Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa mga impeksyon sa pagkabata. Mga sintomas at sindrom ng mga nakakahawang sakit, mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa mga bata at matatanda

Morpolohiya ng pantal:

Paltos- isang elemento na tumataas sa itaas ng antas ng balat, bilog o hugis-itlog, na may sukat mula sa ilang milimetro hanggang 20 cm o higit pa, maputlang rosas o puti. Kadalasang nauugnay sa isang macular, maculopapular na pantal at tipikal ng mga reaksiyong alerhiya.

Mga pagdurugo- mga elemento ng iba't ibang laki at hugis na hindi nawawala kapag ang balat ay nakaunat. Nangyayari dahil sa paglabas ng mga erythrocytes mula sa daluyan ng dugo papunta sa mga nakapaligid na tisyu kapag nasira ang vascular wall o tumaas ang permeability nito. Ang kulay ng pagdurugo sa una ay pula, lila o lila, pagkatapos ay nagiging dilaw-berde, dilaw, na nauugnay sa pagbabago ng hemosiderin na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga erythrocytes. Ang mga pagdurugo ay maaaring nasa anyo ng pinpoint hemorrhages na may sukat mula 2 hanggang 5 mm (petechiae), mga elementong hanggang 1-2 cm ang lapad (purpura) at higit sa 2 cm ang lapad (ecchymosis).

Maikli (crust)- pagbuo na nagreresulta mula sa pagpapatuyo ng mga nilalaman ng mga vesicle o pustules. Depende sa likas na katangian ng exudate, ang mga crust ay maaaring serous, purulent, duguan.

Papule- isang elemento na tumataas sa ibabaw ng antas ng balat, na may sukat mula 1 hanggang 20 mm, na may iba't ibang kulay at hugis. Ang mga papules ay nabuo bilang isang resulta ng hindi lamang vasodilation, kundi pati na rin ang cell infiltration sa itaas na mga layer ng dermis o sa paglaki ng epidermis. Kadalasan maaari silang mag-iwan ng pigmentation at pagbabalat ng balat. Ang mga papular na elemento ay karaniwang pinagsama sa roseola at macules. Ang ganitong halo-halong pantal ay tinutukoy bilang roseolous-papular (na may sukat ng elemento hanggang 5 mm) o maculopapular (mula 5 hanggang 20 mm). Ang isang halimbawa ng roseolous-papular na pantal ay ang typhoid fever. Ang maculopapular na pantal ay tipikal ng tigdas. Ang isang uri ng papule ay isang tubercle, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang siksik na infiltrate sa malalim na mga layer ng dermis at ang kasunod na pagbuo ng nekrosis o mga ulser.

Pigmentation- pagkawalan ng kulay ng pantal dahil sa pagkasira ng erythrocyte hemosiderin.

Vesicle (vesicle)- isang elemento na puno ng serous o madugong exudate, hanggang sa 5 mm ang laki. Ang mga nilalaman ng vesicle ay karaniwang lumiliit sa isang malinaw o kayumanggi na crust. Sa kaso ng pagbubukas ng shell nito, lumilitaw ang isang umiiyak na ibabaw - pagguho. Ang vesicle ay isang tipikal na elemento ng chicken pox rash. Ang bula ay isang pormasyon na katulad ng isang bula, na may sukat na hanggang 10-15 mm o higit pa.

Pustule- isang vesicle o pantog na puno ng purulent na nilalaman, na nailalarawan din ng cellular infiltration ng balat.

Spot- isang elemento ng parehong kulay ng speck, na may sukat mula 5 hanggang 20 mm, ay hindi nakausli sa itaas ng antas ng balat, kadalasang hindi regular ang hugis. Ang lugar, tulad ng roseola, ay nabuo bilang isang resulta ng vasodilation ng balat, pangunahin ang papillary layer, at nawawala din kapag ang balat ay nakaunat o pinipilit dito, at muling lumitaw pagkatapos ng pagtigil ng mga pagkilos na ito.

Sa laki ng spot mula 5 hanggang 10 mm, ang pantal ay itinalaga bilang small-spotted (may rubella), mula 10 hanggang 20 mm - bilang large-spotted (may tigdas). Ang mga spot na mas malaki sa 20 mm na may posibilidad na magsama ay tinutukoy bilang erythema.

roseola o speck- isang elemento ng maputlang rosas, pula, lila-pula o lila, mula 1 hanggang 5 mm ang laki, hindi nakausli sa itaas ng antas ng balat, bilugan o hindi regular ang hugis, na may malinaw o malabo na mga gilid. Ang Roseola ay nangyayari dahil sa pagpapalawak ng mga sisidlan ng papillary layer ng balat. Mawawala kapag nag-uunat ang balat at muling lilitaw pagkatapos ng pagwawakas nito. Ang Roseola na may sukat na 1 mm ay karaniwang tinutukoy bilang isang maliit na punctate rash. Ang isang roseolous na pantal ay sinusunod na may typhus, punctate - na may scarlet fever.

Peklat- isang resulta ng paglaganap ng connective tissue sa lugar ng isang depekto sa balat.

Knot- isang limitadong pormasyon na umaabot nang malalim sa balat, na may sukat mula 6 hanggang 10 mm o higit pa. Bilang isang patakaran, ang node ay tumataas sa itaas ng antas ng balat, masakit sa palpation, madilim na pula sa kulay, madalas na may isang maasul na kulay. Ang isang pantal ng ganitong uri ay tinatawag na erythema nodosum.

Flake- isang pagbuo na nangyayari sa lugar ng mga pantal sa balat kapag ang mga sungay na plato ng epidermis ay tinanggihan. Pityriasis pagbabalat - ang kaliskis ay napakaliit (maaaring may tigdas); lamellar - na may mas malaking kaliskis (1-5 mm o higit pa), na sinusunod na may scarlet fever, pseudotuberculosis.

Ulcer- isang depekto sa balat na nabubuo bilang resulta ng malalim na sugat na nagpapasiklab.

Ang mga sukat ng mga indibidwal na elemento ng pantal ay dapat ipahiwatig sa mga linear na yunit (mm, cm), na binabanggit ang laki ng mga nangingibabaw na elemento, ang pinakamalaki at pinakamaliit.

Mga katangian ng pantal

Ang kulay ng pantal ay napaka-magkakaibang. Ang layunin at detalyadong pagpapasiya ng kulay ay maaari lamang isagawa gamit ang isang espesyal na pinuno ng kulay. Gayunpaman, kadalasan ang kulay ng mga pantal sa balat ay natutukoy nang biswal gamit ang isang maliit na bilang ng mga pagtatalaga: pula (maliwanag, katamtamang intensity, maputla), pink (medium intensity, maputla), purple na may isang mala-bughaw na tint.

Ang bilang ng mga elemento ng pantal ay itinalaga bilang mga solong elemento (maaaring tumpak na mabilang ang kanilang bilang), isang banayad na pantal (maaaring mabilang nang medyo mabilis sa pagsusuri) at sagana (marami, hindi mabibilang).

Ang lokalisasyon ng pantal ay dapat na kinakatawan ng isang medyo detalyadong enumeration ng mga bahagi ng katawan kung saan ito naroroon. Sa isang malawak na pantal, kinakailangan upang ipahiwatig ang mga lugar ng nangingibabaw na lokalisasyon (flexion o extensor surface, mga lugar ng natural na folds, atbp.).

Ang pagkakasunud-sunod ng pantal ay tinukoy bilang sabay-sabay na pagkalat, kapag ang pantal ay lilitaw nang ganap na sa unang araw; unti-unti, o itinanghal - kapag lumitaw ito sa loob ng ilang araw. Ang unti-unting pamamahagi ay karaniwan para sa tigdas, kung saan ang pantal ay tila bumababa mula sa itaas hanggang sa ibaba sa loob ng 3-4 na araw. Ang sabay-sabay na pantal ay sinusunod sa scarlet fever, rubella, pseudotuberculosis, enterovirus exanthems. Minsan ang pagsabog ay maaaring dumating sa mga jerks, na may mali-mali na hitsura ng mga sariwang elemento sa loob ng ilang araw, tulad ng, halimbawa, sa bulutong-tubig. Sa ilang mga kaso, ang pantal ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na inconstancy - ito ay nawawala at pagkatapos ay muling lilitaw sa parehong mga lugar, nagbabago sa orihinal na lokasyon nito, at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba sa laki at liwanag. Ang ganitong pagkakaiba-iba ng pantal ay sinusunod pangunahin sa mga allergic exanthem, pati na rin ang rubella, impeksyon sa enterovirus. Minsan ito ay hindi wastong binibigyang kahulugan bilang isang yugto ng pantal at humahantong sa isang maling pagsusuri ng tigdas.

Ang pagkawala ng pantal ay maaaring walang bakas, nang walang anumang natitirang mga pagbabago sa balat, o may paglipat sa pigmentation, ang pagbuo ng mga crust. Ang walang bakas na pagkawala ng pantal ay sinusunod na may scarlet fever, rubella. Ang paglipat ng pantal sa pigmentation ay katangian ng tigdas, kung saan ito ay may pigmented sa parehong mga yugto habang ito ay bumubuhos - una sa mukha, pagkatapos ay sa puno ng kahoy at mga paa. Minsan ang paglipat sa pigmentation ay maaaring magbigay ng mga indibidwal na elemento ng pantal na may mga allergic exanthem, impeksyon sa enterovirus. Gayunpaman, sa mga kasong ito, hindi tulad ng tigdas, ang pigmentation ay nangyayari nang hindi regular at random.

Mga pamamaraan ng immunological na pananaliksik

Sa kasalukuyan, maraming mga pamamaraan ng pagsusuri sa immunological ang binuo. Ang kakanyahan ng lahat ng mga pamamaraang ito ay ang pagtuklas ng mga antigen-antibody complex. Ang bawat nakakahawang bagay (virus, bacterium, fungus, protozoan, helminth) ay isa o maraming napaka tiyak na antigens. Ang kanilang pagpasok sa katawan ng tao ay hahantong sa pagbuo ng napaka tiyak at napaka tiyak na mga antibodies.

Halimbawa: gusto nating malaman kung mayroong virus ng tigdas sa dugo, iyon ay, isang napaka-espesipikong antigen. Ang mga handa na antibodies sa virus ng tigdas ay idinaragdag sa serum ng dugo. Kung mayroong isang virus, isang reaksyon ang magaganap, at ang lakas ng reaksyon ay magiging posible upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa dami ng virus. Walang tugon ay nangangahulugan na walang virus. Isa pang halimbawa. Nais naming malaman kung ang isang tao ay immune sa tigdas, ibig sabihin, kung mayroon silang antibodies sa virus na ito.

Ang isang antigen (measles virus) ay idinagdag sa serum ng dugo. Kung mayroong mga antibodies, isang reaksyon ang magaganap, ang lakas ng reaksyon ay gagawing posible upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa bilang ng mga antibodies, at, dahil dito, tungkol sa kalubhaan ng kaligtasan sa tigdas. Walang reaksyon ay nangangahulugan na walang antibodies. Kaya, ang kahulugan ng lahat ng immunological na pagsusuri ay ang isa sa mga kalahok sa reaksyon (alinman sa isang antigen o isang antibody) ay naroroon, at ang pagkakaroon ng pangalawa ay ipinapalagay, at ang palagay na ito ay dapat na kumpirmahin o pabulaanan.

Paano isinasagawa ang immunological diagnosis ng mga nakakahawang sakit?

Upang maisakatuparan ang mga reaksyon mismo, mayroong mga diagnosticum na gawa sa industriya, na alinman sa ilang antibodies o ilang antigens. Ang mga diagnosticum na ito ay pinagsama sa isang bagay na kinuha mula sa pasyente na sinusuri: serum ng dugo, laway, plema, atbp. Upang suriin ang mga resulta, ginagamit ang mga espesyal na kagamitan upang itala ang mga reaksyon ng immunological. Ang pinakakaraniwang mga reaksyon (paraan ng pagsusuri) sa pagsasanay sa laboratoryo ay kinabibilangan ng:

• hemagglutination inhibition reaction (RTGA);
• complement fixation reaction (RCC);
• immunofluorescence reaksyon (RIF);
• polymerase chain reaction (PCR);
• enzyme immunoassay (ELISA);
• radioimmunoassay (RIA).

Kapag sinusuri ang mga resulta ng immunological na pag-aaral, napakahalagang maunawaan na ang pagtuklas ng isang partikular na antigen (virus, bakterya, atbp.) sa sarili nito ay halos walang ibig sabihin. Ang antigen na ito ay dapat, una, ma-quantified, at pangalawa, ihambing ang data ng laboratoryo sa mga partikular na sintomas.

Ang sitwasyon ay itinuturing na lalo na maaasahan kapag ang dalawang pag-aaral ay ginawa sa loob ng maikling panahon at ito ay lumabas: ang bilang ng mga antibodies sa isang tiyak na nakakahawang antigen ay tumaas nang malaki. Sa kasong ito, na may pinakamataas na posibleng antas ng posibilidad, maaari itong pagtalunan na ang pinag-uusapan natin ay tungkol sa isang talamak, inilipat (o inilipat) na impeksiyon ngayon.

Ang pinakamahalaga ay hindi lamang ang pagkakakilanlan ng mga tiyak na immunoglobulin, ngunit ang paglilinaw ng kanilang iba't. Kung ang tigdas virus (antigen) ay natagpuan hindi lamang isang immunoglobulin "sa pangkalahatan", katulad ng IgM, nangangahulugan ito na ang nakakahawang proseso ay nagsimula kamakailan. Ang pagtuklas ng IgG ay nagpapahiwatig, sa turn, ang pagkakaroon ng ganap na "mature" na mga antibodies, ang nabuo na kaligtasan sa sakit. Ang interpretasyon ng mga nakuhang resulta ay may sariling mga detalye para sa bawat tiyak na nakakahawang sakit.

Ang pangunahing bagay na dapat malaman at maunawaan ng mga magulang: Ang mga pamamaraan ng immunological diagnostics ay lubos na epektibo at nagbibigay-kaalaman, maaari nilang seryosong tulungan ang doktor kapwa sa pag-diagnose ng mga impeksyon at sa pagtatasa ng kalubhaan ng anti-infective immunity.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit

Upang masuri ang mga nakakahawang sakit, ginagamit ang anamnestic, epidemiological, klinikal at laboratoryo na mga pamamaraan.

Paraan ng diagnostic ng epidemiological

Ang kasaysayan ng epidemiological ay kinabibilangan ng:

• impormasyon tungkol sa mga contact sa mga nakakahawang pasyente, convalescents sa pamilya, pangkat ng mga bata;
• pang-iwas na pagbabakuna;
• pagkain ng kontaminadong pagkain;
• manatili sa isang endemic na pokus;
• pakikipag-ugnayan sa mga may sakit na hayop, kagat ng insekto, atbp.

Ang data ng epidemiological ay inihayag kapag tinatanong ang pasyente at ang kanyang mga magulang, tukuyin sa institusyon ng mga bata binisita ng bata, pati na rin sa mga sentro ng sanitary at epidemiological surveillance at mga klinika ng mga bata.

Paraan ng klinikal na diagnostic

Ang klinikal na paraan para sa pag-diagnose ng mga impeksyon sa mga bata ay ang nangunguna sa paggawa ng diagnosis. Para sa Nakakahawang sakit nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing (gulo ng kagalingan, pagkawala ng gana, sakit ng ulo, pagsusuka) at cyclical na daloy. Sa maraming mga nakakahawang sakit, mayroong isang katangian na kumbinasyon ng mga sindrom na tumutulong sa pagsusuri. Sa partikular, sa scarlet fever, ang hitsura ng isang maliit na punctate rash ay tipikal kasama ng sindrom talamak na tonsilitis at rehiyonal na lymphadenitis. Sa mga pasyente na may tigdas, ang simula at pag-unlad ng isang pantal ay nangyayari laban sa background ng catarrhal phenomena at intoxication syndrome. Ang isang pantal sa pseudotuberculosis ay pinagsama sa polymorphic clinical manifestations sa anyo ng pinsala sa gastrointestinal tract, atay, joints, bato at matagal na lagnat.

Ang pagkilala sa mga sintomas ng pathognomonic (tiyak lamang sa sakit na ito) ay nagbibigay-daan sa iyo upang tama ang pagsusuri at magreseta sa isang napapanahong paraan makatwirang therapy. Halimbawa, ang mga sintomas ng pathognomonic ay: para sa whooping cough - paroxysmal convulsive cough and tear (ulcer) ng frenulum ng dila, para sa tigdas - Velsky-Filatov-Koplik spot at ang staging ng pantal.

Ang isang layunin na pagsusuri ng isang nakakahawang pasyente ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan na may isang detalyadong pagtatasa ng estado ng lahat ng mga organo at sistema ng katawan. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa kondisyon ng balat at nakikitang mga mucous membrane. Ang pagkakaroon ng mga pantal sa balat (exanthema) at mauhog lamad (enanthema) ay katangian ng isang bilang ng mga impeksyon (scarlet fever, tigdas, rubella, bulutong). Ang lahat ng mga tampok ng pantal ay nabanggit - ang morpolohiya ng mga elemento, ang kanilang laki, kulay at ningning, kasaganaan at lokalisasyon, ang pagkakasunud-sunod ng pantal at pagkawala, pati na rin ang dinamika ng pag-unlad sa araw ng sakit.

Diagnosis ng mga nakakahawang sakit sa mga bata

Paano natukoy ang mga impeksyon sa mga bata?

Sa lahat ng mga nakakahawang pasyente, ang estado ng dila ay dapat na mailalarawan, na maaaring may mga tipikal na pagbabago ("papillary" sa iskarlata na lagnat, pseudotuberculosis; tuyo, makapal na may mga bakas ng ngipin sa typhoid fever).

Sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit, ang estado ng mga peripheral lymph node ay napakahalaga. Isaalang-alang ang kanilang laki, pagkakapare-pareho, ang pagkakaroon ng sakit, ang estado ng nakapaligid na hibla, ang kulay ng balat sa ibabaw nila, pati na rin ang lokalisasyon ng binagong mga lymph node.

Sa batayan ng pagsasaalang-alang ng data ng epidemiological, anamnesis ng sakit at ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri, sa ilang mga kaso lamang ng isang paunang pagsusuri ang maaaring gawin. Sa partikular, ang klinikal na diagnosis ng mga napawi at abortive na anyo ng mga nakakahawang sakit ay halos imposible.

Mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pag-diagnose ng mga impeksyon sa mga bata

Ang mga pamamaraan ng laboratoryo para sa pag-diagnose ng mga impeksiyon sa mga bata ay mahalaga, sa ilang mga kaso ay mapagpasyahan, sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit. Ang pagsusuri ng mga resulta ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga natukoy na klinikal na pagbabago.

Nonspecific na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga impeksyon sa mga bata

Ang mga di-tiyak na pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng: hemogram, mga pagsusuri sa atay, proteinogram, ionogram, coagulogram, urinalysis, coprocytogram, X-ray, electroencephalographic at electrocardiographic na pagsusuri, ultrasound iba't ibang katawan, mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa gastrointestinal tract (fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy), atbp. Ang mga di-tiyak na pamamaraan ng laboratoryo ay ginagawang posible upang makagawa ng syndromic diagnosis, matukoy ang kalubhaan ng sakit, at napapanahong makilala ang mga komplikasyon.

Malaking tulong ito sa pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit. pamamaraan ng hematological- pag-aaral ng bilang ng mga leukocytes at leukocyte formula. Para sa karamihan ng mga bacterial infection (scarlet fever, erysipelas, tonsilitis, dipterya, dysentery, leptospirosis, plague), ang leukocytosis ay katangian; na may isang bilang ng mga impeksyon (brucellosis, leishmaniasis), ang leukopenia ay sinusunod. Ang mga impeksyon sa virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukopenia (viral hepatitis, tigdas, bulutong, parotitis, trangkaso). Ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring magbago sa panahon ng kurso ng sakit - ang paunang leukocytosis ay pinalitan ng leukopenia sa typhoid fever at influenza; Ang leukopenia ay pinalitan ng leukocytosis na may natural na bulutong, pati na rin sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng bacterial.

Ang mga tampok ng leukocyte formula ay mayroon ding diagnostic significance. Sa ilang mga kaso, ang neutrophilia ay sinusunod (dysentery, diphtheria, scarlet fever, typhus, leptospirosis, plague), sa iba pa - neutropenia at lymphocytosis (whooping cough, typhoid fever, brucellosis, tularemia). Ang lymphocytosis ay karaniwan sa karamihan mga impeksyon sa viral(influenza, beke, tigdas, viral hepatitis). Ang ilang mga nakakahawang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• monocytosis (brucellosis, malaria, tipus);
• ang pagtaas sa bilang ng mga selula ng plasma ay nabanggit na may typhus, rubella at hemorrhagic fevers;
• Ang lymphocytosis, monocytosis, at atypical mononuclear cells ay katangian ng nakakahawang mononucleosis.

Maraming mga nakakahawang sakit ang sinamahan ng thrombocytopenia at ang paglaho ng mga eosinophil mula sa peripheral na dugo.

Ang mga impeksyon sa bakterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng leukocytosis at neutrophilia, madalas na may pagbabago sa pormula patungo sa mga hindi pa nabubuong anyo ng granulocytes - mga saksak, bata (malubhang anyo ng dipterya, iskarlata na lagnat, disentery, atbp.). Gayunpaman, sa ilang mga impeksyon sa bacterial, ang leukopenia na may lymphocytosis (typhoid fever, brucellosis) o leukocytosis na may lymphocytosis (whooping cough) ay nabanggit. Ang ESR sa karamihan ng mga bacterial infection ay tumataas, ngunit maaaring manatiling normal o mabagal (whooping cough, brucellosis).

Ang mga pagbabago sa hemogram ay dapat masuri depende sa kalubhaan at panahon ng sakit, na isinasaalang-alang ang mga nabuong komplikasyon.

Ang mga partikular na pamamaraan ng mga diagnostic sa laboratoryo ay partikular na kahalagahan para sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit. Nahahati sila sa ilang grupo.

Paghihiwalay ng pathogen - bacteriological at virological na pamamaraan

Pagtuklas ng mga pathogen antigens (ipahayag ang mga diagnostic):

• RIF - reaksyon ng immunofluorescence;
• RNIF - hindi direktang immunofluorescence reaksyon;
• RIM - radioimmunological na paraan;
• ELISA - enzyme immunoassay;
• PCR - polymerase chain reaction;
• RA - agglutination reaksyon;
• RLA - reaksyon ng latex agglutination;
• RPHA - passive hemagglutination reaksyon;
• RNGA - reaksyon ng hindi direktang hemagglutination;
• RSK - pandagdag sa reaksyon ng pag-aayos;
• RTGA - reaksyon ng pagsugpo sa hemagglutination.

Pagtukoy ng mga partikular na antibodies (serological diagnostics): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

Mga pagsusuri sa allergy sa balat.

Morpolohiyang pamamaraan.

Mga pamamaraan ng paghihiwalay ng pathogen

Ang diagnosis ng mga impeksyon sa mga bata ay isinasagawa gamit ang mga materyales sa pananaliksik, na kung saan ay uhog mula sa pharynx at nasopharynx, feces, ihi, plema, apdo, suka, pati na rin ang dugo, cerebrospinal fluid, ang mga nilalaman ng pustules, ulcers, biopsy, sectional material. , atbp.

Pamamaraan ng bacterial ay ang pangunahing isa sa pagsusuri ng mga impeksyon sa bituka, whooping cough, diphtheria, streptococcal at staphylococcal infection. Ang pagbabakuna ng materyal ay isinasagawa sa elective media, ang mga kolonya ay binibilang pagkatapos ng pagpapapisa ng itlog sa isang termostat na may pagkakalantad mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Dagdag pa, isinasagawa ang biochemical typing ng pathogen, phage typing at pagpapasiya ng sensitivity nito sa antibiotics.

Virological na pamamaraan ginagamit upang ihiwalay ang pathogen sa mga impeksyon sa viral. Ang mga inoculation ng materyal mula sa pasyente ay isinasagawa sa mga pangunahing kultura ng monkey kidney cells, HeLa cells, fibroblast culture, at human embryonic cells. Posibleng mahawa ang mga hayop sa laboratoryo na may mga nahawaang materyal (mga puting daga, kuneho, guinea pig). Ang virological na pamamaraan ay matrabaho, mahal, matagal at hindi gaanong ginagamit sa pagsasanay.

Mga paraan ng visualization ng pathogen sa mga bata

Bacterioscopic na pamamaraan- Ang microscopy ng mga stained smears ng test material ng pasyente ay limitado ang paggamit at pantulong lamang para sa ilang mga impeksyon (meningococcal, leptospirosis, relapsing fever).

Viroscopic na pamamaraan- pagtuklas ng virus sa pamamagitan ng electron microscopy ng materyal na pinag-aaralan. Sa pagsasagawa, ito ay may limitadong aplikasyon.

Ang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga pathogen antigen sa serum ng dugo, mga pagtatago, pagtatago o mga apektadong tisyu ay ginagamit para sa maagang pagpapahayag ng diagnosis ng mga nakakahawang sakit.

Ang immunofluorescence reaction (RIF) at ang pagbabago nito - ang indirect immunofluorescence reaction (RNIF) ay batay sa paggamit ng phenomenon ng luminescence kapag ang mga antigens ng bacteria, virus, rickettsia ay pinagsama sa mga partikular na antibodies na may label na fluorescent dyes (fluorescein isothiocyanate). Gamit ang direktang pamamaraan (RIF), ang isang partikular na luminescent serum na naglalaman ng mga may label na antibodies ay inilalapat sa materyal na kinuha mula sa pasyente na naglalaman ng antigen.

Gamit ang hindi direktang pamamaraan (RNIF), upang matukoy ang antigen, ang imprint smear ay ginagamot ng isang tiyak na walang label na serum. Pagkatapos ay ilapat ang luminescent serum sa mga globulin ng walang label na serum. Ang accounting para sa parehong mga reaksyon ay isinasagawa sa ilalim ng isang fluorescent microscope. Ang pamamaraan ay simple, napakasensitibo at nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng sagot sa loob ng ilang oras mula sa pagsisimula ng pag-aaral. Ang RIF at RNIF ay ginagamit para sa maagang express diagnostics ng trangkaso at iba pang acute respiratory viral infections, whooping cough, mycoplasmal at chlamydial infections, dysentery, typhoid fever, salmonellosis, plague, tularemia, syphilis, toxoplasmosis, rabies, HIV infection.

Radioimmunological method (MM) o radioimmunoassay (RIA) ay isang napakasensitibong pamamaraan batay sa paggamit ng radioisotope labeling ng mga antigen o antibodies. Karaniwan, ang isang solid-phase na variant ng RIM ay ginagamit, kung saan ang mga antigen o antibodies (depende sa gawain ng pag-aaral) ay na-adsorbed sa isang solidong carrier (cellulose, polystyrene). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang matukoy ang dami ng antigen na may label na radioactive iodine pagkatapos ng pakikipag-ugnay nito sa mga homologous serum antibodies. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang viral hepatitis, bacterial, rickettsial at protozoal na sakit. Upang matukoy ang mga antigen ng HBV, isang reference na serum na naglalaman ng mga antibodies sa hepatitis B virus ay idinagdag sa test serum. Ang pinaghalong ito ay incubated para sa 1-2 araw, pagkatapos ay ang isotope-labeled reference antigen ay idinagdag dito at ang pagpapapisa ng itlog ay ipagpapatuloy para sa isa pa. 24 na oras. Ang mga precipitating anti-immunoglobulin laban sa reference na serum na protina ay idinaragdag sa nagreresultang natutunaw na antigen-antibody complex, na humahantong sa pagbuo ng isang precipitate. Ang resulta ng reaksyon ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng presensya at bilang ng mga pulso sa precipitate na naitala ng counter. Kung mayroong isang antigen sa test serum na nagbubuklod sa mga tiyak na antibodies ng reference na serum, ang huli ay hindi nagbubuklod sa may label na antigen, kaya hindi ito nakita sa namuo.

Enzyme immunoassay (ELISA)- lubos na sensitibo, madaling muling gawin at hindi nangangailangan ng mga radioactive reagents, na ginagawang mas abot-kaya kaysa sa RIA. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang paggamit ng mga antibodies na pinagsama sa mga enzyme (horseradish peroxidase o alkaline phosphatase), conjugates. Sa pamamagitan ng pagsali sa mga immune complex na nabuo sa solid phase, itinataguyod ng conjugate ang kanilang pagtuklas bilang resulta ng reaksyon ng enzyme na may chromogenic substrate (orthophenylenediamine, tetramethylbenzidine). Ang iba't ibang mga materyales ay ginagamit bilang isang solid phase - mga panel ng titration, stick at bola, mga lamad ng nitrocellulose. Ang pagbabago gamit ang mga lamad ay tinatawag na ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Ang mga resulta ng pagsusuri ay isinasaalang-alang sa biswal at instrumental (gamit ang mga mambabasa ng ELISA) ayon sa optical density ng mga produktong may kulay na reaksyon.

Ang paraan ay malawakang ginagamit upang matukoy ang hepatitis B antigens sa suwero ng dugo, Yersinia antigen sa feces, ihi, laway.

Polymerase chain reaction (PCR)- paraan ng diagnostic ng molekular. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay namamalagi sa paulit-ulit na pagkopya ng target na fragment ng DNA ng enzyme DNA polymerase. Ang enzyme na ito ay maaaring kumpletuhin ang isang maikling seksyon ng DNA, na tinatawag na primer, sa kondisyon na ang primer ay kumplikado sa isa pang strand ng DNA. Posible ito kung ang pangunahing pagkakasunud-sunod ng panimulang aklat ay tumutugma sa pangunahing pagkakasunud-sunod ng target na fragment (ang mga ito ay komplementaryo). Ang reaksyon ay dumadaan sa ilang mga cycle, bilang isang resulta kung saan ang bilang ng mga eksaktong kopya ng target na fragment ay tumataas (nagpapalaki) nang exponentially (hindi bababa sa 105 beses) at maraming beses na lumampas sa dami ng lahat ng iba pang mga produkto ng reaksyon.

Ang reaksyon ay dumadaan sa mga sumusunod na hakbang:

• sample na paghahanda - mabilis, sa loob ng 10 min, paghihiwalay ng DNA na handa na para sa amplification (libre mula sa RNA, DNA polymerase inhibitors, mga protina) mula sa buong dugo, mga tisyu, mga suspensyon ng cell culture at bacterial cells;
• pagpapalakas;
• pagsusuri ng mga produkto ng PCR sa pamamagitan ng gel electrophoresis;
• dokumentasyon ng mga resulta ng electrophoresis.

Ang mga bentahe ng pamamaraan ay mataas na sensitivity at pagtitiyak, bilis ng setting. Gamit ang PCR, maaari mong i-verify ang viral hepatitis, i-diagnose ang chlamydia, mycoplasmosis, herpes infection, tigdas, rubella, infectious mononucleosis, diphtheria, HIV infection, atbp.

Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng mga tiyak na antibodies

Mga pamamaraan ng serological diagnostic

Ang mga pamamaraan ng serological diagnostics (pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo) ay laganap. Gayunpaman, ang mga ito ay mga paraan ng late at retrospective na diagnosis. Para sa karamihan ng mga pamamaraan ng serological, kinakailangan na pag-aralan ang ipinares na sera sa dynamics ng sakit na may pagitan ng 7-14 na araw.

Ang pagsusuri ng mga resulta ng isang serological na pag-aaral sa ilang mga kaso ay mahirap.

Sa partikular, ang immunological na tugon ay maaaring hindi sapat na matindi laban sa background ng pangunahin o pangalawang immunodeficiency, gayundin sa mga maliliit na bata, lalo na ang mga napaaga. Bilang karagdagan, ang maternal antibodies ay maaaring makita sa mga maliliit na bata, at pagkatapos ng pagbabakuna antibodies sa mga nabakunahang bata.

Dapat din itong isaalang-alang na ang mga reaksyon ng serological ay hindi ganap na tiyak dahil sa pagkakaroon ng mga karaniwang antigens sa mga pathogen na kabilang sa pareho at kahit na iba't ibang mga species. Ang pagtitiyak ng mga pagsusuri sa serological ay nakasalalay din sa kalidad ng mga diagnostic na ginamit, ang kawastuhan ng pagkuha, pagproseso at pag-iimbak ng pinag-aralan na sera. Kaya, halimbawa, ang sera na may mga palatandaan ng bacterial contamination, hemolysis, foreign impurities, paulit-ulit na nagyelo at lasaw, o nakaimbak sa temperatura ng kuwarto sa loob ng mahabang panahon ay hindi maaaring gamitin para sa pananaliksik.

Para sa serological diagnosis ng mga nakakahawang sakit, RA, RLA, RIGA, RSK at RTGA ay malawakang ginagamit. Ang mga reaksyong ito ay mas karaniwang ginagamit upang makita ang mga antibodies, ngunit maaari rin silang magamit upang makita ang mga antigen.

Ang agglutination test (RA) ay ginagamit upang matukoy ang mga partikular na antibodies gamit ang isang kilalang antigen, gayundin upang matukoy ang uri ng microbe gamit ang mga kilalang antibodies. Ito ay malawakang ginagamit upang masuri ang typhoid fever (typhoid Vidal), impeksyon ng staph(staphylococcal Vidal), yersiniosis, brucellosis (reaksyon ng Wright, reaksyon ng Huddleson).

Ang pagbabago ng RA, kung saan ang mga purified antigens ay inilapat sa carrier (latex particle), ay tinatawag na latex agglutination reaction (LAR). Sa kasalukuyan, ito ay ginagamit upang masuri ang diphtheria, whooping cough, HIV infection, meningococcal, hemophilic, pneumococcal at impeksyon sa bituka.

Ang reaksyon ng indirect hemagglutination (RIHA) ay mas sensitibo kaysa sa agglutination reaction. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga erythrocytes, sa ibabaw kung saan ang mga antigens (bacterial at viral) o antibodies ay na-adsorbed. Ang mga erythrocyte na na-sensitize sa mga antigen ay tinatawag na antigenic erythrocyte diagnosticums at ginagamit upang tuklasin at i-titrate ang mga antibodies. Ang mga erythrocyte na na-sensitize ng mga antibodies ay tinatawag na immunoglobulin erythrocyte diagnosticums at ginagamit upang makita ang mga antigen.

Ang RNHA ay malawakang ginagamit upang masuri ang mga talamak na impeksyon sa bituka, whooping cough, SARS, diphtheria, borreliosis, atbp.

Complement fixation reaction (CFR) nagbibigay-daan sa iyo na mag-titrate ng mga antigen o antibodies ayon sa antas ng pag-aayos ng komplemento ng antigen-antibody complex. Malawakang ginagamit ito upang masuri ang mga impeksyon sa viral, mycoplasmal, rickettsial, pati na rin upang makita ang mga antibodies sa mga pathogen ng cytomegaly, toxoplasmosis, brucellosis, gonorrhea, syphilis. Ang pamamaraan ay lubos na sensitibo at tiyak.

Hemagglutination inhibition reaction (HITA) ay batay sa kakayahan ng ilang mga virus (influenza, arboviruses) na magdulot ng erythrocyte agglutination. Ang kakanyahan ng reaksyon ay ang kababalaghan ng pag-iwas (pagpigil) ng hemagglutination ng mga erythrocytes ng mga virus sa ilalim ng impluwensya ng immune serum.

Ang RTGA ay isang pantulong na pamamaraan sa laboratoryo para sa serodiagnosis ng tigdas, rubella, trangkaso, tick-borne encephalitis, poliomyelitis at iba pang mga impeksyon sa viral, ang mga sanhi ng ahente nito ay may mga katangian ng hemagglutinating.

Ang diagnostic value ng serological studies ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng differentiated determination ng antibodies na kabilang sa iba't ibang klase ng immunoglobulins (IgM at IgG):

• Ang IgM ay nabuo sa mga unang yugto ng sakit at mga marker ng kamakailang impeksyon;
• Lumilitaw ang IgG sa mga huling yugto ng sakit, nananatili sa mahabang panahon at nagdudulot ng post-infection immunity.

allergic mga pagsusuri sa balat ginagamit upang matukoy ang mga pagbabago sa immunological sa katawan ng pasyente. Pinapayagan ka nitong makilala ang tiyak na sensitization ng macroorganism kapag ang allergen ay ipinakilala sa balat. Ang mga pagsusuri sa allergy sa balat ay iminungkahi para sa pagsusuri ng tuberculosis, brucellosis, toxoplasmosis, tularemia, fungal at iba pang mga sakit. Sa pagsasanay sa bata, ang mga pagsusuri sa balat, maliban sa mga pagsusuri sa tuberculin, ay hindi malawakang ginagamit, dahil sa panganib ng mga salungat na reaksyon.

Morpolohiyang pamamaraan Ang mga pag-aaral ay pangunahing ginagamit upang itatag ang kalikasan at yugto proseso ng pathological sa atay sa panahon ng pagbuo ng talamak na hepatitis, pati na rin para sa pagsusuri ng mga impeksyon sa intrauterine sa pamamagitan ng pagsusuri sa inunan. Ang paraan ng cytoscopy ng ihi at laway na sediment ay ginagamit upang masuri ang impeksyon ng cytomegalovirus.

Ang pagsusuri ng data ng mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso ng sakit sa iba't ibang pangkat ng edad, ang panahon at anyo ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at halo-halong mga impeksiyon, kasaysayan ng pagbabakuna at likas na katangian. ng etiopathogenetic therapy.

Dapat itong bigyang-diin na upang patunayan ang diagnosis ng isang nakakahawang sakit, ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo para sa isang bilang ng mga impeksyon ay dapat isaalang-alang bilang karagdagang. Ang isang negatibong resulta ng isang pagsubok sa laboratoryo ay hindi maaaring ganap na maalis ang isang pinaghihinalaang diagnosis, at ang isang positibong resulta ay hindi palaging itinuturing na ganap na katibayan ng isang nakakahawang sakit.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Magaling sa site">

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Ang institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado ng mas mataas

edukasyong bokasyonal "Krasnoyarsk State Medical University na pinangalanang Propesor V.F. Voyno-Yasenetsky" ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

GBOU VPO KrasGMU sila. ang prof. V.F. Voyno-Yasenetsky Ministry of Health at Social Development ng Russia

Department of Pediatric Infectious Diseases na may kursong PO

aklat-aralin para sa independiyenteng gawain ng mga mag-aaral na nag-aaral sa espesyalidad 060103 - Pediatrics

Sa ilalim ng editorship ng prof. Martynova G.P.

Krasnoyarsk201 2

UDC 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBC 55 . 14

Diagnosis ng mga nakakahawang sakit sa mga bata: aklat-aralin para sa mga mag-aaral na nag-aaral sa espesyalidad ng mas mataas na propesyonal na edukasyon 060103 - Pediatrics / comp. Ya. A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovieva at iba pa; ed. G. P. Martynova. - Krasnoyarsk: uri. KrasSMU, 2011 - 274 p.

Mga compiler: Oo.A. Bogvilene, I.A. Kutishcheva, I.A. Solovieva, M.B. Dryganova

Ang aklat-aralin na "Diagnostics ng mga nakakahawang sakit sa mga bata", na nilayon para sa independiyenteng gawain ng mga mag-aaral ng pediatric faculty, ay nagtatanghal ng mga klinikal na katangian, pag-uuri, mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ng pinakakaraniwan sa pagkabata Nakakahawang sakit. Sa kasalukuyang antas, ang mga prinsipyo ng diagnosis at pagtatasa ng kalubhaan ng airborne, neuroinfections, impeksyon sa bituka at viral hepatitis ay nabuo. Ang mga scheme para sa paglilinaw ng mga reklamo, anamnesis ng sakit, epidemiological anamnesis, pati na rin ang isang layunin na pagsusuri, laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng isang pasyente na may iba't ibang mga nosological na anyo ng mga nakakahawang sakit sa pagkabata ay ibinibigay. Ang isang plano para sa pagpapatibay ng paunang at panghuling diagnosis ay ibinigay, ang mga halimbawa ng tamang pagbabalangkas ng mga diagnosis para sa nakakahawang patolohiya sa mga bata ay ibinigay.

Mga Reviewer: ulo Department of Pediatric Infectious Diseases, Irkutsk State Medical University, MD, Propesor, Pinarangalan na Doktor ng Russia V.T.Kiklevich;

ulo Department of Infectious Diseases, Northern State Medical University, MD, Propesor O.V.Samodova.

1. Mga klinikal na katangian at pag-uuri ng mga nakakahawang sakit

Nakakahawang sakit(mula sa salitang Latin na infectio - impeksyon, polusyon) - isang pangkat ng mga sakit na dulot ng mga pathogenic microorganism, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahawa, ang pagkakaroon ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang paikot na pag-deploy ng mga klinikal na sintomas at ang pagbuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit.

Mahalaga natatanging katangian nakakahawang sakit ay paikot na daloy na may nagbabagong panahon:

Incubation

Prodromal (inisyal)

Razgara (pag-unlad)

Reconvalescence (pagbawi)

Tagal ng incubation - tumatagal mula sa sandaling ang pathogen ay pumasok sa katawan hanggang sa lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas ng sakit.

Sa panahong ito, ang pathogen ay dumarami, ang mga pagbabago sa immunological at iba pang mga proseso ay sinusunod na nakakagambala sa normal na aktibidad ng mga tisyu, organo at mga sistema ng macroorganism. Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay iba - mula sa ilang oras (trangkaso, impeksyon sa bituka) hanggang ilang buwan (viral hepatitis B, impeksyon sa HIV) at kahit na taon (leprosy, leishmaniasis).

prodromal period ipinakikita ng ilang mga sintomas, kadalasang hindi partikular para sa impeksyong ito (lagnat, karamdaman, pagkawala ng gana). Ang mga pagbabago ay umuunlad din sa lugar ng entrance gate, i.e. ang pangunahing pokus ay nabuo (tonsilitis, catarrhal phenomena sa itaas na respiratory tract, atbp.), Na may kasunod na pagkalat ng pathogen sa iba't ibang mga organo at tisyu. Sa ilang mga sakit na nasa panahong ito ay lumilitaw pathognomonic sintomas na katangian lamang ng nosological form na ito (halimbawa, may tigdas - Belsky-Filatov-Koplik spot).

Ang tagal ng prodromal period ay naiiba - mula sa ilang oras hanggang ilang araw, ngunit kung minsan ay wala ito.

Panahon ng taas - kasama ang mga klinikal na pagpapakita na karaniwan sa maraming impeksyon, may mga sintomas at sindrom na katangian ng sakit na ito.

Nagpahayag ng mga pagbabago sa site ng pangunahing pokus

Sa isang bilang ng mga impeksyon, lumilitaw ang mga pantal sa balat (scarlet fever, tigdas, bulutong-tubig, rubella), na may whooping cough - paroxysmal convulsive cough

Ang mga pagbabago sa hematological, biochemical at morphological ay nakakakuha ng isang tipikal na karakter.

panahon ng paggaling ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng tiyak na kaligtasan sa sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting normalisasyon ng mga functional at morphological parameter. Sa ilang mga impeksyon, ang pagbawi ng mga kapansanan sa pag-andar ay mabagal. Sa oras na ito, nagpapatuloy ang partikular na sensitization, ang panganib na magkaroon ng allergic na komplikasyon at superinfection.

Mga prinsipyo ng pag-uuri ng mga nakakahawang sakit sa mga bata - na binuo ng mga kilalang siyentipikong nakakahawang sakit gaya ng N.F. Filatov, M.G. Danilevich, A.A. Koltypin, N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin.

Depende sa mekanismo ng paghahatid at ang lugar ng pangunahing lokalisasyon Ang mga nakakahawang sakit ay nahahati sa 4 na grupo:

1. Mga nakakahawang sakit respiratory tract(diphtheria, whooping cough, influenza, atbp.);

2. Mga impeksyon sa bituka (shigellosis, salmonellosis, kolera, atbp.);

3. Mga impeksyon sa dugo (typhus, hemorrhagic fevers, rickettsiosis, atbp.);

4. Mga impeksyon sa panlabas na integument (erysipelas, trachoma, atbp.).

Ang ipinakita na pag-uuri ay may kondisyon, na isinasaalang-alang ang katotohanan na sa isang bilang ng mga impeksyon, ang mga mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay maaaring magkakaiba (salot, tularemia, hemorrhagic fevers).

Para sa mga praktikal na layunin sa pediatrics, ito ay malawakang ginagamit klinikal pag-uuri ng mga nakakahawang sakit sa pamamagitan ng A.A. Koltypin, hinati ayon sa uri, kalubhaan at kurso.

Ang prinsipyong ito ay naaangkop sa anumang nakakahawang sakit at nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga taktika ng therapy.

Mga tipikal na hugis mayroon ang lahat ng mga klasikong katangian ng sakit na ito.

hindi tipikal isaalang-alang ang mga form na may kawalan ng anumang pangunahing mga palatandaan ng sakit, isang paglabag sa cyclical course (binura, asymptomatic, abortive, atbp.).

Sa pamamagitan ng grabidad Ang mga nakakahawang sakit ay nahahati sa: magaan, katamtaman, mabigat.

Ang pagtatasa ng kalubhaan ay dapat isagawa sa taas ng sakit, kapag ang lahat ng mga klinikal na sintomas ay pinakamataas na ipinahayag.

Ang criterion ng kalubhaan ay ang kalubhaan ng pangkalahatan at lokal na pagpapakita ng sakit. Isinasaalang-alang nito ang sindrom ng pagkalasing, temperatura ng katawan, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa site ng entrance gate, ang estado ng cardiovascular at sistema ng nerbiyos, ang pagkakaroon ng toxicosis at exicosis, ang antas ng kakulangan sa oxygen, atbp.

Sa l banayad na anyo Ang mga sintomas ng pagkalasing at mga lokal na pagbabago ay bahagyang ipinahayag, ang temperatura ng katawan ay hindi lalampas sa 38.5 ° C.

Mga katamtamang anyo nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang kapansanan sa kagalingan, malubhang sindrom pagkalasing at makabuluhang mga lokal na pagbabago, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38.6 - 39.5 o C.

malubhang anyo nangyayari sa isang binibigkas na sindrom ng pagkalasing, makabuluhang pagbabago sa cardiovascular, nerbiyos at iba pang mga sistema, temperatura ng katawan sa itaas 39.5 ° C (malubhang mga anyo lalo na madalas na nagkakaroon ng halo-halong mga impeksyon).

Ang kurso ng mga nakakahawang sakit ay tinasa ng tagal at kalikasan.

Sa tagal, nakikilala nila: talamak, pinahaba , talamak daloy.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso ng mga nakakahawang sakit ay maaaring: makinis - nang walang mga paglabag sa cyclicity at hindi pantay - may pag-unlad komplikasyon, exacerbations, relapses, layers ng pangalawang impeksiyon at exacerbation ng mga malalang sakit.

Mga komplikasyon Ito ay mga pathological na proseso na nabubuo sa panahon ng isang nakakahawang sakit.

Depende sa etiological na mga kadahilanan, ang mga komplikasyon ay nahahati sa tiyak at di-tiyak.

Mga Partikular na Komplikasyon nauugnay sa nakakahawang sakit na ito sa etiologically at pathogenetically. Ang mga ito ay resulta ng mga organic at functional na pagbabago na dulot ng pathogen at (o) mga produktong basura nito (halimbawa: myocarditis, polyneuritis sa dipterya; synovitis, glomerulonephritis na may scarlet fever, atbp.).

Mga di-tiyak na komplikasyon sanhi ng iba pang mga pathogens at nangyayari, bilang isang panuntunan, bilang resulta ng exogenous infection. Sa klinika, kadalasang ipinakikita ang mga ito sa pamamagitan ng iba't ibang mga nakakahawang proseso (pneumonia, tonsilitis, otitis media, lymphadenitis). Ang hindi pagsunod sa anti-epidemya na regimen at kabiguang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon sa nosocomial ay nakakatulong sa pagbuo ng mga di-tiyak na komplikasyon.

Ang hindi pantay na kurso ng mga nakakahawang sakit ay maaaring dahil sa exacerbations at relapses.

Paglala - makakuha mga klinikal na pagpapakita at (o) ang kalubhaan ng mga palatandaan ng laboratoryo ng sakit sa panahon ng paggaling.

Muling pagbabalik - pagbabalik ng mga sintomas ng sakit pagkatapos ng klinikal na pagbawi at normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo.

Ang magkakatulad na patolohiya sa talamak o talamak na anyo (ARVI, talamak na tonsilitis, adenoiditis, atbp.) Gayundin sa ilang mga kaso ay nakakagambala sa cyclical na katangian ng mga nakakahawang sakit, nagiging sanhi ng isang malubhang kurso at masamang kinalabasan.

Ang pinakamadalas kinalabasan ng mga nakakahawang sakit ay pagbawi, na maaaring kumpleto o kasama mga natitirang epekto (isang pagtaas sa laki ng atay pagkatapos ng viral hepatitis, isang dysfunction ng musculoskeletal system pagkatapos ng poliomyelitis at meningoencephalitis, isang paglabag sa functional na aktibidad ng gastrointestinal tract na may mga impeksyon sa bituka at iba pa.).

Sa isang bilang ng mga sakit, posible ang pag-unlad ng matagal at talamak na mga anyo.

Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay kasalukuyang sinusunod sa malubhang anyo ng mga sakit, halo-halong impeksyon, pangunahin sa mga maliliit na bata.

2. Mga prinsipyo ng diagnosis ng mga nakakahawang sakit sa kasalukuyang yugto

Kasaysayan ng epidemiological kasama ang impormasyon tungkol sa mga contact sa mga nakakahawang pasyente, convalescents sa pamilya at sa team, preventive vaccinations, pagkonsumo ng kahina-hinalang nahawaang pagkain, pananatili sa isang epidemic focus, contact sa mga may sakit na hayop, ibon, kagat ng insekto, atbp. Ang lahat ng ito, siyempre, ay nakakatulong upang maghinala ng isang partikular na nakakahawang sakit. Ngunit ang epidemiological na impormasyon ay maaaring mauri bilang mga sintomas na nagpapahiwatig, hindi sila maaaring bigyang-kahulugan bilang isang layunin na tanda. Kahit na ang isang indikasyon ng pakikipag-ugnay sa isang nakakahawang pasyente ay maaari lamang magkaroon ng kamag-anak na kahalagahan, dahil ang pagiging nasa pokus ng impeksyon ay hindi palaging nagpapahiwatig ng impeksyon. Upang maipatupad ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng epidemiological sa pag-unlad ng sakit, kinakailangan na magkaroon ng hindi lamang isang mapagkukunan ng impeksyon, kundi pati na rin ang pinakamainam na mga kadahilanan ng paghahatid (ang konsentrasyon ng pathogen, ang pathogenicity nito, pagsisiksikan, atbp.), Pati na rin ang pagkamaramdamin sa ang sakit na ito. Ito ay malinaw na lamang sa buong kumbinasyon ng lahat ng mga kadahilanan ng epidemiological chain posible na bumuo ng isang nakakahawang sakit.

Sa pagsasagawa, hindi madaling itatag ang kabuuan ng lahat ng mga sangkap na ito, mas madalas na kailangan mong harapin ang kalat-kalat na morbidity, kapag hindi posible na magtatag ng pakikipag-ugnay o ang katotohanan ng paggamit ng isang nahawaang produkto o manatili sa pokus ng impeksyon. . Kahit na may mga parang nakakahawang sakit tulad ng tigdas, rubella, scarlet fever, hepatitis A, dysentery, beke, ang pagkakaroon ng contact ay maaaring maitatag sa hindi hihigit sa 20-30% ng mga kaso.

klinikal na pamamaraan nangunguna sa diagnosis. Karamihan sa mga nakakahawang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong pangkalahatang nakakahawa (lagnat, pakiramdam na masama ang pakiramdam, pagkahilo, adynamia, kawalan ng gana sa pagkain, sakit ng ulo, pagsusuka) at pathogonomonic (espesipiko lamang sa sakit na ito) na mga sintomas ng sakit. Sa maraming mga nakakahawang sakit, mayroong isang katangian na kumbinasyon ng mga sindrom na tumutulong sa pagsusuri.

Gayunpaman, sa pagsasagawa, hindi laging posible na makakuha ng isang hanay ng mga hindi mapag-aalinlanganang mga tampok na diagnostic, lalo na isinasaalang-alang ang pagkakaiba-iba. klinikal na larawan, ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na anyo ng sakit, ang pagkawala ng mga katangian ng diagnostic na mga palatandaan, atbp. Kasabay nito, ang malawakang opinyon tungkol sa imposibilidad ng klinikal na diagnosis dahil sa pamamayani ng nabura, hindi tipikal na mga anyo ng sakit ay tila labis na pinalaki. .

Kasabay nito, ang elemento ng pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan ay hindi maaaring tanggihan, sa kahulugan na ang bawat nosological form, ayon sa kalubhaan ng mga pagpapakita, ay nagbabago mula sa pamamayani ng mga malubhang anyo sa isang tiyak na yugto sa isang pagbawas sa kalubhaan at, sa huli, sa pangingibabaw ng banayad at kahit subclinical na mga anyo. Ang pagkakaiba-iba na ito ay nasa loob ng mga kilalang batas na nagpapakilala sa proseso ng epidemiological bilang isang paraan ng pag-iingat ng isang nakakahawang sakit. Kasabay nito, sa lahat ng mga yugto ng ebolusyon ng isang nakakahawang sakit, mula sa isang diagnostic point of view, posible na makilala ang parehong uri, nangunguna, sumusuporta at nagmumungkahi na mga palatandaan. Ang paghahanap ng isang pathognomonic na sintomas o sindrom na katangian lamang ng isang naibigay na impeksiyon ay isang pangunahing gawain sa klinikal na pagsusuri ng isang nakakahawang sakit.

Ang mga klinikal na sintomas at sindrom na ito ay hindi nagbabago sa loob ng maraming siglo at hindi maaaring magbago, dahil ang kanilang hitsura ay genetically tinutukoy, sa kahulugan na ang pathogenicity kadahilanan ng microorganisms ay naayos sa antas ng gene. Ang pagkilala sa mga sintomas ng pathognomonic ay nagbibigay-daan sa iyo upang tama ang pagsusuri at magreseta ng therapy sa isang napapanahong paraan.

Kaya, sa batayan ng pagsasaalang-alang ng data ng epidemiological, anamnesis ng sakit at ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri, sa ilang mga kaso lamang ng isang paunang pagsusuri ang maaaring gawin. Sa partikular, ang klinikal na pagsusuri ng mga napawi at subclinical na anyo ng mga nakakahawang sakit ay halos imposible.

Ng mahusay, at sa ilang mga kaso mapagpasyang kahalagahan sa diagnosis ng mga nakakahawang sakit ay mga pamamaraan sa laboratoryo. Ang pagsusuri ng mga resulta ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga natukoy na klinikal na pagbabago.

Maglaan ng hindi tiyak at tiyak na mga pamamaraan sa laboratoryo.

Mga di-tiyak na pamamaraan Kasama sa mga diagnostic ang: hemogram, mga pagsusuri sa atay, proteinogram, ionogram, coagulogram, urinalysis, coprocytogram, X-ray, electroencephalographic electrocardiographic na pagsusuri, pagsusuri sa ultrasound ng iba't ibang organo, mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri sa gastrointestinal tract (fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy), atbp. Non-specific Pinapayagan ng mga pamamaraan ng laboratoryo na gumawa ng isang syndromic diagnosis, matukoy ang kalubhaan ng sakit, napapanahong makilala ang mga komplikasyon.

Malaking tulong ito sa pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit. pamamaraan ng hematological - pag-aaral ng bilang ng mga leukocytes at leukocyte formula. Para sa karamihan ng mga impeksyon sa bacterial (scarlet fever, erysipelas, tonsilitis, diphtheria, dysentery.), Ang leukocytosis ay katangian, habang, na may isang bilang ng mga impeksyon (brucellosis, leishmaniasis), ang leukopenia ay sinusunod. Ang mga impeksyon sa viral (viral hepatitis, tigdas, bulutong-tubig, trangkaso, beke) ay nailalarawan ng leukopenia. Ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring magbago sa panahon ng kurso ng sakit - ang paunang leukocytosis ay pinalitan ng leukopenia sa typhoid fever at influenza; Ang leukopenia ay pinalitan ng leukocytosis na may natural na bulutong, pati na rin sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang mga tampok ng leukocyte formula ay mayroon ding diagnostic value. Sa ilang mga kaso, ang neutrophilia ay sinusunod (dysentery, diphtheria, scarlet fever, typhus, plague), sa iba pa - neutropenia at lymphocytosis (whooping cough, typhoid fever, brucellosis, tularemia). Ang lymphocytosis ay katangian ng karamihan sa mga impeksyon sa viral (influenza, beke, tigdas, viral hepatitis). Ang ilang mga nakakahawang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng monocytosis (brucellosis, malaria, typhus); ang pagtaas sa bilang ng mga selula ng plasma ay nabanggit na may typhus, rubella at hemorrhagic fevers; Ang lymphocytosis, monocytosis, atypical mononuclear cells ay katangian ng nakakahawang mononucleosis. Maraming mga nakakahawang sakit ang sinamahan ng thrombocytopenia at ang paglaho ng mga eosinophil mula sa peripheral na dugo.

Ang mga impeksyon sa bakterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng leukocytosis at neutrophilia, madalas na may paglipat sa pormula sa kaliwa patungo sa mga immature forms ng granulocytes - stab, young (malubhang anyo ng diphtheria, scarlet fever, dysentery, atbp.). Gayunpaman, sa ilang mga impeksyon sa bacterial, ang leukopenia na may lymphocytosis (typhoid fever, brucellosis) o leukocytosis na may lymphocytosis (whooping cough) ay nabanggit. Ang ESR sa karamihan ng mga bacterial infection ay tumataas, ngunit maaaring manatiling normal o bumaba (whooping cough, brucellosis).

Ang mga pagbabago sa hemogram ay dapat masuri depende sa kalubhaan at panahon ng sakit, na isinasaalang-alang ang mga nabuong komplikasyon.

Mga tiyak na pamamaraan ng mga diagnostic sa laboratoryo ay partikular na kahalagahan para sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit. Nahahati sila sa ilang grupo:

1. Paghihiwalay ng pathogen - bacteriological, virological na pamamaraan.

3. Pagtuklas ng mga pathogen antigens (ipahayag ang mga diagnostic):

RIF - reaksyon ng immunofluorescence;

· RNIF - reaksyon ng hindi direktang immunofluorescence;

RIM - radioimmunological na paraan;

ELISA - enzyme immunoassay;

PCR - polymerase chain reaction;

RA - agglutination reaksyon;

RLA - reaksyon ng latex agglutination;

· RPHA - reaksyon ng passive hemagglutination;

RNGA - reaksyon ng hindi direktang hemagglutination;

RSK - pandagdag sa reaksyon ng pag-aayos;

RTGA - reaksyon ng pagsugpo sa hemagglutination;

4. Pagtukoy ng mga partikular na antibodies (serological diagnostics): RA, RLA, RPGA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. Mga pagsusuri sa allergy sa balat.

6. Morpolohiyang pamamaraan.

Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng pathogen. Ang materyal para sa pag-aaral ay iba't ibang mga secretions ng pasyente: mucus mula sa pharynx at nasopharynx, swabs mula sa pharynx at nasopharynx, feces, ihi, laway, plema, apdo, suka, pati na rin ang dugo, cerebrospinal fluid, mga nilalaman ng pustules, aphthae, ulcers, biopsy at sectional material.

Hanggang kamakailan lamang, ang mga pangunahing paraan ng pagtuklas ng pathogen ay bacterioscopic, bacteriological at virological.

Pamamaraan ng bacterial ay ang pangunahing isa para sa pag-diagnose ng mga impeksyon sa bituka, whooping cough, diphtheria, typhoid fever, at iba pang bacterial infection. Ang pagbabakuna ng materyal ay isinasagawa sa elective media, ang mga kolonya ay binibilang pagkatapos ng pagpapapisa ng itlog sa isang termostat na may pagkakalantad mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa hinaharap, ang pag-type ng biochemical ng pathogen, pag-type ng phage, pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa mga antibiotics ay isinasagawa.

Virological na pamamaraan ginagamit upang ihiwalay ang pathogen sa mga impeksyon sa viral. Ang mga inoculation ng materyal mula sa pasyente ay isinasagawa sa mga transplanted na kultura ng mga selula ng bato ng unggoy, mga selula ng HeLa, fibroblast, mga selula ng embryonic ng tao o ang amniotic na lukab ng mga embryo ng manok, mas madalas na ginagamit nila ang paraan ng pag-infect ng mga hayop sa laboratoryo. Ang virological na pamamaraan ay matrabaho, mahal, matagal at hindi gaanong ginagamit sa pagsasanay.

Mga Paraan ng Pathogen Imaging

Bacterioscopic na pamamaraan- mikroskopya ng mga stained smears, materyal ng pagsubok ng pasyente - ay may limitadong paggamit at ginagamit lamang para sa ilang mga impeksiyon (meningococcal infection, leptospirosis, relapsing fever).

Viroscopic na pamamaraan-detection ng virus sa pamamagitan ng electron microscopy ng test material. Sa pagsasagawa, ito ay may limitadong aplikasyon.

Pagbibigay ng pagpapahalaga tradisyonal na pamamaraan pathogen detection, dapat itong kilalanin na ang mga pamamaraang ito ay matrabaho, sa karamihan ng mga kaso ay mahaba at sa huli ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, at samakatuwid ay halos walang anumang dahilan upang ikinalulungkot ang pagsasara ng maraming bacteriological laboratories, lalo na dahil sa panimula ay lumitaw ang mga bagong diskarte para sa pagtuklas ng ang pathogen at ang mga antigen nito sa paggamit ng mga express method.

Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng mga antigen pathogen sa blood serum, secretions, secretions o apektadong tissue ay ginagamit para sa maagang mabilis na pagsusuri ng mga nakakahawang sakit.

Ang isang paraan para sa pag-detect ng isang nakakahawang antigen sa isang biological na materyal ay maaaring ituring na lubos na nagbibigay-kaalaman - immunofluorescence reaction (RIF) at ang pagbabago nito hindi direktang immunofluorescence reaksyon (RNIF), batay sa paggamit ng phenomenon ng luminescence kapag ang mga antigen ng bacteria, virus, rickettsia at iba pa ay pinagsama sa mga partikular na antibodies na may label na fluorescent dyes (fluorescein isothiocyanate). Mayroong dalawang uri ng pamamaraan: direkta at hindi direkta. Gamit ang direktang pamamaraan (RIF), ang isang partikular na luminescent serum na naglalaman ng mga may label na antibodies ay inilalapat sa materyal na kinuha mula sa pasyente na naglalaman ng antigen. Gamit ang hindi direktang pamamaraan (RNIF), upang matukoy ang antigen, ang materyal mula sa pasyente ay ginagamot ng isang tiyak na walang label na serum. Pagkatapos ang luminescent serum ay inilapat sa mga globulin ng walang label na serum. Ang accounting para sa parehong mga reaksyon ay isinasagawa sa ilalim ng isang fluorescent microscope. Ang pamamaraan ay simple, napakasensitibo at nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng sagot sa loob ng ilang oras mula sa pagsisimula ng pag-aaral. Ang RIF at RNIF ay ginagamit para sa maagang pagsusuri ng influenza, adenovirus infection, parainfluenza, mycoplasma infection, chlamydia, whooping cough, shigellosis, typhoid fever, salmonellosis, syphilis, toxoplasmosis, tularemia, HIV infection, rabies at marami pang iba.

Radioimmunological method (RIM), o radioimmunoassay (RIA) - isang napakasensitibong pamamaraan batay sa paggamit ng radioisotope label ng mga antigen o antibodies. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang matukoy ang dami ng may label radioactive yodo antigen pagkatapos makipag-ugnay sa mga homologous serum antibodies. Ginagamit upang masuri ang viral hepatitis, bacterial, rickettsial at protozoal na sakit.

Ngayon, ang mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga nakakahawang pathogen at ang kanilang mga antigen ay halos pumalit sa klasikal na bacterioscopy at ang pamamaraan ng mga kulturang bacteriological. Maaari itong mahulaan na sa hinaharap ang paraan ng RIF ay kukuha ng isang nangungunang posisyon sa mga diagnostic, dahil, bilang karagdagan sa pagiging simple at mataas na sensitivity, pinapayagan nito ang isa na hatulan ang konsentrasyon at pagkalat ng isang antigen sa isang biological na materyal, o kahit na suriin ang reaksyon ng pakikipag-ugnayan ng isang antigen sa mga antibodies sa real time.

Enzyme immunoassay (ELISA) - lubos na sensitibo, madaling muling gawin at hindi nangangailangan ng mga radioactive reagents, na ginagawang mas abot-kaya kaysa sa RIA. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang paggamit ng mga antibodies na pinagsama sa mga enzyme (horseradish peroxidase o alkaline phosphatase) conjugates. Sa pamamagitan ng pagsali sa mga immune complex na nabuo sa solid phase, itinataguyod ng conjugate ang kanilang pagtuklas bilang resulta ng reaksyon ng enzyme na may chromogenic substrate (orthophenylenediamine, tetramethylbenzidine). Ang iba't ibang mga materyales ay ginagamit bilang isang solid phase - mga panel ng titration, stick at bola, mga lamad ng nitrocellulose. Ang mga resulta ng pagsusuri ay isinasaalang-alang sa biswal at instrumental (gamit ang mga mambabasa ng ELISA) ayon sa optical density ng mga produktong may kulay na reaksyon.

Ang paraan ay malawakang ginagamit upang matukoy ang hepatitis B antigens sa suwero ng dugo, Yersinia antigen sa feces, ihi, laway.

Polymerase chain reaction (PCR) - isang molecular diagnostic method na nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang mga partikular na lugar ng genetic na impormasyon sa milyun-milyong iba pang elemento. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay namamalagi sa paulit-ulit na pagkopya ng target na fragment ng DNA ng enzyme DNA polymerase. Ang enzyme na ito ay maaaring kumpletuhin ang isang maikling seksyon ng DNA, na tinatawag na primer, sa kondisyon na ang primer ay kumplikado sa isa pang strand ng DNA. Posible ito kung ang pangunahing sequence ng primer ay tumutugma sa pangunahing sequence ng target na fragment (kumpleto sila). Ang reaksyon ay dumadaan sa ilang mga cycle, bilang isang resulta kung saan ang bilang ng mga eksaktong kopya ng target na fragment ay tumataas (nagpapalaki) nang exponentially (hindi bababa sa 10 5 beses) at maraming beses na lumampas sa dami ng lahat ng iba pang mga produkto ng reaksyon.

Ang reaksyon ay dumaan sa mga pangunahing yugto: 1) paghahanda ng sample - mabilis, sa loob ng 10 min, paghihiwalay ng DNA na handa na para sa amplification (libre mula sa RNA, DNA polymerase inhibitors, mga protina) mula sa buong dugo, mga tisyu, mga suspensyon ng cell culture at bacterial cells; 2) pagpapalakas; 3) pagsusuri ng mga produkto ng PCR sa pamamagitan ng gel electrophoresis; 4) pagdodokumento ng mga resulta ng electrophoresis.

Ang mga bentahe ng pamamaraan ay mataas na sensitivity at pagtitiyak, bilis ng setting. Gamit ang PCR, maaari mong i-verify ang viral hepatitis, i-diagnose ang chlamydia, mycoplasmosis, herpes infection, rubella, infectious mononucleosis, diphtheria, HIV infection, atbp.

Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng mga tiyak na antibodies. Ang mga pamamaraan ng serological diagnostics (pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo, CSF, laway) ay laganap. Gayunpaman, ang mga ito ay mga paraan ng late at retrospective na diagnosis. Para sa karamihan sa kanila, kinakailangan na pag-aralan ang ipinares na sera sa dynamics ng sakit na may pagitan ng 7-14 na araw.

Ang pagsusuri ng mga resulta ng isang serological na pag-aaral sa ilang mga kaso ay mahirap. Kinakailangan din na isaalang-alang ang katotohanan na ang tugon ng immunological ay maaaring hindi sapat na mapahusay dahil sa tinatawag na pangalawang immunodeficiency, o sa mga maliliit na bata, lalo na ang mga napaaga. Bilang karagdagan, ang maternal antibodies ay maaaring makita sa mga maliliit na bata, at pagkatapos ng pagbabakuna antibodies sa mga nabakunahan.

Dapat din itong isaalang-alang na ang mga reaksyon ng serological ay hindi ganap na tiyak dahil sa pagkakaroon ng mga karaniwang antigens sa mga pathogen na kabilang sa pareho at kahit na iba't ibang mga species. Ang pagtitiyak ng mga pagsusuri sa serological ay nakasalalay din sa kalidad ng mga diagnostic na ginamit, ang kawastuhan ng pagkuha, pagproseso at pag-iimbak ng mga materyales sa pagsubok.

Para sa serological diagnosis ng mga nakakahawang sakit ay malawakang ginagamit:

b agglutination reaction (RA),

b hindi direktang hemagglutination reaction (RIHA),

b complement fixation reaction (RCC),

b hemagglutination inhibition reaction (HAIT)

b latex agglutination reaction (RLA)

Ang diagnostic value ng serological studies ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng differentiated detection ng mga antibodies na kabilang sa iba't ibang klase ng immunoglobulins (IgM at IgG) gamit ang enzyme immunoassay (ELISA).

Ang pagsusuri ng data ng mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kurso ng sakit sa iba't ibang pangkat ng edad, ang panahon at anyo ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at halo-halong mga impeksiyon, kasaysayan ng pagbabakuna at likas na katangian. ng etiopathogenetic therapy. Dapat itong bigyang-diin na upang patunayan ang diagnosis ng isang nakakahawang sakit, ang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo para sa isang bilang ng mga impeksyon ay dapat isaalang-alang bilang karagdagang. Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri sa laboratoryo ay hindi maaaring ganap na ibukod ang isang pinaghihinalaang diagnosis, at ang isang positibong resulta ay hindi palaging itinuturing na ganap na katibayan ng isang nakakahawang sakit.

3. Pangkalahatang mga patakaran para sa pagpuno ng medikal na kasaysayan ng isang nakakahawang pasyente

1. Paggawa ng pahina ng pamagat ng kasaysayang medikal.

Ang pahina ng pamagat ng kasaysayan ng medikal ay pinunan ng doktor ng emergency room sa mga isyung iyon na ibinigay ng opisyal na form na pinagtibay sa institusyong medikal na ito. Dapat itala ng mga batang wala pang isang taong gulang ang edad, na kinakalkula sa mga buwan at araw. Ang petsa, oras, lugar ng paghahain ng emergency notice ay nakasaad.

2. Mga reklamo.

Ang mga reklamo ay nilinaw sa ina at sa may sakit na anak.

3. Anamnesismga sakit.

Dapat itong malinaw na sumasalamin sa oras ng pagsisimula ng sakit (petsa at oras), ang likas na katangian ng pag-unlad (talamak o unti-unti), ang pagkakasunud-sunod ng mga sintomas at sindrom, ang kanilang kalubhaan, taas at tagal ng lagnat. Ipahiwatig ang termino para sa paghingi ng tulong medikal (kung anong diagnosis ang ginawa ng lokal na pediatrician), ang inirerekumendang pagsusuri at paggamot, ang dahilan para sa referral sa ospital (walang pagpapabuti, paglala, ayon sa kalubhaan ng kondisyon, panlipunang kadahilanan).

4. Kasaysayan ng epidemiological.

Alamin ang pakikipag-ugnayan sa mga taong nagmula sa Caucasus, mula sa mga republika ng Central Asia, mula sa ibang bansa, pati na rin sa mga taong walang permanenteng tirahan. Pansinin ang oras ng pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente, febrile na pasyente at mga pasyenteng may exanthemic na sakit. Kilalanin ang mga pagkakamali sa diyeta, paglangoy sa bukas na tubig, pag-inom ng tubig mula sa mga mapagkukunan. Kung pinaghihinalaan mo ang viral hepatitis B at C, ipakita ang lahat ng manipulasyon sa nakalipas na 6 na buwan. Pansinin ang pagkakaroon ng iba pang mga kaso ng sakit sa mga grupo.

5. Anamnesis ng buhay.

Para sa maliliit na bata, ito ay nagsisimula sa isang obstetric history, na nagpapahiwatig kung saang pagbubuntis at panganganak ang bata ay nagmula, tungkol sa kasalukuyan at nakaraang mga pagbubuntis at panganganak. Alamin kung ang bata ay ipinanganak na full-term o premature, tandaan ang bigat ng katawan sa kapanganakan, ang kanyang kondisyon (agad na umiyak o hindi), kapag siya ay nakakabit sa dibdib, ang timing ng paglabas mula sa maternity hospital home o paglipat sa isang dalubhasang departamento. Ang panahon ng pagpapasuso, pagtaas ng timbang sa loob ng anim na buwan, ang psychophysical development ng bata ay ipinahiwatig. Pagnilayan nang detalyado ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, termino, kalubhaan, kung saan siya ginagamot. Ang bata ba ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo (dahilan). Ilista ang oras ng mga preventive vaccination.

Ang kasaysayan ng allergological ay sumasalamin sa pagkakaroon ng hypersensitivity sa mga pagbabakuna, mga gamot, produktong pagkain.

6 . katayuan ng layunin.

Kinakailangang ipahiwatig kung kanino ginawa ang paunang pagsusuri (pinuno ng departamento, katulong, propesor, resuscitator, atbp.), petsa ng pagsusuri at oras. Sa mga bukid, ang temperatura ng gabi at umaga, rate ng pulso, paghinga, presyon ng dugo ay kinuha.

Ang pag-record ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon (napakalubha, malubha, katamtaman, kasiya-siya) at ang kapakanan ng pasyente. Ipahiwatig kung ano ang kalubhaan ng kondisyon na nauugnay sa (hemodynamic disturbance, adrenal insufficiency, neurological symptoms). Pagkatapos ay ginawa ang isang paglalarawan ng estado ng mga organo at sistema: balat, subcutaneous tissue, lymphatic system, bone-articular at muscular system, respiratory system at cardiovascular system, digestive organ, urinary system at neurological status. Ang mga tampok ng paglalarawan ng katayuan ng layunin depende sa nosology ay ipinakita sa teksto.

7. Paunang pagsusuri at pagbibigay-katwiran nito.

Ang isang paunang pagsusuri ay itinatag batay sa mga reklamo, isang anamnesis ng pag-unlad ng sakit, mga klinikal na sintomas na nakilala bilang isang resulta ng isang masusing pagsusuri ng pasyente at data ng epidemiological anamnesis. Kung ang diagnosis ay walang pagdududa, pagkatapos ay bilang karagdagan sa nosology, ang uri ng sakit (tipikal, hindi tipikal), ang anyo ng kalubhaan (malubha, katamtaman, banayad) ay tinutukoy.

Kasama sa diagnosis ang mga magkakasamang sakit at komplikasyon. Siguraduhing ipakita ang background kung saan nagpapatuloy ang sakit (hypotrophy, rickets, anemia, post-vaccination period). Pagkatapos ay inireseta ang pagsusuri at paggamot ng pasyente.

8. Plano ng pagsusuri ng pasyente.

Ang mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo at instrumental ay inireseta.

9 . Diary.

Isinasagawa araw-araw. Ang petsa ay kinuha sa mga margin (para sa mga seryosong pasyente - ang oras ng pagsusuri), temperatura, rate ng pulso, paghinga, presyon ng dugo. Bago itala ang talaarawan, ang araw ng pagkakasakit, ang araw ng pag-ospital (ika-5 araw ng pagkakasakit, ika-4 na araw ng pag-ospital) ay nakatakda.

Ang talaarawan ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon, ang mga reklamo ng pasyente. Ang pagkakaroon ng pagkalasing, gana, kaguluhan sa pagtulog ay nabanggit. Pagkatapos ay ang dynamics ng mga pathological na pagbabago sa mga organo at sistema, dumi ng tao, diuresis ay makikita. Sa pagtatapos ng talaarawan, ang isang konklusyon ay ginawa sa mga resulta ng mga klinikal, biochemical, bacteriological, serological na pag-aaral.

Ang pagkansela ng mga hindi epektibong gamot at ang appointment ng mga bagong gamot ay napatunayan.

Ang talaarawan ay malinaw na nilagdaan ng doktor.

10 . Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito.

Ang isang klinikal na diagnosis na nagpapahiwatig ng nosology, etiology, uri at kalubhaan ng sakit ay ginawa nang hindi lalampas sa 3-5 araw mula sa petsa ng pagpasok. Kung ang isang klinikal na diagnosis ay hindi magawa sa oras, ang dahilan ay ibinibigay (hal., "bacteriological examination in progress").

Ang pagkakasunud-sunod ng pagpapatibay ng klinikal na diagnosis, tulad ng sa pagpapatibay paunang pagsusuri, ngunit isinasaalang-alang ang dinamika ng mga klinikal na sintomas at ang mga resulta ng mga pantulong na pamamaraan ng pananaliksik.

11. Listahan ng mga medikal na appointment.

Ipinapahiwatig nito ang mga petsa ng appointment at pagkansela ng mga gamot na nakasulat sa Latin, ang kanilang mga dosis, dalas at paraan ng pangangasiwa, ang regimen at diyeta ng pasyente ay nilagdaan.

12. Temperatura sheet.

Sa loob nito, itinala ng nars ang temperatura sa umaga at gabi, ang bigat ng katawan ng bata (hanggang 1 buwan araw-araw, mula 1 buwan hanggang 1 taon - 1 beses bawat linggo, mas matanda sa 1 taon sa pagpasok at sa paglabas; ayon sa sa mga indikasyon, mas madalas na sinusukat ang timbang ng katawan). Ang kalikasan at dalas ng dumi ay sinusubaybayan (ang mapa ng dumi ay napuno sa bituka ng bituka, ang kulay ng ihi at dumi ay nabanggit sa departamento ng hepatitis). Ang mga marka ay ginawa sa pagkuha ng malinis na paliguan at sa pagsusuri para sa pediculosis (isang beses sa isang linggo).

13. Mga Resulta mga pagsubok sa laboratoryo .

Ang mga anyo ng mga resulta ng pagsusulit ay idinidikit sa medikal na kasaysayan, depende sa uri ng pag-aaral (dugo, ihi, atbp. mula sa sandali ng ospital hanggang sa paglabas).

14 . Itinatanghal at isinalin ang mga epicrise.

Ang isang transfer epicrisis ay ibinibigay kapag ang isang pasyente ay inilipat mula sa isang departamento patungo sa isa pa (halimbawa, sa intensive care), at isang milestone - bawat 10 araw ng pamamalagi sa ospital. Sinasalamin nila ang dinamika ng pangkalahatang kondisyon at kagalingan ng pasyente, mga pagbabago sa pathological sa mga organo at sistema (halimbawa, ang temperatura ay bumalik sa normal sa ika-5 araw, ang membranous na panahon ng tonsilitis ay natapos sa ika-6 na araw, nawala ang pantal. sa ika-8 araw), ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo na nagpapahintulot na magtatag ng isang klinikal na diagnosis. Ang maikling impormasyon tungkol sa paggamot at ang pagiging epektibo nito ay ibinigay. Ang dahilan para sa paglipat ng pasyente sa ibang departamento ay napatunayan.

15 . Excerpt epicrisis.

Ang buod ng paglabas ay nakasulat sa araw ng paglabas ng pasyente mula sa ospital. Ang apelyido, pangalan, patronymic ng pasyente, edad, petsa ng sakit, petsa ng ospital, petsa ng paglabas ay ipinahiwatig.

Klinikal na diagnosis: pangunahing (nagsasaad ng uri, kalubhaan at kurso), kasabay, komplikasyon, background.

Ang mga reklamo, kondisyon sa pagpasok, mga resulta ng laboratoryo, radiological at iba pang mga pag-aaral ay nabanggit. Ang paggamot ay nakalista na may indikasyon ng mga dosis, kurso, pagkakasunud-sunod ng mga antibiotics. Ang dynamics ng mga pangunahing sintomas sa mga araw ay ibinibigay (ang temperatura ay bumalik sa normal sa araw na 5, ang mga palatandaan ng meningeal ay nawala sa araw na 7, ang mga tendon reflexes ay lumitaw sa araw na 14, atbp.) At ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo sa paglabas.

Ang kondisyon ng pasyente sa paglabas ay nabanggit: pagbawi, pagpapabuti, sa pagpilit ng mga magulang. Kung ang bata ay pinalabas nang hindi ginagamot, ang lokal na pediatrician ay ipinaalam tungkol dito sa pamamagitan ng telepono, at ang pangalan at posisyon ng taong nakatanggap ng mensahe sa telepono, ang oras ng paghahatid nito ay ipinahiwatig sa medikal na kasaysayan.

Ang katas, na ibinibigay sa mga magulang ng isang may sakit na bata, ay nagpapahiwatig ng pangalan institusyong medikal kung saan ginagamot ang bata. Pagkatapos, sa parehong pagkakasunud-sunod, ang data ng discharge epicrisis ay ipinakita. Ang sertipiko o katas ay nagtatapos sa mga rekomendasyon sa pamamahala ng panahon ng paggaling, pagmamasid sa dispensaryo. Ang impormasyon tungkol sa epidemiological na kapaligiran ng pasyente sa ospital ay nabanggit (halimbawa, hindi siya nakikipag-ugnayan sa iba pang mga nakakahawang pasyente).

4. Diagnosis at pag-chart ng mga impeksyon sa hangin

4.1 Scarlet fever

Scarlatina - isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng pangkat A β-hemolytic streptococcus, na ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets, nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, intoxication syndrome, acute tonsilitis na may rehiyonal na lymphadenitis, punctate rash, isang ugali sa mga komplikasyon ng isang septic at allergic na kalikasan.

SApagpapalasing

Uri:

1. Karaniwan.

2. Atypical (extrapharyngeal): paso, sugat, postpartum, postoperative.

Sa pamamagitan ng gravity: 1. Madaling anyo. 2. Katamtamang anyo. 3. Malubhang anyo: nakakalason, septic, nakakalason - septic.

Pamantayan ng kalubhaan: kalubhaan ng intoxication syndrome, kalubhaan ng mga lokal na pagbabago.

Pababa (ayon sa kalikasan): 1. Makinis. 2. Hindi makinis: may mga komplikasyon, na may isang layering ng isang pangalawang impeksiyon, na may isang exacerbation ng mga malalang sakit.

Dmga diagnostic

Suporta - mga tampok na diagnostic iskarlata na lagnat

pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may scarlet fever o ibang anyo impeksyon sa streptococcal

talamak na simula ng sakit

lagnat na naaayon sa kalubhaan ng sakit

Syndrome ng pagkalasing

Syndrome ng talamak na tonsilitis na may rehiyonal na lymphadenitis

maliwanag na delimited hyperemia ng mucous membrane ng oropharynx ("nagniningas na pharynx")

Maputlang nasolabial triangle laban sa background ng hyperemia ng balat ng mga pisngi at ningning ng mga labi (sintomas ng Filatov)

maagang pagsisimula ng isang pantal

"pulang dila"

malalaking-lamellar na pagbabalat ng balat ng mga daliri at paa.

Mga diagnostic sa laboratoryo

1.Pamamaraan ng bacterial- inoculation ng mucus mula sa oropharynx on - hemolytic streptococcus at flora.

2. Isang pamunas mula sa pharynx at ilong para sa TCBD (isang beses para sa follicular at lacunar tonsilitis at tatlong beses para sa membranous necrotic tonsilitis).

3. Express na paraan: RLA (detection ng streptococcus antigen sa mucus mula sa oropharynx).

4. Hematological method (leukocytosis, neutrophilia, elevated ESR).

6. Konsultasyon sa isang cardiologist.

7. Konsultasyon ng isang ENT na doktor.

8. Konsultasyon ng isang surgeon (ayon sa mga indikasyon).

Scheme para sa pagsulat ng medikal na kasaysayan

Mga reklamo. Kapag natukoy ang mga reklamo, bigyang pansin ang lagnat, kahinaan, pagkawala ng gana, pagsusuka, namamagang lalamunan, pantal.

Kasaysayan ng medikal. Ipahiwatig ang petsa ng pagsisimula ng sakit at ang mga sintomas ng sakit: ang taas ng pagtaas ng temperatura, alamin ang kalubhaan ng iba pang mga sintomas ng pagkalasing (sakit ng ulo, kahinaan, pagkawala ng gana, kombulsyon, pagkawala ng malay), ang presensya at dalas ng pagsusuka, ang hitsura ng namamagang lalamunan, ang intensity nito. Tukuyin ang tiyempo ng paglitaw ng pantal, kalikasan nito, nangingibabaw na lokalisasyon. Tandaan ang petsa ng paghahanap ng medikal na pangangalaga, ang halaga ng paggamot at pagsusuri na isinasagawa sa yugto ng pre-ospital.

Kasaysayan ng epidemiological. Alamin ang pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may scarlet fever, acute tonsilitis, erysipelas at iba pang mga pagpapakita ng impeksyon sa streptococcal, pati na rin sa iba pang mga impeksyon sa pamilya at pangkat ng mga bata.

Anamnesis ng buhay kasama ang impormasyon tungkol sa dati nang inilipat na mga nakakahawang sakit at somatic na sakit, ang mga tampok ng kanilang kurso, mga pagbabakuna sa pag-iwas. Kinakailangang kilalanin ang isang posibleng allergic mood sa pasyente, upang linawin kung nagkaroon ng katulad na pantal bago.

Scheme ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente. Ayon sa kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing (reaksyon sa temperatura, ang antas ng kapansanan sa kamalayan, ang pagkakaroon ng mga kombulsyon, pagkabalisa, pagkahilo, dalas ng pagsusuka, ang antas ng pagkawala ng gana) upang masuri kalubhaan ng kondisyon pasyente (malubha, katamtaman o hindi kasiya-siya).

Kapag naglalarawan balat bigyang-pansin ang pagkatuyo nito, kulay (rosas, normal na kulay, maputla na may cyanotic tint), ang pagkakaroon ng isang pantal. Tukuyin ang likas na katangian ng exanthema (punctate, miliary, hemorrhagic sa anyo ng petechiae at stroke sa isang hyperemic na background), ang liwanag nito, kasaganaan, lokalisasyon (karakteristikong lokasyon sa lateral surface dibdib, sa ibabang tiyan, sa inguinal triangle, sa flexors ng mga limbs), ang pagkakaroon ng mga sintomas ng Pastia (madilim na pulang guhit dahil sa konsentrasyon ng pantal at hemorrhagic soaking) at Filatov (maputlang nasolabial triangle laban sa background ng maliwanag , nagniningas na pisngi), pagkamot, pagbabalat (pityriasis, lamellar ). Suriin ang dermographism.

Sa pagsusuri mauhog tandaan ang kalagayan ng pulang hangganan ng mga labi (pagkatuyo, mga bitak, mga seizure sa mga sulok ng bibig), conjunctiva at sclera.

Grade mga lymph node ng lahat ng mga grupo ay may kasamang indikasyon ng kanilang laki sa sentimetro, pagkakapare-pareho, sakit. Ang isang detalyadong paglalarawan ng mga tonsillar lymph node ay ibinibigay sa seksyong "lokal na katayuan". Maingat na siyasatin ang parotid region upang ibukod ang otitis media at mastoiditis.

tumitingin sa paligid musculoskeletal system, dapat mong bigyang pansin ang kondisyon ng mga kasukasuan (saklaw ng paggalaw, ang pagkakaroon ng sakit, hyperemia, pamamaga, mga deformidad) upang ibukod ang synovitis at arthritis.

Kapag naglalarawan sistema ng paghinga suriin ang likas na katangian ng paghinga sa pamamagitan ng ilong (ibukod ang sinusitis), rate ng paghinga bawat minuto. Magsagawa ng comparative percussion ng mga baga, ang kanilang auscultation.

Naglalarawan cardiovascular system, kinakailangang tandaan ang rate ng puso, ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, suriin ang mga tunog ng puso, auscultatory murmurs, ritmo ng mga contraction at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Inspeksyon mga katawan lukab ng tiyan isagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan na may pagtukoy sa laki ng atay at pali, ang kanilang pagkakapare-pareho at sakit, linawin ang kalikasan at dalas ng mga dumi.

Kilalanin ang mga sintomas ng pinsala genitourinary system(dalas, masakit na pag-ihi, positibong sintomas ng Pasternatsky, edema).

Kapag nagsusuri sistema ng nerbiyos bigyang-pansin ang pagkabalisa o pagkahilo ng pasyente, ang antas ng kapansanan sa kamalayan, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng meningeal, nanginginig na kahandaan. Ilarawan ang kalagayan ng cranial at peripheral nerves.

SA lokal na katayuan may kasamang detalyadong paglalarawan ng mga pagbabago sa oropharynx. Kinakailangan na ibukod ang masakit na trismus. Suriin ang kondisyon ng buccal mucosa at dila (sa simula ng sakit, ito ay tuyo, natatakpan ng isang puting patong, na-clear mula sa mga tip at gilid sa loob ng 2-3 araw, nagiging maliwanag na pula na may namamaga na papillae - "pulang dila" ). Upang matukoy ang kalikasan at intensity ng hyperemia (mahina, katamtaman, maliwanag, na may cyanotic tinge), ang pagkalat nito, pagpuna sa kalinawan ng mga hangganan sa mga tipikal na anyo ng sakit, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng enanthema. Tukuyin ang antas ng pagpapalaki ng mga tonsil (I degree - matatagpuan sa likod ng mga arko, II degree - maabot ang gitna ng distansya sa pagitan ng maliit na uvula at mga arko, III degree - maabot ang uvula). Tukuyin, dahil sa kung saan ang mga tonsils ay pinalaki (infiltration o edema). Ilarawan ang pagkakaroon ng festering follicles, overlays, at necrosis sa tonsils at iba pang bahagi ng oropharynx (arches, small uvula, soft palate), alamin ang kanilang laki at kulay (white-yellow, yellow, green, gray), surface (smooth). , magaspang, makintab, mapurol), ang lokasyon ng mga overlay na may kaugnayan sa ibabaw ng tonsils ("minus tissue" sa antas ng tissue). Siguraduhing subukang alisin ang mga overlay at, sa pamamagitan ng pagkuskos sa pagitan ng mga spatula, matukoy ang kanilang kalikasan (purulent, fibrinous, bahagyang fibrinous). Ilarawan ang estado ng ibabaw ng tonsils pagkatapos alisin ang overlay (dumudugo o hindi). Suriin ang likod na dingding ng pharynx. Tukuyin ang laki ng tonsillar lymph nodes sa sentimetro, ang kanilang density at sakit, ang kalagayan ng mga nakapaligid na tisyu (sa malubhang septic form, ang adenophlegmon ay maaaring mabuo, ang iskarlata na lagnat ay maaari ding kumplikado ng purulent lymphadenitis).

Paunang pagsusuri at pagbibigay-katwiran nito. Ang isang paunang pagsusuri ng scarlet fever ay ginawa batay sa data kasaysayan ng epidemiological(makipag-ugnay sa isang pasyente na may iskarlata na lagnat, talamak na tonsilitis, erysipelas at iba pang mga klinikal na anyo ng impeksyon sa streptococcal); reklamo ng pasyente(lagnat, kahinaan, pagsusuka, namamagang lalamunan kapag lumulunok, pantal); medikal na kasaysayan(talamak na simula na may lagnat, namamagang lalamunan at mga pantal na punctate); data ng pisikal na pagsusuri(pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing, isang maliwanag na punctate rash sa isang hyperemic na background ng tuyong balat na may pampalapot sa natural na fold, sa lateral surface ng dibdib, lower abdomen at sa flexion surface ng extremities, detection ng sintomas ng Filatov, white dermographism , "raspberry" na dila at talamak na tonsilitis na may maliwanag na delimited hyperemia ng oropharyngeal mucosa). Ang diagnosis ay batay sa uri at kalubhaan ng sakit. Ang scarlet fever ay itinuturing na tipikal na may kumbinasyon ng pagkalasing, tonsilitis at isang katangian ng pantal. Ang kalubhaan ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing at ang likas na katangian ng sugat ng oropharynx.

Mga halimbawa ng paunang pagsusuri:

"Scarlet fever, tipikal, katamtamang anyo",

"Scarlet fever, tipikal, malubhang septic form."

Plano ng survey.

1. Detalyadong pagsusuri ng dugo.

2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

3. Dumi, kumakamot sa mga itlog ng bulate.

4. Seeding ng mucus mula sa oropharynx para sa B - hemolytic streptococcus at flora.

5. Isang pamunas mula sa pharynx at ilong para sa TCBD (isang beses para sa follicular at lacunar tonsilitis at tatlong beses para sa membranous necrotic tonsilitis).

6. RLA (detection ng streptococcus antigen sa mucus mula sa oropharynx).

8. Konsultasyon sa isang cardiologist.

9. Konsultasyon ng isang ENT na doktor.

10. Konsultasyon ng isang surgeon (ayon sa mga indikasyon).

Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito.

Ang klinikal na diagnosis ng scarlet fever ay ginawa pagkatapos matanggap ang mga resulta. pagsusuri sa laboratoryo(detection ng β-hemolytic streptococcus group A Streptococcus pyogenes at nagpapasiklab na pagbabago sa pagsusuri ng peripheral blood). Ang pagbibigay-katwiran nito ay isinasagawa ayon sa parehong pamamaraan tulad ng paunang pagsusuri. Bilang karagdagan, ang dinamika ng mga klinikal na sintomas (kalubhaan at tagal ng mga sintomas ng pagkalasing, namamagang lalamunan, mga overlay sa tonsil, epithelization ng nekrosis, pagbawas ng tonsillar lymph nodes, pagkupas ng maliwanag na background ng balat, exanthema, flaking) ay kinuha. isinasaalang-alang sa panahon ng paggamot na may mga antibiotic na penicillin. Ang uri at kalubhaan ng sakit ay tinutukoy, ang mga komplikasyon ay nakilala, ang likas na katangian ng kurso (makinis, may mga komplikasyon).

Mga halimbawa ng klinikal na diagnosis:

"Scarlet fever, tipikal, katamtamang anyo, makinis na kurso",

"Scarlet fever, tipikal, katamtamang anyo, kumplikado ng glomerulonephritis",

"Scarlet fever, tipikal, matinding toxic-septic form, kumplikado ng septic shockakodegree".

Diary. Ang talaarawan ay nagpapahiwatig ng araw ng sakit, ang araw ng pananatili ng pasyente sa ospital. Kasama sa mga field ang petsa ng pagsusuri, temperatura, tibok ng puso at bilis ng paghinga. Ang mga reklamo ng pasyente ay makikita, ang kalubhaan ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing at mga pagbabago sa oropharynx, at ang estado ng kalusugan ay tinasa. Ang estado ng balat ay ipinahiwatig nang detalyado (background, pagkatuyo, pagbabalat, exanthema), araw-araw hanggang sa pagkalipol mga lokal na sintomas ang lokal na katayuan ay inilarawan (ang estado ng tonsillar lymph nodes, ang kanilang sakit, kalubhaan, ang pagkalat ng hyperemia, mga overlay at nekrosis na may pagpapasiya ng kanilang laki, lokasyon na may kaugnayan sa tissue ng tonsil). Ang pagtatasa ng estado ng mga organo ng dibdib, lukab ng tiyan, nervous at urinary system ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan. Ang mga resulta ng nakuhang clinical-laboratory, instrumental, bacteriological studies ay sinusuri. Pinatutunayan ang appointment o pagkansela ng mga gamot, karagdagang pagsusuri, konsultasyon ng makitid na mga espesyalista.

Stage epicrisis ibinibigay isang beses bawat 10 araw ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan.

Excerpt epicrisis. Ang discharge epicrisis ay iginuhit sa araw na ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan.

4 . 2 Impeksyon sa Yersinia

Termino "impeksyon sa yersinia" pinagsasama ang dalawang nakakahawang sakit na dulot ng bakterya ng genus Yersinia: pseudotuberculosis (extraintestinal yersiniosis) at bituka yersiniosis (intestinal yersiniosis). Mayroong maraming pagkakatulad sa pagitan ng mga sakit na ito, ngunit mayroon ding mga pagkakaiba na nagpapahintulot sa kanila na isaalang-alang bilang hiwalay na mga nosological form.

Pseudotuberculosis (Pseudotuberculosis) - isang nakakahawang sakit na dulot ng Y. pseudotuberculosis, na may fecal-oral transmission mechanism, na nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga klinikal na sintomas na may nangingibabaw na sugat ng gastrointestinal tract, balat, musculoskeletal system at matinding pagkalasing.

Intestinal yersiniosis- isang nakakahawang sakit na dulot ng Y. Enterocolitica, na may fecal-oral transmission mechanism, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na intoxication syndrome, isang nangingibabaw na sugat ng gastrointestinal tract at ang posibilidad na kinasasangkutan ng iba't ibang mga organo at sistema sa proseso ng pathological.

SApagpapalasing

Uri: 1. Karaniwan: exanthemic, articular, gastrointestinal, tiyan, hepatitis, mononucleosis-like, pinagsama, septic.

2. Atypical: nabura, asymptomatic.

Sa pamamagitan ng gravity: 1. Banayad na anyo 2. Katamtamang anyo. 3. Mabigat na anyo.

...

Mga Katulad na Dokumento

Pag-aaral ng mga sanhi ng mga nakakahawang sakit. Mga paraan ng paghahatid ng mga impeksyon. Mga paghahambing na katangian ng mga impeksyon sa hangin. Pag-iwas sa acute respiratory viral infection sa mga bata mga institusyong preschool. Pagbabakuna sa mga batang preschool.

abstract, idinagdag 02/24/2015


Pag-aaral ng mga prinsipyo at pangkalahatang katangian ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga nakakahawang sakit. Mga diagnostic sa laboratoryo: enzyme immunoassay at blotting, microbiological, bacteriological, virological, biological at immunological na pamamaraan.

abstract, idinagdag 02/23/2011


Pangkalahatang katangian ng mga impeksyon sa bituka. Fecal-oral transmission mechanism. Intensity at pangunahing tampok ng proseso ng epidemya. Diagnosis ng laboratoryo ng mga impeksyon sa bituka. Mga indikasyon para sa ospital. Pag-iwas sa talamak na impeksyon sa bituka.

pagtatanghal, idinagdag 04/20/2015


Mga functional na diagnostic sistema ng paghinga. Mga sanhi ng patolohiya ng respiratory system sa mga bata. Ang paggamit ng mga modernong aparato para sa pag-diagnose at pagsubaybay sa mga yugto ng paggamot ng isang bata. Mga diagnostic sa ultratunog patolohiya ng mga baga at pleura sa mga bagong silang.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/23/2013


Hepatitis na sanhi ng isang virus. Pag-uuri ng viral hepatitis. Microscopic na pag-aaral ng mga biopath sa atay na nakuha sa pamamagitan ng puncture biopsy. Mga pagbabago sa morpolohiya sa atay na nangyayari sa viral hepatitis. Plano ng paggamot para sa iba't ibang viral hepatitis.

term paper, idinagdag 04/08/2015


Viral hepatitis na may fecal-oral at parenteral transmission ng pathogen. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng viral hepatitis. Mga sistema ng pagsubok para sa pagtuklas ng mga antigen at antibodies. Paghahanda ng mga sample ng pagsubok. Pagsasagawa ng enzyme immunoassay.

thesis, idinagdag 04/08/2014


Pagsisiyasat sa mga pangunahing sintomas at klinikal na kurso talamak na viral hepatitis. Ang pag-aaral ng mga salik na tumutukoy sa pag-unlad ng sakit at ang pagiging epektibo ng antiviral therapy. Pagsusuri ng insidente talamak na hepatitis sa Primorsky Krai.

term paper, idinagdag noong 10/06/2016


Ang epidemiological na sitwasyon ng viral hepatitis sa mundo. Etiology, epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations ng viral hepatitis. Diagnosis sa laboratoryo ng sakit, mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya para sa viral hepatitis.

thesis, idinagdag noong 07/25/2015


Mga sanhi ng impeksyon ng tigdas at rubella. Sintomas ng mga sakit sa mga bata. Diagnosis, pag-iwas at paggamot ng mga impeksyon sa viral. Molecular genetic, immunochemical at virological na pamamaraan ng pananaliksik. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng mga nakaraang sakit.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/25/2015


Mga sakit sa bituka, mga pathogen at mga paraan ng impeksyon. Sintomas at kurso ng sakit. Pag-uuri ng talamak na impeksyon sa bituka ayon sa kalubhaan ng sakit. Pag-iwas sa mga impeksyon sa bituka sa kindergarten. Mga hakbang sa kuwarentenas sa kaso ng pagtuklas ng AII sa kindergarten.

pamamaraan ng survey.

Kasama sa mga klinikal na pamamaraan

• pagkakakilanlan ng mga reklamo may sakit
• anamnestic na impormasyon(kasaysayang medikal, kasaysayan ng epidemiological, pangunahing impormasyon mula sa kasaysayan ng buhay)
• klinikal na pagsusuri ng pasyente

Anamnesis

Ang anamnesis ng isang nakakahawang sakit ay nalaman sa pamamagitan ng aktibong pagtatanong sa pasyente: isang detalyadong pagkakakilanlan ng kanyang mga reklamo sa oras ng pagsusuri ng isang doktor, ang oras at likas na katangian ng pagsisimula ng sakit (talamak o unti-unti), isang detalyado at pare-pareho. paglalarawan ng pangyayari mga indibidwal na sintomas at ang kanilang pag-unlad sa dynamics ng sakit. Sa kasong ito, ang isa ay hindi dapat limitado sa kuwento ng pasyente (kung pinapayagan ng kanyang kondisyon), ang anamnestic data ay nilinaw nang detalyado hangga't maaari. Nagbibigay ito ng pagkakataon sa clinician na bumuo ng paunang impresyon ng malamang na klinikal na diagnosis. Sinasabi ng isang lumang tuntunin ng mga clinician: "Ang kasaysayan ay kalahati ng diagnosis."

kasaysayan ng epidemiological

Kapag nangongolekta ng anamnestic na impormasyon mula sa mga nakakahawang pasyente, dapat bigyan ng espesyal na pansin ang data kasaysayan ng epidemiological. Sa kasong ito, nilalayon ng doktor na makakuha ng impormasyon tungkol sa lugar, mga pangyayari at kondisyon kung saan maaaring mangyari ang impeksiyon, pati na rin ang tungkol sa mga posibleng paraan at paraan ng paghahatid ng nakakahawang ahente sa pasyenteng ito. Alamin ang mga contact at dalas ng komunikasyon ng pasyente sa iba pang mga taong may sakit o hayop, ang kanyang pananatili sa mga lugar kung saan maaaring mangyari ang impeksiyon (sa endemic o epizootic foci). Bigyang-pansin ang posibilidad ng kagat ng insekto at hayop, anumang pinsala sa balat (pinsala, pinsala), therapeutic parenteral interventions.

anamnesis ng buhay

Kapag nililinaw Kasaysayan ng buhay bigyang-pansin ang mga kondisyon ng buhay, pagkain, trabaho at natitirang bahagi ng pasyente. Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, kabilang ang mga nakakahawang sakit, at ang paggamot na isinasagawa sa panahon nito, ay napakahalaga. Kinakailangang malaman kung ang pasyente ay nabakunahan (ano at kailan), kung mayroong kasaysayan ng mga indikasyon para sa pangangasiwa ng sera, mga produkto ng dugo at mga kapalit ng dugo, pati na rin ang posibleng mga reaksyon sa kanila.

Klinikal na pagsusuri

Ang klinikal na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod alinsunod sa pamamaraan ng kasaysayan ng kaso. Ang isang pare-pareho at detalyadong pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga sintomas at sindrom na katangian ng isang nakakahawang sakit.

pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente

Una sa lahat, suriin pangkalahatang estado pasyente:

• pagpapanatili ng kamalayan o ang antas ng kapansanan nito
• pagkabalisa o pagkahilo
• ang pagkakaroon o kawalan ng mga sakit sa pag-iisip
• kasapatan ng pag-uugali

layunin na pagsusuri

Ang isang layunin na pagsusuri ay isinasagawa alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

• balat at mauhog lamad
• peripheral lymph nodes
• ang estado ng mga panloob na organo - ang musculoskeletal apparatus, ang respiratory
• cardiovascular system
• mga organo ng ihi
• ari
• sistema ng nerbiyos

Batay sa impormasyong nakuha ng doktor kapag kinikilala ang anamnestic na impormasyon, at ang data ng klinikal na pagsusuri ng pasyente, ang isang paunang pagsusuri ay nabuo.

Alinsunod sa diagnosis (na may pagtatasa ng anyo at kalubhaan ng sakit, ang panahon ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at magkakasamang sakit) tinutukoy ng doktor ang lugar ng pag-ospital ng pasyente sa mga nakakahawang sakit na ospital: departamento(kung kinakailangan, resuscitation), ward o nakahiwalay na kahon;

bumuo ng isang plano para sa laboratoryo at instrumental na eksaminasyon, konsultasyon ng mga espesyalista,

Ang lahat ng data na ito ay ipinasok sa kasaysayan ng medikal.

Mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na diagnostic

Ang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na diagnostic ay nahahati sa ay karaniwan(hal., kumpletong pagsusuri sa dugo at ihi, x-ray sa dibdib) at tiyak(espesyal) na ginagamit upang kumpirmahin ang di-umano'y diagnosis ng isang nakakahawang sakit at masuri ang kalubhaan ng sakit. Ang data ng mga partikular na pag-aaral ay kinakailangan din upang makontrol ang pagbawi, matukoy ang mga tuntunin at kundisyon para sa paglabas ng pasyente. Depende sa nosological na anyo ng sakit, kalikasan at panahon nito, dugo, dumi, ihi, plema, cerebrospinal fluid, duodenal na nilalaman, paghuhugas mula sa mauhog lamad, punctates at biopsies ng mga organo, paglabas ng mga ulser, sectional na materyal ay maaaring sumailalim sa tiyak na pagsusuri.

Pag-aaral sa bakterya

magbigay paghahasik sa nutrient media ng iba't ibang materyal na kinuha mula sa pasyente (dugo, ihi, cerebrospinal fluid, feces, atbp.), paghihiwalay ng isang purong kultura ng pathogen, pati na rin ang pagpapasiya ng mga katangian nito, sa partikular, uri ng kaugnayan at pagiging sensitibo sa mga antibiotics. Sa panahon ng paglaganap ng mga impeksyon sa bituka, ang pagsusuri sa bacteriological ay isinasagawa sa mga nalalabi sa pagkain, na maaaring nauugnay sa impeksyon ng mga gumagamit nito. Pananaliksik sa bakterya tumatagal ng hindi bababa sa ilang araw.

Virological research

isama ang paghihiwalay at pagkilala sa mga virus. Kapag isinasagawa ang mga ito, ginagamit ang mga tissue culture, mga embryo ng manok, mga hayop sa laboratoryo. Kadalasan, ang mga naturang pag-aaral ay isinasagawa sa mga ligtas na laboratoryo.

batay sa pagtuklas ng pathogen o AT sa kanila.

() ang pathogen ay nakita sa mga dumi, serum ng dugo, cerebrospinal fluid, laway at iba pang biological na materyal na nakuha mula sa pasyente. Para dito, ginagamit ang mga coagglutination reactions (RCA), latex agglutination (RLA), RIGA, ELISA, atbp. Ang mga reaksyon ay batay sa paggamit ng mga espesyal na diagnostic na paghahanda (diagnosticums), na isang carrier (lyophilized staphylococcus, latex particles, ) na may isang nakapirming mataas na aktibong serum laban sa isa o ibang Ag pathogen. Ang mga reaksyon ay lubos na tiyak at maaaring gamitin bilang express diagnostic na pamamaraan sa mga unang yugto ng sakit.

(AT) sa whole blood serum o ang mga fraction nito na naglalaman ng iba't ibang klase ay maaaring makita gamit ang maraming partikular mga pamamaraan sa laboratoryo. Ang pinakasikat ay ang RA na may,,, ilang rickettsiosis at iba pang impeksyon, RNGA - na may maraming impeksyon sa bituka, RTGA - na may iba't ibang impeksyon sa viral. Para sa rickettsiosis at ilan mga sakit na viral Ang complement fixation reaction (RCC), radioimmunoassay (RIA) at ELISA ay may mahusay na diagnostic value. Isinasagawa ang pananaliksik kasama ang kilalang Ag. Ang pagtukoy sa pag-aari ng AT sa iba't ibang klase ay nakakatulong upang linawin ang yugto ng nakakahawang proseso, upang makilala ang isang pangunahing nakakahawang sakit mula sa isang paulit-ulit (halimbawa, mula sa), upang maiiba ang isang nakakahawang sakit mula sa mga reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna.

Kasabay nito, ang mga pamamaraan ng pagtuklas ng AT ay mayroon ding mga makabuluhang disbentaha. Bilang isang patakaran, ang mga positibong resulta ng reaksyon ay maaaring makuha nang hindi mas maaga kaysa sa ika-2 linggo ng sakit, kapag ang serum AT titers ay nagsimulang lumampas sa minimum na antas ng diagnostic. Ang mahina o naantala na pagbuo ng AT ay sinusunod sa mga indibidwal na may pinababang aktibidad immune system, pati na rin sa maraming mga nakakahawang sakit, ang mga sanhi ng ahente na nagpapakita ng mataas

immunosuppressive na aktibidad (, atbp.). Ang diagnostic value ng mga reaksyon ay tumataas sa pag-aaral ng "pares" na sera na kinuha sa pagitan ng 7-10 araw. Sa mga kasong ito, sinusubaybayan ang dinamika ng pagtaas ng mga titer ng AT, na pinakamahalaga sa mga impeksyon sa viral, kapag ang pagtaas lamang ng mga titer sa pangalawang bahagi ng serum ng 4 na beses o higit pa ay may diagnostic na halaga.

SA mga nakaraang taon iba pang mga immunological na pamamaraan ay malawakang ginagamit din sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan - pagpapasiya ng mga marker ng viral hepatitis (Ag ng mga virus at AT sa kanila), pagpapasiya ng mga immunoglobulin ng iba't ibang klase, dami ng nilalaman, immunoblotting, atbp.

Pahina 5 ng 132

Kung ang isang viral etiology ng sakit ay pinaghihinalaang, ito ay kinakailangan upang gawin ang pinaka-kagyat na mga hakbang upang kumpirmahin ang diagnosis, dahil ang anumang pagkaantala ay magpapawalang-bisa sa mga pagtatangka na ihiwalay ang pathogen at kumplikado ang interpretasyon ng serological data.

Microscopic na pag-aaral. Ang electron microscopy at ang paraan ng fluorescent antibodies ay tumutukoy sa pagkakakilanlan ng mga virus. Ang electron microscopy ng mga nilalaman ng mga vesicle sa balat ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at tumpak na makilala ang natural na pox mula sa chickenpox. Ang mga pamunas ng upper respiratory mucus o urine sediment ay maaaring mabahiran ng fluorescent antibodies upang matukoy ang mga antigen ng anumang virus kung saan maaaring makuha ang magandang sera (hal., mga virus ng trangkaso, respiratory syncytial virus). Ang virus ng Hepatitis A at mga rotavirus, mga sanhi ng gastroenteritis sa mga bata, ay maaaring matukoy gamit ang mga pamamaraan ng electron immunomicroscopy. Kahit na mas tumpak, maaari silang makilala sa pamamagitan ng serum enzyme immunoassay o radioimmunoassay gamit ang partikular na antisera.
Ang mga pag-aaral sa cytological ay kinakailangan kapag ang mga intracellular inclusions o syncytial na pagbabago ay nakita sa mga selula ng sediment ng ihi sa isang pasyente na may impeksyon sa cytomegalovirus o sa paglabas ng ilong na may tigdas. Gayunpaman, sa mga kasong ito, ang mga natuklasang ito ay dapat na agarang kumpirmahin ng paghihiwalay ng kaukulang virus.
Paghihiwalay ng mga virus. Ang Rickettsia at mga virus ay nagpaparami lamang sa mga buhay na selula. Ang mga mapagkukunan ng naturang mga cell ay maaaring mga hayop sa laboratoryo, mga embryo itlog ng manok o tissue culture ng mga selula ng tao o hayop. Ang paghihiwalay ng maraming mga virus ay mahirap dahil nangangailangan ito ng iba't ibang mga kultura ng cell, at samakatuwid ang clinician, na nagpapadala ng materyal para sa virological research, ay dapat ipaalam sa laboratoryo sa isang tiyak na paraan. Ang direksyon kung saan isang kinakailangan lamang ang ipinahiwatig: "Ihiwalay ang virus" ay hindi makatwiran. Ang mga kawani ng virological laboratory ay maaari lamang gumana nang epektibo at tulungan ang clinician kung alam ng clinician kung anong virus o hindi bababa sa sakit ang pinag-uusapan.
Ang mabilis na paghahatid ng materyal sa laboratoryo ay isang kinakailangan para sa tagumpay ng pag-aaral. Ang posibilidad ng pag-detect ng virus ay tumataas kung ang kultura ay ginagawa nang direkta sa tabi ng kama ng pasyente. Kadalasan ang materyal para sa pagsusuri para sa mga virus ay mga pamunas mula sa lalamunan o tumbong o dumi. Mas mainam na makakuha ng materyal mula sa pharynx na may isang pamunas, na nag-aaplay ng isang tiyak na puwersa dito, upang kasama ang uhog posible na alisin ang mga selula sa ibabaw. Para sa ilang mga impeksyon, tulad ng rubella, ang materyal para sa pananaliksik ay dapat makuha gamit ang mga pamunas ng ilong. Ang materyal mula sa pamunas ay inililipat sa isang likidong nutrient medium (nutrient broth o 0.5% gelatin sa solusyon ng Hepx), na naglalaman ng mga antibiotic na pumipigil sa paglaki ng bacterial flora. Ang pamunas ay hinuhugasan sa isang nutrient medium at pinipiga sa pagitan ng mga baso. Kung kinakailangan, ang materyal na inilaan para sa pananaliksik ay maaaring maimbak sa temperatura na 4°C sa loob ng ilang oras. Maaari itong dalhin sa pamamagitan ng pag-iimpake sa tuyong yelo.
Hindi dapat magkaroon ng isang malaking halaga ng mga dumi sa pamunas, dahil sa mga kasong ito ang mga antibiotic na naroroon sa nutrient medium ay hindi magagawang sugpuin ang paglaki ng tulad ng isang malaking bilang ng mga bakterya. Ang mga rectal swab ay dapat suriin kahit na para sa mga impeksyon sa upper respiratory tract at central nervous system, dahil maraming mga virus ang dumarami sa bituka.
Ang mga virus ay madalas na naroroon sa CSF, lalo na sa panahon ng talamak na panahon ng impeksyon sa CNS. Para sa virological examination, ang isang maliit na halaga ng CSF ay kinuha sa unang diagnostic lumbar puncture. Hindi ito makakasama sa pasyente, kahit na ang diagnosis ay bacterial sa halip na viral meningitis.
Ang pagtatanim ay pinakamahalaga kapag impeksyon sa cytomegalovirus, pati na rin ang mga nakakahawang sakit na parotitis at adenovirus. Ang ihi ay hindi dapat i-freeze bago ang pagsusuri at dapat na maihatid sa laboratoryo nang malamig sa lalong madaling panahon.
Ang virological na pagsusuri sa mga nilalaman ng mga vesicle sa balat ay isinasagawa sa iba't ibang paraan depende sa pinaghihinalaang sakit: natural o chicken pox, kondisyon pagkatapos ng pagbabakuna, herpes o enterovirus infection.
Ang pagsusuri ng dugo para sa paghihiwalay ng virus ay karaniwang hindi ginagawa, bagaman ang viremia ay hindi karaniwan sa maraming mga impeksiyon. Ang diagnosis ng viral hepatitis B ay batay sa pagtuklas ng isang viral antigen sa dugo, ang konsentrasyon nito sa serum ay kadalasang napakataas.
Ang mga pangunahing kahirapan sa paghihiwalay ng mga virus ay ang kawalang-tatag ng ilang mga virus (halimbawa, respiratory syncytial virus), ang pangangailangan na magtrabaho kasama ang mga cell culture o mga hayop upang palaguin ang ilang mga pathogen, ang mahabang panahon na kinakailangan para sa paglago ng ilang mga virus, mga pagdududa tungkol sa pathogenetic. papel ng isang virus na nakahiwalay sa respiratory tract o mula sa gastrointestinal tract.
Mga pagsusuri sa serological. Ang mga resulta ng serological studies ay positibo kahit na ang virus mismo ay hindi maaaring ihiwalay. Para sa tumpak na pagsusuri, kinakailangang suriin ang dugo ng hindi bababa sa dalawang beses: sa talamak na panahon ng sakit at pagkatapos ng 14-21 araw. Kung ang pangalawang sample ng dugo ay napagmasdan hanggang 14 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ipinapayong dalhin ito sa pangatlong beses (pagkatapos ng 4-6 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit), dahil ang pagtaas ng titer ng antibody ay maaaring mabagal. , lalo na sa mga bata. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang kontaminasyon ng mga sample ng dugo at hemolysis nito. Kung hindi posible na agad na magpadala ng dugo sa laboratoryo, maaaring makuha ang serum at magyelo. Ang pagyeyelo ng buong dugo ay hindi katanggap-tanggap. Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang 4 na beses na pagtaas sa titer ng mga tiyak na antibodies sa panahon ng pagbawi kumpara sa unang bahagi ng dugo na kinuha sa talamak na panahon ng sakit. Karaniwan ang isang buong hanay ng mga antigen, kabilang ang mga viral, ay ginagamit.
Ang isang mataas na titer ng antibody sa mga huling yugto ng sakit ay hindi pa nakikilala sa pagitan ng isang kamakailang impeksiyon at isang nakaraan. Gayunpaman, kahit na may isang solong pag-aaral ng serum, ang diagnosis ay maaaring makumpirma kung: 1) ang titer ng mga tiyak na antibodies ay mas mataas kaysa sa average sa populasyon na ito; 2) ang bahagi ng IgM antibodies ay natutukoy, lalo na sa mga bagong silang at mga pasyente sa talamak na yugto ng hepatitis A; 3) ang mga antibodies na nagpapalipat-lipat sa dugo ng sanggol ay wala sa ina; 4) ang mga antibodies sa dugo ng bata ay nananatili sa parehong mataas na antas tulad ng sa panahon ng neonatal; 5) kung pinaghihinalaan ang mga beke, ang mga antibodies sa natutunaw na bahagi (S) ng virus ay naroroon sa talamak na panahon ng sakit [maaaring lumitaw ang mga ito sa ika-2 o ika-3 araw ng sakit, kapag ang mga antibodies sa viral antigen (V) ay maaaring wala o sa napakaliit na dami ]; 6) sa nakakahawang mononucleosis, ang mga antibodies ay matatagpuan sa mga cell na nahawaan ng EB virus sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon ng paggamot.
Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga antibodies. Ang mga antibodies sa mga virus ay maaaring makita sa pamamagitan ng iba't ibang mga serological na pamamaraan, ngunit hindi lahat ng mga ito ay pantay na tiyak. Ang mga complement-fixing antibodies ay ginagawa sa panahon ng impeksyon sa maraming mga virus, at ang kanilang hitsura ay nagpapahiwatig ng isang patuloy o kamakailang impeksyon. Sa poliomyelitis, halimbawa, ang mga antibodies na ito ay lumilitaw sa talamak na yugto ng sakit at kadalasang nawawala sa loob ng 1 taon. Sa kabaligtaran, ang pag-neutralize ng mga antibodies ay karaniwang nagpapatuloy sa buhay, ang pagtaas ng kanilang antas sa panahon ng sakit ay mahirap masubaybayan. Bilang karagdagan, ang isang kawalan ng neutralizing antibody test ay dapat itong isagawa sa cell culture o sa vivo. Ang antas ng mga antibodies na pumipigil sa hemagglutination ay malinaw na nauugnay sa antas ng neutralizing antibodies. Maraming mga virus, tulad ng mixo at enterovirus, ang mga causative agent ng rubella, ay may kakayahang pagsamahin ang mga erythrocytes. Ang pagkakaroon ng mga antibodies ay tinutukoy ng kakayahan ng kaukulang serum na pigilan ang reaksyon ng hemagglutination. Maraming mga virus na nagsasama-sama ng mga erythrocytes ay nagtataguyod ng adsorption ng huli sa ibabaw ng mga nahawaang selula. Ang adsorption inhibition test ay ginagamit din upang makita ang mga antibodies sa parainfluenza virus. Ang mga fluorescent antibodies sa mga virus ay maaaring makita gamit ang hindi direktang immunofluorescence.

Talahanayan 9-2. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa microbiological para sa differential diagnosis apat na pangunahing sindrom 1

Syndrome	Kinakailangang Pananaliksik
Hindi natukoy na impeksyon na may pantal sa balat	Mga kultura ng dugo para sa bacteria (hal., meningococci, typhoid bacillus) at throat swab para sa streptococcus; serological na pagpapasiya ng mga antibodies sa streptococcus toxins; mga pagsusuri sa serological para sa syphilis, toxoplasmosis, rickettsiosis (antibodies sa Proteus OX at umakma sa mga nagbubuklod na antibodies); pagsusuri ng mga smears mula sa pharynx at ilong para sa mga virus ng mais, rubella, enterovirus, mula sa tumbong para sa mga enterovirus; serological na pagpapasiya ng mga heterogenous antibodies at antibodies sa causative agent ng nakakahawang mononucleosis; serological test para sa tigdas, rubella virus
Hinala ng meningitis	Cerebrospinal fluid (CSF) Gram stain at kultura para sa bacteria; mga kultura ng dugo para sa bakterya; fluorochromic staining ng CSF at kultura para sa mycobacteria; intradermal tuberculin test para sa hypersensitivity sa tuberculin PPD-S, CSF culture para sa leptospira; mga pagsusuri sa serological para sa pagtuklas ng leptospira; kultura ng CSF para sa fungi; paglamlam para sa cryptococci; Pagsusuri ng CSF para sa cryptococcal antigen; serological test para sa fungal antibiotics; kultura ng CSF upang matukoy ang malayang buhay na amoebae sa mga selula ng IleLa o mga agar-agar, gayundin upang makakita ng mga virus; pagsusuri ng mga pamunas mula sa nasopharynx at tumbong para sa mga virus (kabilang ang mga virus ng beke at enterovirus); mga serological na pagsusuri para sa mga nakakahawang virus ng beke, arbovirus
Pulmonary infiltrates na hindi alam ang pinagmulan (tingnan din ang Kabanata 10)	Kultura ng dugo, tracheal aspirate, o plema para sa bakterya; pangkulay ng aspirate mula sa trachea o plema ngunit Gram; fluorescent staining ng smears mula sa nasopharynx para sa whooping cough pathogens, plema o washings para sa mycobacteria, plema para sa pagtuklas ng legionella; kultura ng plema at paghuhugas ng tubig para sa mycobacteria; intradermal tuberculin test na may PPD-S; paglamlam at kultura ng plema para sa fungi; mga pagsusuri sa serological para sa pagpapasiya ng mga antibodies sa fungi sa dugo; biopsy o pagbutas ng baga upang makita ang mga pneumocyst sa mga pasyenteng immunocompromised; paghahasik ng mga pamunas mula sa nasopharynx para sa mycoplasmas; mga pagsusuri sa serological para sa mga antibodies sa mycoplasmas; mga pananim para sa chlamydia; mga pagsusuri sa serological para sa psittacosis, para sa mga antibodies sa Kulihoradka; pagsusuri ng mga smears mula sa nasopharynx at tumbong para sa mga virus; mga kultura ng ihi para sa mga cytomegalovirus; serological test para sa mga antibodies sa adenoviruses, respiratory syncytial virus
Pinaghihinalaang impeksyon sa neonatal (tingnan ang kabanata 7.59)	Kultura ng dugo at mga nilalaman mula sa nasopharynx upang makilala ang bakterya; pagsusuri ng mga smears mula sa tumbong at kultura ng ihi para sa pagpapasiya ng bakterya; kultura at Gram stain ng gastric aspirate; mga pagsusuri sa serological para sa syphilis, mga antibodies sa toxoplasma; paghahasik ng mga nilalaman mula sa nasopharynx upang makita ang mga virus ng rubella at mula sa pharynx - herpes virus, Coxsackie type B, atbp., Mula sa tumbong - echo virus, Coxsackie type B virus, atbp.; uri ng kultura upang matukoy

pagpapatuloy

1 Hindi kailangan ang mga sample sa lahat ng kaso, ngunit sapilitan sa mga kaso ng hindi malinaw na diagnosis. Sa lahat ng mga kaso, kapag nagsasagawa ng mga serological na reaksyon, ang isang double control serum test ay dapat isagawa.

Upang maisagawa ang reaksyon, ang mga baso ay ginagamit na may mga cell na pinahiran sa kanila, na nahawaan ng isang partikular na virus, kung saan nabuo ang mga antibodies. Ang paraan ng hindi direktang hemagglutination ay natanggap na ngayon malawak na gamit sa virology. Ito ay dahil sa kakayahan ng mga viral antigen na maiayos sa ibabaw ng ram erythrocytes na ginagamot ng glutaraldehyde o tanpic acid. Ang mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng radioimmune at immunoforming ay nagiging mas malawak na ginagamit.

MICROBIOLOGICAL METHODS SA DIAGNOSIS NG MGA SAKIT

Ang paglilinaw ng diagnosis ng mga nakakahawang sakit ay nangangailangan ng isang mahigpit na sistematikong diskarte at nagsasangkot ng makatuwirang paggamit ng maraming kultural at serological na pamamaraan ng pananaliksik. Diskarte at taktika mga hakbang sa diagnostic, siyempre, ay tinutukoy ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, epidemiological at klinikal na data. Sa mesa. Ang 9-2 ay mga halimbawa ng karamihan buong paggamit pamamaraan ng pananaliksik sa microbiological. Kabilang dito ang mga maaaring magamit kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga pantal sa balat, pinaghihinalaang meningitis, mga pagbabago sa infiltrative sa mga baga ng hindi kilalang etiology, pinaghihinalaang nakakahawang patolohiya sa isang bagong panganak.

ILANG MGA CLINICAL SYNDROME NA KARAMIHAN NA NAKA-INFECTIOUS ORIGIN

Kasama sa mga layunin ng seksyong ito ang paglalarawan at pagbibigay-katwiran ng isang makatwirang diskarte sa pagsusuri ng mga bata na may ilang mga kumplikadong klinikal na sintomas, na kadalasang sanhi ng impeksiyon. Ang iba pang mga sindrom, palatandaan, at sintomas (hal., pagsusuka, pulmonya, mga impeksyon sa upper respiratory at urinary tract, pagkaantala sa pag-unlad) ay tinatalakay sa kani-kanilang mga seksyon.

Mahalaga sa anumang sakit maagang pagsusuri, dahil napapanahong paggamot palaging nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Sa mga nakakahawang sakit, ang maagang pagsusuri ay mayroon ding kahalagahan sa lipunan: ang pasyente ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon, at ito ay kinakailangan para sa napapanahong paraan. mga hakbang sa pag-iwas; mula sa parehong punto ng view, ang diagnosis ay dapat na kumpleto. Kaya, ang gawain ng doktor ay kilalanin ang isang nakakahawang sakit sa mga unang palatandaan nito at sa anumang mga pagpapakita, kabilang ang nabura, asymptomatic na mga form.

Ang mga paghihirap sa diagnosis ay lumitaw na may hindi sapat na kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, na may kalabuan o kahit na kumpletong pagkawala ng mga indibidwal na sintomas, iyon ay, na may hindi tipikal, nabura na mga anyo ng sakit. Nagaganap din ang mga ito sa magkahalong anyo, kapag ang isang impeksiyon ay nakapatong sa isa pa, na maaaring magbago ng mga sintomas. Ang mga paghihirap, bilang karagdagan, ay maaaring sa pinakadulo simula o, sa kabaligtaran, sa pagtatapos ng sakit, kapag ang mga sintomas ng sakit ay hindi pa ganap na nabuo, o nagsimula na humina. Sa lahat ng mga kasong ito, ang mga indibidwal na sintomas na katangian ng mga ipinahayag na anyo ng ibinigay na sakit (mga elemento ng typicality) ay mahalaga.

Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic klinikal, maaaring idagdag ang mga pag-aaral sa laboratoryo dito. Para sa diagnosis, kinakailangan din ang isang epidemiological history, iyon ay, impormasyon tungkol sa mga nakakahawang sakit sa kapaligiran, bilang karagdagan, impormasyon tungkol sa mga nakaraang impeksyon, pati na rin ang mga preventive vaccination. Ang pagkakaroon ng isang tiyak na impeksiyon sa kapaligiran ng isang taong may sakit ay nagdaragdag ng posibilidad ng paglitaw nito sa kanya. Ang kawalan ng impeksyong ito sa bata sa nakaraan (sa kasaysayan), ang kakulangan ng naaangkop na pagbabakuna, ang posibilidad na ito ay tumataas pa. Kasabay nito, ang indikasyon na ang bata ay nakaranas na ng impeksyong ito, na may kaugnayan sa maraming sakit na nag-iiwan ng malakas na kaligtasan sa sakit, tulad ng tigdas, bulutong-tubig, beke, atbp., ay halos palaging tinatanggihan ang posibilidad na ito.

Mayroong napakakaunting mga pathognomonic na pagbabago sa mga impeksiyon, na may iba't ibang mga impeksiyon na kadalasang may parehong uri ng reaksyon. Kasabay nito, ang ratio ng mga indibidwal na sintomas, ang tiyempo ng kanilang hitsura, mga pagbabago sa dynamics ng sakit, atbp ay isinasaalang-alang. Ang pag-unlad ng mga sintomas ng sakit mula sa sandali ng sakit ay nilinaw nang detalyado gamit ang anamnesis, at ang kanilang mga pagbabago sa hinaharap - sa pamamagitan ng pagsubaybay sa dynamics ng sakit.

Ang pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na tinatanggap na sistema, ang kondisyon ng balat at nakikitang mga mucous membrane ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Kapag sinusuri ang balat, ang pagkakaroon ng isang pantal (exanthema), ang likas na katangian ng mga elemento nito, ang background kung saan ito matatagpuan, ang likas na katangian ng pantal (kaagad, unti-unti, bawat yugto), lokalisasyon, dinamika ng mga pagbabago, atbp. .sinasaalang-alang.hubaran. Sa mga elemento ng pantal, isang lugar, papule, roseola, petechiae, vesicle ay nakikilala.

Zev, ang ilong ang pasukan ng maraming impeksyon. Ang pangunahing pokus ng impeksyon ay maaaring lumaganap dito, kaya ang kanilang pagsusuri ay nangangailangan ng maingat. Maaari ring magkaroon ng pantal (enanthema) sa mauhog lamad ng oral cavity, kinakailangan upang matukoy ang kalikasan nito, lokalisasyon, tiyempo ng hitsura, dinamika ng mga pagbabago. Mahalagang tandaan ang kalagayan ng mga mucous membrane: pagkatuyo o, sa kabaligtaran, juiciness, makinis na ibabaw o pagkamagaspang, atbp.

Sa bawat pagsusuri, kinakailangan upang makilala ang kalagayan ng mga tonsil - ang kanilang laki, pagkaluwag, hyperemia, antas ng hyperemia, pagkalat, atbp Kung mayroong isang pagbubuhos sa mga tonsil, mahalagang matukoy ang mga tampok nito - kulay, pagkakapare-pareho , prevalence, mababaw na lokasyon o ingrowth sa pinagbabatayan na tissue. Dapat tandaan na ang pagbubuhos (raid) ay maaaring mahirap makita dahil sa espesyal na istraktura ng tonsils o dahil ito ay naisalokal sa likod na ibabaw ng tonsils, sa nasopharynx. Ang pagkakaroon ng gayong mga tampok ay nangangailangan ng isang napakaingat na inspeksyon. Kasabay nito, ang estado ng dila ay naayos din, na tumutugon nang napaka-sensitibo sa iba't ibang mga pagbabago sa isang bilang ng mga impeksyon.

Kasunod ng balat at nakikitang mga mucous membrane sa pagsusuri ng mga impeksiyon, ang kondisyon ng mga lymph node ay napakahalaga. Sa kanilang pagtaas, ang lokalisasyon, laki, pagkakapare-pareho, kondisyon ng hibla, balat sa ibabaw at paligid ng mga lymph node ay isinasaalang-alang.

Dagdag pa, kapag sinusuri ang isang nakakahawang pasyente sa tulong ng percussion, auscultation at palpation, isang paghatol ay ginawa tungkol sa estado ng mga panloob na organo. Ang alinman sa mga ito ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological, at ang ilang mga pagbabago ay maaaring maging mahalaga sa pagsusuri, tulad ng pagtaas sa laki ng atay sa hepatitis, atbp.

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo sa diagnosis ng mga impeksyon ay magkakaiba, ang pagsusuri ng bawat pagsubok ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagbabago; ang mekanikal na diskarte ay nagpapalubha lamang sa diagnosis.

Mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang pinakakaraniwang ginagamit na pagsusuri sa dugo. Ang pangunahing kahalagahan ay ang bilang ng mga leukocytes (normocytosis, leukopenia, leukocytosis), ang ratio ng mga nabuong elemento sa leukocyte formula, ESR. Ang data ay isinasaalang-alang na isinasaalang-alang ang mga pagbabago na katangian ng iba't ibang mga impeksyon, ang tagal ng sakit, ang kalubhaan ng sakit, at paggamot.

ay nakakuha ng malaking kahalagahan pamamaraan ng pananaliksik sa coprological Or stool microscopy lang. Ang coprogram ay tumutulong upang hatulan ang estado ng mauhog lamad ng malaking bituka at, sa ilang mga lawak, motor, aktibidad ng enzymatic, at kakayahan sa pagtunaw. maliit na bituka. Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ang pagsusuri sa X-ray, ang paggamit ng ECG, sigmoidoscopy, atbp.

SA mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ng isang tiyak na kalikasan ay ang paghihiwalay ng pathogen o ang pagkakakilanlan ng mga immunological na reaksyon. Ang mga ito ay ang tanging paraan ng pag-diagnose ng carriage, bacterial excretion, asymptomatic forms, at kinakailangan din para sa diagnosis ng mga nabura na anyo ng mga impeksiyon. Sa mga tipikal na klinikal na anyo, ang mga tukoy na pamamaraan ng mga diagnostic sa laboratoryo ay ginagamit upang linawin ang diagnosis, upang tumpak na hatulan ang pathogen.

Kahit na gumagamit ng mga partikular na pamamaraan ng diagnostic, ang mga klinikal na pagbabago ang batayan. Sa isang kaso, kapag negatibong resulta bacteriological, virological analysis, ang diagnosis ng kaukulang impeksiyon ay itatatag, sa isa pa, at kapag naghahasik ng mikroorganismo, maaari itong tanggihan.

Pagkilala sa pathogen

Paraan ng microscopy ng bacterioscopic - Ang pagsusuri sa isang pahid na inihanda nang direkta mula sa materyal na sinusuri na may naaangkop na kulay ay limitado ang paggamit at ginagamit lamang para sa ilang mga impeksiyon: para sa malaria, umuulit na lagnat, leptospirosis (dugo), impeksyon sa meningococcal(cerebrospinal fluid), na may amoebiosis, balantidiasis, giardiasis (feces), na may leishmaniasis (bone marrow punctate).

Pamamaraan ng bacterial ay ang pangunahing kahalagahan, habang ang pagkilala sa pathogen ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapapisa ng itlog ng materyal sa pagsubok sa isang termostat sa naaangkop na nutrient media (pagkatapos ng inoculation) na may kasunod na paglamlam ng mga smear. Ang pinaka-madalas na sinusuri uhog ng lalamunan, ilong at upper respiratory tract, plema, feces, ihi, dugo.

Sa mga nagdaang taon, dumarami ang paggamit virological na pagsusuri . Kadalasan, ang mga nasopharyngeal swab, paglabas ng upper respiratory tract, pharynx, pati na rin ang mga feces, ihi, at sa ilang mga kaso, ang dugo ay sumasailalim sa pananaliksik. Ang paghihiwalay ng virus sa mga tissue culture na may kasunod na pagkakakilanlan ay isang matrabaho at mahabang pag-aaral.

Napakahalaga din ng mga pagsusuri sa bacterioscopic, bacteriological, virological sa mga kaso ng pagkamatay ng pasyente, kapwa para sa pagkumpirma ng diagnosis at para sa pinaka kumpletong paglilinaw ng kakanyahan ng proseso. Sa mga kasong ito, hindi lamang mga tisyu na may nakikitang mga sugat ang napapailalim sa pagsusuri, ngunit ang lahat ng karamihan mahahalagang organo upang linawin ang anumang magkakatulad na proseso na hindi nasuri sa panahon ng buhay.

Sa mga nagdaang taon, maraming pansin ang binayaran sa pagbuo at pagpapatupad ng mga express diagnostic na pamamaraan. Ang paraan ng immunofluorescence ay nakakuha ng pagkilala, sa tulong ng kung saan ang mga tiyak na antigens ng parehong viral at microbial na kalikasan sa iba't ibang mga materyales ng pasyente (dura, feces, atbp.) Ay maaaring makita sa susunod na ilang oras. Ang mga direksyon para sa mabilis na pamamaraan ng diagnostic para sa mga indibidwal na impeksyon ay ibinibigay sa mga nauugnay na kabanata.

Pagkilala sa mga pagbabago sa immunological

Ginawa sa tulong ng mga serological reaksyon: ang pagkakaroon ng antibacterial, antiviral, antitoxic immunity ay natutukoy.

Mayroong maraming mga immunological na reaksyon, ang kanilang arsenal, lalo na sa mga nakaraang taon, ay mabilis na napunan. Ang reaksyon ng agglutination ng uri ng klasikal na reaksyon ng Vidal na iminungkahi ng may-akda sa typhoid fever ay nakatanggap ng malawak na aplikasyon. Ginagamit ito para sa salmonellosis, dysentery, brucellosis, tularemia, staphylococcal infection, atbp. Sa mga nagdaang taon, ang hindi direktang reaksyon ng agglutination, ang pagpapasiya ng antitoxin sa serum ng dugo, ang paraan ng immunofluorescence, atbp., ay ipinakilala sa pagsasanay.

Ang mga immunological na reaksyon ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic sa panahon ng pagsusuri sa dynamics ng sakit; Ang mga antibodies ay karaniwang lumilitaw mula sa ika-4-6 na araw ng sakit, at pagkatapos ay tumaas ang kanilang mga titer. Ang isang solong pagsusuri ay maaari ding gamitin, ngunit hindi isinasaalang-alang ang titer ng mga immunological na reaksyon sa impeksyong ito, na katangian ng panahon ng pagsusuri ng pasyente.

Ang mga immunological na reaksyon ay mahalaga sa pagsusuri ng mga impeksyon sa viral. Sa pagsasagawa, mas naa-access ang mga ito kaysa sa paghihiwalay ng virus.

Sa mga paghuhusga tungkol sa mga pagbabago sa immunological, ang mga reaksyon sa balat, tulad ng reaksyon ni Schick (para sa diphtheria) at reaksyon ni Dick (para sa scarlet fever), ay maaaring mahalaga din.

Maaaring gamitin ang mga reaksyong partikular sa balat upang matukoy at hypersensitivity, tulad ng parehong Dick reaction na may matatag na bahagi ng toxin sa scarlet fever, Burne reaction sa brucellosis, atbp.

Sa mga nakaraang taon, medyo mabilis na pumasok sa buhay at morphological diagnostics, batay sa mga histological na katangian ng mga tisyu, mga organo na nakuha sa pamamagitan ng intravital biopsy, intravital punctures, bilang, halimbawa, sa Botkin's disease.

Sa pagsusuri ng mga nakakahawang sakit sa mga bata, ang pagtatasa ng data ng klinikal at laboratoryo ay isinasagawa batay sa mga pagbabago na katangian ng mga tipikal na anyo ng mga impeksiyon. Kasabay nito, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangiang likas sa mga bata. iba't ibang edad, mga tuntunin at anyo ng sakit.

Ang pagtatasa ng mga pagbabago sa klinikal at laboratoryo ay dapat palaging isagawa nang isinasaalang-alang at posibleng gamitin etiotropic na paggamot. Ang huli ay maaaring mag-ambag sa paglambot, paglabo ng mga klinikal na pagpapakita, mga pagbabago sa hematological, pati na rin ang mga reaksyon ng immunological, at bawasan ang seeding. Ang pagpapakinis, pagpapagaan ng mga klinikal na pagpapakita sa ilang mga impeksyon ay maaari ding maobserbahan pagkatapos ng pangangasiwa ng y-globulin sa mga pasyente sa panahon ng pagpapapisa ng itlog.

Bilang karagdagan, ang mga pagbabakuna ay mahalaga din, maaari rin silang mag-ambag sa pag-unlad ng mga nabura, hindi tipikal na mga anyo, tulad ng sinusunod sa whooping cough, na may poliomyelitis. Kaya, ang diagnosis ng mga impeksiyon ay isang malikhaing proseso na nangangailangan ng kakayahang masuri ang mga pagbabago sa pathological, na isinasaalang-alang ang napakaraming mga pangyayari. Kapag kinikilala ang mga nakakahawang sakit sa mga bata, kinakailangang tandaan ang madalas na pagkakaroon ng mga halo-halong anyo.Ang oryentasyong diagnostic na may kaugnayan sa pagkilala sa isang karagdagang proseso ng pathological ay kinakailangan din sa pagkakaroon ng isang itinatag na diagnosis, lalo na sa mga malubhang anyo, pati na rin ang sa maliliit na bata.

Ang organisasyon ng mga diagnostic department sa mga nakakahawang sakit na ospital para sa mga pasyente na may pinaghihinalaang dipterya, para sa mga pasyente na may mga bituka dysfunctions, na may pinaghihinalaang hepatitis, poliomyelitis, atbp., ay nag-ambag sa pagpapabuti ng mga diagnostic. isang nakakahawang sakit, na napakahalaga mula sa isang epidemiological na pananaw: 1) nagbibigay-daan sa pag-ospital ng mga pasyente sa mga unang yugto ng sakit, 2) nag-aambag sa isang mas kumpletong pagsusuri, dahil sa bahay ang paggamit ng maraming mga pamamaraan ng pagsusuri sa laboratoryo ay mahirap. Ang posibilidad ng pag-ospital ng mga bata na may pinaghihinalaang nakakahawang sakit ay nagbibigay ng mas kumpletong paggamot kaysa sa bahay. Sa wakas, ang pagkakaroon ng mga diagnostic department ay nagpapabuti sa pag-iwas sa cross-infection. Ang mga kagawaran ng diagnostic ay nakaayos pangunahin sa mga naka-box na departamento, sa mga kagawaran na binubuo ng mga maliliit na ward, mga semi-kahon, sila ay sineserbisyuhan ng mga pinaka-kwalipikadong tauhan.