Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sakit sa pag-iisip ng somatogenic ay ipinahayag alinman sa isang "purong" asthenic symptom complex, o laban sa background nito, depressive (depression, tearfulness, isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa), apathetic (kawalang-interes, lethargy), hypochondriacal (focus sa somatic state, di-paniniwala sa recovery), hysterical (nakakaakit ng maximum na atensyon sa sarili dahil sa karamdaman), phobia (takot sa isang matalim na pagkasira sa somatic condition), euphoric (unmotivated fun) at iba pang mga inklusyon.

Ang asthenia na pinagbabatayan ng mga karamdamang ito ay kadalasang dumadaan sa mga irritative, apathetic at atonic na mga yugto. Sa una sa kanila, nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamayamutin, pagkabalisa, mga kaguluhan sa pang-unawa ay maaaring mangyari: mga guni-guni, mga ilusyon, hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa katawan, isang delusional na interpretasyon ng kapaligiran at kalagayan ng isang tao, at sa mga pinaka-malubhang kaso, pagkalito ng asthenic o delirium. Para sa kawalang-interes na yugto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, kawalang-interes sa sakit at kapaligiran ng isang tao, kahirapan sa mga proseso ng pag-iisip, pagbaba ng aktibidad, depersonalization, hindi gaanong matingkad at sensual na mga guni-guni, mga delusyon at mga karamdaman ng kamalayan ng uri ng oneiroid o sa anyo ng ang pagkalito ay higit na katangian. Kung ang yugto ng atonic ay nangyayari, pagkatapos ay bubuo ang isang apathetic na estado, na umaabot sa isang antas ng binibigkas na stupor.

Ang mga sakit sa endocrine ay nailalarawan sa tinatawag na psychoendocrine syndrome. Sa pamamagitan nito, ang memorya at talino ay unti-unting humina, ang likas na aktibidad at pagganyak ay nabalisa, ang pagkatao ng pasyente sa kabuuan ay nagbabago.

Ang hypothyroidism ay higit na katangian ng mga amnestic disorder sa kumbinasyon ng aspontaneity at kawalang-interes, hyperthyroidism - pagkabalisa pagmamadali, depression, natatakot na pag-asa ng kasawian, tetany - epileptiform disorder.

Sa kaso ng paglahok sa proseso ng pathological ng rehiyon ng diencephalic, ang mga binibigkas na psychotic disorder na may delusional at affective syndromes ay mas karaniwan. Ang larawan ng mga psychoses na ito, bilang, halimbawa, sa sakit na Itsenko-Cushing, ay kahawig ng schizophrenic (Tselibeev B. A., 1966).

Sa diabetes mellitus sa simula ng sakit, may mga phenomena ng isang napakalaking cerebrasthenic syndrome, na maaaring sinundan ng isang pagkawala ng malay; sa pagpapabuti ng estado ng cerebrosthenia, ito ay pinalitan ng neurosis-like at psychopathic disorder, sa yugto ng stabilization, ang mga vegetative disorder at diencephalic paroxysms ay nauuna, ang mental retardation ay nagiging mas kapansin-pansin (Vechkanov V.A., 1973).

Narito ang isang maikling kasaysayan ng kaso na naglalarawan ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng mga somatogenic psychoses (obserbasyon ni GK Poppe).

HALIMBAWA 3_____________________________________ Lena, 14 taong gulang

Ang maagang pag-unlad ay mabuti. Mula sa edad na 12, nagsimula siyang mahuli sa paglaki, ang balat ay naging tuyo, lumitaw ang lamig. Unti-unti, nabuo ang kawalan ng aktibidad at pagkahilo, hindi siya interesado sa anumang bagay, hindi niya mabilis na makolekta ang kanyang mga bagay. Siya ay naging mahiyain, nag-aalinlangan, at nagtago sa isang sulok nang dumating ang mga bisita. Sa ika-8 baitang pumasok ako sa isang bagong paaralan. Doon siya nag-aral nang may kahirapan, nahihiya sa kanyang maikling tangkad, katamaran. Ang mukha ay naging maputla at maputla. Ang mga kamay ay malamig at cyanotic. Ang pagkapagod ay lumitaw, ang pagtulog at gana ay lumala. Tila ang kanyang mga kamag-anak ay hindi nasisiyahan sa kanya, at ang mga kapitbahay ay tumawa: "tamad", "tuyo", "maikli". Halos hindi lumabas. Nang dalhin siya sa mga doktor, naisip niya na gusto na siya ng kanyang mga kamag-anak. Narinig kong sinabi ng aking ama: "Papatayin ko siya!", At ang aking kapatid na lalaki: "Lasunin ko siya." Hindi nakatulog ng 2-3 gabi. Tila alam ng mga nakapaligid sa kanya ang kanyang mga iniisip, inulit ito nang malakas, tumingin sa kanya, nagkomento sa kanyang mga aksyon. Naospital. elementally oriented. She answered quietly, in monosyllables, hindi kaagad. Hindi ko naalala ang pangalan ng doktor, ang petsa at ang mga unang araw ng pananatili ko sa ospital. Sinabi niya: "lahat ay kulay abo", "parang mapurol". Nagreklamo siya ng "dullness in the head", isang masamang alaala. Siya ay matamlay, nanlulumo, naluluha. Itinuring niya ang kanyang sarili na maikli, tuyo, hindi makapagtrabaho at makapag-aral. Dahil matamlay, inaantok, madalas siyang nakahiga sa kama. Hindi makapagtrabaho sa klase. Hindi makapagdagdag ng dalawang digit na numero. Sa isang pagsubok sa katalinuhan, nagbigay siya ng impresyon na may kapansanan sa pag-iisip. Ang hypothyroidism ay pinaghihinalaang, at ang paggamot na may thyroidin ay sinimulan. Agad na naging mas masayahin ang pasyente, bumuti ang kanyang kalooban, bumangon siya sa kama. Sinabi niya na "ang ulo ay naging mas mahusay na mag-isip." Nagsimulang magtrabaho sa klase. Gayunpaman, sa oras na ito, ang "mga boses" ng mga kamag-anak at mga doktor ay pana-panahong lumitaw, na nagsasabing "pinapatay" niya sila. Nawala ang ginaw, tuyong balat, paninigas ng dumi. Ang asimilasyon ng materyal sa paaralan ay napabuti, una sa ika-7, at pagkatapos ay sa ika-8 baitang. Naalala ko ang school curriculum. Sa ilalim ng impluwensya ng paggagamot, nawala ang pagiging matigas ng mukha at binti, tuyong balat at cyanosis, bumalik sa normal ang menstrual cycle, ang pulso ay naging 80 beats bawat minuto sa halip na 55. Ang presyon ng dugo ay tumaas mula 90/50 hanggang 130/75 mm Hg. Art. Ang timbang ng katawan ay tumaas mula 40.5 kg hanggang 44.5 kg, taas - mula 136 cm hanggang 143. Pagkalipas ng isang taon: regular siyang kumukuha ng thyroidin, walang mga sintomas ng hypothyroidism, matagumpay siyang nag-aaral sa isang paaralan ng pananahi. Kritikal na sinusuri ang mga karanasan sa panahon ng sakit.

Kasabay ng paghinto ng paglaki at paglitaw ng mga somatic na palatandaan ng hypothyroidism, ang pasyente ay nakaranas ng pagkahilo, pagkapagod, bahagyang pagkahilo, kahirapan sa intelektwal na aktibidad, at walang malasakit na depresyon. Ang psychotic na estado na nabuo laban sa background na ito ay dapat ituring bilang isang pagkabalisa-hallucinatory syndrome na may episodic auditory hallucinations, na may mga delusional na interpretasyon ng isang tiyak na kalikasan, kaayon ng personalidad at sitwasyon, na may tunog ng mga saloobin at isang pakiramdam ng pagiging bukas. Ang kurso ng mga sintomas ng psychotic somatic at ang kinalabasan ng sakit ay naging posible upang masuri ang somatogenic psychosis, na kinumpirma ng pagkakaroon ng hypothyroidism at ang tagumpay ng paggamot sa thyroidin.

Kaunti lang ang nalalaman tungkol sa mga neuropsychiatric disorder na nangyayari kapag naabala ang menstrual cycle sa panahon ng pagdadalaga. B. E. Mikirtumov (1988) sa 352 kabataang babae na may edad 11-16 taong gulang ay natagpuan ang ilang mga sindrom na tipikal ng patolohiya na ito ng mga sentral na pag-andar ng regulasyon ng hypothalamus: asthenovegetative, pagkabalisa, pagkabalisa-hypochondriac, obsessive-phobic, pagkabalisa-obsessive, depressive-hypochondria asthenodepressive, senestopathic-hypochondriac, depressive-dysthymic, dysmorphophobic, dysmorphomanic, at fear syndrome.

Narito kami ay nagbibigay ng isang katas mula sa medikal na kasaysayan (pagmamasid ng B. E. Mikirtumov).

HALIMBAWA 4_____________________________________ Katya, 15.5 taong gulang

Sa pamilya, ang lolo, lola at dalawang tiyuhin sa ina ay nagdusa mula sa talamak na alkoholismo. Ang ama ay isang lasenggo at isang palaaway, sa panahon ng isa sa mga lasing na away ay nabali niya ang kanyang masakit na braso, sa kabila ng diborsyo mula sa kanyang ina, ay patuloy na nakatira sa parehong apartment. Ang pasyente sa maagang edad ng preschool ay dumanas ng matinding tigdas. Menarche sa edad na 13, mula sa edad na 14 sa panahon ng regla pagkahilo, nahimatay, hyperhidrosis, nadagdagan na gana, lagnat at panginginig, madalas na pagnanasa sa pag-ihi. Aktibo, palakaibigan, emosyonal na labile. Matapos ang mga pag-aaway sa tahanan, itinuring niya ang kanyang sarili na labis, lumitaw ang mga saloobin ng pagpapakamatay, umalis siya sa bahay, nagpalipas ng gabi sa hagdan, tumangging kumain. Pagkatapos ng sunog na nangyari sa bahay, tumalon siya sa gabi, nagkaroon ng pag-atake ng pag-ubo, nahimatay, pagdurugo ng matris, na tumagal ng isang buwan. Sa buong panahon na ito, nananatili ang kahinaan at pagkamayamutin, at mahirap magsanay. Panay ang pag-aalala niya, tila masama ang tingin sa kanya ng lahat, na para bang may nagawa siyang masama. There was such a feeling na parang "they look at her as if she was depraved." Matapos magising, ang pagkabalisa ay madalas na umabot sa lakas na nakuha nito ang lahat, nakagapos, ang batang babae sa sandaling iyon ay nakatayo sa tabi ng kama, hindi makagalaw. Laban sa background na ito, nagkaroon ng paulit-ulit na mga krisis sa vagoinsular.

Ang pagkabalisa sa mga ideya ng saloobin sa pasyenteng ito ay dahil sa parehong dahilan ng pagdurugo ng kabataan. Ang pagkakaroon ng mga pag-atake ng vagoinsular, pati na rin ang likas na katangian ng mga sakit sa isip, ay nagpapahiwatig ng antas ng hypothalamic ng sugat. Tila, ang namamana na pasanin at isang talamak na psycho-traumatic na sitwasyon ay nag-ambag sa kanya. Ang takot na may kaugnayan sa apoy ay gumanap ng papel na pumukaw sa pagdurugo ng kabataan, at kasama nito ang isang mental disorder.

Maraming panitikan ang nakatuon sa mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa bato. Ang isa sa kanilang mga tampok ay isang pagkutitap na pagkabingi, laban sa kung saan nabuo ang mas kumplikadong mga psychopathological na larawan. Ang amentia at amentio-delirious disorder ay alinman sa monotonous, stereotyped, walang takot, pagkabalisa, tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 linggo, o, mas madalas, na may matinding catatonic excitation. Ang pagpapalit ng asthenia sa kanila ay tumatagal ng ilang buwan at sinamahan ng kawalang-interes o depresyon, ngunit maaari rin itong magpakita mismo sa anyo ng asthenovegetative syndrome. Laban sa background nito, ang isang masakit na personal na reaksyon ay nabubuo na may pakiramdam ng kababaan, depressive at hypochondriacal na mga karanasan, maaaring may mga oneiric na karanasan - mula sa matingkad na panaginip hypnagogic na guni-guni hanggang sa mga nakakatuwang yugto (German T.N., 1971). Inilarawan din ang mga nakakahiyang karamdaman, kung saan mayroong mga dim static na visual na panlilinlang ng mga pandama at hindi naipahayag na paggulo ng motor na may mga stereotypical na paggalaw, at kung minsan ay mga convulsive na pagpapakita. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng endoform ay matatagpuan sa anyo ng catatonic excitation na alternating na may convulsions, apathetic stupor, o paranoid phenomena laban sa background ng asthenia.

Kapag ang isang sakit sa bato ay kumplikado ng hypertension, maaaring mangyari ang isang pseudotumorous na variant ng exogenously organic psychosis. Sa talamak na pagkabigo sa bato sa yugto ng terminal, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng asthenodepressive phenomena na may depersonalization, delirious-oneiric na karanasan, delirium, convulsions (Lopatkin N.A., Korkina M.V., Tsivilko M.A., 1971). Ang drug therapy sa mga pasyenteng ito ay kadalasang labis na karagdagang pasanin sa katawan, at kapag ang ACTH, cortisone, antibiotics ay inireseta, o sa panahon ng dialysis, ang ilan sa kanila ay nakakaranas o nagpapalala ng mga dating sakit sa pag-iisip (Naku A. G., German G. N., 1971). Mas kaunti ang nalalaman tungkol sa mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit na ito sa mga bata (Smith A., 1980; Franconi C., 1954). Ang mga pasyenteng naobserbahan namin ay nagsiwalat ng mga hallucinary at delirious na mga episode laban sa background ng matinding asthenia, motor disinhibition na may euphoria, pagkabalisa-hypochondriacal na mga karanasan na may obsessive phenomena.

Narito ang isang katas mula sa kasaysayan ng kaso ng isang bata na sinusunod ni O. V. Ostretsov.

HALIMBAWA 5 ______________________________________ Vitya, 11.5 taong gulang

Pag-unlad na walang mga tampok. Dalawang beses siyang nagdusa ng rubella at pneumonia. Mag-aral nang may kasiyahan. Mula sa edad na 7 siya ay dumaranas ng sakit sa bato. Kasalukuyang nasuri na may talamak na glomerulonephritis, nephrotic form, panahon ng exacerbation. Ang estado ng kaisipan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabalisa: hindi siya maaaring kalmado na manatili sa lugar kahit na sa isang maikling panahon, ibinaling niya ang kanyang ulo, pinitik ang kanyang mga daliri, nakikialam sa mga gawain ng iba. Euphoric, siya mismo ay nagtala ng isang mataas na mood: "Gusto kong tumakbo, tumalon." Sa kabila ng pag-unawa sa kasamaan ng mga naglo-load, hindi niya mapaglabanan ang labis na aktibidad. Tungkol sa sakit na ipinahayag niya: "Hindi ko naaalala ang tungkol dito." Ang atensyon ay hindi matatag, ang pagganap ng kaisipan ay nagbabago, ang pasyente ay madaling maubos, tayo ay napapagod. Ang antas ng reaktibo at personal na pagkabalisa ay mababa.

Sa kasong ito, hindi madaling ipaliwanag ang sanhi ng paglitaw ng isang mental disorder, at tiyak sa anyo ng euphoric asthenia. Maaari lamang ipagpalagay na ang batayan ay isang matinding kapansanan sa pag-andar ng bato, na hindi tugma sa normal na paggana ng central nervous system. Ang pag-iwas sa mga karamdaman sa pag-iisip ay mahirap, dahil mangangailangan ito ng pangmatagalang paggamit ng mga ahente ng psychopharmacological nang walang garantiya ng kanilang hindi nakakapinsala sa mga bato.

Ang leukemia ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga sakit sa dugo. Ang kalubhaan ng pisikal na kondisyon ng mga pasyente na kasama nila ay palaging nag-uudyok sa doktor na tumuon sa mga neuropsychic na pagpapakita na seryosong nagpapalubha sa sitwasyon ng bata, na, dahil sa pagtaas ng pag-asa sa buhay ng mga pasyente, ay madalas na sinusunod (Alekseev N. A., Vorontsov. I. M., 1979). Kaya, ang asthenic at asthenovegetative syndromes ay nangyayari sa 60%, meningoencephalitic syndrome na sanhi ng neuroleukemia - sa 59.5% ng mga pasyente. Ang maagang pagkilala at therapy sa mga masakit na phenomena na ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga nabanggit na komplikasyon (Zholobova SV, 1982).

Inilarawan ni I. K. Schatz (1989) ang mga neuropsychiatric disorder na nangyayari sa lahat ng bata na dumaranas ng acute leukemia. Natagpuan niya sa mga pasyenteng ito ang dysthymic, pagkabalisa, depressive, asthenic at psychoorganic disorder ng isang non-psychotic na antas at psychoses na may pagkabalisa-nabalisa, balisa-asthenic, depressive-melancholic o depressive-adynamic na mga sintomas, pati na rin sa anyo ng asthenic pagkalito . Ang kurso ng mga neuropsychiatric disorder na ito ay kumplikado sa pamamagitan ng kalubhaan ng somatic disease, ang pagkakaroon ng magkakatulad na psychotraumatic na mga kadahilanan, ang pagbuo ng isang negatibong panloob na larawan ng sakit (Isaev D.N., Shats I.K., 1985). May kaugnayan sa itaas, para sa paggamot ng mga non-psychotic disorder, inirerekomenda na pagsamahin ang mga psychotropic na gamot sa psychotherapy.

Ang mga sakit sa pag-iisip sa mga bata ay matatagpuan din sa mga dalubhasang klinika ng mga bata. Ang isang halimbawa ay maaaring mga sakit sa pag-iisip sa sakit sa paso, ang mga pathogenetic na kadahilanan kung saan (malubhang pagkalasing, matinding sakit na sindrom, malawak na purulent na proseso, pinsala sa mga panloob na organo - mga bato, cardiovascular at endocrine system, kaguluhan sa balanse ng tubig-asin) ay humahantong sa maraming mga kaso sa mga karamdamang ito.. Sa isang malaking lawak, ang mga ito ay tinutukoy ng mga panahon ng pagkasunog ng sakit, ang lalim at lugar ng sugat, somatic disorder, premorbid personality traits, kasarian at edad ng mga pasyente (Gelfand V. B., Nikolaev G. V., 1980). Sa lahat ng mga yugto ng sakit, ang patuloy na asthenia, mga sintomas ng neurological at pagtaas ng kapansanan sa intelektwal ay nabanggit. Sa una, erectile, phase, kasama ang psychomotor agitation, neurological signs ng brainstem damage (oculomotor disorders, nystagmus, kahinaan at asymmetry ng facial muscles), muscle hypertension, kabuuang hyperreflexia, vegetative-vascular sympathetic-tonic disorders ay sinusunod: nadagdagan ang dugo presyon, tachycardia, tachypnea, pamumutla at pagkatuyo ng balat. Ang pangalawa, torpid, phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng cerebral disturbances na may lethargy at stupor, nabawasan ang sensitivity at reflexes, at psychotic disorder. Ang hitsura ng mga kombulsyon ay hindi kanais-nais (Voloshin P.V., 1979). Sa mga psychoses, oneiric, delirious episodes, states of confusion and stupor, hallucinatory-paranoid, astheno-hypochondriac, astheno-hypomanic syndromes ay inilarawan (V. P. Bogachenko, 1965).

N. E. Butorina et al. (1990) ang mga neuropsychiatric disorder sa mga bata at kabataan na may sakit na paso ay inilarawan depende sa mga yugto nito. Sa panahon ng pagkasunog ng shock, ang talamak na affective shock na reaksyon ay nabanggit sa unang yugto, mas madalas sa anyo ng isang bagyo ng motor, sa susunod na yugto ay may mga karamdaman ng kamalayan - stupor, amental-delirious at convulsive states. Sa yugto ng toxemia, ang mga karamdaman ng kamalayan tulad ng pagkalito ng asthenic, delirious-oneiric episodes, pagkabalisa-depressive, depressive-phobic at depersonalization na estado ay nangingibabaw. Sa panahon ng septicotoxemia, ang encephalopathy na may pagkabalisa, pagkamayamutin, takot, mga reaksyon ng protesta at pagtanggi ay napansin. Sa panahon ng convalescence, ang encephalopathy ay kumplikado ng psycho-emotional na mga kadahilanan, na nagreresulta sa astheno-depressive, astheno-hypochondriac at obsessive-phobic manifestations. Ang mga katulad na obserbasyon ay ibinigay ng ibang mga may-akda (Anfinogenova N. G., 1990). Sa yugto ng post-reconvalescence (pagkatapos ng 6-12 na buwan), ang pinakakaraniwang pangyayari ay cerebrovascular disease na may autonomic instability, dyssomnia, emosyonal at behavioral disorder. Ang karamihan ng mga pasyente sa isang depressive background ay may mga sintomas ng isang dysmorphophobic complex (Shadrina I.V., 1991).

I. A. Zilberman (1988), na pinag-aralan ang mga bata na na-admit sa ospital na may sakit sa paso, natagpuan ang mga sakit sa pag-iisip sa kanila, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa lugar ng mga paso at ang lalim ng sugat. Kaagad pagkatapos ng trauma, ang mga bata ay nakakaranas ng emosyonal na pagpukaw, pagkabalisa ng motor, at iba't ibang antas ng kapansanan ng kamalayan. Ang panahon ng toxemia, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, ay tumutukoy sa karamihan ng mga naobserbahang psychoses: nahihibang o nahihibang-oneiric na mga karamdaman, ang kakaiba nito ay ang kawalan ng psychomotor agitation at isang undulating course. Sa panahon ng septicopyemia, ang emosyonal at mga kaguluhan sa motor ay nauuna: emosyonal na lability, depression, luha, takot, pagkabalisa ng motor, excitability, paglalahad laban sa background ng halatang asthenia. Sa panahon ng pagbawi at pagpapabuti ng kondisyon ng somatic, ang mga karamdaman sa pag-uugali ay nakikita na may banayad na excitability at kung minsan ay pagiging agresibo.

Upang maunawaan ang klinikal na larawan ng mga neuropsychiatric disorder sa mga bata na may sakit sa paso, kinakailangang malaman ang mga katangian ng kanilang premorbid na personalidad, microsocial na kapaligiran, at iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa mga paso. Sa 75% ng mga kaso, ang mga batang ito ay mula sa mga pamilya na may hindi sapat na saloobin sa kanila at hindi wastong pagpapalaki. 50% sa kanila ay nagkaroon ng psychological trauma sa nakaraan. Kadalasan mayroon silang neuropathic syndrome (Frolov B. G., Kagansky A. V., 1985).

Ang mga sakit sa somatic, na binubuo sa pagkatalo ng mga indibidwal na panloob na organo (kabilang ang endocrine) o buong sistema, ay kadalasang nagiging sanhi ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip, na kadalasang tinatawag na "somatically conditioned psychoses" (Schneider K.)

Iminungkahi ni K. Schneider na isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga sumusunod na palatandaan bilang isang kondisyon para sa paglitaw ng mga psychoses na nakakondisyon ng somatically. 1) ang pagkakaroon ng isang binibigkas na klinika ng isang sakit na somatic; 2) ang pagkakaroon ng isang kapansin-pansing koneksyon sa oras sa pagitan ng somatic at mental disorder; 3) isang tiyak na paralelismo sa kurso ng mga sakit sa isip at somatic; 4) posible, ngunit hindi obligadong hitsura ng mga organikong sintomas.

Sa kasalukuyan ay walang iisang pananaw sa pagiging maaasahan ng "quadriad" na ito.

Ang klinikal na larawan ng mga somatogenic disorder ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang kalubhaan nito, ang yugto ng kurso, ang antas ng pagiging epektibo ng mga therapeutic intervention, pati na rin sa mga indibidwal na katangian ng pasyente bilang pagmamana, konstitusyon, premorbid na personalidad, edad, minsan kasarian, reaktibiti ng organismo, ang pagkakaroon ng mga nakaraang panganib (ang posibilidad ng reaksyon ng "binagong lupa" - ZhislinS G).

Ang seksyon ng tinatawag na somatopsychiatry ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga malapit na nauugnay, ngunit sa parehong oras, iba't ibang mga grupo ng mga masakit na manifestations sa kanilang klinikal na larawan.

Una sa lahat, ito ay talagang somatogeny, i.e. mga karamdaman sa pag-iisip na sanhi ng isang somatic factor, na kabilang sa isang malaking seksyon ng mga exogenous-organic na karamdaman sa pag-iisip Walang mas kaunting lugar sa klinika ng mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit na somatic ay inookupahan ng mga psychogenic disorder (isang reaksyon sa isang sakit hindi lamang sa isang paghihigpit ng tao buhay, ngunit may posibleng napaka-mapanganib na kahihinatnan).

23.1. Mga klinikal na pagpapakita

Ang iba't ibang yugto ng sakit ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga sindrom. Kasabay nito, mayroong isang tiyak na hanay ng mga pathological na kondisyon na partikular na katangian sa kasalukuyan para sa somatogenic mental disorder. Ito ang mga sumusunod na karamdaman: I) asthenic; 2) parang neurosis; 3) affective; 4) psychopathic; 5) mga delusional na estado; 6) estado ng pag-ulap ng kamalayan; 7) organic psychosyndrome.

Kabanata 23. Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic 307

Ang Asthenia ay ang pinakakaraniwang phenomenon sa somatogeny. Kadalasan ay mayroong tinatawag na core o through syndrome.Ito ay asthenia sa kasalukuyang panahon dahil sa pathomorphosis ng somatogenic mental disorders na maaaring ang tanging manifestation ng mental change. Sa kaganapan ng isang psychotic na estado, ang asthenia, bilang isang panuntunan, ay maaaring maging debut nito, pati na rin ang pagkumpleto.

Ang mga kondisyon ng asthenic ay ipinahayag sa iba't ibang paraan, ngunit ang pagkapagod ay palaging tipikal, kung minsan sa umaga, nahihirapang tumutok, nagpapabagal sa pang-unawa. Ang emosyonal na lability, tumaas na kahinaan at sama ng loob, mabilis na pagkagambala ay katangian din. Hindi kayang tiisin ng mga pasyente ang kahit na bahagyang emosyonal na stress, mabilis na mapagod, mabalisa dahil sa anumang bagay. . Minsan ang hyperesthesia ay sobrang binibigkas na ang mga pasyente ay naiirita kahit sa mahinang boses, ordinaryong liwanag, at dampi ng linen sa katawan. Karaniwan ang mga abala sa pagtulog.

Bilang karagdagan sa asthenia sa pinakadalisay nitong anyo, ang kumbinasyon nito sa depression, pagkabalisa, obsessive na takot, at hypochondriacal manifestations ay medyo karaniwan. Ang lalim ng mga sakit sa asthenic ay karaniwang nauugnay sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit.

mga neurotic disorder. Ang mga karamdaman na ito ay nauugnay sa somatic status at nangyayari kapag ang huli ay pinalubha, kadalasan ay may halos kumpletong kawalan o isang maliit na papel ng mga psychogenic na impluwensya. Ang isang tampok ng mga sakit na tulad ng neurosis, sa kaibahan sa mga neurotic, ay ang kanilang hindi pangkaraniwang kalikasan, monotony, isang kumbinasyon sa mga autonomic na karamdaman, kadalasan ng isang paroxysmal na kalikasan, ay katangian. Gayunpaman, ang mga vegetative disorder ay maaari ding maging paulit-ulit, pangmatagalan.

affective disorder. Para sa mga somatogenic mental disorder, ang mga dysthymic disorder ay napaka katangian, lalo na ang depression sa iba't ibang mga variant nito. Sa konteksto ng isang kumplikadong interweaving ng somatogenic, psychogenic at personal na mga kadahilanan sa pinagmulan ng mga sintomas ng depresyon, ang bahagi ng bawat isa sa kanila ay nag-iiba nang malaki depende sa kalikasan at yugto ng sakit na somatic.

Sa pangkalahatan, ang papel ng psychogenic at personal na mga kadahilanan sa pagbuo ng mga sintomas ng depresyon (kasama ang pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit) ay unang tumataas, at pagkatapos, na may karagdagang paglala ng kondisyon ng somatic at, nang naaayon, ang pagpapalalim ng asthenia, ito ay makabuluhang bumababa.

308 Bahagi III. Pribadong psychiatry

Sa pag-unlad ng isang sakit sa somatic, ang mahabang kurso ng sakit, ang unti-unting pagbuo ng talamak na encephalopathy, ang malungkot na depresyon ay unti-unting nakakakuha ng katangian ng isang dysphoric depression, na may grouchiness, hindi kasiyahan sa iba, captiousness, exactingness, capriciousness. , ang pagkabalisa ay hindi pare-pareho, ngunit kadalasang nangyayari sa mga panahon ng pagpalala ng sakit, lalo na sa isang tunay na banta ng pag-unlad ng mga mapanganib na kahihinatnan Sa mga huling yugto ng isang malubhang sakit sa somatic na may binibigkas na mga sintomas ng encephalopathy, madalas laban sa background ng dystrophic phenomena , ang asthenic syndrome ay kinabibilangan ng depresyon na may pamamayani ng adynamia at kawalang-interes, kawalang-interes sa kapaligiran

Sa panahon ng makabuluhang pagkasira ng kondisyon ng somatic, ang mga pag-atake ng pagkabalisa at nakakalungkot na kaguluhan ay nangyayari, sa kasagsagan kung saan ang mga pagtatangka ng pagpapakamatay ay maaaring gawin.

mga sakit sa psychopathic. Kadalasan ang mga ito ay ipinahayag sa paglaki ng egoism, egocentrism, hinala, kadiliman, pagalit, maingat o kahit na pagalit na saloobin sa iba, mga reaksyon ng hysteriform na may posibleng pagkahilig na magpalala ng estado ng isang tao, ang pagnanais na patuloy na maging sentro ng atensyon, mga elemento. ng ugali, pagkabalisa, paghihinala, kahirapan sa paggawa ng anumang desisyon

Mga delusional na estado. Sa mga pasyente na may talamak na sakit sa somatic, ang mga delusional na estado ay kadalasang nangyayari laban sa background ng isang depressive, astheno-depressive, pagkabalisa-depressive na estado. Kadalasan ito ay isang maling akala ng saloobin, pagkondena, materyal na pinsala, mas madalas na nihilistic, pinsala o pagkalason. Delusional ang mga ideya ay hindi matatag, episodiko, kadalasang may katangian ng mala-delusional na pag-aalinlangan na may kapansin-pansing pagkahapo ng mga pasyente, na sinamahan ng mga pandiwang ilusyon

Isang estado ng maulap na kamalayan. Ang pinakamadalas na obserbahan ay ang mga episode ng nakakamangha na nagaganap laban sa isang asthenic-adynamic na background. Ang antas ng stunning sa kasong ito ay maaaring magkaroon ng isang pabagu-bagong kalikasan. Ang mildest degrees ng nakamamanghang sa anyo ng obnubilation ng kamalayan, na may paglala ng pangkalahatan kondisyon, maaaring maging stupor at maging kung kanino. Ang mga nahihibang disorder ay kadalasang episodiko, minsan ay lumilitaw sa anyo ng tinatawag na

Kabanata 23 Mga sakit sa isip sa mga sakit sa somatic 309

Ang mga kilalang abortive delirium ay kadalasang pinagsama sa stupor o may oneiric (panaginip) na mga estado. Para sa mga malubhang sakit sa somatic, ang mga variant ng delirium bilang moussitating at propesyonal na may madalas na paglipat sa coma ay katangian, gayundin ang isang grupo ng tinatawag na silent delirium Silent delirium at katulad na mga kondisyon ay sinusunod na may mga malalang sakit ng atay, bato, puso, gastrointestinal tract at maaaring magpatuloy halos hindi mahahalata sa iba Ang mga pasyente ay karaniwang hindi aktibo, nasa isang monotonous na postura, walang malasakit sa kapaligiran, madalas na nagbibigay ng impresyon ng dozing, kung minsan pag-ungol ng isang bagay Mukhang naroroon sila kapag tumitingin ng mga oneiric na larawan Pana-panahon, ang mga tulad-onsiroid na estado na ito ay maaaring kahalili ng isang estado ng paggulo, kadalasan ay sa anyo ng mali-mali na pagkabahala. synthesis

Ang amentative stupefaction sa dalisay nitong anyo ay hindi karaniwan, pangunahin sa pag-unlad ng isang sakit sa somatic sa tinatawag na binagong lupa, sa anyo ng isang nakaraang pagpapahina ng emosyonal na lability ng katawan

Ang takip-silim na estado ng kamalayan sa dalisay nitong anyo sa mga sakit sa somatic ay bihira, kadalasan ay may pag-unlad ng isang organikong psychosyndrome (encephalopathy)

Ang Oneiroid sa klasikal na anyo nito ay hindi rin masyadong tipikal, mas madalas na ito ay deliryo-oneiroid o oneiric (panaginip) na mga estado, kadalasang walang motor excitation at binibigkas na mga emosyonal na karamdaman.

Ang pangunahing tampok ng mga sindrom ng pag-ulap ng kamalayan sa mga sakit sa somatic ay ang kanilang pagbura, mabilis na paglipat mula sa isang sindrom patungo sa isa pa, ang pagkakaroon ng magkahalong mga kondisyon, ang paglitaw, bilang isang panuntunan, sa isang asthenic na background.

Karaniwang psychoorganic syndrome. Sa mga sakit sa somatic, ito ay nangyayari nang madalang, nangyayari, bilang isang panuntunan, na may mga pangmatagalang sakit na may malubhang kurso, tulad ng, sa partikular, talamak na pagkabigo sa bato o pangmatagalang cirrhosis ng atay na may mga sintomas ng portal hypertension.

Sa mga sakit na somatic, ang variant ng asthenic ng psychoorganic syndrome ay mas karaniwan sa pagtaas ng kahinaan sa pag-iisip, pagtaas ng pagkahapo, pagluha, asthenodysphoric mood tint.

310 Bahagi III. Pribadong psychiatry

Sa mga pasyente na may mga sakit sa somatic, ang isang malawak na hanay ng mga sakit sa pag-iisip ay maaaring maobserbahan, parehong neurotic at psychotic o subpsychotic na mga antas.
Iminungkahi ni K. Schneider na isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga sumusunod na palatandaan bilang mga kondisyon para sa paglitaw ng mga sakit sa pag-iisip na nakakondisyon ng somatically: 1) ang pagkakaroon ng isang binibigkas na klinikal na larawan ng isang sakit na somatic; 2) ang pagkakaroon ng isang kapansin-pansing koneksyon sa oras sa pagitan ng somatic at mental disorder; 3) isang tiyak na paralelismo sa kurso ng mga sakit sa isip at somatic; 4) posible, ngunit hindi obligadong hitsura ng mga organikong sintomas
Ang posibilidad ng paglitaw ng mga somatogenic disorder ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang kalubhaan nito, ang yugto ng kurso, ang antas ng pagiging epektibo ng mga therapeutic intervention, pati na rin sa mga katangian tulad ng pagmamana, konstitusyon, premorbid na personalidad, edad, kung minsan. kasarian, reaktibiti ng organismo, ang pagkakaroon ng mga nakaraang panganib.

Kaya, ang etiopathogenesis ng mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa somatic ay tinutukoy ng pakikipag-ugnayan ng tatlong grupo ng mga kadahilanan:
1. Somatogenic na mga kadahilanan
2. Psychogenic na mga kadahilanan
3. Mga indibidwal na katangian ng pasyente
Bilang karagdagan, ang mga karagdagang psychotraumatic na kadahilanan na hindi nauugnay sa sakit ay maaaring kasangkot sa proseso ng mga somatogenic disorder.

Alinsunod dito, ang impluwensya ng isang somatic disease sa mental na estado ng pasyente ay maaaring humantong sa pag-unlad ng nakararami somatogenic o nakararami psychogenic mental disorder. Sa istruktura ng huli, ang mga nosogenie at iatrogenies ang pinakamahalaga.
Ang pagtukoy sa papel ng somatogenic at psychogenic na mga kadahilanan sa pathogenesis ng mga sakit sa isip sa bawat indibidwal na pasyente na may somatic pathology ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagpili ng isang sapat na diskarte at taktika ng paggamot.

1. Somatogenic mental disorder
Ang mga sakit sa pag-iisip ng somatogenic ay bubuo bilang isang resulta ng direktang impluwensya ng sakit sa aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos at nagpapakita ng kanilang sarili pangunahin sa anyo ng mga sintomas na tulad ng neurosis, gayunpaman, sa ilang mga kaso, laban sa background ng malubhang organikong patolohiya, ang ang pag-unlad ng mga psychotic na kondisyon ay posible, pati na rin ang mga makabuluhang paglabag sa mas mataas na pag-andar ng kaisipan hanggang sa demensya.
Tinukoy ng ICD-10 ang sumusunod na pangkalahatang pamantayan para sa mga sakit na somatogenic (kabilang ang mga organic):
1. Layunin na ebidensya (mga resulta ng pisikal at neurological na eksaminasyon at mga pagsusuri sa laboratoryo) at/o kasaysayan ng mga sugat o sakit sa CNS na maaaring magdulot ng dysfunction ng tserebral, kabilang ang mga hormonal disorder (hindi nauugnay sa alkohol o iba pang psychoactive substance) at ang mga epekto ng hindi psychoactive droga.
2. Time dependence sa pagitan ng pag-unlad (exacerbation) ng sakit at ang simula ng mental disorder.
3. Pagbawi o makabuluhang pagpapabuti sa estado ng pag-iisip pagkatapos ng pag-aalis o pagpapahina ng mga diumano'y somatogenic (organic) na mga kadahilanan.
4. Kawalan ng iba pang mga kapani-paniwalang paliwanag para sa mental disorder (halimbawa, isang mataas na namamana na pasanin ng mga klinikal na katulad o nauugnay na mga karamdaman).
Kung ang klinikal na larawan ng sakit ay nakakatugon sa pamantayan 1, 2 at 4, ang isang pansamantalang pagsusuri ay makatwiran, at kung ang lahat ng mga pamantayan ay natutugunan, ang diagnosis ng isang somatogenic (organic, symptomatic) mental disorder ay maaaring ituring na tiyak.
Sa ICD-10, ang mga somatogenic disorder ay pangunahing ipinakita sa Seksyon F00-F09 (Organic, kabilang ang mga sintomas na sakit sa pag-iisip) -
dementia
F00 Dementia sa Alzheimer's disease
F01 Vascular dementia
F02 Dementia sa ibang mga sakit (Pick's disease, epilepsy, pinsala sa utak, atbp.)
F03 Dementia, hindi natukoy
F04 Organic amnesic syndrome (malubhang kapansanan sa memorya - anterograde at retrograde amnesia - laban sa background ng organic dysfunction)
F05 Delirium na hindi dulot ng alkohol o iba pang psychoactive substance (pag-ulap ng kamalayan laban sa background ng matinding pisikal na karamdaman o dysfunction ng utak)
Iba pang mga sakit sa pag-iisip dahil sa pinsala o dysfunction ng utak o pisikal na karamdaman:
F06.0. organikong hallucinosis
F06.1. Organic catatonic na estado
F06.2 Organic delusional (tulad ng schizophrenia) disorder
F06.3 Organic mood disorder: psychotic-level manic, depressive, bipolar at non-psychotic-level hypomanic, depressive, bipolar disorder
F06.4 Organic anxiety disorder
F06.5 Organic dissociative disorder
F06. Organic emotionally labile (asthenic) disorder
F06.7 Banayad na kapansanan sa pag-iisip dahil sa dysfunction ng utak o pisikal na karamdaman

1.
1.1 Mga Syndrome ng stupefaction.
Kadalasan, na may somatic na patolohiya, nagaganap ang mga nakakahiyang obscurations ng kamalayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng disorientation sa oras at lugar, pag-agos ng maliwanag na tunay na visual at auditory hallucinations, at psychomotor agitation.
Sa somatic na patolohiya, ang delirium ay maaaring maging parehong undulating at episodic sa kalikasan, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga abortive delirium, kadalasang pinagsama sa mga nakamamanghang o may oneiric (pangarap) na mga estado.
Ang mga malubhang sakit sa somatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga variant ng delirium bilang moussifying at propesyonal na may madalas na paglipat sa isang pagkawala ng malay.
Sa pagkakaroon ng organikong pinsala sa utak ng iba't ibang mga pinagmulan, ang iba't ibang mga variant ng mga karamdaman sa takip-silim ay posible rin.

1.2. Syndromes ng pag-off ng malay.
Kapag ang kamalayan ay pinatay sa iba't ibang antas ng lalim, mayroong isang pagtaas sa threshold ng excitability, isang pagbagal sa mga proseso ng pag-iisip sa pangkalahatan, psychomotor retardation, may kapansanan na pang-unawa at pakikipag-ugnay sa labas ng mundo (hanggang sa kumpletong pagkawala sa pagkawala ng malay).
Ang pag-alis ng kamalayan ay nangyayari sa mga terminal na estado, na may matinding pagkalasing, craniocerebral trauma, mga tumor sa utak, atbp.
Mga antas ng pagkawala ng kamalayan:
1. pagdududa,
2. masindak,
3. sopor,
4. pagkawala ng malay.

1.3 Psychoorganic syndrome at dementia.
Ang psychoorganic syndrome ay isang sindrom ng may kapansanan sa intelektwal na aktibidad at emosyonal-volitional sphere kung sakaling magkaroon ng pinsala sa utak. Maaari itong bumuo laban sa background ng mga sakit sa vascular, bilang isang resulta ng mga pinsala sa craniocerebral, neuroinfections, talamak na metabolic disorder, epilepsy, atrophic senile na proseso, atbp.
Ang mga karamdaman sa aktibidad ng intelektwal ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa pangkalahatang produktibo nito at isang paglabag sa mga indibidwal na pag-andar ng pag-iisip - memorya, atensyon, pag-iisip. Ang pagbaba sa bilis, pagkawalang-kilos at lagkit ng mga proseso ng pag-iisip, kahirapan sa pagsasalita, at isang pagkahilig sa mga pagtitiyaga ay malinaw na nakikita.
Ang mga paglabag sa emosyonal-volitional sphere ay ipinakita sa pamamagitan ng emosyonal na kawalang-tatag, lagkit at kawalan ng pagpipigil sa epekto, dysphoria, kahirapan sa pagpipigil sa sarili ng pag-uugali, mga pagbabago sa istraktura at hierarchy ng mga motibo, kahirapan ng motivational-value sphere ng personalidad.
Sa pag-unlad ng psychoorganic syndrome (halimbawa, laban sa background ng mga sakit na neurodegenerative), maaaring umunlad ang demensya.
Ang isang tampok na katangian ng demensya ay isang makabuluhang kapansanan ng aktibidad at pag-aaral ng nagbibigay-malay, ang pagkawala ng nakuha na mga kasanayan at kaalaman. Sa ilang mga kaso, may mga kaguluhan sa kamalayan, mga karamdaman sa pang-unawa (mga guni-guni), catatonia, delirium.
Sa demensya, mayroon ding binibigkas na emosyonal at volitional disorder (depressions, euphoric states, anxiety disorders) at natatanging mga pagbabago sa personalidad na may pangunahing pagpapatalas ng mga indibidwal na katangian at kasunod na leveling ng mga katangian ng personalidad (hanggang sa pangkalahatang pagkasira ng personalidad).

1.4. Asthenic syndrome sa mga sakit sa somatic.
Ang mga asthenic phenomena ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente na may mga sakit sa somatic, lalo na sa decompensation, hindi kanais-nais na kurso ng sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, polymorbidity.
Ang Asthenic syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
1. tumaas na pisikal / mental na pagkapagod at pagkahapo ng mga proseso ng pag-iisip, pagkamayamutin, hyperesthesia (nadagdagang sensitivity sa pandama, proprio- at interoceptive stimuli)
2. sintomas ng somato-vegetative;
3. mga karamdaman sa pagtulog.
Mayroong tatlong anyo ng asthenic syndrome:
1. hypersthenic na anyo;
2. iritable na kahinaan;
3. hyposthenic na anyo.
Ang mga katangian na palatandaan ng hypersthenic na variant ng asthenia ay nadagdagan ang pagkamayamutin, pagkamayamutin, emosyonal na lability, kawalan ng kakayahan upang makumpleto ang isang masigasig na nagsimula ng negosyo dahil sa kawalang-tatag ng atensyon at mabilis na pagkapagod, kawalan ng pasensya, luha, ang namamayani ng pagkabalisa, atbp.
Para sa hyposthenic na anyo ng asthenia, ang patuloy na pagkapagod, pagbawas sa mental at pisikal na pagganap, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, kung minsan ang pag-aantok, pagkawala ng inisyatiba, atbp.
Ang magagalitin na kahinaan ay isang halo-halong anyo na pinagsasama ang mga palatandaan ng parehong hyper- at hyposthenic na variant ng asthenia.
Para sa somatogenic at cerebrogenic asthenic disorder ay katangian (Odinak M.M. et al., 2003):
1. Unti-unting pag-unlad, madalas laban sa background ng pagbaba sa kalubhaan ng sakit.
2. Malinaw, paulit-ulit, monotonous na mga sintomas (kumpara sa mga dynamic na sintomas sa psychogenic asthenia na may tipikal na pagdaragdag ng iba pang mga neurotic na sintomas).
3. Nabawasan ang kakayahang magtrabaho, lalo na ang pisikal, na independiyente sa emosyonal na estado (kumpara sa isang pagbaba sa nakararami sa pagganap ng pag-iisip sa psychogenic asthenia na may malinaw na pag-asa sa emosyonal na mga kadahilanan).
4. Pagdepende sa dinamika ng mga sintomas ng asthenic sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.

1.5. Somatogenic emosyonal na karamdaman.
Ang pinakakaraniwang emosyonal na karamdaman dahil sa mga impluwensyang somatogenic ay mga depresyon.
Ang mga organikong depresyon (mga depresyon sa mga organikong karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sintomas ng affective na may mga phenomena ng pagbaba ng intelektwal, ang pamamayani ng negatibong affectivity sa klinikal na larawan (adynamia, aspontaneity, anhedonia, atbp.), At ang kalubhaan. ng asthenic syndrome. Sa vascular depression, marami ring patuloy na somatic at hypochondriacal na mga reklamo ay maaari ding mapansin. Sa mga disfunction ng utak, ang mga dysphoric depression ay kadalasang nabubuo na may nangingibabaw na isang mapanglaw-evil mood, pagkamayamutin, at dumi.
Ang depresyon laban sa background ng somatic pathology ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang kalubhaan ng asthenic component. Karaniwang phenomena ng tumaas na mental at pisikal na pagkahapo, hyperesthesia, magagalitin na kahinaan, kahinaan, pagluha. Ang mahalagang bahagi ng depresyon sa mga somatic disorder ay kadalasang nangingibabaw sa aktwal na affective. Ang mga sintomas ng somatic sa istraktura ng isang depressive disorder ay maaaring gayahin ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit at, nang naaayon, makabuluhang kumplikado ang diagnosis ng isang mental disorder.
Dapat itong bigyang-diin na ang pathogenesis ng mga depressive states sa somatic disorder, bilang panuntunan, ay kinabibilangan ng pakikipag-ugnayan at mutual reinforcement ng somatogenic at psychogenic na mga kadahilanan. Ang mga depressive na karanasan ay madalas na lumilitaw sa istraktura ng maladaptive na mga personal na reaksyon sa sakit na nabubuo sa mga pasyente laban sa background ng isang pangkalahatang nadagdagan na pagkapagod sa pag-iisip at kakulangan ng mga personal na mapagkukunan upang mapagtagumpayan ang stress ng sakit.

2. Nosogenic mental disorder
Ang mga nosogenic disorder ay batay sa isang maladaptive na reaksyon ng indibidwal sa sakit at mga kahihinatnan nito.
Sa somatopsychology, ang mga tampok ng tugon ng isang tao sa isang sakit ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng problema ng "panloob na larawan ng sakit", mga saloobin sa sakit, "personal na kahulugan ng sakit", "nakararanas ng sakit", "somatognosia ”, atbp.
Sa psychiatric na diskarte, ang mga maladaptive na personal na reaksyon sa sakit, na sa kanilang mga pagpapakita ay tumutugma sa pamantayan ng psychopathology at kwalipikado bilang nosogenic mental disorder, ay ang pinakamalaking kahalagahan.

2.2. Actually nosogenic mental disorders
Sa pagkakaroon ng mga predisposing na kondisyon (isang espesyal na personal na premorbid, isang kasaysayan ng mga karamdaman sa pag-iisip, namamana na pasanin ng mga karamdaman sa pag-iisip, isang banta sa buhay, katayuan sa lipunan, panlabas na pagiging kaakit-akit ng pasyente), isang maladaptive na personal na reaksyon sa isang sakit ay maaaring magkaroon ng anyo. ng isang clinically pronounced mental disorder - isang nosogenic disorder.
Depende sa antas ng psychopathological at ang klinikal na larawan ng mga nosogenic disorder, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:
1. Mga reaksyon ng antas ng neurotic: pagkabalisa-phobic, hysterical, somatized.
2. Mga reaksyon ng affective level: depressive, anxiety-depressive, depressive-hypochondriac reactions, "euphoric pseudodementia" syndrome.
3. Mga reaksyon ng antas ng psychopathic (na may pagbuo ng mga overvalued na ideya): ang "health hypochondria" syndrome, litigious, sensitibong reaksyon, ang sindrom ng pathological denial ng sakit.
Mahalaga rin na makilala ang mga nosogenic disorder ayon sa antas ng kamalayan at personal na pagkakasangkot ng pasyente sa sitwasyon ng sakit. Batay sa pamantayang ito, mayroong:
1. Anosognosia
2. Hypernosognosia
Ang anosognosia ay isang klinikal at sikolohikal na kababalaghan na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang (hyponosognosia) na kawalan ng kamalayan at isang pangit na pang-unawa ng pasyente sa kanyang estado ng sakit, mental at pisikal na mga sintomas ng sakit.
Alinsunod dito, ang hypernosognosias ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagpapahalaga ng pasyente sa kalubhaan at panganib ng sakit, na humahantong sa kanyang hindi sapat na personal na paglahok sa mga problema ng sakit at ang mga psychosocial adaptation disorder na nauugnay dito.
Ang isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga reaksyon ng hypernosognosic ay ang hindi tama (hindi etikal) na pag-uugali ng doktor (mga kawani ng medikal), na humahantong sa hindi tamang interpretasyon ng pasyente ng mga sintomas at kalubhaan ng sakit, pati na rin sa pagbuo ng maladaptive. saloobin sa sakit. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng (iatrogenic) neurotic na mga sintomas na may binibigkas na pagkabalisa at somato-vegetative na bahagi ay posible.

Ang pangunahing pag-iwas sa mga sakit na somatogenic ay malapit na nauugnay sa pag-iwas at maagang pagtuklas at paggamot ng mga sakit sa somatic. Ang pangalawang pag-iwas ay nauugnay sa napapanahon at pinaka-sapat na therapy ng magkakaugnay na pinagbabatayan na mga sakit at sakit sa pag-iisip.
Isinasaalang-alang na ang mga psychogenic na kadahilanan (reaksyon sa isang sakit at lahat ng nauugnay dito, reaksyon sa isang posibleng hindi kanais-nais na kapaligiran) ay walang maliit na kahalagahan kapwa sa pagbuo ng somatogenic mental disorder at sa kaganapan ng isang posibleng paglala ng kurso ng pinagbabatayan na somatic. sakit, kinakailangang maglapat ng mga hakbang upang maiwasan ang ganitong uri ng impluwensya. Narito ang pinaka-aktibong papel ay kabilang sa medikal na deontology, isa sa mga pangunahing aspeto kung saan ay upang matukoy ang mga detalye ng mga isyu sa deontological na may kaugnayan sa mga katangian ng bawat espesyalidad.

3. Mga partikular na aspeto ng mga sakit sa isip sa mga sakit sa somatic (ayon kay N.P. Vanchakova et al., 1996)

3.1 Mga sakit sa saykayatriko sa mga sakit na oncological
Sa mga sakit na oncological, ang parehong somatogenic at psychogenic mental disorder ay maaaring umunlad.
Somatogenic:
a) mga tumor na may pangunahing lokalisasyon sa utak o metastases sa utak: ang klinika ay tinutukoy ng apektadong lugar, na kinakatawan ng mga sintomas ng neurological, kakulangan o pagkasira ng mga indibidwal na pag-andar ng pag-iisip, pati na rin ang asthenia, psychoorganic syndromes, sintomas ng tserebral, convulsive syndrome at, mas madalas, hallucinosis;
b) mga karamdaman na sanhi ng pagkalasing sa pagkasira ng tissue at narcotic analgesics: asthenia, euphoria, confusion syndromes (amental, delirious, delirious-oneiric), psychoorganic syndrome.
Psychogenic:
Ang mga ito ay resulta ng reaksyon ng isang tao sa isang sakit at ang mga kahihinatnan nito. Ang isa sa mga pinakamahalagang sangkap ay ang reaksyon sa diagnosis ng kanser. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat itong maunawaan na ang isyu ng pag-uulat ng diagnosis sa isang oncological na pasyente ay nananatiling hindi maliwanag. Sa pabor ng pag-uulat ng diagnosis, bilang panuntunan, ipahiwatig:
1. ang kakayahang lumikha ng isang mas mapagkakatiwalaang kapaligiran sa relasyon sa pagitan ng pasyente, mga doktor, mga kamag-anak at mga kaibigan, upang mabawasan ang panlipunang paghihiwalay ng pasyente;
2. mas aktibong pakikilahok ng pasyente sa proseso ng paggamot;
3. ang posibilidad ng pasyente na kumuha ng responsibilidad para sa kanyang hinaharap na buhay.
Ang hindi pag-uulat ng diagnosis ay nauudyok, una sa lahat, ng mataas na posibilidad ng matinding mga reaksiyong depressive hanggang sa mga pagtatangkang magpakamatay.
Kaya pumunta sa kabilang paraan, anuman ang mapagkukunan ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng isang oncological na sakit, ang isang tao ay dumaan sa isang krisis na nailalarawan sa mga sumusunod na yugto:
1. pagkabigla at pagtanggi sa sakit;
2. galit at pagsalakay (karanasan ng kawalan ng katarungan ng kapalaran);
3. depresyon;
4. pagtanggap ng sakit.
Ang ideya kung anong yugto ng krisis ang naroroon ng pasyente ay ang batayan ng gawaing psycho-correctional na naglalayong i-optimize ang proseso ng paggamot at pagpapabuti ng kalidad ng kanyang buhay.

5. Mga klinikal at klinikal-sikolohikal na katangian ng mga dissociative disorder.

Ang mga dissociative (conversion) na mga karamdaman ng mga paggalaw at sensasyon ay mga sakit sa pag-iisip na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga pag-andar ng motor at pandama na ginagaya ang organikong patolohiya at hindi maipaliwanag ng isang structural lesion ng nervous system.

Ang mga dissociative disorder ay isang grupo ng mga sakit sa pag-iisip, ang pangunahing sintomas kung saan ay isang bahagyang o kumpletong pagkawala ng normal na relasyon sa pagitan ng memorya ng nakaraan, kamalayan ng isang "I" at direktang mga sensasyon, sa isang banda, at kontrol sa katawan. paggalaw, sa kabilang banda.

Ang dissociation ay mahalagang sikolohikal na pagtatanggol. Maraming mga tao, na naglalarawan sa kanilang pag-uugali sa mga nakababahalang sitwasyon, ay nagsasabi: "parang hindi ito nangyari sa akin", "parang sa akin ay hindi ko ito ginawa", atbp. Ito ay isang ganap na normal na sikolohikal na mekanismo. Ngunit kapag ang "wala sa sarili" ay may mga ganitong anyo na ang isang tao ay nawalan ng kontrol, memorya at kamalayan sa kapaligiran, ito ay nagiging isang sakit.

Oxford Manual ng Psychiatry Michael Gelder

Mga sakit sa saykayatriko na nagpapakita ng mga sintomas ng somatic

PANGKALAHATANG IMPORMASYON

Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng somatic sa kawalan ng anumang makabuluhang pisikal na dahilan ay isang pangkaraniwang pangyayari kapwa sa pangkalahatang populasyon at sa mga bumibisita sa mga pangkalahatang practitioner (Goldberg at Huxley 1980) o ginagamot sa mga pangkalahatang ospital (Mayou at Hawton 1986). ). Karamihan sa mga sintomas ng somatic ay lumilipas at hindi nauugnay sa mga sakit sa pag-iisip; maraming mga pasyente ang nagpapabuti kapag nagsimula silang sumunod sa mga rekomendasyong ibinigay sa kanila ng doktor, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng paliwanag na gawaing isinagawa sa kanila. Mas madalas, ang mga sintomas ay nagpapatuloy at mahirap gamutin; ang mga kasong iyon, na bumubuo ng napakaliit na porsyento, ay ganap na hindi tipikal kapag ang isang pasyente ay inoobserbahan ng isang psychiatrist para sa kadahilanang ito (Barsky, Klerman 1983).

Ang mga sakit sa saykayatriko na nagpapakita ng mga sintomas ng somatic ay magkakaiba at mahirap na uriin. Termino hypochondria ay malawakang ginagamit upang tukuyin ang lahat ng sakit sa pag-iisip na may markadong sintomas ng somatic, at mas makitid sa isang espesyal na kategorya ng mga sakit na ilalarawan mamaya sa kabanatang ito (tingnan ang Kenyon 1965 para sa isang makasaysayang pagsusuri). Sa kasalukuyan, ang ginustong termino ay somatization, ngunit, sa kasamaang-palad, ginagamit din ito sa hindi bababa sa dalawang pandama, na binibigyang-kahulugan ang alinman bilang isang sikolohikal na mekanismo na pinagbabatayan ng pagbuo ng mga sintomas ng somatic, o bilang isang subcategory ng mga somatoform disorder sa DSM-III.

Walang malinaw na pag-unawa sa mga mekanismong pinagbabatayan ng somatization, dahil ang mga ito ay hindi pa rin gaanong naiintindihan (Barsky, Klerman 1983). Malamang na ang karamihan sa mga sintomas ng somatic na nangyayari sa kawalan ng pisikal na patolohiya ay maaaring bahagyang ipaliwanag sa pamamagitan ng isang maling interpretasyon ng mga normal na sensasyon ng katawan; ilang mga kaso ay dapat na maiugnay sa mga walang kuwentang somatic na reklamo o neurovegetative manifestations ng pagkabalisa. Ang ilang panlipunan at sikolohikal na mga kadahilanan ay maaaring mag-udyok o magpatindi ng somatization, tulad ng nakaraang karanasan ng mga kaibigan o kamag-anak, labis na pangangalaga ng mga miyembro ng pamilya para sa pasyente. Ang mga katangiang pangkultura ay higit na tinutukoy kung gaano ang hilig ng pasyente na ilarawan ang kakulangan sa ginhawa na nararanasan niya nang higit pa sa mga tuntunin ng mga sensasyon sa katawan kaysa sa mga expression na nagpapakilala sa sikolohikal na estado.

Ang somatization ay nangyayari sa maraming sakit sa pag-iisip (tingnan ang Talahanayan 12.1 para sa isang listahan), ngunit ito ay pinaka-karaniwan sa pagsasaayos at mood disorder, anxiety disorder (tingnan, halimbawa, Katon et al. 1984), at depressive disorder (Kenyon 1964). . May mga partikular na problema patungkol sa nosology ng mga karamdaman kung saan kakaunti ang mga sintomas ng psychopathological (Cloninger 1987), na ngayon ay naka-grupo sa ilalim ng rubric ng mga somatoform disorder sa parehong DSM-III at ICD-10. Dapat ding tandaan na ang diskarte ng mga manggagamot sa pagbibigay-kahulugan sa mga sintomas ay higit sa lahat ay hinihimok ng kultura. Halimbawa, nang ang parehong mga pasyente ay napagmasdan ng mga Chinese at American psychiatrist, lumabas na ang una ay mas malamang na mag-diagnose ng neurasthenia, at ang huli, isang depressive disorder (Kleinman 1982).

Talahanayan 12.1. Pag-uuri ng mga sakit sa pag-iisip na maaaring magpakita ng mga sintomas ng somatic

DSM-IIIR

Disorder sa pagsasaayos (ch. 6)

Disorder sa pagsasaayos na may mga somatic na reklamo

Mga karamdaman sa mood (mga karamdaman sa pandama) (ch. 8)

Mga karamdaman sa pagkabalisa (ch. 7)

panic disorder

Obsessive-compulsive disorder

pangkalahatang pagkabalisa disorder

Mga karamdaman sa somatoform

Conversion disorder (o hysterical neurosis, uri ng conversion)

sakit sa somatoform

Hypochondria (o hypochondriacal neurosis)

Dysmorphic disorder ng katawan

Dissociative disorder (o hysterical neuroses, dissociative type) (ch. 7)

Mga karamdamang schizophrenic (ch. 9)

Mga delusional (paranoid) disorder (ch. 10)

Mga karamdaman sa paggamit ng sangkap (ch. 14)

Mga artipisyal na karamdaman

Sa mga sintomas ng somatic

Sa mga sintomas ng somatic at psychopathological

Artipisyal na karamdaman, hindi natukoy

Simulation (code V)

ICD-10

Tugon sa matinding stress at mga karamdaman sa pagsasaayos

Talamak na reaksyon sa stress

Post Traumatic Stress Disorder

Adjustment disorder

Mga karamdaman sa mood (mga karamdamang nakakaapekto)

Iba pang mga karamdaman sa pagkabalisa

Dissociative (conversion) disorder

Mga karamdaman sa somatoform

Somatized disorder

Hindi nakikilalang somatoform disorder

Hypochondriacal disorder (hypochondria, hypochondriacal neurosis)

Somatoform autonomic dysfunction

Talamak na sakit sa sakit na somatoform

Iba pang mga sakit sa somatoform

Somatoform disorder, hindi natukoy

Iba pang mga neurotic disorder

Neurasthenia

Schizophrenia, schizotypal at delusional disorder

Mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali na sanhi ng paggamit ng mga psychoactive substance

MANAGEMENT

Sa paggamot ng mga sakit sa somatization, ang psychiatrist ay nahaharap sa dalawang pangkalahatang problema. Una, dapat niyang tiyakin na ang kanyang diskarte ay naaayon sa iba pang mga manggagamot. Pangalawa, kinakailangang tiyakin na nauunawaan ng pasyente na ang kanyang mga sintomas ay hindi sanhi ng isang medikal na sakit, ngunit gayunpaman ay sineseryoso.

Upang makamit ang mga layuning ito, dapat ipaliwanag ng somatologist sa pasyente ang mga layunin at resulta ng mga pagsusuri sa isang naa-access na form, pati na rin ipahiwatig kung gaano kahalaga ang isang sikolohikal na pagtatasa ng kanyang kalagayan. Dapat malaman ng psychiatrist ang mga resulta ng somatic examinations, pati na rin kung anong uri ng mga paliwanag at rekomendasyon ang natanggap ng pasyente mula sa ibang mga clinician.

Pagtatasa ng kondisyon

Maraming mga pasyente ang nahihirapang tanggapin ang ideya na ang kanilang mga sintomas ng somatic ay maaaring may mga sikolohikal na sanhi at dapat silang magpatingin sa isang psychiatrist. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, ang clinician ay nangangailangan ng espesyal na taktika at pagiging sensitibo; Ang tamang diskarte ay dapat matagpuan para sa bawat pasyente. Tulad ng nabanggit na, mahalagang malaman ang opinyon ng pasyente tungkol sa mga sanhi ng mga sintomas at seryosong talakayin ang kanyang bersyon. Dapat siguraduhin ng pasyente na ang doktor ay hindi nagdududa sa katotohanan ng kanyang mga sintomas. Ang mga somatologist at psychiatrist ay kailangang magtulungan upang bumuo ng isang magkakaugnay, magkakaugnay na diskarte. Ang karaniwang pamamaraan para sa pagkuha ng kasaysayan at pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay sinusunod, kahit na ang ilang mga pagbabago ay maaaring kailanganing gawin sa panahon ng pakikipanayam upang maging angkop sa pasyente. Kinakailangang bigyang-pansin ang anumang mga pag-iisip o pagpapakita ng tiyak na pag-uugali na kasama ng mga sintomas ng somatic ng pasyente, pati na rin ang reaksyon ng mga kamag-anak. Mahalagang makakuha ng impormasyon hindi lamang mula sa pasyente mismo, kundi pati na rin sa iba pang mga impormante.

Ang isang mahalagang punto tungkol sa diagnosis ay dapat bigyang-diin. Sa mga kaso kung saan ang isang pasyente ay may hindi maipaliwanag na mga sintomas ng somatic, ang isang psychiatric diagnosis ay maaari lamang gawin kung may mga positibong batayan para dito (ibig sabihin, mga sintomas ng psychopathological). Hindi dapat ipagpalagay na kung ang mga sintomas ng somatic ay lumitaw na may kaugnayan sa mga nakababahalang kaganapan, kung gayon sila ay kinakailangang may sikolohikal na pinagmulan. Pagkatapos ng lahat, ang mga naturang kaganapan ay madalas na nangyayari, at malamang na maaari silang magkasabay sa oras ng isang sakit na somatic na hindi pa nasuri, ngunit sapat na ang pagbuo upang magbigay ng mga naturang sintomas. Kapag gumagawa ng diagnosis ng isang mental disorder, ang parehong mahigpit na pamantayan ay dapat sundin tulad ng kapag nagpapasya kung ang isang tao ay pisikal na malusog o may sakit.

Paggamot

Maraming mga pasyente na may mga reklamo sa somatic ang patuloy na bumaling sa mga institusyong medikal, naghahanap ng muling pagsusuri at nag-aangkin ng atensyon. Kung ang lahat ng mga kinakailangang pamamaraan ay naisagawa na, kung gayon ang pasyente sa mga ganitong kaso ay dapat gawing malinaw na walang karagdagang pagsusuri ang kinakailangan. Dapat itong sabihin nang matatag at may awtoridad, habang kasabay nito ay nagpapahayag ng pagpayag na talakayin ang isyu ng saklaw ng pananaliksik at magkasamang pag-aralan ang mga resultang nakuha. Pagkatapos ng paglilinaw na ito, ang pangunahing gawain ay ang pagsasagawa ng sikolohikal na paggamot kasabay ng paggamot ng anumang magkakatulad na sakit sa somatic.

Mahalagang iwasan ang pagtatalo tungkol sa mga sanhi ng mga sintomas. Marami sa mga pasyente na hindi lubos na sumasang-ayon na ang kanilang mga sintomas ay dahil sa sikolohikal na mga sanhi, kasabay nito ay kusang-loob na umamin na ang sikolohikal na mga kadahilanan ay maaaring maka-impluwensya sa kanilang pang-unawa sa mga sintomas na ito. Sa hinaharap, ang mga naturang pasyente ay madalas na positibong nakikita ang alok upang matulungan silang mabuhay ng isang mas aktibo, kasiya-siyang buhay sa pagkakaroon ng mga sintomas na ito, upang umangkop sa kanila. Sa mga kamakailang kaso, ang paliwanag at suporta ay karaniwang gumagana nang maayos, ngunit sa mga talamak na kaso ang mga hakbang na ito ay bihirang tumulong; minsan, pagkatapos ng paulit-ulit na paglilinaw, tumindi pa ang mga reklamo (tingnan ang: Salkovskis, Warwick 1986).

Ang partikular na paggamot ay dapat na nakabatay sa pag-unawa sa mga indibidwal na kahirapan ng pasyente; maaaring kabilang dito ang reseta ng mga antidepressant, ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pag-uugali, lalo na ang mga naglalayong alisin ang pagkabalisa, at cognitive therapy.

SOMATOFORM DISORDERS

Somatized disorder

Ayon sa DSM-IIIR, ang pangunahing tampok ng isang somatic disorder ay maraming somatic complaints sa loob ng ilang taon na nagsisimula bago ang edad na 30. Ang pamantayang diagnostic ng DSM-IIIR ay nagbibigay ng isang listahan ng mga sintomas ng somatic na kinabibilangan ng 31 aytem; Ang isang diagnosis ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga reklamo ng hindi bababa sa 13 sa kanila, sa kondisyon na ang mga sintomas na ito ay hindi maipaliwanag ng mga organikong patolohiya o mga mekanismo ng pathophysiological at ipinakita hindi lamang sa panahon ng pag-atake ng sindak. Ang kakulangan sa ginhawa ng pasyente ay nagpipilit sa kanya na "uminom ng gamot (ngunit tandaan na ang pag-inom ng aspirin at iba pang mga pangpawala ng sakit ay hindi itinuturing na isang tanda ng isang karamdaman), magpatingin sa doktor, o gumawa ng matinding pagbabago sa kanyang pamumuhay."

Ang paglalarawan ng naturang sindrom ay unang ipinakita ng isang grupo ng mga psychiatrist na nagsagawa ng pananaliksik sa St. Louis (USA) (Perley, Guze 1962). Ang sindrom na ito ay itinuturing na isang anyo ng hysteria at pinangalanang Briquet syndrome (Briquet) bilang parangal sa ika-19 na siglong Pranses na manggagamot na nagsulat ng isang mahalagang monograp sa hysteria (bagaman hindi niya eksaktong inilarawan ang sindrom na ipinangalan sa kanya).

Naniniwala ang grupong St. Louis na mayroong genetic link sa pagitan ng somatization disorder sa mga kababaihan at sociopathy at alkoholismo sa kanilang mga lalaking kamag-anak. Ang mga resulta ng mga follow-up na obserbasyon at data na nakuha sa pag-aaral ng mga pamilya, ayon sa parehong mga may-akda, ay nagpapahiwatig na ang somatization disorder ay isang solong stable syndrome (Guze et al. 1986). Gayunpaman, ang konklusyon na ito ay kaduda-dudang, dahil may mga kaso sa mga pasyente na na-diagnose na may somatization disorder na nakakatugon sa pamantayan para sa iba pang mga diagnosis ng DSM-III (Liskow et al. 1986).

Ang pagkalat ng somatization disorder ay hindi pa naitatag, ngunit ito ay kilala na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Pasulput-sulpot ang daloy; ang pagbabala ay mahirap (tingnan ang: Cloninger 1986). Ang sakit ay mahirap gamutin, ngunit kung ang pasyente ay nakikita ng parehong doktor sa loob ng mahabang panahon, at ang bilang ng mga pag-aaral ay nabawasan sa kinakailangang minimum, ito ay madalas na binabawasan ang dalas ng mga pagbisita ng pasyente sa mga serbisyong medikal at nagpapabuti sa kanyang pagganap. estado (tingnan ang: Smith et al. 1986).

kaguluhan sa conversion

Ang mga sintomas ng conversion ay karaniwan sa mga taong bumibisita sa mga doktor. Ang mga sakit sa conversion (dissociative), tulad ng tinukoy sa DSM-IIIR at ICD-10, ay hindi gaanong karaniwan. Sa mga pagpasok sa ospital, ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay bumubuo lamang ng 1% (tingnan ang: Mayou, Hawton 1986), bagaman ang mga talamak na conversion syndrome tulad ng amnesia, kahirapan sa paglalakad, mga pagkagambala sa pandama ay karaniwan sa mga departamentong pang-emergency. Sa manwal na ito, ang mga sakit sa conversion at ang kanilang paggamot ay inilarawan sa Chap. 7 (cm). Ang talamak na sakit na nauugnay sa conversion disorder ay tinalakay mamaya sa kabanatang ito (tingnan).

sakit na sakit sa somatoform

Ito ay isang espesyal na kategorya para sa mga pasyenteng may talamak na pananakit na hindi dahil sa anumang somatic o partikular na mental disorder (tingnan ang: Williams, Spitzer 1982). Ayon sa DSM-IIIR, ang nangingibabaw na kaguluhan sa karamdamang ito ay ang pagkaabala ng pasyente sa sakit nang hindi bababa sa anim na buwan; gayunpaman, ang mga nauugnay na eksaminasyon ay hindi naghahayag ng isang organikong patolohiya o mga mekanismo ng pathophysiological na maaaring ipaliwanag ang pagkakaroon ng sakit, o, kung ang gayong organikong patolohiya ay nakita, ang sakit na nararanasan ng pasyente o ang kapansanan sa panlipunang paggana o propesyonal na aktibidad na nauugnay sa ito ay lumalabas na mas seryoso kaysa sa inaasahan sa pagkakaroon ng mga abnormalidad sa somatic. Para sa karagdagang impormasyon sa mga sindrom ng sakit, tingnan ang

Hypochondria

Tinukoy ng DSM-IIIR ang hypochondria bilang "pagkaabala (pagkaabala) sa takot sa posibleng pagkakaroon ng isang malubhang karamdaman o paniniwala sa presensya nito, batay sa katotohanan na binibigyang-kahulugan ng pasyente ang iba't ibang mga pisikal na pagpapakita, mga sensasyon bilang nagpapahiwatig ng isang pisikal na sakit. Ang sapat na pisikal na pagsusuri ay hindi nagpapatunay sa pagkakaroon ng anumang pisikal na karamdaman na maaaring magdulot ng gayong mga pisikal na senyales o sensasyon o magbibigay-katwiran sa kanilang interpretasyon bilang ebidensya ng pagkakaroon ng isang sakit. Ang mga takot tungkol sa isang posibleng sakit o kumpiyansa sa presensya nito ay nananatili, sa kabila ng lahat ng mga paliwanag ng mga manggagawang medikal, sa kabila ng kanilang mga pagsisikap na pigilan ang pasyente. Dagdag pa, ang mga kondisyon ay itinakda upang ibukod ang mga pasyente na may panic disorder o delusyon, at ipinahiwatig din na ang diagnosis ng hypochondria ay ginawa kung ang mga reklamo ng isang naaangkop na kalikasan ay ipinakita nang hindi bababa sa anim na buwan.

Ang tanong kung ang hypochondria ay dapat ilagay sa isang hiwalay na kategorya ng diagnostic ay naging kontrobersyal sa nakaraan. Gillespie (1928) at ilang iba pang mga may-akda ay nabanggit na ang diagnosis ng pangunahing neurotic hypochondriacal syndrome ay karaniwan sa psychiatric practice. Kenyon (1964), na pinag-aaralan ang mga rekord sa mga kasaysayan ng kaso ng mga pasyente na may ganoong diagnosis na ginawa sa ospital ng Maudsley, nalaman na karamihan sa kanila, tila, ay may depressive disorder bilang pangunahing sakit. Dumating siya sa konklusyon na walang saysay na patuloy na sumunod sa konsepto ng isang pangunahing hypochondriacal syndrome. Gayunpaman, ang konklusyong ito ay batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng mga pasyenteng na-admit sa isang dalubhasang psychiatric hospital. Ayon sa karamihan sa mga pangkalahatang psychiatrist sa ospital, ang ilang mga pasyente na may mga talamak na pisikal na sintomas ay pinakamahusay na nauuri partikular bilang hypochondria, gaya ng tinukoy ng DSM-IIIR, o hypochondriacal disorder ng ICD-10.

Dysmorphophobia

Syndrome dysmorphophobia ay unang inilarawan ni Morselli (1886) bilang "ang subjective na ideya na naroroon sa pasyente tungkol sa kapangitan na di-umano'y mayroon siya, isang pisikal na depekto na, sa tingin niya, ay kapansin-pansin sa iba." Ang karaniwang pasyente na may body dysmorphic disorder ay kumbinsido na ang ilang bahagi ng kanyang katawan ay masyadong malaki, masyadong maliit, o pangit. Nakikita ng ibang tao na ang kanyang hitsura ay medyo normal o kinikilala ang pagkakaroon ng isang maliit, hindi gaanong kabuluhan na anomalya (sa huling kaso, kung minsan ay mahirap magpasya kung ang pag-aalala ng pasyente dahil sa depektong ito ay naaayon sa isang tunay na dahilan). Ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo tungkol sa pangit na hugis o abnormal na laki ng ilong, tainga, bibig, mga glandula ng mammary, puwit at ari, ngunit sa prinsipyo ang anumang iba pang bahagi ng katawan ay maaaring maging object ng naturang pag-aalala. Kadalasan ang pasyente ay patuloy na hinihigop sa mga pag-iisip tungkol sa kanyang "kapangitan", habang nakakaranas ng malalim na pagdurusa; tila sa kanya na ang lahat sa paligid ay binibigyang pansin ang depekto, sa presensya kung saan siya ay kumbinsido, at tinatalakay sa kanilang sarili ang kanyang pisikal na depekto. Maaaring isaalang-alang niya ang "kapangitan" ang sanhi ng lahat ng mga paghihirap at pagkabigo sa kanyang buhay, na nakikipagtalo, halimbawa, na kung siya ay may mas magandang ilong, siya ay magiging mas matagumpay sa trabaho, buhay panlipunan at sa sekswal na relasyon.

Ang ilang mga pasyente na may ganitong sindrom ay nakakatugon sa mga pamantayan sa diagnostic para sa iba pang mga karamdaman. Kaya, si Hay (1970b), na pinag-aralan ang 17 mga pasyente (12 lalaki at 5 babae) na may ganitong kondisyon, natagpuan na labing isa sa kanila ang may malubhang karamdaman sa personalidad, lima ang may schizophrenia, at ang isa ay may depressive disorder. Sa mga pasyente na may mga sakit sa pag-iisip, ang inilarawan sa itaas na pagtutok sa "kapangitan" ng isang tao ay kadalasang delusional, at sa mga dumaranas ng mga karamdaman sa personalidad, bilang panuntunan, ito ay isang overvalued na ideya (tingnan ang: McKenna 1984).

Mayroong napakakaunting mga paglalarawan ng mga malubhang anyo ng sindrom sa psychiatric literature, ngunit ang medyo banayad na mga kaso ng body dysmorphic disorder ay karaniwan, lalo na sa mga klinika ng plastic surgery at sa pagsasanay ng mga dermatologist. Ipinakilala ng DSM-IIIR ang isang bagong kategorya - dysmorphic disorder ng katawan(dysmorphophobia), - inilaan para sa mga kaso kung saan ang dysmorphophobia ay hindi pangalawa sa anumang iba pang mental disorder. Ang terminong ito, sa pamamagitan ng kahulugan, ay tumutukoy sa "tumuon sa ilang haka-haka na depekto sa hitsura", kung saan "ang kumpiyansa sa pagkakaroon ng naturang depekto ay hindi umabot sa intensity na katangian ng delusional conviction." Ang bisa ng paglalagay ng sindrom na ito sa isang hiwalay na kategorya ay hindi pa maituturing na napatunayan.

Ang dysmorphophobia sa karamihan ng mga kaso ay mahirap gamutin. Kung mayroong kasabay na sakit sa pag-iisip, dapat itong tratuhin sa karaniwang paraan, na nagbibigay sa pasyente ng sikolohikal na tulong at suporta para sa anumang mga paghihirap ng isang propesyonal, panlipunan at sekswal na kalikasan. Dapat na mataktika hangga't maaari upang ipaliwanag sa pasyente na sa katunayan ay wala siyang deformity at kung minsan ang isang tao ay maaaring bumuo ng isang baluktot na ideya ng kanyang sariling hitsura, halimbawa, dahil sa mga pahayag ng iba. aksidenteng narinig at hindi niya naintindihan ng mga tao. Ang ilang mga pasyente ay tinutulungan ng gayong katiyakan, na sinamahan ng pangmatagalang suporta, ngunit marami ang nabigo upang makamit ang anumang pagpapabuti.

Ang cosmetic surgery ay kadalasang kontraindikado sa mga naturang pasyente, maliban kung sila ay may tunay na seryosong mga depekto sa hitsura, ngunit kung minsan ang pagtitistis ay maaaring makatulong sa mga pasyenteng may maliliit na depekto (Hay, Heather 1973). Mayroong, bagaman medyo bihira, ang mga kaso kapag ang isang tao na sumailalim sa plastic surgery ay nananatiling ganap na hindi nasisiyahan sa mga resulta nito. Napakahirap pumili ng mga pasyente para sa surgical intervention. Bago gumawa ng naaangkop na desisyon, kinakailangan upang malaman kung ano mismo ang inaasahan ng pasyente mula sa naturang operasyon, maingat na pag-aralan ang impormasyong natanggap at suriin ang pagbabala (tingnan ang: Frank 1985 - pagsusuri).

ARTIFICIAL (ARTIFICIALLY CAUSED, PATOMMICRICAL) DISORDER

Ang kategorya ng mga artipisyal na karamdaman sa DSM-IIIR ay sumasaklaw sa "intensyonal na induction o simulation ng somatic at psychological na mga sintomas na maaaring hinihimok ng pangangailangang gampanan ang papel ng pasyente." May tatlong subcategory: para sa mga kaso na may lamang sikolohikal na sintomas, tanging may somatic na sintomas, at para sa mga kaso kung saan pareho ang naroroon. Ang matinding anyo ng disorder ay karaniwang kilala bilang Munchausen's syndrome (tingnan sa ibaba). Hindi tulad ng simulation, ang isang artipisyal na pagkabalisa ay hindi nauugnay sa anumang panlabas na stimuli, tulad ng isang interes sa kabayaran sa pera.

Inilarawan nina Reich at Gottfried (1983) ang 41 kaso, at sa mga pasyenteng sinuri ng mga ito ay mayroong 30 babae. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay nagtrabaho sa mga espesyalidad na may kaugnayan sa medisina. Ang mga pinag-aralan na kaso ay maaaring nahahati sa apat na pangunahing klinikal na grupo: mga impeksyong dulot ng pasyente mismo; simulation ng ilang mga sakit sa kawalan ng mga tunay na karamdaman; talamak na pinananatili na mga sugat; paggamot sa sarili. Maraming mga pasyente ang nagpahayag ng pagnanais na sumailalim sa isang sikolohikal na pagsusuri at isang kurso ng paggamot.

Ang pinakakaraniwang artipisyal na disorder syndrome ay kinabibilangan ng artificially induced dermatitis (Sneddon 1983), pyrexia ng hindi kilalang pinagmulan, hemorrhagic disorder (Ratnoff 1980), at labile diabetes (Schade et al. 1985). Kasama sa mga sikolohikal na sindrom ang pagpapanggap na psychosis (Nau 1983) o kalungkutan sa inaakala na pagkawala. (Tingnan ang: Folks, Freeman 1985 para sa isang pagsusuri sa artipisyal na karamdaman).

Munchausen syndrome

Iminungkahi ni Asher (1951) ang terminong "Munchausen's syndrome" para sa mga kaso kung saan ang isang pasyente ay "dumating sa ospital na may tila isang talamak na karamdaman, ang klinikal na larawan kung saan ay kinukumpleto ng isang ganap na makatotohanan o dramatized na anamnesis. Kadalasan ang mga kwentong ikinuwento ng naturang pasyente ay pangunahing binuo sa mga kasinungalingan. Sa lalong madaling panahon ay nakarating na siya sa pagbisita sa maraming mga ospital, na nilinlang ang isang kamangha-manghang bilang ng mga manggagawang medikal, at halos palaging pinalabas mula sa klinika laban sa mga rekomendasyon ng mga doktor, na dati nang nagdulot ng isang pangit na iskandalo sa mga doktor at nars. Ang mga pasyente na may ganitong kondisyon ay may posibilidad na magkaroon ng maraming pagkakapilat, na isa sa mga pinaka-katangiang katangian."

Munchausen's syndrome ay sinusunod pangunahin sa pagbibinata; ito ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang mga sintomas ng anumang uri ay maaaring naroroon, kabilang ang mga psychopathological; sinamahan sila ng mga mahalay na kasinungalingan (pseudologia fantastica) na kinasasangkutan ng mga gawa-gawang pangalan at binubuo ng kasaysayang medikal (tingnan ang King at Ford 1988). Ang ilang mga pasyente na may ganitong sindrom ay sadyang saktan ang kanilang sarili; nagaganap din ang sinasadyang impeksyon sa sarili. Marami sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng malakas na analgesics. Kadalasan sinusubukan nilang pigilan ang mga doktor na makakuha ng layunin na impormasyon tungkol sa kanila at maiwasan ang mga pagsusuri sa diagnostic.

Palagi silang inilalabas nang maaga. Sa pagtanggap ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa pasyente, napag-alaman na sa nakaraan ay paulit-ulit niyang ginagaya ang iba't ibang sakit.

Ang ganitong mga pasyente ay dumaranas ng malalim na karamdaman sa personalidad at kadalasang nag-uulat ng mga paghihirap, paghihirap na damdamin at paghihirap na dinanas sa mga unang yugto ng buhay. Ang pagbabala ay hindi tiyak, ngunit ang kinalabasan ay tila mas madalas na mahirap; gayunpaman, may mga publikasyon tungkol sa matagumpay na paggamot ng sindrom, ngunit ang mga ganitong kaso ay bihira.

Munchausen syndrome sa pamamagitan ng proxy

Inilarawan ni Meadow (1985) ang isang anyo ng pagmamaltrato sa bata kung saan ang mga magulang ay nagbibigay ng maling impormasyon tungkol sa mga sintomas na sinasabing naobserbahan sa kanilang anak, at kung minsan ay pinamemeke ang mga palatandaan ng sakit. Humahanap sila ng maraming medikal na pagsusuri sa kondisyon ng bata at isang kurso ng paggamot, na sa katunayan ay hindi kinakailangan. Kadalasan sa mga ganitong kaso, ipinapahayag ng mga magulang ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng neurological, pagdurugo at mga pantal ng iba't ibang uri. Minsan ang mga bata mismo ay kasangkot sa pagdudulot ng ilang mga sintomas at palatandaan. Ang sindrom ay palaging nauugnay sa panganib ng pinsala sa mga bata, kabilang ang pagkagambala sa pag-aaral at panlipunang pag-unlad. Ang forecast, malamang, hindi kanais-nais; ilang indibidwal na nalantad sa paggamot na inilarawan sa pagkabata ay maaaring magkaroon ng Munchausen's syndrome sa pagtanda (Meadow 1985).

SIMULASYON

Ang simulation ay ang sadyang imitasyon o pagmamalabis ng mga sintomas para sa layunin ng panlilinlang. Sa DSM-IIIR, ang simulation ay inuri sa axis V at, sa pamamagitan ng kahulugan, ay naiiba sa artipisyal (pathomimic) na karamdaman sa pamamagitan ng pagkakaroon ng panlabas na stimuli na nag-uudyok sa pagpapakita ng mga sinasadyang sanhi ng mga sintomas, habang sa artipisyal na karamdaman ay walang ganoong panlabas na stimuli, at katulad na pag-uugali ay natutukoy lamang sa pamamagitan ng isang panloob na sikolohikal na pangangailangan play ang papel ng pasyente. Ang simulation ay madalas na sinusunod sa mga bilanggo, militar, at gayundin sa mga nag-aaplay para sa kabayaran sa pera na may kaugnayan sa isang aksidente. Bago gumawa ng pangwakas na desisyon sa simulation, kinakailangang magsagawa ng buong medikal na pagsusuri. Kung ang gayong pagsusuri ay ginawa sa wakas, ang pasyente ay dapat na mataktikang ipaalam sa mga resulta ng pagsusuri at mga konklusyon ng doktor. Dapat siyang hikayatin na maghanap ng mas sapat na mga paraan ng paglutas ng mga problema na nag-udyok sa pagtatangka ng simulation; sa parehong oras, dapat gawin ng doktor ang lahat ng posibleng hakbang upang mapanatili ang reputasyon ng pasyente.

Mula sa aklat na Official and Traditional Medicine. Ang pinaka detalyadong encyclopedia may-akda Uzhegov Genrikh Nikolaevich

may-akda Gelder Michael

Mga Pangunahing Karamdaman sa Pag-iisip na may Mga Tampok na Paranoid Gaya ng nabanggit sa panimula sa kabanatang ito, lumilitaw ang mga tampok na paranoid na nauugnay sa mga pangunahing sakit sa pag-iisip. Sa klinikal na kasanayan, ang mga ganitong kaso ay karaniwan. Dahil ang

Mula sa Oxford Manual of Psychiatry may-akda Gelder Michael

Mga estadong paranoid na lumilitaw sa ilang partikular na sitwasyon Ang sumusunod ay impormasyon tungkol sa ilang kundisyon na nangyayari sa mga espesyal na sitwasyon, simula sa induced psychosis. INDUCED PSYCHOSIS (FOLIE? DEUX)

Mula sa Oxford Manual of Psychiatry may-akda Gelder Michael

11 ORGANIC MENTAL DISORDERS Ang terminong "organic mental disorder" ay inilapat sa isang grupo ng magkakaibang, hindi gaanong nauugnay na mga karamdaman. Una, ito ay ginagamit upang sumangguni sa mga sakit sa pag-iisip na nangyayari sa

Mula sa Oxford Manual of Psychiatry may-akda Gelder Michael

MGA TIYAK NA PISIKAL NA KUNDISYON NA NAGDAHILAN NG MENTAL

Mula sa aklat na School Psychologist's Handbook may-akda Kostromina Svetlana Nikolaevna

Ang mga pag-andar ng isip ay ang pinaka-kumplikadong multicomponent functional system na nabuo sa panahon ng buhay ng isang tao at sumusunod sa ilang mga pattern ng pag-unlad ng psyche. Sa kaso ng mga paglabag, ang mental function ay "hindi nahuhulog" at "hindi bumababa", ngunit binabago lamang nito

Mula sa aklat na Nurse's Handbook may-akda Baranovsky Viktor Alexandrovich

may-akda Vyatkina P.

Mga karamdaman sa pag-iisip Mayroong ilang mga pangunahing grupo ng mga karamdaman sa pag-iisip. Ang mga psychoses ay isang malinaw na patolohiya sa pag-iisip na ipinakikita ng mga karamdaman tulad ng mga delusyon, guni-guni, makabuluhang mga karamdaman sa pag-uugali, aktibidad ng pag-iisip, pinsala

Mula sa aklat na Complete Medical Diagnostic Handbook may-akda Vyatkina P.

Mga karamdaman sa pag-iisip Kaya, sa pagitan ng mga estado ng malubhang sakit sa isip, sa isang banda, at isang mataas na antas ng kalusugan ng isip, sa kabilang banda, mayroong maraming mga intermediate na estado kung saan napakahalaga para sa isang tao na magsagawa ng psychohygienic at

may-akda Koponan ng mga may-akda

11. Sintomas sa pag-iisip

Mula sa aklat na Family Encyclopedia of Health may-akda Koponan ng mga may-akda

12. Sakit sa isip

Mula sa aklat na Family Doctor's Handbook may-akda Koponan ng mga may-akda

Kabanata 3. Psychosomatic disorder, nerbiyos at mental

Mula sa aklat na The Big Book of Aphorisms may-akda

Psychiatry. Mga karamdaman sa pag-iisip Tingnan din ang "Mga Kumplikado", "Mga nerbiyos" Ang mundo ay puno ng mga baliw; kung ayaw mong tumingin sa kanila, magkulong ka sa bahay at basagin ang salamin. Kasabihang Pranses Kung sa tingin mo ay nasiraan ng isip ang lahat, pumunta sa isang psychiatrist. "Pshekrui" Normal lang yan

may-akda Dushenko Konstantin Vasilievich

Mga Sakit Tingnan din ang "Diagnosis", "Kalusugan at kagalingan", "Atake sa puso", "Sclerosis", "Sipon", "Psychiatry. Mental disorders”, “Rheumatism”, “Ulcer” Ang isang tao ay gustong magsalita tungkol sa kanyang mga karamdaman, ngunit samantala ito ang pinaka hindi kawili-wiling bagay sa kanyang buhay. Anton Chekhov Karamihan sa mga iyon

Mula sa aklat na The Big Book of Wisdom may-akda Dushenko Konstantin Vasilievich

Mga nerbiyos Tingnan din ang “Psychiatry. Mga karamdaman sa pag-iisip", "Katahimikan at ingay" Kailangan mong magkaroon ng nerbiyos ng bakal o wala. M. St. Domansky * Huwag sayangin ang iyong mga nerbiyos sa kung ano ang maaari mong gastusin ng pera. Leonid Leonidov Ang paniniwala na ang iyong trabaho ay napakahalaga ay totoo

Mula sa aklat na The Big Book of Wisdom may-akda Dushenko Konstantin Vasilievich

Psychiatry. Mga karamdaman sa pag-iisip Tingnan din ang "Mga Kumplikado", "Mga nerbiyos" Ang mundo ay puno ng mga baliw; kung ayaw mong tumingin sa kanila, magkulong ka sa bahay at basagin ang salamin. French na kasabihan * Kung sa tingin mo na ang lahat ay nasiraan ng isip, pumunta sa isang psychiatrist. "Pshekrui" * Normal lang

Ang mga modernong ideya tungkol sa kakanyahan ng konsepto ng sakit ay kinabibilangan ng pagsasaalang-alang sa buong hanay ng mga pagbabago na nakakaapekto sa parehong biological na antas ng mga karamdaman (somatic na sintomas at mga sindrom) at ang antas ng panlipunan ng paggana ng pasyente na may pagbabago sa mga posisyon ng papel, halaga, interes, panlipunang bilog, na may paglipat sa isang panimula na bagong sitwasyong panlipunan na may sarili nitong mga partikular na pagbabawal, reseta at paghihigpit.
Ang impluwensya ng somatic state sa psyche ay maaaring parehong sanogenic at pathogenic. Ang huli ay tumutukoy sa mga paglabag sa aktibidad ng kaisipan sa mga kondisyon ng sakit sa somatic.
Mayroong dalawang uri ng pathogenic na impluwensya ng isang somatic disease sa psyche ng tao: somatogenic (dahil sa pagkalasing, hypoxia at iba pang epekto sa central nervous system) at psychogenic, na nauugnay sa sikolohikal na reaksyon ng indibidwal sa sakit at ang mga posibleng kahihinatnan nito. . Ang mga sangkap na somatogenic at psychogenic ay kinakatawan sa impluwensya sa mental sphere sa iba't ibang proporsyon depende sa nosology ng sakit. Kaya, halimbawa, ang mga impluwensyang somatogenic ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel sa simula ng mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa bato at sa mga congenital na depekto sa puso.
Sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato (N18), ang mga intoxication phenomena ay nabanggit. Laban sa background ng pagkalasing, bubuo ang asthenia. Dahil sa lumalagong asthenia, ang mga pagbabago ay nangyayari lalo na sa istraktura ng mga prosesong nagbibigay-malay bilang memorya at atensyon - ang mga kinakailangan para sa katalinuhan. Mayroong pagpapaliit ng dami ng atensyon, isang paglabag sa mga proseso ng pagkuha at pag-iimbak ng impormasyon. Habang tumataas ang asthenia, ang iba pang mga pagbabago sa intelektwal na globo ay sumasama sa mga kaguluhan sa mga proseso ng atensyon at memorya: ang antas ng analytical-synthetic.
aktibidad ng pag-iisip na may nangingibabaw na visual-figurative na pag-iisip kaysa abstract-logical.
Ang aktibidad ng pag-iisip ay nagsisimulang magdala ng mga tampok ng pagiging konkreto at sitwasyon. Ang kakulangan sa intelektwal ay unti-unting nabuo, ang pagiging produktibo ng pag-iisip ay bumababa. Ang mga pagbabago sa cognitive sphere ng mga pasyente na may talamak na kabiguan sa bato ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa mga pagbabago sa emosyonalidad. Sa istraktura ng asthenia, ang pagkamayamutin ay sinusunod na may pagbawas sa kontrol sa mga emosyonal na reaksyon. Ang depresyon ay isang sikolohikal na reaksyon sa kamalayan at karanasan ng pasyente sa umuusbong na pagkabigo sa intelektwal (lalo na sa mga huling yugto ng sakit). Maaaring magkaroon ng pagkabalisa at hypochondriacal na katangian.
Sapilitang pag-abanduna sa karaniwang propesyonal na aktibidad, ang pangangailangan na baguhin ang propesyon dahil sa sakit o ang paglipat sa kapansanan, pagiging isang bagay ng pangangalaga ng pamilya, paghihiwalay mula sa karaniwang kapaligiran sa lipunan (dahil sa pangmatagalang paggamot sa inpatient) - lahat ng ito ay lubos na nakakaapekto ang personalidad ng pasyente kung saan ang mga katangian ng egocentrism, nadagdagan ang pagiging tumpak, lumilitaw ang sama ng loob.
Ang matinding talamak na sakit sa somatic ay makabuluhang nagbabago sa buong sitwasyong panlipunan ng pag-unlad ng tao. Binabago nito ang kanyang kakayahang magsagawa ng iba't ibang aktibidad, humahantong sa isang limitasyon ng bilog ng mga pakikipag-ugnayan sa ibang tao, humantong sa pagbabago sa lugar na kanyang sinasakop sa buhay. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong isang pagbawas sa aktibidad na kusang-loob, isang limitasyon ng bilog ng mga interes, pagkahilo, kawalang-interes, mga paglabag sa may layuning aktibidad na may pagkahulog
kapasidad sa paggawa, kahirapan at kahirapan ng buong anyo ng kaisipan.
Sinabi ni Nikolaeva ang isa pang mahalagang mekanismo ng ugnayan sa pagitan ng mental at somatic na antas ng paggana ng tao - ang mekanismo ng "bisyo na bilog". Ito ay namamalagi sa katotohanan na ang isang paglabag na nangyayari sa simula sa somatic sphere ay nagiging sanhi ng mga psychopathological na reaksyon na hindi organisado ang personalidad, at sila naman, ang sanhi ng karagdagang mga somatic disorder. Kaya, sa isang "bisyo na bilog", isang holistic na larawan ng sakit ay nagbubukas.
Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng mekanismo ng "bisyo na bilog" ay ang reaksyon sa sakit, madalas na nakatagpo sa klinika ng panloob na gamot. Sa ilalim ng impluwensya ng sakit at talamak na pisikal na kakulangan sa ginhawa, ang mga pasyente na may malubhang somatic disorder ay nagkakaroon ng iba't ibang emosyonal na karamdaman. Ang matagal na mga estado ng affective ay nagbabago sa mga parameter ng mga proseso ng physiological, paglilipat ng katawan sa ibang paraan ng paggana, na nauugnay sa stress ng mga adaptive system. Ang talamak na pag-igting ng mga mekanismo ng adaptive at compensatory ay maaaring humantong sa pagbuo ng pangalawang somatic disorder.
Ang Korkina ay nagmumungkahi ng konsepto ng isang "psychosomatic cycle", kapag ang pana-panahong pagsasakatuparan ng mga sikolohikal na problema at nauugnay na pangmatagalan o matinding emosyonal na mga karanasan ay humahantong sa somatic decompensation, exacerbation ng isang talamak na sakit sa somatic o pagbuo ng mga bagong sintomas ng somatic.
Sa kaibahan sa talamak na patolohiya, kung saan ang matagumpay na paggamot ay humahantong sa isang kumpletong pagpapanumbalik ng estado ng kalusugan na nauna sa sakit, ang mga malalang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangmatagalang proseso ng pathological na walang malinaw na tinukoy na mga hangganan. Ang pasyente ay hindi kailanman nagiging ganap na malusog muli, siya ay patuloy, iyon ay, may malalang sakit. Ang pasyente ay dapat maging handa para sa isang karagdagang pagkasira sa kanyang kagalingan, isang patuloy na pagbaba sa pagganap, upang matugunan ang katotohanan na hindi na niya magagawa ang lahat ng gusto niya, tulad ng dati.
Dahil sa mga limitasyong ito, madalas na nakikita ng isang tao ang kanyang sarili na salungat sa kung ano ang inaasahan niya sa kanyang sarili, at sa inaasahan ng iba sa kanya. Ang isang talamak na pasyente, dahil sa mga psychosocial na kahihinatnan ng kanyang mga limitasyon sa pag-andar (ang reaksyon ng pamilya, isang pagbawas sa social sphere ng aktibidad, pinsala sa propesyonal na pagganap, atbp.), Ay nanganganib na maging isang "mas mababa" na tao, sa isang taong may kapansanan.
Sa pag-counteract sa isang malalang sakit, mayroong dalawang diskarte ng pag-uugali - pasibo at aktibo. Ang pasyente ay dapat magkaroon ng kamalayan sa pangkalahatang pagbabago sa sitwasyon ng buhay at subukang aktibong malampasan ang mga hadlang sa tulong ng isang bagong paraan ng pamumuhay na inangkop sa sakit. Ang pangangailangan na "mabuhay kasama ang sakit" ay mas madaling ipahayag kaysa matupad, at ito ay humahantong sa katotohanan na maraming tao ang tumutugon sa mga pagbabago sa kanilang paggana na dulot ng sakit na may mga psychopathological disorder tulad ng takot, kawalang-interes, depresyon, atbp. Passive Kasama sa pag-uugali ang mga mekanismo ng pagtatanggol : mga reaksyon ng pagbawas sa kalubhaan ng sakit tulad ng pagwawalang-bahala, panlilinlang sa sarili, rasyonalisasyon o sobrang kontrol. Gayunpaman, ang halaga ng mga passive na pagtatangka na ito upang mapagtagumpayan ang sikolohikal at panlipunang mga kahihinatnan ng pangmatagalang karamdaman ay kadalasang pinagdududahan. Ang mas makabuluhan ay ang mga aktibong pagsisikap ng pasyente upang malutas ang mga problema na lumitaw sa harap niya na nauugnay sa sakit. Ayon kay Kallinka, ang pasyente ay dapat magsikap na: pagaanin ang mga nakakapinsalang epekto ng kapaligiran at dagdagan ang mga pagkakataon na mapabuti ang kondisyon, sapat na masuri ang hindi kasiya-siyang mga kaganapan at katotohanan at umangkop sa kanila, mapanatili ang kanilang sariling positibong imahe, mapanatili ang emosyonal na balanse at kalmado, normal. relasyon sa iba.
Posible ito kung ang pasyente ay:

• tumatanggap at nag-assimilate ng kinakailangang impormasyon tungkol sa sakit; naghahanap at nakakahanap ng payo at emosyonal na suporta mula sa mga espesyalista, kakilala o kasama sa kasawian (self-help group);
• nakakakuha ng mga kasanayan sa paglilingkod sa sarili sa ilang mga sandali ng sakit at sa gayon ay iniiwasan ang labis na pag-asa;
• nagtatakda ng mga bagong layunin na nauugnay sa pagkakaroon ng sakit, at sinusubukang makamit ang mga ito nang hakbang-hakbang.

Sa kabila ng pagiging kumplikado ng pamamahala ng mga naturang pasyente, ang doktor at psychologist ay dapat na maingat na mapansin at suportahan kahit na ang pinakamaliit na pagtatangka upang malayang malutas ang kanilang mga problema. Ito ay kinakailangan kapwa para sa pakikipagtulungan sa therapy, at para sa pagsisikap na muling itayo ang pamilya, mga propesyonal na relasyon, pati na rin ang paggugol ng libreng oras sa isang bagong paraan. Ito ay kinakailangan upang maipaliwanag sa pasyente ang mga posibleng pagkabigo sa paggamot o upang linawin ang mga kondisyon ng buhay na nakakaapekto sa kurso ng sakit, kapag, halimbawa, ang pasyente ay matagumpay na nakayanan ang bagong sitwasyon sa tulong ng mga kamag-anak o, sa kabaligtaran, pinipigilan ng pamilya ang pasyente na tumutok sa mga pagsisikap sa paglaban sa sakit. Maaaring kailanganin at mahalaga ang suporta at pangangasiwa mula sa mga therapeutic team na nag-specialize sa paggamot ng mga malalang sakit o mga pasyenteng nangangailangan ng pangmatagalang paggamot (mga pangkat para sa paggamot ng mga pasyenteng may tumor, mga pasyenteng sumailalim sa organ transplantation, atbp.).