Aké sú prednemocničné opatrenia pri akútnej cievnej insuficiencii? Akútna vaskulárna nedostatočnosť.

Cievna nedostatočnosť je porušením miestneho alebo celkového obehu, ktoré je založené na nedostatočnej funkcii krvných ciev, čo je zase spôsobené porušením ich priechodnosti, znížením tonusu a objemom krvi, ktorá nimi prechádza.

Nedostatok môže byť systémový alebo regionálny (lokálny), v závislosti od toho, ako sa priestupky šíria. V závislosti od rýchlosti priebehu ochorenia môže byť akútna vaskulárna insuficiencia a chronická.

Čistá cievna nedostatočnosť je zriedkavá, najčastejšie spolu s príznakmi cievnej nedostatočnosti sa prejavuje nedostatočnosť srdcového svalu. Kardiovaskulárna nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že rovnaké faktory často ovplyvňujú srdcový sval a cievne svalstvo. Niekedy je kardiovaskulárne zlyhanie sekundárne a dochádza k ochoreniu srdca v dôsledku zlej výživy svalov (nedostatok krvi, nízky tlak v tepnách).

Dôvody vzhľadu

Príčinou ochorenia sú zvyčajne poruchy krvného obehu v žilách a tepnách, ktoré vznikli v dôsledku rôzne dôvody.

Akútna vaskulárna insuficiencia sa v podstate vyvíja v dôsledku traumatických poranení mozgu a celkových poranení, rôznych srdcových chorôb, straty krvi, pri patologických stavoch, ako sú akútne otravy, ťažké infekcie, rozsiahle popáleniny, organické lézie nervového systému, nedostatočnosť nadobličiek.

Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti

Akútna cievna nedostatočnosť sa prejavuje vo forme mdloby, šoku alebo kolapsu.

Mdloby sú najľahšou formou nedostatočnosti. Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti počas mdloby: slabosť, nevoľnosť, stmavnutie v očiach, rýchla strata vedomie. Pulz je slabý a zriedkavý, tlak je znížený, koža bledý, svaly uvoľnené, žiadne kŕče.

Pri kolapse a šoku je pacient vo väčšine prípadov pri vedomí, ale jeho reakcie sú brzdené. Existujú sťažnosti na slabosť, nízku teplotu a tlak (80/40 mm Hg a menej), tachykardiu.

Hlavným príznakom vaskulárnej nedostatočnosti je ostrý a rýchly pokles krvný tlak, ktorý vyvoláva vývoj všetkých ostatných symptómov.

Chronická insuficiencia cievnych funkcií sa najčastejšie prejavuje vo forme arteriálnej hypotenzie. Podmienečne môže byť táto diagnóza stanovená s nasledujúcimi príznakmi: u starších detí - systolický tlak pod 85, do 30l. - tlak pod úrovňou 105/65, u starších ľudí - pod 100/60.

Diagnóza ochorenia

V štádiu vyšetrenia lekár pri hodnotení príznakov cievnej nedostatočnosti rozpozná, aká forma nedostatočnosti sa prejavila, mdloby, šok alebo kolaps. Pri stanovení diagnózy zároveň nie je rozhodujúca miera tlaku, treba si preštudovať anamnézu a zistiť príčiny záchvatu. V štádiu vyšetrenia je veľmi dôležité zistiť, aký typ nedostatočnosti sa vyvinul: srdcová alebo vaskulárna, pretože. núdzová starostlivosť o tieto choroby sa poskytuje rôznymi spôsobmi.

Ak sa prejaví kardiovaskulárna nedostatočnosť, pacient je nútený sedieť – v polohe na chrbte sa jeho stav výrazne zhoršuje. Ak ide o cievnu nedostatočnosť, ktorá sa vyvinula, pacient potrebuje ležať, pretože. v tejto polohe je jeho mozog lepšie zásobený krvou. Koža so srdcovým zlyhaním je ružovkastá, s cievnou nedostatočnosťou je bledá, niekedy so sivastým nádychom. Tiež vaskulárna nedostatočnosť sa vyznačuje tým, že sa nezvyšuje venózny tlak, žily na krku sú zrútené, hranice srdca sa neposúvajú a nedochádza k stagnácii v pľúcach charakteristickej pre srdcovú patológiu.

Po vykonaní predbežnej diagnózy na základe všeobecného klinického obrazu sa pacientovi poskytne prvá pomoc, ak je to potrebné, hospitalizuje sa a predpíše sa vyšetrenie obehových orgánov. K tomu môže byť pridelený podstúpiť auskultáciu krvných ciev, elektrokardiografiu, sfygmografiu, flebografiu.

Liečba vaskulárnej nedostatočnosti

Okamžite by sa mala poskytnúť lekárska starostlivosť o vaskulárnu insuficienciu.

Pri všetkých formách vývoja akútnej vaskulárnej insuficiencie by mal byť pacient ponechaný v polohe na chrbte (inak môže dôjsť k smrteľnému výsledku).

Ak dôjde k mdlobám, je potrebné uvoľniť oblečenie na krku postihnutého, potľapkať ho po lícach, postriekať mu hruď a tvár vodou, dať mu čuchať čpavok a vyvetrať miestnosť. Táto manipulácia sa zvyčajne môže vykonávať nezávisle pozitívny efekt prichádza rýchlo, pacient nadobudne vedomie. Potom by ste mali určite zavolať lekára, ktorý po vykonaní jednoduchých diagnostických testov na mieste vstrekne subkutánne alebo intravenózne roztok kofeínu s benzoátom sodným 10% - 2 ml (s pevným zníženým tlakom). Ak sa zistí závažná bradykardia, dodatočne sa podáva atropín 0,1% 0,5-1 ml. Ak pretrváva bradykardia a nízky krvný tlak, intravenózne sa podáva orciprenalín sulfát 0,05 % - 0,5-1 ml alebo roztok adrenalínu 0,1 %. Ak po 2-3 minútach je pacient stále v bezvedomí, pulz, tlak, srdcové ozvy nie sú detekované, neexistujú žiadne reflexy, začnú podávať tieto lieky už intrakardiálne a robia umelé dýchanie, masáž srdca.

Ak boli po omdlení potrebné ďalšie resuscitačné opatrenia alebo príčina mdloby zostala nejasná, alebo sa to stalo prvýkrát, alebo tlak pacienta po privedení k vedomiu zostáva nízky, musí byť hospitalizovaný na ďalšie vyšetrenie a liečbu. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je hospitalizácia indikovaná.

Pacienti s kolapsom, ktorí sú v šokový stav bez ohľadu na príčinu, ktorá tento stav spôsobila, sú urgentne prevezení do nemocnice, kde sa pacientovi dostane prvej pohotovostnej starostlivosti na udržanie tlaku a činnosti srdca. Ak je to potrebné, zastavte krvácanie (ak je to potrebné), vykonajte ďalšie postupy symptomatickej terapie so zameraním na okolnosti, ktoré spôsobili útok.

Pri kardiogénnom kolapse (často sa vyvíja s kardiovaskulárnou insuficienciou) sa tachykardia eliminuje, flutter predsiení sa zastaví: používa sa atropín alebo isadrín, adrenalín alebo heparín. Na obnovenie a udržanie tlaku sa mezaton 1% podáva subkutánne.

Ak je kolaps spôsobený infekciou alebo otravou, subkutánne sa injikuje kofeín, kokarboxyláza, glukóza, chlorid sodný, kyselina askorbová. Strychnín 0,1% je pri tomto type kolapsu veľmi účinný. Ak takáto terapia neprináša výsledky, vstrekne sa pod kožu mezaton, do žily sa vstrekne prednizolónhemisukcinát, opäť sa vstrekne chlorid sodný 10%.

Prevencia chorôb

Najlepšou prevenciou cievnej nedostatočnosti je predchádzať chorobám, ktoré ju môžu spôsobiť. Odporúča sa sledovať stav ciev, konzumovať menej cholesterolu, podstupovať pravidelné vyšetrenia obehového systému a srdca. V niektorých prípadoch je pacientom s hypotenziou predpísaný profylaktický priebeh liekov na udržiavanie tlaku.

Video z YouTube k téme článku:

Akútna vaskulárna insuficiencia (AFZ) je patologický stav, charakterizované náhlym znížením objemu cirkulujúcej krvi a prudkým porušením funkcie krvných ciev. Najčastejšie je to spôsobené srdcovým zlyhaním a zriedkavo sa pozoruje v čistej forme.

Klasifikácia

V závislosti od závažnosti priebehu stavu a následkov na ľudský organizmus sú nasledujúce typy syndróm:

• mdloby;
• kolaps;
• šok.

Dôležité! Všetky typy patológie predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie a život, v prípade predčasnej núdzovej starostlivosti sa u pacienta vyvinie akútne srdcové zlyhanie a smrť.

Patogenéza a príčiny

Celé ľudské telo je preniknuté veľkými a malými cievami, ktorými krv cirkuluje a dodáva kyslík do orgánov a tkanív. Normálne rozdelenie krvi cez tepny dochádza v dôsledku zníženia hladký sval ich steny a zmeny tónu.

Udržiavanie požadovaného tónu tepien a žíl je regulované hormónmi, metabolickými procesmi tela a prácou autonómneho nervového systému. Ak sú tieto procesy narušené a hormonálna nerovnováha dochádza k prudkému odtoku krvi z vit vnútorné orgány, v dôsledku čoho prestanú fungovať podľa očakávania.

Etiológia AHF môže byť veľmi rôznorodá, náhle porušenie krvného obehu v cievach nastáva v dôsledku týchto stavov:

• masívna strata krvi;
• rozsiahle popáleniny;
• ochorenie srdca;
• dlhodobý pobyt v upchatej miestnosti;
• traumatické zranenie mozgu;
• silný strach alebo stres;
• akútna otrava;
• nedostatočná funkcia nadobličiek;
• anémia z nedostatku železa;
• nadmerné zaťaženie s ťažkou hypotenziou, v dôsledku čoho vnútorné orgány zažívajú nedostatok kyslíka.

V závislosti od trvania kurzu môže byť vaskulárna nedostatočnosť akútna alebo chronická.

Klinické prejavy

Klinika AHF je vždy sprevádzaná poklesom tlaku a priamo závisí od závažnosti stavu, čo je podrobnejšie uvedené v tabuľke.

Stôl 1. Klinické formy patológia

Mdloby, kolaps, šok: viac o každom stave

Mdloby

Mdloba je forma AHF, ktorá sa vyznačuje najľahším priebehom.

Dôvody rozvoja mdloby sú:

1. náhly pokles krvného tlaku - vyskytuje sa na pozadí chorôb a patológií, ktoré sú sprevádzané porušením tep srdca. Pri najmenšom fyzickom preťažení sa v dôsledku redistribúcie krvi zvyšuje prietok krvi vo svaloch. Na tomto pozadí sa srdce nedokáže vyrovnať so zvýšeným zaťažením, krvný výdaj počas systoly klesá a indikátory systolického a diastolického tlaku sa znižujú.
2. Dehydratácia – následkom opakovaného vracania, hnačky, nadmerného močenia či potenia sa znižuje objem cirkulujúcej krvi cez cievy, čo môže spôsobiť mdloby.
3. Nervové impulzy z nervového systému - v dôsledku silných pocitov, strachu, vzrušenia alebo psycho-emocionálneho vzrušenia dochádza k ostrým vazomotorickým reakciám a kŕčom ciev.
4. Porušenie prívodu krvi do mozgu - na pozadí poranenia hlavy, mikromŕtvice alebo mŕtvice, mozog dostáva nedostatočné množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k rozvoju mdloby.
5. Hypokapnia je stav charakterizovaný poklesom oxidu uhličitého v krvi v dôsledku častého a hlbokého dýchania, proti ktorému sa môžu vyvinúť mdloby.

kolaps

Kolaps je závažné porušenie cievne funkcie. Stav sa vyvíja náhle, pacient pociťuje náhle slabosť, nohy sa mu poddávajú, objavuje sa triaška končatín, studený lepkavý pot, pokles krvného tlaku.

Vedomie môže byť zachované alebo narušené. Existuje niekoľko typov kolapsu.

Tabuľka 2. Typy kolapsu

Dôležité! Len lekár dokáže určiť typ kolapsu a správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, preto nezanedbávajte privolanie sanitky a nevykonávajte samoliečbu, niekedy sú nesprávne činy cenou života človeka.

Šok

Šok je najviac ťažká forma akútne srdcové zlyhanie. Počas šoku sa vyvíja závažné porušenie obehu, čo môže viesť k smrti pacienta. Šok má niekoľko fáz toku.

Tabuľka 3. Fázy šoku

V závislosti od príčin šokového syndrómu AHF sa vyskytuje:

• hemoragická - vyvíja sa na pozadí masívnej straty krvi;
• traumatické - vyvíja sa v dôsledku ťažkého zranenia (nehoda, zlomeniny, poškodenie mäkkých tkanív);
• horieť - vyvíja sa v dôsledku ťažkých popálenín a poškodenia veľkej oblasti tela;
• anafylaktický - akút Alergická reakcia vývoj na pozadí zavedenia lieku, uhryznutia hmyzom, očkovania;
• hemotransfúzia - vyskytuje sa na pozadí transfúzie nekompatibilnej hmoty červených krviniek alebo krvi pacientovi.

Video v tomto článku podrobne popisuje všetky typy šoku a zásady prvej pomoci v núdzi. Tento pokyn, samozrejme, ide o všeobecné zistenie faktov a nemôže nahradiť pomoc lekára.

Liečba

najprv zdravotná starostlivosť s AHF priamo závisí od typu patológie.

Mdloby

Synkopa sa spravidla lieči bez použitia liekov.

Núdzová pomoc pri mdlobách podľa typu mdloby pozostáva z nasledujúcich akcií:

• dať pacientovi horizontálna poloha so zvýšeným koncom nohy;
• rozopnúť gombíky košele, uvoľniť zo stláčania hrudník oblečenie;
• poskytnúť prístup k čerstvému ​​chladnému vzduchu;
• postriekajte si tvár vodou alebo si utrite čelo a líca vlhkou handrou;
• dať na pitie teplý sladký čaj alebo nie silnú kávu, ak je pacient pri vedomí;
• v neprítomnosti vedomia potľapkajte po lícach a aplikujte chlad na spánky.

Ak sú tieto akcie neúčinné, môžete si podať injekciu vazokonstrikčné lieky ako Cordiamin.

kolaps

Prvá pomoc pri kolapse je zameraná na odstránenie príčin, ktoré vyvolali vývoj daný stav. Prvá pomoc pri kolapse spočíva v tom, že pacient okamžite dostane do vodorovnej polohy, zdvihne koniec chodidla a pacienta zahreje.

Ak je človek pri vedomí, potom mu môžete dať na pitie horúci sladký čaj. Pred prevozom do nemocnice sa pacientovi podá injekcia vazokonstriktora.

V nemocničnom prostredí sa pacientovi podáva lieky, ktoré odstraňujú tak príznaky vaskulárnej nedostatočnosti, ako aj príčiny tohto patologického stavu:

• lieky, ktoré stimulujú dýchacie a kardiovaskulárne centrum - tieto lieky zvyšujú tonus tepien a zvyšujú zdvihový objem srdca;
• vazokonstriktory- Adrenalín, dopamín, norepinefrín a iné lieky sa podávajú intravenózne, čo rýchlo zvyšuje krvný tlak a stimuluje srdce;
• infúzia krvi a hmoty erytrocytov - potrebná na stratu krvi, aby sa zabránilo šoku;
• vedenie detoxikačnej terapie - predpísať kvapkadlá a roztoky, ktoré rýchlo odstraňujú toxické látky z krvi a doplňte objem cirkulujúcej tekutiny;
• kyslíková terapia - predpísaná na zlepšenie metabolické procesy v tele a okysličenie krvi.

Možnými ošetrovateľskými problémami pri ASZ podľa typu kolapsu sú ťažkosti s opitím pacienta pri poruche vedomia a intravenózne podanie lieku pri nízkom tlaku - nie vždy je možné okamžite nájsť žilu a dostať sa do cievy.

Dôležité! Soľné roztoky nie sú účinné, ak je kolaps spôsobený ukladaním krvi v medzibunkovom priestore a vnútorných orgánoch. V takejto situácii je na zlepšenie stavu pacienta potrebné zaviesť do plazmy koloidné roztoky.

Šok

Liečba šoku spočíva v vykonávaní opatrení zameraných na zlepšenie systémových funkcií tela a odstránenie príčin tohto stavu.

Pacientovi je predpísané:

• lieky proti bolesti - v prípade poranení a popálenín je potrebné pred vykonaním akýchkoľvek úkonov podať pacientovi lieky proti bolesti, ktoré pomôžu zabrániť rozvoju šoku alebo ho zastaviť v erektilnom štádiu;
• kyslíková terapia - pacientovi sa cez masku podáva zvlhčený kyslík, aby sa krv nasýtila kyslíkom a normalizovala sa činnosť životne dôležitých orgánov, pri depresii vedomia sa pacient vykonáva umelé vetranie pľúca;
• normalizácia hemodynamiky - podávajú sa lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, napríklad erytrocytová hmota, koloidné roztoky, fyziologické roztoky, glukóza a iné;
• úvod hormonálne lieky- Tieto zdroje pomáhajú rýchle uzdravenie krvný tlak, zlepšenie hemodynamiky, zmiernenie akútnych alergických reakcií;
• diuretiká - predpísané na prevenciu a odstránenie edému.

Dôležité! S rozvojom AHF by sa všetky lieky mali podávať intravenózne, pretože v dôsledku narušenia mikrocirkulácie tkanív a vnútorných orgánov sa absorpcia liekov do systémového obehu mení.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, je dôležité dodržiavať odporúčania lekára:

• rýchlo odhaliť a liečiť choroby kardiovaskulárneho systému;
• neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu, najmä na liečbu arteriálnej hypertenzie;
• nebyť na dlhú dobu pod priamym slnečným žiarením, vo vani, v saune, najmä ak existujú nejaké poruchy v práci srdca a krvných ciev;
• pred transfúziou krvi je nevyhnutné urobiť testy, aby ste sa uistili, že krv darcu je vhodná pre skupinu a Rh faktor.

Robí aktívny obrázokživot, odmietnutie zlé návyky, kompletné a vyvážená strava pomáhajú predchádzať kardiovaskulárnym ochoreniam a poruchám krvného tlaku.

Cievna nedostatočnosť je ochorenie charakterizované porušením celkového alebo lokálneho obehu, ktoré sa objavuje v dôsledku nedostatočnej funkcie krvných ciev, čo môže byť zapríčinené buď znížením ich tonusu, zhoršenou priechodnosťou alebo výrazné zníženie objemu krvi prechádzajúcej cez cievy.

Zlyhanie sa delí na systémové a regionálne (miestne), ktoré sa líšia tým, ako sa porušenia šíria. Okrem toho existuje akútna a chronická vaskulárna insuficiencia (rozdiel v rýchlosti ochorenia).

Zvyčajne je čistá cievna nedostatočnosť veľmi zriedkavá a prejavuje sa súčasne s nedostatočnosťou srdcového svalu. Rozvoj kardiovaskulárnej insuficiencie je uľahčený skutočnosťou, že tak svalstvo ciev, ako aj srdcový sval sú často ovplyvnené rovnakými faktormi.

Niekedy sa patológia srdca stáva primárnou a objavuje sa v dôsledku nedostatočnej výživy svalov a kardiovaskulárna nedostatočnosť (vrátane akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie) je sekundárna.

Dôvody vzhľadu

Príčinou akútnej vaskulárnej insuficiencie je zvyčajne porušenie krvného obehu v tepnách a žilách, ktoré sa objavilo z rôznych dôvodov (prenesené kraniocerebrálne a všeobecné zranenia rôzne srdcové choroby). K akútnej cievnej nedostatočnosti dochádza aj v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie myokardu, straty krvi alebo poklesu cievneho tonusu v dôsledku akútnej otravy, ťažké infekcie, rozsiahle popáleniny, organické lézie nervový systém, nedostatočnosť nadobličiek.

Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti

Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa môže prejaviť ako šok, synkopa alebo kolaps. Mdloby sú jednou z najľahších foriem nedostatočnosti. Medzi príznaky mdloby patrí: slabosť, stmavnutie očí, nevoľnosť, rýchla strata vedomia. Pulz je zriedkavý a slabý, koža je bledá, tlak je znížený, svaly sú uvoľnené, nie sú pozorované žiadne záchvaty.

V šoku a kolapse pacient spravidla nestráca vedomie, ale jeho reakcie sú silne inhibované. Pacient sa sťažuje na slabosť, tachykardiu, nízky krvný tlak (80/40 mm Hg alebo menej), teplotu pod normálnou hodnotou.

Hlavným príznakom vaskulárnej nedostatočnosti je rýchly a prudký pokles krvného tlaku.

Pri chronickej vaskulárnej insuficiencii sa vyvíja arteriálna hypotenzia, určený nízky level tlak. Takže systolický tlak u starších detí klesá pod 85, u ľudí mladších ako 30 rokov je tlak pod 105/65, u starších je tento údaj pod 100/60.

Diagnóza vaskulárnej nedostatočnosti

V procese vyšetrenia pacienta lekár hodnotí príznaky cievnej nedostatočnosti, určuje jej formu: mdloby, šok alebo kolaps. Pri stanovení diagnózy nie je rozhodujúca výška tlaku. Aby bol záver správny, lekár analyzuje a študuje anamnézu, snaží sa zistiť príčiny útoku.

Na poskytnutie kvalifikovanej prvej pomoci je potrebné určiť, aký typ nedostatočnosti sa u pacienta vyvinul: srdcový alebo cievny. Faktom je, že s týmito chorobami sa núdzová starostlivosť poskytuje rôznymi spôsobmi.

Pri srdcovom zlyhaní je pre pacienta jednoduchšie byť v sede, v polohe na bruchu sa stav výrazne zhoršuje. V prípade cievnej nedostatočnosti bude pre pacienta optimálna poloha ležania, pretože práve v tejto polohe je mozog najlepšie prekrvený.

Pri srdcovom zlyhaní má koža pacienta ružovkastý odtieň, s vaskulárnym kožou - koža je bledá, v niektorých prípadoch so sivastým odtieňom. Cievna nedostatočnosť sa vyznačuje aj tým, že venózny tlak zostáva v norme, žily na krku sú zrútené, hranice srdca nie sú posunuté, v pľúcach nie je patológia stagnácie, ako je to v prípade srdca zlyhanie.

Po objasnení celkového klinického obrazu a určení predbežná diagnóza pacientovi sa poskytne prvá pomoc, v prípade potreby je hospitalizovaný a vykoná sa vyšetrenie obehových orgánov. Za týmto účelom je pacient nasmerovaný na auskultáciu krvných ciev, sfygmografiu, elektrokardiografiu alebo flebografiu.

Liečba vaskulárnej nedostatočnosti

V prípade vaskulárnej nedostatočnosti je potrebné okamžite poskytnúť lekársku starostlivosť. Bez ohľadu na formu vývoja ochorenia je pacient ponechaný v polohe na chrbte (iná poloha tela môže spôsobiť smrť).

Ak je obeť v mdloby, uvoľnite mu šaty na krku, potľapkajte ho po lícach, pokropte mu tvár a hruď vodou, dajte mu čuchať čpavok, vyvetrajte miestnosť.

Takéto manipulácie sa môžu vykonávať nezávisle pred príchodom lekára. Človek spravidla rýchlo nadobudne vedomie. Lekár vykonáva jednoduché diagnostické štúdie, vstrekuje intravenózne alebo subkutánne dva mililitre roztoku kofeínu s 10% benzoátom sodným (v prípade zaznamenaného nízkeho krvného tlaku).

Pri ťažkej bradykardii sa dodatočne podáva ďalšia injekcia atropínu 0,1% v dávke 0,5-1 mililitra alebo 0,1% roztoku adrenalínu. Po 2-3 minútach by mal pacient nadobudnúť vedomie. Ak sa tak nestane, tlak, srdcové ozvy a pulz sa nezistia, rovnaké lieky sa začnú podávať intrakardiálne, navyše robia masáž srdca a umelé dýchanie.

Pacient je hospitalizovaný, ak sa synkopa stala prvýkrát alebo jej príčina zostáva nejasná alebo sú potrebné ďalšie resuscitačné opatrenia, tlak zostáva oveľa nižší ako normálne. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je potrebná hospitalizácia.

Pacienti s kolapsom alebo šokom sú urgentne prevezení do nemocnice bez ohľadu na dôvody, ktoré tento stav spôsobili. AT liečebný ústav poskytnúť prvú pomoc, udržiavať tlak a činnosť srdca. Keď dôjde k krvácaniu, zastaví sa, vykonajú sa ďalšie symptomatické terapeutické postupy, indikované v konkrétnej situácii.

Pri kardiogénnom kolapse, často vznikajúcom pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní, je potrebné odstrániť tachykardiu, zastaviť flutter predsiení, na čo sa používa isadrín alebo atropín, heparín alebo adrenalín. Na obnovenie a udržanie tlaku sa mezaton 1% podáva subkutánne.

Ak je príčinou kolapsu infekcia alebo otrava, kokarboxyláza, kofeín, chlorid sodný, glukóza, kyselina askorbová sa injikujú subkutánne. dobrý efekt poskytuje strychnín 0,1 %. V prípade, že pacient zostáva v rovnakom stave a nepozoruje sa zlepšenie, podáva sa subkutánne mezaton, intravenózne prednizolonehemisukcinát a opäť sa opakuje chlorid sodný 10 %.

Prevencia chorôb

Aby ste predišli rozvoju chronickej vaskulárnej nedostatočnosti, musíte neustále venovať pozornosť stavu ciev, snažiť sa jesť menej produktov obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu, pravidelne vyšetrovať srdce a obehový systém. Ako profylaxia sú antihypertenzíva predpísané lieky na udržiavanie tlaku.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť- klinický syndróm, ktorý sa vyvíja s prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi a zhoršením prekrvenia životne dôležitých orgánov v dôsledku poklesu cievneho tonusu (infekcia, otrava atď.), straty krvi, zhoršenej kontraktilnej funkcie myokardu a pod. Prejavuje sa vo forme mdloby, kolapsu a šoku.

Mdloby- mierna a najčastejšia forma akútnej cievnej nedostatočnosti, spôsobená krátkodobou anémiou mozgu. Vyskytuje sa pri strate krvi, rôznych kardiovaskulárnych a iných ochoreniach, ako aj pri zdravých ľudí, napríklad so silnou únavou, vzrušením, hladom.

Symptómy a priebeh. Prejavuje sa mdloba náhla slabosť, točenie hlavy, závraty, necitlivosť rúk a nôh, po ktorých nasleduje krátkodobá úplná alebo čiastočná strata vedomia. Koža je bledá, končatiny studené, dýchanie je zriedkavé, plytké, zreničky sú úzke, reakcia na svetlo je zachovaná, pulz malý, arteriálny tlak nízke, svaly sú uvoľnené. Trvá to niekoľko minút, po ktorých zvyčajne prejde sama.

Urgentná starostlivosť. Pacient je uložený do vodorovnej polohy so zdvihnutými nohami, zbavený obmedzujúceho oblečenia, nechá sa cítiť čpavok, nastrieka sa na tvár a hrudník studená voda trieť telo. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, podáva sa kordiamín, kofeín alebo gáfor subkutánne. Po mdlobách je potrebné postupne prejsť do zvislej polohy (najprv si sadnúť, potom vstať).

kolaps- ťažká forma totálnej cievnej nedostatočnosti, ktorá vzniká veľkou stratou krvi, kardiovaskulárnymi, infekčnými a inými ochoreniami a vyznačuje sa predovšetkým prudkým poklesom krvného tlaku.

Symptómy a priebeh. Príde náhle. Poloha pacienta na lôžku je nízka, je nehybný a ľahostajný k okoliu, sťažuje sa na silnú slabosť, chlad. Vpadnutá tvár, vpadnuté oči, bledosť alebo cyanóza. Často sa na koži objavujú kvapky studeného potu, končatiny sú studené na dotyk s kyanotickým odtieňom pokožky. Dýchanie je zvyčajne rýchle, povrchové. Pulz je veľmi častý slabá náplň a napätie („vláknité“), v ťažkých prípadoch nie je možné ho sondovať. Najpresnejším ukazovateľom závažnosti kolapsu je stupeň poklesu krvného tlaku. Dá sa hovoriť o kolapse, keď maximálny tlak až 80 mm Hg. čl. So zvyšujúcou sa závažnosťou kolapsu klesá na 50-40 mm Hg. čl. alebo dokonca nie je stanovená vôbec, čo charakterizuje extrémnu závažnosť stavu pacienta. Kolaps priamo ohrozuje život pacienta, preto musí byť liečba urgentná a rázna. Neustále zvyšovanie krvného tlaku pri opakovaných meraniach svedčí o účinnosti terapie.

Odlišná diagnóza s akútnym srdcovým zlyhaním je dôležité pre výber terapeutických činidiel. Rozlišovacie znaky: poloha pacienta na lôžku (nízka s cievnym a polosedom so srdcovým zlyhaním), jeho vzhľad(pri srdcovom zlyhávaní, cyanotickej opuchnutej tvári, opuchnutých pulzujúcich žilách, akrocyanóze), dýchaní (pri cievnej nedostatočnosti je rýchle, povrchové, pri srdcovom zlyhávaní je rýchle a zosilnené, často ťažké), rozšírenie hraníc srdcovej tuposti a príznakov stagnácie srdca (mokré chvenie v pľúcach, zväčšenie a citlivosť pečene) pri srdcovom zlyhaní a poklese krvného tlaku pri cievnej nedostatočnosti. Často je to zmiešaný obraz, pretože dochádza k akútnemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu. Vo všetkých prípadoch je dôležité určiť základné ochorenie, ktoré bolo komplikované zlyhaním krvného obehu.

Urgentná starostlivosť. Pacientovi sa vstrekne cordiamin, kofeín 2 ml alebo mezaton 0,5-1 ml (najlepšie pomaly intravenózne). Pri ťažkom kolapse je účinná iba intravenózna infúzia, pretože poruchy prekrvenia tkaniva zhoršujú absorpciu. liečivých látok podávané subkutánne alebo intramuskulárne. Liekom voľby pri kolapse je norepinefrín, podávaný intravenózne kvapkaním. Do kvapkadla sa naleje 150-200 ml roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku, v ktorom sa zriedi 1-2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu a svorka sa nastaví tak, aby rýchlosť injekcie bola asi 20 kvapiek za minútu. Kontrola krvného tlaku každých 10-15 minút, v prípade potreby zdvojnásobte rýchlosť podávania. Ak prerušenie podávania lieku na 2-3 minúty (pomocou svorky) nespôsobí druhý pokles tlaku, môžete infúziu ukončiť, pričom budete pokračovať v kontrole tlaku. Namiesto norepinefrínu sa na kvapkanie úspešne používa mezaton (1-2 ml 1% roztoku). Účinok pri intravenózne podanie prípravky sa môžu vyskytnúť po 2-3 minútach, s intramuskulárnou injekciou - po 10-15 minútach. Účinok všetkých týchto vazokonstriktorov je krátkodobý (do 2-3 hodín), preto v prípadoch, keď ich použitie umožňuje zvýšiť hladinu krvného tlaku, je vhodné podať 2 ml 5% roztoku efedrínu pod kožné alebo intramuskulárne, ktoré pôsobí slabšie, ale dlhšie ako oni. Podávanie adrenalínu pri kolapse je nepraktické pre krátkodobý efekt a možné komplikácie.

kolaps- nie choroba, ale jej komplikácia, ktorej vývoj môže byť spojený s rôzne dôvody Preto by sa v každom konkrétnom prípade mali spolu s vazokonstriktormi použiť iné opatrenia patogenetickej terapie. Ak teda dôjde ku kolapsu akútna strata krvi v prvom rade je potrebné dbať na úplné zastavenie krvácania, ak existujú vhodné príležitosti na transfúziu krvi alebo zavedenie tekutín nahrádzajúcich krv. Ak kolaps nastal u pacienta otrava jedlom povinný výplach žalúdka a zavedenie fyziologického laxatíva cez sondu, po ktorom je potrebné vstreknúť do žily 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a chloridu sodného, ​​a ak je to možné, zaviesť kvapkaciu injekciu 100 ml 25 % roztoku glukózy a teplého fyziologického roztoku (do 1 l). Ak je výskyt kolapsu spojený s kritickým poklesom teploty u pacienta s lobárnou pneumóniou alebo iným horúčkovitým ochorením, ukazuje sa aj podávanie teplých roztokov, predovšetkým hypertonických, zahrievanie pacienta nahrievacími podložkami, horúcim čajom a kávou. O diabetická kóma sprevádzané kolapsom, spolu s ráznou inzulínovou terapiou sa podávajú vazokonstriktory (nepodávať adrenalín!), hypertenzíva a fyziologický roztok s chlorid sodný, hydrogénuhličitan sodný (15 g vo fyziologickom roztoku). Úvod soľné roztoky je základom patogenetickej terapie chlórhydropenickej kómy (vzniká pri nedostatku sodíka a chlóru v organizme v dôsledku opakovaného vracania, hnačky, profúznej diurézy pri užívaní diuretík a pod.) a kolapsu, ktorý ju sprevádza.

Všetky lekárske opatrenia vykonávané na pozadí absolútneho odpočinku; pacient je neprepraviteľný; hospitalizácia sa realizuje až po vytiahnutí pacienta z kolapsu (pri neúčinnosti terapie začatej na mieste - špecializovanou ambulanciou, v ktorej sa pokračuje vo všetkých potrebných liečebných opatreniach). Diagnóza kolapsu si vyžaduje okamžité začatie aktívnej terapie a zároveň privolanie lekára.

Šok- ťažká forma akútnej cievnej nedostatočnosti, ktorá vzniká v dôsledku traumy, popálenín, chirurgického zákroku, transfúzie krvi, anafylaktickej reakcie, napríklad na podanie antibiotika alebo iného lieku, na ktorý je pacient precitlivený.

Diagnostika príčin šoku. Núdzová starostlivosť pri kardiovaskulárnej insuficiencii.

Pri diagnostike príčin šoku musí byť dané veľký význam sprievodné príznaky:

Respiračné zlyhanie (môže sa to vyskytnúť pri tromboembolizme, otravách toxickými liekmi);

Teplotná reakcia (môže byť pozorovaná pri toxicko-septickom, toxicko-bakteriologickom šoku, môže byť dôsledkom predchádzajúceho chirurgického, resp gynekologické operácie, zásahy);

Strata tekutín (vracanie, hnačka, nekontrolované užívanie diuretík);

Skutočnosť transfúzie krvi alebo krvných náhrad (môže sa vyskytnúť hemotransfúzny šok, hemolytický šok);

Úvod lieky (anafylaktický šok, predávkovanie antihypertenzívami);

predchádzajúce syndróm bolesti(myslite na kardiogénny šok, klinické prejavy akútne brucho, šok spôsobený inými bolestivými príčinami);

Prítomnosť somatickej patológie u pacienta (krupózna pneumónia, infekcia atď.);

Indikácia užívania toxických látok, barbiturátov, liekov;

Intoxikácia jedlom.

Navrhované zoskupenie pomáha v praktických činnostiach rýchlo sa orientovať pri identifikácii príčiny a promptne včas dať splatný núdzová starostlivosť . V prvom rade je vhodné venovať pozornosť (izolovať sa v klinický obraz) na tie príčiny kolapsu, šoku, pri ktorých je možné rýchlo, racionálne a efektívne viesť etiologickú terapiu (spolu so symptomatickou).

Z taktického hľadiska pri prijatí pacienta s nejasným (nešpecifikovaným) príčina šoku pri prvom vyšetrení sa musí vykonať diagnostické vyhľadávanie v týchto smeroch:

Vylúčenie vnútorného krvácania;

akútna chirurgická patológia(predovšetkým v neprítomnosti typické znaky akútne brucho - akútna pankreatitída mimomaternicové tehotenstvo atď.);

Zo somatickej patológie - kardiogénny šok;

Akútna otrava.

V každom prípade v prítomnosti šokovej kliniky Pacient má byť ďalej hospitalizovaný diagnostické opatrenia a poskytovanie kvalifikovanej alebo špecializovanej pomoci.

Prevoz pacienta by mal vykonávať zdravotnícky personál pripravený na vykonanie núdzové liečebné opatrenia. Podmienky prepravy:

Pacient v šokovom stave a pri vedomí dostane horizontálnu polohu na chrbte so zdvihnutými nohami (to má malý efekt autotransfúzie);

Pri absencii vedomia a zachovaní dostatočného dýchania je pacient umiestnený na chrbte alebo na boku, pričom hlavu - krk - hrudník drží v rovnakej rovine.

Obeť je zahriata(je užitočné prikryť ľahkou vlnenou prikrývkou), ale treba sa vyhnúť prehriatiu.

Nie je vhodné piť pacienta. môže dôjsť k zvracaniu a aspirácii a môže byť potrebná intubácia.

Základné terapeutické opatrenia s akútnou vaskulárnou nedostatočnosťou treba smerovať na:

Eliminovať etiologický faktor(zastavenie krvácania, odstránenie traumy, liečba akútnej otravy, antibiotická terapia, anestézia atď.);

Stabilizácia hemodynamických parametrov (adrenalín, norepinefrín, dopamín, dobutamín, glukokortikosteroidy atď.);

Na odstránenie hypovolémie;

Na odstránenie metabolickej acidózy.

Srdcové zlyhanie v dôsledku zápalu pľúc

S fokálnym zápalom pľúc v dojčatáčasto dochádza k akútnemu srdcovému zlyhaniu, ktoré sa vyvíja v dôsledku kŕčov krvných ciev, ciev pod vplyvom toxického poškodenia vazomotorického centra alebo priameho podráždenia arteriol. Krvný tlak v pľúcna tepna stúpa. Môže sa náhle zvýšiť, čo vedie k akútnej dilatácii srdca.

Dieťa sa stáva nepokojným, prudko bledne, zvyšuje sa dýchavičnosť, objavuje sa cyanóza. Pulz je prudko zrýchlený a nezodpovedá zvýšeniu teploty. Srdce sa rozširuje, viac doprava. Zväčšenie srdca je často ťažké zistiť kvôli oklúzii hraníc emfyzematózne rozšírenými pľúcami. Srdcové zvuky sú tlmené, niekedy sa objavujú systolický šelest. Pečeň je pri palpácii prudko zväčšená a bolestivá. Dochádza k zvýšenému plneniu krčných žíl.

Údaje z elektrokardiogramu naznačujú preťaženie pravého srdca: zvýšenie vĺn R 2-3. posunutie elektrickej osi srdca doprava. Podobný obraz akút cor pulmonale sa môže vyskytnúť pri atelektáze, emfyzéme, pneumotoraxe, pri veľkom exsudáte v pohrudnici, pri ťažkom záchvate bronchiálnej astmy.

Dieťaťu treba dať v posteli zvýšenú polohu. Podávajú zvlhčený kyslík, vstrekuje sa strofantín, kofeín, cordiamín, vnútri kardiovalén, predpisujú sa spazmolytiká - efedrín, aminofylín (ak sa nezníži tlak), adrenalín pri nízkom tlaku.

Na stimuláciu dýchacieho centra sú predpísané Lobelia, cytiton. Zavádza sa vitamín B1. kyselina askorbová, ACTH, hormóny kôry nadobličiek (prednizolón, kortizón), antibiotiká. V závažných prípadoch, s nárastom cyanózy a dýchavičnosťou, sa vykonáva prekrvenie (50-100 ml alebo viac krvi). Dávajú banky alebo horčičné omietky.

"Pohotovostná pediatria", K.P.Sarylová