Paano gamutin ang genital herpes - payo ng doktor. Genital herpes - mga klinikal na patnubay Mga pamamaraan na ginamit upang pag-aralan ang ebidensya

Inilalathala namin sa ibaba sa Russian ang mga alituntunin sa Europa na IUSTI (The International Union against Sexually Transmitted Infections) / WHO (World Health Organization) para sa pamamahala ng mga pasyenteng may genital herpes, 2010. Inilalarawan ng dokumento ang epidemiology, diagnosis, klinika, paggamot at pag-iwas sa impeksyon sa genital herpes virus. Inilalarawan ng Mga Alituntunin ang pamamahala ng mga buntis na pasyente, pati na rin ang immunocompromised at HIV-infected na mga pasyente na may genital herpes.

Pamantayan sa paghahanap

Sa pagsasama-sama ng patnubay na ito, isang pagsusuri sa literatura ang isinagawa gamit ang mga sumusunod na mapagkukunan: Medline/Pubmed, Embase, Google, Cochran Library; at lahat ng kaugnay na manwal na inilathala hanggang at kabilang ang Setyembre 2008. Kapag naghahanap sa Medline/Pubmed, Embase database, ang mga publikasyon mula Enero 1981 hanggang Setyembre 2008 ay isinasaalang-alang. Mga keyword para sa paghahanap: HSV/herpes, erosive at ulcerative lesions ng ari, HSV/herpes sa pagbubuntis, HSV/herpes sa mga bagong silang, paggamot ng HSV/herpes. Ang mga karagdagang keyword ay ginamit kung saan kinakailangan upang linawin ang mga indibidwal na rekomendasyon. Noong Setyembre 2007, isang paghahanap ang isinagawa gamit ang Google server, ang pariralang "HSV manual" ay ipinasok sa search bar. Ang unang 150 na dokumentong natagpuan bilang resulta ng paghahanap ay nasuri. Ang mga paghahanap sa Cochrane Library ay ginawa sa mga sumusunod na seksyon: Database ng mga sistematikong pagsusuri, Database ng mga buod na pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy, Sentralisadong database ng mga kinokontrol na klinikal na pagsubok. Ang Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Genital Herpes 2001 ay nagsilbing batayan para sa Patnubay na ito. Bilang karagdagan, ang isang detalyadong pagsusuri ng Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng mga Pasyente na may STI 2006 (CDC, USA) at ang Pambansang Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Genital Herpes 2007 (British Association para sa Reproductive Health at HIV).

Panimula

Ang pangunahing yugto ng impeksyon sa herpes na dulot ng herpes simplex virus type I (HSV-1) o type II (HSV-2) ay maaaring mahayag sa mga klinikal na pagpapakita na naisalokal sa lugar ng pagpasok ng virus sa katawan ng tao (sa mukha o ari). Maaaring hindi mangyari ang mga klinikal na pagpapakita - sa kasong ito, ang impeksiyon ay nananatiling hindi nakikilala. Bilang karagdagan, ang mga systemic manifestations na katangian ng maraming mga impeksyon sa viral ay maaari ding makita. Dagdag pa, ang virus ay pumapasok sa isang latent phase, na naisalokal sa peripheral sensory nerve ganglia. Sa kasong ito, ang virus ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga pana-panahong exacerbations (mga sugat ng balat at mauhog na lamad), o ang sakit ay nananatiling asymptomatic, na hindi nangangahulugan ng imposibilidad ng paghahatid nito. Ang genital herpes ay maaaring sanhi ng parehong HSV-1 (ang causative agent ng herpes labialis) at HSV-2. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay magkapareho para sa mga impeksyon na dulot ng HSV-1 at HSV-2. Kasabay nito, ang mga klinikal na pagpapakita ng isang partikular na yugto sa isang partikular na pasyente ay maaaring depende sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng herpes (labial o genital), pati na rin ang pangunahing pokus ng impeksiyon. Ang mga exacerbations ng genital herpes na dulot ng HSV-2 ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa impeksyon ng HSV-1.

Panganib ng impeksyon

Ang panganib ng paghahatid ng virus ay pinakamataas sa panahon ng exacerbations na may mucosal at/o mga sugat sa balat, gayundin sa panahon ng prodorma. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente ay dapat payuhan na magkaroon ng sexual abstinence sa mga panahong ito. Bilang karagdagan, ang paghahatid ng virus ay maaaring mangyari sa kawalan ng mga pantal na nagreresulta mula sa pagbuhos ng subclinical virus. Walang tiyak na data sa pagiging epektibo ng paggamit ng condom sa pagpigil sa paghahatid ng virus. Gayunpaman, ang circumstantial na ebidensya mula sa isang nabigong pag-aaral sa pagbabakuna sa HSV ay nagmumungkahi ng paggamit ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis (IIb B) .

Mga diagnostic

Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Mga klinikal na diagnostic

Ang mga klasikong manifestations ng genital herpes ay kinabibilangan ng: papular rashes, transforming into vesicles, at pagkatapos ay sa ulcers; rehiyonal na lymphadenitis; sa paulit-ulit na genital herpes, ang pantal ay nauuna sa isang panahon ng prodrome. Kahit na ang mga klinikal na pagpapakita ng herpes ay mahusay na kinikilala, hindi dapat kalimutan ng isa na ang mga pagpapakita ay maaaring mag-iba nang malawak sa mga indibidwal na pasyente. Sa maraming mga pasyente, ang mga sugat sa genital area ay maaaring mapagkamalang iba pang genital dermatoses. Para sa kadahilanang ito, kung maaari, ang isang diagnosis na batay lamang sa klinikal na larawan ay dapat na iwasan, lalo na kapag ang mga hindi tipikal na sintomas ay nakita.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Pagtuklas ng virus

• Ang pagtuklas ng virus gamit ang mga direktang pamamaraan ng diagnostic na direkta sa focus ay inirerekomenda sa lahat ng kaso ng pagtuklas ng genital herpes. Ang materyal para sa pag-aaral ay mga pahid mula sa base ng pantal (ang gulong ay tinanggal gamit ang isang karayom ​​o panistis). Ang probe na may klinikal na materyal ay dapat ilagay sa isang espesyal na daluyan ng transportasyon alinsunod sa mga tagubilin ng tagagawa ng mga diagnostic system (Ib A) .
• Sa lahat ng mga pasyente na may pangunahing yugto ng genital herpes, ang pag-type ng virus, pagtukoy ng HSV-1 at HSV-2, ay dapat gawin upang mapili ang tamang diskarte para sa paggamot, pag-iwas at pagpapayo sa pasyente (III B).
• Ang pag-aaral ng mga sample mula sa asymptomatic na mga pasyente ay hindi inirerekomenda, dahil ang karwahe ng virus sa mucosal cells ay pasulput-sulpot, kaya halos imposibleng kumpirmahin o pabulaanan ang karwahe sa ganitong paraan (Ib A).
• Sa mahabang panahon, ang paghihiwalay ng virus sa cell culture ay itinuturing na "gold standard" para sa pag-diagnose ng herpes infection. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay kinabibilangan ng mataas na pagtitiyak, ang posibilidad ng pag-type at pagtukoy ng pagiging sensitibo sa mga antiviral na gamot. Kasabay nito, ang paglilinang ay tumatagal ng medyo mahabang panahon (7-10 araw upang makakuha ng negatibong resulta), nangangailangan ng makabuluhang gastos sa paggawa, at ang pagiging sensitibo ng pamamaraan ay mababa. Ang viral load (na malaki ang pagkakaiba sa simula/pagbabalik; maaga/nahuling sakit) ay may malaking epekto sa pagiging sensitibo sa pag-aaral. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng pag-aaral ay maaaring maapektuhan ng isang paglabag sa mga kondisyon ng imbakan / transportasyon at ang tiyempo ng pagproseso ng materyal.
• Sa kasalukuyan, ang pagtuklas ng viral DNA gamit ang real-time na PCR ay ang diagnostic na paraan ng pagpili, dahil maaari nitong dagdagan ang dalas ng pagtuklas ng virus sa mga sugat sa balat at mucosal ng 11-71% kumpara sa kultura (Ib A). Ang real-time na PCR ay hindi nangangailangan ng malupit na kondisyon ng imbakan at transportasyon, at nagbibigay-daan sa mabilis na pagkilala at pag-type ng virus. Bilang karagdagan, ang panganib ng kontaminasyon sa real-time na PCR ay makabuluhang mas mababa kaysa sa maginoo na PCR.
• Ang pagtuklas ng antigen ng virus ay posible gamit ang direktang immunofluorescence (DIF) ng mga smear na inilagay sa isang glass slide, gamit ang fluorescein-labeled monoclonal antibodies, gayundin ang paggamit ng enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Ang pagiging sensitibo ng mga pamamaraang ito ay 10-100 beses na mas mababa kaysa sa isang pag-aaral sa kultura, at samakatuwid ay hindi inirerekomenda ang mga ito para sa karaniwang paggamit (Ib A). Sa kabila nito, ang ELISA ay maaaring gamitin sa mga kondisyon ng limitadong kapasidad ng laboratoryo para sa mga pasyente na may mga pantal, dahil sa kasong ito pinapayagan nito ang isang mabilis na pag-aaral ng materyal na may kasiya-siyang sensitivity. Ang ELISA ay walang kakayahang mag-type ng virus.
• Ang pagsusuri sa cytological (ayon kay Tzank o Papanicolaou) ay nailalarawan sa mababang sensitivity at specificity, at samakatuwid ay hindi maaaring irekomenda para sa diagnosis (Ib A).

Serological testing na may virus type

• Ang serological testing ng blood serum ay hindi inirerekomenda sa mga asymptomatic na pasyente (IV C). Ang mga serological na pag-aaral ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na grupo ng mga pasyente.
• Ang paulit-ulit na genital herpes o herpes na may hindi tipikal na klinikal na pagtatanghal sa kawalan ng kasaysayan ng pagtuklas ng virus sa pamamagitan ng direktang pamamaraan (III B). Ang pagkakaroon ng mga antibodies sa HSV-2 ay sumusuporta sa diagnosis ng genital herpes, habang ang mga antibodies sa HSV-1 ay hindi nag-iiba sa pagitan ng genital at oropharyngeal na impeksyon. Kapag pinamamahalaan ang mga pasyente na negatibo ang pagsusuri para sa HSV-2 IgG ngunit positibo para sa HSV-1 IgG, sulit na isaalang-alang ang katotohanan na ang HSV-1, bagama't bihira, ay maaaring magdulot ng paulit-ulit na sakit sa ari.
• Sa isang pangunahing yugto ng genital herpes, upang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin o dati nang impeksiyon para sa mga layunin ng pagpapayo at pamamahala (III B). Ang kawalan ng IgG hanggang HSV ng uri na nakahiwalay sa mga pantal sa isang may sintomas na pasyente ay pabor sa pangunahing impeksiyon. Ang seroconversion sa kasong ito ay nakita sa panahon ng karagdagang pagmamasid.
• Kapag sinusuri ang mga kasosyo sa sekswal ng mga pasyente na may genital herpes, kapag ang mga tanong ay lumitaw tungkol sa posibilidad ng paghahatid ng impeksiyon. Sa hindi pagkakatugma na mga resulta ng serological na pag-aaral sa mga kasosyo sa sekswal, ang karampatang pagpapayo sa mga pasyente tungkol sa mga posibilidad na mabawasan ang panganib ng paghahatid ng virus (Ib A) ay kinakailangan. Ang nakagawiang pagsusuri sa serologic ng mga asymptomatic na buntis na kababaihan ay hindi ipinahiwatig, maliban sa isang kasaysayan ng genital herpes sa isang sekswal na kasosyo (IIb B). Ang HSV-1 at/o HSV-2 seronegative na kababaihan ay dapat payuhan tungkol sa mga paraan upang maiwasan ang pangunahing impeksyon sa parehong uri ng virus sa panahon ng pagbubuntis.
• Kinakailangang ipaliwanag sa mga carrier ng HSV-2, na kabilang sa isang pangkat ng mataas na panganib na sekswal na pag-uugali, na sila ay mas malamang na magkaroon ng HIV (Ia A) .
• Ang regular na serologic testing para sa HSV sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay hindi inirerekomenda (IV C). Bagama't pinapataas ng seropositivity ng HSV-2 ang panganib ng paghahatid ng HIV, at ang madalas na pag-ulit ng impeksyon sa genital herpes ay nagpapataas ng pagtitiklop ng HIV, walang ebidensya hanggang ngayon para sa paggamot ng impeksyon ng asymptomatic herpes sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Sa isang maliit na bilang ng mga pag-aaral, ang mga babaeng nahawaan ng HIV na seropositive para sa HSV-2 ay may mas mataas na panganib ng perinatal transmission ng HIV. Dahil ang base ng ebidensya ay kasalukuyang hindi sapat, ang karaniwang pagsusuri para sa HSV sa mga buntis na pasyenteng nahawaan ng HIV ay hindi ipinahiwatig (IV C).
• Kapag nagsasagawa ng mga serological na pag-aaral, kinakailangan na gumamit ng mga diagnostic kit na nagpapahintulot sa pagkilala ng antigenically unique glycoproteins gG1 at gG2. Ang nilalaman ng impormasyon ng hindi partikular na uri ng serological na pag-aaral sa diagnosis at paggamot ng genital herpes ay mababa.
• Ang “gold standard” para sa diagnosis ay Western blotting (WB). Ang sensitivity at specificity ng pamamaraan ay > 97% at > 98%, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay masinsinang paggawa, kaya hindi ito magagamit sa komersyo.
• Mayroon na ngayong ilang komersyal na ELISA kit (hal. Focus HerpeSelect) at immunoblotting kit (hal. Kalon HSV-2) pati na rin ang mga lokal na binuong reagent kit na may sensitivity na higit sa 95% at medyo mataas ang specificity. Kapansin-pansin na ang pagtitiyak ng mga pagsusulit na ito ay maaaring mag-iba nang malawak sa mga indibidwal na populasyon (mula 40% hanggang> 96%). Ang mga maling positibong resulta (FPR) ay mas karaniwan sa maagang panahon ng impeksyon, kadalasan sa paulit-ulit na pagsusuri, may nakitang positibong resulta. Napansin ang DM sa mga populasyon na may mababang pagkalat ng virus, gayundin sa mga pag-aaral sa ilang mga mamamayang Aprikano. Bilang karagdagan, ang mabilis na mga pagsusuri sa point-of-care ay binuo na may sensitivity at specificity na higit sa 92%. Ang mga bagong pagsubok ay patuloy na binuo.
• Ang positibong predictive value (PPV) ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng paglaganap ng HSV sa populasyon, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa HSV, at data ng kasaysayan. Ang mga salik na ito ay dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng pagsusuri at pagbibigay kahulugan sa data ng laboratoryo (III B) . Sa kasalukuyan, ang mga pag-aaral ay isinasagawa upang masuri ang nilalaman ng impormasyon ng iba't ibang mga algorithm para sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng ELISA. Kaya, kapag gumagamit ng Focus HSV-2 ELISA kit sa mga heterogenous o low-risk na populasyon, ang isang positibong resulta ay dapat kunin bilang ≥ 3.5, hindi > 1.1 (IIa B). Kasabay nito, hindi dapat kalimutan ng isa na ang diskarte na ito ay binabawasan ang sensitivity ng pamamaraan kapwa para sa maaga at pangmatagalang mga impeksiyon. Nangangahulugan ito na ang mga sample na may mga resulta sa pagitan ng 1.1 at 3.5 ay dapat muling suriin gamit ang alternatibong pamamaraan, gaya ng Biokit HSV-2 o Kalon ELISA (IIa B). Kapag gumagamit ng Kalon kit, kinakailangang itakda ang mas mababang cut-off sa 1.5, na nagpapataas ng pagiging tiyak ng pag-aaral (IIa B). Ipinakita ng mga paghahambing na pag-aaral na ang RP at DS ng Kalon ay maihahambing o higit pa sa Focus HSV-2 ELISA. Ang coincidence ng mga resulta kapag ginagamit ang dalawang pagsubok na ito ay 99% (na may cutoff na 3.5 para sa Focus).
• Bago ang pagtuklas ng partikular na uri ng IgG hanggang HSV mula sa pagsisimula ng mga sintomas ng sakit ay tumatagal mula 2 linggo hanggang 3 buwan, kaya ang IgG ay madalas na hindi natukoy sa mga unang yugto ng impeksiyon. Kapag ipinahiwatig sa klinika, dapat isagawa ang paulit-ulit na sampling para sa pagsubok upang ipakita ang seroconversion (IIa B). Ang pagpapasiya ng IgM sa HSV ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitaguyod ang pagkakaroon ng impeksyon sa isang maagang yugto bago ang paglitaw ng IgG sa sapat na dami para sa pagtuklas (IIb B) . Gayunpaman, sa nakagawiang pagsasanay, ang pagpapasiya ng IgM ay halos hindi ginagamit dahil sa mababang kakayahang magamit. Bilang karagdagan, ang IgM ay maaaring makita sa muling pagsasaaktibo ng impeksyon o hindi sa unang yugto ng impeksyon; ang pagpapasiya ng partikular na uri ng IgM ay hindi posible. Dahil sa mga limitasyong ito, ang paggamit ng pag-aaral na ito sa nakagawiang pagsasanay ay hindi inirerekomenda.

Paggamot

Pangunahing yugto ng genital herpes

Mga indikasyon para sa paggamot Ang kurso at pamamahala ng mga unang yugto ng genital herpes ay kadalasang tumutukoy sa kasunod na kurso ng impeksiyon. Kung hindi ginagamot, maraming mga pasyente ang maaaring magkaroon ng lokal o pangkalahatan na mga komplikasyon. Ito ay sa panahon ng paunang yugto na ang therapy ay lalong epektibo. Kaugnay nito, kinakailangang magreseta ng paggamot ng herpes na may mga antiviral na gamot na nasa unang appointment, nang hindi naghihintay ng kumpirmasyon ng laboratoryo.

Mga antivirus Ang mga pasyente na humingi ng tulong sa loob ng 5 araw mula sa simula ng mga klinikal na pagpapakita (o mas bago, ngunit sa pagkakaroon ng mga sariwang elemento ng mga pantal), ay dapat na inireseta ng antiviral therapy. Ang aciclovir, valaciclovir at famciclovir ay epektibo kapwa sa pag-aalis ng mga klinikal na pagpapakita at sa pagbawas ng tagal ng pagbabalik sa dati (Ib A). Kasabay nito, wala sa mga gamot ang pumipigil sa karagdagang pag-unlad ng nakakahawang proseso.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang mga lokal na gamot ay hindi gaanong epektibo kaysa sa mga sistematikong gamot, ang isang relasyon ay ipinakita sa pagitan ng pangkasalukuyan na paggamit ng acyclovir at ang pagbuo ng paglaban sa gamot na ito. Nangangahulugan ito na ang paggamit ng mga pangkasalukuyan na paghahanda ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng genital herpes (IV C). Ang mga paghahanda ng parenteral ay ibinibigay lamang kung imposibleng lunukin ang gamot, na may pagsusuka.

Mga inirerekomendang regimen sa paggamot (tagal ng paggamot 5 araw): acyclovir 200 mg 5 beses sa isang araw, o acyclovir 400 mg 3 beses sa isang araw, o famciclovir 250 mg 3 beses sa isang araw, o valaciclovir 500 mg 2 beses sa isang araw. Ang pagpili ng isang partikular na gamot ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang gastos at ang malamang na pagsunod ng pasyente sa paggamot. Sa ilang mga pasyente, ang tagal ng pagbabalik ay higit sa 5 araw. Sa matagal na mga exacerbations na may paulit-ulit na pangkalahatang pagpapakita, ang hitsura ng mga bagong pantal at pag-unlad ng mga komplikasyon, ang kurso ng paggamot ay dapat na pahabain.

Symptomatic therapy Sa paggamot ng genital herpes, inirerekumenda na hugasan ang mga eroded na lugar na may asin; maglagay ng mga painkiller. Kapag gumagamit ng lokal na anesthetics, dapat isaalang-alang ang posibilidad ng sensitization. Kaya, ang lignocaine ay bihirang humahantong sa sensitization, at samakatuwid ay maaaring magamit sa paggamot ng genital herpes sa anyo ng isang gel o pamahid. Ang Benzocaine, sa kabaligtaran, ay may mataas na potensyal para sa sensitization at samakatuwid ay hindi dapat gamitin (IV C).

Pagkonsulta Kinakailangang ipaliwanag sa pasyente ang pagkakaroon ng mataas na panganib ng paghahatid ng virus (kabilang ang mga panahon ng subclinical viral shedding) kahit na sa paggamit ng condom at paggamit ng mga antiviral na gamot. Ang payo sa pag-uulat ng impeksyon sa isang sekswal na kasosyo ay dapat na praktikal at naaayon sa sitwasyon ng indibidwal na pasyente. Ang mababang epekto sa kalusugan at ang mataas na pagkalat ng virus sa populasyon ay dapat bigyang-diin. Ang malinaw na impormasyon tungkol sa pagbubuntis ay napakahalaga para sa kapwa babae at lalaki. Kadalasan, ang unang-time na diagnosis ay nagdudulot ng stress response na nagpapatuloy sa panahon ng exacerbations, ngunit maaaring mabawasan sa paggamit ng mga antiviral na gamot (Ib A). Para sa maraming mga pasyente, ang 1-2 pagbisita ay sapat na upang makamit ang ninanais na resulta, ngunit ang tugon ng mga pasyente ay mahirap masuri nang maaga, samakatuwid, ang maingat na pagmamasid gamit ang mas masinsinang paraan ng panghihikayat ay kinakailangan kung walang epekto sa loob ng 3-6 na buwan .

Paggamot ng mga komplikasyon Sa pag-unlad ng pagpapanatili ng ihi, meningism, pangkalahatan ng mga pagpapakita ng sakit, pati na rin ang masamang kondisyon sa lipunan, ang pasyente ay dapat na maospital. Kapag nagsasagawa ng catheterization ng pantog (kung kinakailangan), ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa posibilidad ng suprapubic access (kung ito ay mapadali ang pagsubaybay sa kondisyon ng isang partikular na pasyente). Ang superinfection ng pagsabog ay bihira, ngunit maaaring mangyari sa ikalawang linggo ng pagkakasakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglala ng mga lokal na sintomas. Ang mga fungi ng genus Candida ay kadalasang kumikilos bilang isang etiological agent, at sa mga kasong ito, ang diagnosis at paggamot ay hindi mahirap.

Mga espesyal na kaso. Pangunahing yugto ng genital herpes sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV

Ang mga kinokontrol na pag-aaral sa mga taktika ng paggamot sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may pangunahing yugto ng genital herpes ay hindi pa naisasagawa. Ang ilang mga doktor ay nagmumungkahi ng isang 10-araw na kurso ng paggamot sa anumang gamot na antiviral (tulad ng inilarawan sa itaas) sa isang dosis na dalawang beses sa pamantayan (IV C).

Impormasyon para sa mga pasyente Kapag nakikipag-usap sa pasyente, kinakailangang ipaliwanag ang mga sumusunod na aspeto ng impeksyon sa herpes:

• posibleng mga variant ng kurso ng impeksiyon, kabilang ang asymptomatic viral shedding;
• mga opsyon sa therapy;
• ang panganib ng paghahatid sa isang sekswal na kasosyo, pati na rin ang mga hakbang sa pag-iwas na nagbabawas sa panganib na ito;
• ang panganib ng intrapartum transmission ng virus - ang pasyente ay dapat ipaalam sa obstetrician tungkol sa pagkakaroon ng herpes virus infection;
• ang pangangailangang suriin ang mga kasosyo sa sekso at, kung maaari, itatag ang pinagmulan ng impeksiyon.

Pagsubaybay ng pasyente

Ang pagmamasid ay dapat isagawa hanggang sa maalis ang mga sintomas ng genital herpes. Ang karagdagang pagmamasid ay kinakailangan kung ang iba pang mga sanhi ng genital ulcer ay pinaghihinalaang, na maaaring mangyari bilang coinfection. Sa paulit-ulit na mga yugto ng genital herpes, maaaring kailanganin ang pagmamasid sa kaso ng isang hindi tipikal na klinikal na larawan at / o isang matinding kurso ng isang exacerbation.

Paulit-ulit na genital herpes

Mga indikasyon para sa therapy Ang mga exacerbations ng genital herpes ay kusang nawawala at sinamahan ng kaunting sintomas. Kaugnay nito, ang desisyon kung paano haharapin ang mga susunod na exacerbations ay dapat gawin nang magkasama sa pasyente. Mga posibleng opsyon sa paggamot: maintenance therapy, episodic antiviral therapy, suppressive antiviral therapy. Para sa bawat pasyente, ang diskarte ay dapat piliin nang isa-isa, at, bilang karagdagan, ang mga taktika ng therapy ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon na may mga pagbabago sa dalas ng mga exacerbations, ang kalubhaan ng klinikal na larawan, o ang katayuan sa lipunan ng pasyente. Ang suportang pangangalaga ay angkop para sa karamihan ng mga pasyente, kabilang ang pagbabanlaw ng asin at/o Vaseline.
langis.

Episodic antiviral therapy Ang oral acyclovir, valaciclovir, o famciclovir ay epektibo sa pagbabawas ng kalubhaan at tagal ng pagsiklab ng genital herpes. Sa karaniwan, ang tagal ng isang exacerbation ay nababawasan ng 1-2 araw sa anumang gamot (Ib A). Ang mga pag-aaral sa paghahambing ng ulo-sa-ulo ay walang nakitang bentahe ng isang gamot kaysa sa iba, at hindi rin naihambing ang 5-araw na kurso ng therapy sa mga ultrashort na regimen. Pinapasimple ng Prodrugs ang dosing at ibinibigay dalawang beses sa isang araw. Ang self-initiated na paggamot sa loob ng unang 24 na oras ng isang exacerbation ay malamang na maging matagumpay. Halos isang katlo ng mga exacerbations ay kumukuha ng abortive course na may maagang pagsisimula ng paggamot. Upang matiyak ang pinakaangkop na paggamot, ang mga pasyente ay dapat hikayatin na magdala ng maliit na halaga ng mga antiviral na gamot sa kanila sa lahat ng oras. Inirerekomendang mga regimen ng paggamot (kurso ng paggamot 5 araw):

• acyclovir 200 mg pasalita 5 beses sa isang araw o
• aciclovir 400 mg pasalita 3 beses sa isang araw para sa 3 hanggang 5 araw o
• valaciclovir 500 mg pasalita dalawang beses sa isang araw o
• famciclovir 125 mg pasalita dalawang beses sa isang araw.

Maikling regimen ng paggamot:

• aciclovir 800 mg pasalita 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 araw o
• famciclovir 1 g pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 1 araw o
• valaciclovir 500 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 3 araw (Ib A) .

Suppressive therapy Ang isang makabuluhang bahagi ng pananaliksik na nakatuon sa pag-aaral ng suppressive therapy ng herpes ay isinagawa sa mga pasyente na may dalas ng exacerbation na 6 o higit pa bawat taon. Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral ay isinagawa kamakailan sa mga pasyente na may mas banayad na kurso ng impeksyon, kabilang ang mga pasyente na may eksklusibong serological na mga palatandaan ng nakakahawang proseso. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang kondisyon ng mga pasyente ng lahat ng mga grupo ay bumuti na may pagbaba sa bilang ng mga exacerbations sa taon. Kapag nagpasya sa appointment ng suppressive therapy, ang pangunahing parameter ay ang minimum na dalas ng mga exacerbations kung saan ang naturang therapeutic tactic ay nabigyang-katwiran. Ang dalas ng mga relapses kung saan makatuwirang simulan ang suppressive therapy ay isang subjective na konsepto. Dapat magkaroon ng balanse sa pagitan ng dalas ng mga relapses at ang epekto ng sakit sa kalidad ng buhay ng isang partikular na pasyente at iugnay ito sa mataas na gastos at abala na nauugnay sa therapy. Ang isang pagbawas sa rate ng pagbabalik ay dapat asahan sa lahat ng mga pasyente na kumukuha ng suppressive antiviral therapy. Gayunpaman, hindi dapat kalimutan ng isa na ang mga bihirang clinically pronounced relapses ay magaganap pa rin sa karamihan ng mga pasyente.

Sa ngayon, ang suppressive effect ng acyclovir (Ib A) ay pinag-aralan sa pinakadakilang lawak. Ang data tungkol sa kaligtasan ng pasyente at ang pagbuo ng paglaban sa panahon ng paggamot ay nakuha mula sa mga obserbasyon sa proseso ng patuloy na paggamit nang higit sa 18 taon. Sa isang bilang ng mga pasyente, paminsan-minsan ito ay nagkakahalaga ng pagsusuri sa pagiging posible ng karagdagang pagkuha ng suppressive therapy, dahil ang pagbabago ng mga kondisyon ng pamumuhay ay maaaring makabuluhang makaapekto sa kurso ng nakakahawang proseso. Mahalagang isaalang-alang na maraming mga pasyente ang hindi napansin ang pagbaba sa dalas at / o kalubhaan ng mga exacerbations pagkatapos ng paghinto ng suppressive therapy (kahit na may isang mahabang nakaraang kurso ng pagkuha ng gamot).

Inirerekumendang mga regimen sa paggamot Ang pinakamainam na suppressive regimen ay itinuturing na 800 mg ng acyclovir araw-araw. Sa ngayon, isang pag-aaral lamang ang nai-publish sa pagpili ng pinakamainam na dosis ng acyclovir para sa suppressive therapy, na nagpapakita na ang 200 mg pasalita 4 beses sa isang araw ay makabuluhang mas epektibo kaysa sa 400 mg pasalita 2 beses sa isang araw (p

Kapag inihambing ang pagiging epektibo ng pag-inom ng valaciclovir (500 mg 1 beses bawat araw) at famciclovir (250 mg 2 beses sa isang araw), walang mga pakinabang ng alinman sa mga iminungkahing regimen ang ipinakita (IV C). Sa kaso ng hindi sapat na klinikal na tugon sa patuloy na suppressive therapy, ang dosis ng valaciclovir at famciclovir ay maaaring doble (IV C). Ang mga karaniwang regimen ng therapy ay hindi nangangailangan ng isang dynamic na pag-aaral ng dugo ng pasyente. Kapag kumukuha ng valaciclovir, ang mga hindi kanais-nais na epekto tulad ng banayad na sakit ng ulo o pagduduwal ay maaaring bihirang maobserbahan. Sa panahon ng suppressive therapy, ang pangangailangan para sa karagdagang gamot ay dapat na masuri nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Sa kahilingan ng pasyente, posible na ihinto ang pag-inom ng mga gamot, na magbibigay-daan sa muling pagsusuri sa dalas ng mga relapses at, posibleng, muling isaalang-alang ang mga taktika ng paggamot.

Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, mayroong isang pagbawas sa dalas ng mga relapses pagkatapos ng paghinto ng mga gamot kumpara sa dalas ng mga relapses bago ang appointment ng suppressive therapy. Ang follow-up ay dapat isagawa para sa hindi bababa sa dalawang magkasunod na exacerbations, na magpapahintulot sa pagtatasa hindi lamang ang dalas, kundi pati na rin ang kalubhaan ng mga relapses. Ang pagpapatuloy ng therapy pagkatapos ng pagkaantala ay makatwiran at ligtas sa lahat ng mga pasyente na ang kalubhaan ng sakit ay nangangailangan nito (IV C). Sa ilang mga pasyente, posible na gumamit ng mga maikling kurso ng suppressive therapy (halimbawa, sa panahon ng bakasyon, pagsusulit, atbp.). Dapat tandaan na ang suppressive effect ay sinusunod nang hindi mas maaga kaysa sa 5 araw mula sa simula ng pagkuha ng mga gamot.

Asymptomatic Virus Shedding at Posibilidad ng Virus Transmission Habang Suppressive Therapy Ang subclinical shedding ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente na nahawaan ng HSV-1 o HSV-2. Ang pinakakaraniwang viral shedding ay nangyayari sa mga pasyenteng nahawaan ng HSV-2 wala pang isang taon ang nakalipas, gayundin sa mga pasyente na may madalas na mga exacerbations. Ang aciclovir, valaciclovir at famciclovir ay epektibong pinipigilan ang parehong sintomas at asymptomatic na pagkalat ng viral. Ang bahagyang pagbawas sa viral shedding ay hindi kinakailangang humantong sa pagbawas sa posibilidad at dalas ng paghahatid ng virus. Kasabay nito, ang suppressive therapy na may valaciclovir sa isang dosis na 500 mg araw-araw (na may rate ng pag-ulit na 10 o mas mababa bawat taon) ay nagbawas ng dalas ng paghahatid ng HSV sa mga hindi pagkakasundo na mag-asawa ng 50% (Ib A). Kaya, ang valaciclovir ay maaaring gamitin upang maiwasan ang paghahatid ng HSV kasabay ng paggamit ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis at pag-iwas sa kaswal na pakikipagtalik.

Mga espesyal na sitwasyon

Paggamot ng HSV sa immunocompromised at HIV-infected na mga pasyente

Paggamot ng isang pangunahing episode ng genital herpes Sa ngayon, walang data sa paggamot ng isang pangunahing episode ng genital herpes sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV. Karamihan sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay may serological na ebidensya ng HSV-1 at HSV-2, na ginagawang halos imposibleng magsagawa ng mga pag-aaral sa pangunahing impeksiyon. Ang hiwalay na mga klinikal na obserbasyon ay nagpapakita na ang pangunahing yugto ng genital herpes sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay maaaring may mas matagal at/o hindi tipikal na kurso. Sa hindi sapat na lokal na tugon ng immune, maaaring mangyari ang malubhang systemic na pagpapakita ng sakit at / o talamak na pantal sa balat at mauhog na lamad. Sa kawalan ng mga kinokontrol na pag-aaral, pinaniniwalaan na sa mga pasyenteng immunocompromised, maaaring mangailangan ng maraming pagtaas sa dosis ng gamot. Ang ganitong mga hakbang ay hindi palaging kinakailangan para sa paggamot ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV, lalo na sa mga may normal na bilang ng CD4. Sa mga pasyente na may aktibong impeksyon sa HIV, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang dobleng dosis ng gamot. Sa paglitaw ng mga bagong pantal sa loob ng 3-5 araw mula sa pagsisimula ng therapy, ang dosis ay maaaring tumaas. Sa isang fulminant course of infection, maaaring gamitin ang intravenous dosage regimens. Inirerekomenda ang mga paunang regimen ng paggamot:

• acyclovir 200–400 mg pasalita 5 beses sa isang araw o 400–800 mg pasalita 3 beses sa isang araw (IV C);
• valaciclovir 500 mg - 1 g pasalita 2 beses sa isang araw (IV C);
• famciclovir 250–500 mg pasalita 3 beses sa isang araw (IV C).

Ang tagal ng paggamot ay 5-10 araw. Mas mainam na pahabain ang kurso ng paggamot hanggang sa kumpletong re-epithelialization ng mga sugat, na kadalasang nangangailangan ng higit sa 10 araw, sa kaibahan sa mga pasyenteng HIV-negative.

Paggamot ng paulit-ulit na impeksiyon

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay isinagawa sa paggamit ng antiviral therapy sa mga pasyenteng immunocompromised.

Tagal ng paggamot Para sa karamihan ng mga pasyente, makatuwirang magreseta ng 5-araw na kurso ng paggamot. Gayunpaman, sa 13-17% ng mga pasyente na may aktibong impeksyon sa HIV, ang mga bagong sugat ay lilitaw sa ika-7 araw ng paggamot. Ang mga mas maikling kurso ng paggamot ay ginagarantiyahan sa mga pasyente na may bilang ng CD4 na hindi bababa sa 500 (data mula sa isang pag-aaral gamit ang famciclovir) (Ib B).

Mga regimen ng dosis para sa mga antiviral Ang mga karaniwang dosis ng regimen ay epektibo sa mga pasyente na walang ebidensya ng immunodeficiency (Ib A). Sa mga pasyenteng immunosuppressed, ang pagdodoble ng dosis ng gamot at pagpapahaba ng kurso ng paggamot ay kinakailangan (Ib B). Walang mga pag-aaral sa paggamit ng mga ultrashort regimen sa mga pasyenteng immunocompromised, kaya ang mga naturang regimen ay dapat gamitin nang may pag-iingat.

Suppressive therapy Ang suppressive therapy para sa HSV ay medyo epektibo at mahusay na disimulado ng mga pasyente. Ang mga pagsubok ay isinagawa gamit ang tatlong antiviral na gamot (acyclovir, valaciclovir, famciclovir). Ang mga karaniwang dosis ng regimen ng acyclovir ay ipinakita na epektibo sa mga pasyenteng immunocompromised. Ang pagiging epektibo ng valaciclovir ay tumaas kapag kumukuha ng 500 mg 2 beses sa isang araw kumpara sa 1 g 1 oras bawat araw. Ang pagsusuri sa pagiging epektibo ng isang solong dosis ng 500 mg ng valaciclovir ay hindi pa isinagawa. Ang data sa pagiging epektibo ng mataas na dosis ng famciclovir ay magagamit lamang sa napakaikling panahon.

Ang isang sapat na dami ng data ay naipon sa kaligtasan ng paggamit ng mga antiviral na gamot sa mga pasyenteng immunocompromised. Sinuri ng dalawang maagang pag-aaral (bago ang pagpapakilala ng highly active antiretroviral therapy (HAART)) ang paggamit ng mataas na dosis ng acyclovir (400 mg 4 beses sa isang araw), sa isang kamakailang pag-aaral, ang paggamit ng mga karaniwang dosis ng acyclovir. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay isinagawa sa pagiging epektibo ng valacyclovir upang maiwasan ang mga exacerbations ng genital herpes. Ang paggamit ng mataas na dosis ng valacyclovir (2 g 4 beses sa isang araw) ay nasuri sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, gayundin sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat ng utak ng buto. Kamakailan, ang mga pag-aaral ay isinagawa sa pagiging epektibo ng suppressive therapy na may acyclovir at valaciclovir, pati na rin ang epekto ng mga gamot na ito sa paghahatid ng HIV. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig na ang paggamit ng mga karaniwang dosis ng acyclovir, pati na rin ang valaciclovir 1 g 1 oras bawat araw o 500 mg 2 beses sa isang araw, ay humahantong sa pagbuo ng isang minimum na bilang ng mga salungat na kaganapan, bilang karagdagan, ang toxicity. ng gamot ay hindi lalampas sa mga pasyenteng HIV-negative. . Ang paggamit ng mataas na dosis ng valaciclovir (8 g bawat araw) ay maaaring humantong sa pagbuo ng microangiopathic hemolytic uremic syndrome.

Mga regimen ng dosis Ang pinakamahusay na base ng ebidensya para sa pagkamit ng pagsugpo ay umiiral para sa valaciclovir 500 mg dalawang beses araw-araw at acyclovir 400 mg dalawang beses araw-araw, na epektibong pinipigilan ang viral replication (Ib A). Sa kawalan ng epekto ng naturang mga regimen sa paggamot, kinakailangan, una sa lahat, upang i-double ang dosis ng gamot na ginamit; kung walang epekto, ang famciclovir 500 mg dalawang beses araw-araw ay dapat ibigay (IIa B). Paggamot ng genital herpes na may patuloy na kurso sa mga pasyenteng immunocompromised

Sa mga pasyenteng immunocompromised, bihira ang mga kaso ng paglaban sa therapy, habang sa mga pasyente na may malubhang immunodeficiency, kabilang ang mga advanced na yugto ng impeksyon sa HIV, at mga pasyente na may immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS, IRIS) na nangyayari pagkatapos ng HAART, mga sintomas ng genital herpes , hindi pumapayag sa paggamot, ay maaaring maging isang malubhang problema. Ang algorithm ng paggamot para sa mga naturang pasyente ay ipinapakita sa Figure 1.

Epekto ng suppressive therapy sa pag-unlad ng impeksyon sa HIV Ang suppressive therapy na may acyclovir at valaciclovir ay nagpapababa ng antas ng HIV viremia. Ang mekanismo ng naturang aksyon ay hindi lubos na nauunawaan. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay may malaking kontribusyon sa kurso ng impeksyon sa HIV, lalo na sa mga pasyenteng hindi umiinom ng HAART. Ang isang malaking RCT ay nagpakita na sa mga pasyenteng may maagang impeksyon sa HIV (wala sa HAART; CD4 > 250), ang mga suppressive na dosis ng aciclovir (400 mg dalawang beses araw-araw) ay nakakatulong na mapanatili ang sapat na bilang ng CD4, na nagreresulta sa 2 taon na umiinom ng acyclovir, ang bilang ng mga pasyente na nangangailangan ng HAART bumaba ng 16% kumpara sa control group.

Paggamot ng mga kasosyo sa sekswal Walang ebidensyang base upang suportahan ang mga rekomendasyon para sa pag-abiso sa mga sekswal na kasosyo. Sa ilang mga kaso, posibleng mag-imbita ng mga kasosyo sa isang appointment para sa magkasanib na pagpapayo. Ang abiso ng kasosyo sa panahon ng pagbubuntis ay tinalakay sa mga susunod na seksyon ng manwal. Kapag nagpapayo sa mga pasyente, ang mga sumusunod na punto ay dapat bigyang-diin:

• ang paggamit ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis ay kinakailangan kahit na sa kaso ng suppressive therapy;
• Ang asymptomatic shedding ng mga virus ay may mahalagang papel sa paghahatid ng HSV;
• abiso ng mga kasosyo na sinusundan ng serological testing ay tumutulong upang makilala ang parehong mga pasyenteng hindi nahawahan at walang sintomas;
• Ang tamang pagpapayo ay humahantong sa pagkilala sa sarili ng paulit-ulit na genital herpes sa 50% ng mga asymptomatic seropositive na pasyente. Ang pagkilala sa mga klinikal na makabuluhang relapses sa mga naturang pasyente ay humahantong sa pagbaba sa panganib ng paghahatid ng HSV;
• Ang panganib ng paghahatid ng HSV ay nabawasan kapwa sa paggamit ng mga paraan ng hadlang ng pagpipigil sa pagbubuntis at sa suppressive therapy.

Paggamot sa mga buntis na kababaihan na may pangunahing yugto ng genital herpes Impeksyon sa una at ikalawang trimester ng pagbubuntis Ang paggamot ay dapat isagawa alinsunod sa klinikal na larawan ng sakit. Parehong oral at parenteral regimen ay maaaring gamitin. Sa kawalan ng banta ng preterm na kapanganakan, ang mga taktika sa pagmamasid para sa karagdagang pamamahala ng pagbubuntis ay inirerekomenda; pagpaplano para sa vaginal delivery (IV C). Ang pangangasiwa ng suppressive therapy (acyclovir 400 mg 3 beses sa isang araw) mula sa ika-36 na linggo ng pagbubuntis ay binabawasan ang panganib ng pag-ulit sa oras ng pagsisimula ng panganganak at, nang naaayon, ang dalas ng paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section (Ib B). Impeksyon sa ikatlong trimester ng pagbubuntis (IV C)

Para sa lahat ng mga buntis na kababaihan sa pangkat na ito, ang paghahatid sa pamamagitan ng seksyon ng caesarean ay mas mainam, lalo na sa pag-unlad ng mga sintomas ng sakit 6 o mas kaunting linggo bago ang paghahatid. Ito ay dahil sa mataas na panganib ng viral shedding sa mga pasyenteng ito (Ib B). Ang appointment ng suppressive therapy (acyclovir 400 mg 3 beses sa isang araw) mula sa ika-36 na linggo ng pagbubuntis ay binabawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati sa oras ng pagsisimula ng panganganak. Kung may pangangailangan para sa panganganak sa vaginal, ang isang mahabang anhydrous na panahon ay dapat na iwasan hangga't maaari, pati na rin ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan. Posibleng gumamit ng acyclovir sa intravenously para sa babaeng nasa panganganak at sa bagong panganak. Ang ganitong mga taktika ay dapat na iugnay sa mga neonatologist. Paggamot ng paulit-ulit na genital herpes sa pagbubuntis (III B)

Dapat ipaalam sa pasyente na ang posibilidad ng impeksyon ng fetus o bagong panganak na may paulit-ulit na genital herpes ay mababa. Para sa mga exacerbations ng genital herpes sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, isang maikling tagal ay katangian; ang panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay posible sa kawalan ng mga pantal sa oras ng panganganak. Maraming mga pasyente ang pipili para sa panganganak sa pamamagitan ng caesarean section kung may pantal sa oras na magsimula ang panganganak. Sa ganitong mga kaso, posible na magreseta ng acyclovir 400 mg 3 beses sa isang araw mula sa ika-36 na linggo ng pagbubuntis upang mabawasan ang posibilidad ng pag-ulit sa oras ng pagsisimula ng panganganak at, nang naaayon, ang dalas ng paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section ( Ia A) .

Kung walang pantal sa maselang bahagi ng katawan sa oras ng panganganak, ang paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section upang maiwasan ang neonatal herpes ay hindi ipinahiwatig. Hindi ipinahiwatig na magsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral ng kultura o PCR sa huling bahagi ng pagbubuntis upang mahulaan ang posibilidad ng pagkalat ng virus sa oras ng paghahatid. Ang pagiging posible ng pagsasagawa ng mga pag-aaral ng kultura o PCR sa panganganak upang matukoy ang asymptomatic viral shedding sa mga kababaihan ay hindi pa napatunayan. Paggamot ng paulit-ulit na genital herpes sa maagang pagbubuntis

Sa kabila ng katotohanan na ang data sa kaligtasan ng acyclovir sa mga buntis na kababaihan ay hindi sapat, ang paggamit ng gamot sa mga kaso ng posibleng impeksiyon ay may sapat na bilang ng mga tagasuporta. Sa kaso ng paulit-ulit na herpes, ang pamamaraang ito ay hindi naaangkop. Sa mga unang yugto, ang parehong pangmatagalan at episodic na pangangasiwa ng mga antiviral na gamot ay dapat na iwasan. Sa ilang mga kaso (malubha at / o kumplikadong kurso ng genital herpes), imposibleng maiwasan ang appointment ng mga antiviral na gamot. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan ang isang indibidwal na pagpili ng regimen ng therapy at maingat na pagsubaybay. Inirerekomenda ang paggamit ng pinakamababang epektibong dosis ng acyclovir; at ang paggamit ng mas bagong mga antiviral ay dapat na iwasan.

Paggamot ng paulit-ulit na genital herpes sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV (IV C) Mayroong ilang katibayan, na independiyente sa iba pang mga kadahilanan, na nagpapahiwatig na ang panganib ng paghahatid ng HIV ay mas mataas mula sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may erosive at ulcerative na pagpapakita ng genital herpes sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang gayong mga obserbasyon ay hindi kinumpirma ng lahat ng mga may-akda. Kinakailangan na magreseta ng suppressive therapy sa mga babaeng nahawaan ng HIV na may mga yugto ng genital herpes sa kasaysayan (acyclovir 400 mg 3 beses sa isang araw mula sa ika-32 linggo ng pagbubuntis). Binabawasan ng taktika na ito ang posibilidad ng paghahatid ng HIV-1, lalo na kapag nagpaplano ng physiological birth. Ang maagang pagsisimula ng suppressive therapy ay posible na may mataas na posibilidad ng preterm birth (IV C). Wala pang sapat na ebidensya para magrekomenda ng pang-araw-araw na suppressive therapy sa mga pasyenteng may HIV-1 antibodies at HSV-1 o -2 seropositive ngunit walang kasaysayan ng genital herpes.

Paggamot ng mga pasyente sa pagkakaroon ng mga pantal sa oras ng pagsisimula ng panganganak Kung may pag-ulit ng genital herpes sa oras ng pagsisimula ng panganganak, posibleng magsagawa ng paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section. Kapag pumipili ng paraan ng paghahatid, sulit na isaalang-alang ang mababang panganib ng neonatal herpes sa panahon ng panganganak sa vaginal sa mga ganitong kaso, pati na rin ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko sa isang babaeng nasa panganganak. Ipinapakita ng data mula sa Netherlands na ang isang konserbatibong diskarte, kung saan ang paghahatid ng vaginal sa pagkakaroon ng anogenital rash, ay hindi humahantong sa pagtaas ng saklaw ng neonatal herpes (III B) . Magagamit lamang ang diskarteng ito kung sinusuportahan ng mga obstetrician at neonatologist, at kung hindi ito sumasalungat sa mga lokal na pamantayan ng pangangalaga. Ang pagsasagawa ng mga pag-aaral sa kultura o PCR ay hindi nagbibigay ng pagtaas sa nilalaman ng impormasyon para sa diagnosis ng parehong klinikal na binibigkas na mga relapses at asymptomatic viral shedding.

Pansin! Wala sa mga antiviral na gamot ang inirerekomenda para gamitin sa panahon ng pagbubuntis. Kasabay nito, kapag gumagamit ng acyclovir, walang mga makabuluhang salungat na kaganapan na may kaugnayan sa kurso ng pagbubuntis o kondisyon ng fetus / bagong panganak, maliban sa lumilipas na neutropenia. Ang data ng kaligtasan para sa acyclovir ay maaaring i-extrapolated sa huling pagbubuntis at valaciclovir, na siyang valine ester nito, ngunit ang karanasan sa valaciclovir ay mas mababa. Ang Famciclovir ay hindi dapat gamitin sa panahon ng pagbubuntis.

Pag-iwas sa Impeksyon (IV C) Ang panganib ng impeksyon sa mga buntis na kababaihan ay malawak na nag-iiba ayon sa heyograpikong lokasyon. Kaugnay nito, ang sistema ng pagsubaybay ay dapat bumuo ng isang diskarte sa pag-iwas para sa bawat rehiyon. Ang anumang diskarte sa pag-iwas ay dapat i-target ang parehong mga magulang. Sa unang pagbisita para sa pagbubuntis, kinakailangan upang malaman kung mayroong mga yugto ng genital herpes sa anamnesis ng pasyente o ang kanyang kasosyo sa sekswal. Ang mga pasyente na walang kasaysayan ng mga episode ng genital herpes, ngunit ang mga kasosyo sa sekswal ay dumaranas ng paulit-ulit na genital herpes, ay dapat magrekomenda ng isang preventive plan. Kasama sa mga naturang hakbang ang paggamit ng mga hadlang na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, pag-iwas sa pakikipagtalik sa panahon ng mga exacerbations, gayundin sa huling 6 na linggo ng pagbubuntis. Ang pang-araw-araw na suppressive na paggamot ay ipinakita na makabuluhang bawasan ang panganib ng paghahatid ng HSV sa isang seronegative partner. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng male partner suppression therapy bilang isang paraan ng pag-iwas sa impeksyon sa isang buntis ay hindi pa nasusuri, kaya sa kasalukuyan ang taktika na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat.

Kinakailangang bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa posibilidad ng impeksyon ng HSV-1 sa pamamagitan ng orogenital contact. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran dito sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Ang pagkakakilanlan ng mga kababaihan na madaling kapitan ng impeksyon gamit ang partikular na uri ng mga serological na pagsusuri ay hindi makatwiran sa ekonomiya, samakatuwid, hindi ito maaaring irekomenda para sa paggamit sa mga bansang European. Ang lahat ng mga pasyente, anuman ang pagkakaroon ng impeksyon sa herpes sa kasaysayan, ay dapat suriin sa simula ng panganganak upang makilala ang mga herpetic eruptions. Sa pagkakaroon ng herpetic eruptions sa mukha o herpetic felons (sa ina, mga empleyado ng isang institusyong medikal, mga kamag-anak / kaibigan), dapat na iwasan ang pakikipag-ugnay sa apektadong lugar ng balat sa bagong panganak.

Paggamot ng mga bagong silang

Mga batang ipinanganak sa mga ina na may pangunahing yugto ng genital herpes sa oras ng panganganak

• Dapat ipaalam sa mga neonatologist ang tungkol sa impeksyon sa ina.
• Para sa layunin ng maagang pagtuklas ng impeksyon, ang isang PCR na pag-aaral ng ihi, feces, smears mula sa oropharynx, mula sa conjunctiva at balat ng bagong panganak ay dapat isagawa.
• Posibleng simulan ang intravenous administration ng acyclovir bago matanggap ang mga resulta ng isang PCR study.
• Kung ang antiviral therapy ay hindi isinasagawa, ang maingat na pagsubaybay sa bagong panganak ay kinakailangan upang makita ang mga palatandaan ng impeksyon (pagkahilo, lagnat, pagtanggi sa pagpapakain, mga pantal).

Mga batang ipinanganak sa mga ina na may pag-ulit ng genital herpes sa oras ng panganganak Bagama't maraming mga clinician ang nararamdaman na ang pagkuha ng mga sample para sa kultura pagkatapos ng paghahatid ay maaaring makatulong sa maagang pagtuklas ng impeksyon, walang ebidensyang batayan upang bigyang-katwiran ang kasanayang ito. Kasabay nito, dapat payuhan ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at mga magulang na isaalang-alang ang posibilidad ng impeksyon sa HSV sa differential diagnosis kung ang bata, lalo na sa unang 2 linggo ng buhay, ay may anumang mga palatandaan ng impeksyon o mga sugat sa balat, mauhog lamad o conjunctiva.

* Tagasuri: Prof. H. MOY. Ang mga may-akda ay nagpapasalamat sa: S. BARTON, D. KINGHORN, H. LOTERI. IUSTI/WHO Editoryal Team: C. RADCLIFF (Editor-in-Chief), M. VAN DER LAAR, M. JANIE, J.S. JENSEN, M. NEWMANN, R. PATEL, D. ROSS, W. VAN DER MUIDEN, P. VAN VOORST WADER, H. MOY. Tinatayang petsa para sa rebisyon ng Mga Alituntunin: Mayo 2013. Ang Mga Alituntunin ay isinalin ng T.A. Ivanova, inedit ni M.A. Gomberg.

• KEY WORDS: herpes virus, herpes, genital herpes, impeksyon sa urogenital, infectology, virology, mga nakakahawang sakit

1. Casper C., Wald A. Paggamit ng condom at ang pag-iwas sa pagkakaroon ng genital herpes // Herpes. 2002 Vol. 9. Blg. 1. P. 10–14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Ang kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng condom at herpes simplex virus acquisition // Ann. Intern. Med. 2005 Vol. 143. Blg. 10. P. 707–713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Genital herpes // Lancet. 2007 Vol. 370. Hindi 9605. P. 2127–2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Underdiagnosis ng genital herpes sa pamamagitan ng kasalukuyang clinical at viral-isolation procedures // N. Engl. J. Med. 1992 Vol. 326. Hindi 23. P. 1533-1539.

5. Wald A., Huang M.L., Carrell D., Selke S., Corey L. Polymerase chain reaction para sa pagtuklas ng herpes simplex virus (HSV) DNA sa mucosal surface: paghahambing sa HSV isolation sa cell culture // J. Infect. Dis. 2003 Vol. 188. Blg. 9. P. 1345–1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Diagnosis ng genital herpes sa pamamagitan ng real time PCR sa regular na klinikal na kasanayan // Sex. Transm. Makahawa. 2004 Vol. 80. Hindi. 5. P. 406–410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Pag-diagnose ng mga impeksyon sa herpesvirus sa pamamagitan ng real-time na amplification at mabilis na kultura // J. Clin. microbiol. 2003 Vol. 41. Blg. 2. P. 576–580.

8. Geretti A.M. Herpes sa ari // Kasarian. Transm. Makahawa. 2006 Vol. 82. Suppl. 4. P. iv31–iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Direktang pagtuklas ng antigen ng virus ng herpes simplex sa karaniwang medium ng transportasyon ng virus sa pamamagitan ng DuPont Herpcek enzyme-linked immunosorbent assay // J. Clin. microbiol. 1990 Vol. 28. Blg. 11. P. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. Isang paghahambing ng PCR na may virus isolation at direktang antigen detection para sa diagnosis at pag-type ng genital herpes // J. Med. Virol. 1998 Vol. 55. Blg. 2. P. 177–183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Herpes simplex virus detection mula sa genital lesions: isang comparative study gamit ang antigen detection (HerpChek) at kultura // J. Clin. microbiol. 1993 Vol. 31. Bilang 7. P. 1774–1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Tungkulin ng uri ng partikular na herpes simplex virus serology sa diagnosis at pamamahala ng genital herpes // Sex. Transm. Makahawa. 1998 Vol. 74. Blg. 3. P. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Genital herpes: pagsusuri ng epidemya at potensyal na paggamit ng serology na partikular sa uri // Clin. microbiol. Sinabi ni Rev. 1999 Vol. 12. Hindi. 1. P. 1–8.

14. Malkin J.E. Herpes simplex virus: sino ang dapat masuri? // Herpes. 2002 Vol. 9. Blg. 2. P. 31.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Isang diskarte na nakabatay sa ebidensya sa pagsusuri para sa antibody sa herpes simplex virus type 2 // Sex. Transm. Makahawa. 2002 Vol. 78. Blg. 6. P. 430–434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S.L., Tyring S.K., Warren T., Douglas J.M. Jr., Paavonen J., Morrow R.A., Beutner K.R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H.A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Valacyclovir HSV Transmission Study Group. Isang beses araw-araw na valacyclovir upang mabawasan ang panganib ng paghahatid ng genital herpes // N. Engl. J. Med. 2004 Vol. 350. Blg. 1. P. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. Ang epidemiology ng genital infection na may herpes simplex virus type 1 at 2 sa genitourinary medicine attendees sa inner London // Sex. Transm. Makahawa. 2005 Vol. 81. Blg. 4. P. 306–308.

18. Brown Z.A., Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley R.L., Watts D.H., Berry S., Herd M., Corey L. Ang pagkuha ng herpes simplex virus sa panahon ng pagbubuntis // N. Ingles J. Med. 1997 Vol. 337. Blg. 8. P. 509–515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Isang pagtatasa ng screening para sa maternal type-specific herpes simplex virus antibodies upang maiwasan ang neonatal herpes // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000 Vol. 183. Blg. 2. P. 400–406.

20. Tita A.T., Grobman W.A., Rouse D.J. Antenatal herpes serologic screening: isang pagtatasa ng ebidensya // Obstet. Gynecol. 2006 Vol. 108. Hindi 5. P. 1247-1253.

21. Wald A., Link K. Panganib ng impeksyon ng human immunodeficiency virus sa herpes simplex virus type 2-seropositive na mga tao: isang meta-analysis // J. Infect. Dis. 2002 Vol. 185. Blg. 1. P. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. Pamamahala ng herpes simplex virus type 2 infection sa HIV type 1-infected na mga tao // Clin. Makahawa. Dis. 2006 Vol. 43. Blg. 3. P. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. Mga isyu sa pakikipag-ugnayan at pamamahala sa HSV at HIV coinfection // Expert Rev. Anti impeksyon. Doon. 2007 Vol. 5. Blg. 2. P. 231–243.

24. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus type 2 at panganib ng intrapartum human immunodeficiency virus transmission // Obstet. Gynecol. 2007 Vol. 109. Hindi. 2. Pt 1. P. 403–409.

25. Bollen L.J., Whitehead S.J., Mock P.A., Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl J.M., Tappero J.W., Shaffer N., Chuachoowong type simplex R. virus ang coinfection ay nagpapataas ng panganib ng perinatal HIV transmission: posibilidad na higit pang bawasan ang transmission? // AIDS. 2008 Vol. 22. Blg. 10. P. 1169–1176.

26. Chen K.T., Tuomala R.E., Chu C., Huang M.L., Watts D.H., Zorrilla C.D., Paul M., Hershow R., Larussa P. Walang kaugnayan sa pagitan ng antepartum serologic at genital tract na ebidensya ng herpes simplex virus-2 coinfection at perinatal HIV-1 transmission // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008 Vol. 198. Blg. 4. P. 399. e1-5.

27. Ashley R.L. Pagganap at paggamit ng HSV type-specific serology test kit // Herpes. 2002 Vol. 9. Hindi. 2. P. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Humoral immune response sa HSV-1 at HSV-2 viral protein sa mga pasyente na may pangunahing genital herpes // J. Med. Virol. 1985 Vol. 17. Blg. 2. P. 153–166.

29. Ashley R.L. Mga antibodies na partikular sa uri sa HSV-1 at 2: pagsusuri ng pamamaraan // Herpes. 1998 Vol. 5. P. 33–38.

30. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex virus type 2 antibody detection performance sa Kisumu, Kenya, gamit ang Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot at inhibition testing // Sex. Transm. Makahawa. 2009 Vol. 85. Blg. 2. P. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M.J., Whitworth J., Carpenter L.M., Vyse A., Brown D.W. Isang monoclonal blocking EIA para sa herpes simplex virus type 2 antibody: validation para sa seroepidemiological studies sa Africa // J. Virol. paraan. 2000 Vol. 87. #1–2. P. 71–80.

32. Morrow R.A., Friedrich D., Krantz E. Performance of the focus at Kalon enzyme-linked immunosorbent assays para sa mga antibodies sa herpes simplex virus type 2 glycoprotein G sa mga kaso na dokumentado ng kultura ng genital herpes // J. Clin. microbiol. 2003 Vol. 41. Blg. 11. P. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Bouvé A., Weiss H.A., Glynn J.R., Brown D.W., De Deken B., Parry J., Hayes R.J. Pagganap ng mga enzyme immunoassay na magagamit sa komersyo para sa pagtuklas ng mga antibodies laban sa herpes simplex virus type 2 sa mga populasyon ng Africa // J. Clin. microbiol. 2004 Vol. 42. Blg. 7. P. 2961–2965.

34. Golden M.R., Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe W.R., Handsfield H.H., Wald A. Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) Western blot confirmatory testing sa mga lalaking nagpositibo sa HSV-2 gamit ang focus enzyme -linked immunosorbent assay sa isang sexually transmitted disease clinic // Sex. Transm. Dis. 2005 Vol. 32. Blg. 12. P. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​​​Cory L. Paggamit ng "biokit HSV-2 Rapid Assay" upang pahusayin ang positibong predictive na halaga ng Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA // BMC Infect. Dis. 2005 Vol. 5. P. 84.

36. Morrow R.A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Mga klinikal na pagkakaugnay ng mga halaga ng index sa focus HerpeSelect ELISA para sa mga antibodies sa herpes simplex virus type 2 (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006 Vol. 36. Blg. 2. P. 141–145.

37. Nascimento M.C., Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti C.S., Mayaud P. Pagganap ng HerpeSelect (Focus) at Kalon enzyme-linked immunosorbent assays para sa pagtuklas ng mga antibodies laban sa herpes simplex virus type 2 sa pamamagitan ng paggamit ng monoclonal antibody-blocking enzyme immunoassay at clinicovirological reference standards sa Brazil // J. Clin. microbiol. 2007 Vol. 45. Blg. 7. P. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H.A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; ANRS 12-12 Study Group. Pagganap ng HerpeSelect at Kalon assays sa pagtuklas ng mga antibodies sa herpes simplex virus type 2 // J. Clin. microbiol. 2008 Vol. 46. ​​​​Blg. 6. P. 1914–1918.

39. Gamiel J.L., Tobian A.A., Laeyendecker O.B., Reynolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Grey R.H., Quinn T.C. Pinahusay na pagganap ng enzyme-linked immunosorbent assays at ang epekto ng human immunodeficiency virus coinfection sa serologic detection ng herpes simplex virus type 2 sa Rakai, Uganda // Clin. Bakuna Immunol. 2008 Vol. 15. Hindi. 5. P. 888–890.

40. Smith J.S., Bailey R.C., Westreich D.J., Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola J.O., Hogrefe W., Morrow R.A., Moses S. Herpes simplex virus type 2 antibody detection performance sa Kisumu, Kenya, gamit ang Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot at inhibition testing // Sex. Transm. Makahawa. 2009 Vol. 85. Blg. 2. P. 92–96.

41. Laderman E.I., Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Mabilis, sensitibo, at partikular na lateral-flow immunochromatographic point-of-care device para sa pagtuklas ng herpes simplex virus type 2-specific immunoglobulin G antibodies sa serum at buong dugo // Clin. Bakuna Immunol. 2008 Vol. 15. Blg. 1. P. 159–163.

42. Morrow R., Friedrich D. Pagganap ng isang nobelang pagsubok para sa IgM at IgG antibodies sa mga paksang may kultura na dokumentado na genital herpes simplex virus-1 o -2 na impeksyon // Clin. microbiol. Makahawa. 2006 Vol. 12. Hindi. 5. P. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​​​Remington M.L., Winter C., Dragavon ​​​​J. Paggamot ng pangunahing unang yugto genital herpes simplex virus infections na may acyclovir: resulta ng topical, intravenous at oral therapy // J. Antimicrob. Chemother. 1983 Vol. 12. Suppl. B.P. 79–88.

44. Fife K.H., Barbarash R.A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciclovir versus acyclovir sa paggamot ng impeksyon sa genital herpes sa unang yugto. Mga resulta ng isang internasyonal, multicenter, double-blind, randomized na klinikal na pagsubok. Ang Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group // Sex. Transm. Dis. 1997 Vol. 24. Blg. 8. P. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N. S., Graber J. M., Nisenbaum R., Wetherall N. T., Fukuda K., Reeves W. C.; Task Force sa Herpes Simplex Virus Resistance. Acyclovir-resistant genital herpes sa mga taong dumadalo sa sexually transmitted disease at mga klinika ng human immunodeficiency virus // Arch. Intern. Med. 2003 Vol. 163. Blg. 1. P. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Pinasimulan ng pasyente, dalawang beses araw-araw na oral famciclovir para sa maagang paulit-ulit na genital herpes. Isang randomized, double-blind multicenter trial. Canadian Famciclovir Study Group // JAMA. 1996 Vol. 276. Blg. 1. P. 44–49.

53. Spruance S.L., Pangkalahatang J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. Ang natural na kasaysayan ng paulit-ulit na herpes simplex labialis: mga implikasyon para sa antiviral therapy // N. Engl. J. Med. 1977 Vol. 297. Blg. 2. P. 69–75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Dalawang araw na regimen ng acyclovir para sa paggamot ng paulit-ulit na impeksyon sa genital herpes simplex virus type 2 // Clin. Makahawa. Dis. 2002 Vol. 34. Blg. 7. P. 944–948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M.A., Agnew J; Australo-Canadian FaST Famciclovir Short-Course Herpes Therapy Study Group. Sex 2-day versus 5-day famciclovir bilang paggamot ng mga pag-ulit ng genital herpes: mga resulta ng pag-aaral ng FaST // Health. 2008 Vol. 5. Blg. 3. P. 219–225.

56. Aoki F.Y., Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Single-day, famciclovir therapy na sinimulan ng pasyente para sa paulit-ulit na genital herpes: isang randomized, double-blind, kontrolado ng placebo pagsubok // Clin. Makahawa. Dis. 2006 Vol. 42. Hindi. 1. P. 8–13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. Isang meta-analysis upang masuri ang bisa ng oral antiviral na paggamot upang maiwasan ang paglaganap ng genital herpes // J. Am. Acad. Dermatol. 2007 Vol. 57. Blg. 2. P. 238–246.

63. Romanowski B., Aoki F.Y., Martel A.Y., Lavender E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. Efficacy at kaligtasan ng famciclovir para sa paggamot sa mucocutaneous herpes simplex infection sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV. Collaborative Famciclovir HIV Study Group // AIDS. 2000 Vol. 14. Blg. 9. P. 1211–1217.

64. Conant M.A., Schacker T.W., Murphy R.L., Gold J., Crutchfield L.T., Crooks R.J.; International Valaciclovir HSV Study Group. Valaciclovir versus aciclovir para sa herpes simplex virus infection sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV: dalawang randomized na pagsubok // Int. J. STD AIDS. 2002 Vol. 13. Blg. 1. P. 12–21.

65. Schacker T., Hu H.L., Koelle D.M., Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir para sa pagsugpo ng symptomatic at asymptomatic herpes simplex virus reactivation sa HIV- mga taong nahawahan. Isang double-blind, placebo-controlled na pagsubok // Ann. Intern. Med. 1998 Vol. 128. Blg. 1. P. 21–28.

66. Youle M.S., Gazzard B.G., Johnson M.A., Cooper D.A., Hoy J.F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S.L., Dancox M. et al. Mga epekto ng high-dose oral acyclovir sa herpesvirus disease at kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may advanced na HIV disease: isang double-blind, placebo-controlled na pag-aaral. European-Australian Acyclovir Study Group // AIDS. 1994 Vol. 8. Hindi. 5. P. 641–649.

67. Cooper D.A., Pehrson P.O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et al. Ang bisa at kaligtasan ng zidovudine lamang o bilang cotherapy na may acyclovir para sa paggamot ng mga pasyente na may AIDS at AIDS-related complex: isang double-blind randomized trial. European-Australian Collaborative Group // AIDS. 1993 Vol. 7. Blg. 2. P. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Mga manifestation na kahawig ng thrombotic microangiopathy sa mga pasyenteng may advanced na human immunodeficiency virus (HIV) na sakit sa isang cytomegalovirus prophylaxis trial (ACTG 204) // Medicine (Baltimore). 1997 Vol. 76. Hindi. 5. P. 369–380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Epekto ng aciclovir sa genital at plasma HIV- 1 RNA sa HSV-2/HIV-1 na mga babaeng co-infected: isang randomized na pagsubok na kinokontrol ng placebo sa South Africa // AIDS. 2009 Vol. 23. Blg. 4. P. 461–469.

70. Lingappa J.R., Baeten J.M., Wald A., Hughes J.P., Thomas K.K., Mujugira A., Mugo N., Bukusi E.A., Cohen C.R., Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart G.J. , Makhema J., Essex M., Were E., Fife K.H., de Bruyn G., Grey G.E., McIntyre J.A., Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret A.S., Wang R.S., Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Mga Kasosyo sa Prevention HSV/HIV Transmission Study Team. Pang-araw-araw na acyclovir para sa pag-unlad ng sakit na HIV-1 sa mga taong dobleng nahawaan ng HIV-1 at herpes simplex virus type 2: isang randomized na pagsubok na kinokontrol ng placebo // Lancet. 2010 Vol. 375. No. 9717. P. 824–833,

71. Sheffield J.S., Hollier L.M., Hill J.B., Stuart G.S., Wendel G.D. Acyclovir prophylaxis upang maiwasan ang pag-ulit ng herpes simplex virus sa paghahatid: isang sistematikong pagsusuri // Obstet. Gynecol. 2003 Vol. 102. Blg. 6. P. 1396–1403.

72. Watts D.H., Brown Z.A., Money D., Selke S., Huang M.L., Sacks S.L., Corey L. Isang double-blind, randomized, placebo-controlled na pagsubok ng acyclovir sa huling bahagi ng pagbubuntis para sa pagbabawas ng herpes simplex virus shedding at cesarean delivery // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003 Vol. 188. Blg. 3. P. 836–843.

73. Scott L.L., Hollier L.M., McIntire D., Sanchez P.J., Jackson G.L., Wendel G.D. Jr. Acyclovir suppression para maiwasan ang paulit-ulit na genital herpes sa panganganak // Infect. Dis. obstet. Gynecol. 2002 Vol. 10. Blg. 2. P. 71–77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Isang randomized placebo na kinokontrol na pagsubok ng suppressive acyclovir sa huling pagbubuntis sa mga kababaihan na may paulit-ulit na impeksyon sa genital herpes // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1998 Vol. 105. Blg. 3. P. 275–280.

75. Scott L.L., Sanchez P.J., Jackson G.L., Zeray F., Wendel G.D. Jr. Acyclovir suppression para maiwasan ang cesarean delivery pagkatapos ng first-episode genital herpes // Obstet. Gynecol. 1996 Vol. 87. Hindi. 1. P. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Pinipigilan ng acyclovir prophylaxis sa huling pagbubuntis ang paulit-ulit na genital herpes at viral shedding // Eur. J. Obstet. Gynecol. pagpaparami. Biol. 2001 Vol. 96. Hindi. 1. P. 55–58.

77. Hollier L.M., Wendel G.D. Third trimester antiviral prophylaxis para maiwasan ang maternal genital herpes simplex virus. Hindi. HSV) na pag-ulit at impeksyon sa neonatal // Cochrane Database Syst. Sinabi ni Rev. 2008. Blg. 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Hindi magandang ugnayan sa pagitan ng mga genital lesyon at pagtuklas ng herpes simplex virus sa mga babaeng nasa panganganak // Obstet. Gynecol. 2005 Vol. 106. Blg. 2. P. 268–274.

79. Chen K.T., Segú M., Lumey L.H., Kuhn L., Carter R.J., Bulterys M., Abrams E.J.; New York City Perinatal AIDS Collaborative Transmission Study (PACTS) Group. Ang impeksyon sa genital herpes simplex virus at perinatal transmission ng human immunodeficiency virus // Obstet. Gynecol. 2005 Vol. 106. Blg. 6. P. 1341–1348.

80. Drake A.L., John-Stewart G.C., Wald A., Mbori-Ngacha D.A., Bosire R., Wamalwa D.C., Lohman-Payne B.L., Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. Herpes simplex virus type 2 at panganib ng intrapartum human immunodeficiency virus transmission // Obstet. Gynecol. 2007 Vol. 109. Hindi. 2. Pt. 1. P. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Ang saklaw ng neonatal herpes sa The Netherlands // J. Clin. Virol. 2008 Vol. 42. Blg. 4. P. 321–325.

82. Acyclovir at Valacyclovir sa Pregnancy Registry huling ulat. Abril 1999. Makukuha sa: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W.W., Kimberlin D.F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Valacyclovir therapy upang mabawasan ang paulit-ulit na genital herpes sa mga buntis na kababaihan // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006 Vol. 194. Blg. 3. P. 774–781.

84. Sheffield J.S., Hill J.B., Hollier L.M., Laibl V.R., Roberts S.W., Sanchez P.J., Wendel G.D. Jr. Valacyclovir prophylaxis upang maiwasan ang paulit-ulit na herpes sa paghahatid: isang randomized na klinikal na pagsubok // Obstet Gynecol. 2006 Vol. 108. Blg. 1. P. 141–147.

Ang causative agent ng genital herpes ay ang herpes simplex virus (HSV) II at/o type I.

Ang genital herpes ay ang pinakakaraniwang erosive at ulcerative na sakit ng maselang bahagi ng katawan. Ang mga pag-aaral ng sero-epidemiological ay nagpapahiwatig ng malawakang pamamahagi ng impeksyon sa genital herpes. Humigit-kumulang 500,000 katao ang nagkakaroon ng genital herpes bawat taon. Sa karamihan sa kanila, ang impeksiyon ay nananatiling hindi nasuri dahil sa madalas na subclinical at hindi tipikal na mga anyo ng sakit. Ang genital herpes ay sanhi ng parehong type I at type II HSV, na mas mataas ang saklaw ng type II HSV.

Sa epidemiology ng genital herpes, ang asymptomatic viral shedding ay mahalaga: hanggang sa 70% ng mga kaso ng paghahatid ng genital HSV ay nangyayari sa isang asymptomatic na kurso ng nakakahawang proseso sa isang pasyente.

Mga paraan ng impeksyon

Sa mga matatanda:

• pakikipagtalik (nagaganap ang impeksyon sa anumang anyo ng pakikipagtalik sa isang pasyente na may impeksyon sa herpes, kapwa sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng impeksyon sa herpes sa isang kapareha na pinagmumulan ng sakit, at sa kawalan nito, ngunit sa panahon ng regla. ng paghihiwalay ng virus);
• autoinoculation.

• transplacental (bihira);
• perinatal;
• pakikipagtalik;
• contact-household (sa kaso ng paglabag sa mga patakaran ng personal na kalinisan at pangangalaga sa bata);
• autoinoculation.

Ang dalas ng impeksyon sa bagong nakuhang HSV type II ay 5.1 kaso bawat 100 tao bawat taon. Sa Russian Federation, ang rate ng saklaw ng genital herpes noong 2014 ay 14.2 kaso bawat 100,000 populasyon: sa mga taong may edad na 0 hanggang 14 taon - 0.1 kaso bawat 100,000 populasyon, sa mga taong may edad na 15-17 taon - 8.5 kaso bawat 100,000 populasyon, sa mga tao. higit sa edad na 18 - 17.2 kaso bawat 100,000 populasyon.

• A60.0 Herpetic infection ng mga genital organ at genitourinary tract
• A60.1 Herpetic infection ng perianal na balat at tumbong

Sa klinikal na kasanayan, mayroong:

• unang klinikal na yugto ng genital herpes;
• paulit-ulit na genital herpes.

Mga sintomas ng subjective

• masakit na mga pantal sa genital area at / o sa perianal region;
• pangangati, sakit, paresthesia sa apektadong lugar;
• sakit sa panahon ng pakikipagtalik (dyspareunia);
• na may lokalisasyon ng mga pantal sa urethra - pangangati, pagkasunog, sakit sa panahon ng pag-ihi (dysuria);
• na may vaginal localization ng mga pantal - mucopurulent vaginal discharge;
• pangkalahatang mga sintomas ng pagkalasing (lagnat, sakit ng ulo, pagduduwal, karamdaman, myalgia, pagkagambala sa pagtulog), na nangyayari nang mas madalas sa unang yugto ng sakit kaysa sa pagbabalik nito.

Ang kalubhaan at tagal ng mga klinikal na pagpapakita sa mga relapses ng genital herpes ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa unang yugto ng sakit. Ang mga relapses na may HSV type II na impeksiyon ay nangyayari nang mas maaga at mas madalas kaysa sa HSV type I na impeksiyon.

Mga sintomas ng layunin

Manifest (karaniwang) anyo ng genital herpes:

• hyperemia at pamamaga ng balat at mauhog na lamad sa apektadong lugar: sa mga lalaki - sa lugar ng ari ng lalaki, scrotum, pubis, perineum, perianal area; sa mga kababaihan - sa vulva, klitoris, puki, cervix, pubis, perineum, perianal region;
• isa o maramihang mga vesicular na elemento ng isang polycyclic scalloped na hugis na may transparent na mga nilalaman, kadalasang bilateral, sa isang hyperemic base, naisalokal sa apektadong lugar;
• pagkatapos ng pagbubukas ng mga elemento ng vesicular, mababaw, natatakpan ng isang kulay-abo na patong ng pagguho na 2-4 mm ang laki, ayon sa bilang ng mga dating vesicle, o tuloy-tuloy na pagguho na may makinis na ilalim at walang patid na mga gilid, na napapalibutan ng maliwanag na pulang gilid, ay nabuo. Sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, ang hitsura ng purulent exudate ay nabanggit;
• pagpapalaki at pananakit ng inguinal lymph nodes.

Mga hindi tipikal na anyo ng genital herpes:

• hyperemia at pamamaga ng apektadong lugar sa kawalan ng mga pathological rashes;
• paulit-ulit na mga bitak sa mauhog lamad ng panlabas na genitalia, na self-epithelialized sa loob ng 4-5 araw;
• solong o maramihang mga vesicular na elemento na may mga nilalamang hemorrhagic (hemorrhagic form);
• ang sugat sa anyo ng isang makati na lugar o papule sa kawalan ng mga elemento ng vesicular (abortive form);
• panandaliang hitsura sa mauhog lamad ng mga panlabas na genital organ ng mababaw na mga bitak, na sinamahan ng bahagyang pangangati.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga klinikal na pagpapakita.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay ginagamit upang linawin ang etiology ng sakit, na may mga hindi tipikal na anyo ng sakit, pati na rin para sa layunin ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit.

• Ang mga nilalaman ng mga vesicle, pamunas mula sa mga tisyu at organo, smears, impression, scrapings, biological fluid at mga lihim ng katawan (mucus, ihi, prostate secretions) ay sinusuri ng mga molecular biological na pamamaraan gamit ang mga sistema ng pagsubok na naaprubahan para sa medikal na paggamit sa Russian Federation.
• Upang matukoy ang mga tiyak na antiherpetic antibodies (IgM, IgG,) na nagpapalipat-lipat sa serum ng dugo o iba pang biological fluid at mga lihim ng katawan ng pasyente, maaaring gamitin ang paraan ng enzyme immunoassay (ELISA).
• Sa rate ng pag-ulit na higit sa 6 na beses sa isang taon, ang isang pagsusuri ay ipinahiwatig upang ibukod ang impeksyon sa HIV.

• obstetrician-gynecologist - sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may genital herpes;
• neonatologist at pediatrician - sa pamamahala ng mga bagong silang na may impeksyon sa herpes;
• immunologist - sa pagkakaroon ng mga estado ng immunodeficiency at pag-ulit ng sakit.

Isinasagawa ang differential diagnosis sa mga sakit na sinamahan ng erosive at ulcerative rashes sa maselang bahagi ng katawan (syphilis, soft chancre, inguinal granuloma, trichomonas balanoposthitis, Zoon's plasma cell balanitis, Crohn's disease, Behcet's disease), pati na rin ang ilang dermatoses (scabies, fixed erythema). , Queyra erythroplasia, contact dermatitis, streptococcal impetigo, chancriform pyoderma).

Mga indikasyon para sa paggamot

• Ang indikasyon para sa episodic na paggamot ng genital herpes ay ang pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit.
• Ang mga indikasyon para sa appointment ng suppressive therapy ay: malubha, na may madalas na mga relapses (higit sa 6 na beses sa isang taon) at mga komplikasyon ng sakit; malubhang sintomas ng prodromal; malubhang immunosuppression; paglabag sa estado ng psycho-emosyonal dahil sa posibilidad ng paghahatid ng HSV.
• Ang pagkakaroon ng mga tiyak na antiherpetic antibodies na nagpapalipat-lipat sa serum ng dugo o iba pang mga biological fluid at mga lihim ng katawan ng pasyente ay hindi isang indikasyon para sa appointment ng therapy.

Mga Layunin sa Paggamot

• kaluwagan ng mga klinikal na sintomas ng genital herpes;
• pagbabawas ng dalas ng pag-ulit ng sakit at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente;
• pag-iwas sa mga komplikasyon;
• binabawasan ang panganib ng impeksyon ng kasosyo sa seks o ng bagong panganak.

Pangkalahatang mga tala sa therapy

• Ang pangunahing direksyon sa paggamot ay ang paggamit ng mataas na tiyak na mga antiviral na gamot - acyclic nucleosides, na humaharang sa pagtitiklop ng HSV.
• Wala sa mga gamot ang may kalamangan sa pagiging epektibo ng epekto sa kurso ng sakit.
• Ang partikular na paggamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari pagkatapos ng simula ng mga unang sintomas ng sakit. Ang paggamit ng acyclic nucleosides ay nagpapaikli sa tagal ng episode at binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas. Gayunpaman, ang paggamot ay hindi humahantong sa pagtanggal ng virus at hindi palaging nakakaapekto sa dalas at kalubhaan ng mga relapses sa hinaharap.

Mga indikasyon para sa ospital

• Disseminated herpetic infection sa mga bagong silang.

Mga regimen sa paggamot

Paggamot ng pangunahing klinikal na yugto ng genital herpes:

• acyclovir 200 mg pasalita 5 beses sa isang araw para sa 7-10 araw o
• aciclovir 400 mg pasalita 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw o
• valaciclovir 500 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 7-10 araw o
• famciclovir 250 mg pasalita 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw.

Paggamot ng pag-ulit ng genital herpes:

• acyclovir 200 mg pasalita 5 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw o
• aciclovir 400 mg pasalita 3 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw o
• aciclovir 800 mg pasalita 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 araw o
• valaciclovir 500 mg pasalita dalawang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw] o
• valaciclovir 1.0 g pasalita 2 beses sa isang araw para sa 1 araw o
• famciclovir 125 mg pasalita dalawang beses sa isang araw para sa 5 araw o
• famciclovir 1.0 g pasalita 2 beses sa isang araw para sa 1 araw.

Suppressive therapy:

• valaciclovir 500 mg isang beses sa isang araw pasalita o
• famciclovir 250 mg dalawang beses araw-araw pasalita o
• acyclovir 400 mg po dalawang beses sa isang araw

Ang tagal ng suppressive therapy ay tinutukoy nang paisa-isa. Kapag ang patuloy na pagpapabuti ay nakamit, ang suppressive therapy ay maaaring ihinto. Ang pagiging epektibo ng suppressive therapy ay tinasa ng hindi bababa sa dalawang relapses. Kung lumala ang kurso ng sakit, maaaring gumawa ng desisyon na ipagpatuloy ang suppressive therapy sa hinaharap.

Pag-iwas sa impeksyon sa genital herpes sa isang malusog na kasosyo sa sekswal

• valaciclovir 500 mg pasalita minsan sa isang araw sa loob ng 12 buwan na may regular na pakikipagtalik.

Paggamot ng mga buntis na kababaihan

Ang mga buntis na kababaihan na may mataas na rate ng pag-ulit (higit sa 6 na beses sa isang taon) at ang mga may pangunahing klinikal na yugto sa una o ikalawang trimester ay inirerekomenda na uminom ng acyclovir sa huling 4 na linggo ng pagbubuntis. Ang pamamaraang ito ay binabawasan ang panganib ng pag-ulit ng sakit.

Ang seksyon ng Cesarean bilang isang prophylaxis para sa neonatal herpes ay dapat na planuhin para sa lahat ng mga buntis na kababaihan na ang pangunahing yugto ay naganap pagkatapos ng ika-34 na linggo ng pagbubuntis, dahil. sa kasong ito, may malaking panganib ng pagkalat ng virus sa panahon ng panganganak. Kung hindi maiiwasan ang paghahatid sa vaginal, dapat tratuhin ang ina at anak.

• aciclovir 200 mg po 5 beses sa isang araw para sa 5-10 araw o
• acyclovir 400 mg 3 beses sa isang araw pasalita para sa 5-10 araw.

Paggamot ng herpes sa panahon ng neonatal

• acyclovir 20 mg bawat kg ng timbang ng katawan sa intravenously 3 beses sa isang araw para sa 10-21 araw

Mga kinakailangan para sa mga resulta ng paggamot

• pagpabilis ng paglutas ng mga klinikal na pagpapakita;
• pagbawas sa dalas ng mga pag-ulit ng genital herpes.

Mga taktika sa kawalan ng epekto ng paggamot

• Ang appointment ng iba pang mga gamot o pamamaraan ng (kurso) na paggamot ay inirerekomenda.
• Sa kaso ng paulit-ulit na kurso ng sakit, inirerekumenda na gumamit ng systemic interferon - interferon gamma 500,000 IU 1 beses bawat araw subcutaneously bawat ibang araw, para sa isang kurso ng 5 injection.

Ang genital herpes sa ating panahon ay isang karaniwang sakit na viral na. Sinasabi ng mga istatistika na 90% ng populasyon ng mundo ay mga carrier ng HSV, at 20% sa kanila ay may mga klinikal na sintomas.

Hindi ka mapoprotektahan ng condom mula sa genital herpes

Ang sanhi ng karaniwang karamdamang ito ay impeksyon sa herpes virus, na nangyayari sa pakikipagtalik. Ito ay sanhi ng dalawang uri ng herpes simplex virus: HSV type 1 at HSV type 2. Sa 80% ng mga kaso, ang causative agent ng sakit ay ang herpes simplex virus ng pangalawang uri. Ang natitirang 20% ​​ng saklaw ay nauugnay sa HSV type 1, na kadalasang nagiging sanhi ng mga pantal sa labi.

Kapag ito ay pumasok sa katawan ng isang malusog na tao, ang virus ay sumasalakay sa mga selula ng nerbiyos at sumasama sa kanilang genetic apparatus, na nananatili sa katawan habang buhay. Ayon sa istatistika, ang antas ng impeksyon sa herpes ng lahat ng mga taong naninirahan sa planeta ay 90%.

Ang malusog na kaligtasan sa sakit ay gumagawa ng mga espesyal na antibodies at pinipigilan ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Karamihan sa mga taong nahawaan ay maaaring mabuhay nang walang mga sintomas, maging carrier at makahawa sa iba.

Ang pag-activate ng virus ay nangyayari kapag ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib ay nangyari:

• kakulangan sa bitamina;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• stress sa nervous system;
• paglabag sa rehimen ng trabaho at pahinga;
• ang pagkakaroon ng mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik;
• pagbubuntis.

Ang pagkakaroon ng mga salik sa itaas ay maaaring maging sanhi ng isang aktibong yugto, na magpapakita mismo sa mga sintomas nito.

Mga ruta ng paghahatid

daanan ng paghahatid

Ang paggamot ay batay sa Ang pangunahing gawain ay upang mabawasan ang hindi kasiya-siyang mga pagpapakita ng sakit. Maaari mong gamutin ang genital herpes sa bahay lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Ang tagumpay ng therapy ay ipinahayag depende sa yugto ng sakit. Kung pinag-uusapan kung paano mabilis na gamutin ang genital herpes at mapupuksa ang mga kasamang sintomas, kailangan mong maunawaan na ang mas maagang paggamot ay hahantong sa isang mabilis na paggaling.

Kung ang mga relapses ay nangyari nang higit sa 5 beses sa isang taon, kinakailangan ang espesyal na preventive therapy. Ito ay isang pangmatagalang kaganapan na makabuluhang susuportahan ang kaligtasan sa sakit at bawasan ang dalas ng mga relapses.

Ito ay isinasagawa nang maingat upang maiwasan ang pinsala sa fetus. Ang isang mas banayad na therapy ay ginagamit, na mahigpit na kinokontrol ng dumadating na manggagamot.

Mga gamot

Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa tradisyunal na gamot sa paggamot ng genital herpes:

• Acyclovir;
• Famciclovir;
• Penciclovir;
• Valaciclovir.

Ginagawa ang mga ito sa iba't ibang anyo ng paglabas, tulad ng mga ointment, injection, cream. iniinom nang pasalita hanggang 5 beses sa isang araw para sa 7 hanggang 10 araw. Kapag gumagamit ng gamot na Famciclovir, ang mga side effect tulad ng pananakit ng ulo at mga reaksiyong alerhiya ay hindi gaanong karaniwan.

Ang mga paghahanda ng interferon, na kinabibilangan ng Arbidol at Amiksin, ay nagpapabilis sa pagbawi at nagpapahaba ng panahon sa pagitan ng mga relapses. Ang parehong mahalaga sa pagpapasigla ng gawain ng kaligtasan sa sakit ay ang pagsunod sa isang malusog na pamumuhay at isang positibong sikolohikal na background ng pasyente.

Upang mapupuksa ang mga pantal sa balat, ginagamit ang mga pamahid na inilalapat sa mga apektadong lugar 5-6 beses sa isang araw. Halimbawa, ang isang mahusay na itinatag na lunas ay Poludon ointment.

Bilang isang patakaran, inireseta ng doktor ang isang kumplikadong mga therapeutic measure, na binubuo ng mga tablet at ointment.

Ang isang mahalagang karagdagan ay ang paggamit ng mga bitamina complex, tulad ng Vitrum, Complivit at iba pa.

Siyempre, sa paggamot ng gayong mapanlinlang na sakit, kinakailangan ang isang pharmacological na diskarte sa paggamit ng mga partikular na naka-target na gamot. Gayunpaman, ang paggamit ng mga paliguan na may mahahalagang langis ng lemon o puno ng tsaa ay hindi lamang ipinagbabawal ng gamot, ngunit itinuturing na kapaki-pakinabang sa pag-alis ng mga sintomas ng sakit.

Sa lahat ng iba't ibang epektibong paraan, dapat tandaan ng isang nahawaang tao na ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng paggamot.

Kailan ako dapat humingi ng paggamot at aling doktor ang dapat kong kontakin?

Ang diagnosis ng "genital herpes" ay ginawa ng isang doktor batay sa isang pagsusuri, dahil ito ay halata. Kung mayroon kang mga nauugnay na sintomas, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor. Ang diagnosis at paggamot ng sakit na ito ay isinasagawa ng mga doktor ng makitid na dalubhasa:

• dermatovenereologist;
• gynecologist;
• urologist.

Sa mga nabura na sintomas at mga nakakahawang proseso, inireseta ng doktor ang mga pagsubok sa laboratoryo. Ngunit ang gayong pagsusuri ay bihirang nagpapakita ng aktibidad ng sakit at ang tagal ng impeksyon dahil sa mataas na pagkalat sa populasyon. Samakatuwid, para sa tumpak na pagsusuri, ang isang bilang ng mga hakbang ay kinuha:

• 1. Ibunyag ang likas na katangian ng mga pantal sa mauhog lamad ng mga genital organ;
• 2. Ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng herpetic rash;
• 3. Ang estado ng immune system;
• 4. Mga resulta ng pagsubok - PCR, mga antibodies sa herpes virus ng una at pangalawang uri.

Ang isang espesyalista lamang ang makakakilala sa sakit at magrereseta ng naaangkop na paggamot.

Sa napapanahong pagtuklas ng genital herpes sa paunang yugto, may posibilidad na gamutin ito sa tulong ng mga modernong epektibong gamot. Ang mga advanced na form ay nangangailangan ng immune support at drug therapy upang maibsan ang mga sintomas. Upang maiwasan ang impeksyon, kinakailangang gumamit ng personal na kagamitan sa proteksiyon at maingat na obserbahan ang kalinisan.

Sino ang nagsabi na ang paggamot sa herpes ay mahirap?

• Nagdurusa ka ba sa pangangati at paso sa mga lugar ng rashes?
• Ang paningin ng mga paltos ay hindi nagdaragdag sa iyong tiwala sa sarili ...
• At kahit papaano nahihiya, lalo na kung nagdurusa ka sa genital herpes ...
• At sa ilang kadahilanan, ang mga pamahid at gamot na inirerekomenda ng mga doktor ay hindi epektibo sa iyong kaso ...
• Bilang karagdagan, ang patuloy na pagbabalik ay matatag na pumasok sa iyong buhay ...
• At ngayon handa ka nang samantalahin ang anumang pagkakataon na tutulong sa iyo na mapupuksa ang herpes!

May mabisang lunas para sa herpes. at alamin kung paano pinagaling ni Elena Makarenko ang sarili sa genital herpes sa loob ng 3 araw!

Ang mga pasyente na may genital herpes at ang kanilang mga kapareha ay dapat bigyan ng edukasyon tungkol sa sakit upang matulungan silang malampasan ang impeksyon at maiwasan ang sekswal at perinatal transmission. Bagama't ang mga pasyente ay tumatanggap ng payo sa unang pagbisita sa doktor, karamihan sa kanila ay mas gustong matuto pagkatapos na maalis ang mga pantal. Sa ngayon, maraming mapagkukunan ng impormasyon ang makakatulong sa mga pasyente, kanilang mga kasosyo, at mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na magkaroon ng kaalaman tungkol sa genital herpes.

Ang mga pasyenteng nahawaan ng herpes simplex virus (HSV) ay madalas na nagpahayag ng pag-aalala tungkol sa kanilang sakit, ngunit sa karamihan ay hindi ito nauugnay sa isang tunay na pag-unawa sa kalubhaan nito. Ang HSV ay talagang nakakaapekto sa katawan ng tao, na nagiging sanhi ng malubhang unang pagpapakita, pagbabalik ng sakit, abala sa pakikipagtalik, posibleng paghahatid ng virus sa mga kasosyo sa sekswal, pati na rin ang mga makabuluhang paghihirap at pagkabalisa tungkol sa pagsilang ng malulusog na bata.

Ang mga sikolohikal na problema na nangyayari sa mga pasyente na may asymptomatic at latent genital herpes pagkatapos mag-ulat ng laboratory diagnosis ng HSV infection, bilang panuntunan, ay hindi malala at lumilipas.

Ang mga pasyenteng may impeksyon sa genital HSV ay dapat bigyan ng sumusunod na mahalagang impormasyon:

• Bigyang-diin ang posibilidad ng paulit-ulit na mga yugto, asymptomatic shedding ng virus at ang panganib ng sexual transmission.
• Maaaring pigilan ang paulit-ulit na mga episode sa pamamagitan ng epektibo at abot-kayang suppressive therapy, at ang paggamot sa paulit-ulit na genital herpes ay kapaki-pakinabang sa pagbawas ng tagal ng mga ito. Ang pamamaraan ng suppressive therapy ay ibinibigay sa artikulong " Regimen ng paggamot para sa genital herpes»
• Kinakailangang ipaalam sa mga kasosyo sa pakikipagtalik (bago ang pakikipagtalik) tungkol sa kanilang impeksyon.
• Posible ang sexual transmission ng HSV sa panahon ng asymptomatic period. Ang asymptomatic viral shedding ay mas karaniwan sa impeksyon ng genital herpes simplex virus type 2 (HSV-2) kaysa sa HSV-1 at sa unang 12 buwan pagkatapos ng impeksyon.
• Ang lahat ng mga pasyente na may genital herpes ay dapat umiwas sa pakikipagtalik sa panahon ng pantal o sa kaso ng mga sintomas ng prodromal period.
• Ang panganib ng sekswal na paghahatid ng HSV-2 ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pag-inom ng valaciclovir araw-araw.
• Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, ang panganib ng paghahatid ng genital herpes ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pare-pareho at wastong paggamit ng latex condom.
• Kinakailangan na magsagawa ng mga espesyal na pagsusuri sa serological sa laboratoryo na may pagtukoy sa uri ng virus sa mga kasosyo ng mga taong nahawaan ng genital herpes virus upang matukoy ang panganib na magkaroon ng impeksyon sa HSV.
• Ang mga buntis na kababaihan at kababaihan ng edad ng panganganak na may genital herpes ay dapat iulat ang kanilang impeksyon sa mga manggagawa sa midwifery at sa mga nag-aalaga ng kanilang bagong silang na sanggol. Ang mga buntis na babaeng hindi nahawaan ng HSV-2 ay dapat umiwas sa pakikipagtalik sa asawang may genital herpes sa ikatlong trimester ng pagbubuntis. Ang mga buntis na babaeng hindi nahawaan ng HSV-1 sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay dapat umiwas, halimbawa, mula sa oral sex sa isang partner na may oral herpes, o mula sa vaginal intercourse sa isang partner na may genital herpes na dulot ng HSV-1 infection.
• Ang mga indibidwal na walang sintomas na na-diagnose na may impeksyon sa HSV-2 sa pamamagitan ng serological testing ng laboratoryo ay dapat sumunod sa parehong mga rekomendasyon tulad ng mga may sintomas na impeksyon. Bilang karagdagan, ang mga naturang tao ay dapat na matukoy ang mga klinikal na sintomas ng genital herpes.

Pamamahala ng mga kasosyo sa sekswal.

Dapat suriin at tratuhin ang mga may sintomas na sekswal na kasosyo sa parehong paraan tulad ng mga pasyente na may pantal sa ari. Ang mga asymptomatic sexual partner ng mga pasyenteng may genital herpes ay dapat tanungin tungkol sa isang kasaysayan ng genital rash at inalok na sumailalim sa laboratory serological testing para sa pagkakaroon ng impeksyon sa HSV.