mga baga at pagsusuri ng plema para sa Mycobacterium tuberculosis ay kinakailangan. Ang impeksyon sa trangkaso ay maaari ding maging sanhi ng paglala ng proseso ng tuberculous na nangyari noon nang walang malubhang sintomas.

Ang bronchopneumonia na naobserbahan sa panahon o pagkatapos ng trangkaso ay dapat na maiiba sa infiltrative at disseminated tuberculosis. Ang bronchopneumonia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng impeksyon sa trangkaso, pati na rin ang malubhang kondisyon ng pasyente. Sa mga baga ng isang pasyente na may pulmonya, isang malaking bilang ng mga basa at tuyo na rales ang naririnig, pangunahin sa mas mababang lobe. Ang pagsusuri sa x-ray para sa bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal blurry shadows ng iba't ibang laki sa ibabang bahagi ng baga at sa root zone. Ang mga pagbabagong ito, sa kaibahan sa tuberculosis, ay medyo mabilis na nawawala o nagiging sclerotic na mga pagbabago, na lumilikha ng isang reticulation ng pulmonary pattern sa radiograph. Sa bronchopneumonia, maaaring may mga pagbabago sa dugo sa anyo ng neutrophilic leukocytosis at pagtaas ng ESR, ngunit ang mga pagbabagong ito ay mabilis na normalize.

Sa differential diagnosis ng isang talamak na disseminated form ng tuberculosis (miliary tuberculosis), dapat tandaan na ang mga sintomas ng miliary tuberculosis sa simula ng sakit ay maaaring katulad ng sa typhoid fever. Ang matinding pagsisimula ng sakit na may panginginig at kung minsan ay may pagsusuka, katangian ng miliary tuberculosis, ay dapat isaalang-alang, habang ang typhoid fever ay unti-unting nagsisimula.

Napakahalaga na magsagawa ng pagsusuri sa fundus upang linawin ang diagnosis: na may miliary tuberculosis, ang isang pantal ng kulay-abo-puti o madilaw-dilaw, bilugan o pinahabang tubercle ay matatagpuan sa ilalim ng mata. Kung ang typhoid fever ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang isagawa ang Vidal reaksyon; ang isang positibong reaksyon ay nagpapahiwatig ng typhoid fever. Sa hemogram ng isang pasyente na may miliary tuberculosis, ang paglipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa ay katangian: isang pagtaas sa bilang ng mga stab neutrophils, ang hitsura ng mga batang form at kahit myelocytes sa peripheral blood na may normal na bilang ng mga leukocytes at lymphocytes, at may typhoid fever, ang leukopenia ay nabanggit na may mas matalas na paglipat sa kaliwa, ibig sabihin, na may higit na makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga stab at mga batang anyo ng neutrophils.

Ang pagsusuri sa X-ray ng dibdib, sa kabila ng malubhang kondisyon ng pasyente, ay dapat na isagawa nang walang pagkabigo; sa roentgenogram na may miliary tuberculosis, ang bilateral unipormeng maliliit na pantal ay matatagpuan. Sa typhoid fever, normal ang pattern ng baga sa x-ray.

Kapag ang miliary tuberculosis ay minsan ay nagkakamali na nasuri na may sepsis, na, tulad ng miliary tuberculosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon ng pasyente. Sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga sakit na ito, dapat tandaan na sa panahon ng sepsis mayroong pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura ng 2-3 °, at ang pagbaba ng temperatura ay sinamahan ng isang nakakapagod na pasyente. labis na pagpapawis. Sa sepsis, maaaring mayroong iba't ibang mga pantal sa balat (erythema, roseola, hemorrhage). Sa hemogram ng isang pasyente na may sepsis, ang leukocytosis ay nabanggit na may isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga stab neutrophils at isang binibigkas na pagbaba sa bilang ng mga lymphocytes.

Subacute at talamak na anyo Ang disseminated tuberculosis ay kadalasang kailangang maiba mula sa mga sakit sa alikabok, maliliit na metastatic formation sa kanser sa baga, at gayundin sa bihirang actinomycosis.

Sa mga depekto sa puso, lalo na sa mitral, maaaring may mga sintomas na gayahin ang pulmonary tuberculosis: igsi ng paghinga, sianosis, patuloy na ubo na may plema, paulit-ulit na hemoptysis. Ang mga sintomas na ito ay dahil sa pagsisikip sa mga baga. Sa anamnesis ng naturang mga pasyente ay may mga nakakahawang sakit na inilipat sa nakaraan (tonsilitis, rayuma). Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang mga pagbabago na katangian ng mitral na sakit sa puso ay napansin, ang mga congestive rales sa mas mababang mga seksyon ay naririnig sa mga baga. Sa panahon ng subcompensation ng aktibidad ng puso, ang atay ay pinalaki at maaaring magkaroon ng edema sa lower limbs. Ang isang pagsusuri sa X-ray ng ugat ng baga na may congestion na makabuluhang pinalawak, ang nagkakalat na pag-ulap ng pattern ng baga ay natutukoy, sa root zone at sa medial na mga seksyon ng gitna at ibabang mga patlang ng baga ay may malabong focal-like shadows. . Sa disseminated pulmonary tuberculosis, ang mga pagbabago sa focal ay naisalokal pangunahin sa itaas na mga patlang ng mga baga. Sa ilalim ng impluwensya ng naaangkop na therapy, ang kasikipan sa mga baga ay bumababa, at ang mga pagbabago sa radiographic ay nawawala, ang pattern ng mga baga ay nagiging normal.

Ang kawalan ng mycobacterium tuberculosis sa plema, normal na ESR at ang kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa leukocyte blood formula ay nagpapatunay sa hindi tuberculous na katangian ng sakit.

Ang mga infiltrative form ng tuberculosis ay kailangang makilala mula sa nonspecific pneumonia, kabilang ang atypical, viral at eosinophilic, pati na rin mula sa benign at malignant neoplasms ng mga baga.

Para sa hindi tiyak na pulmonya, ang isang talamak o subacute na pagsisimula ng sakit ay higit na katangian, kadalasang may malubhang kondisyon ng pasyente (ilangan ng paghinga, sianosis). Kadalasan mayroong mga herpetic eruptions sa mga labi at ilong, na hindi katangian ng isang impeksyon sa tuberculosis. Sa pagtambulin, ang isang mas malinaw na pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay tinutukoy, mas madalas sa mas mababang mga seksyon ng mga baga; maririnig din doon ang saganang tuyo at basa-basa na mga rales na katangian ng pulmonya. Para sa nonspecific pneumonia, ang mga anino ng broncholobular at lobular na pagbabago at ang kanilang medyo mabilis na resorption (pagkatapos ng 2-3 linggo) ay katangian sa X-ray na pagsusuri.

Sa croupous at broncholobular pneumonia, mataas na leukocytosis, aneosinophilia, isang malaking pagtaas sa bilang ng mga neutrophil at ang hitsura ng mga batang form sa dugo ay natagpuan, ngunit ang hemogram ay bumalik sa normal na medyo mabilis. Ang mga reaksyon ng tuberculin sa mga infiltrative tuberculous na proseso ay kadalasang positibo at kadalasang binibigkas. Sa croupous at broncholobular pneumonia, mayroong mabilis na pagkalipol ng mga reaksyon ng tuberculin.

Kadalasan may mga kahirapan sa differential diagnosis ng viral pneumonia at eosinophilic infiltrates na may infiltrative pulmonary tuberculosis.

Ang viral pneumonia ay medyo mabilis na nalulutas (pagkatapos ng 1-2 linggo); Ang pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente na may viral pneumonia ay nagpapakita ng mga lugar na nagkakalat, ngunit mababa ang intensidad na nagpapadilim, perifocal at perivascular na mga anino.

Ang mga eosinophilic infiltrate, hindi katulad ng mga tuberculous, ay kadalasang nangyayari nang walang mga sintomas ng pagkalasing; ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na resorption at pagpapanumbalik ng isang normal na pattern ng pulmonary sa radiograph.

Kapag sinusuri ang dugo sa mga pasyente na may eosinophilic infiltrate, ang isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga eosinophils (15-30-60%) ay natagpuan, ngunit ang eosinophilia ay mabilis ding nawawala (sa loob ng 2-3 linggo). Maaaring maulit ang eosinophilic pneumonia.

Sa pamamagitan ng isang infiltrative tuberculous na proseso, ang mabilis na pagkabulok ng tissue ng baga at bronchogenic dissemination sa ibang bahagi ng baga ay sinusunod. Sa nonspecific pneumonia, maaari rin itong mangyari, kahit na mas madalas kaysa sa tuberculosis, ang pagbagsak ng tissue ng baga bilang resulta ng mga komplikasyon na may abscess, ngunit ang ilang mga sintomas ay sinusunod.

Ang abscessing pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na pagsisimula ng sakit, ang pagpapakawala ng isang malaking halaga ng purulent na tatlong-layer na plema na may amoy, ang kawalan ng Mycobacterium tuberculosis sa pagkakaroon ng nababanat na mga hibla sa plema, leukocytosis at isang binibigkas na non-trophilic. shift sa leukocyte formula sa kaliwa, isang matalim na pagtaas ng ESR. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang lukab na may antas ng likido sa isang napakalaking pneumonic seal. Gayunpaman, dapat tandaan na ang antas ng likido sa lukab ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa mga abscesses, kundi pati na rin sa isang tuberculous na lukab.

Sa abscessing pneumonia, ang paglala ng mga lumang pagbabago sa tuberculous at ang simula ng isang progresibong proseso ng tuberculous na may paglabas ng Mycobacterium tuberculosis sa plema ay maaaring mangyari. Sa mga kasong ito, ipinapakita ng pagsusuri sa X-ray, kasama ng mga hindi tiyak na pagbabago sa baga, ang mga focal na pagbabago sa tuberculous. Ang kumbinasyong ito ay nangangailangan ng napapanahong pagkilala sa mga sakit upang magsagawa ng pinagsamang paggamot sa mga antibacterial na gamot.

Mga modernong pamamaraan ng diagnostic gamit ang tomography at sighting, pati na rin ang superexposed x-ray payagan sa karamihan ng mga kaso na makilala nang tama ang mga cavernous tuberculous na proseso.

Ang mga hugis-singsing na anino ng iba't ibang pinagmulan sa baga ay maaaring gayahin ang isang pulmonary cavity, at madalas na lumitaw ang mga kahirapan sa diagnostic, lalo na sa kawalan ng Mycobacterium tuberculosis sa plema. Kaya, ang pagsusuri sa X-ray sa bullous emphysema ay nagpapakita ng mga manipis na pader na pagpapaliwanag nang walang mga pagbabago sa perifocal. Para sa differential diagnosis, mahalaga na ang bullous emphysema ay karaniwang matatagpuan sa magkabilang panig. Sa mga serial radiograph na may bullous emphysema, posible na magtatag ng isang matatag na katangian ng laki ng mga bilog na enlightenment.

Cystic baga, na congenital anomalya pag-unlad, maaari ring magbigay ng mga anino na hugis singsing sa radiograph. Ang paliwanag ng tissue ng baga sa lugar ng cyst ay maaaring gayahin ang isang lukab. Sa ilang mga kaso, maaaring gayahin ng malalaking cyst ang kusang pneumothorax.

Ang differential diagnosis ay ginawa batay sa kawalan ng klinikal na data na katangian ng cavernous form ng tuberculosis, ang kawalan ng Mycobacterium tuberculosis sa plema, at mga pagbabago sa hemogram. Ang isang air-filled intestinal loop pagkatapos na dumaan sa pagbubukas ng diaphragm papunta sa chest cavity sa panahon ng pagbuo ng isang diaphragmatic hernia ay maaaring gayahin ang isang cavity. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng x-ray na pagsusuri ng bituka gamit ang isang contrast agent.

Ang mga talamak na anyo ng tuberculosis ay kadalasang kailangang maiba mula sa bronchitis, bronchiectasis, abscessing pneumonia, dust lung disease (pneumoconiosis), mga tumor sa baga, cystic formations, actinomycosis, pulmonary syphilis at lymphogranulomatosis.

Ang talamak na brongkitis ay maaaring mangyari bilang isang independiyenteng sakit, ngunit kadalasan ay sinusunod na may kasikipan sa sirkulasyon ng baga (na may mga depekto sa puso), emphysema at mga sakit sa alikabok.

Upang linawin ang diagnosis, mahalagang magtatag ng koneksyon sa pagitan ng brongkitis at mga sakit na ito. Sa brongkitis, ang mga pagbabago sa pagtambulin ay hindi napansin, na may auscultation sa mga baga, naririnig ang mga wheezing rales. Karaniwan, lumilitaw ang mga palatandaan ng brongkitis sa magkabilang panig, pangunahin sa mas mababang mga seksyon at paravertebral. Sa roentgenogram, tanging isang pinahusay na pattern ng pulmonary lamang ang nabanggit nang walang mga pagbabago sa focal. Napakahalaga na ulitin ang pag-aaral ng plema upang ibukod ang tuberculous na katangian ng brongkitis. Sa bronchoscopy, kung minsan ay posible na makita ang mga nakahiwalay na partikular na sugat ng bronchial mucosa, na nililinaw ang tuberculous na kalikasan ng brongkitis. Mga tao matandang edad ang isang malawak na proseso ng tuberculous ay maaaring matakpan ng mga sintomas ng talamak na brongkitis at emphysema.

Sa mga kasong ito, ang pagsusuri sa X-ray at pagsusuri ng plema ay maaaring napakahalaga.

Ang bronchiectasis ay maaaring resulta ng iba't ibang partikular at di-tiyak na proseso ng pamamaga sa mga baga. Ayon sa klinikal na kurso, ito ay kahawig ng mga talamak na anyo ng cavernous pulmonary tuberculosis (fibrous-cavernous at disseminated).

Para sa differential diagnosis, mahalaga, una sa lahat, na ibukod ang pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis sa plema sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-aaral.

Ang bronchiectasis ay maaaring mangyari sa pagkabata bilang isang komplikasyon ng pulmonary at Nakakahawang sakit. Sa anamnesis sa mga ganitong kaso posible na magtatag ng paulit-ulit na pneumonia. Sa mga baga na may bronchiectasis, ang isang malaking bilang ng mga sonorous na "magaspang" na rales ay naririnig, kadalasan sa anggulo ng scapula. Ang kalansing kung minsan ay kahawig ng langutngot ng niyebe at maririnig sa malayo. Ang pagsusuri sa X-ray ay madalas na nagpapakita ng pinahusay na pattern ng baga, saccular at cylindrical na pagpapalawak ng bronchi. Ang diagnosis ng bronchiectasis ay kinumpirma ng bronchography.

Sa mga pasyente na may bronchiectasis, ang isang malaking halaga ng purulent plema ay itinago, pangunahin sa umaga, kung minsan ay may mabaho, kadalasang may pinaghalong dugo. Ang plema ay madalas na pinapalabas na may buong bibig; kapag nakatayo ito sa isang test tube, tatlong layer ang makikita pagkaraan ng ilang sandali. Ang katangian ng bronchiectasis ay ang pagbabago sa mga phalanges ng kuko ng mga daliri sa anyo ng "drum sticks".

Ang coniosis, hindi katulad ng mga disseminated form ng tuberculosis, ay nailalarawan sa tagal ng sakit na may mga sintomas ng brongkitis at pagkakaroon ng emphysema (pagtaas ng igsi ng paghinga, cyanosis), na may mahabang panahon ng trabaho na nauugnay sa alikabok na naglalaman ng iba't ibang mga mineral.

Ang X-ray na larawan sa pneumoconiosis ay kahawig ng mga bilateral na pagbabago sa disseminated (hematogenous) na mga anyo ng tuberculosis. Gayunpaman, para sa sakit sa alikabok Ang mga baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng talas ng mga balangkas ng foci, ang pagkakaroon ng binibigkas na fibrous at interstitial na pagbabago sa mga baga.

Ang pansin ay iginuhit sa magandang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa pagkakaroon ng malawak na mga pagbabago sa radiographic, ang kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa hemogram, normal na ESR. Ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa plema sa pagkakaroon ng inilarawan na mga pagbabago sa radiological sa isang pasyente na nagtatrabaho sa pakikipag-ugnay sa alikabok sa mahabang panahon ay katibayan ng isang halo-halong sakit - coniotuberculosis.

Ang mga klinikal na sintomas sa simula ng pag-unlad ng isang tumor sa baga ay maaaring mahirap makuha, ngunit pagkatapos ay lumitaw ang mga ito temperatura ng subfebrile kahinaan, pananakit ng dibdib, ubo. Ang pulmonary hemoptysis at pagdurugo ay madalas na sinusunod, ngunit maaari silang mangyari kapwa sa isang tumor at may tuberculosis.

Posible ang mga diagnostic error sa mga tuberculous na proseso na nagmumula sa ugat ng baga, na may lobitis, rounded infiltrates at disseminated na proseso.

Ang mga uri ng tuberculosis na ito ay kailangang maiba mula sa pangunahing bronchial cancer (bronchocarcinoma), alveolar cancer, baga at mediastinal sarcoma, at metastatic tumor.

Ang differential diagnosis ng pangunahing bronchial cancer at tuberculosis ay maaaring batay sa ilang mga sintomas. Ang kanser ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang patuloy na ubo, kung minsan ay kahawig ng whooping cough sa bronchoadenitis, maagang paghinga, patuloy na sakit sa dibdib, isang pagkahilig sa panaka-nakang o matagal na hemoptysis ng baga, ang pagbuo ng serous-hemorrhagic exudate sa isang bilang ng mga pasyente. pleural cavity pagtaas ng anemia. Ang pagkakaroon ng mga selula ng neoplasma na napansin ng histological na pagsusuri ng plema sa katutubong paghahanda o pagkatapos ng paunang pagyeyelo, pati na rin sa pamamagitan ng pagsusuri sa punctate ng lymph node, ay nagpapatunay sa diagnosis ng tumor. Mga pagsusuri sa tuberculin sa kanser, negatibo o mahinang positibo; sa mga proseso ng tuberculosis na nagmumula sa ugat ng baga, ang mga positibong reaksyon ng tuberculin ay mas madalas na sinusunod.

Ang pinakamahalagang radiographic sign ng cancer na nagmumula sa ugat ng baga ay isang homogenous, irregular shadow na malapit na nauugnay sa ugat ng baga. Sa isang multi-axial na pag-aaral, ang anino ay tinutukoy sa rehiyon ng ugat ng baga, at hindi sa tissue ng baga. Ang tuberosity ng outline ng anino ay mas kapansin-pansin sa isang lateral na pagsusuri ng dibdib. Sa pamamagitan ng peribronchial na pagkalat ng kanser, ang bigat ay napansin, na nagmumula sa ugat ng baga hanggang sa paligid. Ang pagbuo ng tumor ay nagiging sanhi ng atelectasis dahil sa pagbara o compression ng bronchus, na ipinapakita bilang isang homogenous na anino sa baga; sa parehong oras, sa panahon ng fluoroscopy, ang pag-aalis ng puso at mga daluyan ng dugo sa inspirasyon patungo sa apektadong baga, ang kabalintunaan na paggalaw ng diaphragm (ang pagtaas ng simboryo nito sa gilid ng atelectasis sa panahon ng inspirasyon) ay nakikita. Naka-on maagang yugto pag-unlad ng kanser ay maaaring magpatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng focal tuberculous pagbabago, tuberculous infiltrate ng maliit na lawak.

Ang kanser sa alveolar ay kahawig ng isang malaking infiltrate sa X-ray na larawan. Ang mga tumor sa baga na ito ay kailangang maiba hindi lamang sa tuberculosis, kundi pati na rin sa mga nonspecific na pneumonia, lalo na sa mga abscess, mula sa echinococcus at mga cyst sa baga. Ang mapagpasyang kahalagahan sa pagkilala sa alveolar cancer at tuberculous infiltrates ay ang kawalan ng Mycobacterium tuberculosis sa plema, ang malaking sukat at bilog ng X-ray shadow na may tuberosity sa balangkas sa panahon ng multiaxial na pagsusuri, at ang kawalan ng landas mula dito patungo sa ugat ng baga. Sa tuberculous infiltrate, sa mga paborableng kaso, ang bahagyang o kumpletong resorption at compaction ng focus ay nangyayari, at sa mga hindi kanais-nais na kaso, ang pagkabulok sa pagbuo ng isang lukab (detection ng Mycobacterium tuberculosis sa plema); sa kanser, ang isang progresibong kurso ng proseso na may pagtaas ng cachexia at metastases ay karaniwang sinusunod.

Ang mga makabuluhang paghihirap sa diagnostic kung minsan ay lumitaw kapag kinikilala ang pulmonary tuberculoma, na maaaring mapagkamalan bilang isang hugis-bilog na pagbuo ng tumor. Kadalasan ang tamang pagsusuri ay ginawa lamang sa panahon ng operasyon sa baga.

Ang paulit-ulit na pagsusuri ng plema para sa Mycobacterium tuberculosis, pagtuklas ng mga pagbabago sa tuberculous sa ibang bahagi ng baga, binibigkas na mga reaksyon ng tuberculin, pagtitiyaga ng mga pagbabago sa radiographic, kawalan ng metastases - lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng tuberculous na kalikasan ng pagbuo sa baga.

Ang mga metastatic na tumor sa baga ay maaaring mapagkamalan bilang disseminated o infiltrative forms ng tuberculosis. Para sa karamihan, ito ay maaaring sa lymphosarcoma na nagmumula sa mga lymph node ng ugat ng baga at mediastinum, o kasama ang extrapulmonary localization nito, kapag ang mga metastases sa anyo ng mga round formation ay matatagpuan sa x-ray sa parehong baga.

Ang mga malignant na tumor, na kinabibilangan ng sarcoma, ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na pananakit sa dibdib, isang seryosong kondisyon ng pasyente, mabilis na pagtaas ng cachexia, isang pagtaas sa mga peripheral lymph node na hindi ibinebenta sa balat at hindi madaling lumambot, pati na rin ang isang sintomas ng kapansanan sa sirkulasyon ng lymphatic (dilation ng mga ugat ng dibdib, leeg).

Sa lymphosarcoma na nagmumula sa mediastinum, ang bilateral na pinalaki na tuberous na mga lymph node ng ugat at mediastinum ay radiologically na tinutukoy, at sa tissue ng baga - metastases, na kadalasang may katangian ng mga pormasyon na hugis-coin, mahusay na tinukoy at hindi pinagsama sa bawat isa. Ang malalaking metastases ay minsan ay kahawig ng mga nakakalat na round infiltrate o maramihang echinococci ng baga sa hugis at hugis.

Kung ang pagsusuri sa x-ray ay nabigo na magtatag ng mga pangunahing pagbabago sa mediastinum, kung gayon ang pangunahing pokus ay madalas na naisalokal sa lukab ng tiyan, maselang bahagi ng katawan, atbp.

Sa differential diagnosis ng mga sakit sa baga na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bilugan na anino, kinakailangan upang makilala sa pagitan ng tuberculous infiltrates at echinococcus baga o dermoid cyst. Ang diagnosis ng mga naturang sakit ay batay sa isang pagtatasa ng klinikal na kurso ng sakit, sa data ng x-ray at isang intradermal na reaksyon sa echinococcus.

Sa klinikal na kurso ng proseso sa mga yugto I at II ng pag-unlad ng echinococcal bladder, maaaring may mga sintomas na katangian ng tuberculosis: hemoptysis, ubo, bahagyang lagnat, pagpapawis, sakit sa dibdib. Ang mga pagbabago sa X-ray ay napakahalaga. Ang maliit na hemoptysis ay nauuna sa pambihirang tagumpay ng echinococcus, at sa panahon ng pagbagsak ng pantog, ang mga pulmonary hemorrhages ay sinusunod. Ang isang pambihirang tagumpay sa pleura ay sinamahan ng matinding sakit sa dibdib, lagnat, igsi ng paghinga at sianosis.

Sa radiologically, na may echinococcus, isang matinding bilugan o Hugis biluhaba isang anino na walang perifocal na pagbabago at walang daan patungo sa ugat ng baga.

Ang isang positibong intradermal na reaksyon ng Cazzoni ay may tiyak na halaga ng diagnostic. Sa dugo na may echinococcus, madalas na nabanggit ang eosinophilia.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng actinomycosis ng baga, ang differential diagnosis at tuberculosis nito ay napakahirap. Ang pagtuklas ng drusen sa plema ay mahalaga. Sa pag-unlad ng actinomycosis, lalo na kapag gumagalaw ito mula sa baga patungo sa pleura at pader ng dibdib, ang pagkilala ay hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap.

Ang pulmonary-thoracic form ng actinomycosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakasiksik na paglusot sa dingding ng dibdib, isang posibilidad na bumuo ng maraming fistula na may paglabas ng parang butil na nana, patuloy na pananakit ng dibdib.

Sa actinomycosis ng mga baga, ang gitna at ibabang lobe ng mga baga ay mas madalas na apektado. talamak na kurso proseso ng baga nang walang pagtuklas ng mycobacterium tuberculosis sa plema, kung minsan ay kahawig ng isang hindi tipikal na larawan ng talamak at abscessing pneumonia, obligadong mag-isip tungkol sa isang fungal na sakit sa baga at magsagawa ng masusing pagsusuri ng plema para sa drusen.

Ang mga pagbabago sa focal ng X-ray sa mga baga na may actinomycosis ay mahirap na makilala mula sa mga partikular, at ang mga anino ng mga pagbabago sa infiltrative ay kahawig ng tuberculous o nonspecific na pneumonia.

Sa talamak na mga proseso ng baga, kapag ang paulit-ulit at masusing pagsusuri ng plema ay hindi nakakakita ng Mycobacterium tuberculosis, ngunit may mga pagbabago sa syphilitic sa iba pang mga organo (neurosyphilis, aortitis, lesyon ng mga buto at iba pang mga organo), ang syphilis ng baga ay maaaring ipalagay. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng isang positibong serological reaksyon at ang pagkakaroon ng binibigkas na interstitial o interstitial-pneumonic na pagbabago, pangunahin sa gitna at ibabang bahagi ng baga (humous form). Ang antisyphilitic therapy ay nagbibigay ng therapeutic effect, na nagpapatunay sa kawastuhan ng diagnosis - syphilis ng baga.

Ang mga sistematikong sakit ng katawan, kadalasang lymphogranulomatosis, ay kailangang maiiba sa mga proseso ng tuberculous na nagmumula sa ugat ng baga at mediastinum, gayundin mula sa tuberculous mesadenitis.

Mahirap i-diagnose ang mga kaso ng pulmonary lymphogranulomatosis, kapag ang mga klinikal at radiological na pag-aaral ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang infiltrative na proseso, kung minsan ay may pagbagsak ng tissue ng baga (ngunit walang Mycobacterium tuberculosis sa plema). Kapag kinikilala ang sakit na ito, kinakailangang isaalang-alang ang pagkatalo ng lahat ng mga grupo ng mga lymph node ng mediastinum at ang ugat ng baga, na, sa pagsusuri sa x-ray, ay ipinahayag sa mga bilateral na pagbabago sa rehiyon ng ugat at mediastinum, ang kawalan o bihirang pagtuklas ng mga pagbabago sa perifocal, isang matalim na balangkas at delimitation ng anino ng pinalaki na mga lymph node.

Ang mga pasyente na may lymphogranulomatosis ay nag-aalala tungkol sa pangangati ng balat, labis na pagpapawis, pinalaki na pali, pawis, pagbaba ng timbang; sa dugo, mayroong binibigkas na leukocytosis na may neutrophilia at lymphopenia, habang sa tuberculosis ng mga lymph node, ang leukocytosis ay hindi binibigkas at ang lymphocytosis ay sinusunod.

Systemic na sakit na katulad ng tuberculosis sa pathomorphology nito at clinical at radiological manifestations hindi malinaw na etiology- capcoidosis. Ang mga baga at lymph node ay kadalasang apektado sa sarcoidosis (humigit-kumulang 85% ng mga kaso).

Karaniwang tinatanggap na ang pulmonary sarcoidosis ay nahahati sa tatlong yugto. Ang Stage I ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala lamang sa mga intrathoracic lymph node. Ang kanilang pagtaas ay bilateral, higit pa o hindi gaanong simetriko; bilang karagdagan sa bronchopulmonary, ang mga lymph node ng itaas na mediastinum ay madalas na pinalaki. Ang klinika sa I stage ng isang sakit ay medyo ipinahayag. Sa yugto II, ang mas malawak na mga pagbabago sa tissue ng baga ay lumilitaw sa anyo ng foci ng iba't ibang laki, kadalasang maliit, laban sa background ng isang pinahusay na mesh na pattern ng baga. Mayroon ding pagtaas sa intrathoracic lymph nodes. Ang mga pagbabago, tulad ng sa yugto I, ay simetriko. Sa klinika, ang sakit sa yugto II ay kadalasang ipinakikita ng igsi ng paghinga. Ang Stage III ay nailalarawan sa pamamagitan ng conglomeration ng foci na may pag-unlad ng fibrosis sa mga baga at ang hitsura ng unti-unting pagtaas ng igsi ng paghinga. SA Stage III Ang mga pagbabago sa sarcoidosis ay hindi maibabalik at maaaring humantong sa pag-unlad ng pulmonary heart failure.

Kadalasan ay kinakailangan na ibahin ang tuberculous bronchoadenitis mula sa stage I ng lung sarcoidosis. Ang isang mahalagang tampok na diagnostic ng kaugalian sa kasong ito ay ang pagkakaiba sa sensitivity sa tuberculin sa mga prosesong ito: ang tuberculous bronchoadenitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity, habang sa sarcoidosis sa karamihan ng mga kaso (humigit-kumulang 75%) ang mga negatibong reaksyon sa tuberculin ay sinusunod. Sa kasong ito, ang isang tracheobronchoscopic na pagsusuri ay maaari ding magbigay ng makabuluhang tulong, na, sa kaso ng tuberculous bronchoadenitis, ay nagpapakita ng mga tiyak na pagbabago sa bronchi sa 25-30% ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay mas madalas na unilateral.

Stage II lung sarcoidosis ay dapat na maiiba sa disseminated pulmonary tuberculosis. Sa mga kasong ito, ang mga pagsusuri sa tuberculin ay walang gaanong tulong sa differential diagnosis, dahil ang disseminated tuberculosis ay kadalasang nangyayari na may nabawasan na sensitivity sa tuberculin. pinaka importante tanda sarcoidosis At ang yugto mula sa disseminated tuberculosis (pati na rin mula sa maraming iba pang mga disseminated lung lesions) ay isang malinaw na pagtaas sa intrathoracic lymph nodes. Ang sintomas na ito sa stage II sarcoidosis ay sinusunod sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso at wala sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may disseminated tuberculosis. Ang pagkakaiba sa lokalisasyon ng mga pagbabago sa baga ay nakakatulong din sa pagkita ng kaibahan ng mga prosesong ito: higit sa lahat sa itaas na bahagi ng baga - sa kaso ng tuberculosis at sa gitna at mas mababang bahagi - sa kaso ng sarcoidosis; kasama ang huli, hindi tulad ng tuberculosis, ang mga tuktok ng baga ay nananatiling libre mula sa foci.

Sa klinikal na aspeto, ang tuberculosis ay naiiba sa sarcoidosis sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing ng katawan sa anyo ng lagnat, kahinaan, pagpapawis sa gabi, na sa pare-pareho may kinalaman sa parehong tuberculous bronchoadenitis at disseminated tuberculosis. Sa sarcoidosis ng mga baga, ang mga sintomas na ito ay bihira. Ang mga yugto II at III ng lung sarcoidosis ay kailangan ding maiiba sa silicotuberculosis. Sa mga kasong ito, ang isang masusing paglilinaw ng occupational pathology ng pasyente ay may malaking kahalagahan: ang isang kasaysayan ng trabaho na nauugnay sa paglanghap ng silico-mapanganib na alikabok ay nagbibigay ng dahilan upang mag-isip nang mas malamang tungkol sa pneumoconiosis. Ang pagtaas sa intrathoracic lymph nodes sa sakit na ito ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa stage II sarcoidosis. Bilang karagdagan, sa coniotuberculosis, madalas na makikita ng isang tao ang isang napaka-katangian na pag-calcification ng intrathoracic lymph nodes sa anyo ng isang egghell.

Sa differential diagnosis ng sarcoidosis at pulmonary tuberculosis, kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng extrapulmonary manifestations ng sakit, ang biopsy na nagbibigay-daan sa pagkuha ng histological specification ng diagnosis. Ang pinaka-angkop na biopsy ng cervical, lalo na supraclavicular, lymph nodes. Maaari silang maapektuhan sa pulmonary sarcoidosis ng anumang yugto at paminsan-minsan sa tuberculous bronchoadenitis. Ang mga pagbabago sa balat kung minsan ay sinasamahan ng sarcoidosis ng baga; kadalasan ang mga ito ay maliliit na nodular Beck's sarcoids sa anyo ng brownish-pink nodules at plaques hanggang 1 cm ang lapad.

Sa lahat ng mga kaso ng pagkakaiba-iba ng mga kahirapan sa diagnostic, kung ang klinikal, radiological at data ng laboratoryo ay hindi ginagawang posible na mapagkakatiwalaang magtatag ng tuberculous o iba pang katangian ng sakit sa baga, ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng biopsy ay dapat na malawakang gamitin.

Ang mga pamamaraang ito ay makabuluhang nagpapalawak ng mga hangganan ng differential diagnosis, na ginagawang posible na linawin ang etiology ng pinsala sa baga sa karamihan ng mga pasyente.

Sa mga pathologies sa paghinga, ang isang nakakahawang sugat ng lower respiratory tract, na kilala bilang pneumonia o pneumonia, ay karaniwan. Ito ay nangyayari sa mga tao sa lahat ng edad, mula sa mga bagong silang hanggang sa mga matatanda. At napakahalaga na masuri nang tama ang sakit. Ito ay kilala na 20% ng mga medikal na konklusyon ay mali, at dalawang beses sa maraming mga kaso ay napansin lamang sa isang linggo pagkatapos ng simula ng pulmonary pathology. Samakatuwid, ito ay lubhang kahalagahan sa anumang yugto ng probisyon Medikal na pangangalaga nakakakuha ng differential diagnosis ng pneumonia.

Batay sa pinagmulan ng mga pagbabago, maaari silang maging infectious-inflammatory, tumor, allergic o ischemic. Ang klinikal na larawan ng infiltrative syndrome ay nagsisimulang lumabas mula sa mga natukoy na reklamo. Ngunit, sa kasamaang-palad, hindi sila tiyak. SA pangkalahatang sintomas, katangian ng marami sa mga sakit sa itaas, ay kinabibilangan ng:

• Ubo.
• Hirap sa paghinga (igsi ng paghinga).
• Paglabas ng plema.
• Sakit sa dibdib (kapag humihinga at umuubo).

Ang huling palatandaan ay tipikal lamang para sa mga prosesong iyon na naka-localize sa mababaw - mas malapit sa mga pleural sheet. Sa katunayan, sa tissue ng baga mismo ay walang mga sensitibong receptor, ang pangangati nito ay maaaring magdulot ng sakit. Mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay magaganap o tumaas sa inspirasyon at sa panahon ng pag-ubo, na nagpapahiwatig ng paglahok ng pleura. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makilala patolohiya sa paghinga mula sa cardiovascular (angina pectoris, atake sa puso) at digestive (peptic ulcer, diaphragmatic hernia, cholecystitis, pancreatitis).

Ang mga reklamo ay subjective. Ngunit ang klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga layunin na palatandaan. Sa mga pisikal na sintomas na nangyayari sa pulmonary infiltration, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa mga sumusunod:

1. Lag ng kalahati ng dibdib sa paggalaw ng paghinga.
2. Pagtindi ng panginginig ng boses.
3. Ang tunog ng percussion ay pinaikli o napurol.
4. Binago ang paghinga (mahina, bronchial).
5. Mga pathological noises (wheezing, crepitus).

Dapat pansinin na ang mga klinikal na palatandaan ay tinutukoy ng laki ng infiltrate, kalikasan at lokalisasyon nito. Pinakamataas na halaga may prevalence proseso ng pathological sa tissue ng baga, batay sa kung saan ang mga infiltrates ay:

• Segmental at equity.
• Focal.
• bilugan.

Ang binibigkas na mga pisikal na sintomas, bilang panuntunan, ay sinusunod na may malaking pagbabago sa focal, at ang mga kondisyon kung saan ang pag-agos ng exudate ay mahirap o ang produktibong sangkap ay nangingibabaw (mga tumor, mga pagbabago sa granulomatous) ay ipinakita lamang sa pamamagitan ng isang pagpapahina ng paghinga.

Ang pulmonary infiltration syndrome ay sinusunod hindi lamang sa mga pasyente na may pneumonia, ngunit sinamahan ng maraming sakit ng respiratory system.

Pamantayan sa Diagnosis

Ang pulmonya ay isang talamak na focal-infiltrative na sakit ng tissue ng baga ng nakakahawa at nagpapasiklab na pinagmulan, na sumasaklaw sa isang hiwalay na lugar, ilang mga segment o ang buong lobe ng organ. Ang pinakakaraniwang mga pathogen ay mga oportunistikong mikrobyo: pneumococcus, Haemophilus influenzae, moraxella. Ngunit kamakailan, ang mga kaso ng atypical pneumonia na dulot ng intracellular bacteria (chlamydia, mycoplasmas, legionella) ay naging mas madalas. Bilang isang patakaran, ang mga kaso sa labas ng ospital ay nananaig sa klinika ng mga panloob na sakit, kapag ang pulmonya ay nangyari sa labas ng medikal na ospital.

Ang diagnosis ng pulmonya ay binubuo ng klinikal at laboratoryo-instrumental na pamantayan. Ang una ay ang mga sumusunod:

1. Lagnat na higit sa 38 degrees at pangkalahatang pagkalasing.
2. Tuyo o basang ubo.
3. Sakit sa dibdib na may kaugnayan sa paghinga.
4. Lalong nanginginig ang boses.
5. Dullness ng percussion sound sa isang partikular na lugar.
6. Auscultatory phenomena (maliit na bumubulusok na rales, crepitus, pleural murmurs, bronchial breathing).

Ngunit, tulad ng nalaman na, ang mga katulad na palatandaan ay katangian din ng iba pang mga sakit na may pulmonary infiltration syndrome. Samakatuwid, ang pneumonia ay nakumpirma salamat sa karagdagang pananaliksik. Ang kanilang mga resulta ay ang natitirang pamantayan:

• Mga pagbabago sa larawan ng peripheral blood (leukocytosis na higit sa 10 g / l na may stab shift at nakakalason na neutrophilic granularity, pinabilis na ESR).
• Pagdidilim ng tissue ng baga sa x-ray.
• Pagkilala sa pathogen sa pagsusuri ng plema.

Ito ay sapat na upang i-verify ang diagnosis ng hindi komplikadong pneumonia, ang paggamot na kung saan ay isinasagawa sa isang outpatient o inpatient na batayan. Isang mahalagang lugar ang ibinibigay sa x-ray na larawan. Siya ang nagpapahintulot sa iyo na biswal na masuri ang infiltrate sa mga baga: laki, lokasyon, hugis, contour, istraktura. Bilang karagdagan, may mga pamantayan para sa isang malubhang kurso na dapat isaalang-alang kapag sinusuri ang isang pasyente. Kabilang dito ang:

• Ang bilis ng paghinga ay higit sa 30 bawat minuto.
• Ang temperatura ng katawan ay higit sa 40 o mas mababa sa 35 degrees.
• Ang presyon ng dugo sa ibaba 90/60 mm. rt. Art.
• Ang rate ng puso ay higit sa 125 beats bawat minuto.
• Nagugulo ang kamalayan.
• Leukocytosis na higit sa 20 g/l o leukopenia na mas mababa sa 4 g/l.
• Anemia (ang nilalaman ng hemoglobin na mas mababa sa 90 g/l).
• Pagbabago sa komposisyon ng gas dugo (saturation sa ibaba 90%, bahagyang presyon ng oxygen na mas mababa sa 60%).
• Tumaas na konsentrasyon ng creatinine sa plasma.
• Ang pagpasok ay pinalawak sa higit sa isang lobe.
• Ang pag-unlad ng mga komplikasyon (nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, pleurisy, pagkasira ng baga).

Kung nasa klinikal na larawan Kung ang kahit isa sa mga sintomas sa itaas ay naroroon, kung gayon ang pulmonya ay itinuturing na malala at nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa mga medikal na tauhan. Ngunit ang programa ng diagnostic ay maaaring magsama ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, batay sa kung saan ang patolohiya ay naiiba:

1. Biochemical blood test (na may pag-unlad ng talamak na patolohiya).
2. Mga pagsusuri sa serological (na may hindi tipikal na kurso, sa mga pasyenteng may kapansanan na gumagamit ng mga gamot).
3. Cytological analysis ng plema (para sa mga naninigarilyo na may karanasan at mga taong may iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa oncology).
4. Computed tomography (na may mga sugat sa itaas na umbok, mga lymph node, pinaghihinalaang abscess, paulit-ulit at matagal na pneumonia, hindi epektibo ng mga antibiotics).
5. Bronchoscopy (para sa biopsy).
6. Angiopulmonography (sa kaso ng pinaghihinalaang thromboembolism).

Kaya, ang pagsusuri sa isang pasyente na may pulmonary infiltration at isang preliminary diagnosis ng pneumonia ay hindi isang madaling gawain. Kakailanganin ng doktor na gamitin ang lahat ng kanyang karanasan, klinikal na pag-iisip at ang kakayahang pag-aralan ang impormasyong nakuha sa pamamagitan ng mga karagdagang pamamaraan.

Upang makagawa ng diagnosis ng pulmonya, dapat isaalang-alang ang klinikal at laboratoryo-instrumental na pamantayan.

Mga tampok ng daloy

Bago isaalang-alang ang iba pang mga sakit, dapat gawin ang differential diagnosis ng pneumonia ng iba't ibang pinagmulan. Kung, ayon sa pamantayan sa itaas, ang palagay ng doktor ay nakumpirma, dapat mong maunawaan kung ano ang pinagmulan ng problema. At ito ay maaaring gawin kahit na isinasaalang-alang ang impormasyong nakuha sa panahon ng klinikal na pagsusuri. Ang mga posibleng sintomas ng iba't ibang pneumonia ay ipinapakita sa talahanayan:

Ang isang madalas na sanhi ng hindi tipikal na kurso ng pneumonic infiltration ay ang pagpapahina ng mga pangkalahatang mekanismo ng proteksyon, na katangian ng mga pasyente na may mga komorbididad At mga estado ng immunodeficiency. Mayroon silang sakit na may sariling mga katangian:

• Walang lagnat.
• Ang mga pisikal na sintomas ay banayad.
• Nangibabaw ang mga extrapulmonary manifestations.
• Ang mga tipikal na pagbabago sa peripheral blood ay hindi sinusunod.
• Ang mga resulta ng radiography ay naiiba din sa klasikal na larawan (hindi gaanong inilalantad).

Isinasaalang-alang ang lahat ng mga puntong ito, posible na ipalagay ang likas na katangian ng mga pagbabago sa baga, kahit na walang mga resulta ng isang tiyak na mga diagnostic sa laboratoryo na tumuturo sa causative agent ng pneumonia. Mahalaga ito, dahil sa una (bago makakuha ng isang pagsusuri sa kultura), ang empirical therapy ng sakit na may malawak na spectrum na gamot ay isinasagawa, ngunit kung ang mga hangganan ng paghahanap ay makitid, kung gayon ang pagiging epektibo ng paggamot ay magiging mas mataas.

Tuberkulosis

Ang unang sakit na kung saan ito ay kinakailangan upang maiiba ang pneumonia ay tuberculosis. Ang pagkakaroon ng isang mataas na medikal at panlipunang kaugnayan, ang problema ay umabot sa antas ng isang epidemya, na humahantong sa isang matulungin na saloobin dito. Ang mga karaniwang nagpapaalab na pagbabago sa mga baga ay dapat na makilala mula sa ilang mga variant ng tuberculosis:

• Nakakalusot.
• Focal.
• Caseous pneumonia.
• Mga tuberculoma.

Ang pinsala sa baga na sanhi ng Koch's bacillus (mycobacterium) ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga sintomas na may malawak na pagkakaiba-iba sa kalubhaan at pagkalat. Ang mga pagpapakita ng tuberculosis ay hindi tiyak, kabilang sa mga ito ang mga sumusunod ay karaniwan:

• Matagal na ubo (may plema o walang).
• Hemoptysis.
• Kapos sa paghinga at pananakit ng dibdib.
• Lagnat (karamihan ay subfebrile).
• Sobrang pagpapawis (lalo na sa gabi).
• Panghihina at pagod.
• Panghihina.

Ang sakit ay maaaring magsimula nang talamak (na may caseous pneumonia), ngunit mas madalas na unti-unti. Ang kurso ng tuberculosis ay umaalon, na may mga panahon ng paghupa nagpapasiklab na pagbabago. Ngunit ang binibigkas na likas na katangian ng pamamaga ay humahantong sa matinding pagkalasing at ang mabilis na pag-unlad ng patolohiya. Sa anamnesis, ang mga pasyente ay may mga kadahilanan na nag-aambag sa impeksyon: pakikipag-ugnay sa pasyente, alkoholismo, malnutrisyon, malalang sakit. Ang mga klinikal na palatandaan ay nahahati sa pangkalahatang pagkalasing at lokal (thoracic).

Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay napakahalaga sa proseso ng diagnostic. Ang mga pagsusuri sa tuberculin (Mantoux at Koch) ay nagpapakita ng mga reaksyon ng hypersensitivity at isang pagliko (isang positibong resulta pagkatapos ng nakaraang negatibo). Nakikita ang mycobacteria sa plema sa pamamagitan ng microscopy o kultura. Ang isang espesyal na papel sa pag-verify ng likas na katangian ng proseso ng tuberculous ay nilalaro ng radiography, na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga naturang pagbabago sa tissue ng baga:

• Nagdidilim na may malabo na mga gilid na matatagpuan sa likod ng collarbone (cloudy infiltrate).
• Limitadong anino na walang malinaw na contour, inhomogeneous, medium intensity (rounded infiltrate).
• Mga solong anino hanggang 10 mm ang lapad, mababa ang intensity, walang malinaw na mga contour at may posibilidad na pagsamahin (focal process).
• Isang anino na kahawig ng hugis tatsulok, ang tuktok nito ay nakaharap sa ugat ng baga, na may malabong itaas na hangganan (periscissuritis).
• Pagdidilim ng lobar ng maliit o katamtamang kalubhaan, hindi magkakatulad na istraktura na may malinaw na mas mababang gilid (lobite).
• Matinding anino sa buong lobe, homogenous, walang malinaw na mga contour, sa gitna kung saan nabuo ang mga lugar ng paliwanag (caseating pneumonia).
• Ang pagdidilim ng focal ng isang bilugan na hugis na may malinaw na mga contour at katamtamang intensity, sa loob kung saan, sa panahon ng pagkabulok, isang hugis-karit na paliwanag (tuberculoma) ay nabuo.

Kaya, ang tuberculosis ay may mga form na angkop para sa differential diagnosis ng parehong caseous at focal pneumonia. Sa mga hindi apektadong lugar ng baga o sa kabaligtaran, madalas na nabuo ang maliit na foci - mga screening. Ito ay dahil sa broncho-lymphatic dissemination ng mycobacteria mula sa decay zone (cavern). At ang kakulangan ng epekto mula sa tradisyonal na antibacterial na paggamot ay higit na nagpapatunay sa tuberculous na pinagmulan ng mga pagbabago.

Ang tuberculous na proseso ay madalas na nagpapakilala sa sarili bilang pneumonic infiltration, na nangangailangan ng masusing pagsusuri para sa pagtitiyak ng proseso.

Kanser sa baga

Sa pulmonya, kailangang isagawa ang differential diagnosis sa gitna at peripheral na kanser sa baga. Ang una ay bubuo mula sa malaki at katamtamang bronchi, at ang pangalawa ay bubuo mula sa kanilang maliliit (nagsisimula sa segmental). Sa klinikal na larawan, mayroong iba't ibang mga palatandaan na pinagsama sa lokal at pangkalahatan. Ang mga lokal na sintomas ng proseso ng pathological ay kinabibilangan ng:

• Ubo.
• Hemoptysis.
• Dyspnea.
• Sakit sa dibdib.
• Lagnat.

Ang temperatura ay tumataas bilang resulta ng pag-unlad ng obstructive pneumonitis, na sinamahan din ng pagtaas ng dami ng plema, pagtaas ng ubo at igsi ng paghinga. Ngunit ang mga sintomas na ito ay makikita sa paunang yugto. Pagkatapos ay mayroong mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkalat ng lokal na proseso at pinsala sa mga nakapaligid na tisyu:

1. Pagkahilo, nahimatay, pananakit ng ulo - na may compression ng superior vena cava.
2. Paglabag sa paglunok (dysphagia) - na may metastases sa mga lymph node ng mediastinum.
3. Pamamaos ng boses (dysphonia) - na may pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve.
4. Horner's syndrome (pupil constriction, drooping itaas na talukap ng mata, pagbawi ng eyeball) - paglahok sa proseso ng VI sympathetic ganglion.
5. Pencost syndrome (sakit sa balikat) - ang pagtubo ng kanser sa cervicobrachial plexus.

Ang mga pangkalahatang palatandaan ay resulta ng pagkalasing ng tumor at metastasis ng tumor sa pamamagitan ng hemato- at lymphogenous na ruta sa ibang mga organo. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahapo (hanggang sa cachexia), pananakit ng buto, mga sintomas ng neurological, atbp.

Ang radiological na larawan ng central cancer ay medyo mahirap. Sa una, hanggang ang tumor ay nagsasapawan sa lumen ng bronchus, hindi ito lumiwanag sa anumang paraan. Pagkatapos ay may mga palatandaan ng atelectasis - isang homogenous at matinding pagdidilim ng isang tatsulok na hugis na may malinaw na mga contour. Ang mediastinum ay inilipat sa apektadong bahagi. Ngunit ang peripheral cancer sa x-ray ay natukoy nang maayos. Ito ay tinukoy bilang isang bilugan, hindi homogenous at katamtamang intensity na anino na may kulot na mga gilid at mga hibla na umuusbong palabas ("mga sinag"). Kadalasan makikita mo ang "landas" na humahantong sa ugat ng baga. Ang kanser ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng isang lukab, ngunit hindi ito naglalaman ng likido, na nagpapakilala sa proseso ng tumor mula sa abscessing pneumonia.

Ang diagnosis ng malignancy ay kinumpirma ng bronchoscopy na may aspirasyon ng mga nilalaman o sa pamamagitan ng direktang biopsy. Ang karagdagang pagsusuri sa cytological o histological ay ginagawang posible upang maitatag ang likas na katangian ng proseso.

Sa kanser sa baga, marami sa mga palatandaang katangian ng pulmonya ay matatagpuan. Pero meron din katangian ng karakter upang magmungkahi ng tamang diagnosis.

Obstructive atelectasis

Kung ang hangin ay tumigil sa pag-agos sa alveoli sa pamamagitan ng bronchus, sila ay bumagsak. Bilang karagdagan sa kanser, ang mga banyagang katawan ng respiratory tract, isang pambihirang tagumpay ng caseous mass mula sa zone ng tuberculous decay, pagbara na may plema sa paglabag sa drainage ay maaaring humantong sa obstructive atelectasis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga, tuyong pag-hack ng ubo, na sa lalong madaling panahon ay nagiging masakit. Ang baga ay maaaring bumaba sa laki, nahuhuli sa paghinga. May mga palatandaan ng kakulangan sa bentilasyon: pagbawi ng mga intercostal space, paglahok ng mga auxiliary na kalamnan, pamumutla at cyanosis ng balat.

Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, ang tunog ng pagtambulin ay pinaikli sa ibabaw ng atelectasis zone, humihina ang paghinga, ang mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay inilipat patungo sa sugat. Sa radiologically, ang isang homogenous na anino ay tinutukoy, na sumasaklaw sa lugar na nauugnay sa nakaharang na bronchus (lobule, segment, lobe). Ang mga intercostal space ay makitid, ang mediastinum ay inilipat sa direksyon ng atelectasis. Walang data sa laboratoryo sa nakakahawang proseso.

Pulmonary infarction

Ang pulmonary infarction ay bunga ng arterial thromboembolism. Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng naturang pinsala ay: matagal na immobilization ng mga limbs, sakit na varicose at phlebitis, sobra sa timbang, katandaan, estrogen therapy. Ang proseso ay bubuo nang husto, kung minsan ay may bilis ng kidlat. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng pulmonary embolism ay:

• Kapos sa paghinga at pananakit ng dibdib.
• Ang hitsura ng dugo sa plema.
• Ang pamumutla ng balat na may kulay-abo na tint.
• Cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan.
• Pag-umbok ng mga ugat sa leeg.
• Nabawasan ang presyon ng dugo.
• Pagtaas ng pulso.

Mayroong isang pathological pulsation sa rehiyon ng epigastric, ang mga fine bubbling rales ay tinutukoy sa itaas ng infarction area. Sa pulmonary artery, ang isang systolic murmur at isang accent ng pangalawang tunog ng puso ay naririnig, at sa proseso ng xiphoid ng sternum, ang tinatawag na gallop ritmo.

Ang X-ray ay nagpapakita ng isang wedge-shaped infiltration, na nakaharap sa tuktok sa ugat ng baga. Ang istraktura nito ay homogenous, ang mga contour ay malabo, at ang intensity ay katamtaman. Bukod pa rito, ang bulging ng pulmonary artery trunk ay tinutukoy, ang cardiac shadow ay lumalawak sa kanan, ang simboryo ng diaphragm ay nakataas, at ang pulmonary root ay deformed.

Ang mga partikular na palatandaan ay makikita sa electrocardiogram: deviation ng electrical axis, isang mataas na S wave sa unang standard na lead, at isang malalim na Q sa pangalawa. Tinutukoy ng Dopplerography ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, ngunit ang pangunahing criterion para sa diagnosis ay mga pagbabago sa angiopulmonography. Kabilang dito ang pagpapalawak ng lumen ng sisidlan at ang kakulangan ng kaibahan sa ibaba ng lugar ng obturation.

Pulmonary infarction na may arterial thromboembolism - mapanganib na estado nangangailangan ng differential diagnosis na may bronchopneumonia.

Fibrosing alveolitis

Ang mga katulad na sandali sa klinikal na larawan ay matatagpuan sa fibrosing alveolitis. Ito ay isang proseso na nagkakalat na nakakaapekto sa mga respiratory vesicles at interstitium ng mga baga. Ang sakit ay medyo bihira, ngunit ang kurso ay lalong malubha. Ang simula ng alveolitis ay unti-unti. Ang mga taong nagtatrabaho sa maalikabok na mga kondisyon (wood chips, bird fluff, dry excrement, coal, asbestos, metal) at mga naninigarilyo ay mas madaling kapitan dito.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay matinding igsi ng paghinga at ubo na may kaunting plema. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa dibdib, pagkapagod at pagbaba ng pagganap, arthralgia at myalgia, lagnat. May mga palatandaan ng hypoxic na pagbabago sa mga tisyu: ang mga daliri ay kumukuha ng anyo ng mga drumstick, at ang mga kuko ay nagiging parang salamin sa relo. Ang pader ng alveoli ay lalong nagiging matigas dahil sa fibrosis, na unti-unting nagpapataas ng respiratory failure.

Ang auscultation sa mga baga ay tinutukoy ng crepitus, dry rales at mahirap na paghinga. Ang tunog ng percussion ay pinaikli. Kapag ang mga x-ray ay tinutukoy ng mga maliliit na focal shadow, na naisalokal, bilang panuntunan, sa parehong mas mababang lobe. Ang isang pagbaba sa kapasidad ng pagsasabog ng alveoli ay napansin sa panahon ng mga pagsusuri sa pagganap (spirometry, peak flow).

Echinococcosis

Ang granulomatosis ni Wegener

Sa pneumonia, ang isang differential diagnosis ay isinasagawa din sa mga systemic na sakit ng isang autoimmune na kalikasan. Kabilang sa mga ito, ang granulomatosis ni Wegener ay dapat isaalang-alang. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming pulmonary infiltrates, mga sugat sa itaas na respiratory tract at iba pang mga organo. Ang sakit ay nagsisimula sa karaniwang mga tampok(kahinaan at pagkapagod), pagkatapos ay sumama sa pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan.

Ang pinsala sa baga ay nangyayari sa hemoptysis at igsi ng paghinga, maaaring mangyari ang pleurisy. Ang mga pagbabago sa upper respiratory tract ay runny nose, sinusitis, pharyngitis at tracheitis. Ang sistematikong katangian ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng balat vasculitis, stomatitis, nephritis, iridocyclitis, pericarditis, polyneuritis. Ang X-ray sa mga baga ay tinutukoy ang nodular darkening, focal o napakalaking infiltration, atelectasis, pleural effusion.

Ang sistematikong katangian ng sugat sa granulomatosis ng Wegener ay nakumpirma ng iba't ibang mga extrapulmonary manifestations.

Pneumonia sa pagkabata

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya sa mga bata ay tinutukoy ng ilang mga aspeto: ang mga lalaki ay kadalasang may sakit; paano nakababatang anak, mas malala ang pamamaga ng mga baga; mas masahol na pagbabala para sa prematurity, rickets, malnutrisyon, diathesis. Sa murang edad, madalas na nangyayari ang pulmonya laban sa background ng SARS, whooping cough, tigdas. Bilang isang patakaran, sa mga bata ito ay nagsisimula nang paunti-unti - kasama sintomas ng catarrhal: runny nose, pagbahin, tuyong ubo. Pagkatapos ang mga palatandaan ng pagkalasing ay sumali sa anyo ng pagkahilo, pagkawala ng gana, kapritsoso, pag-aantok. Mayroong igsi ng paghinga, panaka-nakang apnea, ang ratio ng paghinga at mga pagbabago sa pulso.

Para sa bronchopneumonia sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang mga palatandaan ng pagtambulin ay hindi katangian, ngunit lumilitaw ang mga pinong bulubok na rales at crepitus. Ang lobar at segmental infiltration ay sinamahan ng bronchial breathing at pagpapaikli ng tunog sa pathological focus. Sa radiologically sa isang maagang edad, ang mga maliliit na bilog na anino ay tinutukoy laban sa background ng isang pinahusay at deformed vascular pattern.

Ang pulmonya sa pagkabata ay dapat na naiiba mula sa bronchiolitis, na may katulad na mga klinikal na tampok. Ngunit sa kasong ito, ang mga resulta ng pisikal na pagsusuri ay radikal na naiiba:

1. Percussion sound na may box tone.
2. Mahirap huminga.
3. Kalat-kalat na maliliit na bumubulusok na rales.
4. Pagpapalakas ng pattern ng vascular.
5. Walang infiltration.

Ang segmental na pneumonia ay nangangailangan ng pagkakaiba mula sa pulmonary edema sa SARS. Ang huli ay mas karaniwan pagkatapos ng 2 taong gulang. Ang pagkabigo sa paghinga ay bihira, at ang mga pisikal na palatandaan ay medyo bihira. Sa radiograph, ang mga malawak na anino ng isang homogenous na istraktura ay tinutukoy, na, bilang isang panuntunan, ay naisalokal sa kanang baga. Ngunit kapag sinusuri sa dinamika, nawawala ang mga ito pagkatapos ng ilang araw. Ang larawan ng peripheral na dugo ay nagpapatunay sa viral na pinagmulan ng patolohiya (leukopenia, lymphocytosis).

Kaya, ang pneumonia ay nangangailangan ng isang qualitative differential diagnosis sa iba pang mga kondisyon kung saan ang pulmonary infiltration syndrome ay maaaring sundin. Sinusuri ng doktor ang anumang impormasyon - mga klinikal na sintomas, laboratoryo at instrumental na mga palatandaan. At pagkatapos lamang ng isang komprehensibong pagsusuri, ang isang konklusyon ay ginawa pabor sa isang partikular na sakit.