Príznaky akútnej straty krvi. Obnova krvnej tekutiny

Strata krvi je nenahraditeľná strata krvi osobou v dôsledku zranenia alebo choroby. Smrť zo straty krvi je najčastejšou príčinou smrti u ľudí.

Príčiny straty krvi

Príčiny straty krvi sú spravidla dve: traumatické a netraumatické.

Ako už názov napovedá, do prvej skupiny patrí krvácanie vyplývajúce z prasknutia ciev pri poraneniach spôsobených vonkajšími silami. Predovšetkým nebezpečné krvácanie sa vyskytujú pri otvorených zlomeninách a zraneniach centrálne cievy. V takýchto prípadoch dochádza k rýchlej strate krvi a často človek ani nestihne pomôcť.

Netraumatické krvácanie sa vyskytuje v dôsledku zlyhania systému hemostázy, ktorý zabezpečuje zachovanie krvi v tekutom stave na jednej strane a prevencia a blokovanie krvácania - na druhej strane. Okrem toho sa môžu vyskytnúť pri patologických stavoch srdca a krvných ciev, pečene, gastrointestinálneho traktu, s onkologické ochorenia a hypertenzia. Nebezpečenstvo tohto typu krvácania spočíva v tom, že sa ťažko diagnostikujú a ťažko liečia.

Bežné príznaky straty krvi

Krvácanie je vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie sú ľahko určené, pretože. je ťažké nevšimnúť si takéto krvácanie, obzvlášť hojné. Arteriálne krvácanie je nebezpečnejšie, keď z rany vo fontáne vyteká svetlá krv, je ťažké ho zastaviť a nebezpečný stav sa môže stať veľmi rýchlo. Pri venóznom krvácaní je krv tmavá a pokojne vyteká z rany, je ľahšie ho zastaviť, pri menších poraneniach sa môže zastaviť aj samo.

Dochádza aj ku kapilárnemu krvácaniu, kedy krv vyteká cez poškodenú kožu. Ak kapilárne krvácanie vonkajšie, potom spravidla nevedie k veľkej strate krvi, ale pri rovnakom vnútornom krvácaní môže byť strata krvi významná. Sú prípady, keď sa kombinujú všetky tri typy krvácania a to je pre obeť veľmi zlé.

Vnútorné krvácanie sa môže vyskytnúť v dutých orgánoch: črevá, žalúdok, priedušnica, maternica, močového mechúra, ako aj vo vnútorných dutinách: lebka, brušná dutina, osrdcovník, hrudník. Nebezpečenstvo tohto krvácania spočíva v tom, že si ho nemusíme dlho všimnúť a stratíme drahocenný čas.

Medzi príznaky krvácania patrí

Strata krvi vedie k zníženiu výživy orgánov, predovšetkým mozgu. Z tohto dôvodu pacient pociťuje závraty, slabosť, zatmievanie očí, hučanie v ušiach, úzkosť a pocit strachu, vyostrujú sa mu črty tváre, môžu nastať mdloby a strata vedomia.

Pri ďalšej strate krvi klesá krvný tlak, vzniká kŕč ciev, takže koža a sliznice blednú. V dôsledku kompenzačnej reakcie srdca dochádza k tachykardii. Dýchavičnosť vzniká z nedostatku kyslíka v dýchacom systéme.

Príznaky straty krvi závisia od množstva stratenej krvi. Je lepšie to merať nie v mililitroch, ale ako percento BCC - objem cirkulujúcej krvi, pretože. telesná hmotnosť ľudí je rôzna a rovnaké množstvo stratenej krvi budú znášať inak. U dospelého človeka asi 7 % krvi v tele, u malých detí asi dvakrát toľko. BCC, ktorý sa podieľa na procesoch krvného obehu, je asi 80%, zvyšok krvi je v rezerve v depozitných orgánoch.

Čo je akútna strata krvi

Akútna strata krvi sa nazýva reakcia tela na zníženie BCC. Ako rýchlejšie telo stratí krv a čím väčší je objem straty krvi, tým ťažší je stav obete a tým horšia je prognóza na zotavenie. Vek a všeobecný stav zdravie majú vplyv na možnosť uzdravenia, mladší človek bez chronických ochorení sa rýchlo vyrovná so stratou krvi, aj výraznou. A okolitá teplota má svoj vplyv, pri nižšej teplote sa krvné straty znášajú ľahšie ako v teple.

Klasifikácia straty krvi

Celkovo existujú 4 stupne straty krvi, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky:

1. strata krvi mierny stupeň . V tomto prípade je strata BCC 10-20% (od 500 do 1000 ml.) A to je pacientmi celkom ľahko tolerované. Pokožka a sliznice takmer nemenia farbu, len zblednú, pulz môže byť častejší až na 100 úderov za minútu, môže sa mierne znížiť aj tlak.
2. strata krvi mierny . V tomto prípade je strata BCC 20-40% (do 2000 ml.) A objaví sa obraz šoku 2. stupňa: koža, pery, subungválne lôžka sú bledé, dlane a chodidlá studené, telo je pokrytá veľkými kvapkami studeného potu, množstvo moču klesá. Pulz sa zrýchli na 120 úderov. za minútu tlak klesne na 75-85 mm Hg.
3. ťažká strata krvi. Strata BCC je 40-60% (do 3000 ml), vzniká šok 3. stupňa: koža ostro zbledne so sivastým nádychom, pery a podnehové lôžka sú modrasté, na tvári sú kvapky studeného lepkavého potu. telo, vedomie je takmer stratené, moč sa nevylučuje. Pulz sa zrýchli až na 140 úderov. za minútu tlak klesne na 70 mm Hg. a nižšie.
4. Mimoriadne silná strata krvi nastáva, keď je strata BCC väčšia ako 60 %. V tomto prípade nastáva terminálny stav - prechod od života k smrti v dôsledku nezvratných zmien v mozgových tkanivách a narušených acidobázickej rovnováhy v tele. Koža je studená a vlhká, ostro bledá, subungválne lôžka a pery sú sivé, vedomie chýba. Na končatinách nie je pulz, zisťuje sa len na krčných a stehenných tepnách, krvný tlak sa neurčuje.

Diagnóza akútnej straty krvi

Okrem diagnostiky vyššie uvedených znakov, ktoré môže každý vidieť, sa v lekárskych zariadeniach vykonávajú ďalšie vyšetrenia, aby sa presnejšie určil stupeň straty krvi. Napríklad podľa "indexu šoku" - pomeru pulzovej frekvencie k indikátoru tlaku. Okrem toho sa odoberá krv na analýzu na stanovenie počtu červených krviniek, hladiny hemoglobínu, acidobázickej rovnováhy. Vykonávajú aj RTG vyšetrenie, MRI, ultrazvuk a množstvo iných.

Vnútorné krvácanie je diagnostikované vtedy, keď existuje pridané vlastnosti: hemoptýza pri poškodení pľúc, zvracanie „kávovej usadeniny“ pri krvácaní do tráviaceho traktu, napnutie prednej brušnej steny pri krvácaní do brušnej dutiny.

Telo na stratu krvi reaguje uvoľnením krvi z depa v pečeni a slezine, v pľúcach sa otvárajú arteriovenózne skraty - priame spojenia žíl a tepien. To všetko pomáha obeti zabezpečiť prietok krvi do životne dôležitých orgánov do 2-3 hodín. Úlohou príbuzných alebo očitých svedkov úrazu je poskytnúť včasnú a správnu prvú pomoc a zavolať záchranku.

Zásady liečby straty krvi

Pri akútnej strate krvi je hlavnou vecou zastavenie krvácania. Pri vonkajšom krvácaní treba nad ranu priložiť tesný turniket a zaznamenať čas. Podľa typu rany si môžete ešte priložiť tlakový obväz alebo aspoň priložiť tampón a zafixovať. Najjednoduchším dočasným spôsobom je stlačiť poškodené miesto prstom.

Terapia straty krvi spočíva v doplnení množstva stratenej krvi transfúziou. Pri strate krvi do 500 ml. to nie je potrebné, telo sa dokáže vyrovnať s úlohou doplniť stratený objem krvi. Pri hojnejšej strate krvi sa podáva nielen krv, ale aj náhrady plazmy, fyziologický roztok a iné roztoky.

Okrem doplnenia straty krvi je dôležité obnoviť močenie do 12 hodín po poranení, pretože. môžu nastať nezvratné zmeny v obličkách. Na tento účel sa vykonáva špeciálna infúzna terapia.

Pri poškodení vnútorných orgánov sa najčastejšie vykonáva operácia.

Príčiny straty krvi môžu byť rôzne - zranenia, chirurgické zákroky, silná menštruácia u žien, rôzne choroby vnútorné orgány. Predpokladá sa, že je možná strata 10% krvi: samotné telo sa vyrovná s korekciou svojho typického počtu. No ak človek stratí viac, už to nie je bezpečné pre jeho zdravie a život a treba čo najrýchlejšie prijať opatrenia na jeho doplnenie.

Inštrukcia

1. V núdzových situáciách, keď je potrebné rýchle doplnenie straty krvi, povedzme pri úrazoch, sa vykonáva intravenózne podanie. rôzne drogy- fyziologický roztok, polyglucín, reopoliglyukín, roztok glukózy atď. Neskôr, bližšie v nemocnici, človeku podajú transfúziu červených krviniek, plazmy, liekov krvi alebo urobiť priamu transfúziu krvi darcu, v závislosti od zdravotných indikácií.

2. Ak je strata krvi malá, je možné kompenzovať nedostatok erytrocytov a hemoglobínu pomocou injekcií prípravkov železa, ktoré 3-4 krát urýchľujú tvorbu erytrocytov v tele, ako aj užívaním liekov. ako je síran železnatý alebo glukonát, vitamínové komplexy obsahujúce túto zložku.

3. Spotreba vody by v tomto prípade mala byť o niečo väčšia ako denná norma - najmenej 2,2 litra za deň.

4. Na zlepšenie zloženia a zvýšenie počtu krvi vypiť pohár červeného vína každý deň.

5. V procese krvotvorby zohrávajú významnú úlohu bielkoviny, preto sa snažte vo svojej strave zvýšiť konzumáciu teľacieho mäsa, mliečnych výrobkov, rýb a fazule. Na zvýšenie hladiny hemoglobínu zvýšte konzumáciu mäsa z orgánov (pečeň, obličky, jazyk), pohánky, fazule, hrachu, čokolády, čučoriedok, červenej repy, mrkvy, sušených marhúľ, granátových jabĺk – tieto produkty obsahujú najväčší početžľaza. Veľa je aj v hovädzom, jahňacom, králičom mäse, vajciach, ovsených vločkách, prose, jablkách, hruškách, žeruche, špenáte, orechoch.

6. Pamätajte, že vstrebávanie železa znižujú potraviny bohaté na vápnik, takže ak máte nízky hemoglobín, vzdajte sa na chvíľu mlieka a mliečnych výrobkov. Ak je to z nejakého dôvodu nereálne, rozdeľte si príjem potravín s obsahom ocele a vápnika v čase. Vylúčte zo stravy aj čaj a kávu, pekárenské výrobky, ktoré znižujú vstrebávanie železa.

7. Aby ste zvýšili hemoglobín, pridajte do svojho denného menu potraviny obsahujúce vitamín C - paradajky a pomarančový džús, citróny, kapustový nálev, cibuľa, bylinky a sladká paprika.

8. Okrem železa je pre tvorbu červených krviniek nevyhnutný aj vitamín B12. Nájdete ho v vitamínové komplexy a „energetických“ nápojoch, ako aj v pečeni. Kyselina listová sa podieľa aj na stavbe červených krviniek. Jeho obsah v organizme je možné doplniť užívaním farmakologických prípravkov alebo čerstvej zeleniny a ovocia, výlučne kukurice, čiernych ríbezlí, petržlenu, paradajok, kiwi, brusníc.

Bledosť, lenivosť, zlý spánok, slabosť, strata chuti do jedla sú príznakmi poklesu hladiny hemoglobínu v krvi. Anémia je vždy sekundárna, môže byť spojená s ochoreniami tráviaceho traktu, chirurgickými zákrokmi, hormonálne poruchy, onkologické ochorenia a pod. V každom prípade by liečba mala byť sprevádzaná príjmom prípravkov s obsahom železa.

Budete potrebovať

• - "Feroplex", "Ferrum Lek", "Tardiferon retard";
• – potraviny s vysokým obsahom železa;
• - čakanka, púpava, brezový list, pastierska kapsička, plantain, slnečnicový list, elecampane koreň, žihľava;
• - šťavy z cvikly, tekvice, zeleru, mrkvy, cibule, zemiakov, marhúľ.

Inštrukcia

1. Ak sa objavia príznaky anémie, kontaktujte liečebný ústav kde ošetrujúci lekár na základe klinických krvných testov zistí príčinu anémie a predpíše adekvátnu liečbu. Zvýšenie hladiny hemoglobínu je možné dosiahnuť iba komplexnou liečbou, ktorá zahŕňa užívanie liekov obsahujúcich železo, zdravú výživu, bylinnú medicínu a energický životný štýl.

2. Na zvýšenie hladiny hemoglobínu sa lieky predpisujú vo forme tabliet aj liekov na intravenózne alebo intramuskulárne podanie. Užívajú sa v kurzoch 2-3 týždňov, v niektorých prípadoch až 3 mesiace. Patria sem "Feroplex", "Ferrum Lek", "Tardiferon retard" a ďalšie. Okrem užívania liekov s obsahom železa je dôsledná liečba základného ochorenia, vinníka anémie z nedostatku železa.

3. Napriek vysokej účinnosti medikamentóznej liečby má veľa pacientov poruchy tráviaceho traktu - zápcha, nevoľnosť, strata chuti do jedla. Preto sa v neotvorených prípadoch odporúča špeciálna diéta. Zaraďte potraviny ako napr pohánkové zrno, otruby, tmavé odrody medu, hovädzie mäso, pečeň, maslo. Marhule bohaté na železo, granátové jablká, dule, sušené slivky, sušené marhule, vlašské orechy. Fazuľa, hrášok, všetky druhy cibule, mrkva, paprika, cesnak musia byť v strave nepretržite prítomné.

4. Koreniny ako napr bobkový list, horčica a rasca pomáhajú telu lepšie absorbovať oceľ. ale octová kyselina, alkoholické nápoje, čaj, káva, nealkoholické nápoje, kakao a cola narúšajú vstrebávanie žľaza. Tiež by ste nemali jesť rafinované jedlá, rýchle občerstvenie, polotovary. Sú chudobné na vitamíny a minerály.

5. Pri anémii z nedostatku železa sa majú užívať odvary z nasledujúcich. liečivé rastliny: čakanka, púpava, list brezy, kapsička pastierska, skorocel, list slnečnice, koreň elecampane, žihľava. Z týchto bylín v akejkoľvek kombinácii je dovolené variť liečivý čaj a užite do 1,5-2 mesiacov. 1 polievkovú lyžicu zberu zalejte 0,5 litrom vriacej vody a varte 5-7 minút. Po 2 hodinách sceďte. Vezmite pol pohára 3-5 krát denne pred jedlom.

6. Zároveň si vziať šťavy z repy, tekvice, zeleru, mrkvy, cibule, zemiakov, marhúľ na? pohár 4 krát denne 30 minút pred jedlom.

Užitočné rady
Proces akumulácie železa v tele trvá dlhšie ako jeden týždeň, preto sa odporúča pravidelne vykonávať krvný test na hemoglobín, aby sa kontrolovala rýchlosť vstrebávania železa z potravy.

Vegetariáni a ľudia, ktorí sú na diéte, môžu pociťovať nedostatok bielkovín v tele. To spôsobuje dôležité následky - rednutie svalov, problémy s vlasmi, anémiu, premenu farby slizníc a problémy s tráviacim systémom. Každý má svoj vlastný príjem bielkovín.

Budete potrebovať

• - mäso;
• - mliečne výrobky;
• - orechy;
• - strukoviny;
• - obilniny;
• - sójové mäso;
• - sójové klíčky;
• - proteínové kokteily.

Inštrukcia

1. Viac ako akýkoľvek nedostatok bielkovín je nebezpečný pre ľudí mladších ako 21 rokov. Čaj v tomto čase človek obzvlášť bohato rastie a napreduje. ALE Stavebný Materiál pre svaly, kosti a šľachy si ho telo berie z bielkovín. V dôsledku toho môže nedostatok tejto vhodnej látky viesť k oneskoreniu rastu a vývoja. Ak má človek v tomto veku nedostatok bielkovín, treba ich aj napriek diétam a presvedčeniam urgentne doplniť. Jedzte mäso, výlučne červené. Ten nedostatok rýchlo nahradí.

2. Ak máte viac ako 21 rokov a absolútne nechcete jesť mäso, nahraďte ho inými potravinami bohatými na bielkoviny. Patria sem mnohé mliečne výrobky: nízkotučný tvaroh, tvrdé syry, kefír, smotana, kyslá smotana. V prvých 2 menách môže množstvo bielkovín dosiahnuť 15 gramov na sto gramov produktu.

3. Ak nemôžete jesť ani mliečne výrobky (veľa vegetariánov na ne nedá dopustiť), poobzerajte sa po orechoch a strukovinách. Fazuľa a hrášok majú tiež vysoký obsah bielkovín. Hrach je dovolené konzumovať surový a je dovolené z neho variť rôzne obilniny alebo ho pridávať do polievok. Urobte si zvyk zjesť hrsť orechov niekoľkokrát denne. To pomôže nahradiť nedostatok bielkovín.

4. Zadajte do stravy rôzne obilniny: jačmeň, krupica, ryža, pohánka, proso. Tieto produkty obsahujú menej bielkovín, od 5 do 10 gramov na sto gramov produktu. Ale napriek tomu ich konzumáciou budete môcť doplniť množstvo bielkovín potrebných pre telo.

5. Kúpte si sójové mäso v obchode. Je povolené variť ho desiatkami rôznych spôsobov a podľa vzhľad vyzera to ako normalne. Tento produkt používajte aspoň raz denne. Jedzte aj sójové klíčky (môžete ich jesť surové), obsahujú okolo 9 gramov bielkovín.

6. Jedzte rôzne proteínové kokteily. Tieto produkty sú väčšinou odporúčané pre kulturistov, ale sú úžasné pre ľudí, ktorí trpia nedostatkom bielkovín. Nenahrádzajte jedlá proteínovými kokteilmi, ako to odporúčajú športovci. Konzumujte ich v spojení s bežnou stravou.

Podobné videá

Poznámka!
Fyzickú prácu a šport robte čo najmenej. Tieto činnosti spotrebúvajú bielkoviny.

Užitočné rady
Neskoršie ťažké ochorenie sa odporúča zvýšiť príjem potravín s obsahom bielkovín.

Strata krvi je stav charakterizovaný poklesom a rozvojom určitých klinických príznakov. Táto situácia je zvyčajne spojená s porušením celistvosti cievnej steny a ide o patologický proces, preto ide o zdravotný a život ohrozujúci stav. Je dôležité vedieť, ako obnoviť krv po strate.

Druhy straty krvi

Existujú nasledujúce typy straty krvi:

• Kde dochádza k strate krvi: vonkajšie (explicitné), vnútorné (skryté).
• Podľa trvania a intenzity: akútne, chronické.
• Podľa povahy poškodenej cievy: arteriálna, venózna, kapilárna.
• Podľa stupňa (objemu) straty: malé (do 10-25% objemu cirkulujúcej krvi menej ako liter), stredné (30-40% objemu menej ako jeden a pol litra), veľké ( viac ako 40 %). Niekedy sa veľká strata krvi delí na podstupne – masívna od 40 do 70 % (od jeden a pol do dvoch litrov krvi), smrteľná – presahuje 70 %, čo sa rovná dvom litrom.
• Povahou: fyziologické (u žien počas menštruácie do 100 ml, pri pôrode do 400-500 ml).

Príčiny straty krvi

Dôvody, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania, sú rôzne faktory. Je však dôležité vedieť, ako si v tomto prípade pomôcť, ako rýchlo obnoviť stratu krvi. Dá sa rozlíšiť z nasledujúcich dôvodov Problémy:

• Porušenie integrity cievnej steny pod vplyvom mechanického faktora (rezy, poranenia, otvorené zlomeniny).
• Gynekologické krvácanie (orgánové ruptúry - ruptúra ​​maternice, mimomaternicové tehotenstvo).
• Nedostatok (8, 9, 11, vitamín K a iné).
• (napríklad atonická maternica).
• o chirurgické zákroky.
• Pri ochoreniach (žalúdočné a dvanástnikové vredy, hemoroidy, nádorové novotvary, najmä na záverečné fázy).
• Pôsobenie chemických zlúčenín (predávkovanie liekmi, jedy niektorých hadov a pavúkov).

Príznaky straty krvi

Klinické prejavy závisia od stupňa straty krvi. Existujú také stupne závažnosti:

1. Malý (mierny stupeň). Krvný tlak je mierne znížený, pulz sa tiež zrýchľuje, objavuje sa bledosť, telesná teplota sa udržiava v normálnych medziach, vedomie je čisté.
2. Priemerná. Zrýchľuje sa pulz, mierne klesá krvný tlak, zvyšuje sa bledosť, sú možné krátkodobé mdloby, studený pot.
3. Veľká strata. Pulz sa zrýchľuje nad 120 úderov za minútu, tlak klesá o menej ako 100 mm. rt. Art., koža ešte bledne, objavuje sa cyanóza, zrýchľuje sa aj dýchanie, zahmlieva sa vedomie, zrak je narušený, intenzívne sa uvoľňuje studený pot.
4. Masívna strata. Tlak klesá pod kritickú úroveň (menej ako 60), pulz sa ešte viac zrýchľuje, stáva sa vláknitým, dýcha Cheyne-Stokes, koža je cyanotická, vedomie je ešte viac zmätené, rysy tváre sú zostrené.
5. Smrteľný. Pulz sa dá vysledovať slabo, tlak je pod 60 mm. rt. čl. a blíži sa k nule, stav je podobný komatóznemu a preagonálnemu stavu. Toto štádium je pre človeka život ohrozujúce najviac, treba vedieť obnoviť veľkú stratu krvi.

Zotavenie po strate krvi

Vedieť, ako obnoviť stratu krvi, je veľmi dôležité. Naliehavo Prijaté opatrenia pomôcť v živote človeka. Existovať rôzne metódy obnovenie objemu krvi. Zvážte hlavné spôsoby:

• regenerácia tekutín;
• lekárske manipulácie (vrátane infúznej terapie, transfúzie krvi);
• zotavenie s jedlom (táto metóda nie je účinná pri veľkej strate krvi);
• lekári môžu predpisovať lieky obsahujúce železo na obnovenie hemoglobínu a červených krviniek;
• znížená fyzická aktivita;
• na posilnenie organizmu a krvotvorbu sa používajú rôzne vitamíny (napríklad skupina B) alebo ich komplexy.

Obnovenie straty krvi tekutinami

S malou stratou krvi môžete obnoviť doma posilnením pitného režimu. Na tieto účely sa používa obyčajná čistená voda. Ak človek vystupuje ako darca, potom obnovenie stratenej krvi možno urýchliť užitím malého množstva červeného vína. Objem môžete doplniť zvýšením množstva spotrebovanej vody. Tiež na obnovenie tela je potrebný odpočinok a stopové prvky, takže do stravy môžete zaradiť rôzne ovocné nápoje a odvary - šípky, ľubovník bodkovaný, harmanček a iné.

Recept na nálev: zmiešajte jednu polievkovú lyžicu suchých listov Ivan-čaju, maliny, kvety ľubovníka bodkovaného, ​​2 klinčeky, zalejte vriacou vodou. Necháme vylúhovať, pridáme štvrtinu jablka a trochu vriacej vody.

Do čaju je tiež užitočné pridať listy ríbezlí.

Produkty na obnovu krvi

Môžete obnoviť stratu krvných produktov. Hodnotné vlastnosti sú:

• šošovica;
• ovocie z granátového jablka;
• špenát;
• čerstvé jablká so šupkou;
• hovädzia pečeň;
• hematogén.

Semená a fazuľa na obnovu krvi

Tieto potraviny sú bohaté na železo, pokiaľ ide o suchú hmotnosť - až 3,9 miligramov prvku na polovicu pohára. Do skupiny strukovín patrí cícer, rôzne druhy fazule, čierna fazuľa, šošovica. Bohatá na železo (4,2 miligramu na porciu) je aj tekvica, najmä jej semená. Preto sa na obnovenie straty krvi doma pomocou produktov odporúča použiť tekvicové semiačka. Ďalšou užitočnou vlastnosťou produktu je anthelmintická aktivita.

Kaša na zotavenie

Krv sa dá obnoviť konzumáciou obilnín, najmä pohánky. Obsahuje veľké množstvo železa, bielkovín, kyseliny listovej, vitamínov zo skupiny B. Tieto látky sa podieľajú na procese krvotvorby, preto pri strate krvi je užitočné zaradiť do stravy pohánkovú kašu.

Medzi ovocie a zeleninu, ktoré sú užitočné pri obnove krvi, patria: brokolica, paradajky, artičoky, zemiaky so šupkou, listová repa. Oddeľte špenát. Obsahuje vitamín B-folát. Pomáha telu obnoviť stratu krvi a tiež pomáha posilňovať cievnu stenu, stabilizovať krvný tlak. Jeho príjem možno považovať za prevenciu mŕtvice a srdcového infarktu.

Z ovocia sú užitočné broskyne, kivi, citrusové plody. Jablká sa považujú za účinný produkt na procesy čistenia a doplňovania krvi. Sú užitočné aj na zlepšenie fungovania lymfatického systému, prietoku krvi cievami. Plody sú bohaté na železo, ďalšou výhodou je ľahká absorpcia produktu. Len by sa mali konzumovať s celou kôrou, čo uľahčuje obnovu tela.

Rýchlo obnovte krv mäsom a rybami

Dôležitú úlohu okrem jeho množstva v potravinách zohráva aj forma železa. Tento stopový prvok je hem a nehem. Prvá forma sa lepšie vstrebáva. Má podobnú štruktúru ako hem, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou ľudského hemoglobínu. Percento tejto formy železa je vyššie v mäsových výrobkoch. Preto je zotavenie po strate krvi jednoduchšie a rýchlejšie. Tiež tento prvok v kombinácii s listovou a inými kyselinami sa nachádza v morských plodoch. Medzi nimi sa rozlišujú ryby (sardinky, losos sú obzvlášť užitočné), ustrice, krevety a mäkkýše.

Je tiež známe, že vstrebávanie železa prebieha lepšie v kyslom prostredí (napríklad pôsobením vitamínu C). Z tohto dôvodu sa medzi produkty, ktoré obnovujú stratu krvi, odporúča chudé mäso, ako aj zelenina a ovocie s vysokým obsahom tohto vitamínu.

Okrem mäsových jedál by mala byť strava pacienta diverzifikovaná. hovädzia pečeň a obilniny (najmä pohánka). Táto kombinácia má vysoký obsah bielkovín a iných užitočné komponenty- železo, sodík, zinok, meď, vápnik, vitamíny skupiny B a A, komplex aminokyselín (tryptofán, metionín, lyzín). Vďaka prítomnosti týchto látok je pečeň schopná podieľať sa na hematopoéze zvýšením tvorby hemoglobínu.

Obnova straty krvi u žien po menštruácii, ukončení tehotenstva a pôrode

Stratu krvi znášajú ženy ľahšie ako muži. Napriek tomu však stále potrebujú získať späť objem straty. Pri silnej menštruácii a chronickom krvácaní u žien vzniká ako komplikácia anémia typu nedostatku železa. Taktiež sa často vyskytuje „anémia“ počas pôrodu a tehotenstva. Túto situáciu zhoršuje skutočnosť, že živiny ženské telo spotrebuje na vývoj plodu, takže potreba stopových prvkov (najmä železa) je vyššia ako zvyčajne.

Pokles hladín hemoglobínu počas tehotenstva, pôrodu a laktácie je bežný. Zvláštnosťou je, že je možné zvýšiť krvnú zložku pomocou liekov, produktov s skvelý obsahželeza nie sú schopné dostatočne a trvalo zvýšiť produkciu látky. Takže napríklad jeden z najbezpečnejších pre matku a dieťa je "Hemobin". Obsahuje vysoké percento koncentrovaného čisteného živočíšneho hemoglobínu, ako aj vitamín C. Treba však pamätať na to, že akýkoľvek liek musí predpisovať lekár.

Ako normalizovať zloženie krvi

Pri kriticky vysokých stratách krvi klesá obsah zložiek a plazmy v jej zložení. V tomto prípade je vhodné použiť infúznu terapiu. Roztoky sa používajú ako médium nahrádzajúce plazmu so zvyšujúcou sa koncentráciou. Transfúzia je však núdzový spôsob, ako pomôcť zachrániť život pacienta. Zároveň však nenormalizuje kvalitatívne zloženie krvi, je dôležité obnoviť fungovanie vlastného

Spôsoby, ako zvýšiť hladinu krvných zložiek:

1. Krvné doštičky - normálne množstvo v krvi zdravého dospelého človeka je 180 - 400 tisíc U / μl - pri zníženej hladine je možné indikátor zvýšiť použitím vitamínov skupiny B a A, stimulantov trombogenézy ("trombopoetín"), "Dexametazón" “, „Prednizolón“.
2. Leukocyty - za normálnu hladinu sa považuje 3,98-9,0 * 10 9 U / l (u žien do 10,4) - môže sa zvýšiť pomocou diéty, stimulantov syntézy leukocytov ("Pentoxyl", "Leukogen").
3. Erytrocyty - za normálny obsah sa považuje 3,7 - 5,3 * 10 12 / l (u žien až 4,7) - môžu sa zvýšiť užívaním liekov obsahujúcich železo (napríklad Hemobin, Feritín).

Príčinou akútnej straty krvi môže byť trauma a niektoré choroby. Prejavuje sa bledosťou, tachykardiou, zníženým krvným tlakom, dýchavičnosťou, eufóriou či útlmom vedomia. Liečba - odstránenie zdroja krvácania, infúzia krvi a krvných náhrad.

Akútna strata krvi

Akútna strata krvi je stav, pri ktorom telo rýchlo a nenávratne stratí určité množstvo krvi v dôsledku krvácania. Ide o najčastejšie poškodenie ľudského tela v celej histórii. Vyskytuje sa pri poraneniach (otvorených aj zatvorených) a deštrukcii cievnej steny pri určitých ochoreniach (napríklad ulcerózne procesy pri gastrointestinálny trakt). Strata veľkého objemu krvi je život ohrozujúca pre prudký pokles BCC a následný rozvoj hypoxie, hypoxémie, hypotenzie, nedostatočného prekrvenia vnútorných orgánov a metabolickej acidózy. V závažných prípadoch je možný aj rozvoj DIC.

Čím väčší je objem straty krvi a čím rýchlejšie sa krv vyleje, tým je stav pacienta ťažší a prognóza horšia. Reakciu organizmu navyše ovplyvňujú faktory ako vek, celkový stav organizmu, intoxikácia, chronické ochorenia, dokonca aj ročné obdobie (v teplom období sa strata krvi znáša ťažšie). Strata 500 ml (10 % BCC) u zdravého dospelého nevedie k významným hemodynamickým poruchám a nevyžaduje špeciálnu korekciu. Keď podobný objem stratí pacient trpiaci chronická choroba, je potrebné doplniť BCC pomocou náhrad krvi, krvi a plazmy. Tento stav je najťažší pre starších ľudí, deti a tehotné ženy trpiace toxikózou.

Príčiny a klasifikácia akútnej straty krvi

Najčastejšie sú príčinou úrazy: poranenia mäkkých tkanív a vnútorných orgánov, viacnásobné zlomeniny alebo poškodenie veľkých kostí (napríklad ťažká zlomenina panvy). Okrem toho môže dôjsť k akútnej strate krvi v dôsledku tupej traumy s prasknutím jedného alebo druhého orgánu. Zvlášť nebezpečné sú rany s poškodením veľkých ciev, ako aj poranenia a prasknutia parenchýmových orgánov. Medzi choroby, ktoré môžu spôsobiť stratu krvi, patria vredy žalúdka a dvanástnika, Mallory-Weissov syndróm, cirhóza pečene, sprevádzaná kŕčové žilyžily pažeráka, zhubné nádory tráviaceho traktu a hrudných orgánov, gangréna pľúc, pľúcny infarkt a iné choroby, pri ktorých je možná deštrukcia steny cievy.

Existuje niekoľko klasifikácií akútnej straty krvi. Najširšie v klinickej praxi používa sa nasledujúca klasifikácia:

• Mierny stupeň - strata do 1 litra (10-20% BCC).
• Priemerný stupeň- strata až 1,5 litra (20-30% BCC).
• Ťažký stupeň - strata až 2 litrov (40% BCC).
• Masívna strata krvi - strata viac ako 2 litre (viac ako 40% BCC).

Okrem toho sa izoluje supermasívna alebo fatálna strata krvi, pri ktorej pacient stratí viac ako 50 % BCC. Pri takejto akútnej strate krvi aj v prípade okamžitého doplnenia objemu dochádza v drvivej väčšine prípadov k nevratným zmenám homeostázy.

Patogenéza akútnej straty krvi

Pri akútnej miernej strate krvi sú žilové receptory podráždené, čo vedie k pretrvávajúcemu a celkovému žilovému spazmu. Neexistujú žiadne významné hemodynamické poruchy. K doplneniu BCC u zdravých ľudí dochádza v priebehu 2-3 dní v dôsledku aktivácie hematopoézy. Pri strate viac ako 1 liter sa dráždia nielen žilové receptory, ale aj alfa receptory v tepnách. To spôsobuje excitáciu sympatického nervového systému a stimuluje neurohumorálnu reakciu - uvoľnenie veľkého množstva katecholamínov kôrou nadobličiek. Zároveň množstvo adrenalínu prekračuje normu naraz, množstvo noradrenalínu - o 5-10 krát.

Pod vplyvom katecholamínov sa najprv spazmujú kapiláry a potom väčšie cievy. Stimuluje sa kontraktilná funkcia myokardu, dochádza k tachykardii. Pečeň a slezina sa sťahujú a vytláčajú krv z depa do cievneho riečiska. V pľúcach sa otvárajú arteriovenózne skraty. Všetko vyššie uvedené umožňuje poskytnúť 2-3 hodiny potrebné množstvo krv je životne dôležitá dôležité orgány udržiavať krvný tlak a hladinu hemoglobínu. Následne dochádza k vyčerpaniu neuroreflexných mechanizmov, angiospazmus je nahradený vazodilatáciou. Znižuje sa prietok krvi vo všetkých cievach, dochádza k stagnácii erytrocytov. metabolické procesy v tkanivách sú ešte viac narušené, vzniká metabolická acidóza. Všetky vyššie uvedené tvoria obraz hypovolémie a hemoragického šoku.

Závažnosť hemoragického šoku sa určuje s prihliadnutím na pulz, krvný tlak, diurézu a laboratórne parametre (hematokrit a hemoglobín v krvi). Pod vplyvom aldosterónu sa v obličkách otvárajú arteriovenózne skraty, v dôsledku čoho sa krv „vypúšťa“ bez prechodu cez juxtaglomerulárny aparát, čo vedie k prudkému poklesu diurézy až k anúrii. kvôli hormonálne zmeny plazma neopúšťa cievy do intersticiálnych tkanív, čo spolu so zhoršovaním mikrocirkulácie ďalej zhoršuje poruchy látkovej premeny tkanív, zhoršuje acidózu a vyvoláva rozvoj viacorgánového zlyhania.

Tieto porušenia nemožno úplne zastaviť ani pri okamžitom doplnení straty krvi. Po obnovení BCC pretrváva pokles krvného tlaku 3-6 hodín, poruchy prietoku krvi v pľúcach - 1-2 hodiny, poruchy prietoku krvi v obličkách - 3-9 hodín. Mikrocirkulácia v tkanivách sa obnoví iba na 4-7 dní a úplné odstránenie následkov trvá mnoho týždňov.

Príznaky a diagnostika akútnej straty krvi

Symptómy akútnej straty krvi zahŕňajú náhlu slabosť, zrýchlený tep, znížený krvný tlak, bledosť, smäd, závraty, presynkopu a mdloby. V závažných prípadoch môže dôjsť k dýchavičnosti periodické dýchanie, studený pot, strata vedomia a sfarbenie mramoru koža. Spolu s klinické príznaky existujú laboratórne indikátory, ktoré umožňujú posúdiť objem straty krvi. Počet erytrocytov klesá pod 3x10¹²/l, hematokrit - pod 0,35. Uvedené čísla však len nepriamo naznačujú stupeň akútnej straty krvi, pretože výsledky testov odrážajú skutočný priebeh udalostí s určitým „oneskorením“, to znamená, že pri masívnej strate krvi v prvých hodinách môžu testy zostať normálne. To je bežné najmä u detí.

Vzhľadom na vyššie uvedené, ako aj na nešpecifickosť príznakov akútnej straty krvi (najmä miernej alebo strednej), je potrebné zaplatiť Osobitná pozornosť vonkajšie znaky. Pri vonkajšom krvácaní nie je ťažké zistiť skutočnosť straty krvi. Pri vnútornom krvácaní sa berú do úvahy nepriame príznaky: hemoptýza s pľúcnym krvácaním, vracanie „kávovej usadeniny“ a/alebo meléna s patológiou pažeráka, žalúdka a čriev, napätie prednej brušnej steny a tuposť pri poklepoch v šikmé úseky brucha s poškodením parenchýmových orgánov a pod. Údaje z vyšetrenia a anamnézy dopĺňajú výsledky. inštrumentálny výskum. Ak je to potrebné, vykoná sa röntgen, MRI, ultrazvuk, laparoskopia a ďalšie štúdie, sú predpísané konzultácie vaskulárneho chirurga, brušného chirurga, hrudného chirurga a ďalších špecialistov.

Liečba akútnej straty krvi

Taktika liečby závisí od objemu akútnej straty krvi a stavu pacienta. Pri strate do 500 ml nie sú potrebné špeciálne opatrenia, obnovenie BCC prebieha nezávisle. Pri strate do 1 litra je otázka doplňovania objemu riešená diferenciálne. Pri tachykardii nie viac ako 100 úderov / min, normálnom krvnom tlaku a diuréze nie sú infúzie indikované, v prípade porušenia týchto indikátorov sa transfúzia náhrady plazmy: fyziologický roztok, glukóza a dextrán. Znížený krvný tlak pod 90 mm Hg. st je indikáciou na kvapkovú infúziu koloidných roztokov. S poklesom krvného tlaku pod 70 mm Hg. čl. produkovať tryskové transfúzie.

Pri priemernom stupni (do 1,5 l) je potrebná transfúzia náhrad plazmy v objeme, ktorý je 2-3 krát vyšší ako množstvo straty BCC. Spolu s tým sa odporúča transfúzia krvi. V závažných prípadoch je potrebné transfúziu krvi a náhrad plazmy podať v objeme, ktorý je 3-4 krát vyšší ako množstvo straty BCC. Pri masívnej strate krvi je potrebné podať transfúziu 2-3 objemov krvi a niekoľko objemov náhrad plazmy.

Kritériá pre adekvátnu obnovu BCC: pulz nie viac ako 90 úderov / min, stabilný krvný tlak 100/70 mm Hg. Art., hemoglobín 110 g / l, CVP 4-6 cm vody. čl. a diuréza viac ako 60 ml/h. V tomto prípade je jedným z najdôležitejších ukazovateľov diuréza. Obnovenie močenia do 12 hodín od začiatku straty krvi je jednou z primárnych úloh, pretože inak sa obličkové tubuly nekrotizujú a vzniká nezvratné zlyhanie obličiek. Na normalizáciu diurézy sa používa infúzna terapia v kombinácii so stimuláciou furosemidom a aminofylínom.

Akútna strata krvi - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Ochorenia a zranenia ODS

Posledné správy

• © 2018 "Krása a medicína"

slúži len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

strata krvi

Strata krvi je proces, ktorého vývoj nastáva v dôsledku krvácania. Je charakterizovaná kombináciou adaptačných a patologických reakcií tela na zníženie objemu krvi v tele, ako aj nedostatok kyslíka (hypoxia), ktorý bol spôsobený znížením transportu tejto látky krvou. .

Vývoj akútnej straty krvi je možný v prípadoch, keď dôjde k poškodeniu veľkej cievy, čo spôsobí pomerne rýchly pokles krvného tlaku, ktorý môže klesnúť takmer na nulu. Tiež takýto stav môže nastať pri úplnom pretrhnutí aorty, pľúcneho kmeňa, dolnej alebo hornej žily. Aj napriek miernej strate krvi dochádza k prudkému, takmer okamžitému poklesu tlaku, vzniká anoxia (nedostatok kyslíka) myokardu a mozgu. A to zase vedie k smrti. Veľký obraz strata krvi sa skladá zo symptómov akútna smrť, poškodenie veľkej cievy, malé množstvo krvi v rôznych telových dutinách a niektoré ďalšie znaky. Pri akútnej strate krvi nedochádza k charakteristickému krvácaniu vnútorných orgánov tela a pri masívnej strate krvi možno pozorovať postupný odtok krvi z ciev. V tomto prípade telo stráca polovicu dostupnej krvi. V priebehu niekoľkých minút tlak klesá, koža sa stáva „mramorovou“, objavujú sa ostrovčekovité, bledé, ohraničené škvrny, ktoré sa objavujú neskôr ako pri iných typoch smrti.

Hlavným spojením toku straty krvi je zníženie objemu cirkulujúcej krvi. Prvou reakciou na tento stav je spazmus malých arteriol a tepien, ktorý sa vyskytuje ako reflex v reakcii na podráždenie určitých oblastí ciev a zvýšenie tonusu autonómneho nervového systému. Vzhľadom na to, pri strate krvi, ak sa jej priebeh vyvíja pomaly, je možné ďalšie zachovanie normálneho krvného tlaku. Cievny odpor sa zvyšuje úmerne k závažnosti straty krvi. V dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi klesá minútový objem krvného obehu a venózny prietok k srdcu. Ako kompenzácia mu bije srdce a množstvo krvi v komorách klesá. Prenesená strata krvi vedie k zmene funkčného stavu srdcového svalu, objavujú sa zmeny na EKG, narúša sa vedenie, otvárajú sa arteriovenózne skraty, pričom časť krvi prechádza vlásočnicami a bezprostredne prechádza do venul, zásobenie svalov, obličky a koža s krvou sa zhoršuje.

Telo sa samo snaží kompenzovať nedostatok krvi pri strate krvi. To je zabezpečené tým, že intersticiálna tekutina, ako aj bielkoviny v nej obsiahnuté, prenikajú do krvného obehu, v dôsledku čoho sa môže obnoviť pôvodný objem. V prípadoch, keď sa telo nedokáže vyrovnať s kompenzáciou objemu cirkulujúcej krvi a tiež pri dlhodobom znížení arteriálneho tlaku, nadobúda akútna strata krvi nezvratný stav, ktorý môže trvať hodiny. Tento stav sa nazýva hemoragický šok. V najťažších prípadoch sa môže vyvinúť trombohemoragický syndróm, ktorý je spôsobený kombináciou zvýšeného obsahu prokoagulancií v krvi a pomalého prietoku krvi. Nezvratný stav sa v mnohých ohľadoch líši od akútnej straty krvi a je podobný terminálnemu štádiu traumatického šoku.

Objem stratenej krvi nie je vždy spojený s klinickým obrazom straty krvi. Pri pomalom prietoku krvi je možný rozmazaný klinický obraz, príznaky môžu chýbať. Závažnosť straty krvi sa určuje predovšetkým na základe klinického obrazu. Ak k strate krvi dôjde rýchlo a vo veľkom objeme, kompenzačné mechanizmy sa nemusia stihnúť zapnúť alebo nemusia byť dostatočne rýchle. Zároveň sa zhoršuje hemodynamika, znižuje sa transport kyslíka, čím sa znižuje jeho akumulácia a spotreba tkanivami, zhoršuje sa kontraktilná funkcia myokardu v dôsledku nedostatku kyslíka v centrálnom nervovom systéme, znižuje sa minútový objem krvného obehu. do ktorého sa ešte viac zhoršuje transport kyslíka. Ak sa tento kruh neporuší, obeť bude čeliť nevyhnutnej smrti. Niektoré faktory môžu zvýšiť citlivosť tela na stratu krvi: sprievodné ochorenia, ionizujúce žiareniešok, trauma, prehriatie alebo podchladenie, prepracovanie a niektoré ďalšie okolnosti. Ženy sú vytrvalejšie a ľahšie znášajú stratu krvi, zatiaľ čo starší ľudia, dojčatá a novorodenci sú mimoriadne citliví na stratu krvi.

Strata krvi je skrytá a masívna. Prvý je charakterizovaný nedostatkom hemoglobínu a červených krviniek. Pri masívnej strate krvi vedie objemový deficit k dysfunkcii kardiovaskulárneho systému, aj keď pacient pri masívnej strate krvi stratil len desatinu celkového objemu krvi, je vo veľkom ohrození života. Absolútne smrteľná strata krvi predstavuje jednu tretinu celkového objemu krvi cirkulujúcej v tele.

Podľa objemu stratenej krvi možno stratu krvi rozdeliť na:

Malá strata krvi - menej ako 0,5 litra krvi. Menšia strata krvi je zvyčajne tolerovaná bez akýchkoľvek príznakov. klinické príznaky a dôsledky. Pulz, krvný tlak zostávajú v norme, pacient pociťuje len miernu únavu, má čistú myseľ, pokožka má normálny odtieň.

Priemerná strata krvi je charakterizovaná stratou krvi v množstve 0,5-1 litra. S tým sa vyvíja výrazná tachykardia, krvný tlak klesá domm. rt. Art., dýchanie zostáva normálne, nevoľnosť, sucho v ústach, závraty, mdloby, silná slabosť, zášklby jednotlivých svalov, prudký pokles sily, pomalá reakcia sú možné.

Pri veľkej strate krvi dosahuje nedostatok krvi 1-2 litre. Arteriálny tlak klesá domm. rt. Art., vyvíja sa výrazné zrýchlenie dýchania, tachykardia, silná bledosť kože a slizníc, uvoľňuje sa studený lepkavý pot, pacientove vedomie je zakalené, trápi ho apatia, vracanie a nevoľnosť, neznesiteľný smäd, patologická ospalosť, oslabenie videnie, stmavnutie v očiach, chvenie rúk.

Pri masívnej strate krvi je nedostatok krvi v množstve 2-3,5 litra, čo je až 70 % z celkového objemu cirkulujúcej krvi. Arteriálny tlak prudko klesá a dosahuje hodnotu 60 mm, pulz je nitkovitý do 150 úderov za minútu, na periférnych cievach nemusí byť vôbec cítiť. Pacient prejavuje ľahostajnosť k okoliu, jeho vedomie je zmätené alebo chýba, je smrteľná bledosť kože, niekedy s modrosivým odtieňom, uvoľňuje sa studený pot, možno pozorovať kŕče, oči klesajú.

Smrteľná strata krvi nastáva pri nedostatku viac ako 70 % krvi v tele. Charakterizuje ju kóma, agónia, krvný tlak sa nemusí vôbec určiť, koža je studená, suchá, pulz mizne, nastávajú kŕče, rozšírené zreničky, smrť.

Hlavným cieľom pri liečbe hemoragického šoku je zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, ako aj zlepšenie mikrocirkulácie. V počiatočných štádiách liečby sa zavádza transfúzia tekutín, ako je glukózový roztok a fyziologický roztok, čo umožňuje prevenciu syndrómu prázdneho srdca.

Okamžité zastavenie straty krvi je možné, keď je zdroj dostupný bez anestézie. Ale vo väčšine prípadov musia byť pacienti pripravení na operáciu a zavádzajú sa rôzne náhrady plazmy.

Infúzna terapia, ktorá je zameraná na obnovenie objemu krvi, sa uskutočňuje pod kontrolou venózneho a arteriálneho tlaku, hodinovej diurézy, periférnej rezistencie a srdcového výdaja. V substitučnej terapii sa používajú krvné konzervy, náhrady plazmy, ako aj ich kombinácie.

Alina: Túto zimu sme raz zlyžovali do lesa, behali dobre, ale zo zvyku.

irina: Prijímam 5. deň. Pijem 1 kapsulu ráno. Po pár hodinách akási „kaša“ v mojej hlave.

Sophia: Môj lekár mi predpísal tryptofánový upokojujúci prípravok na boj proti nespavosti.

Olga: Vypil som polovicu balenia, začali sa vedľajšie účinky, ako v pokynoch: steny bolia.

Všetky materiály prezentované na stránke slúžia len na referenčné a informačné účely a nemožno ich považovať za spôsob liečby predpísaný lekárom alebo za dostatočné rady.

Rada 1: Koľko krvi môže človek stratiť bez ohrozenia života

• Koľko krvi môže človek stratiť bez ohrozenia života
• Ako prerušiť tehotenstvo
• Ako nájsť osobu, ak je telefón vypnutý

Nebezpečenstvo straty krvi

Krv je najdôležitejšou látkou v ľudskom tele, ktorej jednou z hlavných funkcií je transport kyslíka a iných nevyhnutných látok do srdca a tkanív. Preto strata značného množstva krvi môže výrazne narušiť normálne fungovanie tela alebo dokonca viesť k smrti.

Objem a povaha straty krvi

Lekári hovoria, že stupeň nebezpečenstva straty krvi pre ľudský život v konkrétnom prípade závisí nielen od jeho objemu, ale aj od charakteru krvácania. Takže najnebezpečnejšie je rýchle krvácanie, pri ktorom človek krátke obdobiečasu, nepresahujúceho niekoľko desiatok minút, stráca značné množstvo krvi.

• Koľko litrov krvi má človek?

• stratiť zrak v roku 2018

Prečo potrebujeme krv

Krv má vysokú tepelnú kapacitu a tepelnú vodivosť, čo umožňuje ukladať teplo v tele a pri prehriatí ho odvádzať von – na povrch pokožky.

Strata viac ako 30 % cirkulujúcej krvi sa považuje za masívnu, viac ako 50 % predstavuje ohrozenie života.

Funkcie obehového systému

Okrem prepravy rôzne živiny a kyslík z jedného orgánu do druhého sa pomocou krvného obehu v tele prenášajú splodiny látkovej výmeny a kyselina uhličitá do tých orgánov, ktorými sa vylučujú odpadové látky: obličky, črevá, pľúca a koža. Krv tiež vykonáva ochranné funkcie - biela krvné bunky a bielkoviny, obsiahnuté v plazme, sa podieľajú na neutralizácii toxínov a absorpcii mikróbov, ktoré vstupujú do tela. Prostredníctvom krvi endokrinný systém reguluje všetky životné funkcie a procesy, keďže hormóny produkované žľazami s vnútornou sekréciou sú transportované aj krvným obehom.

Nebezpečné pre človeka je rýchly pokles množstvo krvi, napríklad v prípade otvorená ranačo spôsobuje prudký pokles krvného tlaku.

Koľko krvi je v ľudskom tele

V súčasnosti sa množstvo krvi cirkulujúcej v ľudskom tele určuje s pomerne vysokou presnosťou. Na tento účel sa používa metóda, keď sa do krvi zavedie dávkované množstvo látky, ktorá sa okamžite neodstráni z jej zloženia. Potom sa po určitom čase rovnomerne rozloží obehový systém odobrať vzorku a určiť jej koncentráciu v krvi. Najčastejšie sa ako taká látka používa koloidné farbivo, ktoré je pre telo neškodné, napríklad Congo-mouth. Ďalším spôsobom, ako určiť množstvo krvi v ľudskom tele, je zavedenie umelého rádioaktívne izotopy. Po niekoľkých manipuláciách s krvou je možné spočítať počet erytrocytov, do ktorých prenikli izotopy, a potom podľa hodnoty rádioaktivity krvi a jej objemu.

Ak sa v krvi tvorí nadbytočná tekutina, dochádza k jej redistribúcii do pokožky a svalové tkanivá a tiež sa vylučuje obličkami.

Krvná strata: typy, definícia, prípustné hodnoty, hemoragický šok a jeho štádiá, terapia

Čo je strata krvi, je najlepšie známe v chirurgii a pôrodníctve, kde sa najčastejšie stretávajú s podobným problémom, ktorý komplikuje fakt, že pri liečbe týchto stavov neexistovala jednotná taktika. Každý pacient potrebuje individuálny výber optimálne kombinácie terapeutických činidiel, pretože transfúzna terapia je založená na transfúzii zložiek krvi darcu, ktoré sú kompatibilné s krvou pacienta. Niekedy môže byť veľmi ťažké obnoviť homeostázu, pretože telo reaguje na akútnu stratu krvi porušením reologických vlastností krvi, hypoxiou a koagulopatiou. Tieto poruchy môžu viesť k nekontrolovaným reakciám, ktoré môžu skončiť smrťou.

Krvácanie akútne a chronické

Množstvo krvi u dospelého človeka je približne 7 % jeho hmotnosti, u novorodencov a dojčiat je toto číslo dvakrát vyššie (14 – 15 %). Pomerne výrazne (v priemere o 30-35%) sa zvyšuje aj počas tehotenstva. Približne 80-82% sa zúčastňuje krvného obehu a je tzv objem cirkulujúcej krvi(OTsK), a 18-20% je v rezerve v depozitných orgánoch. Objem cirkulujúcej krvi je citeľne vyšší u ľudí s vypracovaným svalstvom a nezaťažených nadváhou. V plnej miere, napodiv, tento ukazovateľ klesá, takže závislosť BCC od hmotnosti možno považovať za podmienenú. BCC tiež klesá s vekom (po 60 rokoch) o 1-2% ročne, počas menštruácie u žien a samozrejme počas pôrodu, ale tieto zmeny sú považované za fyziologické a vo všeobecnosti neovplyvňujú celkový stav človeka . Ďalšou otázkou je, či sa objem cirkulujúcej krvi zníži v dôsledku patologických procesov:

• Akútna strata krvi spôsobená traumatickým nárazom a poškodením cievy veľkého priemeru (alebo niekoľkých s menším lúmenom);
• Akútna gastrointestinálne krvácanie spojené s ľudskými chorobami ulceróznej etiológie a sú ich komplikáciou;
• Strata krvi počas operácií (aj plánovaných), ktorá je výsledkom chyby chirurga;
• Krvácanie počas pôrodu s následkom masívnej straty krvi je jednou z najzávažnejších komplikácií v pôrodníctve, ktorá vedie k smrti matky;
• Gynekologické krvácanie (ruptúra ​​maternice, mimomaternicové tehotenstvo atď.).

Stratu krvi z tela možno rozdeliť do dvoch typov: akútna a chronický, a chronická je pacientmi lepšie tolerovaná a nenesie také nebezpečenstvo pre ľudský život.

Chronický (skryté) strata krvi je zvyčajne spôsobená pretrvávajúcim, ale miernym krvácaním (nádory, hemoroidy), v ktorom sa stihnú zapnúť kompenzačné, ochranné mechanizmy tela, čo sa pri akútnej strate krvi nevyskytuje. Pri skrytej pravidelnej strate krvi BCC spravidla netrpí, ale počet krviniek a hladina hemoglobínu výrazne klesá. Je to spôsobené tým, že doplnenie objemu krvi nie je také ťažké, stačí vypiť určité množstvo tekutiny, ale telo nemá čas produkovať nové formované prvky a syntetizovať hemoglobín.

Fyziológia a nie tak

Strata krvi spojená s menštruáciou je pre ženu fyziologický proces, nemá negatívny vplyv na organizmus a neovplyvňuje jej zdravie, ak neprekračuje prípustné hodnoty. Priemerná strata krvi počas menštruácie sa pohybuje od ml, ale môže dosiahnuť doml, čo sa tiež považuje za normu. Ak žena stratí viac krvi ako toto, potom by sa malo na to myslieť, pretože mesačná strata krvi okolo 150 ml sa považuje za hojnú a nejakým spôsobom povedie k anémii a vo všeobecnosti môže byť príznakom mnohých gynekologických ochorení.

Pôrod je prirodzený proces a určite dôjde k fyziologickej strate krvi, kde hodnoty okolo 400 ml sa považujú za prijateľné. V pôrodníctve sa však deje všeličo a treba povedať, že pôrodnícke krvácanie je pomerne zložité a veľmi rýchlo sa môže stať nekontrolovateľným.

Tehotenstvo komplikované neskorou toxikózou alebo inou patológiou, únavou, dlhotrvajúcimi a intenzívnymi bolesťami v prenatálnom období a pri pôrode, často v kombinácii s úrazmi, prispievajú k prechodu fyziologických procesov do patofyziologických zmien, môžu spôsobiť nebezpečnú stratu krvi a veľmi rýchlo vytvoriť klinickú obraz hemoragického šoku, a to je už život ohrozujúci stav.

Úspešne ukončený pôrod a plač zdravého bábätka nedávajú dôvod na upokojenie. AT popôrodné obdobie(skoré) prvé 2 hodiny lekár pozorne sleduje hemostázu, pretože k skutočnému zastaveniu krvácania dôjde až po tretej hodine.

Samozrejme, akékoľvek odchýlky v systéme hemostázy vyžadujú urgentné opatrenia v podobe adekvátnej infúznej terapie.

Bojujte o množstvo

Ľudské telo rýchlo „zaznamená“ akútnu stratu krvi a v záujme svojej ochrany rovnako rýchlo začne s obnovou krvného obehu a uvedie do činnosti obranný systém, ktorý pozostáva z najzložitejšie mechanizmy kompenzácia narušenej stálosti vnútorného prostredia.

Bez ohľadu na to, kde sa nachádza zdroj krvácania, klinické a patologické prejavy bude rovnaký. A začiatok týchto porúch bude daný rastúcim poklesom objemu cirkulujúcej krvi, po ktorom sa začnú rozvíjať obehové a hemodynamické poruchy, ktoré sú veľmi život ohrozujúce. To naznačuje, že telo netrpí ani tak tým, že sa rozvinie anémia (pokles počtu červených krviniek a hladiny hemoglobínu), ale tým, že je málo krvi.

Každý človek reaguje na stratu rovnakého objemu krvi po svojom, a to závisí predovšetkým od:

1. Rýchlosť odtoku krvi;
2. Stav ľudského zdravia v čase straty krvi;
3. Prítomnosť chronických ochorení;
4. Vek (strata krvi je zle tolerovaná staršími ľuďmi a deťmi);
5. Klimatické podmienky a dokonca aj počasie, pretože vysoké teploty prispievajú k zhoršeniu stavu.

K tomu treba dodať, že stratu krvi veľmi zle znášajú tehotné ženy, najmä tie, ktoré trpia toxikózou.

Niektorí tvrdia, že strata 10-15% objemu cirkulujúcej krvi nijakým spôsobom neovplyvňuje osobu a neprináša škodu. Toto tvrdenie je však pravdivé len vo vzťahu k zdravým ľuďom, ktorí aj 25% straty znesú pozoruhodne, pretože ich telo dokáže rýchlo zapnúť kompenzačný mechanizmus. U pacientov oslabených infekciou, vychudnutých, alebo ktorí už v nedávnej minulosti utrpeli krvnú stratu, hrozí aj mierne krvácanie s vážnymi následkami.

Zmeny v tele so stratou krvi

Ľudské telo je navrhnuté tak, aby sa v akejkoľvek kritickej situácii sám snažil bojovať a zapnúť ochranné funkcie. To isté platí pre hypovolémiu. Treba však mať na pamäti, že výsledok tohto boja závisí nielen od množstva stratenej krvi, ale aj od rýchlosti straty krvi. V každom prípade sa v reakcii na akútnu stratu krvi rýchlo začnú vytvárať patofyziologické zmeny, ktoré sa najskôr opotrebúvajú kompenzačno-ochranný charakter zachrániť život. Do určitého bodu sa telu darí aj pri hemoragickom šoku.

Pečeň začne aktívne produkovať potrebné bielkoviny, aktivuje sa krvotvorba, mobilizuje sa lymfatický systém, čo prispieva k zvýšeniu syntézy albumínu. Zároveň však treba mať na pamäti, že v tomto stave dochádza k množstvu pre telo neobvyklých biochemických premien, ktoré vedú k acidóze, zmenám pH krvi a zníženiu celkovej spotreby kyslíka, čo sa môže zhoršiť prípad nežiaducich udalostí. S ďalším prehĺbením hypovolémie môžete získať kliniku hemoragického šoku.

Pri akútnej strate krvi je do procesu zapojených mnoho orgánov a systémov:

• Poruchy krvného obehu a intenzívna liečba formou masívnej infúznej terapie môže viesť k zlyhaniu dýchania;
• Zníženie prietoku krvi obličkami s nepriaznivým vývojom udalostí vedie k zlyhaniu obličiek;
• Masívna strata krvi je plná porušení funkčných schopností pečene.

Akútna strata krvi je núdzový stav, preto život človeka, ktorý sa ocitne v podobnej situácii, z veľkej časti závisí od včasnej prvej pomoci a ďalšej liečby.

Kto a ako hodnotí mieru straty krvi?

Vizuálne hodnotenie a najjednoduchšie štúdie, dokonca aj počas počiatočného vyšetrenia, dávajú lekárovi dôvod predpokladať kritická situácia kvôli hypovolémia(pokles BCC), čo je výrečne indikované príznakmi straty krvi, vyjadrené zmenami:

Na určenie stupňa straty krvi je potrebné rýchlo vyhodnotiť uvedené ukazovatele, aby sa strata primerane kvalifikovala a začala sa včas dopĺňať. Na tento účel lekár na základe všeobecne uznávaných kritérií predpokladá závažnosť stavu pacienta na základe objektívnych údajov:

• Môžete myslieť na malú stratu krvi s miernym poklesom krvného tlaku a sotva znateľným zvýšením srdcovej frekvencie. Pravda, prezrádza určitú bledosť, ale telesná teplota zostáva normálna, rovnako ako jasnosť vedomia;
• Priemerný stupeň straty krvi je charakterizovaný miernym poklesom krvného tlaku a zrýchleným tepom, chorého preráža studený pot a koža akoby omdlievala. V tomto rozsahu je možná krátkodobá strata vedomia;
• Veľká strata krvi je charakterizovaná skôr výraznými príznakmi a je charakterizovaná výrazným poklesom krvného tlaku (pod 100 mmHg) a zvýšenou srdcovou frekvenciou (nad 120 úderov / min). Bledá (až cyanóza) pokožka, zrýchlené dýchanie, studený vlhký pot, rozmazané videnie a rozmazané vedomie naznačujú stratu krvi až 40 % objemu cirkulujúcej krvi, ktorá môže dosiahnuť až 2 litre;
• Masívnu stratu krvi ešte ľahšie spoznáte podľa svetla klinické prejavy: TK je kritický (do 60 mm Hg), pulz je častý, vláknitý, respiračná funkcia narušené až do objavenia sa dýchania Cheyne-Stokes, rysy tváre sú špicaté, cyanóza, vedomie je zmätené. V takýchto prípadoch možno predpokladať stratu krvi až do 70% BCC;
• Pri smrteľnej strate krvi (nad 70%) sa pozorujú všetky príznaky kóma do agónie. TK pod 60 mm. rt. Art., S tendenciou klesať na 0, pulz prakticky nie je hmatateľný, stav všetkých systémov tela naznačuje prístup k smrti.

A ako zistiť množstvo straty krvi?

Pri pohľade na osobu, ktorá stráca vedomie, je sotva možné okamžite povedať, koľko krvi prešlo, preto existujú metódy na určenie straty krvi, ktoré sa delia na:

1. Nepriame poskytujúce najmä vizuálne hodnotenie stavu pacienta (pulz, krvný tlak, stav kože, centrálny nervový systém, dýchanie atď.);
2. Priamy keď sa vykonávajú určité úkony (váženie obrúskov počas operácie, váženie pacienta, laboratórne testy).

Použitie týchto metód umožňuje rozdeliť hypovolémiu na 3 stupne straty krvi:

• 1 stupeň - strata krvi až do 25% počiatočného BCC (stav pacienta sa mierne mení, tento stupeň nie je charakterizovaný jasnými príznakmi);
• Stupeň 2 - strata krvi 30-40% počiatočného BCC sa považuje za veľkú a má výrazný klinický obraz;
• 3. stupeň – masívna strata krvi (strata viac ako 40 % pôvodného BCC).

Samozrejme, v prípade núdze prednemocničné štádium nie je možné použiť priame metódy na diagnostikovanie hypovolémie, možno však použiť nepriame metódy, kde sa to považuje za dobrý indikátor Algover šokový index(pomer srdcovej frekvencie k systolickému tlaku). Zistilo sa, že určitý stupeň hemoragického šoku zodpovedá určitému objemu stratenej krvi. Napríklad:

• 1 stupeň šoku - asi 500 ml krvi;
• 2 stupeň šoku - asi 1 liter krvi;
• 3 stupne šoku - 2 litre alebo viac.

V stacionárnych podmienkach pacient naliehavo podstúpi laboratórne testy:

Stanovenie BCC pomocou indikátorov (rádioaktívnych izotopov jódu a chrómu) je analýzou druhého stupňa.

Váženie obrúskov alebo počítanie krvi odobratej v odsávačke sa používa v prípade chirurgických zákrokov, núdzových aj plánovaných.

Hemoragický šok

Hemoragický šok sa považuje za dôsledok akútneho zníženia objemu cirkulujúcej krvi o 40-50%, hoci u oslabených ľudí sa môže vyvinúť s menšou stratou krvi. Vývoj kliniky a stupeň hemoragického šoku ovplyvňujú dva ukazovatele:

1. Absolútne množstvo stratenej krvi;
2. Rýchlosť odtoku.

Telo lepšie znáša pomalé krvácanie, aj keď je strata krvi veľká (aktivujú sa kompenzačné mechanizmy).

Klasifikácia hemoragického šoku je založená na rôznych ukazovateľoch uvedených vyššie a poskytuje určité štádiá jeho vývoja. V domácej medicíne existujú 3 štádiá hemoragického šoku:

• Stupeň I - kompenzovaný reverzibilný šok;
• Stupeň II - dekompenzovaný reverzibilný šok;
• Stupeň III - nezvratný šok.

Štádiá hemoragického šoku podľa západnej klasifikácie:

Nie je nutné, aby každý pacient prešiel všetkými štádiami. Postupný prechod prebieha rýchlosťou, ktorá priamo závisí od mnohých ukazovateľov, z ktorých hlavné sú:

1. Počiatočný stav pacienta;
2. Reaktivita funkčných systémov;
3. Objem straty krvi;
4. Intenzita krvácania.

Pri kompenzovanom šoku je objem stratenej krvi kompenzovaný mechanizmami adaptácie a samoregulácie, takže stav pacienta je uspokojivý, aj keď môže byť pri vedomí trochu vzrušený. Koža je bledá, končatiny studené. Pulz sa slabo plní, ale krvný tlak nielen zostáva normálny, ale môže dokonca mierne stúpnuť. Znížená diuréza.

Pre dekompenzovaný reverzibilný šok sú charakteristické hlbšie obehové poruchy, ktoré v dôsledku spazmu periférnych ciev neumožňujú kompenzovať malý srdcový výdaj; arteriálny tlak klesá. V budúcnosti dochádza k akumulácii vazodilatancií s rozvojom arteriálnej hypotenzie.

V tomto štádiu sa jasne a jasne prejavujú všetky klasické príznaky hemoragického šoku:

• Studené končatiny;
• Bledosť kože;
• tachykardia;
• akrocyanóza;
• dyspnoe;
• Tlmené srdcové ozvy (nedostatočné diastolické plnenie srdcových komôr a zhoršenie kontraktilnej funkcie myokardu);
• Vývoj akútneho zlyhania obličiek;
• Acidóza.

Rozlíšiť dekompenzovaný hemoragický šok od nezvratného je ťažké, pretože sú si veľmi podobné. Nevratnosť je otázkou času a ak dekompenzácia napriek liečbe trvá viac ako pol dňa, tak je prognóza veľmi nepriaznivá. Progresívne orgánové zlyhanie, kedy trpí funkcia hlavných orgánov (pečeň, srdce, obličky, pľúca), vedie k nezvratnosti šoku.

Čo je infúzna terapia?

Infúzna terapia neznamená nahradenie stratenej krvi krvou darcu. Slogan „kvapka za kvapku“, ktorý poskytuje úplnú náhradu a niekedy aj viac, už dávno upadol do zabudnutia. Transfúzia krvi darcu je vážna operácia zahŕňajúca transplantáciu cudzieho tkaniva, ktorú telo pacienta nemusí prijať. Transfúzne reakcie a komplikácie sa riešia ešte ťažšie ako akútna strata krvi, preto sa plná krv netransfúziuje. V modernej transfuziológii sa problematika infúznej terapie rieši inak: transfúzujú sa krvné zložky, hlavne čerstvá mrazená plazma, a jej prípravky (albumín). Zvyšok liečby je doplnený prídavkom koloidných náhrad plazmy a kryštaloidov.

Úloha infúznej terapie pri akútnej strate krvi:

1. Obnovenie normálneho objemu cirkulujúcej krvi;
2. Doplnenie počtu červených krviniek, pretože prenášajú kyslík;
3. Udržiavanie hladiny faktorov zrážanlivosti, keďže hemostázový systém už reagoval na akútnu stratu krvi.

Nemá zmysel, aby sme sa zaoberali tým, aká by mala byť taktika lekára, pretože na to musíte mať určité znalosti a kvalifikáciu. Na záver by som však rád poznamenal, že infúzna terapia poskytuje rôzne spôsoby jej realizácie. Punkčná katetrizácia si vyžaduje osobitnú starostlivosť o pacienta, takže musíte byť veľmi pozorní voči najmenším sťažnostiam pacienta, pretože tu môžu nastať aj komplikácie.

Akútne krvácanie. Čo robiť?

Prvú pomoc pri krvácaní spôsobenom úrazmi spravidla poskytujú ľudia, ktorí sú v tej chvíli nablízku. Niekedy sú to len okoloidúci. A niekedy to musí človek urobiť sám, ak ho problémy zastihli ďaleko od domova: napríklad na rybačke alebo poľovačke. Úplne prvé, čo treba urobiť, je pokúsiť sa zastaviť krvácanie pomocou dostupných improvizovaných prostriedkov alebo tlakom prsta na cievu. Pri použití turniketu však treba pamätať na to, že by sa nemal aplikovať dlhšie ako 2 hodiny, preto je pod ním umiestnená poznámka s uvedením času aplikácie.

Prvá pomoc spočíva okrem zastavenia krvácania aj v transportnej imobilizácii pri zlomeninách a v zaistení toho, aby sa pacient čo najskôr dostal do rúk odborníkov, to znamená, že je potrebné zavolať lekársky tím a počkať jej príchod.

Núdzovú starostlivosť poskytujú zdravotnícki pracovníci a pozostáva z:

• Zastavte krvácanie;
• Posúďte stupeň hemoragického šoku, ak existuje;
• Kompenzujte objem cirkulujúcej krvi infúziou krvných náhrad a koloidných roztokov;
• V prípade zástavy srdca a dýchania vykonávať resuscitáciu;
• Dopravte pacienta do nemocnice.

Čím rýchlejšie sa pacient dostane do nemocnice, tým má väčšiu šancu na život, hoci akútnu stratu krvi je ťažké liečiť aj v nemocničných podmienkach, pretože nikdy nenecháva čas na rozmyslenie, ale vyžaduje si rýchly a jasný zásah. A, žiaľ, nikdy neupozorňuje na svoj príchod.

Video: akútna masívna strata krvi - prednáška A.I. Vorobyova

Hemoglobín prudko klesol, až na 47 g/l. Vykonali operáciu - odstránili rakovinu žalúdka, ale hemoglobín nestúpa. Čo možno urobiť na zvýšenie hemoglobínu?

Ahoj! Pokles hemoglobínu je spojený s nádorom aj operáciou a môže sa zvýšiť pomocou prípravkov železa alebo transfúzie krvných zložiek, pretože je takmer nemožné to urobiť iba s jedlom. Je však potrebné poznamenať, že medikamentózna liečba tiež nemusí byť taká účinná, ako by sme chceli, pretože môže byť narušená absorpcia železa. Liečbu môže predpísať terapeut, ktorý by mal byť kontaktovaný s touto otázkou.

Patologický proces spôsobený poškodením krvných ciev a stratou časti krvi a je charakterizovaný množstvom patologických a adaptačných reakcií.

Všeobecné informácie pre veľkú stratu krvi

Akútna strata krvi vzniká pri poškodení veľkej cievy, kedy dochádza k veľmi rýchlemu poklesu krvného tlaku takmer na nulu. Tento stav je zaznamenaný s úplným priečnym pretrhnutím aorty, horných alebo dolných žíl, pľúcneho kmeňa. Objem straty krvi je v tomto prípade zanedbateľný (250-300 ml), ale v dôsledku prudkého, takmer okamžitého poklesu krvného tlaku sa vyvinie anoxia mozgu a myokardu, ktorá vedie k smrti. Morfologický obraz tvoria príznaky akútnej smrti, malé množstvo krvi v telových dutinách, poškodenie veľkej cievy a špecifická vlastnosť- Minakovove škvrny. Pri akútnej strate krvi nie je pozorované krvácanie vnútorných orgánov. Pri masívnej strate krvi dochádza k pomerne pomalému odtoku krvi z poškodených ciev. V tomto prípade telo stráca asi 50-60% dostupnej krvi. V priebehu niekoľkých desiatok minút dochádza k postupnému poklesu krvného tlaku. Morfologický obraz je dosť špecifický. "Mramorová" koža, bledé, obmedzené, kadaverózne škvrny v tvare ostrovčeka, ktoré sa objavujú vo viacerých neskoré termíny ako pri iných typoch akútnej smrti. Vnútorné orgány bledý, matný, suchý. V telesných dutinách alebo na mieste incidentu sa našlo veľké množstvo krvi vo forme zväzkov (až 1500-2500 ml). Pri vnútornom krvácaní sú potrebné dostatočne veľké objemy krvi na namočenie mäkkých tkanív okolo poranenia.

Patogenéza s veľkou stratou krvi

Hlavným článkom v patogenéze straty krvi je zníženie BCC. Primárnou reakciou na stratu krvi je spazmus malých tepien a arteriol, ktorý vzniká reflexne ako odpoveď na podráždenie receptívnych polí ciev (baroreceptory oblúka aorty, zóna karotického sínusu a tkanivá sekundárne zapojené do procesu chemoreceptorov) a zvýšenie tónu sympatické oddelenie autonómna nervová sústava. Vďaka tomu pri malom stupni straty krvi a aj pri veľkej, ak prebieha pomaly, je možné udržať normálnu hodnotu krvného tlaku. Celková periférna vaskulárna rezistencia sa zvyšuje v súlade so závažnosťou straty krvi. Dôsledkom poklesu BCC je zníženie venózneho prietoku do srdca a minútový objem krvného obehu (MOV). zvýšená frekvencia tep srdca v počiatočných štádiách straty krvi do určitej miery podporuje MOV, v budúcnosti neustále klesá. Aby sa to kompenzovalo, zvyšuje sa sila kontrakcií srdca a znižuje sa množstvo zvyškovej krvi v jeho komorách. V terminálnom štádiu sa sila srdcových kontrakcií znižuje, zvyšková krv v komorách sa nevyužíva. Prenesená strata krvi mení funkčný stav srdcového svalu – znižuje sa maximálna dosiahnuteľná rýchlosť kontrakcie pri zachovaní sily kontrakcie. S poklesom krvného tlaku sa objem prietoku krvi v koronárnych artériách znižuje v menšej miere ako v iných orgánoch. Objavujú sa zmeny EKG, ktoré sú charakteristické pre progresívnu hypoxiu myokardu, je narušené vedenie, čo je dôležité pre prognózu, pretože od toho závisí stupeň koordinácie práce srdca. Pri strate krvi sa otvárajú arteriovenózne skraty, zatiaľ čo časť krvi, obchádzajúc kapiláry, prechádza cez anastomózy do venulov. V dôsledku toho sa zhoršuje prekrvenie kože, obličiek, svalov, ale uľahčuje sa návrat krvi do srdca a tým udržiavanie srdcového výdaja, prekrvenie mozgu a srdca (centralizácia krvného obehu), krvný tlak a perfúzia tkaniva môžu byť tiež určitý čas udržiavané v dôsledku presunu časti krvi z nízkotlakových systémov (žily, pľúcny obeh) do systému vysoký tlak. Pokles až o 10 % BCC je teda možné kompenzovať bez zmien krvného tlaku a funkcie srdca. To je základom priaznivého účinku prekrvenia pri žilovej kongescii a opuchoch, vrátane pľúcneho edému. Ďalším mechanizmom zameraným na zachovanie hemodynamiky je, že tekutina z intersticiálnych priestorov a v nej obsiahnuté proteíny vstupujú do krvného obehu (prirodzená hemodynamika), čo prispieva k obnoveniu pôvodného objemu krvi. Zistilo sa, že objem plazmy sa obnoví pomerne rýchlo (počas prvého dňa). Proces ako celok smeruje k prechodu obehovej hypoxie na anémiu, ktorá je menej nebezpečná a ľahšie sa kompenzuje. Strata krvi spôsobuje poruchu mikrocirkulácie. Keď krvný tlak klesne pod 50 mm Hg. čl. pohyb krvi sa spomaľuje, v jednotlivých kapilárach sa pozoruje stáza, znižuje sa počet fungujúcich kapilár. V terminálnom štádiu sú v jednotlivých kapilárach zaznamenané mikrotromby, ktoré môžu viesť k nezvratné zmeny v orgánoch a sekundárnom zlyhaní srdca. Pri strate krvi dochádza k spazmu interlobulárnych artérií a aferentných arteriol glomerulov obličiek. S poklesom krvného tlaku na 60-50 mm Hg. čl. prietok krvi obličkami sa zníži o 30 %, diuréza sa zníži pri 40 mm Hg. čl. a pod ním sa úplne zastaví. Spomalenie prietoku krvi obličkami a zhoršená filtrácia sa pozorujú v priebehu niekoľkých dní po prenesenej strate krvi. Ak bola veľká strata krvi nahradená neúplne alebo s oneskorením, existuje riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek. Prietok krvi pečeňou klesá v dôsledku straty krvi súbežne s poklesom srdcového výdaja. Hypoxia so stratou krvi má hlavne obehový charakter; stupeň jeho závažnosti závisí od hemodynamických porúch.

Pri ťažkej strate krvi v dôsledku silného poklesu IOC klesá dodávka a spotreba kyslíka tkanivami a vyvíja sa ťažké hladovanie kyslíkom, pri ktorom trpí predovšetkým centrálny nervový systém. Tkanivová hypoxia vedie k hromadeniu podoxidovaných metabolických produktov v organizme a k acidóze, ktorá je kompenzovaná v počiatočných štádiách straty krvi. S prehlbujúcou sa stratou krvi vzniká nekompenzovaná metabolická acidóza s poklesom pH vo venóznej krvi na 7,0-7,05, v arteriálnej krvi na 7,17-7,20 a poklesom alkalických zásob. V terminálnom štádiu straty krvi sa acidóza žilovej krvi kombinuje s alkalózou. Zrážanie krvi pri strate krvi sa zrýchľuje, napriek poklesu počtu krvných doštičiek a obsahu fibrinogénu. Súčasne sa aktivuje fibrinolýza. Veľký význam zároveň majú zmeny v zložkách koagulačného systému: zvyšuje sa priľnavosť trombocytov a ich agregačná funkcia, spotreba protrombínu, koncentrácia trombínu, obsah koagulačného faktora VIII, klesá obsah antihemofilného globulínu. Tkanivový tromboplastín vstupuje s intersticiálnou tekutinou a antiheparínový faktor pochádza zo zničených erytrocytov. Zmeny v systéme hemostázy pretrvávajú niekoľko dní, keď celkový čas zrážanlivosť krvi sa už vrátila do normálu. Pri nedostatočnosti kompenzačných mechanizmov a pri dlhodobom poklese krvného tlaku prechádza akútna strata krvi do nezvratného stavu (hemoragický šok), trvajúci hodiny. V závažných prípadoch straty krvi sa môže objaviť trombohemoragický syndróm, ktorý je spôsobený kombináciou pomalého prietoku krvi v kapilárach so zvýšeným obsahom prokoagulancií v krvi. Nezvratný stav v dôsledku dlhotrvajúcej straty krvi sa v mnohých ohľadoch líši od akútnej straty krvi a blíži sa k terminálnemu štádiu traumatického šoku.

Hlavné príznaky straty krvi

Klinický obraz straty krvi nie vždy zodpovedá množstvu stratenej krvi. Pri pomalom prietoku krvi môže byť klinický obraz rozmazaný a niektoré príznaky môžu úplne chýbať. Závažnosť stavu sa určuje predovšetkým na základe klinického obrazu. Pri veľmi veľkej strate krvi a najmä pri rýchlom odtoku krvi môžu byť kompenzačné mechanizmy nedostatočné alebo sa nestihnú zapnúť. Zároveň sa v dôsledku začarovaného kruhu postupne zhoršuje hemodynamika. Strata krvi znižuje transport kyslíka, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka tkanivami a hromadeniu kyslíkového dlhu, následkom kyslíkového hladovania centrálneho nervového systému je oslabená kontraktilná funkcia myokardu, klesá IOC, čo, zase ďalej zhoršuje transport kyslíka. Ak sa tento začarovaný kruh nepreruší, narastajúce porušenia vedú k smrti. Zvýšte citlivosť na prepracovanie straty krvi, podchladenie alebo prehriatie, ročné obdobie (v horúcom období je strata krvi horšia), trauma, šok, ionizujúce žiarenie, sprievodné ochorenia. Na pohlaví a veku záleží: ženy sú odolnejšie voči strate krvi ako muži; novorodenci, dojčatá a starší ľudia sú veľmi citliví na stratu krvi.

Strata krvi je nedostatok cirkulujúceho objemu krvi. Existujú len dva typy straty krvi - skrytá a masívna. Latentná strata krvi je nedostatok erytrocytov a hemoglobínu, nedostatok plazmy je kompenzovaný telom v dôsledku fenoménu hemodilúcie. Masívna strata krvi je nedostatok objemu cirkulujúcej krvi, čo vedie k dysfunkcii kardiovaskulárneho systému. Pojmy „okultná a masívna strata krvi“ nie sú klinické (týkajúce sa pacienta), sú to akademické (fyziológia a patofyziológia krvného obehu) vzdelávacie termíny. Klinické pojmy: (diagnóza) posthemoragická anémia z nedostatku železa zodpovedá latentnej strate krvi a diagnóza hemoragického šoku zodpovedá masívnej strate krvi. V dôsledku chronickej latentnej straty krvi môže dôjsť k strate až 70 % červených krviniek a hemoglobínu a k záchrane života. V dôsledku akútnej masívnej straty krvi môžete zomrieť, keď stratíte iba 10% (0,5 l) BCC. 20% (1l) často vedie k smrti. 30 % (1,5 l) BCC je absolútne smrteľná strata krvi, ak nie je kompenzovaná (protokol americkej vojenskej poľnej chirurgie). Masívna strata krvi je akákoľvek strata krvi, ktorá presahuje 5% BCC. Objem krvi odobratej darcovi je hranicou medzi latentnou a masívnou stratou krvi, teda medzi stratou, na ktorú telo nereaguje, a tou, ktorá môže spôsobiť kolaps a šok. Forenzní experti zaznamenávajú prítomnosť úmrtia pri strate krvi 450 ml u vojenského personálu (prakticky zdravého), mechanizmus smrti je stále neznámy. Anestéziológovia a chirurgovia často ignorujú priaznivé podmienky operačnej sály, preto inak posudzujú riziko straty krvi, ktorá si, žiaľ, našla svoje miesto v lekárskej literatúre.

Veľký (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Priemerná závažnosť hypovolémie, krvný tlak sa zníži na 100-90 mm Hg. art., výrazná tachykardia do 120 úderov/min, dýchanie je veľmi rýchle (tachypnoe) s poruchami rytmu, ostrá progresívna bledosť kože a viditeľných slizníc, pery a nasolabiálny trojuholník sú cyanotické, nos špicatý, studený vlhký pot, akrocyanóza, oligúria, zatemnené vedomie, neznesiteľný smäd, nevoľnosť a vracanie, apatia, ľahostajnosť, patologická ospalosť, zívanie (príznak nedostatku kyslíka), pulz - častý, malá náplň, oslabenie videnia, mihotanie múch a tmavnutie v očiach , zakalenie rohovky, chvenie rúk.

Liečba veľkej straty krvi

Hlavnou úlohou pri liečbe hemoragického šoku je odstránenie hypovolémie a zlepšenie mikrocirkulácie. Od prvých štádií liečby je potrebné zaviesť tryskovú transfúziu tekutín ( fyziologický roztok, 5% roztok glukózy) na prevenciu reflexnej zástavy srdca - syndróm prázdneho srdca.

Okamžité zastavenie krvácania je možné len vtedy, keď je zdroj krvácania dostupný bez anestézie a všetko, čo sprevádza viac či menej rozsiahlu operáciu. Vo väčšine prípadov sa pacienti s hemoragickým šokom musia pripraviť na operáciu infúziou rôznych roztokov nahrádzajúcich plazmu a dokonca aj krvných transfúzií do žily a pokračovať v tejto liečbe počas a po operácii a zastaviť krvácanie.

Infúzna terapia zameraná na elimináciu hypovolémie sa uskutočňuje pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku, krvného tlaku, srdcového výdaja, celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie a hodinovej diurézy. Na substitučnú terapiu pri liečbe straty krvi sa používajú kombinácie náhrad plazmy a krvných konzerv v závislosti od objemu straty krvi.

Na korekciu hypovolémie sa široko používajú krvné náhrady hemodynamického účinku: dextránové prípravky (rheopolyglucín, polyglucín), želatínové roztoky (želatinol), hydroxyetylškrob (refortan, stabizol, infukol), fyziologické roztoky (fyziologický roztok, Ringer-laktát, laktosol), cukrové roztoky (glukóza, glukosteril). Z krvných produktov sa najčastejšie používa erytrocytová hmota, čerstvá mrazená plazma, albumín. Ak nedôjde k zvýšeniu krvného tlaku, napriek adekvátnej infúznej terapii v trvaní 1 hodiny sa dodatočne (po zastavení krvácania) podávajú lieky ako adrenalín, noradrenalín, dopamín a iné vazokonstrikčné lieky. Pri liečbe hemoragického šoku sa používajú lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi: heparín, zvonkohra, trental, ako aj steroidy. Po odstránení pacienta z hemoragického šoku a odstránení bezprostredného ohrozenia života sa vykoná náprava porušení jednotlivých väzieb homeostázy (acidobázická kompozícia, hemostáza atď.).