POTRAVINY TOXICKÉ INFEKCIE(grécky toxikos, ktorý slúži na mazanie šípok, t.j. jedovatá + infekcia) - skupina akútnych črevných infekcií vyplývajúcich z konzumácie potravín, v ktorých sa premnožili určité mikroorganizmy a nahromadili sa ich toxíny; sa vyznačujú náhlym nástupom, rýchlym vývojom, intoxikáciou, gastroenteritídou, poruchou metabolizmu voda-soľ, často majú skupinový charakter (vzplanutia T. p.).

T. položky sú reprezentované vlastne potravinovými toxickými infekciami a potravinovými intoxikáciami (toxikózy, bakteriotoxikózy) - botulizmom (pozri) a stafylokokovou intoxikáciou potravinami.

Pred objavením baktérií otrava jedlom vysvetľuje požitím jedovatých produktov rozkladu potravín – tzv. ptomains. Často sa takéto ochorenia spájali s konzumáciou nekvalitnej klobásy, z čoho vznikol názov „botulizmus“ (latinsky botulus klobása). Bollinger (O. Bollinger, 1876) odhalil vzťah T. p. s jedením mäsa zvierat trpiacich chorobami sprevádzanými septikopyémiou. Výskumník dokázal úlohu salmonely, shigelly a množstva oportúnnych mikroorganizmov pri vzniku akútnych črevných infekcií, ktoré sa vyskytujú podľa typu T. p. Jakovleva (1906).

T. položky sú všadeprítomné. Najvyšší výskyt je evidovaný v ekonomicky vyspelých krajinách, čo sa zrejme vysvetľuje na jednej strane širším rozvojom potravinárskeho priemyslu a verejného stravovania a na druhej strane kompletnejšou registráciou výskytu.

Ztiológia

T. i. môžu byť spôsobené Proteus (Proteus vulgaris, P. mirabilis), enterokoky, spórové aeróby (Bac. cereus), spórové anaeróby (Clostridium perfringens), hemofilné vibriá (Vibrio parahae-molyticus), streptokoky (Streptococcus faecalis), baktérie rodu Citrobacter, Campylobacter , Hafnia, Klebsiella, Pseudomonas atď. Patogénne patogény črevnej skupiny (Salmonella, Shigella, enteropatogénne Yersinia, kmene Escherichia coli) pri konzumácii potravín, v ktorých sa nahromadili vo významných množstvách, môžu tiež spôsobiť ochorenia, ktoré sa vyskytujú ako atď. Keď sú tieto patogény izolované z pacientových výkalov alebo zvratkov alebo zo zvyškov jedla, ktoré skonzumoval, je odstránená predbežná diagnóza - otrava jedlom a diagnostikovaná zodpovedajúca nozologická forma (salmonelóza, dyzentéria, yersinióza, infekcia coli atď.).

Pôvodcom stafylokokovej intoxikácie jedlom je mikroorganizmus z rodu Staphylococcus, ktorý produkuje botulínový enterotoxín - Clostridium botulinum, typy A, B, E, F.

Pre výskyt T. p. je potrebné premnožiť patogén v potravine, akumulovať v nej exo- alebo endotoxín (spravidla prebieha súčasné pôsobenie oboch faktorov). Určitý význam by sa mal venovať tretiemu faktoru - tvorbe v potravinách pôsobením mikrobiálnych enzýmov amínov toxických pre človeka (pozri) - toxamínov (tyramín, histamín, kadaverín a putrescín pri dekarboxylácii treonínu, histidínu, resp. lyzín a ornitín).

Vlastne toxikoinfekcie potravín. Epidemiológia. Zdrojom patogénov T.p. sú ľudia a zvieratá, chorí aj bakteriálni nosiči, ktorí vylučujú patogén stolicou a tým infikujú pôdu, predmety životné prostredie, zelenina a najmä okopaniny, voda z otvorených nádrží. Spôsob prenosu T. p. je vždy len alimentárny. Ľudské choroby sa vyskytujú, keď sú potraviny kontaminované (mäso, mlieko, želé, mleté ​​mäso, paštéty, mäsové guľky, ryby, vinaigretty, šaláty atď.) v procese výroby, prepravy, skladovania a predaja hotových výrobkov, ako aj v neprítomnosti. správnej hygieny. kontrola osôb pracujúcich v potravinárskych podnikoch (viď. Sanitárny dozor). Je tiež možná endogénna infekcia mäsa počas porážky a spracovania jatočných tiel chorých zvierat. T. choroba je vždy spojená buď s infikovaným produktom, ktorý neprešiel dostatočnou tepelnou úpravou, alebo s hotovým jedlom infikovaným po jeho príprave, skladovaným mimo chladničky pred distribúciou alebo distribuovaným bez opätovnej tepelnej úpravy. Prax ukazuje, že prevažný počet ohnísk T. p. je spojený práve s takýmito porušeniami noriem a pravidiel na prípravu, skladovanie a distribúciu potravín.

Prípady T. p. sú častejšie pozorované v teplom období. Choroby sú náhleho výbušného charakteru, no väčšinou po sebe nezanechávajú tzv. epidemický chvost (jediné, dlhodobo evidované nové prípady ochorení). T. i. môže zahŕňať mnoho stoviek ľudí, ale „rodinné“ alebo „piknikové“ ohniská sú bežnejšie.

Patogenéza

Pre výskyt T. p. nestačí obyčajná infekcia prípravkom, nevyhnutná je aj masívna akumulácia patogénu a jeho toxínov v potrave, ktorá má popredný význam. Mnoho pôvodcov T. p. je schopných produkovať toxíny tak v potravinách, ako aj v ľudskom tele. Pri zničení aktivátorov v šiel - kish. traktu vznikajú ďalšie časti rôzneho druhu toxické látky. Pri zásahu som šiel. ľudský trakt Vysoké číslo patogény a toxické produkty, telo reaguje stereotypnou reakciou. Špecifické vlastnosti patogénu majú malý vplyv na znaky patogenézy a klinický obraz.

Pod vplyvom komplexu toxínov sa vyvíjajú miestne zmeny z prešli.- kish. traktu (zápalový proces, zmeny v syntéze rôznych biologických látok, porucha motility tráviaceho traktu, črevná dysbakterióza) a celkový toxický syndróm (bolesti hlavy, horúčka, zhoršená činnosť kardiovaskulárneho a nervového systému atď.). Pod vplyvom toxínov a bakteriálnych enzýmov dochádza k porušeniu syntézy biologicky účinných látok- cyklický 3",5"-adenozínmonofosfát (cAMP) a cyklický 3",5"-guanozínmonofosfát (cGMP), prostaglandíny, histamín, črevné hormóny atď., v dôsledku čoho vzniká zložitý komplex funkčných a morfologických porúch sa vyvíja v tele.

patologická anatómia

Najčastejšie sa vyskytuje obraz ťažkej gastroenterokolitídy (pozri) s prevládajúcou léziou sliznice žalúdka a tenkého čreva, pri ktorej je hyperémia, edém, mnohopočetné bodkovité krvácanie. Skupinové limf, folikuly (Peyerove pláty) napučiavajú, zväčšujú objem. Histologicky v sliznici šiel - kish. cesta, pri ktorej sa objavuje nekróza a deskvamácia epitelu, výrazná plejáda, pomerne často sa vo vnútornostiach pozorujú príznaky dystrofie. S T. p., spôsobené Cl. perfringens môže byť výrazný hemoragický zápal v sliznici tenkého čreva sprevádzaný mnohopočetnými ulceráciami.

Charakter zmien sliznice prešiel - kish. cesta závisí od hmotnosti patol. proces, trvanie ochorenia, typ a typ patogénu. Zvyčajne sa vyskytujú aj výrazné poruchy mikrocirkulácie vo všetkých orgánoch, dystrofické zmeny rôzneho stupňa. V niektorých prípadoch nie sú zistené výrazné patologické zmeny a je zaznamenaná hlavne hyperémia slizníc.

Imunita pri samotnej otrave jedlom nebola skúmaná.

Klinický obraz

Inkubačná doba je od 2-4 do 24-48 hodín. Po krátkodobom nepohodlí (nepríjemné pocity v epigastrickej oblasti, nadúvanie a škvŕkanie v bruchu, nevoľnosť, bolesti hlavy, niekedy tmavnutie v očiach, celková slabosť, pocit slabosti) sa počas prvej hodiny zvyčajne opakuje na pozadí bolestivý pocit nevoľnosti, periodická bolesť brucha. V nasledujúcich hodinách sa najskôr objavia tekuté výkaly, potom vodnatá, bohatá, pálivá stolica (stolica až 10-15 krát denne) častejšie bez patol. nečistoty, menej často s prímesou hlienu a krvi. Zároveň s dyspeptické poruchy je zaznamenaná zimnica, sprevádzaná horúčkou, tachykardiou, hypotenziou, bledosťou kože, mdloby. Závažnosť stavu je spôsobená intoxikáciou a stupňom dehydratácie tela (pozri), ktorá je spojená so stratou tekutín a solí s výkalmi a zvratkami. Zaznamenáva sa dýchavičnosť, suchá koža, akrocyanóza, svalové kŕče, oligúria až anúria. V krvi je leukocytóza, neutrofília, mierne zrýchlenie ESR, v závažných prípadoch acidóza (pozri), zvýšenie špecifickej hmotnosti plazmy, hematokrit (pozri). Trvanie ochorenia pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti je zvyčajne 1-3 dni. Po ukončení vracania a hnačky však na dlhú dobu pretrvávali poruchy funkcie - kish. trakt: nedostatok enzýmov, hypermotilita, poruchy vstrebávania a trávenia čriev, dysbakterióza (pozri), sprevádzaná nestabilnou stolicou, plynatosťou, krátkodobou bolesťou brucha.

Klip, prejavy T. a. málo závisí od etiol. faktor a. Avšak s T. p., spôsobeným Cl. perfringens, ochorenie často začína intenzívnymi bolesťami brucha bodavého charakteru, riedkou krvavou stolicou pri normálnej telesnej teplote. Pri otrave jedlom spôsobenej Proteusom má stolica ostrý páchnuci zápach.

Komplikácie sú zriedkavé, častejšie sa vyskytujú u detí a starších ľudí, pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami. Možno vývoj infekčno-toxického šoku (pozri) s prevahou javov intoxikácie a dehydratácie, vaskulárnej trombózy, často mezentéria, endokarditídy (pozri), pyelocystitídy (pozri Cystitída), cholecystitídy (pozri).

Diagnóza

Diagnóza sa robí na základe údajov klinom, obrázkami, epidemiol. anamnéza (skupinový charakter chorobnosti, porušenie pravidiel tepelného spracovania, trvanlivosť potravín konzumovaných chorými atď.) a laboratórne štúdie.

Hlavnou metódou laboratórnej diagnostiky T. p. je: výsev zvratkov, výkalov, zvyškov potravy a pod. použitie úzko zameraných špecializovaných médií (pozri Diferenciálne diagnostické médiá, Syntetické živné médiá) a pre rýchlu a zjednodušenú identifikáciu patogénu použitie komplexných médií, ktoré umožňujú v jednej nádobe (skúmavka, pohár) stanoviť niekoľko hlavných vlastností ktoré spoľahlivo identifikujú príslušnosť izolovaného mikroorganizmu - patogénu T. p. k určitému rodu alebo druhu. Treba mať na pamäti, že množstvo patogénov T. p. sa často odlišuje od prakticky zdravých ľudí. Preto je potrebné striktne obhajovať uznanie izolovaného mikróba ako pôvodcu T. p., pre ktorý je potrebné: vylúčiť (berúc do úvahy klinické, laboratórne a epidemiologické údaje) iné črevné infekcie; potvrdiť etiol. úloha údajného patogénu izoláciou identických kmeňov mikróbov z materiálu od pacientov az potravinových produktov, ktoré sa považujú za faktor prenosu patogénu, a to na základe masívneho rastu patogénu na živných médiách, ako aj ako pozitívne výsledky aglutinačnej reakcie s autostrainmi patogénov a zvýšenie titra ich protilátok v dynamike ochorenia.

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať so salmonelózou (pozri), dyzentériou (pozri), escherichiózou (pozri infekcia Coli), yersiniózou (pozri), cholerou (pozri), rotavírusová gastroenteritída(pozri), otravy soľami ťažkých kovov (pozri. Otrava), organofosforovými zlúčeninami (pozri) a jedovatými hubami (pozri), ako aj s akútnou apendicitídou (pozri), cholecystitídou (pozri), pankreatitídou (pozri) atď.

Liečba

Hospitalizácia je založená na klinické indikácie ako pri iných bežných črevných infekciách (pozri Salmonelóza). V prvých hodinách ochorenia je najúčinnejší výplach žalúdka. Avšak s nevoľnosťou a vracaním sa tento postup môže vykonávať viac neskoré termíny. Žalúdok sa premyje 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo 0,1% roztokom manganistanu draselného, ​​v neprítomnosti týchto roztokov - vodou. Postup sa opakuje, kým sa nevypustí čistá voda. Na výplach žalúdka je najlepšie použiť žalúdočnú sondu. Ďalšia liečba sa vykonáva s prihliadnutím na stupeň dehydratácie tela pacienta. Odporúčaný perorálny príjem tekutiny v zložení: chlorid sodný 3,5 g, chlorid draselný 1,5 g, hydrogénuhličitan sodný 2,5 g, glukóza 20 g na 1 liter pitná voda. Roztok sa podáva na pitie v malých dávkach alebo sa podáva cez nazogastrickú sondu. Namiesto indikovaného roztoku možno pacientom podať izotonický roztok chloridu sodného s glukózou, horúci čaj, minerálnu vodu. Množstvo tekutého opitého by malo zodpovedať jeho stratám.

Pri absencii účinku perorálneho príjmu tekutín, ako aj pri prijatí pacienta pod dohľadom zdravotníckeho personálu v vážny stav s výraznými príznakmi dehydratácie III-IV. stupňa (vracanie, hnačka, smäd, suchá koža a sliznice, vyostrenie čŕt tváre a pod. - viac pozri Cholera) intravenózne podanie roztoky solí - kvartasoly, trisoly atď. Účel etiotropná terapia pri T. je položka neúčelná.

Dôležitá hodnota musí byť stanovená. výživa (pozri Liečebná výživa). Je potrebné vylúčiť zo stravy produkty, ktoré majú dráždivý účinok na šiel.- kish. trakte. Slizové polievky, nekoncentrované bujóny, jedlá z mletého alebo pyré, varené nízkotučné ryby, omelety, cereálie, rezančeky, zemiaková kaša, tvaroh, želé, maslo, sušený chlieb, suché sušienky, čaj. Na nápravu a kompenzáciu tráviacej nedostatočnosti sa odporúča užívať enzýmy a komplexy enzýmov - pepsín, pankreatín, festal atď., po dobu 7-15 dní. Na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry je indikované vymenovanie kolibakterínu, laktobakterínu, bifikolu, bifidumbakterínu atď.. Je potrebné dodržiavať diétu najmenej 1 mesiac. v období rekonvalescencie s postupným prechodom do pravidelné jedlo. Výpis pacientov z nemocnice sa vykonáva po klin, zotavenie.

Predpoveď býva priaznivá, úhyny sú pozorované ojedinele, hl. arr. s rozvojom infekčno-toxického šoku.

Prevencia

Na prevenciu T. a. je potrebné prísne dodržiavať dôstojnosť. normy a pravidlá na prípravu, prepravu a skladovanie potravinárskych výrobkov, hygienické a technologické pravidlá na prípravu a použitie pripravovaných jedál, ako aj pravidlá osobnej hygieny personálom potravinárskeho podniku. Všetky potraviny podliehajúce skaze by sa mali skladovať v chladničke. Mäso a ryby, surové potraviny a polotovary sa musia krájať na rôznych stoloch (doskách), rôznymi nožmi. Pripravené jedlo skladujte a prepravujte v čistej nádobe oparenej vriacou vodou. Distribúcia jedla sa vykonáva ihneď po jeho tepelnom spracovaní; ak sa jedlo bude distribuovať niekoľko hodín po uvarení, musí sa skladovať v chlade a pred distribúciou uvariť (vyprážať, dusiť). Dokončiť tepelné spracovanie jedlo zabraňuje výskytu T. p.

Stafylokoková otrava jedlom

Zdrojom infekcie sú ľudia pracujúci v potravinárskych podnikoch s hnisavými infekciami stafylokokovej etiológie (vredy, pustuly, panaríciá, tonzilitída atď.). ako aj zvieratá (kravy, kozy) s mastitídou.

Faktormi prenosu sú častejšie výrobky pripravené s mliekom (krémy, zmrzlina, pečivo, koláče atď.) a mliekom. Výrazne menej často sú faktormi prenosu stafylokoka pečeňová klobása, šunka, rybie konzervy v oleji, čerstvý syr, tvaroh, kyslá smotana.

Ochorenie ľudí je spojené s konzumáciou produktov skladovaných po ich infekcii pri optimálnej teplote pre reprodukciu stafylokokov a tvorbu toxínov (36-37 °). Na akumuláciu toxínov za týchto podmienok stačí 4-5 hodín. Tento proces prebieha pomerne intenzívne pri izbovej teplote.

V patogenéze stafylokokovej intoxikácie jedlom má vedúcu úlohu stafylokokový enterotoxín. Pôsobí cez parasympatický nervový systém na srdcový sval a obehový systém, čo spôsobuje hypotenzný účinok. Enterotoksin aktivuje aj motilitu išiel.- kish. trakte.

Inkubačná doba je v priemere 2-4 hodiny. Ochorenie začína zimnicou, krátkodobou nevoľnosťou, potom zvracaním, bolesťami brucha a epigastrická oblasť, hnačka je prerušovaná. Pulz je rýchly, niekedy vláknitý. Teplota je zvyčajne subfebrilná alebo normálna, ale môže stúpnuť na 39-39,5 °. Nadmerné vracanie a hnačka môžu spôsobiť výraznú dehydratáciu, poruchy metabolizmu soli. V závažných prípadoch sú možné kŕče a kolaps. Zvyčajne je choroba krátkodobá a po 1-2 dňoch. začína obdobie rekonvalescencie.

Diagnóza je založená na epidemiol. dáta (ochorenia skupiny osôb, ktoré užívali rovnaký prípravok), klin. obrazové a laboratórne štúdie - izolácia patogénu s následnou identifikáciou (pozri Stafylokoky). Produkty, ktoré otravu spôsobili, sa vyšetrujú na prítomnosť enterotoxínu (pozri Toxíny).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chemickou otravou. látky (viď. Otrava), cholera (pozri), vírusová hnačka (viď. Vírusová hnačka) a pri jednotlivých ochoreniach - s číslom somatické choroby: preperforačný a perforačný žalúdočný vred (pozri. Peptický vred), apendicitída (pozri) atď.

Liečba je rovnaká ako u T. p.

Jediným účinným opatrením na prevenciu stafylokokovej intoxikácie potravinami je kategorický zákaz práce s potravinárskymi výrobkami, dojenie kráv osôb trpiacich pustulózne ochorenia koža, bolesti hrdla a iné formy stafylokoková infekcia(pozri Stafylokoková infekcia). Dôvodom je skutočnosť, že stafylokokový endotoxín je odolný voči teplu a tiež skutočnosť, že stafylokok zvyčajne infikuje výrobky, ktoré neprechádzajú tepelnou úpravou (krémy, pečivo, koláče, šunka) alebo krátkodobo tepelne spracované, ktoré je nedostatočné zničiť endotoxín (mliečne výrobky), pečeňovník, rybie konzervy v oleji).

Vlastnosti otravy jedlom u detí

Deti častejšie ochorejú, keď jedia kontaminované mlieko. Okrem toho je to tiež možné kontaktno-domácnosť spôsobom infekcia prostredníctvom hračiek, bradaviek, predmetov starostlivosti, matkiných rúk. Choroby sa môžu vyskytnúť vo forme prepuknutia v materskej nemocnici, detskej inštitúcii, ako aj vo forme nozokomiálnej infekcie (pozri). V 70. rokoch. 20. storočie u detí mladších ako 1 rok sa výrazne zvýšil výskyt T. p. stafylokokovej etiológie, to-raže často prebieha v ťažkej forme. U novorodencov často nadobúdajú charakter toxicko-septických stavov.

V patogenéze T. p. u novorodencov a detí nízky vek pre labilitu ich metabolických procesov, poruchy vo vodno-minerálnom a bielkovinovom metabolizme s rozvojom dehydratácie organizmu - exikóza (pozri Dehydratácia organizmu), poškodenie c. n. s. (neurotoxikóza), poruchy krvného obehu.

Morfol. obraz črevného poškodenia je rôznorodý – od drobných porúch prekrvenia až po ulceróznu nekrotickú enterokolitídu (v prípade stafylokokovej T. p. u detí v prvých mesiacoch života s zaťaženou anamnézou).

Horúčka, regurgitácia, vracanie, častá stolica, tekutá stolica, dehydratácia, v závažných prípadoch - neurotoxikóza (úzkosť, nepokoj, poruchy vedomia, kŕče).

Z komplikácií u detí sú to infekčno-toxický šok (pozri), pneumónia (pozri), zápal stredného ucha (pozri), stomatitída (pozri), pyodermia (pozri), pyelonefritída (pozri) atď.

V liečbe je na prvom mieste diétna terapia vrátane vodno-čajovej prestávky na 6-14 hodín. (čaj, šípkový odvar, hrozienkový odvar) a následné dávkované kŕmenie dieťaťa odsatým materským mliekom alebo kyslými zmesami (10-50 ml každé 2 hodiny) a postupné zvyšovanie množstva jedla a intervalov medzi kŕmeniami.

Pri toxikóze a exsikóze je to potrebné urgentná starostlivosť vrátane infúznej terapie - zavedenie 5% roztokov glukózy a soľných roztokov, berúc do úvahy typ exikózy (v izotonickej verzii by mal byť pomer 5% roztoku glukózy a soľných roztokov 1: 1, s nedostatkom vody - 3 :1 a s nedostatkom soli - 2: 3-4), zavedenie hemodezu, neocompensanu, reopolyglucínu, ako aj alkalických roztokov na účely korekcie metabolická acidóza, opatrenia na boj proti neurotoxikóze a hypertermii - vymenovanie lytických zmesí, antikonvulzíva, antipyretiká. V závažných prípadoch je indikovaná liečba glukokortikoidmi: prednizolón, hydrokortizón počas 5-7 dní s postupným znižovaním dávky. Antibiotická terapia je indikovaná len pre malé deti. Malo by sa to vykonať s prihliadnutím na typ patogénu a jeho citlivosť na liek. Okrem antibiotík (ampicilín, levomycetín-sukcinát, ceporín, erytromycín atď.) podávaných enterálne alebo parenterálne možno použiť nitrofuránové prípravky (furazolidón, furadonín atď.). Veľký význam má následnú aplikáciu biol. prípravky (bifidumbakterín, bifikol, laktobakterín atď.).

T. položky sú najzávažnejšie u novorodencov, najmä u predčasne narodených detí, ako aj u oslabených detí a trpiacich rôznymi sprievodnými ochoreniami. Priebeh ochorenia závisí aj od typu patogénu: T. p. spôsobené stafylokokmi sú závažnejšie. V posledných rokoch sa v súvislosti so zdokonaľovaním metód liečby výrazne znížila úmrtnosť.

Prevencia je založená na správnom kŕmení detí, dodržiavaní pravidiel pre prípravu a skladovanie potravín (najmä mliečnych zmesí), ktoré zaručujú, že sa do nich nedostanú patogény. pravidelné lekárske prehliadky pracovníkov v mliekarenských kuchyniach a iných potravinárskych podnikoch, prísny hygienický dozor (pozri) atď.

Je potrebné čo najskôr odhaliť prvé prípady ochorenia, pri ktorých sa izolujú a vyšetrujú deti s počiatočnými príznakmi črevného ochorenia, najmä sa vykonáva bakteriol. štúdium. Ak máte podozrenie na T.p. pacienti sú hospitalizovaní na diagnostických oddeleniach, odkiaľ sa po objasnení diagnózy presúvajú na špeciálne oddelenia. V nek-ry prípadoch pri zodpovedajúcej dôstojnosti. podmienky a nie ťažký priebeh choroba sa dá liečiť doma.

Deti, ktoré podstúpili T. p., sa do detských skupín prijímajú po úplnom uzdravení, normalizácii stolice a za prítomnosti negatívny výsledok bakteriálne. výskumu. Pre deti, ktoré komunikovali s chorými, je nainštalovaný med. pozorovanie.

Charakteristiky epidemiológie a prevencie otravy jedlom v jednotkách

Špecifikami života personálu armády a námorníctva sú úzka komunikácia, kolektívna výživa a potreba variť jedlo v rôznych podmienkach (cvičenia, pochody, bojovanie atď.) - určujú osobitný význam prevencie T. p. vo vojskách. Najčastejšou príčinou T. p. sú porušovanie pravidiel tepelného spracovania výrobkov a dlhodobé skladovanie pripravovaného jedla.

Prevencia T. p. v jednotkách sa uskutočňuje v dvoch smeroch - veterinárne a sanitárne a zdravotnícke opatrenia. Vet.-san. opatrenia (pozri Veterinárne a sanitárne opatrenia, dozor) zabezpečujú kontrolu nad dodávkami mäsa a iných produktov živočíšneho pôvodu jednotkám. Na tento účel sa vykonáva kontrola údržby hospodárskych zvierat a ich veterinárna starostlivosť. služby pred zabitím; dozor nad porážkou a vyšetrovaním jatočných tiel a orgánov; vet.-san. a dôstojnosť. dozor nad mäsokombinátmi, bitúnkami, poľnými mäsokombinátmi a inými podnikmi, ktoré dodávajú vojsku mäso a mäsové výrobky, nad prepravou mäsa a iných produktov živočíšneho pôvodu. Tieto činnosti spoločne vykonávajú vojenská veterinárna a vojenská zdravotnícka služba. Liečebné sanitárne a preventívne opatrenia (pozri) sa vykonávajú s cieľom monitorovať zdravie pracovníkov v potravinárstve a osôb na dennom (kuchynskom) vybavení, ich dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a vykonávanie hygienických a technologických pravidiel na prípravu a skladovanie potravín. pripravené jedlo. Jedlo by malo byť pripravené najskôr 20 minút. pred jeho distribúciou. Ak sa ktorákoľvek jednotka v súvislosti s plnením služobného určenia nestihne dostaviť do jedálne v určený čas, tak tzv. spotreba. V tomto prípade sa potraviny môžu skladovať najviac 1 1/2 hodiny pri konštantnej teplote nie nižšej ako 80 °. Pre dlhšie skladovanie ho treba vložiť do chladničky až na 4 hodiny. Mäsové a rybie jedlá sa skladujú oddelene od prílohy, hlavné jedlá pripravené z mletého mäsa sú zakázané. Bezprostredne pred vydaním personálu musí byť ponechané jedlo podrobené opakovanému tepelnému spracovaniu.

Opatrenia na elimináciu ohniska T. p. spočívajú v epidemiologickom vyšetrení (pozri), zisťovaní príčin a podmienok jeho vzniku. Lekár alebo záchranár, ktorí poskytli obetiam prvú pomoc a založili alebo mali podozrenie na T. p., udalosť bezodkladne hlási veliteľovi útvaru a vyššiemu zdravotníkovi. Pre laboratórium. Na výskum sa pacientom odoberajú zvratky (výplach žalúdka), výkaly a moč a ak je to indikované, krv sa odoberá na hemokultúru a test na botulotoxín.

V priebehu epidemiol. vyšetrenie, vykoná sa prieskum všetkých obetí, aby sa identifikovali hlavné príznaky choroby a stanovila sa miska (produkt), ktorý slúžil ako faktor prenosu patogénu T. p.

Na objasnenie spôsobov infekcie potravinového produktu sa študuje dôstojnosť. stav kuchyne a jedálne, čas strávený mäsom a rybami v rôznych fázach spracovania, ako aj čas skladovania hotových jedál v kuchyni od ich prípravy až po rozdávanie posledných porcií sú špecifikované. Zároveň sa vykonáva vyšetrenie pracovníkov kuchyne a jedálne na identifikáciu nosičov baktérií s pustulóznymi alebo črevnými ochoreniami. Na základe výsledkov vyšetrovania ohniska sa vypracuje akt, v ktorom sa uvádzajú informácie o čase a mieste incidentu, počte obetí, o kline, obraze choroby, o výsledkoch laboratórnych testov. , o dôstojnosti. prieskumy potravín a stravovacích zariadení.

S cieľom odstrániť ohnisko je zakázaná konzumácia potravín, ktoré spôsobili jeho výskyt; osoby, ktoré by mohli byť zdrojom nákazy, sú okamžite pozastavené z práce v potravinových a výživových zariadeniach; organizuje sa dezinfekcia stravovacej jednotky a jej vykonávanie sa kontroluje, izoluje a podľa klinu, indikácií a chorí sa hospitalizujú.

Bibliografia: Belyakov V. D. Vojenská epidemiológia, L., 1976; Birger O. G. Otrava jedlom a toxické infekcie jedlom, M., 1942, bibliogr.; Bogomolov B. P. a Vitkovskaya V. A. Klinika a diagnostika potravinových toxických infekcií spôsobených asociáciami oportúnnych baktérií, Ter. arch., v. 52, č. I, s. 9, 1980; Bunin KV Diagnostika infekčných chorôb, M., 1965; Burgasov P. N. a Rumyantsev S. N. Evolution of clostridiosis, M., 1974; Kalina G.P. Tretí faktor v etiopatogenéze otravy jedlom - analytický prehľad a zdôvodnenie problému, Zhurn. mikr., epid. a imuno., č. 2, str. 23, 1982; Črevné infekcie, ed. Yu. E. Birkovsky a ďalší, c. 6, str. 145, Kyjev, 1973; Klinika, liečba a diagnostika salmonelózy u dospelých, komp. V. I. Pokrovsky a kol., M., 1981; Metódy indikácie baktérií a vírusov v objektoch životného prostredia, vyd. A. P. Shitskova, p. 76, M., 1982; Viaczväzková príručka mikrobiológie, kliniky a epidemiológie infekčných chorôb, vyd. H. N. Žukov-Verežnikova, zväzok 7, s. 673, M., 1966; Viacdielny sprievodca patologickou anatómiou, vyd. A. I. Struková, ročník 9, s. 276, 477, Moskva, 1964; Papayan A. V. a Tsybulkin E. K. Akútna toxikóza v ranom detstve, L., 1979, bibliogr.; Postovit V. A. Potravinové toxické infekcie, L., 1978, bibliogr.; Romanenko E. E., Raginskaya V. P. a Kostikova V. N. Identifikácia baktérií rodu Proteus, Laborat. prípad č.2, str. 96, 1974; Sprievodca chorobami tráviaceho traktu u detí, vyd. Editoval N. I. Nisevich. Moskva, 1969. Sidorenko G. I. et al. Otrava jedlom spôsobená C1. perfringens, Zhurn. mikr., epid. a imuno., č. 3, str. 75, 1967; Zmiešané infekcie u detí, vyd. Editovali G. A. Timofeeva a L. B. Bystryakova. Leningrad, 1980. Chalisov I. A. a Khazanov A. T. Sprievodca patoanatomickou diagnózou najdôležitejších ľudských infekčných chorôb, L., 1980; Shu r I. V. Choroby salmonelovej etiológie, M., 1970.

V. I. Pokrovskij, V. M. Roždestvensky, N. D. Juščuk; V. P. Volgin (voj.), M. O. Gasparyan (ped.), G. P. Kalina (etiol., laboratórna diagnostika).

Otrava jedlom

Čo je otrava jedlom?

Otrava jedlom- ostrý infekčné choroby spôsobené oportúnnymi baktériami, ktoré produkujú exotoxíny. Keď sa mikroorganizmy dostanú do potravinových produktov, hromadia sa v nich toxíny, ktoré môžu spôsobiť otravu človeka.

Stručné historické informácie
Už mnoho storočí ľudstvo vie, že konzumácia nekvalitných výrobkov, najmä mäsa, môže viesť k rozvoju zvracania a hnačky. Po opísaní P.N. Lashchenkova (1901) klinického obrazu stafylokokovej intoxikácie jedlom sa zistilo, že choroby s hnačkou a intoxikačnými syndrómami môžu byť spôsobené oportúnnymi baktériami. V dôsledku práce domácich výskumníkov sú tieto choroby klasifikované ako potravinovo toxické infekcie.

Čo vyvoláva / Príčiny otravy jedlom:

Otravu jedlom spôsobuje veľká skupina baktérií.; hlavnými patogénmi sú Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, zástupcovia rodov Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus atď. Patogény sú v prírode rozšírené, majú výraznú rezistenciu a sú schopné množenia v environmentálnych objektoch. Všetci sú stálymi predstaviteľmi normálnej črevnej mikroflóry ľudí a zvierat. Často nie je možné izolovať patogén od chorých, pretože klinický obraz potravinových toxických infekcií je určený hlavne pôsobením mikrobiálnych toxických látok. Pod vplyvom rôznych environmentálnych faktorov menia oportúnne mikroorganizmy také biologické vlastnosti, ako je virulencia a rezistencia na antibakteriálne liečivá.

Epidemiológia
Zdroj infekcie- rôzne zvieratá a ľudia. Najčastejšie ide o ľudí trpiacich hnisavé ochorenia(zločinci, tonzilitída, furunkulóza atď.); medzi zvieratami - kravy a ovce trpiace mastitídou. Všetky vylučujú patogény (zvyčajne stafylokoky), ktoré sa počas spracovania dostávajú do potravín, kde sa baktérie množia a hromadia. Pacienti aj nosiči patogénov predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo. Obdobie nákazlivosti pacientov je malé; pokiaľ ide o termíny bakterionosiča, údaje sú nekonzistentné.

Pôvodcovia iných toxikoinfekcií (C. perfringens, B. cereus a i.) ľudia a zvieratá vylučujú do vonkajšieho prostredia stolicou. Zásobníkom množstva patogénov môže byť pôda, voda a iné objekty životného prostredia kontaminované zvieracími a ľudskými výkalmi.

Prenosový mechanizmus- fekálno-orálny, hlavnou cestou prenosu je potrava. Pre výskyt potravinovo toxických infekcií spôsobených oportúnnymi baktériami je potrebná masívna dávka patogénov alebo určitý čas na ich reprodukciu v potravinách. Potravinové toxické infekcie sú najčastejšie spojené s kontamináciou mlieka, mliečnych výrobkov, rybích konzerv v oleji, mäsových, rybích a zeleninových jedál, ako aj cukrárskych výrobkov s obsahom smotany (koláče, pečivo). Hlavným produktom, ktorý sa podieľa na prenose klostrídií, je mäso (hovädzie, bravčové, kuracie atď.). Príprava niektorých mäsových jedál a výrobkov (pomalé chladenie, opakované zahrievanie a pod.), podmienky na ich realizáciu prispievajú k klíčeniu spór a rozmnožovaniu vegetatívnych foriem. Na prenose patogénu sa podieľajú rôzne objekty vonkajšieho prostredia: voda, pôda, rastliny, domáce potreby a starostlivosť o pacienta. Výrobky obsahujúce stafylokokové a iné enterotoxíny sa nelíšia od benígnych vo vzhľade, vôni a chuti. Choroby sa vyskytujú vo forme sporadických prípadov a ohnísk. Častejšie sa zaznamenávajú v teplej sezóne, keď sa vytvárajú priaznivé podmienky na reprodukciu patogénov a akumuláciu ich toxínov.

Prirodzená náchylnosť ľudí vysoká. Väčšinou ochorie väčšina ľudí, ktorí jedia kontaminované potraviny. Na rozvoj ochorenia je okrem vlastností patogénu (dostatočná dávka, vysoká virulencia) potrebný celý rad spolupôsobiacich faktorov z mikroorganizmu aj makroorganizmu (znížená rezistencia, prítomnosť sprievodných ochorení a pod.). Ohrození jedinci sú náchylnejší: novorodenci, oslabení jedinci, pacienti po chirurgické zákroky alebo dlhodobo antibiotika a pod.

Hlavné epidemiologické príznaky. Choroby spôsobené oportúnnymi patogénmi sú všadeprítomné. Ohniská sú familiárne alebo pri kontaminácii potravín v stravovacích zariadeniach môžu byť choroby rozšírené po celej populácii. Počet prípadov určuje počet ľudí, ktorí konzumovali kontaminovaný potravinový výrobok a môže sa výrazne líšiť. Veľmi charakteristické sú najmä skupinové ochorenia medzi cestujúcimi lodí, turistami a členmi detských a dospelých organizovaných skupín. Záblesky sú zvyčajne výbušné. V socio-vekovom a rodovom zložení neboli rozdiely. Choroby sa častejšie zaznamenávajú v lete. V závislosti od druhu potravinového výrobku medzi chorými prevládajú deti alebo dospelí. Okrem jedla sú možné aj ohniská v domácnostiach, ktoré sa vo väčšine prípadov vyskytujú v nemocničnom prostredí. Ohniská nozokomiálnych infekcií spôsobené C. difficile sú spojené s dlhodobým užívaním antibiotík. Počas prepuknutia vody v dôsledku fekálnej kontaminácie sú spolu s oportúnnymi patogénmi izolované aj iné patogény akútnych črevných infekcií.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas otravy jedlom:

Spoločnou vlastnosťou všetkých pôvodcov otravy jedlom je schopnosť produkovať rôzne druhy exotoxínov (enterotoxíny) ​​a endotoxíny (komplexy lipopolysacharidov). Je to kvôli zvláštnostiam pôsobenia týchto toxínov, že v klinických prejavoch potravinových toxických infekcií spôsobených rôznymi patogénmi je zaznamenaná určitá originalita. Mimoriadne dôležitú úlohu bakteriálnych toxínov pri vzniku otravy jedlom naznačuje aj pomerne krátky inkubačná doba choroby.

V závislosti od typu toxínov môžu spôsobiť hypersekréciu tekutiny do lúmenu čreva, klinické prejavy gastroenteritídy a systémové prejavy ochorenia vo forme syndrómu intoxikácie.

Bakteriálne toxíny realizujú svoje pôsobenie prostredníctvom produkcie endogénnych mediátorov (cAMP, PG, interleukíny, histamín atď.), ktoré priamo regulujú štrukturálne a funkčné zmeny orgánov a systémov zistené u pacientov s otravou jedlom.

Podobnosť patogenetických mechanizmov potravinovo toxických infekcií rôznych etiológií určuje zhodnosť základných princípov v prístupoch k terapeutickým opatreniam pre tieto ochorenia, ako aj pre salmonelózu a kampylobakteriózu.

Príznaky otravy jedlom:

inkubačná doba. Väčšinou je to niekoľko hodín, no v niektorých prípadoch sa dá skrátiť na 30 minút alebo naopak predĺžiť na 24 hodín a viac.

Napriek polyetiológii otravy jedlom sú hlavné klinické prejavy syndrómu intoxikácie a porúch vody a elektrolytov pri týchto ochoreniach navzájom podobné a ťažko odlíšiteľné od prejavov pri salmonelóze. Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom s nevoľnosťou, opakovaným vracaním, tekutá stolica enteritída charakter od niekoľkých do 10 krát denne alebo viac. Bolesť brucha a teplotná reakcia môžu byť nevýrazné, v niektorých prípadoch však silné kŕčovité bolesti v bruchu, krátkodobé (do jedného dňa) zvýšenie telesnej teploty na 38-39 °C, zimnica, všeobecná slabosť, malátnosť, bolesť hlavy. Pri vyšetrovaní pacientov sa zaznamenáva bledosť kože, niekedy periférna cyanóza, studené končatiny, palpačná bolesť v epigastrickej a pupočnej oblasti, zmeny pulzovej frekvencie a pokles krvného tlaku. Závažnosť klinických prejavov dehydratácie a demineralizácie závisí od objemu tekutín stratených pacientom počas vracania a hnačky. Priebeh ochorenia je krátky a vo väčšine prípadov je 1-3 dni.

Klinické prejavy otravy jedlom však majú určité rozdiely v závislosti od typu patogénu. Stafylokokové infekcie sa vyznačujú krátkou inkubačnou dobou a rýchlym rozvojom symptómov ochorenia. V klinickom obraze dominujú príznaky gastritídy: opakované vracanie, ostré bolesti v epigastrickej oblasti, pripomínajúce žalúdočnú koliku. Povaha stolice sa nemusí meniť. Telesná teplota vo väčšine prípadov zostáva normálna alebo krátko stúpa. Výrazný pokles krvného tlaku, cyanózu a kŕče možno pozorovať už v prvých hodinách choroby, ale vo všeobecnosti je priebeh choroby krátkodobý a priaznivý, keďže zmeny v kardiohemodynamike nezodpovedajú stupňu vody a poruchy elektrolytov. V prípade otravy jedlom spôsobenej Clostridium perfringens je klinický obraz, podobný stafylokokovej infekcii, doplnený o rozvoj hnačky s charakteristickou riedkou krvavou stolicou, telesná teplota zostáva v norme. Pri otrave jedlom spôsobenej Proteus vulgaris sa stolica stáva pálivou.

Komplikácie
Pozorované extrémne zriedkavo; najčastejší je hypovolemický šok, akút kardiovaskulárne zlyhanie, sepsa atď.

Diagnóza otravy jedlom:

Odlišná diagnóza
Otrava jedlom by sa mala odlišovať od salmonelózy a iných akútnych črevných infekcií - vírusová gastroenteritída, šigelóza, kampylobakterióza, cholera atď., Ako aj od chronických gastrointestinálnych ochorení, chirurgických a gynekologických patológií, infarktu myokardu. Keďže hlavné patogenetické mechanizmy a klinické prejavy potravinových toxických infekcií sa málo líšia od mechanizmov pri salmonelóze, v klinickej praxičasto sa robí všeobecná predbežná diagnóza potravinových toxických infekcií a izolácia salmonelózy z tejto všeobecnej skupiny sa vykonáva v prípade jej bakteriologického alebo sérologického potvrdenia.

Laboratórna diagnostika
Základom je izolácia patogénu zo zvratkov, výplachu žalúdka a stolice. Pri výseve patogénu je potrebné študovať jeho toxigénne vlastnosti. Vo väčšine prípadov je však vylučovanie nepatrné a zistenie konkrétneho mikroorganizmu u pacienta nám ešte neumožňuje považovať ho za vinníka ochorenia. Zároveň je potrebné preukázať jeho etiologickú úlohu buď pomocou sérologických reakcií s autokmeňom, alebo stanovením identity patogénov izolovaných z infikovaného produktu a od osôb, ktoré ho použili.

Liečba otravy jedlom:

Liečba chorôb prenášaných potravinami podobné ako pri salmonelóze; ukazujúci výplach žalúdka, sifónové klystíry, včasné podanie enterosorbentov ( Aktívne uhlie atď.), vitamíny. V prípade potreby vykonajte rehydratačnú terapiu. Etiotropická liečba nekomplikovanej otravy jedlom nie je indikovaná.

Prevencia otravy jedlom:

Epidemiologický dohľad sa má vykonávať ako súčasť dohľadu nad črevnými infekciami a nozokomiálnymi infekciami.

Prevencia chorôb je založená na dodržiavaní hygienicko-hygienického a technologického režimu, noriem a pravidiel pre obstarávanie, prípravu, skladovanie a predaj potravinárskych výrobkov. Je potrebné zabezpečiť veterinárnu a hygienickú kontrolu zvierat, ktoré môžu kontaminovať pôdu, vodu a okolité objekty patogénmi. Na prevenciu stafylokokovej otravy sa prijímajú opatrenia na zníženie prenosu stafylokokov u pracovníkov potravinárskych podnikov (sanácia nosičov stafylokokov v nosohltane a na koži, liečba chronických zápalových ochorení mandlí a horných mandlí). dýchacieho traktu). Je potrebné odstrániť z práce priamo súvisiacej so spracovaním potravinárskych výrobkov a ich výrobou osoby s pustulóznymi kožnými ochoreniami, faryngitídou, tonzilitídou a inými prejavmi stafylokokovej infekcie. Veľký význam má kontrola dodržiavania sanitárneho a hygienického režimu v potravinárskych podnikoch a zdravotníckych zariadeniach, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a neustále vykonávanie sanitárnej a vzdelávacej práce. Je dôležité správne skladovať potravinové výrobky, vylúčiť v nich reprodukciu potravinových patogénov. Tepelná úprava potravinárskych výrobkov, preváranie mlieka a dodržiavanie termínov ich realizácie sú mimoriadne dôležité.

Aktivity v epidemickom zameraní
Podobné ako pri iných akútnych črevných infekciách. Dispenzárne pozorovanie pre tých, ktorí boli chorí, nie je regulovaná.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte otravu jedlom:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o otrave jedlom, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári skúmať ťa, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradiť a poskytnúť potreboval pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hroznej chorobe, ale aj zachovať zdravá myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa tiež na lekársky portál eurlaboratórium byť neustále aktuálny najnovšie správy a aktualizácie informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Infekcie spôsobené otravou jedlom (FTI) sú akútne, spontánne miznúce ochorenia spôsobené oportúnnymi baktériami schopnými produkovať exotoxíny mimo ľudského tela – v potravinových produktoch a vyskytujúce sa s príznakmi lézií horného gastrointestinálneho traktu (gastritída, gastroenteritída) a poruchami vody. - metabolizmus soli. Mikrobiálna otrava jedlom je rozdelená na toxické infekcie a toxikózu (intoxikáciu). Posledne uvedené zahŕňajú choroby spôsobené botulínom a enterotoxigénne a kmene St. aureus. Vzhľadom na výrazný rozdiel v mechanizme účinku toxínu (neuroplegický efekt) vylučovaného Cl.

Botulinum a zvláštnosti klinického obrazu botulizmu sú opísané samostatne. V tejto časti je uvedená stafylokoková intoxikácia, klinicky podobná otrave jedlom.

Etiológia

Pôvodcami otravy jedlom sú rôzne oportúnne baktérie (OPB), ktorých niektoré kmene sú schopné produkovať exotoxíny mimo ľudského tela - na potravinách. Medzi exotoxíny tvorené UPB patria enterotoxíny (termolabilné a termostabilné), ktoré zvyšujú sekréciu tekutín a solí do lúmenu žalúdka a čriev, a cytotoxín, ktorý poškodzuje membrány epitelových buniek a narúša procesy syntézy bielkovín v nich. Najčastejšími patogénmi schopnými produkovať enterotoxíny sú Clostridium perfringens, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Bacillus cereus. Enterotoxíny tvoria aj patogény patriace do rodov: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Väčšina enterotoxínov patogénov je termolabilná. Staph enterotoxín sa vyznačuje výraznými termostabilnými vlastnosťami. aureus. Nie je inaktivovaný varom do 30 minút a zachováva si schopnosť vyvolať klinický obraz choroby v neprítomnosti samotných mikróbov. Schopnosť produkovať cytotoxín majú Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Aeromonas hydrophila, Clostridium perfringens typ C a Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, Staph. aureus a množstvo ďalších mikróbov.

Patogenéza

Prenikanie do žalúdka spolu s jedlom nielen samotných UPB, ale aj veľkého počtu exotoxínov, ktoré tvoria, určuje vývoj najkratšej inkubačnej doby v infekčnej patológii. Klinické a patogenetické vlastnosti PTI do značnej miery závisia od typu a dávky exotoxínov, ako aj iných toxických látok mikrobiálneho pôvodu, ktoré kontaminujú potravinový produkt. Enterotoxíny (termolabilné a termostabilné), viažuce sa na epitelové bunkyžalúdka a čriev, ovplyvňujú enzymatické systémy epiteliocytov bez toho, aby spôsobili morfologické zmeny v týchto orgánoch. Medzi enzýmy aktivované enterotoxínmi patria adenylátcykláza a guanylátcykláza, ktoré zvyšujú tvorbu biologicky aktívnych látok v bunkách sliznice – cAMP a cGMP. Pod vplyvom toxínov sa zvyšuje rýchlosť tvorby prostaglandínov, histamínu, črevných hormónov atď.. To všetko vedie k zvýšeniu sekrécie tekutín a solí do lúmenu žalúdka a čriev a k rozvoju zvracania a hnačky. . Cytotoxín poškodzuje membrány epitelových buniek a narúša ich procesy syntézy bielkovín. To môže zvýšiť priepustnosť črevnej steny pre rôzne druhy toxické látky mikrobiálneho pôvodu a v niektorých prípadoch aj samotných mikróbov. To všetko vedie k rozvoju intoxikácie, zhoršenej mikrocirkulácii a lokálnym zápalovým zmenám v črevnej sliznici. Klinické prejavy PTI spôsobené patogénmi schopnými produkovať najmä enterotoxíny sú teda menej závažné, ochorenie vo väčšine prípadov prebieha bez hypertermie a akýchkoľvek výraznejších zápalových zmien na sliznici žalúdka a čriev. Tie isté prípady, kedy akumulácia enterotoxínov aj cytotoxínov v potravinách prebieha neporovnateľne závažnejšie, s krátkodobou, ale vysokou hypertermiou, zápalovými zmenami na sliznici tráviaceho traktu. Krátkodobý charakter priebehu PTI je spojený s krátkym pobytom patogénov v ľudskom tele. Pôsobenie toxínov, ktoré sa viažu na epitelové bunky žalúdka a čriev, sa zastaví po deskvamácii týchto buniek. Nenaviazané molekuly toxínu sú inaktivované proteázami. Len za určitých podmienok, keď predchádzajúce ochorenia narušili antibakteriálne obranné systémy tenkého čreva, môžu patogény zostať v čreve dlhší čas. V niektorých prípadoch, ako sa to stáva napríklad u pacientov s podvýživou, po gastrektómii, so syndrómom slepej slučky. Osídlenie tenkého čreva Cl. perfringens typu C vedie k závažnej nekrotizujúcej enteritíde. Patoanatomický obraz v PTI bol málo študovaný. AT zriedkavé prípady smrť nález edém, hyperémia sliznice žalúdka a tenkého čreva, niekedy deskvamácia epitelu. V iných orgánoch sú zistené dystrofické zmeny rôzneho stupňa, ktoré sa vyvinuli v dôsledku intoxikácie a hemodynamických porúch.

Epidemiológia

Zdrojmi otravy jedlom môžu byť ľudia pracujúci v potravinárskom priemysle a trpiaci rôznymi pustulózne infekcie kožné, angíny, ochorenia horných dýchacích ciest, zápaly pľúc a pod.. Medzi zoonotickými zdrojmi PTI môžu byť zvieratá s mastitídou - kravy, kozy a pod. určenie zdroja choroby. Cesta distribúcie PTI je alimentárna. Medzi faktory prenosu patria pevné (klobásy, želé, vajcia, mäsové konzervy, ryby atď.) a tekuté (polievky, mlieko, džúsy, kompóty, želé, kvas, limonáda, pivo, koktaily atď.) potravinové výrobky, ktoré sú pre baktérie živné médium. Stafylokoková intoxikácia je častejšie spojená s konzumáciou infikovaných cukrárskych krémov, mäsových, rybích a zeleninových jedál a mliečnych výrobkov. Proteus a klostrídia sa dobre reprodukujú na bielkovinových produktoch (mäso, ryby vrátane mäsových konzerv, klobása, mlieko). vy. cereus je veľmi nenáročný, rýchlo sa množí v rôznych potravinách: zeleninové šaláty a polievky, pudingy, jedlá z mäsa a rýb. Náchylnosť na túto skupinu ochorení je vysoká. Nie je nezvyčajné, že ochorie 90 – 100 % ľudí, ktorí skonzumovali infikovaný produkt. Charakteristickým pre PTI je nielen skupinový, ale aj výbušný (výbušný) charakter výskytu, pri ktorom v krátkom čase (niekoľko hodín) ochorejú všetci účastníci ohniska. Výskyt PTI sa zaznamenáva počas celého roka, častejšie však v teplom počasí.

POLIKLINIKA

Trvanie inkubačnej doby je vo väčšine prípadov 2-6 hodín (od 30 minút do 24 hodín). Nástup choroby je akútny. Najčastejšie PTI debutuje s nástupom nevoľnosti a zvracania.

O niečo neskôr sa objaví hnačka typu tenkého čreva. Kreslo je tekuté, vodnaté 1 až 15 krát denne, neobsahuje patologické nečistoty krvi a hlienu.

U niektorých pacientov PTI prebieha bez rozvoja hnačkového syndrómu. V iných prípadoch nemusí dôjsť k zvracaniu.

V závislosti od patogenetických znakov ochorenia, v dôsledku prevahy enterotoxínov alebo cytotoxínov (a bakteriálnych lipopolysacharidov) v kontaminovanom potravinovom produkte, možno rozlíšiť 2 typy PTI. V prvom prípade vracanie a hnačka nie sú sprevádzané silnou bolesťou, hypertermiou a zápalom v gastrointestinálnom trakte.

Pri druhom sú kŕčové bolesti v epi- a mezogastrium, krátkodobé, v priebehu niekoľkých hodín, zvýšenie telesnej teploty a zápalové zmeny v sliznici žalúdka a tenkého čreva. 12-24 hodín po nástupe ochorenia symptómy bolesti a teplotné reakcie majú tendenciu miznúť.

Objektívne pacienti zisťujú bledosť kože, niekedy cyanózu, studené končatiny. Jazyk je pokrytý bielo-šedým povlakom.

Brucho je pri palpácii mäkké, bolestivé v epigastriu, menej často v okolí pupka. Prirodzene trpí kardiovaskulárny systém: je stanovená bradykardia (s hypertermiou - tachykardia), krvný tlak je znížený, nad hrotom srdca je počuť systolický šelest, zvuky srdca sú tlmené.

V niektorých prípadoch sa vyvinú mdloby, krátkodobé kolaptoidné stavy. Pri opakovanom vracaní a profúznej hnačke sa môžu objaviť príznaky dehydratácie, demineralizácie a acidózy.

Môžu sa vyskytnúť kŕče vo svaloch končatín, zníženie diurézy, zníženie turgoru kože atď.

Pri včasnej adekvátnej terapii sa tieto javy rýchlo zastavia. Pečeň a slezina nie sú zväčšené.

V hemograme - leukocytóza, neutrofília, mierne zvýšenie ESR. Trvanie ochorenia vo väčšine prípadov je 1-3 dni.

Komplikácie PTI zahŕňajú dehydratačný šok a akútne srdcové zlyhanie spojené s poruchou metabolizmu elektrolytov (hypokaliémia). Ďalšie komplikácie, vrátane tých, ktoré majú septický charakter, sú zriedkavé a vo veľkej miere súvisia s premorbidným stavom pacienta.

Hoci prejavy ochorenia veľmi nezávisia od typu patogénu, v niektorých prípadoch je možné zistiť určitú etiologicky podmienenú originalitu klinického obrazu ochorenia. Rozsah klinických prejavov PTI spôsobených Cl.

Perfringens, dosť široký. Popri ľahkých ochoreniach, na ktorých klinike dominujú symptómy gastritídy alebo gastroenteritídy, existujú aj ťažké formy ochorenia sprevádzané rozvojom nekrotickej enteritídy a anaeróbnej sepsy.

Pri PTI spôsobenom Proteusom má stolica ostrý, páchnuci zápach. U niektorých pacientov sa krátkodobo zníži zraková ostrosť.

Stafylokoková intoxikácia sa často vyskytuje bez hnačky. V klinickom obraze dominujú symptómy gastritídy vo forme opakovaného zvracania, kŕčovitých bolestí v epigastrickej oblasti.

Existujú príznaky vaskulárnej dystónie. Telesná teplota u väčšiny pacientov je normálna alebo subfebrilná.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnymi chirurgickými ochoreniami brušných orgánov, rôznymi patologických stavov, otravy jedmi, drogami. Pri akútnej apendicitíde, na rozdiel od otravy jedlom, dochádza k intenzívnej neustálej bolesti brucha, lokalizovanej v pravej iliačnej oblasti a iba v počiatočnej fáze ochorenia - v epigastriu. Zvracanie 1-2x, riedka stolica nie viac ako 5-7x denne, bez hlienu a krvi. Určuje sa napätie brušnej steny apendikulárne symptómy a príznaky peritoneálneho podráždenia. V krvi výrazná neutrofilná leukocytóza.

Akútna cholecystitída je charakterizovaná náhlymi záchvatmi silná bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúce pod pravou lopatkou, v ramennom kĺbe a kľúčnej kosti, zimnica a horúčka. Opakované zvracanie neprináša úľavu. Objaví sa žltosť skléry a kože. Palpáciou sa zisťuje svalové napätie v pravom hypochondriu, zväčšenie pečene a žlčníka, sú zaznamenané príznaky podráždenia pobrušnice, pozitívne príznaky Kerr, Murphy, Ortner a Mussy.

V tekutej stolici nie sú žiadne patologické nečistoty. V krvi vysoká leukocytóza. V anamnéze sú náznaky chronických ochorení hepatobiliárneho systému, používanie mastných vyprážaných potravín, alkoholu. Na výsledkoch záleží Röntgenové štúdie a siatie výkalov a zvratkov pre oportúnnu bakteriálnu flóru.

Akútna pankreatitída je charakterizovaná náhlym nástupom po diétnych chybách, tučné jedlá a alkohol. Bolesť v bruchu je veľmi silná, často pásová, menej často lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo vľavo. Nastáva neodbytné zvracanie žlče, ktoré neprináša úľavu. Brucho je opuchnuté, možno pozorovať javy dynamickej črevnej obštrukcie, bolestivý šok a kolaps.

V krvi, vysoká leukocytóza, v moči zvýšená aktivita amylázy a diastázy. Pri trombóze a embólii mezenterických ciev sa pozoruje rýchly progresívny priebeh, náhly nástup, bolesť, na rozdiel od otravy jedlom, je neznesiteľná, teplota na začiatku ochorenia je normálna. Vo výkaloch a zvratkoch sa zisťuje prímes krvi. Príznaky intoxikácie a dynamickej črevnej obštrukcie rýchlo narastajú.

Má v anamnéze reumatizmus, chronické kardiovaskulárne ochorenia, tromboflebitídu, arteritídu a poruchy systému PACK. V krvi, vysoká leukocytóza a porušenie koagulogramu. Akútna črevná obštrukcia v dôsledku uškrtenia, obturácie, invaginácie a volvulu čreva sa vyznačuje náhlym výskytom silnej kŕčovitej bolesti v bruchu pri normálnej teplote a absenciou známok celkovej intoxikácie. Na rozdiel od otravy jedlom je charakteristické zadržiavanie stolice a plynov.

Pri čiastočnom vypúšťaní výkalov a plynov sa stav pacientov nezlepšuje. V pokročilých prípadoch sa vyvíja opakované zvracanie fekálneho obsahu. Niekedy je možné palpáciou určiť intussusceptum alebo nádor, ktorý spôsobil obštrukciu. Pozitívne príznaky „špliechajúceho hluku“, Valya, s jednoduchou roentgenoskopiou brušných orgánov, sú viditeľné Kloiberove poháre.

V anamnéze - operácie na brušných orgánoch, časté "otravy jedlom". Pri diferenciácii otravy jedlom a perforovaným žalúdočným vredom a dvanástnik dlhá "ulcerózna" anamnéza, náhly výskyt ostrej "dýkovej" bolesti v bruchu a absencia celkovej intoxikácie a hnačky. Na začiatku ochorenia zostáva teplota normálna. Pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia.

Voľný vzduch sa určuje perkusiou a rádiologicky v brušnej dutine. Charakterizovaná vysokou leukocytózou. O akútna pyelonefritída a obličková kolika na rozdiel od otravy jedlom, pri ktorej syndróm bolesti nevedie, pacient stoná a rúti sa z ostrých kŕčovitých bolestí v krížoch, vyžarujúcich do slabín a pohlavných orgánov. Dyspeptické príznaky chýbajú alebo sú mierne vyjadrené, v stolici nie je hlien a krv.

Pacienti sa sťažujú na dysurické javy. pozitívny príznak Pasternatsky. v moči zvýšený obsah proteín, hematúria, cylindrúria a bakteriúria. Zohľadňujú sa údaje anamnézy života a epidemiologickej anamnézy, ako aj výsledky bakteriologických, sérologických a urologických metód výskumu.

Gastrointestinálne krvácanie je charakterizované náhlym nástupom celkovej slabosti, závratmi, bledosťou kože a slizníc, tachykardiou a hypotenziou na pozadí normálna teplota a absencia iných príznakov všeobecnej intoxikácie. Čoskoro sa objaví krvavé hojné zvracanie, časté stolice, hojné dechtové stolice. V krvi dochádza k poklesu obsahu erytrocytov a hemoglobínu. Najčastejšími príčinami gastrointestinálneho krvácania sú dvanástnikové alebo žalúdočné vredy, Mallory-Weissov syndróm, portálna hypertenzia, chátrajúce nádory, polypózy, krvné choroby atď.

Rozhodujúci význam v diagnostike majú výsledky endoskopických výskumných metód, najmä gastroduodenoskopie a kolonoskopie. Pri brušnej forme infarktu myokardu anamnestické údaje, indikácie o ischemická choroba srdce v minulosti, absencia príznakov intoxikácie na začiatku ochorenia, horúčka, častá riedka stolica. Bolesť sa objavuje náhle, vyžaruje do ľavého ramena, chrbta, menej často sa určuje v epigastrickej oblasti. Pulz je spočiatku častý, slabý, často arytmický.

kolaps. Pre diagnózu sú rozhodujúce výsledky elektrokardiografie. hypertenzná kríza a akútna porucha cerebrálna cirkulácia sa vyvíja spravidla po psychickom a fyzickom preťažení, stresové situácie, pitie alkoholu, so zmenami atmosférického tlaku u ľudí s chronickou kardiovaskulárnou patológiou, najmä hypertenziou. Vyskytujú sa mozgové a fokálne neurologické príznaky, teplota zostáva normálna, v bruchu nie je charakteristická bolesť a častá riedka stolica.

Výsledky bakteriologického vyšetrenia zvratkov a výkalov na patogénnu a podmienene patogénnu mikroflóru boli negatívne. V sérologickej štúdii párových sér nie sú žiadne zodpovedajúce imunologické zmeny. Meningitída rôznej etiológie sa občas vyskytuje pod klinickou maskou otravy jedlom. U pacientov s meningitídou je zvracanie spojené s intrakraniálna hypertenzia a intoxikácie.

Pri meningitíde sú meningeálne príznaky pozitívne, najmä stuhnuté krčné svaly, pozorujú sa príznaky Kerniga, Brudzinského, Lesagea, ložiskové neurologické príznaky. Rozhodujúci význam v diagnostike majú údaje o lumbálnej punkcii: odtok cerebrospinálnej tekutiny pod vysokým tlakom, zmena jej farby a priehľadnosti a obsahu buniek, bielkovín, cukru a chloridov v nej, ako aj zvýšenie v aktivite radu enzýmov – aspartát a alanín aminotransferáza, malát a laktát dehydrogenáza. Pri Addisonovej gastrointestinálnej kríze sa na pozadí normálnej alebo nízkej teploty vyvinie ostrá všeobecná slabosť a dyspeptické symptómy, v stolici nie je hlien a krv. Koža je studená, pigmentovaná.

Krvný tlak prudko klesá. V krvi je nízky obsah glukózy, narušený je obsah draslíka, sodíka a chlóru, 11- a 17-OKS. Má v anamnéze Addisonovu chorobu a porušovanie režimu a liečby. Môže sa vyskytnúť panvová peritonitída pohlavného pôvodu, endoperimetritída, adnexitída, toxikóza tehotných žien, potraty, mimomaternicové tehotenstvo a iné ochorenia ženského reprodukčného systému s príznakmi charakteristickými pre otravu jedlom.

Bolesť pri pelvioperitonitíde je však intenzívnejšia ako pri otrave jedlom, zhoršuje sa palpáciou a vaginálnym vyšetrením, vyžaruje do dolnej časti chrbta, pyskov ohanbia, konečníka a stehien. Určuje sa lokálne napätie brušnej steny, symptóm Shchetkin-Blumberg je pozitívny. V krvi vysoká neutrofilná leukocytóza. Pri narušenom mimomaternicovom tehotenstve a krvácaní sa vyvíjajú príznaky hypovolémie a anémie.

Dôležité diagnostická hodnota mať výsledky vaginálneho vyšetrenia, životnú anamnézu a epidemiologickú anamnézu, ako aj bakteriologické a sérologické údaje. Pre potravinové alergie okrem dyspeptických symptómov je charakteristická makulopapulárna svrbivá vyrážka a iné prejavy alergií. Ochorenie sa najčastejšie vyvíja krátko po konzumácii mlieka, vajec, rýb, krabov, kreviet, citrusových plodov, jahôd, orechov a čokolády. Zohľadňujú sa údaje z alergologickej anamnézy, kožné testy s potravinovými alergénmi.

V krvi leukopénia, trombocytopénia, eozinofília. Nedostatočná aktivita disacharidáz a iných enzýmov, ktoré zabezpečujú procesy trávenia, ako aj malabsorpcie, sú sprevádzané príznakmi intoxikácie a enteritídy, ktoré vymiznú s obmedzením stravy alebo úplným vysadením sacharidov a potravín obsahujúcich zvýšené množstvo cukrov. Po záťaži di- a monosacharidmi dochádza k zvýšeniu črevnej dysfunkcie. Pri nedostatku laktázy je v anamnéze zaznamenaná intolerancia mlieka, kyslej smotany, smotany a mliečnych výrobkov, pri nedostatočnej aktivite sacharózy pacienti netolerujú cukor, med, sladké ovocie a zeleninu.

Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov diferencovaných sacharidových záťaží s poly-, di- a monosacharidmi.

Prevencia

V celoštátnom meradle - vytváranie moderných mechanizovaných a automatizovaných podnikov potravinárskeho priemyslu, vývoj a zavádzanie nových metód spracovania a skladovania produktov do praxe. V potravinárskych podnikoch - starostlivá hygienická kontrola výroby, skladovania, prepravy a predaja potravinárskych výrobkov. Prevencia práce osôb s príznakmi infekčných chorôb, pustulóznych lézií kože a slizníc. Sanitárna a veterinárna kontrola je potrebná aj na mliečnych farmách a iných chovoch dobytka.

Diagnostika

Diagnostika. V diagnostike PTI majú najväčší význam klinické a epidemiologické údaje. Medzi nimi: 1) akútny nástup a dominancia v klinickom obraze symptómov gastritídy alebo gastroenteritídy; 2) absencia hypertermie alebo jej krátkodobá povaha; 3) krátka inkubačná doba a krátke trvanie samotnej choroby; 4) skupinový charakter výskytu a jeho vzťah k použitiu toho istého potravinového výrobku; 5) výbušný (výbušný) charakter dopadu. AT laboratórna diagnostika veľký význam má bakteriologická metóda vrátane štúdia toxigénnych vlastností izolovaných patogénov. Materiálom pre štúdiu sú zvratky, výplach žalúdka, výkaly pacienta, zvyšky nedojedeného jedla atď. Pri otrave jedlom izolácia konkrétneho mikróba od pacienta ešte neumožňuje považovať ho za pôvodcu choroba. Je potrebné preukázať jeho identitu s kmeňmi, ktoré boli izolované od súčasne chorých ľudí, ako aj s tými patogénmi, ktoré boli získané z kontaminovaného produktu.

Liečba

I. Eliminácia mikrobiálnych toxínov z gastrointestinálneho traktu 1. Výplach žalúdka (2-4% roztok hydrogénuhličitanu sodného alebo 0,1% roztok manganistanu draselného).

2. Vymenovanie adsorbentov.

Celulózové prípravky (polyphepan, lignosorb, aktívne uhlie, vaulen atď., 20 g 3-krát denne).

Attapulgitové prípravky: neointestopan, reban. - Lieky viažuce katióny (enterocat M: 20-30 g, potom 3-krát 10 g).

Deriváty polyvinylpyrolidónu (enteródy 5 g/100 ml 3-krát denne). II.

Úľava od hnačkového syndrómu Prípravky Ca++: glukonát, glycerofosfát, laktát - 5 g alebo uhličitan vápenatý - 30-50 g III.

Rehydratácia a remineralizácia 1. Perorálna rehydratácia glukózo-soľnými roztokmi (rehydron, citroglukosolan atď.

Možnosť nazogastrickej rehydratácie. 3.

Parenterálna rehydratácia - roztoky "Quartasol", "Acesol", "Lactasol", "Trisol", "Mafusol" (na intravenóznu infúziu u pacientov s dehydratáciou stupňa III-IV).

IV. Obnova gastrointestinálnej slizničnej bariéry Mukoprotektory (smecta, polysorb MP).

Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.

Predpoveď

Prognóza je zvyčajne priaznivá. Smrteľné následky sú zriedkavé a sú spôsobené takými komplikáciami, ako je dehydratačný šok, akútne srdcové zlyhanie, nekrotizujúca enteritída, anaeróbna sepsa.

Otrava jedlom

Čo je otrava jedlom?

Otrava jedlom- akútne infekčné ochorenia spôsobené oportúnnymi baktériami, ktoré produkujú exotoxíny. Keď sa mikroorganizmy dostanú do potravinových produktov, hromadia sa v nich toxíny, ktoré môžu spôsobiť otravu človeka.

Stručné historické informácie
Už mnoho storočí ľudstvo vie, že konzumácia nekvalitných výrobkov, najmä mäsa, môže viesť k rozvoju zvracania a hnačky. Po opísaní P.N. Lashchenkova (1901) klinického obrazu stafylokokovej intoxikácie jedlom sa zistilo, že choroby s hnačkou a intoxikačnými syndrómami môžu byť spôsobené oportúnnymi baktériami. V dôsledku práce domácich výskumníkov sú tieto choroby klasifikované ako potravinovo toxické infekcie.

Čo vyvoláva / Príčiny otravy jedlom:

Otravu jedlom spôsobuje veľká skupina baktérií.; hlavnými patogénmi sú Staphylococcus aureus, Proteus vulgaris, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, zástupcovia rodov Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Enterococcus atď. Patogény sú v prírode rozšírené, majú výraznú rezistenciu a sú schopné množenia v environmentálnych objektoch. Všetci sú stálymi predstaviteľmi normálnej črevnej mikroflóry ľudí a zvierat. Často nie je možné izolovať patogén od chorých, pretože klinický obraz potravinových toxických infekcií je určený hlavne pôsobením mikrobiálnych toxických látok. Pod vplyvom rôznych environmentálnych faktorov menia oportúnne mikroorganizmy také biologické vlastnosti, ako je virulencia a rezistencia na antibakteriálne liečivá.

Epidemiológia
Zdroj infekcie- rôzne zvieratá a ľudia. Najčastejšie ide o osoby trpiace hnisavými chorobami (panaríciá, tonzilitída, furunkulóza atď.); medzi zvieratami - kravy a ovce trpiace mastitídou. Všetky vylučujú patogény (zvyčajne stafylokoky), ktoré sa počas spracovania dostávajú do potravín, kde sa baktérie množia a hromadia. Pacienti aj nosiči patogénov predstavujú epidemiologické nebezpečenstvo. Obdobie nákazlivosti pacientov je malé; pokiaľ ide o termíny bakterionosiča, údaje sú nekonzistentné.

Pôvodcovia iných toxikoinfekcií (C. perfringens, B. cereus a i.) ľudia a zvieratá vylučujú do vonkajšieho prostredia stolicou. Zásobníkom množstva patogénov môže byť pôda, voda a iné objekty životného prostredia kontaminované zvieracími a ľudskými výkalmi.

Prenosový mechanizmus- fekálno-orálny, hlavnou cestou prenosu je potrava. Pre výskyt potravinovo toxických infekcií spôsobených oportúnnymi baktériami je potrebná masívna dávka patogénov alebo určitý čas na ich reprodukciu v potravinách. Potravinové toxické infekcie sú najčastejšie spojené s kontamináciou mlieka, mliečnych výrobkov, rybích konzerv v oleji, mäsových, rybích a zeleninových jedál, ako aj cukrárskych výrobkov s obsahom smotany (koláče, pečivo). Hlavným produktom, ktorý sa podieľa na prenose klostrídií, je mäso (hovädzie, bravčové, kuracie atď.). Príprava niektorých mäsových jedál a výrobkov (pomalé chladenie, opakované zahrievanie a pod.), podmienky na ich realizáciu prispievajú k klíčeniu spór a rozmnožovaniu vegetatívnych foriem. Na prenose patogénu sa podieľajú rôzne objekty vonkajšieho prostredia: voda, pôda, rastliny, domáce potreby a starostlivosť o pacienta. Výrobky obsahujúce stafylokokové a iné enterotoxíny sa nelíšia od benígnych vo vzhľade, vôni a chuti. Choroby sa vyskytujú vo forme sporadických prípadov a ohnísk. Častejšie sa zaznamenávajú v teplej sezóne, keď sa vytvárajú priaznivé podmienky na reprodukciu patogénov a akumuláciu ich toxínov.

Prirodzená náchylnosť ľudí vysoká. Väčšinou ochorie väčšina ľudí, ktorí jedia kontaminované potraviny. Na rozvoj ochorenia je okrem vlastností patogénu (dostatočná dávka, vysoká virulencia) potrebný celý rad spolupôsobiacich faktorov z mikroorganizmu aj makroorganizmu (znížená rezistencia, prítomnosť sprievodných ochorení a pod.). Vnímateľnejší sú jedinci z rizikovej skupiny: novorodenci, oslabení jedinci, pacienti po chirurgických zákrokoch alebo dlhodobo užívajúci antibiotiká a pod.

Hlavné epidemiologické príznaky. Choroby spôsobené oportúnnymi patogénmi sú všadeprítomné. Ohniská sú familiárne alebo pri kontaminácii potravín v stravovacích zariadeniach môžu byť choroby rozšírené po celej populácii. Počet prípadov určuje počet ľudí, ktorí konzumovali kontaminovaný potravinový výrobok a môže sa výrazne líšiť. Veľmi charakteristické sú najmä skupinové ochorenia medzi cestujúcimi lodí, turistami a členmi detských a dospelých organizovaných skupín. Záblesky sú zvyčajne výbušné. V socio-vekovom a rodovom zložení neboli rozdiely. Choroby sa častejšie zaznamenávajú v lete. V závislosti od druhu potravinového výrobku medzi chorými prevládajú deti alebo dospelí. Okrem jedla sú možné aj ohniská v domácnostiach, ktoré sa vo väčšine prípadov vyskytujú v nemocničnom prostredí. Ohniská nozokomiálnych infekcií spôsobené C. difficile sú spojené s dlhodobým užívaním antibiotík. Počas prepuknutia vody v dôsledku fekálnej kontaminácie sú spolu s oportúnnymi patogénmi izolované aj iné patogény akútnych črevných infekcií.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas otravy jedlom:

Spoločnou vlastnosťou všetkých pôvodcov otravy jedlom je schopnosť produkovať rôzne druhy exotoxínov (enterotoxíny) ​​a endotoxíny (komplexy lipopolysacharidov). Je to kvôli zvláštnostiam pôsobenia týchto toxínov, že v klinických prejavoch potravinových toxických infekcií spôsobených rôznymi patogénmi je zaznamenaná určitá originalita. Relatívne krátka inkubačná doba ochorenia poukazuje aj na mimoriadne dôležitú úlohu bakteriálnych toxínov pri vzniku alimentárnych infekcií.

V závislosti od typu toxínov môžu spôsobiť hypersekréciu tekutiny do lúmenu čreva, klinické prejavy gastroenteritídy a systémové prejavy ochorenia vo forme syndrómu intoxikácie.

Bakteriálne toxíny realizujú svoje pôsobenie prostredníctvom produkcie endogénnych mediátorov (cAMP, PG, interleukíny, histamín atď.), ktoré priamo regulujú štrukturálne a funkčné zmeny orgánov a systémov zistené u pacientov s otravou jedlom.

Podobnosť patogenetických mechanizmov potravinovo toxických infekcií rôznych etiológií určuje zhodnosť základných princípov v prístupoch k terapeutickým opatreniam pre tieto ochorenia, ako aj pre salmonelózu a kampylobakteriózu.

Príznaky otravy jedlom:

inkubačná doba. Väčšinou je to niekoľko hodín, no v niektorých prípadoch sa dá skrátiť na 30 minút alebo naopak predĺžiť na 24 hodín a viac.

Napriek polyetiológii otravy jedlom sú hlavné klinické prejavy syndrómu intoxikácie a porúch vody a elektrolytov pri týchto ochoreniach navzájom podobné a ťažko odlíšiteľné od prejavov pri salmonelóze. Ochorenia sú charakterizované akútnym nástupom s nevoľnosťou, opakovaným vracaním, riedkou stolicou enterickej povahy niekoľkokrát až 10-krát denne alebo viackrát. Bolesť brucha a teplotná reakcia môžu byť nevýrazné, v niektorých prípadoch však silné kŕčovité bolesti v bruchu, krátkodobé (až jeden deň) zvýšenie telesnej teploty na 38-39 °C, zimnica, celková slabosť je pozorovaná malátnosť, bolesť hlavy.Pri vyšetrovaní pacientov pozorujeme bledosť kože, niekedy periférnu cyanózu, chlad končatín, palpačné bolesti v epigastrickej a pupočnej oblasti, zmeny pulzovej frekvencie a pokles krvného tlaku. Klinické prejavy dehydratácie a demineralizácie závisia od objemu stratených tekutín u pacientov s vracaním a hnačkou. Priebeh ochorenia je krátky a vo väčšine prípadov je 1-3 dni.

Klinické prejavy otravy jedlom však majú určité rozdiely v závislosti od typu patogénu. Stafylokokové infekcie sa vyznačujú krátkou inkubačnou dobou a rýchlym rozvojom symptómov ochorenia. V klinickom obraze dominujú príznaky gastritídy: opakované vracanie, ostré bolesti v epigastrickej oblasti, pripomínajúce žalúdočnú koliku. Povaha stolice sa nemusí meniť. Telesná teplota vo väčšine prípadov zostáva normálna alebo krátko stúpa. Výrazný pokles krvného tlaku, cyanózu a kŕče možno pozorovať už v prvých hodinách choroby, ale vo všeobecnosti je priebeh choroby krátkodobý a priaznivý, keďže zmeny v kardiohemodynamike nezodpovedajú stupňu vody a poruchy elektrolytov. V prípade otravy jedlom spôsobenej Clostridium perfringens je klinický obraz, podobný stafylokokovej infekcii, doplnený o rozvoj hnačky s charakteristickou riedkou krvavou stolicou, telesná teplota zostáva v norme. Pri otrave jedlom spôsobenej Proteus vulgaris sa stolica stáva pálivou.

Komplikácie
Pozorované extrémne zriedkavo; najčastejšie - hypovolemický šok, akútna kardiovaskulárna insuficiencia, sepsa atď.

Diagnóza otravy jedlom:

Odlišná diagnóza
Otrava jedlom by sa mala odlišovať od salmonelózy a iných akútnych črevných infekcií - vírusová gastroenteritída, šigelóza, kampylobakterióza, cholera atď., Ako aj od chronických gastrointestinálnych ochorení, chirurgických a gynekologických patológií, infarktu myokardu. Keďže hlavné patogenetické mechanizmy a klinické prejavy potravinovo toxických infekcií sú len málo odlišné od mechanizmov pri salmonelóze, v klinickej praxi sa často robí všeobecná predbežná diagnóza potravinovo toxických infekcií a salmonelóza sa z tejto všeobecnej skupiny izoluje, ak je bakteriologicky alebo sérologicky potvrdená. .

Laboratórna diagnostika
Základom je izolácia patogénu zo zvratkov, výplachu žalúdka a stolice. Pri výseve patogénu je potrebné študovať jeho toxigénne vlastnosti. Vo väčšine prípadov je však vylučovanie nepatrné a zistenie konkrétneho mikroorganizmu u pacienta nám ešte neumožňuje považovať ho za vinníka ochorenia. Zároveň je potrebné preukázať jeho etiologickú úlohu buď pomocou sérologických reakcií s autokmeňom, alebo stanovením identity patogénov izolovaných z infikovaného produktu a od osôb, ktoré ho použili.

Liečba otravy jedlom:

Liečba chorôb prenášaných potravinami podobné ako pri salmonelóze; Zobrazuje sa výplach žalúdka, sifónové klystíry, včasné vymenovanie enterosorbentov (aktívne uhlie atď.), Vitamíny. V prípade potreby vykonajte rehydratačnú terapiu. Etiotropická liečba nekomplikovanej otravy jedlom nie je indikovaná.

Prevencia otravy jedlom:

Epidemiologický dohľad sa má vykonávať ako súčasť dohľadu nad črevnými infekciami a nozokomiálnymi infekciami.

Prevencia chorôb je založená na dodržiavaní hygienicko-hygienického a technologického režimu, noriem a pravidiel pre obstarávanie, prípravu, skladovanie a predaj potravinárskych výrobkov. Je potrebné zabezpečiť veterinárnu a hygienickú kontrolu zvierat, ktoré môžu kontaminovať pôdu, vodu a okolité objekty patogénmi. Na prevenciu stafylokokovej otravy sa prijímajú opatrenia na zníženie prenosu stafylokokov u pracovníkov potravinárskych podnikov (sanácia nosičov stafylokokov v nosohltane a na koži, liečba chronických zápalových ochorení mandlí a horných dýchacích ciest). Je potrebné odstrániť z práce priamo súvisiacej so spracovaním potravinárskych výrobkov a ich výrobou osoby s pustulóznymi kožnými ochoreniami, faryngitídou, tonzilitídou a inými prejavmi stafylokokovej infekcie. Veľký význam má kontrola dodržiavania sanitárneho a hygienického režimu v potravinárskych podnikoch a zdravotníckych zariadeniach, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a neustále vykonávanie sanitárnej a vzdelávacej práce. Je dôležité správne skladovať potravinové výrobky, vylúčiť v nich reprodukciu potravinových patogénov. Tepelná úprava potravinárskych výrobkov, preváranie mlieka a dodržiavanie termínov ich realizácie sú mimoriadne dôležité.

Aktivity v epidemickom zameraní
Podobné ako pri iných akútnych črevných infekciách. Dispenzárne pozorovanie pacientov, ktorí sa zotavili, nie je regulované.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte otravu jedlom:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o otrave jedlom, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Akútne črevné infekcie spôsobené konzumáciou potravín obsahujúcich mikroorganizmy a ich toxíny. Potravinové ochorenia sú charakterizované náhlym nástupom, záchvatmi nevoľnosti a opakovaným vracaním, hnačkami, kŕčovitými bolesťami brucha, horúčkou a príznakmi intoxikácie. Diagnóza otravy jedlom sa vykonáva bakteriologickým vyšetrením zvratkov, výplachom žalúdka, výkalmi, potravinárskymi výrobkami. Pri otravách jedlom je potrebné umyť žalúdok, užívať enterosorbenty, enzýmy, probiotiká a vykonať orálnu alebo parenterálnu rehydratáciu.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní otravy jedlom sa patogén izoluje z vracania, výkalov, výplachu žalúdka. Keď sa zistí patogén, vykoná sa bakteriologická kultivácia na živnom médiu a zistia sa jeho toxigénne vlastnosti. V mnohých prípadoch však detekcia nie je možná. Navyše nie vždy identifikované mikroorganizmy sú priamou príčinou toxickej infekcie. Príbuznosť patogénu k ochoreniu sa zisťuje buď sérologickými testami, alebo izoláciou z potravinových produktov a od osôb, ktoré jedli rovnaké jedlo ako pacient.

Liečba otravy jedlom

Primárnym terapeutickým opatrením pri otrave jedlom je čo najrýchlejšie sondovanie a výplach žalúdka (v prvých hodinách po nástupe klinických príznakov otravy). Ak nevoľnosť a vracanie pretrvávajú, tento postup možno vykonať neskôr. Na zbavenie sa črevných toxínov sa používajú enterosorbenty a vyrába sa sifónová klystírka. Aby sa zabránilo dehydratácii, pacientovi sa podávajú zlomkové malé porcie rehydratačných roztokov, sladký čaj. Množstvo tekutiny prijatej pacientom by malo kompenzovať jej stratu zvracaním a výkalmi.

S rozvojom ťažkého stupňa dehydratácie sa vykonáva intravenózne podávanie rehydratačných zmesí. Odporúča sa pacientom s toxickou infekciou počas akútneho obdobia liečebná výživa. V závažných prípadoch môže byť predpísaný antibakteriálne látky. Po ukončení vracania a hnačky sa často odporúčajú enzýmové prípravky (pankreatín, trypsín, lipáza, amyláza). skoré uzdravenie trávenie a probiotiká alebo produkty obsahujúce baktérie potrebné na normalizáciu črevnej biocenózy.

Prognóza a prevencia

Vo veľkej väčšine prípadov je prognóza priaznivá, zotavenie nastáva za 2-3 dni. Prognóza sa zhoršuje s rozvojom komplikácií, infekčno-toxickým šokom. Všeobecná prevencia toxikoinfekcie spočívajú v sanitárnych a hygienických kontrolných opatreniach v podnikoch a farmách, ktorých činnosť súvisí s výrobou, skladovaním, prepravou potravín, ako aj v zariadeniach spoločného stravovania, detských jedálňach a výrobných kolektívoch. Okrem toho sa vykonáva veterinárna kontrola zdravia hospodárskych zvierat. Individuálna prevencia spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, skladovania a kulinárskeho spracovania potravinárskych výrobkov. Špecifická prevencia, z dôvodu veľkého počtu druhov patogénu a jeho širokého rozšírenia v prírode sa neposkytuje.