Diagnóza "poliomyelitídy" - kód ochorenia podľa ICD 10 A80 - je v modernej lekárskej praxi mimoriadne zriedkavá. Najčastejšie je tento pojem laikom známy pod názvom plánované povinné očkovanie podľa Národného kalendára preventívnych očkovaní. Ale pred menej ako polstoročím bola táto choroba relevantná a postihla významné percento detí vo veku do 5 rokov. Čo je to za infekciu, ako ste sa s ňou dokázali vyrovnať a aké sú prognózy výskytu, berúc do úvahy progresívnu „módu“ odmietania očkovania?

Vysoko nákazlivé ochorenie spôsobené jednou z troch odrôd špecifického poliovírusu. Často sa prejavuje paralýzou chrbtice, pretože po vstupe do tela cez tráviaci trakt sa pôvodca poliomyelitídy dostáva do centrálneho nervového systému s prietokom krvi. Vírusová infekcia môže byť takmer asymptomatická alebo môže spôsobiť ťažkú ​​paralýzu a svalovú parézu, ktorá vedie k smrti udusením alebo invaliditou.

Historické informácie

Štúdium choroby, ktorá mala v tom čase charakter epidémie, sa začalo v polovici 19. storočia. Prvým bol nemecký ortoped Heine, ktorý v roku 1840 zverejnil výsledky svojho výskumu. O niečo neskôr sa o problém začal zaujímať ruský neuropatológ Kozhevnikov, ale aj švédsky pediater Medin. Lekárom sa podarilo zistiť nákazlivosť infekcie, ale účinné opatrenia na boj proti nej boli vyvinuté oveľa neskôr.

Rozsiahly boj proti tejto chorobe, ktorá postihuje najmä malé deti, sa začal najskôr v ZSSR, kde skupina vedcov (Čumakov, Smorodincev a Nikolaeva) izolovala vírus detskej obrny a zaviedla proti nemu do výroby funkčnú vakcínu. Zaujímavosťou je, že samotnú drogu vynašiel v USA Albert Sabin v spolupráci s D. Salkom a H. Koprovským, no boli to sovietski vedci, ktorí ako prví vyriešili problém masovej chorobnosti.

V dôsledku plošného plánovaného očkovania sa do roku 1961 výskyt znížil takmer 6-krát a o rok neskôr už nebolo evidovaných viac ako jeden a pol sto prípadov. Sovietsky zväz sa stal prvým štátom, ktorý túto infekciu úplne porazil, a M. P. Čumakov založil výskumný ústav, ktorý vyrábal vakcínu, ktorá bola dodávaná do všetkých krajín socialistického tábora a Japonska.

Na Západe bol tento proces pomalší a obe Ameriky sa oficiálne stali zónami bez detskej obrny v roku 1994. Európske krajiny získali tento štatút až v roku 2002. Celosvetový program poliovírusov bol iniciovaný WHO v roku 1988 a viedol k celkovému zníženiu výskytu o 99 %. V troch regiónoch – Pakistan, Afganistan a africká Nigéria – je však choroba stále endemická.

Štatistika výskytu detskej obrny v Rusku

V Rusku boli prípady poliomyelitídy po dlhú dobu izolované, ale s pádom ZSSR a rozsiahlym prílevom pracovných migrantov sa situácia z epidemiologického hľadiska dramaticky zhoršila:

• 1993 - nie viac ako 0,002 prípadov na 100 000 obyvateľov;
• 1995 - 154 prípadov, z toho 144 registrovaných na území Čečenskej republiky;
• 1996-1997 - hromadné očkovanie detí a iba tri prípady v Čečensku a 1 v Rusku;
• 2000 - 11 prípadov na území Ruskej federácie, následne frekvencia klesla na zanedbateľné úrovne.
• „Návrat“ poliomyelitídy bol oficiálne zaznamenaný v máji 2010, keď bola zodpovedajúca diagnóza stanovená u deväťmesačného tadžického občana, ktorý nedávno vstúpil do krajiny. Potom krivka výskytu stúpala.

V tomto prípade existujú dve príčiny poliomyelitídy: divoký vírus dovezený zo zahraničia (z Pakistanu, Indie) a jeho varieta spojená s vakcínou. Posledne menované postihuje neočkované deti, ktoré prichádzajú do kontaktu s očkovanými v prvých týždňoch po očkovaní.

Klasifikácia

Ohrozené sú predovšetkým deti v ranom veku od šiestich mesiacov do 5 rokov.

Podľa typu ochorenia sa rozlišujú dve formy:

• Typické, keď vírus detskej obrny infikuje bunky šedej hmoty miechy. V tomto prípade sa vyvinie buď meningeálna (neparalytická) forma, alebo jedna z odrôd spôsobujúcich paralýzu - bulbárna, spinálna, zmiešaná alebo pontínová.
• Atypické, neovplyvňujúce centrálny nervový systém. Prejavuje sa vo forme abortívnej reverzibilnej formy ochorenia horúčkou, dyspepsiou, poruchami tráviaceho traktu alebo prebieha ako asymptomatický nosič vírusu.

Paralytická poliomyelitída tvorí až 5 % všetkých prípadov ochorenia a len asi tretina pacientov sa uzdraví bez následkov. Každé desiate dieťa s touto formou zomrie, zvyšok sa stane invalidným.

Existujú 3 stupne závažnosti:

• ťažký;
• stredne ťažké;
• svetlo.

Ochorenie je v tomto prípade klasifikované podľa takých kritérií, ako je závažnosť pohybových porúch a syndróm všeobecnej intoxikácie. Povaha priebehu môže byť navyše hladká alebo s komplikáciami, keď sa pripojí sekundárna infekcia, chronické ochorenia sa zhoršia.

Príčiny detskej obrny

Etiológiou ochorenia je infekcia tela jedným z troch typov Poliovirus hominis, črevným enterovírusom z rodiny pikornavírusov.

Najbežnejší je prvý typ, ktorý je príčinou väčšiny prípadov ochorenia. Jeho RNA je jednovláknová, veľkosť nepresahuje 30 nm. Odolný voči antibiotikám, niektorým environmentálnym faktorom: napríklad vo vode zostáva životaschopný asi 3 mesiace, vo výkaloch - až šesť mesiacov. Pri varení, sušení, vystavení chlóru alebo ultrafialovému žiareniu rýchlo zomrie.

Veková riziková skupina - deti vo veku od šiestich mesiacov do 5 rokov. Infekcia sa uskutočňuje najmä fekálno-orálnou cestou, prostredníctvom neumytých rúk a kontaminovaných potravín. Vírus je lokalizovaný a množí sa vždy v črevách, mandlích, lymfatických uzlinách a krvnom obehu. Môže preniknúť do centrálneho nervového systému (najzraniteľnejšie sú jadrá niektorých hlavových nervov a motorických neurónov). Inkubačná doba poliomyelitídy, od infekcie po objavenie sa prvých charakteristických symptómov, sa pohybuje od troch do tridsiatich piatich dní (zvyčajne od siedmich do dvanástich).

Patogenéza poliomyelitídy

Pre túto infekciu sa vstupnou bránou stáva črevná sliznica alebo orofarynx. V budúcnosti môže dôjsť k lymfogénnemu alebo hematogénnemu šíreniu vírusu. Pri penetrácii vírusu do tkanív nervového systému dochádza k rozvoju meningeálnych alebo paralytických foriem infekcie.

Abortívne formy sa vyvíjajú, ak vírus neprenikne do tkanív centrálneho nervového systému.

V závislosti od stupňa poškodenia orgánových tkanív sa rozlišujú tieto typy prejavov ochorenia:

• horúčka - v dôsledku virémie a zodpovedajúcich príznakov intoxikácie tela;
• porucha stolice je spojená s replikáciou Poliovirus hominis v epiteli tenkého čreva;
• katarálne (prechladnutie) príznaky - dôsledok poškodenia slizníc dýchacích ciest (tonzilitída, tracheitída, bronchitída);
• potenie sa objaví, keď vírus vstúpi do vazomotorického centra a autonómneho nervového systému;
• poruchy močenia sú spojené s penetráciou infekcie do bedrovej oblasti miechy;
• ak sú postihnuté miechové korene, vazomotorické centrum a autonómny nervový systém, vzniká parestézia, myalgia, cyanóza a chlad končatín, kolísanie krvného tlaku, hemodynamické poruchy, „cerebrálne“ vracanie, kŕčovité symptómy;
• dusenie, dýchavičnosť, zhoršené prehĺtanie - dôsledok dysfunkcie dýchacieho centra, niekoľko párov hlavových nervov (od 9 do 12);
• pri poškodení motorických centier a nimi inervovaných svalov (s následnou atrofiou druhých), vzniká paréza a paralýza, pri poškodení lícneho nervu vzniká pontínová odroda;
• serózna meningitída je dôsledkom infiltrácie a edému mozgových blán.

Ak odumrie viac ako 25 % nervových buniek, vzniká paralýza. Odumreté tkanivo je následne nahradené gliovým tkanivom s prechodom do jazvového tkaniva. Miecha sa zmenšuje a svaly, ktorých inervácia bola narušená, atrofujú.

Epidemiológia: ako sa prenáša detská obrna

Vírus Poliovirus hominis je všadeprítomný a s prihliadnutím na jeho pretrvávanie vo vonkajšom prostredí nadobúdajú prepuknutia ochorenia najmä na jeseň a v lete charakter epidémie. Pre regióny s tropickým podnebím je typická vysoká miera výskytu počas celého roka.

Spôsob prenosu infekcie je väčšinou fekálno-orálny, kedy sa patogén dostane do tela kontaminovanými rukami, predmetmi, potravinami. Najmenšie deti (prvé mesiace života) sú voči vírusu prakticky imúnne, pretože funguje transplacentárna imunita získaná od matky. V neskoršom veku (do 7 rokov) je riziko infekcie veľmi vysoké.

Diagnostika

Neexistujú žiadne klasifikačné znaky poliomyelitídy u detí s vymazanými formami opísanej choroby. V tomto prípade je možné identifikovať ochorenie iba laboratórnym výskumom. Materiálom pre nich je mozgovomiechový mok, krv (rozbor na protilátky proti detskej obrne ukazuje nárast ich počtu), výkaly, obsah výterov odobratých z nosohltanu.

Spoľahlivá identifikácia patogénu je kritická, pretože niektoré ochabnuté paralýzy (traumatická neuritída, bežný Guillain-Barrého syndróm, transverzálna myelitída) majú podobné symptómy.

Príznaky obrny u dieťaťa

Infekcia divokým vírusom na území rozvinutých krajín, ktoré praktizujú rutinné očkovanie, je nepravdepodobná. Ide najmä o importovanú formu ochorenia a doteraz registrované prípady sú spojené s poliomyelitídou spojenou s očkovaním. Týmto pojmom sa označuje najmä infekcia neočkovaných dospelých a detí v dôsledku kontaktu s nosičom vírusu (čerstvo očkované dieťa).

Existujú dva typy vakcín:

• OPV – ktorý obsahuje živý, ale oslabený vírus. Je to ona, ktorá sa používa ako prostriedok imunizácie v postsovietskom priestore.
• IPV – s inaktivovaným (usmrteným) patogénom – západný vývoj.

Ak sa použije prvá odroda, potom do 2 týždňov je dieťa potenciálne nebezpečné pre ostatných, ktorí nemajú vhodnú imunitu. Počas 14 dní sa vírus aktívne uvoľňuje do vonkajšieho prostredia a neočkované deti v kontakte s nosičom vírusu ochorejú.

Príznaky detskej obrny:

• stúpa;
• vznikať;
• objaviť sa, bolesť hlavy;
• sú zaznamenané bolesti stavcov.

Tieto príznaky sú typické pre abortívnu formu poliomyelitídy, prechádzajú do mesiaca.

Komplikácie poliomyelitídy u detí so zriedkavejšou paralytickou formou sa prejavujú parézou alebo obrnou stehenných svalov, trupu, krku a bránice. Ak je diagnostikovaná kmeňová odroda, dochádza k obmedzeniu pohyblivosti svalov tváre, hltana, jazyka. Po 2 týždňoch paralýza vedie k svalovej atrofii a invalidite. V 10% prípadov - na smrť.

Niekedy sa termín poliomyelitída spojená s očkovaním u detí s príslušnými symptómami používa na označenie komplikácií po očkovaní. Pri správnom dodržiavaní pravidiel (neočkovať deti ihneď po chorobe, s oslabeným imunitným systémom) a absencii kontraindikácií v podobe porúch imunodeficiencie je riziko minimálne. Ak je vakcína vyrobená bez zohľadnenia týchto faktorov, môže sa vyvinúť akákoľvek forma ochorenia.

Príznaky detskej obrny u dospelých

Táto veková skupina je pomerne zriedkavá. Zdrojom nákazy môže byť dieťa nedávno očkované živou vakcínou, uvoľňujúce kmene patogénu do prostredia. Symptomatológia ochorenia je totožná s detskou, abortívna forma sa prejavuje aj horúčkou, dyspepsiou, bolesťami hlavy a svalov.

Liečba detskej obrny

Odstrániť príčinu ochorenia – vírus – je nemožné, preto je terapia symptomatická.

Pacientovi sa odporúča pokoj na lôžku v nemocnici s pravidelnými tepelnými procedúrami, užívaním liekov proti bolesti a sedatív, predpisovaním interferónov a imunoglobulínov, vitamínových prípravkov, ribonukleázy, kokarboxylázy, nootropík atď. Pri paralytických odrodách spojených s poruchami dýchania sa vykonávajú resuscitačné opatrenia.

Po 4-6 týždňoch je predpísaný súbor rehabilitačných opatrení na obnovenie motorických funkcií (masáž, cvičebná terapia, liečba drogami). Zobrazujú sa aj pravidelné návštevy špecializovaných sanatórií. Okrem toho sa dezinfikuje ohnisko choroby.

Predpovede a dôsledky

Priamo závisia od typu a závažnosti ochorenia. Paralytické odrody v tretine prípadov sú vyliečené bez následkov, v 10% vedú k smrti, vo zvyšku - k nezvratnému postihnutiu. Atypické formy zvyčajne vymiznú do mesiaca bez vážnych následkov s vytvorením celoživotnej stabilnej imunity.

Prevencia detskej obrny

Jediným spoľahlivým spôsobom prevencie tohto ochorenia je rutinné očkovanie dieťaťa, ktoré sa vykonáva v niekoľkých fázach. Prax ukázala, že hromadné očkovanie poskytuje stabilnú imunitu stáda a úplnú eradikáciu infekcie. V modernom svete sa dnes na očkovanie používajú dva typy vakcíny proti detskej obrne:

• Živé, obsahujúce určité množstvo oslabených vírusov. Pri perorálnom podaní je to prvá vynájdená vakcína proti detskej obrne (stále sa používajú mono- a trivalentné prípravky Sabina a Chumakova). Na elimináciu rizika ochorenia stačia tri očkovania vo veku od 6 mesiacov do 6 rokov.
• O 2 roky neskôr bola vyvinutá inaktivovaná vakcína, ktorá obsahuje mŕtvy vírus. Poskytuje tiež imunitu, pričom vylučuje prepuknutie detskej obrny spojenej s očkovaním medzi nezaočkovanou populáciou. Používa sa hlavne na Západe.

Odporcovia očkovania, ktorí nemajú dostatočné znalosti, sa domnievajú, že na prevenciu stačí vylúčiť tradičné spôsoby infekcie detskej obrny (špinavé ruky, jedlo). Ako dodatočný argument sa uvádzajú údajne spoľahlivé štatistické údaje o prípadoch komplikácií po očkovaní.

V skutočnosti sa príznaky detskej obrny objavia len v 1 prípade zo 750 000 očkovaní a sú spojené s prítomnosťou kontraindikácií. Okrem toho sa dnes už praktizuje kombinované očkovanie detí (od troch mesiacov), kedy sa spája bezpečné použitie živých a inaktivovaných vakcín. Odmietanie prevencie je neprijateľné: práve z tohto dôvodu dochádza k prudkému nárastu výskytu medzi neočkovanými deťmi. Rozumný a zodpovedný prístup k očkovaniu s úplnou informovanosťou, ale nie jej odmietnutím, pomôže ochrániť dieťa pred nebezpečným ochorením.

Získané deformity po poliomyelitíde (podľa ICD-10)

Etiológia poliomyelitídy. Poliomyelitída (ochrnutie miechy u detí, epidemická paralýza detí, Heine-Medinova choroba) je infekčné epidemické ochorenie s primárnou léziou predných rohov miechy. Chorobu prvýkrát opísal v roku 1840 nemecký ortopéd J. Heine a o 50 rokov neskôr (1890) švédsky lekár O. Medin naznačil infekčnú povahu choroby.

Častejšie ochorejú deti vo veku 2-3 rokov, veľmi zriedkavo - staršie deti a dospelí.

Pôvodcom je vírus. Vstupné brány - ústa, tráviaci trakt. Vírus sa dostáva do hrtana cez ústa, potom z nosohltana cez preoptickú zónu do prednej časti lebečnej bázy do hypotalamu, potom do miechy. Pod vplyvom vírusu poliomyelitídy dochádza k závažným morfologickým zmenám v mäkkých membránach mozgu, v strednom mozgu, paracentrálnom gyre, IV komore a v predných rohoch miechy. Predisponujúcimi faktormi ochorenia sú infekčné ochorenia ako osýpky, čierny kašeľ, tonzilitída atď., beriberi A a C, endokrinné poruchy atď.

V klinickom obraze poliomyelitídy sa rozlišujú štyri štádiá: 1) počiatočné alebo preparalytické; 2) paralytický; 3) zotavenie; 4) štádium zvyškových javov. V prodromálnom období sa vyskytuje všeobecná slabosť, letargia, nedostatok chuti do jedla, poruchy gastrointestinálneho traktu. Táto etapa je veľmi krátka. V podstate u chorých detí náhle prudko stúpa telesná teplota, objavujú sa bolesti hlavy, výpadky vedomia, poruchy tráviaceho traktu. Po 1-2 dňoch dochádza k určitému zlepšeniu, po ktorom - druhý vrchol zvýšenia teploty s meningeálnymi príznakmi. Na 3. – 4. deň dochádza k rozsiahlej obrne až paralýze dýchacích svalov.

Existujú tri formy choroby: 1) abortívna, keď nie sú žiadne paralýzy a sú zaznamenané iba bolesti hlavy, stuhnutosť šije, nevoľnosť, vracanie; 2) neurotická forma s obrazom abortívnej formy, ale s príchodom parestézie a anestézie; 3) spinálna forma s viacnásobnou paralýzou.

V štádiu zotavenia poliomyelitídy dochádza k opačnému rozvoju paralýzy (zvyčajne v období 1 až 2 rokov). Štádium reziduálnych účinkov alebo reziduálne obdobie poliomyelitídy je charakterizované rôznymi deformáciami horných, dolných končatín a chrbtice v dôsledku straty funkcie jednej alebo druhej svalovej skupiny. Ochrnutá končatina je na dotyk studená, o niečo kratšia ako druhá, svaly sú atrofované, pružnosť šliach sa stráca, väzivový aparát je natiahnutý. Dysfunkcia končatiny je spojená so závažnosťou poškodenia nervovosvalového aparátu, v kĺboch

vznikajú kontraktúry a deformity, rednú sa kosti končatín, zisťuje sa v nich osteoporóza.

Prevencia deformít pri poliomyelitíde je obzvlášť dôležitá.

Zásady liečby následkov poliomyelitídy. Existujú dva spôsoby liečby následkov poliomyelitídy: neoperatívne a operatívne. Nechirurgická metóda zahŕňa medikamentóznu, fyzioterapiu, funkčnú a ortopedickú liečbu. Liečba liekmi zahŕňa použitie vitamínov B (B 1, B 6, B 12), prozerínu, dibazolu; fyzioterapia - celkové kúpele, horúce zábaly, faradizácia ochrnutých svalov, elektroforéza jodidu draselného, ​​novokaínu atď., akupunktúra; funkčná metóda liečby - cvičebná terapia, masáž (bodová, klasická, suchá, podvodná); ortopedické - správne kladenie pacientov na prevenciu kontraktúr, vkladanie sadrových a plastových dlah, používanie lôžok, ortopedických pomôcok, dlah, korzetov.

Z chirurgických metód sú to operácie mäkkých tkanív (zvyčajne plastiky šliach a svalov), kostí končatín, častejšie osteotómie (artrózy, artrodézy), chrbtice (spondylodéza).

Vlastnosti liečby deformít, ktoré sa vyvinuli na základe poliomyelitídy. Paralytická skolióza - dôsledok rozsiahleho poškodenia miechy – vyskytuje sa v akútnom štádiu ochorenia, ale častejšie v prvom roku rekonvalescencie, v dôsledku straty funkcie jednotlivých svalových skupín. Aby sa predišlo progresii deformácie, ukazuje sa správna poloha na lôžku v akútnom štádiu, fyzioterapia, cvičebná terapia a povinné nosenie korzetov v období zotavenia a zvyškov. Klinicky sa jeden veľký oblúk zakrivenia zisťuje častejšie na strane postihnutých svalov (dlhé chrbtové svaly, medzitŕňové, priečne, medzirebrové, iliocostálne, šikmé brušné svaly atď.). Dochádza k torzii tiel stavcov, asymetrii ich rastu, rebrový hrb je častejšie jemný, dochádza k vychýleniu panvy v dôsledku nerovnomerného poškodenia svalov iliakálnej a gluteálnej oblasti.

Včasná liečba na prevenciu deformácie zahŕňa cvičebnú terapiu, FTL, neustále nosenie korzetu z pneumatiky a kože. S progresiou deformity, najmä v dôsledku rýchleho rastu dieťaťa, je žiaduca chirurgická intervencia - zadná fúzia podľa V. D. Chaklina.

Po operácii je dieťa uložené do sadrového lôžka, v ktorom zostáva do 1 roka. Následne sa vyrobí pneumatikovo-kožený korzet.

Paralytické deformity bedrového kĺbu. Najčastejšie ide o čiastočnú léziu svalov gluteálnej oblasti, keď sa ochorenie vyvinulo v ranom detstve a dieťa nebolo liečené. Najcharakteristickejšie sú flekčno-abdukčné kontraktúry bedrového kĺbu (obr. 322) a paralytická luxácia bedra.

K tejto deformácii dochádza pri kombinácii ochrnutia abduktora a adduktora stehna, keď dieťa nevie vyjsť po schodoch, prudko kráčať

Ryža. 322. Flekčne-addukčná kontraktúra ľavého bedrového kĺbu

Ryža. 323. Schéma operácie T. S. Zatsepina s paralytickou dislokáciou bedra

ťažké. Ak sa k tomu pridruží paréza chrbtového a brušného svalstva, dochádza k nakloneniu panvy, celková liečba je náročná.

Liečba takýchto pacientov je mimoriadne ťažké. V prvom rade je potrebné pokúsiť sa korigovať kontraktúry pomocou javiskových sadrových odliatkov. Nápravy sa vykonávajú každých 10-12 dní. Ak do 2 mesiacov kontraktúry (zvyčajne flexia) nie sú eliminované, potom je nevyhnutná operácia mäkkých tkanív, ako je predĺženie priameho femoris v tvare Z. Pri absencii účinku je nevyhnutná osteotómia stehennej kosti.

Pri paralytickej dislokácii bedra dochádza k deformácii proximálneho konca stehennej kosti (zvýšená anteverzia stehennej kosti a zväčšený cervikálno-diafyzárny uhol) spolu so sploštením acetabula a nerovnováhou svalov, ktoré držia hlavicu stehennej kosti v dutine. Neoperačné metódy liečby sú v týchto prípadoch neúčinné. Z mnohých spôsobov chirurgickej liečby sa častejšie používa otvorená repozícia hlavice stehennej kosti s plastikou a fixácia hlavice prišitím na oblý ligament podľa T. S. Zatsepina, po ktorej nasleduje rekonštrukcia strechy acetabula (obr. 323). ).

Najlepší výsledok chirurgickej intervencie je daný artrodézou bedrového kĺbu, ale po prvé je to ochromujúca operácia a po druhé, deti do 14-15 rokov to nerobia.

Paralytické deformity kolenného kĺbu vznikajú v dôsledku paralýzy svalov, ktoré ho obklopujú. Najčastejšou deformitou je flekčná kontraktúra kolenného kĺbu v kombinácii s obrnou panvových svalov.

bedrový kĺb. Pri pokročilých flekčných kontraktúrach kolenného kĺbu sa vzadu spája valgózna deviácia predkolenia a jej subluxácia. Dôvodom je paréza quadriceps femoris a skrátenie iliako-tibiálneho traktu. Pri súčasnom vývoji kontraktúry členkového kĺbu sa zhoršuje postihnutie dieťaťa.

Liečba tieto deformity môžu byť neoperačné alebo funkčné.

U malých detí sa kontraktúra kolenného kĺbu eliminuje pomocou javiskových sadrových obväzov. U starších detí sa kombinuje liečba trakciou, zákrutami a sadrovými dlahami. Neúčinnosť neoperačnej liečby je indikáciou na operáciu. S paralýzou extenzorov bedrového kĺbu a absenciou deformácie kolenného kĺbu sa vykonáva svalová plasticita - transplantácia flexorov holennej kosti na predný povrch holennej kosti. Ale dôležitou podmienkou by mala byť dobrá funkcia lýtkových flexorov. Transplantácia flexorov nohy (biceps femoris, semitendinosus) do pately s fixáciou na vlastné väzivo pately je znázornená na obr. 324.

Operácia kosti je indikovaná pri ťažkých deformitách (kontraktúra kolena, flexia menšia ako 135°). Väčšinou ide o subkondylárnu osteotómiu podľa Repku, podľa K. D. Kočeva (obr. 325) alebo operáciu metaplázie podľa R. R. Vredena (obr. 326). Po operácii sa imobilizácia aplikuje pomocou sadrového odliatku až do úplného spevnenia.

Potom pacienti musia neustále nosiť ortopedický bezzámkový aparát, aby sa zabránilo progresii deformácie.

Ryža. 324. Transplantácia flexorov nohy do pately: a - upevnenie šliach podľa Krasnova; b - upevnenie šliach pomocou mylarovej pásky podľa I. A. Movshovicha

Ryža. 325. Schéma operácie podľa K. D. Kočeva - suprakondylická osteotómia stehennej kosti.

Ryža. 326. Schéma operácie metaplázie podľa R. R. Vredena

Paralytické deformity chodidiel sa vyskytujú u viac ako 60 % pacientov, ktorí prežili detskú obrnu.

Paralytický PEC sa vyvíja po poliomyelitíde v dôsledku paralýzy laterálnej skupiny pronátorov a extenzorov nohy. Pri chôdzi takíto pacienti zaťažujú vonkajší okraj chodidla, kde sa zisťuje zrohovatosť kože. Pri ťažkej forme equinovarusu sú mäkké tkanivá chodidla vnútorne

skoré povrchy sú skrátené, zhrubnuté. Talus je deformovaný.

Spočiatku, s deformitou equinovarus, sa nechirurgická liečba vykonáva aplikáciou postupných sadrových odliatkov z končekov prstov na hornú tretinu dolnej časti nohy. Potom musí dieťa neustále nosiť ortopedickú obuv s vytvorením pozdĺžnej klenby chodidla, zdvíhaním vonkajšieho okraja v topánkach s obojstrannou tvrdou baretou a vysokým pevným chrbtom.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú na mäkkých tkanivách s transplantáciou predného alebo zadného tibiálneho svalu na vonkajší okraj chodidla (do kostného kanála metatarzálnych kostí) a súčasne s predĺžením šľachy kalkanea v tvare Z. Ďalší typ operácie zahŕňa kombinovanú metódu – kombináciu subtalárnej trojkĺbovej artrodézy nohy s transplantáciou predného alebo zadného tibialisového svalu na vonkajší okraj chodidla. Treťou metódou pri ťažkej deformite je polmesiačiková resekcia strednej časti chodidla podľa M. I. Kuslika.

Paralytická valgusová noha sa vyvíja s paralýzou tibiálnych svalov (predné a zadné) a zachovaním funkcie peroneálnych svalov (obr. 327, a).

Ryža. 327. Paralytické deformity: a - paralytická valgozita chodidla; b - paralytická noha päty; c - paralytická rotačná kontraktúra ramena; d - paralytická addukčná kontraktúra ramena

Zvyčajne sa nechirurgická liečba tohto patologického stavu spočiatku uskutočňuje pomocou sadrových obväzov po etapách. Po korekcii deformity je potrebné nosiť špeciálnu ortopedickú obuv av noci použiť dlahu.

Z operácií sa využíva transplantácia dlhého peroneálneho svalu na vnútornej hrane chodidla podľa R. R. Vredena.

Pri ťažkej deformite chodidla sa vykonáva extraartikulárna subtalárna artrodéza podľa Gricea a Rukhmana v kombinácii s predĺžením šľachy kalkanea a uložením dlhého peroneálneho svalu do kostného kanála člnkovej kosti.

Paralytická konská noha - deformita, ktorá sa vyvinula pri ochrnutí všetkých svalov dolnej časti nohy, s výnimkou lýtka.

U malých detí sa liečba uskutočňuje pomocou sadrových obväzov; u starších detí - chirurgická liečba. Spočíva v dávkovom predĺžení šľachy kalkanea alebo tenodéze podľa R. R. Vredena (zošitie chodidla v troch bodoch - úponové body predného tibiálneho svalu, dlhého peroneálneho svalu a oblasť pätovej šľachy). Následne musí pacient neustále nosiť ortopedickú obuv.

Paralytická kalkaneálna noha sa vyvíja v dôsledku paralýzy lýtkových svalov (obr. 327, b). Ako dieťa rastie, táto deformácia rýchlo postupuje a dochádza k výrazným zmenám v talu a pätovej kosti.

Ak je v počiatočných štádiách kalkaneálnej deformity chodidla indikovaná nechirurgická liečba vo forme postupných prevazovacích sadrových obväzov, potom pri ťažkej deformite chirurgická liečba, ktorá spočíva v skrátení kalkaneálnej šľachy a transplantácii dlhého peroneálneho svalu do kanál calcaneus.

Pri ťažkej deformácii u detí starších ako 8 rokov sa vykonáva klinovitá resekcia kalkanea. Následne musí dieťa nosiť ortopedickú obuv.

Paralytické deformity horných končatín sú extrémne zriedkavé v porovnaní s dolnými končatinami. Postihnuté sú prevažne svaly horného ramenného pletenca, najčastejšie deltový sval, v dôsledku čoho pacient nemôže zdvihnúť a vziať ruku von a dozadu (obr. 327, c, d).

Pri strate funkcie bicepsového svalu ramena nie je aktívna funkcia flexie v lakťovom kĺbe; pri vypadnutí funkcie tricepsového svalu ramena je narušená aktívna extenzia v lakťovom kĺbe. Pri paralýze svalov predlaktia a ruky vznikajú flekčné kontraktúry rádio-metakarpálneho kĺbu a prstov ruky.

Nechirurgická liečba deformít horných končatín sa vykonáva podobne ako liečba deformít dolných končatín.

Pacientom sa ukazuje aktívna a pasívna cvičebná terapia, fyzikálna terapia, masáže, povinné nosenie ortopedických výrobkov na priemerné držanie končatiny

fyziologická poloha. Pri chirurgických zákrokoch, ako aj na dolných končatinách sa vykonávajú transpozície šliach a svalov a artrodéza.

Detská obrna v modernej lekárskej praxi zriedkavé.

Prvýkrát sa s týmto pojmom stretávame v detstve.

Obdobie zotavenia

V závislosti od toho, aký typ poliomyelitídy bol u pacienta diagnostikovaný, sú predpísané rehabilitačné opatrenia: Cvičebná terapia, vodné procedúry, fyzioterapia, masáže.

Každý z týchto typov obnovovacích opatrení predpisuje iba ošetrujúci lekár na individuálnom základe na základe klinického obrazu pacienta. Všetky reštaurátorské činnosti sa vykonávajú iba pod dohľadom odborníkov.

Prevencia chorôb

V prípade detskej obrny najlepšou prevenciou je rutinné očkovanie. Práve ona zabezpečuje doživotnú imunitu voči vírusu detskej obrny. Očkovanie sa vykonáva najskôr inaktivovanou a potom živou vakcínou. Harmonogramy očkovania sa v jednotlivých krajinách líšia.

prognóza zotavenia

Neparalytická forma ochorenia zvyčajne nespôsobuje vážne komplikácie a pri včasnej liečbe prechádza dostatočne rýchlo.

Paralytická forma je nebezpečnejšia. Komplikácie po paralytickej forme poliomyelitídy môžu ohroziť normálny život pacienta a dokonca viesť k smrti.

Ak pacient dostal zdravotné postihnutie, potom mu je pridelené dlhé rehabilitačné obdobie, po ktorom sa vo väčšine prípadov obnovia niektoré základné funkcie tela.

Video: "Dá sa detská obrna vyliečiť?"

Záver

Detská obrna je v dnešnej dobe vzácny stav. Odkedy bola vakcína vynájdená, detská obrna zostala z veľkej časti nediagnostikovaná. Jednotlivé prípady poliomyelitídy boli zaznamenané v niektorých afrických krajinách, Afganistane a Pakistane.

Napriek tomu je dôležité pamätať na niektoré vlastnosti tohto vírusu.:

• Najčastejšie poliomyelitída postihuje deti vo veku od 6 mesiacov do 4-5 rokov. Ich imunita ešte nie je vytvorená a nedokáže odolať väčšine vírusov. Preto je dôležité vykonávať rutinné očkovanie vášho dieťaťa, aby sa ochránilo pred ďalšími problémami v živote;
• Existuje niekoľko typov detskej obrny. Vzhľadom na podobnosť niektorých symptómov s prejavmi iných vírusov je niekedy ťažké diagnostikovať detskú obrnu;
• Smerodajné zostávajú laboratórne diagnostické opatrenia. Iba oni sú schopní presne potvrdiť alebo poprieť prítomnosť vírusu detskej obrny v tele pacienta;
• Neexistujú žiadne špecializované liečby poliomyelitídy. Vynález vakcíny spôsobil, že vývoj liekov, ktoré eliminujú tento vírus, bolo nepraktické. Liečba sa zvyčajne zameriava na špecifické symptómy;
• Dôležitým bodom zostáva rehabilitačné obdobie po utrpení poliomyelitídou. V závislosti od konkrétneho klinického obrazu sa vyberá množstvo obnovovacích opatrení.

Poliomyelitída [z gréc. Detská obrna(sivá), myelos(mozog)] je akútna infekcia spôsobená poliovírusom. Príznaky poliomyelitídy sú nešpecifické, niekedy sa vyskytuje aseptická meningitída bez obrny (neparalytická poliomyelitída), menej často paralýza rôznych svalových skupín (paralytická poliomyelitída). Diagnóza je klinická, hoci je možná laboratórna diagnostika poliomyelitídy. Liečba poliomyelitídy je symptomatická.

Synonymá. Epidemická detská paralýza, Heine-Medinova choroba.

Kódy ICD-10

• A80. Akútna poliomyelitída.
  • A80.0. Akútna paralytická poliomyelitída spojená s vakcínou.
  • A80.1. Akútna paralytická poliomyelitída spôsobená divokým importovaným vírusom.
  • A80.2. Akútna paralytická poliomyelitída spôsobená divokým prírodným vírusom.
  • A80.3. Akútna paralytická poliomyelitída, iná a nešpecifikovaná.
  • A80.4. Akútna neparalytická poliomyelitída.
  • A80.9. Nešpecifikovaná akútna poliomyelitída.

Čo spôsobuje detskú obrnu?

Poliomyelitídu spôsobuje poliovírus, ktorý má 3 typy. Typ 1 je najčastejšou príčinou paralýzy, ale je menej pravdepodobné, že bude epidemický. Len človek je zdrojom nákazy. Prenáša sa priamym kontaktom. Asymptomatická alebo menej závažná infekcia súvisí s paralytickou formou v pomere 60:1 a je hlavným zdrojom šírenia. Aktívne očkovanie vo vyspelých krajinách odstránilo poliomyelitídu, ale prípady ochorenia sa vyskytujú v regiónoch, kde očkovanie nebolo úplne ukončené, ako je subsaharská Afrika a južná Ázia.

Vírus detskej obrny sa dostáva do úst fekálno-orálnou cestou, infikuje lymfoidné tkanivo v dôsledku primárnej virémie a po niekoľkých dňoch sa rozvinie sekundárna virémia, ktorá vyvrcholí objavením sa protilátok a klinickými príznakmi. Vírus sa dostáva do CNS sekundárnou virémiou alebo cez perineurálne priestory. Vírus sa nachádza v nosohltane a stolici počas inkubačnej doby a keď sa objavia príznaky poliomyelitídy, pretrváva 1-2 týždne v hrdle a viac ako 3-6 týždňov vo stolici.

Najzávažnejšie lézie sa vyskytujú v mieche a mozgu. Zápalové zložky sa vytvárajú počas primárnej vírusovej infekcie. Medzi faktory predisponujúce k závažnému neurologickému poškodeniu patrí vek, nedávna tonzilektómia alebo intramuskulárne injekcie, tehotenstvo, zhoršená funkcia B-lymfocytov a prepracovanie.

Aké sú príznaky detskej obrny?

Príznaky detskej obrny môžu byť veľké (paralytické a neparalytické) alebo malé. Väčšina prípadov, najmä u malých detí, je malá, keď sa v priebehu 1-3 dní pozoruje subfebrilná horúčka, malátnosť, bolesť hlavy, hrdlo, nevoľnosť. Tieto príznaky detskej obrny sa objavujú 3-5 dní po expozícii. Neexistujú žiadne neurologické príznaky. Najčastejšie sa poliomyelitída vyvíja bez predchádzajúcich menších príznakov, najmä u starších detí a dospelých. Poliomyelitída má inkubačnú dobu, ktorá trvá 7-14 dní. Symptómy poliomyelitídy zahŕňajú aseptickú meningitídu, bolesť hlbokých svalov, hyperestéziu, parestéziu a pri aktívnej myelitíde zadržiavanie moču a svalové kŕče. Vyvíja sa asymetrická ochabnutá paralýza. Najskoršími príznakmi bulbárnych porúch sú dysfágia, nazálna regurgitácia, nazálny hlas. Encefalitída sa vyvíja zriedkavo, respiračné zlyhanie je ešte zriedkavejšie.

U niektorých pacientov sa vyvinie post-polio syndróm.

Ako sa diagnostikuje poliomyelitída?

Neparalytická poliomyelitída sa vyznačuje tým, že hladina glukózy v mozgovomiechovom moku je normálna, proteín je mierne zvýšený a cytóza je 10-500 buniek / μl, najmä lymfocyty. Diagnóza poliomyelitídy je založená na izolácii vírusu z orofaryngu alebo stolice alebo na zvýšení titra protilátok.

Asymetrická progresívna ochabnutá obrna alebo bulbárna obrna bez straty zmyslového vnímania u febrilných pacientov alebo u febrilných neimunizovaných detí alebo mladých dospelých takmer vždy indikuje paralytickú poliomyelitídu. Zriedkavo môžu podobný obraz vyvolať vírusy coxsackie skupiny A a B (najmä A7), rôzne ECHO vírusy, enterovírusy typu 71. Západonílska horúčka tiež spôsobuje progresívnu paralýzu, ktorá je klinicky nerozoznateľná od paralytickej poliomyelitídy spôsobenej poliovírusmi; epidemiologické kritériá a sérologické testy pomáhajú v diferenciálnej diagnostike. Guillainov-Barrého syndróm spôsobuje progresívnu paralýzu, ale horúčka zvyčajne chýba, svalová slabosť je symetrická, poruchy zmyslového vnímania sa vyskytujú u 70 % pacientov a proteín cerebrospinálnej tekutiny je zvýšený na pozadí normálneho počtu buniek.

Ako sa lieči poliomyelitída?

Liečba poliomyelitídy je zvyčajne symptomatická, podľa potreby zahŕňa pokoj, analgetiká a antipyretiká. Študujú sa možnosti špecifickej antivírusovej terapie.

Pri aktívnej myelitíde by ste si mali byť vedomí možnosti vzniku komplikácií spojených s predĺženým pokojom na lôžku (napríklad hlboká žilová trombóza, atelektáza, infekcie močových ciest) a pri dlhšej imobilizácii - kontraktúry. Zlyhanie dýchania môže vyžadovať mechanickú ventiláciu s opatrnou toaletou bronchiálneho stromu.

Liečba postmyelitického syndrómu je symptomatická.

Ako zabrániť detskej obrne?

Všetky deti by mali byť očkované proti detskej obrne v ranom veku. Americká pediatrická akadémia odporúča očkovanie vo veku 2, 4, 6-18 mesiacov s posilňovacou dávkou vo veku 4-6 rokov. Imunita je vyvinutá na viac ako 95%. Je vhodnejšie použiť Salkovu vakcínu pred Sabinovou živou atenuovanou perorálnou vakcínou; ten spôsobuje paralytickú poliomyelitídu s frekvenciou 1 prípad na 2 milióny 400 tisíc dávok a v USA sa nepoužíva. S Salkovou vakcínou nie sú spojené žiadne závažné reakcie. Dospelí nie sú očkovaní. Neimunizovaní dospelí cestujúci do endemických oblastí by mali dostať základné očkovanie Salkovou vakcínou, dve dávky podané oddelene v 4. a 8. týždni, 3. dávku v 6. alebo 12. mesiaci. Jedna dávka sa podáva tesne pred cestou. Tí, ktorí boli predtým zaočkovaní, by mali dostať iba jednu dávku Salkovej vakcíny. Imunokompromitovaným osobám sa nemá podať vakcína Sabin.

Existujú 4 typy reakcií na vírus detskej obrny:
* rozvoj imunity pri absencii symptómov ochorenia (subklinická alebo implicitná infekcia);
*príznaky v štádiu virémie, ktoré majú charakter všeobecnej stredne ťažkej infekcie bez zapojenia nervového systému do procesu (abortívne prípady);
* prítomnosť u mnohých pacientov (až 75% počas epidémie) horúčka, bolesť hlavy, malátnosť; môžu byť meningeálne javy, pleocytóza v likvore. Paralýza sa nevyvíja;
*rozvoj paralýzy (v zriedkavých prípadoch).
V subklinickej forme nie sú žiadne príznaky. Pri abortívnej forme sú prejavy na nerozoznanie od akejkoľvek celkovej infekcie. Sérologické testy sú pozitívne, vírus sa dá izolovať. U zvyšných pacientov je možné rozlíšiť dva stupne klinického obrazu: preparalytický a paralytický.
preparalytické štádium. Počas tejto fázy sa rozlišujú dve fázy. V prvej fáze sa pozoruje horúčka, malátnosť, bolesť hlavy, ospalosť alebo nespavosť, potenie, hyperémia hltana, gastrointestinálne poruchy (anorexia, vracanie, hnačka). Táto fáza „drobného ochorenia“ trvá 1-2 dni. Niekedy nasleduje prechodné zlepšenie s poklesom teploty na 48 hodín, alebo ochorenie prechádza do druhej fázy - „veľkej choroby“, pri ktorej je bolesť hlavy výraznejšia a sprevádzaná bolesťami chrbta, končatín, zvýšená svalová únava. Symptómy pripomínajú iné formy vírusovej meningitídy. Pri absencii paralýzy sa pacient zotaví. V cerebrospinálnej tekutine je zvýšený tlak, pleocytóza (50-250 v 1 µl). Spočiatku existujú ako polymorfonukleárne bunky, tak lymfocyty, ale po 1. týždni - iba lymfocyty. Hladina bielkovín a globulínov sa mierne zvyšuje. Obsah glukózy je normálny. Počas 2. týždňa sa zvyšuje hladina bielkovín v likvore. Preparalytické štádium trvá 1-2 týždne.
paralytické štádium. Tvar chrbtice. Rozvoju paralýzy predchádzajú výrazné fascikulácie. Objavujú sa bolesti končatín, zvýšená citlivosť svalov na tlak. Paralýza môže byť rozšírená alebo lokalizovaná. V závažných prípadoch sú pohyby nemožné, s výnimkou veľmi slabých (v krku, trupu, končatinách). V menej závažných prípadoch priťahuje pozornosť asymetria paralýzy: svaly môžu byť vážne postihnuté na jednej strane tela a zachované na druhej strane. Zvyčajne paralýza dosiahne maximum počas prvých 24 hodín, menej často choroba postupuje. Pri "vzostupnom" variante sa paralýza z nôh rozširuje smerom nahor a ohrozuje život v dôsledku pridania poruchy dýchania. Existujú aj klesajúce varianty vývoja paralýzy. Je potrebné sledovať funkciu medzirebrových svalov a bránice. Test na zistenie parézy dýchania – hlasité počítanie na jeden nádych. Ak pacient nie je schopný počítať do 12-15, dochádza k závažnému zlyhaniu dýchania a treba zmerať nútený dychový objem, aby sa určila potreba asistovaného dýchania.
Zlepšenie zvyčajne začína koncom 1. týždňa od začiatku paralýzy. Rovnako ako pri iných léziách periférnych motorických neurónov dochádza k strate alebo zníženiu hlbokých a kožných reflexov. Neexistujú žiadne porušenia citlivosti, funkcia zvieračov panvových orgánov je zriedka narušená.
Kmeňová forma (polioencefalitída). Vyskytuje sa paralýza svalov tváre, jazyka, hltana, hrtana a menej často - okulomotorických svalov. Možné závraty, nystagmus. Existuje veľké nebezpečenstvo zapojenia do procesu životne dôležitých centier (respiračné, kardiovaskulárne). Je veľmi dôležité odlíšiť poruchy dýchania v dôsledku hromadenia slín a hlienu pri obrne hltanových svalov od skutočnej obrny dýchacích svalov.