Mga kahihinatnan ng isang saradong pinsala sa craniocerebral. Mga sintomas ng isang saradong pinsala sa ulo ICD 10 mga sakit sa isip bunga ng pinsala sa ulo

Gumagamit ang klase na ito ng ilang mga titik para mag-code ng iba't ibang uri ng pinsala.. Ang S ay kadalasang ginagamit upang mag-code para sa mga pinsala sa isang partikular na bahagi ng katawan, ngunit ang letrang T ay ginagamit upang mag-code para sa maraming pinsala ng ilang hindi natukoy na bahagi ng katawan. Nakaugalian din na i-encrypt ang pagkalason at ilang iba pang mga kahihinatnan ng mga panlabas na kadahilanan sa sulat na ito.

Ang bawat bahagi ng pinsala ay dapat na naka-code nang hiwalay.

ICD-10 code S00-S09 - mga pinsala sa ulo

Sa block na ito ng mga ICD code, iniuugnay ng mga eksperto ang sumusunod na pinsala:

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na Ang mga manggagawang pangkalusugan ay hindi kasama ang frostbite, paso, kagat ng insekto sa listahang ito ng mga pinsala. Ang pinsala dahil sa mga banyagang katawan na pumapasok sa pharynx, tainga, ilong, bibig at larynx ay hindi rin kasama.

S06 Intracranial lesion ng CTBI

Ang pinsala sa bungo ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan. Kadalasan, ang intracranial trauma ay sinamahan ng bruising ng mga istruktura ng central nervous system o iba pang malubhang patolohiya.

1. pananakit ng utak. Ang ganitong pinsala ay kadalasang nailalarawan ng mga focal macrostructural disorder ng sangkap sa utak na may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang diagnosis ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ay umaakma sa iba pang mga palatandaan ng pinsala sa katawan. Mayroong ilang mga antas ng pinsala nang sabay-sabay:
   • Liwanag. Sa kasong ito, ang tao ay nawalan ng malay sa loob ng ilang minuto, at nakakaranas din ng pagduduwal, pagkahilo at pagsusuka. Ang lahat ng mahahalagang function ay hindi apektado. Ito ay lubos na posible sa hinaharap na mga bali ng mga buto ng bungo at pagdurugo.
   • Katamtaman. Ang isang tao ay nawalan ng malay sa loob ng ilang sampu-sampung minuto o kahit na oras. May pananakit ng ulo at paulit-ulit na pagsusuka. May mga madalas na pagpapakita ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang pagkabalisa, pagbaba sa kakayahang magsalita at mag-isip nang normal. Ang presyon ng dugo ay tumataas nang malaki, lumilitaw ang igsi ng paghinga. May mga madalas na kaso ng partial amnesia sa isang tao na may average na antas ng brain contusion.
   • mabigat. Maaaring mawalan ng malay ang pasyente sa loob ng ilang oras o kahit araw. May karamdaman sa paghinga at ang vascular-motor system. Ang mga sintomas ng focal ay banayad, ngunit dahan-dahang umuunlad. Mayroong pagdurugo sa utak, pati na rin ang mga bali ng buto.
2. traumatikong pinsala sa utak. Pinsala sa mekanikal na enerhiya ng bungo at utak. Kasama sa konseptong ito hindi lamang ang larawan na bubuo sa mga panimulang oras pagkatapos ng pinsala, kundi pati na rin ang physiological, clinical manifestations na likas sa panahon ng pagpapagaling.

ICD-10 code para sa concussions, intracranial injuries at iba pang CTBIs:

• S06.0 Concussion. Functional na pinsala sa utak, na medyo nababaligtad. Ang isang tao ay tumatanggap ng panandaliang pagkawala ng malay. Sa kasunod na mga antas ng pag-unlad ng sakit, lumilitaw ang mas malinaw na mga pagbabago.
• S06.1 Traumatic edema.Pansala kung saan lumilitaw ang maliliit na bukol at gasgas sa ulo. Ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng pagdurugo sa utak. Ang mga sintomas ay medyo binibigkas at sinamahan ng pagsusuka, sakit ng ulo. May nararamdamang antok at pagod.
• S06.2 Nagkakalat na karamdaman ng utak.Ang pinakakaraniwang uri ng traumatic brain injury, na kadalasang sanhi ng aksidente sa trapiko.

  Ang nagkakalat na pinsala ay halos palaging nagsisimula sa isang medyo matagal na pagkawala ng malay. Maaari mong agad na ipalagay ang pag-unlad ng naturang paglabag, lalo na kung ang mga function ng stem ay apektado.

• S06.3 Focal injury.Craniocerebral injury na may mga focal lesion ng ilang partikular na tisyu ng utak. Ang ganitong paglabag ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pangunahing pokus ng pagkamatay ng mga tisyu ng nerve.
• S06.4 Epidural hemorrhage.Maaaring mabuo ang namuong dugo sa pagitan ng matigas na shell ng bungo at ng mga buto. Ito ay tiyak na kahihinatnan ng mga paglabag, na humahantong sa lahat ng uri ng mga kahihinatnan. Ang pagdurugo sa utak ng tao ay kadalasang nagsisimula bilang resulta ng mga aksidente o matinding suntok sa ulo.
• S06.5 Traumatic subdural hemorrhage Ang ganitong uri ng hematoma ay kadalasang nauugnay sa mga sintomas ng craniocerebral. Sa kasong ito, ang dugo ay lumapot sa pagitan ng matigas at arachnoid na lamad ng utak, dahil sa pagkalagot ng mga ugat. Sa mga tao, tumataas ang intracranial pressure at nasira ang substance ng utak.
• S06.6 Traumatic subarachnoid hemorrhage.Sa ganitong uri ng hematoma, ang pampalapot ng dugo ay nangyayari sa pagitan ng arachnoid at malambot na lamad. Nangyayari dahil sa pagkalagot ng isang arterya o pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak.
• S06.7 Intracranial disorder na may matagal na pagkawala ng malay.Ang isang tao bilang resulta ng pinsala o isang malakas na suntok ay maaaring ma-coma. Sa kasong ito, ang isang intracranial hematoma ay bubuo, na nagiging sanhi ng isang matagal na pagkawala ng malay. Una nang inalis ng mga doktor ang pinsala mismo, pagkatapos ay ibabalik nila sa normal ang tao.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. №170

Ang paglalathala ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO noong 2017 2018.

Sa pamamagitan ng mga pagbabago at pagdaragdag ng WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Post-traumatic encephalopathy - ano ito at kung paano gamutin ito

Ang post-traumatic encephalopathy ay ang mga kahihinatnan ng TBI, na ipinakita sa anyo ng mga pagbabago sa mga pag-andar at istraktura ng utak ng iba't ibang kalubhaan. Ang mga mental, vestibular, mental at vegetative disorder ay maaaring magpakita sa loob ng 12 buwan mula sa sandali ng pinsala at sa gayon ay makabuluhang nililimitahan ang mga pang-araw-araw na aktibidad sa buhay. Sa mga malubhang anyo ng pinsala sa utak, ang pasyente ay kinikilala bilang may kapansanan, dahil limitado ang kanyang mga function na sumusuporta sa buhay.

Ang sakit ay isang komplikasyon ng TBI, samakatuwid, ayon sa ICD-10, ito ay madalas na itinalaga ang code T90.5 - "Mga kahihinatnan ng pinsala sa intracranial" o G93.8 - "Iba pang tinukoy na mga sakit sa utak". Kung ang post-traumatic encephalopathy ay sinamahan ng tissue edema at malubhang hydrocephalus, maaari itong maiugnay sa code G91 - Acquired Hydrocephalus.

Mga antas ng post-traumatic encephalopathy

Ayon sa kalubhaan ng post-traumatic encephalopathy, inuri sila ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

• Grade 1 - hindi kinikilala ng mga visual na sintomas at palatandaan, dahil ang kalikasan ng pinsala sa tisyu ng utak ay hindi gaanong mahalaga. Posibleng matukoy ang mga paglabag na dulot ng isang pasa o concussion gamit ang diagnostic o laboratory test, pati na rin ang paraan ng mga espesyal na pagsusuri.
• Grade 2 - nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng mga palatandaan ng neurological sa anyo ng hindi mapakali na pagtulog, pagkapagod, emosyonal na kawalang-tatag, pagbaba ng konsentrasyon at memorya. Ang mga sintomas ay banayad at episodiko.
• Grade 3 - dahil sa isang malakas na traumatikong epekto sa tisyu ng utak, ang pasyente ay nakakaranas ng mga seryosong karamdaman sa central nervous system, na maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga komplikasyon tulad ng demensya, epileptic seizure, Parkinson's disease.

Ang konklusyon tungkol sa kalubhaan ng post-traumatic encephalopathy ay ginawa ng isang neurologist batay sa likas na katangian ng pinsala sa mga istruktura ng utak at ang mga sintomas na lumilitaw.

Mga sanhi ng sakit

Ang post-traumatic encephalopathy ay isang komplikasyon ng traumatic brain injury II o III degree, na maaaring makuha sa mga sumusunod na kaso:

• sa panahon ng panganganak sa mga sanggol;
• aksidente - sasakyan, pag-crash ng eroplano;
• isang suntok sa ulo o isang mabigat na bagay na nahuhulog dito;
• mga laban, mga pambubugbog na natanggap, kabilang ang bilang resulta ng mga kumpetisyon sa palakasan;
• pagbagsak, pagtama ng ulo sa lupa o iba pang matigas na ibabaw.

Pagkatapos ng isang traumatikong epekto, ang mga pagbabago ay nagaganap sa mga istruktura ng utak na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng post-traumatic encephalopathy:

• kaagad pagkatapos ng pinsala, nabubuo ang edema sa mga tisyu ng utak, na nagpapahirap sa pagdaloy ng dugo sa mga sisidlan;
• dahil sa kakulangan ng oxygen, ang apektadong lugar ng utak ay nagsisimula sa pagkasayang, habang bumababa ang laki;
• ang mga puwang na nabuo bilang isang resulta ng pagpapatayo ng utak ay puno ng cerebrospinal fluid, na pumipindot sa kalapit na mga tisyu at nakakainis sa mga nerve endings;
• ang presyon ng cerebrospinal fluid ay makabuluhang nakakagambala sa suplay ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang mga selula ng utak ay nagsisimulang mahati at mamatay.

Ang mga puwang sa mga istruktura ng utak, na maaari ding punuin ng likido, ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng resorption ng intracranial hematomas na nagreresulta mula sa trauma. Sa parehong mga puwang, ang mga porencephalic cyst ay maaaring mabuo, na nag-compress din sa tisyu ng utak at sa gayon ay nakakatulong sa kanilang pagkamatay.

Mga sintomas at palatandaan ng post-traumatic encephalopathy

Ang mga sintomas ng post-traumatic encephalopathy ay lumilitaw at tumataas sa loob ng 1-2 linggo, habang ang kalikasan at kalubhaan ng mga neurological disorder ay depende sa laki ng focus at lugar ng pinsala sa utak.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng post-traumatic encephalopathy:

1. Mga karamdaman sa memorya. Ang panandaliang amnesia ay maaaring naroroon kaagad pagkatapos ng pinsala o sa sandaling nagising ang biktima pagkatapos mawalan ng malay. Ang estado kapag ang isang tao ay nagsimulang makalimutan ang mga kaganapan na naganap ilang oras pagkatapos ng traumatikong kaganapan ay dapat na nakababahala.
2. Nabawasan ang konsentrasyon. Ang pasyente ay nagiging ginulo, inhibited, hindi nag-iingat, mabagal, mabilis na napapagod sa parehong mental at pisikal na trabaho.
3. Paglabag sa mga pag-andar ng isip. Ang isang tao ay hindi maaaring mag-isip nang lohikal at analytically, sa ganitong estado siya ay gumagawa ng mga padalus-dalos na kilos, ay hindi makakagawa ng sapat na mga desisyon sa pang-araw-araw na buhay at mga propesyonal na aktibidad.
4. Nabawasan ang koordinasyon. Mahirap para sa isang pasyente na may post-traumatic encephalopathy na mapanatili ang balanse at i-coordinate ang kanilang mga paggalaw. Siya ay may hindi matatag na lakad habang naglalakad, kung minsan ay nahihirapan siyang makapasok sa pintuan.
5. Ang mga karamdaman sa pagsasalita, na ipinakita sa anyo ng mabagal at slurred na pag-uusap.
6. Pagbabago ng ugali. Ang isang tao ay nagsisimulang magpakita ng mga katangian ng pag-uugali at mga katangian ng karakter na hindi siya katangian noon (halimbawa, kawalang-interes sa nangyayari, pagsabog ng pagkamayamutin at pagsalakay).
7. Walang gana.
8. Hindi pagkakatulog.
9. Sakit ng ulo na mahirap alisin sa mga gamot sa pananakit.
10. Tumalon sa presyon ng dugo, na sinamahan ng pagpapawis at panghihina.
11. Pagduduwal na dumarating bigla.
12. Vertigo, madalas pagkatapos ng pisikal na paggawa.

Sa naantala na panahon sa taon pagkatapos ng pinsala, ang isang pasyente na may post-traumatic encephalopathy ay maaaring makaranas ng epileptic seizure, na nagpapahiwatig ng mas malalim na pinsala sa mga istruktura ng utak.

Diagnosis at paggamot ng post-traumatic encephalopathy

Upang masuri ang post-traumatic encephalopathy, ang neurologist una sa lahat ay natututo mula sa impormasyon ng pasyente tungkol sa trauma, lalo na:

• panahon ng limitasyon;
• lokalisasyon;
• antas ng kalubhaan;
• ipinahayag na mga sintomas;
• pamamaraan ng paggamot.

Pagkatapos nito, inireseta ng doktor ang isang karagdagang pagsusuri sa pamamagitan ng mga instrumental na pamamaraan:

• MRI at CT - upang matukoy ang antas ng traumatikong epekto at mga palatandaan ng pagkasayang ng utak;
• electroencephalography - upang pag-aralan ang dalas ng mga pangunahing ritmo at matukoy ang antas ng aktibidad ng epileptik.

Pagkatapos ng pagsusuri, ang pasyente ay inireseta ng gamot na naglalayong alisin ang mga negatibong kahihinatnan ng pinsala at pagpapanumbalik ng mga function ng utak. Isa-isa, pinipili ng doktor ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• diuretics - na may diagnosed na hydrocephalic syndrome;
• analgesics - para sa pananakit ng ulo;
• nootropics - upang maibalik ang mga metabolic na proseso sa pagitan ng mga selula ng utak;
• neuroprotectors - para sa pagpapanumbalik at nutrisyon ng mga selula ng nerbiyos;
• bitamina "B" - upang mapangalagaan ang utak at pagbutihin ang aktibidad nito;
• anticonvulsant - na may mga pag-atake ng epilepsy na kinumpirma ng mga espesyalista.

Ang auxiliary therapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanumbalik ng mga function ng utak sa post-traumatic encephalopathy:

• physiotherapy;
• physiotherapy;
• acupuncture;
• masahe - klasikal, manu-manong, acupressure;
• tulong ng isang psychologist.

Depende sa antas ng pinsala sa utak at tindi ng pagpapakita ng mga sintomas, ang pasyente ay inireseta ng paggamot na may mga kurso, ang agwat ng oras sa pagitan ng 6 na buwan o isang taon. Sa natitirang oras, dapat niyang sundin ang ilang pangunahing kinakailangan:

• kumain ng maayos;
• maglakad araw-araw - sa paglalakad at sa sariwang hangin;
• iwanan ang masasamang gawi;
• regular na bumisita sa isang neurologist upang masubaybayan ang estado ng kalusugan.

Pagtataya at mga kahihinatnan

Sa kumpirmadong post-traumatic encephalopathy, ang pasyente ay mangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon upang maibalik ang may kapansanan o nawalang paggana ng utak.

Sa panahon ng taon, ang isang tao ay sumasailalim sa mga kurso sa paggamot at rehabilitasyon, pati na rin ang mga hakbang sa pagbagay sa lipunan sa mga kaso kung saan ang mga karamdaman sa aktibidad ng utak ay nangangailangan ng paghihigpit sa mga personal na serbisyo at kakulangan sa ginhawa sa pang-araw-araw na buhay. Pagkatapos lamang lumipas ang panahong ito, ang doktor ay maaaring gumawa ng isang hula tungkol sa antas ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng utak.

Kung, pagkatapos ng rehabilitasyon, hindi posible na ibalik ang nawalang mga pag-andar at kakayahang magtrabaho, kung gayon ang pasyente na may post-traumatic encephalopathy ay itinalaga ng kapansanan. Depende sa anyo ng patolohiya, itinalaga siya ng isa sa mga sumusunod na grupo:

• II o III na grupo - na may diagnosed na 2nd degree ng kalubhaan ng patolohiya, habang ang pasyente ay maaaring magtrabaho sa ilalim ng kondisyon ng magaan na trabaho at isang pinaikling araw ng trabaho.
• Pangkat I - na may sakit ng 3rd degree dahil sa isang pagbaba o kumpletong kakulangan ng kakayahang pangalagaan ang sarili at ang pangangailangan para sa tulong sa labas.

Ang kapansanan ay hindi itinalaga sa mga pasyente na may post-traumatic encephalopathy ng 1st degree, dahil ang pagkakalantad sa mga sintomas na katangian ng kondisyong ito ay hindi binabawasan ang kanilang kalidad ng buhay at pagganap.

Pagpili ng doktor o klinika

©18 Ang impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi pinapalitan ang payo ng isang kwalipikadong manggagamot.

Mga posibleng kahihinatnan pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak at ang code ng sakit na ICD-10

1 Mga sanhi at pag-uuri ng sakit

Ang mga kahihinatnan ng TBI ayon sa ICD-10 ay may code na T90.5. Ang traumatikong pinsala sa utak ay naayos kapag ang malambot na mga tisyu ng bungo, pati na rin ang utak, ay nasira. Kadalasan ang dahilan ay:

• pagtama sa ulo;
• aksidente sa trapiko;
• pinsala sa palakasan.

Ang lahat ng traumatic na pinsala sa utak ay nahahati sa 2 grupo:

Kung naganap ang isang pinsala at lumabas na ang integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo ay nilabag, kung gayon ito ay isang pangkat ng mga bukas na pinsala. Kung sa parehong oras ang mga buto ng bungo ay nasira, ngunit ang dura mater ay nanatiling buo, kung gayon ang mga pinsala ay inuri bilang hindi tumagos. Ang mga ito ay tinatawag na penetrating kung ang mga buto ay nasira at ang matigas na shell din. Ang saradong anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang malambot na mga tisyu ay hindi apektado, nang walang aponeurosis, ang mga buto ng bungo ay nasira.

Kung isasaalang-alang natin ang pathophysiology ng TBI, kung gayon mayroong mga pinsala:

1. Pangunahin. Sa kasong ito, ang mga sisidlan, mga buto ng bungo, mga tisyu ng utak, pati na rin ang lamad ay nasugatan, at ang sistema ng cerebrospinal fluid ay apektado din.
2. Pangalawa. Hindi direktang nauugnay sa pinsala sa utak. Ang kanilang pag-unlad ay nangyayari bilang pangalawang ischemic na pagbabago sa mga tisyu ng utak.

May mga pinsala na nagdudulot ng mga komplikasyon, ang pinakakaraniwan sa kanila:

Ang antas ng kalubhaan ay dapat isaalang-alang:

1. Liwanag. Ang kamalayan ay malinaw, walang sakit, ang kalusugan ay hindi partikular na nanganganib.
2. Katamtaman. Malinaw ang kamalayan, ngunit posible rin na medyo nabingi ang tao. Nagpahayag ng mga focal sign.
3. Mabigat. May pagkatulala, malakas na pagkatulala. Ang mga mahahalagang aksyon ay nabalisa, ang mga focal sign ay naroroon.
4. Lalo na mabigat. Ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay, maikli o malalim. Ang mga mahahalagang pag-andar ay malubhang may kapansanan, gayundin ang mga cardiovascular at respiratory system. May mga focal symptoms. Ang kamalayan ay wala sa loob ng ilang oras hanggang sa maraming araw. Ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay hindi matalim, at ang reaksyon ng mga mag-aaral sa maliwanag na stimuli ay nalulumbay.

2 Mga pamamaraan ng diagnostic at panahon ng karamdaman

Ang mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay dapat suriin. Batay sa pagtukoy sa antas ng depresyon ng kamalayan, ang lawak kung saan ipinahayag ang mga sintomas ng neurological, kung ang ibang mga organo ay nasira, ang isang pagsusuri ay ginawa. Pinakamaginhawang gamitin ang Glasgow coma scale para sa mga layuning ito. Ang kondisyon ng pasyente ay sinuri kaagad pagkatapos ng pinsala, pagkatapos ng 12 oras at pagkatapos ng isang araw.

Ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng ilang mga paggalaw, sagutin ang mga tanong, at buksan at ipikit ang kanilang mga mata. Kasabay nito, ang reaksyon sa mga panlabas na nakakainis na kadahilanan ay sinusubaybayan.

Sa gamot, maraming mga panahon ng sakit ay nakikilala:

Kung ang isang concussion ay nangyayari, kung gayon ang pasyente ay madalas na nakakaranas ng matinding sakit ng ulo. Posibleng pagkawala ng kamalayan, nangyayari ang pagsusuka, pagkahilo.

Ang tao ay nakakaranas ng kahinaan, nagiging matamlay. Ngunit walang pagwawalang-kilos sa fundus, ang utak ay hindi apektado sa lokal, ang cerebrospinal fluid ay may parehong presyon.

Kung naganap ang isang contusion sa utak, kung gayon ang tao ay pinagmumultuhan ng sakit ng ulo sa lugar ng epekto, patuloy na pagsusuka, kahirapan sa paghinga at bradycardia, pamumutla at lagnat. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng:

• sa cerebrospinal fluid - ang pagkakaroon ng dugo;
• sa dugo - isang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes.

Maaaring may kapansanan ang paningin at pagsasalita. Sa oras na ito, kinakailangan na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, dahil maaaring mangyari ang traumatic epilepsy, na sinamahan ng mga seizure. At ang prosesong ito ay madalas na nagiging sanhi ng mga depressive na estado at agresibong pag-uugali, pagkapagod.

Intracranial hematomas, depressed skull fractures ay maaaring maging sanhi ng compression ng utak. Ito ay dahil sa iba't ibang uri ng pagdurugo na nagreresulta mula sa mga pinsala. Kadalasan, dahil sa pagdurugo na naganap sa pagitan ng mga buto ng bungo at ng meninges, ito ay sa punto ng epekto na ang isang epidural hematoma ay nangyayari. Maaari itong makilala sa pamamagitan ng anisocoria na may extension. Madalas na pagkawala ng malay. Sa diagnosis na ito, ang operasyon ay kadalasang kinakailangan.

Sa pamamagitan ng subdural hematoma, ang matinding pulikat ng ulo, pagsusuka, at dugo ay nagsisimulang mangolekta sa subdural space mula sa isang suntok. May mga kombulsyon. Ang mga pasyente ay hindi maaaring mag-navigate sa espasyo, mabilis na mapagod, ngunit sa parehong oras sila ay masyadong nasasabik at magagalitin.

Upang kumpirmahin ang diagnosis na sanhi ng isang pasa sa rehiyon ng bungo, kakailanganin ang mga karagdagang pag-aaral:

1. X-ray ng bungo kapag pinaghihinalaang bali.
2. Tutulungan ng EMG na matukoy ang antas ng pinsala sa mga fibers ng kalamnan at myoneural endings.
3. Neurosonography. Sa tulong nito, ang intracranial hypertension, hydrocephalus ay tinutukoy.
4. Ultrasound upang suriin kung mayroong isang patolohiya sa mga sisidlan ng utak.
5. Chemistry ng dugo.
6. MRI upang matukoy ang mga sugat sa utak.
7. EEG para makita ang dysfunction ng brain stem structures.

Matutukoy ng mga diagnostic ang mga kahihinatnan ng pinsala sa bungo.

Mga kahihinatnan ng chmt code para sa microbial 10

1046 na unibersidad, 2204 na paksa.

Nakasaradong craniocerebral injury (concussion, head contusion)

Ang layunin ng yugto: Pagpapanumbalik ng mga tungkulin ng lahat ng mahahalagang sistema at organo

S06.0 Concussion

S06.1 Traumatic cerebral edema

S06.2 Nakakalat na pinsala sa utak

S06.3 Focal brain injury

S06.4 Epidural hemorrhage

S06.5 Traumatic subdural hemorrhage

S06.6 Traumatic subarachnoid hemorrhage

S06.7 Intracranial injury na may matagal na pagkawala ng malay

S06.8 Iba pang intracranial na pinsala

S06.9 Intracranial na pinsala, hindi natukoy

Kahulugan: Ang closed craniocerebral injury (CTBI) ay isang pinsala sa bungo at

utak, na hindi sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo at / o

aponeurotic stretching ng bungo.

Kasama sa bukas na TBI ang mga pinsala na sinamahan ng isang paglabag

ang integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo at ang aponeurotic na helmet ng bungo at / o ang kaukulang

vuyut fracture zone. Kasama sa mga tumatagos na pinsala ang naturang TBI, na sinamahan ng

ay hinihimok ng mga bali ng mga buto ng bungo at pinsala sa dura mater ng utak na may

ang paglitaw ng liquor fistula (liquorrhea).

Pangunahin - ang pinsala ay sanhi ng direktang epekto ng trauma-

mga puwersa ng pagkuskos sa mga buto ng bungo, meninges at tisyu ng utak, mga sisidlan ng utak at alak

Pangalawa - pinsala na hindi nauugnay sa direktang pinsala sa utak,

ngunit dahil sa mga kahihinatnan ng pangunahing pinsala sa utak at higit sa lahat ay umuunlad

ayon sa uri ng pangalawang ischemic na pagbabago sa tisyu ng utak. (intrakranial at sistema-

1. intracranial - mga pagbabago sa cerebrovascular, mga karamdaman ng cerebrospinal fluid

mga reaksyon, cerebral edema, mga pagbabago sa intracranial pressure, dislocation syndrome.

2. systemic - arterial hypotension, hypoxia, hyper- at hypocapnia, hyper- at

hyponatremia, hyperthermia, may kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat, DIC.

Ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente na may TBI - batay sa isang pagtatasa ng antas ng depresyon

ang kamalayan ng biktima, ang presensya at kalubhaan ng mga sintomas ng neurological,

ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa ibang mga organo. Ang pinakamalaking pamamahagi ng semi-

chila Glasgow coma scale (iminungkahi ni G. Teasdale at B. Jennet 1974). Ang estado ng gusali

ang mga nagbigay ay sinusuri sa unang pakikipag-ugnayan sa pasyente, pagkatapos ng 12 at 24 na oras ayon sa tatlong parameter

mga frame: pagbubukas ng mata, tugon sa pagsasalita at tugon ng motor bilang tugon sa panlabas

pangangati. Mayroong klasipikasyon ng may kapansanan sa kamalayan sa TBI, batay sa kalidad

pagtatasa ng antas ng pang-aapi ng kamalayan, kung saan mayroong mga sumusunod na gradasyon

Ang magaan na traumatic brain injury ay kinabibilangan ng concussion at mild cerebral contusion.

degree. CTBI ng katamtamang kalubhaan - pag-urong ng utak ng katamtamang kalubhaan. Upang cha-

Kasama sa zhelee CTBI ang matinding pag-contusion ng utak at lahat ng uri ng head compression

2. katamtaman;

4. lubhang mabigat;

Ang mga pamantayan para sa isang kasiya-siyang kondisyon ay:

1. malinaw na kamalayan;

2. kawalan ng mga paglabag sa mahahalagang tungkulin;

3. kawalan ng pangalawang (dislokasyon) mga sintomas ng neurological, hindi

epekto o banayad na kalubhaan ng mga pangunahing sintomas ng hemispheric at craniobasal.

Walang banta sa buhay, ang pagbabala para sa pagbawi ay karaniwang mabuti.

Ang mga pamantayan para sa isang estado ng katamtamang kalubhaan ay:

1. malinaw na kamalayan o katamtamang pagkahilo;

2. hindi naaabala ang mahahalagang function (bradycardia lang ang posible);

3. focal symptoms - ilang hemispheric at cranio-

pangunahing sintomas. Minsan may mga solong, banayad na binibigkas na tangkay

mga sintomas (kusang nystagmus, atbp.)

Upang sabihin ang isang estado ng katamtamang kalubhaan, sapat na magkaroon ng isa sa

ang tinukoy na mga parameter. Ang banta sa buhay ay hindi gaanong mahalaga, ang pagtataya para sa pagpapanumbalik ng trabaho

ang mga kakayahan ay kadalasang kanais-nais.

1. pagbabago sa kamalayan sa isang malalim na pagkahilo o pagkahilo;

2. paglabag sa mahahalagang pag-andar (katamtaman sa isa o dalawang tagapagpahiwatig);

3. focal symptoms - ang mga sintomas ng stem ay katamtamang binibigkas (anisocoria, banayad

pababang tingin, kusang nystagmus, contralateral pyramidal

ness, dissociation ng mga sintomas ng meningeal kasama ang axis ng katawan, atbp.); maaaring maipahayag nang husto

mga sintomas ng hemispheric at craniobasal ng asawa, kabilang ang mga epileptic seizure,

paresis at paralisis.

Upang magpahayag ng isang seryosong kondisyon, pinahihintulutan na magkaroon ng mga paglabag na ito, bagaman

sa pamamagitan ng isa sa mga parameter. Ang banta sa buhay ay makabuluhan, higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal

ang kalubhaan ng isang malubhang kondisyon, ang pagbabala para sa pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay kadalasang hindi kanais-nais

1. may kapansanan sa kamalayan hanggang sa katamtaman o malalim na pagkawala ng malay;

2. isang binibigkas na paglabag sa mahahalagang tungkulin sa maraming paraan;

3. focal symptoms - ang mga sintomas ng stem ay malinaw na ipinahayag (paresis ng pataas na tingin, binibigkas

anisocoria, vertical o horizontal divergence ng mata, tonic spontaneous

nystagmus, nabawasan ang tugon ng pupillary sa liwanag, bilateral pathological reflexes,

decerebrate rigidity, atbp.); hemispheric at craniobasal sintomas nang matindi

ipinahayag (hanggang sa bilateral at maramihang paresis).

Kapag tinitiyak ang isang napakaseryosong kondisyon, kinakailangan na magkaroon ng malinaw na mga karamdaman

mga desisyon sa lahat ng mga parameter, at ang isa sa mga ito ay kinakailangang nililimitahan, isang banta sa

ang buhay ay maximum. Ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang hindi kanais-nais.

Ang pamantayan para sa estado ng terminal ay ang mga sumusunod:

1. paglabag sa kamalayan sa antas ng transcendental coma;

2. kritikal na paglabag sa mahahalagang tungkulin;

3. focal symptoms - stem sa anyo ng paglilimita ng bilateral mydriasis,

kawalan ng corneal at pupillary reaksyon; karaniwang nagbabago ang hemispheric at craniobasal

sakop ng cerebral at stem disorder. Ang pagbabala para sa kaligtasan ng buhay ng pasyente ay hindi kanais-nais

2. bukas: a) hindi tumatagos; b) tumatagos;

Ang mga uri ng pinsala sa utak ay:

1. kalog ng utak- isang kondisyon na nangyayari nang mas madalas dahil sa pagkakalantad

mga epekto ng isang maliit na traumatikong puwersa. Ito ay nangyayari sa halos 70% ng mga pasyente na may TBI.

Ang concussion ay nailalarawan sa kawalan ng pagkawala ng kamalayan o isang panandaliang pagkawala ng kamalayan.

kamalayan pagkatapos ng trauma: mula 1-2 minuto. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal

tandaan, bihirang pagsusuka, pagkahilo, panghihina, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs.

Maaaring may bahagyang asymmetry ng tendon reflexes. Retrograde amnesia (EU-

kung ito ay nangyari) ay panandalian. Walang anteroretrograde amnesia. Kapag inalog-

sa utak, ang mga phenomena na ito ay sanhi ng isang functional lesion ng utak at

pumasa pagkatapos ng 5-8 araw. Hindi kinakailangang magkaroon ng diagnosis upang makapagtatag ng diagnosis.

lahat ng sintomas sa itaas. Ang concussion ay isang solong anyo at hindi

nahahati sa mga antas ng kalubhaan;

2. pananakit ng utak ay pinsala sa anyo ng pagkasira ng macrostructural

utak, kadalasang may bahaging hemorrhagic na naganap sa oras ng aplikasyon

traumatikong puwersa. Ayon sa klinikal na kurso at kalubhaan ng pinsala sa utak

Ang mga pasa sa tisyu ng utak ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubhang mga pasa):

Banayad na pinsala sa utak(10-15% apektado). Pagkatapos ng pinsala, ut-

Rata ng kamalayan mula sa ilang minuto hanggang 40 minuto. Karamihan ay may retrograde amnesia

zia sa loob ng hanggang 30 min. Kung ang anteroretrograde amnesia ay nangyayari, kung gayon ito ay panandalian.

masigla. Matapos magkamalay, ang biktima ay nagreklamo ng pananakit ng ulo,

pagduduwal, pagsusuka (madalas na paulit-ulit), pagkahilo, pagpapahina ng atensyon, memorya. Pwede

Ang nystagmus (karaniwan ay pahalang), anisoreflexia, at kung minsan ay may banayad na hemiparesis.

Minsan may mga pathological reflexes. Dahil sa subarachnoid hemorrhage

madaling matukoy ang impluwensya ng meningeal syndrome. Maaaring manood-

Xia brady- at tachycardia, lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo NMM Hg.

Art. Karaniwang bumabalik ang mga sintomas sa loob ng 1-3 linggo pagkatapos ng pinsala. Sugat sa ulo-

Ang banayad na pinsala sa utak ay maaaring sinamahan ng mga bali ng bungo.

Katamtamang pinsala sa utak. Ang pagkawala ng malay ay tumatagal mula sa

ilang sampu-sampung minuto hanggang 2-4 na oras. Depression ng kamalayan sa antas ng katamtaman o

Ang malalim na napakaganda ay maaaring tumagal ng ilang oras o araw. Nagmamasid-

matinding sakit ng ulo, madalas na paulit-ulit na pagsusuka. Pahalang na nystagmus, humina

pagbaba sa tugon ng pupillary sa liwanag, posible ang isang paglabag sa convergence. Disso-

cation ng tendon reflexes, minsan moderately binibigkas hemiparesis at pathological

reflexes ng langit. Maaaring may mga pagkagambala sa pandama, mga karamdaman sa pagsasalita. menin-

Ang heal syndrome ay katamtamang binibigkas, at ang presyon ng CSF ay katamtamang tumaas (dahil sa

kabilang ang mga biktima na may liquorrhea). Mayroong tachycardia o bradycardia.

Mga karamdaman sa paghinga sa anyo ng katamtamang tachypnea na walang kaguluhan sa ritmo at hindi nangangailangan ng aplikasyon

pagwawasto ng militar. Ang temperatura ay subfebrile. Sa 1st day maaaring may psychomotor

pagkabalisa, kung minsan ay nakakumbinsi na mga seizure. Mayroong retro- at anteroretrograde amnesia

Malubhang pinsala sa utak. Ang pagkawala ng malay ay tumatagal mula ilang oras hanggang

ilang araw (sa ilang mga pasyente na may paglipat sa apallic syndrome o akinetic

mutism). Pang-aapi ng kamalayan hanggang sa pagkahilo o pagkawala ng malay. Maaaring may binibigkas na psychomotor-

noe paggulo, na sinusundan ng atony. Binibigkas ang mga sintomas ng stem - lumulutang

paggalaw ng eyeball, distansya ng eyeball kasama ang vertical axis, pag-aayos

pababang tingin, anisocoria. Ang reaksyon ng pupillary sa liwanag at corneal reflexes ay nalulumbay. Lunok-

ay nilabag. Minsan ang hormetonia ay nabubuo sa masakit na stimuli o kusang-loob.

Bilateral pathological foot reflexes. May mga pagbabago sa tono ng kalamnan

sa, madalas - hemiparesis, anisoreflexia. Maaaring may mga seizure. Paglabag

paghinga - ayon sa gitna o peripheral na uri (tachy- o bradypnea). Arteri-

Ang nal pressure ay maaaring tumaas o bumaba (maaaring normal), at may atonic

hindi matatag ang koma at nangangailangan ng patuloy na suportang medikal. Ipinahayag sa akin-

Ang isang espesyal na anyo ng contusion ng utak ay nagkakalat na pinsala sa axonal

utak. Kasama sa mga klinikal na palatandaan nito ang dysfunction ng brain stem - depression

pagtatabing ng kamalayan sa isang malalim na pagkawala ng malay, isang malinaw na paglabag sa mahahalagang pag-andar, na

na nangangailangan ng mandatoryong medikal at hardware na pagwawasto. Kabagsikan sa

diffuse axonal pinsala sa utak ay napakataas at umabot sa 80-90%, at sa mataas

Ang pamumuhay ay nagkakaroon ng apallic syndrome. Nagkakalat na pinsala sa axonal

sinamahan ng pagbuo ng intracranial hematomas.

3. Compression ng utak ( lumalaki at hindi lumalaki) - nangyayari dahil sa pagbaba sa

sheniya intracranial space space-occupying formations. Dapat itong isaisip

na anumang "hindi gusali" na compression sa TBI ay maaaring maging progresibo at humantong sa

matinding compression at dislokasyon ng utak. Kabilang sa mga hindi tumataas na pressure

compression sa pamamagitan ng mga fragment ng mga buto ng bungo na may depressed fractures, presyon sa utak

mi mga banyagang katawan. Sa mga kasong ito, ang pagbuo mismo na pumipiga sa utak ay hindi tumataas

vatsya sa dami. Sa genesis ng brain compression, ang nangungunang papel ay nilalaro ng pangalawang intracranial

mga mekanismo nye. Ang pagtaas ng presyon ay kinabibilangan ng lahat ng uri ng intracranial hematomas

at mga contusions ng utak, na sinamahan ng isang mass effect.

5. maramihang intrathecal hematomas;

6. subdural hydromas;

Mga hematoma ay maaaring maging: matalas(unang 3 araw) subacute(4 na araw-3 linggo) at

talamak(pagkatapos ng 3 linggo).

Ang klasikong __________ klinikal na larawan ng intracranial hematomas ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng

light gap, anisocoria, hemiparesis, bradycardia, na hindi gaanong karaniwan.

Ang klasikong klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hematoma na walang kaakibat na pinsala sa utak. Sa

paghihirap mula sa hematomas na sinamahan ng utak contusion mula sa pinakaunang mga oras

TBI, may mga palatandaan ng pangunahing pinsala sa utak at mga sintomas ng compression at dislo-

mga kasyon ng utak na dulot ng contusion ng tissue ng utak.

1. pagkalasing sa alak (70%).

2. TBI bilang resulta ng isang epileptic seizure.

1. mga pinsala sa trapiko sa kalsada;

2. pinsala sa tahanan;

3. pagkahulog at pinsala sa sports;

Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng nakikitang pinsala sa balat ng ulo.

Ang periorbital hematoma ("spectacle symptom", "raccoon eye") ay nagpapahiwatig ng bali

sahig ng anterior cranial fossa. Hematoma sa lugar ng proseso ng mastoid (sintomas Butt-

la) ay sinamahan ng isang bali ng pyramid ng temporal na buto. Hemotympanum o tympanic rupture

Ang lamad ng noah ay maaaring tumutugma sa isang bali ng base ng bungo. Ilong o tainga

Ang liquorrhea ay nagpapahiwatig ng bali ng base ng bungo at tumagos sa TBI. Ang tunog ng "trem-

sirang palayok" na may pagtambulin ng bungo ay maaaring mangyari sa mga bali ng mga buto ng arko ng bungo

singkamas. Ang exophthalmos na may conjunctival edema ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng isang carotid-

cavernous anastomosis o sa nabuong retrobulbar hematoma. malambot na hematoma-

ilang mga tissue sa occipito-cervical region ay maaaring sinamahan ng isang bali ng occipital bone

at (o) contusion ng mga pole at basal na rehiyon ng frontal lobes at pole ng temporal lobes.

Walang alinlangan, ito ay sapilitan upang masuri ang antas ng kamalayan, ang pagkakaroon ng meningeal

sintomas, ang estado ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, ang mga function ng cranial nerves at paggalaw

negatibong pag-andar, sintomas ng neurological, pagtaas ng presyon ng intracranial,

dislokasyon ng utak, ang pagbuo ng talamak na cerebrospinal fluid occlusion.

Mga taktika sa pangangalagang medikal:

Ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng mga biktima ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala sa ulo.

utak, buto ng vault at base ng bungo, magkakasamang extracranial trauma at iba't-ibang

pag-unlad ng mga komplikasyon dahil sa trauma.

Ang pangunahing gawain sa pagbibigay ng first aid sa mga biktima ng TBI ay hindi

hayaan ang pagbuo ng arterial hypotension, hypoventilation, hypoxia, hypercapnia, kaya

kung paano ang mga komplikasyon na ito ay humantong sa malubhang ischemic na pinsala sa utak at kasama nito

ay nauugnay sa mataas na dami ng namamatay.

Sa pagsasaalang-alang na ito, sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng pinsala, ang lahat ng mga therapeutic na hakbang

dapat sumailalim sa panuntunan ng ABC:

A (daanan ng hangin) - tinitiyak ang patency ng respiratory tract;

B (paghinga) - pagpapanumbalik ng sapat na paghinga: pag-aalis ng sagabal sa paghinga

tracts, drainage ng pleural cavity na may pneumo-, hemothorax, mechanical ventilation (ayon sa

C (circulation) - kontrol sa aktibidad ng cardiovascular system: mabilis

pagpapanumbalik ng bcc (pagsasalin ng mga solusyon ng crystalloids at colloids), na may hindi sapat

myocardial accuracy - ang pagpapakilala ng inotropic na gamot (dopamine, dobutamine) o vaso-

pressors (adrenaline, norepinephrine, mezaton). Dapat tandaan na walang normalisasyon

tion ng masa ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang pagpapakilala ng mga vasopressor ay mapanganib.

Ang mga indikasyon para sa tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon ay apnea at hypoapnea,

ang pagkakaroon ng cyanosis ng balat at mauhog na lamad. Ang intubation ng ilong ay may ilang mga pakinabang.

mga nilalang, dahil sa TBI, ang posibilidad ng isang pinsala sa cervicospinal ay hindi ibinubukod (at samakatuwid

lahat ng mga biktima bago linawin ang uri ng pinsala sa yugto ng prehospital

dimo upang ayusin ang cervical spine, na nagpapataw ng isang espesyal na cervical gate-

mga palayaw). Upang gawing normal ang pagkakaiba ng arteriovenous oxygen sa mga pasyente na may TBI

ipinapayong gumamit ng oxygen-air mixtures na may oxygen content na hanggang sa

Ang isang obligadong bahagi ng paggamot ng malubhang TBI ay ang pag-aalis ng hypovola-

mii, at para sa layuning ito, ang likido ay karaniwang ibinibigay sa dami ng 30-35 ml / kg bawat araw. pagbubukod

ay mga pasyente na may acute occlusive syndrome, kung saan ang rate ng produksyon ng CSF

direktang nakasalalay sa balanse ng tubig, kaya ang pag-aalis ng tubig ay nabigyang-katwiran sa kanila, na nagpapahintulot

pagbabawas ng ICP.

Para sa pag-iwas sa intracranial hypertension at nakakasira ng utak niya

mga kahihinatnan sa yugto ng prehospital, glucocorticoid hormones at salure-

Mga hormone ng glucocorticoid maiwasan ang pagbuo ng intracranial hypertension

zia sa pamamagitan ng pag-stabilize ng permeability ng blood-brain barrier at pagbabawas

extravasation ng likido sa tisyu ng utak.

Nag-aambag sila sa paghupa ng perifocal edema sa lugar ng pinsala.

Sa yugto ng prehospital, ipinapayong intravenous o intramuscular administration.

nie prednisolone sa isang dosis na 30 mg

Gayunpaman, dapat itong isipin na dahil sa magkakatulad na mineralocorticoid

epekto, prednisolone ay magagawang upang mapanatili ang sodium sa katawan at mapahusay ang pag-aalis

potassium, na negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may TBI.

Samakatuwid, mas mainam na gumamit ng dexamethasone sa isang dosis na 4-8 mg na

halos walang mga katangian ng mineralocorticoid.

Sa kawalan ng mga karamdaman sa sirkulasyon nang sabay-sabay sa glucocorticoid

hormones para sa pag-aalis ng tubig ng utak, posible na magreseta ng high-speed salureti-

kov, halimbawa, lasix sa dozemg (2-4 ml ng isang 1% na solusyon).

Ganglion blocking drugs para sa mataas na antas ng intracranial hypertension

ay kontraindikado, dahil sa isang pagbaba sa systemic na presyon ng dugo maaari itong bumuo

isang kumpletong pagbara sa daloy ng dugo ng tserebral dahil sa compression ng mga capillary ng utak ng edematous na utak

Upang mabawasan ang intracranial pressure kapwa sa yugto ng prehospital at sa

ospital - huwag gumamit ng osmotically active substances (mannitol), dahil

na may napinsalang hadlang sa dugo-utak, lumikha ng gradient ng kanilang konsentrasyon

ang paghihintay para sa sangkap ng utak at ang vascular bed ay hindi posible at ang pagkasira ay malamang

pasyente dahil sa isang mabilis na pangalawang pagtaas sa intracranial pressure.

Ang isang pagbubukod ay ang banta ng dislokasyon ng utak, na sinamahan ng malubha

mga karamdaman sa paghinga at sirkulasyon.

Sa kasong ito, ipinapayong ibigay sa intravenously ang mannitol (mannitol) mula sa kalkulasyon

at 0.5 g / kg ng timbang ng katawan sa anyo ng isang 20% ​​na solusyon.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang upang magbigay ng emergency na pangangalaga sa yugto ng prehospital

Sa isang concussion, hindi kinakailangan ang emergency na pangangalaga.

Sa psychomotor agitation:

2-4 ml ng 0.5% na solusyon ng seduxen (relanium, sibazon) intravenously;

Transportasyon sa ospital (sa neurological department).

Sa kaso ng bruising at compression ng utak:

1. Magbigay ng access sa ugat.

2. Sa pagbuo ng isang terminal state, magsagawa ng cardiac resuscitation.

3. Sa kaso ng circulatory decompensation:

Reopoliglyukin, mga solusyon sa crystalloid intravenously;

Kung kinakailangan, dopamine 200 mg sa 400 ml isotonic sodium solution

chloride o anumang iba pang crystalloid solution sa intravenously sa bilis na nagbibigay

baking pagpapanatili ng presyon ng dugo sa antas ng RT. Art.;

4. Kapag walang malay:

Inspeksyon at mekanikal na paglilinis ng oral cavity;

Application ng Sellick maniobra;

Pagsasagawa ng direktang laryngoscopy;

Huwag ibaluktot ang gulugod sa cervical region!

Pagpapatatag ng cervical spine (bahagyang pag-uunat ng mga kamay);

Tracheal intubation (nang walang muscle relaxant!), hindi alintana kung ito ay mangyayari

na hinihimok ng ventilator o hindi; mga relaxant ng kalamnan (succinylcholine chloride - dicilin, listenone in

dosis ng 1-2 mg/kg; ang mga iniksyon ay isinasagawa lamang ng mga doktor ng resuscitation at surgical brigades

Kung ang kusang paghinga ay hindi epektibo, ang artipisyal na bentilasyon ay ipinahiwatig.

sirkulasyon ng baga sa mode ng katamtamang hyperventilation (12-14 l/min para sa pasyenteng tumitimbang

5. Sa psychomotor agitation, convulsions at bilang premedication:

0.5-1.0 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine subcutaneously;

Intravenous propofol 1-2 mg/kg, o sodium thiopental 3-5 mg/kg, o 2-4 ml 0.5%

seduxen solution, o ml ng 20% ​​sodium oxybutyrate solution, o dormicum 0.1-

Sa panahon ng transportasyon, kinakailangan ang kontrol sa ritmo ng paghinga.

6. Sa intracranial hypertension syndrome:

2-4 ml ng isang 1% na solusyon ng furosemide (lasix) sa intravenously (na may decompensated

pagkawala ng dugo dahil sa isang pinagsamang pinsala, huwag magbigay ng Lasix!);

Artipisyal na hyperventilation ng mga baga.

7. May sakit na sindrom: intramuscularly (o intravenously mabagal) 30 mg-1.0

ketorolac at 2 ml ng isang 1-2% na solusyon ng diphenhydramine at (o) 2-4 ml (mg) ng isang 0.5% na solusyon

tramala o iba pang non-narcotic analgesic sa naaangkop na dosis.

8. Para sa mga sugat sa ulo at panlabas na pagdurugo mula sa kanila:

Sugat na palikuran na may antiseptikong paggamot sa mga gilid (tingnan ang Ch. 15).

9. Transportasyon sa isang ospital kung saan mayroong serbisyong neurosurgical; sa pag-iyak-

sa isang mental na estado - sa intensive care unit.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:

1. *Dopamine 4%, 5 ml; amp

2. Dobutamine solution para sa mga pagbubuhos 5 mg/ml

4. *Prednisolone 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Sodium oxybate 20% 5 ml, amp

8. * Magnesium sulfate 25% 5.0, amp

9. *Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemide 1% 2.0, amp

11. Mezaton 1% - 1.0; amp

Listahan ng mga karagdagang gamot:

1. * Atropine sulfate 0.1% - 1.0, amp

2. *Betamethasone 1ml, amp

3. * Epinephrine 0.18% - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. * Diphenhydramine 1% - 1.0, amp

6. * Ketorolac 30mg - 1.0; amp

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2010 (Order No. 239)

Sequelae ng intracranial injury (T90.5)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Traumatic na pinsala sa utak(TBI) ay pinsala sa utak ng iba't ibang antas, kung saan ang trauma ay isang etiological factor. Ang traumatikong pinsala sa utak sa pagkabata ay tumutukoy sa madalas at malubhang mga uri ng traumatikong pinsala at bumubuo ng 25-45% ng lahat ng mga kaso ng traumatikong pinsala.

Ang dalas ng traumatic brain injury sa mga nakaraang taon ay tumaas nang malaki dahil sa pagtaas ng dalas ng mga aksidente sa sasakyan. Ang klinikal na larawan ay naiimpluwensyahan ng mga anatomical at physiological na tampok ng hindi kumpletong ontogenesis ng utak, ang mekanismo ng pinsala, mga premorbid na tampok ng nervous system, at mga komplikasyon ng cerebrovascular. Hindi tulad ng mga matatanda, lalo na sa mga bata, ang antas ng depresyon ng kamalayan ay kadalasang hindi tumutugma sa kalubhaan ng pinsala sa utak. Ang concussion, banayad hanggang katamtamang mga contusions ng utak sa mga bata ay kadalasang nangyayari nang walang pagkawala ng malay, at ang banayad hanggang katamtamang mga contusions ng utak ay maaaring mangyari nang walang focal neurological na sintomas o may kaunting kalubhaan.

Protocol"Mga kahihinatnan ng pinsala sa intracranial"

ICD-10 code: T 90.5

Pag-uuri

Buksan ang traumatikong pinsala sa utak

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pinsala ng malambot na mga tisyu ng ulo na may pinsala sa aponeurosis o isang bali ng mga buto ng base ng bungo, na sinamahan ng pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga.

1. Tumagos na traumatic brain injury, kung saan may pinsala sa dura mater.

2. Non-petrating traumatic brain injury:

3. Closed craniocerebral injury - ang integridad ng integument ng ulo ay hindi nasira.

Ayon sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala sa utak:

Concussion - commotion cerebri, kung saan walang halatang pagbabago sa morphological;

Brain contusion - contusion cerebri, (banayad, katamtaman at malubha);

Nagkakalat na pinsala sa axonal.

Pag-compress ng utak- compressio cerebri:

1. Epidural hematoma.

2. Subdural hematoma.

3. Intracerebral hematoma.

4. Depressed fracture.

5. Subdural hydroma.

6. Pneumocephalus.

7. Pokus ng pinsala - pagdurog ng utak.

Mga kahihinatnan ng matinding traumatikong pinsala sa utak:

1. Syndrome ng traumatic cerebroasthenia.

2. Traumatic hypertension-hydrocephalic syndrome.

3. Syndrome ng mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng paresis at paralisis ng mga limbs.

4. Traumatic epilepsy.

5. Neurosis-like disorders.

6. Psychopathic na estado.

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Pagkakalog ng utak. Ang mga klasikong sintomas ng concussion ay pagkawala ng malay, pagsusuka, sakit ng ulo, at retrograde amnesia. Ang mga karaniwang sintomas ay nystagmus, lethargy, kahinaan, antok. Walang mga sintomas ng lokal na pinsala sa utak, mga pagbabago sa presyon ng cerebrospinal fluid, o pagsisikip sa fundus.

pinsala sa utak. Ang mga klinikal na sintomas ay binubuo ng mga cerebral at focal disorder. Sa mga tipikal na kaso ng pinsala sa utak sa mga unang araw, pamumutla, sakit ng ulo, higit sa lahat sa lugar ng pinsala, paulit-ulit na pagsusuka, bradycardia, respiratory arrhythmia, pagbaba ng presyon ng dugo, paninigas ng leeg, at isang positibong sintomas ng Kernig ay sinusunod. Ang mga sintomas ng meningeal ay dahil sa edema at dugo sa subarachnoid space. Ang cerebrospinal fluid ay kadalasang naglalaman ng dugo. Pagkatapos ng 1-2 araw, ang temperatura ng dugo ay tumataas nang malaki kapag ang toxicosis ay bubuo at ang leukocytosis ay tumataas sa dugo na may paglipat sa kaliwa.

Ang pinakakaraniwang focal na sintomas ng contusion ay mono- at hemiparesis, hemi- at ​​pseudo-peripheral sensory disturbances, may kapansanan sa visual field, at iba't ibang uri ng speech disorder. Ang tono ng kalamnan sa mga apektadong paa't kamay, na nabawasan sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, pagkatapos ay tumataas sa isang spastic na uri at may mga palatandaan ng isang pyramidal lesyon.

Ang pinsala sa cranial nerves ay hindi tipikal para sa brain contusion. Ang pagkatalo ng oculomotor, facial at auditory nerves ay nagpapaisip sa isang bali ng base ng bungo. Ilang oras pagkatapos ng pinsala sa utak, maaaring magkaroon ng traumatic epilepsy na may pangkalahatang convulsive o focal seizure, pagkatapos nito ay nagkakaroon ng mental disorder, aggressiveness, depression, at mood disorders. Sa edad ng paaralan, nangingibabaw ang mga vegetative na pagbabago, kakulangan ng atensyon, pagtaas ng pagkapagod, at mood lability.

Pag-compress ng utak. Ang pinakakaraniwang sanhi ng brain compression ay intracranial hematomas, depressed skull fractures, at edema - ang pamamaga ng utak ay may mas mababang papel. Ang traumatic hemorrhages ay epidural, subdural, subarachnoid, parenchymal at ventricular. Para sa compression ng utak, ang pagkakaroon ng isang magaan na agwat sa pagitan ng pinsala at ang hitsura ng mga unang sintomas ng compression, na higit pang tumindi sa halip mabilis, ay napaka katangian.

epidural hematoma. Ang pagdurugo sa pagitan ng dura mater at ng mga buto ng bungo sa lugar ng bali ay kadalasang nangyayari sa fornix. Ang pinakamahalagang sintomas ng hematoma ay anisocoria na may dilat na pupil sa gilid ng hematoma. Ang mga focal na sintomas ng pinsala sa utak ay dahil sa lokalisasyon ng hematoma. Ang pinakakaraniwang sintomas ng pangangati ay focal (Jacksonian) epileptic seizure at prolaps symptoms, pyramidal sa anyo ng mono-, hemiparesis o paralysis sa gilid sa tapat ng dilated pupil. Ang paulit-ulit na pagkawala ng malay ay may malaking halaga ng diagnostic. Kung pinaghihinalaan ang isang epidural hematoma, ipinahiwatig ang operasyon.

subdural hematoma ay isang napakalaking akumulasyon ng dugo sa subdural space. Sa subdural hematoma, ang isang light gap ay nabanggit, ngunit ito ay mas mahaba. Ang mga focal symptoms ng brain compression ay nabubuo kasabay ng mga cerebral disorder. Nailalarawan ng mga palatandaan ng meningeal. Ang isang palaging sintomas ay patuloy na sakit ng ulo, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, na nagpapahiwatig ng hypertension. Madalas na nagkakaroon ng Jacksonian seizure. Ang mga pasyente ay madalas na nasasabik, nalilito.

Mga reklamo at anamnesis
Ang mga reklamo ng madalas na pananakit ng ulo, na mas madalas na naisalokal sa noo at kukote, mas madalas sa temporal at parietal na mga rehiyon, ay sinamahan ng pagduduwal at kung minsan ay pagsusuka, na nagdudulot ng kaluwagan, pagkahilo, kahinaan, pagkapagod, pagkamayamutin, pagkabalisa, hindi mapakali na pagtulog. Meteorological dependence, emosyonal na lability, nabawasan ang memorya, atensyon. Maaaring may mga reklamo ng mga seizure, limitasyon ng paggalaw sa mga kasukasuan, kahinaan sa kanila, kapansanan sa paglalakad, pagkaantala sa pag-unlad ng psychoverbal. Kasaysayan ng traumatikong pinsala sa utak.

Eksaminasyong pisikal: ang pag-aaral ng psycho-emotional sphere, neurological status, autonomic nervous system ay nagpapakita ng mga functional disorder ng nervous system, emosyonal na lability, cerebroasthenia phenomena.
Mga karamdaman sa motor - paresis, paralisis, contracture at paninigas sa mga kasukasuan, hyperkinesias, naantala na pag-unlad ng psychoverbal, epileptic seizure, patolohiya ng mga organo ng paningin (strabismus, nystagmus, atrophy ng optic nerves), microcephaly o hydrocephalus.

Pananaliksik sa laboratoryo:

3. Biochemical blood test.

Instrumental na pananaliksik:

1. X-ray ng bungo - ay inireseta upang ibukod ang mga bali ng bungo.

2. EMG - ayon sa mga indications, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang antas ng pinsala na nagmumula sa myoneural endings at kalamnan fibers. Sa mga traumatikong pinsala sa utak, ang EMG type 1 ay mas madalas na sinusunod, na sumasalamin sa patolohiya ng central motor neuron at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng synergistic na aktibidad ng boluntaryong pag-urong.

3. Ultrasound ng mga cerebral vessels upang ibukod ang vascular pathology ng utak.

4. Neurosonography - upang ibukod ang intracranial hypertension, hydrocephalus.

5. CT o MRI ayon sa mga indikasyon upang hindi isama ang organikong pinsala sa utak.

6. EEG sa traumatic brain injury. Ang post-traumatic na panahon ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga vegetative, emosyonal at intelektwal na karamdaman sa pag-iisip, na hindi kasama ang ganap na aktibidad sa paggawa sa maraming biktima.
Ang dynamism, lambot ng focal symptoms, ang pamamayani ng cerebral generalized reactions, katangian ng mga bata, ay nagsisilbing dahilan para matukoy ang kalubhaan ng pinsala na kasama ng komplikasyon nito.

EEG sa concussion: banayad o katamtamang mga pagbabago sa biopotentials sa anyo ng disorganisasyon ng α ritmo, ang pagkakaroon ng banayad na aktibidad ng pathological at mga palatandaan ng EEG ng dysfunction ng mga istruktura ng stem ng utak.

EEG na may mga contusions sa utak: sa EEG, ang mga paglabag sa cortical ritmo, gross cerebral disturbances sa anyo ng pangingibabaw ng mabagal na alon ay naitala. Minsan ang mga talamak na potensyal, nagkakalat na mga taluktok, mga positibong spike ay lumilitaw sa EEG. Stable diffuse β waves, na pinagsama sa mga pagsabog ng high-amplitude θ oscillations.

Ang mga batang nasa paaralan ay mas malamang na makaranas ng banayad na pagbabago sa EEG. Laban sa background ng isang hindi pantay sa amplitude, ngunit matatag na ritmo, isang hindi magaspang na aktibidad na θ at β ay nakita. Sa kalahati ng mga kaso, ang hiwalay na matalim na alon, asynchronous at naka-synchronize na β oscillations, bilateral β waves at matalim na potensyal sa posterior hemispheres ay lumilitaw sa EEG.

EEG sa matinding traumatikong pinsala sa utak: sa talamak na panahon ng malubhang TBI, ang mga malubhang pagkagambala sa EEG ay madalas na naitala sa anyo ng pangingibabaw ng mabagal na anyo ng aktibidad sa lahat ng bahagi ng hemispheres. Sa karamihan ng mga pasyente, ang EEG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng dysfunction ng basal-diencephalic na mga istruktura at focal manifestations.

Mga indikasyon para sa mga konsultasyon ng espesyalista:

1. Oculist.

2. Speech therapist.

3. Orthopedist.

4. Sikologo.

5. Prosthetist.

7. Audioologist.

8. Neurosurgeon.

Minimum na eksaminasyon kapag tumutukoy sa isang ospital:

1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo.

2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

3. Mga dumi sa mga itlog ng uod.

Ang pangunahing mga hakbang sa diagnostic:

1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo.

2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

3. CT o MRI ng utak.

4. Neurosonography.

5. Speech therapist.

6. Sikologo.

7. Optometrist.

8. Orthopedist.

11. Doktor ng physical therapy.

12. Physiotherapist.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:

1. Prosthetist.

3. Cardiologist.

4. Ultrasound ng mga organo ng tiyan.

5. Gastroenterologist.

6. Endocrinologist.

Differential Diagnosis

Sakit	Ang simula ng sakit	CT at MRI ng utak	Mga sintomas ng neurological
Traumatic na pinsala sa utak	Talamak	Contusion foci ng utak. Sa talamak na yugto, mas mainam ang CT. Sa subacute stage - hemorrhagic at non-hemorrhagic contusion foci, petechial hemorrhages. Sa talamak na yugto, ang mga zone ng encephalomalacia ay nakikita sa mga larawang T2 sa pamamagitan ng pagtaas ng intensity ng signal dahil sa pagtaas ng nilalaman ng tubig sa tissue; ang mga extracerebral fluid accumulations, kabilang ang mga talamak na subdural hematomas, ay mas madaling masuri.	Nag-iiba depende sa edad ng bata at ang lokalisasyon ng sugat, ang isa sa mga pinakakaraniwang klinikal na palatandaan ay hemiparesis, aphasia, ataxia, cerebral at oculomotor na sintomas at mga palatandaan ng intracranial hypertension.
Mga kahihinatnan ng isang stroke	Biglang pagsisimula, madalas sa paggising, bihirang unti-unti.	Kaagad pagkatapos ng isang stroke, ang intracerebral hemorrhage ay napansin, isang ischemic focus - pagkatapos ng 1-3 araw. Infarction sa mga unang yugto, ischemic lesions sa brainstem, cerebellum at temporal lobe, hindi naa-access para sa CT, venous thrombosis, maliliit na infarction, kabilang ang mga lacunar, AVM	Nag-iiba depende sa edad ng bata at lokasyon ng stroke; ang hemiplegia, aphasia, ataxia ay kabilang sa mga pinakakaraniwang klinikal na palatandaan.
Isang tumor sa utak	unti-unti	Brain tumor, perifocal edema, midline displacement, ventricular compression, o obstructive hydrocephalus	Mga pagbabago sa focal sa utak, mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial, mga pagpapakita ng tserebral

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga taktika sa paggamot
Ang paggamot sa traumatikong pinsala sa utak ay dapat na komprehensibo. Ang angioprotectors ay ginagamit upang mapabuti ang sirkulasyon ng tserebral, neuroprotectors upang mapabuti ang paghahatid ng oxygen sa utak, nutrisyon ng utak, at pagbutihin ang mga metabolic na proseso ng utak. Ginagamit ang dehydration therapy upang bawasan at mapawi ang cerebral edema, sedative therapy na naglalayong alisin ang mga neuropsychiatric disorder, at gawing normal ang pagtulog. Ang anticonvulsant therapy ay inireseta upang ihinto ang mga sintomas na seizure. Vitamin therapy upang palakasin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Layunin ng paggamot: pagbawas ng mga sintomas ng tserebral, pagpapabuti ng emosyonal na background, pagbawas ng pag-asa sa panahon, pag-aalis ng mga neuropsychiatric disorder, normalisasyon ng pagtulog, pagpapalakas ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Pagwawakas o pagbabawas ng mga seizure, pagpapabuti ng aktibidad ng motor at psycho-speech, pag-iwas sa mga pathological posture at contracture, pagkuha ng mga kasanayan sa self-service, social adaptation.

Paggamot na hindi gamot:

1. Masahe.

3. Physiotherapy.

4. Conductive pedagogy.

5. Mga klase na may speech therapist.

6. Sa isang psychologist.

7. Acupuncture.

Medikal na paggamot:

1. Neuroprotectors: cerebrolysin, actovegin, piracetam, pyritinol, ginkgo biloba, hopantenac acid, glycine.

2. Angioprotectors: vinpocetine, instenon, sermion, cinnarizine.

3. B bitamina: thiamine bromide, pyridoxine hydrochloride, cyanocobalamin, folic acid.

4. Dehydration therapy: magnesia, diacarb, furosemide.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:

1. Actovegin ampoules 80 mg 2 ml

2. Vinpocetine (Cavinton), mga tablet na 5 mg

3. Glycine tablets 0.1

4. Instenon ampoules at tablets

5. Nicergoline (Sermion) ampoules 1 bote 4 mg, tablet 5 mg, 10 mg

6. Pantocalcin, mga tablet 0.25

7. Piracetam tablets 0.2

8. Piracetam, ampoules 20% 5 ml

9. Pyridoxine hydrochloride ampoule 1 ml 5%

10. Folic acid tablets 0.001

11. Cerebrolysin ampoules 1 ml

12. Cyanocobalamin, ampoules ng 200 at 500 mcg

Mga karagdagang gamot:

1. Aevit, mga kapsula

2. Asparkam, mga tableta

3. Acetazolamide (diacarb), mga tablet 0.25

4. Gingko-Biloba tablets, tablets 40 mg

5. Gliatilin sa ampoules 1000 mg

6. Gliatilin capsules 400 mg

7. Hopantenac acid, mga tabletang 0.25 mg

8. Depakine, mga tabletang 300 mg at 500 mg

9. Dibazol, mga tablet 0.02

10. Carbamazepine 200 mg tablets

11. Convulex capsules 300 mg, solusyon

12. Lamotrigine (Lamiktal, Lamitor) 25 mg tablets

13. Lucetam tablets 0.4 at ampoules

14. Magne B6 tablets

15. Mga tabletang Neuromidin

16. Pyritinol (Encephabol), dragee 100 mg, suspension 200 ml

17. Prednisolone sa ampoules 30 mg

18. Prednisolone tablets 5 mg

19. Thiamine chloride ampoule 1 ml

20. Tizanidine (Sirdalud) 2 mg at 4 mg tablet

21. Tolperisone hydrochloride (Mydocalm), mga tablet na 50 mg

22. Topamax, mga tablet, kapsula na 15 mg at 25 mg

23. Furosemide 40 mg tablets

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:

1. Pagbawas ng cerebral syndrome, emosyonal at volitional disorder.

2. Pagpapabuti ng atensyon, memorya.

3. Pagwawakas o pagbabawas ng mga seizure.

4. Pagtaas sa dami ng aktibo at passive na paggalaw sa paretic limbs.

5. Pagpapabuti ng aktibidad ng motor at psycho-speech.

6. Pagpapabuti ng tono ng kalamnan.

7. Pagkuha ng mga kasanayan sa paglilingkod sa sarili.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital (pinaplano): madalas na pananakit ng ulo, pagkahilo, pag-asa sa meteorolohiko, emosyonal na lability, cerebroasthenia phenomena, mga seizure, mga karamdaman sa paggalaw - ang pagkakaroon ng paresis, gulo sa lakad, pagkaantala sa pag-unlad ng psychoverbal at motor, pagkawala ng memorya at atensyon, mga karamdaman sa pag-uugali.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga protocol para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 239 ng 04/07/2010)
   1. 1. L. O. Badalyan. Pediatric neurology. Moscow 1998 2. A. Yu. Petrukhin. Pediatric neurology. Moscow 2004 3. M. B. Zucker. Klinikal na neuropathology ng pagkabata. Moscow, 1996 4. Diagnosis at paggamot ng mga sakit ng nervous system sa mga bata. Na-edit ni V.P. Zykov. Moscow 2006

Impormasyon

Listahan ng mga developer:

№	Developer	Lugar ng trabaho	Titulo sa trabaho
	Serova Tatyana Konstantinovna	RCCH "Aksay" psycho-neurological department No	Pinuno ng departamento
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna	RCCH "Aksay" psycho-neurological department №3	Pinuno ng departamento
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Kagawaran ng mga Sakit sa nerbiyos Kaz. NMU	Assistant, Kandidato ng Medical Sciences
	Balbaeva Aiym Sergazievna	RCCH "Aksai" psycho-neurological	Neurologo

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang closed craniocerebral injury (CBI) ay isang pinsala sa ulo kung saan ang integridad ng connective tissue sa ilalim ng anit (occipital aponeurosis) na sumasaklaw sa buong bungo ay napanatili. Maaaring mapunit ang balat. Ang mga kahihinatnan ng isang saradong pinsala sa craniocerebral sa hinaharap ay nakasalalay sa tindi ng nakakapinsalang kadahilanan, pati na rin kung saan ang mga pormasyon ng central nervous system ay nasira.

Pag-uuri ng saradong pinsala sa craniocerebral

Ang saradong craniocerebral injury ay may code ayon sa ICD-10 S00-T98. Mayroong ilang mga uri ng mga kahihinatnan, naiiba sa kalubhaan at mga sintomas:

1. na may closed craniocerebral injury.
2. Traumatikong edema.
3. Mga pinsala: nagkakalat, nakatutok.
4. Pagdurugo: epidural, subdural, subarachnoid.
5. Coma.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng isang saradong pinsala sa ulo ay kinabibilangan ng kapansanan sa kamalayan, binagong reflexes, pagkawala ng memorya (amnesia). Ang biktima ay maaaring may malay o hindi. Ang mga pangunahing sintomas ng isang saradong pinsala sa craniocerebral:

1. Nakakabighani, natulala, nawalan ng malay.
2. Hindi magkakaugnay na pananalita.
3. Pagduduwal, pagsusuka.
4. Nasasabik o inhibited na estado.
5. Pagkagambala sa pakiramdam ng balanse.
6. Mga seizure.
7. Pagkawala ng tugon ng pupillary sa liwanag.
8. Paglabag sa paglunok, paghinga.
9. Mga bilog sa paligid ng mata (sintomas ng salamin).
10. Nabawasan ang presyon ng dugo (isang tanda ng pinsala sa rehiyon ng bulbar).

Ang kawalan ng malay o isang masindak na estado ay isang katangiang sintomas ng CBI, sanhi ng pagkamatay ng mga nerve cell. Ang biktima ay maaaring maging agitated, agresibo o inhibited at hindi tumugon sa stimuli.

Nagbibigay ito ng matinding sakit, pagduduwal, pagsusuka, kung saan ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring pumasok sa respiratory tract. Bilang resulta, posible ang asphyxia (suffocation) o aspiration pneumonia. Sa pagtaas ng intracranial pressure, madalas na nabubuo ang convulsive syndrome.

Kapag ang pasyente ay may nanginginig na lakad, nanginginig ang mga eyeballs. Ang pinsala sa mga daluyan ng dugo sa panahon ng matinding trauma ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang malaking hematoma, pagpindot sa mga pormasyon ng central nervous system.

Ang karamdaman sa paglunok ay bubuo na may pinsala sa seksyon ng stem, kung saan matatagpuan ang nuclei ng cranial nerves. Ang pagkawala ng memorya ay isang karaniwang sintomas ng pinsala sa utak. Gayunpaman, maaari itong mabawi sa ilang mga kaso.

Posible rin ang mga vegetative manifestations, tulad ng labis na pagpapawis, kapansanan sa aktibidad ng puso, pamumula o pamumula ng mukha. Ang pagbaba ng presyon ng dugo ay tanda ng pinsala sa bahagi ng pressor ng medulla oblongata. Ang pag-aalis ng tisyu ng utak (dislocation syndrome) ay ipinakikita ng ibang laki ng mga mag-aaral.

Pang-emergency na pangangalaga para sa saradong pinsala sa craniocerebral

Ito ay kinakailangan upang maihatid ang isang tao sa isang medikal na pasilidad sa lalong madaling panahon, pag-iwas sa malakas na pagyanig sa panahon ng transportasyon. Kapag nagsusuka kasabay ng isang walang malay na estado, kinakailangan na ihiga ang pasyente upang ang ulo ay lumiko sa isang tabi at ang suka ay malayang dumadaloy sa bibig nang hindi pumapasok sa respiratory tract.

Mga diagnostic

Ang biktima ay nangangailangan ng pagsusuri ng isang neurologist at isang traumatologist. Ang paramedic ng ambulansya ay dapat makapanayam ng mga saksi tungkol sa insidente. Sa mga concussion at bruises ng utak, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay nasuri, pati na rin ang simetrya nito. Ang litid at iba pang reflexes ay sinusuri.

Upang masuri ang pinsala, ginagamit ang ultrasound, magnetic resonance imaging, at kung minsan ay x-ray at CT. Sa isang pagkawala ng malay, ang kalubhaan ay tinasa sa mga punto sa sukat ng Glasgow. Nagsasagawa rin sila ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang coagulogram, isang biochemical na pagsusuri ng dugo mula sa isang daliri para sa glucose.

Paggamot ng isang closed craniocerebral injury

Ang paggamot sa mga pasyente na may closed traumatic head injury ay depende sa kalubhaan ng pinsala, ang estado ng kalusugan ng pasyente. Pagkatapos masuri ang pinsala, ginagamit ang mga sumusunod na komprehensibong hakbang:

1. Sa cerebral edema at pagtaas ng intracranial pressure, inireseta ang dehydration therapy. Ang diuretics (Furosemide, Mannitol), ay nag-aalis ng pamamaga ng utak, na naghihikayat ng mga convulsive seizure.
2. Para sa pananakit ng ulo, inireseta ang analgesics.
3. Upang bawasan ang intracranial pressure at pagbutihin ang venous outflow, ang ulo ng pasyente ay nakataas sa antas ng katawan.
4. Ang mga maalat na pagkain ay hindi kasama sa diyeta.
5. Kung nagpapatuloy ang convulsive syndrome, ito ay itinigil sa mga anticonvulsant.
6. Kung ang suka ay pumasok sa respiratory tract, ang aspirasyon ay isinasagawa gamit ang isang bomba.
7. Ang pagkabigo sa paghinga ay nangangailangan ng intubation. Kasabay nito, ang lahat ng mahahalagang mahahalagang palatandaan ay sinusubaybayan: antas ng saturation ng oxygen, rate ng puso.
8. Kung ang pag-andar ng paglunok ay may kapansanan, ang pasyente ay pinapakain ng nasogastric tube.
9. Kung mayroong hematoma na nagbabanta sa herniation ng stem ng utak, ito ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon na may craniotomy.
10. Ang mga antibacterial agent ay ginagamit upang gamutin ang impeksiyon (encephalitis).
11. Tanggalin ang mga kahihinatnan ng isang saradong pinsala sa craniocerebral. Ang mga antihypoxic na gamot ay inireseta: Mexidol, Cytoflavin, Cerebrolysin.
12. Magrekomenda ng acupuncture. Ang pamamaraan ay makakatulong sa natitirang paralisis.
13. Magtalaga ng RANC - isang paraan ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng mga sentro ng utak, na nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay.

Ang rehabilitasyon ay kinakailangan upang mabawasan ang mga natitirang epekto: pagtuturo ng oral speech, pagsulat, at praktikal na mga kasanayan. Ang pagpapanumbalik ng memorya ay nangyayari sa tulong ng mga kamag-anak at malapit na tao. Upang maalis ang mga microcirculation disorder at ibalik ang memorya, ang mga nootropic na gamot ay ginagamit: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa utak, nagpapahina sa sindrom ng intracranial hypertension.

Konklusyon

Ang saradong pinsala sa ulo ay may iba't ibang antas ng kalubhaan. Ang isang banayad na antas ay maaaring pumasa nang hindi napapansin ng biktima, ngunit hindi nito binabalewala ang apela sa isang traumatologist. Ang biktima ay dapat magkaroon ng X-ray na pagsusuri sa ulo. Sa matinding mga sugat, nabubuo ang isang nakamamatay na pagkawala ng malay, lalo na sa pagkakaroon ng dislocation syndrome.

Pag-uuri ng traumatikong pinsala sa utak -.

i-embed ang code sa forum:

Pag-uuri ng traumatic brain injury ayon sa ICD-10

S06 Intracranial na pinsala

Tandaan: Ang pangunahing istatistikal na pag-unlad ng mga pinsala sa intracranial na nauugnay sa mga bali ay dapat na ginagabayan ng mga patakaran at tagubilin para sa pag-code ng morbidity at mortality na itinakda sa Bahagi 2.

• S06.0 Concussion
• S06.1 Traumatic cerebral edema
• S06.2 Nakakalat na pinsala sa utak
• S06.3 Focal brain injury
• S06.4 Epidural hemorrhage
• S06.5 Traumatic subdural hemorrhage
• S06.6 Traumatic subarachnoid hemorrhage
• S06.7 Intracranial injury na may matagal na pagkawala ng malay
• S06.8 Iba pang intracranial na pinsala
• S06.9 Intracranial na pinsala, hindi natukoy

  Hindi kasama ang: pinsala sa ulo NOS (S09.9)

S07 Crush ng ulo

• S07.0 Crush ang mukha
• S07.1 Durog ng bungo
• S07.8 Pagdurog ng ibang bahagi ng ulo
• S07.9 Pagdurog ng bahagi ng ulo, hindi natukoy

S08 Traumatic amputation ng bahagi ng ulo

• S08.0 Avulsion ng anit
• S08.1 Traumatic amputation ng tainga
• S08.8 Traumatic amputation ng ibang bahagi ng ulo
• S08.9 Traumatic amputation ng bahagi ng ulo na hindi natukoy

Hindi kasama ang: pagputol ng ulo (S18)

Klinikal na pag-uuri ng talamak na traumatikong pinsala sa utak [Konovalov A.N. et al., 1992]*

• pagkalog ng utak;
• banayad na pinsala sa utak;
• katamtaman na contusion ng utak;
• malubhang pinsala sa utak;
• nagkakalat ng pinsala sa axonal sa utak;
• compression ng utak;
• pag-compress ng ulo.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likhterman L.B. at iba pang Klinikal na pag-uuri ng acute traumatic brain injury // Klasipikasyon ng traumatic brain injury. - M., 1992. - S. 28-49.

Pagsisiyasat sa pinsala sa mga buto ng bungo sa isang eksperimento na may dosed impacts / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B. ., Maslov A.V.kh.,G. // Forensic-medical na pagsusuri. - 1967. - No. 3. - S. 14-20.

Ang mga may-akda

Mga pinakabagong karagdagan sa library

Komunidad ng mga eksperto sa forensic na nagsasalita ng Ruso

Komunidad ng mga ekspertong medikal na forensic na nagsasalita ng Ruso

MGA PINSALA SA ULO (S00-S09)

• mata
• mukha (anumang bahagi)
• gilagid
• mga panga
• temporomandibular joint area
• oral cavity
• periocular area
• anit
• wika

focal cerebral contusion (S06.3)

Hindi kasama:

• pagputol ng ulo (S18)
• pinsala sa mata at orbit (S05.-)
• traumatic amputation ng bahagi ng ulo (S08.-)

Tandaan. Sa pangunahing istatistikal na pag-unlad ng mga bali ng bungo at mga buto ng mukha, na sinamahan ng intracranial trauma, ang isa ay dapat na magabayan ng mga patakaran at mga tagubilin para sa coding morbidity at mortality na itinakda sa Bahagi 2.

Ang mga sumusunod na subcategory (ikalimang character) ay ibinibigay para sa opsyonal na paggamit sa karagdagang paglalarawan ng isang kondisyon kung saan hindi posible o praktikal na magsagawa ng maramihang coding upang makilala ang isang bali o bukas na sugat; kung ang bali ay hindi nailalarawan bilang bukas o sarado, dapat itong uriin bilang sarado:

bukas na sugat ng eyelid at periorbital region (S01.1)

Tandaan. Sa pangunahing istatistikal na pag-unlad ng mga pinsala sa intracranial na nauugnay sa mga bali, ang mga patakaran at tagubilin para sa pag-code ng morbidity at mortality na itinakda sa Part 2 ay dapat sundin.

Ang mga sumusunod na subcategory (ikalimang character) ay ibinibigay para sa opsyonal na paggamit sa karagdagang paglalarawan ng isang kondisyon kung saan hindi posible o praktikal na magsagawa ng maramihang coding upang matukoy ang intracranial injury at open wound:

0 - walang bukas na intracranial na sugat

1 - na may bukas na intracranial na sugat

Sa Russia, ang International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) ay pinagtibay bilang isang solong dokumento ng regulasyon para sa accounting para sa morbidity, mga dahilan para sa populasyon na makipag-ugnayan sa mga institusyong medikal ng lahat ng mga departamento, at mga sanhi ng kamatayan.

Ang ICD-10 ay ipinakilala sa pagsasanay sa pangangalagang pangkalusugan sa buong Russian Federation noong 1999 sa pamamagitan ng utos ng Russian Ministry of Health na may petsang Mayo 27, 1997. №170

Ang paglalathala ng bagong rebisyon (ICD-11) ay pinlano ng WHO noong 2017 2018.

Sa pamamagitan ng mga pagbabago at pagdaragdag ng WHO.

Pagproseso at pagsasalin ng mga pagbabago © mkb-10.com

Sarado na craniocerebral na pinsala (brain concussion, brain contusion, intracranial hematomas, atbp.)

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)

Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan (Order No. 764)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Kasama sa bukas na TBI ang mga pinsala na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu ng ulo at ang aponeurotic helmet ng bungo at / o

Protocol code: E-008 "Closed craniocerebral injury (brain concussion, brain contusion, intracranial hematomas, atbp.)"

Profile: ambulansya

Pag-uuri

1. Pangunahin - ang mga pinsala ay sanhi ng direktang epekto ng mga traumatikong pwersa sa mga buto ng bungo, meninges at tisyu ng utak, mga daluyan ng utak at ang cerebrospinal fluid system.

2. Pangalawang - pinsala ay hindi nauugnay sa direktang pinsala sa utak, ngunit ito ay dahil sa mga kahihinatnan ng pangunahing pinsala sa utak at bubuo pangunahin ayon sa uri ng pangalawang ischemic na pagbabago sa tisyu ng utak (intrakranial at systemic).

Intracranial - mga pagbabago sa cerebrovascular, mga karamdaman sa sirkulasyon ng CSF, cerebral edema, mga pagbabago sa intracranial pressure, dislocation syndrome.

Systemic - arterial hypotension, hypoxia, hyper- at hypocapnia, hyper- at hyponatremia, hyperthermia, may kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat, DIC.

Ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente na may TBI - batay sa isang pagtatasa ng antas ng depresyon ng kamalayan ng biktima, ang pagkakaroon at kalubhaan ng mga sintomas ng neurological, ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa ibang mga organo. Ang Glasgow coma scale (iminungkahi nina G. Teasdale at B. Jennet 1974) ay nakatanggap ng pinakamalaking pamamahagi. Ang kondisyon ng mga biktima ay tinasa sa unang pakikipag-ugnay sa pasyente, pagkatapos ng 12 at 24 na oras, ayon sa tatlong mga parameter: pagbubukas ng mata, tugon sa pagsasalita at pagtugon sa motor bilang tugon sa panlabas na pagpapasigla.

CTBI ng katamtamang kalubhaan - pag-urong ng utak ng katamtamang kalubhaan.

Ang matinding CBI ay kinabibilangan ng matinding brain contusion at lahat ng uri ng cerebral compression.

Mayroong 5 gradasyon ng estado ng mga pasyente na may TBI:

Ang mga pamantayan para sa isang kasiya-siyang kondisyon ay:

Ang mga pamantayan para sa isang estado ng katamtamang kalubhaan ay:

Upang sabihin ang isang estado ng katamtamang kalubhaan, ito ay sapat na magkaroon ng isa sa mga ipinahiwatig na mga parameter. Ang banta sa buhay ay hindi gaanong mahalaga, ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang kanais-nais.

Pamantayan para sa malubhang kondisyon (15-60 min.):

Upang magpahayag ng isang seryosong kondisyon, pinahihintulutan na magkaroon ng mga ipinahiwatig na paglabag sa hindi bababa sa isa sa mga parameter. Ang banta sa buhay ay makabuluhan, higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng malubhang kondisyon, ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang hindi kanais-nais.

Ang pamantayan para sa isang napakaseryosong kondisyon ay (6-12 oras):

Kapag tinitiyak ang isang napakaseryosong kondisyon, kinakailangan na magkaroon ng binibigkas na mga paglabag sa lahat ng aspeto, at ang isa sa mga ito ay kinakailangang marginal, ang banta sa buhay ay pinakamataas. Ang pagbabala para sa pagbawi ay kadalasang hindi kanais-nais.

Ang pamantayan para sa terminal state ay ang mga sumusunod:

Ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa:

Ang mga uri ng pinsala sa utak ay:

1. Concussion - isang kondisyon na nangyayari nang mas madalas dahil sa pagkakalantad sa isang maliit na traumatic force. Ito ay nangyayari sa halos 70% ng mga pasyente na may TBI. Ang isang concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagkawala ng kamalayan o isang panandaliang pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng isang pinsala: mula 1-2 minuto. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pagduduwal, mas madalas - pagsusuka, pagkahilo, kahinaan, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs.

Maaaring may bahagyang asymmetry ng tendon reflexes. Ang retrograde amnesia (kung nangyari ito) ay panandalian. Walang anteroretrograde amnesia. Sa isang concussion, ang mga phenomena na ito ay sanhi ng isang functional lesion ng utak at nawawala pagkatapos ng 5-8 araw. Hindi kinakailangang magkaroon ng lahat ng sintomas na ito upang makagawa ng diagnosis. Ang concussion ay isang solong anyo at hindi nahahati sa mga antas ng kalubhaan.

2. Brain contusion ay pinsala sa anyo ng macrostructural na pagkasira ng sangkap ng utak, kadalasang may hemorrhagic component na nangyayari sa oras ng paggamit ng traumatic force. Ayon sa klinikal na kurso at kalubhaan ng pinsala sa tisyu ng utak, ang mga contusions ng utak ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubhang contusions.

3. Banayad na contusion sa utak (10-15% ng mga biktima). Pagkatapos ng pinsala, may pagkawala ng malay mula sa ilang minuto hanggang 40 minuto. Karamihan ay may retrograde amnesia nang hanggang 30 minuto. Kung ang anteroretrograde amnesia ay nangyayari, kung gayon ito ay panandalian. Matapos mabawi ang kamalayan, ang biktima ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka (madalas na paulit-ulit), pagkahilo, pagpapahina ng atensyon, memorya.

Maaaring matukoy - nystagmus (karaniwan ay pahalang), anisoreflexia, minsan banayad na hemiparesis. Minsan may mga pathological reflexes. Dahil sa subarachnoid hemorrhage, ang isang banayad na meningeal syndrome ay maaaring makita. Maaaring may bradycardia at tachycardia, isang lumilipas na pagtaas sa presyon ng dugo NMM Hg. Art. Karaniwang bumabalik ang mga sintomas sa loob ng 1-3 linggo pagkatapos ng pinsala. Maaaring sinamahan ng pagkabali ng mga buto ng bungo ang pagbagsak ng utak na may banayad na kalubhaan.

4. Brain contusion ng katamtamang kalubhaan. Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang 2-4 na oras. Ang depresyon ng kamalayan sa antas ng katamtaman o malalim na pagkabingi ay maaaring tumagal ng ilang oras o araw. May matinding sakit ng ulo, madalas na paulit-ulit na pagsusuka. Pahalang na nystagmus, nabawasan ang pagtugon ng pupillary sa liwanag, posibleng convergence disorder.

Mayroong dissociation ng tendon reflexes, minsan katamtaman hemiparesis at pathological reflexes. Maaaring may mga pagkagambala sa pandama, mga karamdaman sa pagsasalita. Ang meningeal syndrome ay katamtamang ipinahayag, at ang presyon ng CSF ay katamtamang tumaas (maliban sa mga biktima na may liquorrhea).

Mayroong tachycardia o bradycardia. Mga karamdaman sa paghinga sa anyo ng katamtamang tachypnea na walang kaguluhan sa ritmo at hindi nangangailangan ng pagwawasto ng hardware. Ang temperatura ay subfebrile. Sa ika-1 araw ay maaaring mayroong - psychomotor agitation, minsan convulsive seizure. Mayroong retro- at anteroretrograde amnesia.

5. Malubhang pinsala sa utak. Ang pagkawala ng kamalayan ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw (sa ilang mga pasyente na may paglipat sa apallic syndrome o akinetic mutism). Pang-aapi ng kamalayan hanggang sa pagkahilo o pagkawala ng malay. Maaaring may binibigkas na psychomotor agitation, na sinusundan ng atony.

Ang diffuse axonal damage sa utak ay isang espesyal na anyo ng brain contusion. Ang mga klinikal na palatandaan nito ay kinabibilangan ng dysfunction ng brain stem - depression ng malay sa isang malalim na pagkawala ng malay, isang malinaw na paglabag sa mahahalagang function na nangangailangan ng ipinag-uutos na medikal at hardware na pagwawasto.

6. Compression ng utak (tumataas at hindi tumataas) - nangyayari dahil sa pagbawas sa intracranial space sa pamamagitan ng volumetric formations. Dapat tandaan na ang anumang "hindi tumataas" na compression sa TBI ay maaaring maging progresibo at humantong sa matinding compression at dislokasyon ng utak. Kabilang sa mga hindi tumataas na compression ang compression ng mga fragment ng skull bones na may depressed fractures, pressure sa utak ng ibang mga dayuhang katawan. Sa mga kasong ito, ang pagbuo mismo na pumipiga sa utak ay hindi tumataas sa dami.

Ang mga hematoma ay maaaring: talamak (unang 3 araw), subacute (4 araw-3 linggo) at talamak (pagkatapos ng 3 linggo).

Ang klasikong klinikal na larawan ng intracranial hematomas ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng isang light gap, anisocoria, hemiparesis, at bradycardia, na hindi gaanong karaniwan. Ang klasikong klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hematoma na walang kaakibat na pinsala sa utak. Sa mga biktima na may hematomas na sinamahan ng brain contusion, na mula sa mga unang oras ng TBI, may mga palatandaan ng pangunahing pinsala sa utak at sintomas ng compression at dislokasyon ng utak dahil sa brain tissue contusion.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Mga diagnostic

Ang periorbital hematoma ("sintomas ng baso", "mga mata ng raccoon") ay nagpapahiwatig ng bali ng ilalim ng anterior cranial fossa.

Ang hematoma sa lugar ng proseso ng mastoid (sintomas ng Labanan) ay sinamahan ng isang bali ng pyramid ng temporal na buto.

Ang hemotympanum o ruptured tympanic membrane ay maaaring tumutugma sa skull base fracture.

Ang liquorrhea sa ilong o tainga ay nagpapahiwatig ng bali ng base ng bungo at tumagos sa TBI.

Ang tunog ng isang "bitak na palayok" sa pagtambulin ng bungo ay maaaring mangyari sa mga bali ng mga buto ng cranial vault.

Ang mga exophthalmos na may conjunctival edema ay maaaring magpahiwatig ng pagbuo ng isang carotid-cavernous fistula o isang retrobulbar hematoma.

Ang soft tissue hematoma sa occipito-cervical region ay maaaring sinamahan ng isang bali ng occipital bone at (o) contusion ng mga pole at basal na bahagi ng frontal lobes at pole ng temporal lobes.

Walang alinlangan, ipinag-uutos na masuri ang antas ng kamalayan, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal, ang estado ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag, ang pag-andar ng cranial nerves at motor function, mga sintomas ng neurological, pagtaas ng intracranial pressure, dislokasyon ng utak, at ang pagbuo ng talamak na cerebrospinal fluid occlusion.

KABANATA 6

Ang mga karapatang craniocerebral (ICD-10-506.) ay nahahati sa sarado at bukas. Sa saradong H. - m. t. isama ang mga pinsala kung saan walang paglabag sa integridad ng integument ng ulo o may pinsala sa malambot na mga tisyu nang walang pinsala sa aponeurosis ng ulo.

Ang saradong craniocerebral na pinsala ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha ayon sa kalubhaan. Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ay nakikilala: concussion, mild brain contusion (mild

May mga bali ng vault at base ng bungo, pati na rin ang subarachnoid hemorrhage. Ang isang bilang ng mga pasyente ay may mga palatandaan ng cerebral edema, point diapedetic hemorrhages.

Ang isang contusion ng utak ng katamtamang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa kamalayan pagkatapos ng isang pinsala na tumatagal mula sampu-sampung minuto hanggang 3-6 na oras, ang kalubhaan ng retrograde at anterograde amnesia. Ang matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, bradycardia o tachycardia, tachypnea, subfebrile na temperatura ng katawan ay nabanggit. Ang mga sintomas ng shell ay madalas na sinusunod. Sa katayuan ng neurological, ang mga sintomas ng focal ay ipinahayag: mga sakit sa pupillary at oculomotor, paresis ng mga limbs, mga karamdaman ng sensitivity at pagsasalita. Ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, ang mga makabuluhang subarachnoid hemorrhages ay madalas na matatagpuan. Ang computed tomography sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng mga focal na pagbabago sa anyo ng mga maliliit na inklusyon ng tumaas na density laban sa isang background ng pinababang density o isang moderately homogeneous na pagtaas sa density, na tumutugma sa maliit na focal hemorrhages sa site ng pinsala o katamtamang hemorrhagic impregnation ng tissue ng utak .

Ang isang malubhang contusion ng utak ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan sa loob ng mahabang panahon, kung minsan hanggang 2-3 linggo. Ang paggulo ng motor, malubhang pagkagambala sa ritmo ng paghinga, pulso, arterial hypertension, hyperthermia, pangkalahatan o bahagyang convulsive seizure ay madalas na ipinahayag. Ang mga sintomas ng neurological ng stem ay katangian: lumulutang na paggalaw ng eyeballs, gaze paresis, nystagmus, swallowing disorder, bilateral mydriasis o miosis, pagbabago ng tono ng kalamnan, decerebrate rigidity, pagsugpo sa tendon reflexes, bilateral pathological foot reflexes, atbp. Ang mga sintomas ng hemispheric ay napansin: paralisis. at paresis limbs, subcortical disorders ng muscle tone, reflexes ng oral automatism. Ang mga pangunahing sintomas ng stem sa mga unang oras at araw ay nakakubli sa mga focal hemispheric na sintomas. Ang tserebral at lalo na ang mga focal na sintomas ay medyo mabagal na nawawala. Ang mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, napakalaking subarachnoid hemorrhages ay permanente. Sa fundus, ang kasikipan ay nabanggit, mas malinaw sa gilid ng pasa. Ang computed tomography ay nagpapakita ng isang traumatikong pokus na may mga pagdurugo at stratification ng puting bagay ng utak.

Ang brain compression (ICD-10-506.2) ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagtaas sa iba't ibang agwat pagkatapos ng pinsala o kaagad pagkatapos nito ng mga sintomas ng cerebral, focal at stem. Depende sa background (concussion, brain contusion), kung saan nabuo ang traumatic compression ng utak, light

Ang mga intracerebral hematomas (ICD-10-506.7) ay bihira sa mga bata, pangunahin na na-localize sa puting bagay o kasabay ng lugar ng contusion ng utak. Ang pinagmumulan ng pagdurugo ay pangunahin sa mga sisidlan ng sistema ng gitnang cerebral artery. Sa matinding traumatikong pinsala sa utak, ang mga VG ay karaniwang pinagsama sa epidural o subdural hematomas. Natukoy ang V. g. 12-24 na oras pagkatapos ng pinsala. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng klinikal na larawan, ang mabilis na paglitaw ng mga gross focal na sintomas sa anyo ng hemiparesis o hemiplegia. Kasama sa mga sintomas ang mga palatandaan ng pagtaas ng compression ng utak at mga lokal na sintomas. Sa isang computed tomogram, sila ay nakita sa anyo ng mga bilugan o pinahabang zone ng isang homogenous intensive na pagtaas sa density na may malinaw na tinukoy na mga gilid.

Ang open traumatic brain injury (ICD-10-806.8) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, aponeurosis, at madalas na mga buto, kabilang ang base ng bungo. Ang klinikal na larawan ay binubuo ng mga sintomas ng concussion at pinsala sa utak, compression. Ang pinakakaraniwan ay Jacksonian convulsions, sintomas ng prolaps sa anyo ng mono- at hemiparesis o paralysis. Sa kaso ng pinsala sa occipital region, lumilitaw ang mga sintomas ng cerebellar at stem. Sa mga bali ng base ng bungo na may pinsala sa pyramid ng temporal bone, ang pagdurugo mula sa bibig at tainga ay nabanggit, na may mga bali ng ethmoid bone - nosebleeds, na may mas kaunting diagnostic na halaga, pati na rin ang pagbuo ng isang pasa sa mga socket ng mata (isang sintomas ng salamin), na maaari ring mangyari sa pinsala sa malambot na tela. Para sa isang bali ng base ng bungo, ang pinsala sa cranial nerves (facial, efferent, atbp.) ay tipikal. Ang pagsusuri sa X-ray ng bungo ay may mahalagang diagnostic na kahalagahan. Sa maliliit na bata, dahil sa pagkalastiko ng mga buto ng bungo, maaaring hindi mangyari ang isang bali. Lumilitaw ang isang impression, na kahawig ng isang dent sa bola. Sa mga kasong iyon kung saan ang isang rupture ng dura mater ay nangyayari sa panahon ng isang bali, ang karagdagang pagkakaiba-iba ng mga gilid ng bali ay posible. Sa site ng crack, unti-unting lumilitaw ang isang protrusion - isang maling traumatikong meningocele. Sa kasong ito, ang isang cyst ay nabuo, na puno ng cerebrospinal fluid, na matatagpuan sa extracranially. Sa karagdagang pagkakaiba-iba ng mga gilid ng bali, ang traumatic cyst ay kinabibilangan din ng tisyu ng utak, na nag-aambag sa paglitaw ng traumatic encephalocele.

Ang kasalukuyang at ang hula ay nakasalalay sa karakter ni Ch. - m. m. (bukas o sarado), ang antas at lokalisasyon ng pinsala sa utak. Kapansin-pansing pinalala ang kurso ng pinsala, edema, intracranial bleeding at compression ng utak, na maaaring maging sanhi ng herniation ng cerebellar tonsils sa foramen magnum na may paglabag sa medulla oblongata.

pagsasalita, pag-iisip, kung minsan ay epileptic seizure. Ang mga ito ay resulta ng maagang mga organikong sugat sa utak sa utero, sa panahon ng panganganak o sa mga unang buwan ng buhay. Isang mahalagang katangian ng D. c. n. - kakulangan ng pag-unlad at isang pagkahilig sa bahagyang pagpapanumbalik ng mga may kapansanan sa pag-andar.

Etiology. D. c. ang mga bagay ay madalas na lumitaw bilang isang resulta ng isang kumbinasyon ng mga nakakapinsalang impluwensya na kumikilos sa mga unang yugto ng pag-unlad. Sa utero, nakakahawa (rubella, influenza, cytomegaly, listeriosis, toxoplasmosis, atbp.), cardiovascular at endocrine disease ng ina, preeclampsia ng mga buntis na kababaihan, immunological incompatibility ng dugo ng ina at fetus, mental trauma, pisikal na mga kadahilanan, ilang droga; sa panahon ng panganganak - ang mga sanhi ng pag-unlad ng intracranial birth trauma at asphyxia. Sa unang bahagi ng postpartum period D. c. n. ay maaaring mangyari bilang resulta ng meningitis, encephalitis, pinsala sa utak.

Pathogenesis. Ang mga pathogen na kadahilanan na kumikilos sa panahon ng embryogenesis ay kadalasang nagiging sanhi ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng utak, at sa mga huling yugto ng pag-unlad ng intrauterine ay humantong sa isang pagbagal sa mga proseso ng myelination ng nervous system, may kapansanan sa pagkita ng kaibhan ng mga selula ng nerbiyos, patolohiya ng pagbuo ng interneuronal na koneksyon at ang vascular system ng utak. Sa immunological incompatibility ng dugo ng ina at ng fetus (ayon sa Rh factor, ABO system at iba pang erythrocyte antigens), ang mga antibodies ay ginawa sa katawan ng ina na nagiging sanhi ng hemolysis ng erythrocytes ng fetus. Ang hindi direktang bilirubin, na nabuo bilang isang resulta ng hemolysis, ay may nakakalason na epekto sa nervous system, lalo na sa rehiyon ng mga basal node. Sa mga fetus na sumailalim sa intrauterine hypoxia, sa oras ng kapanganakan, ang mga proteksiyon at adaptive na mekanismo ay hindi sapat na nabuo, na nag-aambag sa pagbuo ng intracranial trauma at asphyxia ng kapanganakan. Sa pathogenesis ng mga sugat ng nervous system na bubuo sa panahon ng panganganak at bahagyang postnatally, ang hypoxia, acidosis, hypoglycemia at iba pang mga metabolic na pagbabago, na humahantong sa edema at pangalawang disorder ng hemo- at liquorodynamics, ay gumaganap ng pangunahing papel. Mahalagang halaga sa pathogeny ni D. ng c. n. ay nakakabit sa mga proseso ng immunopathological: ang mga antigen ng utak na nabuo sa panahon ng pagkasira ng sistema ng nerbiyos sa ilalim ng impluwensya ng mga impeksyon, pagkalasing at iba pang mga sugat ng utak ng pangsanggol ay maaaring humantong sa paglitaw ng naaangkop na mga antibodies sa dugo ng ina. Ang huli ay pangalawang may pathological na epekto sa pagbuo ng utak ng pangsanggol.

Pathomorphology. Maaaring makuha ng pathological na proseso ang ilang bahagi ng utak nang sabay-sabay, na may pangunahing sugat ng cortex, subcortical formations, at cerebellum. Kadalasan, ang mga malformations ng utak ay pinagsama sa mga mapanirang pagbabago. Sa pamamagitan ng

ikaw na may importansya, suplado nakakaapekto. Ang mga matatandang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng impressionability, emosyonal na kahinaan, isang lumalagong pakiramdam ng kababaan at kawalan ng kakayahan. Nag-aambag ito sa pagbuo ng mga pathological na katangian ng character, kadalasan ng isang kulang na uri (paghihiwalay, paraautism), o hypercompensatory fantasizing. Maaaring may pangkalahatan na grand at petit mal seizure, gayundin ang focal, na mas madalas sa uri ng Jacksonian. Kadalasan mayroong iba't ibang mga vegetative-vascular-visceral-metabolic disorder: regurgitation, pagsusuka, sakit ng tiyan, paninigas ng dumi, gutom, pagtaas ng uhaw, kahirapan sa pagtulog, perversion ng ritmo ng pagtulog, malnutrisyon, mas madalas - labis na katabaan, lag sa pisikal na pag-unlad, atbp.

Ilaan ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng D. ng c. P.

Ang spastic diplegia (ICD-10-C80.1) ay tetraparesis, kung saan ang itaas na mga paa ay apektado sa mas mababang lawak kaysa sa mga mas mababang bahagi, kung minsan ay minimal (paraparesis, o Little's disease). Ang spasticity ay nangingibabaw sa mga kalamnan ng extensor at adductor ng mas mababang mga paa't kamay. Sa isang bata sa isang nakadapa na posisyon, ang mga binti ay karaniwang pinalawak. Kapag sinubukan mong ilagay ito, ang mga binti ay naka-cross at ang diin ay nasa mga daliri ng paa. Dahil sa patuloy na pag-igting ng mga kalamnan ng adductor ng mga hita, ang mga binti ay bahagyang baluktot sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod at pinaikot papasok. Kapag sinusubukang lumakad na may tulong sa labas, ang bata ay gumagawa ng mga paggalaw sa pagsasayaw, na ibinaling ang katawan patungo sa nangungunang binti. Ang isang bahagi ng katawan ay kadalasang mas apektado kaysa sa isa, na ang pagkakaiba sa paggalaw ay partikular na kapansin-pansin sa mga braso.

Minsan may mga anyo ng D. c. na itinalaga bilang spastic para- o monoplegia. Karamihan sa mga paraplegia ay aktwal na tetraplegias, kung saan ang mga kamay ay apektado sa isang napakahinang antas, na kung saan ay makikita lamang sa pamamagitan ng di-kasakdalan ng mga galaw ng paghawak, at sa mas matatandang mga bata sa pamamagitan ng pagiging malamya ng mga paggalaw ng kamay, at ang mga monoplegia ay paraplegias o hemiplegias, kung saan ang isa sa mga bahagyang naghihirap ang mga paa, na hindi palaging nasuri. Bilang karagdagan sa spastic paresis, ang choreoathetoid hyperkinesis, na mas malinaw sa mga daliri at facial na kalamnan, ay maaaring sundin. Ang mga bata ay hindi palakaibigan, nahihirapan sila sa kababaan ng motor, mas maganda ang pakiramdam nila sa parehong mga bata. Ang form na ito ay nagpapatuloy sa pinaka-kanais-nais.

Double hemiplegia (ICD-10-C80.8) - tetraparesis na may pangunahing sugat sa mga kamay. Ang tono ng kalamnan ay nadagdagan sa isang halo-halong uri (spastic-rigid), nangingibabaw ang tigas ng kalamnan, na tumataas sa ilalim ng impluwensya ng tonic reflexes (cervical at labyrinthine) na nanatili sa loob ng maraming taon.

chii pathological tonic aktibidad at binibigkas deviations sa pagbuo ng physiological reflexes. Ang unti-unting pagkasira ng kondisyon ng bata, ang hitsura ng mga seizure ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang degenerative na proseso.

Mahalaga na sa mga unang buwan ng buhay na makilala ang D. c. n.mula sa mga sakit na nauugnay sa proseso ng tumor. Sa kasong ito, ang mga mapagpasyang palatandaan ay hypertensive syndrome na may pagwawalang-kilos sa fundus, pag-unlad ng mga sintomas ng neurological. Sa mga kahina-hinalang kaso, ang isang mas masusing pagsusuri sa bata sa ospital ay kinakailangan.

Daloy. Mayroong (ayon kay K. A. Semenova, 1972) 3 yugto ng kurso ng sakit: maaga (mula 3 linggo hanggang 3-4 na buwan); 2) paunang talamak na nalalabi (mula 4-5 buwan hanggang 2-3 taon) at huling nalalabi. Sa ika-3 yugto, ang 1st degree ay nakikilala, kung saan ang mga bata ay nakakabisado sa mga elemento ng self-service, at ang ika-2 - ang pinakamahirap. D. agos ng c. p. depende sa antas ng pinsala (banayad, katamtaman, malubha), ang oras ng pagsisimula at ang mga yugto ng paggamot. Ang sistematikong isinasagawa na kumplikadong therapy, na nagsimula sa mga unang buwan ng buhay, ay nag-aambag sa isang mas kanais-nais na kurso. Sa isang matinding antas ng pinsala na may binibigkas na depekto sa pag-iisip, ang pagkakaroon ng mga kombulsyon, ang kurso ay maaaring maging progresibo.

Ang pagbabala ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, ang oras ng pagsisimula at ang kalidad ng kumplikadong paggamot. Ang maagang patuloy na paggamot ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang makabuluhang pagpapabuti sa mga pag-andar ng motor at kaisipan at makamit ang panlipunang pagbagay ng mga bata. Gayunpaman, sa malubhang anyo ng D. c. na may binibigkas na depekto sa pag-iisip, ang pagkakaroon ng mga kombulsyon, ang pagbabala ay hindi kanais-nais.

Paggamot sa D. c. n. dapat na kumplikado at magsimula sa mga unang linggo ng buhay ng isang bata, mula sa panahon ng pagbuo ng mga spastic at motor function. Dapat kasama sa paggamot ang mga espesyal na pagsasanay sa himnastiko na pumipigil sa pagbuo ng mga contracture, mga orthopedic na hakbang na nagpapataas ng kadaliang kumilos, at mga klase ayon sa isang espesyal na napiling programa upang mabayaran ang mga sakit sa motor at intelektwal, at mga gamot. Ang mga pangunahing layunin ng therapeutic exercises ay ang pagsugpo sa aktibidad ng pathological tonic, ang normalisasyon ng tono ng kalamnan sa batayan na ito at ang pagpapadali ng mga boluntaryong paggalaw, pagsasanay sa pare-parehong pag-unlad ng mga kasanayan sa motor na may kaugnayan sa edad ng bata. Ang estilo ng orthopedic ay kahalili ng mga therapeutic exercise, na nagbibigay-daan sa iyo upang bigyan ang mga bahagi ng katawan ng isang physiological na posisyon, pati na rin maiwasan ang pag-unlad ng contractures at deformities. Ang pangkalahatang therapeutic at acupressure massage, physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot, therapeutic bath, electrical muscle stimulation, impulse current ay malawakang ginagamit. Ang partikular na atensyon ay

Klinika. Mayroong pangkalahatan, o simple, at focal, o nauugnay, na mga form.

M. pangkalahatan (syn. simple M., ICD-10-C43.0) ang pinakakaraniwang anyo. Sa pag-atake ni G. ng m maglaan ng 3 yugto: prodromal, masakit at pangwakas (restorative). Kadalasan, ang pagbabago ng mood ay nagsisilbing harbinger ng pag-atake ni M.. Ang hindi mapawi na uhaw, tumaas na paglalaway o pakiramdam ng tuyong bibig, hindi kasiya-siyang panlasa, pagtatae o paninigas ng dumi ay minsan ay napapansin. Sa ilang mga pasyente, ang pandinig ay mapurol, ang visual acuity ay may kapansanan. Ang yugto ng sakit ay maaaring mangyari sa anumang oras ng araw o gabi. Sa unang yugto, ang sakit ay mas madalas na isang panig, sa ibang pagkakataon maaari itong kumalat sa magkabilang panig ng ulo. Ang ilang mga pasyente ay may salit-salit na pananakit sa kanang bahagi, pagkatapos ay sa kaliwang bahagi. Ang sakit ay na-localize pangunahin sa frontal at temporal na mga rehiyon, kung minsan sa paligid ng orbit, sa eyeball mismo, sa parietal, occipital na mga rehiyon. Ang likas na katangian ng sakit ng ulo ay iba. Ang pinaka-tipikal ay tumitibok na sakit. Ang pagduduwal at pagsusuka ay kadalasang nangyayari sa pagtatapos ng yugto ng sakit, ngunit kung minsan ay nangyayari ito sa simula pa lamang. Sa ilang mga kaso, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan, pagpapawis, palpitations, pamumula, pamumutla ng mukha na may asul sa ilalim ng mga mata, tuyong bibig, isang pakiramdam ng inis, hikab, sakit sa rehiyon ng epigastric, pagtatae, polyuria, malamig na mga paa't kamay. , pamamaga, pagbabago sa mga mag-aaral. Kadalasan, ang mga seizure ay sinamahan ng matinding pagkahilo. Nailalarawan sa pamamagitan ng mahinang pagpapaubaya sa maliwanag na liwanag, pandinig na stimuli at lalo na sa mga amoy. Maraming mga bata ang may posibilidad na ihiwalay ang kanilang mga sarili at humiga kung maaari. Ang tagal ng yugto ng sakit ay mula sa ilang oras hanggang 1-2 araw at mas matagal pa. Ang pag-atake ay nagtatapos nang mas madalas sa pagtulog, pagkatapos nito ay nagising ang bata sa mabuting kalusugan. Sa ibang mga kaso, ang isang banayad na nagkakalat na sakit ng ulo ay nagpapatuloy sa loob ng ilang oras o kahit na mga araw. Ang dalas ng mga pag-atake ay iba: mula sa isang taon o ilang taon hanggang sa ilang bawat linggo.

M. focal (nauugnay) - M., na nauuna o sinamahan ng lumilipas na focal neurological na mga sintomas. Depende sa likas na katangian ng mga sintomas ng focal, may mga form: ophthalmic, na may hemiparesthesia, hemiplegia, mga karamdaman sa pagsasalita, basilar, atbp.

Ang M. ophthalmic (visual), ICD-10-C43.8, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga espesyal na kapansanan sa paningin (pagkutitap ng scotoma, visual field defect, visual perception deformations, hallucinations) kaagad bago ang simula ng sakit ng ulo.

makaranas ng pag-atake ng migraine. Ang tagal nito ay mula sa ilang oras hanggang 1 araw. Ang pagtatapos ng pag-atake ay napatunayan ng tumaas na peristalsis ng mga bituka. Kadalasan ang mga naturang pasyente ay mayroon ding iba pang mga anyo ng M.

Ang M. na walang pananakit ng ulo (ICD-10-C43.1) ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng mga focal na sintomas (madalas na nakikita), kadalasang sinusunod sa mga pasyente kasama ng mga advanced na pag-atake ng M.

Ang status migraine (ICD-10-C43.2) ay isang matinding pag-atake kung saan sunud-sunod ang masakit na pag-atake, na nagpapalit ng mga panahon ng hindi gaanong matinding pananakit sa pagitan ng mga indibidwal na pag-atake. Ang pamagat na "M. Kasama." ipinakilala sa pamamagitan ng pagkakatulad sa pangalang "status epilepticus". Karaniwan itong tumatagal mula 3 hanggang 5 araw, na sinamahan ng adynamia, pamumutla, mga sintomas ng meningeal, kung minsan ay pag-ulap ng kamalayan o iba pang mga sakit sa pag-iisip, bahagyang pagtaas ng temperatura ng katawan, at pagsusuka. Ang mga naturang pasyente ay napapailalim sa ospital. Ang cerebrospinal fluid ay karaniwang hindi nagbabago, kung minsan ang nilalaman ng protina nito ay bahagyang tumaas, at ang presyon ay maaaring tumaas. Ang mekanismo ni M. na may. hindi malinaw, posibleng nauugnay sa cerebral edema. MS. dahil dito, dapat itong makilala sa matagal na pag-atake ni M., kung saan hindi nangyayari ang malubhang pangkalahatang sintomas.

Ang kurso at pagbabala ay karaniwang kanais-nais. Sa ilang mga bata, ang mga seizure ay humihinto pagkatapos ng 4-6 na taon, sa iba, ang kanilang bilang ay pansamantalang bumababa sa edad, ngunit pagkatapos ng mahabang pagpapatawad maaari silang magpatuloy.

Ang diagnosis ng M. ay ginawa batay sa mga palatandaan tulad ng paroxysmal headache, na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, photophobia, ang kawalan ng mga pathological na sintomas sa labas ng pag-atake, ang pagkakaroon ng namamana na pasanin, negatibong data mula sa X-ray at ophthalmological na pag-aaral, ang pagbubukod ng symptomatic M. sa mga tumor sa utak, rayuma at iba pang sakit . Sa M. ang iba't ibang mga pagbabago ng EEG ay madalas na nauunawaan na, gayunpaman, ay hindi nakakaimpluwensya sa pahayag ng diagnosis.

Ang paggamot ay naglalayong ihinto ang mga pag-atake ni M. at maiwasan ang paglitaw ng mga ito sa interictal na panahon. Ang isang indibidwal na pagpili ng mga gamot at mga panukala ay mahalaga, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga seizure, karanasan sa indibidwal na pagpapaubaya at ang pagiging epektibo ng mga dating ginamit na gamot. Para sa epektibong pag-alis ng isang pag-atake, mahalagang uminom ng gamot sa isang sapat na dosis sa pinakadulo simula ng pag-atake, at sa pagkakaroon ng mga sintomas ng prodromal, ipinapayong kumuha ng antiemetic (cerucal, raglan) 10-15 minuto bago ito magsimula, na nagpapabilis sa paglisan ng mga nilalaman ng tiyan at ang pagsipsip ng pangunahing gamot . Ginagamit si Ace bilang pain reliever.

pagkiskis. Sa edad ng mga bata kinakailangan na ibahin ang O. at epileptic seizure.

Paggamot. Ang bata ay kailangang ihiga, hubarin o hubarin, takpan, lagyan ng heating pad ang paa, buksan ang bintana, bigyan ng mainit, matapang at matamis na tsaa o kape na maiinom, sa mas malubhang kondisyon, mag-iniksyon ng 2-4 mg ng cordiamine subcutaneously na may 0.2-1 ml ng kape sodium in-benzoate. Inirerekomenda ang: restorative treatment, manatili sa sariwang hangin, iba't ibang pagkain na mayaman sa bitamina, dosed physiotherapy exercises, spa treatment.

Ang venous plethora ng utak ay isang lumilipas na kaguluhan ng sirkulasyon ng tserebral na nabubuo sa mga bata na may matinding pag-atake ng pag-ubo (halimbawa, may whooping cough), walang pagod na pagtawa, matalim na straining sa panahon ng constipation, matagal na ehersisyo sa isang head-down na posisyon, atbp. Ang isang matinding sakit ng ulo ay biglang nangyayari, sa harap ng mga mata - kulay-pilak na mga spark. Ang mukha ay nagiging puffy na may binibigkas na cyanosis, ang mga sisidlan ng mga mata ay na-injected, ang mga ugat ng ulo at leeg ay namamaga, at kung minsan ang itaas na dibdib. Mabilis lumipas ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito, ngunit maaaring tumagal ang sakit ng ulo. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais. Ang bata ay kailangang mahiga, itaas ang kanyang ulo nang mas mataas at gumawa ng ilang mga passive na paggalaw, tulad ng mekanikal na bentilasyon.

Mga congenital anomalya ng mga cerebral vessel. Nabuo bilang isang resulta ng kapansanan sa pag-unlad ng vascular system (aneurysm, angioma). Aneurysm - isang makabuluhang pagpapalawak ng lumen ng isang daluyan ng dugo dahil sa limitadong protrusion o pare-parehong pagnipis ng dingding nito sa isang tiyak na lugar (totoo A.).

ArterialA. (ICD-10-027.8) sa karamihan ng mga kaso ay matatagpuan sa mga arterya ng base ng utak, mas madalas sa intracranial na bahagi ng panloob na carotid artery, mas madalas sa gitnang cerebral artery. Bihirang, ang A. ay nakita sa basin ng vertebral at basilar arteries, kung minsan ang mga ito ay maramihang.

Pathomorphology. Ang pader ng arterial A. ay isang manipis na plato ng scar connective tissue, kung saan walang mga layer ng kalamnan at ang iba pang mga layer ng arterial wall ay hindi maganda ang pagkakaiba. Sa lugar ng ilalim ng A., ang huli ay pinaka-nipis, at ang mga break ay madalas na sinusunod sa lugar na ito.

Klinika. Mayroong dalawang anyo ng arterial A.: apoplexy at paralytic - parang tumor. Sa mga bata, ang A. sa loob ng mahabang panahon ay maaaring hindi maipakita sa klinika. Sa ilang mga kaso, ang isang sobrang sakit ng ulo ng migraine ay nangyayari nang pana-panahon, pinalala pagkatapos ng pisikal o emosyonal na stress, ang isang nakahiwalay na pansamantalang unilateral na sugat ng mga cranial nerves, mas madalas ang mga oculomotor nerves, ay posible. Mga rupture ng arterial A. (apop-

mga sakit sa dugo (leukemia, anemia, thrombocytopenia at iba pang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo), hemorrhagic vasculitis, mga tumor sa utak, at kung minsan ay arterial hypertension. Ang pagdurugo ay nakakatulong sa pisikal at mental na stress.

Ang subarachnoid hemorrhage (ICD-10-160.9) ay nagkakaroon ng talamak, matinding pananakit ng ulo, paulit-ulit, madalas na paulit-ulit na pagsusuka, may kapansanan sa kamalayan, at kung minsan ay lumilitaw ang mga kombulsyon. Ang pinakamalalim at pinakamatagal na pagkawala ng kamalayan ay nangyayari kapag ang isang arterial aneurysm ay pumutok at sa mga bata sa unang taon ng buhay. Ang Meningeal syndrome ay napansin sa pagtatapos ng ika-1 o sa simula ng ika-2 araw ng sakit at tumindi, na umaabot sa pinakamatinding kalubhaan sa ika-3-4 na araw, at humihina sa ika-2-3 linggo. Kadalasang apektado ang oculomotor at abducens nerves. Ang isang malubhang kondisyon ay bubuo sa normal na temperatura ng katawan, at sa ika-2-4 na araw lamang ng pagkakasakit maaari itong tumaas sa 38 °C. Ang cerebrospinal fluid sa una

5 araw ng sakit ay pantay na nabahiran ng dugo, pagkatapos ng ika-5 araw - xanthochromic, sa ika-3 linggo - transparent; ang halaga ng protina ay katamtamang tumaas, ang pleocytosis ay nasa loob ng 100 x 10b/l - 300 x 10b/l.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa data mula sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid.

Ang kurso at pagbabala ay depende sa pinagmulan, kalakhan, lokasyon ng pagdurugo at ang edad ng pasyente. Kapag ang arterial aneurysms ay pumutok, ang kurso ay hindi kanais-nais, para sa arteriovenous aneurysms ito ay hindi gaanong malala, ngunit ang paulit-ulit na pagdurugo ay posible. Ang isang hindi gaanong talamak na simula na may unti-unting pagtaas sa mga karamdaman sa tserebral, ang pagkakaroon ng mga focal na sintomas at madalas na mga kombulsyon ay nabanggit sa mga angiomas. Ngunit kahit na sa naturang mga pasyente, ang paulit-ulit na pagdurugo na may hindi kanais-nais na pagbabala ay posible. Ang mga pagdurugo ay nangyayari nang pinakamalubha, kadalasang may nakamamatay na kinalabasan, sa panahon ng mga septic-toxic na proseso sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Ang mga parenchymal hemorrhages (ICD-10-161,) ay bihira sa mga bata, ang kalubhaan ng klinikal na kondisyon ay nakasalalay sa lokalisasyon at pagkalat ng proseso. Ang mga sintomas ng focal ay tumutugma sa lugar ng may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo o dislokasyon dahil sa edema, pag-aalis ng sangkap ng utak at compression ng stem ng utak. Ang brain compression syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, isang paglabag sa ritmo at lalim ng paghinga. May mga lumulutang na paggalaw ng eyeballs, divergent strabismus, binibigkas nystagmus, hypotension. Ang mga parenchymal hemorrhages ay madalas na sinamahan ng mga sintomas ng meningeal at intracranial hypertension dahil sa breakthrough ng dugo sa subarachnoid space.

Ang intraventricular hemorrhages (ICD-10-61.5) ay napakahirap, na may malalim, hindi tugma sa buhay

lata, korglukon). Ang decongestant therapy ay kinakailangan para sa lahat ng uri ng stroke, kahit na para sa mga layuning pang-iwas kahit na sa kawalan ng mga palatandaan ng cerebral edema (magnesium sulfate, aminophylline, hypothiazide). Sa kaso ng mga klinikal na pagpapakita ng cerebral edema, ang lasix at mannitol ay ibinibigay sa intravenously. Sa mga malubhang kaso, ang mga corticosteroids (prednisolone, hydrocortisone, dexamethasone) ay inireseta sa unang 3-5 araw mula sa simula ng isang stroke. Sa talamak na panahon, ang pagwawasto ng mga proseso ng metabolic (cerebrolysin, nootropil) ay ipinahiwatig. Iba't ibang paggamot para sa hemorrhagic stroke: sa mga unang oras, ang gelatin solution, vikasol ay ibinibigay upang ihinto ang pagdurugo, ang mga antifibrinolytic agent ay ginagamit (trasylol, contrykal, gordox), mga gamot na nag-normalize ng pagkamatagusin ng vascular wall (rutin, ascorbic acid), sa mataas na presyon - mga gamot na antihypertensive.

Sa ischemic stroke, ang mga cardiotonic na gamot ay pangunahing inireseta: corglicon, strophanthin, atbp. Upang mapabuti ang suplay ng dugo sa utak, ginagamit ang papaverine hydrochloride, eufillin, trental, complamin, atbp. Ang mga thrombolytic na gamot (streptokinase, streptodecas), anticoagulants (heparin) ), na inireseta nang maingat lamang sa mga unang araw ng isang stroke sa ilalim ng kontrol ng coagulation ng dugo.

Pagkatapos ng 5-7 araw, ang mga hindi direktang anticoagulants ay inireseta - phenylin, syncumar - sa ilalim ng kontrol ng prothrombin index. Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula mula sa sandali ng reverse development ng mga sintomas ng tserebral at ang mga unang palatandaan ng pagkawala ng mga focal disorder. Unti-unting kanselahin ang mga emergency na gamot, decongestant, hormonal, cardiac na gamot.

Ang trombosis ng mga cerebral veins at sinuses ay nangyayari sa mga purulent na proseso sa mukha, panloob na tainga, osteomyelitis ng bungo, septicopyemia, nakakalason-nakakahawa at nakakahawang-allergic na sakit, congenital na mga depekto sa puso, mga sakit sa dugo. Sa mga bata, ang mga mababaw na ugat ay mas malamang na mag-thrombose. Laban sa background ng pinagbabatayan na sakit, tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang sakit ng ulo, pagsusuka, at hypertensive syndrome. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang circumference ng bungo ay tumataas, ang isang malaking fontanel ay bumubulusok; nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal seizure. Minsan bubuo ang cerebral edema. Posible rin ang isang umuulit na kurso.

Ang thrombosis ng superior sagittal sinus ay ang pinakamalubha. Ang kumpletong occlusion nito ay ipinahayag sa pamamagitan ng generalized tonic convulsions o rhythmic twitching ng mga kalamnan ng mukha at braso, habang ang ulo ay matalas na itinapon pabalik, ang tono ng extensors ng mga limbs at mahabang kalamnan ng likod ay nadagdagan. Ang paulit-ulit na pagsusuka, pag-umbok ng isang malaking fontanel ay sinusunod. Ang pag-ulap ng kamalayan, ang coma na humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan ay mabilis na naipon. Sa mabagal na pag-unlad ng trombosis, ang mga edematous cyst ay unti-unting tumataas na may mga deposito ng dayap at kolesterol. Ang lukab ng cyst ay naglalaman ng makapal na likido. Kapag nasira ang mga dingding ng mga cyst, isang malubhang kondisyon ang nangyayari na may malubhang sintomas ng meningeal.

Ang klinika ng mga tumor sa utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga sintomas ng tserebral at focal. Ang mga sintomas ng tserebral ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbabago sa kalagayan ng kaisipan ng bata, sakit ng ulo, pagsusuka, congestive optic disc. Ang bata ay nagiging matamlay, pabagu-bago, inaantok, pinipigilan, mabilis na napapagod. Ang konsentrasyon ay may kapansanan, ang memorya ay nabawasan. Ang sakit ng ulo ay mapurol, nagkakalat, ngunit maaaring lalo na binibigkas sa isang tiyak na lugar (frontal o occipital), kadalasang nangyayari sa umaga. Ang pagtaas sa tagal at intensity ng sakit ng ulo ay katangian. Ang pagsusuka ay lilitaw sa taas ng sakit ng ulo, hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain at kadalasang nangyayari sa umaga. Sinasamahan nito ang sakit ng ulo hindi kaagad sa paglitaw nito, ngunit sa ilang yugto ng pag-unlad ng sakit. Kapag ang tumor ay naisalokal sa posterior cranial fossa, ang pagsusuka ay maaaring mangyari nang kusang o kapag nagbabago ang posisyon ng ulo. Sa mga maliliit na bata, dahil sa mga posibilidad ng kabayaran, ang sakit ng ulo at pagsusuka ay maaaring bumaba o kahit na ganap na mawala nang ilang sandali. Ngunit kung minsan, laban sa background ng kamag-anak na kagalingan, isang matinding sakit ng ulo at pagsusuka ay biglang nangyari. Ang mga congestive optic disc ay isang mahalagang tanda ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang paningin ay hindi nababagabag sa mahabang panahon. Sa isang matinding pagtaas sa intracranial pressure, kasama ang congestive optic disc, ang mga retinal hemorrhages ay napansin. Ang kinahinatnan ng matagal na pagwawalang-kilos ay pangalawang pagkasayang ng mga optic disc. Sa maliliit na bata, ang mga congestive optic disc ay nabanggit sa mga huling yugto ng tumor.

Ang mga epileptic seizure sa mga bata ay madalas na nangyayari, na may iba't ibang lokalisasyon ng tumor, ngunit lalo na madalas na may mga tumor ng temporal na lobe. Maaaring matagalan ng mga ito ang iba pang mga cerebral at focal na sintomas. Sa pagtaas ng presyon ng intracranial, ang mga radiograph ay nagpapakita ng pagnipis ng mga buto ng bungo, sa mga bata - pagkakaiba-iba ng mga tahi, isang pagtaas sa laki ng hindi sarado o nakasara na mga fontanelles, isang matalim na pagtaas sa mga digital na impression, isang pagpapalawak ng mga diploic na sisidlan, isang pagtaas sa laki at pagpapalawak ng pasukan sa Turkish saddle. Ang mga mapanirang pagbabago sa sella turcica, ang pagkakaroon ng calcification sa loob o sa itaas nito ay kadalasang nakikita sa craniopharyngiomas. Maaaring may mga pagbabago na nauugnay sa lokalisasyon ng tumor: lokal na usura ng buto, pagtitiwalag ng dayap sa tissue ng tumor. Sa mga tipikal na kaso, ang presyon ng cerebrospinal fluid ay tumataas, tumataas

filtrative growth at kumalat sa kahabaan ng brainstem. Sa tulong ng mga paunang sintomas ng focal, posibleng matukoy kung saang lugar nanggagaling ang tumor. Kapag ang tumor ay naisalokal sa tulay, tumingin paralisis sa gilid, pahalang na nystagmus ay sinusunod. Ang mga midbrain tumor ay karaniwang nagsisimula sa pinsala sa oculomotor nerves. Sa isang sugat sa antas ng anterior colliculus, paralisis ng pataas na tingin at vertical nystagmus ay nangyayari, madalas at medyo maagang may kapansanan ang pandinig. Ang pagkawala ng pandinig ay hindi sinamahan ng pagbaba sa vestibular conduction (maaaring tumaas pa ito). Ito ang pagkakaiba sa pagitan ng isang tumor ng quadrigemina at isang sugat ng trunk ng vestibulocochlear nerve. Sa lokalisasyon ng tumor sa medulla oblongata, ang mga katangian ng focal symptoms ay pagsusuka, bulbar paralysis.

Ang Craniopharyngioma (ICD-10-B43.7) ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng mga endocrine-autonomic disorder, pagbaba ng paningin at hypertensive syndrome. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa lokasyon at direksyon ng paglaki ng tumor, ang yugto ng sakit. Ang mga endocrine-vegetative disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paglaki na may malubhang infantilism, dwarfism, kakulangan ng thyroid gland, adrenal glands at hypoadrenalemia, sa mas matatandang mga bata - naantala ang sekswal na pag-unlad. Minsan ang ritmo ng pagtulog ay nabalisa. Ang mga visual disorder ay ipinahayag sa isang pagbawas sa visual acuity na may bitemporal hemianopia, pangunahing pagkasayang ng optic nerves, mas madalas na may pangalawang pagkasayang dahil sa congestive discs.

Glioma ng optic nerve (ICD-10-B43.3). Isa sa mga unang sintomas ay malabong paningin. Minsan mayroong nystagmus at strabismus. Sa paglago ng tumor pasulong, ang exophthalmos ay nakita. Ang tumor ay maaaring lumaki sa rehiyon ng ikatlong ventricle, at pagkatapos ay mangyari ang mga endocrine disorder. Halos lahat ng mga bata na may mga optic glioma ay may mga depekto sa visual field, kasama ang pangunahing pagkasayang at papilledema. Ang isang mahalagang radiological sign ay ang pagpapalawak ng visual opening.

Ang mga tumor ng cerebral hemispheres (ICD-10-043.0) ay bihira sa mga bata. Ang mga sintomas ng tumaas na presyon ng intracranial ay nabuo nang huli. Ang pangunahing sintomas ay mga seizure. Ang mga karamdaman sa pag-uugali ay sinusunod din: lethargy, passivity, lethargy. Ang mga pangunahing sintomas ng focal ay nakasalalay sa lokalisasyon ng tumor. Ang mga seizure ay mas madalas na sinusunod kapag ang tumor ay naisalokal sa temporal na umbok, sila ay polymorphic sa kalikasan - psychomotor na nakahiwalay o kasama ng malalaking convulsive seizure, generalized convulsions na may focal component. Ang hemiparesis ay isang karaniwang sindrom.

Ang mga tumor ng spinal cord (ICD-10-B43.4) ay bihira sa pagkabata. Maaari silang magkaroon ng dalawang uri: extra- at intramedullary-