Anong mga sakit na ginekologiko ang ginagamot sa laparoscopy - paghahanda, operasyon at pagbawi. Diagnostic laparoscopy

Laparoscopy ay modernong hitsura interbensyon sa kirurhiko na may kaunting pinsala sa tissue. Laparoscopy sa ginekolohiya ay natagpuan malawak na aplikasyon dahil sa ang katunayan na ang pamamaraang ito ay hindi gaanong traumatiko kumpara sa mga maginoo na operasyon. Panahon ng postoperative nagpapatuloy nang mas madali, mas mabilis ang pagbawi, ang proseso ng malagkit sa pelvic area ay mas madalas na umuunlad, na may magandang epekto reproductive function kababaihan, lalo na kung plano niyang maging isang ina sa hinaharap.

Ang mga operasyon ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na tool - isang laparoscope. Ito ay isang teleskopiko na tubo na nilagyan ng video camera at sistema ng pag-iilaw, pati na rin ang mga instrumentong pang-opera na kailangan para sa paggawa ng mga paghiwa, pagtahi, paghinto ng pagdurugo, atbp. Ang imahe ay ipinapadala sa isang screen na nasa harap ng mga mata ng siruhano. Ang larawan ay ipinapakita sa isang pinalaki na laki, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas mahusay na makita ang bawat milimetro ng tela.

Kadalasan, ang operasyon ay isinasagawa gamit ang tatlong tubo - mga trocar, ang isa ay ipinasok sa pusod, at dalawa - sa mga rehiyon ng iliac sa kanan at kaliwa. Ngunit ang bilang ng mga trocar at ang kanilang lokasyon ay tinutukoy ng mga surgeon sa bawat kaso nang paisa-isa. Ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan para sa mga operasyong ito.

Ang pamamaraang ito ng interbensyon sa kirurhiko ay may dalawang function: diagnosis at paggamot. Ang laparoscopy sa ginekolohiya ay madalas na nagpapahintulot sa iyo na mag-diagnose ng mga sakit na hindi nakumpirma ng iba pang mga pagsusuri. Pagsusuri ng pelvic organs at lukab ng tiyan nagbibigay-daan sa iyong maingat na suriin ang bawat organ sa real time. Ang mga remedial na hakbang ay maaaring gawin kaagad kung kinakailangan.

Ang laparoscopy sa ginekolohiya para sa mga layuning diagnostic ay maaaring isagawa sa ang mga sumusunod na kaso:

• Sa kawalan ng katabaan, kung ang mga pathology ay hindi kasama ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik reproductive system magkapareha.
• Sa pagkakaroon ng malalang sakit sa tiyan, na hindi maaaring nauugnay sa mga tiyak na sakit.
• Hinala ng mga ovarian tumor.
• Hinala ng talamak na patolohiya babaeng reproductive system.
• Pagtatasa ng permeability fallopian tubes.
• Hinala ng endometriosis, uterine fibroids, appendicitis, ectopic pregnancy.

Ang laparoscopy na isinagawa para sa mga layunin ng diagnostic, kung kinakailangan, ay maaaring pumunta sa paggamot o probisyon tulong pang-emergency. Ang mga operasyon ng laparoscopic ay kadalasang ginagamit sa ginekolohiya. Matagal nang pinahahalagahan ng mga doktor ang lahat ng mga pakinabang ng naturang mga interbensyon, at ang mga kababaihan ay masaya na ang operasyon ay hindi nag-iiwan ng mga pangit na peklat.

Ang mga sumusunod na interbensyon ay maaaring isagawa gamit ang isang laparoscope:

• mga operasyon sa fallopian tubes;
• mga operasyon sa matris;
• operasyon sa ovarian.

Mga operasyon sa matris

Ang pinakakaraniwang operasyon sa matris ay ang pag-alis ng myomatous nodes, na matatagpuan sa ibabaw ng matris, pati na rin para sa endometriosis. Ang mga operasyon na gumagamit ng laparoscope para sa endometriosis ay maaaring mag-alis ng mga sugat sa endometrioid na may kaunting pinsala sa mga reproductive organ, na pinapanatili ang mga ito anatomikal na istraktura at pinaka-mahalaga - ang function. Pagkatapos ng lahat, karamihan sa mga babaeng may endometriosis ay pumunta sa doktor dahil sa kawalan ng katabaan. Pagkatapos ng sparing operation, mayroon silang lahat ng pagkakataong mabuntis at makapanganak ng sanggol.

Kahit na ang mga operasyon upang alisin ang matris ay maaaring isagawa gamit ang laparoscopy. Maaaring alisin ang matris nang walang mga appendage at ang cervix - ang operasyong ito ay tinatawag na amputation ng matris. Ang kumpletong pag-alis ng matris na may mga appendage at cervix ay tinatawag na extirpation. Karaniwan ang gayong mga radikal na operasyon ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng mga malignant na tumor.

Dahil ang mga butas sa dingding ng tiyan sa panahon ng laparoscopy ay maliit, ang cut-off na organ ay dinudurog ng isang espesyal na tool sa loob ng lukab ng tiyan at inalis sa maliliit na piraso sa pamamagitan ng isa sa mga butas, na pinalawak ng mga espesyal na tool.

Mga operasyon sa fallopian tubes

Ang laparoscopy ay ginagamit upang matagumpay na magsagawa ng mga operasyon sa tubal pregnancy, ang patency ng fallopian tubes, na itinatag sa panahon ng diagnostic laparoscopy, ay naibalik.

Sa kahilingan ng pasyente, ang isterilisasyon ay maaaring isagawa sa gayong minimally invasive na paraan, kapag ang mga fallopian tubes ay tumawid o ang mga espesyal na clip ay inilapat sa kanila, na lumilikha ng artipisyal na sagabal.

Mga operasyon sa mga ovary

Ito marahil ang pinakakaraniwang operasyon sa ginekolohiya. Sa tulong ng isang laparoscope, ang mga ovarian cyst ay tinanggal, lumalabas ito pangangalaga sa kirurhiko na may ovarian torsion, pati na rin sa isang kondisyon tulad ng ovarian apoplexy (pagkalagot ng ovary na may pagdurugo).

Sa polycystic ovaries, maaaring magsagawa ng bahagyang pag-alis ng obaryo, gayundin ang paghiwa o pagtusok sa makapal na kapsula ng polycystic ovaries upang mapadali ang paglabas ng itlog, na nagpapataas ng pagkakataong mabuntis. Matagumpay na nagsagawa ng mga operasyon upang alisin ang mga endometrioid cyst.

Ayon sa mga indikasyon, at kumpletong pagtanggal pathologically binago ovary.

Mga uri ng anesthesia sa laparoscopic surgery

Ang Laparoscopy ay ang parehong operasyon, hindi lamang ito nangangailangan ng malawak na paghiwa sa malambot na mga tisyu ng dingding ng tiyan. Ang pagpasok sa mga panloob na organo ay sa pamamagitan ng maliliit na butas. Ngunit ang kawalan ng pakiramdam ay sapilitan. Ang pagpili ng anesthesia ay nahuhulog sa mga balikat ng anesthesiologist at tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kadalasan ito ay endotracheal o intravenous anesthesia.

Ang paghahanda para sa laparoscopy ay kaunti lamang ang pagkakaiba mula sa mga karaniwang operasyon. Ang pasyente ay paunang pumasa sa lahat ng mga pagsusuri, sumasailalim sa mga eksaminasyon, isang pakikipanayam sa isang anesthesiologist, at sumusunod sa isang espesyal na diyeta.

Ang laparoscopy sa ginekolohiya ay naging isang popular na paraan ng paggamot, dahil mayroon itong ilang mga pakinabang sa mga operasyon sa tiyan:

• Hindi nag-iiwan ng peklat.
• Pain syndrome pagkatapos ng operasyon ito ay ipinahayag nang hindi maganda.
• Ang pagbawi ay mas mabilis.
• Hindi na kailangan ng pangmatagalang pagpapaospital.
• Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring kumilos at alagaan ang kanyang sarili halos kaagad.
• Ang Laparoscopy ay nagpapahintulot sa doktor na makita ang mga organo sa isang pinalaki na sukat, na nagpapadali sa kanyang gawaing alahas at binabawasan ang porsyento ng mga hindi matagumpay na operasyon.
• Malagkit na sakit hindi gaanong umuunlad.

Ang mga disadvantages ng laparoscopy sa ginekolohiya ay kinabibilangan ng parehong panganib ng mga komplikasyon na malamang sa maginoo na operasyon: pagdurugo, pagbubutas ng mga organo, hindi sapat na sanitasyon (paglilinis) ng operating area na may kasunod na pamamaga.

Araw-araw, ang laparoscopy ay lalong ginagamit sa ginekolohiya. Ang paggamot at diagnostic na pamamaraan na ito para sa mga kababaihan ay itinuturing na pinaka ligtas na tanawin interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang mga paghiwa, pagkawala ng dugo ay hindi kasama at ang panahon ng rehabilitasyon ay makabuluhang nabawasan.

Salamat sa kakayahang magsagawa ng mga operasyon gamit ang laparoscopy, ang ginekolohiya ay gumawa ng isang makabuluhang tagumpay sa medisina. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang malutas ang maraming mga problema at pagalingin ang mga sakit ng babaeng genital area, na hanggang kamakailan ay maaari lamang itama gamit ang isang scalpel. Ang laparoscopy sa ginekolohiya ay may maraming nagpapasalamat na mga pagsusuri mula sa mga pasyente.

Ang kakanyahan ng paggamot at diagnostic na pamamaraan na ito ay batay sa pagpapakilala ng mga espesyal na tubo sa lukab ng tiyan, kung saan ang doktor ay nagmamanipula ng mga camera, illuminator at mga instrumento. Dahil dito, nakakakuha ang espesyalista ng pagkakataon na magsagawa ng operasyon sa mga panloob na organo ng pasyente, nang hindi gumagamit ng klasikal na operasyon sa tiyan.

Ang laparoscopic surgery sa ginekolohiya ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang endotracheal anesthesia. Ang isang butas ay ginawa sa lukab ng tiyan ng isang babae kung saan ang isang tiyak na halaga ng masa ng hangin ay iniksyon sa peritoneal na lukab. Bilang isang resulta, ang tiyan ay tumataas sa dami, na nagpapahintulot sa mga espesyalista na isagawa ang mga kinakailangang interbensyon, pag-iwas sa pinsala sa mga kalapit na organo.

Ang ilang maliliit na paghiwa ay ginawa sa lukab (tinatawag na micro-incisions). Ang bilang ng mga paghiwa ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng napiling pagmamanipula. Sa pamamagitan ng isang paghiwa, ang isang laparoscope ay ipinasok - isang aparato sa anyo ng isang tubo na may isang eyepiece na matatagpuan sa isang gilid at isang lens o video camera sa kabilang banda. Ang isang manipulator ay ipinasok sa pamamagitan ng pangalawang paghiwa. Nagsisimula ang isang operasyon, ang tagal nito ay mahirap magbigay ng anumang mga pagtataya. Ang lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Sa karaniwan, para sa mga layunin ng diagnostic, ang laparoscopy sa ginekolohiya ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras, para sa mga therapeutic purpose - ilang oras. Kasabay nito, nakikita ng mga doktor ang kanilang sariling mga manipulasyon at lahat ng nangyayari sa loob ng pasyente sa isang espesyal na screen.

Pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan, ang mga surgeon ay nagsasagawa ng karagdagang rebisyon ng video ng operating area, alisin ang dami ng biological fluid o dugo na naipon sa panahon ng laparoscopy. Ang oxygen o gas ay inalis, ang pag-clamping ng mga dingding ng mga sisidlan ay nasuri, ang doktor ay kumbinsido na walang pagdurugo. Pagkatapos nito, ang lahat ng mga instrumento ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan, sa lugar ng kanilang pagpasok balat inilapat ang materyal ng tahi.

Mga uri

Ang laparoscopy sa ginekolohiya ay pinlano at emergency, pati na rin ang therapeutic at diagnostic.

Ang laparoscopy, na ginagawa para sa mga layunin ng diagnostic, ay batay sa pagpapakilala ng isang tubo na nilagyan ng video camera sa lukab ng tiyan. Sa tulong nito, ang espesyalista ay nakakakuha ng pagkakataon na suriin nang detalyado ang lahat ng mga organo sa lukab ng tiyan ng isang babae, tasahin ang kanilang kalagayan at alamin kung bakit lumitaw ang sakit at kung paano maalis ito.

Kadalasan, sa kaso ng diagnostic laparoscopy sa ginekolohiya, ang operasyon ay agad na na-reclassify bilang isang medikal, kung posible na matulungan kaagad ang pasyente. Sa ganitong sitwasyon, ang therapeutic laparoscopy ay humahantong sa isang bahagyang o kumpletong lunas para sa babae.

Ginagawa ang emergency laparoscopy kapag ang interbensyon sa kirurhiko para sa diagnostic o therapeutic na layunin ay agarang kailangan. Kasabay nito, walang paunang paghahanda para sa operasyon ang isinasagawa, walang karagdagang diagnostic na pag-aaral ang isinasagawa.

Ang elective laparoscopy ay palaging isinasagawa ayon sa inireseta ng dumadating na manggagamot pagkatapos maipasa ang mga kinakailangang pagsusuri at instrumental na eksaminasyon.

Mga indikasyon at contraindications

Ang mga indikasyon para sa laparoscopy sa ginekolohiya ay:

• proseso ng malagkit o (ang pagmamanipula ay isinasagawa sa isang diagnostic at sa parehong oras na therapeutic na layunin);
• apendisitis;
• pangalawang dysmenorrhea;
• nagpapasiklab na proseso sa pelvic organs.

Ang mga kontraindikasyon sa laparoscopy ay inuri sa ganap at kamag-anak.

Ganap na contraindications:

• mga sakit sa decompensation ng respiratory system;
• mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo;
• mahinang pamumuo ng dugo;
• cachexia;
• estado ng pagkabigla at pagkawala ng malay;
• luslos ng dayapragm;
• talamak na impeksyon;
• bronchial hika sa talamak na yugto;
• malubhang antas ng hypertension.

Mga kamag-anak na contraindications:

• oncology ng cervix at ovary;
• labis na katabaan 3 at 4 degrees;
• isang makabuluhang halaga ng mga pathological neoplasms ng pelvic organs;
• isang seryosong proseso ng malagkit na nabuo sa mga organo ng tiyan pagkatapos ng nakaraan mga interbensyon sa kirurhiko;
• makabuluhang pagdurugo sa lukab ng tiyan.

Paghahanda para sa laparoscopy

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang laparoscopy ay maaaring isagawa nang madalian at ayon sa plano.

Sa pamamagitan ng emerhensiyang interbensyon, ang paghahanda para sa operasyon ay napakaliit, dahil sa karamihan ng mga kaso nag-uusap kami hindi lamang tungkol sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay ng pasyente.

dati nakaplanong operasyon ang mga kababaihan ay kailangang sumailalim sa mandatoryong pagsasanay, na kinabibilangan ng ang mga sumusunod na uri pananaliksik:

• mga pagsusuri sa dugo sa complex: pangkalahatan, uri ng dugo at Rh factor, biochemistry, para sa coagulation at impeksyon, hepatitis, syphilis, HIV;
• pangkalahatang urinalysis;
• fluorography;
• electrocardiography;
• Ultrasound ng pelvic organs;

Kinakailangan din ang konklusyon ng therapist sa posibilidad o imposibilidad ng isang babae na sumailalim sa general anesthesia.

Kaagad bago ang laparoscopy, ipinaliwanag ng siruhano sa pasyente ang kakanyahan ng interbensyon, nalaman ng anesthesiologist kung ang babae ay may posibleng contraindications sa kawalan ng pakiramdam. Ang babae ay dapat pagkatapos ay pumirma ng isang pahintulot para sa laparoscopy at isang hiwalay na pahintulot para sa laparoscopy. pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Panahon ng postoperative

Pagkatapos ng operasyon, habang ang pasyente ay nasa operating table pa, sinusuri siya ng mga espesyalista pangkalahatang estado, ang kalidad ng mga reflexes, at, kung ang lahat ay normal, ang babae ay inilipat sa postoperative department sa isang medikal na gurney.

Pagkatapos ng laparoscopy sa ginekolohiya, ang pagbangon ng maaga at pag-inom ng pagkain at tubig ay inirerekomenda, kaya ang pasyente ay hinihimok na bumangon at magpakita ng katamtaman. pisikal na Aktibidad ilang oras lamang pagkatapos ng pagkumpleto ng operasyon. Ito ay mahalaga para sa normalisasyon ng mga proseso ng sirkulasyon ng dugo sa mga organo.

Ang paglabas ay isinasagawa sa pangalawa, maximum - sa ikalimang araw pagkatapos ng isang matagumpay na laparoscopy. Ang lahat ay nakasalalay sa dami ng operasyon at kagalingan ng babae. Ang pang-araw-araw na pangangalaga sa kalinisan ng materyal ng tahi ay isinasagawa sa tulong ng mga ahente ng antiseptiko.

Pagkatapos ng operasyon, mahalagang obserbahan ang mga sumusunod na kondisyon:

• normal na pisikal na aktibidad;
• pagsubaybay sa pagpapanumbalik ng matatag na paggana ng bituka;
• fractional buong nutrisyon;
• pag-alis ng mga tahi 7-10 araw pagkatapos ng operasyon;
• pagtanggi matalik na buhay para sa 1 buwan.

Mga Posibleng Komplikasyon

Mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy sa ginekolohiya - sapat isang bihirang pangyayari. Ito ang ganitong uri ng surgical intervention na maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa ginekolohiya.

Mayroong ilang mga invasive at minimally invasive na pamamaraan para sa masusing pagsusuri ng peritoneal at pelvic organs. Espesyal na lugar sa pagsasanay sa ginekologiko at ang emergency na operasyon ay inookupahan ng diagnostic laparoscopy.

Sa pagmamanipula na ito, maaari mong suriin ang estado lamang loob, at kung kinakailangan, maaari mong agad na ihinto ang pagdurugo, alisin ang nakitang neoplasm o magsagawa ng tissue excision. Ang laparoscopy ng cavity ng tiyan ay mahusay na disimulado ng mga pasyente. Sa anumang kaso, ito ay mas mahusay kaysa sa laparotomy, na nauugnay sa isang paghiwa ng lukab.

Posible upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon kung tama ang inireseta ng doktor diagnostic na pamamaraan isinasaalang-alang ang mga kaugnay na indikasyon at contraindications. Ang laparoscopic revision ng cavity ng tiyan ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang pagpuno ng tiyan na may mga pathological fluid, kilalanin ang mga neoplasms, paglaganap ng mga connective tissue strands, matukoy ang estado ng mga bituka na loop, pancreas at atay.

Mga indikasyon

Diagnostic laparoscopy ipinapakita sa mga sumusunod na kaso:

• Kumplikado ng mga sintomas karaniwang pamagat - « talamak na tiyan". Bumangon sila mula sa trauma talamak na sakit, na namumula at nakakahawa sa kalikasan, na may peritoneyal na pagdurugo, na may mahinang suplay ng dugo sa mga peritoneyal na organo, pati na rin sa iba't ibang sakit sa ginekolohiya.
• Mga saradong pinsala sa tiyan at lahat ng uri ng sugat sa lugar na ito. Ang pamamaraang ito tumutulong sa pag-diagnose ng mga tumatagos na sugat, pinsala sa mga panloob na organo, pagdurugo ng peritoneal at iba pang mga nagpapaalab na komplikasyon.
• Ang akumulasyon ng hanggang ilang litro ng likido sa lukab ng tiyan para sa hindi kilalang dahilan.
• Postoperative aseptic inflammation o bacterial infection ng peritoneum na may mga kahina-hinalang klinikal na sintomas.
• Mga neoplasma sa mga organo ng tiyan. Pinapayagan ka ng Laparoscopy na linawin ang mga hangganan ng pagkalat ng isang malignant na tumor at upang matukoy ang presensya at pagkalat ng metastases.

Ang Laparoscopy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang mga malagkit na banda sa peritoneum at mga pathological na lukab sa mga tisyu o organo, ngunit pinapayagan din ang pag-sample biyolohikal na materyal, na kinakailangan upang matukoy ang likas na katangian ng neoplasma.

Ang paggamit ng laparoscopy sa ginekolohiya ay pangunahing naglalayong suriin ang patency ng mga fallopian tubes at makilala posibleng dahilan kawalan ng katabaan ng babae

Contraindications

Ang lahat ng contraindications sa laparoscopic manipulations ay nahahati sa ganap at kamag-anak. Ang mga ganap ay kritikal na sitwasyon organismong nauugnay sa talamak na pagkawala ng dugo, decompensated respiratory at kabiguan ng cardiovascular, malubhang may kapansanan sa mga mekanismo ng coagulation ng dugo, mga kondisyon na hindi nagpapahintulot sa pasyente na mailagay sa nakahiga na posisyon sa isang anggulo ng 45 ° na ang pelvis ay nakataas na may kaugnayan sa ulo. Gayundin, ang mga kontraindikasyon ay malubhang bato at pagkabigo sa atay at fallopian tube cancer at ovarian cancer.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng:

• nadagdagan ang sensitivity ng katawan sa ilang mga allergens nang sabay-sabay;
• nagpapaalab na mga sugat ng visceral at parietal na mga layer ng peritoneum na may paglitaw ng maraming pagkabigo ng organ;
• paglaganap ng connective tissue cords laban sa background ng nakaranas ng surgical interventions sa peritoneum at maliit na pelvis;
• huli na mga termino ng pagdadala ng isang bata (simula sa 16 na linggo);
• hinala ng isang malignant na proseso sa mga appendage ng matris.

Ang diagnosis na ito ay ginagamit nang may pag-iingat kung noong nakaraang buwan ang pasyente ay nagdusa ng talamak na nakakahawang sakit o catarrhal disease.

Pagsasanay

Ang paghahanda para sa laparoscopy ay nagsisimula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral:

• klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi;
• biochemistry ng dugo;
• pagsusuri ng pamumuo ng dugo;
• pagkakakilanlan ng isang posibleng Rh conflict;
• pagsusuri ng dugo para sa RW, HIV at hepatitis;
• karaniwang fluorogram ng dibdib;
• cardiogram ng puso;
• pangalawa pamamaraan ng ultrasound mga organo ng peritoneum at maliit na pelvis.

Kung ang isang emergency laparoscopy ay ginanap, ang bilang ng mga paunang pagsusuri ay nabawasan. Bilang isang patakaran, kontento sila sa isang ECG, isang pag-aaral ng dugo at ihi, mga parameter ng coagulation, pangkat ng dugo at Rh.

Ang lahat ng impormasyon ng interes tungkol sa diagnostic at paraan ng paggamot ay maaaring makuha mula sa dumadating na manggagamot

Ang direktang paghahanda ng pasyente para sa pagsusuri ay nagsasangkot ng ilang hakbang. Hindi lalampas sa 8 oras bago ang naka-iskedyul na pamamaraan, ang pasyente ay dapat pigilin ang pagkain. Ito ay mapoprotektahan laban sa pagsusuka at pagduduwal sa panahon at pagkatapos ng pamamaraan. Kung ang pasyente ay umiinom ng ilang mga gamot sa isang patuloy na batayan, pagkatapos ay dapat niyang i-coordinate ito sa kanyang doktor.

Bago ang pamamaraan, dapat tanggalin ng pasyente ang lahat ng alahas, pati na rin ang mga pustiso at mga contact lens, Kung meron man. Kung kinakailangan ang karagdagang paglilinis ng bituka, pagkatapos ay mag-apply espesyal na paghahanda Uri ng Fortrans. Ang mga gamot na pangpamanhid ay ibinibigay sa intravenously sa panahon ng laparoscopy, ngunit mas madalas ang pinagsamang anesthesia ay ginagamit, kung saan ang anesthesia sa pamamagitan ng respiratory tract ay idinagdag sa intravenous administration.

Hawak

Ang mga pamamaraan ng laparoscopic ay isinasagawa sa operating room. 60 minuto bago magsimula ang pagsusuri, ang pasyente ay dapat na mapawi ang isang maliit na pangangailangan. Pagkatapos nito, ang premedication ay isinasagawa, pagkatapos nito ang pasyente ay nakatulog sa ilalim ng impluwensya ng droga, ang kanyang mga kalamnan ay nakakarelaks, at walang kusang paghinga.

Ang karagdagang mga manipulasyon ng siruhano ay nahahati sa 2 pangunahing yugto:

• Pag-iniksyon ng carbon dioxide sa peritoneum. Lumilikha ito ng isang libreng puwang sa tiyan na nagbibigay ng access sa imaging at pinapayagan ang mga instrumento na malayang ilipat nang walang takot na makapinsala sa mga katabing organ.
• Ang pagpasok ng mga tubo sa peritoneum, na mga guwang na tubo na nagbibigay daan para sa mga instrumentong pang-opera na kinakailangan sa panahon ng pagmamanipula.

Iniksyon ng gas

Para sa pag-access sa tiyan, isang maliit na paghiwa (0.5–1.0 cm) ang ginawa sa pusod. Ang peritoneal wall ay itinaas at ang isang Veress na karayom ​​ay ipinasok na may isang offset patungo sa maliit na pelvis. Kapag tinusok ng karayom ​​ang anterior dingding ng tiyan, ang mapurol na panloob na dulo ay nabawasan at ang panlabas na pagputol ng gilid ng axis ay dumadaan sa mga layer nito. Pagkatapos nito, ang carbon dioxide ay iniksyon (3-4 litro).

Kasabay nito, mahalagang kontrolin ang presyon sa lukab ng tiyan upang ang mga baga ay hindi ma-compress ng diaphragm. Kung bumababa ang kanilang volume, nagiging mas mahirap para sa anesthetist na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon at mapanatili ang aktibidad ng puso ng pasyente.

Pagkatapos ng laparoscopy, sinusubaybayan ng mga kawani ng medikal ang pasyente sa loob ng 2-3 araw

Pagpapakilala ng mga tubo

Kapag ang kinakailangang presyon ay nilikha sa lukab ng tiyan, ang Veress needle ay tinanggal. At pagkatapos, sa pamamagitan ng parehong semilunar na pahalang na paghiwa sa umbilical region (sa isang anggulo ng 60°–70°), ang pangunahing tubo ay ipinapasok sa pamamagitan ng isang trocar na inilagay dito. Matapos alisin ang huli, ang isang laparoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang guwang na tubo sa lukab ng tiyan, na nilagyan ng isang ilaw na gabay at isang video camera, na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan kung ano ang nangyayari sa monitor.

Bilang karagdagan sa pangunahing tubo, ang 2 karagdagang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa ng balat sa ilang mga punto sa nauunang dingding ng tiyan. Kinakailangan ang mga ito upang maipakilala ang mga karagdagang instrumento sa pag-opera na idinisenyo para sa isang buong panoramic na pagsusuri ng buong lukab ng tiyan.

Kung ang buong lukab ng tiyan ay ganap na napagmasdan, pagkatapos ay magsisimula sila sa isang pagsusuri sa itaas na sektor ng dayapragm. Pagkatapos ang iba pang mga departamento ay sunud-sunod na sinusuri. Pinapayagan ka nitong suriin ang lahat ng mga pathological neoplasms, ang antas ng paglago proseso ng pandikit at foci ng pamamaga. Kung kinakailangan upang pag-aralan ang pelvic area nang detalyado, pagkatapos ay ipinakilala ang mga karagdagang instrumento.

Kung ang laparoscopy ay ginanap na may diin sa ginekolohiya, pagkatapos ay ang pasyente ay inilalagay sa gilid ng operating table o sa nakahiga na posisyon sa isang anggulo ng 45 ° na ang pelvis ay nakataas na may kaugnayan sa ulo. Kaya, ang mga bituka na mga loop ay inilipat at nagbibigay ng access para sa isang detalyadong pagsusuri ng mga gynecological organs.

Kapag natapos ang diagnostic na yugto ng pagmamanipula, tinutukoy ng mga espesyalista ang karagdagang mga taktika ng pagkilos. Maaaring ito ay:

• pagpapatupad ng emergency paggamot sa kirurhiko na apurahan;
• pag-sample ng biological na materyal para sa karagdagang pagsusuri sa histological;
• paagusan (pag-alis ng mga purulent na nilalaman);
• ang karaniwang pagkumpleto ng diagnostic laparoscopy, na kinabibilangan ng pag-alis ng mga surgical instrument at gas mula sa lukab ng tiyan.

Tatlong maliliit na hiwa ay maayos na nakapatong cosmetic sutures(matunaw sa kanilang sarili). Kapag nag-aaplay ng klasiko postoperative sutures, aalisin ang mga ito sa loob ng 10 araw. Ang mga peklat na nabubuo sa lugar ng mga paghiwa, bilang panuntunan, ay hindi na mapapansin sa paglipas ng panahon.

Maaaring tumagal ang diagnostic laparoscopy mula 20 minuto hanggang 1.5 na oras, depende sa layunin ng pamamaraan at sa mga nakitang pagbabago.

Epekto

Ang mga komplikasyon sa panahon ng laparoscopy ng cavity ng tiyan ay medyo bihira, ngunit nangyayari pa rin ito. Ang pinaka-mapanganib sa kanila ay nagmumula sa iniksyon ng carbon dioxide at ang pagpapakilala ng mga instrumento sa pag-opera na idinisenyo upang tumagos sa lukab. katawan ng tao sa pamamagitan ng mga integumentary tissue habang pinapanatili ang kanilang higpit sa panahon ng mga manipulasyon. Kabilang dito ang:

• mabigat na pagdurugo laban sa background ng pinsala sa malalaking sisidlan sa lukab ng tiyan;
• air embolism na nangyayari laban sa background ng mga bula ng hangin na pumapasok sa daluyan ng dugo;
• maliit na pinsala sa lining ng bituka o ang kumpletong pagbutas nito;
• akumulasyon ng hangin o mga gas sa pleural cavity.

Siyempre, ang laparoscopy ng cavity ng tiyan ay may mga kakulangan nito. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, nagawa nitong itatag ang sarili bilang isang pamamaraan na may mababang panganib ng mga komplikasyon sa maaga at huli na mga yugto, at napatunayan din na lubos na nagbibigay-kaalaman, na napakahalaga para sa isang tumpak na pagsusuri at pagpili ng sapat na paggamot. .

Ang minimally invasive, malumanay na operasyon sa lukab ng tiyan, na ginagawa gamit ang mga espesyal na endoscopic equipment para sa pagsusuri at pagmamanipula, ay tinatawag na laparoscopy. Ang pagpapakilala ng naturang mga operasyong kirurhiko makabuluhang nabawasan ang bilang ng mga komplikasyon. Mayroong ilang mga contraindications para sa laparoscopy.

Layunin ng interbensyon

AT klinikal na kasanayan Mayroong dalawang pangunahing layunin para sa laparoscopy: diagnosis at paggamot. Sa unang kaso, ang naturang operasyon ay isinasagawa upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis. AT mga layuning panggamot Ang operasyon ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• ang pagkakaroon ng mga gynecological pathologies (pagbara ng mga fallopian tubes, ectopic pregnancy, maliliit na neoplasms);
• ang pangangailangan para sa minimally invasive surgical treatment sa mga organo ng tiyan (halimbawa, sa mga kaso ng appendicitis, peptic ulcer, talamak na cholecystitis).

Kailan kontraindikado ang laparoscopy?

Ang pagsasagawa ng laparoscopic intervention sa pagkakaroon ng absolute o kamag-anak contraindications maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan hanggang sa pagkamatay ng pasyente sa operating table. Kung ang isang pasyente na nasa panganib ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot, pagkatapos ay ang paunang therapy ay isinasagawa upang patatagin ang kanyang kondisyon.

Ganap na contraindications

Ang therapeutic at diagnostic laparoscopy ng cavity ng tiyan ay hindi ginaganap sa mga sumusunod na kaso:

• terminal na estado ng pasyente (coma, matinding paghihirap, klinikal na kamatayan);
• sepsis;
• talamak pagkabigo sa bato;
• dysfunction ng puso;
• malubhang sistematikong impeksyon;
• hemorrhagic, hypovolemic shock;
• post-infarction, mga kondisyon ng post-stroke;
• anumang anyo ng peritonitis.

kamag-anak

Ang pangkat ng mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng:

• matinding antas ng labis na katabaan (body mass index na higit sa 40);
• congenital, nakuha na mga karamdaman ng coagulation ng dugo;
• sagabal sa bituka;
• kamakailang laparotomic (bukas na tiyan) na operasyon;
• hindi matatag na hemodynamics;
• edad na higit sa 75;
• pagpalya ng puso sa yugto ng subcompensation.

Mga Panganib na Salik Kapag Nag-iniksyon ng Anesthesia

Sa panahon ng laparoscopy, ang pasyente ay ipinakilala sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Dahil sa ang katunayan na ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay nangangailangan intravenous administration makapangyarihan mga gamot, mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib para sa pangangasiwa ng anesthesia:

• Ang pagpalya ng puso sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring magdulot ng ventricular fibrillation, pag-aresto sa puso, at kamatayan.
• Ang sakit sa atay at bato ay maaaring humantong sa matinding pagkalason gamot, coma, toxic shock.
• Malubhang mga pathology sistema ng nerbiyos madalas na nagiging sanhi ng isang vegetative state, pagkamatay ng utak, mga abnormalidad sa pag-iisip.

Katanggap-tanggap ba ang laparoscopy sa panahon ng pagbubuntis?

Isinasagawa ang diagnostic o therapeutic laparoscopy sa anumang yugto ng pagbubuntis kung may banta sa buhay at kalusugan ng ina.

Ang mga nakaplanong surgical intervention ay inireseta para sa gestational age hanggang 17-18 na linggo. Kung may emergency na indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko higit sa 30 linggo, ito ay inirerekomenda C-section at pagkuha ng fetus, upang makakuha ng ganap na access upang maisagawa ang mga kinakailangang manipulasyon.

Pagkatapos ng laparoscopic intervention sa mga unang yugto, sa panahon ng karagdagang panahon ng pagbubuntis, inirerekumenda na subaybayan ang dinamika ng mga karagdagang pagsusuri ng fetus upang makilala. posibleng mga pathology sanhi ng pangangasiwa ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam.

Ang laparoscopy ay ginagamit para sa mga diagnostic at surgical intervention na may kaunting trauma. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagtagos sa tiyan o pleural cavity sa pamamagitan ng ilang mga butas. Sa pamamagitan ng mga ito, ang mga espesyal na instrumento ay ipinakilala at ang mga diagnostic ay isinasagawa, at kung kinakailangan, ang isang operasyon ay agad na isinasagawa. Para maging matagumpay ang interbensyon, kinakailangan ang karampatang paghahanda para sa laparoscopy. Nangangailangan ito ng parehong responsibilidad mula sa pasyente tulad ng sa anumang iba pang uri ng operasyon.

Ang laparoscopy ay malawakang ginagamit sa iba't ibang larangan ng medisina.

Ang paggamit ng laparoscopy sa ginekolohiya

Kadalasan, ang laparoscopy ay ginaganap sa ginekolohiya, dahil ang ganitong uri ng interbensyon ay nagpapahintulot sa iyo na makatipid hangga't maaari. kalusugan ng reproduktibo mga babae.

Mayroong maraming mga uri ng laparoscopic surgeries. Maaari itong maging:

• manipulasyon upang alisin ang mga pormasyon;
• iba't ibang mga pormasyon sa lukab ng mga genital organ;
• kawalan ng katabaan;
• endometriosis;
• may isang ina fibroids;
• iba't ibang sakit na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot.

Pinapayagan ka ng Endoscopy na mabilis at tumpak na maitatag ang diagnosis, pati na rin magsagawa ng mga operasyon na may kaunting trauma.

Ang mga indikasyon para sa laparoscopic na pagsusuri ay isang iba't ibang mga sakit na ginekologiko, kabilang ang talamak na pelvic pain, polycystic disease, mga anomalya sa pagbuo ng mga genital organ, at tubal ligation. Maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng laparoscopy bago ang IVF. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy kung ano ang sanhi ng kawalan ng katabaan.

Paghahanda para sa pamamaraan

Para sa isang matagumpay na resulta ng operasyon bago ang laparoscopy, ang paghahanda ay ganap na kinakailangan. Nagsisimula ito mula sa sandaling ipinaliwanag sa babae ang paraan ng endoscopy, ang pangangailangan nito. Kasabay nito, napagpasyahan kung kailan isasagawa ang laparoscopy.

Bago ang laparoscopy:

• Tamang set up ng babae. Ang lahat ng mga pasyente ay natatakot na sumailalim sa laparoscopy, dahil ito ay isang interbensyon sa operasyon, kahit na may kaunting trauma sa tissue. Sa yugtong ito, ang paghahanda para sa laparoscopy ay binubuo sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa paparating na pagmamanipula, posibleng komplikasyon, mga panganib. Karaniwan, ang lahat ng impormasyon tungkol sa operasyon at ang mga intricacies nito ay dapat ibigay ng dumadating na manggagamot.
• Ang isang paunang pagsusuri sa katawan ay sapilitan. Bago magreseta ng laparoscopy, ang mga pasyente ay sumasailalim sa ultrasound ng mga appendage at iba pang mga genital organ. Mandatory na konsultasyon sa isang therapist, cardiologist at iba pang mga espesyalista. Ayon sa mga indikasyon, ang doktor ay maaaring magreseta ng iba pang mga uri ng diagnostic na pagsusuri.
• Pagsusuri sa laboratoryo. Ang paghahanda ng isang pasyente para sa laparoscopy ay nagsasangkot ng appointment ng mga pagsusuri na kinakailangan upang tumpak na matukoy ang posibilidad ng isang operasyon. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay nagsisimula isa at kalahating buwan bago ang petsa ng interbensyon. Ang mga pasyente ay naghahanda para sa laparoscopy, nag-donate ng dugo para sa grupo, Rh, biochemistry. Ito ay ipinag-uutos na mag-order ng mga pagsubok para sa iba't ibang impeksyon. Sa yugtong ito, ang mga kamag-anak ng mga pasyente ay dapat mag-donate ng dugo sa blood bank kung sakaling may mangyari sa panahon ng operasyon.

Bago ang laparoscopy, ang pasyente ay dapat pumasa sa isang tiyak na hanay ng mga pagsubok.

• Ang doktor at ang pasyente ay nagsisimulang maghanda kahit na sa oras ng pagkolekta ng isang anamnesis. Mahigit sa pitumpung porsyento ng tagumpay ang nakasalalay sa yugtong ito. Ang ganitong paghahanda para sa operasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang malaman kung anong mga malalang sakit ang mayroon ang pasyente, kung ano ang mga pinsala, ang pagkakaroon ng mga alerdyi, hindi pagpaparaan. mga gamot. Ang lahat ng impormasyong ito ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon at hindi inaasahang kahihinatnan sa panahon ng pamamaraan.
• Diet. Dalawang linggo bago ang naka-iskedyul na pamamaraan, ang mga pasyente ay dapat magsimulang maghanda para sa laparoscopy sa ginekolohiya. Sa panahong ito, ang nutrisyon ay nababagay: ang mga taba, pinausukang karne ay limitado. Tatlong araw bago ang pagmamanipula, bumababa ang dami ng pagkain na kinakain. Mula sa panahong ito, ang mga laxative ay inireseta upang maalis ang pagbuo ng gas.
• Ang isang enema ay ibinibigay sa araw bago ang operasyon. Sa oras na ito, ang dami ng pagkain at likido ay mahigpit na limitado. Ang isang preoperative enema ay isinasagawa upang linisin ang mga bituka. Kung ang mga pasyente ay madaling kapitan ng tibi, ang pamamaraang ito ay isinasagawa nang maraming beses. Ito ay kinakailangan, dahil sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam ang katawan ay lubos na nakakarelaks, na maaaring humantong sa kusang paglilinis nito. Upang maiwasang mangyari ito, kinakailangan ang isang enema bago ang operasyon.

Bago ang operasyon, kinakailangan na gumawa ng isang paglilinis ng enema

Bago ang pagmamanipula mismo, ang pasyente ay naliligo gamit ang mga espesyal na disinfectant. Ang buhok ay tinanggal sa lugar ng inilaan na interbensyon. Maaaring mag-ahit ang isang babae, kaagad bago ang operasyon, o maaari mong pagkatiwalaan ang mga medikal na kawani. Inahit nila ang pusod ibabang bahagi tiyan, lugar ng singit nang buo. Kung ang isang babae ay nag-ahit dalawang araw bago ang operasyon, ang pamamaraan ay dapat na ulitin bago ang laparoscopy, dahil sa oras na ito ang mga buhok ay tutubo na.

Ang tamang saloobin ay nakakatulong hindi lamang upang maisagawa ang pamamaraan nang may husay, kundi pati na rin upang mabilis na mabawi pagkatapos nito.

Paggamot para sa sipon at ubo

Kadalasan, ang mga doktor ay tumanggi na magsagawa ng laparoscopy na may sipon, dahil inilalagay nito ang pasyente sa panganib para sa isang mahabang postoperative recovery.

Ang laparoscopy ay kontraindikado sa mga talamak na nakakahawang sakit

Maraming kababaihan na nagkaroon na ng ARVI, ngunit may ubo pa rin, ang nagtatanong ng parehong tanong, posible bang mag laparoscopy kapag umuubo? Sa isang nakaplanong interbensyon, ang ubo, SARS, namamagang lalamunan, runny nose at iba pang talamak na impeksyon ay contraindications para sa laparoscopy at iba pang surgical interventions upang alisin ang mga gynecological pathologies. Gayunpaman, sa mga emergency na kaso, ang isang runny nose ay hindi maaaring makagambala sa operasyon.

Ang pag-alam kung paano maghanda para sa laparoscopy ay makakatulong sa pag-iwas malubhang komplikasyon at bawasan ang panahon ng pagbawi sa pinakamababa.