Human chorionic gonadotropin: pamantayan at mga paglihis, paghahanda ng hormone Saan ginawa ang hCG

Ano ang r larawan ng brongkitis

Maikling paglalarawan ng impeksyon sa HIV

magbasa pa

"Marika" - ang kahulugan ng pangalan, pinagmulan ng pangalan, araw ng pangalan, zodiac sign, anting-anting na mga bato

magbasa pa

Pangkalahatang paglalarawan ng marka. Aquarius. Pangkalahatang katangian ng tanda Ang kahulugan ng zodiac Aquarius

magbasa pa

“Para saan ang tumor sa panaginip?

magbasa pa

Uterine fibroids: sintomas at paggamot. Mabilis na lumalagong interstitio-subserous myoma ng uterine body na kumplikado ng sakit at hemorrhagic syndromes

Isang detalyadong paghahambing na pagsusuri ng mga resulta ng pagsusuri ng mga kababaihan na may uterine fibroids na kumplikado ng hemorrhagic syndrome laban sa background ng hormone therapy (pangunahing grupo - n=43), at mga pasyente kung saan ang mga komplikasyon ay hindi naobserbahan sa panahon ng konserbatibong paggamot ng uterine fibroids na may mga hormonal na gamot (pangkat ng paghahambing - n=33) ay ipinakita. . Ang control group ay kinakatawan ng halos malusog na kababaihan (n=27). Ang estado ng immune system ay nasuri sa pamamagitan ng nilalaman ng mga cytokine na IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, γ-IFN, TNF- α at apoptosis marker na Fas-L sa serum na dugo ng mga kababaihan, gamit ang paraan ng solid-phase immunoassay. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri ay isinagawa upang makita ang IgG at IgM na mga antibodies sa mga pathogen ng mga impeksyon sa urogenital (chlamydia, ureaplasmosis, trichomoniasis, cytomegalovirus at herpetic infections) sa pamamagitan ng enzyme immunoassay (ELISA). disorder ng immune status, pagbabawas ng function ng Th1- at Th2-lymphocytes, makabuluhang pagsugpo sa apoptosis, na nagdidikta ng pangangailangan para sa isang mas detalyadong pagsusuri ng mga kababaihan na may ganitong patolohiya upang mapabuti ang mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ng mga fibroid ng matris at bawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at hindi sapat na pagiging epektibo ng therapy ng hormone.

mga komplikasyon ng therapy sa hormone.

impeksyon sa urogenital

mga cytokine

may isang ina fibroids

1. Impluwensiya ng uterine artery embolization sa estado ng immune system sa mga pasyenteng may uterine myoma / I.E. Rogozhina, N.F. Khvorostukhina, U.V. Stolyarova, I.V. Neifeld // Pangunahing pananaliksik. - 2011. - Hindi. 9-2. – S. 290-294.

2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. Ang papel na ginagampanan ng apoptosis na dulot ng Luprid Depot sa paggamot ng mga kababaihan na may interstitial uterine myoma sa reproductive age // Reproductive Health Eastern Europe. - 2014. - Hindi. 1 (31). - S. 123-128.

3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Paghahambing ng pagiging epektibo ng mga pharmacological na pamamaraan ng anti-relapse na paggamot ng uterine fibroids pagkatapos ng konserbatibong myomectomy.Kuban Scientific Medical Bulletin. - 2012. - Hindi. 2. - S. 88-93.

4. Kichigin O.V., Arestova I.M., Zanko Yu.V. Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng uterine fibroids at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na inoperahan para sa uterine fibroids // Kalusugan ng pagiging ina at pagkabata. - 2013. - Hindi. 2 (22). - S. 36-41.

5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Mga klinikal at immunological na parallel sa uterine myoma // Bulletin ng Kyrgyz-Russian Slavic University. - 2013. - T. 13, No. 6. - S. 169-171.

6. Nikitina E.S., Rymashevsky A.N., Naboka Yu.L. Mga tampok ng vaginal microbiocenosis sa mga kababaihan ng late reproductive age na may uterine myoma // Medical Bulletin ng South of Russia. - 2013. - Hindi. 3. - S. 63-65.

7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Uterine fibroids: mga problema at prospect ng simula ng siglo // Medical Council. - 2014. - Hindi. 9. - P. 30-33.

8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Modernong pananaw sa pathogenesis ng uterine fibroids // Obstetrics and Gynecology. - 2006. - Apendise. - S. 30-33.

9. Tikhomirov A.L. Myoma, pathogenetic substantiation ng organ-preserving treatment. - M., 2013. - 319 p.

10. Khvorostukhina N.F., Novickov D.A., Ostrovskaya A.E. Ang papel na ginagampanan ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik sa pathogenesis ng mga komplikasyon ng hormonal therapy ng uterine fibroids // International Journal of Experimental Education. - 2014. - Hindi. 8-2. - S. 51-52.

11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Uterine fibroids: kasalukuyang mga pananaw // Int. J. Kalusugan ng Kababaihan. – 2014.–Vol. 6. - P. 95-114.

12. Pangmatagalang paggamot ng uterine fibroids na may ulipristal acetate / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski et al. // Mataba. Steril. - 2014. - Vol. 101. - Hindi. 6. - P. 1565-1573.

13. Mifepristone para sa paggamot ng uterine leiomyoma. Isang prospective na randomized placebo controlled trial / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williams, C.X. Meng, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. pagpaparami. - 2009. - Vol. 24(8). – P. 1870-9.

14. Mga hula ng pag-ulit ng leiomyoma pagkatapos ng laparoscopic myomectomy / E.H. Yoo, P.I. Lee et al. // J. ng Minimally Invasive Gynecology. - 2007. - Vol. 14, No. 6. - P. 690-697.

15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. High Recurrence Rate ng Uterine Fibroid sa Transvaginal Ultrasound pagkatapos ng Abdominal Myomectomy sa Japanese Women // Gynecol. Obstet Invest. - 2006. - Hindi. 6. - R. 155-159.

Ang pangangalaga sa kalusugan ng reproduktibo ng populasyon ng kababaihan ay nananatiling isa sa mga priyoridad ng modernong pangangalagang pangkalusugan. Ang pinakakaraniwang mga tumor ng babaeng reproductive system ay kinabibilangan ng uterine myoma (MM), ang dalas nito ay nag-iiba mula 20 hanggang 40% at pumapangalawa sa istruktura ng mga sakit na ginekologiko. . Tulad ng nalalaman, maraming mga siyentipiko ang isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa endocrine system upang maging batayan ng tumor pathogenesis. Kasabay nito, ang tanong ay nananatili kung ang MM ay isang tunay na hormonally dependent na sakit o may nagpapasiklab na genesis. Pinatunayan ng mga kamakailang pag-aaral ang kahalagahan ng mga dysbiotic disorder, mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, at dysfunction ng immune system sa pathogenesis ng MM.

Kabilang sa maraming mga opsyon sa paggamot para sa MM sa mga kababaihan sa edad ng panganganak, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga paraan ng pagpapanatili ng organ, kabilang ang konserbatibong myomectomy gamit ang hysteroscopy, laparoscopy at laparotomy, uterine artery embolization, malayuang pagkasira ng tumor sa pamamagitan ng MR-controlled focused ultrasound (FUS- ablation ng myomatous nodes). Ngunit kahit na ang paggamit ng minimally invasive na organ-sparing surgical techniques ay hindi ginagarantiyahan ang 100% na tagumpay sa paggamot. Sinasabi ng mga literatura na mapagkukunan na ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit pagkatapos ng konserbatibong myomectomy sa loob ng 5 taon ay 45-55%. At ang proporsyon ng mga hysterectomies na isinagawa para sa MM sa istraktura ng mga interbensyon sa kirurhiko ay umabot sa 60.9-95.3%.Sa pagsasaalang-alang na ito, ang priyoridad sa paggamot ng MM ay nananatili sa hormonal therapy, na ginagamit kapwa bilang isang neo- at adjuvant, at bilang isang independiyenteng paggamot. opsyon. Gayunpaman, sa kabila ng malaking pagpili ng mga hormonal na gamot, madalas laban sa background ng kanilang paggamit sa mga pasyente na may MM, ang mga epekto at komplikasyon (mga iregularidad sa regla, metrorrhagia, isang pagtaas sa laki ng myomatous nodes) ay nabanggit, na nagdidikta ng pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral ng mga pathogenetic na katangian ng kurso ng sakit upang ma-optimize ang mga umiiral na pamamaraan ng konserbatibong paggamot. therapy.

Layunin ng pag-aaral: upang pag-aralan ang mga tampok ng immune system at ang mga sanhi ng dysfunction nito sa mga pasyente na may uterine myoma na kumplikado ng hemorrhagic syndrome.

Materyal at pamamaraan ng pananaliksik: sa ilalim ng aming pangangasiwa ay mayroong 76 na kababaihan na may MM, ang laki nito ay hindi lalampas sa 12-linggong pagbubuntis, na may nakararami na intramural at subserous na lokalisasyon ng mga node, at may mga indikasyon para sa konserbatibong paggamot. Ang pangunahing grupo ay binubuo ng 43 mga pasyente na may MM at isang klinika ng hemorrhagic syndrome sa background ng hormone therapy. Sa pangkat ng paghahambing (n = 33), walang mga komplikasyon na naobserbahan sa konserbatibong paggamot ng MM na may mga hormonal na gamot. Ang control group ay binubuo ng halos malusog na kababaihan (n=27). Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa isang karaniwang pagsusuri sa klinikal at laboratoryo at pag-scan ng ultrasound gamit ang isang abdominal at vaginal probe sa isang HITACHI-5500 device gamit ang broadband, ultra-high-density convex probes 3.5-5.0 MHz at cavity probes 5.0-7.5 MHz. Ang estado ng immune system ay nasuri sa pamamagitan ng nilalaman ng mga cytokine sa serum ng dugo ng mga kababaihan. Ang pag-aaral ay isinagawa sa pamamagitan ng paraan ng solid-phase immunoassay. Upang matukoy ang mga interleukin (IL-1β, IL-4, IL-6), interferon (γ-INF) at tumor necrosis factor (TNF-α), ginamit ang mga reagent kit na Vector-BEST, Novosibirsk. Para sa pagpapasiya ng interleukin IL-2, ginamit ang isang hanay ng mga reagents mula sa Biosource, USA. Natukoy ang Fas-ligand (Fas-L) gamit ang isang hanay ng mga reagents mula sa Medsystems, Austria. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri ay isinagawa upang makita ang mga antibodies ng IgG at IgM sa mga pathogen ng mga impeksyon sa urogenital (chlamydia, ureaplasmosis, trichomoniasis, cytomegalovirus at herpetic na impeksyon) gamit ang enzyme immunoassay (ELISA).

Ang pagpoproseso ng istatistika ng mga resulta ng pag-aaral ay isinagawa gamit ang Statgraphics (Statistical Graphics System) application package na binuo ng STSC Inc.

Mga resulta ng pag-aaral at ang kanilang talakayan. Ang edad ng na-survey ay nag-iiba mula 21 hanggang 42 taon at nag-average sa pangunahing pangkat - 30.5±4.3 taon, sa pangkat ng paghahambing - 31.2±5.4 taon, sa control group - 30.2±5.5 taon na walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng grupo. Ang mga pangkalahatang katangian ng mga grupo ay ipinakita sa Talahanayan 1. Ang isang detalyadong pag-aaral ng anamnesis ay nagpakita ng mataas na saklaw ng genital pathology sa mga pasyente na may MM (Talahanayan 1). Ang proporsyon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ sa pangunahing grupo at sa pangkat ng paghahambing ay lumampas sa control group ng 8 beses, mga sakit sa panregla tulad ng hypermenorrhea, polymenorrhea, meno- at metrorrhagia - 20 beses, benign sakit ng cervix - 18 beses. Ang paggamit ng mga intrauterine device (IUDs) para sa pagpipigil sa pagbubuntis ay sinusubaybayan lamang sa mga grupo ng kababaihang may MM. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang bawat pangalawang pasyente na may MM lamang ang nakakaalam ng reproductive function, habang ang mga kababaihan na nanganak ay nanaig sa control group, at ang dalas ng kusang pagpapalaglag ay mas mataas sa mga pasyente ng pangunahing grupo at ang pangkat ng paghahambing (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Pangkalahatang katangian ng mga grupo ng mga nasuri na kababaihan

Sinaliksik na tagapagpahiwatig	Pangunahing pangkat	Pangkat ng paghahambing	Control group
Sinaliksik na tagapagpahiwatig
Kasaysayan ng obstetric at ginekologiko

Biglaang abortion
Mga karamdaman ng ovarian-menstrual cycle
Mga talamak na nagpapaalab na sakit ng maselang bahagi ng katawan
Ectopia ng cervix
Paggamit ng Navy
Mga sakit sa extragenital
Obesity
Mga sakit ng cardiovascular system
Mga sakit ng gastrointestinal tract

Mula sa extragenital pathology sa MM ay nanaig: labis na katabaan, mga sakit ng cardiovascular system at gastrointestinal tract (Talahanayan 1). Ang data na nakuha ay pare-pareho sa opinyon ng karamihan sa mga mananaliksik sa kahalagahan ng mga kadahilanan ng panganib sa paglitaw ng MM. Kasabay nito, ang dalas ng paglitaw ng somatic at genital pathology sa pangunahing grupo at ang paghahambing na grupo ay maihahambing. Ang isang natatanging tampok ng pangkat ng mga kababaihan na may MM na kumplikado ng hemorrhagic syndrome ay ang pagkakaroon ng anemia ng iba't ibang kalubhaan (97.7%).

Para sa layunin ng MM hormone therapy, ang mga pasyente ng parehong grupo ay nakatanggap ng Buserelin-depot (3.75 mg bawat 4 na linggo), ang tagal ng paggamit ng gamot ay nag-iiba mula 1 hanggang 6 na buwan. Sa pangunahing grupo, ang mga komplikasyon sa anyo ng patuloy na hemorrhagic syndrome (mula sa menor de edad hanggang sa mabigat na pagdurugo ng matris) pagkatapos ng pagsisimula ng therapy ng hormone sa unang buwan ay napansin ng 26 na kababaihan (60.5%), mula 2 hanggang 3 buwan - 17 (39.5). %).

Ang mga resulta ng pagsusuri sa ultratunog ay nagpakita na ang laki ng matris sa mga grupo ng mga nasuri na kababaihan ay mula 6-7 hanggang 12 linggo ng pagbubuntis. Ayon sa data ng ultrasound, ang average na dami ng matris sa pangunahing pangkat ay 394.2±178.6 cm³, sa pangkat ng paghahambing - 396.7±172.3 cm³ (P>0.05). Ang pinakakaraniwan ay subserous-interstitial at interstitial localization ng mga node, mas madalas - subserous (Fig. 1). Ang bilang ng mga myoma node ay nag-iiba mula 3 hanggang 6, at ang laki ng mga MM node ay mula 2.5 hanggang 5 cm.

kanin. 1. Lokalisasyon ng myomatous nodes sa mga grupo ng napagmasdan na kababaihan

Ang karagdagang paggamit ng Dopplerography sa trabaho ay naging posible upang matukoy ang likas na katangian ng vascularization ng myomatous nodes. Sa mga pasyente na may MM na kumplikado ng hemorrhagic syndrome sa background ng hormone therapy, ang hypervascular na uri ng tumor ay nanaig, na nagpapatunay sa naunang pag-aaral ng I.E. Rogozhina et al Nalaman ng mga may-akda na ang pangunahing diagnostic na pamantayan para sa kumplikadong pagsusuri sa ultratunog ng MM na kumplikado ng pagdurugo ng may isang ina ay ang hypervascular type ng myomatous nodes, pati na rin ang pagtaas sa maximum na bilis ng daloy ng dugo at peripheral resistance index sa uterine arteries. Sa pangunahing pangkat, ang mga katangiang palatandaan ng Dopplerography ay nakarehistro sa aming trabaho sa 90.7% ng mga kaso (n=39), at sa pangkat ng paghahambing - sa 30.3% (n=10).

a) b)

kanin. 2: a) hypervascular at b) hypovascular type ng suplay ng dugo sa uterine fibroids

Ang mga resulta ng pag-aaral ng immune system ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbaba sa lahat ng pinag-aralan na mga cytokine sa mga pasyente na may MM, habang ang isang mas malinaw na pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ay nakasaad sa pangkat ng mga pasyente na may isang klinika ng hemorrhagic syndrome (Talahanayan 2). Ang mga konsentrasyon ng IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 at γ-IFN sa mga pasyente ng pangkat ng paghahambing ay bumaba ng 1.3 beses kumpara sa control data, at ang nilalaman ng TNF-α - ng 1.5 beses ( P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.

talahanayan 2

Ang mga resulta ng pag-aaral ng immune system sa mga grupo ng napagmasdan na kababaihan

Inimbestigahan na indicator (pg/ml)	Pangunahing pangkat	Pangkat ng paghahambing	Control group

* P - kahalagahan ng mga pagkakaiba sa control group (P<0,05);

#P - pagiging maaasahan ng mga pagkakaiba sa pangkat ng paghahambing (P<0,05).

Ang ratio ng γ-IFN/IL-4 sa mga pasyente na may MM ay bahagyang nabawasan kumpara sa control group (mula 3.6 hanggang 3.5), at sa kumbinasyon ng MM na may hemorrhagic syndrome hanggang 3.3, na nagpapahiwatig ng pagbawas sa nakararami sa Th-1. lymphocytes kumpara sa Th-2 cells at pagsugpo sa mas malawak na lawak sa MM ng cellular immune response. Iniuugnay din ng ilang mananaliksik ang pag-unlad ng proseso ng tumor sa immunosuppression at ang kawalan ng kakayahan ng mga cell na sumailalim sa apoptosis. Kapag pinag-aaralan ang marker ng apoptosis sa populasyon ng cell ng Fas-L (Talahanayan 2) sa mga grupo ng mga nasuri na kababaihan, napansin namin ang pagbaba sa antas nito mula 0.30±0.05 pg/ml sa control group hanggang 0.21±0.02 pg/ml - sa ang pangkat ng paghahambing, na may isang progresibong pagbaba sa nilalaman nito (sa pamamagitan ng 2 beses) sa serum ng dugo ng mga pasyente na may MM sa kumbinasyon ng hemorrhagic syndrome. Pagbaba ng konsentrasyon ng Fas-L sa MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.

Dahil sa mataas na dalas ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan sa mga pasyente na may MM, isinama namin sa plano ng pagsusuri ng mga kababaihan ang isang enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) para sa pagtuklas ng mga antibodies ng IgG at IgM sa mga sanhi ng mga ahente ng impeksyon sa urogenital.

Ang mga resulta ng ELISA ay nagpakita na sa pangkat ng paghahambing, ang chlamydia ay nasuri sa 14 na pasyente (42.4%), ureaplasmosis - sa 19 (57.6%), impeksyon sa herpes virus - sa 15 (45.5%). Kasabay nito, ang paggamit ng ELISA sa mga kababaihan na may mahusay na pagpapaubaya sa therapy ng hormone, tanging ang IgG sa mga sanhi ng mga ahente ng impeksyon sa urogenital ay napansin. Sa pangunahing grupo, ang IgG at IgM na mga antibodies sa chlamydial infection ay natagpuan sa 34 na sinuri na kababaihan (79.1%); ureaplasma - sa 35 (81.4%), at talamak na trichomoniasis, herpetic at cytomegalovirus impeksyon ay nasuri sa lahat ng mga kaso (Fig. 3).

kanin. 3. Mga resulta ng pagsusuri ng mga kababaihan sa pamamagitan ng ELISA

sa mga pathogens ng mga impeksyon sa urogenital

Dapat ding tandaan na ang pagtuklas ng IgM sa mga pathogen ng mga impeksyon sa urogenital sa mga pasyente ng pangunahing grupo ay nagpapahiwatig ng pag-activate ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso ng mga maselang bahagi ng katawan, ang pagpapakita kung saan, sa aming opinyon, ay hemorrhagic syndrome sa anyo ng matris. pagdurugo ng iba't ibang kalubhaan. Bilang karagdagan, maaari itong ipagpalagay na ang appointment ng mga hormonal na gamot para sa konserbatibong paggamot ng MM laban sa background ng talamak na endometritis ng isang tiyak na etiology ay may potentiating immunosuppressive effect sa katawan ng babae, na nagdaragdag ng dalas ng mga side effect at komplikasyon.

Konklusyon. Ang mga resulta ng pag-aaral ng profile ng cytokine sa mga pasyente na may MM na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng matris sa background ng therapy ng hormone ay nagpapahiwatig ng binibigkas na mga karamdaman ng immune status, isang pagbawas sa pag-andar ng Th1- at Th2-lymphocytes at, bilang isang resulta, isang makabuluhang pagsugpo ng apoptosis sa patolohiya na ito, na maaaring mag-ambag sa higit pang paglaki at pag-unlad ng tumor. mga sakit. Ang paglitaw ng hemorrhagic syndrome laban sa background ng MM hormone therapy ay higit na katangian ng hypervascular type ng tumor (90.7%). Ang makabuluhang kahalagahan ng nakakahawang kadahilanan at mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik sa pathogenesis ng mga komplikasyon ng konserbatibong paggamot ng MM ay ipinahayag. MM, binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at pagpapabuti ng kahusayan.

Mga Reviewer:

Salov I.A., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Saratov State Medical University. SA AT. Razumovsky" ng Ministry of Health ng Russia, Saratov;

Vasilenko L.V., Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Education and Science, Saratov State Medical University na pinangalanang I.I. SA AT. Razumovsky" ng Ministry of Health ng Russia, Saratov.

Bibliograpikong link

Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novickov D.A., Ostrovskaya A.E. MGA DAHILAN NG IMMUNE SYSTEM DYSFUNCTION SA MGA PASYENTE NA MAY UTERINE MYOMA KOMPLIKADO SA HEMORRHAGIC SYNDROME // Mga Makabagong Problema ng Agham at Edukasyon. - 2015. - Hindi. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=20803 (petsa ng access: 02/01/2020).

Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural History"

Ang uterine fibroids (leiomyoma, leiomyomatosis) ay isang sakit na ginekologiko, ang katangian nito ay ang hitsura at karagdagang pag-unlad ng mga node na tulad ng tumor sa fibromyoma (muscle tissue) ng matris. Ito ay isang pangkaraniwang sakit sa mga kababaihan: sa edad ng reproduktibo, hanggang sa 20% ng mga kaso ng sakit na ito ay napansin, sa edad na premenopausal - hanggang sa 35% ng mga kaso. Dahil sa pagpapabuti ng kalidad ng pagsusuri, mas maraming kababaihan ang nasuri na ngayon na may fibroids sa maagang yugto, na tumutugma sa mga 7-8 na linggo ng pagbubuntis, gayunpaman, sa kabila nito, ang pag-alis ng matris ay nananatiling pinakakaraniwang paraan ng paggamot.

Ang mga node ng isang benign tumor sa matris ay parehong solong at maramihang; magkaibang sukat. Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso at pag-unlad ng sakit ay napupunta nang walang malinaw na mga klinikal na pagpapakita, at ang fibroids ay maaaring makita ng pagkakataon sa susunod na pagsusuri ng isang gynecologist.

Sa artikulong ito, susuriin din namin nang detalyado - ano ang panganib ng uterine fibroids at kung paano ito gagamutin.

Etiology at pathogenesis ng sakit

Ang mga siyentipiko ay hindi maaaring magkaroon ng isang hindi malabo na opinyon sa mga sanhi ng uterine fibroids, dahil ang mga ito ay kaugalian sa kalikasan. Samantala, ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng fibroids ay itinuturing na hormonal failure sa paggana ng mga ovary at mga kaguluhan sa synthesis ng estrogens. Ang teoryang ito ay nakumpirma ng katotohanan na kapag gumagamit ng mga hormonal contraceptive na may estrogen, ang tumor ay mabilis na tumataas sa laki. Dapat tandaan na ang sakit ay nangyayari sa mga pasyente na may normal na hormonal background.

Ang mga karagdagang kadahilanan ng panganib ay nabanggit din: surgical termination o isang mahirap na kurso ng pagbubuntis, endometriosis, adenomyosis, cyst at polyp sa ovaries, sobra sa timbang, malfunctions ng endocrine o immune system ng katawan.

Naniniwala ang ilang siyentipiko na may ilang bahagi sa matris na mas mataas ang panganib na magkaroon ng tumor: ang mga lateral surface ng cervix, mga lugar sa mid-uterine line, at ang mga lugar kung saan lumalabas ang fallopian tubes. Sa panlabas na pagkakalantad sa mga salungat na kadahilanan, mayroong kakulangan ng oxygen sa mga lugar na ito, na humahantong sa paglaki ng tissue ng kalamnan at ang hitsura ng fibroids.

Pagkagumon sa hormone

Ang makabagong gamot ay hindi maaaring walang alinlangan na sagutin ang tanong kung ano ang uterine fibroids at kung ano ang mga sanhi ng paglitaw nito. Ang mga kinakailangan para sa hitsura nito ay lumitaw kahit na sa panahon ng pag-unlad ng embryonic sa panahon ng pagbuo ng makinis na tisyu ng kalamnan. Sa oras na ito, ang lahat ng mga proseso sa katawan ay nakasalalay sa impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan, tulad ng mga impluwensya sa kapaligiran o impluwensya ng mga kadahilanan ng ina (kabilang dito ang pagmamana). Bilang isang resulta, ang mga mutated na selula ay maaaring lumitaw sa myometrium, na nagpapatuloy sa kanilang pag-unlad pagkatapos ng unang regla sa isang batang babae.

Ang aktibong pag-unlad ng sakit ay dahil sa mga proseso ng hormonal sa katawan, samakatuwid, ang patolohiya ay halos hindi nasuri sa mga batang babae bago ang unang regla at sa mga kababaihan pagkatapos ng menopause (sa huling kaso, ang produksyon ng hormone ay natural na bumababa at kung ang sakit ay nasuri. mas maaga, pagkatapos ay may posibilidad na bumalik sa ilalim ng gayong mga kondisyon). Iyon ay, lamang sa labis na estrogen, ang fibroids ay nagsisimulang lumaki. Gayunpaman, ang pag-diagnose ng isang kawalan ng timbang ng hormonal regulation ay medyo mahirap - para dito kailangan mong gawin ang isang kumpletong hormonal analysis ng pasyente.

Mga sintomas

Ang etiopathogenesis ng sakit ay medyo kumplikado, samakatuwid, kung ang neoplasma sa matris ay may maliit na sukat ng milimetro, kung gayon halos imposible na makita ang mga halatang klinikal na sintomas ng pag-unlad ng sakit. Karaniwan, ang mga nagkakalat na palatandaan ng sakit ay maaaring makita sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri o sa panahon ng mga diagnostic na pagsusuri na ipinahiwatig na may kaugnayan sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit na ginekologiko. Sa una, ang pasyente ay hindi nababagabag sa anumang bagay, ang mga reklamo ay maaaring lumitaw lamang sa malalaking sukat ng mga nodular fragment sa matris. Kadalasan, ang pasyente ay may pagtaas sa circumference ng tiyan (habang ang timbang ng katawan ay hindi nagbabago), may mga paghila ng sakit na hindi nauugnay sa regla. Sa isang malaking sukat ng tumor, ang mga katabing panloob na organo ay na-compress.

Samakatuwid - ang paglitaw ng madalas na pag-ihi o matagal na paninigas ng dumi. Ang regularidad ng menstrual cycle ay nabalisa, ang hemorrhagic syndrome ay sinusunod at ang posibilidad ng metrorrhagia ay mataas.

Kahit na sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas, imposibleng sabihin na may ganap na garantiya na ang pasyente ay may uterine fibroids. Ang klinikal na larawang ito ay tipikal para sa endometriosis, kanser sa matris at iba pang sakit na ginekologiko.

Diagnosis ng sakit

Sa paunang yugto ng sakit, na may maliit na sukat ng myomatous node na tumutugma sa 6-7 na linggo ng pagbubuntis, kadalasan ang sakit ay napakahirap masuri. Ang paglaki nito ay humahantong sa pagtaas ng laki ng matris, na maihahambing sa proseso ng pagtaas nito sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang pangunahin at pinaka-epektibong paraan upang masuri ang sakit ay isang regular na pagsusuri sa ginekologiko na may ultrasound.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang hysterography - ang isang tiyak na sangkap ay ipinakilala sa lukab ng matris, na nakikipag-ugnay sa mga neoplasma at pinapayagan silang makita sa x-ray.

Mga uri

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng solong o maraming mga node batay sa mga fibers ng kalamnan. Mayroong ilang mga uri ng fibroids, na hinahati ang mga ito sa direksyon ng paglaki ng mga nodule:

Interstitial o intramural - ang pinakakaraniwang uri ng sakit; nabuo at lumalaki sa kapal ng pader ng kalamnan.
Submucosal o submucosal (ayon sa ICD - D25.0) - lumalaki mula sa kalamnan patungo sa endometrium, papunta sa cavity ng matris. Madalas itong nagiging sanhi ng kusang pagpapalaglag.
Subserous (ICD code - D25.2) - ang node ay may malawak na base at isang mahabang tangkay, lumalaki sa ilalim ng panlabas na mga pader ng shell ng matris patungo sa lukab ng tiyan. Kadalasan ay hindi ito ang sanhi ng mga iregularidad ng regla.
Intraligamentary - lumilitaw sa pagitan ng mga ligament ng kalamnan sa matris.

Kadalasan maaari mong makita ang diagnosis ayon sa ICD D25.9 - na nagpapahiwatig ng imposibilidad ng pag-uuri ng sakit sa panahon ng paunang pagsusuri.

Bilang karagdagan, mayroong tatlong yugto sa panahon ng sakit na ginekologiko na ito:

Yugto ng pinabilis na paglaki: ang tumor ay nagmamarka ng mga hangganan nito sa mga lugar ng malambot na tisyu ng matris na aktibong puspos ng maraming maliliit na sisidlan at may mataas na metabolic rate.
Ang tumor ay maaaring makilala sa anyo ng isang nodule, ngunit lamang sa isang malaking visual magnification ng larawan (microscopically); sa sandaling ito ay may fibrous na istraktura at halos hindi naiiba sa iba pang mga tisyu.
Ang tumor ay makikita sa mata, ito ay nabuo sa isang buhol na may delineated na mga hangganan. Sa loob nito, ang mga malalaking selula ay magkasya nang mahigpit sa isa't isa.

Pag-uuri ng myomatous neoplasms

Sa karamihan ng mga kaso, ang fibroids ay matatagpuan sa matris, mas madalas sa cervix. Kadalasan kailangan mong harapin ang maraming mga neoplasma. Hindi gaanong karaniwan ang mga single.

Sa direksyon ng paglaki ng node

Una sa lahat, nahahati sila sa mga neoplasma na may tipikal na (1) at hindi tipikal (2) na lokalisasyon.

Nakaugalian na sumangguni sa unang uri ng neoplasms bilang subserous myoma - isang tumor na may longitudinal base o sa isang tangkay. Ito ay matatagpuan sa ibabaw ng katawan ng matris at lumalaki patungo sa peritoneum. Ang mga buhol ay maaaring ikabit sa bituka, omentum at iba pang mga organo at sistema sa malapit. Bumubuo sila ng pangalawang suplay ng dugo.

Ang mga submucosal fibroids ay nabibilang din sa unang uri ng neoplasms; lumalaki sa ilalim ng mucous membrane patungo sa cavity ng matris. Maaaring magkaroon ng longitudinal stable base o binti.

Mayroon itong tipikal na lokalisasyon at interstitial fibroids. Ang mga node nito ay matatagpuan sa mga muscular wall ng matris.

Ang pangalawang uri ng neoplasms ay karaniwang tinutukoy bilang interligamentous (subserous) fibroids.

Sa pamamagitan ng lokasyon na nauugnay sa axis ng matris

Kaugnay nito, ang lahat ng mga neoplasma ng mga uri 1 at 2 (sa pag-uuri ayon sa direksyon ng paglaki) ay maaaring nahahati sa:

Corporal - matatagpuan sa katawan ng matris, ang pinakakaraniwang uri.
Isthmic o isthmic - nagiging sanhi ng sakit sa agarang paligid ng pantog.
Cervical o cervical - lahat ng node ay lumalaki sa ari, nagdadala ng malaking nakakahawang load at mga komplikasyon.

Pag-uuri ng World Health Organization

Angiomyoma - ang myoma node ay puspos ng mga daluyan ng dugo.
Ang Rhabdomyoma ay isang benign neoplasm na binubuo ng striated muscle tissue.
Fibromyoma - may kakayahang baguhin ang istraktura nito sa paglipas ng panahon. Sa edad, ang tissue nito ay nagiging coarses at lumalaki sa dami.
Leiomyoma; naman ay nahahati sa:

Normal - isang mature neoplasm, na nakasalalay sa antas ng mga hormone sa katawan. Ito ay may siksik na texture at malinaw na mga hangganan. Hindi sinisira ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo at lumalaki patungo sa malambot na mga tisyu.
Cellular - ay may malambot na texture at malinaw na mga hangganan, ay matatagpuan sa loob ng dingding ng matris. Ang paglago ng naturang neoplasma ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis.
Kakaiba - binubuo hindi lamang ng mga bilugan na selula ng kalamnan, kundi pati na rin ang malalaking selula ng hindi pantay na kulot na hugis. Ang mga mitose sa naturang tumor ay halos wala at ang kanilang paglaki ay hindi sinusunod dito.
Epithelial (epithelial) - batay sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mga tisyu ng kalamnan. Ito ay nangyayari medyo bihira.
Ang metastasizing ay isang napakabihirang uri ng tumor. May kakayahang magbigay ng metastases sa mga hiwa ng mga daluyan ng dugo. Kung ang mga selula nito ay lumabas, kasama ang daloy ng dugo maaari silang pumasok sa iba pang mga guwang na organo, na nagiging sanhi ng mga bagong myomatous node.
Lumalaki o lumalaki - sa kapal ng tumor o sa paligid nito ay may mga zone ng paglaganap, kung saan dahan-dahan itong sumasama sa pinakamalapit na mga tisyu.
Malingizing - may mga hindi tipikal na selula at ang kanilang nuclei.

Mga komplikasyon ng sakit

Una sa lahat ang sakit ay puno ng tissue necrosis at karagdagang myomalacia. Sa pagtaas ng laki nito, ang neoplasm ay nakapag-compress sa mga daluyan ng dugo na nagpapakain nito - ang kakulangan ng nutrisyon ng tumor ay nag-aambag sa pagkamatay nito. Ang prosesong ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo, pamamaga at pagkagambala ng mga panloob na organo. Kung sa panahon ng kurso ng sakit ang binti ng myomatous node ay baluktot, kung gayon ang pasyente ay maaaring makaramdam ng matinding spasmodic na sakit.

Ang paggamot ng uterine fibroids ay dapat na napapanahon. Kung hindi mo ito sisimulan kaagad, pagkatapos ay may mataas na posibilidad ng pagkagambala sa mga organo ng reproduktibo. Kung ang nagpapasiklab na proseso gayunpaman ay pumasa sa iba pang mga panloob na organo, pagkatapos ay mayroong pangangailangan na alisin ang matris. Sa kabila ng mga advanced na diagnostic na pamamaraan sa obstetrics at gynecology, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng sakit sa isang maagang yugto, ang hysterectomy ay isa sa mga pinaka-karaniwang paraan ng paggamot.

Mayroong mataas na posibilidad ng paglaki ng fibroids mula sa isang benign neoplasm sa isang malubhang sakit na oncological dahil sa isang malakas na pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Ang proseso ng pagbabagong ito ay karaniwang tumatagal ng maraming oras - ito ay "nagyeyelo" nang eksakto hangga't ang kaligtasan sa sakit ng babae ay aktibong gumagana.

Dapat pansinin: upang maiwasan ang maraming mga kahihinatnan, ang mga kababaihan na may uterine fibroids ay mahigpit na pinanghihinaan ng loob mula sa sunbathing.

Ang ilang mga uri ng fibroids ay nag-aambag sa pagtaas ng dami ng discharge sa panahon ng regla, na siya namang sanhi ng anemia. Bilang karagdagan, ang panganib ng pagkabaog ay mataas, at ang mga buntis na kababaihan ay nanganganib na mawala ang fetus.

Mga Paraan ng Paggamot

Tulad ng nabanggit kanina, ang higit na tagumpay sa paggamot ng sakit ay maaari lamang asahan kapag ito ay nagsimula sa isang napapanahong paraan. Ang pagpili kung aling pamamaraan ang ilalapat - konserbatibo o kirurhiko, ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, tulad ng laki ng neoplasma, ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, at ang edad ng pasyente. Una sa lahat, ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay nasa ilalim ng regular na pangangasiwa ng isang gynecologist.

Kung ang sakit ay nagpapatuloy nang walang binibigkas na mga klinikal na sintomas, pagkatapos ay may mataas na posibilidad na magreseta ng konserbatibong paggamot, na batay sa regular na paggamit ng mga gamot na nakabatay sa hormone. Sa panahon ng menopos, ang mga fibroid ay nalulutas sa kanilang sarili at ang pagbabalik ng sakit ay sinusunod, samakatuwid, ang isang konserbatibong paraan ng paggamot (dahil hindi nito inaalis ang tumor, ngunit pinipigilan lamang ang paglaki nito) ay mas madalas na ginagamit para sa mga matatandang kababaihan. Para sa mga kababaihan ng batang reproductive age na nagpaplanong manganak sa hinaharap, sinusubukan ng mga doktor na pumili ng konserbatibong paggamot sa kirurhiko. Sa pamamagitan nito, napanatili ang reproductive function ng mga panloob na organo.

Surgical

Kadalasan, sa paggamot ng uterine fibroids, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mga surgical na pamamaraan ng paggamot. Maaari silang nahahati sa konserbatibo (kung sakaling ang mga neoplasma ay direktang tinanggal) at radikal (ganap na pag-alis ng matris o may pangangalaga ng mga appendage at cervix). Sa laki ng tumor na 7-8 sentimetro, mas mainam na gumamit ng laparoscopic na paraan ng pag-alis.

Ang dami ng surgical intervention na ginamit ay depende sa edad ng pasyente, ang pagnanais na maging buntis at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Kinakailangan ang operasyon kung:

ang laki ng tumor ay higit sa 10 sentimetro;
ang neoplasm ay lumalaki sa isang pinabilis na bilis;
kritikal na nadagdagan ang tagal at intensity ng regla;
ang tumor ay matatagpuan sa cervix;
mayroong tissue necrosis;
talamak na banta sa reproductive function.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng surgical treatment ay ang hysterectomy at laparotomy, dahil pinapagana nila ang mabilis na rehabilitasyon ng katawan sa postoperative period, pinapanatili ang function ng panganganak at may kaunting nakikitang mga bakas ng operasyon.

Ang isang epektibong paraan ng paggamot sa uterine fibroids ay ang uterine artery embolization. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat sa matris, kailangan mong makahanap ng mga bundle ng mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa myomatous node. Susunod, ipasok ang isang micropreparation sa kanila, na nag-aambag sa kanilang pagbara. Dahil huminto ang kapangyarihan ng node, bumabagal ang paglaki nito at sa paglipas ng panahon ay bumababa ito sa laki.

Konserbatibo

Ang mga ito ay kadalasang ginagamit para sa mga matatandang pasyente (malapit sa simula ng menopause), kung ang tumor ay mabagal sa paglaki at may medyo maliit na sukat. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay walang binibigkas na mga klinikal na sintomas.

Ang paggamot sa droga ay pinili depende sa sanhi ng sakit at mga sintomas. Kadalasan, ito ay mga hormonal na gamot na kinakailangan upang maibalik ang regulasyon ng mga antas ng hormonal at gawing normal ang regla. Kung nangyayari ang pamamaga, maaaring magreseta ng antibiotics. Ang mga gamot na naglalaman ng bakal at kumplikadong bitamina ay maaaring ireseta laban sa anemia. Ang kanilang kumbinasyon ay nagpapanumbalik ng pagbabagong-buhay ng mga nasirang selula at nakakatulong na mapalakas ang kaligtasan sa sakit.

Ang mga paghahanda sa hormonal ay inireseta lamang pagkatapos ng kumpletong pagsusuri ng mga hormone. Hindi katanggap-tanggap na lumabag sa regimen, matakpan ang kurso ng paggamot sa mga gamot at malayang baguhin ang dosis ng mga gamot at laktawan ang pag-inom ng mga tabletas.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng konserbatibong paggamot ay ang mga sumusunod:

pangunahing paglilinis ng katawan mula sa posibleng mga impeksiyong sekswal at nakakapinsalang bakterya;
pag-activate ng kaligtasan sa sakit;
pagsasaayos ng itinatag na diyeta;
normalisasyon ng mga proseso ng metabolic sa katawan at ang emosyonal na estado ng pasyente;
paggamot ng anemia at normalisasyon ng dalas, tagal at intensity ng regla.

Kadalasan, sa konserbatibong medikal na paggamot ng uterine fibroids, ang pinagsamang oral contraceptive ay ginagamit (Novinet, Mercilon, Ovidon at iba pa). Binabawasan ng mga gamot na ito ang pagpapakita ng mga sintomas ng sakit, pinapaliit ang pagdurugo at sakit. Gayunpaman, hindi sila makakatulong sa paglaban sa pagbawas sa laki ng myomatous node.

FUS ablation

Ang paraan ng paggamot na ito ay medyo makabago. Sa loob nito, ang ultrasonic beam ay puro sa mga node ng myomatosis, sa katunayan, "evaporates" sa kanila. Ginagamit ito kasama ng mga diagnostic ng MRI, na tumutulong upang makita nang mas tumpak ang pangkalahatang larawan at obserbahan ang lahat ng mga pagbabago sa real time.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang setting ng outpatient at may maikling panahon ng pagbawi; Walang mga side effect at napapanatili ang function ng panganganak.

Kaunti tungkol sa mga katutubong pamamaraan

Para sa isang hindi maipaliwanag na dahilan, maraming kababaihan, pagkatapos ng kanilang pagsusuri, ay nagsisikap na makahanap ng ilang uri ng katutubong lunas upang gamutin ang kanilang sakit. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa fibroids, kung gayon ito ay, kadalasan, ang douching o cotton swabs na ibinabad sa mga decoction ng mga halamang gamot.

Sa kasamaang palad, ang paggamit ng mga paraan na ito ay maaaring hindi lamang magbago ng sitwasyon, ngunit kahit na gawin itong mas nakalulungkot. Dapat tandaan na bago subukan ang anumang paraan ng paggamot, kailangan mong kumunsulta sa iyong doktor.

Pag-iiwas sa sakit

Kung ang sakit ay napansin sa oras at ang sapat na paggamot sa mga unang palatandaan ng sakit ay agad na nagsimula, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa kanais-nais na pagbabala para sa pasyente, hanggang sa posibilidad na magbuntis ng isang bata (kung napili ang paggamot sa pagpapanatili ng organ), kahit na hindi posible na ganap na mapupuksa ang fibroids. Ang mabilis na paglaki ng neoplasma ay maaaring humantong sa pag-alis ng matris, kahit na para sa mga batang nulliparous na kababaihan - ang pangunahing kadahilanan sa pagpili ng gayong paraan ng paggamot ay maaaring ang pagnanais lamang na i-save ang buhay ng pasyente.

Ang garantiya ng kawalan ng mga relapses ay sapat lamang na hormonal therapy at regular na pagsubaybay ng isang gynecologist.

UDC 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

PAGGAgamot NG UTERINE MYOMA NA KOMPLIKADO SA HEMORRHAGIC SYNDROME SA PAMAMAGITAN NG UTERINE ARTERY EMBOLIZATION

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

Sa kabila ng katotohanan na ang may isang ina fibroids ay isang benign tumor, ito ay madalas na sinamahan ng mga sintomas, ang nangungunang kung saan ay may isang ina dumudugo at sakit sindrom, na nagiging sanhi ng pagdurusa sa pasyente, makabuluhang pagbabawas ng kanilang kalidad ng buhay, sinamahan ng mahabang panahon ng kapansanan.

Ang hemorrhagic syndrome sa uterine myoma ay itinuturing na isang indikasyon para sa emerhensiyang operasyon, sa kabila ng katotohanan na ang kondisyon ng pasyente ay kung minsan ay napakalubha at kadalasang pinalala ng mga umiiral na homeostasis disorder dahil sa posibleng pagkawala ng dugo sa panahon ng intraoperative. Mga radikal na operasyon: ang amputation at extirpation ng matris ay ginaganap sa 60.9-95.5% ng mga kaso ng lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko, na humahantong sa malubhang karamdaman sa hypothalamic-pituitary-ovarian system, pagkawala ng reproductive at menstrual function ng isang babae.

Sa kabila ng masinsinang pag-unlad ng endocrinological na direksyon, ayon sa maraming mga may-akda, ang konserbatibong therapy ay isinasagawa lalo na para sa mga batang pasyente, na may mga tagapagpahiwatig ng hemostasis sa loob ng normal na hanay. Ang hormone therapy ay humahantong sa karamihan ng mga kaso sa kaluwagan ng hemorrhagic syndrome, at bilang isang resulta, ang mga hematological parameter ay bumubuti. Ngunit hindi nito pinapayagan ang pag-iwas sa interbensyon sa kirurhiko, dahil pagkatapos

paghinto ng mga gamot, bilang isang panuntunan, ang pag-ulit ng pagdurugo ng may isang ina ay nangyayari at ang paglago ng myomatous nodes ay umuusad.

Ang isang modernong diskarte sa paggamot ng uterine fibroids na kumplikado ng hemorrhagic syndrome ay dapat isaalang-alang na isang operasyon sa pagpapanatili ng organ - uterine artery embolization (UAE).

Ang layunin ng aming pananaliksik ay upang suriin ang pagiging epektibo ng paraan ng uterine artery embolization sa mga pasyente na may uterine myoma na kumplikado ng hemorrhagic syndrome.

Upang makamit ang layunin, ang mga sumusunod na gawain ay itinakda:

1. Pag-aaral ng mga parameter ng dugo (erythrocytes, hemoglobin, serum iron, fibrinogen, prothrombin time) sa pre-operative at early postoperative period at pagtukoy sa timing ng kanilang paggaling.

2. Mga pagbabago sa istraktura at laki ng myoma nodes sa maagang postoperative period.

3. Ang timing ng pagpapanumbalik ng menstrual cycle at ang posibilidad ng reproductive function pagkatapos ng UAE.

Ang gawain ay isinasagawa sa mga departamento ng ginekologiko at endovascular ng klinika ng Belarusian State Medical University sa Ufa noong 2005-2008.

Pinag-aralan namin ang 184 na mga pasyente na na-admit na may diagnosis ng uterine fibroids (ng iba't ibang lokasyon at laki),

kumplikado ng hemorrhagic syndrome. Kabilang sa mga ito, 104 (56.5%) kababaihan ang bumubuo sa pangunahing grupo na sumailalim sa UAE upang matigil ang hemorrhagic syndrome.

Ang natitirang 80 (43.5%) na mga pasyente ay nabuo ang control group. Sa 28 (35.0%) na mga kaso, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinagawa - ang pag-alis ng mga submucosal myoma nodes sa pamamagitan ng hysteroresectoscopy, at sa 52 (65.0%) na mga kaso, ang hemorrhagic syndrome na lunas ay nakamit ng konserbatibong hormonal therapy pagkatapos ng diagnostic curettage ng uterine cavity. Ang Depo-buserelin ay ginamit bilang isang hormonal na gamot sa anyo ng mga intramuscular injection minsan sa isang buwan.

Ang pamamahagi ng mga pasyente ayon sa edad sa parehong grupo ay nasa parehong ratio: sa pangunahing grupo - 32.0%, sa control group - 20.0% ng mga kababaihan sa ilalim ng 40 taong gulang na reproductive na gustong magkaroon ng anak.

Sa pangunahing grupo, ang hemorrhagic syndrome ay ipinakita sa 22 (21.2%) na mga kaso ng polymenorrhea, sa 36 (34.6%) na mga kaso - hyperpolymenorrhea. Sa 40 (44.2%) na mga kaso, meno-, menometrorrhagia ang naobserbahan, at sa 6 na kaso - sanious discharge. Sa mga pasyente na may poly- at hyperpolymenorrhea, ang mga node ng interstitial localization ay nanaig sa 80.0% ng mga kaso, sa 17.0% - subserous at sa 3.0% ng mga kaso - submucosal na lokasyon ng node. Sa 76 (73.0%) na mga pasyente, isang halo-halong anyo ang naobserbahan.

Sa control group, ang ratio ng mga kaso na nakatagpo ay hindi naiiba sa pangunahing grupo. Ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente sa control group ay tinutukoy ng kalubhaan ng hemorrhagic syndrome. Sa pagtanggap ng mga pasyente na may hyperpolymenorrhea, ang anemia ay naobserbahan sa lahat ng 28 (35.0%) na mga kaso: malubhang - 12 (43.0%) na mga kaso at katamtaman - 16 (57.0%) na mga kaso. Sa lahat ng kaso, ginamit nila ang hysteroresecek-

tomy ng submucosal myomatous nodes dahil sa patuloy na pagdurugo ng matris laban sa background ng patuloy na hemostatic therapy. Sa natitirang 52 (65.0%) na mga kaso: may banayad na anemya - 44 (84.6%) na mga kaso at katamtaman - 8 (15.4%) na mga kaso - ang hormonal konserbatibong therapy ay isinagawa dahil sa pagpapapanatag ng hemostasis ng dugo at pagpapabuti sa pangkalahatan ang estado ng mga pasyente laban sa ang background ng patuloy na hemostatic at antianemic therapy.

Ang kalubhaan ng hemorrhagic syndrome ay nasuri ng mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatang klinikal, biochemical), pati na rin ng mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo (fibrinogen, PTI, oras ng thrombin). Ang mga pagbabago sa istraktura at laki ng mga myomatous node ay sinusunod sa dinamika sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at ultrasound ng maliit na pelvis.

Sa oras ng pagpasok, ang mga pasyente sa parehong grupo ay nagkaroon ng anemia na malubha, katamtaman at banayad na kalubhaan.

Ang lahat ng 104 na pasyente ng pangunahing grupo ay sumailalim sa X-ray endovascular embolization ng uterine arteries sa unang araw ng ospital.

Ang pangunahing layunin ng interbensyon ay ang embolization ng mga arterya ng myomatous node at ang perifibroid plexus, ang mga daluyan nito ay may average na diameter na hindi hihigit sa 500 nm (Pelage et al., 2001). Para sa embolization, ginamit ang mga sintetikong embolisate: polyvinyl alcohol, 300-500 nm ang lapad, na ginawa ni Cook (PVA).

Upang ihinto ang hemorrhagic syndrome, pati na rin upang makamit ang mga resulta sa paggamot ng may isang ina fibroids, na ibinigay ang mabilis na pag-unlad ng collateral sirkulasyon, na kinabibilangan ng perifibroid plexus (Fig. 1A), hindi proximal embolization ng panloob na iliac arteries o uterine artery trunks ay ginagamit, ngunit bilateral embolization ng uterine arteries (Fig. 1B). Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ng embolization ay kinumpirma ng domestic

A. Perifibroid plexus

B. Paghinto ng pagdaloy ng dugo sa uterine artery

kanin. 1. Mga radiological sign ng "end point" sa UAE

at mga dayuhang mananaliksik (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

Sa panahon ng post-embolization, ang mga pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang gynecologist at isang endovascular surgeon sa isang ospital sa loob ng 2 hanggang 5 araw (average 2.5), mga pasyente sa control group - mula 7 hanggang 10 araw.

Ang klinikal na laboratoryo at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik sa parehong mga grupo ay isinagawa sa araw ng pagpasok, sa ika-2-3 araw at ika-6-7 araw ng postoperative period.

Sa dinamika ng mga parameter ng dugo na nasa unang bahagi ng postoperative period sa pangunahing grupo, mayroong isang makabuluhang positibong kalakaran, habang sa control group sa 57.0% ng mga kaso mayroong isang paglala ng kalubhaan ng anemia, at sa 43.0% ng mga kaso ang larawan ng mga parameter ng dugo ay nanatiling walang positibong dinamika.(Talahanayan 2).

Sa mga pasyente ng pangunahing grupo na na-admit na may malubhang anemia, ang serum iron ay 4.0-5.2 µmol/l, sa ika-2-3 araw ang mga indicator ay tumaas sa 5.8-6.0 µmol/l at sa paglabas.

umabot sa 8.2-8.8 µmol/l. Sa mga pasyente na may katamtamang kalubhaan, ang mga tagapagpahiwatig ay nag-iiba mula 4.4 hanggang 7.6-9.2 µmol/l, ayon sa pagkakabanggit. Sa isang pasyente na may banayad na kalubhaan, ang mga tagapagpahiwatig ay: sa pagpasok - 7.4 μmol / l, sa paglabas - sa loob ng normal na hanay, 10.2 μmol / l.

Sa control group, pagkatapos ng operasyon, sa unang araw ng postoperative period, nagkaroon ng bahagyang pagkasira sa mga parameter ng dugo laban sa background ng patuloy na antianemic therapy (fresh frozen plasma, erythrocyte mass, mga kapalit ng dugo, hemostatics, bitamina therapy), positibo. dynamics ay na-obserbahan sa mga araw 6-7. Sa mga pasyente na inamin na may malubhang anemia, ang serum iron sa control group ay 4.2-5.4 µmol/l, sa ika-2-3 araw ang mga indicator ay 4.0-5.0 µmol/l, sa paglabas sa ika-7 -10 araw - 8.0-8.2 µmol/ l. Sa mga pasyente na may katamtamang kalubhaan, ang mga indeks ay nag-iiba mula 4.6 hanggang 4.6-9.0 µmol/l, ayon sa pagkakabanggit.

Sa pangkat ng mga pasyente na may katamtamang anemia habang kumukuha ng Depo-buserelin, ang mga tagapagpahiwatig ay:

talahanayan 2

Ang dinamika ng mga parameter ng dugo (Er/Hb) sa mga pasyente sa pangunahing at control group sa pre- at postoperative period (M±m)

Anemia Norm Er1012/u g/l Mild Er1012/vi g/l Moderate Er1012/vi g/l Malubhang Er1012/vi g/l

Mga Araw Hanggang 2-3 6-7 Hanggang 2-3 6-7 Hanggang 2-3 6-7 Hanggang 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

Pangunahing pangkat na pamamaraan ng paggamot sa UAE n=104 4.35±0.10/ 129.95±1.69 4.50±0.04/ 134.97±1.51 - 3.81±0.05/ 104.98 ±0.65 4.17±0.06/113.06/113.06/113.06/113.06/113.06/113.06 ±3.77 - 2.60±0.19/ 54.86±4.45 3.27±0.20/ 80.00±6.16 -

Control group Hormonal n=52 n=22 n=18 n=12 -

4.13 ± 0.02/ 120.41 ± 0.79 4.09 ± 0.02/ 116.18 ± 0.55 4.16 ± 0.02/ 120.41 ± 0.64 3.92 ± 0 .02/ 107.22 ± 1.04 3.91 ± 0.02/ 99.94 ± 0.74 3.98 ± 58±1.84 3.46±0.04/ 85.67±1.59 3.62±0.05/ 96.50±1.67 - - -

Hysteroresectectomy n=28 - - n=16 n=12

3.31±0.03/ 84.69±1.33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3.51±0.04/ 96.88±1.69 3.13±0.06/ 66.00 ±3.42 3.08±0.05/ 2.8.67<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0.099 / 0.0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0.011 / 0.0001 - silt 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P **=0.767/0.952 p"=0.003/0.0001 - p"=0.005/0.064 p"=0.261/0.007 -

Mga Tala:

p* - kahalagahan ng mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig pagkatapos ng paggamot sa UAE kumpara sa paggamot sa hormone; p** - kahalagahan ng mga pagkakaiba sa mga parameter pagkatapos ng paggamot sa UAE kumpara sa hysteroresectectomy.

Mga Tala:

p* - pagiging maaasahan ng mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig sa pangunahing pangkat bago ang operasyon kumpara sa mga tagapagpahiwatig sa ika-2-3 araw pagkatapos ng operasyon;

p** - pagiging maaasahan ng mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig sa pangunahing pangkat bago ang operasyon kumpara sa mga tagapagpahiwatig sa ika-15-30 araw pagkatapos ng operasyon.

Talahanayan 3

Ang dinamika ng mga pagbabago sa laki ng mga node (lapad, mm/haba, mm) ng iba't ibang lokalisasyon sa mga pasyente sa pangunahing at control group sa ultrasound pagkatapos ng UAE (M±m)

Mga tuntunin para sa pagtatasa ng kondisyon ng myomatous nodes Lokalisasyon ng mga node

Submucosal (mm) Interstitial (mm) Subserous (mm)

Pangunahing pangkat n=10 Kontrol. pangkat n=18 Pangunahing pangkat n=48 Kontrol. pangkat n=26 Pangunahing pangkat n=45 Kontrol. pangkat n=8

Bago ang operasyon 34.90±4.90/ 33.20±4.93 34.67±2.97/ 32.22±2.86 49.10±2.62/ 47.29±2.96 37.69 ±2.15/ 33.46±1.0.3

Sa mga araw 2-3 pagkatapos ng operasyon 30.40±4.74/ 26.90±4.19 - 40.13±2.62/ 36.76±2.45 - 48.38±2.97/ 44 .98±2.66 -

Sa araw 15-30 pagkatapos ng operasyon 26.00 ± 4.47/ 22.50 ± 3.79 33.17 ± 2.86/ 31.44 ± 2.64 34.71 ± 2.50/ 31.35 ± 2.29 36.12 ± 2.09/ 32.42 ± 1.87 43.31 ± 2.58/ 38.33 ± 2.36 34.50 ± 3.01/ 33.13

P p*=0.518/ 0.343 - p*=0.017/ 0.007 - p*=0.032/ 0.0001 -

p**=0.196/ 0.102 - p**=0.0001/ 0.0001 - p**=0.054/ 0.0001 -

hakbang - 7.4 µmol / l, sa paglabas - sa loob ng normal na hanay, 10.2 µmol / l.

Sa pangunahing grupo sa lahat ng mga kaso at sa control group sa mga pasyente sa background ng hormonal therapy, ang pagbawas sa laki ng mga node ay sabay na nabanggit (Talahanayan 3).

Ang mga obserbasyong ito ay naging posible na mapansin ang isang progresibong pagbaba sa laki ng mga myoma node kasing aga ng 2-3 araw pagkatapos ng UAE sa pangunahing grupo.

Laban sa background ng pagkuha ng Depo-buserelin, walang pagbawas sa myomatous node ang naobserbahan sa mga araw na 2-3, habang sa pangunahing grupo, sa mga araw 2-3 pagkatapos ng UAE, ang pagbaba sa laki ng myomatous nodes ay umabot mula 20 hanggang 62% .

Pagbawas ng myoma nodes mula 5 hanggang

Ang 10% ay naobserbahan sa ika-15-30 araw sa control group, sa pangunahing grupo, ang pagbaba sa laki ng mga node ay umabot mula 25 hanggang 65% ng orihinal na laki.

Sa isang layunin na pag-aaral sa ika-2 araw sa 91.0% ng mga kaso sa pangunahing grupo at sa 96% ng mga kaso sa control group, ang hemorrhagic syndrome ay tumigil, at sa 9% lamang ng mga kaso sa mga pasyente ng pangunahing grupo na inamin na may hyperpolymenorrhea, at sa 4% ng mga kaso sa mga pasyente sa control group, ang kaunting duguan o mucosal secretions mula sa genital tract ay nanatili.

Kapag pinag-aaralan ang mga pangmatagalang resulta, na isinagawa pagkatapos ng 3-6 na buwan, ang isang pagbawas ay nabanggit sa pangunahing grupo.

ang laki ng myoma nodes hanggang sa 88.0%, habang sa control group ay may pagbaba sa myoma node mula 20.0 hanggang 30.0%, at sa mga pasyente na huminto sa pagkuha ng gamot, ang hemorrhagic syndrome ay nagpatuloy sa 45.0% ng mga kaso.

Salamat sa modernong paraan ng paggamot sa uterine fibroids gamit ang UAE method, nagawa naming ihinto ang hemorrhagic syndrome sa ika-1-2 araw ng postoperative period, na naging posible upang mapabilis ang pagbawi ng mga parameter ng dugo (erythrocytes, hemoglobin, blood coagulation. system) nang 2 beses nang hindi gumagamit ng pagsasalin ng dugo ng donor.

1. Ang uterine artery embolization (UAE) ay isang napakabisa, minimally invasive, paraan ng pag-iingat ng organ ng paggamot sa hemorrhagic syndrome sa uterine myoma.

2. Ang pamamaraan ng UAE sa agarang postoperative period ay humahantong sa kumpletong pag-aalis (91.0%) o isang kritikal na pagbaba (7.3%) ng mga klinikal na pagpapakita ng hemorrhagic syndrome.

3. Ang paggamit ng UAE ay nagbibigay-daan upang bawasan ang laki ng myomatous node na nasa maagang postoperative period ng 15.0%, pag-iwas sa surgical intervention (amputation, extirpation ng matris) at pagpapanatili ng reproductive function ng mga kababaihan.

4. Bawasan ang haba ng pananatili sa ospital sa 2-5 araw at mga araw ng kapansanan sa 4-8 araw.

5. Ang pamamaraan ng UAE ay naging posible upang maiwasan ang mga relapses ng hemorrhagic syndrome sa huling bahagi ng postoperative period sa

99.6% ng mga kaso, laban sa background ng pagbawas sa laki ng myomatous nodes hanggang 88.0%, na nagpapakita ng mga pakinabang ng pamamaraan sa hormonal therapy (Depo-buserilin).

Listahan ng bibliograpiya

1. Oliver J. A Sclektivc exchomyon to rontrol step hechorrahage kasunod ng pelvic surgery//. A Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Vol. 135.- P. 431-432.

2. Goodwin S. Uterine artery embolization para sa paggamot ng uterine leiomyomata midterm results/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee et al. // J. Vasc. pakikialam. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-p. 1159-1165.

3. Spies J. Mga unang resulta mula sa uterine fibroid mutation para sa symptomatic leiomyomata//. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. pakikialam. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- P. 11491157.

4. Kapranov S A Uterine artery embolization sa paggamot ng uterine fibroids: 126 cases/S. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Mga sakit sa cardiovascular" .- 2003.- T. 4.- No. 11.- S. 219.

5. Tikhomirov A L. Uterine artery embolization sa paggamot ng uterine fibroids / A L. Tikhomirov, D. M. Lubnin / / Mga isyu ng ginekolohiya, obstetrics at perinatology - 2002. - T. 1. - No. 2. - P. 83 -85.

6. Breusenko VG Ilang kontrobersyal na isyu ng uterine artery embolization sa paggamot ng uterine fibroids/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov et al.//Obstetrics and Gynecology.- 2006.- No. 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

PAGGAgamot ng UTERINE MYOMA

KOMPLIKADO NG HEMORRHAGIC SYNDROME WITH UTERINE ARTERIES EMBOLIZATION METHOD

Ang pagsisiyasat ay naglalayon sa pagtatantya ng kahusayan ng paglalapat ng uterine arteries embolization method sa mga pasyente na may uterine myoma na kumplikado ng hemorrhagic syndrome. Ang hemorrhagic syndrome ay na-cupped sa

Ika-2-3 araw ng postoperative period na naging sanhi ng dalawang beses na pagpapabilis ng pagpapanumbalik ng mga indeks ng dugo (erythrocytes, hemoglobin, coagulation blood system) nang walang pagsasalin ng dugo ng donor. Ang mga sukat ng myomatous node ay nabawasan sa maagang postoperative period ng 15% nang walang interbensyon sa kirurhiko. Ang oras ng pananatili sa ospital (2-5 araw) at ang oras ng kapansanan (4-8 araw) ay nabawasan.

Mga keyword: uterine myoma, uterine arteries embolization, hemorrhagic syndrome.