Odporúčania Únie pediatrov. Pediatria

Drahí kolegovia!

V súlade s federálnym zákonom z 25. decembra 2018 č. 489-FZ "o zmene a doplnení článku 40 federálneho zákona "o povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii" a federálnym zákonom "o základoch ochrany zdravia občanov" v Ruskej federácii“ o klinických odporúčaniach » Klinické usmernenia sú v súčasnosti definované ako dokument obsahujúci štruktúrované informácie založené na vedeckých dôkazoch o prevencii, diagnostike, liečbe a rehabilitácii.

Tento federálny zákon definuje prechodné obdobie do 31. decembra 2021 potrebné na revíziu a schválenie klinických odporúčaní v súlade s normami zavedenými návrhom zákona. Schválené klinické usmernenia budú obsahovať parametre, ktoré odzrkadľujú správny výber diagnostických a liečebných metód založených na princípoch medicíny založenej na dôkazoch. Aplikácia klinických odporúčaní umožní zdravotníckym pracovníkom určiť taktiku manažmentu pacienta so špecifickou nosológiou vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti.

Klinické usmernenia budú slúžiť ako základ pre vypracovanie ďalších dokumentov upravujúcich proces poskytovania zdravotnej starostlivosti, vrátane štandardov a postupov poskytovania zdravotnej starostlivosti, ako aj kritérií hodnotenia kvality zdravotnej starostlivosti. Na konci prechodného obdobia sa tak vytvorí ucelený systém riadenia kvality lekárskej starostlivosti na základe klinických odporúčaní, ktoré zohľadňujú najlepšie svetové postupy.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vydalo niekoľko nariadení upravujúcich prácu na vývoji klinických usmernení:

1. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 28. februára 2019 č. 101n „O schválení kritérií na vytvorenie zoznamu chorôb, stavov (skupiny chorôb, stavov), pre ktoré sú vypracované klinické odporúčania.“ V súčasnosti je tento zoznam zverejnený na webovej stránke Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 28. februára 2019 č. 102n „O schválení predpisov Vedeckej a praktickej rady Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie“;
3. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 28. februára 2019 č. 103n „O schválení postupu a termínov vypracovania klinických odporúčaní, ich revízie, štandardnej formy klinických odporúčaní a požiadaviek na ich štruktúru, zloženie a vedecké platnosť informácií zahrnutých v klinických odporúčaniach“;
4. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 28. februára 2019 č. 104n „O schválení postupu a podmienok schvaľovania a schvaľovania klinických odporúčaní, kritériá pre vedeckú a praktickú radu rozhodovať o schválení, zamietnutí alebo postúpení na revíziu klinických odporúčaní alebo rozhodnutie o ich revízii.“

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 28. februára 2019 č. 103n „Lekárske odborné neziskové organizácie vypracúvajú návrhy klinických odporúčaní a organizujú ich verejnú diskusiu, a to aj za účasti vedeckých organizácií, vzdelávacích inštitúcií vyššieho vzdelávania, zdravotnícke organizácie, lekárske profesijné neziskové organizácie, ich združenia (zväzy) uvedené v časti 5 článku 76 federálneho zákona N 323-FZ, ako aj zverejnením na internetovej informačnej a telekomunikačnej sieti.

Podľa príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruska č.102n z 28. februára 2019 budú po vypracovaní klinických odporúčaní ďalej posúdené Vedeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotníctva Ruska a schválené, zamietnuté resp. zaslané na revíziu v súlade s podmienkami a kritériami upravenými príkazom Ministerstva zdravotníctva Ruska 104n.

S pozitívnym rozhodnutím Vedeckej a praktickej rady Ministerstva zdravotníctva Ruska schvaľujú klinické odporúčania profesionálne neziskové organizácie.

V súvislosti s vyššie uvedeným vás informujeme o začiatku vývoja klinických usmernení pre choroby, stavy (skupiny chorôb, stavy) zaradené do zoznamu zo strany lekárskej profesijnej neziskovej organizácie Únie pediatrov Ruska, pre ktoré mali by sa vypracovať/aktualizovať klinické usmernenia. .

Zároveň Vás informujeme, že vytváranie pracovných skupín bude prebiehať v spolupráci so zdravotníckymi odbornými neziskovými organizáciami v príslušných odboroch a budú zahŕňať okrem iného aj špecialistov poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom dospelej vekovej kategórie.

Únia pediatrov Ruska vo veľkej miere zapája odborné komunity, ako aj vedecké, vzdelávacie organizácie a verejnosť do vývoja klinických odporúčaní.

prezident Únie pediatrov Ruska,
Hlavný nezávislý pediatrický špecialista na preventívnu medicínu Ministerstva zdravotníctva Ruska,
akad. RAS L.S. Namazová-Baranová

Čestný predseda Únie pediatrov Ruska,
Hlavný odborný pediatr na voľnej nohe Ministerstva zdravotníctva Ruska,
akad. RAS A.A. Baranov

• Očkovanie proti Haemophilus influenzae typu b u detí
• Očkovanie proti chorobám spôsobeným ľudským papilomavírusom
• Očkovanie proti pneumokokovej infekcii u detí
• Očkovanie proti rotavírusovej infekcii u detí
• Nedostatok acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín s veľmi dlhým reťazcom u detí
• Imunoprofylaxia meningokokovej infekcie u detí

Klinické usmernenia pre pediatriu vypracovala skupina skúsených pediatrických odborníkov v mene ministra zdravotníctva Ruskej federácie. Odporúčame Vám oboznámiť sa s aktuálnou verziou dokumentu pre aplikáciu národných odporúčaní v každodennej činnosti detského lekára

Odporúčame Vám oboznámiť sa s aktuálnou verziou dokumentu pre aplikáciu národných odporúčaní v každodennej činnosti detského lekára.

Stiahnite si kontrolný zoznam na implementáciu klinických odporúčaní.

↯ Viac článkov v časopise

Z článku sa dozviete

Na ich základe sa pod vedením Ministerstva zdravotníctva Ruska vypracúvajú kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti pre špecifické skupiny stavov a chorôb maloletých pacientov.

Hlavná zmeny pre hlavných lekárov v roku 2019

Pozrite sa na algoritmus implementácie klinických odporúčaní, ktorý je účinný od roku 2019. Vyvinuli ho odborníci z časopisu „Zástupca hlavného lekára“. Kliknite na sekcie a postupujte podľa pokynov.

Sú federálne klinické usmernenia pre pediatriu z roku 2019 povinné pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti? V súlade s federálnym zákonom „O ochrane zdravia“ sa ošetrujúci lekári pri poskytovaní starostlivosti pacientom riadia lekárskymi štandardmi, postupmi a klinickými odporúčaniami.

Odoslanie dieťaťa do paliatívnej starostlivosti: spôsoby prijímania lekárskych rozhodnutí

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 14. apríla 2015 č. 193n schválila Postup pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti deťom. Rozhodnutie o odoslaní dieťaťa do paliatívnej starostlivosti by mala prijať lekárska komisia lekárskej organizácie.

V Postupe sa zároveň neuvádza podrobná metodika výberu detských pacientov na odoslanie do paliatívnej starostlivosti.

Stratifikácia pacientov do určitých klinických skupín je nevyhnutná pre správne plánovanie rozsahu a charakteru paliatívnej starostlivosti:

1. Kategória 1 – život ohrozujúce choroby, pri ktorých môže byť definitívna liečba uskutočniteľná, ale často zlyháva (napr. malignita, ireverzibilné/malígne zlyhanie srdca, pečene a obličiek);
2. Kategória 2 - stavy, pri ktorých je predčasná smrť nevyhnutná, ale dlhotrvajúca intenzívna liečba môže predĺžiť očakávanú dĺžku života dieťaťa a umožniť mu udržať si aktivitu (cystická hypoplázia pľúc / polycystické pľúca) ...

Ako organizovať paliatívnu starostlivosť o deti

Paliatívna starostlivosť pre deti môže byť poskytovaná návštevnými patronátnymi službami, oddeleniami paliatívnej starostlivosti, detskými hospicami. Pozrite si pohodlné tabuľky s ukazovateľmi a praktickými skúsenosťami v oblasti detskej paliatívnej starostlivosti v Systéme hlavného lekára.

1. Očkovanie proti Haemophilus influenzae typu b u detí
2. Nedostatok acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín s veľmi dlhým reťazcom u detí
3. Imunoprofylaxia infekcie respiračným syncyciálnym vírusom u detí
4. Akútna obštrukčná laryngitída (kríž) a epiglotitída u detí
5. Dôsledky perinatálnych lézií centrálneho nervového systému s atonicko-astatickým syndrómom
6. Dôsledky perinatálnych lézií centrálneho nervového systému s hydrocefalickým a hypertenzným syndrómom
7. Dôsledky perinatálnych lézií centrálneho nervového systému so syndrómom hyperexcitability

Vzhľadom na veľký počet SARS som sa rozhodol vyložiť odporúčania na ich liečbu, dnes mi ich dala kamarátka (je detská lekárka). Tu je text s niekoľkými skratkami:

LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ O DETI S AKÚTNOU VÍRUSOVOU INFEKCIOU DÝCHACIEHO ÚSTROJA (AKÚTNA NAZOFARYNGITÍDA)

Šéf na voľnej nohe

odborný detský lekár

Ministerstvo zdravotníctva Ruska

Akademik Ruskej akadémie vied

A.A. Baranov

Šéf na voľnej nohe

špecialista na infekčné choroby

choroby u detí

Ministerstvo zdravotníctva Ruska

Yu.V. Lobzin

Tieto klinické usmernenia boli vyvinuté profesionálnym združením pediatrov, Úniou pediatrov Ruska, aktualizované a dohodnuté s hlavným nezávislým odborníkom na infekčné choroby u detí Ministerstva zdravotníctva Ruska v septembri 2014, preskúmané, schválené na XVIII kongrese pediatrov Ruska "Aktuálne problémy pediatrie" dňa 14. februára 2015.

Členovia pracovnej skupiny: akad. RAS Baranov A.A., člen korešpondent. RAS Námazová-Baranová L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof., MUDr A.N. Uskov, d.m.s., prof., Tatochenko V.K., d.m.s. Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

DEFINÍCIA

Akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI) je akútna, vo väčšine prípadov spontánne miznúca infekcia dýchacích ciest, spôsobujúca v anglickej literatúre katarový syndróm horných dýchacích ciest (URI - upper respiračná infekcia), vyskytujúca sa s horúčkou, nádchou nos, kýchanie, kašeľ, bolesť hrdla , porušenie celkového stavu rôznej závažnosti.

Termín „ARVI“ by sa nemal používať ako diagnóza, pričom by sa mal používať termín „akútna nazofaryngitída“ (v anglickej literatúre sa používa termín „bežná nádcha“), pretože patogény ARVI spôsobujú aj laryngitídu (krupicu), tonzilitídu, bronchitídu, bronchiolitídu, ktoré by mali byť indikované pri diagnostike. Podrobne sa tieto syndrómy posudzujú oddelene (pozri FKR pre liečbu detí s akútnou tonzilitídou a stenóznou laryngotracheitídou (kríž).

Akútna nazofaryngitída je diagnostikovaná akútnym výtokom z nosa a / alebo kašľom, pričom sa vylučuje chrípka a lézie inej lokalizácie:

 akútny zápal stredného ucha (zodpovedajúce ťažkosti, otoskopia);

 akútna tonzilitída (hlavne postihnutie palatinových mandlí, nálety);

 bakteriálna sinusitída (edém, hyperémia mäkkých tkanív tváre, očnice a iné príznaky);

 poškodenie dolných dýchacích ciest (zvýšené alebo sťažené dýchanie, obštrukcia, retrakcia poddajných častí hrudníka, skrátenie bicích zvukov, sipot v pľúcach);

Pri absencii týchto príznakov je pravdepodobná vírusová lézia iba horných dýchacích ciest (ARVI - rinitída, nazofaryngitída, faryngitída), často sprevádzaná konjunktivitídou. Znak „červených očí“ sa dá ľahko posúdiť a zároveň je veľmi špecifický na vylúčenie bakteriálnej infekcie a nie je v diagnostickej hodnote nižší ako laboratórne markery zápalu.

EPIDEMIOLÓGIA

ARVI je najčastejšia infekcia človeka: deti vo veku 0-5 rokov trpia v priemere 6-8 epizódami ARVI ročne, v materských školách je výskyt obzvlášť vysoký v 1.-2. roku návštevy - o 10-15% vyšší ako u neorganizovaných detí, no v škole tieto ochorejú častejšie. Výskyt je najvyšší v období od septembra do apríla a je (evidovaný) 87-91 tisíc na 100 tisíc obyvateľov. Medzi často chorými deťmi majú mnohé alergickú predispozíciu a/alebo bronchiálnu hyperreaktivitu, čo vedie k výraznejšiemu prejavu aj miernej infekcie dýchacích ciest.

ETIOLÓGIA

ARVI spôsobuje asi 200 vírusov, najčastejšie rinovírusy s viac ako 100 sérotypmi, ďalej RS vírus, parainfluenza vírusy, adenovírusy, bocavírus, metapneumovírus, koronavírusy. Niektoré non-polio enterovírusy môžu spôsobiť podobné prejavy. Rhino-, adeno- a enterovírusy spôsobujú pretrvávajúcu imunitu, ktorá nevylučuje infekciu inými sérotypmi; RS-, corona- a parainfluenza vírusy nezanechávajú stabilnú imunitu.

K šíreniu vírusov dochádza najčastejšie samonaočkovaním na nosovú sliznicu alebo spojovky z rúk kontaminovaných kontaktom s pacientom (podanie ruky!) alebo z povrchov infikovaných vírusom (rinovírus na nich pretrváva až deň).

Inač - vo vzduchu- pri vdýchnutí častíc aerosólu s obsahom vírusu, alebo keď sa väčšie kvapky dostanú na sliznice v tesnom kontakte s pacientom.

Inkubačná doba pre väčšinu vírusov je 24-72 hodín. Izolácia vírusov pacientmi je maximálna na 3. deň po infekcii, prudko klesá na 5. deň; mierne vylučovanie vírusu môže pretrvávať až 2 týždne.

PATOGENÉZA

Príznaky zápalu nosohltanu nie sú výsledkom ani tak škodlivého účinku vírusu, ako skôr reakcie vrodeného imunitného systému. Postihnuté epitelové bunky vylučujú cytokíny, vr. interleukínu 8 (IL 8), ktorého množstvo koreluje tak so stupňom postihnutia polynukleárov v submukóznej vrstve a epiteli, ako aj so závažnosťou symptómov. Zvýšenie nazálnej sekrécie je spojené so zvýšením vaskulárnej permeability, počet leukocytov v nej sa môže zvýšiť 100-krát, pričom sa zmení farba z priehľadnej na bielo-žltú (hromadenie leukocytov) alebo zelenkastú (peroxidáza) - nie je dôvod považovať zmenu farby tajomstva za príznak bakteriálnej infekcie. Koronavírusy zanechávajú bunky nosového epitelu nedotknuté, cytopatický efekt je vlastný adenovírusom a chrípkovým vírusom.

Inštalácia na základe skutočnosti, že pri akejkoľvek vírusovej infekcii sa aktivuje bakteriálna flóra („vírusovo-bakteriálna etiológia akútnych respiračných infekcií“ založená napríklad na prítomnosti leukocytózy u pacienta) nepodporované praxou: u väčšiny pacientov ARVI prúdi hladko bez použitia antibiotík. Bakteriálne komplikácie SARS sa vyskytujú zriedkavo (1-5% pacientov). Spravidla sú prítomné už v 1. – 2. deň choroby; v neskorších obdobiach vznikajú najčastejšie v dôsledku superinfekcie. Treba mať na pamäti streptokokovú faryngitídu, ktorá nemusí byť sprevádzaná klasickou "tonzilitídou s nájazdmi"; svetlá, "šarlátová" farba palatinových oblúkov a najmä zadnej steny hltana môže naznačovať streptokokovú infekciu. V takýchto prípadoch môže pomôcť rýchly diagnostický test. Je potrebné pamätať aj na „tichý“ zápal pľúc, ktorý je klinicky ťažko identifikovateľný (najmä ak pacient nie je poklepaný).

KLASIFIKÁCIA

Rozdelenie zápalu nosohltanu podľa závažnosti je možné v závislosti od úrovne teploty a závažnosti celkových nešpecifických symptómov.

KLINICKÝ OBRAZ

Veľmi sa líši, prejavy vírusových infekcií rôznej etiológie sa navzájom prekrývajú. U dojčiat je bežná horúčka, výtok z nosových priechodov, niekedy úzkosť, ťažkosti s kŕmením a zaspávaním. U starších detí sú typické prejavy: nádcha, ťažkosti s dýchaním nosom (vrchol na 3. deň, trvanie do 6-7 dní), u 1/3-1/2 pacientov - kýchanie a/alebo kašeľ (vrchol na 1. deň , priemerné trvanie je 6-8 dní, menej často - bolesť hlavy (20% 1. a 15% - do 4. dňa). U mnohých detí po prekonaní ARVI môžu niektoré príznaky, ako napríklad kašeľ, pretrvávať až do 10. dňa a aj dlhšie.

Prevažná väčšina pacientov má normálnu alebo subfebrilnú teplotu, u hospitalizovaných je častejšie zistená febrilná horúčka, ktorá u 82 % pacientov klesá na 2. – 3. deň choroby; dlhší čas (až 5-7 dní), horúčkovitý stav trvá pri chrípke a adenovírusovej infekcii. Pretrvávanie tejto teploty dlhšie ako 3 dni (pri absencii príznakov chrípkovej alebo adenovírusovej infekcie) by malo byť upozornené na bakteriálnu infekciu. Opakované zvýšenie teploty po krátkodobom zlepšení môže naznačovať to isté, aj keď častejšie ide o príznak superinfekcie.

KOMPLIKÁCIE

Komplikácie nazofaryngitídy sa pozorujú zriedkavo, sú spojené s pridaním bakteriálnej infekcie a prejavujú sa nasledujúcimi príznakmi:

Pretrvávanie nazálnej kongescie viac ako 10-14 dní, zhoršenie po zlepšení, bolesť v tvári môže naznačovať vývoj bakteriálnej sinusitídy;

Bolestivé „cvakanie“ u mladších pacientov, pocit „upchatia“ ucha u starších detí je dôsledkom dysfunkcie sluchovej trubice pri vírusovej infekcii v dôsledku zmeny tlaku v stredoušnej dutine, ktorá môže viesť k rozvoju akútneho zápalu stredného ucha.

ARVI a najmä chrípka predisponujú (čím častejšie, čím je dieťa mladšie) k infekcii pľúc, predovšetkým pneumokokom s rozvojom pneumónie. Infekcia dýchacích ciest je navyše spúšťačom exacerbácie chronických ochorení, najčastejšie bronchiálnej astmy a infekcií močových ciest.

DIAGNOSTICKÉ VYŠETRENIE

Vyšetrenie pacienta s nazofaryngitídou má za cieľ identifikovať bakteriálne ložiská, ktoré nie sú určené klinickými metódami. Analýza moču (vrátane ambulantného použitia testovacích prúžkov) je povinná u všetkých febrilných detí, pretože. 5-10% dojčiat a malých detí s infekciou močových ciest má tiež vírusovú koinfekciu s klinickými príznakmi SARS.

Pri výraznejších všeobecných príznakoch je opodstatnené vyšetrenie krvi. Leukopénia, charakteristická pre chrípkové a enterovírusové infekcie, zvyčajne chýba pri iných akútnych respiračných vírusových infekciách, pri ktorých v 1/3 prípadov leukocytóza dosahuje úroveň 10-15∙109/l a ešte vyššiu. Takéto čísla samy osebe nemôžu ospravedlniť predpisovanie antibiotík, ale môžu byť dôvodom na hľadanie bakteriálneho ohniska, predovšetkým „tichého“ zápalu pľúc, v súvislosti s ktorým je prognostická hodnota (PPR) leukocytózy > 15∙109/l dosahuje 88 % a CRP > 30 mg/l – takmer 100 %. Ale u detí v prvých 2-3 mesiacoch života as akútnymi respiračnými vírusovými infekciami môže leukocytóza dosiahnuť 20 ∙109 / l alebo viac.

Indikácie pre rádiografiu hrudníka sú:

Uchovanie febrilnej teploty viac ako 3 dni,

Identifikácia vyššie uvedených vysokých hladín zápalových markerov,

Výskyt fyzických symptómov pneumónie (pozri FCR pre manažment pneumónie u detí).

Malo by sa pamätať na to, že detekcia zvýšenia bronchovaskulárneho vzoru a tieňa koreňov pľúc na obrázkoch, zvýšenie vzdušnosti nie sú indikáciou pre antibiotickú terapiu.

Otoskopia je rutinná metóda a je indikovaná u všetkých pacientov s príznakmi nazofaryngitídy.

RTG paranazálnych dutín u pacientov s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami v akútnom období (prvých 10-12 dní) nie je indikované – často odhalí zápal prínosových dutín spôsobený vírusom, ktorý spontánne ustúpi do 2 týždňov.

Rutinné virologické a / alebo bakteriologické vyšetrenie všetkých pacientov nemá zmysel, pretože. neovplyvňuje výber liečby, s výnimkou rýchleho testu na chrípku u detí s vysokou horúčkou a rýchleho testu na streptokoka pri angíne.

LIEČBA

ARVI je najčastejším dôvodom užívania rôznych liekov a procedúr, najčastejšie zbytočné s nepreukázaným účinkom, čo často spôsobuje vedľajšie účinky. Preto je veľmi dôležité vysvetliť rodičom benígnu povahu ochorenia a povedať im, ako dlho sa očakáva, že symptómy budú trvať, ako aj presvedčiť ich, že postačujú minimálne zásahy.

Antivírusová terapia, ktorá je absolútne opodstatnená pre chrípku, je menej účinná pre ARVI a vo väčšine prípadov sa nevyžaduje. Interferón-alfa (ATC kód: L03AB05) je možné predpísať najneskôr na 1. – 2. deň choroby, neexistujú však spoľahlivé dôkazy o jeho účinnosti. Opodstatnené môže byť podávanie vo forme nosových kvapiek - 1-2 kvapky 3-4x denne, používajú sa aj rektálne čapíky ( interferón alfa-2b) do 2-5 dní:

Novorodenci: gestačný vek<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 týždňov až do 150 000 IU dvakrát denne;

Deti vo veku od 1 mesiaca do 7 rokov - 150 000 IU dvakrát denne;

Deti staršie ako 7 rokov - 500 000 IU dvakrát denne.

umifenovir (ATC kód: J05AX13): deti 2-6 rokov 0,05, 6-12 rokov - 0,1, >12 rokov - 0,2 g 4-krát denne,

Úľava od kašľa: keďže kašeľ pri zápale nosohltanu je najčastejšie spôsobený podráždením hrtana prúdiacim sekrétom, nosová toaleta - najefektívnejšia metóda jej zastavenia. Odpadá kašeľ spojený s "bolesťami hrdla" v dôsledku zápalu sliznice hltana alebo jej vysychania pri dýchaní nosom teplý sladký nápoj(2C) alebo po 6 rokoch používanie pastiliek alebo pastiliek obsahujúcich antiseptiká (2C).

Antitusiká, expektoranciá, mukolytiká, vrátane početných patentovaných prípravkov s rôznymi bylinnými liečivami, nie sú indikované na "prechladnutie" z dôvodu neefektívnosti (2C), čo bolo dokázané v randomizovaných štúdiách.

Inhalácie pary a aerosólu nepreukázali žiadny účinok v randomizovaných štúdiách a Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) ich neodporúča na liečbu „prechladnutia“ (2B).

V randomizovaných štúdiách sa nepreukázalo, že antihistaminiká podobné atropínu znižujú výtok z nosa a upchatý nos (2C).

Užívanie vitamínu C (200 mg/deň) od začiatku ARVI neovplyvňuje priebeh (2B).

MANAŽMENT DETÍ

Pololôžkový režim s rýchlym prechodom na generálku po poklese teploty. Opätovné vyšetrenie je potrebné, ak teplota pretrváva dlhšie ako 3 dni alebo sa stav zhorší.

V prípade ťažkého priebehu a rozvoja komplikácií je potrebná hospitalizácia.

PREVENCIA

Kontrola prenosu infekcie - dôkladné umývanie rúk po kontakte s pacientom, má prvoradý význam. Dôležité je aj nosenie masiek. čistenie povrchov okolo pacienta, v materských školách - rýchla izolácia chorých detí, dodržiavanie režimu vetrania a trvania prechádzok.

Otužovanie chráni pred infekciou malou dávkou infekcie a pravdepodobne prispieva k ľahšiemu priebehu SARS.

Očkovanie. Hoci zatiaľ neexistujú vakcíny proti respiračným vírusom, každoročné očkovanie proti chrípke od 6. mesiaca veku. znižuje výskyt SARS. U detí prvého roku života z rizikových skupín (predčasnosť, bronchopulmonálna dysplázia (FKR na poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom s BPD), vrodené srdcové chyby (ICHS), nervovosvalové poruchy) sa palivizumab používa na prevenciu infekcie RS-vírusom v jesenno-zimnej sezóne - i.v. m, v dávke 15 mg / kg mesačne - od 3 do 5 injekcií

Spoľahlivý dôkaz poklesu respiračnej morbidity pod vplyvom imunomodulátorov ( taktivin, inozín pranobex a pod.), rastlinné prípravky alebo vitamín C - č.

VÝSLEDKY A PROGNÓZA

Ako je uvedené vyššie, SARS, pri absencii bakteriálnych komplikácií, je prechodný, hoci môže zanechať symptómy, ako je výtok z nosových priechodov a kašeľ počas 1-2 týždňov. Názor, že SARS, najmä časté, vedie k rozvoju "sekundárnej imunodeficiencie", je neopodstatnený.

Pediatria

Predslov ................................................. ...................................................................... ............
Prispievatelia publikácií ................................................................ .............................................................
.........
Skratky ................................................. ......................................................................
Alergická rinitída ................................................................ .............................................................
Atopická dermatitída................................................ ......................
Bronchiálna astma................................................ ..........................
Infekcie močových ciest ............................................... ......................
Horúčka................................................. .................................................
Horúčka bez zjavného zdroja infekcie .................................................. ...
Nefrotický syndróm ................................................. ......................................
Zápal pľúc................................................. ......................................
Systémový lupus erythematosus ................................................... ........................
Febrilné kŕče ...................................................... ......................................................
Epilepsia................................................. ...................................................
Juvenilná reumatoidná artritída ...................................................... ........................
Predmetový register ................................................................ ......................

Drahí kolegovia!

Predslov

Držíte v rukách prvé vydanie klinických odporúčaní o detských chorobách, ktoré odporúča Ruská únia pediatrov. Tento súbor obsahuje 12 odporúčaní na najčastejšie detské choroby, ktoré vypracovali poprední odborníci a sú určené pre pediatrov.

Klinické usmernenia popisujú algoritmus lekára na diagnostiku, liečbu a prevenciu chorôb a pomáhajú mu rýchlo robiť správne klinické rozhodnutia. Sú navrhnuté tak, aby zavádzali najefektívnejšie a najbezpečnejšie medicínske technológie (vrátane liekov) do každodennej klinickej praxe, predchádzali rozhodnutiam o nerozumných zásahoch a tým prispievali k zvyšovaniu kvality lekárskej starostlivosti. Okrem toho sa klinické smernice stávajú základným dokumentom, na základe ktorého sa buduje systém ďalšieho vzdelávania lekárov.

Klinické usmernenia tradične vypracovali odborné lekárske komunity. Napríklad v USA sú to American Academy of Pediatrics, Society of Pediatric Neurologists a National Institute of Child Health. V Európskej únii - Britská hrudná spoločnosť, Francúzska asociácia pediatrov, Európska respiračná spoločnosť atď. V Rusku - Únia pediatrov Ruska, Všeruská vedecká spoločnosť kardiológie, Ruská respiračná spoločnosť atď.

Na písaní článkov sa podieľali najznámejší pediatrickí lekári s bohatými skúsenosťami v klinickej a výskumnej práci, ktorí vlastnia medzinárodnú metodiku na vypracovanie klinických odporúčaní.

Vývoj usmernení pre pediatriu má svoje vlastné charakteristiky. Z etických dôvodov je vykonávanie klinických skúšok obzvlášť ťažké u detí. Všetky lieky, vrátane tých, ktoré sa používajú v pediatrii, môžu priniesť výhody aj potenciálne škody (riziká). Preto sa pri popise medikamentóznej liečby detí za účelom zvýšenia jej bezpečnosti popisujú vekové obmedzenia pri užívaní liekov, črty ich používania v pediatrickej praxi a možné riziká (aj nedostatočne preukázané) spojené s ich užívaním.

Klinické usmernenia pre pediatriu budú pravidelne aktualizované (najmenej raz za 2 roky), elektronická verzia usmernení bude dostupná na CD. Druhé číslo bude publikované v roku 2006 a bude obsahovať asi 10 nových klinických odporúčaní. Zároveň sa pripravujú bližšie usmernenia k jednotlivým ochoreniam a návod na lieky používané v pediatrii.

Som si istý, že klinické usmernenia vypracované Úniou pediatrov Ruska budú užitočné vo vašej práci a pomôžu zlepšiť kvalitu lekárskej starostlivosti o vašich pacientov.

Tvorcovia odporúčaní vyzývajú čitateľov k spolupráci. Pripomienky, kritiku, otázky a želania môžete posielať na adresu: 119828, Moskva, ul. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group (e-mailová adresa: [e-mail chránený]).

ÚČASTNÍCI EDÍCIE

Členovia publikácie

Hlavný editor

A.A. Baranov, Dr. med. vedy, prof., akad. RAMS

Zodpovedný redaktor

L.S. Namazová, Dr. med. vedy, prof.

alergická rinitída

I.I. Balabolkin, Dr. med. vedy, prof., člen korešpondent. RAMS (recenzent) M.R. Bogomilský, Dr. med. vedy, prof., člen korešpondent. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, PhD. med. Vedy O.V. Karneeva, Ph.D. med. Vedy I.V. Ryleeva, Dr. med. vedy

Atopická dermatitída

L.S. Namazová, Dr. med. vedy, prof. JUH. Levina, PhD. med. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, PhD. med. vedy

I.I. Balabolkin, Dr. med. vedy, prof., člen korešpondent. RAMS (recenzent) T.E. Borovik, Dr. med. vedy, prof.

N.I. Voznesenskaya, PhD. med. Sciences L.F. Kaznacheeva, Dr. med. vedy, prof. L.P. Mazitová, PhD. med. Vedy I.V. Ryleeva, Dr. med. Sciences G.V. Yatsyk, dr. med. vedy, prof.

Bronchiálna astma

L.S. Namazová, Dr. med. vedy, prof. L.M. Ogorodová, Dr. med. vedy, prof. JUH. Levina, PhD. med. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, PhD. med. vedy

I.I. Balabolkin, Dr. med. vedy, prof., člen korešpondent. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, PhD. med. Sciences N.A. Geppe, dr. med. vedy, prof. (recenzent)

D.S. Korostovtsev, Dr. med. vedy, prof. F.I. Petrovský, PhD. med. Vedy I.V. Ryleeva, Dr. med. Vedy I.V. Sidorenko, PhD. med. Sciences Yu.S. Šmolkin, Dr. med. vedy

A.A. Cheburkin, Dr. med. vedy, prof.

Infekcie močových ciest

Horúčka

Horúčka bez zjavného zdroja infekcie

VC. Tatočenko, Dr. med. vedy, prof.

nefrotický syndróm

A.N. Tsygin, Dr. med. vedy, prof. O.V. Komárová, PhD. med. Sciences T.V. Sergeeva, Dr. med. vedy, prof. A.G. Timofeeva, Ph.D. med. Vedy O.V. Čumaková, Dr. med. vedy

Zápal pľúc

VC. Tatočenko, Dr. med. vedy, prof.

G.A. Samsygin, Dr. med. vedy, prof. (recenzent) A.I. Sinopalnikov, Dr. med. vedy, prof. (recenzent)

V.F. Uchaikin, Dr. med. vedy, prof., akad. RAMS (recenzent)

Systémový lupus erythematosus

N.S. Podchernyaeva, Dr. med. vedy, prof. O.A. Solntseva

Členovia publikácie

Febrilné kŕče

O.I. Maslová, Dr. med. vedy, prof. V.M. Studenikin, Dr. med. vedy, prof. L.M. Kuzinková, Dr. med. vedy

Epilepsia

O.I. Maslová, Dr. med. vedy, prof. V.M. Studenikin, Dr. med. vedy, prof.

Juvenilná reumatoidná artritída

E.I. Alekseeva, Dr. med. vedy, prof. T.M. Bzarová, PhD. med. Sciences I.P. Nikishina, Dr. med. vedy, prof.

M.K. Soboleva, Dr. med. vedy, prof. (recenzent) M.Yu. Ščerbaková, Dr. med. vedy, prof. (recenzent)

Projektoví manažéri

G.E. Ulumbeková, prezidentka GEOTAR-Media Publishing Group, výkonná riaditeľka Asociácie lekárskych spoločností pre kvalitu K.I. Saitkulov, riaditeľ nových projektov, GEOTARMEDIA Publishing Group

METODIKA TVORBY A PROGRAM ZABEZPEČENIA KVALITY

Táto publikácia je prvým vydaním ruských klinických smerníc o detských chorobách. Cieľom projektu je poskytnúť praktickému lekárovi odporúčania na prevenciu, diagnostiku a liečbu najčastejších detských ochorení.

Prečo sú potrebné klinické usmernenia? Pretože v podmienkach explozívneho nárastu medicínskych informácií, množstva diagnostických a terapeutických zásahov, musí lekár stráviť veľa času a mať špeciálne schopnosti tieto informácie vyhľadávať, analyzovať a aplikovať v praxi. Pri zostavovaní klinických smerníc už vývojári tieto kroky dokončili.

Kvalitné klinické guidelines sú vytvorené podľa špecifickej metodiky, ktorá zaručuje ich aktuálnosť, spoľahlivosť, zovšeobecnenie najlepších svetových skúseností a poznatkov, aplikovateľnosť v praxi a jednoduchosť použitia. To je výhoda klinických odporúčaní oproti tradičným zdrojom informácií (učebnice, monografie, usmernenia).

Súbor medzinárodných požiadaviek na klinické smernice vyvinuli v roku 2003 špecialisti z Veľkej Británie, Kanady, Nemecka, Francúzska, Fínska a ďalších krajín. Medzi nimi je nástroj na hodnotenie kvality klinických odporúčaní AGREE1, metodika vývoja klinických odporúčaní SIGN 502 atď.

Dávame do pozornosti popis požiadaviek a činností, ktoré boli použité pri príprave tejto publikácie.

1. Koncepčný a projektový manažment

Na prácu na projekte bol vytvorený manažérsky tím pozostávajúci z projektových manažérov a administrátora.

Pre rozvoj koncepcie a systému projektového riadenia uskutočnili vedúci projektu množstvo konzultácií s domácimi a zahraničnými odborníkmi (epidemiológovia, ekonómovia a organizátori zdravotníctva, špecialisti na vyhľadávanie medicínskych informácií, zástupcovia poisťovní, zástupcovia priemyslu – výrobcovia liekov, zdravotníckej techniky, vedúci odborných spoločností, popredných vývojárov klinickej

1 Hodnotenie smerníc pre výskum a hodnotenie – Nástroj na hodnotenie kvality klinických odporúčaní, http://www.agreecollaboration.org/

2 Škótska sieť medziuniverzitných smerníc – Škótska organizácia pre rozvoj medziuniverzitných smerníc

Tvorba metodiky a programu zabezpečenia kvality

Tvorba metodiky a programu zabezpečenia kvality

odporúčania, praktici). Analyzujú sa recenzie prvého preloženého vydania klinických odporúčaní založených na medicíne založenej na dôkazoch (Klinické usmernenia pre všeobecných lekárov. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Výsledkom bolo vypracovanie konceptu projektu, sformulovanie etáp, ich postupnosť a termíny, požiadavky na javiská a účinkujúcich; schválené pokyny a metódy kontroly.

Všeobecné: predpisovanie účinných zákrokov, vyhýbanie sa zbytočným zákrokom, znižovanie počtu medicínskych chýb, zlepšovanie kvality lekárskej starostlivosti

Špecifické – pozri časť „Ciele liečby“ klinických odporúčaní.

3. Publikum

Určené pre pediatrov, internistov, odborných lekárov (napr. alergológov, neurológov), stážistov, rezidentov, študentov vyšších ročníkov.

Zostavovatelia a redaktori posúdili realizovateľnosť odporúčaní v pediatrickej praxi v Rusku.

Výber chorôb a syndrómov. V prvom čísle boli vybrané choroby a syndrómy, s ktorými sa v praxi detského lekára najčastejšie stretávame. Konečný zoznam schválil šéfredaktor publikácie.

4. Etapy vývoja

Tvorba manažérskeho systému, koncepcie, výber tém, vytvorenie vývojového tímu, rešerš literatúry, formulácia odporúčaní a ich zoradenie z hľadiska spoľahlivosti, preskúmanie, redakčná a nezávislá recenzia, publikovanie, distribúcia, implementácia.

6. Použiteľnosť na skupiny pacientov

Skupina pacientov, na ktorú sa tieto odporúčania vzťahujú (pohlavie, vek, závažnosť ochorenia, komorbidity), je jasne definovaná.

7. Vývojári

Autori-zostavovatelia (praktici so skúsenosťami v klinickej práci a písaní vedeckých článkov, ktorí ovládajú anglický jazyk a majú počítačové zručnosti), šéfredaktori sekcií (poprední domáci odborníci, hlavní odborníci Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, vedúci popredné výskumné inštitúcie, odborné spoločnosti, vedúci katedier), vedeckí redaktori a nezávislí recenzenti (odborní zamestnanci vzdelávacích a akademických inštitúcií), redaktori vydavateľstva (odborníci s praxou v písaní vedeckých článkov, ktorí ovládajú anglický jazyk, majú počítačové zručnosti, s minimálne 5 rokov praxe vo vydavateľstve ) a projektových manažérov (skúsenosti s riadením projektov s veľkým počtom účastníkov s obmedzeným časovým rámcom tvorby, znalosť metodiky tvorby klinických odporúčaní).

8. Školenie vývojárov

Uskutočnilo sa niekoľko školiacich seminárov o princípoch medicíny založenej na dôkazoch a metodológii tvorby klinických odporúčaní.

Všetkým špecialistom bol poskytnutý popis projektu, formát článku, návod na zostavenie klinického odporúčania, zdroje informácií a návod na ich použitie a príklad klinického odporúčania.

So všetkými vývojármi udržiaval projektový manažér a zodpovední redaktori nepretržitú telefonickú a e-mailovú komunikáciu za účelom riešenia prevádzkových problémov.

9. Nezávislosť

Názor vývojárov nezávisí od výrobcov liekov a zdravotníckych zariadení.

Pokyny pre zostavovateľov poukazovali na potrebu potvrdiť účinnosť (prospech/škodu) zásahov do nezávislých zdrojov informácií (pozri odsek 10), neprípustnosť uvádzania akýchkoľvek obchodných názvov. Uvádzajú sa medzinárodné (nekomerčné) názvy liekov, ktoré redakcia vydavateľstva skontrolovala podľa Štátneho registra liekov (stav leta 2005).

10. Zdroje informácií a návody na ich použitie

Schválené zdroje informácií pre vývoj klinických odporúčaní.

Tvorba metodiky a programu zabezpečenia kvality

Klinické usmernenia pre pediatriu vypracovala skupina skúsených pediatrických odborníkov v mene ministra zdravotníctva Ruskej federácie. Odporúčame Vám oboznámiť sa s aktuálnou verziou dokumentu pre aplikáciu národných odporúčaní v každodennej činnosti detského lekára

Odporúčame Vám oboznámiť sa s aktuálnou verziou dokumentu pre aplikáciu národných odporúčaní v každodennej činnosti detského lekára.

Stiahnite si kontrolný zoznam na implementáciu klinických odporúčaní.

↯ Viac článkov v časopise

Z článku sa dozviete

Na ich základe sa pod vedením Ministerstva zdravotníctva Ruska vypracúvajú kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti pre špecifické skupiny stavov a chorôb maloletých pacientov.

Hlavná zmeny pre hlavných lekárov v roku 2019

Pozrite sa na algoritmus implementácie klinických odporúčaní, ktorý je účinný od roku 2019. Vyvinuli ho odborníci z časopisu „Zástupca hlavného lekára“. Kliknite na sekcie a postupujte podľa pokynov.

Sú federálne klinické usmernenia pre pediatriu z roku 2019 povinné pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti? V súlade s federálnym zákonom „O ochrane zdravia“ sa ošetrujúci lekári pri poskytovaní starostlivosti pacientom riadia lekárskymi štandardmi, postupmi a klinickými odporúčaniami.

Odoslanie dieťaťa do paliatívnej starostlivosti: spôsoby prijímania lekárskych rozhodnutí

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 14. apríla 2015 č. 193n schválila Postup pri poskytovaní paliatívnej starostlivosti deťom. Rozhodnutie o odoslaní dieťaťa do paliatívnej starostlivosti by mala prijať lekárska komisia lekárskej organizácie.

V Postupe sa zároveň neuvádza podrobná metodika výberu detských pacientov na odoslanie do paliatívnej starostlivosti.

Stratifikácia pacientov do určitých klinických skupín je nevyhnutná pre správne plánovanie rozsahu a charakteru paliatívnej starostlivosti:

1. Kategória 1 – život ohrozujúce choroby, pri ktorých môže byť definitívna liečba uskutočniteľná, ale často zlyháva (napr. malignita, ireverzibilné/malígne zlyhanie srdca, pečene a obličiek);
2. Kategória 2 - stavy, pri ktorých je predčasná smrť nevyhnutná, ale dlhotrvajúca intenzívna liečba môže predĺžiť očakávanú dĺžku života dieťaťa a umožniť mu udržať si aktivitu (cystická hypoplázia pľúc / polycystické pľúca) ...

Ako organizovať paliatívnu starostlivosť o deti

Paliatívna starostlivosť pre deti môže byť poskytovaná návštevnými patronátnymi službami, oddeleniami paliatívnej starostlivosti, detskými hospicami. Pozrite si pohodlné tabuľky s ukazovateľmi a praktickými skúsenosťami v oblasti detskej paliatívnej starostlivosti v Systéme hlavného lekára.

1. Očkovanie proti Haemophilus influenzae typu b u detí
2. Nedostatok acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín s veľmi dlhým reťazcom u detí
3. Imunoprofylaxia infekcie respiračným syncyciálnym vírusom u detí
4. Akútna obštrukčná laryngitída (kríž) a epiglotitída u detí
5. Dôsledky perinatálnych lézií centrálneho nervového systému s atonicko-astatickým syndrómom
6. Dôsledky perinatálnych lézií centrálneho nervového systému s hydrocefalickým a hypertenzným syndrómom
7. Dôsledky perinatálnych lézií centrálneho nervového systému so syndrómom hyperexcitability